N? sifilizin terciar - sifilizi i nj? personi t? imunizuar - ndryshimet n? kock?, n? ndryshim nga s?mundjet kongjenitale, shfaqen von?, vite pas infektimit. Megjith?se s?mundja e aparatit kockor ?sht? nj? nga manifestimet m? karakteristike t? periudh?s terciare, nuk ka dyshim se aktualisht, lezionet terciare t? kockave sifilitike jan? b?r? shum? m? pak t? zakonshme se 20-30 vjet m? par?, dhe n? klinik?n moderne t? kockave. s?mundjet, pacient?t q? vuajn? nga sifilizi nuk p?rfaq?sojn? tashm? m? shum? se kontigjenti mbizot?rues i pacient?ve, si p?r shembull n? fund t? shekullit t? kaluar. Kjo shpjegohet, natyrisht, me sukseset e njohura tashm? t? m?dha t? sh?ndetit publik Sovjetik n? luft?n kund?r sifilizit n? p?rgjith?si. N? t? v?rtet?, n? BRSS ka nj? r?nie t? papar?, t? jasht?zakonshme n? krahasim me periudh?n para-revolucionare n? t? gjith? treguesit e sifilizit - jo vet?m n? s?mundshm?rin? e p?rgjithshme dhe vdekshm?rin?, por edhe n? pranin? n? klinikat tona t? formave t? avancuara t? sifilisit visceral, sifilisit. t? sistemit nervor, si dhe sifilizit t? kockave. Por n? m?nyr? paradoksale, kjo rrethan? jo vet?m q? nuk duhet t? zvog?loj? interesin p?r sifilizin terciar kockor, por, p?rkundrazi, e b?n njohjen me t? p?r nj? radiolog modern edhe m? t? r?nd?sish?m p?r arsye diagnostike diferenciale. Pik?risht p?r shkak t? rrall?sis? gjithnj? e n? rritje t? sifilizit, brezi i ri i mjek?ve mendon gjithnj? e m? pak p?r t? dhe ky ?sht? burimi i gabimeve t? mundshme diagnostikuese.

Sifilisi prek kryesisht kockat e m?dha tubulare ose t? sheshta t? vendosura sip?rfaq?sisht: pjes?t sip?rfaq?sore t? tibis? (sip?rfaqja e saj mediale dhe kreshta e p?rparme), kafka, klavitura, sternumi, kockat e parakrahut, ve?an?risht ulna; shpesh i p?rfshir? n? proces dhe fibula e shtrir? m? thell?, pjesa distale e kofsh?s, shpatull?s. D?mtimi i kockave t? vogla dhe t? shkurtra sfungjer ndodh si nj? p?rjashtim i rrall?. Lokalizimi tipik n? qiellz?n e fort? dhe n? skeletin kockor t? hund?s nuk paraqet interes t? ve?ant? nga pik?pamja e p?rgjithshme radiologjike.

Procesi n? kock? ose ka nj? karakter t? kufizuar, gom?, ose ?sht? difuz, difuz. Sifilizi i kockave gome dhe i p?rhapur mund t? folezohet n? ?do pjes? t? kock?s - n? periosteum, n? substanc?n kortikale ose sfungjerore, ose n? palc?n e eshtrave.

Format e pastra t? periostitit gom? dhe difuz, osteitit dhe osteomielitit pothuajse nuk v?rehen kurr? n? praktik?. Si rregull, ekzistojn? kombinime t? lokalizimeve t? ndryshme anatomike dhe radiologjike me mbizot?rimin e secilit prej tyre. Prandaj, nj? dallim i rrept? midis k?tyre proceseve elementare n? praktik? shoq?rohet gjithmon? me nj? shtrirje t? caktuar dhe ?sht? arbitrar. K?shtu, n? konkluzionet tona m? s? shpeshti shfaqen diagnoza t? tilla si p.sh., osteoperiostiti gom? dhe difuz, panostiti difuz terciar hiperostotik sifilitik, osteoperiostiti gumoz sifilitik dhe osteomieliti etj. ?sht? e r?nd?sishme q? n? ?do rast individual t? tregohet qart? n?se produktiv-hiperplastik dukuri ose gomashkat?rruese.

Forma m? e zakonshme e sifilisit terciar t? kockave ?sht? periostiti, si lezione gome ashtu edhe difuze. Me gom?n e vetmuar periosteale, eksudat patologjik ose element? qelizor? t? granulomave inflamatore kronike grumbullohen n? shtres?n e thell? kambiale t? periosteumit, e infiltrojn? at? n? nj? vend t? kufizuar dhe e ngren? periosteumin mbi sip?rfaqen e kock?s n? form?n e nj? disku ose hemisfere t? vog?l. Eksudati dep?rton gjithmon? n? substanc?n kortikale dhe shkakton shkat?rrimin e saj sip?rfaq?sor ose ndonj?her? m? t? thell?, i cili, megjithat?, mbetet gjithashtu i kufizuar. Vet? goma e fresk?t, pra, gjithmon? shkat?rron substanc?n kockore, n? vend t? vet? gom?s si nj? proces shkat?rrues, trar?t e kockave zgjidhen pa ndryshim.

Ve?an?risht karakteristike p?r fokusin e gom?s jan? ndryshime t? r?nd?sishme reaktive nga indet fqinje. K?to procese osifikuese hiperplastike reaktive n? sifilizin gom? shpesh dalin n? pah dhe mund t? fshehin procesin kryesor patologjik - gom?n. Shtresat periosteale rreth gom?s kock?zohen shum? her?t dhe nj? bosht i r?nd?sish?m osteosklerotik shfaqet gjithashtu n? substanc?n kortikale. Osteofiti periosteal bashkohet me sip?rfaqen e substanc?s kortikale dhe shkakton hiperostoz? - trashje t? kock?s. Procesi, pra, quhet m? mir? jo "periosteal", por "subperiosteal", gumma subperiostale; em?rtimi edhe m? i sakt? “osteperiostiti gom?z”.

Shpesh mishrat, p?r shembull, n? nj? vend klasik - n? sip?rfaqen anteromediale t? tibis?, jan? t? shum?fishta dhe mishrat individuale subperiostale mund t? mbeten t? izoluara nga nj?ra-tjetra. N? raste t? tjera, m? shpesh n? sip?rfaqen e jashtme t? kockave integruese t? kafk?s, ve?an?risht n? rajonet ballore dhe t? p?rkohshme, mishrat e m?dha individuale jan? t? vendosura shum? dendur, pjes?risht t? bashkuara me nj?ra-tjetr?n. Pastaj ndryshimet shkat?rruese n? kock? kan? p?rpar?si ndaj atyre reaktive, krijuese, dhe zona e prekur e kafk?s duket t? jet? e mbushur me nj? s?r? defektesh. Ky proces p?r fat t? keq quhet “osteporoza sifilitike”.

Fotografia me rreze X e osteoperiostitit gom? ?sht? jasht?zakonisht karakteristike (Fig. 181 dhe 182). N? nj? vend tipik, pra n? diafiz?n e nj?r?s prej kockave t? listuara, n? shumic?n d?rrmuese t? rasteve, n? diafiz?n e tibis? konstatohet nj? trashje e kufizuar jo shum? dometh?n?se e kock?s. Kjo trashje n? nj? projeksion tangjencial ka form?n e nj? gjysm?boshti t? rregullt, boshti i gjat? i s? cil?s shkon p?rgjat? kores s? kock?s. Ai p?rb?het nga nj? kock? e dendur, homogjene, pa struktur?, e cila ?sht? plot?sisht e shkrir? me korteksin. Konturet e jashtme t? osteofitit periosteal jan? plot?sisht t? l?muara dhe t? kufizuara ashp?r. Kanali medular n? nivelin e osteoperiostitit gom? mund t? ngushtohet disi.

Vet? goma p?rkufizohet si nj? defekt n? form? pjate ose ovale pa struktur? t? drit?s, i vendosur m? sip?rfaq?sisht, n? vendin m? konveks dhe qendror t? osteofitit, direkt n?n periosteum. Gjat?sia e gom?s ?sht? gjithashtu domosdoshm?risht paralele me boshtin e gjat? t? kock?s tubulare. Dimensionet e fokusit t? shkat?rrimit nuk shkojn? p?rtej kufijve ekstrem? 1.5-2 cm. Konturet e defektit transparent jan? ose shum? t? kufizuara, ose disi t? pabarabarta dhe t? paqarta, kur buza osteosklerotike rreth element?ve t? granulimit nuk shk?putet. menj?her?. Mishrat e shum?fishta t? izoluara gjithashtu njihen leht?sisht.

(Fig. 183), secila gum? ve?mas jep t? nj?jt?n pamje. N?se gomat e m?dha jan? t? vendosura shum? t? dendura, at?her? zona e prekur e kock?s jep nj? model t? larmish?m - n? sfondin e nj? kocke sklerotike t? err?t, defektet ovale t? orientuara gjat?sore dhe t? rrumbullak?ta bashkohen me nj?ra-tjetr?n. N? var?si t? mbizot?rimit t? nj? faktori shkat?rrues ose krijues, n? var?si t? numrit t? mishrave t? dh?mb?ve, madh?sis?, pozicionit relativ etj., fotografia me rreze x ndryshon shum?.

Oriz. 181. Guma e izoluar subperiostale e tibis? me sifilis terciar n? nj? djal? 12-vje?ar me sifilis tipik kongjenital t? von?.

Oriz. 182.

Oriz. 183.

Osteperiostiti humous nuk karakterizohet nga nekroza e gjer?, prishja dhe formimi i fistulave.

Megjithat?, n? disa raste mjaft t? rralla t? sifilisit terciar m? t? r?nd?, mund t? ndodhin si nekroz? ashtu edhe sekuestrim. N? indin e sklerozuar, en?t jan? t? ngjeshura, numri i tyre zvog?lohet dhe n? vendet qendrore ushqimi mund t? jet? i pamjaftuesh?m. Prandaj, sekustrumi sifilitik p?rb?het nga nj? kock? e dendur e sklerozuar, pjes?risht e shpuar, ka nj? madh?si t? vog?l, nj? form? t? rrumbullakosur t? shesht? t? nj? pllake ose butoni. ?sht? gjithashtu karakteristike q? sekuestrimi refuzohet jasht?zakonisht ngadal?.

Fotografia me rreze X korrespondon me k?to veti anatomike t? sekuesterit. Sekuester jep nj? hije shum? intensive, shtrihet n? nj? depresion n? form? disku n? osteofitin periosteal ose m? shum? n? indet e buta, n? nj? distanc? nga sip?rfaqja e kock?s. Shum? shpesh ajo gjendet papritur kur mungojn? klinikisht fistulat. P?r njohje, ?sht? e r?nd?sishme q? i gjith? procesi t? ket? nj? shp?rndarje t? kufizuar, d.m.th., ai z? vet?m disa centimetra brenda diafiz?s s? nj? kocke t? gjat? tubulare. T? njohura p?r mjek?t, plag?t e thella atrofike yjore t? l?kur?s, t? ngjitura n? sip?rfaqen e kamat?s s? kockave, t? mbetura pas shp?rb?rjes dhe sekuestrimit, jan? gjithashtu t? p?rshkruara qart? n? rrezet x t? buta dhe t? suksesshme.

Zakonisht goma subperiostale vazhdon n? m?nyr? beninje.

Oriz. 184.

Si rregull, sh?rimi ndodh n? at? m?nyr? q? me kalimin e koh?s, kock?zimi ndodh n? vendin e vet? defektit qendror dhe m? pas i gjith? fokusi osteosklerotik shum? ngadal? merr nj? struktur? normale. Rritja e kockave resorbohet. Megjith?se, si? ?sht? p?rmendur tashm?, efekti i dobish?m i trajtimit n? sifilisin e kockave ?sht? i detyruesh?m dhe ka nj? vler? diagnostike retrospektive, procesi anatomik i rikuperimit n?n ndikimin e nj? trajtimi specifik ndonj?her? nuk vendoset menj?her?, por vet?m pas nj? periudhe p?rkeq?simi progresiv. n? m?nyr? q? n? rastet kur p?rmir?simi ?sht? n? kund?rshtim me t? zakonshmen t? mos vij? shpejt, duhet shum? besim n? sakt?sin? e diagnoz?s dhe durim.

Periostiti sifilitik i derdhur, ose difuz, n? thelbin e tij anatomik ndryshon vet?m pak nga nj? lezion gom?. K?tu, periosteumi p?rshkohet me shum? mishra t? vendosura dendur, mikroskopike n? madh?si, miliare ose submiliare. Prandaj, n? ekzaminimin makroskopik, vatrat individuale destruktive jan? t? padukshme, dhe procesi reaktiv, p?rkat?sisht periostiti difuz sklerozues osifikues, ?sht? ashp?r mbizot?rues, d.m.th., n? trash?sin? e nj? osteofiti t? dendur, granulomat m? t? vogla dhe zonat nekrotike mund t? zbulohen vet?m histologjikisht. Dhe k?tu ndryshimet ndodhen jo vet?m n? periosteum, por edhe n? shtresat sip?rfaq?sore t? substanc?s kortikale.

N? form?n e tij t? past?r, periostiti sifilitik difuz m? s? shpeshti v?rehet me sifilisin kongjenital t? von? dhe prek p?rs?ri tibin? - vendi m? i preferuar p?r sifilizin terciar t? kockave (Fig.] 84). N? k?t? rast, mbizot?ron nj? proces simetrik i dyansh?m. N? sip?rfaqen e p?rparme t? kock?s ekziston nj? osteofit periosteal difuz, i cili ngrihet mbi kock? n? form?n e nj? segmenti me madh?si t? ndryshme. Hija patologjike ?sht? plot?sisht homogjene, ose n? raste t? tjera, n? nj? sfond t? err?t, ?sht? e mundur t? konsiderohen vende t? ve?anta ovale ose t? rrumbullakosura shum? t? lehta m? t? lehta q? korrespondojn? me mishrat miliare ose m? t? m?dha q? bashkohen me nj?ra-tjetr?n. Nga kjo ?sht? e qart? se n? disa raste nuk ?sht? e mundur t? vihet nj? vij? e mpreht? midis periostitit t? shum?fisht? gom? dhe atij difuz. Ndonj?her? strija paralele gjat?sore ?sht? e dukshme, ve?an?risht n? skajet e osteofitit, d.m.th., n? kufirin me kock?n normale. Konturet e jashtme t? periostitit sifilitik difuz jan? zakonisht shum? t? l?muara, pak t? p?raf?rta ose t? val?zuara; n? ?do rast, nuk ka shtresime m? t? mprehta, t? ?rregullta tuberoze ose me gjemba.

N?se ky lloj sifilizi zhvillohet tek nj? i rritur, at?her? kocka vet?m trashet, merret nj? hiperostoz?. N? f?mij?ri dhe adoleshenc?, kur nj? proces inflamator kronik ?on n? acarim t? zon?s s? rritjes endokondrale, kocka jo vet?m q? trashet, por edhe zgjatet dhe p?rkulet. Si rezultat, zhvillohet nj? mb?shtjell?s tipik sifilitik i saberit. Ky deformim sifilitik karakterizohet, pra, nga nj? zgjatje harkore e tibis? vet?m drejt pjes?s s? p?rparme, fibula mbetet e pandryshuar ose gjithashtu merr pjes? n? deformim n? nj? mas? t? vog?l n? t? nj?jtin kuptim si tibia.

N? k?t? drejtim, ?sht? interesante t? theksohet se A. G. Rolnik, i cili i n?nshtroi 75 f?mij? dhe t? rinj t? s?mur? me sifiliz kongjenital t? von? n? nj? ekzaminim me rreze X, konstatoi n? 65.3% t? t? gjithave t? studiuara shkelje t? proceseve t? kock?zimit, p?rkat?sisht kryesisht. nj? vones?, dhe nganj?her? nj? shtremb?rim i rendit t? kock?zimit.

Trajtimi antisifilitik n? shumic?n e rasteve u shoq?rua me nj? p?rshpejtim t? osifikimit, gj? q?, natyrisht, konfirmon mendimin p?r natyr?n specifike t? k?tij frenimi. Shtati relativisht i shkurt?r i njer?zve me sifiliz kongjenital t? von? ?sht? i njohur mir?.

N? raste t? rralla, periostiti sifilitik vazhdon n? nj? m?nyr? krejt?sisht t? ve?ant? dhe jep nj? pamje t? ndryshme me rreze x. Osteofiti periosteal nuk p?rshkruhet si nj? rritje homogjene pa struktur?, por p?rb?het nga pllaka kockore t? ndara pak a shum? t? vendosura dendur dhe dh?mb? rrept?sisht pingul me gjat?sin? e kock?s. Konturet e jashtme nuk jan? t? l?muara, si zakonisht, por t? dh?mb?zuara n? m?nyr? t? barabart? dhe t? rregullt. Fotografia me rreze x ndonj?her? i ngjan nj? kreh?r me dh?mb? t? gjat? paralel me nj?ri-tjetrin, duke u shkurtuar gradualisht n? vendin e kalimit t? osteofitit n? nj? kock? t? pandryshuar, ndonj?her? merr nj? ngjashm?ri me nj? model dantelle. Me periostitin e dantell?s, p?rve? strijimit t?rthor, ekziston edhe shtresimi gjat?sor, dometh?n? nj? model kompleks rrjet? shum?kat?she. Ashtu si ?do periostit inflamator, ky "i ngjash?m me kreh?r" dhe "dantelle" nuk ngrihet menj?her? mbi sip?rfaqen e kock?s, por vet?m gradualisht kalon n? seksionet e kockave fqinje, zakonisht duke mos arritur nj? shp?rndarje t? madhe, duke mos z?n?, p?r shembull, m? shum?. se nj? e treta ose gjysma e diafiz?s s? nj? kocke t? gjat? tubulare.

Osteiti sifilitik, si gom? dhe difuz, shoq?rohet gjithmon? me periostit. Vet? ostiti nuk ?sht? kurr? nj? form? e pavarur, ajo shkaktohet nga kalimi i procesit n? nj? substanc? kockore kompakte nga palca e eshtrave ose periosteumi. Karakteristikat anatomike dhe radiologjike p?rshtaten n? tablon? tashm? t? njohur t? periostitit.

I nj?jti proces v?rehet n? sifilizin terciar t? palc?s kockore, e cila kryen ose kanalin medular t? kock?s tubulare, ose sinuset dhe boshll?qet midis trabekulave dhe pllakave t? substanc?s sfungjerore. ?am?ak?zat e ndara, q? arrijn? madh?sin? e nj? lajthie ose m? shum?, ?ojn? gjithmon? n? shkat?rrimin e palc?s s? eshtrave dhe elementeve t? kockave dhe z?vend?simin e tyre me ind granulimi, dhe rreth vet? gom?s luhet nj? proces reaktiv osteosklerotik, i zakonsh?m p?r sifilizin. Ky ?sht? n? thelb osteomieliti sifilitik. Ne, megjithat?, hezitojm? ta p?rdorim k?t? em?r, pasi osteomieliti n? p?rdorim praktik zakonisht quhet, si? dihet, kryesisht nj? s?mundje purulente e kockave.

Gumat solitare qendrore n? raste t? rralla v?rehen n? gjysm?n distale t? kofsh?s dhe shpatull?s, n? skajin sternal t? klavikul?s. Gumma t? shumta t? m?dha jan? t? vendosura m? shpesh n? gjysm?n distale t? shpatull?s, n? tibi, n? kofsh?, sternum, etj. Osteomieliti gom? zakonisht prek diafiz?n n? t? tret?n e mesme ose gjysm?n, metafizat kapen m? pak gjat? procesit. Epifizat, nga ana tjet?r, zakonisht mbeten t? kursyera dhe vet?m n? raste t? rralla, me procese t? gjera n? t? gjith? kock?n, mishrat e dh?mb?ve p?rhapen n? skajin artikular t? kock?s dhe n? k?t? m?nyr? shkaktojn? artrit sifilitik sekondar specifik.

N? radiografi, goma qendrore p?rshkruhet si nj? defekt i madh transparent i rrumbullak?t ose ovale me nj? kontur t? brendsh?m t? p?rcaktuar qart?, me diamet?r deri n? 2-2,5 cm. Defekti ?sht? i rrethuar nga nj? bosht sklerotik i dendur i ngusht? ose i gjer?; rreth kock?s zakonisht ka shtresa periosteale t? vogla uniforme dhe t? vazhdueshme si muff. Sekuestrimi k?tu ndodh shum? m? shpesh sesa me mishrat subperiostale; sekuester?t n? t? dy lokalizimet jan? identike. Osteomieliti sifilitik m? tipik madh?shtor me t? gjitha nd?rlikimet v?rehen n? gjysm?n distale t? shpatull?s (Fig. 186) dhe kofsh?s, n? skajin sternal t? klavikul?s (Fig. 185) dhe disi m? rrall? n? uln?n dhe tibin?. Kocka ?sht? ve?an?risht shpejt nekrotike dhe e sekuestruar kur preket kocka e klavikul?s. Mishrat e shumta t? m?dha qendrore shkaktojn? shkat?rrim t? madh t? kock?s, k?shtu q? edhe me hiperostoz? t? konsiderueshme, n? raste shum? t? rralla jan? t? mundshme fraktura patologjike (t? ashtuquajturat osteopsat sifilitik? dhe roz).

