Cytomegalov?rus po?as tehotenstva: d?sledky pre plod, lie?ba CMV infekcie, dek?dovanie anal?zy

Pre netehotn? ?eny cytomegalov?rusov? infekcia nez?le??. V niektor?ch pr?padoch mo?no pr?tomnos? cytomegalov?rusu v organizme pova?ova? za pri?a?uj?ci faktor, ktor? zhor?uje celkov? pr?znaky a progn?zu pri in?ch ochoreniach.

Hr? obrovsk? ?lohu cytomegalov?rus po?as tehotenstva a pri pl?novan? tehotenstva. 70% pred?asne naroden?ch det? je infikovan?ch cytomegalov?rusom. CMV je univerz?lny faktor, ktor? vedie k nedonosenosti plodu, fetoplacent?rnej insuficiencii, abrupcii placenty, intrauterinnej rastovej retard?cii.

• ?o je infekcia CMV po?as tehotenstva
• Vlastnosti cytomegalov?rusovej infekcie
• D?sledky pre plod
• Sympt?my
• Lie?ba cytomegalov?rusu po?as tehotenstva
• Pl?novanie a prevencia tehotenstva

?o je cytomegalov?rusov? infekcia (CMVI)?

CMVI alebo je roz??ren? infekcia sp?soben? ?udsk?m cytomegalov?rusom. Tento v?rus patr? do rodiny herpev?rusov a je oport?nnym patog?nom.

Pre tehotn? ?enu je zdrojom CMV infekcie:

• nosi? v?rusu (asymptomatick? pobyt patog?nu u ?ud?);
• pacient s ak?tnou formou (pr?ve do?lo k infekcii);
• chor? osoba v ak?tnom ?t?diu (bol dlho chor?, ale s n?stupom pr?znakov do?lo k exacerb?cii).

Prenos cytomegalov?rusu na tehotn? ?enu a ?enu pl?nuj?cu tehotenstvo m??e by?:

• vzduchom (ka?e?, k?chanie);
• sexu?lne;
• kontakt (cez neumyt? ruky, dom?ce potreby);
• or?lne (vstup v?rusu do tela nast?vaj?cej matky cez ?sta);
• parenter?lne (cez krv);
• enter?lne (po?itie cez tr?viaci trakt, napr?klad s jedlom).

Vlastnosti cytomegalov?rusu

Tento v?rus je schopn? dlhodobo pretrv?va? v tele s nepravidelnou produkciou v?rusov?ch ?ast?c, ?o vedie k epizodickej exacerb?cii ochorenia. P?vodca m? ve?k? DNA gen?m, relat?vne n?zku virulenciu (infek?nos?). Cytomegalov?rus prudko potl??a imunitn? syst?m a interfer?nov? syst?m, replikuje sa pomaly a pri rozmno?ovan? v?rusov?ch ?ast?c nemus? d?js? k po?kodeniu ?udskej bunky, v ktorej sa mno??. To v?etko vedie k chronickej infekcii cytomegalov?rusom.

Cytomegalov?rus po?as tehotenstva a d?sledky pre plod

D?sledky u novorodencov s cytomegalov?rusom s?:

• hluchota;
• zn??enie inteligencie;
• patol?gia vn?torn?ch org?nov (pe?e?, obli?ky, p??cny trakt);
• hemoragick? vaskulit?da - mal? bodov? krv?cania v d?sledku patol?gie krvn?ch ciev a koagula?n?ho syst?mu.

Ide o pomerne z?va?n? komplik?cie pre plod, ale ich vzh?adu sa mus?te ob?va? iba vtedy, ak po?as tehotenstva alebo kr?tko pred po?at?m do?lo k prim?rnej infekcii cytomegalov?rusom. V???ina svetovej popul?cie je infikovan? cytomegalov?rusom, pr?znaky ochorenia s? ne?pecifick? a prejavuj? sa pr?znakmi prechladnutia alebo chr?pky.

Sympt?my cytomegalov?rusu po?as tehotenstva

Cytomegalov?rusov? infekcia sa prejavuje ako ARVI alebo chr?pka, to znamen?, ?e tehotn? ?ena m? pr?znaky:

• v?tok z nosa;
• slabos? a slabos?;
• boles? pri preh?tan?;
• N?rast teploty;
• nec?ti? sa dobre nieko?ko dn?.

S najjednoduch??mi terapeutick?mi opatreniami - pokoj na l??ku, bohat? alkalick? pitie - je ?ena op?? v rade a zotavuje sa.

V netehotnom organizme trv? obdobie prim?rnej infekcie 2-. V?sledok z?vis? od. V jeho nepr?tomnosti sa choroba st?va generalizovanou. Pri dostato?nej imunitnej odpovedi doch?dza k samolie?eniu, pri nedostato?nej vznik? lokalizovan? forma. Infekcia m??e prejs? aj do neakt?vnej f?zy - nosi?a v?rusu. Cytomegalov?rusov? infekcia sa spravidla vyv?ja na pozad? zn??enia imunity.

Pre?o je cytomegalov?rus nebezpe?n? po?as tehotenstva

Je dos? nebezpe?n?, ke? je prim?rna infekcia z nejak?ho d?vodu oneskoren? a cytomegalov?rus sa vyv?ja po?as tehotenstva. V tomto pr?pade 40% tehotn?ch ?ien pren??a v?rus na plod a v 10-12% pr?padov sa u die?a?a vyvin? patol?gie. To znamen?, ?e cytomegalov?rus by sa mal po?as tehotenstva ob?va? v kontexte a patol?gii plodu.

Tehotenstvo je fyziologick? stav s prudk?m poklesom aktivity imunitn?ho syst?mu.

Cytomegalov?rus po?as tehotenstva je nebezpe?n? v dvoch pr?padoch:

• pri po?iato?nom stretnut? tela s infekciou;
• s reaktiv?ciou cytomegalov?rusu v tele tehotnej ?eny.

Riziko pre plod pri prim?rnom ochoren? je z?va?nej?ie ako pri exacerb?cii chronickej infekcie.

Ak cytomegalov?rus vst?pi do plodu v prvej polovici tehotenstva, potom sa klinick? prejavy vyvin? u 2-8% det? naroden?ch matk?m s prim?rnou infekciou. Maj? ve?mi z?va?n? pr?znaky:

• hepatosplenomeg?lia (zv???enie pe?ene, pankreasu), hepatit?da;
• trombocytop?nia (zn??enie po?tu krvn?ch do?ti?iek s poruchou zr??anlivosti krvi);
• mikrocef?lia - patol?gia v?voja mozgu;
• bilirubin?mia (zv??en? hladiny bilirub?nu v krvi);
• Poruchy CNS.

?mrtnos? u det? alebo plodov je a? 10-12%.

Ak d?jde v druhej polovici tehotenstva k po?kodeniu cytomegalov?rusom, vznik? chronick? vroden? CMVI, v z?va?n?ch pr?padoch m??e d?js? k po?kodeniu centr?lneho nervov?ho syst?mu, pe?ene, zraku, sluchu.

Diagn?za cytomegalov?rusu po?as tehotenstva: protil?tky IgM a IgG

V?etky tehotn? ?eny pri registr?cii ?iadaj? krvn? test na infekciu TORCH. Toto je jeden z testov, ktor? nemo?no za ?iadnych okolnost? opusti?. Ide o komplex infekci?, ktor?ch ochorenie po?as tehotenstva predstavuje priamu hrozbu pre die?a. CMVI patr? do tohto komplexu.

Ak sa v krvnom teste zistia IgM a IgG (pozit?vne), je to norm?lne, ?o znamen?, ?e po?as tehotenstva ned?jde k po?iato?n?mu stretnutiu s cytomegalov?rusom - u? sa to stalo. Ak sa protil?tky nezistia (IgM a IgG s? negat?vne), potom tak?to tehotn? ?ena potrebuje zv??en? pozornos?. ?t?dia sa uskuto??uje po 2 t??d?och.

Opakovan? testy sa robia aj pred a v druhej polovici tehotenstva. Ak bola prv? anal?za negat?vna a druh? anal?za odhalila IgM a IgG, znamen? to ned?vnu infekciu cytomegalov?rusom. V tomto pr?pade sa po 2 t??d?och vykon? op?tovn? anal?za. ?tvorn?sobn? zv??enie IgG indikuje akt?vny CMVI.

Detekcia DNA cytomegalov?rusu je najspo?ahlivej?ou diagnostickou met?dou po?as tehotenstva.

U tehotn?ch ?ien je ve?mi d?le?it? PCR diagnostika a stanovenie (v extr?mnych pr?padoch) samotn?ho v?rusu v krvi. Najnebezpe?nej??m stavom, ke? sa v?rus nach?dza v krvi, je vir?mia. V?rus cirkuluje s krvn?m obehom a prenik? cez fetoplacent?rnu bari?ru, vstupuje do fet?lneho obehu a ovplyv?uje jeho v?voj.

Detekcia DNA cytomegalov?rusu v slin?ch indikuje pr?tomnos? v?rusu v tele, ale neznamen? pr?tomnos? vysokej v?rusovej z??a?e. Ak sa DNA v?rusu nach?dza v n?teroch z po?vy, v mo?i a krvi, potvrdzuje to nielen pr?tomnos? patog?nu, ale aj vysok? v?rusov? z??a?.

