Uchinchi darajali sifilisda - immunizatsiya qilingan odamning sifilisi - suyakdagi o'zgarishlar, tug'ma kasallikdan farqli o'laroq, kech, infektsiyadan keyin bir necha yil o'tgach paydo bo'ladi. Suyak apparati kasalligi uchinchi davrning eng xarakterli ko'rinishlaridan biri bo'lsa-da, shubhasiz, hozirgi vaqtda suyakning uchinchi darajali sifilitik lezyonlari 20-30 yil avvalgiga qaraganda ancha kam uchraydi va suyakning zamonaviy klinikasida. kasalliklar, sifilis bilan og'rigan bemorlar, masalan, o'tgan asrning oxirida bo'lgani kabi, bemorlarning ustun kontingentidan ko'proq narsani anglatmaydi. Bu, albatta, sifilisga qarshi kurashda sovet sog'lig'ining yuqorida aytib o'tilgan ulkan muvaffaqiyatlari bilan izohlanadi. Axir, SSSRda sifilisning barcha ko'rsatkichlari bo'yicha inqilobdan oldingi davrga nisbatan misli ko'rilmagan, favqulodda pasayish kuzatildi - nafaqat umumiy kasallanish va o'lim, balki bizning klinikalarimizda visseral sifilisning ilg'or shakllari mavjudligi, asab tizimining sifilisi, shuningdek, suyak sifilisi. Ammo paradoksal ravishda, bu holat nafaqat uchinchi darajali suyak sifiliziga qiziqishni kamaytirmasligi kerak, balki, aksincha, zamonaviy rentgenolog uchun u bilan tanishishni differentsial diagnostik sabablarga ko'ra yanada dolzarb qiladi. Aynan sifilisning tobora ortib borayotgan noyobligi tufayli yosh avlod shifokorlari bu haqda kamroq va kamroq o'ylashadi va bu diagnostikadagi mumkin bo'lgan xatolar manbai.

Sifilis asosan yuzaki joylashgan yirik quvurli yoki yassi suyaklarga ta'sir qiladi: tibiyaning yuzaki qismlari (medial yuzasi va uning oldingi cho'qqisi), bosh suyagi, klavikula, sternum, bilak suyaklari, ayniqsa ulna; ko'pincha jarayonda ishtirok etadi va chuqurroq yotgan fibula, sonning distal qismi, elka. Kichik va qisqa shimgichli suyaklarning mag'lubiyati kamdan-kam hollarda bo'ladi. Qattiq tanglayda va burunning suyak skeletida odatiy lokalizatsiya umumiy rentgenologik nuqtai nazardan alohida qiziqish uyg'otmaydi.

Suyakdagi jarayon yoki cheklangan, gummous xarakterga ega yoki diffuz, tarqoq. Ham gummi, ham diffuz suyak sifilisi suyakning istalgan qismida - periosteumda, kortikal yoki shimgichli moddada yoki suyak iligida uyasi bo'lishi mumkin.

Gummy va diffuz periostit, osteit va osteomielitning sof shakllari amalda deyarli kuzatilmaydi. Qoida tariqasida, har xil anatomik va radiologik lokalizatsiya kombinatsiyasi mavjud bo'lib, ulardan birining ustunligi mavjud. Shuning uchun amalda bu asosiy elementar jarayonlar o'rtasidagi qat'iy farq har doim ma'lum bir cho'zilish bilan bog'liq va o'zboshimchalik bilan bo'ladi. Shunday qilib, bizning xulosalarimizda, masalan, gummoz va diffuz osteoperiostit, diffuz uchinchi darajali giperostotik sifilitik panostit, sifilitik gummoz osteoperiostit va osteomiyelit va boshqalar kabi tashxislar ko'pincha paydo bo'ladi. hodisalar yoki gummy-buzg'unchi.

Uchinchi darajali suyak sifilizining eng keng tarqalgan shakli periostit, ham gummi, ham diffuz lezyonlardir. Yakkaxon periosteal gumma bilan patologik ekssudat yoki surunkali yallig'lanishli granulomaning hujayrali elementlari periosteumning chuqur kambial qatlamida to'planib, uni cheklangan joyda infiltratsiya qiladi va periosteumni suyak yuzasidan kichik disk yoki yarim shar shaklida ko'taradi. Eksudat doimo kortikal moddaga kirib, uning yuzaki yoki ba'zan chuqurroq yo'q qilinishiga olib keladi, ammo bu ham cheklangan bo'lib qoladi. Shunday qilib, yangi gummaning o'zi har doim suyak moddasini yo'q qiladi, gumma o'rniga halokatli jarayon sifatida suyak nurlari doimo hal qilinadi.

Ayniqsa, gummous fokusning xarakterli xususiyati qo'shni to'qimalardan sezilarli reaktiv o'zgarishlardir. Gummous sifilisdagi bu reaktiv giperplastik ossifikatsiya jarayonlari ko'pincha birinchi o'ringa chiqadi va asosiy patologik jarayonni - gummani yashirishi mumkin. Gumma atrofidagi periosteal qatlamlar juda erta ossifikatsiyalanadi va kortikal moddada sezilarli osteosklerotik mil ham paydo bo'ladi. Periosteal osteofit kortikal moddaning yuzasi bilan birlashadi va giperostozni keltirib chiqaradi - suyakning qalinlashishi. Shuning uchun jarayonni "periosteal" emas, balki "subperiosteal", subperiostal gumma deb nomlash yaxshiroqdir; yanada to'g'ri belgilash "gummous osteoperiostit".

Ko'pincha gummalar, masalan, klassik joyda - tibia anteromedial yuzasida, bir nechta bo'lib, individual subperiostal gummalar bir-biridan ajratilgan holda qolishi mumkin. Boshqa hollarda, ko'pincha bosh suyagining integumentar suyaklarining tashqi yuzasida, ayniqsa frontal va temporal mintaqalarda, alohida yirik gummalar juda zich joylashgan bo'lib, qisman bir-biri bilan birlashadi. Keyin suyakdagi halokatli o'zgarishlar reaktiv, ijodiy o'zgarishlardan ustun turadi va bosh suyagining ta'sirlangan maydoni bir qator nuqsonlar bilan ajralib turadi. Bu jarayon, afsuski, "sifilitik osteoporoz" deb ataladi.

Gummi osteoperiostitning rentgenogrammasi juda xarakterlidir (181 va 182-rasmlar). Odatda, ro'yxatga olingan suyaklardan birining diafizida, aksariyat hollarda tibia diafizida suyakning unchalik sezilarli bo'lmagan cheklangan qalinlashuvi aniqlanadi. Tangensial proektsiyadagi bu qalinlashuv muntazam yarim shpindel shakliga ega, uning uzun o'qi suyak qobig'i bo'ylab o'tadi. U korteks bilan to'liq birlashgan zich, bir hil, tuzilmasiz suyakdan iborat. Periosteal osteofitning tashqi konturlari butunlay silliq va keskin cheklangan. Gummy osteoperiostit darajasidagi medullar kanali biroz torayishi mumkin.

Gummaning o'zi eng yuzaki, osteofitning eng qavariq va markaziy joyida, to'g'ridan-to'g'ri periosteum ostida joylashgan likopcha shaklidagi yoki oval nurli tuzilishsiz nuqson sifatida aniqlanadi. Gumma uzunligi ham quvurli suyakning uzun o'qiga parallel bo'lishi kerak. Yo'q qilish o'chog'ining o'lchamlari 1,5-2 sm ekstremal chegaralardan tashqariga chiqmaydi.Shaffof nuqsonning konturlari granulyatsiya elementlari atrofidagi osteosklerotik halqa buzilmaganda yoki juda keskin cheklangan yoki biroz notekis va noaniq bo'ladi. darhol. Bir nechta izolyatsiya qilingan gummalar ham osongina tan olinadi.

(183-rasm), har bir gumma alohida bir xil rasmni beradi. Agar katta gummalar juda zich joylashgan bo'lsa, unda suyakning ta'sirlangan maydoni rang-barang naqsh beradi - quyuq sklerotik suyak fonida, uzunlamas?na yo'naltirilgan oval va yumaloq yorug'lik nuqsonlari bir-biri bilan birlashadi. Vayron qiluvchi yoki yaratuvchi omilning ustunligiga qarab, tish go'shti soniga, ularning kattaligiga, nisbiy holatiga va boshqalarga qarab, rentgen tasviri keng tarqalgan.

Guruch. 181. Tipik kech tug‘ma sifilis bilan og‘rigan 12 yoshli bolada uchinchi darajali sifilisli tibiyaning izolyatsiyalangan soliter subperiostal gummasi.

Guruch. 182.

Guruch. 183.

Hummous osteoperiostit keng nekroz, parchalanish va oqma shakllanishi bilan tavsiflanmaydi.

Ba'zi kamdan-kam hollarda uchinchi darajali sifilisning og'irroq holatlarida ham nekroz, ham sekvestr paydo bo'lishi mumkin. Sklerozlangan to'qimalarda tomirlar siqiladi, ularning soni kamayadi va markaziy joylarda ovqatlanish etarli bo'lmasligi mumkin. Shuning uchun sifilitik sekvestr sklerozlangan zich suyakdan iborat, qisman teshilgan, kichik o'lchamli, plastinka yoki tugmachaning yumaloq tekis shakliga ega. Bundan tashqari, sekvestr g'ayrioddiy asta-sekin rad etilishi xarakterlidir.

Rentgen tasviri sekvestrning ushbu anatomik xususiyatlariga mos keladi. Sekvestr juda kuchli soya beradi, suyak yuzasidan bir oz masofada, periosteal osteofitda yoki yumshoq to'qimalarda ko'proq likopcha shaklidagi chuqurchada yotadi. Ko'pincha oqma klinik jihatdan yo'q bo'lganda kutilmaganda topiladi. Tanib olish uchun butun jarayon cheklangan taqsimotga ega bo'lishi muhim, ya'ni uzun quvurli suyak diafizi ichida faqat bir necha santimetrni egallaydi. Klinisyenlarga yaxshi ma'lum bo'lgan, suyak sudrasi yuzasiga lehimlangan, parchalanish va sekvestratsiyadan keyin qolgan chuqur yulduzsimon atrofik teri chandiqlari ham yumshoq, muvaffaqiyatli rentgen nurlarida aniq tasvirlangan.

Odatda subperiostal gumma yaxshi rivojlanadi.

Guruch. 184.

Qoida tariqasida, davolanish shunday sodir bo'ladiki, vaqt o'tishi bilan markaziy nuqsonning o'zida ossifikatsiya sodir bo'ladi va keyin butun osteosklerotik fokus juda sekin normal tuzilishga ega bo'ladi. Suyak o'sishi so'riladi. Yuqorida aytib o'tilganidek, suyak sifilizini davolashning foydali ta'siri majburiy bo'lib, retrospektiv diagnostik ahamiyatga ega bo'lsa-da, muayyan davolanish ta'sirida tiklanishning anatomik jarayoni ba'zan darhol o'rnatilmaydi, faqat progressiv buzilish davridan keyin. Shunday qilib, yaxshilanish odatdagidan farqli bo'lgan hollarda tezda kelmaydi, tashxisning to'g'riligiga ishonch va sabr-toqat kerak.

To'kilgan yoki diffuz sifilitik periostit o'zining anatomik mohiyatiga ko'ra gummi lezyondan bir oz farq qiladi. Bu erda periosteum ko'plab zich joylashgan, mikroskopik o'lchamdagi, miliar yoki submiar gummalar bilan o'tadi. Shuning uchun makroskopik tekshiruvda individual destruktiv o'choqlar ko'rinmaydi va reaktiv jarayon, ya'ni diffuz sklerozan ossifikatsion periostit keskin ustunlik qiladi, ya'ni zich osteofitning qalinligida eng kichik granuloma va nekrotik joylar faqat gistologik jihatdan aniqlanishi mumkin. Va bu erda o'zgarishlar nafaqat periosteumda, balki kortikal moddaning sirt qatlamlarida ham joylashgan.

Uning sof shaklida diffuz sifilitik periostit ko'pincha kech tug'ma sifilis bilan kuzatiladi va yana tibia ta'sir qiladi - uchinchi darajali suyak sifilisi uchun eng sevimli joy (84-rasm). Bunda nosimmetrik ikki tomonlama jarayon ustunlik qiladi. Suyakning old yuzasida turli o'lchamdagi segment shaklida suyak ustida ko'tarilgan diffuz periost osteofit mavjud. Patologik soya butunlay bir hil, yoki boshqa hollarda, qorong'i fonda, bir-biri bilan birlashadigan miliar yoki kattaroq gummalarga mos keladigan alohida oval yoki yumaloq juda kichik engilroq joylarni ko'rib chiqish mumkin. Bundan ma'lum bo'ladiki, ba'zi hollarda ko'p gummoz va diffuz periostit o'rtasida keskin chiziq chizish mumkin emas. Ba'zida uzunlamas?na parallel chiziq ko'rinadi, ayniqsa osteofitning uchlarida, ya'ni oddiy suyak bilan chegarada. Diffuz sifilitik periostitning tashqi konturlari odatda juda silliq, biroz qo'pol yoki to'lqinli; har qanday holatda, keskinroq, tartibsiz tuberous yoki tikanli tabaqalar mavjud emas.

Agar bu turdagi sifilis kattalarda rivojlansa, unda suyak faqat qalinlashadi, bitta giperostoz olinadi. Bolalik va o'smirlik davrida surunkali yallig'lanish jarayoni endoxondral o'sish zonasini tirnash xususiyati keltirib chiqarganda, suyak nafaqat qalinlashadi, balki uzayadi va egiladi. Natijada, tipik sifilitik shamshir g'ilofi rivojlanadi. Shuning uchun bu sifilitik deformatsiya faqat oyoq suyagining old tomonga yoysimon chiqib ketishi bilan tavsiflanadi, bunda tola o'zgarmagan holda qoladi yoki tibia bilan bir xil ma'noda deformatsiyada kichik darajada ishtirok etadi.

Shu munosabat bilan shuni ta'kidlash joizki, kech tug'ma sifilis bilan og'rigan 75 nafar bemor bolalar va yigitlarni rentgen tekshiruvidan o'tkazgan A. G. Rolnik barcha o'rganilgan ossifikatsiya jarayonlarining 65,3 foizida, xususan, asosan, kechikish, ba'zan esa ossifikatsiya tartibining buzilishi.

Antisifilitik davolash ko'p hollarda ossifikatsiyaning tezlashishi bilan birga keldi, bu, albatta, ushbu inhibisyonning o'ziga xos xususiyati haqidagi fikrni tasdiqlaydi. Kech tug'ma sifilis bilan og'rigan odamlarning nisbatan qisqa bo'yliligi yaxshi ma'lum.

Kamdan kam hollarda sifilitik periostit butunlay o'ziga xos tarzda davom etadi va boshqa rentgen tasvirini beradi. Periosteal osteofit bir hil strukturasiz o'simta sifatida tasvirlanmagan, lekin alohida ko'proq yoki kamroq zich joylashgan suyak plitalari va suyak uzunligiga qat'iy perpendikulyar tishlardan iborat. Tashqi konturlar odatdagidek silliq emas, balki bir tekis va muntazam ravishda tishli. Rentgen tasviri ba'zan bir-biriga parallel bo'lgan uzun tishlari bo'lgan taroqqa o'xshaydi, osteofitning o'zgarmagan suyakka o'tish joyida asta-sekin qisqaradi, ba'zida u dantelli naqshga o'xshash bo'ladi. Dantelli periostit bilan, ko'ndalang chiziqdan tashqari, uzunlamas?na qatlamlanish, ya'ni murakkab ko'p qavatli panjara naqshlari ham mavjud. Har qanday yallig'lanish periostiti singari, bu "taroqsimon" va "dantelli" suyakning yuzasidan darhol ko'tarilmaydi, faqat asta-sekin qo'shni suyak qismlariga o'tadi, odatda katta tarqalmaydi, masalan, ko'proq joy olmaydi. uzun quvurli suyak diafizining uchdan bir yoki yarmidan ko'ra.

Sifilitik osteit, ham gummi, ham diffuz, har doim periostit bilan bog'liq. Ostitning o'zi hech qachon mustaqil shakl emas, bu jarayonning suyak iligi yoki periosteumdan ixcham suyak moddasiga o'tishi natijasida yuzaga keladi. Anatomik va rentgenologik xususiyatlar periostitning allaqachon tanish rasmiga mos keladi.

Xuddi shu jarayon suyak iligining uchinchi darajali sifilizida ham kuzatiladi, u quvurli suyakning medullar kanalini yoki trabekulalar va gubkasimon moddaning plitalari orasidagi sinuslar va bo'shliqlarni bajaradi. F?nd?k yoki undan ko'p o'lchamdagi alohida gummalar har doim suyak iligi va suyak elementlarining yo'q qilinishiga va ularning granulyatsiya to'qimasi bilan almashtirilishiga olib keladi va gummaning o'zi atrofida sifilis uchun odatiy bo'lgan reaktiv osteosklerotik jarayon sodir bo'ladi. Bu asosan sifilitik osteomielit. Biroq, biz bu nomdan foydalanishni istamaymiz, chunki amaliy foydalanishda osteomielit odatda, ma'lumki, asosan suyaklarning yiringli kasalligi deb ataladi.

Markaziy soliter gummalar kamdan-kam hollarda son va elkaning distal yarmida, klavikulaning sternum uchida kuzatiladi. Bir nechta yirik gummalar ko'pincha elkaning distal yarmida, tibia, son, sternum va boshqalarda joylashgan. Hummous osteomielit odatda o'rta uchdan yoki yarmida diafizga ta'sir qiladi, metafizlar jarayonda kamroq tutiladi. Boshqa tomondan, epifizlar odatda saqlanib qoladi va kamdan-kam hollarda, butun suyakda keng tarqalgan jarayonlar bilan, gummalar suyakning artikulyar uchiga tarqaladi va shu bilan ikkilamchi o'ziga xos sifilitik artritni keltirib chiqaradi.

Rentgenogrammada markaziy gumma diametri 2-2,5 sm gacha bo'lgan keskin aniqlangan ichki konturli katta dumaloq yoki oval shaffof nuqson sifatida tasvirlangan. Defekt zich tor yoki keng sklerotik o'q bilan o'ralgan, suyak atrofida odatda mayda bir xil va doimiy muftaga o'xshash periosteal qatlamlar mavjud. Bu erda sekvestrlash subperiostal gummalarga qaraganda tez-tez sodir bo'ladi; ikkala lokalizatsiyadagi sekvestrlar bir xil. Barcha asoratlari bilan eng tipik ajoyib sifilitik osteomiyelit elkaning distal yarmida (186-rasm) va sonda, klavikulaning sternum uchida (185-rasm) va biroz kamroq tez-tez ulna va tibiada kuzatiladi. Suyak, ayniqsa, yoqa suyagi ta'sirlanganda tez nekrozga uchraydi va sekvestrlanadi. Bir nechta yirik markaziy gummalar suyakning katta vayron bo'lishiga olib keladi, shuning uchun ham sezilarli giperostoz bilan patologik yoriqlar juda kam hollarda (sifilitik osteopsat va ros deb ataladi) mumkin.

