Sifilitik infektsiya infektsiyadan ko'p yillar o'tgach, miyaning jiddiy shikastlanishiga olib kelishi mumkin. Zararning dastlabki shakllari mavjud - miya sifilisi va kech - progressiv falaj.

progressiv falaj

Ushbu kasallikning namoyon bo'lishi infektsiyadan 10-15 yil o'tgach boshlanadi. Klinik ko'rinish uch bosqichda namoyon bo'ladi.

birinchi bosqich progressiv falaj deyiladi psevdonevrastenik, chunki bemorlarning shikoyatlari nevrotik belgilarga o'xshaydi. Bemorlar doimiy va tez-tez bosh og'rig'i, xotira yo'qolishi, ishlashning pasayishi, asabiylashish haqida xabar berishadi. Ular ba'zan tarbiyasiga zid bo'lgan axloqsiz xatti-harakatlarga qo'l uradilar. Birinchi nevrologik alomatlar paydo bo'ladi, dizartriya paydo bo'ladi. Serologik va immunologik reaksiyalar ijobiy. Progressiv falajning birinchi bosqichi taxminan bir yil davom etadi.

Ikkinchi bosqich progressiv falaj (kasallikning rivojlangan belgilari bosqichi) etakchi psixopatologik sindrom bilan belgilanadi. Eng keng tarqalgan kengaygan(manik) shakl. Ulug'vorlik xayollari, mazmunan bema'nilik, g'ayratlarni inhibe qilish, kinizm mavjud.

depressiv progressiv falaj shakli kayfiyatning keskin pasayishi, o'zini ayblash g'oyalari, yaqinlashib kelayotgan o'lim qo'rquvi, gipoxondriakal shikoyatlarning ko'pligi, Kotardning nigilistik deliryumiga (butun organizm chiriganligi haqidagi bayonot) keng miqyosda etib borishi bilan tavsiflanadi.

Hayajonlangan - kasallikning shakli o'tkir psixomotor qo'zg'alish bilan namoyon bo'ladi. Bemorlar qo'shiq aytadilar, baqirishadi, raqsga tushishadi, to'satdan boshqalarga tajovuzkorlik bilan hujum qilishadi, kiyimlarini yirtib tashlashadi; keyin ular atrofga ovqat tarqatishadi, behayo so'kinadilar.

Da dementia shakl, bemorlarning intellektual qobiliyatlarining zaiflashishi bilan birga, xulq-atvorning kulgili va bema'ni shakllari qayd etiladi, boshqalar bilan muloqot qilishda masofa hissi yo'qoladi; ular har qanday yoshdagi va ijtimoiy mavqega ega bo'lgan odamlar bilan tantanali ravishda so'rovlarga aralashadilar.

Odatda patologik jarayon miyaning frontal loblarida lokalize qilinadi. Agar boshqa hududlar ham ta'sir qilsa, qo'shimcha alomatlar paydo bo'lishi mumkin.: afazi, agnoziya, apraksiya, koordinatsiya.

Progressiv falaj (uy-ro'zg'or yo'li bilan yuqtirilganda) 12-15 yoshda boshlanishi mumkin. Kasallikning bu shakli deyiladi yosh; u demans turiga ko'ra davom etadi, lekin u bir yil ichida chuqur demansga olib keladigan malign kurs bilan tavsiflanadi.

Uchinchi bosqich progressiv falajning turli shakllari bir xil tarzda namoyon bo'ladi va jismoniy va ruhiy bosqich deb ataladi jinnilik. Distrofiya tez rivojlanadi, shifo topmaydigan trofik yaralar hosil bo'ladi. Xulq-atvorni aqliy tartibga solish imkonsiz bo'ladi.

Miyaning sifilisi

U infektsiyadan 5-10 yil o'tgach rivojlanadi. Bu miya tomirlariga ta'sir qiladi, demansning kuchayishi bilan miyada takroriy qon ketishlar bilan birga keladi yoki miyada sifilitik milklarning shakllanishi bilan davom etadi.. Bemorlarda tez-tez bosh og'rig'i, ongning buzilishi, masalan, karlik yoki alacakaranl?k holatlari, psixosensor kasalliklar, aldanishlar va gallyutsinatsiyalar mavjud; falaj, parez, nutq, eshitish, ko'rish buzilishi mumkin, epileptiform tutilishlar paydo bo'ladi.

Uskuna alomatlarga qarab, miya sifilizining quyidagi shakllari ajralib turadi: nevrastenik, apoplektik, epileptiform, sifilitik gallyutsinoz va gallyutsinator-paranoid.

Davolash sifilisdagi ruhiy kasalliklar, antisifilitik dorilarni tayinlashdan boshlash kerak - biyoquinol, novarsenol, miarsenol, natriy yodid; antibiotiklar - penitsillin, rifampitsin.

Yuqumli va somatik kasalliklarda ruhiy kasalliklarga qarang

Saenko I. A.

Manbalar:

1. Bortnikova S. M., Zubaxina T. V. Asab va ruhiy kasalliklar. "Siz uchun dori" seriyasi. Rostov n/a: Feniks, 2000 yil.
2. Hamshiralik bo'yicha qo'llanma / N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretskiy va boshqalar; Ed. N. R. Paleeva.- M.: Tibbiyot, 1989 yil.
3. Kirpichenko A. A. Psixiatriya: Proc. asal uchun. o'rtoq. - 2-nashr, qayta ko'rib chiqilgan. va qo'shimcha - Mn .: Vish. maktab, 1989 yil.

Miyaning sifilitik shikastlanishi natijasida ruhiy buzilishlar kasallikning turli bosqichlarida o'zini namoyon qiladi va rivojlanishga moyildir.

Miyaning sifilitik shikastlanishi bo'lsa, miya sifilizining individual mustaqil klinik shakllari (miyaning miya pardalari va tomirlarining birlamchi shikastlanishi bilan) va progressiv falaj (miya moddasi - uning parenximasi birlamchi shikastlanishi bilan) farqlanadi. lokalizatsiya va sifilis bilan kasallikning boshlanishidan beri o'tgan davr bo'yicha. Miyaning sifilizi ham, progressiv falaj ham rangpar spiroket bilan infektsiyadan kelib chiqadi, ammo ular kasallikning boshlanish vaqtida, patologik jarayonning tabiati va lokalizatsiyasida, shuningdek, klinik ko'rinishda keskin farqlanadi.

So'nggi paytlarda progressiv falaj juda kam uchraydi, ammo hozirgi vaqtda sifilis bilan kasallanishning ko'payishiga qarab, bir necha yil ichida progressiv falaj bilan og'rigan bemorlar sonining ko'payishini taxmin qilish mumkin.

21-bob

Miyaning sifilisidagi ruhiy kasalliklar

Miya sifilizining psixopatologik ko'rinishlari juda xilma-xil bo'lib, asosan kasallikning bosqichiga, patologik jarayonning lokalizatsiyasiga va tarqalishiga bog'liq.

Miya sifilisidagi ruhiy buzilishlar miyaning boshqa organik kasalliklarida psixopatologik belgilarga o'xshaydi: ensefalit, meningit, o'smalar, qon tomir kasalliklari. Shuni hisobga olgan holda, ularni tashxislash va boshqa kasalliklardan farqlashda xarakterli nevrologik belgilar, shuningdek, laboratoriya tekshiruvlari natijalari katta ahamiyatga ega.

Miya sifilizining I-II bosqichlarining eng keng tarqalgan psixopatologik sindromi nevrozga o'xshash (sifilitik nevrasteniya) bo'lib, unda nevrotik, gipoxondriak va depressiv buzilishlar kuzatiladi. Kuchli asabiylashish, hissiy labillik, bosh og'rig'i shikoyatlari, xotira buzilishi va ish qobiliyatining pasayishi kabi belgilar ustunlik qiladi. Sekin-asta shakllangan lakunar (qisman) demans.