Interpret?cia a interpret?cia v?sledkov testov u tehotn?ch ?ien

Pozit?vne testy na pr?tomnos? v?rusu alebo na pr?tomnos? protil?tok nie v?dy poukazuj? na pr?tomnos? ochorenia. Odpor??aj? sa dve v?skumn? met?dy - priame a nepriame, napr?klad s?rologick? (stanovenie ?pecifick?ch protil?tok proti antig?nom cytomegalov?rusu) a PCR.

Pr?tomnos? IgM protil?tok- indikuje prim?rnu infekciu alebo exacerb?ciu CMVI.

Protil?tky triedy IgG- nazna?uje, ?e tehotn? ?ena sa u? predt?m stretla s infekciou.

Viac ako 4-n?sobn? zv??enie titrov IgG- exacerb?cia chronickej infekcie.

Cytomegalov?rus po?as tehotenstva: lie?ba

Na lie?bu cytomegalov?rusovej infekcie neexistuj? ?iadne ?pecifick? etiotropn? (p?sobiace na patog?n). V???ina antiv?rusov?ch liekov je po?as tehotenstva kontraindikovan?. Po?as tehotenstva je indikovan? lie?ba imunoglobul?nom v d?vke 25-50 mg intraven?zne 3-kr?t denne vo fyziologickom roztoku.

Na zn??enie v?rusovej z??a?e a odstr?nenie toxick?ch l?tok sa vykon?va intenz?vna detoxika?n? terapia so?n?mi roztokmi. Predch?dza sa fetoplacent?rnej nedostato?nosti, poruch?m krvn?ho obehu.

D?le?it?m aspektom pri prevencii cytomegalov?rusu po?as tehotenstva je v?asn? pr?prava na po?atie. To znamen?, ?e aj v ?t?diu pl?novania tehotenstva mus?te darova? krv na infek?n? komplex TORCH. Ak je ?ena s?ronegat?vna - neexistuj? ?iadne protil?tky proti cytomegalov?rusu, potom je potrebn? prija? opatrenia na zabr?nenie kontaktu s t?mto v?rusom.

Potenci?lnou skupinou, ktor? m??e nakazi? tehotn? ?enu, s? deti, najm? deti pred?kolsk?ho veku. Prevalencia CMVI u det? nav?tevuj?cich matersk? ?kolu je 25-80%. Ak pracujete s de?mi, napr?klad u?ite? v materskej ?kole, u?ite? na z?kladnej ?kole, je ve?mi vhodn? zmeni? zamestnanie. Je potrebn? obmedzi? kontakt s de?mi a zdr?iava? sa na miestach, kde sa deti nach?dzaj? – herne, rozv?jaj?ce sa aktivity, nekontaktova? matky in?ch det?.

Aktu?lne video

Najnebezpe?nej?ie infekcie po?as tehotenstva

Mnoho ?ud? vie, ?e CMVI nie je v?dy nebezpe?n? choroba, ale ke? sa po?as tehotenstva zist? cytomegalov?rus, nast?va panika. V?etko preto cytomegalov?rusov? infekcia za ur?it?ch okolnost? m??e sp?sobi? komplik?cie pre plod, a n?sledne aj pre die?a. Ni??ie zv??ime, ak? s? tieto okolnosti a ?o mus? ?ena urobi? po?as tehotenstva, aby ?o najviac ochr?nila nenaroden? die?a pred infekciou cytomegalov?rusom.

Preva?n? v???ina ?ud? nem? potrebn? inform?cie o skuto?nej pr?tomnosti infek?n?ho cytomegalov?rusu v tele. Tento herpetick? v?rus sa nijako otvorene neprejavuje, ako in? infekcie. Doslova v?etky somatick? pr?znaky choroby jasne poci?uj? ?udia s nedostatkom imunity - ?peci?lnej ochrany ?udsk?ho tela.

Maxim?lna pravdepodobnos?, ?e deti skuto?ne zdedia CMV, sa zvy?ajne vyskytuje vtedy, ke? sa matka po?as tehotenstva nakaz? cytomegalov?rusom. V pr?tomnosti protil?tok proti infekcii v krvi tehotnej ?eny choroba nepredstavuje v?znamn? nebezpe?enstvo pre nenaroden? die?a.

Ale tehotn? ?eny s? st?le ohrozen?. Cytomegalov?rus po?as tehotenstva m??e by? v ur?it?ch pr?padoch v??nym nebezpe?enstvom. Na prevenciu ochorenia je potrebn? vedie?, ako sa pren??a herpes v?rus. Zv??te nieko?ko pr??in infekcie, ktor?m s? tehotn? ?eny ?asto vystaven?:

• Cesta sexu?lneho prenosu Toto je hlavn? sp?sob infek?nej infekcie dospel?ch. V?rus prenik? do ?udsk?ho tela ako pri tradi?nom sexu?lnom kontakte bez ochrann?ch prostriedkov, tak aj pri in?ch sexu?lnych kontaktoch vr?tane an?lneho alebo or?lneho sexu. Po?as tehotenstva by ste preto mali po?iada? partnera, aby si s?m skontroloval pr?tomnos? cytomegalov?rusu v krvi, aby ste sa vyhli prim?rnej infekcii, ak ju e?te tehotn? ?ena nemala.
• Oslaben? imunita ku ktor?mu doch?dza v d?sledku ?ast?ch stresov?ch situ?ci?, zlej podv??ivy, alebo v d?sledku ?ast?ch prechladnut?, ktor?m je ?ena v tehotenstve ?asto vystaven?.
• Bl?zky kontakt s infikovanou osobou- bozkom cez sliznice pier a ?stnej dutiny. Z?rove? sa v tehotenstve odpor??a dba? aj na to, aby partnerka nebola infikovan? cytomegalov?rusom, pr?padne u nej nedo?lo k relapsu ochorenia.
• Dom?cnos? - so v?eobecn?m pou??van?m dom?cich potrieb (pr?bory, poste?n? bielize?, uter?ky at?.).
• Krvn? transf?zia- ide o extr?mne zriedkav?, ale celkom re?lny jav, ktor? znamen? dosta? infekciu cez darovan? krv alebo pri transplant?cii org?nu od nosi?a v?rusu.
• Vo vzduchu- pren??a sa pri tesnom kontakte s infikovanou osobou pri k?chan? alebo ka??an?, kde sa pri rozhovore v?rus dostane do tela zdrav?ho ?loveka.

CMV po?as tehotenstva m??e by? ?ahko v tele die?a?a tak po?as obdobia, ke? je v lone matky, ako aj po?as p?rodu alebo v procese k?menia matersk?m mliekom.

?irok? ?k?la prenosov?ch l?ni? CMVI je sp?soben? skuto?nos?ou, ?e infekcia m??e by? s??asne v mnoh?ch oblastiach tela: v materskom mlieku alebo krvi, slin?ch a mo?i, ako aj v slz?ch a sekr?toch, ktor? s? vo vag?ne.

Sympt?my cytomegalov?rusovej infekcie po?as tehotenstva

Ak imunitn? syst?m ?eny po?as tehotenstva funguje dobre, potom sa CMV v???inou nezist? ?iadnym vonkaj??m prejavom. V?rus je v?dy v ne?innom re?ime a ?ak?, k?m imunitn? syst?m zn??i svoju obranyschopnos?. Po ?akan? na to sa infekcia r?chlo prejav?.

Zv??te niektor? z pr?znakov cytomegalov?rusu, ktor? sa m??u vyskytn?? po?as tehotenstva:

1. Pomerne zriedkav?m hlavn?m prejavom aktivity cytomegalov?rusovej infekcie, dokonca aj po?as tehotenstva, u ?ud? s ?plne norm?lnou imunitou je syndr?m podobn? mononukle?ze. Akt?vne sa prejavuje zv??enou telesnou teplotou, v?eobecnou nevo?nos?ou, obrovskou boles?ou hlavy. Syndr?m sa objavuje pribli?ne dvadsa? dn? a? dva mesiace po infekcii. Priemern? d??ka trvania syndr?mu podobn?ho mononukle?ze m??e by? od dvoch do ?iestich t??d?ov.
2. ?asto s cytomegalov?rusom u ?ien po?as tehotenstva sa objavuj? znaky, ktor? s? ve?mi podobn? SARS. V d?sledku toho si mnoh? tehotn? ?eny m?lia infekciu s n?dchou. Faktom je, ?e v?etky pr?znaky s? takmer rovnak?: v?eobecn? nevo?nos? a slabos?; v?tok z nosa a z?pal mandl?; so z?palom, n?rastom slinn?ch ?liaz; vysok? telesn? teplota. Cytomegalov?rus sa l??i od SARS t?m, ?e ochorenie trv? dlh?ie - od ?tyroch do siedmich t??d?ov.
3. Pri nedostatku imunity sa cytomegalov?rus po?as tehotenstva m??e vyskytn?? so z?va?n?mi komplik?ciami. N?sledky s? zvy?ajne s v?skytom pneum?nie alebo encefalit?dy, myokardu, pleurisy a artrit?dy. Okrem toho s? pravdepodobn? vegetat?vno-vaskul?rne afekt?vne poruchy a dokonca aj viacn?sobn? l?zie r?znych org?nov vn?torn?ch syst?mov ?loveka.

