Reagin testlari bemorlarni sifilis uchun ommaviy tekshirish uchun qo'llaniladi. Ular odatda profilaktik tekshiruvlar doirasida amalga oshiriladi. Bunday testlar har bir tibbiyot muassasasida mavjud va tezda amalga oshiriladi. Javob odatda 30-40 daqiqadan so'ng tayyor bo'ladi.

Reagin reaktsiyalari paytida ijobiy natija tashxis qo'yish uchun mezon emas. Turlarga xos qo'shimcha tadqiqotlar talab qilinadi.

Eng keng tarqalgan skrining usuli - Vasserman reaktsiyasi. U kardiolipin va treponemal antijenlardan foydalanadi. Agar qon zardobida reaginlar bo'lmasa, unda indikator sifatida qo'shiladigan qo'chqor eritrotsitlarining gemolizi sodir bo'ladi.

Reaginlar mavjud bo'lganda, butun eritrotsitlar cho'kadi, bu holda reaktsiya ijobiy hisoblanadi.

Reaginic quyidagi hollarda:

• qo'zg'atuvchilari antijenik tuzilishida pallidum spiroketiga o'xshash boshqa kasalliklar
• homiladorlik
• onkologik kasalliklar
• salitsilatlar qabul qilish
• miyokard infarkti
• tahlil qilishda texnik xatolar

Reaginik reaktsiyaning ijobiy natijasi bilan maxsus serologik testlar o'tkaziladi. Agar salbiy natija shubha tug'ilsa, ular ham buyuriladi.

Treponemal antijenler RIF, RIT, ELISA, TPHA, qattiq fazada gemodsorbsiya reaktsiyasi kabi tahlillarda qo'llaniladi. Bu reaksiyalar antigen-antikor komplekslarini hosil qilishga asoslanadi va ularni aniqlash usuli bilan farqlanadi. Eng ko'p ishlatiladigan reaktsiya immunofluoresans hisoblanadi.

Preparat lyuminestsent zardob bilan davolanadi, bu esa lyuminestsent mikroskop ostida immun komplekslarini aniqlash imkonini beradi.

Sifilisni tashxislash uchun eng sezgir serologik testlardan biri bu TPHA. Usul yuqori aniqlikka ega. Ko'pincha homiladorlik paytida tashxisni tekshirish uchun foydalaniladi, agar boshqa testlar noto'g'ri ijobiy natija berishi mumkin.

Serodiagnozning xususiyatlari

Uchun uning turli davrlarida sifilisning serologik diagnostikasi venadan qon olish. Tahlilni och qoringa o'tkazish tavsiya etiladi, bu noto'g'ri ijobiy natijalar sonini kamaytiradi. Naycha steril bo'lishi kerak. Ekspress testlarni o'tkazishda, ba'zi hollarda, qon barmoqdan olinadi.

Agar shubha bo'lsa, serodiagnoz uchun miya omurilik suyuqligi olinadi. Uni tahlil qilish uchun qonni o'rganish bilan bir xil usullar qo'llaniladi.

Sifilisni tashxislash uchun klinikamizda to'liq tekshiruvdan o'ting.

Rossiya milliy tadqiqot tibbiyot universiteti. N.I.Pirogova

Pediatriya fakulteti dermatovenerologiya kafedrasi

Mavzu bo'yicha ma'ruza: Sifilisni tashxislashning laboratoriya usullari

To‘ldirdi: Guruhlarda 440-o‘quvchi

Pediatriya fakulteti

Seranov Igor Anatolievich

Treponemal bo'lmagan tadqiqotlar

Treponemal tadqiqotlar

Serologik reaktsiyalarni o'tkazish uchun kompleks

Vasserman reaktsiyasi

Immunofloressensiya reaktsiyasi

immun adezyon reaktsiyasi

Treponema pallidum immobilizatsiya reaktsiyasi

Treponema pallidum adsorbsion immunofluoresans reaktsiyasi

Gemagglyutinatsiya reaktsiyasi

Bog'langan immunosorbent tahlili

polimeraza zanjiri reaktsiyasi

Bugungi kunda qo'llaniladigan barcha serologik tadqiqot usullari shartli ravishda ikki turga bo'linadi: treponemal bo'lmagan, saralash (NTT) - va treponemal, bu patogenning mavjudligini tasdiqlaydi (TT).Sifilis juda qiyin, klinikasi juda xiralashgan va har doim ham o'zini namoyon qilmaydi, shuning uchun to'g'ri tashxis qo'yish uchun bir vaqtning o'zida bir nechta serologik testlar qo'llaniladi. Olingan materialda (mikroskop yordamida) och treponema mavjudligini vizual tasdiqlash bilan tashxis darhol qo'yiladi va boshqa testlar kamdan-kam hollarda o'tkaziladi.

Treponemal bo'lmagan tadqiqotlar(testlar) - NTT skrining tadqiqotlari deb ataladi, ular juda qimmat emas va ularning yordami bilan siz juda ko'p sonli bemorlarni tekshirishingiz mumkin, bundan tashqari, ko'plab testlarning natijalari juda tez tayyor. Ammo kasallikning noto'g'ri kursi bilan, past sezuvchanlik bilan, bunday testlar amaliy emas va 100% natijaga erishib bo'lmaydi.

O'tkazishda treponemal bo'lmagan tekshirilayotgan materialdagi testlar, reaksiyaga kirishuvchi antikorlar aniqlanadi kardiolipin - lesitin antijeni. Birinchi sinovlardan biri immunologik Bordet-Jangu reaktsiyasiga asoslangan usul bo'lib, unda sifilisdan vafot etgan yangi tug'ilgan chaqaloqning jigar ekstrakti antijen sifatida ishlaydi. Bugungi kunda bunday testlarni o'tkazishda antijen hisoblanadi lesitin, xolesterin va kardiolipin.

Chet elda, xususan, AQShda 4 ta treponemal bo'lmagan usullar qo'llaniladi, ular ikki turga bo'linadi: reaktsiya natijalarini vizual aniqlashga imkon beradigan usullar (RPR va TRUST) va natijalarni mikroskopik o'qish usullari (USR). va VDRL).

Treponemal bo'lmagan diagnostika usullariga bilvosita kiradi bog'langan immunosorbent tahlili antijen sifatida kardiolipindan foydalanish. Mamlakatimizda va MDH mamlakatlarida plazmaning reaktsiyasi faolsizlangan sarum (MR) va iltifot bilan bog'liq bo'lgan reaktsiya kardiyolipin (RCC).

Barcha treponemal bo'lmagan diagnostika usullari bir-biriga juda o'xshash. Ularning barchasi past narxga ega, ular oddiy va tez amalga oshiriladi. Ushbu turdagi testlar kasallikni birlamchi bosqichda aniqlash va yashirin tarzda yuzaga keladigan sifilis uchun mos emas (sifilisning yashirin shakli). Treponemal bo'lmagan test bilan aniqlangan antikorlar treponema bilan kasallanganidan keyin taxminan bir oy o'tgach paydo bo'ladi. Ko'pgina hollarda, sifilisning asosiy bosqichida davolangan bemorlarda treponemal bo'lmagan testlar taxminan bir yil davomida salbiy hisoblanadi.

Treponemal tadqiqotlar(testlar) - TTlar ancha qimmat, texnikasi juda murakkab va ular treponemal bo'lmagan tadqiqotlarda olingan ijobiy natijalarni tasdiqlash uchun ishlatiladi.

Yuqorida aytganimizdek treponemal usullar tanada treponemal bo'lmagan testlar yordamida aniqlangan rangpar treponema borligini tasdiqlash uchun ishlatiladi. Ular, shuningdek, agar o'tkazilgan testlar ijobiy natija bermagan bo'lsa, amalga oshiriladi, ammo klinika kasallikning mavjudligini ko'rsatsa. Sifilis to'liq davolangandan so'ng, davolanganlarning 80% dan ortig'i treponemal testlarni o'tkazishda yana bir necha yil, ba'zilari esa umr bo'yi ijobiy reaktsiyaga ega. Shunga asoslanib, treponemal testlar to'liq davolanish kursini tugatgan odamlarda profilaktik tekshiruvlar uchun ishlatilmaydi.

Immunologiya va molekulyar biologiya sohasidagi ilmiy tadqiqotlar doimiy ravishda davom etmoqda va eng yangi texnologiyalar yordamida sifilis tashxisi uchun tobora ko'proq yangi testlar paydo bo'lib, ular qat'iy etakchi hisoblanadi. Amalda mustahkam o'rnatilgan ushbu sinovlardan biri - ferment immunoassay (ELISA), va ko'plab tadqiqot usullari ishlab chiqilmoqda.

