RMP jest najcz?stszym nowotworem dr?g moczowych. W?r?d nowotwor?w z?o?liwych innych narz?d?w RMP zajmuje 7 miejsce u m??czyzn i 17 miejsce u kobiet. Tak wi?c u m??czyzn nowotwory p?cherza wyst?puj? do 4-5 razy cz??ciej ni? u kobiet. G??wnie osoby chore w wieku powy?ej 55-65 lat. W Rosji co roku choruje od 11 do 15 tysi?cy os?b. Jednocze?nie roczna ?miertelno?? z powodu tej choroby wynosi co najmniej 7-8 tysi?cy os?b. Dla por?wnania w Stanach Zjednoczonych zachorowalno?? wynosi ok. 60 tys. os?b, a ?miertelno?? nie przekracza 13 tys. Tak wyra?ne r??nice wynikaj? zar?wno z niedoskona?o?ci wczesnej diagnostyki, jak i niewystarczaj?cego rozpowszechnienia nowoczesnych i wysoce skutecznych metod leczenia raka p?cherza moczowego w naszym kraju.

Rycina 2. Cz?sto?? wyst?powania raka p?cherza moczowego.

Powszechnie przyjmuje si?, ?e g??wn? przyczyn? raka p?cherza moczowego jest dzia?anie czynnik?w rakotw?rczych wydalanych z moczem na b?on? ?luzow? p?cherza moczowego. Sprawdzone czynniki ryzyka raka p?cherza to:

• Zagro?enia zawodowe (d?ugotrwa?a praca w przemy?le gumowym, farbiarskim, naftowym, tekstylnym, gumowym, aluminiowym itp.) - zwi?ksza ryzyko zachorowania na raka p?cherza nawet 30-krotnie.
• Palenie - zwi?ksza ryzyko do 10 razy.
• Przyjmowanie niekt?rych lek?w (leki przeciwb?lowe zawieraj?ce fenacetyn?, cyklofosfamid) - zwi?ksza ryzyko 2-6 razy.
• Nara?enie na promieniowanie - zwi?ksza ryzyko 2-4 razy.
• Schistosomatoza (Afryka P??nocna, Azja Po?udniowo-Wschodnia, Bliski Wsch?d) - zwi?ksza ryzyko 4-6 razy.
• Przewlek?e zapalenie p?cherza moczowego, przewlek?a stagnacja moczu, kamienie p?cherza moczowego - zwi?ksza ryzyko do 2 razy.
• Stosowanie chlorowanej wody - 2 razy

Nie ma konkretnych dolegliwo?ci charakterystycznych dla raka p?cherza moczowego. Pocz?tkowe stadia RMP wyst?puj? w wi?kszo?ci przypadk?w i s? ca?kowicie bezobjawowe.

• Wiod?cym objawem jest krwiomocz (pojawienie si? krwi w moczu). Cz?sto krwiomocz ma charakter przej?ciowy - pojawia si? na „p?askim miejscu” i szybko znika. Pacjent mo?e nie przywi?zywa? do tego du?ej wagi. Lub ogranicz si? do przyjmowania leku „hemostatycznego” przepisanego w klinice. Tymczasem guz p?cherza nadal si? rozwija. Przy obfitym krwawieniu cz?sto dochodzi do tamponady p?cherza moczowego, aw rezultacie do ostrego zatrzymania moczu.
• Dysuria (cz?ste i bolesne oddawanie moczu z imperatywnymi pop?dami), uczucie pe?no?ci w projekcji p?cherza.
• T?py b?l nad macic?, w okolicy ko?ci krzy?owej, krocza (gdy guz rozprzestrzenia si? do warstwy mi??niowej).
• W zaawansowanych postaciach pacjenci cz?sto obawiaj? si? os?abienia, nag?ej utraty wagi, zm?czenia, anoreksji.

Rozpoznanie raka p?cherza opiera si? na zebraniu skarg pacjenta, wywiadzie chorobowym i badaniu pacjenta. To ostatnie ma szczeg?lne znaczenie. Podczas badania pacjenta nale?y zwr?ci? uwag? na nast?puj?ce objawy RMP:

• Objawy przewlek?ej anemii (os?abienie, letarg, blado?? sk?ry)
• Powi?kszenie w?z??w ch?onnych w badaniu palpacyjnym w obszarach mo?liwych przerzut?w limfogennych
• Definicje nowotworu podczas badania dotykowego p?cherza, jego ruchliwo??, obecno?? nacieku otaczaj?cych tkanek.
• Powi?kszony p?cherz z powodu przewlek?ego lub ostrego zatrzymania moczu
• Pozytywny objaw wysi?ku, palpacja powi?kszonych/y nerek (z rozwojem wodonercza, w wyniku zatrzymania moczu)

Badania laboratoryjne

Badanie moczu z mikroskopi? osadow? (w celu okre?lenia stopnia i lokalizacji krwiomoczu)

Badanie cytologiczne osadu moczu (w celu wykrycia nieprawid?owych kom?rek)

Instrumentalne metody diagnostyczne

W diagnostyce guz?w p?cherza du?e znaczenie maj? metody napromieniania:

	USG (badanie USG) - w celu oceny lokalizacji, wielko?ci, struktury, charakteru wzrostu i cz?sto?ci wyst?powania guza, okolicy przerzut?w regionalnych, g?rnych dr?g moczowych, obecno?ci lub braku wodonercza. Ta metoda jest badaniem przesiewowym i nie jest stosowana do monodiagnozy.
	CT, MRI z kontrastem do?ylnym (tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny) - okre?lenie rozleg?o?ci procesu nowotworowego i dro?no?ci moczowod?w

• Urografia wydalnicza jest metod? przestarza??, ale w razie potrzeby pozwala oceni? dro?no?? moczowod?w, zidentyfikowa? formacje w g?rnych drogach moczowych i p?cherzu. Obecnie nie jest powszechnie stosowana ze wzgl?du na nisk? specyficzno?? i czu?o?? metody.
• CT p?uc, skanowanie ko?ci szkieletu (ostescyntygrafia) (w przypadku podejrzenia zmiany przerzutowej).

Rak p?cherza moczowego nale?y r??nicowa? z nast?puj?cymi chorobami: choroby zapalne dr?g moczowych, metaplazja nerkowa, anomalie w rozwoju dr?g moczowych, metaplazja p?askonab?onkowa nab?onka dr?g moczowych, ?agodne nab?onki p?cherza moczowego, gru?lica i ki?a uk?adu moczowo-p?ciowego, endometrioza, przewlek?e zapalenie p?cherza moczowego, przerzuty czerniaka do p?cherza moczowego, rak ?o??dka itp. (niezwykle rzadko).

