RMP ?sht? tumori m? i zakonsh?m i traktit urinar. Nd?r tumoret malinje t? organeve t? tjera, RMP z? vendin e 7-t? tek meshkujt dhe t? 17-t? tek femrat. K?shtu, tek meshkujt, neoplazit? e fshik?z?s ndodhin deri n? 4-5 her? m? shpesh se tek femrat. Kryesisht t? s?mur? mbi 55-65 vje?. N? Rusi, nga 11 deri n? 15 mij? njer?z s?muren ?do vit. N? t? nj?jt?n koh?, vdekshm?ria vjetore nga kjo s?mundje ?sht? t? pakt?n 7-8 mij? njer?z. P?r krahasim, n? Shtetet e Bashkuara, incidenca ?sht? rreth 60 mij? njer?z, dhe shkalla e vdekjes nuk ?sht? m? shum? se 13 mij?. Ndryshime t? tilla t? theksuara jan? si pasoj? e pap?rsosm?ris? s? diagnostikimit t? hersh?m dhe p?rhapjes s? pamjaftueshme t? metodave moderne dhe shum? efektive t? trajtimit t? kancerit t? fshik?z?s n? vendin ton?.

Figura 2. Prevalenca e Kancerit t? Vezik?s urinare.

N? p?rgjith?si pranohet se shkaku kryesor i kancerit t? fshik?z?s ?sht? efekti i kancerogjen?ve t? ekskretuar n? urin? n? mukoz?n e fshik?z?s. Faktor?t e provuar t? rrezikut p?r kancerin e fshik?z?s jan?:

• Rreziqet n? pun? (puna afatgjat? n? industrin? e gom?s, ngjyrosjes, vajit, tekstilit, gom?s, aluminit, etj.) - rrit rrezikun e zhvillimit t? kancerit t? fshik?z?s deri n? 30 her?.
• Pirja e duhanit - rrit rrezikun deri n? 10 her?.
• Marrja e barnave t? caktuara (analgjezik?t q? p?rmbajn? fenacetin?, ciklofosfamidi) - rrit rrezikun me 2-6 her?.
• Ekspozimi ndaj rrezatimit - rrit rrezikun me 2-4 her?.
• Schistosomiasis (Afrika e Veriut, Azia Juglindore, Lindja e Mesme) - rrit rrezikun me 4-6 her?.
• Cistiti kronik, stagnimi kronik i urin?s, gur?t n? fshik?z - rrit rrezikun deri n? 2 her?.
• P?rdorimi i ujit t? klorur - 2 her?

Nuk ka ankesa specifike karakteristike p?r kancerin e fshik?z?s. Fazat fillestare t? RMP ndodhin n? shumic?n e rasteve dhe jan? plot?sisht asimptomatike.

• Simptoma kryesore ?sht? hematuria (shfaqja e gjakut n? urin?). Shpesh, hematuria ?sht? e p?rkohshme n? natyr? - shfaqet n? nj? "vend t? shesht?" dhe shpejt zhduket. Pacienti mund t? mos i kushtoj? shum? r?nd?si k?saj. Ose kufizoni veten n? marrjen e nj? ila?i "hemostatik" t? p?rshkruar n? klinik?. Nd?rkoh?, tumori i fshik?z?s vazhdon t? zhvillohet. Me gjakderdhje t? bollshme, shpesh ndodh tamponada e fshik?z?s dhe, si rezultat, mbajtja akute e urin?s.
• Dizuria (urinim i shpesht? dhe i dhimbsh?m me nxitje imperative), nj? ndjenj? ngopjeje n? projeksionin e fshik?z?s.
• Dhimbje e shurdh?r mbi mit?r, n? rajonin e sakrumit, perineumit (kur tumori p?rhapet n? shtres?n e muskujve).
• N? forma t? avancuara, pacient?t shpesh shqet?sohen p?r dob?sin?, humbjen e papritur t? pesh?s, lodhjen, anoreksin?.

Diagnoza e kancerit t? fshik?z?s bazohet n? mbledhjen e ankesave t? pacientit, anamnez?n e s?mundjes dhe ekzaminimin e pacientit. Kjo e fundit ka nj? r?nd?si t? ve?ant?. ?sht? e nevojshme t'i kushtohet v?mendje manifestimeve t? m?poshtme t? RMP gjat? ekzaminimit t? nj? pacienti:

• Shenjat e anemis? kronike (dob?si, letargji, l?kur? t? zbeht?
• Zgjerimi i nyjeve limfatike me palpim n? zonat me metastaza t? mundshme limfogjene
• P?rkufizimet e nj? neoplazie gjat? palpimit t? fshik?z?s, l?vizshm?ria e saj, prania e infiltrimit t? indeve p?rreth.
• Fshik?za e zmadhuar p?r shkak t? mbajtjes urinar kronike ose akute
• Simptoma pozitive e eflurazhit, palpimi i veshkave t? zmadhuara (me zhvillimin e hidronefroz?s, si rezultat i mbajtjes s? urin?s)

K?rkime laboratorike

Analiza e urin?s me mikroskop t? sedimentit (p?r t? p?rcaktuar shkall?n dhe vendndodhjen e hematuris?)

Ekzaminimi citologjik i sedimentit t? urin?s (p?r t? zbuluar qelizat jonormale)

Metodat e diagnostikimit instrumental

Metodat e rrezatimit kan? nj? r?nd?si t? madhe n? diagnostikimin e tumoreve t? fshik?z?s:

	Ultratinguj (ekzaminimi me ultratinguj) - p?r t? vler?suar vendndodhjen, madh?sin?, struktur?n, natyr?n e rritjes dhe prevalenc?n e tumorit, zon?n e metastazave rajonale, traktin e sip?rm urinar, pranin? ose munges?n e hidronefroz?s. Kjo metod? ?sht? skrining dhe nuk p?rdoret p?r monodiagnoz?.
	CT, MRI me kontrast intravenoz (tomografi e kompjuterizuar, imazhe me rezonanc? magnetike) - p?rcaktimi i shtrirjes s? procesit t? tumorit dhe kalueshm?ris? s? ureter?ve

• Urografia ekskretuese ?sht? nj? metod? e vjet?ruar, megjithat?, n?se ?sht? e nevojshme, ju lejon t? vler?soni kalueshm?rin? e ureter?ve, t? identifikoni formacionet n? traktin e sip?rm urinar dhe n? fshik?z. Aktualisht nuk p?rdoret gjer?sisht p?r shkak t? specifik?s dhe ndjeshm?ris? s? ul?t t? metod?s.
• CT e mushk?rive, skanim i kockave t? skeletit (ostescintigrafi) (n?se dyshohet p?r lezion metastatik).

Kanceri i fshik?z?s duhet t? diferencohet nga s?mundjet e m?poshtme: s?mundjet inflamatore t? traktit urinar, metaplazia nefrogjene, anomalit? n? zhvillimin e traktit urinar, metaplazia skuamoze e urotelit, formacionet beninje epiteliale t? fshik?z?s, tuberkulozi dhe sifilizi i sistemit gjenitourinar. endometrioza, cistiti kronik, metastaza n? fshik?z?n e melanom?s, kanceri i stomakut, etj (jasht?zakonisht e rrall?).

