Nj? shankre ?sht? lezioni kryesor i l?kur?s n? sifilis. Zakonisht shfaqet 18-21 dit? pas infektimit, derisa n? k?t? koh? s?mundja nuk njihet dhe mjek?t flasin p?r periudh?n e inkubacionit.

Nj? shank?r sifilitik shfaqet si nj? papul? e vog?l e kuq?rremt? ose erozion i leht? sip?rfaq?sor. N? pak dit?, formimi rritet n? disa centimetra n? diamet?r (2-3), l?ngu seroz rrjedh nga plaga.

Tek grat?, shankri i par? gjenital mund t? gjendet n? vagin? ose n? qaf?n e mitr?s, tek burrat, n? t? dy an?t e frenulumit. Shankri ekstragjenital mund t? gjendet n? buz?, gjuh?, bajame, gjoks, gishta dhe anus.

Nj? shankre ?sht? gjithashtu i ngjash?m me manifestimin e sifilizit, por kjo ?sht? nj? s?mundje krejt?sisht e ndryshme seksualisht e transmetueshme q? shkaktohet nga Haemophilus ducreyi. Zakonisht gjendet tek femrat dhe meshkujt 4 deri n? 10 dit? pas infektimit. Fotografia tregon shenjat e saj, t? cilat p?rfshijn?:

• Plag? t? hapura n? penis (si? tregohet n? foto), rreth hyrjes s? vagin?s, n? zon?n rektale, t? cilat jan? shum? t? dhimbshme.
• Prania e qelbit n? ul?era.
• Skajet e buta t? ulcerave.
• Gj?ndra t? fryra n? ij?.

Nj? shank?r i but? ndonj?her? ngat?rrohet me herpesin, k?shtu q? vet?m nj? mjek, pas hulumtimit n? laborator, b?n nj? diagnoz? t? sakt?, duke p?rjashtuar sifilizin.

N? faz?n e dyt? t? zhvillimit t? sifilizit shfaqen ul?era n? goj? dhe n? fyt. N? gjuh?, ato mund t? jen? t? grisura, me nj? baz? t? fort?.

N? t? nj?jt?n koh?, roseolat sifilitike shfaqen n? penis, gjoks, krah? dhe ball?. Ato jan? lyer me ngjyr? t? kuqe t? err?t ose bakri.

Q?ndrojn? n? trup deri n? dy jav?, edhe pse ka raste q? kan? qen? deri n? 2-3 muaj.

Periudha e tret? e s?mundjes shoq?rohet me mishrat sifilitike. Ato formohen n? mukoz?n, l?kur?n, n? indet n?nl?kurore.

Shpesh mishrat prekin muskujt, organet e brendshme, kockat. N? muskuj ato zhvillohen si tumore, n? sip?rfaqe si ul?era.

N? organet e brendshme, ato ngjajn? me fibroids, dhe n? kocka - nyje. K?to formacione jan? t? dhimbshme.

Dhimbja ndihet ve?an?risht gjat? nat?s. Sifilizi humous edhe n? foto duket i tmerrsh?m.

Akti i tij m? i tmerrsh?m ?sht? shkat?rrimi i trurit dhe kafk?s.

Deklarata se sifilizi ?sht? ekskluzivisht nj? s?mundje seksualisht e transmetueshme nuk ?sht? plot?sisht e v?rtet?.

Fakti ?sht? se ata mund t? infektohen edhe n? jet?n e p?rditshme kur infeksioni hyn drejtp?rdrejt n? qarkullimin e gjakut p?rmes g?rvishtjeve ose plag?ve n? trup, ?sht? gjithashtu e mundur kur p?rdorni sende tualeti (peshqir, leck? lar?se) q? i p?rkasin pacientit.

P?rve? k?saj, infeksioni me sifiliz mund t? ndodh? p?rmes transfuzionit t? gjakut, dhe sifilizi mund t? jet? gjithashtu i lindur. N? thelb, skuqja ?sht? e vendosur n? vatra n? zon?n e flok?ve dhe hapave, si dhe n? p?ll?mb?t.

P?rve? k?saj, tek grat?, ai lokalizohet edhe n?n gj?ndrat e qum?shtit; p?r t? dy gjinit?, p?rqendrimi i tij mund t? vendoset n? zon?n gjenitale.

Pas 3-4 jav?sh nga momenti i infektimit, vendi ku futet treponema e zbeht?, shkaktari i infeksionit t? k?saj s?mundjeje (q? jan? kryesisht organet gjenitale), fiton shenja q? tregojn? sifilizin primar.

Llojet e roseol?s sifilitike

Pasi infeksioni t? ket? hyr? n? trupin e njeriut, fillon periudha e inkubacionit t? sifilisit, e cila, sipas burimeve t? ndryshme, zgjat nga disa dit? deri n? 6 jav?, por mesatarisht - tre jav?.

Gjat? k?saj periudhe, v?rehet nj? rritje graduale e qelizave t? treponem?s s? zbeht?, e cila, megjithat?, nuk shoq?rohet me shfaqjen e asnj? simptome. Kjo periudh? ?sht? e rrezikshme sepse nj? person, duke mos ditur p?r s?mundjen e tij, b?het bart?s dhe shp?rndar?s i s?mundjes.

Ekzistojn? llojet e m?poshtme t? roseol?s:

• i fresk?t (shfaqet p?r her? t? par?), skuqja m? e bollshme me ngjyr? t? ndritshme;
• urtikarie, ose edematoze (e ngjashme me urtikarin?);
• roseola sifilitike n? form? unaze karakterizohet nga njolla n? form?n e unazave ose gjysm? unazave, harqeve dhe kurorave;
• me roseola t? p?rs?ritura ose t? bashkuara, madh?sia e njollave ?sht? zakonisht shum? m? e madhe, dhe ngjyra ?sht? m? intensive, por numri i tyre ?sht? m? i vog?l.

Shum? rrall?, pacient?t zhvillojn? roseola me luspa, e mbuluar me luspa lamelare dhe gjithashtu t? ngjashme me flluska, q? ngrihen mbi l?kur?.

Tonsiliti eritematoz sifilitik shpesh zhvillohet n? mukoz?n. Eritema konfluente e nj? ngjyre t? kuqe t? err?t, ndonj?her? me nj? nuanc? kalt?rosh, shfaqet n? faring.

Konturet e tyre kufizohen ashp?r me shtresat e sh?ndetshme t? mukoz?s. Pacienti nuk ndjen dhimbje, nuk ka temperatur? dhe gjendja e p?rgjithshme praktikisht nuk ?sht? e shqet?suar.

N? sifilizin primar, 75% jan? shankre t? vendosur n? zgavr?n me goj?, n? fytyr?, shum? rrall? - n? l?kur?n e kok?s. Pjesa e mbetur prej 25% jan? sifiloma primare t? ekstremiteteve t? sip?rme, anusit, gj?ndrave t? qum?shtit, kofsh?ve dhe barkut.

Shankri bipolar quhet sifiloma primare q? shfaqet nj?koh?sisht n? organet gjenitale dhe n? pjes? t? tjera t? trupit. E par? rrall?.

Shankret e forta t? goj?s

Nd?r defektet par?sore t? lokalizimit ekstragjenital, m? t? zakonshmet jan? shankra t? forta n? buz?, bajame dhe gjuh?. Mishrat, faringu, qiellza e fort? dhe e but? - nj? lokalizim i rrall?.

Faza dyt?sore e sifilizit

Si? kemi zbuluar tashm?, manifestimet kryesore t? sifilizit primar jan? shankri, limfangjiti dhe limfadeniti. Si t'i dallojm? ato nga fenomenet e tjera q? nuk lidhen me sifilizin? Le t'i hedhim nj? v?shtrim m? t? af?rt k?tyre simptomave.

Shankri i fort? - ve?ori

N? foto, nj? shank?r e fort? duket si nj? ul?er? e zakonshme: ?sht? n? form? t? rrumbullak?t ose ovale, me ngjyr? t? kalt?rosh-t? kuqe me nj? plag? n? qend?r. N?se ul?era nuk ?sht? e thell?, quhet erozion. N? prekje, shanku ?sht? nj? formacion solid, ndjehet si k?rc. Sip?rfaqja e shankrit ?sht? zakonisht e lag?sht.

Vendndodhja e shankrit mund t? jet?:

• gjenital (labia, qafa e mitr?s, koka e penisit, skrotumi, etj.);
• ekstragjenitale (zgavra e goj?s, buz?t, anusi, gishtat, gjoksi, etj.).

Zhvillohet n? munges? t? trajtimit adekuat 6-10 vjet ose m? shum? pas infektimit. Elementet kryesore morfologjike t? k?saj faze jan? goma sifilitike, tuberkulozi sifilitik.

Si rregull, n? k?t? faz?, pacient?t jan? t? shqet?suar p?r defekte t? r?nda estetike q? formohen gjat? rrjedh?s aktive t? sifilizit.

Elementet e faz?s s? tret? t? sifilizit:

1. Sifilizi tuberkular ?sht? nj? tuberkuloz i dendur me nj? nuanc? cianotike, i cili mund t? nekrotizohet sipas llojit t? koagulimit, si rezultat i t? cilit formohet nj? zon? e atrofis? s? indeve. Me nekroz?n e kolikuacionit, n? sip?rfaqen e tuberkulozit formohet nj? defekt ulceroz, n? vendin e t? cilit, gjat? procesit t? sh?rimit, formohen plag? t? dendura fundosje. P?rgjat? periferis? s? zgjidhjes s? tuberkulave, formohen tuberkula t? rinj q? nuk bashkohen me nj?ri-tjetrin.
2. Sifilizi gumous ?sht? nj? nyje q? formohet n? yndyr?n n?nl?kurore. N? qend?r t? nyj?s, p?rcaktohet nj? fokus i shkrirjes s? indeve, n? sip?rfaqen e l?kur?s formohet nj? hapje, p?rmes s? cil?s l?shohet eksudati nga qendra e ?am?ak?zit. Dimensionet e vrim?s s? paraqitur gradualisht rriten, me aktivizimin e proceseve nekrotike dhe n? qend?r t? fokusit formohet nj? b?rtham? gome. Pas refuzimit t? saj, ul?era rigjenerohet me formimin e nj? mbres? t? t?rhequr thell?.

Fotoja tregon nj? mbres? yjore n? hund?, e cila krijohet pas sh?rimit t? nj? ul?ere n? periudh?n terciare t? sifilizit.

Shfaqja e sifilisit tek grat? n? buz? mund t? marr? form?n e lezioneve t? m?dha t? l?kur?s t? p?rflakur, nga t? cilat shpesh rrjedh qelb ose gjak. Lezione t? tilla t? l?kur?s mund t? eliminohen vet?m me nd?rhyrje kirurgjikale.

Shenjat e sifilisit primar jan? shfaqja e nj? njolle t? vog?l t? kuqe q? pas disa dit?sh kthehet n? tuberkuloz. Qendra e tuberkulozit karakterizohet nga nekroza graduale e indeve (vdekja e tij), e cila p?rfundimisht formon nj? ul?er? pa dhimbje, t? p?rshtatur nga skajet e forta, dometh?n? nj? shankre i fort?.

Koh?zgjatja e periudh?s primare ?sht? rreth shtat? jav?, pas fillimit t? s? cil?s, pas rreth nj? jave, t? gjitha nyjet limfatike p?sojn? nj? rritje.

P?rfundimi i periudh?s primare karakterizohet nga formimi i shum? treponemave t? zbeht?, duke shkaktuar seps? treponemale. Kjo e fundit karakterizohet nga dob?si, keqtrajtim i p?rgjithsh?m, dhimbje ky?esh, ethe dhe n? fakt formimi i nj? skuqjeje karakteristike, q? tregon fillimin e periudh?s dyt?sore.

Faza dyt?sore e sifilizit ?sht? jasht?zakonisht e larmishme n? simptomat e veta, dhe ishte p?r k?t? arsye q? n? shekullin e 19-t? sifilidolog?t francez? e quajt?n at? "majmuni i madh", duke v?n? n? dukje ngjashm?rin? e s?mundjes n? k?t? faz? me llojet e tjera t? l?kur?s. s?mundjet.

Shenjat e llojit t? p?rgjithsh?m t? faz?s dyt?sore t? sifilizit jan? n? tiparet e m?poshtme t? skuqjes:

• Mungesa e ndjesive t? nj? lloji subjektiv (dhimbje, kruajtje);
• Ngjyra e kuqe e err?t e skuqjeve;
• Dend?sia;
• Qart?sia dhe rregullsia e rrumbullak?sis? ose rrumbullak?sis? s? skicave pa prirjen e tyre p?r bashkim t? mundsh?m;
• Q?rimi i sip?rfaqes ?sht? i pashprehur (n? shumic?n e rasteve, v?rehet mungesa e tij);
• Zhdukja spontane e formacioneve pa faz?n e m?vonshme t? atrofis? dhe dh?mb?zimit ?sht? e mundur.

M? shpesh, skuqjet e faz?s dyt?sore t? sifilizit karakterizohen n? form?n e manifestimeve t? tyre (shiko foton e nj? skuqjeje sifilitike):

Kjo faz? e s?mundjes karakterizohet nga nj? sasi e vog?l e treponem?s s? zbeht? n? trup, por ?sht? e ndjeshme ndaj efekteve t? tyre (d.m.th. ?sht? alergjike).

Kjo rrethan? ?on n? faktin se edhe me nj? sasi t? vog?l t? ekspozimit t? treponem?s, trupi p?rgjigjet me nj? form? t? ve?ant? t? nj? reaksioni anafilaktik, i cili konsiston n? formimin e sifilideve terciare (mishrat dhe tuberkulat).

Shp?rb?rja e tyre e m?vonshme ndodh n? at? m?nyr? q? n? l?kur? mbeten plag?t karakteristike. Koh?zgjatja e k?saj faze mund t? jet? dekada, e cila p?rfundon me nj? lezion t? thell? t? marr? nga sistemi nervor.

Duke u ndalur n? skuqjen e k?saj faze, v?rejm? se tuberkulat jan? m? t? vegj?l n? krahasim me mishrat e dh?mb?ve, p?r m? tep?r, si n? madh?sin? e tyre ashtu edhe n? thell?sin? n? t? cil?n shfaqen.

Sifilizi tuberkular p?rcaktohet duke hetuar trash?sin? e l?kur?s me identifikimin e nj? formacioni t? dendur n? t?. Ka nj? sip?rfaqe hemisferike, diametri ?sht? rreth 0,3-1 cm.

Mbi tuberkuloz, l?kura merr ngjyr? kalt?rosh-kuq?rremt?. Tuberkulat shfaqen n? periudha t? ndryshme, duke u grupuar n? unaza.

Me kalimin e koh?s, n? qend?r t? tuberkulozit formohet prishja nekrotike, e cila formon nj? ul?er?, e cila, si? e kemi v?rejtur tashm?, l? nj? mbres? t? vog?l pas sh?rimit. Duke pasur parasysh maturimin e pabarabart? t? tuberkulave, l?kura karakterizohet nga origjinaliteti dhe larmia e pamjes s? p?rgjithshme.

Gummy sifilid ?sht? nj? nyj? e dendur pa dhimbje, e cila ndodhet n? mes t? shtresave t? thella t? l?kur?s. Diametri i nj? nyje t? till? ?sht? deri n? 1.5 cm, nd?rsa l?kura sip?r saj merr nj? nuanc? t? kuqe t? err?t.

Me kalimin e koh?s, ?am?ak?zi zbutet, pas s? cil?s hapet, duke l?shuar nj? mas? ngjit?se. Ul?era, e cila u formua n? t? nj?jt?n koh?, mund t? ekzistoj? p?r nj? koh? shum? t? gjat? pa trajtimin e nevojsh?m, por n? t? nj?jt?n koh? do t? rritet n? madh?si.

M? shpesh, nj? skuqje e till? ka nj? karakter t? vetmuar.

Simptomat e sifilisit sekondar n? foto jan? m? agresive dhe t? theksuara. Skuqja prek zona t? m?dha t? l?kur?s dhe mund t? ?oj? n? inflamacion n? nyjet limfatike.

Shenjat dhe simptomat e sifilizit

Ecuria e sifilisit mund t? ndahet n? 4 faza: par?sore, sekondare, latente dhe terciare. Menj?her? pas infektimit me k?t? s?mundje fillon nj? periudh? inkubacioni, e cila mund t? zgjas? nga 9 deri n? 90 dit? (vlera mesatare ?sht? rreth 3 jav?), kur fillojn? t? shfaqen shenjat dhe simptomat e para karakteristike.

Gjat? periudh?s s? inkubacionit, nj? person q? ka marr? treponema n? trupin e tij nuk ?sht? ende ngjit?s p?r t? tjer?t. Kjo koh? zgjat derisa t? shfaqen shenjat e para t? s?mundjes.

?do faz? ka shenjat e veta t? jashtme dometh?n?se, por n? njer?z t? ndrysh?m ato mund t? zbulohen ndryshe ose t? ken? nj? num?r manifestimesh shoq?ruese.

Sifilizi i hersh?m zakonisht humbet dhe nuk diagnostikohet, sepse cilat jan? shenjat e para t? sifilizit, edhe n? foto, njer?zit nuk e din?, por ato praktikisht nuk ndihen n? trup.

Njer?zit nuk shohin arsye p?r t'u alarmuar p?r t? par? nj? mjek. Nj? plag? e vog?l n? zon?n gjenitale zakonisht nuk shkakton dhimbje, p?r m? tep?r, shpejt sh?rohet dhe sh?rohet vet?, por kjo tashm? tregon zhvillimin e s?mundjes.

Sifilizi tek femrat

Tek grat?, shenjat e para t? sifilizit jan? tashm? t? dukshme disa jav? pas infektimit. Ulcerat shfaqen tek nj? grua n? labia dhe mukoz?n vaginale. Megjithat?, ato mund t? formohen edhe n? pjes? t? tjera t? trupit.

Ka raste kur s?mundja vazhdon absolutisht e padukshme. E vetmja gj? q? duhet t'i kushtoni v?mendje ?sht? mir?qenia e p?rgjithshme dhe nyjet limfatike.

N? faz?n e par? t? s?mundjes rriten vet?m disa nyje limfatike. Ju gjithashtu duhet t? konsultoheni me nj? mjek n?se ndiheni t? dob?t dhe t? s?mur?.

Faza e dyt? e sifilizit tek grat? karakterizohet nga nj? rritje e nyjeve limfatike n? t? gjith? trupin. P?rve? k?saj, ka nj? dhimbje koke, dhimbje, skuqje t? l?kur?s, nj? ndjenj? dhimbjeje n? kocka, si dhe temperatur?.

Zhvillimi i s?mundjes mund t? ?oj? n? humbjen e qerpik?ve dhe vetullave. N? faz?n e tret? t? zhvillimit t? sifilizit, t? gjitha organet e brendshme vuajn?.

