Tamponad av urinbl?san ?r ett patologiskt tillst?nd d?r bl?sh?lan ?r helt fylld med blodproppar. Detta tillst?nd anses av l?kare som en n?dsituation, eftersom det i samband med det utvecklas urineringsst?rningar och ibland akut urinretention.

Varf?r utvecklas det?

Tamponad av urinbl?san kan vara resultatet av sjukdomar i det genitourin?ra systemet, s?v?l som resultatet av skador. De fr?msta sk?len ?r:

• skador i de ?vre urinv?garna;
• neoplasmer i de ?vre urinv?garna;
• neoplasmer i urinbl?san;
• ?derbr?ck i urinreservoaren och prostata;
• skada p? prostatak?rtelns kapsel p? grund av att kapseln har spruckit.

Vanlig orsak ?r cancer i urinbl?san

Utvecklingsmekanism

Hur det utvecklas, processen beror till stor del p? ursprunget till patologin. Till exempel, med en pl?tslig bristning av prostatakapseln, forts?tter processen enligt f?ljande. Ruptur och sp?nning av kapseln uppst?r p? grund av tillv?xten av prostatak?rteln och obstruktion i den.

Muskeln som slappnar av bl?san, s?v?l som dess hals, ?r konstant under press. Det bildas p? grund av det faktum att det ?r n?dv?ndigt att ?vervinna den infravesikul?ra blockeringen. F?r?ndringar i trycket inuti urinbl?san och en stor volym av prostatak?rteln skapar f?rh?llanden som leder till att kapseln brister. Som ett resultat uppst?r hematuri.

Symtom

De huvudsakliga manifestationerna av bl?stamponad kommer att vara sm?rta n?r man f?rs?ker urinera, lusten fungerar antingen inte eller en liten m?ngd urin sl?pps ut. Vid palpation best?ms en utbuktning ovanf?r pubis, detta ?r en ?verfull urinbl?sa. Minsta tryck p? den orsakar sm?rta. En person med bl?stamponad ?r k?nslom?ssigt labil, hans beteende ?r rastl?st.

Baserat p? best?mningen av blodvolymen i urinbl?san best?ms graden av blodf?rlust. I urinen finns blodf?roreningar f?rska eller redan f?r?ndrade. Man b?r komma ih?g att tamponaden av urinreservoaren inneb?r bl?dning. Kapaciteten hos urinbl?san hos hanen ?r cirka 300 milliliter, men i sj?lva verket ?r volymen f?rlorat blod mycket st?rre.

D?rf?r har en sjuk person alla tecken p? blodf?rlust:

• blek och fuktig hud;
• hj?rtslag;
• svaghet och apati;
• yrsel;
• ?kning av hj?rtfrekvensen.

De viktigaste klagom?len hos en patient med tamponad kommer att vara sm?rta i omr?det f?r urinreservoaren, of?rm?ga att urinera, sm?rtsamma och ineffektiva drifter, yrsel, blod i urinen.

Anemi ?r en av komplikationerna av ett patologiskt tillst?nd

Hur diagnostiseras?

Bl?stamponad best?ms p? grundval av klagom?l, f?rh?r. Som regel f?r l?karen reda p? att det redan har f?rekommit fall av blod i urinen. Vid unders?kning, en uttalad ?mhet med tryck i livmoderns omr?de, ett blekt och oh?lsosamt utseende hos patienten drar p? honom sj?lv.

Det finns blod i urinv?tskan. N?r man unders?ker m?n med ett finger genom ?ndtarmen, best?mmer l?karen prostatak?rteln, som ?r st?rre ?n den normala storleken.

Den behandlande l?karen ordinerar n?dv?ndigtvis blod- och urintester. I det allm?nna blodprovet observeras en minskning av niv?n av hemoglobin, erytrocytelement. Det finns ocks? en uttalad ?kning av niv?n av leukocyter i blodet, en f?rskjutning av formeln f?r leukocyter till v?nster och en h?g niv? av. Detta h?nder p? grund av den inflammatoriska processen i urinbl?san.

I det biokemiska blodprovet ?kar niv?n av kreatinin och urinsyra. Detta beror p? det faktum att mot bakgrund av akut urinretention och l?ngvarig tamponad minskar njurarnas reng?ringsf?rm?ga.

