?lapimo p?sl?s tamponada yra patologin? b?kl?, kai ?lapimo p?sl?s ertm? yra visi?kai u?pildyta kraujo kre?uliais. ?i? b?kl? medikai vertina kaip ekstremali? situacij?, nes kartu su ja i?sivysto ?lapinimosi sutrikimai, kartais ?mus ?lapimo susilaikymas.

Kod?l jis vystosi?

?lapimo p?sl?s tamponavimas gali b?ti Urogenitalin?s sistemos lig?, taip pat traum? rezultatas. Pagrindin?s prie?astys yra ?ios:

• vir?utini? ?lapimo tak? pa?eidimai;
• vir?utini? ?lapimo tak? neoplazmos;
• ?lapimo p?sl?s neoplazmos;
• ?lapimo rezervuaro ir prostatos ven? varikoz?;
• prie?in?s liaukos kapsul?s pa?eidimas d?l to, kad kapsul? ply?o.

Da?na prie?astis yra ?lapimo p?sl?s v??ys

Vystymo mechanizmas

Kaip jis vystosi, procesas labai priklauso nuo patologijos kilm?s. Pavyzd?iui, staigiai ply?us prostatos kapsulei, procesas vyksta taip. Kapsul?s ply?imas ir ?tempimas atsiranda d?l prostatos augimo ir u?sikim?imo joje.

?lapimo p?sl? atpalaiduojantis raumuo, taip pat ir jo kaklas, nuolat patiria spaudim?. Jis susidaro d?l to, kad b?tina ?veikti infravezikulin? blokad?. Sl?gio poky?iai ?lapimo p?sl?s viduje ir didelis prostatos t?ris sukuria s?lygas, d?l kuri? gali ply?ti kapsul?. D?l to atsiranda hematurija.

Simptomai

Pagrindin?s ?lapimo p?sl?s tamponados aprai?kos bus skausmas bandant ?lapintis, noras arba neveikia, arba i?siskiria nedidelis ?lapimo kiekis. Palpuojant nustatomas i?kilimas vir? gaktos, tai perpildyta ?lapimo p?sl?. Ma?iausias jo spaudimas sukelia skausm?. ?lapimo p?sl?s tamponad? turintis ?mogus yra emoci?kai labilus, jo elgesys neramus.

Remiantis kraujo t?rio ?lapimo p?sl?je nustatymu, nustatomas kraujo netekimo laipsnis. ?lapime yra ?vie?i? arba jau pakeist? kraujo priemai??. Reik?t? nepamir?ti, kad ?lapimo rezervuaro tamponavimas susij?s su kraujavimu. Vyro ?lapimo p?sl?s talpa yra apie 300 mililitr?, ta?iau i? tikr?j? prarasto kraujo t?ris yra daug didesnis.

Tod?l sergantis ?mogus turi visus kraujo netekimo po?ymius:

• bly?ki ir dr?gna oda;
• ?irdies plakimas;
• silpnumas ir apatija;
• galvos svaigimas;
• ?irdies susitraukim? da?nio padid?jimas.

Pagrindiniai tamponaduoto paciento nusiskundimai bus skausmas ?lapimo rezervuaro srityje, negal?jimas ?lapintis, skausmingi ir neefektyv?s potraukiai, galvos svaigimas, kraujas ?lapime.

Anemija yra viena i? patologin?s b?kl?s komplikacij?

Kaip diagnozuoti?

?lapimo p?sl?s tamponada nustatoma pagal nusiskundimus, apklaus?. Paprastai gydytojas i?siai?kina, kad ?lapime jau yra buv? kraujo atvej?. I?tyrus, jau?iamas ry?kus skausmas su spaudimu gimdos srityje, bly?ki ir nesveika paciento i?vaizda.

?lapimo skystyje yra kraujo. Tirdamas vyrus pir?tu per tiesi?j? ?arn?, gydytojas nustato prostatos liauk?, kuri yra didesn? u? ?prast? dyd?.

Gydantis gydytojas b?tinai skiria kraujo ir ?lapimo tyrimus. Atliekant bendr? kraujo tyrim?, stebimas hemoglobino, eritrocit? element? kiekio suma??jimas. Taip pat pastebimas ry?kus leukocit? kiekio padid?jimas kraujyje, leukocit? formul?s poslinkis ? kair? ir auk?tas eritrocit? nus?dimo greitis. Taip atsitinka d?l u?degiminio proceso ?lapimo p?sl?je.

Biocheminio kraujo tyrimo metu padid?ja kreatinino ir ?lapimo r?g?ties kiekis. Taip yra d?l to, kad d?l ?minio ?lapimo susilaikymo ir u?sit?susios tamponados suma??ja inkst? valymo geb?jimas.

