Sifilin? infekcija daugel? met? po u?sikr?timo gali sukelti sunk? smegen? pa?eidim?. Yra ankstyvos pa?eidimo formos – smegen? sifilis ir v?lyvasis – progresuojantis paraly?ius.

progresuojantis paraly?ius

?ios ligos aprai?kos prasideda pra?jus 10-15 met? po u?sikr?timo. Klinikinis vaizdas atsiskleid?ia trimis etapais.

Pirmas lygmuo progresuojantis paraly?ius vadinamas pseudoneurasteninis, nes pacient? skundai primena neurotinius simptomus. Pacientai prane?a apie nuolatinius ir da?nus galvos skausmus, atminties praradim?, suma??jus? darbingum?, dirglum?. Kartais jie daro neeti?kus veiksmus, prie?taraujan?ius j? aukl?jimui. Atsiranda pirmieji neurologiniai simptomai, atsiranda dizartrija. Serologin?s ir imunologin?s reakcijos yra teigiamos. Pirmoji progresuojan?io paraly?iaus stadija trunka apie metus.

Antrasis etapas progresuojant? paraly?i? (i?sivys?iusi? ligos po?ymi? stadij?) lemia pirmaujantis psichopatologinis sindromas. Da?niausias platus(manijos) forma. Yra didyb?s kliedesi?, absurdo turinio, paskat? slopinimo, cinizmo.

depresinis progresuojan?io paraly?iaus formai b?dingas staigus nuotaikos pablog?jimas, sav?s kaltinimo id?jos, art?jan?ios mirties baim?, hipochondrini? nusiskundim? gausa, dideliu mastu siekianti Kotardo nihilistin? kliedes? (teiginys, kad visas organizmas supuvo).

Susijaudin?s - ligos forma pasirei?kia a?triu psichomotoriniu susijaudinimu. Pacientai dainuoja, ?aukia, ?oka, staiga agresyviai puola kitus, drasko drabu?ius; tada jie barsto maist?, cini?kai keikiasi.

At demencija forma, kartu su pacient? intelektini? geb?jim? susilpn?jimu, pastebimos juokingos ir cini?kos elgesio formos, bendraujant su kitais i?nyksta atstumo jausmas; jie yra ?kyr?s pra?ymuose, be ceremonij? su bet kokio am?iaus ir socialin?s pad?ties ?mon?mis.

Paprastai patologinis procesas yra lokalizuotas priekin?se smegen? skiltyse. Jei pa?eid?iamos ir kitos sritys, gali atsirasti papildom? simptom?.: afazija, agnozija, apraksija, koordinacijos sutrikimas.

Progresuojantis paraly?ius (u?sikr?tus buitiniu keliu) gali prasid?ti sulaukus 12-15 met?. ?i ligos forma vadinama jaunatvi?kas; ji t?siasi pagal demencijos tip?, ta?iau jai b?dinga piktybin? eiga, sukelianti gili? demencij? per vienerius metus.

Tre?ias etapas?vairios progresuojan?io paraly?iaus formos pasirei?kia vienodai ir vadinamos fizine ir psichine stadija beprotyb?. Distrofija spar?iai progresuoja, formuojasi negyjan?ios trofin?s opos. Psichinis elgesio reguliavimas tampa ne?manomas.

Smegen? sifilis

Jis i?sivysto pra?jus 5-10 met? po u?sikr?timo. Tai paveikia smegen? kraujagysles, kurias lydi pasikartojantys kraujavimai smegenyse ir did?ja demencija, arba smegenyse susidaro sifilin?s dantenos.. Pacientams da?nai skauda galv?, sutrinka s?mon?, pvz., kurtumas ar prieblanda, psichosensoriniai sutrikimai, kliedesiai ir haliucinacijos; paraly?ius, parez?, galimi kalbos, klausos, regos sutrikimai, i?tinka epilepsijos priepuoliai.

Atsi?velgiant ? vyraujan?ius simptomus, i?skiriamos ?ios smegen? sifilio formos: neurastenin?, apoplektiformin?, epileptiformin?, sifilin? haliucinoz? ir haliucinacin?-paranoidin?.

Gydymas psichikos sutrikimai sergant sifiliu, b?tina prad?ti nuo antisifilini? vaist? paskyrimo - bijochinolis, novarsenolis, miarsenolis, natrio jodidas; antibiotikai - penicilinas, rifampicinas.

?r. psichikos sutrikimus sergant infekcin?mis ir somatin?mis ligomis

Saenko I. A.

?altiniai:

1. Bortnikova S. M., Zubakhina T. V. Nerv? ir psichin?s ligos. Serija „Vaistas tau“. Rostovas n/a: Feniksas, 2000 m.
2. Slaugos vadovas / N. I. Belova, B. A. Berenbeinas, D. A. Velikoretskis ir kt.; Red. N. R. Paleeva.- M.: Medicina, 1989 m.
3. Kirpichenko A. A. Psichiatrija: Proc. u? med?. bendra?ygis. - 2-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas - Mn.: Vy?. mokykla, 1989 m.

Psichikos sutrikimai, atsirandantys d?l sifilinio smegen? pa?eidimo, pasirei?kia ?vairiose ligos stadijose ir link? progresuoti.

Esant sifiliniam smegen? pa?eidimui, i?skiriamos atskiros nepriklausomos klinikin?s smegen? sifilio formos (su pirminiu smegen? dangal? ir smegen? kraujagysli? pa?eidimu) ir progresuojantis paraly?ius (su pirminiu smegen? med?iagos - jos parenchimos pa?eidimu). apie lokalizacij? ir laikotarp?, pra?jus? nuo ligos su sifiliu prad?ios. Ir smegen? sifilis, ir progresuojantis paraly?ius atsiranda d?l infekcijos su bly?kia spirocheta, ta?iau jie labai skiriasi ligos atsiradimo laiku, patologinio proceso pob?d?iu ir lokalizacija, taip pat klinikiniu vaizdu.

Progresuojantis paraly?ius pastaruoju metu buvo itin retas, nors, atsi?velgiant ? ?iuo metu did?jant? sergamum? sifiliu, per kelerius metus galima daryti prielaid?, kad progresuojan?iu paraly?iumi padaug?s pacient?.

21 skyrius

Psichikos sutrikimai sergant smegen? sifiliu

Psichopatologin?s smegen? sifilio aprai?kos yra labai ?vairios ir daugiausia priklausomos nuo ligos stadijos, patologinio proceso lokalizacijos ir paplitimo.

Psichikos sutrikimai sergant smegen? sifiliu yra pana??s ? psichopatologinius simptomus sergant kitomis organin?mis smegen? ligomis: encefalitu, meningitu, navikais, kraujagysli? ligomis. Atsi?velgiant ? tai, diagnozuojant ir diferencijuojant jas nuo kit? lig?, didel? reik?m? turi b?dingi neurologiniai simptomai, taip pat laboratorini? tyrim? rezultatai.

Da?niausias smegen? sifilio I–II stadijos psichopatologinis sindromas yra pana?us ? neuroz? (sifilin? neurastenija), kai stebimi neuroziniai, hipochondriniai ir depresiniai sutrikimai. Vyrauja tokie simptomai kaip stiprus dirglumas, emocinis labilumas, skundai galvos skausmais, atminties pablog?jimas, darbingumo suma??jimas. Palaipsniui formuojasi lak?nin? (dalin?) demencija.

