Quviqning tamponadasi - qovuq bo'shlig'i qon quyqalari bilan to'liq to'lgan patologik holat. Bu holat shifokorlar tomonidan favqulodda holat sifatida ko'rib chiqiladi, chunki u bilan bog'liq holda siyish buzilishi rivojlanadi, ba'zan esa o'tkir siydikni ushlab turish.

Nima uchun u rivojlanmoqda?

Quviqning tamponadasi genito?riner tizim kasalliklari, shuningdek, shikastlanishlar natijasi bo'lishi mumkin. Asosiy sabablar quyidagilardir:

• yuqori siydik yo'llarining shikastlanishi;
• yuqori siydik yo'llarining neoplazmalari;
• siydik pufagining neoplazmalari;
• siydik rezervuari va prostata varikoz tomirlari;
• kapsulaning yorilishi tufayli prostata bezining kapsulasiga zarar etkazish.

Umumiy sabab - siydik pufagi saratoni

Rivojlanish mexanizmi

U qanday rivojlanadi, jarayon ko'p jihatdan patologiyaning kelib chiqishiga bog'liq. Masalan, prostata kapsulasining to'satdan yorilishi bilan jarayon quyidagicha davom etadi. Kapsulaning yorilishi va kuchlanishi prostata bezining o'sishi va undagi obstruktsiya tufayli yuzaga keladi.

Quviqni bo'shashtiradigan mushak, shuningdek, uning bo'yni doimo bosim ostida. Bu infravezikulyar blokirovkani bartaraf etish zarurati tufayli hosil bo'ladi. Quviq ichidagi bosimning o'zgarishi va prostata bezining katta hajmi kapsulaning yorilishiga olib keladigan sharoitlarni yaratadi. Natijada gematuriya paydo bo'ladi.

Alomatlar

Quviq tamponadasining asosiy namoyon bo'lishi siydik chiqarishga urinayotganda og'riq bo'ladi, unda ishlamaydi yoki oz miqdorda siydik chiqariladi. Palpatsiya paytida pubis tepasida bo'rtiq aniqlanadi, bu to'lib toshgan siydik pufagi. Unga eng kichik bosim og'riq keltiradi. Quviq tamponadasi bo'lgan odam hissiy jihatdan labil, uning xatti-harakati notinch.

Quviqdagi qon hajmini aniqlash asosida qon yo'qotish darajasi aniqlanadi. Siydikda yangi yoki allaqachon o'zgargan qon aralashmalari mavjud. Shuni esda tutish kerakki, siydik rezervuarining tamponadasi qon ketishini o'z ichiga oladi. Erkakdagi siydik pufagining hajmi taxminan 300 millilitrni tashkil qiladi, lekin aslida yo'qolgan qon hajmi ancha katta.

Shuning uchun bemorda qon yo'qotishning barcha belgilari mavjud:

• rangpar va nam teri;
• yurak urishi;
• zaiflik va befarqlik;
• bosh aylanishi;
• yurak tezligining oshishi.

Tamponada bilan og'rigan bemorning asosiy shikoyatlari siydik rezervuaridagi og'riq, siyish qobiliyatining yo'qligi, og'riqli va samarasiz chaqiruvlar, bosh aylanishi, siydikda qon bo'ladi.

Anemiya patologik holatning asoratlaridan biridir

Qanday qilib tashxis qo'yish mumkin?

Quviqning tamponadasi shikoyatlar, so'roqlar asosida aniqlanadi. Qoidaga ko'ra, shifokor allaqachon siydikda qon borligini aniqlaydi. Ko'zdan kechirilganda, bachadon bo'shlig'idagi bosim bilan aniq og'riq, bemorning rangi oqargan va nosog'lom ko'rinishi o'zini tortadi.

Siydik chiqarish suyuqligida qon bor. To'g'ri ichak orqali erkaklarni barmoq bilan tekshirganda, shifokor prostata bezini aniqlaydi, bu normal o'lchamdan kattaroqdir.

Davolovchi shifokor majburiy ravishda qon va siydik sinovlarini tayinlaydi. Umumiy qon testida gemoglobin, eritrotsitlar elementlari darajasining pasayishi kuzatiladi. Shuningdek, qondagi leykotsitlar darajasining sezilarli darajada oshishi, leykotsitlar formulasining chapga siljishi va eritrotsitlar cho'kindisining yuqori darajasi. Bu siydik pufagidagi yallig'lanish jarayoni tufayli sodir bo'ladi.

Biokimyoviy qon testida kreatinin va siydik kislotasi darajasi oshadi. Buning sababi shundaki, o'tkir siydikni ushlab turish va uzoq muddatli tamponada fonida buyraklarni tozalash qobiliyati pasayadi.

Tamponadani tashxislash uchun siydik pufagi va prostata bezining, shuningdek, yuqori siydik yo'llari va buyraklarning ultratovush tekshiruvi qo'llaniladi. Ultratovush tekshiruvida siz adenoma tufayli kengaygan prostata bezini ko'rishingiz mumkin. Siydik rezervuarida turli xil ekojeniklik elementlari shaklida qon quyqalari kuzatiladi.