W zale?no?ci od stopnia rozpowszechnienia (zaniedbania) raka p?cherza moczowego mo?na podzieli? na 3 typy:

• powierzchnia
• zaborczy
• uog?lniony

Przewiduj?c rozwa?enie klinicznych postaci raka p?cherza, nale?y zauwa?y?, ?e ?ciana tego narz?du sk?ada si? z czterech warstw:

Nab?onek (b?ona ?luzowa) - warstwa, kt?ra ma bezpo?redni kontakt z moczem i w kt?rej "rozpoczyna si?" wzrost guza;

Pod?luz?wkowa warstwa tkanki ??cznej (blaszka propria) - w??knista p?ytka, kt?ra s?u?y jako „podstawa” nab?onka i zawiera du?? liczb? naczy? i zako?cze? nerwowych;

Warstwa mi??niowa (wypieracz), kt?rej funkcj? jest wydalanie moczu z p?cherza;

Zewn?trzna warstwa ?ciany p?cherza mo?e by? reprezentowana przez przydanki (w cz??ci zaotrzewnowej narz?du) lub otrzewn? (w cz??ci brzusznej narz?du).

Powierzchowny rak p?cherza

W?r?d pacjent?w z nowo zdiagnozowanym rakiem p?cherza 70 procent ma powierzchowny guz. U 30 procent pacjent?w wyst?puje wieloogniskowa zmiana b?ony ?luzowej p?cherza moczowego. W raku powierzchownym guz zlokalizowany jest w nab?onku p?cherza moczowego (lub nie si?ga g??biej ni? blaszka w?a?ciw?) i nie wp?ywa na jego b?on? mi??niow?. Ta posta? choroby ma najlepsze rokowanie.

Przezcewkowa resekcja p?cherza (TUR) jest g??wnym sposobem leczenia powierzchownego raka p?cherza moczowego.

Obrazek. Schemat - TUR P?cherz

Na WYCIECZKA usu? wszystkie widoczne guzy. Sk?adnik egzofityczny i podstawa guza s? usuwane osobno. Technika ta ma warto?? diagnostyczn? i terapeutyczn? – pozwala na pobranie materia?u do badania histologicznego (potwierdzenie diagnozy) oraz usuni?cie nowotworu w obr?bie zdrowych tkanek, co jest niezb?dne do prawid?owego okre?lenia stadium choroby i wyboru dalszej taktyki leczenia. W 40–80 procent przypadk?w po resekcji przezcewkowej (TUR) nawr?t rozwija si? w ci?gu 6–12 miesi?cy, a u 10–25 procent pacjent?w rozwija si? rak inwazyjny. Odsetek ten mo?na zmniejszy? stosuj?c diagnostyk? fotodynamiczn? i dop?cherzowe podanie szczepionki BCG lub lek?w chemioterapeutycznych (mitomycyna, doksorubicyna itp.). Obiecuj?ce techniki elektroforezy dop?cherzowej s? w fazie rozwoju.

Obrazek. TUR p?cherz. Obraz cystoskopowy.

Dop?cherzowa terapia BCG zmniejsza cz?sto?? nawrot?w raka p?cherza moczowego po TURBT w 32-68% przypadk?w.

• w ci?gu pierwszych 2 tygodni po biopsji TUR
• u pacjent?w z makroskopowym krwiomoczem
• po traumatycznym cewnikowaniu
• u pacjent?w z objawami infekcji dr?g moczowych

• krwawienie (?r?doperacyjne i pooperacyjne)
• perforacja ?ciany p?cherza (w zale?no?ci od do?wiadczenia chirurga);

Po TURP bezwzgl?dnie OBOWI?ZKOWE jest wykonanie powt?rnych bada? kontrolnych p?cherza, aby wykluczy? nawr?t. Przy wielokrotnych nawrotach po TUR i wykryciu s?abo zr??nicowanego („z?ego”) raka cz?sto wskazane jest uciekanie si? do radykalnej operacji - cystektomii (usuni?cie p?cherza) z wytworzeniem nowego p?cherza z odcinka jelita. Taka operacja jest szczeg?lnie skuteczna we wczesnych postaciach raka i zapewnia wysokie wyniki onkologiczne. Przy odpowiednim leczeniu 5-letnie prze?ycie pacjent?w z powierzchownym rakiem p?cherza przekracza 80 procent.

Inwazyjny rak p?cherza moczowego charakteryzuje si? rozprzestrzenieniem si? zmiany nowotworowej na b?on? mi??niow? i poza narz?d - do oko?op?cherzowej tkanki t?uszczowej lub s?siednich struktur (w zaawansowanych przypadkach). W tej fazie rozwoju guza p?cherza znacznie wzrasta prawdopodobie?stwo przerzut?w do w?z??w ch?onnych. Podstawowym leczeniem inwazyjnego raka p?cherza moczowego jest radykalna cystektomia z limfadenektomi? (usuni?cie p?cherza wraz z otrzewn? i tkank? przyp?cherzow? pokrywaj?c? go jako pojedynczy blok, prostata z p?cherzykami nasiennymi, obustronna limfadenektomia miednicy (ileo-obturator). sterczowej cz??ci cewki moczowej, wykonuje si? ureterektomi?) ). Radykalna cystektomia z plastyk? jelit jest optymalna, poniewa? pozwala zachowa? mo?liwo?? samodzielnego oddawania moczu. W ograniczonej liczbie przypadk?w TURP i resekcja p?cherza otwartego s? stosowane w leczeniu pacjent?w z rakiem naciekaj?cym mi??nie. Aby zwi?kszy? skuteczno?? leczenia chirurgicznego u niekt?rych pacjent?w, wskazane jest przepisywanie lek?w przeciwnowotworowych do chemioterapii. Wska?nik 5-letniego prze?ycia pacjent?w z inwazyjnym rakiem p?cherza wynosi ?rednio 50-55%.

Wraz z pojawieniem si? przerzut?w (przesiew?w guza w w?z?ach ch?onnych i narz?dach) rak p?cherza nazywa si? uog?lnionym (przerzutowym). Najcz??ciej choroba daje przerzuty do regionalnych w?z??w ch?onnych, w?troby, p?uc i ko?ci. Prawie jedyn? skuteczn? metod? leczenia uog?lnionego raka p?cherza moczowego, kt?ra mo?e przed?u?y? ?ycie pacjenta, jest silna chemioterapia z kilkoma lekami jednocze?nie (metotreksat, winblastyna, doksorubicyna, cisplatyna itp.). Niestety wszystkie te leki nie s? bezpieczne. ?miertelno?? w ich stosowaniu wynosi 2-4 proc. Cz?sto konieczne jest uciekanie si? do leczenia chirurgicznego, kt?rego celem jest zapobieganie ?mierci pacjenta z powodu zagra?aj?cych ?yciu powik?a? towarzysz?cych procesowi nowotworowemu (na przyk?ad krwawienia). 5-letnie prze?ycie pacjent?w z zaawansowanym rakiem p?cherza moczowego nie przekracza 20 proc.

• Eliminacja nara?enia na czynniki rakotw?rcze w organizmie
• Rzuci? palenie
• Szybkie leczenie infekcji dr?g moczowych
• USG uk?adu moczowo-p?ciowego, og?lna analiza moczu
• Terminowe badanie i leczenie przez urologa przy pierwszych oznakach dysfunkcji uk?adu moczowego

Wa?ne dla Ciebie:

Nie b?d? leniwy, aby sp?dzi? JEDEN dzie? (w dobrej klinice) RAZ w roku (w dobrej klinice) i podda? si? badaniu ambulatoryjnemu JAKO?CI, kt?re koniecznie obejmuje USG wype?nionego p?cherza i badanie moczu. Je?li nagle zauwa?ysz domieszk? krwi w moczu, koniecznie skonsultuj si? z kompetentnym urologiem, kt?ry ma mo?liwo?? i, co najwa?niejsze, ch?? poznania przyczyny tego epizodu. Wykonanie powy?szego najprawdopodobniej pomo?e ci unikn?? „wiadomo?ci”, takich jak zaawansowany rak p?cherza.

