RMP je naj?astej??m n?dorom mo?ov?ho traktu. Medzi zhubn?mi n?dormi in?ch org?nov je RMP u mu?ov na 7. mieste a u ?ien na 17. mieste. U mu?ov sa teda novotvary mo?ov?ho mech?ra vyskytuj? a? 4-5 kr?t ?astej?ie ako u ?ien. V???inou chor? ?udia star?? ako 55-65 rokov. V Rusku ro?ne ochorie 11 a? 15 tis?c ?ud?. Z?rove? je ro?n? ?mrtnos? na t?to chorobu najmenej 7-8 tis?c ?ud?. Pre porovnanie, v Spojen?ch ?t?toch je v?skyt asi 60 tis?c ?ud? a ?mrtnos? nie je vy??ia ako 13 tis?c. Tak?to v?razn? rozdiely s? sp?soben? tak nedokonalos?ou v?asnej diagnostiky, ako aj nedostato?nou roz??renos?ou modern?ch a vysoko ??inn?ch met?d lie?by rakoviny mo?ov?ho mech?ra u n?s.

Obr?zok 2. Prevalencia rakoviny mo?ov?ho mech?ra.

V?eobecne sa uzn?va, ?e hlavnou pr??inou rakoviny mo?ov?ho mech?ra je vplyv karcinog?nov vylu?ovan?ch mo?om na sliznicu mo?ov?ho mech?ra. Preuk?zan? rizikov? faktory rakoviny mo?ov?ho mech?ra s?:

• Profesion?lne rizik? (dlhodob? pr?ca v gum?renskom, farbiarskom, ropnom, textilnom, gum?renskom, hlin?k?renskom priemysle a pod.) – zvy?uje riziko vzniku rakoviny mo?ov?ho mech?ra a? 30-n?sobne.
• Faj?enie – zvy?uje riziko a? 10-kr?t.
• U??vanie ur?it?ch liekov (analgetik? obsahuj?ce fenacet?n, cyklofosfamid) - zvy?uje riziko 2-6 kr?t.
• Vystavenie ?iareniu - zvy?uje riziko 2-4 kr?t.
• Schistosomi?za (Severn? Afrika, juhov?chodn? ?zia, Stredn? v?chod) - zvy?uje riziko 4-6 kr?t.
• Chronick? cystit?da, chronick? stagn?cia mo?u, mo?ov? kamene – zvy?uje riziko a? 2-kr?t.
• Pou?itie chl?rovanej vody - 2 kr?t

Neexistuj? ?iadne ?pecifick? s?a?nosti charakteristick? pre rakovinu mo?ov?ho mech?ra. Po?iato?n? ?t?di? RMP sa vyskytuj? vo v???ine pr?padov a s? ?plne asymptomatick?.

• Hlavn?m pr?znakom je hemat?ria (v?skyt krvi v mo?i). Hemat?ria m? ?asto prechodn? charakter - objavuje sa na „rovnom mieste“ a r?chlo zmizne. Pacient tomu nemus? priklada? ve?k? v?znam. Alebo sa obmedzte na u??vanie „hemostatick?ho“ lieku predp?san?ho na klinike. Medzit?m sa n?dor mo?ov?ho mech?ra na?alej vyv?ja. Pri prof?znom krv?can? ?asto doch?dza k tampon?de mo?ov?ho mech?ra a v d?sledku toho k ak?tnej retencii mo?u.
• Dyz?ria (?ast? a bolestiv? mo?enie s nutkav?m nutkan?m), pocit plnosti v projekcii mo?ov?ho mech?ra.
• Tup? boles? nad maternicou, v oblasti kr??ovej kosti, perinea (ke? sa n?dor ??ri do svalovej vrstvy).
• V pokro?il?ch form?ch s? pacienti ?asto znepokojen? slabos?ou, n?hlou stratou hmotnosti, ?navou, nechutenstvom.

