Nj? pik? palc? kockore shp?rndahet me kujdes mbi got?, lyhet me boj?ra speciale dhe d?rgohet n? laborator. Si rregull, analiza mikroskopike dhe shkrimi i nj? p?rfundimi zgjat 1-2 dit?. Kjo metod? ?sht? nj? nga teknikisht m? t? thjeshtat, por ka shum? pak citolog? n? qytet q? jan? n? gjendje t? vler?sojn? sakt? at? q? shihet n?n nj? mikroskop.

Studimi citogjenetik

Hulumtimi citogjenetik zbulon s?mundjen n? nivelin e kromozomeve.

N? shkoll?, n? m?simet e biologjis?, ne studiuam q? t? gjitha informacionet p?r nj? person jan? t? koduara nga natyra n? gjenet e tij. K?to gjene jan? mbledhur n? zinxhir? t? ve?ant? q? jan? t? fshehura n? b?rtham?n e qeliz?s. Zinxhir?t e gjeneve quhen "kromozome". Analiza citogjenetike e kromozomeve mund t? kryhet n? koh?n e ndarjes s? qelizave. Analiza ?sht? e mundur vet?m n? qelizat q? ndahen n? m?nyr? aktive - qelizat burimore dhe tumorale. N? disa s?mundje, ndodhin thyerje tipike t? kromozomeve q? mund t? shihen n?n nj? mikroskop dhe zbulimi i tyre ?sht? ?el?si p?r diagnoz?n, trajtimin dhe parashikimin e rezultateve t? trajtimit. P?r analiz? merrni rreth dy mililitra palc? kockore. K?rkimi citogjenetik ?sht? nj? biznes shum? kompleks, me pun? intensive, q? k?rkon pajisje t? shtrenjta, substanca t? shtrenjta kimike dhe biologjike (reagent?), pun? t? laborator?ve shum? t? kualifikuar dhe nj? mjeku citogjenetik. Kryerja e nj? studimi t? till? ?sht? e mundur vet?m n? disa spitale t? specializuara dhe qendra k?rkimore. Analiza dhe shkrimi i p?rfundimit zgjat rreth 3-4 dit?.

Metodat e k?rkimit gjenetik molekular (PCR dhe FISH)

Si? ?sht? p?rmendur tashm?, n? trupin e njeriut, si n? ?do krijes? t? gjall?, t? gjitha informacionet jan? t? koduara n? gjene. T? gjith? njer?zit kan? gjene t? ngjashme (p?r shembull, ato q? tregojn? se kemi nj? kok? dhe kat?r gjymtyr?) dhe ka t? pangjash?m, unik? (p?r shembull, ato q? tregojn? ngjyr?n e syve, tonin e l?kur?s, z?rin). P?r disa s?mundje jan? konstatuar ndryshime (mutacione) tipike t? gjeneve q? shkaktojn?, “shkaktojn?” s?mundjen dhe ndryshime tipike n? gjenet q? shoq?rojn? s?mundjen. P?r t'i gjetur dhe p?r t? p?rshkruar trajtimin e duhur, nevojiten nj? ose dy mililitra palc? kockore t? nj? personi t? s?mur?. N? disa raste, gjaku ?sht? i mjaftuesh?m.

Shkenc?tar?t kan? krijuar reagent? t? ve?ant? - proteina enzim? q? vet? gjejn? gjenin e d?shiruar n? l?ngun e testimit dhe b?jn? shum? kopje t? tij q? jan? t? lehta p?r t'u zbuluar. Kjo metod? quhet reaksion zinxhir polimeraz? (PCR). Me ndihm?n e PCR, mund t? zbulohet ?do gjen - si tumor ashtu edhe infektiv, edhe n?se qelizat tumorale jan? t? pranishme n? trupin e nj? organizmi t? s?mur? n? sasi t? pap?rfillshme. Metoda ?sht? shum? e sakt?, e leht? p?r t'u p?rdorur, por gjithashtu k?rkon pajisje jasht?zakonisht t? shtrenjta (pajisje, reagent?) dhe pun? specialist?sh. P?rgjigja jepet 1-2 dit? pas analiz?s.

Disa gjene jan? shum? t? v?shtira p?r t'u identifikuar nga reaksioni zinxhir i polimeraz?s, at?her? metoda FISH vjen n? shp?tim. Metoda FISH p?rdor molekula t? m?dha ndri?uese t? prodhuara tashm? n? fabrik?, t? akorduara me ato gjene q? duhet t? zbulohen. K?to molekula p?rzihen me gjakun e pacientit dhe m? pas mjeku i diagnostifikimit laboratorik p?rcakton rezultatin sipas natyr?s s? shk?lqimit. Metoda ?sht? shum? e sakt?, megjithat?, ajo ka v?shtir?sit? e veta n? aplikim dhe k?rkon pajisje jasht?zakonisht t? shtrenjta (pajisje, reagent?) dhe pun? t? specialist?ve t? kualifikuar. P?rgjigja jepet 1-2 dit? pas analiz?s.

rrjedhin cytometry

P?r ta kuptuar m? mir? k?t? metod?, le t? krahasojm? nj? kafaz me nj? frut kivi. Sip?rfaqja e qeliz?s ?sht? shum? e ngjashme me l?kur?n me qime t? k?tij fruti. Qimet e qelizave jan? molekula receptore me t? cilat qelizat "bisedojn?" mes tyre. Bazuar n? nj? grup t? k?tyre molekulave t? flok?ve, ?sht? e mundur t? identifikohen me sakt?si t? ngjashme nga shum? qeliza, ashtu si? mund t? p?rcaktohet profesioni i nj? personi nga forma e veshjes. Nj? tumor ?sht? nj? grup qelizash absolutisht identike, me t? nj?jtin grup qimesh receptor?, t? ngjash?m me nj?ri-tjetrin, si ushtar?t e nj? ushtrie armike me uniformat e tyre. Duke p?rdorur boj?ra speciale, ?sht? e mundur t? izoloni nj? grup qelizash identike dhe t? thoni sakt?sisht se ?far? lloj tumori ?sht?, q? do t? thot? t? zgjidhni trajtimin e duhur dhe t? parashikoni rezultatin e tij.

Si b?het citometria e rrjedh?s? Imagjinoni q? mund t? lyeni me kujdes ?do fije floku t? nj? fruti kivi me ngjyr?n tuaj me nj? fur??. Detyra ?sht? jasht?zakonisht e v?shtir?. Megjithat?, kjo detyr? trajtohet nga mjek?-citometrist, pajisjet e t? cil?ve mund t? ngjyrosin dhe vler?sojn? automatikisht dhjet?ra molekula sip?rfaq?sore n? qindra mij?ra qeliza n? pak minuta, t? gjejn? dhe identifikojn? qelizat e s?mura n? pak minuta. N? t? nj?jt?n koh?, metoda ju lejon t? ekzaminoni ?do qeliz? n? ?do l?ng: gjak, palc? kockore, l?ng pleural, etj. Flow citometria ?sht? e domosdoshme n? diagnostikimin e leu?emis? dhe shum? s?mundjeve t? tjera t? gjakut, kur ?sht? e nevojshme t? b?het nj? diagnoz? e shpejt? dhe e sakt?.

Flow citometria ?sht? nj? biznes shum? kompleks q? k?rkon pajisje t? shtrenjta dhe pun?n e nj? specialisti shum? t? kualifikuar. Kryeni k?t? analiz? vet?m n? disa spitale. Avantazhi i padyshimt? i k?saj teknike ?sht? se ?sht? e mundur t? studiohet ?do material i l?ngsh?m, se ?sht? i shpejt? dhe jasht?zakonisht i sakt?. Analiza dhe shkrimi i p?rfundimit zgjat 1-2 dit?, por rastet komplekse mund t? k?rkojn? m? shum? koh?.

Ekzaminimi histologjik

Gjat? nj? ekzaminimi histologjik, patologu ekzaminon materialin n? nivel qelizor. P?r ta b?r? k?t?, nj? pjes? e nj? organi ose indi t? marr? gjat? nj? biopsie p?rpunohet n? nj? m?nyr? t? ve?ant?, seksionet m? t? holla b?hen dhe shikohen n?n nj? mikroskop. N? shum? s?mundje v?rehen ndryshime tipike n? organe t? caktuara, ndaj ndonj?her? mjafton vet?m nj? analiz? histologjike p?r t? vendosur nj? diagnoz? t? sakt?. N?se mjeku zbulon ndryshime t? ngjashme me tumorin, at?her? p?r nj? diagnoz? m? t? sakt?, nevojiten analiza shtes?. studim imunohistokimik.

Me ndihm?n e nj? ekzaminimi histologjik t? palc?s s? eshtrave, shum? pyetje mund t? marrin p?rgjigje. P?r shembull, me nj? ulje t? pashpjegueshme t? numrit t? disa qelizave t? gjakut (trombocitet, leukocitet, eritrocitet), kjo ?sht? metoda e vetme q? ju lejon t? p?rjashtoni 100% d?mtimin e palc?s s? eshtrave nga limfoma ose nj? proces tjet?r tumoral. Kjo metod? ju lejon t? zbuloni n?se hematopoeza po ndodh sakt? ose n?se ka ndonj? shkelje n? t?. Ekzaminimi histologjik ?sht? i domosdosh?m p?r zbulimin e d?mtimit t? palc?s s? eshtrave, p?r shembull, metastazat, s?mundjet e gjakut dhe infeksionet. P?r shkak t? p?rpunimit t? gjat? laboratorik t? materialit p?r analiz?, koha deri n? nxjerrjen e rezultatit ?sht? t? pakt?n dy jav?.

Studim imunohistokimik

Thelbi i k?saj metode ?sht? p?rgjith?sisht i af?rt me metod?n rrjedhin cytometry. Me ndihm?n e bojrave dhe pajisjeve speciale, molekulat n? sip?rfaqen e qelizave njollosen dhe patologu ekzaminon rezultatin. Dallimet jan? se n? k?t? situat? nuk ekzaminohet pjesa e l?ngshme, por pjes? t? forta t? indeve dhe organeve t? marra gjat? nj? biopsie. Kjo metod? ?sht? gjithashtu e teknologjis? s? lart?, e shtrenjt? dhe k?rkon pun?n e nj? specialisti t? klasit t? lart?. Pak qendra trajtimi jan? n? gjendje ta kryejn? k?t? studim n? m?nyr? cil?sore.

P?rb?rja qelizore e palc?s kockore (mielogrami) dhe gjakut periferik ?sht? normale. P?rb?rja qelizore e palc?s s? eshtrave vler?sohet sipas rezultateve t? nj? studimi t? pik?s s? sternumit ose iliumit, t? marr? me ndihm?n e nj? gjilp?re nga I. A. Kassirsky. N? pik?n e palc?s kockore, elementet qelizore p?rfaq?sohen nga qeliza hematopoietike dhe jo hematopoietike, qeliza t? strom?s retikulare dhe parenkim?s. Pjesa e p?rfaq?suesve t? qelizave stromale (fibroblaste, osteoblaste, qeliza yndyrore dhe endoteliale) p?rb?n jo m? shum? se 2%. Numri i p?rgjithsh?m i qelizave t? parenkim?s s? palc?s kockore ?sht? 98-99% dhe p?rfshijn? elemente prind?rore t? panjohur morfologjikisht dhe morfologjikisht t? njohur, duke filluar nga blaste (mieloblaste, eritroblaste etj.) dhe duke p?rfunduar me qeliza t? pjekura. T? gjitha filizat e hematopoez?s fillojn? me element? blast?, vazhdojn? me forma t? nd?rmjetme maturimi dhe p?rfundojn? me qeliza t? pjekura; nd?rsa numri i elementeve t? shp?rthimit t? ?do mikrob varion nga 0,1 n? 1,1-1,7%. Shkalla e maturimit t? elementeve t? palc?s kockore pasqyron raportin e qelizave t? maturuara dhe t? maturuara.

Kur vler?soni nj? mielogram, p?rcaktoni indeksi i maturimit t? neutrofileve dhe eritroblasteve. Gjat? llogaritjes indeksi i maturimit t? neutrofileve shuma "promielocite + mielocite + metamyelocite" ndahet me shum?n "neutrofile t? segmentuar + + thik?"; normalisht ?sht? 0.6-0.8. Indeksi i maturimit t? eritroblasteve p?rcaktohet duke pjes?tuar shum?n e "normociteve polikromatofile + oksifile" me shum?n e "eritroblasteve + pronormociteve + normociteve (bazofile + polikromatofile + oksifile"); normalisht ?sht? 0.8-0.9. P?r m? tep?r, p?rcaktohet raporti i shum?s s? qelizave t? filizit t? bardh? me shum?n e qelizave t? filizit t? kuq, i cili normalisht ?sht? i barabart? me 4-3:1. Mielogrami p?rcakton gjithashtu numrin absolut t? qelizave t? ndryshme - mielokariocitet (qeliza q? p?rmbajn? nj? b?rtham?), n? total varion nga 41.6 n? 195 p?r 1 ml (n? mij?ra) dhe megakariocitet - normalisht 50-150 p?r 1 ml. P?rqindja e elementeve t? ndryshme qelizore n? mielogram ?sht? normale: limfocitet - 4,3-13,7%, monocitet - 0,7-3,1%, qelizat plazmatike - 0,1-1,8%.

?sht? e r?nd?sishme t? theksohet se qelizat paraardh?se t? t? gjitha filizave hematopoietike (blaste), si rregull, kan? karakteristika morfologjike t? ngjashme: nj? b?rtham? e madhe me b?rthama, e cila rrethohet nga nj? buz? e ngusht? e citoplazm?s. N? t? nj?jt?n koh?, ka edhe dallime q? b?jn? t? mundur atribuimin e shp?rthimeve n? nj? mikrob t? ve?ant?. K?shtu, p.sh., t? gjitha llojet e mieloblasteve (neutrofile, bazofile, eozinofile) p?rmbajn? granularitet n? citoplazm?, e cila ?sht? e vog?l dhe n? sasi t? vog?l n? ato neutrofile, e madhe dhe pothuajse e zez? n? ato bazofile dhe kafe n? ato eozinofile. Eritroblasti dallohet nga nj? citoplazm? e ndritshme bazofile pa nj? zon? ndri?imi rreth b?rtham?s, mungesa e granularitetit n? citoplazm?; megakarioblast - nj? struktur? m? e trash? e b?rtham?s, citoplazm? e procesit bazofilik t? ndritsh?m pa shenja granulariteti; monoblast - nj? b?rtham? n? form? fasule me nj? struktur? rrjet? delikate, citoplazm? blu e zbeht?; limfoblastet e t? dy popullatave (T dhe B) - nj? b?rtham? e rrumbullak?t ose ovale me 1-2 b?rthama, citoplazm? e but? bazofile me nj? zon? perinukleare t? ndri?imit dhe limfoblastet T p?rmbajn? nj? sasi t? vog?l kokrrizash azurofile n? citoplazm?. P?r identifikimin m? t? sakt? t? blasteve, kryhen studime citokimike dhe imunofenotipike.

N? qelizat e pjekura, struktura b?rthamore ?sht? m? e trash?, nukleolat mungojn? ose mbetjet e tyre jan? t? pranishme, madh?sia e b?rtham?s ?sht? m? e vog?l se ajo e qeliz?s m?m? dhe sip?rfaqja e citoplazm?s ?sht? rritur. N? nj? embrion granulocitik, forma e b?rtham?s ndryshon, e cila s? pari b?het n? form? fasule nga e rrumbullak?t, n? form? shufre nga fasule dhe e segmentuar nga n? form? shufre. Granulariteti n? citoplazm? ndryshon n? ngjyr?: n? eozinofile ?sht? portokalli, n? bazofile ?sht? i zi, n? neutrofile ?sht? roz?-vjollc?.

n? linj?n granulocitare dallohen fazat e m?poshtme t? maturimit: mieloblasti, promielociti, mielociti, metamyelociti, therja, n? fund - neutrofili i segmentuar, bazofili, eozinofili.

N? limfoid pas limfoblastit vjen faza e prolimfocitit, pastaj limfociti. N?se prolimfociti ka nj? b?rtham? t? rrumbullakosur, kromatina ?sht? e vendosur n? m?nyr? t? pabarabart?, si rregull, nuk ka nukleola (ndonj?her? mbetjet e tyre jan? t? dukshme), citoplazma ?sht? e bollshme, at?her? limfociti ka nj? struktur? b?rthamore t? trash? t? trash? pa b?rthama, dhe citoplazma mund t? t? jet? i ngusht? ose i bollsh?m. Limfocitet B japin nj? deg? t? shtrir? me plazmoqeliza, nd?r t? cilat ka: plazmablasti, b?rthama e t? cilit ka t? gjitha vetit? kryesore t? qelizave t? reja dhe citoplazma ?sht? e ngjyrosur intensivisht bazofile dhe p?rmban nj? zon? perinukleare dhe nj? b?rtham? t? vendosur n? m?nyr? ekscentrike; proplazmociti, i cili ndryshon nga plazmablasti n? struktur?n m? t? trash? t? b?rtham?s pa b?rtham? ose me mbetjet e tyre; nj? qeliz? plazmatike e pjekur me nj? b?rtham? piknotike pa b?rthama, kromatina n? t? ?sht? n? form? rrote; rreth b?rtham?s s? vendosur n? m?nyr? ekscentrike - nj? zon? e theksuar perinukleare, citoplazma ?sht? bazofile.

N? nj? linj? monocitare pas monoblastit shfaqet nj? promonocit, b?rthama e t? cilit humbet nukleolat, b?het rrjet? e trash? dhe citoplazma ?sht? m? e bollshme se ajo e monoblastit, n? t? shfaqet granularitet i im?t azurofil.

N? nj? trombocitet pas megakarioblastit, pason promegakariociti, pastaj megakariociti. Krahasuar me nj? megakarioblast, madh?sia e nj? promegakariociti ?sht? m? e madhe, b?rthama ka nj? struktur? m? t? trash? dhe nuk p?rmban b?rthama. Qelizat m? t? m?dha t? palc?s s? eshtrave jan? megakariocitet, t? cilat kan? b?rthama polimorfike dhe citoplazm? t? bollshme me lidh?se trombocitesh.

mbin eritroide perfaqesohen nga eritroblaste, pronormocite dhe normocite te fazave te njepasnjeshme te maturimit. Nj? pronormocit, si nj? eritroblast, ruan nj? b?rtham? t? rrumbullakosur me skica t? qarta dhe nj? citoplazm? t? mpreht? bazofile, por nuk ka nukleola n? b?rtham?, struktura e tij ?sht? m? e ashp?r dhe nj? zon? perinukleare zbulohet n? citoplazm?. Normocitet (bazofile, polikromatofile, oksifile) ndryshojn? n? ngjyr?n e citoplazm?s: blu intensive n? bazofile, gri-blu n? polikromatofil dhe roz? n? normocit oksifil. Nd?rsa normocitet maturohen, ato grumbullojn? hemoglobin?; kur ngopet plot?sisht, citoplazma e qeliz?s b?het roz?. B?rthama, e cila ka nj? struktur? t? p?raf?rt radiale n? t? gjitha normocitet, zhduket n? faz?n e nj? normociti oksifil me liz?, karyorreksi ose enukleacion (shtyrje jasht?). Nj? faz? e hershme e nj? eritrociti t? pjekur ?sht? nj? retikulocit, i cili ndryshon morfologjikisht nga ai n? prani t? nj? rrjete, e cila zbulohet me ngjyrosje t? ve?ant?. N? faz?n e retikulociteve, eritrociti q?ndron pas hyrjes n? gjakun periferik p?r 2-4 dit?. I gjith? cikli i zhvillimit nga eritroblasti n? eritrocit zgjat af?rsisht 100 or?.

K?shtu, punksioni i palc?s kockore b?n t? mundur p?rcaktimin e p?rb?rjes citologjike t? qelizave hematopoietike.

P?rb?rja qelizore e palc?s s? eshtrave ?sht? normale,%

P?r diagnostikimin e gjendjeve hipoplastike, zbulimin e infiltrateve leu?emike dhe metastazave t? kancerit, si dhe sindrom?n mielodisplastike dhe disa lloje t? patologjive kockore, trepanobiopsia e iliumit, e cila kryhet duke p?rdorur nj? trokar t? ve?ant?. Kjo ju lejon t? p?rcaktoni m? sakt? raportin e indeve "parenkim? / yndyr? / ind kockor", i cili normalisht ?sht? 1:0.75:0.45. N? kushte patologjike, k?to raporte ndryshojn? dhe p?rb?rja qelizore e parenkim?s dhe indit kockor b?het e ndryshme.

8.Leukocitoza- nj? gjendje e karakterizuar nga nj? rritje e numrit t? leukociteve p?r nj?si t? v?llimit t? gjakut mbi norm?n (m? shum? se 9 * 10 9 / l p?r nj? t? rritur, tek f?mij?t n?n 7 vje? > 32 * 10 9 / l, tek f?mij?t m? t? vjet?r se 7 > 11 * 10 9 / l ).

Nga origjina dallohen leukocitoza fiziologjike dhe patologjike.

Fiziologjike leukocitoza nuk ?sht? shenj? e patologjis?, ajo shoq?ron disa procese dhe gjendje fiziologjike te individ?t e sh?ndetsh?m. Leukocitoza fiziologjike p?rfshin tretjen (zhvillohet 2-3 or? pas ngr?nies), miogjenike (pas nj? sforcoje intensive fizike), leukocitoz?n neonatale (gjat? dy dit?ve t? para t? jet?s dhe pas t? qarit t? zgjatur tek foshnjat), leukocitoz?n premenstruale, leukocitoz?n tek grat? shtatz?na, emocionale ose leukocitoza stresuese, pas fizioterapis? dhe ekzaminimit me rreze x. Leukocitoza fiziologjike, si rregull, nuk shoq?rohet me ndryshime cil?sore n? leukocite.

Patologjike leukocitoza ?sht? nj? simptom? hematologjike e nj? s?r? s?mundjesh, procesesh patologjike dhe gjendjeve patologjike. Me leukocitoz?n patologjike, ndryshimet cil?sore n? leukocite (rigjeneruese dhe degjenerative) shpesh zbulohen me nj? ndryshim n? vetit? e tyre funksionale: fagocitare, enzimatike, imune.

Sipas mekanizmit t? shfaqjes, dallohen leukocitoza e v?rtet? (produktive, reaktive), rishp?rndar?se dhe hemokocitoze.

E v?rtet? leukocitoza shoq?rohet me nj? rritje absolute t? p?rmbajtjes s? leukociteve (t? gjitha ose formave individuale) p?r nj?si v?llimi t? gjakut periferik p?r shkak t? rritjes s? prodhimit t? tyre nga organet hematopoietike. Arsyet p?r k?t? jan? acarimi i palc?s s? eshtrave dhe organeve t? limfocitopoiez?s nga toksinat mikrobike, produktet e kalbjes s? indeve dhe leukociteve, interleukinat, faktor?t stimulues t? kolonis?, hipoksia, mbizot?rimi i tonit t? sistemit nervor simpatik, hipersekretimi i hormoneve adrenokotike, hipersekretimi i hormoneve adrenokotike, hormoni somatotrop, estrogjeni dhe glukokortikoidet.

rishp?rndar?s leukocitoza shoq?rohet me nj? ndryshim n? raportin e grupeve t? leukociteve t? gjakut parietal dhe qarkullues n? favor t? grupit qarkullues (normalisht 1:1), nd?rkoh? q? nuk ka rritje absolute t? numrit t? leukociteve n? trup, numri i tyre rritet vet?m n? nj? nj?si e v?llimit t? gjakut p?r shkak t? l?vizjes, dhe acarimi i organeve hematopoietike ?sht? minimal. Arsyet e rishp?rndarjes s? leukociteve jan? aktiviteti fizik, ?lirimi i katekolaminave, shfaqja n? gjak e faktor?ve t? kemotaksis? nga nj? fokus i vog?l i indeve t? d?mtuara, t? cil?t "detyrojn?" leukocitet t? l?vizin nga muret e postkapilar?ve n? qarkullimin e p?rgjithsh?m t? gjakut.

Hemokoncentrimi leukocitoza shoq?rohet me nj? ulje t? p?rmbajtjes s? ujit n? gjak, gj? q? ?on n? trashje t? gjakut (rritje e hematokritit). Nuk ka rritje absolute t? numrit t? leukociteve n? trup, vet?m p?rmbajtja e tyre p?r nj?si v?llimi t? gjakut rritet. N? fakt, numri i m?parsh?m i leukociteve shp?rndahet n? nj? v?llim t? reduktuar gjaku. Nj? tipar karakteristik i nj? leukocitoze t? till? ?sht? nj? rritje n? p?rmbajtjen e jo vet?m t? leukociteve p?r nj?si t? v?llimit t? gjakut, por edhe eritrociteve, hemoglobin?s, si dhe nj? rritje n? viskozitetin e gjakut dhe nj? p?rkeq?sim i vetive t? tij reologjike. Arsyeja e zhvillimit t? leukocitoz?s s? hemokcentrimit ?sht? dehidratimi i trupit p?r shkak t? marrjes s? pamjaftueshme t? ujit, ose humbjes s? shtuar t? tij (gjat? uris?, djersitjes s? bollshme, djegieve, diarres?, t? vjellave, rritjes s? diurez?s).

