Mycket ofta, f?r att r?dda ett m?nniskoliv, ?r kirurgiskt ingrepp n?dv?ndigt. Detta kr?ver speciella medicinska instrument. Det ?r k?nt att kirurgiska instrument har anv?nts av m?nniskan sedan urminnes tider. Vilka typer finns idag?

Kirurgiskt instrument: vad ?r det?

Det f?rst?s som den typ av medicinskt instrument som anv?nds i olika kirurgiska ingrepp. Det tj?nar till att dissekera v?vnader med olika densitet, ta bort tum?rer och polyper, utf?ra kl?mning, punktering, samt att studera de smala h?ligheterna och kanalerna i m?nniskokroppen.

Kirurgiska instrument kan vara enkla, i ett stycke (som skalpeller) eller komplexa, mekaniserade, som kan utrustas med elektriska och pneumatiska enheter. De senare anv?nds f?r mer komplexa operationer.

Medicinska kirurgiska instrument ?r som regel gjorda av speciellt rostfritt st?l (med krom- eller nickelbel?ggning) eller av titanlegeringar.

Kirurgiska instruments historia

Varje omr?de av m?nsklig verksamhet har sin egen historiska utvecklingsv?g. Men n?r det g?ller forntida kirurgi har mycket f? fakta och skriftliga referenser ?verlevt till denna dag som skulle belysa detta stadium av dess utveckling.

Men vi vet att de tidigaste kirurgiska instrumenten tillverkades av flinta, elfenben och sten. Arkeologiska fynd bekr?ftar det faktum att v?ra f?rf?der i antiken till och med gjorde det mycket framg?ngsrikt.

Vi har mycket mer information om den antika grekiska perioden i utvecklingen av medicin och kirurgi i synnerhet. S? det f?rsta arbetet med beskrivningen av medicinska instrument skapades av Hippokrates och Celsus. De beskrev ocks? i detalj ett hundratal kirurgiska operationer som genomf?rdes vid den tiden.

Medicinens snabba utveckling har observerats sedan b?rjan av 1800-talet. Intressant nog, under denna period producerades b?de funktionella och mycket vackra kirurgiska instrument samtidigt (bilden presenteras nedan). Mycket ofta s?g de till och med ut som souvenirer. Det ?r sant att med tiden bleknade sk?nhetskriteriet vid tillverkning av medicinska instrument i bakgrunden. Funktionalitet och kvalitet blev den fr?msta och enda f?rdelen.

Kirurgiska instrument: namn, klassificering och huvudtyper

Medicinska kirurgiska instrument klassificeras enligt flera parametrar: designkomplexitet, funktionellt syfte och omfattning.

S?ledes skiljer den funktionella klassificeringen av kirurgiska instrument f?ljande typer:

• sk?rande;
• expanderande;
• sondering;
• bougienage;
• piercing och dr?nering;
• kl?mverktyg.

Beroende p? anv?ndningsomr?de ?r alla verktyg indelade i f?ljande grupper:

1. Obstetrisk och gynekologisk.
2. Neurokirurgiskt.
3. Traumatologiska.
4. Oftalmisk.
5. Mikrokirurgiskt.
6. Urologisk.
7. Dental och andra.

Skalpeller och deras syfte inom medicin

Ordet "skalpell" ?vers?tts fr?n latin till "kniv". D?rf?r ?r syftet med detta verktyg ganska uppenbart: det tj?nar till att sk?ra v?vnader, ?ppna polyper och utv?xter, etc.

Intressant nog, fram till b?rjan av 1900-talet anv?ndes den s? kallade lansetten, f?reg?ngaren till den moderna skalpellen, inom kirurgi. Den skilde sig fr?n den senare genom att den hade vassa blad p? b?da sidor. Moderna skalpeller ?r v?ssade endast p? ena sidan och har en total l?ngd p? upp till 15 centimeter.

Dessa kirurgiska instrument kan vara helt av metall eller kombinerade (eng?ngs), som kombinerar b?de metalldelar och plastdelar. Det b?r noteras att de senare anv?nds i modern medicin mycket oftare. ?ven idag anv?nder de s? kallade hopf?llbara skalpeller med avtagbara blad.

?teranv?ndbara skalpeller ?r gjorda av h?gkvalitativt rostfritt st?l. Vanligt kromst?l l?mpar sig ?ven f?r tillverkning av eng?ngsverktyg. De dyraste ?r skalpeller f?r oftalmologi, eftersom tillverkningen av deras blad kr?ver ett mycket dyrt material - leukosafir.

Baserat p? omfattningen delas kirurgiska skalpeller in i:

• spetsig (de anv?nds n?r du beh?ver g?ra ett lokalt och djupt v?vnadssnitt);
• buken (anv?nds f?r l?nga sk?rs?r);
• h?lighet (de anv?nds f?r att arbeta i s?r);
• laserstr?le).

Medicinsk pincett

Pincett ?r en gammal uppfinning, uppfunnen f?r att manipulera f?rem?l som ?r f?r sm?, som ?r obekv?ma (eller om?jliga) att ta med h?nderna. Pincett anv?nds inom olika omr?den av m?nsklig aktivitet, inklusive medicin, som kirurgiska instrument.

De ?r n?stan oumb?rliga f?r alla operationer. Det finns flera typer av medicinsk pincett:

• faktiskt kirurgisk (anv?nds f?r att h?lla och fixera kroppens t?ta v?vnader);
• anatomiska (de anv?nds n?r man arbetar med ?mt?ligare v?vnader f?r att undvika skador);
• neurokirurgisk (anv?nds vid operationer p? hj?rnan).

Kl?mmor och deras huvudtyper

En kirurgisk kl?mma ?r ett speciellt medicinskt instrument f?r att kl?mma fast blodk?rl (fr?mst). Designm?ssigt ?r den v?ldigt lik en vanlig sax. Materialet som kl?mmorna ?r gjorda av ?r vanligtvis rostfritt st?l eller titan.

Det finns flera typer av medicinska kl?mmor, beroende p? omr?det f?r deras direkta anv?ndning:

• kl?mmor f?r att stoppa bl?dning - de kl?mmer tillf?lligt k?rlen, organens baser, s?v?l som v?vnader (i modern kirurgi anv?nds de s? kallade kl?mmorna fr?n Fedorov, Kocher, Billrott och andra);
• fenestrerade kl?mmor - anv?nds f?r att f?nga och h?lla delar av organ och v?vnader, polyper, utv?xter (en separat typ av fenestrerad medicinsk kl?mma ?r en tungh?llare);
• massa, eller de s? kallade tarmkl?mmorna - utformade f?r att kl?mma ihop tarmens v?ggar. De kan vara elastiska (som inte skadar tarmv?ggarna) och krossa;
• hj?lpkl?mmor - anv?nds f?r olika sekund?ra ?ndam?l under operationer (till exempel f?r att fixera f?rband, tillhandah?lla tamponger eller medicinska instrument, etc.).

Medicinska nypor och deras anv?ndning vid kirurgi

Detta verktyg anv?nds ocks? mycket vid kirurgi. Deras huvudsakliga funktion ?r att bita h?rda v?vnader (brosk och ben). Utformningen av detta verktyg hj?lper till att underl?tta arbetet f?r den kirurg som opererar patienten s? mycket som m?jligt.

I modern kirurgi anv?nds f?ljande typer av medicinska nipper:

• Egorov-Freidin nipper (f?r operationer p? skallen eller ryggraden);
• Dahlgrens nypor (anv?nds uteslutande inom neurokirurgi);
• Listons nypor (anv?nds f?r ryggradskirurgi);
• Jansen nippers (nipprar med kortklippande element, som ?ven anv?nds vid operationer p? ryggraden).