F?r att diagnostisera tamponad anv?nds ultraljud av urinbl?san och prostatak?rteln, samt de ?vre urinv?garna och njurarna. P? ultraljud kan man se en f?rstorad prostata p? grund av adenom. I urinreservoaren observeras blodproppar i form av element med olika ekogenicitet.

Med hj?lp av ultraljud ?r det m?jligt att ganska exakt f?ruts?ga m?ngden blod som finns i urinbl?san. Men unders?kning av njurarna g?r att du kan diagnostisera blockering av urinv?garna ovanf?r sj?lva urinreservoaren.

P? ultraljud kommer denna obstruktion att ses som en f?rstoring p? b?da sidor. Expanderande pyelocaliceal system, urinledare. Denna typ av diagnos avg?r ocks? neoplasmer, om n?gra.

Att f?ra in en kateter l?ser inte problemet, eftersom den omedelbart blir igensatt av blodproppar.

Behandling

Terapeutiska ?tg?rder ?r operativa till sin natur. Skilj mellan akut och f?rsenad kirurgisk behandling. Br?dskande best?r i revision av urinreservoaren och avl?gsnande av adenom.

Hemostatika - l?kemedel som anv?nds f?r bl?dning av olika slag

Men den f?rsenade inneb?r att bl?san renas fr?n blod genom urinr?ret parallellt med antibiotika- och hemostatisk behandling. Ers?ttning av f?rlorat blod anv?nds ocks?. Om bl?dningen stoppas finns det tid f?r en fullst?ndig unders?kning och f?rsenad intervention. Tamponad ?r ett mycket farligt tillst?nd, det kr?ver omedelbar behandling. S?k l?karv?rd vid f?rsta tecken.

v Definition.

Ett akut tillst?nd som best?r i fullst?ndig fyllning av bl?san med blodproppar

p? grund av hematuri, som ofta orsakar sv?r dysuri och upph?rande av urinering -

akut urinretention.

v Etiologi.

Orsaken till hematuri kan vara flera sjukdomar i det genitourin?ra systemet,

alla av dem kan ?tf?ljas av bl?stamponad:

? Tamponad av urinbl?san med massiv hematuri p? grund av skador i ?vre urinv?garna

? Tamponad av urinbl?san med massiv hematuri p? grund av tum?rer i den ?vre delen

urinv?garna,

? Bl?stamponad vid hematuri p? grund av bl?stum?r,

? Bl?stamponad vid prostatahyperplasi.

§ Hematuri och tamponad p? grund av bl?dning fr?n ?derbr?ck

vener i prostata och bl?shalsen,

§ Hematuri och tamponad p? grund av bl?dning fr?n skadade omr?den

prostatakapsel (spontan bristning av kapseln, sj?lvskalning av hyperplastik

v Patogenes av utveckling i prostatahyperplasi.

Mekanismerna f?r utveckling av hematuri och tamponader vid prostatahyperplasi ?r f?ljande:

? Hematuri fr?n ?derbr?ck i prostatan.

Allt eftersom den obstruktiva processen i prostatan fortskrider och dess volym ?kar pga

intravesikal prostatatillv?xt, en kr?nkning av det ven?sa utfl?det av blod fr?n

organ, som ett resultat av mekanisk kompression av venerna i prostata och halsen p? urinbl?san. Given

tillst?nd leder till utvecklingen av ?derbr?ck i bl?shalsen med

degenerativa f?r?ndringar i deras v?ggar. Konstant belastning av detrusor och urinlivmoderhals

bl?sa f?r att ?vervinna ?kat motst?nd (infravesikal obstruktion) skapa

kraftiga fall i intravesikalt tryck, som mot bakgrund av ett konstant tryck av ?kat

organ p? venerna bidrar till skapandet av mikro- och sedan markerade t?rar i venerna. Blodet kommer in

urin direkt in i urinbl?san. ?verdrivet blodfl?de till urinbl?san

till en b?rjan uttrycks det i hematuri med of?r?ndrat blod, sedan mot bakgrunden redan

befintlig infravesikal obstruktion b?rjar blodet koagulera och bilda proppar.

Varje p? varandra f?ljande omg?ng av blodtillf?rsel ?kar antalet blodproppar i

bl?sa.

? Hematuri p? grund av spontan bristning av prostatakapseln.