Ko'z qorachig'ining xarakterli buzilishlari (o'quvchilarning yorug'likka bo'lgan reaktsiyasining letargiyasi), kranial nervlarning patologiyasi, meningeal simptomlar, epileptiform tutilishlar mavjud. Qonda ijobiy Vasserman reaktsiyasi va miya omurilik suyuqligida beqaror reaktsiya, o'rtacha pleotsitoz (hujayra siljishi), ijobiy globulin reaktsiyalari, Lange reaktsiyasida patologik egri chiziqlar (birinchi 3-5 probirkada suyuqlik rangining o'zgarishi - "sifilitik tish" 11232111000, 5 -7 probirkada - "meningit egri" 003456631100).

Sifilisning II va III bosqichlari psixozlar bilan tavsiflanadi, ular etakchi sindromga ko'ra tasniflanadi. Gallyutsinator-delusional, psevdoparalitik (progressiv demans) sindromli sifilitik psixozlar va delirsion va alacakaranl?k turlariga ko'ra ongning buzilishi mavjud.

Miyaning sifilisi bilan gallyutsinatsion-delusional sindrom ko'pincha eshitish gallyutsinatsiyalarining paydo bo'lishi bilan boshlanadi: bemor haqoratlarni, unga nisbatan haqoratli so'zlarni, ko'pincha bema'ni jinsiy haqoratlarni eshitadi, tez orada bemor bu kasalliklarni mutlaqo tanqid qilmaydi, uni ta'qib qilishiga ishonadi. qotillar, o'g'rilar va boshqalar tomonidan.

268 III bo'lim. Ruhiy kasallikning alohida shakllari

Gallyutsinator-delusional buzilishlar fonida nutq va vosita qo'zg'alishi bilan buzilgan ong epizodlari kuzatilishi mumkin.

Miya sifilisi bilan gallyutsinator-delusional sindromni shizofreniya va alkogolli psixozning tegishli sindromlaridan farqlash kerak.

Miyaning sifilisi bilan aldanishlar va gallyutsinatsiyalar oddiy mazmunga ega bo'lib, hissiy tarkibiy qism bilan bog'liq bo'lib, xotira va fikrlashning odatiy buzilishlari bilan shaxsning organik o'zgarishi fonida rivojlanadi, shizofreniyada esa ular mavhum, hissiy qashshoqlik belgilaridir. shaxsiyat, fikrlashning buzilishi aniqlanadi. Alkogolli psixozda alkogolli shaxsning o'zgarishi sodir bo'ladi.

Sifilitik jarayon bilan har doim ushbu kasallikning xarakterli nevrologik va somatik belgilari, shuningdek, tegishli laboratoriya ma'lumotlari mavjud.

Organik tipdagi demans (qisman, lakunar) fonida psevdoparalitik sindrom bilan, rivojlanish bilan global rasmga ega bo'ladi (to'liq, hamma narsani, shu jumladan tanqidni, aqlning namoyon bo'lishini) , kayfiyatning xayrixoh foni hukmronlik qiladi, bemorlar eyforiyaga tushadilar, fantastik mazmunning buyukligi haqidagi aldangan fikrlarni ifoda etishlari mumkin.

Ba'zida epileptiform tutilishlar, qon tomirlari mavjud.

Ushbu muhim psixotik sindromlarga qo'shimcha ravishda, ongning delirsion va alacakaranl?k buzilishlari kuzatilishi mumkin.

Klinik ko'rinishlarning xilma-xilligi, yuqorida aytib o'tilganidek, patologik jarayonning xususiyatlariga, uning lokalizatsiyasi va tarqalishiga, infektsiya paytidan boshlab davom etishiga, sifilitik infektsiyaning og'irligiga va organizmning premorbid xususiyatlariga bog'liq. Patologik (mikroskopik) tekshiruvda miya tomirlarining shikastlanishi, asosan, kichik kalibrning ustunligi aniqlanadi.

Yallig'lanish jarayonining belgilari surunkali patomorfologik o'zgarishlar fonida miyaning tomirlari va membranalarida kuzatiladi. Patokimyoviy usullar miyada uglevod (mukopolisaxaridlar) almashinuvining buzilishlarini aniqlaydi. Ruhiy buzilishlar ko'pincha miyaning sifilis shakllarida namoyon bo'ladi, ularda qo'pol fokal buzilishlar bo'lmagan.

Miyadagi patomorfologik (mikroskopik tekshiruv bilan) o'zgarishlarning barcha turlarini kamaytirish mumkin

21-bob

ko'p va turli o'lchamdagi bo'lishi mumkin sifilitik milklar, diffuz yallig'lanish jarayoni - meningit va obliterating endarteritis rasm bilan tomir lezyonlar.

Miyaning sifilisi bilan maxsus terapiya o'tkaziladi. Miya sifilisi bo'lgan barcha bemorlar psixiatriya shifoxonasiga davolanish uchun yuboriladi.

Davolash. Miya sifilisi uchun asosiy va eng keng tarqalgan davolash penitsillin terapiyasi (davolash kursi uchun kamida 12 000 000 birlik). Bir nechta kurslarni o'tkazing. Takroriy kurslar bilan penitsillinning uzoq muddatli shakllarini - ekmonvotsillinni kuniga 2 marta mushak ichiga 300 000 IU buyurish tavsiya etiladi.

Antibiotiklarni davolash yod va vismut preparatlari bilan birlashtiriladi. 40 g gacha biyoquinol kursi uchun. Ushbu dorilar vitaminlar, ayniqsa B guruhi bilan birgalikda qo'llaniladi va umumiy restorativ davolash ham amalga oshiriladi.

Ruhiy kasalliklarga chalingan bemorlarni davolash uchun etakchi sindromga qarab psixotrop preparatlar qo'llaniladi.

Klinik ko'rinishlarning xilma-xilligi tufayli miya yarim sifilisi bo'yicha sud-psixiatriya ekspertizasi kasallikning faqat bitta tashxisi bilan belgilanmasligi kerak, har bir holatda kasallikning o'ziga xos ko'rinishlarini hisobga olgan holda ekspert xulosasi alohida chiqariladi.

Psixotik shakllarda, shuningdek, og'ir demans va shaxsiy degradatsiyada, miya sifilisi bo'lgan bemorlar aqldan ozgan.

Hozirgi vaqtda sud-psixiatriya ekspertizasi o'tkazilayotganda, sifilisni uzoq muddatli va har tomonlama davolash tufayli, faqat kichik ruhiy kasalliklarga ega bo'lgan bemorlarga tez-tez duch kelishadi. Bunday shaxslar o'z ahvoliga tanqidiy munosabatda bo'ladilar, kasbiy bilim va ko'nikmalarini saqlab qoladilar, shuning uchun sud-psixiatriya ekspertizasi o'tkazilayotganda ular o'zlariga nisbatan aybdor deb topiladilar.

progressiv falaj

Progressiv falaj sifilisli bemorlarning 1-5 foizida 10-12 yildan keyin o'zini namoyon qiladi va tez o'sib borayotgan umumiy demans, nevrologik kasalliklar bilan tavsiflanadi.

270 III bo'lim. Ruhiy kasallikning alohida shakllari

stvami va qon va miya omurilik suyuqligidagi tipik serologik reaktsiyalar.

Kasallikning dastlabki, o'rta va oxirgi bosqichlari mavjud.

Dastlabki bosqichda miya-stenik (nevrastenik) alomatlar paydo bo'ladi va faol ravishda kuchayadi, ular, qoida tariqasida, shaxsning turli xil progressiv o'zgarishlari, nutq, uning artikulyatsiyasi, tempining buzilishi bilan birga keladi, harakatlarning buzilishi; tanqidiy qobiliyatlar va boshqalar.