Sifilizi ?sht? ve?an?risht i rreziksh?m gjat? shtatz?nis?. Nj? grua e infektuar mund t? lind? nj? f?mij? me patologji t? ve?anta, t? cilat ndonj?her? mund t? mos jen? t? pajtueshme me jet?n. Ajo gjithashtu mund t? lind? nj? f?mij? t? vdekur.

Periudha e inkubacionit t? k?saj s?mundje mund t? zgjas? nga tre deri n? gjasht? jav?. Si? u p?rmend tashm?, shenja e par? e s?mundjes ?sht? nj? ul?er?, e cila ka nj? form? t? rrumbullak?t dhe mund t? jet? nga gjysm? centimetri deri n? dy centimetra n? diamet?r.

Kjo ul?er? ka nj? fund t? l?muar, me shk?lqim dhe skaje t? forta. Pastaj nyjet limfatike n? zon?n e prekur gradualisht rriten.

Pas dy ose tre muajsh shfaqet nj? skuqje karakteristike, e cila mund t? jet? n? form?n e flluskave ose njollave t? kuqe t? err?ta. Ndonj?her? skuqja mund t? shoq?rohet me kruajtje.

Me sifiliz, nj? grua zakonisht ndjen dhimbje t? fytit, keqardhje dhe ethe.

Fotot e pacient?ve. Si duken lezionet e l?kur?s?

N? shumic?n e rasteve, infeksioni me k?t? s?mundje t? rrezikshme ndodh seksualisht. Shum? m? rrall?, praktika mjek?sore ndeshet me sifilizin sht?piak.

Me transmetimin seksual t? infeksionit, sifilizi mund t? shfaqet si nj? skuqje e shum?fisht? n? penis, duke shkaktuar p?rhapjen e infeksionit n? skrotum ose nyjet limfatike.

Shankret e forta tek meshkujt kan? karakteristikat e tyre, t? cilat varen nga vendi i lokalizimit t? tyre.

Simptoma t? tjera t? s?mundjes

Periudha e inkubacionit t? sifilizit tek burrat dhe grat? nuk karakterizohet nga ndonj? simptom? specifike. N? raste t? rralla, nj? person mund t? mundohet nga dob?sia e leht? dhe keqtrajtimi, por k?to shenja m? s? shpeshti i atribuohen lodhjes pas nj? dite t? v?shtir? ose t? ftoht?.

Mund t? themi me besim se s?mundja fillon me shfaqjen e nj? shankre t? fort? n? trup - nj? ul?er? q? shfaqet si rezultat i nj? reagimi imunitar ndaj futjes s? treponem?s s? zbeht? n? trup - k?to jan? simptomat e para karakteristike t? sifilizit.

K?shtu, manifestohet sifilizi primar. Ndonj?her? shankri mund t? ket? nj? pamje atipike, e cila shpjegohet me hyrjen e infeksionit n? t?. N? raste t? rralla, n? zon?n gjenitale, duke qen? se s?mundja transmetohet m? shpesh seksualisht, shfaqet nj? ?njtje pa dhimbje me nj? njoll? t? indeve.

Pas ca koh?sh, n? vendin e shfaqjes s? nj? shankre t? fort?, nyjet limfatike rriten. N? prekje, ato jan? pa dhimbje dhe t? dendura. Nj? person n? k?t? periudh? mund t? ndihet i dob?t dhe t? vuaj? nga ethet - kjo ?sht? simptoma e dyt? m? e r?nd?sishme e sifilizit.

Sifilizi sekondar karakterizohet nga skuqje ose hemorragji t? vogla n? l?kur? dhe mukoza, duke u kthyer n? lytha, t? cilat jan? jasht?zakonisht ngjit?se. N? k?t? faz?, nj? person ka nyje limfatike t? zmadhuara, por pa dhimbje, temperatur?, dob?si t? dukshme, rruf?, koll?, konjuktivit.

N? disa raste, skuqja nuk formohet, s?mundja duket si nj? ftohje e zakonshme, k?shtu q? diagnostikimi i sifilizit ?sht? i v?shtir?. Ndonj?her? s?mundja ?sht? plot?sisht asimptomatike, gj? q? e lejon at? t? kaloj? n? heshtje n? nj? form? kronike.

Sifilizi terciar

Nuk karakterizohet nga simptoma karakteristike, mund t? zgjas? me vite, duke prekur t? gjitha organet e brendshme t? nj? personi gjat? k?saj kohe. M? t? prekurat jan? aorta, en?t e m?dha, palca kurrizore dhe truri.

Meqen?se s?mundja b?het kronike dhe manifestohet me nj? r?nie t? imunitetit, me ?do shfaqje t? re t? s?mundjes n? organe dhe inde, formohen tumore t? buta - mishrat e dh?mb?ve, t? cilat p?rfundimisht kthehen n? plag?.

Rozeola sifilitike shfaqet si njolla me ngjyr? roz? ose t? kuqe t? nj? forme t? rrumbullakosur. Simptomat e sifilisit sekondar p?rfshijn? gjithashtu:

• alopecia e vog?l fokale ose difuze (shfaqet n? 20% t? pacient?ve dhe zhduket me fillimin e terapis?);
• "gjerdani i Venusit" n? qaf?, rrall? n? shpatulla, gjymtyr? dhe n? pjes?n e poshtme t? shpin?s;
• sifilizi papular;
• sifilizi pustular;
• d?mtimi i kordave vokale dhe z?ri i ngjirur.

Roseola sifilitike, fotot e s? cil?s jan? paraqitur n? num?r t? madh n? internet, karakterizohet nga disa ve?ori:

• madh?sia e njollave individuale deri n? 1 cm;
• skuqjet kan? konture t? paqarta;
• sip?rfaqja e njollave ?sht? e l?muar, asimetrike;
• skicat jan? t? rrumbullakosura dhe asimetrike;
• nuk ka element? t? bashkuar me nj?ri-tjetrin;
• njollat nuk dalin mbi nivelin e l?kur?s;
• mos rriteni n? periferi;
• kur shtypet, nj? ndri?im i leht? i hijes ?sht? i mundur, por jo p?r shum? koh?;
• nuk ka dhimbje, l?kur? dhe kruajtje.

Roseola q? nuk kalon p?r nj? koh? t? gjat? mund t? marr? nj? nuanc? t? verdh?-kafe. N? vetvete, skuqjet nuk jan? t? d?mshme dhe nuk paraqesin rrezik. Megjithat?, ato jan? nj? sinjal p?r trupin se ka nevoj? p?r ndihm? urgjente.

Shpesh nj? mashkull mund t? mos jet? as i vet?dijsh?m p?r infeksionin e tij. Zakonisht meshkujt nuk i kushtojn? shum? v?mendje skuqjeve t? l?kur?s dhe simptomave t? tjera t? k?saj s?mundjeje.

P?r m? tep?r, shenjat e sifilizit zhduken pas nj?far? kohe. Por kjo flet p?r ecurin? e s?mundjes dhe jo p?r sh?rimin e saj.

Duke pasur parasysh k?t?, duhet t'i kushtoni v?mendje shenjave t? dukshme t? sifilizit (m? shum? detaje mbi fotografit? e pacient?ve mund t? gjenden m? posht?).

Para s? gjithash, lafsha trashet dhe fryhet te nj? mashkull. P?rve? k?saj, nj? shenj? e qart? ?sht? shfaqja e ulcerave t? vogla n? zon?n gjenitale, uretr?s dhe anusit.

Ul?era mund t? shfaqet edhe n? pjes? t? tjera t? trupit. Ul?era t? tilla quhen shank?r t? fort?.

Ato shfaqen n? faz?n fillestare t? s?mundjes. Zakonisht shankri merr nj? form? t? rrumbullak?t nga nj? deri n? kat?r milimetra n? diamet?r.

Ka buz? t? dendura, ngjyr? t? kuqe dhe karakterizohet nga pa dhimbje. Megjithat?, ul?era t? tilla jan? shum? tin?zare, pasi ato jan? ngjit?se p?r nj? person tjet?r.

N?se nj? infeksion hyn n? ul?er?, at?her? mund t? filloj? nekroza e indeve.

Rreth nj? jav? pas shfaqjes s? ulcerave, nyjet limfatike fryhen dhe temperatura rritet. Megjithat?, mir?qenia e p?rgjithshme e nj? personi mbetet pak a shum? normale. N? k?t? moment, praktikisht nuk ka ndjesi, dhe kjo ?sht? arsyeja pse nj? burr? nuk shkon gjithmon? te mjeku.

Me fillimin e faz?s s? dyt? t? sifilizit, nj? skuqje shfaqet n? l?kur?. P?r momentin, kjo s?mundje tashm? po shkat?rron trupin.

N? rast t? d?shtimit p?r t? ofruar trajtim p?r nj? pacient t? till?, pas disa vitesh, sistemet dhe organet e trupit mashkullor do t? fillojn? dal?ngadal? t? d?shtojn?. N? nj? koh? t? till?, nj? rezultat i favorsh?m i trajtimit ?sht? i pamundur.

Kjo ?sht? arsyeja pse, p?r trajtim n? koh?, duhet t? b?hen analiza pas kontaktit seksual aksidental ose n? manifestimet e para t? s?mundjes.

Ajo q? ?sht? tin?zare p?r k?t? s?mundje ?sht? se ajo vazhdimisht mashtron pacientin. Simptomat q? shfaqen dhe zhduken rregullisht ?ojn? n? faktin se nj? person shtyn nj? vizit? te mjeku. Duke besuar gabimisht se s?mundja ?sht? zhdukur p?rgjithmon?, ai vet?m sa e p?rkeq?son gjendjen e tij.

Sifilizi terciar manifestohet n? t?r?si 5-6 vjet pas infektimit. N? k?t? koh?, treponema e zbeht? tashm? ?sht? p?rhapur n? t? gjith? trupin.

N?se trajtimi i kualifikuar nuk ?sht? kryer, at?her? numri i baktereve b?het kritik. Sistemi imunitar nuk mund t'i p?rballoj? m? ato.

N? k?t? faz?, v?rehen simptomat e m?poshtme:

1. P?rqendrimi i treponem?s s? zbeht? n? tru, organet e brendshme, kockat dhe l?kur?n. Prishja e mishrave t? dh?mb?ve ?on n? shkat?rrimin e plot? t? organit.
2. Formimi i ulcerave t? shumta dhe t? dhimbshme. Ato ?ojn? n? shkat?rrimin e septumit t? hund?s, shfaqjen e fistulave dhe p?rmes plag?ve n? faqe. Por manifestimet e jashtme t? s?mundjes nuk paraqesin nj? rrezik t? ve?ant? p?r sa i p?rket infeksionit.
3. Shkat?rrimi i kordave vokale. Nj? pacient me sifiliz ka nj? z? t? ngjirur. N? raste t? r?nda, ndodh memecja e plot?.
4. Vdekja masive e qelizave nervore t? palc?s kurrizore dhe trurit. Pacienti ka demenc? progresive, paraliz? t? pjesshme ose t? plot?.
5. Frym?marrje e v?shtir? dhe e shpejt?. Kjo ?sht? p?r shkak t? nj? shkelje t? struktur?s dhe nj? r?nie n? v?llimin e indeve t? mushk?rive.
6. Probleme serioze me tretjen dhe jasht?qitjen.

Shkat?rrimi i organeve t? brendshme shkakton nj? vdekje t? ngadalt? dhe t? dhimbshme.

N? nj? faz? t? avancuar, s?mundja e sifilizit mund t? p?rhap? infeksionin n? zonat e sh?ndetshme t? af?rta dhe t? shkaktoj? d?mtime t? p?rhershme n? mishrat e dh?mb?ve, dh?mb?t, hund?n, nazofaring?n ose nofull?n.

Pas 3-4 jav?sh nga momenti i infektimit, pacienti ka nj? sifiloma par?sore - nj? ul?er? ose erozion n? vendin e futjes s? patogjen?ve.

Ul?era me sifiliz ka nj? infiltrim t? fort? n? baz?, p?r t? cilin quhej ul?er? "e fort?" ose shank?r e fort?. Me nj? ul?er? t? thell?, infiltrati n? baz? ?sht? i fuqish?m, ka nj? struktur? t? ngjashme me k?rc.

Me erozion, infiltrati n? baz? shprehet dob?t, v?shtir? se v?rehet gjat? ekzaminimit.

Sifilomat primare me sifiliz jan? pa dhimbje dhe madje edhe pa mjekim, pas 6-8 jav?sh ulcerat g?rvishten, pas 4-5 jav?sh erozionet epitelizohen, p?r k?t? arsye pacient?t shpesh nuk shkojn? te mjek?t dhe humbasin periudh?n e favorshme p?r trajtim efektiv. .

Shfaqja e nj? shankre t? fort?, zhvillimi i limfadenitit dhe limfangitit rajonal, reaksionet serologjike specifike pozitive jan? shenjat kryesore t? periudh?s primare t? sifilizit.

Trajtimi i s?mundjes gjat? k?saj periudhe p?rfundon gjithmon? me nj? sh?rim t? plot?.

Shankri i fort? ?sht? shenja m? e r?nd?sishme e sifilizit primar.

Si duket shankri i fort?

Shankri i fort? n? form?n e erozionit ka kufij t? qart?, nj? fund t? l?muar dhe skaje t? buta, ?sht? me ngjyr? t? kuqe t? ndezur, i ngritur mbi nivelin e l?kur?s, nuk ka hiperemi t? indeve p?rreth dhe nj? infiltrat i dendur ndodhet n? baz?. .

Nuk ka dhimbje n? palpim. N? zonat e mbyllura t? trupit (mukozat e organeve gjenitale, zgavra me goj?), sip?rfaqja e sifilomave primare ?sht? e l?muar dhe me shk?lqim, ka nj? ngjyr? t? kuqe t? ndezur, e lagur nga eksudati, e rrumbullak?t ose ovale.

Sip?rfaqja e sifilomave t? vendosura n? zona t? hapura t? trupit, duke p?rfshir? kufirin e kuq t? buz?ve, zvog?lohet n? nj? kore, por t? gjitha shenjat e nj? ul?ere t? fort? mbeten.

Kankrete t? forta g?rryese ndodhin n? 80% t? rasteve. Vitet e fundit, shankret e forta jan? b?r? gjithnj? e m? t? zakonshme, n? t? cilat nuk ka ngjeshje t? p?rcaktuar qart? n? baz?.

Shankri i fort? ulceroz ?sht? nj? defekt m? i thell?. Zhvillohet tek njer?zit me imunitet t? reduktuar.

Pjesa e poshtme e nj? ul?ere t? till? ?sht? e verdh? e pist?, shpesh me hemorragji t? vogla dhe rrjedhje t? bollshme. Infiltrati n? baz? shpesh ka nj? form? nodulare.

Ul?era t? tilla sh?rohen me nj? mbres? t? l?muar me nj? buz? hipokrome (pa ngjyr?) rreth periferis?. Vitet e fundit, jan? zbuluar gjithnj? e m? shum? shankre ulceroz, p?rfshir? ato t? komplikuara nga infeksioni piogjen.

Koh?zgjatja e sh?rimit t? defektit primar varet drejtp?rdrejt nga ashp?rsia e infiltratit n? baz?. N?se infiltrati n? baz? shprehet dob?t (defekte erozive), at?her? sh?rimi ndodh pas 1-2 jav?sh, nuk mbetet asnj? gjurm?.

Kankrete t? m?dha, t? cilat kan? nj? infiltrim t? fuqish?m n? baz?, vazhdojn? deri n? 2-3 muaj dhe shpesh vazhdojn? edhe n? periudh?n dyt?sore t? sifilizit. Sh?roni me nj? mbres?.

Oriz. 4. Nj? ul?er? me sifilis ka nj? infiltrim t? fort? n? baz?, p?r t? cilin quhej ul?er? "e fort?".

Madh?sia e shankut t? fort?

• Madh?sia e nj? shankri t? fort? n? diamet?r ?sht? 1-2 cm.
• M? pak t? zakonshme jan? ulcerat e forta xhuxh. Madh?sia e tyre ?sht? 2-3 mm n? diamet?r.
• Ka ul?era gjigante t? forta, n? t? cilat ka nj? ngjeshje t? theksuar n? baz?. Ato jan? t? lokalizuara n? skrotum, pubis, bark, mjek?r, parakrah? dhe n? brend?si t? kofsh?ve - n? vendet ku indet yndyrore jan? t? bollshme.
• Ka ul?era t? forta t? prirura p?r rritje periferike (djegie nga shankri). Ato jan? erozion me skaje t? turbullta, me form? t? ?rregullt, fund grimcuar dhe ngjyr? t? kuqe t? err?t.

Oriz. 5. Sifilizi primar - nj? shank?r gjigant i fort? i murit t? p?rparm? t? barkut t? barkut.

Diagnoza e sifilizit

Meqen?se s?mundja shfaqet tek ?do person individualisht dhe n? disa raste ?sht? jasht?zakonisht e v?shtir? t? diagnostikohet klinikisht sifilizi, p?rdoren metoda serodiagnostike. Analiza imunologjike e enzim?s treponemale (ELISA) ?sht? metoda kryesore diagnostike p?r p?rcaktimin e antitrupave ndaj agjentit shkaktar t? sifilizit.

M? par?, reagimi Wasserman (RW) ishte p?rdorur n? Rusi. Fatkeq?sisht, asnj? test p?r sifilizin nuk jep rezultat 100% p?r shkak t? kompleksitetit t? testimit n? laborator, ndaj p?rdoret nj? kombinim i dy metodave diagnostikuese. Pra, n? lidhje me ELISA, p?rdoret nj? test i kardiolipin?s. N?se testet jan? pozitive, at?her? mund t? themi se personi ?sht? i s?mur?.

P?rve? k?saj, n?se vet?m ELISA ?sht? pozitive, at?her? mund t? argumentohet se personi dikur kishte sifiliz.

Ndodh q? l?ndimet apo infeksionet e tjera t? ngjajn? me manifestimet e sifilizit primar. Ne rendisim s?mundjet m? t? zakonshme q? mund t? ngat?rrohen me shfaqjen e nj? infeksioni sifilitik.

Rozeola e shkaktuar nga sifilizi duhet dalluar (diferencuar) nga llojet e tjera t? skuqjeve me pika q? jan? t? ngjashme n? pamje. Dhe gjithashtu nga pickimet e insekteve, alergjit?, s?mundjet infektive (herpes, gonorrea).

Shkaqet e skuqjeve t? tjera jan? krejt?sisht t? ndryshme, si? jan? tiparet e manifestimit, pamjes, simptomave t? p?rgjithshme dhe metodave t? trajtimit.