Med utvecklingen av en obstruktiv process i prostatan och utvecklingen av en ?kning av volymen av prostatan

oftast p? grund av intravesikal prostatatillv?xt f?rutom f?rs?mrat ven?st utfl?de

sp?nning och sp?nning i prostatakapseln utvecklas. Konstanta belastningar av detrusorn och

bl?shalsen f?r att ?vervinna ?kat motst?nd (infravesikal

obstruktion) skapar skarpa fall i intravesikalt tryck, som mot bakgrund av konstant

trycket av det f?rstorade organet p? kapseln bidrar till kapselns sj?lvbrott med

framfall av k?rtelv?vnader i kapselns defekt och utvecklingen av hematuri. Kommer in

blodpropp i urinbl?san, varje efterf?ljande bl?dningsutbrott ?kar

antalet blodproppar.

v Symtom och klinisk bild.

De ledande och viktigaste symptomen p? bl?stamponad ?r:

? Sm?rta och sm?rtsamt urineringsbehov med bl?stamponad

praktiskt taget inte skiljer sig fr?n den vid akut urinretention. Frekvent

(pollakiuria, stranguria), sm?rtsam urinering utan effekt eller

ineffektiv, orsakar palpation i den suprapubiska regionen ?kad sm?rta. sjuk liksom

regel extremt rastl?s.

? Hematuri. Inblandningen av blod i urinen kan vara antingen f?rskt (of?r?ndrat blod) eller

f?r?ndrat blod, total hematuri.

? Akut urinretention i form av fruktl?sa och sm?rtsamma drifter att

urinering orsakar sv?r sm?rta i urinbl?san.

? Allm?nna tecken p? blodf?rlust. Med tanke p? att kapaciteten hos urinbl?san hos en man i

genomsnittet ?r 250-300 ml med utvecklingen av bl?stamponad, det kan antas

minimal blodf?rlust i samma m?ngd. D?remot f?rlorade m?ngden blod

bl?stamponaden ?r vanligtvis mycket st?rre. Beroende p? examen

blodf?rlust, yttre tecken p? anemi noteras: blekhet i huden och synlig

slem-,snabb puls,tendens till hypotoni etc.

v Diagnostik.

? Klagom?l. Patienter klagar p? manifestationer av de viktigaste symptomen: fr?nvaron

spontan urinering, blod i urinen, sm?rtsam lust att

urinering, allm?n svaghet, yrsel.

? Anamnes. Under unders?kningens g?ng visar det sig som regel att denna hematuri inte ?r den f?rsta och

tidigare fanns det episoder av sj?lvstoppande makrohematuri. Det visar sig ocks?

en l?ng historia av symtom p? obstruktion av bl?sutloppet.

? Inspektion. Visuellt sticker urinbl?san som regel ut ovanf?r livmodern. P?taglig

utst?ende ?ver barmen, full bl?sa,palpation orsakar en skarp

?mhet. Inkommande fr?n urinr?ret mot bakgrund av en full bl?sa sm?

antal blodproppar eller blodfl?ckad urin.Rektalt best?md ?kad,

elastisk adenomat?s prostata.Blek hud och synliga slemhinnor,

andra yttre tecken p? anemi.

? Laboratoriediagnostik. Minskade v?rden beroende p? graden av blodf?rlust

r?tt blod: totalt antal r?da blodkroppar och hemoglobin . Blodproppar i urinbl?san

bubbla och OZM som utvecklas mot denna bakgrund orsakar en inflammatorisk reaktion av blodet i form av

leukocytos ,f?rskjutning av leukocytformeln till v?nster ,f?rh?jd ESR .

Med l?ngvarig tamponad av urinbl?san mot bakgrund av AUR och anemi utvecklas

kr?nkning av evakueringsfunktionen i de ?vre urinv?garna, reduceras reng?ringsfunktionen

njurar, vilket uttrycks azotemi- blodkreatinin kan n? 150 µmol/l och

ovan, urea - ?ver 10 mmol / l, kvarvarande kv?ve - ?ver 50 - 60 mg%.

? Ultraljudsdiagnostik.

§ Ultraljudsunders?kning av urinbl?san och prostata. F?rutom den ?kade

adenomat?s prostata i urinbl?san best?ms ett stort antal blodproppar

blod utf?r allt ?verfull urinbl?sa i form av utbildning

blandad ekogenicitet. Ibland g?r det att visualisera kapseldefekten med

en intilliggande blodpropp. Beroende p? utbildningens storlek och volym kan du

uppskatta m?ngden blodf?rlust.