B?dingi vyzd?i? sutrikimai (vyzd?i? reakcijos ? ?vies? vangumas), galvini? nerv? patologija, meninginiai simptomai, epilepsijos priepuoliai. Teigiama Wasserman reakcija kraujyje ir nestabili smegen? skystyje, vidutinio sunkumo pleocitoz? (l?steli? poslinkis), teigiamos globulino reakcijos, patologin?s Lange reakcijos kreiv?s (skys?io spalvos pasikeitimas pirmuosiuose 3-5 m?gintuv?liuose). "sifilinis dantis" 11232111000, 5 -7 m?gintuv?liuose - "meningito kreiv?" 003456631100).

II ir III sifilio stadijoms b?dingos psichoz?s, kurios klasifikuojamos pagal pagrindin? sindrom?. Yra sifilin?s psichoz?s su haliucinaciniais-kliedesiniais, pseudoparaly?iniais (progresuojan?ios demencijos) sindromais ir s?mon?s sutrikimais pagal kliedesi? ir prieblandos tipus.

Haliucinacinis-kliedesinis sindromas su smegen? sifiliu da?nai prasideda nuo klausos haliucinacij? atsiradimo: pacientas i?girsta ??eidin?jim?, jam skirt? prievart?, da?nai cini?k? seksualini? priekai?t?, netrukus ligonis tampa visi?kai nekriti?kas ?iems sutrikimams, mano, kad yra persekiojamas. ?udik?, vagi? ir kt.

268 III skyrius. Atskiros psichikos ligos formos

Atsi?velgiant ? haliucinacinius ir kliedesinius sutrikimus, galima pasteb?ti s?mon?s sutrikimo epizodus su kalbos ir motoriniu su?adinimu.

Haliucinacinis kliedesinis sindromas su smegen? sifiliu turi b?ti atskirtas nuo atitinkam? ?izofrenijos ir alkoholin?s psichoz?s sindrom?.

Sergant smegen? sifiliu, kliedesiai ir haliucinacijos turi kasdien? turin?, yra susij? su emociniu komponentu, vystosi organini? asmenyb?s poky?i? fone su tipi?kais atminties ir m?stymo sutrikimais, o sergant ?izofrenija jie yra abstrakt?s, emocinio nuskurdimo po?ymiai. asmenyb?s, randamas sutrik?s m?stymas. Sergant alkoholine psichoze, vyksta alkoholio asmenyb?s poky?iai.

Esant sifiliniam procesui, visada yra b?ding? neurologini? ir somatini? ?ios ligos po?ymi?, taip pat atitinkam? laboratorini? duomen?.

Sergant pseudoparaly?iniu sindromu organinio tipo demencijos (dalin?s, lacunarin?s) fone, kuri vystantis vis labiau ?gauna visuotin? vaizd? (i?samus, suskirstant visk?, ?skaitant kritik?, intelekto aprai?kas). , vyrauja geranori?kas nuotaikos fonas, pacientai eufori?ki, gali reik?ti fantasti?ko turinio kliedesines didyb?s id?jas.

Kartais b?na epilepsijos priepuoli?, insult?.

Be ?i? svarbi? psichozini? sindrom?, galima pasteb?ti kliedesinius ir prieblandinius s?mon?s sutrikimus.

Klinikini? aprai?k? ?vairov?, kaip jau min?ta, priklauso nuo patologinio proceso ypatybi?, jo lokalizacijos ir paplitimo, trukm?s nuo u?sikr?timo momento, sifilin?s infekcijos sunkumo, organizmo premorbidini? savybi?. Patologinis (mikroskopinis) tyrimas atskleid?ia, kad vyrauja galvos smegen? kraujagysli? pa?eidimai, daugiausia ma?o kalibro.

L?tini? patomorfologini? poky?i? fone stebimi u?degiminio proceso po?ymiai smegen? kraujagysl?se ir membranose. Patocheminiai metodai atskleid?ia angliavandeni? (mukopolisacharid?) apykaitos sutrikimus smegenyse. Psichikos sutrikimai da?niau pasirei?kia tomis smegen? sifilio formomis, kuriose nebuvo dideli? ?idinio sutrikim?.

Patomorfologini? (atliekant mikroskopin? tyrim?) smegen? pakitim? ?vairov? galima suma?inti iki

21 skyrius

sifilin?s dantenos, kurios gali b?ti daugybin?s ir ?vairaus dyd?io, difuzinis u?degiminis procesas – meningitas ir kraujagysli? pa?eidimai su naikinan?io endarterito paveikslu.

Su smegen? sifiliu atliekama specifin? terapija. Visi pacientai, sergantys smegen? sifiliu, siun?iami gydytis ? psichiatrin? ligonin?.

Gydymas. Pagrindinis ir labiausiai paplit?s smegen? sifilio gydymas yra penicilino terapija (ne ma?iau kaip 12 000 000 vienet? gydymo kursui). Pravesti kelis kursus. Kartojant kursus, patartina skirti pailgintas penicilino formas - ekmonvocilin? po 300 000 TV ? raumenis 2 kartus per dien?.

Gydymas antibiotikais derinamas su jodo ir bismuto preparatais. Kursui iki 40 g bijochinolio. ?ie vaistai vartojami kartu su vitaminais, ypa? B grup?s, taip pat atliekamas bendras atstatomasis gydymas.

Psichikos sutrikim? turintiems pacientams gydyti naudojami psichotropiniai vaistai, priklausomai nuo pagrindinio sindromo.

D?l klinikini? aprai?k? ?vairov?s teismo psichiatrin? ekspertiz? smegen? sifilio atveju netur?t? b?ti nustatoma tik pagal vien? ligos diagnoz?, kiekvienu atveju specialisto i?vada i?duodama individualiai, atsi?velgiant ? konkre?ias ligos aprai?kas.

Psichozin?mis formomis, taip pat sunkia demencija ir asmenyb?s degradacija, smegen? sifiliu sergantys pacientai yra beproti?ki.

?iuo metu atliekant teismo psichiatrin? ekspertiz? da?niausiai susiduriama su pacientais, kurie d?l ilgalaikio ir kruop?taus sifilio gydymo turi tik ne?ymi? psichikos sutrikim?. Tokie asmenys yra kriti?ki savo b?klei, i?saugo profesines ?inias ir ?g?d?ius, tod?l teismo psichiatrijos ekspertiz?s metu pripa??stami sveiko proto d?l jiems inkriminuojam? veik?.

progresuojantis paraly?ius

Progresuojantis paraly?ius po 10–12 met? pasirei?kia 1–5% sifiliu sergan?i? pacient? ir jam b?dinga spar?iai did?janti bendra demencija, neurologiniai sutrikimai.

270 III skyrius. Atskiros psichikos ligos formos

stvami ir tipi?kos serologin?s reakcijos kraujyje ir smegen? skystyje.

Yra pradin?, vidurin? ir paskutin? ligos stadijos.

Pradin?je stadijoje atsiranda ir aktyviai did?ja smegen? steniniai (pana??s ? neurastenij?) simptomai, kurie, kaip taisykl?, derinami su ?vairiais progresuojan?iais asmenyb?s poky?iais, sutrinka kalba, jos artikuliacija, tempas, atsiranda potrauki?, kritiniai geb?jimai ir kt.

Vidurinei stadijai b?dingas bendrosios silpnaprotyst?s padid?jimas, asmenyb?s grub?jimas, kritikos, aplinkos supratimo ma??jimas, atminties susilpn?jimas, nusiraminimas. Palaipsniui i?ry?k?ja visi asmenyb?s pasikeitimo ir intelekto ma??jimo po?ymiai.