N?lh?llare i operation

En n?lh?llare ?r en speciell typ av medicinsk instrumentering, som har speciella funktioner under operationer. Den ?r utformad f?r n?lmanipulation vid applicering av kirurgiska suturer p? v?vnader.

Kirurgiska n?lh?llare ?r gjorda uteslutande av rostfritt st?l. N?lh?llaren kan vara ett verktyg i ett stycke eller best? av flera avtagbara element. Handtagen p? detta instrument ?r vanligtvis utformade i form av ringar f?r att underl?tta kirurgens arbete med honom. I vissa n?lh?llare ?r handtagen fixerade av kirurgens hand, medan i andra ?r denna funktion tilldelad cremalier - ett speciellt l?sl?s.

De flesta av de kirurgiska n?lh?llarna har samma dimensioner och ?r n?ra oval till formen.

Medicinska instrument f?r tandv?rd

Alla instrument som anv?nds inom modern tandv?rd kan delas in i tv? stora grupper. Den f?rsta kombinerar diagnostiska verktyg, s?v?l som verktyg f?r att unders?ka munh?lan (scapula, spatel, spegel, pincett, tandsond och andra). Den andra gruppen best?r av tandkirurgiska instrument.

Tandl?kare tvingas ocks? utf?ra sina operationer i patientens mun. I detta f?r de hj?lp av speciella dentala instrument, som ?r indelade i f?ljande typer:

• sk?rning, anv?nds f?r att sk?ra tandk?tt, dissekera och skala mjuk v?vnad, arbeta med benv?vnad (dessa inkluderar trepans, skalpeller och tandsax);
• Dentala instrument f?r tandextraktion;
• verktyg utformade f?r att sammanf?ra kanterna p? snitt och s?r;
• en speciell grupp instrument f?r tandimplantation;
• verktyg f?r akut tandv?rd;
• hj?lpinstrument f?r dentala.

Kirurgisk instrumentsats

Ingen av de moderna operationerna sker utan en f?rberedd upps?ttning n?dv?ndiga verktyg. Den grundl?ggande kirurgiska verktygsl?dan inneh?ller:

1. Direkt kl?mma "pincett" (kan vara en eller flera).
2. T?h?ttar f?r linne (f?r fixering av f?rbandsmaterialet).
3. En upps?ttning skalpeller (b?de en spetsig och en bukskalpell m?ste f?rberedas, och se till att ha flera exemplar).
4. Kl?mmor f?r att stoppa bl?dning (som "Mosquito" eller Billrott).
5. Medicinsk sax (rak och med b?jda arbetsytor, flera exemplar).
6. Kirurgisk pincett (olika storlekar).
7. Medicinska krokar f?r expanderande s?r (flera par krokar).
8. Kirurgiska sonder.
9. En upps?ttning olika spel f?r att sy tyger.
10. N?lh?llare.

Dessutom, f?r individuella kirurgiska operationer och manipulationer, tillhandah?lls deras egna upps?ttningar av instrument. Till exempel finns det speciella kirurgiska kit f?r kraniotomi, trakiostomi, laparotomi, magresektion, lemamputation och s? vidare.

F?rbehandling av kirurgiska instrument

Innan kirurgiska instrument anv?nds direkt under operationen m?ste de f?rberedas och bearbetas d?refter. Sterilisering av kirurgiska instrument innan n?gon operation ?r obligatorisk.

Den huvudsakliga och klassiska metoden f?r bearbetning av medicinska instrument ?r kokning. F?r detta anv?nder modern kirurgi sterilisatorer - elektriska eller enkla. Kokmetoden ?r l?mplig f?r bearbetning av metall-, glas- och gummiverktyg. Koka dem i vatten eller i alkaliska l?sningar. Steriliseringens varaktighet i kokande vatten b?r vara minst tjugo minuter. D?refter avl?gsnas de medicinska instrumenten fr?n v?tskan och torkas p? en speciell trasa.

Bearbetningen av stora kirurgiska instrument, s?v?l som stora bass?nger och diskar, utf?rs med br?nningsmetoden (med alkohol). Denna metod kan dock skada eller skada sk?rande delar av vissa medicinska instrument.

Det finns ocks? den s? kallade "kalla" steriliseringsmetoden, n?r instrumenten neds?nks i speciella antiseptiska v?tskor en stund. Dyra och optiska instrument bearbetas i gassteriliseringskammare.

Till sist

Kirurgiska instrument har varit k?nda sedan antikens Grekland och Rom. Hippokrates, den f?rsta l?karen i historien, beskrev dem i detalj i sin bok. Idag finns det ett stort antal medicinska instrument f?r kirurgiska ingrepp. Alla ?r gjorda av h?gkvalitativa material och modern produktionsteknik g?r att de kan anv?ndas effektivt i de mest komplexa operationerna.

Kirurgiska instrument enligt deras syfte kan delas in i fem grupper.

V?vnadssepareringsverktyg(Fig. 8. 1). skalpeller enligt formen p? bladen ?r de uppdelade i buken och spetsiga. Beroende p? l?ngden p? bladen delas allm?nna kirurgiska bukskalpeller in i stora (bladl?ngd 50 mm), medium (bladl?ngd 40 mm) och sm? (bladl?ngd 20 - 30 mm). Spetsiga skalpeller finns endast i medelstorlek. F?r n?rvarande anv?nds eng?ngsskalpeller och skalpeller med byte av blad mer och mer.

Kirurgisk sax beroende p? formen p? sk?rytorna ?r de raka, b?jda l?ngs ett plan (Cooper-typ), b?jda l?ngs en kant (Richter-typ). Det finns ?ven saxar spetsiga, trubbiga och med en vass ?nde osv.

Vaskul?r sax har l?ngstr?ckta grenar och en f?rkortad sk?ryta. Det finns raka saxar med rundade ?ndar och tv? typer av vinklade saxar f?r att klippa k?rlet endast i ett visst l?ge.

Hj?lpsaxar ?r designade f?r att klippa gips och mjuka bandage mm.

Skilja p? resektion och amputationsknivar. Denna grupp omfattar ?ven s?gar (b?ge, pl?t, tr?d), en hammare, tr?dsk?rare, borrar och sk?rare, punkteringsn?lar, en mejsel, en trokar, en osteotom, en borr med stickor.

Verktyg ?r sp?nnande(kl?mning) (Fig. 8.2). kl?mmor?r extremt olika i form, l?ngd och tjocklek, p? grund av deras olika funktionella syften. Hemostatiska kl?mmor anv?nds f?r att greppa och kl?mma fast bl?dande k?rl eller v?vnader. De skiljer sig ?t i formen p? spetsen och tjockleken p? de gripande svamparna, fr?n de minsta ("mygga") till kraftfulla och stora (klipp av Mikulich, Fedorov).

Det finns m?nga kl?mmor f?r att greppa v?vnader, f?rband, kirurgiskt linne. Den arbetande delen av kl?mman kan ha en fenestrerad struktur (Luer clamp), vara i form av skarptandade grepp (keps, kult?ng).

Korntsang ?r ett av de vanligaste f?stkl?mmorna. Den kan vara rak och b?jd. Korntsang ?r avsedd f?r att tillf?ra f?rband, instrument, s?tta in tamponger, dr?nera i s?ret, utvinna fr?mmande kroppar, skapa en tupfer, etc.

Pincett anv?nds f?r att f?nga och h?lla olika v?vnader. S?rskilj kirurgiska, anatomiska, sp?rrpincett.

Verktyg f?r att skydda v?vnader fr?n skador. Denna grupp inkluderar en r?fflad sond, Kochers sond, Buyalskys spatel, Reverdens spatel, retractor (fig. 8.3).