Czy ludzki p?cherz mo?e p?kn??? Nie b?dzie mo?liwe celowe op??nianie oddawania moczu do momentu nadmiernego rozci?gni?cia i uszkodzenia narz?du. P?cherz jest w stanie wytrzyma? du?e obci??enia i nie p?ka z powodu przepe?nienia przy braku mechanicznych przeszk?d w odprowadzaniu moczu. Zewn?trzne efekty fizyczne na ?cian? brzucha s? niebezpieczne.

Podczas nape?niania p?cherz si? rozci?ga, ?ciany staj? si? cie?sze, zaczyna wystawa? poza granice macicy kostnej i staje si? podatny na wp?ywy zewn?trzne. Zw?aszcza je?li jest wype?niony moczem. Z powodu uderzenia w brzuch, spadaj?cego z wysoko?ci, p?cherz mo?e p?kn??. Pusty, wr?cz przeciwnie, jest elastyczny i nie ulega zranieniu podczas wstrz??ni?cia.

Zastan?w si?, co si? stanie, je?li p?cherz p?knie, z jakich powod?w tak si? dzieje, jakie objawy pomog? rozpozna? niebezpieczny stan.

Klasyfikacja

Urazy p?cherza dziel? si? na otwarte (w wyniku uraz?w, wypadk?w drogowych), zamkni?te (wewn?trzne) oraz siniaki. Wewn?trzne ca?kowite p?kni?cie p?cherza dzieli si? na 2 typy:

• pozaotrzewnowe (w towarzystwie obfitego krwawienia, dolna cz??? narz?du jest uszkodzona, mocz wlewa si? do s?siednich tkanek);
• dootrzewnowo (cz??ciej zdarza si?, gdy narz?d jest pe?ny, charakteryzuje si? lekkim krwawieniem, g?rna cz??? p?cherza p?ka, mocz wlewa si? do jamy brzusznej, zalewaj?c narz?dy wewn?trzne);

W przypadku z?ama? ko?ci miednicy luk? mo?na miesza?.

Przy urazach zamkni?tych proces zaczyna si? od warstwy wewn?trznej, nast?pnie dotyczy mi??ni, aw skrajnych przypadkach otrzewnej.

Znaki ostrzegawcze

Je?li dojdzie do p?kni?cia p?cherza, objawy s? bardzo charakterystyczne, kt?rych cz?owiek w umy?le nie mo?e zignorowa?:

• b?l w okolicy pod p?pkiem, nad ?onem;
• silny obrz?k pachwiny;
• stan gor?czkowy, kt?remu towarzysz? dreszcze, pogorszenie og?lnego samopoczucia;
• ostre zatrzymanie moczu (AUR) i nieskuteczne parcia;
  je?li mocz jest wydalany, to krwi?;
• czasami b?l przechodzi do okolicy l?d?wiowej.

Dla lekarzy wa?nym ?rodkiem diagnostycznym jest wprowadzenie mi?kkiego cewnika. W takim przypadku prawie nie b?dzie moczu, pomimo d?ugiego braku oddawania moczu u pacjenta. Albo p?yn jest znacznie wi?kszy ni? pojemno?? p?cherza i jest to mieszanina moczu, krwi i wysi?ku.

Charakterystycznym objawem potwierdzaj?cym p?kni?cie ?r?dotrzewnowe p?cherza b?dzie ostry b?l podczas naciskania przedniej ?ciany brzucha, je?li r?ka zostanie szybko usuni?ta.

Ostre zatrzymanie moczu

Jest to nieprzewidywalny stan, w kt?rym nie mo?na samodzielnie opr??ni? p?cherza z cz?stymi pokusami (w przeciwie?stwie do bezmoczu).

Jest kilka powod?w:

• naruszenie przewodzenia impuls?w nerwowych;
• mechaniczna blokada cewki moczowej;
• urazy dr?g moczowych;
• psychogenne zatrzymanie moczu;
• zatrucie chemikaliami, lekami.

Lekarz przeprowadzi diagnostyk? r??nicow?, aby wykluczy? stany, kt?re spowodowa?y ostre zatrzymanie moczu, niezwi?zane z p?kni?ciem p?cherza. U m??czyzn zatrzymanie moczu rozwija si? z powodu gruczolaka i raka prostaty, zapar?, tamponady p?cherza moczowego, zw??enia ?wiat?a cewki moczowej, chor?b neurologicznych i zaka?nych oraz kamieni.

U kobiet przyczyn? ostrego zatrzymania moczu mo?e by? r?wnie? ci??a, onkologia, cukrzyca.

Efekty

Je?li p?kni?ty p?cherz nie jest leczony, konsekwencje s? takie same dla m??czyzn i kobiet.

• Przy ?r?dotrzewnowym uszkodzeniu narz?du wyp?ywaj?cy mocz jest cz??ciowo adsorbowany, powoduj?c w przysz?o?ci podra?nienie narz?d?w wewn?trznych, niezaka?ne zapalenie i zapalenie otrzewnej (moczu).
• W przypadku ca?kowitego p?kni?cia pozaotrzewnowego krew i mocz infiltruj? pobliskie w??kno, tworz?c krwiak. Ponadto dochodzi do rozpadu moczu, wytr?cania kryszta??w soli, rozwija si? ropne zapalenie (ropowica) tkanek miednicy i zaotrzewnowej. Proces rozci?ga si? na ca?? ?cian? narz?du z przej?ciem do martwiczego zapalenia p?cherza moczowego.

Je?li nie zostan? podj?te natychmiastowe kroki w celu hospitalizacji ofiary, gdy p?knie p?cherz, konsekwencje b?d? nieodwracalne, a? do ?mierci.

Proces obejmie naczynia krwiono?ne miednicy z tworzeniem skrzep?w krwi, zablokowaniem t?tnicy p?ucnej, zawa?em jego tkanek, wyst?pi zapalenie p?uc. W miednicy rozwinie si? ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek, przekszta?caj?c si? w ostr? niewydolno?? nerek.

Bardzo rzadko proces zapalny z niewielkimi szczelinami prowadzi do spowolnienia rozwoju procesu ropno-zapalnego z powstawaniem ropni we w??knie.

Leczenie

Leczenie ca?kowicie zamkni?tych uraz?w jest tylko chirurgiczne. Je?li p?cherz lekko p?k? lub pojawi? si? siniak, mocz nie wylewa si? z niego. Warstwowe krwotoki powstaj? z deformacj? kontur?w narz?du.