N? var?si t? shkall?s s? prevalenc?s (neglizhenc?s), kanceri i fshik?z?s mund t? ndahet n? 3 lloje:

• sip?rfaqe
• invazive
• t? p?rgjith?suara

Duke parashikuar marrjen n? konsiderat? t? formave klinike t? kancerit t? fshik?z?s, duhet theksuar se muri i k?tij organi p?rb?het nga kat?r shtresa:

Epiteli (mukoza) - nj? shtres? q? ?sht? n? kontakt t? drejtp?rdrejt? me urin?n dhe n? t? cil?n "fillon" rritja e tumorit;

Shtresa e indit lidhor submukozal (lamina propria) - nj? pllak? fibroze q? sh?rben si "baz?" p?r epitelin dhe p?rmban nj? num?r t? madh en?sh dhe mbaresa nervore;

Shtresa muskulare (detrusor), funksioni i s? cil?s ?sht? t? nxjerr? urin?n nga fshik?za;

Shtresa e jashtme e murit t? fshik?z?s mund t? p?rfaq?sohet nga adventitia (n? pjes?n retroperitoneale t? organit) ose peritoneum (n? pjes?n intra-abdominale t? organit).

Kanceri sip?rfaq?sor i fshik?z?s

N? mesin e pacient?ve me kancer t? fshik?z?s s? sapo diagnostikuar, 70 p?r qind kan? nj? tumor sip?rfaq?sor. N? 30 p?r qind t? pacient?ve, ka nj? lezion multifokal t? mukoz?s s? fshik?z?s. N? kancerin sip?rfaq?sor, tumori ndodhet brenda epitelit t? fshik?z?s (ose nuk shtrihet m? thell? se lamina propria) dhe nuk prek membran?n muskulare t? saj. Kjo form? e s?mundjes ka prognoz?n m? t? mir?.

Rezeksioni transuretral i fshik?z?s (TUR) ?sht? trajtimi kryesor p?r kancerin sip?rfaq?sor t? fshik?z?s.

Foto. Skema - Fshik?za TUR

N? TURI hiqni t? gjitha tumoret e dukshme. Komponenti ekzofitik dhe baza e tumorit hiqen ve?mas. Kjo teknik? ka vler? diagnostike dhe terapeutike - ju lejon t? merrni material p?r ekzaminim histologjik (konfirmim t? diagnoz?s) dhe t? hiqni neoplazm?n brenda indeve t? sh?ndetshme, gj? q? ?sht? e nevojshme p?r p?rcaktimin e sakt? t? faz?s s? s?mundjes dhe zgjedhjen e taktikave t? m?tejshme t? trajtimit. N? 40-80 p?rqind t? rasteve pas rezeksionit transuretrale (TUR), p?rs?ritja zhvillohet brenda 6-12 muajve dhe 10-25 p?rqind e pacient?ve zhvillojn? kancer invaziv. Kjo p?rqindje mund t? reduktohet duke p?rdorur diagnoz?n fotodinamike dhe administrimin intravesik t? vaksin?s BCG ose medikamentet e kimioterapis? (mitomycin, doxorubicin, etj.). Teknikat premtuese p?r elektroforez?n intravesike t? barnave jan? n? faz?n e zhvillimit.

Foto. TUR Fshik?za. Fotografi cistoskopike.

Terapia intravesike BCG redukton incidenc?n e p?rs?ritjes s? kancerit t? fshik?z?s pas TURBT n? 32-68 p?rqind t? rasteve.

• gjat? 2 jav?ve t? para pas biopsis? TUR
• n? pacient?t me hematuri makroskopike
• pas kateterizimit traumatik
• n? pacient?t me simptoma t? infeksionit t? traktit urinar

• gjakderdhje (intraoperative dhe postoperative)
• perforimi i murit t? fshik?z?s (n? var?si t? p?rvoj?s s? kirurgut);

Pas TURP-it, ?sht? absolutisht e detyrueshme t? kryhen ekzaminime t? p?rs?ritura p?rcjell?se t? fshik?z?s p?r t? p?rjashtuar rikthimin. Me rikthime t? shum?fishta pas TUR dhe zbulimin e kancerit t? diferencuar dob?t ("t? keqen"), shpesh k?shillohet q? t? drejtoheni n? nj? operacion radikal - cistektomi (heqja e fshik?z?s) me formimin e nj? fshik?ze t? re nga segmenti i zorr?ve. Nj? operacion i till? ?sht? ve?an?risht efektiv n? format e hershme t? kancerit dhe jep rezultate t? larta onkologjike. Me trajtim adekuat, shkalla e mbijetes?s 5-vje?are p?r pacient?t me kancer t? fshik?z?s sip?rfaq?sore kalon 80 p?r qind.

Kanceri invaziv i fshik?z?s urinare karakterizohet nga p?rhapja e nj? lezioni tumoral n? membran?n muskulare dhe p?rtej organit - n? indin dhjamor perivesical ose strukturat fqinje (n? raste t? avancuara). N? k?t? faz? t? zhvillimit t? nj? tumori t? fshik?z?s, gjasat p?r metastaz? n? nyjet limfatike rriten ndjesh?m. Trajtimi kryesor p?r kancerin invaziv t? fshik?z?s urinare ?sht? cistektomia radikale me limfadenektomi (heqja e fshik?z?s me peritoneum dhe indi paravezikal q? e mbulon si nj? bllok i vet?m, prostata me fshik?za seminale, limfadenektomia dypal?she pelvike (ileo-obturatore). N? rast t? lezionit tumoral t? pjesa prostatike e uretr?s, kryhet ureterektomia) ). Cistektomia radikale me plastik? intestinale ?sht? optimale sepse ju lejon t? kurseni mund?sin? e urinimit t? pavarur. N? nj? num?r t? kufizuar rastesh, TURP dhe rezeksioni i fshik?z?s s? hapur p?rdoren p?r t? trajtuar pacient?t me kancer invaziv t? muskujve. P?r t? rritur efektivitetin e trajtimit kirurgjik n? disa pacient?, k?shillohet q? t? p?rshkruhen medikamente kimioterapie antitumorale. Shkalla e mbijetes?s 5-vje?are p?r pacient?t me kancer invaziv t? fshik?z?s ?sht? mesatarisht 50-55 p?rqind.

Me shfaqjen e metastazave (shqyrtimet e tumorit n? nyjet limfatike dhe organet), kanceri i fshik?z?s quhet i p?rgjith?suar (metastatik). M? shpesh, s?mundja jep metastaza n? nyjet limfatike rajonale, m?l?i, mushk?ri dhe kocka. Pothuajse i vetmi trajtim efektiv p?r kancerin e p?rgjith?suar t? fshik?z?s urinare q? mund t? zgjas? jet?n e pacientit ?sht? kimioterapia e fuqishme me disa barna nj?her?sh (metotreksat, vinblastin?, doxorubicin, cisplatin, etj.). Fatkeq?sisht, t? gjitha k?to barna nuk jan? t? sigurta. Vdekshm?ria n? aplikimin e tyre ?sht? 2-4 p?r qind. Shpesh ?sht? e nevojshme t? p?rdoret trajtimi kirurgjik, q?llimi i t? cilit ?sht? t? parandaloj? vdekjen e pacientit nga nd?rlikimet k?rc?nuese p?r jet?n q? shoq?rojn? procesin e tumorit (p?r shembull, gjakderdhja). Shkalla e mbijetes?s 5-vje?are p?r pacient?t me kancer t? avancuar t? fshik?z?s nuk kalon 20 p?rqind.