Ve?mi zriedkavo existuj? generalizovan? formy, pri ktor?ch sa infekcia akt?vne ??ri do cel?ho tela tehotnej ?eny:

• z?pal mozgu (naj?astej?ie vedie k smrti);
• z?pal vn?torn?ch org?nov (obli?ky, nadobli?ky, pe?e?, slezina a pankreas);
• paral?za (v zriedkav?ch z?va?n?ch pr?padoch);
• po?kodenie p??c, tr?viaceho syst?mu a o??.

Preto stoj? za to zd?razni?, ?e t?to infekcia sa vyskytuje vo forme pr?znakov ve?mi podobn?ch pr?znakom prechladnutia. V?etky ostatn? uveden? pr?znaky sa objavuj? ve?mi zriedkavo, iba ke? je imunitn? syst?m vo ve?mi oslabenom stave.

Diagn?za CMVI a tehotenstvo

Nez?visle ur?i? mo?n? pr?tomnos? cytomegalov?rusu po?as samotn?ho pl?novania tehotenstva je takmer nemo?n?. V?rus, ktor? je v re?ime sp?nku, sa samozrejme nijako akt?vne neprejavuje. S aktivitou charakteristickou pre v?rus mo?no infekciu ?ahko zameni? s in?mi ochoreniami podobn?mi v somatick?ch pr?znakoch.

Ak chcete potvrdi? pr?tomnos? v?rusu v krvi, mus?te kontaktova? kliniku a vykona? diferenci?lnu diagnostiku so ?pecialistami. Po vizu?lnom vy?etren? pacienta o?etruj?cim lek?rom s? predp?san? ur?it? vy?etrenia. Pl?nuj? sa tieto komplexn? ?peci?lne met?dy diagnostiky cytomegalov?rusu:

1. Cytologick? lek?rske vy?etrenie mo?u a sl?n. Biomateri?l (sliny a mo?) sa sk?ma pod mikroskopom. Po?as tehotenstva je cytomegalov?rusov? infekcia diagnostikovan? skuto?nou pr?tomnos?ou obrovsk?ch buniek v n?tere.
2. Polymer?zov? re?azov? reakcia (PCR). Na z?klade presn?ho ur?enia CMV DNA, ktor? je akt?vnym nosi?om dedi?nej v?rusovej v?strahy a je v nej nevyhnutne obsiahnut?. Na lek?rske vy?etrenie sa pou??vaj? ?krabky a krv, ako aj sliny, sp?tum a mo?.
3. S?rologick? ?t?die krvn?ho s?ra.??elom t?chto ?t?di? je detekcia protil?tok. Najspr?vnej?ia met?da - na stanovenie r?znych typov imunoglobul?nov (IgM, IgG) sa sk?ma enz?mov? imunoanal?za (ELISA).

Imunoglobul?ny M (IgM) sa zvy?ajne produkuj? 28 a? 49 dn? po infekcii. Ich vysok? stupe? s ?al?ou tvorbou imunitnej odpovede kles?, zatia? ?o po?et imunoglobul?nov G (IgG) st?pa.

Imunoglobul?ny s? prote?ny, ktor? produkuj? krvinky. S? ?zko spojen? s patog?nmi, ktor? naopak akt?vne prenikaj? do ?udsk?ho tela a ?ahko vytv?raj? komplex.

Pretrv?vaj?ca pr?tomnos? IgG imunoglobul?nov nazna?uje, ?e infekcia prebehla sk?r a protil?tky u? boli vyvinut?. V?asn? detekcia imunoglobul?nov IgM jednozna?ne potvrdzuje prim?rne zavedenie v?rusu do ?udsk?ho tela.

Ak neexistuj? imunoglobul?ny IgG a IgM, potom je bud?ca matka automaticky zaraden? do rizikovej skupiny pre prim?rnu infekciu kv?li nedostatku protil?tok v tele. To je zase pln? mo?n?ch n?sledkov na fyzick? zdravie plodu.

U det? naroden?ch infikovanej matke v prvom mesiaci a pol od za?iatku p?rodu sa vy?etruj? krvn? testy na pravdepodobn? pr?tomnos? protil?tok proti IgG a IgM. Ak sa v krvi die?a?a na?iel imunoglobul?n IgG, potom to nie je charakteristick? pr?znak vrodenej cytomeg?lie. Skladom IgM imunoglobul?n potvrdzuje ak?tne ?t?dium infek?n?ho ochorenia.

Sp?soby lie?by cytomegalov?rusu u tehotn?ch ?ien

Cytomegalov?rus v tehotenstve je takmer neporovnate?n? pojem, najm? pri prvej infek?nej infekcii. V niektor?ch pr?padoch existuje pomerne vysok? riziko mo?n?ho prejavu r?znych somatick?ch abnormal?t vo v?voji plodu. Riziko ne?iaducich n?sledkov pre plod je v?razne zn??en?, ak bud?ca matka chod? na kliniku v?as na konzult?ciu a vy?etrenie odborn?kmi.

Lie?ba cytomegalov?rusovej infekcie u tehotn?ch ?ien, zisten? laborat?rnymi testami, je povinn?, ak sa reaktivuje latentn? v?rusov? ochorenie. A tie? s prim?rnou infek?nou infekciou v ak?tnej forme.

Bohu?ia?, modern? lek?rska veda e?te nevyvinula lieky, ktor? dok??u nav?dy zni?i? cytomegalov?rus v ?udskom tele. Cie?om lie?by je preto odstr?nenie somatick?ch sympt?mov a fix?cia v?rusu v pas?vnom (neakt?vnom) stave.

Lieky

S cytomegalov?rusom po?as tehotenstva je vhodn? pou?i? antiv?rusov? lieky a imunoterapiu. V prvom, druhom a tre?om trimestri sa uskuto??uj? 3 cykly lie?by imunoglobul?nmi (?peci?lna bunka nach?dzaj?ca sa v ?udskej krvi, ktor? podporuje jej imunitu).

1. Imunoglobul?n Neocytotec - roztok. imunologick? liek. Na prevenciu CMVI u pacientov s liekmi potla?en?m imunitn?m syst?mom. Lie?ba CMVI u pacientov s oslaben?m imunitn?m syst?mom, najm? u pred?asne naroden?ch det? alebo novorodencov. Prevencia manifest?cie ochorenia po infekcii CMV.
2. Imunomodul?tory. Viferon - ?ap?ky, mas? alebo g?l - zo skupiny interfer?nov (liek s antiv?rusov?mi ??inkami). Kipferon, ?ap?ky - kombin?cia imunoglobul?nu a interfer?nu (pou??va sa pri lie?be v?rusovej etiol?gie a ak?tnej v?rusovej pr??iny ochorenia). Wobenzym, tablety - kombinovan? enz?m (antimikrobi?lny, protiz?palov?, antiv?rusov?, imunomodula?n?, analgetick? s protiedemat?znymi vlastnos?ami).
3. Antiv?rusov?. Valaciclovir - tablety (prevencia a lie?ba CMVI, anal?gy - Valcicon, Valvir, Valtrex, Valciclovir Canon).

vitam?ny

V s??asnosti nie je v?dy mo?n?, aby sa tehotn? ?eny spr?vne a pravidelne stravovali. Len tak mimochodom bude komplexn? podpora tela vitam?nmi. Kompenzuj? nedostatok niektor?ch mikro a makro prvkov v tele matky, z ktor?ch si plod berie zdroje pre zdrav? v?voj.

Zv??te niektor? z naju?ito?nej??ch vitam?nov pre tehotn? ?eny:

1. Po?as prv?ho trimestra. Vitam?n A - prevencia por?ch nervov?ho syst?mu; vitam?n C - posilnenie imunitn?ho syst?mu, boj tela proti v?rusom a infekci?m; j?d - pre spr?vnu tvorbu nervov?ho syst?mu plodu; vitam?n E – pre spr?vnu tvorbu placenty.
2. Po?as druh?ho trimestra.?elezo - na zn??enie rizika an?mie; j?d - pri vytv?ran? kostry plodu a formovan? du?evn?ch schopnost?; v?pnik - podie?a sa na tvorbe endokrinn?ho syst?mu a obli?iek.
3. Po?as tretieho trimestra. Vitam?n C - zlep?uje fungovanie imunitn?ho syst?mu; hor??k - na prevenciu pred?asn?ho p?rodu; vitam?n D – na prevenciu rachit?dy, na spr?vnu tvorbu kostry.

Stru?ne povedan?, stoj? za zmienku, ?e cytomegalov?rus nie je v?dy nebezpe?n? ani po?as tehotenstva. Malo by sa v?ak urobi? v?etko, aby ste sa ochr?nili pred mo?n?m prejavom infekcie cytomegalov?rusom. A ak sa tehotn? ?ena e?te nestretla s v?rusom, potom je potrebn? chr?ni? sa pred v?etk?mi potenci?lnymi nosi?mi a? do narodenia die?a?a. A ak ste u? testy absolvovali a chcete ich rozl??ti?, odpor??ame v?m pre??ta? si ?l?nok -

Cytomegalov?rusov? infekcia (CMV infekcia) je infek?n? ochorenie, ktor?ho sympt?my sa objavuj? a? pri stavoch imunodeficiencie (pri oslaben? imunitn?ho syst?mu). Riziko infekcie plodu, z?va?nos? ochorenia a progn?za z?visia od aktivity vit?lneho procesu cytomegalov?rusu po?as tehotenstva.