Bez leczenia nieca?kowite p?kni?cie ust?puje bez ?ladu lub prowadzi do zapalenia tkanek, ich martwicy i przej?cia procesu do etapu ca?kowitego p?kni?cia z uwolnieniem moczu i dalej, jak opisano powy?ej. Nieca?kowite p?kni?cie mo?e nast?pi? z zewn?trz, gdy ?ciana MP jest uszkodzona przez fragmenty ko?ci.

St?uczenie z niepe?nym p?kni?ciem leczy si? zachowawczo. Nale?y przestrzega? ?cis?ego le?enia w ???ku, przepisywane s? leki w celu wyeliminowania stanu zapalnego, zatrzymania krwawienia, antybiotyk?w, ?rodk?w przeciwb?lowych. Aby zapobiec rozwojowi dwuetapowego p?kni?cia i samoistnego bliznowacenia ?ciany p?cherza przez 7-10 dni, instalowany jest cewnik ze sta?ym odprowadzaniem moczu.

Wewn?trzne nieca?kowite p?kni?cie z zatrzymaniem krwawienia ?ylnego. Kiedy t?tnice p?kaj?, krew nie krzepnie i rozwija si? tamponada.

krwotoki

Tamponada p?cherza, co to jest? Jest to stan OZM (ca?kowite ustanie jego wydalania) z powodu wype?nienia jamy MP skrzepni?tymi skrzepami krwi. Przyczyny krwotoku s? r??ne: choroby nerek i dr?g moczowych, urazy, nowotwory, gruczolak prostaty, p?kni?cie jej torebki, krwawienie z ?ylak?w narz?d?w wewn?trznych.

Ka?da nowa porcja krwi zwi?ksza liczb? skrzep?w. Tamponada p?cherza moczowego charakteryzuje si? bolesnym i nieskutecznym parciem na mocz, nasilaj?cym si? b?lem z uciskiem okolicy nad?onowej oraz nerwowo?ci? pacjenta. Je?li uda ci si? uzyska? porcje moczu, s? one mieszane z krwi?.

Pomimo tego, ?e pojemno?? p?cherza u m??czyzn wynosi 250-300 ml, utrata krwi podczas tamponady jest znacznie wi?ksza, co objawia si? wyra?n? anemi? (blado?? sk?ry, ko?atanie serca, podwy?szone ci?nienie krwi, zawroty g?owy).

Poprzez wprowadzenie cewnika mo?liwe jest cz??ciowe z?agodzenie stanu pacjenta, ale r?wnie? ?wiat?o rurki jest zatkane skrzepami. Ca?kowite opr??nienie p?cherza nie jest mo?liwe. Przy nieudanej pr?bie zmycia skrzep?w krwi leczeniem tamponady jest zabieg chirurgiczny.

Pierwsza pomoc

Je?li w wyniku urazu brzucha u poszkodowanego pojawi? si? charakterystyczne objawy (p?kni?cie p?cherza lub z?amania ko?ci miednicy), nale?y pilnie wezwa? pogotowie ratunkowe i za?o?y? ok?ad z lodu. ?o??dek ofiary.

?r?d?a

1. Przewodnik po urologii w 3 tomach / wyd. N.A. ?opatkin. - M.: Medycyna, 1998. T 3 S. 34-60. ISBN 5-225-04435-2

Krwawienie jest najcz?stszym (do 80%) powik?aniem raka nerki. Zwykle krwiomocz wyst?puje bez prekursor?w i przebiega bezbole?nie. Zakrzepy krwi przechodz?ce przez moczow?d przybieraj? kszta?t robaka i mog? zatyka? jego ?wiat?o, co klinicznie objawia si? b?lem w dolnej cz??ci plec?w i napadami kolki nerkowej.
Aby wyja?ni? ?r?d?o krwawienia, konieczne jest wykonanie cystoskopii, chromocystoskopii podczas krwiomoczu.
Pilna cystoskopia terapeutyczna ma na celu wyeliminowanie tamponady p?cherza. Wykonywane w tym samym czasie cewnikowanie moczowodu usuwa skrzepy krwi, przywracaj?c pasa? moczu. Je?li cystoskopia jest nieskuteczna, konieczna jest cystostomia, aby usun?? skrzepy krwi i skierowa? mocz z g?rnych dr?g moczowych.
W przypadku raka p?cherza cz?sto obserwuje si? masywne krwawienie trwaj?ce od kilku godzin do dni. Czasami nawet ma?e, ?agodne brodawczaki s?u?? jako ?r?d?o masywnego, zagra?aj?cego ?yciu krwawienia. Ci?g?y krwiomocz prowadzi do powa?nych powik?a?, takich jak tamponada p?cherza. Krwiomocz objawia si? odczuwaniem b?lu nad macic?, zabarwieniem moczu krwi?. Powstaj?ce skrzepy krwi powoduj? rozdzieraj?ce dyzuri? lub zatrzymanie moczu.
G??wn? metod? diagnostyczn? krwiomoczu i tamponady p?cherza moczowego jest cystoskopia. Pozwala okre?li? obecno?? guza, jego wzrost, lokalizacj?, cz?sto?? wyst?powania, ?r?d?o krwawienia.

Opieka medyczna w nag?ych wypadkach

W tej sytuacji pilne ?rodki terapeutyczne obejmuj? elektrokoagulacj? przezcewkow? ?r?d?a krwawienia, niszczenie i usuwanie skrzep?w krwi i nagromadzonego moczu przez naturalne drogi moczowe. Je?li wykonanie powy?szych czynno?ci jest niemo?liwe ze wzgl?du na utrudniony dost?p do guza, wskazane jest jego zanik lub du?e rozmiary, elektrokoagulacja przezp?cherzowa, zszycie krwawi?cego obszaru lub elektroresekcja ?ciany p?cherza moczowego z obowi?zkowym zastosowaniem kompleksu hemostatycznego.
Utrudnienie odp?ywu moczu w raku p?cherza moczowego z powodu ucisku rosn?cego guza uj?cia moczowodu. Klinicznie wyra?a si? to napadami kolki nerkowej, uczuciem napi?cia i ci??ko?ci w okolicy l?d?wiowej. Wraz z lokalizacj? guza w szyjce p?cherza, wewn?trzny otw?r cewki moczowej zostaje „zablokowany”, czemu towarzysz? ataki promieniuj?cego b?lu w kroczu.
Opieka w nag?ych wypadkach ma na celu skierowanie moczu z g?rnych dr?g moczowych poprzez cewnikowanie moczowodu lub nefrostomi?.
Naruszenie odp?ywu krwi ?ylnej i limfy z ko?czyn dolnych wyst?puje w wyniku kie?kowania lub kompresji formacji naczyniowych w okolicy przyp?cherzowej. Zaburzenia te nasilaj? si? jeszcze bardziej z przerzutami do regionalnych w?z??w ch?onnych ?r?dmiednicy i klinicznie manifestuj? si? obrz?kiem ko?czyn dolnych, b?lem miednicy i krocza. Przetoka p?cherzowo-pochwowa lub p?cherzowo-odbytnicza powstaje, gdy rak p?cherza rozrasta si? na s?siednie narz?dy. Powik?aniu temu towarzyszy uwolnienie ka?u z pochwy lub p?ynnego ka?u drogami naturalnymi oraz rozw?j wst?puj?cej infekcji uk?adu moczowego. W przypadku przetok wstrzykni?ty barwnik (b??kit metylenowy) jest uwalniany z odbytnicy lub pochwy. Opieka dora?na w tych przypadkach ma na celu z?agodzenie stanu pacjenta. W przypadku rozdzieraj?cego b?lu, opr?cz ?rodk?w przeciwb?lowych (narkotyk?w), blokad? nowokainy stosuje si? przez otw?r zas?onowy, znieczulenie zewn?trzoponowe lub znieczulenie przedkrzy?owe. W przypadku przetok jelitowych i wewn?trznych przetok mi?dzynarz?dowych w celu usuni?cia ka?u stosuje si? sigmostoma. P?cherz jest stale myty roztworami antyseptycznymi. W przypadku wodobrzusza ewakuacja p?ynu z jamy brzusznej jest obowi?zkowa.

