In terti?r syfilis - syfilisen hos en immuniserad person - f?r?ndringar i benet, i motsats till medf?dd sjukdom, upptr?der sent, ?r efter infektion. ?ven om sjukdomen i benapparaten ?r en av de mest karakteristiska manifestationerna av terti?rperioden, r?der det ingen tvekan om att f?r n?rvarande terti?ra syfilitiska benskador har blivit mycket mindre vanliga ?n f?r 20-30 ?r sedan, och i den moderna benkliniken sjukdomar, patienter som lider av syfilis representerar inte redan mer ?n den r?dande kontingenten av patienter, som till exempel i slutet av f?rra seklet. Detta f?rklaras naturligtvis av de redan n?mnda v?lk?nda enorma framg?ngarna f?r den sovjetiska folkh?lsan i kampen mot syfilis i allm?nhet. I Sovjetunionen finns det faktiskt en o?vertr?ffad, extraordin?r minskning i j?mf?relse med den pre-revolution?ra perioden i alla indikatorer p? syfilis - inte bara i allm?n sjuklighet och d?dlighet, utan ocks? i n?rvaro i v?ra kliniker av avancerade former av visceral syfilis, syfilis av nervsystemet, och ?ven bensyfilis. Men paradoxalt nog borde denna omst?ndighet inte bara minska intresset f?r terti?r bensyfilis, utan tv?rtom g?r bekantskapen med den f?r en modern radiolog ?nnu mer relevant av differentialdiagnostiska sk?l. Det ?r just p? grund av den st?ndigt ?kande s?llsyntheten av syfilis som den yngre generationen l?kare t?nker mindre och mindre p? det, och detta ?r k?llan till m?jliga diagnostiska fel.

Syfilis drabbar huvudsakligen ytligt bel?gna stora r?rformiga eller platta ben: de ytliga delarna av skenbenet (dess mediala yta och fr?mre kr?n), skalle, nyckelben, br?stbenet, ben i underarmen, s?rskilt ulna; ofta inblandad i processen och mer djupt liggande fibula, den distala delen av l?ret, axeln. Nederlaget f?r sm? och korta svampiga ben intr?ffar som ett s?llsynt undantag. Typisk lokalisering i den h?rda gommen och i n?sans benskelette ?r inte av s?rskilt intresse ur allm?n radiologisk synvinkel.

Processen i benet har antingen en begr?nsad gummiartad karakt?r eller ?r diffus, diffus. B?de gummiaktig och diffus bensyfilis kan h?cka i vilken del av benet som helst - i benhinnan, i den kortikala eller svampiga substansen eller i benm?rgen.

Rena former av gummiartad och diffus periostit, osteit och osteomyelit observeras n?stan aldrig i praktiken. Som regel finns det kombinationer av olika anatomiska och radiologiska lokaliseringar med ?verv?gande av n?gon av dem. D?rf?r ?r en strikt distinktion mellan dessa grundl?ggande element?ra processer i praktiken alltid f?rknippad med en viss str?cka och ?r godtycklig. I v?ra slutsatser f?rekommer allts? oftast s?dana diagnoser som t.ex gummi?s och diffus osteoperiostit, diffus terti?r hyperostotisk syfilitisk panostit, syfilitisk gummi?s osteoperiostit och osteomyelit etc. Det ?r viktigt att det i varje enskilt fall tydligt anges om produktiv-hyperplastisk fenomen eller gummif?rst?rande.

Den vanligaste formen av terti?r bensyfilis ?r periostit, b?de gummiartade och diffusa lesioner. Med ensam periosteal gumma ackumuleras patologiska exsudat eller cellul?ra element av kroniskt inflammatoriskt granulom i det djupa kambiala lagret av periosteum, infiltrerar det p? en begr?nsad plats och h?jer periosteum ovanf?r benytan i form av en liten skiva eller halvklot. Exsudatet penetrerar alltid den kortikala substansen och orsakar dess ytliga eller ibland djupare f?rst?relse, som dock ocks? f?rblir begr?nsad. F?rskt gummi f?rst?r d?rf?r alltid bensubstansen, ist?llet f?r sj?lva gummit som en destruktiv process, l?ser sig benstr?larna undantagsl?st.

S?rskilt utm?rkande f?r det gummiartade fokuset ?r signifikanta reaktiva f?r?ndringar fr?n n?rliggande v?vnader. Dessa reaktiva hyperplastiska f?rbeningsprocesser i gummisyfilis kommer ofta i f?rgrunden och kan d?lja den huvudsakliga patologiska processen - gumma. De periosteala lagren runt gummit f?rbenar sig mycket tidigt, och ett betydande osteosklerotiskt skaft upptr?der ocks? i den kortikala substansen. Periosteal osteophyte sm?lter samman med ytan av den kortikala substansen och orsakar hyperostos - f?rtjockning av benet. Processen kallas d?rf?r b?ttre inte "periosteal", utan "subperiosteal", subperiosteal gumma; ?nnu mer korrekt beteckning "gumm?s osteoperiostit".

Ofta ?r gummi, till exempel p? en klassisk plats - p? den anteromediala ytan av tibia, flera, och individuella subperiosteala gummiar kan f?rbli isolerade fr?n varandra. I andra fall, oftast p? den yttre ytan av skallens integument?ra ben, s?rskilt i frontala och temporala regioner, ?r enskilda stora gummiarter bel?gna mycket t?tt, delvis sammansm?lta med varandra. Sedan har destruktiva f?r?ndringar i benet f?retr?de framf?r reaktiva, kreativa, och det drabbade omr?det av skallen verkar vara prickat med ett antal defekter. Denna process kallas tyv?rr "syfilitisk osteoporos".

R?ntgenbilden av gummiartad osteoperiostit ?r extremt karakteristisk (fig. 181 och 182). P? en typisk plats, n?mligen p? diafysen av ett av de angivna benen, finner man i de allra flesta fall en inte s?rskilt betydande begr?nsad f?rtjockning av benet p? skenbenets diafys. Denna f?rtjockning i en tangentiell projektion har formen av en vanlig halvspindel, vars l?nga axel l?per l?ngs benskorpan. Den best?r av t?tt, homogent, strukturl?st ben som ?r helt sammansm?lt med cortex. De yttre konturerna av den periosteala osteofyten ?r helt j?mna och skarpt begr?nsade. Medull?rkanalen vid niv?n av gummiartad osteoperiostit kan avsmalna n?got.

Sj?lva gummit definieras som en tefatformad eller oval l?tt strukturl?s defekt, bel?gen mest ytligt, p? osteofytens mest konvexa och centrala plats, direkt under periosteum. Gummans l?ngd ?r ocks? n?dv?ndigtvis parallell med det r?rformiga benets l?nga axel. Dimensionerna f?r f?rst?relsefokuset g?r inte ut?ver de yttersta gr?nserna p? 1,5-2 cm.Konturerna av den transparenta defekten ?r antingen mycket skarpt begr?nsade, eller n?got oj?mna och otydliga, n?r den osteosklerotiska kanten runt granuleringselementen inte bryter av. omedelbart. Flera isolerade gummin ?r ocks? l?tta att k?nna igen.

(Fig. 183), varje gumma f?r sig ger samma bild. Om stora gummiarter ligger mycket t?tt, ger det drabbade omr?det av benet ett brokigt m?nster - mot bakgrund av ett m?rkt sklerotiskt ben sm?lter l?ngsg?ende orienterade ovala och runda ljusdefekter samman med varandra. Beroende p? dominansen av en destruktiv faktor eller en kreativ faktor, beroende p? antalet tandk?tt, p? deras storlek, relativa position etc., varierar r?ntgenbilden kraftigt.

Ris. 181. Isolerad solit?r subperiosteal gumma av tibia med terti?r syfilis hos en 12-?rig pojke med typisk sen medf?dd syfilis.

Ris. 182.

Ris. 183.

Humm?s osteoperiostit k?nnetecknas inte av omfattande nekros, s?nderfall och fistelbildning.

I n?gra ganska s?llsynta fall av sv?rare terti?r syfilis kan dock b?de nekros och sekvestrering f?rekomma. I skleroserad v?vnad ?r k?rlen komprimerade, deras antal minskar, och p? de centrala platserna kan n?ringen vara otillr?cklig. Syfilitisk sequestrum best?r d?rf?r av skleroserat t?tt ben, delvis perforerat, har en liten storlek, en rundad platt form av en platta eller knapp. Det ?r ocks? karakt?ristiskt att sequestern ovanligt l?ngsamt avvisas.

R?ntgenbilden motsvarar dessa anatomiska egenskaper hos sequestern. Sequestern ger en mycket intensiv skugga, ligger i en tefatformad f?rdjupning i periosteala osteofyten eller mer i mjuka v?vnader, p? n?got avst?nd fr?n benets yta. Ganska ofta hittas det ov?ntat n?r fistlar ?r kliniskt fr?nvarande. F?r igenk?nning ?r det viktigt att hela processen har en begr?nsad f?rdelning, d.v.s. den upptar bara n?gra centimeter i diafysen av ett l?ngt r?rformigt ben. V?lk?nda f?r l?kare ?r djupa, atrofiska hud?rr i huden, fastl?dda p? ytan av benockern, som finns kvar efter s?nderfall och sekvestrering, ocks? tydligt framtagna p? mjuka, framg?ngsrika r?ntgenbilder.

Vanligtvis fortskrider subperiosteal gumma benignt.

Ris. 184.

Som regel sker l?kning p? ett s?dant s?tt att f?rbening med tiden sker p? platsen f?r sj?lva centraldefekten, och sedan f?r hela osteosklerotiska fokus mycket l?ngsamt en normal struktur. Bentillv?xten resorberas. ?ven om, som redan n?mnts, den gynnsamma effekten av behandling vid bensyfilis ?r obligatorisk och har ett retrospektivt diagnostiskt v?rde, fastst?lls den anatomiska processen f?r ?terh?mtning under p?verkan av en specifik behandling ibland inte omedelbart, utan f?rst efter en period av progressiv f?rs?mring, s? att i de fall d?r f?rb?ttringen strider mot det vanliga inte kommer snabbt, beh?ver du mycket f?rtroende f?r riktigheten av diagnosen och t?lamod.

Utspilld, eller diffus syfilitisk, periostit i sin anatomiska v?sen skiljer sig endast n?got fr?n en gummiartad lesion. H?r ?r benhinnan genomtr?ngd av m?nga t?tt bel?gna, mikroskopiska i storlek, mili?r- eller submili?rgummi. Vid makroskopisk unders?kning ?r d?rf?r individuella destruktiva foci osynliga, och den reaktiva processen, n?mligen diffus skleroserande ossifierande periostit, ?r skarpt dominerande, d.v.s. i tjockleken av en t?t osteofyt kan de minsta granulom och nekrotiska omr?den endast uppt?ckas histologiskt. Och h?r finns f?r?ndringarna inte bara i periosteum, utan ocks? i ytskikten av den kortikala substansen.

I sin rena form observeras diffus syfilitisk periostit oftast med sen medf?dd syfilis och p?verkar ?terigen skenbenet - den mest favoritplatsen f?r terti?r bensyfilis (Fig.] 84). I detta fall dominerar en symmetrisk tv?v?gsprocess. P? den fr?mre ytan av benet finns en diffus periosteal osteofyt, som stiger ?ver benet i form av ett segment av olika storlekar. Den patologiska skuggan ?r helt homogen, eller i andra fall, p? en m?rk bakgrund, ?r det m?jligt att ?verv?ga separata ovala eller rundade mycket sm? ljusare platser som motsvarar mili?ra eller st?rre gummiarter som sm?lter samman med varandra. Av detta ?r det tydligt att det i vissa fall inte ?r m?jligt att dra en skarp gr?ns mellan multipel gummiartad och diffus periostit. Ibland ?r l?ngsg?ende parallella strimmor synliga, s?rskilt i ?ndarna av osteofyten, d.v.s. vid gr?nsen mot normalt ben. De yttre konturerna av diffus syfilitisk periostit ?r vanligtvis mycket sl?ta, n?got grova eller v?giga; i alla fall finns det inga skarpare, oregelbundet kn?lformade eller taggiga skiktningar.

Om denna typ av syfilis utvecklas hos en vuxen, blir benet bara tjockare, en hyperostos erh?lls. I barndomen och ton?ren, n?r en kronisk inflammatorisk process leder till irritation av den endokondrala tillv?xtzonen, tjocknar benet inte bara utan f?rl?ngs och b?js ocks?. Som ett resultat utvecklas den typiska syfilitiska sabelslidan. Denna syfilitiska deformitet k?nnetecknas d?rf?r av ett b?gformigt utskjutande av skenbenet ensamt fram?t, varvid skenbenet f?rblir of?r?ndrat eller ocks? deltar i deformiteten i liten utstr?ckning i samma mening som skenbenet.

I detta avseende ?r det intressant att p?peka att A. G. Rolnik, som utsatte 75 sjuka barn och unga m?n med sen medf?dd syfilis f?r en r?ntgenunders?kning, fann i 65,3 % av alla studerade kr?nkningar av f?rbeningsprocesserna, n?mligen fr?mst en f?rdr?jning, och ibland en perversion av ossifikationsordningen.

Antisyfilitisk behandling ?tf?ljdes i de flesta fall av en acceleration av ossifiering, vilket naturligtvis bekr?ftar ?sikten om den specifika karakt?ren hos denna h?mning. Den relativt korta resningen av personer med sen medf?dd syfilis ?r v?lk?nd.

I s?llsynta fall fortskrider syfilitisk periostit p? ett helt m?rkligt s?tt och ger en annan r?ntgenbild. Den periosteala osteofyten avbildas inte som en homogen strukturl?s utv?xt, utan best?r av separata mer eller mindre t?tt placerade benplattor och t?nder strikt vinkelr?ta mot benets l?ngd. De yttre konturerna ?r inte sl?ta, som vanligt, utan j?mnt och regelbundet tandade. R?ntgenbilden liknar ibland en kam med l?nga t?nder parallella med varandra, som gradvis f?rkortas vid platsen f?r osteofytens ?verg?ng till ett of?r?ndrat ben, ibland liknar det ett spetsm?nster. Med lacy periostit, f?rutom tv?rstrimning, finns det ocks? longitudinell skiktning, det vill s?ga ett komplext flerv?ningsgitterm?nster. Liksom all inflammatorisk periostit, stiger denna "kamliknande" och "spetsiga" inte omedelbart ?ver benets yta, utan g?r bara gradvis ?ver till angr?nsande bensektioner, vanligtvis inte n? en stor f?rdelning, inte upptar till exempel mer ?n en tredjedel eller h?lften av diafysen hos ett l?ngt r?rformigt ben.

Syfilitisk osteit, b?de gummiaktig och diffus, ?r alltid f?rknippad med periostit. Ostit i sig ?r aldrig en sj?lvst?ndig form, den orsakas av ?verg?ngen av processen till en kompakt bensubstans fr?n benm?rgen eller benhinnan. De anatomiska och radiologiska egenskaperna passar in i den redan v?lk?nda bilden av periostit.

Samma process observeras i terti?r syfilis i benm?rgen, som utf?r antingen m?rgkanalen i det tubul?ra benet, eller bih?lorna och mellanrummen mellan trabeculae och plattorna av den svampiga substansen. Separata gummiarter, som n?r storleken av en hasseln?t eller mer, leder alltid till att benm?rg och benelement f?rst?rs och att de ers?tts med granulationsv?vnad, och runt sj?lva gummit utspelar sig en reaktiv osteosklerotisk process, vanlig f?r syfilis. Detta ?r i huvudsak syfilitisk osteomyelit. Vi ?r dock ovilliga att anv?nda detta namn, eftersom osteomyelit i praktiskt bruk vanligen refereras till, som bekant, fr?mst en varig sjukdom i benen.

Centrala solit?ra tandk?tt i s?llsynta fall observeras i den distala halvan av l?ret och axeln, vid sternala ?nden av nyckelbenet. Flera stora tandk?tt finns oftast i den distala halvan av axeln, i skenbenet, i l?ret, br?stbenet etc. Gummy osteomyelit p?verkar vanligtvis diafysen i mitten av tredjedelen eller halvan, metafyserna f?ngas mindre i processen. Epifyserna d?remot f?rblir vanligtvis skonade, och endast i s?llsynta fall, med omfattande processer i hela benet, sprids tandk?ttet till benets led?nde och orsakar d?rigenom sekund?r specifik syfilitisk artrit.

P? r?ntgenbilden avbildas centralgumman som en stor rund eller oval transparent defekt med skarpt definierade inre konturer, upp till 2-2,5 cm i diameter. Defekten omges av ett t?tt smalt eller brett sklerotiskt skaft, runt benet finns vanligtvis sm? enhetliga och kontinuerliga muffliknande periosteala lager. Sekvestrering h?r sker mycket oftare ?n med subperiosteala gummin; sekvestrarna vid b?da lokaliseringarna ?r identiska. Den mest typiska magnifika syfilitiska osteomyeliten med alla komplikationer observeras i den distala halvan av axeln (fig. 186) och l?ret, nyckelbenets sternala ?nde (fig. 185) och n?got mer s?llan i ulna och tibia. Benet ?r s?rskilt snabbt nekrotiskt och sekvestreras n?r nyckelbenet p?verkas. Flera stora centrala gummin orsakar stor f?rst?relse av benet, s? att ?ven med betydande hyperostos ?r patologiska frakturer m?jliga i mycket s?llsynta fall (den s? kallade syfilitiska osteopsat och roz).