Ultratovush yordamida siydik pufagi bo'shlig'idagi qon miqdorini aniq taxmin qilish mumkin. Ammo buyraklarni tekshirish siydik yo'llarining tiqilib qolishini siydik rezervuarining o'zi ustida aniqlash imkonini beradi.

Ultratovush tekshiruvida bu to'siq har ikki tomonning kengayishi sifatida ko'rinadi. Pyelocaliceal tizimni kengaytirish, siydik chiqarish yo'llari. Ushbu turdagi tashxis, agar mavjud bo'lsa, neoplazmalarni ham aniqlaydi.

Kateterni kiritish muammoni hal qilmaydi, chunki u darhol qon quyqalari bilan tiqilib qoladi.

Davolash

Terapevtik choralar operativ xarakterga ega. Shoshilinch va kechiktirilgan jarrohlik davolashni ajrating. Shoshilinch siydik rezervuarini qayta ko'rib chiqish va adenomani olib tashlashdan iborat.

Gemostatiklar - har xil turdagi qon ketish uchun ishlatiladigan dorilar

Ammo kechiktirilgan, antibiotiklar va gemostatik terapiya bilan parallel ravishda siydik pufagini siydik yo'llari orqali qondan tozalashni o'z ichiga oladi. Yo'qotilgan qonni almashtirish ham qo'llaniladi. Agar qon ketish to'xtatilsa, unda to'liq tekshirish va kechiktirilgan aralashuv uchun vaqt bor. Tamponada juda xavfli holat bo'lib, darhol davolanishni talab qiladi. Birinchi belgilarda shifokorga murojaat qiling.

v Ta'rif.

Quviqni qon quyqalari bilan to'liq to'ldirishdan iborat bo'lgan o'tkir holat

gematuriya tufayli, ko'pincha og'ir dizuriya va siyishning to'xtashiga olib keladi -

o'tkir siydikni ushlab turish.

v Etiologiya.

Gematuriyaning sababi genitouriya tizimining ko'plab kasalliklari bo'lishi mumkin,

Ularning barchasi siydik pufagining tamponadasi bilan birga bo'lishi mumkin:

? Yuqori siydik yo'llarining shikastlanishi tufayli massiv gematuriya bilan siydik pufagining tamponadasi

? Quviqning yuqori qismidagi shishlar tufayli massiv gematuriya bilan tamponadasi.

siydik yo'llari,

? Quviq shishi tufayli gematuriyada qovuq tamponadasi,

? Prostata giperplaziyasida qovuq tamponadasi.

§ Varikoz tomirlaridan qon ketishi tufayli gematuriya va tamponada

prostata va siydik pufagi bo'yni tomirlari,

§ Zararlangan joylardan qon ketishi tufayli gematuriya va tamponada

prostata kapsulasi (kapsulaning o'z-o'zidan yorilishi, giperplastikning o'z-o'zidan qobig'i

v Prostata giperplaziyasida rivojlanish patogenezi.

Prostata giperplaziyasida gematuriya va tamponadaning rivojlanish mexanizmlari quyidagilardan iborat:

? Prostata varikoz tomirlaridan gematuriya.

Sifatida prostatadagi obstruktiv jarayon rivojlanadi va uning hajmi tufayli ortadi

intravezikal prostata o'sishi, qonning venoz chiqishining buzilishi

organ, prostata venalari va siydik pufagi bo'yni mexanik siqilishi natijasida. Berilgan

holat bilan siydik pufagi bo'yin varikoz tomirlari rivojlanishiga olib keladi

ularning devorlarida degenerativ o'zgarishlar. Detrusor va siydik serviksining doimiy yuklari

siydik pufagi ortib borayotgan qarshilikni (infravezikal obstruktsiyani) engish uchun yaratadi

intravezikal bosimning keskin pasayishi, bu doimiy bosimning oshishi fonida

tomirlardagi organ tomirlarning mikro- va keyin belgilangan ko'z yoshlarini yaratishga hissa qo'shadi. Qon kiradi

siydik to'g'ridan-to'g'ri siydik pufagiga. Quviqqa ortiqcha qon oqimi

dastlab, u o'zgarmagan qon bilan gematuriyada, keyin allaqachon fonda ifodalanadi

mavjud infravezikal obstruktsiya, qon quyqalar hosil qilib, ivish boshlaydi.

Qon ta'minotining har bir ketma-ketligi qon p?ht?lar?n?n sonini oshiradi

siydik pufagi.

? Prostata kapsulasining o'z-o'zidan yorilishi tufayli gematuriya.

Prostatada obstruktiv jarayonning rivojlanishi va prostata hajmining oshishi bilan

ko'pincha venoz chiqishining buzilishidan tashqari, intravezikal prostata o'sishi tufayli

prostata kapsulasining kuchlanishi va kuchlanishi rivojlanadi. Detrusorning doimiy yuklari va

Quviq bo'yni kuchaygan qarshilikni engish uchun (infravezikal

obstruktsiya) intravezikal bosimning keskin pasayishiga olib keladi, bu doimiylik fonida

Kattalashgan organning kapsulaga bosimi kapsulaning o'z-o'zidan yorilishiga yordam beradi

bez to'qimalarining kapsulaning nuqsoniga prolapsasi va gematuriya rivojlanishi. Kiruvchi

siydik pufagida qon ivishi, har bir ketma-ket qon ketishi kuchayadi

quyqalar soni.

v Semptomlar va klinik ko'rinish.