Krwawienie z p?cherza najcz??ciej obserwuje si? po otwartej adenomektomii lub TUR gruczolaka prostaty.

Intensywne wchodzenie do ?wiat?a p?cherza moczowego po adenomektomii lub TURP z powodu niewystarczaj?cej hemostazy prowadzi do powstania skrzepu krwi w p?cherzu. Rozwija si? obraz kliniczny tamponady p?cherza moczowego.

Najcz?stsz? przyczyn? krwawienia z lo?y gruczolaka jest nieca?kowite usuni?cie tkanki gruczolaka, uszkodzenie szyjki p?cherza moczowego lub torebki gruczolaka. Przyczyn? krwawienia mo?e by? r?wnie? naruszenie krzepliwo?ci krwi, dlatego w przypadku krwawienia po adenomektomii nale?y wykona? koagulogram i okre?li? st??enie D-dimer?w w surowicy krwi.

Zakrzepy krwi zatykaj? ?wiat?o rurek drena?owych, przez nie zatrzymuje si? wydalanie moczu i rozwija si? tamponada p?cherza. Pacjenci skar?? si? na silny b?l macicy, bolesn? potrzeb? oddawania moczu. Nad biustem wyczuwany jest ostro bolesny p?cherz. W badaniu krwi odnotowuje si? zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny. USG mo?e potwierdzi? obecno?? zakrzep?w krwi w p?cherzu.

W przypadku rozpoznanej tamponady p?cherza moczowego ze skrzepami krwi nale?y podj?? pr?b? ich opr??nienia cewnikiem ewakuacyjnym. Je?li mo?liwe jest usuni?cie skrzep?w krwi z p?cherza, w?wczas konieczne jest opr??nienie p?cherza cewnikiem Foleya wzd?u? cewki moczowej, balon cewnika nape?nia si? 40 ml roztworu i do cewnika do??cza si? wyci?g, co pozwala aby ucisn?? szyjk? p?cherza i zatrzyma? przep?yw krwi z ?o?yska gruczolaka do jego ?wiat?a. Konieczne jest sta?e p?ukanie p?cherza roztworem antyseptycznym oraz prowadzenie terapii hemostatycznej i przeciwbakteryjnej. Napi?cie cewnika usuwa si? po 24 godzinach, system p?ukania p?cherza powinien dzia?a? przez 3-5 dni.

Je?li cewnik-odsysacz nie usunie skrzep?w krwi z p?cherza, nale?y wykona? cystotomi?. Skrzepy krwi s? usuwane, ustala si? ?r?d?o krwawienia. Po pobraniu krwi z ?o?yska gruczolaka wykonywana jest jego cyfrowa rewizja. Pozosta?e fragmenty p?at?w gruczolaka s? usuwane. Cewnik Foleya jest wprowadzany przez cewk? moczow? do p?cherza, a jego balon jest nadmuchiwany w ?o?ysku gruczolaka, a? do zatrzymania dop?ywu krwi do p?cherza. Po operacji konieczne jest ci?g?e mycie p?cherza furacylin?.

Je?li intensywnemu krwawieniu po adenomektomii nie towarzyszy tworzenie si? skrzep?w krwi, jest to oznak? krwawienia z koagulopatii i rozwoju DIC. Walka z takim krwawieniem odbywa si? pod kontrol? wska?nik?w koagulogramu i D-dimer?w (szczeg??owe informacje na temat ?rodk?w hemostatycznych dla DIC, patrz "Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek").

Krwawienie po TUR gruczolaka stercza objawia si? klinicznie tamponad? p?cherza moczowego. Usuwanie skrzep?w krwi odbywa si? za pomoc? cewnika-ewakuatora. Nast?pnie wzd?u? cewki moczowej przeprowadza si? rurk? resektoskopow?, aby zbada? obszar wyci?tego gruczolaka w celu znalezienia krwawi?cego naczynia i jego koagulacji. Po uzyskaniu dobrej hemostazy p?cherz opr??nia si? cewnikiem Foleya i ustala si? sta?e p?ukanie p?cherza.

Tamponada p?cherza mo?e by? wynikiem chor?b uk?adu moczowo-p?ciowego, a tak?e wynikiem uraz?w. G??wne powody to:

• urazy g?rnych dr?g moczowych;
• nowotwory g?rnych dr?g moczowych;
• nowotwory p?cherza;
• ?ylaki zbiornika moczowego i prostaty;
• uszkodzenie torebki gruczo?u krokowego z powodu p?kni?cia torebki.

Cz?st? przyczyn? jest rak p?cherza moczowego

Mechanizm rozwoju

Jak si? rozwija, proces w du?ej mierze zale?y od pochodzenia patologii. Na przyk?ad przy nag?ym p?kni?ciu torebki prostaty proces przebiega w nast?puj?cy spos?b. P?kni?cie i napi?cie torebki nast?puje z powodu wzrostu gruczo?u krokowego i niedro?no?ci w nim.

Mi?sie?, kt?ry rozlu?nia p?cherz, a tak?e jego szyja, jest stale pod naciskiem. Powstaje ze wzgl?du na to, ?e konieczne jest pokonanie blokady podp?cherzowej. Zmiany ci?nienia wewn?trz p?cherza i du?a obj?to?? gruczo?u krokowego stwarzaj? warunki, kt?re prowadz? do p?kni?cia torebki. W rezultacie pojawia si? krwiomocz.

Jakie s? przyczyny niepe?nego opr??nienia p?cherza?

Nieca?kowite opr??nienie p?cherza jest odczuwalne g??wnie w chorobach dolnych nie tylko dr?g moczowych, ale tak?e uk?adu rozrodczego u kobiet i m??czyzn.

Cz?ste oddawanie moczu u m??czyzny nie zawsze powinno by? uwa?ane za norm?. Nawet je?li cz?stej ch?ci opr??nienia p?cherza nie towarzyszy dyskomfort, wydzielina i inne niepokoj?ce objawy, pacjent powinien skonsultowa? si? ze specjalist?.

Powody

Wszystkie przyczyny cz?stego oddawania moczu u m??czyzn mo?na podzieli? na 2 grupy. Pierwsza obejmuje fizjologiczne, w wi?kszo?ci przypadk?w zwi?zane z b??dami w diecie lub stresem. Druga grupa obejmuje przyczyny patologiczne zwi?zane z r??nymi chorobami narz?d?w moczowo-p?ciowych i innych uk?ad?w.

