Tampon?da mo?ov?ho mech?ra m??e by? v?sledkom chor?b genitourin?rneho syst?mu, ako aj v?sledkom zranen?. Hlavn?mi d?vodmi s?:

• poranenia horn?ch mo?ov?ch ciest;
• novotvary horn?ch mo?ov?ch ciest;
• novotvary mo?ov?ho mech?ra;
• k??ov? ?ily mo?ov?ho rezervo?ru a prostaty;
• po?kodenie kapsuly prostaty v d?sledku toho, ?e kapsula praskla.

Be?nou pr??inou je rakovina mo?ov?ho mech?ra

Mechanizmus v?voja

Ako sa vyv?ja, proces do zna?nej miery z?vis? od p?vodu patol?gie. Napr?klad pri n?hlom pretrhnut? kapsuly prostaty proces prebieha nasledovne. K prasknutiu a nap?tiu kapsuly doch?dza v d?sledku rastu prostaty a ob?trukcie v nej.

Sval, ktor? uvo??uje mo?ov? mech?r, ako aj jeho krk, je neust?le pod tlakom. Vznik? v?aka tomu, ?e je potrebn? prekona? infravezikul?rnu blok?du. Zmena tlaku vo vn?tri mo?ov?ho mech?ra a ve?k? objem prostaty vytv?raj? podmienky, ktor? ved? k prasknutiu puzdra. V d?sledku toho sa vyskytuje hemat?ria.

Ak? s? pr??iny ne?pln?ho vypr?zdnenia mo?ov?ho mech?ra?

Ne?pln? vypr?zdnenie mo?ov?ho mech?ra poci?ujeme najm? pri ochoreniach doln?ch ?ast? nielen mo?ov?ho, ale aj reproduk?n?ho syst?mu u ?ien a mu?ov.

?ast? mo?enie u mu?a by sa nemalo v?dy pova?ova? za normu. Aj ke? ?ast? nutkanie na vypr?zdnenie mo?ov?ho mech?ra nie je sprev?dzan? nepr?jemn?mi pocitmi, v?tokom a in?mi alarmuj?cimi pr?znakmi, pacient by sa mal poradi? s odborn?kom.

D?vody

V?etky pr??iny ?ast?ho mo?enia u mu?ov mo?no rozdeli? do 2 skup?n. Prv? zah??a fyziologick?, vo v???ine pr?padov spojen? s chybami v stravovan? alebo strese. Druh? skupina zah??a patologick? pr??iny spojen? s r?znymi ochoreniami genitourin?rnych org?nov a in?ch syst?mov.

Cystost?mia mo?ov?ho mech?ra u mu?ov

Ischuria postihuje mu?ov ?astej?ie ako ?eny a deti, preto sa im ?astej?ie pod?va cystost?mia. Nepohodlie z nej u mu?ov je tie? v???ie, tk. ich org?n je obl?kovito zakriven?.

Indik?cie pre jeho pou?itie:

• Choroby prostaty (aden?m alebo n?dor). Aden?m je indik?ciou pre cystost?miu u mu?ov. Postupne zv???uje prostatu a m??e zviera? mo?ov? r?ru. Ischuria sa rozv?ja. ?asto sa aden?m degeneruje do adenokarcin?mu, ?o predstavuje riziko zablokovania mo?ovej trubice.
• Oper?cie mo?ov?ho mech?ra alebo penisu. Pri tak?chto z?sahoch je ?asto potrebn? pou?i? ?peci?lny kat?ter.
• ?oraz ?astej?ie sa za?ali vyskytova? novotvary mo?ov?ho mech?ra alebo malej panvy. N?dory s? lokalizovan? na r?znych miestach, ale najnebezpe?nej?ie - v ?stach mo?ovodu alebo mo?ovej trubice. Ak n?dor v mieste, kde mo?ovina prech?dza do mo?ovej trubice, tak za p?r mesiacov jeho rast povedie k an?rii (mo? prestane pr?di? do mo?ov?ho mech?ra).
• Mo?ov? trubica je upchat? kame?om alebo cudz?m telesom. Toto je d?sledok uroliti?zy. Kame? m??e prech?dza? mo?ovou r?rou viac ako jeden de?. To nar??a odtok mo?u a br?ni zavedeniu kat?tra. Z?chrana pri cystost?mii.
• Hnis v mo?ovom mech?re vy?aduj?ci preplachovanie.
• Zranen? penis.

Uskuto?nenie diagnostiky a terapeutick?ho kurzu v niektor?ch pr?padoch vy?aduje in?tal?ciu kat?tra do mo?ov?ho mech?ra pacienta. Naj?astej?ie sa trubica zav?dza cez mo?ov? r?ru, ale je mo?n? aj umiestnenie cez bru?n? stenu umiestnen? vpredu. Kat?ter vykon?va tak? d?le?it? funkcie:

• odstra?uje mo?;
• preplachuje mo?ov? mech?r;
• pom?ha pri pod?van? lieku.

D?vody

Sympt?my

Hlavn?m prejavom tampon?dy mo?ov?ho mech?ra bude boles? pri pokuse o mo?enie, nutkanie bu? nefunguje, alebo sa uvo?n? mal? mno?stvo mo?u. Pri palp?cii sa zist? vydutie nad pubisom, ide o preplnen? mo?ov? mech?r. Najmen?? tlak na ?u sp?sobuje boles?. ?lovek s tampon?dou mo?ov?ho mech?ra je emo?ne labiln?, jeho spr?vanie je nepokojn?.

Na z?klade stanovenia objemu krvi v mo?ovom mech?re sa ur?? stupe? straty krvi. V mo?i s? krvn? ne?istoty ?erstv? alebo u? zmenen?. Treba ma? na pam?ti, ?e tampon?da mo?ov?ho rezervo?ru zah??a krv?canie. Kapacita mo?ov?ho mech?ra u mu?a je asi 300 mililitrov, ale v skuto?nosti je objem stratenej krvi ove?a v????.

Pr?znaky prasknutia mo?ov?ho mech?ra

Preto m? chor? ?lovek v?etky pr?znaky straty krvi:

• bled? a vlhk? poko?ka;
• tlkot srdca;
• slabos? a apatia;
• z?vraty;
• zv??enie srdcovej frekvencie.

Hlavn?mi s?a?nos?ami pacienta s tampon?dou bud? boles? v oblasti mo?ovej n?dr?e, neschopnos? mo?i?, bolestiv? a ne??inn? nutkania, z?vraty, krv v mo?i.

An?mia je jednou z komplik?ci? patologick?ho stavu

Aden?m prostaty: katetriz?cia alebo oper?cia?

S preplnen?m mo?ov?m mech?rom je celkom ?ahk? vykon?va? lek?rske manipul?cie, preto?e org?n je zna?ne natiahnut?, ?o znamen?, ?e jeho ve?kos? sa zv???uje. Predn? stena mo?ov?ho mech?ra navy?e nie je chr?nen? – nie je pokryt? pobru?nicou, ale len prilieha k bru?n?m svalom.

Technika postupu:

1. Pacient le?? na opera?nom stole, zdravotn?ci mu fixuj? nohy, ruky, mierne ho nadvihuj? v oblasti panvy.
2. Aby sa zabr?nilo infekcii patog?nnymi bakt?riami, oblas? vpichu je starostlivo dezinfikovan? ?peci?lnym roztokom. Ak je v mieste vpichu vlasov? l?nia, potom sa t?to oblas? vopred (pred punkciou) ohol?.
3. ?alej lek?r prehmat? pacienta, aby ur?il najvy??? bod org?nu a jeho pribli?n? polohu, potom anest?ziu novokainom 0,5 %, vstreknut?m roztoku 4 cm nad lonov? symf?zu.
4. Po n?stupe anest?zie sa vykon? punkcia pomocou 12 cm ihly, ktorej priemer je 1,5 mm. Ihla sa pomaly zav?dza cez predn? bru?n? stenu, prepichne v?etky vrstvy a nakoniec dosiahne stenu org?nu. Po jej prepichnut? sa ihla preh?bi o 5 cm a odoberie sa mo?ov? tekutina.
5. Po ?plnom vypr?zdnen? sa ihla opatrne odstr?ni, aby nesp?sobila krv?canie, potom sa dutina mo?ov?ho mech?ra premyje antibakteri?lnym roztokom.
6. Miesto vpichu je dezinfikovan? a pokryt? ?peci?lnym lek?rskym obv?zom.

V?voj ?pecifick?ch komplik?ci? po punkcii je zriedkav?. Ak v?ak zdravotn?cki pracovn?ci zanedb?vali pravidl? asepsie, potom je dos? pravdepodobn? prienik patog?nnych mikroorganizmov ved?cich k z?palu.

Z?va?n? komplik?cie zah??aj?:

• prepichnutie bru?nej dutiny;
• perfor?cia mo?ov?ho mech?ra;
• poranenia org?nov umiestnen?ch v bl?zkosti punk?n?ho org?nu;
• dosta? mo? do vl?kna, ktor? sa nach?dza okolo org?nu;
• hnisav?-z?palov? proces vo vl?kne.

Napriek mo?n?m komplik?ci?m a rizik?m je punkcia niekedy jedin?m sp?sobom, ako pacientovi pom?c?. Kvalita jeho implement?cie a poopera?n? obdobie pacienta takmer ?plne z?vis? od sk?senost? chirurga.

Katetriz?cia mo?ov?ho mech?ra je do?asn?m opatren?m pre aden?m, ak sa vyskytn? komplik?cie (infekcie) alebo je potrebn? umy? mo?ov? mech?r a odvies? mo? po transuretr?lnej resekcii (TUR). Toto je zlat? ?tandard na lie?bu aden?mu so zvy?kov?m mo?om.

Katetriz?cia aden?mu sa nelie?i, ak nezaber? konzervat?vna lie?ba (lieky ako doxazos?n a finasterid, fytoterapia), je potrebn? rozhodn?? o oper?cii. V z?vislosti od objemu prostaty mo?no vykon?va? minim?lne invaz?vne laserov? (vaporiz?cia a enukle?cia) a ?tandardn? (TUR) oper?cie.

Oper?ciu nem??ete odmietnu? pre svoj vek, probl?m so srdcom rie?ime spolu s kardiol?gom a anesteziol?gom v obdob? pr?pravy na oper?ciu. Ak v?m jeden ?pecialista odmietol oper?ciu, n?jdite si in?ho, tretieho, kontaktujte ?pecializovan? ambulanciu a krajsk? centrum, dnes sa aden?m ?spe?ne lie?i v ka?dom veku, kat?ter s piso?rom nie je veta!

Suprapubick? kapil?rna punkcia: indik?cie na pou?itie

Suprapubick? kapil?rna punkcia sa rob? pri preplnenom mech?re, pri ak?tnej retencii mo?u, ke? sa pacient nedok??e prirodzene vypr?zdni?. T?to manipul?cia sa uch?li, ke? nie je mo?n? uvo?ni? mo? z mo?ov?ho mech?ra pomocou kat?tra. ?astej?ie je tak?to postup potrebn? pri poranen? vonkaj??ch pohlavn?ch org?nov a mo?ovej trubice, najm? pri pop?lenin?ch, v poopera?nom obdob?. Okrem toho sa na diagnostick? ??ely vykon?va suprapubick? punkcia na odber vzoriek mo?u vysokej kvality.

T?to manipul?cia umo??uje z?ska? ?ist? materi?l pre lek?rsky v?skum. Vzorky mo?u neprich?dzaj? do kontaktu s vonkaj??mi genit?liami. To v?m umo?n? vytvori? najpresnej?? obraz patol?gie ako pri anal?zach pomocou kat?tra. Kapil?rna punkcia sa pova?uje za spo?ahliv? met?du vy?etrenia mo?u u novorodencov a mal?ch det?.

Technika punkcie mo?ov?ho mech?ra

Pred manipul?ciou zdravotn?cki pracovn?ci pripravia oblas? vpichu: vlasy sa oholia, poko?ka sa dezinfikuje. V niektor?ch pr?padoch je pacient vy?etren? pomocou ultrazvukov?ho pr?stroja na presn? ur?enie polohy mo?ov?ho kan?la. Chirurg m??e pacienta vy?etri? a bez ?peci?lneho vybavenia ur?i? hranice preplnen?ho mo?ov?ho mech?ra.

Na oper?ciu mus? pacient le?a? na chrbte. Celkov? anest?zia pre tento postup sa nepraktizuje, oblas? vpichu sa znecitliv? liekmi na lok?lnu anest?ziu. Potom sa ?peci?lna dlh? ihla zavedie pod ko?u do h?bky 4-5 centimetrov nad pubick? k?b. Ihla prenik? do ko?e, bru?n?ch svalov, prepichuje steny mo?ov?ho mech?ra.

Lek?r sa mus? uisti?, ?e ihla vst?pila dostato?ne hlboko a nem??e vyk?znu?. Potom sa pacient oto?? na bok a mierne sa naklon? dopredu. Cez hadi?ku pripojen? k druh?mu koncu ihly pr?di mo? do ?peci?lneho podnosu. Po ?plnom vypr?zdnen? mo?ov?ho mech?ra sa ihla opatrne odstr?ni a miesto manipul?cie sa o?etr? alkoholom alebo steriln?mi utierkami.

V pr?pade potreby sa punkcia mo?ov?ho mech?ra opakuje 2-3 kr?t denne. Ak potrebujete z?krok vykon?va? pravidelne, mo?ov? mech?r sa prepichne a ponech? sa permanentn? kat?ter alebo dren?? na odstr?nenie mo?u. Ak je na anal?zu potrebn? mo?, odober? sa do ?peci?lnej injek?nej strieka?ky so steriln?m uz?verom. Pred odoslan?m materi?lu na anal?zu do laborat?ria sa obsah naleje do sterilnej sk?mavky.

Hlavn? indik?cie pre punkciu:

1. Kontraindik?cie katetriz?cie / neschopnos? odstr?ni? mo? cez kat?ter.
2. Trauma vonkaj??ch genit?li?, trauma mo?ovej trubice.
3. Odber mo?u pre spo?ahliv? laborat?rne vy?etrenie.
4. Mo?ov? mech?r je pln? a pacient ho nedok??e s?m vypr?zdni?.

Suprapubick? punkcia je bezpe?n? sp?sob vy?etrenia mo?ovej tekutiny u mal?ch det? a doj?iat. Samotn? pacienti ?asto uprednost?uj? prepichnutie org?nu, preto?e pri pou?it? kat?tra je pravdepodobnos? zranenia ove?a vy??ia.

Indik?cie pre postup

Suprapubick? (kapil?rna) punkcia mo?ov?ho mech?ra sa m??e vykon?va? na dva ??ely - terapeutick?, to znamen? terapeutick? a diagnostick?. V prvom pr?pade sa punkcia vykon?va na vypr?zdnenie org?nu, aby sa zabr?nilo jeho prasknutiu v d?sledku nadmernej akumul?cie mo?u.

Diagnostick?m cie?om je odobra? vzorku mo?u. K tejto met?de sa v?ak zriedkavo uch?li, hoci anal?za vykonan? t?mto sp?sobom je ove?a informat?vnej?ia ako anal?za z?skan? vlastn?m mo?en?m alebo katetriz?ciou.

Ak je cystick? form?cia mal? a nijako sa neprejavuje, pacienti by mali by? vy?etren? ultrazvukom 2-kr?t ro?ne, aby sa situ?cia kontrolovala.

Hor??ka mo?ovej trubice je ?ast?m nepr?jemn?m d?sledkom manipul?cie s punkciou mo?ovej trubice. M??e sa vyskytn?? v d?sledku po?itia bakt?ri? v krvi. St?va sa to, ke? je mo?ov? trubica zranen? lek?rskymi n?strojmi. T?to komplik?cia je sprev?dzan? zimnicou a intoxik?ciou tela. V z?va?nej??ch form?ch m??e uretr?lna hor??ka sp?sobi? prostatit?du, uretrit?du alebo in? z?va?n? ochorenie.

Okrem toho nespr?vna alebo pr?li? un?hlen? manipul?cia m??e vies? k falo?n?m pohybom kan?lov. Hroz? ?nik mo?u do bru?nej dutiny a vl?kniny. Aby sa predi?lo ne?iaducemu ?niku, zdravotn?ckym pracovn?kom sa odpor??a vpichova? ihlu nie v pravom uhle, ale ?ikmo.

Kontraindik?cie

Indik?cie pre punkciu mo?ov?ho mech?ra s? v?etky pr?pady, ke? je naru?en? priechodnos? mo?ovej trubice a doch?dza k ak?tnej retencii mo?u. Napr?klad pri poraneniach a pop?lenin?ch pohlavn?ch org?nov.

Oper?cia je kontraindikovan? pre:

• Tampon?da.
• Paracystit?da, ak?tna cystit?da.
• Mal? kapacita bubl?n.
• Hernia inguin?lneho kan?la.
• Novotvary v mo?ovom mech?re ben?gneho alebo mal?gneho typu.
• Obezita tretieho ?t?dia.
• Pr?tomnos? jaziev na ko?i v oblasti navrhovan?ho miesta vpichu.

Ako ka?d? in? invaz?vny z?krok, aj punkcia mo?ov?ho mech?ra m? svoje kontraindik?cie. Tie obsahuj?:

• nedostato?n? plnos? - ak je org?n pr?zdny alebo dokonca polovi?n?, je pr?sne zak?zan? vykona? punkciu, preto?e existuje vysok? riziko komplik?ci?;
• patologick? zr??anie krvi - koagulopatia;
• obdobie nosenia die?a?a;
• pacient m? hemoragick? diat?zu.

Kontraindik?ciou manipul?cie je hemoragick? diat?za

Zoznam kontraindik?ci? pokra?uje:

• disekcia prednej steny brucha pozd?? bielej ?iary pod pupkom v hist?rii;
• mie?anie, zv???enie alebo natiahnutie peritone?lnych org?nov;
• pr?tomnos? inguin?lnych alebo femor?lnych herni?;
• z?pal mo?ov?ho mech?ra - cystit?da;
• anom?lie org?nov, ktor? sa nach?dzaj? v panve (cysty, vyvrtnutia);
• infekcia ko?e v mieste vpichu.

S? chv?le, ke? punkcia nie je mo?n?. Tento postup je zak?zan? vykon?va? s r?znymi zraneniami mo?ov?ho mech?ra a jeho malou kapacitou. Manipul?cia je ne?iaduca u mu?ov s ak?tnou prostatit?dou alebo abscesmi prostaty. Postup je zak?zan? pre ?eny po?as tehotenstva. Komplik?cie pri tejto manipul?cii m??u nasta? aj u pacientov s komplexn?mi formami obezity.

?al?ie kontraindik?cie punkcie s?:

• cystit?da a paracystit?da v ak?tnej forme;
• tampon?da mo?ov?ho mech?ra;
• novotvary genitourin?rnych org?nov (mal?gne a ben?gne);
• hnisav? rany v oblasti oper?cie;
• inguin?lna hernia;
• jazvy v oblasti punkcie;
• podozrenie na posunutie mo?ov?ho mech?ra.

Cystost?mia je dut? trubica, cez ktor? sa mo? odober? priamo z mo?ov?ho mech?ra a zhroma??uje sa do ?peci?lneho vrecka, ktor? do?asne nahr?dza mo?ovinu. Be?n? kat?ter sa zavedie priamo do uretr?lneho kan?la a cez stenu pobru?nice sa zavedie cystost?mia.

Tak?to kat?ter je potrebn?, ke? mo?ovina nie je vypr?zdnen?, hoci je pln?. Toto sa stane, ke?:

• Nem??ete nain?talova? konven?n? kat?ter.
• Predpoklad? sa, ?e pacient bude ma? po dlh? dobu ?a?kosti s mo?en?m a cystost?mia je umiestnen? na dlh? dobu.
• Pacient m? ak?tnu isch?riu (retencia mo?u)
• Mo?ov? trubica (mo?ov? trubica) je po?koden? v d?sledku poranen? panvy, lek?rskych alebo diagnostick?ch postupov, po?as pohlavn?ho styku.
• Je potrebn? ur?i? denn? objem mo?u, ale nie je mo?n? zavies? be?n? kat?ter cez mo?ov? trubicu.

Cystost?mia eliminuje prejavy mnoh?ch chor?b, ke? je mo?enie nemo?n?. Ale ona ich nelie?i, ale obnovuje odtok mo?u.

S pr?zdnym mo?ov?m mech?rom alebo polopr?zdnym je postup zak?zan?, preto?e sa zvy?uje riziko n?sledkov;

Ak? to m??e ma? n?sledky?

Pri spr?vnej in?tal?cii cystost?mie a jej spr?vnom pou?it? spravidla neexistuj? ?iadne ved?aj?ie ??inky. Ale riziko komplik?ci? nemo?no vyl??i?. Praktizuj?ci urol?govia popisuj? tak?to mo?n? patologick? reakcie a stavy:

• Alergia na materi?l r?rky.
• Krv?canie v mieste rezu.
• Rana hnije.
• ?rev? s? po?koden?.
• Mo?ov? mech?r sa zap?li.
• R?rka sa spont?nne vytiahne.
• Miesto, kde je hadi?ka pripevnen?, je podr??den?.
• Pacient m??e presta? mo?i? s?m. Schopnos? mo?i? je atrofovan?. Telo sa nenam?ha, trubica na? funguje. Preto by ste sa mali pok?si? vymo?i? sa u? t??de? po cystost?mii.
• Mo? pr?di do pobru?nice.
• R?rka je upchat? krvou, hlienom.
• Otvor st?mie je zarasten?.
• Krv v mo?i po cystost?mii.
• Steny mo?ov?ho mech?ra s? po?koden?.
• Hnisanie okolo cystost?mie. Hlien alebo hnis na rane nazna?uje jej infekciu. Ak nie je ?iadny syst?mov? z?pal, hnisanie sa lie?i antiseptikami.

Punkcia cysty obli?iek je oper?cia vykon?van? v s?lade so v?etk?mi potrebn?mi pravidlami pre z?sahy do ?udsk?ho tela. Z?krok sa vykon?va len v klinick?ch podmienkach, po ktor?ch pacient zost?va v nemocnici 3 dni pod doh?adom zdravotn?ckeho person?lu. Zvy?ajne sa po tejto terapii pacient r?chlo a bezpe?ne zotav?.

Po?as rehabilita?n?ho obdobia m??e d?js? k zv??eniu telesnej teploty a opuchu v oblasti punkcie, ktor? r?chlo prech?dzaj?. Ke??e cel? proces riadi ultrazvukov? pr?stroj, s? vyl??en? nespr?vne v?po?ty - prepichnutie panvy, ve?k? cievy. St?le v?ak mo?no pozorova? komplik?cie:

• krv?canie do obli?kovej dutiny;
• otvorenie krv?cania do kaps?l cysty;
• vznik hnisav?ho z?palu v d?sledku infekcie cysty, obli?iek;
• prepichnutie org?nu;
• poru?enie integrity bl?zkych org?nov;
• alergia na sklerotizuj?ci roztok;
• pyelonefrit?da.