Bu serologik tekshirish kompleksi, Rossiyada amalga oshiriladigan serologik reaktsiyalarni keng qamrovli o'tkazishni o'z ichiga oladi:

standart serologik reaktsiyalar -

komplement fiksatsiya reaktsiyasi (Vasserman reaktsiyasi),

treponemal antijen bilan reaktsiya va kardiolipin bilan reaktsiya;

guruhli treponemal reaktsiyalar -

immunofluoresan reaktsiyasi (RIF)

immun adezyon reaktsiyasi (RIP);

Turlarga xos protein treponemal reaktsiyalari -

treponem immobilizatsiya reaktsiyasi (RIT),

RIF - abs va uning variantlari (IgM-FTA-ABS, 19S-IgM-FTA-ABS),

treponemlarning passiv gemoglyutsinatsiyasi (TPHA) reaktsiyasi.

Agar serologik testlar birgalikda qo'llanilsa, bu kasallikning dastlabki bosqichlarida kasallikni aniqlash imkonini beradi.

Vasserman reaksiyasi komplementni biriktirish usulidir. Reaksiyani amalga oshirish uchun ekstraktlar antigen sifatida ishlatiladi, ular rangpar treponemalardan (o'ziga xos antijenler) va kardiolipin - buqaning yurak mushaklaridan tayyorlangan ekstrakt (nospesifik antijenler). Sinov materialida qanchalik rangpar treponemalar kuzatilsa, kasallikning darajasi shunchalik yuqori bo'ladi va darajani plyuslar bilan baholang:

1) - salbiy; 2) + shubhali; 3) ++ zaif ijobiy; 4) +++ ijobiy; 5) ++++ kuchli ijobiy.

Vasserman reaktsiyasi (komplement fiksatsiyasi reaktsiyasi) albatta, ular cho'kindi reaktsiyalari bilan birga amalga oshiriladi - Sachs - Vitebskiy va Kan. Reaksiyalarning immunologik tabiati, umuman olganda, Vasserman reaktsiyasi bilan bir xil, ammo bu reaktsiyalar ko'proq to'yingan antigenlarni talab qiladi, ular sarum reaginlari bilan reaksiyaga kirishganda, ko'proq cho'kma hosil qiladi. Agar standart serologik testlar salbiy bo'lsa, seronegativ birlamchi sifilis tashxisi qo'yiladi. Sifilisni aniqlash Vasserman reaktsiyasi seropozitiv ikkilamchi sifilisda samarali, bu erda test natijalari 100% to'g'ri.. Faol sifilisning uchinchi bosqichida bemorlarning yarmidan ko'pida natijalar to'g'ri, sifilisning oxirgi bosqichlarida esa ichki organlar va tizimlarning shikastlanishi bilan bemorlarning yarmida natijalar to'g'ri bo'ladi. Da erta tug'ma sifilisli bemorlar, serologik testlar deyarli har doim ijobiy natija beradi, va kech tug'ma sifilizli bemorlarda - deyarli 80% hollarda.

RSK printsipi shundan iboratki, sifilisli bemorlarning qon zardobida topilgan reaginlar turli xil antijenler bilan birikmalarga kirish qobiliyatiga ega. Olingan komplekslar reaksiyaga kiritilgan komplementni saralaydi. Reagin-antigen-komplement kompleksini ko'rsatish uchun gemolitik tizim (qo'chqor eritrotsitlarining gemolitik sarum bilan aralashmasi) ishlatiladi. Kompleks mavjudligida eritrotsitlar cho'kadi. Bu yalang'och ko'z bilan seziladi. Gemolizning og'irligi shifokor tomonidan kalitlar bilan ko'rsatiladi: keskin ijobiy 4+, ijobiy 3+, zaif ijobiy 2+ yoki 1+ va salbiy. Ushbu reaktsiyalarni sifatli baholashdan tashqari, sifilisning ma'lum bosqichlarini tashxislashda va terapiya samaradorligini kuzatishda muhim ahamiyatga ega bo'lgan miqdoriy ham mavjud.

Immunofloressensiya reaktsiyasi (RIF) U kvarts chiroqining binafsha nurlaridagi antijen bilan bog'liq antikorlarni aniqlash uchun maxsus floresan eritma bilan etiketlangan antikorlarni aniqlashga asoslangan. Bu reaktsiya juda sezgir va seronegativ sifilisning dastlabki bosqichida kasallikni aniqlashga yordam beradi. Aynan shu test kasallik yashirin yoki kechki bosqichda bo'lgan bemorlarda kasallikni aniqlashga yordam beradi. Bunday reaktsiyalarning bir nechta turlari mavjud va RIF-200 eng yuqori baholanadi, uning yordamida siz yashirin sifilisni aniqlashingiz va KSRning o'ziga xos bo'lmagan natijalarini tan olishingiz mumkin. Ammo, RIF-200 ning yuqori ko'rsatkichlariga qaramay, tashxis barcha klinik testlar o'tkazilgandan so'ng amalga oshiriladi. RIF to'liq davolanishdan keyin bemorlarni kuzatish uchun mos emas, chunki u davolash bosqichida juda sekin salbiy.

Immunitetga yopishish reaktsiyasi (RIP). Bu reaksiya qon zardobida sensibilizatsiyalangan treponemalarning eritrotsitlarga yopishishi va ularning cho’kishiga asoslangan. Natijalar quyidagi jadval bo'yicha baholanadi:

Salbiy - 0-20%

Shubhali - 21-30%;

Kuchsiz ijobiy - 31-50%;

Ijobiy - 51-100%.

Har jihatdan RIP RIF va RITga juda o'xshaydi. Bu reaktsiya bir nechta hollarda, agar sifilis klinik ko'rinishlar, anamnez, laboratoriya tekshiruvlari asosida tasdiqlanmasa, kerakli davolanishni olgandan keyin kasallikni nazorat qilish va KSR natijalarini tasdiqlash uchun amalga oshiriladi.

Treponema pallidum immobilizatsiya reaktsiyasi (RIT) Sinov zardobi va faol komplementning immobilizinlari mavjud bo'lgan muhitda och treponemalar harakatchanligini yo'qotadi. Bu reaktsiyaning asosidir. RIT juda o'ziga xos bo'lib, yashirin sifilisni aniqlash, sifilisga shubha qilingan homilador ayollarni tashxislash uchun va standart serologik testlarning o'ziga xosligi kam bo'lgan boshqa ko'plab hollarda qo'llaniladi. Ushbu reaksiyaning katta kamchiligi shundaki, u juda qimmat va uni amalga oshirish juda murakkab jarayon. Natijalar och treponemalarning immobilizatsiyasi foiz ma'lumotlariga ko'ra o'qiladi:

Salbiy - 20% gacha; -shubhali -21-30%; -zaif ijobiy -31-50%; -musbat -51-100%.

Immobilizinlar qonda boshqa antikorlarga qaraganda kechroq paydo bo'lganligi sababli, reaktsiya boshqa reaktsiyalarga qaraganda biroz kechroq ijobiy bo'ladi. Infektsiyaning dastlabki bosqichida, qoida tariqasida, salbiy yoki zaif ijobiy reaktsiya kuzatiladi. Sifilisning ikkilamchi bosqichida, bemorning qon zardobida immobilizinlarning paydo bo'lishi 60% gacha kuzatilgan bo'lsa-da, reaktsiya sub'ektlarning deyarli yarmida ijobiydir. Sifilisning ikkilamchi bosqichining takrorlanishi bilan RIT bemorlarning deyarli 90 foizida ijobiydir. Sifilis rivojlanishining uchinchi bosqichida, ichki organlarga, shu jumladan asab tizimiga zarar etkazilganda, Vasserman reaktsiyasi salbiy natijalar berganda, och treponemaning immobilizatsiya reaktsiyasi deyarli 100% bemorlarda ijobiydir. Tug'ma sifilisning dastlabki bosqichida reaktsiya deyarli barcha bemorlarda ijobiy natijaga ega va tug'ma sifilisning kech bosqichida - bemorlarning deyarli 100 foizida. Seropozitiv yashirin sifilis faqat RITdan so'ng tasdiqlanadi, bu boshqa serologik testlar davomida ijobiy natijalar olinganidan keyin amalga oshiriladi. RIT bemorlarda kasallikni nazorat qilish uchun ishlatilmaydi kerakli davolanishni olgan.