Paskutinei progresuojan?io paraly?iaus stadijai (beprotyb?s stadijai) b?dingas visi?kas protin?s veiklos ?lugimas, visi?kas bej?gi?kumas ir fizin? beprotyb?. ?iuo metu, taikant ?iuolaikin? gydym?, skausmingos aprai?kos da?niausiai nepasiekia beprotyb?s stadijos.

Priklausomai nuo dominuojan?io psichopatologinio sindromo, i?skiriamos da?niausios progresuojan?io paraly?iaus formos: demencija – progresuojanti demencija be kliedesio ir psichomotorinio susijaudinimo; depresin? - prisl?gta nuotaika su sav?s kaltinimo ir persekiojimo kliedesiais; ekspansyvus – su euforijos rei?kiniais, konfabuliacijomis, didyb?s kliedesiais su grandioziniu paties ligonio perkainavimu.

Ankstyviausias ir tipi?kiausias Argyle-Robertson simptomas yra mokini? reakcijos ? ?vies? nebuvimas, o j? reakcija ? konvergencij? ir akomodacij? i?lieka. Kartu sutrinka nelyg?s vyzd?iai, ptoz? (pasirei?kia nesugeb?jimu pakelti voko), prasta, s?sli veido i?rai?ka, balsas su nosies atspalviu, sutrinka artikuliacija (sutrinka lie?uvio sukimas), ra?ymas, eisena.

Specifin?s serologin?s reakcijos: Wasserman reakcija kraujyje ir smegen? skystyje visada yra teigiama (paprastai jau praskiedus 2:10). Smegen? skystyje padid?ja l?steli? skai?ius (pleocitoz?), atsiranda teigiam? globulino reakcij? (Nonne-Appelt, Pandi, Weichbrodt reakcijos), koloidin?s reakcijos (Lange reakcija) smegen? skystyje, pasikeitus tyrimo spalvai. vamzdeliai pagal paraly?in?s kreiv?s tip?.

21 skyrius

Pacientas A., 59 m.

I? anamnez?s: paveldimumas n?ra apsunkintas psichikos ligomis. Jis neatsiliko nuo savo bendraam?i? augimu ir vystymusi. I? prigimties jis i?siskyr? bendravimu, lyderyst?s tro?kimu, buvo iniciatyvus. ? mokykl? ?stojo b?damas 8 met?. Jis gerai mok?si, pa?ym?jo geb?jim? mokytis, muzik?. 1941 metais baig? 10 klasi? ir i??jo ? front?. Po demobilizacijos 1945 m. baig? cirko mokykl?, po to 25 metus dirbo cirke oro gimnastu, keliavo ? u?sien?. 25 metus palaik? artimus santykius su viena moterimi, buvo labai prie jos prisiri??s, labai nuli?dino jos mirtis. Tur?jo atsitiktin? seks?. Tikslios informacijos apie u?sikr?timo sifiliu laik? n?ra.

52 met? am?iaus jo charakteris labai pasikeit?. Jis prad?jo ?altai elgtis su mama, nors anks?iau buvo labai prie jos prisiri??s, tapo savanaudis, irzlus, pasteb?jo da?nus galvos skausmus, padid?jus? nuovarg?, prastai miegojo naktimis. Likus metams iki patekimo ? ligonin? (58 m.) i?vyko ? komandiruot?, kur susikivir?ijo su kolegomis, po to buvo paguldytas ? ligonin?. I?samios informacijos n?ra. I? komandiruot?s gr??o anks?iau nei numatyta. Jis buvo mieguistas, verk?len?s, atrod? pasikeit?s, numet? svorio. Jo kalba buvo neri?li, kartais susidarydavo girto ?mogaus ?sp?dis, v?liau kalbos sutrikimai sustipr?jo. Nepavyko skaityti. Jis prad?jo sk?stis nuolatiniais galvos skausmais, stipriu prakaitavimu. Sunkiai jis prisimin? ?i? dien? ?vykius, santykinai i?saugodamas atmint? apie ?vykius, ?vykusius praeityje. Liga progresavo. Jis tapo labai geranori?kas ir verksmingas. Jis u?dav? juokingus klausimus, ne visada suprato u?duodam? klausim? prasm?. Atsak? ne iki galo. Gatv?je nuve?? j? i?gerti. Jis pa?m? svetimus daiktus, kuriems nerado jokios naudos. Jis neatpa?ino savo artim?j?, tapo l?k?tas. Prie? pat dislokavim? jis i??jo i? buto. Po mu?tyn?s gatv?je buvo nuve?tas ? policij?, sulaikymo metu prie?inosi policijai, susidar? girto ?sp?dis. Sesers neatpa?ino, nesuprato, kur yra. Jis teig? es?s puikus vadas. Tokios b?kl?s jis buvo paguldytas ? psichiatrijos ligonin?.

Psichin? b?sena: ligonis l?k?tas, netvirta eisena, svirduliuoja, nervingas, nuolat ka?k? ?nab?da. Jis supranta, kad yra ligonin?je. Teisingai ?vardija metus, bet negali ?vardyti m?nesio ir datos. Kalba yra garsi ir dizartri?ka. Nelaukdamas kreipimosi ? j?, jis kalba spontani?kai, ?odingai ir ilgai. ?odynas yra ?iek tiek ribotas. Kalba yra gramatin?. Ant

272 III skyrius. Atskiros psichikos ligos formos

? klausimus paprastai atsakoma teisingai, bet ne i? karto ir tik tuo atveju, jei ?manoma patraukti jo d?mes?. Negali perskaityti jam pasi?lyto teksto. Pavard? ra?o labai sunkiai ir su klaidomis. Jis sako, kad yra puikus vadas. Jis sako, kad kovojo Kinijoje, Amerikoje ir Japonijoje. Jis pra?o gydytojo atne?ti dokumentus. Mes atitraukiame d?mes?. Jis gerai prisimena praeityje vykusius ?vykius. Pastarieji ?vykiai menkai prisimenami. Pastebimas afekto nestabilumas, kuris kinta priklausomai nuo pasisakymo turinio. Dabar patenkintai euforija, tada li?dna ir a?arojanti. Vie?nag?s poliklinikoje metu buvo pasteb?tos motorinio su?adinimo b?senos: jis buvo ?kyrus, ko nors ie?kojo. ?i? epizod? metu buvo dezorientacija vietoje ir laike. N?ra kriti?ko po?i?rio ? savo b?kl?. Jis neabejingas savo likimui.

Neurologin? b?kl?: vyzd?iai nelyg?s, reakcija ? ?vies? vangi. Silpn?ja de?in?s nosies ir nasolabilios rauk?l?s konvergencija, lygumas. U?merkus akis, atsiranda aki? vok? drebulys. Padid?ja girnel?s refleksai. Jis svyruoja Rombergo poza.

Laboratoriniai duomenys: Wassermano reakcija kraujyje yra teigiama (4+). Smegen? skystis: Nonne-Appelda, Pandey, Weichbrodt reakcijos yra teigiamos, Wasserman - 4+. Citoz? 35/3. Baltymai 9,9 g/l. Lange reakcija yra 777766432211.

Diagnoz?: progresuojantis paraly?ius, ekspansyvi forma.