Quviq tamponadasining asosiy va asosiy belgilari:

? Og'riq va og'riqli siyish istagi qovuq tamponadasi bilan

o'tkir siydik tutilishidan amalda farq qilmaydi. Tez-tez

(pollakiuriya, stranguriya), hech qanday ta'sirsiz siyish uchun og'riqli istak yoki

samarasiz, suprapubik mintaqada palpatsiya sabab bo'ladi og'riq kuchaygan. kabi kasal

qoida nihoyatda bezovta.

? Gematuriya. Siydikdagi qon aralashmasi yangi (o'zgarmagan qon) yoki bo'lishi mumkin

o'zgartirilgan qon, umumiy gematuriya.

? O'tkir siydikni ushlab turish uchun samarasiz va alamli undovlar shaklida

siyish siydik pufagida kuchli og'riqlarga olib keladi.

? Qon yo'qotishning umumiy belgilari. Erkakning siydik pufagi sig'imi ekanligini hisobga olsak

Quviq tamponadasining rivojlanishi bilan o'rtacha 250-300 ml ni tashkil qiladi, buni taxmin qilish mumkin.

bir xil miqdorda minimal qon yo'qotish. Biroq, yo'qolgan qon miqdori

siydik pufagining tamponadasi odatda ancha katta. Darajaga qarab

qon yo'qotish, anemiyaning tashqi belgilari qayd etilgan: terining rangsizligi va ko'rinadigan

shilliq,tez puls,gipotenziyaga moyillik va hokazo.

v Diagnostika.

? Shikoyatlar. Bemorlar asosiy simptomlarning namoyon bo'lishidan shikoyat qiladilar: yo'qligi

o'z-o'zidan siyish, siydikda qon, og'riqli istak

siyish, umumiy zaiflik, bosh aylanishi.

? Anamnez. So'rov jarayonida, qoida tariqasida, bu gematuriya birinchi va emas

ilgari o'z-o'zini to'xtatuvchi makrogematuriya epizodlari mavjud edi. Bundan tashqari, chiqadi

qovuq chiqishi obstruktsiyasi belgilarining uzoq tarixi.

? Tekshirish. Vizual ravishda, siydik pufagi, qoida tariqasida, bachadondan yuqoriga chiqadi. Palpatsiya qilinadigan

ko'kragidan yuqoriga chiqadigan, to'la qovuq,palpatsiya o'tkir sabab bo'ladi

og'riq. To'liq siydik pufagi fonida siydik yo'lidan kirish kichik

qon quyqalari yoki qon bilan bo'yalgan siydik soni.To'g'ri yo'l bilan aniqlanadi,

elastik adenomatoz prostata.Oqargan teri va ko'rinadigan shilliq pardalar,

anemiyaning boshqa tashqi belgilari.

? Laboratoriya diagnostikasi. Qon yo'qotish darajasiga qarab qiymatlarning pasayishi

qizil qon: qizil qon hujayralarining umumiy soni va gemoglobin . Quviqda qon ivishi

qabariq va bu fonda rivojlanayotgan OZM shaklida qonning yallig'lanish reaktsiyasini keltirib chiqaradi

leykotsitoz ,leykotsitlar formulasining chapga siljishi ,ko'tarilgan ESR .

Quviqning uzoq muddatli tamponadasi bilan AUR va anemiya fonida rivojlanadi

yuqori siydik yo'llarining evakuatsiya funktsiyasining buzilishi, tozalash funktsiyasi kamayadi

ifodalangan buyraklar azotemiya- qon kreatinini 150 mkmol / l ga yetishi mumkin va

yuqorida, karbamid - 10 mmol / l dan ortiq, qoldiq azot - 50 dan ortiq - 60 mg%.

? Ultratovush diagnostikasi.

§ Quviq va prostata ultratovush tekshiruvi. Ko'tarilganidan tashqari

qovuqdagi prostata adenomatozi aniqlanadi ko'p miqdordagi quyqalar

qon hammasini bajarish tiqilib qolgan siydik pufagi ta'lim shaklida

aralash ekojenlik. Ba'zida kapsulaning nuqsonini tasavvur qilish mumkin

qo'shni qon p?ht?s?. Ta'lim hajmi va hajmiga ko'ra, siz mumkin

qon yo'qotish miqdorini hisoblang.

§ Buyraklar va yuqori siydik yo'llarining ultratovush tekshiruvi. Tashxis qo'yish imkonini beradi

ba'zan qovuq supravezikal tamponadasi bilan qo'shiladi

yuqori siydik yo'llarining ikki tomonlama kengayishi ko'rinishidagi obstruktsiya. Kengayish darajasi

katta o'lchamlarga yetishi mumkin: ureter 3-4 sm gacha, tos suyagi 4-5 sm gacha,

? Davolash.