Tamponadai diagnozuoti naudojamas ?lapimo p?sl?s ir prostatos liaukos, taip pat vir?utini? ?lapimo tak? ir inkst? ultragarsas. Ultragarsu galite pamatyti padid?jusi? prostat? d?l adenomos. ?lapimo rezervuare kraujo kre?uliai stebimi skirtingo echogeni?kumo element? pavidalu.

Ultragarso pagalba galima gana tiksliai numatyti kraujo kiek?, kuris yra ?lapimo p?sl?s ertm?je. Ta?iau inkst? tyrimas leid?ia diagnozuoti ?lapimo tak? u?sikim?im? vir? paties ?lapimo rezervuaro.

Ultragarsu ?i kli?tis bus vertinama kaip abiej? pusi? padid?jimas. Ple?iasi pyelocaliceal sistema, ?lapimtakiai. ?io tipo diagnoz? taip pat nustato neoplazmus, jei toki? yra.

Kateterio ?vedimas problemos nei?sprend?ia, nes jis i? karto u?sikem?a kraujo kre?uliais.

Gydymas

Terapin?s priemon?s yra operatyvinio pob?d?io. Atskirkite skub? ir u?delst? chirurgin? gydym?. Skubus yra ?lapimo rezervuaro per?i?ra ir adenomos pa?alinimas.

Hemostatikai - vaistai, naudojami ?vairi? tip? kraujavimui gydyti

Ta?iau u?delstas yra kraujo ?lapimo p?sl?s valymas per ?lapl? kartu su antibiotik? ir hemostaziniu gydymu. Taip pat naudojamas prarasto kraujo pakeitimas. Jei kraujavimas sustabdomas, yra laikas visapusi?kam tyrimui ir atid?tai intervencijai. Tamponada yra labai pavojinga b?kl?, j? reikia nedelsiant gydyti. Po pirm?j? po?ymi? kreipkit?s ? gydytoj?.

v Apibr??imas.

?min? b?kl?, kai ?lapimo p?sl? visi?kai prisipildo kraujo kre?uliais

d?l hematurijos, da?nai sukelian?ios sunki? dizurij? ir sustojus? ?lapinim?si,

?minis ?lapimo susilaikymas.

v Etiologija.

Hematurijos prie?astis gali b?ti kelios Urogenitalin?s sistemos ligos,

visus juos gali lyd?ti ?lapimo p?sl?s tamponada:

? ?lapimo p?sl?s tamponada su did?iule hematurija d?l vir?utin?s ?lapimo tak? traum?

? ?lapimo p?sl?s tamponavimas su didele hematurija d?l vir?utin?s dalies navik?

?lapimo tak?,

? ?lapimo p?sl?s tamponada esant hematurijai d?l ?lapimo p?sl?s naviko,

? ?lapimo p?sl?s tamponada sergant prostatos hiperplazija.

§ Hematurija ir tamponada d?l kraujavimo i? varikozini? ven?

prostatos ir ?lapimo p?sl?s kaklelio venos,

§ Hematurija ir tamponada d?l kraujavimo i? pa?eist? viet?

prostatos kapsul? (spontani?kas kapsul?s ply?imas, hiperplazijos savaiminis luk?tenimas

v Prostatos hiperplazijos vystymosi patogenez?.

Hematurijos ir tamponados i?sivystymo mechanizmai sergant prostatos hiperplazija yra ?ie:

? Hematurija d?l prostatos varikoz?s ven?.

Prostatoje progresuojant obstrukciniam procesui ir did?jant jo apim?iai d?l

intravesikinis prostatos augimas, veninio kraujo nutek?jimo pa?eidimas

organas, d?l mechaninio prostatos ven? ir ?lapimo p?sl?s kaklo suspaudimo. Duota

s?lyga sukelia ?lapimo p?sl?s kaklelio ven? varikoz?s i?sivystym? su

degeneraciniai poky?iai j? sienose. Nuolatin?s detrusoriaus ir ?lapimo gimdos kaklelio apkrovos

?lapimo p?sl?, siekiant ?veikti padid?jus? pasiprie?inim? (infravesin? obstrukcij?), sukurti

staig?s intravesikinio sl?gio kritimai, kurie, esant nuolatiniam padid?jusiam sl?giui, padid?ja

organas ant ven? prisideda prie mikro-, o v?liau ?ymi? ven? ply?im? susidarymo. Kraujas patenka

?lapimas tiesiai ? ?lapimo p?sl?. Per didelis kraujo tek?jimas ? ?lapimo p?sl?

i? prad?i? pasirei?kia hematurija su nepakitusiu krauju, paskui jau fone

esanti infravesikin? obstrukcija, kraujas pradeda kre??ti, formuojasi kre?uliai.

Kiekvienas paskesnis kraujo tiekimo ciklas padidina kraujo kre?uli? skai?i?

?lapimo p?sl?.

? Hematurija d?l spontani?ko prostatos kapsul?s ply?imo.