O'rta bosqich umumiy demansning kuchayishi, shaxsiyatning qo'pollashishi, tanqidning pasayishi, atrof-muhitni tushunish, xotiraning pasayishi va xotirjamlik bilan tavsiflanadi. Asta-sekin, shaxsiyatning o'zgarishi va aqlning pasayishining barcha belgilari aniqlanadi.

Progressiv falajning yakuniy bosqichi (jinnilik bosqichi) aqliy faoliyatning to'liq buzilishi, to'liq nochorlik va jismoniy aqldan ozish bilan tavsiflanadi. Hozirgi vaqtda zamonaviy davolash bilan og'riqli ko'rinishlar odatda aqldan ozish bosqichiga etib bormaydi.

Dominant psixopatologik sindromga qarab, progressiv falajning eng keng tarqalgan shakllari ajratiladi: demans - deliryum va psixomotor qo'zg'alishsiz progressiv demans; depressiv - o'z-o'zini ayblash va ta'qib qilish xayollari bilan tushkun kayfiyat; kengaygan - eyforiya, konfabulatsiyalar, ulug'vorlik aldanishlari bilan bemorning o'zini katta qayta baholash bilan.

Argyle-Robertsonning eng erta va eng tipik alomati bu o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasining yo'qligi, ularning konvergentsiya va akkomodatsiyaga reaktsiyasi saqlanib qoladi. Shu bilan birga, notekis o'quvchilar, ptozis (ko'z qovog'ini ko'tara olmaslikda namoyon bo'ladi), zaif, harakatsiz yuz ifodalari, burun tusli ovoz, artikulyatsiya buziladi (tilning burishishi buziladi), yozish, yurish.

Maxsus serologik reaktsiyalar: qonda va miya omurilik suyuqligida Vasserman reaktsiyasi har doim ijobiy bo'ladi (qoida tariqasida, 2: 10 suyultirilganda). Sinov rangining o'zgarishi bilan miya omurilik suyuqligida hujayralar sonining ko'payishi (pleotsitoz), ijobiy globulin reaktsiyalari (Nonne-Apelt, Pandi, Veyxbrodt reaktsiyalari), kolloid reaktsiyalar (Lange reaktsiyasi) miya omurilik suyuqligida. paralitik egri turiga ko'ra quvurlar.

21-bob

Bemor A., 59 yosh.

Anamnezdan: irsiyat ruhiy kasallik bilan yuklanmagan. U o'sish va rivojlanishda tengdoshlaridan qolishmadi. Tabiatan u xushmuomalalik, etakchilikka intilish va tashabbuskorlik bilan ajralib turardi. U 8 yoshida maktabga kirgan. U yaxshi o'qidi, o'qish qobiliyatini, musiqani qayd etdi. 1941 yilda 10 sinfni tugatib, frontga ketgan. 1945 yilda demobilizatsiyadan so'ng u sirk maktabini tugatdi, keyin 25 yil davomida sirkda havo gimnastikasi bo'lib ishladi, chet elga sayohat qildi. 25 yil davomida u bir ayol bilan yaqin munosabatda bo'lgan, u unga juda bog'langan, uning o'limidan juda xafa bo'lgan. Tasodifiy jinsiy aloqada bo'lgan. Sifilis bilan kasallanish vaqti haqida aniq ma'lumot yo'q.

52 yoshida uning xarakteri sezilarli darajada o'zgardi. U onasiga sovuq munosabatda bo'lishni boshladi, garchi u ilgari unga juda bog'langan bo'lsa ham, xudbin, asabiylashdi, tez-tez bosh og'rig'ini, charchoqni kuchaytirdi va kechasi yaxshi uxlamasdi. Kasalxonaga yotqizilishidan bir yil oldin (58 yosh) u xizmat safariga ketgan, u erda hamkasblari bilan janjallashib qolgan, shundan so'ng u kasalxonaga yotqizilgan. Batafsil ma'lumot mavjud emas. Ish safaridan muddatidan oldin qaytdi. U letargik, xirillagan, o'zgargan, vaznini yo'qotgan. Nutqi sust, gohida mast odamdek taassurot qoldirdi, keyinchalik nutqining buzilishi kuchaydi. O‘qib bo‘lmadi. U doimiy bosh og'rig'idan, qattiq terlashdan shikoyat qila boshladi. U qiyinchilik bilan hozirgi kun voqealarini esladi, o'tmishda sodir bo'lgan voqealar uchun xotirani nisbatan saqlab qoldi. Kasallik avj oldi. U juda mehribon va xushmuomala bo'lib qoldi. U bema'ni savollar berdi, har doim ham berilgan savollarning ma'nosini tushunmadi. Noto'g'ri javob berdi. Ko'chada uni mast qilishdi. U boshqa odamlarning o'zi uchun foydali bo'lmagan narsalarni oldi. Qarindoshlarini tanimay, dovdirab qoldi. Stantsiyadan oldin darhol kvartirani tark etdi. Ko'chadagi janjaldan so'ng uni politsiyaga olib ketishdi, qo'lga olish paytida u politsiyaga qarshilik ko'rsatdi, mastdek taassurot qoldirdi. Opasini tanimadi, qayerdaligini tushunmadi. U o'zini ajoyib qo'mondon deb da'vo qildi. Bu holatda u ruhiy kasalliklar shifoxonasiga yotqizilgan.

Ruhiy ahvoli: bemor beqaror, beqaror yurishi, gandiraklab, shov-shuvli, doimo nimalarnidir shivirlaydi. U kasalxonada ekanligini tushunadi. Yilni to'g'ri nomlaydi, lekin oy va sanani nomlay olmaydi. Nutq baland va dizartrik. Unga murojaat qilishni kutmasdan, u o'z-o'zidan, batafsil va uzoq gapiradi. So‘z boyligi biroz cheklangan. Nutq grammatikdir. Ustida

272 III bo'lim. Ruhiy kasallikning alohida shakllari

savollarga odatda to'g'ri javob beriladi, lekin darhol emas va faqat uning e'tiborini jalb qilish mumkin bo'lsa. Unga taklif qilingan matnni o'qib bo'lmaydi. U familiyasini juda qiyin va xato bilan yozadi. U ajoyib sarkarda ekanligini aytadi. U Xitoy, Amerika va Yaponiyada jang qilganini aytadi. U shifokordan hujjatlarini olib kelishini so'raydi. Biz chalg'itamiz. U o'tmishda sodir bo'lgan voqealarni yaxshi eslaydi. So'nggi voqealar yomon eslab qolinadi. Affektning beqarorligi qayd etiladi, bu gap mazmuniga qarab o'zgaradi. Endi mamnuniyat bilan eyforiya, keyin qayg'uli va ko'z yoshlar. Klinikada bo'lganida, vosita qo'zg'alish holatlari qayd etilgan: u bezovta edi, u kimnidir qidirayotgan edi. Ushbu epizodlar davomida joy va vaqt bo'yicha disorientatsiya mavjud edi. Biror kishining ahvoliga tanqidiy munosabat yo'q. U o'z taqdiriga befarq.

Nevrologik holat: o'quvchilar notekis, yorug'likka reaktsiyasi sust. Konvergentsiyaning zaiflashishi, o'ng nazolabial burmaning silliqligi mavjud. Ko'zlar yopiq bo'lsa, ko'z qovoqlarining qaltirashi bor. Patella reflekslari kuchayadi. U Romberg pozasida tebranadi.

Laboratoriya ma'lumotlari: qondagi Vasserman reaktsiyasi ijobiy (4+). Miya omurilik suyuqligi: Nonne-Appelda, Pandey, Weichbrodt reaktsiyalari ijobiy, Vasserman - 4+. Sitoz 35/3. Protein 9,9 g/l. Lange reaktsiyasi 777766432211.

Tashxis: progressiv falaj, ekspansiv shakl.

Sud-psixiatriya ekspert komissiyasining xulosasi bilan u aqldan ozgan deb topildi.