Rivojlanayotgan va davom etayotgan siydik pufagi tamponadasi uchun ko'rsatma

jarrohlik davolash - siydik pufagini qayta ko'rib chiqish, transvezikal adenomektomiya.

- Kechiktirilgan jarrohlik davolash.

Fonda gemostatik,antibakterial va qon o'rnini bosuvchi terapiya

siydik pufagini uretral kateter orqali quyqalardan yuvishga olib keladi.

Oxirgisini muvaffaqiyatli yakunlash va doimiy qon ketishi yo'q beradi

bemorni tizimli tekshirish va kechiktirishga tayyorgarlik ko'rish vaqti

jarrohlik aralashuvi.

- Shoshilinch jarrohlik davolash.

Tamponadani yuvmaslik (tromblar), tamponadaning qayta rivojlanishi va

davom etayotgan massiv qon ketish shoshilinch holatga dalolat beradi

jarrohlik aralashuvi: qovuqni qayta ko'rib chiqish va adenomektomiya.

TA'RIF.

Gematuriya - siydikda qon aralashmasining paydo bo'lishi - ko'plab urologik kasalliklarning xarakterli belgilaridan biridir. Mikroskopik va makroskopik gematuriya mavjud; kuchli yalpi gematuriya paydo bo'lishi ko'pincha shoshilinch yordamni talab qiladi.

ETIOLOGIYASI VA PATOGENEZI.

Gematuriyaning mumkin bo'lgan sabablari Jadvalda keltirilgan.

Siydik chiqarish tizimidan qon ketishining sabablari

(Pytel A.Ya. va boshqalar, 1973).

KLINIK RASM VA TASNIFI.

Siydikdagi eritrotsitlarning paydo bo'lishi uning loyqa ko'rinishini va gematuriya darajasiga qarab pushti, jigarrang-qizil yoki qizil-qora rangni beradi. Yalang'och gematuriya bilan siydikni yalang'och ko'z bilan tekshirganda, bu rang sezilarli bo'ladi, mikrogematuriya bilan, siydik cho'kmasini mikroskop ostida tekshirganda sezilarli miqdordagi qizil qon hujayralari aniqlanadi.

Gematuriyada patologik jarayonning lokalizatsiyasini aniqlash uchun ko'pincha uch stakan test qo'llaniladi, bemor esa 3 tomirga ketma-ket siydik chiqarishi kerak. Makrogematuriya uch xil bo'lishi mumkin:

1) boshlang'ich (boshlang'ich), siydikning faqat birinchi qismi qon bilan bo'yalgan bo'lsa, qolgan qismlari normal rangga ega;

2) terminal (yakuniy), unda siydikning birinchi qismida qon aralashmalari aniqlanmaydi va siydikning faqat oxirgi qismlarida qon mavjud;

H) jami, barcha qismlardagi siydik qon bilan bir xil rangda bo'lganda.

Yalpi gematuriyaning mumkin bo'lgan sabablari Jadvalda keltirilgan.

MAKROHEMATURIYA TURLARI VA SABABLARI.

Ko'pincha yalpi gematuriya buyrak sohasidagi og'riq xuruji bilan birga keladi, chunki siydik yo'lida hosil bo'lgan p?ht? buyrakdan siydik chiqishini buzadi. Buyrak shishi bilan qon ketish og'riqdan oldin ("asemptomatik gematuriya") va urolitiyoz bilan og'riq gematuriya boshlanishidan oldin paydo bo'ladi. Gematriyadagi og'riqni lokalizatsiya qilish, shuningdek, patologik jarayonning lokalizatsiyasini aniqlashtirishga imkon beradi. Shunday qilib, lomber mintaqadagi og'riqlar buyrak kasalliklariga, suprapubik mintaqada esa siydik pufagining shikastlanishiga xosdir. Gematuriya bilan bir vaqtda dizuriya mavjudligi prostata bezi, siydik pufagi yoki posterior uretraning shikastlanishi bilan kuzatiladi.

Qon p?ht?lar?n?n shakli ham patologik jarayonning lokalizatsiyasini aniqlash imkonini beradi. Siydik chiqarish yo'lidan qon o'tishi bilan hosil bo'ladigan qurtga o'xshash p?ht?lar yuqori siydik yo'llari kasalliklarini ko'rsatadi. Shaklsiz p?ht?lar siydik pufagidan qon ketishiga ko'proq xosdir, garchi ular buyrakdan qon chiqarilganda siydik pufagida paydo bo'lishi mumkin.

DIAGNOSTIK MEZONLAR.

Gematuriya tashxisi bemorning birinchi tekshiruvida shubhalanishi mumkin va tasdiqlash uchun siydik cho'kmasi tekshiriladi. Gematuriyani tashxislashda shoshilinch shifokor quyidagi savollarga javob olishi kerak.