Treponema pallidum absorbans immunofluoresans testi (FTA-ABS).Agar reaktsiya sifilis bilan kasallangan va davolanmagan bemor uchun amalga oshirilsa, bu reaktsiya har doim ijobiy natija beradi. Kasallikning boshida FTA-ABS yordamida infektsiyani aniqlash ehtimoli ham yuqori.. Reaktsiya katta sezuvchanlik va o'ziga xoslikka ega. Yashirin sifilis tashxisi uchun va bir nechta testlar allaqachon o'tkazilgan va ular salbiy natija ko'rsatgan hollarda, ammo klinikada och treponema infektsiyasi haqida gapiriladi, bunday hollarda tashxis ko'pincha FTA-ABS natijalariga asoslanadi. . Ochiq treponema tanaga kirganidan bir hafta o'tgach, o'ziga xos IgM antikorlari ishlab chiqarila boshlaydi, ular oxir-oqibat paydo bo'lishni to'xtatadi va 2 yildan keyin aniqlanmaydi. Taklif etilayotgan davolanish samarali yoki yo'qligini tushunish uchun ushbu antikorlarning o'ziga xosligini aniqlaydigan maxsus testlar o'tkaziladi. Bugungi kunda bir nechta bunday testlar mavjud, ammo ularni o'tkazish juda qimmat, shuning uchun ko'pchilik bemorlar uchun bu testlar o'tkazilmaydi.

Gemagglyutinatsiya reaktsiyasi, bu rangpar treponemaga (mikro-TPHA) o'ziga xos antikorlarni aniqlaydi. Ushbu reaktsiya uchun treponemalar antijen bo'lib xizmat qiladi, shuning uchun bu reaktsiya juda o'ziga xosdir va ko'p hollarda haqiqiy natijalar beradi.

Ferment immunoassay (ELISA) sifilis tashxisi uchun eng o'ziga xoslaridan biri. Bugungi kunda Elishayning bilvosita varianti ko'pincha qo'llaniladi. Ushbu tadqiqot usulining afzalliklari aniq: juda ko'p xarajat emas, amalga oshirish qulayligi, natijaning yuqori aniqligi, bu tahlil yordamida sifilisni dastlabki bosqichda aniqlash, tezkor natijalarni olish mumkin.

Asosiyda immunobloting usuli elektroforez bilan birlashtirilgan immunoassay fermenti yotadi. Bu eng aniq testlardan biri bo'lib, uning yordami bilan sifilis infektsiyasi tasdiqlanadi.

polimeraza zanjiri reaktsiyasi (maxsus tadqiqot usuli) sifilis infektsiyasining yashirin kursida tashxis qo'yish uchun amalga oshiriladi. PCRni o'tkazishda patogen sinov materialida, hatto kasallikning dastlabki bosqichida ham topiladi. Aniqlangan genetik material DNK tomonidan bo'linadi va shuning uchun patogenni aniqlash juda oson bo'ladi. Neyrosifilisda, sezgirlik juda past bo'lganligi sababli boshqa testlarni o'tkazishda infektsiyani aniqlash juda qiyin bo'lsa, tug'ma sifilisda, seronegativ sifilisning birlamchi bosqichida va OIV bilan kasallangan odamlarda tashxis qo'yish uchun PCR ajralmas hisoblanadi. O'qish miya omurilik suyuqligi sifilis bilan, agar kasallikning dastlabki bosqichida, yashirin shaklda va har doim davolanish boshlanishidan oldin asab tizimining klinik shikastlanishlari bo'lsa, amalga oshiriladi. Shuningdek, ushbu tahlil sifilisning kech bosqichlarida va yashirin shaklda neyrosifilis bilan og'rigan bemorlarga buyuriladi. Klinik laboratoriya sitoz, oqsil tarkibi, Pandey va Nonne-Apelt reaktsiyalarini o'rganadi. Serologik laboratoriyalarda Vasserman reaktsiyasi, Lange reaktsiyasi, RIF, RIFyu, RIFts, RIT amalga oshiriladi.

1. Potekaev N.N., Frigo N.V., Almazova A.A., Lebedeva G.A. Zamonaviy sharoitda sifilis epidemiologiyasi. Klinik dermatologiya va venerologiya. 2015;1:22-34.
2. Larsen SA, Shtayner BM, Rudolf AH. Laboratoriya diagnostikasi va sifilis uchun testlarni talqin qilish. Clin Microbiol Rev 1995 yil 1-21 yanvar.
3. Coles AC. Spirochaeta pallida. Tekshiruv va aniqlash usullari, ayniqsa qorong'u zamin yoritgichi yordamida. Br Med 1909;1:1117-1120.
4. Kellogg, DSJr, Mothershed SM. Immunofluoresansni aniqlash Treponema pallidum: ko'rib chiqish. JAMA 1969;107:938-941.
5. Mullis KB. Polimeraza katalizlangan zanjir reaktsiyasi orqali in vitroda DNKning o'ziga xos sintezi. Met fermenti. 1987;155:335.
6. Centurion-Lara A. Treponema pallidumni sezgir teskari transkriptaza PCR bilan aniqlash. J Clin Microbiol. 1997;35;6:1348-1352.
7. Wassermann A, Neisser A, Br?ck C. Eine serodiagnostische Reaktion bei sifilis. Dtsch Med Wochenschr. 1906;32:745-746.
8. Pangborn MC. Kardiolipin va uni sifilisning serodiagnozi uchun kimyoviy tozalangan antigenda qo'llash. Proc NY State Assoc Sog'liqni saqlash laboratoriyasi. 1946;26(1):26-29.
9. Pangborn MC. Kardiolipin tarkibini o'rganish. FedProc. 1946;5(1 Pt 2):149.
10. Dmitriev G.A., Bragina E.E. Sifilisning laboratoriya diagnostikasining zamonaviy usullari. I qism Dermatologiya byulleteni. 1996;2:29-33.
11. Dmitriev G.A., Bragina E.E. Sifilisning laboratoriya diagnostikasining zamonaviy usullari. II qism. Dermatologiya byulleteni. 1996;3:33-38.
12. Sifilis uchun serologik testlarning o'ziga xos bo'lmagan ijobiy natijalari. Zamonaviy serologik testlarning miqdoriy modifikatsiyalari. Ko'rsatmalar. M. 1990 yil.
13. Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2001 yil 26 martdagi 87-sonli buyrug'i "Sifilisning serologik diagnostikasini takomillashtirish to'g'risida".
14. Rossiya dermatovenerologlar jamiyati. Sifilis bilan kasallangan bemorlarni boshqarish bo'yicha federal klinik ko'rsatmalar. M. 2013 yil.
15. Lyaxov V.F., Borisenko K.K., Potekaev N.S. va boshqalar Sifilisning dastlabki shakllarida treponemaga xos immunoglobulinemiyaning dinamikasi. Dermatologiya byulleteni. 1990;8:38-42.
16. Kiseleva G.A., Tkachev V.K., Bednova V.N. va boshqalar M sinfidagi immunoglobulinlarni sifilis qo'zg'atuvchisiga aniqlash uchun mo'ljallangan uchta ferment immunoassaylarining sezgirligi va o'ziga xosligini qiyosiy o'rganish. Dermatologiya byulleteni. 2000;4:6-10.
17. Ermatova F.A. Sifilisni erta tashxislash uchun o'ziga xos M sinf immunoglobulinlarini aniqlash (klinik va laboratoriya tekshiruvi): Dis. … samimiy. asal. Fanlar. M. 2014 yil.
18. Mardanly S.G., Arsenyeva V.A., Aniskova I.N., Jigalenko A.R. Treponema pallidumga IgM antikorlarini chiziqli immunoblotting orqali aniqlash uchun "Line-Blot Syphilis-IgM" mahalliy test tizimi Klinik dermatologiya va venerologiya. 2013;5:35-38.
19. Guseva S.N. Sifilitik infektsiyaning faolligini homilador ayollarni tekshirishda IgM-RIFabs testidan foydalanish. Teri va tanosil kasalliklari rus jurnali. 2004;6:60-63.
20. Ovchinnikov N.M., Bednova V.N., Delektorskiy V.V. Jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklarning laboratoriya diagnostikasi. M. 1987 yil.
21. Li K, Park H, Roh EY, Shin S, Park KU, Park MH, Song EY. Sifilis uchun teskari ketma-ketlik skrining natijasida kelib chiqadigan diskordantli sarumlarning xarakteristikasi. Biomed Res Int. 2013;2013:269-347.
22. Binnicker MJ. Sifilisni tekshirish uchun qaysi algoritmdan foydalanish kerak? Curr Opin Infect Dis. 2012 yil fevral;25(1):79-85.
23. Kastro A, Jost H, Koks D, Fakile Y, Kikkert S, Tun Y, Zaidi A, Park M. Sifilis uchun to'qqizta treponemal tahlilning analitik kelishuv darajasini va skrining algoritmi uchun mumkin bo'lgan oqibatlarini taqqoslash. BMJ ochiq. 2013 yil 19-sentabr;3(9).
24. Park IU, Chow JM, Bolan G, Stenli M, Shieh J, Schapiro JM. Treponemal immunoassay bilan sifilis uchun skrining: diskordant serologiya natijalarini tahlil qilish va klinik boshqaruv uchun ta'sir. J Infect Dis. 2011 yil noyabr;204(9):1297-1304.

