ladybe.ru
Chirurgick? a hygienick? spracovanie r?k. Hygienick? o?etrenie r?k zdravotn?ckeho person?lu: met?dy, algoritmus a pr?pravky
Infekcie spojen? so zdravotnou starostlivos?ou (HAI) s? hlavn?m probl?mom pri zais?ovan? bezpe?nosti pacientov, a preto by prevencia ich v?skytu mala by? prioritou zdravotn?ckych organiz?ci? ak?hoko?vek profilu. Pod?a Svetovej zdravotn?ckej organiz?cie sa zo 100 hospitalizovan?ch pacientov najmenej 7 nakaz? HCAI. U kriticky chor?ch pacientov lie?en?ch na jednotk?ch intenz?vnej starostlivosti sa tento po?et zvy?uje na pribli?ne 30 pr?padov HCAI na 100 ?ud?.
HAI sa ?asto vyskytuj? v situ?ci?ch, ke? zdrojom patog?nnych mikroorganizmov pre pacienta s? ruky zdravotn?ckych pracovn?kov. Um?vanie r?k zdravotn?ckym person?lom alebo ich o?etrenie ko?n?mi antiseptikmi s? dnes najd?le?itej?ie opatrenia na kontrolu infekci?, ktor? m??u v?razne obmedzi? ??renie infekci?, ku ktor?m doch?dza po?as diagnostick?ho a lie?ebn?ho procesu v lek?rskych organiz?ci?ch.
Pozadie
Hist?ria hygieny r?k zdravotn?ckeho person?lu siaha do polovice 19. storo?ia, kedy bola na p?rodn?ckych klinik?ch v eur?pskych krajin?ch pozorovan? najvy??ia ?mrtnos? na „puerper?lnu hor??ku“. Septick? komplik?cie si vy?iadali ?ivoty asi 30 % rodiacich ?ien.
V lek?rskej praxi tej doby boli lek?ri ?iroko fascinovan? pitvou m?tvol. Lek?ri z?rove? po n?v?teve anatomick?ho divadla chodili k pacientom bez toho, aby im ruky o?etrili, len ich utreli vreckovkou.
Existovalo ve?a r?znych te?ri? o p?vode pop?rodnej hor??ky, ale a? viedensk?mu lek?rovi Ignazovi Philippovi Semmelweisovi sa podarilo odhali? skuto?n? pr??iny jej ??renia. 29-ro?n? lek?r uviedol, ?e hlavnou pr??inou pop?rodn?ch komplik?ci? bola kontamin?cia r?k zdravotn?ckeho person?lu kadaver?znym materi?lom. Semmelweis si v?imol, ?e bieliaci roztok eliminuje z?pach rozkladu, ?o znamen?, ?e m??e zni?i? aj infek?n? princ?p pr?tomn? v m?tvol?ch. Pozorn? lek?r navrhol o?etrova? ruky p?rodn?kov roztokom chl?ru, ?o viedlo k 10-n?sobn?mu zn??eniu ?mrtnosti na klinike. Napriek tomu bol objav Ignaza Semmelweisa s??asn?kmi odmietnut? a uznania sa mu dostalo a? po jeho smrti.
Hygiena r?k je prvorad? z?sah, ktor? sa uk?zal ako vysoko ??inn? pri prevencii HCAI a ??renia antimikrobi?lnej rezistencie u patog?nov. Av?ak ani dnes nemo?no pova?ova? probl?m spracovania r?k zdravotn?ckeho person?lu za ?plne vyrie?en?. V?skum uskuto?nen? WHO uk?zal, ?e zl? dodr?iavanie hygienick?ch postupov r?k zdravotn?ckymi pracovn?kmi sa vyskytuje v rozvinut?ch aj rozvojov?ch krajin?ch.
Pod?a modern?ch koncepci? doch?dza k prenosu patog?nov HCAI r?znymi sp?sobmi, no naj?astej??m prenosov?m faktorom s? kontaminovan? ruky zdravotn?ckych pracovn?kov. V ?om infekcia cez ruky person?lu sa vyskytuje v pr?tomnosti nieko?k?ch nasleduj?cich podmienky :
1) pr?tomnos? mikroorganizmov na ko?i pacienta alebo predmetoch jeho bezprostredn?ho okolia;
2) kontamin?cia r?k zdravotn?ckych pracovn?kov patog?nmi priamym kontaktom s poko?kou pacienta alebo okolit?mi predmetmi;
3) schopnos? mikroorganizmov pre?i? v ruk?ch zdravotn?ckeho person?lu aspo? nieko?ko min?t;
4) nespr?vne vykonanie proced?ry o?etrenia ruky alebo ignorovanie tejto proced?ry po kontakte s pacientom alebo predmetmi v jeho bezprostrednom okol?;
5) priamy kontakt kontaminovan?ch r?k zdravotn?ckeho pracovn?ka s in?m pacientom alebo predmetom, ktor? pr?de do priameho kontaktu s t?mto pacientom.
Mikroorganizmy spojen? s poskytovan?m lek?rskej starostlivosti mo?no ?asto n?js? nielen na povrchu infikovan?ch r?n, ale aj na miestach absol?tne zdravej ko?e. Ka?d? de? sa odlupuje asi 106 ko?n?ch ?up?n so ?ivotaschopn?mi mikr?bmi, ktor? kontaminuj? spodn? bielize? a poste?n? bielize? pacientov, no?n? n?bytok a in? predmety. Po priamom kontakte s pacientom alebo predmetmi prostredia m??u mikroorganizmy pre??va? na ruk?ch zdravotn?ckych pracovn?kov pomerne dlho, naj?astej?ie od 2 do 60 min?t.
Ruky zdravotn?ckeho person?lu m??u by? ob?van? z?stupcami ich vlastnej, rezidentnej mikrofl?ry, ako aj kontaminovan? potenci?lnymi patog?nmi (prechodn? mikrofl?ra) pri r?znych manipul?ci?ch, ?o m? ve?k? epidemiologick? v?znam. V mnoh?ch pr?padoch sa patog?ny purulentno-septick?ch infekci? uvo?nen? z pacientov nenach?dzaj? nikde okrem r?k zdravotn?ckych pracovn?kov.
Pravidl? spracovania r?k zdravotn?ckeho person?lu
V Ruskej feder?cii pravidl? spracovania r?k zdravotn?ckeho person?lu upravuje SanPiN 2.1.3.2630-10 „Sanit?rne a epidemiologick? po?iadavky na organiz?cie zaoberaj?ce sa zdravotn?ckymi ?innos?ami“. V z?vislosti od charakteru vykon?vanej lek?rskej manipul?cie a po?adovanej ?rovne zn??enia mikrobi?lnej kontamin?cie ko?e by mal zdravotn?cky person?l vykon?va? hygienu r?k alebo takzvan? chirurgick? o?etrenie r?k.
Na dosiahnutie ??innej ?rovne dezinfekcie poko?ky r?k zdravotn?cki pracovn?ci musia sp??a? nasleduj?ce po?iadavky :
1. Majte nakr?tko ostrihan? pr?rodn? nechty bez laku.
Malo by by? zrejm?, ?e samotn? pou?itie laku na nechty nevedie k zv??enej kontamin?cii r?k, popraskan? lak v?ak s?a?uje odstr?nenie mikroorganizmov. Lak tmavej farby m??e skry? stav subungu?lneho priestoru, ?o vedie k nedostato?nej kvalite spracovania. Okrem toho m??e pou?itie laku na nechty sp?sobi? ne?iaduce dermatologick? reakcie, ktor? ?asto ved? k sekund?rnej infekcii. Postup pri vykon?van? manik?ry je ?asto sprev?dzan? v?skytom mikrotraumov, ktor? sa m??u ?ahko infikova?. Z rovnak?ch d?vodov by lek?ri nemali nosi? umel? nechty.
2. Po?as pr?ce nenoste na ruk?ch prstene, prstene a in? ?perky. Pred chirurgick?m o?etren?m r?k je tie? potrebn? odstr?ni? hodinky, n?ramky a in? pr?slu?enstvo.
?perky na ruk?ch m??u vies? k zv??enej kontamin?cii poko?ky a s?a?en? odstra?ovanie mikroorganizmov, bi?ut?ria a ?perky komplikuj? proces nasadzovania rukav?c a tie? zvy?uj? pravdepodobnos? po?kodenia.
Pod?a SanPiN 2.1.3.2630-10 existuj? dva typy dezinfekcie r?k zdravotn?ckych pracovn?kov – hygienick? o?etrenie r?k a o?etrenie r?k chirurgov.
Hygienick? o?etrenie r?k sa mus? vykona? v t?chto pr?padoch:
Pred priamym kontaktom s pacientom;
Po kontakte s neporu?enou poko?kou pacienta (napr?klad pri meran? pulzu alebo krvn?ho tlaku);
Po kontakte s telesn?mi sekr?tmi alebo v?lu?kami, sliznicami, obkladmi;
Pred vykonan?m r?znych manipul?ci? na starostlivos? o pacienta;
Po kontakte s lek?rskym vybaven?m a in?mi predmetmi v bezprostrednej bl?zkosti pacienta;
Po lie?be pacientov s hnisav?mi z?palov?mi procesmi, ako aj po ka?dom kontakte s kontaminovan?mi povrchmi a zariadeniami.
Existova? dve cesty hygiena r?k: um?vanie mydlom a vodou na odstr?nenie ne?ist?t a zn??enie po?tu mikroorganizmov a pou?itie ko?n?ho antiseptika na zn??enie po?tu mikroorganizmov na bezpe?n? ?rove?.
