Zgodnie z nowymi przepisami, przyj?tymi na podstawie zarz?dzenia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, badanie lekarskie na stopie? zatrucia zostanie przeprowadzone wed?ug ustalonych, jednolitych standard?w. Kontroli zostan? poddani nie tylko kierowcy podejrzani o picie alkoholu, ale tak?e osoby naruszaj?ce porz?dek publiczny, pracownicy widziani w pracy w stanie nietrze?wo?ci oraz nieletni podejrzani o uzale?nienie od narkotyk?w zawieraj?cych narkotyki.

Przed przyj?ciem nowej rezolucji test na zatrucie alkoholem by? przeprowadzany na r??ne sposoby, teraz normy b??du dopuszczalnego (kt?ry wcze?niej przewidziano dla kierowc?w) sta?y si? takie same. Podczas badania lekarskiego wprowadzono r?wnie? test Taschena, jeden z test?w pozwalaj?cych okre?li? stopie? zatrucia na podstawie widocznych parametr?w fizycznych.

Nowoczesne badanie lekarskie pod k?tem zatrucia alkoholowego przeprowadzane jest wed?ug jednolitych zasad

Zgodnie z nowymi standardami obecno?? co najmniej jednego z okre?lonych znak?w stanie si? podstaw? do wys?ania osoby na badanie lekarskie w celu odurzenia. W szczeg?lno?ci:

1. Niestabilno?? postawy.
2. Niepewno??, ch?d.
3. Zapach alkoholu od osoby.
4. Problemy z mow? (niewyra?ny j?zyk).
5. Zmiana i ostra rozbie?no?? mi?dzy kolorem sk?ry a norm?.

Zgodnie z nowymi przepisami, badanie zatrucia b?dzie przeprowadzane wy??cznie w organizacjach i plac?wkach medycznych (w tym stacjonarnych), kt?re posiadaj? uprawnienia do organizowania takich procedur. Do wykonywania tych procedur upowa?nieni s? wy??cznie nast?puj?cy specjali?ci:

• narkolodzy;
• lekarze innych specjalno?ci oraz ratownicy medyczni z przeszkoleniem (minimum 36 godzin praktyki) w poradniach narkologicznych.

Zgodnie z now? uchwa?? procedura badania lekarskiego w celu wykrycia zatrucia alkoholowego odbywa si? wed?ug og?lnych, przyj?tych zasad.

Jaka jest podstawa do wys?ania osoby na badanie lekarskie

Jak przeprowadzana jest weryfikacja

Aby uzyska? wynik i ustali?, czy zatrzymany jest pijany, eksperci przeprowadzaj? badanie. Sk?ada si? z kilku etap?w:

1. Korzystanie z alkometru. Jest to specjalne urz?dzenie, kt?re posiada funkcj? drukowania wynik?w.
2. W przypadku braku wska?nik?w opartych na wynikach u?ycia alkomatu lekarze przeprowadzaj? badanie w celu zidentyfikowania i ustalenia klinicznych objaw?w pija?stwa.
3. Je?li wynik testu alkomatem jest pozytywny, po 20–25 minutach wydychany przez osob? badan? oddech jest pobierany ponownie.
4. Po badaniu lekarskim i wydechu zatrzymani kierowcy (tylko oni) s? r?wnie? zabierani na badanie p?ynu biologicznego (moczu). Jest testowana na ?lady narkotyk?w. Je?li dana osoba nie mo?e pobra? moczu do analizy, pobiera si? krew do badania.
5. Od pozosta?ych zatrzymanych krew lub mocz zostan? pobrane do analizy tylko w przypadku trzech g??wnych objaw?w zatrucia alkoholem, a wynik badania alkomatem b?dzie ujemny.

Jak przeprowadzi? test Tashen podczas badania lekarskiego?

Test Taschena jest jednym z rodzaj?w test?w do wykrywania zatrucia alkoholowego u osoby. Wyja?niaj?c, co to jest, lekarze m?wi? o cechach wska?nik?w fizycznych, kt?re r??ni? si? mi?dzy osob? trze?w? a pijan?. Wed?ug testu Taschena badane s? ga?ki oczne, a raczej cz?stotliwo?? ich drgania (oczopl?s).

Test Taschena opiera si? na badaniu cech widzenia, kt?re ulegaj? zmianom w stanie odurzenia.

Procedura testowa Taschen wygl?da nast?puj?co:

1. Obiekt jest proszony o wykonanie 5-6 obrot?w wok?? w?asnej osi przez 10 sekund.
2. Nast?pnie badany zatrzymuje si? i wpatruje si? w jaki? przedmiot (lekarz trzyma go w odleg?o?ci 20–25 cm od oczu badanego).
3. Za pomoc? stopera rejestruje si? czas trwania oczopl?su.

Norma tego wska?nika u osoby trze?wej nie przekracza 5-7 sekund. W przypadku dotychczasowego picia czas znacznie si? wyd?u?a. W szczeg?lno?ci jest to:

• 7-15 sekund - ?agodny stopie?;
• 15-25 sekund - ?redni stopie?;
• ponad 25 sekund - ci??ki.

Etapy intoksykacji

Opr?cz oczopl?su instalacyjnego, badanie Taschena wykorzystuje r?wnie? wska?niki reakcji akomodacji (odruch ?reniczny) podmiotu na ?wiat?o. Aby przeprowadzi? taki test, badany zamyka oczy i utrwala wzrok. Medyk zamyka widok za pomoc? obiektu ekranowego. Nast?pnie ekran jest nagle usuwany i analizowany jest stopie? zw??enia ?renicy. Istota takiego testu sprowadza si? do nast?puj?cych ustalonych fakt?w:

• przy zatruciu alkoholowym i przyjmowaniu kannabinoid?w reakcja uczni?w b?dzie charakteryzowa?a si? letargiem i letargiem;
• gdy badany u?ywa lek?w opiat?w, szybko?? reakcji b?dzie bliska zeru lub ca?kowicie nieobecna.

Podczas badania metod? Taschen lekarze musz? sprawdzi? histori? pacjenta pod k?tem wyst?powania w przesz?o?ci urazowych uszkodze? m?zgu. Je?li mia?y miejsce, test Taschena nie jest wykonywany, poniewa? wyniki b?d? niewiarygodne.

Wyniki badania lekarskiego

Na podstawie wynik?w wszystkich kontroli i test?w laboratoryjnych specjali?ci wydaj? wnioski. Mo?e mie? trzy opcje ostatecznej diagnozy:

1. „Ustalono stan odurzenia”.
2. „Stopie? odurzenia nie zosta? ujawniony”.
3. „Obywatel odm?wi? badania lekarskiego”.

Rodzaje bada? lekarskich

Jakie s? konsekwencje odmowy badania lekarskiego?

Przede wszystkim nale?y rozumie?, ?e nawet niech?? zatrzymanego do badania alkomatem b?dzie uwa?ana za odmow? poddania si? obowi?zkowemu badaniu lekarskiemu. R?wnie? pr?ba fa?szowania wynik?w ko?cowych (wymiana moczu, celowo nieprawid?owy wydech) b?dzie uwa?ana za odmow?. Je?eli zatrzymany odm?wi poddania si? badaniu, grozi mu kara grzywny.

Kto ma prawo wys?a? osob? na badanie lekarskie

Je?li wcze?niej tak? prerogatyw? mieli tylko funkcjonariusze patroli, teraz, zgodnie z nowymi przepisami, uprawnienia te zosta?y rozszerzone. Teraz mog? oficjalnie, bez przekraczania swoich uprawnie?, wys?a? nast?puj?ce osoby na badania lekarskie pod k?tem zatrucia alkoholem:

1. Pracodawcy. Je?li istnieje podejrzenie, ?e pewien pracownik pojawi? si? w swoim miejscu pracy w stanie nietrze?wo?ci.
2. Zatrudnienie pracownik?w. W przypadku, gdy bezrobotni pojawili si? w plac?wce w celu potwierdzenia statusu w stanie nietrze?wo?ci alkoholowej (lub innej).

wnioski

Wprowadzenie nowych zasad w przeprowadzaniu bada? lekarskich upraszcza ca?y proces i pomaga uzyska? bardziej wiarygodne wyniki. Alkoholizm mo?na i nale?y zwalcza? nie tylko za kierownic?, ale tak?e w ?yciu codziennym. Specjali?ci w??czaj? r??ne dodatkowe metody, takie jak test Taschena, w kompleks przyj?tych kontroli i diagnostyki. Z ich pomoc? wykrywanie stanu nietrze?wo?ci jest szybsze, co znacznie oszcz?dza czas zar?wno samych badanych, jak i specjalist?w.