Osteomieliti difuz sifilitik prek kryesisht tibin? dhe m? rrall? gjysm?n distale t? kofsh?s, rreze dhe ulna. I gjith? kanali medular p?rshkohet nga mishrat mikroskopike. Si rezultat, si? ndodh p?rgjith?sisht me sifilizin e ?do organi, indi i diferencuar kthehet n? ind lidhor, - palca e kockave z?vend?sohet plot?sisht nga indi granulues, i cili nga ana tjet?r kalon n? m?nyr? metaplastike n? kock?. Si rezultat, zgavra cilindrike e palc?s s? eshtrave n? nj? kock? t? gjat? tubulare ose n? nj? mas? t? madhe ose plot?sisht rritet me nj? substanc? sfungjerore. Nj? proces i ngjash?m, kur nuk ka asnj? kanal qendror t? z?n? nga kocka n? prerjen e kock?s, quhet enostoz?. Meqen?se, si rezultat i nekroz?s s? vog?l multiple, si n? indin kockor t? vjet?r ashtu edhe n? at? t? sapoformuar, t? gjith? element?t e kock?s, dhe n? ve?anti periosteumi m? aktiv, p?rjetojn? acarim kronik, kocka b?het shum? e trash?. Kjo form?, e cila ?sht? shum? karakteristike p?r sifilizin, n? t? cil?n osteomieliti difuz ?sht? i kombinuar ngusht? me periostitin difuz, quhet forma hiperostotike difuze e sifilizit kockor.

Oriz. 185. Mishrat e shum?fishta t? klavikul?s s? majt? n? nj? burr? 34-vje?ar me sifilis t? trajtuar t? fituar terciar.

Oriz. 187. Lokalizimi i osteoperiostitit gomi sifilitik n? skajin distal t? humerusit ?sht? i r?nd?sish?m n? respektimin diferencial diagnostik. Kalimi i procesit n? nyjen e b?rrylit ?sht? dreri sifilitik terciar.

Radiografikisht, nj? kock?, si p.sh. tibia, e prekur nga nj? form? difuze-hiperostotike e sifilisit, shfaqet nj?trajt?sisht cilindrike, koncentrike ose disi ekscentrike p?rpara e trashur deri n? 2-3 her? n? krahasim me norm?n. Kanali medular mungon. Substanca kortikale mund t? hollohet dhe n? k?t? rast tregon vet?m nj? shirit t? ngusht? hijesh t? holl? n? foto. E gjith? kocka ka nj? model pak a shum? t? nj?trajtsh?m sfungjer, vet?m n? disa vende jan? t? p?rshkruara zona t? gjera ose m? sklerotike ose, anasjelltas, porotike. Sip?rfaqja e kock?s, e cila ?sht? e ashp?r n? preparatin e maceruar, n? radiografi jep konturet e l?muara ose disi t? val?zuara, t? kufizuara ashp?r. N? disa raste, duke kaluar dekada pa trajtim, i gjith? indi sfungjer sklerozohet pak a shum? n? m?nyr? t? barabart?, k?shtu q? n? radiografi, p?r shkak t? osteoskleroz?s s? mpreht?, modeli strukturor pothuajse zhduket plot?sisht dhe kocka b?het masive, e dendur, e deformuar n? m?nyr? t? sikletshme (Fig. 186). Objektet e zakonshme t? k?saj forme sklerotike difuze-hiperostotike t? sifilisit terciar jan? ulna dhe p?rs?ri tibia. N? t? v?rtet?, "sifilizi e do tibin?" (Fournier).

N? p?rgjith?si, diagnostifikimi me rreze X i sifilisit terciar t? aparatit kockor ka nj? r?nd?si t? madhe shkencore dhe praktike. Natyrisht, n? shumic?n e rasteve ?sht? e mundur t? njihet s?mundja vet?m n? baz? t? simptomave klinike, ve?an?risht n?se merren parasysh ndryshimet n? organe t? tjera. Megjithat?, n? disa raste, vet?m ekzaminimi me rreze X zgjidh menj?her? dyshimet e mjekut. N? pun?n praktike, mjaft shpesh radiologu ?sht? i pari nd?r konsulent?t q? ngre pyetjen e natyr?s sifilitike t? procesit kockor dhe q? b?n diagnoz?n e sakt? etiologjike.

Nj? pik? shum? e r?nd?sishme ?sht? marr?dh?nia midis p?rgjigjes klinike dhe anatomike. simptomat radiografike. Mosp?rputhja midis tyre, p?rkat?sisht ndryshime t? m?dha anatomike dhe radiologjike n? kock? me shenja t? par?nd?sishme klinike, ve?an?risht subjektive, flet gjithmon? n? favor t? sifilizit n? rastet e v?shtira p?r t'u diagnostikuar. Reagimi Wasserman dhe testet e tjera serologjike, si? dihet, mund t? mbeten negative n? af?rsisht nj? t? tret?n e t? gjitha rasteve me sifilis t? duksh?m kockor. Nga ana tjet?r, p?rvoja jon? m?son se shum? procese patologjike duksh?m jo-sifilitike t? kockave, si s?mundja e Paget-it, lezionet kancerogjene metastatike, sarkomat e v?rteta etj., shpesh japin reaksione serologjike pozitive, dhe p?r rrjedhoj? k?to t? fundit nuk jan? absolutisht t? besueshme. Trajtimi i suksessh?m antisifilitik gjithashtu nuk ka gjithmon? nj? vler? diagnostike vendimtare.

N? favor t? sifilizit n? raste t? dyshimta, flet shum?fishimi i lezioneve t? skeletit - nj? s?mundje e dy, tre ose m? shum? kockave; p?rgjith?simi, p?rkundrazi, p?rjashton mund?sin? e sifilizit terciar. N? rastet e s?mundjes s? disa kockave, ?sht? karakteristik? se ndryshimet n? vende t? ndryshme, q? shprehin t? nj?jtin reaksion specifik imunobiologjik, zakonisht kan? t? nj?jt?n form?, e ndonj?her? edhe intensitet. Kjo vlen ve?an?risht p?r kockat e pjes?s s? poshtme t? k?mb?s dhe parakrahut. Me sifiliz, mund t? v?rehet gjithashtu nj? lezion rrept?sisht simetrik i aparatit kockor. Megjithat?, vet?m nj? gjetje pozitive ka vler? diagnostike, pasi, sipas v?zhgimeve tona, frekuenca e simetris? s? lokalizimit ?sht? sigurisht e mbivler?suar, n? shumic?n e rasteve ?sht? e nevojshme t? shihen ndryshime t? izoluara brenda nj? kocke t? vetme ose n? disa kocka n? vende asimetrike.

Vet?kuptohet se me shum?llojshm?rin? ekzistuese t? manifestimeve anatomike t? sifilisit kockor, ekzaminimi me rreze X i formave t? ndryshme ka nj? vler? t? ndryshme diagnostikuese. Nd?rsa disa procese n? kocka njihen n? foto me siguri absolute, t? tjerat japin pamje shum? jokarakteristike, dhe njohja etiologjike dhe diagnoza diferenciale, edhe me p?rvoj? dhe njohuri t? madhe p?r k?t? ??shtje, mund t? mbetet nj? detyr? e paarritshme.

Nj? rreze X e gom?s subperiosteale t? tibis? ka nj? vler? jasht?zakonisht karakteristike, mund t? thuhet, pothuajse patognomonike, por vet?m n?se imazhi merret n? nj? projeksion tangjencial, dometh?n? kur imazhi menj?her? tregon se defekti n? kock? ndodhet direkt nen periosteum, kryesisht ne osteofitet periosteale. N?se fokusi transparent i gom?s projektohet n? trash?sin? e kock?s, ve?an?risht n? hijen e shtres?s kortikale, at?her? nuk ka asnj? m?nyr? p?r t? dalluar ?am?ak?zin nga nj? fokus purulent metatifoid (ose abscesi). Kjo ?sht? arsyeja pse, n? raste t? diskutueshme, fluoroskopia mund t? jet? e nevojshme k?tu - kur transndri?ohet, vendndodhja e fokusit ovale t? shkat?rrimit p?rcaktohet m? shpejt dhe m? sakt? sesa n? nj? num?r imazhesh. N?se, gjat? rrotullimit t? kock?s, fokusi i ndri?imit mund t? nxirret n? sip?rfaqe, at?her? ky ?sht? sifilizi, por n?se mbetet n? thell?si, at?her? diferencimi i m?tejsh?m radiologjik zhduket. Sekuestrimi flet m? tep?r n? favor t? natyr?s purulente t? s?mundjes, por nuk p?rjashton mund?sin? e nj? infeksioni sifilitik. Lezionet e shumta metatifoide intrakortikale jan? shum? t? rralla, k?shtu q? disa defekte kockore t? rrethuara nga kreshta osteosklerotike jan? me shum? mund?si nj? tregues i sifilizit. Anamneza dhe klinika n? dallimin midis sifilizit dhe komplikimeve kirurgjikale pas tifos n? aparatin kockor nuk ?sht? gjithmon? nj? pik? referimi, si? mund t? duket n? shikim t? par?.

?sht? praktikisht e r?nd?sishme t? p?rdoren me mjesht?ri t? dh?nat e ekzaminimit me rreze x n? diagnoz?n diferenciale midis lezioneve kockore t? pjes?s s? poshtme t? k?mb?s me ul?era n? k?mb?. Si? e dini, ulcerat e k?mb?ve mund t? jen? mjaft t? ndryshme n? natyr?. M? shpesh, v?rehen ul?era t? shoq?ruara me venat me vari?e, ul?era trofike dhe ul?era gom?. I. P. Bratslavsky dhe V. P. Panov treguan se n? t? gjitha ul?erat kronike t? k?mb?ve mund t? p?rfshihet edhe sistemi skeletor. Megjithat?, ndryshimet kockore zbulohen radiografikisht n? sifiliz shum? m? shpesh (n? 94%) sesa n? ulcerat varikoze (n? 40% t? t? gjitha rasteve). Ndryshimet n? kock? gjat? sifilizit p?rhapen p?rgjat? kock?s dhe n? thell?sin? e saj, ato shkojn? p?rtej zon?s s? ul?erimit t? l?kur?s.

Me ulcerat varikoze, reaksioni periosteal kufizohet vet?m nga vendndodhja e vet? ulcerave dhe periostiti shprehet dob?t. ?sht? gjithashtu e r?nd?sishme t? kihet parasysh se nganj?her? ndryshimet periosteale me rreze X gjenden n? kockat e pjes?s s? poshtme t? k?mb?s, m? shpesh n? tibi, me vari?e t? venave t? thella dhe pa asnj? ul?erim t? l?kur?s.

Koh?t e fundit, t? ashtuquajturat hije lakunare, t? gabuara me mishrat e dh?mb?ve, kan? marr? vler?n aktuale diagnostike diferenciale n? rastet e ristrukturimit patologjik t? kockave. Ata jan?, si rregull, t? vetmuar, n? vende krejt?sisht tipike, por n? raste t? rralla jan? t? shum?fishta. Kur nuk jan? t? njohur me ta, n? m?nyr? t? pashmangshme lind ??shtja e sifilizit, pacient?t dhe t? af?rmit e tyre i n?nshtrohen k?rkimeve shtes? t? panevojshme dhe traumave psikologjike derisa sifilizi t? refuzohet. Kjo ??shtje trajtohet n? detaje n? Kapitullin XVI.

P?r klavikul?n duhet mbajtur mend se n? raste relativisht t? rralla mund t? jet? nj? vend tipik i nj? lezioni specifik solitar dhe kjo tregon pranin? e sifilizit jo vet?m t? sistemit skeletor, por t? sifilizit n? p?rgjith?si. At?her? interpretimi i sakt? i pamjes zakonisht shum? tipike me rreze x t? procesit t? gom?s fiton nj? r?nd?si t? jasht?zakonshme t? p?rgjithshme klinike - t? gjitha diagnostikimet p?rgjegj?se bazohen n? diagnostikimin me rreze x. Ne duhej ta v?zhgonim k?t? jo vet?m tek t? rriturit, por edhe tek f?mij?t m? t? m?dhenj. ?sht? e papranueshme t? merret nj? variant normal anatomik si nj? ?am?ak?z margjinal dhe, n? p?rgjith?si, si nj? fokus shkat?rrues - nj? defekt n? klavikul?n n? sip?rfaqen e poshtme t? shtres?s kortikale n? skajin e stern?s dhe af?rsisht t? nj?jtin defekt margjinal n? skajin e jasht?m. pran? procesit korakoid t? skapul?s. Si rregull, ky formacion normal shprehet n? m?nyr? simetrike n? t? dy an?t. N? p?rgjith?si, ?sht? e nevojshme t? merret parasysh ndryshueshm?ria e madhe individuale e fotografis? me rreze x t? skajit sternal t? klavikul?s, n? m?nyr? q? variantet normale t? mos ngat?rrohen si nj? simptom? e sifilisit t? von? kongjenital, n? ve?anti, p?r simptomat. e Higoumenakis reklamuar jasht? vendit. B. M. Pashkov thekson se n? vitin 1891, I. R. Avsitidiysky p?r her? t? par? v?rtetoi mund?sin? e trashjes s? skajit sternal t? klavikul?s n? sifilizin kongjenital, dhe pretendimi i Gigumenakis n? 1928 p?r p?rpar?si nuk mund t? justifikohet historikisht. Por gj?ja kryesore ?sht? se frekuenca e k?saj simptome fam?keqe t? Gigumenakis ?sht? padyshim e mbivler?suar, dhe trashja e kock?s s? klavikul?s luan t? nj?jtin rol m? shum? se modest si nj? shenj? e vog?l e sifilizit, si shum? dhjet?ra simptoma t? tjera t? ngjashme "t? besueshme" t? sifilisit n?. sisteme t? ndryshme t? trupit t? njeriut.

Nj? detyr? shum? e pafalshme i takon pjes?s s? radiologut n? diagnoz?n diferenciale midis lezioneve t? ndryshme shkat?rruese t? sternumit dhe brinj?ve; k?tu, p?r shkak t? v?shtir?sive teknike t? radiografis? dhe ngjashm?ris? s? madhe t? proceseve sifilitike dhe tuberkuloze, radiologu m? s? shpeshti duhet t? kufizohet n? nj? diagnoz? anatomike, d.m.th., n? p?rcaktimin e pozicionit, madh?sis?, form?s dhe natyr?s s? dukurive shkat?rruese dhe etiologjike. Diagnoza duhet t'i jepet klinicistit. E nj?jta gj? vlen edhe p?r mishrat subperiostale t? kockave t? legenit, dhe p?r raste t? rralla t? lezioneve sifilitike t? kockave t? vogla periferike.

Me periostit sifilitik difuz, ekzaminimi me rreze X ka shum? pak r?nd?si p?r sqarimin e etiologjis? s? s?mundjes. Periostiti osifikues dhe periostoza e ?do origjine - traumatike, infektive, toksike, blastomatoze, etj. - mund t? japin t? nj?jt?n pamje objektive me rreze x si sifilizi. Pa njohje t? plot? me t? gjitha t? dh?nat klinike k?tu, diagnoza etiologjike ?sht? thjesht e pamundur. S? bashku me shenjat anamnestike dhe klinike, radiografit? ende ofrojn? shum? informacione t? vlefshme. Sifilizi tregohet nga simetria dhe shumfishimi (por jo p?rgjith?simi) i periostitit, trashja uniforme e brezit t? kock?s tubulare n? form? muff, kalcifikimi i vazhduesh?m dhe shum? intensiv i osteofitit, konturet e jashtme t? l?muara ose pak t? val?zuara t? shtresave, etj.

Periostiti "n? form? kreh?r" dhe "dantelle" mund t? jet? shum? i ngjash?m me rritjet n? sarkom?n e kockave. Dallimi k?tu bazohet n? faktin se osteosarkoma osifikuese me rritje relativisht t? ngadalt? ngrihet n? m?nyr? t? pjerr?t mbi nj? zon? t? kufizuar t? sip?rfaqes s? kock?s. Rrezet e kockave t? vendosura dendur jan? t? shp?rndara n? form? tifoze ose radiale, modeli rrezatues ?sht? shum? i theksuar. Me sifiliz, p?rkundrazi, osteofiti gradualisht kalon n? kock?, dometh?n? ulet mbi t? n? form?n e nj? ngritjeje m? t? shesht?, rrezet jan? paralele me nj?ra-tjetr?n, duke u zgjatur gradualisht n? vendin e hiperostoz?s maksimale, modeli ?sht? m? e turbullt. Kjo prek nj? nga simptomat themelore diferenciale diagnostike m? t? r?nd?sishme midis s?mundjeve infektive dhe blastomatoze t? kockave - procesi inflamator p?rhapet kryesisht p?rgjat? kock?s, p?rgjat? gjat?sis? s? saj dhe z? zona m? t? m?dha, nd?rsa shumica d?rrmuese e neoplazmave primare rriten nga ose nga. kock?, pingul me gjat?sin? e saj.

P?r sa i p?rket njohjes s? osteomielitit gom?, para s? gjithash, k?rkohet p?rjashtimi i dy infeksioneve t? tjera t? m?dha kronike - tuberkulozi dhe osteomieliti vulgaris purulent. Zakonisht ?sht? shum? e leht? t? refuzosh TBC-n?. N? fund t? fundit, sifilizi dhe tuberkulozi n? patologjin? e kockave jan? n? nj? far? mase e kund?rta e nj?ra-tjetr?s. Tuberkulozi prek kryesisht kockat e vogla t? shkurtra, sifilizi - tubular i gjat?; n? kockat tubulare, tuberkulozi ndodhet n? epifiz?, sifilizi - n? diafiz?, bacili folezon kryesisht n? indin sfungjer, spiroketa n? kompakt. P?rderisa ndryshimet reaktive jan? t? ngadalta n? tuberkuloz, ato jan? aq t? gjalla n? sifiliz; osteiti tuberkuloz ?on kryesisht n? shkat?rrimin e kock?s, nd?rsa n? sifiliz, p?rkundrazi, mbizot?rojn? faktor?t krijues; Shoq?ruesi m? i sigurt i tuberkulozit ?sht? osteoporoza, osteoskleroza ?sht? po aq karakteristike p?r sifilizin. Prandaj, vet?m si p?rjashtim, m? shpesh me lokalizim n? kocka t? sheshta dhe t? vogla dhe me lokalizim t? pazakont? t? nj? ose nj? s?mundjeje tjet?r, lindin v?shtir?si diagnostikuese. Sa i p?rket spina ventosa tuberculosa e kockave t? gjata cilindrike, at?her?, si? tregohet tashm? n? f. 225, p?rfundime t? gabuara jan? t? mundshme vet?m me njohje t? pamjaftueshme t? k?saj forme dhe ve?an?risht n? fazat e hershme t? s?mundjes.

Roli shum? m? modest i ekzaminimit me rreze X n? diferencimin e sifilisit me osteomielitin kronik purulent. N?se n? disa raste, si, p?r shembull, me mishra t? shumta t? izoluara n? gjysm?n proksimale t? humerusit ose me d?mtim t? klavikul?s, n? shikim t? par? n? foto mund t? hidhni menj?her? iden? e nj? procesi purulent, at?her? shumica shpesh, fotografit? objektive t? sifilisit afatgjat? dhe osteomielitit vulgaris jan? aq t? ngjashme me nj?ra-tjetr?n, saq? nuk ka asnj? m?nyr? p?r t? kryer diagnoz? diferenciale me rreze X. Nj? vler?sim krahasues i simptomave t? ndryshme radiologjike do t? b?het pas nj? njohjeje t? detajuar me osteomielitin purulent (f. 295). ?sht? m? e v?shtir? t? flas?sh patjet?r n? rastet e infeksionit t? p?rzier, kur procesit t? gom?s i shtohen patogjen? purulent me sekuestro dhe formim fistulash.

