Tamponada p?cherza jest stanem patologicznym, w kt?rym jama p?cherza jest ca?kowicie wype?niona skrzepami krwi. Ten stan jest uwa?any przez lekarzy za stan nag?y, poniewa? w zwi?zku z nim rozwijaj? si? zaburzenia oddawania moczu, a czasem ostre zatrzymanie moczu.

Dlaczego si? rozwija?

Tamponada p?cherza mo?e by? wynikiem chor?b uk?adu moczowo-p?ciowego, a tak?e wynikiem uraz?w. G??wne powody to:

• urazy g?rnych dr?g moczowych;
• nowotwory g?rnych dr?g moczowych;
• nowotwory p?cherza;
• ?ylaki zbiornika moczowego i prostaty;
• uszkodzenie torebki gruczo?u krokowego z powodu p?kni?cia torebki.

Cz?st? przyczyn? jest rak p?cherza moczowego

Mechanizm rozwoju

Jak si? rozwija, proces w du?ej mierze zale?y od pochodzenia patologii. Na przyk?ad przy nag?ym p?kni?ciu torebki prostaty proces przebiega w nast?puj?cy spos?b. P?kni?cie i napi?cie torebki nast?puje z powodu wzrostu gruczo?u krokowego i niedro?no?ci w nim.

Mi?sie?, kt?ry rozlu?nia p?cherz, a tak?e jego szyja, jest stale pod naciskiem. Powstaje ze wzgl?du na to, ?e konieczne jest pokonanie blokady podp?cherzowej. Zmiany ci?nienia wewn?trz p?cherza i du?a obj?to?? gruczo?u krokowego stwarzaj? warunki, kt?re prowadz? do p?kni?cia torebki. W rezultacie pojawia si? krwiomocz.

Objawy

G??wnymi objawami tamponady p?cherza moczowego b?dzie b?l podczas pr?by oddania moczu, parcie nie dzia?a lub uwalniana jest niewielka ilo?? moczu. W badaniu palpacyjnym nad ?onem okre?la si? wybrzuszenie, jest to przepe?niony p?cherz. Najmniejszy nacisk na ni? powoduje b?l. Osoba z tamponad? p?cherza jest niestabilna emocjonalnie, jej zachowanie jest niespokojne.

Na podstawie okre?lenia obj?to?ci krwi w p?cherzu okre?la si? stopie? utraty krwi. W moczu znajduj? si? zanieczyszczenia krwi ?wie?e lub ju? zmienione. Nale?y pami?ta?, ?e tamponada zbiornika moczowego wi??e si? z krwawieniem. Pojemno?? p?cherza u m??czyzny wynosi oko?o 300 mililitr?w, ale w rzeczywisto?ci obj?to?? utraconej krwi jest znacznie wi?ksza.

Dlatego chory ma wszystkie oznaki utraty krwi:

• blada i wilgotna sk?ra;
• bicie serca;
• s?abo?? i apatia;
• zawroty g?owy;
• wzrost cz?sto?ci akcji serca.

G??wnymi dolegliwo?ciami pacjenta z tamponad? b?d? b?le w okolicy zbiornika moczowego, niemo?no?? oddania moczu, bolesne i nieskuteczne pop?dy, zawroty g?owy, krew w moczu.

Anemia jest jednym z powik?a? stanu patologicznego

Jak diagnozowa??

Tamponada p?cherza ustalana jest na podstawie reklamacji, przes?uchania. Z regu?y lekarz dowiaduje si?, ?e w moczu by?y ju? przypadki krwi. Podczas badania zwraca uwag? wyra?na bolesno?? z uciskiem w okolicy macicy, blady i niezdrowy wygl?d pacjenta.

W p?ynie moczowym jest krew. Podczas badania m??czyzn palcem przez odbyt lekarz okre?la gruczo? krokowy, kt?ry jest wi?kszy ni? normalny rozmiar.

Lekarz prowadz?cy koniecznie przepisuje badania krwi i moczu. W og?lnym badaniu krwi obserwuje si? spadek poziomu hemoglobiny, elementy erytrocyt?w. Wyst?puje r?wnie? wyra?ny wzrost poziomu leukocyt?w we krwi, przesuni?cie wzoru leukocyt?w w lewo i wysoki poziom sedymentacji erytrocyt?w. Dzieje si? tak z powodu procesu zapalnego w p?cherzu.

W biochemicznym badaniu krwi wzrasta poziom kreatyniny i kwasu moczowego. Wynika to z faktu, ?e na tle ostrego zatrzymania moczu i przed?u?onej tamponady zmniejsza si? zdolno?? oczyszczania nerek.

W diagnostyce tamponady wykorzystuje si? USG p?cherza moczowego i gruczo?u krokowego, a tak?e g?rnych dr?g moczowych i nerek. Na USG mo?na zobaczy? powi?kszon? prostat? z powodu gruczolaka. W zbiorniku moczu obserwuje si? skrzepy krwi w postaci element?w o r??nej echogeniczno?ci.