Diagn?za rakoviny mo?ov?ho mech?ra je zalo?en? na zbere s?a?nost? pacienta, anamn?ze ochorenia a vy?etren? pacienta. To posledn? m? osobitn? v?znam. Pri vy?etrovan? pacienta je potrebn? venova? pozornos? nasleduj?cim prejavom RMP:

• Pr?znaky chronickej an?mie (slabos?, letargia, bled? poko?ka
• Zv???enie lymfatick?ch uzl?n pri palp?cii v oblastiach mo?nej lymfog?nnej metast?zy
• Defin?cie novotvaru po?as palp?cie mo?ov?ho mech?ra, jeho pohyblivos?, pr?tomnos? infiltr?cie okolit?ch tkan?v.
• Zv???en? mo?ov? mech?r v d?sledku chronickej alebo ak?tnej retencie mo?u
• Pozit?vny pr?znak effleurage, palp?cie zv???en?ch obli?iek (s rozvojom hydronefr?zy v d?sledku retencie mo?u)

Laborat?rny v?skum

Anal?za mo?u s mikroskopiou sedimentu (na ur?enie stup?a a lokaliz?cie hemat?rie)

Cytologick? vy?etrenie mo?ov?ho sedimentu (na zistenie abnorm?lnych buniek)

In?trument?lne diagnostick? met?dy

Radia?n? met?dy maj? ve?k? v?znam pri diagnostike n?dorov mo?ov?ho mech?ra:

	Ultrazvuk (ultrazvukov? vy?etrenie) - na pos?denie lokaliz?cie, ve?kosti, ?trukt?ry, charakteru rastu a prevalencie n?doru, oblasti region?lnych metast?z, horn?ch mo?ov?ch ciest, pr?tomnosti alebo nepr?tomnosti hydronefr?zy. T?to met?da je skr?ningov? a nepou??va sa na monodiagnostiku.
	CT, MRI s intraven?znym kontrastom (po??ta?ov? tomografia, magnetick? rezonancia) - stanovenie rozsahu n?dorov?ho procesu a priechodnosti mo?ovodov

• Vylu?ovacia urografia je zastaran? met?da, v pr?pade potreby v?ak umo??uje pos?di? priechodnos? mo?ovodov, identifikova? ?tvary v horn?ch mo?ov?ch cest?ch a v mo?ovom mech?re. V s??asnosti sa ve?mi nepou??va kv?li n?zkej ?pecifickosti a citlivosti met?dy.
• CT p??c, skenovanie kost? skeletu (ostescintigrafia) (pri podozren? na metastatick? l?ziu).

Karcin?m mo?ov?ho mech?ra treba odl??i? od t?chto ochoren?: z?palov? ochorenia mo?ov?ch ciest, nefrog?nna metapl?zia, anom?lie vo v?voji mo?ov?ch ciest, skvam?zna metapl?zia urotelu, nezhubn? epitelov? ?tvary mo?ov?ho mech?ra, tuberkul?za a syfilis urogenit?lneho syst?mu, endometri?za, chronick? cystit?da, metast?zy melan?mu do mo?ov?ho mech?ra, rakovina ?al?dka at?. (ve?mi zriedkav?).

V z?vislosti od stup?a prevalencie (zanedbania) mo?no rakovinu mo?ov?ho mech?ra rozdeli? na 3 typy:

• povrch
• invaz?vne
• zov?eobecnen?

Pri o?ak?van? zv??enia klinick?ch foriem rakoviny mo?ov?ho mech?ra je potrebn? poznamena?, ?e stena tohto org?nu pozost?va zo ?tyroch vrstiev:

Epitel (sliznica) - vrstva, ktor? je v priamom kontakte s mo?om a v ktorej "za??na" rast n?doru;

Vrstva submuk?zneho spojivov?ho tkaniva (lamina propria) - vl?knit? doska, ktor? sl??i ako "z?klad" pre epitel a obsahuje ve?k? mno?stvo ciev a nervov?ch zakon?en?;

Svalov? vrstva (detruzor), ktorej funkciou je vypudzova? mo? z mo?ov?ho mech?ra;

Vonkaj?ia vrstva steny mo?ov?ho mech?ra m??e by? reprezentovan? advent?ciou (v retroperitone?lnej ?asti org?nu) alebo peritoneom (v intraabdomin?lnej ?asti org?nu).

