U terci?rneho syfilisu – syfilisu imunizovan?ho ?loveka – sa zmeny na kosti, na rozdiel od vroden?ho ochorenia, prejavuj? neskoro, roky po infekcii. Hoci je ochorenie kostn?ho apar?tu jedn?m z najcharakteristickej??ch prejavov terci?rneho obdobia, niet poch?b o tom, ?e v s??asnosti s? terci?rne syfilitick? kostn? l?zie ove?a menej ?ast? ako pred 20-30 rokmi a na modernej klinike kost? pacientov so syfilisom u? nepredstavuj? viac ako preva?uj?ci kontingent pacientov, ako napr?klad koncom minul?ho storo?ia. Vysvet?uj? to, samozrejme, u? spom?nan? zn?me obrovsk? ?spechy sovietskeho verejn?ho zdravotn?ctva v boji proti syfilisu v?eobecne. V ZSSR toti? doch?dza k bezprecedentn?mu, mimoriadnemu poklesu v porovnan? s predrevolu?n?m obdob?m vo v?etk?ch ukazovate?och syfilisu – nielen vo v?eobecnej chorobnosti a ?mrtnosti, ale aj v pr?tomnosti pokro?il?ch foriem viscer?lneho syfilisu, syfilisu na na?ich klinik?ch. nervov?ho syst?mu a tie? kostn? syfilis. Paradoxne v?ak t?to okolnos? nielen?e nem? zn??i? z?ujem o terci?rny kostn? syfilis, ale naopak, rob? s n?m obozn?menie sa s n?m pre modern?ho r?diol?ga e?te relevantnej??m z diferenci?lnych diagnostick?ch d?vodov. Pr?ve pre st?le narastaj?cu vz?cnos? syfilisu na? mlad?ia gener?cia lek?rov mysl? ?oraz menej a z toho pramenia aj pr?padn? diagnostick? chyby.

Syfilis postihuje hlavne povrchovo ulo?en? ve?k? tubul?rne alebo ploch? kosti: povrchov? ?asti holennej kosti (jej medi?lny povrch a predn? hrebe?), lebku, k???nu kos?, hrudn? kos?, kosti predlaktia, najm? lak?ov? kos?; ?asto zapojen? do procesu a hlb?ie le?iaca fibula, dist?lna ?as? stehna, rameno. Por??ka mal?ch a kr?tkych hubovit?ch kost? sa vyskytuje ako zriedkav? v?nimka. Typick? lokaliz?cia v tvrdom podneb? a v kostnej kostre nosa nie je zo v?eobecn?ho r?diologick?ho h?adiska zvl??? zauj?mav?.

Proces v kosti m? bu? obmedzen?, gumovit? charakter, alebo je dif?zny, dif?zny. Gumov? aj dif?zny kostn? syfilis sa m??e uhniezdi? v ktorejko?vek ?asti kosti – v perioste, v kortik?lnej alebo hubovitej substancii alebo v kostnej dreni.

?ist? formy gumovej a dif?znej periostit?dy, osteit?dy a osteomyelit?dy sa v praxi takmer nikdy nepozoruj?. Spravidla existuj? kombin?cie r?znych anatomick?ch a r?diologick?ch lokaliz?ci? s prevahou ktorejko?vek z nich. Preto je striktn? rozli?ovanie medzi t?mito z?kladn?mi element?rnymi procesmi v praxi v?dy spojen? s ur?it?m ?sekom a je ?ubovo?n?. V na?ich z?veroch sa teda naj?astej?ie objavuj? diagn?zy ako napr. ?asn? a dif?zna osteoperiostitis, dif?zna terci?rna hyperostotick? syfilitick? panostitis, syfilitick? ?asnov? osteoperiostitis a osteomyelit?da at?. Je d?le?it?, aby v ka?dom jednotlivom pr?pade bolo jasne uveden?, ?i produkt?vno-hyperplastick? javy alebo gumovo-de?trukt?vne.

Najbe?nej?ou formou terci?rneho kostn?ho syfilisu je periostitis, gumovit? aj dif?zne l?zie. Pri solit?rnej periost?lnej gume sa patologick? exsud?t alebo bunkov? elementy chronick?ho z?palov?ho granul?mu hromadia v hlbokej kambi?lnej vrstve periostu, infiltruj? ju v obmedzenom mieste a dv?haj? periost nad povrch kosti vo forme mal?ho disku alebo hemisf?ry. Exsud?t v?dy prenikne do kortik?lnej substancie a sp?sob? jej povrchov? alebo niekedy hlb?iu de?trukciu, ktor? v?ak z?rove? zost?va obmedzen?. Samotn? ?erstv? ?uva?ka teda v?dy ni?? kostn? substanciu, namiesto samotnej ?uva?ky sa ako de?trukt?vny proces neust?le rozp???aj? kostn? l??e.

Zvl??? charakteristick? pre gumovit? ohnisko s? v?razn? reakt?vne zmeny zo susedn?ch tkan?v. Tieto reakt?vne hyperplastick? osifika?n? procesy pri gumovom syfilise ?asto vystupuj? do popredia a m??u skr?va? hlavn? patologick? proces – gumu. Vrstvy periostu okolo ?asna ve?mi skoro osifikuj? a v kortik?lnej substancii sa objavuje aj v?razn? osteosklerotick? val. Osteofyt periostu spl?va s povrchom kortik?lnej substancie a sp?sobuje hyperost?zu – zhrubnutie kosti. Tento proces sa preto lep?ie naz?va nie „perioste?lny“, ale „subperiost?lny“, subperiost?lna guma; e?te spr?vnej?ie ozna?enie "gum?zna osteoperiostitis".

?asto s? ?asn?, napr?klad na klasickom mieste - na anteromedi?lnom povrchu holennej kosti, mnohopo?etn? a jednotliv? subperiost?lne ?asn? m??u zosta? od seba izolovan?. V in?ch pr?padoch, naj?astej?ie na vonkaj?om povrchu krycej kosti lebky, najm? v prednej a tempor?lnej oblasti, s? jednotliv? ve?k? gumy umiestnen? ve?mi husto, ?iasto?ne sa navz?jom sp?jaj?. Potom maj? de?trukt?vne zmeny v kosti prednos? pred reakt?vnymi, kreat?vnymi a zd? sa, ?e postihnut? oblas? lebky je posiata mno?stvom defektov. Tento proces sa bohu?ia? naz?va „syfilitick? osteopor?za“.

Mimoriadne charakteristick? je RTG obraz gummy osteoperiostitis (obr. 181 a 182). Na typickom mieste, a to na diaf?ze jednej z uveden?ch kost?, sa v drvivej v???ine pr?padov nach?dza na diaf?ze holennej kosti nie ve?mi v?razn? ohrani?en? zhrubnutie kosti. Toto zhrubnutie v tangenci?lnom v?be?ku m? tvar pravideln?ho polovretena, ktor?ho dlh? os prebieha pozd?? kostnej k?ry. Pozost?va z hustej, homog?nnej kosti bez ?trukt?ry, ktor? je ?plne spojen? s k?rou. Vonkaj?ie obrysy periost?lneho osteofytu s? ?plne hladk? a ostro ohrani?en?. Medul?rny kan?l na ?rovni gumovej osteoperiostitis sa m??e trochu z??i?.

Samotn? gumma je definovan? ako tanierovit? alebo ov?lny ?ahk? bez?trukt?rny defekt, lokalizovan? najpovrchnej?ie, na najkonvexnej?om a centr?lnom mieste osteofytu, priamo pod periostom. D??ka gumy je tie? nevyhnutne rovnobe?n? s dlhou osou tubul?rnej kosti. Rozmery ohniska de?trukcie nepresahuj? krajn? hranice 1,5-2 cm. Obrysy prieh?adn?ho defektu s? bu? ve?mi ostro ohrani?en?, alebo trochu nerovnomern? a nezrete?n?, ke? sa osteosklerotick? okraj okolo granula?n?ch prvkov neodlom?. okam?ite. Viacn?sobn? izolovan? gumy s? tie? ?ahko rozpoznate?n?.

(obr. 183), ka?d? gumma samostatne d?va rovnak? obraz. Ak s? ve?k? gumy umiestnen? ve?mi husto, potom postihnut? oblas? kosti d?va pestr? vzor - na pozad? tmavej sklerotickej kosti sa pozd??ne orientovan? ov?lne a okr?hle sveteln? defekty navz?jom sp?jaj?. V z?vislosti od prevahy de?trukt?vneho alebo kreat?vneho faktora, v z?vislosti od po?tu ?asien, ich ve?kosti, relat?vnej polohy at?. sa r?ntgenov? obraz ve?mi l??i.

Ry?a. 181. Izolovan? solit?rna subperiost?lna guma holennej kosti s terci?rnym syfilisom u 12-ro?n?ho chlapca s typick?m neskor?m vroden?m syfilisom.

Ry?a. 182.

Ry?a. 183.

Humm?zna osteoperiostitis nie je charakterizovan? rozsiahlou nekr?zou, rozpadom a tvorbou fist?l.

V niektor?ch sk?r zriedkav?ch pr?padoch z?va?nej?ieho terci?rneho syfilisu sa v?ak m??e vyskytn?? nekr?za aj sekvestr?cia. V sklerotizovanom tkanive s? cievy stla?en?, ich po?et kles? a na centr?lnych miestach m??e by? v??iva nedostato?n?. Syfilitick? sekvestrum sa teda sklad? zo sklerotizovanej hustej kosti, ?iasto?ne perforovanej, m? mal? ve?kos?, zaoblen? ploch? tvar dosky alebo gomb?ka. Charakteristick? je aj to, ?e sekvestra sa neobvykle pomaly odmieta.

R?ntgenov? obraz zodpoved? t?mto anatomick?m vlastnostiam sekvestra. Sekvestr poskytuje ve?mi intenz?vny tie?, le?? v miskovit?ch vybraniach v perioste?lnom osteofyte alebo viac v m?kk?ch tkaniv?ch, v ur?itej vzdialenosti od povrchu kosti. Pomerne ?asto sa zist? neo?ak?vane, ke? fistuly klinicky ch?baj?. Pre rozpoznanie je d?le?it?, ?e cel? proces m? obmedzen? distrib?ciu, t.j. zaber? len nieko?ko centimetrov v diaf?ze dlhej tubul?rnej kosti. Lek?rom dobre zn?me hlbok? hviezdicovit? atrofick? ko?n? jazvy, prisp?jkovan? k povrchu kostnej ??ery, zost?vaj?ce po rozpade a sekvestr?cii, s? tie? jasne zn?zornen? na m?kk?ch, ?spe?n?ch r?ntgenov?ch sn?mkach.

Subperiost?lna guma zvy?ajne prebieha ben?gne.

Ry?a. 184.

Spravidla doch?dza k hojeniu tak, ?e ?asom d?jde k osifik?cii v mieste samotn?ho centr?lneho defektu a potom cel? osteosklerotick? ohnisko ve?mi pomaly nadobudne norm?lnu ?trukt?ru. Rast kost? sa resorbuje. Hoci, ako u? bolo spomenut?, priazniv? ??inok lie?by kostn?ho syfilisu je povinn? a m? retrospekt?vnu diagnostick? hodnotu, anatomick? proces obnovy pod vplyvom ?pecifickej lie?by niekedy nie je stanoven? okam?ite, ale a? po obdob? progres?vneho zhor?ovania, aby v pr?padoch, v ktor?ch je zlep?enie v rozpore so zvy?ajn?m stavom, nepri?lo r?chlo, potrebujete ve?k? d?veru v spr?vnos? diagn?zy a trpezlivos?.

Rozliata alebo dif?zna syfilitick? periostitis sa svojou anatomickou podstatou len nepatrne l??i od gumovitej l?zie. Tu je periosteum preniknut? mnoh?mi husto umiestnen?mi, mikroskopick?mi rozmermi, mili?rnymi alebo submili?rnymi gumami. Pri makroskopickom vy?etren? s? teda jednotliv? de?trukt?vne lo?isk? nevidite?n? a prudko prevl?da reakt?vny proces, a to dif?zna sklerotizuj?ca osifikuj?ca periostitis, t.j. v hr?bke hust?ho osteofytu sa daj? zisti? len histologicky najmen?ie granul?my a nekrotick? oblasti. A tu sa zmeny nach?dzaj? nielen v perioste, ale aj v povrchov?ch vrstv?ch kortik?lnej l?tky.

V ?istej forme sa dif?zna syfilitick? periostitis naj?astej?ie pozoruje pri neskorom vrodenom syfilise a op?? postihuje holenn? kos? – najob??benej?ie miesto terci?rneho kostn?ho syfilisu (obr.] 84). V tomto pr?pade prevl?da symetrick? obojsmern? proces. Na prednom povrchu kosti je dif?zny periost?lny osteofyt, ktor? st?pa nad kos?ou vo forme segmentu r?znych ve?kost?. Patologick? tie? je ?plne homog?nny, pr?padne v in?ch pr?padoch na tmavom pozad? mo?no uva?ova? o samostatn?ch ov?lnych alebo zaoblen?ch ve?mi mal?ch svetlej??ch miestach zodpovedaj?cich mili?rnym alebo v????m gum?m navz?jom spl?vaj?cim. Z toho je zrejm?, ?e v niektor?ch pr?padoch nie je mo?n? nakresli? ostr? hranicu medzi viacn?sobnou gumovou a dif?znou periostit?dou. Niekedy je vidite?n? pozd??ne paraleln? pruhovanie, najm? na koncoch osteofytu, t.j. na hranici s norm?lnou kos?ou. Vonkaj?ie obrysy dif?znej syfilitickej periostitis s? zvy?ajne ve?mi hladk?, mierne drsn? alebo zvlnen?; v ka?dom pr?pade nejde o ostrej?ie, nepravidelne h?uzovit? alebo ostnat? zvrstvenia.

Ak sa tento typ syfilisu vyvinie u dospel?ho, kos? sa len zahust?, z?ska sa jedna hyperost?za. V detstve a dospievan?, ke? chronick? z?palov? proces vedie k podr??deniu endochondr?lnej rastovej z?ny, kos? nielen zhrubne, ale aj pred??i a ohne. V d?sledku toho sa vyvinie typick? puzdro na syfilitick? ?ab?u. T?to syfilitick? deformita je preto charakterizovan? obl?kovit?m vy?nievan?m samotnej holennej kosti smerom dopredu, pri?om fibula zost?va nezmenen? alebo sa na deform?cii tie? podie?a v malej miere v rovnakom zmysle ako holenn? kos?.

V tejto s?vislosti je zauj?mav? pouk?za? na to, ?e A. G. Rolnik, ktor? podrobil r?ntgenov?mu vy?etreniu 75 chor?ch det? a mlad?ch mu?ov s neskor?m vroden?m syfilisom, zistil u 65,3 % v?etk?ch ?tudovan?ch poru?en? procesov osifik?cie, a to najm? oneskorenie a niekedy aj zvr?tenie poriadku osifik?cie.

Antisyfilitick? lie?bu vo v???ine pr?padov sprev?dzalo zr?chlenie osifik?cie, ?o samozrejme potvrdzuje n?zor o ?pecifickosti tejto inhib?cie. Relat?vne n?zky vzrast ?ud? s neskor?m vroden?m syfilisom je dobre zn?my.

V zriedkav?ch pr?padoch prebieha syfilitick? periostitis ?plne zvl??tnym sp?sobom a poskytuje odli?n? r?ntgenov? obraz. Perioste?lny osteofyt nie je zobrazen? ako homog?nny bez?trukt?rny v?rastok, ale pozost?va z oddelen?ch viac ?i menej husto umiestnen?ch kostn?ch platni?iek a zubov striktne kolm?ch na d??ku kosti. Vonkaj?ie obrysy nie s? hladk?, ako obvykle, ale rovnomerne a pravidelne z?bkovan?. R?ntgenov? obraz niekedy pripom?na hrebe? s navz?jom rovnobe?n?mi dlh?mi zubami, ktor? sa postupne skracuj? v mieste prechodu osteofytu na nezmenen? kos?, niekedy sa podob? ?ipkovan?mu vzoru. Pri ?ipkovej periostit?de sa okrem prie?neho pruhovania vyskytuje aj pozd??ne vrstvenie, to znamen? zlo?it? viacposchodov? mrie?kov? vzor. Ako ka?d? z?palov? periostitis, ani t?to „hrebe?ov?“ a „?ipkovan?“ nevystupuje okam?ite nad povrch kosti, ale len postupne prech?dza do susedn?ch kostn?ch ?sekov, zvy?ajne nedosahuje ve?k? rozlo?enie, nezaber? napr. ako tretina alebo polovica diaf?zy dlhej tubul?rnej kosti.

Syfilitick? osteit?da, gumovit? aj dif?zna, je v?dy spojen? s periostit?dou. Samotn? ostit?da nikdy nie je nez?vislou formou, je sp?soben? prechodom procesu na kompaktn? kostn? substanciu z kostnej drene alebo periostu. Anatomick? a r?diologick? charakteristiky zapadaj? do u? zn?meho obrazu periostitis.

Rovnak? proces sa pozoruje u terci?rneho syfilisu kostnej drene, ktor? vykon?va bu? medul?rny kan?l tubul?rnej kosti, alebo dutiny a medzery medzi trabekulami a doskami hubovitej l?tky. Samostatn? ?asn?, dosahuj?ce ve?kos? lieskov?ho orecha alebo viac, ved? v?dy k de?trukcii kostnej drene a kostn?ch prvkov a ich nahradeniu granula?n?m tkanivom a okolo samotnej ?asien sa odohr?va reakt?vny osteosklerotick? proces, obvykl? pre syfilis. Ide v podstate o syfilitick? osteomyelit?du. Tento n?zov v?ak pou??vame neradi, ke??e osteomyelit?dou sa v praxi be?ne ozna?uje, ako je zn?me, hlavne hnisav? ochorenie kost?.

Centr?lne solit?rne ?asn? sa v zriedkav?ch pr?padoch pozoruj? v dist?lnej polovici stehna a ramena, na stern?lnom konci k???nej kosti. Viacn?sobn? ve?k? ?asn? sa nach?dzaj? naj?astej?ie v dist?lnej polovici ramena, v holennej kosti, v stehne, hrudnej kosti a pod. Gumov? osteomyelit?da postihuje v???inou diaf?zu v strednej tretine alebo polovici, metaf?zy s? pri tom menej zachyten?. Na druhej strane, epif?zy zost?vaj? zvy?ajne u?etren? a len v ojedinel?ch pr?padoch, pri rozsiahlych procesoch v celej kosti, sa ?asn? roz??ria na k?bov? koniec kosti a t?m sp?sobia sekund?rnu ?pecifick? syfilitick? artrit?du.

Na r?ntgenovom sn?mku je centr?lna guma zn?zornen? ako ve?k? okr?hly alebo ov?lny prieh?adn? defekt s ostro ohrani?en?mi vn?torn?mi obrysmi, do priemeru 2-2,5 cm. Defekt je obklopen? hust?m ?zkym alebo ?irok?m sklerotick?m driekom, okolo kosti s? zvy?ajne mal? rovnomern? a s?visl? mufovit? periost?lne vrstvy. Sekvestr?cia sa tu vyskytuje ove?a ?astej?ie ako u subperiost?lnych ?asien; sekvestry v oboch lokalit?ch s? identick?. Najtypickej?ia ve?kolep? syfilitick? osteomyelit?da so v?etk?mi komplik?ciami sa pozoruje v dist?lnej polovici ramena (obr. 186) a stehna, stern?lnom konci k???nej kosti (obr. 185) a o nie?o menej ?asto v lak?ovej kosti a holennej kosti. Kos? je obzvl??? r?chlo nekrotick? a sekvestrovan?, ke? je postihnut? k???na kos?. Viacn?sobn? ve?k? centr?lne ?asn? sp?sobuj? ve?k? de?trukciu kosti, tak?e aj pri v?raznej hyperost?ze s? vo ve?mi zriedkav?ch pr?padoch mo?n? patologick? zlomeniny (tzv. syfilitick? osteopsat a roz).