1) Sizda urolitiyoz, boshqa buyrak kasalliklari tarixi bormi? Travma tarixi bormi? Bemor antikoagulyantlarni oladimi? Qon kasalliklari, Crohn kasalligi tarixi bormi.

Gematuriyaning mumkin bo'lgan sababini aniqlash kerak.

2) Bemor siydikni qizil rangga bo'yaydigan ovqatlar (lavlagi, lavlagi) yoki dorilarni (analgin, 5-NOC) iste'mol qilganmi?

Differentsial gematuriya va boshqa sababga ko'ra siydikni bo'yash.

3) Uretradan qonning chiqishi siydik chiqarish harakati bilan bog'liqmi.

Gematuriya va uretroragiyani farqlash kerak

4) Bemorda zaharlanish, qon quyish, o'tkir anemiya bormi.

Eritrositlarning massiv intravaskulyar gemolizi bilan yuzaga keladigan gematuriya va gemoglobinuriyani farqlash kerak.

TERAP?YANING ASOSIY YO'nalishlari.

Agar yalpi gematuriya, ayniqsa og'riqsiz bo'lsa, qon ketish manbasini yoki hech bo'lmaganda lezyonning yon tomonini aniqlash uchun darhol sistoskopiya ko'rsatiladi, chunki o'sma jarayonlarida gematuriya to'satdan to'xtab qolishi mumkin va lezyonni aniqlash qobiliyati yo'qoladi. 1950 yilda I. N. Shapiro tomonidan ishlab chiqilgan pozitsiya o'z dolzarbligini to'liq saqlab qoladi, har qanday bir tomonlama sezilarli buyrak qon ketishi gematuriyaning boshqa sababi topilmaguncha o'simta belgisi sifatida qaralishi kerak. Faqat tashxis aniqlangandan so'ng yoki hech bo'lmaganda lezyonning yon tomonida gemostatik vositalardan foydalanishni boshlash mumkin.

Gematuriya paydo bo'lish xavfini baholash uchun qon bosimining darajasi va dinamikasini, gemoglobin miqdorini, taxikardiya zo'ravonligini va BCC ni aniqlash muhim ahamiyatga ega. Gematuriyadan tashqari, ichki qon ketish ham mumkin bo'lganda (masalan, buyrak shikastlanishi bilan) bu ko'rsatkichlarni o'rganish juda muhimdir. Shunday qilib, gematuriyani davolash taktikasi patologik jarayonning tabiati va lokalizatsiyasiga, shuningdek, qon ketishining intensivligiga bog'liq.

1) Gemostatik terapiya:

a) 10 ml 10% li kaltsiy xlorid eritmasidan tomir ichiga yuborish;

b) 100 ml 5% li e-aminokaproik kislota IV eritmasini kiritish;

c) 4 ml (500 mg) 12,5% disinon IV eritmasini kiritish;

2) zararlangan hududda dam olish va sovuqlik.

3) yangi muzlatilgan plazmani quyish.

Umumiy gematuriya bilan siydik pufagi ko'pincha qon quyqalari bilan to'ldiriladi va mustaqil siyish imkonsiz bo'ladi. Quviqning tamponadasi paydo bo'ladi. Bemorlarda og'riqli tenesmus rivojlanadi, kollaptoid holat rivojlanishi mumkin. Quviqning tamponadasi shoshilinch terapevtik choralarni talab qiladi. Qon va gemostatik dorilarni quyish bilan bir vaqtda ular evakuator kateteri va Janetning shpritsidan foydalanib, siydik pufagidan quyqalarni olib tashlashni boshlaydilar.

UMUMIY TERAP?YA XATOLARI.

Gematuriyadan siydik chiqarish harakatidan tashqari siydik yo'lidan qon ajralib chiqadigan uretroragiyani ajratish kerak. Uretrorragiya ko'pincha uretra devorining yaxlitligi buzilganda yoki unda shish paydo bo'lganda paydo bo'ladi. Yallig'lanish jarayoni yoki siydik yo'llarining o'smasi haqida dalillar mavjud bo'lsa, shoshilinch ureteroskopiya va qon ketishini elektrokoagulyatsiya yoki zararlangan hududning lazer ablasyonu orqali nazorat qilish kerak. Uretraning yorilishi shubha qilingan taqdirda, siydik pufagiga kateter yoki boshqa asboblarni o'tkazishga urinish qat'iyan kontrendikedir, chunki bu shikastlanishning kuchayishiga yordam beradi.

Xatolarga yo'l qo'ymaslik uchun, siydik rangining o'zgarishiga dori-darmonlar yoki oziq-ovqat (lavlagi) sabab bo'lishi mumkinligini esga olish kerak. Gematuriyaning paydo bo'lishi ekstrarenal kasalliklarda (tif, qizamiq, skarlatina va boshqalar; qon kasalliklari, Kron kasalligi, antikoagulyantlarning haddan tashqari dozasi bilan) sodir bo'ladi.

Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar.

Yalpi gematuriya bilan kasalxonaga yotqizish ko'rsatiladi. Hayot uchun xavfli qon ketish va konservativ davoning samarasizligi shoshilinch jarrohlik aralashuviga dalolat beradi (nefrektomiya, qovuq rezektsiyasi, ichki yonbosh arteriyalarini bog'lash, shoshilinch adenomektomiya va boshqalar).