Duke p?rdorur metoda laboratorike, mund t? p?rcaktohet se skuqja ?sht? roseola sifilitike. Dif.

diagnoza kryhet n? baz? t? analizave serologjike t? gjakut duke zbuluar antigjene dhe antitrupa ndaj patogjenit. Nj? rezultat 100% jepet nga analiza e RIF.

P?r ta b?r? k?t?, gjaku i pacientit i marr? p?r k?rkime i shtohet gjaku i nj? lepuri t? infektuar me nj? patogjen dhe nj? serum i ve?ant?. Kur v?rehet n?n nj? mikroskop fluoreshent, prania e treponem?s n? trup konfirmon reflektimin - fluoreshenc?n.

Mungesa e infeksionit manifestohet n? nj? shk?lqim t? verdh?-jeshile.

N? dit?t e sotme, ka nj? num?r t? madh t? analizave t? gjakut q? mund t? diagnostikojn? nj? s?mundje t? till? si sifilizi. Analiza t? tilla bazohen n? zbulimin e antitrupave specifik?.

Kur kryhet nj? ekzaminim masiv, p?rdoret reagimi Wasserman. Megjithat?, ndonj?her? kjo analiz? mund t? jap? lexime t? rreme.

P?rve? k?saj, p?r t? diagnostikuar k?t? s?mundje, kryhet nj? ekzaminim klinik i anusit, organeve gjenitale dhe l?kur?s. Gjithashtu, p?r t? zbuluar sifilizin, kryhet mikroskopi me fush? t? err?t, reaksioni i drejtp?rdrejt? imunofluoreshent dhe reaksioni zinxhir polimerik.

Testet laboratorike p?r sifilizin

Faza e par? e sifilizit ndahet n? periudh?n seronegative (kur analizat p?r sifilizin nuk mund t? tregojn? s?mundjen n? gjak) dhe periudh?n seropozitive (kur infeksioni mund t? shihet n? analiza).

Le t? flasim p?r k?to periudha m? n? detaje.

Sifilizi primar seronegativ

N? dy jav?t e para pas shfaqjes s? nj? shankre t? fort?, analizat e gjakut nuk mund t? tregojn? ende pranin? e sifilizit. P?r t? vendosur nj? diagnoz? n? k?t? faz?, duhet t? b?ni nj? g?rvishtje nga nj? shankre i fort? dhe ta ekzaminoni at? ose n?n nj? mikroskop (kjo analiz? quhet TPM - mikroskopi i fush?s s? err?t) ose duke p?rdorur pajisje moderne t? teknologjis? s? lart? (analiza PCR - reaksion zinxhir polimeraz? ).

N? scraping duke p?rdorur k?to metoda, ju mund t? zbuloni vet? bakteret treponema ose grimcat e tyre - ADN-n?. Metoda PCR ?sht? m? e sakt?, por edhe m? e shtrenjt?. Nj? rezultat pozitiv i k?tyre testeve me probabilitet 100% konfirmon diagnoz?n e sifilizit. Sidoqoft?, nj? rezultat negativ gjithashtu nuk e p?rjashton s?mundjen.

Sifilizi primar seropozitiv

N?se shankri ka ekzistuar p?r dy deri n? tre jav?, at?her? p?rdoren metoda t? tjera p?r t? konfirmuar sifilizin - analizat e serumit t? gjakut. M? shpesh, pacientit i p?rshkruhet nj? test RPR jo-treponemal. ?sht? testi m? i sakt? jo-treponemal dhe sipas studimeve t? fundit, ai mund t? zbuloj? sifilizin q? n? 7-10 dit? pas fillimit t? nj? shankre t? fort?.

N?se analiza ka dh?n? rezultat negativ, por trupi i pacientit ka shenja t? ngjashme me sifilizin, at?her? testi RPR rekomandohet t? p?rs?ritet pas 2 jav?sh. N?se rezultati i testit ?sht? pozitiv, at?her? p?r siguri t? plot?, kryhet nj? test treponemal - zakonisht nj? ELISA - p?r t? p?rcaktuar antitrupat e klas?s IgM ndaj sifilizit.

Rezultatet

Sa m? shpejt q? nj? person t? arrij? t? dyshoj? p?r sifilizin, aq m? leht? do t? jet? trajtimi i tij dhe aq m? pak d?m do t'i shkaktoj? sh?ndetit kjo s?mundje. Kjo ?sht? arsyeja pse ?sht? kaq e r?nd?sishme t? njihni shenjat e para t? sifilizit.

Edhe nj? ul?er? duhet t? alarmoj?, ve?an?risht n? zon?n gjenitale ose n? goj?. N?se, pas nj?far? kohe, nj? en? ose nyje limfatike ?sht? rritur pran? ul?er?s, ka edhe m? shum? gjasa t? jet? sifilizi primar.

N?se dyshoni p?r nj? infeksion seksual, nuk keni nevoj? t? jeni t? turpsh?m ose t? lini gjith?ka t? marr? rrjedh?n e saj. Drejtohuni urgjentisht te venerologu dhe dor?zoni t? gjitha analizat e em?ruara ose t? nominuara.

Trajtimi i sifilizit

N? t? kaluar?n, sifilizi trajtohej kryesisht me pomada merkuri. Ky trajtim ishte i rreziksh?m dhe joefektiv, pasi n? disa raste pacientit kishte nevoj? p?r nj? rritje t? dozave standarde t? nj? ila?i t? till?, gj? q? ?onte gjithmon? n? helmim me merkur. Besohet se rreth 80% e pacient?ve vdiq?n nga nj? mbidoz?.

Vet?m n? fillim t? shekullit t? 19-t? u shfaq?n ila?e me baz? jodi q? ishin m? efektive dhe m? pak toksike, por rreziku i helmimit mbeti ende mjaft i lart?.

Kishte gjithashtu nj? mendim se n?se shankri hiqej, s?mundja nuk mund t? zhvillohej dhe, n? kombinim me p?rdorimin e barnave me baz? merkur ose jod, s?mundja mund t? kurohej. Por praktika nuk e ka konfirmuar hamendjen.

N? fillim t? shekullit t? 20-t?, u shfaq "droga 606". P?r nga toksiciteti i tij, ai nuk ishte inferior ndaj p?rgatitjeve t? merkurit, por ishte m? efektiv n? luft?n kund?r sifilizit. Pak m? von?, ata filluan t? p?rdorin ila?e me baz? arseniku, i cili gjithashtu kishte nj? efekt t? d?msh?m si p?r s?mundjen ashtu edhe p?r personin.

P?r faktin se treponema e zbeht? ?sht? shum? e ndjeshme ndaj temperaturave t? larta, n? trajtimin filluan t? p?rdoren barna q? rrisin temperatur?n e trupit t? pacientit. Kjo dha nj? rezultat t? mir?, duke ju lejuar t? ndaloni rrjedh?n e s?mundjes.

Aktualisht, sifilizi te femrat dhe meshkujt trajtohet mir? me preparate peniciline, t? cilat jan? shum? efektive dhe kan? toksicitet t? ul?t. N? raste t? rralla, kur trajtimi me penicilin? nuk ?on n? rezultatin e d?shiruar, ?sht? e mundur t? p?rdoren metoda t? vjetruara t? trajtimit, p?r shembull, p?rdorimi i preparateve me arsenik.

Nj? rritje artificiale e temperatur?s s? trupit t? pacientit ?sht? gjithashtu e justifikuar. Por m? shpesh, p?rdorimi i metodave t? tilla nuk k?rkohet, pasi treponema e zbeht? nuk ka zhvilluar mbrojtje kund?r penicilin?s, gj? q? shpjegon efektivitetin e lart? t? antibiotik?ve penicilin?.

Vlen t? theksohet se pas vendosjes s? diagnoz?s s? sifilizit, ?sht? e nevojshme t? njoftohen t? gjith? partner?t seksual? p?r 3-4 muajt e fundit dhe t? inkurajohen ata q? t'i n?nshtrohen trajtimit.

Trajtimi i sifilizit duhet t? filloj? kur t? p?rcaktohen vet? shenjat e s?mundjes. Ajo ruan efektivitetin e saj n? ?do faz? t? sifilizit.

Ila?et e zgjedhura jan? antibiotik?t e grupit t? penicilin?s, ndaj t? cil?ve treponema e zbeht? ?sht? e ndjeshme. Penicilinat p?rshkruhen n? form?n e injeksioneve, doza e t? cilave p?rcaktohet nga nj? specialist rrept?sisht individualisht.

Sidoqoft?, penicilinat jan? ila?e ndaj t? cilave shpesh zhvillohet mbindjeshm?ria, prandaj, pacient? t? till? trajtohen me antibiotik? tetraciklin ose cefalosporin.

N? dyshimin m? t? vog?l, duhet menj?her? t? konsultoheni me nj? mjek. Pak njer?z e din? se cili mjek trajton sifilizin.

Vizita e par? zakonisht b?het te dermatologu ose venerologu, sepse n? l?kur? shfaqen plag? t? vogla. Nuk ka ila?e sht?piake apo ila?e popullore q? mund t? kurojn? shpejt dhe p?rgjithmon? sifilizin.

Pas diagnoz?s, trajtimi mund t? fillohet vet?m n?n mbik?qyrjen e nj? mjeku me antibiotik? t? p?rshtatsh?m. T? gjitha veprimet do t? synojn? eliminimin e plot? t? baktereve patogjene dhe parandalimin e d?mtimit t? m?tejsh?m t? indeve.

Megjithat?, asnj? trajtim p?r sifilizin nuk mund t? rivendos? plot?sisht d?min e shkaktuar n? trup dhe t? heq? t? gjitha gjurm?t e s?mundjes.

Personat q? kan? filluar trajtimin p?r sifilizin duhet t? p?rmbahen nga kontakti seksual, si me partner?t e rinj ashtu edhe me ish-partner?t, derisa plag?t sifilitike t? jen? sh?ruar plot?sisht dhe t? zhduket k?rc?nimi i infeksionit p?r t? tjer?t.

Personat q? kan? zbuluar sifilizin si s?mundje seksualisht t? transmetueshme duhet t? njoftojn? partnerin e tyre (ose disa persona) se edhe ata duhet t? testohen dhe, n?se ?sht? e nevojshme, t? referohen p?r trajtim.

Spiroketa e zbeht? ?sht? shum? e ndjeshme ndaj antibiotik?ve. Nga t? gjitha barnat e disponueshme, penicilina ?sht? trajtimi m? i zakonsh?m p?r sifilizin.

N?se trajtimi fillon n? koh?n e duhur q? n? jav?t e para t? shfaqjes s? shankut, at?her? mjaftojn? dy jav? injeksione. P?r trajtim t? suksessh?m, ?sht? e r?nd?sishme t? arrihet nj? p?rqendrim i lart? i penicilin?s n? gjakun e pacientit.

N? p?rgjigje t? ila?it t? administruar pas vdekjes s? patogjenit, mund t? ket? nj? reagim t? jasht?zakonsh?m t? trupit. Ndonj?her? shfaqen simptoma t? ngjashme me gripin.

Pas injektimit t? par? ka ethe, t? dridhura, dhimbje koke. Ato shkaktohen nga toksinat q? formohen gjat? shp?rb?rjes s? baktereve.

Me kalimin e koh?s, kjo kalon, gjendja e pacientit kthehet n? normale dhe kursi i trajtimit nuk duhet t? nd?rpritet.

Disa njer?z jan? mjaft shpesh alergjik? ndaj penicilin?s. N? raste t? tilla, doksiciklina, tetraciklina ose eritromicina p?rdoret p?r trajtimin e sifilizit.

Deri n? fillim t? shekullit t? 20-t?, trajtimi i sifilisit me merkur p?rdorej si ila?. P?rdorimi i k?tij elementi t? rreziksh?m shpesh nuk ?onte n? sh?rim, por n? vdekje p?r shkak t? helmimit t? trupit.

Trajtimi i sifilizit me pilula praktikohet gjithashtu, ndon?se shum? rrall?. Sayodin duhet t? p?rtypet t?r?sisht p?rpara se t? merret nga goja.

Doza tregohet vet?m nga mjeku q? ka ekzaminuar pacientin. Tabletat merren vet?m pas ngr?nies, zakonisht t? pakt?n tre her? n? dit?, k?shtu q? injeksionet jan? m? efektive dhe m? praktike.

M? par? ?sht? p?rdorur trajtimi me barishte, arsenik dhe metoda t? tjera popullore, por t? gjitha jan? t? pafuqishme n? krahasim me antibiotik?t, me t? cil?t sifilizi trajtohet edhe sot e k?saj dite. Bim?t mund t? p?rdoren s? bashku me antibiotik?.

N?se dyshoni p?r natyr?n sifilitike t? skuqjes, ?sht? e r?nd?sishme t? konsultoheni me nj? mjek sa m? shpejt t? jet? e mundur. Diagnoza b?het nga nj? dermatolog ose venerolog.

Metoda kryesore e trajtimit t? k?saj s?mundjeje konsiderohet t? jet? p?rdorimi i penicilinave me veprim t? gjat?, pasi agjenti shkaktar i sifilisit mund t? vdes? vet?m nga ekspozimi ndaj antibiotik?ve. P?r m? tep?r, t? gjith? partner?t seksual? t? nj? personi t? s?mur? duhet t? trajtohen me k?t? metod?.

N? t? gjitha fazat e zhvillimit t? k?saj s?mundjeje p?rdoren barna t? tilla si eritromicina, penicilina, doksiciklina dhe tetraciklina. Trajtimi i sifilisit duhet t? p?rshkruhet nga nj? dermatovenerolog dhe t? kryhet n?n mbik?qyrjen e tij t? vazhdueshme.

Trajtimi shpesh b?het n? m?nyr? anonime. Pas p?rfundimit t? trajtimit dhe sh?rimit t? plot?, pacienti duhet t? v?zhgohet nga nj? mjek p?r disa koh?.

P?r t? parandaluar sifilizin, ?sht? e nevojshme t? merren masa paraprake gjat? kontaktit me njer?z t? tjer?, si dhe t? kryeni pun? edukative n? familjen tuaj. N?se ende zbulohen shenja t? s?mundjes, trajtimi kompleks duhet t? fillohet menj?her?.

Skuqja trajtohet s? bashku me trajtimin e s?mundjes themelore, dometh?n? vet? sifilizit. Metoda m? efektive e trajtimit ?sht? p?rdorimi i penicilinave t? tretshme n? uj? n? t?, gj? q? b?n t? mundur ruajtjen e nj? p?rqendrimi konstant t? k?rkuar t? antibiotikut t? nevojsh?m n? gjak.

Nd?rkoh?, trajtimi ?sht? i mundur vet?m n? spital, ku ila?i u jepet pacient?ve p?r 24 dit? ?do tre or?. Intoleranca ndaj penicilin?s ofron nj? alternativ? n? form?n e nj? lloji rezerv? t? mjekimit.

Pasojat e infeksionit

Shpesh, mikrobet nga mjedisi i jasht?m mund t? futen n? plag? (erozioni sifilitik ose ul?era). Kjo ?on n? zhvillimin e nj? s?mundjeje "shtes?" n? sfondin e sifilizit. Mjek?t i quajn? raste t? tilla "infeksion dyt?sor" - mos e ngat?rroni k?t? shprehje me "sifilisin sekondar".

N?se mikrobet e tjera futen n? shankun e fort?, indi p?rreth fryhet, b?het i kuq, nxehet dhe shkakton ndjesi t? mprehta t? dhimbshme.

Edhe pa u p?rballur ndonj?her? me nj? s?mundje seksualisht t? transmetueshme, shum? njer?z duan t? din? se cilat jan? pasojat pas trajtimit, a ?sht? e mundur t? pastrohet gjaku nga antitrupat dhe si t? nd?rtoni marr?dh?nie seksuale dhe jet?n tuaj pas vuajtjes s? sifilizit.

Edhe mjek?t nuk mund t? ken? nj? p?rgjigje t? caktuar. ?do rast individual ka pasojat dhe komplikimet e veta.

Dikush do ta kujtoj? at? vet?m nga plag?t e mbetura nga ulcerat, t? tjer?t do t? p?rballen me infertilitet. Ka edhe m? shum? pasoja afatgjata t? sifilizit, t? cilat do t'ju kujtojn? veten p?r pjes?n tjet?r t? nj? jete t? v?shtir?:

• Verb?ri
• Paraliza
• shurdhim
• Mpirje
• Koordinim i dob?t i muskujve
• Demenca
• S?mundjet e zemr?s
• Goditja n? tru

?sht? e r?nd?sishme t? kuptohet se roseola sifilitike ?sht? nj? skuqje q? shfaqet kur s?mundja tashm? po b?het serioze. N?se trajtimi nuk fillon n? k?t? faz?, kjo do t? ?oj? n? pasoja t? pariparueshme, d?mtime t? pakthyeshme t? trurit dhe palc?s kurrizore, sistemit t? qarkullimit t? gjakut dhe organeve t? tjera t? brendshme.

Sifilizi do t? kaloj? pa probleme dhe n? m?nyr? t? padukshme n? faz?n e tret?, e cila nuk ?sht? absolutisht e p?rshtatshme p?r terapi. Me sifilizin terciar, i cili zhvillohet n? 40% t? pacient?ve, ?sht? e mundur vet?m ruajtja e funksioneve vitale t? trupit dhe stabilizimi i gjendjes.

Ashtu si shum? s?mundje seksualisht t? transmetueshme, sifilizi shpesh p?rfundon me paaft?si ose vdekje.

Kur ngjitet nj? infeksion dyt?sor, manifestimet klinike t? nj? shankre t? fort? mund t? ndryshojn?. Mund t? zhvillohet inflamacioni i penisit t? glansit (balanitis) dhe i flet?s s? brendshme t? lafsh?s (postitis).

Balanopostiti shkakton zhvillimin e komplikimeve t? tilla si ngushtimi i lafsh?s (fimoza) dhe d?mtimi i penisit t? penisit nga unaza e lafsh?s (paraphimosis).

Individ?t e dob?suar zhvillojn? gangrenizim dhe fagedeniz?m. Imuniteti i reduktuar dhe higjiena e dob?t kontribuojn? n? zhvillimin e komplikimeve.

Komplikimet tek meshkujt zhvillohen kur shankret? e fort? lokalizohen n? gryk?n koronale ose n? flet?n e brendshme t? lafsh?s.

Parandalimi

Meqen?se sifilizi n? shumic?n e rasteve transmetohet seksualisht, parandalimi duhet t? reduktohet n? rregullat e m?poshtme t? thjeshta:

• mos praktikoni marr?dh?nie t? rast?sishme me njer?z t? panjohur;
• duhet t? p?rdorni gjithmon? prezervativ;
• kur kaloni n? kontraceptiv? oral?, ia vlen t? k?rkoni nj? partner t? p?rhersh?m q? t? testohet p?r s?mundje seksualisht t? transmetueshme;
• rregullisht, t? pakt?n nj? her? n? vit, t? testohen p?r infeksione seksualisht t? transmetueshme;
• grat? nuk duhet t? anashkalojn? udh?timet vjetore te gjinekologu;
• n?se shfaqen simptoma karakteristike t? sifilisit, p?r shembull, formimi i nj? shankre t? fort?, duhet menj?her? t? konsultoheni me nj? mjek.

