Diagnoza e "s?mundjes s? zemr?s" n?nkupton pranin? e nj? shkeljeje n? struktur?n e muskujve t? zemr?s. Mund t? jet? edhe kongjenitale edhe e fituar. N? rastin e par?, s?mundja mund t? diagnostikohet tashm? n? nj? f?mij? t? porsalindur, n? rastin e dyt?, ajo zhvillohet me kalimin e koh?s, kryesisht n? f?mij?ri. N? raste t? r?nda, k?rkohet kirurgji p?r t? sh?ruar plot?sisht defektet e zemr?s.

?far? ?sht? ajo - s?mundje kongjenitale t? zemr?s?

Nj? gjendje patologjike mund t? v?rehet tashm? n? lindjen e nj? f?mije. M? par?, kjo s?mundje konsiderohej vdekjeprur?se p?r t? sapolindurit, por p?rparimet n? fush?n e nd?rhyrjes kirurgjikale kan? kontribuar n? eliminimin e suksessh?m t? k?rc?nimit. Megjithat?, jo t? gjith? t? rriturit q? kan? vuajtur nga s?mundjet e zemr?s n? foshnj?ri vazhdojn? trajtimin deri n? mosh?n madhore dhe kjo terapi n? shumic?n e rasteve ?sht? thjesht e nevojshme.

Simptomat

Simptomat dhe shenjat e s?mundjes mund t? shfaqen vet?m disa vite pas lindjes s? f?mij?s. Ato gjithashtu mund t? rishfaqen vite pas operacionit ose p?rfundimit t? terapis?. N? t? rriturit, m? shpesh v?rehen shenjat e m?poshtme t? patologjis?:

• shkelje e ritmit t? zemr?s (aritmi);
• toni i l?kur?s kalt?rosh (cianoz?);
• frym?marrje e v?shtir?suar;
• fillimi i shpejt? i lodhjes pas ushtrimit fizik;
• marramendje ose tendenc? p?r t? fik?t;
• ?njtje e indeve trupore ose e organeve t? brendshme (edema).

N?se simptomat e patologjis? jan? shkak p?r shqet?sim (dhe ve?an?risht n?se ato shfaqen n? form?n e dhimbjes s? fort? ose n? gjoks), duhet menj?her? t? konsultoheni me nj? mjek.

Arsyet

Zemra ?sht? e ndar? n? kat?r dhoma t? zbraz?ta - dy n? an?n e djatht? dhe dy n? t? majt?. K?to an? kryejn? funksione t? ndryshme, duke kontribuar s? bashku n? pun?n kryesore t? zemr?s - pompimin e gjakut.

Gjysma e djatht? e organit d?rgon gjak n? mushk?ri p?rmes en?ve t? quajtura arterie pulmonare. I pasuruar me oksigjen, gjaku m? pas hyn n? gjysm?n e majt? t? zemr?s p?rmes venave pulmonare (pulmonare). M? pas, i ngopur me oksigjen, kalon n?p?r aort? dhe shkon n? t? gjitha pjes?t e trupit.

Kjo s?mundje - nj? s?mundje kongjenitale e zemr?s - zhvillohet m? shpesh tek nj? f?mij? tashm? n? mit?r. N? muajin e par? t? shtatz?nis?, zemra e fetusit fillon t? rrah?. N? k?t? moment, organi ?sht? nj? tub, n? m?nyr? t? paqart? q? i ngjan nj? forme zemre. Menj?her? pas k?saj, strukturat q? formojn? dy gjysmat e muskujve t? zemr?s fillojn? t? zhvillohen dhe en?t e m?dha t? gjakut t? p?rfshira n? qarkullimin e gjakut nga organi dhe mbrapa.

Gjat? k?saj periudhe t? zhvillimit intrauterin, shpesh shfaqen defekte. Shkenca nuk e di sakt?sisht se cili ?sht? shkaku specifik i zhvillimit t? gjendjeve patologjike, por nj? rol t? r?nd?sish?m me shum? gjasa luajn? parakushtet gjenetike, mjekimi dhe prania e s?mundjeve t? tjera kronike.

Faktoret e rrezikut

Rrethanat n? t? cilat zhvillohen m? shpesh defektet e zemr?s jan? t? njohura. ?far? ?sht? ajo - nj? vendim i paqart? apo thjesht nj? mund?si teorike? Faktor?t e m?posht?m t? rrezikut p?r shfaqjen e defekteve kongjenitale t? zemr?s nuk duhet t? konsiderohen si parakushte qind p?r qind p?r zhvillimin e patologjis?, megjithat?, disa ve?ori t? gjenetik?s dhe gjendjes sh?ndet?sore t? n?n?s mund t? ndikojn? v?rtet n? sh?ndetin e f?mij?s s? palindur. Nd?r k?to ve?ori jan?:

• Rubeola e fruthit. N?se nj? grua ka pasur rubeol? gjat? shtatz?nis?, s?mundja mund t? shkaktoj? ndryshime patologjike n? struktur?n e zemr?s s? fetusit.
• Diabeti. N?se nj? grua shtatz?n? diagnostikohet me diabet t? tipit 1 ose tip 2, ekziston rreziku i zhvillimit t? ?rregullimeve n? struktur?n e muskujve t? zemr?s s? fetusit. Diabeti gestacional, megjithat?, nuk rrit rrezikun e s?mundjeve t? zemr?s.
• Barna. P?rdorimi i barnave t? caktuara q? jan? t? ndaluara p?r grat? shtatz?na mund t? ?oj? n? nj? s?r? defektesh t? lindjes, duke p?rfshir? defektet e zemr?s. K?to medikamente p?rfshijn?, p?r shembull, izotretinoin?n, e cila p?rdoret p?r trajtimin e akneve dhe litiumin, i cili p?rshkruhet p?r ?rregullimin afektiv bipolar, i cili shkakton luhatje ekstreme t? humorit ose hipomani.
• Pirja e alkoolit gjat? shtatz?nis? mund t? shkaktoj? q? foshnja t? zhvilloj? defekte t? lindura t? zemr?s.

?far? lloj fatkeq?sie ?sht? kjo - trash?gimia?

Shpesh ato jan? nj? patologji trash?gimore e transmetuar nga prind?rit te f?mij?t. Ato shoq?rohen me shum? sindroma gjenetike.

Pra, gjysma e f?mij?ve me sindrom?n Down, t? shkaktuar nga prania e nj? kromozomi shtes? t? 21-t? (trizomi), kan? defekte n? zem?r. Studimet gjenetike moderne b?jn? t? mundur zbulimin e kushteve t? tilla patologjike n? fazat e hershme t? zhvillimit intrauterin t? fetusit.

Komplikimet

Defektet kongjenitale dhe t? fituara t? zemr?s shpesh ?ojn? n? komplikime vet?m vite pas p?rfundimit t? terapis? par?sore. Meqen?se ashp?rsia e defektit mund t? ndryshoj? shum?, s?mundja, sipas statistikave, ?on n? nj? shum?llojshm?ri t? gjer? t? komplikimeve. Tek t? rriturit, simptomat m? t? zakonshme jan?:

• ?rregullime t? ritmit t? zemr?s (aritmi).?rregullime t? tilla ndodhin kur impulset elektrike t? zemr?s, t? cilat koordinojn? rrahjet e zemr?s, nuk funksionojn? si? duhet. Rezultati ?sht? nj? puls shum? i shpejt?, shum? i ngadalsh?m ose thjesht i parregullt. Aritmia ?sht? tipike p?r pacient?t me defekte t? zemr?s. Ndodh ose p?r shkak t? faktit se defekti parandalon p?rcjelljen normale t? impulseve elektrike, ose p?r shkak t? akumulimit t? indit lidh?s - formimit t? nj? mbres? n? vendin e nj? operacioni korrigjues t? m?parsh?m. N? disa pacient?, aritmia b?het e r?nd? dhe, n?se nuk trajtohet si? duhet, mund t? ?oj? n? arrest kardiak t? papritur t? pakthyesh?m.
• S?mundjet infektive t? zemr?s (endokarditi). Struktura e brendshme e zemr?s p?rfshin kat?r dhoma dhe kat?r valvola, t? mbuluara me nj? guask? - endokardin. Endokarditi ?sht? inflamacioni i k?saj rreshtimi t? brendsh?m. S?mundja zakonisht ndodh kur bakteret ose mikroorganizmat e tjer? hyjn? n? nj? pjes? tjet?r t? trupit (si? ?sht? goja) dhe m? pas n? qarkullimin e gjakut. Me gjak, ato transferohen n? zem?r dhe vendosen atje, duke provokuar inflamacion. N?se nuk trajtohet, endokarditi mund t? d?mtoj? ose shkat?rroj? ose t? shkaktoj? nj? goditje n? tru. N?se keni nj? protez? n? vend t? nj? valvule t? zemr?s, ose jeni trajtuar me nj? jast?k protez? (ose n?se defekti i zemr?s nuk ?sht? sh?ruar plot?sisht), mjeku juaj do t? p?rshkruaj? antibiotik? p?r t? zvog?luar rrezikun e zhvillimit t? nj? infeksioni.
• Goditja n? tru. Nj? goditje ndodh kur rrjedhja e gjakut n? nj? pjes? t? trurit ndalet ose zvog?lohet r?nd?, duke i l?n? indet e trurit t? privuara nga oksigjeni dhe l?nd?t ushqyese.
• Disa defekte t? lindura dhe t? fituara t? zemr?s rriten gjasat p?r nj? goditje: ndryshimet patologjike n? zem?r lejojn? mpiksjen e gjakut (trombet) nga vena t? kalojn? n? zem?r dhe m? pas t? ngrihen n? tru. Disa lloje t? aritmive gjithashtu rrisin rrezikun tromboza duke ?uar n? goditje n? tru.
• Infrakt. Kjo diagnoz? do t? thot? se zemra nuk ?sht? n? gjendje t? pompoj? mjaftuesh?m gjak p?r t? plot?suar t? gjitha nevojat e trupit. S?mundja "s?mundja e zemr?s" shum? shpesh ?on n? zhvillimin e d?shtimit t? zemr?s. Me kalimin e koh?s, ky ?rregullim mund t? zhvillohet si rezultat i s?mundjeve t? tjera, duke p?rfshir? s?mundjet (p?r shembull, ateroskleroza shpesh rezulton n? s?mundje reumatike t? zemr?s) dhe presion t? lart? t? gjakut. K?to s?mundje privojn? muskulin e zemr?s nga forca e nevojshme - si rezultat, ai dob?sohet ose b?het shum? i ngurt? p?r t'u mbushur normalisht dhe p?r t? pompuar gjakun n? m?nyr? efikase. D?shtimi kronik i zemr?s mund t? trajtohet me ila?e. Masat si st?rvitja, kufizimi i krip?s (natriumit) n? ushqim, menaxhimi i stresit dhe humbja e pesh?s gjithashtu ndihmojn? n? parandalimin e grumbullimit t? l?ngjeve dhe p?rmir?simin e cil?sis? s? jet?s.
• Hipertensioni pulmonar. Ky lloj presioni i lart? i gjakut prek vet?m arteriet n? mushk?ri. Disa lloje t? defekteve t? zemr?s rrisin qarkullimin e gjakut n? mushk?ri. Me rritjen e presionit, dhoma e poshtme e djatht? e muskulit t? zemr?s (barkusha e djatht?) pompon gjak gjithnj? e m? shum? n?p?r mushk?ri, duke shkaktuar gradualisht dob?simin e zemr?s. N?se ky problem nuk njihet n? koh?, do t? ket? rrezik p?r d?mtime t? pakthyeshme t? arterieve pulmonare.
• Patologjia e valvulave t? zemr?s. Edhe pse shum? lloje defektesh n? zem?r nuk jan? shqet?suese n? mosh? t? re, me rritjen e tyre, shkeljet b?hen m? t? theksuara. Ndonj?her? nj? valvul q? ?sht? riparuar ose z?vend?suar me kirurgji n? f?mij?ri k?rkon nj? operacion t? ri n? mosh? madhore. Procedurat e tjera t? trajtimit t? kryera n? f?mij?ri gjithashtu ndonj?her? duhet t? p?rs?riten pas disa vitesh.

Diagnostifikimi

N?se mjeku dyshon p?r nj? s?mundje kongjenitale t? zemr?s ose beson se problemet aktuale sh?ndet?sore mund t? shkaktohen nga ekzistenca e saj, ai do t? kryej? nj? ekzaminim fizik fillestar, duke p?rfshir? d?gjimin e zemr?s me stetoskop.

