Nj? infeksion sifilitik mund t? ?oj? n? d?mtime t? r?nda t? trurit shum? vite pas infeksionit. Ekzistojn? forma t? hershme t? d?mtimit - sifilizi i trurit dhe paraliza e vonshme - progresive.

paraliz? progresive

Manifestimet e k?saj s?mundjeje fillojn? 10-15 vjet pas infektimit. Kuadri klinike shpaloset n? tre faza.

faza e par? quhet paraliza progresive pseudoneurastenike, meqen?se ankesat e pacient?ve ngjajn? me simptoma neurotike. Pacient?t raportojn? dhimbje koke t? vazhdueshme dhe t? shpeshta, humbje t? kujtes?s, ulje t? performanc?s, nervoziz?m. Ata ndonj?her? kryejn? akte joetike q? jan? n? kund?rshtim me edukimin e tyre. Shfaqen simptomat e para neurologjike, shfaqet disartria. Reagimet serologjike dhe imunologjike jan? pozitive. Faza e par? e paraliz?s progresive zgjat rreth nj? vit.

Faza e dyt? paraliza progresive (faza e shenjave t? zhvilluara t? s?mundjes) p?rcaktohet nga sindroma kryesore psikopatologjike. M? e zakonshme shtrir? form? (maniake). Ka deluzione madh?shtie, absurde n? p?rmbajtje, mosfrenim t? disqeve, ciniz?m.

depresive forma e paraliz?s progresive karakterizohet nga nj? r?nie e mpreht? e humorit, idet? e vet?faj?simit, frika nga vdekja e af?rt, nj? boll?k ankesash hipokondriakale, duke arritur n? nj? shkall? t? gjer? deri n? delirin nihilist t? Kotardit (deklarat? se i gjith? organizmi ?sht? kalbur).

I trazuar - forma e s?mundjes manifestohet nga nj? agjitacion i mpreht? psikomotor. Pacient?t k?ndojn?, b?rtasin, k?rcejn?, papritmas sulmojn? t? tjer?t n? m?nyr? agresive, grisin rrobat e tyre; pastaj shp?rndajn? ushqim p?rreth, shajn? me ciniz?m.

N? demenca forma, s? bashku me dob?simin e aft?sive intelektuale t? pacient?ve, v?rehen forma qesharake dhe cinike t? sjelljes, ndjenja e distanc?s zhduket kur komunikoni me t? tjer?t; ata jan? nd?rhyr?s n? k?rkesa, joceremonik? me njer?z t? ?do moshe dhe statusi shoq?ror.

Zakonisht procesi patologjik lokalizohet n? lobet ballore t? trurit. N?se preken edhe zona t? tjera, mund t? shfaqen simptoma shtes?.: afazi, agnozi, apraksi, moskoordinim.

Paraliza progresive mund t? filloj? (kur infektohet nga nj? rrug? sht?piake) n? mosh?n 12-15 vje?. Kjo form? e s?mundjes quhet rinore; vazhdon sipas llojit t? demenc?s, por karakterizohet nga nj? ecuri malinje, duke ?uar n? ?menduri t? thell? brenda nj? viti.

Faza e tret? forma t? ndryshme t? paraliz?s progresive manifestohen n? t? nj?jt?n m?nyr? dhe quhen faza fizike dhe mendore ?menduri. Distrofia p?rparon me shpejt?si, formohen ul?era trofike jo sh?ruese. Rregullimi mendor i sjelljes b?het i pamundur.

Sifilizi i trurit

Zhvillohet 5-10 vjet pas infektimit. Prek en?t e trurit, shoq?ruar me hemorragji t? p?rs?ritura n? tru me rritje t? demenc?s, ose vazhdon me formimin e mishrave sifilitik? n? tru.. Pacient?t kan? dhimbje koke t? shpeshta, ?rregullime t? nd?rgjegjes si shurdhim apo gjendje muzg, ?rregullime psikosensore, deluzione dhe halucinacione; Paraliza, pareza, ?rregullimet e t? folurit, t? d?gjimit, t? shikimit jan? t? mundshme, ndodhin kriza epileptiforme.

N? var?si t? simptomave mbizot?ruese, dallohen format e m?poshtme t? sifilisit t? trurit: hallucinoza neurasthenike, apoplektiforme, epileptiforme, sifilitike dhe halucinative-paranojake.

Mjekimi?rregullime mendore n? sifiliz, ?sht? e nevojshme t? fillohet me em?rimin e barnave antisifilitike - biyoquinol, novarsenol, miarsenol, jodur natriumi; antibiotik? - penicilina, rifampicina.

Shihni ?rregullimet mendore n? s?mundjet infektive dhe somatike

Saenko I. A.

Burimet:

1. Bortnikova S. M., Zubakhina T. V. S?mundjet nervore dhe mendore. Seriali "Mjek?si p?r ju". Rostov n/a: Phoenix, 2000.
2. Udh?rr?fyesi i infermieris? / N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky dhe t? tjer?; Ed. N. R. Paleeva.- M.: Mjek?si, 1989.
3. Kirpichenko A. A. Psikiatria: Proc. p?r mjalt?. n? shok. - Botimi i 2-t?, i rishikuar. dhe shtes? - Mn.: Vysh. shkoll?, 1989.

?rregullimet mendore si pasoj? e d?mtimit sifilitik t? trurit manifestohen n? faza t? ndryshme t? s?mundjes dhe priren t? p?rparojn?.

N? rast t? d?mtimit sifilitik t? trurit, dallohen forma klinike individuale t? pavarura t? sifilisit t? trurit (me d?mtim par?sor n? meningjet dhe en?t e trurit) dhe paraliz? progresive (me d?mtim par?sor t? substanc?s s? trurit - parenkim?n e tij), bazuar n? mbi lokalizimin dhe periudh?n q? ka kaluar q? nga fillimi i s?mundjes me sifiliz. Si sifilizi i trurit ashtu edhe paraliza progresive rezultojn? nga infeksioni me nj? spiroket t? zbeht?, por ato ndryshojn? ndjesh?m n? koh?n e fillimit t? s?mundjes, n? natyr?n dhe lokalizimin e procesit patologjik, si dhe n? pamjen klinike.

Paraliza progresive koh?t e fundit ka qen? jasht?zakonisht e rrall?, megjith?se n? p?rputhje me rritjen e incidenc?s s? sifilizit n? koh?n e tanishme, mund t? supozohet nj? rritje e numrit t? pacient?ve me paraliz? progresive n? pak vite.

Kapitulli 21

?rregullime mendore n? sifilizin e trurit

Manifestimet psikopatologjike t? sifilizit t? trurit jan? shum? t? ndryshme dhe jan? kryesisht p?r shkak t? faz?s s? s?mundjes, lokalizimit dhe p?rhapjes s? procesit patologjik.

?rregullimet mendore n? sifilizin e trurit jan? t? ngjashme me simptomat psikopatologjike n? s?mundjet e tjera organike t? trurit: encefaliti, meningjiti, tumoret, s?mundjet vaskulare. Duke pasur parasysh k?t?, n? diagnostikimin dhe diferencimin e tyre nga s?mundjet e tjera, r?nd?si t? madhe kan? simptomat karakteristike neurologjike, si dhe rezultatet e analizave laboratorike.

Sindroma psikopatologjike m? e zakonshme e faz?s I-II t? sifilisit cerebral ?sht? neuroza (neurasthenia sifilitike), n? t? cil?n v?rehen ?rregullime neurotike, hipokondriakale dhe depresive. Mbizot?rojn? simptoma t? tilla si nervozizmi i r?nd?, q?ndrueshm?ria emocionale, ankesat p?r dhimbje koke, d?mtimi i kujtes?s dhe r?nia e kapacitetit t? pun?s. ?menduri lakunare (pjesshme) e formuar gradualisht.

Ka ?rregullime karakteristike t? pupil?s (letargjia e reagimit t? beb?zave ndaj drit?s), patologji e nervave kraniale, simptoma meningeale, kriza epileptiforme. Nj? reagim pozitiv Wasserman n? gjak dhe nj? i paq?ndruesh?m n? l?ngun cerebrospinal, pleocitoz? e moderuar (zhvendosje qelizore), reaksione pozitive t? globulin?s, kthesa patologjike n? reaksionin Lange (ndryshimi i ngjyr?s s? l?ngut n? 3-5 epruvetat e para - “dh?mb sifilitik” 11232111000, n? 5 -7 epruveta - “kurba e meningjitit” 003456631100).