Patologjike leukocitoza mund t? zhvillohet nga nj?, dy ose tre mekanizma nj?koh?sisht.

S? bashku me nj? rritje t? numrit t? p?rgjithsh?m t? leukociteve, ?sht? e mundur t? rritet p?rmbajtja e disa llojeve t? leukociteve, dhe p?r k?t? arsye, sipas rritjes mbizot?ruese t? nj? lloji t? caktuar leukocitesh, leukocitoza neutrofilike (neutrofilia), leukocitoza eozinofile (eozinofilia). , leukocitoza bazofile (bazofilia), leukocitoza monocitare (monocitoza) dhe leukocitoza limfocitare (limfocitoza).

Secila nga shkeljet mund t? jet? absolute dhe relative. Me nj? ulje absolute t? numrit t? nj? lloji t? caktuar t? leukociteve n? testin e gjakut, nj? r?nie n? p?rqindjen e tyre regjistrohet n? sfondin e nj? numri total normal ose t? reduktuar t? leukociteve. Me nj? ulje relative t? numrit t? leukociteve t? nj? lloji t? caktuar, nj? r?nie n? p?rqindjen e tyre regjistrohet n? sfondin e nj? numri t? p?rgjithsh?m t? rritur t? leukociteve, dometh?n?, pjesa e tyre n? numrin e p?rgjithsh?m t? leukociteve n? nj? nj?si t? v?llimit t? gjakut zvog?lohet. relativisht, p?r shkak t? nj? rritje absolute t? p?rmbajtjes s? leukociteve t? nj? lloji tjet?r. Ndarja e leukocitoz?s n? absolute ose relative i referohet vet?m disa llojeve t? leukocitozave (neutrofile, limfocitoza, monocitoza, etj.) dhe p?rcaktohet nga raporti i numrit t? p?rgjithsh?m t? leukociteve dhe formave individuale.

Neutrofile leukocitoza - nj? rritje n? numrin e neutrofileve n? nj? nj?si t? v?llimit t? gjakut mbi 65%.

N? t? nj?jt?n koh?, ka nj? rritje t? numrit absolut t? leukociteve n? shtratin vaskular (leukocitoza neutrofile absolute, ose e v?rtet?). N? nj? s?r? kushtesh, pavar?sisht rritjes s? numrit t? neutrofileve n? 1 ml gjak, p?rmbajtja e tyre absolute n? shtratin vaskular ?sht? e pandryshuar. Nj? leukocitoz? e till? relative neutrofile ?sht? p?r shkak t? rishp?rndarjes s? leukociteve n? shtratin vaskular me kalimin e nj? numri t? konsideruesh?m t? tyre nga pishina parietale (margjinale) n? pishin?n qarkulluese. Shum? rrall?, leukocitoza mund t? shoq?rohet me nj? ngadal?sim t? shkall?s s? largimit t? leukociteve nga shtrati vaskular. N? nj? num?r kushtesh, leukocitoza ?sht? p?r shkak t? nj? kombinimi t? disa mekanizmave patogjenetik?.

Ka leukocitoza neutrofile fiziologjike dhe patologjike.

Leukocitoza neutrofile fiziologjike v?rehet n? shum? kushte: stresi emocional ose fizik (leukocitoza emocionale dhe miogjene), kalimi i nj? personi nga pozicioni horizontal n? at? vertikal (leukocitoza ortostatike), marrja e ushqimit (leukocitoza ushqimore). R?nd?si vendimtare n? shfaqjen e leukocitoz?s fiziologjike i takon rishp?rndarjes s? leukociteve n? shtratin vaskular (leukocitoza rishp?rndar?se). Sidoqoft?, me tension t? konsideruesh?m dhe t? zgjatur t? muskujve, nj? ?lirim i p?rshpejtuar i neutrofileve nga palca e eshtrave n? gjak ?sht? i mundur. Leukocitoza rishp?rndar?se mund t? shkaktohet nga administrimi i disa barnave, si leukocitoza post-adrenalinike. Nj? tipar dallues i leukocitoz?s rishp?rndar?se ?sht? koh?zgjatja e saj e shkurt?r, raporti normal i thik?s, neutrofileve t? segmentuar dhe granulociteve t? tjera n? formul?n e leukociteve, si dhe mungesa e granularitetit toksik. Fiziologjike i referohet leukocitoz?s, e v?rejtur shpesh n? gjysm?n e dyt? t? shtatz?nis? (leukocitoza e grave shtatz?na). Zhvillohet si p?r shkak t? veprimit t? mekanizmave rishp?rndarje, ashtu edhe si rezultat i rritjes s? prodhimit t? neutrofileve.

Leukocitoza neutrofile patologjike vihet re ne shume procese inflamatore infektive dhe jo infektive (leukocitoza infektive), me intoksikim (leukocitoza toksike.), me hipoksi te rende, pas gjakderdhjeve te dendura, me hemolize akute, ne te semuret me neoplazi malinje. N? nj? mas? t? madhe, kjo leukocitoz? ?sht? p?r shkak t? rritjes s? prodhimit t? neutrofileve dhe p?rshpejtimit t? hyrjes s? tyre n? gjak, dhe n? rast t? nj? infeksioni bakterial n? fazat e hershme (dit?n e par?) ?sht? ekskluzivisht p?r shkak t? p?rshpejtimit. e ?lirimit t? neutrofileve nga rezerva granulocitike e palc?s kockore dhe vet?m m? pas mb?shtetet nga nj? rritje n? prodhimin e neutrofileve. Me natyr?n bakteriale t? inflamacionit, endotoksinat luajn? nj? rol vendimtar n? shfaqjen e leukocitoz?s neutrofile, nga nj?ra an?, duke siguruar ?lirimin e neutrofileve nga depoja e palc?s kockore, dhe nga ana tjet?r, duke ndikuar indirekt n? granulocitopoiez? n?p?rmjet rritjes s? prodhimit t? stimuluesve humoral?. (p?r shembull, faktori nxit?s L). Leukocitoza shkaktohet gjithashtu nga produktet e prishjes s? indeve (t? ashtuquajturat nekrotoksina) dhe acidoza. N? pacient?t q? jan? n? gjendje agonale, eritro- dhe normoblastet mund t? shfaqen n? gjak (leukocitoza agonale).

Zhvillimi i leukocitoz?s s? v?rtet? neutrofile ?sht? p?r shkak t? p?rshpejtimit t? diferencimit t? prekursor?ve t? granulocitopoiez?s, p?rshpejtimit t? maturimit dhe l?shimit t? granulociteve nga palca e eshtrave n? gjak.

Natyra e leukocitoz?s neutrofile mund t? p?rcaktohet n? baz? t? studimeve klinike dhe laboratorike. N? k?t? rast, analiza e faktor?ve q? shkaktuan leukocitoz?n (e v?rtet? ose rishp?rndar?se) ka nj? r?nd?si vendimtare. Leukocitoza e v?rtet? neutrofilike shoq?rohet me nj? zhvendosje t? formul?s s? leukociteve n? t? majt?, e kombinuar me ndryshime morfologjike dhe funksionale n? neutrofile. Mielogrami tregon nj? rritje t? p?rqindjes s? neutrofileve. Me leukocitoz?n rishp?rndar?se, formula e leukociteve dhe mielogrami zakonisht nuk ndryshojn?, vetit? funksionale t? neutrofileve nuk d?mtohen. Studimi i numrit t? leukociteve n? dinamik? ndihmon n? vler?simin e rrjedh?s s? procesit patologjik, parashikimin e komplikimeve t? mundshme dhe rezultatin e s?mundjes dhe zgjedhjen e terapis? m? t? p?rshtatshme.

Leukocitoza eozinofilike- nj? rritje n? p?rmbajtjen e eozinofileve n? formul?n e leukociteve mbi 5% t? numrit t? p?rgjithsh?m t? leukociteve.

Nj? shkak i zakonsh?m i leukocitoz?s eozinofilike jan? reaksionet alergjike t? menj?hershme, ve?an?risht ndaj barnave dhe vaksinave. V?rehet shpesh me edem?n e Quincke, astm?n bronkiale, helminthiazat, s?mundjet alergjike t? l?kur?s, periarteritis nodoza, me disa s?mundje infektive (p?r shembull, skarlatina), leu?emi mieloide, limfogranulomatoz?, marrjen e barnave t? caktuara (antibiotik?, anticitostatik? jo-steroidal?, droga inflamatore);

Fillimi i periudh?s s? rikuperimit shoq?rohet p?r shum? infeksione me nj? rritje t? numrit t? eozinofileve (“agimi i sh?rimit”).

Leukocitoza eozinofilike ?sht? nj? nga shenjat e hershme t? sindrom?s Loeffler. N? disa raste, shkaku i k?saj leukocitoze nuk mund t? p?rcaktohet (leukocitoza esenciale ose idiopatike, eozinofilike). N? reaksionet alergjike, leukocitoza eozinofilike shpjegohet me aft?sin? e histamin?s dhe substancave t? tjera biologjikisht aktive t? ?liruara gjat? k?tyre reaksioneve p?r t? stimuluar ?lirimin e eozinofileve nga palca e eshtrave n? gjak. Limfocitet T n?n ndikimin e antigjeneve sekretojn? faktor? q? aktivizojn? eozinofilocitopez?n, duke p?rfshir? maturimin e qelizave paraardh?se n? drejtim t? eozinofilocitopez?s, prandaj, eozinofilia e lart? n? gjak mund t? v?rehet n? tumoret e qelizave T. N? s?mundjet mieloproliferative, rritja e numrit t? eozinofileve n? gjak ?sht? p?r shkak t? rritjes s? prodhimit t? eozinofileve. N? prani t? leukocitoz?s eozinofilike, ?sht? e nevojshme t? sqarohen shkaqet e saj. Me leukocitoz?n eozinofilike t? shkaktuar nga ila?i, duhet t? ndaloni marrjen e ila?it q? e ka shkaktuar at?, pasi leukocitoza shpesh i paraprin zhvillimit t? reaksioneve t? r?nda alergjike.

Leukocitoza bazofile- nj? rritje n? p?rmbajtjen e bazofileve n? gjak me m? shum? se 1% t? numrit t? p?rgjithsh?m t? leukociteve. Rritja e numrit t? bazofileve n? gjak mund t? v?rehet n? s?mundjet infektive (lia e dhenve, gripi, infeksioni citomegalovirus, tuberkulozi), proceset inflamatore (koliti ulceroz, artriti reumatoid), s?mundjet e sistemit t? gjakut (leu?emia kronike mieloide, eritremia, hemofilia, anemia nga mungesa e hekurit), tumoret e gjirit dhe mushk?rive, s?mundjet alergjike t? tipit kryesisht t? menj?hersh?m, gjat? shtatz?nis?.

Leukocitoza limfocitare(limfocitoza) shfaqet n? disa infeksione akute (koll? e mir?, hepatit viral) dhe kronik (tuberkuloz, sifiliz, bruceloz?), me mononukleoz? infektive. Leukocitoza limfocitare e vazhdueshme ?sht? nj? tipar karakteristik i leu?emis? limfocitare kronike. Limfocitoza infektive ndodh me nj? rritje t? theksuar t? numrit t? limfociteve n? gjak, mekanizmat e saj nuk jan? sqaruar plot?sisht. Me leukocitoz?n limfocitare, rritet numri absolut i limfociteve n? gjak (limfocitoza absolute), e cila ?sht? p?r shkak t? nj? rritje t? rrjedh?s s? limfociteve nga organet e limfocitopoiez?s n? gjak.

Limfocitoza absolute mund t? jet? edhe p?r shkak t? rishp?rndarjes s? limfociteve n? shtratin vaskular. K?shtu, gjat? stresit fizik dhe emocional, nj? rritje e numrit t? limfociteve n? gjak shoq?rohet me kalimin e tyre nga pishina margjinale n? at? qarkulluese. Shpesh trajtohen si limfocitoz? gjendjet q? vazhdojn? me neutropeni. Megjithat?, p?rmbajtja absolute e limfociteve n? gjak nuk ?sht? rritur, por prania e neutropenis? ?on n? nj? rritje t? p?rqindjes s? limfociteve n? formul?n e leukociteve.

Leukocitoza monocitare(monocitoza) - nj? rritje n? p?rmbajtjen e monociteve n? formul?n e leukociteve me m? shum? se 8%. Ndodh rrall?. V?rehet n? infeksionet bakteriale (p?r shembull, n? tuberkuloz, bruceloz?, endokardit septik subakut), si dhe n? s?mundjet e shkaktuara nga rikecia dhe protozoa (n? malari, tifo, leishmanioz?), n? neoplazit? malinje (kanceri i vezores, kanceri i gjirit), sarkoidoza, s?mundjet difuze t? indit lidhor. Numri absolut i monociteve n? gjak rritet n? pacient?t me mononukleoz? infektive, si dhe n? individ? me agranulocitoz? n? faz?n e fillimit t? rikuperimit; nj? rritje e q?ndrueshme e p?rmbajtjes s? monociteve n? gjak ?sht? karakteristik? e leucemis? kronike mielomonocitare dhe monocitare. Rritja e numrit t? monociteve n? agranulocitoz? (tregon fillimin e rigjenerimit t? hematopoiez?s) dhe n? leu?emin? akute mielomonoblastike ka vler? prognostike.

Metodat e trajtimit t? leukocitoz?s varen nga s?mundja q? e ka shkaktuar at?.

Antibiotik?t zakonisht p?rshkruhen p?r t? parandaluar dhe trajtuar infeksionin themelor. Ndonj?her? kjo mas? paraprake p?rdoret p?r t? parandaluar zhvillimin e seps?s.

P?r t? reduktuar ose leht?suar inflamacionin, ila?et steroide p?rdoren p?r t? zvog?luar numrin e qelizave t? bardha t? gjakut n? gjak.

Antacidet zvog?lojn? v?llimin dhe nivelin e acidit n? urin?, gj? q? parandalon shkat?rrimin e indeve t? trupit, gj? q? ndonj?her? rezulton n? leukocitoz?.

N? disa raste, kryhet leukofereza - nxjerrja e leukociteve nga gjaku, pas s? cil?s gjaku transfuzohet p?rs?ri te pacienti ose ruhet p?r trajtimin e njer?zve t? tjer?.

Trajtimi m? efektiv dhe m? i shpejt? p?r leukocitoz?n ?sht? i mundur n? faz?n m? t? hershme t? zhvillimit t? patologjis?, prandaj ?sht? e domosdoshme t? dhuroni periodikisht gjak p?r analiza.

Leukopenia- p?rmbajtje e reduktuar n? gjakun periferik (m? pak se 4,0 * 10 9 / l). Leukopenia mund t? jet? absolute dhe relative (rishp?rndar?se). Me nj? ulje mbizot?ruese t? formave t? caktuara t? leukociteve, dallohen neutropenia, eozinopenia, limfocitopenia, monocitopenia.

Neutropenia. Shkaktar?t e neutropenis? mund t? jen? veprimi i faktor?ve infektiv? (viruset e influenc?s, fruthi, toksina tifoide, rikecia tifoide), faktor?t fizik? (rrezatimet jonizuese), barnat (sulfonamidet, barbituratet, citostatik?t), benzeni, mungesa e vitamin?s B12, acidi folik, shoku anafilaktik, hipersplenizmi, si dhe nj? defekt gjenetik n? p?rhapjen dhe diferencimin e granulociteve neutrofile (neutropenia trash?gimore).

eozinopenia. V?rehet me nj? rritje t? prodhimit t? kortikosteroideve (stresi, s?mundja Itsenko-Cushing), futja e kortikotropin?s dhe kortizonit, s?mundjet akute infektive.

Limfopenia. Zhvillohet me gjendje t? imunitetit t? trash?guar dhe t? fituar, stres. Limfopenia ?sht? karakteristike p?r s?mundjen nga rrezatimi, tuberkulozi miliar, miksedema.

Monocitopenia. Vihet re n? t? gjitha ato sindroma dhe s?mundje n? t? cilat shfaqet depresioni i embrionit mieloide t? hematopoiez?s s? palc?s kockore (p?r shembull, me s?mundje nga rrezatimi, gjendje t? r?nda septike, agranulocitoz?).

Zhvillimi i leukopenis? bazohet n? mekanizmat e m?posht?m: 1) ulje e prodhimit t? leukociteve n? indin hematopoietik; 2) shkelje e l?shimit t? leukociteve t? pjekur nga palca e eshtrave n? gjak; 3) shkat?rrimi i leukociteve n? organet hematopoietike dhe n? gjak; 4) rishp?rndarja e leukociteve n? shtratin vaskular; 5) rritje e sekretimit t? leukociteve nga trupi.

Nj? ngadal?sim i l?shimit t? granulociteve nga palca e eshtrave n? gjak v?rehet n? sindrom?n e "leukociteve dembel" p?r shkak t? nj? r?nie t? mpreht? t? aktivitetit t? tyre motorik p?r shkak t? nj? defekti n? membran?n qelizore.

Shkat?rrimi i leukociteve n? gjak mund t? shoq?rohet me veprimin e t? nj?jt?ve faktor? patogjen? q? shkaktojn? liz?n e qelizave leukopoietike n? organet hematopoietike, si dhe me nj? ndryshim n? vetit? fiziko-kimike dhe p?rshkueshm?rin? e membranave t? vet? leukociteve. rezultat i leukopoez?s joefektive, e cila ?on n? rritjen e liz?s s? leukociteve, duke p?rfshir? makrofag?t e shpretk?s.

Mekanizmi rishp?rndar?s i leukopenis? ?sht? se raporti midis grupit qarkullues dhe parietal t? leukociteve ndryshon, gj? q? ndodh me shokun e transfuzionit t? gjakut, s?mundjet inflamatore etj.

N? raste t? rralla, leukopenia mund t? shkaktohet nga rritja e sekretimit t? leukociteve nga trupi (me endometrit purulent, kolecistoangiokolit).

Pasoja kryesore e leukopenis? ?sht? nj? dob?sim i reaktivitetit t? trupit, i shkaktuar nga nj? r?nie n? aktivitetin fagocitar t? granulociteve neutrofile dhe funksioni antitrup-formues i limfociteve, jo vet?m si rezultat i nj? r?nie t? numrit t? tyre total, por edhe nj? r?nie e mundshme. kombinimi i leukopenis? me prodhimin e leukociteve funksionalisht t? d?mtuar. Kjo ?on n? nj? rritje t? incidenc?s s? s?mundjeve infektive dhe neoplazike.

n? pacient? t? till?, ve?an?risht me neutropeni trash?gimore, munges? t? limfociteve T dhe B. Nj? shembull i mrekulluesh?m i mosreaktivitetit t? r?nd? ?sht? sindroma e fituar e munges?s s? imunitetit me origjin? virale (AIDS) dhe rrezatimi, si dhe agranulocitoza dhe aleukia ushqimore-toksike.

Agranulocitoza (granulocitopeni) - nj? r?nie e mpreht? e granulociteve n? gjak (deri n? 0,75 g / l ose m? pak) n? sfondin e nj? r?nie t? numrit t? p?rgjithsh?m t? leukociteve (deri n? 1 g / l ose m? pak) mielotoksike (me palc?n e eshtrave d?mtimi) dhe origjina imune (shkat?rrimi i qelizave t? antitrupave antileukocitare t? seris? granulocitare). Shkaktar?t m? t? zakonsh?m t? agranulocitoz?s jan? ila?et, rrezatimi jonizues dhe disa infeksione.

Patogjeneza e agranulocitoz?s sugjeron 2 mekanizma t? mundsh?m: nj? shkelje t? prodhimit t? neutrofileve n? palc?n e eshtrave (agranulocitoza mielotoksike) dhe nj? rritje n? shkat?rrimin e tyre n? gjakun periferik (agranulocitoza imune).

Agranulocitoza mielotoksike bazohet n? frenimin e granulocitopoiez?s n?n ndikimin e faktorit ekzogjen mielotoksik. Si k?to t? fundit, m? shpesh veprojn? agjent?t citostatik? medicinale, rrezatimi jonizues dhe klorpromazina.

Me agranulocitoz?n imune, vdekja e parakohshme e granulociteve ?sht? p?r shkak t? shfaqjes s? antitrupave. N? var?si t? llojit t? p?rgjigjes imune, dallohen n? thelb 2 variante t? agranulocitoz?s imune: autoimune dhe hapten.

autoimune agranulocitoza shfaqet n? s?mundjet dhe sindromat autoimune, kur neutrofilet b?hen objekt i autoalergjis?. Antitrupat prodhohen kund?r tyre p?r shkak t? nj? defekti n? funksionimin e sistemit imunitar, i cili i percepton neutrofilet "e veta" si "t? huaj", ose ndryshimet n? vetit? antigjenike t? neutrofileve, si rezultat i t? cilave ato b?hen, si t? thuash, " t? huaj” p?r sistemin e tyre imunitar (tipi II, III ose IV i reaksioneve alergjike, sipas Gell dhe Coombs).

haptenike agranulocitoza zhvillohet si nj? manifestim i mbindjeshm?ris? ndaj nj? numri haptenesh (m? shpesh k?to jan? ila?e). Ato kombinohen me proteinat n? trup, b?hen antigjene t? plota dhe shkaktojn? formimin e antitrupave. Meqen?se barnat jan? t? fiksuara n? sip?rfaqen e neutrofileve, nd?rveprimi i tyre si antigjene me antitrupat ndodh pik?risht n? k?to qeliza, gj? q? ?on n? vdekjen e k?tyre t? fundit. K?to barna p?rfshijn? amidopirin?n, fenacetin?n, acidin acetilsalicilik, butadionin, indometacin?n, izoniazidin, biseptolin, meticilin?n, levamisolin, etj.

N? t? nj?jt?n koh?, nuk ?sht? gjithmon? e mundur t? lidhet qart? zhvillimi i agranulocitoz?s me nj? efekt t? caktuar ekzogjen. N? k?to raste, ?sht? zakon t? flitet p?r t? ashtuquajtur?n agranulocitoz? idiopatike (dometh?n? me nj? etiologji t? pashpjegueshme). ?sht? b?r? nj? supozim p?r rolin vendimtar t? faktor?ve gjenetik? n? zhvillimin e k?tij lloji t? agranulocitoz?s.

Klinikisht, agranulocitoza, pavar?sisht nga shkaku dhe mekanizmi i zhvillimit, manifestohet nga nj? kompleks simptomatik karakteristik q? lidhet me uljen e rezistenc?s s? trupit ndaj infeksioneve bakteriale dhe k?rpudhore. Si rregull, infeksioni ?sht? lokal, por i r?nd?, me tendenc? p?r shkat?rrim dhe nekroz?. Para s? gjithash preken mukozat e goj?s, faringut, hund?s, ndonj?her? edhe syt? dhe organet gjenitale. Karakterizohet nga zhvillimi i bajameve, glossitit dhe pneumonis?. M? von? mund t? bashkohen enteriti, enteropatia nekrotike, pioderma, celuliti anaerobik i indit t? legenit dhe mykozat sip?rfaq?sore. Gjendja e pacientit ?sht? zakonisht e moderuar ose e r?nd?, ka simptoma t? dehjes, ethe. P?rgjith?simi i mundsh?m i infeksionit dhe zhvillimi i seps?s. Shkaku i vdekjes jan? nd?rlikimet infektive.

Pamja e gjakut periferik n? agranulocitoz?n hapten karakterizohet nga nj? r?nie e izoluar e numrit t? granulociteve dhe monociteve deri n? zhdukjen e plot? t? tyre ("nul" t? izoluar t? granulociteve). Pamja e gjakut n? agranulocitoz?n autoimune ?sht? n? thelb e nj?jt? si n? hapten, por ashp?rsia e neutropenis? ?sht? zakonisht m? e vog?l, dhe neutropenia kombinohet me trombocitopeni ose anemi (gjithashtu t? nj? natyre autoimune). Pika e palc?s kockore n? kulmin e agranulocitoz?s mund t? mos p?rmbaj? asnj? qeliz? t? linj?s granulocitare.

Parimet patogjenetike t? terapis? p?r agranulocitoz?n:

1. Eliminimi i kontaktit t? pacientit me faktorin etiologjik (n?se ?sht? e mundur);

2. Parandalimi dhe trajtimi i komplikacioneve infektive (respektimi maksimal i asepsis dhe antiseps?s, izolator? dhe kuti me nj? mjedis mikrobiologjik plot?sisht t? kontrolluar, terapi antibiotike);

3. Heqja e antitrupave antileukocitare, inhibitor?ve t? granulocitopoiez?s, substancave toksike nga organizmi (plazmafereza);

4. Stimulimi i neutropoez?s (stimulues hormonal dhe johormonal t? neutropoiez?s);

5. Terapia z?vend?suese (masa leukocitare, gjak i fresk?t).

Aleukia- lezion aplastik i palc?s s? eshtrave me nj? shtypje t? mpreht? dhe madje edhe mbyllje t? plot? t? hematopoiez?s dhe limfopoez?s mieloide. Aleukia ushqimore-toksike zhvillohet kur nj? substanc? toksike hyn n? gjak, e shkaktuar, p?r shembull, nga k?rpudhat e mykut. N? k?t? rast, v?rehet pancitopeni - nj? r?nie e mpreht? e numrit t? leukociteve (alukia), eritrociteve (anemi) dhe trombociteve (trombocitopeni).