W kontakcie z

"Prawo medyczne" N 2, 2003
NA PYTANIE WSP??CZESNEGO PORZ?DKU ODWO?ANIA
WYNIKI EKSPERTYZY (STUDIUM PRZYPADKU)
Przeanalizowano podstaw? normatywn? w zakresie bada? lekarskich stanu upojenia alkoholowego. Przedstawiono spraw? z praktyki s?dowej, demonstruj?c skuteczne zakwestionowanie wynik?w badania narkotykowego w s?dzie. Przypadki takie przyci?gaj? uwag?, poniewa? staj? si? typowe i wymagaj?, w celu utrzymania statusu badania lekarskiego, krytycznej oceny metodologii badania, szkolenia i dokumentacji, kt?ra obecnie rz?dzi tym rodzajem badania.
Wdra?aniu reformy prawnej w kraju towarzysz? oczywiste zmiany nie tylko ram regulacyjnych, ale tak?e ?wiadomo?ci prawnej spo?ecze?stwa. W systemie ochrony zdrowia wyra?a si? to w znacznym wzro?cie ?wiadomo?ci prawnej pacjent?w przy jednoczesnej zmianie kilkudziesi?cioletnich zasad relacji mi?dzy medycyn? a pacjentem, kt?re mia?y charakter paternalistyczny. W szczeg?lno?ci, w ostatnich latach, dotychczasowa procedura odwo?a? od niekt?rych rodzaj?w bada? lekarskich uleg?a znacznej zmianie: medyczno-socjalnej, narkologicznej i innych. Osoby niezadowolone ze swoich wynik?w coraz cz??ciej korzystaj? z prawa do zaskar?enia w s?dzie. Jednocze?nie zmiany w regulacyjnych aktach prawnych pozwalaj? obywatelom nie domaga? si? zaspokojenia swoich roszcze? w wy?szych instancjach systemu ochrony zdrowia.
W procesie przeprowadzania komisyjnych kryminalistycznych bada? lekarskich mieli?my do czynienia z odwo?aniami obywateli do s?d?w w sprawie zakwestionowania wynik?w bada? stanu nietrze?wo?ci alkoholowej prowadzonych w zak?adach opieki zdrowotnej. To zmusi?o nas do zwr?cenia si? do studiowania przepis?w reguluj?cych takie przypadki. Okaza?o si?, ?e odniesienia prawne i systemy informacyjne zawieraj? pismo Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej N 2510 / 11918-32 z 02.11.2002 „W sprawie kontroli wa?no?ci wniosk?w dotycz?cych stanu zatrucia”, kt?re znacznie zmienia dotychczasow? procedur? rozpatrywania takich spor?w. Tak wi?c wcze?niej, zarz?dzeniem Ministerstwa Zdrowia ZSRR N 694 z 9.08.1988 r., Regionalne wydzia?y zdrowia przewidzia?y organizacj? komisji kontrolnych bada? lekarskich na podstawie poradni narkologicznych w celu ustalenia faktu spo?ycia alkoholu i zatrucie. Bior?c pod uwag? kwesti? mo?liwej roli, funkcji i uprawnie? Centralnej Komisji Kontroli, Ministerstwo Zdrowia Rosji zwr?ci?o si? do Ministerstwa Sprawiedliwo?ci Federacji Rosyjskiej o wyja?nienie tej kwestii. Pismem z dnia 01.12.1999 N 10022-WE Ministerstwo Sprawiedliwo?ci Rosji poinformowa?o, ?e „procedura odwo?awcza od decyzji zak?ad?w opieki zdrowotnej o uznaniu obywatela za nietrze?wego reguluje ustawa Federacji Rosyjskiej z dnia 27.04.1993 r. N 4886-1" O zaskar?aniu do s?du czynno?ci i orzecze? naruszaj?cych prawa i wolno?ci obywateli". Powszechnie uznaje si?, ?e s?dowy tryb zaskar?ania orzecze? mog?cych narusza? prawa obywateli jest optymalny.
W zwi?zku z tym zwracamy uwag? kolegom na jeden z pierwszych przypadk?w obywatela, kt?ry udaje si? do s?du, aby zakwestionowa? fakt zatrucia kierowcy alkoholem, a tak?e kwestionuje decyzj? s?dziego pokoju, wydan? na podstawie badania lekarskiego. Uznali?my za konieczne zwr?cenie uwagi na t? spraw?, nie tylko w zwi?zku z uzasadnion? krytyk? badania zawartego w pozwie, ale tak?e ze wzgl?du na rosn?c? liczb? wniosk?w do s?du przy takich okazjach, staj? si? one typowe. A to wymaga, je?li w?adze ds. zdrowia s? zdeterminowane, aby utrzyma? wysoki status wiedzy medycznej, krytycznej oceny zdolno?ci ekspert?w, metod badania, szkolenia i dokumentacji, kt?ra obecnie reguluje ten rodzaj badania.
Fragmenty odwo?ania
Ja, R.N. S?dzia podejmuj?c decyzj? naruszy? normy prawa materialnego i procesowego. Dowodem na to jest decyzja o na?o?eniu na mnie kary administracyjnej w postaci grzywny w wysoko?ci 1000 rubli. Orzeczenie zosta?o wydane na podstawie diagnozy lekarskiej o lekkim zatruciu alkoholowym.
1. Zgodnie z Wytycznymi metodologicznymi Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 1.09.1988 r. Zatrucie alkoholem odpowiada zawarto?ci alkoholu w organizmie powy?ej 1%. W takim przypadku badanie nale?y przeprowadzi? zgodnie z art. 13, 15 ustawy „O zapewnieniu jednolito?ci pomiar?w” przez certyfikowane i przetestowane urz?dzenie.
2. Dane kliniczne r?wnie? nie daj? wyra?nego obrazu zatrucia alkoholem, poniewa?. protok?? powinien zawiera? szczeg??owe informacje o wygl?dzie osoby badanej, jej zachowaniu, tle emocjonalnym, mowie, reakcjach wegetatywno-naczyniowych oraz stanie sfery motorycznej. Wype?nione wykresy s? zbiorem zapami?tywanych jednosylabowych zwrot?w, kt?re nie uwzgl?dniaj? specyfiki kondycji fizycznej badanego w danej chwili iw tej sytuacji.
3. Nie ma wyra?nego obrazu upojenia alkoholowego, poniewa?. diagnoza jest postawiona na podstawie kombinacji danych klinicznych i laboratoryjnych, a dane laboratoryjne i kliniczne nie wskazuj?, ?e by?em pod wp?ywem alkoholu.
S?dzia dopu?ci? si? istotnego naruszenia przepis?w prawa procesowego: z naruszeniem wymog?w art. 50 Kodeksu post?powania cywilnego Federacji Rosyjskiej s?dzia nie ustali? prawnie istotnych okoliczno?ci tej sprawy; nie chcia? wys?uchiwa? moich argument?w w obronie jego interes?w, kieruj?c si? do podj?cia decyzji jedynie tym, ?e podpisa?em protok?? badania lekarskiego, co oznacza, ?e zgadzam si? z jego decyzj?; niezgodnie z wymogami art. 56 k.p.c. zignorowa?a i oceni?a merytoryczne argumenty wnioskodawcy, ?e w Instrukcji Metodologicznej Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 01.09.1988 r. N 06-14/33-14 odurzeniu odpowiada zawarto?? alkoholu we krwi wi?cej ni? jedna ppm. Zgodnie z prawem argumenty te s? istotne prawnie, zatem brak wskazanych dowod?w w decyzji oceniaj?cej wskazuje na istotne naruszenie art. 50, 56 Kodeksu post?powania cywilnego Federacji Rosyjskiej, przewiduj?cy obowi?zek s?du ustalenia kr?gu prawnie istotnych okoliczno?ci sprawy i oceny dowod?w stron na poparcie tych okoliczno?ci w decyzji.
W toku rozpatrywania przez instancj? odwo?awcz? wyrokiem s?du wyznaczono komisj? kryminalistycznego badania lekarskiego, a z materia??w sprawy poznano co nast?puje.
Fragment orzeczenia s?du
20 lipca 2000 r. o godz. 5:40 kierowca P-ov R.N. zosta?a zatrzymana i pod zarzutem nietrze?wo?ci zosta?a zbadana. P-ow R.N. kwestionuje protok?? badania lekarskiego, t.to. uwa?a, ?e lekarz nie znalaz? ?adnych danych wskazuj?cych na obecno?? lekkiego stopnia zatrucia alkoholowego. Jednak lekarz bezpodstawnie wskaza? w swoim raporcie, ?e mia? lekki stopie? upojenia alkoholowego. P-ow R.N. wyja?ni?, ?e w dniu 19 czerwca 2002 r. o godzinie 21:00 wypi? 1 litr piwa i by? trze?wy w momencie aresztowania.
Z oryginalnego protoko?u badania lekarskiego w celu ustalenia faktu spo?ycia alkoholu i zatrucia N 2876 z dnia 20 czerwca 2000 r. W imieniu R.N. „Zorientowany prawid?owo. ?wiadomo?? nie jest zm?tnia?a. Mowa nie jest os?abiona. Wstrzykuje si? tward?wk?. J?zyk pokryty bia?a pow?oka Oddychanie r?wnomierne Puls 90 uderze? na minut?, A/D-140/90 mm Hg ?renice rozszerzone, reakcja na ?wiat?o zadowalaj?ca Regulacja oczopl?su Test Taschena pozytywny - ponad 15 Chodzenie z szybkimi skr?tami, stanie w pozycji Romberga - warunkowe zataczanie Test palcowo-nosowy z korekt? Dr?enie palc?w Zapach alkoholu z ust Powietrze badano na aparacie AG 1200 - dodatni, rurka wska?nikowa - dodatnia Czas i wyniki badania egzamin drugi - 20.06.2002, 6 godz. 10 min., pozytyw".
Z kserokopii Tymczasowej Instrukcji dotycz?cej procedury badania lekarskiego w celu ustalenia faktu spo?ycia alkoholu i zatrucia, zatwierdzonego przez Wiceministra Zdrowia ZSRR w dniu 01.09.1988 N 06-14/33-14: „ Podstawa opinii lekarskiej w kwestii stan?w zwi?zanych ze spo?ywaniem alkoholu powinna s?u?y? jako dane kompleksowego badania lekarskiego. Po jego zako?czeniu pobiera si? wydychane powietrze lub p?yny ustrojowe na obecno?? alkoholu. Badania laboratoryjne (wydychane powietrze, mocz, ?lina) podczas badania s? obowi?zkowe. Krew do badania na obecno?? alkoholu nale?y pobiera? w wyj?tkowych przypadkach, tylko ze wzgl?d?w medycznych (np. ci??kie obra?enia, zatrucia itp.) Rodzaj i kolejno?? bada? biologicznych okre?la lekarz w zale?no?ci od charakterystyki stanu klinicznego pacjenta. konieczne jest zastosowanie co najmniej 2 reakcji biologicznych (test Rappoporta, test Mokhova-Shinkarenko, aparat PPS-1), analiza r??nych medi?w biologicznych, w przypadku badania wydychanego powietrza lub ?liny, powt?rz je 20-30 minut po pierwszym. Sporz?dzaj?c wniosek na podstawie kryteri?w okre?lonych w wytycznych dotycz?cych badania lekarskiego w celu ustalenia faktu spo?ycia alkoholu i stanu odurzenia, lekarz musi ustali? jeden z nast?puj?cych warunk?w:
- trze?wy, bez ?lad?w spo?ycia alkoholu;
- ustalono fakt spo?ywania alkoholu, nie wykryto oznak zatrucia;
- zatrucie alkoholem;
- ?pi?czka alkoholowa;
- stan odurzenia spowodowany narkotykami lub innymi substancjami;
- trze?wy, wyst?puj? naruszenia stanu funkcjonalnego, wymagaj?ce zawieszenia w pracy ze ?r?d?em zwi?kszonego zagro?enia ze wzgl?d?w zdrowotnych.
Z oryginalnego wyja?nienia R.N., wypi? litr piwa, po drugie, obecno?? policjanta pozostawi?a sw?j specyficzny odcisk... Zaczn? w kolejno?ci: napi?te - odpowiednio do sytuacji; zorientowane poprawnie. ?wiadomo?? nie jest zamglona, mowa nie jest zak??cona, oddychanie jest r?wnomierne - te punkty na og?? m?wi? o stanie trze?wo?ci Zastrzyk tward?wki i przekrwienie s? spowodowane ci?g?ym noszeniem soczewek, nieprzespanymi nocami, przebywaniem w zadymionym pokoju, co powoduje przekrwienie j?zyka jest stale pokryta bia?ym nalotem, poniewa? dochodzi do naruszenia funkcji przewodu pokarmowego.T?tno 90 i ci?nienie krwi 140/90 - nieznacznie podwy?szone, w zale?no?ci od sytuacji .... ?renice s? rozszerzone odpowiednio do o?wietlenia, poniewa? miejsce badania - p??-ciemne pomieszczenie podpiwniczone - nie ma naturalnego ?wiat?a, okna s? zas?oni?te zas?onami i jest tylko przy?mione o?wietlenie mi; jednocze?nie reakcja na ?wiat?o zosta?a przez lekarza oceniona jako zadowalaj?ca. Podra?nienie oczu mo?e r?wnie? wp?ywa? na stan ?renic…. Pozycja Romberga zosta?a r?wnie? oceniona b??dnie: po prostu musia?em 5 razy obr?ci? wok?? w?asnej osi i stan?? w pozycji Romberga, co nie odpowiada metodologii odpowiednie badanie. Jednocze?nie definicj? „warunkowego zachwiania” mo?na ocenia? dwojako. Wyraz twarzy - ?ywy - zale?y to w du?ej mierze zar?wno od charakteru osoby, jak i przyczyn sytuacyjnych. Kula motoryczna - zmniejszona. Og?lnie nadal nie rozumiem, jak to sprawdzili: oni - co, zmusili mnie do skakania, biegania, skakania, gry w pi?k? no?n? - o 5-50 rano, po nieprzespanej nocy? Dr?enie palc?w to moja normalna reakcja na podniecenie, w tym momencie by?am zdenerwowana tym, ?e czu?am za sob? fakt winy. Test palca i nosa – z korekt?, tu nale?y zaznaczy? – z czym. Mo?e to by? spowodowane dr?eniem palc?w, co z kolei by?o wynikiem mojej nerwowo?ci. Istniej? co najmniej dwie okoliczno?ci, kt?re wp?ywaj? na wynik badania urz?dzeniem – alkomatem. Po pierwsze, b??dny wynik badania uzyskano z powodu niewielkich ilo?ci alkoholu zaadsorbowanego na b?onie ?luzowej jamy ustnej i gard?a, gdy stosowa?am koz?ka lekarskiego w przeddzie? badania (a konkretnie przed wyjazdem). Ten tak zwany alkohol utrwalony jest adsorbowany na b?onie ?luzowej jamy ustnej i gard?a i jest uwalniany wraz z wydychanym powietrzem, o czym ja, prosty laik, nawet nie wiedzia?em. Po drugie, b??d mo?e wynika? z obecno?ci zanieczyszcze? substancji redukuj?cych w jamie ustnej lub w ?rodowisku. Na przyk?ad obecno?? w otaczaj?cym powietrzu zapachu alkoholu, eteru, benzyny, acetonu, wody kolo?skiej i innych lotnych substancji palnych z ubra?, r?k, twarzy podmiotu, co prowadzi do ich wdychania, a nast?pnie usuwania z wydychanego powietrza do komory reakcyjnej urz?dze? i zniekszta?cenia wynik?w bada?. W ci?gu 4-5 minut po paleniu na wyniki badania mog? wp?ywa? zwi?zki w?gla uwalniane z dr?g oddechowych. W?a?ciwie wtedy pali?em. Aby unikn?? b??d?w spowodowanych powy?szymi przyczynami, nale?y przestrzega? nast?puj?cych zasad: pomieszczenie przed gabinetem powinno by? dobrze wentylowane; pomieszczenie, w kt?rym przeprowadzono moje badanie, jak ju? wspomnia?em, by?o p??ciemn? p??piwnic? z udrapowanymi oknami, kt?ra moim zdaniem w og?le nie jest wentylowana; badanie nie jest dozwolone, je?li z ubrania, r?k, twarzy badanego wyczuwa si? zapach alkoholu, eteru, benzyny, acetonu, wody kolo?skiej i innych lotnych substancji palnych; Dzi? rano u?y?em wody kolo?skiej; zapachy nale?y wyeliminowa? przed badaniem. Jednocze?nie przed przyst?pieniem do badania badany jest o tym ostrzegany i pytany, co chcia?by zg?osi? w zwi?zku z badaniem lekarskim. Takie sformu?owanie pytania pozwala uzyska? dok?adniejsze informacje na temat spo?ywania napoj?w alkoholowych lub lek?w zawieraj?cych alkohol dzie? wcze?niej. Bezpo?rednie pytania o spo?ycie w przeddzie? testu alkoholowego (jak mnie pytano: „Co pi?e??”) cz?sto prowadz? do b??dnych odpowiedzi, co mi si? przydarzy?o. Nie powiedzia?em, ?e dzie? wcze?niej wzi??em waleriana. To pytanie zbi?o mnie z tropu. Praktyka i badania pokazuj?, ?e ani rurka wska?nikowa, ani alkomat AG-1200 nie s? selektywne dla alkoholu. W zwi?zku z tym w praktyce badania zatrucia alkoholem wymienione urz?dzenia s?u?? do pobierania pr?bek wst?pnych. Tylko ujemny wynik pr?bek jako?ciowych i bada? z u?yciem urz?dzenia AG-1200 lub rurki wska?nikowej ma warto?? dowodow?...”
Na podstawie analizy dokumentacji medycznej akt sprawy oraz zgodnie z postawionymi przez s?d pytaniami komisja bieg?ych s?dowo-lekarskich dosz?a do nast?puj?cych wniosk?w.
Podczas badania P-ova R.N. zauwa?ono nast?puj?ce zmiany: „… napi?te… w?a?ciwie zorientowane, ?wiadomo?? nie jest zachmurzona… mowa nie jest zaburzona… wstrzykni?to tward?wk?… oddychanie jest r?wne… t?tno 90 uderze?, ci?nienie 140/ 90 mm Hg. st .... rozszerzone ?renice, reakcja na ?wiat?o zadowalaj?ca ... oczopl?s reguluj?cy przy patrzeniu w bok, test Taschena pozytywny ... test motoryczny: spadek ... ?ywy wyraz twarzy ... chodzenie z szybkim skr?ty, stanie w pozycji Romberga - warunkowe zataczanie si?... test palec nos z korekt?... dr?enie palc?w... zapach alkoholu z ust... powietrze badano na aparacie AG-1200 - pozytywny, z rurk? wska?nikow? - pozytywny... wyniki powt?rnego badania w ci?gu 6 godzin 10 minut - pozytywny.... Wniosek: ?agodne zatrucie alkoholem." (zachowano oryginaln? pisowni?).
Wniosek: „stwierdzono fakt spo?ywania alkoholu, nie stwierdzono oznak zatrucia” – wydawana jest na podstawie identyfikacji co najmniej jednego z nast?puj?cych zestaw?w znak?w:
- obecno?? indywidualnych oznak dzia?ania alkoholu (np. zaczerwienienie tward?wki oczu, oczopl?s poziomy, dodatni test Taschena, zaburzenia koordynacji ruch?w itp.) w po??czeniu z zapachem alkoholu lub opar?w usta i wykrywanie alkoholu w wydychanym powietrzu przez co najmniej dwa r??ne metody (na przyk?ad odczyty urz?dzenia PPS, rurki wska?nikowe „Kontrola trze?wo?ci” i rurki Mochowa-Shinkarenko, reakcja Rappoporta) z obowi?zkowym podw?jnym prowadzeniem te pr?bki w odst?pie 20-30 minut;
- obecno?? zapachu alkoholu lub opar?w z ust w po??czeniu z pozytywn? reakcj? na alkohol w wydychanym powietrzu, gdy jedna z pr?bek wska?nikowych wykonywana jest dwukrotnie w odst?pie 20-30 minut (na pr?bce PPS-1 , przy u?yciu rurek wska?nikowych trze?wo?ci i rurek Mochowa-Shinkarenko, reakcja Rappoporta), potwierdzonych dodatnimi wynikami oznaczenia zawarto?ci alkoholu w moczu metod? chromatografii gazowej.
?agodny stopie? zatrucia alkoholem odpowiada nast?puj?cemu zestawowi objaw?w:
- niewielka zmiana aktywno?ci umys?owej (na przyk?ad izolacja, powolna reakcja, dra?liwo??, reakcje demonstracyjne, pr?by ukrycia, euforia, niestabilno?? emocjonalna, trudno?ci z konkretyzacj? uwagi, rozpraszanie si? itp.);
- zwi?kszone reakcje wegetatywno-naczyniowe (przekrwienie sk?ry i b?on ?luzowych, wstrzykni?cie tward?wki, zwi?kszone pocenie si?, tachykardia itp.;
- indywidualne zaburzenia w sferze ruchowej (mo?liwe zmiany chodu, chwianie si? przy chodzeniu szybkimi skr?tami, niestabilno?? w uwra?liwionej i prostej pozycji Romberga, niedok?adno?? w wykonywaniu ma?ych ruch?w i pr?b koordynacji, oczopl?s poziomy przy patrzeniu w bok, pozytywny test Taschena );
- zapach alkoholu z ust;
- pozytywne reakcje chemiczne na alkohol.
Metody oznaczania alkoholu w wydychanym powietrzu daj? pozytywne wyniki nawet w obecno?ci szeregu innych lotnych substancji w wydychanym powietrzu.
Ponadto podczas badania nie nale?y okre?la? stopnia zatrucia.
Powy?sze znaki do oceny faktu spo?ycia alkoholu s? okre?lone w Instrukcji Tymczasowej „W sprawie procedury badania w celu wyeliminowania faktu spo?ycia alkoholu i stanu nietrze?wo?ci N 06-14/33-14” z dn. 1988, por?wnuj?c je z objawami klinicznymi w badanej P-ova R.N. pozw?lcie nam stwierdzi?, ?e wniosek powinien brzmie? nast?puj?co: „fakt spo?ycia alkoholu zosta? ustalony, nie zidentyfikowano ?adnych oznak odurzenia”.
Prezentowane materia?y ?wiadcz? nie tylko o zmianach w regulacjach, ale tak?e o pierwszych przypadkach zaskar?ania orzecze? bada? lekarskich do s?du. Jest to droga, kt?r? obywatele broni?cy swoich praw nie zawahaj? si? skorzysta? w najbli?szej przysz?o?ci. To z kolei wymaga odpowiednich dzia?a? ze strony medycznych instytucji eksperckich: poprawy jako?ci bada? w celu osi?gni?cia maksymalnej obiektywno?ci i trafno?ci.
Stanowe Biuro Opieki Zdrowotnej Medycyny S?dowej
ekspertyza regionu Iwanowo
AA ASTRAUK
MD, prawnik
S.V. EROFEEV