Ekziston nj? vend n? skelet, relativisht i rrall?, por shum? tipik, ku mishrat e vendosura dendur shkaktojn? v?shtir?si t? konsiderueshme diagnostikuese. Kjo ?sht? gjysma distale e humerusit. Pacient?t me sifiliz me k?t? form? dhe lokalizim t? s?mundjes shpesh gabohen si nga radiolog?t ashtu edhe nga mjek?t-kirurg? se vuajn? jo vet?m nga osteomieliti, por edhe nga nj? tumor malinj primar. K?tu ?sht? nj? shembull ku lokalizimi vendos natyr?n e s?mundjes!

?sht? e tep?rt t? theksohet se n? klinik?n moderne t? s?mundjeve t? kockave n? t? gjitha rastet, dhe jo vet?m n? ato t? v?shtira dhe t? dyshimta, kontrolli serologjik ?sht? i detyruesh?m n? t? nj?jt?n mas? si studimi i gjakut, urin?s etj. Kuptimi kryesor praktik i sakt? njohja dalluese ?sht?, si gjithmon?, me sifilizin, p?r t? parandaluar nd?rhyrjen kirurgjikale n? rast t? sifilizit kockor. Trajtimi anti-sifilitik jep rezultate t? shk?lqyera, me kusht q? t? b?het nj? diagnoz? e sakt? e sigurt dhe trajtimi i vazhduesh?m dhe i q?llimsh?m me ila?e, i cili ndonj?her? k?rkon doza t? m?dha t? barnave specifike.

N? dallimin midis mishrave t? shum?fishta dhe nj? procesi dyt?sor malinj kockor, nuk ?sht? e v?shtir? t? p?rjashtohen metastazat e shumta kanceroze t? vendosura n? qend?r. Me nj? neoplazi, nuk ka ndryshime t? r?nd?sishme reaktive, p?rkat?sisht osteoskleroz? dhe shtresa periosteale, dhe nuk ka sekuestrim. P?rve? k?saj, metastazat zakonisht z?n? pjes? t? m?dha t? skeletit; n? rastet kur shkat?rrojn? kocka t? m?dha periferike tubulare, zakonisht prekin edhe kockat e trungut (rruaza, brinj?, kocka t? legenit).

Nj? detyr? shum? e v?shtir? lind si p?r klinicistin ashtu edhe p?r radiologun n? diagnoz?n diferenciale midis sifilizit dhe tumorit Ewing, i cili zhvillohet n?n mask?n e nj? s?mundjeje infektive dhe shpesh prek, si sifilizi, disa kocka, p?rkat?sisht edhe diafiz?n. Kjo do t? diskutohet p?r t? shmangur p?rs?ritjen n? kapitullin mbi tumoret e eshtrave (Vol. 2, f. 437).

Nj? nga pyetjet m? t? v?shtira p?r mjekun ?sht? diagnoza diferenciale midis hiperostoz?s sifilitike dhe kist?s s? kock?s, pasi t? dyja s?mundjet mund t? vazhdojn? n? t? nj?jt?n m?nyr? p?r momentin. Radiodiagnoza diferenciale k?tu, mbase, nuk ekziston fare, p?rve? nj? defekti n? kock?, dhe m? pas ?sht? krejt?sisht ndryshe n? gom?n qendrore dhe osteodystrophia fibrosa cystica, t? dyja s?mundjet nuk kan? asgj? t? p?rbashk?t n? radiografi.

Forma difuze-hiperostotike e sifilisit kockor, n? radiografi, mund t? ket? ngjashm?rin? m? t? madhe me lezionet kockore n? s?mundjen Paget. K?tu, njohja dalluese ?sht? aktualisht e nj? r?nd?sie praktike q? v?shtir? se mund t? mbivler?sohet. Pjesa m? e madhe e gabimeve, kur diagnoza e sifilizit kockor vendoset pa arsye n? nj? t? rritur q? padyshim nuk ?sht? i s?mur? me t?, n? praktik?n klinike bie pik?risht n? s?mundjen Paget.

Disi ve? e ve? ?sht? ??shtja e sifilizit t? kockave t? sheshta t? qemerit kranial. Fakti ?sht? se k?tu lezionet terciare jan? shum? t? ndryshme. Ndonj?her? v?rehen goma t? izoluara me p?rmasa normale, ndonj?her? ato jan? fole t? shumta shkat?rruese gome t? vogla t? rrumbullakosura me konturet e korroduara, por mjaft t? p?rcaktuara qart?, ndonj?her? ka nj? ristrukturim t? p?rgjithsh?m strukturor t? dendur t? t? gjith? harkut, q? p?rfaq?son nj? pamje t? njollosur me pika. Kjo larmi r?ndohet nga fakti se n? disa raste ndodh nj? shkat?rrim i konsideruesh?m i pllak?s s? jashtme t? kockave me sekuestrim t? shum?fisht?, her? n? copa t? vogla, e her? n? pllaka t? m?dha n? form? karroce. Rreth kanaleve t? demarkacionit transparent, indi kockor i gjall? reagon me skleroz?n.

Nj? mosp?rputhje jasht?zakonisht e shpesht? midis manifestimeve klinike dhe radiografike t? sifilisit t? kafk?s: ndryshimet e m?dha anatomike dhe radiologjike mund t? mos shkaktojn? dhimbje ose dhimbje joproporcionale t? dob?t, dhe nj? proces i thell? patologjik ndonj?her? ?sht? nj? gjetje radiologjike aksidentale n? nj? studim t? nd?rmarr? p?r indikacione t? tjera. Por ka edhe nj? mosp?rputhje t? kund?rt - me dhimbje koke t? r?nda dhe madje t? lokalizuara n? nj? pacient t? njohur me sifilis, radiografit? tregojn? vazhdimisht t? nj?jt?n pamje normale. N? ?do rast, duhet t? promovohet tek mjek?t p?rshtatshm?ria p?r dhimbje koke me origjin? ende t? paqart? q? t? kryejn? gjithmon? nj? ekzaminim me rreze X t? kafk?s me iden? e mund?sis? s? sifilizit t? kockave t? harkut.

Shum? v?shtir?si praktike lindin ndonj?her? n? diagnoz?n diferenciale midis nj? gome t? izoluar t? vetme t? kafk?s dhe nj? tumori - nj? sarkome primare ose nj? nyje kanceroze metastatike me nj? lokalizim par?sor t? paqart? t? nj? tumori kanceroz. Boshti jet osteosklerotik dhe trashjet periosteale rreth fokusit t? shkat?rrimit flasin p?r mishin e dh?mb?ve, edhe n?se ajo tejkalon madh?sin? mesatare t? zakonshme t? mishit t? dh?mb?ve. Defektet e shum?fishta t? izoluara tregojn? m? shum? p?r metastaza, vatra t? shumta t? vendosura dendur dhe t? bashkuara tregojn? nj? proces gom?. N? shumic?n e rasteve, k?to raste t? dyshimta t? vatrave t? vetme t? shkat?rrimit n? kockat e sheshta t? kafk?s rezultojn? ende, edhe me rritje t? shpejt?, t? jen? sifilitike. Kur lokalizoni nj? fokus t? ndri?imit t? izoluar n? kafk? me konture shum? t? qarta, ?sht? e nevojshme t? mendoni p?r mund?sin? e p?rzierjes s? mishit t? dh?mb?ve me t? ashtuquajturin kist epidermoid t? kafk?s, n? f?mij?ri dhe adoleshenc? - me granuloma eozinofile dhe shkat?rrime t? shumta kockore. b?jn? t? nevojshme diferencimin me ksantomatoz? (f. 494). ?sht? gjithashtu e r?nd?sishme q? t? keni njohuri t? mira t? varianteve t? shumta normale t? struktur?s s? kasafort?s s? kafk?s; Disa njer?z kan? shprehur shum? individualisht depresione t? gjera t? ve?anta nga granulimet pakionike, kanalet venoze me krimba me grada t? rrumbullakosura dhe formacione t? tjera, t? gabuara n? m?nyr? jokritike p?r shkat?rrimin e gom?s.

??shtja e spondilitit sifilitik gjithashtu k?rkon v?mendje t? ve?ant?. Lezionet sifilitike t? rruazave jan? padyshim t? rralla. Mosha tipike ?sht? 30-40 vje?. Sidoqoft?, ato kan? nj? r?nd?si t? caktuar praktike, pasi ato p?rgjith?sisht njihen dob?t, i n?nshtrohen trajtimit t? gabuar dhe t? pasuksessh?m dhe ?ojn? si n? klinik? ashtu edhe n? institucionet radiologjike n? gabimet m? t? pak?ndshme diagnostikuese.

E ashtuquajtura form? artralgjike (ose toksike ose reumatike) e spondilitit, e v?rejtur si n? periudh?n dyt?sore, kondilomatoze, ashtu edhe n? periudh?n terciare, gumous t? sifilisit, konsiston, si t? thuash, n? infiltrimin inflamator n? indin periartikular (rreth nyjet nd?rvertebrale) dhe ?sht? shkaktar i nj? s?r? dukurish nervore. Meqen?se elementet kockore t? rruazave mbeten t? pandryshuara, radiografit? tregojn? nj? pamje normale.

Forma gome ?on n? shkat?rrimin e rruazave individuale. M? shpesh, s?mundja lokalizohet n? shpin? cervikale (p?rkat?sisht, rruaza II-III, por edhe V-VII), m? rrall? n? kraharor dhe jasht?zakonisht rrall? n? pjes?n e mesit. Anatomikisht dhe radiologjikisht, kjo form? e spondilitit sifilitik nuk ndryshon nga spondiliti tuberkuloz - me sifiliz, disku k?rcor nd?rvertebral gjithashtu shembet dhe zhduket, dhe, p?r rrjedhoj?, hap?sira nd?rvertebrale ngushtohet n? rreze x, rrafshimi i rruaz?s s? dyt? t? prekur. t? shtyll?s kurrizore ndodhin. Edhe absceset perifokale dhe t? fryr?, t? cilat m? par? merreshin si shenj? patognomonike e spondilitit tuberkuloz, tashm? jan? b?r? t? njohura n? spondilitin sifilitik. Osteoporoza, e cila nuk ?sht? aspak e huaj p?r sifilizin kurrizor, nuk b?n p?rjashtim. Shtresat periosteale prodhuese rreth rruazave t? shkat?rruara nuk kan? vler? t? madhe diagnostike n? favor t? sifilizit, pasi ato gjenden edhe n? nj? s?r? spondilitesh t? tjera infektive dhe n? raste t? rralla v?rehen edhe n? tuberkuloz. P?rve? k?saj, n? fillim t? s?mundjes, rritjet periosteale n? spondilitin gom? mund t? mungojn?.

Por ekzaminimi me rreze X ka vler? t? madhe diagnostike n? rastet e osteoperiostitit t? past?r sifilitik t? rruazave (Fig. 188). Konfigurimi i trupave individual? ngjitur vertebror? nuk ndryshon, nuk ka procese shkat?rruese, shtresat e dendura periosteale jan? t? p?rcaktuara mir? n? sip?rfaqet an?sore t? 2-3 trupave vertebral, modeli i trupit mund t? err?sohet pak, d.m.th., pjes?t sip?rfaq?sore t? kock?s jan? sklerotike. P?rve? k?saj, rritjet e kockave mund t? zbulohen jo vet?m n? trup, por edhe n? harqe dhe procese, ve?an?risht ato artikulare, t? cilat n? tuberkuloz n? shumic?n d?rrmuese t? rasteve nuk marrin pjes? n? procesin patologjik, i cili fiton nj?far? diferenciale. vlera diagnostike. Me osteoperiostitin e rruazave p?r shkak t? sifilizit, me nj? njohje t? ve?ant?, ?sht? e nevojshme t? mendoni p?r karcinoz?n osteoplastike t? rruazave.

Mendimi se sifilizi i shtyll?s kurrizore ec?n m? mir? se tuberkulozi, se p?r shembull nuk shkakton dhimbje shum? t? mprehta dhe ?sht? i pajtuesh?m me nj? funksion shum? t? ruajtur, nuk justifikohet n? t? gjitha rastet. Te pacient?t n?n mbik?qyrjen ton?, dhimbjet n? rajonin e shtyll?s kurrizore ishin jasht?zakonisht torturuese. Megjithat?, me p?rdorimin e trajtimit specifik antisifilitik, suksesi ?sht? shum? dometh?n?s, radiografikisht ?sht? e mundur t? ndiqen fenomene riparuese me zhvillim mjaft t? shpejt?, ndodh shkrirja e kockave t? rruazave ngjitur t? prekura.

K?shtu, ekzaminimi me rreze X n? spondilitin sifilitik ka nj? kuptim t? ndrysh?m n? var?si t? form?s s? s?mundjes. E th?n? rigorozisht, n? ?do rast t? spondilitit, sidomos kur ?sht? shfaqur p?r her? t? par? tek nj? i rritur n? mosh?n e m?sip?rme karakteristike, si dhe n? nj? ecuri t? pazakont?, duhet t? kemi parasysh mund?sin? e nj? infeksioni sifilitik dhe t? b?jm? k?rkime n? k?t? drejtim.

Oriz. 188. Spondiliti sifilitik te nj? burr? 38 vje?. Osteoperiostiti i trupit t? vertebr?s III t? mesit - shtresa delikate n? sip?rfaqet an?sore t? trupit. Skleroza e indit kockor t? trupit. Sifilizi terciar. Zhdukja e shtresave pas terapis? specifike antisifilitike.

Spondiliti sifilitik nuk duhet t? ngat?rrohet me d?mtimin e shtyll?s kurrizore n? palc?n kurrizore. Spondilopatia tabike, si? dihet, nuk shkaktohet nga nj? infeksion lokal, dometh?n? nga vet? spiroketat, por ?sht? rezultat i ndryshimeve degjenerative n? kolonat e pasme dhe rr?nj?t e pasme t? palc?s kurrizore (libri 2, f. 519.) .

S? fundi, ?sht? e p?rshtatshme t? theksohet se jo t? gjitha ndryshimet e zbuluara radiologjikisht n? kolon?n kurrizore n? nj? pacient me sifiliz duhet t'i atribuohen sifilizit. T? tilla, p?r shembull, jan? fenomene t? tilla si spondiloza shp?rfytyruese. ?sht? e qart? se sifilizi kurrizor nuk ?sht? shtylla kurrizore e nj? pacienti me sifiliz.

Kjo gjendje mund t? zgjas? nga tre deri n? dymb?dhjet? jav?, por ?sht? gjithashtu e kthyeshme dhe zhduket plot?sisht n?se trajtimi kompetent kryhet n? koh?.

Kur ndodh osifikimi i t? gjith? shtres?s periosteale, hija e saj bashkohet plot?sisht me hijen e substanc?s kortikale.

Sifilizi i sistemit skeletor mund t? filloj? n? ?do koh? gjat? infeksionit. Por n? ?do faz?, lezionet e kockave do t? zhvillohen n? m?nyra krejt?sisht t? ndryshme. Kjo do t? thot? se si simptomat fillestare ashtu edhe natyra e s?mundjes do t? ndryshojn?.

Lezionet kockore n? periudh?n dyt?sore t? sifilizit t? fituar jan? gjithashtu t? rralla dhe p?rb?jn? 0,5-3%. N? t? nj?jt?n koh?, v?rehet periostiti, pa formimin e mishrave tipike.

"Balla olimpike" - p?r shkak t? rritjes s? tuberkulave ballore dhe parietale.

"Hunda e shal?s" n? sifilizin kongjenital nuk shpjegohet me formimin e mishrave t? dh?mb?ve q? shkat?rrojn? kockat e hund?s, por me resorbimin e septumit t? hund?s si rezultat i nj? procesi specifik afatgjat? n? mukoz?, duke ?uar n? atrofi t? hund?s. k?rc.

Osteokondriti n? zhvillimin e tij kalon n? 3 faza. N? faz?n 1, ka nj? depozitim t? shtuar t? g?lqeres n? zon?n e kalcifikimit paraprak (ai rritet n? 1.5-2.5 mm). N? faz?n 2, s? bashku me nj? zon? t? gjer? t? kalcifikuar, formohet nj? rrip i ngusht? indi granulimi, i vendosur midis metafiz?s dhe zon?s s? kalcifikimit. N? zon?n e kalcifikimit, shfaqen pika t? shumta t? vogla, p?rball? epifiz?s. Kjo vij? e dehur drejt epifiz?s dhe brezi i ndri?imit n? zhvillim jan? shenjat m? tipike t? osteokondritit. N? faz?n 3, rripi i indit t? granulimit zgjerohet. Granulimet gjithashtu shkat?rrojn? substanc?n kortikale, rriten drejt diafiz?s, shp?rndajn? zon?n e kalcifikimit paraprak n? m?nyr? q? pjesa e saj margjinale e kalcifikuar, e d?mtuar nga t? gjitha an?t nga granulimet, t? ngjitet lirsh?m anash.

Me tuberkulozin e eshtrave - nj? lokalizim tipik i epifiz?s. M? shpesh preken f?mij?t e pes? viteve t? para. Fokusi i shkat?rrimit nuk shoq?rohet me nj? reaksion sklerotik, pa kufij t? qart? shtrihet n? zon?n ngjitur osteoporotike t? kock?s. Pothuajse gjithmon? ka nj? sekuester n? form?n e "shkrirjes s? sheqerit". Nuk ka periostit.

Sa i shpesht? ?sht? sifilizi skeletor?

N? siflizin primar, kockat preken rrall?; ka vet?m disa raporte t? periostitit me shank?r t? fort?.

Periostiti epimetafizik gjithmon? shoq?ron osteokondritin e r?nd? sifilitik. N? k?t? seksion, reaksioni periosteal ?sht? m? pak i theksuar. Predha e kalcifikuar q? rrethon t? tret?n periferike t? kock?s ka form?n e nj? gjysm? gishti, pjesa e ngusht? bashkohet me diafiz?n.

Proceset shkat?rruese-proliferative (gom?zore) mund t? lokalizohen n? m?nyr? subperiostale, intrakortikale dhe m? rrall? n? palc?n e eshtrave. Gumma sifilitike n? fazat fillestare t? zhvillimit ?sht? nj? nyje inflamatore me nj? prishje n? qend?r. Rreth fokusit t? gom?s ka nj? formim intensiv t? osteoskleroz?s.

N? periudh?n terciare, sipas literatur?s s? viteve t? m?parshme, d?mtimi i kockave ?sht? nj? nga simptomat e ve?anta, q? v?rehet n? 20-30% t? pacient?ve dhe ?sht? n? vendin e dyt? p?r nga frekuenca pas l?kur?s dhe mukozave. P?r shkak t? nj? r?nie t? mpreht? t? formave t? avancuara t? sifilizit, lezionet e kockave aktualisht nuk jan? t? zakonshme (periostiti, osteomieliti specifik).

Diagnoza diferenciale duhet t? b?het me osteomielitin jospecifik dhe tuberkulozin e kockave.

Periostiti gomoz v?rehet n? nj? vend t? preferuar, n? diafiz? (zakonisht n? tibi) - n? periosteumin e kock?zuar p?rcaktohen nj? ose m? shum? mishra ovale ose t? rrumbullakosura. N? radiografi, zakonisht n? nivelin e diafiz?s, v?rehet nj? trashje e kufizuar e kock?s n? form?n e nj? gjys?m gishti p?r shkak t? nj? trashjeje t? periosteumit me nj? kontur t? jasht?m t? l?muar. Gumma - nj? ose m? shum? n? form?n e nj? fokusi shkat?rrimi (jo m? shum? se 1,5-2 cm n? madh?si) ndodhet n? vendin shum? qendror t? osteofitit, drejtp?rdrejt n?n periosteum, me konturet e qarta sklerotike.

Periostiti n? sifilizin e hersh?m kongjenital ?sht? shum? i zakonsh?m dhe mund t? kombinohet me osteokondritin. N? radiografi, periostiti ka pamjen e nj? shiriti pak a shum? t? gjer? t? kock?zuar t? vendosur paralelisht me gjat?sin? e kock?s. Periostiti shum? i fresk?t, kur ka vet?m ndryshime proliferative, mbetet i paduksh?m n? radiografi. Simptomat e para radiografike t? inflamacionit t? periosteumit shfaqen vet?m me kalcifikimin e shtresave periosteale. Sip?rfaq?sore osifikohet s? pari

Ne do t'ju tregojm? se si sifilizi i kockave shfaqet fillimisht n? secil?n nga fazat e s?mundjes s? p?rgjithshme.

D?mtimi i ky?eve:

Intoksikimi shoq?rohet rritja e temperatur?s dhe me dhimbje n? trup, duke p?rfshir? ky?et dhe kockat. Kjo gjendje ?sht? plot?sisht e kthyeshme dhe madje largohet vetvetiu pas 1-5 dit?sh.