Povrchov? rakovina mo?ov?ho mech?ra

Medzi pacientmi s novodiagnostikovanou rakovinou mo?ov?ho mech?ra m? 70 percent povrchov? n?dor. U 30 percent pacientov je multifok?lna l?zia sliznice mo?ov?ho mech?ra. Pri povrchovej rakovine sa n?dor nach?dza v epiteli mo?ov?ho mech?ra (alebo nepresahuje hlb?ie ako lamina propria) a neovplyv?uje jeho svalov? membr?nu. T?to forma ochorenia m? najlep?iu progn?zu.

Transuretr?lna resekcia mo?ov?ho mech?ra (TUR) je hlavnou lie?bou povrchovej rakoviny mo?ov?ho mech?ra.

Obr?zok. Sch?ma - TUR mo?ov?ho mech?ra

O TOUR odstr?ni? v?etky vidite?n? n?dory. Samostatne sa odstr?ni exofytick? zlo?ka a z?klad n?doru. T?to technika m? diagnostick? a terapeutick? hodnotu - umo??uje odobra? materi?l na histologick? vy?etrenie (potvrdenie diagn?zy) a odstr?ni? novotvar v r?mci zdrav?ch tkan?v, ?o je nevyhnutn? pre spr?vne ur?enie ?t?dia ochorenia a vo?bu ?al?ej taktiky lie?by. V 40 – 80 percent?ch pr?padov po transuretr?lnej resekcii (TUR) sa recid?va rozvinie do 6 – 12 mesiacov a u 10 – 25 percent pacientov sa vyvinie invaz?vny karcin?m. Toto percento je mo?n? zn??i? pou?it?m fotodynamickej diagnostiky a intravezik?lneho podania BCG vakc?ny alebo liekov na chemoterapiu (mitomyc?n, doxorubic?n at?.). S?ubn? techniky intravezik?lnej elektrofor?zy liekov s? vo f?ze v?voja.

Obr?zok. TUR mo?ov?ho mech?ra. Cystoskopick? obraz.

Intravezik?lna BCG terapia zni?uje v?skyt recid?vy rakoviny mo?ov?ho mech?ra po TURBT v 32-68 percent?ch pr?padov.

• po?as prv?ch 2 t??d?ov po biopsii TUR
• u pacientov s makroskopickou hemat?riou
• po traumatickej katetriz?cii
• u pacientov s pr?znakmi infekcie mo?ov?ch ciest

• krv?canie (poopera?n? a poopera?n?)
• perfor?cia steny mo?ov?ho mech?ra (v z?vislosti od sk?senost? chirurga);

Po TURP je absol?tne POVINN? vykona? opakovan? kontroln? vy?etrenia mo?ov?ho mech?ra na vyl??enie recid?vy. Pri mnohopo?etn?ch relapsoch po TUR a odhalen? zle diferencovan?ho („zl?ho“) karcin?mu je ?asto vhodn? prist?pi? k radik?lnej oper?cii – cystekt?mii (odstr?neniu mo?ov?ho mech?ra) s vytvoren?m nov?ho mo?ov?ho mech?ra z ?revn?ho segmentu. Tak?to oper?cia je obzvl??? ??inn? pri skor?ch form?ch rakoviny a poskytuje vysok? onkologick? v?sledky. Pri adekv?tnej lie?be presahuje 5-ro?n? miera pre?itia pacientov s povrchov?m karcin?mom mo?ov?ho mech?ra 80 percent.