Fazat II dhe III t? sifilizit karakterizohen nga psikoza, t? cilat klasifikohen sipas sindrom?s kryesore. Ka psikoza sifilitike me sindroma halucinative-delusionale, pseudo-paralitike (dementia progresive) dhe ?rregullime t? vet?dijes sipas llojeve delirante dhe muzg.

Sindroma halucinative-deluzive me sifilizin e trurit shpesh fillon me shfaqjen e halucinacioneve d?gjimore: pacienti d?gjon fyerje, abuzime q? i drejtohen, shpesh qortime seksuale cinike, s? shpejti pacienti b?het plot?sisht jokritik ndaj k?tyre ?rregullimeve, beson se po ndiqet. nga vras?s, hajdut?, etj.

268 Seksioni III. Forma t? ve?anta t? s?mundjes mendore

N? sfondin e ?rregullimeve halucinative-delusionale, mund t? v?rehen episode t? nd?rgjegjes s? shqet?suar me t? folur dhe ngacmim motorik.

Sindroma halucinative-delusionale me sifilizin e trurit duhet t? diferencohet nga sindromat p?rkat?se t? skizofrenis? dhe psikoz?s alkoolike.

Me sifilizin e trurit, deluzionet dhe halucinacionet kan? nj? p?rmbajtje t? zakonshme, shoq?rohen me nj? komponent emocional, zhvillohen n? sfondin e nj? ndryshimi organik t? personalitetit me ?rregullime tipike t? kujtes?s dhe t? menduarit, nd?rsa n? skizofreni jan? abstrakte, shenja varf?rimi emocional. t? personalitetit, konstatohen t? menduarit t? d?mtuar. N? psikoz?n alkoolike ndodhin ndryshime t? personalitetit alkoolik.

Me nj? proces sifilitik, ka gjithmon? shenja karakteristike neurologjike dhe somatike t? k?saj s?mundjeje, si dhe t? dh?na laboratorike p?rkat?se.

Me sindrom?n pseudo-paralitike n? sfondin e demenc?s s? llojit organik (i pjessh?m, lakunar), i cili, me zhvillimin, gjithnj? e m? shum? fiton nj? pamje t? nj? globale (t? plot?, me nj? ndarje t? t? gjithave, p?rfshir? kritikat, manifestimet e intelektit) , mbizot?ron nj? sfond dashamir?s i humorit, pacient?t jan? euforik?, mund t? shprehin ide delirante t? madh?shtis? s? p?rmbajtjes fantastike.

Ndonj?her? ka kriza epileptiforme, goditje n? tru.

P?rve? k?tyre sindromave t? r?nd?sishme psikotike, mund t? v?rehen ?rregullime delirante dhe t? muzgut t? vet?dijes.

Shum?llojshm?ria e manifestimeve klinike, si? ?sht? p?rmendur tashm?, varet nga karakteristikat e procesit patologjik, lokalizimi dhe prevalenca e tij, koh?zgjatja nga momenti i infektimit, ashp?rsia e infeksionit sifilitik dhe karakteristikat premorbide t? organizmit. Ekzaminimi patologjik (mikroskopik) zbulon mbizot?rimin e lezioneve vaskulare cerebrale, kryesisht t? kalibrit t? vog?l.

Shenjat e nj? procesi inflamator v?rehen n? en?t dhe membranat e trurit n? sfondin e ndryshimeve kronike patomorfologjike. Metodat patokimike zbulojn? ?rregullime t? metabolizmit t? karbohidrateve (mukopolisakarideve) n? tru. ?rregullimet mendore shprehen m? shpesh n? ato forma t? sifilizit t? trurit, n? t? cilat nuk kishte ?rregullime fokale t? r?nda.

E gjith? shum?llojshm?ria e ndryshimeve patomorfologjike (me ekzaminim mikroskopik) n? tru mund t? reduktohet n?

Kapitulli 21

mishrat sifilitik?, t? cil?t mund t? jen? t? shum?fisht? dhe me madh?si t? ndryshme, nj? proces inflamator difuz - meningjiti dhe lezione vaskulare me nj? pamje t? endarteritit fshir?s.

Me sifilizin e trurit, kryhet terapi specifike. T? gjith? pacient?t q? kan? sifiliz t? trurit d?rgohen p?r trajtim n? nj? spital psikiatrik.

Mjekimi. Trajtimi kryesor dhe m? i zakonsh?m p?r sifilizin e trurit ?sht? terapia me penicilin? (t? pakt?n 12,000,000 nj?si p?r nj? kurs trajtimi). Kryerja e disa kurseve. Me kurse t? p?rs?ritura, k?shillohet t? p?rshkruani forma t? zgjatura t? penicilin?s - ekmonvocilin 300,000 IU n? m?nyr? intramuskulare 2 her? n? dit?.

Trajtimi me antibiotik? ?sht? i kombinuar me p?rgatitjet e jodit dhe bizmutit. P?r nj? kurs deri n? 40 g biyoquinol. K?to barna p?rdoren n? kombinim me vitaminat, ve?an?risht t? grupit B, dhe kryhet edhe trajtimi i p?rgjithsh?m restaurues.

P?r trajtimin e pacient?ve me ?rregullime mendore p?rdoren barna psikotrope, n? var?si t? sindrom?s kryesore.

P?r shkak t? shum?llojshm?ris? s? manifestimeve klinike, ekzaminimi psikiatrik mjekoligjor n? rast t? sifilizit cerebral nuk duhet t? p?rcaktohet vet?m nga nj? diagnoz? e s?mundjes; n? secilin rast, nj? mendim eksperti l?shohet individualisht, duke marr? parasysh manifestimet specifike t? s?mundjes.

N? format psikotike, si dhe n? demenc? t? r?nd? dhe degradim t? personalitetit, pacient?t me sifilis t? trurit jan? t? ?mendur.

Aktualisht, gjat? kryerjes s? ekzaminimit mjeko-ligjor psikiatrik, m? s? shpeshti hasen pacient? t? cil?t p?r shkak t? trajtimit afatgjat? dhe t? plot? t? sifilizit, kan? vet?m ?rregullime t? vogla mendore. Personat e till? jan? kritik? p?r gjendjen e tyre, ruajn? njohurit? dhe aft?sit? profesionale dhe p?r rrjedhoj?, gjat? ekzaminimit mjeko-ligjor psikiatrik, njihen si t? sh?ndosh? n? lidhje me aktet e inkriminuara ndaj tyre.

paraliz? progresive

Paraliza progresive manifestohet n? 1-5% t? pacient?ve me sifilis pas 10-12 vjet?sh dhe karakterizohet nga ?menduri totale n? rritje me shpejt?si, ?rregullime neurologjike.

270 Seksioni III. Forma t? ve?anta t? s?mundjes mendore

stvami dhe reaksionet serologjike tipike n? gjak dhe l?ngun cerebrospinal.

Ka faza fillestare, t? mesme dhe p?rfundimtare t? s?mundjes.

N? faz?n fillestare, shfaqen dhe rriten n? m?nyr? aktive simptoma cerebra-stenike (t? ngjashme me neurasteni), t? cilat, si rregull, kombinohen me ndryshime t? ndryshme progresive n? personalitet, t? folurit, artikulimi i tij, ritmi jan? t? shqet?suar, ka ?rregullime t? disqeve. aft?sit? kritike etj.

Faza e mesme karakterizohet nga nj? rritje e demenc?s totale, ashp?rsimi i personalitetit, nj? r?nie n? kritikat, t? kuptuarit e mjedisit, nj? r?nie n? kujtes? dhe vet?k?naq?si. Gradualisht, zbulohen t? gjitha shenjat e nj? ndryshimi n? personalitet dhe nj? r?nie n? inteligjenc?.

Faza e fundit e paraliz?s progresive (faza e ?menduris?) karakterizohet nga nj? prishje totale e aktivitetit mendor, pafuqi e plot? dhe ?menduri fizike. Aktualisht, me trajtimin modern, manifestimet e dhimbshme zakonisht nuk arrijn? n? faz?n e ?menduris?.