Me nj? nd?rprerje t? plot? t? lidhjes midis epifiz?s dhe metafiz?s, formohet nj? fraktur? kockore intrametafizike. Klinikisht, k?to fraktura quhen pseudo-paraliz? ose paraliz? e Parro-s - gjymtyra pran? artikulacionit fryhet, ?sht? e dhimbshme, muskujt jan? t? dob?t. Gjymtyr?t e poshtme zakonisht jan? t? kontraktuara, dhe gjymtyr?t e sip?rme jan? t? ngadalta, t? shtrira pa l?vizje.

Sifilizi i eshtrave: n? cil?n periudh? fillon?

"Kafka n? form? mollaqe" - nj? zgjatje e mpreht? e tuberkulave ballore dhe parietale me nj? prerje t? vendosur midis tyre, e cila i jep kafk?s pamjen e nj? vithe. (N? mosh?n 10-12 muajshe dhe madje edhe n? jet?n e fetusit zhvillohet osteoperiostiti sifilitik difuz n? kockat ballore dhe parietale).

N? periudh?n terciare, d?mtimi i sistemit skeletor zhvillohet m? shpesh - n? 20-30% t? rasteve. Si rregull, n? k?t? faz?, kockat jan? shum? m? t? prekura, dhe nyjet jan? m? pak t? prekura. Me sifilizin e von?, tek nj? person fillojn? deformime t? pakthyeshme t? kockave dhe ky?eve, t? cilat ulin ndjesh?m cil?sin? e jet?s s? pacientit.

Disa defekte t? kockave mund t? riparohen m? pas me kirurgji. Por, p?r fat t? keq, mjek?sia nuk ?sht? e gjith?fuqishme dhe ?sht? e r?nd?sishme t? kuptohet se do t? jet? e pamundur t? korrigjohen disa shkelje.

Osteomielit sifilitik. Osteiti i gom?s s? shum?fisht? me vendndodhjen e mishrave t? dh?mb?ve n? thell?si t? ndryshme ka karakterin e osteomielitit gumoz, m? s? shpeshti i lokalizuar n? diafiz?. Proceset e lokalizuara n? diafiz?, metafiz? ose epifiz? kan? karakteristikat e tyre. Procesi sifilitik n? diafiz? shoq?rohet me nj? reagim t? dhunsh?m endosteal, v?rehet skleroz? reaktive masive rreth mishrave t? dh?mb?ve. Procesi i gom?s n? metafiz? ka disa ve?ori t? procesit diafizik, por reaksionet endosteale dhe periosteale jan? m? pak t? theksuara. Procesi nuk kalon n? epifiz? p?rmes k?rcit t? rritjes. Epifiziti sifilitik shfaqet n? form?n e mishit t? dh?mb?ve t? vet?m. N? sifilizin kongjenital t? von?, ato jan? t? rralla. P?rcaktohet fokusi i shkat?rrimit me skleroz? t? leht? dhe periostit t? vog?l.

Nj? proces difuz dhe gom? mund t? gjendet n? ?do pjes? t? kock?s - n? periosteum, n? shtres?n kortikale, substanc? sfungjer ose n? palc?n e eshtrave. Ka osteoperiostit dhe osteomielit.

N? periudh?n terciare, sifilizi i kockave fillon me t? ashtuquajturin proces gome - manifestohet si formimi i gungave, dhe m? pas shkat?rrimi i tyre n? ?do pjes? t? trupit, duke p?rfshir? ky?et ose kockat.

Osteomyelitis Garre prek diafiz?n. Nuk ka vatra shkat?rrimi. Kocka ?sht? e trashur n? form?n e nj? boshti t? rregullt me konturet e jashtme t? l?muara. Me sifiliz, mund t? ket? vatra shkat?rrimi, osteoperiostiti nuk ka nj? form? kaq t? rregullt gishti, konturet e tij t? jashtme jan? pak me onde.

Sipas lokalizimit, n? sifilisin e hersh?m kongjenital dallohen 2 lloje t? periostitit - diafizeal dhe epimetafizik.

Periostiti diafizik n? form?n e m?ng?s ose kas?s mbulon t? gjith? diafiz?n. Konturet e jashtme t? periosteumit t? kalcifikuar n? sifilisin kongjenital jan? t? nj?trajtshme, t? qarta. Ndonj?her? periostiti ?sht? nj? manifestim i nj? procesi reaktiv me ndryshime destruktive gome diafizike n? kocka.

Osteomyeliti jospecifik lokalizohet n? metafiz?. N?se n? sifilis mbizot?rojn? proceset e formimit t? kockave, dhe n? tuberkuloz - shkat?rrimi, at?her? n? osteomielit k?to procese kombinohen. Sekuestrimi ndodh pothuajse gjithmon?. Duhet t? merren parasysh manifestimet klinike dhe t? dh?nat laboratorike.

Me sifilizin e hersh?m kongjenital, falangat preken. Falangiti sifilit shpesh prek gjymtyr?t e sip?rme, m? rrall? ato t? poshtme, kryesisht falangat kryesore. Lezioni ?sht? dypal?sh, por jo simetrik. Reaksioni periosteal karakteristik i theksuar n? form?n e nj? tufe kockore rreth falangave, t? cilat trashen n? form?n e nj? fu?ie. Struktura e tyre ?sht? e ngjeshur; n? sfondin e skleroz?s, mund t? ket? vatra shkat?rrimi p?r shkak t?

Me sifilizin kongjenital t? von?, shum?fishimi dhe simetria e procesit ?sht? m? pak e zakonshme.

D?mtimi i kockave dhe ky?eve n? sifilis

N? var?si t? faz?s n? t? cil?n ka arritur sifilizi "i p?rgjithsh?m", rreziku i zhvillimit t? sifilizit kockor do t? jet? i ndrysh?m.

N? fund t? periudh?s primare, dhimbjet dhe dhimbjet n? ky?e dhe kocka zhvillohen n? rreth 20% t? pacient?ve. Simptoma t? tilla v?rehen n? ?do t? pestin pacient.

Periudha dyt?sore

Me sifilisin kongjenital t? von?, ndryshimet kockore jan? shum? m? t? zakonshme sesa me sifilizin e fituar sekondar dhe terciar, por m? rrall? se me sifilisin kongjenital t? hersh?m dhe v?rehen n? af?rsisht 40% t? pacient?ve. Tibia, kockat e hund?s dhe qiellz?s dhe kockat e kafk?s jan? prekur.

Sifilizi ?sht? nj? s?mundje seksualisht e transmetueshme e shkaktuar nga spirochete pallidum. Ka sifilis t? fituar dhe t? lindur. Gjat? sifilisit t? fituar dallohen 3 perioda: 1. Primare. 2. E mesme. 3. Terciar. Sifilizi kongjenital ndahet n? fillim - deri n? 1 vit dhe von? - pas 4-5 vjet?sh dhe deri n? 16 vjet. Sistemi skeletor mund t? preket n? t? gjitha periudhat e sifilizit t? fituar.

Simptoma shtes? t? sifilizit t? hersh?m kongjenital: "Ball? olimpike", "Kafk? n? form? t? vithit", "Hund? shal?".

Fillimi i sifilizit t? eshtrave dhe nyjeve n? periudh?n dyt?sore ?sht?, para s? gjithash, inflamacion i shkaktuar nga nj? infeksion i p?rgjithsh?m sifilitik.

Me sifilizin kongjenital t? von?, v?rehet distrofia e dh?mb?ve, m? shpesh se dy inciziv?t e mes?m t? sip?rm. Shprehet atrofia e sip?rfaqes s? p?rtypjes, si rezultat i s? cil?s qafa ?sht? m? e gjer? se buza e prerjes. Mund t? ket? nj? prerje gjys?munare n? skajin e prerjes. Kjo simptom? ?sht? patognomonike p?r sifilizin kongjenital t? von? (Hatchinson, 1856).

Struktura e ky?it

Diagnoza diferenciale duhet t? b?het me rakitin, tuberkulozin dhe skorbutin e f?mij?ris?.

Osteoperiostiti sifilitik difuz n? sifilisin kongjenital t? von? renditet i pari p?r sa i p?rket shpesht?sis? s? d?mtimit. Tibia preket kryesisht. N? radiografi, periosteumi i trashur i osifikuar bashkohet me shtres?n kortikale. N? t? gjitha shtresat e kockave - skleroza masive, kocka humbet struktur?n e saj n? nj? mas? t? madhe. Kontura e jashtme ?sht? e qart?, por mund t? jet? disi e val?zuar. Midis skleroz?s, mund t? v?rehen vatrat e shkat?rrimit p?r shkak t? mishrave miliare - ky ?sht? nj? kombinim i periostitit sifilitik t? shum?fisht? gom? dhe difuz.

Diagnoza diferenciale duhet t? b?het me osteoma osteoide.

(Osteomielit specifik)

Rrezet X - shtresa t? buta t? ngjashme me shkopinj n? epimetafizat e kockave t? gjata tubulare, mund t? kombinohen me fraktura intrametafizare. ?sht? e nevojshme t? merren parasysh t? dh?nat klinike, anamnestike dhe serologjike.

Faqja 5 nga 15

Fotografia me rreze X: fokus shkat?rrimi i zgjatur ose i rrumbullakosur me osteoskleroz? reaktive. Gummat e shumta sifilitike mund t? jen? miliard?, n?nmilion? ose t? r?nd?sish?m n? madh?si. Kur ato bashkohen, formohet nj? ind granulimi sifilitik i vazhduesh?m - vatra t? shumta shkat?rrimi t? vendosura n? nj? zon? t? kufizuar, me konture t? qarta me nj? buz? skleroze. Osteomielit sifilitik zhvillohet n? prani t? nj? infeksioni piogjen dyt?sor. Gummat sifilitike shum? rrall? nd?rlikohen nga suppurimi me formimin e sekuester?ve dhe pasazheve fistuloze. Vet?m infeksioni i p?rzier rezulton n? sekuestro t? konsiderueshme kockore.

Skorbuti i f?mij?ve shfaqet m? shpesh n? mosh?n 7-15 muajsh. S?mundja manifestohet me brisht?sin? e shtuar t? en?ve t? gjakut, hemorragji subperiostale. Hematomat eksfolojn? periosteumin, n? faz?n e riparimit ato jan? t? ngopura me krip?ra g?lqereje.

D?mtimi sifilitik i sistemit skeletor mund t? ndahet n? dy grupe t? m?dha: d?mtimi i ky?eve dhe d?mtimi i kockave. Le t'i shqyrtojm? ato n? m? shum? detaje.

N? t? nj?jt?n koh?, nj? person fillon:

Hummous (procesi fokalo-destruktiv) n? sifilisin e hersh?m kongjenital nuk v?rehet shpesh. Lokalizohet kryesisht n? ulna dhe tibia, si dhe n? kockat e sheshta. Ndryshimet mund t? v?rehen n? metafiz?, n? diafiz?, jan? t? vendosura subperiostale dhe n? palc?n e eshtrave. Ndryshimet mund t? jen? t? vetme ose t? shum?fishta. Diametri i tyre ?sht? 0,2 deri n? 0,8 cm N? radiografi, vatra t? izoluara t? shkat?rrimit jan? n? form? ovale ose t? rrumbullak?ta, t? rrethuara nga nj? zon? osteoskleroze.

njer?zit me sifiliz sekondar vuajn? nga d?mtimi i kockave

shtresa e periosteumit.

Zakonisht lezionet sifilitike p?rhapen nga jasht? - brenda (nga periosteumi - n? qendr?n e kock?s, palc?n e eshtrave). Sa m? thell? t? dep?rtoj? procesi shkat?rrues, aq m? t? r?nda mund t? jen? pasojat e tij.

Me osteokondrit specifik, ndryshimet ndodhin si n? k?rcin e epifiz?s ashtu edhe n? indin kockor t? metafiz?s. K?to ndryshime formohen n? periudh?n nga 5 muaj t? jet?s intrauterine deri n? 12 muaj pas lindjes. Pas 1 viti, osteokondriti shfaqet si nj? dukuri e rrall? dhe pas 16 muajsh nuk v?rehet fare.

Ndryshimet humous gjenden kryesisht n? sifilizin e fituar terciar. Me sifilizin e hersh?m kongjenital, mund t? ndodhin t? dyja format e d?mtimit t? indit kockor.

Periudha terciare

• artriti sifilitik ?sht? inflamacion i ky?eve, t? cilat nga ana e tyre ndahen n?: sinoviale par?sore, ose sinovit (inflamacion i qeses artikulare dhe kapsul?s artikulare) dhe kock?s par?sore, ose osteoartrit (kur inflamacioni nga kocka kalon n? artikulacion).

Me nj? ecuri t? till?, sifilizi i kockave sjell vuajtje t? madhe p?r pacientin dhe mund t? shkaktoj? deformim dhe madje edhe paaft?si.

Rakitizmi karakterizohet nga osteoporoza difuze e kockave t? gjata tubulare, ?sht? i mundur nj? reaksion periosteal i tipit me thek?, v?rehen fraktura patologjike t? tipit "deg?z jeshile". Karakteristik ?sht? deformimi n? form? tasi i metafizave t? kockave tubulare. Nuk ka vatra shkat?rrimi.

• osteomieliti - d?mtimi i kockave sfungjerore dhe palca e eshtrave.

Ekzistojn? dy lloje t? osteoperiostitit sifilitik - gom? dhe difuz.

Dhimbja dhe dhimbjet jan? nj? sinjal mjaft i zakonsh?m q? sifilizi primar ka kaluar n? sekondar

• Sa t? lidhura jan? Jeanine dhe endometrioza, ose m? mir?, trajtimi i saj? Pilula kontraceptive Jeanine, udh?zime p?r p?rdorim (Metoda dhe dozimi) Talc. N? trajtimin e tabletave "Janine" mund t? shkaktoj? d?mtim t? shikimit dhe intoleranc? ndaj estrogjenit t? lenteve t? kontaktit (etinil estradiol n? nj? doz? prej 30 mcg); Analog?t e tabletave […]
• Korrigjimi i lidhjeve t? imunitetit ?sht? nj? pjes? e r?nd?sishme e trajtimit t? herpes simplex. Imunoterapia jo specifike p?rfshin p?rdorimin e: P?rgjigje: Herpesi-kjo s?mundje nuk sh?rohet plot?sisht, pasi virusi herpes simplex ndodhet n? ganglion nervore dhe nuk ka mund?si t? iridifikimit (eliminimit) t? tij. Por nuk ka asnj? arsye p?r panik - 90% […]
• Diagnoza diferenciale kryhet me IST t? tjera urogjenitale, dhe me gonorre n? rritje - me s?mundje t? shoq?ruara nga nj? pamje klinike e nj? barku akut. ¦ eritromicin? - 500 mg 4 her? n? dit? para ngr?nies brenda, p?r 10-14 dit?; N?se mjeku ka diagnostikuar gonorre, ?sht? e nevojshme t'i n?nshtrohet trajtimit me antibakterial […]
• Trajtimi me elektrokoagulim ?sht? nj? nga m? t? lirit. Megjithat?, sot pak mjek? e rekomandojn? k?t? procedur? traumatike. Fakti ?sht? se gjat? elektrokirurgjis? d?mtohen edhe indet e sh?ndetshme p?rreth, sh?rimi ?sht? shum? i ngadalsh?m dhe ekziston rreziku i p?rs?ritjes s? s?mundjes dhe […]
• P?rzieni 8 lug? ?aji me kantarion me 3 lug? ?aji lule kamomili, ziejini me nj? lit?r uj? dhe m? pas l?reni t? injektohet p?r nj? or?. Kullojeni, pini gjysm? gote nj? or? pas ngr?nies. P?r t? p?rgatitur infuzionin, duhet t? merrni 20 g lule kamomili, 20 g sytha plepi dhe 15 g gjethe nenexhiku. Hidhni nj? lug? nga masa e p?rgatitur […]
• Skema e dyt? ?sht? nj? "rr?shqitje" klasike sipas metod?s intensive t? Valery Tishchenko ("VN" nr. 45, f. 14 ose koleksioni nr. 5, f. 103). N? gji mund t? formohen kiste, papilloma intraduktale dhe fibroadenoma. Aplikoni nj? gjethe t? fresk?t me an?n pubescente (t? poshtme) n? trup, duke ndryshuar 2-3 her? n? dit? ose gjethet e thata me avull (2 lug? gjelle […]
• Trupi yn? ?sht? nj? t?r?si e vetme dhe prishja e pun?s s? nj? organi ?on n? s?mundje t? shum? t? tjer?ve. Mastopatia ?sht? nj? s?mundje e varur nga hormonet dhe gjendja e gj?ndrave t? qum?shtit varet drejtp?rdrejt nga gjendja e vezoreve dhe gj?ndr?s tiroide. - abortet e shpeshta; N?se, megjithat?, lexuesi nuk ka arritur t? b?j? balsam nr. 2, at?her? mund t? blini […]
• Sumamed me bajame Fimoxin Solutab - me gonorre akute. 3 g, nj? her?, n? kombinim me 1 g probenecid. P?rgjigje: P?r t? shmangur zhvillimin e var?sis? ndaj drog?s, nuk duhet t? abuzoni me vet?-mjekim dhe t? pini Sumamed pa arsye t? dukshme. Politrex -- 3 g nj? her? me 1 g probenecid (mashkull) ose 2 g dhe 0,5 g […]

Sifilizi i kockave

Sistemi skeletor mund t? preket si n? sifilizin e fituar ashtu edhe n? at? t? lindur, por frekuenca
Lezionet e kockave n? periudha t? ndryshme t? sifilisit nuk jan? aspak t? nj?jta.

P?r sifilizin e hersh?m pacient?t mund t? zhvillojn? dhimbje kockore, periostit dhe osteoperiostit.
Nj? nga manifestimet m? t? zakonshme t? d?mtimit t? sistemit muskuloskeletor n? format e hershme t? sifilizit
jan? dhimbje kockash q? p?rkeq?sohen gjat? nat?s. Ato lokalizohen kryesisht n? t? gjata
kockat tubulare dhe nuk shoq?rohen me asnj? ndryshim objektiv t? tyre.

Shum? m? rrall? n? periudh?n dyt?sore v?rehet sifilizi, periostiti dhe osteoperiostiti.
M? shpesh lokalizohen n? tibi, m? rrall? n? kockat e kafk?s dhe gjoksit. Klinikisht
Zbulohen ?njtje t? vogla, t? kufizuara jo t? mprehta, t? dhimbshme gjat? palpimit. rreze X
periostiti nuk zbulohet, me osteoperiostit n? radiografi, periosteal
reaksioni, trashja e periosteumit dhe ndri?imi i but? i tij. Rezultati i osteoperiostitit mund t? jet? i plot?
resorbimi i lezionit, osteoskleroza dhe osteoporoza.

N? periudh?n terciare t? sifilizit, lezionet kockore v?rehen po aq shpesh sa lezionet e l?kur?s (p?raf?rsisht n?
20-30% e pacient?ve). Baza patologjike dhe anatomike e s?mundjes jan? mishrat e kufizuar ose difuze
infiltrimet gom?, t? cilat mund t? lokalizohen n? periosteum, kortikale, sfungjer dhe cerebrale
substanc? kockore. Granuloma infektive q? zhvillohet n? k?to zona ?on n? shkat?rrim
indet e prekura (osteoporoza) e ndjekur nga ndryshimet reaktive (osteoskleroza).

Sifilizi, ndryshe nga tuberkulozi, karakterizohet nga mbizot?rimi i osteoskleroz?s mbi osteoporoz?n,
q? ?sht? nj? ve?ori e r?nd?sishme diagnostike n? ekzaminimin me rreze X. I kufizuar
nyjet gom? dhe infiltrimet difuze mund t? prekin ?do kock?, por m? s? shpeshti vuajn?
kockat tibiale, m? rrall? - kockat e parakrah?ve, klavikulave, kafk?s. Format kryesore klinike
kockat e sifilisit t? von? jan? kufizuar dhe osteoperiostiti difuz gomik dhe
osteomieliti gom?.