Dif?zna syfilitick? osteomyelit?da postihuje najm? holenn? kos? a menej ?asto dist?lnu polovicu stehna, r?dius a ulnu. Cel? medul?rny kan?l je presiaknut? mikroskopick?mi ?asnami. V d?sledku toho, ako je to vo v?eobecnosti v pr?pade syfilisu ak?hoko?vek org?nu, sa diferencovan? tkanivo men? na spojivov? tkanivo, - kostn? dre? je ?plne nahraden? granula?n?m tkanivom, ktor? n?sledne metaplasticky prech?dza do kosti. V?sledkom je, ?e valcov? dutina kostnej drene v dlhej tubul?rnej kosti bu? vo ve?kom rozsahu, alebo ?plne prerastie hubovitou substanciou. Podobn? proces, ke? na reze kosti nie je ?iadny centr?lny kan?l obsaden? kos?ou, sa naz?va enost?za. Preto?e v d?sledku malej viacn?sobnej nekr?zy, tak v starom, ako aj v novovytvorenom kostnom tkanive, v?etky prvky kosti, a najm? najakt?vnej?? perioste, trpia chronick?m podr??den?m, kos? ve?mi zhrubne. T?to forma, ktor? je ve?mi charakteristick? pre syfilis, pri ktorej je dif?zna osteomyelit?da ?zko spojen? s dif?znou periostit?dou, sa naz?va dif?zna hyperostotick? forma kostn?ho syfilisu.

Ry?a. 185. Mnohopo?etn? ?asn? ?avej k???nej kosti u 34-ro?n?ho mu?a s terci?rne z?skan?m lie?en?m syfilisom.

Ry?a. 187. Lokaliz?cia gummy syfilitickej osteoperiostit?dy na dist?lnom konci humeru je d?le?it? v zmysle diferenci?lnej diagnostiky. Prechod procesu do lak?ov?ho k?bu je terci?rny syfilitick? jele?.

R?diograficky sa kos?, ako je holenn? kos?, postihnut? dif?zno-hyperostotickou formou syfilisu, jav? rovnomerne valcovit?, koncentricky alebo trochu excentricky dopredu zhrubnut? a? 2-3 kr?t v porovnan? s normou. Medul?rny kan?l ch?ba. Kortik?lna l?tka m??e by? rieden? a v tomto pr?pade ukazuje na obr?zku len ?zky tenk? p?sik tie?a. Cel? kos? m? viac-menej rovnomern? hubovit? kresbu, len na niektor?ch miestach sa ?rtaj? bu? sklerotickej?ie, alebo naopak porotick? rozsiahle oblasti. Povrch kosti, ktor? je na macerovanom prepar?te drsn?, na r?ntgenov?ch sn?mkach poskytuje hladk? alebo trochu zvlnen?, ostro ohrani?en? obrysy. V niektor?ch pr?padoch, po desa?ro?iach bez lie?by, je cel? hubovit? tkanivo viac-menej rovnomerne sklerotizovan?, tak?e na r?ntgenov?ch sn?mkach v d?sledku ostrej osteoskler?zy ?truktur?lny vzor takmer ?plne zmizne a kos? sa st?va mas?vnou, hustou, nemotorne deformovanou (obr. 186). Obvykl?mi objektmi tejto sklerotickej dif?zno-hyperostotickej formy terci?rneho syfilisu s? ulna a op?? holenn? kos?. Skuto?ne, „syfilis miluje holenn? kos?“ (Fournier).

Vo v?eobecnosti m? r?ntgenov? diagnostika terci?rneho syfilisu kostn?ho apar?tu ve?k? vedeck? a praktick? v?znam. Samozrejme, vo v???ine pr?padov je mo?n? ochorenie rozpozna? u? len na z?klade klinick?ch pr?znakov, najm? ak sa zoh?adnia zmeny na in?ch org?noch. V niektor?ch pr?padoch v?ak pochybnosti lek?ra okam?ite vyrie?i a? r?ntgenov? vy?etrenie. V praktickej pr?ci je r?diol?g ?asto prv?m medzi konzultantmi, ktor? nasto?uje ot?zku syfilitickej povahy kostn?ho procesu a ktor? rob? spr?vnu etiologick? diagn?zu.

Ve?mi d?le?it?m bodom je vz?ah medzi klinick?m a anatomick?m resp. r?diografick? pr?znaky. Rozpor medzi nimi, a to ve?k? anatomick? a r?diologick? zmeny v kosti s nev?znamn?mi klinick?mi, najm? subjekt?vnymi znakmi, v?dy hovor? v prospech syfilisu v ?a?ko diagnostikovate?n?ch pr?padoch. Wassermanova reakcia a in? s?rologick? testy, ako je zn?me, m??u zosta? negat?vne v pribli?ne tretine v?etk?ch pr?padov so zjavn?m kostn?m syfilisom. Na druhej strane na?e sk?senosti ukazuj?, ?e mnoh? patologick? evidentne nesyfilitick? kostn? procesy, ako je Pagetova choroba, metastatick? rakovinov? l?zie, prav? sark?my at?., ?asto sp?sobuj? pozit?vne s?rologick? reakcie, a preto nie s? absol?tne spo?ahliv?. ?spe?n? antisyfilitick? lie?ba tie? nem? v?dy rozhoduj?cu diagnostick? hodnotu.

V prospech syfilisu v pochybn?ch pr?padoch hovor? mno?stvo skelet?lnych l?zi? - ochorenie dvoch, troch alebo viacer?ch kost?; zov?eobecnenie, naopak, vylu?uje mo?nos? terci?rneho syfilisu. V pr?pade ochorenia viacer?ch kost? je charakteristick?, ?e zmeny na r?znych miestach, vyjadruj?ce rovnak? ?pecifick? imunobiologick? reakciu, maj? zvy?ajne rovnak? formu a niekedy aj intenzitu. T?ka sa to najm? kost? predkolenia a predlaktia. Pri syfilise mo?no pozorova? aj pr?sne symetrick? po?kodenie kostn?ho apar?tu. Diagnostick? hodnotu m? v?ak len pozit?vny n?lez, ke??e pod?a na?ich pozorovan? je frekvencia lokaliza?nej symetrie ur?ite nadhodnoten?, vo v???ine pr?padov je potrebn? vidie? izolovan? zmeny v r?mci jednej kosti alebo viacer?ch kost? na asymetrick?ch miestach.

Je samozrejm?, ?e pri existuj?cej rozmanitosti anatomick?ch prejavov kostn?ho syfilisu m? r?ntgenov? vy?etrenie r?znych foriem in? diagnostick? hodnotu. Zatia? ?o niektor? procesy v kostiach s? na obr?zkoch rozpoznan? s absol?tnou istotou, in? poskytuj? ve?mi necharakteristick? obr?zky a etiologick? rozpoznanie a diferenci?lna diagnostika aj pri ve?k?ch sk?senostiach a znalostiach veci m??e zosta? nesplnite?nou ?lohou.

R?ntgenov? sn?mok subperiost?lnej gumy holennej kosti m? mimoriadne charakteristick?, dalo by sa poveda?, a? patognomick? hodnotu, ale len vtedy, ak je sn?mka zhotoven? v tangenci?lnej projekcii, teda ke? sn?mka okam?ite ukazuje, ?e defekt v kosti sa nach?dza priamo pod periostom, hlavne v periostovom osteofyte. Ak sa prieh?adn? gumovit? ohnisko premieta do hr?bky kosti, najm? do tie?a kortik?lnej vrstvy, potom nie je mo?n? rozl??i? gumu od metat?fov?ho hnisav?ho ohniska (alebo abscesu). Preto tu m??e by? v sporn?ch pr?padoch potrebn? skiaskopia - pri presvetlen? sa lokaliz?cia ov?lneho ohniska de?trukcie zist? r?chlej?ie a presnej?ie ako na mnoh?ch sn?mkach. Ak sa po?as rot?cie kosti m??e dosta? na povrch ohnisko osvietenia, potom ide o syfilis, ale ak zostane v h?bke, ?al?ia r?diologick? diferenci?cia zmizne. Sekvestr?cia hovor? sk?r v prospech hnisav?ho charakteru ochorenia, ale nevylu?uje mo?nos? syfilitickej infekcie. Viacn?sobn? intrakortik?lne metat?fusov? l?zie s? ve?mi zriedkav?, tak?e nieko?ko kostn?ch defektov obklopen?ch osteosklerotick?mi hrebe?mi je s najv???ou pravdepodobnos?ou indik?ciou syfilisu. Anamn?za a klinika pri rozli?ovan? medzi syfilisom a chirurgick?mi komplik?ciami po t?fuse v kostnom apar?te nie je v?dy orienta?n?m bodom, ako by sa na prv? poh?ad mohlo zda?.

Prakticky d?le?it? je zru?ne vyu?i? ?daje r?ntgenov?ho vy?etrenia v diferenci?lnej diagnostike medzi kostn?mi l?ziami b?rca s vredmi na noh?ch. Ako viete, vredy na noh?ch m??u ma? dos? r?znorod? povahu. Naj?astej?ie sa pozoruj? vredy spojen? s k??ov?mi ?ilami, trofick?mi vredmi a vredmi ?asien. I. P. Bratslavsky a V. P. Panov uk?zali, ?e pri v?etk?ch chronick?ch vredoch na noh?ch sa m??e podie?a? aj kostrov? syst?m. Kostn? zmeny sa v?ak r?diologicky zis?uj? pri syfilise ove?a ?astej?ie (v 94 %) ako pri varixov?ch vredoch (v 40 % v?etk?ch pr?padov). Zmeny v kosti pri syfilise sa ??ria pozd?? kosti a do jej h?bky, presahuj? z?nu ulcer?cie ko?e.

Pri varixov?ch vredoch je periost?lna reakcia obmedzen? iba umiestnen?m samotn?ch vredov a periostitis je slabo vyjadren?. Je tie? d?le?it? ma? na pam?ti, ?e niekedy sa r?ntgenov? periost?lne zmeny nach?dzaj? na kostiach predkolenia, ?astej?ie na holennej kosti, s k??ov?mi ?ilami hlbok?ch ??l a bez akejko?vek ulcer?cie ko?e.

V poslednej dobe z?skali takzvan? lakun?rne tiene, mylne pova?ovan? za gumy, skuto?n? diferenci?lnu diagnostick? hodnotu v pr?padoch patologickej re?trukturaliz?cie kost?. S? spravidla osamel?, na ?plne typick?ch miestach, ale v zriedkav?ch pr?padoch s? viacn?sobn?. Ke? nie s? obozn?men? s nimi, nevyhnutne vyvst?va ot?zka syfilisu, pacienti a ich pr?buzn? s? vystaven? zbyto?n?mu dodato?n?mu v?skumu a psychologickej traume, k?m sa syfilis neodmietne. Tejto problematike sa podrobne venuje kapitola XVI.

O k???nej kosti je potrebn? ma? na pam?ti, ?e v pomerne zriedkav?ch pr?padoch m??e ?s? o typick? miesto solit?rneho ?pecifick?ho po?kodenia, ?o prezr?dza pr?tomnos? syfilisu nielen kostrov?ho syst?mu, ale syfilisu v?eobecne. Potom spr?vna interpret?cia zvy?ajne ve?mi typick?ho r?ntgenov?ho obrazu ?asnov?ho v?be?ku nadob?da vynikaj?ci v?eobecn? klinick? v?znam - v?etka zodpovedn? diagnostika je zalo?en? na r?ntgenovej diagnostike. Museli sme to pozorova? nielen u dospel?ch, ale aj u star??ch det?. Je neprijate?n? bra? jeden norm?lny anatomick? variant ako margin?lne ?asno a vo v?eobecnosti ako de?trukt?vne ohnisko - defekt k???nej kosti na spodnej ploche kortik?lnej vrstvy na konci hrudnej kosti a pribli?ne rovnak? margin?lny defekt na vonkaj?om okraji v bl?zkosti korakoidn?ho procesu lopatky. Spravidla je t?to norm?lna form?cia vyjadren? symetricky na oboch stran?ch. Vo v?eobecnosti je potrebn? bra? do ?vahy ve?k? individu?lnu variabilitu r?ntgenov?ho obrazu hrudn?ho konca k???nej kosti, aby norm?lne varianty neboli zamenen? za pr?znak neskor?ho vroden?ho syfilisu, najm? za pr?znak of Higoumenakis inzerovan? v zahrani??. B. M. Pashkov poukazuje na to, ?e u? v roku 1891 I. R. Avsitidiysky prv?kr?t zd?vodnil mo?nos? zhrubnutia stern?lneho konca k???nej kosti pri vrodenom syfilise a Gigumenakisov n?rok na prioritu z roku 1928 nemo?no historicky ospravedlni?. Ale hlavn? je, ?e frekvencia tohto notoricky zn?meho sympt?mu Gigumenakis je nepochybne prece?ovan? a zhrubnutie k???nej kosti hr? rovnak? viac ne? skromn? ?lohu ako mal? pr?znak syfilisu, ako mnoho desiatok in?ch podobn?ch „spo?ahliv?ch“ sympt?mov syfilisu v r?zne syst?my ?udsk?ho tela.

Ve?mi nev?a?n? ?loha pripad? na podiel r?diol?ga na diferenci?lnej diagnostike medzi r?znymi de?trukt?vnymi l?ziami hrudnej kosti a rebier; tu sa kv?li technick?m ?a?kostiam r?diografie a ve?kej podobnosti syfilitick?ch a tuberkul?znych procesov mus? r?diol?g naj?astej?ie obmedzi? na anatomick? diagn?zu, t.j. ur?enie polohy, ve?kosti, tvaru a povahy de?trukt?vnych javov a etiologick?ho diagn?za by mala by? poskytnut? lek?rovi. To ist? plat? pre subperiost?lne ?asn? panvov?ch kost? a pre zriedkav? pr?pady syfilitick?ch l?zi? mal?ch perif?rnych kost?.

Pri dif?znej syfilitickej periostit?de m? r?ntgenov? vy?etrenie ve?mi mal? v?znam pre objasnenie etiol?gie ochorenia. Osifikuj?ca periostitis a periost?za ak?hoko?vek p?vodu - traumatick?, infek?n?, toxick?, blastomat?zna at?. - m??u poskytn?? rovnak? objekt?vny r?ntgenov? obraz ako syfilis. Bez ?pln?ho obozn?menia sa so v?etk?mi tu uveden?mi klinick?mi ?dajmi je etiologick? diagn?za jednoducho nemo?n?. R?ntgenov? sn?mky spolu s anamnestick?mi a klinick?mi pr?znakmi st?le poskytuj? mno?stvo cenn?ch inform?ci?. Syfilis je indikovan? symetriou a multiplicitou (nie v?ak generaliz?ciou) periostitis, rovnomern?m mufovit?m zhrubnut?m tubul?rnej kosti, s?vislou a ve?mi intenz?vnou kalcifik?ciou osteofytu, hladk?mi alebo mierne zvlnen?mi vonkaj??mi obrysmi vrstiev at?.

„Hrebe?ovit?“ a „?ipkovan?“ periostitis m??e by? ve?mi podobn? v?rastkom v kostnom sark?me. Rozdiel je tu zalo?en? na skuto?nosti, ?e relat?vne pomaly rast?ci osifikuj?ci osteosark?m strmo st?pa nad obmedzen? oblas? povrchu kosti. Husto umiestnen? kostn? l??e s? rozpt?len? vej?rovit? alebo radi?lne, ?iariv? vzor je ve?mi v?razn?. Naopak, pri syfilise osteofyt postupne prech?dza ku kosti, to znamen?, ?e na ?u sed? vo forme plochej?ej vyv??eniny, l??e s? navz?jom rovnobe?n?, postupne sa predl?uj? a? do miesta maxim?lnej hyperost?zy, vzor je viac rozmazan?. Ovplyv?uje to jeden z najd?le?itej??ch z?kladn?ch diferenci?lnych diagnostick?ch pr?znakov medzi infek?n?mi a blastomat?znymi ochoreniami kosti – z?palov? proces sa ??ri najm? pozd?? kosti, po jej d??ke a zaber? v???ie plochy, pri?om drviv? v???ina prim?rnych novotvarov vyrast? z alebo z kosti, kolmo na jej d??ku.

?o sa t?ka rozpoznania gumovej osteomyelit?dy, v prvom rade je potrebn? vyl??enie ?al??ch dvoch ve?k?ch chronick?ch infekci? – tuberkul?zy a hnisavej osteomyelit?dy vulgaris. Odmietnu? TBC je zvy?ajne ve?mi jednoduch?. Koniec koncov, syfilis a tuberkul?za v kostnej patol?gii s? do ur?itej miery navz?jom opa?n?. Tuberkul?za postihuje najm? mal? kr?tke kosti, syfilis - dlh? tubul?rny; v tubul?rnych kostiach sa tuberkul?za nach?dza v epif?ze, syfilis - v diaf?ze sa bacilus uhniezdi najm? v hubovitom tkanive, spiroch?ta v kompakte. Pokia? s? reakt?vne zmeny pomal? pri tuberkul?ze, s? tak? ?iv? pri syfilise; tuberkul?zna osteit?da vedie najm? k de?trukcii kosti, zatia? ?o pri syfilise naopak prevl?daj? tvoriv? faktory; Najistej??m spolo?n?kom tuberkul?zy je osteopor?za, osteoskler?za je rovnako charakteristick? pre syfilis. Preto len v?nimo?ne, naj?astej?ie s lokaliz?ciou v ploch?ch a mal?ch kostiach a s nezvy?ajnou lokaliz?ciou toho ?i onoho ochorenia, vznikaj? diagnostick? ?a?kosti. Pokia? ide o spina ventosa tuberculosa dlh?ch valcovit?ch kost?, potom, ako u? bolo nazna?en? na str.225, s? chybn? z?very mo?n? len pri nedostato?nom obozn?men? sa s touto formou a najm? v po?iato?n?ch ?t?di?ch ochorenia.

Ove?a skromnej?ia ?loha r?ntgenov?ho vy?etrenia pri diferenci?cii syfilisu s chronickou purulentnou osteomyelit?dou. Ak v niektor?ch pr?padoch, ako napr?klad pri viacn?sobn?ch izolovan?ch ?asn?ch v proxim?lnej polovici humeru alebo pri po?koden? k???nej kosti, m??ete pri prvom poh?ade na obr?zok okam?ite zahodi? my?lienku hnisav?ho procesu, potom v???ina ?asto s? objekt?vne obrazy dlhodob?ho syfilisu a osteomyelitis vulgaris tak podobn?, ?e neexistuje sp?sob, ako vykona? diferenci?lnu r?ntgenov? diagnostiku. Porovn?vacie hodnotenie r?znych r?diologick?ch sympt?mov bude poskytnut? po podrobnom obozn?men? sa s purulentnou osteomyelit?dou (s. 295). Naj?a??ie je jednozna?ne vyslovi? sa v pr?padoch zmie?anej infekcie, ke? sa do gumovit?ho v?be?ku prid?vaj? hnisav? patog?ny so sekvestr?ciou a tvorbou fist?l.