Na um?vanie r?k pou??vajte tekut? mydlo s d?vkova?om. Je potrebn? vyhn?? sa hor?cej vode, preto?e to m??e zv??i? riziko dermatit?dy. Ak koh?tik nie je vybaven? lak?ov?m pohonom, mus?te na jeho uzavretie pou?i? uter?k. Na osu?enie r?k pou??vajte samostatn? ?ist? handri?ku alebo papierov? utierky, najlep?ie na jedno pou?itie.
Hygienick? o?etrenie r?k (bez predch?dzaj?ceho um?vania) ko?n?m antiseptikom sa vykon?va vtieran?m do poko?ky r?k v mno?stve odpor??anom n?vodom na pou?itie, pri?om osobitn? pozornos? je venovan? kon?ekom prstov, poko?ke okolo nechtov a medzi oblas?ami prsty. D?le?it? podmienka ??innej hygieny r?k je udr?iava? ich vlhk? po?as odpor??anej doby expoz?cie. Po manipul?cii si neum?vajte ruky.
Pozn?mka
Ko?n? antiseptik? na b?ze alkoholu ukazuj? b o vy??ia ??innos? ako antiseptik? na vodnej b?ze, a preto je ich pou?itie v?hodnej?ie pri absencii podmienok potrebn?ch na um?vanie r?k alebo v re?ime deficitu pracovnej doby.
Spracovanie r?k chirurgov vykon?vaj? v?etci zdravotn?cki pracovn?ci, ktor? sa podie?aj? na chirurgick?ch z?krokoch, p?rode a katetriz?cii hlavn?ch ciev. Chirurgick? dezinfekcia r?k obsahuje dva po?adovan? kroky:
1. Um?vajte si ruky mydlom a vodou po dobu 2 min?t, potom ich osu?te sterilnou utierkou alebo vreckovkou.
V tejto f?ze sa odpor??a pou??va? sanit?rne zariadenia a lak?ov? d?vkova?e, ktor? sa ovl?daj? bez pomoci r?k. Ak sa pou??vaj? kefy, ?o nie je nevyhnutnou podmienkou, mali by ste zvoli? bu? steriln? m?kk? jednorazov? kefky, alebo kefy schopn? vydr?a? steriliz?ciu v autokl?ve. Kefky by sa mali pou??va? iba na o?etrenie periungu?lnych oblast? po?as prvej dezinfekcie r?k po?as pracovnej zmeny.
2. O?etrenie ko?n?m antiseptikom r?k, z?p?st? a predlakt?.
Udr?ujte ruky vlhk? po cel? odpor??an? dobu lie?by. Po vystaven? ko?n?mu antiseptiku si neutierajte ruky. Mno?stvo konkr?tneho ?inidla potrebn?ho na spracovanie, ?as jeho p?sobenia a frekvencia aplik?cie s? ur?en? odpor??aniami uveden?mi v prilo?en?ch pokynoch. Steriln? rukavice sa nasadzuj? ihne? po ?plnom zaschnut? antiseptika na poko?ke r?k.
Na chirurgick? o?etrenie r?k mo?no pou?i? rovnak? pr?pravky ako na hygienu. Je v?ak ve?mi d?le?it? pou??va? ko?n? antiseptik?, ktor? maj? v?razn? rezidu?lny ??inok.
D?vkova?e mydla alebo ko?n?ho antiseptika sa plnia a? po ich dezinfekcii, opl?chnut? vodou a vysu?en?. Mali by sa uprednostni? lak?ov? d?vkova?e a d?vkova?e pracuj?ce na fotobunk?ch.
Ko?n? antiseptik? na o?etrenie r?k by mali by? ?ahko dostupn? vo v?etk?ch ?t?di?ch diagnostick?ho a lie?ebn?ho procesu. Na oddeleniach s vysokou intenzitou starostlivosti o pacienta a vysok?m za?a?en?m person?lu by mali by? d?vkova?e ko?n?ch antisept?k umiestnen? na miestach vhodn?ch pre zdravotn?cky person?l (pri vstupe na oddelenie, pri l??ku pacienta a pod.). Malo by by? tie? mo?n? poskytn?? zdravotn?ckym pracovn?kom jednotliv? f?a?ti?ky s ko?n?m antiseptikom v mal?ch objemoch (do 200 ml).
Prevencia profesion?lnej dermatit?dy
Opakovan? opracovanie r?k pri plnen? pracovn?ch povinnost? zdravotn?ckym person?lom m??e vies? k podr??deniu poko?ky, ako aj k vzniku dermatit?dy, jednej z najroz??renej??ch chor?b z povolania zdravotn?ckych pracovn?kov. Naj?astej?ou ko?nou reakciou je dr??div? kontaktn? dermatit?da, ?o sa prejavuje pr?znakmi ako suchos?, podr??denie, svrbenie, v niektor?ch pr?padoch aj praskanie ko?e. Druh?m typom ko?nej reakcie je alergick? kontaktn? dermatit?da, ?o je ove?a menej ?ast? a ide o alergiu na ur?it? zlo?ky v produkte pou??vanom na dezinfekciu r?k. Prejavy a sympt?my alergickej kontaktnej dermatit?dy m??u by? r?zne a pohybuj? sa od miernej a lokalizovanej a? po ?a?k? a generalizovan?. V najv??nej??ch pr?padoch m??e by? alergick? kontaktn? dermatit?da sprev?dzan? ?a?kos?ami s d?chan?m a niektor?mi ?al??mi pr?znakmi anafylaxie.
Dr??div? kontaktn? dermatit?da je zvy?ajne spojen? s pou?it?m jodoforov ako ko?n?ch antisept?k. ?al?ie antiseptick? zlo?ky, ktor? m??u sp?sobi? kontaktn? dermatit?du, s klesaj?cou frekvenciou pr?padov, zah??aj? chl?rhexid?n, chl?rxylenol, triclosan a alkoholy.
Alergick? kontaktn? dermatit?da sa vyskytuje pri pou?it? dezinfek?n?ch prostriedkov na ruky, ktor? obsahuj? kvart?rne am?niov? zl??eniny, j?d alebo jodofory, chl?rhexid?n, triklosan, chl?rxylenol a alkoholy.
Existuje ve?k? mno?stvo ?dajov z?skan?ch v r?znych ?t?di?ch o najlep?ej ko?nej tolerancii dezinfek?n?ch prostriedkov na ruky s obsahom alkoholu.
Alergick? reakcie a podr??denie poko?ky r?k zdravotn?ckeho person?lu sp?sobuj? nepohodlie, ??m zhor?uj? kvalitu lek?rskej starostlivosti a tie? zvy?uj? riziko prenosu patog?nov HCAI na pacientov z nasleduj?cich d?vodov: d?vodov:
V d?sledku po?kodenia ko?e je mo?n? zmena jej rezidentnej mikrofl?ry, koloniz?cia stafylokokmi alebo gramnegat?vnymi mikroorganizmami;
Po?as postupu hygienick?ho alebo chirurgick?ho o?etrenia r?k sa nedosiahne po?adovan? ?rove? zn??enia po?tu mikroorganizmov;
V d?sledku nepohodlia a in?ch nepr?jemn?ch subjekt?vnych pocitov existuje u zdravotn?ckeho pracovn?ka tendencia s ko?n?mi reakciami vyh?ba? sa manipul?cii s rukami.
Tipy
Aby sa zabr?nilo rozvoju dermatit?dy, zdravotn?cky person?l mus? dodr?iava? nieko?ko nasleduj?cich dodato?n?ch odpor??ania:
1) neuchy?ujte sa k ?ast?mu um?vaniu r?k mydlom bezprostredne pred alebo po pou?it? pr?pravku na b?ze alkoholu. Umytie r?k pred o?etren?m antiseptikom je potrebn? len vtedy, ak je na poko?ke vidite?n? kontamin?cia;
2) pri um?van? r?k nepou??vajte ve?mi hor?cu vodu, preto?e to m??e vies? k poraneniu poko?ky;
3) pri pou??van? jednorazov?ch utierok je ve?mi d?le?it? poko?ku rad?ej osu?i?, ne? ju trie?, aby nedo?lo k popraskaniu;
4) po manipul?cii s rukami nenoste rukavice, k?m nie s? ?plne such?, aby sa zn??ilo riziko vzniku podr??denia poko?ky;
5) je potrebn? pravidelne pou??va? kr?my, mlieka, balzamy a in? produkty starostlivosti o poko?ku r?k.
Jeden z z?kladn? prevent?vne opatrenia Rozvoj profesion?lnej dermatit?dy u zdravotn?ckych pracovn?kov spo??va v zn??en? frekvencie vystavenia poko?ky r?k mydlom a in?m dr??div?m ?istiacim prostriedkom prostredn?ctvom rozsiahleho zav?dzania antisept?k na alkoholovej b?ze obsahuj?cich r?zne zm?k?ovadl? do praxe. Pod?a odpor??an? WHO sa uprednost?uje pou??vanie v?robkov na hygienu r?k s obsahom alkoholu v lek?rskej organiz?cii za predpokladu, ?e s? dostupn?, preto?e tento typ antisept?k m? mno?stvo v?hod, ako je ?irok? ?k?la antimikrobi?lnej aktivity vr?tane proti v?rusom, kr?tky ?as expoz?cie, dobr? zn??anlivos? poko?ky.