Me osteoperiostit ?am?ak?z t? kufizuar, t? vet?m ose
goma t? shumta q? mund t? p?rhapen si jasht? ashtu edhe thell? n? kock?. Klinikisht at?
shprehet me paraqitjen n? sip?rfaqen e kock?s e dendur n? prekje, ?njtje t? kufizuar, duksh?m.
duke u ngritur mbi nivelin e saj. Pacient?t ankohen p?r dhimbje t? forta n? kock?, t? r?nduara gjat? nat?s dhe gjat?
trokitje mbi zon?n e prekur. N? t? ardhmen, osteoperiostiti gom? mund t? zgjidhet,
i n?nshtrohet z?vend?simit nga indi lidhor dhe osifikimit, ose shp?rb?het p?r t'u formuar
ul?er? tipike e thell? e gom?s.

ul?era e mishit t? dh?mb?ve ndryshon n? thell?si, i pabarabart?, i mbuluar me nj? shtres? t? dendur gri-verdh?
fund. Ajo ?sht? e rrethuar nga nj? bosht infiltrues i dendur. Kur ndjeni fundin e nj? ul?ere t? till? me nj? sond?, nj? e pabarabart?,
sip?rfaqja e ashp?r e kock?s nekrotike. Pas sh?rimit, nj? mbres? mbetet e t?rhequr, e ngjitur n? kock?,
i rrethuar me kocka. N? radiografi n? periudh?n fillestare, periosteal i kufizuar
shtresimi dhe trashja e shtreses kortikale te kockes. N? fazat e m?vonshme t? zhvillimit t? periostitit n? qend?r
t? zon?s s? prekur, osteoporoza e kufizuar zbulohet n? form?n e nj? njolle t? but? t? rrethuar nga nj? zon?
osteoskleroza reaktive, e cila jep nj? ndri?im t? qart? n? radiografi.

Osteperiostiti gom?ror difuz m? s? shpeshti preket tibia. Tek ajo
sip?rfaqja e p?rparme shfaqet nj? ?njtje difuze me buz? t? pabarabarta dhe t? paqarta. l?kur? mbi
zonat e prekura jan? normale. Dhimbjet e nat?s jan? tipike. Procesi p?rfundon me kock?zim dhe
formimi i palc?s s? eshtrave.

Osteomyelitis humous. Shfaqen mishrat e vetme ose infiltrimet difuze t? gom?s
kockave kanceloze dhe palc?s kockore. Si rezultat, pjesa qendrore e kock?s b?het nekrotike, dhe
osteoskleroza reaktive zhvillohet n? periferi t? fokusit t? shkat?rrimit. N? t? ardhmen, mishrat e dh?mb?ve ose kock?zohen,
ose shkrirja purulente e tyre ndodh me formimin e sekuesterit. N? rastin e fundit, goma ?sht? shpesh
shkat?rron shtres?n kortikale t? kock?s dhe periosteumit. N? t? nj?jt?n koh?, l?kura dep?rtohet vazhdimisht nga infiltrati,
ngjitur me pjes?t e poshtme, b?het vjollc?-e kuqe; n? qend?r shfaqet nj? qend?r luhatjeje.
Pas hapjes s? infiltratit, formohet nj? ul?er? e thell? gomike. Sekuester afatgjat? jo ndar?s dhe
aderimi i nj? supurimi t? mb?shtetjes s? infeksionit dyt?sor. X-ray tregon kocka t? thella
njolla t? err?ta t? osteoporoz?s, t? rrethuara nga nj? zon? e leht? e osteoskleroz?s reaktive.

Kockat e sheshta t? kafk?s, sternumi i p?rfshir? n? proces n? 5% t? rasteve, spondilit sifilitik
ndodhin n? 2-6% t? rasteve (Milich M.V., 1996). P?r sifilizin e kockave t? kafk?s (m? shpesh ballore dhe parietale)
karakteristik ?sht? nj? proces gom? kryesisht shkat?rrues. N? patogjenez?n e k?tyre mishrave t? dh?mb?ve, shpesh vihet re
l?ndim fizik. Infiltrati shpesh ndikon gradualisht n? t? gjith? trash?sin? e kock?s (panostitis). Formuar n?
n? qend?r t? fokusit, sekuestri, duke u shk?putur, shpon kock?n, gj? q? mund t? ?oj? n? komplikime t? r?nda
(p?r shembull, n? inflamacion t? meninges). Sidoqoft?, procesi ?sht? m? shpesh "i kufizuar n? humbjen e jashtme
pjes? t? pllak?s. N? t? nj?jt?n koh?, ndryshimet shkat?rruese z?vend?sohen nga ndryshimet periosteale t? formuara n? m?nyr? reaktive.
shtresa, por m? pak t? theksuara se n? zon?n e kockave t? gjata tubulare.

D?mtimi i kockave t? hund?s dhe qiellz?s s? fort? zakonisht ndodh p?r shkak t? kalimit t? procesit nga pjesa e prekur.
membranat mukoze.

Me spondilitin sifilitik, trupi i nj?, m? rrall? 2-3 vertebrave preket, zakonisht n?
shpin? cervikale. N? k?t? departament, pal?vizshm?ri dhe e paq?ndrueshme spontane
dhimbje q? lind. Diagnoza vendoset n? baz? t? pasqyr?s klinike (leht?sia relative
kursi), t? dh?nat me rreze X (pa hije t? septumit, p?rcaktim i qart? i vatrave t? shkat?rrimit,
ruajtja e disqeve nd?rvertebrale), analizat serologjike t? gjakut dhe rezultatet e analizave
trajtim anti-sifilitik. .

Procesi i gom?s mund t? shoq?rohet me shkat?rrimin e pjes?s s? jashtme, por mund t? prek? indet e buta dhe
mos u p?rhap. Kur ato d?mtohen, zbutja dhe ul?erimi i indeve t? buta ndodh me formimin, n?
ndryshe nga osteomieliti tuberkuloz, fistulat e gjera sip?rfaq?sore.

Diagnoza diferenciale. Osteomielit purulent kronik i shkaktuar nga piogjen
mikrobet, karakterizohet nga formimi i fistulave afatgjata jo sh?ruese, sekuester?ve, munges?s.
osteoskleroza. Ai vazhdon n? m?nyr? kronike, me periudha remisionesh dhe rikthimesh.

Tuberkulozi i kockave zhvillohet n? f?mij?ri, vazhdon p?r nj? koh? t? gjat?. Zakonisht nj? ?sht? i prekur
kocka n? pjes?n epifizare t? saj. N? zon?n e kock?s s? prekur, ndryshe nga sifilizi, shfaqen dhimbje t? forta, n?
si rezultat, pacienti kufizon l?vizjen e gjymtyr?ve, gj? q? ?on n? atrofi t? muskujve. Tuberkulozi i kockave
shpesh shkakton formimin e fistulave q? nuk sh?rohen p?r nj? koh? t? gjat?, p?rmes t? cilave ndodh refuzimi
sekuestruesit. Dallimet ve?an?risht t? mprehta p?rcaktohen nga ekzaminimi me rreze X. N? pacient?t
vatra tuberkulozi t? osteoporoz?s nuk kan? nj? brez reaktiv aq karakteristik p?r sifilizin
osteoskleroza dhe pa kufi t? mpreht? kalojn? n? indin poroz p?rreth. Ka nj? t? madhe
tendenc? sekuestrimi. Periosteumi zakonisht nuk preket.

Sarkoma e kockave zakonisht shfaqet tek t? rinjt?, pjesa proksimale e metafiz?s preket m? shpesh.
dhe epifiz?s. Tumori karakterizohet nga nj? rritje progresive. Sarkoma ?sht? zakonisht e vetme
dhe, ndryshe nga sifilizi, shoq?rohet me dhimbje torturuese n? zon?n e prekur. N? radiografi
vatra de-. struktura e kock?s nuk ka kufij t? mpreht?, dukurit? e skleroz?s reaktive shprehen paksa,
periosteumi ?ahet dhe varet si nj? vizore n? kufirin me nj? kock? t? sh?ndetshme.

Sifilizi i ky?eve

Karakterizohet sifilizi i hersh?m artralgji, akute dhe podostartriti riv.

Artralgsh jan? simptoma kryesore e d?mtimit t? ky?eve n? sifilizin e hersh?m. Klinike
fotografia karakterizohet nga dhimbje n? ky?e, ve?an?risht n? gju dhe shpatull, t? r?nduara n? fillim.
l?vizjet e gjymtyr?ve ose gjat? nat?s, t? cilat shpesh shoq?rohen me temperatur?.
Nuk ka ndryshime objektive n? nyje.

N? periudh?n dyt?sore t? sifilizit, ndonj?her? zhvillohet sinoviti poliartrit, i manifestuar
hidroartroza akute dhe subakute. Ekzaminimi histologjik i sinoviumit
p?rcaktohet kuadri i nj? inflamacioni akut ose kronik. L?ngu sinovial p?rmban
leukocitoza.

D?mtimi i ky?eve n? periudh?n terciare t? sifilisit ?sht? shum? m? pak i zakonsh?m sesa patologjia e kockave dhe
mund t? shfaqet n? form?n e sinovitit akut dhe kronik, artritit sinovial primar ose
osteoartriti (artriti primar i kockave).

Sinoviti akut ?sht? reaktiv dhe ndodh p?r shkak t? p?rhapjes s? gom?s
procesi i vendosur pran? artikulacionit (n? epifiz?, metafiz? e kock?s). Nyja ?sht? zgjeruar
ka nj? k?rcitje gjat? l?vizjeve q? jan? t? v?shtira, t? dhimbshme.

Hidroartroza kronike formohet kryesisht, vazhdon n? m?nyr? t? vrullshme, pa dhimbje dhe ?rregullime t? r?nda.
funksionet e p?rbashk?ta. Klinikisht ka nj? ?njtje progresive sferike t? ky?it si pasoj? e efuzionit
n? zgavr?n dhe infiltrimin specifik t? kapsul?s dhe sinoviumit. Mungojn? dukurit? inflamatore t? shprehura.
Sinoviti i gom?s ?on n? formimin e perisinovitit dhe ?sht? i v?shtir? p?r t'u trajtuar.

Me osteoartritin sifilitik, p?rve? infiltrimit t? gom?s s? qeses sinoviale,
nyjet gom? t? kufizuara n? epifiz?n e kock?s, gj? q? ?on n? shkat?rrimin e indit kockor t? k?rcit dhe
formimi i efuzionit. Ky nyje deformohet gradualisht, l?vizjet n? t?, megjithat?, ruhen dhe pacient?t
nuk p?rjetoni pothuajse asnj? dhimbje. M? s? shpeshti preken nyjet e gjurit, b?rrylit dhe ky?it t? dor?s.

Rrezet X n? epifiza p?rcaktohen nga defekte t? rrumbullak?ta t? huallit me t? lehta
reaksioni sklerotik n? perimet?r. Mosp?rputhje karakteristike midis shkat?rrimit t? gjer?
kockat e ky?it, t? zbuluara n? radiografi dhe nj? gjendje e mir? e p?rgjithshme e pacientit.

Osteoartriti sifilitik duhet t? diferencohet nga lezionet tuberkuloze t? ky?eve.
Artriti tuberkuloz karakterizohet nga dhimbje t? forta dhe mosfunksionim t? r?nd? t? ky?it.
Dhimbja zhvillohet shum? her?t, madje edhe me shenja t? vogla objektive t? d?mtimit t? ky?eve. Pastaj
nyja fryhet, b?het n? form? gishti. L?kura rreth ky?it trashet. tuberkulozi
osteoartriti shoq?rohet shpesh me bashkim purulent t? indeve t? ky?eve me formimin e fistulave dhe purulentit
vija. Diagnoza konfirmohet me rreze x dhe teste t? tjera laboratorike.

sifilizi i muskujve

P?rfshirja e muskujve n? sifiliz ?sht? e rrall?. N? periudh?n dyt?sore, muskulare
dhimbje (mialgji). Nuk v?rehen ndryshime objektive n? muskuj. Karakterizohet nga dhimbje t? shtuara gjat? nat?s.
M? shpesh preken muskujt e ekstremiteteve t? poshtme, pastaj shpatullat, parakrah?t, trapezius dhe mesit.

N? periudh?n terciare t? sifilizit, mund t? shfaqet mioziti gom?. M? s? shpeshti t? prekura
Muskuli sternokleidomastoid dhe bicepsi i shpatull?s, m? rrall? muskujt e ekstremiteteve t? poshtme dhe t? gjuh?s. AT
muskujt m? t? trash? shfaqen nyje gom? ose infiltrim difuz i indit lidh?s nd?rmuskular.
Muskuli i prekur ose bymehet, ose n? t? shfaqet nj? nyj? e kufizuar e indit elastik t? dendur.
q?ndrueshm?ri. Gradualisht, infiltrati i gom?s z?vend?sohet nga indi mbres?, muskuli atrofi dhe
humbet funksionin. Nuk ka dhimbje n? miozit.

Diagnoza me rrezatim t? sifilisit t? kockave dhe nyjeve

Metodat e vizualizimit t? skeletit t? kockave.

fillore

1. Radiografia

2. Shintigrafia e kockave

Shtes?

Metodat e linj?s s? par?

Sipas indikacioneve t? ve?anta

2. Densitometria

3. Fistulografia

4. Radiografia shum? e detajuar

Radiografia shfaq marr?dh?nien nd?rmjet kockave, form?n, sip?rfaqen dhe struktur?n e tyre, si dhe me nj? p?rafrim t? njohur, makromorfologjin? e proceseve patologjike n? to (hiperostoz?, shkat?rrim kockor, osteoskleroz?, ?njtje kockore etj.). Gjat? kryerjes s? nj? ekzaminimi me rreze X, p?rve? dy radiografive t? detyrueshme n? projeksione reciproke pingule, n?se ?sht? e nevojshme, merren imazhe n? stilim shtes?, atipik dhe projeksione t? zhdrejt? p?r t? identifikuar m? mir? fokusin patologjik. P?r krahasim, nj? radiografi e ngjashme merret n? an?n tjet?r.

Duke marr? parasysh faktin se radiografia ?sht? nj? koleksion hijesh me intensitet t? ndrysh?m t? marr? n? film si rezultat i p?rthithjes s? pabarabart? t? rrezatimit me rreze x n? inde t? ndryshme, p?r interpretimin e sakt? t? tyre ?sht? e dobishme t? p?rdoret skema e m?poshtme p?r t? p?rshkruar radiografia e kockave (nyjeve):

1. vler?soni pozicionin, form?n dhe madh?sin? e kockave t? shfaqura n? imazh,

2. p?r t? studiuar konturet e sip?rfaqes s? jashtme dhe t? brendshme t? shtres?s kortikale n? t? gjith? kock?n,

3. t? ekzaminoj? gjendjen e struktur?s kockore n? t? gjitha departamentet e saj,

4. n?se jan? b?r? radiografi p?r nj? f?mij? ose adoleshent, ?sht? e nevojshme t? p?rcaktohet gjendja e zonave t? rritjes dhe b?rthamave t? kock?zimit (koha e shfaqjes s? tyre, simetria e kock?zimit, koha e sinostoz?s);

5. vler?soni raportin e skajeve artikulare t? kockave, madh?sin? dhe form?n e hap?sir?s s? p?rbashk?t me rreze X, konturet e pllak?s kockore fundore t? epifizave,

6. vendos v?llimin dhe struktur?n e indeve t? buta q? rrethojn? kock?n.

Ky program p?rshkrimi me rreze X ju lejon t? identifikoni shpejt dhe n? m?nyr? efektive simptomat e d?mtimit t? skeletit t? pacientit. Shenjat (simptomat) m? t? zakonshme radiologjike t? l?ndimeve dhe s?mundjeve t? skeletit p?rfshijn?:

Ndryshimi i pozicionit t? kockave:

1. Shkelje e plot? e korrespondenc?s s? skajeve artikulare t? eshtrave - dislokimi,

2. Shkelje jo e plot? e korrespondenc?s s? skajeve artikulare t? eshtrave - subluksimi,

3. Zhvendosja e fragmenteve t? kockave gjat? nj? frakture.

Ndryshimi i form?s s? kockave:

1. Lakimi i kockave,

2. Deformimi i epifizave,

3. Rritje lokale n? kocka.

Ndryshimi n? madh?sin? e kockave:

1. Rritja dhe hipertrofia e kock?s – hiperostoza,

2. Reduktimi i kockave – moszhvillimi ose atrofia e kockave.

Ndryshimet n? struktur?n e kockave:

1. Hollimi i kockave - osteoporoza,

2. Trashje e kockave - osteoskleroza,

3. Resorbimi i kockave - osteoliza,

4. Shkat?rrimi i kockave - shkat?rrimi: a) me formimin e nj? fokusi shkat?rrues, b) me formimin e nj? kaviteti.

5. Ndarja e nj? zone kockore – sekuestrimi: a) sekuestrimi kortikal, b) sekuestrimi sfungjer n? kavitet.

Shkelja e integritetit t? trar?ve t? kockave:

1. Thyerje t?rthore,

2. Thyerje e zhdrejt?,

3. Thyerje gjat?sore,

4. Thyerje n? form? T,

5. Thyerje n? form? Y.

Ndryshimet periosteale:

1. Periostiti i eksfoluar,

2. Periostiti me thek?,

3. Osifikimi i periosteumit n? skajin e tumorit - "vizor" periosteal,

4. Osifikimi p?rgjat? en?ve q? shkojn? nga periosteumi n? kock? - spikulat,

5. Trashje e kock?s p?r shkak t? shtresave periosteale – periostoz?.

Ndryshimet n? hap?sir?n e p?rbashk?t me rreze X:

1. Zgjerimi i boshll?kut (efuzioni, hipertrofia e k?rcit),

2. Hap?sira e nyjeve n? form? pyke - subluksacion,

3. Ngushtimi i nj?trajtsh?m i hendekut (atrofi ose shkat?rrim i k?rcit),

4. Zhdukja e hap?sir?s s? p?rbashk?t me kalimin e trar?ve kockor nga nj? epifiz? n? tjetr?n - ankiloza,

5. Ngushtimi i pabarabart? i hendekut (shkat?rrimi i k?rcit - zakonisht inflamacion).

Megjithat?, p?r nj? diagnoz? diferenciale efektive dhe t? besueshme t? s?mundjeve t? kockave dhe nyjeve, nuk mjafton nj? num?rim i thjesht? i simptomave t? njohura. P?r diagnostikimin e suksessh?m t? k?tyre s?mundjeve, k?shillohet p?rdorimi i dy qasjeve:

1. Diagnostifikimi i p?rshpejtuar me "shenj? speciale",

2. diagnoza sindromike.

Zakonisht, diagnoza me nj? "shenj? t? ve?ant?" k?rkon nj? p?rvoj? serioze nga mjeku dhe pavar?sisht pranis? s? saj, si rregull, ajo d?shton. Diagnoza sindromike ju lejon t? mos zgjidhni s?mundjet individuale, por t? operoni grupe t? m?dha s?mundjesh, t? bashkuara sipas parimit t? procesit t? p?rgjithsh?m patologjik q? q?ndron n? themel t? tyre.

Klasifikimi i lezioneve t? aparatit osteoartikular sipas parimit sindromik:

1. Shkeljet e zhvillimit t? aparatit osteoartikular.

2. L?ndimet traumatike dhe pasojat e tyre.

3. Proceset inflamatore.

4. Lezionet degjenerative-distrofike (duke p?rfshir? nekroz?n aseptike).

5. Lezionet neurodistrofike.

6. Retikuloendotelioza dhe granuloma jo inflamatore.

7. Lezionet si osteodistrofia fibroze dhe s?mundjet e lidhura me to.

8. S?mundjet e ngjashme me tumoret dhe tumoret beninje.

9. Tumoret malinje.

Pra, n? baz? t? t? dh?nave klinike dhe radiologjike, ?sht? e nevojshme t'i atribuohet v?zhgimi n? studim nj?rit prej grupeve t? s?mundjeve sipas klasifikimit t? m?sip?rm. M? pas ata kalojn? n? diagnoz?n intra-sindromike, d.m.th., p?rcaktimin e nj? s?mundjeje specifike, si dhe vendosjen e faz?s s? saj t? zhvillimit dhe komplikimeve t? s?mundjes.

sifilizi kongjenital.

Manifestimet e sifilizit n? nj? t? porsalindur me sifiliz kongjenitale dhe n? nj? t? rritur me nj? s?mundje t? fituar ndryshojn? ndjesh?m nga nj?ri-tjetri. Faktori kryesor q? p?rcakton ndryshimin n? simptomat morfologjike ?sht?, p?rve? mosh?s, edhe reagimi imunobiologjik i trupit i shkaktuar nga futja e treponem?s s? zbeht?.

Pjes?marrja e aparatit kockor n? sifilizin kongjenital vler?sohet ndryshe nga autor? t? ndrysh?m dhe mesatarisht ?sht? rreth 80% te f?mij?t 6 muajsh me manifestime klinike aktive t? s?mundjes. N? disa raste, ndryshimet n? kocka sh?rbejn? si simptoma e vetme q? tregon sifilizin.