Megjithat?, me leukopeni, reaksionet kompensuese mund t? ndodhin gjithashtu n? form?n e nj? rritje t? p?rhapjes s? disa filizave t? seris? s? leukociteve, nd?rsa t? tjerat frenohen. P?r shembull, neutropenia mund t? shoq?rohet me nj? rritje kompensuese t? prodhimit t? monociteve, makrofag?ve, eozinofileve, qelizave plazmatike, limfociteve, gj? q? redukton disi ashp?rsin? e manifestimeve klinike n? neutropeni.

Disa shkaqe t? leukopenis?: infeksionet kronike: tuberkulozi, HIV; sindroma e hipersplenizmit; Limfogranulomatoza; Kushtet aplastike t? palc?s s? eshtrave; Stresi; Disa infeksione virale dhe bakteriale (gripi, ethet tifoide, tularemia, fruthi, malaria, rubeola, shytat, mononukleoza infektive, tuberkulozi miliar, SIDA); Sepsis; Hipo- dhe aplazia e palc?s s? eshtrave; D?mtimi i palc?s s? eshtrave nga kimikatet, barnat; Ekspozimi ndaj rrezatimit jonizues; Splenomegalia, hipersplenizmi, gjendje pas splenektomis?; Leu?emia akute; mielofibroza; sindromat mielodisplastike; plazmocitoma; Metastazat e neoplazmave n? palc?n e eshtrave; S?mundja e Addison - Birmer; Shoku anafilaktik; Lupus eritematoz sistemik, artriti reumatoid, kolagjenoza; Marrja e sulfonamideve, kloramfenikolit, analgjezik?ve, antiinflamator?ve josteroid?, tireostatik?ve, citostatik?ve.

Trajtimi ka p?r q?llim eliminimin ose korrigjimin e shkakut themelor q? ?oi n? nj? ulje t? p?rmbajtjes s? leukociteve, k?shtu q? mjeku duhet t? p?rcaktoj? dhe, n?se ?sht? e mundur, t? eliminoj? shkakun e ?rregullimit, si dhe t? ngadal?soj? p?rhapjen e infeksionit. Shum? pacient? i nd?rpresin mjekimet dhe terapin? me rrezatim dhe fillojn? trajtimin me antibiotik? p?rpara se t? jen? t? disponueshme rezultatet e shum? analizave. Mund t? p?rshkruhen barna antifungale. Koh?t e fundit jan? p?rdorur medikamente q? stimulojn? prodhimin e neutrofileve nga palca e eshtrave. Zakonisht brenda 1-3 jav?sh, palca e eshtrave rifillon spontanisht prodhimin e leukociteve.

9. Leu?emia (leu?emia, aleukemia, leucemia, gabimisht “kanceri i gjakut”) ?sht? nj? s?mundje klonale malinje (neoplazike) e sistemit hematopoietik. Leu?emia ?sht? nj? grup i gjer? s?mundjesh q? ndryshojn? n? etiologjin? e tyre. N? leu?emit?, nj? klon malinj mund t? vij? si nga qelizat hematopoietike t? papjekura n? palc?n e eshtrave, ashtu edhe nga qelizat e pjekura dhe t? pjekura t? gjakut.

N? leu?emi, indi tumoral fillimisht rritet n? vendndodhjen e palc?s s? eshtrave dhe gradualisht z?vend?son filizat normale hematopoietike. Si rezultat i k?tij procesi, pacient?t me leu?emi zhvillojn? rregullisht lloje t? ndryshme t? citopenive - anemi, trombocitopeni, limfocitopeni, granulocitopeni, e cila ?on n? rritje t? gjakderdhjes, hemorragjive dhe shtypjes s? imunitetit me shtimin e komplikimeve infektive. Metastaza n? leu?emi shoq?rohet me shfaqjen e infiltrateve leu?emike n? organe t? ndryshme - m?l?i, shpretk?, nyjet limfatike, etj. Organet mund t? zhvillojn? ndryshime p?r shkak t? mbylljes s? en?ve nga qelizat tumorale - sulmet n? zem?r, komplikimet nekrotike ulcerative.

Mielogrami - p?rqindja e elementeve qelizore n? njollat e p?rgatitura nga pikat e palc?s s? eshtrave t? kuqe. Palca e eshtrave p?rmban dy grupe qelizash: qelizat e strom?s retikulare (fibroblastet, osteoblastet, qelizat yndyrore dhe endoteliale), t? cilat jan? pakic? absolute n? num?r dhe qelizat e indit hematopoietik (parenkima). Treguesit e referenc?s s? mielogramit jan? dh?n? n? tabel?n ..

Aktualisht, biopsia e palc?s s? eshtrave t? kuqe ?sht? nj? metod? diagnostike e detyrueshme n? hematologji, pasi lejon vler?simin e marr?dh?nieve indore n? palc?n e eshtrave.

Nj? studim i palc?s s? eshtrave t? kuqe kryhet p?r t? konfirmuar ose vendosur nj? diagnoz? t? formave t? ndryshme t? hemoblastoz?s dhe anemis?. Mielogrami duhet vler?suar duke e krahasuar me foton e gjakut periferik. R?nd?si diagnostike ka studimi i palc?s kockore kur preket nga limfogranulomatoza, tuberkulozi, s?mundja e Gaucher, Niemann-Pick, metastazat tumorale, leishmanioza viscerale. Ky studim p?rdoret gjer?sisht me kalimin e koh?s p?r t? vler?suar efektivitetin e terapis? s? vazhdueshme.

P?r t? studiuar palc?n e kuqe t? eshtrave, kryhet nj? punksion i sternumit ose iliumit, p?rgatiten njolla nga pikat p?r analiza citologjike. Gjat? aspirimit t? palc?s s? eshtrave, gjithmon? ka nj? goditje gjaku, sa m? shum?, aq m? shum? aspirate merret. Pika e pik?s zakonisht rezulton t? jet? e holluar me gjak periferik jo m? shum? se 2.5 her?. Shenjat e nj? shkalle m? t? madhe t? hollimit t? palc?s kockore nga gjaku periferik jan? si m? posht?.

? Varf?ria e pik?simit me elemente qelizore.

? Mungesa e megakariociteve.

? Nj? rritje e mpreht? e raportit leuko-/eritroblastik (me nj? raport 20:1 dhe m? lart, studimi i pik?simit nuk kryhet).

? Ulja e indeksit t? maturimit t? neutrofileve n? 0.4-0.2.

? P?rafrimi i p?rmbajtjes relative t? neutrofileve dhe/ose limfociteve t? segmentuara me at? n? gjakun periferik.

N? studimin e palc?s s? eshtrave t? kuqe, llogaritet p?rqindja e elementeve t? palc?s kockore, si dhe p?rcaktohet p?rmbajtja absolute e mielokariociteve dhe megakariociteve.

? Mielokariocitet. Nj? r?nie n? p?rmbajtjen e mielokariociteve v?rehet gjat? proceseve hipoplastike t? etiologjive t? ndryshme, ekspozimit t? trupit t? njeriut ndaj rrezatimit jonizues, kimikateve dhe barnave t? caktuara etj. Numri i elementeve b?rthamore zvog?lohet ve?an?risht ndjesh?m gjat? proceseve aplastike. Me zhvillimin e mielofibroz?s, mieloskleroz?s, pika e palc?s s? eshtrave ?sht? e dob?t dhe numri i elementeve b?rthamore n? t? gjithashtu zvog?lohet. N?se ekziston nj? lidhje sinciciale midis elementeve t? palc?s kockore (ve?an?risht n? mielom? t? shum?fisht?), pika e pik?s s? palc?s kockore ?sht? e v?shtir? t? merret, k?shtu q? p?rmbajtja e elementeve b?rthamore n? pik?n e pik?s mund t? mos korrespondoj? me numrin e v?rtet? t? mielokariociteve n? palc?n e eshtrave. . Nj? p?rmbajtje e lart? e mielokariociteve v?rehet n? leu?emi, anemi t? munges?s s? vitamin?s B 12, anemi hemolitike dhe posthemorragjike, pra n? s?mundje t? shoq?ruara me hiperplazi t? palc?s kockore.

? Megakariocitet dhe megakarioblastet zbulohen n? sasi t? vogla, ndodhen n? periferi t? preparatit, p?rcaktimi i p?rqindjes s? tyre n? mielogram nuk pasqyron pozicionin e v?rtet?, prandaj nuk num?rohen. Zakonisht, b?het vet?m nj? vler?sim tregues, subjektiv i zhvendosjes relative drejt formave m? t? reja ose t? pjekura. Rritja e numrit t? megakariociteve dhe megakarioblasteve mund t? shkaktoj? procese mieloproliferative dhe metastaza t? neoplazmave malinje n? palc?n e eshtrave (sidomos n? kancerin e stomakut). P?rmbajtja e megakariociteve rritet gjithashtu me trombocitopeni autoimune idiopatike, s?mundje nga rrezatimi gjat? periudh?s s? rikuperimit dhe leu?emi mieloide kronike. Nj? ulje e numrit t? megakariociteve dhe megakarioblasteve (trombocitopeni) mund t? shkaktoj? procese hipoplastike dhe aplastike, n? ve?anti, me s?mundje rrezatuese, procese imune dhe autoimune, metastaza t? neoplazmave malinje (rrall?). P?rmbajtja e megakariociteve zvog?lohet gjithashtu n? leu?emin? akute, anemin? e munges?s s? B 12, mieloma multiple dhe SLE.

? Qelizat bllaste: rritja e numrit t? tyre me shfaqjen e formave t? sh?mtuara polimorfike n? sfondin e palc?s kockore t? kuqe qelizore ose hipercelulare ?sht? karakteristik? p?r leu?emin? akute dhe kronike.

? Megaloblastet dhe megalocitet e gjeneratave t? ndryshme, mielocitet e m?dha neutrofile, metamyelocitet, neutrofilet e hipersegmentuar jan? karakteristik? e munges?s s? vitamin?s B12 dhe anemis? me munges? t? acidit folik.

? Elementet mieloide: rritja e numrit t? formave t? tyre t? pjekura dhe t? papjekura (palca e kockave reaktive) shkaktojn? intoksikim, inflamacion akut, infeksione purulente, shok, humbje akute gjaku, tuberkuloz, neoplazi malinje. Palca e eshtrave promielocito-mielocitare me nj? ulje t? numrit t? granulociteve t? pjekur n? sfondin e nj? reaksioni qelizor ose hipercelular mund t? shkaktoj? procese mielotoksike dhe imune. Nj? r?nie e mpreht? e p?rmbajtjes s? granulociteve n? sfondin e nj? r?nie t? mielokariociteve ?sht? karakteristik? e agranulocitoz?s.

? Eozinofilia e palc?s kockore ?sht? e mundur me alergji, invazione helmintike, neoplazi malinje, leu?emi mieloide akute dhe kronike dhe s?mundje infektive.

? Qelizat monocitoidale: rritje e numrit t? tyre zbulohet n? leu?emin? monocitare akute dhe kronike, mononukleoz?n infektive, infeksionet kronike, neoplazit? malinje.

? Qelizat mononukleare atipike: rritja e numrit t? tyre n? sfondin e uljes s? mielokariociteve t? pjekur mund t? shkaktoj? infeksione virale (mononukleoz? infektive, adenovirus, grip, hepatit viral, rubeol?, fruth, etj.).

? Elementet limfoide: rritja e numrit t? tyre, shfaqja e formave holonukleare (hijet e Gumprecht-it) me nj? rritje t? celularitetit t? palc?s s? eshtrave t? kuqe mund t? shkaktojn? s?mundje limfoproliferative (leu?emia limfocitare kronike, makroglobulinemia Waldenstr?m, limfokomomat).

? Plazmocitet: rritja e numrit t? tyre me shfaqjen e polimorfizmit, qelizave binukleare, ndryshimi i ngjyr?s s? citoplazm?s mund t? shkaktoj? plazmoblastoma (plazmoblastoma, si dhe gjendje reaktive).

? Eritrokariocitet: me eritremin? v?rehet nj? rritje e numrit t? tyre pa nd?rprerje t? maturimit. Nj? rritje n? p?rmbajtjen e eritrokariociteve dhe nj? r?nie n? raportin e leukoeritrociteve mund t? shkaktoj? anemi posthemorragjike dhe shumic?n e anemis? hemolitike. Nj? r?nie n? p?rmbajtjen e eritrokariociteve me nj? ulje t? numrit t? p?rgjithsh?m t? mielokariociteve dhe nj? rritje e leht? (relative) e qelizave blaste, limfociteve dhe plazmociteve shkakton procese hipoaplastike.

? Qelizat kancerogjene dhe komplekset e tyre zbulohen gjat? metastazave t? tumoreve malinje.

P?r t? vler?suar mielogramin, nuk ?sht? aq e r?nd?sishme t? p?rcaktohet numri i elementeve t? palc?s kockore dhe p?rqindja e tyre, por raporti i tyre reciprok. P?rb?rja e mielogramit duhet t? gjykohet nga indekset e palc?s kockore t? llogaritura posa??risht q? karakterizojn? k?to raporte.

? Indeksi i maturimit eritrokariocit karakterizon gjendjen e embrionit eritroid, ?sht? raporti i p?rqindjes s? normoblasteve q? p?rmbajn? Hb (pra polikromatofil dhe oksifil) me p?rqindjen totale t? t? gjith? normoblastet. Ulja e k?tij indeksi reflekton nj? vones? t? hemoglobinizimit, e cila vihet re n? munges? hekuri dhe ndonj?her? n? anemi hipoplastike.

? Indeksi i maturimit t? neutrofileve karakterizon gjendjen e embrionit granulocitik. ?sht? e barabart? me raportin e p?rqindjes s? elementeve t? rinj t? seris? granulare (promielocitet, mielocitet dhe metamyelocitet) me p?rqindjen e granulociteve t? pjekur (thik? dhe segmentuar). Nj? rritje n? k?t? indeks n? nj? palc? kockore t? kuqe t? pasur me qeliza tregon nj? vones? n? maturimin e neutrofileve; n? nj? palc? kockore t? varf?r me qeliza, tregon nj? dalje t? rritur t? qelizave t? pjekura nga palca e eshtrave dhe varf?rim t? granulociteve.

rezerv? [Soboleva T.N. et al., 1994]. Nj? rritje n? indeksin e maturimit t? neutrofileve v?rehet n? leu?emin? mieloide, reaksionet leu?emoide t? tipit mieloide dhe disa forma t? agranulocitoz?s; ulja e tij - me nj? vones? n? maturim n? faz?n e granulociteve t? pjekur ose me vones? n? larjen e tyre (me hiperspleniz?m, disa procese infektive dhe purulente).

? Raporti leukoeritroblastik ?sht? raporti i shum?s s? p?rqindjes s? t? gjith? element?ve t? embrionit granulocitik me shum?n e p?rqindjes s? t? gjith? element?ve t? embrionit eritroid t? palc?s kockore. Normalisht, ky raport ?sht? 2: 1-4: 1, dometh?n? n? nj? palc? normale kockore, numri i qelizave t? bardha ?sht? 2-4 her? m? i lart? se numri i atyre t? kuqe. Nj? rritje e indeksit me nj? celularitet t? lart? t? palc?s s? eshtrave t? kuqe (m? shum? se 150x10 9 / l) tregon hiperplazin? e embrionit t? leukociteve (leu?emia kronike); me celularitet t? ul?t (m? pak se 80x10 9 /l) - n? lidhje me reduktimin e embrionit t? kuq (anemi aplastike) ose nj? p?rzierje t? madhe t? gjakut periferik. Nj? ulje e indeksit me nj? celularitet t? lart? t? palc?s s? eshtrave t? kuqe tregon hiperplazi t? embrionit t? kuq (anemi hemolitike), me nj? celularitet t? ul?t - nj? reduktim mbizot?rues i embrionit granulocitik (agranulocitoz). Raporti leukoeritroblastik zvog?lohet me anemi hemolitike, me munges? hekuri, posthemorragjike, me munges? B 12, rritet me leu?emin? dhe, ndonj?her?, me frenimin e embrionit eritroid n? pacient?t me anemi hipoplastike.

Hollimi i palc?s kockore nuk kryhet n? t? gjith? laborator?t, prandaj ekzaminimi i palc?s s? eshtrave shpesh kufizohet n? ekzaminimin e njollosjes me num?rimin e mielogramit. Mielogrami - p?rqindja e mielokariociteve t? ndryshme.

Preparatet e fiksuara dhe t? njollosura t? palc?s kockore ekzaminohen s? pari n?n zmadhimi i ul?t. Ai vler?son:

• Celulariteti i palc?s s? eshtrave - korrespondon me norm?n ose ndryshon nga ajo (palca e eshtrave hipercelulare, e pasur, hipoqelizore, e varf?r). N? laborator?t q? nuk num?rojn? mielokariocitet n? dhom?n e Goryaev, ndonj?her? ka v?shtir?si n? vler?simin e qeliz?s s? palc?s kockore. N? t? nj?jt?n koh?, ?sht? e p?rshtatshme t? keni n? dor? njolla t? ngjyrosura t? gjakut periferik me nj? nivel t? leukociteve q? korrespondojn? me kufijt? e sip?rm dhe t? posht?m t? norm?s s? elementeve b?rthamore t? palc?s kockore - p?r krahasim. Kjo mund t? ndihmoj? p?r t? dh?n? nj? tregues t? p?raf?rt t? celularitetit t? palc?s kockore (p.sh., af?r kufirit t? sip?rm ose t? posht?m t? normales);
• monomorfiz?m ose polimorfiz?m i palc?s s? eshtrave;
• numri i megakariociteve, n?se num?rimi i tyre n? k?t? laborator kryhet n? njoll? (shih num?rimin e megakariociteve);
• prania e foleve t? qelizave kancerogjene (metastaza) ose zbulimi i qelizave gjigante (Gocher, Niemann-Pick, etj.);
• zona t? preparatit t? p?rshtatshme p?r num?rimin e mielogramit me zmadhim t? lart? (zona e holl? e njollosjes me vendndodhjen e eritrociteve ve?mas nga nj?ri-tjetri dhe nj? num?r i mjaftuesh?m i qelizave n? studim).

Pastaj preparatet shqyrtohen me lente zhytjeje. N? k?t? rast, kryhet nj? num?rim i diferencuar i mielokariociteve (karakteristikat morfologjike t? qelizave retikulare dhe karakteristikat morfologjike t? qelizave t? embrionit mielocitik jan? p?rshkruar n? artikujt p?rkat?s). T? gjitha qelizat q? hasen n? pjes? t? ndryshme t? njoll?s num?rohen me radh? (n?se ka disa njolla, num?rohen qelizat n? strisho t? ndryshme) me nj? num?r total prej t? pakt?n 500, dhe m? pas nxirret p?rqindja e qelizave.

Rezultati i num?rimit t? mielogramit duhet t? p?rfshij? llojet e m?poshtme t? qelizave:

• shp?rthime t? padiferencuara;
• t? gjitha qelizat e embrionit granulocitik (n? k?t? rast, t? gjitha qelizat e seris? neutrofile dhe eozinofilike konsiderohen ve?mas, si dhe numri i p?rgjithsh?m i qelizave t? ?do rreshti, bazofilet zakonisht konsiderohen si numri i p?rgjithsh?m);
• t? gjitha qelizat e embrionit eritroid dhe shuma e tyre (megaloblastet, n?se jan? t? pranish?m, konsiderohen ve?mas nga normoblastet);
• qelizat retikulare (t? gjitha konsiderohen nj? num?r).

M? vete, numri i mitozave llogaritet n? let?r. Shprehni ato p?r 100 qeliza n? ?do rresht.

Indekset e palc?s kockore.

P?rb?rja qelizore e palc?s s? eshtrave i n?nshtrohet luhatjeve t? konsiderueshme sasiore dhe cil?sore, prandaj, p?r nj? vler?sim objektiv t? pik?simit t? palc?s kockore, p?rve? num?rimit t? mielogramit, ?sht? e nevojshme t? p?rcaktohet indekset e palc?s kockore.

Raporti leuko-eritroblastik

Raporti leuko-eritroblastik (L/E) llogaritet si raport i shum?s s? p?rqindjes s? t? gjith? leukociteve (kjo p?rfshin granulocitet dhe agranulocitet - monocitet, limfocitet, plazmoqelizat) me p?rmbajtjen totale t? t? gjith? element?ve b?rthamor? t? seris? eritroide - nga pronormoblasti n? format e pjekura. N? t? rriturit e sh?ndetsh?m, raporti leuko-eritroblastik ?sht? 2,1 - 4,5.

Rritja e raportit leuko-eritroblastik me nj? palc? kockore t? pasur, tregon hiperplazi t? qelizave t? leukopoiez?s (q? ?sht? tipike p?r leu?emin? (CML, CLL), infeksionet, intoksikimet dhe gjendjet e tjera), dhe me nj? palc? kockore t? dob?t, shtypjen e embrionit t? kuq (anemi hipoplastike).

Ulja e raportit leuko-eritroblastik me nj? palc? t? pasur kockore, v?rehet me anemi hemolitike, fillimi i anemis? s? munges?s s? hekurit, anemi posthemorragjike dhe megaloblastike, me nj? palc? kockore t? dob?t - me agranulocitoz?.

Duhet t? theksohet se n? hipoplazin? dhe aplazin? e palc?s s? eshtrave, kur numri i qelizave si t? leukopoez?s ashtu edhe t? eritropoez?s zvog?lohet, raporti leuko-eritroblastik mund t? jet? brenda kufirit normal.

Indeksi i maturimit t? neutrofileve

Indeksi i maturimit t? neutrofileve (NMI) shpreh raportin e granulociteve t? reja neutrofile me ato t? pjekura dhe llogaritet me formul?n:

(promielocitet + mielocitet + metamyelocitet) / (neutrofile me thik? + neutrofile t? segmentuara).

Normalisht, ky indeks ?sht? 0.5 - 0.9.

Ulje e indeksit t? maturimit t? neutrofileve mund t? jet? p?r shkak t? nj? p?rzierjeje t? konsiderueshme t? gjakut periferik.

Rritja e indeksit t? maturimit t? neutrofileve me nj? palc? kockore t? pasur mund t? v?rehet me CML, intoksikim medikamentoz, me palc? kockore t? dob?t ?sht? i rrall? (me eliminim t? shpejt? t? formave t? pjekura).

Indeksi i maturimit t? eritrociteve

Indeksi i maturimit t? eritrociteve (ISE)- raporti i numrit t? normoblasteve q? p?rmbajn? hemoglobin? (dhe n? raste patologjike - megaloblastet) me numrin e t? gjitha qelizave t? embrionit eritroid:

(normoblaste polikromatofile + oksifile) / (eritroblaste + pronormoblaste + te gjithe normoblastet).

Normalisht, ISE ?sht? 0.7 - 0.9.

Ulje e indeksit t? maturimit t? eritrokariociteve v?rehet n? munges? hekuri dhe anemi t? plumbit, talasemi, hemoglobinopati dhe kushte t? tjera (kur ka shkelje t? sintez?s s? hemoglobin?s).

Rezultatet e ekzaminimit t? palc?s s? eshtrave l?shohen n? form?n e nj? formulari. N? var?si t? k?rkesave t? laboratorit nga klinicist?t, nga kushtet laboratorike "lokale", forma e formularit dhe sekuenca e plot?simit t? tij mund t? ndryshojn? ndjesh?m n? laborator? t? ndrysh?m, por zakonisht formulari p?rb?het nga dy pjes?: numerike dhe p?rshkruese. Rezultatet e num?rimit t? mielogramit jan? pjesa dixhitale e formularit. K?tu, krahas rezultateve t? studimit, duhet t? jepen edhe vlerat normale t? t? gjith? treguesve.

P?rb?rja qelizore e palc?s s? eshtrave

N?n pjes?n dixhitale t? formularit vijon pjesa p?rshkruese me p?rfundime. Para se t? b?ni nj? p?rfundim p?rfundimtar n? lidhje me gjendjen e palc?s s? eshtrave, ?sht? e nevojshme t? lidhen t? dh?nat e marra me norm?n dhe me rezultatet e nj? studimi t? gjakut periferik. N? disa raste, ?sht? e nevojshme t? vendoset n?se palca e eshtrave ?sht? e holluar me gjak, pasi ?sht? e pamundur t? vler?sohet me besueshm?ri hematopoieza e palc?s s? eshtrave duke p?rdorur nj? preparat q? ?sht? shum? i holluar me gjak periferik. N? raste t? tilla rekomandohet punksioni i p?rs?ritur.