V kostre je jedno miesto, pomerne zriedkav?, ale ve?mi typick?, kde husto umiestnen? ?asn? sp?sobuj? zna?n? diagnostick? ?a?kosti. Toto je dist?lna polovica humeru. Pacienti so syfilisom s touto formou a lokaliz?ciou ochorenia s? r?diol?gmi aj klinikmi-chirurgmi ?asto mylne zamie?an? za to, ?e trpia nielen osteomyelit?dou, ale aj prim?rnym mal?gnym n?dorom. Tu je pr?klad, kde o povahe ochorenia rozhoduje lokaliz?cia!

Je zbyto?n? zd?raz?ova?, ?e na modernej klinike kostn?ch chor?b vo v?etk?ch pr?padoch, a nielen v ?a?k?ch a pochybn?ch, je s?rologick? kontrola povinn? v rovnakom rozsahu ako ?t?dium krvi, mo?u at?. Hlavn?m praktick?m v?znamom presn?ho rozli?ovanie rozpozn?vania je ako v?dy pri syfilise, aby sa predi?lo chirurgick?mu z?kroku v pr?pade kostn?ho syfilisu. Antisyfilitick? lie?ba poskytuje vynikaj?ce v?sledky za predpokladu, ?e sa urob? ist? spr?vna diagn?za a vytrval?, cie?avedom? medikament?zna lie?ba, ktor? si niekedy vy?aduje ve?k? d?vky ?pecifick?ch liekov.

Pri rozli?ovan? medzi mnohopo?etn?mi ?asnami a sekund?rnym mal?gnym kostn?m procesom nie je ?a?k? vyl??i? centr?lne umiestnen? mnohopo?etn? rakovinov? metast?zy. S novotvarom nie s? ?iadne v?znamn? reakt?vne zmeny, menovite osteoskler?za a periost?lne vrstvy a nedoch?dza k sekvestr?cii. Okrem toho metast?zy zvy?ajne zaberaj? ve?k? ?asti kostry; v pr?padoch, ke? ni?ia ve?k? r?rkovit? perif?rne kosti, v???inou postihuj? aj kosti trupu (stavce, rebr?, panvov? kosti).

Pri diferenci?lnej diagnostike medzi syfilisom a Ewingov?m n?dorom, ktor? prebieha pod r??kom infek?n?ho ochorenia a ?asto postihuje, podobne ako syfilis, viacer? kosti, najm? diaf?zu, stoj? pre lek?ra aj r?diol?ga ve?mi n?ro?n? ?loha. O tom sa bude diskutova?, aby sa predi?lo opakovaniu v kapitole o n?doroch kost? (zv. 2, s. 437).

Jednou z naj?a???ch ot?zok pre lek?ra je diferenci?lna diagnostika medzi syfilitickou hyperost?zou a kostnou cystou, ke??e obe ochorenia m??u zatia? prebieha? ?plne rovnako. Diferenci?lna r?diodiagnostika tu sn?? v?bec neexistuje, okrem defektu v kosti, a potom je to ?plne inak pri centr?lnej gumme a osteodystrophia fibrosa cystica, obe choroby nemaj? na RTG sn?mkach ni? spolo?n?.

Dif?zna-hyperostotick? forma kostn?ho syfilisu m??e ma? na r?ntgenov?ch sn?mkach najv???iu podobnos? s kostn?mi l?ziami pri Pagetovej chorobe. Tu m? rozli?ovacie uznanie v s??asnosti praktick? v?znam, ktor? mo?no len ?a?ko prece?ova?. Preva?n? ?as? ch?b, ke? sa bezd?vodne diagnostikuje kostn? syfilis u dospel?ho ?loveka, ktor? n?m zjavne nie je chor?, pripad? v klinickej praxi pr?ve na Pagetovu chorobu.

Trochu oddelen? je ot?zka syfilisu ploch?ch kost? lebe?nej klenby. Faktom je, ?e tu s? terci?rne l?zie ve?mi r?znorod?. Niekedy s? pozorovan? izolovan? gumy norm?lnej ve?kosti, niekedy s? to viacn?sobn? mal? zaoblen? gumovit? de?trukt?vne hniezda s korodovan?mi, ale dos? ostro ohrani?en?mi obrysmi, niekedy je celkov? hust? ?truktur?lna re?trukturaliz?cia cel?ho obl?ka, ?o predstavuje pestr? ?kvrnit? obraz. T?to pestros? je umocnen? skuto?nos?ou, ?e v niektor?ch pr?padoch doch?dza k v?raznej de?trukcii vonkaj?ej dosky kost? s viacn?sobnou sekvestr?ciou, niekedy v mal?ch k?skoch a niekedy vo ve?k?ch dosk?ch v tvare landcartu. Okolo prieh?adn?ch demarka?n?ch priekop reaguje ?iv? kostn? tkanivo skler?zou.

N?padne ?ast? nes?lad medzi klinick?mi a r?diografick?mi prejavmi syfilisu lebky: obrovsk? anatomick? a r?diologick? zmeny nemusia sp?sobova? ?iadnu boles? alebo neprimerane slab? boles? a hlbok? patologick? proces je niekedy n?hodn?m r?diologick?m n?lezom v ?t?dii vykonanej pre in? indik?cie. Existuje v?ak aj opa?n? rozpor - so siln?mi a dokonca lokalizovan?mi boles?ami hlavy u zn?meho pacienta so syfilisom, r?ntgenov? sn?mky opakovane ukazuj? rovnak? norm?lny obraz. V ka?dom pr?pade by sa malo medzi klinick?mi lek?rmi propagova? ako ??elnos? pri bolestiach hlavy st?le nejasn?ho p?vodu v?dy vykona? r?ntgenov? vy?etrenie lebky s my?lienkou na mo?nos? syfilisu kost? klenby.

Pri diferenci?lnej diagnostike medzi izolovanou solit?rnou gumou lebky a n?dorom - prim?rnym sark?mom alebo metastatick?m rakovinov?m uzlom s nejasnou prim?rnou lokaliz?ciou rakovinov?ho n?doru niekedy vznik? ve?a praktick?ch ?a?kost?. Osteosklerotick? d?zov? hriade? a periost?lne zhrubnutia okolo ohniska de?trukcie hovoria o ?asna, aj ke? presahuje priemern? obvykl? ve?kos? ?asna. Viacer? izolovan? defekty poukazuj? sk?r na metast?zy, viacer? husto usaden? a spl?vaj?ce lo?isk? nazna?uj? gumovit? proces. Vo v???ine pr?padov sa tieto pochybn? pr?pady osamel?ch lo??sk de?trukcie v ploch?ch kostiach lebky st?le ukazuj? ako syfilitick?, dokonca aj pri r?chlom raste. Pri lokaliz?cii ohniska izolovan?ho osvietenia v lebke s ve?mi jasn?mi kont?rami je potrebn? myslie? na mo?nos? zmie?ania gumy s takzvanou epidermoidnou cystou lebky, v detstve a dospievan? - s eozinofiln?m granul?mom a mnohopo?etn?mi de?trukciami kost? je potrebn? odl??i? sa od xantomat?zy (s. 494). Je tie? d?le?it? dobre pozna? po?etn? norm?lne varianty ?trukt?ry lebe?nej klenby; niektor? ?udia maj? ve?mi individu?lne vyjadren? zvl??tne ?irok? depresie z pachyon?lnych granul?ci?, ?erviv? ?ilov? kan?ly so zaoblen?mi prechodmi a in? ?tvary, nekriticky zamie?an? za gumov? de?trukciu.

Osobitn? pozornos? si vy?aduje aj problematika syfilitickej spondylit?dy. Syfilitick? l?zie stavcov s? nepochybne zriedkav?. Typick? vek je 30-40 rokov. Napriek tomu maj? ur?it? praktick? v?znam, preto?e s? vo v?eobecnosti zle rozpoznan?, vystaven? nespr?vnej a ne?spe?nej lie?be a ved? na klinike aj v r?diologick?ch zariadeniach k najnepr?jemnej??m diagnostick?m chyb?m.

Takzvan? artralgick? (alebo toxick?, resp. reumatick?) forma spondylit?dy, pozorovan? tak v sekund?rnom, kondylomat?znom, ako aj v terci?rnom, gumovitom obdob? syfilisu, spo??va takpovediac v z?palovej infiltr?cii v periartikul?rnom tkanive (okolo medzistavcov? k?by) a je pr??inou mno?stva nervov?ch javov. Ke??e kostn? prvky stavcov zost?vaj? nezmenen?, r?ntgenov? sn?mky ukazuj? norm?lny obraz.

Gum?zna forma vedie k zni?eniu jednotliv?ch stavcov. Naj?astej?ie je ochorenie lokalizovan? v kr?nej chrbtici (konkr?tne stavce II-III, ale aj V-VII), menej ?asto v hrudnej a extr?mne zriedkav? v bedrovej oblasti. Anatomicky a r?diologicky sa t?to forma syfilitickej spondylit?dy nijako nel??i od tuberkul?znej spondylit?dy - pri syfilise doch?dza k kolapsu a z?niku medzistavcovej chrupavkovej platni?ky a n?sledne k z??eniu medzistavcov?ho priestoru na r?ntgene, splo?teniu postihnut?ho stavca a sekund?rnej deform?cii chrbtice. Dokonca aj perifok?lne a opuchnut? abscesy, ktor? sa predt?m pova?ovali za patognomick? pr?znak tuberkul?znej spondylit?dy, s? teraz zn?me pri syfilitickej spondylit?de. V?nimkou nie je ani osteopor?za, ktor? spin?lnemu syfilisu v ?iadnom pr?pade nie je cudzia. Produkt?vne periost?lne vrstvy okolo zni?en?ch stavcov nemaj? ve?k? diagnostick? hodnotu v prospech syfilisu, preto?e sa nach?dzaj? aj pri rade in?ch infek?n?ch spondylit?dy a v ojedinel?ch pr?padoch sa pozoruj? aj pri tuberkul?ze. Okrem toho na za?iatku ochorenia m??u ch?ba? periost?lne v?rastky pri gumovej spondylit?de.

Ale r?ntgenov? vy?etrenie m? ve?k? diagnostick? hodnotu v pr?padoch ?istej syfilitickej osteoperiostit?dy stavcov (obr. 188). Konfigur?cia jednotliv?ch pri?ahl?ch tiel stavcov sa nemen?, nedoch?dza k ?iadnym de?trukt?vnym procesom, na bo?n?ch ploch?ch 2-3 tiel stavcov s? dobre ohrani?en? hust? periost?lne vrstvy, telesn? ?trukt?ra m??e by? mierne stmaven?, t.j. povrchov? ?asti kosti s? sklerotick?. Okrem toho sa kostn? v?rastky daj? zisti? aj nielen na tel?ch, ale aj na obl?koch a v?be?koch, najm? k?bov?ch, ktor? sa pri tuberkul?ze v drvivej v???ine pr?padov nez??ast?uj? patologick?ho procesu, ktor? nadob?da ur?it? diferenci?l diagnostick? hodnota. Pri osteoperiostit?de stavcov v d?sledku syfilisu s v?razn?m rozpoznan?m je potrebn? myslie? na osteoplastick? karcin?zu stavcov.

N?zor, ?e syfilis chrbtice prebieha ben?gnej?ie ako tuberkul?za, ?e napr?klad nesp?sobuje ve?mi ostr? bolesti a je kompatibiln? s ve?mi dobre zachovanou funkciou, nie je vo v?etk?ch pr?padoch opodstatnen?. U pacientov pod na?im doh?adom boli bolesti v oblasti chrbtice mimoriadne neznesite?n?. Pri pou?it? ?pecifickej antisyfilitickej lie?by je v?ak ?spe?nos? ve?mi v?znamn?, r?diograficky mo?no sledova? pomerne r?chlo sa rozv?jaj?ce repara?n? javy, doch?dza k kostn?mu splynutiu postihnut?ch pri?ahl?ch stavcov.

R?ntgenov? vy?etrenie pri syfilitickej spondylit?de m? teda in? v?znam v z?vislosti od formy ochorenia. Presne povedan?, v ka?dom pr?pade spondylit?dy, najm? ke? sa prv?kr?t objavila u dospel?ho ?loveka vo vy??ie uvedenom charakteristickom veku, ako aj v nezvy?ajnom priebehu, mus?me ma? na pam?ti mo?nos? syfilitickej infekcie a vykona? v?skum v tomto smere.

Ry?a. 188. Syfilitick? spondylit?da u 38-ro?n?ho mu?a. Osteoperiostit?da tela III bedrov?ho stavca - jemn? vrstvy na bo?n?ch ploch?ch tela. Skler?za kostn?ho tkaniva tela. Terci?rny syfilis. Zmiznutie vrstiev po ?pecifickej antisyfilitickej terapii.

Syfilitick? spondylit?du si netreba zamie?a? s po?koden?m chrbtice v mieche. Tabick? spondylopatia, ako je zn?me, nie je sp?soben? lok?lnou infekciou, teda samotnou spiroch?tou, ale je v?sledkom degenerat?vnych zmien v zadn?ch st?pcoch a zadn?ch kore?och miechy (kniha 2, str. 519). .

Na z?ver je vhodn? zd?razni?, ?e nie v?etky r?diologicky zisten? zmeny v chrbtici u pacienta so syfilisom treba prip?sa? syfilisu. S? to napr?klad javy ako znetvoruj?ca spondyl?za. Je jasn?, ?e spin?lny syfilis nie je chrbticou pacienta so syfilisom.

Tento stav m??e trva? tri a? dvan?s? t??d?ov, ale je tie? reverzibiln? a ?plne zmizne, ak sa v?as uskuto?n? kompetentn? lie?ba.

Ke? d?jde k osifik?cii celej periost?lnej vrstvy, jej tie? ?plne splynie s tie?om kortik?lnej substancie.

Syfilis kostrov?ho syst?mu m??e za?a? kedyko?vek po?as infekcie. Ale v ka?dej f?ze sa kostn? l?zie vyvin? ?plne in?m sp?sobom. To znamen?, ?e po?iato?n? pr?znaky aj povaha ochorenia sa bud? l??i?.

Kostn? l?zie v sekund?rnom obdob? z?skan?ho syfilisu s? tie? zriedkav? a tvoria 0,5-3%. S??asne sa pozoruje periostitis, bez tvorby typick?ch ?asien.

"Olympijsk? ?elo" - v d?sledku n?rastu ?eln?ch a pariet?lnych tuberkul?z.

"Sedlov? nos" pri vrodenom syfilise sa nevysvet?uje tvorbou ?asien, ktor? ni?ia nosov? kosti, ale resorpciou nosovej priehradky v d?sledku dlhodob?ho ?pecifick?ho procesu v sliznici, ktor? vedie k atrofii nosa. chrupavky.

Osteochondrit?da vo svojom v?voji prech?dza 3 f?zami. V 1. stupni doch?dza k zv??en?mu usadzovaniu v?pna v z?ne predv?pnenia (zvy?uje sa na 1,5-2,5 mm). V ?t?diu 2 sa spolu so ?irokou kalcifikovanou z?nou vytvor? ?zky p?s granula?n?ho tkaniva, ktor? sa nach?dza medzi metaf?zou a kalcifika?nou z?nou. V z?ne kalcifik?cie sa objavuj? viacer? mal? z?rezy smeruj?ce k epif?ze. T?to zubat? l?nia smerom k epif?ze a vznikaj?ci pruh osvietenia s? najtypickej??mi znakmi osteochondrit?dy. V ?t?diu 3 sa pr??ok granula?n?ho tkaniva roztiahne. Granul?cie tie? ni?ia kortik?lnu substanciu, rast? smerom k diaf?ze, rozp???aj? z?nu predbe?nej kalcifik?cie tak, ?e jej kalcifikovan? okrajov? ?as?, zo v?etk?ch str?n podkopan? granul?ciami, vo?ne odst?va do strany.

S tuberkul?zou kost? - typick? lokaliz?cia epif?zy. Naj?astej?ie s? postihnut? deti v prv?ch piatich rokoch. Ohnisko de?trukcie nie je sprev?dzan? sklerotickou reakciou, bez jasn?ch hran?c sa roz?iruje na pri?ahl? osteoporotick? oblas? kosti. Takmer v?dy existuje sekvestr v podobe „topiaceho sa cukru“. Neexistuje ?iadna periostitis.

Ak? ?ast? je kostn? syfilis?

Pri prim?rnom syfise s? kosti zriedkavo postihnut?; existuje len nieko?ko spr?v o periostit?de s tvrd?m chancrem.

Epimetaf?zov? periostitis v?dy sprev?dza ?a?k? syfilitick? osteochondrit?du. V tomto ?seku je periost?lna reakcia menej v?razn?. Kalcifikovan? schr?nka obklopuj?ca obvodov? tretinu kosti m? tvar polovretena, ?zka ?as? spl?va s diaf?zou.

De?trukt?vne-proliferat?vne (gumovit?) procesy m??u by? lokalizovan? subperiost?lne, intrakortik?lne a menej ?asto v kostnej dreni. Syfilitick? gumma v po?iato?n?ch ?t?di?ch v?voja je z?palov? uzol s rozpadom v strede. Okolo gumovit?ho ohniska doch?dza k intenz?vnej tvorbe osteoskler?zy.

V terci?rnom obdob? je pod?a literat?ry z predch?dzaj?cich rokov jedn?m z osobitn?ch sympt?mov po?kodenie kost?, ktor? sa pozoruje u 20 – 30 % pacientov a je na druhom mieste vo frekvencii po ko?i a slizniciach. V d?sledku prudk?ho poklesu pokro?il?ch foriem syfilisu nie s? v s??asnosti kostn? l?zie be?n? (periostitis, ?pecifick? osteomyelit?da).

Pri ne?pecifickej osteomyelit?de a kostnej tuberkul?ze je potrebn? vykona? diferenci?lnu diagnostiku.

Gum?zna periostitis sa pozoruje na ob??benom mieste, v diaf?ze (zvy?ajne holennej kosti) - v osifikovanom perioste sa ur?uje jedna alebo viac ov?lnych alebo zaoblen?ch ?asien. Na r?ntgenov?ch sn?mkach, zvy?ajne na ?rovni diaf?zy, je obmedzen? zhrubnutie kosti vo forme polovretena v d?sledku zhrubnutia periostu s hladk?m vonkaj??m obrysom. Guma - jedna alebo viac vo forme ohniska de?trukcie (ve?kosti nie viac ako 1,5-2 cm) sa nach?dza v samom centr?lnom mieste osteofytu, priamo pod periosteom, s jasn?mi sklerotick?mi obrysmi.

Periostitis pri v?asnom vrodenom syfilise je ve?mi ?ast? a m??e sa kombinova? s osteochondrit?dou. Na r?ntgenov?ch sn?mkach m? periostitis vzh?ad viac-menej ?irok?ho osifikovan?ho pruhu umiestnen?ho rovnobe?ne s d??kou kosti. Ve?mi ?erstv? periostitis, ke? s? iba proliferat?vne zmeny, zost?va na r?ntgenov?ch sn?mkach nevidite?n?. Prv? r?diografick? pr?znaky z?palu periostu sa objavuj? a? s kalcifik?ciou periostov?ch vrstiev. Najprv povrchne osifikuje

Povieme v?m, ako sa syfilis kost? prv?kr?t prejavuje v ka?dom ?t?diu celkov?ho ochorenia.

Po?kodenie k?bov:

Intoxik?cia je sprev?dzan? zv??enie teploty a bo?av? v tele, vr?tane k?bov a kost?. Tento stav je ?plne reverzibiln? a dokonca po 1-5 d?och s?m od?de.