Nga pik?pamja klinike, sifilizi kongjenital ndahet n? disa grupe. Sidoqoft?, nuk ka asnj? ndryshim thelb?sor midis sifilisit fetal dhe sifilisit t? hersh?m t? foshnj?ris?. Sifilizi i foshnj?s s? porsalindur ?sht? vazhdim i nj? s?mundjeje intrauterine. Sifilizi i p?rs?ritur, q? prek f?mij?t n?n 4 vje? dhe sifilizi kongjenital i von? tek f?mij?t mbi 4 vje?, si dhe n? adoleshenc?, manifestohen anatomikisht dhe radiografikisht n? t? nj?jt?n m?nyr? dhe nuk ndryshojn? nga sifilizi i fituar terciar. Me sifilizin e fetusit dhe t? porsalindurit, treponema e zbeht? dep?rton n? kock? p?rmes rrug?s hematogjene. Treponema e zbeht? jan? t? vendosura n? vende tipike, p?rkat?sisht aty ku ndodh rritja m? e fort? e kockave. Ky model p?rcaktohet nga pasuria e furnizimit me gjak n? k?to zona dhe niveli i lart? i metabolizmit n? to. Fiksimi i mikroorganizmit dhe maksimumi i manifestimit t? tij n? kocka ndodh gjithashtu gjat? periudh?s s? ritmit t? rritjes s? tyre m? aktive, p?rkat?sisht, duke filluar nga muaji 5-6 i zhvillimit intrauterin dhe p?rfundon n? muajin 5-6 pas lindjes. K?shtu, ndryshimet maksimale specifike ndodhin n? vendin e rritjes s? kockave n? gjat?si, d.m.th., n? zon?n e osifikimit endokondral, p?rkat?sisht n? disqet k?rcore epifizare, dhe n? vendin e rritjes n? trash?si - rritja periosteale, d.m.th. n? shtres?n e brendshme t? periosteumit (foto nr. 1). Prandaj, sifilizi kongjenital shkakton tre lloje t? ndryshimeve karakteristike:

1. Osteokondriti sifilitik n? skajet epifizare t? kockave t? gjata tubulare;

2. Periostiti sifilitik n? zon?n e diafiz?s s? kockave;

3. Osteomielit sifilitik (gom?z) (ndryshime destruktive diafizike).

P?r nj? kuptim adekuat t? pamjes radiografike t? osteokondritit sifilitik, ?sht? e nevojshme t? kemi nj? ide t? procesit normal t? osifikimit enkondral n? imazhin radiografik (Figura nr. 2).

Disku k?rcor epifizal prodhon substanc? kockore drejt diafiz?s. N? kufirin midis zon?s k?rcore (5) dhe substanc?s sfungjerore t? metafiz?s s? kockave (7), depozitohet nj? bosht i dendur, i cili n? kushte normale ?sht? i duksh?m si nj? shirit i ngusht? i err?t plot?sisht i l?muar - kjo ?sht? nj? zon? paraprake ose e p?rkohshme. kalcifikimi (6). N? trash?sin? e k?rcit epifizal shfaqet nj? pik? ose b?rtham? osifikimi (3), e cila, duke u rritur gradualisht, shkrihet plot?sisht me metafiz?n. Si rezultat, element?t e m?posht?m t? hijes vizualizohen n? m?nyr? sekuenciale n? drejtimin nga periferia n? qend?r t? kock?s n? radiografi:

1. k?rc integrues artikular (1), i cili nuk vonon rrezet X dhe p?r k?t? arsye bashkohet me k?rcin artikular t? kund?rt t? kock?s ngjitur dhe hap?sir?s s? v?rtet? t? ky?it dhe formon nj? drit? t? vetme "hap?sir? t? p?rbashk?t me rreze X";

2. Zona e kockave subkondrale (2) - mbeturina kockore, ndan k?rcin e leht? nga l?nda sfungjerore e b?rtham?s epifizare t? osifikimit n? form?n e nj? shiriti t? holl? homogjen t? err?t (3);

3. zona bazale e osifikimit (4);

4. zona k?rcore epifizare vizualizohet si nj? shirit i leht? i gjer? ose i ngusht? (5);

5. zona e kalcifikimit paraprak (6) kufizohet me seksionin periferik t? substanc?s sfungjerore t? metafiz?s kockore (7);

6. Diafiza (8) e nj? kocke pa nj? kufi t? qart? anatomik bashkohet me metafiz?n e saj (7).

Ndryshimet patomorfologjike n? osteokondrit bazohen n? shkeljet e m?poshtme t? osteogjenez?s:

1. frenimi i resorbimit normal t? k?rcit,

2. kalcifikimi i tep?rt i k?rcit n? zon?n e kock?zimit paraprak;

3. frenimi i formimit t? kockave n? regjionin metafizeal dhe shkat?rrimi i indit kockor.

Ashp?rsia e k?tyre ?rregullimeve varet nga reaktiviteti i trupit t? f?mij?s, virulenca e infeksionit dhe lokalizimi i procesit inflamator. Manifestimet m? t? theksuara t? osteokondritit jan? n? kockat e ekstremiteteve t? poshtme, t? cilat karakterizohen nga ritmi m? i lart? i rritjes dhe ritmi metabolik (Figura nr. 1).

Klinikisht, osteokondriti manifestohet me trashje t? indeve t? buta n? ky?e (pa hiperemi) dhe dhimbje n? palpim. N? munges? t? pasqyr?s klinike, diagnoza e osteokondritit vendoset radiografikisht.

Fotografia me rreze X e osteokondritit sifilitik.

Simptomat e rrezeve X reduktohen n? element?t e m?posht?m (Figura nr. 3) ose n? kat?r faza t? ndryshimeve:

1. zgjerimi i zon?s paraprake t? kalcifikimit dhe ngjeshja e saj;

2. n? metafiz?, drejtp?rdrejt n?n zon?n e ngjeshur t? kalcifikimit paraprak, shfaqet nj? shirit i leht? - zhvillimi i indit granulues dhe shkat?rrimi i kockave;

3. ndryshime t? r?nda shkat?rruese, nj? fraktur? patologjike ?sht? e mundur (pseudoparaliza e papagallit);

4. faza e raportimit.

Pra, faza m? e hershme e osteokondritit manifestohet me zgjerimin e zon?s s? kalcifikimit paraprak dhe nj? rritje t? intensitetit t? saj. N? vend t? nj? shiriti t? ngusht? me nj? kontur t? qart? (1), shfaqet nj? shirit t?rthor i gjer?, konturet e t? cilit jan? t? dh?mb?zuara dhe disi t? paqarta (2). Disa dh?mb? dalin n? zon?n k?rcore dhe nga ana e metafiz?s, konturet duken t? vrazhda, ndonj?her? me thumba t? gjata kockore. Nj? argument n? favor t? nj? lezioni sifilitik ?sht? edhe humbja e homogjenitetit t? zon?s (fragmentimi i saj). M? tej, n? faz?n e dyt?, nj? brez drite t?rthor shfaqet n? metafiz? direkt n?n zon?n e kalcifikimit paraprak (3) dhe korrespondon me nj? prodhim t? reduktuar t? trabekulave.

N? fillim t? shkall?s s? tret? t? osteokondritit n? zon?n e ndri?imit, rrezet e vetme kockore jan? ende t? dukshme, me p?rparimin e procesit, kur i gjith? fundi metafizeal i kock?s ?sht? i z?n? nga indi lidhor i granulimit, shiriti i drit?s b?het pa struktur? dhe t? gjitha trar?t shp?rndahen plot?sisht. Granulimet shkat?rrojn? gjithashtu substanc?n kortikale (4), dhe duke u rritur drejt diafiz?s, ato shp?rb?jn? zon?n e kalcifikimit paraprak, n? m?nyr? q? pjesa margjinale e diskut t? kalcifikuar, e minuar nga t? gjitha an?t nga granulimet, t? dal? lirisht anash (5). Diametri i kanalit medular zgjerohet.

Meqen?se substanca kockore sfungjerore dhe kortikale n? metafiz?n e kockave mund t? shkat?rrohet n? mas? t? madhe, jan? t? mundshme frakturat patologjike intrametafizare.

Osteokondriti sifilitik ?sht? nj? s?mundje sistemike, dhe n? raste t? r?nda prek t? gjitha zonat e osifikimit endokondral (gjymtyr?, kafk?, sternum, legen, shpin?, por m? shpesh dhe m? t? theksuara kockat e gjata tubulare, ku shpesh p?rcaktohen lezione simetrike). P?rve? sistemicitetit, simetris? dhe stadifikimit, nj? ve?ori e osteokondritit sifilitik ?sht? q?ndrueshm?ria e tyre. N?n ndikimin e nj? trajtimi specifik, ndryshimet karakteristike t? tyre shpejt p?sojn? involucion.

Sa i p?rket proceseve fokale-destruktive (gom?zore) n? sifilizin kongjenital te nj? fetus ose foshnj?, dhe n?se "?am?ak?zi" tregon nj? fokus t? rrumbullakosur t? shkat?rrimit t? substanc?s kockore, t? z?vend?suar nga nj? ind granulimi specifik dhe i rrethuar nga nj? buz? osteosklerotike, at?her? mund t? flasin p?r format qendrore dhe margjinale t? sifilisit kongjenital shkat?rrues.

Nj? manifestim m? i rrall? i sifilisit t? hersh?m kongjenital ?sht? nj? proces infiltrative-eksudativ inflamator n? periosteum - periostiti.

Fotografi me rreze X t? periostitit sifilitik.

Periostiti sifilitik zhvillohet q? n? muajin e 5-t? t? embrionit dhe arrin maksimumin n? muajt e par? pas lindjes. Proceset m? t? m?dha periosteale p?rkojn? me periudh?n e manifestimeve sekondare sifilitike t? l?kur?s (3-8 muaj). K?shtu, periostiti zhvillohet kronologjikisht pas osteokondritit. Periostiti i periudh?s s? hershme t? sifilizit ?sht? zakonisht i shum?fisht?, i rregulluar n? m?nyr? simetrike dhe m? shpesh sistemik. Ashp?rsia e ndryshimeve periosteale varet kryesisht nga lokalizimi i procesit, ato jan? m? t? theksuara n? kockat e k?mb?ve, humerus dhe kockat e parakrahut; N? an?n konkave t? kock?s v?rehen hije m? t? fuqishme t? shtresave periosteale, e cila p?rcaktohet nga ngarkesa funksionale n? k?t? departament.

Simptomat e para me rreze x t? periostitit shfaqen me kalcifikimin e shtresave periosteale. Pra, n? fillim, shtresa sip?rfaq?sore e periosteumit osifikohet - nj? vij? e holl? homogjene vizualizohet n? radiografi, q? shkon pran? kock?s dhe paralelisht me shtres?n kortikale t? saj. Midis shtres?s kortikale dhe kufirit periosteal mbetet nj? shtres? e leht?, e cila korrespondon me shtresat periosteale q? ende nuk jan? ngopura me g?lqere. M? pas kalcifikohet dhe kocka b?het homogjene dhe trashet. N?se procesi ka nj? karakter intermitent, at?her? periostiti p?rb?het nga disa pllaka - nj? simptom? e llamb?s (Figura nr. 4).

Nj? periostit i till? diafizik ka form?n e m?ng?s ose rastit. M? ashp?r, periostiti manifestohet n? humerus, rreze, tibi dhe, n? nj? mas? m? t? vog?l, n? femur dhe fibul?. Konturet e jashtme t? periostitit n? sifilizin kongjenital jan? pa ndryshim t? l?muara dhe t? l?muara. Vet? modeli strukturor i diafiz?s kockore mund t? mbetet normal, dhe periostiti n? k?t? rast ?sht? simptoma e vetme e s?mundjes. Ndonj?her? periostiti ?sht? vet?m nj? nga simptomat e sifilisit kongjenital, dometh?n? manifestohet si nj? proces reaktiv me ndryshime t? gjera shkat?rruese gome diafizeale n? kocka. Radiologjikisht, goma vizualizohet n? form?n e nj? ndri?imi n? form? t? blus? ose ovale (defekt i indit kockor) dhe ndodhet n? zon?n m? sip?rfaq?sore t? osteoperiostitit, direkt n?n periosteum. Gjat?sia e gom?s ?sht? paralele me boshtin e gjat? t? kock?s tubulare. Madh?sia maksimale e shkat?rrimit nuk ?sht? m? shum? se 1,5-2 cm.. Konturet e defektit transparent jan? t? p?rcaktuara ashp?r, ndonj?her? disi t? pabarabarta dhe t? paqarta. Ka nj? buz? sklerotike. Mishrat e shum?fishta kan? t? nj?jtat karakteristika radiologjike. N?se mishrat jan? t? vendosura dendur, at?her? kocka e err?t e sklerosur ka nj? pamje t? larmishme. Sekuester?t jan? shum? t? rrall? n? lumenin e mishit t? dh?mb?ve.

Lezionet m? t? rralla skeletore n? sifilizin e hersh?m kongjenital p?rfshijn? ndryshime n? kockat e shkurtra tubulare t? ekstremiteteve t? sip?rme dhe t? poshtme. Patomorfologjikisht n? falangat, kockat metakarpale dhe metatarzale v?rehen ndryshime t? ndryshme n? form?n e osteitit, osteomielitit, periostitit dhe osteokondritit. Shpesh procesi ?sht? i shum?fisht?, por jo simetrik. Klinikisht v?rehet trashje e indeve t? buta t? duarve dhe k?mb?ve. Nj? tipar karakteristik i k?tyre lezioneve ?sht? ecuria e tyre beninje dhe mungesa e sekuestrimit dhe formimit t? fistulave.

Nj? simptom? shtes? e sifilisit t? hersh?m kongjenital ?sht? p?rshpejtimi i proceseve t? kock?zimit. Gjat? jav?ve t? para t? jet?s s? nj? f?mije, n? radiografi shfaqen b?rthamat e kock?zimit t? kockave t? kok?s dhe hamatit. Megjithat?, vlera diagnostike e k?saj shenje nuk duhet t? mbivler?sohet dhe nj? diagnoz? e till? e p?rgjegjshme si diagnoza e sifilisit kongjenital duhet t? bazohet radiografikisht vet?m n? shenjat direkte t? s?mundjes.

Ka raporte t? izoluara n? literatur? p?r pranin? e osteoporoz?s s? r?nd? sistemike n? disa f?mij? t? s?mur?. Origjina dhe r?nd?sia e tyre klinike mbeten t? paqarta deri m? tani, mund t? supozohet se ato zakonisht shprehin nj? proces t? p?rgjithsh?m distrofik t? thell? tek f?mij?t me sifiliz dhe me nj? p?rmir?sim t? gjendjes s? p?rgjithshme dhe t? ushqyerjes me terapi t? suksesshme, osteoporoza zvog?lohet ose edhe gradualisht zhduket plot?sisht.

Diagnostifikimi me rrezatim dhe n? ve?anti metoda me rreze X z? nj? vend t? spikatur si n? diagnostikimin e sifilisit kongjenital ashtu edhe n? kontrollin e ecuris? s? tij klinike, gj? q? b?n t? mundur vler?simin e cil?sis? dhe efektivitetit t? trajtimit. N? p?rgjith?si, restaurimi i nj? tabloje normale kockore n? sifilis vazhdon mjaft shpejt. Duhet t? theksohet se sa m? her?t t? fillohet trajtimi, aq m? e mir? ?sht? prognoza. Sidomos me sukses dhe shpejt ?sht? e mundur t? eliminohet osteokondriti, i cili zhduket edhe pa terapi specifike. Zona e kalcifikimit paraprak n? fillim t? trajtimit zgjerohet edhe m? shum?, por brenda jav?sh kockat fitojn? nj? model strukturor pak a shum? normal. Ndryshime t? tilla si frakturat intrametafizike ose "gunga sifilitike" n?n ndikimin e trajtimit antisifilitik gjithashtu zhduken plot?sisht brenda disa jav?sh ose muajsh. Vjen nj? restaurim i plot? i kock?s pa deformim, pa shkurtim apo lakim t? saj. Sidoqoft?, duhet mbajtur mend se marrja e radiografive normale nuk tregon nj? sh?rim t? plot?, d?mtimi i sistemeve dhe organeve individuale, p?r shembull, proceset e l?kur?s ose organeve t? brendshme, gjithashtu mund t? p?rcaktohet me nj? skelet normal. Periostiti pa trajtim specifik gjat? vitit t? dyt? t? jet?s mund t? zgjidhet vet?. N?n ndikimin e trajtimit antisifilitik, ato zhduken shum? m? shpejt, por shum? m? ngadal? se osteokondriti.

Let?rsia

1. S. A. Reinberg Diagnostifikimi me rreze X i s?mundjeve t? kockave dhe nyjeve, M., 1955;

2. L. D. Lindenbraten, L. B. Lindenbraten Radiologjia mjek?sore, M., 1974;

3. V. F. Baklanova, M. A. Filippkina Diagnostifikimi me rreze X n? pediatri, M., 1988;

4. I. P. Korolyuk Atlas anatomik me rreze X t? skeletit, M., 1996;

5. Sh. Sh. Shotemor Udh?zues p?r imazhet diagnostike, M., 2001.

Sh. Sh. Shotemor Udh?zues p?r imazhet diagnostike (Mosk? 2001).

Shintigrafia e kockave shfaq proceset e formimit t? kockave p?r shkak t? akumulimit t? radiofarmaceutik?ve osteotropik? (99mTc-fosfanat) n? matric?n e papjekur kockore. P?rpar?sit? e k?saj teknike jan? t? dukshme kur k?rkohen ndryshime patologjike n? faz?n paraklinike ose n? manifestimet e hershme klinike. P?rve? k?saj, shintigrafia e kockave lejon vizualizimin e t? gjith? skeletit. Me lezione sistemike ose t? shum?fishta t? skeletit, kjo metod? tregohet si primare, e ndjekur nga radiografia e zonave me akumulim t? shtuar t? radiofarmaceutik?ve.

CT ?sht? m? e ndjeshme se radiografia ndaj humbjes dhe fitimit t? indit kockor dhe kompenson projeksionin "t? tret?" q? mungon n? radiografi. Sidoqoft?, nevoja p?r CT n? s?mundjet e skeletit kockor nuk ?sht? aq e madhe (jo m? shum? se 2%).

Infeksioni i fetusit ndodh p?rmes placent?s, e cila b?het e kalueshme p?r patogjenin n? mes t? shtatz?nis?.

V. F. Baklanova, M. A. Filippkin "Diagnostifikimi me rreze X n? pediatri" (Mosk? 1988).

Duhet mbajtur mend k?tu se disku k?rcor epifizal prodhon substanc? kockore drejt diafiz?s - kjo ?sht? rritja e kock?s n? gjat?si, dhe zona tjet?r e rritjes, por n? trash?si, ?sht? periosteumi. P?r m? tep?r, shkalla dhe natyra e rritjes n? vende t? ndryshme t? kock?s ?sht? e ndryshme. K?shtu, p?r shembull, humerus rritet kryesisht p?r shkak t? skajit distal. Femuri ?sht? anasjelltas p?r shkak t? proksimalit. B / tibia rritet pak a shum? n? m?nyr? t? barabart?.

Sipas M. M. Raits (1960), ndryshimet shpesh gjenden vet?m n? skelet n? munges? t? ndryshimeve t? theksuara morfologjike dhe funksionale n? organe dhe sisteme t? tjera.

Osteokondriti ?sht? manifestimi m? i hersh?m dhe m? karakteristik i inflamacionit specifik.

Kur studioni me zmadhues.

Shkat?rrimi i shtres?s kortikale nga brenda. N? raste t? r?nda, e gjith? zona e kalcifikimit paraprak mund t? shkat?rrohet, kur skaji i mpreht? i shkat?rruar (i korroduar) i metafiz?s kalon n? hijen e leht? t? k?rcit epifizal.

E ashtuquajtura paraliz? ose pseudoparaliz? e Parros. K?to fraktura jan? nj? shoq?rues i sifilisit t? r?nd? kongjenital me vdekshm?ri t? lart? nga s?mundja e par? q? vjen, t? cil?n nj? f?mij? normal mund ta p?rballoj? leht?sisht. N? raste t? rralla, paraliza e Parot ?sht? manifestimi i vet?m i sifilizit kongjenital. Incidenca e frakturave patologjike intrametafizare n? sifilisin kongjenital ?sht? rreth 6% (S. A. Reinberg).

Shpesh, ndryshimet e mbetura n? osteokondrit zbulohen tek t? porsalindurit, n?nat e t? cil?ve mor?n terapi specifike p?r sifilizin: n? nivelin e metafizave t? kockave t? gjata tubulare - osteoporoza e alternuar me shirita vul?.

S. A. Reinberg (1955). Baklanova V.F. dhe Filippkina M.A. (1988) tregojn? se periostiti sifilitik zhvillohet n? mosh?n 3-4 muaj deri n? 1 vit e m? von?.

Disa autor? dallojn? periostitin diafizik (i pavarur) dhe epimetafizik (reaktiv), i cili zhvillohet me osteokondrit t? r?nd? sifilitik. Forma e dyt? ?sht? m? rezistente ndaj veprimit t? agjent?ve terapeutik?, pasi kombinohet me ndryshime t? m?dha shkat?rruese t? kockave n? pjes?n metafizare t? kock?s s? gjat? tubulare.