Teismo psichiatrijos ekspertiz?s komisijos i?vada jis buvo pripa?intas bepro?iu.

Progresuojan?io paraly?iaus sifilin?s etiologijos ?rodymas yra tiek klinikiniai, tiek laboratoriniai duomenys. Pirm? kart? bly?kios spirochetos pacient?, sergan?i? progresuojan?iu X. Nogushi paraly?iumi, smegenyse aptiktos 1913 m. Ta?iau, kaip jau min?ta, ?ia liga suserga tik 1–1,5 proc. sergan?i?j? sifiliu. Progresuojan?iam paraly?iui atsirasti, be bly?ki? spirochet? organizme, reikia daugyb?s papildom? patogenini? veiksni?, kuri? reik?m? vis dar neai?ki. Visuotinai pripa??stama, kad tarp i?orini? neigiam? veiksni? didel? vaidmen? atlieka alkoholis, trauminiai galvos smegen? pa?eidimai ir kiti veiksniai, silpninantys organizmo atsparum? infekcijoms. Ta?iau visi ?ie argumentai nepasitvirtino.

Su progresuojan?iu paraly?iumi yra pirminis ektoderminio audinio (nerv? parenchimos) ir

21 skyrius

mezoderma (u?degiminiai procesai pia mater ir kraujagysl?se). ?is progresuojantis paraly?ius skiriasi nuo smegen? sifilio, kai pa?eid?iama tik mezoderma.

B?dingi progresuojan?io paraly?iaus morfologiniai po?ymiai yra smegen? mas?s suma??jimas, ry?ki smegen?li? atrofija, smegen? dangal? drumstumas (fibroz?) ir sustor?jimas (leptomeningitas), i?orin? ir vidin? galvos smegen? la?eliai, IV smegen? skilvelio ependimitas.

B?dingas priekini? smegen? skil?i? ?iev?s pa?eidimas.

Pastebimi ry?k?s distrofiniai nerv? l?steli? poky?iai (rauk?l?jimas, atrofija, ?iev?s sunaikinimas, pasikeitus jos architektonikai).

Specialiu da?ymu spirochetos gali b?ti matomos pa?ioje smegen? med?iagoje. Esant sunkioms formoms ar pa?m?jus procesui, susidaro spirochet? kolonijos, smarkiai pakitusios mielino skaidulos. Susidaro vadinamieji u?degiminiai ?idiniai, glialiniai mazgeliai, susidedantys i? glijos l?steli?.

Taigi morfologi?kai progresuojantis paraly?ius gali b?ti kvalifikuojamas kaip l?tinis leptomeningo encefalitas.

Gydymas. ?prasti specifinio progresuojan?io paraly?iaus gydymo metodai yra neveiksmingi, jei jie n?ra derinami su priemon?mis, kuriomis siekiama suaktyvinti organizmo apsaug?. Taigi pagrindiniai principai, kuri? reikia laikytis: 1) specifin?s terapijos masi?kumas; 2) jo derinys su metodais, didinan?iais bendr? ir imunologin? reaktyvum?. 1917 metais V. Jaureggas pasi?l? pacient?, sergan?i? progresuojan?iu maliarijos paraly?iumi, gydymo metod?. V?liau, daugel? de?imtme?i?, prie? pirm?j? specifinio gydymo kurs? buvo skiepijama tris dienas trukusia maliarija. Po 5-10 priepuoli? maliarija buvo sustabdyta chininu. ?iuo metu, kai m?s? ?alyje maliarija panaikinta, taikoma piroterapija. Auk?t? temperat?r? sukelia sulfozino (sterilus 1–2 % i?grynintos sieros tirpalas persik?, alyvuogi? ar vazelino aliejuje) arba pirogeno injekcijos ? raumenis, 10–12 injekcij? gydymo kursui, kai temperat?ros atsakas yra ne ma?esnis kaip 39 ° C. Be to, specifinis gydymas penicilinu kartu su biochinoliu.

274 III skyrius. Atskiros psichikos ligos formos

Teismo psichiatrijos ekspertiz?. Teismo psichiatrijos praktikoje, tiriant pacientus, sergan?ius negydytu progresuojan?iu paraly?iumi, sprend?iant sveiko proto klausim? sunkum? prakti?kai nekyla.

Esant psichozin?ms b?senoms, giliai demencijai, progresuojan?io paraly?iaus kamuojami asmenys pripa??stami bepro?iais, o nagrin?jant bylas civiliniame procese – nekompetentingais, kuriems reikalinga globa; j? sudaryti sandoriai pripa??stami negaliojan?iais.

Netgi diagnoz? pradin?je progresuojan?io paraly?iaus stadijoje sukelia paciento beprotyb?, nes jau ?ioje stadijoje vyksta progresuojantys asmenyb?s poky?iai, sutrinka kritiniai geb?jimai, pastebimi vairavimo ir kiti reik?mingi psichikos sutrikimai.

Tam tikr? sunkum? kyla d?l progresuojan?io paraly?iaus terapin?s remisijos teismo psichiatrijos ?vertinimo. Sveikais gali b?ti pripa?inti asmenys, kurie d?l gydymo pasiek? stabil? ir ilgalaik? (ma?iausiai 4–5 met?) psichikos b?kl?s pager?jim?, prilygstant? praktiniam pasveikimui.

Nuteistieji, ?tariant progresuojant? paraly?i?, siun?iami teismo psichiatrijos ekspertizei. Jei nustatomas progresuojantis paraly?ius, jie atleid?iami nuo tolesnio bausm?s atlikimo pagal BK str. 433 Rusijos Federacijos baud?iamojo proceso kodeksas. Toks asmuo teismo sprendimu gali b?ti siun?iamas priverstiniam gydymui ? psichiatrijos ligonin?.

Sifilin?s psichoz?s terminas vartojamas apibendrinant vis? tip? psichikos sutrikimus, kuriuos sukelia smegen? sifilis. Tokie pa?eidimai i?sivysto d?l ligos poveikio smegenims ir skirstomi ? dvi dideles grupes: progresuojant? paraly?i? ir tikr?j? smegen? sifil?.

Smegen? pa?eidimas, vis? pirma, i?provokuoja tok? psichikos sutrikim? kaip neurastenija. Pacientas tampa vangus, irzlus, nuolat skund?iasi galvos skausmais ir padid?jusiu nuovargiu, ma??ja jo darbingumas. Bandydami tirti ?vairias ?mogaus psichikos veiklos r??is, specialistai pastebi, kad jos beveik nepasikeit? arba palaipsniui ma??ja. Neurologinio tyrimo metu pastebimi stigmatizacijos po?ymiai: vyzd?iai vangiai reaguoja ? ?vies?, sutrinka sausgysli? refleksai (da?niau b?na pakil?). ?ie simptomai yra pana??s ? ateroskleroz?, ta?iau sifiliniai pa?eidimai prasideda ankstyvame am?iuje, o tai leid?ia diferencijuoti.

Kita smegen? sifilio psichikos sutrikimo forma yra plautin? haliucinoz?. Jos aprai?kos labai pana?ios ? ?izofrenij?, ta?iau vyrauja kliedesiniai sutrikimai. ?iai psichikos sutrikimo formai b?dinga poj??i? apgaul?, kliedesi? id?j? ir haliucinacij? atsiradimas. Yra persekiojimo kliedesys arba sav?s kaltinimas neegzistuojan?iu netinkamu elgesiu. Patys kliedesiai yra paprasti ir susij? arba su paciento aplinka, arba su jam nutikusiomis gyvenimo situacijomis.