Pri ?plnom poru?en? spojenia medzi epif?zou a metaf?zou sa vytvor? intrametafyz?rna zlomenina kosti. Klinicky sa tieto zlomeniny ozna?uj? ako pseudoparal?za alebo Parrova paral?za – kon?atina v bl?zkosti k?bu op?cha, je bolestiv?, svaly s? ochabnut?. Doln? kon?atiny s? zvy?ajne stiahnut? a horn? kon?atiny s? pomal?, nehybne le?ia.

Syfilis kost?: v akom obdob? za??na?

"Lebka v tvare zadku" - ostr? v??nelok predn?ch a pariet?lnych tuberkul s priehlbinou umiestnenou medzi nimi, ktor? d?va lebke vzh?ad zadku. (Vo veku 10-12 mesiacov a dokonca aj v ?ivote plodu vznik? dif?zna syfilitick? osteoperiostitis v ?elov?ch a pariet?lnych kostiach).

V terci?rnom obdob? sa po?kodenie kostrov?ho syst?mu vyv?ja ?astej?ie - v 20-30% pr?padov. Spravidla s? v tomto ?t?diu ove?a viac postihnut? kosti a menej postihnut? k?by. S neskor?m syfilisom za??naj? u ?loveka nezvratn? deform?cie kost? a k?bov, ktor? v?razne zni?uj? kvalitu ?ivota pacienta.

Niektor? kostn? defekty sa potom daj? opravi? chirurgicky. Bohu?ia?, medic?na nie je v?emocn? a je d?le?it? pochopi?, ?e niektor? poru?enia nebude mo?n? napravi?.

Syfilitick? osteomyelit?da. Mnohopo?etn? ?asnov? osteit?da s lokaliz?ciou ?asna v r?znej h?bke m? charakter ?asnovej osteomyelit?dy, lokalizovanej naj?astej?ie v diaf?ze. Procesy lokalizovan? v diaf?ze, metaf?ze alebo epif?ze maj? svoje vlastn? charakteristiky. Syfilitick? proces v diaf?ze je sprev?dzan? n?silnou endoste?lnou reakciou, okolo ?asien sa pozoruje mas?vna reakt?vna skler?za. Gum?zny proces v metaf?ze m? niektor? znaky diafyz?rneho procesu, ale endoste?lne a periost?lne reakcie s? menej v?razn?. Proces neprech?dza do epif?zy cez rastov? chrupavku. Syfilitick? epifyzit?da sa vyskytuje vo forme jednotliv?ch ?asien. Pri neskorom vrodenom syfilise s? zriedkav?. Ur?uje sa zameranie zni?enia s miernou skler?zou a malou periostit?dou.

Dif?zny a gumovit? proces m??e by? lokalizovan? v ktorejko?vek ?asti kosti - v perioste, v kortik?lnej vrstve, hubovitej l?tke alebo v kostnej dreni. Existuje osteoperiostitis a osteomyelit?da.

V terci?rnom obdob? za??na kostn? syfilis takzvan?m gumovit?m procesom – prejavuje sa tvorbou hrbol?ekov, a n?sledne ich de?trukciou v ktorejko?vek ?asti tela, vr?tane k?bov ?i kost?.

Osteomyelitis Garre postihuje diaf?zu. Neexistuj? ?iadne ohnisk? ni?enia. Kos? je zhrubnut? vo forme pravideln?ho vretena s hladk?mi vonkaj??mi obrysmi. Pri syfilise m??u by? lo?isk? de?trukcie, osteoperiostit?da nem? tak? pravideln? vretenovit? tvar, jej vonkaj?ie obrysy s? mierne zvlnen?.

Lokaliz?ciou sa pri v?asnom vrodenom syfilise rozli?uj? 2 typy periostitis - diafyz?rna a epimetafyz?rna.

Diafyz?rna periostitis vo forme n?vleku alebo puzdra pokr?va cel? diaf?zu. Vonkaj?ie obrysy kalcifikovan?ho periostu pri vrodenom syfilise s? rovnomern?, jasn?. Niekedy je periostitis prejavom reakt?vneho procesu s diafyz?rnymi gumovit?mi de?trukt?vnymi zmenami v kostiach.

Ne?pecifick? osteomyelit?da je lokalizovan? v metaf?ze. Ak pri syfilise prevl?daj? procesy tvorby kost? a pri tuberkul?ze - de?trukcia, potom sa pri osteomyelit?de tieto procesy kombinuj?. Sekvestr?cia prebieha takmer v?dy. Je potrebn? vzia? do ?vahy klinick? prejavy a laborat?rne ?daje.

So skor?m vroden?m syfilisom s? ovplyvnen? falangy. Syfilitick? falangit?da ?asto postihuje horn? kon?atiny, menej ?asto doln?, hlavne hlavn? falangy. L?zia je obojstrann?, ale nie symetrick?. Charakteristicky v?razn? periost?lna reakcia vo forme kostnej spojky okolo falangov, ktor? s? zahusten? vo forme suda. Ich ?trukt?ra je zhutnen?, na pozad? skler?zy sa m??u vyskytn?? ohnisk? zni?enia

Pri neskorom vrodenom syfilise je multiplicita a symetria procesu menej ?ast?.

Po?kodenie kost? a k?bov pri syfilise

V z?vislosti od ?t?dia, do ktor?ho sa „v?eobecn?“ syfilis dostal, sa riziko vzniku kostn?ho syfilisu bude l??i?.

Na konci prim?rneho obdobia sa asi u 20 % pacientov vyvin? bolesti k?bov a kost?. Tak?to pr?znaky s? zaznamenan? u ka?d?ho piateho pacienta.

Sekund?rne obdobie

Pri neskorom vrodenom syfilise s? kostn? zmeny ove?a ?astej?ie ako u sekund?rne a terci?rne z?skan?ho syfilisu, ale menej ?asto ako u skor?ho vroden?ho syfilisu a pozoruj? sa pribli?ne u 40 % pacientov. Postihnut? je holenn? kos?, kosti nosa a podnebia a kosti lebky.

Syfilis je pohlavne prenosn? choroba sp?soben? spiroch?tou pallidum. Existuje z?skan? a vroden? syfilis. Po?as z?skan?ho syfilisu sa rozli?uj? 3 obdobia: 1. Prim?rne. 2. Sekund?rne. 3. Tre?ohorn?. Vroden? syfilis je rozdelen? na skor? - do 1 roka a neskor? - po 4-5 rokoch a do 16 rokov. Kostrov? syst?m m??e by? postihnut? vo v?etk?ch obdobiach z?skan?ho syfilisu.

?al?ie pr?znaky skor?ho vroden?ho syfilisu: "Olympijsk? ?elo", "Lebka v tvare zadku", "Sedlov? nos".

Vznik syfilisu kost? a k?bov v sekund?rnom obdob? je predov?etk?m z?pal sp?soben? celkovou syfilitickou infekciou.

Pri neskorom vrodenom syfilise sa pozoruje dystrofia zubov, ?astej?ie ako dva horn? stredn? rez?ky. Vyjadruje sa atrofia ?uvacieho povrchu, v d?sledku ?oho je krk ?ir?? ako rezn? hrana. Na reznej hrane m??e by? polmesiacov? z?rez. Tento pr?znak je patognomick? pre neskor? vroden? syfilis (Hatchinson, 1856).

?trukt?ra spoja

Diferenci?lna diagnostika sa mus? vykona? v pr?pade rachit?dy, tuberkul?zy a skorbutu v detstve.

Dif?zna syfilitick? osteoperiostitis pri neskorom kongenit?lnom syfilise je na 1. mieste z h?adiska frekvencie po?kodenia. Postihnut? je preva?ne holenn? kos?. Na r?ntgenov?ch sn?mkach sa zhrubnut? skostnaten? periost zl??i s kortik?lnou vrstvou. Vo v?etk?ch vrstv?ch kosti - mas?vna skler?za, kos? vo ve?kom rozsahu str?ca svoju ?trukt?ru. Vonkaj?? obrys je jasn?, ale m??e by? trochu zvlnen?. Medzi skler?zou mo?no pozorova? lo?isk? de?trukcie v d?sledku mili?rnych ?asien - ide o kombin?ciu viacn?sobnej gumovej a dif?znej syfilitickej periostitis.

Diferenci?lna diagn?za by sa mala vykona? s osteoidn?m oste?mom.

(?pecifick? osteomyelit?da)

RTG - jemn? kyjovit? vrstvy v epimetaf?zach dlh?ch tubul?rnych kost?, mo?no kombinova? s intrametafyz?rnymi zlomeninami. Je potrebn? vzia? do ?vahy kliniku, anamnestick? a s?rologick? ?daje.

Strana 5 z 15

R?ntgenov? obraz: pred??en? alebo zaoblen? zameranie de?trukcie s reakt?vnou osteoskler?zou. Viacn?sobn? syfilitick? gumy m??u ma? miliardov?, submili?nov? alebo v?znamn? ve?kos?. Ke? sa zl??ia, vytvor? sa s?visl? syfilitick? granula?n? tkanivo - viacn?sobn? ohnisk? de?trukcie umiestnen? v obmedzenej oblasti, ktor? maj? jasn? obrysy s okrajom skler?zy. Syfilitick? osteomyelit?da sa vyv?ja v pr?tomnosti sekund?rnej pyog?nnej infekcie. Syfilitick? ?asn? s? ve?mi zriedkavo komplikovan? hnisan?m s tvorbou sekvestrov a fistul?znych priechodov. Len zmie?an? infekcia vedie k v?znamnej sekvestr?cii kost?.

Detsk? skorbut sa ?astej?ie prejavuje vo veku 7-15 mesiacov. Ochorenie sa prejavuje zv??enou krehkos?ou ciev, subperiost?lnymi krv?caniami. Hemat?my odlupuj? periosteum, v ?t?diu opravy s? impregnovan? v?penn?mi so?ami.

Syfilitick? po?kodenie kostrov?ho syst?mu mo?no rozdeli? do dvoch ve?k?ch skup?n: po?kodenie k?bov a po?kodenie kost?. Zv??me ich podrobnej?ie.

Z?rove? ?lovek za??na:

Humm?zny (fok?lno-de?trukt?vny proces) v ranom vrodenom syfilise nie je ?asto pozorovan?. Je lokalizovan? hlavne v lak?ovej a holennej kosti, ako aj v ploch?ch kostiach. Zmeny mo?no pozorova? v metaf?ze, v diaf?ze, s? lokalizovan? subperiost?lne a v kostnej dreni. Zmeny m??u by? jednorazov? alebo viacn?sobn?. Ich priemer je 0,2 a? 0,8 cm.Na r?ntgenov?ch sn?mkach maj? izolovan? ohnisk? de?trukcie ov?lny alebo okr?hly tvar, obklopen? z?nou osteoskler?zy.

?udia so sekund?rnym syfilisom trpia po?koden?m kost?

periosteov? vrstva.

Zvy?ajne sa syfilitick? l?zie ??ria zvonku - zvn?tra (z periostu - do stredu kosti, kostnej drene). ??m hlb?ie de?trukt?vny proces prenik?, t?m z?va?nej?ie m??u by? jeho n?sledky.

Pri ?pecifickej osteochondrit?de doch?dza k zmen?m ako v chrupavke epif?zy, tak aj v kostnom tkanive metaf?zy. Tieto zmeny sa tvoria v obdob? od 5 mesiacov vn?tromaternicov?ho ?ivota do 12 mesiacov po naroden?. Po 1 roku sa osteochondrit?da vyskytuje ako zriedkav? v?skyt a po 16 mesiacoch sa u? v?bec nepozoruje.

Humm?zne zmeny sa nach?dzaj? hlavne u terci?rneho z?skan?ho syfilisu. Pri v?asnom vrodenom syfilise sa m??u vyskytn?? obe formy po?kodenia kostn?ho tkaniva.

Tre?ohorn? obdobie

• syfilitick? artrit?da je z?pal k?bov, ktor? sa zase delia na: prim?rnu synovi?lnu alebo synovit?du (z?pal k?bov?ho vaku a k?bov?ho puzdra) a prim?rnu kostn? alebo osteoartr?zu (ke? z?pal prech?dza z kosti do k?bu).

Pri takomto priebehu syfilis kost? prin??a pacientovi ve?k? utrpenie, m??e sp?sobi? deform?ciu a dokonca invaliditu.

Rachit?da je charakterizovan? dif?znou osteopor?zou dlh?ch tubul?rnych kost?, je mo?n? periost?lna reakcia strapcov?ho typu, pozoruj? sa patologick? zlomeniny typu "zelen? vetvi?ka". Charakteristick? je miskovit? deform?cia metaf?z tubul?rnych kost?. Neexistuj? ?iadne ohnisk? ni?enia.

• osteomyelit?da - po?kodenie hubovitej kosti a kostnej drene.

Existuj? dva typy syfilitickej osteoperiostit?dy - gumovit? a dif?zna.

Boles? a bolesti s? pomerne ?ast?m sign?lom, ?e prim?rny syfilis pre?iel na sekund?rny

• Ako s?visia Jeanine a endometri?za, alebo sk?r jej lie?ba? Antikoncep?n? tabletky Jeanine, n?vod na pou?itie (Sp?sob a d?vkovanie) Mastenec. Pri lie?be tabliet "Janine" m??e sp?sobi? zhor?enie zraku a nezn??anlivos? kontaktn?ch ?o?oviek estrog?n (etinylestradiol v d?vke 30 mcg); Tabletov? anal?gy […]
• Korekcia imunitn?ch v?zieb je d?le?itou s??as?ou lie?by herpes simplex. Ne?pecifick? imunoterapia zah??a pou?itie: Odpove?: Herpes - toto ochorenie nie je ?plne vylie?en?, ke??e v?rus herpes simplex sa nach?dza v nervov?ch gangli?ch a nie je mo?n? jeho iridifik?cia (elimin?cia). Nie je v?ak d?vod na paniku – 90 % […]
• Diferenci?lna diagnostika sa vykon?va s in?mi urogenit?lnymi STI a so vzostupnou kvapavkou - s ochoreniami sprev?dzan?mi klinick?m obrazom ak?tneho brucha. ¦ erytromyc?n - 500 mg 4-kr?t denne pred jedlom vo vn?tri, po?as 10-14 dn?; Ak lek?r diagnostikoval kvapavku, je potrebn? podst?pi? lie?bu antibakteri?lnymi […]
• Elektrokoagula?n? lie?ba je jednou z najlacnej??ch. Dnes v?ak tento traumatick? z?krok odpor??a len m?lo lek?rov. Faktom je, ?e pri elektrochirurgii sa po?kodzuj? aj okolit? zdrav? tkaniv?, hojenie je ve?mi pomal?, hroz? recid?va ochorenia a […]
• Zmie?ajte 8 ly??c ?ubovn?ka s 3 ly?i?kami kvetov ruman?eka, zalejte litrom vody a potom nechajte hodinu l?hova?. Kme?, vypite pol poh?ra hodinu po jedle. Na pr?pravu inf?zie je potrebn? vzia? 20 g kvetov harman?eka, 20 g topo?ov?ch pukov a 15 g listov m?ty. Nalejte ly?icu pripravenej zmesi [...]
• Druhou sch?mou je klasick? „skl??ka“ pod?a intenz?vnej met?dy Valeryho Ti??enka („VN“ ?. 45, s. 14 alebo zbierka ?. 5, s. 103). V prsn?ku sa m??u tvori? cysty, intradukt?lne papil?my a fibroaden?my. ?erstv? list prilo?te pubescentnou (spodnou) stranou na telo, vymie?ajte ho 2-3 kr?t denne alebo sparte such? listy (2 polievkov? ly?ice. […]
• Na?e telo je jedin? celok a naru?enie pr?ce jedn?ho org?nu vedie k chorob?m mnoh?ch ?al??ch. Mastopatia je ochorenie z?visl? od horm?nov a stav mlie?nych ?liaz priamo z?vis? od stavu vaje?n?kov a ?t?tnej ??azy. - ?ast? potraty; Ak by sa napriek tomu ?itate?ovi nepodarilo vyrobi? balzam ?. 2, m??ete si k?pi? […]
• Sumamed s tonzilit?dou Fimoxin Solutab - s ak?tnou kvapavkou. 3 g, raz, v kombin?cii s 1 g probenecidu. Odpove?: Aby sa zabr?nilo rozvoju z?vislosti na droge, ?lovek by nemal zneu??va? samolie?bu a pi? Sumamed bez zjavn?ch d?vodov. Politrex -- 3 g raz s 1 g probenecidu (samec) alebo 2 g a 0,5 g […]

Syfilis kost?

Kostrov? syst?m m??e by? ovplyvnen? pri z?skanom aj vrodenom syfilise, ale frekvencia
kostn? l?zie v r?znych obdobiach syfilisu z?aleka nie s? rovnak?.

Pre skor? syfilis u pacientov sa m??e vyvin?? boles? kost?, periostitis a osteoperiostitis.
Jeden z naj?astej??ch prejavov po?kodenia pohybov?ho apar?tu pri skor?ch form?ch syfilisu
s? bolesti kost?, ktor? sa zhor?uj? v noci. S? lokalizovan? hlavne v dlh?ch
tubul?rnych kost? a nie s? sprev?dzan? ?iadnou ich objekt?vnou zmenou.

Ove?a menej ?asto v sekund?rnom obdob? pozoruje sa syfilis, periostitis a osteoperiostitis.
Naj?astej?ie s? lokalizovan? v holennej kosti, menej ?asto v kostiach lebky a hrudn?ka. Klinicky
zis?uj? sa mal?, neostro ohrani?en? opuchy, bolestiv? pri palp?cii. r?ntgen
periostitis nie s? detekovan?, s osteoperiostitis na r?ntgenov?ch sn?mkach, perioste
reakciu, zhrubnutie okostice a jej ?etrn? presvetlenie. V?sledok osteoperiostitis m??e by? ?pln?
resorpcia l?zie, osteoskler?za a osteopor?za.

V terci?rnom obdob? syfilisu sa kostn? l?zie pozoruj? rovnako ?asto ako ko?n? l?zie (pribli?ne v r.
20-30% pacientov). Patologick?m a anatomick?m z?kladom ochorenia s? ohrani?en? ?asn? alebo dif?zne
gumov? infiltr?cie, ktor? m??u by? lokalizovan? v perioste, kortik?lnej, hubovitej a cerebr?lnej
kostn? l?tka. Infek?n? granul?m vyv?jaj?ci sa v t?chto oblastiach vedie k de?trukcii
postihnut? tkanivo (osteopor?za) s n?sledn?mi reakt?vnymi zmenami (osteoskler?za).

Syfilis sa na rozdiel od tuberkul?zy vyzna?uje prevahou osteoskler?zy nad osteopor?zou,
?o je d?le?it? diagnostick? znak pri r?ntgenovom vy?etren?. Obmedzen?
gumovit? uzliny a dif?zne infiltr?cie m??u postihn?? ak?ko?vek kos?, ale naj?astej?ie trpia
tibi?lne kosti, menej ?asto - kosti predlaktia, k???nej kosti, lebky. Hlavn? klinick? formy
neskor? syfilisov? kosti s? obmedzen? a dif?zna gumovit? osteoperiostitis a
?asn? osteomyelit?da.

Pri obmedzenej gumovej osteoperiostit?de, jednorazovej resp
mnohopo?etn? ?uva?ky, ktor? sa m??u ??ri? zvonka aj hlboko do kosti. Klinicky to
je vyjadren? vzh?adom na povrch kosti hust? na dotyk, obmedzen? opuch, v?razne
st?pa nad jej ?rove?. Pacienti sa s?a?uj? na siln? boles? v kostiach, ktor? sa zhor?uje v noci a po?as
poklepan?m po postihnutej oblasti. V bud?cnosti m??e ?asn? osteoperiostitis vyrie?i?,
podst?pi n?hradu spojivov?m tkanivom a osifik?ciu, alebo sa rozpadne na formu
typick? hlbok? gumovit? vred.