N?se nj? specialist zbulon nj? ?rregullim t? rrahjeve t? zemr?s, kjo mund t? tregoj? pranin? ose p?rparimin e nj? gjendjeje patologjike - duke p?rfshir? defektet e zemr?s. ?far? ?sht? dhe si trajtohet? P?r t'iu p?rgjigjur k?tyre pyetjeve dhe p?r t? b?r? nj? diagnoz? t? sakt?, mjeku do t? p?rshkruaj? studime t? tjera, t? cilat zakonisht p?rfshijn?:

• Elektrokardiograma (EKG). Ky studim ju lejon t? regjistroni aktivitetin elektrik t? muskujve t? zemr?s. Sindroma e s?mundjes s? zemr?s nd?rpret sinjalet elektrike, duke ?uar n? ritme jonormale t? zemr?s (aritmi). Prania e patologjis? mund t? gjykohet edhe nga modelet e sinjalit.
• X-ray e gjoksit. Fotot me rreze X do t'i lejojn? mjekut t? vler?soj? m? sakt? gjendjen e zemr?s dhe mushk?rive.
• Ekokardiograma. Ekokardiogramet merren duke p?rdorur val? zanore. Rezultatet fikse t? studimit p?rdoren gjer?sisht n? diagnostikimin e defekteve t? zemr?s.
• Elektrokardiograma me aktivitet fizik. Ky studim ?sht? b?r? p?r t? kontrolluar sh?ndetin e p?rgjithsh?m dhe aktivitetin elektrik t? zemr?s. Gjat? st?rvitjes matet edhe pulsi dhe presioni i gjakut. Ngarkesa zakonisht konsiston n? pun?n n? nj? rutine t? ve?ant? ose n? nj? bi?iklet? st?rvitore. Ndonj?her? nevojiten sensor? t? ve?ant? p?r t? kontrolluar konsumin e oksigjenit. N?se aktiviteti fizik ?sht? kund?rindikuar p?r pacientin, mjeku i z?vend?son ato me medikamente t? ve?anta, ose me ato q? rrisin qarkullimin e gjakut. Metoda e ekokardiogramit n? kombinim me ushtrimet n? simulator? ?sht? nj? m?nyr? po aq efektive p?r zbulimin e s?mundjeve t? zemr?s. Diagnoza n? k?t? rast konsiderohet komplekse.
• Tomografia e kompjuterizuar (CT) ose rezonanca magnetike (MRI). K?to lloj studimesh p?rdoren shpesh n? diagnostikimin e s?mundjeve kardiovaskulare. P?r nj? skanim CT, pacienti shtrihet n? nj? tavolin? n? form? donuti brenda makin?s. Tubi i rrezeve X brenda mekanizmit l?viz p?rgjat? trupit dhe b?n fotografi t? zemr?s dhe gjoksit. Nj? MRI kardiake ?sht? nj? test imazherie q? p?rdor nj? fush? magnetike dhe val? radio p?r t? krijuar nj? pamje t? nj? organi t? brendsh?m. P?r t? prodhuar nj? imazh, pacienti shtrihet n? nj? tavolin? brenda nj? makinerie q? duket si nj? tub i gjat? (kapsul?). N? k?t? mekaniz?m, krijohet nj? fush? magnetike, duke renditur grimcat atomike n? disa qeliza. Kur grimcat atomike ekspozohen ndaj val?ve t? radios, sinjalet e p?rgjigjes mund t? p?rcaktojn? se cilit lloj indi i p?rkasin qelizat p?rkat?se. Bazuar n? sinjalet e marra, merret nj? fotografi e muskulit t? zemr?s - dhe diagnoza e "s?mundjes s? zemr?s" vendoset ose hidhet posht? (s?mundja i n?nshtrohet klasifikimit t? m?tejsh?m).
• Kateterizimi i zemr?s. Ky test b?het p?r t? kontrolluar qarkullimin e gjakut dhe presionin n? zem?r. Nj? kateter futet n? nj? arterie n? perineum, qaf? ose krah, i cili m? pas avancohet me kujdes n? dhomat e muskujve t? zemr?s duke p?rdorur nj? aparat me rreze X q? transmeton imazhe t? organeve t? brendshme n? koh? reale. Nj? ngjyr? kalohet p?rmes kateterit dhe merren fotografit? e zemr?s dhe en?ve t? gjakut. E nj?jta procedur? ju lejon t? matni presionin n? dhomat.

Shtatz?nia

S?mundjet e zemr?s gjat? shtatz?nis? kontribuojn? n? zhvillimin e komplikimeve, k?shtu q? ekspert?t rekomandojn? t? konsultoheni me nj? mjek p?rpara se t? krijoni nj? f?mij?. Si rregull, pacient?t me patologji t? lehta kan? t? gjitha shanset p?r t? lindur me sukses nj? fetus, por disa gra me defekte n? zem?r k?shillohen fuqimisht nga mjek?t q? t? braktisin planifikimin e shtatz?nis?. ?sht? gjithashtu e r?nd?sishme t? kuptohet se n?se nj? person n? ?ift diagnostikohet me nj? defekt n? zem?r, ?rregullimi ka t? ngjar? t? kaloj? tek f?mija. N?se jeni t? shqet?suar p?r k?t? ??shtje, lini paraprakisht nj? takim p?r nj? konsult? me nj? gjenetist.

Defektet e fituara t? zemr?s

?far? ?sht? kjo? K?to jan? gjendje patologjike, zhvillimi i t? cilave filloi pas lindjes s? f?mij?s. Shkeljet shoq?rohen me ndryshime n? valvulat e zemr?s - stenoz? dhe / ose pamjaftueshm?ri. Shkaqet e defekteve t? tilla jan? infeksionet, proceset inflamatore, reaksionet autoimune, mbingarkesa e dhomave t? zemr?s; reumatizmi, endokarditi (infeksioni) dhe ateroskleroza (s?mundja e arterieve koronare) njihen si parakushtet m? t? zakonshme p?r patologji. S?mundjet aterosklerotike ose reumatike t? zemr?s mund t? jen? t? izoluara dhe t? kombinuara - n? var?si t? numrit t? valvulave t? prekura. T? nj?jtat studime diagnostikuese p?rdoren p?r t? konfirmuar pranin? e s?mundjeve t? lindura ose t? fituara t? zemr?s.

Mjekimi

Meqen?se ka shkall? t? ndryshme t? s?mundjeve t? zemr?s, metodat e trajtimit mund t? jen? shum? t? ndryshme. Mjeku mund t? ofroj? t? korrigjoj? vet? shkeljen drejtp?rdrejt ose t? kuroj? komplikacionin q? ?sht? krijuar p?r shkak t? tij. Metodat e trajtimit p?rfshijn?:

• Kontrolle t? rregullta me nj? specialist. Defektet relativisht t? pad?mshme t? zemr?s nuk k?rkojn? kujdes intensiv - mjafton t? kontrolloni periodikisht gjendjen tuaj sh?ndet?sore me nj? mjek. Frekuenca e ekzaminimeve p?rcaktohet nga specialisti.
• Barna. Disa patologji jan? t? p?rshtatshme p?r terapin? me ila?e; pacient?t marrin medikamente q? p?rmir?sojn? funksionimin e muskujve t? zemr?s. Ndonj?her? k?rkohet edhe marrja e barnave q? parandalojn? formimin e mpiksjes s? gjakut ose ndihmojn? n? rregullimin e ritmit t? zemr?s.
• Pajisjet e implantit. Pajisjet q? kontrollojn? rrahjet e zemr?s (pacemakers) ose korrigjojn? ritmet e parregullta potencialisht t? rrezikshme (defibrilator? kardioverter t? implantuesh?m, ICD) ndihmojn? n? leht?simin e disa prej komplikimeve t? s?mundjeve t? lindura t? zemr?s.
• kateterizimi. Disa procedura duke p?rdorur nj? kateter ndihmojn? n? trajtimin e patologjive pa kirurgji. Nj? tub i holl? vendoset n? ven?n e gjymtyr?s s? poshtme dhe kalon p?rmes en?s n? zem?r duke p?rdorur imazhe me rreze X. Pasi kateteri arrin vendin e defektit, instrumente t? vogla kalohen p?rmes tij p?r t? korrigjuar patologjin?.
• operacioni n? zem?r t? hapur- nj? operacion kirurgjik i rekomanduar n? rastet kur kateterizimi ?sht? joefektiv.
• Transplanti i zemr?s- nj? alternativ? ndaj metodave t? tjera t? trajtimit t? defekteve t? r?nda t? organeve.

S?mundjet e zemr?s trajtohen me ndryshime cil?sore t? stilit t? jetes?s. Si rregull, pacientit k?shillohet t'i p?rmbahet parimeve t? nj? diete t? sh?ndetshme, t? udh?heq? nj? m?nyr? jetese mesatarisht aktive, t? heq? qafe pesh?n e tep?rt dhe t? monitoroj? rregullsin? e marrjes s? medikamenteve t? p?rshkruara.

Defekte n? valvulat e zemr?s, aort?s, trungut pulmonar, septumit interatrial dhe interventrikular. K?to ndryshime shkaktojn? nd?rprerje t? funksionimit normal t? zemr?s, gj? q? ?on n? nj? rritje t? d?shtimit kronik t? zemr?s dhe uris? nga oksigjeni t? indeve t? trupit.

Incidenca e defekteve t? zemr?s ?sht? rreth 25% e pjes?s tjet?r t? patologjis? kardiake. Disa autor? (D. Romberg) japin t? dh?na personale me vlera m? t? larta - 30%.

Video "Defektet e zemr?s":

Cilat jan? defektet e zemr?s, klasifikimi

Nd?r shum? klasifikimet e defekteve n? baz?, ekzistojn?:

• t? fituara- shkaktari kryesor ?sht? reumatizma, sifilizi, ateroskleroza;
• t? lindura- Nuk ka asnj? p?rgjigje t? qart? n? pyetjen p?r arsyet e shfaqjes s? tyre, problemi ?sht? ende n? studim sot. Shumica e shkenc?tar?ve pajtohen se procesi patologjik shkaktohet nga ndryshimet n? gjenomin e njeriut.

Keqformimet q? prekin valvulat:

• bicuspid (mitral);
• trikuspid (trikuspid);
• aortike;
• trungu pulmonar.

Defektet e ndarjes:

• nd?rventrikulare;
• nd?ratriale.

Sipas llojit t? d?mtimit t? aparatit valvular, defektet e zemr?s mund t? ndodhin n? form?n e:

• pamjaftueshm?ria (mbyllja jo e plot? e valvulave);
• stenoz? (ngushtim i vrimave n?p?r t? cilat kalon gjaku).

N? var?si t? shkall?s s? d?shtimit kronik ekzistues t? qarkullimit t? gjakut, mund t? shfaqen sa vijon:

• defekte t? kompensuara (pacienti ?sht? n? gjendje t? jetoj?, t? studioj? dhe t? punoj?, por me kufizime);
• patologjit? e dekompensuara (pacienti ?sht? ashp?r i kufizuar n? aft?sin? p?r t? l?vizur).

Forma e ashp?rsis? parashikon veset:

• mushk?rit?;
• e mesme;
• i r?nd?.

Sipas numrit t? defekteve t? formuara, defektet dallohen:

• e thjesht? (me nj? proces t? vet?m ekzistues);
• kompleks (nj? kombinim i dy ose m? shum? defekteve, p?r shembull, prania e nj?kohshme e pamjaftueshm?ris? dhe ngushtimit t? vrim?s)
• t? kombinuara (nj? problem n? disa formacione anatomike).

E r?nd?sishme: disa mjek? n? praktik?n e tyre kan? v?n? re se burrat dhe grat? kan? karakteristikat e tyre t? rrjedh?s s? proceseve t? s?mundjes.

Grat? (vajzat) kan? m? shum? gjasa t?:

• mosmbyllja e duktusit arterioz. Si rezultat i procesit patologjik, formohet nj? komunikim relativisht i lir? midis aort?s dhe trungut pulmonar. Si rregull, kjo ?arje ekziston normalisht deri n? lindjen e f?mij?s, pastaj mbyllet;
• nj? defekt septal midis atriumeve (mbetet nj? vrim? q? lejon gjakun t? rrjedh? nga nj? dhom? n? tjetr?n);
• defekt i septumit, i projektuar p?r t? ndar? barkushet dhe mosmbyllje e kanalit aortik (botal);
• Triada e Fallot - nj? ndryshim patologjik n? septumin midis atriumeve, i kombinuar me nj? ngushtim t? hapjes s? trungut pulmonar dhe i plot?suar nga nj? rritje (hipertrofike) e barkushes s? djatht?.

Meshkujt (djemt?) zakonisht kan?:

• ngushtimi i hapjes s? aort?s (stenoza e aort?s) n? rajonin e kuspave t? valvul?s s? aort?s;
• defekte n? lidhjen e venave pulmonare;
• ngushtimi i istmusit t? aort?s (koarktimi), me duktus arterioz t? hapur;
• rregullimi atipik i en?ve kryesore (kryesore), i ashtuquajturi transpozim.

Disa lloje defektesh ndodhin me t? nj?jt?n frekuenc? si te burrat ashtu edhe te grat?.

Keqformimet kongjenitale mund t? zhvillohen her?t n? mit?r (t? thjeshta) dhe von? (komplekse).

Me formimin e patologjive fetale n? fillim t? shtatz?nis? s? gruas, mbetet nj? defekt midis aort?s dhe arteries s? mushk?rive, mosmbyllja e hapjes ekzistuese midis dy atriumeve, si dhe formimi i nj? ngushtimi (stenoz? ) t? trungut pulmonar.

N? t? dyt?n, septumi atrioventrikular mund t? mbetet i hapur, ndodh edhe defekt n? valvul?n trikuspidale (trikuspidale) me deformim t? saj, munges? t? plot?, ngjitje atipike t? valvulave, “anomali Ebstein”.

Sh?nim:nj? kriter shum? i r?nd?sish?m klasifikimi ?sht? ndarja e veseve n? "t? bardh?" dhe "blu".

Veset e bardha- patologjit? me ecuri m? t? qet? t? s?mundjes dhe me prognoz? mjaft t? favorshme.N? to gjaku venoz dhe arterial rrjedh n? m?nyr?n e vet, pa u p?rzier dhe pa shkaktuar hipoksi indore me ngarkesa t? matura mjaftuesh?m. Emri "e bardh?" ?sht? dh?n? nga pamja e l?kur?s s? pacient?ve - nj? zbehje karakteristike.

Nd?r to jan?:

• defekte me stagnim t? gjakut t? pasuruar me oksigjen n? qarkullimin pulmonar. Patologjia shfaqet n? prani t? nj? kanali arterial t? hapur, nj? defekt n? septumin interventrikular ose interatrial (pasurimi i qarkullimit pulmonar);
• defekte me rrjedhje t? pamjaftueshme t? gjakut n? indet e mushk?rive (varf?rimi i qarkullimit pulmonar) t? shkaktuara nga ngushtimi (stenoza) e arteries pulmonare (trungu);
• defekte me nj? ulje t? rrjedh?s s? gjakut arterial, duke shkaktuar urin? e oksigjenit t? organeve t? trupit t? njeriut (sosje e qarkullimit sistemik). Ky defekt ?sht? karakteristik p?r ngushtimin (stenoz?n) e aort?s n? vendndodhjen e valvul?s, si dhe ngushtimin e aort?s (koarktimin) n? vendin e istmusit;
• defekte pa ?rregullime dinamike t? rrath?ve t? qarkullimit t? gjakut. Ky grup p?rfshin patologjit? me vendndodhje atipike t? zemr?s: n? t? djatht? (dekstrokardi), n? t? majt? (sinistrocardia), n? mes, n? rajonin e qaf?s s? mitr?s, n? zgavr?n pleurale, n? zgavr?n e barkut.

Veset blu ndodhin me nj? p?rzierje t? gjakut venoz dhe arterial, q? ?on n? hipoksi edhe n? pushim, ato jan? karakteristike p?r patologjit? m? komplekse. Pacient?t me ngjyr? t? kalt?rosh t? l?kur?s. N? k?to kushte t? dhimbshme, gjaku venoz p?rzihet me gjakun arterial, gj? q? ?on n? munges? t? furnizimit me oksigjen n? inde (hipoksi).