Fatkeq?sisht, masat e m?sip?rme nuk do t? sigurojn? mbrojtje 100% ndaj infeksionit me sifiliz ose s?mundje t? tjera, por do t? ulin ndjesh?m rrezikun e mundsh?m.

Vet?m marr?dh?niet e p?rhershme, t? forta, ku partner?t kujdesen p?r sh?ndetin e tyre, patjet?r do t? ndihmojn? n? shmangien e sifilizit dhe s?mundjeve t? tjera seksualisht t? transmetueshme.

Masat p?r parandalimin e s?mundjeve:

• P?r shkak t? faktit se rruga kryesore e transmetimit t? sifilizit ?sht? seksuale, aspekti m? i r?nd?sish?m i parandalimit ?sht? shmangia e kontaktit seksual me personat e infektuar.
• Ekziston edhe nj? trajtim parandalues q? kryhet p?r grat? shtatz?na q? kan? pasur m? par? sifiliz; t? porsalindurit, n?nat e t? cil?ve nuk kan? marr? nj? kurs t? plot? trajtimi p?r sifilizin.
• Gjithashtu, terapi e ve?ant? p?rshkruhet p?r personat q? kan? pasur kontakt seksual ose kontakt-familje me nj? person t? infektuar, n?se nuk kan? kaluar m? shum? se 60 dit? nga kontakti.

Meqen?se sifilizi ?sht? nj? s?mundje seksualisht e transmetueshme, parandalimi dhe mbrojtja m? e mir? do t? jet? abstenimi nga marr?dh?niet seksuale t? rast?sishme me njer?z t? panjohur.

Marr?dh?niet seksuale me m? shum? se nj? partner ose me ata q? b?jn? nj? jet? t? ?rregullt me shum? partner? ?ojn? n? infeksione dhe rrisin rrezikun e kontaktit me infeksionin.

Megjith?se prezervativ?t nuk mbrojn? plot?sisht nga sifilizi, kur p?rdoren n? m?nyr? korrekte dhe t? rregullt, ato zvog?lojn? rrezikun e kontraktimit t? s?mundjeve seksualisht t? transmetueshme. P?rdorni prezervativ? latex edhe p?r seks oral ose anal.

N?se ka shank?r, kontakti me t? duhet t? shmanget. N?se duhet t? prekni l?kur?n e prekur, mos harroni t? lani menj?her? duart ose t? dezinfektoni majat e gishtave.

P?r t? zvog?luar rrezikun e infeksionit, nuk duhet t? neglizhohen masat parandaluese:

• P?rdorni prezervativ? p?r ?do lloj seksi.
• Zvog?loni numrin e partner?ve seksual?, mos hyni n? marr?dh?nie rast?sore.
• Jini shum? t? kujdessh?m n? lidhje me njohjet e reja dhe shmangni marr?dh?niet seksuale n? vendet ku sifilizi ?sht? m? i zakonsh?m.
• Mos p?rdorni drog? ose alkool kur b?ni seks. K?ta faktor? dob?sojn? kontrollin mbi sjelljen.

Sifilizi ?sht? nj? s?mundje serioze q? mund t? trajtohet vet?m n? fazat e hershme. Nj? skuqje - roseola sifilitike - d?shmon p?r lezione sistemike, kur terapia ?sht? gjithnj? e m? pak efektive ?do dit?.

P?rshkrimi i masave parandaluese ?sht? standard p?r t? gjitha llojet e infeksioneve seksualisht t? transmetueshme. Para s? gjithash, duhet t? shmangni shthurjen, kontaktet e rast?sishme seksuale.

Metoda barriere e kontracepsionit ?sht? ende metoda kryesore e mas?s paraprake. Duke p?rdorur prezervativ?t, nj? person jo vet?m q? mbron veten nga infeksioni, por gjithashtu mbron partnerin e tij seksual nga infeksioni i mundsh?m.

Nga pamja e jashtme, sifilizi manifestohet nga simptoma t? tilla t? l?kur?s si shankre, ul?era, skuqje t? vogla, njolla t? bardha. Ndikimi i treponem?s s? zbeht? shtrihet edhe n? organet e brendshme, gj? q? ?on n? pasoja t? r?nda n?se vizitoni mjekun me vones? ose n?se nuk ka fare trajtim. N?se ka skuqje t? dyshimta, ?sht? e nevojshme t'i n?nshtrohet nj? ekzaminimi.

Si duket nj? shank?r me sifilizin

Shankri sifilitik ka pamjen e nj? njolle t? kuqe, e cila p?rfundimisht fillon t? shnd?rrohet n? erozion. Mund t? jet? i vet?m ose i shum?fisht?. Erozione formohen jo vet?m n? l?kur?, por edhe n? mukoz?n. Procesi ulceroz ndodh n? to pas g?lltitjes s? treponem?s s? zbeht?, agjentit shkaktar t? sifilizit. Shpesh, d?mtimi prek edhe indet e muskujve.

Kankretet e forta nuk shkaktojn? ndonj? shqet?sim t? ve?ant? p?r pacientin: nuk ka dhimbje n? zon?n e defektit, nuk ka kruajtje. Ndonj?her? pacient?t nuk i v?rejn? fare formacione t? tilla. Kur shtypet, nj? l?ng fillon t? ?lirohet nga sifiloma, e cila ka nj? nuanc? transparente t? verdh?. Ai p?rmban nj? num?r t? madh t? treponemave.

Kanceri me sifiliz zhvillohet tek pacient?t n? faz?n e par? t? k?saj s?mundjeje seksualisht t? transmetueshme.

Periudha e inkubacionit nuk shoq?rohet me manifestime t? l?kur?s dhe shpesh kalon pa u v?n? re. Faza fillestare e sifilizit rrall? shkakton simptoma. Testet laboratorike t? gjakut nuk zbulojn? gjithmon? nj? infeksion. Kur merret nj? rezultat pozitiv duke p?rdorur teste jo specifike, k?rkohet konfirmimi i diagnoz?s duke p?rdorur metoda m? t? shtrenjta treponemale.

Fazat e shankreut t? fort? tek burrat dhe grat?

Jo gjithmon? sifilizi manifestohet nga nj? skuqje ose formacione ulcerative n? l?kur?. N? disa raste, nj? s?mundje veneriane shfaqet n? nj? form? latente, duke shkat?rruar gradualisht indet e organeve t? brendshme dhe duke shkaktuar d?mtim t? pakthyesh?m t? funksioneve t? tyre. Kur nj? person q? vuan nga patologji kronike dhe imunitet i reduktuar ?sht? i infektuar, gjasat p?r nj? shankre t? fort? jan? jasht?zakonisht t? larta.

Fillimisht n? l?kur? shfaqet skuqje, e cila nuk shkakton shqet?sim tek pacienti. Pas 2-3 dit?sh, nga njolla formohet nj? formacion me gunga me shnd?rrim t? m?tejsh?m n? nj? papul?. Kur eksfoloni epitelin nga shankri, nj? person mund t? ndjej? dhimbje. M? tej, sifiloma zmadhohet, n? sip?rfaqen e saj formohet nj? kore e dendur, n?n t? cil?n fillon t? formohet nj? ul?er?. Pas refuzimit t? shtres?s s? fort?, pacienti zhvillon nj? shank?r.

Shankri i fort? me sifiliz

Chancre ka nj? pamje t? ngritur dhe nj? form? t? rrumbullakosur me nj? kufi t? qart?. Pjesa e sip?rme e saj ?sht? e l?muar dhe ka nj? nuanc? t? kuqe. N? disa raste, v?rehet nj? shtres? gri. Sifilomat kan? nj? ve?ori morfologjike specifike, por mund t? ndryshojn? n? form?:

1. Nyjet. Shankre t? till? kan? kufij t? qart?. Ata jan? n? gjendje t? rriten n? shtresat e thella t? indeve dhe t? mbajn? kufij t? qart?. Zona e lokalizimit t? shankut t? fort? ?sht? penisi, lafsha e tij.
2. Formacione t? rrumbullakosura q? ngjajn? me monedha. Ato jan? t? vendosura n? sip?rfaqen e l?kur?s. Scrotum, labia, boshti i penisit - k?to zona jan? t? prirura p?r shfaqjen e shankreve.
3. Plag?t e gjetheve. Ato karakterizohen nga kufij t? qart? dhe lokalizohen n? kok?n e penisit.

Formimi i nj? shankre t? fort? fillon pas kontaktit me l?kur?n ose mukoz?n e agjentit shkaktar t? sifilizit.

Treponema e zbeht? mund t? shfaqet jo vet?m me marr?dh?nie t? pambrojtura, por edhe me nj? puthje, duke p?rdorur sendin e dikujt tjet?r.

Infeksioni n? raste t? rralla ndodh kur p?rdoren instrumente josterile n? klinika mjek?sore dhe sallone bukurie. Treponema e zbeht? mund t? hyj? n? organ gjat? transfuzionit t? gjakut dhe procedurave kirurgjikale.

Dimensionet

Sifilomat mund t? ken? madh?si t? ndryshme:

• i vog?l, ndonj?her? i quajtur "xhuxh" (m? pak se 1 cm n? diamet?r);
• e mesme - nga 2 n? 5 cm;
• i madh - nga 5 cm dhe m? shum?.

Chancroid

Shfaqja e nj? shankre t? but? shoq?rohet me dep?rtimin n? trupin e patogjen?ve patogjen? - streptobacileve. Vet? formacioni nuk p?rmban spiroketa. Chancroid ndryshon nga nj? ul?er? sifilitike n? at? q? ka skaje t? buta dhe i mungon nj? baz? solide. Mund t? l?ndoj?, t? zhvishet, t? bashkohet me skuqje t? tjera dhe t? formoj? nj? fokus t? madh inflamator.

P?rhapja aktive e infeksionit p?rmes sistemit t? qarkullimit t? gjakut kontribuon n? zhvillimin e simptomave t? dehjes tek pacienti: t? vjella, dhimbje koke, marramendje, dob?si t? muskujve. N? procesin inflamator, ndodh hipertermia e trupit.

Nj? shank?r i but? transmetohet vet?m p?rmes kontaktit seksual. Nd?rsa sh?rohet, indi mbres? shfaqet n? vendin e tij. Ndodh p?r shkak t? inflamacionit t? r?nd? t? nyjeve limfatike sip?rfaq?sore dhe zhvillimit t? nj? ul?ere bubonike. Sifilomat e shkaktuara nga treponema e zbeht? nuk l?n? gjurm? n? l?kur? pas sh?rimit.

N? munges? t? terapis?, ul?erat e shkaktuara nga streptobacilet ekzistojn? p?r 3-4 jav?. Komplikimet manifestohen n? form?n e fimoz?s, parafimoz?s. N? raste t? r?nda, organet gjenitale i n?nshtrohen proceseve nekrotike dhe zhvillohet gangrena e penisit.

Me ekzaminimin dhe trajtimin n? koh?, kankroidet zhduken brenda nj? jave. Pacientit i ?sht? p?rshkruar nj? kompleks i barnave p?r p?rdorim t? brendsh?m dhe t? jasht?m. N? fund t? terapis?, pacienti duhet t? v?zhgohet nga nj? venerolog p?r 6 muaj t? tjer?.

Prezervativ?t ndihmojn? n? parandalimin e infeksionit me streptobacilli. Gjat? marr?dh?nieve seksuale me nj? partner t? infektuar pa mbrojtje barriere, k?rkohen sulfonamide n? or?t e para pas kontaktit.

Lokalizimi i ulcerave

Shankri primar i fort? n? 95% t? pacient?ve lokalizohet n? zon?n gjenitale (pubis, testis, pjesa e sip?rme e brendshme e kofsh?ve, barku).

Ky rregullim ?sht? p?r faktin se shumica e infeksioneve ndodhin gjat? kontaktit seksual. Ul?era mund t? formohet edhe pran? anusit. Ato duken si montime, palosje dhe ?arje. Pacient?t ndjejn? dhimbje gjat? defekimit. ?sht? e mundur t? sekretohet mukoz? e trash? dhe e pangjyr?.

Shpesh n? p?rfaq?suesit e seksit m? t? fort?, shanqet shfaqen n? gishta dhe kan? pamjen e panaritiumit. Ju mund t? dalloni nj? formacion sifilitik duke trash?suar indin, ?njtjen e gishtit dhe duke e rritur at? n? madh?si.

Shankre i fort? n? organet gjenitale

N? pacient?t meshkuj, ulcerat shfaqen kryesisht n? kok?n dhe trupin e penisit, tek pacient?t femra, n? rajonin e komisur?s s? pasme t? labia majora, qaf?n e mitr?s.

N? penis dhe n? kok?

Formimi i ul?er?s mund t? shfaqet tek meshkujt n? frenulumin e penisit. Ajo ka nj? form? ovale dhe ?sht? e aft? p?r gjakderdhje gjat? ereksionit. N?se nj? shank?r zhvillohet n? kanalin uretral, ai b?het i dhimbsh?m dhe i fort?. Pavar?sisht fotove t? frikshme t? shankreve sifilitik?, disa pacient? thjesht nuk i v?rejn? ato ose i marrin p?r inflamacion t? zakonsh?m n? l?kur?. Nj? ul?er? n? kok?n e penisit mund t? duket si nj? erozion i vog?l, t? ket? nj? shtres? gri dhe shpesh t? mos ndihet fare.

N? labi, foto

Nj? grua e infektuar me treponem? t? zbeht? mund t? mos v?rej? se jan? shfaqur defekte n? labi. N? mukoz?n e vagin?s, ulcerat me sifilis zhvillohen jasht?zakonisht rrall?. Shum? m? shpesh ato ndodhin n? qaf?n e mitr?s dhe kanalin e qaf?s s? mitr?s. Ato duhet t? diferencohen nga erozionet e zakonshme. Me nj? infeksion sifilitik, skleradeniti nuk prek nyjet limfatike t? jashtme, por ato t? brendshme t? vendosura n? legenin e vog?l. Ato nuk jan? t? p?rshtatshme p?r palpim, por jan? qart? t? dukshme n? zbatimin e tomografis? s? kompjuterizuar.

Shankre i fort? n? buz? dhe n? goj?

Ul?era sifilitike mund t? ndodh? tek pacient?t dhe n? goj?. Kur ndodhen n? buz?t dhe mukoz?n e zgavr?s me goj?, ato jan? t? ngjashme me erozionet q? zhvillohen me kandidiaz?. Shankret mund t? dallohen nga nj? infeksion mykotik nga skajet e kuq?rremta dhe t? dendura dhe inflamacioni perifokal difuz. Kur formohen n? cepin e goj?s ose n? zon?n e kufirit t? kuq t? buz?ve, ato mbulohen me kore t? verdha. N? k?t? rast, n? sip?rfaqen e l?kur?s shfaqen ?arje t? vogla.

N?se treponema e zbeht? futet n? goj?, at?her? gjuha preket. Zhvillimi i shankut fillon me nj? papul? t? dendur (tuberkuloz), e cila ka nj? sip?rfaqe t? l?muar. M? von? ulceron dhe shfaqet erozioni. Shum? m? rrall?, shanku shfaqet pran? ?arjeve t? gjuh?s dhe merr nj? form? yjore ose t? ?ar?.

Zona e buz?s s? poshtme dhe e maj?s s? gjuh?s preket m? shpesh nga treponema e zbeht?. Kanceret formohen rrall? n? mishrat e dh?mb?ve, n? qiellz?n e fort? dhe t? but?, n? faring dhe n? bajamet. Ata kan? nj? form? t? kufizuar qart? nga l?kura e sh?ndetshme, nj? skaj dhe fundi i ngjeshur. Nj? infeksion sifilitik ndonj?her? ngat?rrohet me bajamet akut. Kur orofaringu preket nga treponema, pacienti ka asimetri t? bajameve, ndjenj? t? pak?ndshme dhe dhimbje gjat? g?lltitjes, ndjenj?n e nj? gung? n? fyt. Kur ngjitet nj? edem? e theksuar indurative, pacienti mund t? ankohet p?r v?shtir?si n? frym?marrje q? shfaqen gjat? ecjes dhe sforcimit fizik.

Shfaqjet sifilitike n? zon?n e konjuktiv?s, qepallave dhe qerpik?ve v?rehen rrall?. Zakonisht ato zhvillohen n? banor?t e vendeve arabe, n? t? cilat gjat? p?rk?dheljeve seksuale ?sht? zakon t? kontaktohet gjuha me k?to zona.

Sh?rimi dhe trajtimi

Kankretet e pakomplikuar sh?rohen n? 1 deri n? 2 muaj, shpesh p?rpara se t? zhvillohet sifilizi sekondar. N? k?t? faz? t? s?mundjes seksualisht t? transmetueshme, pamja e tyre mund t? ket? nj? karakter paroksizmal: ulcerat mbeten n? l?kur? dhe mukoza p?r rreth 45 dit?, dhe m? pas zhduken vet?, duke u rishfaqur m? von?.

Detyra kryesore e mjek?ve ?sht? t? kurojn? plot?sisht infeksionin, t? parandalojn? komplikimet dhe p?rhapjen e sifilizit.

Gjat? diagnoz?s, ?sht? e nevojshme t? diferencohet nj? infeksion seksualisht i transmetuesh?m, i manifestuar me formimin e ul?erave dhe skuqjeve t? tjera, nga bajamet akute, herpes, s?mundje mykotike, tuberkuloz, erozion traumatik. N?se dyshohet p?r sifiliz, mjeku l?shon nj? referim p?r nj? test gjaku duke p?rdorur teste jo specifike (reagimi Wasserman, PRP). Pas marrjes s? nj? rezultati pozitiv, kryhet nj? diagnoz? shtes? specifike treponemale, e cila ndihmon n? identifikimin e antitrupave ndaj mikroorganizmave.

Agjent?t shkaktar? t? s?mundjes jan? shum? t? ndjesh?m ndaj barnave antibakteriale nga grupi i penicilinave, tetraciklinave dhe makrolideve. Pacient?ve shpesh u p?rshkruhet doksiciklina, ceftriaksoni, azitromicina. Gjat? terapis? me k?to barna, pacienti duhet t? dhuroj? rregullisht gjak p?r studime kontrolli. Testimi ?sht? i nevojsh?m p?r t? vler?suar efektivitetin e barnave t? p?rshkruara.