Za pomoc? ultrad?wi?k?w mo?na do?? dok?adnie przewidzie? ilo?? krwi znajduj?cej si? w jamie p?cherza. Ale badanie nerek pozwala zdiagnozowa? blokad? dr?g moczowych nad samym zbiornikiem moczu.

Na USG ta przeszkoda b?dzie widoczna jako powi?kszenie po obu stronach. Rozszerzaj?cy si? uk?ad miedniczno-kielichowy, moczowody. Ten rodzaj diagnozy okre?la r?wnie? nowotwory, je?li takie wyst?puj?.

Wprowadzenie cewnika nie rozwi?zuje problemu, poniewa? natychmiast zostaje zatkany skrzepami krwi.

Leczenie

?rodki terapeutyczne maj? charakter operacyjny. Rozr??nij pilne i op??nione leczenie chirurgiczne. Pilny polega na rewizji zbiornika moczu i usuni?ciu gruczolaka.

Hemostatyki – leki stosowane do krwawie? w r??nych typach

Ale op??niony polega na oczyszczeniu p?cherza z krwi przez cewk? moczow? r?wnolegle z antybiotykoterapi? i terapi? hemostatyczn?. Stosuje si? r?wnie? zast?powanie utraconej krwi. Je?li krwawienie zostanie zatrzymane, jest czas na pe?ne badanie i op??nion? interwencj?. Tamponada jest stanem bardzo niebezpiecznym, wymaga natychmiastowego leczenia. Zasi?gnij pomocy medycznej przy pierwszym znaku.

v Definicja.

Stan ostry polegaj?cy na ca?kowitym wype?nieniu p?cherza skrzepami krwi

z powodu krwiomoczu, cz?sto powoduj?cego ci??k? dyzuri? i zaprzestanie oddawania moczu -

ostre zatrzymanie moczu.

v Etiologia.

Przyczyn? krwiomoczu mog? by? liczne choroby uk?adu moczowo-p?ciowego,

wszystkim mo?e towarzyszy? tamponada p?cherza moczowego:

?Tamponada p?cherza moczowego z masywnym krwiomoczem z powodu uraz?w g?rnego odcinka dr?g moczowych

? Tamponada p?cherza moczowego z masywnym krwiomoczem z powodu guz?w g?rnej cz??ci p?cherza moczowego

dr?g moczowych,

? tamponada p?cherza moczowego w krwiomoczu z powodu guza p?cherza moczowego,

? Tamponada p?cherza moczowego w przero?cie prostaty.

§ Krwiomocz i tamponada z powodu krwawienia z ?ylak?w

?y?y prostaty i szyi p?cherza,

§ Krwiomocz i tamponada z powodu krwawienia z uszkodzonych obszar?w

torebka prostaty (samoistne p?kni?cie torebki, samo?uszczenie si? przerostu)

v Patogeneza rozwoju w przerostu prostaty.

Mechanizmy powstawania krwiomoczu i tamponady w przero?cie prostaty s? nast?puj?ce:

? Krwiomocz z ?ylak?w prostaty.

Wraz z post?pem procesu obturacyjnego w prostacie i wzrostem jej obj?to?ci z powodu

dop?cherzowy wzrost prostaty, naruszenie ?ylnego odp?ywu krwi z

narz?d, w wyniku mechanicznego ucisku ?y? prostaty i szyjki p?cherza. Dany

stan prowadzi do rozwoju ?ylak?w szyi p?cherza z

zmiany zwyrodnieniowe w ich ?cianach. Sta?e obci??enia wypieracza i szyjki macicy

p?cherza w celu pokonania zwi?kszonego oporu (niedro?no?? podp?cherzowa)

gwa?towne spadki ci?nienia ?r?dp?cherzowego, kt?re na tle sta?ego ci?nienia zwi?kszonego

narz?d na ?y?ach przyczynia si? do powstania mikro- a nast?pnie zaznaczonych p?kni?? ?y?. Krew wchodzi

mocz bezpo?rednio do p?cherza. Nadmierny przep?yw krwi do p?cherza

pocz?tkowo wyra?a si? krwiomoczem z niezmienion? krwi?, a nast?pnie ju? na tle

istniej?ca niedro?no?? podp?cherzowa, krew zaczyna krzepn??, tworz?c skrzepy.

Ka?da kolejna runda dop?ywu krwi zwi?ksza liczb? skrzep?w krwi w

p?cherz moczowy.

? Krwiomocz spowodowany samoistnym p?kni?ciem torebki prostaty.

Wraz z rozwojem procesu obturacyjnego w prostacie i rozwojem wzrostu obj?to?ci prostaty

najcz??ciej z powodu dop?cherzowego rozrostu prostaty z wyj?tkiem upo?ledzonego odp?ywu ?ylnego

rozwija si? napi?cie i napi?cie torebki prostaty. Sta?e obci??enia wypieracza i

szyjka p?cherza w celu pokonania zwi?kszonego oporu (podp?cherzowa

niedro?no??) tworz? ostre spadki ci?nienia ?r?dp?cherzowego, kt?re na tle sta?ego

nacisk powi?kszonego narz?du na torebk? przyczynia si? do samoczynnego p?kni?cia torebki z

wypadanie tkanek gruczo?owych do ubytku torebki i rozw?j krwiomoczu. Przychodz?ce w

krzepni?cie krwi w p?cherzu, ka?dy kolejny wybuch krwawienia narasta

liczba skrzep?w.

v Objawy i obraz kliniczny.