• Eliminimi i ekspozimit ndaj kancerogjen?ve n? trup
• P?r t? l?n? duhanin
• Trajtimi i menj?hersh?m i infeksioneve t? traktit urinar
• Ultratinguj i sistemit gjenitourinar, analiza e p?rgjithshme e urin?s
• Ekzaminimi dhe trajtimi n? koh? nga urologu n? shenjat e para t? mosfunksionimit t? sistemit urinar

E r?nd?sishme p?r ju:

Mos u p?rtoni t? kaloni NJ? dit? (n? nj? klinik? t? mir?) NJ? HER? n? vit (n? nj? klinik? t? mir?) dhe t'i n?nshtroheni nj? ekzaminimi mjek?sor CIL?SOR, i cili p?rfshin domosdoshm?risht nj? ekografi t? fshik?z?s s? mbushur dhe nj? test t? urin?s. N?se v?reni papritur nj? p?rzierje gjaku n? urin?, sigurohuni q? t? konsultoheni me nj? urolog kompetent, i cili ka mund?sin? dhe, m? e r?nd?sishmja, d?shir?n p?r t? zbuluar shkakun e k?tij episodi. B?rja e sa m? sip?r ka shum? t? ngjar? t'ju ndihmoj? t? shmangni "lajmet" si kanceri i avancuar i fshik?z?s.

A mund t? shp?rthej? fshik?za e njeriut? Nuk do t? jet? e mundur q? q?llimisht t? vonohet urinimi deri n? shtrirjen e tep?rt dhe l?ndimin e organit. Fshik?za ?sht? n? gjendje t? p?rballoj? ngarkesa t? r?nda dhe t? mos shp?rthej? nga tejmbushja n? munges? t? pengesave mekanike p?r devijimin e urin?s. Efektet e jashtme fizike n? muret e barkut jan? t? rrezikshme.

Kur mbushet, fshik?za shtrihet, muret b?hen m? t? holla, ajo fillon t? dal? jasht? kufijve t? mitr?s s? kockave dhe b?het e ndjeshme ndaj ndikimeve t? jashtme. Sidomos n?se ?sht? e mbushur me urin?. P?r shkak t? nj? goditjeje n? stomak, duke r?n? nga nj? lart?si, fshik?za mund t? shp?rthej?. Bosh, p?rkundrazi, ?sht? elastik dhe nuk l?ndohet kur tundet.

Konsideroni se ?far? do t? ndodh? n?se fshik?za shp?rthen, p?r cilat arsye ndodh kjo, cilat simptoma do t? ndihmojn? p?r t? njohur nj? gjendje t? rrezikshme.

Klasifikimi

L?ndimet e fshik?z?s ndahen n? t? hapura (si pasoj? e l?ndimeve, aksidenteve rrugore), t? mbyllura (t? brendshme) dhe mavijosje. K?putja e brendshme e plot? e fshik?z?s klasifikohet n? 2 lloje:

• ekstraperitoneale (shoq?ruar me gjakderdhje t? bollshme, pjesa e poshtme e organit ?sht? d?mtuar, urina derdhet n? indet ngjitur);
• intraperitoneal (ndodh m? shpesh kur organi ?sht? plot, karakterizohet nga gjakderdhje e leht?, pjesa e sip?rme e fshik?z?s shp?rthen, urina derdhet n? zgavr?n e barkut, duke p?rmbytur organet e brendshme);

Me thyerje t? kockave t? legenit, hendeku mund t? p?rzihet.

Me l?ndime t? mbyllura, procesi fillon me shtres?n e brendshme, m? pas prek muskujt dhe n? raste ekstreme, peritoneumin.

Shenjat paralajm?ruese

N?se ndodh nj? k?putje e fshik?z?s, simptomat jan? shum? karakteristike, t? cilat nj? person n? mendje nuk mund t'i injoroj?:

• dhimbje n? zon?n posht? k?rthiz?s, mbi pubis;
• ?njtje e r?nd? n? ij?;
• gjendje febrile, e shoq?ruar me t? dridhura, p?rkeq?sim i mir?qenies s? p?rgjithshme;
• Mbajtja akute e urin?s (AUR) dhe nxitjet joefektive;
  n?se urina ekskretohet, at?her? me gjak;
• ndonj?her? dhimbja shkon n? rajonin e mesit.

P?r mjek?t, nj? mas? e r?nd?sishme diagnostike ?sht? futja e nj? kateteri t? but?. N? k?t? rast, pothuajse nuk do t? ket? urin?, pavar?sisht munges?s s? gjat? t? urinimit tek pacienti. Ose l?ngu ?sht? shum? m? i madh se kapaciteti i fshik?z?s dhe ?sht? nj? p?rzierje e urin?s, gjakut dhe eksudatit.

Nj? simptom? karakteristike q? konfirmon nj? k?putje intraperitoneale t? fshik?z?s do t? jet? dhimbja akute kur shtypet n? murin e p?rparm? t? barkut, n?se dora hiqet shpejt.

Mbajtja akute e urin?s

Kjo ?sht? nj? gjendje e paparashikueshme n? t? cil?n nuk ?sht? e mundur t? zbrazni fshik?z?n vet? me nxitje t? shpeshta p?r k?t? (ndryshe nga anuria).

Ka disa arsye:

• shkelje e p?rcjelljes s? impulseve nervore;
• bllokimi mekanik i uretr?s;
• l?ndimet e traktit urinar;
• mbajtje urinare psikogjenike;
• helmimi me kimikate, medikamente.

Mjeku do t? kryej? nj? diagnoz? diferenciale p?r t? p?rjashtuar kushtet q? kan? shkaktuar mbajtje akute t? urin?s, q? nuk shoq?rohen me k?putje t? fshik?z?s. Tek meshkujt, mbajtja e urin?s zhvillohet p?r shkak t? adenom?s dhe kancerit t? prostat?s, kapsll?kut, tamponad?s s? fshik?z?s, ngushtimit t? lumenit t? uretr?s, s?mundjeve neurologjike dhe infektive dhe gur?ve.

Tek grat?, shkaqet e mbajtjes akute t? urin?s mund t? jen? gjithashtu shtatz?nia, onkologjia, diabeti mellitus.

Efektet

N?se fshik?za e k?putur nuk trajtohet, pasojat jan? t? nj?jta p?r burrat dhe grat?.

• Me nj? d?mtim intraperitoneal t? nj? organi, urina q? del pjes?risht absorbohet, duke shkaktuar acarim t? organeve t? brendshme, inflamacion jo infektiv dhe peritonit (urinar) n? t? ardhmen.
• Me nj? k?putje t? plot? ekstraperitoneale, gjaku dhe urina dep?rtojn? n? fibr?n e af?rt me formimin e nj? urohematome. M? tej, ndodh shp?rb?rja e urin?s, zhvillohet reshjet e kristaleve t? krip?s, inflamacioni purulent (flegmona) e legenit dhe indeve retroperitoneale. Procesi shtrihet n? t? gjith? murin e organit me kalimin n? cistit nekrotik.

N?se nuk merren menj?her? masat p?r shtrimin n? spital t? viktim?s kur shp?rthen fshik?za, pasojat do t? jen? t? pakthyeshme, deri n? vdekje.

Procesi do t? p?rfshij? en?t e gjakut t? legenit me formimin e mpiksjes s? gjakut, bllokimin e arteries s? mushk?rive, infarktin e indeve t? saj, pneumonin?. Pielonefriti purulent do t? zhvillohet n? legen, duke u kthyer n? insuficienc? renale akute.

Shum? rrall?, procesi inflamator me boshll?qe t? vogla ?on n? nj? ngadal?sim t? zhvillimit t? procesit purulent-inflamator me formimin e absceseve n? fib?r.

Mjekimi

Trajtimi i l?ndimeve t? mbyllura t? plota ?sht? vet?m kirurgjik. N?se fshik?za ka plasur pak ose ka ndodhur nj? mavijosje, urina nuk derdhet prej saj. Hemorragjit? me shtresa formohen me deformim t? kontureve t? organit.