Diffuz sifilitik osteomielit asosan tibia va kamroq tez-tez sonning distal yarmini, radius va ulnani ta'sir qiladi. Butun medullar kanali mikroskopik milklar bilan o'tadi. Natijada, odatda, har qanday organning sifilisi kabi, differentsiatsiyalangan to'qima biriktiruvchi to'qimaga aylanadi - suyak iligi butunlay granulyatsiya to'qimasi bilan almashtiriladi, bu esa o'z navbatida metaplastik ravishda suyakka o'tadi. Natijada, uzun quvurli suyakdagi suyak iligi silindrsimon bo'shlig'i yoki ko'p miqdorda yoki butunlay shimgichli modda bilan o'sib boradi. Suyak kesmasida suyak egallagan markaziy kanal bo'lmasa, shunga o'xshash jarayon enostoz deb ataladi. Eski va yangi hosil bo'lgan suyak to'qimalarida kichik ko'p nekroz natijasida suyakning barcha elementlari va ayniqsa, eng faol periosteum surunkali tirnash xususiyati bilan duch kelganligi sababli, suyak juda qalinlashadi. Diffuz osteomielit diffuz periostit bilan chambarchas bog'langan sifilisga juda xos bo'lgan bu shakl suyak sifilisning diffuz-giperostotik shakli deb ataladi.

Guruch. 185. Uchinchi darajali orttirilgan sifilis bilan og'rigan 34 yoshli erkakda chap klavikulaning bir nechta gummasi.

Guruch. 187. Differentsial diagnostika nuqtai nazaridan gummi sifilitik osteoperiostitning son suyagining distal uchida lokalizatsiyasi muhim ahamiyatga ega. Jarayonning tirsak qo'shimchasiga o'tishi uchinchi darajali sifilitik kiyikdir.

Rentgenogrammada sifilisning diffuz-giperostotik shakli bilan ta'sirlangan tibia kabi suyak bir xil silindrsimon, konsentrik yoki biroz eksantrik ravishda oldinga qarab normaga nisbatan 2-3 marta qalinlashgan ko'rinadi. Medullar kanali yo'q. Kortikal moddani yupqalash mumkin va bu holda rasmda faqat tor nozik soya chizig'ini ko'rsatadi. Butun suyak ko'proq yoki kamroq bir xil shimgichli naqshga ega, faqat ba'zi joylarda ko'proq sklerotik yoki aksincha, porotik keng joylar aniqlanadi. Rentgenogrammalarda maseratsiyalangan preparatda qo'pol bo'lgan suyak yuzasi silliq yoki biroz to'lqinli, keskin cheklangan konturlarni beradi. Ba'zi hollarda, o'nlab yillar davomida davolanmasdan, butun gubka to'qimalari ko'proq yoki kamroq bir tekis sklerozlanadi, shuning uchun rentgenografiyada o'tkir osteoskleroz tufayli strukturaviy naqsh deyarli butunlay yo'qoladi va suyak massiv, zich, noqulay deformatsiyaga uchraydi (1-rasm). 186). Uchinchi darajali sifilisning bu sklerotik diffuz-giperostotik shaklining odatiy ob'ektlari ulna va yana tibia hisoblanadi. Darhaqiqat, "sifilis tibiani yaxshi ko'radi" (Fournier).

Umuman olganda, suyak apparatining uchinchi darajali sifilizini rentgen diagnostikasi katta ilmiy va amaliy ahamiyatga ega. Albatta, aksariyat hollarda kasallikni faqat klinik belgilar asosida tanib olish mumkin, ayniqsa, boshqa organlardagi o'zgarishlar hisobga olinsa. Biroq, ba'zi hollarda, faqat rentgen tekshiruvi shifokorning shubhalarini darhol hal qiladi. Amaliy ishda ko'pincha rentgenolog maslahatchilar orasida birinchi bo'lib suyak jarayonining sifilitik tabiati haqida savol tug'diradi va to'g'ri etiologik tashxis qo'yadi.

Juda muhim nuqta - klinik va anatomik resp o'rtasidagi bog'liqlik. rentgenologik belgilar. Ularning orasidagi nomuvofiqlik, ya'ni ahamiyatsiz klinik, ayniqsa sub'ektiv belgilar bilan suyakdagi katta anatomik va rentgenologik o'zgarishlar har doim tashxis qo'yish qiyin bo'lgan hollarda sifilis foydasiga gapiradi. Vasserman reaktsiyasi va boshqa serologik testlar, ma'lumki, aniq suyak sifilisi bo'lgan barcha holatlarning taxminan uchdan birida salbiy bo'lib qolishi mumkin. Boshqa tomondan, bizning tajribamiz shuni ko'rsatadiki, ko'plab patologik aniq sifilitik bo'lmagan suyak jarayonlari, masalan, Paget kasalligi, metastatik saraton kasalligi, haqiqiy sarkomalar va boshqalar ko'pincha ijobiy serologik reaktsiyalarni beradi va ikkinchisi, shuning uchun mutlaqo ishonchli emas. Muvaffaqiyatli antisifilitik davolash ham har doim ham hal qiluvchi diagnostik ahamiyatga ega emas.

Shubhali holatlarda sifilis foydasiga, skeletning shikastlanishining ko'pligi gapiradi - ikki, uch yoki undan ortiq suyak kasalligi; umumlashtirish, aksincha, uchinchi darajali sifilis ehtimolini istisno qiladi. Bir nechta suyaklarning kasalliklarida, turli joylarda bir xil o'ziga xos immunobiologik reaktsiyani ifodalovchi o'zgarishlar odatda bir xil shaklga, ba'zan esa hatto intensivlikka ega bo'lishi xarakterlidir. Bu, ayniqsa, pastki oyoq va bilakning suyaklariga tegishli. Sifilis bilan suyak apparatining qat'iy nosimmetrik shikastlanishini ham kuzatish mumkin. Biroq, faqat ijobiy xulosa diagnostik ahamiyatga ega, chunki bizning kuzatishlarimizga ko'ra, lokalizatsiya simmetriyasining chastotasi, albatta, ortiqcha baholanadi, ko'p hollarda assimetrik joylarda bitta suyak yoki bir nechta suyaklardagi izolyatsiya qilingan o'zgarishlarni ko'rish kerak.

O'z-o'zidan ma'lumki, suyak sifilisi mavjud bo'lgan turli xil anatomik ko'rinishlar bilan turli shakllarning rentgenologik tekshiruvi turli diagnostik ahamiyatga ega. Suyaklardagi ba'zi jarayonlar rasmlarda mutlaq aniqlik bilan tan olingan bo'lsa, boshqalari juda xarakterli bo'lmagan rasmlarni beradi va etiologik tan olish va differentsial tashxis, hatto katta tajriba va masala bo'yicha bilimga ega bo'lsa ham, erishib bo'lmaydigan vazifa bo'lib qolishi mumkin.

Shin suyagining subperiostal gummasining rentgenogrammasi o'ta xarakterli, aytish mumkinki, deyarli patognomonik qiymatga ega, ammo agar tasvir tangensial proyeksiyada olingan bo'lsa, ya'ni rasmda suyakdagi nuqson aniqlanganda darhol namoyon bo'ladi. to'g'ridan-to'g'ri periosteum ostida, asosan periosteal osteofitda joylashgan. Agar shaffof gummous fokus suyak qalinligida, ayniqsa kortikal qatlamning soyasida proektsiyalangan bo'lsa, gummani metatifoid yiringli fokusdan (yoki xo'ppozdan) ajratishning hech qanday usuli yo'q. Shuning uchun, bahsli holatlarda, bu erda floroskopiya kerak bo'lishi mumkin - transilluminatsiya qilinganida, oval fokusning joylashuvi bir qator tasvirlarga qaraganda tezroq va aniqroq aniqlanadi. Agar suyakning aylanishi paytida yorug'lik markazini yuzaga chiqarish mumkin bo'lsa, bu sifilis, ammo agar u chuqurlikda qolsa, keyingi radiologik farq yo'qoladi. Sekvestrlash ko'proq kasallikning yiringli tabiati foydasiga gapiradi, lekin sifilitik infektsiya ehtimolini istisno qilmaydi. Ko'p intrakortikal metatifoid lezyonlar juda kam uchraydi, shuning uchun osteosklerotik tizmalar bilan o'ralgan bir nechta suyak nuqsonlari, ehtimol, sifilizning belgisidir. Suyak apparatida tifozdan keyingi sifilis va jarrohlik asoratlarni farqlashda anamnez va klinika har doim ham bir qarashda ko'rinib turganidek, mos yozuvlar nuqtasi emas.

Oyoq yarasi bilan pastki oyoq suyaklari shikastlanishi o'rtasidagi differentsial tashxisda rentgen tekshiruvi ma'lumotlaridan mohirona foydalanish amaliy ahamiyatga ega. Ma'lumki, oyoq yaralari tabiatda juda xilma-xil bo'lishi mumkin. Ko'pincha varikoz tomirlari, trofik yaralar va gummoz yaralari bilan bog'liq yaralar kuzatiladi. I. P. Bratslavskiy va V. P. Panovlar barcha surunkali oyoq yaralarida skelet tizimi ham ishtirok etishi mumkinligini ko'rsatdilar. Shu bilan birga, suyak o'zgarishlari rentgenologik jihatdan sifilisda varikoz yaralariga qaraganda (barcha holatlarning 40 foizida) ko'proq (94%) aniqlanadi. Sifilis paytida suyakdagi o'zgarishlar suyak bo'ylab va uning chuqurligiga tarqaladi, ular terining yarasi zonasidan tashqariga chiqadi.

Varikoz yaralari bilan periosteal reaktsiya faqat yaralarning joylashishi bilan chegaralanadi va periostit zaif ifodalanadi. Shuni ham yodda tutish kerakki, ba'zida rentgen periosteal o'zgarishlar pastki oyoq suyaklarida, ko'pincha tibiada, chuqur tomirlarning varikoz tomirlarida va terining hech qanday yarasisiz topiladi.

So'nggi paytlarda gumma bilan noto'g'ri deb ataladigan lakunar soyalar suyaklarning patologik qayta tuzilishi holatlarida haqiqiy differentsial diagnostik ahamiyatga ega bo'ldi. Ular, qoida tariqasida, yolg'iz, butunlay odatiy joylarda, lekin kamdan-kam hollarda ular ko'p. Ular bilan tanish bo'lmaganda, muqarrar ravishda sifilis haqida savol tug'iladi, bemorlar va ularning qarindoshlari sifilis rad etilgunga qadar keraksiz qo'shimcha tadqiqotlar va psixologik jarohatlarga duchor bo'ladilar. Bu masala XVI bobda batafsil yoritilgan.

Klavikula haqida eslash kerakki, nisbatan kamdan-kam hollarda u yakka o'ziga xos lezyonning odatiy joyi bo'lishi mumkin va bu nafaqat skelet tizimida, balki umuman sifilisda ham borligini ko'rsatadi. Keyin gummoz jarayonining odatda juda tipik rentgen tasvirini to'g'ri talqin qilish ajoyib umumiy klinik ahamiyatga ega bo'ladi - barcha mas'uliyatli diagnostika rentgen diagnostikasiga asoslanadi. Buni nafaqat kattalarda, balki katta yoshdagi bolalarda ham kuzatishimiz kerak edi. Bitta oddiy anatomik variantni marginal saqich va umuman, halokatli fokus sifatida qabul qilish mumkin emas - sternum uchida kortikal qatlamning pastki yuzasida klavikulaning nuqsoni va tashqi chetida taxminan bir xil marginal nuqson. skapulaning korakoid jarayoni yaqinida. Qoida tariqasida, bu normal shakllanish har ikki tomonda ham nosimmetrik tarzda ifodalanadi. Umuman olganda, klavikulaning to'sh suyagi uchining rentgenogrammasining katta individual o'zgaruvchanligini hisobga olish kerak, shunda oddiy variantlar kech tug'ma sifilis alomati, xususan, simptom uchun xato bo'lmaydi. of Higoumenakis chet elda reklama qilingan. B. M. Pashkovning ta'kidlashicha, hali 1891 yilda I. R. Avsitidiyskiy tug'ma sifilisda to'sh suyagining to'sh suyagi uchining qalinlashishi ehtimolini birinchi marta asoslab bergan va Gigumenakisning 1928 yilda ustuvorlik haqidagi da'vosini tarixan asoslab bo'lmaydi. Ammo asosiysi shundaki, Gigumenakisning ushbu mashhur alomatining chastotasi shubhasiz ortiqcha baholanadi va yoqa suyagining qalinlashishi sifilisning o'nlab boshqa shunga o'xshash "ishonchli" belgilari kabi sifilisning kichik belgisi sifatida oddiy rol o'ynaydi. inson tanasining turli tizimlari.

Ko'krak suyagi va qovurg'alarning turli halokatli lezyonlari o'rtasida differentsial tashxis qo'yishda rentgenologning ulushiga juda minnatdor bo'lmagan vazifa tushadi; Bu erda rentgenografiyaning texnik qiyinchiliklari va sifilitik va tuberkulyoz jarayonlarning katta o'xshashligi tufayli rentgenolog ko'pincha anatomik tashxis bilan cheklanishi kerak, ya'ni halokatli hodisalarning holatini, hajmini, shakli va tabiatini aniqlash. etiologik tashxis klinisyenga berilishi kerak. Xuddi shu narsa tos suyaklarining subperiostal gummalariga va kichik periferik suyaklarning sifilitik shikastlanishining kamdan-kam holatlariga ham tegishli.

Diffuz sifilitik periostit bilan rentgen tekshiruvi kasallikning etiologiyasini aniqlash uchun juda kam ahamiyatga ega. Ossifikatsion periostit va har qanday kelib chiqadigan periostoz - travmatik, yuqumli, toksik, blastomatoz va boshqalar - sifilis kabi bir xil ob'ektiv rentgen tasvirini berishi mumkin. Bu erdagi barcha klinik ma'lumotlar bilan to'liq tanishmasdan, etiologik tashxisni oddiygina qilib bo'lmaydi. Anamnestik va klinik belgilar bilan birgalikda rentgenografiya hali ham juda ko'p qimmatli ma'lumotlarni beradi. Sifilis periostitning simmetriyasi va ko'pligi (lekin umumlashtirilishi emas), quvurli suyakning bir xil qalinlashuvi, osteofitning doimiy va juda kuchli ohaklanishi, qatlamlarning silliq yoki biroz to'lqinli tashqi konturlari va boshqalar bilan ko'rsatiladi.

"Taroqsimon" va "dantelli" periostit suyak sarkomasidagi o'sishlarga juda o'xshash bo'lishi mumkin. Bu erdagi farq nisbatan sekin o'sib boruvchi osteogenik sarkoma suyak yuzasining cheklangan maydonidan tik ko'tarilishiga asoslanadi. Zich joylashgan suyak nurlari fan shaklida yoki radiusda tarqalgan, yorqin naqsh juda aniq. Sifilis bilan, aksincha, osteofit asta-sekin suyakka o'tadi, ya'ni u tekisroq ko'tarilish shaklida o'tiradi, nurlar bir-biriga parallel bo'lib, maksimal giperostoz joyiga asta-sekin uzayadi, naqsh. ko'proq loyqa. Bu suyakning yuqumli va blastomatoz kasalliklari o'rtasidagi eng muhim asosiy differensial diagnostika belgilaridan biriga ta'sir qiladi - yallig'lanish jarayoni asosan suyak bo'ylab, uning uzunligi bo'ylab tarqaladi va kattaroq joylarni egallaydi, birlamchi neoplazmalarning katta qismi esa suyakdan yoki undan o'sadi. suyak, uning uzunligiga perpendikulyar.

Gummous osteomielitni tan olish uchun, birinchi navbatda, boshqa ikkita asosiy surunkali infektsiyani - sil va yiringli osteomielit vulgarisni istisno qilish kerak. Odatda sil kasalligini rad etish juda oson. Axir, suyak patologiyasida sifilis va sil kasalligi ma'lum darajada bir-biriga qarama-qarshidir. Sil kasalligi asosan kichik kalta suyaklarga ta'sir qiladi, sifiliz - uzun quvurli; quvurli suyaklarda sil epifizda, sifilis - diafizda joylashgan bo'lib, tayoqchalar asosan gubkasimon to'qimalarda, spiroxetalar ixcham holda joylashadi. Sil kasalligida reaktiv o'zgarishlar sust ekan, ular sifilisda juda tirik; tuberkulyoz osteit asosan suyakning yo'q qilinishiga olib keladi, sifiliz bilan esa, aksincha, ijodiy omillar ustunlik qiladi; Silning eng ishonchli hamrohi osteoporozdir, osteoskleroz sifilizga ham xosdir. Shuning uchun, istisno tariqasida, ko'pincha tekis va mayda suyaklarda lokalizatsiya va u yoki bu kasallikning g'ayrioddiy lokalizatsiyasi bilan diagnostika qiyinchiliklari paydo bo'ladi. Uzun silindrsimon suyaklarning o'murtqa tuberkulyoziga kelsak, 225-betda aytib o'tilganidek, noto'g'ri xulosalar faqat ushbu shakl bilan etarli darajada tanish bo'lmaganda va ayniqsa kasallikning dastlabki bosqichlarida mumkin.

Surunkali yiringli osteomielit bilan sifilisni farqlashda rentgenologik tekshiruvning roli ancha oddiy. Agar ba'zi hollarda, masalan, humerusning proksimal yarmida bir nechta izolyatsiya qilingan gummalar yoki klavikulaning shikastlanishi bo'lsa, rasmga birinchi qarashda siz yiringli jarayon g'oyasidan darhol voz kechishingiz mumkin. ko'pincha uzoq muddatli sifilis va osteomielit vulgarisning ob'ektiv suratlari bir-biriga shunchalik o'xshashki, differentsial rentgen diagnostikasini o'tkazishning imkoni yo'q. Yiringli osteomielit bilan batafsil tanishgandan so'ng turli rentgenologik belgilarning qiyosiy bahosi beriladi (295-bet). Aralash infektsiya holatlarida, yiringli patogenlar sekvestratsiya va oqma shakllanishi bilan gummoz jarayoniga qo'shilganda, aniq gapirish eng qiyin.

Skeletda nisbatan kam uchraydigan, ammo juda tipik bo'lgan bitta joy bor, bu erda zich joylashgan gummalar diagnostikada sezilarli qiyinchiliklarga olib keladi. Bu humerusning distal yarmidir. Ushbu shakldagi sifilis bilan og'rigan bemorlar va kasallikning lokalizatsiyasi ko'pincha rentgenologlar va klinisyen-jarrohlar tomonidan nafaqat osteomielit, balki birlamchi malign o'simtadan ham azob chekishadi. Mana, mahalliylashtirish kasallikning tabiatini hal qiladigan misol!

Suyak kasalliklarining zamonaviy klinikasida barcha holatlarda va nafaqat qiyin va shubhali holatlarda, serologik nazorat qon, siydik va boshqalarni o'rganish bilan bir xil darajada majburiy ekanligini ta'kidlash ortiqcha bo'ladi.To'g'ri aniqlashning asosiy amaliy ma'nosi. sifilis bilan har doimgidek, suyak sifilisi bo'lgan taqdirda jarrohlik aralashuvining oldini olish uchun farqlovchi tan olinadi. Antisifilitik davolash bemorga to'g'ri tashxis qo'yish va doimiy ravishda maqsadli dori-darmonlarni davolash sharti bilan ajoyib natijalar beradi, bu esa ba'zida o'ziga xos dorilarning katta dozalarini talab qiladi.

Ko'p gumma va ikkilamchi malign suyak jarayonini farqlashda markazda joylashgan bir nechta saraton metastazlarini istisno qilish qiyin emas. Neoplazma bilan sezilarli reaktiv o'zgarishlar, ya'ni osteoskleroz va periosteal qatlamlar mavjud emas va sekvestr yo'q. Bundan tashqari, metastazlar odatda skeletning katta qismlarini egallaydi; katta quvurli periferik suyaklarni yo'q qilgan hollarda, ular odatda magistralning suyaklariga (umurtqalar, qovurg'alar, tos suyaklari) ta'sir qiladi.