Wiod?cymi i g??wnymi objawami tamponady p?cherza moczowego s?:

? B?l i bolesna potrzeba oddania moczu z tamponad? p?cherza

praktycznie nie r??ni si? od tego w ostrym zatrzymaniu moczu. Cz?sty

(cz?stomocz, stranguria), bolesna potrzeba oddania moczu bez efektu lub

nieskuteczny, palpacja w okolicy nad?onowej powoduje zwi?kszony b?l. chory jak

regu?a wyj?tkowo niespokojny.

? krwiomocz. Domieszka krwi w moczu mo?e by? ?wie?a (niezmieniona krew) lub

zmieniona krew, ca?kowity krwiomocz.

? Ostre zatrzymanie moczu w postaci bezowocnych i bolesnych pragnie?

oddawanie moczu powoduje silny b?l w p?cherzu.

? Og?lne oznaki utraty krwi. Bior?c pod uwag?, ?e pojemno?? p?cherza m??czyzny w

mo?na przypuszcza?, ?e ?rednia wynosi 250-300 ml wraz z rozwojem tamponady p?cherza moczowego

minimalna utrata krwi w tej samej ilo?ci. Jednak ilo?? utraconej krwi

Tamponada p?cherza jest zwykle znacznie wi?ksza. W zale?no?ci od stopnia

utrata krwi, odnotowuje si? zewn?trzne oznaki niedokrwisto?ci: blado?? sk?ry i widoczne

?luzowaty,szybki puls,sk?onno?? do niedoci?nienia itp.

v Diagnostyka.

? Uskar?anie si?. Pacjenci skar?? si? na objawy g??wnych objaw?w: nieobecno??

spontaniczne oddawanie moczu, krew w moczu, bolesna potrzeba

oddawanie moczu, og?lne os?abienie, zawroty g?owy.

? Anamneza. W trakcie badania z regu?y okazuje si?, ?e ten krwiomocz nie jest pierwszy i

wcze?niej wyst?powa?y epizody samozatrzymuj?cej si? makrohematurii. Okazuje si? te?

d?uga historia objaw?w niedro?no?ci uj?cia p?cherza moczowego.

? Kontrola. Wizualnie p?cherz z regu?y wystaje ponad macic?. Namacalny

wystaj?cy ponad biust, pe?ny p?cherz,palpacja powoduje ostry

b?l. Dop?yw z cewki moczowej na tle pe?nego p?cherza ma?y

liczba zakrzep?w krwi lub mocz zabarwiony krwi?.Odbytniczo okre?lony zwi?kszony,

elastyczna prostata gruczolakowata.Blada sk?ra i widoczne b?ony ?luzowe,

inne zewn?trzne objawy niedokrwisto?ci.

? Diagnostyka laboratoryjna. Zmniejszone warto?ci w zale?no?ci od stopnia utraty krwi

czerwona krew: ca?kowita liczba czerwonych krwinek oraz hemoglobina . Zakrzepy krwi w p?cherzu

rozwijaj?ca si? na tym tle ba?ka i OZM wywo?uj? reakcj? zapaln? krwi w postaci

leukocytoza ,przesuni?cie formu?y leukocyt?w w lewo ,podwy?szony ESR .

Z d?ugotrwa?? tamponad? p?cherza na tle AUR i rozwija si? niedokrwisto??

naruszenie funkcji ewakuacyjnej g?rnych dr?g moczowych, funkcja oczyszczania jest zmniejszona

nerki, co jest wyra?ane azotemia- kreatynina we krwi mo?e osi?gn?? 150 µmol/l i

powy?ej, mocznik - powy?ej 10 mmol/l, azot resztkowy - powy?ej 50 - 60 mg%.

? Diagnostyka ultrad?wi?kowa.

§ USG p?cherza moczowego i prostaty. Opr?cz zwi?kszonej

stwierdza si? gruczolakowato?? prostaty w p?cherzu du?a liczba skrzep?w

krew wykonuj?c wszystko przepe?niony p?cherz w formie edukacji

mieszana echogeniczno??. Czasami mo?liwe jest zwizualizowanie wady kapsu?ki za pomoc?

s?siedni skrzep krwi. W zale?no?ci od wielko?ci i zakresu edukacji mo?esz

oszacowa? ilo?? utraconej krwi.

§ USG nerek i g?rnych dr?g moczowych. Pozwala diagnozowa?

czasami ??czenie z tamponad? p?cherza nadp?cherzowego

niedro?no?? w postaci obustronnego poszerzenia g?rnych dr?g moczowych. Stopie? dylatacji

mo?e osi?ga? znaczne rozmiary: moczow?d do 3–4 cm, miednica do 4–5 cm,

? Leczenie.