Shenjat e hollimit t? palc?s s? eshtrave nga gjaku periferik:

• pika e pik?s ?sht? e dob?t;
• pika e pik?s p?rfaq?sohet kryesisht nga qelizat e pjekura t? gjakut periferik, raporti i neutrofileve dhe limfociteve i afrohet gjakut periferik;
• ka eritrokariocite t? vetme n? pik?n e pik?s dhe gjaku periferik nuk shfaq anemi;
• rritet raporti leuko-eritroblastik, zvog?lohet indeksi i maturimit t? neutrofileve;
• megakariocite t? vetme n? preparat ose munges?n e plot? t? tyre, dhe numri i trombociteve n? gjakun periferik ?sht? normal.

N? pjes?n p?rshkruese, kushtojini v?mendje pikave t? m?poshtme:

• qelizore pika e palc?s s? eshtrave
• p?rb?rje qelizore- monomorfe ose polimorfike; n?se monomorfe, at?her? vihet re se cilat qeliza p?rfaq?sohen kryesisht (blastike, limfoide, plazmatike etj.) ose metaplazi totale;
• lloji i hematopoiez?s(normoblastike, megaloblastike, t? p?rziera), n?se ka element? megaloblastike, sh?noni n? p?rqindje;
• vlera e indeksit leuko-eritroblastik, n? rast t? devijimit nga norma - shpjegoni, p?r shkak t? cilave elemente.

At?her? ?sht? e nevojshme t? karakterizohen mikrobet e hematopoiez?s:

mikrob mieloide:

• madh?sia e filizit (brenda kufirit normal, rreshti ?sht? i shprehur mir?, i ngushtuar, i zvog?luar, i p?rfaq?suar nga qeliza t? vetme, hiperplastik, i irrituar etj.);
• ve?orit? e maturimit (me maturim normal, maturim i vonuar n? forma t? reja, me maturim asinkron t? b?rtham?s dhe citoplazm?s, me mbizot?rim t? formave t? pjekura t? neutrofileve);
• prania e ndryshimeve degjenerative (granulariteti toksik i neutrofileve, vakuolizimi, hipersegmentimi, citoliza, karyorreksia, etj.)
• prania e anomalive konstitucionale t? granulociteve;

mikrob eritroid:

• madh?sia e mikrobit (brenda kufirit normal, rreshti ?sht? i shprehur mir?, i ngushtuar, i reduktuar, i p?rfaq?suar nga qeliza t? vetme, hiperplastik, i irrituar etj.);
• tiparet e maturimit (me maturim normal, me nj? vones? t? leht? n? maturim, me nj? vones? t? moderuar n? maturim, me nj? vones? t? mpreht? n? maturim, me maturim asinkron t? b?rtham?s dhe t? citoplazm?s, me nj? mbizot?rim t? normoblasteve oksifile);
• prania e formave patologjike t? eritrokariociteve (megaloblaste)
• prania e formave patologjike t? eritrociteve (anizocitoza, anizokromia, poikilocitoza, p?rfshirjet patologjike n? eritrocite);
• numri i mitozave p?r 100 qeliza;

Linja megakariocitike:

• madh?sia e mikrobeve (brenda kufirit normal (5-12 megakariocite n? 250 fusha t? shikimit), t? ngushtuara, t? reduktuara, t? p?rfaq?suara nga qeliza t? vetme, hiperplastike, t? irrituar etj.);
• tiparet e maturimit (me maturim normal, maturim t? vonuar (rritje ose mbizot?rim i formave bazofile), me maturim asinkron t? b?rtham?s dhe citoplazm?s, me mbizot?rim t? formave oksifile);
• prania e ndryshimeve degjenerative;
• prania ose mungesa e granularitetit n? citoplazm?;
• shkalla e shk?putjes s? trombociteve (e moderuar, e munguar, e reduktuar, e rritur, e tepruar);
• numri dhe natyra e trombociteve me shtrirje t? lir? (t? munguara, t? vetme, sasi t? vogla, sasi t? moderuara, sasi t? konsiderueshme, t? vendosura n? pllaka, grupe ose grupime t? ve?anta);
• ve?orit? e morfologjis? s? trombociteve (rritje e numrit t? formave t? reja, t? vjetra ose degjenerative, forma acarimi, prania e trombociteve gjigante, agranulare, anizocitoza e trombociteve).

N?se numri i shp?rthimeve n? pik?n e pik?s tejkalon norm?n, ?sht? e nevojshme t'i p?rshkruani ato - forma dhe madh?sia e qelizave, natyra e citoplazm?s (numri, ngjyra, prania e granularitetit ose shufrave Auer, vakuolat), b?rthama. (madh?sia, forma, ngjyra, struktura e kromatin?s), b?rthamat (prania, numri, madh?sia, forma, ngjyra). Gjat? kryerjes s? studimeve citokimike t? blasteve, rezultatet e tyre jepen n? form?.

Me nj? rritje t? p?rmbajtjes s? qelizave plazmatike n? njolla, duhet t? tregohet

• vendndodhjen (n? m?nyr? t? barabart? gjat? p?rgatitjes, n? grupe ose grupe t? ve?anta),
• madh?sit? e qelizave (kryesisht t? m?dha, t? mesme ose t? vogla, polimorfike);
• konturet e citoplazm?s (t? l?muara, t? nj?trajtshme);
• ngjyra e citoplazm?s (e dob?t, e moderuar, ashp?r bazofile);
• prania e p?rfshirjeve ose grimcave n? citoplazm? (t? pakta, t? moderuara, t? bollshme);
• vendndodhja e b?rtham?s (qendrore, e ?uditshme);
• struktura e kromatin?s (e grimcuar im?t ose e trash?, e grumbulluar, etj.);
• prania e qelizave shum?b?rthamore dhe flak?ruese.

P?rshkruani qelizat jo karakteristike p?r palc?n e eshtrave (n?se jan? t? pranishme):

• qelizat Berezovsky-Sternberg;
• qelizat Langans;
• qelizat Gaucher;
• qelizat Niemann-Pick;
• qelizat Hodgkin;
• qelizat e nj? lloji t? paidentifikuesh?m (qelizat e metastazave t? tumorit malinj).

N?se nj? lloj qelize e paidentifikueshme gjendet n? pik?n e palc?s s? eshtrave, ?sht? e nevojshme q? ato t? p?rshkruhen sipas karakteristikave t? m?poshtme:

• madh?sia dhe forma e qelizave, lloji i gjenerimit - mikro-, meso-, makrogjenerimi, llojet e p?rziera, etj.;
• raporti b?rthamor-citoplazmik (i lart?, mesatar, i ul?t ose zhvendosja e tij n? favor t? b?rtham?s ose citoplazm?s);
• citoplazma - v?llimi (i bollsh?m, i moderuar, i pak?t, pothuajse i pa p?rcaktuar - "qeliza e zhveshur"), qart?sia e kufijve (t? qarta, t? paqarta, ka boshll?qe, jo t? gjurmuara gjat? gjith? rrug?s), konturet (t? l?muara, t? l?muara, etj.), ngjyra (blu, gri-blu, roz?, roz?-vjollc?, bazofile), si ngjyroset (n? m?nyr? t? barabart?, t? pabarabart?, qelqore, prania e ndri?imit perinuklear), prania e grimcave (e bollshme, e pak?t, q? mbulon b?rtham?n, e madhe, me pluhur , nj?kalib?r, etj.), p?rfshirje, vakuola;
• b?rthama - numri (qelizat e vetme ose me shum? b?rthama), vendndodhja (n? qend?r, ekscentrike, z? pothuajse t? gjith? qeliz?n), madh?sia (e vog?l, e mesme, e madhe, gjigante), forma (e rrumbullak?t, ovale, poligonale, e zgjatur, n? form? fasule, n? form? shkopi, t? ndar?, n? form?n e nj? tone t? p?rdredhur, etj.), Ngjyrosje (hipokromi, hiperkromi, anizokromi, me ngjyr? t? barabart?), prania e figurave t? ndarjes;
• Struktura e kromatin?s - e shp?rndar? im?t, homogjene, e lakuar but?sisht, e im?t ose me kok?rr t? trash?, e grumbulluar, kondensimi i kromatin?s p?rgjat? skajit t? membran?s b?rthamore, etj .;
• b?rthama - prania (po, jo), sasia, forma (e rrumbullakosur, e parregullt), madh?sia, ngjyra, qart?sia e kufijve, ashp?rsia e kresht?s perinukleare.

N? fund t? tregimit, n?se t? dh?nat lejojn?, b?het nj? diagnoz? laboratorike e sugjeruar. Smeat e palc?s s? eshtrave etiketohen dhe arkivohen.

Literatura:

• L. V. Kozlovskaya, A. Yu. Nikolaev. Lib?r m?suesi p?r metodat e k?rkimit laboratorik klinik. Mosk?, Mjek?si, 1985
• Udh?zues p?r diagnostikimin klinik laboratorik. (Pjes?t 1 - 2) Ed. prof. M. A. Bazarnova, Akademik i Akademis? s? Shkencave Mjek?sore t? BRSS A. I. Vorobyov. Kiev, "Shkolla Vishcha", 1991
• Manual i Metodave Klinike t? K?rkimit Laboratorik. Ed. E. A. Kost. Mosk? "Mjek?sia" 1975
• Udh?zues p?r ushtrime praktike n? diagnostikimin laboratorik klinik?. Ed. prof. M. A. Bazarnova, prof. V. T. Morozova. Kiev, "Shkolla Vishcha", 1988
• N.B. Protopopova, D.A. Grishchenko, O.Yu.

Materiali p?r studim ?sht? palca e eshtrave, e cila merret n?p?rmjet nj? shpimi t? shtyll?s kurrizore iliake ose shtres?s sip?rfaq?sore t? sternumit. Kjo b?het n?n anestezi lokale ose t? p?rgjithshme.

Vler?simi i mielogramit (Tabela 4) kryhet n? krahasim me nj? test klinik gjaku.

Nj? rritje n? numrin e mielokariociteve v?rehet me:

Shkalla e zvog?luar Nj? r?nie n? numrin e mielokariociteve v?rehet me:

Shkalla e rritur Nj? rritje n? numrin e megakariociteve v?rehet me:

Metastazat e tumoreve malinje n? palc?n e eshtrave;

Mielofibroza kronike idiopatike;

Nj? r?nie n? numrin e megakariociteve v?rehet me:

Gjendje hipoplastike dhe aplastike.

Raporti i leukociteve dhe eritrociteve

Nj? raport i rritur v?rehet kur:

Nj? raport i reduktuar v?rehet kur:

Indeksi i maturimit t? neutrofileve

Nj? rritje n? indeksin e maturimit t? neutrofileve v?rehet me:

Indeksi i maturimit t? eritroblasteve

Nj? r?nie n? indeksin e maturimit t? eritroblasteve v?rehet me:

mungesa e vitamin?s B 12;

Nj? rritje n? numrin e shp?rthimeve v?rehet kur:

Forma mieloide e leucemis? kronike;

Nj? rritje n? numrin e mieloblasteve v?rehet me:

Nj? rritje n? numrin e promielociteve v?rehet me:

Nj? r?nie n? numrin e promielociteve v?rehet me:

Nj? rritje n? numrin e mielociteve neutrofile v?rehet me:

Nj? r?nie n? numrin e mielociteve neutrofile v?rehet me:

Ekspozimi ndaj rrezatimit jonizues;

Nj? rritje n? numrin e metamyelociteve neutrofile v?rehet me:

Nj? r?nie n? numrin e metamyelociteve neutrofile v?rehet me:

Ekspozimi ndaj rrezatimit jonizues;

Nj? rritje n? numrin e neutrofileve t? thik? v?rehet me:

Nj? r?nie n? numrin e neutrofileve t? thik? v?rehet me:

Ekspozimi ndaj rrezatimit jonizues;

Nj? rritje n? numrin e neutrofileve t? segmentuar v?rehet me:

Nj? r?nie n? numrin e neutrofileve t? segmentuar v?rehet me:

Ekspozimi ndaj rrezatimit jonizues;

Nj? rritje n? numrin e eozinofileve v?rehet me:

Nj? rritje n? numrin e bazofileve v?rehet me:

Nj? rritje n? numrin e limfociteve v?rehet me:

Nj? rritje n? numrin e monociteve v?rehet me:

Nj? rritje n? numrin e qelizave plazmatike v?rehet me:

Nj? rritje n? numrin e qelizave plazmatike me 20% ose m? shum?, si rregull, tregon mielom? t? shum?fisht?.

Nj? rritje n? numrin e eritroblasteve v?rehet me:

Mungesa e acidit folik dhe vitamin?s B 12;

Nj? r?nie n? numrin e eritroblasteve v?rehet kur:

Ekspozimi ndaj rrezatimit jonizues;

Aplazia e pjesshme e qelizave t? kuqe t? gjakut.

Prania e qelizave kancerogjene n? mielogram tregon metastaza t? tumoreve malinje.

Interpretimi i mielogramit

Analiza e palc?s kockore p?rshkruhet rrall?. Prandaj, pak njer?z e din? se ?far? ?sht? mielogrami. Kjo fjal? vjen nga dy fjal?, "myelos" dhe "gram", q? do t? thot? "tru" dhe "p?rshkrim". K?shtu, mielogrami, interpretimi i t? cilit kryhet nga specialist?, p?rshkruan rezultatet e nj? biopsie t? palc?s kockore.

?far? ?sht? palca e eshtrave

B?het nj? biopsi e palc?s s? eshtrave p?r t? vler?suar gjendjen e qelizave pararend?se, t? cilat, me maturimin, shnd?rrohen n? qeliza gjaku (leukocite, trombocitet, qelizat e kuqe t? gjakut). Kjo procedur? ?sht? e nevojshme p?r t? vler?suar struktur?n dhe funksionin e palc?s s? eshtrave. Kjo merr parasysh se sa mir? prodhon qelizat e gjakut, si dhe cilat kushte dhe s?mundje ndikojn? n? t? dhe n? pun?n e tij.

Palca e eshtrave ?sht? nj? substanc? e but? e karakterizuar nga nj? struktur? sfungjore, e vendosur kryesisht brenda kockave t? m?dha t? skeletit t? njeriut. Funksioni kryesor i palc?s s? eshtrave ?sht? t? prodhoj? qeliza t? gjakut. Numri dhe lloji i qelizave t? prodhuara n? ?do koh? varet nga shum? faktor?, duke p?rfshir? funksionin e qelizave, humbjen e gjakut dhe z?vend?simin natyral dhe t? vazhduesh?m t? qelizave t? vjetra me t? reja.

Struktura e palc?s s? eshtrave ?sht? si nj? huall mjalti. Ai p?rb?het nga nj? rrjet sfungjer, fijor qelizash t? mbushura me l?ng q? p?rmban qeliza burimore q? prodhojn? qeliza gjaku q? jan? n? faza t? ndryshme zhvillimi. P?rve? tyre dhe embrioneve t? tyre, pjesa e l?ngshme e palc?s s? eshtrave p?rmban substanca fillestare t? nevojshme p?r formimin e trombociteve, leukociteve dhe eritrociteve. Para s? gjithash, ?sht? hekuri, vitamina B12 dhe folati.

?far? jan? qelizat e gjakut

Karakteristika kryesore e eritrociteve ?sht? transferimi i oksigjenit n? inde, marrja e dioksidit t? karbonit prej tyre dhe dalja n? mushk?ri, nga atje n? jasht?. N? k?t? m?nyr?, ato ndihmojn? n? kryerjen e shk?mbimit t? gazit n? procesin e metabolizmit. K?to jan? qelizat m? t? shumta t? gjakut, cikli jet?sor i t? cilave zgjat rreth 120 dit?. Palca e eshtrave prodhon qeliza t? kuqe t? gjakut me nj? shpejt?si konstante p?r t? z?vend?suar qelizat e vjetra q? shkat?rrohen, d?mtohen dhe humbasin gjat? gjakderdhjes. N? k?t? rast, sistemi i qarkullimit t? gjakut duhet t? mbaj? nj? ekuilib?r relativisht konstant t? numrit t? qelizave t? kuqe t? gjakut n? raport me qelizat e tjera.

Leukocitet jan? rojet e trupit: e mbrojn? at? nga infeksione t? ndryshme, patogjen?, si dhe ndryshime patologjike n? qeliza. P?r k?t? q?llim, palca e eshtrave prodhon pes? lloje t? ndryshme t? qelizave t? bardha t? gjakut: limfocitet, neutrofile, eozinofile, bazofile dhe monocite. ?do lloj i k?tyre qelizave kryen detyr?n e tij.

Trombociti ka pamjen e nj? pllake dhe karakterizohet nga madh?sia e vog?l n? krahasim me qelizat e tjera t? gjakut. Ai ?sht? p?rgjegj?s p?r proceset e koagulimit t? gjakut.

N? palc?n e eshtrave, qelizat burimore i n?nshtrohen diferencimit gjat? zhvillimit, duke u b?r? nj? nga tre llojet e qelizave. Qelizat e hemocitoblastit, t? cilat jan? kthyer n? qeliza limfatike, shnd?rrohen m? tej n? limfocite. Pararend?sit e tjer? shnd?rrohen n? granulocite (neutrofile, eozinofile, bazofile), monocite dhe trombocite dhe eritrocite.

Qelizat e gjakut nga palca e eshtrave hyjn? n? qarkullim pas maturimit t? plot? ose pothuajse plot?sisht t? pjekur. K?shtu, popullata e qelizave n? palc?n e eshtrave karakterizohet nga fakti se ajo p?rmban qeliza q? jan? n? faza t? ndryshme maturimi, nga plot?sisht t? papjekura deri n? pjekurin? plot?sisht.

Kur urdh?rohet nj? biopsi?

Nj? biopsi e palc?s s? eshtrave nuk ?sht? nj? test q? rekomandohet p?r shum? pacient?. Ata specializohen p?r t? ndihmuar n? identifikimin, diagnostikimin, monitorimin dhe faz?n e s?mundjeve dhe kushteve q? mund t? ndikojn? n? palc?n e eshtrave dhe prodhimin e qelizave t? gjakut. P?rdorimi i k?tij informacioni n? nj? test mund t? ndihmoj? nj? mjek t? p?rcaktoj? shkakun e nj? numri t? pashpjeguesh?m t? ul?t ose t? lart? t? qelizave t? gjakut. Analiza ndihmon n? identifikimin e shkaqeve t? shfaqjes s? eritrociteve anormale dhe t? papjekura, trombociteve, leukociteve, t? p?rcaktuara n? nj? analiz? t? p?rgjithshme gjaku ose n? nj? njoll?.

Studimi ndihmon p?r t? diagnostikuar fillimin e kancerit n? palc?n e eshtrave (leu?emia, mieloma e shum?fisht?), si dhe s?mundje t? tjera, duke p?rfshir? sindrom?n mielodisplastike. Nj? biopsi ndihmon p?r t? p?rcaktuar fazat dhe varietetet e tumoreve t? tjera malinje, t? cilat p?rfshijn? limfom?n, kancerin e gjirit, kancerin e mushk?rive, t? cilat mund t? japin metastaza n? palc?n e eshtrave.

Nj? biopsi mund t? diagnostikoj? gjendjet q? mund t? ndikojn? n? palc?n e eshtrave dhe struktur?n e saj fibroze (mielofibroz?) dhe t? testoj? p?r infeksione t? palc?s s? eshtrave n?se nj? pacient ka ethe p?r nj? shkak t? panjohur. Nj? biopsi ndihmon p?r t? p?rcaktuar pranin? e anomalive kromozomale te nj? pacient, si dhe p?r t? diagnostikuar s?mundjet q? lidhen me ?rregullime n? rezervat e hekurit dhe uljen e tyre.

N?se nj? pacient po trajtohet p?r kancer johematopoietik, mund t? b?het aspirimi i palc?s s? eshtrave dhe biopsia p?r t? vler?suar reagimin e trupit ndaj trajtimit. Kur nj? pacient po trajtohet p?r lloje t? tjera t? kancerit, urdh?rohet nj? biopsi p?r t? p?rcaktuar shkall?n n? t? cil?n funksioni i palc?s s? eshtrave ?sht? shtypur nga trajtimet e kancerit. N? t? nj?jt?n koh?, p?rcaktohet se deri n? ?far? mase funksionet e d?mtuara t? palc?s kockore kthehen n? normale.

Si merret kampioni

Mostra e biopsis? merret m? shpesh nga skaji i zgjatur i kock?s s? legenit, ndonj?her? nga sternumi (n? pacient?t e rritur). Vendndodhja m? e zakonshme n? kock?n e legenit p?r biopsi ?sht? buza e sip?rme e ngritur. Tek foshnjat, k?to ekzemplar? mund t? merren nga tibia. N? disa raste, mostrat nga f?mija merren nga skajet e djathta dhe t? majta t? kock?s s? legenit.

Para procedur?s, pacientit i matet tensioni i gjakut, rrahjet e zemr?s, temperatura e trupit dhe vler?sohet n?se k?ta tregues jan? brenda kufijve normal?. Disa pacient?ve u jepen medikamente qet?suese. Pas k?saj, pacienti shtrihet n? bark ose n? an?n e tij p?r t? marr? nj? most?r. Pastaj l?kura n? vendin e marrjes s? mostr?s pastrohet me nj? antiseptik dhe b?het nj? injeksion i nj? anestezioni lokal. Pas shfaqjes s? mpirjes n? inde, mjeku fut nj? gjilp?r? p?rmes l?kur?s n? kock? dhe merr material p?r hulumtim.

P?rkund?r faktit se l?kura e pacientit desensibilizohet n?n ndikimin e ila?eve kund?r dhimbjeve, ai mund t? ndihet i shkurt?r, por m? tep?r i pak?ndsh?m, t?rheqjeje n? vendin e injektimit dhe/ose presion. Pas procedur?s, nj? fash? aplikohet n? vendin e injektimit dhe ushtrohet presion. Fasha duhet t? mbahet p?r t? pakt?n 48 or?.

Karakteristikat e K?rkimit

Pas marrjes s? mostr?s p?r analiz?, materiali d?rgohet p?r hulumtim. Gjat? nj? biopsie, vler?sohet gjendja e marr?dh?nies midis qelizave individuale, si dhe struktura dhe rregullimi i p?rgjithsh?m i qelizave. P?r m? tep?r, p?rcaktohet numri relativ i qelizave t? trurit n? lidhje me qelizat dhjamore dhe substancat e tjera t? pranishme n? mostr?n e biopsis?.

Gjat? ekzaminimit n?n mikroskop, asistenti i laboratorit ekzaminon rr?shqitjet n? t? cilat ndodhen njollat e njollosura nga l?ngu i marr? gjat? biopsis?. Qelizat vler?sohen sipas numrit, llojit, pjekuris?, pamjes dhe treguesve t? tjer?. N? t? nj?jt?n koh?, treguesit e studimit t? qelizave t? palc?s s? eshtrave n?n nj? mikroskop krahasohen me rezultatet e analizave t? gjakut dhe njollave t? gjakut. Gjithashtu gjat? studimit vler?sohet struktura e qelizave dhe vendndodhja e tyre.

N? mostrat e marra nga palca e eshtrave kryhen analiza t? tjera, var?sisht se p?r ?far? s?mundje dyshohet tek pacienti. Kjo perfshin:

• N?se ?sht? e pranishme leu?emia, b?hen analiza p?r t? p?rcaktuar llojin e leu?emis?. K?to p?rfshijn? testet e antitrupave, duke p?rfshir? imunofenotipizimin.
• B?hen teste speciale p?r t? p?rcaktuar rezervat e hekurit n? palc?n e eshtrave dhe prekursor?t jonormal? t? RBC kur grimcat e hekurit (sideroblastet rrethore) rrethojn? b?rtham?n.
• Analiza kromozomale dhe/ose FISH b?het p?r t? zbuluar anomalit? kromozomale n? rastin e leu?emis?, mielodisplazis?, limfom?s dhe mielom?s.
• Testet molekulare p?r mutacionet BCR-ABL1 dhe JAK2 kryhen n? mostrat e palc?s kockore p?r t? konfirmuar nj? diagnoz? t? dyshuar.

Gjat? ekzaminimit t? mostr?s, mund t? kryhen kultura n? ekzemplar? t? marr? nga palca e eshtrave p?r t? zbuluar infeksionet virale, bakteriale dhe k?rpudhore, simptomat e t? cilave mund t? jen? ethe me origjin? t? panjohur. Disa baktere dhe k?rpudha mund t? zbulohen n? nj? njoll? t? palc?s s? eshtrave.

Raporti laboratorik dhe transkripti i mielogramit p?rfshijn? nj? p?rshkrim t? qelizave q? shihen n? ekzemplar?t e palc?s kockore: lloji, numri dhe struktura e tyre jan? p?rshkruar.

P?rve? k?saj, rezultatet e nj? num?rimi t? plot? t? gjakut dhe njollosja shpesh i bashk?ngjiten mielogramit. Specialisti deshifron t? dh?nat e k?tyre studimeve, duke p?rmbledhur dhe interpretuar n? p?rputhje me diagnoz?n e propozuar, faz?n e kancerit dhe trajtimin e s?mundjes.