Instrument f?r att vidga s?ret. Denna grupp av instrument inkluderar vassa och trubbiga krokar, Farabeuf-plattkrokar, bukspegel, leverspegel, olika retractorer (Mikulich, Gosse, "Mini-assistent" f?r minimalt invasiva operationer), Trousseaus luftr?rsdilatator, mundilatatorer, rektalspeglar (fig. 8.4).

Verktyg f?r sammanfogning av tyger. Anslutningen av dissekerade v?vnader utf?rs med hj?lp av olika instrument och apparater. V?vnaderna ?r sammankopplade genom att suturera dem med hj?lp av kirurgi n?l, som kan vara rak och b?jd, rund och sk?rande.

F?r att tr? in tr?den i n?ls?gat, som har en slits utrustad med tv? fj?drande utspr?ng, placeras tr?den p? ?gat i ett sp?nt tillst?nd och med en viss kraft pressas den in i arbetsh?let. Minst traumatiska ?r de s? kallade atraumatiska n?larna. Dessa ?r eng?ngsn?lar, tr?den trycks in i den trubbiga ?nden av n?len.

N?len f?rs genom v?vnad med hj?lp av n?lh?llare olika utformningar beroende p? typ av operation, v?vnadernas karakt?r (fig. 8.5).

F?r anslutning av v?vnader skapade en m?ngd olika symaskiner, f?rbinda tyger med metallkl?mmor.

Alla kirurgiska instrument f?rvaras i ett torrt, uppv?rmt rum vid en temperatur p? 15 - 20 "C. F?rvara inte aktiva kemikalier tillsammans med instrumenten, vars ?ngor orsakar korrosion av metaller (jod, syror, blekmedel, etc.). Under l?ngtidslagring och transport, instrument , gjorda av kolst?l, avfettas noggrant, tv?ttas, torkas, sm?rjs med neutralt vaselin eller neds?nks i vaselin vid 60 - 70 ° C, f?rpackas sedan i paraffinpapper. Konservering av instrument utf?rs med Nya instrument h?lls i rumstemperatur i flera timmar, Efter att det vaxade papperet har tagits bort torkas de torra med gasbindor, tv?ttas sedan, neds?nks i eter i 1 timme, gnuggas och steriliseras.

8.2. Instrument f?r endoskopiska operationer

Laparoskopiska operationer kr?ver ett antal speciella anordningar och instrument. Denna utrustning tillverkas av olika f?retag i m?nga l?nder, inklusive Ryssland. Utrustningen f?r endovideokirurgi inkluderar laparoskop(en optisk anordning som f?rs in i bukh?lan och ?r f?rem?l f?r sterilisering; vanligtvis anv?nds laparoskop med en diameter p? 10 mm, med ett synf?lt p? 60 - 80 °), videokamera(best?r av en videosignalbehandlingsenhet och ett kamerahuvud anslutet till det med en kabel, som ?r f?st vid okularet p? laparoskopet), video inspelare(l?ter dig registrera operationens framsteg f?r efterf?ljande analys), videomonitor(sk?rmen m?ste vara minst 20 tum, eftersom med en mindre storlek kommer anstr?ngda ?gon snabbt leda till tr?tthet hos kirurgen), illuminator(ljusk?lla f?r operationen), ljusguide(glasfiberkabel minst 2,2 m l?ng, ?verf?r ljusstr?lning fr?n belysningsinstrumentet till laparoskopets ljusledarsystem), koldioxid insufflator(designad f?r att skapa med en viss hastighet och automatiskt bibeh?lla ett givet intraabdominalt tryck), elektrokirurgiska apparater(ger elektrodissektion och elektrokoagulering av v?vnader med h?gfrekvent str?m), aquapurator(designad f?r att tillf?ra en steril v?tska in i bukh?lan och ta bort den med ett elektriskt sug), instrumentst?ll(ett st?ll p? hjul d?r all utrustning ?r installerad), laparoskopiska kirurgiska instrument(kan vara ?teranv?ndbar och eng?ngs).

8.3. Verktygssatser

Kirurgiska instrument ?r uppbyggda av kit som l?ter dig utf?ra typiska kirurgiska operationer. Dessa upps?ttningar skapas utan att ta h?nsyn till "l?nkverktyg", d.v.s. de som endast anv?nds av operationssystern f?r hennes arbete p? instrumentbordet (rak sax, anatomisk pincett liten och l?ng), och de som beh?vs f?r avgr?nsning

operationsf?lt (tv? pincett och fyra stift). Huvudupps?ttningen inneh?ller verktyg fr?n den allm?nna gruppen, som anv?nds i alla operationer. F?r specifika operationer l?ggs specialverktyg till dem.

Grundl?ggande upps?ttning kirurgiska instrument

Linnet?, st ........................................................... ...................?tta

Skalpeller, st.:

mage ................................................... ........................................... 12

spetsig................................................. ...................... tio

Sax, st.:

hetero ................................................. .....................................fyra

b?jd l?ngs kanten och l?ngs planet ................................... 6

Kl?mmor, st.:

hemostatisk Kocher................................................ ..20

hemostatiska Billroth och Halsted ................... 20

vaskul?r elastisk ................................................... .............. .......fyra

Pincett, st.:

kirurgisk................................................. ...................... tio

anatomisk................................................. ...................... tio

tandad tandad ................................................... ............... ...................6

Krokar, par:

lamellar Farabef ................................................ .. .....2

tandad trubbig ................................................... ............................................2

Sonder, st.:

Deschamps ligaturn?l, bit ................................................ ..........2

Korntsang (rak och b?jd), st ......................................... 2

N?lar (runda och sk?rande) ................................................ .. ...........kit

Laparotomi kit

Krokar, par:

kavitet dentat ................................................ .............................. en

lamellar Langenbeck ................................................ .. ..2

Speglar, st.:

Upprullare, st.:

Gosse................................................. ...................................... ett

Mikulich ................................................... ...................................................2

Kl?mmor, st.:

Mikulich ................................................... ........... .................................?tta

krossa mags?ckens payra ................................... 1-2

krossning f?r tolvfingertarmen Mayo .... 1-2

tarm elastisk b?jd ................................................... 4

tarm elastisk rak ................................................... .....4

tarm h?rt ................................................ ............... ...............fyra

fenestrerad f?r gallbl?san ........................................... 4

Buyalskys spatel, st ................................................... ..........2

Magspatel av Reverden, st ......................................... ... 1

Trokarer ................................................... ............................................................... .utrustning

Appendektomisats (grundl?ggande)

Speglar, st.:

buken ................................................... ...................................2

lever ................................................... ............................................ ett

Buyalskys spatel, st ................................................... .......... 2

Mikulichs kl?mma, bit .................................................. ...................?tta

Set f?r prim?r kirurgisk behandling

Skalpell mage och spetsig, st .......................... 10

Hemostatisk pincett, st..........................................20

Korntsang, stycke ................................................... ...................................fyra

Sonder, st.:

r?fflade ..................................................... ............... ................................2

mage ................................................... ...................................2

Kocher ................................................... ................................... ett

Anatomisk och kirurgisk pincett, st..........................20

Farabefa, stycke ........................................................... .........................tjugo

tandad skarp, par ........................................................... ............2

Sax, bit ................................................... ...................................6

T?h?tta av linne, st ......................................... ....................?tta

Deschamps ligaturn?l, par ................................................... .......2

N?lh?llare, stycke ................................................... ........................3

Set f?r att ?ppna en purulent h?lighet

Skalpell, bit ................................................... ...................................2

Kl?mmor, st.:

Billroth ................................................... ................................2 - 3

f?r linne ................................................... ...................................fyra

Coopers sax, st .................................................. ...................2

Krokar, st.:

skarp ................................................... ...................................................2

korkad ................................................. ................................................2

Sk?rn?lar, st ......................................................... ...................................fyra