Pa trajtim, nj? k?putje jo e plot? zgjidhet pa l?n? gjurm?, ose ?on n? inflamacion t? indeve, nekroz? t? tyre dhe kalimin e procesit n? faz?n e nj? k?putjeje t? plot? me l?shimin e urin?s dhe m? tej, si? p?rshkruhet m? sip?r. Thyerja jo e plot? mund t? ndodh? nga jasht? kur muri MP d?mtohet nga fragmente kockore.

Nj? kontuzion me ruptur? jo t? plot? trajtohet n? m?nyr? konservative. Duhet t? respektohet nj? pushim i rrept? n? shtrat, p?rshkruhen medikamente p?r t? eliminuar inflamacionin, ndalimin e gjakderdhjes, antibiotik?, analgjezik. P?r t? parandaluar zhvillimin e nj? k?putjeje me dy faza dhe vet?-vraga t? murit t? fshik?z?s p?r 7-10 dit?, instalohet nj? kateter me devijim t? vazhduesh?m t? urin?s.

Ruptura e brendshme jo e plot? me gjakderdhje venoze ndalon. Kur arteriet ?ahen, gjaku nuk mpikset dhe zhvillohet tamponada.

hemorragjit?

Tamponada e fshik?z?s, ?far? ?sht? ajo? Kjo ?sht? nj? gjendje e OZM (nd?rprerje e plot? e sekretimit t? saj) p?r shkak t? mbushjes s? zgavr?s s? MP me mpiksje gjaku t? mpiksur. Shkaqet e hemorragjis? jan? t? ndryshme: s?mundjet e veshkave dhe t? rrug?ve urinare, traumat, tumoret, adenoma e prostat?s, k?putja e kapsul?s s? saj, gjakderdhja nga vari?et e organeve t? brendshme.

?do pjes? e re e gjakut rrit numrin e mpiksjeve. Tamponada e vezik?s urinare karakterizohet nga nxitje e dhimbshme dhe joefektive p?r t? urinuar, dhimbje t? r?nduara me presion n? rajonin suprapubik dhe nervoziz?m t? pacientit. N?se arrini t? merrni pjes? t? urin?s, at?her? ato p?rzihen me gjak.

Pavar?sisht se kapaciteti i fshik?z?s tek meshkujt ?sht? 250-300 ml, humbja e gjakut gjat? tamponad?s ?sht? shum? m? e madhe, e cila manifestohet me anemi t? dukshme (zbehje e l?kur?s, palpitacione, rritje t? presionit t? gjakut, marramendje).

Me futjen e nj? kateteri, mund t? leht?sohet pjes?risht gjendja e pacientit, por edhe lumeni i tubit ?sht? i bllokuar me mpiksje. Nuk ?sht? e mundur t? zbrazni plot?sisht fshik?z?n. Me nj? p?rpjekje t? pasuksesshme p?r t? lar? mpiksjen e gjakut, trajtimi i tamponad?s ?sht? kirurgjikale.

Ndihma e par?

N?se, si rezultat i nj? d?mtimi abdominal, tek viktima gjenden simptoma karakteristike (fshik?za urinare ka shp?rthyer, ose jan? marr? fraktura t? kockave t? legenit), ?sht? urgjente t? telefononi nj? ekip urgjence dhe t? vendosni nj? pako akulli n? stomaku i viktim?s.

Burimet

1. Udh?zues p?r urologjin? n? 3 v?llime / ed. N. A. Lopatkin. - M.: Mjek?si, 1998. T 3 S. 34-60. ISBN 5-225-04435-2

Gjakderdhja ?sht? nd?rlikimi m? i zakonsh?m (deri n? 80%) i kancerit t? veshkave. Zakonisht hematuria ndodh pa prekursor? dhe vazhdon pa dhimbje. Mpiksjet e gjakut, duke kaluar n?p?r ureter, marrin nj? form? t? krimbit dhe mund t? bllokojn? lumenin e tij, gj? q? klinikisht manifestohet me dhimbje n? pjes?n e poshtme t? shpin?s dhe periudha t? dhimbjes s? dhimbjes renale.
P?r t? sqaruar burimin e gjakderdhjes ?sht? e nevojshme t? kryhet cistoskopia, kromocistoskopia gjat? hematuris?.
Cistoskopia terapeutike urgjente ka p?r q?llim eliminimin e tamponad?s s? fshik?z?s. Kateterizimi i ureterit i kryer n? t? nj?jt?n koh? eliminon mpiksjen e gjakut, duke rivendosur kalimin e urin?s. N?se cistoskopia ?sht? joefektive, nj? cistostomi ?sht? e nevojshme p?r t? hequr mpiksjen e gjakut dhe p?r t? devijuar urin?n nga trakti i sip?rm urinar.
Me kancerin e fshik?z?s, shpesh v?rehet gjakderdhje masive q? zgjat nga disa or? n? dit?. Ndonj?her? edhe papillomat e vogla beninje sh?rbejn? si burim gjakderdhjeje masive, k?rc?nuese p?r jet?n. Vazhdimi i hematuris? ?on n? nj? nd?rlikim serioz si? ?sht? tamponada e fshik?z?s. Hematuria manifestohet si nj? ndjesi dhimbjeje mbi mit?r, njollosja e urin?s me gjak. Mpiksjet e gjakut q? rezultojn? shkaktojn? dizuria torturuese ose mbajtje urinare.
Metoda kryesore diagnostike p?r hematurin? dhe tamponad?n e fshik?z?s ?sht? cistoskopia. Kjo ju lejon t? p?rcaktoni pranin? e nj? tumori, rritjen e tij, lokalizimin, prevalenc?n, burimin e gjakderdhjes.

Kujdesi mjek?sor urgjent

N? k?t? situat?, masat terapeutike urgjente p?rfshijn? elektrokoagulimin transuretral t? burimit t? gjakderdhjes, shkat?rrimin dhe heqjen e mpiksjes s? gjakut dhe urin?s s? akumuluar p?rmes traktit urinar natyral. N?se ?sht? e pamundur t? kryhen masat e m?sip?rme p?r shkak t? aksesit t? v?shtir? n? tumor, kalbjes ose madh?sis? s? tij t? madhe, tregohet elektrokoagulimi transvezikal, qepja e zon?s s? gjakderdhjes ose elektroresekcioni i murit t? fshik?z?s me p?rdorimin e detyruesh?m t? nj? kompleksi terapi hemostatike.
Obstruksioni i daljes s? urin?s n? kancerin e fshik?z?s p?r shkak t? ngjeshjes s? tumorit n? rritje t? goj?s s? ureterit. Klinikisht kjo shprehet me sulme t? dhimbjeve renale, ndjenj? tensioni dhe r?ndimi n? regjionin e mesit. Me lokalizimin e tumorit n? qaf?n e fshik?z?s “mbytet” hapja e brendshme e uretr?s, e cila shoq?rohet me sulme t? dhimbjes rrezatuese n? perineum.
Kujdesi urgjent ka p?r q?llim devijimin e urin?s nga trakti i sip?rm urinar me kateterizimin e ureterit ose nefrostomin?.
Shkelje e rrjedhjes s? gjakut venoz dhe limf?s nga ekstremitetet e poshtme ndodh si rezultat i mbirjes ose ngjeshjes s? formacioneve vaskulare n? rajonin paravezikal. K?to ?rregullime r?ndohen edhe m? shum? me metastaza n? limfonodujt regjional intrapelvik? dhe klinikisht manifestohen me edem? t? ekstremiteteve t? poshtme, dhimbje n? legen dhe perineum. Fistula veziko-vaginale ose veziko-rektale formohet kur kanceri i fshik?z?s rritet n? organet fqinje. Ky nd?rlikim shoq?rohet me ?lirimin e fe?eve nga vagina ose jasht?qitjeve t? l?ngshme p?rmes rrug?ve natyrale dhe zhvillimin e nj? infeksioni ngjit?s t? sistemit urinar. Me fistula, boja e injektuar (blu metilen) lirohet nga rektumi ose vagina. Kujdesi urgjent n? k?to raste ka p?r q?llim leht?simin e gjendjes s? pacientit. Me dhimbje torturuese, p?rve? analgjezik?ve (narkotik?ve), bllokada e novokain?s p?rdoret p?rmes vrim?s obturator, anestezis? epidurale ose anestezis? presakrale. Sigmostoma aplikohet p?r t? hequr fe?et n? rast t? fistulave t? zorr?ve dhe fistulave t? brendshme t? organeve. Fshik?za lahet vazhdimisht me solucione antiseptike. Me ascit, evakuimi i l?ngjeve nga zgavra e barkut ?sht? i detyruesh?m.