Invaz?vna rakovina mo?ov?ho mech?ra je charakterizovan? roz??ren?m n?dorovej l?zie na svalov? membr?nu a mimo org?nu - do perivezik?lneho tukov?ho tkaniva alebo susedn?ch ?trukt?r (v pokro?il?ch pr?padoch). V tejto f?ze v?voja n?doru mo?ov?ho mech?ra sa v?razne zvy?uje pravdepodobnos? metast?z do lymfatick?ch uzl?n. Hlavnou lie?bou invaz?vneho karcin?mu mo?ov?ho mech?ra je radik?lna cystekt?mia s lymfadenekt?miou (odstr?nenie mo?ov?ho mech?ra s peritoneom a paravezik?lnym tkanivom, ktor? ho pokr?va ako jeden blok, prostata so semenn?mi va?kami, obojstrann? panvov? (ileo-obtur?torov?) lymfadenekt?mia. V pr?pade n?dorovej l?zie prostatickej ?asti mo?ovej trubice sa vykon?va ureterekt?mia) ). Radik?lna cystekt?mia s intestin?lnou plastikou je optim?lna, preto?e v?m umo??uje zachr?ni? mo?nos? nez?visl?ho mo?enia. V obmedzenom po?te pr?padov sa TURP a otvoren? resekcia mo?ov?ho mech?ra pou??vaj? na lie?bu pacientov so svalovou invaz?vnou rakovinou. Na zv??enie ??innosti chirurgickej lie?by u niektor?ch pacientov je vhodn? predpisova? protin?dorov? chemoterapeutick? lieky. 5-ro?n? miera pre?itia u pacientov s invaz?vnou rakovinou mo?ov?ho mech?ra je v priemere 50-55 percent.

S v?skytom metast?z (skr?ning n?doru v lymfatick?ch uzlin?ch a org?noch) sa rakovina mo?ov?ho mech?ra naz?va generalizovan? (metastatick?). Naj?astej?ie choroba metast?zuje do region?lnych lymfatick?ch uzl?n, pe?ene, p??c a kost?. Takmer jedinou ??innou lie?bou generalizovanej rakoviny mo?ov?ho mech?ra, ktor? dok??e pred??i? ?ivot pacienta, je v?konn? chemoterapia s nieko?k?mi liekmi naraz (metotrex?t, vinblast?n, doxorubic?n, cisplatina at?.). Bohu?ia?, v?etky tieto lieky nie s? bezpe?n?. ?mrtnos? pri ich aplik?cii je 2-4 percent?. ?asto je potrebn? prist?pi? k chirurgickej lie?be, ktorej ??elom je zabr?ni? ?mrtiu pacienta na ?ivot ohrozuj?ce komplik?cie, ktor? sprev?dzaj? n?dorov? proces (napr?klad krv?canie). 5-ro?n? miera pre?itia u pacientov s pokro?il?m karcin?mom mo?ov?ho mech?ra nepresahuje 20 percent.

• Elimin?cia expoz?cie karcinog?nom v tele
• Aby sa vzdali faj?enia
• R?chla lie?ba infekci? mo?ov?ch ciest
• Ultrazvuk urogenit?lneho syst?mu, v?eobecn? anal?za mo?u
• V?asn? vy?etrenie a lie?ba urol?gom pri prv?ch pr?znakoch dysfunkcie mo?ov?ho syst?mu

D?le?it? pre v?s:

Nebu?te leniv? str?vi? JEDEN de? (v dobrej ambulancii) RAZ do roka (v dobrej ambulancii) a absolvova? KVALITN? dispenz?rne vy?etrenie, ktor? nevyhnutne zah??a ultrazvuk naplnen?ho mo?ov?ho mech?ra a vy?etrenie mo?u. Ak zrazu spozorujete pr?mes krvi v mo?i, ur?ite sa pora?te s kompetentn?m urol?gom, ktor? m? pr?le?itos? a hlavne t??bu zisti? pr??inu tejto epiz?dy. Ak urob?te vy??ie uveden?, s vysokou pravdepodobnos?ou v?m pom??e vyhn?? sa „novink?m“, ako je pokro?il? rakovina mo?ov?ho mech?ra.

M??e ?udsk? mo?ov? mech?r praskn??? Nebude mo?n? z?merne oddiali? mo?enie a? do pretiahnutia a poranenia org?nu. Mo?ov? mech?r je schopn? vydr?a? ve?k? za?a?enie a nie praskn?? z prete?enia pri absencii mechanick?ch prek??ok na odklon mo?u. Vonkaj?ie fyzick? ??inky na bru?n? stenu s? nebezpe?n?.