§ Ultraljudsunders?kning av njurar och ?vre urinv?gar. L?ter dig diagnostisera

ibland f?renas med urinbl?san tamponad supravesikal

obstruktion i form av bilateral dilatation av de ?vre urinv?garna. Grad av dilatation

kan n? stora storlekar: urinledare upp till 3–4 cm, b?cken upp till 4–5 cm,

? Behandling.

Utvecklande och p?g?ende bl?stamponad ?r en indikation f?r

kirurgisk behandling - revision av urinbl?san, transvesikal adenomektomi.

- F?rsenad kirurgisk behandling.

I bakgrunden hemostatisk,antibakteriell och bloders?ttning terapi

producera tv?ttning av urinbl?san fr?n blodproppar genom urinr?rskatetern.

Lyckad avslutning av den sista och inga p?g?ende bl?dningar ger

tid f?r en systematisk unders?kning av patienten och f?rberedelse f?r ett f?rsenat

kirurgiskt ingrepp.

- Akut kirurgisk behandling.

Underl?tenhet att tv?tta tamponaden (proppar), ?terutveckling av tamponaden och

p?g?ende massiv bl?dning ?r en indikation p? akut

kirurgiskt ingrepp: revision av urinbl?san och adenomektomi.

DEFINITION.

Hematuri - utseendet av en blandning av blod i urinen - ?r ett av de karakteristiska symptomen p? m?nga urologiska sjukdomar. Det finns mikroskopisk och makroskopisk hematuri; f?rekomsten av intensiv grov hematuri kr?ver ofta akutv?rd.

ETIOLOGI OCH PATOGENES.

M?jliga orsaker till hematuri presenteras i tabell.

ORSAKER TILL BL?DNING FR?N URINSYSTEMET

(Pytel A.Ya. et al., 1973).

KLINISK BILD OCH KLASSIFICERING.

Uppkomsten av erytrocyter i urinen ger det ett grumligt utseende och en rosa, brunr?d eller r?dsvart f?rg, beroende p? graden av hematuri. Med grov hematuri ?r denna f?rg m?rkbar n?r man unders?ker urin med blotta ?gat; med mikrohematuri uppt?cks ett betydande antal r?da blodkroppar endast n?r man unders?ker urinsedimentet under ett mikroskop.

F?r att best?mma lokaliseringen av den patologiska processen i hematuri anv?nds ofta ett treglastest, medan patienten beh?ver urinera i tur och ordning i 3 k?rl. Makrohematuri kan vara av tre typer:

1) initial (initial), n?r endast den f?rsta delen av urinen ?r f?rgad med blod, ?r de ?terst?ende delarna av normal f?rg;

2) terminal (slutlig), i vilken inga blodf?roreningar visuellt detekteras i den f?rsta delen av urinen, och endast de sista delarna av urinen inneh?ller blod;

H) totalt, n?r urinen i alla delar ?r lika f?rgad av blod.

M?jliga orsaker till grov hematuri presenteras i tabell.

TYPER OCH ORSAKER TILL MAKROHEMATURI.

Ofta ?tf?ljs grov hematuri av en attack av sm?rta i njuromr?det, eftersom en propp som bildas i urinledaren st?r utfl?det av urin fr?n njuren. Med njurtum?rer f?reg?r bl?dning sm?rta ("asymtomatisk hematuri") och med urolithiasis uppst?r sm?rta innan hematuri b?rjar. Lokalisering av sm?rta i hematuri l?ter dig ocks? klarg?ra lokaliseringen av den patologiska processen. S? sm?rta i l?ndryggen ?r karakteristisk f?r njursjukdomar, och i den suprapubiska regionen f?r lesioner i urinbl?san. N?rvaron av dysuri samtidigt med hematuri observeras med skador p? prostatak?rteln, urinbl?san eller bakre urinr?ret.

Formen p? blodproppar l?ter dig ocks? best?mma lokaliseringen av den patologiska processen. Maskliknande proppar som bildas n?r blod passerar genom urinledaren indikerar en sjukdom i de ?vre urinv?garna. Forml?sa blodproppar ?r mer karakteristiska f?r bl?dning fr?n urinbl?san, ?ven om de kan bildas i urinbl?san n?r blod frig?rs fr?n njuren.

DIAGNOSTISKA KRITERIER.

Diagnosen hematuri kan misst?nkas vid den f?rsta unders?kningen av patienten, och urinsediment unders?ks f?r bekr?ftelse. Vid diagnos av hematuri b?r akutl?karen f? svar p? f?ljande fr?gor.