I?sivys?ius obstrukciniam procesui prostatoje ir did?jant prostatos t?riui

da?niausiai d?l intravesikinio prostatos augimo, i?skyrus sutrikus? venin? nutek?jim?

atsiranda ?tampa ir prostatos kapsul?s ?tempimas. Nuolatin?s detrusoriaus apkrovos ir

?lapimo p?sl?s kaklelis, siekiant ?veikti padid?jus? pasiprie?inim? (infravesical

obstrukcija) sukuria staigius intravesikinio sl?gio kritimus, kurie, esant pastoviam

i?sipl?tusio organo spaudimas ant kapsul?s prisideda prie savaiminio kapsul?s ply?imo su

liaukos audini? prolapsas ? kapsul?s defekt? ir hematurijos i?sivystymas. ?einantis

?lapimo p?sl?s kraujo kre??jimas, kiekvienas i? eil?s kraujavimas did?ja

kre?uli? skai?ius.

v Simptomai ir klinikinis vaizdas.

Pagrindiniai ir pagrindiniai ?lapimo p?sl?s tamponados simptomai yra ?ie:

? Skausmas ir skausmingas noras ?lapintis su ?lapimo p?sl?s tamponadu

prakti?kai nesiskiria nuo ?minio ?lapimo susilaikymo. Da?nas

(pollakiurija, strangurija), skausmingas noras ?lapintis be jokio poveikio arba

neveiksmingas, palpacija suprapubin?je srityje sukelia padid?j?s skausmas. serga kaip

taisykl? nepaprastai neramus.

? Hematurija. Kraujo priemai?a ?lapime gali b?ti ?vie?ia (nepakitusio kraujo) arba

pakit?s kraujas, visa hematurija.

? ?minis ?lapimo susilaikymas nevaising? ir skausming? potrauki? pavidalu

?lapinimasis sukelia stipr? skausm? ?lapimo p?sl?je.

? Bendrieji kraujo netekimo po?ymiai. Atsi?velgiant ? tai, kad ?mogaus ?lapimo p?sl?s talpa

vidurkis yra 250-300 ml, kai i?sivysto ?lapimo p?sl?s tamponada, galima daryti prielaid?

minimalus kraujo netekimas tokiu pat kiekiu. Ta?iau prarasto kraujo kiekis

?lapimo p?sl?s tamponada paprastai yra daug didesn?. Priklausomai nuo laipsnio

kraujo netekimas, i?oriniai anemijos po?ymiai: odos bly?kumas ir matomas

gleivin?s,greitas pulsas,polinkis ? hipotenzij? ir tt

v Diagnostika.

? Skundai. Pacientai skund?iasi d?l pagrindini? simptom? pasirei?kim?: nebuvimo

spontani?kas ?lapinimasis, kraujas ?lapime, skausmingas noras

?lapinimasis, bendras silpnumas, galvos svaigimas.

? Anamnez?. Apklausos metu, kaip taisykl?, paai?k?ja, kad ?i hematurija n?ra pirmoji ir

anks?iau buvo savaiminio sustojimo makrohematurijos epizod?. Taip pat pasirodo

ilga ?lapimo p?sl?s i??jimo obstrukcijos simptom? istorija.

? Inspekcija. Vizualiai ?lapimo p?sl?, kaip taisykl?, i?siki?a vir? gimdos. Ap?iuopiamas

i?kilusi vir? kr?tin?s, pilna ?lapimo p?sl?,palpacija sukelia a?tr?

skausmingumas. ?einanti i? ?lapl?s pilnos ?lapimo p?sl?s fone ma?as

kraujo kre?uli? skai?ius arba krauju nuda?ytas ?lapimas.Tiesiosios ?arnos nustatytas padid?j?s,

elastinga adenomin? prostata.Bly?ki oda ir matomos gleivin?s,

kiti i?oriniai anemijos po?ymiai.

? Laboratorin? diagnostika. Suma??jusios vert?s, priklausomai nuo kraujo netekimo laipsnio

raudonas kraujas: bendras raudon?j? kraujo k?neli? skai?ius ir hemoglobino . Kraujo kre?uliai ?lapimo p?sl?je

burbulas ir OZM, atsirandantys ?iame fone, sukelia u?degimin? kraujo reakcij?

leukocitoz? ,leukocit? formul?s poslinkis ? kair? ,padid?j?s ESR .

Su ilgalaikiu ?lapimo p?sl?s tamponavimu AUR fone i?sivysto anemija

pa?eid?iant vir?utini? ?lapimo tak? evakuacijos funkcij?, suma??ja valymo funkcija

inkstai, kurie yra i?reik?ti azotemija- kreatinino kiekis kraujyje gali siekti 150 µmol/l ir

auk??iau, karbamidas - daugiau kaip 10 mmol / l, liekamasis azotas - vir? 50 - 60 mg%.

? Ultragarso diagnostika.