Progresuojantis paraly?ius ka?kada buvo apib?dintas kaip savaranki?kas ?mogaus nerv? sistemos sutrikimas, ta?iau XIX am?iaus pabaigoje Wassermanas aptiko kraujyje spirochet?, o po poros de?imtme?i? kitas mokslininkas H. Noguchi j? nustat?. smegenys. Taigi paai?k?jo, kad ?i liga da?nai sukelia psichoz?.

Paprastai nuo u?sikr?timo iki pirm?j? psichikos sutrikim? pasirei?kimo sifiliu praeina daugiau nei 10 met?. Vis? ?? laik? simptomai did?ja, ry?k?ja palaipsniui. Sutrikimai prasideda nuo to, kad ?mogus tampa ne toks efektyvus, jo atmintis pradeda silpn?ti elementariuose dalykuose, kai kurie procesai yra sunkesni nei ?prastai. Kei?iasi ir nuotaika. I? prad?i? pacientas tampa irzlus. J? siutina akimirkos, ? kurias anks?iau nekreipdavo d?mesio, o ? visk? reaguoja itin neadekva?iai. Prasideda miego sutrikimai.

Tolesn?s psichin?s smegen? sifilio aprai?kos dar rimtesn?s: prasideda asmenyb?s sutrikimas. Pacientas tampa abejingas tam, kuo anks?iau dom?josi, juo nesir?pina net jo paties ?eimos nariai. Jis gali prarasti kuklum?, tapti apleistas, ?vaistomas ir netgi prad?ti vartoti ne?vanki? kalb?, net jei niekada anks?iau to nedar?. Kitas etapas – demencija, i?rei?kiama rimtais atminties sutrikimais.

Toki? sifilio form? gydymas rei?kia ?prast? antibiotik? terapij? tokioms diagnoz?ms. Svarbiausia nesumenkinti ?mogui ne?prast? simptom? reik?m?s – pavyzd?iui, sifilin?s psichoz?s po?ymiai da?nai priskiriami nuovargiui, tinkamo poilsio tr?kumui, stresui. Daugelis netgi bando susidoroti su problema kreipdamiesi ? psichoanalitik?, ne?tardami, kokia liga vystosi j? viduje. Deja, ?ios ligos prognoz? gali b?ti visi?kai kitokia: viskas priklauso nuo aptikimo savalaiki?kumo ir paskirto gydymo teisingumo, ?inoma, tik grie?tai pri?i?rint gydytojui.

Tarp sifilini? smegen? pa?eidim? i?skiriamos dvi pagrindin?s sutrikim? grup?s: smegen? sifilis ir progresuojantis paraly?ius. Visuotinai pripa??stama, kad smegen? sifilis pasirei?kia ankstesniais laikotarpiais po u?sikr?timo, o progresuojantis paraly?ius - v?lesniais, ir d?l to randami ?vair?s morfologiniai smegen? audini? poky?iai. Sergant smegen? sifiliu, pa?eid?iamos smegen? kraujagysl?s ir membranos (mezodermin?s kilm?s audiniai), progresuojantis paraly?ius, pa?iame smegen? audinyje pastebimi distrofiniai poky?iai.

?i? lig? atsiradimas po pirmin?s u?sikr?timo stebimas skirtingu laiku: smegen? sifilis – po 4-6 met?, ta?iau gali b?ti trumpesni ir ilgesni inkubaciniai laikotarpiai.

Su progresuojan?iu paraly?iumi ?is laikotarpis ilgesnis. Pa?ym?tina, kad pastaraisiais metais d?l ambulatorinio steb?jimo ai?kumo pa?eidimo ir galimyb?s susisiekti su daugybe priva?i? gydytoj?, kurie ne visada baigia pirminio sifilio gydym?, kyla sifilinio pob?d?io psichikos sutrikim? rizika. gali padid?ti.

Smegen? sifilis (Lues cerebri)

Sergant smegen? sifiliu, ken?ia smegen? membranos ir kraujagysl?s. Esant sifiliniam smegen? dangal? pa?eidimui, pastebimi j? dirginimo (meningizmo) aprai?kos, pacientams skauda galv?, atsiranda dirglumas, afektin?s reakcijos, nuotaikos svyravimai. Da?nai stebimi neurologiniai simptomai, daugiausia d?l kaukol?s nerv?, klausos praradimas, veido ir tri?akio nervo pa?eidimai, anisokorija, vyzd?i? deformacija, galimi reakcijos ? ?vies? ir akomodacijos poky?iai, retai stebima afazija, hemi- ir monoplegija. Wasserman reakcija, RIBT ir RIF kraujyje ir smegen? skystyje yra labai teigiami (nors Wasserman reakcija kraujyje gali b?ti neigiama). Lange reakcija (su koloidiniu auksu), kuri suteikia tipi?k? „sifilinio danties“ vaizd?, prakti?kai nevykdoma psichiatrijos ir venerini? ?staig? laboratorijose.

Apliktiformin? forma smegen? sifilis - labiausiai paplit?s kraujagysli? pa?eidimo pasirei?kimas; yra insulto pob?d?io, kurie i? prad?i? yra nestabilaus pob?d?io ir gana greitai atsigauna. Ateityje pastebimi platesni sutrikimai ir neatsigauna, nustatomi nuolatiniai neurologiniai sutrikimai, tokie kaip apraksija, agnozija, pseudobulbariniai sutrikimai.

Psichikos sutrikimai yra ry?kesni: pacientai irzl?s, pikti, silpna?ird?iai, gana ry?k?s nuotaik? svyravimai, atminties, intelekto praradimas.

Klinikinis gumbuoto smegen? sifilio vaizdas yra retas ir klini?kai pana?us ? smegen? augli? vaizd?. Teigiamas Wasserman ir RIF kiekis kraujyje ir smegen? skystyje yra ai?k?s diagnostikos po?ymiai.

Galima pasteb?ti haliucinacin?-kliedesin? smegen? sifilio form?, kaip ir vis? egzogenini? organini? sutrikim? atveju. Vyrauja tikros haliucinacijos, kliedesiai da?nai b?na hipochondriniai arba persekiojami, paprasti ir konkret?s. ?iuos sutrikimus lydi nuotaik? kaita, depresija, dirglumas, pyktis. Neurologiniai simptomai n?ra sunk?s: anizokorija, veido asimetrija ir kt. Wasserman reakcija ir RIF kraujyje bei smegen? skystyje yra teigiami.

Psichikos sutrikimai sergant ?gimtu sifiliu

Vis? psichikos sutrikim?, sergan?i? smegen? sifiliu, esm? yra viena prie?astis - infekcija su bly?kia spirocheta. Vaik? praktikoje, kalbant apie ?gimt? sifil?, pastebimi patologiniai poky?iai, pasirei?kiantys vystymosi v?lavimu ir tam tikr? centrin?s nerv? sistemos dali? deformacija. Vaiko smegen? am?iaus ypatyb?s yra svarbios.

M.S.Margulis man?, kad sergant ?gimtu sifiliu vaikams patologinis procesas vyksta kaip bendra infekcija, vidaus organus ir centrin? nerv? sistem? u?lieja spirochetos.