D?LE?IT?! Ak m? pacient polycystick? ochorenie alebo ?tvar v???? ako 7 cm, punkcia sa pova?uje za ne??inn?.

RMP je naj?astej??m n?dorom mo?ov?ho traktu. Medzi zhubn?mi n?dormi in?ch org?nov je RMP u mu?ov na 7. mieste a u ?ien na 17. mieste. U mu?ov sa teda novotvary mo?ov?ho mech?ra vyskytuj? a? 4-5 kr?t ?astej?ie ako u ?ien. V???inou chor? ?udia star?? ako 55-65 rokov. V Rusku ro?ne ochorie 11 a? 15 tis?c ?ud?. Z?rove? je ro?n? ?mrtnos? na t?to chorobu najmenej 7-8 tis?c ?ud?. Pre porovnanie, v Spojen?ch ?t?toch je v?skyt asi 60 tis?c ?ud? a ?mrtnos? nie je vy??ia ako 13 tis?c. Tak?to v?razn? rozdiely s? sp?soben? tak nedokonalos?ou v?asnej diagnostiky, ako aj nedostato?nou roz??renos?ou modern?ch a vysoko ??inn?ch met?d lie?by rakoviny mo?ov?ho mech?ra u n?s.

Obr?zok 2. Prevalencia rakoviny mo?ov?ho mech?ra.

V?eobecne sa uzn?va, ?e hlavnou pr??inou rakoviny mo?ov?ho mech?ra je vplyv karcinog?nov vylu?ovan?ch mo?om na sliznicu mo?ov?ho mech?ra. Preuk?zan? rizikov? faktory rakoviny mo?ov?ho mech?ra s?:

• Profesion?lne rizik? (dlhodob? pr?ca v gum?renskom, farbiarskom, ropnom, textilnom, gum?renskom, hlin?k?renskom priemysle a pod.) – zvy?uje riziko vzniku rakoviny mo?ov?ho mech?ra a? 30-n?sobne.
• Faj?enie – zvy?uje riziko a? 10-kr?t.
• U??vanie ur?it?ch liekov (analgetik? obsahuj?ce fenacet?n, cyklofosfamid) - zvy?uje riziko 2-6 kr?t.
• Vystavenie ?iareniu - zvy?uje riziko 2-4 kr?t.
• Schistosomi?za (Severn? Afrika, juhov?chodn? ?zia, Stredn? v?chod) - zvy?uje riziko 4-6 kr?t.
• Chronick? cystit?da, chronick? stagn?cia mo?u, mo?ov? kamene – zvy?uje riziko a? 2-kr?t.
• Pou?itie chl?rovanej vody - 2 kr?t

Neexistuj? ?iadne ?pecifick? s?a?nosti charakteristick? pre rakovinu mo?ov?ho mech?ra. Po?iato?n? ?t?di? RMP sa vyskytuj? vo v???ine pr?padov a s? ?plne asymptomatick?.

• Hlavn?m pr?znakom je hemat?ria (v?skyt krvi v mo?i). Hemat?ria m? ?asto prechodn? charakter - objavuje sa na „rovnom mieste“ a r?chlo zmizne. Pacient tomu nemus? priklada? ve?k? v?znam. Alebo sa obmedzte na u??vanie „hemostatick?ho“ lieku predp?san?ho na klinike. Medzit?m sa n?dor mo?ov?ho mech?ra na?alej vyv?ja. Pri prof?znom krv?can? ?asto doch?dza k tampon?de mo?ov?ho mech?ra a v d?sledku toho k ak?tnej retencii mo?u.
• Dyz?ria (?ast? a bolestiv? mo?enie s nutkav?m nutkan?m), pocit plnosti v projekcii mo?ov?ho mech?ra.
• Tup? boles? nad maternicou, v oblasti kr??ovej kosti, perinea (ke? sa n?dor ??ri do svalovej vrstvy).
• V pokro?il?ch form?ch s? pacienti ?asto znepokojen? slabos?ou, n?hlou stratou hmotnosti, ?navou, nechutenstvom.

Diagn?za rakoviny mo?ov?ho mech?ra je zalo?en? na zbere s?a?nost? pacienta, anamn?ze ochorenia a vy?etren? pacienta. To posledn? m? osobitn? v?znam. Pri vy?etrovan? pacienta je potrebn? venova? pozornos? nasleduj?cim prejavom RMP:

• Pr?znaky chronickej an?mie (slabos?, letargia, bled? poko?ka
• Zv???enie lymfatick?ch uzl?n pri palp?cii v oblastiach mo?nej lymfog?nnej metast?zy
• Defin?cie novotvaru po?as palp?cie mo?ov?ho mech?ra, jeho pohyblivos?, pr?tomnos? infiltr?cie okolit?ch tkan?v.
• Zv???en? mo?ov? mech?r v d?sledku chronickej alebo ak?tnej retencie mo?u
• Pozit?vny pr?znak effleurage, palp?cia zv???en?ch obli?iek (s rozvojom hydronefr?zy, ako d?sledok retencie mo?u)

Laborat?rny v?skum

Anal?za mo?u s mikroskopiou sedimentu (na ur?enie stup?a a lokaliz?cie hemat?rie)

Cytologick? vy?etrenie mo?ov?ho sedimentu (na zistenie abnorm?lnych buniek)

In?trument?lne diagnostick? met?dy

Radia?n? met?dy maj? ve?k? v?znam pri diagnostike n?dorov mo?ov?ho mech?ra:

	Ultrazvuk (ultrazvukov? vy?etrenie) - na pos?denie lokaliz?cie, ve?kosti, ?trukt?ry, povahy rastu a prevalencie n?doru, oblasti region?lnych metast?z, horn?ch mo?ov?ch ciest, pr?tomnosti alebo nepr?tomnosti hydronefr?zy. T?to met?da je skr?ningov? a nepou??va sa na monodiagnostiku.
	CT, MRI s intraven?znym kontrastom (po??ta?ov? tomografia, magnetick? rezonancia) - stanovenie rozsahu n?dorov?ho procesu a priechodnosti mo?ovodov

• Vylu?ovacia urografia je zastaran? met?da, v pr?pade potreby v?ak umo??uje pos?di? priechodnos? mo?ovodov, identifikova? ?tvary v horn?ch mo?ov?ch cest?ch a v mo?ovom mech?re. V s??asnosti sa ve?mi nepou??va kv?li n?zkej ?pecifickosti a citlivosti met?dy.
• CT p??c, skenovanie kost? skeletu (ostescintigrafia) (pri podozren? na metastatick? l?ziu).

Karcin?m mo?ov?ho mech?ra je potrebn? odl??i? od t?chto ochoren?: z?palov? ochorenia mo?ov?ch ciest, nefrog?nna metapl?zia, anom?lie vo v?voji mo?ov?ch ciest, skvam?zna metapl?zia urotelu, nezhubn? epitelov? ?tvary mo?ov?ho mech?ra, tuberkul?za a syfilis urogenit?lneho syst?mu, endometri?za, chronick? cystit?da, metast?zy melan?mu do mo?ov?ho mech?ra, rakovina ?al?dka at?. (ve?mi zriedkav?).

V z?vislosti od stup?a prevalencie (zanedbania) mo?no rakovinu mo?ov?ho mech?ra rozdeli? na 3 typy:

• povrch
• invaz?vne
• zov?eobecnen?

Pri o?ak?van? zv??enia klinick?ch foriem rakoviny mo?ov?ho mech?ra je potrebn? poznamena?, ?e stena tohto org?nu pozost?va zo ?tyroch vrstiev:

Epitel (sliznica) - vrstva, ktor? je v priamom kontakte s mo?om a v ktorej "za??na" rast n?doru;

Vrstva submuk?zneho spojivov?ho tkaniva (lamina propria) - vl?knit? doska, ktor? sl??i ako "z?klad" pre epitel a obsahuje ve?k? mno?stvo ciev a nervov?ch zakon?en?;

Svalov? vrstva (detruzor), ktorej funkciou je vypudzova? mo? z mo?ov?ho mech?ra;

Vonkaj?ia vrstva steny mo?ov?ho mech?ra m??e by? reprezentovan? advent?ciou (v retroperitone?lnej ?asti org?nu) alebo peritoneom (v intraabdomin?lnej ?asti org?nu).

Povrchov? rakovina mo?ov?ho mech?ra

Medzi pacientmi s novodiagnostikovanou rakovinou mo?ov?ho mech?ra m? 70 percent povrchov? n?dor. U 30 percent pacientov je multifok?lna l?zia sliznice mo?ov?ho mech?ra. Pri povrchovej rakovine sa n?dor nach?dza v epiteli mo?ov?ho mech?ra (alebo nepresahuje hlb?ie ako lamina propria) a neovplyv?uje jeho svalov? membr?nu. T?to forma ochorenia m? najlep?iu progn?zu.

Transuretr?lna resekcia mo?ov?ho mech?ra (TUR) je hlavnou lie?bou povrchovej rakoviny mo?ov?ho mech?ra.

Obr?zok. Sch?ma - TUR mo?ov?ho mech?ra

O TOUR odstr?ni? v?etky vidite?n? n?dory. Samostatne sa odstr?ni exofytick? zlo?ka a z?klad n?doru. T?to technika m? diagnostick? a terapeutick? hodnotu – umo??uje odobra? materi?l na histologick? vy?etrenie (potvrdenie diagn?zy) a odstr?ni? novotvar v r?mci zdrav?ch tkan?v, ?o je nevyhnutn? pre spr?vne ur?enie ?t?dia ochorenia a vo?bu ?al?ej taktiky lie?by. V 40 – 80 percent?ch pr?padov po transuretr?lnej resekcii (TUR) sa recid?va rozvinie do 6 – 12 mesiacov a u 10 – 25 percent pacientov sa vyvinie invaz?vny karcin?m. Toto percento je mo?n? zn??i? pomocou fotodynamickej diagnostiky a intravezik?lneho podania BCG vakc?ny alebo liekov na chemoterapiu (mitomyc?n, doxorubic?n at?.). S?ubn? techniky intravezik?lnej liekovej elektrofor?zy s? vo f?ze v?voja.

Obr?zok. TUR mo?ov?ho mech?ra. Cystoskopick? obraz.

Intravezik?lna BCG terapia zni?uje v?skyt recid?vy rakoviny mo?ov?ho mech?ra po TURBT v 32-68 percent?ch pr?padov.

• po?as prv?ch 2 t??d?ov po biopsii TUR
• u pacientov s makroskopickou hemat?riou
• po traumatickej katetriz?cii
• u pacientov s pr?znakmi infekcie mo?ov?ch ciest

• krv?canie (poopera?n? a poopera?n?)
• perfor?cia steny mo?ov?ho mech?ra (v z?vislosti od sk?senost? chirurga);

Po TURP je absol?tne POVINN? vykona? opakovan? kontroln? vy?etrenia mo?ov?ho mech?ra na vyl??enie recid?vy. Pri mnohopo?etn?ch relapsoch po TUR a odhalen? zle diferencovan?ho („zl?ho“) karcin?mu je ?asto vhodn? prist?pi? k radik?lnej oper?cii – cystekt?mii (odstr?neniu mo?ov?ho mech?ra) s vytvoren?m nov?ho mo?ov?ho mech?ra z ?revn?ho segmentu. Tak?to oper?cia je obzvl??? ??inn? pri skor?ch form?ch rakoviny a poskytuje vysok? onkologick? v?sledky. Pri adekv?tnej lie?be presahuje 5-ro?n? miera pre?itia pacientov s povrchov?m karcin?mom mo?ov?ho mech?ra 80 percent.

Invaz?vna rakovina mo?ov?ho mech?ra je charakterizovan? roz??ren?m n?dorovej l?zie na svalov? membr?nu a mimo org?nu - do perivezik?lneho tukov?ho tkaniva alebo susedn?ch ?trukt?r (v pokro?il?ch pr?padoch). V tejto f?ze v?voja n?doru mo?ov?ho mech?ra sa v?razne zvy?uje pravdepodobnos? metast?z do lymfatick?ch uzl?n. Hlavnou lie?bou invaz?vneho karcin?mu mo?ov?ho mech?ra je radik?lna cystekt?mia s lymfadenekt?miou (odstr?nenie mo?ov?ho mech?ra s peritoneom a paravezik?lnym tkanivom, ktor? ho pokr?va ako jeden blok, prostata so semenn?mi va?kami, bilater?lna panvov? (ileo-obtur?torov?) lymfadenekt?mia. V pr?pade n?dorovej l?zie prostatickej ?asti mo?ovej trubice sa vykon?va ureterekt?mia) ). Radik?lna cystekt?mia s intestin?lnou plastikou je optim?lna, preto?e v?m umo??uje zachr?ni? mo?nos? nez?visl?ho mo?enia. V obmedzenom po?te pr?padov sa TURP a otvoren? resekcia mo?ov?ho mech?ra pou??vaj? na lie?bu pacientov so svalovou invaz?vnou rakovinou. Na zv??enie ??innosti chirurgickej lie?by u niektor?ch pacientov je vhodn? predpisova? protin?dorov? chemoterapeutick? lieky. 5-ro?n? miera pre?itia u pacientov s invaz?vnou rakovinou mo?ov?ho mech?ra je v priemere 50-55 percent.

S v?skytom metast?z (skr?ning n?doru v lymfatick?ch uzlin?ch a org?noch) sa rakovina mo?ov?ho mech?ra naz?va generalizovan? (metastatick?). Naj?astej?ie choroba metast?zuje do region?lnych lymfatick?ch uzl?n, pe?ene, p??c a kost?. Takmer jedinou ??innou lie?bou generalizovanej rakoviny mo?ov?ho mech?ra, ktor? m??e pacientovi pred??i? ?ivot, je v?konn? chemoterapia s nieko?k?mi liekmi naraz (metotrex?t, vinblast?n, doxorubic?n, cisplatina at?.). Bohu?ia?, v?etky tieto lieky nie s? bezpe?n?. ?mrtnos? pri ich aplik?cii je 2-4 percent?. ?asto je potrebn? uch?li? sa k chirurgickej lie?be, ktorej ??elom je zabr?ni? ?mrtiu pacienta na ?ivot ohrozuj?ce komplik?cie, ktor? n?dorov? proces sprev?dzaj? (napr?klad krv?canie). 5-ro?n? miera pre?itia u pacientov s pokro?il?m karcin?mom mo?ov?ho mech?ra nepresahuje 20 percent.

• Elimin?cia expoz?cie karcinog?nom v tele
• Aby sa vzdali faj?enia
• R?chla lie?ba infekci? mo?ov?ch ciest
• Ultrazvuk urogenit?lneho syst?mu, v?eobecn? anal?za mo?u
• V?asn? vy?etrenie a lie?ba urol?gom pri prv?ch pr?znakoch dysfunkcie mo?ov?ho syst?mu

D?le?it? pre v?s:

Nebu?te leniv? str?vi? JEDEN de? (v dobrej ambulancii) RAZ do roka (v dobrej ambulancii) a podst?pi? KVALITN? dispenz?rne vy?etrenie, ktor? nevyhnutne zah??a ultrazvuk naplnen?ho mo?ov?ho mech?ra a vy?etrenie mo?u. Ak n?hle spozorujete pr?mes krvi v mo?i, ur?ite sa pora?te s kompetentn?m urol?gom, ktor? m? pr?le?itos? a hlavne t??bu zisti? pr??inu tejto epiz?dy. Ak urob?te vy??ie uveden?, s vysokou pravdepodobnos?ou v?m pom??e vyhn?? sa „novink?m“, ako je pokro?il? rakovina mo?ov?ho mech?ra.

Krv?canie je naj?astej?ou (a? 80 %) komplik?ciou rakoviny obli?iek. Zvy?ajne sa hemat?ria vyskytuje bez prekurzorov a prebieha bez bolesti. Krvn? zrazeniny prech?dzaj?ce cez mo?ovod nadob?daj? ?ervovit? tvar a m??u upcha? jeho l?men, ?o sa klinicky prejavuje boles?ou v kr??och a z?chvatmi obli?kovej koliky.
Na objasnenie zdroja krv?cania je potrebn? vykona? cystoskopiu, chromocystoskopiu po?as hemat?rie.
Naliehav? terapeutick? cystoskopia je zameran? na odstr?nenie tampon?dy mo?ov?ho mech?ra. Katetriz?cia mo?ovodu vykonan? s??asne eliminuje krvn? zrazeniny, ??m sa obnov? priechod mo?u. Ak je cystoskopia ne??inn?, je potrebn? cystost?mia na odstr?nenie krvn?ch zrazen?n a odklonenie mo?u z horn?ch mo?ov?ch ciest.
Pri rakovine mo?ov?ho mech?ra sa ?asto pozoruje mas?vne krv?canie, ktor? trv? nieko?ko hod?n a? dn?. Niekedy dokonca aj mal? nezhubn? papil?my sl??ia ako zdroj mas?vneho, ?ivot ohrozuj?ceho krv?cania. Pokra?uj?ca hemat?ria vedie k z?va?nej komplik?cii, ako je tampon?da mo?ov?ho mech?ra. Hemat?ria sa prejavuje ako pocit bolesti v maternici, zafarbenie mo?u krvou. V?sledn? krvn? zrazeniny sp?sobuj? mu?iv? dyz?riu alebo zadr?iavanie mo?u.
Hlavnou diagnostickou met?dou hemat?rie a tampon?dy mo?ov?ho mech?ra je cystoskopia. Umo??uje ur?i? pr?tomnos? n?doru, jeho rast, lokaliz?ciu, prevalenciu, zdroj krv?cania.

N?dzov? lek?rska starostlivos?

V tejto situ?cii naliehav? terapeutick? opatrenia zah??aj? transuretr?lnu elektrokoagul?ciu zdroja krv?cania, de?trukciu a odstr?nenie krvn?ch zrazen?n a nahromaden?ho mo?u cez prirodzen? mo?ov? cesty. Ak nie je mo?n? vykona? vy??ie uveden? opatrenia z d?vodu ?a?k?ho pr?stupu k n?doru, jeho rozpadu alebo ve?kej ve?kosti, je indikovan? transvezik?lna elektrokoagul?cia, ?itie oblasti krv?cania alebo elektroresekcia steny mo?ov?ho mech?ra s povinn?m pou?it?m komplexu hemostatickej terapie.
Ob?trukcia odtoku mo?u pri rakovine mo?ov?ho mech?ra v d?sledku kompresie rast?ceho n?doru ?stia mo?ovodu. Klinicky sa to prejavuje z?chvatmi obli?kovej koliky, pocitom nap?tia a ?a?kosti v bedrovej oblasti. Ke? je n?dor lokalizovan? v hrdle mo?ov?ho mech?ra, vn?torn? otvor mo?ovej trubice je "zaseknut?", ?o je sprev?dzan? z?chvatmi vy?aruj?cej bolesti v perineu.
N?dzov? starostlivos? je zameran? na odv?dzanie mo?u z horn?ch mo?ov?ch ciest katetriz?ciou mo?ovodu alebo nefrost?miou.
Poru?enie odtoku ven?znej krvi a lymfy z doln?ch kon?at?n vznik? v d?sledku kl??enia alebo stl??ania cievnych ?tvarov v paravezik?lnej oblasti. Tieto poruchy sa e?te viac zhor?uj? metast?zami do intrapelvick?ch region?lnych lymfatick?ch uzl?n a klinicky sa prejavuj? ed?mami doln?ch kon?at?n, boles?ami v panve a hr?dzi. Vesico-vagin?lna alebo veziko-rekt?lna fistula sa tvor?, ke? rakovina mo?ov?ho mech?ra prerastie do susedn?ch org?nov. T?to komplik?cia je sprev?dzan? uvo??ovan?m v?kalov z po?vy alebo tekut?ch v?kalov prirodzen?mi cestami a rozvojom vzostupnej infekcie mo?ov?ho syst?mu. Pri fistule sa vstreknut? farbivo (metyl?nov? modr?) uvo??uje z kone?n?ka alebo vag?ny. N?dzov? starostlivos? v t?chto pr?padoch je zameran? na zmiernenie stavu pacienta. Pri neznesite?nej bolesti sa okrem analget?k (narkot?k) pou??va novokainov? blok?da cez foramen obturator, epidur?lna anest?zia alebo presakr?lna anest?zia. Sigmost?m sa aplikuje na odstr?nenie v?kalov v pr?pade ?revn?ch fist?l a vn?torn?ch medziorg?nov?ch fist?l. Mo?ov? mech?r sa neust?le prem?va antiseptick?mi roztokmi. Pri ascite je evaku?cia tekutiny z bru?nej dutiny povinn?.

Klasifik?cia:
Jednostrann?: pri chronickej pyelonefrit?de, sten?ze ren?lnej art?rie, pred??enej tromb?ze ren?lnych ??l. V diferenci?lnej diagnostike sa berie do ?vahy hypopl?zia obli?iek.
Bilater?lne: s chronickou glomerulonefrit?dou, diabetickou nefropatiou, nefroskler?zou, in?mi syst?mov?mi ochoreniami: menej ?asto s bilater?lnou chronickou pyelonefrit?dou.

Klinick? prejavy: termin?lne ?t?dium chronickej nefrit?dy so zlyhan?m obli?iek; ?asto je zaznamenan? ?nava, zl? tolerancia z??a?e, d?chavi?nos? s pleur?lnym v?potkom a ed?mom, an?mia Bilater?lna atrofia vy?aduje hemodial?zu.

Diagnostika:
Anamn?za.
Laborat?rne testy: jednoduch? kompletn? krvn? obraz; kultiva?n? vy?etrenie mo?u a mikroskopia mo?ov?ho sedimentu, anal?za denn?ho mo?u, hladina kreatin?nu v krvi; stanovenie kl?rensu kreatin?nu.
Ultrazvukov? postup. > Ultrazvukov? ?daje:
Ne?merne mal? obli?ky. (Pri atrofii jednej obli?ky spravidla doch?dza ku kompenza?n?mu zv??eniu v opa?nej obli?ke.)
sten?enie parench?mu.
Zv??en? echogenicita parench?mu.
Rozmazanie obrysov tela. Niekedy m??e by? obli?ka vizualizovan? len kv?li pr?tomnosti kortik?lnych c?st (cystick? degener?cia pyram?d drene alebo sekund?rne reten?n? cysty).

Presnos? ultrazvukovej diagnostiky: Diagn?zu mo?no vykona?, ak je obli?ka vizualizovan? a ne?merne mal?. V kone?nom ?t?diu ochorenia nie je potrebn? histologick? potvrdenie diagn?zy, a teda ani perkut?nna biopsia.