Rozwijaj?ca si? i trwaj?ca tamponada p?cherza moczowego jest wskazaniem do:

leczenie chirurgiczne - rewizja p?cherza, adenomektomia przezp?cherzowa.

- Op??nione leczenie chirurgiczne.

W tle hemostatyczny,przeciwbakteryjny oraz substytut krwi terapia

wytwarzaj? p?ukanie p?cherza ze skrzep?w przez cewnik cewki moczowej.

Pomy?lne uko?czenie ostatniego oraz brak ci?g?ego krwawienia daje

czas na systematyczne badanie pacjenta i przygotowanie do odroczenia

interwencja chirurgiczna.

- Pilne leczenie chirurgiczne.

Nieumycie tamponady (skrzepy), ponowne rozwini?cie tamponady i

trwaj?ce masywne krwawienie jest wskazaniem do pilnego

interwencja chirurgiczna: rewizja p?cherza i adenomektomia.

DEFINICJA.

Krwiomocz – pojawienie si? domieszki krwi w moczu – jest jednym z charakterystycznych objaw?w wielu chor?b urologicznych. Istnieje krwiomocz mikroskopowy i makroskopowy; wyst?powanie intensywnego krwiomoczu cz?sto wymaga opieki w nag?ych wypadkach.

ETIOLOGIA I PATOGENEZA.

Mo?liwe przyczyny krwiomoczu przedstawiono w tabeli.

PRZYCZYNY KRWAWIENIA Z UK?ADU MOCZOWEGO

(Pytel A.Ya. i in., 1973).

OBRAZ KLINICZNY I KLASYFIKACJA.

Pojawienie si? erytrocyt?w w moczu nadaje mu m?tny wygl?d i r??owy, br?zowo-czerwony lub czerwono-czarny kolor, w zale?no?ci od stopnia krwiomoczu. Przy du?ym krwiomoczu kolor ten jest zauwa?alny podczas badania moczu go?ym okiem, przy mikrohematurii znaczna liczba czerwonych krwinek jest wykrywana tylko podczas badania osadu moczu pod mikroskopem.

Aby okre?li? lokalizacj? procesu patologicznego w krwiomoczu, cz?sto stosuje si? test trzech fili?anek, podczas gdy pacjent musi oddawa? mocz sekwencyjnie do 3 naczy?. Makrohematuria mo?e mie? trzy typy:

1) pocz?tkowy (pocz?tkowy), gdy tylko pierwsza porcja moczu jest zabarwiona krwi?, pozosta?e porcje maj? normalny kolor;

2) ko?cowy (ko?cowy), w kt?rym w pierwszej porcji moczu nie stwierdza si? wizualnie zanieczyszcze? krwi, a tylko ostatnie porcje moczu zawieraj? krew;

H) ca?kowity, gdy mocz we wszystkich porcjach jest jednakowo zabarwiony krwi?.

Mo?liwe przyczyny du?ego krwiomoczu przedstawiono w tabeli.

RODZAJE I PRZYCZYNY MAKROHEMATURII.

Cz?sto silnemu krwiomoczu towarzyszy atak b?lu w okolicy nerek, poniewa? skrzep powsta?y w moczowodzie zak??ca odp?yw moczu z nerki. W przypadku guz?w nerek krwawienie poprzedza b?l („bezobjawowy krwiomocz”), a w przypadku kamicy moczowej b?l pojawia si? przed wyst?pieniem krwiomoczu. Lokalizacja b?lu w krwiomoczu pozwala r?wnie? wyja?ni? lokalizacj? procesu patologicznego. Tak wi?c b?l w okolicy l?d?wiowej jest charakterystyczny dla chor?b nerek, aw okolicy nad?onowej dla zmian p?cherza moczowego. Obecno?? dysurii jednocze?nie z krwiomoczem obserwuje si? z uszkodzeniem gruczo?u krokowego, p?cherza moczowego lub tylnej cewki moczowej.

Kszta?t skrzep?w krwi pozwala r?wnie? okre?li? lokalizacj? procesu patologicznego. Skrzepy przypominaj?ce robaki, kt?re tworz? si?, gdy krew przep?ywa przez moczow?d, wskazuj? na chorob? g?rnych dr?g moczowych. Bezkszta?tne skrzepy s? bardziej charakterystyczne dla krwawienia z p?cherza, chocia? mog? tworzy? si? w p?cherzu, gdy krew jest uwalniana z nerki.

KRYTERIA DIAGNOSTYCZNE.

Rozpoznanie krwiomoczu mo?na podejrzewa? przy pierwszym badaniu pacjenta, a osad moczu jest badany w celu potwierdzenia. Podczas diagnozowania krwiomoczu lekarz medycyny ratunkowej powinien otrzyma? odpowiedzi na poni?sze pytania.

