Tamponada e fshik?z?s ?sht? nj? gjendje patologjike n? t? cil?n zgavra e fshik?z?s ?sht? plot?sisht e mbushur me mpiksje gjaku. Kjo gjendje konsiderohet nga mjek?t si nj? emergjenc?, sepse n? lidhje me t? zhvillohen ?rregullime t? urinimit, ndonj?her? edhe mbajtje urinare akute.

Pse po zhvillohet?

Tamponada e fshik?z?s mund t? jet? rezultat i s?mundjeve t? sistemit gjenitourinar, si dhe rezultat i l?ndimeve. Arsyet kryesore jan?:

• l?ndimet e traktit t? sip?rm urinar;
• neoplazit? e traktit t? sip?rm urinar;
• neoplazit? e fshik?z?s;
• venat me vari?e t? rezervuarit urinar dhe prostat?s;
• d?mtimi i kapsul?s s? gj?ndr?s s? prostat?s p?r faktin se kapsula ?sht? ?ar?.

Shkaku i zakonsh?m ?sht? kanceri i fshik?z?s

Mekanizmi i zhvillimit

Si zhvillohet, procesi varet kryesisht nga origjina e patologjis?. P?r shembull, me nj? k?putje t? papritur t? kapsul?s s? prostat?s, procesi vazhdon si m? posht?. Ruptura dhe tensioni i kapsul?s ndodh p?r shkak t? rritjes s? gj?ndr?s s? prostat?s dhe pengimit n? t?.

Muskuli q? relakson fshik?z?n, si dhe qafa e saj, jan? vazhdimisht n?n presion. Formohet p?r faktin se ?sht? e nevojshme t? kap?rcehet bllokimi infravezikular. Ndryshimet e presionit brenda fshik?z?s dhe v?llimi i madh i gj?ndr?s s? prostat?s krijojn? kushte q? ?ojn? n? k?putje t? kapsul?s. Si rezultat, shfaqet hematuria.

Simptomat

Manifestimet kryesore t? tamponad?s s? fshik?z?s do t? jen? dhimbja kur p?rpiqeni t? urinoni, d?shira ose nuk funksionon, ose l?shohet nj? sasi e vog?l urina. N? palpim, nj? fryrje p?rcaktohet mbi pubis, kjo ?sht? nj? fshik?z e tejmbushur. Presioni m? i vog?l n? t? shkakton dhimbje. Nj? person me tamponad? t? fshik?z?s ?sht? emocionalisht i paq?ndruesh?m, sjellja e tij ?sht? e shqet?suar.

N? baz? t? p?rcaktimit t? v?llimit t? gjakut n? fshik?z, p?rcaktohet shkalla e humbjes s? gjakut. N? urin? ka papast?rti gjaku t? fresk?ta ose t? ndryshuara tashm?. Duhet t? kihet parasysh se tamponada e rezervuarit urinar p?rfshin gjakderdhje. Kapaciteti i fshik?z?s tek mashkulli ?sht? rreth 300 mililitra, por n? fakt v?llimi i gjakut t? humbur ?sht? shum? m? i madh.

Prandaj, nj? person i s?mur? ka t? gjitha shenjat e humbjes s? gjakut:

• l?kur? e zbeht? dhe e lag?sht;
• rrahjet e zemr?s;
• dob?si dhe apati;
• marramendje;
• rritje e ritmit t? zemr?s.

Ankesat kryesore t? nj? pacienti me tamponad? do t? jen? dhimbja n? zon?n e rezervuarit urinar, pamund?sia p?r t? urinuar, nxitjet e dhimbshme dhe joefektive, marramendja, gjaku n? urin?.

Anemia ?sht? nj? nga nd?rlikimet e nj? gjendjeje patologjike

Si t? diagnostikoni?

Tamponada e fshik?z?s p?rcaktohet n? baz? t? ankesave, marrjes n? pyetje. Si rregull, mjeku zbulon se tashm? ka pasur raste t? gjakut n? urin?. Kur ekzaminohet, nj? dhimbje e theksuar me presion n? zon?n e mitr?s, nj? pamje e zbeht? dhe jo e sh?ndetshme e pacientit t?rhiqet mbi veten e tij.

Ka gjak n? l?ngun urinar. Kur i ekzaminon meshkujt me gisht p?rmes rektumit, mjeku p?rcakton gj?ndr?n e prostat?s, e cila ?sht? m? e madhe se madh?sia normale.

Mjeku q? merr pjes? domosdoshm?risht p?rshkruan analizat e gjakut dhe urin?s. N? analiz?n e p?rgjithshme t? gjakut v?rehet nj? ulje e nivelit t? hemoglobin?s, element?ve t? eritrociteve. Ekziston gjithashtu nj? rritje e theksuar e nivelit t? leukociteve n? gjak, nj? zhvendosje e formul?s s? leukociteve n? t? majt? dhe nj? nivel i lart? i shkall?s s? sedimentimit t? eritrociteve. Kjo ndodh p?r shkak t? procesit inflamator n? fshik?z.

N? analiz?n biokimike t? gjakut rritet niveli i kreatinin?s dhe acidit urik. Kjo p?r faktin se n? sfondin e mbajtjes akute t? urin?s dhe tamponad?s s? zgjatur, aft?sia pastruese e veshkave zvog?lohet.