Gjakderdhja e fshik?z?s v?rehet m? shpesh pas adenomektomis? s? hapur ose TUR t? adenom?s s? prostat?s.

Hyrja intensive n? lumenin e gjakut t? fshik?z?s pas adenomektomis? ose TURP p?r shkak t? hemostaz?s joadekuate ?on n? formimin e nj? mpiksje gjaku n? fshik?z. Kuadri klinike i tamponad?s s? fshik?z?s urinare zhvillohet.

Shkaku m? i zakonsh?m i gjakderdhjes nga shtrati i adenom?s ?sht? heqja jo e plot? e indit adenomatoz, d?mtimi i qaf?s s? fshik?z?s ose kapsula e adenom?s. Shkaku i gjakderdhjes mund t? jet? edhe nj? shkelje e koagulimit t? gjakut, prandaj, n? rast t? gjakderdhjes pas adenomektomis?, duhet t? kryhet nj? koagulogram dhe t? p?rcaktohet p?rqendrimi i D-dimer?ve n? serumin e gjakut.

Mpiksjet e gjakut bllokojn? lumenin e tubave t? kullimit, dalja e urin?s ndalet p?rmes tyre dhe zhvillohet tamponada e fshik?z?s. Pacient?t ankohen p?r dhimbje t? forta n? mit?r, d?shir? t? dhimbshme p?r t? urinuar. Nj? fshik?z me dhimbje t? mpreht? palpohet mbi gji. N? analiz?n e gjakut, v?rehet nj? ulje e numrit t? qelizave t? kuqe t? gjakut dhe hemoglobin?s. Ultratingulli mund t? konfirmoj? pranin? e mpiksjes s? gjakut n? fshik?z.

N? rast t? diagnostikimit t? tamponad?s s? fshik?z?s me mpiksje gjaku, duhet b?r? p?rpjekje p?r evakuimin e tyre me nj? kateter evakuues. N?se ?sht? e mundur t? evakuohen mpiksjet e gjakut nga fshik?za, at?her? ?sht? e nevojshme t? kulloni fshik?z?n me nj? kateter Foley p?rgjat? uretr?s, baloni i kateterit mbushet me 40 ml tret?sir? dhe nj? t?rheqje i ngjitet kateterit, gj? q? ju lejon. p?r t? shtypur qaf?n e fshik?z?s dhe p?r t? ndaluar rrjedhjen e gjakut nga shtrati i adenom?s n? lumenin e saj. ?sht? e nevojshme t? vendoset nj? larje e vazhdueshme e fshik?z?s me nj? zgjidhje antiseptike dhe t? kryhet terapi hemostatike dhe antibakteriale. Tensioni i kateterit hiqet pas 24 or?sh, sistemi i shp?larjes s? fshik?z?s duhet t? funksionoj? p?r 3-5 dit?.

N?se kateteri-evakuator nuk arrin t? heq? mpiksjen e gjakut nga fshik?za, at?her? duhet kryer nj? cistotomia. Hiqen mpiksjet e gjakut, vendoset burimi i gjakderdhjes. Kur merret gjak nga shtrati i adenom?s, kryhet rishikimi dixhital i saj. Fragmentet e mbetura t? lobeve t? adenom?s hiqen. Nj? kateter Foley kalohet p?rmes uretr?s n? fshik?z?n urinare dhe tullumbace e tij fryhet n? shtratin e adenom?s derisa t? ndaloj? furnizimi me gjak n? fshik?z. Pas operacionit, ?sht? e nevojshme q? vazhdimisht t? lani fshik?z?n me furacilin.

N?se gjakderdhja intensive pas adenomektomis? nuk shoq?rohet me formimin e mpiksjes s? gjakut, at?her? kjo ?sht? nj? shenj? e gjakderdhjes s? koagulopatis? dhe zhvillimit t? DIC. Lufta kund?r nj? gjakderdhjeje t? till? kryhet n?n kontrollin e treguesve t? koagulogramit dhe D-dimer?ve (p?r detaje mbi masat hemostatike p?r DIC, shihni "Pyelonephritis akut").

Gjakderdhja pas TUR e adenom?s s? prostat?s manifestohet klinikisht edhe me tamponad? t? fshik?z?s. Heqja e mpiksjes s? gjakut kryhet duke p?rdorur nj? kateter-evakuator. M? pas, nj? tub resektoskopi kalohet p?rgjat? uretr?s p?r t? ekzaminuar zon?n e adenom?s s? resektuar n? m?nyr? q? t? k?rkohet nj? en? gjakderdh?se dhe koagulimi i saj. Pas arritjes s? hemostaz?s s? mir?, fshik?za drenohet me kateter Foley dhe vendoset nj? lavazh i vazhduesh?m i fshik?z?s.

Tamponada e fshik?z?s mund t? jet? rezultat i s?mundjeve t? sistemit gjenitourinar, si dhe rezultat i l?ndimeve. Arsyet kryesore jan?:

• l?ndimet e traktit t? sip?rm urinar;
• neoplazit? e traktit t? sip?rm urinar;
• neoplazit? e fshik?z?s;
• venat me vari?e t? rezervuarit urinar dhe prostat?s;
• d?mtimi i kapsul?s s? gj?ndr?s s? prostat?s p?r faktin se kapsula ?sht? ?ar?.

Shkaku i zakonsh?m ?sht? kanceri i fshik?z?s

Mekanizmi i zhvillimit

Si zhvillohet, procesi varet kryesisht nga origjina e patologjis?. P?r shembull, me nj? k?putje t? papritur t? kapsul?s s? prostat?s, procesi vazhdon si m? posht?. Ruptura dhe tensioni i kapsul?s ndodh p?r shkak t? rritjes s? gj?ndr?s s? prostat?s dhe pengimit n? t?.

Muskuli q? relakson fshik?z?n, si dhe qafa e saj, jan? vazhdimisht n?n presion. Formohet p?r faktin se ?sht? e nevojshme t? kap?rcehet bllokimi infravezikular. Ndryshimet e presionit brenda fshik?z?s dhe v?llimi i madh i gj?ndr?s s? prostat?s krijojn? kushte q? ?ojn? n? k?putje t? kapsul?s. Si rezultat, shfaqet hematuria.

Cilat jan? arsyet e zbrazjes jo t? plot? t? fshik?z?s?

Zbrazja jo e plot? e fshik?z?s ndihet kryesisht n? s?mundjet e pjes?ve t? poshtme jo vet?m t? sistemit urinar, por edhe t? sistemit riprodhues tek grat? dhe burrat.

Urinimi i shpesht? tek nj? mashkull nuk duhet t? konsiderohet gjithmon? norm?. Edhe n?se d?shira e shpesht? p?r t? zbrazur fshik?z?n nuk shoq?rohet me siklet, rrjedhje dhe simptoma t? tjera alarmante, pacienti duhet t? konsultohet me nj? specialist.