1) Czy masz histori? kamicy moczowej, innych chor?b nerek? Czy istnieje historia traumy? Czy pacjent otrzymuje antykoagulanty? Czy istnieje historia chor?b krwi, choroba Le?niowskiego-Crohna.

Konieczne jest wyja?nienie mo?liwej przyczyny krwiomoczu.

2) Czy pacjent spo?ywa? pokarmy (buraki, rabarbar) lub leki (analgin, 5-NOC), kt?re mog? zabarwi? mocz na czerwono

Zr??nicowany krwiomocz i barwienie moczu z innej przyczyny.

3) Czy wyp?yw krwi z cewki moczowej jest zwi?zany z aktem oddawania moczu.

Konieczne jest r??nicowanie krwiomoczu i urethrorhagia

4) Czy pacjent mia? zatrucie, transfuzje krwi, czy wyst?puje ostra niedokrwisto??.

Konieczne jest zr??nicowanie krwiomoczu i hemoglobinurii, kt?ra wyst?puje przy masywnej wewn?trznaczyniowej hemolizie erytrocyt?w.

G??WNE KIERUNKI TERAPII.

Je?li wyst?pi du?y krwiomocz, zw?aszcza bezbolesny, wskazana jest natychmiastowa cystoskopia w celu ustalenia ?r?d?a krwawienia lub przynajmniej strony zmiany, poniewa? krwiomocz mo?e nagle usta? podczas proces?w nowotworowych, a zdolno?? do okre?lenia zmiany zostanie utracona. Stanowisko sformu?owane w 1950 r. przez I. N. Shapiro w pe?ni zachowuje swoje znaczenie, ?e ka?de jednostronne znaczne krwawienie nerkowe powinno by? uwa?ane za oznak? guza, dop?ki nie zostanie znaleziona inna przyczyna krwiomoczu. Dopiero po ustaleniu rozpoznania, a przynajmniej po stronie zmiany, mo?na rozpocz?? stosowanie ?rodk?w hemostatycznych.

Aby oceni? ryzyko powsta?ego krwiomoczu, wa?ne jest okre?lenie poziomu i dynamiki ci?nienia krwi, zawarto?ci hemoglobiny, nasilenia tachykardii oraz oznaczenia BCC. Szczeg?lnie wa?ne jest badanie tych wska?nik?w, gdy opr?cz krwiomoczu mo?liwe jest r?wnie? krwawienie wewn?trzne (na przyk?ad z uszkodzeniem nerek). Tak wi?c taktyka leczenia krwiomoczu zale?y od charakteru i lokalizacji procesu patologicznego, a tak?e intensywno?ci krwawienia.

1) Terapia hemostatyczna:

a) wlew do?ylny 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia;

b) wprowadzenie 100 ml 5% roztworu kwasu e-aminokapronowego IV;

c) wprowadzenie 4 ml (500 mg) 12,5% roztworu dicynonu IV;

2) odpoczynek i zimno na dotkni?tym obszarze.

3) transfuzja ?wie?o mro?onego osocza.

Przy obfitym krwiomoczu ca?kowitym p?cherz cz?sto jest wype?niony skrzepami krwi i samodzielne oddawanie moczu staje si? niemo?liwe. Pojawia si? tamponada p?cherza moczowego. Pacjenci rozwijaj? bolesne napi?cie i mo?e rozwin?? si? stan kolaptoidu. Tamponada p?cherza moczowego wymaga natychmiastowych dzia?a? terapeutycznych. R?wnocze?nie z transfuzj? krwi i lek?w hemostatycznych zaczynaj? usuwa? skrzepy z p?cherza za pomoc? cewnika ewakuacyjnego i strzykawki Janet.

CZ?STE B??DY TERAPII.

Od krwiomoczu nale?y odr??ni? krwotok moczowy, w kt?rym krew jest uwalniana z cewki moczowej poza aktem oddawania moczu. Urethrorrhagia cz?sto wyst?puje, gdy naruszona zostaje integralno?? ?ciany cewki moczowej lub rozwija si? w niej guz. W przypadku stwierdzenia procesu zapalnego lub guza cewki moczowej konieczna jest pilna ureteroskopia i tamowanie krwawienia za pomoc? elektrokoagulacji lub ablacji laserowej dotkni?tego obszaru. W przypadku podejrzenia p?kni?cia cewki moczowej pr?ba wprowadzenia cewnika lub innych narz?dzi do p?cherza jest bezwzgl?dnie przeciwwskazana, poniewa? przyczynia si? to do zwi?kszenia urazu.

Aby unikn?? pomy?ek, nale?y pami?ta?, ?e zmiana koloru moczu mo?e by? spowodowana przyjmowaniem lek?w lub pokarm?w (buraki). Wyst?powanie krwiomoczu wyst?puje w chorobach pozanerkowych (dur brzuszny, odra, szkarlatyna itp.; choroby krwi, choroba Le?niowskiego-Crohna, z przedawkowaniem lek?w przeciwzakrzepowych).

WSKAZANIA DO HOSPITALIZACJI.