P?r t? diagnostikuar tamponad?n, p?rdoret ekografia e fshik?z?s dhe gj?ndr?s s? prostat?s, si dhe e traktit t? sip?rm urinar dhe veshkave. N? ultraz?, ju mund t? shihni nj? prostat? t? zmadhuar p?r shkak t? adenoma. N? rezervuarin e urin?s v?rehen mpiksje gjaku n? form?n e elementeve me ekogjenitet t? ndrysh?m.

Me ndihm?n e ultraz?rit ?sht? e mundur t? parashikohet mjaft sakt? sasia e gjakut q? ndodhet n? zgavr?n e fshik?z?s. Por ekzaminimi i veshkave ju lejon t? diagnostikoni bllokimin e traktit urinar mbi vet? rezervuarin e urin?s.

N? ultraz?, kjo penges? do t? shihet si nj? zmadhim n? t? dy an?t. Zgjerimi i sistemit pyelocaliceal, ureter?t. Ky lloj diagnoze p?rcakton edhe neoplazit?, n?se ka.

Futja e nj? kateteri nuk e zgjidh problemin, pasi ai menj?her? bllokohet me mpiksje gjaku.

Mjekimi

Masat terapeutike jan? operacionale n? natyr?. Dalloni nd?rmjet trajtimit kirurgjik urgjent dhe atij t? vonuar. Urgjenca konsiston n? rishikimin e rezervuarit t? urin?s dhe heqjen e adenom?s.

Hemostatik? - barna q? p?rdoren p?r gjakderdhje n? lloje t? ndryshme

Por ajo e vonuara p?rfshin pastrimin e fshik?z?s s? gjakut p?rmes uretr?s paralelisht me terapin? antibiotike dhe hemostatike. P?rdoret gjithashtu z?vend?simi i gjakut t? humbur. N?se gjakderdhja ndalet, at?her? ka koh? p?r nj? ekzaminim t? plot? dhe nd?rhyrje t? vonuar. Tamponada ?sht? nj? gjendje shum? e rrezikshme, k?rkon trajtim t? menj?hersh?m. K?rkoni kujdes mjek?sor n? shenj?n e par?.

v P?rkufizimi.

Nj? gjendje akute q? konsiston n? mbushjen e plot? t? fshik?z?s me mpiksje gjaku

p?r shkak t? hematuris?, q? shpesh shkakton dizuri t? r?nd? dhe nd?rprerje t? urinimit -

mbajtje akute urinare.

v Etiologjia.

Shkaku i hematuris? mund t? jen? s?mundje t? shumta t? sistemit gjenitourinar,

t? gjitha ato mund t? shoq?rohen me tamponad? t? fshik?z?s:

? Tamponada e fshik?z?s me hematuri masive p?r shkak t? l?ndimeve t? pjes?s s? sip?rme t? urin?s

? Tamponada e fshik?z?s me hematuri masive p?r shkak t? tumoreve t? sip?rme

traktit urinar,

? Tamponada e fshik?z?s n? hematurin? p?r shkak t? tumorit t? fshik?z?s,

? Tamponada e fshik?z?s n? hiperplazin? e prostat?s.

§ Hematuria dhe tamponada p?r shkak t? gjakderdhjes nga venat me vari?e

venat e prostat?s dhe qaf?s s? fshik?z?s,

§ Hematuria dhe tamponada p?r shkak t? gjakderdhjes nga zonat e d?mtuara

kapsula e prostat?s (k?putje spontane e kapsul?s, vet?-l?vorja e hiperplastik?s

v Patogjeneza e zhvillimit n? hiperplazin? e prostat?s.

Mekanizmat e zhvillimit t? hematuris? dhe tamponad?s n? hiperplazin? e prostat?s jan? si m? posht?:

? Hematuria nga venat me vari?e t? prostat?s.

Nd?rsa procesi obstruktiv n? prostat? p?rparon dhe v?llimi i saj rritet p?r shkak t?

Rritja intravesike e prostat?s, nj? shkelje e rrjedhjes venoze t? gjakut nga

organ, si rezultat i ngjeshjes mekanike t? venave t? prostat?s dhe qaf?s s? fshik?z?s. E dh?n?

gjendja ?on n? zhvillimin e venave me vari?e t? qaf?s s? fshik?z?s me

ndryshime degjenerative n? muret e tyre. Ngarkesa t? vazhdueshme t? detrusorit dhe qaf?s s? mitr?s

fshik?z?s p?r t? kap?rcyer rezistenc?n e shtuar (obstruksioni infravesikal) krijojn?

r?nie t? mprehta t? presionit intravesikal, i cili, n? sfondin e nj? presioni t? vazhduesh?m t? rritjes

organi n? vena kontribuon n? krijimin e grisjeve mikro dhe m? pas t? theksuara t? venave. Gjaku hyn

urin? direkt n? fshik?z. Rrjedhje e tep?rt e gjakut n? fshik?z

fillimisht shprehet n? hematuri me gjak t? pandryshuar, pastaj n? sfond tashm?

obstruksioni ekzistues infravezikal, gjaku fillon t? mpikset, duke formuar mpiksje.

?do raund i nj?pasnj?sh?m i furnizimit me gjak rrit numrin e mpiksjes s? gjakut n?

fshik?z.

? Hematuria p?r shkak t? k?putjes spontane t? kapsul?s s? prostat?s.