Dr?nering, styck ......................................................... . ................................. ett

L?kformad eller tr?gformad sond, st .............................. 1

Pincett, bit ................................................... ...................................fyra

Korntsang, stycke ................................................... .............................. ett

Sterilt provr?r, st ......................................... .. ........... en

Abdominal punktering set

Spetsig skalpell, bit .................................................. ... en

Trocar, stycke ................................................... ................................. ett

F?rbandsmaterial, st ......................................................... .......... en

N?lh?llare, stycke ................................................... ...................... ett

Sk?rn?l, st .......................................... ...................................2

Anatomisk, kirurgisk pincett, st..........................3

Steril beh?llare f?r uppsamling av ascitesv?tska, st. ... ett

Trakeostomi kit

Skalpeller, st.:

spetsig................................................. ..................... ett

mage ................................................... ...............................................2

Pincett, st.:

kirurgisk................................................. ......................2

tandad tandad ................................................... ............... ................... en

Trubbiga saxar, st .......................................... ...... ett

N?lh?llare, stycke ................................................... ......................2

Kirurgiska n?lar, st ......................................................... ................5

Krokar, par:

tretandad vass ................................................... ............................ en

Farabef ................................................... ........... ............................................ en

Hemostatiska kl?mmor av typen "mygga", st ............... 6 - 8

Krok entandad vass, st ........................................... .... ... en

Trousseaus trakeo-dilatator, stycke ................................................ ... .. en

Trakeostomir?r med kanyler (tre storlekar), st... 3

i Ryssland p? 1990-talet. speciella instrument utvecklades och introducerades i bred kirurgisk praxis, utformade f?r att utf?ra operationer genom sm? snitt (3-5 cm l?nga), till exempel "Mini-Assistant"-setet f?r att utf?ra operationer fr?n en mini-laparotomi-?tkomst (f?rginl?gg, bild 16).

Suturverktygssats

Kirurgisk pincett, st .......................................... .........2

N?lh?llare, stycke ................................................... ........................3

N?lar ................................................... ............................................utrustning

Sax, bit ................................................... .............................. ett

Verktygssats f?r suturborttagning

Anatomisk pincett, st .................................................. ......... en

Spetsiga saxar, st ......................................................... .... en

Det finns olika typer av suturer: nodal, kontinuerlig, madrass, mekanisk (applicerad med hj?lp av apparater), speciell f?r k?rl, nerver, senor. Vid suturering tas n?lh?llaren i h?ger hand och n?len i v?nster. N?len ?r placerad med den konkava sidan mot sig sj?lv och den konvexa sidan bort fr?n sig sj?lv. N?lens spets ska peka ?t v?nster och ?gat ?t h?ger. Mentalt ?r n?lens b?ge uppdelad i tre delar, och n?lh?llaren kl?mmer n?len tv?rs ?ver s? att 2/3 av den blir kvar till v?nster om n?lh?llaren, och "/ 3 - till h?ger. Kontrollera om n?len ?r stadigt fixerad. Om den h?lls i sj?lva spetsen av n?lh?llaren, kommer den att vackla. Om n?len ?r p? ett avst?nd av 1 cm fr?n spetsen p? n?lh?llaren, kommer denna spets att st?ra och skada v?vnaderna vid suturering .Tr?den pressas in i snittet p? n?len s? att ena ?nden ?r kort (5 cm) och den andra ?r l?ng (20 cm).

Kirurgiska instrument.
Ris. 1. Skalpellen ?r buken.
Ris. 2. Skalpell spetsig.
Ris. 3. Amputationskniv.
Ris. 4. Resektionskniv.
Ris. 5. Rak spets sax.
Ris. 6. Trubbig sax.
Ris. 7. B?jd sax.
Ris. 8. Sax b?jd l?ngs planet.
Ris. 9. Sax med ett smalt blad, b?jd l?ngs planet.
Ris. 10. Sax f?r att klippa.
Ris. 11. Sax med knapp.
Ris. 12. Kirurgisk pincett.
Ris. 13. Kl?md pincett.
Ris. 14. Anatomisk pincett.
Ris. 15. Rak hemostatisk kl?mma med g?nga.
Ris. 16. B?jd hemostatisk kl?mma med g?nga.
Ris. 17. Rak hemostatisk kl?mma med tr?d och t?nder.
Ris. 18. B?jd hemostatisk kl?mma med tr?d och t?nder.
Ris. 19. Hemostatisk kl?mma typ "Mosquito" med raka k?kar.
Ris. 20. Hemostatisk kl?mma typ "Mosquito" med b?jda k?ftar.
Ris. 21. Hemostatisk pincett f?r att krossa v?vnader.
Ris. 22. Strumasond.
Ris. 23. Sond magen med ett ?ga.
Ris. 24. Dubbelsidig knappsond.
Ris. 25. R?flad sond.
Ris. 26. Pl?tkrokar.
Ris. 27. Krok trubbig, tv?f?ngad.
Ris. 28. Trubbig fyrf?ngad krok.
Ris. 29. Krok vass tv?delad.
Ris. 30. Krok vass fyrtapp.
Ris. 31. Kl?mma f?r att f?sta kirurgiskt linne.
Ris. 32. Kl?mma med sp?rr f?r att f?sta kirurgiskt linne.
Ris. 33. Kl?mma f?r att f?sta servetter p? bukhinnan.
Ris. 34. Kl?mma med cremalier f?r att f?sta servetter p? bukhinnan.
Ris. 35. Kirurgiska hudn?lar.
Ris. 36. Brant b?jda kirurgiska n?lar.
Ris. 37. Kirurgiska tarmb?jda n?lar.
Ris. 38. Raka kirurgiska tarmn?lar.
Ris. 39. N?lligatur trubbig h?ger.
Ris. 40. N?lligatur skarp h?ger.
Ris. 41. N?lh?llare med b?jt handtag och liten sp?rrhake.
Ris. 42. N?lh?llare med b?jt handtag och stor sp?rrhake.
Ris. 43. N?lh?llare f?r djupa h?lrum.
Ris. 44. Metallf?sten Michel.
Ris. 45. Pincett f?r att applicera och ta bort konsoler.
Ris. 46. Pincett f?r applicering av metallf?sten.
Ris. 47. Roterande med en upps?ttning fr?sar.
Ris. 48. Elektrotrepan.
Ris. 49. Egorovs tr?dsk?rare - Freidin.
Ris. 50. Nypor med halvcirkelformade k?kar ?r kraftfulla.
Ris. 51. Neurokirurgiska nypor.
Ris. 52. Dahlgrens tr?dsk?rare.
Ris. 53. Universal upprullningsdon med en upps?ttning flertandade och platta k?ftar.
Ris. 54. Tr?ds?g och handtag till den.
Ris. 55. Ledare f?r vajers?gar.
Ris. 56. B?jd hemostatisk neurokirurgisk pincett.
Ris. 57. Neurokirurgisk sax, b?jd l?ngs kanten och l?ngs planet.
Ris. 58. B?jd neurokirurgisk pincett.