§ ?lapimo p?sl?s ir prostatos ultragarsinis tyrimas. Be padid?jusio

nustatoma adenomatozin? prostata ?lapimo p?sl?je daug kre?uli?

kraujo atlieka visus perpildyta ?lapimo p?sl??vietimo forma

mi?rus echogeni?kumas. Kartais galima vizualizuoti kapsul?s defekt?

gretimas kraujo kre?ulys. Pagal i?silavinimo dyd? ir apimt? galite

?vertinti kraujo netekimo kiek?.

§ Inkst? ir vir?utini? ?lapimo tak? ultragarsinis skenavimas. Leid?ia diagnozuoti

kartais jungiasi su ?lapimo p?sl?s tamponada supravesical

obstrukcija dvi?alio vir?utini? ?lapimo tak? i?sipl?timo forma. I?sipl?timo laipsnis

gali pasiekti didelius dyd?ius: ?lapimtakis iki 3–4 cm, dubens iki 4–5 cm,

? Gydymas.

Besivystanti ir besit?sianti ?lapimo p?sl?s tamponada yra indikacija

chirurginis gydymas – ?lapimo p?sl?s revizija, transvesikin? adenomektomija.

- U?delstas chirurginis gydymas.

Fone hemostazinis,antibakterinis ir kraujo pakaitalas terapija

?lapl?s kateteriu praplauti ?lapimo p?sl? nuo kre?uli?.

S?kmingai u?baigtas paskutinis ir n?ra nuolatinio kraujavimo duoda

laikas sistemingam paciento i?tyrimui ir pasiruo?imui atid?tam

chirurgin? intervencija.

- Skubus chirurginis gydymas.

Tamponados neplovimas (kre?uliai), tamponados atsinaujinimas ir

besit?siantis masinis kraujavimas yra skubios pagalbos indikacija

chirurgin? intervencija: ?lapimo p?sl?s per?i?ra ir adenomektomija.

APIBR??IMAS.

Hematurija – kraujo priemai?os atsiradimas ?lapime – yra vienas i? b?ding? daugelio urologini? lig? simptom?. Yra mikroskopin? ir makroskopin? hematurija; pasirei?kus intensyviai didelei hematurijai, da?nai reikia skubios pagalbos.

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZ?.

Galimos hematurijos prie?astys pateiktos lentel?je.

KRAUJAVIMO I? ?LAPIMO SISTEMOS PRIE?ASTYS

(Pytel A.Ya. ir kt., 1973).

KLINIKIN? PAVEIKSL? IR KLASIFIKACIJA.

Eritrocit? atsiradimas ?lapime suteikia jam drumst? i?vaizd? ir rausv?, rudai raudon? arba rausvai juod? spalv?, priklausomai nuo hematurijos laipsnio. Esant stambiai hematurijai ?i spalva pastebima tiriant ?lapim? plika akimi, esant mikrohematurijai, nema?a raudon?j? kraujo k?neli? dalis aptinkama tik tiriant ?lapimo nuos?das mikroskopu.

Norint nustatyti patologinio proceso lokalizacij? esant hematurijai, da?nai naudojamas trij? puodeli? testas, o pacientui reikia ?lapintis nuosekliai ? 3 indus. Makrohematurija gali b?ti trij? tip?:

1) pradin? (pradin?), kai tik pirmoji ?lapimo dalis yra nuda?yta krauju, likusios dalys yra normalios spalvos;

2) terminalas (galutinis), kuriame pirmoje ?lapimo porcijoje kraujo priemai?? vizualiai neaptinkama, o tik paskutin?se ?lapimo porcijose yra kraujo;

H) bendras, kai ?lapimas visose porcijose yra vienodos spalvos krauju.

Galimos didel?s hematurijos prie?astys pateiktos lentel?je.

MAKROHEMATURIJOS TIPAI IR PRIE?ASTYS.

Da?nai didel? hematurij? lydi skausmo priepuolis inkst? srityje, nes ?lapimtakyje susidar?s kre?ulys sutrikdo ?lapimo nutek?jim? i? inksto. Sergant inkst? navikais, kraujavimas atsiranda prie? skausm? ("besimptom? hematurija"), o sergant urolitiaze skausmas atsiranda prie? prasidedant hematurijai. Skausmo lokalizavimas hematurijoje taip pat leid?ia i?siai?kinti patologinio proceso lokalizacij?. Taigi skausmas juosmens srityje b?dingas inkst? ligoms, o suprapubin?je - ?lapimo p?sl?s pa?eidimams. Dizurija yra kartu su hematurija, kai pa?eid?iama prostatos liauka, ?lapimo p?sl? ar u?pakalin? ?lapl?.

Kraujo kre?uli? forma taip pat leid?ia nustatyti patologinio proceso lokalizacij?. ? kirm?l? pana??s kre?uliai, susidarantys kraujui tekant per ?lapimtak?, rodo vir?utini? ?lapimo tak? lig?. Beformiai kre?uliai labiau b?dingi kraujavimui i? ?lapimo p?sl?s, nors gali susidaryti ?lapimo p?sl?je, kai kraujas i?siskiria i? inksto.