1) Har du en historia av urolithiasis, andra njursjukdomar? Finns det en historia av trauma? F?r patienten antikoagulantia? Om det finns en historia av blodsjukdomar, Crohns sjukdom.

Det ?r n?dv?ndigt att klarg?ra den m?jliga orsaken till hematuri.

2) Om patienten har ?tit mat (betor, rabarber) eller l?kemedel (analgin, 5-NOC) som kan f?rga urinen r?d

Differentierad hematuri och urinf?rgning av annan orsak.

3) ?r utsl?pp av blod fr?n urinr?ret associerat med urinering.

Det ?r n?dv?ndigt att skilja hematuri och uretroragi

4) Om patienten haft f?rgiftning, blodtransfusioner, om det finns akut anemi.

Det ?r n?dv?ndigt att skilja hematuri och hemoglobinuri som uppst?r med massiv intravaskul?r hemolys av erytrocyter.

HUVUDSAKLIGA ANVISNINGAR F?R TERAPI.

Om grov hematuri uppst?r, s?rskilt sm?rtfri, ?r omedelbar cystoskopi indikerad f?r att fastst?lla bl?dningsk?llan, eller ?tminstone sidan av lesionen, eftersom hematuri pl?tsligt kan upph?ra under tum?rprocesser, och f?rm?gan att fastst?lla lesionen kommer att g? f?rlorad. Den st?ndpunkt som formulerades 1950 av IN Shapiro beh?ller helt sin relevans, att varje ensidig signifikant njurbl?dning b?r betraktas som ett tecken p? en tum?r tills en annan orsak till hematuri hittas. F?rst efter att diagnosen ?r fastst?lld, eller ?tminstone sidan av lesionen, kan anv?ndningen av hemostatiska medel p?b?rjas.

F?r att bed?ma risken f?r hematuri som har uppst?tt ?r det viktigt att best?mma niv?n och dynamiken f?r blodtrycket, hemoglobinhalten, sv?righetsgraden av takykardi och best?mning av BCC. Det ?r s?rskilt viktigt att studera dessa indikatorer n?r, f?rutom hematuri, ?ven inre bl?dningar ?r m?jliga (till exempel med en njurskada). S?ledes beror taktiken f?r behandling av hematuri p? arten och lokaliseringen av den patologiska processen, s?v?l som intensiteten av bl?dning.

1) Hemostatisk behandling:

a) intraven?s infusion av 10 ml 10 % kalciumkloridl?sning;

b) inf?rande av 100 ml av en 5% l?sning av e-aminokapronsyra IV;

c) inf?rande av 4 ml (500 mg) 12,5% l?sning av dicynon IV;

2) vila och kyla p? det drabbade omr?det.

3) transfusion av f?rskfrusen plasma.

Med riklig total hematuri fylls urinbl?san ofta med blodproppar och oberoende urinering blir om?jlig. Bl?stamponad uppst?r. Patienter utvecklar sm?rtsam tenesmus, och ett kollaptoidtillst?nd kan utvecklas. Bl?stamponad kr?ver omedelbara terapeutiska ?tg?rder. Samtidigt med transfusion av blod och hemostatiska l?kemedel b?rjar de ta bort blodproppar fr?n urinbl?san med hj?lp av en kateter-evakuator och Janets spruta.

VANLIGA BEHANDLINGSFEL.

Fr?n hematuri b?r uretrorragi s?rskiljas, d?r blod frig?rs fr?n urinr?ret utanf?r urineringen. Uretrorragi uppst?r ofta n?r integriteten hos urinr?rets v?gg kr?nks eller en tum?r utvecklas i den. Om det finns tecken p? en inflammatorisk process eller tum?r i urinr?ret ?r br?dskande ureteroskopi och bl?dningskontroll genom elektrokoagulation eller laserablation av det drabbade omr?det n?dv?ndigt. Vid misst?nkt bristning av urinr?ret ?r ett f?rs?k att f?ra in en kateter eller andra instrument i urinbl?san strikt kontraindicerat, eftersom detta bidrar till en ?kning av skadan.

F?r att undvika misstag b?r man komma ih?g att en f?r?ndring i urinens f?rg kan orsakas av att man tar mediciner eller mat (betor). F?rekomsten av hematuri f?rekommer vid extrarenala sjukdomar (tyfusfeber, m?ssling, scharlakansfeber, etc.; blodsjukdomar, Crohns sjukdom, med en ?verdos av antikoagulantia).