Yuqumli kasallik niqobi ostida o'tadigan va ko'pincha sifilis kabi bir nechta suyaklarga, xususan diafizga ta'sir qiluvchi sifilis va Yung shishi o'rtasidagi differentsial diagnostikada ham klinisyen, ham rentgenolog uchun juda qiyin vazifa tug'iladi. Suyak o'smalari bo'limida takrorlanmaslik uchun bu haqda so'z boradi (2-jild, 437-bet).

Klinisyen uchun eng qiyin savollardan biri bu sifilitik giperostoz va suyak kistasi o'rtasidagi differentsial tashxis, chunki ikkala kasallik ham hozircha bir xil tarzda davom etishi mumkin. Differentsial radiodiagnoz bu erda, ehtimol, suyakdagi nuqsondan tashqari, umuman mavjud emas, keyin esa markaziy gumma va osteodistrofiya fibrosa cystica bilan butunlay boshqacha, ikkala kasallikning rentgenogrammalarda umumiyligi yo'q.

Suyak sifilizining diffuz-giperostotik shakli rentgenografiyada Paget kasalligidagi suyak lezyonlariga eng katta o'xshash bo'lishi mumkin. Bu erda alohida e'tirof hozirda amaliy ahamiyatga ega bo'lib, uni ortiqcha baholab bo'lmaydi. Suyak sifilisi tashxisi aniq kasal bo'lmagan kattalarda sababsiz qo'yilgan xatolarning asosiy qismi klinik amaliyotda Paget kasalligiga to'g'ri keladi.

Boshsuyagi tonozning yassi suyaklarining sifilisi masalasi biroz farq qiladi. Gap shundaki, bu erda uchinchi darajali shikastlanishlar juda xilma-xildir. Ba'zida normal o'lchamdagi izolyatsiya qilingan gummalar kuzatiladi, ba'zida ular korroziyaga uchragan, ammo aniq aniqlangan konturlarga ega bo'lgan bir nechta mayda yumaloq gummsimon vayron qiluvchi uyalardir, ba'zida butun archning umumiy zich strukturaviy qayta tuzilishi mavjud bo'lib, rang-barang dog'li rasmni ifodalaydi. Bu xilma-xillik, ba'zi hollarda suyaklarning tashqi plastinkasining ko'p sekvestrlangan, ba'zan mayda bo'laklarda, ba'zan esa katta aravacha shaklidagi plastinkalarda sezilarli darajada buzilishi sodir bo'lishi bilan kuchayadi. Shaffof chegaralangan ariqlar atrofida tirik suyak to'qimasi skleroz bilan reaksiyaga kirishadi.

Bosh suyagi sifilizining klinik va rentgenologik ko'rinishlari o'rtasidagi hayratlanarli tez-tez uchraydigan tafovut: katta anatomik va rentgenologik o'zgarishlar hech qanday og'riq yoki nomutanosib ravishda zaif og'riq keltirmasligi mumkin va chuqur patologik jarayon ba'zan boshqa ko'rsatkichlar uchun o'tkazilgan tadqiqotda tasodifiy rentgenologik topilma hisoblanadi. Ammo teskari nomuvofiqlik ham mavjud - sifilis bilan og'rigan ma'lum bemorda og'ir va hatto mahalliy bosh og'rig'i bilan, rentgenografiya bir xil oddiy rasmni qayta-qayta ko'rsatadi. Qanday bo'lmasin, klinisyenlar orasida kelib chiqishi hali noma'lum bo'lgan bosh og'rig'i uchun har doim bosh suyagining rentgenologik tekshiruvini o'tkazish maqsadga muvofiqligini targ'ib qilish kerak.

Ba'zida bosh suyagining izolyatsiya qilingan soliter gummasi va o'simta - birlamchi sarkoma yoki saraton o'simtasining noaniq birlamchi lokalizatsiyasi bilan metastatik saraton tugunlari o'rtasida differentsial tashxis qo'yishda ko'plab amaliy qiyinchiliklar yuzaga keladi. Osteosklerotik oqim va periosteal qalinlashuvlar vayronagarchilik o'chog'i atrofida gumma haqida gapiradi, hatto u gummaning o'rtacha hajmidan oshib ketgan bo'lsa ham. Ko'p izolyatsiya qilingan nuqsonlar metastazlarga ko'proq ishora qiladi, bir nechta zich joylashgan va birlashuvchi o'choqlar gummoz jarayonini ko'rsatadi. Ko'pgina hollarda, bosh suyagining yassi suyaklaridagi yolg'iz vayronagarchilik o'choqlarining shubhali holatlari, hatto tez o'sishi bilan ham, sifilitik bo'lib chiqadi. Bosh suyagida juda aniq konturlar bilan ajratilgan yorug'lik markazini lokalizatsiya qilishda gummani bosh suyagining epidermoid kistasi, bolalik va o'smirlik davrida - eozinofil granuloma va ko'plab suyaklarning shikastlanishi bilan aralashtirish imkoniyati haqida o'ylash kerak. ksantomatoz bilan differensiatsiya qilishni zaruratga aylantiradi (494-bet). Bundan tashqari, kranial tonoz tuzilishining ko'p sonli normal variantlarini yaxshi bilish muhimdir; ba'zi odamlar juda individual ravishda paxyonik granulyatsiyalardan, dumaloq shaklli qurtli venoz kanallardan va boshqa shakllanishlardan kelib chiqqan holda o'ziga xos keng tushkunliklarni ifodalaydilar, ular hech qanday tanqidiy ravishda gummozni yo'q qilish bilan xato qiladilar.

Sifilitik spondilit masalasi ham alohida e'tibor talab qiladi. Umurtqalarning sifilitik lezyonlari, shubhasiz, kamdan-kam uchraydi. Odatda yoshi 30-40 yosh. Shunga qaramay, ular ma'lum bir amaliy ahamiyatga ega, chunki ular odatda yomon tan olinadi, noto'g'ri va muvaffaqiyatsiz davolanishga duchor bo'ladi va klinikada ham, rentgenologik muassasalarda ham eng yoqimsiz diagnostika xatolariga olib keladi.

Sifilisning ikkilamchi, kondilomatoz va uchinchi darajali gummoz davrida kuzatiladigan artralgik (yoki toksik yoki revmatik) shakli, go'yo periartikulyar to'qimalarda yallig'lanish infiltratsiyasidan iborat. intervertebral bo'g'inlar) va bir qator asabiy hodisalarning sababi hisoblanadi. Umurtqalarning suyak elementlari o'zgarishsiz qolganligi sababli, rentgenogrammalar oddiy rasmni ko'rsatadi.

Gummous shakli individual vertebralarning yo'q qilinishiga olib keladi. Ko'pincha kasallik servikal umurtqa pog'onasida (masalan, II-III, shuningdek, V-VII umurtqalarda), kamroq ko'krak qafasida va juda kamdan-kam hollarda lomberda lokalizatsiya qilinadi. Anatomik va rentgenologik jihatdan sifilitik spondilitning bu shakli silli spondilitdan farq qilmaydi - sifilis bilan umurtqalararo xaftaga tushadigan disk ham yiqilib, yo'qoladi, natijada rentgenogrammada umurtqalararo bo'shliq torayadi, ta'sirlangan umurtqaning ikkinchi deformatsiyasi tekislanadi va umurtqa pog'onasi paydo bo'ladi. Hatto ilgari silli spondilitning patognomonik belgisi sifatida qabul qilingan perifokal va shishgan xo'ppozlar ham endi sifilitik spondilitda ma'lum bo'ldi. Orqa miya sifilisi uchun hech qanday begona bo'lmagan osteoporoz ham bundan mustasno emas. Vayron qilingan vertebra atrofidagi mahsuldor periosteal qatlamlar sifilis foydasiga katta diagnostik ahamiyatga ega emas, chunki ular bir qator boshqa yuqumli spondilitlarda ham uchraydi va kamdan-kam hollarda sil kasalligida ham kuzatiladi. Bundan tashqari, kasallikning boshida gummous spondilitda periosteal o'sishlar bo'lmasligi mumkin.

Ammo umurtqa pog'onasining sof sifilitik osteoperiostiti holatlarida rentgen tekshiruvi katta diagnostik ahamiyatga ega (188-rasm). Alohida qo'shni umurtqali jismlarning konfiguratsiyasi o'zgarmaydi, buzg'unchi jarayonlar yo'q, 2-3 umurtqali jismlarning lateral yuzalarida zich periosteal qatlamlar yaxshi aniqlanadi, tana naqshlari biroz qorayishi mumkin, ya'ni suyakning yuzaki qismlari. sklerozlanadi. Bundan tashqari, suyak o'sishi nafaqat tanada, balki yoylar va jarayonlarda ham aniqlanishi mumkin, ayniqsa sil kasalligida patologik jarayonda ishtirok etmaydigan artikulyar o'simtalarda ham aniqlanishi mumkin. diagnostik qiymat. Sifilis tufayli vertebra osteoperiostiti bilan, o'ziga xos tan olinishi bilan, umurtqalarning osteoplastik karsinozi haqida o'ylash kerak.

Umurtqa pog'onasi sifilisi sil kasalligiga qaraganda ancha yaxshi rivojlanadi, masalan, u juda o'tkir og'riqlarni keltirib chiqarmaydi va juda yaxshi saqlanib qolgan funktsiyaga mos keladi, degan fikr hamma hollarda ham oqlanmaydi. Bizning nazoratimiz ostidagi bemorlarda umurtqa pog'onasi mintaqasidagi og'riqlar juda og'riqli edi. Shu bilan birga, o'ziga xos antisifilitik davolashni qo'llash bilan muvaffaqiyat juda muhim, rentgenologik jihatdan juda tez rivojlanayotgan reparativ hodisalarni kuzatish mumkin, ta'sirlangan qo'shni vertebra suyaklarining birlashishi sodir bo'ladi.

Shunday qilib, sifilitik spondilitda rentgen tekshiruvi kasallikning shakliga qarab boshqa ma'noga ega. To'g'ridan-to'g'ri aytganda, spondilitning har bir holatida, ayniqsa yuqorida ko'rsatilgan xarakterli yoshda kattalarda birinchi marta paydo bo'lganida, shuningdek, g'ayrioddiy kursda, biz sifilitik infektsiya ehtimolini yodda tutishimiz va bu yo'nalishda tadqiqotlar olib borishimiz kerak.

Guruch. 188. 38 yoshli erkakda sifilitik spondilit. III lomber vertebra tanasining osteooperiostiti - tananing lateral yuzalarida nozik qatlamlar. Tananing suyak to'qimalarining sklerozi. Uchinchi darajali sifilis. Maxsus antisifilitik terapiyadan so'ng qatlamlarning yo'qolishi.

Sifilitik spondilitni orqa miyadagi umurtqa pog'onasining shikastlanishi bilan aralashtirib yubormaslik kerak. Tabik spondilopatiya, ma'lumki, mahalliy infektsiya, ya'ni spiroketaning o'zi tomonidan emas, balki orqa miya orqa ustunlari va orqa ildizlaridagi degenerativ o'zgarishlarning natijasidir (2-kitob, 519-bet).

Nihoyat, sifilis bilan og'rigan bemorda umurtqa pog'onasida rentgenologik jihatdan aniqlangan barcha o'zgarishlar sifilis bilan bog'liq bo'lmasligi kerakligini ta'kidlash o'rinlidir. Bu, masalan, buzuq spondiloz kabi hodisalar. Orqa miya sifilisi sifilisli bemorning umurtqasi emasligi aniq.

Bu holat uch haftadan o'n ikki haftagacha davom etishi mumkin, ammo o'z vaqtida malakali davolanish amalga oshirilsa, u ham qaytariladi va butunlay yo'qoladi.

Butun periosteal qatlamning ossifikatsiyasi sodir bo'lganda, uning soyasi kortikal moddaning soyasi bilan butunlay birlashadi.

Skelet tizimining sifilisi infektsiyaning istalgan vaqtida boshlanishi mumkin. Ammo har bir bosqichda suyak lezyonlari butunlay boshqacha tarzda rivojlanadi. Bu shuni anglatadiki, kasallikning dastlabki belgilari ham, tabiati ham farq qiladi.

Olingan sifilisning ikkilamchi davridagi suyaklarning shikastlanishi ham kam uchraydi va 0,5-3% ni tashkil qiladi. Shu bilan birga, odatda tish go'shti hosil bo'lmasdan, periostit kuzatiladi.

"Olimpiya peshonasi" - frontal va parietal tuberkulyarlarning ko'payishi tufayli.

Tug'ma sifilisdagi "egar burun" burun suyaklarini yo'q qiladigan milklarning paydo bo'lishi bilan emas, balki shilliq qavatdagi uzoq muddatli o'ziga xos jarayon natijasida burun septumining rezorbsiyasi, burun atrofiyasiga olib kelishi bilan izohlanadi. xaftaga.

Osteoxondrit rivojlanishida 3 bosqichdan o'tadi. 1-bosqichda dastlabki kalsifikatsiya zonasida ohakning ko'payishi kuzatiladi (u 1,5-2,5 mm gacha ko'tariladi). 2-bosqichda keng kalsifikatsiyalangan zona bilan bir qatorda metafiz va kalsifikatsiya zonasi o'rtasida joylashgan granulyatsiya to'qimalarining tor chizig'i hosil bo'ladi. Kalsifikatsiya zonasida epifizga qaragan bir nechta kichik chuqurliklar paydo bo'ladi. Epifiz tomon bu qirrali chiziq va paydo bo'ladigan yorug'lik chizig'i osteoxondritning eng tipik belgilaridir. 3-bosqichda granulyatsiya to'qimalarining chizig'i kengayadi. Granulyatsiyalar, shuningdek, kortikal moddani yo'q qiladi, diafizga qarab o'sadi, dastlabki kalsifikatsiya zonasini eritib yuboradi, shunda uning har tomondan granulyatsiya bilan shikastlangan ohaklangan chekka qismi yon tomonga erkin yopishadi.

Suyaklarning sil kasalligi bilan - epifizning odatiy lokalizatsiyasi. Birinchi besh yoshli bolalar ko'pincha ta'sir qiladi. Yo'q qilish markazi sklerotik reaktsiya bilan birga kelmaydi, aniq chegaralarsiz suyakning qo'shni osteoporoz sohasiga tarqaladi. Deyarli har doim "erigan shakar" shaklida sekvestr mavjud. Periostit yo'q.

Skelet sifilisi qanchalik tez-tez uchraydi?

Birlamchi sifilizda suyaklar kamdan-kam hollarda ta'sirlanadi; qattiq shankr bilan periostit haqida bir nechta xabarlar mavjud.

Epimetafizar periostit har doim og'ir sifilitik osteoxondrit bilan birga keladi. Ushbu bo'limda periosteal reaktsiya kamroq aniqlanadi. Suyakning periferik uchdan bir qismini o'rab turgan ohaklangan qobiq yarim shpindel shakliga ega, tor qismi diafiz bilan birlashadi.

Destruktiv-proliferativ (gummy) jarayonlar subperiostal, intrakortikal va kamroq tez-tez suyak iligida joylashgan bo'lishi mumkin. Rivojlanishning dastlabki bosqichlarida sifilitik gumma - bu markazda buzilish bo'lgan yallig'lanish tugunidir. Gummy fokus atrofida osteosklerozning intensiv shakllanishi mavjud.

Uchinchi davrda, oldingi yillardagi adabiyotlarga ko'ra, suyaklarning shikastlanishi bemorlarning 20-30 foizida kuzatiladigan o'ziga xos alomatlardan biri bo'lib, teri va shilliq pardalardan keyin ikkinchi o'rinda turadi. Sifilisning ilg'or shakllarining keskin kamayishi tufayli suyaklarning shikastlanishi hozirgi vaqtda keng tarqalgan emas (periostit, o'ziga xos osteomielit).

Nonspesifik osteomielit va suyak tuberkulyozi bilan differentsial tashxis qo'yish kerak.

Gummous periostit sevimli joyda, diafizda (odatda tibia) kuzatiladi - suyaklangan periosteumda bir yoki bir nechta oval yoki yumaloq tish go'shti aniqlanadi. Rentgenogrammalarda, odatda, diafiz darajasida, silliq tashqi kontur bilan periosteumning qalinlashishi tufayli yarim shpindel shaklida suyakning cheklangan qalinlashuvi mavjud. Gumma - bir yoki bir nechta halokat o'chog'i shaklida (o'lchami 1,5-2 sm dan oshmaydi) osteofitning juda markaziy joyida, to'g'ridan-to'g'ri periosteum ostida, aniq sklerotik konturlarga ega.

Erta konjenital sifilisdagi periostit juda keng tarqalgan va osteoxondrit bilan birlashtirilishi mumkin. Rentgenogrammalarda periostit suyak uzunligiga parallel joylashgan ko'proq yoki kamroq keng ossifikatsiyalangan chiziq ko'rinishiga ega. Juda yangi periostit, faqat proliferativ o'zgarishlar bo'lsa, rentgenogrammalarda ko'rinmas qoladi. Periosteumning yallig'lanishining birinchi rentgenografik belgilari faqat periosteal qatlamlarning kalsifikatsiyasi bilan namoyon bo'ladi. Yuzaki suyaklar birinchi navbatda ossifikatsiyalanadi

Suyak sifilisi birinchi navbatda umumiy kasallikning har bir bosqichida qanday namoyon bo'lishini sizga aytib beramiz.

Qo'shma zarar:

Intoksikatsiya hamroh bo'ladi haroratning ko'tarilishi va og'riyapti tanada, shu jumladan bo'g'inlar va suyaklar. Bu holat butunlay qaytariladi va hatto 1-5 kundan keyin o'z-o'zidan o'tib ketadi.

Epifiz va metafiz o'rtasidagi aloqaning to'liq buzilishi bilan intrametafizali suyak sinishi hosil bo'ladi. Klinik jihatdan bu yoriqlar psevdofalaj yoki Parro falaji deb ataladi - bo'g'im yaqinidagi oyoq-qo'l shishadi, og'riqli, mushaklari xiralashgan. Pastki oyoq-qo'llar odatda qisqaradi, yuqori oyoq-qo'llar esa sust, harakatsiz yotadi.

Suyak sifilisi: qaysi davrda boshlanadi?

"Dumba shaklidagi bosh suyagi" - frontal va parietal tuberkulyarlarning keskin chiqib ketishi, ular orasida chuqurchaga joylashgan bo'lib, bu bosh suyagiga dumba ko'rinishini beradi. (10-12 oylik va homila hayotida ham old va parietal suyaklarda diffuz sifilitik osteoperiostit rivojlanadi).

Uchinchi bosqichda suyak tizimining shikastlanishi tez-tez rivojlanadi - 20-30% hollarda. Qoida tariqasida, bu bosqichda suyaklar juda ko'p, bo'g'inlar esa kamroq ta'sir qiladi. Kechki sifilis bilan odamda qaytarib bo'lmaydigan suyak va qo'shma deformatsiyalar boshlanadi, bu esa bemorning hayot sifatini sezilarli darajada pasaytiradi.

Ba'zi suyak nuqsonlari keyinchalik jarrohlik yo'li bilan tuzatilishi mumkin. Ammo, afsuski, tibbiyot hamma narsaga qodir emas va ba'zi qoidabuzarliklarni tuzatishning iloji yo'qligini tushunish muhimdir.