Terapia kryhet p?r t? gjith? personat q? kan? kryer marr?dh?nie seksuale me pacientin pa p?rdorimin e prezervativit. Nj? burr? dhe partnerja e tij nuk duhet t? vijn? n? kontakt gjat? periudh?s s? trajtimit n?se vendndodhja e shankreve t? fort? ?sht? gjenital. Me formimin e ulcerave sifilitike n? zgavr?n me goj? dhe n? l?kur?n e gisht?rinjve, ?sht? e nevojshme t? p?rdoren tak?me individuale, en?t, fur?at e dh?mb?ve, pastat, peshqir?t, liri.

Terapia e Chancre fillon me p?rdorimin e barnave antibakteriale orale. S? bashku me ila?et, p?rshkruhen edhe agjent? lokal? me efekte antiseptike dhe anti-inflamatore.

Regjimi i terapis?

Trajtimi i shankreut p?rfshin p?rdorimin e medikamenteve t? m?poshtme:

1. Ekstencilina. ?sht? ila?i kryesor q? p?rdoret p?r trajtimin e s?mundjeve veneriane. ?sht? menduar p?r injeksion intramuskular dhe administrohet dy her?. Dozimi 2.4 milion nj?si. e p?rzier me novokain? 0,5% (llogaritja 100 mij? nj?si p?r ml). N?se sifilizi seronegativ ka nj? form? par?sore, ila?i administrohet nj? her?. Injeksionet vendosen n? muskulin gluteal.
2. Bicilin?. I administrohet pacientit n? nj? doz? prej 3 milion nj?si. dy her?: nj? her? n? 5 dit?.
3. Eritromicina. P?rshkruhet n? nj? doz? prej 0,5 mg kat?r her? n? dit?. Tabletat merren n? stomak bosh gjysm? ore para vaktit, n?se ?sht? e pamundur t? pini ila?in me stomakun bosh - 1,5 or? pas vaktit.
4. P?r dezinfektimin e ul?er?s sifilitike, dimeksidi dhe benzilpenicilina p?rdoren n? form?n e banjove dhe kremrave. Metoda t? tilla ndihmojn? q? substancat aktive t? barnave t? futen thell? n? indet e d?mtuara. Pacient?ve mund t'u p?rshkruhen aplikime duke p?rdorur nj? pomad? t? bazuar n? merkur ose heparin?. P?r t? p?rshpejtuar sh?rimin e shankreve me prani t? sekrecioneve, p?rdoren agjent? me eritromicin?. Pomadat e sintomicin?s, merkuri-bismut jan? shum? efektive.
5. Shp?larja e zgavr?s me goj? n? prani t? ulcerave sifilitike n? mukoz?n e saj rekomandohet t? kryhet me nj? zgjidhje furacilin? t? p?rzier me gramicidin ose acid borik. Proporcionet p?r hollimin e p?rb?r?sve do t? tregohen nga venerologu.
6. Me shtimin e infeksioneve k?rpudhore gjat? terapis? me agjent? antibakterial?, pacientit i p?rshkruhen barna antiprotozoale (metronidazol, tinidazol).
7. Pas p?rfundimit t? trajtimit me eritromicin?, bicilin?, pacientit i p?rshkruhen agjent? probiotik? q? ndihmojn? n? rivendosjen e mikroflor?s s? traktit tret?s (linex, bifiform).
8. P?r t? ruajtur funksionin normal t? sistemit imunitar dhe p?r t? p?rmir?suar gjendjen e p?rgjithshme, mjeku p?rshkruan nj? kurs me nj? kompleks multivitamin (vitrum, alfabet, duovit).

T? gjitha barnat u p?rshkruhen pacient?ve individualisht. Mjeku merr parasysh pranin? e infeksioneve t? kombinuara, s?mundjet kronike, ndjeshm?rin? e trupit ndaj agjent?ve antibakterial?. N?se pacienti ?sht? i prirur ndaj reaksioneve alergjike, p?rshkruhen antihistamine.

N?se shfaqen efekte an?sore nga marrja e antibiotik?ve, pacienti duhet t? kontaktoj? mjekun q? merr pjes?, i cili do t? zgjedh? doza m? t? p?rshtatshme ose do t? z?vend?soj? ila?in me nj? t? p?rshtatshme.

Komplikimet e shankrit sifilitik

Kur ndodh nj? shank?r i fort?, ka nj? s?r? rreziqesh q? lidhen me dep?rtimin e organizmave t? tjer? patogjen? n? t?. Si rezultat, ul?era jo vet?m q? fillon t? kruhet, por gjithashtu shkakton dhimbje p?r shkak t? zhvillimit t? procesit inflamator dhe akumulimit t? l?ngut purulent.

Ka disa arsye q? provokojn? dep?rtimin n? shankun e fort? t? infeksionit:

• l?ndim aksidental;
• mungesa e masave higjienike;
• tuberkulozi.

Prania e nj? ul?ere sifilitike tek grat? mund t? ?oj? n? zhvillimin e vaginitit infektiv, bartolinitit inflamator, endocervicitit t? qaf?s s? mitr?s. Tek meshkujt, nd?rlikimet e shankreut jan? balaniti, balanopostiti, fimoza e lafsh?s, proceset nekrotike t? glansit t? penisit.

Pasojat e pranis? p?r nj? periudh? t? gjat? kohore n? trupin e treponem?s dhe shankreut t? zbeht? mund t? jen? ndryshime serioze n? indin kockor. Shkelje t? tilla ?ojn? n? humbjen e aft?sis? s? pacientit p?r t? jetuar nj? jet? normale. Me trajtimin e parakohsh?m ose munges?n e tij, ?sht? i mundur zhvillimi i neurosifilisit, n? t? cilin infeksioni prek sistemin nervor qendror, duke shkaktuar meningjit, paraliz? dhe meningomielit. N? munges? t? terapis?, ndodh vdekja.

Shankri i fort? shfaqet n? faz?n e par? ose t? dyt? t? sifilizit dhe shpesh kalon pa u v?n? re nga vet? pacienti.

Rreziku i pranis? s? formacioneve t? tilla ulcerative n? l?kur? dhe mukoza shoq?rohet jo vet?m me nj? rrezik t? lart? t? kontraktimit t? infeksioneve t? tjera, por edhe me nj? probabilitet t? lart? t? transmetimit t? treponem?s s? zbeht? tek njer?zit e sh?ndetsh?m gjat? kontakteve seksuale dhe sht?piake.

Diagnoza n? koh? e nj? s?mundjeje seksualisht t? transmetueshme ju lejon t? kuroni pacientin sa m? shpejt t? jet? e mundur dhe t? parandaloni p?rhapjen e mikroorganizmave patogjen?.

Shankri i fort? ?sht? manifestimi i par? i futjes s? treponem?s s? zbeht? n? l?kur?.

Periudha asimptomatike e sifilizit gjat? infeksionit zakonisht zgjat 3-4 jav?.

N? vendin ku treponema ka dep?rtuar n? l?kur? ose n? mukoz?n, shfaqet nj? nyj? e vog?l, q? ka form?n e nj? rrethi ose ovale, t? lyer me ngjyr? t? kuq?rremt?, n? fillim jo fort t? kufizuar nga l?kura e sh?ndetshme. S? shpejti nyja gradualisht ndryshon konsistenc?n e saj, b?het e dendur dhe e kufizuar ashp?r nga pjes?t p?rreth. M? pas, me palpim, ndihet nj? ngurt?sim i demarkuar ashp?r, n? rastet tipike t? theksuara t? nj? konsistence k?rcore, t? dendur elastike.

Shenjat e shancit t? fort?

Kjo ?sht? ajo q? ?sht? skleroza sifilitike – .

N? t? ardhmen, skleroza, pasi ekziston p?r disa dit?, mbulohet me luspa t? bardha, t? cilat, duke u q?ruar, zhduken. Gradualisht, skleroza zgjidhet, duke l?n? n? fillim nj? vend t? pigmentuar, i cili m? pas zhduket. N? raste t? tjera, skleroza g?rryhet, formohet nj? shankre i fort? g?rryes. Ndonj?her? skleroza, duke u zhvilluar gradualisht, fillon t? shp?rb?het nga sip?rfaqja, e ndjekur nga formimi i nj? shankre t? fort? ulceroz. K?shtu, lezioni sifilitik primar mund t? jet? n? form?n e nj? erozion t? vet?m t? rrumbullak?t ose ovale sip?rfaq?sor, jo t? dhimbsh?m, me skaje t? theksuara, t? l?muara ose n? form?n e nj? ul?ere, dhe fundi i ul?er?s ?sht? n? form? disku, uniforme, e l?muar, me shk?lqim, me ngjyr?n e mishit t? gjall?. Ndodhet n? nivel ose pak mbi pjes?t p?rreth, p?r shkak t? depozitimit n? fund dhe skajet e nj? infiltrati specifik. Shkarkimi i ul?er?s ?sht? kryesisht jo purulent, por seroz-sanitar, jo i bollsh?m.

Kur shtrydhni pjes?n e poshtme t? ul?er?s midis gishtit t? madh dhe gishtit tregues, fitohet nj? ndjenj? densiteti, ngurt?simi. Nga erdhi emri i k?tij lezioni - shankre i fort? ose skleroz? primare.

Zakonisht erozioni ose ul?era e sifilizit primar jan? t? vetme. Megjithat?, n? rastet kur infeksioni hyn nj?koh?sisht p?rmes disa lezioneve, krijohen erozione t? shumta ose ul?era. Ata jan? af?rsisht n? t? nj?jt?n faz? zhvillimi, kjo ?sht? shum? karakteristike p?r lezione t? tilla.

Madh?sia e erozioneve ose ul?erave t? shankreut t? fort? ?sht? e ndryshme. Mesatarisht, varion nga disa milimetra n? diamet?r (chancres pigmy) n? nj? centimet?r ose m? shum? n? diamet?r (chancres gjigante).

M? shpesh, madh?sia e tyre arrin mesatarisht 1/2 cm - 1 cm. N?se erozioni ose ul?era ndodhen n? palosjet e l?kur?s, ato humbasin konturet e tyre karakteristike t? rrumbullak?ta ose ovale dhe b?hen t? zgjatura, n? form?n e ?arjeve.

Koh?zgjatja e ekzistenc?s s? nj? shankre t? fort? ?sht? mesatarisht nga 3 n? 6 jav?. Pastaj ai fillon t? jetoj?, duke l?n? pigmentim t? p?rkohsh?m pas erozionit ose pas nj? ul?ere, nj? mbres? e vazhdueshme n? form?n e nj? cikatri. Ky ?sht?, n? terma t? p?rgjithsh?m, kursi i zakonsh?m i shankut t? v?shtir?.

N? raste tipike, shfaqja dhe zhvillimi i nj? shankre t? fort? vazhdon pa dukuri inflamatore t? dukshme p?rgjat? periferis?. Megjithat?, ndonj?her? mund t? nd?rlikohet nga inflamacioni akut, gangrena, fagedenizmi dhe shankri i shoq?ruar.

Dukurit? ostroinflamatore mund t? komplikojn? ecurin? e shankut t? fort?. Si rezultat i kontaminimit me mikrobe piogjene, dhe nga hyrja e shkopinjve t? but? t? shankut.

Papast?rtia dhe trajtimi i pap?rshtatsh?m n? form?n e kauterizimit t? tep?rt me substanca irrituese, p?r shembull, lapis, vitriol blu, etj. gjithashtu shpesh kontribuojn? n? shfaqjen e dukurive akute inflamatore.

Pamja e nj? shankre t? fort? n? k?to raste do t? ndryshoj? nga ajo e zakonshme: shfaqet skuqje rreth shankut, mpreht?sia e kufijve humbet, natyra e erozionit gjithashtu mund t? ndryshoj? - b?het e dhimbshme dhe ndan shum? qelb. N? pamjen e saj, ajo b?het e ngjashme me nj? ul?er? t? but? shankre. Sh?rimi i nj? ul?ere t? till? vonohet.

Dhe vet?m pasi burimi i inflamacionit eliminohet, ai p?rs?ri merr nj? pamje tipike t? nj? shankre t? fort?. Si rezultat i shfaqjes s? fenomeneve inflamatore ndonj?her?, tek meshkujt mund t? zhvillohen fimoza dhe parafimoza. Dhe tek grat?, ?njtje e mpreht?, e dendur e buz?ve t? m?dha dhe t? vogla. N? disa raste, me shankre t? fort?, pavar?sisht nga madh?sia e tyre, zhvillohet nj? ?njtje e ve?ant? e ve?ant? rreth shancit, e cila nuk ka karakterin e edem?s inflamatore akute. Kjo ?sht? e ashtuquajtura edem? indurative - edema inndurativum, jasht?zakonisht karakteristike p?r periudh?n primare t? sifilizit. Me k?t? ?njtje nga presioni, nuk ka fos? dhe nuk ka skuqje (ngjyra ?sht? e kuqe e err?t, me nj? nuanc? kalt?rosh).

?njtja zbulon nj? q?ndrueshm?ri t? ve?ant? elastike t? dendur. M? shpesh, edema indurative zhvillohet tek burrat n? lafsh?n dhe skrotumin, tek grat? - n? buz?t e m?dha dhe t? vogla. Kur nd?rlikohet nga gangrena n? qend?r t? shankrit, formohet nj? zon? e vog?l nekroze sip?rfaq?sore, n? form?n e nj? mase t? dendur gri-t? zez?.

Me nj? ecuri t? favorshme, pas disa dit?sh, vendi i nekroz?s pastrohet, ul?era granulohet, plag?t dhe sh?rohen. N? raste t? tjera, nekroza p?rhapet me shpejt?si, ul?era mbulohet me nj? kore t? zez? t? fort?, t? ngjitur fort. M? pas koreja b?het e l?vizshme, zhduket dhe ul?era sh?rohet me formimin e nj? mbres? t? parregullt, t? sh?mtuar. Ecuria e nj? shankre t? till? ?sht? e gjat? dhe e dhimbshme p?r pacientin. Kur eliminohen shkaqet e gangren?s, megjith?se sh?rimi do t? jet? i ngadalsh?m, nuk ka shkat?rrim t? madh t? indeve dhe plag? t? sh?mtuara.

Fagedeniz?m (nekrotizim) gjithashtu fillon me gangrenizimin e sip?rfaqes s? ul?er?s, dhe ul?era mund t? sh?rohet nga nj?ra an? dhe t? p?rhapet m? tej nga ana tjet?r.

Pasi bie koreja gangrenoze, procesi nuk ndalet.Shp?rthimet gangrenoze p?rs?riten dhe si pasoj? ndodh shkat?rrimi i thell? i indit. K?shtu, p?r shembull, mund t? ndodh? shkat?rrimi i gjith? buz?s s? madhe, i gjith? lafsh?s etj.

Fagedenizmi zhvillohet kryesisht tek personat e kequshqyer r?nd?, tek alkoolist?t, tek t? moshuarit, tek tuberkulozi. Kur ka nj? infeksion t? nj?kohsh?m me nj? shankre t? but? dhe nj? infeksion sifilitik, zhvillohet i ashtuquajturi shank?r i p?rzier - ulcus mixtum. N? k?t? rast, n? dit?n e dyt? ose t? tret?, s? pari formohen nj? ose m? shum? ul?era tipike t? thella t? shankreut t? but?.

Me buz? t? buta t? d?mtuara, fund t? yndyrsh?m, me rrjedhje purulente t? bollshme, me inflamacion t? duksh?m n? periferi, shum? i dhimbsh?m.

Pas dy ose tre jav?sh, kur mbaron periudha e inkubacionit t? par?, dukurit? karakteristike t? sifilizit bashkohen dhe skajet dhe fundi i ulcerave fitojn? nj? dend?si k?rcore specifike. Pas sh?rimit, ulcerat l?n? plag? q? jan? n? vul?. Ky i fundit zhduket pas pak.

N? disa nga k?to raste, s?mundja shoq?rohet me formimin e nj? bubo inflamatore karakteristike t? nj? shankre t? but?. Por n? t? ardhmen, gj?ndrat fitojn? ndryshime tipike p?r sifilizin.

Shank?r atipike

Shankri i fort? mund t? lokalizohet n? ?do pjes? t? trupit t? njeriut, n? var?si t? vendit ku dep?rton infeksioni. M? shpesh, lezioni primar sifilitik lokalizohet n? organet gjenitale, si pasoj? e infeksionit gjat? marr?dh?nieve seksuale.

Shank?r atipike(skleroza ekstra-gjenitale) mund t? lokalizohet n? buz?, n? goj?, n? faring, n? gjuh?.

N? faqe, n? mishrat e dh?mb?ve, n? krah?t e hund?s, n? qepallat, n? thithkat e gjoksit, n? krah?, n? k?mb? dhe vende t? tjera.

Histologjikisht, me fenomenin sifilitik primar - shankre i fort?, ndryshimet m? dometh?n?se ndodhin n? en?t - limfatike, arteriale dhe venoze.

Spiroketa dep?rton p?rmes l?kur?s ose mukozave t? d?mtuara, fillimisht n? hap?sirat nd?rqelizore dhe m? pas n? ?arjet limfatike dhe kapilar?t e duhur t? l?kur?s. Shkakton inflamacion t? shkall?ve t? ndryshme, me ?lirimin e limfociteve nga en?t, ndryshimet n? muret e en?ve dhe formimin e nj? infiltrati t? ve?ant? qelizor rreth tyre.

Ky i fundit p?rb?het nga limfocite, qeliza plazmatike, qeliza t? indit lidhor n? rritje, si dhe disa qeliza epitelioid dhe gjigande.

Endoteli vaskular shum?fishohet, largohet, shfaqen mpiksje gjaku, bllokimi i lumenit t? en?ve, prishja e indeve.

Dend?sia e shankrit t? fort? varet nga infiltrimi i kufizuar qelizor i zhvilluar ashp?r i en?ve, dhe gjithashtu, me sa duket, nga degjenerimi i tyre hialine. Kjo densitet shoq?rohet gjithashtu nga disa me zhvillimin e nj? rrjeti t? holl? fibrash gril? n? infiltrat.

Spiroketa e zbeht? gjendet midis qelizave epiteliale. Dhe gjithashtu n? lumenin e en?ve t? gjakut, ve?an?risht ato limfatike, n? muret e tyre dhe p?rgjat? periferis?.

P?rhapja e shpejt? e spiroket?s varet nga dep?rtimi i hersh?m i saj n? lumenin e en?ve dhe hap?sirave nd?rqelizore, nga hyrja e shpejt? e saj n? sistemin limfatik, gj?ndrat dhe epiderm?n, nga ku mund t? sh?rbej? edhe si burim i leht? infeksioni.