N? var?si t? sindrom?s psikopatologjike mbizot?ruese, dallohen format m? t? shpeshta t? paraliz?s progresive: demenca - ?menduri progresive pa delir dhe agjitacion psikomotor; depresive - humor depresiv me deluzione t? vet?-akuz?s dhe persekutimit; ekspansive - me fenomene euforie, ngat?rresash, deluzionesh madh?shtie me nj? rivler?sim madh?shtor t? vet? pacientit.

Simptoma m? e hershme dhe m? tipike e Argyle-Robertson ?sht? mungesa e reagimit t? pupil?s ndaj drit?s, nd?rsa reagimi i tyre ndaj konvergjenc?s dhe akomodimit ?sht? ruajtur. S? bashku me k?t?, beb?zat e pabarabarta, ptoza (e manifestuar n? pamund?sin? p?r t? ngritur qepall?n), shprehjet e dob?ta, t? ulura t? fytyr?s, nj? z? me nj? nuanc? hundore, artikulimi ?sht? i shqet?suar (p?rdredhjet e gjuh?s d?shtojn?), shkrimi, ecja.

Reaksione specifike serologjike: reagimi Wasserman n? gjak dhe n? l?ngun cerebrospinal ?sht? gjithmon? pozitiv (si rregull, tashm? n? nj? hollim prej 2: 10). Ka nj? rritje t? numrit t? qelizave n? l?ngun cerebrospinal (pleocitoza), reaksione pozitive t? globulin?s (reaksionet Nonne-Appelt, Pandi, Weichbrodt), reaksione koloidale (reagimi Lange) n? l?ngun cerebrospinal me nj? ndryshim n? ngjyr?n e testit. tuba sipas llojit t? kurb?s paralitike.

Kapitulli 21

Pacienti A., 59 vje?.

Nga anamneza: trash?gimia nuk ?sht? e ngarkuar me s?mundje mendore. Ai nuk mbeti pas moshatar?ve t? tij n? rritje dhe zhvillim. P?r nga natyra, ai dallohej nga shoq?rueshm?ria, d?shira p?r udh?heqje dhe ishte proaktiv. Ai hyri n? shkoll? n? mosh?n 8-vje?are. Ai studioi mir?, vuri n? dukje aft?sin? p?r t? studiuar, muzik?. N? vitin 1941 mbaroi 10 klasa dhe shkoi n? front. Pas demobilizimit n? vitin 1945 ai mbaroi shkoll?n e cirkut, m? pas punoi si gjimnast ajror n? cirk p?r 25 vjet, udh?toi jasht? vendit. P?r 25 vjet ai ishte n? nj? lidhje t? ngusht? me nj? grua, ishte shum? i lidhur me t?, ishte shum? i m?rzitur nga vdekja e saj. B?ri seks rast?sor. Nuk ka informacion t? sakt? p?r koh?n e infektimit me sifiliz.

N? mosh?n 52-vje?are, karakteri i tij ndryshoi duksh?m. Ai filloi ta trajtonte n?n?n e tij ftoht?, megjith?se m? par? kishte qen? shum? i lidhur me t?, u b? egoist, nervoz, vuri re dhimbje koke t? shpeshta, lodhje t? shtuar dhe nuk flinte mir? gjat? nat?s. Nj? vit para shtrimit n? spital (58 vje?), ai ka shkuar n? nj? udh?tim pune, ku ?sht? grindur me koleg?t dhe m? pas ?sht? shtruar n? spital. Informacioni i detajuar nuk ?sht? i disponuesh?m. U kthye nga nj? udh?tim pune p?rpara afatit. Ai ishte letargjik, i r?nkuar, dukej i ndryshuar, humbi pesh?. Fjalimi i tij ishte i turbullt, her?-her? t? jepte p?rshtypjen e nj? njeriu t? dehur dhe m? von? ?rregullimet e t? folurit intensifikoheshin. Nuk mund t? lexoja. Filloi t? ankohej p?r dhimbje koke t? vazhdueshme, djersitje t? forta. Me v?shtir?si kujtoi ngjarjet e dit?s s? sotme, me ruajtjen relative t? kujtes?s p?r ngjarje t? ndodhura n? t? kaluar?n. S?mundja p?rparoi. Ai u b? shum? dashamir?s dhe vajtues. Ai b?nte pyetje qesharake, jo gjithmon? e kuptonte kuptimin e pyetjeve q? b?heshin. U p?rgjigj jo deri n? pik?n. N? rrug? e mor?n p?r t? dehur. Mori gj?rat e t? tjer?ve p?r t? cilat nuk gjeti dobi. Ai nuk i njihte t? af?rmit e tij, u b? i ngadalt?. Menj?her? para stacionimit ?sht? larguar nga banesa. Pas nj? sherri n? rrug?, ai u d?rgua n? polici, gjat? arrestimit i ka rezistuar policis?, ka l?n? p?rshtypjen e dehur. Ai nuk e njohu motr?n e tij, nuk e kuptoi se ku ishte. Ai pretendonte se ishte nj? komandant i shquar. N? k?t? gjendje, ai u shtrua n? nj? spital psikiatrik.

Gjendja mendore: pacienti ?sht? i ngadalt?, ecje e paq?ndrueshme, l?kundet, bezdissh?m, vazhdimisht p?shp?rit di?ka. Ai e kupton q? ?sht? n? spital. Em?rton sakt? vitin, por nuk mund t? em?roj? muajin dhe dat?n. T? folurit ?sht? me z? t? lart? dhe dizartrik. Pa pritur nj? apel p?r t?, ai flet n? m?nyr? spontane, me fjal? dhe me frym? t? gjat?. Fjalori ?sht? disi i kufizuar. Fjalimi ?sht? gramatikor. N?

272 Seksioni III. Forma t? ve?anta t? s?mundjes mendore

pyetjet p?rgjith?sisht p?rgjigjen sakt?, por jo menj?her? dhe vet?m n?se ?sht? e mundur t? t?rhiqni v?mendjen e tij. Nuk mund t? lexoj? tekstin e ofruar atij. Mbiemrin e shkruan me shum? v?shtir?si dhe me gabime. Ai thot? se ?sht? nj? komandant i shquar. Ai thot? se ka luftuar n? Kin?, Amerik? dhe Japoni. Ai i k?rkon mjekut t? sjell? dokumentet e tij. Ne shp?rqendrojm?. Ai i kujton mir? ngjarjet q? kan? ndodhur n? t? kaluar?n. Ngjarjet e fundit mbahen mend keq. Vihet re paq?ndrueshm?ria e afektit, e cila ndryshon n? var?si t? p?rmbajtjes s? th?nies. Tani me vet?k?naq?si euforike, pastaj t? trishtuar dhe t? p?rlotur. Gjat? q?ndrimit n? klinik?, u vun? re gjendje t? ngacmimit motorik: ai ishte i bezdissh?m, ai k?rkonte dik?. Gjat? k?tyre episodeve ka pasur ?orientim n? vend dhe n? koh?. Nuk ka asnj? q?ndrim kritik ndaj gjendjes s? dikujt. Ai ?sht? indiferent ndaj fatit t? tij.

Gjendja neurologjike: beb?zat jan? t? pabarabarta, reagimi ndaj drit?s ?sht? i ngadalt?. Ka nj? dob?sim t? konvergjenc?s, but?si t? palosjes s? djatht? nasolabiale. Kur syt? mbyllen, ka nj? dridhje t? qepallave. Reflekset e patel?s jan? rritur. Ai l?kundet n? poz?n e Romberg.

T? dh?nat laboratorike: reaksioni Wasserman n? gjak ?sht? pozitiv (4+). L?ngu cerebrospinal: Reaksionet Nonne-Appelda, Pandey, Weichbrodt jan? pozitive, Wasserman - 4+. Citoza 35/3. Proteina 9.9 g/l. Reaksioni Lange ?sht? 777766432211.

Diagnoza: paraliz? progresive, form? ekspansive.

Me konstatimin e komisionit t? ekspertiz?s mjeko-ligjore psikiatrike ?sht? shpallur i ?mendur.