Birlamchi sifilisda limfa tugunlarining qattiq shankr yoki punktati och treponema uchun tekshiriladi. Ikkilamchi sifilis bilan material teridagi eroziyalangan papulalar yuzasidan, shilliq pardalar, yoriqlar va boshqalardan olinadi. Turli xil ifloslantiruvchi moddalarni tozalash uchun materialni olishdan oldin, o'choqlarning sirtini (eroziya, yaralar, yoriqlar) tozalash kerak. Natriy xloridning izotonik eritmasi bilan namlangan steril paxta-doka tampon bilan yaxshilab artib oling yoki xuddi shu eritma bilan losonlarni buyuring. Tozalangan sirt quruq tampon bilan quritiladi va platina halqa yoki spatula periferik joylarni biroz bezovta qiladi, shu bilan birga to'qima suyuqligi (zardob) paydo bo'lguncha elementning asosini barmoqlar bilan rezina qo'lqopda ozgina siqib, undan preparat tayyorlanadi. tadqiqot uchun. To'qima suyuqligini olish sifilis tashxisi uchun muhimdir, chunki rangpar treponemalar limfa kapillyarlarining l?menlerinde, limfa va qon tomirlari atrofidagi to'qimalar bo'shliqlarida joylashgan.

Mintaqaviy limfa tugunlarining ponksiyoni

Limfa tugunlari ustidagi teriga 96% spirt va 3-5% spirtli yod eritmasi bilan ishlov beriladi. Keyin chap qo'lning 1 va 2 barmoqlari limfa tugunini mahkamlaydi. O'ng qo'l bilan ular limfa tugunining bo'ylama o'qiga parallel ravishda AOK qilingan bir necha tomchi izotonik natriy xlorid eritmasi bilan steril shpritsni olishadi. Igna turli yo'nalishlarda tugun kapsulasining qarama-qarshi devoriga suriladi va shpritsning tarkibi asta-sekin AOK qilinadi. Chap qo'lning barmoqlari bilan limfa tugunlari engil massaj qilinadi. Ignani sekin tortib olish bilan, shpritsning pistoni bir vaqtning o'zida limfa tugunining tarkibini so'rib oladi. Material shisha slaydga qo'llaniladi (kichik miqdordagi material bilan, bir tomchi izotonik natriy xlorid eritmasi qo'shiladi), qopqoqli shisha bilan qoplangan. Mahalliy preparatni o'rganish qorong'u maydon kondensatori (ob'ektiv 40, 7x, 10x yoki 15x) bilan yorug'lik-optik mikroskop yordamida qorong'u ko'rish sohasida amalga oshiriladi. Oqargan treponemalarni bo'yalgan preparatlarda ham topish mumkin. Romanovskiy-Giemsa bo'yicha bo'yalganda och treponemalar pushti rangga bo'yaladi, Fontan va Morozovga ko'ra jigarrang (qora), Burri usuli bo'yicha bo'yalmagan treponemalar quyuq fonda aniqlanadi.

Serologik diagnostika

Sifilis diagnostikasida, davolash samaradorligini baholashda, davolash mezonini belgilashda, yashirin, chidamli shakllarni aniqlashda standart (klassik) va o'ziga xos serologik reaktsiyalarga ahamiyat beriladi. Standart yoki klassik serologik testlar (SSR) quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• Vasserman reaktsiyasi (RV),
• Kan va Saks-Vitebskiyning cho'kindi reaktsiyalari (sitoxolik),
• shisha ustidagi reaktsiya (ekspress usul),

aniq:

• treponema pallidum immobilizatsiya reaktsiyasi (RIBT),
• immunofluoresans reaktsiyasi (RIF).

Vasserman reaktsiyasi (RV)

- 1906 yilda A. Vasserman A. Neyser va C. Bruk bilan birgalikda ishlab chiqilgan. Vasserman reaksiyasi komplement fiksatsiyasi (Borde-Gangu reaksiyasi) hodisasiga asoslanadi va lipidga qarshi antitellarni (reaginlarni) aniqlash imkonini beradi. Zamonaviy tushunchalarga ko'ra, Vasserman reaktsiyasi och treponema emas, balki makroorganizm lipidlariga antikorlarni aniqlaydi va reaktsiya lipoprotein kompleksi (konjugat) hosil bo'lishi bilan och treponemalar tomonidan makroorganizm to'qimalarining denat?ratsiyasi natijasida yuzaga keladigan otoimm?n jarayonni aniqlaydi. lipidlar (gaptenlar) aniqlovchi hisoblanadi.

Odatda RV ikki yoki uchta antijen bilan joylashtiriladi. Eng ko'p ishlatiladigan yuqori sezgir kardiolipin antijeni (xolesterin va lesitin bilan boyitilgan sigir yurak ekstrakti) va treponemal antigen (anatogen kulturali treponema pallidumning tovushli suspenziyasi). Bemorning qon zardobining reaginlari bilan birgalikda bu antijenler komplementni adsorbsiyalash va bog'lash qobiliyatiga ega bo'lgan immun kompleksini hosil qiladi. Shakllangan kompleksni (reaginlar + antigen + komplement) vizual aniqlash uchun indikator sifatida gemolitik tizim qo'llaniladi (qo'chqor eritrotsitlarining gemolitik sarum bilan aralashmasi). Agar komplement reaksiyaning 1-bosqichida (reaginlar + antigen + komplement) bog'langan bo'lsa, gemoliz sodir bo'lmaydi - eritrotsitlar osongina seziladigan cho'kmaga tushadi (PB musbat). Sinov zardobida reaginlar yo'qligi sababli komplement 1-bosqichda bog'lanmagan bo'lsa, u gemolitik tizim tomonidan qo'llaniladi va gemoliz sodir bo'ladi (PB manfiy). RV sharoitida gemolizning zo'ravonlik darajasi plyuslar bilan baholanadi: gemolizning to'liq yo'qligi ++++ yoki 4+ (RV keskin ijobiy); zo'rg'a boshlangan gemoliz +++ yoki 3+ (PB ijobiy); sezilarli gemoliz ++ yoki 2+ (PB zaif ijobiy); gemolizning tushunarsiz surati ± (RV shubhali); to'liq gemoliz - (Vasserman reaktsiyasi salbiy).

RV ni sifatli baholashdan tashqari, turli xil sarum suyultirishlari (1:10, 1:20, 1:80, 1:160, 1:320) bilan miqdoriy formula mavjud. Reaginlarning titri maksimal suyultirish bilan belgilanadi, bu hali ham keskin ijobiy (4+) natija beradi. RV ning miqdoriy formulasi sifilitik infektsiyaning ayrim klinik shakllarini tashxislashda, shuningdek, davolash samaradorligini kuzatishda muhim ahamiyatga ega. Hozirgi vaqtda Vasserman reaktsiyasi ikkita antijen (kardiolipin va treponemal tovushli Reiter shtammi) bilan bosqichlanadi. Qoidaga ko'ra, RV infektsiyadan keyin 5-6 xaftada bemorlarning 25-60 foizida, 7-8 haftada - 75-96 foizda, 9-19 haftada - 100 foizda ijobiy bo'ladi, garchi so'nggi yillarda ba'zan oldinroq bo'lsa ham. yoki keyinroq. Shu bilan birga, umumiy toshmalar (ikkilamchi yangi sifilis) paydo bo'lganda reaginlarning titri asta-sekin o'sib boradi va maksimal qiymatga etadi (1:160-1:320 va undan yuqori). RV ijobiy bo'lsa, birlamchi seropozitiv sifilis tashxisi qo'yiladi.
Ikkilamchi yangi bilan va ikkilamchi takroriy sifilis, RV bemorlarning 100% da ijobiy, ammo immunitet tanqisligi bo'lgan to'yib ovqatlanmaydigan bemorlarda salbiy natija kuzatilishi mumkin. Keyinchalik, reaginlarning titri asta-sekin kamayadi va ikkilamchi takroriy sifilisda odatda 1:80-1:120 dan oshmaydi.
Uchinchi darajali sifilis bilan RV bemorlarning 65-70 foizida ijobiy bo'lib, odatda reaginlarning past titri kuzatiladi (1:20-1:40). Sifilisning kech shakllarida (ichki organlar, asab tizimining sifilisi) 50-80% hollarda ijobiy RV kuzatiladi. Reagin titri 1:5 dan 1:320 gacha.
Yashirin sifilis bilan 100% bemorlarda ijobiy RV kuzatiladi. Reagin titri 1:80 dan 1:640 gacha, kech yashirin sifilis bilan esa 1:10 dan 1:20 gacha. Davolash jarayonida reaginlar titrining tez pasayishi (to'liq negativlikka qadar) davolash samaradorligini ko'rsatadi.