DIAGNOSTINIAI KRITERIJAI.

Pirm? kart? pacient? ap?i?r?jus galima ?tarti hematurijos diagnoz?, o patvirtinimui tiriamos ?lapimo nuos?dos. Diagnozuodamas hematurij? greitosios medicinos pagalbos gydytojas tur?t? gauti atsakymus ? ?iuos klausimus.

1) Ar sirgote ?lapimo p?sl?s akmenlige, kitomis inkst? ligomis? Ar yra traum? istorija? Ar pacientas vartoja antikoaguliantus? Nesvarbu, ar yra buv? kraujo lig?, Krono ligos.

B?tina i?siai?kinti galim? hematurijos prie?ast?.

2) ar pacientas vartojo maisto produkt? (burok?li?, rabarbar?) ar vaist? (analgin, 5-NOC), kurie gali nuda?yti ?lapim? raudonai

Diferencijuota hematurija ir ?lapimo da?ymas d?l kitos prie?asties.

3) Ar kraujo i?siskyrimas i? ?lapl?s yra susij?s su ?lapinimu.

B?tina atskirti hematurij? nuo ?lapl?s

4) Ar pacientas apsinuodijo, buvo perpiltas kraujas, ar n?ra ?mios anemijos.

B?tina atskirti hematurij? nuo hemoglobinurijos, kuri atsiranda esant masinei intravaskulinei eritrocit? hemolizei.

PAGRINDIN?S TERAPIJAS KRYPTYS.

Atsiradus stambiai hematurijai, ypa? neskausmingai, nedelsiant skiriama cistoskopija, siekiant nustatyti kraujavimo ?altin? ar bent jau pa?eidimo pus?, nes navikini? proces? metu hematurija gali staiga sustoti ir prarandama galimyb? nustatyti pa?eidim?. 1950 metais I. N. Shapiro suformuluota pozicija visi?kai i?laiko savo aktualum?, kad bet koks viena?alis reik?mingas inkst? kraujavimas turi b?ti laikomas naviko po?ymiu, kol bus nustatyta kita hematurijos prie?astis. Tik nusta?ius diagnoz? ar bent jau pa?eidimo pus?, galima prad?ti vartoti hemostazinius vaistus.

Norint ?vertinti atsiradusios hematurijos rizik?, svarbu nustatyti kraujosp?d?io lyg? ir dinamik?, hemoglobino kiek?, tachikardijos sunkum?, BCC nustatym?. ?iuos rodiklius ypa? svarbu tirti tada, kai, be hematurijos, galimas ir vidinis kraujavimas (pavyzd?iui, pa?eid?iant inkst?). Taigi, hematurijos gydymo taktika priklauso nuo patologinio proceso pob?d?io ir lokalizacijos, taip pat nuo kraujavimo intensyvumo.

1) Hemostazinis gydymas:

a) 10 ml 10% kalcio chlorido tirpalo infuzija ? ven?;

b) ?pilama 100 ml 5% e-aminokaprono r?g?ties IV tirpalo;

c) 4 ml (500 mg) 12,5% dicinono IV tirpalo ?vedimas;

2) poilsis ir ?altis paveiktoje vietoje.

3) ?vie?iai ?aldytos plazmos perpylimas.

Esant gausiai bendrai hematurijai, ?lapimo p?sl? da?nai b?na pripildyta kraujo kre?uli? ir savaranki?kas ?lapinimasis tampa ne?manomas. Atsiranda ?lapimo p?sl?s tamponada. Pacientams i?sivysto skausmingas tenezmas, gali i?sivystyti kolaptoidin? b?kl?. ?lapimo p?sl?s tamponavimas reikalauja neatid?liotin? terapini? priemoni?. Kartu su kraujo ir hemostatini? vaist? perpylimu jie pradeda ?alinti kre?ulius i? ?lapimo p?sl?s, naudodami evakuatoriaus kateter? ir Janet ?virk?t?.

BENDROSIOS TERAPIJAS KLAIDOS.

Nuo hematurijos reik?t? atskirti ?lapl?, kai kraujas i? ?lapl?s i?siskiria ne ?lapinimosi metu. ?lapl?ragija da?nai atsiranda, kai pa?eid?iamas ?lapl?s sienel?s vientisumas arba joje i?sivysto navikas. Jei yra u?degiminio proceso ar ?lapl?s naviko po?ymi?, b?tina skubi ureteroskopija ir kraujavimo kontrol? pa?eistos vietos elektrokoaguliacija arba lazerine abliacija. ?tarus ?lapl?s ply?im?, bandymas ?vesti kateter? ar kitus instrumentus ? ?lapimo p?sl? yra grie?tai kontraindikuotinas, nes tai padidina su?alojim?.