Nj? shenj? e cil?sis? s? procesit.

Daktilitet.

Zakonisht formohen n? mosh?n 4-6 muajsh.

S. A. Reinberg, E. I. Rautenshtein.

Sifilizi (sifilizit) i referohet s?mundjeve infektive, t? transmetuara n? shumic?n e rasteve seksualisht. Agjenti shkaktar i sifilizit ?sht? nj? mikroorganiz?m n? form? spirale Treponema e zbeht?(treponema e zbeht?), ?sht? shum? e prekshme n? mjedisin e jasht?m, shumohet me shpejt?si n? trupin e njeriut. Periudh? inkubacioni, kjo eshte koha nga infeksioni deri te simptomat e para, af?rsisht 4-6 jav?. Mund t? shkurtohet n? 8 dit? ose t? zgjatet n? 180 me s?mundjet shoq?ruese seksualisht t? transmetueshme (,), n?se pacienti ?sht? i dob?suar nga nj? gjendje e munges?s s? imunitetit () ose ka marr? antibiotik?. N? rastin e fundit, manifestimet par?sore t? sifilizit mund t? mungojn? fare.

Pavar?sisht nga koh?zgjatja e periudh?s s? inkubacionit, pacienti n? k?t? koh? tashm? ?sht? i infektuar me sifilis dhe ?sht? i rreziksh?m p?r t? tjer?t si burim infeksioni.

Si mund t? merrni sifiliz?

Sifilizi transmetohet kryesisht p?rmes kontaktit seksual - deri n? 98% t? t? gjitha rasteve t? infeksionit. Patogjeni hyn n? trup p?rmes defekteve t? l?kur?s ose mukoz?s s? organeve gjenitale, lokalizimeve anorektale, goj?s. Megjithat?, af?rsisht 20% e partner?ve seksual? q? kan? qen? n? kontakt me pacient?t me sifiliz mbeten n? gjendje t? mir? sh?ndet?sore. Rreziku i infeksionit reduktohet ndjesh?m n?se nuk ka kushte t? nevojshme p?r dep?rtimin e infeksionit - mikrotrauma dhe nj? sasi e mjaftueshme e materialit infektiv; n?se marr?dh?nia seksuale me nj? pacient me sifilis ishte beqare; n?se sifilidet (shfaqjet morfologjike t? s?mundjes) kan? nj? t? vog?l ngjit?se(aft?sia p?r t? infektuar). Disa njer?z jan? gjenetikisht imun ndaj sifilizit sepse trupi i tyre prodhon substanca proteinike specifike q? mund t? imobilizojn? treponem?n e zbeht? dhe t? shp?rndajn? membranat e tyre mbrojt?se.

?sht? e mundur t? infektohet fetusi n? mit?r ose n? lindje: at?her? diagnostikohet sifilizi kongjenital.

M?nyra e p?rditshme - p?rmes ndonj? objekti t? kontaminuar me material infektiv, shtr?ngime duarsh apo puthje zyrtare - realizohet shum? rrall?. Arsyeja ?sht? ndjeshm?ria e treponemave: nd?rsa thahen, niveli i ngjitjes s? tyre bie ndjesh?m. Merrni sifilizin p?rmes nj? puthjeje?sht? mjaft e mundur n?se nj? person ka element? sifilitik? n? buz?, n? mukoz?n e goj?s ose t? fytit, n? gjuh?, q? p?rmbajn? nj? sasi t? mjaftueshme t? patogjen?ve virulent? (d.m.th., t? gjall? dhe aktiv?), dhe nj? person tjet?r ka g?rvishtje n? l?kur?. , p?r shembull, pas rruajtjes.

Agjenti shkaktar i sifilizit ?sht? Treponema pallidum nga familja e Spiroketeve.

Rrug?t shum? t? rralla t? transmetimit t? materialit infektiv p?rmes instrumenteve mjek?sore. Treponema jan? t? paq?ndrueshme edhe n? kushte normale dhe kur sterilizohen ose trajtohen me solucione dezinfektuese konvencionale, ato vdesin pothuajse menj?her?. Pra, t? gjitha historit? p?r infeksionin e sifilizit n? zyrat gjinekologjike dhe dentare me shum? mund?si i p?rkasin kategoris? s? artit popullor oral.

Transmetimi i sifilizit me transfuzione gjaku(transfuzionet e gjakut) pothuajse nuk ndodh kurr?. Fakti ?sht? se t? gjith? dhuruesit duhet t? testohen p?r sifiliz, dhe ata q? nuk e kan? kaluar testin thjesht nuk do t? jen? n? gjendje t? dhurojn? gjak. Edhe n?se supozojm? se ka pasur nj? incident dhe ka treponema n? gjakun e dhuruesit, ata do t? vdesin gjat? ruajtjes s? materialit pas nja dy dit?sh. Vet? prania e nj? patogjeni n? gjak ?sht? gjithashtu e rrall?, sepse Treponema e zbeht? shfaqet n? qarkullimin e gjakut vet?m gjat? sepsis treponemale» me sifilis t? fresk?t sekondar. Infeksioni ?sht? i mundur n?se transmetohet mjaft patogjen virulent me transfuzion t? drejtp?rdrejt? gjaku nga nj? dhurues i infektuar, fjal? p?r fjal? nga vena n? ven?. Duke pasur parasysh se indikacionet p?r procedur?n jan? jasht?zakonisht t? ngushta, rreziku i kontraktimit t? sifilisit p?rmes gjakut nuk ka gjasa.

?far? e rrit rrezikun e prekjes nga sifilizi?

• Sekrecionet e l?ngshme. Meqen?se treponema preferon nj? mjedis t? lag?sht, qum?shti i n?n?s, erozionet sifilitike dhe ulcerat e qara, spermatozoidet e shkarkuara nga vagina p?rmbajn? nj? num?r t? madh t? patogjen?ve dhe p?r k?t? arsye jan? m? infektuesit. Transmetimi i infeksionit p?rmes p?shtym?s ?sht? i mundur n?se ka sifilidet(skuqje, shank?r).
• Elementet e skuqjes s? that?(njollat, papulat) jan? m? pak ngjit?se, n? abscese ( pustula) treponema mund t? gjendet vet?m p?rgjat? skajeve t? formacioneve, dhe n? qelb ato nuk jan? fare.
• Periudha e s?mundjes. Me sifilizin aktiv, erozioni jospecifik n? qaf?n e mitr?s dhe kok?n e penisit, vezikulat herpetike t? skuqjes dhe ?do manifestim inflamator q? ?on n? defekte n? l?kur? ose n? mukoz?n jan? ngjit?se. N? periudh?n e sifilizit terciar, mund?sia e infektimit n?p?rmjet kontaktit seksual ?sht? minimale dhe papulat dhe mishrat specifike p?r k?t? faz? n? fakt nuk jan? ngjit?se.

P?r sa i p?rket p?rhapjes s? infeksionit, sifilizi latent ?sht? m? i rrezikshmi: njer?zit nuk jan? t? vet?dijsh?m p?r s?mundjen e tyre dhe nuk marrin asnj? mas? p?r t? mbrojtur partner?t e tyre.

• S?mundjet shoq?ruese. Pacient?t me gonorre dhe s?mundje t? tjera seksualisht t? transmetueshme infektohen m? leht? nga sifilizi, pasi mukozat e organeve gjenitale tashm? jan? t? d?mtuara nga inflamacionet e m?parshme. Treponema shumohet me shpejt?si, por shenjat primare "maskuar" nga simptomat e s?mundjeve t? tjera veneriane, dhe pacienti b?het epidemikisht i rreziksh?m.
• Gjendja e sistemit imunitar. Njer?zit q? jan? t? dob?suar nga s?mundjet kronike kan? m? shum? gjasa t? preken nga sifilizi; pacient?t me AIDS; te alkoolist?t dhe t? varurit nga droga.

Klasifikimi

Sifilizi mund t? prek? ?do organ dhe sistem, por manifestimet e sifilizit varen nga periudha klinike, simptomat, koh?zgjatja e s?mundjes, mosha e pacientit dhe variabla t? tjer?. Prandaj, klasifikimi duket pak konfuz, por n? realitet ?sht? nd?rtuar shum? logjikisht.

1. n? var?si nga harku kohor, e cila ka kaluar q? nga momenti i infektimit, dallohet sifilizi i hersh?m - deri n? 5 vjet, m? shum? se 5 vjet - sifilizi i von?.
2. Nga simptoma tipike sifilizi ndahet n? fillore(kankri i fort?, skleradeniti dhe limfadeniti), dyt?sore(skuqja papulare dhe pustulare, p?rhapja e s?mundjes n? t? gjitha organet e brendshme, neurosifilizi i hersh?m) dhe terciare(mishrat e dh?mb?ve, d?mtimi i organeve t? brendshme, sistemet e kockave dhe ky?eve, neurosifilizi i von?).

shankre - nj? ul?er? q? zhvillohet n? vendin e futjes s? agjentit shkaktar t? sifilizit

1. sifilizi primar, sipas rezultateve t? analizave t? gjakut, ndoshta seronegative dhe seropozitive. Dyt?sore sipas simptomave kryesore ndahen n? faza t? sifilisit - t? fresk?ta dhe latente (t? p?rs?ritura), terciare diferencohen si sifilis aktiv dhe latent, kur treponema ?sht? n? form? kiste.
2. Sipas preferenc?s d?mtimi i sistemeve dhe organeve: neurosifilisi dhe sifilizi visceral (organor).
3. M? vete - sifilizi i fetusit dhe sifilizi i von? kongjenital.

Sifilizi primar

Pas p?rfundimit t? periudh?s s? inkubacionit shfaqen shenjat e para karakteristike. N? vendin e dep?rtimit t? treponem?s, formohet nj? erozion ose ul?er? specifike e rrumbullakosur, me nj? fund t? fort?, t? l?muar, skaje "t? ngjitura". Madh?sit? e formacioneve mund t? ndryshojn? nga disa mm n? disa centimetra. Shankret e forta mund t? zhduken pa trajtim. Erozionet sh?rohen pa l?n? gjurm?, ulcerat l?n? plag? t? sheshta.

Shankret e zhdukur nuk do t? thot? fundi i s?mundjes: sifilizi primar kalon vet?m n? nj? form? latente, gjat? s? cil?s pacienti ?sht? ende ngjit?s nga partner?t seksual?.

n? figur?: shankret e lokalizimit gjenital tek burrat dhe grat?

Pas formimit t? nj? shankre t? fort?, pas 1-2 jav?sh fillon zmadhimi lokal i nyjeve limfatike. Kur palpohen, ato jan? t? dendura, pa dhimbje, t? l?vizshme; nj?ri ?sht? gjithmon? m? i madh se tjetri. Pas 2 jav?sh t? tjera b?het pozitive reaksioni i serumit (serologjik) ndaj sifilisit, q? nga ky moment, sifilizi primar kalon nga faza seronegative n? faz?n seropozitive. Fundi i periudh?s primare: temperatura e trupit mund t? rritet n? 37.8 - 380, ka shqet?sime t? gjumit, dhimbje muskujsh dhe koke, dhimbje ky?esh. N? dispozicion ?njtje e dendur e buz?ve (te femrat), koka e penisit dhe skrotumit tek meshkujt.

Sifilizi sekondar

Periudha dyt?sore fillon rreth 5-9 jav? pas formimit t? nj? shankre t? fort? dhe zgjat 3-5 vjet. Simptomat kryesore sifilizi n? k?t? faz? - manifestime t? l?kur?s (skuqje), e cila shfaqet me bakteremi sifilitike; lytha t? gjera, leukoderma dhe alopecia, d?mtim i thonjve, bajame sifilitike. i pranish?m limfadeniti i gjeneralizuar: nyjet jan? t? dendura, pa dhimbje, l?kura sip?r tyre ?sht? me temperatur? normale (limfadeniti sifilit "i ftoht?"). Shumica e pacient?ve nuk v?rejn? ndonj? devijim t? ve?ant? n? mir?qenien, por temperatura mund t? rritet n? 37-37.50, rrjedhje hund?sh dhe dhimbje fyti. P?r shkak t? k?tyre manifestimeve, fillimi i sifilizit sekondar mund t? ngat?rrohet me nj? ftohje t? zakonshme, por n? k?t? koh?, lues prek t? gjitha sistemet e trupit.

skuqje sifilitike

Shenjat kryesore t? nj? skuqjeje (sifilizi i fresk?t sekondar):

• Formacionet jan? t? dendura, skajet jan? t? qarta;
• Forma ?sht? e sakt?, e rrumbullakosur;
• Jo i prirur p?r bashkim;
• Mos zhvisheni n? qend?r;
• E vendosur n? mukoz?n e dukshme dhe n? t? gjith? sip?rfaqen e trupit, madje edhe n? p?ll?mb?t dhe k?mb?t;
• Nuk ka kruajtje dhe dhimbje;
• Zhduket pa trajtim, mos lini plag? n? l?kur? ose n? mukoz?n.

pranuar n? dermatologji emra t? ve?ant? p?r elementet morfologjike t? skuqjes q? mund t? mbeten t? pandryshuara ose t? transformohen n? nj? rend t? caktuar. E para n? list? - vend(makula), mund t? p?rparoj? n? faz? tuberkuloz(papula) fllusk?(vezikula), e cila hapet me formimin erozioni ose kthehet n? abscesi(pustula), dhe kur procesi p?rhapet thell? n? ul?era. T? gjith? element?t e listuar zhduken pa l?n? gjurm?, ndryshe nga erozioni (pas sh?rimit, fillimisht formohet nj? njoll?) dhe ul?era (rezultati ?sht? dh?mb?za). K?shtu, ?sht? e mundur t? zbulohet nga gjurm?t n? l?kur? se cili ishte elementi morfologjik primar, ose t? parashikohet zhvillimi dhe rezultati i manifestimeve tashm? ekzistuese t? l?kur?s.

P?r sifilizin dyt?sor t? fresk?t, shenjat e para jan? hemorragjit? e shumta pikante n? l?kur? dhe n? mukoz?n; skuqje t? bollshme n? form?n e rrumbullakosura njolla roz?(roseolaе), simetrike dhe e ndritshme, e vendosur rast?sisht - skuqje roseolous. Pas 8-10 jav?sh, njollat zbehen dhe zhduken pa trajtim, dhe sifilizi i fresk?t b?het sekondar. i fshehur sifilizit q? rrjedh me acarime dhe remisione.

P?r faz?n akute ( sifilizi i p?rs?ritur) karakterizohet nga nj? lokalizim preferencial i elementeve t? skuqjes n? l?kur?n e sip?rfaqeve ekstensore t? krah?ve dhe k?mb?ve, n? palosje (ij?, n?n gj?ndrat e qum?shtit, midis mollaqeve) dhe n? mukoz?n. Njollat jan? shum? m? t? vogla, ngjyra e tyre ?sht? m? e zbehur. Njollat kombinohen me nj? skuqje papulare dhe pustulare, e cila v?rehet m? shpesh te pacient?t e dob?suar. N? koh?n e faljes, t? gjitha manifestimet e l?kur?s zhduken. N? periudh?n e p?rs?ritur, pacient?t jan? ve?an?risht ngjit?s, edhe p?rmes kontakteve sht?piake.

Skuqje me sifilis akut sekondar polimorfike: p?rb?het nj?koh?sisht nga njolla, papula dhe pustula. Elementet grupohen dhe bashkohen, duke formuar unaza, kurora dhe gjysm?harqe, t? cilat quhen sifilidet thjerr?zore. Pas zhdukjes s? tyre, pigmentimi mbetet. N? k?t? faz?, diagnoza e sifilizit nga simptomat e jashtme ?sht? e v?shtir? p?r nj? joprofesionist, pasi sifilizi sekondar i p?rs?ritur mund t? jet? i ngjash?m me pothuajse ?do s?mundje t? l?kur?s.

Skuqje thjerr?zore n? sifilisin dyt?sor t? p?rs?ritur

Skuqje pustular (pustular) me sifilis sekondar

Sifilizi pustular ?sht? nj? shenj? e nj? s?mundjeje malinje t? vazhdueshme. M? shpesh v?rehet gjat? periudh?s s? sifilizit sekondar t? fresk?t, por nj? nga varietetet - ektimatoze- karakteristik? e sifilisit t? p?rkeq?suar dyt?sor. Ektimat shfaqen n? pacient?t e dob?suar af?rsisht 5-6 muaj nga momenti i infektimit. Ato jan? t? vendosura n? m?nyr? asimetrike, zakonisht n? k?mb?t p?rpara, m? rrall? n? l?kur?n e trungut dhe fytyr?s. Sifilidet num?r 5 - 10, t? rrumbullakosura, me diamet?r rreth 3 cm, me nj? absces t? thell? n? qend?r. Mbi pustul?n formohet nj? kore gri-e zez?, posht? saj ka nj? ul?er? me masa nekrotike dhe skaje t? dendura t? pjerr?ta: forma e ektim?s i ngjan hinkave. Pas k?saj, mbeten plag? t? thella t? err?ta, t? cilat p?rfundimisht humbasin pigmentimin e tyre dhe b?hen t? bardha me nj? nuanc? margaritare.

Ul?era nekrotike nga sifilidet pustulare, fazat dyt?sore-terciare t? sifilisit

Ektimat mund t? hyjn? rupioid sifilidet, me p?rhapjen e ul?erimit dhe shp?rb?rjen e indeve jasht? dhe thell?. N? qend?r rupi Formohen kore shum?shtresore "goce", t? rrethuara nga nj? ul?er? unazore; jasht? - nj? rul i dendur me ngjyr? t? kuq?rremt?-vjollc?. Ektimat dhe rupit? nuk jan? ngjit?se, gjat? k?saj periudhe t? gjitha testet serologjike p?r sifilizin jan? negative.

Aknet sifilide - abscese me p?rmasa 1-2 mm, t? lokalizuara n? gj?ndrat e flok?ve ose brenda gj?ndrave dhjamore. Skuqjet jan? t? lokalizuara n? shpin?, gjoks, gjymtyr?; sh?rohen me formimin e plag?ve t? vogla t? pigmentuara. Lis? sifilidet nuk shoq?rohen me gj?ndrat e flok?ve, ato jan? n? form? thjerr?ze. E dendur n? baz?, ngjyr? e kuqe bakri. sifilizi i ngjash?m me impetigo- inflamacion purulent i l?kur?s. Ndodh n? fytyr? dhe skalp, pustula jan? 5-7 mm n? madh?si.

Manifestime t? tjera t? sifilisit sekondar

Lythat sifilitike t? ngjashme me lythat me baz? t? gjer?, t? formuara shpesh n? palosjen midis vitheve dhe anusit, n?n sqetull dhe midis gisht?rinjve, af?r k?rthiz?s. Tek grat? - n?n gji, tek meshkujt - af?r rr?nj?s s? penisit dhe n? skrotum.

Sifilizi pigmentar(i ndotur leukoderma p?rkthyer fjal? p?r fjal? nga latinishtja - "l?kur? e bardh?"). N? sip?rfaqen e pigmentuar shfaqen njolla t? bardha me p?rmasa deri n? 1 cm, t? cilat ndodhen n? qaf?, p?r t? cil?n kan? marr? emrin romantik “gjerdani i Venusit”. Leukoderma p?rcaktohet pas 5-6 muajsh. pas infektimit me sifiliz. Lokalizimi i mundsh?m n? shpin? dhe n? pjes?n e poshtme t? shpin?s, bark, krah?, n? skajin e p?rparm? t? sqetullave. Njollat nuk jan? t? dhimbshme, nuk zhvishen dhe nuk inflamohen; mbeten t? pandryshuara p?r nj? koh? t? gjat?, edhe pas trajtimit specifik p?r sifilizin.

Alopecia sifilitike(alopecia). Humbja e flok?ve mund t? lokalizohet ose t? mbuloj? zona t? m?dha t? kok?s dhe trupit. Vatra t? vogla t? alopecis? jo t? plot? v?rehen shpesh n? kok?, me konture t? rrumbullakosura t? ?rregullta, t? vendosura kryesisht n? pjes?n e pasme t? kok?s dhe n? tempuj. N? fytyr?, para s? gjithash, v?mendje i kushtohet vetullave: me sifiliz, qimet s? pari bien nga pjesa e tyre e brendshme, e vendosur m? af?r hund?s. K?to shenja sh?nuan fillimin e diagnostikimit vizual dhe u b?n? t? njohura si " sindromi omnibus". N? fazat e m?vonshme t? sifilizit, nj? person humbet absolutisht t? gjitha flok?t, madje edhe qepalla.