Diffus syfilitisk osteomyelit drabbar fr?mst skenbenet och mer s?llan den distala halvan av l?ret, radien och ulna. Hela m?rgkanalen ?r genomsyrad av mikroskopiskt tandk?tt. Som ett resultat, som i allm?nhet ?r fallet med syfilis av vilket organ som helst, f?rvandlas den differentierade v?vnaden till bindv?v, - benm?rgen ers?tts helt av granulationsv?vnad, som i sin tur metaplastiskt passerar in i benet. Som ett resultat v?xer benm?rgens cylindriska h?lighet i ett l?ngt r?rformigt ben antingen ?ver en stor utstr?ckning eller helt ?ver med en svampig substans. En liknande process, n?r det inte finns n?gon central kanal upptagen av benet p? benets snitt, kallas enostos. Eftersom, till f?ljd av sm? multipel nekros, b?de i den gamla och i den nybildade benv?vnaden, alla delar av benet, och i synnerhet det mest aktiva benhinnan, upplever kronisk irritation, blir benet mycket f?rtjockat. Denna form, som ?r mycket karakteristisk f?r syfilis, d?r diffus osteomyelit ?r n?ra kombinerad med diffus periostit, kallas den diffusa hyperostotiska formen av bensyfilis.

Ris. 185. Flera tandk?tt i den v?nstra nyckelbenet hos en 34-?rig man med terti?rt f?rv?rvad syfilis.

Ris. 187. Lokalisering av gummy syfilitisk osteoperiostit i den distala ?nden av humerus ?r viktig i differentialdiagnostik. ?verg?ngen av processen till armb?gsleden ?r terti?r syfilitisk hjort.

R?ntgenm?ssigt verkar ett ben, s?som ett skenben, p?verkat av en diffus-hyperostotisk form av syfilis, likformigt cylindriskt, koncentriskt eller n?got excentriskt fram?t f?rtjockat upp till 2-3 g?nger j?mf?rt med normen. Medull?rkanalen saknas. Den kortikala substansen kan tunnas ut och visar i detta fall endast en smal tunn skuggremsa p? bilden. Hela benet har ett mer eller mindre enhetligt svampigt m?nster, bara p? vissa st?llen ?r antingen mer sklerotiska eller omv?nt porotiska vidstr?ckta omr?den skisserade. Benets yta, som ?r grov p? det macererade preparatet, ger p? r?ntgenbilder j?mna eller n?got v?giga, skarpt begr?nsade konturer. I vissa fall, efter decennier utan behandling, ?r hela den svampiga v?vnaden mer eller mindre j?mnt skleroserad, s? att p? r?ntgenbilder, p? grund av skarp osteoskleros, det strukturella m?nstret n?stan helt f?rsvinner, och benet blir massivt, t?tt, besv?rligt deformerat (fig. 186). De vanliga f?rem?len f?r denna sklerotiska diffusa-hyperostotiska form av terti?r syfilis ?r ulna och ?terigen tibia. Faktum ?r att "syfilis ?lskar skenbenet" (Fournier).

I allm?nhet ?r r?ntgendiagnostik av terti?r syfilis i benapparaten av stor vetenskaplig och praktisk betydelse. Naturligtvis ?r det i de flesta fall m?jligt att k?nna igen sjukdomen enbart p? basis av kliniska symtom, s?rskilt om f?r?ndringar i andra organ beaktas. I vissa fall l?ser dock endast r?ntgenunders?kning omedelbart l?karens tvivel. I praktiskt arbete ?r radiologen ganska ofta den f?rsta bland konsulterna som tar upp fr?gan om benprocessens syfilitiska karakt?r och som st?ller den korrekta etiologiska diagnosen.

En mycket viktig punkt ?r f?rh?llandet mellan kliniska och anatomiska resp. r?ntgensymptom. Diskrepansen mellan dem, n?mligen stora anatomiska och radiologiska f?r?ndringar i benet med obetydliga kliniska, s?rskilt subjektiva tecken, talar alltid f?r syfilis i fall som ?r sv?ra att diagnostisera. Wasserman-reaktionen och andra serologiska tester kan som bekant f?rbli negativa i ungef?r en tredjedel av alla fall med tydlig bensyfilis. ? andra sidan l?r v?r erfarenhet att m?nga patologiska uppenbarligen icke-syfilitiska benprocesser, s?som Pagets sjukdom, metastaserande cancerskador, ?kta sarkom, etc. ofta ger positiva serologiska reaktioner, och de senare ?r d?rf?r inte absolut tillf?rlitliga. Framg?ngsrik antisyfilitisk behandling har inte heller alltid ett avg?rande diagnostiskt v?rde.

Till f?rm?n f?r syfilis i tveksamma fall talar m?ngfalden av skelettskador - en sjukdom med tv?, tre eller fler ben; generalisering, tv?rtom, utesluter m?jligheten till terti?r syfilis. I fall av sjukdom i flera ben ?r det karakteristiskt att f?r?ndringar p? olika st?llen, som uttrycker samma specifika immunbiologiska reaktion, vanligtvis har samma form och ibland intensitet. Detta g?ller s?rskilt benen i underbenet och underarmen. Med syfilis kan man ocks? observera en strikt symmetrisk lesion av benapparaten. Endast ett positivt fynd ?r dock av diagnostiskt v?rde, eftersom, enligt v?ra observationer, frekvensen av lokaliseringssymmetri s?kert ?r ?verskattad, i de flesta fall ?r det n?dv?ndigt att se isolerade f?r?ndringar inom ett enda ben eller i flera ben p? asymmetriska platser.

Det s?ger sig sj?lvt att med den befintliga variationen av anatomiska manifestationer av bensyfilis har r?ntgenunders?kningar av olika former ett annat diagnostiskt v?rde. Medan vissa processer i benen k?nns igen p? bilderna med absolut s?kerhet, ger andra mycket okarakteristiska bilder, och etiologisk igenk?nning och differentialdiagnos kan, ?ven med stor erfarenhet och kunskap om saken, f?rbli en ouppn?elig uppgift.

En r?ntgen av skenbenets subperiosteala gummi har ett extremt karakt?ristiskt, kan man s?ga, n?stan patognomoniskt v?rde, men bara om bilden ?r tagen i en tangentiell projektion, det vill s?ga n?r bilden omedelbart visar att defekten i benet ligger direkt under benhinnan, fr?mst i periosteal osteofyt. Om det genomskinliga gummiartade fokuset projiceras in i benets tjocklek, s?rskilt i skuggan av det kortikala lagret, s? finns det inget s?tt att skilja gummi fr?n en metatyphoid purulent fokus (eller abscess). Det ?r d?rf?r, i omtvistade fall, fluoroskopi kan vara n?dv?ndig h?r - vid genomlysning fastst?lls platsen f?r det ovala f?rst?ringsfokuset snabbare och mer exakt ?n p? ett antal bilder. Om, under rotation av benet, fokus f?r upplysning kan bringas till ytan, ?r detta syfilis, men om det f?rblir p? djupet, f?rsvinner ytterligare radiologisk differentiering. Sekvestrering talar snarare till f?rm?n f?r sjukdomens purulenta natur, men utesluter inte m?jligheten av en syfilitisk infektion. Flera intrakortikala metatyfuslesioner ?r mycket s?llsynta, s? flera bendefekter omgivna av osteosklerotiska ?sar ?r troligen en indikation p? syfilis. Anamnesen och kliniken f?r att skilja p? syfilis och kirurgiska komplikationer efter tyfus i benapparaten ?r inte alltid en referenspunkt, som det kan tyckas vid f?rsta anblicken.

Det ?r praktiskt taget viktigt att skickligt anv?nda data fr?n r?ntgenunders?kning i differentialdiagnosen mellan benskador i underbenet med bens?r. Som du vet kan bens?r vara ganska olika till sin natur. Oftast observeras s?r associerade med ?derbr?ck, trofiska s?r och tandk?ttss?r. I. P. Bratslavsky och V. P. Panov visade att med alla kroniska bens?r kan ?ven skelettsystemet vara inblandat. D?remot uppt?cks benf?r?ndringar radiologiskt vid syfilis mycket oftare (i 94 %) ?n vid ?derbr?ck (i 40 % av alla fall). F?r?ndringar i benet under syfilis sprider sig l?ngs benet och in i dess djup, de g?r utanf?r zonen f?r huds?r.

Med ?derbr?cks?r begr?nsas den periosteala reaktionen endast av platsen f?r sj?lva s?ren, och periostiten ?r svagt uttryckt. Det ?r ocks? viktigt att t?nka p? att ibland hittas r?ntgenf?r?ndringar i underbenet, oftare p? skenbenet, med ?derbr?ck i de djupa venerna och utan n?gon s?rbildning i huden.

Nyligen har de s? kallade lakun?ra skuggorna, f?rv?xlade med gummi, f?tt ett verkligt differentialdiagnostiskt v?rde i fall av patologisk omstrukturering av ben. De ?r som regel ensamma, p? helt typiska platser, men i s?llsynta fall ?r de flera. N?r man ?r obekant med dem, uppst?r oundvikligen fr?gan om syfilis, patienter och deras anh?riga uts?tts f?r on?dig ytterligare forskning och psykologiskt trauma tills syfilis avvisas. Denna fr?ga behandlas utf?rligt i kapitel XVI.

Man m?ste komma ih?g om nyckelbenet att det i relativt s?llsynta fall kan vara ett typiskt st?lle f?r en ensam specifik lesion och detta f?rr?der n?rvaron av syfilis inte bara i skelettsystemet utan av syfilis i allm?nhet. D? f?r den korrekta tolkningen av den vanligtvis mycket typiska r?ntgenbilden av gummiprocessen en enast?ende generell klinisk betydelse - all ansvarsfull diagnostik baseras p? r?ntgendiagnostik. Vi var tvungna att observera detta inte bara hos vuxna, utan ?ven hos ?ldre barn. Det ?r oacceptabelt att ta en normal anatomisk variant som ett marginellt tandk?tt och i allm?nhet som ett destruktivt fokus - en defekt i nyckelbenet p? den nedre ytan av det kortikala lagret i br?st?nden och ungef?r samma marginella defekt i ytterkanten n?ra scapulas coracoidprocess. Som regel uttrycks denna normala formation symmetriskt p? b?da sidor. I allm?nhet ?r det n?dv?ndigt att ta h?nsyn till den stora individuella variationen i r?ntgenbilden av nyckelbenets br?st?nde, s? att de normala varianterna inte misstas f?r ett symptom p? sen medf?dd syfilis, i synnerhet f?r symtomet. av Higoumenakis annonseras utomlands. B. M. Pashkov p?pekar att redan 1891 underbyggde I. R. Avsitidiysky f?r f?rsta g?ngen m?jligheten av f?rtjockning av nyckelbenets br?st?nde vid medf?dd syfilis, och Gigumenakis anspr?k p? prioritet 1928 kan inte historiskt motiveras. Men huvudsaken ?r att frekvensen av detta ?k?nda symptom p? Gigumenakis utan tvekan ?verskattas, och f?rtjockning av nyckelbenet spelar samma mer ?n blygsamma roll som ett litet tecken p? syfilis, som m?nga dussintals andra liknande "p?litliga" syfilissymptom i olika system i m?nniskokroppen.

En mycket otacksam uppgift faller p? radiologens andel i differentialdiagnosen mellan olika destruktiva lesioner i br?stbenet och revbenen; h?r, p? grund av de tekniska sv?righeterna med r?ntgen och den stora likheten mellan syfilitiska och tuberkul?sa processer, m?ste radiologen oftast inskr?nka sig till en anatomisk diagnos, d.v.s. att best?mma destruktiva fenomens position, storlek, form och karakt?r samt den etiologiska diagnos b?r ges till l?karen. Detsamma g?ller f?r de subperiosteala gummina i b?ckenbenen och f?r s?llsynta fall av syfilitiska lesioner av sm? perifera ben.

Vid diffus syfilitisk periostit ?r en r?ntgenunders?kning av mycket liten betydelse f?r att klarl?gga sjukdomens etiologi. Ossifierande periostit och periostos av vilket ursprung som helst - traumatisk, smittsam, giftig, blastomat?s, etc. - kan ge samma objektiva r?ntgenbild som syfilis. Utan fullst?ndig bekantskap med alla kliniska data h?r ?r den etiologiska diagnosen helt enkelt om?jlig. Tillsammans med anamnestiska och kliniska tecken ger r?ntgenbilder fortfarande mycket v?rdefull information. Syfilis indikeras av symmetri och m?ngfald (men inte generalisering) av periostit, enhetlig muffliknande g?rdelf?rtjockning av det r?rformiga benet, kontinuerlig och mycket intensiv f?rkalkning av osteofyten, sl?ta eller l?tt v?giga yttre konturer av lagren, etc.

"Kamformad" och "spetsad" periostit kan vara mycket lik tillv?xt i bensarkom. Skillnaden h?r ?r baserad p? det faktum att relativt l?ngsamt v?xande f?rbenande osteosarkom stiger brant ?ver ett begr?nsat omr?de av benytan. T?tt bel?gna benstr?lar ?r spridda solfj?derformade eller radiella, str?lningsm?nstret ?r mycket uttalat. Med syfilis, tv?rtom, passerar osteofyten gradvis till benet, det vill s?ga den sitter p? den i form av en plattare h?jd, str?larna ?r parallella med varandra och f?rl?ngs gradvis till platsen f?r maximal hyperostos, m?nstret ?r mer suddig. Detta p?verkar ett av de viktigaste grundl?ggande differentialdiagnostiska symtomen mellan infektionssjukdomar och blastomat?sa sjukdomar i benet - den inflammatoriska processen sprider sig huvudsakligen l?ngs benet, l?ngs dess l?ngd, och upptar st?rre omr?den, medan den stora majoriteten av prim?ra neoplasmer v?xer fr?n eller fr?n ben, vinkelr?tt mot hennes l?ngd.

N?r det g?ller erk?nnandet av gummiartad osteomyelit kr?vs f?rst och fr?mst uteslutning av tv? andra stora kroniska infektioner - tuberkulos och purulent osteomyelit vulgaris. Det ?r vanligtvis mycket l?tt att avvisa TB. N?r allt kommer omkring ?r syfilis och tuberkulos i benpatologi i viss m?n motsatsen till varandra. Tuberkulos p?verkar fr?mst sm? korta ben, syfilis - l?ng tubul?r; i de tubul?ra benen ?r tuberkulos bel?gen i epifysen, syfilis - i diafysen h?ckar bacillen huvudsakligen i den svampiga v?vnaden, spiroketen i kompakten. S? l?ngt som reaktiva f?r?ndringar ?r tr?ga vid tuberkulos, ?r de s? levande vid syfilis; tuberkul?s osteit leder huvudsakligen till f?rst?relsen av benet, medan i syfilis tv?rtom dominerar kreativa faktorer; Osteoporos ?r den mest trogna f?ljeslagaren till tuberkulos, och osteoskleros ?r lika karakteristiskt f?r syfilis. D?rf?r, endast som ett undantag, oftast med lokalisering i platta och sm? ben och med ovanlig lokalisering av en eller annan sjukdom, uppst?r diagnostiska sv?righeter. N?r det g?ller spina ventosa tuberculosa av l?nga cylindriska ben, d?, som redan indikerat p? s. 225, ?r felaktiga slutsatser m?jliga endast med otillr?cklig bekantskap med denna form, och s?rskilt i de tidiga stadierna av sjukdomen.

Mycket mer blygsam roll f?r r?ntgenunders?kning i differentieringen av syfilis med kronisk purulent osteomyelit. Om i vissa fall, som till exempel med flera isolerade tandk?tt i den proximala halvan av ?verarmsbenet eller med skador p? nyckelbenet, vid f?rsta anblicken p? bilden kan du omedelbart f?rkasta tanken p? en purulent process, d? de flesta ofta ?r de objektiva bilderna av l?ngvarig syfilis och osteomyelit vulgaris s? lika varandra att det inte finns n?got s?tt att utf?ra differentiell r?ntgendiagnostik. En j?mf?rande bed?mning av olika radiologiska symtom kommer att ges efter en ing?ende bekantskap med purulent osteomyelit (s. 295). Det ?r sv?rast att uttala sig definitivt i fall av blandad infektion, n?r purulenta patogener l?ggs till gummiprocessen med sekvestrering och fistelbildning.

Det finns ett st?lle i skelettet, relativt s?llsynt, men mycket typiskt, d?r t?tt bel?gna tandk?tt orsakar betydande diagnostiska sv?righeter. Detta ?r den distala halvan av ?verarmsbenet. Patienter med syfilis med denna form och lokalisering av sjukdomen misstas ofta av b?de radiologer och kliniker-kirurger f?r att de inte bara lider av osteomyelit, utan ocks? av en prim?r malign tum?r. H?r ?r ett exempel d?r lokalisering avg?r sjukdomens natur!