Vasserman reaksiyasining kamchiliklari- sezuvchanlikning etarli emasligi (birlamchi sifilisning dastlabki bosqichida salbiy). Bundan tashqari, bemorlarning 1/3 qismida, agar ular o'tmishda antibiotiklar bilan davolangan bo'lsa, teri va shilliq pardalar, osteoartikulyar apparatlar, ichki organlar, markaziy asab tizimining shikastlanishi bilan uchinchi darajali faol sifiliz bilan og'rigan bemorlarda, kech tug'ma sifilis bilan salbiy. .
O'ziga xoslikning yo'qligi- Vassermanning reaktsiyasi ilgari kasal bo'lmagan va sifilis bilan kasallanmagan odamlarda ijobiy bo'lishi mumkin. Xususan, tizimli qizil yuguruk, moxov, bezgak, xavfli o'smalari, jigar shikastlanishi, keng tarqalgan miokard infarkti va boshqa kasalliklar bilan og'rigan bemorlarda, ba'zan esa butunlay sog'lom odamlarda noto'g'ri-musbat (nospesifik) RV natijalari kuzatiladi.
Qisqa muddatli noto'g'ri-musbat Vasserman reaktsiyasi aniqlanadi ba'zi ayollarda tug'ilishdan oldin yoki undan keyin, giyohvand moddalarni suiiste'mol qiladigan odamlarda, behushlikdan keyin, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish. Qoida tariqasida, noto'g'ri-musbat RV zaif ifodalanadi, ko'pincha reaginlarning past titri (1: 5-1: 20), ijobiy (3+) yoki zaif ijobiy (2+). Ommaviy serologik tekshiruvlar bilan noto'g'ri ijobiy natijalarning chastotasi 0,1-0,15% ni tashkil qiladi. Sezuvchanlikning etishmasligini bartaraf etish uchun ular sovuqda (Collard reaktsiyasi) sozlashni qo'llashadi va ayni paytda u boshqa serologik reaktsiyalar bilan o'rnatiladi.

Kan va Saks-Vitebskiyning cho'kindi reaktsiyalari

Vasserman reaktsiyasi ikkita bilan birgalikda qo'llaniladi cho'kindi reaktsiyalar (Kan va Zaks-Vitebskiy), ishlab chiqarish jarayonida ko'proq konsentrlangan antijenler tayyorlanadi. Ekspress usul (shisha ustidagi mikroreaksiya) - lipid reaktsiyalariga ishora qiladi va cho'kma reaktsiyasiga asoslanadi. U o'ziga xos kardiolipin antijeni bilan joylashtiriladi, uning 1 tomchisi o'rganilgan qon zardobining 2-3 tomchisi bilan maxsus shisha plastinka quduqlariga aralashtiriladi.
Afzallik- javob olish tezligi (30-40 daqiqada). Natijalar cho'kma miqdori va bo'laklarning kattaligi bilan baholanadi. Jiddiylik CSR sifatida belgilanadi - 4+, 3+, 2+ va salbiy. Shuni ta'kidlash kerakki, noto'g'ri ijobiy natijalar RVga qaraganda tez-tez kuzatiladi. Qoida tariqasida, ekspress usul sifilis uchun ommaviy tekshiruvlar, klinik diagnostika laboratoriyalari, somatik bo'limlar va shifoxonalarda tekshiruvlar paytida qo'llaniladi. Ekspress usul natijalariga ko'ra, sifilis tashxisi taqiqlanadi, uni homilador ayollarda, donorlarda, shuningdek davolanishdan keyin nazorat qilish uchun qo'llash taqiqlanadi.

Treponema pallidum immobilizatsiya reaktsiyasi (RIBT)

Treponema pallidum immobilizatsiya reaktsiyasi (RIBT)- 1949 yilda R.V.Nelson va M.Mayer tomonidan taklif qilingan. Bu sifilis uchun eng aniq diagnostika testidir. Biroq, sozlashning murakkabligi va yuqori narxi uning qo'llanilishini cheklaydi. Bemorlarning qon zardobida videoga xos antikorlar (immobilizinlar) aniqlanadi, ular komplement ishtirokida rangpar treponemalarning harakatsizligiga olib keladi. Antijen sifilis bilan kasallangan quyonlardan ajratilgan jonli patogen treponema pallidumdir. Mikroskop yordamida immobilizatsiyalangan (immobilizatsiya qilingan) rangpar treponemalar soni hisoblab chiqiladi va RIBT natijalari baholanadi: 51 dan 100% gacha rangpar treponemalarning immobilizatsiyasi ijobiy; 31 dan 50% gacha - zaif ijobiy; 21 dan 30% gacha - shubhali; 0 dan 20% gacha - salbiy.
Differensial diagnostikada RIBT muhim ahamiyatga ega noto'g'ri-musbat serologik reaktsiyalarni sifilis tufayli yuzaga keladigan reaktsiyalardan farqlash. RV, RIF va shuning uchun keyinroq ijobiy bo'ladi sifilisning yuqumli shakllarini tashxislash uchun ishlatilmaydi, sifilizning ikkilamchi davrida bemorlarning 85-100% da ijobiy bo'lsa-da.
Ichki a'zolar, tayanch-harakat tizimi va asab tizimi zararlangan sifilisning uchinchi davrida RIBT 98-100% hollarda ijobiy bo'ladi ( RV ko'pincha salbiy).
Shuni esda tutish kerakki, agar test zardobida treponemotsid dorilar (penitsillin, tetratsiklin, makrolitlar va boshqalar) mavjud bo'lsa, RIBT noto'g'ri ijobiy bo'lishi mumkin, bu esa och treponemaning nospetsifik immobilizatsiyasini keltirib chiqaradi. Shu maqsadda RIBT uchun qon antibiotiklar va boshqa dorilar tugaganidan keyin 2 haftadan kechiktirmasdan tekshiriladi.
RIBT, RIF kabi, davolanish vaqtida asta-sekin salbiy bo'ladi, shuning uchun davolanish vaqtida nazorat sifatida foydalanilmaydi.

Immunofloressensiya reaktsiyasi (RIF)