Sifilitik osteomiyelit. Tish go'shtining turli chuqurliklarda joylashishi bilan ko'p gummoz osteomielit ko'pincha diafizda lokalizatsiya qilingan. Diafiz, metafiz yoki epifizda lokalizatsiya qilingan jarayonlar o'ziga xos xususiyatlarga ega. Diafizdagi sifilitik jarayon shiddatli endosteal reaktsiya bilan kechadi, tish go'shti atrofida massiv reaktiv skleroz kuzatiladi. Metafizdagi gummoz jarayoni diafizar jarayonning ayrim xususiyatlariga ega, ammo endosteal va periosteal reaktsiyalar kamroq aniqlanadi. Jarayon o'sish xaftaga orqali epifizga o'tmaydi. Sifilitik epifizit bitta tish go'shti shaklida bo'ladi. Kech tug'ma sifilisda ular kam uchraydi. Yengil skleroz va kichik periostit bilan halokat markazi aniqlanadi.

Diffuz va gummous jarayon suyakning istalgan qismida - periosteumda, kortikal qatlamda, shimgichli moddada yoki suyak iligida joylashgan bo'lishi mumkin. Osteoperiostit va osteomielit mavjud.

Uchinchi bosqichda suyak sifilizi gummoz jarayoni deb ataladigan jarayon bilan boshlanadi - bu o'zini shish paydo bo'lishi, keyin esa tananing har qanday qismida, shu jumladan bo'g'imlarda yoki suyaklarda yo'q qilish sifatida namoyon bo'ladi.

Osteomielit Garre diafizga ta'sir qiladi. Vayronagarchilik o'choqlari yo'q. Suyak silliq tashqi konturli muntazam shpindel shaklida qalinlashgan. Sifilis bilan halokat o'choqlari bo'lishi mumkin, osteoperiostitda bunday muntazam shpindel shakli yo'q, uning tashqi konturlari biroz to'lqinli.

Lokalizatsiya bo'yicha erta tug'ma sifilizda periostitning 2 turi ajralib turadi - diafiz va epimetafizal.

Yeng yoki sumka ko'rinishidagi diafiz periostit butun diafizni qoplaydi. Konjenital sifilisda kalsifikatsiyalangan periosteumning tashqi konturlari tekis, aniq. Ba'zida periostit - bu suyaklardagi diafizli gummy halokatli o'zgarishlar bilan reaktiv jarayonning namoyon bo'lishi.

Nonspesifik osteomielit metafizda lokalizatsiya qilinadi. Agar sifilisda suyak hosil bo'lish jarayonlari, sil kasalligida esa yo'q bo'lib ketishi ustunlik qilsa, osteomielitda bu jarayonlar birlashtiriladi. Sekvestr deyarli har doim sodir bo'ladi. Klinik ko'rinishlar va laboratoriya ma'lumotlarini hisobga olish kerak.

Erta tug'ma sifilis bilan falanjlar ta'sirlanadi. Sifilitik falangit ko'pincha yuqori oyoq-qo'llarga, kamroq pastki qismlarga, asosan asosiy falanjlarga ta'sir qiladi. Lezyon ikki tomonlama, ammo nosimmetrik emas. Xarakterli talaffuz periosteal reaktsiya bochka shaklida qalinlashgan falanjlar atrofida suyak kavrama shaklida. Ularning tuzilishi siqilgan bo'lib, skleroz fonida vayronagarchilik o'choqlari bo'lishi mumkin

Kech konjenital sifilis bilan jarayonning ko'pligi va simmetriyasi kamroq uchraydi.

Sifilisda suyak va bo'g'imlarning shikastlanishi

"Umumiy" sifilis qaysi bosqichga yetganiga qarab, suyak sifilizining rivojlanish xavfi har xil bo'ladi.

Birlamchi davrning oxirida bemorlarning taxminan 20% da bo'g'inlar va suyaklardagi og'riqlar rivojlanadi. Bunday alomatlar har beshinchi bemorda qayd etiladi.

Ikkilamchi davr

Kech tug'ma sifilis bilan suyak o'zgarishlari ikkilamchi va uchinchi darajali orttirilgan sifilisga qaraganda ancha tez-tez uchraydi, ammo erta tug'ma sifilisga qaraganda kamroq va bemorlarning taxminan 40 foizida kuzatiladi. Tibia, burun va tanglay suyaklari, bosh suyagi suyaklari zararlanadi.

Sifilis - bu spiroxet pallidum tomonidan qo'zg'atilgan jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasallik. Orttirilgan va tug'ma sifilis mavjud. Olingan sifilis davrida 3 ta davr ajratiladi: 1. Birlamchi. 2. Ikkilamchi. 3. Uchinchi darajali. Tug'ma sifilis erta - 1 yoshgacha va kech - 4-5 yoshdan keyin va 16 yoshgacha bo'linadi. Olingan sifilisning barcha davrlarida suyak tizimi ta'sir qilishi mumkin.

Erta tug'ma sifilisning qo'shimcha belgilari: "Olimpiya peshonasi", "Dumba shaklidagi bosh suyagi", "Egar burun".

Ikkilamchi davrda suyak va bo'g'imlarning sifilizining boshlanishi, birinchi navbatda, umumiy sifilitik infektsiyadan kelib chiqqan yallig'lanishdir.

Kech tug'ma sifilis bilan tishlarning distrofiyasi kuzatiladi, bu ikki yuqori o'rta kesma tishlarga qaraganda tez-tez uchraydi. Chaynash yuzasining atrofiyasi ifodalanadi, buning natijasida bo'yin kesish chetidan kengroqdir. Kesish chetida yarim oylik tirqish bo'lishi mumkin. Bu alomat kech tug'ma sifilis uchun patognomonikdir (Xatchinson, 1856).

Bo'g'imning tuzilishi

Raxit, sil va bolalarda iskorbit bilan differentsial tashxis qo'yish kerak.

Kech konjenital sifilisda diffuz sifilitik osteoperiostit zararlanish chastotasi bo'yicha 1-o'rinni egallaydi. Tibia asosan ta'sir qiladi. Rentgenogrammalarda qalinlashgan suyaklangan periosteum kortikal qatlam bilan birlashadi. Suyakning barcha qatlamlarida - massiv sklerozda suyak o'z tuzilishini katta darajada yo'qotadi. Tashqi kontur aniq, lekin biroz to'lqinli bo'lishi mumkin. Sklerozlar orasida miliar milklar tufayli halokat o'choqlari kuzatilishi mumkin - bu ko'p gummoz va diffuz sifilitik periostitning kombinatsiyasi.

Differentsial tashxis osteoid osteoma bilan amalga oshirilishi kerak.

(maxsus osteomiyelit)

Rentgen - uzun quvurli suyaklarning epimetafizalarida yumshoq klubga o'xshash qatlamlar, intrametafizal yoriqlar bilan birlashtirilishi mumkin. Klinik, anamnestik va serologik ma'lumotlarni hisobga olish kerak.

5/15 sahifa

Rentgen tasviri: reaktiv osteoskleroz bilan cho'zilgan yoki yumaloq destruktsiya markazi. Bir nechta sifilitik gummalar milliard, submillion yoki sezilarli darajada bo'lishi mumkin. Ular birlashganda uzluksiz sifilitik granulyatsiya to'qimalari hosil bo'ladi - cheklangan hududda joylashgan, sklerozning qirrasi bilan aniq konturga ega bo'lgan ko'plab halokat o'choqlari. Sifilitik osteomiyelit ikkilamchi pyogenik infektsiya mavjud bo'lganda rivojlanadi. Sifilitik gummalar juda kamdan-kam hollarda sekvestrlar va oqma yo'llarining shakllanishi bilan yiringlash bilan murakkablashadi. Faqat aralash infektsiya sezilarli suyak sekvestriga olib keladi.

Bolalarda iskorbit ko'proq 7-15 oylik yoshda namoyon bo'ladi. Kasallik qon tomirlarining mo'rtligi, subperiostal qon ketishlar bilan namoyon bo'ladi. Gematomalar periosteumni qirib tashlaydi, ta'mirlash bosqichida ular ohak tuzlari bilan singdiriladi.

Suyak tizimining sifilitik shikastlanishi ikkita katta guruhga bo'linishi mumkin: bo'g'imlarning shikastlanishi va suyaklarning shikastlanishi. Keling, ularni batafsil ko'rib chiqaylik.

Shu bilan birga, odam boshlanadi:

Erta tug'ma sifilisda hummous (fokal-destruktiv jarayon) tez-tez kuzatilmaydi. U asosan ulna va tibiada, shuningdek, tekis suyaklarda lokalizatsiya qilinadi. O'zgarishlar metafizda, diafizda kuzatilishi mumkin, subperiostal va suyak iligida joylashgan. O'zgarishlar bitta yoki ko'p bo'lishi mumkin. Ularning diametri 0,2 dan 0,8 sm gacha.Rentgenogrammalarda izolyatsiya qilingan halokat o'choqlari oval yoki yumaloq shaklda bo'lib, osteoskleroz zonasi bilan o'ralgan.

ikkilamchi sifilis bilan og'rigan odamlar suyaklarning shikastlanishidan aziyat chekishadi

periosteum qatlami.

Odatda sifilitik lezyonlar tashqaridan - ichkaridan (periosteumdan - suyakning markaziga, suyak iligiga) tarqaladi. Buzg'unchi jarayon qanchalik chuqurroq bo'lsa, uning oqibatlari shunchalik og'ir bo'lishi mumkin.

Maxsus osteoxondrit bilan epifizning xaftaga va metafizning suyak to'qimalarida o'zgarishlar yuz beradi. Ushbu o'zgarishlar intrauterin hayotning 5 oyidan tug'ilgandan keyin 12 oygacha bo'lgan davrda shakllanadi. 1 yildan keyin osteoxondrit kamdan-kam uchraydigan hodisa sifatida yuzaga keladi va 16 oydan keyin u umuman kuzatilmaydi.

Hummous o'zgarishlar asosan uchinchi darajali orttirilgan sifilisda uchraydi. Erta tug'ma sifilis bilan suyak to'qimalarining shikastlanishining ikkala shakli ham paydo bo'lishi mumkin.

Uchinchi davr

• sifilitik artrit bo'g'imlarning yallig'lanishi bo'lib, ular o'z navbatida bo'linadi: birlamchi sinovial yoki sinovit (bo'g'im sumkasi va qo'shma kapsulaning yallig'lanishi) va birlamchi suyak yoki osteoartrit (suyakdan yallig'lanish bo'g'imga o'tganda).

Bunday kurs bilan suyaklarning sifilisi bemorga katta azob-uqubat keltiradi va deformatsiyaga va hatto nogironlikka olib kelishi mumkin.

Raxit uzun quvurli suyaklarning diffuz osteoporozi bilan tavsiflanadi, sochli tipdagi periosteal reaktsiya mumkin, "yashil novda" tipidagi patologik yoriqlar kuzatiladi. Naychali suyaklar metafizalarining piyola shaklidagi deformatsiyasi xarakterlidir. Vayronagarchilik o'choqlari yo'q.

• osteomiyelit - gubka suyagi va suyak iligi shikastlanishi.

Sifilitik osteoperiostitning ikki turi mavjud - gummy va diffuz.

Og'riq va og'riqlar birlamchi sifilisning ikkilamchiga o'tganligi haqida juda keng tarqalgan signaldir

• Janin va endometrioz, aniqrog'i, uni davolash qanchalik bog'liq? Tug'ilishni nazorat qilish tabletkalari Jeanine, foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar (usuli va dozasi) Talk. Tabletkalarni davolashda "Janin" ko'rishning buzilishi va kontakt linzalari estrogeniga nisbatan intoleransga olib kelishi mumkin (etinil estradiol 30 mkg dozada); Planshet analoglari […]
• Immunitet aloqalarini tuzatish herpes simplexini davolashning muhim qismidir. Nonspesifik immunoterapiya quyidagilardan foydalanishni o'z ichiga oladi: Javob: Herpes-bu kasallik to'liq davolanmaydi, chunki gerpes simplex virusi nerv ganglionlarida joylashgan va uni iridifikatsiya qilish (yo'q qilish) imkoni yo'q. Ammo vahima uchun hech qanday sabab yo'q - 90% [...]
• Differentsial diagnostika boshqa urogenital STI bilan va ko'tarilgan gonoreya bilan - o'tkir qorinning klinik ko'rinishi bilan kechadigan kasalliklar bilan amalga oshiriladi. ¦ eritromitsin - 500 mg dan kuniga 4 marta ovqatdan oldin, 10-14 kun davomida; Agar shifokor gonoreya tashxisini qo'ygan bo'lsa, antibakterial vositalar bilan davolanish kerak [...]
• Elektrokoagulyatsiya bilan davolash eng arzon usullardan biridir. Biroq, bugungi kunda bir nechta shifokorlar ushbu travmatik protsedurani tavsiya qiladilar. Gap shundaki, elektrojarrohlik paytida atrofdagi sog'lom to'qimalar ham shikastlanadi, shifo juda sekin kechadi va kasallikning qaytalanish xavfi mavjud va [...]
• 8 choy qoshiq Avliyo Ioann sharbatini 3 choy qoshiq romashka gullari bilan aralashtirib, bir litr suv bilan pishiring, so'ngra bir soat turib oling. Siqib oling, ovqatdan keyin yarim stakan iching. Infuzionni tayyorlash uchun siz 20 g romashka gullari, 20 g terak kurtaklari va 15 g yalpiz barglarini olishingiz kerak. Tayyorlangan aralashmadan bir qoshiq quying [...]
• Ikkinchi sxema - Valeriy Tishchenkoning intensiv usuli bo'yicha klassik "slayd" ("VN" No 45, 14-bet yoki to'plam No 5, 103-bet). Ko'krakda kistalar, intraduktal papillomalar va fibroadenomalar shakllanishi mumkin. Yangi bargni tukli (pastki) tomoni bilan tanaga surting, kuniga 2-3 marta almashtiring yoki quruq barglarni bug'lang (2 osh qoshiq [...]
• Bizning tanamiz bir butundir va bir organning ishining buzilishi boshqa ko'plab kasalliklarga olib keladi. Mastopatiya gormonga bog'liq kasallik bo'lib, sut bezlarining holati bevosita tuxumdonlar va qalqonsimon bezning holatiga bog'liq. - tez-tez abort qilish; Agar, shunga qaramay, o'quvchi №2 balzamni tayyorlay olmasa, siz sotib olishingiz mumkin [...]
• Tonzillit bilan sumamed Fimoksin Solutab - o'tkir gonoreya bilan. 3 g, bir marta, 1 g probenetsid bilan birgalikda. Javob: Giyohvand moddalarga qaramlikning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun o'z-o'zini davolashni suiiste'mol qilmaslik va aniq sabablarsiz Sumamed ichish kerak. Politrex -- 1 g probenetsid (erkak) yoki 2 g va 0,5 g bilan bir marta 3 g [...]

Suyaklarning sifilisi

Skelet tizimi orttirilgan va tug'ma sifilisda ham ta'sir qilishi mumkin, ammo chastotasi
sifilisning turli davrlarida suyak lezyonlari bir xil emas.

Erta sifilis uchun bemorlarda suyak og'rig'i, periostit va osteoperiostit rivojlanishi mumkin.
Sifilisning dastlabki shakllarida mushak-skelet tizimining shikastlanishining eng keng tarqalgan ko'rinishlaridan biri
tunda kuchayadigan suyak og'rig'i. Ular asosan uzoq vaqt davomida lokalizatsiya qilinadi
quvurli suyaklar va ularning ob'ektiv o'zgarishlari bilan birga kelmaydi.

Juda kamroq tez-tez ikkinchi darajali davrda sifilis, periostit va osteoperiostit kuzatiladi.
Ular ko'pincha tibiada, kamroq bosh suyagi va ko'krak suyaklarida lokalizatsiya qilinadi. Klinik jihatdan
kichik, keskin bo'lmagan cheklangan shishlar aniqlanadi, palpatsiya paytida og'riqli. rentgen nurlari
periostit aniqlanmaydi, rentgenogrammada osteoperiostit bilan, periosteal
reaktsiya, periosteumning qalinlashishi va uning yumshoq yoritilishi. Osteoperiostitning natijasi to'liq bo'lishi mumkin
lezyonning rezorbsiyasi, osteoskleroz va osteoporoz.

Sifilisning uchinchi davrida suyaklarning shikastlanishi terining shikastlanishi kabi tez-tez kuzatiladi (taxminan
Bemorlarning 20-30 foizi). Kasallikning patologik va anatomik asoslari cheklangan gummalar yoki diffuzdir
periosteum, kortikal, shimgichli va miyada lokalizatsiya qilinishi mumkin bo'lgan gummous infiltratsiyalar
suyak moddasi. Ushbu sohalarda rivojlanayotgan yuqumli granuloma halokatga olib keladi
ta'sirlangan to'qimalar (osteoporoz), so'ngra reaktiv o'zgarishlar (osteoskleroz).

Sifilis, sil kasalligidan farqli o'laroq, osteoporozdan osteosklerozning ustunligi bilan tavsiflanadi,
rentgen tekshiruvida muhim diagnostika xususiyati hisoblanadi. Cheklangan
gummous tugunlar va diffuz infiltratsiyalar har qanday suyakka ta'sir qilishi mumkin, lekin ko'pincha azoblanadi
tibial suyaklar, kamroq - bilak suyaklari, klavikulalar, bosh suyagi. Asosiy klinik shakllari
kech sifilis suyaklari hisoblanadi cheklangan va diffuz gummi osteoperiostit va
gummous osteomiyelit.

Cheklangan gummy osteoperiostit bilan, bitta yoki
suyakning tashqarisida ham, chuqurligiga ham tarqalishi mumkin bo'lgan bir nechta gummalar. Klinik jihatdan
suyak yuzasida teginish uchun zich, cheklangan shish, sezilarli darajada ko'rinishi bilan ifodalanadi.
uning darajasidan yuqoriga ko'tariladi. Bemorlar suyakdagi kuchli og'riqlardan shikoyat qiladilar, kechasi va paytida kuchayadi
zararlangan hududga teginish. Kelajakda gummous osteoperiostit bartaraf etilishi mumkin,
biriktiruvchi to'qima va suyaklanish bilan almashtiriladi yoki u parchalanib, hosil bo'ladi
tipik chuqur gummi yarasi.

milk yarasi chuqurlikda farqlanadi, notekis, kulrang-sariq zich qoplama bilan qoplangan
pastki. U zich infiltrat o'qi bilan o'ralgan. Bunday yaraning pastki qismini zond bilan his qilganda, notekis,
nekrotik suyakning qo'pol yuzasi. Sog'aygandan so'ng, suyakka lehimlangan chandiq qoladi,
suyak bilan o'ralgan. Dastlabki davrda rentgenogrammada periosteal chegaralangan
suyakning kortikal qatlamining qatlamlanishi va qalinlashishi. Markazda periostit rivojlanishining keyingi bosqichlarida
ta'sirlangan hududning cheklangan osteoporozi zona bilan o'ralgan nozik nuqta shaklida aniqlanadi.
rentgenogrammada aniq yorug'lik beruvchi reaktiv osteoskleroz.

Diffuz gummi osteoperiostit tibia eng ko'p ta'sir qiladi. Unga
old yuzasi notekis, loyqa qirralarning bilan diffuz shish paydo bo'ladi. teri ustida
zararlangan hududlar normaldir. Kechasi og'riqlar odatiy hisoblanadi. Jarayon ossifikatsiya bilan tugaydi va
suyak iligi shakllanishi.