INDIKATIONER F?R SJUKHUS.

Med grov hematuri indikeras sjukhusvistelse. Livshotande bl?dning och avsaknad av effekt av konservativ behandling ?r en indikation f?r akut kirurgisk ingrepp (nefrektomi, resektion av urinbl?san, ligering av de inre h?ftbensart?rerna, akut adenomektomi och andra).

Bl?dning ?r den vanligaste (upp till 80%) komplikationen av njurcancer. Vanligtvis uppst?r hematuri utan prekursorer och forts?tter utan sm?rta. Blodproppar, som passerar genom urinledaren, f?r en maskliknande form och kan t?ppa till dess lumen, vilket kliniskt manifesteras av sm?rta i nedre delen av ryggen och anfall av njurkolik.
F?r att klarg?ra bl?dningsk?llan ?r det n?dv?ndigt att utf?ra cystoskopi, kromocystoskopi under hematuri.
Br?dskande terapeutisk cystoskopi syftar till att eliminera bl?stamponad. Kateteriseringen av urinledaren som utf?rs samtidigt eliminerar blodproppar, vilket ?terst?ller passagen av urin. Om cystoskopi ?r ineffektivt ?r en cystostomi n?dv?ndig f?r att avl?gsna blodproppar och leda bort urin fr?n de ?vre urinv?garna.
Med cancer i urinbl?san observeras ofta massiva bl?dningar som varar fr?n flera timmar till dagar. Ibland tj?nar ?ven sm? godartade papillom som en k?lla till massiva, livshotande bl?dningar. Fortsatt hematuri leder till en allvarlig komplikation som bl?stamponad. Hematuri visar sig som en sm?rtk?nsla ?ver livmodern, urinf?rgning med blod. De resulterande blodpropparna orsakar olidlig dysuri eller urinretention.
Den huvudsakliga diagnostiska metoden f?r hematuri och bl?stamponad ?r cystoskopi. Det l?ter dig best?mma n?rvaron av en tum?r, dess tillv?xt, lokalisering, prevalens, bl?dningsk?lla.

Akutsjukv?rd

I denna situation inkluderar br?dskande terapeutiska ?tg?rder transuretral elektrokoagulering av k?llan till bl?dning, f?rst?relse och avl?gsnande av blodproppar och ackumulerad urin genom de naturliga urinv?garna. Om det ?r om?jligt att utf?ra ovanst?ende ?tg?rder p? grund av sv?r ?tkomst till tum?ren, dess s?nderfall eller stora storlek, indikeras transvesikal elektrokoagulering, s?mnad av bl?dningsomr?det eller elektroresektion av bl?sv?ggen med obligatorisk anv?ndning av ett hemostatisk terapikomplex.
Obstruktion av urinutfl?de vid cancer i urinbl?san p? grund av kompression av den v?xande tum?ren i urinledarens mun. Kliniskt uttrycks detta av attacker av njurkolik, en k?nsla av sp?nning och tyngd i l?ndryggen. N?r tum?ren ?r lokaliserad i halsen p? urinbl?san, "kl?ms" den inre ?ppningen av urinr?ret, vilket ?tf?ljs av attacker av utstr?lande sm?rta i perineum.
Akutv?rd syftar till att leda bort urin fr?n de ?vre urinv?garna genom kateterisering av urinledaren eller nefrostomi.
Brott mot utfl?det av ven?st blod och lymfa fr?n de nedre extremiteterna uppst?r som ett resultat av groning eller kompression av vaskul?ra formationer i den paravesiska regionen. Dessa st?rningar f?rv?rras ?nnu mer med metastaser till de intrapelvisa regionala lymfk?rtlarna och manifesteras kliniskt av ?dem i de nedre extremiteterna, sm?rta i b?ckenet och perineum. Vesiko-vaginal eller vesiko-rektal fistel bildas n?r bl?scancer v?xer in i angr?nsande organ. Denna komplikation ?tf?ljs av fris?ttning av avf?ring fr?n slidan eller flytande avf?ring genom naturliga v?gar och utvecklingen av en stigande infektion i urinv?garna. Med fistlar frig?rs det injicerade f?rg?mnet (metylenbl?tt) fr?n ?ndtarmen eller slidan. Akutv?rd i dessa fall syftar till att lindra patientens tillst?nd. Vid olidlig sm?rta anv?nds, f?rutom analgetika (narkotika), novokainblockad genom obturator foramen, epiduralbed?vning eller presakral anestesi. En sigmostoma appliceras f?r att ta bort avf?ring vid tarmfistlar och interna interorganfistlar. Bl?san tv?ttas st?ndigt med antiseptiska l?sningar. Med ascites ?r evakuering av v?tska fr?n bukh?lan obligatorisk.