Probl?m dodr?iavania pravidiel hygieny r?k zdravotn?ckym person?lom
Po?etn? epidemiologick? ?t?die dodr?iavania (dodr?iavania) odpor??an?ch pravidiel hygieny r?k zdravotn?ckym person?lom ukazuj? neuspokojiv? v?sledky. V priemere je frekvencia dodr?iavania po?iadaviek na um?vanie r?k zdravotn?ckym person?lom len 40%, v niektor?ch pr?padoch dokonca ove?a ni??ia. Zauj?mavos?ou je, ?e lek?ri a sestry ove?a ?astej?ie ako sestry nedodr?iavaj? odpor??ania o antisepse na ruky. Najvy??ia ?rove? dodr?iavania sa pozoruje po?as v?kendu, ?o je zjavne spojen? s v?razn?m zn??en?m pracovn?ho za?a?enia. Ni??ia ?rove? hygieny r?k je zaznamenan? na jednotk?ch intenz?vnej starostlivosti a v obdob? ru?nej starostlivosti, zatia? ?o najvy??ia ?rove? je pozorovan? na detsk?ch oddeleniach.
Zjavn? prek??ky spr?vnej implement?cie odpor??an? na o?etrenie r?k zdravotn?ckym person?lom s? ko?n? alergick? reakcie, n?zka dostupnos? antisept?k na ruky a podmienky na ich implement?ciu, priorita opatren? v starostlivosti o pacienta a lek?rsku starostlivos?, pou??vanie rukav?c, nedostatok pracovn?ho ?asu a vysok? odborn? z??a?, z?budlivos? zdravotn?ckych pracovn?kov, nedostatok z?kladn?ch znalost? o existuj?cich po?iadavk?ch, nepochopenie ?lohy o?etrovania r?k v prevencii HCAI.
?innosti na zlep?enie postupov hygieny r?k v zdravotn?ckej organiz?cii by mali existova? rozsiahle vzdel?vacie programy medzi person?lom o o?etrovan? r?k, kontrola nad aplik?ciou z?skan?ch vedomost? v odborn?ch ?innostiach, vypracovanie p?somn?ch odpor??an? o antiseptickej lie?be pri vykon?van? r?znych manipul?ci?, zni?ovanie pracovnej z??a?e zdravotn?ckych pracovn?kov, vytv?ranie vhodn?ch podmienok pre hygienu r?k, poskytovanie person?lu nielen antisept?k, ale aj produktov starostlivosti o poko?ku, r?zne administrat?vne opatrenia, sankcie, podporu a povzbudenie pre zamestnancov, ktor? vykon?vaj? kvalitn? o?etrenie r?k.
Zavedenie modern?ch antisept?k, v?robkov na starostlivos? o poko?ku a zariaden? na hygienu r?k, ako aj rozsiahlych vzdel?vac?ch programov pre zdravotn?cky person?l je v lek?rskych organiz?ci?ch absol?tne opodstatnen?. ?daje z mnoh?ch ?t?di? ukazuj?, ?e ekonomick? n?klady spojen? s lie?bou 4 – 5 pr?padov stredne z?va?nej HCAI prekra?uj? ro?n? rozpo?et potrebn? na n?kup produktov hygieny r?k pre cel? zdravotn?cku organiz?ciu (HPE).
Lek?rske rukavice
?al??m aspektom s?visiacim s hygienou r?k zdravotn?ckeho person?lu je pou??vanie lek?rskych rukav?c. Rukavice v?razne zni?uj? pravdepodobnos? profesion?lnej infekcie pri kontakte s pacientmi alebo ich sekr?tmi, zni?uj? riziko kontamin?cie r?k zdravotn?ckeho person?lu prechodnou mikrofl?rou a jej n?sledn?ho prenosu na pacientov a zabra?uj? infekcii pacientov mikroorganizmami, ktor? s? s??as?ou rezidenta. fl?ra r?k zdravotn?ckych pracovn?kov. Vytvoren?m dodato?nej bari?ry pre potenci?lne patog?nne l?tky s? rukavice z?rove? prostriedkom na ochranu zdravotn?ckeho pracovn?ka aj pacienta.
Pou??vanie rukav?c je d?le?itou s??as?ou syst?mu univerz?lnych opatren? a kontroly infekci? v zdravotn?ckych zariadeniach. Zdravotn?cky person?l v?ak ?asto zanedb?va pou??vanie alebo v?menu rukav?c, aj ke? je to jasne indikovan?, ?o v?razne zvy?uje riziko prenosu infekcie ako na samotn?ho zdravotn?ckeho pracovn?ka, tak z jedn?ho pacienta na druh?ho cez ruky person?lu.
Pod?a existuj?cich po?iadaviek sanit?rnej legislat?vy rukavice sa musia pou??va? vo v?etk?ch nasleduj?cich pr?padoch :
Existuje mo?nos? kontaktu s krvou alebo in?mi biologick?mi substr?tmi, potenci?lne alebo zjavne kontaminovan?mi mikroorganizmami;
Existuje mo?nos? kontaktu so sliznicami alebo po?kodenou poko?kou pacienta.
V pr?pade kontamin?cie rukav?c krvou alebo in?mi biologick?mi tekutinami, aby ste predi?li kontamin?cii r?k pri s?ahovan? rukav?c, odstr??te vidite?n? zne?istenie tamp?nom alebo vreckovkou navlh?enou v roztoku dezinfek?n?ho prostriedku alebo ko?n?ho antiseptika. Pou?it? rukavice sa dezinfikuj? a likviduj? s in?m zdravotn?ckym odpadom pr?slu?nej triedy.
Klinick?mi ?t?diami bola potvrden? v?znamn? ??innos? rukav?c v prevencii kontamin?cie r?k zdravotn?ckeho person?lu a zni?ovan? rizika prenosu mikroorganizmov pri poskytovan? zdravotnej starostlivosti. Zdravotn?cki pracovn?ci by si v?ak mali uvedomi?, ?e rukavice nem??u poskytn?? ?pln? ochranu pred mikrobi?lnou kontamin?ciou r?k. Mikroorganizmy s? schopn? prenikn?? cez najmen?ie defekty, p?ry a diery v materi?li, ako aj dosta? sa do r?k person?lu po?as postupu pri odstra?ovan? rukav?c. Prenikanie tekut?n do rukav?c je naj?astej?ie pozorovan? v oblasti kon?ekov prstov, najm? palca. Tak?to situ?cie si z?rove? v?imne len 30 % zdravotn?ckeho person?lu. V s?vislosti s t?mito okolnos?ami je pred nasaden?m rukav?c a ihne? po ich zlo?en? nevyhnutn? vykona? antiseptick? o?etrenie r?k.
Rukavice s? zdravotn?cke pom?cky na jedno pou?itie, preto sa neodpor??a dekontamin?cia a op?tovn? spracovanie. Tejto praxi sa treba vyhn??, a to aj v lek?rskych organiz?ci?ch, kde je ?rove? materi?lnych zdrojov n?zka a ponuka rukav?c je obmedzen?.
Existuj? nasleduj?ce hlavn? typy lek?rskych rukav?c:
Vy?etrovacie (diagnostick?) rukavice;
Chirurgick? rukavice anatomick?ho tvaru poskytuj?ce kvalitn? obvod z?p?stia;
?peci?lny ??el (na pou?itie v r?znych odvetviach medic?ny): ortopedick?, oftalmologick? at?.
Na u?ah?enie procesu nasadzovania rukav?c v?robcovia pou??vaj? r?zne l?tky. Naj?astej?ie sa pou??va mastenec, pr??ok s obsahom ?krobu, oxid hore?nat? at?.. Netreba zab?da?, ?e pou??vanie pudrov?ch rukav?c m??e vies? k zn??eniu hmatovej citlivosti. Je ne?iaduce dosta? pr??ok z rukav?c do oblasti rany, preto?e s? op?san? pr?pady poopera?n?ch komplik?ci? v d?sledku reakci? z precitlivenosti u pacientov. Pou??vanie pr??kov?ch rukav?c v zub?rskej praxi sa tie? neodpor??a, preto?e to m??e sp?sobi? nepr?jemn? pocity v ?stnej dutine pacienta.
Po?iadavky na lek?rske rukavice :
Po cel? dobu pou??vania by mali tesne prilieha? k ruke;
Nemal by sp?sobova? ?navu r?k a zodpoveda? ve?kosti ruky zdravotn?ckeho pracovn?ka;
Mus? si zachova? dobr? hmatov? citlivos?;
Materi?l, z ktor?ho s? rukavice vyroben?, ako aj l?tky pou??van? na ich opra?ovanie, musia by? hypoalerg?nne.
Dodr?iavanie modern?ch po?iadaviek na hygienu r?k zdravotn?ckeho person?lu m??e v?razne zlep?i? kvalitu zdravotnej starostlivosti v zdravotn?ckych zariadeniach v?razn?m zn??en?m rizika infekcie u pacientov so HCAI.
Literat?ra
1. Afinogenov G. E., Afinogenova A. G. Modern? pr?stupy k hygiene r?k zdravotn?ckeho person?lu // Klinick? mikrobiol?gia a antimikrobi?lna chemoterapia. 2004. V. 6. ??slo 1. S. 65-91.
2. Hygiena r?k a pou??vanie rukav?c v zdravotn?ckych zariadeniach / Ed. Akademik Ruskej akad?mie pr?rodn?ch viedL. P. Zueva. SPb., 2006. 33 s.
2.
Opimach I.V.Hist?ria antisept?k je z?pasom n?padov, amb?ci?, amb?ci?... // Medical Technologies. Hodnotenie a v?ber. 2010. ??slo 2. S. 74-80.
3. Smernice WHO o hygiene r?k v zdravotn?ctve: s?hrn, 2013. Re?im pr?stupu:http://
www.
SZO.
int/
gpsc/5
smie?/
n?strojov/9789241597906/
en/
. D?tum pr?stupu: 01.11.2014.