Immunofloressensiya reaktsiyasi (RIF)- 1954 yilda A.Coons tomonidan ishlab chiqilgan va birinchi marta 1957 yilda Dikon, Falkon, Xarris tomonidan sifilitik infektsiyani tashxislash uchun ishlatilgan. RIF floresan antikorlarni aniqlashning bilvosita usuliga asoslangan. Bosqichlash uchun antijen shisha slaydlarga o'rnatilgan to'qimalarning patogen rangpar treponemalari bo'lib, uning ustiga sinov zardobi qo'llaniladi. Agar test zardobida IgM va IgG bilan bog'liq anti-treponemal antikorlar mavjud bo'lsa, ular antigen - treponema bilan kuchli bog'lanadi, bu turga qarshi ("insonga qarshi") lyuminestsent zardob yordamida floresan mikroskopda aniqlanadi.
RIF natijalari tayyorlashda och treponemaning porlash intensivligi (sariq-yashil porlash) bilan hisobga olinadi. Qon zardobida antitreponemal antikorlar bo'lmasa, rangpar treponemalar aniqlanmaydi. Antikorlar mavjud bo'lganda, rangpar treponemaning porlashi aniqlanadi, uning darajasi plyuslarda ifodalanadi: 0 va 1+ - salbiy reaktsiya; 2+ dan 4+ gacha - ijobiy.
RIF guruh treponemal reaktsiyalarini bildiradi va sinov zardobini 10 va 200 marta (RIF-10 va RIF-200) suyultirishga joylashtiriladi. RIF-10 sezgirroq deb hisoblanadi, ammo o'ziga xos bo'lmagan ijobiy natijalar ko'pincha RIF-200 ga qaraganda (u yuqori o'ziga xoslikka ega). Qoida sifatida, RIF RW dan oldin ijobiy bo'ladi- bemorlarning 80% da birlamchi seronegativ sifilisda ijobiy, sifilisning ikkilamchi davrida 100%, latent sifilisda har doim ijobiy va kech shakllarda va tug'ma sifilisda 95-100% hollarda.
RIF o'ziga xosligi guruh antikorlarini (RIF - abs) bog'laydigan sorbent-ultratovushli treponemal antigen bilan sinov zardobini oldindan davolashdan keyin ortadi.
RIBT va RIF ni bosqichma-bosqich o'tkazish uchun ko'rsatmalar- ijobiy RV asosida sifilitik infektsiyada lipid reaktsiyalari majmuasining o'ziga xosligini tasdiqlash uchun yashirin sifilis tashxisi. Ijobiy RIBT va RIF yashirin sifilisning dalilidir. Turli kasalliklarda (tizimli qizil yuguruk, malign neoplazmalar va boshqalar) noto'g'ri musbat RV bilan va RIBT va RIFning takroriy natijalari salbiy bo'lsa, bu RVning nospetsifik tabiatini ko'rsatadi. Bemorlarda salbiy RV borligida ichki organlar, tayanch-harakat tizimi, asab tizimining kech sifilitik lezyonlariga shubha qilish. Birlamchi seronegativ sifilisga shubha, eroziya (yara) yuzasidan oqindini qayta-qayta o'rgangan bemorlarda, kengaytirilgan mintaqaviy limfa tugunlaridan ponksiyon bilan, rangpar treponema aniqlanmaydi - bu holda faqat RIF o'rnatiladi - 10.
Salbiy RV bo'lgan shaxslarni tekshirishda sifilis bilan og'rigan bemorlar bilan uzoq muddatli jinsiy va maishiy aloqada bo'lganlar, yaqin o'tmishda ularni RV salbiyga olib keladigan antisifilitik preparatlar bilan davolash imkoniyatini hisobga olgan holda. Ferment bilan bog'langan immunosorbent tahlili (ELISA, ELISA - ferment bilan bog'langan immunosorbent tahlili) - usul E.Engvall va boshqalar, S.Avrames (1971) tomonidan ishlab chiqilgan. Mohiyati qattiq fazali tashuvchining yuzasida adsorbsiyalangan sifilitik antigenni o'rganilayotgan qon zardobining antikori bilan birikmasidan va ferment bilan etiketlangan turlarga qarshi immunitetli qon zardobidan foydalangan holda o'ziga xos antigen-antikor kompleksini aniqlashdan iborat. Bu konjugatning bir qismi bo'lgan ferment ta'sirida substrat rangining o'zgarishi darajasi bo'yicha Elishay natijalarini vizual tarzda baholashga imkon beradi. Ishonchsiz Elishay natijalari tarkibiy qismlarning etarli darajada suyultirilmaganligi, harorat va vaqt rejimlarining buzilishi, eritmalarning pH qiymatining nomuvofiqligi, laboratoriya idishlarining ifloslanishi va tashuvchini noto'g'ri yuvish texnikasi natijasida yuzaga kelishi mumkin.

Passiv gemagglyutinatsiya reaktsiyasi (RPHA)

Sifilis T. Rathlev (1965.1967), T. Tomizava (1966) uchun diagnostik test sifatida taklif qilingan. Reaksiyaning makromodifikatsiyasi TRHA, mikromodifikatsiyasi MHA-TR, avtomatlashtirilgan varianti AMNA-TR, eritrotsitlar o‘rniga poliurea makrokapsulalari bilan reaksiya MSA-TR deb ataladi. RPHA ning sezgirligi va o'ziga xosligi RIBT, RIFga o'xshaydi, ammo RPHA sifilisning dastlabki shakllarida RIF-abs bilan solishtirganda kamroq sezgir va kech shakllarda, tug'ma sifiliz bilan ko'proq sezgir. RPGA sifat va miqdoriy versiyalarda qo'yiladi.

Serologik reaksiyalar uchun qon olish texnikasi

RV, RIF, RIBT bo'yicha tadqiqotlar uchun qon kubital venadan och qoringa yoki ovqatdan keyin 4 soatdan oldin steril shprits yoki bitta igna (gravitatsiya bilan) bilan olinadi. Namuna olish joyida teriga 70% spirt bilan oldindan ishlov beriladi. Shprits va igna izotonik natriy xlorid eritmasi bilan yuvilishi kerak. 5-7 ml tekshiriluvchi qon toza, quruq, sovuq probirkaga quyiladi. Probirkaga bemorning familiyasi, bosh harflari, kasallik tarixi yoki ambulator karta raqami, qon namunasi olingan sana ko'rsatilgan bo'sh qog'oz yopishtiriladi. Qon olingandan keyin probirka keyingi kungacha +4°+8°C harorat rejimidagi muzlatgichga joylashtiriladi. Ertasi kuni sarum tadqiqot uchun drenajlanadi. Ertasi kuni qon ishlatilmasa, sarumni p?ht?dan to'kib tashlash va muzlatgichda 1 haftadan ko'p bo'lmagan muddatga saqlash kerak. RIBT bo'yicha tadqiqotlar uchun probirka maxsus tayyorlangan va steril bo'lishi kerak. Tadqiqot uchun qon olish qoidalari buzilgan taqdirda, shartlarga rioya qilmaslik natijalarning buzilishiga olib kelishi mumkin.
Ovqatlanish, spirtli ichimliklar, turli dori-darmonlarni qabul qilish, turli vaktsinalar kiritilgandan so'ng, ayollarda hayz ko'rish davrida tadqiqot uchun qon olish tavsiya etilmaydi.
Ekspress usul bo'yicha tadqiqotlar uchun qon ESR uchun qabul qilinganidek, barmoq uchidan olingan, ammo qon 1 kapillyar tomonidan ko'proq olinadi. Ekspress usul venepunktur orqali olingan qon zardobi bilan ham amalga oshirilishi mumkin. Masofaviy laboratoriyalarda qon tahliliga ehtiyoj bo'lsa, qon o'rniga quruq sarum yuborilishi mumkin (quruq tomchi usuli). Buning uchun qon olingandan keyingi kun qon zardobidan ajratiladi va steril shpritsga 1 ml miqdorida tortiladi. So‘ngra zardob 6x8 sm o‘lchamdagi qalin yozuv qog‘ozi (mum qog‘oz yoki sellofan) tasmasiga 2 ta alohida aylana shaklida quyiladi.Bosh chetiga mavzuning familiyasi, bosh harflari va qon namunasi olingan sana yoziladi. qog'oz. Sarum qog'ozi to'g'ridan-to'g'ri quyosh nurlaridan himoyalangan va keyingi kungacha xona haroratida qoldiriladi. Sarum yaltiroq sarg'ish shishasimon plyonkaning kichik doiralari shaklida quriydi. Shundan so'ng, quritilgan sarumli qog'oz chiziqlar farmatsevtika kukuni kabi o'raladi va tashxisni va qanday maqsadda o'rganilayotganligini ko'rsatadigan laboratoriyaga yuboriladi.

Serologik qarshilik

Sifilis bilan og'rigan bemorlarning bir qismida (2% yoki undan ko'p), to'liq antisifilitik terapiyaga qaramay, 12 oygacha va undan ko'proq vaqt davomida davolanish tugaganidan keyin salbiy serologik reaktsiyalarning sekinlashishi (yo'qligi) mavjud. So'nggi yillarda tez-tez kuzatiladigan serologik qarshilik mavjud. Serologik qarshilik shakllari mavjud:

• To'g'ri(mutlaq, shartsiz) - tananing immunitet kuchlarini oshirish uchun o'ziga xos bo'lmagan terapiya bilan birgalikda qo'shimcha antisifilitik davolashni amalga oshirish kerak.
• Qarindosh- to'liq davolashdan so'ng rangpar treponemalar kistalar yoki L-shakllarni hosil qiladi, ular organizmda past virulentlik holatida bo'ladi va natijada qo'shimcha davolash serologik reaktsiyalar, ayniqsa RIF va RIBT ko'rsatkichlarini o'zgartirmaydi.