Me zhvillimin e nj? procesi obstruktiv n? prostat? dhe zhvillimin e nj? rritje t? v?llimit t? prostat?s

m? s? shpeshti p?r shkak t? rritjes intravesike t? prostat?s me p?rjashtim t? d?mtimit t? rrjedhjes venoze

zhvillohet tensioni dhe tensioni i kapsul?s s? prostat?s. Ngarkesat konstante t? detrusorit dhe

Qafa e fshik?z?s p?r t? kap?rcyer rezistenc?n e shtuar (infravesical

obstruksioni) krijojn? r?nie t? mprehta t? presionit intravesik, t? cilat, n? sfondin e konstant?s

presioni i organit t? zmadhuar n? kapsul? kontribuon n? vet?-k?putjen e kapsul?s me

prolapsi i indeve t? gj?ndr?s n? defektin e kapsul?s dhe zhvillimi i hematuris?. Hyrja n?

koagulimi i gjakut t? fshik?z?s, ?do shp?rthim i nj?pasnj?sh?m i gjakderdhjes rritet

numri i mpiksjeve.

v Simptomat dhe pasqyra klinike.

Simptomat kryesore dhe kryesore t? tamponad?s s? fshik?z?s jan?:

? Dhimbje dhe d?shir? e dhimbshme p?r t? urinuar me tamponad? t? fshik?z?s

praktikisht nuk ndryshon nga ai n? mbajtjen akute t? urin?s. T? shpeshta

(pollakiuria, stranguria), d?shira e dhimbshme p?r t? urinuar pa efekt ose

joefektive, palpimi n? regjionin suprapubik shkakton dhimbje t? shtuara. i s?mur? si

rregull jasht?zakonisht i shqet?suar.

? Hematuria. P?rzierja e gjakut n? urin? mund t? jet? ose e fresk?t (gjak i pandryshuar) ose

gjak i ndryshuar, hematuri totale.

? Mbajtja akute e urin?s n? form?n e nxitjeve t? pafrytshme dhe t? dhimbshme p?r t?

urinimi shkakton dhimbje t? forta n? fshik?z.

? Shenjat e p?rgjithshme t? humbjes s? gjakut. Duke marr? parasysh se kapaciteti i fshik?z?s s? nj? burri n?

mesatarja ?sht? 250-300 ml me zhvillimin e tamponad?s s? fshik?z?s, mund t? supozohet

humbje minimale gjaku n? t? nj?jt?n sasi. Megjithat?, sasia e gjakut t? humbur

tamponada e fshik?z?s ?sht? zakonisht shum? m? e madhe. N? var?si t? shkall?s

humbja e gjakut, v?rehen shenja t? jashtme t? anemis?: zbehje e l?kur?s dhe e dukshme

mukoze,puls i shpejt?,tendenc? p?r hipotension etj.

v Diagnostifikimi.

? Ankesat. Pacient?t ankohen p?r manifestimet e simptomave kryesore: munges?n

urinim spontan, gjak n? urin?, nxitje e dhimbshme p?r t?

urinim, dob?si e p?rgjithshme, marramendje.

? Anamneza. Gjat? sondazhit, si rregull, rezulton se kjo hematuria nuk ?sht? e para dhe

m? par? kishte episode t? makrohematuris? vet?ndaluese. Gjithashtu rezulton

nj? histori e gjat? e simptomave t? obstruksionit t? daljes s? fshik?z?s.

? Inspektimi. Vizualisht, fshik?za, si rregull, zgjat mbi mit?r. E palpuar

i dal? mbi gji, fshik?za e mbushur plot,palpimi shkakton nj? t? mpreht?

hidh?rim. Hyrja nga uretra n? sfondin e nj? fshik?ze t? plot? i vog?l

numri i mpiksjeve t? gjakut ose i urin?s s? ngjyrosur me gjak.I vendosur rektalisht i rritur,

prostata elastike adenomatoze.L?kura e zbeht? dhe mukozat e dukshme,

shenja t? tjera t? jashtme t? anemis?.

? Diagnostifikimi laboratorik. Ulja e vlerave n? var?si t? shkall?s s? humbjes s? gjakut

gjaku i kuq: numri i p?rgjithsh?m i qelizave t? kuqe t? gjakut dhe hemoglobina . Mpiksjet e gjakut n? fshik?z

fllusk? dhe OZM q? zhvillohen n? k?t? sfond shkaktojn? nj? reaksion inflamator t? gjakut n? form?n e

leukocitoza ,zhvendosja e formul?s s? leukociteve n? t? majt? ,ESR e ngritur .

Me tamponad? afatgjat? t? fshik?z?s n? sfondin e AUR dhe anemia zhvillohet

shkelje e funksionit t? evakuimit t? traktit t? sip?rm urinar, funksioni i pastrimit zvog?lohet

veshkat, e cila shprehet azotemia- kreatinina e gjakut mund t? arrij? 150 µmol/l dhe

m? lart, ure - mbi 10 mmol / l, azoti i mbetur - mbi 50 - 60 mg%.

? Diagnostifikimi me ultratinguj.

§ Skanimi me ultratinguj i fshik?z?s dhe prostat?s. P?rve? rritjes

p?rcaktohet prostata adenomatoze n? fshik?z nj? num?r i madh i mpiksjeve

gjaku duke kryer t? gjitha fshik?za e mbipopulluar n? form?n e edukimit

ekogjeniteti i p?rzier. Ndonj?her? ?sht? e mundur t? vizualizohet defekti i kapsul?s me

nj? mpiksje gjaku ngjitur. Sipas madh?sis? dhe v?llimit t? arsimit, ju mundeni

vler?soni sasin? e humbjes s? gjakut.