Det ?r ?verfl?digt att betona att i den moderna kliniken f?r bensjukdomar i alla fall, och inte bara i sv?ra och tveksamma s?dana, ?r serologisk kontroll obligatorisk i samma utstr?ckning som studien av blod, urin etc. Den huvudsakliga praktiska betydelsen av exakt s?rskiljande igenk?nning ?r, som alltid, med syfilis, f?r att f?rhindra kirurgiskt ingrepp vid bensyfilis. Antisyfilitisk behandling ger utm?rkta resultat, f?rutsatt att en s?ker korrekt diagnos st?lls och en ih?llande, m?lmedveten l?kemedelsbehandling, som ibland kr?ver stora doser av specifika l?kemedel.

F?r att skilja mellan flera tandk?tt och en sekund?r malign benprocess ?r det inte sv?rt att utesluta centralt bel?gna multipla cancermetastaser. Med en neoplasm finns det inga signifikanta reaktiva f?r?ndringar, n?mligen osteoskleros och periosteala lager, och det finns ingen sekvestrering. Dessutom upptar metastaser vanligtvis stora delar av skelettet; i de fall de f?rst?r stora r?rformiga perifera ben, p?verkar de vanligtvis ?ven b?lbenen (kotor, revben, b?ckenben).

En mycket sv?r uppgift uppst?r f?r b?de l?karen och radiologen i differentialdiagnosen mellan syfilis och Ewings tum?r, som fortskrider under t?ckmanteln av en infektionssjukdom och ofta drabbar, liksom syfilis, flera ben, n?mligen ?ven diafysen. Detta kommer att diskuteras f?r att undvika upprepning i kapitlet om tum?rer i benen (Vol. 2, s. 437).

En av de sv?raste fr?gorna f?r l?karen ?r differentialdiagnosen mellan syfilitisk hyperostos och bencysta, eftersom b?da sjukdomarna kan fortg? p? exakt samma s?tt tills vidare. Differentiell radiodiagnos h?r kanske inte existerar alls, f?rutom en defekt i benet, och d? ?r det helt annorlunda i centrala gumma och osteodystrophia fibrosa cystica, b?da sjukdomarna har inget gemensamt p? r?ntgenbilder.

Den diffusa-hyperostotiska formen av bensyfilis kan vid r?ntgenbilder ha den st?rsta likheten med benskador vid Pagets sjukdom. H?r ?r s?rskiljande igenk?nnande f?r n?rvarande av praktisk betydelse som knappast kan ?verskattas. Huvuddelen av felen, n?r diagnosen bensyfilis st?lls utan anledning hos en vuxen som uppenbarligen inte ?r sjuk av det, faller i klinisk praxis just p? Pagets sjukdom.

N?got is?r ?r fr?gan om syfilis i kranialvalvets platta ben. Faktum ?r att h?r ?r terti?ra lesioner mycket olika. Ibland observeras isolerade gummiar av normal storlek, ibland ?r de flera sm? rundade gummiartade destruktiva bon med korroderade, men ganska skarpt definierade konturer, ibland finns det en allm?n t?t strukturell omstrukturering av hela b?gen, vilket representerar en brokig fl?ckig bild. Denna variation f?rv?rras av det faktum att det i vissa fall sker en betydande f?rst?relse av benens yttre platta med multipel sekvestrering, ibland i sm? bitar, och ibland i stora landk?rrformade plattor. Runt de genomskinliga avgr?nsningsdikena reagerar den levande benv?vnaden med skleros.

En sl?ende frekvent avvikelse mellan de kliniska och r?ntgenologiska manifestationerna av syfilis i skallen: enorma anatomiska och radiologiska f?r?ndringar kanske inte orsakar n?gon sm?rta eller oproportionerligt svag sm?rta, och en djup patologisk process ?r ibland ett oavsiktligt radiologiskt fynd i en studie gjord f?r andra indikationer. Men det finns ocks? en motsatt diskrepans - med sv?r och till och med lokaliserad huvudv?rk hos en k?nd patient med syfilis visar r?ntgenbilder upprepade g?nger samma normala bild. I vilket fall som helst b?r det bland l?kare fr?mjas l?mpligheten f?r huvudv?rk av fortfarande oklart ursprung att alltid utf?ra en r?ntgenunders?kning av skallen med tanken p? m?jligheten av syfilis i b?gens ben.

M?nga praktiska sv?righeter uppst?r ibland i differentialdiagnosen mellan en isolerad enslig gumma i skallen och en tum?r - ett prim?rt sarkom eller en metastaserande cancerknuta med en oklar prim?r lokalisering av en cancertum?r. Det osteosklerotiska reaktiva skaftet och periosteala f?rtjockningar runt f?rst?relsens fokus talar om gumma, ?ven om det ?verstiger de genomsnittliga vanliga storlekarna p? gumma. Flera isolerade defekter pekar mer p? metastaser, flera t?tt sittande och sammanslagna foci indikerar en gummiartad process. I de flesta fall visar sig dessa tveksamma fall av ensamma f?rst?relseh?rdar i skallbenens platta ben fortfarande, ?ven med snabb tillv?xt, vara syfilitiska. N?r man lokaliserar ett fokus f?r isolerad upplysning i skallen med mycket tydliga konturer, ?r det n?dv?ndigt att t?nka p? m?jligheten att blanda gumma med den s? kallade epidermoidcysta i skallen, i barndomen och ton?ren - med eosinofilt granulom och flera benf?rst?relser g?ra det n?dv?ndigt att skilja med xantomatos (s. 494). Det ?r ocks? viktigt att ha god kunskap om de m?nga normala varianterna av kranialvalvets struktur; vissa m?nniskor har mycket individuellt uttryckt s?regna breda depressioner fr?n pachyoniska granuleringar, maskiga venkanaler med rundade examen och andra formationer, okritiskt misstas f?r gummiaktig f?rst?relse.

Fr?gan om syfilitisk spondylit kr?ver ocks? s?rskild uppm?rksamhet. Syfilitiska lesioner i kotorna ?r utan tvekan s?llsynta. Typisk ?lder ?r 30-40 ?r. ?nd? har de en viss praktisk betydelse, eftersom de i allm?nhet ?r d?ligt erk?nda, uts?tts f?r felaktig och misslyckad behandling och leder b?de p? kliniken och p? radiologiska institutioner till de mest obehagliga diagnostiska felen.

Den s? kallade artralgiska (eller toxiska eller reumatiska) formen av spondylit, som observeras b?de i den sekund?ra, kondylomat?sa och i den terti?ra, gummiartade perioden av syfilis, best?r s? att s?ga i inflammatorisk infiltration i den periartikul?ra v?vnaden (omkring intervertebrala leder) och ?r orsaken till ett antal nerv?sa fenomen. Eftersom kotornas beniga delar f?rblir of?r?ndrade visar r?ntgenbilder en normal bild.

Den gummiartade formen leder till f?rst?relse av enskilda kotor. Oftast ?r sjukdomen lokaliserad i halsryggen (n?mligen II-III, men ?ven V-VII kotor), mindre ofta i br?stkorgen och extremt s?llsynt i l?ndryggen. Anatomiskt och radiologiskt skiljer sig denna form av syfilitisk spondylit inte fr?n tuberkul?s spondylit - med syfilis kollapsar och f?rsvinner ocks? den intervertebrala broskskivan, och f?ljaktligen smalnar det intervertebrala utrymmet p? r?ntgen, tillplattad den drabbade kotan och sekund?r deformation av ryggraden uppst?. ?ven perifokala och svullna b?lder, som tidigare togs som ett patognomoniskt tecken p? tuberkul?s spondylit, har nu blivit k?nda vid syfilitisk spondylit. Osteoporos, som inte p? n?got s?tt ?r fr?mmande f?r spinal syfilis, ?r inget undantag. Produktiva periosteala lager runt de f?rst?rda ryggkotorna ?r inte av stort diagnostiskt v?rde till f?rm?n f?r syfilis, eftersom de ?ven finns i en rad andra infekti?sa spondyliter och i s?llsynta fall ?ven observeras vid tuberkulos. Dessutom, i b?rjan av sjukdomen, kan periosteala tillv?xter i gummispondylit saknas.

Men r?ntgenunders?kning ?r av stort diagnostiskt v?rde vid ren syfilitisk osteoperiostit i kotorna (fig. 188). Konfigurationen av individuella intilliggande kotkroppar f?r?ndras inte, det finns inga destruktiva processer, t?ta periosteala lager ?r v?l definierade p? sidoytorna av 2-3 kotkroppar, kroppsm?nstret kan m?rkas n?got, d.v.s. de ytliga delarna av benet ?r sklerotiska. Dessutom kan bentillv?xter uppt?ckas inte bara p? kropparna utan ocks? p? b?garna och processerna, s?rskilt de artikul?ra, som vid tuberkulos i de allra flesta fall inte deltar i den patologiska processen, som f?r en viss skillnad. diagnostiskt v?rde. Med osteoperiostit i kotorna p? grund av syfilis, med en distinkt erk?nnande, ?r det n?dv?ndigt att t?nka p? osteoplastisk karcinos i kotorna.

?sikten att syfilis i ryggraden g?r mer benignt ?n tuberkulos, att den till exempel inte orsakar mycket skarpa sm?rtor och ?r f?renlig med en mycket v?lbevarad funktion, ?r inte motiverad i alla fall. Hos patienterna under v?r ?vervakning var sm?rtorna i ryggraden extremt pl?gsamma. Men med anv?ndning av specifik antisyfilitisk behandling ?r framg?ngen mycket betydande, radiografiskt ?r det m?jligt att f?lja ganska snabbt utvecklande reparativa fenomen, benfusion av de drabbade intilliggande kotorna intr?ffar.

R?ntgenunders?kning vid syfilitisk spondylit har allts? olika betydelse beroende p? sjukdomens form. Str?ngt taget, i varje fall av spondylit, s?rskilt n?r det f?rst upptr?dde hos en vuxen vid ovanst?ende karakteristiska ?lder, s?v?l som i en ovanlig kurs, m?ste vi t?nka p? m?jligheten av en syfilitisk infektion och bedriva forskning i denna riktning.

Ris. 188. Syfilitisk spondylit hos en 38-?rig man. Osteoperiostit i kroppen av III l?ndkotan - k?nsliga lager p? kroppens laterala ytor. Skleros i kroppens benv?vnad. Terti?r syfilis. F?rsvinnande av lager efter specifik antisyfilitisk terapi.

Syfilitisk spondylit ska inte f?rv?xlas med skador p? ryggraden i ryggm?rgen. Tabisk spondylopati orsakas som bekant inte av en lokal infektion, det vill s?ga av sj?lva spiroketen, utan ?r resultatet av degenerativa f?r?ndringar i ryggm?rgens bakre pelare och bakre r?tter (bok 2, s. 519.) .

Slutligen ?r det l?mpligt att understryka att inte alla radiologiskt p?visade f?r?ndringar i ryggraden hos en patient med syfilis b?r h?nf?ras till syfilis. S?dana ?r till exempel fenomen som vanst?llande spondylos. Det ?r tydligt att spinal syfilis inte ?r ryggraden hos en syfilispatient.

Detta tillst?nd kan vara fr?n tre till tolv veckor, men det ?r ocks? reversibelt och f?rsvinner helt om kompetent behandling genomf?rs i tid.

N?r f?rbening av hela periosteala skiktet intr?ffar, sm?lter dess skugga helt samman med skuggan av den kortikala substansen.

Syfilis i skelettsystemet kan b?rja n?r som helst under infektionen. Men i varje skede kommer benskador att utvecklas p? helt olika s?tt. Detta inneb?r att b?de de initiala symptomen och sjukdomens karakt?r kommer att skilja sig ?t.

Benskador i den sekund?ra perioden av f?rv?rvad syfilis ?r ocks? s?llsynta och st?r f?r 0,5-3%. Samtidigt observeras periostit, utan bildandet av typiska tandk?tt.

"Olympisk panna" - p? grund av en ?kning av frontala och parietal tuberkler.

"Sadeln?san" i medf?dd syfilis f?rklaras inte av bildandet av tandk?tt som f?rst?r n?sbenen, utan av resorptionen av n?sskiljev?ggen som ett resultat av en l?ngsiktig specifik process i slemhinnan, vilket leder till atrofi av n?san. brosk.

Osteokondrit i sin utveckling g?r igenom 3 stadier. I steg 1 finns en ?kad kalkavs?ttning i zonen f?r prelimin?r f?rkalkning (den ?kar till 1,5-2,5 mm). I steg 2, tillsammans med en bred f?rkalkad zon, bildas en smal remsa av granulationsv?vnad, placerad mellan metafysen och f?rkalkningszonen. I f?rkalkningszonen uppst?r flera sm? sk?ror, v?nda mot epifysen. Denna taggiga linje mot epifysen och den framv?xande remsan av upplysning ?r de mest typiska tecknen p? osteokondrit. Vid steg 3 expanderar remsan av granulationsv?vnad. Granuleringarna f?rst?r ocks? den kortikala substansen, v?xer mot diafysen, l?ser upp den prelimin?ra f?rkalkningszonen s? att dess f?rkalkade kantdel, underminerad fr?n alla sidor av granuleringar, fritt sticker ut ?t sidan.

Med tuberkulos i benen - en typisk lokalisering av epifysen. Barn i de f?rsta fem ?ren drabbas oftast. Fokus f?r f?rst?relse ?tf?ljs inte av en sklerotisk reaktion, utan tydliga gr?nser str?cker sig till det intilliggande osteoporotiska omr?det av benet. Det finns n?stan alltid en bindare i form av "sm?ltande socker". Det finns ingen periostit.

Hur vanligt ?r skelettsyfilis?

Vid prim?r syfilis p?verkas ben s?llan; det finns bara ett f?tal rapporter om periostit med h?rd chancre.

Epimetafysisk periostit f?ljer alltid sv?r syfilitisk osteokondrit. I detta avsnitt ?r den periosteala reaktionen mindre uttalad. Det f?rkalkade skalet som omger den perifera tredjedelen av benet har formen av en halvspindel, den smala delen sm?lter samman med diafysen.

Destruktiv-proliferativa (gummy) processer kan lokaliseras subperiostealt, intrakortikalt och mindre ofta i benm?rgen. Syfilitisk gumma i de inledande stadierna av utvecklingen ?r en inflammatorisk nod med en nedbrytning i mitten. Runt gummifokuset sker en intensiv bildning av osteoskleros.

Under den terti?ra perioden, enligt litteraturen fr?n tidigare ?r, ?r benskada ett av de speciella symtomen som observeras hos 20-30 % av patienterna och ligger p? andra plats i frekvens efter hud och slemhinnor. P? grund av en kraftig minskning av avancerade former av syfilis ?r benskador f?r n?rvarande inte vanliga (periostit, specifik osteomyelit).

Differentialdiagnos m?ste utf?ras med ospecifik osteomyelit och bentuberkulos.

Gumm?s periostit observeras p? en favoritplats, i diafysen (vanligtvis skenbenet) - i det f?rbenade periosteumet best?ms ett eller flera ovala eller rundade tandk?tt. P? r?ntgenbilder, vanligtvis i niv? med diafysen, finns en begr?nsad f?rtjockning av benet i form av en halvspindel p? grund av en f?rtjockning av periosteum med en sl?t yttre kontur. Gumma - en eller flera i form av ett fokus p? f?rst?relse (h?gst 1,5-2 cm i storlek) ligger p? osteofytens mycket centrala plats, direkt under periosteum, med tydliga sklerotiska konturer.

Periostit vid tidig medf?dd syfilis ?r mycket vanligt och kan kombineras med osteokondrit. P? r?ntgenbilder ser periostit ut som en mer eller mindre bred f?rbenad remsa som ligger parallellt med benets l?ngd. Mycket f?rsk periostit, n?r det bara finns proliferativa f?r?ndringar, f?rblir osynliga p? r?ntgenbilder. De f?rsta radiografiska symtomen p? inflammation i periosteum upptr?der endast med f?rkalkning av periosteala skikten. Ytligt f?rbenar f?rst

Vi kommer att ber?tta hur syfilis av benen f?rst manifesterar sig i vart och ett av stadierna av den allm?nna sjukdomen.

Ledskador:

Berusning ?tf?ljs temperaturh?jning och v?rkande i kroppen, inklusive leder och ben. Detta tillst?nd ?r helt reversibelt och g?r till och med ?ver av sig sj?lvt efter 1-5 dagar.

Med en fullst?ndig st?rning av kopplingen mellan epifysen och metafysen bildas en intrametafysisk benfraktur. Kliniskt h?nvisas dessa frakturer till som pseudo-paralys eller Parros f?rlamning - lemmen n?ra leden sv?ller, ?r sm?rtsam, musklerna ?r sladdriga. De nedre extremiteterna ?r vanligtvis sammandragna, och de ?vre extremiteterna ?r tr?ga, liggande or?rliga.