Kan en m?nsklig bl?sa brista? Det kommer inte att vara m?jligt att medvetet skjuta upp urinering tills man ?verstr?cker och skadar organet. Bl?san kan motst? sv?ra belastningar och inte brista fr?n ?versv?mning i fr?nvaro av mekaniska hinder f?r urinavledning. Externa fysiska effekter p? bukv?ggen ?r farliga.

Vid fyllning str?cker urinbl?san, v?ggarna blir tunnare, den b?rjar sticka ut utanf?r gr?nserna f?r benlivmodern och blir s?rbar f?r yttre p?verkan. Speciellt om den ?r fylld med urin. P? grund av ett slag mot magen, faller fr?n en h?jd, kan urinbl?san brista. T?m, tv?rtom, ?r elastisk och skadas inte n?r den skakas.

T?nk p? vad som kommer att h?nda om bl?san spricker, av vilka sk?l detta h?nder, vilka symtom som hj?lper till att k?nna igen ett farligt tillst?nd.

Klassificering

Skador p? urinbl?san delas in i ?ppen (som ett resultat av skador, trafikolyckor), st?ngd (inre) och bl?m?rken. Inre fullst?ndig bristning av urinbl?san delas in i 2 typer:

• extraperitoneal (?tf?ljd av riklig bl?dning, den nedre delen av organet ?r skadad, urin h?lls i intilliggande v?vnader);
• intraperitoneal (det h?nder oftare n?r organet ?r fullt, det k?nnetecknas av l?tt bl?dning, den ?vre delen av urinbl?san spricker, urin h?ller in i bukh?lan, ?versv?mmar de inre organen);

Vid frakturer i b?ckenbenen kan gapet blandas.

Med slutna skador b?rjar processen med det inre lagret, p?verkar sedan musklerna och i extrema fall bukhinnan.

Varningsskyltar

Om en bl?sruptur uppst?r ?r symtomen mycket karakteristiska, som en person i sinnet inte kan ignorera:

• sm?rta i omr?det under naveln, ovanf?r pubis;
• kraftig svullnad i ljumsken;
• febrilt tillst?nd, ?tf?ljt av frossa, f?rs?mring av allm?nt v?lbefinnande;
• akut urinretention (AUR) och ineffektiva drifter;
  om urin uts?ndras, sedan med blod;
• ibland g?r sm?rtan till l?ndryggen.

F?r l?kare ?r en viktig diagnostisk ?tg?rd inf?randet av en mjuk kateter. I det h?r fallet blir det n?stan ingen urin, trots den l?nga fr?nvaron av urinering hos patienten. Antingen ?r v?tskan mycket st?rre ?n kapaciteten i urinbl?san och det ?r en blandning av urin, blod och exsudat.

Ett karakteristiskt symptom som bekr?ftar en intraperitoneal bristning av urinbl?san kommer att vara akut sm?rta n?r man trycker p? den fr?mre bukv?ggen, om handen snabbt tas bort.

Akut urinretention

Detta ?r ett of?ruts?gbart tillst?nd d?r det inte ?r m?jligt att t?mma urinbl?san p? egen hand med frekventa uppmaningar till detta (till skillnad fr?n anuri).

Det finns flera anledningar:

• brott mot ledning av nervimpulser;
• mekanisk blockering av urinr?ret;
• urinv?gsskador;
• psykogen urinretention;
• f?rgiftning med kemikalier, mediciner.

L?karen kommer att utf?ra en differentialdiagnos f?r att utesluta tillst?nd som orsakade akut urinretention, inte f?rknippad med bristning av urinbl?san. Hos m?n utvecklas urinretention p? grund av adenom och prostatacancer, f?rstoppning, bl?stamponad, f?rtr?ngning av lumen i urinr?ret, neurologiska och infektionssjukdomar och stenar.

Hos kvinnor kan orsakerna till akut urinretention ocks? vara graviditet, onkologi, diabetes mellitus.

Effekter

Om en brusten urinbl?sa inte behandlas blir konsekvenserna desamma f?r m?n och kvinnor.