Arsyet

T? gjitha shkaqet e urinimit t? shpesht? tek meshkujt mund t? ndahen n? 2 grupe. E para p?rfshin fiziologjike, n? shumic?n e rasteve t? lidhura me gabime n? diet? ose stres. Grupi i dyt? p?rfshin shkaqe patologjike q? lidhen me s?mundje t? ndryshme t? organeve gjenitourinar dhe sistemeve t? tjera.

Cistostomia e fshik?z?s tek meshkujt

Ishuria prek meshkujt m? shpesh sesa femrat dhe f?mij?t, ndaj atyre u b?het cistostomia m? shpesh. Sikleti prej saj tek meshkujt ?sht? gjithashtu m? i madh, tk. organi i tyre ?sht? i lakuar n? m?nyr? harkore.

Indikacionet p?r vendosjen e tij:

• S?mundjet e prostat?s (adenoma ose tumori). Adenoma ?sht? nj? tregues p?r cistostomi tek meshkujt. Ai, duke p?rparuar, zmadhon gj?ndr?n e prostat?s dhe mund t? shtyp? uretr?n. Zhvillohet Ischuria. Shpesh, nj? adenoma degjeneron n? adenokarcinoma, e cila rrezikon t? bllokoj? uretr?n.
• Operacione n? fshik?z ose penis. Me nd?rhyrje t? tilla shpesh b?het e nevojshme aplikimi i nj? kateteri t? ve?ant?.
• Neoplazit? e fshik?z?s ose legenit t? vog?l filluan t? shfaqen gjithnj? e m? shpesh. Tumoret lokalizohen n? vende t? ndryshme, por m? t? rrezikshmit - n? goj?n e ureterit ose uretr?s. N?se tumori n? vendin ku ure kalon n? uret?r, at?her? n? disa muaj rritja e tij do t? ?oj? n? anuri (urina do t? ndaloj? t? rrjedh? n? fshik?z).
• Uretra ?sht? e bllokuar me nj? gur ose trup t? huaj. Kjo ?sht? pasoj? e urolithiasis. Guri mund t? kaloj? p?rmes uretr?s p?r m? shum? se nj? dit?. Kjo nd?rhyn n? daljen e urin?s dhe parandalon futjen e kateterit. Shp?timi n? cistostomi.
• Qelb n? fshik?z, q? k?rkon shp?larje.
• Penisi i l?nduar.

Kryerja e diagnoz?s dhe nj? kursi terapeutik n? disa raste k?rkon instalimin e nj? kateteri n? fshik?z?n e pacientit. M? shpesh, tubi futet p?rmes uretr?s, por vendosja p?rmes murit abdominal, i vendosur p?rpara, ?sht? gjithashtu i mundur. Kateteri kryen funksione t? tilla t? r?nd?sishme:

• heq urin?n;
• shp?lar fshik?z?n;
• ndihmon n? administrimin e ila?it.

Arsyet

Simptomat

Manifestimet kryesore t? tamponad?s s? fshik?z?s do t? jen? dhimbja kur p?rpiqeni t? urinoni, d?shira ose nuk funksionon, ose l?shohet nj? sasi e vog?l urina. N? palpim, nj? fryrje p?rcaktohet mbi pubis, kjo ?sht? nj? fshik?z e tejmbushur. Presioni m? i vog?l n? t? shkakton dhimbje. Nj? person me tamponad? t? fshik?z?s ?sht? emocionalisht i paq?ndruesh?m, sjellja e tij ?sht? e shqet?suar.

N? baz? t? p?rcaktimit t? v?llimit t? gjakut n? fshik?z, p?rcaktohet shkalla e humbjes s? gjakut. N? urin? ka papast?rti gjaku t? fresk?ta ose t? ndryshuara tashm?. Duhet t? kihet parasysh se tamponada e rezervuarit urinar p?rfshin gjakderdhje. Kapaciteti i fshik?z?s tek mashkulli ?sht? rreth 300 mililitra, por n? fakt v?llimi i gjakut t? humbur ?sht? shum? m? i madh.

Simptomat e k?putjes s? fshik?z?s

Prandaj, nj? person i s?mur? ka t? gjitha shenjat e humbjes s? gjakut:

• l?kur? e zbeht? dhe e lag?sht;
• rrahjet e zemr?s;
• dob?si dhe apati;
• marramendje;
• rritje e ritmit t? zemr?s.

Ankesat kryesore t? nj? pacienti me tamponad? do t? jen? dhimbja n? zon?n e rezervuarit urinar, pamund?sia p?r t? urinuar, nxitjet e dhimbshme dhe joefektive, marramendja, gjaku n? urin?.

Anemia ?sht? nj? nga nd?rlikimet e nj? gjendjeje patologjike

Adenoma e prostat?s: kateterizimi apo operacioni?

Me nj? fshik?z t? tejmbushur, ?sht? mjaft e leht? t? kryhen manipulime mjek?sore, sepse organi shtrihet shum?, q? do t? thot? se madh?sia e tij ?sht? rritur. P?rve? k?saj, muri i p?rparm? i fshik?z?s nuk ?sht? i mbrojtur - ai nuk mbulohet nga peritoneumi, por ngjitet vet?m me muskujt e barkut.

Teknika e procedur?s:

1. Pacienti shtrihet n? tavolin?n e operacionit, stafi mjek?sor i rregullon k?mb?t, krah?t, e ngre pak n? zon?n e legenit.
2. P?r t? parandaluar infeksionin me baktere patogjene, zona e shpimit dezinfektohet me kujdes me nj? zgjidhje t? ve?ant?. N?se ka nj? vij? flok?sh n? vendin e shpimit, at?her? paraprakisht (para shpimit) kjo zon? rruhet.
3. M? pas, mjeku palpon pacientin p?r t? p?rcaktuar pik?n m? t? lart? t? organit dhe vendndodhjen e p?raf?rt t? tij, pastaj anestezion me novokain? 0,5%, duke injektuar tret?sir?n 4 cm mbi simfiz?n pubike.
4. Pas fillimit t? anestezis?, kryhet nj? punksion duke p?rdorur nj? gjilp?r? 12 cm, diametri i s? cil?s ?sht? 1.5 mm. Gjilp?ra futet ngadal? p?rmes murit t? p?rparm? t? barkut, duke shpuar t? gjitha shtresat, duke arritur p?rfundimisht n? murin e organit. Pas shpimit t? saj, gjilp?ra thellohet me 5 cm dhe l?ngu urinar t?rhiqet.
5. Pas zbrazjes s? plot?, gjilp?ra hiqet me kujdes p?r t? mos shkaktuar gjakderdhje, pastaj zgavra e fshik?z?s lahet me nj? tret?sir? antibakteriale.
6. Zona e shpimit dezinfektohet dhe mbulohet me nj? fash? t? ve?ant? mjek?sore.

Zhvillimi i komplikimeve specifike pas punksionit ?sht? nj? dukuri e rrall?. Sidoqoft?, n?se punonj?sit mjek?sor? neglizhojn? rregullat e asepsis, at?her? dep?rtimi i mikroorganizmave patogjen? q? ?ojn? n? inflamacion ?sht? mjaft i mundsh?m.

Komplikimet serioze p?rfshijn?:

• bir? e zgavr?s s? barkut;
• perforimi i fshik?z?s;
• l?ndimet e organeve t? vendosura pran? organit t? shpimit;
• futja e urin?s n? fib?r, e cila ndodhet rreth organit;
• proces purulent-inflamator n? fib?r.