Syfilis i benen: i vilken period b?rjar det?

"Balformad skalle" - ett skarpt utspr?ng av frontal- och parietalkn?larna med en urtagning placerad mellan dem, vilket ger skallen utseendet av en skinka. (Vid 10-12 m?naders ?lder och ?ven i fosterlivet utvecklas diffus syfilitisk osteoperiostit i frontal- och parietalbenen).

I den terti?ra perioden utvecklas skador p? skelettsystemet oftare - i 20-30% av fallen. Som regel, i detta skede, ?r benen mycket mer p?verkade, och lederna ?r mindre p?verkade. Med sen syfilis b?rjar irreversibla ben- och leddeformiteter hos en person, vilket avsev?rt minskar patientens livskvalitet.

Vissa skelettdefekter kan sedan repareras kirurgiskt. Men tyv?rr ?r medicin inte allsm?ktig, och det ?r viktigt att f?rst? att det kommer att vara om?jligt att korrigera vissa kr?nkningar.

Syfilitisk osteomyelit. Multipel gummiartad osteit med tandk?ttets placering p? olika djup har karakt?ren av gummiartad osteomyelit, oftast lokaliserad i diafysen. Processer lokaliserade i diafysen, metafysen eller epifysen har sina egna egenskaper. Den syfilitiska processen i diafysen ?tf?ljs av en v?ldsam endosteal reaktion, massiv reaktiv skleros observeras runt tandk?ttet. Den gummiartade processen i metafysen har vissa drag av diafysprocessen, men de endosteala och periosteala reaktionerna ?r mindre uttalade. Processen passerar inte in i epifysen genom tillv?xtbrosket. Syfilitisk epifysit uppst?r i form av enstaka tandk?tt. Vid sen medf?dd syfilis ?r de s?llsynta. Fokus f?r f?rst?relse med mild skleros och liten periostit best?ms.

En diffus och gummiartad process kan lokaliseras i vilken del av benet som helst - i benhinnan, i det kortikala lagret, svampig substans eller i benm?rgen. Det finns osteoperiostit och osteomyelit.

I terti?rperioden b?rjar bensyfilis med den s? kallade gummiprocessen - den manifesterar sig som bildandet av st?tar och sedan deras f?rst?relse i n?gon del av kroppen, inklusive leder eller ben.

Osteomyelit Garre p?verkar diafysen. Det finns inga br?nnpunkter f?r f?rst?relse. Benet ?r f?rtjockat i form av en vanlig spindel med sl?ta yttre konturer. Med syfilis kan det finnas foci av f?rst?relse, osteoperiostit har inte en s?dan regelbunden spindelform, dess yttre konturer ?r n?got v?giga.

Genom lokalisering s?rskiljs 2 typer av periostit i tidig medf?dd syfilis - diafys och epimetafys.

Diafys periostit i form av en hylsa eller fodral t?cker hela diafysen. De yttre konturerna av det f?rkalkade benhinnan vid medf?dd syfilis ?r j?mna, tydliga. Ibland ?r periostit en manifestation av en reaktiv process med diafysiga gummiartade destruktiva f?r?ndringar i benen.

Ospecifik osteomyelit ?r lokaliserad i metafysen. Om i syfilis processerna f?r benbildning r?der, och i tuberkulos - f?rst?relse, s? kombineras dessa processer i osteomyelit. Sekvestrering sker n?stan alltid. Kliniska manifestationer och laboratoriedata b?r beaktas.

Med tidig medf?dd syfilis p?verkas falangerna. Syfilitisk falangit drabbar ofta de ?vre extremiteterna, mindre ofta de nedre, fr?mst huvudfalangerna. Lesionen ?r bilateral, men inte symmetrisk. Karakteristiskt uttalad periosteal reaktion i form av en benkoppling runt falangerna, som ?r f?rtjockade i form av en tunna. Deras struktur ?r komprimerad, mot bakgrund av skleros kan det finnas foci av f?rst?relse p? grund av

Med sen medf?dd syfilis ?r processens m?ngfald och symmetri mindre vanlig.

Skelett- och ledskador vid syfilis

Beroende p? till vilket stadium "allm?n" syfilis har n?tt, kommer risken att utveckla bensyfilis att vara olika.

I slutet av prim?rperioden utvecklas v?rk och sm?rta i leder och skelett hos cirka 20 % av patienterna. S?dana symtom noteras hos var femte patient.

Sekund?r period

Med sen medf?dd syfilis ?r benf?r?ndringar mycket vanligare ?n med sekund?r och terti?r f?rv?rvad syfilis, men mindre ofta ?n med tidig medf?dd syfilis och observeras hos cirka 40 % av patienterna. Tibia, ben i n?san och gommen och benen i skallen p?verkas.

Syfilis ?r en sexuellt ?verf?rbar sjukdom som orsakas av spirochete pallidum. Det finns f?rv?rvad och medf?dd syfilis. Under f?rv?rvad syfilis s?rskiljs 3 perioder: 1. Prim?r. 2. Sekund?r. 3. Terti?r. Medf?dd syfilis delas in i tidig - upp till 1 ?r och sen - efter 4-5 ?r och upp till 16 ?r. Skelettsystemet kan p?verkas i alla perioder av f?rv?rvad syfilis.

Ytterligare symtom p? tidig medf?dd syfilis: "Olympisk panna", "Balformad skalle", "Sadeln?sa".

Uppkomsten av syfilis i ben och leder i sekund?rperioden ?r f?rst och fr?mst inflammation orsakad av en allm?n syfilitisk infektion.

Med sen medf?dd syfilis observeras dystrofi av t?nderna, oftare ?n de tv? ?vre mittt?nderna. Tuggytans atrofi uttrycks, vilket resulterar i att nacken ?r bredare ?n sk?rkanten. Det kan finnas ett halvtunt hack p? sk?rkanten. Detta symptom ?r patognomoniskt f?r sen medf?dd syfilis (Hatchinson, 1856).

Ledens struktur

Differentialdiagnostik m?ste utf?ras med rakitis, tuberkulos och sk?rbjugg hos barn.

Diffus syfilitisk osteoperiostit vid sen medf?dd syfilis rankas 1:a n?r det g?ller skadefrekvensen. Tibia ?r ?verv?gande p?verkat. P? r?ntgenbilder sm?lter det f?rtjockade f?rbenade periosteum samman med det kortikala lagret. I alla lager av benet - massiv skleros, tappar benet sin struktur ?ver en stor utstr?ckning. Den yttre konturen ?r tydlig, men kan vara n?got v?gig. Bland skleros kan foci av f?rst?relse p? grund av milli?rt tandk?tt observeras - detta ?r en kombination av multipel gummiartad och diffus syfilitisk periostit.

Differentialdiagnosen ska st?llas med osteoid osteom.

(specifik osteomyelit)

R?ntgen - skonsamma klubbliknande lager i epimetafyserna av l?nga tubul?ra ben, kan kombineras med intrametafysiska frakturer. Det ?r n?dv?ndigt att ta h?nsyn till kliniken, anamnestiska och serologiska data.

Sida 5 av 15

R?ntgenbild: l?ngstr?ckt eller rundat destruktionsfokus med reaktiv osteoskleros. Flera syfilitiska gummin kan vara miljarder, submiljoner eller betydande i storlek. N?r de sm?lter samman bildas en kontinuerlig syfilitisk granulationsv?vnad - flera f?rst?relseh?rdar bel?gna i ett begr?nsat omr?de, med tydliga konturer med en kant av skleros. Syfilitisk osteomyelit utvecklas i n?rvaro av en sekund?r pyogen infektion. Syfilitiska gummin kompliceras mycket s?llan av suppuration med bildandet av sequesters och fistul?sa passager. Endast blandad infektion resulterar i betydande benbindning.

Barns sk?rbjugg visas oftare vid 7-15 m?naders ?lder. Sjukdomen manifesteras av ?kad br?cklighet av blodk?rl, subperiosteala bl?dningar. Hematom exfolierar periosteum, i reparationsstadiet impregneras de med kalksalter.

Syfilitiska skador p? skelettsystemet kan delas in i tv? stora grupper: skador p? lederna och skador p? benen. L?t oss ?verv?ga dem mer i detalj.

Samtidigt b?rjar en person:

Humm?s (fokal-destruktiv process) i tidig medf?dd syfilis observeras inte ofta. Det ?r lokaliserat fr?mst i ulna och tibia, s?v?l som i platta ben. F?r?ndringar kan observeras i metafysen, i diafysen, ?r lokaliserade subperiostealt och i benm?rgen. ?ndringar kan vara enstaka eller flera. Deras diameter ?r 0,2 till 0,8 cm. P? r?ntgenbilder ?r isolerade f?rst?relseh?rdar ovala eller runda till formen, omgivna av en zon av osteoskleros.

personer med sekund?r syfilis lider av benskador

periostskikt.

Vanligtvis sprider syfilitiska lesioner fr?n utsidan - insidan (fr?n benhinnan - till mitten av benet, benm?rg). Ju djupare den destruktiva processen tr?nger in, desto allvarligare kan konsekvenserna bli.

Med specifik osteokondrit uppst?r f?r?ndringar b?de i epifysens brosk och i metafysens benv?vnad. Dessa f?r?ndringar bildas under perioden fr?n 5 m?naders intrauterint liv till 12 m?nader efter f?dseln. Efter 1 ?r uppst?r osteokondrit som en s?llsynt h?ndelse, och efter 16 m?nader observeras den inte alls.

Humm?sa f?r?ndringar finns fr?mst i terti?r f?rv?rvad syfilis. Med tidig medf?dd syfilis kan b?da formerna av benv?vnadsskada uppst?.

Terti?rperiod

• syfilitisk artrit ?r inflammation i lederna, som i sin tur ?r uppdelade i: prim?r synovial, eller synovit (inflammation i ledp?sen och ledkapseln) och prim?rt ben, eller artros (n?r inflammation fr?n benet g?r ?ver till leden).

Med en s?dan kurs medf?r syfilis i benen stort lidande f?r patienten och kan orsaka missbildning och till och med funktionshinder.

Rickets k?nnetecknas av diffus osteoporos av l?nga r?rformiga ben, en periosteal reaktion av den kantade typen ?r m?jlig, patologiska frakturer av typen "gr?n kvist" observeras. Sk?lformad deformation av metafyserna hos tubul?ra ben ?r karakteristisk. Det finns inga br?nnpunkter f?r f?rst?relse.

• osteomyelit - skada p? det svampiga benet och benm?rgen.

Det finns tv? typer av syfilitisk osteoperiostit - gummiaktig och diffus.

Sm?rta och v?rk ?r en ganska vanlig signal om att prim?r syfilis har g?tt ?ver i sekund?r

• Hur relaterade ?r Jeanine och endometrios, eller snarare, dess behandling? P-piller Jeanine, bruksanvisning (Metod och dosering) Talk. Vid behandling av tabletter "Janine" kan orsaka synneds?ttning och intolerans mot kontaktlinser ?strogen (etinylestradiol i en dos av 30 mcg); Tablettanaloger […]
• Korrigering av immunitetsl?nkar ?r en viktig del av behandlingen av herpes simplex. Icke-specifik immunterapi inneb?r anv?ndning av: Svar: Herpes-denna sjukdom ?r inte helt botad, eftersom herpes simplex-viruset ?r lokaliserat i nervganglierna och det inte finns n?gon m?jlighet till iridifiering (eliminering). Men det finns ingen anledning till panik - 90 % […]
• Differentialdiagnos utf?rs med andra urogenitala STI och med stigande gonorr? - med sjukdomar ?tf?ljda av en klinisk bild av en akut buk. ¦ erytromycin - 500 mg 4 g?nger / dag f?re m?ltider inuti, i 10-14 dagar; Om l?karen har diagnostiserat gonorr? ?r det n?dv?ndigt att genomg? behandling med antibakteriell […]
• Elektrokoagulationsbehandling ?r en av de billigaste. Idag ?r det dock f? l?kare som rekommenderar denna traumatiska procedur. Faktum ?r att under elektrokirurgi skadas ?ven omgivande friska v?vnader, l?kningen g?r mycket l?ngsamt och det finns risk f?r att sjukdomen ?terkommer och […]
• Blanda 8 teskedar johannes?rt med 3 teskedar kamomillblommor, brygg med en liter vatten och l?t sedan dra i en timme. Sila, drick ett halvt glas en timme efter att ha ?tit. F?r att f?rbereda infusionen m?ste du ta 20 g kamomillblommor, 20 g poppelknoppar och 15 g myntablad. H?ll en sked av den beredda blandningen [...]
• Det andra schemat ?r den klassiska "sliden" enligt den intensiva metoden av Valery Tishchenko ("VN" nr 45, s. 14 eller samling nr 5, s. 103). Cystor, intraduktala papillom och fibroadenom kan bildas i br?stet. Applicera ett f?rskt blad med den pubescenta (nedre) sidan p? kroppen, byt 2-3 g?nger om dagen eller ?nga torra l?v (2 msk. […]
• V?r kropp ?r en helhet och st?rningen av ett organs arbete leder till sjukdomar hos m?nga andra. Mastopati ?r en hormonberoende sjukdom och br?stk?rtlarnas tillst?nd beror direkt p? tillst?ndet hos ?ggstockarna och sk?ldk?rteln. - frekventa aborter; Om l?saren ?nd? inte lyckades g?ra balsam nr 2, s? kan du k?pa […]
• Sumamed med tonsillit Fimoxin Solutab - med akut gonorr?. 3 g, en g?ng, i kombination med 1 g probenecid. Svar: F?r att undvika utveckling av beroende av drogen b?r man inte missbruka sj?lvmedicinering och dricka Sumamed utan uppenbara sk?l. Politrex -- 3g en g?ng med 1g probenecid (hane) eller 2g och 0,5g […]

Syfilis i benen

Skelettsystemet kan p?verkas vid b?de f?rv?rvad och medf?dd syfilis, men frekvensen
benskador i olika perioder av syfilis ?r l?ngt ifr?n samma.

F?r tidig syfilis patienter kan utveckla skelettsm?rta, periostit och osteoperiostit.
En av de vanligaste manifestationerna av skador p? muskuloskeletala systemet i tidiga former av syfilis
?r skelettsm?rtor som f?rv?rras p? natten. De ?r lokaliserade fr?mst i l?nga
tubul?ra ben och ?tf?ljs inte av n?gon av deras objektiva f?r?ndringar.

Mycket mer s?llan i sekund?rperioden syfilis, periostit och osteoperiostit observeras.
De ?r oftast lokaliserade i skenbenet, mer s?llan i benen i skallen och br?stet. Kliniskt
sm?, oskarpt begr?nsade svullnader uppt?cks, sm?rtsamma vid palpation. R?ntgen
periostit uppt?cks inte, med osteoperiostit p? r?ntgenbilder, periosteal
reaktion, f?rtjockning av periosteum och dess milda upplysning. Resultatet av osteoperiostit kan vara komplett
resorption av lesionen, osteoskleros och osteoporos.

I den terti?ra perioden av syfilis observeras benskador lika ofta som hudskador (ungef?r i
20-30 % av patienterna). Den patologiska och anatomiska grunden f?r sjukdomen ?r begr?nsade gummiarter eller diffusa
gummiinfiltrationer, som kan vara lokaliserade i periosteum, kortikala, svampiga och cerebrala
bensubstans. Det infekti?sa granulomet som utvecklas i dessa omr?den leder till f?rst?relse
p?verkad v?vnad (bensk?rhet) f?ljt av reaktiva f?r?ndringar (osteoskleros).

Syfilis, till skillnad fr?n tuberkulos, k?nnetecknas av att osteoskleros dominerar ?ver osteoporos,
vilket ?r en viktig diagnostisk egenskap vid r?ntgenunders?kning. Begr?nsad
gummiknutor och diffusa infiltrationer kan p?verka vilket ben som helst, men lider oftast
tibialben, mindre ofta - ben i underarmarna, nyckelbenen, skallen. Huvudsakliga kliniska former
sena syfilisben ?r begr?nsad och diffus gummy osteoperiostit och
gummiartad osteomyelit.

Med begr?nsad gummiartad osteoperiostit, singel eller
flera tandk?tt som kan spridas b?de utanf?r och djupt in i benet. Kliniskt det
uttrycks av utseendet p? ytan av benet t?tt vid ber?ring, begr?nsad svullnad, signifikant
stiger ?ver hennes niv?. Patienter klagar ?ver sv?r sm?rta i benet, f?rv?rrad p? natten och under
knacka ?ver det drabbade omr?det. I framtiden kan gummiartad osteoperiostit f?rsvinna,
genomg? ers?ttning av bindv?v och f?rbening, eller s? s?nderfaller det till bildning
typiskt djupt gummis?r.

tuggummi s?r skiljer sig i djup, oj?mn, t?ckt med en gr?gul t?t bel?ggning
botten. Den ?r omgiven av ett t?tt infiltratschakt. N?r man k?nner botten av ett s?dant s?r med en sond, en oj?mn,
grov yta av nekrotisk ben. Efter l?kning f?rblir ett ?rr indraget, fastl?ddat till benet,
omgiven av ben. P? r?ntgenbilder under den inledande perioden, begr?nsad periosteal
skiktning och f?rtjockning av det kortikala skiktet av benet. I de senare stadierna av utvecklingen av periostit i centrum
av det drabbade omr?det detekteras begr?nsad osteoporos i form av en ?m fl?ck omgiven av en zon
reaktiv osteoskleros, vilket ger en tydlig upplysning p? r?ntgenbilden.