4. SanPiN 2.1.3.2630-10 "Sanit?rne a epidemiologick? po?iadavky na organiz?cie zapojen? do zdravotn?ckych ?innost?."
Dubel E. V., prednosta. epidemiologick? oddelenie, epidemiol?g BUZ VO "Mestsk? nemocnica Vologda ?. 1"; Gulakova L. Yu., hlavn? sestra, Mestsk? nemocnica Vologda ?.1
??ta?:
|
Existuj? 3 stupne dekontamin?cie (dezinfekcie) r?k:
1. Soci?lna.
2. Hygienick? (dezinfekcia).
3. Chirurgick?.
?ROVE? SOCI?LNEHO SPRACOVANIA
Umyte si dvakr?t mierne zne?isten? ruky mydlom a vodou. Umo??uje odstr?ni? v???inu prechodn?ch mikroorganizmov z poko?ky.
Soci?lne spracovanie r?k sa vykon?va:
Pred jedlom
Po odchode na toaletu
Pred a po starostlivosti o pacienta
Ke? s? ruky ?pinav?
Pred nasaden?m rukav?c Po zlo?en? rukav?c
VYBAVENIE: mydlo, tekut? mydlo, obr?sky, steriln? uter?k.
Pri pou??van? mydla ho treba udr?iava? v suchu (zavesen?m alebo ulo?en?m do ?peci?lnej mydielka), aby sa zabr?nilo kontamin?cii niektor?mi mikroorganizmami, ktor? v takomto prostred? rast?.
ALGORITHM
2. Namydlite si dlane, umyte si ruky intenz?vnym tren?m namydlen?ch dlan? po dobu 10 sek?nd, opl?chnite mydlo pod te??cou vodou, dr?te ruky tak, aby ste mali z?p?stia a ruky nad ?rov?ou lak?ov.
POZN?MKA: V tejto polohe voda te?ie z ?istej oblasti do ?pinavej oblasti.
POZOR: NEPOU??VAJTE VLHK? UTER?K!!!
Vzh?adom na mno?stvo mikroorganizmov pren??an?ch cez ruky je d?le?it? pochopi?, ?e um?vanie r?k je v??nou prevenciou nozokomi?lnych n?kaz a v?rusov?ch hepatit?d.
HYGIENICK? ?ROVE? SPRACOVANIA RUKY
Ur?it? technika um?vania vr?tane pou?itia antisept?k. Ide o ??innej?? sp?sob odstra?ovania a ni?enia mikroorganizmov.
Hygienick? o?etrenie r?k sa vykon?va:
Pred vykonan?m invaz?vnych postupov
Pred starostlivos?ou o pacienta s oslabenou imunitou
Pred a po o?etren? rany, mo?ov? kat?ter
Pred nasaden?m a po zlo?en? rukav?c
Po kontakte s telesn?mi tekutinami
Pred pr?cou so steriln?m stolom
VYBAVENIE: mydlo, tekut? mydlo, antiseptikum na poko?ku, steriln? obr?sky alebo jednorazov? utierky.
ALGORITHM
1. Zlo?te si z r?k v?etky prstene, vyberte si hodinky, zapnite koh?tik pomocou jednorazovej handri?ky, nastavte teplotu vody.
2. Namydlite si dlane, umyte si ruky siln?m mechanick?m tren?m namydlen?ch dlan? po dobu 10 sek?nd:
1) trenie dlan?
2) dla? k dlani: trenie medzi medziprstov?mi priestormi
3) umytie zadnej ?asti prstov opa?nou dla?ou
4) striedajte trenie palcov
5) vykon?vajte striedav? trenie dlan? prstami druhej ruky Mydlo umyte pod te??cou vodou.
3. Zatvorte koh?tik pomocou papierovej utierky a osu?te si ruky jednorazovou utierkou.
4. Aplikujte 3-5 ml antiseptika.
SPRACOVANIE R?K A SLIZI? V KONTAKTE S BIOLOGICK?MI TEKUTIINAMI.
1. Ke? je poko?ka r?k kontaminovan? sekr?tmi, krvou at?. umyte si ruky mydlom a vodou; d?kladne osu?te ruky jednorazov?m uter?kom; dvakr?t o?etrite antiseptikom.
2. Ruky v rukaviciach o?etrite obr?skom navlh?en?m v dezinfek?nom prostriedku, potom umyte te??cou vodou, odstr??te rukavice, umyte si ruky a o?etrite ko?n?m antiseptikom.
3. Ak sa biologick? tekutina dostane na sliznicu orofaryngu, ihne? vypl?chnite ?sta a hrdlo 70% alkoholom alebo 0,05% roztokom manganistanu draseln?ho.
4. Ak sa biologick? tekutiny dostan? do o??, vypl?chnite ich roztokom manganistanu draseln?ho vo vode v pomere 1:10000.
5. V pr?pade injekci? a rezn?ch r?n si umyte ruky bez odstr?nenia rukav?c te??cou vodou a mydlom, odstr??te rukavice, vytla?te krv z rany, umyte si ruky mydlom a ranu o?etrite 5% alkoholovou tinkt?rou j?du. Ak s? na ruk?ch mikrotraumy, ?krabance, odreniny, zalepte po?koden? miesta lepiacou p?skou.
6. Pod?a indik?ci? sa vykon?va n?dzov? prevencia hepatit?dy a infekcie HIV.
7. V pr?pade infek?ne nebezpe?n?ch ?razov, vr?tane mikrotraumy (v?strely, rezn? rany), osoba zodpovedn? za prevenciu parenter?lnych infekci? v zdravotn?ckom zariaden? zabezpe?? z?pis do registra ?razov a vypracuje z?kon v s?lade s legislat?vou. Ruskej feder?cie.
8. Na starostlivos? o poko?ku r?k sa pou??vaj? zm?k?uj?ce a ochrann? kr?my na zabezpe?enie pru?nosti a pevnosti poko?ky.
Dezinfekcia
Dezinfekcia je syst?m opatren? zameran?ch na ?pln? zni?enie patog?nnych mikroorganizmov a zni?enie oport?nnych organizmov na bezpe?n? ?rove? v objektoch ?ivotn?ho prostredia.
Pri vysoko?rov?ovej dezinfekcii (HLD) zost?vaj? ?ivotaschopn? iba ur?it? typy mikrobi?lnych sp?r (pou??van? na kone?n? ?pravu flexibiln?ch endoskopov).
Druhy dezinfekcie
1. Prevent?vne - pred v?skytom pr?padov infek?n?ch chor?b (chl?rovanie vody z vodovodu, ?istenie priestorov dezinfek?n?mi roztokmi).
2. Ohniskov? - ke? sa objav? ohnisko choroby (v byte, nemocnici at?.) Rozde?uje sa na:
1) pr?d - od okamihu zistenia infek?nej choroby a? do odstr?nenia pacienta z ohniska;
2) kone?n? - po odstr?nen? pacienta z epid. ohnisko.
Met?dy dezinfekcie
1. Mechanick? met?dy:
Mokr? ?istenie priestorov a zariadenia;
Oslobodenie priestorov od prachu pomocou vys?va?a, bielenie, ma?ovanie priestorov;
Um?vanie r?k.
2. Fyzik?lne prostriedky a met?dy (tepeln?):
Slne?n? l??e;
O?arovanie ultrafialov?m ?iaren?m;
?ehlenie hor?cou ?ehli?kou;
Spa?ovanie odpadu a predmetov bez hodnoty;
Lie?ba vriacou vodou alebo zahrievan?m do varu;
Pasteriz?cia;
Vriaci.
3. Chemick? met?dy (chemick? prostriedok, ktor? ni?? mikroorganizmy):
Zavla?ovanie;
Trenie;
?pln? ponorenie;
Postrek (pou?ite vodn? roztoky, emulzie, pr??ky).
Met?dy kontroly dezinfekcie:
1. Vizu?lny (st. m/s, ch. m/s, epidemiol?g);
2. Chemick? (indika?n? pr??ky - stanovte percentu?lnu koncentr?ciu ??innej l?tky v pracovnom roztoku).
3. Bakteriologick? (v?plachy).
Dokument?cia pre pr?cu s dezinfek?n?mi prostriedkami:
1. "Denn?k pr?jmu a v?daja dezinfek?n?ch prostriedkov";
2. "Pracovn? n?vod na pr?pravu dezinfek?n?ho roztoku";
3. "Zlo?ka s v?sledkami chemickej kontroly percentu?lnej koncentr?cie ??innej l?tky v pracovnom roztoku."
BEZPE?NOSTN? OPATRENIA PRI MANIPUL?CII S DEZINFEK?N?MI PROSTRIEDKAMI
1. Pou??va sa na dezinfekciu, predsteriliza?n? o?etrenie, steriliz?ciu, dezinfek?n? chemik?lie maj? r?zny stupe? lok?lnych a v?eobecn?ch toxick?ch ??inkov.
2. Osoby mlad?ie ako 18 rokov, ktor? sa podrobili n?le?it?mu pou?eniu o povinnostiach, bezpe?nostn?ch opatreniach, prevent?vnych opatreniach a predch?dzan? n?hodnej otrave, ako je uveden? v „Pravidl?ch ochrany pr?ce zamestnancov oddelen? dezinfekcie, oddelen? prevent?vnej dezinfekcie hygienick?ch a epidemick?ch stan?c , jednotliv? dezinfek?n? jednotky“, schv?len? Ministerstvom zdravotn?ctva SSR d?a 9.2.1979 ?.1963-79. Za in?trukt?? je zodpovedn? ved?ci lek?r ?stavu alebo osobitne ur?en? osoba.
3. Z pr?ce s nimi s? vyl??en? osoby s precitlivenos?ou na pou??van? chemik?lie a alergick?mi ochoreniami.
4. Pri vykon?van? pr?c je potrebn? dodr?iava? pravidl? osobnej hygieny. Je zak?zan? faj?i?, pi?, jes? jedlo. Po pr?ci by sa mali otvoren? ?asti tela (tv?r, ruky) umy? mydlom a vodou.