?gimto sifilio klinikinio vaizdo bruo?as yra pa?eidimo lokalizacija ir paplitimas. Svarb? vaidmen? atlieka kraujotakos sutrikimai (hemo- ir hidrodinamin? tvarka), toksinis poveikis, susij?s su spirochet? irimu bei med?iag? apykaitos poky?iais organizme. Klinikini? aprai?k? ?vairov? priklauso nuo proceso stadijos, ligos eigos intensyvumo ir trukm?s.

I?skirkite ankstyv?sias ir v?lyv?sias ?gimto sifilio formas.

?gimto sifilio klinikin?se aprai?kose i?skiriamos dvi grup?s. Pirmoji apima sunkius smegen? ir stuburo sutrikim? simptomus bei ?vairaus laipsnio psichikos nepakankamumo aprai?kas. Antrajai grupei b?dingas intelekto ir emocini? sutrikim? vyravimas.

Progresuojantis paraly?ius (paralisis progressiva alienorum – progresuojantis pami??lio paraly?ius, Bayle liga)

Kaip savaranki?k? lig?, j? 1822 m. apra?? pranc?z? psichiatras A. Bayle'as. Sifilin? pob?d? ?rod? japon? mokslininkas Noguchi (Nogushi) 1911 m. atrad?s pacient?, sergan?i? progresuojan?iu bly?kios spirochetos paraly?iumi, smegenyse. D?l aktyvaus ?mini? ligos form? gydymo antibiotikais progresuojantis paraly?ius dabar yra neda?nas.

I? pastar?j? met? literat?ros ?inoma, kad da?niau serga 35-50 met? vyrai. Klinikiniame progresuojan?io paraly?iaus paveiksle i?skiriamos trys stadijos: pradinis, arba asteninis, ligos ?yd?jimas ir galutinis beprotyb?s tipas.

Pirmas lygmuo(asteninis arba pseudoneurasteninis): palaipsniui did?ja, atsiranda silpnumas, galvos skausmai, nuovargis, ma??ja darbingumas. Atsi?velgiant ? tai, pacientas pradeda daryti veiksmus, kurie jam anks?iau nebuvo b?dingi, rodo grubum? ir netakti?kum?. Taigi, protingas vyras su ?mona i?va?iavo ? sve?ius, priva?iavo tramvajus, jis ?s?do ir i?va?iavo, palikdamas ?mon? suglumusi?.

Kitame etape atsiranda dar ry?kesni neadekvat?s veiksmai, ?mogus neklausdamas pasiima svetimus daiktus, su apatiniais i?eina ? sve?ius, tada ima reik?ti juokingas didyb?s ir turt? id?jas.

Antrosios ligos stadijos klinikiniame paveiksle yra keletas form?: da?niausia ankstesn? ekspansyvi forma su geranori?ka nuotaika ir didyb?s bei turto id?jomis; demencija, kai vyrauja did?janti demencija; apskritas – pasi?ymi nuotaik? kaita; susijaudin?s ir ?uoliuojantis – spar?iai vystantis ligai.

Tipi?ki progresuojan?io paraly?iaus neurologiniai sutrikimai yra kalbos, ra?ymo ir eisenos sutrikimai. Kalbos sutrikimams (dizartrijai) b?dinga nery?ki kalba; sakoma, kad ligonis turi „ko??s burnoje“, jam nesiseka sukti lie?uv?, v?liau praleid?ia ?od?ius, skiemenis, kelis kartus kartoja skiemenis (logoklonija). Raid? tampa nelygi, pacientas praleid?ia raides ir skiemenis, kartoja skiemenis, para?yta tampa vis ne?skaitoma. Eisena tampa netvirta, stulbinanti. Vienas i? ankstyv?j? po?ymi? yra Argyle'o Robertsono sindromas – reakcijos ? ?vies? nebuvimas i?laikant reakcij? ? akomodacij?. Galimi ir kiti vyzd?io sutrikimai: mioz?, anisokorija ir kiti neurologiniai po?ymiai (lie?uvio nukrypimas ? ?on?, ptoz? ir kt.).

Somatin?je b?senoje gana ai?kiai pastebimas jautrumo suma??jimas, padid?j?s kaul? trapumas, plauk? slinkimas, svorio kritimas, nepaisant gero apetito.

Serologiniai pakitimai: tiriant krauj? ir likvor? randamos teigiamos Wasserman, RIF reakcijos ir kt.. Smegen? skystyje - l?steli? ir baltym? kiekio padid?jimas, baltym? frakcij? pokytis, padid?jus kiekiui. globulino. Svarb? diagnostin? vaidmen? atlieka Lange reakcija su koloidiniu auksu: su progresuojan?iu paraly?iumi pirmuosiuose m?gintuv?liuose pastebimas smegen? skys?io tirpalo spalvos pasikeitimas su koloidiniu auksu, kreiv?s „paraly?inis tipas“.

Diferencin? diagnoz? grind?iama serologiniais parametrais, neurologini? ir psichopatologini? simptom? analize.

Sifilis yra viena i? labiausiai paplitusi? lytiniu keliu plintan?i? lig? form? u?sienyje ir Rusijoje. Tai chroni?kai besit?sianti u?kre?iama liga, pa?eid?ianti visus ?mogaus k?no organus ir sistemas. ?ios ligos atsiradimas Europoje buvo susij?s su Kristupo Kolumbo ekspedicijos gr??imu ? Amerikos krantus, nes liga greitai i?plito Vidur?emio j?ros uostuose, kur gr??o j?reiviai. Kiti mokslininkai man?, kad ?i liga Europoje buvo ?inoma dar gerokai iki Kolumbo atradimo Amerikoje ir buvo apra?yta senov?s gydytoj? ra?tuose.

?i liga dar netur?jo pavadinimo, ta?iau buvo pasakojama apie jos aprai?kas (gleivin?s, odos, kaul? pa?eidimus) ir plitimo b?dus (lytiniu ir buitiniu b?du). ?odis „sifilis“ prad?tas vartoti po to, kai 1530 m. pasirod? ital? gydytojo ir filosofo Girolamo Fracastoro eil?ra?tis „Sifilis arba pranc?z? liga“, kuriame buvo sakoma, kad piemen? Sifil? deiv? Venera nubaud? ?i? lig? u? diev? ??eidim?. I? piemens vardo kilo ?ios ligos pavadinimas.

?iuo metu ?inoma, kad ligos suk?l?jas yra bly?ki treponema (spirocheta), kuri po mikroskopu yra plona spiral?. Jis vadinamas „bly?kiu“, nes yra prastai nuda?ytas specialiais da?ais. Treponema turi savyb? greitai jud?ti dr?gnoje aplinkoje (seil?se, s?kl? skystyje, motinos piene ir kt.), ?iluma ir tamsa, tod?l lengvai prasiskverbia ? ?vairius ?mogaus audinius ir organus. Ant atviro pavir?iaus ir ?viesoje treponema greitai mir?ta. Treponema ? ?mogaus organizm? patenka per pa?eist? od? ar gleivines.

Infekcijos ?altinis – sergantis ?mogus. Infekcija atsiranda per tiesiogin? artim? kontakt? su pacientu. U?sikr?timo b?dai: seksualinis ir buitinis, ta?iau medicinos darbuotojai gali u?sikr?sti nuo sergan?ios moters arba slaugytoja nuo ka?kieno sergan?io vaiko. Labai da?nai infekcija atsiranda apsinuodijus alkoholiu. Alkoholis silpnina ?mogaus vali?, didina seksualin? potrauk?, bet svarbiausia, kad ?mon?s racionaliai nebevertina savo veiksm?, o tai da?nai prisideda prie nesantuokini? lytini? santyki?, d?l kuri? gali u?sikr?sti sifiliu.