W przypadku krwiomoczu brutto wskazana jest hospitalizacja. Krwawienie zagra?aj?ce ?yciu oraz brak efektu leczenia zachowawczego jest wskazaniem do pilnej interwencji chirurgicznej (nefrektomia, resekcja p?cherza, podwi?zanie t?tnic biodrowych wewn?trznych, adenomektomia dora?na i inne).

Krwawienie jest najcz?stszym (do 80%) powik?aniem raka nerki. Zwykle krwiomocz wyst?puje bez prekursor?w i przebiega bezbole?nie. Zakrzepy krwi przechodz?ce przez moczow?d przybieraj? kszta?t robaka i mog? zatyka? jego ?wiat?o, co klinicznie objawia si? b?lem w dolnej cz??ci plec?w i napadami kolki nerkowej.
Aby wyja?ni? ?r?d?o krwawienia, konieczne jest wykonanie cystoskopii, chromocystoskopii podczas krwiomoczu.
Pilna cystoskopia terapeutyczna ma na celu wyeliminowanie tamponady p?cherza. Wykonywane w tym samym czasie cewnikowanie moczowodu usuwa skrzepy krwi, przywracaj?c pasa? moczu. Je?li cystoskopia jest nieskuteczna, konieczna jest cystostomia, aby usun?? skrzepy krwi i skierowa? mocz z g?rnych dr?g moczowych.
W przypadku raka p?cherza cz?sto obserwuje si? masywne krwawienie trwaj?ce od kilku godzin do dni. Czasami nawet ma?e, ?agodne brodawczaki s?u?? jako ?r?d?o masywnego, zagra?aj?cego ?yciu krwawienia. Ci?g?y krwiomocz prowadzi do powa?nych powik?a?, takich jak tamponada p?cherza. Krwiomocz objawia si? odczuwaniem b?lu nad macic?, zabarwieniem moczu krwi?. Powstaj?ce skrzepy krwi powoduj? rozdzieraj?ce dyzuri? lub zatrzymanie moczu.
G??wn? metod? diagnostyczn? krwiomoczu i tamponady p?cherza moczowego jest cystoskopia. Pozwala okre?li? obecno?? guza, jego wzrost, lokalizacj?, cz?sto?? wyst?powania, ?r?d?o krwawienia.

Opieka medyczna w nag?ych wypadkach

W tej sytuacji pilne ?rodki terapeutyczne obejmuj? elektrokoagulacj? przezcewkow? ?r?d?a krwawienia, niszczenie i usuwanie skrzep?w krwi i nagromadzonego moczu przez naturalne drogi moczowe. Je?li wykonanie powy?szych czynno?ci jest niemo?liwe ze wzgl?du na utrudniony dost?p do guza, wskazane jest jego zanik lub du?e rozmiary, elektrokoagulacja przezp?cherzowa, zszycie krwawi?cego obszaru lub elektroresekcja ?ciany p?cherza moczowego z obowi?zkowym zastosowaniem kompleksu hemostatycznego.
Utrudnienie odp?ywu moczu w raku p?cherza moczowego z powodu ucisku rosn?cego guza uj?cia moczowodu. Klinicznie wyra?a si? to napadami kolki nerkowej, uczuciem napi?cia i ci??ko?ci w okolicy l?d?wiowej. Wraz z lokalizacj? guza w szyjce p?cherza, wewn?trzny otw?r cewki moczowej zostaje „zablokowany”, czemu towarzysz? ataki promieniuj?cego b?lu w kroczu.
Opieka w nag?ych wypadkach ma na celu skierowanie moczu z g?rnych dr?g moczowych poprzez cewnikowanie moczowodu lub nefrostomi?.
Naruszenie odp?ywu krwi ?ylnej i limfy z ko?czyn dolnych wyst?puje w wyniku kie?kowania lub kompresji formacji naczyniowych w okolicy przyp?cherzowej. Zaburzenia te nasilaj? si? jeszcze bardziej z przerzutami do regionalnych w?z??w ch?onnych ?r?dmiednicy i klinicznie manifestuj? si? obrz?kiem ko?czyn dolnych, b?lem miednicy i krocza. Przetoka p?cherzowo-pochwowa lub p?cherzowo-odbytnicza powstaje, gdy rak p?cherza rozrasta si? na s?siednie narz?dy. Powik?aniu temu towarzyszy uwolnienie ka?u z pochwy lub p?ynnego ka?u drogami naturalnymi oraz rozw?j wst?puj?cej infekcji uk?adu moczowego. W przypadku przetok wstrzykni?ty barwnik (b??kit metylenowy) jest uwalniany z odbytnicy lub pochwy. Opieka dora?na w tych przypadkach ma na celu z?agodzenie stanu pacjenta. W przypadku rozdzieraj?cego b?lu, opr?cz ?rodk?w przeciwb?lowych (narkotyk?w), blokad? nowokainy stosuje si? przez otw?r zas?onowy, znieczulenie zewn?trzoponowe lub znieczulenie przedkrzy?owe. W przypadku przetok jelitowych i wewn?trznych przetok mi?dzynarz?dowych w celu usuni?cia ka?u stosuje si? sigmostoma. P?cherz jest stale myty roztworami antyseptycznymi. W przypadku wodobrzusza ewakuacja p?ynu z jamy brzusznej jest obowi?zkowa.