• Med en intraperitoneal skada p? ett organ adsorberas den utstr?mmande urinen delvis, vilket orsakar irritation av de inre organen, icke-infekti?s inflammation och peritonit (urininflammation) i framtiden.
• Med en extraperitoneal fullst?ndig ruptur infiltrerar blod och urin den n?rliggande fibern med bildandet av ett urohematom. Vidare sker s?nderfall av urin, utf?llning av saltkristaller, purulent inflammation (flegmon) i b?cken- och retroperitoneala v?vnader utvecklas. Processen str?cker sig till hela organets v?gg med ?verg?ngen till nekrotisk cystit.

Om ?tg?rder inte vidtas omedelbart f?r att l?gga in offret p? sjukhus n?r urinbl?san spricker, kommer konsekvenserna att bli o?terkalleliga, upp till d?den.

Processen kommer att involvera blodk?rlen i b?ckenet med bildandet av blodproppar, blockering av lungart?ren, infarkt i dess v?vnader, lunginflammation kommer att uppst?. Purulent pyelonefrit kommer att utvecklas i b?ckenet och f?rvandlas till akut njursvikt.

Mycket s?llan leder den inflammatoriska processen med mindre luckor till en avmattning i utvecklingen av den purulenta-inflammatoriska processen med bildandet av abscesser i fibern.

Behandling

Behandling av fullst?ndiga slutna skador ?r endast kirurgisk. Om urinbl?san har spruckit n?got eller ett bl?m?rke har uppst?tt, rinner det inte urin ur den. Skiktade bl?dningar bildas med deformation av organets konturer.

Utan behandling f?rsvinner en ofullst?ndig bristning utan sp?r, eller leder till inflammation i v?vnaderna, deras nekros och ?verg?ngen av processen till stadiet av en fullst?ndig bristning med fris?ttning av urin och vidare, som beskrivits ovan. Ofullst?ndig bristning kan uppst? utifr?n n?r MP-v?ggen skadas av benfragment.

En kontusion med ofullst?ndig ruptur behandlas konservativt. Strikt s?ngl?ge m?ste observeras, mediciner ordineras f?r att eliminera inflammation, stoppa bl?dning, antibiotika, analgetika. F?r att f?rhindra utvecklingen av en tv?stegsruptur och sj?lv?rrbildning av bl?sv?ggen i 7-10 dagar, installeras en kateter med konstant urinavledning.

Inre ofullst?ndig bristning med ven?s bl?dning stannar. N?r art?rerna brister koagulerar inte blodet och tamponaden utvecklas.

bl?dningar

Tamponad av urinbl?san, vad ?r det? Detta ?r ett tillst?nd av OZM (fullst?ndigt upph?rande av dess uts?ndring) p? grund av fyllningen av MP-kaviteten med koagulerade blodproppar. Orsakerna till bl?dning ?r olika: sjukdomar i njurar och urinv?gar, trauma, tum?rer, prostataadenom, bristning av dess kapsel, bl?dning fr?n ?derbr?ck i inre organ.

Varje ny portion blod ?kar antalet blodproppar. Bl?stamponad k?nnetecknas av sm?rtsam och ineffektiv urineringstrang, f?rv?rrad sm?rta med tryck p? den suprapubiska regionen och patientens nervositet. Om du lyckas f? i dig delar av urinen blandas de med blod.

Trots det faktum att kapaciteten hos urinbl?san hos m?n ?r 250-300 ml, ?r blodf?rlusten under tamponaden mycket st?rre, vilket manifesteras av uppenbar anemi (blekhet i huden, hj?rtklappning, ?kat blodtryck, yrsel).

Genom att inf?ra en kateter ?r det m?jligt att delvis lindra patientens tillst?nd, men ?ven r?rets lumen ?r igensatt av proppar. Det g?r inte att t?mma bl?san helt. Med ett misslyckat f?rs?k att tv?tta bort blodproppar ?r behandlingen av tamponad kirurgi.

F?rsta hj?lpen

Om offret till f?ljd av en bukskada visar karakteristiska symtom (bl?san har spruckit eller frakturer i b?ckenbenen har erh?llits) ?r det br?dskande att ringa ett akutteam och l?gga en isp?se p? offrets mage .

K?llor

1. Guide till urologi i 3 volymer / utg. N.A. Lopatkin. - M.: Medicin, 1998. T 3 S. 34-60. ISBN 5-225-04435-2