N? procesin e ekzaminimit t? mostrave t? palc?s s? eshtrave, nj? mielogram n? leu?emin? akute dhe s?mundjen kronike p?rfshin p?rcaktimin e treguesve t? m?posht?m:

• Raporti M/E ?sht? nj? shkurtim i p?rdorur p?r raportin e mieloidit me eritroidin. Numri mat raportin e prekursor?ve t? leukociteve ndaj prekursor?ve t? eritrociteve;
• Diferenciale - tregon sasin? e secilit prej llojeve t? qelizave t? gjakut dhe pararend?sve t? tyre (leukocitet, eritrocitet dhe trombocitet). Kjo merr parasysh shkall?n e maturimit t? k?tyre qelizave dhe raportin normal;
• Prania e qelizave jonormale q? tregojn? leu?emi ose tumore;
• V?llimi i qelizave t? gjakut n? raport me komponent?t e tjer? t? palc?s s? eshtrave, si? jan? qelizat dhjamore;
• Struktura e palc?s s? eshtrave, duke marr? parasysh kockat sfungjerore (kocka trabekulare).

N? shum? raste, ky informacion mund t? p?rjashtoj? ose konfirmoj? nj? diagnoz? t? dyshuar dhe gjithashtu t? ndihmoj? n? p?rcaktimin n?se s?mundja po prek palc?n e eshtrave. P?r m? tep?r, rezultatet dhe interpretimi i mielogramit tregojn? n?se nevojiten testime t? m?tejshme.

P?r shembull, n?se nj? pacient ka nj? num?r t? reduktuar t? qelizave t? kuqe t? gjakut, por nuk ka rritje t? retikulociteve (rruazat e kuqe t? gjakut t? rinj), kjo mund t? tregoj? pranin? e anemis? aplastike me prodhim t? shtypur t? qelizave t? kuqe t? gjakut n? palc?n e eshtrave. Testimi dhe vler?simi i palc?s kockore gjat? biopsis? dhe aspirimit mund t? konfirmoj? k?t? gjendje. Por nuk tregon se cili ?sht? shkaku: s?mundja primare e palc?s s? eshtrave, rrezatimi, ekspozimi ndaj kimikateve t? ndryshme, kanceri, trajtimi i kancerit ose infeksioni.

Mjeku q? merr pjes? e p?rdor k?t? informacion p?r t? vler?suar gjendjen e palc?s kockore n? kombinim me t? dh?nat nga studimet klinike, historia mjek?sore, analizat e gjakut dhe nj? s?r? testesh t? tjera. K?to p?rfshijn? skanime kompjuterike, rreze x dhe lloje t? tjera t? diagnostikimit. Kjo ?sht? thelb?sore p?r nj? diagnoz? p?rfundimtare. Diagnoza mund t? ndodh? shpejt, por gjithashtu mund t? jet? konfuze, duke k?rkuar nj? num?r t? madh hapash t? nd?rmjet?m. Shum? varet nga shkalla n? t? cil?n pacienti bashk?punon me mjekun, n?se ai i jep atij informacionin e nevojsh?m p?r gjendjen e tij sh?ndet?sore. Kjo ?sht? e nevojshme si para ashtu edhe pas nj? biopsie t? palc?s kockore.

Si interpretohet mielogrami i palc?s s? eshtrave?

Me ndihm?n e nj? mielogrami t? palc?s kockore, b?het nj? llogaritje e sakt? e numrit absolut t? mielokariociteve. N? t? nj?jt?n koh?, ?sht? e r?nd?sishme t? kuptohet se nj? mielogram mund t? quhet vet?m formalisht nj? analiz?, nd?rsa n? fakt ?sht? thjesht rezultat i nj? mikroskopi njoll? pas punksionit t? palc?s kockore.

Mund t? themi se nj? studim i till? ?sht? i “thjeshtuar”, pasi disa analiza t? tjera t? palc?s kockore jan? shum? m? informuese, por, ndryshe nga mielogramet, ato kryhen vet?m n? disa klinika n? vend.

?mimi i procedur?s ?sht? mjaft i but? dhe mesatarisht 1000 rubla. P?rgatitja p?r procedur?n ?sht? shum? e thjesht? dhe zakonisht konsiston vet?m n? konsultim me mjekun q? merr pjes? p?r t? diskutuar nuanca t? ndryshme t? studimit.

?far? ?sht? mielogrami?

Nj? mielogram ?sht? nj? tabel? ose, m? rrall?, nj? diagram, rezultat i mikroskopis? s? njollosjes pas punksionit t? palc?s kockore. Ky rezultat pasqyron jo vet?m p?rb?rjen cil?sore, por edhe sasiore t? qelizave me b?rthama n? indin mieloid.

Rezultati merret pas ekzaminimit t? pik?s s? palc?s s? eshtrave n?n nj? mikroskop. Q?llimi kryesor i studimit ?sht? diagnostikimi i s?mundjeve t? ndryshme (kryesisht n? specializim hematologjik).

P?r shembull, me leu?emin?, mielogrami tregon nj? rritje t? numrit t? qelizave blaste, dhe me mielom?, nj? rritje t? numrit t? qelizave plazmatike, me anemi hemolitike, eritroblaste dhe, n? p?rputhje me rrethanat, normoblaste.

P?rgatitja p?r dh?nien e nj? mielogrami ?sht? mjaft e thjesht?. P?r 8-12 or? para studimit, ?sht? e ndaluar t? konsumoni ?do ushqim dhe l?ng (madje edhe uj? t? thjesht?). N?se ?sht? e nevojshme n? dit?n e procedur?s, merrni ndonj? ila? p?r arsye sh?ndet?sore, merrni at? me nj? sasi t? vog?l uji (n?se k?rkohet).

Koha mesatare e kthimit p?r nj? mielogram ?sht? kat?r or?. Duhet t? theksohet se n?se dyshohet p?r s?mundje hipoplastike, infiltrate leu?emike ose metastaza kancerogjene, analiza p?r mielogramin e m?vonsh?m kryhet duke p?rdorur nj? teknologji t? ve?ant?.

N? k?t? rast kryhet trepanobiopsia e iliumit. Procedura kryhet duke p?rdorur nj? pajisje speciale - nj? trokar, me ndihm?n e k?saj procedure ?sht? e mundur t? p?rcaktohen raportet m? t? sakta t? parenkim?s s? indeve / yndyr?s / indit kockor. Normalisht, k?to raporte jan? n? nivelin 1:0.75:0.45.

Prandaj, n? kushte patologjike, k?to raporte ndryshojn?, gj? q? p?rcaktohet nga ndryshimi n? p?rb?rjen qelizore t? parenkim?s dhe indit kockor.

Cilat kushte k?rkojn? nj? mielogram?

Nj? mielogram kryhet kur dyshohet ose p?r t? kontrolluar pothuajse ?do s?mundje t? sistemit hematopoietik.

Diagnoza primare duke p?rdorur k?t? metod? kryhet n? dy raste: kur pacienti ka p?rjashtuar t? gjitha s?mundjet q? nuk lidhen me palc?n e eshtrave ose kur pacienti ka simptomat e m?poshtme:

• Dhimbje koke e fort?;
• ndjesi e vazhdueshme e mpirjes n? pjes? t? ndryshme t? trupit (parestezia);
• humbje e plot? ose e pjesshme e ndjeshm?ris? n? gishtat e ekstremiteteve t? poshtme ose t? sip?rme;
• ?orientim, konfuzion, probleme t? r?nda t? kujtes?s;
• konfiskime t? shpeshta ose konvulsione;
• s?mundje ose dob?si e p?rgjithshme;
• t? vjella pa shenja t? d?mtimit t? traktit gastrointestinal.

Gjat? kryerjes s? nj? analize t? palc?s s? eshtrave, vler?sohen parametrat e m?posht?m:

1. Celulariteti i palc?s kockore. N? patologji p?rcaktohet hipercelulariteti, hipocelulariteti ose pamjaftueshm?ria e palc?s kockore.
2. Monomorfizmi ose, anasjelltas, polimorfizmi i palc?s s? eshtrave.
3. N?se ?sht? e mundur, num?rohet numri i megakariociteve.
4. P?rcaktimi i pranis? s? foleve t? qelizave kancerogjene (metastaza nga burimi par?sor) ose qelizave gjigante (Gaucher, Niemann-Pick, e k?shtu me radh?).

N? p?rgjith?si, nj? mielogram mund t? tregoj? pranin? e s?mundjeve t? m?poshtme tek nj? pacient:

• limfogranulomatoza;
• tumoret kanceroze (p?rfshir? metastazat nga burimet par?sore);
• tuberkulozi;
• S?mundja Gaucher dhe Niemann-Pick;
• leishmanioza viscerale.

Gjithashtu, sipas mielogramit, vler?sohet efektiviteti i terapis? n? s?mundjet e listuara m? sip?r (monitorimi dinamik).

Punksioni i palc?s s? eshtrave (video)

Cili mjek merret me deshifrimin?

Mielogramet deshifrohen nga mjek?t e p?rgjithsh?m, neurolog?t, diagnostikuesit ose radiolog?t. Ju gjithashtu mund t? konsultoheni me nj? imunolog ose nj? hematolog p?r nj? konsult? me nj? mielogram ekzistues.

N? pjes?n p?rshkruese t? rezultatit, mjeku analizon parametrat e m?posht?m:

1. Celulariteti i pik?s s? marr? t? palc?s kockore.
2. P?rb?rja qelizore e pik?s - lloji i saj p?rcaktohet (monomorfik ose polimorfik). N?se lloji ?sht? monomorfik, at?her? p?rcaktohet se nga cilat qeliza p?rfaq?sohet (blast, limfoide, plazma etj). N? k?t? faz?, zbulohet metaplazia totale.
3. Lloji i hematopoiez?s (mund t? jet? normoblastike, megaloblastike ose e p?rzier). Kur konfirmohet lloji megaloblastik i hematopoiez?s, rezultatet interpretohen si p?rqindje.
4. Vlera e indeksit leuko-eritroblastik. Kur p?rcakton nj? devijim nga norma, mjeku duhet t? p?rcaktoj? ato elemente p?r shkak t? t? cilave del zhvendosja nga treguesit normal?.

N?n pjes?n dixhitale t? formularit me rezultatet e deshifruara, p?rshkruhet pjesa p?rfundimtare e mielogramit me p?rfundimet. Megjithat?, para se t? merret nj? vendim p?r gjendjen e palc?s kockore t? pacientit, t? dh?nat krahasohen me norm?n dhe rezultatet e analiz?s s? gjakut periferik.

?sht? ve?an?risht e r?nd?sishme t? zbulohet n?se palca e eshtrave t? pacientit ?sht? e holluar me gjak, pasi ?sht? e pamundur t? vler?sohet me sakt?si gjendja e funksionit hematopoietik n? nj? preparat t? holluar me gjak periferik q? po studiohet. N? situata t? tilla, nj? bir? e dyt? ?sht? e detyrueshme.

Normat e mielogramit

Me ndihm?n e nj? mielogrami, ju mund t? vler?soni gjendjen e sistemit hematopoietik t? pacientit me nj?zet e gjasht? pik?. ?do devijim nga norma, qoft? edhe n? nj? pik? nga nj?zet e gjasht?, ?sht? nj? rast p?r nj? diagnoz? m? t? detajuar dhe p?rcaktimin e shkakut.

Normalisht, mielogrami (pas dekodimit t? tij) duhet t? jet? si m? posht?:

Mielogram - interpretimi i nj? njollosje t? palc?s s? eshtrave

Pacient?t me anemi t? r?nd?, n?se dyshohen p?r disa lloje t? tumoreve dhe s?mundjeve t? gjakut, shpesh p?rshkruhet nj? mielogram gjat? diagnostikimit t? patologjis?.

Ky studim ndihmon p?r t? identifikuar anomalit? n? palc?n e eshtrave dhe n? proceset e hematopoiez?s. Sipas rezultateve t? mielogramit, zgjidhet trajtimi dhe vler?sohet terapia.

?far? ?sht? mielogrami?

Mielogrami n? fakt nuk ?sht? nj? metod? diagnostike n? vetvete, por rezultat i nj? analize mikroskopike t? nj? njoll? t? marr? nga palca e eshtrave.

Punksioni ose biopsia e palc?s s? eshtrave t? kuqe quhet edhe punksion i stern?s dhe ?sht? metoda standarde diagnostike n? hematologji. Ky studim duhet t? kryhet nj?koh?sisht me nj? analiz? t? detajuar t? gjakut periferik.

Materiali merret nga t? rriturit nga sternumi ose nga ilium.

Indikacionet dhe kund?rindikacionet

Nj? mielogram ju lejon t? p?rcaktoni natyr?n e eritropoez?s, zbulon qelizat q? shfaqen n? patologji t? ndryshme t? sistemit hematopoietik.

Ndryshimet n? palc?n e eshtrave zbulohen n? s?mundjet Nimmann-Pick dhe Gaucher, me zhvillimin e metastazave.

Nj? vler?sim i hematopoiez?s s? palc?s s? eshtrave, s? bashku me treguesit e nj? analize t? p?rgjithshme dhe t? detajuar t? gjakut, k?rkohet p?r t? sqaruar shkakun e uljes s? hemoglobin?s, dometh?n? anemis?.

Indikacionet absolute p?r t? cilat ?sht? e detyrueshme nj? biopsi e palc?s kockore p?rfshijn?:

• T? gjitha llojet e anemis?, p?rve? munges?s tipike t? hekurit.
• citopeni.
• Leu?emia akute dhe forma kronike e k?saj s?mundjeje n? faz?n fillestare t? zhvillimit.
• Nj? rritje e konsiderueshme e ESR, n? t? cil?n nuk ?sht? e mundur t? zbulohet shkaku kryesor i k?saj patologjie. Nj? rritje n? ESR mund t? ndodh? tek njer?zit me makroglobulinemi t? Waldenstr?m ose me mielom? t? shum?fisht?.
• Rritja e rrezikut t? metastazave n? palc?n e eshtrave n? pacient?t me s?mundje t? ndryshme malinje.

N? disa raste, nj? mielogram ?sht? i nevojsh?m p?r t? p?rcaktuar shkakun e anemis? me munges? hekuri dhe p?r t? vendosur ndryshime n? leu?emin? kronike afatgjat?. K?to indikacione p?r marrjen e pik?s s? palc?s kockore konsiderohen relative.

Punksioni i stern?s nuk kryhet p?r pacient?t:

• me infarkt akut t? miokardit.
• N? aksident akut cerebrovaskular.
• N? koh?n e nj? sulmi mbytjeje, angina pectoris dhe me nj? kriz? hipertensioni.

P?rgatitja p?r analiz?

Punksioni i stern?s ?sht? nj? procedur? mjaft e zakonshme dhe nuk k?rkon p?rgatitje t? ve?ant? t? pacientit.

Nuk ka nevoj? t? kaloni n? nj? ndryshim n? diet?, thjesht duhet t? hani dy deri n? tre or? para studimit.

Mjeku duhet t? jet? i vet?dijsh?m p?r t? gjitha ila?et e p?rdorura, vet?m ato q? jan? t? nevojshme p?r arsye sh?ndet?sore lihen p?r disa dit?. Sigurohuni q? t? anuloni heparin?n, pasi ajo hollon gjakun dhe mund t? shkaktoj? gjakderdhje.

Si ?sht? procedura?

Punksioni i stern?s zgjat vet?m disa minuta dhe kryhet n?n anestezi lokale.

Studimi p?rb?het nga disa faza:

• Pacienti shtrihet n? shpin? n? divan.
• L?kura e sternumit trajtohet me nj? antiseptik.
• Nj? anestezik lokal injektohet n?n l?kur? dhe n? periosteum.
• Sternumi shpohet me nj? gjilp?r? t? ve?ant? me nj? kanal t? zbraz?t. Lokalizimi i vendit t? shpimit ?sht? niveli i sternumit p?rball? brinj?s s? tret? dhe n? mes.
• Thell?sia e shpimit kontrollohet nga nj? disk i ve?ant? i vendosur n? gjilp?r?.
• P?raf?rsisht 0.3 ml palc? kockore aspirohet me shiring?.
• Pas heqjes s? gjilp?r?s, nj? fash? sterile aplikohet n? vendin e shpimit.

N?se ?sht? e nevojshme t? merret pika nga kreshta iliake, at?her? ajo merret duke p?rdorur nj? instrument t? ve?ant? kirurgjik. Tek f?mij?t e vegj?l, sternumi zakonisht nuk shpohet dhe materiali merret nga kalkaneusi ose tibia.

Ekziston nj? rrezik i lart? i punksionit t? sternumit n? ata pacient? q? marrin kortikosteroide. N?n ndikimin e k?tyre barnave, shpesh zhvillohet osteoporoza, e cila ?on n? humbjen e kockave.

Interpretimi i rezultateve t? mielogramit

Jo vet?m hematolog?t, por edhe terapist?, onkolog?, neurolog? jan? t? angazhuar n? deshifrimin e treguesve t? nj? njollosje t? palc?s kockore. P?rpara se t? b?het nj? diagnoz? p?rfundimtare merren parasysh t? dh?nat e t? gjitha ekzaminimeve t? tjera dhe domosdoshm?risht treguesit e analizave t? gjakut.

Treguesit e norm?s

Mielogrami n? tabel?:

N? cilat s?mundje rritet shkalla?

Nj? rritje n? numrin e elementeve qelizore t? palc?s s? eshtrave ?sht? e mundur me nj? s?r? s?mundjesh t? sistemit t? gjakut:

• Rritja e megakariociteve tregon metastaza n? palc?n e eshtrave, procese mieloproliferative.
• Nj? rritje n? raportin midis eritrociteve dhe leukociteve tregon reaksione leu?emoide, leu?emi mieloide kronike, mieloz? subleu?emike.
• Nj? rritje e blasteve me m? shum? se 20% t? norm?s ndodh n? leu?emin? akute. Deri n? 20%, blastet rriten edhe n? leu?emin? akute, por edhe n? format mieloide t? leu?emis? kronike dhe te personat me sindrom? mielodisplastike.
• Indeksi i maturimit t? neutrofileve rritet n? pacient?t me kriz? blaste, me leu?emi mieloide kronike.
• Mieloblastet rriten me m? shum? se 20% gjat? kriz?s blastike n? pacient?t me leu?emi mielogjene kronike. Rritja e mieloblasteve me m? pak se 20% v?rehet edhe n? sindrom?n mielodisplastike.
• Nj? rritje e promielociteve ndodh me reaksione leu?emoide, leu?emi promielocitike, n? pacient?t me leu?emi mieloide kronike.
• Mielocitet neutrofile dhe metamyelocitet rriten n? leu?emin? mieloide kronike, mieloz?n subleu?emike, reaksionet leu?emoide t? trupit.
• Rritja e neutrofileve me thik? tregon reaksione leu?emoide, mieloz? subleu?emike, leu?emi mieloide kronike dhe sindrom? t? leukociteve dembel?.
• Neutrofilet e segmentuar rriten n? pacient?t me leu?emi mielogjene kronike dhe mieloz? subleu?emike. Nj? ndryshim n? drejtimin e rritjes s? k?tyre elementeve mund t? jet? me sindrom?n e leukociteve “dembel?” dhe me reaksione leu?emoide.
• Eozinofilet n? rritje p?rcaktohen n? reaksione alergjike, tumore malinje, helmintiaza, leu?emi akute, leu?emi mieloide kronike dhe limfogranulomatoz?.
• Bazofilet rriten n? form?n kronike t? leu?emis? mieloide, eritremis? dhe leu?emis? bazofile.
• Rritja e limfociteve tregon anemi aplastike ose leu?emi limfocitare kronike.
• Nj? num?r i madh i monociteve mund t? jen? me leu?emi, tuberkuloz, seps?, leu?emi mieloide kronike.
• Qelizat plazmatike t? palc?s kockore rriten n? num?r n? mielom? t? shum?fisht?, infeksione, anemi aplastike, agranulocitoz? imune.
• Eritroblastet devijojn? nga norma n? drejtim t? rritjes s? formave t? ndryshme t? anemis? dhe te pacient?t me eritromieloz? akute.

Norma e reduktuar, ?far? do t? thot??

• Nj? r?nie n? megakariocitet tregon p?r procese hipoplastike dhe aplastike autoimune dhe imune n? trup. Nj? ulje e megakariociteve p?rcaktohet tek pacient?t pas ekspozimit ndaj rrezatimit dhe marrjes s? citostatik?ve.
• Nj? r?nie n? raportin midis leukociteve dhe eritrociteve mund t? ndodh? p?r shkak t? humbjes s? gjakut, hemoliz?s, eritremis? dhe eritromieloz?s akute.
• Nj? ulje e promielociteve ndodh me anemi aplastike, n?n ndikimin e rrezatimit jonizues, citostatik?ve.
• Nj? r?nie n? indeksin e maturimit t? eritroblasteve v?rehet n? pacient?t me anemi t? munges?s s? B12, me humbje gjaku dhe reflekton eritropoez? joefektive gjat? hemodializ?s.
• Nj? r?nie n? numrin e mielociteve dhe metamyelociteve neutrofile, t? thik? dhe t? segmentuar, tregon anemi aplastike, afanulocitoz? imune, shpesh zhvillohet n?n ndikimin e citostatik?ve dhe rrezatimit jonizues.
• Nj? r?nie n? numrin e eritroblasteve ndodh me anemi aplastike, aplazi t? pjesshme t? qelizave t? kuqe t? gjakut dhe zhvillohet gjat? marrjes s? citostatik?ve dhe kur ekspozohet ndaj rrezatimit jonizues.

Komplikimet

Punksioni i stern?s, kur kryhet nga nj? mjek me p?rvoj?, praktikisht nuk jep komplikime.

Kostoja e analiz?s

Kostoja e nj? bir? sternale dhe mielogrami n? klinikat e Mosk?s fillon me rreth 800 rubla. Kostoja mesatare e procedur?s ?sht? rreth tre mij?.

(Akoma nuk ka vler?sime)

2 komente

Sa koh? duhet p?r t? marr? rezultate nga kjo lloj analize?

Tatyana, gjith?ka varet nga laboratori q? kryen analiz?n.

Laborator?t privat? tregojn? nj? koh? t? p?rfundimit t? mielogramit prej kat?r or?sh. N? nj? institucion publik, ka shum? t? ngjar? q? kjo periudh? t? jet? m? e gjat? - nga nj? dit?.

Mielogrami

Nj? mielogram ?sht? p?rqindja e elementeve qelizore n? strishet q? p?rgatiten nga pikat e palc?s s? eshtrave.

Palca e eshtrave p?rb?het nga dy lloje qelizash:

• qelizat e indit hematopoietik (parenkima) t? palc?s kockore me derivatin e tyre qelizat e pjekura t? gjakut;
• qelizat e strom?s retikulare, t? cilat p?rb?jn? nj? pakic? numerike absolute:
  • fibroblaste;
  • osteoblaste;
  • qelizat yndyrore;
  • qelizat endoteliale.

Mielogrami normal i t? rriturve:

• Shp?rthimet - 0,1-1,1%.
• Mieloblaste - 0,2-1,7%.
• Neutrofilet:
  • promielocitet - 1,0-4,1%.
  • mielocitet - 7,0-12,2%.
  • metamyelocitet - 8,0-15,0%.
  • thik? - 12,8-23,7%.
  • segmentuar - 13,1-24,1%.
• Elementet neutrofile - 52,7-68,9%.
• Indeksi i maturimit t? neutrofileve - 0,5-0,9%.
• Eozinofilet e t? gjitha gjeneratave - 0,5-5,8%.
• Bazofilet - 0-0,5%.
• Limfocitet - 4,3-13,7%.
• Monocitet - 0,7-3,1%.
• Qelizat plazmatike - 0,1-1,8%.
• Eritroblastet - 0,2-1,1%.
• Pronormocitet - 0,1-1,2%.
• Normocitet:
  • bazofile - 1,4-4,6%.
  • polikromatofile - 8,9-16,9%.
  • oksifil - 0,8-5,6%.
• Elementet eritroide - 14,5-26,5%.
• Qelizat retikulare - 0,1-1,6%.
• Indeksi i maturimit t? eritrokariociteve ?sht? 0,7-0,9%.
• Raporti leuktoeritroblastik - 2,1-4,5.
• Mielokariocitet jan? normale - 41.6..195.0 10 9 /l.
• Megakariocitet normale jan? 0.05..0.15·10 9 /l (0.2..0.4% e elementeve t? palc?s kockore).

N? praktik?n moderne klinike, biopsia e palc?s kockore ?sht? nj? metod? e detyrueshme e diagnostikimit hematologjik, e cila lejon vler?simin e marr?dh?nieve indore n? palc?n e eshtrave p?r t? konfirmuar ose diagnostikuar forma t? ndryshme t? anemis? dhe hemoblastozave.

Vler?simi i mielogramit duhet t? b?het n? krahasim me foton e gjakut periferik.