Tampon?da mo?ov?ho mech?ra

Klinick? prejavy: an?ria, mo?n? boles? a citlivos? v podbru?ku. Pri dlh?ej tampon?de so stagn?ciou mo?u sa objavuj? kolikov? bolesti. Diagnostika:

Anamn?za a vy?etrenie: hmatate?n? ?tvar v podbru?ku (pln? mo?ov? mech?r). Pacient je po?iadan? o mo?n? sp???aciu udalos? (biopsia obli?iek, aspir?cia mo?ov?ho mech?ra at?.).
Ultrazvuk: M??e sa pou?i? aj na vedenie perkut?nnej aspir?cie.
Cystoskopia. Ultrazvukov? ?daje:
Pln? mo?ov? mech?r.
?asto sa vyskytuj? vn?torn? ozveny vysokej intenzity zo zrazenej krvi (napr. po aspir?cii mo?ov?ho mech?ra, katetriz?cii), trosiek, kame?a alebo n?doru.
Presnos? ultrazvukovej diagnostiky: ultrazvuk dok??e spo?ahlivo diagnostikova? tampon?du mo?ov?ho mech?ra. Pou?itie in?ch diagnostick?ch met?d je potrebn? len na ur?enie pr??iny tampon?dy.

15.1. REN?LNA KOLIKA

Ren?lna kolika- syndr?m ak?tnej bolesti, ktor? sa vyskytuje v d?sledku n?hleho naru?enia odtoku mo?u z pyelocaliceal syst?mu obli?iek v d?sledku upchatia mo?ovodu.

Etiol?gia a patogen?za. Naj?astej?ou prek??kou pri prechode mo?u s? kamene obli?kovej panvi?ky a mo?ovodu, tak?e typick? obli?kov? kolika je jedn?m zo spo?ahliv?ch pr?znakov uroliti?zy. M??e sa v?ak vyskytn?? aj pri akejko?vek inej obtur?cii mo?ovodu: krvn? zrazeniny, odliatky mo?ov?ch sol?, hromadenie hnisu, hlienu, mikr?bov, kaze?zne hmoty v pr?pade tuberkul?zy obli?iek, k?sky n?doru, cysty at?. ?a?k? nefropt?za s inflexiou mo?ovodu, jazvovit?m z??en?m a stl??an?m zvonku, novotvary alebo zv???en? lymfatick? uzliny m??u tie? sp?sobi? ren?lnu koliku.

Mechanizmus v?voja ren?lnej koliky je nasleduj?ci. V d?sledku objavenia sa prek??ky v odtoku mo?u je jeho prechod z obli?kovej panvi?ky oneskoren?, zatia? ?o tvorba mo?u pokra?uje. V d?sledku toho doch?dza k nadmern?mu roztiahnutiu mo?ovodu, obli?kovej panvi?ky a kalichov nad miestom ob?trukcie. Svalov? kontrakcie, ktor? sa v reakcii na prek??ku premenia na k?? kalichov, obli?kovej panvi?ky a mo?ovodu, ?alej zvy?uj? tlak v mo?ovom trakte, v s?vislosti s ktor?m doch?dza k pyeloven?znemu refluxu a obli?kov? hemodynamika za??na trpie?. Pr?vod krvi do obli?iek je naru?en?, vznik? v?razn? interstici?lny ed?m, ktor? sa prejavuje hypoxiou parench?mu. Porucha urodynamiky teda nar??a ren?lny obeh, trp? trofizmus org?nu. Edemat?zne obli?kov? tkanivo je stla?en? vo vn?tri hust?ho vl?knit?ho puzdra, ktor? ho obklopuje. Pretiahnutie a stla?enie nervov?ch zakon?en? v obli?k?ch, panve a mo?ovode vedie k siln?m z?chvatov?m, takmer v?dy jednostrann?m bolestiam v driekovej oblasti.

K z?chvatu ren?lnej koliky m??e d?js? neo?ak?vane pri ?plnom odpo?inku. Z predisponuj?cich faktorov prispievaj?cich k jeho v?skytu je potrebn? poznamena? fyzick? stres, beh, sk?kanie, hry vonku, jazda na zlej, hrbo?atej ceste.

obli?kov? koliky s? charakterizovan? n?hlym n?stupom silnej paroxyzm?lnej bolesti na jednej strane bedrovej oblasti. Okam?ite dosahuje tak? intenzitu, ?e to pacienti nevydr?ia, spr?vaj? sa nepokojne, pon?h?aj? sa, neust?le menia polohu tela, sna?ia sa n?js? ??avu. Nad?en? a nepokojn?

spr?vanie pacientov je charakteristick?m znakom ren?lnej koliky, ??m sa odli?uj? od pacientov s ak?tnymi chirurgick?mi ochoreniami dutiny bru?nej. Niekedy m??e by? boles? lokalizovan? nie v bedrovej oblasti, ale v hypochondriu alebo v boku brucha. Jeho typick? o?arovanie je dole pozd?? mo?ovodu, do iliak?lnej a inguin?lnej oblasti na tej istej strane, pozd?? vn?torn?ho povrchu stehna, do semenn?ka, ?alu?a penisu u mu?ov a do ve?k?ch pyskov ohanbia u ?ien. Tak?to o?arovanie bolesti je spojen? s podr??den?m kon?rov n. genitofemoralis. Bola zaznamenan? ur?it? z?vislos? lokaliz?cie a o?arovania bolesti pri ren?lnej kolike od pr?tomnosti kame?a v mo?ovom trakte. Ke? sa nach?dza v panve alebo panvovej oblasti mo?ovodu, najv???ia intenzita bolesti je zaznamenan? v bedrovej oblasti a hypochondriu. Ke? kame? prech?dza cez mo?ovod, o?iarenie sa zvy?uje smerom nadol, do genit?li?, stehna, inguin?lnej oblasti a sp?ja sa ?ast? mo?enie.

??m ni??ie sa kame? nach?dza v mo?ovode, t?m v?raznej?ia je dyz?ria.

Dyspeptick? javy vo forme nevo?nosti, vracania, zadr?iavania stolice a plynatosti s nad?van?m ?asto sprev?dzaj? z?chvat obli?kovej koliky a vy?aduj? diferenci?lnu diagnostiku medzi obli?kovou kolikou a ak?tnymi ochoreniami dutiny bru?nej. Telesn? teplota je ?asto norm?lna, ale ak d?jde k infekcii mo?ov?ch ciest, m??e sa zv??i?.

N?hle za?at? bolesti m??u tie? n?hle usta? v d?sledku zmeny polohy kame?a s ?iasto?n?m obnoven?m odtoku mo?u alebo jeho v?toku do mo?ov?ho mech?ra. ?astej?ie v?ak z?chvat postupne ustupuje, ostr? boles? prech?dza do tupej, ktor? potom zmizne alebo sa op?? preh?bi. V niektor?ch pr?padoch sa z?chvaty m??u opakova?, nasledova? jeden po druhom v kr?tkych intervaloch, ?o pacientov ?plne vy?erp?. V tomto pr?pade sa klinick? obraz ren?lnej koliky m??e zmeni? v z?vislosti od progresie kame?a pozd?? mo?ov?ho traktu. Z?chvat obli?kovej koliky v?ak nie je v?dy typick?, ?o s?a?uje jeho rozpoznanie.

Diagnostika obli?kovej koliky a chor?b, ktor? ju vyvolali, vych?dza z charakteristick?ho klinick?ho obrazu a modern?ch vy?etrovac?ch met?d. Spr?vne zozbieran? hist?ria je d?le?it?. Malo by sa zisti?, ?i pacient mal predt?m podobn? z?chvaty bolesti, ?i v tejto veci podst?pil vy?etrenia, ?i predt?m vytekali kamene, ?i existuj? in? ochorenia obli?iek a mo?ov?ch ciest.

Objekt?vne vy?etrenie v niektor?ch pr?padoch umo??uje nahmata? zv???en? bolestiv? obli?ku. Pri palp?cii v ?ase z?chvatu ren?lnej koliky sa vyskytuje ostr? boles? v bedrovej oblasti a zodpovedaj?cej polovici brucha a ?asto mierne svalov? nap?tie. Sympt?my peritone?lneho podr??denia nie s? pozorovan?. Sympt?m poklepania na driekov? oblas? na strane ?toku (Pasternatsk?ho pr?znak) je pozit?vny. Ve?mi charakteristick? pre ren?lnu koliku s? zmeny v mo?i. V?skyt krvav?ho, zakalen?ho mo?u s hojn?m sedimentom alebo prechod kame?ov po?as alebo po z?chvate potvrdzuje ren?lnu koliku. Hemat?ria m??e by? r?znej intenzity – ?astej?ie mikro- a menej ?asto makroskopick?. Erytrocyty v mo?i s? spravidla nezmenen?. Ak je v mo?ovom trakte infekcia, v mo?i sa m??u nach?dza? biele krvinky.

Treba ma? na pam?ti, ?e aj v pr?tomnosti infekcie v obli?k?ch, ak je l?men mo?ovodu ?plne upchat?, zlo?enie mo?u m??e by? norm?lne, preto?e do mo?ov?ho mech?ra vstupuje iba mo? vylu?ovan? zdravou obli?kou. V krvi je mo?n? pozorova? leukocyt?zu, zv??enie ESR.

Na zistenie pr??iny, ktor? sp?sobila z?chvat obli?kovej koliky, sa vykon?va ultrazvuk, r?ntgenov? r?dionuklidy, in?trument?lne, endoskopick? vy?etrenia a MRI.

Je ?a?k? prece?ova? v?znam ultrazvuku, ktor? v?m umo??uje pos?di? ve?kos?, polohu, pohyblivos? obli?iek, ??rku parench?mu.

Ultrazvukov? obraz pri ren?lnej kolike je charakterizovan? r?znym stup?om expanzie panvov?ho syst?mu. Kame? sa m??e nach?dza? v panve, roz??renom panvovom alebo prevezik?lnom mo?ovode. Pri dynamickej scintigrafii doch?dza k prudk?mu poklesu alebo ?plnej absencii funkcie obli?iek na strane koliky.

R?ntgenov? vy?etrenie m? pre diagnostiku mimoriadny v?znam. Docela informat?vny je prieskum r?ntgenu mo?ov?ch ciest. Je d?le?it?, aby na obr?zku boli v?etky ?asti mo?ov?ho syst?mu v zornom poli, preto by sa to malo robi? na ve?kom filme (30 x 40 cm). Pri dobrej pr?prave, jasne definovan?ch tie?och obli?iek s? na preh?adnom obr?zku vidite?n? okraje lumbosakr?lnych svalov. Pri ren?lnej kolike mo?no na jednoduchom r?ntgenovom sn?mku zisti? tiene kamienkov v projekcii navrhovan?ho umiestnenia obli?iek, mo?ovodov a mo?ov?ho mech?ra. Ich intenzita m??e by? r?zna a z?vis? od chemick?ho zlo?enia kame?ov. R?diokontrastn? ur?tov? kamene sa vyskytuj? a? v 7 – 10 % pr?padov.

Vylu?ovacia urografia v?m umo??uje objasni?, ?i tie? ?dajn?ho zubn?ho kame?a, ur?en? na preh?adnom obr?zku, patr? do mo?ov?ho traktu, samostatn? stav vylu?ovacej funkcie ka?dej obli?ky, vplyv kame?a na anatomick? a funk?n? stav obli?iek a mo?ovodov. V pr?padoch, ke? je z?chvat ren?lnej koliky sp?soben? in?mi ochoreniami mo?ov?ho syst?mu (hydronefr?za, nefrop?za, inflexia, strikt?ra mo?ovodu at?.), Na stanovenie spr?vnej diagn?zy sa m??e pou?i? urografia. Anatomick? stav obli?iek a mo?ovodov po?as vylu?ovacej urografie mo?no ur?i? v pr?padoch, ke? obli?ka funguje a vylu?uje kontrastn? l?tku mo?om. Vo v??ke ren?lnej koliky m??e funkcia obli?iek v d?sledku vysok?ho tlaku v panvovom syst?me do?asne ch?ba? (zablokovan? alebo „tich?“ obli?ka). V tak?chto pr?padoch pr?tomnos? kame?a, vr?tane negat?vneho r?ntgenov?ho ?iarenia, ako aj anatomick? stav obli?iek a mo?ov?ch ciest umo??uj? vytvori? viacrezov? CT a MRI.

D?le?it? miesto v diagnostike ren?lnej koliky, ako aj chor?b, ktor? ju sp?sobuj?, m? cystoskopia, chromocystoskopia, ureter?lna katetriz?cia a retrogr?dna ureteropyelografia. Pri cystoskopii je mo?n? vidie? poru?enie kalkulu v intramur?lnej ?asti mo?ovodu, ?asto s? ?sta zv??en?, jeho okraje s? hyperemick?, edemat?zne. Tento opuch sa roz?iruje na okolit? sliznicu mo?ov?ho mech?ra. Niekedy je mo?n? vidie? pri?krten? zubn? kame? v otvoren?ch ?stach (obr. 16, pozri farebn? vlo?ku). V niektor?ch pr?padoch m??e by? hlien vyp???an? z ?st, zakalen?

mo? alebo mo? zafarben? krvou. Stanovenie funkcie obli?iek a mo?ovodov chromocystoskopiou(obr. 14, pozri farebn? pr?lohu) je najr?chlej?ia, najjednoduch?ia a pomerne informat?vna met?da, ktor? je d?le?it? pri diferenci?lnej diagnostike ren?lnej koliky pri ak?tnych chirurgick?ch ochoreniach bru?n?ch org?nov.

Ak je tie? podozriv? z zubn?ho kame?a na pochyb?ch, vykon? sa ureter?lna katetriz?cia. V tomto pr?pade sa kat?ter m??e zastavi? v bl?zkosti kame?a alebo niekedy m??e prejs? vy??ie. Potom sa urobia prieskumn? r?ntgenov? sn?mky zodpovedaj?cej ?asti mo?ov?ho traktu v dvoch projekci?ch. Diagn?za ureteroliti?zy sa stanov?, ak sa na obr?zkoch spoja tiene ?dajn?ho zubn?ho kame?a a kat?tra. Rozdiel medzi t?mito tie?mi vylu?uje pr?tomnos? zubn?ho kame?a v mo?ovode. V pr?padoch, ke? je mo?n? kame? posun?? kat?trom nahor do panvy a jeho tie? zmizne z projekcie mo?ovodu, objav? sa v oblasti obli?iek a okam?ite zmizne z?chvat obli?kovej koliky, je diagn?za uroliti?zy nepochybn?. Na objasnenie diagn?zy, ako aj na z?skanie inform?ci? o stave pyelocaliceal syst?mu obli?iek a mo?ovodu sa vykon?va retrogr?dna ureteropyelografia.

Odli?n? diagn?za Ren?lna kolika sa naj?astej?ie mus? vykon?va? pri ak?tnej apendicit?de, cholecystit?de, pankreatit?de, perforovan?ch ?al?do?n?ch a dvan?stnikov?ch vredoch, ak?tnej ?revnej ob?trukcii, strangulovanej hernii, torzii ovari?lnej cysty, mimomaternicovom tehotenstve. Tieto ak?tne chirurgick? ochorenia vy?aduj? zo zdravotn?ch d?vodov urgentn? chirurgick? intervenciu, zatia? ?o pri ren?lnej kolike je konzervat?vna terapia prijate?n? a ?asto ??inn?.

Boles? z?pal slep?ho ?reva m??e pripom?na? ren?lnu koliku v pr?pade vysokej retrocek?lnej a retroperitone?lnej lokaliz?cie apendixu. D?le?it?mi diferenci?lne diagnostick?mi znakmi s? charakter v?voja a intenzita bolesti. Pri apendicit?de sa ?asto vyv?ja postupne a zriedka dosahuje tak? silu ako pri obli?kovej kolike. Dokonca aj v t?ch pr?padoch, ke? je boles? dostato?ne siln?, je st?le tolerovate?n?. Pacienti s ak?tnou apendicit?dou spravidla le?ia ticho vo zvolenej polohe. Pacienti s ren?lnou kolikou s? ?astej?ie nepokojn?, neust?le menia polohu tela, nenach?dzaj? miesto pre seba. Dyz?ria pri ak?tnej apendicit?de je zriedkav?, aj ke? je mo?n? s panvov?m umiestnen?m pr?lohy. Charakteristick?m znakom ak?tnej apendicit?dy je tachykardia, ktor? sa takmer nikdy nevyskytuje pri ren?lnej kolike. Vracanie sa pri oboch ochoreniach vyskytuje takmer v?dy, ale pri apendicit?de je ?astej?ie jednorazov? a pri ren?lnej kolike sa mnohokr?t opakuje vo vrchole prebiehaj?cich z?chvatov bolesti. Hlbok? palp?cia brucha v pravej iliak?lnej oblasti pri ak?tnej apendicit?de sp?sobuje v?razn? boles?, zis?uj? sa pozit?vne pr?znaky peritone?lneho podr??denia (Shchetkin-Blumberg, Rovsing at?.), ktor? ch?baj? pri ren?lnej kolike. Pre ren?lnu koliku je charakteristick? boles? pri poklepan? na bedrov? oblas? na zodpovedaj?cej strane (Pasternatsk?ho sympt?m), ktor? sa pri ak?tnej apendicit?de nepozoruje. Ak?tna apendicit?da spravidla nie je sprev?dzan? zmenami v testoch mo?u, zatia? ?o ren?lna kolika je charakterizovan? erytrocyt?rnou a leukocyt?riou, falo?nou protein?riou.

Pri diferenci?lnej diagnostike ren?lnej koliky a ak?tnej chirurgickej patol?gie bru?n?ch org?nov sa pou??va chromocystoskopia. Pri ak?tnej apendicit?de nie je po?koden? funkcia obli?iek a 3-6 min?t po intraven?znom podan? 3-5 ml 0,4% roztoku indigokarm?nu vych?dzaj? z ?st? mo?ovodov pr?dy modro sfarben?ho mo?u (obr. 14). , pozri farebn? pr?lohu). V pr?pade ren?lnej koliky v d?sledku zhor?enej priechodnosti mo?ovodu po?as chromocystoskopie na postihnutej strane je uvo??ovanie indigokarm?nu v?razne oneskoren? alebo ch?ba.

M??u sa vyskytn?? ?a?kosti pri diferenci?lnej diagnostike ren?lnej koliky s perforovan? vred ?al?dka a dvan?stnika. V tak?chto pr?padoch m? ve?k? v?znam anamn?za a klinick? obraz ochorenia. Perforovan? vred je charakterizovan? "d?kov?m" charakterom bolesti v epigastrickej oblasti. Typick? pre toto ochorenie je zriedkav?, ojedinel? a mierne zvracanie alebo jeho absencia, na rozdiel od obli?kovej koliky, pri ktorej je zvracanie takmer neust?le. N?stupu ochorenia zvy?ajne predch?dza dlh? anamn?za vredov. Pacienti s? neakt?vni, zd? sa, ?e sa boja meni? polohu tela v posteli. Bru?n? stena v epigastrickej oblasti a niekedy v celom bruchu je nap?t?, prejavuj? sa pr?znaky peritone?lneho podr??denia. Doch?dza k vymiznutiu tuposti pe?ene a r?ntgenov?m vy?etren?m sa zist? vo?n? plyn v pravom subdiafragmatickom priestore.

Niekedy je potrebn? odl??i? ren?lnu koliku ak?tna cholecystit?da, ?l?n?kov? kolika, ak?tna pankreatit?da. Boles? pri cholecystit?de a choleliti?zovej kolike je lokalizovan? v pravom hypochondriu, pri pankreatit?de s? to ?asto p?sov? opar. Brucho je opuchnut?, je zaznamenan? jeho bolestivos? a svalov? nap?tie v pravom hypochondriu. Niekedy je mo?n? nahmata? zv???en?, bolestiv? ?l?n?k. De?trukt?vne formy cholecystit?dy a pankreatit?dy s? sprev?dzan? obrazom purulentnej peritonit?dy.

Je dos? ?a?k? rozl??i? obli?kov? koliku od ?revn? ob?trukcia. Je to sp?soben? t?m, ?e v klinickom obraze t?chto ochoren? je ve?a spolo?n?ho: siln? nad?vanie, vracanie, plynatos?, ?revn? par?zy, zadr?iavanie plynov a stolice. Pri ?revnej ob?trukcii je v?ak stav pacienta v d?sledku intoxik?cie z?va?nej??. Boles? pri ?revnej ob?trukcii m? k??ovit? charakter, v niektor?ch pr?padoch je cez bru?n? vrstvu vidite?n? jej peristaltika, ?o sa pri ren?lnej kolike nepozoruje.

Klinick? obraz za?krten? pupo?n?k alebo inguin?lna hernia m??e by? podobn? ako pri ren?lnej kolike. Starostlivo zozbieran? anamn?za pom?ha stanovi? diagn?zu, preto?e vo v???ine pr?padov pacienti vedia o existencii prietr?e. Palpa?n?m vy?etren?m prednej bru?nej steny pupo?nej oblasti a inguin?lnych prstencov sa zist? pri?krten?, nap?t?, bolestiv? herni?lny vak.

V s??asnosti s? hlavn?mi met?dami diferenci?lnej diagnostiky ren?lnej koliky a ak?tnych chirurgick?ch ochoren? bru?nej dutiny radia?n? met?dy v?skumu (ultrazvuk, panoramatick? a vylu?ovacia urografia, multispir?lne CT s kontrastom), MRI a chromocystoskopia, ktor? umo??uj? v preva?nej v???ine pr?padov na stanovenie spr?vnej diagn?zy.

Lie?ba.??ava od ren?lnej koliky by mala za?a? tepeln?mi proced?rami. Patria sem: vyhrievacia podlo?ka, hor?ci k?pe? (teplota vody 38-40 ° C). Tepeln? ??inky zintenz?v?uj? ko?n? d?chanie, krvn? a lymfatick? obeh. Priate?sk? reakcia hladk?ho svalstva, ciev ko?e a vn?torn?ch org?nov sa obzvl??? zrete?ne prejavuje pri lok?lnych tepeln?ch hydroproced?rach (napr. pri zahriat? bedrovej oblasti sa s??asne roz?iruj? ko?n? cievy a obli?kov? cievy a hladk? svalstvo uvo?nenie mo?ovodu).

Term?lne proced?ry sa kombinuj? s nesteroidn?mi protiz?palov?mi liekmi (diklofenak 50-75 mg intramuskul?rne, ketorolac 10-30 mg intramuskul?rne), spazmolytikami (baralgin, spazgan, no-shpa) a rastlinn?mi pr?pravkami (cyston, cystenal, fytolyz?n), ktor? v?m umo?n? dobre zastavi? ren?lnu koliku.

Chloroetylov? a intraderm?lna blok?da novoka?nu.??inok parenter?lne pod?van?ch liekov (okrem intraven?znych injekci?) sa za??na prejavova? a? po 20-40 min?tach, preto je ve?mi racion?lne s??asne vykona? chl?retylov? alebo intraderm?lnu novokainov? blok?du, ktor? r?chlo prejav? svoje vlastnosti. Osobitn? pozornos? si zasluhuje paravertebr?lna etylchloridov? blok?da, ktor? je dobrou pom?ckou v urgentnej starostlivosti ako anestetikum, tak aj ako diferenci?lne diagnostick? test na odl??enie ren?lnej koliky od ak?tnych chirurgick?ch ochoren? dutiny bru?nej. Analgetick? ??inok chl?retylovej irig?cie sa vysvet?uje ??inkom tepeln?ho faktora na vegetat?vne form?cie ko?e (cievy, receptory, potn? ??azy, papil?rne hladk? svaly at?.) v z?ne Zakharyin-Ged, ktor? maj? rovnak? segment?lnu auton?mnu sympatick? inerv?cia ako zodpovedaj?ce vz?jomne prepojen? s ko?ou.vn?torn? org?ny. Ako viete, sympatick? inerv?cia obli?iek a mo?ovodu sa t?ka X-XI-XII hrudn?ch a I bedrov?ch segmentov miechy, vy?nievaj?cich na ko?u z?nou od zodpovedaj?cich stavcov dopredu cez kostoiliak?lny priestor do predn?ho bru?n?ho priestoru. stena.