§ Skanimi me ultratinguj i veshkave dhe i traktit t? sip?rm urinar. Ju lejon t? diagnostikoni

ndonj?her? duke u bashkuar me tamponad? t? fshik?z?s supravesicale

obstruksioni n? form? t? zgjerimit dypal?sh t? traktit t? sip?rm urinar. Shkalla e zgjerimit

mund t? arrij? madh?si t? konsiderueshme: ureter deri n? 3-4 cm, legen deri n? 4-5 cm,

? Mjekimi.

Zhvillimi dhe tamponada e vazhdueshme e fshik?z?s ?sht? nj? tregues p?r

trajtimi kirurgjik - rishikimi i fshik?z?s, adenomektomia transvezike.

- Trajtimi i vonuar kirurgjik.

N? sfond hemostatik,antibakterial dhe z?vend?sues i gjakut terapi

prodhojn? larjen e fshik?z?s nga mpiksjet p?rmes kateterit uretral.

P?rfundimi me sukses i fundit dhe nuk ka gjakderdhje t? vazhdueshme jep

koha p?r nj? ekzaminim sistematik t? pacientit dhe p?rgatitje p?r nj? t? vonuar

nd?rhyrje kirurgjikale.

- Trajtim urgjent kirurgjikal.

Moslarja e tamponad?s (mpiksjeve), rizhvillimi i tamponad?s dhe

gjakderdhja masive e vazhdueshme ?sht? nj? tregues p?r urgjente

Nd?rhyrja kirurgjikale: rishikimi i fshik?z?s dhe adenomektomia.

P?RKUFIZIM.

Hematuria - shfaqja e nj? p?rzierje gjaku n? urin? - ?sht? nj? nga simptomat karakteristike t? shum? s?mundjeve urologjike. Ka hematuri mikroskopike dhe makroskopike; shfaqja e hematuris? bruto intensive shpesh k?rkon kujdes urgjent.

ETIOLOGJIA DHE PATOGJENEZA.

Shkaqet e mundshme t? hematuris? jan? paraqitur n? tabel?.

SHKAQET E Gjakderdhjes NGA SISTEMI URINAR

(Pytel A.Ya. et al., 1973).

FOTO KLINIKE DHE KLASIFIKIMI.

Shfaqja e eritrociteve n? urin? i jep asaj nj? pamje t? turbullt dhe nj? ngjyr? roz?, kafe-kuqe ose kuqalashe n? t? zez?, n? var?si t? shkall?s s? hematuris?. Me hematuri bruto, kjo ngjyr? ?sht? e dukshme kur ekzaminohet urin? me sy t? lir?, me mikrohematurin?, nj? num?r i konsideruesh?m i qelizave t? kuqe t? gjakut zbulohen vet?m kur ekzaminohet sedimenti i urin?s n?n nj? mikroskop.

P?r t? p?rcaktuar lokalizimin e procesit patologjik n? hematuri, shpesh p?rdoret nj? test me tre filxhan?, nd?rsa pacienti duhet t? urinoj? n? m?nyr? sekuenciale n? 3 vaza. Makrohematuria mund t? jet? e tre llojeve:

1) fillestare (fillestare), kur vet?m pjesa e par? e urin?s ?sht? njollosur me gjak, pjes?t e mbetura jan? me ngjyr? normale;

2) terminali (p?rfundimtar), n? t? cilin nuk zbulohen vizualisht papast?rtit? e gjakut n? pjes?n e par? t? urin?s, dhe vet?m pjes?t e fundit t? urin?s p?rmbajn? gjak;

H) totale, kur urina n? t? gjitha porcionet ?sht? nj?lloj e ngjyrosur me gjak.

Shkaqet e mundshme t? hematuris? s? r?nd? jan? paraqitur n? tabel?.

LLOJET DHE SHKAQET E MAKROEMATURIS?.

Shpesh, hematuria e r?nd? shoq?rohet me nj? sulm dhimbjeje n? zon?n e veshkave, pasi nj? mpiksje e formuar n? ureter prish daljen e urin?s nga veshka. Me tumoret e veshkave, gjakderdhja i paraprin dhimbjes ("hematuria asimptomatike"), dhe me urolithiasis, dhimbja shfaqet para fillimit t? hematuris?. Lokalizimi i dhimbjes n? hematuri gjithashtu ju lejon t? sqaroni lokalizimin e procesit patologjik. Pra, dhimbja n? rajonin e mesit ?sht? karakteristik? p?r s?mundjet e veshkave, dhe n? rajonin suprapubik p?r lezionet e fshik?z?s. Prania e dizuris? nj?koh?sisht me hematurin? v?rehet me d?mtim t? gj?ndr?s s? prostat?s, fshik?z?s ose uretr?s s? pasme.

Forma e mpiksjes s? gjakut gjithashtu ju lejon t? p?rcaktoni lokalizimin e procesit patologjik. Mpiksjet e ngjashme me krimbat q? formohen kur gjaku kalon n?p?r ureter tregojn? nj? s?mundje t? traktit t? sip?rm urinar. Mpiksjet pa form? jan? m? karakteristike p?r gjakderdhjen nga fshik?za, megjith?se ato mund t? formohen n? fshik?z kur gjaku lirohet nga veshka.