Diffus gummiartad osteoperiostit skenbenet ?r oftast drabbat. P? henne
den fr?mre ytan verkar diffus svullnad med oj?mna, suddiga kanter. huden ?ver
de drabbade omr?dena ?r normala. Nattv?rk ?r typiskt. Processen avslutas med f?rbening och
bildning av benm?rg.

Humm?s osteomyelit. Solit?ra gummin eller diffusa gummiinfiltrationer f?rekommer i
spongi?st ben och benm?rg. Som ett resultat blir den centrala delen av benet nekrotisk, och
reaktiv osteoskleros utvecklas i periferin av f?rst?relsens fokus. I framtiden, gummi eller f?rbening,
eller deras purulenta sammansm?ltning sker med bildandet av en sequester. I det senare fallet ?r gumma ofta
f?rst?r det kortikala lagret av benet och benhinnan. Samtidigt penetreras huden konsekvent av infiltrat,
l?ds med de underliggande delarna, blir lila-r?d; ett fluktuationscentrum visas i mitten.
Efter att infiltratet ?ppnats bildas ett djupt gummis?r. L?ngsiktig icke-separerande sequester och
anslutning av en sekund?r infektionsst?dsuppuration. R?ntgen visar djupa ben
m?rka fl?ckar av osteoporos, omgiven av en ljus zon av reaktiv osteoskleros.

Platta ben i skallen, br?stbenet involverat i processen i 5% av fallen, syfilitisk spondylit
f?rekommer i 2-6 % av fallen (Milich M.V., 1996). F?r syfilis i skallbenen (oftast frontal och parietal)
en ?verv?gande destruktiv gummiprocess ?r karakteristisk. I patogenesen av dessa tandk?tt noteras det ofta
fysisk skada. Infiltratet p?verkar ofta gradvis hela benets tjocklek (panostit). Formades i
i mitten av fokus, sequestern, som slits bort, perforerar benet, vilket kan leda till allvarliga komplikationer
(till exempel till inflammation i hj?rnhinnan). Processen ?r dock oftare "begr?nsad till det yttres nederlag
delar av plattan. Samtidigt ers?tts destruktiva f?r?ndringar av reaktivt bildade periosteala f?r?ndringar.
lager, men mindre uttalad ?n i omr?det med l?nga r?rformiga ben.

Skador p? benen i n?san och h?rda gommen uppst?r vanligtvis p? grund av ?verg?ngen av processen fr?n den drabbade
slemhinnor.

Vid syfilitisk spondylit p?verkas kroppen av en, mer s?llan 2-3 kotor, vanligtvis i
halsryggraden. P? denna avdelning, or?rlighet och instabil spontan
uppkommande sm?rta. Diagnosen fastst?lls p? grundval av den kliniska bilden (relativ l?tthet
f?rlopp), r?ntgendata (ingen skugga av septum, tydlig avgr?nsning av f?rst?relsens fokus,
konservering av intervertebrala diskar), serologiska blodprov och testresultat
antisyfilitisk behandling. .

Den gummiartade processen kan ?tf?ljas av att det yttre integumentet f?rst?rs, men det kan p?verka mjuka v?vnader och
sprids inte. N?r de ?r skadade uppst?r mjukning och s?rbildning i mjukv?vnaderna med bildningen, i
till skillnad fr?n tuberkul?s osteomyelit, breda ytliga fistlar.

Differentialdiagnos. Kronisk purulent osteomyelit orsakad av pyogen
mikrober, k?nnetecknas av bildandet av l?ngvariga icke-l?kande fistlar, sequesters, fr?nvaron
osteoskleros. Det fortskrider kroniskt, med perioder av remissioner och ?terfall.

Tuberkulos i benet utvecklas i barndomen, forts?tter under l?ng tid. Vanligtvis drabbas en
ben i sin epifysdel. I omr?det f?r det drabbade benet, till skillnad fr?n syfilis, upptr?der sv?r sm?rta, i
som ett resultat begr?nsar patienten r?relsen av lemmen, vilket leder till muskelatrofi. Tuberkulos i benet
orsakar ofta bildandet av fistlar som inte l?ker under l?ng tid, genom vilka avst?tning uppst?r
sequesters. S?rskilt skarpa skillnader best?ms genom r?ntgenunders?kning. Hos patienter
tuberkulos foci av osteoporos har inte ett reaktivt band s? karakteristiskt f?r syfilis
osteoskleros och utan en skarp kant passera in i den omgivande por?sa v?vnaden. Det ?r en stor
sekvestrationstendens. Benhinnan p?verkas vanligtvis inte.

Bensarkom f?rekommer vanligtvis hos unga m?nniskor, den proximala delen av metafysen p?verkas oftare.
och epifys. Tum?ren k?nnetecknas av progressiv tillv?xt. Sarkom ?r vanligtvis ensamt
och, till skillnad fr?n syfilis, ?tf?ljs av olidlig sm?rta i det drabbade omr?det. P? r?ntgenbilden
h?rd av-. benets struktur har inte skarpa gr?nser, fenomenen med reaktiv skleros uttrycks n?got,
benhinnan ?r kluven och h?nger som ett visir p? b?rden med ett friskt ben.

Syfilis i lederna

Tidig syfilis karakteriseras artralgi, akut och podostriv artrit.

Artralgsh?r huvudsymptomet p? ledskador vid tidig syfilis. Klinisk
bilden k?nnetecknas av sm?rta i lederna, speciellt kn? och axel, f?rv?rrad i b?rjan
lemr?relser eller p? natten, som ofta ?tf?ljs av feber.
Det finns inga objektiva f?r?ndringar i lederna.

I den sekund?ra perioden av syfilis utvecklas ibland polyartritisk synovit, manifesterad
akut och subakut hydroartros. Histologisk unders?kning av synovium
bilden av en akut eller kronisk inflammation definieras. Ledv?tskan inneh?ller
leukocytos.

Ledskador i terti?rperioden av syfilis ?r mycket mindre vanligt ?n benpatologi och
kan f?rekomma i form av akut och kronisk synovit, prim?r synovial artrit eller
artros (prim?r benartrit).

Akut synovit ?r reaktivt och uppst?r p? grund av spridning av tuggummi
process bel?gen n?ra leden (i epifysen, metafys av benet). Leden ?r f?rstorad
det ?r ett knas under r?relser som ?r sv?ra, sm?rtsamma.

Kronisk hydroartros bildas i f?rsta hand, fortskrider slarvigt, utan sm?rta och allvarliga st?rningar.
gemensamma funktioner. Kliniskt ?r det en progressiv sf?risk svullnad av leden som ett resultat av effusion
in i kaviteten och specifik infiltration av kapseln och synovium. De uttryckta inflammatoriska fenomenen saknas.
Gummy synovit leder till bildandet av perisynovit och ?r sv?r att behandla.

Med syfilitisk artros, f?rutom gummiaktig infiltration av synovialp?sen,
begr?nsade gummiknutor i benets epifys, vilket leder till f?rst?relsen av broskets benv?vnad och
effusionsbildning. Leden deformeras gradvis, r?relser i den bevaras dock och patienter
upplever n?stan ingen sm?rta. Kn?-, armb?gs- och handledsleder ?r vanligast drabbade.

R?ntgen i epifyserna best?ms av runda bikakedefekter med milda
sklerotisk reaktion i omkretsen. Karakteristisk diskrepans mellan omfattande f?rst?relse
ledben, uppt?ckt p? r?ntgenbilden och ett gott allm?ntillst?nd hos patienten.

Syfilitisk artros m?ste skiljas fr?n tuberkul?sa skador i lederna.
Tuberkul?s artrit k?nnetecknas av sv?r sm?rta och allvarlig dysfunktion i leden.
Sm?rta utvecklas mycket tidigt, ?ven med mindre objektiva tecken p? ledskada. Sedan
leden sv?ller, blir spindelformad. Huden runt leden tjocknar. tuberkulos
artros ?tf?ljs ofta av purulent sammansm?ltning av ledv?vnader med bildandet av fistlar och purulent
r?nder. Diagnosen bekr?ftas genom r?ntgen och andra laboratorietester.

muskel syfilis

Muskelinblandning i syfilis ?r s?llsynt. I den sekund?ra perioden, muskul?s
sm?rta (myalgi). Inga objektiva f?r?ndringar i musklerna noteras. K?nnetecknas av ?kad sm?rta p? natten.
Oftast p?verkas musklerna i de nedre extremiteterna, sedan axlar, underarmar, trapezius och l?ndryggen.

I den terti?ra perioden av syfilis kan gummimyosit f?rekomma. Vanligast drabbade
sternocleidomastoid muskel och biceps i axeln, mindre ofta musklerna i de nedre extremiteterna och tungan. P?
tjockare muskler upptr?der gummiartad nod eller diffus infiltration av intermuskul?r bindv?v.
Den drabbade muskeln sv?ller antingen eller en begr?nsad knut av t?t elastisk v?vnad visas i den.
konsistens. Successivt ers?tts gummiinfiltratet av ?rrv?vnad, muskelatrofier och
tappar funktion. Det finns ingen sm?rta vid myosit.

Str?lningsdiagnos av syfilis i ben och leder

Metoder f?r visualisering av benskelettet.

Prim?r

1. Radiografi

2. Benscintigrafi

Ytterligare

F?rsta linjens metoder

Enligt s?rskilda indikationer

2. Densitometri

3. Fistelografi

4. Mycket detaljerad r?ntgen

Radiografi visar f?rh?llandet mellan benen, deras form, yta och struktur, s?v?l som, med en k?nd approximation, makromorfologin f?r patologiska processer i dem (hyperostos, benf?rst?ring, osteoskleros, bensvullnad, etc.). Vid utf?rande av en r?ntgenunders?kning tas, f?rutom tv? obligatoriska r?ntgenbilder i ?msesidigt vinkelr?ta projektioner, vid behov bilder i ytterligare, atypisk styling och snedprojektioner f?r att b?ttre identifiera det patologiska fokuset. Som j?mf?relse tas en liknande r?ntgenbild p? andra sidan.

Med h?nsyn till det faktum att r?ntgenbilden ?r en samling skuggor med olika intensitet som erh?lls p? filmen som ett resultat av oj?mn absorption av r?ntgenstr?lning i olika v?vnader, f?r deras korrekta tolkning ?r det anv?ndbart att anv?nda f?ljande schema f?r att beskriva benr?ntgen (led):

1. utv?rdera positionen, formen och storleken p? benen som visas p? bilden,

2. att studera konturerna av den yttre och inre ytan av det kortikala lagret genom hela benet,

3. att unders?ka tillst?ndet f?r benstrukturen i alla dess avdelningar,

4. om r?ntgenbilder gjordes f?r ett barn eller en ton?ring ?r det n?dv?ndigt att best?mma tillst?ndet f?r tillv?xtzonerna och f?rbeningsk?rnorna (tidpunkten f?r deras uppkomst, f?rbeningssymmetrin, tidpunkten f?r synostos),

5. utv?rdera f?rh?llandet mellan benens artikul?ra ?ndar, storleken och formen p? r?ntgenledutrymmet, konturerna av epifysernas ?ndbensplatta,

6. fastst?lla volymen och strukturen hos de mjuka v?vnaderna som omger benet.

Detta r?ntgenbeskrivningsprogram l?ter dig snabbt och effektivt identifiera patientens symtom p? skelettskador. De vanligaste radiologiska tecknen (symtomen) p? skador och sjukdomar i skelettet inkluderar:

?ndra benens position:

1. Fullst?ndigt brott mot ?verensst?mmelsen mellan benens artikul?ra ?ndar - dislokation,

2. Ofullst?ndig brott mot ?verensst?mmelsen mellan benens artikul?ra ?ndar - subluxation,

3. F?rskjutning av benfragment under en fraktur.

?ndra formen p? benen:

1. Benkr?kning,

2. Deformation av epifyserna,

3. Lokala utv?xter p? benen.

F?r?ndring i benstorlek:

1. ?kning och hypertrofi av benet - hyperostos,

2. Benreduktion - ben underutveckling eller atrofi.

F?r?ndringar i benstrukturen:

1. Benf?rtunning - osteoporos,

2. Benf?rtjockning - osteoskleros,

3. Benresorption - osteolys,

4. Benf?rst?relse - f?rst?relse: a) med bildandet av ett destruktivt fokus, b) med bildandet av en h?lighet

5. Separation av ett benomr?de - sekvestrering: a) kortikal sekvestrering, b) svampig sekvestrering i kaviteten.

Brott mot integriteten hos benstr?lar:

1. Tv?rfraktur,

2. Sned fraktur,

3. Longitudinell fraktur,

4. T-formad fraktur,

5. Y-formad fraktur.

Periosteala f?r?ndringar:

1. Exfolierad periostit,

2. Fringed periostit,

3. Ossifiering av periosteum vid kanten av tum?ren - periostealt "visir",

4. Ossifikation l?ngs k?rlen som g?r fr?n periosteum till benet - spikler,

5. F?rtjockning av benet p? grund av periosteala lager - periostos.

F?r?ndringar i r?ntgenledsutrymmet:

1. Gapexpansion (utgjutning, broskhypertrofi),

2. Kilformat ledutrymme - subluxation,

3. Enhetlig f?rtr?ngning av gapet (atrofi eller f?rst?relse av brosk),

4. F?rsvinnandet av ledutrymmet med ?verg?ngen av benstr?lar fr?n en epifys till en annan - ankylos,

5. Oj?mn spaltf?rtr?ngning (destruktion av brosk - vanligtvis inflammation).

F?r effektiv och tillf?rlitlig differentialdiagnos av ben- och ledsjukdomar r?cker det dock inte med en enkel uppr?kning av k?nda symtom. F?r framg?ngsrik diagnos av dessa sjukdomar ?r det l?mpligt att anv?nda tv? metoder:

1. accelererad diagnostik genom "s?rskilt tecken",

2. syndromdiagnos.

Vanligtvis kr?ver diagnos av ett "speciellt tecken" en seri?s erfarenhet fr?n l?karen, och trots dess n?rvaro misslyckas den som regel. Syndromisk diagnos g?r det m?jligt att inte sortera ut individuella sjukdomar, utan att operera p? stora grupper av sjukdomar, f?renade enligt principen om den allm?nna patologiska processen som ligger bakom dem.

Klassificering av lesioner i den osteoartikul?ra apparaten enligt den syndromiska principen:

1. Brott mot utvecklingen av den osteoartikul?ra apparaten.

2. Traumatiska skador och deras konsekvenser.

3. Inflammatoriska processer.

4. Degenerativ-dystrofiska lesioner (inklusive aseptisk nekros).

5. Neurodystrofiska lesioner.

6. Retikuloendotelios och icke-inflammatoriska granulom.

7. Lesioner s?som fibr?s osteodystrofi och relaterade sjukdomar.

8. Tum?rliknande sjukdomar och godartade tum?rer.

9. Maligna tum?rer.

P? grundval av kliniska och radiologiska data ?r det s?ledes n?dv?ndigt att tillskriva observationen som studeras till en av grupperna av sjukdomar enligt ovanst?ende klassificering. Sedan forts?tter de till intrasyndromisk diagnos, det vill s?ga definitionen av en specifik sjukdom, s?v?l som fastst?llandet av dess utvecklingsfas och komplikationer av sjukdomen.

medf?dd syfilis.

Manifestationerna av syfilis hos en nyf?dd med medf?dd syfilis och hos en vuxen med en f?rv?rvad sjukdom skiljer sig v?sentligt fr?n varandra. Den huvudsakliga faktorn som best?mmer skillnaden i morfologiska symtom ?r, f?rutom ?lder, den immunbiologiska reaktionen hos kroppen som orsakas av inf?randet av blek treponema.

Benapparatens deltagande i medf?dd syfilis betraktas olika av olika f?rfattare, och i genomsnitt ?r det cirka 80% hos barn 6 m?nader gamla med aktiva kliniska manifestationer av sjukdomen. I vissa fall fungerar f?r?ndringar i benen som det enda symptomet som tyder p? syfilis.