V pr?padoch, ke? sa obli?kov? kolika nezastav?, sa vykon?va novokainov? blok?da semennej ?n?ry u mu?ov a okr?hle v?zivo maternice u ?ien (Lorin-Epsteinova blok?da), ?o je obzvl??? ??inn?, ke? je kame? lokalizovan? v dolnej tretine mo?ovod.

Naj??innej?ou patogenetickou lie?bou ren?lnej koliky v stacion?rnych podmienkach je obnovenie odtoku mo?u z obli?ky katetriz?ciou, stentovan?m mo?ovodu (obr. 21, 22, pozri farebn? pr?lohu) alebo perkut?nna punk?n? nefrost?mia.

Predpove? pokia? ide o ren?lnu koliku, pri v?asnom odstr?nen? pr??iny, ktor? ju sp?sobila, priazniv?.

15.2. hemat?ria

Hemat?ria- vylu?ovanie krvi (erytrocytov) v mo?i, zisten? vizu?lne a/alebo mikroskopick?m vy?etren?m mo?ov?ho sedimentu.

Epidemiol?gia. Prevalencia hemat?rie v popul?cii dosahuje 4%. S vekom sa v?skyt hemat?rie zvy?uje: od 1,0 do 4,0 % u det? a? po 9-13 % u star??ch ?ud?.

Klasifik?cia. Mno?stvo krvi v mo?i sa del? na:

? hrub? hemat?ria- jeho pr?tomnos? v mo?i sa ur?uje vizu?lne;

? mikrohemat?ria- pri mikroskopii sedimentu v?eobecn?ho testu mo?u sa v zornom poli stanov? viac ako 3 erytrocyty a pri vy?etrovan? mo?u pod?a Nechiporenka viac ako 1 000 erytrocytov v 1 ml priemernej ?asti mo?u.

V z?vislosti od pr?tomnosti krvi po?as mo?enia, ktor? sa ur?uje vizu?lne a pomocou vzorky mo?u s tromi alebo dvoma poh?rmi, sa hemat?ria del? na nasleduj?ce typy.

Po?iato?n? hemat?ria- krv sa stanovuje v prvej ?asti mo?u. Tak?to hemat?ria nast?va, ke? je patologick? proces lokalizovan? v mo?ovej r?re (trauma alebo iatrog?nne po?kodenie mo?ovej trubice, eroz?vna uretrit?da, kalikulit?da, hemangi?my, papil?my, rakovina mo?ovej trubice).

Termin?lna hemat?ria - krv sa objav? v poslednej ?asti mo?u. Je charakteristick? pre patologick? procesy vyskytuj?ce sa v krku mo?ov?ho mech?ra alebo prostaty. Kombin?cia inici?cie a termin?lnej hemat?rie nazna?uje po?kodenie prostatickej uretry.

Celkov? hemat?ria - v?etok mo? je zafarben? krvou alebo krv je zaznamenan? vo v?etk?ch jeho ?astiach. Pozoruje sa pri krv?can? z parench?mu obli?iek, obli?kovej panvi?ky, mo?ovodu a mo?ov?ho mech?ra. V niektor?ch pr?padoch m??e by? zdroj hemat?rie ur?en? tvarom zrazen?n. Krvn? zrazeniny podobn? ?ervom, ktor? s? odliatkami mo?ovodu, s? zvy?ajne pr?znakom krv?cania z obli?iek, panvy a mo?ovodu. Beztvar? krvn? zrazeniny s? charakteristick? pre krv?canie z mo?ov?ho mech?ra, aj ke? nevylu?uj? krv?canie z obli?iek s tvorbou zrazen?n nie v mo?ovode, ale v mo?ovom mech?re.

Etiol?gia a patogen?za. Pride?te hemat?riu glomerul?rne a extraglomerul?rneho p?vodu. V prvom pr?pade je to sp?soben? nefrologick?mi ochoreniami: ak?tna glomerulonefrit?da, syst?mov? lupus erythematosus, esenci?lna zmie?an? kryoglobulin?mia, hemolyticko-uremick? syndr?m, Alportova choroba at?.

Hemat?ria extraglomerul?rna gen?za sa vyv?ja s ochoreniami krvn?ho syst?mu (leuk?mia, kos??ikovit? an?mia, zn??en? zr??anlivos? krvi), u??van?m protido?ti?kov?ch l?tok a antikoagulanci?, cievnymi ochoreniami (sten?za ren?lnej art?rie, tromb?za ren?lnej art?rie alebo ?ily, arterioven?zna fistula) a v???inou urologick?ch chor?b.

Naj?astej?ie sa hemat?ria vyskytuje pri novotvaroch obli?iek, horn?ch mo?ov?ch ciest, mo?ov?ho mech?ra, ?razoch, z?palov?ch ochoreniach obli?iek a mo?ov?ch ciest, KSD, hydronefr?ze, aden?me a rakovine prostaty at?.

Diagnostika. V prvom rade treba odl??i? uretror?giu od hemat?rie. Uretror?gia je v?tok krvi z mo?ovej trubice, bez oh?adu na akt mo?enia. Krv sa m??e uvo??ova? po kvapk?ch alebo pr?de v z?vislosti od stup?a krv?cania, ktor?ho zdroj sa nach?dza v mo?ovej r?re.

V tomto pr?pade je prv? ?as? mo?u tie? zafarben? krvou (po?iato?n? hemat?ria). Tento pr?znak nazna?uje ochorenie (rakovina, kame?) alebo poranenie mo?ovej trubice.

Hemat?ria sa mus? odl??i? od hemoglobin?rie a myoglobin?rie.

S pravdou hemoglobin?ria mo? m? ?ervenkast? farbu alebo m??e by? dokonca ??ry a mikroskopia jeho sedimentu odhal? nahromadenie hemoglob?nu alebo „pigmentov? odliatky“ amorfn?ho hemoglob?nu. Hemoglobin?ria nazna?uje hemol?zu (transf?zia nekompatibilnej krvi, ??inok hemolytick?ch jedov). Pr?tomnos? „pigmentov?ch odliatkov“ alebo odliatkov hemoglob?nu v mo?i spolu s ?erven?mi krvinkami sa naz?va falo?n? hemoglobin?ria a je spojen? s ?iasto?nou hemol?zou ?erven?ch krviniek v mo?i.

Myoglobin?ria - pr?tomnos? myoglob?nu v mo?i; z?rove? je natret? ?erveno-hnedou farbou. Myoglobin?ria sa pozoruje pri syndr?me pred??enej kompresie, drvenia tkan?v a je spojen? s po?it?m pigmentu prie?ne pruhovan?ch svalov do mo?u. Pr?mes krvi do spermy (hemospermia), dod?va mu ru?ov? a? hned? sfarbenie, m??e nazna?ova? z?pal semenn?ch va?kov alebo prostaty, semenn?ho tuberkula alebo onkologick? l?zie t?chto org?nov.

?alej je potrebn? u pacienta s hrubou hemat?riou vizu?lne pos?di? farbu mo?u, ktor? sa m??e meni? pri konzum?cii ur?it?ch potrav?n (cvikla, rebarbora) a u??van? liekov (nitroxol?n, madder farbivo, senna). V z?vislosti od mno?stva krvi v mo?i sa men? jeho farba od bledoru?ovej a? po s?to?erven?, ?ere??ov?. Stanovenie povahy hemat?rie: po?iato?n?, koncov? alebo Celkom- m??e nazna?ova? lokaliz?ciu patologick?ho procesu. Pri ?a?kej hemat?rii sa m??u vytv?ra? krvn? zrazeniny. ?ervovit? tvar tak?chto zrazen?n nazna?uje ich tvorbu v horn?ch mo?ov?ch cest?ch a v mo?ovom mech?re doch?dza k tvorbe ve?k?ch beztvar?ch zrazen?n.

Pr?tomnos? a povaha bolesti pri hemat?rii maj? ur?it? v?znam. V niektor?ch pr?padoch sa po bolestivom z?chvate objav? pr?mes krvi v mo?i, zvy?ajne sp?soben? kame?om v panve alebo mo?ovode. V tomto pr?pade sa krv v mo?i m??e objavi? ako d?sledok mikrotraumy steny panvy alebo mo?ovodu s kame?om, ako aj rupt?r fornixov a rozvoja fornick?ho krv?cania na pozad? ak?tnej ob?trukcie mo?ovodu. Pri n?doroch obli?iek a horn?ch mo?ov?ch ciest sa pozoruje takzvan? bezbolestn? hemat?ria. V tomto pr?pade sa pr?mes krvi v mo?i vyskytuje na pozad? subjekt?vnej pohody a boles? sa m??e vyvin?? u? na pozad? hemat?rie, ktor? je spojen? s poru?en?m odtoku mo?u z horn?ch mo?ov?ch ciest v d?sledku krvn? zrazeniny upch?vaj?ce mo?ovod.

Pri KSD sa teda najsk?r objav? boles? v zodpovedaj?cej polovici driekovej oblasti a potom hemat?ria a naopak, pri n?dore obli?ky sa najsk?r objav? celkov? makrohemat?ria a a? potom z?chvat bolesti.

Dyz?ria sprev?dzaj?ca hemat?riu m??e nazna?ova? z?pal mo?ov?ho mech?ra (hemoragick? cystit?du). Zv??en? dysurick? javy alebo v?skyt imperat?vnych nutkan? po?as pohybu nazna?uj? mo?n? pr?tomnos? kame?a v mo?ovom mech?re. Tup? boles? v maternici, dyz?ria

a hemat?ria s? charakteristick? pre svalov? invaz?vnu rakovinu mo?ov?ho mech?ra. Intenzita hemat?rie nie v?dy koreluje so z?va?nos?ou ochorenia, ktor? sp?sobilo v?skyt tohto pr?znaku.

Objekt?vna ?t?dia u pacientov s hemat?riou m??e odhali? hemoragick? vyr??ky na ko?i a slizniciach, ?o nazna?uje mo?n? ochorenia syst?mu hemost?zy, hemoragick? hor??ku s ren?lnym syndr?mom. Ed?m, zv??en? krvn? tlak s? pr?znakmi pravdepodobn?ho nefrologick?ho ochorenia a zdurenie lymfatick?ch uzl?n je charakteristick? pre infek?n?, onkologick? ochorenia alebo ochorenia krvi. Palp?cia brucha odha?uje zv???enie pe?ene, sleziny, n?dor bru?nej dutiny a retroperitone?lneho priestoru. Mu?i by mali ma? digit?lne rekt?lne vy?etrenie a ?eny vagin?lne vy?etrenie. Okrem toho v?etci pacienti podst?pia vy?etrenie vonkaj?ieho otvoru mo?ovej trubice.

Pr?tomnos? hemat?rie je potvrden? ?dajmi v?eobecnej anal?zy mo?u a mikroskopie jeho sedimentu. Dodato?n? diagnostick? hodnotu m? anal?za mo?u pod?a Nechiporenka (obsah ?erven?ch krviniek v 1 ml mo?u) a pod?a Addy-su-Kakovsk?ho (obsah ?erven?ch krviniek v celkovom objeme mo?u vyl??en?ho pacientom za de?). Pri v?eobecnej anal?ze mo?u sa venuje pozornos? obsahu bielkov?n, preto?e pri ?a?kej protein?rii existuje vysok? pravdepodobnos? nefrologick?ho ochorenia. V pochybn?ch pr?padoch je potrebn? vykona? ?t?diu o selektivite protein?rie. Mikroskopia sedimentov pomocou modern?ho mikroskopu s f?zov?m kontrastom umo??uje zisti? stav ?erven?ch krviniek v mo?i. Ak sa zistia nezmenen? erytrocyty, existuje vysok? pravdepodobnos? urologick?ho ochorenia s lokaliz?ciou zdroja hemat?rie v obli?k?ch a mo?ov?ch cest?ch; pr?tomnos? zmenen?ch erytrocytov a valcov v sedimente poukazuje na nefrologick? ochorenie. Leukocyt?ria a py?ria sved?ia o infekcii mo?ov?ch ciest. Ak sa tieto zmeny zistia v teste mo?u, je indikovan? bakteriologick? ?t?dia na stanovenie citlivosti na antibiotik?.

D?le?it? ?lohu v diagnostike urologick?ch ochoren?, ktor? sp?sobili hemat?riu, zohr?va ultrazvuk. Umo??uje ur?i? tvar, ?trukt?ru, umiestnenie a ve?kos? obli?iek, stav ich panvov?ch syst?mov, pr?tomnos? a umiestnenie kame?ov, c?st, n?dorov, prolapsu ?i anom?li? obli?iek. Z?rove? je pomocou tejto met?dy s najv???ou spo?ahlivos?ou mo?n? rozl??i? medzi n?dorom a cystou, objasni? lokaliz?ciu kame?ov v mo?ovom trakte, vr?tane r?ntgenkontrastn?ch. Ke? je mo?ov? mech?r pln?, je dobre definovan? prostata a jej patol?gia (aden?m, rakovina, prostatit?da, absces, kamene), steny mo?ov?ho mech?ra a obsah jeho dutiny (n?dor, kamene, divertikulum). V s??asnosti ultrazvuk a ?al?ie modern? diagnostick? met?dy (prieskum a intraven?zna urografia, angiografia, CT, MRI, scintigrafia, uretrocystoskopia, ureteropyeloskopia) takmer v?dy umo??uj? zisti? nielen zdroj hemat?rie, ale aj ochorenie, ktor? ju sp?sobilo. Povinnou a cennou diagnostickou met?dou pre hrub? hemat?riu je cystoskopia, ktor? umo??uje ur?i? zdroj krv?cania.

Lie?ba. Hrub? hemat?ria je indik?ciou pre urgentn? hospitaliz?ciu pacienta v urologickej nemocnici. Konzervat?vna terapia sa vykon?va s?be?ne s vy?etren?m. Naj?astej?ie hemat?ria nie je intenz?vna a zastav? sa sama. Na lie?bu sa pou??vaj? be?n? hemostatick? l?tky: pr?pravky v?pnika, karbazohrom (adroxon), etamsyl?t (dicin?n), kyselina epsilon-aminokapr?nov?, vikasol, kyselina tranexamov?, vitam?n C, krvn? plazma at?.

Objem a povaha chirurgickej lie?by z?vis? od identifikovanej choroby, ktor? sp?sobila hemat?riu.

Predpove? s hemat?riou je ur?en? z?va?nos?ou ochorenia, ktor? ju sp?sobilo.

15.3. AK?TNE ZADR?ANIE MO?U

Ak?tna retencia mo?u (ischuria)- nemo?nos? samostatn?ho mo?enia s preplnen?m mo?ov?m mech?rom. M??e sa objavi? n?hle alebo na pozad? predch?dzaj?cich dysurick?ch javov, ako je r?chle, ?a?k? mo?enie, pomal?, tenk? pr?d mo?u, pocit ne?pln?ho vypr?zdnenia mo?ov?ho mech?ra po mo?en? at?.

Prideli? ak?tna a chronick? zadr?iavanie mo?u. Prv? sa prejavuje nemo?nos?ou samostatn?ho mo?enia so siln?m nutkan?m na?, prete?en?m mo?ov?ho mech?ra a praskav?mi boles?ami v podbru?ku. V pr?padoch, ke? sa po?as mo?enia ?as? mo?u vylu?uje a ?as? zost?va v mo?ovom mech?re, hovor? sa o chronickej retencii mo?u. Mo?, ktor? zostane v mo?ovom mech?re po mo?en?, sa naz?va zvy?kov? mo?. Jeho mno?stvo m??e by? od 50 ml do 1,5-2,0 litra a niekedy aj viac.

Etiol?gia a patogen?za. Ak?tna retencia mo?u sa vyskytuje v d?sledku urologick?ch ochoren? alebo patologick?ch stavov, ktor? sp?sobuj? poru?enie inerv?cie zviera?a a detruzora mo?ov?ho mech?ra. Naj?astej?ie sa vyv?ja pri mnoh?ch ochoreniach a poraneniach genitourin?rnych org?nov. Medzi hlavn? patria:

? ochorenia prostaty - ben?gna hyperpl?zia, rakovina, absces, skler?za, prostatit?da;

? mo?ov? mech?r – kamene, n?dory, divertikuly, poranenia, tampon?da mo?ov?ho mech?ra, infiltr?cia mo?u;

? mo?ov? trubica – strikt?ry, kamene, po?kodenie;

? penis - gangr?na, kavernit?da;

? niektor? perivezik?lne ochorenia u ?ien.

Rupt?ry mo?ovej trubice a mo?ov?ho mech?ra ?asto ved? k retencii mo?u. A napriek tomu sa naj?astej?ie pozoruje pri ben?gnej hyperpl?zii prostaty (aden?m). Provoka?n?mi faktormi jeho rozvoja pri tejto chorobe s? korenen? bohat? jedlo, alkohol, ochladzovanie, dlhodob? sedenie alebo le?anie, naru?enie ?riev,

najm? z?pcha, n?ten? oneskorenie mo?enia, ke? je mo?ov? mech?r pln?, fyzick? ?nava a ?al?ie faktory. To v?etko vedie k stagn?cii krvi v panve, opuchu zv???enej prostaty a e?te v?raznej?iemu stl??aniu mo?ovej trubice.

Pr??inou retencie mo?u m??u by? ochorenia centr?lneho nervov?ho syst?mu (organick?ho a funk?n?ho) a mo?ov?ch org?nov. Choroby centr?lneho nervov?ho syst?mu zah??aj? n?dory mozgu a miechy, chrbtov?ch tab??, traumatick? poranenia s kompresiou alebo de?trukciou miechy. ?asto sa ak?tna retencia mo?u pozoruje v poopera?nom obdob?, a to aj u mlad?ch ?ud?. Toto oneskorenie je reflexn?ho charakteru a spravidla zmizne po samomo?en? alebo nieko?k?ch katetriz?ci?ch.

Sympt?my a klinick? priebeh ak?tna retencia mo?u je celkom typick?. Pacienti sa s?a?uj? na siln? bolesti v podbru?ku, bolestiv?, neplodn? nutkanie na mo?enie, pocit plnosti a prasknutie mo?ov?ho mech?ra. Sila imperat?vneho nutkania na mo?enie sa zvy?uje a pre pacientov sa r?chlo st?va neznesite?nou. Ich spr?vanie je nepokojn?. Pacienti trpiaci nadmern?m roz?ahovan?m mo?ov?ho mech?ra a bezv?sledn?mi pokusmi o jeho vypr?zdnenie, stonaj?, zauj?maj? r?zne polohy na mo?enie (?ahn?? si, k?akn?? si, podrepova?), vyv?ja? tlak na oblas? mo?ov?ho mech?ra, stl??a? penis. Bolesti potom ust?pia, potom zopakujte znova s v???ou silou. Tak?to stav sa nikdy nevyskytuje pri an?rii alebo ak?tnej retencii mo?u sp?sobenej poru?en?m inerv?cie mo?ov?ho mech?ra.

V objekt?vnej ?t?dii, najm? u pacientov so zn??enou v??ivou, sa zis?uje zmena konfigur?cie dolnej ?asti brucha. V suprapubickej oblasti je opuch jasne vidite?n? v d?sledku zv???en?ho mo?ov?ho mech?ra. Perkusie nad n?m s? ur?en? tup?m zvukom. Palp?cia spravidla sp?sobuje mu?iv? nutkanie na mo?enie. Niekedy sa u pacientov vyskytuje reflexn? inhib?cia ?revnej aktivity s nad?van?m.

Diagnostika ak?tna retencia mo?u a choroby, ktor? ju sp?sobili, vych?dzaj? z charakteristick?ch s?a?nost? pacientov a klinick?ho obrazu. Pri odbere anamn?zy je d?le?it? venova? pozornos? charakteru mo?enia pred vznikom isch?rie (vo?n? alebo ?a?k?). Je potrebn? objasni? ?as n?stupu ochorenia, jeho priebeh. V pr?padoch, ke? sa tak?to stav nevyvinie na prv?kr?t, je potrebn? zisti? pou?it? met?dy lie?by a jej v?sledky. Pri v?sluchu je d?le?it? z?ska? od pacienta inform?cie o mno?stve mo?u po?as mo?enia pred oneskoren?m, jeho druhu (prieh?adnos?, pr?tomnos? krvi) a ?ase posledn?ho mo?enia.

Naj?astej?ou pr??inou ak?tnej retencie mo?u u star??ch mu?ov je ben?gna hyperpl?zia prostaty. S rastom n?doru sa prostatick? mo?ov? trubica stl??a, oh?ba, jej l?men sa zu?uje, predl?uje, ?o vytv?ra prek??ku odtoku mo?u a prispieva k rozvoju jeho retencie. Ak?tna retencia mo?u sa m??e vyskytn?? v ktoromko?vek ?t?diu ochorenia, vr?tane

vr?tane prvej, ke? je klinick? obraz st?le slabo vyjadren?. V tak?chto pr?padoch sa vyskytuje na pozad? relat?vnej pohody, obsah 400-500 ml mo?u v mo?ovom mech?re u? sp?sobuje bolestiv? nutkanie na mo?enie. Ke? sa ochorenie vyv?ja postupne, kapacita mo?ov?ho mech?ra sa v?razne zvy?uje. M??e obsahova? a? 1-2 litre a e?te viac mo?u. U tak?chto pacientov je niekedy preplnen? mo?ov? mech?r ur?en? vizu?lne ako zaoblen? ?tvar v suprapubickej oblasti.

V diagnostike ochoren? prostaty m? hlavn? miesto jej digit?lne vy?etrenie cez kone?n?k, ultrazvuk, RTG vy?etrenie a stanovenie hladiny prostatick?ho ?pecifick?ho antig?nu.

Kamene v mo?ovom mech?re a mo?ovej r?re s? ?asto pr??inou ak?tnej retencie mo?u. Poru?enie aktu mo?enia kame?mi mo?ov?ho mech?ra do zna?nej miery z?vis? od umiestnenia a ve?kosti kame?a. Pri mo?en? doch?dza k preru?eniu a polo?eniu pr?du mo?u. Ak sa kame? zakliesni do vn?torn?ho otvoru mo?ovej trubice a ?plne ho uzavrie, vznik? ak?tna retencia mo?u. Tento stav sa pozoruje ?astej?ie, ke? pacient vypr?zdni mo?ov? mech?r v stoji. Pri zmene polohy tela sa kame? m??e presun?? sp?? do mo?ov?ho mech?ra a mo?enie sa v tomto pr?pade obnov?. Ak sa kame? presunie mimo mo?ov?ho mech?ra do mo?ovej trubice a ?plne uzavrie jej l?men, potom ak?tna retencia mo?u pretrv?va.