?asnov? vred sa l??i v h?bke, nerovnomern?, pokryt? ?edo-?lt?m hust?m povlakom
dno. Je obklopen? hustou infiltra?nou ?achtou. Pri prehmat?van? dna tak?hoto vredu sondou, nerovnomern?m,
drsn? povrch nekrotickej kosti. Po zahojen? zost?va jazva vtiahnut?, priletovan? ku kosti,
obklopen? kos?ou. Na r?ntgenov?ch sn?mkach v po?iato?nom obdob? obmedzen? periost
vrstvenie a zhrubnutie kortik?lnej vrstvy kosti. V neskor??ch ?t?di?ch v?voja periostitis v centre
postihnutej oblasti sa zist? obmedzen? osteopor?za vo forme citliv?ho miesta obklopen?ho z?nou
reakt?vna osteoskler?za, ktor? d?va jasn? osvietenie na r?ntgenovom sn?mku.

Dif?zna gumovit? osteoperiostit?da naj?astej?ie je postihnut? holenn? kos?. Na nej
na prednom povrchu sa objav? dif?zny opuch s nerovn?mi, rozmazan?mi okrajmi. cez ko?u
postihnut? oblasti s? norm?lne. Typick? s? no?n? bolesti. Proces kon?? osifik?ciou a
tvorba kostnej drene.

Humm?zna osteomyelit?da. Objavuj? sa osamel? gumy alebo dif?zne gumovit? infiltr?cie
spongi?zna kos? a kostn? dre?. V d?sledku toho sa centr?lna ?as? kosti st?va nekrotickou a
reakt?vna osteoskler?za vznik? na perif?rii ohniska de?trukcie. V bud?cnosti gumma alebo osifikuj?,
alebo doch?dza k ich hnisav?mu splynutiu s tvorbou sekvestra. V druhom pr?pade je ?asto gumma
ni?? kortik?lnu vrstvu kosti a periostu. Z?rove? do poko?ky d?sledne prenik? infiltr?t,
sp?jkovan? so z?kladn?mi ?as?ami, st?va sa fialovo-?erven?m; v strede sa objav? centrum fluktu?cie.
Po otvoren? infiltr?tu sa vytvor? hlbok? gumovit? vred. Dlhodobo neodde?uj?ci sekvestra?n? a
prist?penie sekund?rnej infekcie podporuje hnisanie. R?ntgen ukazuje hlbok? kosti
tmav? ?kvrny osteopor?zy, obklopen? svetlou z?nou reakt?vnej osteoskler?zy.

Ploch? kosti lebky, hrudn? kos? zapojen? do procesu v 5% pr?padov, syfilitick? spondylit?da
vyskytuj? v 2-6% pr?padov (Milich M.V., 1996). Pre syfilis kost? lebky (naj?astej?ie ?eln? a pariet?lne)
charakteristick? je preva?ne de?trukt?vny gumovit? proces. V patogen?ze t?chto ?asien sa to ?asto zaznamen?va
fyzick? zranenie. Infiltr?t ?asto postupne postihuje cel? hr?bku kosti (panostitis). Vznikol v r
v strede ohniska sa sekvestr, ktor? sa odtrhne, perforuje kos?, ?o m??e vies? k z?va?n?m komplik?ci?m
(napr?klad na z?pal mozgov?ch bl?n). Proces je v?ak ?astej?ie „obmedzen? na por??ku vonkaj?ieho
?asti taniera. S??asne s? de?trukt?vne zmeny nahraden? reakt?vne vytvoren?mi periost?lnymi zmenami.
vrstvy, ale menej v?razn? ako v oblasti dlh?ch tubul?rnych kost?.

Po?kodenie kost? nosa a tvrd?ho podnebia sa zvy?ajne vyskytuje v d?sledku prechodu procesu z postihnut?ho
sliznice.

Pri syfilitickej spondylit?de je postihnut? telo jedn?ho, menej ?asto 2-3 stavcov, zvy?ajne v r.
kr?nej chrbtice. Na tomto oddelen? imobilita a nestabiln? spont?nna
vznikaj?ca boles?. Diagn?za sa stanovuje na z?klade klinick?ho obrazu (relat?vna ?ahkos?
priebeh), r?ntgenov? ?daje (?iadny tie? septa, jasn? vymedzenie lo??sk zni?enia,
konzerv?cia medzistavcov?ch platni?iek), s?rologick? krvn? testy a v?sledky testov
antisyfilitick? lie?bu. .

Gum?zny proces m??e by? sprev?dzan? de?trukciou vonkaj?ej vrstvy, ale m??e ovplyvni? m?kk? tkaniv? a
neroz?irujte sa. Pri ich po?koden? doch?dza k m?knutiu a ulcer?cii m?kk?ch tkan?v s tvorbou, v
na rozdiel od tuberkul?znej osteomyelit?dy, ?irok? povrchov? fistuly.

Odli?n? diagn?za. Chronick? purulentn? osteomyelit?da sp?soben? pyog?nnou
mikr?bov, je charakterizovan? tvorbou dlhodobo sa nehojacich fist?l, sekvestrov, absenciou
osteoskler?za. Prebieha chronicky, s obdobiami remisi? a recid?v.

Tuberkul?za kost? sa vyv?ja v detstve, prebieha dlho. Zvy?ajne je postihnut? jeden
kosti v jej epif?zovej ?asti. V oblasti postihnutej kosti sa na rozdiel od syfilisu objavuje siln? boles?, v
v d?sledku toho pacient obmedzuje pohyb kon?atiny, ?o vedie k svalovej atrofii. Tuberkul?za kost?
?asto sp?sobuje tvorbu fist?l, ktor? sa dlho nehoja, cez ktor? doch?dza k odmietnutiu
sekvestrov. Obzvl??? ostr? rozdiely s? ur?en? r?ntgenov?m vy?etren?m. U pacientov
tuberkul?zne lo?isk? osteopor?zy nemaj? reakt?vny p?s tak charakteristick? pre syfilis
osteoskler?za a bez ostrej hranice prech?dzaj? do okolit?ho p?rovit?ho tkaniva. Je tam ve?k?
tendencia sekvestr?cie. Periosteum zvy?ajne nie je ovplyvnen?.

Kostn? sark?m sa zvy?ajne vyskytuje u mlad?ch ?ud?, ?astej?ie je postihnut? proxim?lna ?as? metaf?zy.
a epif?zy. N?dor sa vyzna?uje progres?vnym rastom. Sark?m je zvy?ajne solit?rny
a na rozdiel od syfilisu je sprev?dzan? neznesite?nou boles?ou v postihnutej oblasti. Na r?ntgenovom sn?mku
ohnisko de-. ?trukt?ra kosti nem? ostr? hranice, javy reakt?vnej skler?zy s? mierne vyjadren?,
periost je roz?tiepen? a vis? ako ?ilt na hranici so zdravou kos?ou.

Syfilis k?bov

Charakteristick? je skor? syfilis artralgia, ak?t a podostriv artrit?da.

Artralgsh s? hlavn?m pr?znakom po?kodenia k?bov pri ranom syfilise. Klinick?
obraz je charakterizovan? boles?ou k?bov, najm? kolena a ramena, ktor? sa na za?iatku zhor?uje
pohyby kon?at?n alebo v noci, ktor? s? ?asto sprev?dzan? hor??kou.
V k?boch nie s? ?iadne objekt?vne zmeny.

V sekund?rnom obdob? syfilisu sa niekedy vyv?ja polyartritick? synovit?da, ktor? sa prejavuje
ak?tna a subak?tna hydroartr?za. Histologick? vy?etrenie synovie
je definovan? obraz ak?tneho alebo chronick?ho z?palu. Synovi?lna tekutina obsahuje
leukocyt?za.

Po?kodenie k?bov v terci?rnom obdob? syfilisu je ove?a menej ?ast? ako patol?gia kost? a
sa m??e vyskytn?? vo forme ak?tnej a chronickej synovit?dy, prim?rnej synovi?lnej artrit?dy alebo
osteoartrit?da (artrit?da prim?rnej kosti).

Ak?tna synovit?da je reakt?vna a vyskytuje sa v d?sledku ??renia gumy
proces lokalizovan? v bl?zkosti k?bu (v epif?ze, metaf?ze kosti). K?b je zv???en?
pri pohyboch, ktor? s? ?a?k?, bolestiv?, doch?dza k chrumkavosti.

Chronick? hydroartr?za sa tvor? prim?rne, prebieha torp?dne, bez bolesti a z?va?n?ch por?ch.
spolo?n? funkcie. Klinicky doch?dza k progres?vnemu sf?rick?mu opuchu k?bu v d?sledku ef?zie
do dutiny a ?pecifick? infiltr?cia puzdra a synovie. Vyjadren? z?palov? javy ch?baj?.
Gumov? synovit?da vedie k vzniku perisynovit?dy a je ?a?k? ju lie?i?.

Pri syfilitickej osteoartrit?de sa okrem gumovej infiltr?cie synovi?lneho vaku,
obmedzen? gumovit? uzliny v epif?ze kosti, ?o vedie k de?trukcii kostn?ho tkaniva chrupavky a
tvorba v?potku. K?b sa postupne deformuje, pohyby v ?om s? v?ak zachovan? a pacienti
nepoci?uj? takmer ?iadnu boles?. Naj?astej?ie s? postihnut? kolenn?, lak?ov? a z?p?stn? k?by.

RTG v epif?zach s? ur?en? okr?hlymi vo?tinov?mi defektmi s miernymi
sklerotick? reakcia v obvode. Charakteristick? nes?lad medzi rozsiahlym zni?en?m
kosti k?bu zisten? na r?ntgenovom sn?mku a dobr? celkov? stav pacienta.

Syfilitick? artr?zu treba odl??i? od tuberkul?znych l?zi? k?bov.
Tuberkul?zna artrit?da je charakterizovan? silnou boles?ou a ?a?kou dysfunkciou k?bu.
Boles? sa vyv?ja ve?mi skoro, dokonca aj s mal?mi objekt?vnymi zn?mkami po?kodenia k?bov. Potom
k?b napu??, st?va sa vretenovit?m. Ko?a okolo k?bu zhrubne. tuberkul?za
artr?za je ?asto sprev?dzan? hnisav?m splynut?m k?bov?ch tkan?v s tvorbou fist?l a hnisav?ch
pruhy. Diagn?zu potvrd? r?ntgen a ?al?ie laborat?rne testy.

svalov? syfilis

Svalov? postihnutie pri syfilise je zriedkav?. V sekund?rnom obdob? svalnat?
boles? (myalgia). Nie s? pozorovan? ?iadne objekt?vne zmeny vo svaloch. Charakterizovan? zv??enou boles?ou v noci.
Naj?astej?ie s? postihnut? svaly doln?ch kon?at?n, potom ramen?, predlaktia, trap?zy a driek.

V terci?rnom obdob? syfilisu sa m??e vyskytn?? gumov? myozit?da. Naj?astej?ie postihnut?
sternocleidomastoideus a biceps ramena, menej ?asto svaly doln?ch kon?at?n a jazyk. AT
hrub?ie svaly sa objavuj? gumovit? uzol alebo dif?zna infiltr?cia medzisvalov?ho spojivov?ho tkaniva.
Postihnut? sval bu? opuchne, alebo sa v ?om objav? obmedzen? uzol hust?ho elastick?ho tkaniva.
konzistencia. Postupne je gumovit? infiltr?t nahraden? jazvovit?m tkanivom, svalovina atrofuje a
str?ca funkciu. Pri myozit?de nie je ?iadna boles?.

Radia?n? diagnostika syfilisu kost? a k?bov

Met?dy vizualiz?cie kostn?ho skeletu.

Prim?rny

1. R?diografia

2. Scintigrafia kost?

Dodato?n?

Met?dy prv?ho riadku

Pod?a ?peci?lnych indik?ci?

2. Denzitometria

3. Fitulografia

4. Vysoko podrobn? r?diografia

R?diografia zobrazuje vz?ah medzi kos?ami, ich tvar, povrch a ?trukt?ru, ako aj so zn?mou aproxim?ciou makromorfol?giu patologick?ch procesov v nich (hyperost?za, de?trukcia kost?, osteoskler?za, opuch kost? at?.). Pri vykon?van? r?ntgenov?ho vy?etrenia sa okrem dvoch povinn?ch r?ntgenov?ch sn?mok vo vz?jomne kolm?ch projekci?ch, ak je to potrebn?, urobia sn?mky v dodato?n?ch, atypick?ch ?t?loch a ?ikm?ch projekci?ch na lep?iu identifik?ciu patologick?ho zamerania. Na porovnanie sa na druhej strane urob? podobn? r?diograf.

Ber?c do ?vahy skuto?nos?, ?e r?ntgenov? sn?mok je s?borom tie?ov r?znej intenzity z?skan?ch na filme v d?sledku nerovnakej absorpcie r?ntgenov?ho ?iarenia v r?znych tkaniv?ch, pre ich spr?vnu interpret?ciu je u?ito?n? pou?i? nasleduj?cu sch?mu na opis r?ntgenov? sn?mok kost? (k?bu):

1. zhodnoti? polohu, tvar a ve?kos? kost? zobrazen?ch na obr?zku,

2. ?tudova? obrysy vonkaj?ieho a vn?torn?ho povrchu kortik?lnej vrstvy v celej kosti,

3. presk?ma? stav kostnej ?trukt?ry vo v?etk?ch jej oddeleniach,

4. ak boli r?ntgenov? sn?mky uroben? pre die?a alebo dospievaj?ceho, je potrebn? ur?i? stav rastov?ch z?n a osifika?n?ch jadier (na?asovanie ich v?skytu, symetria osifik?cie, na?asovanie synost?zy),

5. zhodnoti? pomer k?bov?ch koncov kost?, ve?kos? a tvar r?ntgenovej k?bovej ?trbiny, obrysy koncovej kostnej platni?ky epif?z,

6. stanovi? objem a ?trukt?ru m?kk?ch tkan?v obklopuj?cich kos?.

Tento r?ntgenov? popisn? program v?m umo??uje r?chlo a efekt?vne identifikova? pacientove sympt?my po?kodenia kostry. Medzi naj?astej?ie r?diologick? pr?znaky (pr?znaky) poranen? a ochoren? kostry patria:

Zmena polohy kost?:

1. ?pln? poru?enie kore?pondencie k?bov?ch koncov kost? - dislok?cia,

2. Ne?pln? poru?enie kore?pondencie k?bov?ch koncov kost? - sublux?cia,

3. Vytesnenie ?lomkov kost? po?as zlomeniny.

Zmena tvaru kost?:

1. Zakrivenie kost?,

2. Deform?cia epif?z,

3. Lok?lne v?rastky na kostiach.

Zmena ve?kosti kost?:

1. Zv??enie a hypertrofia kosti - hyperost?za,

2. Redukcia kost? - nedostato?n? rozvoj alebo atrofia kost?.

Zmeny v ?trukt?re kost?:

1. Rednutie kost? - osteopor?za,

2. Zhrubnutie kost? - osteoskler?za,

3. Resorpcia kost? - osteol?za,

4. De?trukcia kosti - de?trukcia: a) s vytvoren?m de?trukt?vneho ohniska, b) s vytvoren?m dutiny

5. Oddelenie kostnej oblasti - sekvestr?cia: a) kortik?lna sekvestr?cia, b) hubovit? sekvestr?cia v dutine.

Poru?enie integrity kostn?ch tr?mov:

1. Prie?ny zlom,

2. ?ikm? zlomenina,

3. Pozd??na zlomenina,

4. Zlomenina v tvare T,

5. Zlomenina v tvare Y.

Perioste?lne zmeny:

1. exfoliovan? periostitis,

2. okrajov? periostitis,

3. Osifik?cia periostu na okraji n?doru - periost?lny "visor",

4. Osifik?cia pozd?? ciev smeruj?cich z periostu ku kosti - spikuly,

5. Zhrubnutie kosti v d?sledku periost?lnych vrstiev - periost?za.

Zmeny v r?ntgenovom k?bovom priestore:

1. Roz??renie medzery (v?potok, hypertrofia chrupavky),

2. Klinovit? k?bov? ?trbina - sublux?cia,

3. Rovnomern? z??enie medzery (atrofia alebo de?trukcia chrupavky),

4. Z?nik k?bovej ?trbiny s prechodom kostn?ch tr?mov z jednej epif?zy do druhej - ankyl?za,

5. Nerovnomern? z??enie medzery (de?trukcia chrupavky - zvy?ajne z?pal).

Na efekt?vnu a spo?ahliv? diferenci?lnu diagnostiku ochoren? kost? a k?bov v?ak nesta?? len vymenovanie zn?mych pr?znakov. Pre ?spe?n? diagnostiku t?chto ochoren? je vhodn? pou?i? dva pr?stupy:

1. zr?chlen? diagnostika pod?a "zvl??tneho znamenia",

2. syndr?mov? diagn?za.

Diagn?za „?peci?lnym znakom“ si zvy?ajne vy?aduje seri?znu sk?senos? lek?ra a napriek jej pr?tomnosti spravidla zlyh?. Syndromov? diagnostika umo??uje netriedi? jednotliv? choroby, ale operova? ve?k? skupiny chor?b, zjednoten? pod?a princ?pu v?eobecn?ho patologick?ho procesu, ktor? je ich z?kladom.

Klasifik?cia l?zi? osteoartikul?rneho apar?tu pod?a syndr?mov?ho princ?pu:

1. Poru?enie v?voja osteoartikul?rneho apar?tu.

2. Traumatick? poranenia a ich n?sledky.

3. Z?palov? procesy.

4. Degenerat?vne-dystrofick? l?zie (vr?tane aseptickej nekr?zy).

5. Neurodystrofick? l?zie.

6. Retikuloendoteli?za a nez?palov? granul?my.

7. L?zie ako fibr?zna osteodystrofia a s?visiace ochorenia.

8. N?dorom podobn? ochorenia a ben?gne n?dory.

9. Zhubn? n?dory.

Na z?klade klinick?ch a r?diologick?ch ?dajov je teda potrebn? priradi? sk?man? pozorovanie k jednej zo skup?n chor?b pod?a vy??ie uvedenej klasifik?cie. Potom prist?pia k intrasyndromickej diagnostike, t.j. k defin?cii konkr?tneho ochorenia, ako aj k stanoveniu jeho f?zy v?voja a komplik?ci? ochorenia.

vroden? syfilis.

Prejavy syfilisu u novorodenca s vroden?m syfilisom a u dospel?ho ?loveka so z?skan?m ochoren?m sa od seba v?razne l??ia. Hlavn?m faktorom ur?uj?cim rozdiel v morfologick?ch pr?znakoch je okrem veku imunobiologick? reakcia organizmu sp?soben? zaveden?m bled?ho trepon?mu.

??as? kostn?ho apar?tu na vrodenom syfilise vn?maj? r?zni autori rozdielne a v priemere je to asi 80 % u det? vo veku 6 mesiacov s akt?vnymi klinick?mi prejavmi ochorenia. V niektor?ch pr?padoch zmeny v kostiach sl??ia ako jedin? pr?znak nazna?uj?ci syfilis.