Nj? biopsi e palc?s kockore kryhet duke shpuar sternumin ose iliumin, pas s? cil?s p?rgatiten strisho nga pikat e marra t? palc?s kockore p?r ekzaminim citologjik. Gjat? aspirimit t? palc?s kockore, sa m? shum? gjak thithet, aq m? shum? aspirat merret. Si rregull, hollimi i pik?s me gjakun periferik nuk kalon 2.5 her?. Shenjat e nj? shkalle t? lart? t? hollimit t? palc?s kockore nga gjaku periferik jan?:

• Varf?ria e pik?simit me elemente qelizore;
• Mungesa e megakariociteve;
• Me nj? raport leukoeritroblastik mbi 20:1, studimi i pik?simit nuk kryhet;
• Reduktimi i indeksit t? maturimit t? neutrofileve n? 0.4..0.2;
• P?rafrimi i p?rqindjes s? neutrofileve t? segmentuar (limfociteve) me numrin e tyre n? gjakun periferik.

Studimet klinike t? palc?s kockore p?rfshijn? p?rcaktimin e p?rmbajtjes absolute t? mielokariociteve, megakariociteve dhe llogaritjen e p?rqindjes s? elementeve t? palc?s kockore.

Arsyet p?r p?rmbajtjen e ul?t t? mielokariociteve:

• proceset hipoplastike t? etiologjive t? ndryshme;
• ekspozimi ndaj rrezatimit jonizues;
• ekspozimi ndaj kimikateve dhe drogave.

Pika e palc?s kockore q? rezulton ?sht? ve?an?risht e dob?t n? zhvillimin e mielofibroz?s, mieloskleroz?s. Pika e pik?s p?rftohet me v?shtir?si n?se ekziston nj? lidhje sinciciale midis elementeve t? palc?s kockore, prandaj p?rmbajtja e elementeve b?rthamore n? pik?n mund t? mos korrespondoj? me p?rmbajtjen e v?rtet? t? mielokariociteve n? palc?n e eshtrave.

Arsyet p?r p?rmbajtjen e lart? t? mielokariociteve:

• leucemia;
• B 12 - anemi e munges?s;
• anemi hemolitike;
• anemi posthemorragjike;
• gjendje t? tjera t? shoq?ruara me hiperplazi t? palc?s kockore.

Megakariocitet dhe megakarioblastet n? pik?n e palc?s s? eshtrave nuk num?rohen, pasi ato gjenden n? sasi t? vogla dhe ndodhen n? periferi t? preparatit. Si rregull, b?het nj? vler?sim i p?raf?rt i k?tyre elementeve n? lidhje me zhvendosjen e tyre drejt formave m? t? reja ose t? pjekura.

Shkaqet e niveleve t? ul?ta t? megakariociteve dhe megakarioblasteve (trombocitopeni):

• s?mundje nga rrezatimi;
• proceset autoimune;
• n? raste t? rralla, metastaza kanceroze;
• leu?emia akute;
• mieloma;
• lupus eritematoz sistemik;
• B 12 - anemia e munges?s.

Arsyet p?r p?rmbajtjen e lart? t? megakariociteve dhe megakarioblasteve:

• proceset mieloprofelirative;
• metastaza kanceroze n? palc?n e eshtrave (ve?an?risht kanceri i stomakut);
• trombocitopeni autoimune idiopatike;
• s?mundja nga rrezatimi gjat? rikuperimit;
• leucemia mieloide kronike.

Element? t? tjer? t? palc?s s? eshtrave:

Arsyet e p?rmbajtjes s? lart? t? qelizave blaste: me shfaqjen e formave t? sh?mtuara n? sfondin e palc?s kockore qelizore (hipercelulare), v?rehet n? leu?emin? akute dhe kronike.

Prania e megaloblasteve dhe megalociteve t? gjeneratave t? ndryshme ?sht? karakteristike p?r anemin? e munges?s s? acidit folik dhe anemin? e munges?s s? B12.

Arsyet e p?rmbajtjes s? lart? t? elementeve mieloide (palca e kockave reaktive): dehja, infeksioni purulent, procesi inflamator akut, infeksioni purulent, shoku, humbja akute e gjakut, tuberkulozi, kanceri.

Shkaqet e eozinofilis? s? palc?s s? eshtrave: alergjia, pushtimi helmintik, kanceri, leu?emia mieloide, infeksioni.

Arsyet p?r p?rmbajtjen e lart? t? qelizave monocitoid: leu?emia kronike monocitare, mononukleoza infektive, infeksioni kronik, kanceri.

Arsyet p?r p?rmbajtjen e lart? t? qelizave mononukleare atipike n? sfondin e nj? r?nie t? mielokariociteve t? pjekur: mononukleoza infektive, adenovirusi, gripi, hepatiti viral, rubeola, fruthi, etj.

Arsyet e p?rmbajtjes s? lart? t? qelizave plazmatike me polimorfiz?m, shfaqja e qelizave binukleare dhe ndryshimi i ngjyr?s s? citoplazm?s shkaktojn? plazmocitoz?.

Arsyet e p?rmbajtjes s? lart? t? elementeve limfoide: leu?emia limfocitare kronike, makroglobulinemia e Waldenstrom, limfosarkoma.

Arsyet p?r p?rmbajtjen e lart? t? eritrokariociteve pa shkelje t? maturimit v?rehen n? eritremin?.

Arsyet e p?rmbajtjes s? ul?t t? eritrokariociteve me nj? ulje t? totalit t? mielokariociteve dhe nj? rritje t? leht? t? qelizave blaste, limfociteve dhe plazmociteve ndodhin gjat? proceseve hipoaplastike.

Indeksi i maturimit t? eritrokariociteve pasqyron gjendjen e embrionit eritroid t? hematopoiez?s - raporti i p?rqindjes s? normoblasteve q? p?rmbajn? hemoglobin? me p?rqindjen totale t? t? gjith? normoblastet. Ulja e indeksit t? maturimit t? eritrokariociteve tregon nj? vones? n? hemoglobinizimin me mbizot?rim t? formave t? reja bazofile, t? cilat mund t? v?rehen me anemin? e munges?s s? hekurit, anemin? e munges?s s? B 12 dhe ndonj?her? me anemi hipoplastike.

Indeksi i maturimit t? neutrofilit pasqyron gjendjen e embrionit granulocitik - raporti i p?rqindjes s? promielociteve, mielociteve, metamyelociteve (element? t? rinj t? seris? granulare) me p?rqindjen e thik?s dhe t? segmentuar (granulociteve t? pjekur). Nj? rritje n? indeksin e maturimit t? neutrofileve tregon nj? vones? n? maturimin e tyre n? nj? palc? kockore t? pasur; n? nj? t? varf?r, nj? rritje t? daljes s? qelizave t? pjekura nga palca e eshtrave dhe varf?rim t? rezerv?s granulocitare.

Nj? rritje n? indeksin e maturimit t? neutrofileve shoq?ron s?mundjet dhe kushtet e m?poshtme:

• leu?emia mieloide;
• reaksionet leu?emoide t? tipit mieloide;
• disa forma t? agranulocitoz?s.

Nj? r?nie n? indeksin e maturimit t? neutrofileve shoq?ron s?mundjet dhe kushtet e m?poshtme:

• maturimi i vonuar n? faz?n e granulociteve t? pjekura;
• shp?larje e vonuar e granulociteve t? pjekura;
• hiperspleniz?m;
• proceset infektive dhe purulente.

Raporti leukoeritroblastik - raporti i shum?s s? p?rqindjes s? t? gjith? element?ve t? embrionit granulocitar t? palc?s kockore me shum?n e p?rqindjes s? t? gjith? element?ve t? embrionit eritroid. Normalisht, numri i qelizave t? bardha ?sht? 2-4 her? m? i lart? se numri i atyre t? kuqe (raporti leukoeritroblast = 2..4).

Rritja e indeksit leukoeritroblastik me nj? palc? t? pasur kockore (m? shum? se 150 10 9 / l) tregon hiperplazin? e embrionit t? leukociteve, e cila v?rehet n? leu?emin? kronike; me palc? kockore t? dob?t (m? pak se 80 10 9 / l) - n? lidhje me reduktimin e mikrobeve t? kuqe n? anemi aplastike ose nj? p?rzierje t? madhe t? gjakut periferik.

Nj? ulje e indeksit leukoeritroblastik me nj? palc? kockore t? pasur (m? shum? se 150 10 9 / l) tregon hiperplazin? e embrionit t? kuq, e cila v?rehet me anemi hemolitike; me palc? kockore t? dob?t (m? pak se 80 10 9 / l) - rreth reduktimit mbizot?rues t? embrionit granulocitar n? agranulocitoz?.

Arsyet p?r uljen e indeksit leukoeritroblastik:

• anemi hemolitike;
• Anemia nga mungesa e hekurit;
• anemi posthemorragjike;
• B 12 - anemia e munges?s.

Arsyet p?r rritjen e indeksit leukoeritroblastik:

• leucemia;
• anemia hipoplastike me frenim t? embrionit eritroid.

KUJDES! Informacioni i dh?n? n? k?t? faqe ?sht? vet?m p?r referenc?. Vet?m nj? specialist n? nj? fush? t? caktuar mund t? b?j? nj? diagnoz? dhe t? p?rshkruaj? trajtim.

Studimi i p?rb?rjes qelizore (mielogram)

Nj? pik? palc? kockore shp?rndahet me kujdes mbi got?, lyhet me boj?ra speciale dhe d?rgohet n? laborator. Si rregull, analiza mikroskopike dhe shkrimi i nj? p?rfundimi zgjat 1-2 dit?. Kjo metod? ?sht? nj? nga teknikisht m? t? thjeshtat, por ka shum? pak citolog? n? qytet q? jan? n? gjendje t? vler?sojn? sakt? at? q? shihet n?n nj? mikroskop.

Hulumtimi citogjenetik zbulon s?mundjen n? nivelin e kromozomeve.

N? shkoll?, n? m?simet e biologjis?, ne studiuam q? t? gjitha informacionet p?r nj? person jan? t? koduara nga natyra n? gjenet e tij. K?to gjene jan? mbledhur n? zinxhir? t? ve?ant? q? jan? t? fshehura n? b?rtham?n e qeliz?s. Zinxhir?t e gjeneve quhen "kromozome". Analiza citogjenetike e kromozomeve mund t? kryhet n? koh?n e ndarjes s? qelizave. Analiza ?sht? e mundur vet?m n? qelizat q? ndahen n? m?nyr? aktive - qelizat burimore dhe tumorale. N? disa s?mundje, ndodhin thyerje tipike t? kromozomeve q? mund t? shihen n?n nj? mikroskop dhe zbulimi i tyre ?sht? ?el?si p?r diagnoz?n, trajtimin dhe parashikimin e rezultateve t? trajtimit. P?r analiz? merrni rreth dy mililitra palc? kockore. K?rkimi citogjenetik ?sht? nj? biznes shum? kompleks, me pun? intensive, q? k?rkon pajisje t? shtrenjta, substanca t? shtrenjta kimike dhe biologjike (reagent?), pun? t? laborator?ve shum? t? kualifikuar dhe nj? mjeku citogjenetik. Kryerja e nj? studimi t? till? ?sht? e mundur vet?m n? disa spitale t? specializuara dhe qendra k?rkimore. Analiza dhe shkrimi i p?rfundimit zgjat rreth 3-4 dit?.

Metodat e k?rkimit gjenetik molekular (PCR dhe FISH)

Si? ?sht? p?rmendur tashm?, n? trupin e njeriut, si n? ?do krijes? t? gjall?, t? gjitha informacionet jan? t? koduara n? gjene. T? gjith? njer?zit kan? gjene t? ngjashme (p?r shembull, ato q? tregojn? se kemi nj? kok? dhe kat?r gjymtyr?) dhe ka t? pangjash?m, unik? (p?r shembull, ato q? tregojn? ngjyr?n e syve, tonin e l?kur?s, z?rin). P?r disa s?mundje jan? konstatuar ndryshime (mutacione) tipike t? gjeneve q? shkaktojn?, “shkaktojn?” s?mundjen dhe ndryshime tipike n? gjenet q? shoq?rojn? s?mundjen. P?r t'i gjetur dhe p?r t? p?rshkruar trajtimin e duhur, nevojiten nj? ose dy mililitra palc? kockore t? nj? personi t? s?mur?. N? disa raste, gjaku ?sht? i mjaftuesh?m.

Shkenc?tar?t kan? krijuar reagent? t? ve?ant? - proteina enzim? q? vet? gjejn? gjenin e d?shiruar n? l?ngun e testimit dhe b?jn? shum? kopje t? tij q? jan? t? lehta p?r t'u zbuluar. Kjo metod? quhet reaksion zinxhir polimeraz? (PCR). Me ndihm?n e PCR, mund t? zbulohet ?do gjen - si tumor ashtu edhe infektiv, edhe n?se qelizat tumorale jan? t? pranishme n? trupin e nj? organizmi t? s?mur? n? sasi t? pap?rfillshme. Metoda ?sht? shum? e sakt?, e leht? p?r t'u p?rdorur, por gjithashtu k?rkon pajisje jasht?zakonisht t? shtrenjta (pajisje, reagent?) dhe pun? specialist?sh. P?rgjigja jepet 1-2 dit? pas analiz?s.

Disa gjene jan? shum? t? v?shtira p?r t'u identifikuar nga reaksioni zinxhir i polimeraz?s, at?her? metoda FISH vjen n? shp?tim. Metoda FISH p?rdor molekula t? m?dha ndri?uese t? prodhuara tashm? n? fabrik?, t? akorduara me ato gjene q? duhet t? zbulohen. K?to molekula p?rzihen me gjakun e pacientit dhe m? pas mjeku i diagnostifikimit laboratorik p?rcakton rezultatin sipas natyr?s s? shk?lqimit. Metoda ?sht? shum? e sakt?, megjithat?, ajo ka v?shtir?sit? e veta n? aplikim dhe k?rkon pajisje jasht?zakonisht t? shtrenjta (pajisje, reagent?) dhe pun? t? specialist?ve t? kualifikuar. P?rgjigja jepet 1-2 dit? pas analiz?s.

P?r ta kuptuar m? mir? k?t? metod?, le t? krahasojm? nj? kafaz me nj? frut kivi. Sip?rfaqja e qeliz?s ?sht? shum? e ngjashme me l?kur?n me qime t? k?tij fruti. Qimet e qelizave jan? molekula receptore me t? cilat qelizat "bisedojn?" mes tyre. Bazuar n? nj? grup t? k?tyre molekulave t? flok?ve, ?sht? e mundur t? identifikohen me sakt?si t? ngjashme nga shum? qeliza, ashtu si? mund t? p?rcaktohet profesioni i nj? personi nga forma e veshjes. Nj? tumor ?sht? nj? grup qelizash absolutisht identike, me t? nj?jtin grup qimesh receptor?, t? ngjash?m me nj?ri-tjetrin, si ushtar?t e nj? ushtrie armike me uniformat e tyre. Duke p?rdorur boj?ra speciale, ?sht? e mundur t? izoloni nj? grup qelizash identike dhe t? thoni sakt?sisht se ?far? lloj tumori ?sht?, q? do t? thot? t? zgjidhni trajtimin e duhur dhe t? parashikoni rezultatin e tij.

Si b?het citometria e rrjedh?s? Imagjinoni q? mund t? lyeni me kujdes ?do fije floku t? nj? fruti kivi me ngjyr?n tuaj me nj? fur??. Detyra ?sht? jasht?zakonisht e v?shtir?. Megjithat?, kjo detyr? trajtohet nga mjek?-citometrist, pajisjet e t? cil?ve mund t? ngjyrosin dhe vler?sojn? automatikisht dhjet?ra molekula sip?rfaq?sore n? qindra mij?ra qeliza n? pak minuta, t? gjejn? dhe identifikojn? qelizat e s?mura n? pak minuta. N? t? nj?jt?n koh?, metoda ju lejon t? ekzaminoni ?do qeliz? n? ?do l?ng: gjak, palc? kockore, l?ng pleural, etj. Flow citometria ?sht? e domosdoshme n? diagnostikimin e leu?emis? dhe shum? s?mundjeve t? tjera t? gjakut, kur ?sht? e nevojshme t? b?het nj? diagnoz? e shpejt? dhe e sakt?.

Flow citometria ?sht? nj? biznes shum? kompleks q? k?rkon pajisje t? shtrenjta dhe pun?n e nj? specialisti shum? t? kualifikuar. Kryeni k?t? analiz? vet?m n? disa spitale. Avantazhi i padyshimt? i k?saj teknike ?sht? se ?sht? e mundur t? studiohet ?do material i l?ngsh?m, se ?sht? i shpejt? dhe jasht?zakonisht i sakt?. Analiza dhe shkrimi i p?rfundimit zgjat 1-2 dit?, por rastet komplekse mund t? k?rkojn? m? shum? koh?.

Gjat? nj? ekzaminimi histologjik, patologu ekzaminon materialin n? nivel qelizor. P?r ta b?r? k?t?, nj? pjes? e nj? organi ose indi t? marr? gjat? nj? biopsie p?rpunohet n? nj? m?nyr? t? ve?ant?, seksionet m? t? holla b?hen dhe shikohen n?n nj? mikroskop. N? shum? s?mundje v?rehen ndryshime tipike n? organe t? caktuara, ndaj ndonj?her? mjafton vet?m nj? analiz? histologjike p?r t? vendosur nj? diagnoz? t? sakt?. N?se mjeku zbulon ndryshime t? ngjashme me tumorin, at?her? p?r nj? diagnoz? m? t? sakt?, ?sht? i nevojsh?m nj? studim shtes? imunohistokimik.

Me ndihm?n e nj? ekzaminimi histologjik t? palc?s s? eshtrave, shum? pyetje mund t? marrin p?rgjigje. P?r shembull, me nj? ulje t? pashpjegueshme t? numrit t? disa qelizave t? gjakut (trombocitet, leukocitet, eritrocitet), kjo ?sht? metoda e vetme q? ju lejon t? p?rjashtoni 100% d?mtimin e palc?s s? eshtrave nga limfoma ose nj? proces tjet?r tumoral. Kjo metod? ju lejon t? zbuloni n?se hematopoeza po ndodh sakt? ose n?se ka ndonj? shkelje n? t?. Ekzaminimi histologjik ?sht? i domosdosh?m p?r zbulimin e d?mtimit t? palc?s s? eshtrave, p?r shembull, metastazat, s?mundjet e gjakut dhe infeksionet. P?r shkak t? p?rpunimit t? gjat? laboratorik t? materialit p?r analiz?, koha deri n? nxjerrjen e rezultatit ?sht? t? pakt?n dy jav?.

Thelbi i k?saj metode ?sht? p?rgjith?sisht i af?rt me metod?n e citometris? s? rrjedh?s. Me ndihm?n e bojrave dhe pajisjeve speciale, molekulat n? sip?rfaqen e qelizave njollosen dhe patologu ekzaminon rezultatin. Dallimet jan? se n? k?t? situat? nuk ekzaminohet pjesa e l?ngshme, por pjes? t? forta t? indeve dhe organeve t? marra gjat? nj? biopsie. Kjo metod? ?sht? gjithashtu e teknologjis? s? lart?, e shtrenjt? dhe k?rkon pun?n e nj? specialisti t? klasit t? lart?. Pak qendra trajtimi jan? n? gjendje ta kryejn? k?t? studim n? m?nyr? cil?sore.

P?rb?rja qelizore e palc?s kockore (mielogrami) dhe gjakut periferik ?sht? normale. P?rb?rja qelizore e palc?s s? eshtrave vler?sohet sipas rezultateve t? nj? studimi t? pik?s s? sternumit ose iliumit, t? marr? me ndihm?n e nj? gjilp?re nga I. A. Kassirsky. N? pik?n e palc?s kockore, elementet qelizore p?rfaq?sohen nga qeliza hematopoietike dhe jo hematopoietike, qeliza t? strom?s retikulare dhe parenkim?s. Pjesa e p?rfaq?suesve t? qelizave stromale (fibroblaste, osteoblaste, qeliza yndyrore dhe endoteliale) p?rb?n jo m? shum? se 2%. Numri i p?rgjithsh?m i qelizave t? parenkim?s s? palc?s kockore ?sht? 98-99% dhe p?rfshijn? elemente prind?rore t? panjohur morfologjikisht dhe morfologjikisht t? njohur, duke filluar nga blaste (mieloblaste, eritroblaste etj.) dhe duke p?rfunduar me qeliza t? pjekura. T? gjitha filizat e hematopoez?s fillojn? me element? blast?, vazhdojn? me forma t? nd?rmjetme maturimi dhe p?rfundojn? me qeliza t? pjekura; nd?rsa numri i elementeve t? shp?rthimit t? ?do mikrob varion nga 0,1 n? 1,1-1,7%. Shkalla e maturimit t? elementeve t? palc?s kockore pasqyron raportin e qelizave t? maturuara dhe t? maturuara.

Kur vler?soni nj? mielogram, p?rcaktoni indeksi i maturimit t? neutrofileve dhe eritroblasteve. Gjat? llogaritjes indeksi i maturimit t? neutrofileve shuma "promielocite + mielocite + metamyelocite" ndahet me shum?n "neutrofile t? segmentuar + + thik?"; normalisht ?sht? 0.6-0.8. Indeksi i maturimit t? eritroblasteve p?rcaktohet duke pjes?tuar shum?n e "normociteve polikromatofile + oksifile" me shum?n e "eritroblasteve + pronormociteve + normociteve (bazofile + polikromatofile + oksifile"); normalisht ?sht? 0.8-0.9. P?r m? tep?r, p?rcaktohet raporti i shum?s s? qelizave t? filizit t? bardh? me shum?n e qelizave t? filizit t? kuq, i cili normalisht ?sht? i barabart? me 4-3:1. Mielogrami p?rcakton gjithashtu numrin absolut t? qelizave t? ndryshme - mielokariocitet (qeliza q? p?rmbajn? nj? b?rtham?), n? total varion nga 41.6 n? 195 p?r 1 ml (n? mij?ra) dhe megakariocitet - n? norm?n prej 1 ml. P?rqindja e elementeve t? ndryshme qelizore n? mielogram ?sht? normale: limfocitet - 4,3-13,7%, monocitet - 0,7-3,1%, qelizat plazmatike - 0,1-1,8%.

?sht? e r?nd?sishme t? theksohet se qelizat paraardh?se t? t? gjitha filizave hematopoietike (blaste), si rregull, kan? karakteristika morfologjike t? ngjashme: nj? b?rtham? e madhe me b?rthama, e cila rrethohet nga nj? buz? e ngusht? e citoplazm?s. N? t? nj?jt?n koh?, ka edhe dallime q? b?jn? t? mundur atribuimin e shp?rthimeve n? nj? mikrob t? ve?ant?. K?shtu, p.sh., t? gjitha llojet e mieloblasteve (neutrofile, bazofile, eozinofile) p?rmbajn? granularitet n? citoplazm?, e cila ?sht? e vog?l dhe n? sasi t? vog?l n? ato neutrofile, e madhe dhe pothuajse e zez? n? ato bazofile dhe kafe n? ato eozinofile. Eritroblasti dallohet nga nj? citoplazm? e ndritshme bazofile pa nj? zon? ndri?imi rreth b?rtham?s, mungesa e granularitetit n? citoplazm?; megakarioblast - nj? struktur? m? e trash? e b?rtham?s, citoplazm? e procesit bazofilik t? ndritsh?m pa shenja granulariteti; monoblast - nj? b?rtham? n? form? fasule me nj? struktur? rrjet? delikate, citoplazm? blu e zbeht?; limfoblastet e t? dy popullatave (T dhe B) - nj? b?rtham? e rrumbullak?t ose ovale me 1-2 b?rthama, citoplazm? e but? bazofile me nj? zon? perinukleare t? ndri?imit dhe limfoblastet T p?rmbajn? nj? sasi t? vog?l kokrrizash azurofile n? citoplazm?. P?r identifikimin m? t? sakt? t? blasteve, kryhen studime citokimike dhe imunofenotipike.

N? qelizat e pjekura, struktura b?rthamore ?sht? m? e trash?, nukleolat mungojn? ose mbetjet e tyre jan? t? pranishme, madh?sia e b?rtham?s ?sht? m? e vog?l se ajo e qeliz?s m?m? dhe sip?rfaqja e citoplazm?s ?sht? rritur. N? nj? embrion granulocitik, forma e b?rtham?s ndryshon, e cila s? pari b?het n? form? fasule nga e rrumbullak?t, n? form? shufre nga fasule dhe e segmentuar nga n? form? shufre. Granulariteti n? citoplazm? ndryshon n? ngjyr?: n? eozinofile ?sht? portokalli, n? bazofile ?sht? i zi, n? neutrofile ?sht? roz?-vjollc?.

n? linj?n granulocitare dallohen fazat e m?poshtme t? maturimit: mieloblasti, promielociti, mielociti, metamyelociti, therja, n? fund - neutrofili i segmentuar, bazofili, eozinofili.