Rupt?ry mo?ovej trubice, posttraumatick? strikt?ry a z??enia in?ho p?vodu s? ?asto komplikovan? ak?tnou retenciou mo?u. Diagn?za sa v tak?chto pr?padoch stanovuje na z?klade anamn?zy, uretrografie a ureteroskopie (obr. 3, pozri farebn? pr?lohu).

Ak?tna retencia mo?u m??e by? sp?soben? n?dormi mo?ov?ho mech?ra a mo?ovej trubice. Vil?zny, pl?vaj?ci n?dor umiestnen? v hrdle mo?ov?ho mech?ra m??e uzavrie? vn?torn? otvor mo?ovej trubice a sp?sobi? zadr?iavanie mo?u. Pri rakovine mo?ov?ho mech?ra m??e by? pr??inou retencie mo?u ako kl??enie hrdla mo?ov?ho mech?ra n?dorom, tak aj mas?vne krv?canie s tvorbou krvn?ch zrazen?n. Malo by sa tie? pam?ta? na to, ?e krv v mo?ovom mech?re s tvorbou zrazen?n sa pozoruje nielen pri n?doroch, ale m??e sa vyskytn?? aj pri ?a?kom krv?can? z obli?iek a krv?can? z prostaty.

Ak?tna retencia mo?u sa m??e vyvin?? s chorobami a poranen?m miechy.

Odli?n? diagn?za ak?tna retencia mo?u sa m? vykona? s an?riou. V oboch pr?padoch pacient nemo??. Pri ak?tnej retencii mo?u je v?ak mo?ov? mech?r pln?, pacient poci?uje praskav? bolesti v podbru?ku a siln? nutkanie na mo?enie, ale nem??e sa vymo?i? pre ob?trukciu hrdla mo?ov?ho mech?ra alebo mo?ovej trubice. Pri an?rii nete?ie mo? z obli?iek a horn?ch mo?ov?ch ciest do mo?ov?ho mech?ra, je pr?zdny, nie je nutkanie na mo?enie.

Lie?ba. Poskytnutie neodkladnej starostlivosti pacientom s ak?tnou retenciou mo?u spo??va v jeho evaku?cii z mo?ov?ho mech?ra. Vypr?zd?ovanie

mo?ov?ho mech?ra je mo?n? tromi sp?sobmi: katetriz?ciou, suprapubickou kapil?rnou punkciou a vykonan?m trokarovej epicystost?mie.

Najbe?nej?ou a najmenej traumatizuj?cou met?dou je katetriz?cia mo?ov?ho mech?ra m?kk?mi elastick?mi kat?trami. Treba ma? na pam?ti, ?e v zna?nom po?te pr?padov sa d? ak?tna retencia mo?u eliminova? samotnou katetriz?ciou mo?ov?ho mech?ra alebo kr?tkodob?m ponechan?m permanentn?ho kat?tra. Ak sa akt mo?enia neobnov?, m??e by? potrebn? zopakova? katetriz?ciu. Pr?tomnos? hnisav?ho z?palu mo?ovej trubice (uretrit?da), z?palu nadsemenn?ka (epididymit?da), samotn?ho semenn?ka (orchit?da) a abscesu prostaty je kontraindik?ciou pre katetriz?ciu. Je tie? kontraindikovan? v pr?pade prasknutia mo?ovej trubice. Katetriz?cia mo?ov?ho mech?ra sa vykon?va v s?lade s pravidlami asepsie. Je potrebn? sa vyhn?? pokusom o n?siln? zavedenie kat?tra, preto?e to sp?sobuje poranenie prostaty a mo?ovej trubice. V d?sledku takejto katetriz?cie je mo?n? uretror?gia alebo rozvoj uretr?lnej hor??ky so zv??en?m telesnej teploty a? na 39-40 ° C.

V pr?padoch, ke? katetriz?cia mo?ov?ho mech?ra m?kk?m kat?trom zlyh? alebo je kontraindikovan?, pacienta treba posla? do nemocnice na katetriz?ciu kovov?m kat?trom, punkciou mo?ov?ho mech?ra alebo epicystost?miou trokaru.

Predpove? pri ak?tnej retencii mo?u je to priazniv?, preto?e sa d? v?dy odstr?ni? jednou z vy??ie uveden?ch met?d, ?o sa ned? poveda? o d?vodoch, ktor? ju sp?sobili. Stabiln? obnovenie mo?enia nast?va iba v d?sledku radik?lnej lie?by ochorenia, ktor? viedlo k ak?tnej retencii mo?u.

15.4. ANURIA

An?ria- zastavenie toku mo?u z horn?ch mo?ov?ch ciest do mo?ov?ho mech?ra. Vyskytuje sa v d?sledku poru?enia vylu?ovania mo?u obli?kov?m parench?mom alebo v d?sledku ob?trukcie mo?ovodov.

Klasifik?cia. An?ria sa del? na ar?nov?, preren?lnu, ren?lnu a postren?lnu.

Arenal an?ria sa vyskytuje pri absencii obli?iek. Tento stav m??e by? vroden? (apl?zia obli?iek) alebo sp?soben? odstr?nen?m jednej alebo jedinej funk?nej obli?ky.

Preren?lna (cievna) an?ria v d?sledku zhor?enej hemodynamiky a poklesu celkov?ho objemu cirkuluj?cej krvi, ktor? je sprev?dzan? ren?lnou vazokonstrikciou a zn??en?m ren?lneho obehu.

Ren?lna (parenchym?lna) an?ria v d?sledku toxick?ho po?kodenia obli?kov?ho tkaniva alebo chronick?ho ochorenia obli?iek.

Postren?lna (ob?truk?n?) an?ria sa vyv?ja v d?sledku ob?trukcie mo?ovodov alebo mo?ovodu jednej obli?ky.

Etiol?gia a patogen?za. Hlavn? d?vody preren?lna an?ria s? kardiog?nny alebo traumatick? ?ok, emb?lia a ren?lna tromb?za

ciev, kolaps, zlyhanie srdca, p??cna emb?lia, teda stavy sprev?dzan? poklesom srdcov?ho v?daja. Dokonca aj kr?tkodob? pokles krvn?ho tlaku pod 80 mm Hg. ?l. vedie k prudk?mu zn??eniu prietoku krvi v obli?k?ch v d?sledku aktiv?cie skratov v juxtamedul?rnej z?ne, doch?dza k isch?mii ren?lneho parench?mu a na jej pozad? k odmietnutiu epitelu proxim?lnych tubulov a? po ak?tnu tubul?rnu nekr?zu.

Ren?lna an?ria sp?soben? vystaven?m obli?iek toxick?ch l?tok: soli ortuti, ur?nu, kadmia, medi. V?razn? nefrotoxick? ??inok je charakteristick? pre jedovat? huby a niektor? lieky. R?ntgenov? kontrastn? l?tky maj? nefrotoxick? vlastnosti, ?o si vy?aduje ich starostliv? pou??vanie u pacientov s poruchou funkcie obli?iek. Hemoglob?n a myoglob?n, ktor? cirkuluj? v krvi vo ve?k?ch mno?stv?ch, m??u tie? vies? k rozvoju ren?lnej an?rie v d?sledku mas?vnej hemol?zy sp?sobenej transf?ziou inkompatibilnej krvi a hemoglobin?rie. Pr??iny myoglobin?rie m??u by? traumatick?, ako je syndr?m pred??en?ho tlaku, a netraumatick?, spojen? s po?koden?m svalov po?as dlhotrvaj?cej alkoholovej alebo drogovej k?my. Ren?lna an?ria m??e sp?sobi? ak?tnu glomerulonefrit?du, lupusov? nefrit?du, chronick? pyelonefrit?du so zmr??ovan?m obli?iek at?.

Postren?lna an?ria sa vyv?ja v d?sledku naru?enia odtoku mo?u z obli?iek v d?sledku upchatia mo?ovodu (mo?ovodov) kame?mi, n?dory horn?ch mo?ov?ch ciest, mo?ov?ho mech?ra, prostaty, ich stl??anie novotvarmi ?ensk?ch pohlavn?ch org?nov, metastaticky zv???en? lymfatick? uzliny a in? form?cie, ako aj v d?sledku cikatrick?ch strikt?r a oblitera?n?ch mo?ovodov. Pri tomto type an?rie doch?dza k prudk?mu roz??reniu mo?ovodov a panvy s v?razn?m interstici?lnym ed?mom obli?kov?ho parench?mu. Ak sa dostato?ne r?chlo obnov? odtok mo?u, zmeny na obli?k?ch s? reverzibiln?, av?ak pri dlhodobej ob?trukcii vznikaj? ?a?k? poruchy prekrvenia obli?iek, ktor? m??u vy?sti? a? do nezvratn?ho stavu - tubul?rna nekr?za.

Sympt?my a klinick? priebeh an?ria je charakterizovan? rast?cou azot?miou, poruchou rovnov?hy vody a elektrolytov, intoxik?ciou a ur?miou (pozri kapitolu 13.1).

Diagnostika a diferenci?lna diagnostika vykonan? na n?dzovom z?klade. V prvom rade treba odl??i? an?riu od ak?tnej retencie mo?u. Ten sa vyzna?uje t?m, ?e v mo?ovom mech?re je mo?, navy?e je pln?, a preto sa pacienti spr?vaj? mimoriadne nepokojne: pon?h?aj? sa v bezv?sledn?ch pokusoch o mo?enie. Pri an?rii nie je mo? v mo?ovom mech?re, pacienti nepoci?uj? nutkanie na mo?enie a spr?vaj? sa pokojne. Nakoniec sa tieto dva stavy daj? rozl??i? palp?ciou a perkusiou cez maternicu, ultrazvukom a katetriz?ciou mo?ov?ho mech?ra.

Po potvrden? diagn?zy an?rie je potrebn? vy?etri? jej pr??inu. Najprv je potrebn? vykona? diferenci?lnu diagnostiku postren?lnej an?rie od in?ch typov. Na tento ??el sa vykon?va ultrazvuk obli?iek, ktor? umo??uje potvrdi? alebo vyl??i? skuto?nos? obojstrannej ob?trukcie.

mo?ovodov pr?tomnos?ou alebo absenciou expanzie pelvicalyce?lneho syst?mu. E?te objekt?vnej??m testom je bilater?lna ureter?lna katetriz?cia. Pri vo?nom priechode ureter?lnych kat?trov do panvy a pri absencii v?toku mo?u cez ne mo?no postren?lnu an?riu bezpe?ne odmietnu?. Naopak, ak kat?ter zist? prek??ku v priebehu mo?ovodu (mo?ovodov), treba sa pok?si? posun?? ho vy??ie, ??m sa odstr?ni pr??ina an?rie.

K definit?vnemu stanoveniu diagn?zy pom?ha multispir?lne CT, MRI, ren?lna angiografia a ren?lna scintigrafia. Tieto met?dy poskytuj? inform?cie o stave cievneho rie?iska obli?ky (preren?lna forma), jej parench?mu (ren?lna forma) a priechodnosti mo?ovodu (postren?lna forma).

Lie?ba by mala by? zameran? na odstr?nenie pr??iny, ktor? sp?sobila v?voj an?rie. V ?oku je hlavn? terapia zameran? na normaliz?ciu krvn?ho tlaku a doplnenie objemu cirkuluj?cej krvi. Odpor??a sa zavies? prote?nov? roztoky a dextr?ny s vysokou molekulovou hmotnos?ou. Pri otrav?ch nefrotoxick?mi jedmi je potrebn? ich odstr?ni? umyt?m ?al?dka a ?riev. Univerz?lnym antidotom pri otrav?ch so?ami ?a?k?ch kovov je unitiol.

V pr?pade postren?lnej ob?truk?nej an?rie by mala by? terapia zameran? na skor? obnovenie odtoku mo?u: katetriz?cia, stentovanie mo?ovodov, perkut?nna punk?n? nefrost?mia.

Indik?ciou pre hemodial?zu je zv??enie obsahu drasl?ka o viac ako 7 mmol/l, mo?oviny a? o 24 mmol/l, objavenie sa pr?znakov ur?mie: nevo?nos?, vracanie, letargia, ako aj hyperhydrat?cia a acid?za. V s??asnosti sa ?oraz viac vyu??va v?asn? alebo aj prevent?vna hemodial?za, ktor? zabra?uje vzniku z?va?n?ch metabolick?ch komplik?ci?.

Predpove? priazniv? s r?chlym odstr?nen?m pr??iny an?rie. ?mrtnos? z?vis? od z?va?nosti z?kladnej choroby, ktor? sp?sobila jej v?voj. ?pln? obnovenie funkcie obli?iek sa pozoruje v 35-40% pr?padov.

15.5. SKUTENIE SPERMIE A SEMENN?KA

Jedn?m z naj?astej??ch ak?tnych patologick?ch stavov, najm? v detskom veku, je torzia semenn?kov,?o vedie k stl??aniu krvn?ch ciev s rozvojom nekr?zy org?nov.

Etiol?gia a patogen?za. Rozli?ujte medzi extravagin?lnou a intravagin?lnou torzou semenn?kov.

Extravagin?lna torzia semenn?kov Zvy?ajne sa pozoruje u det? mlad??ch ako jeden rok a je spojen? so zv??enou pohyblivos?ou semennej ?n?ry a semenn?kov v tomto veku. Ak sa torzia semenn?kov vyskytla v prenat?lnom obdob?, potom sa po naroden? die?a?a zaznamen? zv??enie zodpovedaj?cej polovice mie?ku a pr?tomnos? n?dorovej form?cie v nej, ktor? je ove?a v???ia ako semenn?k.

Ove?a ?astej?ie vidie? intravagin?lna torzia, vzh?adom na anatomick? a funk?n? vlastnosti tela die?a?a a preto

?astej?ie u det? ako u dospel?ch. Intravagin?lnu torziu u det? u?ah?uje relat?vne ve?k? d??ka semennej ?n?ry v kombin?cii s jej vysok?m spojen?m s vagin?lnou membr?nou, silnej?ou ako u dospel?ch, kontraktilita svalu, ktor? podopiera semenn?k, ako aj slab? fix?cia nadsemenn?ka k ko?a mie?ku. Po torzii vedie zhor?en? priechodnos? ven?znych a arteri?lnych ciev semenn?ka k prekrveniu, tromb?ze a nekr?ze.

Vo v???ine pr?padov torzii semenn?kov predch?dza fyzick? stres alebo trauma. Hlavn?m pr?znakom n?stupu torzie semenn?ka je n?hla siln? boles? v semenn?ku a zodpovedaj?cej polovici mie?ku, ktor? m??e by? sprev?dzan? nevo?nos?ou a vracan?m. Semenn?k b?va palpovan? na hornom okraji mie?ku, ?o je spojen? so skr?ten?m semenn?ho povrazca. Niekedy s kr?ten?m sa pr?vesok nach?dza pred semenn?kom a semenn? ?n?ra je zhrubnut?. N?sledne sa sp?ja opuch a hyper?mia mie?ku.

Diagnostika a diferenci?lna diagnostika. Okrem klinick?ch prejavov v tejto patol?gii je potrebn? vzia? do ?vahy ?daje o anamn?ze. Pr?tomnos? v minulosti n?hlej bolesti v semenn?ku, ktor? zmizla sama od seba, by mala nazna?ova? predispoz?ciu k torzii. Torzia semenn?kov, mylne pova?ovan? za z?pal a lie?en? konzervat?vne, v?dy kon?? nekr?zou org?nu.

Odl??te torziu semenn?kov prim?rne s ak?tnou epididymit?dou a or-hit. S t?mito chorobami existuj? v?etky pr?znaky ak?tneho z?palu: zv???enie semenn?kov, opuch mie?ku, hyper?mia ko?e a vysok? telesn? teplota.

Lie?ba a progn?za. Lie?ba torzie semenn?kov by mala by? r?chla a urgentn?. V pr?padoch, ke? bola chirurgick? korekcia vykonan? najnesk?r 3-6 hod?n po n?stupe torzie, ?ivotaschopnos? semenn?ka sa obnov?, inak sa vyvinie semenn?kov? nekr?za, po ktorej nasleduje atrofia semenn?kov.

15.6. PRIAPIZMUS

Priapizmus- ak?tne ochorenie, spo??vaj?ce v dlhodobej patologickej erekcii bez sexu?lnej t??by a sexu?lneho uspokojenia. Erekcia m??e trva? nieko?ko hod?n a? nieko?ko dn?, neprech?dza po pohlavnom styku a nekon?? ejakul?ciou a orgazmom. Prevalencia tohto ochorenia je pod?a literat?ry od 0,1 do 0,5 %.

Etiol?gia a patogen?za. Priapizmus je sp?soben?: 1) patol?giou nervov?ho syst?mu a psychog?nnymi poruchami; 2) intoxik?cia; 3) hematologick? ochorenia; 4) miestne faktory. Medzi prv? patria choroby, ktor? ved? k stimul?cii zodpovedaj?cich oblast? miechy a mozgu (trauma, n?dory, miecha, roztr?sen? skler?za, meningit?da at?.), hyst?ria, neurast?nia, psychoneur?za na z?klade erotick?ch predst?v. Druh? - otrava chemik?liami, drogami, intoxik?cia alkoholom. Tre?ou skupinou faktorov s? choroby

krvn?ch syst?mov (kos??ikovit? an?mia, leuk?mia). A nakoniec, lok?lne faktory zah??aj? intrakavern?zne pod?vanie vazoakt?vnych liekov, fim?zu, parafim?zu, kavernit?du, n?dory a poranenia penisu at?.

Klasifik?cia. Priapizmus sa del? na ischemick?, neischemick? a recidivuj?ci.

ischemick?(venookluz?vny, n?zky prietok) priapizmus sa vyskytuje v 95% pr?padov v?etk?ch variantov tejto choroby. Pri venookluz?vnom priapizme sa r?chlos? prietoku krvi prudko zni?uje a m??e sa ?plne zastavi?. V?sledkom je isch?mia, fibr?za kavern?znych teliesok a organick? erektiln? dysfunkcia. Po 12 hodin?ch sa objavia zmeny v tkaniv?ch a po 24 hodin?ch nastan? nezvratn? n?sledky.

neischemick?(arteri?lne, vysokoprietokov?) priapizmus nast?va, ke? je penis alebo perineum traumatizovan? po?koden?m tepien, ?o vedie k vytvoreniu arterio-lakun?rnej fistuly. Pri tomto type priapizmu s? poru?enia tkanivov?ho trofizmu nev?znamn?.

opakuj?ci(preru?ovan? alebo opakuj?ce sa) priapizmus je ischemick? variant. Vyzna?uje sa zvlnen?m priebehom: dlh? obdobia bolestivej erekcie s? nahraden? jej poklesom. Opakuj?ci sa priapizmus sa ?astej?ie vyskytuje pri ochoreniach centr?lneho nervov?ho syst?mu, du?evn?ch poruch?ch a ochoreniach krvi.

Sympt?my a klinick? priebeh. Priapizmus prich?dza n?hle a m??e trva? dlho, pri?om pacienta ?plne vy?erp?. Patologick? erekcia je sprev?dzan? silnou boles?ou v penise, kr??ovej oblasti. Penis je nap?t?, prudko bolestiv?, jeho ko?a sa st?va modrastou. Smer penisu je obl?kov?, v ostrom uhle k bruchu. Hlava penisu a hubovit? telo mo?ovej trubice s? m?kk?, uvo?nen?. Mo?enie nie je naru?en?. Rozvoj priapizmu je determinovan? nedostato?n?m pr?tokom a odtokom krvi do kavern?znych teliesok.

Klinick? prejavy priapizmu sa m??u vyvin?? nieko?ko hod?n po poranen? a s? charakterizovan? hor?ou erekciou. Po stimul?cii sa v?ak rozvinie ?pln? erekcia. Neischemick? priapizmus m??e na rozdiel od ischemick?ho priapizmu prebieha? aj bezbolestnou formou, m??e sa zastavi? aj s?m od seba alebo po styku. Pr?tomnos? alebo absencia bolesti v penise je jedn?m z diagnostick?ch znakov, ktor? odli?uj? venookluz?vny priapizmus od arteri?lneho.

Diagnostika na z?klade s?a?nost? a vy?etren? pacienta. Pri diferenci?lnej diagnostike ischemick?ho a neischemick?ho priapizmu sa vyu??vaj? ?daje z dopplerografie a gazometrie krvi odsatej z kavern?znych teliesok. Pri arteri?lnom priapizme bude echografick? obraz indikova? poru?enie integrity art?ri? penisu. Parci?lny tlak kysl?ka a pH krvi sa nemen?. Ven?zny okluz?vny priapizmus je charakterizovan? hypoxiou a acid?zou. Dlhodob? lok?lna hypoxia kavern?zneho tkaniva je po?kodzuj?cim faktorom ved?cim k jeho skler?ze a rozvoju erektilnej dysfunkcie.

Lie?ba.Priapizmus sa vz?ahuje na naliehav? patologick? stavy a vy?aduje n?dzov? hospitaliz?ciu.N?dzov? konzervat?vna terapia zah??a

sedat?vne a analgetick? lieky, antikoagulanci?, lok?lna hypotermia, antibiotick? a protiz?palov? lie?ba, ako aj lieky, ktor? zlep?uj? mikrocirkul?ciu a reol?giu krvi; a-agonisty sa pod?vaj? intrakavern?zne.

Chirurgia produkuj? s ne??innos?ou konzervat?vnej terapie. Je zameran? na obnovenie odtoku krvi z penisu aplik?ciou cievnych skratov. Najpou??vanej?? rez kavern?znych teliesok, ich aspir?cia s n?slednou perf?ziou, spongiokavern?zna a safenokavern?zna anastom?za, ktor? spo??va v priamom spojen? kavern?zneho tela a ve?kej saf?ny stehna (vena saphena magna).

Predpove? priazniv? z h?adiska elimin?cie ochorenia a pochybn? vo vz?ahu k erektilnej funkcii. S rozvojom organickej impotencie sa uch?lite k faloprot?ze.

15.7. PORANENIA MO?OV?CH ORG?NOV

Poranenia genitourin?rneho syst?mu predstavuj? 1,5-3% z celkovej ?trukt?ry poranen? v?etk?ch ?udsk?ch org?nov. V ?ase mieru je ich pr??inou u 75 – 80 % obet? po?kodenie pri dopravn?ch nehod?ch a p?doch z v??ky. V 60-70% pr?padov s? ?razy kombinovan? alebo viacn?sobn?, v???inou doch?dza k po?kodeniu obli?iek a mo?ov?ch ciest.

Klasifik?cia. Rozli?ujte pod?a lokaliz?cie poranenia obli?iek, mo?ovodov, mo?ov?ho mech?ra, mo?ovej trubice a mu?sk? reproduk?n? org?ny.