Czy ludzki p?cherz mo?e p?kn??? Nie b?dzie mo?liwe celowe op??nianie oddawania moczu do momentu nadmiernego rozci?gni?cia i uszkodzenia narz?du. P?cherz jest w stanie wytrzyma? du?e obci??enia i nie p?ka z powodu przepe?nienia przy braku mechanicznych przeszk?d w odprowadzaniu moczu. Zewn?trzne efekty fizyczne na ?cian? brzucha s? niebezpieczne.

Podczas nape?niania p?cherz si? rozci?ga, ?ciany staj? si? cie?sze, zaczyna wystawa? poza granice macicy kostnej i staje si? podatny na wp?ywy zewn?trzne. Zw?aszcza je?li jest wype?niony moczem. Z powodu uderzenia w brzuch, spadaj?cego z wysoko?ci, p?cherz mo?e p?kn??. Pusty, wr?cz przeciwnie, jest elastyczny i nie ulega zranieniu podczas wstrz??ni?cia.

Zastan?w si?, co si? stanie, je?li p?cherz p?knie, z jakich powod?w tak si? dzieje, jakie objawy pomog? rozpozna? niebezpieczny stan.

Klasyfikacja

Urazy p?cherza dziel? si? na otwarte (w wyniku uraz?w, wypadk?w drogowych), zamkni?te (wewn?trzne) oraz siniaki. Wewn?trzne ca?kowite p?kni?cie p?cherza dzieli si? na 2 typy:

• pozaotrzewnowe (w towarzystwie obfitego krwawienia, dolna cz??? narz?du jest uszkodzona, mocz wlewa si? do s?siednich tkanek);
• dootrzewnowo (cz??ciej zdarza si?, gdy narz?d jest pe?ny, charakteryzuje si? lekkim krwawieniem, g?rna cz??? p?cherza p?ka, mocz wlewa si? do jamy brzusznej, zalewaj?c narz?dy wewn?trzne);

W przypadku z?ama? ko?ci miednicy luk? mo?na miesza?.

Przy urazach zamkni?tych proces zaczyna si? od warstwy wewn?trznej, nast?pnie dotyczy mi??ni, aw skrajnych przypadkach otrzewnej.

Znaki ostrzegawcze

Je?li dojdzie do p?kni?cia p?cherza, objawy s? bardzo charakterystyczne, kt?rych cz?owiek w umy?le nie mo?e zignorowa?:

• b?l w okolicy pod p?pkiem, nad ?onem;
• silny obrz?k pachwiny;
• stan gor?czkowy, kt?remu towarzysz? dreszcze, pogorszenie og?lnego samopoczucia;
• ostre zatrzymanie moczu (AUR) i nieskuteczne parcia;
  je?li mocz jest wydalany, to krwi?;
• czasami b?l przechodzi do okolicy l?d?wiowej.

Dla lekarzy wa?nym ?rodkiem diagnostycznym jest wprowadzenie mi?kkiego cewnika. W takim przypadku prawie nie b?dzie moczu, pomimo d?ugiego braku oddawania moczu u pacjenta. Albo p?yn jest znacznie wi?kszy ni? pojemno?? p?cherza i jest to mieszanina moczu, krwi i wysi?ku.

Charakterystycznym objawem potwierdzaj?cym p?kni?cie ?r?dotrzewnowe p?cherza b?dzie ostry b?l podczas naciskania przedniej ?ciany brzucha, je?li r?ka zostanie szybko usuni?ta.

Ostre zatrzymanie moczu

Jest to nieprzewidywalny stan, w kt?rym nie mo?na samodzielnie opr??ni? p?cherza z cz?stymi pokusami (w przeciwie?stwie do bezmoczu).

Jest kilka powod?w:

• naruszenie przewodzenia impuls?w nerwowych;
• mechaniczna blokada cewki moczowej;
• urazy dr?g moczowych;
• psychogenne zatrzymanie moczu;
• zatrucie chemikaliami, lekami.

Lekarz przeprowadzi diagnostyk? r??nicow?, aby wykluczy? stany, kt?re spowodowa?y ostre zatrzymanie moczu, niezwi?zane z p?kni?ciem p?cherza. U m??czyzn zatrzymanie moczu rozwija si? z powodu gruczolaka i raka prostaty, zapar?, tamponady p?cherza moczowego, zw??enia ?wiat?a cewki moczowej, chor?b neurologicznych i zaka?nych oraz kamieni.

U kobiet przyczyn? ostrego zatrzymania moczu mo?e by? r?wnie? ci??a, onkologia, cukrzyca.

Efekty

Je?li p?kni?ty p?cherz nie jest leczony, konsekwencje s? takie same dla m??czyzn i kobiet.