Kierownictwo. Metodologia „Tabele Schulte”

Skale: stabilno?? uwagi, wydajno?? pracy, stopie? urabialno?ci, stabilno?? psychiczna.

Rodzaj testu: Werbalny

Opis testu

Obiektowi na przemian oferuje si? pi?? tabel, na kt?rych losowo u?o?one s? liczby od 1 do 25. Tabele Schulte to zbi?r liczb (od 1 do 25) u?o?onych w losowej kolejno?ci w kom?rkach. Podmiot musi pokaza? i nazwa? w podanej kolejno?ci (z regu?y rosn?cej od jednego do dwudziestu pi?ciu) wszystkie liczby. Zaproponowano pi?? nieidentycznych tabel Schulte'a w rz?dzie, w kt?rych liczby s? u?o?one w innej kolejno?ci. Psycholog rejestruje czas po?wi?cony przez badanego na pokazywanie i nazywanie ca?ej serii liczb w ka?dej tabeli osobno. Odnotowuje si? nast?puj?ce wska?niki: 1) przekroczenie standardowego (40-50 s) czasu po?wi?conego na wskazanie i nazwanie liczby w tabelach; 2) dynamika wska?nik?w czasowych w trakcie badania dla wszystkich pi?ciu tablic.
Cel testu

Definicja koncentracja uwagi i dynamika wydajno?ci. S?u?y do badania os?b w r??nym wieku.

Materia?: 5 tabel Schulte, stoper, wska?nik.

Instrukcje do testu

Temat jest przedstawiony w pierwszej tabeli: „W tej tabeli liczby od 1 do 25 nie s? w porz?dku”. Nast?pnie tabela jest zamykana i kontynuowana: „Poka? i nazwij wszystkie liczby w kolejno?ci od 1 do 25. Spr?buj to zrobi? tak szybko i bezb??dnie, jak to mo?liwe”. St?? jest otwierany i jednocze?nie z rozpocz?ciem zadania w??czany jest stoper. Druga, trzecia i kolejne tabele prezentowane s? bez instrukcji.

Przetwarzanie i interpretacja wynik?w bada?

Ocena wynik?w: Podziel ??czny czas wyszukiwania we wszystkich tabelach przez 5.

G??wnym wska?nikiem jest czas wykonania, a tak?e ilo?? b??d?w z osobna dla ka?dej tabeli. Na podstawie wynik?w z ka?dej tabeli mo?na skonstruowa? „krzyw? wyczerpania (zm?czenia)”, odzwierciedlaj?c? koncentracja uwagi i dynamiczna wydajno??.

Za pomoc? tego testu mo?esz r?wnie? obliczy? wska?niki takie jak (by A.Ju.Kozyrewa):

• 
  wydajno?? pracy (ER),
• 
  stopie? urabialno?ci (VR),
• 
  stabilno?? psychiczna (PU).

Efektywno??(ER) oblicza si? wed?ug wzoru:

ER = (T 1 + T 2 + T 3 + T 4 + T 5 ) / 5 , gdzie

• 
  Ti- czas pracy z i-tym.

Ocena ER (w sekundach) dokonywana jest z uwzgl?dnieniem wieku badanego.

Stopie? urabialno?ci (VR) oblicza si? wed?ug wzoru:

BP= T 1 / ER

Wynik jest mniejszy ni? 1,0 - odpowiednio wska?nik dobrej urabialno?ci, im wy?szy wska?nik wynosi 1,0, tym wi?cej podmiot musi przygotowa? si? do g??wnej pracy.

stabilno?? psychiczna(wytrzyma?o??) oblicza si? wed?ug wzoru:

PU = T 4 / ER

Wska?nik wyniku mniejszy ni? 1,0 wskazuje odpowiednio dobr? stabilno?? psychiczn?, im wy?szy wska?nik, tym gorsza stabilno?? psychiczna podmiotu do wykonywania zada?.