Shu bilan birga, kist shakllarida kichik metabolik jarayonlar sodir bo'ladi va kist shakllarining membranalari begona protein (antigen). O'zini himoya qilish uchun organizm serologik reaktsiyalar, kasallikning namoyon bo'lishining yo'qligi sharoitida ijobiy yoki keskin ijobiy bo'lgan o'ziga xos antikorlarni ishlab chiqaradi. L-shakllari bilan metabolik jarayonlar ko'proq kamayadi va antijenik xususiyatlar yo'q yoki biroz aniqlanadi. Maxsus antikorlar ishlab chiqarilmaydi yoki ular oz miqdorda bo'ladi, serologik reaktsiyalar zaif ijobiy yoki salbiy. INFEKTSION paytidan boshlab qancha vaqt uzoq bo'lsa, rangpar treponemalarning soni shunchalik ko'p omon qolish shakllariga (kistalar, sporlar, L-shakllar, donalar) aylanadi, bunda antisifilitik terapiya samarasiz bo'ladi.

Pseudo-qarshilik- davolashdan so'ng, ijobiy serologik reaktsiyalarga qaramay, tanada rangpar treponema yo'q. Tanada antijen yo'q, ammo serologik reaktsiyalarni o'rnatishda o'rnatiladigan antikorlarni ishlab chiqarish davom etmoqda.
Serologik qarshilik quyidagi sabablarga ko'ra rivojlanishi mumkin:

• kasallikning davomiyligi va bosqichini hisobga olmagan holda etarli darajada davolash;
• dozaning etarli emasligi va ayniqsa bemorlarning tana vaznini hisobga olmaslik tufayli;
• dori vositalarini kiritish oralig'ini buzish;
• Antibakterial dorilar yetib bo'lmaydigan ichki organlar, asab tizimi, limfa tugunlarida yashirin, kistlangan shikastlanishlar mavjud bo'lganda penitsillin va boshqa kimyoterapiya preparatlariga chidamliligi tufayli to'liq o'ziga xos davolashga qaramay, tanadagi rangpar treponemalarning saqlanib qolishi. (ko'pincha oqargan treponemalar terapiya tugaganidan keyin ko'p yillar o'tgach chandiq to'qimalarida topiladi, limfa tugunlarida ba'zida antisifilitik terapiyadan 3-5 yil o'tgach och treponemani aniqlash mumkin);
• turli kasalliklar va intoksikatsiyalarda (endokrinopatiya, alkogolizm, giyohvandlik va boshqalar) himoya kuchlarini kamaytirish;
• umumiy charchoq (vitaminlar, oqsillar, yog'larda kam ovqatlanish).

Bundan tashqari, bemorlarda sifilis mavjudligi bilan bog'liq bo'lmagan va quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladigan noto'g'ri ijobiy serologik reaktsiyalar ko'pincha aniqlanadi:

• ichki organlarning birga keladigan nospesifik kasalliklari, yurak-qon tomir tizimining buzilishi, revmatizm, endokrin va asab tizimining disfunktsiyalari, og'ir surunkali dermatoz, malign neoplazmalar;
• asab tizimining zararlanishi (og'ir jarohatlar, miya chayqalishi, ruhiy travma);
• homiladorlik spirtli ichimliklar, nikotin preparatlari bilan surunkali zaharlanish; yuqumli kasalliklar (bezgak, sil, virusli gepatit, dizenteriya, tif, tif va qaytalanuvchi isitma).

Bu omillar sifilitik ko'rinishlarning faol rivojlanishi davrida ham, ularning regressiyasi paytida ham organizmning immunologik reaktivligiga ta'sir qilishi mumkin.

Sifilis juda xavfli patologiya bo'lib, uning paydo bo'lishi tanaga och treponema (Treponema pallidum) kirib borishi bilan yuzaga keladi. Kasallik xavfli bo'lib, o'z vaqtida davolash yoki ko'rinishlarga e'tibor bermaslik juda jiddiy oqibatlarga olib keladi, shu jumladan o'lim.

Jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklarni davolash uzoq va mashaqqatli. Kasallikni o'z vaqtida aniqlash va tegishli davolanish asoratlarni rivojlanishining oldini olish, umumiy holat va farovonlikni yaxshilashning eng yaxshi usuli hisoblanadi. Sifilis erta bosqichlarda aniqlangan taqdirdagina prognoz qulay bo'ladi.

Patologiya hiyla-nayrang, sekin va progressiv kurs bilan tavsiflanadi. Ko'pincha tekshiruv paytida tasodifan boshqa kasallikdan shubha qilinganida aniqlanadi va shuning uchun u ko'pincha kech aniqlanadi.

Kasallikning kech bosqichlari nafaqat ichki organlar va tizimlarga, balki markaziy asab tizimiga ham qaytarilmas va jiddiy zarar etkazish bilan to'la. Biror kishi uzoq vaqt davomida kasallikning mavjudligini bilmasligi va sheriklarini yuqtirishi mumkin. Infektsiyalangan odam bilan yaqinlik paytida infektsiya xavfi 30-35% ni tashkil qiladi. Yashirin kursning davomiyligi taxminan 1,5 oy. Kasallikning belgilari turlicha bo'lib, patologiyaning rivojlanishi bilan o'zgaradi.

Birinchi tashvishli alomatlar paydo bo'lganda - terida qattiq shankr, darhol mutaxassisdan yordam so'rash va tekshiruvdan o'tish kerak.

Siz kasallikni o'zingiz davolashga urinmasligingiz kerak, bu oldindan aytib bo'lmaydigan oqibatlarga olib keladi va ko'pincha asoratlarni rivojlanishiga olib keladi. Bugungi kunda kasallikni davolash uchun ko'plab dorilar, shuningdek, organizmda treponema mavjudligini aniqlash usullari mavjud. Patologiya diagnostikasi hayot tarixini o'rganish, bemorni tekshirish, tahlillarni (biologik material) yig'ish va suyuqliklarni, shu jumladan qonni keyingi tekshirish, serodiagnozni o'tkazishdan iborat. Siydik, qon va qon biokimyosining qo'shimcha laboratoriya tekshiruvlari ham o'tkaziladi.

Eng mashhur va juda samarali usul sifilis uchun tezkor testdir. Sinov printsipial jihatdan homiladorlik testiga o'xshaydi. Faqatgina farq shundaki, siydik o'rniga qon ishlatiladi.

Tadqiqot usulining afzalliklari

Sifilis va uning patogenini aniqlash usuli talabga ega va boshqa usullardan farqli o'laroq, bir qator afzalliklarga ega.

Asosiylariga quyidagilar kiradi:

1. Tez natija. Sifilis uchun deyarli har qanday ekspress test yarim soat ichida natija beradi. Ba'zi hollarda, natija uchun siz bir necha soat kutishingiz kerak bo'ladi, ammo bu materialni laboratoriyalarda tekshirishdan ko'ra tezroq.
2. Narxi. Qurilma o'rtacha 300 rublni tashkil qiladi, bu laboratoriyada diagnostikadan bir necha baravar arzon.
3. Har qanday dorixonada ham, onlayn-do'konda ham sotib olish imkoniyati (anonim).
4. Mustaqil ravishda, uyda o'tkazish imkoniyati.
5. Oddiylik va qulaylik. Sinovdan o'tish uchun sizga maxsus bilim va ko'nikmalar kerak emas. Faqatgina xulosani o'qib chiqish va testdan o'tishda barcha tavsiyalarga amal qilish kifoya.
6. Anonimlik. Tadqiqot uchun tibbiy muassasaga tashrif buyurishning hojati yo'q. Kontakt ma'lumotlarini qoldirishingiz shart emas.

Ko'rsatkichlar

Har kim tadqiqot qilishi mumkin.

Ammo ko'pincha sifilis uchun ekspress test tavsiya etiladi:

• homiladorlik davrida;
• tashvish belgilari bo'lsa;
• tibbiy muassasada tashxis qo'yish imkoniyati bo'lmaganda;
• jinsiy sheriklarni tez-tez o'zgartiradigan odamlar;
• boshqa jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalardan aziyat chekadiganlar;
• qon topshirishdan oldin (donorlik);
• yuqtirgan odam bilan yaqin uy aloqasi bilan;
• biron sababga ko'ra kontratseptsiya usullaridan foydalanmaydigan odamlar;
• agar himoyalanmagan jinsiy aloqa bo'lsa.

Tayyorgarlik bosqichi va o'rganish tartibi

Ishonchli natijaga erishish uchun sifilis uchun tezkor test bir nechta qoidalarni hisobga olgan holda o'tkazilishi kerak.

1. Tadqiqotdan bir yoki ikki kun oldin spirtli ichimliklarni ichish qat'iyan tavsiya etilmaydi.
2. Sinovdan o'ttiz daqiqa oldin chekishni to'xtating.
3. Sinovni bo'sh qoringa va tercihen tushlikdan oldin qilish kerak.
4. Amalga oshirishdan oldin siz ko'rsatmalarni diqqat bilan o'rganishingiz kerak.