Hummous osteomielit. Yakka gummalar yoki diffuz gummali infiltratsiyalar paydo bo'ladi
suyak va suyak iligi saratoni. Natijada, suyakning markaziy qismi nekrotik bo'ladi va
reaktiv osteoskleroz halokat markazining periferiyasida rivojlanadi. Kelajakda gummalar yoki ossifikatsiya,
yoki ularning yiringli sintezi sekvestr hosil bo'lishi bilan sodir bo'ladi. Ikkinchi holda, gumma ko'pincha
suyak va periosteumning kortikal qatlamini yo'q qiladi. Shu bilan birga, teriga infiltrat doimiy ravishda kirib boradi,
asosiy qismlar bilan lehimlangan, binafsha-qizil rangga aylanadi; markazda dalgalanma markazi paydo bo'ladi.
Infiltrat ochilgandan so'ng chuqur gummi yarasi hosil bo'ladi. Uzoq muddatli ajratilmaydigan sekvestr va
ikkilamchi infektsiyaning qo'shilishi yiringlashni qo'llab-quvvatlaydi. Rentgen nurlari chuqur suyaklarni ko'rsatadi
reaktiv osteosklerozning yorug'lik zonasi bilan o'ralgan osteoporozning qora dog'lari.

Bosh suyagining yassi suyaklari, sternum 5% hollarda jarayonda ishtirok etadi, sifilitik spondilit.
2-6% hollarda uchraydi (Milich M.V., 1996). Bosh suyagining sifilisi uchun (ko'pincha frontal va parietal)
asosan halokatli gummoz jarayoni xarakterlidir. Ushbu tish go'shtining patogenezida ko'pincha qayd etiladi
jismoniy shikastlanish. Infiltrat ko'pincha suyakning butun qalinligini asta-sekin ta'sir qiladi (panostit). yilda tashkil topgan
diqqat markazida sekvestr yirtilib, suyakni teshadi, bu og'ir asoratlarga olib kelishi mumkin.
(masalan, miya pardasining yallig'lanishiga). Biroq, jarayon ko'pincha "tashqi mag'lubiyat bilan cheklangan
plastinka qismlari. Shu bilan birga, halokatli o'zgarishlar reaktiv shakllangan periosteal o'zgarishlar bilan almashtiriladi.
qatlamlar, lekin uzun quvurli suyaklar sohasiga qaraganda kamroq aniqlanadi.

Burun va qattiq tanglay suyaklarining shikastlanishi odatda jarayonning ta'sirlangan joydan o'tishi tufayli yuzaga keladi.
shilliq pardalar.

Sifilitik spondilit bilan bitta, kamroq tez-tez 2-3 umurtqaning tanasi ta'sirlanadi, odatda
servikal umurtqa pog'onasi. Ushbu bo'limda harakatsizlik va beqarorlik spontan
paydo bo'ladigan og'riq. Tashxis klinik ko'rinish (nisbiy qulaylik) asosida belgilanadi
kurs), rentgen ma'lumotlari (septumning soyasi yo'q, vayronagarchilik o'choqlarining aniq chegarasi,
intervertebral disklarni saqlash), serologik qon testlari va test natijalari
sifilitik davolash. .

Gummoz jarayoni tashqi qobiqning yo'q qilinishi bilan birga bo'lishi mumkin, ammo u yumshoq to'qimalarga va
tarqalmasin. Ular shikastlanganda, yumshoq to'qimalarning yumshashi va yarasi shakllanishi bilan sodir bo'ladi
tuberkulyoz osteomiyelitdan farqli o'laroq, keng yuzaki oqmalar.

Differensial diagnostika. Piyojenik sabab bo'lgan surunkali yiringli osteomiyelit
mikroblar, uzoq muddatli shifo bermaydigan oqmalar, sekvestrlarning shakllanishi, yo'qligi bilan tavsiflanadi.
osteoskleroz. U surunkali, remissiya va relaps davrlari bilan davom etadi.

Suyak tuberkulyozi bolalik davrida rivojlanadi, uzoq vaqt davom etadi. Odatda bittasi ta'sir qiladi
uning epifiz qismidagi suyak. Ta'sirlangan suyak hududida, sifilisdan farqli o'laroq, kuchli og'riq paydo bo'ladi
natijada bemor oyoq-qo'lning harakatini cheklaydi, bu esa mushaklar atrofiyasiga olib keladi. Suyak tuberkulyozi
ko'pincha uzoq vaqt davomida shifo bermaydigan oqma shakllanishiga olib keladi, bu orqali rad etish sodir bo'ladi
sekvestrlar. Ayniqsa, keskin farqlar rentgen tekshiruvi bilan aniqlanadi. Bemorlarda
sil kasalligining osteoporoz o'choqlari sifilisga xos bo'lgan reaktiv tasmaga ega emas
osteoskleroz va o'tkir chegarasiz atrofdagi g?zenekli to'qimalarga o'tadi. Katta bor
sekvestr qilish tendentsiyasi. Periosteum odatda ta'sirlanmaydi.

Suyak sarkomasi odatda yoshlarda uchraydi, metafizning proksimal qismi tez-tez ta'sirlanadi.
va epifiz. O'simta progressiv o'sish bilan tavsiflanadi. Sarkoma odatda yolg'iz bo'ladi
va sifilisdan farqli o'laroq, zararlangan hududda chidab bo'lmas og'riqlar bilan birga keladi. Rentgenografiyada
o'choq de-. suyakning tuzilishi keskin chegaralarga ega emas, reaktiv skleroz hodisalari biroz ifodalangan,
periosteum bo'linadi va sog'lom suyak bilan chegarada visor kabi osilib turadi.

Bo'g'imlarning sifilisi

Erta sifilis xarakterlidir artralgiya, o'tkir va podostriv artriti.

Artralgsh erta sifilisda bo'g'imlarning shikastlanishining asosiy belgisidir. Klinik
rasm bo'g'imlarda, ayniqsa tizza va elkada og'riqlar bilan tavsiflanadi, boshida kuchaygan
ko'pincha isitma bilan birga keladigan oyoq-qo'l harakati yoki kechasi.
Bo'g'imlarda ob'ektiv o'zgarishlar yo'q.

Sifilisning ikkilamchi davrida ba'zida poliartritik sinovit rivojlanadi, namoyon bo'ladi
o'tkir va subakut gidroartroz. Sinoviumning gistologik tekshiruvi
o'tkir yoki surunkali yallig'lanishning rasmi aniqlanadi. Sinovial suyuqlik tarkibiga kiradi
leykotsitoz.

Sifilisning uchinchi davridagi bo'g'imlarning shikastlanishi suyak patologiyasiga qaraganda ancha kam uchraydi va
o'tkir va surunkali sinovit, asosiy sinovial artrit yoki shaklida paydo bo'lishi mumkin
osteoartrit (birlamchi suyak artriti).

O'tkir sinovit reaktiv bo'lib, gummozning tarqalishi tufayli yuzaga keladi
bo'g'im yaqinida joylashgan jarayon (suyakning epifizida, metafizida). Bo'g'im kattalashgan
qiyin, og'riqli harakatlar paytida siqilish mavjud.

Surunkali gidroartroz birinchi navbatda shakllanadi, og'riqsiz va og'ir buzilishlarsiz o'tadi.
qo'shma funktsiyalar. Klinik jihatdan ef?zyon natijasida bo'g'imning progressiv sferik shishishi mavjud
bo'shliqqa va kapsula va sinoviumning o'ziga xos infiltratsiyasi. Yallig'lanishning aniq belgilari yo'q.
Gummy sinoviti perisinovitning shakllanishiga olib keladi va davolash qiyin.

Sifilitik osteoartrit bilan, sinovial sumkaning gummi infiltratsiyasiga qo'shimcha ravishda,
suyak epifizidagi cheklangan gummoz tugunlari, bu xaftaga va suyak to'qimasini yo'q qilishga olib keladi.
ef?zyon shakllanishi. Qo'shish asta-sekin deformatsiyalanadi, undagi harakatlar, ammo saqlanib qoladi va bemorlar
deyarli og'riq sezmaydi. Ko'pincha tizza, tirsak va bilak bo'g'imlari ta'sir qiladi.

Epifizlardagi rentgen nurlari yumshoq bo'lgan yumaloq chuqurchalar nuqsonlari bilan aniqlanadi
atrofdagi sklerotik reaktsiya. Keng vayronagarchilik o'rtasidagi xarakterli tafovut
rentgenogrammada aniqlangan bo'g'imning suyaklari va bemorning yaxshi umumiy holati.

Sifilitik osteoartritni bo'g'imlarning sil kasalligidan farqlash kerak.
Tuberkulyoz artrit kuchli og'riqlar va qo'shilishning kuchli disfunktsiyasi bilan tavsiflanadi.
Og'riq juda erta rivojlanadi, hatto qo'shma zararning kichik ob'ektiv belgilari bilan ham. Keyin
bo'g'im shishadi, shpindel shaklida bo'ladi. Bo'g'im atrofidagi teri qalinlashadi. sil kasalligi
osteoartrit ko'pincha qo'shma to'qimalarning yiringli birikmasi bilan oqma va yiringli hosil bo'lishi bilan kechadi.
chiziqlar. Tashxis rentgen va boshqa laboratoriya tekshiruvlari bilan tasdiqlanadi.

mushak sifilisi

Sifilisda mushaklarning ishtiroki kam uchraydi. Ikkilamchi davrda mushak
og'riq (mialgiya). Mushaklardagi ob'ektiv o'zgarishlar qayd etilmaydi. Kechasi og'riqning kuchayishi bilan tavsiflanadi.
Ko'pincha pastki ekstremitalarning mushaklari, keyin elkalari, bilaklari, trapezius va lomber ta'sirlanadi.

Sifilisning uchinchi davrida gummoz miyozit paydo bo'lishi mumkin. Ko'pincha ta'sir qiladi
sternokleidomastoid mushak va elkaning bisepslari, kamroq tez-tez pastki ekstremitalar va tilning mushaklari. DA
qalinroq muskullarda gummous tugun yoki mushaklararo biriktiruvchi to'qimalarning diffuz infiltratsiyasi paydo bo'ladi.
Ta'sirlangan mushak shishiradi yoki unda zich elastik to'qimalarning cheklangan tugunlari paydo bo'ladi.
mustahkamlik. Asta-sekin gummoz infiltrat chandiq to'qimalari bilan almashtiriladi, mushaklar atrofiyasi va
funktsiyasini yo'qotadi. Miyozitda og'riq yo'q.

Suyak va bo'g'imlarning sifilizining radiatsiya diagnostikasi

Suyak skeletini vizualizatsiya qilish usullari.

Asosiy

1. Rentgenografiya

2. Suyak sintigrafiyasi

Qo'shimcha

Birinchi qator usullari

Maxsus ko'rsatkichlarga ko'ra

2. Densitometriya

3. Fistulografiya

4. Yuqori batafsil rentgenografiya

Radiografiya suyaklar, ularning shakli, yuzasi va tuzilishi o'rtasidagi bog'liqlikni, shuningdek, ma'lum bo'lgan yaqinlashuv bilan ulardagi patologik jarayonlarning makromorfologiyasini (giperostoz, suyaklarning buzilishi, osteoskleroz, suyaklarning shishishi va boshqalar) ko'rsatadi. Rentgen tekshiruvini o'tkazishda, o'zaro perpendikulyar proektsiyalarda ikkita majburiy rentgenogrammaga qo'shimcha ravishda, agar kerak bo'lsa, patologik fokusni yaxshiroq aniqlash uchun qo'shimcha, atipik uslubda va oblik proektsiyalarda tasvirlar olinadi. Taqqoslash uchun boshqa tomondan shunga o'xshash rentgenogramma olinadi.

Rentgenogramma turli to'qimalarda rentgen nurlanishining teng bo'lmagan yutilishi natijasida plyonkada olingan turli intensivlikdagi soyalar to'plami ekanligini hisobga olib, ularni to'g'ri talqin qilish uchun quyidagi sxemani tavsiflash foydali bo'ladi. suyak (qo'shma) rentgenogrammasi:

1. rasmda ko'rsatilgan suyaklarning holatini, shakli va hajmini baholang;

2. suyak bo'ylab kortikal qatlamning tashqi va ichki yuzasi konturlarini o'rganish;

3. barcha bo'limlarda suyak tuzilishi holatini tekshirish;

4. Agar rentgenogrammalar bola yoki o'smir tomonidan olingan bo'lsa, o'sish zonalari va ossifikatsiya yadrolarining holatini aniqlash kerak (ularning paydo bo'lish vaqti, ossifikatsiya simmetriyasi, sinostoz vaqti),

5. suyaklarning artikulyar uchlari nisbati, rentgen bo'g'imlari bo'shlig'ining o'lchami va shakli, epifizlarning oxirgi suyak plastinkasining konturlarini baholang;

6. suyakni o'rab turgan yumshoq to'qimalarning hajmi va tuzilishini o'rnatish.

Ushbu rentgen nurlarini tavsiflash dasturi bemorning skeletlari topilgan shikastlanish belgilarini tez va samarali aniqlash imkonini beradi. Skeletning shikastlanishlari va kasalliklarining eng keng tarqalgan rentgenologik belgilari (simptomlari) quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Suyaklarning holatini o'zgartirish:

1. Suyaklarning artikulyar uchlari mos kelishining to'liq buzilishi - dislokatsiya,

2. Suyaklarning artikulyar uchlari mos kelishining to'liq buzilishi - subluksatsiya,

3. Singan paytida suyak bo'laklarining siljishi.

Suyaklarning shaklini o'zgartirish:

1. Suyak egriligi,

2. Epifizlarning deformatsiyasi,

3. Suyaklardagi mahalliy o'smalar.

Suyak hajmining o'zgarishi:

1. Suyakning o'sishi va gipertrofiyasi - giperostoz,

2. Suyakning qisqarishi - suyakning rivojlanmaganligi yoki atrofiyasi.

Suyak tuzilishidagi o'zgarishlar:

1. Suyaklarning ingichkalashi - osteoporoz,

2. Suyakning qalinlashishi - osteoskleroz,

3. Suyak rezorbsiyasi - osteoliz,

4. Suyak destruktsiyasi - destruktsiya: a) destruktiv fokus hosil bo'lishi bilan, b) bo'shliq paydo bo'lishi bilan.

5. Suyak sohasini ajratish - sekvestrlash: a) kortikal sekvestratsiya, b) bo'shliqda gubkali sekvestr.

Suyak nurlarining yaxlitligini buzish:

1. Transvers sinish,

2. Qiya sinish,

3. Uzunlamas?na sinish,

4. T shaklidagi sinish,

5. Y shaklidagi sinish.

Periostal o'zgarishlar:

1. Eksfoliatsiyalangan periostit,

2. Fringed periostitis,

3. O'simta chetida periosteumning suyaklanishi - periosteal "vizor",

4. Periosteumdan suyakka o'tadigan tomirlar bo'ylab ossifikatsiya - spikulalar,

5. Periosteal qatlamlar tufayli suyakning qalinlashishi - periostoz.

Rentgen qo'shma bo'shlig'idagi o'zgarishlar:

1. Bo'shliqning kengayishi (effuziya, xaftaga gipertrofiyasi),

2. Takoz shaklidagi bo'g'in bo'shlig'i - subluksatsiya,

3. Bo'shliqning bir xil torayishi (xaftaga atrofiyasi yoki yo'q qilinishi),

4. Suyak nurlarining bir epifizdan ikkinchisiga o'tishi bilan bo'g'im bo'shlig'ining yo'qolishi - ankiloz,

5. Bo'shliqning notekis torayishi (xaftaga tushish - odatda yallig'lanish).

Biroq, suyak va bo'g'imlarning kasalliklarini samarali va ishonchli differentsial diagnostika qilish uchun ma'lum simptomlarni oddiy sanab o'tish etarli emas. Ushbu kasalliklarni muvaffaqiyatli tashxislash uchun ikkita yondashuvdan foydalanish tavsiya etiladi:

1. "maxsus belgi" bo'yicha tezlashtirilgan diagnostika,

2. sindromli tashxis.

Odatda, "maxsus belgi" bilan tashxis qo'yish shifokordan jiddiy tajribani talab qiladi va uning mavjudligiga qaramay, qoida tariqasida, muvaffaqiyatsiz bo'ladi. Sindromik diagnostika individual kasalliklarni ajratib ko'rsatishga emas, balki ularning asosidagi umumiy patologik jarayon printsipiga muvofiq birlashtirilgan kasalliklarning katta guruhlariga operatsiya qilish imkonini beradi.

Osteoartikulyar apparatlarning lezyonlarini sindromik printsipga ko'ra tasniflash:

1. Osteoartikulyar apparatlar rivojlanishining buzilishi.

2. Shikastlanishlar va ularning oqibatlari.

3. Yallig'lanish jarayonlari.

4. Degenerativ-distrofik lezyonlar (shu jumladan aseptik nekroz).

5. Neyrodistrofik yaralar.

6. Retikuloendoteloz va yallig'lanishsiz granulomalar.

7. Fibroz osteodistrofiya va shunga o'xshash kasalliklar kabi lezyonlar.

8. O'smaga o'xshash kasalliklar va yaxshi xulqli o'smalar.

9. Xatarli o'smalar.

Shunday qilib, klinik va rentgenologik ma'lumotlarga asoslanib, o'rganilayotgan kuzatuvni yuqoridagi tasnif bo'yicha kasalliklar guruhlaridan biriga kiritish kerak. Keyin ular intra-sindromik tashxisga, ya'ni ma'lum bir kasallikning ta'rifiga, shuningdek, uning rivojlanish bosqichini va kasallikning asoratlarini belgilashga o'tadilar.

tug'ma sifilis.

Tug'ma sifilisli yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va orttirilgan kasallikka chalingan kattalardagi sifilisning namoyon bo'lishi bir-biridan sezilarli darajada farq qiladi. Morfologik alomatlardagi farqni belgilovchi asosiy omil, yoshga qo'shimcha ravishda, och treponemaning kiritilishi natijasida yuzaga kelgan tananing immunobiologik reaktsiyasi.

Suyak apparatining konjenital sifilisdagi ishtiroki turli mualliflar tomonidan turlicha baholanadi va kasallikning faol klinik ko'rinishlari bo'lgan 6 oylik bolalarda o'rtacha 80% ni tashkil qiladi. Ba'zi hollarda suyaklardagi o'zgarishlar sifilisni ko'rsatadigan yagona alomat bo'lib xizmat qiladi.