Z klinick?ho h?adiska sa vroden? syfilis del? do nieko?k?ch skup?n. Medzi fet?lnym syfilisom a syfilisom v ranom detstve v?ak nie je z?sadn? rozdiel. Syfilis novorodenca je pokra?ovan?m vn?tromaternicov?ho ochorenia. Recidivuj?ci syfilis postihuj?ci deti do 4 rokov a neskor? vroden? syfilis u det? nad 4 roky, ako aj v adolescencii, sa anatomicky a r?diograficky prejavuj? rovnako a nel??ia sa od terci?rne z?skan?ho syfilisu. So syfilisom plodu a novorodenca prenik? bled? trepon?m do kosti hematog?nnou cestou. Bled? trepon?my sa nach?dzaj? na typick?ch miestach, teda tam, kde doch?dza k najsilnej?iemu rastu kost?. Tento vzorec je ur?en? bohat?m prekrven?m t?chto oblast? a vysokou ?rov?ou metabolizmu v nich. K fix?cii mikroorganizmu a maximu jeho prejavu v kostiach doch?dza aj v obdob? ich najakt?vnej?ieho tempa rastu, a to po??naj?c 5. - 6. mesiacom vn?tromaternicov?ho v?voja a kon?iac 5. - 6. mesiacom po naroden?. Maxim?lne ?pecifick? zmeny sa teda vyskytuj? v mieste rastu kosti na d??ku, t.j. v oblasti endochondr?lnej osifik?cie, konkr?tne v epif?zov?ch chrupavkov?ch diskoch, a v mieste rastu v hr?bke - perioste, t.j. vo vn?tornej vrstve periostu (obr?zok ?. 1). Preto vroden? syfilis sp?sobuje tri typy charakteristick?ch zmien:

1. Syfilitick? osteochondrit?da na epifyz?rnych koncoch dlh?ch tubul?rnych kost?;

2. Syfilitick? periostitis v oblasti diaf?zy kost?;

3. Syfilitick? (gum?zna) osteomyelit?da (diafyz?rne de?trukt?vne zmeny).

Pre adekv?tne pochopenie r?diografick?ho obrazu syfilitickej osteochondrit?dy je potrebn? ma? predstavu o norm?lnom procese enchondr?lnej osifik?cie v r?diografickom obraze (obr?zok ?. 2).

Epifyz?rny chrupkov? disk produkuje kostn? substanciu smerom k diaf?ze. Na hranici medzi chrupkovitou z?nou (5) a hubovitou substanciou kostnej metaf?zy (7) je ulo?en? hust? driek, ktor? je za norm?lnych podmienok vidite?n? ako ?plne hladk? tmav? ?zky p?s - ide o z?nu predbe?n?ho alebo do?asn?ho kalcifik?cia (6). V hr?bke epif?zovej chrupavky sa objavuje bod alebo jadro osifik?cie (3), ktor? sa postupne zv???uje a ?plne spl?va s metaf?zou. V?sledkom je, ?e na r?ntgenovom sn?mku s? postupne vizualizovan? nasleduj?ce tie?ov? prvky v smere od perif?rie do stredu kosti:

1. k?bov? krycia chrupka (1), ktor? nezdr?uje r?ntgenov? l??e, a preto sa sp?ja s proti?ahlou k?bovou chrupkou susednej kosti a pravou k?bovou ?trbinou a vytv?ra jeden ?ahk? „r?ntgenov? k?bov? priestor“;

2. subchondr?lna kostn? z?na (2) - kostn? podstielka, odde?uje svetl? chrupavku od hubovitej substancie epifyz?rneho jadra osifik?cie vo forme tmav?ho tenk?ho homog?nneho pr??ku (3);

3. baz?lna z?na osifik?cie (4);

4. epifyz?rna chrupavkov? z?na je vizualizovan? ako svetl? ?irok? alebo ?zky p?s (5);

5. z?na predbe?nej kalcifik?cie (6) ohrani?uje perif?rny ?sek hubovitej substancie kostnej metaf?zy (7);

6. Diaf?za (8) kosti bez jasnej anatomickej hranice spl?va s jej metaf?zou (7).

Patomorfologick? zmeny pri osteochondrit?de s? zalo?en? na nasleduj?cich poru?eniach osteogen?zy:

1. inhib?cia norm?lnej resorpcie chrupavky,

2. nadmern? kalcifik?cia chrupavky v z?ne predbe?nej osifik?cie;

3. inhib?cia tvorby kosti v oblasti metaf?zy a de?trukcia kostn?ho tkaniva.

Z?va?nos? t?chto por?ch z?vis? od reaktivity organizmu die?a?a, virulencie infekcie a lokaliz?cie z?palov?ho procesu. Najv?raznej?ie prejavy osteochondrit?dy s? v kostiach doln?ch kon?at?n, ktor? sa vyzna?uj? najvy??ou r?chlos?ou rastu a r?chlos?ou metabolizmu (obr?zok ?. 1).

Klinicky sa osteochondrit?da prejavuje zhrubnut?m m?kk?ch tkan?v v oblasti k?bov (bez hyper?mie) a boles?ou pri palp?cii. Pri absencii klinick?ho obrazu sa diagn?za osteochondrit?dy stanov? r?diograficky.

R?ntgenov? obraz syfilitickej osteochondrit?dy.

R?ntgenov? sympt?my s? redukovan? na nasleduj?ce prvky (obr?zok ?. 3) alebo ?tyri ?t?di? zmien:

1. roz??renie predbe?nej kalcifika?nej z?ny a jej zhutnenie;

2. v metaf?ze, priamo pod zhutnenou z?nou predbe?nej kalcifik?cie, sa objavuje svetl? p?s - v?voj granula?n?ho tkaniva a de?trukcia kosti;

3. hrub? de?trukt?vne zmeny, mo?n? patologick? zlomenina (papag?jov? pseudoparal?za);

4. ?t?dium spr?vy.

Tak?e najskor?ie ?t?dium osteochondrit?dy sa prejavuje roz??ren?m z?ny predbe?nej kalcifik?cie a zv??en?m jej intenzity. Namiesto ?zkeho pruhu s jasn?m obrysom (1) sa objavuje ?irok? prie?ny pruh, ktor?ho obrysy s? zubat? a trochu rozmazan? (2). Niektor? zuby vy?nievaj? do chrupavkovej z?ny a zo strany metaf?zy vyzeraj? obrysy drsne, niekedy s dlh?mi kostn?mi hrotmi. Argumentom v prospech syfilitickej l?zie je aj strata homogenity z?ny (jej fragment?cia). ?alej, v druhom ?t?diu sa v metaf?ze priamo pod z?nou predbe?nej kalcifik?cie (3) objavuje prie?ny sveteln? p?s, ktor? zodpoved? zn??enej produkcii trabekul.

Na za?iatku tretieho stup?a osteochondrit?dy v z?ne osvietenia s? st?le vidite?n? jednotliv? kostn? l??e, s progresiou procesu, ke? je cel? metaf?zov? koniec kosti obsaden? granula?n?m spojivov?m tkanivom, sa svetl? p?s st?va bez?trukt?rnym a v?etky l??e sa ?plne rozpustia. Granuly rozru?uj? aj kortik?lnu substanciu (4) a rastom smerom k diaf?ze rozp???aj? z?nu predbe?nej kalcifik?cie, tak?e okrajov? ?as? kalcifikovan?ho disku, podkopan? zo v?etk?ch str?n granul?ciami, vo?ne vy?nieva do strany (5). Priemer medul?rneho kan?la sa roz?iruje.

Ke??e hubovit? a kortik?lna kostn? substancia v kostnej metaf?ze m??e by? do zna?nej miery zni?en?, s? mo?n? intrametaf?zov? patologick? zlomeniny.

Syfilitick? osteochondrit?da je syst?mov? ochorenie a v z?va?n?ch pr?padoch postihuje v?etky oblasti endochondr?lnej osifik?cie (kon?atiny, lebka, hrudn? kos?, panva, chrbtica, ale ?astej?ie a v?raznej?ie dlh? tubul?rne kosti, kde sa ?asto ur?uj? symetrick? l?zie). Okrem systemicity, symetrie a stagingu je znakom syfilitickej osteochondrit?dy ich labilita. Pod vplyvom ?pecifickej lie?by zmeny, ktor? s? pre ne charakteristick?, r?chlo podliehaj? invol?cii.

?o sa t?ka fok?lno-de?trukt?vnych (gumovit?ch) procesov pri vrodenom syfilise u plodu alebo doj?a?a, a ak „guma“ ozna?uje zaoblen? ohnisko de?trukcie kostnej substancie, nahraden? ?pecifick?m granula?n?m tkanivom a obklopen? osteosklerotick?m okrajom, potom m??eme hovori? o centr?lnych a okrajov?ch form?ch de?trukt?vneho vroden?ho syfilisu.

Zriedkavej??m prejavom v?asn?ho vroden?ho syfilisu je infiltrat?vno-exsudat?vny z?palov? proces v perioste – periostitis.

R?ntgenov? obraz syfilitickej periostitis.

Syfilitick? periostitis sa vyv?ja od 5. mesiaca embrya a dosahuje maximum v prv?ch mesiacoch po p?rode. Najv???ie periost?lne procesy sa zhoduj? s obdob?m sekund?rnych syfilitick?ch ko?n?ch prejavov (3-8 mesiacov). Periostitis sa teda chronologicky vyv?ja po osteochondrit?de. Periostitis ran?ho obdobia syfilisu je zvy?ajne viacn?sobn?, symetricky usporiadan? a ?astej?ie syst?mov?. Z?va?nos? periost?lnych zmien do zna?nej miery z?vis? od lokaliz?cie procesu, s? najv?raznej?ie v kostiach n?h, humerusu a kost? predlaktia; silnej?ie tiene periost?lnych vrstiev s? zaznamenan? na konk?vnej strane kosti, ktor? je ur?en? funk?n?m za?a?en?m tohto oddelenia.

Prv? r?ntgenov? pr?znaky periostitis sa objavuj? s kalcifik?ciou periost?lnych vrstiev. Tak?e najprv povrchov? vrstva periostu osifikuje - na r?ntgenov?ch sn?mkach je vizualizovan? tenk? homog?nna l?nia, ktor? prebieha ved?a kosti a paralelne s jej kortik?lnou vrstvou. Medzi kortik?lnou vrstvou a periost?lnym okrajom zost?va ?ahk? vrstva, ktor? zodpoved? periost?lnym vrstv?m, ktor? e?te neboli impregnovan? v?pnom. Potom kalcifikuje a kos? sa st?va homog?nnou a zhrubne. Ak m? proces preru?ovan? charakter, potom periostitis pozost?va z nieko?k?ch platni?iek - pr?znak Bulb (obr?zok ?. 4).

Tak?to diafyz?rna periostitis m? formu obj?mky alebo puzdra. Najostrej?ie sa periostitis prejavuje na ramennej kosti, vretennej kosti, holennej kosti a v men?ej miere na stehennej a l?tkovej kosti. Vonkaj?ie obrysy periostitis pri vrodenom syfilise s? v?dy hladk? a hladk?. ?truktur?lny vzor samotnej kostnej diaf?zy m??e zosta? norm?lny a periostitis je v tomto pr?pade jedin?m pr?znakom ochorenia. Niekedy je periostitis len jedn?m z pr?znakov vroden?ho syfilisu, to znamen?, ?e sa prejavuje ako reakt?vny proces s rozsiahlymi diafyz?rnymi gumovit?mi de?trukt?vnymi zmenami v kostiach. R?diologicky je guma vizualizovan? vo forme modr?ho alebo ov?lneho osvietenia (defekt kostn?ho tkaniva) a nach?dza sa na najpovrchnej?ej oblasti osteooperiostitis, priamo pod periostom. D??ka ?asna je rovnobe?n? s dlhou osou tubul?rnej kosti. Maxim?lna ve?kos? de?trukcie nie je v???ia ako 1,5-2 cm.Kont?ry prieh?adn?ho defektu s? ostro ohrani?en?, niekedy trochu nerovnomern? a rozmazan?. Existuje sklerotick? okraj. Viacer? gumy maj? rovnak? r?diologick? vlastnosti. Ak s? gumy umiestnen? husto, potom m? tmav? sklerotizovan? kos? pestr? vzh?ad. Sekvestry s? v gumma l?men ve?mi zriedkav?.

Zriedkavej?ie skelet?lne l?zie pri v?asnom vrodenom syfilise zah??aj? zmeny na kr?tkych tubul?rnych kostiach horn?ch a doln?ch kon?at?n. Patomorfologicky s? vo falang?ch, metakarp?lnych a metatarz?lnych kostiach zaznamenan? r?zne zmeny vo forme osteit?dy, osteomyelit?dy, periostitis a osteochondrit?dy. ?asto je proces viacn?sobn?, ale nie symetrick?. Klinicky sa zaznamen?va zhrubnutie m?kk?ch tkan?v r?k a n?h. Charakteristick?m znakom t?chto l?zi? je ich ben?gny priebeh a absencia sekvestr?cie a tvorby fist?l.

?al??m pr?znakom skor?ho vroden?ho syfilisu je zr?chlenie procesov osifik?cie. Po?as prv?ch t??d?ov ?ivota die?a?a sa na r?ntgenov?ch sn?mkach objavuj? osifika?n? jadr? hlavov?ch a hamatov?ch kost?. Diagnostick? hodnota tohto znaku by sa v?ak nemala prece?ova? a tak? zodpovedn? diagn?za, akou je diagn?za vroden?ho syfilisu, by sa mala r?ntgenologicky opiera? len o priame znaky ochorenia.

V literat?re s? ojedinel? spr?vy o pr?tomnosti z?va?nej syst?movej osteopor?zy u niektor?ch chor?ch det?. Ich p?vod a klinick? v?znam zost?va zatia? nejasn?, mo?no predpoklada?, ?e u det? so syfilisom zvy?ajne vyjadruj? v?eobecn? hlbok? dystrofick? proces a so zlep?en?m celkov?ho stavu a v??ivy pri ?spe?nej terapii osteopor?za kles? a? postupne ?plne vymizne.

Radia?n? diagnostika a najm? r?ntgenov? met?da zauj?ma popredn? miesto tak v diagnostike vroden?ho syfilisu, ako aj v kontrole jeho klinick?ho priebehu, ?o umo??uje pos?di? kvalitu a ??innos? lie?by. Vo v?eobecnosti obnovenie norm?lneho kostn?ho obrazu pri syfilise prebieha pomerne r?chlo. Treba poznamena?, ?e ??m sk?r sa lie?ba za?ne, t?m lep?ia je progn?za. Obzvl??? ?spe?ne a r?chlo je mo?n? odstr?ni? osteochondrit?du, ktor? zmizne aj bez ?pecifickej terapie. Z?na predbe?nej kalcifik?cie na za?iatku lie?by sa e?te viac roz??ri, ale v priebehu t??d?ov z?skaj? kosti viac-menej norm?lnu ?trukt?ru. Tak? zmeny, ako s? intrametafyz?rne zlomeniny alebo „syfilitick? hrb“ pod vplyvom antisyfilitickej lie?by, tie? ?plne vymizn? v priebehu nieko?k?ch t??d?ov alebo mesiacov. Doch?dza k ?plnej obnove kosti bez deform?ci?, bez jej skr?tenia alebo zakrivenia. Malo by sa v?ak pam?ta? na to, ?e z?skanie norm?lnych r?ntgenov?ch sn?mok neznamen? ?pln? vylie?enie, po?kodenie jednotliv?ch syst?mov a org?nov, napr?klad ko?e alebo viscer?lnych procesov, mo?no ur?i? aj s norm?lnou kostrou. Periostit?da bez ?pecifickej lie?by po?as druh?ho roku ?ivota m??e vymizn?? sama. Pod vplyvom antisyfilitickej lie?by mizn? ove?a r?chlej?ie, ale ove?a pomal?ie ako osteochondrit?da.

Literat?ra

1. S. A. Reinberg R?ntgenov? diagnostika chor?b kost? a k?bov, M., 1955;

2. L. D. Lindenbraten, L. B. Lindenbraten Lek?rska r?diol?gia, M., 1974;

3. V. F. Baklanova, M. A. Filippkina R?ntgenov? diagnostika v pediatrii, M., 1988;

4. R?ntgenov? anatomick? atlas kostry I. P. Korolyuk, M., 1996;

5. Sh. Sh. Shotemor Guide to diagnostic images, M., 2001.

Sh. Sh. Shotemor Sprievodca diagnostick?mi sn?mkami (Moskva 2001).

Kostn? scintigrafia zobrazuje procesy tvorby kost? v d?sledku akumul?cie osteotropn?ch r?diofarm?k (99mTc-fosfan?t) v nezrelej kostnej matrici. V?hody tejto techniky s? zrejm? pri h?adan? patologick?ch zmien v predklinickom ?t?diu alebo vo v?asn?ch klinick?ch prejavoch. Scintigrafia kost? navy?e umo??uje vizualiz?ciu cel?ho skeletu. Pri syst?mov?ch alebo mnohopo?etn?ch l?zi?ch skeletu je t?to met?da indikovan? ako prim?rna, po ktorej nasleduje r?diografia oblast? so zv??enou akumul?ciou r?diofarm?k.

CT je citlivej?ie ako r?diografia na stratu a pr?rastok kostn?ho tkaniva a kompenzuje „tretiu“ projekciu ch?baj?cu v r?diografii. Potreba CT pri ochoreniach kostn?ho skeletu v?ak nie je tak? ve?k? (nie viac ako 2 %).

K infekcii plodu doch?dza cez placentu, ktor? sa v polovici tehotenstva st?va pre patog?n priechodn?.

V. F. Baklanova, M. A. Filippkin „R?ntgenov? diagnostika v pediatrii“ (Moskva 1988).

Tu je potrebn? pam?ta? na to, ?e epif?zov? chrupavkov? disk produkuje kostn? substanciu smerom k diaf?ze - to je rast kosti do d??ky a ?al?ia rastov? z?na, ale v hr?bke, je periosteum. Okrem toho je r?chlos? a povaha rastu na r?znych miestach kosti odli?n?. Tak?e napr?klad ramenn? kos? rastie najm? v?aka dist?lnemu koncu. Femur je naopak kv?li proxim?lnej. B / holenn? kos? rastie viac-menej rovnomerne.

Pod?a M. M. Raitsa (1960) sa zmeny ?asto nach?dzaj? iba v kostre pri absencii v?razn?ch morfologick?ch a funk?n?ch zmien v in?ch org?noch a syst?moch.

Osteochondrit?da je najskor??m a najcharakteristickej??m prejavom ?pecifick?ho z?palu.

Pri ?t?diu cez lupu.

Zni?enie kortik?lnej vrstvy zvn?tra. V z?va?n?ch pr?padoch m??e d?js? k de?trukcii celej z?ny predbe?nej kalcifik?cie, ke? zni?en? (korodovan?) hrotit? koniec metaf?zy prech?dza do svetl?ho tie?a epif?zovej chrupavky.

Takzvan? paral?za alebo pseudoparal?za Parra. Tieto zlomeniny s? spolo?n?kom ?a?k?ho vroden?ho syfilisu s vysokou ?mrtnos?ou na prv? prich?dzaj?ce ochorenie, s ktor?m sa norm?lne die?a bez probl?mov vyrovn?. V zriedkav?ch pr?padoch je Parotova paral?za jedin?m prejavom vroden?ho syfilisu. V?skyt patologick?ch intrametaf?zov?ch zlomen?n pri vrodenom syfilise je asi 6 % (S. A. Reinberg).

?asto sa rezidu?lne zmeny pri osteochondrit?de zis?uj? u novorodencov, ktor?ch matky dostali ?pecifick? lie?bu syfilisu: na ?rovni metaf?z dlh?ch tubul?rnych kost? - osteopor?za striedaj?ca sa s tesniacimi p?sikmi.