D?shmia e etiologjis? sifilitike t? paraliz?s progresive jan? t? dh?nat klinike dhe laboratorike. P?r her? t? par?, n? trurin e pacient?ve me paraliz? progresive t? X. Nogushit u gjet?n spiroketa t? zbehta n? vitin 1913. Megjithat?, si? u p?rmend tashm?, vet?m 1–1,5% e atyre me sifiliz s?muren nga kjo s?mundje. P?r shfaqjen e paraliz?s progresive, p?rve? pranis? s? spiroketeve t? zbehta n? trup, k?rkohen nj? s?r? faktor?sh patogjen? shtes?, r?nd?sia e t? cil?ve ?sht? ende e paqart?. N? p?rgjith?si pranohet se nd?r faktor?t negativ? t? jasht?m, nj? rol t? madh luajn? alkooli, l?ndimet traumatike t? trurit dhe faktor? t? tjer? q? dob?sojn? rezistenc?n e trupit ndaj infeksioneve. Megjithat?, t? gjitha k?to argumente nuk jan? konfirmuar.

Me paraliz? progresive, ekziston nj? lezion primar i indit ektodermal (parenkima nervore) dhe

Kapitulli 21

mezoderma (proceset inflamatore n? pia mater dhe en?t). Kjo paraliz? progresive ndryshon nga sifilizi i trurit, n? t? cilin preket vet?m mezoderma.

Shenjat tipike morfologjike t? paraliz?s progresive jan? ulja e mas?s s? trurit, atrofia e theksuar e gyrit, turbullimi (fibroza) dhe trashja e meningjeve (leptomeningjiti), pika e jashtme dhe e brendshme e trurit, ependimiti i barkushes IV t? trurit.

Karakterizohet nga d?mtimi i korteksit t? lobeve ballore t? trurit.

Vihen re ndryshime t? theksuara distrofike n? qelizat nervore (rrudhosje, atrofi, shkat?rrim i korteksit me ndryshime n? arkitektonik?n e tij).

Me ngjyrosje t? ve?ant?, spiroketat mund t? shihen n? vet? substanc?n e trurit. N? forma t? r?nda ose p?rkeq?sim t? procesit, ka koloni t? spiroketeve, fibra mielinike t? ndryshuara ndjesh?m. Formohen t? ashtuquajturat vatra inflamatore, nyjet gliale, t? p?rb?ra nga qeliza gliale.

K?shtu, paraliza morfologjikisht progresive mund t? cil?sohet si encefalit kronik leptomeningo.

Mjekimi. Metodat e zakonshme t? trajtimit specifik t? paraliz?s progresive jan? joefektive n?se nuk kombinohen me masa q? synojn? aktivizimin e mbrojtjes s? trupit. Pra, parimet kryesore q? duhen ndjekur jan?: 1) masiviteti i terapis? specifike; 2) kombinimi i tij me metoda q? rrisin reaktivitetin e p?rgjithsh?m dhe imunologjik. N? vitin 1917, V. Jauregg propozoi nj? metod? p?r trajtimin e pacient?ve me paraliz? progresive nga malaria. M? pas, p?r shum? dekada, inokulimet e malaries tre-ditore i paraprin? kursit t? par? t? trajtimit specifik. Pas 5-10 sulmesh, malaria u ndal me kinin?. Aktualisht, kur malaria ?sht? eliminuar n? vendin ton?, p?rdoret piroterapia. Temperatura e lart? shkaktohet nga injektimi intramuskular i sulfozin?s (solucion steril 1-2% i squfurit t? pastruar n? vaj pjeshke, ulliri ose vazelin?) ose pirogen-la, p?r nj? kurs trajtimi prej 10-12 injeksione me nj? p?rgjigje t? temperatur?s prej t? pakt?n 39. ° C. M? tej, nj? terapi specifike me penicilin? n? kombinim me biokinol.

274 Seksioni III. Forma t? ve?anta t? s?mundjes mendore

Ekzaminimi psikiatrik mjekoligjor. N? praktik?n psikiatrike mjekoligjore, kur ekzaminohen pacient?t me paraliz? progresive t? patrajtuar, praktikisht nuk ka v?shtir?si n? zgjidhjen e ??shtjes s? sh?ndetit mendor.

N? gjendjet psikotike, demenca e thell?, subjektet q? vuajn? nga paraliza progresive njihen si t? ?mendur, dhe kur shqyrtohen rastet n? nj? proces civil - t? paaft?, n? nevoj? p?r kujdestari; transaksionet e kryera prej tyre jan? t? pavlefshme.

Edhe diagnoza n? faz?n fillestare t? paraliz?s progresive shkakton ?mendurin? e pacientit, pasi tashm? n? k?t? faz? ndodhin ndryshime progresive t? personalitetit, aft?sit? kritike shqet?sohen, v?rehen ?rregullime t? l?vizjes dhe ?rregullime t? tjera t? r?nd?sishme mendore.

V?shtir?si t? caktuara shkaktohen nga vler?simi psikiatrik mjekoligjor i remisionit terapeutik t? paraliz?s progresive. Personat q?, si rezultat i trajtimit, kan? arritur nj? p?rmir?sim t? q?ndruesh?m dhe afatgjat? (t? pakt?n 4-5 vjet) t? gjendjes s? tyre mendore, ekuivalent me sh?rimin praktik, mund t? njihen si t? arsyesh?m.

T? d?nuarit me dyshime p?r paraliz? progresive d?rgohen p?r ekspertiz? mjekoligjore psikiatrik. N?se zbulohet paraliz? progresive, ata p?rjashtohen nga vuajtja e m?tejshme e d?nimit n? p?rputhje me Art. 433 Kodi i Procedur?s Penale i Federat?s Ruse. Nj? person i till?, me vendim gjykate, mund t? d?rgohet n? spitalin psikiatrik p?r mjekim t? detyruesh?m.

Termi psikoz? sifilitike p?rdoret p?r t? p?rgjith?suar t? gjitha llojet e ?rregullimeve mendore t? shkaktuara nga sifilizi cerebral. Lezione t? tilla zhvillohen si rezultat i ndikimit t? s?mundjes n? tru dhe ndahen n? dy grupe t? m?dha: paraliza progresive dhe sifilizi cerebral i duhur.

D?mtimi i trurit, para s? gjithash, provokon nj? ?rregullim t? till? mendor si neurasthenia. Pacienti b?het letargjik, nervoz, ankohet vazhdimisht p?r dhimbje koke dhe lodhje t? shtuar, performanca e tij ulet. Kur p?rpiqen t? hetojn? lloje t? ndryshme t? aktivitetit mendor njer?zor, ekspert?t v?rejn? se ato nuk kan? ndryshuar shum? ose gradualisht po zvog?lohen. Nj? ekzaminim neurologjik tregon shenja stigmatizimi: beb?zat reagojn? ngadal? ndaj drit?s, reflekset e tendinit jan? t? shqet?suara (m? shpesh ato jan? t? ngritura). K?to simptoma jan? t? ngjashme me ateroskleroz?n, por lezionet sifilitike fillojn? n? nj? mosh? m? t? hershme, gj? q? lejon diferencimin.

Nj? form? tjet?r e ?rregullimit mendor n? sifilizin e trurit ?sht? hallucinosis plaut. Manifestimet e saj jan? shum? t? ngjashme me skizofrenin?, por mbizot?rojn? ?rregullimet delirante. Kjo form? e ?rregullimit mendor karakterizohet nga mashtrimi i shqisave, shfaqja e ideve delirante dhe halucinacioneve. Ekziston nj? iluzion p?rndjekjeje ose vet?-akuz? p?r sjellje t? pahijshme q? nuk ekziston. Vet? deluzionet jan? t? thjeshta dhe lidhen ose me mjedisin e pacientit, ose me situatat e jet?s q? i kan? ndodhur.

Paraliza progresive dikur u p?rshkrua si nj? ?rregullim i pavarur i sistemit nervor t? njeriut, megjithat?, n? fund t? shekullit t? 19-t?, Wasserman zbuloi spiroketat n? gjak, dhe disa dekada m? von?, nj? shkenc?tar tjet?r, H. Noguchi, e identifikoi at? n? trurit. K?shtu u b? e qart? se kjo s?mundje shpesh shkakton psikoz?.