V z?vislosti od pr?tomnosti kan?la rany, ktor? komunikuje oblas? po?kodenia s vonkaj??m prostred?m, ZATVOREN? a OTVOREN? zranenie.

Zranenia m??u by? izolovan?, viacn?sobn? a kombinovan?. izolovan? Poranenie jedn?ho org?nu urogenit?lneho syst?mu sa pova?uje za viacn?sobn? - ke? okrem poranenia genitourin?rnych org?nov existuj? poranenia in?ch org?nov v tej istej anatomickej oblasti, napr?klad trauma obli?iek a bru?n?ch org?nov. Kombinovan? pova?ovan? za s??asn? po?kodenie org?nov nach?dzaj?cich sa v r?znych anatomick?ch oblastiach, ako je po?kodenie mo?ov?ho mech?ra a traumatick? poranenie mozgu.

V z?vislosti od z?va?nosti poranenia genitourin?rnych org?nov m??e by? ?ahk?, stredn? a ?a?k? vo vz?ahu k telesn?m dutin?m - prenikav? a neprenikav?, v z?vislosti od postihnutej strany jeden- a bilater?lne.

15.7.1. Po?kodenie obli?iek

Epidemiol?gia. Poranenie obli?iek je naj?astej?ie a predstavuje asi 60-65% v ?trukt?re po?kodenia org?nov mo?ov?ho syst?mu. V ?ase mieru prevl?daj? uzavret? poranenia a vo vojne otvoren? poranenia obli?iek.

Etiol?gia a patogen?za. Uzavret? poranenia obli?iek sa spravidla vyskytuj? v d?sledku p?sobenia sily na bedrov? alebo brucho vo forme

n?raz alebo rozdrvenie. V mechanizme rupt?ry hr? rolu aj hydrodynamick? faktor, vzh?adom na v?razn? prevahu tekutej zlo?ky (krv, lymfa, mo?) v obli?kovom parench?me, obklopenom hust?m vl?knit?m puzdrom. Priamy n?raz a deton?cia tekutiny vo vn?tri org?nu vedie k prasknutiu vl?knit?ho puzdra a parench?mu obli?iek. V dom?cich podmienkach ?asto doch?dza k zraneniu v d?sledku p?du v bedrovej oblasti na vy?nievaj?ci pevn? predmet. K prasknutiu org?nu doch?dza v d?sledku priameho ?deru a po?kodzuj?ceho ??inku pri?ahl?ch kostn?ch ?trukt?r - rebier a chrbtice.

K poraneniam obli?iek m??e d?js? v d?sledku minim?lne invaz?vnych a endoskopick?ch met?d diagnostiky a lie?by urologick?ch ochoren?, ktor? s? v s??asnosti ve?mi roz??ren?. Po prv?, s? spojen? s neopatrn?m alebo chybn?m konan?m lek?ra. Po nefrolitotrypsii r?zovou vlnou na dia?ku s? ?asto diagnostikovan? subkapsul?rne hemat?my a hemat?ria, ktor? sa v?dy objav? po nej, m??e by? v?sledkom nielen ?kodliv?ho ??inku na urotel kame?a a jeho fragmentov, ale aj rupt?r fornixu. Poranenie parench?mu obli?iek mo?no pozorova? pri katetriz?cii (stentovan?) mo?ovodu, ureteroskopii, nefroskopii, nefrobiopsii a dokonca aj pri pararen?lnej blok?de.

Ochorenia obli?iek (n?dor, cysta, hydronefr?za) sp?sobuj?, ?e s? n?chylnej?ie na r?zne traumatick? ??inky. K v??nemu po?kodeniu patologicky zmenenej obli?ky m??e d?js? aj pri minim?lnej traume.

Otvoren? zranenia - no?om alebo v?strelom - s? zvy?ajne viacn?sobn?.

Klasifik?cia. Klinick? a anatomick? klasifik?cia uzavret?ch poranen? obli?iek je zalo?en? na z?va?nosti poranenia org?nu. Rozli?ova? modriny a prest?vky obli?ky (obr. 67, pozri farebn? vlo?ku). Modrina je charakterizovan? ostr?m otrasom (kont?ziou) org?nu bez pretrhnutia parench?mu obli?iek, jeho kapsuly a kavit?rneho syst?mu. Klinicky v?znamn? po?kodenie obli?ky sa pozoruje a? pri jej prasknut?, od mikroskopick?ch trhl?n parench?mu a fornice a? po rozdrvenie org?nu. Z t?chto pol?h je v?skyt subkapsul?rnych a periren?lnych hemat?mov, ako aj hemat?ria, v?dy v?sledkom aj mal?ch, ale rupt?r parench?mu.

Klasifik?cia rupt?r obli?iek (obr. 15.1):

a- vonkaj?ie pretrhnutie obli?kov?ho parench?mu s tvorbou subkapsul?rneho hemat?mu;

b- vonkaj?ie pretrhnutie parench?mu a kapsuly obli?ky s tvorbou perinefrick?ho hemat?mu;

v- vn?torn? pretrhnutie parench?mu a fornixov, ?stiace do kavit?rneho syst?mu obli?ky (hemat?ria);

G- penetruj?ce pretrhnutie kapsuly, parench?mu a kavit?rneho syst?mu obli?ky s tvorbou pararen?lneho urohemat?mu (hemat?ria);

d- rozdrvenie obli?ky: viacn?sobn? prenikaj?ce rupt?ry kapsuly, parench?mu a kavit?rneho syst?mu obli?ky s tvorbou pararen?lneho urohemat?mu (hemat?ria);

e- odl??enie cievneho pediklu s rozdrven?m obli?kov?ho parench?mu.

Ry?a. 15.1. Typy rupt?ry obli?iek

Najz?va?nej??mi formami po?kodenia obli?ky s? jej rozdrvenie, teda vznik mnohopo?etn?ch rupt?r org?nu prenikaj?cich do panvov?ho syst?mu s mo?n?m oddelen?m parench?mov?ch ?sekov (p?lov) a rupt?ra (prasknutie) cievneho pediklu. Posledne menovan? nem? klinick? v?znam, preto?e je takmer v?dy kombinovan? s nemenej z?va?n?m po?koden?m in?ch org?nov, ?o rob? tento druh po?kodenia nezlu?ite?n?m so ?ivotom.

Sympt?my a klinick? priebeh. Klinick? obraz z?vis? od stup?a po?kodenia obli?iek a pr?tomnosti poranen? in?ch org?nov. Pacienti sa s?a?uj? na boles? v bedrovej oblasti a / alebo v bruchu, ktor? sa zhor?uje hlbok?m d?chan?m, nad?van?m, nevo?nos?ou, vracan?m, celkovou slabos?ou. Pri ?a?kom po?koden? obli?iek sa pozoruje celkov? hemat?ria (obr. 15.1, c-f). Hrub? hemat?ria je znakom z?va?nosti po?kodenia org?nov a je zase jedn?m z ur?uj?cich faktorov z?va?nosti stavu obete. V niektor?ch pr?padoch v?ak stupe? hemat?rie nezodpoved? stup?u po?kodenia obli?iek. Pri mal?ch fornick?ch rupt?rach mo?no pozorova? pretrv?vaj?cu v?razn? hemat?riu a naopak, pri rozdrven? obli?iek hemat?riu

m??e by? nev?znamn? alebo ch?ba v d?sledku tampon?dy bru?n?ho syst?mu s krvn?mi zrazeninami a / alebo po?kodenia panvy, mo?ovodu a jeho cievneho pediklu.

Prasknutie parench?mov?ho org?nu bohat?ho na cievy, ktor?m je obli?ka, je sprev?dzan? pr?znakmi vn?torn?ho krv?cania. V kombin?cii s ?a?kou hemat?riou m??e r?chlo vies? k an?mii a v??nemu stavu pacienta, ktor? sa prejavuje bledos?ou ko?e, studen?m potom, tachykardiou, zn??en?m krvn?ho tlaku a zv???en?m retroperitone?lneho urohemat?mu. Objekt?vnym vy?etren?m na ko?i brucha a kr??ovej oblasti mo?no odhali? odreniny, krv?cania, opuchy tkan?v, ale aj opuchy v tejto oblasti v d?sledku ve?k?ho urohemat?mu. Umiestnenie a priebeh kan?la rany s odtokom mo?u z neho umo??uje podozrenie na otvoren? po?kodenie obli?iek. Palp?cia hrudn?ka a chrbtice m??e by? sprev?dzan? silnou boles?ou v d?sledku zlomeniny t?chto kostn?ch ?tvarov. Pri palp?cii brucha sa ur?uje boles? a ochrann? nap?tie svalov na strane l?zie a pri ve?k?ch urohemat?moch sa ur?uje zaoblen? form?cia v hypochondriu a bedrovej oblasti.

Dlhodob? komplik?cie uzavret?ch poranen? obli?iek s? organizovan? hemat?m, stl??anie obli?ky, tvorba kame?ov, hydronefr?za, arteri?lna hypertenzia at?.

Diagnostika. V diagnostike sa pozornos? venuje druhu a charakteru poranenia, jeho objekt?vnym lok?lnym a celkov?m prejavom. Pri krvn?ch testoch sa zis?uje pokles po?tu erytrocytov a hemoglob?nu a leukocyt?za sa pripoj? nesk?r od okamihu poranenia. Pri anal?ze mo?u pokr?vaj? erytrocyty cel? zorn? pole. Celkov? funkciu obli?iek mo?no pos?di? stanoven?m zvy?kov?ho dus?ka, mo?oviny a s?rov?ho kreatin?nu, ?o je obzvl??? d?le?it? pozna? v pr?pade po?kodenia jednej obli?ky a pl?novania chirurgickej lie?by.

Radia?n? met?dy s? hlavn? pri diagnostike prasknutia obli?iek. Umo??uj? po prv? ur?i? stupe? po?kodenia obli?iek a po druh?,

Po prv?, zhodnoti? oddelen? funkciu po?koden?ch a kontralater?lnych obli?iek, po tretie, sledova? dynamiku procesu rany, aby sa v?as diagnostikovali komplik?cie a v?asn? n?prava. Najdostupnej?ia, minim?lne invaz?vna a r?chla met?da diagnostiky po?kodenia obli?iek - ultrazvuk. M??e sa pou?i? na identifik?ciu subkapsul?rnych a pararen?lnych urohemat?mov (obr. 15.2), ur?enie ve?kosti, deform?cie obrysov obli?iek, defektov parench?mu, deform?cie pyelocalice?lneho syst?mu, stup?a jeho ekt?zie, detekciu zrazen?n

Ry?a. 15.2. Sonogram. Perinefrick? urohemat?m (??pka)

Ry?a. 15.3. Vylu?ovac? urogram. ?nik kontrastu (??pka) v d?sledku prasknutia pravej obli?ky

krvi. Porovnanie v?sledkov ultrazvuku s anamn?zou, ?dajmi z fyzik?lneho vy?etrenia a z?va?nos?ou krv?cania ?asto umo??uje stanovi? diagn?zu a pri v??nom stave pacienta prist?pi? k urgentnej oper?cii bez in?ch vy?etrovac?ch met?d.

Vo v?etk?ch pr?padoch by pacienti s podozren?m na po?kodenie obli?iek mali ma? oby?ajn? r?diografia bru?nej dutiny a retroperitone?lneho priestoru. M??e sa pou?i? na detekciu skoli?zy, absencie obrysu obli?iek a psoas major, zlomen?n doln?ch rebier, prie?nych v?be?kov stavcov a panvov?ch kost?. Vylu?ovacia urografia umo??uje zisti? deform?ciu a kompresiu kalichov a panvy, ?nik kontrastu na strane l?zie (obr. 15.3), pos?di? funkciu po?kodenej a kontralater?lnej obli?ky, ?o je d?le?it? pri ur?ovan?

rozsah urgentnej chirurgie. Jeho pou?itie je obmedzen? pri kombinovan?ch poraneniach a u pacientov so ?okom a nestabilnou hemodynamikou (systolick? tlak pod 90 mm Hg).

V s??asnosti retrogr?dna ureteropyelografia v diagnostike po?kodenia obli?iek sa pou??va extr?mne zriedkavo kv?li vzniku nov?ch met?d.

v?skumn? met?dy. M??e sa pou?i? na objasnenie stup?a po?kodenia obli?iek, ak vylu?ovacia urografia nie je informat?vna a CT, MRI a angiografia s? nedostupn? z d?vodu naliehavosti situ?cie alebo ich absencie v tejto nemocnici.

Najinformat?vnej?ie met?dy na diagnostiku po?kodenia obli?iek s? CT a MRI. Zaveden?m r?dioopakn?ch l?tok do ?ily spravidla odpad? potreba pou?itia in?ch met?d o?arovania. CT a MRI poskytuj? najvy??? stupe? presnosti pri hodnoten? anatomick?ch detailov

Ry?a. 15.4. CT s kontrastom, ?eln? projekcia. Rupt?ra ?avej obli?ky (??pka)

Ry?a. 15.5. CT s kontrastom, axi?lny poh?ad. Extravaz?cia kontrastnej l?tky v d?sledku prasknutia ?avej obli?ky

poranen? obli?ka. V praxi n?dzovej starostlivosti ich presnos? dosahuje 98%. CT umo??uje zobrazi? po?kodenie parench?mu (obr. 15.4) a obli?kov?ch ciev, segmentov org?nu bez z?sobovania krvou a odhali? aj mal? mo?ov? pr??ky obsahuj?ce r?diokontrastn? l?tku (extravas?ty) (obr. 15.5). ako trauma in?ch parench?mov?ch org?nov. CT a MRI dok??u odhali? po?kodenie obli?ky v d?sledku endourologick?ch intervenci? (obr. 15.6).

Ren?lna angiografia umo??uje okrem diagnostiky po?kodenia do

ciev a parench?mu obli?ky vykona? lie?ebn? v?kon – selekt?vnu emboliz?ciu krv?caj?cej cievy (obr. 15.7).

R?dioizotopov? skenovanie v syst?me n?dzovej diagnostiky ren?lnych poranen? je menej informat?vne ako radia?n? met?dy, vy?aduje si ve?a ?asu a ?peci?lnych podmienok. T?to met?da je vhodnej?ia na pos?denie n?sledkov po?kodenia obli?iek a ich funk?n?ho stavu.

Ry?a. 15.6. Multislice CT s kontrastom:

a- ?eln? projekcia; b- osov? premietanie. Perfor?cia parench?mu obli?iek s ureter?lnym stentom (??pka)

Ry?a. 15.7. Ren?lne angiogramy:

a- prasknutia obli?kov?ho tkaniva s pruhmi kontrastnej l?tky; b- selekt?vna emboliz?cia krv?caj?cich ciev (??pka)

Lie?ba. Taktika lie?by z?vis? od stup?a po?kodenia obli?iek. Konzervat?vna terapia indikovan? pri rupt?rach mal?ch org?nov so subkapsul?rnym alebo pararen?lnym hemat?mom do 300 ml a stredne ?a?kou hemat?riou (pozri obr. 15.1, a-c). Dva t??dne je predp?san? pr?sny pokoj na l??ku, chlad na kr??ov? oblas?, hemostatick?, antibakteri?lne a mikrocirkul?ciu zlep?uj?ce lieky v obli?ke. V procese lie?by je potrebn? neust?le dynamick? sledovanie vr?tane hodnotenia stavu hemodynamiky, krvn?ch a mo?ov?ch testov a ultrazvukov?ho monitorovania. Treba pam?ta? na mo?nos? tzv. dvojstup?ov?ho po?kodenia org?nu, ?o znamen? prasknutie fibr?zneho puzdra nad subkapsul?rnym hemat?mom s obnoven?m krv?cania z po?koden?ho parench?mu do retroperitone?lneho tkaniva. Tak?to medzera m??e nasta?, ak pacient nedodr?iava odpo?inok na l??ku.

Chirurgia Vy?aduje sa 10-15% pacientov s ?a?k?m po?koden?m obli?iek. N?dzov? chirurgick? z?krok je indikovan?:

? so zvy?uj?cim sa vn?torn?m krv?can?m a/alebo prof?znou hemat?riou;

? ve?k? a mnohopo?etn? rupt?ry parench?mu s tvorbou hemat?mov (urohemat?mov) s objemom nad 300 ml;

? kombinovan? po?kodenie obli?iek a in?ch vn?torn?ch org?nov vy?aduj?ce urgentn? rev?ziu;

? infekcia periren?lneho hemat?mu s tvorbou periren?lneho abscesu.

Pri dlhodob?ch komplik?ci?ch uzavret?ch poranen? obli?iek sa vykon?vaj? elekt?vne oper?cie.

Chirurgick? z?kroky pri poranen? obli?iek s? rozdelen? na minim?lne invaz?vne a otvoren?.

Medzi minim?lne invaz?vne patr? perkut?nna punkcia a dren?? hemat?mu alebo posttraumatick?ho periren?lneho abscesu; laparoskopick? (lumboskopick?) ?itie prasknutej obli?ky alebo nefrekt?mie, evaku?cia a dren?? hemat?mu; arteriografia a selekt?vna emboliz?cia krv?caj?cej obli?kovej cievy.

Otvoren? oper?cia (obr. 67, pozri farebn? pr?lohu) zah??a ?itie prasknut?ho obli?kov?ho parench?mu s nefrost?miou alebo bez nej, resekciu obli?ky a nefrekt?miu.

Aj v s??asnosti sa nefrekt?mia naj?astej?ie vykon?va pri poranen? obli?iek. Vykon?va ju pribli?ne 50 % pacientov, ktor? podst?pia n?dzov? lumbot?miu (laparot?miu) pre prasknut? org?n. Obli?ka sa odstra?uje pri rupt?re cievneho pediklu, mnohopo?etn?ch a hlbok?ch ran?ch parench?mu, nemo?nosti vykonania kvalitnej rev?znej a org?novo zachov?vaj?cej lie?by pre r?chlo narastaj?ce, ?ivot ohrozuj?ce krv?canie, najm? pri pridru?en?ch poraneniach. V niektor?ch pr?padoch v okresn?ch a mal?ch mestsk?ch nemocniciach sa nefrekt?mia vykon?va bez riadnej rev?zie obli?ky a pos?denia stup?a jej po?kodenia pri laparot?mii pri intraperitone?lnych poraneniach.

?pln? urologick? vy?etrenie nemus? by? mo?n? z d?vodu potreby n?dzovej laparot?mie pre s?visiace intraperitone?lne poranenia. Po?as oper?cie je potrebn? rev?zia obli?ky, ak sa zv???uje ve?k? retroperitone?lny hemat?m. Ak sa po rev?zii retroperitonea a obli?ky pl?nuje nefrekt?mia, je potrebn? pos?di? funkciu opa?nej obli?ky. V prvom rade je potrebn? zisti? pr?tomnos? org?nu palp?ciou cez pariet?lny peritoneum a tie? zisti? jeho funk?n? ?ivotaschopnos?. V n?dzov?ch pr?padoch na opera?nom stole to mo?no urobi? jedn?m z dvoch sp?sobov: vylu?ovacia urografia alebo indigokarm?nov? test (intraven?zne podanie farbiva s upnut?m mo?ovodu po?kodenej obli?ky a monitorovan?m jeho prietoku kat?trom z mo?ov?ho mech?ra) .

Pri streln?ch poraneniach obli?ky je potrebn? vzia? do ?vahy kavita?n? ??inok strely, fragmentu, to znamen? otras mozgu, rozdrvenie parench?mu v d?sledku n?razu pulzuj?cej dutiny. V tak?chto pr?padoch je nevyhnutn? chirurgick? o?etrenie ranov?ho kan?lika, ktor? okrem zastavenia krv?cania zah??a aj exc?ziu ne?ivotaschopn?ch tkan?v a odstr?nenie cudz?ch telies.

Predpove? z?vis? od stup?a po?kodenia obli?iek a spr?vnej lie?by. Konzervat?vna terapia mal?ch medzier a chirurgick? lie?ba zachov?vaj?ca org?n rob? progn?zu anatomick?ho a funk?n?ho stavu obli?iek priaznivou. Pri z?va?n?ch rupt?rach org?nu a mas?vnom krv?can? je progn?za ?ivota pacienta ur?en? v?asnou chirurgickou intervenciou.

15.7.2. Po?kodenie mo?ovodov

Epidemiol?gia. Zranenia mo?ovodov v d?sledku ich anatomickej ?trukt?ry sa pozoruj? pomerne zriedkavo. V ?trukt?re po?kodenia org?nov mo?ov?ho syst?mu predstavuj? nie viac ako 1% pr?padov.

Etiol?gia a patogen?za. OTVOREN? poranenia mo?ovodov s? extr?mne zriedkav?, spravidla s? v?sledkom bodn?ch alebo streln?ch poranen? a takmer v?dy maj? kombinovan? charakter. Streln? poranenia mo?ovodov sa vyskytuj? u 3,3-3,5% v?etk?ch bojov?ch zranen? genitourin?rneho syst?mu po?as modern?ch nepriate?sk?ch akci?. Nie ove?a be?nej?ie a ZATVOREN? po?kodenie mo?ovodov v d?sledku vonkaj?ieho vplyvu v d?sledku ich anatomick?ch a topografick?ch vlastnost? (h?bka ulo?enia, ochrana svalov?mi a kostn?mi ?trukt?rami, ve?kos?, elasticita, pohyblivos?). K tak?muto poraneniu m??e d?js? v d?sledku po?kodenia mo?ovodov ?lomkami kost? v d?sledku zlomeniny zadn?ho semiringu panvy. V ?ase mieru je drviv? v???ina poranen? mo?ovodoviatrog?nne charakter, to znamen?, ?e k nemu doch?dza v d?sledku n?hodn?ho po?kodenia po?as chirurgick?ch z?krokov. Lig?cia, inc?zia alebo transekcia mo?ovodu sa naj?astej?ie pozoruje po?as p?rodn?ckych a gynekologick?ch a chirurgick?ch z?krokov. Jeho po?kodenie v d?sledku endourologick?ch diagnostick?ch a terapeutick?ch z?sahov (ureteroskopia, stentovanie a katetriz?cia mo?ovodu) by sa malo pova?ova? za komplik?ciu pri vykon?van? manipul?ci?.

Sympt?my a klinick? priebeh. Po?kodenie mo?ovodu sa prejavuje boles?ou v bedrovej oblasti spojenou s poru?en?m odtoku mo?u z pr?slu?nej obli?ky a kr?tkodobou hemat?riou. Pri otvoren?ch ran?ch m? trauma mo?ovodu takmer v?dy kombinovan? charakter a prejavuje sa klinikou retroperitone?lneho ?niku mo?u alebo ?niku mo?u z rany.