KRITERET DIAGNOSTIK.

Diagnoza e hematuris? mund t? dyshohet n? ekzaminimin e par? t? pacientit dhe sedimenti i urin?s ekzaminohet p?r konfirmim. Gjat? diagnostikimit t? hematuris?, mjeku i urgjenc?s duhet t? marr? p?rgjigje p?r pyetjet e m?poshtme.

1) A keni nj? histori t? urolithiasis, s?mundjeve t? tjera t? veshkave? A ka histori traume? A merr pacienti antikoagulant?? N?se ka nj? histori t? s?mundjeve t? gjakut, s?mundja e Crohn.

?sht? e nevojshme t? sqarohet shkaku i mundsh?m i hematuris?.

2) N?se pacienti ka konsumuar ushqime (panxhar, raven) ose barna (analgin, 5-NOC) q? mund t? ngjyrosin urin?n t? kuqe

Hematuria e diferencuar dhe njollosja e urin?s p?r nj? shkak tjet?r.

3) A shoq?rohet shkarkimi i gjakut nga uretra me aktin e urinimit.

?sht? e nevojshme t? diferencohet hematuria dhe uretroragjia

4) N?se pacienti ka pasur helmim, transfuzion gjaku, n?se ka anemi akute.

?sht? e nevojshme t? diferencohet hematuria dhe hemoglobinuria q? ndodh me hemoliz?n masive intravaskulare t? eritrociteve.

DREJTIMET KRYESORE T? TERAPIS?.

N?se shfaqet hematuria e r?nd?, ve?an?risht pa dhimbje, indikohet cistoskopia e menj?hershme p?r t? p?rcaktuar burimin e gjakderdhjes, ose t? pakt?n an?n e lezionit, pasi hematuria mund t? ndalet papritur gjat? proceseve t? tumorit dhe aft?sia p?r t? p?rcaktuar lezionin do t? humbas?. Pozicioni i formuluar n? vitin 1950 nga I. N. Shapiro ruan plot?sisht r?nd?sin? e tij, se ?do gjakderdhje renale e r?nd?sishme e nj?anshme duhet t? konsiderohet si shenj? e nj? tumori derisa t? gjendet nj? shkak tjet?r i hematuris?. Vet?m pas vendosjes s? diagnoz?s, ose t? pakt?n an?s s? lezionit, mund t? fillohet p?rdorimi i agjent?ve hemostatik?.

P?r t? vler?suar rrezikun e hematuris? q? ka lindur, ?sht? e r?nd?sishme t? p?rcaktohet niveli dhe dinamika e presionit t? gjakut, p?rmbajtja e hemoglobin?s, ashp?rsia e takikardis? dhe p?rcaktimi i BCC. ?sht? ve?an?risht e r?nd?sishme t? studiohen k?ta tregues kur, p?rve? hematuris?, ?sht? e mundur edhe gjakderdhja e brendshme (p?r shembull, me nj? d?mtim t? veshkave). K?shtu, taktikat e trajtimit t? hematuris? varen nga natyra dhe lokalizimi i procesit patologjik, si dhe nga intensiteti i gjakderdhjes.

1) Terapia hemostatike:

a) infuzion intravenoz i 10 ml tret?sir? 10% t? klorurit t? kalciumit;

b) futja e 100 ml tret?sir? 5% t? acidit e-aminokaproik IV;

c) futja e 4 ml (500 mg) t? tret?sir?s 12,5% t? dicinonit IV;

2) pushim dhe t? ftoht? n? zon?n e prekur.

3) transfuzioni i plazm?s s? fresk?t t? ngrir?.

Me hematuri totale t? bollshme, fshik?za shpesh mbushet me mpiksje gjaku dhe urinimi i pavarur b?het i pamundur. Ndodh tamponada e fshik?z?s. Pacient?t zhvillojn? tenesmus t? dhimbsh?m dhe mund t? zhvillohet nj? gjendje kollaptoide. Tamponada e fshik?z?s k?rkon masa terapeutike t? menj?hershme. Nj?koh?sisht me transfuzionin e gjakut dhe medikamenteve hemostatike, ata fillojn? t? heqin mpiksjet nga fshik?za duke p?rdorur nj? kateter evakuator dhe shiring? t? Janet.

GABIME T? P?RSHKAKSHME T? TERAPIS?.

Nga hematuria duhet dalluar uretroragjia, n? t? cil?n gjaku lirohet nga uretra jasht? aktit t? urinimit. Uretroragjia shpesh ndodh kur integriteti i murit t? uretr?s cenohet ose zhvillohet nj? tumor n? t?. N?se ka prova t? nj? procesi inflamator ose tumor t? uretr?s, ?sht? e nevojshme ureteroskopia urgjente dhe kontrolli i gjakderdhjes me an? t? elektrokoagulimit ose ablacionit me lazer t? zon?s s? prekur. N? rast t? k?putjes s? dyshuar t? uretr?s, nj? p?rpjekje p?r t? kaluar nj? kateter ose instrumente t? tjera n? fshik?z ?sht? rrept?sisht kund?rindikuar, pasi kjo kontribuon n? nj? rritje t? d?mtimit.

P?r t? shmangur gabimet, duhet mbajtur mend se nj? ndryshim n? ngjyr?n e urin?s mund t? shkaktohet nga marrja e medikamenteve ose ushqimeve (panxhar). Shfaqja e hematuris? ndodh n? s?mundjet ekstrarenale (ethet tifoide, fruthi, skarlatina etj.; s?mundjet e gjakut, s?mundja e Crohn-it, me mbidoz? t? antikoagulant?ve).