Cytomegalov?rusov? infekcia sa diagnostikuje stanoven?m ?pecifick?ch protil?tok v krvi. V?asn? odhalenie ochorenia je ?a?k? vzh?adom na to, ?e v 90% pr?padov sa neprejav?.

D?vody

Cytomegalov?rus patr? do rodiny herpetick?ch v?rusov. Existuje nieko?ko sp?sobov, ako z?ska? infekciu:

• vzduchom (cez k?chanie, ka?e?, bozk?vanie);
• hematog?nne (cez krv);
• sexu?lne (s nechr?nen?m sexu?lnym kontaktom);
• transplacent?rne (z matky na plod cez placentu);
• cez matersk? mlieko;
• vertik?lne (po?as p?rodu).

Existuje nieko?ko foriem CMV infekcie:

• prim?rny;
• prim?rne chronick?;
• vroden?;
• latentn? (skryt?, neakt?vne);
• perzistentn? reaktivovan? (aktiv?cia chronickej formy);
• superinfekcia (pripojenie inej infekcie).

Ak do?lo k infekcii, potom sa v?rus nach?dza vo v?etk?ch biologick?ch tekutin?ch (krv, mo?, sliny, matersk? mlieko, sekr?ty z pohlavn?ho traktu, slzy).

Sympt?my CMV po?as tehotenstva

Vo v???ine pr?padov pr?znaky CMV infekcie ch?baj? alebo s? mierne. M??u sa vyskytn?? pr?znaky chr?pky alebo syndr?mu podobn?ho mononukle?ze (hor??ka, tria?ka, slabos?, boles? svalov a k?bov).

D?le?it?! Pr?znakom je tie? pravideln? a nepravideln? zv??enie telesnej teploty po?as jedn?ho mesiaca alebo dlh?ie, sprev?dzan? nevo?nos?ou a ospalos?ou.

Diagnostika

Naj??innej?ie diagnostick? met?dy:

Stanovenie titra s?rov?ch protil?tok proti infekcii CMV (s?rologick? met?da).

• Prim?rna infekcia v tehotenstve m? nepriaznivej?? priebeh ako chronick? forma.
• Po infekcii zost?vaj? v krvi ?eny ?pecifick? IgG, ktor? n?sledne chr?nia plod pred infekciou. Protil?tky IgM nazna?uj? prim?rnu infekciu, zv??enie IgG nazna?uje aktiv?ciu chronickej formy.

PCR met?da.

• Umo??uje detekciu DNA cytomegalov?rusu v biologick?ch tekutin?ch (krv, sliny, sekr?ty z pohlavn?ho traktu, mo?). T?to met?da v?ak nenazna?uje povahu infekcie (prim?rnu alebo chronick?).

Diagn?za vn?tromaternicovej infekcie sa vykon?va pomocou anal?zy plodovej vody (amniocent?za) v 11-19 alebo 22-23 t??dni tehotenstva. Ultrazvuk v tomto pr?pade nie je dostato?ne citliv? na to, aby odhalil abnormality u plodu.

D?le?it?! Preto?e infekcia je ?asto asymptomatick?, v?etky tehotn? ?eny s? vy?etren? na CMV protil?tky.

U novorodencov sa pr?tomnos? v?rusu v mo?i alebo sekr?te z hltana zis?uje vo veku 1-2 t??d?ov. Ale v 35% pr?padov m??u ch?ba? protil?tky IgM (zodpovedn? za prim?rnu infekciu).

Odli?n? diagn?za

Infekciu CMV u tehotn?ch ?ien treba odl??i? od ak?tnych respira?n?ch infekci?, pneum?nie, infek?nej mononukle?zy, toxoplazm?zy a hepatit?dy. Presn? diagn?za sa rob? na z?klade laborat?rnych testov.

Lie?ba CMV infekcie pod?a trimestra

Gynekol?g alebo ?pecialista na infek?n? ochorenia sa zaober? lie?bou cytomegalov?rusu po?as tehotenstva. S rozvojom komplik?ci? je potrebn? hospitaliz?cia tehotnej ?eny.

Lie?ba by mala by? zameran? na prevenciu vn?tromaternicovej infekcie a prevenciu vrodenej infekcie u novorodenca.

Na odstr?nenie pr?znakov ochorenia sa vykon?va antiv?rusov? terapia, ale kv?li vysokej toxicite s? tieto lieky po?as tehotenstva zak?zan?, s? povolen? len v z?va?n?ch pr?padoch.

Ako nemedikament?zna lie?ba sa pou??va plazmafer?za, intraven?zne podanie ?pecifick?ho imunoglobul?nu, pr?padne imunostimulanci? (na udr?anie imunity a obmedzenie ??renia infekcie).

Lie?ebn? re?im v 1. trimestri:

• imunoterapia: intraven?zne podanie imunoglobul?nu, Cytotect;

Lie?ebn? re?im v 2. trimestri:

• Acyclovir intraven?zne iba v z?va?n?ch pr?padoch;
• po 4 t??d?och kontroln? anal?za PCR (zo?krab z kr?ka maternice).

Lie?ebn? re?im v 3. trimestri:

• antiv?rusov? terapia (Acyclovir);
• imunoterapia: intraven?zne podanie imunoglobul?nu, Cytotect, rekt?lne ?ap?ky Viferon;
• po 4 t??d?och kontroln? anal?za PCR (zo?krab z kr?ka maternice).

Ak sa u plodu zistia z?va?n? malform?cie, ?ene m??e by? na jej ?iados? pon?knut? lek?rske preru?enie tehotenstva.

doru?enie

P?rod prirodzen?mi cestami nie je pri CMV infekcii kontraindikovan?, realizuje sa na observa?nom oddelen? p?rodnice. Po?as p?rodu sa p?rodn? cesty lie?ia roztokom Poludanu (antiv?rusov? liek). Cis?rsky rez sa vykon?va len z p?rodn?ckych indik?ci?.

Mo?n? komplik?cie

Vroden? infekcia je diagnostikovan? v 2% pr?padov. Z?rove? 80-90% infikovan?ch ?ien rod? zdrav? deti, s podmienkou komplexnej lie?by a pozorovania lek?rom.

Vroden? cytomegalov?rusov? infekcia u novorodencov

Na potvrdenie diagn?zy vrodenej CMV infekcie je potrebn? vy?etri? krv z pupo?nej ?n?ry na pr?tomnos? IgM a IgG protil?tok v nej. Tie? ur?i? ich pr?tomnos? v mo?i a slin?ch novorodenca v prv?ch 3 t??d?och ?ivota, potom znova o mesiac nesk?r.

V?skyt vrodenej CMV infekcie nepresahuje 2-2,5 % pri chronickej forme u matky, 40 % pri prim?rnej infekcii po?as nosenia die?a?a.

Infekcia CMV infekciou v prvom trimestri tehotenstva je nebezpe?nej?ia. Ak pri naroden? die?a nem? ?iadne pr?znaky choroby, potom riziko z?va?n?ch komplik?ci? nepresiahne 10%. Mo?n? komplik?cie:

• mikrocef?lia (zn??enie ve?kosti lebky a mozgu);
• hydrocefalus (hromadenie tekutiny v mozgu);
• kalcifik?cie (akumul?cia sol?) v mozgu;
• chorioretinit?da (z?pal sietnice a cievovky);
• deform?cia u?n?c;
• pred?asn? p?rod alebo potrat;
• n?zka telesn? hmotnos? plodu;
• zn??enie du?evn?ho a fyzick?ho v?voja (s ?a?k?m a pred??en?m priebehom ochorenia).

V neskor??ch ?t?di?ch je riziko po?kodenia plodu v?razne zn??en?, ale st?le existuje ?anca na rozvoj tak?chto komplik?ci?:

• ?lta?ka novorodenca;
• hepatosplenomeg?lia (zv???enie pe?ene a sleziny);
• z?pal p??c;
• tvorba petechi? (presn? krv?canie);
• spomalenie rastu plodu.

?ia?, t?mto de?om hroz? v bud?cnosti strata sluchu, epilepsia, ment?lna a fyzick? retard?cia, zrakov? postihnutie a probl?my s u?en?m.

Lie?ba vrodenej infekcie u novorodencov sa vykon?va rovnak?mi liekmi ako u ?eny po?as tehotenstva. ?tatistiky ukazuj?, ?e v???ina det? sa rod? zdrav?.

Infekcia CMV infekciou v tre?om trimestri ve?mi zriedkavo vedie k naru?eniu du?evn?ho a fyzick?ho v?voja die?a?a (1 pr?pad z 1000). Koncentr?cia IgM v pupo?n?kovej krvi je zvy?ajne n?zka, die?a vyzer? zdravo.