Ky lloj i procesit t? s?mundjes p?rfshin:

• defekte me mbajtjen e gjakut n? indin e mushk?rive (pasurimi i qarkullimit pulmonar). Transpozimi i aort?s, trungu pulmonar;
• defekte me furnizim t? pamjaftuesh?m t? gjakut n? indin e mushk?rive (varf?rimi i qarkullimit pulmonar). Nj? nga defektet m? t? r?nda t? zemr?s s? k?tij grupi, tetralogjia e Fallot, karakterizohet nga prania e nj? ngushtimi t? arteries pulmonare (stenoz?), e cila shoq?rohet me nj? defekt septal midis ventrikujve dhe pozicionit t? djatht? (dekstrapozim) t? aorta, e kombinuar me nj? rritje n? madh?sin? e barkushes s? djatht? (hipertrofi).

Pse ndodhin defektet e zemr?s?

Shkaqet e patologjis? jan? studiuar p?r nj? koh? t? gjat? dhe monitorohen mir? n? ?do rast.

Shkaqet e defekteve t? fituara

Ato ndodhin n? 90% t? rasteve p?r shkak t? reumatizmit t? kaluar, e cila i jep nj? nd?rlikim struktur?s s? valvulave, duke shkaktuar d?mtimin e tyre dhe zhvillimin e s?mundjes. P?r nj? koh? t? gjat?, mjek?t q? trajtonin k?t? s?mundje kishin nj? th?nie: “reumatizma l?pin ky?et dhe g?rryen zemr?n”.

Gjithashtu, defektet e fituara mund t? shkaktojn?:

• proceset aterosklerotike (pas 60 vjet?sh);
• sifilizi i patrajtuar (nga mosha 50-60 vje?);
• proceset septike;
• trauma n? gjoks;
• neoplazit? beninje dhe malinje.

sh?nim: M? shpesh, defektet e fituara valvulare ndodhin para mosh?s 30 vje?.

Shkaqet e defekteve t? lindjes

Faktor?t q? shkaktojn? zhvillimin e keqformimeve kongjenitale p?rfshijn?:

• shkaqe gjenetike. ?sht? v?rejtur nj? predispozit? trash?gimore ndaj s?mundjes. Nj? hendek n? gjenom ose mutacione kromozomale shkaktojn? nj? shkelje t? zhvillimit t? sakt? t? strukturave t? zemr?s n? periudh?n prenatale;
• efektet e d?mshme t? mjedisit. Efekti tek nj? grua shtatz?n? i helmeve t? tymit t? cigares (benzpiren), nitrateve t? p?rfshira n? fruta dhe perime, pije alkoolike, ila?e (antibiotik?, ila?e kund?r tumoreve);
• s?mundjet: fruthi i rubeol?s, diabeti mellitus, ?rregullimi i metabolizmit t? aminoacideve - fenilketonuria, lupus.

K?ta faktor? mund t? shkaktojn? probleme n? zemr?n e foshnj?s n? zhvillim.

?far? ndodh me zemr?n dhe qarkullimin me defekte t? fituara

Defektet e fituara zhvillohen ngadal?. Zemra p?rfshin mekanizma kompensues dhe p?rpiqet t? p?rshtatet me ndryshimet patologjike. N? fillim t? procesit, ndodh hipertrofia e muskujve t? zemr?s, zgavra e dhom?s rritet n? madh?si, por m? pas formohet ngadal? dekompensimi dhe muskuli b?het i dob?t, humbet aft?sin? p?r t? funksionuar si "pomp?".

Normalisht, gjaku gjat? tkurrjes s? zemr?s "shtyhet" nga nj? dhom? n? tjetr?n p?rmes nj? hapjeje me nj? valvul. Menj?her? pas kalimit t? pjes?s s? gjakut, flet?t e valvul?s mbyllen normalisht. N? rast t? pamjaftueshm?ris? s? valvul?s, formohet nj? hendek i caktuar p?rmes t? cilit gjaku hidhet pjes?risht prapa, ku bashkohet me "pjes?n" e re q? tashm? ka dal?. Ka stagnim dhe zgjerim kompensues t? dhom?s.

Kur vrima ngushtohet, gjaku nuk mund t? kaloj? plot?sisht, dhe pjesa tjet?r e tij plot?son "pjes?n" e mb?rritur. Ashtu si me pamjaftueshm?rin?, stenoza shfaqet me kongjestion dhe zgjerim t? dhom?s. Me kalimin e koh?s, mekanizmat kompensues dob?sohen dhe formohet d?shtimi kronik i zemr?s.

Defektet e fituara t? zemr?s p?rfshijn?:

• pamjaftueshm?ria e valvul?s mitrale- p?r shkak t? zhvillimit t? proceseve cikatrike pas endokarditit reumatik;
• stenoza mitrale(ngushtimi i hapjes atrioventrikulare t? majt?) - shkrirja e flet?ve t? valvul?s dhe nj? r?nie n? hapjen midis atriumit dhe barkushes;
• pamjaftueshm?ria e valvul?s s? aort?s- mbyllje jo e plot? gjat? periudh?s s? relaksimit (diastole);
• ngushtimi i goj?s s? aort?s- gjaku n? momentin e tkurrjes s? barkushes s? majt? nuk mund t? shkoj? i gjithi n? aort? dhe t? grumbullohet n? t?;
• pamjaftueshm?ria e valvul?s trikuspidale- gjaku gjat? tkurrjes s? barkushes s? djatht? hidhet p?rs?ri n? atriumin e djatht?;
• stenoza atrioventrikulare e djatht?- gjaku nga atriumi i djatht? nuk mund t? shkoj? i gjithi n? barkushen e djatht? dhe grumbullohet n? zgavr?n atriale;
• pamjaftueshm?ria e valvul?s pulmonare- gjaku gjat? tkurrjes s? barkushes s? djatht? hidhet p?rs?ri n? arterien pulmonare, duke shkaktuar nj? rritje t? presionit n? t?.

Video "Stenoza mitrale":

?far? ndodh me zemr?n me defekte t? lindura

Shkaku i sakt? i zhvillimit t? keqformimeve kongjenitale ?sht? i paqart?. N? disa raste, zhvillimi i k?tyre patologjive leht?sohet nga disa s?mundje infektive nga t? cilat vuan n?na e ardhshme. M? shpesh - fruthi, i cili ka nj? efekt teratogjen (duke d?mtuar fetusin). M? rrall? - gripi, sifilizi dhe hepatiti. Jan? v?n? re edhe efektet e rrezatimit dhe kequshqyerjes.

F?mij?t e s?mur? pa nd?rhyrje kirurgjikale me nj? s?r? defektesh vdesin. Sa m? her?t t? jepet trajtimi, aq m? e mir? ?sht? prognoza. Ka shum? lloje t? defekteve t? lindura t? zemr?s. Shpesh v?rehen defekte t? kombinuara. Konsideroni s?mundjet kryesore, t? zakonshme.

Defektet kongjenitale t? zemr?s mund t? jen?:

• defekt (mosmbyllje) i septumit interventrikular- lloji m? i zakonsh?m i patologjis?. N?p?rmjet hapjes ekzistuese, gjaku nga barkushja e majt? hyn n? barkushen e djatht? dhe shkakton nj? rritje t? presionit n? qarkullimin pulmonar;
• defekt (mosmbyllje) i septumit interatrial- gjithashtu nj? lloj s?mundjeje e v?rejtur shpesh, m? shpesh v?rehet tek grat?. Shkakton nj? rritje t? sasis? s? gjakut dhe rrit presionin n? qarkullimin pulmonar;
• kanal i hapur arterial (botalian).- mosmbyllja e kanalit q? lidh aort?n dhe arterien pulmonare, gj? q? ?on n? derdhjen e gjakut arterial n? qarkullimin pulmonar;
• koarktimi i aort?s- ngushtimi i istmusit me kanal t? hapur arterial (botal).

Parimet e p?rgjithshme p?r diagnostikimin e defekteve t? zemr?s

P?rcaktimi i pranis? s? nj? defekti ?sht? nj? procedur? mjaft e kuptueshme, por k?rkon kujdes t? ve?ant? nga mjeku.

P?r t? b?r? nj? diagnoz?, ?sht? e nevojshme t? kryhen:

• pyetja e kujdesshme e pacientit;
• ekzaminimi p?r simptoma "kardiake".
• d?gjimi (d?gjimi i zemr?s) me q?llim t? zbulimit t? zhurmave specifike;
• goditje (perkusion) p?r t? p?rcaktuar kufijt? e zemr?s dhe form?n e saj.

S?mundjet e zemr?s i referohen shum? s?mundjeve. P?r shkak t? faktit se struktura e zemr?s, p?r nj? arsye ose nj? tjet?r, nuk korrespondon me norm?n, gjaku n?p?r en?t e gjakut nuk mund t? rrjedh? si? do t? ndodhte n? nj? person t? sh?ndetsh?m, si rezultat i s? cil?s ka pamjaftueshm?ri nga qarkullimi i gjakut. sistemi.

Konsideroni klasifikimin kryesor t? t? lindurit dhe t? fituar tek f?mij?t dhe t? rriturit: ?far? jan? dhe si ndryshojn?.

Defektet e zemr?s klasifikohen sipas parametrave t? m?posht?m:

• Deri n? koh?n e ndodhjes ( , );
• Sipas etiologjis? (p?r shkak t? anomalive kromozomale, p?r shkak t? s?mundjeve, etiologji e paqart?);
• Nga vendndodhja e anomalis? (septale, valvulare, vaskulare);
• Nga numri i strukturave t? prekura;
• Sipas ve?orive t? hemodinamik?s (me cianoz?, pa cianoz?);
• N? lidhje me rrath?t e qarkullimit t? gjakut;
• Sipas faz?s (faza e p?rshtatjes, faza e kompensimit, faza p?rfundimtare);
• Sipas llojit t? shuntit (e thjesht? me nj? shunt nga e majta n? t? djatht?, e thjesht? me nj? shunt nga e djathta n? t? majt?, komplekse, penguese);
• Sipas llojit (stenoz?, koarktacion, obstruksion, atrezi, defekt (vrima), hipoplazi);
• Nga efekti n? shpejt?sin? e rrjedhjes s? gjakut (efekt i vog?l, i moderuar, i theksuar).

Klasifikimi i defekteve t? lindjes

Ndarja klinike e defekteve n? t? bardh? dhe blu bazohet n? manifestimet e jashtme mbizot?ruese t? s?mundjes. Ky klasifikim ?sht? deri diku i kusht?zuar, pasi shumica e defekteve i p?rkasin nj?koh?sisht t? dy grupeve.

Ndarja e kusht?zuar e keqformimeve kongjenitale n? "t? bardh?" dhe "blu" shoq?rohet me nj? ndryshim t? ngjyr?s s? l?kur?s n? k?to s?mundje. Me defekte "t? bardha" t? zemr?s tek t? sapolindurit dhe f?mij?t, p?r shkak t? munges?s s? furnizimit me gjak arterial, l?kura b?het e zbeht?. Me defektet e tipit "blu" p?r shkak t? hipoksemis?, hipoksis? dhe staz?s venoze, l?kura b?het cianotike (kalt?rosh).

Aktualisht, numri i p?rgjithsh?m i anomalive t? lindura kardiake nuk ?sht? identifikuar. Kjo p?r faktin se shum? keqformime t? zemr?s dhe strukturave kardiake jan? p?rb?r?s t? sindromave gjenetike sistemike (trizomi, sindroma Down, etj.) dhe nuk mund t? dallohen n? s?mundje t? pavarura.

UPU e bardh?

Defektet e zemr?s s? bardh?, kur nuk ka p?rzierje midis gjakut arterial dhe venoz, ka shenja t? rrjedhjes s? gjakut nga e majta n? t? djatht?, ndahen n?:

• Me ngopje t? qarkullimit pulmonar (me fjal? t? tjera, pulmonar). P?r shembull, kur vrima ovale ?sht? e hapur, kur ka ndryshime n? septumin interventrikular.
• Me privim nga nj? rreth i vog?l. Kjo form? ?sht? e pranishme n? stenoz?n e izoluar t? arteries pulmonare.
• Me ngopje t? qarkullimit sistemik. Kjo form? ndodh n? stenoz?n e izoluar t? aort?s.
• Kushtet kur nuk ka shenja t? dukshme t? ?rregullimeve hemodinamike.

Grupi i hemodinamik?s	Emri i zv	Kodi ICD-10	Frekuenca p?r 1000 f?mij? t? lindur	Arsyet
Me pasurim rrethi t? vog?l		Q21.0	1.2-2.5	Ekspozimi ndaj substancave teratogjene
		P21.1	0.53	Efekti embriotoksik i barnave
		Q25.0	0.14-0.3	?rregullim gjenetik n? struktur?n e proteinave t? murit vaskular
	Komunikimi atrioventrikular	P20.5	0.021	Anomali kromozomale p?r shkak t? ekspozimit ndaj faktor?ve negativ? n? tremujorin e par?
Me varf?rimin e rrethit t? vog?l	Stenoza e izoluar pulmonare	P25.6	0.2-1.4	S?mundjet e n?n?s shtatz?n?, patologjia e placent?s
Me varf?rim t? madh rrethi	Stenoza e izoluar e aort?s	P25.3	0.1-1.9	Efektet toksike t? agjent?ve infektiv?, ve?an?risht ato virale
		P25.1	0.2-0.6	Rubeola n? nj? grua shtatz?n?, l?ndime gjat? shtatz?nis?
Nuk ka shqet?sime t? r?nd?sishme hemodinamike		Q24.0	0.001	Efektet e thella toksike (alkooli, duhani, droga) n? dit?t e para t? zhvillimit embrional
	Dekstropozimi i aort?s	P25.8	0.00012	Ekspozimi ndaj fetusit i barnave t? ndaluara gjat? shtatz?nis?
	Harku i dyfisht? i aort?s	P25.4	0.0007	Rubeola, infeksionet virale

Blu

Defektet e zemr?s blu ndodhin kur gjaku venoz hidhet n? at? arterial, ato kan? disa n?nspecie:

• Ato q? kontribuojn? n? pasurimin e qarkullimit pulmonar;
• Ato q? privojn? rrethin pulmonar.