Pr?znaky iatrog?nnych poranen? mo?ovodov z?visia od charakteru ich po?kodenia. Lig?cia je sprev?dzan? klinick?m obrazom ren?lnej koliky. Po?kodenie mo?ovodu nezisten? po?as oper?cie sa prejavuje uvo?nen?m mo?u dren??ou z bru?nej dutiny alebo retroperitone?lneho priestoru u? v prv?ch hodin?ch po oper?cii. Odtok mo?u do bru?nej dutiny sa prejavuje pr?znakmi za??naj?ceho z?palu pobru?nice: podr??den?m pobru?nice a ?revn?mi par?zami. Neodvodnen? alebo zle odvodnen? mo?ov? pruhy sa infikuj? tvorbou retroperitone?lnej mo?ovej flegm?ny s n?sledn?m rozvojom urosepsy. Obrovsk?m pr?znakom ureter?lnej ob?trukcie je postren?lna an?ria. M??e sa vyskytn?? u pacientov s ob?trukciou mo?ovodu jednej obli?ky alebo s obojstrann?m po?koden?m mo?ovodov.

Diagnostika. Pri krvn?ch testoch sa zaznamen? leukocyt?za s posunom vzorca do?ava, zv??en?m hladiny kreatin?nu a mo?oviny a pri testoch mo?u sa stanovia ?erstv? ?erven? krvinky. Ke? sa tekutina podozriv? z mo?u vylu?uje dren??ou, stanov? sa v nej obsah mo?oviny a kreatin?nu a tie? sa vykon? vzorka s indigokarm?nom. Na tento ??el sa intraven?zne vstrekne 5 ml 0,4% indigokarm?nu a kontroluje sa farba uvo?nenej kvapaliny. Modr? zafarbenie nazna?uje po?kodenie mo?ovodu. Chromocystoskopia stanovuje, ?e indigokarm?n z ?st

Ry?a. 15.8. Antegr?dny pyeloureterogram vpravo.

Extravaz?cia kontrastnej l?tky (??pka) v d?sledku po?kodenia panvov?ho mo?ovodu

po?koden? mo?ovod nie je pridelen?. katetriz?cia ureter umo??uje ur?i? stupe? a lokaliz?ciu jeho po?kodenia.

O ultrazvuk hydroureteronefr?za sa zist? pri podviazan? mo?ovodu alebo pr?tomnosti tekutiny (mo?u) v periren?lnom tkanive a bru?nej dutine.

Podozrenie na po?kodenie mo?ovodu je indik?ciou n?dze vylu?ovacia urografia alebo CT s intraven?znym kontrastom a ak je to potrebn? - retrogr?dna ureteropyelografia. Charakteristick?m znakom priese?n?ka alebo okrajov?ho po?kodenia mo?ovodu je extravaz?cia r?dioopaknej l?tky (obr. 15.8) a po?as lig?cie - nepr?tomnos? jeho uvo?nenia.

Lie?ba po?kodenie mo?ovodov z?vis? od ich typu, lokaliz?cie a ?asu, ktor? uplynul od poranenia. Pri otvoren?

Poranenia vy?aduj? odklon mo?u punk?nou nefrost?miou a dren?? ?niku mo?u. Po zahojen? rany sa vykon? oper?cia na obnovenie priechodnosti mo?ovodu. Okrajov? po?kodenie mo?ovodu, ku ktor?mu do?lo v d?sledku endourologick?ch oper?ci?, sa po in?tal?cii stentu samo uzavrie.

Iatrog?nne poranenia mo?ovodu, diagnostikovan? po?as oper?cie, podliehaj? okam?itej korekcii, ktor? z?vis? od typu po?kodenia. Okrajov? defekt mo?ovodu sa ?ije preru?ovan?mi vikrylov?mi stehmi, pri rozsiahlej??ch defektoch alebo podviazan? mo?ovodu sa rob? resekcia jeho zmenen?ch ?sekov s ureterouretero alebo ureterocystoanastom?zou. Ak sa po?as oper?cie nepozoruje iatrog?nne po?kodenie mo?ovodu, m??e to ma? za n?sledok ?nik mo?u, peritonit?du, jazvovit? z??enie a ureterovagin?lne fistuly. V tak?chto pr?padoch a najm? pri rozvoji postren?lnej an?rie je indikovan? perkut?nna punk?n? nefrost?mia s dren??ou mo?ov?ch pruhov. V bud?cnosti sa v z?vislosti od d??ky a lokaliz?cie z??enia alebo obliter?cie mo?ovodu vykon?vaj? rekon?truk?n? a obnovovacie v?kony: ureteroureteroanastom?za, ureterocystoanastom?za (obr. 52, 53, pozri farebn? vlo?ku), a s roz??ren?m alebo obojstrann?m z??en?m - plastika ?reva mo?ovodov (obr. 54, 55, pozri farebn? vlo?ku).

15.7.3. Poranenie mo?ov?ho mech?ra

Poranenie mo?ov?ho mech?ra ozna?uj? ?a?k? poranenia brucha a panvy. Z?va?nos? stavu obet? a v?sledky lie?by nie s? determinovan? ani tak poraneniami mo?ov?ho mech?ra, ale ich kombin?ciou s poraneniami in?ch org?nov a nebezpe?n?mi komplik?ciami sp?soben?mi ?nikom mo?u do okolit?ch tkan?v a bru?nej dutiny.

Klasifik?cia. Poranenia mo?ov?ho mech?ra sa delia na ZATVOREN? a otvoren?, izolovan? a kombinovan?. M??u by? neprenikav? a prenikav? ke? s? po?koden? v?etky vrstvy steny mo?ov?ho mech?ra a mo? sa vylu?uje mimo neho. V ?ase mieru prevl?daj? uzavret? poranenia mo?ov?ho mech?ra. M??u by? intraperitone?lne, extraperitone?lne a kombinovan?, ke? d?jde s??asne k intra- a extraperitone?lnej rupt?re mo?ov?ho mech?ra.

Epidemiol?gia. Frekvencia poranen? mo?ov?ho mech?ra pri uzavretej abdomin?lnej traume sa pohybuje od 3 do 16 %. Vo v???ine pr?padov sa pozoruj? extraperitone?lne rupt?ry org?nov.

Etiol?gia a patogen?za. Uzavret? poranenia mo?ov?ho mech?ra vo v???ine pr?padov (70-80%) s? v?sledkom zlomen?n panvov?ch kost?. Pri tomto mechanizme poranenia prevl?daj? extraperitone?lne rupt?ry, ku ktor?m doch?dza v d?sledku n?hleho premiestnenia veziko-prostatick?ch a later?lnych v?zov mo?ov?ho mech?ra. Ostr? nap?tie hust?ch anatomick?ch ?tvarov, ktor? s? jeho v?zivami, vedie k prasknutiu poddajnej?ej m?kko-elastickej steny mo?ov?ho mech?ra. Mo?n? je aj priame po?kodenie jeho steny posunut?mi ?lomkami kost?. Intraperitone?lne poranenia maj? odli?n? mechanizmus v?voja. K prasknutiu doch?dza v d?sledku hydrodynamick?ho n?razu na stenu preplnen?ho mo?ov?ho mech?ra. K tak?muto po?kodeniu doch?dza aj pri minim?lnom traumatickom dopade na spodn? ?as? brucha (n?hly n?raz) s uvo?nenou prednou bru?nou stenou.

Poranenia mo?ov?ho mech?ra, ako aj mo?ovodov, maj? ?asto iatrog?nny charakter. Obzvl??? ?asto sa jeho zranenia vyskytuj? po?as p?rodn?ckych a gynekologick?ch oper?ci?.

Sympt?my a klinick? priebeh. Pri poraneniach mo?ov?ho mech?ra X typick? boles? v podbru?ku, ktor? je v?razn? najm? pri zlomenin?ch panvov?ch kost?. ?iv? pr?znaky poranenia kost?, najm? s rozvojom ?okov?ho stavu, maskuj? prejavy po?kodenia intrapelvick?ch org?nov vr?tane po?kodenia mo?ov?ho mech?ra. Malo by sa pam?ta? na to, ?e u pacientov so zlomeninami panvy sa naj?astej?ie vyskytuj? praskliny mo?ov?ho mech?ra a / alebo membr?novej uretry. Pri vy?etrovan? tak?chto obet? treba v prvom rade vyl??i? tieto zranenia. Klinika ak?tneho brucha je hlavn?m prejavom intraperitone?lnej rupt?ry mo?ov?ho mech?ra. Pr?tomnos? ve?k?ho mno?stva mo?u v bru?nej dutine sp?sobuje charakteristick? pr?znak "roly-poly". Pokus polo?i? obe? vedie k prudk?mu zv??eniu bolesti v bruchu, ?o je spojen? s podr??den?m ve?k?ho po?tu nervov?ch zakon?en? v d?sledku pohybu.

tekutina v hornej ?asti brucha. V d?sledku toho m? tendenciu zauja? vertik?lnu polohu.

Prenikaj?ce rupt?ry mo?ov?ho mech?ra s? v?dy sprev?dzan? poruchami mo?enia, ktor?ch z?va?nos? priamo s?vis? so stup?om vytvoren?ho defektu. Napriek ?ast?m naliehav?m nutkaniam je nez?visl? mo?enie nemo?n?. Pokus o mo?enie vedie k pohybu mo?u mimo org?n, sprev?dzan?mu prudk?m n?rastom bolesti a jej absenciou alebo minim?lnym uvo??ovan?m s pr?mesou krvi cez mo?ov? r?ru.

Pri neskorej lie?be a v?as nerozpoznan?ch zraneniach vznikaj? ?a?k? septick? komplik?cie: s extraperitone?lnym po?koden?m - panvov? flegm?n a s intraperitone?lnym po?koden?m - dif?zna mo?ov? peritonit?da.

Diagnostika. Anamn?za v?m umo??uje zisti? povahu zranenia (n?raz vozidlom, p?d z v??ky, siln? ?der do brucha). Stav pacienta je ?a?k?, palp?ciou sa zis?uje boles? a ochrann? nap?tie svalov prednej bru?nej steny. Pri intraperitone?lnej rupt?re sa ur?uj? v?razn? pr?znaky peritone?lneho podr??denia, ?revn? par?za. Rekt?lne digit?lne vy?etrenie umo??uje vyl??i? rupt?ry rekta, odhali? jeho pastozitu a previs prednej steny, sp?soben? ?nikom mo?u. ?eny musia absolvova? vagin?lne vy?etrenie.

ultrazvuk s intraperitone?lnou rupt?rou mo?ov?ho mech?ra umo??uje identifikova? vo?n? tekutinu v bru?nej dutine so zlou vizualiz?ciou nedostato?ne naplnen?ho mo?ov?ho mech?ra. Extraperitone?lna rupt?ra je charakterizovan? deform?ciou steny mo?ov?ho mech?ra a pr?tomnos?ou tekutiny mimo nej.

Katetriz?cia mo?ov?ho mech?ra a retrogr?dna cystografia s? jednou z hlavn?ch a najspo?ahlivej??ch met?d diagnostiky rupt?r mo?ov?ho mech?ra. Najprv by ste sa mali uisti?, ?e nedo?lo k poraneniu mo?ovej trubice, preto?e je kontraindikovan? prech?dza? cez ?u n?strojmi. Pr?znaky po?kodenia mo?ov?ho mech?ra po?as jeho katetriz?cie s?:

? nepr?tomnos? alebo mal? mno?stvo mo?u v mo?ovom mech?re pacienta, ktor? dlh?? ?as nemo?il;

? vylu?ovanie ve?k?ho mno?stva mo?u zmie?an?ho s krvou, presahuj?ceho maxim?lnu kapacitu mo?ov?ho mech?ra (niekedy 1 liter alebo viac);

? nes?lad medzi objemom vstreknutej a vyl??enej tekutiny cez kat?ter (Zeldovichov pr?znak).

Katetriz?cia mo?ov?ho mech?ra sa vykon?va na r?ntgenovom stole, tak?e po vyhodnoten? jeho v?sledkov okam?ite prist?pi? k retrogr?dna cystografia. Pred za?at?m sa vykon? prieskumn? r?diografia panvovej oblasti, ktor? v?m umo?n? ur?i? povahu a rozsah po?kodenia kost?. Vlastnosti vykon?vania retrogr?dnej cystografie s? nasledovn?:

? vysok? koncentr?cia vstreknutej kontrastnej l?tky, aby sa zabr?nilo strate inform?ci? v d?sledku jej rozpustenia vo ve?k?ch mno?stv?ch

Ry?a. 15.9. Retrogr?dny cystogram. Extraperitone?lna rupt?ra mo?ov?ho mech?ra

tekutina obsiahnut? v bru?nej dutine;

? tesn? naplnenie mo?ov?ho mech?ra zaveden?m najmenej 300 ml r?dioopaknej l?tky;

? pos?denie objemu vyl??enej kontrastnej l?tky.

R?ntgenov? sn?mky sa vykon?vaj? v nasleduj?com porad?: v priamej, semilater?lnej (lateropoz?cii) projekcii, po palp?cii oblasti mo?ov?ho mech?ra a po jeho vypr?zdnen?.

Zn?mky prenikavej extraperitone?lnej rupt?ry mo?ov?ho mech?ra

rya s? deform?cia jeho stien a ?nik r?dioopaknej l?tky za jej hranice (obr. 15.9). Pri intraperitone?lnych rupt?rach sa v bru?nej dutine zis?uj? beztvar? pruhy kontrastnej l?tky.

Vylu?ovacia urografia pri poraneniach mo?ov?ho mech?ra je m?lo vypovedaj?ca z d?vodu nedostato?n?ho kontrastovania mo?ov?ho mech?ra na zostupnom cystograme, v niektor?ch pr?padoch je v?ak vhodn? ho vykona?, aby sa vyl??ilo po?kodenie obli?iek a horn?ch mo?ov?ch ciest. Spo?ahliv? inform?cie mo?no z?ska? z CT, najm? pri retrogr?dnom kontrastovan? mo?ov?ho mech?ra.

Cystoskopia s rupt?rami mo?ov?ho mech?ra v d?sledku jeho nedostato?n?ho plnenia, syndr?mu bolesti a hemat?rie je neinformat?vna.

Ry?a. 15.10. Met?dy dren??e panvov?ho tkaniva cez suprapubick? ranu (1), obturator foramen (2) a perineum (3)

Lie?ba. Pri neprenikav?ch prasknutiach mo?ov?ho mech?ra sa na 3-5 dn? in?taluje permanentn? kat?ter, predpisuje sa hemostatick? a antibakteri?lna terapia. Prenikaj?ce rupt?ry vy?aduj? n?dzov? chirurgick? z?krok. Existuj?ce defekty mo?ov?ho mech?ra s? zo?it? dvojradov?m s?visl?m nod?lnym vikrylov?m stehom, mo?ov? pruhy s? ?iroko dren??ne v panvovej dutine a v pr?pade intraperitone?lnej rupt?ry sa bru?n? dutina dezinfikuje a odvodn?, ak uplynie menej ako 12 hod?n. Ak od ?razu uplynulo viac ako 12 hod?n a do?lo k z?palu pobru?nice, je vhodn? vykona? extraperitoniz?ciu mo?ov?ho mech?ra, aby sa oddelila za?it? rana mo?ov?ho mech?ra od bru?nej dutiny. Dren?? malej panvy sa uskuto??uje cez suprapubick? ranu, obtur?torov? foramen pod?a McWorter-Buyalsk?ho a perineum (obr. 15.10). Oper?cia je ukon?en? epicystost?miou, ktor? je univerz?lnym a najspo?ahlivej??m sp?sobom odklonu mo?u. Dren?? uretr?lnym kat?trom je mo?n?, ak od poranenia neuplynul viac ako de? a je zabezpe?en? kvalifikovan? poopera?n? sledovanie. Tento typ dren??e mo?ov?ho mech?ra u ?ien je opodstatnenej??.

15.7.4. Poranenie mo?ovej trubice

Vzh?adom na anatomick? stavbu mo?ovej r?ry sa v klinickej praxi vyskytuje po?kodenie mo?ovej trubice najm? u mu?ov. V poslednej dobe sa v d?sledku plo?n?ho zav?dzania endourologick?ch intervenci? ?astej?ie objavuje iatrog?nne po?kodenie mo?ovej trubice.

Etiol?gia a patogen?za. Teoreticky m??e by? po?koden? ak?ko?vek ?as? mo?ovej trubice. V praxi sa zist? najm? po?kodenie jeho dvoch ?ast?: perine?lna - s priamym ?derom a membr?nov? - so zlomeninou panvov?ch kost?.

Predn? uretra (visiaca, perine?lna a ba?at? ?as?) je ?astej?ie po?koden? priamym traumatick?m n?razom: p?d hr?dze na tvrd? predmety (okraj lavi?ky, plot, kryt ?achty, r?m bicykla), zadn? ?asti (membr?nov? a prostatick?). ) - v d?sledku zlomeniny panvov?ch kost?. Preto s? rupt?ry prednej uretry spravidla izolovan? v relat?vne uspokojivom stave obete. Poranenia zadnej uretry pri zlomenin?ch panvy s? ?asto kombinovan? s rupt?rami in?ch bl?zkych org?nov (mo?ov? mech?r, kone?n?k) a s? sprev?dzan? ?a?k?m, ?asto ?okov?m stavom pacienta. Pri zlomenine panvov?ch kost? je spravidla po?koden? membr?nov? (pavu?inov?) ?as? mo?ovej trubice. Tento ?sek nie je uzavret? kavern?znymi telesami a pozost?va len zo slizni?nej a podslizni?nej vrstvy, obklopenej spojivov?m tkanivom a v?zivov?m apar?tom panvy. Zlomenina predn?ho panvov?ho polkruhu je sprev?dzan? prudk?m natiahnut?m a roztrhnut?m jeho v?zov s pretrhnut?m zle chr?nenej membr?novej uretry. V niektor?ch pr?padoch doch?dza k po?kodeniu posunut?mi ?lomkami kost?.

Poranenia mo?ovej trubice s? u ?ien zriedkav?. Ich pr??inou s? zlomeniny panvov?ch kost?, dom?ca trauma, pohlavn? styk, komplikovan? p?rod.

Klasifik?cia. Rozli?ova? OTVOREN? a ZATVOREN? poranenie mo?ov?ch ciest. V z?vislosti od lokaliz?cie sa rozli?uje po?kodenie vpredu alebo zadn? ?as??sek mo?ovej trubice.

Klinick? a anatomick? klasifik?cia:

Neprenikaj?ce prietr?e (roztrhnutie ?asti steny mo?ovej trubice): vn?torn? (zo strany sliznice); vonkaj?ie (zo strany vl?knitej membr?ny).

Prienikov? prest?vky:

pln? (kruhov?);

ne?pln? (pretrhnutie jednej z jeho stien).

Tak?to rozdelenie je ve?mi d?le?it? pre ur?enie taktiky lie?by, preto?e nepenetruj?ce rupt?ry sa lie?ia konzervat?vne a penetruj?ce chirurgicky.

Sympt?my a klinick? priebeh. Obete sa s?a?uj? na boles? v perineu, dolnej ?asti brucha, v penise, ktor? sa prudko zvy?uje pri pokuse o mo?enie. Boles? je obzvl??? v?razn? a multifaktori?lna v pr?pade zlomen?n panvov?ch kost? a kombinovan?ch po?koden? intrapanvov?ch org?nov. Charakteristick?m pr?znakom po?kodenia mo?ovej trubice je uretror?gia (krv?canie krvi z vonkaj?ieho otvoru mo?ovej trubice mimo aktu mo?enia). Pri nepenetruj?cich rupt?rach, ke? je zachovan? akt mo?enia, sa uretror?gia kombinuje s po?iato?nou hemat?riou. Mo?enie je nemo?n? s ?pln?mi penetra?n?mi rupt?rami mo?ovej trubice. Retencia mo?u je sprev?dzan? siln?m nutkan?m, pokusy o mo?enie s? ne?spe?n?, zatia? ?o mo? sa vylieva do parauretr?lnych tkan?v a okolit?ch bunkov?ch priestorov. N?sledne sa vyvinie stagn?cia mo?u a ke? sa nakaz?, vznik? mo?ov? flegm?na a urosepsa.

Diagnostika. Celkov? stav pacienta s izolovan?mi zraneniami trp? m?lo. Do popredia sa dost?vaj? lok?lne prejavy: boles? v oblasti po?kodenej mo?ovej trubice, uretror?gia a poruchy mo?enia. Pri vy?etren? s? modriny, cyan?za ko?e perinea, mie?ku a penisu, opuch tkan?v obklopuj?cich mo?ov? trubicu. V oblasti vonkaj?ieho otvoru mo?ovej trubice - gore. V??ny stav obet? sa pozoruje pri rupt?rach mo?ovej trubice spojenej so zlomeninami panvov?ch kost? a kombinovan?m po?koden?m vn?tropanvov?ch org?nov. Mnoh? pacienti upadaj? do ?oku. S? bled?, adynamick?, neadekv?tne, je ?ast? pulz a hypotenzia.

R?diografia stanovuje lokaliz?ciu a z?va?nos? zlomen?n panvov?ch kost?. Retrogr?dna uretrografia je hlavnou met?dou diagnostiky rupt?r mo?ovej r?ry. Umo??uje ur?i? miesto a rozsah po?kodenia mo?ovej trubice. Pri penetruj?cich poraneniach sa r?ntgenkontrastn? l?tka nach?dza mimo mo?ovej trubice vo forme beztvar?ch pruhov (obr. 15.11). Ak je jej rupt?ra ?pln?, extravaz?cia je v?raznej?ia, pri?om nedoch?dza k kontrastovaniu mo?ovej trubice

Ry?a. 15.11. Retrogr?dna uretrogram. ?nik l?tky nepriepustnej pre ?iarenie v d?sledku prasknutia membr?novej uretry (??pka)

proxim?lne k miestu po?kodenia a kontrastn? l?tka sa nedostane do mo?ov?ho mech?ra.

Katetriz?cia mo?ov?ho mech?ra za ??elom diagnostiky rupt?ry mo?ovej r?ry je neinformat?vna, m??e vies? k infekcii a prenosu nepenetruj?cej rupt?ry na penetruj?cu.

Lie?ba. Taktika lie?by uretr?lnych rupt?r z?vis? od z?va?nosti stavu obet?, stup?a po?kodenia a ?asu, ktor? uplynul od poranenia. Konzervat?vna lie?ba sa vykon?va s neprenikav?mi rupt?rami a spo??va v vymenovan? liekov proti bolesti, hemostatickej a antibakteri?lnej terapie.

Penetruj?ce rupt?ry s? indik?ciou pre urgentn? oper?cia. Vo v?etk?ch pr?padoch je potrebn? odvies? mo? epicystost?miou a dr?nova? parauretr?lne mo?ov? pruhy. Oper?ciu je mo?n? roz??ri? o

sk?re prevedenia prim?rna uretr?lna sut?ra. Tak?to taktika je mo?n? za nasleduj?cich podmienok: 1) ak od momentu zranenia neuplynulo viac ako 12 hod?n; celkov? stav obete je stabiln? (bez ?oku); existuje kvalifikovan? t?m urol?gov so sk?senos?ami s vykon?van?m oper?ci? na mo?ovej r?re. Oper?cia spo??va v perineot?mii, rev?zii a debridemente rany, osvie?en? a mobiliz?cii koncov po?kodenej uretry a vytvoren? uretro-uretroanastom?zy na kat?tri zavedenom do dutiny mo?ov?ho mech?ra (najlep?ie na obojsmernom dren??nom syst?me).