Si rregull, m? shum? se 10 vjet kalojn? nga momenti i infektimit deri n? manifestimet e para t? ?rregullimeve mendore n? sifiliz. Gjat? gjith? k?saj kohe, simptomat jan? n? rritje, duke dal? n? drit? gradualisht. ?rregullimet fillojn? me faktin se nj? person b?het m? pak efikas, kujtesa e tij fillon ta d?shtoj? at? n? ??shtjet elementare, disa procese jan? m? t? v?shtira se zakonisht. Humori gjithashtu ndryshon. N? fillim, pacienti b?het nervoz. Ai ?sht? i inatosur nga momentet q? nuk i kishte kushtuar kurr? m? par? dhe p?r gjith?ka reagon jasht?zakonisht joadekuate. Fillojn? ?rregullimet e gjumit.

Manifestimet e m?tejshme mendore t? sifilizit t? trurit jan? edhe m? serioze: fillon nj? ?rregullim personaliteti. Pacienti b?het indiferent ndaj asaj q? dikur i interesonte, madje edhe an?tar?t e familjes s? tij nuk kujdesen p?r t?. Ai mund t? humbas? modestin? e tij, t? b?het i ngath?t, shp?rdorues dhe madje t? filloj? t? p?rdor? gjuh? t? neveritshme, edhe n?se nuk e ka b?r? kurr? m? par?. Faza tjet?r ?sht? demenca, e shprehur me ?rregullime t? r?nda t? kujtes?s.

Trajtimi i formave t? tilla t? sifilisit n?nkupton terapin? e zakonshme me antibiotik? p?r diagnoza t? tilla. Gj?ja m? e r?nd?sishme ?sht? t? mos n?nvler?soni r?nd?sin? e simptomave t? pazakonta p?r nj? person - p?r shembull, shenjat e psikoz?s sifilitike shpesh i atribuohen lodhjes, munges?s s? pushimit t? duhur dhe stresit. Shum? madje p?rpiqen ta p?rballojn? problemin duke kontaktuar nj? psikoanalist, duke mos dyshuar se ?far? lloj s?mundjeje po zhvillohet brenda tyre. Fatkeq?sisht, prognoza p?r k?t? s?mundje mund t? jet? krejt?sisht e ndryshme: gjith?ka varet nga koha e zbulimit dhe korrekt?sia e trajtimit t? p?rshkruar, natyrisht, vet?m n?n mbik?qyrje t? rrept? mjek?sore.

Sifilizi i sistemit nervor
D?mtimi i sistemit nervor me sifiliz n? asnj? m?nyr? nuk tregon periudh?n e rrjedh?s s? s?mundjes, pasi mund t? ndodh? n? ...

Nd?r lezionet sifilitike t? trurit, dallohen dy grupe kryesore t? ?rregullimeve: sifilizi i trurit dhe paraliza progresive. N? p?rgjith?si pranohet se sifilizi i trurit ndodh n? periudhat m? t? hershme pas infeksionit, dhe paraliza progresive - n? ato t? m?vonshme, dhe n? lidhje me k?t?, gjenden ndryshime t? ndryshme morfologjike n? indet e trurit. Me sifilizin e trurit preken en?t dhe membranat e trurit (indet me origjin? mesodermale), me paraliz? progresive v?rehen ndryshime distrofike n? vet? indin e trurit.

Shfaqja e k?tyre s?mundjeve pas infeksionit primar v?rehet n? periudha t? ndryshme: sifilizi i trurit - pas 4-6 vjet?sh, por mund t? ket? periudha m? t? shkurtra dhe m? t? gjata t? inkubacionit.

Me paraliz? progresive, kjo periudh? ?sht? m? e gjat?. Duhet theksuar se vitet e fundit, p?r shkak t? shkeljes s? qart?sis? s? v?zhgimit shp?rndar?s dhe mund?sis? p?r t? kontaktuar nj? num?r t? madh mjek?sh privat?, t? cil?t jo gjithmon? e p?rfundojn? trajtimin e sifilizit primar, rreziku i ?rregullimeve mendore t? natyr?s sifilitike. mund t? rritet.

Sifilizi i trurit (Lues cerebri)

Me sifilizin e trurit, membranat e trurit dhe en?t e gjakut vuajn?. Me nj? lezion sifilitik t? meninges, v?rehen manifestime t? acarimit t? tyre (meningiz?m), pacient?t kan? dhimbje koke, nervoziz?m, reagime afektive dhe ndryshime t? humorit. Shpesh v?rehen simptoma neurologjike, kryesisht nga nervat kranial, humbje d?gjimi, d?mtim i nervave faciale dhe trigeminale, anizokoria, deformimi i pupil?s, ndryshimet n? reagimin ndaj drit?s dhe akomodimit jan? t? mundshme, afazia, hemi- dhe monoplegjia v?rehen rrall?. Reagimi Wasserman, RIBT dhe RIF n? gjak dhe l?ngun cerebrospinal jan? duksh?m pozitiv (megjith?se reagimi Wasserman n? gjak mund t? jet? negativ). Reaksioni Lange (me ar koloidal), i cili jep nj? pamje tipike t? nj? "dhembi sifilitik", praktikisht nuk kryhet n? laborator?t e institucioneve psikiatrike dhe veneriane.

Forma apopliktiforme sifilizi i trurit - manifestimi m? i zakonsh?m i d?mtimit t? en?ve t? gjakut; ?sht? n? natyr?n e goditjeve, t? cilat n? fillim jan? t? paq?ndrueshme n? natyr? me nj? rikuperim mjaft t? shpejt? t? funksioneve. N? t? ardhmen, v?rehen ?rregullime m? t? gjera dhe nuk ndodh rikuperimi, zbulohen ?rregullime neurologjike t? vazhdueshme, si apraksia, agnosia, ?rregullimet pseudobulbare.

?rregullimet mendore jan? m? t? theksuara: pacient?t jan? nervoz, t? zem?ruar, me zem?r t? dob?t, ka ndryshime mjaft t? qarta t? humorit, humbje t? kujtes?s dhe inteligjenc?s.

Kuadri klinik i sifilizit gom? t? trurit ?sht? i rrall? dhe klinikisht i ngjan pamjes s? tumoreve t? trurit. Wasserman pozitiv dhe RIF n? gjak dhe l?ngun cerebrospinal jan? shenja t? qarta diagnostike.

Mund t? v?rehet nj? form? halucinative-delusionale e sifilisit t? trurit, si me t? gjitha ?rregullimet organike ekzogjene. Halucinacionet e v?rteta mbizot?rojn?, deluzionet jan? shpesh hipokondriale ose persekutuese, t? thjeshta dhe specifike. K?to ?rregullime shoq?rohen me luhatje humori, depresion, nervoziz?m, zem?rim. Simptomat neurologjike nuk jan? t? r?nda: anizokoria, asimetria e fytyr?s, etj. Reaksioni Wasserman dhe RIF n? gjak dhe l?ngun cerebrospinal jan? pozitive.

?rregullime mendore n? sifilizin kongjenital

N? zem?r t? t? gjitha ?rregullimeve mendore n? sifilizin cerebral ?sht? nj? arsye - infeksioni me nj? spiroket t? zbeht?. N? praktik?n pediatrike, kur b?het fjal? p?r sifilizin kongjenital, v?rehen ndryshime patologjike n? form?n e vones?s s? zhvillimit dhe deformimit t? pjes?ve t? caktuara t? sistemit nervor qendror. Karakteristikat e mosh?s s? trurit t? f?mij?s kan? r?nd?si.

M.S. Margulis besonte se me sifilizin kongjenital tek f?mij?t, procesi patologjik vazhdon si nj? infeksion i p?rgjithsh?m, organet e brendshme dhe sistemi nervor qendror jan? t? p?rmbytur me spiroketa.

Nj? tipar i pamjes klinike t? sifilisit kongjenital ?sht? lokalizimi dhe prevalenca e lezionit. Nj? rol t? r?nd?sish?m luajn? ?rregullimet e qarkullimit t? gjakut (rendi hemo- dhe hidrodinamik) dhe efektet toksike q? lidhen me prishjen e spiroketeve dhe ndryshimet n? metabolizmin n? trup. Shum?llojshm?ria e manifestimeve klinike varet nga faza e procesit, intensiteti dhe koh?zgjatja e rrjedh?s s? s?mundjes.