INDIKACIONET P?R SHPITALIZIM.

Me hematuri t? r?nd?, tregohet shtrimi n? spital. Gjakderdhja k?rc?nuese p?r jet?n dhe mungesa e efektit t? trajtimit konservativ ?sht? nj? tregues p?r nd?rhyrje urgjente kirurgjikale (nefrektomia, resektimi i fshik?z?s, lidhja e arterieve iliake t? brendshme, adenomektomia urgjente dhe t? tjera).

Gjakderdhja ?sht? nd?rlikimi m? i zakonsh?m (deri n? 80%) i kancerit t? veshkave. Zakonisht hematuria ndodh pa prekursor? dhe vazhdon pa dhimbje. Mpiksjet e gjakut, duke kaluar n?p?r ureter, marrin nj? form? t? krimbit dhe mund t? bllokojn? lumenin e tij, gj? q? klinikisht manifestohet me dhimbje n? pjes?n e poshtme t? shpin?s dhe periudha t? dhimbjes s? dhimbjes renale.
P?r t? sqaruar burimin e gjakderdhjes ?sht? e nevojshme t? kryhet cistoskopia, kromocistoskopia gjat? hematuris?.
Cistoskopia terapeutike urgjente ka p?r q?llim eliminimin e tamponad?s s? fshik?z?s. Kateterizimi i ureterit i kryer n? t? nj?jt?n koh? eliminon mpiksjen e gjakut, duke rivendosur kalimin e urin?s. N?se cistoskopia ?sht? joefektive, nj? cistostomi ?sht? e nevojshme p?r t? hequr mpiksjen e gjakut dhe p?r t? devijuar urin?n nga trakti i sip?rm urinar.
Me kancerin e fshik?z?s, shpesh v?rehet gjakderdhje masive q? zgjat nga disa or? n? dit?. Ndonj?her? edhe papillomat e vogla beninje sh?rbejn? si burim gjakderdhjeje masive, k?rc?nuese p?r jet?n. Vazhdimi i hematuris? ?on n? nj? nd?rlikim serioz si? ?sht? tamponada e fshik?z?s. Hematuria manifestohet si nj? ndjesi dhimbjeje mbi mit?r, njollosja e urin?s me gjak. Mpiksjet e gjakut q? rezultojn? shkaktojn? dizuria torturuese ose mbajtje urinare.
Metoda kryesore diagnostike p?r hematurin? dhe tamponad?n e fshik?z?s ?sht? cistoskopia. Kjo ju lejon t? p?rcaktoni pranin? e nj? tumori, rritjen e tij, lokalizimin, prevalenc?n, burimin e gjakderdhjes.

Kujdesi mjek?sor urgjent

N? k?t? situat?, masat terapeutike urgjente p?rfshijn? elektrokoagulimin transuretral t? burimit t? gjakderdhjes, shkat?rrimin dhe heqjen e mpiksjes s? gjakut dhe urin?s s? akumuluar p?rmes traktit urinar natyral. N?se ?sht? e pamundur t? kryhen masat e m?sip?rme p?r shkak t? aksesit t? v?shtir? n? tumor, kalbjes ose madh?sis? s? tij t? madhe, tregohet elektrokoagulimi transvezikal, qepja e zon?s s? gjakderdhjes ose elektroresekcioni i murit t? fshik?z?s me p?rdorimin e detyruesh?m t? nj? kompleksi terapi hemostatike.
Obstruksioni i daljes s? urin?s n? kancerin e fshik?z?s p?r shkak t? ngjeshjes s? tumorit n? rritje t? goj?s s? ureterit. Klinikisht kjo shprehet me sulme t? dhimbjeve renale, ndjenj? tensioni dhe r?ndimi n? regjionin e mesit. Me lokalizimin e tumorit n? qaf?n e fshik?z?s “mbytet” hapja e brendshme e uretr?s, e cila shoq?rohet me sulme t? dhimbjes rrezatuese n? perineum.
Kujdesi urgjent ka p?r q?llim devijimin e urin?s nga trakti i sip?rm urinar me kateterizimin e ureterit ose nefrostomin?.
Shkelje e rrjedhjes s? gjakut venoz dhe limf?s nga ekstremitetet e poshtme ndodh si rezultat i mbirjes ose ngjeshjes s? formacioneve vaskulare n? rajonin paravezikal. K?to ?rregullime r?ndohen edhe m? shum? me metastaza n? limfonodujt regjional intrapelvik? dhe klinikisht manifestohen me edem? t? ekstremiteteve t? poshtme, dhimbje n? legen dhe perineum. Fistula veziko-vaginale ose veziko-rektale formohet kur kanceri i fshik?z?s rritet n? organet fqinje. Ky nd?rlikim shoq?rohet me ?lirimin e fe?eve nga vagina ose jasht?qitjeve t? l?ngshme p?rmes rrug?ve natyrale dhe zhvillimin e nj? infeksioni ngjit?s t? sistemit urinar. Me fistula, boja e injektuar (blu metilen) lirohet nga rektumi ose vagina. Kujdesi urgjent n? k?to raste ka p?r q?llim leht?simin e gjendjes s? pacientit. Me dhimbje torturuese, p?rve? analgjezik?ve (narkotik?ve), bllokada e novokain?s p?rdoret p?rmes vrim?s obturator, anestezis? epidurale ose anestezis? presakrale. Sigmostoma aplikohet p?r t? hequr fe?et n? rast t? fistulave t? zorr?ve dhe fistulave t? brendshme t? organeve. Fshik?za lahet vazhdimisht me solucione antiseptike. Me ascit, evakuimi i l?ngjeve nga zgavra e barkut ?sht? i detyruesh?m.