Zgodnie z wynikami tego testu mo?liwe s? nast?puj?ce cechy uwagi podmiotu:

Uwaga jest wystarczaj?co skoncentrowana - je?li podmiot sp?dza czas odpowiadaj?cy standardowi na ka?dym z tabel Schulte.

Uwaga nie jest wystarczaj?co skoncentrowana - je?li podmiot sp?dza czas przekraczaj?c standard na ka?dym ze sto??w Schulte.

Uwaga jest stabilna - je?li nie ma znacz?cych r??nic czasowych podczas liczenia liczb w ka?dej z czterech do pi?ciu tabel.

Uwaga jest niestabilna je?li wyst?puj? znaczne wahania wynik?w wed?ug tabel bez tendencji do zwi?kszania czasu sp?dzonego na ka?dej kolejnej tabeli.

Uwaga jest wyczerpana - je?li istnieje tendencja do zwi?kszania czasu sp?dzanego przez podmiot w ka?dej kolejnej tabeli.

materia? testowy

Podczas badania klinicznego badanego nale?y zwr?ci? uwag? na prawid?ow? ocen? zapachu alkoholu u badanego. Zapach alkoholu z ust jest prawie obowi?zkowy, gdy jest pod wp?ywem alkoholu. Jednak subiektywna ocena obecno?ci lub braku zapachu alkoholu z ust, jak pokazuje do?wiadczenie praktyczne, cz?sto prowadzi do b??d?w. Zapach alkoholu nale?y odr??ni? od zapach?w innych lotnych ?rodk?w spo?ywczych, leczniczych lub kosmetycznych, kt?re mog? bardzo przypomina? alkohol. Ponadto zapach cz?sto mo?e pochodzi? z ubra? podmiotu nas?czonych alkoholem, z opatrunk?w lub ran potraktowanych preparatami zawieraj?cymi alkohol. Dlatego zapach alkoholu nale?y okre?li? przy g??bokim wydechu obiektu z bliskiej odleg?o?ci.

Za?wiadczenie o badaniu lekarskim z zam?wienia 933n

Zbadane przez (stanowisko, nazwisko i inicja?y lekarza (ratownika medycznego), informacje o przeszkoleniu w kwestiach przeprowadzania badania lekarskiego: nazwa organizacji medycznej, data wydania dokumentu) Certyfikat psychiatry-narkotyk Iwanow Iwan Iwanowicz nr. ……. z dnia 25.09.2017 r. 6. Wygl?d osoby badanej (obecno?? widocznych uszkodze?, ?lady wstrzykni??) ubranie codzienne, brak ran i siniak?w. ubrania robocze, mundury i ewentualne widoczne otarcia, siniaki Zaniedbany, nie znaleziono ?lad?w po wstrzykni?ciach. Jest schludny, ubranie czyste, na ciele nie ma ?adnych obra?e?, nie znaleziono ?lad?w zastrzyk?w.

7. Badany nie skar?y si? na sw?j stan 8. Zmiany w aktywno?ci umys?owej badanego Euforyczny, Zachowanie jest adekwatne, odpowiada procedurze egzaminacyjnej, prawid?owo wykonuje polecenia, spokojny.

Jak przetestowa? kierowc? pod k?tem zatrucia alkoholem?

?agodny stopie? upojenia alkoholowego ustala si? na podstawie identyfikacji nast?puj?cego zespo?u objaw?w: - niewielkie zmiany w aktywno?ci umys?owej (np. izolacja, powolna reakcja, dra?liwo??, reakcje demonstracyjne, pr?by ukrycia, euforia, niestabilno?? emocjonalna, trudno?ci koncentracja, rozpraszanie uwagi itp.); - zwi?kszone reakcje wegetatywno-naczyniowe (przekrwienie sk?ry i b?on ?luzowych, wstrzykni?cie tward?wki, zwi?kszone pocenie si?, tachykardia itp.); - indywidualne zaburzenia w sferze ruchowej (mo?liwe: zmiany chodu, chwianie si? podczas chodzenia z szybkimi skr?tami, niestabilno?? w uwra?liwionej i prostej pozycji Romberga, niedok?adno?? w wykonywaniu ma?ych ruch?w i pr?b koordynacji, oczopl?s poziomy przy patrzeniu w bok, pozytywny test Taschena); - zapach alkoholu z ust; pozytywne reakcje chemiczne na alkohol.

Nowe przepisy dotycz?ce bada? na stan odurzenia zepsuj? krew sumiennych kierowc?w

Akty normatywne nie przewiduj? okre?lenia stopnia zatrucia przy badaniu pacjent?w przyjmowanych do zak?ad?w opieki zdrowotnej z powodu uraz?w. Zgodnie z listem instrukcyjno-metodycznym w sprawie procedury wydawania za?wiadcze? o czasowej niezdolno?ci do pracy w przypadku chor?b spowodowanych zatruciem lub czynno?ciami zwi?zanymi z zatruciem, a tak?e nadu?ywaniem alkoholu, zatwierdzonym przez Ministerstwo Zdrowia ZSRR w dniu 18 pa?dziernika 1973 r. (nr 6-14 / 13) i uzgodniono Pobierz pe?ny tekst z Og?lnozwi?zkowej Centralnej Rady Zwi?zk?w Zawodowych, wydawane jest za?wiadczenie w formie 094/r (dawniej f. 054/r) zamiast za?wiadczenia o zwolnieniu chorobowym w przypadkach czasowej niezdolno?ci do pracy z powodu uraz?w zwi?zanych z zatruciem ofiary. W takim przypadku stopie? zatrucia nie jest brany pod uwag?.
Jednocze?nie okre?lenie stopnia zatrucia w niekt?rych przypadkach ma wa?n? warto?? diagnostyczn? i jest konieczne do racjonalnego wyznaczenia dalszych ?rodk?w diagnostycznych i terapeutycznych.

Zatrucie alkoholem

Plik: SCHULTE TABLE.xls DODATKOWE ?WICZENIE:

1. DRUGI ZEGAREK: prosty zegarek z sekundnikiem, patrzymy na kraw?d? sekundnika bez odrywania si? i rozpraszania. Zacznij od 5 minut, stopniowo zwi?kszaj czas do 20 minut (do godziny).
2. ZEGAR „MINUTA”: wszystko jest takie samo, ale pod??amy za wskaz?wk? minutow?. Zacznij od 15 minut, stopniowo zwi?kszaj czas do 45 minut (do godziny).
3. ZEGAR „GODZINA”: wszystko jest takie samo, ale pod??amy za wskaz?wk? godzinow?.
   Zacznij od 30 minut i stopniowo zwi?kszaj czas do godziny lub wi?cej.

Istota ?wiczenia: cokolwiek dzieje si? ze ?wiadomo?ci?, musisz pod??a? za kraw?dzi? strza?ki. Niezwyk?e stany ?wiadomo?ci nale?y nauczy? si? utrzymywa? tak d?ugo, jak to mo?liwe. Pytanie o tabele Schulte Interesuje mnie technologia poszerzania pola widzenia za pomoc? tabel Schulte do opanowania umiej?tno?ci szybkiego czytania.

Wyst?pi? b??d.

Uwaga

POKA? WSZYSTKIM! Przyjrzyjmy si? kr?tko punktom. Tu policjant drogowy zatrzyma? kierowc? i sam dokona? „czystki”, albo policjant z?apa? zab?ocon? osob? w bramie. Co dalej? 1. Teraz przeprowadzenie badania lekarskiego wystarczy na co najmniej jeden z czterech objaw?w: zapach alkoholu z ust, niestabilno?? postawy i niestabilno?? chodu, zaburzenia mowy, ostra zmiana koloru sk?ry twarzy. Wcze?niej by?o pi?te: „zachowanie, kt?re nie odpowiada sytuacji”, by? najbardziej kochany przez policjant?w drogowych, ale teraz zosta? wykluczony.

- Zgodnie z dekretem rz?dowym nr 475 „W sprawie zatwierdzenia regulaminu badania osoby kieruj?cej pojazdem pod k?tem upojenia alkoholowego…” nadal podstaw? jest zachowanie, kt?re nie odpowiada sytuacji.

/ technika szybkiego czytania / technika szybkiego czytania / technika sto?u Schulte

Informacje

ISTOTA LEKCJI: Przy pomocy tabel rozszerza si? k?t widzenia, zwi?ksza si? koncentracja i szybko?? poruszania si? ?renicy. Aby to zrobi?, nale?y przesun?? sto?y na wyra?n? odleg?o?? widoczno?ci i patrz?c na ?rodek, poszukaj wszystkich liczb w kolejno?ci do przodu, a tak?e w odwrotnej kolejno?ci. Wizja (oczy) nie je?d?? za liczbami! Oczy s? zrelaksowane i patrz? wyra?nie na ?rodek, wystarczy poprawi? liczby, ale oczy patrz? na ?rodek.

Najwa?niejsz? rzecz? podczas pracy z tabelami Schulte jest patrzenie na wszystkie liczby, zar?wno w g?rnym, jak i dolnym wierszu, a nie liczenie liczb. Wyliczanie liczb ma na celu wy?wiczenie uwagi, a nie cel. Powtarzam, ?e wa?ne jest, aby najpierw obj?? ca?? dziedzin? i nie znale?? wszystkich liczb tak szybko, jak to mo?liwe. STRONY Z TABELAMI: http://www.dadon.ru/mik/shultc_change http://drumrock.skipitnow.org/javascript/shulte-tables/ http://mozlife.ru/catalog/item727.html Lub zobacz
Data urodzenia Adres miejsca zamieszkania Informacj? o osobie badanej wype?niono na podstawie paszportu nr serii prawa jazdy nr 2. Podstawa badania lekarskiego (protok?? o skierowaniu na badanie, pisemny skierowanie od pracodawcy, o?wiadczenie osobiste, nazwisko, imi?, nazwisko (je?li wyst?puje) urz?dnika, kt?ry skierowa? na badanie lekarskie): protok?? nr ……….. pisemne skierowanie od pracodawcy …………. o?wiadczenie osobiste…………… Powodem badania jest kontrola stanu trze?wo?ci kierowcy 3. Nazwa jednostki strukturalnej organizacji medycznej, w kt?rej przeprowadzane jest badanie lekarskie GBUZ „……………… CRH " oddzia? recepcji 4. Data i dok?adna godzina rozpocz?cia badania lekarskiego 18.04.2017 5.

Oznaczanie etanolu w wydychanym powietrzu i o?rodkach biologicznych organizmu Alkohol etylowy charakteryzuje si? wysok? hydrofilowo?ci? i po dostaniu si? do organizmu jest rozprowadzany do wszystkich tkanek i narz?d?w proporcjonalnie do zawarto?ci w nich wody. W zatruciu alkoholowym wyst?puje faza wch?aniania (resorpcji), podczas kt?rej st??enie alkoholu w tkankach organizmu gwa?townie wzrasta, oraz faza utleniania i eliminacji alkoholu (eliminacja), charakteryzuj?ca si? tym, ?e st??enie alkoholu alkohol spada w sta?ym tempie. Jednak taka nazwa faz jest do pewnego stopnia warunkowa, tj.

Utlenianie i uwalnianie alkoholu rozpoczyna si? natychmiast od momentu dostania si? do krwiobiegu, czyli od pocz?tku fazy wch?aniania.

Pr?bki Schulte i taschen

Wa?ny

Najwi?ksze trudno?ci w ocenie stanu psychicznego osoby badanej pojawiaj? si? zwykle w zwi?zku z interpretacj? roli czynnik?w psychogennych. W swoich skargach badani cz?sto odwo?uj? si? do konflikt?w z przedstawicielami policji lub administracji, zwi?kszonej pobudliwo?ci emocjonalnej, obecno?ci dotkliwych dozna? subiektywnych, kt?re rzekomo wp?yn??y na ich stan w czasie badania. Dlatego podczas badania lekarz jest zobowi?zany do uwzgl?dnienia i odzwierciedlenia takich okoliczno?ci, je?li takie istniej?, podczas wype?niania odpowiednich paragraf?w ustawy.