Progressiv falajning sifilitik etiologiyasining isboti ham klinik, ham laboratoriya ma'lumotlaridir. 1913 yilda X. Nogushining progressiv falajiga uchragan bemorlarning miyasida birinchi marta rangpar spiroketalar topilgan. Biroq, yuqorida aytib o'tilganidek, sifilis bilan kasallanganlarning atigi 1-1,5 foizi ushbu kasallik bilan kasallanadi. Progressiv falajning paydo bo'lishi uchun tanada xira spiroketalar mavjudligidan tashqari, bir qator qo'shimcha patogen omillar talab qilinadi, ularning ahamiyati hali ham noma'lum. Ma'lumki, tashqi salbiy omillar orasida alkogol, miya travmatik shikastlanishlari va tananing infektsiyalarga chidamliligini zaiflashtiradigan boshqa omillar katta rol o'ynaydi. Biroq, bu dalillarning barchasi tasdiqlanmagan.

Progressiv falaj bilan ektodermal to'qimalarning (asab parenximasi) va birlamchi shikastlanishi mavjud.

21-bob

mezoderma (pia mater va tomirlardagi yallig'lanish jarayonlari). Bu progressiv falaj faqat mezoderma ta'sir qiladigan miya sifilizidan farq qiladi.

Progressiv falajning tipik morfologik belgilari miya massasining kamayishi, girusning aniq atrofiyasi, miya pardasining xiralashishi (fibroz) va qalinlashishi (leptomeningit), miyaning tashqi va ichki tomchilari, miyaning IV qorincha ependimitidir.

Miyaning frontal loblari korteksining shikastlanishi bilan tavsiflanadi.

Nerv hujayralarida aniq distrofik o'zgarishlar qayd etilgan (ajinlar, atrofiya, korteksning arxitekturasidagi o'zgarishlar bilan vayron bo'lishi).

Maxsus binoni bilan, spiroketlarni miyaning o'zida ko'rish mumkin. Jiddiy shakllarda yoki jarayonning kuchayishida spiroketlarning koloniyalari, keskin o'zgargan miyelin tolalari mavjud. Yallig'lanish o'choqlari deb ataladigan glial hujayralardan tashkil topgan glial tugunlar hosil bo'ladi.

Shunday qilib, morfologik progressiv falaj surunkali leptomeningo ensefalit sifatida tasniflanishi mumkin.

Davolash. Progressiv falajni o'ziga xos davolashning odatiy usullari, agar ular tananing himoya kuchlarini faollashtirishga qaratilgan chora-tadbirlar bilan birlashtirilmasa, samarasiz bo'ladi. Shunday qilib, amal qilish kerak bo'lgan asosiy tamoyillar: 1) o'ziga xos terapiyaning massivligi; 2) umumiy va immunologik reaktivlikni oshiradigan usullar bilan kombinatsiyasi. 1917 yilda V. Jauregg bezgakdan progressiv falaj bo'lgan bemorlarni davolash usulini taklif qildi. Keyinchalik, ko'p o'n yillar davomida, uch kunlik bezgakni emlash maxsus davolashning birinchi kursidan oldin edi. 5-10 ta hujumdan so'ng, bezgak xinin bilan to'xtatildi. Hozirgi vaqtda mamlakatimizda bezgak bartaraf etilganda, piroterapiya qo'llaniladi. Yuqori harorat mushak ichiga sulfozin (shaftoli, zaytun yoki vazelin moyidagi tozalangan oltingugurtning steril 1-2% eritmasi) yoki pirogen-la, 10-12 in'ektsiya kursi uchun, harorat reaktsiyasi kamida 39 bo'lganida yuzaga keladi. ° S. Bundan tashqari, biokinol bilan birgalikda penitsillin bilan o'ziga xos terapiya.

274 III bo'lim. Ruhiy kasallikning alohida shakllari

Sud-psixiatriya ekspertizasi. Sud-psixiatriya amaliyotida davolanmagan progressiv falaj bilan og'rigan bemorlarni tekshirishda aql-idrok masalasini hal qilishda deyarli hech qanday qiyinchiliklar mavjud emas.

Psikotik holatlarda, chuqur demansda, progressiv falajdan aziyat chekadigan sub'ektlar aqldan ozgan deb topiladi va fuqarolik protsessida ishlarni ko'rib chiqishda - qobiliyatsiz, vasiylikka muhtoj; ular tomonidan tuzilgan bitimlar haqiqiy emas deb topiladi.

Hatto progressiv falajning dastlabki bosqichida tashxis qo'yish bemorning aqldan ozishiga olib keladi, chunki bu bosqichda shaxsning progressiv o'zgarishlari sodir bo'ladi, tanqidiy qobiliyatlar buziladi, haydovchilik buzilishi va boshqa muhim ruhiy kasalliklar qayd etiladi.

Muayyan qiyinchiliklar progressiv falajning terapevtik remissiyasini sud-psixiatrik baholashdan kelib chiqadi. Davolanish natijasida ruhiy holatining barqaror va uzoq muddatli (kamida 4-5 yil) yaxshilanishiga erishgan, amaliy tiklanishga teng bo'lgan shaxslar aqli raso deb tan olinishi mumkin.

Progressiv falajga gumon qilingan mahkumlar sud-psixiatriya ekspertizasiga yuboriladi. Agar progressiv falaj aniqlansa, ular San'atga muvofiq jazoni o'tashdan ozod qilinadi. 433 Rossiya Federatsiyasi Jinoyat-protsessual kodeksi. Bunday shaxs sud qarori bilan majburiy davolanish uchun psixiatriya shifoxonasiga yuborilishi mumkin.

"Sifilitik psixoz" atamasi miya sifilizidan kelib chiqqan barcha turdagi ruhiy kasalliklarni umumlashtirish uchun ishlatiladi. Bunday lezyonlar kasallikning miyaga ta'siri natijasida rivojlanadi va ikkita katta guruhga bo'linadi: progressiv falaj va miya sifilizining o'zi.

Miyaning shikastlanishi, birinchi navbatda, nevrasteniya kabi ruhiy kasalliklarni keltirib chiqaradi. Bemor letargik, asabiylashadi, doimo bosh og'rig'idan shikoyat qiladi va charchoqni oshiradi, uning ishlashi pasayadi. Inson aqliy faoliyatining har xil turlarini o'rganishga harakat qilganda, mutaxassislar ular unchalik o'zgarmaganligini yoki asta-sekin kamayib borayotganini ta'kidlaydilar. Nevrologik tekshiruv stigmatizatsiya belgilarini ko'rsatadi: o'quvchilar yorug'likka sekin ta'sir qiladi, tendon reflekslari buziladi (ko'pincha ular ko'tariladi). Ushbu alomatlar aterosklerozga o'xshaydi, ammo sifilitik lezyonlar erta yoshda boshlanadi, bu esa farqlash imkonini beradi.

Miya sifilisidagi ruhiy buzilishning yana bir shakli plaut gallyutsinozidir. Uning namoyon bo'lishi shizofreniyaga juda o'xshaydi, ammo delusional kasalliklar ustunlik qiladi. Ruhiy buzilishning bu shakli sezgilarni aldash, aldanish g'oyalari va gallyutsinatsiyalarning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Ta'qib qilish yoki mavjud bo'lmagan noto'g'ri xatti-harakatlarda o'z-o'zini ayblashning aldanishi mavjud. Aldanishlarning o'zi oddiy va bemorning atrof-muhitiga yoki u bilan sodir bo'lgan hayotiy vaziyatlarga bog'liq.

Bir paytlar progressiv falaj inson asab tizimining mustaqil buzilishi sifatida tavsiflangan, ammo 19-asrning oxirida Vasserman qonda spiroketalarni topdi va bir necha o'n yil o'tgach, boshqa olim X. Noguchi buni aniqladi. miya. Shunday qilib, bu kasallik ko'pincha psixozga sabab bo'lishi aniq bo'ldi.