Angina sifilitike- rezultat i d?mtimit t? mukoz?s s? fytit. Sifilide t? vogla (0,5 cm) me njolla shfaqen n? bajamet dhe qiellz?n e but?, ato jan? t? dukshme si vatra kalt?rosh-kuqe me skica t? mprehta; rriten deri n? 2 cm, bashkohen dhe formojn? pllaka. Ngjyra n? qend?r ndryshon shpejt, duke marr? nj? hije opal gri-t? bardh?; skajet b?hen t? pjekura, por ruajn? dend?sin? dhe ngjyr?n origjinale. Sifilidet mund t? shkaktojn? dhimbje gjat? g?lltitjes, nj? ndjenj? that?sie dhe gudulisje t? vazhdueshme n? fyt. Ndodhin s? bashku me nj? skuqje papulare gjat? periudh?s s? sifilisit dyt?sor t? fresk?t, ose si nj? shenj? e pavarur e sifilisit dyt?sor t? p?rkeq?suar.

manifestimet e sifilizit n? buz? (shankre) dhe gjuh?

Sifilide n? gjuh?, n? qoshet e goj?s p?r shkak t? acarimit t? vazhduesh?m, ato rriten dhe ngrihen mbi mukoz?n dhe l?kur?n e sh?ndetshme, t? dendura, sip?rfaqja ka ngjyr? gri. Mund t? mbulohet me erozione ose ulcera, duke shkaktuar dhimbje. papulare sifilizi n? kordat vokale fillimisht manifestohet nga ngjirja e z?rit, m? von? ?sht? e mundur nj? humbje e plot? e z?rit - afonia.

sifilitike d?mtimi i thonjve(onikia dhe paronikia): papulat lokalizohen n?n shtrat dhe n? baz?n e thoit, t? dukshme si njolla t? kuq?rremta n? kafe. Pastaj pllaka e thonjve sip?r tyre b?het e bardh? dhe e brisht?, fillon t? shk?rmoqet. Me sifilizin purulent, ndjehet dhimbje e fort?, gozhda largohet nga shtrati. M? pas, depresionet n? form?n e kratereve formohen n? baz?, gozhda trashet tre ose kat?r her? n? krahasim me norm?n.

Periudha terciare e sifilizit

Sifilizi terciar manifestohet me shkat?rrim fokal t? mukoz?s dhe l?kur?s, ?do organi parenkimal ose t? zbraz?t, nyjeve t? m?dha dhe sistemit nervor. Karakteristikat kryesore - skuqje papulare dhe mishrat e dh?mb?ve degraduese me cikatrice te vrazhda. Sifilizi terciar p?rkufizohet rrall?, zhvillohet brenda 5-15 viteve n?se nuk ?sht? kryer trajtim. Periudha asimptomatike ( sifilizi latent) mund t? zgjas? m? shum? se dy dekada, diagnostikohet vet?m me analiza serologjike nd?rmjet sifilizit sekondar dhe terciar.

?far? mund t? ndikoj? n? sifilizin e avancuar

Elementet papulare t? dendura dhe t? rrumbullakosura, me p?rmasa deri n? 1 cm.Ndodhen n? thell?si t? l?kur?s, e cila sip?r papulave merr ngjyr? t? kuqe kalt?rosh. Papulat shfaqen n? periudha t? ndryshme, t? grupuara n? harqe, unaza, kurora t? zgjatura. Tipike p?r sifilizin terciar fokusi skuqjet: ?do element p?rcaktohet ve?mas dhe n? faz?n e tij t? zhvillimit. Shp?rb?rja e sifilomave papulare fillon nga qendra e tuberkulozit: shfaqen ul?era t? rrumbullakosura, skajet jan? t? qarta, ka nekroz? n? fund dhe nj? rul i dendur p?rgjat? periferis?. Pas sh?rimit, mbeten plag? t? vogla t? dendura me nj? kufi t? pigmentuar.

Serpinginous sifilidet jan? papula t? grupuara q? jan? n? faza t? ndryshme zhvillimi dhe p?rhapen n? zona t? m?dha t? l?kur?s. Formacionet e reja shfaqen p?rgjat? periferis?, bashkohen me t? vjetrat, t? cilat n? k?t? koh? tashm? ulcerojn? dhe dh?mb?zojn?. Procesi n? form? drap?ri duket se zvarritet n? zona t? sh?ndetshme t? l?kur?s, duke l?n? nj? gjurm? plag?sh mozaiku dhe vatra pigmentimi. Vulat e shumta tuberkulare krijojn? nj? pamje shum?ngjyr?she skuqje e v?rtet? polimorfike, e cila ?sht? e dukshme n? periudhat e vona t? sifilizit: madh?si t? ndryshme, faza t? ndryshme morfologjike t? t? nj?jt?ve element? - papula.

gom? sifilitike n? fytyr?

gom? sifilitike. Fillimisht ?sht? nj? nyj? e dendur, e cila ndodhet n? thell?si t? l?kur?s ose posht? saj, e l?vizshme, deri n? 1.5 cm, pa dhimbje. Pas 2-4 jav?sh, goma fiksohet n? lidhje me l?kur?n dhe ngrihet mbi t? si nj? tumor i rrumbullakosur me ngjyr? t? kuqe t? err?t. N? qend?r shfaqet nj? zbutje, m? pas krijohet nj? vrim? dhe del nj? mas? ngjit?se. N? vend t? gom?s, formohet nj? ul?er? e thell?, e cila mund t? rritet p?rgjat? periferis? dhe t? p?rhapet p?rgjat? harkut ( serping sifilizi gummy), dhe n? zonat "e vjetra" ka sh?rim me shfaqjen e plag?ve t? t?rhequra, dhe n? ato t? reja - ul?erim.

M? shpesh gjenden mishrat sifilitike vet?m dhe lokalizohen n? fytyr?, pran? ky?eve, n? k?mb?t p?rpara. Sifilidet e vendosura af?r mund t? bashkohen p?r t? formuar jast?k p?r ?am?ak?z dhe kthehen n? ul?era mbres?l?n?se me skaje t? ngjeshura dhe t? pabarabarta. N? pacient?t e dob?suar, me nj? kombinim t? sifilizit me HIV, gonorres?, hepatitit viral, mishrat e dh?mb?ve mund t? rriten n? thell?si - gjymtuar ose rrezatuese?am?ak?z. Ato e shp?rfytyrojn? pamjen, madje mund t? ?ojn? n? humbjen e syrit, testikulit, shpimin dhe vdekjen e hund?s.

mishrat e dh?mb?ve n? goj? dhe n? brend?si t? hund?s shp?rb?het me shkat?rrimin e qiellz?s, gjuh?s dhe septumit t? hund?s. Shfaqen defekte: fistulat midis zgavrave t? hund?s dhe goj?s (z?ri i hund?s, ushqimi mund t? futet n? hund?), ngushtimi i vrim?s(v?shtir?si n? g?lltitje), probleme kozmetike - d?shtoi hund? shal?. Gjuhe fillimisht rritet dhe b?het me gunga, pas dh?mb?zimit zvog?lohet, pacienti e ka t? v?shtir? t? flas?.

Viscerale dhe neurosifiliza

N? viscerale sifilizi terciar, v?rehet d?mtim i organeve, me zhvillimin neurosifilis- simptoma nga sistemi nervor qendror (SNQ). Gjat? periudh?s dyt?sore, shfaqet sifilizi i hersh?m i sistemit nervor qendror; prek trurin, en?t dhe membranat e tij ( meningjiti dhe meningoencefaliti). N? periudh?n terciare, v?rehen manifestime t? neurosifilisit t? von?, ku p?rfshihen atrofia e nervit optik, tabet dorsale dhe paraliza progresive.

Tabelat dorsal– Manifestimi i sifilizit t? palc?s kurrizore: pacienti fjal? p?r fjal? nuk e ndjen tok?n n?n k?mb? dhe nuk mund t? ec? me sy mbyllur.

paraliz? progresive Ajo manifestohet sa nj? e gjysm? deri n? dy dekada pas fillimit t? s?mundjes. Simptomat kryesore jan? ?rregullimet mendore, nga nervozizmi dhe d?mtimi i kujtes?s deri te gjendjet delirante dhe demenca.

atrofia e nervit optik: me sifilis, s? pari preket nj?ra an?, pak m? von? shikimi p?rkeq?sohet n? syrin tjet?r.

Mishrat q? prekin kok?n trurit v?rehen rrall?. Sipas shenjave klinike, ato jan? t? ngjashme me tumoret dhe shprehen me simptoma t? ngjeshjes s? trurit - rritje t? presionit intrakranial, puls t? rrall?, t? p?rzier dhe t? vjella, dhimbje koke t? zgjatura.

shkat?rrimi i kockave n? sifilis

Nd?r format viscerale mbizot?ron sifilizi i zemr?s dhe en?ve t? gjakut(deri n? 94% t? rasteve). sifilitike mezaortiti- inflamacion i murit muskulor t? aort?s ascendente dhe torakale. Shpesh shfaqet tek meshkujt, i shoq?ruar me nj? zgjerim t? arteries dhe me dukurit? e ishemis? cerebrale (marramendje dhe t? fik?t pas st?rvitjes).

Sifilizi m?l?is?(6%) ?on n? zhvillimin e hepatitit dhe d?shtimit t? m?l?is?. P?rqindja totale e sifilizit t? stomakut dhe zorr?ve, veshkave, gj?ndrave endokrine dhe mushk?rive nuk kalon 2%. Kockat dhe ky?et: artriti, osteomieliti dhe osteoporoza, pasojat e sifilizit - deformime t? pakthyeshme dhe bllokim i l?vizshm?ris? s? ky?eve.

sifilizi kongjenital

Sifilizi mund t? transmetohet gjat? shtatz?nis?, nga nj? n?n? e infektuar tek f?mija i saj n? jav?n 10-16. Komplikimet e shpeshta jan? abortet spontane dhe vdekja e fetusit para lindjes. Sifilizi kongjenital sipas kritereve dhe simptomave kohore ndahet n? t? hersh?m dhe t? von?.

sifilizi i hersh?m kongjenital

F?mij?t me munges? t? qart? peshe, me l?kur? t? rrudhosur dhe t? zbeht?, u ngjajn? t? moshuarve t? vegj?l. Deformim kafka dhe pjesa e saj e fytyr?s ("balli olimpik") shpesh kombinohet me r?nie t? trurit, meningjit. i pranish?m keratiti- Inflamacioni i kornes? s? syve, humbja e qerpik?ve dhe vetullave ?sht? e dukshme. F?mij?t e mosh?s 1-2 vje? zhvillojn? sifilitik? skuqje, e lokalizuar rreth organeve gjenitale, anusit, n? fytyr? dhe mukozave t? fytit, goj?s, hund?s. Formohet nj? skuqje sh?ruese dh?mb?za: plag?t q? duken si rrezet e bardha rreth goj?s jan? shenj? e shenjave t? lindura.

pemfigus sifilitik- nj? skuqje vezikulash, e v?rejtur tek nj? i porsalindur disa or? ose dit? pas lindjes. Lokalizohet n? p?ll?mb?t, l?kur?n e k?mb?ve, n? palosjet e parakrah?ve - nga duart deri n? b?rryla, n? trung.

Riniti, shkaqet e shfaqjes s? saj jan? sifilidet e mukoz?s s? hund?s. Shfaqet shkarkime t? vogla purulente, duke formuar kore rreth vrimave t? hund?s. Frym?marrja me hund? b?het problematike, f?mija detyrohet t? marr? frym? vet?m me goj?.

Osteokondriti, periostiti- inflamacion dhe shkat?rrim i kockave, periosteumit, k?rcit. M? shpesh gjendet n? k?mb? dhe krah?. Ka ?njtje lokale, dhimbje dhe tension t? muskujve; at?her? zhvillohet paraliza. Gjat? sifilisit t? hersh?m kongjenital, n? 80% t? rasteve diagnostikohet shkat?rrimi i sistemit skeletor.

sifilizi kongjenital i von?

form? e von? manifestohet n? mosh?n 10-16 vje?. Simptomat kryesore jan? d?mtimi i shikimit me zhvillim t? mundsh?m t? verb?ris? s? plot?, inflamacioni i veshit t? brendsh?m (labirintiti), i ndjekur nga shurdhim. L?kura dhe mishrat e brendshme jan? t? nd?rlikuara nga ?rregullime funksionale t? organeve dhe plag?t q? shp?rfytyrojn? pamjen. Deformimi i dh?mb?ve, kockave: skajet e inciziv?ve t? sip?rm kan? prerje gjys?munare, k?mb?t jan? t? p?rkulura, p?r shkak t? shkat?rrimit t? septumit, hunda ?sht? e deformuar (n? form? shale). Probleme t? shpeshta me sistemin endokrin. Manifestimet kryesore t? neurosifilisit jan? tabes dorsalis, epilepsia, ?rregullimet e t? folurit, paraliza progresive.

Sifilizi kongjenital karakterizohet nga nj? treshe shenjash Getchinson:

• dh?mb? me nj? skaj t? harkuar;
• kornea e turbullt dhe fotofobia;
• labyrinthitis - tring?llim? n? vesh?t, humbje e orientimit n? hap?sir?, humbje d?gjimi.

Si diagnostikohet sifilizi?

Diagnoza e sifilizit bazohet n? manifestimet klinike karakteristike t? formave dhe fazave t? ndryshme t? s?mundjes, si dhe n? testet laboratorike. Gjak merrni p?r t? kryer nj? test serologjik (serum) p?r sifilizin. P?r t? neutralizuar teponem?t n? trupin e njeriut, prodhohen proteina specifike - t? cilat p?rcaktohen n? serumin e gjakut t? nj? personi t? infektuar ose t? s?mur? me sifiliz.

Analiza RW analiza e gjakut (reaksioni Wassermann) konsiderohet i vjet?ruar. Shpesh mund t? jet? false pozitiv n? tuberkuloz, tumore, malarie, s?mundje sistemike dhe infeksione virale. N? mesin e grave- pas lindjes, gjat? shtatz?nis?, menstruacioneve. P?rdorimi i alkoolit, ushqimeve yndyrore dhe barnave t? caktuara p?rpara dhurimit t? gjakut p?r RW mund t? jet? gjithashtu shkaku i nj? interpretimi jo t? besuesh?m t? analiz?s p?r sifilizin.

Ai bazohet n? aft?sin? e antitrupave (imunoglobulinave IgM dhe IgG) t? pranishme n? gjakun e t? infektuarve me sifiliz p?r t? bashk?vepruar me proteinat e antigjenit. N?se reagimi ka kaluar - analiza pozitive, pra agjent?t shkaktar? t? sifilizit gjenden n? trupin e k?tij personi. Negativ ELISA - nuk ka antitrupa ndaj treponem?s, nuk ka s?mundje ose infeksion.

Metoda ?sht? shum? e ndjeshme, e aplikueshme p?r diagnoz?n latente - i fshehur forma - sifilizi dhe kontrollimi i njer?zve q? kan? qen? n? kontakt me pacientin. pozitive edhe para se t? shfaqen shenjat e para t? sifilisit (sipas IgM - nga fundi i periudh?s s? inkubacionit), dhe mund t? p?rcaktohet pas zhdukjes s? plot? t? treponem?s nga trupi (sipas IgG). ELISA p?r antigjenin VRDL, i cili shfaqet gjat? alterimit (“d?mtimit”) qelizor p?r shkak t? sifilisit, p?rdoret p?r t? monitoruar efektivitetin e regjimeve t? trajtimit.

RPHA (reaksioni i hemaglutinimit pasiv)- lidhja e eritrociteve q? kan? antigjene n? sip?rfaqen e tyre Treponema e zbeht? me proteina specifike t? antitrupave. RPHA ?sht? pozitiv n? rast s?mundjeje ose infeksioni me sifiliz. Mbetet pozitive gjat? gjith? jet?s s? pacientit edhe pas sh?rimit t? plot?. P?r t? p?rjashtuar nj? p?rgjigje false pozitive, RPHA plot?sohet me teste ELISA dhe PCR.

Metodat e drejtp?rdrejta Testet laboratorike ndihmojn? n? identifikimin e mikroorganizmit shkaktar, dhe jo antitrupave ndaj tij. Me ndihm?n e tij, ju mund t? p?rcaktoni ADN-n? e treponem?s n? biomaterial. Mikroskopi nj? njoll? nga nj? rrjedhje seroze e nj? skuqjeje sifilitike - nj? teknik? p?r zbulimin vizual t? treponem?s.

Trajtimi dhe parandalimi

Trajtimi i sifilizit kryhet duke marr? parasysh fazat klinike t? s?mundjes dhe ndjeshm?rin? e pacient?ve ndaj ila?eve. Sifilizi i hersh?m seronegativ trajtohet m? leht?, me variante t? vonshme t? s?mundjes, as terapia m? moderne nuk ?sht? n? gjendje ta eliminoj?. pasojat e sifilizit- plag?t, mosfunksionimi i organeve, deformimet e kockave dhe ?rregullimet e sistemit nervor.

Ekzistojn? dy metoda kryesore t? trajtimit t? sifilizit: t? vazhdueshme(i p?rhersh?m) dhe me nd?rprerje(kurs). N? k?t? proces, k?rkohen teste kontrolli t? urin?s dhe gjakut, monitorohet mir?qenia e pacient?ve dhe puna e sistemeve t? organeve. Preferenca i jepet terapis? komplekse, e cila p?rfshin:

• Antibiotik?t(trajtimi specifik i sifilizit);
• restauruese(imunomodulator?t, enzimat proteolitike, komplekset vitamin?-minerale);
• Simptomatike barna (ila?e kund?r dhimbjeve, anti-inflamatore, hepatoprotektor?).

Caktoni ushqimin me nj? rritje t? proporcionit t? proteinave t? plota dhe nj? sasi t? kufizuar yndyre, zvog?loni aktivitetin fizik. Ndaloni seksin, duhanin dhe alkoolin.

Psikotrauma, stresi dhe pagjum?sia ndikojn? negativisht n? trajtimin e sifilizit.

Pacient?t me sifiliz t? hersh?m latent dhe ngjit?s i n?nshtrohen kursit t? par? prej 14-25 dit?sh n? klinik?, pastaj trajtohen n? baza ambulatore. Trajtoni sifilizin me antibiotik?t penicilin?- krip? natriumi ose kaliumi e benzilpenicilin?s, bicilina 1-5, fenoksimetilpenicilin? e injektuar n? m?nyr? intramuskulare. Nj? doz? e vetme llogaritet sipas pesh?s s? pacientit; n?se ka shenja inflamatore n? l?ngun cerebrospinal (l?ngu kurrizor), at?her? doza rritet me 20%. Koh?zgjatja e t? gjith? kursit p?rcaktohet n? var?si t? faz?s dhe ashp?rsis? s? s?mundjes.

metod? e p?rhershme: Kursi fillestar p?r sifilizin primar seronegativ do t? zgjas? 40-68 dit?; seropozitive 76-125; sifilizi i fresk?t sekondar 100-157.

trajtimi i kursit: tetraciklinat i shtohen penicilinave ( doksiciklin?) ose makrolide ( azitromicina), preparate t? bazuara n? bismut - bismovrol, biyoquinol, dhe jod - jodur kaliumi ose natriumi, jod kalciumi. Cianokobalamin? (vit. B-12) dhe tret?sir? komamide rrisin veprimin e penicilin?s, rrisin p?rqendrimin e antibiotikut n? gjak. Injeksione pirogenale ose prodigiosan, autohemoterapi, aloe p?rdoren si mjete t? terapis? jo specifike p?r sifilizin, t? cilat rrisin rezistenc?n ndaj infeksionit.

Gjat? shtatz?nis?, sifilizi trajtohet vet?m me antibiotik? penicilin?, pa ila?e me krip?ra bismut.

Proaktive Trajtimi (parandalues): kryhet si n? rastin e sifilisit primar seronegativ, n?se kontakti seksual me t? infektuarin ka qen? 2-16 jav? m? par?. Nj? kurs i penicilin?s p?rdoret p?r profilaksin? mjek?sore t? sifilizit n?se kontakti ka qen? jo m? shum? se 2 jav? m? par?.

Parandalimi i sifilizit- Identifikimi i t? infektuarve dhe gam?s s? partner?ve t? tyre seksual?, trajtimi parandalues dhe higjiena personale pas marr?dh?nieve seksuale. Anketa p?r sifilizin e njer?zve q? i p?rkasin grupeve t? rrezikut - mjek?, m?sues, personel t? kopshteve dhe objekteve hotelierike.

Video: sifilizi n? programin "Jeto sh?ndetsh?m!"

Video: sifilizi n? enciklopedin? e s?mundjeve seksualisht t? transmetueshme