P?rcaktoni format e hershme dhe t? vonshme t? sifilisit kongjenital.

N? manifestimet klinike t? sifilisit kongjenital dallohen dy grupe. E para p?rfshin simptoma t? r?nda t? ?rregullimeve cerebrale dhe kurrizore dhe manifestime t? pamjaftueshm?ris? mendore t? shkall?ve t? ndryshme. Grupi i dyt? karakterizohet nga mbizot?rimi i ?rregullimeve intelektuale dhe emocionale.

Paraliza progresive (paralisis progressiva alienorum - paraliz? progresive e t? ?mendurve, s?mundja e Bayle)

Si s?mundje e pavarur, ajo u p?rshkrua nga psikiatri francez A. Bayle n? vitin 1822. Natyra sifilitike u v?rtetua pas zbulimit nga shkenc?tari japonez Noguchi (Nogushi) n? vitin 1911 n? trurin e pacient?ve me paraliz? progresive t? spiroket?s pallidum. Paraliza progresive tani ?sht? e pazakont? p?r shkak t? terapis? aktive me antibiotik? t? formave akute t? s?mundjes.

Nga literatura e viteve t? kaluara dihet se meshkujt e mosh?s 35-50 vje? s?muren m? shpesh. N? kuadrin klinik t? paraliz?s progresive, dallohen tre faza: lul?zimi fillestar, ose astenik, i s?mundjes dhe tipi terminal i ?menduris?.

Faza e par?(asthenike, ose pseudoneurasthenike): rritet gradualisht, shfaqen dob?si, dhimbje koke, lodhje, performanca ulet. N? k?t? sfond, pacienti fillon t? kryej? veprime q? nuk ishin karakteristike p?r t? m? par?, tregon vrazhd?si dhe pa takt. K?shtu, nj? burr? inteligjent shkoi p?r vizit? me gruan e tij, u afrua nj? tramvaj, ai hipi dhe u largua, duke e l?n? gruan e tij t? hutuar.

N? faz?n tjet?r, shfaqen veprime joadekuate edhe m? t? theksuara, nj? person merr gj?rat e njer?zve t? tjer? pa pyetur, del te t? ftuarit me t? brendshme, pastaj fillon t? shpreh? ide qesharake t? madh?shtis? dhe pasuris?.

Ka disa forma n? tablon? klinike t? faz?s s? dyt? t? s?mundjes: forma m? e zakonshme m? e hershme ekspansive me nj? humor dashamir?s dhe ide madh?shtie dhe pasurie; ?menduri me nj? mbizot?rim t? demenc?s n? rritje; rrethore - karakterizohet nga ndryshime t? humorit; i trazuar dhe galopant - me zhvillimin e shpejt? t? s?mundjes.

?rregullimet neurologjike tipike n? paraliz?n progresive jan? ?rregullimet e t? folurit, t? shkruarit dhe t? ecjes. ?rregullimet e t? folurit (disartria) karakterizohen nga t? folurit t? paqart?; ata thon? se pacienti ka "qull n? goj?n e tij", ai nuk ka sukses n? p?rdredhjet e gjuh?s, m? pas ai anashkalon fjal?t, rrokjet, p?rs?rit rrokjet disa her? (logoklonia). Shkronja b?het e pabarabart?, pacienti kalon shkronjat dhe rrokjet, p?rs?rit rrokjet, e shkruara b?het gjithnj? e m? e palexueshme. Ecja b?het e paq?ndrueshme, trondit?se. Nj? nga shenjat e hershme ?sht? sindroma e Argyle Robertson - mungesa e nj? reagimi ndaj drit?s duke ruajtur nj? reagim ndaj akomodimit. Jan? t? mundshme edhe ?rregullime t? tjera t? pupil?s: mioza, anizokoria dhe shenja t? tjera neurologjike (devijimi i gjuh?s anash, ptoza etj.).

N? statusin somatik, v?rehet mjaft qart? nj? r?nie e ndjeshm?ris?, rritja e brisht?sis? s? kockave, r?nia e flok?ve, humbja e pesh?s, pavar?sisht nj? oreksi t? mir?.

Ndryshimet serologjike: n? studimin e gjakut dhe l?ngut cerebrospinal, gjenden reaksione pozitive t? Wasserman, RIF, etj.. N? l?ngun cerebrospinal - nj? rritje n? numrin e qelizave dhe proteinave, nj? ndryshim n? fraksionet e proteinave me nj? rritje t? nivelit. t? globulin?s. Rol t? r?nd?sish?m diagnostikues luan reaksioni Lange me arin koloidal: me paraliz? progresive n? epruvetat e para v?rehet njoll? e tret?sir?s s? l?ngut cerebrospinal me ar koloidal, “tipi paralitik” i lakores.

Diagnoza diferenciale bazohet n? parametrat serologjik?, analiz?n e simptomave neurologjike dhe psikopatologjike.

Sifilizi ?sht? nj? nga format m? t? zakonshme t? s?mundjeve seksualisht t? transmetueshme q? gjendet jasht? vendit dhe n? Rusi. Kjo ?sht? nj? s?mundje ngjit?se kronike e vazhdueshme q? prek t? gjitha organet dhe sistemet e trupit t? njeriut. Shfaqja e k?saj s?mundjeje n? Evrop? u shoq?rua me kthimin e ekspedit?s s? Kristofor Kolombit n? brigjet e Amerik?s, pasi s?mundja u p?rhap shpejt n? vendet portuale t? Detit Mesdhe, ku u kthyen marinar?t. Shkenc?tar? t? tjer? besonin se kjo s?mundje ishte e njohur n? Evrop? shum? koh? p?rpara zbulimit t? Amerik?s nga Kolombi dhe ishte p?rshkruar n? shkrimet e mjek?ve t? lasht?.

Kjo s?mundje nuk kishte ende em?r, por u tregua p?r manifestimet e saj (d?mtimi i mukoz?s, l?kur?s, kockave) dhe m?nyrat e p?rhapjes (seksuale dhe sht?piake). Fjala "sifilis" filloi t? p?rdoret pas shfaqjes n? vitin 1530 t? poem?s "Syfilis, ose s?mundja franceze" t? mjekut dhe filozofit italian Girolamo Fracastoro, n? t? cil?n thuhej se bariu Siphilus u nd?shkua nga per?ndesh? Venus. kjo s?mundje p?r fyerjen e per?ndive. Nga emri i bariut erdhi emri i k?saj s?mundjeje.

Aktualisht, dihet se shkaktar i s?mundjes ?sht? treponema e zbeht? (spiroket), e cila n?n mikroskop ?sht? nj? spirale e holl?. Quhet "e zbeht?" sepse ?sht? e njollosur dob?t me boj?ra t? ve?anta. Treponema ka aft?sin? t? l?viz? shpejt n? nj? mjedis t? lag?sht (n? p?shtym?, l?ngun seminal, qum?shtin e gjirit etj.), n? ngroht?si dhe err?sir?, k?shtu q? dep?rton leht?sisht n? inde dhe organe t? ndryshme t? njeriut. N? nj? sip?rfaqe t? hapur dhe n? drit?, treponema vdes shpejt. Treponema hyn n? trupin e njeriut p?rmes l?kur?s ose mukoz?s s? d?mtuar.

Burimi i infeksionit ?sht? nj? person i s?mur?. Infeksioni ndodh p?rmes kontaktit t? drejtp?rdrejt? t? ngusht? me pacientin. M?nyrat e infektimit: seksuale dhe sht?piake, por punonj?sit mjek?sor? mund t? infektohen nga nj? grua e s?mur? ose nj? infermiere nga f?mija i s?mur? i dikujt tjet?r. Shum? shpesh, infeksioni ndodh me dehje nga alkooli. Alkooli dob?son vullnetin e njeriut, rrit d?shir?n seksuale, por m? e r?nd?sishmja, njer?zit nuk i vler?sojn? m? n? m?nyr? racionale veprimet e tyre dhe kjo shpesh kontribuon n? seksin jasht?martesor, i cili mund t? ?oj? n? infeksion me sifiliz.

Kursi i p?rgjithsh?m i sifilizit

N? rrjedh?n e tij, sifilizi ndahet n? nj? periudh? latente (inkubacioni) dhe n? tre periudha klinike.