Qoida tariqasida, infektsiya paytidan boshlab sifilisdagi ruhiy kasalliklarning birinchi namoyon bo'lishigacha 10 yildan ortiq vaqt o'tadi. Bu vaqt davomida semptomlar o'sib bormoqda, asta-sekin paydo bo'ladi. Buzilishlar odamning samaradorligini pasayishi bilan boshlanadi, uning xotirasi elementar masalalarda muvaffaqiyatsizlikka uchraydi, ba'zi jarayonlar odatdagidan ko'ra qiyinroq bo'ladi. Kayfiyat ham o'zgaradi. Avvaliga bemor asabiylashadi. U ilgari hech qachon e'tibor bermagan daqiqalardan g'azablanadi va u hamma narsaga o'ta noadekvat munosabatda bo'ladi. Uyqu buzilishi boshlanadi.

Miya sifilizining keyingi ruhiy ko'rinishlari yanada jiddiyroq: shaxsiyat buzilishi boshlanadi. Bemor ilgari qiziqqan narsaga befarq bo'lib qoladi, hatto o'z oila a'zolari ham unga ahamiyat bermaydilar. U hayosini yo'qotib qo'yishi, bema'ni, isrofgar bo'lib qolishi va hatto ilgari hech qachon bunday qilmagan bo'lsa ham yomon so'zlarni ishlata boshlashi mumkin. Keyingi bosqich - jiddiy xotira buzilishi bilan ifodalangan demans.

Sifilisning bunday shakllarini davolash bunday tashxislar uchun odatiy antibiotik terapiyasini nazarda tutadi. Eng muhimi, odam uchun g'ayrioddiy alomatlarning ahamiyatini e'tiborsiz qoldirmaslikdir - masalan, sifilitik psixozning belgilari ko'pincha charchoq, to'g'ri dam olmaslik va stress bilan bog'liq. Ko'pchilik hatto psixoanalitik bilan bog'lanib, ularning ichida qanday kasallik rivojlanayotganiga shubha qilmasdan, muammoni engishga harakat qiladi. Afsuski, bu kasallikning prognozi butunlay boshqacha bo'lishi mumkin: barchasi o'z vaqtida aniqlash va belgilangan davolanishning to'g'riligiga bog'liq, albatta, faqat qattiq tibbiy nazorat ostida.

Miyaning sifilitik lezyonlari orasida buzilishlarning ikkita asosiy guruhi ajralib turadi: miya sifilizi va progressiv falaj. Umuman olganda, miya sifilisi infektsiyadan keyingi oldingi davrlarda, progressiv falaj esa keyingi davrda sodir bo'ladi va shu bilan bog'liq ravishda miya to'qimalarida turli xil morfologik o'zgarishlar topiladi. Miyaning sifilisi bilan miya tomirlari va membranalari (mezodermal kelib chiqadigan to'qimalar) ta'sirlanadi, progressiv falaj bilan miya to'qimalarining o'zida distrofik o'zgarishlar kuzatiladi.

Birlamchi infektsiyadan so'ng ushbu kasalliklarning paydo bo'lishi turli vaqtlarda kuzatiladi: miyaning sifilisi - 4-6 yildan keyin, lekin qisqaroq va uzoqroq inkubatsiya davrlari bo'lishi mumkin.

Progressiv falaj bilan bu davr uzoqroq. Shuni ta'kidlash kerakki, so'nggi yillarda dispanser kuzatuvining ravshanligi buzilganligi va birlamchi sifilisni har doim ham davolashni yakunlamaydigan ko'plab xususiy shifokorlar bilan bog'lanish imkoniyati tufayli sifilitik xarakterdagi ruhiy kasalliklar xavfi ortadi. ortishi mumkin.

Miya sifilisi (Lues serebri)

Miyaning sifilisi bilan miya va qon tomirlarining membranalari azoblanadi. Meninkslarning sifilitik shikastlanishi bilan ularning tirnash xususiyati (meningizm) namoyon bo'ladi, bemorlarda bosh og'rig'i, asabiylashish, affektiv reaktsiyalar va kayfiyat o'zgarishi kuzatiladi. Nevrologik alomatlar ko'pincha kuzatiladi, asosan kranial nervlardan, eshitish qobiliyatining yo'qolishi, yuz va trigeminal nervlarning shikastlanishi, anizokoriya, ko'z qorachig'ining deformatsiyasi, yorug'lik va akkomodatsiya reaktsiyasining o'zgarishi mumkin, afaziya, hemi- va monoplegiya kamdan-kam hollarda kuzatiladi. Vasserman reaktsiyasi, qon va miya omurilik suyuqligidagi RIBT va RIF keskin ijobiydir (garchi qondagi Vasserman reaktsiyasi salbiy bo'lishi mumkin). "Sifilitik tish" ning odatiy rasmini beruvchi Lange reaktsiyasi (kolloid oltin bilan) psixiatriya va venerik muassasalar laboratoriyalarida amalda o'tkazilmaydi.

Aplikativ shakl miya sifilizi - qon tomirlarining shikastlanishining eng ko'p ko'rinishi; Bu insult xarakteriga ega bo'lib, ular dastlab funktsiyalarning etarlicha tez tiklanishi bilan tabiatda beqaror. Kelajakda kengroq buzilishlar kuzatiladi va tiklanish sodir bo'lmaydi, apraksiya, agnoziya, psevdobulbar buzilishlar kabi doimiy nevrologik kasalliklar aniqlanadi.

Ruhiy buzilishlar aniqroq namoyon bo'ladi: bemorlar asabiy, g'azablangan, zaif yurak, sezilarli darajada aniq kayfiyat o'zgarishi, xotira va aqlni yo'qotish.

Miyaning gummi sifilizining klinik ko'rinishi kam uchraydi va klinik jihatdan miya o'smalaridagi rasmga o'xshaydi. Qon va miya omurilik suyuqligidagi ijobiy Wasserman va RIF aniq diagnostik belgilardir.

Barcha ekzogen organik kasalliklarda bo'lgani kabi, miya sifilizining gallyutsinator-delusional shakli kuzatilishi mumkin. Haqiqiy gallyutsinatsiyalar ustunlik qiladi, aldanishlar ko'pincha gipoxondriak yoki quvg'in, oddiy va aniqdir. Bu buzilishlar kayfiyat o'zgarishi, depressiya, asabiylashish, g'azab bilan birga keladi. Nevrologik alomatlar og'ir emas: anizokoriya, yuzning assimetriyasi va boshqalar Qonda va miya omurilik suyuqligida Vasserman reaktsiyasi va RIF ijobiy.

Konjenital sifilisdagi ruhiy kasalliklar

Miya sifilisidagi barcha ruhiy kasalliklarning markazida bitta sabab - rangpar spiroket bilan infektsiya. Pediatrik amaliyotda tug'ma sifiliz haqida gap ketganda, markaziy asab tizimining ayrim qismlarining rivojlanish kechikishi va deformatsiyasi shaklida patologik o'zgarishlar kuzatiladi. Bolaning miyasining yosh xususiyatlari muhimdir.

M.S.Margulis, bolalarda tug'ma sifilis bilan patologik jarayon umumiy infektsiya sifatida davom etadi, ichki organlar va markaziy asab tizimi spiroketalar bilan to'ldiriladi, deb hisoblaydi.

Konjenital sifilisning klinik ko'rinishining o'ziga xos xususiyati lezyonning lokalizatsiyasi va tarqalishidir. Qon aylanishining buzilishi (gemo- va gidrodinamik tartib) va spiroketlarning parchalanishi va organizmdagi metabolizmning o'zgarishi bilan bog'liq toksik ta'sirlar muhim rol o'ynaydi. Klinik ko'rinishlarning xilma-xilligi jarayonning bosqichiga, kasallikning intensivligi va davomiyligiga bog'liq.

Konjenital sifilisning erta va kech shakllarini ajrating.