Jednocze?nie przy opisywaniu stanu badanego nale?y zwr?ci? uwag? przede wszystkim na te cechy jego zachowania i stanu psychicznego, kt?re same w sobie nie pasuj? do rzeczywistej sytuacji badania i nie mog? by? ze wzgl?du na czynniki sytuacyjne.
Taschen, naruszenie test?w koordynacyjnych itp.) w po??czeniu z zapachem alkoholu lub opar?w z ust oraz wykryciem alkoholu w wydychanym powietrzu co najmniej dwiema r??nymi metodami (na przyk?ad odczyty urz?dzenia PPS-1, rurki wska?nikowe „Kontrola trze?wo?ci” i rurki Mochowa - Shinkarenko, reakcja Rapoporta) z obowi?zkowym podw?jnym przewodzeniem tych pr?bek w odst?pie 20-30 minut; - obecno?? zapachu alkoholu lub opar?w z ust w po??czeniu z pozytywn? reakcj? na alkohol w wydychanym powietrzu, gdy jeden z test?w wska?nikowych wykonywany jest dwukrotnie w odst?pie 20-30 minut (na urz?dzeniu PPS-1 , przy u?yciu rurek wska?nikowych trze?wo?ci i rurek Mochowa-Shinkarenko, reakcja Rapoporta), potwierdzonych pozytywnymi wynikami oznaczenia zawarto?ci alkoholu w moczu metod? chromatografii gazowej.
Wraz z badaniem stanu psychicznego, najwa?niejszym miejscem w badaniu klinicznym podmiotu jest identyfikacja zaburze? aparatu neuromotorycznego. Akt badania lekarskiego odzwierciedla og?lne cechy sfery motorycznej podmiotu, zwraca uwag? na wzrost og?lnej mobilno?ci lub odwrotnie, jej spadek. Opisano natur? mimiki twarzy, kt?ra w stanie odurzenia zwykle staje si? bardziej letargiczna lub przesadzona.

Bardzo charakterystyczn? oznak? dzia?ania alkoholu s? zaburzenia chodu. Ten wska?nik, jak pokazuje do?wiadczenie, jest bardzo czu?y i do?? wiarygodny. Niestabilny ch?d, rozrzucanie n?g podczas chodzenia stale wyst?puje u os?b z ci??kim zatruciem.

Nale?y podkre?li?, ?e podobne zaburzenia, cho? w mniejszym stopniu, wyst?puj? r?wnie? w ?agodnym upojeniu alkoholowym.

Najwi?ksze trudno?ci w ocenie stanu psychicznego osoby badanej pojawiaj? si? zwykle w zwi?zku z interpretacj? roli czynnik?w psychogennych. W swoich skargach badani cz?sto odwo?uj? si? do konflikt?w z przedstawicielami policji lub administracji, zwi?kszonej pobudliwo?ci emocjonalnej, obecno?ci dotkliwych dozna? subiektywnych, kt?re rzekomo wp?yn??y na ich stan w czasie badania. Dlatego podczas badania lekarz jest zobowi?zany do uwzgl?dnienia i odzwierciedlenia takich okoliczno?ci, je?li takie istniej?, podczas wype?niania odpowiednich paragraf?w ustawy. Jednocze?nie przy opisywaniu stanu badanego nale?y zwr?ci? uwag? przede wszystkim na te cechy jego zachowania i stanu psychicznego, kt?re same w sobie nie pasuj? do rzeczywistej sytuacji badania i nie mog? by? ze wzgl?du na czynniki sytuacyjne.

Wraz z badaniem stanu psychicznego, najwa?niejszym miejscem w badaniu klinicznym podmiotu jest identyfikacja zaburze? aparatu neuromotorycznego. Akt badania lekarskiego odzwierciedla og?lne cechy sfery motorycznej podmiotu, zwraca uwag? na wzrost og?lnej mobilno?ci lub odwrotnie, jej spadek. Opisano natur? mimiki twarzy, kt?ra w stanie odurzenia zwykle staje si? bardziej letargiczna lub przesadzona.

Bardzo charakterystyczn? oznak? dzia?ania alkoholu s? zaburzenia chodu. Ten wska?nik, jak pokazuje do?wiadczenie, jest bardzo czu?y i do?? wiarygodny. Niestabilny ch?d, rozrzucanie n?g podczas chodzenia stale wyst?puje u os?b z ci??kim zatruciem. Nale?y podkre?li?, ?e podobne zaburzenia, cho? w mniejszym stopniu, wyst?puj? r?wnie? w ?agodnym upojeniu alkoholowym. Aby je zidentyfikowa?, r?wnie? w tym przypadku, nale?y uciec si? do bardzo wiarygodnego i prostego testu funkcjonalnego: chodzenia z szybkimi skr?tami.

Podczas testu „chodzenie z szybkimi skr?tami” badany proszony jest o wykonanie 5-6 krok?w w jednym kierunku, szybki obr?t wok?? w?asnej osi i wykonanie takiej samej liczby krok?w w przeciwnym kierunku.

Mo?liwe jest r?wnie? stwierdzenie subtelnych narusze? koordynacji w ?agodnym upojeniu alkoholowym, gdy zostaniesz poproszony o podniesienie ma?ego przedmiotu z pod?ogi; z zamkni?tymi oczami, dotknij palcem czubka nosa; po??cz czubki palc?w wskazuj?cych z zamkni?tymi oczami.

Do?wiadczenia w zakresie badania problematyki zatrucia alkoholowego wskazuj?, ?e cennymi diagnostycznie objawami zatrucia s? zaburzenia w utrzymaniu r?wnowagi w pozycji Romberga, zw?aszcza u uczulonej, oraz pojawienie si? oczopl?su.

W badaniu ruch?w ga?ek ocznych oczopl?s monta?owy poziomy wykrywany jest podczas fiksacji wzroku w skrajnych odprowadzeniach.

Bardziej czu?y jest test Tashen, kt?ry przeprowadza si? w nast?puj?cy spos?b. Obiektowi proponuje si? wykonanie w bezruchu 5 obrot?w wok?? w?asnej osi w ci?gu 10 sekund. Nast?pnie zostaje zatrzymany i poproszony o skupienie wzroku na jakim? przedmiocie, kt?ry lekarz trzyma przed oczami w odleg?o?ci 25 cm. Za pomoc? stopera zanotuj czas trwania oczopl?su. Zwykle u zdrowej osoby czas trwania oczopl?su nie przekracza 10 sekund. W przypadku zatrucia liczba ta wzrasta.

Dodatkowych informacji o stanie badanej osoby dostarcza badanie odruch?w ?ci?gnistych. Nale?y jednak podkre?li?, ?e ich zmiana pod wp?ywem alkoholu obserwowana jest z bardzo wyra?nym stopniem upojenia. A naruszenia po tej stronie, przy braku lub w?tpliwo?ci innych objaw?w, wskazuj? raczej na obecno?? niezale?nej choroby uk?adu nerwowego. To samo mo?na powiedzie? o zmianach wra?liwo?ci na b?l, poniewa? klinicznie istotne dzia?anie znieczulaj?ce alkoholu etylowego jest r?wnie? wykrywane tylko przy g??bokim zatruciu.

Niemniej jednak wskazane jest sprawdzenie obecno?ci tych zaburze? podczas badania lekarskiego, poniewa? mog? one mie? r??nicow? warto?? diagnostyczn?. W tym samym celu nale?y zbada? sk?r?, aby wykry? blizny, blizny, a tak?e zapyta? badanego o mo?liwe choroby neurologiczne i przyjmowanie lek?w.

Jako niezale?n? grup? zaburze? spowodowanych zatruciem alkoholowym nale?y wymieni? objawy wskazuj?ce na naruszenie autonomicznego uk?adu regulacji. Specjalne badania wykaza?y, ?e w po??czeniu z innymi objawami zatrucia objaw, taki jak zaczerwienienie tward?wki oczu, ma warto?? diagnostyczn? przy ?agodnym stopniu zatrucia. Charakterystyczny jest r?wnie? wzrost t?tna powy?ej 100 na minut?.

Wiadomo, ?e w wielu przypadkach podczas badania badani maj? przekrwienie sk?ry, zmiany ci?nienia krwi, cz?sto?ci oddech?w i temperatury cia?a. Wymienione objawy s? jednak bardziej podatne na wahania i mog? odzwierciedla? niespecyficzn? reakcj? podmiotu. Rejestracja kompleksu negatywnych objaw?w w ca?o?ci ma jednak niema?e znaczenie, poniewa? na podstawie prawid?owo zidentyfikowanych zaburze? mo?na stwierdzi?, ?e istnieje trwa?a zmiana czynno?ciowej aktywno?ci organizmu w przypadku bolesnego lub po zatruciu Natura. Podczas badania klinicznego badanego nale?y zwr?ci? uwag? na prawid?ow? ocen? zapachu alkoholu u badanego. Zapach alkoholu z ust jest prawie obowi?zkowy, gdy jest pod wp?ywem alkoholu. Jednak subiektywna ocena obecno?ci lub braku zapachu alkoholu z ust, jak pokazuje do?wiadczenie praktyczne, cz?sto prowadzi do b??d?w. Zapach alkoholu nale?y odr??ni? od zapach?w innych lotnych ?rodk?w spo?ywczych, leczniczych lub kosmetycznych, kt?re mog? bardzo przypomina? alkohol. Ponadto zapach cz?sto mo?e pochodzi? z ubra? podmiotu nas?czonych alkoholem, z opatrunk?w lub ran potraktowanych preparatami zawieraj?cymi alkohol. Dlatego zapach alkoholu nale?y okre?li? przy g??bokim wydechu obiektu z bliskiej odleg?o?ci. W niekt?rych przypadkach mo?na si?gn?? po pr?bk? szk?a, kt?ra jest wykonywana przez g??boki wydech osoby badanej do czystej szyby, a? do zaparowania jej ?cian, a nast?pnie natychmiastowa ocena tej pr?bki przez osob? przeprowadzaj?c? badanie.

Wobec powy?szego zapach alkoholu z ust przy braku innych klinicznych objaw?w wp?ywu alkoholu na organizm nie mo?e by? jedyn? podstaw? do ustalenia faktu spo?ycia alkoholu.

Analiza uzyskanych danych, wnioski z wynik?w ankiety

Jednym z najwa?niejszych etap?w badania lekarskiego w celu ustalenia faktu spo?ycia alkoholu i zatrucia jest prawid?owe sformu?owanie odpowiedniego wniosku. Powinna ona opiera? si? na syndromologicznej kwalifikacji stanu osoby badanej, gdy? tylko pod tym warunkiem wniosek mo?na uzna? za uzasadniony medycznie.

Podczas wst?pnego badania brak objaw?w klinicznych zaburzenia czynno?ciowego, zapach alkoholu z ust w po??czeniu z negatywnymi wynikami test?w biologicznych na obecno?? alkoholu w wydychanym powietrzu mo?e wystarczy? do wyci?gni?cia wniosku: trze?wy, bez ?lad?w spo?ycia alkoholu.

Podczas ponownego badania, a tak?e w przypadkach, gdy w opinii lekarza prowadz?cego badanie jest to konieczne, pobiera si? pr?bki p?yn?w biologicznych organizmu i wyci?ga wniosek z uwzgl?dnieniem wynik?w chromatografii gazowej badanie tych p?yn?w.

Po zidentyfikowaniu objaw?w wskazuj?cych na spo?ywanie alkoholu przez pacjenta, w zale?no?ci od ich nasilenia, wyci?ga si? nast?puj?ce wnioski:

- ustalono fakt spo?ywania alkoholu, nie ujawniono oznak zatrucia.