A mund t? shp?rthej? fshik?za e njeriut? Nuk do t? jet? e mundur q? q?llimisht t? vonohet urinimi deri n? shtrirjen e tep?rt dhe l?ndimin e organit. Fshik?za ?sht? n? gjendje t? p?rballoj? ngarkesa t? r?nda dhe t? mos shp?rthej? nga tejmbushja n? munges? t? pengesave mekanike p?r devijimin e urin?s. Efektet e jashtme fizike n? muret e barkut jan? t? rrezikshme.

Kur mbushet, fshik?za shtrihet, muret b?hen m? t? holla, ajo fillon t? dal? jasht? kufijve t? mitr?s s? kockave dhe b?het e ndjeshme ndaj ndikimeve t? jashtme. Sidomos n?se ?sht? e mbushur me urin?. P?r shkak t? nj? goditjeje n? stomak, duke r?n? nga nj? lart?si, fshik?za mund t? shp?rthej?. Bosh, p?rkundrazi, ?sht? elastik dhe nuk l?ndohet kur tundet.

Konsideroni se ?far? do t? ndodh? n?se fshik?za shp?rthen, p?r cilat arsye ndodh kjo, cilat simptoma do t? ndihmojn? p?r t? njohur nj? gjendje t? rrezikshme.

Klasifikimi

L?ndimet e fshik?z?s ndahen n? t? hapura (si pasoj? e l?ndimeve, aksidenteve rrugore), t? mbyllura (t? brendshme) dhe mavijosje. K?putja e brendshme e plot? e fshik?z?s klasifikohet n? 2 lloje:

• ekstraperitoneale (shoq?ruar me gjakderdhje t? bollshme, pjesa e poshtme e organit ?sht? d?mtuar, urina derdhet n? indet ngjitur);
• intraperitoneal (ndodh m? shpesh kur organi ?sht? plot, karakterizohet nga gjakderdhje e leht?, pjesa e sip?rme e fshik?z?s shp?rthen, urina derdhet n? zgavr?n e barkut, duke p?rmbytur organet e brendshme);

Me thyerje t? kockave t? legenit, hendeku mund t? p?rzihet.

Me l?ndime t? mbyllura, procesi fillon me shtres?n e brendshme, m? pas prek muskujt dhe n? raste ekstreme, peritoneumin.

Shenjat paralajm?ruese

N?se ndodh nj? k?putje e fshik?z?s, simptomat jan? shum? karakteristike, t? cilat nj? person n? mendje nuk mund t'i injoroj?:

• dhimbje n? zon?n posht? k?rthiz?s, mbi pubis;
• ?njtje e r?nd? n? ij?;
• gjendje febrile, e shoq?ruar me t? dridhura, p?rkeq?sim i mir?qenies s? p?rgjithshme;
• Mbajtja akute e urin?s (AUR) dhe nxitjet joefektive;
  n?se urina ekskretohet, at?her? me gjak;
• ndonj?her? dhimbja shkon n? rajonin e mesit.

P?r mjek?t, nj? mas? e r?nd?sishme diagnostike ?sht? futja e nj? kateteri t? but?. N? k?t? rast, pothuajse nuk do t? ket? urin?, pavar?sisht munges?s s? gjat? t? urinimit tek pacienti. Ose l?ngu ?sht? shum? m? i madh se kapaciteti i fshik?z?s dhe ?sht? nj? p?rzierje e urin?s, gjakut dhe eksudatit.

Nj? simptom? karakteristike q? konfirmon nj? k?putje intraperitoneale t? fshik?z?s do t? jet? dhimbja akute kur shtypet n? murin e p?rparm? t? barkut, n?se dora hiqet shpejt.

Mbajtja akute e urin?s

Kjo ?sht? nj? gjendje e paparashikueshme n? t? cil?n nuk ?sht? e mundur t? zbrazni fshik?z?n vet? me nxitje t? shpeshta p?r k?t? (ndryshe nga anuria).

Ka disa arsye:

• shkelje e p?rcjelljes s? impulseve nervore;
• bllokimi mekanik i uretr?s;
• l?ndimet e traktit urinar;
• mbajtje urinare psikogjenike;
• helmimi me kimikate, medikamente.

Mjeku do t? kryej? nj? diagnoz? diferenciale p?r t? p?rjashtuar kushtet q? kan? shkaktuar mbajtje akute t? urin?s, q? nuk shoq?rohen me k?putje t? fshik?z?s. Tek meshkujt, mbajtja e urin?s zhvillohet p?r shkak t? adenom?s dhe kancerit t? prostat?s, kapsll?kut, tamponad?s s? fshik?z?s, ngushtimit t? lumenit t? uretr?s, s?mundjeve neurologjike dhe infektive dhe gur?ve.

Tek grat?, shkaqet e mbajtjes akute t? urin?s mund t? jen? gjithashtu shtatz?nia, onkologjia, diabeti mellitus.