N? limfoid pas limfoblastit vjen faza e prolimfocitit, pastaj limfociti. N?se prolimfociti ka nj? b?rtham? t? rrumbullakosur, kromatina ?sht? e vendosur n? m?nyr? t? pabarabart?, si rregull, nuk ka nukleola (ndonj?her? mbetjet e tyre jan? t? dukshme), citoplazma ?sht? e bollshme, at?her? limfociti ka nj? struktur? b?rthamore t? trash? t? trash? pa b?rthama, dhe citoplazma mund t? t? jet? i ngusht? ose i bollsh?m. Limfocitet B japin nj? deg? t? shtrir? me plazmoqeliza, nd?r t? cilat ka: plazmablasti, b?rthama e t? cilit ka t? gjitha vetit? kryesore t? qelizave t? reja dhe citoplazma ?sht? e ngjyrosur intensivisht bazofile dhe p?rmban nj? zon? perinukleare dhe nj? b?rtham? t? vendosur n? m?nyr? ekscentrike; proplazmociti, i cili ndryshon nga plazmablasti n? struktur?n m? t? trash? t? b?rtham?s pa b?rtham? ose me mbetjet e tyre; nj? qeliz? plazmatike e pjekur me nj? b?rtham? piknotike pa b?rthama, kromatina n? t? ?sht? n? form? rrote; rreth b?rtham?s s? vendosur n? m?nyr? ekscentrike - nj? zon? e theksuar perinukleare, citoplazma ?sht? bazofile.

N? nj? linj? monocitare pas monoblastit shfaqet nj? promonocit, b?rthama e t? cilit humbet nukleolat, b?het rrjet? e trash? dhe citoplazma ?sht? m? e bollshme se ajo e monoblastit, n? t? shfaqet granularitet i im?t azurofil.

N? nj? trombocitet pas megakarioblastit, pason promegakariociti, pastaj megakariociti. Krahasuar me nj? megakarioblast, madh?sia e nj? promegakariociti ?sht? m? e madhe, b?rthama ka nj? struktur? m? t? trash? dhe nuk p?rmban b?rthama. Qelizat m? t? m?dha t? palc?s s? eshtrave jan? megakariocitet, t? cilat kan? b?rthama polimorfike dhe citoplazm? t? bollshme me lidh?se trombocitesh.

mbin eritroide perfaqesohen nga eritroblaste, pronormocite dhe normocite te fazave te njepasnjeshme te maturimit. Nj? pronormocit, si nj? eritroblast, ruan nj? b?rtham? t? rrumbullakosur me skica t? qarta dhe nj? citoplazm? t? mpreht? bazofile, por nuk ka nukleola n? b?rtham?, struktura e tij ?sht? m? e ashp?r dhe nj? zon? perinukleare zbulohet n? citoplazm?. Normocitet (bazofile, polikromatofile, oksifile) ndryshojn? n? ngjyr?n e citoplazm?s: blu intensive n? bazofile, gri-blu n? polikromatofil dhe roz? n? normocit oksifil. Nd?rsa normocitet maturohen, ato grumbullojn? hemoglobin?; kur ngopet plot?sisht, citoplazma e qeliz?s b?het roz?. B?rthama, e cila ka nj? struktur? t? p?raf?rt radiale n? t? gjitha normocitet, zhduket n? faz?n e nj? normociti oksifil me liz?, karyorreksi ose enukleacion (shtyrje jasht?). Nj? faz? e hershme e nj? eritrociti t? pjekur ?sht? nj? retikulocit, i cili ndryshon morfologjikisht nga ai n? prani t? nj? rrjete, e cila zbulohet me ngjyrosje t? ve?ant?. N? faz?n e retikulociteve, eritrociti q?ndron pas hyrjes n? gjakun periferik p?r 2-4 dit?. I gjith? cikli i zhvillimit nga eritroblasti n? eritrocit zgjat af?rsisht 100 or?.

K?shtu, punksioni i palc?s kockore b?n t? mundur p?rcaktimin e p?rb?rjes citologjike t? qelizave hematopoietike.

P?rb?rja qelizore e palc?s s? eshtrave ?sht? normale,%

T? gjith? neutrofilet

Eozinofilet (t? gjitha gjeneratat)

T? gjith? element?t eritroide

P?r diagnostikimin e gjendjeve hipoplastike, zbulimin e infiltrateve leu?emike dhe metastazave t? kancerit, si dhe sindrom?n mielodisplastike dhe disa lloje t? patologjive kockore, trepanobiopsia e iliumit, e cila kryhet duke p?rdorur nj? trokar t? ve?ant?. Kjo ju lejon t? p?rcaktoni m? sakt? raportin e indeve "parenkim? / yndyr? / ind kockor", i cili normalisht ?sht? 1:0.75:0.45. N? kushte patologjike, k?to raporte ndryshojn? dhe p?rb?rja qelizore e parenkim?s dhe indit kockor b?het e ndryshme.

8. Leukocitoza - nj? gjendje e karakterizuar nga nj? rritje e numrit t? leukociteve p?r nj?si t? v?llimit t? gjakut mbi norm?n (m? shum? se 9 * 10 9 / l p?r nj? t? rritur, tek f?mij?t n?n 7 vje? > 32 * 10 9 / l, n? f?mij?t m? t? vjet?r se 7 > 11 * 10 9 / l).

Nga origjina dallohen leukocitoza fiziologjike dhe patologjike.

Leukocitoza fiziologjike nuk ?sht? shenj? e patologjis?, ajo shoq?ron disa procese dhe gjendje fiziologjike te individ?t e sh?ndetsh?m. Leukocitoza fiziologjike p?rfshin tretjen (zhvillohet 2-3 or? pas ngr?nies), miogjenike (pas nj? sforcoje intensive fizike), leukocitoz?n neonatale (gjat? dy dit?ve t? para t? jet?s dhe pas t? qarit t? zgjatur tek foshnjat), leukocitoz?n premenstruale, leukocitoz?n tek grat? shtatz?na, emocionale ose leukocitoza stresuese, pas fizioterapis? dhe ekzaminimit me rreze x. Leukocitoza fiziologjike, si rregull, nuk shoq?rohet me ndryshime cil?sore n? leukocite.

Leukocitoza patologjike ?sht? nj? simptom? hematologjike e nj? s?r? s?mundjesh, procesesh patologjike dhe gjendjeve patologjike. Me leukocitoz?n patologjike, ndryshimet cil?sore n? leukocite (rigjeneruese dhe degjenerative) shpesh zbulohen me nj? ndryshim n? vetit? e tyre funksionale: fagocitare, enzimatike, imune.

Sipas mekanizmit t? shfaqjes, dallohen leukocitoza e v?rtet? (produktive, reaktive), rishp?rndar?se dhe hemokocitoze.

E v?rtet? leukocitoza shoq?rohet me nj? rritje absolute t? p?rmbajtjes s? leukociteve (t? gjitha ose formave individuale) p?r nj?si v?llimi t? gjakut periferik p?r shkak t? rritjes s? prodhimit t? tyre nga organet hematopoietike. Arsyet p?r k?t? jan? acarimi i palc?s s? eshtrave dhe organeve t? limfocitopoiez?s nga toksinat mikrobike, produktet e kalbjes s? indeve dhe leukociteve, interleukinat, faktor?t stimulues t? kolonis?, hipoksia, mbizot?rimi i tonit t? sistemit nervor simpatik, hipersekretimi i hormoneve adrenokotike, hipersekretimi i hormoneve adrenokotike, hormoni somatotrop, estrogjeni dhe glukokortikoidet.

rishp?rndar?s leukocitoza shoq?rohet me nj? ndryshim n? raportin e grupeve t? leukociteve t? gjakut parietal dhe qarkullues n? favor t? grupit qarkullues (normalisht 1:1), nd?rkoh? q? nuk ka rritje absolute t? numrit t? leukociteve n? trup, numri i tyre rritet vet?m n? nj? nj?si e v?llimit t? gjakut p?r shkak t? l?vizjes, dhe acarimi i organeve hematopoietike ?sht? minimal. Arsyet e rishp?rndarjes s? leukociteve jan? aktiviteti fizik, ?lirimi i katekolaminave, shfaqja n? gjak e faktor?ve t? kemotaksis? nga nj? fokus i vog?l i indeve t? d?mtuara, t? cil?t "detyrojn?" leukocitet t? l?vizin nga muret e postkapilar?ve n? qarkullimin e p?rgjithsh?m t? gjakut.

Hemokoncentrimi leukocitoza shoq?rohet me nj? ulje t? p?rmbajtjes s? ujit n? gjak, gj? q? ?on n? trashje t? gjakut (rritje e hematokritit). Nuk ka rritje absolute t? numrit t? leukociteve n? trup, vet?m p?rmbajtja e tyre p?r nj?si v?llimi t? gjakut rritet. N? fakt, numri i m?parsh?m i leukociteve shp?rndahet n? nj? v?llim t? reduktuar gjaku. Nj? tipar karakteristik i nj? leukocitoze t? till? ?sht? nj? rritje n? p?rmbajtjen e jo vet?m t? leukociteve p?r nj?si t? v?llimit t? gjakut, por edhe eritrociteve, hemoglobin?s, si dhe nj? rritje n? viskozitetin e gjakut dhe nj? p?rkeq?sim i vetive t? tij reologjike. Arsyeja e zhvillimit t? leukocitoz?s s? hemokcentrimit ?sht? dehidratimi i trupit p?r shkak t? marrjes s? pamjaftueshme t? ujit, ose humbjes s? shtuar t? tij (gjat? uris?, djersitjes s? bollshme, djegieve, diarres?, t? vjellave, rritjes s? diurez?s).

Leukocitoza patologjike mund t? zhvillohet nga nj?, dy ose tre mekanizma nj?koh?sisht.

S? bashku me nj? rritje t? numrit t? p?rgjithsh?m t? leukociteve, ?sht? e mundur t? rritet p?rmbajtja e disa llojeve t? leukociteve, dhe p?r k?t? arsye, sipas rritjes mbizot?ruese t? nj? lloji t? caktuar leukocitesh, leukocitoza neutrofilike (neutrofilia), leukocitoza eozinofile (eozinofilia). , leukocitoza bazofile (bazofilia), leukocitoza monocitare (monocitoza) dhe leukocitoza limfocitare (limfocitoza).

Secila nga shkeljet mund t? jet? absolute dhe relative. Me nj? ulje absolute t? numrit t? nj? lloji t? caktuar t? leukociteve n? testin e gjakut, nj? r?nie n? p?rqindjen e tyre regjistrohet n? sfondin e nj? numri total normal ose t? reduktuar t? leukociteve. Me nj? ulje relative t? numrit t? leukociteve t? nj? lloji t? caktuar, nj? r?nie n? p?rqindjen e tyre regjistrohet n? sfondin e nj? numri t? p?rgjithsh?m t? rritur t? leukociteve, dometh?n?, pjesa e tyre n? numrin e p?rgjithsh?m t? leukociteve n? nj? nj?si t? v?llimit t? gjakut zvog?lohet. relativisht, p?r shkak t? nj? rritje absolute t? p?rmbajtjes s? leukociteve t? nj? lloji tjet?r. Ndarja e leukocitoz?s n? absolute ose relative i referohet vet?m disa llojeve t? leukocitozave (neutrofile, limfocitoza, monocitoza, etj.) dhe p?rcaktohet nga raporti i numrit t? p?rgjithsh?m t? leukociteve dhe formave individuale.

Neutrofile leukocitoza - nj? rritje n? numrin e neutrofileve n? nj? nj?si t? v?llimit t? gjakut mbi 65%.

N? t? nj?jt?n koh?, ka nj? rritje t? numrit absolut t? leukociteve n? shtratin vaskular (leukocitoza neutrofile absolute, ose e v?rtet?). N? nj? s?r? kushtesh, pavar?sisht rritjes s? numrit t? neutrofileve n? 1 ml gjak, p?rmbajtja e tyre absolute n? shtratin vaskular ?sht? e pandryshuar. Nj? leukocitoz? e till? relative neutrofile ?sht? p?r shkak t? rishp?rndarjes s? leukociteve n? shtratin vaskular me kalimin e nj? numri t? konsideruesh?m t? tyre nga pishina parietale (margjinale) n? pishin?n qarkulluese. Shum? rrall?, leukocitoza mund t? shoq?rohet me nj? ngadal?sim t? shkall?s s? largimit t? leukociteve nga shtrati vaskular. N? nj? num?r kushtesh, leukocitoza ?sht? p?r shkak t? nj? kombinimi t? disa mekanizmave patogjenetik?.

Ka leukocitoza neutrofile fiziologjike dhe patologjike.

Leukocitoza neutrofile fiziologjike v?rehet n? shum? kushte: stresi emocional ose fizik (leukocitoza emocionale dhe miogjene), kalimi i nj? personi nga pozicioni horizontal n? at? vertikal (leukocitoza ortostatike), marrja e ushqimit (leukocitoza ushqimore). R?nd?si vendimtare n? shfaqjen e leukocitoz?s fiziologjike i takon rishp?rndarjes s? leukociteve n? shtratin vaskular (leukocitoza rishp?rndar?se). Sidoqoft?, me tension t? konsideruesh?m dhe t? zgjatur t? muskujve, nj? ?lirim i p?rshpejtuar i neutrofileve nga palca e eshtrave n? gjak ?sht? i mundur. Leukocitoza rishp?rndar?se mund t? shkaktohet nga administrimi i disa barnave, si leukocitoza post-adrenalinike. Nj? tipar dallues i leukocitoz?s rishp?rndar?se ?sht? koh?zgjatja e saj e shkurt?r, raporti normal i thik?s, neutrofileve t? segmentuar dhe granulociteve t? tjera n? formul?n e leukociteve, si dhe mungesa e granularitetit toksik. Fiziologjike i referohet leukocitoz?s, e v?rejtur shpesh n? gjysm?n e dyt? t? shtatz?nis? (leukocitoza e grave shtatz?na). Zhvillohet si p?r shkak t? veprimit t? mekanizmave rishp?rndarje, ashtu edhe si rezultat i rritjes s? prodhimit t? neutrofileve.

Leukocitoza neutrofile patologjike vihet re ne shume procese inflamatore infektive dhe jo infektive (leukocitoza infektive), me intoksikim (leukocitoza toksike.), me hipoksi te rende, pas gjakderdhjeve te dendura, me hemolize akute, ne te semuret me neoplazi malinje. N? nj? mas? t? madhe, kjo leukocitoz? ?sht? p?r shkak t? rritjes s? prodhimit t? neutrofileve dhe p?rshpejtimit t? hyrjes s? tyre n? gjak, dhe n? rast t? nj? infeksioni bakterial n? fazat e hershme (dit?n e par?) ?sht? ekskluzivisht p?r shkak t? p?rshpejtimit. e ?lirimit t? neutrofileve nga rezerva granulocitike e palc?s kockore dhe vet?m m? pas mb?shtetet nga nj? rritje n? prodhimin e neutrofileve. Me natyr?n bakteriale t? inflamacionit, endotoksinat luajn? nj? rol vendimtar n? shfaqjen e leukocitoz?s neutrofile, nga nj?ra an?, duke siguruar ?lirimin e neutrofileve nga depoja e palc?s kockore, dhe nga ana tjet?r, duke ndikuar indirekt n? granulocitopoiez? n?p?rmjet rritjes s? prodhimit t? stimuluesve humoral?. (p?r shembull, faktori nxit?s L). Leukocitoza shkaktohet gjithashtu nga produktet e prishjes s? indeve (t? ashtuquajturat nekrotoksina) dhe acidoza. N? pacient?t q? jan? n? gjendje agonale, eritro- dhe normoblastet mund t? shfaqen n? gjak (leukocitoza agonale).

Zhvillimi i leukocitoz?s s? v?rtet? neutrofile ?sht? p?r shkak t? p?rshpejtimit t? diferencimit t? prekursor?ve t? granulocitopoiez?s, p?rshpejtimit t? maturimit dhe l?shimit t? granulociteve nga palca e eshtrave n? gjak.

Natyra e leukocitoz?s neutrofile mund t? p?rcaktohet n? baz? t? studimeve klinike dhe laboratorike. N? k?t? rast, analiza e faktor?ve q? shkaktuan leukocitoz?n (e v?rtet? ose rishp?rndar?se) ka nj? r?nd?si vendimtare. Leukocitoza e v?rtet? neutrofilike shoq?rohet me nj? zhvendosje t? formul?s s? leukociteve n? t? majt?, e kombinuar me ndryshime morfologjike dhe funksionale n? neutrofile. Mielogrami tregon nj? rritje t? p?rqindjes s? neutrofileve. Me leukocitoz?n rishp?rndar?se, formula e leukociteve dhe mielogrami zakonisht nuk ndryshojn?, vetit? funksionale t? neutrofileve nuk d?mtohen. Studimi i numrit t? leukociteve n? dinamik? ndihmon n? vler?simin e rrjedh?s s? procesit patologjik, parashikimin e komplikimeve t? mundshme dhe rezultatin e s?mundjes dhe zgjedhjen e terapis? m? t? p?rshtatshme.

Leukocitoza eozinofilike- nj? rritje n? p?rmbajtjen e eozinofileve n? formul?n e leukociteve mbi 5% t? numrit t? p?rgjithsh?m t? leukociteve.

Nj? shkak i zakonsh?m i leukocitoz?s eozinofilike jan? reaksionet alergjike t? menj?hershme, ve?an?risht ndaj barnave dhe vaksinave. V?rehet shpesh me edem?n e Quincke, astm?n bronkiale, helminthiazat, s?mundjet alergjike t? l?kur?s, periarteritis nodoza, me disa s?mundje infektive (p?r shembull, skarlatina), leu?emi mieloide, limfogranulomatoz?, marrjen e barnave t? caktuara (antibiotik?, anticitostatik? jo-steroidal?, droga inflamatore);

Fillimi i periudh?s s? rikuperimit shoq?rohet p?r shum? infeksione me nj? rritje t? numrit t? eozinofileve (“agimi i sh?rimit”).

Leukocitoza eozinofilike ?sht? nj? nga shenjat e hershme t? sindrom?s Loeffler. N? disa raste, shkaku i k?saj leukocitoze nuk mund t? p?rcaktohet (leukocitoza esenciale ose idiopatike, eozinofilike). N? reaksionet alergjike, leukocitoza eozinofilike shpjegohet me aft?sin? e histamin?s dhe substancave t? tjera biologjikisht aktive t? ?liruara gjat? k?tyre reaksioneve p?r t? stimuluar ?lirimin e eozinofileve nga palca e eshtrave n? gjak. Limfocitet T n?n ndikimin e antigjeneve sekretojn? faktor? q? aktivizojn? eozinofilocitopez?n, duke p?rfshir? maturimin e qelizave paraardh?se n? drejtim t? eozinofilocitopez?s, prandaj, eozinofilia e lart? n? gjak mund t? v?rehet n? tumoret e qelizave T. N? s?mundjet mieloproliferative, rritja e numrit t? eozinofileve n? gjak ?sht? p?r shkak t? rritjes s? prodhimit t? eozinofileve. N? prani t? leukocitoz?s eozinofilike, ?sht? e nevojshme t? sqarohen shkaqet e saj. Me leukocitoz?n eozinofilike t? shkaktuar nga ila?i, duhet t? ndaloni marrjen e ila?it q? e ka shkaktuar at?, pasi leukocitoza shpesh i paraprin zhvillimit t? reaksioneve t? r?nda alergjike.

Leukocitoza bazofile- nj? rritje n? p?rmbajtjen e bazofileve n? gjak me m? shum? se 1% t? numrit t? p?rgjithsh?m t? leukociteve. Rritja e numrit t? bazofileve n? gjak mund t? v?rehet n? s?mundjet infektive (lia e dhenve, gripi, infeksioni citomegalovirus, tuberkulozi), proceset inflamatore (koliti ulceroz, artriti reumatoid), s?mundjet e sistemit t? gjakut (leu?emia kronike mieloide, eritremia, hemofilia, anemia nga mungesa e hekurit), tumoret e gjirit dhe mushk?rive, s?mundjet alergjike t? tipit kryesisht t? menj?hersh?m, gjat? shtatz?nis?.

Leukocitoza limfocitare (limfocitoza) shfaqet n? disa infeksione akute (koll? e mir?, hepatit viral) dhe kronik (tuberkuloz, sifiliz, bruceloz?), me mononukleoz? infektive. Leukocitoza limfocitare e vazhdueshme ?sht? nj? tipar karakteristik i leu?emis? limfocitare kronike. Limfocitoza infektive ndodh me nj? rritje t? theksuar t? numrit t? limfociteve n? gjak, mekanizmat e saj nuk jan? sqaruar plot?sisht. Me leukocitoz?n limfocitare, rritet numri absolut i limfociteve n? gjak (limfocitoza absolute), e cila ?sht? p?r shkak t? nj? rritje t? rrjedh?s s? limfociteve nga organet e limfocitopoiez?s n? gjak.

Limfocitoza absolute mund t? jet? edhe p?r shkak t? rishp?rndarjes s? limfociteve n? shtratin vaskular. K?shtu, gjat? stresit fizik dhe emocional, nj? rritje e numrit t? limfociteve n? gjak shoq?rohet me kalimin e tyre nga pishina margjinale n? at? qarkulluese. Shpesh trajtohen si limfocitoz? gjendjet q? vazhdojn? me neutropeni. Megjithat?, p?rmbajtja absolute e limfociteve n? gjak nuk ?sht? rritur, por prania e neutropenis? ?on n? nj? rritje t? p?rqindjes s? limfociteve n? formul?n e leukociteve.

Leukocitoza monocitike (monocitoza) - nj? rritje n? p?rmbajtjen e monociteve n? formul?n e leukociteve me m? shum? se 8%. Ndodh rrall?. V?rehet n? infeksionet bakteriale (p?r shembull, n? tuberkuloz, bruceloz?, endokardit septik subakut), si dhe n? s?mundjet e shkaktuara nga rikecia dhe protozoa (n? malari, tifo, leishmanioz?), n? neoplazit? malinje (kanceri i vezores, kanceri i gjirit), sarkoidoza, s?mundjet difuze t? indit lidhor. Numri absolut i monociteve n? gjak rritet n? pacient?t me mononukleoz? infektive, si dhe n? individ? me agranulocitoz? n? faz?n e fillimit t? rikuperimit; nj? rritje e q?ndrueshme e p?rmbajtjes s? monociteve n? gjak ?sht? karakteristik? e leucemis? kronike mielomonocitare dhe monocitare. Rritja e numrit t? monociteve n? agranulocitoz? (tregon fillimin e rigjenerimit t? hematopoiez?s) dhe n? leu?emin? akute mielomonoblastike ka vler? prognostike.

Metodat e trajtimit t? leukocitoz?s varen nga s?mundja q? e ka shkaktuar at?.

Antibiotik?t zakonisht p?rshkruhen p?r t? parandaluar dhe trajtuar infeksionin themelor. Ndonj?her? kjo mas? paraprake p?rdoret p?r t? parandaluar zhvillimin e seps?s.

P?r t? reduktuar ose leht?suar inflamacionin, ila?et steroide p?rdoren p?r t? zvog?luar numrin e qelizave t? bardha t? gjakut n? gjak.

Antacidet zvog?lojn? v?llimin dhe nivelin e acidit n? urin?, gj? q? parandalon shkat?rrimin e indeve t? trupit, gj? q? ndonj?her? rezulton n? leukocitoz?.

N? disa raste, kryhet leukofereza - nxjerrja e leukociteve nga gjaku, pas s? cil?s gjaku transfuzohet p?rs?ri te pacienti ose ruhet p?r trajtimin e njer?zve t? tjer?.

Trajtimi m? efektiv dhe m? i shpejt? p?r leukocitoz?n ?sht? i mundur n? faz?n m? t? hershme t? zhvillimit t? patologjis?, prandaj ?sht? e domosdoshme t? dhuroni periodikisht gjak p?r analiza.

Leukopenia - p?rmbajtje e ul?t n? gjakun periferik (m? pak se 4.0 * 10 9 / l). Leukopenia mund t? jet? absolute dhe relative (rishp?rndar?se). Me nj? ulje mbizot?ruese t? formave t? caktuara t? leukociteve, dallohen neutropenia, eozinopenia, limfocitopenia, monocitopenia.

Neutropenia. Shkaktar?t e neutropenis? mund t? jen? veprimi i faktor?ve infektiv? (viruset e influenc?s, fruthi, toksina tifoide, rikecia tifoide), faktor?t fizik? (rrezatimet jonizuese), barnat (sulfonamidet, barbituratet, citostatik?t), benzeni, mungesa e vitamin?s B12, acidi folik, shoku anafilaktik, hipersplenizmi, si dhe nj? defekt gjenetik n? p?rhapjen dhe diferencimin e granulociteve neutrofile (neutropenia trash?gimore).

eozinopenia. V?rehet me nj? rritje t? prodhimit t? kortikosteroideve (stresi, s?mundja Itsenko-Cushing), futja e kortikotropin?s dhe kortizonit, s?mundjet akute infektive.

Limfopenia. Zhvillohet me gjendje t? imunitetit t? trash?guar dhe t? fituar, stres. Limfopenia ?sht? karakteristike p?r s?mundjen nga rrezatimi, tuberkulozi miliar, miksedema.

Monocitopenia. Vihet re n? t? gjitha ato sindroma dhe s?mundje n? t? cilat shfaqet depresioni i embrionit mieloide t? hematopoiez?s s? palc?s kockore (p?r shembull, me s?mundje nga rrezatimi, gjendje t? r?nda septike, agranulocitoz?).