Klinik nuqtai nazardan, konjenital sifiliz bir necha guruhlarga bo'linadi. Biroq, xomilalik sifilis va erta chaqaloq sifilisi o'rtasida tub farq yo'q. Yangi tug'ilgan chaqaloqning sifilizi intrauterin kasallikning davomi hisoblanadi. 4 yoshgacha bo'lgan bolalarda uchraydigan takroriy sifilis va 4 yoshdan oshgan bolalarda kech tug'ma sifilis, shuningdek, o'smirlik davrida anatomik va rentgenologik jihatdan bir xil tarzda namoyon bo'ladi va uchinchi darajali orttirilgan sifilisdan farq qilmaydi. Xomilaning va yangi tug'ilgan chaqaloqning sifilisi bilan rangpar treponema suyakka gematogen yo'l orqali kirib boradi. Xira treponemalar odatiy joylarda, ya'ni suyaklarning eng kuchli o'sishi sodir bo'lgan joylarda joylashgan. Bu naqsh ushbu hududlarni qon bilan ta'minlashning boyligi va ulardagi metabolizmning yuqori darajasi bilan belgilanadi. Mikroorganizmning fiksatsiyasi va uning suyaklarda maksimal namoyon bo'lishi ham ularning eng faol o'sish sur'ati davrida sodir bo'ladi, ya'ni intrauterin rivojlanishning 5-6 oyligidan boshlab va tug'ilgandan keyin 5-6 oyda tugaydi. Shunday qilib, maksimal o'ziga xos o'zgarishlar suyak uzunligi bo'yicha o'sish joyida, ya'ni endoxondral ossifikatsiya sohasida, ya'ni epifiz xaftaga tushadigan disklarda va qalinlik o'sishi joyida - periosteal o'sishda, ya'ni. periosteumning ichki qatlamida (rasm No 1). Shunday qilib, tug'ma sifilis uch turdagi xarakterli o'zgarishlarni keltirib chiqaradi:

1. Uzun quvurli suyaklarning epifiz uchlarida sifilitik osteoxondrit;

2. Suyaklar diafizi sohasida sifilitik periostit;

3. Sifilitik (gumozli) osteomielit (diafizning destruktiv o'zgarishlari).

Sifilitik osteoxondritning rentgenologik ko'rinishini etarli darajada tushunish uchun rentgenologik tasvirda enxondral ossifikatsiyaning normal jarayoni haqida tasavvurga ega bo'lish kerak (2-rasm).

Epifiz xaftaga tushadigan disk diafizga qarab suyak moddasini ishlab chiqaradi. K?k?rdakl? zona (5) va suyak metafizining shimgichli moddasi (7) o'rtasidagi chegarada normal sharoitda butunlay silliq quyuq tor chiziq sifatida ko'rinadigan zich mil joylashgan - bu dastlabki yoki vaqtinchalik zonadir. kalsifikatsiya (6). Epifiz xaftaga qalinligida ossifikatsiya nuqtasi yoki yadrosi paydo bo'ladi (3), u asta-sekin ortib, metafiz bilan to'liq birlashadi. Natijada, quyidagi soya elementlari rentgenogrammada periferiyadan suyak markaziga yo'nalishda ketma-ket ko'rinadi:

1. rentgen nurlarini kechiktirmaydigan va shuning uchun qo'shni suyakning qarama-qarshi bo'g'im xaftaga va haqiqiy bo'g'im bo'shlig'i bilan birlashadi va yagona yorug'lik "Rentgen qo'shma bo'shlig'ini" hosil qiluvchi articular integumentary xaftaga (1);

2. subxondral suyak zonasi (2) - suyak axlati, engil xaftaga ossifikatsiya epifiz yadrosining shimgichli moddasidan quyuq nozik bir hil chiziq (3) shaklida ajratadi;

3. ossifikatsiyaning bazal zonasi (4);

4. epifiz xaftaga zonasi engil keng yoki tor chiziq (5) shaklida ingl;

5. dastlabki kalsifikatsiya zonasi (6) suyak metafizining gubkasimon moddasining periferik qismi bilan chegaralanadi (7);

6. Aniq anatomik chegarasi bo'lmagan suyakning diafizi (8) uning metafizi (7) bilan birlashadi.

Osteoxondritdagi patomorfologik o'zgarishlar osteogenezning quyidagi buzilishlariga asoslanadi:

1. xaftaga normal rezorbsiyasini inhibe qilish,

2. dastlabki ossifikatsiya zonasida xaftaga ortiqcha kalsifikatsiyasi;

3. metafiz mintaqasida suyak shakllanishini inhibe qilish va suyak to'qimasini yo'q qilish.

Ushbu buzilishlarning zo'ravonligi bola tanasining reaktivligiga, infektsiyaning virulentligiga va yallig'lanish jarayonining lokalizatsiyasiga bog'liq. Osteoxondritning eng aniq namoyon bo'lishi pastki ekstremitalarning suyaklarida bo'lib, ular eng yuqori o'sish tezligi va metabolizm tezligi bilan ajralib turadi (1-rasm).

Klinik jihatdan osteoxondrit bo'g'imlarda yumshoq to'qimalarning qalinlashishi (giperemiyasiz) va palpatsiya paytida og'riq bilan namoyon bo'ladi. Klinik ko'rinish bo'lmasa, osteoxondrit tashxisi rentgenogramma bilan belgilanadi.

Sifilitik osteoxondritning rentgenogrammasi.

Rentgen belgilari quyidagi elementlarga (3-rasm) yoki o'zgarishlarning to'rt bosqichiga kamayadi:

1. dastlabki kalsifikatsiya zonasini kengaytirish va uni zichlash;

2. metafizda, to'g'ridan-to'g'ri dastlabki kalsifikatsiyaning siqilgan zonasi ostida yorug'lik chizig'i paydo bo'ladi - granulyatsiya to'qimalarining rivojlanishi va suyaklarning destruktsiyasi;

3. qo'pol halokatli o'zgarishlar, patologik sinish mumkin (Parrot pseudoparalysis);

4. hisobot bosqichi.

Shunday qilib, osteoxondritning eng erta bosqichi dastlabki kalsifikatsiya zonasining kengayishi va uning intensivligining oshishi bilan namoyon bo'ladi. Aniq konturli tor chiziq o'rniga (1) keng ko'ndalang chiziq paydo bo'ladi, uning konturlari qirrali va biroz xiralashgan (2). Ba'zi tishlar xaftaga tushadigan zonaga chiqadi va metafiz tomondan konturlar qo'pol ko'rinadi, ba'zida uzun suyak shpiklari bilan. Sifilitik lezyon foydasiga argument ham zonaning bir xilligini yo'qotishdir (uning parchalanishi). Keyinchalik, ikkinchi bosqichda metafizda to'g'ridan-to'g'ri dastlabki kalsifikatsiya zonasi ostida (3) ko'ndalang yorug'lik chizig'i paydo bo'ladi va trabekulalarning kamayishi bilan mos keladi.

Osteoxondritning uchinchi darajasining boshida yorug'lik zonasida bitta suyak nurlari hali ham ko'rinadi, jarayonning rivojlanishi bilan suyakning butun metafizal uchi biriktiruvchi to'qima granulyatsiyasi bilan band bo'lganda, yorug'lik chizig'i tuzilmasiz bo'lib qoladi. barcha nurlar butunlay eriydi. Granulyatsiyalar, shuningdek, kortikal moddani (4) yo'q qiladi va diafizga qarab o'sib, dastlabki kalsifikatsiya zonasini eritib yuboradi, shunda kalsifikatsiyalangan diskning har tomondan granulyatsiya bilan buzilgan chekka qismi yon tomonga erkin chiqib ketadi (5). Medullar kanalining diametri kengayadi.

Suyak metafizidagi shimgichli va kortikal suyak moddasi katta darajada yo'q qilinishi mumkinligi sababli, intrametafizal patologik yoriqlar mumkin.

Sifilitik osteoxondrit tizimli kasallik bo'lib, og'ir holatlarda enxondral ossifikatsiyaning barcha sohalariga ta'sir qiladi (qo'l-oyoq, bosh suyagi, sternum, tos suyagi, umurtqa pog'onasi, lekin tez-tez va aniqroq uzun quvurli suyaklar, bu erda simmetrik shikastlanishlar tez-tez aniqlanadi). Sifilitik osteoxondritning tizimlilik, simmetriya va bosqichma-bosqich o'ziga xos xususiyati ularning labilligidir. Maxsus davolash ta'sirida ularga xos bo'lgan o'zgarishlar tezda involyutsiyaga uchraydi.

Homila yoki chaqaloqdagi tug'ma sifilisdagi fokal-destruktiv (gummy) jarayonlarga kelsak va agar "saqich" suyak moddasini yo'q qilishning yumaloq o'chog'ini bildirsa, o'ziga xos granulyatsiya to'qimasi bilan almashtirilgan va osteosklerotik halqa bilan o'ralgan bo'lsa, biz buni qila olamiz. halokatli konjenital sifilizning markaziy va marginal shakllari haqida gapiring.

Erta tug'ma sifilisning kamdan-kam uchraydigan ko'rinishi periosteumdagi infiltrativ-ekssudativ yallig'lanish jarayoni - periostitdir.

Sifilitik periostitning rentgenogrammasi.

Sifilitik periostit embrionning 5-oyidan boshlab rivojlanadi va tug'ilgandan keyingi birinchi oylarda maksimal darajaga etadi. Eng katta periosteal jarayonlar terining ikkilamchi sifilitik namoyon bo'lish davriga to'g'ri keladi (3-8 oy). Shunday qilib, periostit xronologik ravishda osteoxondritdan keyin rivojlanadi. Sifilisning erta davrining periostiti odatda ko'p, nosimmetrik tarzda joylashgan va ko'pincha tizimli. Periosteal o'zgarishlarning zo'ravonligi ko'p jihatdan jarayonning lokalizatsiyasiga bog'liq bo'lib, ular oyoqlarning suyaklarida, humerus va bilak suyaklarida eng aniq namoyon bo'ladi; suyakning konkav tomonida periosteal qatlamlarning yanada kuchli soyalari qayd etiladi, bu esa ushbu bo'limdagi funktsional yuk bilan belgilanadi.

Periostitning birinchi rentgenologik belgilari periosteal qatlamlarning kalsifikatsiyasi bilan namoyon bo'ladi. Shunday qilib, dastlab periosteumning sirt qatlami suyaklanadi - rentgenogrammalarda suyakning yonida va uning kortikal qatlamiga parallel ravishda joylashgan nozik bir hil chiziq ko'rinadi. Kortikal qatlam va periosteal chegara o'rtasida hali ohak bilan singdirilmagan periosteal qatlamlarga mos keladigan engil qatlam qoladi. Keyin u ohaklanadi va suyak bir hil bo'ladi va qalinlashadi. Agar jarayon intervalgacha xarakterga ega bo'lsa, u holda periostit bir nechta plitalardan iborat - Lampochkaning alomati (4-rasm).

Bunday diafiz periostit yeng yoki sumka shakliga ega. Eng keskin periostit humerus, radius, tibia va kamroq darajada femur va fibula ustida o'zini namoyon qiladi. Konjenital sifilisdagi periostitning tashqi konturlari doimo silliq va silliqdir. Suyak diafizining strukturaviy naqshining o'zi normal bo'lib qolishi mumkin va bu holda periostit kasallikning yagona belgisidir. Ba'zida periostit tug'ma sifilisning alomatlaridan faqat bittasi bo'lib, u suyaklardagi keng diafizli gummik halokatli o'zgarishlar bilan reaktiv jarayon sifatida namoyon bo'ladi. Radiologik jihatdan gumma ko'k yoki oval ko'rinishda (suyak to'qimalarining nuqsoni) ko'rinadi va osteoperiostitning eng yuzaki qismida, to'g'ridan-to'g'ri periosteum ostida joylashgan. Gumma uzunligi quvurli suyakning uzun o'qiga parallel. Vayronagarchilikning maksimal hajmi 1,5-2 sm dan oshmaydi Shaffof nuqsonning konturlari keskin chegaralangan, ba'zan bir oz notekis va loyqa. Sklerotik jant mavjud. Bir nechta gummalar bir xil radiologik xususiyatlarga ega. Agar gummalar zich joylashgan bo'lsa, quyuq sklerozlangan suyak rang-barang ko'rinishga ega. Gumma l?menida sekvestrlar juda kam uchraydi.

Erta tug'ma sifilisda kam uchraydigan skelet shikastlanishlari yuqori va pastki ekstremitalarning qisqa quvurli suyaklaridagi o'zgarishlarni o'z ichiga oladi. Patomorfologik jihatdan falanjlar, metakarpal va metatarsal suyaklarda osteit, osteomielit, periostit va osteoxondrit shaklida turli xil o'zgarishlar qayd etiladi. Ko'pincha jarayon bir nechta, lekin nosimmetrik emas. Klinik jihatdan qo'l va oyoqlarning yumshoq to'qimalarining qalinlashishi qayd etiladi. Ushbu lezyonlarning xarakterli xususiyati ularning benign kursi va sekvestr va fistula shakllanishining yo'qligi.

Erta konjenital sifilisning qo'shimcha belgisi ossifikatsiya jarayonlarining tezlashishi hisoblanadi. Bola hayotining birinchi haftalarida rentgenogrammada kapitat va hamat suyaklarining ossifikatsiya yadrolari paydo bo'ladi. Biroq, bu belgining diagnostik qiymatini ortiqcha baholamaslik kerak va konjenital sifiliz tashxisi kabi mas'uliyatli tashxis faqat kasallikning bevosita belgilariga asoslanishi kerak.

Ba'zi kasal bolalarda og'ir tizimli osteoporoz mavjudligi haqida adabiyotda alohida ma'lumotlar mavjud. Ularning kelib chiqishi va klinik ahamiyati hozirgacha noaniq bo'lib qolmoqda, ular odatda sifilisli bolalarda umumiy chuqur distrofik jarayonni ifodalaydi deb taxmin qilish mumkin va muvaffaqiyatli terapiya bilan umumiy holat va ovqatlanish yaxshilanishi bilan osteoporoz kamayadi yoki hatto asta-sekin butunlay yo'qoladi.

Radiatsiya diagnostikasi, xususan, rentgen usuli tug'ma sifilis tashxisida ham, uning klinik kechishini nazorat qilishda ham muhim o'rin tutadi, bu esa davolashning sifati va samaradorligini baholash imkonini beradi. Umuman olganda, sifilisda normal suyak rasmini tiklash juda tez davom etadi. Shuni ta'kidlash kerakki, davolanish qanchalik erta boshlansa, prognoz shunchalik yaxshi bo'ladi. Ayniqsa, o'ziga xos terapiyasiz ham yo'qolib ketadigan osteoxondritni muvaffaqiyatli va tezda yo'q qilish mumkin. Davolashning boshida dastlabki kalsifikatsiya zonasi yanada kengayadi, ammo bir necha hafta ichida suyaklar ko'proq yoki kamroq normal strukturaga ega bo'ladi. Antisifilitik davo ta'sirida intrametafizal yoriqlar yoki "sifilitik tepalik" kabi o'zgarishlar ham bir necha hafta yoki oy ichida butunlay yo'qoladi. Suyakning deformatsiyasiz, qisqarishi yoki egriligisiz to'liq tiklanishi keladi. Ammo shuni esda tutish kerakki, oddiy rentgenogrammalarni olish to'liq davolanishni ko'rsatmaydi, individual tizimlar va organlarning shikastlanishi, masalan, teri yoki visseral jarayonlar, shuningdek, oddiy skelet bilan aniqlanishi mumkin. Hayotning ikkinchi yilida maxsus davolanmagan periostit o'z-o'zidan o'tib ketishi mumkin. Antisifilitik davolash ta'siri ostida ular juda tezroq yo'qoladi, ammo osteoxondritga qaraganda ancha sekinroq.

Adabiyot

1. S. A. Reynberg suyak va bo‘g‘im kasalliklarining rentgen diagnostikasi, M., 1955;

2. L. D. Lindenbraten, L. B. Lindenbraten Tibbiy radiologiya, M., 1974;

3. V. F. Baklanova, M. A. Filippkina pediatriyada rentgen diagnostikasi, M., 1988;

4. I. P. Korolyuk Skeletning rentgen anatomik atlasi, M., 1996;

5. Sh.Sh.Shotemor diagnostik tasvirlar bo‘yicha qo‘llanma, M., 2001 y.

Sh. Sh. Shotemor diagnostik tasvirlar bo'yicha qo'llanma (Moskva 2001).

Suyak sintigrafiyasi yetilmagan suyak matritsasida osteotropik radiofarmatsevtik moddalar (99mTc-fosfanat) to'planishi tufayli suyak hosil bo'lish jarayonlarini ko'rsatadi. Ushbu texnikaning afzalliklari klinikadan oldingi bosqichda yoki erta klinik ko'rinishlarda patologik o'zgarishlarni izlashda yaqqol namoyon bo'ladi. Bundan tashqari, suyak sintigrafiyasi butun skeletni ko'rish imkonini beradi. Skeletning tizimli yoki ko'p lezyonlari bilan bu usul birlamchi usul sifatida ko'rsatiladi, so'ngra radiofarmatsevtik moddalar to'planishi ko'paygan joylarning rentgenografiyasi.

KT suyak to'qimalarining yo'qolishi va ortishiga rentgenografiyadan ko'ra ko'proq sezgir va rentgenografiyada etishmayotgan "uchinchi" proektsiyani qoplaydi. Biroq, suyak skeleti kasalliklarida KTga bo'lgan ehtiyoj unchalik katta emas (2% dan ko'p emas).

Xomilaning infektsiyasi platsenta orqali sodir bo'ladi, bu homiladorlikning o'rtasida patogen uchun o'tib ketadi.

V. F. Baklanova, M. A. Filippkin "Pediatriyada rentgen diagnostikasi" (Moskva 1988).

Shuni esda tutish kerakki, epifiz xaftaga tushadigan disk diafizga qarab suyak moddasini ishlab chiqaradi - bu suyakning uzunligi bo'yicha o'sishi va boshqa o'sish zonasi, ammo qalinligida periosteum. Bundan tashqari, suyakning turli joylarida o'sish tezligi va tabiati boshqacha. Masalan, humerus asosan distal uchi tufayli o'sadi. Femur proksimal tufayli aksincha. B / tibia ko'proq yoki kamroq o'sadi.

M. M. Raits (1960) fikriga ko'ra, o'zgarishlar ko'pincha boshqa organlar va tizimlarda aniq morfologik va funktsional o'zgarishlar bo'lmaganda faqat skeletda uchraydi.

Osteoxondrit o'ziga xos yallig'lanishning eng erta va eng xarakterli namoyonidir.

Kattalashtiruvchi oyna orqali o'rganayotganda.

Kortikal qatlamni ichkaridan yo'q qilish. Og'ir holatlarda, metafizning yo'q qilingan (korroziyaga uchragan) uchi epifiz xaftaga yorug'lik soyasiga o'tganda, dastlabki kalsifikatsiyaning butun zonasi vayron bo'lishi mumkin.

Parroning falaj yoki psevdo-falaj deb ataladigan narsa. Ushbu yoriqlar og'ir tug'ma sifilisning hamrohi bo'lib, birinchi kiruvchi kasallikdan o'lim darajasi yuqori bo'lib, oddiy bola buni osonlikcha engishi mumkin. Kamdan kam hollarda Parotning falaji konjenital sifilizning yagona ko'rinishidir. Konjenital sifilisda patologik intrametafizali yoriqlar chastotasi taxminan 6% ni tashkil qiladi (S. A. Reynberg).

Ko'pincha osteoxondritdagi qoldiq o'zgarishlar yangi tug'ilgan chaqaloqlarda aniqlanadi, ularning onalari sifiliz uchun maxsus terapiya olganlar: uzun quvurli suyaklarning metafizalari darajasida - muhr chiziqlari bilan almashinadigan osteoporoz.

S. A. Reynberg (1955). Baklanova V.F. va Filippkina M.A. (1988) sifilitik periostit 3-4 oylikdan 1 yoshgacha va undan keyin rivojlanishini ko'rsatadi.

Ba'zi mualliflar og'ir sifilitik osteoxondrit bilan rivojlanadigan diafiz (mustaqil) va epimetafizal (reaktiv) periostitni ajratib turadilar. Ikkinchi shakl terapevtik vositalarning ta'siriga ko'proq chidamli bo'ladi, chunki u uzun quvurli suyakning metafizar qismidagi yalpi halokatli suyak o'zgarishlari bilan birlashtirilgan.

Jarayon sifatining belgisi.

Daktilitlar.

Odatda, ular 4-6 oylik yoshda shakllanadi.