Cystotomia p?cherza moczowego u m??czyzn

Ischuria cz??ciej dotyka m??czyzn ni? kobiety i dzieci, dlatego cz??ciej wykonuje si? cystostomi?. Dyskomfort od niej u m??czyzn jest r?wnie? wi?kszy, tk. ich organy s? ?ukowato zakrzywione.

Wskazania do jego na?o?enia:

• Choroby prostaty (gruczolak lub guz). Gruczolak jest wskazaniem do cystostomii u m??czyzn. To, post?puj?c, powi?ksza gruczo? krokowy i mo?e uciska? cewk? moczow?. Rozwija si? Ischuria. Cz?sto gruczolak przeradza si? w gruczolakoraka, co grozi zablokowaniem cewki moczowej.
• Operacje na p?cherzu lub penisie. Przy takich interwencjach cz?sto konieczne staje si? za?o?enie specjalnego cewnika.
• Nowotwory p?cherza moczowego lub miednicy ma?ej zacz??y pojawia? si? coraz cz??ciej. Guzy zlokalizowane s? w r??nych miejscach, ale najbardziej niebezpieczne - w uj?ciach moczowodu lub cewki moczowej. Je?li guz w miejscu, w kt?rym mocznik przechodzi do cewki moczowej, to za kilka miesi?cy jego wzrost doprowadzi do bezmoczu (mocz przestanie p?yn?? do p?cherza).
• Cewka moczowa jest zatkana kamieniem lub cia?em obcym. Jest to konsekwencja kamicy moczowej. Kamie? mo?e przechodzi? przez cewk? moczow? d?u?ej ni? jeden dzie?. Zak??ca to odp?yw moczu i uniemo?liwia wprowadzenie cewnika. Zbawienie w cystostomii.
• Ropa w p?cherzu, wymagaj?ca p?ukania.
• Uszkodzony penis.

Przeprowadzenie diagnostyki i kursu terapeutycznego w niekt?rych przypadkach wymaga zainstalowania cewnika w p?cherzu pacjenta. Najcz??ciej rurk? wprowadza si? przez cewk? moczow?, ale mo?liwe jest r?wnie? wprowadzenie przez ?cian? jamy brzusznej, znajduj?c? si? z przodu. Cewnik spe?nia tak wa?ne funkcje:

• usuwa mocz;
• przep?ukuje p?cherz;
• pomaga w podawaniu leku.

Powody

Objawy

G??wnymi objawami tamponady p?cherza moczowego b?dzie b?l podczas pr?by oddania moczu, parcie nie dzia?a lub uwalniana jest niewielka ilo?? moczu. W badaniu palpacyjnym nad ?onem okre?la si? wybrzuszenie, jest to przepe?niony p?cherz. Najmniejszy nacisk na ni? powoduje b?l. Osoba z tamponad? p?cherza jest niestabilna emocjonalnie, jej zachowanie jest niespokojne.

Na podstawie okre?lenia obj?to?ci krwi w p?cherzu okre?la si? stopie? utraty krwi. W moczu znajduj? si? zanieczyszczenia krwi ?wie?e lub ju? zmienione. Nale?y pami?ta?, ?e tamponada zbiornika moczowego wi??e si? z krwawieniem. Pojemno?? p?cherza u m??czyzny wynosi oko?o 300 mililitr?w, ale w rzeczywisto?ci obj?to?? utraconej krwi jest znacznie wi?ksza.

Objawy p?kni?cia p?cherza moczowego

Dlatego chory ma wszystkie oznaki utraty krwi:

• blada i wilgotna sk?ra;
• bicie serca;
• s?abo?? i apatia;
• zawroty g?owy;
• wzrost cz?sto?ci akcji serca.

G??wnymi dolegliwo?ciami pacjenta z tamponad? b?d? b?le w okolicy zbiornika moczowego, niemo?no?? oddania moczu, bolesne i nieskuteczne pop?dy, zawroty g?owy, krew w moczu.

Anemia jest jednym z powik?a? stanu patologicznego

Gruczolak prostaty: cewnikowanie czy operacja?

Przy przepe?nionym p?cherzu do?? ?atwo przeprowadza? manipulacje medyczne, poniewa? narz?d jest bardzo rozci?gni?ty, co oznacza, ?e jego rozmiar jest zwi?kszony. Ponadto przednia ?ciana p?cherza nie jest chroniona – nie jest pokryta otrzewn?, a jedynie przylega do mi??ni brzucha.

Technika zabiegu:

1. Pacjent le?y na stole operacyjnym, personel medyczny naprawia nogi, r?ce, lekko unosi go w okolicy miednicy.
2. Aby zapobiec zaka?eniu bakteriami chorobotw?rczymi, miejsce nak?ucia jest dok?adnie dezynfekowane specjalnym roztworem. Je?li w miejscu nak?ucia znajduje si? linia w?os?w, to z g?ry (przed nak?uciem) ten obszar jest ogolony.
3. Nast?pnie lekarz dotyka pacjenta, aby okre?li? najwy?szy punkt narz?du i jego przybli?on? lokalizacj?, a nast?pnie znieczula nowokain? 0,5%, wstrzykuj?c roztw?r 4 cm powy?ej spojenia ?onowego.
4. Po rozpocz?ciu znieczulenia wykonuje si? nak?ucie za pomoc? ig?y 12 cm, kt?rej ?rednica wynosi 1,5 mm. Ig?a jest powoli wprowadzana przez przedni? ?cian? brzucha, przebijaj?c wszystkie warstwy, ostatecznie docieraj?c do ?ciany narz?du. Po przek?uciu ig?a jest pog??biana o 5 cm i odprowadzany jest p?yn moczowy.
5. Po ca?kowitym opr??nieniu ig?? ostro?nie usuwa si?, aby nie spowodowa? krwawienia, nast?pnie jam? p?cherza przemywa si? roztworem antybakteryjnym.
6. Miejsce nak?ucia jest dezynfekowane i zakrywane specjalnym banda?em medycznym.

Rozw?j specyficznych powik?a? po punkcji jest rzadkim zjawiskiem. Je?li jednak pracownicy medyczni zaniedbali zasady aseptyki, penetracja drobnoustroj?w chorobotw?rczych prowadz?ca do zapalenia jest do?? prawdopodobna.

Powa?ne komplikacje obejmuj?:

• nak?ucie jamy brzusznej;
• perforacja p?cherza;
• urazy narz?d?w znajduj?cych si? w pobli?u narz?du nak?ucia;
• dostawanie moczu do w??kna, kt?re znajduje si? wok?? narz?du;
• proces ropno-zapalny w b?onniku.

Pomimo mo?liwych komplikacji i zagro?e?, punkcja jest czasem jedynym sposobem pomocy pacjentowi. Jako?? jego wykonania i okres pooperacyjny pacjenta prawie ca?kowicie zale?y od do?wiadczenia chirurga.