Zhvillimi i leukopenis? bazohet n? mekanizmat e m?posht?m: 1) ulje e prodhimit t? leukociteve n? indin hematopoietik; 2) shkelje e l?shimit t? leukociteve t? pjekur nga palca e eshtrave n? gjak; 3) shkat?rrimi i leukociteve n? organet hematopoietike dhe n? gjak; 4) rishp?rndarja e leukociteve n? shtratin vaskular; 5) rritje e sekretimit t? leukociteve nga trupi.

Nj? ngadal?sim i l?shimit t? granulociteve nga palca e eshtrave n? gjak v?rehet n? sindrom?n e "leukociteve dembel" p?r shkak t? nj? r?nie t? mpreht? t? aktivitetit t? tyre motorik p?r shkak t? nj? defekti n? membran?n qelizore.

Shkat?rrimi i leukociteve n? gjak mund t? shoq?rohet me veprimin e t? nj?jt?ve faktor? patogjen? q? shkaktojn? liz?n e qelizave leukopoietike n? organet hematopoietike, si dhe me nj? ndryshim n? vetit? fiziko-kimike dhe p?rshkueshm?rin? e membranave t? vet? leukociteve. rezultat i leukopoez?s joefektive, e cila ?on n? rritjen e liz?s s? leukociteve, duke p?rfshir? makrofag?t e shpretk?s.

Mekanizmi rishp?rndar?s i leukopenis? ?sht? se raporti midis grupit qarkullues dhe parietal t? leukociteve ndryshon, gj? q? ndodh me shokun e transfuzionit t? gjakut, s?mundjet inflamatore etj.

N? raste t? rralla, leukopenia mund t? shkaktohet nga rritja e sekretimit t? leukociteve nga trupi (me endometrit purulent, kolecistoangiokolit).

Pasoja kryesore e leukopenis? ?sht? nj? dob?sim i reaktivitetit t? trupit, i shkaktuar nga nj? r?nie n? aktivitetin fagocitar t? granulociteve neutrofile dhe funksioni antitrup-formues i limfociteve, jo vet?m si rezultat i nj? r?nie t? numrit t? tyre total, por edhe nj? r?nie e mundshme. kombinimi i leukopenis? me prodhimin e leukociteve funksionalisht t? d?mtuar. Kjo ?on n? nj? rritje t? incidenc?s s? s?mundjeve infektive dhe neoplazike.

n? pacient? t? till?, ve?an?risht me neutropeni trash?gimore, munges? t? limfociteve T dhe B. Nj? shembull i mrekulluesh?m i mosreaktivitetit t? r?nd? ?sht? sindroma e fituar e munges?s s? imunitetit me origjin? virale (AIDS) dhe rrezatimi, si dhe agranulocitoza dhe aleukia ushqimore-toksike.

Agranulocitoza(granulocitopeni) - nj? r?nie e mpreht? e granulociteve n? gjak (deri n? 0,75 g / l ose m? pak) n? sfondin e nj? r?nie t? numrit t? p?rgjithsh?m t? leukociteve (deri n? 1 g / l ose m? pak) mielotoksike (me palc?n e eshtrave d?mtimi) dhe origjina imune (shkat?rrimi i qelizave t? antitrupave antileukocitare t? seris? granulocitare). Shkaktar?t m? t? zakonsh?m t? agranulocitoz?s jan? ila?et, rrezatimi jonizues dhe disa infeksione.

Patogjeneza e agranulocitoz?s sugjeron 2 mekanizma t? mundsh?m: nj? shkelje t? prodhimit t? neutrofileve n? palc?n e eshtrave (agranulocitoza mielotoksike) dhe nj? rritje n? shkat?rrimin e tyre n? gjakun periferik (agranulocitoza imune).

Agranulocitoza mielotoksike bazohet n? frenimin e granulocitopoiez?s n?n ndikimin e faktorit ekzogjen mielotoksik. Si k?to t? fundit, m? shpesh veprojn? agjent?t citostatik? medicinale, rrezatimi jonizues dhe klorpromazina.

Me agranulocitoz?n imune, vdekja e parakohshme e granulociteve ?sht? p?r shkak t? shfaqjes s? antitrupave. N? var?si t? llojit t? p?rgjigjes imune, dallohen n? thelb 2 variante t? agranulocitoz?s imune: autoimune dhe hapten.

autoimune agranulocitoza shfaqet n? s?mundjet dhe sindromat autoimune, kur neutrofilet b?hen objekt i autoalergjis?. Antitrupat prodhohen kund?r tyre p?r shkak t? nj? defekti n? funksionimin e sistemit imunitar, i cili i percepton neutrofilet "e veta" si "t? huaj", ose ndryshimet n? vetit? antigjenike t? neutrofileve, si rezultat i t? cilave ato b?hen, si t? thuash, " t? huaj” p?r sistemin e tyre imunitar (tipi II, III ose IV i reaksioneve alergjike, sipas Gell dhe Coombs).

haptenike agranulocitoza zhvillohet si nj? manifestim i mbindjeshm?ris? ndaj nj? numri haptenesh (m? shpesh k?to jan? ila?e). Ato kombinohen me proteinat n? trup, b?hen antigjene t? plota dhe shkaktojn? formimin e antitrupave. Meqen?se barnat jan? t? fiksuara n? sip?rfaqen e neutrofileve, nd?rveprimi i tyre si antigjene me antitrupat ndodh pik?risht n? k?to qeliza, gj? q? ?on n? vdekjen e k?tyre t? fundit. K?to barna p?rfshijn? amidopirin?n, fenacetin?n, acidin acetilsalicilik, butadionin, indometacin?n, izoniazidin, biseptolin, meticilin?n, levamisolin, etj.

N? t? nj?jt?n koh?, nuk ?sht? gjithmon? e mundur t? lidhet qart? zhvillimi i agranulocitoz?s me nj? efekt t? caktuar ekzogjen. N? k?to raste, ?sht? zakon t? flitet p?r t? ashtuquajtur?n agranulocitoz? idiopatike (dometh?n? me nj? etiologji t? pashpjegueshme). ?sht? b?r? nj? supozim p?r rolin vendimtar t? faktor?ve gjenetik? n? zhvillimin e k?tij lloji t? agranulocitoz?s.

Klinikisht, agranulocitoza, pavar?sisht nga shkaku dhe mekanizmi i zhvillimit, manifestohet nga nj? kompleks simptomatik karakteristik q? lidhet me uljen e rezistenc?s s? trupit ndaj infeksioneve bakteriale dhe k?rpudhore. Si rregull, infeksioni ?sht? lokal, por i r?nd?, me tendenc? p?r shkat?rrim dhe nekroz?. Para s? gjithash preken mukozat e goj?s, faringut, hund?s, ndonj?her? edhe syt? dhe organet gjenitale. Karakterizohet nga zhvillimi i bajameve, glossitit dhe pneumonis?. M? von? mund t? bashkohen enteriti, enteropatia nekrotike, pioderma, celuliti anaerobik i indit t? legenit dhe mykozat sip?rfaq?sore. Gjendja e pacientit ?sht? zakonisht e moderuar ose e r?nd?, ka simptoma t? dehjes, ethe. P?rgjith?simi i mundsh?m i infeksionit dhe zhvillimi i seps?s. Shkaku i vdekjes jan? nd?rlikimet infektive.

Pamja e gjakut periferik n? agranulocitoz?n hapten karakterizohet nga nj? r?nie e izoluar e numrit t? granulociteve dhe monociteve deri n? zhdukjen e plot? t? tyre ("nul" t? izoluar t? granulociteve). Pamja e gjakut n? agranulocitoz?n autoimune ?sht? n? thelb e nj?jt? si n? hapten, por ashp?rsia e neutropenis? ?sht? zakonisht m? e vog?l, dhe neutropenia kombinohet me trombocitopeni ose anemi (gjithashtu t? nj? natyre autoimune). Pika e palc?s kockore n? kulmin e agranulocitoz?s mund t? mos p?rmbaj? asnj? qeliz? t? linj?s granulocitare.

Parimet patogjenetike t? terapis? p?r agranulocitoz?n:

1. Eliminimi i kontaktit t? pacientit me faktorin etiologjik (n?se ?sht? e mundur);

2. Parandalimi dhe trajtimi i komplikacioneve infektive (respektimi maksimal i asepsis dhe antiseps?s, izolator? dhe kuti me nj? mjedis mikrobiologjik plot?sisht t? kontrolluar, terapi antibiotike);

3. Heqja e antitrupave antileukocitare, inhibitor?ve t? granulocitopoiez?s, substancave toksike nga organizmi (plazmafereza);

4. Stimulimi i neutropoez?s (stimulues hormonal dhe johormonal t? neutropoiez?s);

5. Terapia z?vend?suese (masa leukocitare, gjak i fresk?t).

Aleukia ?sht? nj? lezion aplastik i palc?s kockore me nj? shtypje t? mpreht? dhe madje edhe mbyllje t? plot? t? hematopoiez?s dhe limfopoez?s mieloide. Aleukia ushqimore-toksike zhvillohet kur nj? substanc? toksike hyn n? gjak, e shkaktuar, p?r shembull, nga k?rpudhat e mykut. N? k?t? rast, v?rehet pancitopeni - nj? r?nie e mpreht? e numrit t? leukociteve (alukia), eritrociteve (anemi) dhe trombociteve (trombocitopeni).

Megjithat?, me leukopeni, reaksionet kompensuese mund t? ndodhin gjithashtu n? form?n e nj? rritje t? p?rhapjes s? disa filizave t? seris? s? leukociteve, nd?rsa t? tjerat frenohen. P?r shembull, neutropenia mund t? shoq?rohet me nj? rritje kompensuese t? prodhimit t? monociteve, makrofag?ve, eozinofileve, qelizave plazmatike, limfociteve, gj? q? redukton disi ashp?rsin? e manifestimeve klinike n? neutropeni.

Disa shkaqe t? leukopenis?: infeksionet kronike: tuberkulozi, HIV; sindroma e hipersplenizmit; Limfogranulomatoza; Kushtet aplastike t? palc?s s? eshtrave; Stresi; Disa infeksione virale dhe bakteriale (gripi, ethet tifoide, tularemia, fruthi, malaria, rubeola, shytat, mononukleoza infektive, tuberkulozi miliar, SIDA); Sepsis; Hipo- dhe aplazia e palc?s s? eshtrave; D?mtimi i palc?s s? eshtrave nga kimikatet, barnat; Ekspozimi ndaj rrezatimit jonizues; Splenomegalia, hipersplenizmi, gjendje pas splenektomis?; Leu?emia akute; mielofibroza; sindromat mielodisplastike; plazmocitoma; Metastazat e neoplazmave n? palc?n e eshtrave; S?mundja e Addison - Birmer; Shoku anafilaktik; Lupus eritematoz sistemik, artriti reumatoid, kolagjenoza; Marrja e sulfonamideve, kloramfenikolit, analgjezik?ve, antiinflamator?ve josteroid?, tireostatik?ve, citostatik?ve.

Trajtimi ka p?r q?llim eliminimin ose korrigjimin e shkakut themelor q? ?oi n? nj? ulje t? p?rmbajtjes s? leukociteve, k?shtu q? mjeku duhet t? p?rcaktoj? dhe, n?se ?sht? e mundur, t? eliminoj? shkakun e ?rregullimit, si dhe t? ngadal?soj? p?rhapjen e infeksionit. Shum? pacient? i nd?rpresin mjekimet dhe terapin? me rrezatim dhe fillojn? trajtimin me antibiotik? p?rpara se t? jen? t? disponueshme rezultatet e shum? analizave. Mund t? p?rshkruhen barna antifungale. Koh?t e fundit jan? p?rdorur medikamente q? stimulojn? prodhimin e neutrofileve nga palca e eshtrave. Zakonisht brenda 1-3 jav?sh, palca e eshtrave rifillon spontanisht prodhimin e leukociteve.

9. Leu?emia (leu?emia, aleukemia, leucemia, gabimisht “kanceri i gjakut”) ?sht? nj? s?mundje klonale malinje (neoplazike) e sistemit hematopoietik. Leu?emia ?sht? nj? grup i gjer? s?mundjesh q? ndryshojn? n? etiologjin? e tyre. N? leu?emit?, nj? klon malinj mund t? vij? si nga qelizat hematopoietike t? papjekura n? palc?n e eshtrave, ashtu edhe nga qelizat e pjekura dhe t? pjekura t? gjakut.

N? leu?emi, indi tumoral fillimisht rritet n? vendndodhjen e palc?s s? eshtrave dhe gradualisht z?vend?son filizat normale hematopoietike. Si rezultat i k?tij procesi, pacient?t me leu?emi zhvillojn? rregullisht lloje t? ndryshme t? citopenive - anemi, trombocitopeni, limfocitopeni, granulocitopeni, e cila ?on n? rritje t? gjakderdhjes, hemorragjive dhe shtypjes s? imunitetit me shtimin e komplikimeve infektive. Metastaza n? leu?emi shoq?rohet me shfaqjen e infiltrateve leu?emike n? organe t? ndryshme - m?l?i, shpretk?, nyjet limfatike, etj. Organet mund t? zhvillojn? ndryshime p?r shkak t? mbylljes s? en?ve nga qelizat tumorale - sulmet n? zem?r, komplikimet nekrotike ulcerative.

P?r t? vazhduar shkarkimin, duhet t? mbledh?sh foton.

Nj? mielogram jep nj? ide t? proceseve q? ndodhin n? palc?n e eshtrave dhe ju lejon t? nxirrni p?rfundime n? lidhje me gjendjen e indit mieloide (hematopoietik). Informacioni i marr? ka nj? vler? t? madhe diagnostikuese, pasi p?rdoret p?r t? identifikuar nj? s?r? s?mundjesh.

?far? ?sht? mielogrami

Ky ?sht? rezultati i nj? studimi t? ve?ant? - mielografia, e krijuar n? form?n e nj? tabele q? pasqyron rezultatet e nj? studimi intravital t? indeve dhe qelizave t? palc?s kockore.

Ka studime, marrja e mostrave t? materialit p?r t? cilin kryhet n? rajonin e shtyll?s kurrizore ose kockave t? tjera t? skeletit.

Procedura diagnostikuese n? elementin e palc?s kurrizore ndryshon nga ajo e kryer n? biomaterialin e marr? nga kockat e tjera. Ai b?n t? mundur jo vet?m marrjen e nj? kampioni p?r analiz?, por edhe vizualizimin e palc?s kurrizore, ose m? sakt?, hap?sir?s q? e rrethon at?.

Kjo ?sht? e mundur p?r shkak t? radiografis? s? kontrastit t? rruazave, e cila kryhet pas futjes s? p?rb?rjes ngjyruese n? hap?sir?n subaraknoidale. Substanca e p?rdorur ?sht? m? e dendur se CSF (l?ngu cerebrospinal), prandaj, duke mb?shtjell? p?rmbajtjen e brendshme t? shtyll?s kurrizore, jep informacion t? detajuar p?r konfigurimin e palc?s kurrizore dhe zon?n p?rreth saj.

P?rve? radiografis?, ekzaminimi mielografik duke p?rdorur nj? boj? mund t? kryhet duke p?rdorur CT dhe MRI.

N? k?t? m?nyr? ata zbulojn?:

• lezione t? membranave kurrizore t? nj? natyre inflamatore ose traumatike;
• d?mtimi i strukturave nervore;
• hernie nd?rvertebrale;
• neoplazi ne regjionin e foss se pasme kraniale.

P?rve? sa m? sip?r, mielografia e shtyll?s kurrizore ?sht? pjes? e nj? diagnoze gjith?p?rfshir?se t? s?mundjeve neurologjike, n? t? cilat ka mpirje dhe dob?sim t? muskujve t? k?mb?ve.

M? pas, do t? flasim p?r nj? variant q? p?rfshin marrjen e mostrave t? materialit nga struktura t? tjera skeletore. T? dh?nat e marra gjat? studimit t? pik?simit, n? k?t? rast, si n? at? t? m?parshmin, tregojn? v?llimin n? kampion t? t? gjitha llojeve t? qelizave q? p?rb?jn? palc?n e eshtrave. Manipulimi i marrjes s? pik?s quhet edhe biopsia e palc?s s? eshtrave, si dhe punksioni i stern?s dhe ?sht? nj? procedur? standarde diagnostike.

Kur b?het nj? diagnoz? p?rfundimtare, t? dh?nat e mielogramit krahasohen domosdoshm?risht me rezultatet e nj? analize t? detajuar t? gjakut t? marr? nga en?t periferike.

Kur p?rshkruhet nj? studim dhe cilat jan? kund?rindikacionet

Mielografia m? s? shpeshti u referohet pacient?ve me anemi t? ashp?rsis? mesatare, si dhe me simptoma q? japin arsye p?r t? supozuar pranin? e tumoreve n? organet hematopoietike.

Pra, lista e indikacioneve p?rfshin:

• t? gjitha llojet e anemis? (p?rfshir?);
• leucemia;
• citopeni;
• rritje e shkall?s s? sedimentimit t? eritrociteve me etiologji t? panjohur;
• rreziku i metastazave n? palc?n e eshtrave n? pacient?t me kancer;
• shtetet e tjera.

Punksioni i stern?s ?sht? kund?rindikuar n?:

• s?mundje t? r?nda t? zemr?s, veshkave dhe m?l?is?;
• shtatz?nia;
• proceset virale, k?rpudhore dhe bakteriale n? faz?n akute;
• pamund?sia e pacientit p?r t? qen? t? pal?vizsh?m p?r shkak t? tikave dhe problemeve t? tjera t? SNQ. N? disa raste, ky problem mund t? zgjidhet me ila?e;
• pezmatimi dhe mbytja e l?kur?s n? zon?n e punksionit t? propozuar:
• alergji ndaj anestetik?ve t? p?rdorur kur ?sht? e pamundur t? zgjidhet nj? ila? tjet?r.

P?rve? k?tyre rasteve, ka edhe patologji n? t? cilat merret parasysh ve?an?risht ??shtja e p?rshtatshm?ris? s? studimit. K?to p?rfshijn? astm?n bronkiale, diabetin mellitus, si dhe s?mundjet e eshtrave dhe nyjeve.

P?rgatitja p?r analiz?

N? m?nyr? q? mielogrami t? jet? i besuesh?m dhe sa m? informues, duhet t? ndiqen disa rregulla:

• para se t? d?rgoheni p?r nj? bir?, b?ni nj? test t? p?rgjithsh?m gjaku (b?ni nj? UAC), si dhe kaloni nj? test p?r koagulueshm?rin? e tij ();
• Mos merrni barnat e m?poshtme dy dit? m? par?:

• Mos hani ose pini p?r disa or? para procedur?s. N?se vizita n? klinik? ?sht? planifikuar p?r pasdite, vakti i m?parsh?m duhet t? jet? jo m? von? se ora 8-9 e m?ngjesit;
• para se t? vizitoni klinik?n, zbrazni zorr?t sa m? shum? q? t? jet? e mundur, dhe menj?her? para se t? hyni n? procedur? - fshik?z?n;
• p?rgatitni trupin n? vendin e shpimit t? ardhsh?m - duhet t? jet? i past?r dhe pa qime;
• me tendenc? ndaj alergjive, duke p?rfshir? edhe qet?suesit e dhimbjeve, njoftoni paraprakisht mjekun p?r problemin.

N? dit?n e punksionit nuk lejohen nd?rhyrje dhe procedura t? tjera invazive (t? lidhura me dep?rtimin n? trup p?rmes barrierave natyrore - epitelit t? l?kur?s dhe mukoz?s). N? rast eksitimi t? fort?, lejohet marrja e qet?suesve t? leht? p?r 30 minuta. para manipulimit, por kjo duhet patjet?r t'i raportohet mjekut.

?sht? e r?nd?sishme t? dini se punksioni i stern?s kryhet me p?rdorimin e anestetik?ve, prandaj, pavar?sisht nga disa shqet?sime, konsiderohet nj? procedur? plot?sisht e tolerueshme.

l?vizin

Manipulimi i marrjes s? mostrave t? biomaterialit nga gjymtyr?t dhe element?t e iliumit ndodh si m? posht?:

• pacienti shtrihet n? shtrat me fytyr? lart (n?se ?sht? e p?rfshir? shtylla kurrizore, at?her? posht?);
• mjeku trajton sip?rfaqen e l?kur?s n? zon?n ku ?sht? planifikuar shpimi me nj? antiseptik;
• kryhet nj? injeksion anestetik - n?nl?kuror, si dhe n? periosteum;
• pika e pik?s merret me nj? gjilp?r? t? ve?ant?, n? t? cil?n ka nj? disk q? kufizon thell?sin? e shpimit;
• rreth 0.3 ml t? mostr?s s? trurit futet n? shiring?, m? pas hiqet gjilp?ra, zona e d?mtuar e l?kur?s fshihet me nj? antiseptik, e ndjekur nga aplikimi i nj? salce sterile.

N?se mjeku ka urdh?ruar q? t? merret nj? most?r n? m?nyr? specifike nga kreshta iliake, p?rdoret nj? instrument i ve?ant? kirurgjik p?r marrjen e mostr?s. Mielogrami zakonisht ?sht? gati n? t? nj?jt?n dit? pas 4 or?sh.

?far? biomaterialesh merren

Palca e eshtrave merret p?r analiz? melografike. Mostra, p?rve? shtyll?s kurrizore, merret nga:

• sternum (bir? sternum);
• ilium (trepanobiopsi);
• calcaneus, si dhe tibia dhe femuri.

Dy opsionet e para p?rdoren m? shpesh se t? tjer?t. Metoda e trepanobiopsis? ?sht? e p?rshtatshme kur ?sht? e r?nd?sishme t? merret nj? sasi e madhe pikash p?r analiz?. Marrja e mostrave t? materialit nga kalkaneusi dhe kockat e tjera t? ekstremiteteve t? poshtme praktikohet m? shum? tek f?mij?t e vegj?l.

Cilat jan? pasojat e procedur?s p?r f?mij?t dhe t? rriturit

Komplikimet e mundshme t? mielografis? p?rfshijn?:

• punksioni i sternumit, i cili ndodh tek foshnjat, si dhe tek pacient?t e rritur q? marrin kortikosteroide. Tek f?mij?t, rreziku i d?mtimit t? kockave dep?rtuese ?sht? p?r shkak t? ngurt?sis? s? pamjaftueshme t? kockave t? skeletit. Tek t? rriturit, fakti q? n?n ndikimin e disa barnave, p?rfshir? kortikosteroidet, shfaqet osteoporoza, e cila zvog?lon densitetin e kockave;
• gjakderdhje p?r shkak t? rritjes s? gjakderdhjes s? epitelit t? but?;
• infeksioni i zon?s s? shpimit.

Shtimi i mikroflor?s patogjene ndodh, si rregull, me kujdes t? pahijsh?m t? zon?s s? nd?rhyrjes tashm? n? sht?pi, pasi n? nj? sall? operacioni steril ku p?rdoret nj? instrument i disponuesh?m, probabiliteti i infeksionit ?sht? af?r zeros.

Normat dhe interpretimi i rezultateve

M? posht? ?sht? nj? tabel? e parametrave mielografik? q? konsiderohen normale p?r f?mij?t e moshave t? ndryshme, si dhe p?r t? rriturit.

?far? thot? treguesi n?n norm??

Numrat n?n vlerat e pranueshme (referenca) n? form?n me rezultatet e mielografis? tregojn? probleme sh?ndet?sore.

?far? thot? treguesi mbi norm?n

T? dh?nat e mielogramit q? shkojn? p?rtej vlerave t? sip?rme t? lejueshme jan? gjithashtu shenja t? gjendjeve patologjike.

?sht? e r?nd?sishme t? dini se nj? most?r e palc?s kockore nuk mjafton p?r t? vendosur nj? diagnoz? p?rfundimtare. Do t? k?rkohen studime t? tjera, p?rfshir? gjakun. Vet?m pas studimit t? t? gjitha rezultateve t? nj? diagnoze gjith?p?rfshir?se, mjeku nxjerr p?rfundime n? lidhje me patologjin? e mundshme dhe p?rshkruan trajtimin.

Ku merret zakonisht analiza?

Procedura e punksionit p?r mielografi nuk kryhet n? klinikat konvencionale. Pacient?t referohen n? spitale ose n? institucione t? specializuara (publike dhe private) mjek?sore dhe diagnostikuese.

P?r t? deshifruar mielogramin, duhet t? kontaktoni mjekun q? ka urdh?ruar studimin - nj? mjek i p?rgjithsh?m, hematolog, neurolog ose specialist tjet?r.

Mielogrami pasqyron rezultatet e nj? analize q? nuk p?rfshihet n? list?n e procedurave t? zakonshme diagnostikuese. Ai em?rohet n? raste t? jasht?zakonshme, kur informacioni i pritur ?sht? jasht?zakonisht i r?nd?sish?m. Kjo do t? thot? q? ju nuk duhet t? braktisni studimin kur mjeku e konsideroi t? nevojshme.