Kirurgiska instrument. Ris. 59-97.
Ris. 59. Fenestrerad pincett f?r att f?nga hj?rntum?rer.
Ris. 60. Neurokirurgisk spatel.
Ris. 61. En vass sked f?r att ta bort hj?rntum?rer.
Ris. 62. Bilateral neurokirurgisk curette f?r avl?gsnande av hj?rntum?rer.
Ris. 63. Kanyler f?r punktering av hj?rnans ventriklar.
Ris. 64. Pincett f?r att applicera en kl?mma p? ett magasin (ram).
Ris. 65. Sug neurokirurgiska r?r.
Ris. 66. En upps?ttning verktyg f?r bipol?r koagulation.
Ris. 67. Costal raspator.
Ris. 68. Ribbsax.
Ris. 69. Sternotomi.
Ris. 70. Upprullare f?r br?sth?lans st?ll.
Ris. 71. Upprullare f?r br?sth?lans skruv.
Fig .. 72. Tr?dspegel f?r abduktion av lungor och hj?rta.
Ris. 73. T?ng f?r att greppa lungan.
Ris. 74. Bronkodilator.
Ris. 75. Raka och b?jda kl?mmor f?r den kilformade lungan.
Ris. 76. Spegel f?r bortf?rande av hj?rtat.
Ris. 77. Kl?mma f?r hj?rtats ?ra.
Ris. 78. Commissurotom - spik.
Ris. 79. Valvulot med tv? knivar.
Ris. 80. Expander f?r tr?nga hj?rt?ppningar.
Ris. 81. Gaffel f?r att s?nka ligaturen.
Ris. 82. Spegel f?r bukv?ggen.
Ris. 83. Spegel f?r borttagning av levern.
Ris. 84. Elastisk tarmkl?mma, rak.
Ris. 85. H?rd tarmkl?mma.
Ris. 86. Krossning av tarmpulpan.
Ris. 87. Kl?mma f?r gallbl?san.
Ris. 88. Skedar f?r borttagning av gallsten.
Ris. 89. Trokarer.
Ris. 90. Rektalspegel.
Ris. 91. Hemorrhoidal pincett fenestrerad.
Ris. 92. N?lar f?r att ta och.
Ris. 93. Cassirokogos n?l.
Ris. 94. Apparat f?r l?ngvariga droppinfusioner (given i en annan skala).
Ris. 95. Sugspetsar.
Ris. 96. Pincett f?r biopsier.
Ris. 97. Spatel.

Kornzang ?r en sp?nnande kl?mma.

Deschamps ligaturn?l - en n?l f?r att genomf?ra en ligatur och ligering av djupt bel?gna formationer (k?rl, kanaler, etc.).

Cooper sax - sax b?jd l?ngs ett plan.

Richtersax - sax b?jd l?ngs kanten.

Pincett - ett verktyg som best?r av tv? fj?drande plattor f?r att greppa och h?lla v?vnad.

Retractors Mikulich, Gosse, Egorov - verktyg som expanderar operationss?ret.

Trousseaus trakealdilatator ?r ett instrument som m?jligg?r inf?rande av ett trakeostomir?r genom ett luftr?rss?r.

En skalpell ?r en kirurgisk kniv helt i metall.

Trocar - ett instrument f?r att genomborra buk- eller br?stv?ggen.

Farabef krok - en metallplatta b?jd i b?da ?ndar f?r att sp?da ut s?rets kanter.

Tsapka linne - ?tdragningsverktyget f?r operationslinne.

Verktygsgrupper. Enligt deras syfte ?r kirurgiska instrument indelade i fem grupper.

1. Instrument f?r v?vnadsseparering (Fig. 7.1). Denna grupp inkluderar f?ljande verktyg:

Ris. 7.1. Instrument som separerar v?vnader (enligt A.V. Syromyatnikova, 2002):

/ - bukskalpell; 2 - spetsig skalpell; 3 - amputationskniv; 4 - resektionskniv; 5 - spetsig sax; 6 - trubbig sax med en vass ?nde; 7 - knappsax; 8 - sax b?jd l?ngs planet (Cooper); 9 - sax b?jd l?ngs kanten (Richter); 10 - sax f?r att klippa f?rband; 11 - neurokirurgisk sax; 12 - gipssax; 13 - sax f?r anteckningar; 14 - b?gs?g; 15 - arks?g; 16 - tr?dfil Jigli; 11 - rak och r?fflad bit; 18 - osteotom; 19 - hammare; 20 - skarp bensked Luer; 21 - Luersk?rare; 22 - Doyens sk?rare; 23 - Doyens costal raspator; 24 - Listonsk?rare; 25 - Dahlgren fr?sar; 26 - stag med sk?rare; 27 - rak och kr?kt trokar; 28 - ?ln?l f?r lumbalpunktion; 29 - Dufo-n?l f?r blodtransfusion; 30 - intraosse?s n?l; 31 - manuell borr f?r att h?lla Kirchners n?lar; 32 - CITO-b?ge med nycklar; 33 - rak och b?jd rasp

? buk, spetsiga skalpeller (liten med en bladl?ngd upp till 20-30 mm, medium - upp till 40 mm, stor - upp till 50 mm, eng?ngs- och med ett avtagbart blad);

? knivar - amputation (liten och medelstor), resektion;

? sax (enligt sk?rytornas form ?r de spetsiga, trubbiga med en vass ?nde, intrasslade, b?jda l?ngs planet (Cooper), b?jda l?ngs kanten (Richter)), f?r att klippa f?rband, neurokirurgiska, gips, f?r naglar, vaskul?ra, buken (vaskul?ra och kaviteter har l?ngstr?ckta grenar och en f?rkortad sk?rdel);

? b?ge- och pl?t- och tr?ds?gar Jigli;

? rak och r?fflad bit;

? osteotom;

? hammare;

? ben sked skarp Luer;

? nippers Luer, Doyen, Liston, Dahlgren;

? Doyens raspator costal, rak och b?jd;

? stag med fr?sar;

? rak och kr?kt trokar;

? ?ln?lar f?r lumbalpunktion, Dufo f?r blodtransfusion, intraoss?s;

? manuell borrning f?r att utf?ra Kirchners ekrar;

? b?ge CITO med nycklar.

2. Verktyg f?r att kl?mma (greppa) v?vnader (Fig. 7.2). P? grund av de olika funktionella syftena ?r kl?mmorna ganska olika i form, l?ngd och tjocklek. Hemostatiska kl?mmor kl?mmer bl?dande k?rl eller v?vnader. Andra kl?mmor ?r n?dv?ndiga f?r att kl?mma fast lumen i ih?liga organ, greppa och st?rka kirurgiskt linne, dr?neringsr?r,

Ris. 7.2. Sp?nnverktyg (enligt A.V. Syromyatnikova, 2002):

1 - Kocher kl?mma; 2 - g?ngad kl?mma; 3 - Billroth kl?mma; 4, 5 - kl?mmor av typen "Mygga"; 6 - elastisk vaskul?r kl?mma; 7 - kirurgisk pincett; 8 - anatomisk pincett; 9 - pincett pincett; 10 - Mikulich kl?mma; 11 - rak elastisk massa; 12 - kr?kt elastisk massa; 13 - tarmkrossningsmassa rak; 14 - kr?kt tarmkrossningsmassa; 15 - magkrossmassa av Payr; 16 - linnehacka och Buckhaushacka; 17 - rak pincett; 18 - lungkl?mma; 19 - fenestrerad Luer-kl?mma; 20 - tungh?llare; 21 - fixeringsbent?ng av Farabef och Olier; 22 - sequebral pincett; 23 - hepatisk Israel kl?mma; 24 - Fedorovs njurkl?mma

krossa organens v?ggar, f?nga bukhinnans parietalark och fixera det. De skiljer sig ?t i formen p? spetsen och tjockleken p? gripk?ftarna.

Av de extra kl?mverktygen kan pincett, pincett kallas. Pincett ?r raka och b?jda. De ?r utformade f?r att f?rse f?rband, instrument, f?ra in tamponger, dr?nering etc. i s?ret. Pincett anv?nds f?r att greppa och h?lla v?vnader. S?rskilj kirurgiska, anatomiska, sp?rrpincett.