Qon ketishi buyrak saratonining eng keng tarqalgan (80% gacha) asoratlaridir. Odatda gematuriya prekursorlarsiz sodir bo'ladi va og'riqsiz davom etadi. Siydik chiqarish yo'lidan o'tadigan qon p?ht?lar? qurtga o'xshash shaklga ega bo'lib, uning l?menini yopishi mumkin, bu klinik jihatdan pastki orqa og'riqlar va buyrak sanchig'i hujumlari bilan namoyon bo'ladi.
Qon ketish manbasini aniqlash uchun gematuriya vaqtida sistoskopiya, xromotsistoskopiya qilish kerak.
Shoshilinch terapevtik sistoskopiya qovuq tamponadasini bartaraf etishga qaratilgan. Bir vaqtning o'zida amalga oshiriladigan siydik yo'llarining kateterizatsiyasi qon quyqalarini yo'q qiladi, siydik o'tishini tiklaydi. Agar sistoskopiya samarasiz bo'lsa, qon quyqalarini olib tashlash va siydikni yuqori siydik yo'llaridan olib tashlash uchun sistostomiya qilish kerak.
Quviq saratoni bilan ko'pincha bir necha soatdan bir necha kungacha davom etadigan katta qon ketish kuzatiladi. Ba'zida hatto kichik benign papillomalar ham katta, hayot uchun xavfli qon ketish manbai bo'lib xizmat qiladi. Davomli gematuriya qovuq tamponadasi kabi jiddiy asoratlarga olib keladi. Gematuriya bachadonda og'riq hissi, siydikning qon bilan bo'yalishi sifatida namoyon bo'ladi. Natijada paydo bo'lgan qon quyqalari chidab bo'lmas dizuriya yoki siydikni ushlab turishga olib keladi.
Gematuriya va siydik pufagining tamponadasi uchun asosiy diagnostika usuli sistoskopiya hisoblanadi. Bu o'simta mavjudligini, uning o'sishini, lokalizatsiyasini, tarqalishini, qon ketish manbasini aniqlash imkonini beradi.

Shoshilinch tibbiy yordam

Bunday vaziyatda shoshilinch terapevtik choralar qon ketish manbasini transuretral elektrokoagulyatsiya qilish, tabiiy siydik yo'llari orqali qon quyqalarini va to'plangan siydikni yo'q qilish va olib tashlashni o'z ichiga oladi. Agar o'simtaga kirish qiyin bo'lganligi sababli yuqoridagi chora-tadbirlarni amalga oshirishning iloji bo'lmasa, uning parchalanishi yoki kattaligi, transvesikal elektrokoagulyatsiya, qon ketish joyini tikish yoki gemostatik terapiya majmuasini majburiy qo'llash bilan siydik pufagi devorini elektrorezeksiya qilish ko'rsatiladi.
Siydik chiqarish obstruktsiyasi siydik pufagi saratonida siydik yo'llari og'zining o'sayotgan o'simtasining siqilishi tufayli. Klinik jihatdan, bu buyrak kolikasi xurujlari, lomber mintaqada kuchlanish va og'irlik hissi bilan ifodalanadi. Quviqning bo'ynidagi o'simtaning lokalizatsiyasi bilan siydik yo'llarining ichki ochilishi "tiqilib qoladi", bu perineumdagi nurli og'riqlar hujumlari bilan birga keladi.
Shoshilinch tibbiy yordam siydik yo'lini kateterizatsiya qilish yoki nefrostomiya orqali siydikni yuqori siydik yo'llaridan chiqarishga qaratilgan.
Venoz qon va limfa chiqishining buzilishi pastki ekstremitalardan paravesikal mintaqada tomir shakllanishining urug'lanishi yoki siqilishi natijasida yuzaga keladi. Ushbu buzilishlar tos ichidagi mintaqaviy limfa tugunlariga metastazlar bilan yanada kuchayadi va klinik jihatdan pastki ekstremitalarning shishishi, tos va perineumdagi og'riqlar bilan namoyon bo'ladi. Qovuq saratoni qo'shni organlarga o'sib chiqqanda veziko-vaginal yoki veziko-rektal oqma hosil bo'ladi. Ushbu asorat qin yoki suyuq najasdan tabiiy yo'llar orqali najasning chiqishi va siydik tizimining ko'tarilgan infektsiyasining rivojlanishi bilan birga keladi. Fistulalar bilan AOK qilingan bo'yoq (metilen ko'k) to'g'ri ichakdan yoki vaginadan chiqariladi. Bunday hollarda shoshilinch yordam bemorning ahvolini engillashtirishga qaratilgan. Chidamli og'riqlar bilan, analjeziklar (narkotiklar) bilan bir qatorda, novokain blokadasi obturator teshigi, epidural anesteziya yoki presakral anesteziya orqali qo'llaniladi. Ichak oqmalari va ichki organlararo oqmalarda najasni olib tashlash uchun sigmostoma qo'llaniladi. Quviq doimo antiseptik eritmalar bilan yuviladi. Ascites bilan qorin bo'shlig'idan suyuqlikni evakuatsiya qilish majburiydir.