Konjenital sifilisning klinik ko'rinishida ikkita guruh ajratiladi. Birinchisiga miya va orqa miya kasalliklarining qo'pol belgilari va turli darajadagi aqliy etishmovchilikning namoyon bo'lishi kiradi. Ikkinchi guruh intellektual va hissiy buzilishlarning ustunligi bilan tavsiflanadi.

Progressiv falaj (paralisis progressiva alienorum - aqldan ozganning progressiv falaji, Beyl kasalligi)

Mustaqil kasallik sifatida u 1822 yilda frantsuz psixiatri A. Bayl tomonidan tasvirlangan. Sifilitik tabiati 1911 yilda yapon olimi Noguchi (Nogushi) tomonidan pallidum spiroxetaning progressiv falajiga uchragan bemorlarning miyasida kashf qilinganidan keyin isbotlangan. Kasallikning o'tkir shakllarini faol antibiotik terapiyasi tufayli progressiv falaj endi kam uchraydi.

O'tgan yillar adabiyotidan ma'lumki, 35-50 yoshli erkaklar tez-tez kasal bo'lishadi. Progressiv falajning klinik ko'rinishida uch bosqich ajratiladi: kasallikning boshlang'ich yoki astenik gullashi va jinnilikning terminal turi.

Birinchi bosqich(astenik yoki psevdonevrastenik): asta-sekin kuchayadi, zaiflik, bosh og'rig'i, charchoq paydo bo'ladi, ishlash kamayadi. Ushbu fonda bemor ilgari unga xos bo'lmagan xatti-harakatlarni qila boshlaydi, qo'pollik va xushmuomalalikni ko'rsatadi. Shunday qilib, bir ziyoli kishi xotini bilan mehmonga bordi, tramvay yaqinlashdi, u o'tirdi va xotinini hayron qoldirdi.

Keyingi bosqichda yanada aniq noadekvat harakatlar paydo bo'ladi, odam so'ramasdan boshqa odamlarning narsalarini oladi, ichki kiyimida mehmonlarga chiqadi, keyin buyuklik va boylik haqida kulgili g'oyalarni ifodalay boshlaydi.

Kasallikning ikkinchi bosqichining klinik ko'rinishida bir nechta shakllar mavjud: xayrixoh kayfiyat va ulug'vorlik va boylik g'oyalariga ega bo'lgan eng keng tarqalgan oldingi ekspansiv shakl; ortib borayotgan demansning ustunligi bilan demans; dumaloq - kayfiyat o'zgarishi bilan tavsiflanadi; hayajonli va galloping - kasallikning tez rivojlanishi bilan.

Progressiv falajda tipik nevrologik kasalliklar nutq, yozish va yurishning buzilishidir. Nutqning buzilishi (dizartriya) loyqa nutq bilan tavsiflanadi; ular bemorning "og'zida bo'tqa" borligini, u tilni burishda muvaffaqiyat qozonmasligini aytishadi, keyinchalik u so'zlarni, bo'g'inlarni o'tkazib yuboradi, bo'g'inlarni bir necha marta takrorlaydi (logokloniya). Harf notekis bo'lib qoladi, bemor harflar va bo'g'inlarni o'tkazib yuboradi, bo'g'inlarni takrorlaydi, yozma borgan sari o'qilmaydi. Yurish beqaror, hayratlanarli holga keladi. Erta belgilardan biri Argyle Robertson sindromi - akkomodatsiyaga reaktsiyani saqlab turganda yorug'likka reaktsiyaning yo'qligi. Boshqa o'quvchilarning buzilishi ham mumkin: mioz, anizokoriya va boshqa nevrologik belgilar (tilning yon tomonga og'ishi, ptozis va boshqalar).

Somatik holatda sezgirlikning pasayishi, suyaklarning mo'rtligining oshishi, sochlarning yo'qolishi, yaxshi tuyadi bo'lishiga qaramay, vazn yo'qotishi aniq qayd etilgan.

Serologik o'zgarishlar: qon va miya omurilik suyuqligini o'rganishda Vasserman, RIF va boshqalarning ijobiy reaktsiyalari aniqlanadi.Omurilik suyuqligida - hujayralar va oqsillar sonining ko'payishi, darajasining oshishi bilan oqsil fraktsiyalarining o'zgarishi. globulin. Kolloid oltin bilan Lange reaktsiyasi muhim diagnostik rol o'ynaydi: birinchi probirkalarda progressiv falaj bilan, miya omurilik suyuqligi eritmasining kolloid oltin bilan rangi o'zgarishi kuzatiladi, egri chiziqning "paralitik turi".

Differentsial diagnostika serologik parametrlarga, nevrologik va psixopatologik belgilarni tahlil qilishga asoslangan.

Sifilis chet elda va Rossiyada uchraydigan jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklarning eng keng tarqalgan shakllaridan biridir. Bu surunkali davom etadigan yuqumli kasallik bo'lib, inson tanasining barcha a'zolari va tizimlariga ta'sir qiladi. Ushbu kasallikning Evropada paydo bo'lishi Kristofer Kolumb ekspeditsiyasining Amerika qirg'oqlariga qaytishi bilan bog'liq edi, chunki kasallik O'rta er dengizi port mamlakatlarida tez tarqalib, dengizchilar qaytib kelgan. Boshqa olimlar bu kasallik Evropada Kolumb tomonidan Amerikani kashf qilishdan ancha oldin ma'lum bo'lgan va qadimgi shifokorlarning yozuvlarida tasvirlangan deb ishonishgan.

Bu kasallik hali nomiga ega emas edi, lekin uning namoyon bo'lishi (shilliq qavat, teri, suyaklarning shikastlanishi) va tarqalish yo'llari (jinsiy va uy sharoitida) haqida aytilgan. "Sifilis" so'zi 1530 yilda italyan shifokori va faylasufi Girolamo Frakastoroning "Sifilis yoki frantsuz kasalligi" she'rida paydo bo'lganidan keyin qo'llanila boshlandi, unda cho'pon Sifilus Venera ma'budasi tomonidan jazolanganligi aytilgan. xudolarni haqorat qilish uchun bu kasallik. Cho'ponning nomidan bu kasallikning nomi paydo bo'ldi.

Hozirgi vaqtda kasallikning qo'zg'atuvchisi mikroskop ostida ingichka spiral bo'lgan och treponema (spiroxete) ekanligi ma'lum. U maxsus bo'yoqlar bilan yomon bo'yalganligi sababli "qarang" deb ataladi. Treponema nam muhitda (so'lakda, urug'lik suyuqligida, ona sutida va boshqalarda), issiqda va qorong'ida tez harakat qilish qobiliyatiga ega, shuning uchun u insonning turli to'qimalari va organlariga osonlik bilan kirib boradi. Ochiq yuzada va yorug'likda treponema tezda o'ladi. Treponema inson tanasiga shikastlangan teri yoki shilliq pardalar orqali kiradi.

INFEKTSION manbai kasal odamdir. INFEKTSION bemor bilan bevosita yaqin aloqada sodir bo'ladi. INFEKTSION yo'llari: jinsiy va maishiy, ammo tibbiyot xodimlari kasal ayoldan yoki boshqa birovning kasal bolasidan hamshiradan yuqishi mumkin. Ko'pincha infektsiya spirtli ichimliklarni zaharlanishi bilan sodir bo'ladi. Spirtli ichimliklar insonning irodasini zaiflashtiradi, jinsiy istakni oshiradi, lekin eng muhimi, odamlar endi o'z harakatlarini oqilona baholamaydilar va bu ko'pincha sifilis bilan kasallanishga olib keladigan nikohdan tashqari jinsiy aloqaga yordam beradi.

Sifilisning umumiy kursi

O'z yo'nalishi bo'yicha sifilis yashirin (inkubatsiya) davrga va uchta klinik davrga bo'linadi.