Norint i?vengti klaid?, reikia atminti, kad ?lapimo spalvos pasikeitimas gali atsirasti vartojant vaistus ar maist? (burok?lius). Hematurija atsiranda esant ekstrarenalin?ms ligoms (viduri? ?iltin?, tymai, skarlatina ir kt.; kraujo ligos, Krono liga, perdozavus antikoaguliant?).

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI.

Esant didelei hematurijai, nurodoma hospitalizacija. Gyvybei pavojingas kraujavimas ir konservatyvaus gydymo neefektyvumas yra indikacija skubiai chirurginei intervencijai (nefrektomijai, ?lapimo p?sl?s rezekcijai, vidini? klubini? arterij? perri?imui, skubiai adenomektomijai ir kt.).

Kraujavimas yra da?niausia (iki 80 proc.) inkst? v??io komplikacija. Paprastai hematurija atsiranda be pirmtak? ir vyksta be skausmo. Kraujo kre?uliai, einantys per ?lapimtak?, ?gauna kirm?li? pavidal? ir gali u?kim?ti jo spind?, o tai klini?kai pasirei?kia skausmu apatin?je nugaros dalyje ir inkst? diegli? priepuoliais.
Norint i?siai?kinti kraujavimo ?altin?, b?tina atlikti cistoskopij?, chromocistoskopij? hematurijos metu.
Skubi terapin? cistoskopija skirta ?lapimo p?sl?s tamponados pa?alinimui. Tuo pa?iu metu atliekama ?lapimtakio kateterizacija pa?alina kraujo kre?ulius, atkuria ?lapimo nutek?jim?. Jei cistoskopija neveiksminga, b?tina atlikti cistostomij? kraujo kre?uliams pa?alinti ir ?lapimui nukreipti i? vir?utini? ?lapimo tak?.
Sergant ?lapimo p?sl?s v??iu, da?nai stebimas did?iulis kraujavimas, trunkantis nuo keli? valand? iki dien?. Kartais net ma?os gerybin?s papilomos yra did?iulio, gyvybei pavojingo kraujavimo ?altinis. Nuolatin? hematurija sukelia rimt? komplikacij?, pvz., ?lapimo p?sl?s tamponad?. Hematurija pasirei?kia kaip skausmo poj?tis gimdoje, ?lapimo da?ymas krauju. Susidar? kraujo kre?uliai sukelia nepakeliam? dizurij? arba ?lapimo susilaikym?.
Pagrindinis hematurijos ir ?lapimo p?sl?s tamponados diagnostikos metodas yra cistoskopija. Tai leid?ia nustatyti naviko buvim?, jo augim?, lokalizacij?, paplitim?, kraujavimo ?altin?.

Greitoji medicinos pagalba

Esant tokiai situacijai, skubios terapin?s priemon?s apima kraujavimo ?altinio transuretrin? elektrokoaguliacij?, kraujo kre?uli? ir susikaupusio ?lapimo sunaikinim? ir pa?alinim? per nat?ralius ?lapimo takus. Jei d?l sunkaus naviko patekimo ? navik?, jo nykimo ar didelio dyd?io ne?manoma atlikti min?t? priemoni?, nurodoma transvesikin? elektrokoaguliacija, kraujavimo vietos susiuvimas arba ?lapimo p?sl?s sienel?s elektrorezekcija su privalomu hemostazinio gydymo kompleksu.
?lapimo nutek?jimo obstrukcija sergant ?lapimo p?sl?s v??iu d?l augan?io ?lapimtakio ?io?i? naviko suspaudimo. Klini?kai tai i?rei?kiama inkst? diegli? priepuoliais, ?tampos ir sunkumo jausmu juosmens srityje. Navikui lokalizavus ?lapimo p?sl?s kaklelyje, „u?stringa“ vidin? ?lapl?s anga, kuri? lydi sklindan?io skausmo priepuoliai tarpviet?je.
Skubi pagalba yra skirta ?lapimo nukreipimui i? vir?utini? ?lapimo tak? kateterizuojant ?lapimtak? arba atliekant nefrostomij?.
Veninio kraujo ir limfos nutek?jimo pa?eidimas i? apatini? gal?ni? atsiranda d?l dygimo ar kraujagysli? formacij? suspaudimo paravesikin?je srityje. ?ie sutrikimai dar labiau pa?m?ja d?l metastazi? ? dubens regioninius limfmazgius ir klini?kai pasirei?kia apatini? gal?ni? edema, skausmu dubens ir tarpviet?je. Veziko-mak?ties arba veziko-tiesiosios ?arnos fistul? susidaro, kai ?lapimo p?sl?s v??ys i?auga ? gretimus organus. ?i? komplikacij? lydi i?mat? i?siskyrimas i? mak?ties arba skystos i?matos nat?raliais b?dais ir kylan?ios ?lapimo sistemos infekcijos i?sivystymas. Esant fistul?ms, suleisti da?ai (metileno m?lynasis) i?siskiria i? tiesiosios ?arnos arba mak?ties. Skubi pagalba ?iais atvejais yra skirta paciento b?klei palengvinti. Esant nepakeliantiems skausmams, be analgetik? (narkotik?), naudojama novokaino blokada per obturatorin? ang?, epidurin? anestezija arba prie?sakralin? anestezija. Sigmostoma taikoma i?matoms pa?alinti esant ?arnyno fistuliams ir vidini? tarporganini? fistuli? atveju. ?lapimo p?sl? nuolat plaunama antiseptiniais tirpalais. Esant ascitui, skys?i? pa?alinimas i? pilvo ertm?s yra privalomas.