Ur klinisk synvinkel ?r medf?dd syfilis indelad i flera grupper. Det finns dock ingen grundl?ggande skillnad mellan fetal syfilis och tidig sp?dbarnssyfilis. Syfilis hos ett nyf?tt barn ?r en forts?ttning p? en intrauterin sjukdom. ?terkommande syfilis, som drabbar barn under 4 ?r, och sen medf?dd syfilis hos barn ?ver 4 ?r, samt i ton?ren, visar sig anatomiskt och radiografiskt p? samma s?tt och skiljer sig inte fr?n terti?r f?rv?rvad syfilis. Med syfilis hos fostret och nyf?dd, penetrerar blek treponema benet genom den hematogena v?gen. Blek treponema finns p? typiska platser, n?mligen d?r den kraftigaste bentillv?xten sker. Detta m?nster best?ms av rikedomen i blodtillf?rseln till dessa omr?den och den h?ga niv?n av ?mnesoms?ttning i dem. Fixeringen av mikroorganismen och maximalt av dess manifestation i benen sker ocks? under perioden med deras mest aktiva tillv?xthastighet, n?mligen fr?n den 5:e - 6:e m?naden av intrauterin utveckling och slutar vid den 5:e - 6:e m?naden efter f?dseln. S?ledes intr?ffar de maximala specifika f?r?ndringarna p? platsen f?r bentillv?xt i l?ngd, d.v.s. i omr?det f?r endokondral f?rbening, n?mligen i epifysbroskskivorna, och p? platsen f?r tillv?xt i tjocklek - periosteal tillv?xt, dvs. i det inre lagret av periosteum (bild nr 1). D?rf?r orsakar medf?dd syfilis tre typer av karakteristiska f?r?ndringar:

1. Syfilitisk osteokondrit vid epifys?ndarna av l?nga tubul?ra ben;

2. Syfilitisk periostit i omr?det f?r benens diafys;

3. Syfilitisk (gumm?s) osteomyelit (diafysdestruktiva f?r?ndringar).

F?r en adekvat f?rst?else av den radiologiska bilden av syfilitisk osteokondrit ?r det n?dv?ndigt att ha en uppfattning om den normala processen med enkondral f?rbening i den radiografiska bilden (Figur nr 2).

Den epifysiska broskskivan producerar bensubstans mot diafysen. P? gr?nsen mellan broskzonen (5) och den svampiga substansen i benmetafysen (7) avs?tts ett t?tt skaft, som under normala f?rh?llanden ?r synligt som en helt sl?t m?rk smal remsa - detta ?r en zon med prelimin?r eller tillf?llig f?rkalkning (6). I epifysbroskets tjocklek upptr?der en punkt eller k?rna av f?rbening (3), som gradvis ?kar, fullst?ndigt sm?lter samman med metafysen. Som ett resultat visualiseras f?ljande skuggelement sekventiellt i riktning fr?n periferin till mitten av benet p? r?ntgenbilden:

1. ledbrosk (1), som inte f?rdr?jer r?ntgenstr?lar och d?rf?r sm?lter samman med det motsatta ledbrosket i det intilliggande benet och det verkliga ledutrymmet och bildar ett enda l?tt "r?ntgenledsutrymme";

2. subkondral benzon (2) - benstr?, separerar det ljusa brosket fr?n det svampiga ?mnet i epifysk?rnan av ossifikation i form av en m?rk tunn homogen remsa (3);

3. f?rbeningsbaszon (4);

4. den epifyseala broskzonen visualiseras som en l?tt bred eller smal remsa (5);

5. zonen f?r prelimin?r f?rkalkning (6) gr?nsar till den perifera sektionen av den svampaktiga substansen i benmetafysen (7);

6. Diafysen (8) hos ett ben utan en tydlig anatomisk gr?ns g?r samman med dess metafys (7).

De patomorfologiska f?r?ndringarna i osteokondrit ?r baserade p? f?ljande kr?nkningar av osteogenes:

1. h?mning av normal broskresorption,

2. ?verdriven f?rkalkning av brosk i zonen f?r prelimin?r f?rbening;

3. h?mning av benbildning i metafysregionen och f?rst?relse av benv?vnad.

Sv?righetsgraden av dessa st?rningar beror p? reaktiviteten hos barnets kropp, infektionens virulens och lokaliseringen av den inflammatoriska processen. De mest uttalade manifestationerna av osteokondrit ?r i benen i de nedre extremiteterna, som k?nnetecknas av den h?gsta tillv?xthastigheten och ?mnesoms?ttningen (Figur nr 1).

Kliniskt manifesteras osteokondrit av f?rtjockning av mjuka v?vnader i lederna (utan hyperemi) och sm?rta vid palpation. I avsaknad av en klinisk bild fastst?lls diagnosen osteokondrit radiografiskt.

R?ntgenbild av syfilitisk osteokondrit.

R?ntgensymptom reduceras till f?ljande element (Figur nr 3) eller fyra stadier av f?r?ndringar:

1. utvidgning av den prelimin?ra f?rkalkningszonen och dess packning;

2. i metafysen, direkt under den komprimerade zonen av prelimin?r f?rkalkning, upptr?der en ljusremsa - utvecklingen av granulationsv?vnad och benf?rst?ring;

3. grova destruktiva f?r?ndringar, en patologisk fraktur ?r m?jlig (Pseudoparalys av papegoja);

4. anm?lningsstadiet.

S? det tidigaste stadiet av osteokondrit manifesteras av utvidgningen av zonen f?r prelimin?r f?rkalkning och en ?kning av dess intensitet. Ist?llet f?r en smal remsa med tydlig kontur (1) framtr?der en bred tv?rg?ende remsa, vars konturer ?r taggiga och n?got suddiga (2). Vissa t?nder sticker ut i broskzonen, och fr?n sidan av metafysen ser konturerna grova ut, ibland med l?nga benspikar. Ett argument f?r en syfilitisk lesion ?r ocks? f?rlusten av zonhomogenitet (dess fragmentering). Vidare, i det andra steget, upptr?der ett tv?rg?ende ljusband i metafysen direkt under zonen f?r prelimin?r f?rkalkning (3), och motsvarar en minskad produktion av trabeculae.

I b?rjan av den tredje graden av osteokondrit i upplysningszonen ?r enstaka benstr?lar fortfarande synliga, med processens fortskridande, n?r hela metafys?nden av benet ?r upptagen av granuleringsbindv?v, blir ljusremsan strukturl?s och alla str?larna l?ses helt upp. Granuleringar f?rst?r ocks? den kortikala substansen (4), och v?xande mot diafysen l?ser de upp den prelimin?ra f?rkalkningszonen, s? att marginaldelen av den f?rkalkade skivan, underminerad fr?n alla sidor av granuleringar, skjuter ut fritt ?t sidan (5). Diametern p? m?rgkanalen expanderar.

Eftersom den svampiga och kortikala bensubstansen i benmetafysen till stor del kan f?rst?ras, ?r intrametafysala patologiska frakturer m?jliga.

Syfilitisk osteokondrit ?r en systemisk sjukdom, och drabbar i allvarliga fall alla omr?den av endokondral f?rbening (lemmar, skalle, br?stbenet, b?cken, ryggrad, men oftare och mer uttalade l?nga tubul?ra ben, d?r symmetriska lesioner ofta best?ms). F?rutom systemicitet, symmetri och iscens?ttning ?r en egenskap hos syfilitisk osteokondrit deras labilitet. Under p?verkan av specifik behandling genomg?r f?r?ndringarna som ?r karakteristiska f?r dem snabbt involution.

N?r det g?ller fokal-destruktiva (gummy) processer i medf?dd syfilis hos ett foster eller sp?dbarn, och om "gummi" betecknar ett avrundat fokus p? f?rst?relse av bensubstansen, ersatt av en specifik granuleringsv?vnad och omgiven av en osteosklerotisk kant, s? kan vi prata om de centrala och marginella formerna av destruktiv medf?dd syfilis.

En s?llsyntare manifestation av tidig medf?dd syfilis ?r en infiltrativ-exsudativ inflammatorisk process i periosteum - periostit.

R?ntgenbild av syfilitisk periostit.

Syfilitisk periostit utvecklas fr?n den 5: e m?naden av embryot och n?r ett maximum under de f?rsta m?naderna efter f?dseln. De st?rsta periosteala processerna sammanfaller med perioden f?r sekund?ra syfilitiska hudmanifestationer (3-8 m?nader). S?ledes utvecklas periostit kronologiskt efter osteokondrit. Periostit av den tidiga syfilisperioden ?r vanligtvis multipel, symmetriskt arrangerad och oftare systemisk. Sv?righetsgraden av periosteala f?r?ndringar beror till stor del p? lokaliseringen av processen, de ?r mest uttalade i benens ben, humerus och ben i underarmen; mer kraftfulla skuggor av periosteala lager noteras p? den konkava sidan av benet, vilket best?ms av den funktionella belastningen p? denna avdelning.

De f?rsta r?ntgensymtomen p? periostit upptr?der med f?rkalkning av periosteala lager. S? till en b?rjan f?rbenar ytskiktet av periosteum - en tunn homogen linje visualiseras p? r?ntgenbilder, som l?per bredvid benet och parallellt med dess kortikala skikt. Ett l?tt lager kvarst?r mellan kortikala lagret och periosteal b?rden, vilket motsvarar de periosteala lagren som ?nnu inte har impregnerats med kalk. D? kalkar det och benet blir homogent och tjocknar. Om processen har en intermittent karakt?r, best?r periostiten av flera plattor - ett symptom p? gl?dlampan (Figur nr 4).

En s?dan diafysisk periostit har formen av en hylsa eller fodral. Mest skarpt visar sig periostit p? humerus, radius, tibia och i mindre utstr?ckning l?rbenet och fibula. De yttre konturerna av periostit vid medf?dd syfilis ?r alltid j?mna och j?mna. Det strukturella m?nstret av sj?lva bendiafysen kan f?rbli normalt, och periostit i detta fall ?r det enda symptomet p? sjukdomen. Ibland ?r periostit bara ett av symtomen p? medf?dd syfilis, det vill s?ga det manifesterar sig som en reaktiv process med omfattande diafysiga gummidestruktiva f?r?ndringar i benen. Radiologiskt visualiseras gumma i form av en bl?formad eller oval upplysning (benv?vnadsdefekt) och ligger p? det ytligaste omr?det av osteoperiostit, direkt under periosteum. Gummans l?ngd ?r parallell med det r?rformiga benets l?nga axel. Den maximala storleken p? f?rst?relsen ?r inte mer ?n 1,5-2 cm.Konturerna av den transparenta defekten ?r skarpt avgr?nsade, ibland n?got oj?mna och suddiga. Det finns en sklerotisk kant. Flera gummiarter har samma radiologiska egenskaper. Om tandk?ttet ligger t?tt, har det m?rka skleroserade benet ett brokigt utseende. Sequesters ?r mycket s?llsynta i gummilumen.

Mer s?llsynta skelettskador vid tidig medf?dd syfilis inkluderar f?r?ndringar i de korta tubul?ra benen i de ?vre och nedre extremiteterna. Patomorfologiskt, i falanger, metacarpal och metatarsal ben, noteras olika f?r?ndringar i form av osteit, osteomyelit, periostit och osteokondrit. Ofta ?r processen multipel, men inte symmetrisk. Kliniskt noteras f?rtjockning av de mjuka v?vnaderna i h?nder och f?tter. Ett karakteristiskt k?nnetecken f?r dessa lesioner ?r deras godartade f?rlopp och fr?nvaron av sekvestrering och fistelbildning.

Ett ytterligare symptom p? tidig medf?dd syfilis ?r accelerationen av ossifikationsprocesser. Under de f?rsta veckorna av ett barns liv upptr?der f?rbeningsk?rnor av benen capitate och hamate p? r?ntgenbilder. Det diagnostiska v?rdet av detta tecken b?r dock inte ?verskattas, och en s?dan ansvarsfull diagnos som diagnosen medf?dd syfilis b?r baseras radiografiskt endast p? direkta tecken p? sjukdomen.

Det finns enstaka rapporter i litteraturen om f?rekomsten av allvarlig systemisk osteoporos hos vissa sjuka barn. Deras ursprung och kliniska betydelse f?rblir oklara ?n s? l?nge, det kan antas att de vanligtvis uttrycker en allm?n djup dystrofisk process hos barn med syfilis, och med en f?rb?ttring av allm?ntillst?nd och n?ring med framg?ngsrik terapi minskar eller till och med gradvis helt f?rsvinner osteoporos.

Str?lningsdiagnostik och i synnerhet r?ntgenmetoden har en framtr?dande plats b?de vid diagnos av medf?dd syfilis och i kontrollen av dess kliniska f?rlopp, vilket g?r det m?jligt att bed?ma behandlingens kvalitet och effektivitet. I allm?nhet fortskrider ?terst?llandet av en normal benbild vid syfilis ganska snabbt. Det b?r noteras att ju tidigare behandlingen p?b?rjas, desto b?ttre ?r prognosen. Speciellt framg?ngsrikt och snabbt ?r det m?jligt att eliminera osteokondrit, som f?rsvinner ?ven utan specifik terapi. Zonen f?r prelimin?r f?rkalkning i b?rjan av behandlingen expanderar ?nnu mer, men inom n?gra veckor f?r benen ett mer eller mindre normalt strukturm?nster. S?dana f?r?ndringar som intrametafysiska frakturer eller "syfilitisk puckel" under p?verkan av antisyfilitisk behandling f?rsvinner ocks? helt inom n?gra veckor eller m?nader. Det kommer en fullst?ndig restaurering av benet utan deformation, utan dess f?rkortning eller kr?kning. Man b?r dock komma ih?g att att f? normala r?ntgenbilder inte indikerar ett fullst?ndigt botemedel, skador p? enskilda system och organ, till exempel hud eller viscerala processer, kan ocks? best?mmas med ett normalt skelett. Periostit utan specifik behandling under det andra levnads?ret kan g? ?ver av sig sj?lv. Under p?verkan av antisyfilitisk behandling f?rsvinner de mycket snabbare, men mycket l?ngsammare ?n osteokondrit.

Litteratur

1. S. A. Reinberg R?ntgendiagnostik av sjukdomar i skelett och leder, M., 1955;

2. L. D. Lindenbraten, L. B. Lindenbraten Medical radiology, M., 1974;

3. V. F. Baklanova, M. A. Filippkina X-ray diagnostics in pediatrics, M., 1988;

4. I. P. Korolyuk R?ntgenanatomisk atlas av skelettet, M., 1996;

5. Sh. Sh. Shotemor Guide to diagnostic images, M., 2001.

Sh. Sh. Shotemor Guide till diagnostiska bilder (Moskva 2001).

Benscintigrafi visar benbildningsprocesser p? grund av ackumulering av osteotropa radiofarmaka (99mTc-fosfanat) i den omogna benmatrisen. F?rdelarna med denna teknik ?r uppenbara n?r man letar efter patologiska f?r?ndringar i det prekliniska skedet eller i tidiga kliniska manifestationer. Dessutom m?jligg?r benscintigrafi visualisering av hela skelettet. Med systemiska eller multipla lesioner i skelettet ?r denna metod indikerad som den prim?ra, f?ljt av radiografi av omr?den med ?kad ackumulering av radiofarmaka.

CT ?r k?nsligare ?n r?ntgen f?r f?rlust och ?kning av benv?vnad och kompenserar f?r den "tredje" projektionen som saknas i r?ntgen. Behovet av CT vid sjukdomar i benskelettet ?r dock inte s? stort (h?gst 2%).

Infektion av fostret sker genom moderkakan, som blir framkomlig f?r patogenen i mitten av graviditeten.

V. F. Baklanova, M. A. Filippkin "R?ntgendiagnostik i pediatrik" (Moskva 1988).

Man m?ste komma ih?g h?r att den epifysiska broskskivan producerar bensubstans mot diafysen - detta ?r tillv?xten av benet i l?ngd, och den andra tillv?xtzonen, men i tjocklek, ?r periosteum. Dessutom ?r tillv?xttakten och naturen p? olika platser i benet olika. S? till exempel v?xer humerus fr?mst p? grund av den distala ?nden. L?rbenet ?r vice versa p? grund av den proximala. B / tibia v?xer mer eller mindre j?mnt.

Enligt M. M. Raits (1960) ?terfinns f?r?ndringar ofta endast i skelettet i fr?nvaro av uttalade morfologiska och funktionella f?r?ndringar i andra organ och system.

Osteokondrit ?r den tidigaste och mest karakteristiska manifestationen av specifik inflammation.

N?r man studerar genom ett f?rstoringsglas.

F?rst?relse av det kortikala lagret fr?n insidan. I sv?ra fall kan hela zonen av prelimin?r f?rkalkning f?rst?ras, n?r den f?rst?rda (korroderade) spetsiga ?nden av metafysen passerar in i den ljusa skuggan av epifysbrosket.

Den s? kallade f?rlamningen eller pseudo-f?rlamningen av Parro. Dessa frakturer ?r en f?ljeslagare av sv?r medf?dd syfilis med h?g d?dlighet fr?n den f?rsta inkommande sjukdomen, som ett normalt barn l?tt kan klara av. I s?llsynta fall ?r Parots f?rlamning den enda manifestationen av medf?dd syfilis. Incidensen av patologiska intrametafysiska frakturer vid medf?dd syfilis ?r ca 6 % (S. A. Reinberg).

Ofta uppt?cks kvarvarande f?r?ndringar i osteokondrit hos nyf?dda vars m?drar fick specifik terapi f?r syfilis: p? niv?n med metafyserna av l?nga tubul?ra ben - osteoporos omv?xlande med t?tningsremsor.