Bendra sifilio eiga

Savo eigoje sifilis skirstomas ? latentin? (inkubacin?) ir tris klinikinius periodus.

Latentinis, inkubacinis laikotarpis– nuo u?sikr?timo momento iki pirm?j? ligos po?ymi? pasirei?kimo. ?iuo metu pacientui gali pasireik?ti neurozin?s reakcijos, pasirei?kian?ios ?kyriomis mintimis apie infekcijos galimyb?. Kai kurie ?mon?s nesusim?sto apie tai, kas nutiko, nes u?kre?iama da?nai b?nant neblaiviam.

pradinis ligos laikotarpis. Odos ar gleivin?s vientisumo pa?eidimo vietoje (?aiza ar ?br??imas), per kuri? prasiskverb? bly?ki spirocheta (ant lytini? organ?, burnos ertm?je, ant l?p?, smakro srityje, ant pir?t?) , pirmieji ligos po?ymiai atsiranda opos pavidalu su kietais kra?tais ir dugnu. ?i opa vadinama „kietu ?anru“. Opa nedidel?, neskausminga, padengta balta danga – tai veisiasi spirochetos. Po 7-10 dien? pacientas pastebi regionini? limfmazgi? padid?jim?. Skirtingai nei vyrai, moterys da?nai nerodo pirmini? sifilio po?ymi? ir yra infekcijos ?altinis. Skausmas greitai u?gyja, palikdamas nedidel? ?ym?.

Ankstyvaisiais sifilio periodais besivystantiems psichikos sutrikimams b?dingi astenijos, arba neurastenijos, rei?kiniai, kuri? formavimuisi ?takos turi ne tik infekcin? ligos prad?ia, bet ir psichogeninis veiksnys (reakcija ? infekcij?). Sifilin? astenija pasirei?kia miego sutrikimu, dirglumu, nuovargiu, atminties praradimu, galvos skausmais, prasta nuotaika.

Antrinis ligos laikotarpis pasirei?kia pra?jus 2–3 m?nesiams po u?sikr?timo ir jam b?dingas didelis kar??iavimas, b?rimas ant liemens odos, gal?ni?, burnos ertm?s gleivin?s ir lytini? organ?. ?ie pa?eidimai yra ?viesiai rausvos d?m?s (rozeola), plok?ti vario spalvos mazgeliai (papul?s) arba pustul?s (pustul?s). Mazgeliuose ir papul?se yra gyv? treponem?.

Antrinis laikotarpis, kai yra auk?ta temperat?ra ir b?rimas, vadinamas „?ilt? ?iltine“, tai yra pana?us ? ?iltin?. Tuo pa?iu laikotarpiu pacientams stebimi neurologiniai ir psichikos sutrikimai.

I? neurologini? sutrikim? pastebimi meninginiai simptomai, galvos skausmai d?l padid?jusio intrakranijinio sl?gio, vyzd?i? reakcijos i?nykimas ir kai kurie sausgysli? refleksai.

Nuo psichikos sutrikim? stebimi kliedesiai ir haliucinacijos. Atsi?velgdami ? skausmingus vidaus organ? ir s?nari? rei?kinius (treponem? atsiradim? ir u?degimo ?idini? atsiradim?), pacientai kliedesio metu sako, kad „juos buvo susuktos gele?iniais strypais“ arba „perva?iavo ma?ina“ ir kt.

Jei pacientas per ?? laikotarp? kreipiasi ? medikus, jis yra klini?kai i?tirtas ir, naudojant Wasserman serologin? reakcij?, b?ding? sifiliui, nustatoma diagnoz?. Po gydymo pacientas ilg? laik? yra pri?i?rimas gydytojo, jam atliekami keli gydymo kursai. Kai nebuvo antibiotik?, gydymas buvo vykdomas bendrais terapiniais metodais, kurie paciento nei?gyd?, liga ?gavo u?sit?susi? l?tin? form?. ?iuo laikotarpiu ?vairiuose k?no organuose ir audiniuose susiformavo dantenos. gummas- tai gyv? spirochet? sankaupa ?vairiose organ? ir audini? dalyse, aplink kuri? susidaro jungiamojo audinio membrana, ? kuri? nus?da kalcio druskos, j? sutankindamos, suformuodamos kalcifikacijas.

Negydomais atvejais po 2-3 met? i?sivysto tre?ioji ligos stadija, vadinama neurosifilis, y., smegen? ir nugaros smegen? pa?eidimas. Smegenyse ir smegen? dangaluose susidaro dantenos.

Neurosifilis gali pasireik?ti ?vairiomis formomis: smegen? sifiliu, nugaros skil?i? sifiliu ir progresuojan?iu paraly?iumi.

V?lyvas tretinis laikotarpis sifilis, atsiranda organinis smegen? pa?eidimas: specifinis u?degiminis procesas vyraujan?io smegen? pagrindo membranose, kartais kartu su gumb? ?idini? susidarymu – specifinis leptomeningitas; difuzinis smulki? ir vidutini? smegen? kraujagysli? pa?eidimas.

Sifiliniai sutrikimai pasirei?kia psichikos susilpn?jimu (organin? astenija), galvos skausmais, atminties praradimu, suma??jusiu valios ir intelekto aktyvumu, padid?jusiu nuovargiu ir afektiniu labilumu, kartais su demencijos (demencijos) simptomais.

Specifinis ma?? ir vidutini? smegen? kraujagysli? pa?eidimas lemia l?t? organin?s demencijos vystym?si. Pacientai neprisimena arba sunkiai prisimena dat? ir vard?, taip pat pra?jusios dienos ?vyki?. Kriti?kas pacient? po?i?ris ? ?iuos defektus i?lieka ilg? laik?.

Kartais pirmieji ligos simptomai yra nuolatiniai galvos skausmai, lydimi aktyvumo suma??jimo, nuotaikos sutrikim? ir atminties praradimo. B?senai gil?jant, atsiranda ir kit? atminties sutrikim?, ypa? konfabuliacij? ir pseudopriminim?.

Sifilinei haliucinozei ir paranojimui b?dingi kliedesiai ir haliucinacijos. Ligoniai girdi juos baran?ius balsus; jiems atrodo, kad kaimynai ar giminai?iai surengia s?moksl? prie? juos. Kyla klaidinan?ios id?jos apie santykius ir persekiojim?. Sunkesniais atvejais gali pasireik?ti epilepsijos priepuoliai.

progresuojantis paraly?ius- l?tinis psichikos sutrikimas, susij?s su dideliais smegen? med?iagos sutrikimais, gali pasireik?ti pra?jus 15–25 metams po u?sikr?timo sifiliu. Pirm? kart? ?i? lig? apra?? daktaras Beilis 1822 m., kuris, ne?inodamas prie?asties, pateik? klinikin? ligos apra?ym?. Liga buvo apib?dinta kaip „neai?kios etiologijos“ psichikos sutrikimas. ?iuo metu liga aptinkama ankstyvose stadijose ir n?ra perkelta ? progresuojan?io paraly?iaus stadij?.

Liga prasideda neurasteniniais simptomais, pasirei?kian?iais galvos skausmais, padid?jusiu dirglumu, nuovargiu. Padid?jus simptomams, pacientai praranda geb?jim? pasteb?ti ir ?vertinti padarytas klaidas. Jie praranda drovumo jausm?, nepaiso etini? elgesio norm?, tampa grub?s, cini?ki, ???l?s.