Ushbu tavsiyalarga rioya qilmaslik natijaning buzilishi bilan to'la. Sinov juda sodda tarzda amalga oshiriladi. Hech qanday maxsus ko'nikma yoki qobiliyat talab qilinmaydi. Birinchidan, qo'lingizni yaxshilab yuving (afzal antibakterial xususiyatlarga ega sovun bilan). Agar sinov endigina sotib olingan bo'lsa va u hali xona haroratiga qizimagan bo'lsa (masalan, qishda) protsedurani bajara olmaysiz. Qadoqlash faqat tayyorgarlik tugagandan so'ng ochilishi kerak.

Shunday qilib, allaqachon olib tashlangan chiziq gorizontal va tekis yuzaga yotadi. Bundan tashqari, u toza va quruq bo'lishi kerak.

Tadqiqotdan oldin barmoq spirtli salfetka bilan artib olinadi (uning ichki tomoni). Yuqori falanksni skarifikator bilan teshib bo'lgandan so'ng, chiqadigan bir tomchi qonni pipetka ichiga olish va indikator hujayraga siqish kerak. Keyin hujayraga reagent qo'shiladi - bir necha tomchi. Taxminan chorak soatdan keyin siz natijani bilib olishingiz mumkin. Agar natija indikatorda kechroq paydo bo'lsa (yarim soatdan ko'proq vaqt o'tgach), uni to'g'ri deb hisoblash tavsiya etilmaydi.

Ish printsipi

Sinovning ishlashi printsipial jihatdan homiladorlik testiga o'xshaydi. Siydik o'rniga faqat qon ishlatiladi. Natija qurilmaning turiga va protseduraning to'g'riligiga bog'liq bo'ladi.

RPHA qon testi: testlarning turlari va samaradorligi, natijaning ishonchliligi va narxi

Bir necha turdagi testlar mavjud. Ular treponemal yoki treponemal bo'lmagan bo'lishi mumkin. Birinchisi juda aniq, chunki sog'lom odamlarning skriningi ehtiyotkorlik bilan amalga oshiriladi. Ularning birgina kamchiliklari erta bosqichlarda sezuvchanlikning pasayishi hisoblanadi.

Qon testi RPGA (qisqartma passiv gemagglyutinatsiya reaktsiyasini anglatadi) maxsus testdir. Usul qizil qon hujayralarini yopishtirishdan iborat bo'lib, ularning yuzasida patogen antijenler to'planadi. Shunga o'xshash reaktsiya infektsiyalangan odamning qoni qo'shilganda sodir bo'ladi, bunda spiroketga antikorlar mavjud.

Qon testining sezgirligiga kelsak, RPGA va shunga o'xshash testlar, xususan, RIF, erta bosqichlarda bu haqida. 70-80%, keyinroq - 99%.

RPGA qon tekshiruvi kasallikni aniqlashga imkon beradigan yagona sifatli usuldan uzoqdir. Elishay samaraliroq emas. Ferment immunoassay yordamida antigen va ularga antikorlarni, turli xil yuqumli kasalliklarning qo'zg'atuvchilarini aniqlash mumkin. Elishay bir vaqtning o'zida skrining va tasdiqlash usuli hisoblanadi. Bu usul har qanday jinsiy infektsiyani, shuningdek, uning rivojlanishining har qanday bosqichida sifilizni aniqlashga yordam beradi.

Treponemal bo'lmagan testlardan foydalanish

Treponemal testlardan tashqari, xususan, qon testi, RPGA, treponemal bo'lmaganlar ham ajratiladi. Bunday qurilmalar zardobda kasallik tufayli vayron bo'lgan fosfolipidlarga antikorlarni aniqlashga yordam beradi. Bunday qurilmalar treponemallarga qaraganda arzonroq. Ularni amalga oshirish uchun antigen oqsili (treponema uchun xos bo'lgan) emas, balki uning alternativasi (kardiolipin antijeni) ishlatiladi.

Yuqori sezuvchanlik tufayli test natijasi ko'pincha noto'g'ri ijobiy bo'ladi. Aholini ommaviy tekshirish uchun bunday testlardan foydalanish tavsiya etiladi. Agar patogen aniqlansa, ikkinchi tekshiruv o'tkaziladi, ammo treponemal testdan foydalanish bilan.

Eng samarali testlarning xususiyatlari

Bugungi kunda jinsiy yo'l bilan yuqadigan patologiyani aniqlash uchun ko'plab testlar mavjud.

Eng aniq va tasdiqlangan quyidagi turlarni o'z ichiga oladi:

1. Ijodiy MP-sifilis. Antijenlarning er-xotin birikmasi mavjudligi bilan yuqori samarali va sezgir test (99%). Qonda, plazmada va sarumda sifilis qo'zg'atuvchisiga antikorlarni aniqlaydi. Tadqiqot uchun bir necha tomchi to'liq qon ishlatiladi. Natijani o'n daqiqadan so'ng topish mumkin. Tanadagi treponemaning mavjudligi ikkita pushti-binafsha chiziq paydo bo'lishidan dalolat beradi. Nazorat zonasida faqat bitta chiziq bo'lsa, odam sog'lom.
2. Cito testi sifilis. Ushbu test immunoxromatografik hisoblanadi. Sinov kassetasi, bufer, pipetka bilan jihozlangan. Qolgan hamma narsani sotib olish kerak. Tahlildan taxminan o'n daqiqa o'tgach, natijani bilib olishingiz mumkin. Ikkita aniq chiziqning mavjudligi patologiyaning mavjudligini ko'rsatadi.
3. ImmunoChrom - antiTR-Express. Sifilis qo'zg'atuvchisiga antikorlarni aniqlaydi. Natijani chorak soatdan keyin topish mumkin. Infektsiya ikki binafsha chiziq paydo bo'lishi bilan belgilanadi. To'plamga quyidagilar kiradi: bufer, alkogolli salfetkalar, pipetka, sinov chizig'i, skarifikator.
4. Sifilis testi. Reagentlar to'plami ICA usuli (immunoxromatografik tahlil) bilan treponemaga antikorlarni aniqlashga yordam beradi. Ikki parallel chiziqning mavjudligi sifilis mavjudligini ko'rsatadi. Natijani o'n daqiqada topish mumkin.
5. Foyda. 99,5% sezgirlik bilan test. O'z ichiga oladi: sinov kassetasi, lanset, pipetka, spirtli salfetkalar. Natija chorak soatdan keyin ma'lum bo'ladi. Ikki tasmaning mavjudligi infektsiyani ko'rsatadi.

Bilish kerak

Ko'pincha tadqiqot natijalari aniq. Noto'g'ri yoki ishonchsiz natija noto'g'ri protsedura tufayli bo'lishi mumkin.

Noto'g'ri salbiy natijaning sabablari

Sifilis uchun noto'g'ri test natijasi quyidagilar bo'lishi mumkin:

• muddati tugagan;
• antibakterial dorilarni qabul qilish;
• natijani tavsiya etilgan vaqtdan kechroq dekodlash;
• chiziqni noto'g'ri saqlash;
• begona suyuqliklarning kirib borishi;
• tadqiqot vaqtida antijenlarning yo'qligi;
• noto'g'ri qon namunalari;
• sinov haroratining pasayishi;
• tadqiqotdan uch yoki undan ortiq soat oldin otopsiya;
• oz miqdorda biologik suyuqlik.

Noto'g'ri ijobiy natijaning sabablari

Tadqiqot vaqtida patologiyaning yo'qligiga qaramasdan, noto'g'ri ijobiy natija olish imkoniyati mavjud. Buning sababi bo'lishi mumkin: homiladorlik, diabet, yaxshi yoki yomon xulqli o'smalar, pnevmoniya, otoimm?n patologiyalar mavjudligi.

Bundan tashqari, noto'g'ri ijobiy natijaga quyidagilar sabab bo'lishi mumkin:

• venerik bo'lmagan treponematozlar;
• keksa yosh;
• sil kasalligining mavjudligi;
• qizamiq;
• leptospiroz;
• giyohvandlik
• alkogolizm.

Tashxis qo'yish yoki uni rad etishdan oldin bemor venerolog bilan maslahatlashishi kerak.

Narxi, testni qanday saqlash kerak

Ekspress testning o'rtacha narxi 300 rublni tashkil qiladi. Xamirni mahkam o'ralgan holda, 30 darajagacha bo'lgan haroratda saqlang. Sinovni muzlatib bo'lmaydi.