Cewnikowanie p?cherza jest ?rodkiem tymczasowym w przypadku gruczolaka w przypadku powik?a? (zaka?enia) lub konieczno?ci przemycia p?cherza i odprowadzenia moczu po resekcji przezcewkowej (TUR). Jest to z?oty standard leczenia gruczolaka resztkowym moczem.

Cewnikowanie gruczolaka nie jest leczone, je?li leczenie zachowawcze (leki takie jak doksazosyna i finasteryd, fitoterapia) nie dzia?a, nale?y zdecydowa? si? na operacj?. W zale?no?ci od obj?to?ci gruczo?u krokowego mo?na wykona? minimalnie inwazyjne operacje laserowe (waporyzacja i enukleacja) oraz standardowe (TUR).

Nie mo?na odm?wi? zabiegu ze wzgl?du na wiek, problem z sercem jest rozwi?zywany wsp?lnie z kardiologiem i anestezjologiem w okresie przygotowania do operacji. Je?li jeden specjalista odm?wi? ci operacji, znajd? inny, trzeci, skontaktuj si? z wyspecjalizowan? klinik? i regionalnym centrum, dzi? gruczolak jest z powodzeniem leczony w ka?dym wieku, cewnik z pisuarem nie jest wyrokiem!

Nak?ucie naczy? w?osowatych nad?onowo: wskazania do stosowania

Nak?ucie w?o?niczek nad?onowych wykonuje si?, gdy p?cherz jest przepe?niony, w przypadku ostrego zatrzymania moczu, gdy pacjent nie jest w stanie opr??ni? si? w spos?b naturalny. Ta manipulacja jest stosowana, gdy niemo?liwe jest uwolnienie moczu z p?cherza za pomoc? cewnika. Cz??ciej taka procedura jest konieczna w przypadku uraz?w zewn?trznych narz?d?w p?ciowych i cewki moczowej, w szczeg?lno?ci przy oparzeniach, w okresach pooperacyjnych. Ponadto w celach diagnostycznych wykonuje si? nak?ucie nad?onowe w celu pobrania wysokiej jako?ci pr?bek moczu.

Ta manipulacja pozwala na uzyskanie czystego materia?u do bada? medycznych. Pr?bki moczu nie maj? kontaktu z zewn?trznymi narz?dami p?ciowymi. Pozwala to stworzy? najdok?adniejszy obraz patologii ni? w przypadku analiz za pomoc? cewnika. Nak?ucie kapilarne jest uwa?ane za niezawodn? metod? badania moczu u noworodk?w i ma?ych dzieci.

Technika nak?ucia p?cherza moczowego

Przed manipulacj? pracownicy medyczni przygotowuj? miejsce nak?ucia: w?osy s? golone, sk?ra jest dezynfekowana. W niekt?rych przypadkach pacjent jest badany za pomoc? aparatu USG w celu dok?adnego okre?lenia po?o?enia kana?u moczowego. Chirurg mo?e zbada? pacjenta i bez specjalnego sprz?tu okre?li? granice przepe?nionego p?cherza.

Do operacji pacjent musi le?e? na plecach. Znieczulenie og?lne do tego zabiegu nie jest praktykowane, miejsce nak?ucia znieczula si? lekami do znieczulenia miejscowego. Nast?pnie pod sk?r? wprowadza si? specjaln? d?ug? ig?? na g??boko?? 4-5 centymetr?w powy?ej stawu ?onowego. Ig?a wbija si? w sk?r?, mi??nie brzucha, przebija ?ciany p?cherza.

Lekarz musi upewni? si?, ?e ig?a wesz?a wystarczaj?co g??boko i nie mo?e si? wy?lizgn??. Nast?pnie pacjent jest odwr?cony na bok i lekko przechylony do przodu. Przez rurk? przymocowan? do drugiego ko?ca ig?y mocz sp?ywa do specjalnej tacy. Po ca?kowitym opr??nieniu p?cherza ig?? ostro?nie usuwa si?, a miejsce manipulacji traktuje si? alkoholem lub sterylnymi chusteczkami.

W razie potrzeby nak?ucie p?cherza powtarza si? 2-3 razy dziennie. Je?li konieczne jest regularne wykonywanie zabiegu, p?cherz jest przek?uwany i pozostawia si? sta?y cewnik lub dren do usuwania moczu. Je?li do analizy potrzebny jest mocz, zbiera si? go w specjalnej strzykawce ze steryln? nakr?tk?. Przed wys?aniem materia?u do analizy do laboratorium zawarto?? wlewa si? do sterylnej prob?wki.

G??wne wskazania do nak?ucia:

1. Przeciwwskazania do cewnikowania/niemo?no?? oddania moczu przez cewnik.
2. Uraz zewn?trznych narz?d?w p?ciowych, uraz cewki moczowej.
3. Pobieranie moczu do wiarygodnych bada? laboratoryjnych.
4. P?cherz jest pe?ny i pacjent nie jest w stanie samodzielnie go opr??ni?.

Nak?ucie nad?onowe jest bezpiecznym sposobem badania p?ynu moczowego u ma?ych dzieci i niemowl?t. Cz?sto sami pacjenci wol? nak?ucie narz?du, poniewa? przy u?yciu cewnika prawdopodobie?stwo urazu jest znacznie wy?sze.

Wskazania do zabiegu

Nak?ucie p?cherza nad?onowego (kapilarnego) mo?na wykona? w dw?ch celach - terapeutycznym, czyli terapeutycznym i diagnostycznym. W pierwszym przypadku nak?ucie wykonuje si? w celu opr??nienia narz?du w celu unikni?cia jego p?kni?cia z powodu nadmiernego gromadzenia si? moczu.

Celem diagnostycznym jest pobranie pr?bki moczu. Ale ta metoda jest rzadko stosowana, chocia? przeprowadzona w ten spos?b analiza jest znacznie bardziej pouczaj?ca ni? ta uzyskana przez samooddawanie moczu lub cewnikowanie.

Je?li formacja torbielowa jest niewielka i nie objawia si? w ?aden spos?b, pacjenci powinni by? badani pod k?tem USG 2 razy w roku, aby kontrolowa? sytuacj?.

Gor?czka cewki moczowej jest cz?st? nieprzyjemn? konsekwencj? manipulacji z nak?uciem cewki moczowej. Mo?e wyst?pi? z powodu spo?ycia bakterii we krwi. Dzieje si? tak, gdy cewka moczowa zostaje uszkodzona instrumentami medycznymi. Powik?aniu temu towarzysz? dreszcze i odurzenie organizmu. W ci??szych postaciach gor?czka cewki moczowej mo?e powodowa? zapalenie gruczo?u krokowego, zapalenie cewki moczowej lub inn? powa?n? chorob?.

Ponadto nieprawid?owa lub zbyt pochopna manipulacja mo?e prowadzi? do fa?szywych ruch?w kana??w. Istnieje ryzyko wycieku moczu do jamy brzusznej i b?onnika. Aby zapobiec niepo??danemu wyciekowi, pracownikom s?u?by zdrowia zaleca si? wk?uwanie ig?y nie pod k?tem prostym, ale uko?nie.