S. A. Reinberg (1955). Baklanova V.F. och Filippkina M.A. (1988) indikerar att syfilitisk periostit utvecklas vid ?ldern 3-4 m?nader till 1 ?r och senare.

Vissa f?rfattare s?rskiljer diafys (oberoende) och epimetafys (reaktiv) periostit, som utvecklas med sv?r syfilitisk osteokondrit. Den andra formen ?r mer resistent mot verkan av terapeutiska medel, eftersom den kombineras med grova destruktiva benf?r?ndringar i den metafysiska delen av det l?nga r?rformiga benet.

Ett tecken p? kvaliteten p? processen.

Daktyliter.

Normalt bildas de vid 4-6 m?naders ?lder.

S. A. Reinberg, E. I. Rautenshtein.

Syfilis (syfilis) h?nvisar till infektionssjukdomar, som i de flesta fall ?verf?rs sexuellt. Det orsakande medlet f?r syfilis ?r en spiralformad mikroorganism Treponema pallidum(blekt treponema), ?r mycket s?rbar i den yttre milj?n, f?r?kar sig snabbt i m?nniskokroppen. Inkuberingsperiod, det ?r tid fr?n infektion till f?rsta symtom, cirka 4-6 veckor. Den kan f?rkortas till 8 dagar eller f?rl?ngas till 180 med samtidiga sexuellt ?verf?rbara sjukdomar (,), om patienten ?r f?rsvagad av ett immunbristtillst?nd () eller tagit antibiotika. I det senare fallet kan de prim?ra manifestationerna av syfilis saknas helt.

Oavsett l?ngden p? inkubationsperioden ?r patienten vid denna tidpunkt redan infekterad med syfilis och ?r farlig f?r andra som en infektionsk?lla.

Hur kan man f? syfilis?

Syfilis ?verf?rs huvudsakligen genom sexuell kontakt - upp till 98% av alla fall av infektion. Patogenen kommer in i kroppen genom defekter i huden eller slemhinnorna i k?nsorganen, anorektala loci, mun. Cirka 20 % av sexpartnerna som har varit i kontakt med patienter med syfilis f?rblir dock vid god h?lsa. Risk f?r infektion avsev?rt reducerad om det inte finns n?gra villkor som ?r n?dv?ndiga f?r penetration av infektion - mikrotrauma och en tillr?cklig m?ngd smittsamt material; om samlag med en patient med syfilis var singel; om syfilider (morfologiska manifestationer av sjukdomen) har en liten smittsamhet(f?rm?gan att smitta). Vissa m?nniskor ?r genetiskt immuna mot syfilis eftersom deras kropp producerar specifika protein?mnen som kan immobilisera blekt treponema och l?sa upp deras skyddande membran.

Det ?r m?jligt att infektera fostret i livmodern eller vid f?rlossningen: d? diagnostiseras medf?dd syfilis.

Det vardagliga s?ttet - genom f?rem?l som ?r f?rorenade med smittsamt material, handslag eller formella kyssar - f?rverkligas mycket s?llan. Anledningen ?r treponemas k?nslighet: n?r de torkar sjunker niv?n av deras smittsamhet kraftigt. F? syfilis genom en kyss det ?r fullt m?jligt om en person har syfilitiska element p? l?pparna, slemhinnan i munnen eller svalget, p? tungan, som inneh?ller en tillr?cklig m?ngd virulenta (det vill s?ga levande och aktiva) patogener, och en annan person har repor p? huden till exempel efter rakning.

Orsaksmedlet f?r syfilis ?r Treponema pallidum fr?n familjen Spirochete.

Mycket s?llsynta ?verf?ringsv?gar av smittsamt material genom medicinska instrument. Treponema ?r instabila ?ven under normala f?rh?llanden, och n?r de steriliseras eller behandlas med konventionella desinfektionsl?sningar d?r de n?stan omedelbart. S? alla historier om syfilisinfektion p? gynekologiska och tandl?karmottagningar h?r troligen till kategorin oral folkkonst.

?verf?ring av syfilis med blodtransfusioner(blodtransfusioner) f?rekommer n?stan aldrig. Faktum ?r att alla donatorer m?ste testas f?r syfilis, och de som inte klarat testet kommer helt enkelt inte att kunna donera blod. ?ven om vi antar att det har skett en incident och det finns treponem i donatorblodet kommer de att d? under bevarandet av materialet inom ett par dagar. Sj?lva n?rvaron av en patogen i blodet ?r ocks? s?llsynt, eftersom Treponema pallidum visas i blodomloppet endast under treponemal sepsis» med sekund?r f?rsk syfilis. Infektion ?r m?jlig om tillr?ckligt med virulent patogen ?verf?rs med direkt blodtransfusion fr?n en infekterad donator, bokstavligen fr?n ven till ven. Med tanke p? att indikationerna f?r proceduren ?r extremt sn?va, ?r risken f?r att f? syfilis genom blodet osannolik.

Vad ?kar risken f?r att f? syfilis?

• Flytande sekret. Eftersom treponema f?redrar en fuktig milj?, modersmj?lk, gr?tande syfilitiska erosioner och s?r, inneh?ller spermier som sl?pps ut fr?n slidan ett stort antal patogener och ?r d?rf?r de mest smittsamma. ?verf?ring av infektion genom saliv ?r m?jlig om det finns syfilider(utslag, chancre).
• Inslag av torra utslag(fl?ckar, papler) ?r mindre smittsamma, i b?lder ( pustler) treponema kan hittas endast l?ngs kanterna av formationerna, och i pus ?r de inte alls.
• Sjukdomsperiod. Med aktiv syfilis ?r ospecifika erosioner p? livmoderhalsen och penishuvudet, herpetiska utslagsvesiklar och eventuella inflammatoriska manifestationer som leder till defekter i huden eller slemhinnorna smittsamma. Under perioden med terti?r syfilis ?r risken f?r infektion genom sexuell kontakt minimal, och papler och tandk?tt som ?r specifika f?r detta stadium ?r faktiskt inte smittsamma.

N?r det g?ller smittspridning ?r latent syfilis den farligaste: m?nniskor ?r omedvetna om sin sjukdom och vidtar inga ?tg?rder f?r att skydda sina partner.

• Medf?ljande sjukdomar. Patienter med gonorr? och andra k?nssjukdomar smittas l?ttare av syfilis, eftersom k?nsorganens slemhinnor redan ?r skadade av tidigare inflammationer. Treponema f?r?kar sig snabbt, men den prim?ra luesen "maskeras" av symptomen p? andra k?nssjukdomar, och patienten blir epidemiskt farlig.
• Immunsystemets tillst?nd. M?nniskor som ?r f?rsvagade av kroniska sjukdomar ?r mer ben?gna att f? syfilis; AIDS-patienter; hos alkoholister och drogmissbrukare.

Klassificering

Syfilis kan p?verka alla organ och system, men manifestationerna av syfilis beror p? den kliniska perioden, symtom, sjukdomsl?ngd, patientens ?lder och andra variabler. D?rf?r verkar klassificeringen lite f?rvirrande, men i verkligheten ?r den uppbyggd v?ldigt logiskt.

1. beroende fr?n tidsrymd, som har g?tt sedan infektions?gonblicket, urskiljs tidig syfilis - upp till 5 ?r, mer ?n 5 ?r - sen syfilis.
2. F?rbi typiska symtom syfilis ?r uppdelad i prim?r(h?rd chancre, skleradenit och lymfadenit), sekund?r(papul?ra och pustul?ra utslag, spridning av sjukdomen till alla inre organ, tidig neurosyfilis) och terti?r(gumma, skador p? inre organ, ben- och ledsystem, sen neurosyfilis).

chancre - ett s?r som utvecklas p? platsen f?r inf?randet av det orsakande medlet f?r syfilis

1. prim?r syfilis, enligt blodprovsresultat, kanske seronegativ och seropositiv. Sekund?ra enligt huvudsymptomen ?r indelade i stadier av syfilis - f?rsk och latent (?terkommande), terti?r differentieras som aktiv och latent syfilis, n?r treponema ?r i form av cystor.
2. Efter preferens skador p? system och organ: neurosyfilis och visceral (organ) syfilis.
3. Separat - fetal syfilis och medf?dd sen syfilis.

Prim?r syfilis

Efter slutet av inkubationsperioden upptr?der de karakteristiska f?rsta tecknen. P? platsen f?r penetration av treponema bildas en specifik rundad erosion eller s?r, med en h?rd, sl?t botten, "instoppade" kanter. Storleken p? formationer kan variera fr?n ett par mm till flera centimeter. H?rda chancres kan f?rsvinna utan behandling. Erosioner l?ker sp?rl?st, s?r l?mnar platta ?rr.

F?rsvunna chancres betyder inte slutet p? sjukdomen: prim?r syfilis g?r bara ?ver i en latent form, under vilken patienten fortfarande ?r smittsam f?r sexuella partners.

i figuren: chancres av genital lokalisering hos m?n och kvinnor

Efter bildandet av en h?rd chancre, efter 1-2 veckor b?rjar lokal f?rstoring av lymfk?rtlar. N?r de palperas ?r de t?ta, sm?rtfria, r?rliga; en ?r alltid st?rre ?n de andra. Efter ytterligare 2 veckor blir det positiv serumreaktion (serologisk) p? syfilis, fr?n denna tidpunkt ?verg?r prim?r syfilis fr?n det seronegativa till det seropositiva stadiet. Slutet av den prim?ra perioden: kroppstemperaturen kan stiga till 37,8 - 380, det finns s?mnst?rningar, muskler och huvudv?rk, v?rkande leder. Tillg?ngligt t?t svullnad av blygdl?pparna (hos kvinnor), penishuvud och pung hos m?n.

Sekund?r syfilis

Den sekund?ra perioden b?rjar cirka 5-9 veckor efter bildandet av en h?rd chancre och varar 3-5 ?r. Huvudsakliga symtom syfilis i detta skede - hudmanifestationer (utslag), som upptr?der med syfilitisk bakteriemi; breda v?rtor, leukodermi och alopeci, nagelskador, syfilitisk tonsillit. N?rvarande generaliserad lymfadenit: noderna ?r t?ta, sm?rtfria, huden ovanf?r dem har normal temperatur ("kall" syfilitisk lymfadenit). De flesta patienter m?rker inga speciella avvikelser i v?lbefinnandet, men temperaturen kan stiga till 37-37,50, rinnande n?sa och ont i halsen. P? grund av dessa manifestationer kan uppkomsten av sekund?r syfilis f?rv?xlas med en vanlig f?rkylning, men vid denna tidpunkt p?verkar lues alla kroppssystem.

syfilitiska utslag

De viktigaste tecknen p? utslag (sekund?r f?rsk syfilis):

• Formationerna ?r t?ta, kanterna ?r tydliga;
• Formen ?r korrekt, rundad;
• Inte ben?gen att sl? samman;
• Skala inte av i mitten;
• Ligger p? synliga slemhinnor och ?ver hela kroppens yta, ?ven p? handflatorna och f?tterna;
• Ingen kl?da och ?mhet;
• F?rsvinn utan behandling, l?mna inga ?rr p? huden eller slemhinnorna.

accepterad inom dermatologi speciella namn f?r morfologiska delar av utslaget som kan f?rbli of?r?ndrade eller transformeras i en viss ordning. F?rst p? listan - fl?ck(makula), kan g? vidare till scenen tuberkel(papula) bubbla(vesiklar), som ?ppnar sig med bildningen erosion eller f?rvandlas till b?ld(pustula), och n?r processen sprider sig djupt in ulcus. Alla de listade elementen f?rsvinner sp?rl?st, till skillnad fr?n erosioner (efter l?kning bildas f?rst en fl?ck) och s?r (resultatet ?r ?rrbildning). S?ledes ?r det m?jligt att ta reda p? sp?rm?rken p? huden vad det prim?ra morfologiska elementet var, eller att f?ruts?ga utvecklingen och resultatet av redan existerande hudmanifestationer.

F?r sekund?r f?rsk syfilis ?r de f?rsta tecknen m?nga tydliga bl?dningar i huden och slemhinnorna; rikliga utslag i form av rundade rosa fl?ckar(roseolaе), symmetriska och ljusa, slumpm?ssigt placerade - roseol?sa utslag. Efter 8-10 veckor blir fl?ckarna bleka och f?rsvinner utan behandling, och f?rsk syfilis blir sekund?r. dold syfilis fl?dar av exacerbationer och remissioner.

F?r det akuta skedet ( ?terkommande syfilis) k?nnetecknas av en f?redragen lokalisering av elementen i utslaget p? huden p? armarnas och benens extensorytor, i vecken (ljumsken, under br?stk?rtlarna, mellan skinkorna) och p? slemhinnorna. Fl?ckarna ?r mycket mindre, deras f?rg ?r mer bleka. Fl?ckarna kombineras med ett papul?rt och pustul?st utslag, som oftare observeras hos f?rsvagade patienter. Vid tidpunkten f?r remission f?rsvinner alla hudmanifestationer. I den ?terkommande perioden ?r patienterna s?rskilt smittsamma, ?ven genom hush?llskontakter.

Utslag med sekund?r akut syfilis polymorf: best?r samtidigt av prickar, papler och pustler. Element grupperar och sm?lter samman, bildar ringar, girlanger och halvb?gar, som kallas linsformiga syfilider. Efter deras f?rsvinnande kvarst?r pigmentering. I detta skede ?r diagnosen syfilis genom yttre symtom sv?r f?r en icke-professionell, eftersom sekund?r ?terkommande syfilis kan likna n?stan vilken hudsjukdom som helst.

Lentikul?rt utslag vid sekund?r ?terkommande syfilis

Pustul?ra (pustul?ra) utslag med sekund?r syfilis

Pustul?s syfilis ?r ett tecken p? en p?g?ende malign sjukdom. Oftare observeras under perioden med sekund?r f?rsk syfilis, men en av sorterna - ektymat?s- karakteristisk f?r sekund?r f?rv?rrad syfilis. Ektymer upptr?der hos f?rsvagade patienter cirka 5-6 m?nader fr?n infektionstillf?llet. De ?r placerade asymmetriskt, vanligtvis p? smalbenen framf?r, mindre ofta p? huden p? b?len och ansiktet. Syfilider nummer 5 - 10, rundade, ca 3 cm i diameter, med en djup b?ld i mitten. En gr?svart skorpa bildas ovanf?r pustlen, under den finns ett s?r med nekrotiska massor och t?ta, branta kanter: formen p? ekthyma liknar trattar. D?refter ?terst?r djupa m?rka ?rr som s? sm?ningom tappar sin pigmentering och blir vita med en p?rlf?rgad nyans.

Nekrotiska s?r fr?n pustul?ra syfilider, sekund?ra-terti?ra stadier av syfilis

Ektymer kan g? in rupioid syfilider, med spridning av s?rbildning och s?nderfall av v?vnader ut?t och djupt. Centrerad rupier flerskiktiga "ostron" skorpor bildas, omgivna av ett ringformigt s?r; utanf?r - en t?t rulle av en r?dviolett f?rg. Ektymer och rupier ?r inte smittsamma, under denna period ?r alla serologiska tester f?r syfilis negativa.

Acne syfilider - b?lder 1-2 mm i storlek, lokaliserade i h?rs?ckarna eller inuti talgk?rtlarna. Utslag ?r lokaliserade p? rygg, br?st, armar och ben; l?ka med bildandet av sm? pigmenterade ?rr. Smittkoppor syfilider ?r inte f?rknippade med h?rs?ckar, de ?r linsformade. T?t vid basen, kopparr?d f?rg. syfilis liknande svinkoppor- purulent inflammation i huden. Det f?rekommer i ansiktet och h?rbotten, pustler ?r 5-7 mm stora.

Andra manifestationer av sekund?r syfilis

Syfilitiska v?rtor liknar v?rtor med bred bas, ofta bildade i vecket mellan skinkorna och i anus, under armh?lorna och mellan t?rna, n?ra naveln. Hos kvinnor - under br?stet, hos m?n - n?ra roten av penis och p? pungen.

Pigment?r syfilis(fick syn p? leukodermi bokstavligen ?versatt fr?n latin - "vit hud"). Vita fl?ckar upp till 1 cm i storlek visas p? den pigmenterade ytan, som ligger p? halsen, f?r vilken de fick det romantiska namnet "Venus halsband". Leukoderma best?ms efter 5-6 m?nader. efter infektion med syfilis. Eventuell lokalisering p? rygg och nedre rygg, mage, armar, p? framkanten av armh?lorna. Fl?ckarna ?r inte sm?rtsamma, skalar inte av och blir inte inflammerade; f?rbli of?r?ndrad under l?ng tid, ?ven efter specifik behandling f?r syfilis.

Syfilitisk alopeci(alopeci). H?ravfall kan vara lokaliserat eller t?cka stora omr?den av h?rbotten och kroppen. Sm? foci av ofullst?ndig alopeci observeras ofta p? huvudet, med rundade oregelbundna konturer, huvudsakligen bel?gna p? baksidan av huvudet och tinningarna. I ansiktet uppm?rksammas f?rst och fr?mst ?gonbrynen: med syfilis faller h?ren f?rst ut fr?n deras inre del, som ligger n?rmare n?san. Dessa tecken markerade b?rjan p? visuell diagnostik och blev k?nda som " omnibus syndrom". I de senare stadierna av syfilis tappar en person absolut allt h?r, ?ven vellus.