Prania e nj? spirokete shkakton ndryshime t? r?nd?sishme n? vet? l?kur?n, si dhe n? epiderm?. Aty ku zhvillohet degjenerimi vakuolar, ndodh vdekja e nj? numri shtresash, refuzimi i nj? shankre t? fort? me brir?, grimcuar, gjemba?, g?rryes. N?se ndryshimet n? en?t - endo-meso-peri-vaskuliti ?on n? bllokimin e en?ve t? gjakut, duke shkaktuar ?rregullime n? ushqimin e indeve dhe prishjen e indeve, shkat?rrimin e vet? l?kur?s, ndodh nj? shank?r ulceroz.

Me shankun g?rryes, nuk ndodh vdekja e vet? l?kur?s dhe indeve themelore. Prandaj, procesi p?rfundon pa nj? gjurm? t? vazhdueshme, epiderma nga periferia e erozionit, n? rritje, kompenson defektin e m?parsh?m.

Me shankun ulceroz, jo vet?m shtresa papilare ?sht? e ekspozuar ndaj vdekjes. Por shpesh pjes?t m? t? thella t? l?kur?s dhe yndyra n?nl?kurore. Prandaj, pas nj? shankre ulceroz, ka gjithmon? nj? gjurm? t? vazhdueshme, nj? mbres?.

Nj? shoq?rues i vazhduesh?m i nj? shankre t? fort? ?sht? i ashtuquajturi limfadenit primar. Zhvillohet 1-2 jav? pas shfaqjes s? nj? shankre t? fort?.

N? var?si t? vendndodhjes s? shankut t? fort?, gj?ndrat limfatike p?rkat?se trashen dhe fryhen. K?shtu, p?r shembull, me lokalizimin e skleroz?s n? organet gjenitale, gj?ndrat inguinale preken m? her?t se t? tjer?t.

Me lokalizimin e skleroz?s n? kraharor ose krah, preken gj?ndrat sqetullore ose b?rrylat.

N?se skleroza ndodhet n? bajame, at?her? gj?ndra e veshit submandibular ose e p?rparme ?sht? e prekur.

N?se n? buz?, at?her? gj?ndrat submandibulare fryhen, etj. - me adenitin primar sifilitik, nj? gj?nd?r bymehet. M? von? rriten edhe gj?ndrat e tjera t? k?tij grupi.

Gj?ndrat gradualisht fitojn? nj? densitet t? ve?ant?, madh?si t? ndryshme, ato nuk ngjiten me nj?ra-tjetr?n, as n? l?kur?, as n? indet e poshtme. Gj?ndrat jan? pa dhimbje, n? form? t? rrumbullak?t ose ovale, shpesh t? vendosura n? nj? rresht qart?.

?njtja e gj?ndrave limfatike n? sifiliz nuk kufizohet vet?m n? vendndodhjen e skleroz?s primare. 3-4 jav? pas shfaqjes s? k?saj t? fundit ose 7-8 jav? pas infektimit, t? gjitha gj?ndrat e tjera limfatike fryhen dhe shtohen. Zhvillohet poliadeniti i p?rgjithsh?m. Ky ?sht? nj? zmadhim progresiv i gj?ndrave limfatike. Ajo, si nj? num?r simptomash t? tjera karakteristike t? dhimbshme, i paraprin shfaqjes s? sifilisit sekondar - poliadeniti i p?rgjithsh?m zhvillohet n? fund t? periudh?s primare.

Diagnoza e shankrit t? fort?

Shankri i fort? diagnostikohet n? baz? t? manifestimeve klinike t? m?sip?rme dhe pranis? s? nj? spirokete t? zbeht? n? shkarkimin e erozioneve ose ulcerave. Disa reaksione gjaku n? diagnostikimin e skleroz?s primare nuk kan? r?nd?si, sepse ato b?hen pozitive vet?m 4-6 jav? pas infektimit.

N? diagnoz?n diferenciale, para s? gjithash duhet mbajtur parasysh nj? shank?r i but?.

Figura klinike e nj? shankre tipik t? fort? ndryshon ndjesh?m nga nj? shankre i but?.

Nj? shank?r i but? i zhvilluar ?sht? nj? ul?er?, - nj? shank?r i fort? mund t? jet? n? form?n e erozionit, duke u zhdukur pa nj? gjurm? t? vazhdueshme. N?se kemi t? b?jm? me nj? shank?r t? fort? ulceroz, zakonisht nuk ka dukuri inflamatore p?rgjat? periferis?, por ka t? but?.

Skajet e ul?er?s s? shankrit t? but? jan? t? d?mtuara, me nj? t? fort? ato jan? t? dendura, jo t? d?mtuara, kalojn? drejtp?rdrejt n? fund, i cili zakonisht ?sht? i l?muar, me shk?lqim, shkarkimi i ul?er?s ?sht? i dob?t. P?rve? k?saj, me t? but? - fundi i ul?er?s ?sht? i pabarabart?, ka depresione t? ve?anta, shkarkim t? bollsh?m purulent.

Nj? ul?er? shankre e but? ?sht? e dhimbshme, nj? ul?er? e fort? e shankrit ?sht? zakonisht pa dhimbje.

Numri i ulcerave n? sifilis ?sht? gjithmon? m? i vog?l.

Nj? shank?r i but? zakonisht ?sht? i shum?fisht?, - gradualisht formohen ul?era t? reja, pasi sekreti i tyre lirohet leht?sisht. Me sifilizin nuk shfaqen ul?era t? reja - sekreti i tyre nuk shfaqet tek pacienti, ose m? sakt?, shfaqet vet?m gjat? 10-12 dit?ve t? para t? ekzistenc?s s? fenomenit par?sor.

T? dh?nat objektive plot?sohen me nj? shankre t? fort? nga prania e nj? limfadeniti primar pa dhimbje karakteristik ose poliadeniti.

Me t? lehta - gj?ndrat jan? t? dhimbshme, t? ngjitura s? bashku, me indin n?nl?kuror, l?kur?n, kan? nj? tendenc? p?r t? dh?n? bubo.

Gjat? ekzaminimit t? shkarkimit t? ulcerave ose pik?s s? gj?ndrave limfatike me sifiliz, gjendet nj? spiroket i zbeht?, me nj? shank?r t? but?, streptobacil.

Anamneza plot?son klinik?n - me nj? shank?r t? but?, periudha e inkubacionit ?sht? e shkurt?r - 2-3 dit?, me sifiliz - 2-3 jav?.

Limfadeniti primar v?rehet gjithmon? me nj? shankre t? fort?; me nj? shank?r t? but?, adeniti mund t? mungoj?. Nuk ndodh gjithmon? me limfangjitin e sifilizit, p?r shembull, n? pjes?n e pasme t? penisit.

N?se ?sht? i pranish?m, ndryshe nga limfangjiti i leht?, nuk ka ?njtje inflamatore t? l?kur?s me t? - nuk ngjitet as n? l?kur?, as n? pjes?t e poshtme.

Me nj? shank?r t? but?, zakonisht ka fenomene t? mprehta inflamatore. Dhe nganj?her? kalimi i limfangjitit n? suppurim, at?her? formohet i ashtuquajturi bubonulus - nj? bubo i vog?l. N? shum? raste, ?sht? praktikisht e r?nd?sishme t? dalloni n? koh? nj? shankre g?rryes nga erozioni herpes, i cili shpesh p?rs?ritet n? organet gjenitale. Megjithat?, nj? ekzaminim i kujdessh?m zakonisht zbulon se erozioni pas herpesit ka ardhur nga bashkimi i nj? grupi erozionesh pas vezikulave t? m?parshme. Meqen?se rreth periferis? ka skica t? skalitura t? lezionit dhe nj? sfond i p?rflakur mbi t? cilin u ngrit?n. Kur ndjejn? erozionin e herpesit, ata nuk zbulojn? vula, infiltrate, t? cilat jan? aq karakteristike p?r nj? shankre t? fort?.

Limfadeniti i shoq?ruar, n?se ato ndodhin me herpes, zakonisht kan? natyr? inflamatore akute. Ekzaminimi bakterioskopik leht?son diagnoz?n.

N?se dyshoni p?r sifiliz, ju lutemi kontaktoni autorin e k?tij artikulli, nj? venerolog n? Mosk? me 15 vjet p?rvoj?.

Fillimisht, duhet th?n? se nj? shankre i fort? ose sifilitik tek grat? nuk ?sht? i vetmi formacion ulceroz n? nj? s?mundje seksualisht t? transmetueshme. Ekziston edhe nj? gj? e till? si nj? shank?r i but?. Pavar?sisht nga numri i madh i dallimeve midis k?tyre dy llojeve t? formacioneve, venerolog?t nuk mund t? p?rcaktojn? gjithmon? me sakt?si se p?r ?far? lloj infeksioni venerian po flasim. P?r diagnoz?n e sakt? dhe p?rgatitjen e nj? programi, ?sht? e nevojshme t'i n?nshtrohet nj? ekzaminimi t? plot? t? trupit dhe t? p?rcaktohet shkaktari i s?mundjes dhe burimi i saj n? nivel mikrobiologjik.

N? k?t? pjes? t? artikullit, ia vlen t? flitet p?r shankrin tek grat? si nj? shenj? e drejtp?rdrejt? e fillimit t? faz?s par?sore t? sifilizit. Shankri i fort? ?sht? lloji m? i zakonsh?m i shankrit, shfaqet si te femrat ashtu edhe te meshkujt dhe ka tre faza t? rritjes. Faza e par? konsiderohet t? jet? m? e rrezikshme, pasi manifestimi i s?mundjes nuk ?sht? gjithmon? i leht? p?r t'u identifikuar dhe konsultuar me nj? mjek n? koh?. Agjenti shkaktar i formacioneve ulceroze n? trupin e nj? personi t? infektuar ?sht? bakteri mbart?s i spiroket?s ose sifilisit.

Chancre ndodh p?r shkak t? hyrjes n? gjak t? bakterit sifilis, i cili transmetohet p?rmes kontaktit seksual t? pambrojtur p?rmes mukoz?s. P?r shkak t? jet?s aktive seksuale t? nj? personi modern, rastet e shankreut t? fort? n? mukoz?n e goj?s dhe anusit jan? b?r? m? t? shpeshta sot. Mjek?sia njeh edhe raste t? infektimit me bakterin spiroket nga mjek?t kur ekzaminojn? ose operojn? nj? person t? infektuar. Forma patologjike e nj? shankre t? fort? n? duar karakterizohet nga dhimbje dhe ethe, e cila nuk v?rehet n? forma t? tjera t? formimit t? till?.

Periudha e inkubacionit t? shancit t? fort? tek grat? zgjat jo m? shum? se 4 jav?. Gjat? k?saj kohe, bakteri treponema ngjitet n? mukoz?n dhe fillon t? prodhoj? toksina, si dhe t? ndahet. N? vendin ku shum?zohet spiroketa, shfaqet nj? skuqje e leht?, e cila m? von? shnd?rrohet n? ul?er? - kjo ?sht? shankri.

Shum? nga lexuesit tan? jan? t? interesuar se si duket nj? shank?r tek grat?. Ekzistojn? nj? num?r karakteristikash p?r shkak t? t? cilave nj? shank?r i fort? mund t? dallohet nga llojet e tjera t? ngjashme t? manifestimeve t? nj? infeksioni venerian n? trup:

• Nj? shank?r i fort? quhet shank?r i fort? sepse ka nj? baz? k?rcore q? mund t? ndihet me nj? presion t? vog?l n? skajet e ul?er?s.
• Skajet e shancit t? fort? jan? t? p?rcaktuara qart? dhe pak t? ngritura mbi baz?n e plag?s.
• L?kura ngjitur me shankun n? gjendjen normale t? infeksionit nuk ?sht? e p?rflakur ose e d?mtuar.
• Brenda, shankri ?sht? pikturuar me ngjyr? t? kuqe t? ndezur ose kafe, n? var?si t? vendndodhjes s? saj.
• Nga lart, plaga ulceroze ?sht? e mbuluar me nj? film t? l?muar, me presion mbi t? cilin rrjedh nj? sasi e vog?l l?ngu kafe prej saj.
• Shankri i fort? nuk shkakton dhimbje, nuk kruhet ose djeg, nuk provokon sulme t? temperatur?s ose marramendje.

Mos harroni se vet?-diagnostikimi i s?mundjes mund t? ?oj? n? pasoja t? r?nda dhe nj? p?rkeq?sim t? ndjesh?m t? rrjedh?s s? s?mundjes. N? shenj?n m? t? vog?l t? shfaqjes s? nj? shankre t? fort? n? trup, duhet t? kontaktoni menj?her? nj? klinik? t? specializuar dhe t? b?ni nj? ekzaminim t? plot? t? trupit, n? vend q? t? k?rkoni p?rgjigje p?r pyetjet n? motor?t e k?rkimit: "chancre on the labia", "chancre". sifilitik te femrat”, “shankri n? vagin?”, “simptomat e shankreut tek femrat”, “si duket shankri n? labia”, “fotografit? e shankreve tek femrat”, “shankri ?far? ?sht? tek femrat”, “shankri i sifilizit tek femrat ”, “trajtimi i shankrit te femrat”, “shankri tek femrat n? labi”, “si duket shankri i faz?s fillestare tek femrat”. Mos harroni se nj? vizit? n? koh? te mjeku ?sht? ?el?si jo vet?m p?r nj? sh?rim t? shpejt?, por edhe p?r mir?qenien e partnerit tuaj.

N? cilat pjes? t? trupit zhvillohet shankri tek femrat?

Vlen t? thuhet se lokalizimi i shancit t? fort? tek grat? ?sht? shum? m? i nd?rlikuar sesa tek burrat. Shpesh shankret tek femrat mund t? ndodhin n? qaf?n e mitr?s ose n? labia t? vogla, prandaj ?sht? pothuajse e pamundur t'i v?reni ato n? koh? dhe t? jepni ndihm?n e par? n? rast s?mundjeje. Padhimbja e shancit t? fort? shpesh shkakton forma t? avancuara t? sifilizit, t? cilat gjithashtu nuk mund t? zbuloheshin n? koh?.

?SHT? E R?ND?SISHME T? DIHET!

Lokalizimi i shancit t? fort? tek grat? n? goj? karakterizohet nga formimi i ?arjeve t? m?dha ulcerative. N? mukoz?n e goj?s, shenjat kryesore t? sifilisit mund t? shfaqen n? gjuh?, n? brend?si t? faqeve, buz?ve ose qiellz?s. Forma e ?arjeve t? shankreut tek grat? fitohet edhe n? anus.

?sht? e r?nd?sishme t? dini se nj? shankre i fort? i tipit sifilitik ?sht? kryesisht nj? formacion ulceroz i nj?hersh?m q? nuk p?rhapet n? t? gjith? trupin dhe nuk shkakton edem? shoq?ruese t? l?kur?s. Megjithat?, n? raste t? ve?anta, si p.sh. kur nj? ul?er? ?ahet ose sip?rfaqja e plag?s d?mtohet, bakteret spiroketa mund t? p?rhapen n? zona t? sh?ndetshme t? l?kur?s dhe t? shkaktojn? lezione ulcerative patologjike t? nj? lloji t? shum?fisht?. Me trajtim t? parakohsh?m, nj? shank?r i fort? tek grat? mund t? zhvillohet n? nj? madh?si gjigante dhe t? shkaktoj? ?njtje t? nyjeve limfatike, ethe dhe periudha t? vjella.

Si t? diagnostikoni shankun e fort? tek grat??

Vet?-diagnostikimi n? rast t? infeksionit me sifiliz nuk ?sht? absolutisht i zbatuesh?m, pasi p?r momentin ekziston nj? num?r i madh i llojeve t? ndryshme t? shankreve dhe kombinimeve t? tyre, t? cilat jan? thjesht t? pamundura p?r t'u p?rcaktuar n? sht?pi dhe p?r t? b?r? nj? diagnoz? t? sakt?. Nj? s?r? testesh mikrobiologjike p?rdoren p?r t? diagnostikuar shankun e nj? personi t? infektuar:

Metoda e par? ?sht? t? merret nj? shtup? nga plaga e ul?er?s s? nj? personi t? infektuar. Kjo metod? p?rdoret n? faz?n par?sore t? sifilizit, kur zhvillimi i nj? shankre t? fort? arrin kulmin dhe n? t? grumbullohet nj? num?r i madh spiroketash. Megjithat?, vlen t? kujtohet se disa dit? para marrjes s? nj? njoll?, zona e prekur duhet t? trajtohet me agjent? t? ve?ant? q? vrasin mikroflora natyrore dhe bakteret e tjera, n? m?nyr? q? rezultatet e studimit t? jen? sa m? t? besueshme dhe t? qarta.

Format e komplikuara t? shankut mund t? jen? nj? arsye p?r nj? lloj ose analiz? t? p?rs?ritur treponemale bazuar n? num?rimin e antitrupave. T? dyja metodat kan? m? shum? gjasa t? p?rcaktojn? llojin e s?mundjes seksualisht t? transmetueshme q? shkaktoi plag?t n? trup dhe t? p?rshkruajn? trajtimin m? efektiv.

Shankri i but? tek grat? dhe shkaqet e shfaqjes s? tij

Ngjashm?ria e emrit t? chancres nuk tregon karakteristikat e tyre t? ngjashme dhe m?nyrat e manifestimit. Nj? shank?r tek grat? ?sht? nj? formacion ulceroz me gjakderdhje n? trup q? ndodh kur nj? bakter i quajtur bacil i Ducrey hyn n? qarkullimin e gjakut. Nj? p?rqindje e madhe e t? infektuarve me k?t? lloj shankre jetojn? n? vende me klim? t? nxeht? tropikale.

Shankri i but? diagnostikohet shum? rrall? tek grat?. Kjo p?r faktin se n? trupin e femr?s, bakteri Ducrey ?sht? n? form? latente dhe shum? rrall? shfaqet patologjikisht. Mjek?sia njeh raste kur bakteri ka qen? n? trupin e nj? gruaje p?r shum? vite dhe nuk ?sht? diagnostikuar. Megjithat?, gjat? kontaktit seksual me nj? grua t? infektuar, nj? mashkull rrezikon t? b?het bart?s i k?tij bakteri dhe t? p?rballet m? tej me shfaqjen e shankreve t? shum?fishta t? buta n? trup.

Karakteristikat dalluese t? shankrit t? but? jan?:

• Skajet e parregullta q? mund t? zmadhohen me kalimin e koh?s dhe t? shkaktojn? inflamacione t? shumta n? zonat ngjitur t? l?kur?s.
• Dhimbje e shtuar e plag?ve ulceroze, djegie.
• Ulcerat me gjakderdhje.
• Shkarkimi me presion i nj? sasie t? madhe l?ngu purulent dhe t? p?rgjaksh?m.
• Aft?sia p?r t? rritur madh?sin? dhe p?r t? provokuar shfaqjen e fokave t? tjera t? inflamacionit, t? cilat n? fund t? fundit formojn? nj? lezion t? madh ulceroz t? l?kur?s.