3. Instrument som expanderar s?r och naturliga ?ppningar (Fig. 7.3). Denna grupp inkluderar instrument som underl?ttar ?tkomst till organ genom att s?rets kanter sprids ut och h?ller dem p? plats.

delad position. Dessa inkluderar entands vassa tv?-, tre-, fyratands trubbiga och vassa krokar. Storleken p? krokarna beror p? deras syfte: sm? krokar anv?nds f?r plastikkirurgi och stora krokar f?r bukkirurgi. Krokar i form av en dubbelsidig spatel anv?nds ofta - de s? kallade Farabef- och Langenbeck-krokarna. En lamell?r bukspegel anv?nds f?r att sp?da ut kanterna p? ett laparotomiskt s?r. Det finns speciella lever- och njurkrokar, krokar med sadelformade arbetsdelar - Fritschs, Doyens speglar, hj?rnspatel. Mer avancerade verktyg f?r att avla kanterna p? s?r ?r retractors Mikulich, Gosse, trakeotomi enligt Trousseau.

F?r att unders?ka munh?lan och utf?ra terapeutiska ?tg?rder anv?nds munexpanderare enligt Geister eller Roser-Koenig. F?r att expandera anus och ?ndtarm anv?nds Subbotin-speglar eller fenestrerade Sims-typ.

4. Verktyg f?r att skydda v?vnader fr?n oavsiktlig skada (Fig. 7.4). Denna lilla grupp av instrument skyddar v?vnader och organ fr?n oavsiktlig skada under operation. Dessa instrument inkluderar den r?fflade sonden, Kocher-proben, Buyalsky-spateln och Reverdenspateln.

5. Instrument som f?rbinder v?vnader (Fig. 7.5). N?stan varje operation slutar med partiell eller fullst?ndig suturering av operationss?ret med hj?lp av n?lh?llare och n?lar. N?lh?llare tj?nar till att s?kra n?larna. De mest anv?nda n?lh?llarna som Mathieu, Troyanov, Gegar, f?r vaskul?r sutur.

Kirurgiska n?lar syr v?vnad. N?len best?r av en spets, ett skaft och ett ?ga. Kirurgiska n?lar ?r gjorda av siffror: fr?n 1 till 12. De m?ste vara h?llbara, inte korrodera och inte slita ligaturen i ?gat. N?lar ?r raka, b?jda, stickande, sk?rande, atraumatiska

och ligatur Deschamps (h?ger och v?nster). Med hj?lp av ligaturn?lar f?rs tr?den under blodk?rlen och binds upp. Atraumatiska n?lar som inte har ?gla tillverkas f?r eng?ngsbruk. De anv?nds fr?mst vid k?rlkirurgi.

F?r att koppla ihop v?vnader har olika h?ftanordningar skapats som f?rbinder v?vnader med hj?lp av metallkl?mmor (organsuturanordning, lungrotsuturanordning etc.).

Upps?ttningar av kirurgiska instrument. Huvudset. Huvudsetet inneh?ller, st.:

? pincett f?r bearbetning av det kirurgiska f?ltet - 2; linnehacka - 8; skalpeller - 4;

? hemostatisk pincett (Kocher, Billroth) - 15;

? pincett: kirurgisk - 4; anatomiska - 2; palmat - 2; anatomisk l?ng - 1;

? sax: Cooper - 3; Richter - 1; rak - 1;

? krokar: vassa trekantade - 2; Farabef - 2; Langenbeck - 2;

? Buyalskys skulderblad - 1;

? Deschamps n?l - 2;

? sonder: r?fflade - 1; f?rvirrad - 1;

? akut Volkmans sked - I;

? n?lh?llare - 3;

? "n?lar: sk?rande - 15; runda (stickande) - 10;

? sprutor och n?lar f?r dem i olika storlekar - 5.

En upps?ttning instrument f?r prim?r kirurgisk behandling av ett s?r. Detta set inneh?ller: huvudset verktyg och benset, st.:

? tr?dsk?rare: Luer - 1; Liston - 2;

? raspatorer - 2;

? b?gfil - 1;

? Jigli-fil - 1;

? mejsel: rak - 1; r?fflade - 1.

En upps?ttning verktyg f?r att suturera och ta bort suturer. F?ljande instrument anv?nds f?r suturering, st.:

? kirurgisk pincett - 2;

? n?lh?llare - 3;

? n?lar - set;

? sax - 1.

F?r att ta bort suturer anv?nds verktyg, st.:

? anatomisk pincett - 1;

? spetsiga saxar - 1.

En upps?ttning instrument f?r laparotomi. Denna upps?ttning inneh?ller knappt bl?sande instrument, st.:

? pincett f?r bearbetning av det kirurgiska f?ltet - 2;

? linnekepsar - 8;

? skalpeller: buken - 1; spetsig - 1;

? pincett: kirurgisk - 1; anatomisk - 1;

? Mikulich kl?mmor - 10;

? sax: rak - 1; Cooper - 1;

? retractor (Gosse eller Mikulich) - 1;

? bukspeglar - 2;

? n?lh?llare - 2;

? sk?r- och stickn?lar - 5 st.

En upps?ttning instrument f?r laparocentesis (bukpunktion). Setet inneh?ller f?ljande verktyg, st.:

? spetsig skalpell - 2;

? kirurgisk, anatomisk, sp?rrpincett - 3;

? enkeltandad krok - 1;

? trokar - 1;

? n?lh?llare - 1;

? sk?rn?l - 2;

? sax-1.

En upps?ttning instrument f?r trakeostomi. Denna upps?ttning inneh?ller huvudupps?ttningens verktyg och f?ljande verktyg, st.:

? vassa entandade krokar - 2;

? trakeostomir?r - 2;

? Trousseaus trakeal s?rdilatator - 1;

? tjock gummikateter - 1;

? trakealkateter av metall - 1.

Operativ kirurgisk teknik. skalpeller. Dessa instrument anv?nds f?r dissektion och v?vnadsberedning. N?r du sk?r v?vnaden, h?lls skalpellen i handen i positionen f?r "bordskniven", och placerar borstens andra finger p? den trubbiga sidan av bladet. N?r man g?r ett hudsnitt placeras skalpellen n?stan vertikalt i b?rjan av det f?reslagna snittet, sedan f?rs den ?ver till ett lutande l?ge och huden och subkutan v?vnad sk?rs, i slutet av snittet ?verf?rs skalpellen igen till en vertikal position.

Pincett. Verktyget h?lls i handen som en penna. F?r att f?nga l?tt skadade v?vnader (bukhinnan, v?ggar i ih?liga organ) anv?nds anatomisk pincett, f?r v?vnader som ?r mindre k?nsliga f?r skada (hud, muskler, aponeuros) anv?nds kirurgisk pincett och sp?rrpincett.

Kl?mmor. Hemostatiska kl?mmor f?ngar upp bl?dande k?rl i s?ret utan att skada omgivande v?vnader. D?refter binds k?rlen med en ligatur (ligerad). Kirurgen f?r ligaturen under spetsen av kl?mman, assistenten eller opererande systern s?nker kl?mman s? att dess spets ?r synlig f?r kirurgen, och kirurgen knyter den f?rsta knuten; assistenten tar bort kl?mman, kirurgen drar ?t knuten och knyter den andra, och n?r du anv?nder en syntetisk ligatur, den tredje knuten.

Sonder. De bukf?rsedda och r?fflade sonderna anv?nds f?r att inf?ra turundas i s?ret. En r?fflad sond kan ocks? anv?ndas f?r att sk?ra fickor i ett s?r: sonden f?rs in i s?ret med sp?ret upp?t, den trubbiga sidan av skalpellen placeras i sp?ret och fickan sk?rs nedifr?n och upp utan att skada dess botten .

Krokar. Tandade krokar anv?nds f?r att expandera mjukdelss?r, fr?mst p? extremiteterna. Vid bukoperationer anv?nds lamellkrokar av Farabef, Langenbeck och upprullare.