Grupet hemodinamike	Emri	Kodi ICD-10	Frekuenca	Arsyet
Me pasurim rrethi t? vog?l		P21.8	0.6	Anomalit? kromozomale
		P20.4	0.001-0.002	Anomali e gjeneve p?rgjegj?se p?r zhvillimin e miokardit
	truncus arterioz i zakonsh?m	Q20.0	0.07	S?mundjet infektive-toksike t? n?n?s
		P25.8	0.01-0.034	Anomalit? kromozomale spontane
	Trungu kryesor pulmonar	P25.7	0.0023	Anomalit? kromozomale, delecionet e gjeneve t? proteinave strukturore
Me varf?rimin e rrethit t? vog?l	,	P21.3	0.5-1.6	Ekspozimi i shum?fisht? toksik n? tremujorin e par?
	Atrezia e valvul?s trikuspidale	P22.4	0.34	Gruaja shtatz?n? q? merr antibiotik?, infeksione virale, grip
	Truncus arterioz i zakonsh?m i rrem?	P25.8	0.008	Faktor?t profesional n? nj? grua shtatz?n? (prodhimi toksik)
		P22.5	0.1	Efekte t? shumta toksike
	atrezia e aort?s	P25.2	0.0045	Efektet medicinale n? fetus n? tremujorin e par?
	Aneurizma e sinusit t? Valsalv?s	P25.4	0.007	Patologjia e qeses s? verdh? veze t? embrionit
	arteria pulmonare aksesore	P25.7	0.00004	Marrja e disa antibiotik?ve gjat? shtatz?nis? (tetraciklina)
	Aneurizma arteriovenoze pulmonare	P25.7	0.002-0.0068	Glomerulonefriti, gripi n? nj? grua shtatz?n?

hipoplazia

Hipoplazia ?sht? nj? moszhvillim anatomik i zemr?s ose i strukturave individuale t? zemr?s. Patologjia shpesh prek vet?m nj? dhom? dhe manifestohet me insuficienc? funksionale progresive t? zemr?s me hipoksemi dhe kongjestion venoz. Shum?llojshm?ria blu e UPU.

defektet e penges?s

Obstruksioni ?sht? mbyllja e plot? e hapjes anatomike (aorta, trungu pulmonar, dhomat e daljes). Thelbi i patologjis? shprehet n? pamund?sin? e pompimit t? gjakut p?rmes nj? vrime t? mbyllur, e cila shkakton hipertension n? barkushen ngjitur. Defektet obstruktive jan? t? bardha ose blu, var?sisht nga cila an? e zemr?s ndodhet pengimi.

Defektet e septumit

Defektet e septumit jan? hapje t? hapura midis atriumeve ose ventrikujve. Defekti b?n q? gjaku t? largohet nga e majta n? t? djatht? dhe zemra t? mbingarkohet me v?llim. Hipertensioni pulmonar i m?vonsh?m shkakton hipoksemi n? gjak (keqformime t? bardha) ose staz? venoze (blu).

Defekte kongjenitale t? valvulave

Defektet e valvulave t? zemr?s p?rfaq?sohen nga ngushtimi ose mungesa e plot? e vrimave valvulare. Defektet stenotike jan? t? bardha (p?r shkak t? nj? shkelje t? konsiderueshme t? rrjedhjes s? gjakut dhe pamjaftueshm?ris? arteriale), atresia - blu (mungesa e nj? vrime ?on n? nj? ulje t? ngopjes s? gjakut me oksigjen).

Llojet e VPS sipas Fridley

Klasifikimi bazohet n? sindromat m? t? theksuara karakteristike t? secilit grup CHD.

Sindroma e Plumbit	Llojet e shkeljeve	Zv
Hipoksemia arteriale, status hipoksemik	P?rzierja e gjakut arterial dhe venoz	S?mundja Fallot
	Ulje e qarkullimit t? gjakut pulmonar	Stenoza pulmonare
	Ndarja e plot? e rrath?ve t? vegj?l dhe t? m?dhenj t? qarkullimit t? gjakut	Aplazi, hipoplazi ventrikulare
	Mbyllja e duktusit arterioz
D?shtimi i zemr?s (akute, kongjestive), shoku kardiogjen	Mbingarkesa me nj? v?llim t? madh gjaku	Stenoza e aort?s
	Rritja e rezistenc?s	Stenoza ose atrezia e en?ve t? zemr?s
	D?mtimi i miokardit	Hipoplazia e miokardit t? barkushes s? djatht?
	Mbyllja e nj? duktus arterioz t? hapur	Moszhvillimi i dhomave kardiake, zemra me tre dhoma
Aritmia	Blloqe atrioventrikulare	Keqformimet e Fallot, sindroma Eisenmenger
	Paroksizmat e takikardis?	Aneurizma arteriovenoze
	fibrilacion	barkushe t? vetme t? zemr?s
	Flutter	Inversion i zemr?s, defekt i sinusit venoz

Klasifikimi i defekteve t? fituara

Sipas etiologjis?:

• P?r shkak t? ateroskleroz?s;
• sifilitike;
• P?r shkak t?;
• P?r shkak t? proceseve sistemike autoimune (skleroderma, dermatomioziti, lupus).

Sipas ashp?rsis?:

• Mushk?rit? (t? kompensuara);
• E moderuar (e n?nkompensuar);
• E r?nd? (e dekompensuar).

Sipas gjendjes s? hemodinamik?s:

• Nj? defekt me nj? efekt t? dob?t n? qarkullimin e gjakut;
• Nj? defekt me nj? efekt t? moderuar n? qarkullimin e gjakut;
• Nj? defekt me nj? efekt t? theksuar n? qarkullimin e gjakut.

Sipas lokalizimit:

• Me p?rfshirjen e nj? valvule;
• Me p?rfshirjen e disa valvulave ().

Forma funksionale:

• e thjesht?;
• T? kombinuara.

Lista e t? gjith? stafit m?simdh?n?s

• : , nj? kombinim i stenoz?s dhe pamjaftueshm?ris?;
• : , kombinim i stenoz?s me insuficienc?;
• Trikuspid: stenoz?, kombinim i stenoz?s me insuficienc?;
• Ngushtimi i valvul?s pulmonare;
• Pamjaftueshm?ria e valvul?s pulmonare;
• Defekte t? kombinuara me dy valvula: mitralo-aortike, mitralo-trikuspidale, aorta-trikuspidale;
• Defekte t? kombinuara me tre valvula: aorta-mitral-trikuspidale.

Prevalenca

Grupmosha	Patologjit?, % e rasteve nga t? gjitha s?mundjet
t? porsalindurit	Defektet e septumit - 47,3%. Duktus arterioz i hapur - 10%.
F?mij?t	S?mundja e Fallot - 56%. Stenozat e izoluara t? en?ve t? m?dha t? zemr?s - 23,5-35,7%.
adoleshent?t	Tetralogjia e Fallot - 37%. Stenoza e trungut pulmonar - 12,4%.
Njerez te rinj	Sindroma Eisenmenger - 45.2%. Defektet e izoluara t? trungut pulmonar - 34%.
t? rriturit	Stenoza mitrale reumatike - 84-87%. Defektet reumatike t? aort?s - 13-16%.
T? moshuar	Grat? - insuficienca mitrale reumatike - 70-80%. Burrat - stenoza reumatike e aort?s - 67-70%.

Simptomat dhe diagnoza

Nd?r ankesat m? t? shpeshta jan?:

• Frym?marrje e shkurt?r
• Cianoza e pjes?ve t? ndryshme t? l?kur?s;
• Fenomene edematoze t? shpeshta;
• Cardiopalmus;
• Siklet ose dhimbje n? zon?n e zemr?s;
• Koll?;
• Zhurmat n? rajonin kardiak.

P?r t? p?rcaktuar patologjin? kardiake, specialist?t p?rdorin ekzaminimet e m?poshtme:

• ECHOCG (p?r t? zbuluar nj? defekt n? septumin nd?ratrial dhe interventrikular, duktus arterioz t? hapur, koarktim t? aort?s, tetralogji e Fallot);
• Kateterizimi i zemr?s (mund t? zbuloni ndryshime n? septumin interventrikular, koarktim t? aort?s);
• MRI e arteries pulmonare;
• ekokardiografia transezofageale;
• Ekzaminimi me rreze X i organeve t? gjoksit s? bashku me ndri?imin me kontrast;

P?rdoret si trajtimi mjek?sor ashtu edhe p?rdorimi i metodave kirurgjikale. Terapia me ila?e ka p?r q?llim eliminimin e inflamacionit n? zem?r, eliminimin e simptomave, p?rgatitjen p?r trajtim radikal - nj? operacion kirurgjik q? kryhet me metoda minimale invazive ose n? zem?r t? hapur.

Vet?m efektet an?sore t? defektit zgjidhen n? m?nyr? konservative, p?r shembull, shqet?simi i ritmit t? zemr?s, d?shtimi i qarkullimit t? gjakut.

Gjithashtu, kardiolog?t p?rshkruajn? masa parandaluese q? synojn? parandalimin e shfaqjes s? reumatizmit t? zemr?s dhe atyre pasuese.

Trajtimi i hersh?m i pacientit dhe trajtimi i duhur n? koh? rrisin shanset p?r nj? rezultat t? favorsh?m. Duhet mbajtur mend se ?do lloj s?mundjeje e zemr?s ?sht? nj? fenomen jasht?zakonisht k?rc?nues p?r jet?n q? k?rkon nd?rhyrje urgjente nga specialist?t.

Nj? zem?r e sh?ndetshme ?sht? nj? pomp? muskulore e fort? dhe gjat? gjith? koh?s, vet?m pak m? e madhe se grushti i nj? t? rrituri.

Zemra p?rb?het nga kat?r dhoma. Dy n? krye jan? atria, dy t? poshtme jan? barkushet. Gjaku shkon nga atria n? barkushe, pas s? cil?s ai hyn n? arteriet kryesore p?rmes valvulave t? zemr?s (jan? kat?r prej tyre). Valvulat lejojn? q? gjaku t? rrjedh? vet?m n? nj? drejtim, duke punuar si "skimmers" t? pishin?s - hapjen dhe mbylljen.

Defektet e zemr?s jan? ndryshime t? tilla n? strukturat e zemr?s (ndarjet, muret, valvulat, en?t dal?se, etj.), n? t? cilat qarkullimi i gjakut ?sht? i shqet?suar n? qarkullimin sistemik dhe pulmonar, ose brenda vet? zemr?s. Defektet jan? t? lindura dhe t? fituara.

Shkaqet e shfaqjes dhe zhvillimit t? defekteve t? zemr?s

Pes? deri n? tet? t? porsalindur nga nj? mij? kan? defekte kongjenitale t? zemr?s. K?to ndodhin n? fetus edhe n? mit?r, dhe mjaft her?t - midis jav?s s? dyt? dhe t? tet? t? shtatz?nis?. Mjek?t ende nuk mund t? diagnostikojn? pa m?dyshje shkaqet e shumic?s s? rasteve t? defekteve kongjenitale t? zemr?s. Megjithat?, di?ka mjek?si dihet ende. N? ve?anti, fakti q? rreziku p?r t? pasur nj? f?mij? me s?mundje t? zemr?s ?sht? m? i lart? n?se familja tashm? ka nj? f?mij? me t? nj?jt?n diagnoz?. V?rtet?, probabiliteti p?r t? pasur nj? defekt nuk ?sht? ende shum? i madh - 1-5%.

Grupi i rrezikut p?rfshin gjithashtu foshnjat e ardhshme, n?nat e t? cil?ve abuzojn? me drog? ose drog?, pin? duhan ose pin? shum?, dhe gjithashtu kan? qen? t? ekspozuara ndaj rrezatimit. Potencialisht t? rrezikshme p?r fetusin jan? edhe infeksionet q? prekin trupin e n?n?s s? ardhshme n? tremujorin e par? t? shtatz?nis? (p?r shembull, s?mundje t? tilla si hepatiti, rubeola dhe gripi).

Studimet e fundit mjek?sore kan? zbuluar gjithashtu se rreziku p?r t? pasur nj? f?mij? me s?mundje kongjenitale t? zemr?s rritet me 36 p?r qind n?se n?na e ardhshme ?sht? mbipesh?. Megjithat?, ende nuk ?sht? e qart? se cila ?sht? lidhja midis zhvillimit t? s?mundjes s? zemr?s tek nj? foshnj? dhe obezitetit t? n?n?s s? tij.

S?mundje t? fituara t? zemr?s m? s? shpeshti shfaqet p?r shkak t? reumatizmit dhe endokarditit infektiv. M? rrall?, sifilizi, ateroskleroza dhe l?ndimet e ndryshme b?hen shkaktar? t? zhvillimit t? defekteve.

Klasifikimi i defekteve t? zemr?s

Specialist?t i ndajn? defektet m? t? r?nda dhe m? t? zakonshme t? zemr?s n? dy grupe. T? parat shkaktohen nga fakti se ka shunts (zgjidhje) n? trupin e njeriut. Ata bartin gjakun e pasur me oksigjen (nga mushk?rit?) p?rs?ri n? mushk?ri. N? t? nj?jt?n koh?, ngarkesa q? bie n? barkushen e djatht? dhe en?t p?rmes t? cilave gjaku hyn n? mushk?ri rritet. K?to jan? veset:

• defekt septal atrial. Diagnostikohet n?se deri n? momentin e lindjes s? nj? personi ?sht? ruajtur nj? vrim? midis dy atriumeve.
• mbyllja e duktusit arterioz. Fakti ?sht? se mushk?rit? nuk fillojn? menj?her? t? punojn? n? fetus
• ductus arteriosus ?sht? nj? en? p?rmes s? cil?s gjaku rrjedh rreth mushk?rive
• nj? defekt septal ventrikular, i cili ?sht? nj? "hendek" midis ventrikujve

Ka edhe vese q? lidhen me faktin se gjaku has n? pengesa n? rrug?n e tij, p?r shkak t? t? cilave zemra ka nj? ngarkes? shum? m? t? madhe. B?het fjal? p?r probleme t? tilla si ngushtimi i aort?s (koarktimi i aort?s), si dhe stenoza (ngushtimi) i valvulave t? aort?s ose pulmonare t? zemr?s.

Defektet e zemr?s p?rfshijn? insuficienca valvulare. Ky ?sht? emri i zgjerimit t? hapjes s? valvul?s, p?r shkak t? s? cil?s flet?t e valvul?s n? gjendje t? mbyllur nuk mbyllen plot?sisht, si rezultat i s? cil?s nj? pjes? e gjakut rrjedh prapa. Tek t? rriturit, kjo s?mundje e zemr?s mund t? bazohet n? degjenerimin gradual t? valvulave n? dy lloje t? ?rregullimeve kongjenitale:

• Valvula arteriale p?rb?het nga dy flet?palosje (duhet t? p?rb?het nga tre). Sipas statistikave, kjo patologji ndodh n? nj? person n? nj?qind.
• Prolapsi i valvul?s mitrale. Kjo s?mundje rrall? shkakton pamjaftueshm?ri t? konsiderueshme t? valvulave. Prek pes? deri n? nj?zet njer?z nga nj?qind.