Vzh?adom na riziko vzniku z?va?n?ch komplik?ci? u tehotn?ch ?ien s CMV infekciou by mal existova? komplex lie?ebn?ch, prevent?vnych a diagnostick?ch opatren? zameran?ch na zn??enie pravdepodobnosti vzniku vrodenej infekcie u plodu.

Predpove?

Nie je mo?n? ?plne zbavi? infekcie, ale pr?znaky m??u by? odstr?nen?. Vo v???ine pr?padov sa choroba neprejavuje nieko?ko rokov a nepo?kodzuje zdravie, ale prejavuje sa iba pri stavoch imunodeficiencie.

Preto je d?le?it? udr?iava? zdravie, vykon?va? komplex diagnostick?ch a terapeutick?ch opatren?, ako aj posil?ova? imunitn? syst?m.

Nejak? v?skum o tehotenstve

Cytomegalov?rus (skr?tene CMV) je jedn?m z najbe?nej??ch v?rusov na svete, ktor? sp?sobuje asymptomatick? pren??anie u 99 % ?ud?. Pod?a ?tatist?k vo vyspel?ch krajin?ch sa prim?rna infekcia infekciou vyskytuje v dospelosti (30-40 rokov), v rozvojov?ch krajin?ch sa preva?n? v???ina popul?cie nakaz? v detstve (2-7 rokov). Pri norm?lnej ?rovni imunity CMV nepredstavuje zdravotn? riziko. Z?va?n? priebeh ochorenia a v?skyt z?va?n?ch n?sledkov sa vyskytuje u pacientov s imunodeficienciou a u det? s vn?tromaternicovou infekciou. Cytomegalov?rus po?as tehotenstva nie je v?dy trestom pre nenaroden? die?a. ?a?k? komplik?cie sa vyv?jaj? v 10-15% pr?padov za ur?it?ch podmienok infekcie.

Cytomegalov?rus (Cytomegalovirus hominis) patr? do ?e?ade herpetick?ch v?rusov (Herpesviridae). Infekcia sa do organizmu hostite?a dost?va kontaktnou, vzdu?nou, sexu?lnou, transf?ziou krvi (pri transf?zii krvi), transplant?ciou (pri transplant?cii vn?torn?ch org?nov), po?as p?rodu. trv? 30-60 dn?, v ojedinel?ch pr?padoch 10-14 dn?. Po?as inkuba?nej doby je v?rus pren??an? krvn?m obehom po celom tele, nap?da bunky vn?torn?ch org?nov a za??na sa mno?i?.

Postihnut? bunky sa zv???uj?. Pri mikroskopickom cytologickom vy?etren? bunky vyzeraj? ako „sovie oko“. To odli?uje cytomegalov?rus od in?ch herpetick?ch v?rusov. V d?sledku vit?lnej aktivity CMV hostite?sk? bunky odumieraj? a viri?ny prenikaj? do zdrav?ch buniek a reproduk?n? cyklus sa opakuje. 3-4 dni po infekcii imunitn? syst?m produkuje ?pecifick? protil?tky, ktor? rozpozn?vaj? cudzie antig?ny v?rusu a zne?kod?uj? ich. V d?sledku prim?rnej infekcie vznik? pretrv?vaj?ca celo?ivotn? imunita.

V prv?ch d?och po infekcii sa syntetizuj? protil?tky IgM, ktor? nazna?uj? ak?tnu f?zu ochorenia. Rovnak? imunoglobul?ny sa objavuj? s relapsom ochorenia. IgM pretrv?vaj? v krvi 30-40 dn?. 10-14 dn? po infekcii sa syntetizuj? IgG, ktor? zost?vaj? v krvi po?as cel?ho ?ivota ?loveka. Imunoglobul?ny triedy G nielen neutralizuj? v?rusy, ale sl??ia aj ako imunologick? pam??. Pr?tomnos? IgG v krvi nazna?uje predch?dzaj?ce ochorenie.

Po odznen? ak?tnej f?zy ochorenia zost?va CMV v organizme v k?udovom stave – nemno?? sa, nesp?sobuje de?trukciu hostite?sk?ch buniek a zhor?enie celkov?ho stavu. T?to f?za ?ivota v?rusu sa naz?va preprava. U ?ud? s norm?lnym imunitn?m syst?mom pokra?uje f?za nosi?a po?as cel?ho ?ivota. S rozvojom stavov imunodeficiencie (AIDS, chemoterapia, u??vanie imunosupres?v) v?rus vstupuje do akt?vnej f?zy a sp?sobuje exacerb?ciu infekcie r?znej z?va?nosti. CMV je nebezpe?n? v pr?pade vn?tromaternicovej infekcie plodu.

Kedy je cytomegalov?rus nebezpe?n? po?as tehotenstva?

Existuje n?zor, ?e cytomegalov?rusov? infekcia po?as tehotenstva vedie k v??nym n?sledkom pre zdravie nenaroden?ho die?a?a. V skuto?nosti s? cytomegalov?rus a tehotenstvo celkom kompatibiln? koncepty. Je d?le?it? vedie?, za ak?ch okolnost? m??e infekcia po?kodi? norm?lny v?voj die?a?a a prija? v?asn? prevent?vne opatrenia. Zv??te nieko?ko mo?n?ch situ?ci? infekcie v?rusom a ich d?sledky pre zdravie die?a?a.

Prim?rna infekcia ?eny pred tehotenstvom

Ak ?ena prekonala cytomegalov?rusov? infekciu pred po?at?m, potom riziko intrauterinnej infekcie plodu nie je v???ie ako 1-2%. Aktiv?cia v?rusu v tele tehotnej ?eny m??e nasta? so zn??en?m obranyschopnosti tela. Opakovanie ochorenia sa vyv?ja na pozad? z?va?n?ch imunodeficienci?, pod?a ?tatist?k sa t?to situ?cia vyskytuje zriedkavo - v 1% pr?padov.

Exacerb?cia CMV po?as tehotenstva zvy?ajne nevedie k z?va?n?m n?sledkom pre plod, ako je narodenie m?tveho die?a?a, vroden? malform?cie, hluchota a slepota. V tele nast?vaj?cej matky sa vyvinula imunita proti infekcii, protil?tky sa syntetizuj? ihne? po vstupe v?rusu do buniek. Imunitn? ochrana neumo??uje v?rusom prekona? hematoencefalick? bari?ru a dosta? sa do tela die?a?a. V zriedkav?ch pr?padoch sa zaznamen?va n?zka p?rodn? hmotnos?, ?lta?ka a ko?n? vyr??ka.

V ?ase tehotenstva ?ena nem? imunitu proti CMV

Viac ako polovica obyvate?ov na?ej krajiny je u? infikovan? cytomegalov?rusovou infekciou vo veku plodnosti a m? siln? imunitu. Ak v ?ase po?atia ?ena nie je nosi?om v?rusu, potom je vystaven? riziku intrauterinnej infekcie plodu. Po?as obdobia nosenia die?a?a sa ochrann? sily tela nast?vaj?cej matky m??u zn??i? v d?sledku komplik?ci? tehotenstva, toxik?zy, exacerb?cie chronick?ch ochoren?, ktor? trpia ak?tnymi respira?n?mi infekciami.

Cytomegalov?rus po?as tehotenstva m??e prenikn?? do oslaben?ho tela matky a vies? k intrauterinnej infekcii plodu. Infekcia je obzvl??? nebezpe?n? v prv?ch 12 t??d?och nosenia die?a?a, ke? s? ulo?en? v?etky org?ny a syst?my. Na zn??enie rizika infekcie plodu sa tehotnej ?ene odpor??a dodr?iava? zdravotn? a prevent?vne opatrenia, pravidelne podstupova? laborat?rne testy a dodr?iava? pl?n n?v?tevy gynekol?ga.

Prim?rna infekcia po?as tehotenstva

Prv? kontakt ?ensk?ho tela s CMV je najnebezpe?nej?ou situ?ciou pre intrauterinn? infekciu plodu. Tento v?voj udalost? m??e vies? k jednej z mo?nost?.

1. V 80% pr?padov telo die?a?a dost?va protil?tky od matky, v?rus nepriaznivo neovplyv?uje telo, po naroden? sa die?a st?va nosi?om infekcie. Priazniv? v?sledok vn?tromaternicovej infekcie plodu nast?va po?as norm?lneho fungovania imunitn?ho syst?mu nast?vaj?cej matky.
2. V 20% pr?padov sa intrauterinn? infekcia die?a?a vyv?ja na pozad? nedostato?nej funkcie imunitn?ho syst?mu matky. V z?vislosti od stup?a imunosupresie existuj? 2 mo?n? v?sledky CMV infekcie:

• ochorenie prebieha bez rozvoja vn?tromaternicov?ch por?ch a klinick?ch pr?znakov po naroden? u die?a?a, niekedy sa vytv?raj? dlhodob? n?sledky vo veku 3-5 rokov z org?nu sluchu (hluchota), zraku (slepota), nervov?ho syst?mu ( ment?lna retard?cia);
• infekcia sp?sobuje smr? plodu (m?tve narodenie, spont?nny potrat), ak sa infekcia u tehotnej ?eny vyskytla v po?iato?n?ch ?t?di?ch v?voja die?a?a (do 12 t??d?ov);
• infekcia v prvom trimestri, menej ?asto v druhom a tre?om trimestri vedie k vzniku malform?ci? srdca, obli?iek, nervov?ho syst?mu, die?a sa narod? s pr?znakmi z?palu p??c, hepatit?dy, vodnatie?ky mozgu, zv???enej sleziny, vonkaj?ieho deform?ci?.