Laddar suturn?lsh?llaren. Manipulation utf?rs i f?ljande ordning:

1) n?lh?llaren tas i h?ger hand och n?len i v?nster;

2) n?lens kr?kning ?r mentalt uppdelad i tre lika delar;

3) med spetsen p? n?lh?llaren, kl?mma fast n?len mellan mellan- och ?ron-tredjedelen s? att spetsen v?nds upp?t och ?t v?nster och ?gat ?t h?ger och upp?t;

4) t?ck n?lh?llaren i v?nster hand, ta tag i ?nden av ligaturen med en pincett tagen med h?ger hand och, ta den med fingrarna p? v?nster hand, kasta den ?ver spetsen p? n?lh?llaren f?r framh?vning, s?tt in den in i n?ls?gat och tryck s? att fj?dern i ?rat expanderar och passerar ligaturen inuti, varefter fj?dern st?ngs;

5) se till att ena ?nden av ligaturen ?r 3-4 g?nger l?ngre ?n den andra;

6) kontrollera tjockleken p? ligaturen: den m?ste ?verensst?mma med storleken p? ?rat; en tunn ligatur kommer att glida ut ur ?rat n?r du syr tyger, och en tjock kommer att g? s?nder n?r du tr?r in den i ?rat.

7) En laddad n?lh?llare f?r inte placeras p? ett sterilt bord med n?lspetsen ned?t, s? att den inte tr?nger igenom lakan och bryter mot steriliteten.

8) L?r ut tekniken att applicera en enkel knuten sutur p? en fantom. S?mmen appliceras i f?ljande ordning:

1) huden runt s?ret behandlas med en antiseptisk l?sning;

2) st?ngsla av operationsf?ltet med sterila v?tservetter;

3) ta en laddad n?lh?llare i h?ger hand och kirurgisk pincett i v?nster;

4) den motsatta kanten av s?ret tas med pincett, huden med subkutan v?vnad genomborras med en n?l till botten av s?ret;

5) n?rkanten av s?ret sys fr?n insidan till utsidan;

6) injicera och punktera n?len p? ett avst?nd av 0,3 - 0,4 cm fr?n s?ret;

7) dra ?t den f?rsta knuten, korrigera s?rets kanter med pincett s? att de inte sticker;

8) flytta noden s? att den ?r p? sidan av s?ret;

9) knyt den andra, och om n?dv?ndigt, den tredje knuten;

10) ligaturens ?ndar sk?rs av med sax p? ett avst?nd av 0,5 cm fr?n knuten;

11) suturer appliceras p? huden med intervaller p? 0,5-1,0 cm;

12) behandla s?mmarna med en antiseptisk l?sning;

13) applicera ett aseptiskt f?rband (dekal).

Tr?ning i tekniken att ta bort en enkel knuten sutur p? en fantom.

Ta bort s?mmen i f?ljande ordning:

1) det suturerade s?ret och huden runt det behandlas med en antiseptisk l?sning;

2) f?rbered en steril servett f?r att vika de borttagna tr?darna;

3) ligaturens ?ndar f?ngas upp med en anatomisk pincett och knuten flyttas till s?ret tills en del av den vita tr?den kommer ut ur v?vnaden;

4) korsa ligaturen p? denna plats med en spetsig sax eller en skalpell;

5) dra ligaturen mot s?ret s? att dess kanter inte separeras;

6) borttagna ligaturer viks p? en steril gasv?v;

7) det postoperativa ?rret ?tersm?rjs med en antiseptisk l?sning;

8) applicera ett aseptiskt f?rband (klisterm?rke).

N?r du anv?nder instrument under operation, suturering eller borttagning av suturer, kom ih?g att du inte ska vidr?ra med h?nderna den del av instrumentet som kommer i kontakt med patientens v?vnader.

TESTFR?GOR

1. Vilka instrument tillh?r den f?rsta gruppen?

2. Namnge verktygen som tillh?r den andra gruppen.

3. Lista de verktyg som tillh?r den tredje gruppen.

4. Vilka instrument tillh?r den fj?rde gruppen?

5. Lista de verktyg som tillh?r den femte gruppen.

6. Namnge grupperna av allm?nna kirurgiska instrument efter deras syfte.

7.1. Den preoperativa perioden slutar:

a) efter att patienten flyttats till operationsbordet;

b) i slutet av operationen;

c) p? tr?skeln till operationen;

d) efter diagnos.

7.2. Resektion kallas:

a) avl?gsnande av en del av ett organ;

b) skrapning av h?lrum;

c) fullst?ndigt avl?gsnande av organet;

d) avl?gsnande av den perifera delen av organet.

7.3. Exstirpation kallas:

a) avl?gsnande av n?gon del av organet;

b) skrapning av h?lrum;

c) fullst?ndigt avl?gsnande av organet;

d) avl?gsnande av patologiskt f?r?ndrade v?vnader.

7.4. Amputation kallas:

a) fullst?ndigt avl?gsnande av organet;

b) avl?gsnande av n?gon del av organet;

c) avl?gsnande av den perifera delen av organet;

d) avl?gsnande av en fr?mmande kropp.

7.5. En excision kallas:

a) fullst?ndigt avl?gsnande av organet;

b) avl?gsnande av den perifera delen av organet;

c) avl?gsnande av patologiskt f?r?ndrade v?vnader;

d) dr?nering av det patologiska fokuset.

7.6. En operation kallas palliativ om, som ett resultat av den:

a) endast patientens tillst?nd underl?ttas;

b) det patologiska fokuset elimineras;

c) det patologiska fokuset ?r exponerat;

d) patientens tillst?nd f?r?ndras inte.

7.7. Den tidiga postoperativa perioden ?r:

a) tiden tills patienten skrivs ut fr?n sjukhuset;

b) de f?rsta 3-5 dagarna efter operationen;

c) de f?rsta 7 dagarna efter operationen;

d) 1:a m?naden efter operationen.

SITUATIONSUPPGIFTER

7.1. 30 minuter efter operationen slutade patienten pl?tsligt att andas. Sjuksk?terskan uppm?rksammade andningsstopp i tid.

1. N?mn m?jliga orsaker till andningsstopp.

7.2. 1,5 timmar efter laparotomi var bandaget i omr?det f?r kirurgiskt ingrepp kraftigt bl?tt med blod. Huden och slemhinnorna blev bleka. Patienten noterar yrsel och allm?n svaghet.

1. Vilken komplikation pratar vi om?

2. Beskriv sjuksk?terskans agerande i denna situation.

7.3. P? den andra dagen efter operationen f?r matstrupsbl?dning uppm?rksammade sjuksk?terskan patientens konstiga beteende: han skulle g? till jobbet, f?rs?ka ta bort bandaget, ta sig ur s?ngen, svarade inte p? ?vertalning, var inte heller orienterad i tid eller vistelseort.

1. Vilken komplikation i den postoperativa perioden pratar vi om?

2. Beskriv sjuksk?terskans agerande i denna situation.

F?RORD

Den information som kr?vs f?r att bem?stra praktiska f?rdigheter i operativ kirurgi ?r inte systematiserad och spridd ?ver m?nga manualer, vilket g?r den otillg?nglig f?r de flesta studenter i inl?rningsprocessen.

Baserat p? litteraturdata och praktisk erfarenhet av att undervisa i disciplinen, s?v?l som i enlighet med l?roplanen f?r operativ kirurgi f?r studenter vid den medicinska och f?rebyggande fakulteten vid h?gre medicinska utbildningsinstitutioner 1997, f?rs?kte vi hj?lpa studenter att f?rv?rva n?dv?ndiga praktiska f?rdigheter.