Jo vet?m q? t? gjitha veset e p?rshkruara jan? plot?sisht t? vet?-mjaftueshme, ato shpesh gjenden n? kombinime t? ndryshme.

Kombinimi n? t? cilin shprehen nj?koh?sisht defekti i septumit interventrikular, hipertrofia (zgjerimi) i barkushes s? djatht?, zhvendosja e aort?s dhe ngushtimi i daljes nga ventrikuli i djatht? quhet tetrada e Fallot-it. E nj?jta tetrad? shpesh shkakton cianoz? ("cianoz?") t? f?mij?s.

Defektet e fituara t? zemr?s formohen te njeriu si pamjaftueshm?ri e nj?r?s prej valvulave t? zemr?s ose stenoz?. N? shumic?n e rasteve, valvula mitrale vuan - kjo ?sht? ajo q? ndodhet midis atriumit t? majt? dhe barkushes s? majt?. M? pak e zakonshme ?sht? valvula e aort?s, e vendosur midis barkushes s? majt? dhe aort?s. Akoma m? t? sigurta jan? valvula pulmonike (ajo q? ndan barkushen e djatht? dhe, e keni marr? me mend, arterien pulmonare) dhe valvula trikuspidale q? ndan atriumin dhe barkushen e djatht?.

Ka raste kur si pamjaftueshm?ria ashtu edhe stenoza ndodhin n? nj? valvul. Defektet e kombinuara valvulare gjithashtu nuk jan? t? rralla, kur jo nj?, por disa valvula preken nj?koh?sisht.

Rreth manifestimeve t? defekteve t? zemr?s

N? vitet e para t? jet?s tek f?mij?t, s?mundjet kongjenitale t? zemr?s mund t? mos shfaqen fare. Megjithat?, sh?ndeti imagjinar zgjat jo m? shum? se tre vjet, dhe m? pas s?mundja megjithat? noton n? sip?rfaqe. Fillon t? shfaqet si gul?im gjat? sforcimeve fizike, zbehje dhe cianoz? t? l?kur?s. P?rve? k?saj, f?mija fillon t? mbetet prapa bashk?moshatar?ve n? zhvillimin fizik.

E ashtuquajtura "veset blu" shpesh i shoq?ruar me sulme t? papritura. F?mija fillon t? sillet i shqet?suar, ?sht? tep?r i emocionuar, shfaqet gul?im dhe rritet cianoza e l?kur?s (“cianoza”). Disa f?mij? madje humbasin vet?dijen. K?shtu shkojn? krizat te f?mij?t n?n dy vje?. P?r m? tep?r, f?mij?t e "grupit t? rrezikut" p?lqejn? t? pushojn? gjat? mbledhjes.

Nj? grup tjet?r vesesh u karakterizua "i zbeht?". Ata manifestohen n? form?n e nj? f?mije q? mbetet prapa bashk?moshatar?ve t? tyre p?r sa i p?rket zhvillimit t? gjysm?s s? poshtme t? trupit. P?rve? k?saj, duke filluar nga mosha 8-12 vje?, f?mija ankohet p?r gul?im, marramendje dhe dhimbje koke, si dhe shpesh p?rjeton dhimbje n? bark, k?mb? dhe vet? zem?r.

Diagnoza e defekteve t? zemr?s

P?r t? diagnostikuar defektet e zemr?s, duhet t? kontaktoni specialist? mjek?sor? t? quajtur kardiolog? dhe kardiokirurg?. Metoda m? e zakonshme diagnostikuese ?sht? ekokardiografia (EKG). Gjendja e muskujve dhe valvulave t? zemr?s ekzaminohet duke p?rdorur ultratinguj. Mjeku mund t? vler?soj? shpejt?sin? me t? cil?n l?viz gjaku n? zgavrat e zemr?s. P?r t? sqaruar rezultatet e studimeve t? gjendjes s? zemr?s, pacienti mund t? d?rgohet p?r nj? radiografi t? gjoksit. P?rve? k?saj, shpesh nevojitet e ashtuquajtura ventrikulografi (ekzaminimi me rreze X duke p?rdorur nj? agjent t? ve?ant? kontrasti).

EKG ?sht? nj? metod? e detyrueshme p?r studimin e aktivitetit t? zemr?s. P?rve? k?saj, shpesh p?rdoren studime t? tjera t? bazuara n? EKG. Kjo ?sht? nj? EKG stresi (veloergometri, test rutine) dhe nj? monitorim Holter EKG. E para (EKG e stresit) ?sht? nj? regjistrim EKG gjat? st?rvitjes, dhe i dyti (monitorimi Holter) ?sht? nj? regjistrim EKG 24-or?sh.

Trajtimi i defekteve t? zemr?s

Mjek?sia moderne trajton me sukses shum? lloje t? defekteve t? zemr?s. Trajtimi kryhet n? m?nyr? kirurgjikale, pas s? cil?s personi b?n nj? jet? normale. P?r shumic?n e k?tyre operacioneve, mjek?t duhet t? ndalojn? zemr?n e nj? pacienti, i cili gjat? pun?s s? mjek?ve ?sht? n?n kujdesin e nj? makinerie zem?r-mushk?ri (ABC). N?se defektet e zemr?s nuk jan? t? lindura, metodat kryesore p?r trajtimin e tyre jan? z?vend?simi i valvulave dhe komisurotomia mitrale.

Parandalimi i defekteve t? zemr?s

Shkenca nuk njeh metoda parandalimi q? mund t? mbrojn? plot?sisht nj? person nga zhvillimi i s?mundjeve t? zemr?s (ose defekteve). Megjithat?, shkenc?tar?t din? se si t? reduktojn? ndjesh?m rreziqet. Ne kemi nevoj? p?r parandalimin dhe trajtimin n? koh? t? infeksioneve streptokoksike, n? ve?anti t? bajameve. Jan? ata q? m? s? shpeshti b?hen shkaktar?t e zhvillimit t? reumatizmit. N? rast se reumatizma ju ka sulmuar tashm?, ju duhet patjet?r profilaksia e bicilin?s. Duhet t? p?rshkruhet nga mjeku q? drejton s?mundjen.

N?se nj? person ka p?suar tashm? nj? atak reumatik ose ?sht? diagnostikuar me prolapsi t? valvul?s mitrale (ose ka rreziqe t? tjera t? zhvillimit t? endokarditit infektiv), ?sht? e nevojshme t? filloni marrjen e antibiotik?ve special? p?r q?llime parandaluese pak koh? p?rpara nd?rhyrjeve mjek?sore. “Nd?rhyrjet” p?rfshijn? nxjerrjen e nj? dh?mbi, bajamesh ose adenoidesh, si dhe operacione t? tjera kirurgjikale. N? m?nyr? q? parandalimi t? jet? efektiv, duhet ta merrni veten sa m? seriozisht t? jet? e mundur. ?sht? e r?nd?sishme t? mbani mend gjithmon? se sh?rimi i s?mundjeve t? zemr?s ?sht? shum? m? i v?shtir? sesa parandalimi i zhvillimit t? saj. Pavar?sisht p?rparimeve t? r?nd?sishme n? kardiologjin? moderne, nj? zem?r e sh?ndetshme funksionon m? gjat? dhe m? mir? se ajo q? duhej t'i mbijetonte operacionit.

Defektet e zemr?s

Defektet e zemr?s- ndryshime n? strukturat e zemr?s (valvulat, barkushet, atriumet, en?t dal?se), duke nd?rprer? l?vizjen e gjakut brenda zemr?s ose p?rmes qarkullimit sistemik dhe pulmonar; t? lindura ose t? fituara .

Defektet e fituara t? zemr?s

Defektet e fituara t? zemr?s quhen ndryshimet q? ndodhin gjat? zhvillimit pas lindjes n? aparatin valvular t? zemr?s, n? atriumet dhe barkushet, si dhe n? en?t e af?rta. M? t? zakonshmet jan? defektet e kombinuara mitrale, aortale dhe mitralo-aortike. Stenoza e izoluar dhe pamjaftueshm?ria valvulare, si dhe defektet n? gjysm?n e djatht? t? zemr?s, jan? m? pak t? zakonshme.

Stenoza e valvulave t? gjysm?s s? majt? t? zemr?s ?on n? nj? ulje t? rrjedhjes s? gjakut n? qarkullimin sistemik, dhe gjysm?n e djatht? - n? rrethin e vog?l.

Pamjaftueshm?ria e valvulave zakonisht shoq?rohet me nj? kthim prapa (regurgitim) t? gjakut: n? rast t? pamjaftueshm?ris? s? valvul?s s? aort?s ose valvul?s s? arteries pulmonare, gjaku gjat? diastol?s hyn, p?rkat?sisht, n? barkushen e majt? ose t? djatht? t? zemr?s; me pamjaftueshm?ri t? valvul?s mitrale ose trikuspidale, gjaku gjat? sistol?s hyn, p?rkat?sisht, n? atriumin e majt? ose t? djatht?. Aktualisht, duke p?rdorur sonografin? Doppler, ?sht? e mundur t? vler?sohet shkalla e regurgitimit dhe n? k?t? m?nyr? t? gjykohet ashp?rsia e insuficienc?s valvulare.

defekte kongjenitale t? zemr?s

defekte kongjenitale t? zemr?s jan? nj? grup anomalish n? zhvillimin e vet? zemr?s dhe en?ve t? af?rta, tipari kryesor dallues i t? cilave jan? shqet?simet hemodinamike t? moderuara ose t? vogla. I p?rkasin grupit t? t? ashtuquajturave "defekte t? bardha", n? t? cilat rrjedhja patologjike e gjakut ndodh nga qarkullimi i madh n? at? pulmonar, ose mungon plot?sisht. M? shpesh se t? tjerat midis tyre ka defekte t? septave nd?ratriale dhe interventrikulare, duktus arterioz t? hapur, koarktim t? aort?s.

N? shumic?n e rasteve, nuk ?sht? e mundur t? izolohet ndonj? faktor q? ?on n? formimin e s?mundjeve kongjenitale t? zemr?s. Shpesh shkaku i patologjis? s? shum?fisht? kongjenitale ?sht? infeksioni viral intrauterin: rubeola, gripi, shytat. Shpesh, defektet kongjenitale t? zemr?s shoq?rohen me anomali kromozomale - t? tilla si sindroma Down, sindroma Turner, etj., ose mutacione pikash individuale q? i japin defektit, p?r shembull, nj? defekt t? septumit atrial, nj? karakter familjar. Ndonj?her? shfaqja e keqformimeve kongjenitale shoq?rohet me dehje t? ndryshme dhe/ose ?rregullime metabolike n? trupin e n?n?s.

Ushtrime terapeutike p?r defektet e zemr?s

Detyrat e ushtrimeve t? fizioterapis? p?r defektet e zemr?s: t? ken? nj? efekt t? p?rgjithsh?m forcues n? trup, ta p?rshtatin at? me tendosjen fizike, t? p?rmir?sojn? funksionimin e sistemit kardiovaskular dhe organeve t? tjera.

Pozicionet fillestare gjat? kryerjes s? ushtrimeve - s? pari shtrir? dhe ulur, pastaj n? k?mb?. Klasat p?rfshijn? ecje me doz?, ushtrime me objekte dhe me p?rmir?simin e gjendjes, ski me rit?m t? ngadalt?. Me defekte t? kompensuara t? zemr?s, me lejen dhe n?n mbik?qyrjen e nj? mjeku, ju mund t? angazhoheni n? disa sporte: not, ski, patinazh, ?ikliz?m, duke luajtur volejboll, gorodki, tavolin? dhe tenis.

DEFEKTET E KONGJENITALE DHE T? FITURA T? ZEMR?S

Defektet kongjenitale t? zemr?s q? formohen gjat? zhvillimit embrional t? fetusit jan? t? shum?llojshme dhe v?shtir? se ?sht? e nevojshme t? p?rshkruhen t? gjitha opsionet k?tu - ka m? shum? se 100. Do t? theksojm? vet?m se nga ana anatomike, defektet mund t? zbulohen n? zem?r. vet? ose n? en?t kryesore, si dhe n? t? dy vendet nj?koh?sisht.

Defektet e zemr?s p?rfshijn?: defekte n? muret e zemr?s, komunikime patologjike midis rrath?ve t? m?dhenj dhe t? vegj?l t? qarkullimit t? gjakut, ngushtime n? gryk?derdhjet e en?ve kryesore dhe p?rgjat? tyre, shqet?sime n? struktur?n e aparatit valvular, shkarkim jonormal t? en?t (transpozimi) dhe kombinimet dhe kombinimet e tyre atipike.

Incidenca e keqformimeve kongjenitale t? zemr?s dhe en?ve t? gjakut mbahet n? nj? nivel konstant dhe ?sht? rreth 0.8 p?r qind e t? gjitha lindjeve. Me fjal? t? tjera, rreth 100,000 f?mij? me defekte t? lindura t? zemr?s lindin ?do vit n? bot?.

Parandalimi i k?tyre s?mundjeve merr vet?m hapat e par?, trajtimi medikamentoz ?sht? simptomatik, nd?rsa shumica prej tyre sot i n?nshtrohen korrigjimit kirurgjik.

T? gjitha manifestimet e shumta t? defekteve kongjenitale t? zemr?s mund t? p?rfaq?sohen si sindroma t? ve?anta, kryesore prej t? cilave jan? tejmbushja e shtratit pulmonar me gjak arterial me zhvillimin e mundsh?m t? hipertensionit pulmonar, munges?n e qarkullimit pulmonar t? gjakut, duke shkaktuar munges? kronike t? oksigjenit, dhe mbingarkesa e dhomave individuale t? zemr?s.

N? thelb, defektet kongjenitale t? zemr?s karakterizohen nga hemodinamika (qarkullimi) i d?mtuar, transporti i gazit t? gjakut - oksigjeni - vuan. Gjat? funksionimit normal t? trupit, indet marrin gjak t? ngopur me oksigjen p?rmes en?ve, dhe dioksidi i karbonit hiqet p?rmes tij. L?vizja e gjakut ndodh vazhdimisht n? nj? kanal t? mbyllur kardiovaskular. N? kushte normale, n? venat q? komunikojn? me an?n e djatht? t? zemr?s dhe n? zgavrat e saj, l?viz gjaku venoz, i cili p?rmban vet?m 75 p?r qind oksigjen. Gjaku arterial, i ngopur me oksigjen me 96-98 p?r qind, mbush en?t q? komunikojn? me an?n e majt? t? zemr?s dhe zgavrat e saj. Presioni i gjakut n? en?t centripetale pran? bashkimit t? tyre me atriumet dhe n? vet? atria nuk i kalon 5 milimetra merkur. N? en?t dhe barkushet centrifugale, presioni rritet ndjesh?m, dhe n? zgavrat dhe en?t q? mbartin gjakun arterial, ?sht? m? i lart? se n? zgavrat dhe en?t me gjak venoz.