Komplik?cie rupt?ry mo?ovej trubice s? strikt?ry a obliter?cie mo?ovej trubice. Vyv?jaj? sa u v?etk?ch pacientov s penetruj?cimi ranami, s v?nimkou t?ch, ktor? mali prim?rnu sut?ru uretry.

15.7.5. Strikt?ry a obliter?cie mo?ovej trubice

Strikt?ra mo?ovej trubice naz?van? z??enie jej l?menu v d?sledku nahradenia steny mo?ovej trubice jazvovit?m tkanivom. Vyhladenie zva?uje sa ?pln? n?hrada miesta uretry tkanivom jazvy.

Strikt?ry a obliter?cie mo?ovej trubice v d?sledku ich prevalencie, pr?tomnosti mo?ov?ch fist?l, sklonu k r?chlej recid?ve a vysokej

Ry?a. 15.12. Retrogr?dna uretrogram. Strikt?ra perine?lnej uretry (??pka)

frekvencia rozvoja erektilnej dysfunkcie s? komplexn?m medic?nskym a spolo?ensk?m probl?mom.

Etiol?gia a patogen?za. Rozli?ova? vroden? a z?skan? z??enie mo?ovej trubice. Tie posledn? s? ove?a be?nej?ie. Pod?a ich formovania sa delia na: poz?palov?, chemick? a posttraumatick?. Pred zaveden?m antibiotickej terapie prevl?dali poz?palov? ochorenia. ?astej?ie s? lokalizovan? v prednej mo?ovej r?re a spravidla nie s? jednotliv?. V s??asnosti v???ina

pr?pady s? posttraumatick? strikt?ry a obliter?cia mo?ovej trubice.

Sympt?my a klinick? priebeh. Hlavn?m prejavom uretr?lnych strikt?r je s?a?en? mo?enie. S rozvojom ochorenia kles? tlak pr?du mo?u a zvy?uje sa stupe? z??enia uretr?lneho l?menu. Pri strikt?rach lokalizovan?ch v zadnej uretre je pr?d mo?u slab?, pad? vertik?lne, ?as mo?enia sa predl?uje. Charakteristick?m pr?znakom z??enia predn?ch ?sekov je rozpra?ovanie pr?du mo?u.

Pri obliter?cii mo?ovej trubice nie je mo?n? nez?visl? mo?enie, pacient m? trval? suprapubick? vezik?lnu fistulu, v ktorej je nain?talovan? Foleyov alebo Pezzerov kat?ter na odv?dzanie mo?u.

Diagn?za je zalo?en? na uretrografia(obr. 15.12) a ureteroskopia(Obr. 3, pozri farebn? pr?lohu). S pomocou t?chto ?t?di?, lo-

kaliz?cia, d??ka a z?va?nos? z??enia. Retrogr?dna uretrografia v kombin?cii s antegr?dnou cystouretrografiou umo??uje odhadn?? ve?kos? obliterovanej oblasti mo?ovej trubice (obr. 15.13).

Odli?n? diagn?za z??enie mo?ovej trubice u mu?ov by sa malo vykon?va? s chorobami, ktor? s? tie? charakterizovan? ?a?kos?ami s mo?en?m - ben?gna hyperpl?zia, skler?za, rakovina prostaty, anom?lie, kamene, n?dory mo?ovej trubice.

Lie?ba m??e by? konzervat?vny alebo operat?vny. konzervat?vny

Ry?a. 15.13. Retrogr?dny uretrogram s antegr?dnym cystouretrogramom. Porucha kontrastu v d?sledku obliter?cie membr?novej uretry (??pka)

spo??va v bougienage mo?ovej trubice. T?to met?da sa pou??va od staroveku. Je paliat?vna a je indikovan? na kr?tke (nie viac ako 1 cm) z??enia. Bougienage spo??va v n?silnom vykon?van? tvrd?ch n?strojov ?peci?lne navrhnut?ch na tento ??el, ktor? sa naz?vaj? bougie, cez jazvy z??en? oblasti mo?ovej trubice. Bougie m? zv???uj?ci sa rozmer (priemer) a m??e by? elastick? a kovov? (pozri kap. 4, obr. 4.42) Na u?ah?enie chodenia a zn??enia bolesti sa do mo?ovej trubice vstrekuje ?peci?lny g?l s anestetikom a antiseptikom (instillagel , catedzhel) . V niektor?ch pr?padoch sa pou??va anest?zia. Bougienage mo?ovej trubice si vy?aduje opatrnos?, preto?e sa vykon?va naslepo a m??e by? sprev?dzan? mno?stvom komplik?ci?: prasknut?m nezmenenej steny, vytvoren?m falo?n?ho priechodu, uretror?giou, hor??kou mo?ovej trubice a rozvojom epididymit?dy a orchit?dy. Bougienage je doplnen? vymenovan?m protiz?palov?ch a absorbovate?n?ch liekov.

Chirurgia. Pl?novan? oper?cia na obnovenie priechodnosti mo?ovej trubice u pacientov s posttraumatick?mi strikt?rami a obliter?ciami mo?ovej trubice sa vykon?va 4-6 mesiacov po odstr?nen? mo?ov?ch pruhov, perifok?lneho z?palu a konsolid?cii zlomen?n panvy. Oper?cia sa vykon?va endoskopicky alebo otvorene. Endoskopick? oper?cia pozost?va z vn?tornej optickej (pod zrakovou kontrolou) uretrot?mie (obr. 4, pozri farebn? pr?lohu) a rekanaliz?cie uretry. Pou??va sa na neroz??ren? (do 2 cm), vr?tane viacn?sobn?ho z??enia mo?ovej trubice. Je to paliat?vna intervencia, preto?e zjazvenie

tkanivo nie je ?plne odstr?nen?. Aby sa zabr?nilo recid?ve po endoskopickej disekcii strikt?ry, je v mo?ovej trubici in?talovan? ?peci?lna endoprot?za (stent). Ide o pru?inu, ktor? tesne priliehaj?ca k sten?m mo?ovej trubice neumo??uje zjazven?mu tkanivu z??i? jej l?men (obr. 15.14).

Resekcia mo?ovej trubice je radik?lna lie?ba z??enia a obliter?cie. Oper?cia spo??va v kompletnej exc?zii jazvov?ho tkaniva a zo?it? jeho mobilizovan?ch nezmenen?ch koncov. T?to oper?cia sa ?ahko vykon?va, ke? je z??enie lokalizovan? v prednej (perine?lnej) ?asti mo?ovej trubice (resekcia mo?ovej trubice pod?a Holtsova). Ove?a ?a??ie resekova?

Ry?a. 15.14. Oby?ajn? r?diograf. Endoprot?za (stent) mo?ovej trubice (??pka)

dni mo?ovej trubice, na ?o sa pou??vaj? ?peci?lne n?stroje a chirurgick? techniky. Pri roz??renej??ch z??eniach sa rob? ko?n? alebo buk?lna (?sek buk?lnej sliznice) plastick? oper?cia mo?ovej trubice.

Predpove? pri v?asnom vykonan? radik?lnej chirurgickej lie?by je priazniv?. Pacienti so z??en?m mo?ovej trubice by mali by? pod neust?lym doh?adom urol?ga pre vysok? riziko recid?vy strikt?r. U polovice pacientov s posttraumatickou obliter?ciou zadnej uretry a po oper?ci?ch na obnovenie jej priechodnosti sa rozvinie erektiln? dysfunkcia.

15.7.6. Po?kodenie vonkaj??ch mu?sk?ch pohlavn?ch org?nov

Po?kodenie vonkaj??ch mu?sk?ch pohlavn?ch org?nov m??e by? otvoren? a zatvoren?. OTVOREN? s? ?astej?ie pozorovan? po?as vojny alebo s? v?sledkom uhryznutia zvieratami (obr. 82, pozri farebn? pr?lohu) alebo bodn?ch r?n. Traumatick? amput?cia pohlavn?ch org?nov je v?sledkom n?hodn?ho poranenia alebo ?myseln?ho zmrza?enia. Pr??iny uzavret?ch zranen? s? ?dery aplikovan? na t?to oblas?, p?dy na perineum a sexu?lne excesy.

Uzavret? poranenia penisu sa delia na modriny, praskliny albuginey, dislok?cie a poru?enia jej lisovan?m prstencov?ch predmetov. Naj?astej?ie prasknutie hustej bielkovinovej membr?ny vzpriamen?ho penisu, ku ktor?mu doch?dza v d?sledku n?ten?ho pohlavn?ho styku. Charakteristick? chrumkavos? a siln? boles?, ktor? sa vyskytuje s??asne, viedla k tomu, ?e tento typ poranenia sa naz?va zlomenina penisu. Siln? krv?canie z kavern?znych teliesok je sprev?dzan? tvorbou rozsiahlych podko?n?ch hemat?mov a v kombin?cii s defektom v albuginei vedie k zakriveniu org?nu (obr. 83, pozri farebn? pr?lohu).

Lie?ba je chirurgick? a spo??va v evaku?cii hemat?mu a za?it? rupt?ry albuginey vicrylov?mi ligat?rami. Pacienti by mali by? pod doh?adom urol?ga z d?vodu rizika fibr?znych zmien v kavern?znych telieskach, zakrivenia penisu a oslabenia erekcie.

Uzavret? poranenie mie?ku sa vyv?ja v d?sledku priameho traumatick?ho dopadu na ne: kop, lopta, p?d na r?m bicykla, p?d z v??ky. Existuje siln? boles?, opuch tkan?v s tvorbou hemat?mu. Roztrhnutie kapsuly semenn?ka sp?sobuje krv?canie v membr?nach semenn?kov (hematok?la), ?o sp?sobuje prudk? zv??enie mie?ku a zmenu jeho farby. Niekedy m??e trauma mie?ku vies? k dislok?cii semenn?ka alebo jeho posunutiu pod ko?u pri?ahl?ch oblast?. Torzia semenn?kov je najnebezpe?nej?ia, preto?e v?sledn? okl?zia krvn?ch ciev, ktor? ju k?mia, vedie k r?chlej nekr?ze org?nu.

Subkut?nny hemat?m a hematok?la s? negat?vnym pr?znakom diafanoskopie. Ultrazvuk dok??e zobrazi? intratestikul?rne hemat?my, fragment?ciu semenn?kov a protr?ziu parench?mu cez defekty v albuginei.

Chirurgia indikovan? pri rupt?rach albuginey, tvorbe ve?k?ch hemat?mov a torzii semenn?kov. Oper?cia spo??va v evaku?cii hemat?mu, zastaven? krv?cania, vyrezan? ne?ivotaschopn?ch tkan?v a parench?mu, zo?it? albuginey semenn?ka a odvodnen? dutiny mie?ku. Pri kr?ten? je semenn?k oto?en? opa?n?m smerom a fixovan? v spr?vnej polohe. Orchiekt?mia je indikovan? iba vtedy, ke? org?n nie je ?ivotaschopn? v d?sledku torzie a isch?mie cievneho pediklu alebo rozdrvenia semenn?kov.

15.7.7. Cudzie teles? mo?ovej trubice a mo?ov?ho mech?ra

Etiol?gia a patogen?za. Cudzie teles? mo?ovej trubice a mo?ov?ho mech?ra s? zriedkav?. Mali by sa pova?ova? za jeden z typov traumatick?ho po?kodenia t?chto org?nov, po prv?, preto?e v niektor?ch pr?padoch sa tam dostan? v d?sledku traumy, a po druh?, preto?e s? v l?mene mo?ovej trubice alebo mo?ov?ho mech?ra a maj? trval? po?kodzuj?ce p?sobenie. V mo?ovej r?re sa nach?dzaj? mimoriadne zriedkavo a len u mu?ov a do mo?ov?ho mech?ra sa cez mo?ov? r?ru dost?vaj? ?astej?ie u ?ien.

Cudzie teles? sa m??u dosta? do mo?ov?ho traktu v d?sledku:

? poranenia mo?ov?ho mech?ra (?lomky kost?, ?lomky zra?uj?cich predmetov, gu?ky at?.);

? vn??anie cudz?ch telies samotn?mi pacientmi: de?mi, osobami s du?evn?mi poruchami, pri autokatetriz?cii alebo masturb?cii (ceruzky, sklenen? ty?inky, sponky do vlasov, kor?lky, teplomery at?.).

? in?trument?lne z?kroky a oper?cie na mo?ovej r?re a mo?ovom mech?re (g?zov? gu???ky, obr?sky, odlomen? ?asti bougie, kat?tre, dr?ny mo?ov?ho mech?ra, extraktory kame?ov a pod.).

Sympt?my a klinick? priebeh z?vis? od ve?kosti, tvaru, konfigur?cie a predpisovania predmetov v mo?ovom trakte. Pacienti sa ob?vaj? bolesti v mo?ovej trubici a suprapubickej oblasti, ?ast?ho bolestiv?ho mo?enia, krvi v mo?i. V priebehu ?asu sa cudzie teles? nakazia a stan? sa pr??inou uretrit?dy alebo cystit?dy.

Diagnostika. Anal?za zaznamenala leukocyt?riu a hemat?riu. Diagn?za je stanoven? na z?klade sonografie, prieskumu a vylu?ovacej urografie, retrogr?dnej uretro- a cystografie, CT a MRI. Uretrocystoskopia umo??uje kone?ne overi? pr?tomnos?, umiestnenie a povahu objektu umiestnen?ho v doln?ch mo?ov?ch cest?ch.

Lie?ba. V?etky cudzie teles? musia by? odstr?nen? bu? endoskopicky alebo otvorenou oper?ciou. Podmienkou extrakcie cudzieho predmetu pri uretrocystoskopii je jeho ve?kos? a tvar umo??uj?ci prechod cez mo?ov? r?ru, pr?padne mo?nos? fragment?cie na vhodn? ve?kos?. Otvoren? oper?cia pozost?va z uretro- alebo cystot?mie s odstr?nen?m cudzieho telesa a dren??ou mo?ov?ho mech?ra.

testovacie ot?zky

1. Ak? s? pr??iny ren?lnej koliky a mechanizmus jej vzniku?

2. Ako prebieha diferenci?lna diagnostika ren?lnej koliky a ak?tnych chirurgick?ch ochoren? dutiny bru?nej?

3. Ako zastavi? ren?lnu koliku?

4. Uve?te typy hemat?rie. Ako sa l??i od uretror?gie?

5. Ak? je algoritmus na vy?etrenie pacienta s hrubou hemat?riou?

6. Ak? ochorenia naj?astej?ie komplikuje ak?tna retencia mo?u?

7. Ako rozl??i? an?riu od ak?tnej retencie mo?u?

8. Uve?te typy an?rie.

9. Ako prebieha diferenci?lna diagnostika postren?lnej an?rie?

10. Ako sa rozli?uje torzia semenn?ka a ak?tna orchit?da?

11. Ak? je etiol?gia a patogen?za priapizmu?

12. Ak? s? mechanizmy po?kodenia obli?iek?

13. Ako sa klasifikuj? poranenia obli?iek?

14. Ak? v?znam maj? RTG met?dy v diagnostike po?kodenia obli?iek?

15. Ak? je indik?cia na chirurgick? lie?bu rupt?ry obli?iek?

16. ?o znamen? iatrog?nne poranenie mo?ovodov?

17. Uve?te klasifik?ciu rupt?r mo?ov?ho mech?ra.

18. Op??te Zeldovi?ov pr?znak.

19. Ak? je hlavn? diagnostick? met?da pri penetruj?cich rupt?rach mo?ov?ho mech?ra?

20. Ktor? ?asti mo?ovej r?ry a ak?m mechanizmom poranenia s? naj?astej?ie po?koden??

21. Ak? met?dy lie?by ?razov a po?razov?ch strikt?r mo?ovej trubice sa v s??asnosti pou??vaj??

Klinick? ?loha 1

28-ro?n? pacient bol prevezen? na pohotovos? do multidisciplin?rnej nemocnice so s?a?nos?ami na siln? z?chvatov? bolesti v pravej driekovej oblasti vy?aruj?ce do inguin?lnej oblasti, pravej polovice mie?ka, pozd?? vn?torn?ho povrchu stehna. ?toky s? sprev?dzan? ?ast?m mo?en?m, nevo?nos?ou a opakovan?m vracan?m. Bolesti za?ali pred tromi hodinami po jazde na motorke po hrbo?atej ceste. Dvakr?t za posledn?ch ?es? mesiacov zaznamenal podobn? z?chvaty, ktor? neboli tak? intenz?vne a po u?it? no-shpa zmizli. Pri vy?etren? sa spr?va nepokojne, doslova sa pon?h?a po pohotovosti, od bolesti si nevie n?js? miesto. Brucho nie je opuchnut?, m?kk?, bolestiv? v pravom hypochondriu. Neexistuj? ?iadne pr?znaky peritone?lneho podr??denia. Pozit?vny pr?znak Pasternatsk?ho. V?eobecn? rozbor krvi a mo?u je norm?lny.

Stanovte predbe?n? a diferenci?lnu diagnostiku. Ak? je pl?n vy?etrenia na stanovenie kone?nej diagn?zy? Ako zastavi? ?tok? Zvo?te taktiku ?al?ej lie?by.

Klinick? ?loha 2

Na urologick? ambulanciu bola urgentne prijat? 50-ro?n? pacientka so s?a?nos?ami na mo? zafarben? krvou, s ?ervovit?mi zrazeninami, boles?ami v pravej driekovej oblasti praskav?ho charakteru. Z anamn?zy je zn?me, ?e epiz?dy hemat?rie boli zaznamenan? trikr?t po?as posledn?ch 6 mesiacov. Boles? v dolnej ?asti chrbta vpravo sa objavila asi pred 3 mesiacmi a pova?ovala sa za prejav osteochondr?zy. O?etren? ambulantne. Ultrazvuk obli?iek odhalil expanziu pyelocaliceal syst?mu a hornej tretiny mo?ovodu vpravo. V laborat?rnych testoch: krvn? test (hemoglob?n 100 g / l, erytrocyty 3,2 x 10 12, leukocyty 8,0 x 10 9), bioch?mia krvi (mo?ovina 12 mmol / l, kreatin?n 120 mmol / l), anal?za mo?u (erytrocyty pokr?vaj? v?etky zorn? polia ). Vykonan? vylu?ovacia urografia. Tiene kontrastn?ch kame?ov nie s? ur?en?, funkcia ?avej obli?ky nie je naru?en?. Vpravo spomalenie uvo??ovania kontrastnej l?tky, roz??renie panvov?ho syst?mu obli?ky a mo?ovodu do strednej tretiny, kde sa zis?uje defekt plnenia.

Stanovte predbe?n? diagn?zu. Zvo?te si taktiku dodato?n?ho vy?etrenia a lie?by pacienta.

Klinick? ?loha 3

68-ro?n? pacient bol urgentne prijat? so s?a?nos?ami na nemo?nos? samostatn?ho mo?enia so siln?m nutkan?m, praskav?mi boles?ami v podbru?ku. Vy??ie uveden? s?a?nosti sa objavili n?hle, pred 6 hodinami. Z anamn?zy je zn?me, ?e pacientku u? dva roky tr?pi ?ast?, ?a?k? mo?enie, oslabenie pr?du mo?u. V poslednej dobe pravidelne zaznamen?va pr?mes krvi v mo?i, boles? v podbru?ku, „pokladanie“ pr?du mo?u pri zmene polohy tela. Pri anal?ze mo?u pokr?vaj? erytrocyty v?etky zorn? polia. Pod?a ultrazvukov?ch ?dajov je na sone lokalizovan? zv???en? prostata a zaoblen? hyperechog?nny ?tvar s akustick?m tie?om v projekcii prostatickej uretry 0,8 x 1,2 cm.

Stanovte diagn?zu a vyberte strat?giu lie?by.

Klinick? ?loha 4

17-ro?n?ho pacienta previezli do nemocnice 4 hodiny po ?raze - p?de z v??ky na hranu krabice ?avou polovicou tela. S?a?uje sa na boles? v ?avej polovici dolnej ?asti chrbta a brucha, slabos?, krv v mo?i. Ko?a je bled?, pokryt? studen?m potom. Pulz 110 ?derov/min, krvn? tlak = 90/65 mm Hg. ?l. V oblasti ?av?ho hypochondria sa palpuje bolestiv? form?cia, ktorej spodn? okraj je ur?en? na ?rovni pupka. Neexistuj? ?iadne pr?znaky peritone?lneho podr??denia.

Ak? je predbe?n? diagn?za? Ak? met?dy je mo?n? pou?i? na jeho spresnenie? Ak? taktiku lie?by zvoli??

Klinick? ?loha 5

43-ro?n?ho pacienta previezli na pohotovos? po tom, ?o ho na ulici zbili. Pri vy?etren? je v dolnej ?asti brucha ve?a modr?n a odren?n. Objekt?vne vy?etrenie je n?ro?n? z toho d?vodu, ?e pri pokuse o polo?enie pacienta op?? zaujme vertik?lnu polohu v d?sledku prudk?ho n?rastu bolesti. Pri palp?cii - ostr? boles? a pr?znaky: podr??denie pobru?nice v celom bruchu. Nutkanie na mo?enie je zv??en?. Pri pokuse o mo?enie s? zaznamenan? kvapky mo?u s krvou.

Ak? je predbe?n? diagn?za a ?o treba urobi? na jej objasnenie? Ak? bude strat?gia lie?by?

Klinick? ?loha 6

28-ro?n? pacient bol urgentne prijat? so s?a?nos?ami na nemo?nos? samostatn?ho mo?enia, krv?canie z vonkaj?ieho otvoru mo?ovej r?ry. Po vypo??van? vy?lo najavo, ?e pred 4 hodinami na n?dvor? st?pil na pootvoren? kryt poklopu studne, spadol jednou nohou do studne a hranou rozlo?en?ho krytu dostal ?der do rozkroku. Potom sa objavili siln? bolesti a v?datn? v?tok krvi z vonkaj?ieho otvoru mo?ovej trubice, ktor? sa ?asom zmen?il. Pokusy o mo?enie boli ne?spe?n?. Po?iadal o lek?rsku pomoc. Pri vy?etren? je hemat?m a opuch v perineu, gore v oblasti vonkaj?ieho otvoru mo?ovej trubice.

Nastavte diagn?zu. Ak? je taktika vy?etrenia a lie?by?

Ry?a. 15.15. Retrogr?dna uretrogram

pacient 22 rokov

Klinick? ?loha 7

22-ro?n? pacient bol prijat? pl?novane so s?a?nos?ami na ?a?kosti pri mo?en?, slab? tlak pr?du mo?u. Zhor?enie mo?enia je zaznamenan? do 6 mesiacov po poranen? hr?dze (p?d na r?m bicykla), po ktorom bolo pozorovan? krv?canie z vonkaj?ieho otvoru mo?ovej trubice. Pacientka podst?pila retrogr?dnu uretrografiu (obr. 15.15).

?o sa ur?uje na uretrograme? Stanovte diagn?zu a vyberte strat?giu lie?by.