Syfilitisk angina- resultatet av skada p? slemhinnan i halsen. Sm? (0,5 cm) prickiga syfilider upptr?der p? tonsillerna och den mjuka gommen, de ?r synliga som bl?r?da fokus med skarpa konturer; v?xa upp till 2 cm, sm?lter samman och bildar plack. F?rgen i mitten ?ndras snabbt och f?r en gr?vit opal nyans; kanterna blir b?gade, men beh?ller t?theten och den ursprungliga f?rgen. Syfilider kan orsaka sm?rta vid sv?ljning, en k?nsla av torrhet och konstant kittlande i halsen. Uppst?r tillsammans med ett papul?rt utslag under perioden med ny sekund?r syfilis, eller som ett oberoende tecken p? sekund?r f?rv?rrad syfilis.

manifestationer av syfilis p? l?pparna (chancre) och tungan

Syfilider p? tungan, i mungiporna p? grund av konstant irritation v?xer de och stiger ?ver slemhinnorna och frisk hud, t?t, ytan ?r gr?aktig i f?rgen. Kan bli t?ckt av erosioner eller s?r, vilket orsakar sm?rta. papular syfilis p? st?mbanden initialt manifesterad av heshet i r?sten, senare ?r en fullst?ndig r?stf?rlust m?jlig - aphonia.

syfilitisk nagelskada(onychia och paronychia): papler ?r lokaliserade under s?ngen och vid nagelbasen, synliga som r?dbruna fl?ckar. D? blir nagelplattan ovanf?r dem vitaktig och spr?d, b?rjar smula. Med purulent syfilis k?nns sv?r sm?rta, nageln r?r sig bort fr?n s?ngen. D?refter bildas f?rdjupningar i form av kratrar vid basen, nageln tjocknar tre eller fyra g?nger j?mf?rt med normen.

Terti?r period av syfilis

Terti?r syfilis manifesteras av fokal f?rst?relse av slemhinnor och hud, eventuella parenkymala eller ih?liga organ, stora leder och nervsystemet. Huvuddrag - papul?ra utslag och tandk?tt f?rnedrande med grov ?rrbildning. Terti?r syfilis definieras s?llan, utvecklas inom 5-15 ?r om ingen behandling har utf?rts. Asymtomatisk period ( latent syfilis) kan p?g? i mer ?n tv? decennier, diagnostiseras endast av serologiska tester mellan sekund?r och terti?r syfilis.

vad kan p?verka avancerad syfilis

Papul?ra element t?ta och rundade, upp till 1 cm i storlek.De ?r bel?gna i djupet av huden, som blir bl?r?da ovanf?r paplerna. Papler visas vid olika tidpunkter, grupperade i b?gar, ringar, l?ngstr?ckta girlander. Typiskt f?r terti?r syfilis fokus utslag: varje element best?ms separat och i dess utvecklingsstadium. Uppl?sningen av papul?ra syfilom b?rjar fr?n tuberkelns centrum: rundade s?r upptr?der, kanterna ?r rena, det finns nekros i botten och en t?t rulle l?ngs periferin. Efter l?kning ?terst?r sm? t?ta ?rr med en pigmenterad kant.

Serpingin?s syfilider ?r grupperade papler som befinner sig i olika utvecklingsstadier och sprids till stora delar av huden. Nya formationer dyker upp l?ngs periferin, sm?lter samman med de gamla, som vid denna tid redan har s?r och ?rr. Den sk?ra-formade processen verkar krypa till friska omr?den av huden och l?mnar ett sp?r av mosaik?rr och pigmenteringsh?rdar. M?nga tuberkul?ra t?tningar skapar en f?rgstark bild ?kta polymorfa utslag, vilket ?r synligt i de sena perioderna av syfilis: olika storlekar, olika morfologiska stadier av samma element - papler.

syfilitisk gummi i ansiktet

syfilitisk gumma. F?rst ?r det en t?t knut, som ligger i djupet av huden eller under den, mobil, upp till 1,5 cm i storlek, sm?rtfri. Efter 2-4 veckor fixeras gummit i f?rh?llande till huden och stiger ?ver det som en rundad m?rkr?d tum?r. En uppmjukning upptr?der i mitten, sedan bildas ett h?l och en klibbig massa kommer ut. I st?llet f?r gummit bildas ett djupt s?r, som kan v?xa l?ngs periferin och sprida sig l?ngs b?gen ( serping gummy syfilis), och i de "gamla" omr?dena finns l?kning med uppkomsten av indragna ?rr, och i de nya - s?rbildning.

Oftare finns syfilitiska gummin ensam och ?r lokaliserade i ansiktet, n?ra lederna, p? benen framf?r. N?rliggande syfilider kan sm?lta samman och bildas tandk?ttsdyna och f?rvandlas till imponerande s?r med kompakta, oj?mna kanter. Hos f?rsvagade patienter, med en kombination av syfilis med HIV, gonorr?, viral hepatit, kan tandk?ttet v?xa p? djupet - stympning eller bestr?lning gumma. De vanst?ller utseendet, kan till och med leda till f?rlust av ett ?ga, testikel, perforering och d?d i n?san.

gummas i munnen och inuti n?san s?nderfalla med f?rst?relse av gommen, tungan och n?sskiljev?ggen. Defekter uppst?r: fistlar mellan h?lorna i n?san och munnen (n?sr?st, mat kan komma in i n?san), f?rtr?ngning av ?ppningen(sv?righeter att sv?lja), kosmetiska problem - misslyckades sadeln?sa. Spr?k f?rst ?kar och blir oj?mn, efter ?rrbildning rynkar det, det blir sv?rt f?r patienten att prata.

Visceral och neurosyfilis

P? inv?rtes terti?r syfilis, organskador observeras, med utvecklingen neurosyfilis- symtom fr?n centrala nervsystemet (CNS). Under den sekund?ra perioden upptr?der tidig syfilis i centrala nervsystemet; det p?verkar hj?rnan, dess k?rl och membran ( hj?rnhinneinflammation och meningoencefalit). I den terti?ra perioden observeras manifestationer av sen neurosyfilis, dessa inkluderar atrofi av synnerven, dorsala tabes och progressiv f?rlamning.

Ryggtaber– Manifestation av syfilis i ryggm?rgen: patienten k?nner bokstavligen inte marken under f?tterna och kan inte g? med slutna ?gon.

progressiv f?rlamning Det visar sig s? mycket som ett och ett halvt till tv? decennier efter sjukdomsuppkomsten. De huvudsakliga symptomen ?r psykiska st?rningar, fr?n irritabilitet och minnesst?rning till vanf?rest?llningar och demens.

synnervaatrofi: vid syfilis p?verkas f?rst ena sidan, lite senare f?rs?mras synen p? det andra ?gat.

Gumma som p?verkar huvudet hj?rna observeras s?llan. Enligt kliniska tecken liknar de tum?rer och uttrycks av symtom p? hj?rnkompression - ?kat intrakraniellt tryck, s?llsynt puls, illam?ende och kr?kningar, l?ngvarig huvudv?rk.

benf?rst?relse vid syfilis

Bland de viscerala formerna dominerar syfilis i hj?rtat och blodk?rlen(upp till 94 % av fallen). Syfilitisk mesaortit- inflammation i muskelv?ggen i upp?tg?ende och br?staorta. Det f?rekommer ofta hos m?n, ?tf?ljt av en expansion av art?ren och fenomen av cerebral ischemi (yrsel och svimning efter tr?ning).

Syfilis lever(6%) leder till utveckling av hepatit och leversvikt. Den totala andelen syfilis i mage och tarmar, njurar, endokrina k?rtlar och lungor ?verstiger inte 2%. Ben och leder: artrit, osteomyelit och osteoporos, konsekvenserna av syfilis - irreversibla missbildningar och blockad av ledr?rlighet.

medf?dd syfilis

Syfilis kan ?verf?ras under graviditeten, fr?n en infekterad mamma till hennes barn vid 10-16 veckor. Frekventa komplikationer ?r spontana aborter och fosterd?d f?re f?rlossningen. Medf?dd syfilis enligt tidskriterier och symtom delas in i tidig och sen.

tidig medf?dd syfilis

Barn med tydlig brist p? vikt, med rynkig och slapp hud, liknar sm? gamla m?nniskor. Deformation skallen och dess ansiktsdel ("olympisk panna") kombineras ofta med hj?rnhinneinflammation, hj?rnhinneinflammation. N?rvarande keratit- inflammation i hornhinnan i ?gonen, f?rlust av ?gonfransar och ?gonbryn ?r synlig. Barn i ?ldern 1-2 ?r utvecklar syfilitisk utslag, lokaliserad runt k?nsorganen, anus, i ansiktet och slemhinnorna i halsen, munnen, n?san. Ett l?kande utslag bildas ?rrbildning: ?rr som ser ut som vita str?lar runt munnen ?r ett tecken p? medf?dd slowmotion.

syfilitisk pemphigus- utslag av vesikler, observerat hos en nyf?dd n?gra timmar eller dagar efter f?dseln. Det ?r lokaliserat p? handflatorna, p? f?tternas hud, p? underarmarnas veck - fr?n h?nderna till armb?garna, p? b?len.

Rhinit, orsakerna till dess f?rekomst ?r syfilider i n?sslemhinnan. Sm? purulenta flytningar upptr?der och bildar skorpor runt n?sborrarna. Att andas genom n?san blir problematiskt, barnet tvingas andas endast genom munnen.

Osteokondrit, periostit- inflammation och f?rst?relse av ben, benhinna, brosk. Det finns oftast p? ben och armar. Det finns lokal svullnad, sm?rta och muskelsp?nningar; d? utvecklas f?rlamning. Under tidig medf?dd syfilis diagnostiseras f?rst?relse av skelettsystemet i 80% av fallen.

sen medf?dd syfilis

sen form visar sig i ?ldersperioden 10-16 ?r. Huvudsymtomen ?r synneds?ttning med m?jlig utveckling av fullst?ndig blindhet, inflammation i inner?rat (labyrintit), f?ljt av d?vhet. Hud och visceralt tandk?tt kompliceras av funktionella st?rningar i organ och ?rr som vanst?ller utseendet. Deformation av t?nder, ben: kanterna p? de ?vre framt?nderna har halvformade sk?ror, benen ?r b?jda, p? grund av f?rst?relsen av septumet ?r n?san deformerad (sadelformad). T?ta problem med det endokrina systemet. De viktigaste manifestationerna av neurosyfilis ?r tabes dorsalis, epilepsi, talst?rningar, progressiv f?rlamning.

Medf?dd syfilis k?nnetecknas av en triad av tecken Getchinson:

• t?nder med en v?lvd kant;
• grumlig hornhinna och fotofobi;
• labyrintitis - tinnitus, f?rlust av orientering i rymden, h?rselneds?ttning.

Hur diagnostiseras syfilis?

Diagnos av syfilis baseras p? kliniska manifestationer som ?r karakteristiska f?r olika former och stadier av sjukdomen, och laboratorietester. Blod ta f?r att utf?ra ett serologiskt (serum) test f?r syfilis. F?r att neutralisera teponem i m?nniskokroppen produceras specifika proteiner - som best?ms i blodserumet hos en infekterad eller sjuk person med syfilis.

RW analys blodprov (Wassermann-reaktion) anses vara f?r?ldrat. Det kan ofta vara falskt positivt vid tuberkulos, tum?rer, malaria, systemiska sjukdomar och virusinfektioner. Bland kvinnor- efter f?rlossning, under graviditet, menstruation. Anv?ndningen av alkohol, fet mat och vissa droger innan man donerar blod f?r RW kan ocks? vara orsaken till en op?litlig tolkning av analysen f?r syfilis.

Den ?r baserad p? f?rm?gan hos antikroppar (immunoglobuliner IgM och IgG) som finns i blodet hos de som ?r infekterade med syfilis att interagera med antigenproteiner. Om reaktionen har g?tt - analys positiv, det vill s?ga de orsakande medlen f?r syfilis finns i denna persons kropp. Negativ ELISA - inga antikroppar mot treponema, ingen sjukdom eller infektion.

Metoden ?r mycket k?nslig, anv?ndbar f?r diagnos av latent - dold blanketter - syfilis och kontrollera personer som har varit i kontakt med patienten. positiv?ven innan de f?rsta tecknen p? syfilis upptr?der (enligt IgM - fr?n slutet av inkubationsperioden), och kan best?mmas efter det fullst?ndiga f?rsvinnandet av treponema fr?n kroppen (enligt IgG). ELISA f?r VRDL-antigenet, som upptr?der under f?r?ndring (”skada”) av celler p? grund av syfilis, anv?nds f?r att ?vervaka effektiviteten av behandlingsregimer.

RPHA (passiv hemagglutinationsreaktion)- bindning av erytrocyter som har antigener p? sin yta Treponema pallidum med specifika antikroppsproteiner. RPHA ?r positivt vid sjukdom eller infektion med syfilis. Resterna positivt under hela patientens liv?ven efter fullst?ndig ?terh?mtning. F?r att utesluta ett falskt positivt svar kompletteras RPHA med ELISA och PCR-tester.

Direkta metoder laboratorietester hj?lper till att identifiera den orsakande mikroorganismen och inte antikroppar mot den. Med hj?lp kan du best?mma DNA av treponema i biomaterialet. Mikroskopi ett utstryk fr?n en ser?s flytning av ett syfilitiskt utslag - en teknik f?r visuell uppt?ckt av treponema.

Behandling och f?rebyggande

Behandling av syfilis utf?rs med h?nsyn till de kliniska stadierna av sjukdomen och patienters mottaglighet f?r l?kemedel. Seronegativ tidig syfilis behandlas l?ttare, med sena varianter av sjukdomen kan inte ens den modernaste terapin eliminera konsekvenser av syfilis- ?rr, organdysfunktion, skelettdeformiteter och st?rningar i nervsystemet.

Det finns tv? huvudsakliga behandlingsmetoder f?r syfilis: kontinuerlig(permanent) och intermittent(kurs). I processen kr?vs kontrolltester av urin och blod, patienternas v?lbefinnande och organsystemens arbete ?vervakas. F?retr?de ges till komplex terapi, som inkluderar:

• Antibiotika(specifik behandling av syfilis);
• St?rkande(immunomodulatorer, proteolytiska enzymer, vitamin-mineralkomplex);
• Symptomatisk l?kemedel (sm?rtstillande, antiinflammatoriska, leverskyddsmedel).

Tilldela n?ring med en ?kning av andelen kompletta proteiner och en begr?nsad m?ngd fett, minska fysisk aktivitet. F?rbjud sex, r?kning och alkohol.

Psykotrauma, stress och s?mnl?shet p?verkar behandlingen av syfilis negativt.

Patienter med tidig latent och smittsam syfilis genomg?r den f?rsta kursen p? 14-25 dagar p? kliniken, sedan behandlas de p? poliklinisk basis. Behandla syfilis med penicillin antibiotika- intramuskul?rt injicerat natrium- eller kaliumsalt av bensylpenicillin, bicilliner 1-5, fenoximetylpenicillin. En enkeldos ber?knas efter patientens vikt; om det finns inflammatoriska tecken i cerebrospinalv?tskan (ryggm?rgsv?tskan) ?kar dosen med 20 %. Varaktigheten av hela kursen best?ms enligt sjukdomens stadium och sv?righetsgrad.

permanent metod: startkursen f?r seronegativ prim?r syfilis tar 40-68 dagar; seropositiv 76-125; sekund?r f?rsk syfilis 100-157.

kursbehandling: tetracykliner l?ggs till penicilliner ( doxycyklin) eller makrolider ( azitromycin), preparat baserade p? vismut - bismovrol, biyokinol och jod - kalium eller natriumjodid, kalciumjod. Cyanokobalamin (vit. B-12) och l?sning koamid?ka effekten av penicillin, ?ka koncentrationen av antibiotika i blodet. Injektioner av pyrogenal eller prodigiosan, autohemoterapi, aloe anv?nds som medel f?r ospecifik terapi f?r syfilis, vilket ?kar motst?ndskraften mot infektion.

Under graviditeten behandlas syfilis endast med penicillinantibiotika, utan l?kemedel med vismutsalter.

Proaktiv(f?rebyggande) behandling: utf?rs som vid seronegativ prim?r syfilis, om sexuell kontakt med den infekterade var f?r 2-16 veckor sedan. En penicillinkur anv?nds f?r medicinsk profylax av syfilis om kontakten inte var mer ?n 2 veckor sedan.

F?rebyggande av syfilis- Identifiering av de smittade och utbudet av deras sexuella partners, f?rebyggande behandling och personlig hygien efter samlag. Unders?kningar f?r syfilis av personer som tillh?r riskgrupper - l?kare, l?rare, personal p? dagis och cateringf?retag.

Video: syfilis i programmet "Lev friskt!"

Video: syfilis i uppslagsverket ?ver k?nssjukdomar