Pacient? simptom? i?sivystymo stadijoje ypa? pastebimas progresuojan?io protin?s veiklos silpn?jimo po?ymis, prarandamas geb?jimas kriti?kai suvokti elges?: i?leid?iama daug pinig? daiktams ar produktams, kurie namuose yra nereikalingi. Drovumo jausmas i?nyksta: pacientai vaik?to atsainiai apsireng?, i?siskiria cini?ku elgesiu. ?iuo laikotarpiu pasirodo kliedesiniai teiginiai: praturt?jimo ir didyb?s kliedesiai. Pacientai d?vi tinkamus drabu?ius, uniformas ir skiriamuosius ?enklus. Vadindami save did?i?j? vad? ar istorini? didvyri? vardais, jie d?v?jo drabu?ius, epauletus, ordinus, laik?si tinkamos pozos, pagal savo id?jas. Kalb?dami apie savo turtus, jie vardijo begal? skai?i? ir saugojimo viet? (kitose planetose, ?em?s centre ir pan.). Tuo pa?iu metu pacientai rinko maisto atliekas ir jomis maitino. Visa tai pabr??? kliedesi? ir elgesio sutrikimo nekriti?kum?.

Pagal savo savybes ?ie kliedesiniai teiginiai labai artimi ?izofrenija sergan?i? pacient? teiginiams ir ilg? laik? buvo apibr??iami kaip psichoz?s (psichikos sutrikimai), neskiriant etiologini? veiksni?. Atlikti diferencin? diagnostik? tapo ?manoma tik 1900 m., kai buvo sukurta Wasserman reakcija, b?dinga sifiliui. Su progresuojan?iu paraly?iumi Wassermano reakcija kraujyje ir smegen? skystyje yra labai teigiama.

Negydomais atvejais anksti prasideda terminalin? stadija, kurioje sustipr?ja psichinio ir fizinio asmenyb?s irimo rei?kiniai. Pacientai praranda geb?jim? tarnauti sau, kontaktuoti su kitais, atskirti valgom? ir nevalgom?, tampa vang?s, apati?ki, be tikslo guli lovoje. Jie anksti turi pragul? ir i?prot?jimo.

Sifilio pasirei?kimas vaikyst?je. I? sergan?ios motinos spirocheta patenka ? vaik? vaisiaus vystymosi metu. Kuo ar?iau motinos u?sikr?timo momentas n??tumo laikotarpiu, tuo vaikas ma?iau gyvybingas.

Sifilio pasirei?kimai naujagimiui. Vaikas gimsta ma?o svorio, oda bly?kiai pilka, poodiniai riebalai silpnai i?reik?ti. Naujagimio balsas silpnas. Vaikas blogai laiko kr?t?, vis? laik? dejuoja. Jau pirmomis dienomis ant viso k?no odos atsiranda nedideli burbuliukai, pripildyti drumsto skys?io, tai vadinamasis pemfigus. Amniono skystyje ir p?slel?se yra gyvos spirochetos. Burbulai susilieja vienas su kitu, ypa? ant kuln?, oda vir? j? i?sitempia, blizga („lakuoti kulnai“). L?p? kampu?iuose vietoje burbuliuk? susidaro ?aizdel?s. Jau pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis pastebimi padid?j? kaukol?s apimties dyd?iai, balno formos nosis.

V?liau psichomotorinis ir kalbos vystymasis v?luoja. Vaikas nepakankamai reaguoja ? aplink?, nepakankamai i?skiria artimuosius, ne?aid?ia su ?aislais. Daktaras Gutchinsonas apra?? specifinius ?gimto sifilio simptomus: keratitas(rainel?s pa?eidimas), d?l kurio susilpn?ja reg?jimas; otitas(l?tinis vidurin?s ausies u?degimas); pasirodo v?lai dant? su pusm?nulio ?pjova ant vir?utini? smilkini?. ?ie trys simptomai – kreatitas, vidurin?s ausies u?degimas ir specifiniai dantys – vadinami „Hutchinsono triada“. Ta?iau apra?oma nema?ai b?ding? simptom?: kardo formos blauzdos (kaulo atauga ant blauzdikaulio), hidrocefalin? kaukol?, kaul? pakitimai skelete, ?vair?s vidaus organ? apsigimimai, ry?kus intelekto suma??jimas. Atsi?velgiant ? protinio atsilikimo laipsn?, mokymo viet? ir b?dus sprend?ia medicinin?-psichologin?-pedagogin? komisija.

V?lyvos intrauterin?s infekcijos sifiliu atvejais pirmin?s ligos aprai?kos yra lengvos. Paaugliai gali parodyti progresuojantis nepilname?i? paraly?ius(12–15 met? am?iaus). Klinikiniam vaizdui ?iais atvejais b?dingas intelekto nepakankamumo padid?jimas, geb?jimo ?gyti ?ini?, tobulinimosi praradimas, ?gyti ?g?d?iai, geb?jimas kriti?kai vertinti situacij?, vystosi ner?pestingumas, pasitenkinimas. Kai kuriais atvejais nepilname?i? progresuojantis paraly?ius atsiskleid?ia tiriant protinio atsilikimo paauglius. Jaunatvinio progresuojan?io paraly?iaus somatiniai po?ymiai yra daug turtingesni nei suaugusiems. Be ?gimto sifilio rei?kini?, pasirei?kian?i? ?vairiais skeleto defektais, Gutchinsono triada ir kitais simptomais, kartais smarkiai suma??ja mityba, hipogenitalizmas, skiriasi ?vairios hiperkinezijos, judesi? koordinacija. Tiriant smegen? skyst?, stebima teigiama Wasserman reakcija. Nustatyta liga yra gydoma specializuotoje ?staigoje.

U?sikr?timo sifiliu prevencija yra propaganda apie nepa??stam? partneri? laisv? ry?i?, bendr? ind? ir skalbini? naudojimo apribojim?. Da?nai sifilio infekcija atsiranda apsinuodijimo metu. Jei nustatomi pirminiai ligos po?ymiai, b?tina kreiptis ? specializuot? ?staig?. Apklausiant sergant? asmen?, nustatomi visi galimi tolesnio ligos plitimo kontaktai.

Klausimai savaranki?kam darbui:

1. Kuo skiriasi somatin?s ir infekcin?s ligos?

2. Kas sukelia psichikos sutrikimus somatini? lig? fone?

3. Kas yra neuroinfekcija? Kokias neuroinfekcij? formas ?inote?

4. Papasakokite apie psichikos sutrikim? skirtumus sergant meningitu ir encefalitu.

5. Papasakokite apie infekcini? lig? prevencij? vaikyst?je.

6. Koki? pagalb? pedagogas ir mokytojas gali suteikti vaikams, kurie sirgo meningitu ir encefalitu?

7. Kokius klinikinius suaugusi?j? sifilio pasirei?kimus ?inote?

8. Kokie sifilio diagnostikos metodai taikomi medicinoje?

9. Kokiais b?dais galima apsisaugoti nuo sifilio?

10. Kokiais atvejais pasirei?kia nepilname?i? progresuojantis paraly?ius?

11. Kaip sifilis pasirei?kia vaikyst?je?

12. Kas yra Gutchinsono triada?

13. Kokius prevencijos metodus mokytojas gali naudoti pokalbiuose su paaugliais?