5. Nam??anie bielizne, riadu a in?ch predmetov v roztokoch dezinfek?n?ch prostriedkov, predsteriliza?n? o?etrenie a steriliz?cia zdravotn?ckych pom?cok chemik?liami sa vykon?va v ?peci?lnych miestnostiach vybaven?ch pr?vodnou a ods?vacou ventil?ciou.
6. Pr?prava pracovn?ch roztokov dezinfek?n?ch prostriedkov sa vykon?va v dobre vetran?ch priestoroch. Roztoky skladujte a spracovan? predmety v nich uchov?vajte v tesne uzavret?ch n?dob?ch. Z?soby drog sa skladuj? na miestach nepr?stupn?ch verejnosti, v tmav?ch n?dob?ch, v suchej, tmavej a chladnej miestnosti. V?etky dezinfek?n? prostriedky a roztoky musia by? ozna?en? n?zvom, koncentr?ciou, d?tumom v?roby a d?tumom spotreby. Na oddeleniach sa dezinfek?n? prostriedky a ich roztoky skladuj? pod z?mkom na miestach nepr?stupn?ch de?om a osob?m nez??astnen?m na dezinfekcii, oddelene od lie?iv?ch pr?pravkov.
7. Postupnos? je d?sledne dodr?an? a f?zy um?vania a dezinfekcie s? prec?zne vykon?van?, ??m je zabezpe?en? maxim?lne odstr?nenie zvy?kov ?istiacich a dezinfek?n?ch prostriedkov zo spracov?van?ch predmetov.
8. V?etky pr?ce s dezinfek?n?mi prostriedkami, chemik?liami sa vykon?vaj? v s?lade s pokynmi.
9. Pri ?isten? rozliateho koncentr?tu prostriedku je nutn? pou?i? ochrann? odev, obuv a osobn? ochrann? prostriedky: d?chacie org?ny s univerz?lnymi respir?tormi typu RPG-67 alebo RU-60M s n?pl?ou zna?ky B; zape?aten? okuliare; poko?ka r?k - gumen? rukavice. Rozliaty koncentrovan? prostriedok by sa mal adsorbova? l?tkou zadr?iavaj?cou vlhkos? (piesok, piliny) alebo handrou a posla? na likvid?ciu. Je zak?zan? vyp???a? koncentrovan? prostriedok do kanaliz?cie.
Prv? pomoc pri n?hodnej otrave dezinfek?n?mi prostriedkami.
1. Pri poru?en? prev?dzkov?ho re?imu, nedodr?an? prevent?vnych opatren? a v n?dzov?ch situ?ci?ch m??e u person?lu d?js? k celkovej otrave alebo lok?lnemu podr??deniu dezinfek?n?mi prostriedkami. Charakteristick?m znakom v???iny pou??van?ch chemick?ch dezinfek?n?ch a steriliza?n?ch prostriedkov je dr??div? ??inok na poko?ku, sliznice o?? a d?chacie cesty.
2. Ak sa liek dostane na poko?ku, okam?ite umyte toto miesto ?istou vodou. Poko?ku nama?te zm?k?uj?cim kr?mom.
3. Ak sa objavia pr?znaky podr??denia d?chacieho syst?mu, presta?te s pr?pravkom pracova?. Postihnut?ho ihne? premiestnite z priestorov na ?erstv? vzduch alebo na dobre vetran? miesto, vypl?chnite ?sta a nosohltan vodou, v pr?pade potreby vyh?adajte lek?ra.
4. Ak sa liek dostane do o??, ihne? ich vyplachujte pod te??cou vodou po dobu 10-15 min?t, pokvapkajte 30% roztokom sulfacylu sodn?ho. Naliehavo sa pora?te s lek?rom.
5. Ak sa liek dostane do ?al?dka, podajte postihnut?mu nieko?ko poh?rov vody s 10-20 rozdrven?mi tabletami akt?vneho uhlia. Neum?vajte ?al?dok. V pr?pade potreby vyh?adajte lek?rsku pomoc.
Pred pou?it?m ak?hoko?vek nov?ho dezinfek?n?ho prostriedku si pozorne pre??tajte pokyny a bezpe?nostn? opatrenia.
TECHNIKA NA PR?PRAVU DEZINFEK?N?HO PROSTRIEDKU ??EL: pou?i? na dezinfekciu, pod?a pr?kazu na dodr?iavanie sanit?rneho a epidemiologick?ho re?imu.
VYBAVENIE:
Overal:
Dlh? ?upan
?iapka
Z?stera z voskovan?ho pl?tna
Lek?rske rukavice
Respir?tor (4-vrstvov? g?zov? maska)
Ochrann? okuliare
S?lov? obuv
Des. znamen?
- kontajnery:
Pre ozna?en? vodu s uz?vermi
Pre dezinfek?n? roztok ozna?en? vie?kami
Pre pracie prostriedky ozna?en? vie?kom.
POZOR: Pozrite si n?vod na pr?pravu a pou?itie
| ETAPY | OD?VODNENIE |
| PR?PRAVA NA POSTUP | |
| 1. Oble?te si mont?rky. | Zabezpe?enie bezpe?nosti m/s na pracovisku |
| 2. Pripravte si vybavenie | Jasnos? v pr?ci |
| 3. skontrolujte ozna?enie (n?zov dezinfek?n?ho prostriedku, koncentr?cia, ??el, d?tum pr?pravy) | Zabezpe?enie osobnej zodpovednosti |
| VYKONANIE POSTUPU | |
| 1.Nalejte vodu do n?doby po zna?ku | |
| 2, Vlo?te dezinfek?n? prostriedok do n?doby na vodu | Dodr?iavanie metodiky pr?pravy roztoku percentu?lnej koncentr?cie |
| 3. Roztok premie?ajte drevenou ?pacht?ou | |
| 4. Zatvorte veko | |
| 5. Na ?t?tok uve?te d?tum pr?pravy roztoku a podpis m / s. | Zabezpe?enie kontinuity v pr?ci s des. rie?enia, osobn? zodpovednos?. |
Zub?r vykon?va v?etky svoje hlavn? ?kony rukami. Z tohto d?vodu je ?istota r?k zub?ra nevyhnutn?. Koniec koncov, po?etn? mikr?by, ktor? s? na ko?i neumyt?ch r?k, ak sa dostan? do otvoren?ch r?n, m??u sp?sobi? infekciu s n?sledn?m rozvojom patologick?ch procesov. Nevyhnutn?m postupom pri pr?prave lek?ra na pr?cu je preto dezinfekcia r?k, aby sa zabezpe?ilo, ?e neobsahuj? mikroorganizmy, ktor? m??u sp?sobi? ochorenie.
Mikrofl?ra ko?e zah??a ako mikroorganizmy trvalo ?ij?ce na ko?i, tak bakt?rie, v?rusy, protisty a huby, ktor? sa dost?vaj? na povrch ko?e pri kontakte s vonkaj??m prostred?m. Pr?ve k do?asn?m obyvate?om poko?ky r?k patr? zlat? stafylokok a ?al?ie nebezpe?n? bakt?rie. V???ina mikroorganizmov trvalo ?ij?cich na ko?i sa nach?dza v jej povrchovej vrstve. Mal? ?as? z nich (asi desa? a? dvadsa? percent) prenik? do hlbok?ch vrstiev ko?e, kan?likov mazov?ch ?liaz a vlasov?ch folikulov.
Stafylokoky s? grampozit?vne
gu?ovit? bakt?rie, ktor? pri mikroskopickom sk?man? pripom?naj? strapce hrozna.
Pred chirurgick?m z?krokom je potrebn? odstr?ni? z poko?ky r?k trval? aj do?asn? mikrofl?ru. Pravideln? um?vanie r?k mydlom umo??uje o?isti? ruky od v???iny do?asn?ch mikroorganizmov. Tento sp?sob sanit?cie v?ak nesta?? na odstr?nenie st?lych obyvate?ov hlbok?ch vrstiev ko?e.
Vzh?adom na riziko infekcie pri r?znych lek?rskych z?krokoch je hygiena r?k lek?rov a in?ch zdravotn?ckych pracovn?kov pr?sne regulovan?. Existuj? pravidl? pre spracovanie r?k zdravotn?ckeho person?lu, ktor? s? ur?en? ?pecifikami pracovn?ch podmienok a ?rov?ou existuj?cich riz?k. Ak? s? teda sp?soby, ako zabezpe?i? po?adovan? ?istotu poko?ky?
Typy hygienick?ch postupov pri pr?prave lek?ra na pr?cu
V s?lade s po?iadavkami na ?istotu poko?ky sa pri pr?prave zdravotn?ckeho person?lu na pr?cu pou??vaj? tieto hygienick? postupy:
- Pravideln? um?vanie r?k.
- Hygienick? dezinfekcia poko?ky.
- Chirurgick? dezinfekcia r?k.
Ka?d? ?al?ia z vy??ie uveden?ch met?d poskytuje vy??iu ?rove? ?istenia poko?ky od mikrobiologick?ch kontaminantov.
Jednoduch? ru?n? um?vanie
V pr?pade stredn?ho stup?a zne?istenia povrchu poko?ky r?k sa na odstr?nenie ne?ist?t pou??va oby?ajn? mydlo a voda. Nepou??vaj? sa dezinfek?n? prostriedky. T?to hygienick? met?da odstra?uje ne?istoty a zni?uje po?et mikr?bov na povrchu poko?ky.