Najnebezpe?nej??m ?asom prim?rnej infekcie ?eny po?as tehotenstva je prv? trimester tehotenstva, po?as ktor?ho s? ulo?en? vn?torn? org?ny, mozog a miecha a pohybov? apar?t.

Klinick? pr?znaky cytomegalov?rusovej infekcie

CMV po?as prim?rnej infekcie alebo exacerb?cie ochorenia pod?a klinick?ch pr?znakov pripom?na ak?tne respira?n? ochorenie alebo prechladnutie. ?pecifick?, umo??uj?ce rozpozna? infekciu, neexistuje. Po?as tehotenstva je potrebn? starostlivo sledova? zdravotn? stav a ak sa objavia prv? pr?znaky ochorenia, pora?te sa s gynekol?gom. Od toho z?vis? zdravie a ?ivot nenaroden?ho die?a?a.

Klinick? pr?znaky CMV:

• zv??en? ?nava;
• ospalos?;
• boles? hrdla;
• v?tok z nosa;
• such? ka?e?;
• hojn? slinenie;
• zv???enie a bolestivos? lymfatick?ch uzl?n (cervik?lne, submandibul?rne, axil?rne, inguin?lne);
• zv??enie teploty na 38 stup?ov.

Z?va?n? priebeh infekcie sa vyv?ja na pozad? imunodeficiencie a m??e ma? v?eobecn? formu. V tomto pr?pade je v?rus pren??an? krvn?m obehom po celom tele a ovplyv?uje vn?torn? org?ny: srdce, pe?e?, slinn? ??azy, maternicu, pankreas a mozog. Stavy imunodeficiencie s? spojen? s potla?en?m imunitn?ho syst?mu a vyv?jaj? sa na pozad? o?arovania a chemoterapie pri lie?be rakoviny, pri pou?it? imunosupres?v po transplant?cii org?nov, s infekciou HIV a AIDS, beriberi.

Laborat?rne a in?trument?lne vy?etrenia na cytomegalov?rus

Prevencia infekcie cytomegalov?rusom pri pl?novan? tehotenstva sa vykon?va laborat?rnou diagnostikou infekcie TORCH. S?rologick? anal?za zah??a ?t?dium perif?rnej krvi na obsah protil?tok - IgM a IgG proti infekci?m, ktor? s? nebezpe?n? pre intrauterinn? infekciu plodu. Patria sem cytomegalov?rus, herpes, rubeola, toxoplazm?za.

Je d?le?it?, aby bola diagnostikovan? pred po?at?m die?a?a, aby sa zistilo riziko intrauterinnej infekcie po?as tehotenstva. Pri vysokom riziku infekcie sa prij?maj? prevent?vne a terapeutick? opatrenia na z?chranu ?ivota a zdravia nenaroden?ho die?a?a. Ak ?ena pred tehotenstvom nebola testovan? na infekciu TORCH, potom gynekol?g pri registr?cii v prenat?lnej ambulancii predpisuje laborat?rnu diagnostiku.

Hladina ?pecifick?ch imunoglobul?nov v krvi napom?ha ku vzniku v?asn?ho ochorenia, prim?rnej infekcie alebo exacerb?cie CMV. Na formul?ri s?rologick?ho testu bude ka?d? typ protil?tky indikova? „pozit?vny“ alebo „negat?vny“ v?sledok. V kontroverzn?ch diagnostick?ch pr?padoch je predp?san? ?al?ia anal?za na identifik?ciu avidity imunoglobul?nov - schopnosti protil?tok viaza? sa na antig?n (cytomegalov?rus). Zv??te nieko?ko mo?nost? v?sledkov s?rologickej diagnostiky.

V?sledok: IgM a IgG negat?vny

Nepr?tomnos? imunoglobul?nov triedy M a G v krvi nazna?uje, ?e nedo?lo k infekcii CMV, respekt?ve, neexistuje stabiln? imunita vo?i infekcii. ?ena s tak?mto v?sledkom anal?zy je ohrozen? intrauterinnou infekciou plodu. Aby sa zabr?nilo infekcii po?as tehotenstva, lek?ri odpor??aj? dodr?iava? ne?pecifick? prevent?vne opatrenia:

• ka?d?ch 4-6 t??d?ov vykona? testy na detekciu IgM a IgG na CMV;
• pou??va? individu?lne pom?cky a prostriedky na hygienick? postupy (zubn? kefka, ?inka, uter?k);
• minimalizova? ?as str?ven? n?v?tevou verejn?ch miest s ve?k?m mno?stvom ?ud?;
• vyh?ba? sa ?zkemu kontaktu s mal?mi de?mi, ktor? m??u by? zdrojom infekcie;
• vyh?ba? sa kontaktu s pacientmi s ak?tnymi respira?n?mi infekciami a prechladnut?m.

Na ?pecifick? profylaxiu sa injekcie ?udsk?ho imunoglobul?nu "Octagam" pod?vaj? ka?d? mesiac po?as tehotenstva.

V?sledok: IgM negat?vny, IgG pozit?vny

IgG protil?tky proti cytomegalov?rusu nazna?uj? predch?dzaj?cu infekciu a pr?tomnos? stabilnej imunity. Po?as tehotenstva sa ?ena mus? chr?ni? pred prechladnut?m, ak?tnymi respira?n?mi infekciami, stresov?mi situ?ciami, jes? spr?vne a dodr?iava? zdrav? ?ivotn? ?t?l. Tieto opatrenia sta?ia na vyl??enie recid?vy choroby.

V?sledok: IgM pozit?vny, IgG negat?vny

Detekcia imunoglobul?nov triedy M v krvi nazna?uje ak?tnu f?zu infekcie - prim?rnu infekciu. Toto je nebezpe?n? situ?cia pre vn?tromaternicov? infekciu die?a?a. Na zistenie infekcie plodu a negat?vneho ??inku v?rusu na telo je predp?san? ultrazvuk a amniocent?za. Ultrazvuk plodu sa vykon?va od 21 t??d?ov tehotenstva, nie sk?r ako 7 t??d?ov od za?iatku infekcie. Vy?etrenie pom?ha identifikova? malform?cie a vonkaj?ie deformity.

Amniocent?za v?m umo??uje odobra? plodov? vodu a vykona? laborat?rny rozbor na zistenie genetick?ho materi?lu v?rusu – PCR. V pr?pade zistenia v?rusovej DNA a z?va?n?ch malform?ci? sa ?ene pon?kne umel? preru?enie tehotenstva.

V?sledok: IgM a IgG pozit?vny

Detekcia imunoglobul?nov triedy M a G v krvi nazna?uje bu? relaps ochorenia alebo prim?rnu infekciu v ?t?diu zotavenia. Na objasnenie ?asu infekcie ?eny a skuto?nosti infekcie plodu je predp?san? laborat?rny test na aviditu IgG.

Ak je avidita imunoglobul?nu vysok?, s ukazovate?om viac ako 60%, potom sa infekcia vyskytla najsk?r pred 20 t??d?ami a riziko infekcie plodu v prvom trimestri je minim?lne. V pr?pade stredn?ho alebo n?zkeho ukazovate?a je riziko vysok?. Na potvrdenie diagn?zy je predp?san? ultrazvuk plodu a amniocent?za. Pozit?vny v?sledok PCR a malform?cie na ultrazvuku sved?ia v prospech vn?tromaternicovej infekcie plodu. O ?al?om veden? tehotenstva rozhoduje lek?r po dohode s pacientkou na taktike.

Lek?rska taktika

Lie?ba cytomegalov?rusu po?as tehotenstva sa vykon?va v pr?pade vysok?ho rizika infekcie plodu. Prim?rny v?skyt ochorenia po?as tehotenstva, najm? v prvom trimestri, a recid?vy ochorenia s? indik?ciami na vymenovanie komplexnej terapie.

Konzervat?vna terapia zah??a:

• antiv?rusov? ?udsk? imunoglobul?n - megalotect, neo-cytotect;
• pr?pravky na b?ze interfer?nu - cyklofer?n, vifer?n;
• antiv?rusov? lieky - valtrex, ganciklovir.

Vymenovanie antiv?rusov?ch liekov sa vykon?va v minim?lnych terapeutick?ch d?vkach pod pr?snym doh?adom lek?ra. Tieto lieky m??u sp?sobi? naru?enie vn?tromaternicov?ho v?voja plodu a vies? k malform?ci?m vn?torn?ch org?nov. CMV u tehotn?ch ?ien je vhodn? lie?i? vysok?mi d?vkami antiv?rusov?ch liekov, ak je ?ivot ?eny ohrozen? ?a?k?m priebehom ochorenia a generaliz?ciou infek?n?ho procesu. Z?rove? je nepriazniv? progn?za pre ?ivot a zdravie die?a?a.