S. A. Reinberg (1955). Baklanova V.F. a Filippkina M.A. (1988) uv?dzaj?, ?e syfilitick? periostitis sa vyv?ja vo veku 3-4 mesiacov a? 1 rok a nesk?r.

Niektor? autori rozli?uj? diafyz?rnu (nez?visl?) a epimetafyz?rnu (reakt?vnu) periostit?du, ktor? sa vyv?ja s ?a?kou syfilitickou osteochondrit?dou. Druh? forma je odolnej?ia vo?i ??inku terapeutick?ch ?inidiel, preto?e je kombinovan? s ve?k?mi de?trukt?vnymi kostn?mi zmenami v metaf?zovej ?asti dlhej tubul?rnej kosti.

Znak kvality procesu.

daktylitov.

Norm?lne sa tvoria vo veku 4-6 mesiacov.

S. A. Reinberg, E. I. Rautenshtein.

syfilis (syfilis) ozna?uje infek?n? choroby pren??an? vo v???ine pr?padov sexu?lne. P?vodcom syfilisu je ?pir?lovit? mikroorganizmus Treponema pallidum(bled? trepon?m), je ve?mi zranite?n? vo vonkaj?om prostred?, r?chlo sa mno?? v ?udskom tele. Inkuba?n? doba, teda ?as od infekcie po prv? pr?znaky, pribli?ne 4-6 t??d?ov. M??e sa skr?ti? na 8 dn? alebo pred??i? na 180 so sprievodn?mi pohlavne prenosn?mi chorobami (,), ak je pacient oslaben? stavom imunodeficiencie () alebo u??va antibiotik?. V druhom pr?pade m??u prim?rne prejavy syfilisu ?plne ch?ba?.

Bez oh?adu na d??ku inkuba?nej doby je pacient v tomto ?ase u? infikovan? syfilisom a je nebezpe?n? pre ostatn?ch ako zdroj infekcie.

Ako m??ete dosta? syfilis?

Syfilis sa pren??a najm? sexu?lnym kontaktom – a? 98 % v?etk?ch pr?padov infekcie. Patog?n sa do tela dost?va defektmi na ko?i alebo slizniciach pohlavn?ch org?nov, anorekt?lnych lokusov, ?st. Av?ak pribli?ne 20 % sexu?lnych partnerov, ktor? boli v kontakte s pacientmi so syfilisom, zost?va v dobrom zdravotnom stave. Riziko infekcie v?razne zn??en?, ak nie s? podmienky potrebn? na prenikanie infekcie - mikrotrauma a dostato?n? mno?stvo infek?n?ho materi?lu; ak bol pohlavn? styk s pacientom so syfilisom slobodn?; ak syfilidy (morfologick? prejavy ochorenia) maj? mal? n?kazlivos?(schopnos? infikova?). Niektor? ?udia s? geneticky im?nni vo?i syfilisu, preto?e ich telo produkuje ?pecifick? prote?nov? l?tky, ktor? dok??u znehybni? bled? trepon?m a rozpusti? ich ochrann? membr?ny.

Je mo?n? infikova? plod in utero alebo pri p?rode: potom je diagnostikovan? vroden? syfilis.

Ka?dodenn? cesta - cez ak?ko?vek predmety kontaminovan? infek?n?m materi?lom, podanie r?k alebo form?lne bozky - sa realizuje ve?mi zriedka. D?vodom je citlivos? trepon?m: ke? schn?, ?rove? ich n?kazlivosti prudko kles?. Z?skajte syfilis cez bozk je celkom mo?n?, ?e jedna osoba m? syfilitick? prvky na per?ch, sliznici ?stnej dutiny alebo hrdle, na jazyku s dostato?n?m mno?stvom virulentn?ch (?i?e ?iv?ch a akt?vnych) patog?nov a in? osoba m? ?krabance na ko?i napr?klad po holen? .

P?vodcom syfilisu je Treponema pallidum z ?e?ade Spirochete.

Ve?mi zriedkav? cesty prenosu infek?n?ho materi?lu prostredn?ctvom lek?rskych n?strojov. Trepon?my s? nestabiln? aj za norm?lnych podmienok a pri steriliz?cii alebo o?etren? be?n?mi dezinfek?n?mi roztokmi takmer okam?ite odumr?. Tak?e v?etky pr?behy o infekcii syfilisom v gynekologick?ch a zubn?ch ambulanci?ch s najv???ou pravdepodobnos?ou patria do kateg?rie ?stneho ?udov?ho umenia.

Prenos syfilisu s krvn?mi transf?ziami(krvn? transf?zie) sa takmer nikdy nevyskytuj?. Faktom je, ?e v?etci darcovia musia by? testovan? na syfilis a t?, ktor? testom nepre?li, jednoducho nebud? m?c? darova? krv. Aj ke? predpoklad?me, ?e do?lo k incidentu a v krvi darcu s? trepon?my, po?as konzerv?cie materi?lu za p?r dn? zomr?. Samotn? pr?tomnos? patog?nu v krvi je tie? zriedkav?, preto?e Treponema pallidum sa v krvnom obehu objavuje len po?as treponem?lna sepsa» so sekund?rnym ?erstv?m syfilisom. Infekcia je mo?n?, ak sa prenesie dostatok virulentn?ho patog?nu s priamou transf?ziou krvi od infikovan?ho darcu, doslova zo ?ily do ?ily. Vzh?adom na to, ?e indik?cie na postup s? extr?mne z??en?, riziko n?kazy syfilisom krvou je nepravdepodobn?.

?o zvy?uje riziko n?kazy syfilisom?

• Kvapaln? sekr?ty. Ke??e trepon?my preferuj? vlhk? prostredie, matersk? mlieko, mokvaj?ce syfilitick? er?zie a vredy, spermie vytekaj?ce z po?vy obsahuj? obrovsk? mno?stvo patog?nov, a preto s? najinfek?nej?ie. Prenos infekcie cez sliny je mo?n?, ak existuje syfilidy(vyr??ka, chancre).
• Prvky suchej vyr??ky(?kvrny, papuly) s? menej n?kazliv?, pri abscesoch ( pustuly) trepon?m mo?no n?js? iba pozd?? okrajov ?tvarov a v hnisu nie s? v?bec.
• Obdobie choroby. Pri akt?vnom syfilise s? n?kazliv? ne?pecifick? er?zie na kr?ku a hlave penisu, herpetick? vyr??ky a ak?ko?vek z?palov? prejavy ved?ce k defektom na ko?i alebo slizniciach. V obdob? terci?rneho syfilisu je mo?nos? infekcie sexu?lnym kontaktom minim?lna a papuly a ?asn? ?pecifick? pre toto ?t?dium vlastne nie s? n?kazliv?.

Z h?adiska ??renia infekcie je najnebezpe?nej?? latentn? syfilis: ?udia o svojej chorobe nevedia a nerobia ?iadne opatrenia na ochranu svojich partnerov.

• Sprievodn? choroby. Pacienti s kvapavkou a in?mi pohlavne prenosn?mi chorobami sa ?ah?ie infikuj? syfilisom, preto?e sliznice pohlavn?ch org?nov s? u? po?koden? predch?dzaj?cimi z?palmi. Trepon?my sa r?chlo mno?ia, ale prim?rne lues je „maskovan?“ pr?znakmi in?ch pohlavn?ch chor?b a pacient sa st?va epidemicky nebezpe?n?m.
• Stav imunitn?ho syst?mu. ?udia, ktor? s? oslaben? chronick?mi chorobami, s? n?chylnej?? na syfilis; pacienti s AIDS; u alkoholikov a narkomanov.

Klasifik?cia

Syfilis m??e postihn?? ak?ko?vek org?ny a syst?my, ale prejavy syfilisu z?visia od klinick?ho obdobia, sympt?mov, trvania ochorenia, veku pacienta a in?ch premenn?ch. Klasifik?cia preto p?sob? trochu nepreh?adne, no v skuto?nosti je postaven? ve?mi logicky.

1. v z?vislosti z ?asov?ho rozp?tia, ktor? pre?iel od okamihu infekcie, sa rozli?uje skor? syfilis - do 5 rokov, viac ako 5 rokov - neskor? syfilis.
2. Autor: typick? pr?znaky syfilis sa del? na prim?rny(tvrd? ?kre?ok, skleradenit?da a lymfadenit?da), sekund?rne(papul?zna a pustul?zna vyr??ka, roz??renie choroby do v?etk?ch vn?torn?ch org?nov, skor? neurosyfilis) a terci?rne(?asn?, po?kodenie vn?torn?ch org?nov, kostn?ho a k?bov?ho syst?mu, neskor? neurosyfilis).

chancre - vred, ktor? sa vyv?ja v mieste zavedenia p?vodcu syfilisu

1. prim?rny syfilis, pod?a v?sledkov krvn?ch testov, mo?no s?ronegat?vny a s?ropozit?vne. Sekund?rne pod?a hlavn?ch pr?znakov sa delia na ?t?di? syfilisu – ?erstv? a latentn? (recidivuj?ce), terci?rne sa rozli?uj? na akt?vny a latentn? syfilis, kedy s? trepon?my vo forme c?st.
2. Pod?a preferencie po?kodenie syst?mov a org?nov: neurosyfilis a viscer?lny (org?nov?) syfilis.
3. Samostatne - fet?lny syfilis a vroden? neskor? syfilis.

Prim?rny syfilis

Po skon?en? inkuba?nej doby sa objavia charakteristick? prv? pr?znaky. V mieste prieniku trepon?mu sa vytvor? ?pecifick? zaoblen? er?zia alebo vred s tvrd?m, hladk?m dnom, „zastr?en?mi“ okrajmi. Ve?kosti ?tvarov sa m??u meni? od nieko?k?ch mm do nieko?k?ch centimetrov. Tvrd? chancre m??u zmizn?? bez lie?by. Er?zie sa hoja bez stopy, vredy zanech?vaj? ploch? jazvy.

Zmiznut? chancre neznamenaj? koniec choroby: prim?rny syfilis prech?dza iba do latentnej formy, po?as ktorej je pacient st?le n?kazliv? vo?i sexu?lnym partnerom.

na obr?zku: chancres genit?lnej lokaliz?cie u mu?ov a ?ien

Po vytvoren? tvrd?ho chancre, po 1-2 t??d?och za??na lok?lne zv???enie lymfatick?ch uzl?n. Pri palp?cii s? hust?, bezbolestn?, pohybliv?; jeden je v?dy v???? ako ostatn?. Po ?al??ch 2 t??d?och sa to stane pozit?vne s?rov? (s?rologick?) reakcia na syfilis, od tohto bodu prech?dza prim?rny syfilis zo s?ronegat?vneho ?t?dia do s?ropozit?vneho ?t?dia. Koniec prim?rneho obdobia: telesn? teplota m??e st?pnu? na 37,8 - 380, vyskytuj? sa poruchy sp?nku, bolesti svalov a hlavy, bolesti k?bov. Dostupn? hust? opuch pyskov ohanbia (u ?ien), hlava penisu a mie?ku u mu?ov.

Sekund?rny syfilis

Sekund?rne obdobie za??na asi 5-9 t??d?ov po vytvoren? tvrd?ho chancre a trv? 3-5 rokov. Hlavn? pr?znaky syfilis v tomto ?t?diu - ko?n? prejavy (vyr??ka), ktor? sa objavuje pri syfilitickej bakteri?mii; ?irok? bradavice, leukoderma a alop?cia, po?kodenie nechtov, syfilitick? tonzilit?da. S??asnos? generalizovan? lymfadenit?da: uzliny s? hust?, nebolestiv?, ko?a nad nimi m? norm?lnu teplotu ("studen?" syfilitick? lymfadenit?da). V???ina pacientov nezaznamen?va ?iadne zvl??tne odch?lky v blahobyte, ale teplota sa m??e zv??i? na 37-37,50, v?tok z nosa a boles? v krku. Kv?li t?mto prejavom m??e by? n?stup sekund?rneho syfilisu zamenen? s be?nou n?dchou, ale v tomto ?ase lues ovplyv?uje v?etky telesn? syst?my.

syfilitick? vyr??ka

Hlavn? pr?znaky vyr??ky (sekund?rny ?erstv? syfilis):

• Form?cie s? hust?, okraje s? jasn?;
• Tvar je spr?vny, zaoblen?;
• Nie je n?chyln? na zl??enie;
• Neodlupujte v strede;
• Nach?dza sa na vidite?n?ch slizniciach a po celom povrchu tela, dokonca aj na dlaniach a chodidl?ch;
• ?iadne svrbenie a boles?;
• Zmiznite bez lie?by, nezanech?vajte jazvy na ko?i alebo slizniciach.

akceptovan? v dermatol?gii ?peci?lne men? pre morfologick? prvky vyr??ky, ktor? m??u zosta? nezmenen? alebo sa transformova? v ur?itom porad?. Prv? na zozname - mieste(macula), m??e prejs? do ?t?dia tuberkul?za(papula) bublina(vezikula), ktor? sa otv?ra s ?tvarom er?zia alebo sa zmen? na absces(pustula), a ke? sa proces roz??ri hlboko do vred. V?etky uveden? prvky zmizn? bez stopy, na rozdiel od er?zi? (po zahojen? sa najsk?r vytvor? ?kvrna) a vredov (v?sledkom je zjazvenie). Zo st?p na ko?i je teda mo?n? zisti?, ?o bolo prim?rnym morfologick?m prvkom, pr?padne predpoveda? v?voj a v?sledok u? existuj?cich ko?n?ch prejavov.

Pre sekund?rny ?erstv? syfilis s? prv?mi pr?znakmi po?etn? bodov? krv?cania do ko?e a slizn?c; hojn? vyr??ky vo forme zaoblen?ch ru?ov? ?kvrny(roseolaе), symetrick? a svetl?, n?hodne umiestnen? - roseol?zna vyr??ka. Po 8-10 t??d?och ?kvrny zbledn? a zmizn? bez lie?by a ?erstv? syfilis sa st?va sekund?rnym. skryt? syfilis te?ie s exacerb?ciami a remisiami.

Pre ak?tne ?t?dium ( recidivuj?ci syfilis) je charakterizovan? preferen?nou lokaliz?ciou prvkov vyr??ky na ko?i extenzorov?ch povrchov r?k a n?h, v z?hyboch (slabin?ch, pod prsn?mi ??azami, medzi zadkom) a na slizniciach. ?kvrny s? ove?a men?ie, ich farba je viac vyblednut?. ?kvrny s? kombinovan? s papul?rnou a pustul?rnou vyr??kou, ktor? sa ?astej?ie pozoruje u oslaben?ch pacientov. V ?ase remisie zmizn? v?etky ko?n? prejavy. V opakuj?com sa obdob? s? pacienti obzvl??? n?kazliv?, a to aj prostredn?ctvom kontaktov v dom?cnosti.

Vyr??ka so sekund?rnym ak?tnym syfilisom polymorfn?: pozost?va s??asne zo ?kv?n, pap?l a pust?l. Prvky sa zoskupuj? a sp?jaj?, tvoria prstence, girlandy a polobl?ky, ktor? s? tzv lentikul?rne syfilidy. Po ich zmiznut? zost?va pigment?cia. V tomto ?t?diu je diagnostika syfilisu vonkaj??mi pr?znakmi pre neodborn?ka ?a?k?, preto?e sekund?rny recidivuj?ci syfilis m??e by? podobn? takmer ak?muko?vek ko?n?mu ochoreniu.

Lentikul?rna vyr??ka pri sekund?rnom recidivuj?com syfilise

Pustul?zna (pustul?zna) vyr??ka so sekund?rnym syfilisom

Pustul?zny syfilis je znakom mal?gneho prebiehaj?ceho ochorenia.?astej?ie pozorovan? po?as obdobia sekund?rneho ?erstv?ho syfilisu, ale jedna z odr?d - ektymat?zny- charakteristika sekund?rneho exacerbovan?ho syfilisu. Ectymes sa objavia u oslaben?ch pacientov pribli?ne 5-6 mesiacov od ?asu infekcie. S? umiestnen? asymetricky, zvy?ajne na holeniach vpredu, menej ?asto na ko?i trupu a tv?re. Syfilidy ??slo 5 - 10, zaoblen?, asi 3 cm v priemere, s hlbok?m abscesom v strede. Nad pustulou sa tvor? ?edo-?ierna k?ra, pod ?ou je vred s nekrotick?mi masami a hust?mi, strm?mi okrajmi: tvar ekt?my pripom?na lieviky. Potom zostan? hlbok? tmav? jazvy, ktor? nakoniec stratia svoju pigment?ciu a stan? sa bielymi s perle?ov?m odtie?om.

Nekrotick? vredy z pustul?znych syfilidov, sekund?rne-terci?rne ?t?di? syfilisu

M??e ?s? do ekt?mov rupioid syfilidy, s roz??ren?m ulcer?cie a rozpadom tkan?v smerom von a hlboko. Vycentrovan? rupi? vytv?raj? sa viacvrstvov? "ustrice" k?ry, obklopen? prstencov?m vredom; vonku - hust? valec ?ervenofialovej farby. Ekt?my a rupie nie s? n?kazliv?, v tomto obdob? s? v?etky s?rologick? testy na syfilis negat?vne.

Akn? syfilidy - abscesy s ve?kos?ou 1-2 mm, lokalizovan? vo vlasov?ch folikuloch alebo vo vn?tri mazov?ch ?liaz. Vyr??ky s? lokalizovan? na chrbte, hrudn?ku, kon?atin?ch; hoji? s tvorbou mal?ch pigmentov?ch jaziev. Kiahne syfilidy nie s? spojen? s vlasov?mi folikulmi, maj? tvar ?o?ovky. Na b?ze hust?, medeno?erven? farba. syfilis podobn? impetigo- hnisav? z?pal ko?e. Vyskytuje sa na tv?ri a poko?ke hlavy, pustuly s? ve?k? 5-7 mm.

In? prejavy sekund?rneho syfilisu

Syfilitick? bradavice podobn? bradaviciam so ?irokou z?klad?ou, ?asto sa tvoria v z?hybe medzi zadkom a v kone?n?ku, pod pazuchami a medzi prstami na noh?ch, v bl?zkosti pupka. U ?ien - pod prsiami, u mu?ov - v bl?zkosti kore?a penisu a na mie?ku.

Pigment?rny syfilis(?kvrnit? leukoderma doslovne prelo?en? z latin?iny - "biela ko?a"). Na pigmentovanom povrchu sa objavuj? biele ?kvrny do ve?kosti 1 cm, ktor? sa nach?dzaj? na krku, pre ktor? dostali romantick? n?zov „Venu?in n?hrdeln?k“. Leukoderma sa ur?uje po 5-6 mesiacoch. po infekcii syfilisom. Mo?n? lokaliz?cia na chrbte a spodnej ?asti chrbta, brucha, pa??, na prednom okraji podpazu?ia. ?kvrny nie s? bolestiv?, neodlupuj? sa a nezap?lia sa; zost?vaj? nezmenen? po dlh? dobu, dokonca aj po ?pecifickej lie?be syfilisu.

Syfilitick? alop?cia(alop?cia). Vypad?vanie vlasov m??e by? lokalizovan? alebo pokr?va? ve?k? plochy poko?ky hlavy a tela. Na hlave sa ?asto pozoruj? mal? ohnisk? ne?plnej alop?cie so zaoblen?mi nepravideln?mi obrysmi, ktor? sa nach?dzaj? hlavne na zadnej strane hlavy a sp?nkoch. Na tv?ri sa v prvom rade venuje pozornos? obo?iu: pri syfilise ch?pky najsk?r vypad?vaj? z vn?tornej ?asti, ktor? sa nach?dza bli??ie k nosu. Tieto znaky znamenali za?iatok vizu?lnej diagnostiky a stali sa zn?mymi ako „ omnibusov? syndr?m". V neskor??ch ?t?di?ch syfilisu ?lovek str?ca absol?tne v?etky vlasy, dokonca aj vellus.