Pavar?sisht nga nd?rlikimet dhe rreziqet e mundshme, shpimi ?sht? ndonj?her? m?nyra e vetme p?r t? ndihmuar pacientin. Cil?sia e zbatimit t? tij dhe periudha postoperative e pacientit varet pothuajse t?r?sisht nga p?rvoja e kirurgut.

Kateterizimi i fshik?z?s ?sht? nj? mas? e p?rkohshme p?r adenoma n?se ka komplikime (infeksione) ose nevoj? p?r t? lar? fshik?z?n dhe devijimin e urin?s pas resekcionit transuretrale (TUR). Ky ?sht? standardi i art? p?r trajtimin e adenom?s me urin? t? mbetur.

Kateterizimi i adenom?s nuk trajtohet, n?se trajtimi konservativ (barna t? tilla si doxazosin dhe finasteride, fitoterapia) nuk funksionon, duhet vendosur p?r operacionin. N? var?si t? v?llimit t? prostat?s, mund t? kryhen operacione me lazer minimalisht invaziv (avullim dhe enukleacion) dhe standard (TUR).

Nuk mund t? refuzoni operacionin p?r shkak t? mosh?s, problemi me zemr?n zgjidhet s? bashku me kardiologun dhe anesteziologun, n? periudh?n e p?rgatitjes p?r operacion. N?se nj? specialist ju ka refuzuar nj? operacion, gjeni nj? tjet?r, e treta, kontaktoni nj? klinik? t? specializuar dhe qendr?n rajonale, sot adenoma trajtohet me sukses n? ?do mosh?, nj? kateter me urin? nuk ?sht? nj? fjali!

Punksioni kapilar suprapubik: indikacione p?r p?rdorim

Punksioni kapilar suprapubik kryhet kur fshik?za ?sht? e tejmbushur, n? rast t? mbajtjes akute t? urin?s, kur pacienti nuk arrin t? zbrazet n? m?nyr? natyrale. Ky manipulim p?rdoret kur ?sht? e pamundur t? l?shohet urin? nga fshik?za duke p?rdorur nj? kateter. M? shpesh, nj? procedur? e till? ?sht? e nevojshme n? rast t? d?mtimit t? organeve gjenitale t? jashtme dhe uretr?s, ve?an?risht me djegie, n? periudhat pas operacionit. P?rve? k?saj, punksioni suprapubik kryhet p?r q?llime diagnostikuese p?r t? mbledhur mostra t? urin?s me cil?si t? lart?.

Ky manipulim lejon marrjen e materialit t? past?r p?r k?rkime mjek?sore. Mostrat e urin?s nuk bien n? kontakt me organet gjenitale t? jashtme. Kjo ju lejon t? krijoni pamjen m? t? sakt? t? patologjis? sesa me analizat duke p?rdorur nj? kateter. Punksioni kapilar konsiderohet nj? metod? e besueshme p?r ekzaminimin e urin?s tek t? porsalindurit dhe f?mij?t e vegj?l.

Teknika e shpimit t? fshik?z?s

Para manipulimit, punonj?sit mjek?sor? p?rgatisin zon?n e shpimit: flok?t rruhen, l?kura dezinfektohet. N? disa raste, pacienti ekzaminohet duke p?rdorur nj? aparat me ultratinguj p?r t? p?rcaktuar me sakt?si vendndodhjen e kanalit urinar. Kirurgu mund t? ekzaminoj? pacientin dhe, pa pajisje speciale, t? p?rcaktoj? kufijt? e fshik?z?s s? tejmbushur.

P?r operacionin, pacienti duhet t? shtrihet n? shpin?. Anestezia e p?rgjithshme p?r k?t? procedur? nuk praktikohet, zona e punksionit anestezohet me ila?e p?r anestezi lokale. Pastaj nj? gjilp?r? e gjat? e ve?ant? futet n?n l?kur? n? nj? thell?si prej 4-5 centimetra mbi nyjen pubike. Gjilp?ra dep?rton n? l?kur?, muskujt e barkut, shpon muret e fshik?z?s.

Mjeku duhet t? sigurohet q? gjilp?ra ka hyr? mjaftuesh?m thell? dhe nuk mund t? rr?shqas? jasht?. Pas k?saj, pacienti kthehet n? an?n e tij dhe anohet pak p?rpara. N?p?rmjet nj? tubi t? ngjitur n? skajin tjet?r t? gjilp?r?s, urina derdhet n? nj? tabaka t? ve?ant?. Pasi fshik?za t? zbrazet plot?sisht, gjilp?ra hiqet me kujdes dhe vendi i manipulimit trajtohet me alkool ose peceta sterile.

N?se ?sht? e nevojshme, shpimi i fshik?z?s p?rs?ritet 2-3 her? n? dit?. N?se keni nevoj? t? kryeni procedur?n rregullisht, fshik?za shpohet dhe lihet nj? kateter ose drenazh i p?rhersh?m p?r t? hequr urin?n. N?se urina ?sht? e nevojshme p?r analiz?, ajo mblidhet n? nj? shiring? t? ve?ant? me nj? kapak steril. Para d?rgimit t? materialit p?r analiz? n? laborator, p?rmbajtja derdhet n? nj? prov?z sterile.

Indikacionet kryesore p?r bir?:

1. Kund?rindikimet p?r kateterizimin / pamund?sia p?r t? hequr urin?n p?rmes nj? kateteri.
2. Trauma n? organet gjenitale t? jashtme, trauma n? uretr?n.
3. Mbledhja e urin?s p?r teste t? besueshme laboratorike.
4. Fshik?za ?sht? e mbushur dhe pacienti nuk ?sht? n? gjendje ta zbraz? vet?.

Punksioni suprapubik ?sht? nj? m?nyr? e sigurt p?r t? ekzaminuar l?ngun urinar tek f?mij?t e vegj?l dhe foshnjat. Shpesh, vet? pacient?t preferojn? shpimin e organeve, pasi kur p?rdorni nj? kateter, gjasat e l?ndimit jan? shum? m? t? larta.

Indikacionet p?r procedur?n

Punksioni suprapubik (kapilar) i fshik?z?s mund t? kryhet p?r dy q?llime - terapeutik, dometh?n? terapeutik dhe diagnostik. N? rastin e par?, punksioni kryhet p?r t? zbrazur organin p?r t? shmangur k?putjen e tij p?r shkak t? grumbullimit t? tep?rt t? urin?s.

Q?llimi diagnostik ?sht? marrja e mostr?s s? urin?s. Por kjo metod? p?rdoret rrall?, megjith?se analiza e marr? n? k?t? m?nyr? ?sht? shum? m? informuese sesa ajo e marr? nga vet?-urinimi ose kateterizimi.

N?se formacioni cistik ?sht? i vog?l dhe nuk manifestohet n? asnj? m?nyr?, pacient?t duhet t? ekzaminohen p?r ultratinguj 2 her? n? vit p?r t? kontrolluar situat?n.

Ethet uretral jan? nj? pasoj? e shpesht? e pak?ndshme e manipulimit me nj? shpim t? uretr?s. Mund t? ndodh? p?r shkak t? g?lltitjes s? baktereve n? gjak. Kjo ndodh kur uretra l?ndohet me instrumente mjek?sore. Ky nd?rlikim shoq?rohet me t? dridhura dhe dehje t? trupit. N? format m? t? r?nda, ethet uretrale mund t? shkaktojn? prostatit, uretrit ose ndonj? s?mundje tjet?r serioze.

P?rve? k?saj, manipulimi i pasakt? ose shum? i nxituar mund t? ?oj? n? l?vizje t? rreme t? kanalit. Ekziston rreziku i rrjedhjes s? urin?s n? zgavr?n e barkut dhe n? fibra. P?r t? parandaluar rrjedhjet e pad?shiruara, punonj?sve sh?ndet?sor? k?shillohen q? t? fusin gjilp?r?n jo n? nj? k?nd t? drejt?, por n? m?nyr? t? pjerr?t.