Nj? shank?r i leht? mund t? shkaktoj? sulme t? etheve, t? p?rziera, marramendje, dhimbje koke, inflamacione t? shumta t? nyjeve limfatike dhe ?rregullime t? sistemit tret?s.

Pas sh?rimit, shankri i but? l? pas nj? mbres? t? madhe q? nuk zhduket me kalimin e koh?s.

Si t? identifikoni dhe trajtoni nj? shankre t? but? tek grat?

Diagnoza e shankrit t? but?, si shankri i fort?, ndodh m? shpesh duke marr? nj? njoll? nga zona e prekur e l?kur?s. Trajtimi i k?tij lloji t? infeksionit venerian kryhet duke marr? dhe trajtuar me kujdes nga jasht? zonat e prekura t? l?kur?s n? m?nyr? q? t? eliminohet mund?sia e zhvillimit t? formave patologjike t? s?mundjes dhe t? mbrohet personi i infektuar nga format e p?rs?ritura t? infeksionit. ?sht? e r?nd?sishme t? theksohet se ekspozimi ndaj baktereve Ducray me antibiotik? t? spektrit t? p?rgjithsh?m nuk ka efekt, pasi ky lloj mikroorganizmash ?sht? i pandjesh?m ndaj p?rb?rjes s? tyre. N? rast t? nj? shankre t? but?, mjeku p?rshkruan p?rdorimin e antibiotik?ve shum? t? synuar, t? cil?t jo vet?m ndihmojn? n? shkat?rrimin e baktereve q? shkaktojn? infeksionin, por ndihmojn? edhe n? parandalimin e rrezikut t? p?rs?ritjes s? s?mundjes.

N? faz?n aktuale, diagnoza dhe trajtimi i sifilizit karakterizohet nga p?rdorimi i metodave t? reja dhe ila?eve shum? efektive q? parandalojn? komplikime serioze. Klasifikimi i s?mundjes ekzistuese n? Rusi bazohet kryesisht n? ve?orit? epidemiologjike dhe specifikat e manifestimeve klinike t? periudhave t? ndryshme t? rrjedh?s s? s?mundjes. N? var?si t? k?saj, dallohen sifilizi primar, sekondar dhe terciar. Ata, nga ana tjet?r, ndahen n? n?ngrupet e tyre p?rkat?se.

Shkaku i s?mundjes dhe karakteristikat e saj

Shkaku i sifilizit, ose shkaktari ?sht? Treponema pallidum, q? i p?rket familjes Spirochaetaecae, e cila nuk percepton njolla. Kjo veti, si dhe prania e ka?urrelave (mesatarisht 8-20 ose m? shum?), t? cilat ndryshojn? n? gjer?si, uniformitet dhe k?nd t? p?rkuljes, dhe l?vizjet karakteristike (rrotulluese, p?rkul?se, val?zuese dhe p?rkthimore, si nj? kamxhik n? rast ngjitjeje n? qelizat) jan? t? r?nd?sishme p?r diagnostikimin laboratorik.

Muri i treponem?s s? zbeht? p?rb?het nga p?rb?r?s biokimik? (proteina, lipide dhe polisaharide), t? cil?t kan? nj? p?rb?rje komplekse dhe kan? veti antigjenike (alergjenike). Mikroorganizmat shumohen brenda nj? mesatare prej 32 or?sh duke u ndar? n? shum? pjes? t? nj? ka?urrele, t? aft? p?r t? kaluar p?rmes filtrit bakterial.

Agjenti shkaktar n? kushte t? pafavorshme mund t? shnd?rrohet n? nj? nga 2 format e mbijetes?s. Nj? prej tyre jan? cistet, t? cilat kan? nj? guask? t? q?ndrueshme mbrojt?se. Ato gjithashtu kan? veti antigjenike dhe p?rcaktohen nga reaksionet serologjike (imune), t? cilat mbeten pozitive p?r shum? vite pas form?s s? hershme t? transferuar.

Forma e dyt? e ekzistenc?s n? kushte t? pafavorshme jan? format L, t? cilat nuk p?rmbajn? nj? mur qelizor, metabolizmi i tyre zvog?lohet ndjesh?m, ato nuk jan? t? afta p?r ndarje qelizore, por ruajn? sintez?n intensive t? ADN-s?. N? kushte t? p?rshtatshme p?r jet?n, ato kthehen shpejt n? form?n e tyre t? zakonshme spirale.

Rezistenca e formave L ndaj antibiotik?ve mund t? rritet me disa dhjet?ra e qindra mij?ra her?. P?rve? k?saj, ato nuk kan? veti antigjenike ose k?to t? fundit jan? shum? t? reduktuara. N? k?t? drejtim, me an? t? reaksioneve serologjike klasike nuk mund t? zbulohet shkaktari i s?mundjes. N? k?t? rast (n? fazat e m?vonshme), ?sht? e nevojshme t? kryhet RIF (reagimi i imunitetit t? fluoreshenc?s) ose RIT (reagimi i imobilizimit t? treponem?s).

Treponema e zbeht? karakterizohet nga rezistenc? e ul?t ndaj ndikimit t? mjedisit t? jasht?m. Kushtet optimale p?r ekzistenc?n e tij jan? lag?shtia e lart? dhe temperatura 37?C. Jasht? trupit t? njeriut n? nj? temperatur? prej rreth 42?C, ai vdes pas 3-6 or?sh, dhe n? 55?C - brenda 15 minutash.

N? gjak ose serum n? 4?C, koh?zgjatja e mbijetes?s s? tij ?sht? t? pakt?n 1 dit?. P?r k?t? arsye, gjaku i dhuruar i fresk?t dhe preparatet e tij aktualisht nuk p?rdoren, pavar?sisht kontrollit laboratorik. Nj? munges? e konsiderueshme e treponem?s n? gjakun e konservuar v?rehet pas 5 dit?sh ruajtje.

Mikroorganizmi ruan aktivitetin e tij n? objekte t? ndryshme vet?m derisa ato t? thahen, vdes shpejt n?n ndikimin e acideve dhe alkaleve dhe nuk mbijeton n? produkte t? tilla si uthulla, ver?rat e tharta, qum?shti i thart? dhe kefiri, kvasi dhe pijet e gazuara t? tharta (limonad?).

M?nyrat e infeksionit dhe mekanizmat e zhvillimit t? sifilisit primar

Burimi i infeksionit ?sht? vet?m nj? person i s?mur?. Kushtet kryesore p?r infeksion jan? prania e d?mtimit edhe t? paduksh?m t? shtres?s korneum t? l?kur?s ose shtres?s epiteliale integruese t? mukoz?s dhe futja e t? pakt?n dy patogjen?ve p?rmes tyre n? trup. Sipas disa mjek?ve, d?mtimi i mukoz?s nuk ?sht? i nevojsh?m.

Ka dy m?nyra p?r t? marr? sifilizin:

• kontakti i drejtp?rdrejt? seksual (m? shpesh - 90-95% e rasteve), puthja, kafshimi, ushqyerja me gji, kujdesi p?r nj? f?mij? ose nj? person t? s?mur?, profesional (personel mjek?sor gjat? ekzaminimit t? pacient?ve, operacioneve dhe manipulimeve, ndjekja e lindjes s? f?mij?ve, me muzikant? p?rmes instrumente frymore etj.), infeksion intrauterin i fetusit, infeksion transfuzioni (transfuzioni i gjakut dhe i preparateve t? tij);
• indirekt - infeksion p?rmes sendeve t? zakonshme t? lagura t? ndryshme, liri etj n? jet?n e p?rditshme, n? kopshte, reparte ushtarake, parukeri dhe sallone bukurie, n? institucione mjek?sore (kryesisht dhoma dentare dhe gjinekologjike).

Burrat vuajn? nga sifilizi primar 2-6 her? m? shpesh se grat?. N? k?t? t? fundit ?sht? m? i shpesht? sifilizi sekondar dhe latent (latent), t? cil?t shpesh zbulohen rast?sisht vet?m gjat? ekzaminimeve dhe analizave serologjike t? detyrueshme n? konsultat dhe repartet gjinekologjike.

Simptomat e para klinike t? sifilisit primar shfaqen mesatarisht 3-4 jav? pasi patogjeni hyn n? sip?rfaqen e d?mtuar t? l?kur?s ose n? mukoz?n (periudha e inkubacionit). Kjo periudh? mund t? reduktohet n? 10-15 dit? ose t? rritet n? 2,5-3 muaj, dhe ndonj?her? deri n? gjasht? muaj, ve?an?risht kur merren doza t? ul?ta t? antibiotik?ve. Ulja e koh?zgjatjes s? periudh?s s? inkubacionit ndikohet nga:

• senile ose f?mij?ria e hershme;
• kushte t? pafavorshme jetese dhe pune;
• stres i r?nd? psiko-emocional, pun? e tep?rt mendore ose fizike;
• kequshqyerja;
• s?mundjet kronike shoq?ruese, diabeti mellitus;
• s?mundjet infektive akute dhe kronike;
• intoksikimet kronike (industriale, nikotina, alkoolike, narkotike);
• ri-infeksioni n?p?rmjet kontaktit t? p?rs?ritur seksual me partner? t? s?mur?.

Nj? rritje n? koh?zgjatjen e periudh?s s? inkubacionit t? sifilizit primar v?rehet tek njer?zit me veti t? larta mbrojt?se t? trupit, kur marrin antibiotik? ose agjent? antibakterial? p?r ndonj? s?mundje inflamatore, n? prani t? imunitetit gjenetik ndaj agjentit shkaktar t? s?mundjes (shum? rrall?).

Pasi treponema e zbeht? hyn n? trup, ndarja (riprodhimi) i tyre intensiv ndodh n? vendin e futjes, ku zhvillohet simptoma e par? dhe kryesore e periudh?s primare t? sifilizit, sifiloma. Mikroorganizmat patogjen? p?rhapen shpejt me limf? dhe gjak n? t? gjitha indet dhe organet. Nj? num?r i vog?l i tyre dep?rtojn? n? limf?n e hap?sirave perineural (rreth fibrave nervore) dhe p?rgjat? tyre n? pjes?t e sistemit nervor qendror.

Ky proces shoq?rohet me nj? ndryshim n? reaktivitetin e t? gjith? organizmit, dometh?n? nj? reaksion alergjik t? indeve, dhe paralelisht me nj? rritje t? mbrojtjes imune kund?r nj? agjenti infektiv. Alergjia dhe p?rgjigja imune jan? dy fenomene t? nj? reaksioni t? vet?m universal biologjik t? trupit n?n ndikimin e nj? agjenti infektiv, i cili m? pas manifestohet si simptoma klinike t? sifilizit primar.

Pamja klinike e s?mundjes

Nj? shenj? specifike e sifilizit primar ?sht? nj? reagim pozitiv serologjik laboratorik. Megjithat?, e gjith? periudha e inkubacionit dhe jav?n e par?, edhe deri n? dit?n e 10 t? period?s s? par?, mbetet negative. P?r m? tep?r, n? disa pacient? ?sht? negativ gjat? gjith? s?mundjes, gj? q? ndikon shum? n? diagnostikimin dhe trajtimin n? koh? t? sifilizit. Vitet e fundit, kjo ?sht? v?rejtur n? nj? num?r n? rritje t? pacient?ve.

Rezultatet e reaksionit serologjik merren parasysh n? klasifikimin, n? t? cilin sifilizi primar ndahet n?:

• seronegative;
• seropozitive;
• i fshehur.

Sifilizi seronegativ primar- kjo ?sht? vet?m nj? form? e till? e s?mundjes, e cila gjat? gjith? periudh?s s? kursit t? trajtimit karakterizohet nga rezultate negative t? vazhdueshme t? testeve serologjike standarde t? kryera rregullisht dhe t? pakt?n ?do 5 dit?. Kjo nuk merr parasysh rezultatet e imunofluoreshenc?s dhe reaksioneve Colmer, t? cilat jan? nj? modifikim (m?nyr? e ftoht?) e testit serologjik klasik Wasserman. N?se reaksionet klasike dhan? t? pakt?n nj? rezultat t? dob?t pozitiv, sifilizi primar klasifikohet si seropozitiv.

Pas p?rfundimit t? periudh?s s? inkubacionit, zhvillohen dy shenja kryesore t? s?mundjes:

• Sifiloma primare, ose shankre i fort?, skleroz? primare, ul?er? primare, erozion primar.
• D?mtimi i en?ve dhe nyjeve limfatike.

Skuqja roseoloze n? sifilizin primar nuk shfaqet. Ndonj?her? ka raste t? izoluara t? t? ashtuquajturit sifilis "pa kok?", kur ky i fundit shfaqet tashm? n? periudh?n dyt?sore (duke anashkaluar at? par?sore) 3 muaj pas infektimit. Nj? simptom? e sifilizit sekondar ?sht? nj? skuqje. Kjo ndodh kryesisht si rezultat i injeksioneve t? thella me gjilp?ra t? infektuara, transfuzionit intravenoz t? gjakut t? infektuar dhe preparateve t? tij, pas operacioneve apo manipulimeve me nj? instrument t? infektuar.

Sifiloma primare

Shankri i fort? shfaqet mesatarisht n? 85% t? njer?zve t? infektuar dhe ?sht? nj? formacion g?rryes ose ulcerativ n? l?kur? ose n? mukoz?n n? vendin e inokulimit (zbatimit) t? treponem?s s? zbeht?. Ky nuk ?sht? nj? element i v?rtet? morfologjik i s?mundjes. I paraprin “skleroza primare”, e cila n? shumic?n e rasteve kalon pa u v?n? re jo vet?m nga vet? pacienti, por edhe nga mjeku dermatolog. Ky ndryshim fillon me shfaqjen e nj? njolle t? vog?l t? ngjyr?s s? kuqe p?r shkak t? zgjerimit kapilar, e cila brenda 2-3 dit?sh shnd?rrohet n? nj? papul? gjysm?sferike pa dhimbje (formim i dendur pa zgav?r, paksa ngrihet mbi l?kur?) me nj? diamet?r prej disa. milimetra deri n? 1,5 cm, t? mbuluara me nj? num?r t? vog?l luspash t? epitelit me brir?.

Gjat? disa dit?ve, ndodh rritja periferike e papul?s, trashja dhe formimi i kores. Pas refuzimit ose heqjes spontane t? k?saj t? fundit, ekspozohet sip?rfaqja e d?mtuar e l?kur?s, pra erozioni ose nj? ul?er? e vendosur sip?rfaq?sisht me nj? vul? n? baz?, q? jan? shank?r.

Sifiloma ?sht? rrall? e dhimbshme. M? shpesh nuk shkakton ndjesi subjektive. Pasi t? arrij? nj? madh?si t? caktuar, nuk ?sht? i prirur p?r rritje t? m?tejshme periferike. Diametri mesatar i shankut ?sht? 1-2 cm, por ndonj?her? ka formacione "xhuxh" (deri n? 1-2 mm) ose "gjigante" (deri n? 4-5 cm). T? parat formohen n? rastin e dep?rtimit t? treponem?s n? thell?sin? e folikulave t? qimeve dhe lokalizohen n? ato zona t? l?kur?s n? t? cilat aparati folikular ?sht? i zhvilluar mir?. Ato jan? shum? t? rrezikshme sepse jan? pothuajse t? padukshme dhe p?r k?t? arsye jan? burim infeksioni. Element?t e m?dhenj zakonisht ndodhen n? fytyr?, kofsh? (sip?rfaqja e brendshme), n? parakrah, n? pjes?t e poshtme t? l?kur?s s? barkut, n? pubis.

Ul?era primare ose erozioni mund t? jet? ovale ose e rrumbullak?t n? form? t? rregullt gjeometrike me kufij t? barabart? dhe t? p?rcaktuar mir?. Fundi i formacionit ndodhet n? nivelin e sip?rfaqes s? l?kur?s s? sh?ndetshme p?rreth ose disi i thelluar. N? versionin e fundit, shankri fiton nj? form? "n? form? tenxhere".

Sip?rfaqja e saj ?sht? e l?muar, me ngjyr? t? kuqe t? ndezur, ndonj?her? e mbuluar me nj? shtres? t? zbeht? gri-verdh?. N? k?t? sfond, mund t? ket? hemorragji petekiale (t? p?rpikta) n? qend?r. Ndonj?her? pllaka ?sht? e vendosur vet?m n? seksionet qendrore t? ul?er?s dhe ndahet nga zonat e sh?ndetshme t? l?kur?s me nj? buz? t? kuqe.

N? zonat e hapura t? trupit, sip?rfaqja ulcerative ?sht? e mbuluar me nj? kore t? dendur kafe, dhe n? mukoz?n - me nj? rrjedhje seroze transparente ose t? bardh?, e cila i jep asaj nj? lloj shk?lqimi "llak". Sasia e k?tij shkarkimi rritet ndjesh?m kur sip?rfaqja e shankut acarohet. Ai p?rmban nj? sasi t? madhe t? patogjenit dhe p?rdoret p?r njolla p?r ekzaminim mikroskopik.

Sifiloma primare quhet shank?r "e fort?" p?r faktin se ajo kufizohet nga indet e sh?ndetshme p?rreth n? baz? nga nj? vul? elastike e but? q? shtrihet p?rtej sip?rfaqes ulcerative ose erozive me disa milimetra. N? var?si t? form?s, dallohen tre lloje t? k?saj vule:

• nodular, q? ka pamjen e nj? formacioni hemisferik me kufij t? qart? dhe q? dep?rton thell? n? inde; nj? vul? e till? p?rcaktohet gjat? nj? ekzaminimi rutin? vizual dhe quhet simptoma "vizore"; si rregull, lokalizohet n? rajonin e sulkut koronal dhe n? sip?rfaqen e brendshme t? lafsh?s, gj? q? cenon zhvendosjen e k?saj t? fundit dhe ?on n? fimoz?;
• lamelare - e krahasueshme me nj? monedh? n? baz?n e nj? sifiloma, e vendosur n? labia majora, n? pjes?n e k?rcellit t? penisit ose n? rajonin e sip?rfaqes s? jashtme t? lafsh?s;
• n? form? gjetheje - jo nj? baz? shum? e fort?, e ngjashme me nj? flet? letre t? trash?; ndodh kur lokalizohet n? glas penis.