Periudha latente, e inkubacionit– nga momenti i infektimit deri n? shfaqjen e shenjave t? para t? s?mundjes. N? k?t? koh?, pacienti mund t? ket? reaksione neurotike n? form?n e mendimeve obsesive p?r mund?sin? e infeksionit. Disa njer?z nuk mendojn? p?r at? q? ndodhi, pasi infeksioni ndodh shpesh n? gjendje t? dehur.

periudha fillestare e s?mundjes. N? vendin e shkeljes s? integritetit t? l?kur?s ose mukoz?s (plag? ose g?rryerje), p?rmes s? cil?s ka dep?rtuar spiroketa e zbeht? (n? organet gjenitale, n? zgavr?n me goj?, n? buz?, n? zon?n e mjekr?s, n? gishta) , shenjat e para t? s?mundjes shfaqen n? form?n e nj? ul?ere me buz? t? forta dhe fund. Kjo ul?er? quhet "shans i fort?". Plaga ?sht? e vog?l, pa dhimbje, e mbuluar me nj? shtres? t? bardh? - k?to jan? spiroketa t? shumimit. Pas 7-10 dit?sh, pacienti v?ren nj? rritje t? gj?ndrave limfatike rajonale. Ndryshe nga meshkujt, femrat shpesh nuk shfaqin shenjat primare t? sifilizit dhe jan? burimi i infeksionit. Dhimbja sh?rohet shpejt, duke l?n? pas nj? gjurm? t? vog?l.

?rregullimet mendore q? zhvillohen n? periudhat e hershme t? sifilizit karakterizohen nga dukurit? e astenis?, ose neurastenis?, n? formimin e s? cil?s luan rol jo vet?m fillimi infektiv i s?mundjes, por edhe faktori psikogjen (reagimi ndaj infeksionit). Astenia sifilitike shprehet n? ?rregullime t? gjumit, nervoziz?m, lodhje, humbje t? kujtes?s, dhimbje koke, humor t? ul?t.

Periudha dyt?sore e s?mundjes shfaqet 2-3 muaj pas infektimit dhe karakterizohet me temperatur? t? lart?, skuqje n? l?kur?n e trungut, gjymtyr?ve, n? mukoz?n e zgavr?s s? goj?s dhe n? organet gjenitale. K?to lezione jan? njolla roz? t? zbeht? (roseola), nyje t? sheshta, me ngjyr? bakri (papula) ose pustula (pustula). Nodujt dhe papulat p?rmbajn? treponema t? gjalla.

Periudha dyt?sore, n? t? cil?n ka temperatur? t? lart? dhe skuqje, quhet "tifo", dometh?n? e ngjashme me tifo. N? t? nj?jt?n periudh?, tek pacient?t v?rehen ?rregullime neurologjike dhe mendore.

Nga ?rregullimet neurologjike, v?rehen simptoma meningeale, dhimbje koke p?r shkak t? rritjes s? presionit intrakranial, zhdukja e reaksionit pupillar dhe disa reflekse tendinore.

Nga ?rregullimet mendore v?rehen deluzione dhe halucinacione. Duke marr? parasysh dukurit? e dhimbshme nga organet e brendshme dhe ky?et (hyrja e treponemave dhe shfaqja e vatrave t? inflamacionit), pacient?t thon? n? delir se “i p?rdredhnin me shufra hekuri” ose “i p?rshkonin nj? makin?” etj.

N?se pacienti gjat? k?saj periudhe k?rkon ndihm? mjek?sore, at?her? ai ekzaminohet klinikisht dhe me ndihm?n e reaksionit serologjik Wasserman, specifik p?r sifilizin, b?het diagnoza. Pas trajtimit, pacienti ?sht? n?n mbik?qyrjen e nj? mjeku p?r nj? koh? t? gjat?, duke marr? disa kurse trajtimi. Kur nuk kishte antibiotik?, trajtimi kryhej me metoda t? p?rgjithshme terapeutike q? nuk e sh?ronin pacientin dhe s?mundja mori nj? karakter kronik t? zgjatur. Gjat? k?saj periudhe, mishrat e dh?mb?ve formohen n? organe dhe inde t? ndryshme t? trupit. mishrat e dh?mb?ve- ky ?sht? nj? grumbullim i spiroketeve t? gjalla n? pjes? t? ndryshme t? organeve dhe indeve, rreth t? cilave formohet nj? membran? e indit lidh?s, n? t? cil?n vendosen krip?rat e kalciumit, duke e ngjeshur at?, duke formuar kalcifikime.

N? rastet e patrajtuara, pas 2-3 vjet?sh, zhvillohet faza e tret? e s?mundjes, e quajtur neurosifilis, dmth d?mtimi i trurit dhe palc?s kurrizore. Gummat formohen n? tru dhe meninge.

Neurosifilizi mund t? manifestohet n? forma t? ndryshme: sifilizi i trurit, tabet dorsal dhe paraliz? progresive.

Periudha e von? terciare sifilizi, ndodh nj? lezion organik i trurit: nj? proces inflamator specifik n? membranat e baz?s kryesisht t? trurit, ndonj?her? i shoq?ruar nga formimi i vatrave gommake - leptomeningjiti specifik; d?mtime difuze t? en?ve t? vogla dhe t? mesme t? trurit.

?rregullimet sifilitike manifestohen n? form?n e dob?simit t? psikik?s (asteni organike), dhimbje koke, humbje t? kujtes?s, ulje t? aktivitetit vullnetar dhe intelektual, rritje t? lodhjes dhe q?ndrueshm?ri afektive, ndonj?her? me simptoma t? demenc?s (demenc?).

D?mtimi specifik i en?ve t? vogla dhe t? mesme t? trurit ?on n? zhvillimin e ngadalt? t? demenc?s organike. Pacient?t nuk i mbajn? mend dhe nuk i kujtojn? me v?shtir?si datat dhe emrat, si dhe ngjarjet e nj? dite m? par?. Q?ndrimi kritik i pacient?ve ndaj k?tyre defekteve vazhdon p?r nj? koh? t? gjat?.

Ndonj?her? simptomat fillestare t? s?mundjes jan? dhimbje koke t? vazhdueshme, t? shoq?ruara me r?nie t? aktivitetit, ?rregullime t? humorit dhe humbje t? kujtes?s. Nd?rsa gjendja thellohet, ndodhin edhe d?mtime t? tjera t? kujtes?s, n? ve?anti konfabulimet dhe pseudo-reminishencat.

Halucinoza sifilitike dhe paranojake karakterizohen nga shfaqja e deluzioneve dhe halucinacioneve. T? s?mur?t d?gjojn? z?ra q? i qortojn?; atyre u duket se fqinj?t ose t? af?rmit komplotojn? kund?r tyre. Shfaqen ide delirante t? marr?dh?nies dhe persekutimit. N? raste m? t? r?nda, mund t? ndodhin kriza epileptike.

paraliz? progresive- Nj? ?rregullim mendor kronik i shoq?ruar me shqet?sime t? m?dha n? substanc?n e trurit mund t? ndodh? 15-25 vjet pas infektimit me sifiliz. S?mundja u p?rshkrua p?r her? t? par? nga Dr. Bayle n? 1822, i cili dha nj? p?rshkrim klinik t? s?mundjes pa e ditur shkakun. S?mundja u p?rshkrua si nj? ?rregullim mendor me "etiologji t? paqart?". Aktualisht, s?mundja zbulohet n? fazat e hershme dhe nuk ?sht? sjell? n? faz?n e paraliz?s progresive.

S?mundja fillon me simptoma neurastenike, t? manifestuara me dhimbje koke, rritje t? nervozizmit, lodhje. Me nj? rritje t? simptomave, pacient?t humbasin aft?sin? p?r t? v?rejtur dhe vler?suar gabimet q? kan? b?r?. Ata humbasin ndjenj?n e tyre t? ndrojtjes, neglizhojn? standardet etike t? sjelljes, b?hen t? pasjellsh?m, cinik?, t? pacip?.