Kund?rindikimet

Indikacione p?r punksionin e fshik?z?s jan? t? gjitha ato raste kur kalueshm?ria e uretr?s ?sht? e d?mtuar dhe ka nj? mbajtje urinare akute. P?r shembull, me l?ndime dhe djegie t? organeve gjenitale.

Operacioni ?sht? kund?rindikuar p?r:

• Tamponad?.
• Paracistiti, cistiti akut.
• Kapaciteti i vog?l i flluskave.
• Hernia e kanalit inguinal.
• Neoplazit? n? fshik?z?n e nj? tipi beninj ose malinj.
• Obeziteti i faz?s s? tret?.
• Prania e plag?ve n? l?kur? n? zon?n e vendit t? propozuar t? shpimit.

Si ?do procedur? tjet?r invazive, punksioni i fshik?z?s ka kund?rindikacionet e veta. Kjo perfshin:

• plot?si e pamjaftueshme - n?se organi ?sht? bosh ose edhe gjysm? i mbushur, ?sht? rrept?sisht e ndaluar t? kryhet nj? bir?, pasi ekziston nj? rrezik i lart? i komplikimeve;
• koagulimi patologjik i gjakut - koagulopatia;
• periudha e lindjes s? nj? f?mije;
• pacienti ka diatez? hemorragjike.

Diateza hemorragjike ?sht? nj? kund?rindikacion p?r manipulimin

Lista e kund?rindikacioneve vazhdon:

• diseksioni i murit t? p?rparm? t? barkut p?rgjat? vij?s s? bardh? posht? k?rthiz?s n? histori;
• p?rzierja, zmadhimi ose shtrirja e organeve peritoneale;
• prania e hernieve inguinale ose femorale;
• inflamacion i fshik?z?s - cystitis;
• anomalit? e organeve q? ndodhen n? legen (cista, ndrydhje);
• infeksioni i l?kur?s n? vendin e shpimit.

Ka raste kur nj? bir? nuk ?sht? e mundur. Kjo procedur? ?sht? e ndaluar t? kryhet me l?ndime t? ndryshme t? fshik?z?s dhe kapacitetin e saj t? vog?l. Manipulimi ?sht? i pad?shiruesh?m p?r meshkujt me prostatit akut ose abscese t? prostat?s. Procedura ?sht? e ndaluar p?r grat? gjat? shtatz?nis?. Komplikime gjat? k?tij manipulimi mund t? shfaqen edhe te pacient?t me forma komplekse t? obezitetit.

Kund?rindikacione t? tjera p?r punksionin jan?:

• cystitis dhe paracistitis n? form? akute;
• tamponada e fshik?z?s;
• neoplazit? e organeve gjenitourinar (malinje dhe beninje);
• plag? purulente n? zon?n e operacionit;
• hernia inguinale;
• plag?t n? zon?n e shpimit;
• dyshimi i zhvendosjes s? fshik?z?s.

Nj? cistostomi ?sht? nj? tub i uritur p?rmes t? cilit urina hiqet direkt nga fshik?za dhe mblidhet n? nj? qese t? ve?ant? q? z?vend?son p?rkoh?sisht uren?. Nj? kateter konvencional futet direkt n? kanalin uretral dhe nj? cistostomi futet p?rmes murit t? peritoneumit.

Nj? kateter i till? ?sht? i nevojsh?m kur ureja nuk zbrazet, megjith?se ?sht? plot. Kjo ndodh kur:

• Ju nuk mund t? instaloni nj? kateter konvencional.
• Besohet se pacienti do t? ket? v?shtir?si n? urinim p?r nj? koh? t? gjat? dhe vendoset nj? cistostomi p?r nj? koh? t? gjat?.
• Pacienti ka ischuria akute (mbajtje urinare)
• Uretra (uretra) d?mtohet p?r shkak t? l?ndimeve t? legenit, procedurave mjek?sore ose diagnostike, gjat? marr?dh?nieve seksuale.
• ?sht? e nevojshme t? p?rcaktohet v?llimi ditor i urin?s, por ?sht? e pamundur t? vendoset nj? kateter i rregullt p?rmes uretr?s.

Cistostomia eliminon manifestimin e shum? s?mundjeve kur urinimi ?sht? i pamundur. Por ajo nuk i sh?ron, por rikthen rrjedhjen e urin?s.

Me nj? fshik?z t? zbraz?t ose gjysm? t? zbraz?t, procedura ?sht? e ndaluar, pasi rreziku i pasojave rritet;

Cilat mund t? jen? pasojat?

Me instalimin e sakt? t? cistostomis? dhe p?rdorimin e duhur t? saj, si rregull, nuk ka efekte an?sore. Por rreziku i komplikimeve nuk mund t? p?rjashtohet. Urolog?t praktikues p?rshkruajn? reagime dhe kushte t? tilla t? mundshme patologjike:

• Alergji ndaj materialit t? tubit.
• Gjakderdhje n? vendin e prerjes.
• Plaga kalbet.
• Zorr?t jan? t? d?mtuara.
• Fshik?za b?het e p?rflakur.
• Tubi t?rhiqet spontanisht.
• Vendi ku ?sht? ngjitur tubi ?sht? i irrituar.
• Pacienti mund t? ndaloj? urinimin vet?. Aft?sia p?r t? urinuar ?sht? e atrofizuar. Trupi nuk sforcohet, tubi punon p?r t?. Prandaj, duhet t? p?rpiqeni t? urinoni tashm? nj? jav? pas cistostomis?.
• Urina derdhet n? peritoneum.
• Tubi ?sht? i bllokuar me gjak, mukoz?.
• Hapja e stom?s ?sht? e mbipopulluar.
• Gjak n? urin? pas cistostomis?.
• Muret e fshik?z?s jan? t? d?mtuara.
• Mbytje rreth cistostomis?. Mukusi ose qelbi n? plag? tregojn? infeksionin e saj. N?se nuk ka inflamacion sistemik, suppurimi trajtohet me antiseptik?.

Punksioni i kist?s s? veshkave ?sht? nj? operacion q? kryhet n? p?rputhje me t? gjitha rregullat e nevojshme p?r nd?rhyrje n? trupin e njeriut. Procedura kryhet vet?m n? kushte klinike, pas s? cil?s pacienti q?ndron n? spital p?r 3 dit? n?n mbik?qyrjen e personelit mjek?sor. Zakonisht, pas k?saj terapie, pacienti sh?rohet shpejt dhe n? m?nyr? t? sigurt.

Gjat? periudh?s s? rehabilitimit, mund t? ket? rritje t? temperatur?s s? trupit dhe ?njtje n? zon?n e shpimit, t? cilat kalojn? shpejt. Meqen?se i gjith? procesi kontrollohet nga nj? makin? me ultratinguj, llogaritjet e gabuara p?rjashtohen - shpimi i legenit, en?t e m?dha t? gjakut. Sidoqoft?, komplikimet ende mund t? v?rehen:

• gjakderdhje n? zgavr?n e veshkave;
• hapja e gjakderdhjes n? kapsulat e kistit;
• fillimi i inflamacionit purulent p?r shkak t? infeksionit t? kistit, veshkave;
• bir? organesh;
• shkelje e integritetit t? organeve t? af?rta;
• alergji ndaj solucionit sklerozues;
• pielonefriti.

E R?ND?SISHME! N?se pacienti ka s?mundje policistike, ose nj? formacion prej m? shum? se 7 cm, punksioni konsiderohet i paefektsh?m.