Wniosek taki wydaje si? w przypadku ujawnienia faktu spo?ywania alkoholu w przypadkach, w kt?rych podnoszona jest kwestia ustalenia faktu spo?ywania alkoholu lub przebywania w stanie nietrze?wo?ci w pracy (zgodnie z paragrafem 2 Dekretu Prezydium Najwy?szego Radziecki ZSRR z 16 maja 1985 r. „O wzmocnieniu walki z pija?stwem”).

Fakt spo?ywania alkoholu diagnozuje si? w przypadkach, gdy istniej? przekonuj?ce dowody potwierdzaj?ce spo?ywanie alkoholu przez badanego przy braku wyra?nego obrazu klinicznego zatrucia alkoholem. Takie stany mo?na zaobserwowa? przy spo?ywaniu alkoholu w ma?ych dawkach, a tak?e po pewnym czasie po ust?pieniu wyra?nego zespo?u zatrucia w fazie eliminacji.

Takiego wniosku o ustaleniu faktu spo?ycia alkoholu dokonuje si? na podstawie identyfikacji co najmniej jednego z nast?puj?cych zestaw?w znak?w:

Obecno?? indywidualnych oznak dzia?ania alkoholu (np. zaczerwienienie tward?wki oczu, oczopl?s poziomy, dodatni test Taschena, zaburzenia koordynacji ruch?w itp.) w po??czeniu z zapachem alkoholu lub opar?w usta i wykrywanie alkoholu w wydychanym powietrzu co najmniej dwiema r??nymi metodami (na przyk?ad odczyty urz?dzenia PPS-1, rurki wska?nikowe „Kontrola trze?wo?ci” i rurki Mochowa-Shinkarenko, reakcja Rapoporta) z obowi?zkowym podw?jne prowadzenie tych pr?bek w odst?pie 20-30 minut;

Obecno?? zapachu alkoholu lub opar?w z ust w po??czeniu z pozytywn? reakcj? na alkohol w wydychanym powietrzu, gdy jeden z test?w wska?nikowych przeprowadza si? dwukrotnie w odst?pie 20-30 minut (na urz?dzeniu PPS-1, za pomoc? rurek wska?nikowych trze?wo?ci i rurek Mochowa-Shinkarenko, reakcji Rapoporta), potwierdzonych dodatnimi wynikami oznaczenia alkoholu w moczu metod? chromatografii gazowej.

Oczywi?cie, wyci?gaj?c wniosek o ustaleniu faktu spo?ycia alkoholu, lekarz musi mie? pewno??, ?e nie pope?niono b??d?w podczas pobierania pr?bek, przechowywania pr?bek i analizy.

Zatrucie alkoholem

Zatrucie alkoholem to szczeg??owy zesp?? wp?ywu alkoholu na organizm. Jej wyst?powanie wskazuje na wyra?ne upo?ledzenie zdolno?ci jednostki do kontrolowania swojego zachowania w normalnych warunkach, co mo?e by? zwi?zane zar?wno z ilo?ci? spo?ywanego alkoholu, jak iz indywidualn? wra?liwo?ci? na niego. Zesp?? zatrucia alkoholowego obejmuje patologiczne zmiany w sferze psychicznej i zachowania, zaburzenia w uk?adzie regulacji wegetatywno-naczyniowej, zaburzenia ruchu, zapach alkoholu w wydychanym powietrzu oraz pozytywne reakcje chemiczne na alkohol etylowy.

W przypadkach badania kierowc?w pojazd?w, gdy odpowiedzialno?? kierowcy powstaje podczas prowadzenia pojazdu w stanie nietrze?wo?ci zgodnie z dekretem Prezydium Rady Najwy?szej ZSRR z dnia 15 marca 1983 r. „O odpowiedzialno?ci administracyjnej za naruszenie przepis?w ruchu drogowego” w przypadku ujawnienia klinicznego zespo?u zatrucia i pozytywnych wynik?w test?w instrumentalnych lub chemicznych na alkohol w wydychanym powietrzu lub p?ynach ustrojowych, wyci?ga si? wniosek: zatrucie alkoholem.

Stopie? zatrucia nie jest wskazany, poniewa? w tych przypadkach odpowiedzialno?? powstaje niezale?nie od stopnia zatrucia. Je?li kierowca nie ma klinicznego obrazu zatrucia, wyci?ga si? wniosek: nie zidentyfikowano ?adnych oznak zatrucia.

Akty normatywne nie przewiduj? okre?lenia stopnia zatrucia przy badaniu pacjent?w przyjmowanych do zak?ad?w opieki zdrowotnej z powodu uraz?w. Zgodnie z listem instrukcyjno-metodycznym w sprawie procedury wydawania za?wiadcze? o czasowej niezdolno?ci do pracy w przypadku chor?b spowodowanych zatruciem lub czynno?ciami zwi?zanymi z zatruciem, a tak?e nadu?ywaniem alkoholu, zatwierdzonym przez Ministerstwo Zdrowia ZSRR w dniu 18 pa?dziernika 1973 r. (nr 6-14/13) i uzgodnione

z Og?lnozwi?zkow? Centraln? Rad? Zwi?zk?w Zawodowych wydawane jest za?wiadczenie w formie 094/r (dawniej f.054/r) zamiast za?wiadczenia o zwolnieniu chorobowym w przypadku czasowej niezdolno?ci do pracy z powodu uraz?w zwi?zanych z zatruciem poszkodowanego . W takim przypadku stopie? zatrucia nie jest brany pod uwag?. Jednocze?nie okre?lenie stopnia zatrucia w niekt?rych przypadkach ma wa?n? warto?? diagnostyczn? i jest konieczne do racjonalnego wyznaczenia dalszych ?rodk?w diagnostycznych i terapeutycznych. Na przyk?ad w przypadku ci??kiego zatrucia alkoholem pacjenci mog? potrzebowa? terapii detoksykacyjnej. W zwi?zku z tym w protokole badania lekarskiego oraz w dokumentacji medycznej pacjenta szpitalnego lub ambulatoryjnego, wraz z wnioskiem o obecno?ci zatrucia alkoholowego i numerem protoko?u badania lekarskiego, po??dane jest wskazanie stopnia zatrucia alkoholowego.

Nale?y podkre?li?, ?e podstaw? wniosku lekarskiego w ustaleniu zespo?u upojenia alkoholowego jest dok?adne badanie kliniczne badanego, dodatkowe znaczenie maj? reakcje chemiczne.

W zale?no?ci od charakteru i nasilenia objaw?w klinicznych rozr??nia si? ?agodny, umiarkowany i ci??ki stopie? zatrucia alkoholem, a tak?e ?pi?czk? alkoholow?.

ALE/ Stopie? ?wiat?a zatrucie alkoholem ustala si? na podstawie nast?puj?cego zespo?u objaw?w:

Drobne zmiany w aktywno?ci umys?owej (na przyk?ad izolacja, powolna reakcja, dra?liwo??, reakcje demonstracyjne, pr?by ukrycia, euforia, niestabilno?? emocjonalna, trudno?ci z koncentracj?, rozpraszanie si? itp.);

Wzmocnienie reakcji wegetatywno-naczyniowych (przekrwienie sk?ry i b?on ?luzowych, wstrzykni?cie tward?wki, zwi?kszone pocenie si?, tachykardia itp.);

Oddzielne zaburzenia w sferze motorycznej (mo?liwe: zmiany chodu, chwianie si? podczas chodzenia z szybkimi skr?tami, niestabilno?? w uwra?liwionej i prostej pozycji Romberga, niedok?adno?? w wykonywaniu ma?ych ruch?w i test?w koordynacji, oczopl?s poziomy przy patrzeniu w bok, dodatni test Taschena );

Zapach alkoholu z ust;

Pozytywne reakcje chemiczne na alkohol.

B/ Umiarkowane zatrucie alkoholem ustalone po wykryciu nast?puj?cych zaburze?:

Wyra?ne zmiany w aktywno?ci umys?owej (zachowania, kt?rym towarzyszy naruszenie norm spo?ecznych, nieprawid?owa ocena sytuacji, letarg, pobudzenie agresywnymi lub autoagresywnymi dzia?aniami i nieodpowiednimi wypowiedziami, euforia, dysforia, naruszenie kolejno?ci prezentacji my?li, fragmentacja wypowiedzi, elementy perseweracji, spowolnienia i zubo?enia skojarze? itp. d.);

Zaburzenia wegetatywno-naczyniowe (przekrwienie lub bledni?cie sk?ry i b?on ?luzowych, przyspieszenie akcji serca, oddychanie, wahania ci?nienia krwi, pocenie si?, ?linienie, rozszerzone ?renice, spowolniona fotoreakcja);

Zaburzenia ruchowe i nerwowo-mi??niowe (ci??ka dyzartria, niestabilno?? podczas stania i chodzenia, wyra?ne naruszenia koordynacji ruch?w, zmniejszone odruchy ?ci?gniste i wra?liwo?? na b?l, oczopl?s poziomy);

Ostre korytarze alkoholu z ust;

Pozytywne testy chemiczne dla alkoholu etylowego.

W/ Powa?ny stopie? zatrucie alkoholem ustala si? na podstawie nast?puj?cych narusze?:

Ci??kie zaburzenia aktywno?ci umys?owej (dezorientacja, ci??ki letarg, senno??, niska dost?pno?? do kontaktu z innymi, niezrozumienie znaczenia pyta?, fragmentaryczne bezsensowne wypowiedzi);

Ci??kie zaburzenia wegetatywno-naczyniowe (tachykardia, niedoci?nienie t?tnicze, ochryp?y oddech z powodu nagromadzenia ?luzu w jamie ustnej i nosogardzieli, blado?? sk?ry i b?on ?luzowych, pocenie si?, w niekt?rych przypadkach mimowolne oddawanie moczu, s?aba reakcja ?renic na ?wiat?o);

Ci??kie zaburzenia motoryczne i nerwowo-mi??niowe (niezdolno?? do samodzielnego stania i wykonywania celowych dzia?a?, t?umienie odruch?w ?ci?gnistych, os?abienie odruch?w rog?wkowych, czasem oczopl?s samoistny);

Silny zapach alkoholu z ust;

Pozytywne testy chemiczne dla alkoholu etylowego. We krwi z regu?y ponad 3 ° / oo alkoholu.

G/ ?pi?czka alkoholowa zdiagnozowano:

Brak oznak aktywno?ci umys?owej (nieprzytomno??, brak reakcji na otoczenie);

Ci??kie zaburzenia autonomicznej regulacji i aktywno?ci uk?adu sercowo-naczyniowego (stan kolaptoidu, mimowolne oddawanie moczu i defekacji, zaburzenia oddechowe);

Ci??kie zaburzenia nerwowo-mi??niowe (gwa?towny spadek napi?cia mi??niowego, brak b?lu, odruchy rog?wkowe, ?ci?gna, w niekt?rych przypadkach - odruchy patologiczne, hiperkineza itp.);

Silny zapach alkoholu;

St??enie alkoholu we krwi wynosi ponad 3-4°/oo.

Nale?y podkre?li?, ?e rozpoznanie ci??kiego stopnia zatrucia, a tym bardziej ?pi?czki alkoholowej, jest bezwzgl?dnym wskazaniem do udzielenia opieki medycznej.

Notatka: w przypadku uraz?w i chor?b, kt?rym towarzyszy ci??ki, nieprzytomny stan pacjenta, utrudniaj?cy rozpoznanie klinicznych objaw?w zatrucia, podstaw? do wnioskowania o stanie zatrucia lub zatrucia alkoholem s? wyniki ilo?ciowego okre?lenia stanu zatrucia. alkohol we krwi wy??cznie metod? chromatografii gazowej, a tak?e objawy opisane w dokumentacji medycznej pacjenta hospitalizowanego w procesie obserwacji dynamicznej. Przy tym zatruciu o ?agodnym stopniu zawarto?? alkoholu we krwi od 1,0 do 2,0°/oo odpowiada ?redniemu stopniowi - powy?ej 2,0°/oo.