Ar gali sprogti ?mogaus ?lapimo p?sl?? S?moningai atid?lioti ?lapinim?si nebus ?manoma, kol pertempsite ir nesu?alosite organo. ?lapimo p?sl? gali atlaikyti dideles apkrovas ir nesprogti nuo perpildymo, jei n?ra mechanini? kli??i? ?lapimo nukreipimui. I?orinis fizinis poveikis pilvo sienai yra pavojingas.

Pildant ?lapimo p?sl? i?sitempia, plon?ja sienel?s, ji ima i?siki?ti u? kaulin?s ?s?ios ribos ir tampa pa?eid?iama i?orini? poveiki?. Ypa? jei u?pildytas ?lapimu. D?l sm?gio ? skrand?, nukritus i? auk??io, ?lapimo p?sl? gali ply?ti. Tu??ias, prie?ingai, yra elastingas ir nesu?alojamas purtant.

Apsvarstykite, kas atsitiks, jei p?sl? ply?, d?l koki? prie?as?i? taip nutinka, kokie simptomai pad?s atpa?inti pavojing? b?kl?.

klasifikacija

?lapimo p?sl?s su?alojimai skirstomi ? atvirus (d?l traum?, eismo ?vyki?), u?darus (vidinius) ir sumu?imus. Visi?kas vidinis ?lapimo p?sl?s ply?imas skirstomas ? 2 tipus:

• ekstraperitoninis (lydimas gausaus kraujavimo, pa?eid?iama apatin? organo dalis, ?lapimas pilamas ? gretimus audinius);
• intraperitonin? (da?niau pasitaiko, kai organas pilnas, jam b?dingas nedidelis kraujavimas, ply?ta vir?utin? ?lapimo p?sl?s dalis, ?lapimas liejasi ? pilvo ertm?, u?liedamas vidaus organus);

Su dubens kaul? l??imu tarpas gali b?ti sumai?ytas.

Esant u?daroms traumoms, procesas prasideda nuo vidinio sluoksnio, v?liau paveikiami raumenys, o kra?tutiniais atvejais – pilvapl?v?.

?spejamieji ?enklai

Jei ?vyksta ?lapimo p?sl?s ply?imas, simptomai yra labai b?dingi, kuri? ?mogus mintyse negali ignoruoti:

• skausmas srityje ?emiau bambos, vir? gaktos;
• stiprus kirk?nies patinimas;
• kar??iavimas, lydimas ?altkr?tis, bendros savijautos pablog?jimas;
• ?minis ?lapimo susilaikymas (AUR) ir neefektyvus potraukis;
  jei ?lapimas i?siskiria, tada su krauju;
• kartais skausmas pereina ? juosmens srit?.

Gydytojams svarbi diagnostin? priemon? yra mink?to kateterio ?vedimas. ?iuo atveju ?lapimo beveik nebus, nepaisant ilgo paciento ?lapinimosi nebuvimo. Arba skystis yra daug didesnis nei ?lapimo p?sl?s talpa ir tai yra ?lapimo, kraujo ir eksudato mi?inys.

B?dingas simptomas, patvirtinantis intraperitonin? ?lapimo p?sl?s ply?im?, bus ?mus skausmas spaud?iant priekin? pilvo sien?, jei ranka greitai pa?alinama.

?minis ?lapimo susilaikymas

Tai nenusp?jama b?kl?, kai ne?manoma savaranki?kai i?tu?tinti ?lapimo p?sl?s, da?nai to reikalaujant (skirtingai nei anurija).

Yra keletas prie?as?i?:

• nervini? impuls? laidumo pa?eidimas;
• mechaninis ?lapl?s u?sikim?imas;
• ?lapimo tak? pa?eidimai;
• psichogeninis ?lapimo susilaikymas;
• apsinuodijimas chemikalais, vaistais.

Gydytojas atliks diferencin? diagnoz?, kad pa?alint? s?lygas, kurios suk?l? ?min? ?lapimo susilaikym?, nesusijusias su ?lapimo p?sl?s ply?imu. Vyrams ?lapimo susilaikymas i?sivysto d?l adenomos ir prostatos v??io, viduri? u?kiet?jimo, ?lapimo p?sl?s tamponados, ?lapl?s spind?io susiaur?jimo, neurologini? ir infekcini? lig?, akmen?.