Rutinn? um?vanie r?k je povinn? v nasleduj?cich situ?ci?ch:
- pred za?iatkom pr?pravy a distrib?cie jedla;
- bezprostredne pred jedlom;
- po odchode prirodzen?ch potrieb;
- pred kontaktom s pacientom a na jeho konci;
- ?innosti pred a po starostlivosti o pacienta;
- s akouko?vek zjavnou kontamin?ciou povrchu ko?e.
D?kladn? ?istenie r?k pomocou ?istiacich prostriedkov odstr?ni z poko?ky asi dev??desiatdev?? percent do?asn?ch mikroorganizmov. ?t?die uk?zali, ?e form?lna implement?cia tohto hygienick?ho postupu nezabezpe?uje odstr?nenie ne?ist?t z kon?ekov prstov, ako aj ich vn?torn?ch povrchov. Preto pravidl? pre o?etrenie r?k vy?aduj? pou?itie ur?itej met?dy um?vania, ktor? zah??a nasleduj?ce akcie:
- odstr?nenie z r?k hodiniek a r?znych doplnkov, ktor? nar??aj? ?istenie poko?ky od mikrofl?ry;
- nanesenie vrstvy mydla na povrch poko?ky;
- opl?chnutie r?k te??cou teplou vodou;
- opakovanie postupu.
Po?as prv?ho postupu sa z povrchu ko?e odstr?nia mikroorganizmy. Jeho opakovanie zabezpe?uje likvid?ciu bakt?ri? z p?rov otvoren?ch p?soben?m vody s teplotou nad izbovou teplotou a z mas?rovania povrchu poko?ky.
Je ?iaduce, aby po?as ?istenia r?k bola voda tepl?, ale nie hor?ca. Pr?li? vysok? teplota vody vedie k zm?vaniu tukovej vrstvy, ktor? chr?ni povrch poko?ky.
V s??asnosti pravidl? spracovania r?k zdravotn?ckeho person?lu vy?aduj? um?vanie r?k nie svojvo?n?m sp?sobom, ale vykonan?m ur?itej postupnosti pohybov, ktor? zodpoved? akceptovanej eur?pskej norme.
Ak? kroky podnikn?? pri um?van? r?k
Pri um?van? ne?ist?t z poko?ky r?k mus? zdravotn?cky pracovn?k vykona? nasleduj?cu postupnos? pohybov:
- Trenie dlan? o seba.
- Striedavo si tren?m chrb?t jednej ruky dla?ou druhej ruky.
- Striedanie vn?torn?ho povrchu medziprstov?ch priestorov jednej ruky prstami druhej ruky.
- Trenie dlan? chrbtom ohnut?ch prstov spojen?ch v z?mku.
- Striedajte trenie spodnej ?asti palca jednej ruky s rota?n?mi pohybmi, pri?om ju zakr?vajte ukazov?kom a palcom druhej ruky.
- Rota?n? trenie z?p?stia jednej ruky pri jeho uchopen? ukazov?kom a palcom druhej ruky.
- Trenie dlane jednej ruky rota?n?mi pohybmi kon?ekov prstov druhej ruky.
Pravidl? spracovania r?k na obr?zkoch
Ka?d? pohyb pri um?van? r?k by sa mal opakova? aspo? p??kr?t. Trvanie cel?ho postupu by malo by? aspo? pol min?ty.
?o sa pou??va na um?vanie r?k na klinik?ch
Pri spracovan? r?k v zdravotn?ckych zariadeniach sa odpor??a pou??va? tekut? mydlo naliate do jednorazov?ch flia?. V tomto pr?pade je ne?iaduce naplni? f?a?u mydlom, v ktorom je u? mydlo so sapon?tom, preto?e m??e by? kontaminovan?. Najlep?ie je, ak je d?vkova? tekut?ho mydla vybaven? hermetick?m ?erpadlom, ktor? zabra?uje prenikaniu mikr?bov a vzduchu z vonkaj?ieho prostredia do n?dobky na mydlo a zabezpe?uje ?pln? od?erpanie mydla z f?a?ti?ky.
Pri pou?it? mydla v zdravotn?ckych zariadeniach sa mus? mydlo rozdeli? na mal? ?asti. Ve?k? kusy bud? vo vlhkom prostred? pr?li? dlho, v d?sledku ?oho m??e v mydle za?a? intenz?vne rozmno?ovanie mikroorganizmov. Je ?iaduce, aby kon?trukcia mydlovej misky zais?ovala su?enie mydla medzi hygienick?mi postupmi.
Ako si najlep?ie osu?i? ruky po umyt??
Najlep?ou mo?nos?ou na osu?enie poko?ky po hygienickom o?etren? s? jednorazov? papierov? utierky, ktor? po umyt? a osu?en? r?k sl??ia na vypnutie koh?tikov a vyhodenie. D? sa pou?i? aj ?ist? handri?ka, ktor? je mo?n? po jednorazovom pou?it? vypra?.
Po dezinfekcii r?k v zdravotn?ckych zariadeniach je ne?iaduce pou??va? elektrick? su?i?e kv?li pr?li? n?zkej r?chlosti procesu su?enia.
Je ne?iaduce, aby lek?ri, sestry a ?al?? zdravotn?cki pracovn?ci nosili pri pr?ci prstene na ruk?ch, preto?e tak?to ?perky br?nia likvid?cii choroboplodn?ch z?rodkov. Z rovnak?ho d?vodu by ste nemali zakr?va? nechty lakom. Ne?iaduce s? aj proced?ry manik?ry, ktor? m??u vies? k vzniku mikroskopick?ch r?n, ktor? sa po?as pr?ce ?ahko infikuj?.
Zariadenia na hygienu r?k by mali by? vhodne umiestnen? v celom zdravotn?ckom zariaden?. Na oddeleniach, ako aj v t?ch miestnostiach, kde sa vykon?va diagnostika a postupy s?visiace s prienikom do tela, by mali by? in?talovan? vlastn? um?vadl?.
?o je hygienick? dezinfekcia
??elom tohto typu sanit?cie je zabr?ni? ??reniu patog?nnych mikroorganizmov cez kliniku rukami zdravotn?ckych pracovn?kov. Hygienick? dezinfekcia poko?ky sa pou??va v nasleduj?cich situ?ci?ch:
Pred vykonan?m manipul?ci? spojen?ch s penetr?ciou do tela, ako aj pred za?at?m terapeutick?ch opatren? u pacientov, ktor? maj? zv??en? n?chylnos? na infekcie.
- Pred za?at?m pr?ce s ranami a na ich konci.
- V pr?pade kontaktu s krvou, slinami, hlienom, mo?om alebo v?kalmi pacienta.
- Ak existuje mo?nos? kontamin?cie r?k patog?nmi prostredn?ctvom r?znych predmetov.
- Pred a po pr?ci s infek?n?mi pacientmi.
Postup hygienickej dezinfekcie r?k zah??a dve f?zy:
- Vlastne hygienick? dezinfekcia.
Mechanick? spracovanie sa vz?ahuje na be?n? dvojit? um?vanie r?k. Vlastn? hygienick? dezinfekcia spo??va v aplik?cii aspo? troch mililitrov antiseptick?ho prostriedku na ko?u. Na dezinfekciu povrchu ko?e mo?no pou?i? dezinfek?n? prostriedky na b?ze etanolu aj vodn? roztoky antisept?k, pri?om prv? z nich je ??innej??.
O?etrenie r?k pr?pravkom Sterillium
Po?as prvej f?zy proced?ry m??ete pou?i? be?n? mydl? aj mydl? s antiseptickou pr?sadou. Po umyt? r?k sa na poko?ku nanesie dezinfek?n? roztok a rozotrie sa pohybmi, pri?om ka?d? z nich sa opakuje najmenej p??kr?t - a? k?m poko?ka nevyschne. Po o?etren? poko?ky dezinfek?n?m prostriedkom si nemus?te utiera? ruky. Trvanie antiseptick?ho o?etrenia by malo by? aspo? pol min?ty.
Ak pred z?krokom nebola poko?ka r?k kontaminovan? - napr?klad lek?r e?te nebol v kontakte s pacientom - potom si nem??ete vopred umy? ruky a okam?ite na poko?ku aplikova? antiseptikum.
Antiseptik? m??u ma? negat?vny vplyv na poko?ku, napr?klad sp?sobi? jej vysu?enie a popraskanie. Preto roztok pou??van? na dezinfekciu mus? obsahova? glycer?n alebo lanol?n.
?o je chirurgick? dezinfekcia r?k?
Tento typ dezinfekcie r?k je navrhnut? tak, aby zabr?nil infekcii chirurgick?ch r?n a t?m zabr?nil vzniku poopera?n?ch komplik?ci? sp?soben?ch prienikom mikr?bov do tkan?v. Postup chirurgickej dekontamin?cie poko?ky r?k zah??a tieto tri f?zy:
- Mechanick? spracovanie ko?e.
- O?etrenie poko?ky antiseptick?mi prostriedkami.
- Izol?cia poko?ky od vonkaj?ieho prostredia steriln?mi jednorazov?mi rukavicami.
Chirurgick? ?rove? dekontamin?cie r?k sa pou??va v nasleduj?cich situ?ci?ch:
- pred chirurgick?mi oper?ciami;
- pred zlo?it?mi penetra?n?mi manipul?ciami.