Manualen, utan att det p?verkar programmet och l?roplanen, ?r befriad fr?n ?verdriven fraseologisk (textuell) belastning, redaktionellt anpassad till niv?n p? ryskspr?kig utbildning av utl?ndska studenter p? 3-4 kurser.

Presentationen av texten ?tf?ljs av ett stort antal illustrationer gjorda vid institutionen, samt l?nade fr?n inhemska och utl?ndska manualer.

Denna manual kan anv?ndas i utbildningsprocessen inte bara av utl?ndska studenter, utan ocks? av studenter fr?n andra fakulteter och institutioner som f?rberedelser f?r praktiska lektioner, prov och tentor.

F?rfattarna uttrycker sin tacksamhet till docent Z.A. Dundarov och docent V.N. Zhdanovich f?r v?rdefulla kommentarer och f?rslag p? formen och inneh?llet i denna handbok, samt arbetet med datorlayouten av manualen till medarbetaren p? Pozhtekhsnab LLC, specialist p? support av aktiviteter Masalsky A.Yu.

P? grund av det faktum att den h?r boken ?r det f?rsta f?rs?ket att skapa en s?dan handledning, kommer alla f?rslag och kommentarer fr?n l?sare att uppskattas mycket.

Allm?nna kirurgiska instrument, anv?ndningsregler.

N?r du anv?nder kirurgiska instrument m?ste n?gra allm?nna regler f?ljas:

1. N?r du utf?r n?gon operation beh?ver du endast anv?nda fullt fungerande verktyg.

2. Varje verktyg f?r endast anv?ndas f?r det avsedda ?ndam?let.

3. N?r du arbetar m?ste alla verktyg h?llas s?kert, men samtidigt l?tt. Kirurgens hand ska inte k?nna av instrumentets handtag, utan den fungerande ?nddelen: skalpellbladet, n?san p? den hemostatiska pincetten, etc. F?r starkt tryck minskar denna k?nsla, g?r kirurgens tekniker grova.

4. Alla instrumentella handlingar b?r vara s? koordinerade och ?ndam?lsenliga som m?jligt, utf?ras smidigt, rytmiskt.

5. N?r man arbetar med instrument b?r exceptionell uppm?rksamhet ?gnas ?t f?rsiktig hantering av levande v?vnader. Manipulationer som leder till bl?m?rken, krossning ?r extremt skadliga f?r den efterf?ljande l?kningen av s?ret.

Kirurgiska instrument enligt deras funktionella syfte och f?r att underl?tta studien delas in i tv? huvudgrupper: allm?nkirurgiska och speciella kirurgiska instrument.

Allm?nna kirurgiska instrument ?r ocks? indelade i fyra grupper efter deras syfte:

1) verktyg f?r v?vnadsseparering;

2) hemostatiska instrument;

3) hj?lpverktyg;

4) verktyg f?r att sammanfoga v?vnader.

S?rskilda kirurgiska instrument inkluderar instrument som anv?nds inom speciella operationsomr?den (oftalmologi, neurokirurgi, urologi, etc.).

Fig.45 Trakeotomiteknik: inf?rande av en kanyl i luftstrupen.

fr?n botten till toppen (med ?vre trakeotomi 2-3 trakealbrosk, mitten - 3-4 brosk, nedre - 5-6 brosk).

?ppningen av luftstrupen ?tf?ljs av en hosta med sputum. Efter att hostan upph?rt, f?rs en dilatator in i luftr?rsh?lan och n?r den h?lls i denna position med ena handen, f?rs kanylen in med den andra och placerar sin sk?ld i sagittalplanet (fig. 45). Diametern p? kanylen ska motsvara l?ngden p? trakealsnittet. Dilatorn tas bort, kanylen vrids s? att sk?lden ?r placerad i frontalplanet och f?rs ned?t. Med r?tt position p? kanylen kan du k?nna luftstr?mmen komma ut synkront med andningen.

Med utg?ngspunkt fr?n h?rnen sys s?ret i lager mot kanylen.

En liten gasbinda f?rs under kanylen, och sedan fixeras kanylen genom att f?sta tv? gasbinder p? ?ronen och knyta dem bakom, p? patientens hals.

Fig.44 Trakeotomiteknik: luftstrupen fixeras med en vass krok, b?rjan p? dissektionen av dess brosk.

Instrument f?r v?vnadsseparering inkluderar skalpeller, amputations- och resektionsknivar, saxar (fig. 1).

Figur 1. V?vnadssepareringsverktyg.

a) bukskalpell;

b) spetsig skalpell;

c) rak resektionskniv;

d) amputationskniv;

e) trubbig sax;

e) spetsiga saxar;

g) Cooper sax;

h) Richtersaxar;

i) vaskul?r sax.

En skalpell ?r ett skarpkantat kirurgiskt instrument som anv?nds f?r att sk?ra av mjuka v?vnader.

Det finns allm?nna kirurgiska och speciella skalpeller (oftalmiska, etc.). Allm?nna kirurgiska skalpeller kan vara helt st?mplade och med avtagbara blad. Generella kirurgiska st?mplade skalpeller i ett stycke tillverkas i tv? typer: spetsiga och bukformade. Beroende p? bladets l?ngd kan de vara: stora (bladl?ngd 46,50 mm), medium (bladl?ngd 40,42 mm) och sm? (bladl?ngd 30,32 mm).

Skalpellen har ett handtag och ett blad; p? bladet urskiljs spetsen, ryggen och buken (fig. 2).

Fig.2. Spetsig skalpell.

b) blad;

c) baksidan av bladet;

d) bladets mage;

e) bladets spets.

Handtaget p? en allm?n kirurgisk skalpell ?r platt och dess yta ?r n?got grov. Handtaget p? den oftalmiska skalpellen ?r fyrsidigt. F?r n?rvarande anv?nds skalpeller med avtagbara blad i stor utstr?ckning. Blad f?r s?dana skalpeller produceras i tre typer: spetsiga, mage och radie, som har ett specifikt syfte.

En bukskalpell anv?nds f?r att g?ra l?nga linj?ra snitt p? kroppens yta, en spetsig anv?nds f?r djupa snitt och punkteringar.

Det finns tre huvudsakliga s?tt att h?lla en skalpell i handen: i form av en rosett, i form av en skrivpenna och i form av en bordskniv (Fig. 3).

ark av andra och tredje fascia sm?lt l?ngs mittlinjen och indikerar gapet mellan musklerna, dessa ark sk?rs l?ngs en r?fflad sond. D?refter avsl?jas sternohyoidmusklerna, som ?r rakt ?tskilda och ?tskilda ?t sidorna. Efter att ha separerat musklerna, best?ms cricoidbrosket och n?set i sk?ldk?rteln som ligger under det.

Fig.43 Trakeotomi verktygssats:

a) en vass krok f?r att h?lla luftstrupen och struphuvudet;

b) trakeal dilatator;

c) trakeotomikanyl.

Ett ark av den fj?rde fascian dissekeras, fixerar n?set till cricoidbrosket i tv?rriktningen. D?refter separeras n?set trubbigt, tillsammans med fascian som t?cker den bakifr?n, fr?n luftstrupen och trycks tillbaka p? ett trubbigt s?tt upp eller ner, beroende p? typ av trakeotomi, vilket exponerar luftstrupsringarna. Struphuvudet fixeras f?r att underl?tta dissektion av luftstrupen genom att genomborra krikoidb?gen eller krikotrakeal- eller krikotyreoidealigamentet med en ensidig krok. Med hj?lp av den angivna kroken dras struphuvudet och luftstrupen upp. Genom att ta en spetsig skalpell i h?ger hand med bladet upp?t, s?tter operat?ren sitt pekfinger p? sidan av bladet och, utan att n? knivspetsen med 1 cm, sk?r 2-3 brosk (fig. 44) av kniven. trakea