Moterims ?minio ?lapimo susilaikymo prie?astys taip pat gali b?ti n??tumas, onkologija, cukrinis diabetas.

Efektai

Jei ply?usi ?lapimo p?sl? negydoma, pasekm?s vyrams ir moterims yra vienodos.

• Esant intraperitoniniam organo pa?eidimui, i?tekantis ?lapimas i? dalies adsorbuojamas, sukeldamas vidaus organ? dirginim?, neinfekcin? u?degim? ir peritonit? (?lapimo tak?).
• Esant visi?kam ekstraperitoniniam ply?imui, kraujas ir ?lapimas prasiskverbia ? netoliese esant? skaidul? ir susidaro urohematoma. Toliau vyksta ?lapimo irimas, drusk? kristal? nusodinimas, p?lingas dubens ir retroperitonini? audini? u?degimas (flegmona). Procesas apima vis? organo sienel?, pereinant prie nekrozinio cistito.

Jei p?slei ply?us nesiimama skubi? priemoni? nukent?jus?j? hospitalizuoti, pasekm?s bus negr??tamos, iki mirties.

Procesas apims dubens kraujagysles, susidarys kraujo kre?uliai, u?sikim? plau?i? arterija, i?tiks jos audini? infarktas, atsiras plau?i? u?degimas. P?lingas pielonefritas i?sivystys dubenyje, virsdamas ?miniu inkst? nepakankamumu.

Labai retai u?degiminis procesas su nedideliais tarpais sul?tina p?lingo-u?degiminio proceso vystym?si, kai pluo?te susidaro abscesai.

Gydymas

Visi?k? u?dar? su?alojim? gydymas yra tik chirurginis. Jei ?lapimo p?sl? ?iek tiek ply?ta arba atsirado m?lyn?, ?lapimas i? jos nei?sipila. Sluoksniuoti kraujavimai susidaro deformuojant organo kont?rus.

Negydant nepilnas ply?imas i?nyksta be p?dsak? arba sukelia audini? u?degim?, j? nekroz? ir proceso per?jim? ? visi?ko ply?imo stadij?, kai i?siskiria ?lapimas ir toliau, kaip apra?yta auk??iau. Nevisi?kas ply?imas gali atsirasti i? i?or?s, kai MP siena yra su?alota kaul? fragmentais.

Sumu?imas su nepilnu ply?imu gydomas konservatyviai. B?tina laikytis grie?to lovos re?imo, skiriami vaistai u?degimui ?alinti, kraujavimui stabdyti, antibiotikai, analgetikai. Kad 7-10 dien? neatsirast? dviej? etap? ?lapimo p?sl?s sienel?s ply?imas ir savaiminis rand?jimas, ?rengiamas kateteris su nuolatiniu ?lapimo nukreipimu.

Vidinis nepilnas ply?imas su veniniu kraujavimu sustoja. Ply?us arterijoms kraujas nekre?a, susidaro tamponada.

kraujavimai

?lapimo p?sl?s tamponada, kas tai? Tai OZM b?sena (visi?kas jo i?siskyrimo nutraukimas) d?l MP ertm?s u?pildymo kre?uliais kraujo kre?uliais. Kraujavimo prie?astys ?vairios: inkst? ir ?lapimo tak? ligos, traumos, navikai, prostatos adenoma, jos kapsul?s ply?imas, kraujavimas i? vidaus organ? varikozini? ven?.

Kiekviena nauja kraujo dalis padidina kre?uli? skai?i?. ?lapimo p?sl?s tamponadai b?dingas skausmingas ir neefektyvus noras ?lapintis, sustipr?j?s skausmas su spaudimu ant gaktos srities ir paciento nervingumas. Jei pavyksta gauti ?lapimo porcijas, jos susimai?o su krauju.

Nepaisant to, kad vyr? ?lapimo p?sl?s talpa yra 250-300 ml, kraujo netekimas tamponavimo metu yra daug didesnis, o tai pasirei?kia akivaizd?ia anemija (odos bly?kumas, ?irdies plakimas, padid?j?s kraujosp?dis, galvos svaigimas).

?vedus kateter? galima i? dalies palengvinti paciento b?kl?, ta?iau vamzdelio spindis taip pat u?sikim??s kre?uliais. Ne?manoma visi?kai i?tu?tinti ?lapimo p?sl?s. Nes?kmingai bandant nuplauti kraujo kre?ulius, tamponados gydymas yra chirurginis.

Pirmoji pagalba

Jei d?l pilvo traumos nukent?jusiajam randami b?dingi simptomai (ply?o ?lapimo p?sl? arba buvo l??? dubens kaulai), b?tina skubiai kviesti greit?j? pagalb? ir u?d?ti ant ledo mai?el?. aukos skrandis.

?altiniai

1. Urologijos vadovas 3 tomais / red. N. A. Lopatkinas. - M.: Medicina, 1998. T 3 S. 34-60. ISBN 5-225-04435-2