• Przy ?r?dotrzewnowym uszkodzeniu narz?du wyp?ywaj?cy mocz jest cz??ciowo adsorbowany, powoduj?c w przysz?o?ci podra?nienie narz?d?w wewn?trznych, niezaka?ne zapalenie i zapalenie otrzewnej (moczu).
• W przypadku ca?kowitego p?kni?cia pozaotrzewnowego krew i mocz infiltruj? pobliskie w??kno, tworz?c krwiak. Ponadto dochodzi do rozpadu moczu, wytr?cania kryszta??w soli, rozwija si? ropne zapalenie (ropowica) tkanek miednicy i zaotrzewnowej. Proces rozci?ga si? na ca?? ?cian? narz?du z przej?ciem do martwiczego zapalenia p?cherza moczowego.

Je?li nie zostan? podj?te natychmiastowe kroki w celu hospitalizacji ofiary, gdy p?knie p?cherz, konsekwencje b?d? nieodwracalne, a? do ?mierci.

Proces obejmie naczynia krwiono?ne miednicy z tworzeniem skrzep?w krwi, zablokowaniem t?tnicy p?ucnej, zawa?em jego tkanek, wyst?pi zapalenie p?uc. W miednicy rozwinie si? ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek, przekszta?caj?c si? w ostr? niewydolno?? nerek.

Bardzo rzadko proces zapalny z niewielkimi szczelinami prowadzi do spowolnienia rozwoju procesu ropno-zapalnego z powstawaniem ropni we w??knie.

Leczenie

Leczenie ca?kowicie zamkni?tych uraz?w jest tylko chirurgiczne. Je?li p?cherz lekko p?k? lub pojawi? si? siniak, mocz nie wylewa si? z niego. Warstwowe krwotoki powstaj? z deformacj? kontur?w narz?du.

Bez leczenia nieca?kowite p?kni?cie ust?puje bez ?ladu lub prowadzi do zapalenia tkanek, ich martwicy i przej?cia procesu do etapu ca?kowitego p?kni?cia z uwolnieniem moczu i dalej, jak opisano powy?ej. Nieca?kowite p?kni?cie mo?e nast?pi? z zewn?trz, gdy ?ciana MP jest uszkodzona przez fragmenty ko?ci.

St?uczenie z niepe?nym p?kni?ciem leczy si? zachowawczo. Nale?y przestrzega? ?cis?ego le?enia w ???ku, przepisywane s? leki w celu wyeliminowania stanu zapalnego, zatrzymania krwawienia, antybiotyk?w, ?rodk?w przeciwb?lowych. Aby zapobiec rozwojowi dwuetapowego p?kni?cia i samoistnego bliznowacenia ?ciany p?cherza przez 7-10 dni, instalowany jest cewnik ze sta?ym odprowadzaniem moczu.

Wewn?trzne nieca?kowite p?kni?cie z zatrzymaniem krwawienia ?ylnego. Kiedy t?tnice p?kaj?, krew nie krzepnie i rozwija si? tamponada.

krwotoki

Tamponada p?cherza, co to jest? Jest to stan OZM (ca?kowite ustanie jego wydalania) z powodu wype?nienia jamy MP skrzepni?tymi skrzepami krwi. Przyczyny krwotoku s? r??ne: choroby nerek i dr?g moczowych, urazy, nowotwory, gruczolak prostaty, p?kni?cie jej torebki, krwawienie z ?ylak?w narz?d?w wewn?trznych.

Ka?da nowa porcja krwi zwi?ksza liczb? skrzep?w. Tamponada p?cherza moczowego charakteryzuje si? bolesnym i nieskutecznym parciem na mocz, nasilaj?cym si? b?lem z uciskiem okolicy nad?onowej oraz nerwowo?ci? pacjenta. Je?li uda ci si? uzyska? porcje moczu, s? one mieszane z krwi?.

Pomimo tego, ?e pojemno?? p?cherza u m??czyzn wynosi 250-300 ml, utrata krwi podczas tamponady jest znacznie wi?ksza, co objawia si? wyra?n? anemi? (blado?? sk?ry, ko?atanie serca, podwy?szone ci?nienie krwi, zawroty g?owy).

Poprzez wprowadzenie cewnika mo?liwe jest cz??ciowe z?agodzenie stanu pacjenta, ale r?wnie? ?wiat?o rurki jest zatkane skrzepami. Ca?kowite opr??nienie p?cherza nie jest mo?liwe. Przy nieudanej pr?bie zmycia skrzep?w krwi leczeniem tamponady jest zabieg chirurgiczny.

Pierwsza pomoc

Je?li w wyniku urazu brzucha u poszkodowanego pojawi? si? charakterystyczne objawy (p?kni?cie p?cherza lub z?amania ko?ci miednicy), nale?y pilnie wezwa? pogotowie ratunkowe i za?o?y? ok?ad z lodu. ?o??dek ofiary.

?r?d?a

1. Przewodnik po urologii w 3 tomach / wyd. N.A. ?opatkin. - M.: Medycyna, 1998. T 3 S. 34-60. ISBN 5-225-04435-2