Efektet

N?se fshik?za e k?putur nuk trajtohet, pasojat jan? t? nj?jta p?r burrat dhe grat?.

• Me nj? d?mtim intraperitoneal t? nj? organi, urina q? del pjes?risht absorbohet, duke shkaktuar acarim t? organeve t? brendshme, inflamacion jo infektiv dhe peritonit (urinar) n? t? ardhmen.
• Me nj? k?putje t? plot? ekstraperitoneale, gjaku dhe urina dep?rtojn? n? fibr?n e af?rt me formimin e nj? urohematome. M? tej, ndodh shp?rb?rja e urin?s, zhvillohet reshjet e kristaleve t? krip?s, inflamacioni purulent (flegmona) e legenit dhe indeve retroperitoneale. Procesi shtrihet n? t? gjith? murin e organit me kalimin n? cistit nekrotik.

N?se nuk merren menj?her? masat p?r shtrimin n? spital t? viktim?s kur shp?rthen fshik?za, pasojat do t? jen? t? pakthyeshme, deri n? vdekje.

Procesi do t? p?rfshij? en?t e gjakut t? legenit me formimin e mpiksjes s? gjakut, bllokimin e arteries s? mushk?rive, infarktin e indeve t? saj, pneumonin?. Pielonefriti purulent do t? zhvillohet n? legen, duke u kthyer n? insuficienc? renale akute.

Shum? rrall?, procesi inflamator me boshll?qe t? vogla ?on n? nj? ngadal?sim t? zhvillimit t? procesit purulent-inflamator me formimin e absceseve n? fib?r.

Mjekimi

Trajtimi i l?ndimeve t? mbyllura t? plota ?sht? vet?m kirurgjik. N?se fshik?za ka plasur pak ose ka ndodhur nj? mavijosje, urina nuk derdhet prej saj. Hemorragjit? me shtresa formohen me deformim t? kontureve t? organit.

Pa trajtim, nj? k?putje jo e plot? zgjidhet pa l?n? gjurm?, ose ?on n? inflamacion t? indeve, nekroz? t? tyre dhe kalimin e procesit n? faz?n e nj? k?putjeje t? plot? me l?shimin e urin?s dhe m? tej, si? p?rshkruhet m? sip?r. Thyerja jo e plot? mund t? ndodh? nga jasht? kur muri MP d?mtohet nga fragmente kockore.

Nj? kontuzion me ruptur? jo t? plot? trajtohet n? m?nyr? konservative. Duhet t? respektohet nj? pushim i rrept? n? shtrat, p?rshkruhen medikamente p?r t? eliminuar inflamacionin, ndalimin e gjakderdhjes, antibiotik?, analgjezik. P?r t? parandaluar zhvillimin e nj? k?putjeje me dy faza dhe vet?-vraga t? murit t? fshik?z?s p?r 7-10 dit?, instalohet nj? kateter me devijim t? vazhduesh?m t? urin?s.

Ruptura e brendshme jo e plot? me gjakderdhje venoze ndalon. Kur arteriet ?ahen, gjaku nuk mpikset dhe zhvillohet tamponada.

hemorragjit?

Tamponada e fshik?z?s, ?far? ?sht? ajo? Kjo ?sht? nj? gjendje e OZM (nd?rprerje e plot? e sekretimit t? saj) p?r shkak t? mbushjes s? zgavr?s s? MP me mpiksje gjaku t? mpiksur. Shkaqet e hemorragjis? jan? t? ndryshme: s?mundjet e veshkave dhe t? rrug?ve urinare, traumat, tumoret, adenoma e prostat?s, k?putja e kapsul?s s? saj, gjakderdhja nga vari?et e organeve t? brendshme.

?do pjes? e re e gjakut rrit numrin e mpiksjeve. Tamponada e vezik?s urinare karakterizohet nga nxitje e dhimbshme dhe joefektive p?r t? urinuar, dhimbje t? r?nduara me presion n? rajonin suprapubik dhe nervoziz?m t? pacientit. N?se arrini t? merrni pjes? t? urin?s, at?her? ato p?rzihen me gjak.

Pavar?sisht se kapaciteti i fshik?z?s tek meshkujt ?sht? 250-300 ml, humbja e gjakut gjat? tamponad?s ?sht? shum? m? e madhe, e cila manifestohet me anemi t? dukshme (zbehje e l?kur?s, palpitacione, rritje t? presionit t? gjakut, marramendje).

Me futjen e nj? kateteri, mund t? leht?sohet pjes?risht gjendja e pacientit, por edhe lumeni i tubit ?sht? i bllokuar me mpiksje. Nuk ?sht? e mundur t? zbrazni plot?sisht fshik?z?n. Me nj? p?rpjekje t? pasuksesshme p?r t? lar? mpiksjen e gjakut, trajtimi i tamponad?s ?sht? kirurgjikale.

Ndihma e par?

N?se, si rezultat i nj? d?mtimi abdominal, tek viktima gjenden simptoma karakteristike (fshik?za urinare ka shp?rthyer, ose jan? marr? fraktura t? kockave t? legenit), ?sht? urgjente t? telefononi nj? ekip urgjence dhe t? vendosni nj? pako akulli n? stomaku i viktim?s.

Burimet

1. Udh?zues p?r urologjin? n? 3 v?llime / ed. N. A. Lopatkin. - M.: Mjek?si, 1998. T 3 S. 34-60. ISBN 5-225-04435-2