Syfilitick? ang?na- v?sledok po?kodenia sliznice hrdla. Na mandl?ch a m?kkom podneb? sa objavuj? mal? (0,5 cm) ?kvrnit? syfilidy, s? vidite?n? ako modro?erven? ohnisk? ostr?ch obrysov; rast? a? do 2 cm, sp?jaj? sa a tvoria plaky. Farba v strede sa r?chlo men? a z?skava sivobiely op?lov? odtie?; okraje s? vr?bkovan?, ale zachov?vaj? si hustotu a p?vodn? farbu. Syfilidy m??u sp?sobi? boles? pri preh?tan?, pocit sucha a neust?le ?teklenie v krku. Vyskytuj? sa spolu s papul?znou vyr??kou po?as obdobia ?erstv?ho sekund?rneho syfilisu alebo ako nez?visl? pr?znak sekund?rneho exacerbovan?ho syfilisu.

prejavy syfilisu na per?ch (chancre) a jazyku

Syfilidy na jazyku, v k?tikoch ?st kv?li neust?lemu podr??deniu rast? a st?paj? nad sliznice a zdrav? poko?ku, hust?, povrch je sivast?. M??e by? pokryt? er?ziou alebo ulcer?ciou, ?o sp?sobuje boles?. papul?zne syfilis na hlasivk?ch spo?iatku sa prejavuje zachr?pnut?m hlasu, nesk?r je mo?n? ?pln? strata hlasu - af?nia.

syfilitick? po?kodenie nechtov(onychia a paronychia): papuly s? lokalizovan? pod l??kom a na b?ze nechtu, vidite?n? ako ?ervenohned? ?kvrny. Potom sa nechtov? platni?ka nad nimi st?va belav? a krehk?, za??na sa rozpada?. S purulentn?m syfilisom sa c?ti siln? boles?, klinec sa pohybuje od l??ka. N?sledne sa na z?kladni vytvoria priehlbiny vo forme kr?terov, klinec sa zahust? trikr?t alebo ?tyrikr?t v porovnan? s normou.

Terci?rne obdobie syfilisu

Terci?rny syfilis sa prejavuje lo?iskovou de?trukciou slizn?c a ko?e, ak?chko?vek parench?mov?ch alebo dut?ch org?nov, ve?k?ch k?bov a nervov?ho syst?mu. Hlavn? rysy - papul?zne vyr??ky a ?asn? degraduj?ce s hrub?mi jazvami. Terci?rny syfilis je zriedkavo definovan?, vyvinie sa do 5-15 rokov, ak sa neuskuto?nila ?iadna lie?ba. asymptomatick? obdobie ( latentn? syfilis) m??e trva? viac ako dve desa?ro?ia, je diagnostikovan? iba s?rologick?mi testami medzi sekund?rnym a terci?rnym syfilisom.

?o m??e ovplyvni? pokro?il? syfilis

Papul?rne prvky hust? a zaoblen?, do ve?kosti 1 cm.Nach?dzaj? sa v h?bke ko?e, ktor? sa nad papulami st?va modro?ervenou. Papuly sa objavuj? v r?znych ?asoch, zoskupen? do obl?kov, kr??kov, pred??en?ch girlandov. Typick? pre terci?rny syfilis zameranie vyr??ky: ka?d? prvok je ur?en? samostatne a v ?t?diu jeho v?voja. Dezintegr?cia papul?znych syfil?mov za??na od stredu tuberkul?zy: objavuj? sa zaoblen? vredy, okraje s? ?ist?, na dne je nekr?za a pozd?? obvodu je hust? valec. Po zahojen? zost?vaj? mal? hust? jazvy s pigmentovan?m okrajom.

Serpingin?zne syfilidy s? zoskupen? papuly, ktor? s? v r?znych ?t?di?ch v?voja a ??ria sa do ve?k?ch oblast? ko?e. Pozd?? perif?rie sa objavuj? nov? ?tvary, sp?jaj? sa so star?mi, ktor? v tomto ?ase u? ulceruj? a zjazvuj?. Zd? sa, ?e kos??ikovit? proces sa plaz? do zdrav?ch oblast? poko?ky a zanech?va stopy mozaikov?ch jaziev a pigmentov?ch lo??sk. Po?etn? tuberkul?rne tulene vytv?raj? farebn? obraz prav? polymorfn? vyr??ka, ktor? je vidite?n? v neskor?ch obdobiach syfilisu: r?zne ve?kosti, r?zne morfologick? ?t?di? rovnak?ch prvkov - papuly.

syfilitick? guma na tv?ri

syfilitick? guma. Najprv ide o hust? uzol, ktor? sa nach?dza v h?bke ko?e alebo pod ?ou, pohybliv?, do ve?kosti 1,5 cm, nebolestiv?. Po 2-4 t??d?och je ?asno fixovan? vzh?adom na ko?u a vystupuje nad ?u ako zaoblen? tmavo?erven? n?dor. V strede sa objav? zm?knutie, potom sa vytvor? diera a vyjde lepkav? hmota. Namiesto ?asna sa vytv?ra hlbok? vred, ktor? m??e r?s? po obvode a ??ri? sa pozd?? obl?ka ( gumovit? syfilis), a v "star?ch" oblastiach doch?dza k hojeniu s v?skytom stiahnut?ch jaziev av nov?ch - ulcer?cii.

?astej?ie s? lokalizovan? syfilitick? gumy s?m a s? lokalizovan? na tv?ri, v bl?zkosti k?bov, na noh?ch vpredu. Bl?zko umiestnen? syfilidy sa m??u zl??i? a vytvori? gumenn? vank??ik a premeni? sa na p?sobiv? vredy so zhutnen?mi, nerovn?mi okrajmi. U oslaben?ch pacientov s kombin?ciou syfilisu a HIV, kvapavky, v?rusovej hepatit?dy m??e ?asn? r?s? do h?bky - mrza?enie alebo o?arovanie gumma. Deformuj? vzh?ad, m??u dokonca vies? k strate oka, semenn?ka, perfor?cii a smrti nosa.

gumy v ?stach a vn?tri nosa rozpadaj? sa s de?trukciou podnebia, jazyka a nosnej priehradky. Objavuj? sa chyby: fistuly medzi dutinami nosa a ?st (nosov? hlas, jedlo sa m??e dosta? do nosa), z??enie otvoru(?a?kosti s preh?tan?m), kozmetick? probl?my – zlyhal sedlov? nos. Jazyk najprv sa zv???uje a st?va sa hrbo?at?m, po zjazven? sa vr?ska, pre pacienta je ?a?k? hovori?.

Viscer?lny a neurosyfilis

o viscer?lny terci?rny syfilis, pozoruje sa po?kodenie org?nov, s voj neurosyfilis- pr?znaky z centr?lneho nervov?ho syst?mu (CNS). Po?as sekund?rneho obdobia sa objavuje skor? syfilis centr?lneho nervov?ho syst?mu; postihuje mozog, jeho cievy a membr?ny ( meningit?da a meningoencefalit?da). V terci?rnom obdob? sa pozoruj? prejavy neskor?ho neurosyfilisu, medzi ktor? patr? atrofia zrakov?ho nervu, dorz?lnych tabes a progres?vna paral?za.

Chrbtov? ?t?tky– Prejav syfilisu miechy: pacient doslova nec?ti zem pod nohami a nem??e chodi? so zatvoren?mi o?ami.

progres?vna paral?za Prejavuje sa a? jeden a pol a? dve desa?ro?ia po n?stupe ochorenia. Hlavn?mi pr?znakmi s? du?evn? poruchy, od podr??denosti a poruchy pam?ti a? po bludn? stavy a demenciu.

atrofia zrakov?ho nervu: pri syfilise je najsk?r postihnut? jedna strana, o nie?o nesk?r sa zrak zhor?uje na druhom oku.

Gumy ovplyv?uj?ce hlavu mozog s? zriedka pozorovan?. Pod?a klinick?ch pr?znakov s? podobn? n?dorom a s? vyjadren? pr?znakmi kompresie mozgu - zv??en? intrakrani?lny tlak, zriedkav? pulz, nevo?nos? a vracanie, dlhotrvaj?ce bolesti hlavy.

de?trukcia kost? pri syfilise

Medzi viscer?lnymi formami prevl?da syfilis srdca a krvn?ch ciev(a? 94 % pr?padov). Syfilitick? mezaortit?da- z?pal svalovej steny vzostupnej a hrudnej aorty. ?asto sa vyskytuje u mu?ov, sprev?dzan? roz??ren?m tepny a javmi cerebr?lnej isch?mie (z?vraty a mdloby po cvi?en?).

syfilis pe?e?(6 %) vedie k rozvoju hepatit?dy a zlyhania pe?ene. Celkov? podiel syfilisu ?al?dka a ?riev, obli?iek, ?liaz s vn?tornou sekr?ciou a p??c nepresahuje 2 %. Kosti a k?by: artrit?da, osteomyelit?da a osteopor?za, n?sledky syfilisu - nezvratn? deformity a blok?da pohyblivosti k?bov.

vroden? syfilis

Syfilis sa m??e prenies? po?as tehotenstva z infikovanej matky na jej die?a v 10-16 t??dni.?ast?mi komplik?ciami s? spont?nne potraty a smr? plodu pred p?rodom. Vroden? syfilis sa pod?a ?asov?ch krit?ri? a pr?znakov del? na skor? a neskor?.

skor? vroden? syfilis

Deti s jasn?m nedostatkom hmotnosti, s vr?skavou a ochabnutou poko?kou pripom?naj? mal?ch star?ch ?ud?. Deform?cia lebky a jej tv?rovej ?asti („olympijsk? ?elo“) sa ?asto kombinuje s vodnatie?kou mozgu, meningit?dou. S??asnos? keratit?da- je vidite?n? z?pal o?nej rohovky, vypad?vanie mihaln?c a obo?ia. U det? vo veku 1-2 rokov sa vyvinie syfilit?da vyr??ka, lokalizovan? okolo genit?li?, kone?n?ka, na tv?ri a slizniciach hrdla, ?st, nosa. Vytv?ra sa hojiv? vyr??ka zjazvenie: jazvy, ktor? vyzeraj? ako biele l??e okolo ?st, s? znakom vroden?ch lues.

syfilitick? pemfigus- vyr??ka vezik?l pozorovan? u novorodenca nieko?ko hod?n alebo dn? po naroden?. Je lokalizovan? na dlaniach, ko?i n?h, na z?hyboch predlaktia - od r?k po lakte, na trupe.

N?dcha, pr??iny jeho v?skytu s? syfilidy nosnej sliznice. Objav? sa mal? hnisav? v?tok, ktor? tvor? k?ry okolo nosn?ch dierok. Problematick? sa st?va d?chanie nosom, die?a je n?ten? d?cha? len ?stami.

Osteochondrit?da, periostitis- z?pal a de?trukcia kost?, periostu, chrupaviek. Naj?astej?ie sa vyskytuje na noh?ch a ruk?ch. Existuje lok?lny opuch, boles? a svalov? nap?tie; potom sa vyvinie paral?za. Po?as skor?ho vroden?ho syfilisu je de?trukcia kostrov?ho syst?mu diagnostikovan? v 80% pr?padov.

neskor? vroden? syfilis

neskor? forma sa prejavuje vo vekovom obdob? 10-16 rokov. Hlavn?mi pr?znakmi s? poruchy zraku s mo?n?m rozvojom ?plnej slepoty, z?paly vn?torn?ho ucha (labyrintit?da) a n?sledne hluchota. Ko?n? a viscer?lne ?asn? s? komplikovan? funk?n?mi poruchami org?nov a jazvami, ktor? znehodnocuj? vzh?ad. Deform?cia zubov, kost?: okraje horn?ch rez?kov maj? semilun?rne z?rezy, nohy s? ohnut?, v d?sledku de?trukcie priehradky je deformovan? nos (sedlovit?). ?ast? probl?my s endokrinn?m syst?mom. Hlavn?mi prejavmi neurosyfilisu s? tabes dorsalis, epilepsia, poruchy re?i, progres?vna paral?za.

Vroden? syfilis je charakterizovan? tri?dou znakov Getchinson:

• zuby s klenut?m okrajom;
• zakalen? rohovka a fotof?bia;
• labyrintit?da - tinitus, strata orient?cie v priestore, strata sluchu.

Ako sa diagnostikuje syfilis?

Diagn?za syfilisu je zalo?en? na klinick?ch prejavoch charakteristick?ch pre r?zne formy a ?t?di? ochorenia a laborat?rnych testoch. Krv vykona? s?rologick? (s?rov?) test na syfilis. Na neutraliz?ciu teponemov v ?udskom tele sa vyr?baj? ?pecifick? prote?ny - ktor? sa stanovuj? v krvnom s?re infikovan?ho alebo chor?ho ?loveka so syfilisom.

RW anal?za krvn? test (Wassermannova reakcia) sa pova?uje za zastaran?. ?asto m??e by? falo?ne pozit?vny pri tuberkul?ze, n?doroch, mal?rii, syst?mov?ch ochoreniach a v?rusov?ch infekci?ch. Medzi ?enami- po p?rode, po?as tehotenstva, men?tru?cie. Pr??inou nespo?ahlivej interpret?cie anal?zy na syfilis m??e by? aj u??vanie alkoholu, tu?n?ch jed?l a niektor?ch liekov pred darovan?m krvi na RW.

Je zalo?en? na schopnosti protil?tok (imunoglobul?ny IgM a IgG) pr?tomn?ch v krvi infikovan?ch syfilisom interagova? s antig?nnymi prote?nmi. Ak reakcia prebehla - anal?za pozit?vne, to znamen?, ?e p?vodcovia syfilisu sa nach?dzaj? v tele tejto osoby. Negat?vne ELISA – ?iadne protil?tky proti trepon?mu, ?iadne ochorenie ani infekcia.

Met?da je vysoko citliv?, pou?ite?n? na diagnostiku latentn?ch - skryt? formy - syfilis a kontrola os?b, ktor? boli v kontakte s pacientom. pozit?vne e?te predt?m, ako sa objavia prv? pr?znaky syfilisu (pod?a IgM - od konca inkuba?nej doby), a m??e by? stanoven? po ?plnom vymiznut? trepon?mu z tela (pod?a IgG). Na monitorovanie ??innosti lie?ebn?ch re?imov sa pou??va ELISA na antig?n VRDL, ktor? sa objavuje pri zmene („po?koden?“) buniek v d?sledku syfilisu.

RPHA (pas?vna hemaglutina?n? reakcia)- v?zba erytrocytov, ktor? maj? na svojom povrchu antig?ny Treponema pallidum so ?pecifick?mi protil?tkov?mi prote?nmi. RPHA je pozit?vna v pr?pade ochorenia alebo infekcie syfilisom. Zvy?ky pozit?vne po?as cel?ho ?ivota pacienta aj po ?plnom uzdraven?. Na vyl??enie falo?ne pozit?vnej odpovede je RPHA doplnen? testami ELISA a PCR.

Priame met?dy laborat?rne testy pom?haj? identifikova? pr??inn? mikroorganizmus, a nie protil?tky proti nemu. S pomocou m??ete ur?i? DNA trepon?mu v biomateri?li. Mikroskopia n?ter zo ser?zneho v?toku syfilitickej vyr??ky - technika vizu?lnej detekcie trepon?mu.

Lie?ba a prevencia

Lie?ba syfilisu sa vykon?va s prihliadnut?m na klinick? ?t?di? ochorenia a n?chylnos? pacientov na lieky. S?ronegat?vny skor? syfilis sa lie?i ?ah?ie, neskor? varianty ochorenia nedok??e eliminova? ani najmodernej?ia terapia n?sledky syfilisu- jazvy, dysfunkcia org?nov, deform?cie kost? a poruchy nervov?ho syst?mu.

Existuj? dva hlavn? sp?soby lie?by syfilisu: nepretr?it?(trval?) a preru?ovan?(samozrejme). V tomto procese s? potrebn? kontroln? testy mo?u a krvi, monitoruje sa pohoda pacientov a pr?ca org?nov?ch syst?mov. Uprednost?uje sa komplexn? terapia, ktor? zah??a:

• Antibiotik?(?pecifick? lie?ba syfilisu);
• Regenera?n?(imunomodul?tory, proteolytick? enz?my, vitam?n-miner?lne komplexy);
• Symptomatick? lieky (lieky proti bolesti, protiz?palov?, hepatoprotektory).

Prira?te v??ivu so zv??en?m podielu plnohodnotn?ch bielkov?n a obmedzen?m mno?stvom tuku, zn??te fyzick? aktivitu. Zak?za? sex, faj?enie a alkohol.

Psychotrauma, stres a nespavos? nepriaznivo ovplyv?uj? lie?bu syfilisu.

Pacienti so skor?m latentn?m a n?kazliv?m syfilisom absolvuj? prv? k?ru 14-25 dn? v ambulancii, potom s? lie?en? ambulantne. Lie?te syfilis pomocou penicil?nov? antibiotik?- intramuskul?rne injikovan? sodn? alebo draseln? so? benzylpenicil?nu, bicil?ny 1-5, fenoxymetylpenicil?n. Jednorazov? d?vka sa vypo??ta pod?a hmotnosti pacienta; ak s? v cerebrospin?lnom moku (miechovom moku) z?palov? pr?znaky, potom sa d?vka zv??i o 20 %. Trvanie cel?ho kurzu sa ur?uje pod?a ?t?dia a z?va?nosti ochorenia.

permanentn? met?da: po?iato?n? kurz pre s?ronegat?vny prim?rny syfilis bude trva? 40-68 dn?; s?ropozit?vne 76-125; sekund?rny ?erstv? syfilis 100-157.

kurzov? lie?ba: tetracykl?ny sa prid?vaj? k penicil?nom ( doxycykl?n) alebo makrolidy ( azitromyc?n), pr?pravky na b?ze bizmutu - bismovrol, biyochinol a j?d - jodid draseln? alebo sodn?, j?d v?penat?. Kyanokobalam?n (vit. B-12) a roztok koamid zv??i? ??inok penicil?nu, zv??i? koncentr?ciu antibiotika v krvi. Ako prostriedky ne?pecifickej terapie syfilisu sa pou??vaj? injekcie pyrog?nneho alebo prodigiosanu, autohemoterapia, aloe, ktor? zvy?uj? odolnos? vo?i infekcii.

Po?as tehotenstva sa syfilis lie?i iba penicil?nov?mi antibiotikami, bez liekov so so?ami bizmutu.

Proakt?vne(prevent?vna) lie?ba: vykon?va sa ako v pr?pade s?ronegat?vneho prim?rneho syfilisu, ak sexu?lny kontakt s infikovan?m bol pred 2-16 t??d?ami. Jeden cyklus penicil?nu sa pou??va na lek?rsku profylaxiu syfilisu, ak kontakt nebol pred viac ako 2 t??d?ami.

Prevencia syfilisu- Identifik?cia infikovan?ch a okruh ich sexu?lnych partnerov, prevent?vna lie?ba a osobn? hygiena po pohlavnom styku. Prieskumy na syfilis u os?b patriacich do rizikov?ch skup?n - lek?rov, u?ite?ov, zamestnancov matersk?ch ?k?l a stravovac?ch zariaden?.

Video: syfilis v programe „?ite zdravo!“

Video: syfilis v encyklop?dii pohlavne prenosn?ch chor?b