S. A. Reynberg, E. I. Rautenshteyn.

Sifilis (sifilis) ko'p hollarda jinsiy yo'l bilan yuqadigan yuqumli kasalliklarga ishora qiladi. Sifilisning qo'zg'atuvchisi spiral shaklidagi mikroorganizmdir Treponema pallidum(och treponema), tashqi muhitda juda zaif, inson organizmida tez ko'payadi. Inkubatsiya davri, ya'ni infektsiyadan birinchi alomatlargacha bo'lgan vaqt, taxminan 4-6 hafta. Agar bemor immunitet tanqisligi holatida () zaiflashgan bo'lsa yoki antibiotiklarni qabul qilgan bo'lsa, u 8 kunga qisqartirilishi yoki 180 ga uzaytirilishi mumkin, agar jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar bilan birga. Ikkinchi holda, sifilisning asosiy ko'rinishlari umuman yo'q bo'lishi mumkin.

Kulu?ka muddati qancha bo'lishidan qat'i nazar, bemor bu vaqtda allaqachon sifilis bilan kasallangan va infektsiya manbai sifatida boshqalar uchun xavflidir.

Qanday qilib sifilis bilan kasallanish mumkin?

Sifilis asosan jinsiy aloqa orqali yuqadi - barcha infektsiya holatlarining 98% gacha. Patogen organizmga jinsiy a'zolarning teri yoki shilliq pardalari, anorektal lokuslar, og'iz bo'shlig'idagi nuqsonlar orqali kiradi. Biroq, sifilis bilan og'rigan bemorlar bilan aloqada bo'lgan jinsiy sheriklarning taxminan 20 foizi sog'lig'i yaxshi. INFEKTSION xavfi infektsiyaning kirib borishi uchun zarur bo'lgan shartlar bo'lmasa, sezilarli darajada kamayadi - mikrotrauma va yuqumli materialning etarli miqdori; agar sifilis bilan og'rigan bemor bilan jinsiy aloqada bo'lmagan bo'lsa; sifilidlar (kasallikning morfologik ko'rinishlari) kichik bo'lsa yuqumlilik(infektsiya qilish qobiliyati). Ba'zi odamlar sifilisga genetik immunitetga ega, chunki ularning tanasi o'ziga xos oqsil moddalarini ishlab chiqaradi, ular rangpar treponemani harakatsizlantiradi va ularning himoya membranalarini eritadi.

Homilani bachadonda yoki tug'ilishda yuqtirish mumkin: keyin tug'ma sifilis tashxisi qo'yiladi.

Kundalik usul - yuqumli material bilan ifloslangan har qanday narsalar, qo'l siqish yoki rasmiy o'pish - juda kamdan-kam hollarda amalga oshiriladi. Buning sababi treponemalarning sezgirligi: ular quriganida, ularning yuqumlilik darajasi keskin pasayadi. O'pish orqali sifilisni yuqtiring agar bir odamning lablari, og'iz bo'shlig'i yoki tomog'ida sifilitik elementlar bo'lsa, tilida etarli miqdorda virulent (ya'ni jonli va faol) patogenlar bo'lsa va boshqa odamning terisida tirnalgan bo'lsa, masalan, sochingizni olgandan keyin. .

Sifilis qo'zg'atuvchisi Spirochete oilasiga mansub Treponema pallidum hisoblanadi.

Yuqumli materialni yuborishning juda kam yo'llari tibbiy asboblar orqali. Treponemalar oddiy sharoitlarda ham beqaror va sterilizatsiya qilinganda yoki an'anaviy dezinfektsiyali eritmalar bilan ishlov berilganda, ular deyarli bir zumda nobud bo'ladi. Shunday qilib, ginekologiya va stomatologiya kabinetlarida sifilis infektsiyasi haqidagi barcha hikoyalar, ehtimol, og'zaki xalq ijodiyoti toifasiga kiradi.

Sifilisning yuqishi qon quyish bilan(qon quyish) deyarli hech qachon sodir bo'lmaydi. Gap shundaki, barcha donorlar sifilis uchun testdan o'tishi kerak va testdan o'tmaganlar oddiygina qon topshira olmaydi. Agar biron bir hodisa bo'lgan deb taxmin qilsak ham, donor qonida treponemalar mavjud bo'lsa ham, ular bir necha kun ichida materialni saqlab qolish paytida o'lishadi. Qonda patogenning mavjudligi juda kam uchraydi, chunki Treponema pallidum qon oqimida faqat davomida paydo bo'ladi treponemal sepsis» ikkilamchi yangi sifilis bilan. Etarlicha virulent patogen yuborilsa, infektsiya mumkin to'g'ridan-to'g'ri qon quyish bilan infektsiyalangan donordan, tom ma'noda venadan tomirga. Jarayon uchun ko'rsatmalar juda torayganligini hisobga olsak, qon orqali sifilisni yuqtirish xavfi dargumon.

Sifilis bilan kasallanish xavfini nima oshiradi?

• Suyuq sekretsiyalar. Treponemalar nam muhitni, ona suti, yig'layotgan sifilitik eroziya va yaralarni afzal ko'rganligi sababli, vaginadan chiqarilgan sperma juda ko'p patogenlarni o'z ichiga oladi va shuning uchun eng yuqumli hisoblanadi. Agar mavjud bo'lsa, tupurik orqali infektsiyani yuborish mumkin sifilidlar(toshma, shankr).
• Quruq d?k?nt?n?n elementlari(dog'lar, papulalar) kamroq yuqumli, xo'ppozlarda ( pustulalar) treponema faqat shakllanishlarning chekkalari bo'ylab topilishi mumkin, yiringda esa ular umuman yo'q.
• Kasallik davri. Faol sifilis bilan, bachadon bo'yni va jinsiy olatni boshidagi nospetsifik eroziyalar, gerpetik toshma pufakchalari va teri yoki shilliq pardalardagi nuqsonlarga olib keladigan har qanday yallig'lanish ko'rinishlari yuqumli hisoblanadi. Uchinchi darajali sifilis davrida jinsiy aloqa orqali infektsiya ehtimoli minimaldir va bu bosqichga xos bo'lgan papulalar va gummalar aslida yuqumli emas.

INFEKTSION tarqalishiga kelsak, yashirin sifilis eng xavfli hisoblanadi: odamlar o'zlarining kasalliklarini bilishmaydi va sheriklarini himoya qilish uchun hech qanday choralar ko'rmaydilar.

• Yordamchi kasalliklar. Gonoreya va boshqa jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar bilan og'rigan bemorlar sifilis bilan osonroq kasallanadilar, chunki jinsiy a'zolarning shilliq pardalari oldingi yallig'lanishlar tufayli allaqachon shikastlangan. Treponemalar tez ko'payadi, lekin birlamchi lyuklar boshqa venerik kasalliklar belgilari bilan "maskalanadi" va bemor epidemik xavfli bo'lib qoladi.
• Immunitet tizimining holati. Surunkali kasalliklar tufayli zaiflashgan odamlar sifilis bilan kasallanish ehtimoli ko'proq; OITS bilan kasallangan bemorlar; alkogolizm va giyohvandlikda.

Tasniflash

Sifilis har qanday organlar va tizimlarga ta'sir qilishi mumkin, ammo sifilisning namoyon bo'lishi klinik davrga, simptomlarga, kasallikning davomiyligiga, bemorning yoshiga va boshqa o'zgaruvchilarga bog'liq. Shuning uchun, tasniflash biroz chalkash ko'rinadi, lekin aslida u juda mantiqiy qurilgan.

1. qarab vaqt oralig'idan, infektsiya paytidan boshlab o'tgan, erta sifilis ajralib turadi - 5 yilgacha, 5 yildan ortiq - kech sifilis.
2. tomonidan tipik alomatlar sifilisga bo'linadi asosiy(qattiq shankr, skleradenit va limfadenit), ikkinchi darajali(papulyar va pustular toshmalar, kasallikning barcha ichki organlarga tarqalishi, erta neyrosifilis) va uchinchi darajali(gummalar, ichki organlarning shikastlanishi, suyak va bo'g'im tizimlari, kech neyrosifilis).

shankr - sifilis qo'zg'atuvchisi kiritilgan joyda rivojlanadigan yara

1. asosiy sifilis, qon tekshiruvi natijalariga ko'ra, balkim seronegativ va seropozitiv. Asosiy belgilariga ko'ra ikkilamchi sifilis bosqichlariga bo'linadi - yangi va yashirin (takroriy), uchinchi darajali faol va yashirin sifilis, treponemalar kista shaklida bo'lganda.
2. Afzallik bo'yicha tizimlar va organlarning shikastlanishi: neyrosifilis va visseral (organ) sifiliz.
3. Alohida - xomilalik sifilis va konjenital kech sifilis.

Birlamchi sifilis

Kulu?ka muddati tugagandan so'ng, xarakterli birinchi belgilar paydo bo'ladi. Treponemaning kirib borishi joyida qattiq, silliq pastki, "yopishgan" qirralari bilan o'ziga xos yumaloq eroziya yoki yara hosil bo'ladi. Formatsiyalarning o'lchamlari bir necha mm dan bir necha santimetrgacha o'zgarishi mumkin. Qattiq shankrlar davolanmasdan yo'qolishi mumkin. Eroziyalar izsiz davolanadi, yaralar tekis izlar qoldiradi.

Yo'qolgan shankrlar kasallikning tugashini anglatmaydi: birlamchi sifilis faqat yashirin shaklga o'tadi, bu davrda bemor hali ham jinsiy sheriklar bilan yuqadi.

rasmda: erkaklar va ayollarda genital lokalizatsiya shankrlari

Qattiq shankr hosil bo'lgandan so'ng, 1-2 haftadan so'ng boshlanadi limfa tugunlarining mahalliy kengayishi. Palpatsiya qilinganida ular zich, og'riqsiz, harakatchan; biri har doim boshqalardan kattaroqdir. Yana 2 haftadan keyin shunday bo'ladi ijobiy sifilisga zardob (serologik) reaktsiya, shu paytdan boshlab birlamchi sifilis seronegativ bosqichdan seropozitiv bosqichga o'tadi. Birlamchi davrning oxiri: tana harorati 37,8 - 380 gacha ko'tarilishi mumkin, uyqu buzilishi, mushaklar va bosh og'rig'i, bo'g'imlarning og'rig'i. Mavjud labiyaning zich shishishi (ayollarda), erkaklarda jinsiy olatni boshi va skrotum.

Ikkilamchi sifilis

Ikkilamchi davr qattiq shankr hosil bo'lgandan keyin taxminan 5-9 hafta o'tgach boshlanadi va 3-5 yil davom etadi. Asosiy simptomlar bu bosqichda sifiliz - sifilitik bakteriemiya bilan namoyon bo'ladigan teri ko'rinishlari (toshma); keng si?iller, leykoderma va alopesiya, tirnoqlarning shikastlanishi, sifilitik tonzillit. Hozirgi umumiy limfadenit: tugunlar zich, og'riqsiz, ularning ustidagi teri normal haroratda ("sovuq" sifilitik limfadenit). Ko'pgina bemorlar farovonlikda hech qanday maxsus og'ishlarni sezmaydilar, ammo harorat 37-37,50 gacha ko'tarilishi mumkin, burun oqishi va tomoq og'rig'i. Ushbu ko'rinishlar tufayli ikkilamchi sifilisning boshlanishi umumiy sovuq bilan aralashtirilishi mumkin, ammo bu vaqtda lues barcha tana tizimlariga ta'sir qiladi.

sifilitik toshma

Toshmaning asosiy belgilari (ikkilamchi yangi sifilis):

• Formatsiyalar zich, qirralari aniq;
• Shakl to'g'ri, yumaloq;
• Birlashishga moyil emas;
• Markazda yirtilib ketmang;
• Ko'rinadigan shilliq qavatlarda va tananing butun yuzasida, hatto palma va oyoqlarda joylashgan;
• Qichishish va og'riq yo'q;
• Davolashsiz yo'qoladi, terida yoki shilliq pardalarda iz qoldirmang.

dermatologiyada qabul qilingan maxsus nomlar o'zgarishsiz qolishi yoki ma'lum bir tartibda o'zgarishi mumkin bo'lgan d?k?nt?n?n morfologik elementlari uchun. Ro'yxatda birinchi - nuqta(makula), bosqichga o'tishi mumkin sil kasalligi(papula) qabariq shakllanishi bilan ochiladigan (vesikulalar). eroziya yoki aylanadi xo'ppoz(pustula) va jarayon chuqur tarqalganda yara. Ro'yxatdagi barcha elementlar eroziya (davolagandan keyin birinchi bo'lib dog' paydo bo'ladi) va oshqozon yarasi (natijasi chandiq)dan farqli o'laroq, izsiz yo'qoladi. Shunday qilib, teridagi iz belgilaridan asosiy morfologik element nima ekanligini aniqlash yoki allaqachon mavjud bo'lgan teri namoyonlarining rivojlanishi va natijalarini taxmin qilish mumkin.

Ikkilamchi yangi sifilis uchun birinchi belgilar teri va shilliq pardalardagi ko'plab aniq qon ketishlardir; yumaloq shakldagi mo'l-ko'l toshmalar pushti dog'lar(roseolae), nosimmetrik va yorqin, tasodifiy joylashgan - atirgulli toshma. 8-10 haftadan so'ng dog'lar oqarib ketadi va davolanmasdan yo'qoladi va yangi sifilis ikkilamchi bo'ladi. yashirin sifilis alevlenmeler va remissiyalar bilan oqadi.

O'tkir bosqich uchun ( takroriy sifilis) qo'l va oyoqlarning ekstansor yuzalarining terisida, burmalarda (kas, sut bezlari ostida, dumba oralig'ida) va shilliq pardalarda toshma elementlarining imtiyozli lokalizatsiyasi bilan tavsiflanadi. Dog'lar ancha kichikroq, ularning rangi xiralashgan. Dog'lar papulyar va pustular toshma bilan birlashtiriladi, bu ko'pincha zaiflashgan bemorlarda kuzatiladi. Remissiya davrida terining barcha ko'rinishlari yo'qoladi. Takroriy davrda bemorlar hatto uy-ro'zg'or aloqalari orqali ham ayniqsa yuqumli.

Toshma ikkilamchi o'tkir sifilis bilan polimorfik: bir vaqtning o'zida dog'lar, papulalar va pustulalardan iborat. Elementlar guruhlanadi va birlashadi, halqalarni, gulchambarlarni va yarim yoylarni hosil qiladi, ular deyiladi lentikulyar sifilidlar. Ular yo'qolganidan keyin pigmentatsiya qoladi. Ushbu bosqichda sifilisni tashqi belgilar bilan tashxislash professional bo'lmaganlar uchun qiyin, chunki ikkilamchi takroriy sifilis deyarli har qanday teri kasalligiga o'xshash bo'lishi mumkin.

Ikkilamchi takroriy sifilisda lentikulyar toshmalar

Ikkilamchi sifilis bilan pustular (pustulyar) toshma

Pustular sifilis xavfli davom etayotgan kasallikning belgisidir. Ko'pincha ikkilamchi yangi sifilis davrida kuzatiladi, ammo navlardan biri - ektimatoz- ikkilamchi kuchaygan sifilisga xos. Ektimlar zaiflashgan bemorlarda infektsiya vaqtidan taxminan 5-6 oy o'tgach paydo bo'ladi. Ular assimetrik tarzda joylashgan bo'lib, ko'pincha old tomonda, kamdan-kam hollarda magistral va yuz terisida joylashgan. Sifilidlar soni 5 - 10, yumaloq, taxminan 3 sm diametrli, markazda chuqur xo'ppoz bilan. Pustula ustida kulrang-qora qobiq hosil bo'ladi, uning ostida nekrotik massalari va zich, tik qirralari bo'lgan yara bor: ektimaning shakli hunilarga o'xshaydi. Shundan so'ng, chuqur qorong'u izlar qoladi, ular oxir-oqibat pigmentatsiyasini yo'qotadi va marvarid rangi bilan oq rangga aylanadi.

Pustular sifilidlardan nekrotik yaralar, sifilisning ikkilamchi-uchlamchi bosqichlari

Ektimlar kirishi mumkin rupioid sifilidlar, yaraning tarqalishi va to'qimalarning tashqi va chuqur parchalanishi bilan. Markazlashtirilgan rupiy halqasimon yara bilan o'ralgan ko'p qatlamli "istiridya" qobig'i hosil bo'ladi; tashqarida - qizg'ish-binafsha rangdagi zich rolik. Ektimalar va rupiylar yuqumli emas, bu davrda sifilis uchun barcha serologik testlar salbiy.

Akne sifilidlar - soch follikulalarida yoki yog 'bezlari ichida lokalizatsiya qilingan 1-2 mm o'lchamdagi xo'ppozlar. Toshmalar orqa, ko'krak, oyoq-qo'llarda lokalize qilinadi; kichik pigmentli chandiqlar shakllanishi bilan shifo. Chechak sifilidlar soch follikulalari bilan bog'liq emas, ular yasmiq shaklida. Poydevorda zich, mis-qizil rang. sifilisga o'xshash impetigo- terining yiringli yallig'lanishi. U yuz va bosh terisida paydo bo'ladi, pustulalar hajmi 5-7 mm.

Ikkilamchi sifilisning boshqa ko'rinishlari

Sifilitik si?illar keng asosli si?illarga o'xshash, ko'pincha dumba va anus orasidagi burmada, qo'ltiq ostida va oyoq barmoqlari orasida, kindik yaqinida hosil bo'ladi. Ayollarda - ko'krak ostida, erkaklarda - jinsiy olatni ildizi yaqinida va skrotumda.

Pigmentar sifilis(aniqlangan leykoderma lotin tilidan so'zma-so'z tarjima qilingan - "oq teri"). Pigmentli yuzada 1 sm gacha bo'lgan o'lchamdagi oq dog'lar paydo bo'ladi, ular bo'ynida joylashgan bo'lib, ular uchun "Venera marjonlari" romantik nomini oldilar. Leykoderma 5-6 oydan keyin aniqlanadi. sifilis infektsiyasidan keyin. Orqa va pastki orqa, qorin, qo'llar, qo'ltiqlarning old chetida mumkin bo'lgan lokalizatsiya. Dog'lar og'riqli emas, tozalanmaydi va yallig'lanmaydi; sifilis uchun maxsus davolashdan keyin ham uzoq vaqt davomida o'zgarishsiz qoladi.

Sifilitik alopesiya(alopesiya). Soch to'kilishi mahalliy bo'lishi yoki bosh terisi va tananing katta joylarini qamrab olishi mumkin. Ko'pincha boshda to'liq bo'lmagan alopesiyaning kichik o'choqlari kuzatiladi, ular yumaloq tartibsiz konturlar bilan, asosan boshning orqa qismida va ma'badlarda joylashgan. Yuzda, birinchi navbatda, qoshlarga e'tibor beriladi: sifilis bilan sochlar birinchi navbatda burunga yaqinroq joylashgan ichki qismidan tushadi. Ushbu belgilar vizual diagnostikaning boshlanishini belgilab berdi va " omnibus sindromi". Sifilisning keyingi bosqichlarida odam mutlaqo barcha sochlarini, hatto vellusni ham yo'qotadi.