N? prani t? komunikimeve vicioze midis zgavrave t? zemr?s ose en?ve kryesore, kushtet normale t? qarkullimit t? gjakut shkelen: presioni n? shtratin vaskular dhe zgavrat e zemr?s rritet, m?nyrat e l?vizjes s? gjakut, proceset e ngopjes s? oksigjenit. dhe d?rgimi i tij n? sasin? e duhur n? inde p?sojn? ndryshime t? r?nd?sishme, mungesa e oksigjenit ndodh n? inde.

Gjaku, n? vend q? t? l?viz? p?rgjat? rrug?s normale t? qarkullimit sistemik, mund t? marr? nj? rrug? m? t? shkurt?r dhe t? shkoj? drejtp?rdrejt n? atriumin e djatht?. Si rezultat, nj? "shkarkim" vicioz i gjakut nga nj? rreth i qarkullimit t? gjakut n? tjetrin: gjaku arterial kalon n? shtratin venoz ose, anasjelltas, gjaku venoz rrjedh nga ana e djatht? e zemr?s n? shtratin arterial. M? pas gjaku i pasuruar me oksigjen b?n nj? udh?tim t? p?rs?ritur n?p?r qarkullimin pulmonar, i cili shoq?rohet me pun?n “?ak?ll” t? zemr?s dhe mushk?rive. Zemra e pacient?ve me ?rregullime t? tilla duhet t? p?rjetoj? nj? ngarkes? t? madhe. Disa prej tyre kan? gjak vet?m n? venat pulmonare ose n? atriumin e majt?.

N?se defekti ndodhet n? septumin interventrikular, ka nj? "grumbullim" t? gjakut arterial (p?r shkak t? ndryshimit t? presionit n? zgavrat e ventrikulave dhe rritjes s? shoq?ruar n? v?llimin e goditjes s? barkushes s? djatht?) dhe gjaku q? kalon n?p?r pulmonar. qarkullimi. Shkelja e hemodinamik?s n? k?t? rast rritet gjat? jet?s s? pacientit dhe ?on, si rregull, n? hipertension pulmonar t? pakthyesh?m. Hipertrofia e zemr?s s? majt? ?sht? gjithashtu nj? nga shenjat karakteristike t? nj? defekti septal ventrikular.

?rregullimi hemodinamik n? defektin e septumit atrial ?sht? kryesisht p?r shkak t? komunikimit patologjik midis dy atriumeve. Shkarkimi i gjakut m? pas ndodh nga atriumi i majt? n? t? djatht?. Pacient?t me k?t? lloj defekti vuajn? nga s?mundje t? frym?marrjes, mbeten prapa n? zhvillim.

Me llojet e tjera t? keqformimeve kongjenitale (tetrada e Fallot-it, transpozimi vaskular, etj.), kur gjaku venoz shkarkohet n? shtratin arterial, pacient?t p?rjetojn? urin? kronike t? oksigjenit, pasi indet e trupit marrin gjak t? varf?ruar nga oksigjeni. N? k?t? rast, cianoza e mukoz?s orale t? nj? shkalle ose nj? tjet?r tregon nj? defekt n? zem?r.

Ka nj? s?r? keqformimesh kongjenitale, t? cilat karakterizohen nga mungesa e manifestimeve subjektive p?r nj? koh? t? gjat?, nd?rsa n? procesin e studimit objektiv zbulohen ?rregullime t? r?nda hemodinamike (ngushtimi kongjenital i aort?s, stenoza e arteries pulmonare, stenoza e aort?s. gryk?, etj.). P?r t? identifikuar pacient? t? till? p?r t? filluar trajtimin e tyre n? koh?n e duhur ?sht? nj? detyr? urgjente e mjek?sis? moderne.

Prandaj, diagnoza e s?mundjes kongjenitale t? zemr?s mund t? b?het n? baz? t? shenjave t? theksuara t? ?rregullimeve hemodinamike dhe t? dh?nave nga diagnostifikimi funksional konvencional.

Trajtimi simptomatik k?tu, p?r fat t? keq, ?sht? i paefektsh?m. P?r nd?rhyrje kirurgjikale, k?rkohet nj? diagnoz? m? e sakt? me angiokardiografi me kontrast, kur nj? agjent kontrasti n?n kontrollin e nj? aparati me rreze X injektohet n? zgavrat e zemr?s dhe en?ve t? gjakut. S? pari, sonda futet p?rmes ven?s kubitale safene dhe m? pas p?rmes ven?s brachiale, pastaj kalon n? vena kava dhe n? atriumin e djatht?. M? tej, n? var?si t? detyr?s s? studimit, ai ose zgjat ose l?viz p?rmes barkushes s? djatht? n? arterien pulmonare dhe deg?t e saj. Kur sonda i afrohet zon?s s? d?shiruar t? zgavr?s s? zemr?s, p?rdoret p?r t? injektuar shpejt nj? agjent kontrasti n? sasin? e k?rkuar.

Ideja e ekzaminimit t? kushteve t? zgavrave t? zemr?s duke p?rdorur nj? kateter i p?rket mjekut gjerman W. Forsman, i cili n? vitin 1928 kreu p?r her? t? par? k?t? eksperiment mbi veten e tij. Fillimisht, n? prani t? nj? kolegu, ai filloi t? fuste nj? sond? t? b?r? posa??risht p?rmes ven?s kubitale drejt zemr?s, por nuk mund t? shtrihej n? zem?r, pasi mjeku pjes?marr?s n? eksperiment e ndaloi k?t?, duke pasur frik? nga pasojat negative. Kateteri p?rshkoi nj? distanc? prej 35 centimetrash.

Forsman, i sigurt se kishte t? drejt?, p?rs?riti eksperimentin nj? jav? m? von?. K?t? her?, nj? sond? me trash?si disa milimetra avancoi 65 centimetra p?rgjat? rrjedh?s venoze t? gjakut dhe hyri n? zgavr?n e atriumit t? djatht?. Studiuesi e kreu eksperimentin n?n kontrollin e nj? aparati me rreze X dhe mund t? shihte kateterin n? ven? gjat? l?vizjes s? tij. Eksperimenti p?rfundoi me sukses, Forsman nuk p?rjetoi asnj? ndjesi t? pak?ndshme. Megjithat?, kaluan vite p?rpara se kjo metod? t? vendosej n? praktik?n klinike, autori i saj mori ?mimin Nobel n? 1957.

M? pas, bazuar n? metod?n Forsman, u zhvilluan m?nyra p?r t? studiuar barkushen e majt? dhe atriumin e majt?.

Sondimi b?n t? mundur zbulimin e ?rregullimeve t? qarkullimit intrakardiak me sakt?si t? madhe. Sot ndihmon, pa shum? rrezik, p?r t? sqaruar diagnoz?n e mij?ra pacient?ve q? kan? nevoj? p?r nd?rhyrje kirurgjikale p?r s?mundjet e zemr?s dhe en?ve t? gjakut. Me defekte kongjenitale t? zemr?s, p?rdorimi i angiokardiografis? b?n t? mundur zbulimin e trakteve t? ?oroditura t? rrjedhjes s? gjakut, shkeljet e kontureve t? zakonshme t? en?ve t? m?dha dhe vendndodhjen e tyre t? ve?ant?, si dhe t? shohim qart? ndryshimet n? form?n dhe madh?sin? e zgavrave t? zemr?s. P?rve? k?saj, p?rmes nj? hapjeje patologjike n? septumin nd?ratrial ose interventrikular, sonda mund t? dep?rtoj? n? pjes? t? tilla t? zemr?s dhe en?ve t? m?dha, ku nuk kalon n? kushte normale, p?r shembull, nga zemra e djatht? n? t? majt?, n? venat pulmonare nga aorta, n? kanalin Batallian, etj.

Me ndihm?n e sond?s s? zemr?s, ju gjithashtu mund t? merrni mostra gjaku nga zgavrat e zemr?s dhe en?t e m?dha dhe t? studioni p?rb?rjen e tyre t? gazit, t? regjistroni presionin, pikat e tij dhe karakteristika t? tjera. Studimi diferencial i gjakut arterial, venoz dhe "t? p?rzier" ju lejon t? llogaritni v?llimin minut? t? zemr?s, sasin? e shkarkimit t? gjakut dhe drejtimin e tyre.

Nj?koh?sisht me angiokardiografin?, n? diagnostikimin e keqformimeve kongjenitale p?rdoren elektrokardiograma dhe teste t? tjera poligrafike q? zbulojn? ?rregullime t? ritmit, shkall?n e hiperfunksionimit t? nj?r?s ose tjetr?s pjes? t? zemr?s etj. Nj? elektrokardiogram i marr? nga sip?rfaqja e brendshme e zemr?s jep nj? ideja e aspekteve m? delikate t? veprimtaris? s? k?tij organi.

Diagnoza e sakt? e keqformimeve kongjenitale ?sht? e r?nd?sishme p?r nj? kirurg t? zemr?s s? hapur dhe sot ai ?sht? n? gjendje t? marr? informacionin e nevojsh?m p?rmes nj? analize t? plot? t? t? dh?nave klinike dhe diagnostike. N? nivelin aktual t? njohurive, diagnoza e formave t? tilla t? keqformimeve kongjenitale si ?arja e duktusit arterioz, defekti i septalit ventrikular dhe t? tjera nuk shkakton v?shtir?si t? m?dha. V?shtir?sit? lindin n? rastin e defekteve t? kombinuara t? r?nduara nga nj? ose nj? s?mundje tjet?r shoq?ruese, si dhe n? vler?simin e rezervave t? pacientit dhe shkall?s s? rrezikut t? operacionit.

Teknika e nd?rhyrjes kirurgjikale n? korrigjimin e keqformimeve kongjenitale ?sht? jasht?zakonisht komplekse dhe k?rkon trajnim t? ve?ant? - kirurgu duhet t? ket? njohuri p?r shum? ??shtje t? fiziologjis? normale dhe patologjike, diagnostikimin me rreze X dhe metodat funksionale t? k?rkimit. N? vendin ton? jan? krijuar qendra t? m?dha kirurgjikale dhe departamente spitalesh p?r trajtimin kirurgjik t? defekteve t? lindura t? zemr?s. Gjat? operacioneve, pajisjet dhe pajisjet diagnostikuese p?rdoren p?r t? kontrolluar funksionet kryesore jet?sore t? trupit (monitoruesit e zemr?s, aparatet e frym?marrjes). P?r shkak t? k?saj, rreziku i nd?rhyrjeve kirurgjikale n? zem?r dhe en?t e m?dha ?sht? ulur ndjesh?m, dhe rezultatet funksionale t? operacioneve jan? p?rmir?suar. Nj?far? suksesi ?sht? arritur edhe n? trajtimin kirurgjik t? defekteve t? zemr?s tek t? porsalindurit dhe f?mij?t e vegj?l.

Kirurgjia p?r defektet e zemr?s tek t? porsalindurit ka ve?orit? e veta themelore. Zemra dhe en?t e gjakut t? foshnj?s jan? shum? t? vogla. V?llimi i gjakut q? qarkullon n? to ?sht?, n? var?si t? mosh?s, 300 - 800 milimetra. Prandaj, humbja edhe e nj? sasie t? vog?l t? saj ?sht? jasht?zakonisht e rrezikshme. Por gj?ja kryesore ?sht? se f?mija nuk mund t? konsiderohet si nj? i rritur n? miniatur?. Foshnjat dallohen ashp?r nga ve?orit? e metabolizmit dhe reagimi i tyre ndaj s?mundjeve t? zemr?s dhe traumave kirurgjikale.

P?r zhvillimin e trajtimit kirurgjik t? defekteve kongjenitale t? zemr?s n? mosh? t? re, nj? grup kirurg?sh (V. Burakovsky, B. Konstantinov, Ya. Volkolapov, V. Frantsev) n? vitin 1973 iu dha ?mimi Shtet?ror i BRSS.

Megjithat?, pavar?sisht p?rparimeve t? b?ra n? kirurgjin? e zemr?s s? hapur, shum? ??shtje k?rkojn? studim t? m?tejsh?m. Problemi i tejkalimit t? hipoksis? (shterimi i trupit me oksigjen) mbetet m? urgjenti. N? k?t? drejtim, rezultate t? mira merren nga p?rdorimi i oksigjenimit hiperbarik - ngopja e trupit me oksigjen n?n presion t? lart?. Metoda ?sht? duke u futur me sukses n? praktik?n klinike. Metodat p?r parandalimin e komplikimeve t? r?nda gjat? dhe pas operacionit jan? duke u p?rmir?suar, n? ve?anti, po studiohen kushtet patologjike t? periudh?s terminale - agonia dhe vdekja klinike.

Defektet e fituara t? zemr?s bazohen n? ndryshime t? theksuara morfologjike t? pakthyeshme q? ?ojn? n? ?rregullime t? r?nda hemodinamike.

Ka shum? arsye p?r shfaqjen e tyre. Nd?r m? t? njohurat do t? p?rmendim infeksionet reumatizmale dhe bakteriale, nj? s?r? s?mundjesh me faktor etiologjik (shkak) t? pa deshifruar plot?sisht.

Megjithat?, cilido qoft? shkaku rr?nj?sor q? shkaktoi shqet?sime n? anatomin? dhe funksionin e valvul?s (ose valvulave) t? zemr?s, thelbi i s?mundjes zbret n? ngushtimin e valvulave (stenoz?) me nj? kufizim t? xhiros s? tyre, n? hapje e hapjes s? valvul?s (pamjaftueshm?ria). Prandaj, termi "s?mundje valvulare t? zemr?s" p?rdoret shpesh p?r t'iu referuar nj? defekti t? fituar. Diagnoza e saj sot nuk ?sht? shum? e v?shtir?, por detyrat e vler?simit t? faz?s s? s?mundjes, parashikimit t? rezultateve t? trajtimit, zgjedhjes s? metod?s s? trajtimit dhe koh?s s? operacionit jan? ende jasht?zakonisht t? r?nd?sishme.