Odamning siydik pufagi yorilishi mumkinmi? Organni haddan tashqari cho'zish va shikastlamaguncha siyishni ataylab kechiktirish mumkin bo'lmaydi. Quviq og'ir yuklarga bardosh bera oladi va siydik chiqarishga mexanik to'siqlar bo'lmasa, to'lib ketishdan yorilib ketmaydi. Qorin devoriga tashqi jismoniy ta'sirlar xavflidir.

To'ldirilayotganda siydik pufagi cho'zilib ketadi, devorlari ingichka bo'ladi, u suyak bachadonining chegaralaridan tashqariga chiqa boshlaydi va tashqi ta'sirlarga nisbatan zaif bo'ladi. Ayniqsa, siydik bilan to'ldirilgan bo'lsa. Oshqozonga zarba tufayli, balandlikdan yiqilib, siydik pufagi yorilishi mumkin. Bo'sh, aksincha, elastik va chayqalganda yaralanmaydi.

Quviq yorilib ketsa, nima bo'lishini, bu qanday sabablarga ko'ra sodir bo'lishini, qanday alomatlar xavfli holatni aniqlashga yordam berishini ko'rib chiqing.

Tasniflash

Quviqning shikastlanishlari ochiq (jarohatlanish, yo'l-transport hodisalari natijasida), yopiq (ichki) va ko'karishlarga bo'linadi. Quviqning ichki to'liq yorilishi 2 turga bo'linadi:

• ekstraperitoneal (ko'p qon ketish bilan birga, organning pastki qismi shikastlangan, siydik qo'shni to'qimalarga quyiladi);
• intraperitoneal (bu ko'pincha organ to'lganida sodir bo'ladi, u engil qon ketishi bilan tavsiflanadi, siydik pufagining yuqori qismi yorilib, qorin bo'shlig'iga siydik quyiladi, ichki organlarni suv bosadi);

Tos suyaklarining sinishi bilan bo'shliqni aralashtirish mumkin.

Yopiq jarohatlar bilan jarayon ichki qatlamdan boshlanadi, keyin mushaklarga va o'ta og'ir holatlarda qorin pardaga ta'sir qiladi.

Ogohlantirish belgilari

Agar siydik pufagi yorilishi sodir bo'lsa, alomatlar juda xarakterli bo'lib, ongida odam e'tiborsiz qoldirolmaydi:

• kindik ostidagi sohada, pubis ustidagi og'riq;
• qorin bo'shlig'ida kuchli shish;
• titroq bilan birga keladigan febril holat, umumiy farovonlikning yomonlashishi;
• o'tkir siydik tutilishi (AUR) va samarasiz chaqiruvlar;
  agar siydik chiqariladi, keyin qon bilan;
• ba'zida og'riq lomber mintaqaga o'tadi.

Shifokorlar uchun muhim diagnostika chorasi yumshoq kateterni kiritish hisoblanadi. Bunday holda, bemorda uzoq vaqt davomida siydik yo'qligiga qaramasdan, siydik deyarli bo'lmaydi. Yoki suyuqlik siydik pufagi hajmidan ancha katta va u siydik, qon va ekssudat aralashmasidir.

Quviqning intraperitoneal yorilishini tasdiqlovchi xarakterli alomat, agar qo'l tezda olib tashlansa, qorin old devoriga bosilganda o'tkir og'riq bo'ladi.

O'tkir siydikni ushlab turish

Bu oldindan aytib bo'lmaydigan holat bo'lib, bunda (anuriyadan farqli o'laroq) siydik pufagini tez-tez chaqirish bilan o'z-o'zidan bo'shatish mumkin emas.

Bir nechta sabablar bor:

• nerv impulslarining o'tkazuvchanligini buzish;
• uretraning mexanik blokirovkasi;
• siydik yo'llarining shikastlanishi;
• psixogen siydikni ushlab turish;
• kimyoviy moddalar, dori-darmonlar bilan zaharlanish.

Shifokor siydik pufagining yorilishi bilan bog'liq bo'lmagan o'tkir siydik tutilishiga olib keladigan holatlarni istisno qilish uchun differentsial tashxis qo'yadi. Erkaklarda siydikni ushlab turish adenoma va prostata saratoni, ich qotishi, siydik pufagining tamponadasi, siydik yo'llarining l?meninin torayishi, nevrologik va yuqumli kasalliklar, toshlar tufayli rivojlanadi.

Ayollarda o'tkir siydikni ushlab turish sabablari ham homiladorlik, onkologiya, diabetes mellitus bo'lishi mumkin.

Effektlar

Quviqning yorilishi davolanmasa, oqibatlar erkaklar va ayollar uchun bir xil bo'ladi.