Yashirin, inkubatsiya davri- infektsiya paytidan boshlab kasallikning birinchi belgilari paydo bo'lgunga qadar. Bu vaqtda bemorda infektsiya ehtimoli haqida obsesif fikrlar shaklida nevrotik reaktsiyalar bo'lishi mumkin. Ba'zi odamlar nima bo'lganligi haqida o'ylamaydilar, chunki infektsiya ko'pincha mast bo'lganda sodir bo'ladi.

kasallikning dastlabki davri. Teri yoki shilliq qavatning yaxlitligi buzilgan joyda (yara yoki ishqalanish), bu orqali rangpar spiroxete (jinsiy organlarda, og'iz bo'shlig'ida, lablarda, iyak sohasida, barmoqlarda) , kasallikning dastlabki belgilari qattiq qirralari va pastki qismi bo'lgan oshqozon yarasi shaklida namoyon bo'ladi. Ushbu yara "qattiq shankr" deb ataladi. Yara kichik, og'riqsiz, oq qoplama bilan qoplangan - bu naslchilik spiroketlari. 7-10 kundan keyin bemor mintaqaviy limfa bezlarining ko'payishini sezadi. Erkaklardan farqli o'laroq, ayollar ko'pincha sifilisning asosiy belgilarini ko'rsatmaydi va infektsiyaning manbai hisoblanadi. Yara tezda shifo beradi, orqasida kichik iz qoldiradi.

Sifilisning dastlabki davrlarida rivojlanadigan ruhiy kasalliklar asteniya yoki nevrasteniya hodisalari bilan tavsiflanadi, ularning shakllanishida nafaqat kasallikning yuqumli boshlanishi, balki psixogen omil (infektsiyaga reaktsiya) ham rol o'ynaydi. Sifilitik asteniya uyqu buzilishi, asabiylashish, charchoq, xotirani yo'qotish, bosh og'rig'i, past kayfiyatda namoyon bo'ladi.

Kasallikning ikkilamchi davri infektsiyadan 2-3 oy o'tgach sodir bo'ladi va yuqori isitma, magistral, oyoq-qo'llarning terisida, og'iz bo'shlig'i shilliq pardalarida va jinsiy a'zolarda toshma paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Bu yaralar och pushti dog'lar (rozeola), tekis, mis rangli tugunlar (papulalar) yoki pustulalar (pustullar). Nodullar va papulalar jonli treponemalarni o'z ichiga oladi.

Yuqori harorat va toshma bo'lgan ikkilamchi davr "tif" deb ataladi, ya'ni tifga o'xshaydi. Xuddi shu davrda bemorlarda nevrologik va ruhiy kasalliklar kuzatiladi.

Nevrologik kasalliklardan meningeal simptomlar, intrakranial bosimning oshishi tufayli bosh og'rig'i, o'quvchi reaktsiyasining yo'qolishi va ba'zi tendon reflekslari qayd etilgan.

Ruhiy buzilishlardan aldanish va gallyutsinatsiyalar kuzatiladi. Ichki organlar va bo'g'imlarning og'riqli hodisalarini (treponemalarning paydo bo'lishi va yallig'lanish o'choqlarining paydo bo'lishi) hisobga olgan holda, bemorlar deliryumda "ularni temir tayoq bilan o'ralgan" yoki "mashina bosib ketgan" va hokazo deyishadi.

Agar ushbu davrda bemor tibbiy yordamga murojaat qilsa, u klinik tekshiruvdan o'tadi va sifilisga xos bo'lgan Vasserman serologik reaktsiyasi yordamida tashxis qo'yiladi. Davolanishdan so'ng bemor uzoq vaqt davomida shifokor nazorati ostida bo'lib, bir necha davolash kurslarini oladi. Antibiotiklar bo'lmaganda, davolanish bemorni davolamagan umumiy terapevtik usullar bilan amalga oshirildi va kasallik uzoq davom etadigan surunkali xususiyatga ega bo'ldi. Bu davrda tananing turli a'zolari va to'qimalarida gummalar hosil bo'ladi. gummalar- bu organlar va to'qimalarning turli qismlarida tirik spiroketlarning to'planishi, uning atrofida biriktiruvchi to'qima membranasi hosil bo'ladi, uning ichiga kaltsiy tuzlari joylashadi, uni siqadi va kalsifikatsiyani hosil qiladi.

Davolanmagan hollarda, 2-3 yil o'tgach, kasallikning uchinchi bosqichi rivojlanadi, chaqiriladi neyrosifilis, ya'ni miya va orqa miya shikastlanishi. Gummalar miya va miya pardalarida hosil bo'ladi.

Neyrosifilis turli shakllarda o'zini namoyon qilishi mumkin: miyaning sifilisi, dorsal tabalar va progressiv falaj.

Kechki uchinchi davr sifilis, organik miya lezyoni paydo bo'ladi: miyaning asosan asosi membranalarida o'ziga xos yallig'lanish jarayoni, ba'zida gummoz o'choqlari shakllanishi bilan birga keladi - o'ziga xos leptomeningit; miyaning kichik va o'rta tomirlariga diffuz zarar.

Sifilitik kasalliklar psixikaning zaiflashishi (organik asteniya), bosh og'rig'i, xotiraning yo'qolishi, irodaviy va intellektual faollikning pasayishi, charchoqning kuchayishi va affektiv labillik, ba'zida demans (demans) belgilari bilan namoyon bo'ladi.

Miyaning kichik va o'rta kattalikdagi tomirlariga o'ziga xos zarar organik demansning sekin rivojlanishiga olib keladi. Bemorlar sana va ismlarni, shuningdek, oldingi kun voqealarini eslamaydilar yoki qiyinchilik bilan eslamaydilar. Bemorlarning ushbu nuqsonlarga tanqidiy munosabati uzoq vaqt davom etadi.

Ba'zida kasallikning dastlabki belgilari doimiy bosh og'rig'i bo'lib, faoliyatning pasayishi, kayfiyatning buzilishi va xotiraning yo'qolishi bilan birga keladi. Holat chuqurlashgani sari boshqa xotira buzilishlari ham yuzaga keladi, xususan, konfabulatsiyalar va psevdoreminissensiyalar.

Sifilitik gallyutsinoz va paranoid aldanish va gallyutsinatsiyalarning ko'rinishi bilan tavsiflanadi. Bemorlar ularni haqorat qilayotgan ovozlarni eshitadilar; ularga qo'shnilar yoki qarindoshlar ularga qarshi til biriktirgandek tuyuladi. O'zaro munosabatlar va ta'qiblar haqidagi aldangan g'oyalar paydo bo'ladi. Keyinchalik og'ir holatlarda epileptik tutilishlar paydo bo'lishi mumkin.

progressiv falaj- miya moddasining qo'pol buzilishi bilan bog'liq surunkali ruhiy kasallik sifilis bilan kasallanganidan keyin 15-25 yil o'tgach paydo bo'lishi mumkin. Kasallik birinchi marta 1822 yilda doktor Bayl tomonidan tasvirlangan bo'lib, u kasallikning sababini bilmasdan klinik tavsifini bergan. Kasallik "noaniq etiologiyali" ruhiy kasallik sifatida tavsiflangan. Hozirgi vaqtda kasallik oldingi bosqichlarda aniqlanadi va progressiv falaj bosqichiga keltirilmaydi.

Kasallik nevrastenik alomatlar bilan boshlanadi, bosh og'rig'i, asabiylashish, charchoqning kuchayishi bilan namoyon bo'ladi. Alomatlarning ko'payishi bilan bemorlar o'zlari qilgan xatolarni sezish va baholash qobiliyatini yo'qotadilar. Ular uyatchanlik tuyg'usini yo'qotadilar, xulq-atvorning axloqiy me'yorlarini e'tiborsiz qoldiradilar, qo'pol, beadab, bema'ni bo'lishadi.