Stan odurzenia spowodowany narkotykami lub innymi substancjami

Obecno?? klinicznych objaw?w zatrucia przy braku zapachu alkoholu z ust i negatywnych test?w chemicznych na alkohol mo?na zaobserwowa? podczas zatrucia (oszo?omienia) spowodowanego narkotykami lub innymi ?rodkami odurzaj?cymi.

W takich przypadkach, w celu potwierdzenia diagnozy nadu?ywania narkotyk?w lub substancji, wraz ze szczeg??owym opisem klinicznych objaw?w zatrucia, wymagane s? wyniki bada? chemicznych, aby potwierdzi? spo?ycie okre?lonej substancji, kt?ra ma nadu?ywanie narkotyk?w lub substancji wp?yw badanego i na podstawie kt?rego wyci?ga si? wniosek o zatruciu narkotykami lub zatruciu spowodowanym spo?yciem innych ?rodk?w odurzaj?cych.

Trze?wy, ale zdarzaj? si? naruszenia stanu funkcjonalnego, wymagaj?ce zawieszenia w pracy ze ?r?d?em zwi?kszonego zagro?enia ze wzgl?d?w zdrowotnych

Jednym z zada? badania lekarskiego jest terminowe usuni?cie pijanego pracownika z pracy. Jednak podczas badania mog? zosta? zidentyfikowane inne zaburzenia zdrowia, kt?re nie s? spowodowane stanem pija?stwa, kt?re zwi?kszaj? ryzyko wypadk?w przy pracy zwi?zanych ze ?r?d?em zwi?kszonego zagro?enia.

Stwierdzenie takich stan?w jest wskazaniem medycznym do odsuni?cia osoby badanej od czynno?ci zwi?zanych z zagospodarowaniem ?r?d?a zwi?kszonego zagro?enia ze wzgl?d?w zdrowotnych.

Wskazaniem do zawieszenia w pracy ze ?r?d?em zwi?kszonego zagro?enia jest identyfikacja ostrych zespo??w objawowych lub zaostrzenia chor?b przewlek?ych, przepracowania lub innych wyra?nych zaburze? czynno?ciowych, kt?rym towarzyszy spadek zdolno?ci do pracy i wzrost ryzyka wypadk?w.

Naruszenia stanu funkcjonalnego mog? wskazywa?:

Zmiany w sferze psychicznej (upo?ledzona percepcja, ?wiadomo??, orientacja, my?lenie, wyra?ne zaburzenia emocjonalno-wolicjonalne, senno??); .

Zaburzenia wegetatywno-naczyniowe (podwy?szona temperatura cia?a, duszno??, ci??ki tachykardia lub bradykardia, pojawienie si? zaburze? rytmu serca, wyra?ny wzrost lub spadek ci?nienia krwi, nietypowe dla osoby badanej, silne dr?enie powiek, j?zyka, ko?czyn);

Zaburzenia nerwowo-mi??niowe (zaburzenia chodu, niestabilno?? w pozycji Romberga, b??dy w wykonaniu test?w koordynacyjnych, zahamowanie reakcji, pojawienie si? oczopl?su, dolegliwo?ci zawrot?w g?owy, silny b?l g?owy).

Jak wskazano w cz??ci dotycz?cej podstawowych zasad badania lekarskiego, poza faktycznym stanem nietrze?wo?ci, podczas badania badanych cz?sto diagnozuje si? zespo?y zwi?zane z wcze?niejszym spo?yciem napoj?w alkoholowych, w kt?rych jednak nie wykrywa si? alkoholu etylowego w ciele. Poniewa? wniosek o stanie osoby badanej mo?na wyci?gn?? dopiero w momencie jej badania, nie ma w tych przypadkach niezb?dnych danych do ustalenia stanu nietrze?wo?ci. Jednak identyfikacja oznak upo?ledzenia funkcji, kt?re prawdopodobnie mog? by? aktualizowane przez wcze?niejsze zatrucie alkoholem, ale nie s? ?ci?le specyficzne i mog? r?wnie? wyst?pi? w r??nych chorobach i stanach, oraz terminowe usuni?cie osoby badanej z pracy ze ?r?d?em zwi?kszone niebezpiecze?stwo ma niema?e znaczenie profilaktyczne bez podania w konkluzji konkretnej przyczyny, kt?ra spowodowa?a zaburzenie. Kwestie zatrudnialno?ci s? rozwi?zywane w spos?b og?lny.

Oznaczanie etanolu w wydychanym powietrzu i o?rodkach biologicznych organizmu

Alkohol etylowy ma wysok? hydrofilowo?? i po dostaniu si? do organizmu jest rozprowadzany we wszystkich tkankach i narz?dach proporcjonalnie do zawarto?ci w nich wody.

W zatruciu alkoholowym wyr??nia si? faz? wch?aniania (resorpcji), podczas kt?rej gwa?townie wzrasta st??enie alkoholu w tkankach organizmu oraz faza utleniania i eliminacji alkoholu (eliminacja) , charakteryzuje si? tym, ?e st??enie alkoholu spada w sta?ym tempie. Jednak taka nazwa faz jest nieco arbitralna, poniewa? utlenianie i uwalnianie alkoholu rozpoczyna si? natychmiast od momentu wej?cia do krwioobiegu, czyli od pocz?tku fazy wch?aniania.

Tempo wzrostu st??enia alkoholu we krwi nie jest sta?e, zale?y od wielu warunk?w: ilo?ci i mocy przyjmowanych napoj?w, ilo?ci i sk?adu przyjmowanego pokarmu przed i po wypiciu alkoholu, poziomu wch?aniania i motoryki aktywno?? przewodu ?o??dkowo-jelitowego. Na czczo st??enie alkoholu we krwi gwa?townie wzrasta i osi?ga maksimum po 30-80 minutach, na pe?nym ?o??dku wch?anianie przebiega wolniej - maksimum alkoholu we krwi obserwuje si? po 90-180 minutach.

Utlenianie i eliminacja alkoholu jest wolniejsze ni? wch?anianie i bardziej sta?e. Czas trwania tego okresu zale?y przede wszystkim od ilo?ci spo?ytego alkoholu. Moc wszystkich system?w utleniaj?cych alkohol, a tak?e cz??ciowe sta?e uwalnianie alkoholu z organizmu, zapewnia zmniejszenie ilo?ci alkoholu zawartego w organizmie o 4-12 g, ?rednio o 7-10 g alkoholu na godzin? lub spadek jego st??enia we krwi o 0,1-0,16% o. Przy wysokich st??eniach alkoholu we krwi aktywuj? si? procesy oksydacyjne, spadek st??enia alkoholu we krwi nast?puje szybciej i mo?e osi?gn?? np. 0,27%o na godzin?. Utlenianie i uwalnianie alkoholu wzrasta r?wnie? wraz ze wzrostem metabolizmu, na przyk?ad podczas pracy fizycznej, efekt?w termicznych, hipertermii.

Czas trwania alkoholu w organizmie cz?owieka zale?y g??wnie od ilo?ci spo?ytego alkoholu i mo?na go okre?li?, bior?c pod uwag? utlenienie 7-10 g alkoholu w ci?gu pierwszej godziny. Np. 100 ml w?dki zawiera oko?o 40 ml alkoholu, czyli alkohol mo?na okre?li? w wydychanym powietrzu, ?linie i krwi w ci?gu 4-5 godzin od momentu spo?ycia napoju. W moczu alkohol mo?na okre?li? p??niej, poniewa? jest on w sk?adzie moczu w p?cherzu niesko?czenie d?ugo, a? do momentu opr??nienia p?cherza.

Podczas przyjmowania du?ych ilo?ci alkoholu pozostaje on w organizmie nawet przez jeden dzie? lub d?u?ej. Jednocze?nie pod koniec okresu alkoholowego do jego bezpo?redniego dzia?ania do??cza wp?yw produkt?w jego rozpadu oraz zmiany w ?rodowisku wewn?trznym organizmu wywo?ane upojeniem alkoholowym, takie jak np. hipoglikemia i kwasica metaboliczna. T?umaczy to objawy obserwowane po zatruciu alkoholowym w okresie, gdy w organizmie nie ma alkoholu: zm?czenie, pragnienie, dr?enie ko?czyn, b?l g?owy, pocenie si?, ko?atanie serca, wahania ci?nienia krwi, niestabilny, cz?sto depresyjny nastr?j.

W praktyce narkologicznej podczas badania lekarskiego zwyczajowo okre?la si? obecno?? alkoholu lub jego st??enie w wydychanym powietrzu, ?linie, moczu i krwi.

Oznaczanie alkoholu w wydychanym powietrzu, krwi lub innym biologicznym ?rodowisku organizmu nie pozwala ostatecznie oceni? stopnia odurzenia osoby. Wynika to z nier?wnej reakcji r??nych os?b i niekonsekwentnej reakcji jednej osoby na te same dawki alkoholu, a tak?e z fazy upojenia alkoholowego. Jednak wykrycie zawarto?ci alkoholu w o?rodkach biologicznych organizmu przekraczaj?cej poziom endogenny wskazuje na fakt u?ywania napoj?w alkoholowych.

Oznaczanie alkoholu w wydychanym powietrzu

Alkohol przedostaje si? do wydychanego powietrza z krwi poprzez dyfuzj?

?ciany p?cherzyk?w. Stosunek st??enia alkoholu we krwi i w powietrzu p?cherzykowym jest sta?y, okre?la go r??nica g?sto?ci medi?w: krwi i powietrza i wynosi ?rednio 1:2200 z wahaniami od 1300 do 3000. Oznacza to, ?e 2200 cm3 powietrza p?cherzykowego zawiera tak? sam? ilo?? alkoholu jak i in

1 cm3 krwi.

Z regu?y w wydychanym powietrzu mo?e znajdowa? si? w niewielkich ilo?ciach szereg organicznych tzw. substancji redukuj?cych, takich jak aceton, aldehydy itp., co podobnie jak alkohol mo?e wp?ywa? na wyniki badania przy u?yciu alkoholu -metody bezkrytyczne.

Nale?y zauwa?y?, ?e podczas badania wydychanego powietrza pod k?tem alkoholu cz?sto pope?niane s? b??dy. Najcz??ciej wynikaj? z niedok?adnego wdro?enia metodologii bada?. Ponadto istniej? co najmniej dwie okoliczno?ci, kt?re wp?ywaj? na wynik badania.

Po pierwsze, czasami mo?na uzyska? b??dny wynik badania z powodu niewielkich ilo?ci alkoholu zaadsorbowanego na b?onie ?luzowej jamy ustnej i gard?a podczas stosowania lek?w zawieraj?cych alkohol w przeddzie? badania. Jest to tak zwany alkohol sta?y. Przy stosowaniu ma?ych ilo?ci, na przyk?ad 20 kropli nalewki alkoholowej z waleriany, alkohol adsorbuje si? na b?onie ?luzowej jamy ustnej i gard?a i jest wydalany z wydychanym powietrzem przez 10-20 minut w znacznym st??eniu.

Po drugie, b??d mo?e wynika? z obecno?ci zanieczyszcze? substancji redukuj?cych w jamie ustnej lub w ?rodowisku. Np. obecno?? acetonu, benzyny, spalin i innych substancji lotnych w otaczaj?cym powietrzu w znacznych st??eniach prowadzi do ich inhalacji przez badanych, a nast?pnie wprowadzenia wydychanego powietrza do komory reakcyjnej urz?dze? i zniekszta?cenia wyniki badania. W ci?gu 3-5 minut po paleniu na wyniki badania mog? wp?ywa? zwi?zki w?gla uwalniane z dr?g oddechowych.