Pravidl? pre o?etrenie r?k po?as chirurgickej dezinfekcie
Charakteristick?m znakom mechanick?ho ?istenia povrchu ko?e pri chirurgickej dezinfekcii je, ?e poko?ka je podroben? ?isteniu nielen r?k lek?ra, ale aj jeho predlaktia. Su?enie poko?ky sa vykon?va pomocou steriln?ch utierok. Minim?lne trvanie tejto f?zy postupu je dve min?ty. Po odstr?nen? vlhkosti z poko?ky sa dodato?n? spracovanie nechtov?ch l??ok a periungu?lnych hrebe?ov vykon?va ?peci?lnymi palicami vyroben?mi z dreva, antiseptikami. Na tento ??el mo?no pou?i? aj steriln? kefy.
Po prvej f?ze chirurgickej dezinfekcie sa na poko?ku r?k aplikuje desa? mililitrov antiseptick?ho pr?pravku v d?vkach po troch mililitroch. Nanesen? pr?pravok sa mus? pred zaschnut?m votrie? do poko?ky rovnak?m sledom pohybov ako pri um?van? r?k. Trvanie tejto f?zy postupu by malo by? p?? min?t.
Pred nasaden?m steriln?ch rukav?c mus? by? poko?ka such?. Ak lek?r nos? rukavice dlh?ie ako tri hodiny, mal by si op?? chirurgicky dekontaminova? ruky a nasadi? si nov? p?r rukav?c.
Po pr?ci je potrebn? utrie? poko?ku r?k dezinfikovanou handri?kou, umy? si ruky mydlom a potom nanies? kr?m, ktor? m? zm?k?uj?ci a zvlh?uj?ci ??inok na poko?ku.
Na dezinfekciu povrchu poko?ky mo?no pou?i? dezinfek?n? prostriedky na vodnej aj alkoholovej b?ze. Posledne menovan? s? v?hodnej?ie. Najbe?nej?ie antiseptick? pr?pravky s?:
Koniec proced?ry.
Vykonanie postupu.
Soci?lna ?rove? o?etrenia r?k
?rovne o?etrenia r?k zdravotn?ckeho pracovn?ka
Existuj? tri stupne o?etrenia r?k: soci?lna, hygienick? (dezinfekcia r?k), chirurgick? (dosahuje sa na ur?it? ?as sterilita r?k).
Cie?: mechanicky odstr?ni? mikrofl?ru z povrchu r?k. Zabezpe?te bezpe?nos? pacientov a person?lu.
Indik?cie:
Pred a po vykonan? lek?rskych proced?r s rukavicami a bez nich;
Pred a po jedle, k?menie pacienta;
Po n?v?teve toalety;
Pred a po starostlivosti o pacienta, pokia? nie s? ruky kontaminovan? telesn?mi tekutinami pacienta.
Vybavenie: mydlo na pranie (tekut?) na jedno pou?itie, hodinky so sekundovou ru?i?kou, tepl? te??ca voda, steriln? obr?sky na podnose, samostatn? uter?k (elektrick? su?iak).
Po?adovan? podmienka: zdrav? poko?ka r?k, nechty nie viac ako 1 mm, bez lakovania. Pred proced?rou vy?istite pod nechtami, umyte pod te??cou vodou.
Pr?prava na postup.
- Odstr??te kr??ky z prstov, skontrolujte celistvos? poko?ky RUKY .
- Omotajte ruk?vy ?upanu a? po lake?, vyberte hodinky.
- Otvorte koh?tik, nastavte teplotu vody (35-40 °).
1. Namydlite si ruky a umyte koh?tik mydlom (lak?ov? koh?tik sa neum?va, ak sa pou?ije mydlo, umyte ho, polo?te na ?ist? obr?sok alebo do mrie?kovej mydelni?ky).
2. Um?vajte si ruky mydlom a te??cou vodou do 2/3 predlaktia po dobu 30 sek?nd, pri?om d?vajte pozor na falangy a medziprstov? priestory r?k, potom umyte chrb?t a dla? ka?dej ruky a oto?te z?klad?u palcov.
Pozn?mka: tento ?as posta?uje na dekontamin?ciu r?k na soci?lnej ?rovni, ak je povrch poko?ky r?k d?kladne napenen? a nezost?vaj? zne?isten? miesta na poko?ke r?k.
3. Opl?chnite si ruky pod te??cou vodou, aby ste odstr?nili mydlov? penu.
Pozn?mka: dr?te ruky s prstami nahor tak, aby voda stekala do um?vadla z lak?ov (nedot?kajte sa um?vadla). Falangy prstov by mali zosta? naj?istej?ie.
4. Opakujte um?vanie r?k v rovnakom porad?.
1. Zatvorte koh?tik pomocou obr?ska (zatvorte lak?ov? koh?tik pohybom lak?a).
2. Osu?te ruky such?m, ?ist?m individu?lnym uter?kom alebo su?i?om.
Cie?: zabezpe?enie dekontamin?cie r?k na hygienickej ?rovni.
Indik?cie:
? pred nasaden?m a po zlo?en? rukav?c;
? po kontakte s telesn?mi tekutinami a po pr?padnej mikrobi?lnej kontamin?cii;
? pred starostlivos?ou o pacienta s oslabenou imunitou.
? pred a po kontakte s infek?n?mi pacientmi zn?mej alebo suspektnej etiol?gie;
? po kontakte so sekr?tmi pacientov (hnis, krv, sp?tum, v?kaly, mo? at?.);
? pred a po manu?lnych, in?trument?lnych vy?etreniach a z?krokoch nes?visiacich s penetr?ciou do steriln?ch dut?n;
? po n?v?teve boxu v infek?n?ch nemocniciach a oddeleniach;
? po n?v?teve toalety;
? pred odchodom domov.
Vybavenie: bakteric?dne mydlo, hodinky so sekundovou ru?i?kou, tepl? te??ca voda, steriln?: pinzeta, vatov? tamp?ny, obr?sky, n?doba na vyhadzovanie dezinfek?n?ho prostriedku.
Po?adovan? podmienka: absencia ko?n?ch l?zi? na ruk?ch.
| Etapy | Pozn?mky | ||
| Pr?prava na postup | |||
| jeden . Odstr??te prstene z prstov. | Pr?prava na spracovanie potrebn?ho povrchu ruky. | ||
| 2. Omotajte ruk?vy ?upanu na 2/3 predlaktia, vyberte hodinky. | Zabezpe?enie infek?nej bezpe?nosti sestry. | ||
| 3. Otvorte koh?tik. | Pou??va sa te??ca voda. | ||
| Vykon?vanie proced?ry | |||
| jeden . Umyte si ruky mydlom a te??cou vodou a? do 2/3 predlaktia, pri?om 10 sek?nd d?vajte pozor na falangy a medziprstov? priestory r?k. | Zabezpe?enie ?o najv???ieho stup?a dekontamin?cie prstov pri dodr?an? z?sady povrchovej ?pravy "od ?ist?ho po ?pinav?". | ||
| 2. Opl?chnite si ruky pod te??cou vodou, aby ste odstr?nili mydlov? penu. | |||
| 3. Opakujte um?vanie ka?dej ruky a? 5-6 kr?t. | |||
| Dokon?enie postupu | |||
| jeden . Osu?te si ruky vreckovkou. | Zabezpe?enie infek?nej bezpe?nosti. | ||
| 2. Utierku vho?te do n?doby s dezinfek?n?m prostriedkom. | |||
| 3. Vypnite koh?tik pomocou sterilnej handri?ky alebo po?iadajte asistenta, aby to urobil. | |||
Pozn?mka: ak neexistuj? potrebn? podmienky na hygienick? um?vanie r?k, m??ete ich o?etri? 3-5 ml antiseptika po?as 2 min?t.
Nechty treba striha? nakr?tko a nie lakova?. Je potrebn? sa postara? aj o vlasy, ktor? treba ?h?adne vy?esa? a odlo?i? pod lek?rsku ?iapku. D?le?it? je udr?iava? ?ist? nielen ruky a cel? telo, ale aj ?stnu dutinu a nosohltan. Zuby by sa mali ?isti? 2 kr?t denne (v noci a r?no po jedle) a po jedle si vypl?chnu? ?sta.
Dodr?iavanie pravidiel osobnej hygieny zdravotn?ckeho person?lu a dezinfekcie r?k upravuje vyhl??ka ?. 71 hlavn?ho ?t?tneho sanit?ra Ministerstva zdravotn?ctva Bieloruskej republiky zo d?a 11.07.2003. „O schv?len? a implement?cii hygienick?ch pravidiel“.
Hygienick? antisepsa poko?ky r?k sa vykon?va s cie?om odstr?ni? a zni?i? prechodn? popul?ciu mikroorganizmov.
Indik?cie pre hygienick? antisepsu r?k:
Pred a po kontakte s infek?n?mi pacientmi (pacienti s AIDS, v?rusovou hepatit?dou, ?plavicou, stafylokokovou infekciou at?.);
Po kontakte so sekr?tmi pacientov (hnis, krv, sp?tum, v?kaly, mo? at?.);
Pred a po manu?lnych a in?trument?lnych vy?etreniach a z?krokoch, ktor? nes?visia s penetr?ciou do steriln?ch dut?n;
Po n?v?teve boxu v nemocniciach a oddeleniach infek?n?ch chor?b;
Po n?v?teve toalety;
Pred odchodom z domu.
Etapy hygienickej antisepsy poko?ky r?k:
1. Naneste 3 ml antiseptika na ruky a d?kladne vtierajte do dla?ov?ch, chrbtov?ch a medziprstov?ch povrchov poko?ky r?k po dobu 1 min?ty, k?m antiseptikum ?plne nezaschne.
2. V pr?pade silnej kontamin?cie biomateri?lmi (krv, hlien, hnis a pod.) najsk?r odstr??te kontamin?ciu steriln?m vatov?m tamp?nom alebo g?zov?m obr?skom navlh?en?m ko?n?m antiseptikom. Potom naneste na ruky 3 ml antiseptika a vtierajte do ?pln?ho vysu?enia (najmenej 30 sek?nd), potom si umyte ruky mydlom a te??cou vodou.