Sifilitik angina- tomoq shilliq qavatining shikastlanishi natijasi. Kichik (0,5 sm) dog'li sifilidlar bodomsimon bezlar va yumshoq tanglayda paydo bo'ladi, ular o'tkir konturlarning mavimsi-qizil o'choqlari sifatida ko'rinadi; 2 sm gacha o'sadi, birlashadi va blyashka hosil qiladi. Markazdagi rang tezda o'zgarib, kulrang-oq opal soyaga ega bo'ladi; qirralarning qiyshiq bo'lib qoladi, lekin zichligi va asl rangini saqlab qoladi. Sifilidlar yutish paytida og'riq, quruqlik hissi va tomoqdagi doimiy qichishishga olib kelishi mumkin. Yangi ikkilamchi sifilis davrida yoki ikkilamchi kuchaygan sifilisning mustaqil belgisi sifatida papulyar toshma bilan birga paydo bo'ladi.

lablar (shankr) va tilda sifilisning namoyon bo'lishi

Tilda, og'iz burchaklarida sifilidlar doimiy tirnash xususiyati tufayli ular o'sadi va shilliq pardalar va sog'lom teri ustida ko'tariladi, zich, yuzasi kulrang rangga ega. Og'riqni keltirib chiqaradigan eroziya yoki oshqozon yarasi bilan qoplanishi mumkin. papulyar vokal kordlarida sifilis dastlab ovozning xirillashi bilan namoyon bo'ladi, keyinchalik ovozning to'liq yo'qolishi mumkin - afoniya.

sifilitik tirnoqning shikastlanishi(onychia va paronychia): papulalar to'shak ostida va tirnoq tagida joylashgan bo'lib, qizil-jigarrang dog'lar sifatida ko'rinadi. Keyin ularning ustidagi tirnoq plastinkasi oq va mo'rt bo'lib, parchalana boshlaydi. Yiringli sifilis bilan qattiq og'riq seziladi, tirnoq yotoqdan uzoqlashadi. Keyinchalik, poydevorda kraterlar ko'rinishidagi depressiyalar hosil bo'ladi, tirnoq normaga nisbatan uch yoki to'rt marta qalinlashadi.

Sifilisning uchinchi davri

Uchinchi darajali sifilis shilliq pardalar va terining, har qanday parenximal yoki ichi bo'sh organlarning, yirik bo'g'imlarning va asab tizimining o'choqli yo'q qilinishi bilan namoyon bo'ladi. Asosiy xususiyatlar - papulyar toshmalar va gummalar qo'pol chandiq bilan degradatsiya. Uchinchi darajali sifilis kamdan-kam hollarda aniqlanadi, agar davolanish bo'lmasa, 5-15 yil ichida rivojlanadi. Asemptomatik davr ( yashirin sifilis) yigirma yildan ortiq davom etishi mumkin, faqat ikkilamchi va uchinchi darajali sifilis o'rtasidagi serologik testlar bilan tashxis qilinadi.

rivojlangan sifilisga nima ta'sir qilishi mumkin

Papulyar elementlar zich va yumaloq, o'lchami 1 sm gacha.Ular teri chuqurligida joylashgan bo'lib, papulalar ustida mavimsi-qizil rangga aylanadi. Papulalar turli vaqtlarda paydo bo'lib, yoylarga, halqalarga, cho'zilgan gulchambarlarga guruhlangan. Uchinchi darajali sifilis uchun odatiy diqqat toshmalar: har bir element alohida va uning rivojlanish bosqichida aniqlanadi. Papulyar sifilomalarning parchalanishi tuberkulyarning markazidan boshlanadi: yumaloq yaralar paydo bo'ladi, qirralari shaffof, pastki qismida nekroz va periferiya bo'ylab zich rolik paydo bo'ladi. Shifolashdan keyin pigmentli chegara bilan kichik zich chandiqlar qoladi.

Serpinginous sifilidlar rivojlanishning turli bosqichlarida bo'lgan va terining katta joylariga tarqaladigan guruhlangan papulalardir. Periferiya bo'ylab yangi shakllanishlar paydo bo'lib, eskilari bilan birlashadi, ular hozirda yara va chandiqlar paydo bo'ladi. O'roqsimon jarayon terining sog'lom joylariga emaklab o'tib, mozaik chandiqlar va pigmentatsiya o'choqlari izlarini qoldiradi. Ko'p sonli tuberkulyar muhrlar rangli rasm yaratadi haqiqiy polimorfik toshma, bu sifilizning kech davrlarida ko'rinadi: turli o'lchamlar, bir xil elementlarning turli morfologik bosqichlari - papulalar.

yuzidagi sifilitik gumma

sifilitik gumma. Avvaliga bu zich tugun bo'lib, terining chuqurligida yoki uning ostida joylashgan, harakatchan, 1,5 sm gacha bo'lgan o'lchamdagi, og'riqsiz. 2-4 hafta o'tgach, gumma teriga nisbatan mahkamlanadi va uning ustida yumaloq to'q qizil o'simta shaklida ko'tariladi. Markazda yumshatish paydo bo'ladi, keyin teshik hosil bo'ladi va yopishqoq massa chiqadi. Gumma o'rnida chuqur yara hosil bo'lib, u periferiya bo'ylab o'sishi va yoy bo'ylab tarqalishi mumkin ( serping gummy sifilis), va "eski" joylarda tortilgan chandiqlar paydo bo'lishi bilan shifo bor, va yangilarida - oshqozon yarasi.

Ko'pincha sifilitik gummalar joylashgan yolg'iz va yuzida, bo'g'inlar yaqinida, oldingi oyoqlarda lokalizatsiya qilinadi. Yaqin joylashgan sifilidlar birlashishi mumkin saqich yostig'i va siqilgan, notekis qirralar bilan ta'sirchan yaralarga aylanadi. Sifilisning OIV, gonoreya, virusli gepatit bilan kombinatsiyasi bo'lgan zaiflashgan bemorlarda tish go'shti chuqur o'sishi mumkin - jarohatlash yoki nurlantiruvchi gumma. Ular tashqi ko'rinishini buzadi, hatto ko'zning, moyakning yo'qolishiga, burunning teshilishiga va o'limiga olib kelishi mumkin.

gummalar og'izda va burun ichida tanglay, til va burun septumining buzilishi bilan parchalanadi. Kamchiliklar paydo bo'ladi: oqmalar burun va og'iz bo'shliqlari o'rtasida (burun ovozi, oziq-ovqat burunga tushishi mumkin), teshikning torayishi(yutish qiyinligi), kosmetik muammolar - muvaffaqiyatsiz egar burun. Til birinchi bo'lib ko'payadi va bo'rtma bo'lib qoladi, chandiqdan keyin ajinlar paydo bo'ladi, bemorning gapirishi qiyinlashadi.

Viseral va neyrosifilis

Da visseral uchinchi darajali sifilis, organ shikastlanishi, rivojlanishi bilan kuzatiladi neyrosifilis- markaziy asab tizimidan (CNS) alomatlar. Ikkilamchi davrda markaziy asab tizimining erta sifilisi paydo bo'ladi; miya, uning tomirlari va membranalariga ta'sir qiladi ( meningit va meningoensefalit). Uchinchi bosqichda kech neyrosifilisning namoyon bo'lishi kuzatiladi, bularga optik asab atrofiyasi, dorsal tabaqalar va progressiv falaj kiradi.

Dorsal plitalar– Orqa miya sifilizining namoyon bo?lishi: bemor tom ma'noda oyoqlari ostidagi yerni sezmaydi va ko?zlarini yumib yurolmaydi.

progressiv falaj Kasallik boshlanganidan keyin bir yarim yildan yigirma yil o'tgach o'zini namoyon qiladi. Asosiy alomatlar ruhiy kasalliklar, asabiylashish va xotira buzilishidan delusional holatlar va demansgacha.

optik asab atrofiyasi: sifilis bilan birinchi navbatda bir tomon ta'sirlanadi, birozdan keyin boshqa ko'zda ko'rish yomonlashadi.

Boshga ta'sir qiluvchi gummalar miya kamdan-kam kuzatiladi. Klinik belgilarga ko'ra, ular shishlarga o'xshaydi va miya siqilish belgilari bilan ifodalanadi - intrakranial bosimning oshishi, kamdan-kam puls, ko'ngil aynishi va qayt qilish, uzoq davom etadigan bosh og'rig'i.

sifilisda suyaklarni yo'q qilish

Visseral shakllar orasida ustunlik qiladi yurak va qon tomirlarining sifilisi(94% hollarda). Sifilitik mesaortit- ko'tarilgan va torakal aortaning mushak devorining yallig'lanishi. Ko'pincha erkaklarda uchraydi, arteriyaning kengayishi va miya yarim ishemiyasi hodisalari (mashqdan keyin bosh aylanishi va hushidan ketish) bilan birga keladi.

Sifilis jigar(6%) gepatit va jigar etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi. Oshqozon va ichaklar, buyraklar, endokrin bezlar va o'pka sifilizining umumiy ulushi 2% dan oshmaydi. Suyaklar va bo'g'inlar: artrit, osteomielit va osteoporoz, sifilizning oqibatlari - qaytarilmas deformatsiyalar va qo'shma harakatchanlikning blokadasi.

tug'ma sifilis

Sifilis homiladorlik paytida, infektsiyalangan onadan chaqaloqqa 10-16 xaftada yuqishi mumkin. Tez-tez uchraydigan asoratlar - spontan abortlar va tug'ilishdan oldin homila o'limi. Vaqt mezonlari va belgilari bo'yicha tug'ma sifiliz erta va kech bo'linadi.

erta tug'ma sifilis

Og'irligi aniq bo'lmagan, terisi ajin va xiralashgan bolalar keksa odamlarga o'xshaydi. Deformatsiya bosh suyagi va uning yuz qismi ("Olimpiya peshonasi") ko'pincha miya tomchilari, meningit bilan birlashtiriladi. Hozirgi keratit- ko'z shox pardasining yallig'lanishi, kirpiklar va qoshlarning yo'qolishi ko'rinadi. 1-2 yoshli bolalarda sifilitik rivojlanadi toshma, jinsiy a'zolar, anus atrofida, yuz va tomoq, og'iz, burun shilliq pardalarida lokalizatsiya qilingan. Sog'ayuvchi toshma hosil bo'ladi chandiq: og'iz atrofidagi oq nurlarga o'xshash chandiqlar tug'ma lyuklarning belgisidir.

sifilitik pemfigus- tug'ilgandan bir necha soat yoki kun o'tgach, yangi tug'ilgan chaqaloqda kuzatilgan vesikulyar toshmalar. U kaftlarda, oyoq terisida, bilaklarning burmalarida - qo'llardan tirsakgacha, magistralda lokalizatsiya qilinadi.

Rinit, uning paydo bo'lishining sabablari burun shilliq qavatining sifilidlaridir. Kichik yiringli oqim paydo bo'lib, burun teshigi atrofida qobiq hosil qiladi. Burun orqali nafas olish muammoli bo'lib qoladi, bola faqat og'iz orqali nafas olishga majbur bo'ladi.

Osteoxondrit, periostit- suyaklar, periosteum, xaftaga yallig'lanishi va yo'q qilinishi. Ko'pincha oyoq va qo'llarda topiladi. Mahalliy shish, og'riq va mushaklarning kuchlanishi mavjud; keyin falaj rivojlanadi. Erta tug'ma sifilis davrida 80% hollarda skelet tizimining yo'q qilinishi tashxis qilinadi.

kech tug'ma sifilis

kech shakli 10-16 yosh davrida o'zini namoyon qiladi. Asosiy alomatlar - to'liq ko'rlikning mumkin bo'lgan rivojlanishi bilan ko'rishning buzilishi, ichki quloqning yallig'lanishi (labirintit), so'ngra karlik. Teri va visseral gummalar organlarning funktsional buzilishlari va tashqi ko'rinishni buzadigan izlar bilan murakkablashadi. Tishlar, suyaklar deformatsiyasi: yuqori kesma tishlarning chetlarida yarim oylik tirqishlar bor, oyoqlari egilgan, septumning vayron bo'lishi tufayli burun deformatsiyalangan (egar shaklida). Endokrin tizimi bilan tez-tez muammolar. Neyrosifilisning asosiy ko'rinishlari - tabes dorsalis, epilepsiya, nutqning buzilishi, progressiv falaj.

Tug'ma sifilis belgilar triadasi bilan tavsiflanadi Getchinson:

• kemerli qirrali tishlar;
• bulutli shox parda va fotofobi;
• labirintit - tinnitus, kosmosda orientatsiyani yo'qotish, eshitish qobiliyatini yo'qotish.

Sifilis qanday aniqlanadi?

Sifilis diagnostikasi kasallikning turli shakllari va bosqichlariga xos bo'lgan klinik ko'rinishlarga va laboratoriya tekshiruvlariga asoslanadi. Qon sifilis uchun serologik (zardob) testini o'tkazish uchun qabul qiling. Inson tanasida teponemlarni zararsizlantirish uchun maxsus oqsillar ishlab chiqariladi - ular sifilis bilan kasallangan yoki kasal odamning qon zardobida aniqlanadi.

RW tahlili qon testi (Wassermann reaktsiyasi) eskirgan deb hisoblanadi. Ko'pincha sil, o'smalar, bezgak, tizimli kasalliklar va virusli infektsiyalarda noto'g'ri ijobiy bo'lishi mumkin. Ayollar orasida- tug'ruqdan keyin, homiladorlik paytida, hayz ko'rish. RW uchun qon topshirishdan oldin spirtli ichimliklar, yog'li ovqatlar va ba'zi dorilarni qo'llash ham sifilis uchun tahlilni ishonchsiz talqin qilishning sababi bo'lishi mumkin.

U sifilis bilan kasallanganlarning qonida mavjud bo'lgan antikorlarning (IgM va IgG immunoglobulinlari) antigen oqsillari bilan o'zaro ta'sir qilish qobiliyatiga asoslanadi. Agar reaktsiya o'tgan bo'lsa - tahlil ijobiy, ya'ni sifilisning qo'zg'atuvchisi bu odamning tanasida topiladi. Salbiy ELISA - treponemaga antikorlar, kasallik yoki infektsiya yo'q.

Usul juda sezgir, yashirin diagnostika uchun qo'llaniladi - yashirin shakllari - sifilis va bemor bilan aloqada bo'lgan odamlarni tekshirish. ijobiy sifilisning birinchi belgilari paydo bo'lishidan oldin ham (IgM bo'yicha - inkubatsiya davrining oxiridan boshlab) va treponema tanadan to'liq yo'qolganidan keyin (IgG bo'yicha) aniqlanishi mumkin. Sifilis tufayli hujayralarning o'zgarishi ("shikastlanishi") paytida paydo bo'ladigan VRDL antijeni uchun ELISA davolash rejimlarining samaradorligini kuzatish uchun ishlatiladi.

RPHA (passiv gemagglyutinatsiya reaktsiyasi)- yuzasida antijenlarga ega bo'lgan eritrotsitlarning bog'lanishi Treponema pallidum maxsus antikor oqsillari bilan. RPHA kasallik yoki sifilis bilan kasallangan taqdirda ijobiydir. Qolgan bemorning hayoti davomida ijobiy to'liq tiklanishdan keyin ham. Noto'g'ri ijobiy javobni istisno qilish uchun RPHA Elishay va PCR testlari bilan to'ldiriladi.

To'g'ridan-to'g'ri usullar laboratoriya tekshiruvlari unga antikorlarni emas, balki qo'zg'atuvchi mikroorganizmni aniqlashga yordam beradi. Yordam bilan siz biomaterialda treponema DNKsini aniqlashingiz mumkin. Mikroskop sifilitik toshmaning seroz oqishi natijasida olingan smear - treponemani vizual aniqlash usuli.

Davolash va oldini olish

Sifilisni davolash kasallikning klinik bosqichlarini va bemorlarning dori vositalariga moyilligini hisobga olgan holda amalga oshiriladi. Seronegativ erta sifilisni davolash osonroq, kasallikning kechki variantlari bilan, hatto eng zamonaviy terapiya ham uni bartaraf eta olmaydi. sifilisning oqibatlari- chandiqlar, organlarning disfunktsiyasi, suyak deformatsiyasi va asab tizimining buzilishi.

Sifilisni davolashning ikkita asosiy usuli mavjud: davomiy(doimiy) va intervalgacha(kurs). Jarayonda siydik va qonni nazorat qilish testlari talab qilinadi, bemorlarning farovonligi va organ tizimlarining ishi kuzatiladi. Murakkab terapiyaga ustunlik beriladi, jumladan:

• Antibiotiklar(sifilisni o'ziga xos davolash);
• Qayta tiklovchi(immunomodulyatorlar, proteolitik fermentlar, vitamin-mineral komplekslar);
• Semptomatik dorilar (og'riq qoldiruvchi vositalar, yallig'lanishga qarshi, gepatoprotektorlar).

To'liq oqsillar va cheklangan miqdordagi yog'lar ulushini ko'paytirish bilan ovqatlanishni tayinlang, jismoniy faollikni kamaytiring. Jinsiy aloqa, chekish va spirtli ichimliklarni taqiqlang.

Psixotrauma, stress va uyqusizlik sifilisni davolashga salbiy ta'sir qiladi.

Erta yashirin va yuqumli sifilis bilan og'rigan bemorlar klinikada 14-25 kunlik birinchi kursdan o'tadilar, keyin ular ambulatoriya sharoitida davolanadilar. Sifilis bilan davolang penitsillin antibiotiklari- mushak ichiga yuboriladigan benzilpenitsillinning natriy yoki kaliy tuzi, bitsillin 1-5, fenoksimetilpenitsillin. Yagona doz bemorning vazniga qarab hisoblanadi; agar miya omurilik suyuqligida (orqa miya suyuqligi) yallig'lanish belgilari mavjud bo'lsa, u holda doz 20% ga oshiriladi. Butun kursning davomiyligi kasallikning bosqichi va og'irligiga qarab belgilanadi.

doimiy usul: seronegativ birlamchi sifilisning boshlang'ich kursi 40-68 kun davom etadi; seropozitiv 76-125; ikkilamchi yangi sifilis 100-157.

kurs davolash: tetratsiklinlar penitsillinlarga qo'shiladi ( doksisiklin) yoki makrolidlar ( azitromitsin), vismutga asoslangan preparatlar - bismovrol, biyoquinol, va yod - kaliy yoki natriy yodid, kaltsiy yod. Siyanokobalamin (vit. B-12) va eritma hamroh penitsillin ta'sirini kuchaytirish, qondagi antibiotik kontsentratsiyasini oshirish. Pyrogenal yoki prodigiosan, autohemoterapiya, aloe in'ektsiyalari sifilis uchun o'ziga xos bo'lmagan terapiya vositasi sifatida qo'llaniladi, bu infektsiyaga qarshilikni oshiradi.

Homiladorlik davrida sifilis faqat penitsillinli antibiotiklar bilan davolanadi, vismut tuzlari bilan dori-darmonlarsiz.

Proaktiv(profilaktika) davolash: seronegativ birlamchi sifilis holatida bo'lgani kabi, agar infektsiyalangan odam bilan jinsiy aloqada bo'lgan bo'lsa, 2-16 hafta oldin amalga oshiriladi. Penitsillinning bir kursi sifilisning tibbiy profilaktikasi uchun ishlatiladi, agar kontakt 2 haftadan ko'p bo'lmagan bo'lsa.

Sifilisning oldini olish- kasallanganlar va ularning jinsiy sheriklari doirasini aniqlash, jinsiy aloqadan keyin profilaktik davolanish va shaxsiy gigiena. Xavfli guruhlarga mansub odamlar - shifokorlar, o'qituvchilar, bolalar bog'chalari va umumiy ovqatlanish korxonalari xodimlarining sifilis uchun so'rovlari.

Video: "Sog'lom yashang!" dasturida sifilis

Video: STD entsiklopediyasida sifilis