Intrauterinn? infekcia plodu CMV v niektor?ch pr?padoch vedie k jeho smrti, tvorbe malform?ci? a deform?ci?. Terapia ochorenia po?as tehotenstva je spojen? s nebezpe?enstvom pre zdravie die?a?a. Prevencia infekcie zni?uje riziko vzniku ochorenia a zvy?uje ?ance na zdrav? die?a.

Viac na t?to t?mu:

Po?as tehotenstva by ?eny mali venova? osobitn? pozornos? svojmu zdraviu, preto?e. Existuje mnoho infekci? bakteri?lnej a v?rusovej etiol?gie, ktor? m??u ovplyvni? v?voj plodu. V pr?pade infekcie bude ve?mi ?a?k? zbavi? sa choroby. Cytomegalov?rusov? infekcia v latentnej forme nie je nebezpe?n? pre bud?cu matku a die?a, ale pri reaktiv?cii m??e po?kodi? zdravie oboch.

?o je cytomegalov?rus?

V s??asnosti je cytomegalov?rusov? infekcia zisten? u viac ako 50% ?ud? vo veku nad 35 rokov. ?t?dium tejto choroby za?alo asi pred 60 rokmi, preto s? terapeutick? met?dy st?le predmetom vedeck?ch diskusi?.

Z h?adiska mikrobiol?gie je p?vodcom cytomegalov?rusovej choroby extracelul?rny infek?n? agens, ktor? patr? do rodiny herpesv?rusov a m? podobn? ?trukt?ru. V?rusov? ?astice maj? ov?lny tvar s priemerom 150-250 nm. S? pokryt? lipoprote?novou membr?nou s mal?mi hrotovit?mi v?be?kami.

Ke? sa cytomegalov?rus dostane do ?udsk?ho tela, prenikne pod bunkov? membr?nu a za?ne ni?i? bunky zvn?tra. V???ina v?rusov?ch ?ast?c sa usadzuje v biologick?ch tekutin?ch, ako s? sliny, slzy, mo?, krv, sperma a vagin?lny sekr?t.

Po infekcii jadr? infikovan?ch buniek obsahuj? DNA cytomegalov?rusu, tak?e ?astice CMV sa tvoria s??asne so synt?zou prote?nov. Oblas? infekcie sa tak postupne zvy?uje.

Vo v???ine pr?padov choroba nem? v?razn? pr?znaky. Zn?mky infekcie sa objavuj? so siln?m oslaben?m imunitn?ho syst?mu. Po?as tehotenstva existuje riziko infekcie die?a?a, ?o m??e vies? k rozvoju patol?gi? u neho.

Sp?soby infekcie a pr??iny ochorenia u tehotn?ch ?ien

Cytomegalov?rus sa nach?dza v r?znych biologick?ch tekutin?ch, tak?e existuje nieko?ko sp?sobov infekcie:

• Infekcia CMVI kontaktnou dom?cnos?ou je zriedkav?, preto?e aktivita extracelul?rnych agensov mimo ?udsk?ho tela pretrv?va kr?tky ?as. M??ete sa nakazi? v ka?dodennom ?ivote po kontakte s predmetmi osobnej hygieny alebo riadom infikovanej osoby.
• Najbe?nej??m sp?sobom prenosu CMV je sexu?lny kontakt s infikovan?m partnerom. V ?ase po?atia sa m??ete nakazi? cytomegalov?rusovou infekciou, ?o n?sledne povedie k z?va?n?m abnormalit?m u die?a?a po?as v?voja plodu a k v?skytu nebezpe?n?ch chor?b po naroden? die?a?a.

• K infekcii vzdu?n?mi kvap??kami doch?dza, ke? sa sliny alebo mukonaz?lny sekr?t nosi?a v?rusu dostan? do ko?e alebo slizn?c zdrav?ho ?loveka po?as ka??ania, k?chania a bozk?vania.
• Je tie? mo?n? parenter?lna cesta infekcie, pri ktorej patog?n vstupuje priamo do krvi. T?mto sp?sobom sa m??ete nakazi? transf?ziou krvi, chirurgick?mi oper?ciami a pou?it?m ?pinav?ch injek?n?ch strieka?iek.
• Placent?rna met?da infekcie zah??a prenos v?rusu na plod z matky cez placentu. Ako ve?mi to ovplyvn? die?a, bude z?vis? od s?hrnu s?visiacich faktorov.
• Ak je ?ena nosite?kou infekcie, m??e nakazi? novorodenca po?as doj?enia. Aby sa vyl??ila mo?nos? infekcie, die?a by sa malo prenies? do umel?ch zmes?.

Cytomegalov?rus je pre plod najnebezpe?nej??, ke? sa prim?rna infekcia matky vyskytne po?as tehotenstva. Ak bola ?ena nosi?om v?rusu pred po?at?m, jej telo obsahuje protil?tky proti p?vodcovi ochorenia, ?o znamen?, ?e pravdepodobnos? negat?vnych n?sledkov pre zdravie die?a?a je minim?lna. V 90% pr?padov sa tak?mto rodiacim ?en?m narodia zdrav? deti.

Odrody a pr?znaky cytomegalov?rusovej infekcie

Trvanie priebehu tohto v?rusov?ho ochorenia je ve?mi ?a?k? ur?i?, preto?e infekcia je naj?astej?ie latentn? a nem? z?va?n? pr?znaky. Inkuba?n? doba je podmiene?ne ?asov? interval 1-2 mesiace pred objaven?m sa charakteristick?ch pr?znakov ochorenia.

?pecialisti rozli?uj? nieko?ko druhov cytomegalov?rusovej infekcie:

1. Vroden? forma ochorenia, ktorej hlavn?mi pr?znakmi s? zv???en? pe?e? a slezina. Na pozad? vrodenej infekcie sa m??e vyvin?? ?lta?ka, existuje riziko vn?torn?ch krv?can?. N?sledne m??e choroba vies? k patol?gi?m centr?lneho nervov?ho syst?mu.
2. Ak?tna forma infekcie je charakterizovan? v?skytom bieleho povlaku na povrchu jazyka a ?asien, ako aj charakteristick?mi pr?znakmi prechladnutia. Hlavn? cesta infekcie je sexu?lna, ale infekcia sa m??e vyskytn?? aj po?as transf?zie krvi.
3. Pri generalizovanej forme CMVI vznikaj? z?palov? procesy vo vn?torn?ch org?noch (nadobli?ky, obli?ky, slezina, pankreas). Zvy?ajne je to sp?soben? oslaben?m imunitn?m syst?mom v tele. Vo v???ine pr?padov je z?pal sprev?dzan? bakteri?lnymi infekciami.

Z?va?nos? sympt?mov charakteristick?ch pre cytomegalov?rusov? infekciu z?vis? od obranyschopnosti tela. So silnou imunitou je choroba sprev?dzan? v?eobecnou slabos?ou, boles?ou hlavy a hor??kou. Pr?znaky infekcie sa objavia 3-8 t??d?ov po infekcii. Pri vhodnej lie?be nast?va zotavenie za 15-40 dn?.

Pr?znaky infekcie po?as tehotenstva s? podobn? pr?znakom be?n?ho prechladnutia, tak?e bud?ce matky nesp?sobuj? ve?k? obavy. Hlavn?m rozdielom medzi touto infekciou a SARS je trvanie pretrv?vania nepr?jemn?ch sympt?mov. V?tok z nosa, bolesti hlavy, hrdlo a vysok? telesn? teplota nezmizn? do 1-2 mesiacov.

So zn??enou imunitou m??e choroba vies? k v??nym n?sledkom. U tehotn?ch ?ien, ktor? sa zotavili z CMVI, sa m??e vyvin?? pneum?nia, encefalit?da, artrit?da, nervov? poruchy a in? patol?gie ?ivotne d?le?it?ch org?nov.

Ochorenie v generalizovanej forme je ve?mi zriedkav?. V tejto forme postihuje v???inu vn?torn?ch org?nov. V?rusy vyvol?vaj? rozvoj z?palov?ch procesov v p??cach, obli?k?ch, pe?eni, slezine, pankrease, gastrointestin?lnom trakte, org?noch zraku. V z?va?n?ch pr?padoch m??e infekcia sp?sobi? paral?zu a tvorbu n?dorov v mozgu.

Diagnostick? ?t?die

Diagn?za ochorenia u ?ien by sa mala vykona? v ?t?diu pl?novania tehotenstva. Na zistenie cytomegalov?rusu je potrebn? odobra? sliny, krv, mo? a ?krabky z vag?ny na ?al?ie laborat?rne testy. U tehotn?ch ?ien sa infekcia zis?uje krvn?m testom.

Vzh?adom na to, ?e choroba nem? jasn? klinick? obraz, je potrebn? vykona? anal?zu na identifik?ciu ?pecifick?ch protil?tok, ktor? nazna?uj? pr?tomnos? v?rusov?ch ?ast?c v tele.