Sa e r?nd?sishme ?sht? kjo ilustrohet nga shembulli i m?posht?m. Nj? operacion teknikisht i zhvilluar mir? i z?vend?simit t? valvul?s mitrale (proteza) ?on n? vdekje n? 3 p?r qind t? pacient?ve me faz?n e tret? dhe n? 18 p?r qind t? pacient?ve me stadin e kat?rt t? s?mundjes sipas klasifikimit t? A. Bakulev dhe A. Damir. P?r rrjedhoj?, problemi i koh?zgjatjes s? trajtimit kirurgjik t? defekteve t? fituara t? zemr?s ?sht? jasht?zakonisht aktual dhe zgjidhja e tij ?sht? urgjente.

Infeksioni reumatik m? s? shpeshti ?on n? d?mtim fillimisht t? valvulave mitrale dhe m? pas t? aort?s. Trajtimi konservativ, medikamentoz zakonisht nuk eliminon deformimin e zhvilluar n? form?n e ngushtimit organik t? vrimave. Thelbi i operacionit p?r stenoz?n mitrale ?sht? q? me nj? gisht t? futur n? zgavr?n e zemr?s ose nj? instrument t? ve?ant?, kirurgu thyen ngjitjet midis flet?ve t? valvul?s dhe zgjeron vrim?n p?r nj? rrjedhje m? t? lir? t? gjakut nga atriumi n? barkushe. . V?rtet?, n? k?t? rast ekziston rreziku i gjakderdhjes dhe embolis? s? r?nd?, e cila mund t? ?oj? n? vdekjen e pacientit, si dhe d?mtim t? pakontrolluar t? valvul?s dhe, si rezultat, pamjaftueshm?rin? e saj.

N? vitin 1925, profesori I. Dmitriev, i cili punoi n? Departamentin e Kirurgjis? Operative t? MMI-s? 1, propozoi dhe v?rtetoi eksperimentalisht metod?n origjinale t? kirurgjis? s? stenoz?s mitrale. Ai konsiston n? faktin se kirurgu shtyp me gisht veshk?n n? zgavr?n e zemr?s, duke ndjer? vrim?n midis atriumit dhe barkushes, duke u orientuar n? pengesat q? nd?rhyjn? n? l?vizjen e gjakut. Me nj? gisht, ju mund t? zgjeroni hapjen e ngushtuar n? madh?sin? e d?shiruar dhe t? avanconi n? k?t? m?nyr? n? barkushe dhe m? tej - n? hapjen e aort?s.

Megjithat?, metodat e mbyllura (pa hapjen e zemr?s) me deformime fibroze t? r?nd?sishme t? valvulave jo gjithmon? japin rezultate t? q?ndrueshme pozitive, mund t? ndodh? insuficienca mitrale. Prandaj, nj? num?r kirurg?sh (p?r shembull, E. Kou) filluan t? promovojn? n? m?nyr? aktive nj? operacion t? hapur me p?rdorimin e nj? makinerie zem?r-mushk?ri p?r stenoz?n mitrale. Disa kirurg? (B. Petrovsky) jan? n? favor t? nj? qasjeje diferenciale n? zgjedhjen e operacionit.

Q? nga viti 1960, n? vendin ton? ?sht? p?rdorur gjer?sisht metoda e protetik?s s? valvulave p?r trajtimin e defekteve t? fituara t? zemr?s.

Valvulat e zemr?s shpesh preken nga proceset reumatizmale, si? e kemi th?n? tashm?. Ato gjithashtu mund t? d?mtohen p?r shkak t? inflamacionit t? endokardit - rreshtimit t? brendsh?m t? zgavr?s s? zemr?s - dhe aparatit valvular. N? shum? raste, z?vend?simi i valvul?s s? prekur me nj? protez? ?sht? e vetmja m?nyr? p?r t? normalizuar hemodinamik?n dhe p?r t? rivendosur sh?ndetin dhe performanc?n e pacientit.

S. Hufnagel, i cili n? vitin 1954 propozoi p?rdorimin e nj? proteze sferike n? nj? dhom? plastike p?r implantimin n? aort?n torakale n? trajtimin e pamjaftueshm?ris? s? aort?s, konsiderohet si pionieri i protetik?s s? valvulave t? zemr?s. Q? nga ai moment filluan protezat e valvulave t? zemr?s n? klinik?. K?rkimet p?r p?rmir?simin e form?s s? protezave, zgjedhjen e materialeve dhe rritjen e besueshm?ris? s? pun?s po kryhen me sukses n? shum? vende t? bot?s, p?rfshir? Bashkimin Sovjetik.

Aktualisht, valvulat artificiale biologjike dhe mekanike t? zemr?s p?rdoren p?r proteza. P?r t? krijuar valvula biologjike, p?rdoren indet e vet? pacientit - perikardi, fascia e gjer? e kofsh?s, tendina e diafragm?s - dhe inde t? huaja, si valvulat e zemr?s t? marra nga nj? derr. Megjithat?, me kalimin e koh?s, k?to "materiale" humbasin elasticitetin e tyre, b?hen joaktive, kalcifikohen dhe ndonj?her? prishen.

Valvulat mekanike jan? b?r? m? t? p?rdorura. Fillimisht, studiuesit k?rkuan t? krijonin proteza q? n? struktur?n e tyre do t? ishin sa m? af?r valvulave natyrale. Prandaj, u zhvilluan kryesisht forma t? palosura (petale). Valvola t? tilla artificiale p?rb?heshin nga nj? korniz? e ngurt? mbi t? cil?n ishin ngjitur petale t? l?vizshme; ata kishin nj? pesh? dhe v?llim t? vog?l, nuk ndryshonin rrjedh?n qendrore t? gjakut. Sidoqoft?, funksionimi i valvulave t? petaleve zgjati mesatarisht dy deri n? tre vjet, m? pas ato u shemb?n p?r shkak t? "lodhjes" s? materialit sintetik t? shkaktuar nga p?rkulja e vazhdueshme e flapave-petaleve.

Valvulat e tjera mekanike p?rb?hen nga nj? korniz? metalike, brenda s? cil?s ka nj? element mbyll?s. Ky element (top ose disk), n? kontakt me baz?n e protez?s - "shal?", mbyll hyrjen e valvul?s dhe ndalon rrjedh?n e gjakut. N? momentin e heqjes s? elementit mbyll?s nga "shalja", gjaku hyn lirsh?m n? dhom?n tjet?r t? sistemit kardiovaskular.

Valvula me nj? element mbyll?s n? form?n e nj? topi ?sht? aq e q?ndrueshme dhe e besueshme sa nj? kirurg amerikan dikur me shaka tha: "Krijuesi, n?se do t? kishte 100 dollar? shtes? n? xhep, fillimisht do ta kishte krijuar k?t? nd?rtim n? vend t? nj? zemre. p?r nj? person.” Sidoqoft?, n? praktik?, valvula t? tilla nuk jan? gjithmon? t? zbatueshme. P?r shkak t? madh?sis? dhe pesh?s s? tyre t? konsiderueshme, ato, p?r shembull, nuk mund t? implantohen te pacient?t me nj? v?llim t? vog?l t? kaviteteve t? barkusheve t? zemr?s dhe nj? aort? t? ngusht?. Prandaj, koh?t e fundit, kardiokirurg?t filluan t'u japin p?rpar?si t? ashtuquajturave proteza me p?rmasa t? vogla, t? cilat kan? nj? element mbyll?s t? diskut.

S? bashku me vetit? funksionale pozitive, valvulat artificiale kan? gjithashtu nj? s?r? disavantazhesh teknike. Pra, disa pacient? nuk mund t? tolerojn? zhurm?n e fort? nga protezat. Gjat? p?rdorimit t? tyre ekziston edhe rreziku i tromboz?s dhe duhet t? merret parasysh mund?sia e komplikimeve t? ndryshme q? lidhen me nevoj?n e marrjes s? antikoagulant?ve gjat? gjith? jet?s - antikoagulant?t.

P?rve? k?saj, konsumimi i materialit nga i cili ?sht? b?r? proteza, i cili b?n 80 milion? cikle hapje-mbyllje n? vit, mund t? ?oj? n? mosfunksionim t? valvulave dhe arrest kardiak. Prandaj, prodhimi i protezave mekanike k?rkon materiale t? forta, inerte me veti sip?rfaq?sore antitrombotike - ?elik inox me aliazh t? lart?, lidhje kobalt-krom, tantal, titan, polimere sintetike me molekulare t? lart?. Koh?t e fundit, n? BRSS dhe jasht? saj, protezat e valvulave t? zemr?s jan? b?r? nga grafiti pirolitik.

K?rkimi p?r materialin optimal vazhdon. P?r shembull, n? Departamentin e Kirurgjis? Operative dhe Anatomis? Topografike t? MMI 1-t? me emrin I.M. Sechenov, qeramika me forc? t? lart?, biologjikisht inerte, rezistente ndaj korrozionit, baza kristalore e s? cil?s ?sht? oksidi i aluminit, testohen te kafsh?t. Pun? t? ngjashme po kryhen edhe n? SHBA, Japoni, Gjermani.

Z?vend?simi i valvulave t? d?mtuara t? zemr?s me proteza rriti ndjesh?m jet?gjat?sin? e shum? pacient?ve dhe riktheu aft?sin? e tyre t? humbur p?r pun?. Q?llimi p?rfundimtar i shkenc?tar?ve, projektuesve dhe mjek?ve ?sht? t? krijojn? z?vend?sues t? till? valvulash q? do t? funksionojn? gjat? gjith? jet?s s? pacientit.

Rezultatet e operacioneve t? tilla nuk mund t? konsiderohen t? mira. Pra, n?se pacient?t me s?mundje t? valvul?s mitrale nuk operohen, at?her? pas 6 vitesh vet?m 5 p?r qind e tyre do t? mbeten gjall?. Pas operacionit, 75 p?r qind vazhdojn? t? jetojn?.

Vitet e fundit, arsenali i sh?rbimit t? reanimacionit ?sht? rritur pa mas?, nga puna e t? cilit varen kryesisht rezultatet e operacioneve. Mund?sia e monitorimit t? vazhduesh?m t? pacient?ve q? p?rdorin kompjuter? dhe pajisje analoge-dixhitale, p?rdorimi i oksigjenimit hiperbarik, p?rb?r?sit e gjakut dhe z?vend?suesit e gjakut, kund?rpulsimi intra-arterial me nj? tullumbace t? fryr? n? m?nyr? sinkrone me ciklet kardiake p?r parandalimin dhe trajtimin e shokut kardiogjen, metoda t? ndryshme t? qarkullimit t? gjakut. mb?shtetje dhe nj? barkushe artificiale e p?rkohshme e majt? e zemr?s - K?tu ?sht? nj? list? jo e plot? e arritjeve n? k?t? fush?, e krijuar p?r t? leht?suar p?rpjekjet e mjek?ve n? luft?n p?r jet?n njer?zore.

N? studimin e d?shtimit t? zemr?s n? periudh?n pas operacionit dhe n? zhvillimin e metodave dhe metodave t? reja t? trajtimit, nj? rol t? r?nd?sish?m luan modelimi matematikor duke p?rdorur kompjuter? t? gjenerat?s s? tret?. Kjo ju lejon t? merrni informacion t? vazhduesh?m n? lidhje me proceset m? komplekse patofiziologjike n? trup.

Duke folur p?r sukseset e kardiokirurgjis? s? sotme, nuk mund t? mos p?rmenden arritjet m? t? fundit t? diagnostikimit mjek?sor modern. Ne kemi folur tashm? p?r kateterizimin dhe angiografin? kardiake. Tashm? ka pasur nj? zhvendosje n? prirjen drejt metodave t? reja "pa gjak", ose jo invazive, p?r njohjen e s?mundjeve kardiovaskulare q? u japin mjek?ve informacion t? qart? dhe t? dobish?m. Nd?r to duhen p?rmendur metodat e ekolokimit. "Ekzaminimi" i zemr?s dhe strukturave t? saj t? brendshme duke p?rdorur ultratinguj ju lejon t? vler?soni morfologjin?, funksionin, madh?sin? dhe karakteristikat e tjera t? valvulave t? zemr?s, ndarjeve t? zemr?s dhe dhomave t? saj individuale. Mjeku mund ta ekzaminoj? n? m?nyr? t? p?rs?ritur dhe pa asnj? rrezik p?r pacientin dhe jo vet?m t? sqaroj? diagnoz?n, por edhe t? zhvilloj? paraprakisht nj? plan operacioni dhe madje t? parashikoj? rezultatin e tij. Ekokardiografia ndihmon n? njohjen e nj? s?r? s?mundjesh, diagnoza e t? cilave deri von? ishte shum? e v?shtir?. P?r shembull, duke p?rdorur ekolokacionin, ?sht? b?r? e mundur q? n? pothuajse 100 p?r qind t? rasteve t? diagnostikohen tumoret par?sore t? zemr?s n? baza ambulatore. Heqja e tyre kirurgjikale jep nj? kur? t? plot?. Nj? tjet?r d?shmi e rritjes s? aft?sive diagnostikuese t? mjek?sis? moderne ?sht? p?rdorimi i tomografis? s? kompjuterizuar, nj? metod?, krijuesit e s? cil?s iu dha ?mimi Nobel. Sensor? t? shumt? kapin dallimet m? t? vogla n? densitetin e rrezeve X t? indeve t? trupit, t? cilat rind?rtohen duke p?rdorur nj? kompjuter n? nj? imazh integral me shtresa. ?sht? e v?shtir? t? mbivler?sohen perspektivat p?r futjen e gjer? t? k?saj metode. Fal? tomografis? s? kompjuterizuar, diagnoza e aneurizmave t? aort?s ascendente q? vazhdon me diseksionin e mureve t? saj kryhet me sukses dhe sot kirurg?t operojn? n? m?nyr? t? sigurt pacient? t? till?. Operacioni konsiston n? diseksionin e aneurizm?s dhe qepjen n? lumenin e saj t? nj? proteze q? p?rmban valvul me l?vizjen e t? dy arterieve koronare n? t?. Operacione t? ngjashme t? kryera n? Qendr?n e Kirurgjis? Gjith? Bashkimi t? Akademis? s? Shkencave Mjek?sore t? BRSS i shp?tojn? t? d?nuarit dhe i mbrojn? ata nga p?rs?ritja e diseksionit t? aort?s.