Varietetet dhe opsionet e ndryshme p?r shankrin e fort? n? sifilizin primar

Llojet e ve?anta t? arsimit fillor jan?:

• Shankri i fort? i djegur (i djegur), i cili ?sht? nj? g?rryerje n? nj? baz? gjethore me prirje p?r rritje periferike. Nd?rsa erozioni rritet, skicat e sakta t? kufijve t? tij humbasin dhe fundi fiton nj? ngjyr? t? kuqe t? grimcuar.
• Balaniti i Folman-it (kompleksi i simptomave) ?sht? nj? varietet i rrall? klinik i shankrit n? form?n e erozioneve t? shumta t? vogla pa ngjeshje t? theksuar. Lokalizimi i tij ?sht? glans penis dhe labia majora. Zhvillimi i k?tij kompleksi simptomatik n? sifilizin primar leht?sohet nga p?rdorimi i antibiotik?ve nga goja gjat? periudh?s s? inkubacionit ose aplikimi i agjent?ve t? jasht?m me antibiotik? p?r sifilom?n n? faz?n fillestare t? zhvillimit t? saj.
• Chancre herpetiformis, i cili ka nj? ngjashm?ri t? konsiderueshme me herpesin gjenital. ?sht? nj? erozion i vog?l i grupuar me nj? ngjeshje t? paqart? n? baz?.

N? var?si t? specifikave anatomike t? vendndodhjes s? sifilom?s par?sore, jan? t? mundshme opsione t? ndryshme p?r formimin e saj. Pra, n? kok?n e penisit, ai shprehet me erozion me nj? baz? t? leht? lamelare, n? rajonin e sulkut koronal - nj? ul?er? e madhe me nj? vul? nodulare, n? rajonin e frenulumit t? penisit, duket si nj? filles? me nj? baz? t? dendur, gjakderdhje gjat? ereksionit. Kur lokalizohen n? kufirin distal t? lafsh?s, sifilomat jan? zakonisht t? nj? natyre t? shum?fisht? dhe lineare, dhe n? flet?n e brendshme duket si nj? infiltrim si nj? pllak? rrotulluese (kank?r "me var?se"); heqja e kok?s ?sht? e v?shtir? dhe shoq?rohet me lot.

Lokalizimi i sifilomave n? sifilizin primar

Sifilomat primare mund t? jen? t? vetme ose t? shum?fishta. K?to t? fundit karakterizohen nga zhvillimi i nj?kohsh?m ose sekuencial. Kushti p?r zhvillimin e tyre t? nj?kohsh?m ?sht? prania e defekteve t? shumta t? mukoz?s ose l?kur?s, p?r shembull, me s?mundje shoq?ruese t? l?kur?s t? shoq?ruara me kruajtje, l?ndim ose ?arje. Shankret q? ndodhin n? m?nyr? t? nj?pasnj?shme ndryshojn? n? shkall?n e densitetit dhe madh?sis? dhe v?rehen gjat? marr?dh?nieve t? p?rs?ritura seksuale me nj? partner t? s?mur?.

Koh?t e fundit, formacionet bipolare jan? b?r? m? t? zakonshme, dometh?n? n? dy pjes? t? trupit t? larg?ta nga nj?ra-tjetra (n? organet gjenitale t? jashtme dhe n? gj?ndr?n e qum?shtit ose n? buz?), dhe ulcerat "puth?se" - n? zon?n e Sip?rfaqet kontaktuese t? labia minora, si dhe shankri - "ngulitje" n? penis n? zon?n e kuror?s, t? cilat shum? shpesh ?ojn? n? zhvillimin e balanopostitit. Forma t? tilla shoq?rohen me nj? periudh? m? t? shkurt?r inkubacioni dhe nj? shfaqje m? t? hershme t? reaksioneve seropozitive.

Lokalizimi i sifilom?s primare varet nga m?nyra e infeksionit. M? shpesh shfaqet n? organet gjenitale t? jashtme. N? membranat mukoze t? organeve gjenitale, shankri mund t? vendoset tek meshkujt n? zon?n e hapjes s? jashtme t? uretr?s. N? k?to raste vihet re shtim i nyjeve limfatike inguinale, urinim i dhimbsh?m, njolla seroze, e cila shpesh ngat?rrohet me gonorren?. Si rezultat i sh?rimit t? ul?er?s, mund t? formohet nj? ngushtim (ngushtim) i uretr?s.

Me sifilisin primar tek grat?, erozioni mund t? formohet n? mukoz?n e qaf?s s? mitr?s - n? rajonin e buz?s s? sip?rme (m? shpesh) t? pjes?s vaginale t? qaf?s s? mitr?s, n? zon?n e faringut t? jasht?m t? qaf?s s? mitr?s. kanali. Ka pamjen e nj? erozion t? kufizuar t? rrumbullak?t me nj? sip?rfaqe me shk?lqim t? kuq t? ndezur ose t? mbuluar me nj? shtres? gri n? t? verdh? dhe me rrjedhje seroze ose seroze-purulente. Shum? m? rrall?, formimi par?sor ndodh n? mukoz?n e mureve t? vagin?s.

Me kontakte seksuale t? ?oroditura n? ?do pjes? t? l?kur?s dhe mukozave, mund t? zhvillohen sifiloma ekstragjenitale (ekstra-seksuale) t? vetme dhe t? shum?fishta, t? cilat ndodhin (sipas burimeve t? ndryshme) n? 1.5-10% t? rasteve t? infeksionit. P?r shembull, mund t? ndodh?:

• sifilizi primar n? fytyr? (n? zon?n e kufirit t? kuq t? buz?ve, m? shpesh n? pjes?n e poshtme, n? qoshet e goj?s, n? qepallat, mjek?r);
• n? palosjet e l?kur?s t? vendosura rreth anusit (shpesh ngjan me nj? ?arje normale);
• n? l?kur?n e gj?ndrave t? qum?shtit (n? areol? ose thithka);
• n? sqetull, n? k?rthiz?, n? l?kur?n e falang?s s? dyt? (m? shpesh) t? gishtave.

Shankri i fort? ekstragjenital karakterizohet nga formimi m? i shpejt? i erozionit ose ulcerave, dhimbjes, ecuris? s? zgjatur dhe rritjes s? ndjeshme t? nyjeve limfatike periferike.

Gjat? seksit oral, sifilizi primar i zgavr?s me goj? zhvillohet me lokalizim n? rajonin e 1/3 e mesme t? gjuh?s, n? bajamet, n? mukoz?n e mishrave t? dh?mb?ve, n? qaf?n e nj? ose m? shum? dh?mb?ve, n? shpin?. t? fytit. N? rastet e seksit anal si te meshkujt ashtu edhe te femrat, sifiloma par?sore mund t? shfaqet jo vet?m n? l?kur?n e anusit, por n? raste m? t? rralla, n? mukoz?n e pjes?s s? poshtme t? rektumit. Ato shoq?rohen me dhimbje gjat? aktit t? jasht?qitjes, rrjedhje gjaku t? p?rzier me mukoz? ose qelb. Sifiloma t? tilla shpesh duhet t? diferencohen nga nj? polip rektal i ul?eruar, hemorroide, madje edhe nj? neoplazi malinje.

D?mtimi i nyjeve limfatike dhe en?ve limfatike

Simptoma e dyt? kryesore e sifilizit primar ?sht? limfadeniti (zgjerimi) i nyjeve limfatike regjionale, ose skleradeniti shoq?rues "bubo". ?sht? i r?nd?sish?m n? diagnoz?n diferenciale t? sifilisit primar dhe vazhdon p?r 3 deri n? 5 muaj edhe me terapi specifike adekuate dhe sifiliz sekondar.

Simptoma kryesore e skleradenitit sifilitik ?sht? mungesa e inflamacionit akut dhe dhimbjes. Si rregull, gjendet nj? simptom? e quajtur Plejada Rikor. Shprehet n? nj? rritje t? disa nyjeve limfatike deri n? 1-2 cm, megjithat?, nyja m? af?r sifilom?s ?sht? e madhe n? krahasim me ato m? t? larg?ta prej saj. Nyjet limfatike nuk tregojn? shenja inflamacioni. Ata kan? nj? form? t? rrumbullak?t ose ovale dhe nj? q?ndrueshm?ri t? dendur elastike, ato nuk jan? ngjitur me nj?ra-tjetr?n dhe me indet p?rreth, dometh?n? jan? t? vendosura t? izoluara.

Skleradeniti zhvillohet, si rregull, n? fund t? jav?s s? par? pas formimit t? sifilom?s. Me zgjatjen e periudh?s s? inkubacionit, q? ndodh n? rastet e intoksikimit t? nj?kohsh?m t? organizmit, marrjes s? barnave antibakteriale, antivirale ose imune etj., limfadeniti mund t? shfaqet para formimit t? shankut ose nj?koh?sisht me t?. Nyjet limfatike mund t? rriten nga vendndodhja e fokusit primar, nga ana e kund?rt (kryq) ose nga t? dyja an?t.

N?se shankri primar ndodhet n? vulv?, nyjet inguinale reagojn?, n? mjek?r dhe buz?n e poshtme - submandibulare dhe cervikale, n? zonat e buz?s s? sip?rme dhe bajameve - submandibulare, anteriore dhe cervikale, n? gjuh? - n?ngjuh?sore, n? rajoni i qosheve t? jashtme t? syve ose n? qepallat - anterior, n? rajonin e gj?ndrave t? qum?shtit - parasternale dhe sqetullore, n? gishtat e duarve - b?rrylat dhe sqetullat, n? ekstremet e poshtme - inguinale dhe popliteale. Limfadeniti rajonal gjat? ekzaminimit t? jasht?m nuk zbulohet n? rast t? lokalizimit t? sifilom?s n? muret e vagin?s, qaf?s s? mitr?s ose rektumit, pasi n? k?to raste reagojn? nyjet limfatike t? legenit t? vog?l.

Deri n? fund t? faz?s par?sore t? sifilizit, zhvillohet poliadeniti sifilitik, dometh?n? nj? rritje e gjer? e nyjeve limfatike t? submandibulare, cervikale, axillare, inguinale, etj. Madh?sia e tyre ?sht? m? e vog?l se me limfadenitin rajonal dhe m? larg nga fokusi kryesor, aq m? t? vogla jan?. Poliadeniti, si limfadeniti rajonal, vazhdon p?r nj? koh? t? gjat? edhe me p?rdorimin e terapis? specifike.

D?mtimi sifilitik i en?ve limfatike (limfangjiti) nuk ?sht? nj? simptom? e detyrueshme. N? raste relativisht t? rralla, manifestohet si nj? lezion i en?ve t? vogla limfatike kryesisht n? zon?n e fokusit par?sor dhe shoq?rohet me ?njtje pa dhimbje t? indeve p?rreth, e cila vazhdon p?r disa jav?. En?t limfatike m? t? m?dha t? prekura mund t? shihen si tourniques n?nl?kur?s t? fort? dhe pa dhimbje.

Komplikimet e sifilizit primar

Komplikacioni kryesor ?sht? kalimi i s?mundjes n? faz?n dyt?sore n? munges? t? terapis? adekuate specifike. Komplikime t? tjera shoq?rohen me sifilom?n par?sore:

Formimi i ul?er?s

Erozioni zakonisht formohet i pari. Nj? ul?er? n? disa raste konsiderohet tashm? nj? nd?rlikim. Zhvillimi i tij leht?sohet nga faktor? t? till? si vet?p?rdorimi i barnave irrituese t? jashtme, shkelja e rregullave t? higjien?s, f?mij?ria ose mosha e vjet?r, s?mundjet kronike shoq?ruese, ve?an?risht diabeti, anemia dhe dehja kronike q? dob?sojn? organizmin.

Balaniti (procesi inflamator i kok?s) ose balanopostiti (inflamacion n? rajonin e gjethes s? brendshme t? lafsh?s, si dhe t? kok?s)

Ato lindin si rezultat i shtimit t? flor?s purulente ose t? tjera oportuniste, p?rfshir? k?rpudhat, n?se nuk respektohet higjiena personale, d?mtimi ose acarimi mekanik, reaktiviteti i dob?suar i trupit. K?to komplikime manifestohen n? procese inflamatore akute rreth shankre-skuqjes, shfaqjes s? zonave t? vogla erozive shtes?, ?njtje t? indeve, dhimbje, rrjedhje purulente ose purulente t? p?rgjakshme. E gjith? kjo mund t? jet? e ngjashme me balanopostitin e zakonsh?m banal dhe e b?n t? v?shtir? diagnostikimin e s?mundjes themelore.

Fimoza (pamund?sia p?r t? l?vizur lafsh?n p?r t? hequr kok?n e penisit) dhe parafimoz?

Fimoza ndodh si rezultat i ?njtjes s? glass dhe lafsh?s ose dh?mb?zimit t? lafsh?s pas sh?rimit t? ul?er?s. K?to ndryshime ?ojn? n? nj? ngushtim t? unaz?s s? saj dhe pengojn? heqjen e kok?s. Me heqjen me forc?, ndodh nj? d?mtim i kok?s (parafimoza), e cila, n?se nuk jepet ndihma n? koh?, ?on n? nekroz? (nekroz?) t? saj.

Gangrenizimi

Nj? nd?rlikim i rrall? i shankut q? ndodh vet? ose si rezultat i aktivizimit t? spiroketeve dhe bacileve saprofitike (infeksion fusispirillosis) me imunitet t? dob?suar. P?rve? k?saj, infeksionet stafilokoke dhe streptokokale gjithashtu bashkohen me to. Komplikimi manifestohet me p?rhapjen e shpejt? t? nekroz?s p?rgjat? sip?rfaqes dhe thell? n? sifiloma. Nj? zgjebe e nj? ngjyre t? ndyr? t? verdh?-gri ose t? zez? shfaqet n? sip?rfaqe. Kur hiqet, ekspozohet nj? sip?rfaqe ulceroze me granulime t? kuqe t? ndezura.

Gangrenizimi zhvillohet vet?m brenda ul?er?s sifilitike dhe pas sh?rimit, pas refuzimit t? kores?, formohet nj? mbres?. Gangrenizimi shoq?rohet me p?rkeq?sim t? gjendjes s? p?rgjithshme, ethe dhe t? dridhura, dhimbje koke, shfaqjen e dhimbjeve n? nyjet limfatike rajonale dhe ndonj?her? hiperemi (skuqje) t? l?kur?s mbi to.

Fagediniz?m

Nj? nd?rlikim m? i rrall? por m? i r?nd? i sifilisit primar i shkaktuar nga e nj?jta flor? bakteriale. Karakterizohet nga p?rhapja e nekroz?s s? indeve jo vet?m brenda kufijve t? sip?rfaqes ulceroze, por edhe me p?rfshirjen e indeve t? sh?ndetshme q? e rrethojn? at?. P?rve? k?saj, nekroza pas refuzimit t? zgjebe nuk ndalet. Gangrena po p?rhapet gjithnj? e m? shum? n? zona t? sh?ndetshme, duke sjell? gjakderdhje t? r?nd?, shkat?rrim t? murit t? uretr?s, e ndjekur nga ngushtimi cikatrial i saj, shkat?rrimi i plot? i lafsh?s dhe madje edhe i kok?s s? penisit. Fagedinizmi shoq?rohet me t? nj?jtat simptoma t? p?rgjithshme si me gangrenizimin, por m? t? theksuara.

Diagnostifikimi

Si rregull, vendosja e nj? diagnoze me shfaqjen e nj? sifiloma karakteristike nuk shkakton ndonj? v?shtir?si. Sidoqoft?, konfirmimi i saj laboratorik ?sht? i nevojsh?m me zbulimin mikroskopik t? treponem?s s? zbeht? n? nj? njoll? ose g?rvishtje nga nj? sip?rfaqe erozive (ulcerative) ose n? nj? pik? nga nj? nyje limfatike rajonale maksimalisht e madhe. Ndonj?her? k?to studime duhet t? kryhen p?r disa dit? para fillimit t? procesit t? epitelizimit. P?r m? tep?r, ndonj?her? (relativisht rrall?) b?het e nevojshme t? kryhet nj? ekzaminim histologjik i indeve nga nj? shankre i fort?.

Testet serologjike klasike b?hen pozitive vet?m n? fund t? jav?s s? tret? ose n? fillim t? muajit t? ardhsh?m t? s?mundjes, k?shtu q? p?rdorimi i tyre p?r diagnostikimin e hersh?m ?sht? m? pak i r?nd?sish?m.

Diagnoza diferenciale e sifilizit primar kryhet me:

• erozioni traumatik i organeve gjenitale;
• me balanitis dhe balanopostit banal, alergjik ose trichomonas q? shfaqet te njer?zit q? nuk respektojn? higjien?n normale;
• me balanopostit gangrenoz, i cili mund t? zhvillohet n? m?nyr? t? pavarur ose si nj? nd?rlikim i s?mundjeve t? listuara m? sip?r;
• me shankre t? but?, liken herpetik gjenital, ektim? zgjebe, e nd?rlikuar nga infeksione stafilokoke, streptokoke ose mykotike;
• me procese ulcerative t? shkaktuara nga ose infeksion gonokoku;
• me ul?era akute t? labis? tek vajzat q? nuk jan? seksualisht aktive;
• me neoplazi malinje dhe disa semundje te tjera.

Si t? trajtohet sifilizi primar

S?mundja ?sht? plot?sisht e sh?rueshme n?se terapia adekuate n? koh? kryhet n? fazat e hershme, dometh?n? gjat? periudh?s s? sifilizit primar. Para dhe pas kursit t? trajtimit, kryhen studime duke p?rdorur CSR (nj? kompleks reaksionesh serologjike), duke p?rfshir? nj? reaksion mikroprecipitimi (MRP).

Trajtimi i sifilizit primar kryhet me penicilin? dhe derivatet e saj (sipas skemave t? zhvilluara), pasi ky ?sht? i vetmi antibiotik ndaj t? cilit agjenti shkaktar i s?mundjes zhvillon rezistenc? shum? m? ngadal? dhe m? dob?t n? krahasim me t? tjer?t. N? rast t? intoleranc?s ndaj antibiotik?ve, zgjidhen derivatet e penicilin?s, t? tjer?t. Sekuenca zbrit?se e efektivitetit t? k?saj t? fundit: Eritromicina ose Karbomicina (grupi makrolid), Klortetraciklina (Aureomycin), Kloramfenikoli, Streptomicina.

P?r trajtimin ambulator, p?rdoren preparate penicilin? me veprim t? gjat?:

• prodhim i huaj - Retarpen dhe Extencillin;
• P?rgatitjet sht?piake t? bicilin?s - Bicillin 1 (nj? p?rb?r?s), e cila ?sht? nj? krip? penicilin? dibenzyletilendiamine, Bitsillin 3, duke p?rfshir? at? t? m?parshmen, si dhe krip?ra novokaine dhe natriumi t? penicilin?s, dhe Bitsillin 5, e p?rb?r? nga krip?rat e para dhe novokain?.

N? kushtet e trajtimit spitalor, p?rdoret kryesisht krip? natriumi penicilin?, e cila karakterizohet nga sekretimi i shpejt? dhe sigurimi i nj? p?rqendrimi t? lart? fillestar t? antibiotikut n? organiz?m. N?se ?sht? e pamundur t? p?rdoren derivatet e penicilin?s, p?rdoren antibiotik? alternativ? (t? renditur m? lart).