Existuje nieko?ko diagnostick?ch met?d, ktor? sa pou??vaj? pri podozren? na infekciu cytomegalov?rusom:

• S?rologick? - pou?itie imunoglobul?nov IgG a IgM na detekciu protil?tok proti dan?mu v?rusu v tele. Ak test uk?zal pozit?vny IgM, znamen? to, ?e infekcia CMV sa vyskytla ned?vno a existuje riziko infekcie plodu. Pr?tomnos? protil?tok IgG v krvi nazna?uje chronick? formu ochorenia.
• Molekul?rne biologick? - umo??uje detegova? v?rusov? DNA v bunk?ch biologick?ho materi?lu pou?it?ho na anal?zu.
• Cytologick? - pou??va sa na detekciu zv???en?ch buniek obsahuj?cich v?rusov? ?astice v sekre?n?ch tekutin?ch tehotn?ch ?ien.
• Virologick? - je pova?ovan? za najkomplexnej?iu mikrobiologick? met?du, preto?e na dosiahnutie v?sledku je potrebn? vykona? kultiv?ciu biologick?ho materi?lu na ?ivnom m?diu.

Ak diagnostick? testy ukazuj? negat?vny v?sledok, nast?vaj?ca matka mus? ka?d? trimester darova? krv na pr?slu?n? testy, aby sa vyl??ilo potenci?lne ohrozenie zdravia die?a?a. Diagn?za die?a?a naroden?ho z infikovanej matky sa vykon?va v prv?ch d?och po naroden?.

Ak m? die?a pozit?vny index IgG, nie je to d?kaz vrodenej CMV infekcie. Ak?tnu formu infekcie mo?no poveda? v pr?pade, ?e sa u die?a?a zistia protil?tky IgM.

Vlastnosti lie?by po?as tehotenstva

Terapeutick? opatrenia pri detekcii cytomegalov?rusovej infekcie u tehotn?ch ?ien maj? u??va? imunomodul?tory, ako aj lieky obsahuj?ce imunoglobul?ny. Antiv?rusov? l?tky s? kontraindikovan? pre bud?ce matky v akomko?vek ?t?diu tehotenstva, preto?e. obsahuj? toxick? l?tky, ktor? m??u sp?sobi? nebezpe?n? patol?gie a v?vojov? abnormality plodu.

Infikovan? ?ena by mala by? pod neust?lym lek?rskym doh?adom, aby sa predi?lo ne?iaducim n?sledkom. Ak je imunitn? syst?m matky norm?lny a choroba sa neaktivuje, cytomegalov?rus s najv???ou pravdepodobnos?ou neovplyvn? zdravie die?a?a.

Lie?ebn? re?im pre CMVI a v?ber liekov z?visia od z?va?nosti ochorenia a trvania tehotenstva. Naj??innej?ie v tak?chto situ?ci?ch s? lieky, ktor? zabra?uj? reprodukcii v?rusov na intracelul?rnej ?rovni.

Ke? je liek vystaven? v?rusov?m ?asticiam, bunkov? stena sa nezni??. Tak?to lieky s? bezpe?n? pre zdravie ?ien a det?, preto?e neprispievaj? k hromadeniu toxick?ch tox?nov v krvi. Medzi lie?iv?, ktor? sp?sobuj? blokovanie synt?zy DNA vo v?rusov?ch bunk?ch, patria Viferon, Giaferon, Altevir, Kipferon, Tsimeven.

Acyclovir a in? vysoko toxick? antiv?rusov? lieky sa pou??vaj? na lie?bu generalizovanej formy ochorenia u tehotn?ch ?ien v?lu?ne v nemocni?nom prostred?. Ak z?va?n? priebeh ochorenia viedol k rozvoju z?va?n?ch patol?gi? u plodu, lek?ri m??u odporu?i? ?ene, aby preru?ila tehotenstvo.

Mo?n? n?sledky cytomegalov?rusovej infekcie

Ak sa prim?rna infekcia matky cytomegalov?rusom vyskytla po?as tehotenstva, die?a sa m??e narodi? s v??nymi patol?giami. Pravdepodobnos? vzniku odch?lok je ve?mi vysok?, ale to neznamen?, ?e die?a bude ma? nevyhnutne zdravotn? probl?my. Existuj? pr?pady, ke? infekcia tehotnej ?eny cytomegalov?rusom neovplyvnila rast a v?voj plodu.

Infikovan? deti sa ?asto rodia s n?zkou telesnou hmotnos?ou, ktor? sa v priebehu nieko?k?ch mesiacov vr?ti do norm?lu. Mnoh? deti s? pas?vnymi nosi?mi cytomegalov?rusu, ?o nijako neovplyv?uje ich pohodu. Vzh?adom na absenciu ak?chko?vek pr?znakov ochorenia rodi?ia nemaj? podozrenie, ?e p?vodca infekcie je pr?tomn? v tele die?a?a.

Pre matku

S n?stupom tehotenstva kles? imunita ?ien, tk. aktivuje sa prirodzen? mechanizmus jeho potla?enia. V?aka tomu je ?ensk? telo zranite?nej?ie vo?i r?znym infekci?m. Infekcia cytomegalov?rusom m??e vies? k rozvoju z?palov?ch procesov v genit?li?ch a ?rev?ch u matky, ako aj k vzniku chor?b, ako je z?pal p??c, hepatit?da, cholecystit?da, enterokolit?da, reumatoidn? artrit?da, pleuristika, roztr?sen? skler?za a rakovina mozgu.

Pre plod

Prim?rna infekcia na za?iatku tehotenstva vedie k v??nym n?sledkom pre die?a. V prv?ch mesiacoch je plod tvorbou v?etk?ch ?ivotne d?le?it?ch org?nov a syst?mov. Cytomegalov?rus, ktor? prenik? do chromoz?mov embrya, sp?sobuje ich po?kodenie, ?o ovplyv?uje tkaniv? plodov?ho vaj??ka a cel? organizmus. To vedie k zastaveniu v?voja plodu alebo spont?nnemu potratu.

Ak je infikovan? na konci 1. trimestra, plod m??e zosta? ?ivotaschopn?, ale existuje vysok? pravdepodobnos? v??nych abnormal?t u die?a?a. Podobn? v?sledok sa pozoruje, ak infekcia vst?pi do tela v 2. trimestri tehotenstva.

Ako cytomegalov?rus ovplyvn? zdravie die?a?a, ak sa infekcia vyskytla v neskorom tehotenstve, z?vis? od toho, ?i bola infekcia prim?rna alebo ?i bola reaktivovan? chronick? forma ochorenia. Pri prechode latentnej infekcie na akt?vnu f?zu bezprostredne pred p?rodom sa u det? nevyskytuj? v??ne patol?gie. Prim?rna infekcia ?eny v tomto obdob? vedie k narodeniu infikovan?ho die?a?a alebo m?tvemu p?rodu.

Ak s? v?rusov? ?astice pr?tomn? vo vag?ne matky, die?a sa m??e infikova? po?as p?rodu. Vroden? ochorenie sa u doj?a?a prejavuje nasleduj?cimi pr?znakmi:

1. zv???enie ve?kosti niektor?ch org?nov (pe?e?, slezina), dlhotrvaj?ca ?lta?ka, vn?torn? krv?canie;
2. objavenie sa patol?gi? sprev?dzan?ch poru?en?m vedomia, zn??en?m sacieho reflexu, akumul?ciou tekutiny v mozgu, po?koden?m org?nov zraku;
3. v generalizovanej forme doch?dza k po?kodeniu tkan?v v???iny vn?torn?ch org?nov, ?o vedie k hepatit?de, encefalit?de, pneum?nii a in?m patologi?m.

Generalizovan? infekcia u novorodencov ?asto kon?? smr?ou v prv?ch mesiacoch ?ivota. Reaktiv?cia latentnej formy ochorenia alebo infekcie na za?iatku 2. trimestra vedie k vzniku:

• p??cna fibr?za;
• srdcov? chyby;
• cysty pe?ene;
• poru?enie funkcie obli?iek;
• malform?cie tr?viaceho syst?mu;
• vroden? deform?cia.

Cytomegalov?rus v ?t?diu pl?novania tehotenstva

Pri pl?novan? tehotenstva je potrebn? vykona? skr?ning na CMV. Pri vykon?van? anal?zy ?ena odhal? pr?tomnos? protil?tok proti infekci?m TORCH (cytomegalov?rus, toxoplazm?za, rubeola, herpes), ktor? m??u ma? negat?vny vplyv na v?voj embrya.

Anal?za CMV nie je povinn?, ale v???ina o?etruj?cich lek?rov ju odpor??a vykona? na ur?enie mo?n?ch riz?k abnormal?t u plodu.

Naj??innej?ou met?dou na detekciu cytomegalov?rusu u nast?vaj?cich matiek je enz?mov? imunotest, ktor? ur?uje pr?tomnos? alebo nepr?tomnos? imunoglobul?nov triedy G a M v ?enskom tele. Ak sa pod?a v?sledkov ?t?die uk??e, ?e jeden z indik?torov je pozit?vne, to nazna?uje pr?tomnos? protil?tok proti cytomegalov?rusu v krvi.

Ke? test uk??e negat?vny v?sledok, znamen? to, ?e ?ena nem? imunitu vo?i ?pecifikovan?mu v?rusu. Aby ste predi?li v??nym n?sledkom po po?at?, nemali by ste kontaktova? ?ud?, ktor? m??u ??ri? infekciu.

Prevencia chor?b u tehotn?ch ?ien