• Organning intraperitoneal shikastlanishi bilan, tashqariga chiqadigan siydik qisman adsorbsiyalanadi, bu kelajakda ichki organlarning tirnash xususiyati, yuqumli bo'lmagan yallig'lanish va peritonit (siydik) paydo bo'lishiga olib keladi.
• Ekstraperitoneal to'liq yorilish bilan qon va siydik urohematoma shakllanishi bilan yaqin atrofdagi tolaga infiltrlanadi. Keyinchalik siydikning parchalanishi, tuz kristallarining cho'kishi, tos va qorin bo'shlig'i to'qimalarining yiringli yallig'lanishi (flegmona) rivojlanadi. Jarayon nekrotik sistitga o'tish bilan organning butun devoriga tarqaladi.

Quviq yorilib ketganda jabrlanuvchini kasalxonaga yotqizish uchun darhol choralar ko'rilmasa, oqibatlar o'limgacha qaytarilmas bo'ladi.

Jarayon qon p?ht?lar?n?n shakllanishi, o'pka arteriyasining tiqilib qolishi, uning to'qimalarining infarkti, pnevmoniya paydo bo'lishi bilan tos bo'shlig'ining qon tomirlarini o'z ichiga oladi. Yiringli pielonefrit tos bo'shlig'ida rivojlanib, o'tkir buyrak etishmovchiligiga aylanadi.

Juda kamdan-kam hollarda, kichik bo'shliqlar bilan yallig'lanish jarayoni tolada xo'ppoz shakllanishi bilan yiringli-yallig'lanish jarayonining rivojlanishining sekinlashishiga olib keladi.

Davolash

To'liq yopiq jarohatlarni davolash faqat jarrohlik hisoblanadi. Quviq biroz yorilib ketgan yoki ko'kargan bo'lsa, undan siydik chiqmaydi. Qatlamli qon ketishlar organ konturlarining deformatsiyasi bilan hosil bo'ladi.

Davolashsiz to'liq bo'lmagan yorilish izsiz yo'qoladi yoki to'qimalarning yallig'lanishiga, ularning nekroziga va jarayonning siydik chiqishi bilan to'liq yorilish bosqichiga o'tishiga va yuqorida aytib o'tilganidek, davom etadi. To'liq bo'lmagan yorilish MP devori suyak bo'laklari bilan shikastlanganda tashqaridan paydo bo'lishi mumkin.

To'liq bo'lmagan yorilish bilan kontuziya konservativ tarzda davolanadi. To'shakda dam olishga qat'iy rioya qilish kerak, yallig'lanishni bartaraf etish, qon ketishni to'xtatish, antibiotiklar, analjeziklar uchun dorilar buyuriladi. 7-10 kun davomida siydik pufagi devorining ikki bosqichli yorilishi va o'z-o'zidan chandiq paydo bo'lishining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun doimiy siydikni o'zgartiradigan kateter o'rnatiladi.

Venoz qon ketishi bilan ichki to'liq bo'lmagan yorilish to'xtaydi. Arteriyalar yorilib ketganda, qon ivmaydi va tamponada rivojlanadi.

qon ketishi

Quviqning tamponadasi, bu nima? Bu MP bo'shlig'ini p?ht?la?m?? qon quyqalari bilan to'ldirish tufayli OZM holati (uning chiqarilishini to'liq to'xtatish). Qon ketishining sabablari har xil: buyrak va siydik yo'llarining kasalliklari, travma, o'smalar, prostata adenomasi, uning kapsulasi yorilishi, ichki organlarning varikoz tomirlaridan qon ketishi.

Qonning har bir yangi qismi p?ht?lar sonini oshiradi. Quviqning tamponadasi og'riqli va samarasiz siyish istagi, suprapubik mintaqaga bosimning kuchayishi va bemorning asabiylashishi bilan tavsiflanadi. Agar siz siydik qismlarini olishga muvaffaq bo'lsangiz, ular qon bilan aralashtiriladi.

Erkaklarda siydik pufagining sig'imi 250-300 ml bo'lishiga qaramay, tamponada paytida qon yo'qotish ancha ko'p bo'ladi, bu aniq anemiya (terining rangsizligi, yurak urishi, qon bosimining oshishi, bosh aylanishi) bilan namoyon bo'ladi.

Kateterni kiritish orqali bemorning ahvolini qisman engillashtirish mumkin, ammo trubaning l?meni ham p?ht?lar bilan tiqilib qoladi. Quviqni to'liq bo'shatish mumkin emas. Qon p?ht?lar?n? yuvish uchun muvaffaqiyatsiz urinish bilan tamponadani davolash jarrohlik hisoblanadi.

Birinchi yordam

Agar qorin bo'shlig'ining shikastlanishi natijasida jabrlanuvchida xarakterli alomatlar aniqlansa (quviq yorilib ketgan yoki tos suyaklari singan bo'lsa), shoshilinch tibbiy yordam guruhini chaqirish va muz qoplamini qo'yish kerak. qurbonning oshqozoni.

Manbalar

1. Urologiya bo'yicha qo'llanma 3 jildda / ed. N. A. Lopatkin. - M.: Tibbiyot, 1998. T 3 S. 34-60. ISBN 5-225-04435-2