Przeciwwskazania

Wskazaniami do nak?ucia p?cherza s? wszystkie te przypadki, w kt?rych dro?no?? cewki moczowej jest upo?ledzona i wyst?puje ostre zatrzymanie moczu. Na przyk?ad z urazami i oparzeniami narz?d?w p?ciowych.

Operacja jest przeciwwskazana w przypadku:

• Tamponada.
• Zapalenie p?cherza moczowego, ostre zapalenie p?cherza moczowego.
• Ma?a pojemno?? b?belk?w.
• Przepuklina kana?u pachwinowego.
• Nowotwory w p?cherzu typu ?agodnego lub z?o?liwego.
• Oty?o?? trzeciego stopnia.
• Obecno?? blizn na sk?rze w okolicy proponowanego miejsca nak?ucia.

Jak ka?dy inny zabieg inwazyjny, nak?ucie p?cherza ma swoje przeciwwskazania. Obejmuj? one:

• niewystarczaj?ca pe?no?? - je?li narz?d jest pusty lub nawet w po?owie pe?ny, surowo zabrania si? wykonywania nak?ucia, poniewa? istnieje wysokie ryzyko powik?a?;
• patologiczne krzepni?cie krwi - koagulopatia;
• okres rodzenia dziecka;
• pacjent ma skaz? krwotoczn?.

Skaza krwotoczna jest przeciwwskazaniem do manipulacji

Lista przeciwwskaza? jest kontynuowana:

• rozci?cie przedniej ?ciany brzucha wzd?u? bia?ej linii poni?ej p?pka w historii;
• mieszanie, powi?kszanie lub rozci?ganie narz?d?w otrzewnej;
• obecno?? przepuklin pachwinowych lub udowych;
• zapalenie p?cherza - zapalenie p?cherza;
• anomalie narz?d?w znajduj?cych si? w miednicy (torbiele, skr?cenia);
• infekcja sk?ry w miejscu nak?ucia.

S? chwile, kiedy przebicie nie jest mo?liwe. Ta procedura jest zabroniona przy r??nych urazach p?cherza i jego ma?ej pojemno?ci. Manipulacja jest niepo??dana u m??czyzn z ostrym zapaleniem gruczo?u krokowego lub ropniami gruczo?u krokowego. Zabieg jest zabroniony dla kobiet w ci??y. Powik?ania podczas tej manipulacji mog? wyst?pi? r?wnie? u pacjent?w ze z?o?onymi postaciami oty?o?ci.

Inne przeciwwskazania do nak?ucia to:

• zapalenie p?cherza moczowego i paracystitis w ostrej postaci;
• tamponada p?cherza;
• nowotwory narz?d?w moczowo-p?ciowych (z?o?liwe i ?agodne);
• ropne rany w obszarze operacji;
• przepuklina pachwinowa;
• blizny w miejscu nak?ucia;
• podejrzenie przemieszczenia p?cherza.

Cystotomia to wydr??ona rurka, przez kt?r? mocz jest usuwany bezpo?rednio z p?cherza i zbierany w specjalnej torebce, kt?ra tymczasowo zast?puje mocznik. Konwencjonalny cewnik wprowadzany jest bezpo?rednio do kana?u cewki moczowej, a cystostomia jest wprowadzana przez ?cian? otrzewnej.

Taki cewnik jest niezb?dny, gdy mocznik nie jest opr??niony, chocia? jest pe?ny. Dzieje si? tak, gdy:

• Nie mo?na zainstalowa? konwencjonalnego cewnika.
• Uwa?a si?, ?e pacjent b?dzie mia? trudno?ci z oddawaniem moczu przez d?ugi czas, a cystostomia jest umieszczana przez d?ugi czas.
• Pacjent ma ostre ischuria (zatrzymanie moczu)
• Cewka moczowa (cewka moczowa) jest uszkodzona w wyniku uraz?w miednicy, zabieg?w medycznych lub diagnostycznych podczas stosunku p?ciowego.
• Konieczne jest okre?lenie dziennej obj?to?ci moczu, ale niemo?liwe jest wprowadzenie zwyk?ego cewnika przez cewk? moczow?.

Cystostomia eliminuje objawy wielu chor?b, gdy oddawanie moczu jest niemo?liwe. Ale nie leczy ich, ale przywraca odp?yw moczu.

Przy pustym p?cherzu lub w po?owie pustym procedura jest zabroniona, poniewa? wzrasta ryzyko konsekwencji;

Jakie mog? by? konsekwencje?

Przy prawid?owej instalacji cystostomii i jej w?a?ciwym zastosowaniu z regu?y nie ma skutk?w ubocznych. Nie mo?na jednak wykluczy? ryzyka powik?a?. Praktykuj?cy urolodzy opisuj? takie mo?liwe reakcje i stany patologiczne:

• Alergia na materia? rurki.
• Krwawienie w miejscu naci?cia.
• Rana gnije.
• Jelita s? uszkodzone.
• P?cherz ulega zapaleniu.
• Rurka spontanicznie si? wysuwa.
• Miejsce mocowania rurki jest podra?nione.
• Pacjent mo?e sam przesta? oddawa? mocz. Zanik zdolno?ci do oddawania moczu. Cia?o si? nie obci??a, rurka na to dzia?a. Dlatego powiniene? spr?bowa? odda? mocz ju? tydzie? po cystostomii.
• Mocz wp?ywa do otrzewnej.
• Rurka jest zatkana krwi?, ?luzem.
• Otw?r stomii jest zaro?ni?ty.
• Krew w moczu po cystostomii.
• ?ciany p?cherza s? uszkodzone.
• Ropienie wok?? cystostomii. ?luz lub ropa na ranie wskazuje na jej infekcj?. Je?li nie ma og?lnoustrojowego zapalenia, ropienie leczy si? ?rodkami antyseptycznymi.

Nak?ucie torbieli nerki to operacja przeprowadzana zgodnie ze wszystkimi niezb?dnymi zasadami interwencji w ludzkim ciele. Zabieg wykonywany jest wy??cznie w warunkach klinicznych, po kt?rych pacjent pozostaje w szpitalu przez 3 dni pod opiek? personelu medycznego. Zwykle po tej terapii pacjent szybko i bezpiecznie wraca do zdrowia.

W okresie rehabilitacji mo?e wyst?pi? wzrost temperatury cia?a i obrz?k w miejscu nak?ucia, kt?re szybko mijaj?. Poniewa? ca?y proces jest kontrolowany przez maszyn? ultrad?wi?kow?, wykluczone s? b??dne obliczenia - przebicie miednicy, du?e naczynia krwiono?ne. Jednak nadal mo?na zaobserwowa? komplikacje:

• krwawienie do jamy nerkowej;
• otwarcie krwawienia do kapsu?ek torbieli;
• pocz?tek ropnego zapalenia z powodu infekcji torbieli, nerki;
• nak?ucie narz?du;
• naruszenie integralno?ci pobliskich narz?d?w;
• alergia na roztw?r obliteruj?cy;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek.

WA?NY! Je?li pacjent ma chorob? policystyczn? lub formacj? wi?ksz? ni? 7 cm, nak?ucie uwa?a si? za nieskuteczne.