Aby unikn?? b??d?w spowodowanych powy?szymi przyczynami, nale?y przestrzega? nast?puj?cych zasad:

Pomieszczenie przed gabinetem powinno by? dobrze wentylowane; badanie nie jest dozwolone, je?li z ubrania, r?k, twarzy badanego wyczuwa si? zapach alkoholu, eteru, benzyny, acetonu, wody kolo?skiej i innych lotnych substancji palnych; przed rozpocz?ciem badania nale?y wyeliminowa? zapachy (obecno?? lotnych substancji palnych w otaczaj?cej atmosferze mo?na oceni? przy u?yciu tych samych metod i urz?dze?, kt?re s? u?ywane do analizy wydychanego powietrza);

Przed przyst?pieniem do badania badany jest o tym ostrzegany i pytany, co chcia?by zg?osi? w zwi?zku z badaniem lekarskim; takie sformu?owanie pytania pozwala uzyska? dok?adniejsze informacje o spo?yciu napoj?w alkoholowych lub lek?w zawieraj?cych alkohol w przeddzie? badania, natomiast bezpo?rednie pytania o spo?ycie p?yn?w zawieraj?cych alkohol w przeddzie? badania cz?sto prowadz? do nieprawid?owe odpowiedzi;

Test przeprowadza si? nie wcze?niej ni? 15-20 minut po wypiciu alkoholu, za?yciu lek?w zawieraj?cych alkohol, p?ukaniu ust dezodorantami.

Chemiczne metody oznaczania alkoholu w wydychanym powietrzu

Test Rapoporta AM

Najprostsz? i najbardziej dost?pn? metod? do zastosowania w ka?dej plac?wce medycznej jest test Rapoporta.

Wlej 2 ml wody destylowanej do dw?ch czystych, suchych prob?wek. Do jednego z nich wk?ada si? pipet? z w?skim, wyd?u?onym ko?cem i badany przepuszcza przez ni? 1,9-2,1 litra wydychanego powietrza. Obj?to?? powietrza mo?e by? dozowana przez czas trwania wydechu lub za pomoc? urz?dzenia dozuj?cego. W pierwszym przypadku do przedmuchiwania powietrza u?ywana jest pipeta Pasteura, kt?re przedmuchiwane jest przez 20-30 sekund.

Przechodz?c przez wod?, alkohol zawarty w wydychanym powietrzu rozpuszcza si? w niej, a nast?pnie jego obecno?? okre?la si? za pomoc? nast?puj?cej reakcji chemicznej.

Ostro?nie wlej 20 kropli chemicznie czystego st??onego kwasu siarkowego do obu prob?wek, a nast?pnie 1 kropl? 0,5% ?wie?o przygotowanego roztworu nadmanganianu potasu. Niezb?dne jest staranne wdro?enie technologii pobierania pr?bek: post?puj?c zgodnie z kolejno?ci? operacji, przy u?yciu ?wie?o przygotowanej wody destylowanej i 0,5% roztworu nadmanganianu potasu, dok?adnie umytych i wysuszonych prob?wek i pipet, w??yk?w oraz przeprowadzenie reakcji w prob?wce kontrolnej.

Uwaga! Zgodno?? z opisan? sekwencj? dzia?a? jest obowi?zkowa. Niedopuszczalne jest przedmuchiwanie wydychanego powietrza przez roztw?r zawieraj?cy kwas siarkowy, poniewa? w takich przypadkach kwas mo?e dosta? si? do dr?g oddechowych.

Wyniki badania ocenia si? w ci?gu 1-2 minut od momentu wprowadzenia roztworu nadmanganianu potasu do prob?wki. Je?eli w ci?gu 2 minut roztw?r nie zmieni? koloru w por?wnaniu z kontrol?, to w ciele osobnika nie ma egzogennego alkoholu, osobnik nie jest pod wp?ywem alkoholu w czasie badania.

Przy ca?kowitym lub cz??ciowym przebarwieniu roztworu test powtarza si? po 15-20 minutach. Ca?kowite odbarwienie roztworu w ci?gu 1-2 minut podczas powt?rnej pr?bki wskazuje na obecno?? egzogennego alkoholu w wydychanym powietrzu, co przy dok?adnym przestrzeganiu metodyki badawczej mo?e potwierdzi? fakt spo?ywania napoj?w alkoholowych przez badanego.

Je?eli podczas drugiej pr?by ca?kowite odbarwienie roztworu a nie nast?pi w ci?gu 2 minut, wyniki pr?by uznaje si? za negatywne.

Zmiana koloru roztworu w prob?wce kontrolnej wskazuje na naruszenie warunk?w testu (zanieczyszczone szk?o, odczynniki niskiej jako?ci) i obala wyniki badania.

Rurki wska?nikowe Mokhova-Shinkarenko i „kontrola trze?wo?ci”

Prob?wki te posiadaj? suche opakowanie wska?nika (odczynnik), co eliminuje potrzeb? jakichkolwiek manipulacji z odczynnikami w czasie badania. Odczynnik do rurki wska?nikowej sk?ada si? z no?nika (?elu krzemionkowego) impregnowanego roztworem bezwodnika chromowego w st??onym kwasie siarkowym. Gdy odczynnik jest wystawiony na dzia?anie opar?w alkoholu etylowego zachodzi reakcja, podczas kt?rej pary alkoholu etylowego redukuj? jony 6-warto?ciowego chromu do jon?w 3-warto?ciowego chromu, w zwi?zku z czym pomara?czowy lub ???ty kolor odczynnika zmienia si? na zielony, co jest oceniane jako pozytywna reakcja.

Pomimo pewnej niespecyficzno?ci metody, prob?wki wska?nikowe wypadaj? jednak korzystnie w por?wnaniu z innymi pr?bkami, poniewa? gdy odczynnik jest wystawiony na dzia?anie opar?w pewnych substancji, lek?w i trucizn, nie ma pozytywnej reakcji odczynnika, podczas gdy ma to miejsce w innych pr?bkach. Odczynnik zmienia kolor na zielony pod wp?ywem par nast?puj?cych substancji: alkohol etylowy i metylowy, etery, aceton, aldehydy, siarkowod?r. Pod wp?ywem benzyny, terpentyny, kwasu octowego, kamfory, a tak?e fenolu, dichloroetanu odczynnik staje si? ciemnobr?zowy lub br?zowy. Odczynnik jest wystawiony na dzia?anie par walidolu, mentolu, wody, chloroformu, hydratu chloranu, nafty, amoniaku, alkali?w, glikolu etylenowego, tlenku w?gla, czystego wydychanego powietrza i ?liny.

Zasady u?ywania rurek wska?nikowych, z kt?rych ka?da jest przeznaczona tylko do jednorazowego u?ytku, przewiduj? kilka manipulacji. Przed u?yciem w szczelnej rurce wska?nikowej z pilnikiem wykonuje si? dwa naci?cia: jedno w pobli?u zgrzanego szerokiego ko?ca rurki, a drugie w pobli?u g?rnej cz??ci zgrzewu sto?kowego.

Nast?pnie oba ko?ce rurki od?amuj? si?. Sugeruje si?, aby rurk? w?o?y? do ust badanego od strony szerokiego ko?ca i intensywnie, nieprzerwanie, przez 20-25 sekund nadmucha? powietrze w kierunku odczynnika. Ten czas jest wystarczaj?cy do wykrycia obecno?ci opar?w alkoholu. Przy s?abym nadmuchu wydychanego powietrza zawieraj?cego opary alkoholu pomara?czowy kolor wska?nika mo?e zmieni? si? na zielony nie ca?kowicie, ale cz??ciowo. Jednak w tym przypadku reakcja jest uwa?ana za pozytywn?. Kontrola intensywno?ci strumienia wdmuchiwanego powietrza odbywa si? poprzez napompowanie pojemnika lub obserwacj? odchylenia p?omienia p?on?cej zapa?ki doprowadzonej do obwodowego zw??onego ko?ca rurki. W przypadku braku zapa?ki zaleca si? skierowa? rurk? na zwil?on? powierzchni? grzbietu d?oni i oceni? intensywno?? nadmuchu powietrza na podstawie odczucia ch?odzenia sk?ry.

Rurka Mokhov-Shinkarenko ma wysoki op?r oddychania, co utrudnia przedmuchiwanie. Aby u?atwi? procedur? pobierania pr?bek, aby kontrolowa? wystarczaj?ce oczyszczenie odczynnika wydychanym powietrzem, mo?na u?y? prostego urz?dzenia. Pomi?dzy badanym a rurk? Mochowa-Shinkarenko za pomoc? rurki tr?jdro?nej montuje si? worek foliowy o pojemno?ci 650-750 cm3, a na obwodowym zw??onym ko?cu rurki umieszcza si? worek polietylenowy o pojemno?ci 120-130 cm3. rurka wska?nikowa. Osobnik otrzymuje polecenie dmuchania w ustnik, a? oba worki zostan? ca?kowicie nape?nione. Podczas wykonywania testu powietrze „szkodliwej” przestrzeni dr?g oddechowych ze wzgl?du na du?? wytrzyma?o?? rurki Mochowa-Shinkarenko pocz?tkowo wype?nia worek o pojemno?ci 650-750 cm3 , znajduje si? przed prob?wk?, a nast?pnie p?cherzykowe powietrze przechodzi przez odczynnik i nape?nia worek o pojemno?ci 120-130 cm3, znajduj?cy si? na wylocie prob?wki.

Dzi?ki temu urz?dzeniu do odczynnika dostaje si? tylko powietrze p?cherzykowe, czyli 4-5 razy mniej ni? powietrze zmieszane z powietrzem „szkodliwej” przestrzeni do badania.

Ze wzgl?du na higroskopijno?? wska?nika prob?wki otwiera si? bezpo?rednio przed u?yciem. Z tego samego powodu rurki wska?nikowe s? przeznaczone tylko do jednorazowego u?ytku, nawet w przypadku negatywnej reakcji.

Nie nale?y u?ywa? rurek wska?nikowych z uszkodzonym uszczelnieniem, a tak?e tych, kt?re zmieni?y kolor odczynnika na zielony.

Termiczna metoda katalityczna

Metoda opiera si? na sorpcji par alkoholu z wydychanego powietrza, a nast?pnie desorpcji termicznej i spalaniu na elementach czu?ego detektora. Zasada ta jest realizowana za pomoc? urz?dzenia do oznaczania opar?w alkoholu w wydychanym powietrzu - PPS-1.

Konstrukcja urz?dzenia zapewnia ogrzewanie wydychanego powietrza oraz pobieranie pr?bek powietrza p?cherzykowego do analizy. Kalibracja urz?dzenia odbywa si? za pomoc? generatora mieszanin kontrolnych GS-1, kt?ry wytwarza mieszaniny para-alkohol-powietrze o okre?lonej zawarto?ci alkoholu.

Urz?dzenie PPS-1 jest bardziej czu?e i dok?adne w por?wnaniu z reakcjami jako?ciowymi.

Do opakowania urz?dzenia do??czona jest instrukcja u?ycia medycznego urz?dzenia PPS-1 wraz z opisem procedury operacyjnej oraz wskazaniem kryteri?w wykrywania opar?w alkoholu w wydychanym powietrzu.

Nale?y zauwa?y?, ?e metoda katalizy termicznej wdro?ona przy u?yciu aparatu PPS-1, jak r?wnie? badania jako?ciowe dla alkoholu (prob?wki Rapoporta, Mokhova-Shinkarenko i Sobriety Control) nie s? selektywne w stosunku do alkoholu etylowego. Metody te daj? pozytywne wyniki w obecno?ci szeregu innych substancji lotnych w wydychanym powietrzu, np. acetonu, eter?w, metanolu. W zwi?zku z tym w praktyce badania zatrucia alkoholem wymienione metody s? stosowane jako testy wst?pne. Tylko negatywny wynik test?w jako?ciowych i bada? z u?yciem urz?dzenia PPS-1 lub po??czenie reakcji pozytywnych z klinicznym obrazem zatrucia ma warto?? dowodow?. W niekt?rych przypadkach, p?ynne media biologiczne (mocz, ?lina lub krew) musz? zosta? pobrane od badanego do badania w celu ilo?ciowego oznaczenia w nich alkoholu, najlepiej metod? chromatografii gazowej.