Sch?ma spracovania r?k zdravotn?ckeho person?lu
Pod?a eur?pskej normy EN1500 by sa o?etrenie poko?ky r?k zdravotn?ckeho person?lu malo vykon?va? pod?a nasleduj?cej sch?my:
Otrite dla?ou o dla? (obr. 1, a);
Potrite ?avou dla?ou chrb?t pravej ruky a naopak (obr. 1, b);
Prekr??en?mi, vystret?mi prstami potierajte dlane (obr. 2);
Potrite si chrb?t zohnut?ch prstov o dla? druhej ruky (obr. 3);
Kr??iv?mi pohybmi striedavo ??chajte palce (obr. 4);
Pretierajte si dlane kon?ekmi prstov druhej ruky striedavo viacsmern?mi kr??iv?mi pohybmi.
Ka?d? de? sa sestry stret?vaj? s obrovsk?m mno?stvom chemik?li?, ktor? m??u sp?sobi? celkov? a lok?lne zmeny v tele. Chemik?lie sa m??u dosta? do tela cez d?chacie cesty vo forme prachu alebo p?r, absorbova? sa cez ko?u, sliznice. Ich ??inky sa m??u prejavi? ako ko?n? reakcie, z?vraty, bolesti hlavy at?. Samostatn? v?sledky expoz?cie m??u by? potraty, neplodnos?, choroby r?znych org?nov. Naj?astej??m prejavom p?sobenia chemik?li? u sestry je podr??denie a z?pal ko?e a slizn?c – profesion?lna dermatit?da. Zdravotn? sestry s? ohrozen? z d?vodu potreby ?ast?ho um?vania r?k a vystavenia lie?iv?m, dezinfek?n?m prostriedkom a dokonca aj gumen?m rukaviciam.
Dermatit?da m??e sp?sobi?:
? prim?rne dr??div? l?tky (dezinfek?n? prostriedky s obsahom chl?ru a fenolu) sp?sobuj? z?pal ko?e len v mieste priameho kontaktu s l?tkou;
? senzibiliz?tory (antibiotik?, antibakteri?lne mydlo a pod.) vyvol?vaj? alergick? reakciu vo forme dermatit?dy alebo prebiehaj? e?te z?va?nej?ie (opuch pier, vie?ok, tv?re, nevo?nos?, vracanie).
Dezinfekcia r?k je pre zdravotn?ckych pracovn?kov nevyhnutn?. M??e ma? nieko?ko ?rovn? a o ka?dej z nich sa dozviete z tohto ?l?nku.
O?etrenie r?k sa vykon?va r?znymi sp?sobmi v z?vislosti od nadch?dzaj?ceho postupu, ako aj od dostupnosti ?asu pre zdravotn?cky person?l na poskytnutie sanitky alebo vykonanie pl?novanej pr?ce.
Ak je potrebn? naliehav? z?sah
Najzn?mej??m a najbe?nej??m sp?sobom je o?etrenie r?k 96% lek?rskym liehom: jednoducho sa naleje na poko?ku alebo utrie namo?enou sterilnou g?zou. Ak existuj? lek?rske rukavice, s? tie? dezinfikovan? alkoholom.
V podmienkach, ktor? si nevy?aduj? naliehav? z?sah, sa spracovanie vykon?va v nieko?k?ch etap?ch, ktor? z?visia od typu postupu.
Z hist?rie
Potreba ?peci?lneho o?etrovania r?k zdravotn?ckych pracovn?kov sa objavila v polovici 19. storo?ia, ke? I.F.Semmelweis upozornil na skuto?nos?, ?e takmer 30% pacientov na p?rodn?ckom oddelen? zomiera na hor??ku.
Na?iel s?vislos? s t?m, ?e ?tudenti bezprostredne po pitve m?tvol prich?dzali do nemocnice a pracovali s pacientmi na p?rodn?ckom a gynekologickom oddelen?, po ktor?ch tretina pacientov zomrela na nezn?mu infekciu. ?tudenti si po pr?ci v m?rnici jednoducho utierali ruky vreckovkami. Semmelweis navrhol o?etrenie roztokom chl?ru, ?o zn??ilo po?et ?mrt? 10-kr?t. Ale ?irok? uznanie pre tento objav pri?lo k Semmelweisovi a? po jeho smrti.
O?etrenie r?k, ?rovne o?etrenia r?k v minulosti
U? nejak? ?as sa ?iroko diskutuje o met?dach spracovania r?k zdravotn?ckeho person?lu. Tieto akcie boli uznan? ako povinn? a boli zahrnut? v dokumente s n?zvom SanPiN. Tento postup sa vyvinul z pou??vania bieliaceho roztoku na modern?, zr?chlen? met?du aplik?cie ko?n?ch antiseptick?ch roztokov, ku ktor?m s? prilo?en? podrobn? pokyny, ktor? s? povinn? pre ka?d?ho zdravotn?ckeho pracovn?ka, ktor? prich?dza do kontaktu s pacientmi alebo zdravotn?ckym zariaden?m.
Chirurgick? prax si v tomto smere vy?aduje osobitn? starostlivos?. Asi pred 40 rokmi musel chirurg pred oper?ciou absolvova? nieko?ko ?rovn? o?etrenia ruky po dobu 25-30 min?t. V?etko to za?alo um?van?m pod te??cou vodou mydlom a kefkou, obzvl??? opatrne bolo potrebn? vy?isti? periungu?lne oblasti prstov a medziprstov? z?hyby. Potom nasledovala etapa um?vania r?k v sterilnom um?vadle sterilnou vodou, ktor? bola na tento ??el ?peci?lne destilovan?, po ktorej nasledovala tretia etapa - ruky boli osu?en? steriln?mi g?zov?mi obr?skami, o?etren? alkoholom, po ktor?ch mohol lek?r polo?i? na autokl?vovan?ch steriln?ch rukaviciach.
Rovnak? lie?bu vykon?vali aj sestry, ktor? asistovali lek?rovi po?as oper?cie. T?to zamestnanci s? vysokokvalifikovan? opera?n? sestry a absolvuj? sk??ku zo znalost? septiky a antisept?k.
Spracovanie v modern?ch podmienkach
?rovne lie?by r?k zdravotn?ckeho person?lu v modern?ch podmienkach s? ove?a men?ie v d?sledku pou?itia ove?a ??innej??ch prostriedkov, ?o m? tie? ve?k? v?znam pri prevencii profesion?lnej dermatit?dy u zdravotn?ckych pracovn?kov. Na prevenciu dermatit?dy sa navrhuje mno?stvo opatren? na obnovu poko?ky po skon?en? pracovn?ho d?a - kr?my, ple?ov? vody, balzamy, k?pele at?.
Zv??te hygienick? ?rove? o?etrenia r?k. Jeho algoritmus pozost?va z dvoch et?p.
Prv?m je povinn? um?vanie s pou?it?m tekut?ho mydla a osu?enie jednorazov?m obr?skom.
Druh?m je pou?itie ko?n?ho antiseptika. Je d?le?it? po?ka?, k?m pr?pravok ?plne nevyschne na ruk?ch bez utierania.
Pr?pady povinn?ho spracovania
Kedy sa o?etrenie r?k lek?ra pova?uje za povinn??
- Pred vy?etren?m ka?d?ho nov?ho pacienta a po jeho vy?etren? je potrebn? dezinfekcia.
- Pred vykonan?m akejko?vek lek?rskej manipul?cie vr?tane kontaktu s poko?kou alebo sliznicami osoby, ako aj pou?it?m lek?rskych n?strojov alebo zariaden?.
- Po kontakte s obv?zmi a sekr?tmi pacienta.
- Po manipul?ci?ch s pacientmi s hnisav?m v?bojom.
?rovne o?etrenia r?k pod?a SanPiN
V lek?rskych a in?ch zdravotn?ckych zariadeniach sa poskytuje ?peci?lne ?kolenie o pravidl?ch spracovania r?k. Zdravotn?ci poznaj? ?rovne o?etrenia r?k naspam??, vykon?vanie receptov je doveden? do automatiz?cie, najm? tam, kde sa pracuje s otvoren?mi ranami, operuj? sa vn?torn? org?ny a k?by pacientov.
Boli vyvinut? ?peci?lne pravidl?, zakotven? vo veden? sanit?rnej epidemiologickej slu?by. S? povinn? a zdravotn?ckemu pracovn?kovi, ktor? nepre?iel kontroln?mi testami, nemo?no pripusti? v?kon ?loh a pri ich opakovanom poru?en? mu m??e by? od?at? diplom.
Dokument "O schv?len? SanPiN 2.1.3.2630-10" Sanit?rne a epidemiologick? po?iadavky na organiz?cie zaoberaj?ce sa zdravotn?ckymi ?innos?ami "podrobne popisuje pravidl? v ka?dom jednotlivom pr?pade. Ka?d? zdravotn?cky pracovn?k ich mus? ?tudova? a dodr?iava?, to v?etko starostlivo monitorovan?.
Ale nech s? pravidl? akoko?vek pr?sne, ich dodr?iavanie z?vis? len od vedomej t??by samotn?ch zamestnancov dodr?iava? podmienky asepsie a antisepsy v pr?ci. V mnoh?ch oh?adoch po?et komplik?ci? u pacientov, ktor? niekedy ved? a? k smrti, z?vis? od pr?sneho uplat?ovania t?chto pravidiel. In? spr?vanie je ?plne v rozpore so samotn?m ??elom lek?rskej slu?by, ktorej cie?om je pom?ha? ?u?om a chr?ni? zdravie.