N? faz?n e zhvillimit t? simptomave te pacient?t, nj? shenj? e nj? dob?simi progresiv t? aktivitetit mendor b?het ve?an?risht e dukshme, aft?sia p?r t? kuptuar n? m?nyr? kritike sjelljen humbet: ata shpenzojn? nj? shum? t? madhe parash p?r gj?ra ose produkte q? jan? t? panevojshme n? sht?pi. Ndjenja e ndrojtjes zhduket: pacient?t ecin t? veshur rast?sisht, dallohen nga sjellja cinike. Gjat? k?saj periudhe shfaqen deklarata deluzive: iluzionet e pasurimit dhe iluzionet e madh?shtis?. Pacient?t veshin veshje, uniforma dhe shenja t? p?rshtatshme. Duke e quajtur veten me emrat e komandant?ve t? m?dhenj ose heronjve historik?, ata mbanin rroba, epoleta, urdhra dhe merrnin poza t? p?rshtatshme, sipas ideve t? tyre. Duke folur p?r pasurit? e tyre, ata em?ruan numra dhe vende t? panum?rta t? ruajtjes (n? planet? t? tjer?, n? qend?r t? tok?s, etj.). N? t? nj?jt?n koh?, pacient?t grumbullonin mbetje ushqimore dhe ushqeheshin me to. E gjith? kjo theksoi jokriticitetin e deklaratave deluzive dhe ?rregullimit t? sjelljes.

Sipas karakteristikave t? tyre, k?to pohime deluzive jan? shum? t? af?rta me pohimet e pacient?ve me skizofreni dhe p?r nj? koh? t? gjat? u p?rkufizuan si psikoza (?rregullime mendore) pa diferencim nga faktori etiologjik. U b? e mundur kryerja e diagnoz?s diferenciale vet?m n? vitin 1900, kur u krijua reaksioni Wasserman, specifik p?r sifilizin. Me paraliz? progresive, reagimi Wasserman ?sht? duksh?m pozitiv n? gjak dhe n? l?ngun cerebrospinal.

N? rastet e patrajtuara fillon her?t stadi terminal, n? t? cilin rriten dukurit? e shp?rb?rjes mendore dhe fizike t? personalitetit. Pacient?t humbasin aft?sin? p?r t'i sh?rbyer vetes, kontaktin me t? tjer?t, b?jn? dallimin midis ushqimit dhe t? pangr?nsh?m, b?hen letargjik?, apatik?, t? shtrir? pa q?llim n? shtrat. Ata kan? plag? n? shtrat dhe ?menduri her?t.

Manifestimi i sifilizit n? f?mij?ri. Nga nj? n?n? e s?mur?, spiroketa hyn tek f?mija gjat? zhvillimit t? fetusit. Sa m? af?r periudh?s s? shtatz?nis? t? jet? momenti i infektimit t? n?n?s, aq m? pak i q?ndruesh?m ?sht? f?mija.

Manifestimet e sifilizit tek nj? i porsalindur. F?mija lind me pesh? t? vog?l, l?kura ?sht? gri e zbeht?, yndyra n?nl?kurore ?sht? e shprehur dob?t. Z?ri i t? porsalindurit ?sht? i dob?t. F?mija e merr gjoksin keq, r?nkon gjat? gjith? koh?s. Tashm? n? dit?t e para, n? l?kur?n e t? gjith? trupit shfaqen flluska t? vogla t? mbushura me nj? l?ng t? turbullt, ky ?sht? i ashtuquajturi pemfigus. N? l?ngun amniotik dhe n? vezikulat jan? spiroketa t? gjalla. Flluskat bashkohen me nj?ra-tjetr?n, ve?an?risht n? thembra, l?kura mbi to shtrihet, shk?lqen ("takat e llakuara"). N? qoshet e buz?ve, n? vend t? flluskave formohen plag?. Tashm? n? dit?t e para t? jet?s s? nj? f?mije, v?rehen p?rmasa t? rritura t? perimetrit t? kafk?s, nj? hund? n? form? shale.

M? pas, ka nj? vones? n? zhvillimin psikomotor dhe t? t? folurit. F?mija nuk reagon sa duhet ndaj mjedisit, nuk i diferencon sa duhet t? af?rmit, nuk luan me lodra. Dr. Gutchinson p?rshkroi simptomat specifike t? sifilisit kongjenital: keratiti(shkelje e irisit), e cila shkakton nj? ulje t? shikimit; otitis(inflamacion kronik n? veshin e mes?m); duke u shfaqur von? Dh?mb?t me nj? prerje gjys?munare n? in?iziv?t e sip?rm. K?to tre simptoma - kreatiti, otiti media dhe dh?mb?t specifik? - quhen "triada e Hutchinson". Sidoqoft?, p?rshkruhen nj? s?r? simptomash karakteristike: k?mb?t n? form? saber (nj? rritje kockore n? tibia), nj? kafk? hidrocefalike, ndryshime t? kockave n? skelet, keqformime t? ndryshme t? organeve t? brendshme dhe nj? r?nie e ndjeshme e inteligjenc?s. Nisur nga shkalla e prapambetjes mendore, vendi dhe metodat e m?simdh?nies vendosen nga komisioni mjeko-psikologjiko-pedagogjik.

N? rastet e infeksionit intrauterin t? von? me sifiliz, manifestimet par?sore t? s?mundjes jan? t? lehta. Adoleshent?t mund t? tregojn? paraliza progresive e t? miturve(mosha 12–15). Kuadri klinik n? k?to raste karakterizohet nga nj? rritje e pamjaftueshm?ris? intelektuale, nj? humbje e aft?sis? p?r t? marr? njohuri, p?r t? p?rmir?suar p?rvoj?n, zhduken aft?sit? e fituara, aft?sia p?r t? vler?suar n? m?nyr? kritike situat?n zhduket, zhvillohet pakujdesia dhe vet?k?naq?sia. N? disa raste, paraliza progresive e t? miturve shfaqet kur ekzaminohen adoleshent?t me prapambetje mendore. Shenjat somatike t? paraliz?s progresive t? t? miturve jan? shum? m? t? pasura se tek t? rriturit. P?rve? dukurive t? sifilisit kongjenital n? form?n e defekteve t? ndryshme skeletore, triad?s Gutchinson dhe simptomave t? tjera, ndonj?her? v?rehet nj? ulje e ndjeshme e t? ushqyerit, hipogjenitalizmi, nj? ndryshim n? hiperkinezit? e ndryshme dhe koordinimi i l?vizjeve. N? studimin e l?ngut cerebrospinal, v?rehet nj? reagim pozitiv Wasserman. S?mundja e identifikuar i n?nshtrohet efekteve terapeutike n? nj? institucion t? specializuar.

Parandalimi i infeksionit me sifiliz ?sht? propagand? p?r kufizimin e lidhjeve t? lira t? partner?ve t? panjohur, p?rdorimin e pjatave t? zakonshme dhe liri. Shpesh, infeksioni i sifilizit ndodh gjat? dehjes. N?se gjenden shenja primare t? s?mundjes, at?her? ?sht? e nevojshme t? kontaktoni nj? institucion t? specializuar. Gjat? intervistimit t? nj? personi t? s?mur?, identifikohen t? gjitha kontaktet e mundshme t? p?rhapjes s? m?tejshme t? s?mundjes.

Pyetje p?r pun? t? pavarur:

1. Cili ?sht? ndryshimi midis s?mundjeve somatike dhe infektive?

2. ?far? shkakton ?rregullime mendore n? sfondin e s?mundjeve somatike?

3. ?far? ?sht? nj? neuroinfeksion? Cilat forma t? neuroinfeksioneve njihni?

4. Na tregoni p?r dallimet n? ?rregullimet mendore n? meningjitin dhe encefalitin.

5. Na tregoni p?r parandalimin e s?mundjeve infektive n? f?mij?ri.

6. ?far? lloj ndihme mund t? ofroj? nj? edukator dhe m?sues p?r f?mij?t q? kan? pasur meningjit dhe encefalit?

7. ?far? manifestimesh klinike t? sifilizit tek t? rriturit dini?

8. Cilat metoda t? diagnostikimit t? sifilisit p?rdoren n? mjek?si?

9. Cilat jan? m?nyrat p?r t? parandaluar sifilizin?

10. N? cilat raste manifestohet paraliza progresive e t? miturve?

11. Si shfaqet sifilizi n? f?mij?ri?

12. ?far? ?sht? triada Gutchinson?

13. ?far? metodash parandalimi mund t? p?rdor? nj? m?sues n? bisedat me adoleshent?t?