Bemorlarda simptomlarning rivojlanish bosqichida aqliy faoliyatning progressiv zaiflashuvi belgisi ayniqsa sezilarli bo'ladi, xatti-harakatni tanqidiy tushunish qobiliyati yo'qoladi: ular uyda keraksiz narsalar yoki mahsulotlarga katta miqdorda pul sarflashadi. Uyatchanlik hissi yo'qoladi: bemorlar beparvo kiyingan holda yurishadi, ular beadab xatti-harakatlari bilan ajralib turadi. Bu davrda xayoliy bayonotlar paydo bo'ladi: boyitish va ulug'vorlik aldanishlari. Bemorlar tegishli kiyim, kiyim-kechak va nishonlar kiyishadi. O'zlarini buyuk sarkardalar yoki tarixiy qahramonlar nomi bilan atagan holda, ular o'zlarining g'oyalariga ko'ra, kiyim-kechak, epaulet, buyruqlar kiyib, mos pozalarni olishdi. O'zlarining boyliklari haqida gapirib, ular son-sanoqsiz raqamlarni va saqlash joylarini (boshqa sayyoralarda, erning markazida va hokazo) nomladilar. Shu bilan birga, bemorlar oziq-ovqat chiqindilarini yig'ishdi va ular bilan oziqlanishdi. Bularning barchasi xayoliy bayonotlarning tanqidiy emasligini va xatti-harakatlarning buzilishini ta'kidladi.

Xususiyatlariga ko'ra, bu aldangan bayonotlar shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning bayonotlariga juda yaqin va uzoq vaqt davomida etiologik omil bo'yicha farqlanmasdan psixozlar (ruhiy buzilishlar) sifatida belgilangan. Differentsial tashxisni faqat 1900 yilda, sifilisga xos bo'lgan Vasserman reaktsiyasi yaratilganda amalga oshirish mumkin bo'ldi. Progressiv falaj bilan Vasserman reaktsiyasi qonda va miya omurilik suyuqligida keskin ijobiydir.

Davolanmagan hollarda terminal bosqichi erta boshlanadi, bunda shaxsning aqliy va jismoniy parchalanish hodisalari kuchayadi. Bemorlar o'zlariga xizmat qilish, boshqalar bilan aloqa qilish qobiliyatini yo'qotadilar, qutulish mumkin bo'lgan va yeyilmaydigan narsalarni farqlaydilar, letargik, befarq, yotoqda maqsadsiz yotadilar. Ularda erta to'shak va jinnilik bor.

Bolalikda sifilisning namoyon bo'lishi. Kasal onadan homila rivojlanishi davrida spirochete bolaga kiradi. Onaning infektsiyasi homiladorlik davriga qanchalik yaqin bo'lsa, bolaning hayoti shunchalik kam bo'ladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sifilisning namoyon bo'lishi. Bola kam vazn bilan tug'iladi, terisi och kulrang, teri osti yog'i yomon ifodalangan. Yangi tug'ilgan chaqaloqning ovozi zaif. Bola ko'krakni yomon qabul qiladi, doimo nola qiladi. Birinchi kunlarda butun tananing terisida loyqa suyuqlik bilan to'ldirilgan kichik pufakchalar paydo bo'ladi, bu pemfigus deb ataladi. Amniotik suyuqlikda va pufakchalarda tirik spiroketalar mavjud. Pufakchalar bir-biri bilan birlashadi, ayniqsa to'piqlarda, ularning ustidagi teri cho'ziladi, porlaydi ("laklangan poshnalar"). Dudoqlar burchaklarida pufakchalar o'rnida yaralar hosil bo'ladi. Bolaning hayotining birinchi kunlarida bosh suyagi atrofi kattalashgan, egar shaklidagi burun kuzatiladi.

Keyinchalik psixomotor va nutq rivojlanishida kechikish mavjud. Bola atrof-muhitga etarlicha munosabat bildirmaydi, qarindoshlarini etarlicha farq qilmaydi, o'yinchoqlar bilan o'ynamaydi. Doktor Gutchinson konjenital sifilisning o'ziga xos belgilarini ta'rifladi: keratit(irisning buzilishi), bu ko'rishning pasayishiga olib keladi; otit(o'rta quloqda surunkali yallig'lanish); kech paydo bo'ladi tishlar ustki tishlarda yarim oylik tirqish bilan. Ushbu uchta simptom - kreatit, otit va o'ziga xos tishlar - "Hutchinson triadasi" deb ataladi. Shu bilan birga, bir qator xarakterli alomatlar tasvirlangan: shamshir shaklidagi shinlar (tibiadagi suyak o'sishi), gidroksefalik bosh suyagi, skeletdagi suyak o'zgarishlari, ichki organlarning turli xil nuqsonlari va aqlning sezilarli darajada pasayishi. Aqliy zaiflik darajasini hisobga olgan holda, o'qitish joyi va usullari tibbiy-psixologik-pedagogik komissiya tomonidan hal qilinadi.

Sifilis bilan kech intrauterin infektsiya holatlarida kasallikning birlamchi namoyon bo'lishi engildir. O'smirlar ko'rsatishi mumkin voyaga etmaganlarning progressiv falaji(12–15 yosh). Bunday hollarda klinik ko'rinish intellektual etishmovchilikning kuchayishi, bilim olish, tajribani yaxshilash qobiliyatining yo'qolishi, olingan ko'nikmalarning yo'qolishi, vaziyatni tanqidiy baholash qobiliyati yo'qolishi, beparvolik va xotirjamlikning rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Ba'zi hollarda, balog'atga etmagan progressiv falaj aqli zaif o'smirlarni tekshirishda o'zini namoyon qiladi. Voyaga etmagan progressiv falajning somatik belgilari kattalarnikiga qaraganda ancha boy. Turli xil skelet nuqsonlari, Gutchinson triadasi va boshqa alomatlar ko'rinishidagi tug'ma sifilis hodisalariga qo'shimcha ravishda, ba'zida ovqatlanishning keskin pasayishi, gipogenitalizm, turli xil giperkineziyalardagi farq va harakatlarni muvofiqlashtirish mavjud. Miya omurilik suyuqligini o'rganishda ijobiy Wasserman reaktsiyasi kuzatiladi. Aniqlangan kasallik ixtisoslashgan muassasada terapevtik ta'sir ko'rsatadi.

Sifilis bilan kasallanishning oldini olish notanish sheriklarning erkin aloqalarini cheklash, umumiy idish-tovoq va choyshabdan foydalanishni targ'ib qilishdir. Ko'pincha sifilis infektsiyasi zaharlanish paytida sodir bo'ladi. Agar kasallikning asosiy belgilari aniqlansa, ixtisoslashgan muassasaga murojaat qilish kerak. Kasal odamni so'roq qilishda kasallikning keyingi tarqalishining barcha mumkin bo'lgan aloqalari aniqlanadi.

Mustaqil ish uchun savollar:

1. Somatik va yuqumli kasalliklar o'rtasidagi farq nima?

2. Somatik kasalliklar fonida ruhiy buzilishlarga nima sabab bo'ladi?

3. Neyroinfektsiya nima? Neyroinfeksiyaning qanday shakllarini bilasiz?

4. Menenjit va ensefalitda ruhiy kasalliklarning farqlari haqida gapirib bering.

5. Bolalikda yuqumli kasalliklarning oldini olish haqida gapirib bering.

6. Meningit va ensefalit bilan kasallangan bolalarga tarbiyachi va o'qituvchi qanday yordam ko'rsatishi mumkin?

7. Kattalardagi sifilisning qanday klinik ko'rinishlarini bilasiz?

8. Tibbiyotda sifilisni aniqlashning qanday usullari qo'llaniladi?

9. Sifilisning oldini olish usullari qanday?

10. Voyaga etmaganlarning progressiv falajlari qanday hollarda o'zini namoyon qiladi?

11. Bolalikda sifilis qanday namoyon bo'ladi?

12. Gutchinson triadasi nima?

13. O'qituvchi o'smirlar bilan suhbatda qanday profilaktika usullaridan foydalanishi mumkin?