Deri m? sot jan? regjistruar m? shum? se 150 lloje t? defekteve t? zemr?s. Dhe ?do vit regjistrohen nd?rtesa t? reja atipike. Shumica e keqformimeve t? raportuara ndodhin tek f?mij?t. Kjo p?r faktin se formimi i anomalive intrauterine ?sht? m? i zakonsh?m sesa i fituar. Shkalla e zhvillimit jonormal t? zemr?s tek fetusi ?sht? nga 3 n? 6 raste nga 1000.

S?mundja e zemr?s ?sht? nj? zhvillim jonormal i strukturave t? nj? organi q? ndodh si rezultat i shkeljes s? zhvillimit t? foshnj?s n? mit?r (defekte kongjenitale), ose shfaqjes s? ndryshimeve anormale n? struktur?n e zemr?s gjat? jet?s s? nj? personi. (i fituar).

Keqformimet kongjenitale, si rregull, jan? anomali t? valvulave, en?ve, dhomave dhe kombinimit t? tyre. Ndodhin si rezultat i shkaqeve gjenetike, infektive dhe mjedisore. Gjithashtu, arsyet e formimit t? anomalive kongjenitale jan?: marrja e medikamenteve, zakonet e k?qija dhe disa faktor? t? tjer?. Anomalit? zbulohen gjat? formimit t? fetusit, pas lindjes, n? adoleshenc?. Raste t? rralla t? zbulimit t? tyre tek t? rriturit dhe t? moshuarit.

Keqformimet e fituara jan? zakonisht anomali valvulare. Shfaqen si pasoj? e s?mundjeve t? tjera t? r?nda. P?r shembull, si pasoj? e s?mundjes reumatizmale, endokarditit infektiv, ateroskleroz?s, sifilizit ose traum?s. Gjithashtu, defektet mund t? zhvillohen si pasoj? e plakjes natyrale. Defektet e k?tij lloji zbulohen n? ?do faz? t? jet?s s? nj? personi.

M? vete, dallohen anomali t? vogla n? zhvillimin e organit kardiak. K?to p?rfshijn? akorde, t? cilat formohen shtes?. P?r shembull, aneurizmi i septumit atrial, rrjeti Chiari dhe valvula Eustachian.

Defektet e zemr?s n? disa raste ndodhin pa simptoma. Mund t? shfaqen edhe simptoma: gul?im, rrahje t? shpejta t? zemr?s, zbehje patologjike ose shfaqja e nj? ngjyre t? “kalt?rosh” t? l?kur?s, shfaqja e ?rregullimeve t? ritmit t? zemr?s. Tek foshnjat, simptomat mund t? shfaqen si dob?si, zhvillim i vonuar dhe l?vizshm?ri e kufizuar. Simptomat e gjalla dhe natyra e tyre tregojn? ashp?rsin? e nj? anomalie t? organit kardiak

defekte kongjenitale t? zemr?s

Ato quhen t? lindura (CHP) sepse jan? zhvilluar tek foshnja para lindjes, ende n? barkun e gruas n? lindje ose n? procesin e lindjes. Ato mund t? jen? t? trash?guara, por jo gjithmon? jan? t? tilla. Anomali t? tilla ndodhin ve?mas nga nj?ra-tjetra ose mund t? kombinohen me nj?ra-tjetr?n. Formimi i defekteve kongjenitale t? zemr?s ndodh gjat? periudh?s nga java e 2-t? deri n? jav?n e 8-t? t? shtatz?nis?. Ato zhvillohen n? 5 deri n? 8 foshnja nga nj? mij?. CHD kryeson nd?r s?mundjet e tjera n? vdekshm?rin? foshnjore n? vitin e par? t? jet?s.

Arsyet q? ndikojn? n? formimin e CHD nuk jan? kuptuar plot?sisht. Arsyet e njohura deri m? tani:

• Predispozicioni gjenetik i prind?rve ndaj s?mundjes.
• Zakonet e k?qija t? prind?rve, ve?an?risht n?nave.
• P?rdorimi i drog?s nga nj?ri ose t? dy prind?rit.
• Gruaja shtatz?n? u ekspozua ndaj rrezatimit.
• Gjat? shtatz?nis?, gruaja mori medikamente q? ndikojn? n? zhvillimin e s?mundjeve t? lindura t? zemr?s.
• N? tremujorin e par?, nj? grua shtatz?n? u infektua me nj? infeksion. T? prekura ve?an?risht fort: hepatiti B, rubeola, lija e dhenve.

Faktor?t e rrezikut p?rfshijn? kushtet e pafavorshme mjedisore t? jetes?s s? prind?rve. ?sht? v?rtetuar se rreziku i zhvillimit t? CHD tek nj? f?mij? rritet n?se n?na ?sht? mbipesh?, n?se mosha e saj ?sht? mbi 35 vje?. N?se mosha e babait ?sht? mbi 45 vje?, kjo mund t? ndikoj? edhe n? formimin e anomalive t? zemr?s tek fetusi.

UPU-t? ndahen n? 2 grupe:

1 Anomalit? n? t? cilat formohen devijime ose devijime. N?p?rmjet k?tyre rrug?ve, gjaku pulmonar me nj? p?rmbajtje t? lart? oksigjeni furnizohet p?rs?ri n? mushk?ri. Ky pozicion ngarkon gjithashtu en?t q? furnizojn? gjak n? mushk?ri, dhe barkushe n? t? djatht?. N? k?t? grup defektesh b?jn? pjes?: kalimi jo i mbingarkuar nd?rmjet ventrikujve (djathtas dhe majtas), kjo anomali quhet defekt i septumit ventrikular. N? lindje, ?arja atriale nuk u mbyll, nj? anomali e till? quhet defekt atrial septal. Anija, me ndihm?n e s? cil?s gjaku po ndjek duke anashkaluar mushk?rit?, derisa ato t? funksionojn? tek foshnja n? barkun e nj? gruaje shtatz?n?, nuk rritet, nj? defekt i till? quhet ductus arteriosus i hapur. 2 Anomalit? q? rrisin ngarkes?n e p?rgjithshme n? zem?r p?r faktin se ka pengesa n? qarkullimin e gjakut. P?r shembull: ngushtimi (koarktimi) i aort?s, ngushtimi ose mbyllja e plot? e valvulave t? aort?s ose pulmonare.

Jan? regjistruar edhe raste t? zhvillimit t? disa defekteve n? t? nj?jt?n koh?. P?r shembull, tetrada e Fallot. Ky grup defektesh ?sht? nj? shkak i zakonsh?m i foshnjave "blu". Grupi p?rb?het nga kat?r anomali nj?her?sh: aorta ?sht? zhvendosur, barkushe e djatht? ?sht? zmadhuar, dalja nga barkushja e djatht? ?sht? ngushtuar dhe ka nj? defekt septal ventrikular.

Diagnoza dhe trajtimi i CHD tek f?mij?t

Simptomat me t? cilat nj? specialist mund t? diagnostikoj? s?mundjet kongjenitale t? zemr?s: ngjyra blu ose blu e l?kur?s, buz?ve, vesh?ve n? momentin e lindjes ose pak koh? pas lindjes. “Bluja” manifestohet kur f?mija ushqehet me gji ose kur qan. Kur shfaqen defekte "t? bardha", l?kura zbehet dhe gjymtyr?t b?hen t? fresk?ta. Anomalit? e zemr?s mund t? zbulohen duke d?gjuar ritmin me stetoskop. Zhurma nuk tregon drejtp?rdrejt pranin? e defekteve, por ?sht? baza p?r ekzaminim shtes?.

N?se shfaqen simptoma t? d?shtimit t? zemr?s, at?her? ka shum? t? ngjar? q? t? ket? anomali n? struktur?n e zemr?s. Jan?, n?se v?rehen devijime nga norma gjat? kalimit t? elektrokardiogramit, ekokardiografis? dhe r?ntgenit.

Deri n? tre vjet, defektet mund t? fshihen. N? m?nyr? konvencionale, ato ndahen n? dy lloje: t? bardha dhe blu. N? rastin e par?, frenimi i zhvillimit t? gjysm?s s? poshtme t? trupit t? foshnj?s tregon pranin? e nj? defekti "t? bardh?". Nga mosha tet? (deri n? dymb?dhjet? vje?), f?mij?t vuajn? nga dhimbje n? zem?r, k?mb? dhe bark. Ata mund t? vuajn? nga dhimbje koke, gul?im dhe mund t? shfaqen marramendje.

N? llojin "blu" t? anomalive v?rehet ngacmim, ankth n? form? krizash. Rritja e "blu" dhe gul?im, f?mij?t mund t? fik?t. K?to shenja, si rregull, manifestohen qart? para mosh?s dy vje?are.

P?r t? sqaruar anomalit? e struktur?s s? zemr?s, p?rdoren rrezet X dhe ventrikulografia. Ventrikulografia ?sht? nj? ekzaminim me rreze x duke p?rdorur nj? l?ng t? ve?ant? kontrasti. Fonokardiografia ekzaminon zhurm?n. ekokardiografia b?n t? mundur zbulimin n? ?far? gjendje jan? indet e zemr?s dhe marrjen e informacionit p?r shpejt?sin? e rrjedhjes s? gjakut. K?rkohet nj? elektrokardiogram (EKG).

CHD trajtohet me korrigjim operativ dhe trajtim t? m?tejsh?m konservativ. Kirurgjia paliative shpesh b?het n? m?nyr? q? pacienti t? mund t? pres? koh?n optimale p?r nj? operacion t? plot?. P?rve? operacionit, p?rshkruhet trajtimi me ila?e, inhalimet e oksigjenit, n? raste t? rralla ato lidhen me nj? aparat t? frym?marrjes artificiale.

Trajtimi konservativ p?rfshin kujdesin urgjent p?r krizat, trajtimin e komplikimeve dhe mb?shtetjen p?r trupin. Ky lloj trajtimi k?rkohet para dhe pas operacionit. Ai p?rb?het nga: nj? regjim i kursyer, nj? ngarkes? e dozuar n? trup (fizike), ushqimi i duhur (fraksional), aeroterapia dhe trajtimi me oksigjen (n?se v?rehen shenja t? munges?s s? oksigjenit).

P?r t? zvog?luar rrezikun e s?mundjeve kongjenitale t? zemr?s tek nj? n?n? e porsalindur, ?sht? e nevojshme t? kujdeset p?r sh?ndetin e saj p?rpara konceptimit. Gjithashtu duhet t? kujdeseni p?r veten gjat? shtatz?nis?, konsultohuni me nj? mjek n? koh?n e duhur. Hiqni zakonet e k?qija, n?se ka, para konceptimit. N?se ka pasur raste t? CHD n? familje, sigurohuni q? t? konsultoheni me nj? specialist. Merrni ?do ila? vet?m si? udh?zohet nga mjeku juaj.

S?mundjet e fituara t? zemr?s (PPS), shkaqet e shfaqjes

Keqformimet m? t? zakonshme jan? anomalit? valvulare. Shkaku kryesor i shfaqjes s? tij ?sht? reumatizma. Ajo p?rb?n 80% t? rasteve. Reumatizmi nga 35 deri n? 60% e pacient?ve vuajn? pa sulme t? theksuara, dhe PPS zbulohen tashm? kur shfaqen simptomat nga zemra. Pjesa e mbetur prej 20% e anomalive shfaqen p?r shkak t? infeksioneve, l?ndimeve, sifilizit, ateroskleroz?s, etj.

Me nj? anomali t? septumit valvular, zbulohet pamjaftueshm?ria dhe ngushtimi i arterieve (stenoza). Shkelja e par? shfaqet p?r shkak t? d?mtimit ose shkat?rrimit t? flet?ve t? valvulave. P?r shkak t? k?saj, brezat nuk ngjiten fort me nj?ra-tjetr?n. Shkelja e dyt? shfaqet p?r shkak t? shkrirjes cikatriale. T? dy shkeljet mund t? formohen n? t? nj?jt?n valvul, ky fenomen quhet nj? defekt i kombinuar.

Defektet e fituara t? zemr?s tek f?mij?t, diagnoza

P?r t? sqaruar diagnoz?n e PPS, p?rdoren metoda k?rkimore laboratorike. P?rkat?sisht: EKG ose elektrokardiogram?. Kjo metod? ?sht? e disponueshme p?r publikun, pa dhimbje dhe zbulon nj? shtres? t? madhe informacioni p?r gjendjen e zemr?s. P?rdoret gjithashtu nj? radiografi e zemr?s. Metoda ju lejon t? zbuloni pozicionin e organit kardiak, struktur?n e tij. P?r nj? ekzaminim m? t? detajuar, p?rdoret nj? l?ng kontrasti. K?to metoda p?rfshijn? angiografin? dhe ventrikulografin?.

Ekokardiografia ju lejon t? shihni gjendjen e zemr?s dhe pjes?t e saj individuale. Ju mund t? zbuloni drejtimin e rrjedhjes s? gjakut (regurgitimi dhe turbulenca) duke p?rdorur ekokardiografin? Doppler.

Trajtimi i PPS

PPS mund t? trajtohet me medikamente dhe me ndihm?n e operacioneve. Metoda e trajtimit varet drejtp?rdrejt nga gjendja fillestare e zemr?s dhe shkalla e mosfunksionimit t? saj.

• PPP-t? trajtohen me operacione. Llojet e operacioneve: z?vend?simi i valvul?s dhe komisurotomia mitrale. Kushtet nuk jan? gjithmon? t? favorshme p?r nj? trajtim t? till?. Pacienti mund t? jet? n? gjendje t? r?nd?, diagnoza mund t? vonohet p?r shkak t? diagnoz?s s? vonuar ose pacienti mund t? refuzoj? fare operacionin.
• Trajtohet me profilaksin? e endokarditit infektiv.
• Trajtohet me parandalimin e reumatizm?s.
• Trajtuar duke ruajtur ritmin sinus dhe parandalimi i ?rregullimeve t? ritmit dhe p?rcjelljes.
• Me ndihm?n e trajtimit t? diferencuar. Trajtimi b?het n?p?rmjet: uljes s? ngarkes?s s? miokardit, ngarkes?s hemodinamike dhe shkarkimit v?llimor organi i zemr?s.
• Masat parandaluese kund?r tromboembolizmit dhe tromboz?s.

Pa kirurgji, trajtohen vet?m komplikimet e defekteve, si ?rregullimet e ritmit t? zemr?s dhe qarkullimi i pamjaftuesh?m i gjakut. N?se shfaqen simptoma t? s?mundjes s? zemr?s, kontaktoni menj?her? nj? specialist. Zbulimi n? koh? i shkeljeve, ?el?si i trajtimit t? suksessh?m.