Pri plnen? sa mo?ov? mech?r na?ahuje, steny sa sten?uj?, za??na vy?nieva? za hranice kostn?ho lona a st?va sa zranite?n?m vo?i vonkaj??m vplyvom. Najm? ak s? naplnen? mo?om. V d?sledku ?deru do ?al?dka, p?du z v??ky, m??e mo?ov? mech?r praskn??. Pr?zdna je naopak elastick? a pri zatrasen? sa neporan?.

Zv??te, ?o sa stane, ak mo?ov? mech?r praskne, z ak?ch d?vodov sa to stane, ak? pr?znaky pom??u rozpozna? nebezpe?n? stav.

Klasifik?cia

Poranenia mo?ov?ho mech?ra sa delia na otvoren? (v d?sledku zranen?, dopravn?ch neh?d), uzavret? (vn?torn?) a modriny. Vn?torn? ?pln? pretrhnutie mo?ov?ho mech?ra je rozdelen? do 2 typov:

• extraperitone?lne (sprev?dzan? prof?znym krv?can?m, po?koden? spodn? ?as? org?nu, mo? sa naleje do susedn?ch tkan?v);
• intraperitone?lne (vyskytuje sa ?astej?ie, ke? je org?n pln?, vyzna?uje sa miernym krv?can?m, praskne horn? ?as? mo?ov?ho mech?ra, mo? sa vylieva do bru?nej dutiny, zaplavuje vn?torn? org?ny);

Pri zlomenin?ch panvov?ch kost? m??e by? medzera zmie?an?.

Pri uzavret?ch zraneniach sa proces za??na vn?tornou vrstvou, potom postihuje svaly a v extr?mnych pr?padoch aj pobru?nicu.

Varovn? zna?enie

Ak d?jde k prasknutiu mo?ov?ho mech?ra, pr?znaky s? ve?mi charakteristick?, ktor? ?lovek v mysli nem??e ignorova?:

• boles? v oblasti pod pupkom, nad pubisom;
• siln? opuch v slabin?ch;
• febriln? stav sprev?dzan? zimnicou, zhor?enie celkovej pohody;
• ak?tna retencia mo?u (AUR) a ne??inn? nutkania;
  ak sa mo? vylu?uje, potom s krvou;
• niekedy boles? ide do bedrovej oblasti.

Pre lek?rov je d?le?it?m diagnostick?m opatren?m zavedenie m?kk?ho kat?tra. V tomto pr?pade nebude takmer ?iadny mo?, napriek dlhej absencii mo?enia u pacienta. Bu? je tekutina ove?a v???ia ako kapacita mo?ov?ho mech?ra a je to zmes mo?u, krvi a exsud?tu.

Charakteristick?m pr?znakom potvrdzuj?cim intraperitone?lnu rupt?ru mo?ov?ho mech?ra bude ak?tna boles? pri tlaku na predn? bru?n? stenu, ak sa ruka r?chlo odstr?ni.

Ak?tna retencia mo?u

Ide o nepredv?date?n? stav, pri ktorom nie je mo?n? mo?ov? mech?r samovo?ne vypr?zdni? s ?ast?m nutkan?m na to (na rozdiel od an?rie).

Existuje nieko?ko d?vodov:

• poru?enie vedenia nervov?ch impulzov;
• mechanick? zablokovanie mo?ovej trubice;
• poranenia mo?ov?ch ciest;
• psychog?nna retencia mo?u;
• otravy chemik?liami, liekmi.

Lek?r vykon? diferenci?lnu diagnostiku, aby vyl??il stavy, ktor? sp?sobili ak?tnu retenciu mo?u, ktor? nie je spojen? s rupt?rou mo?ov?ho mech?ra. U mu?ov sa retencia mo?u vyv?ja v d?sledku aden?mu a rakoviny prostaty, z?pchy, tampon?dy mo?ov?ho mech?ra, z??enia l?menu mo?ovej trubice, neurologick?ch a infek?n?ch ochoren? a kame?ov.

U ?ien m??e by? pr??inou ak?tnej retencie mo?u aj tehotenstvo, onkol?gia, diabetes mellitus.

??inky

Ak sa prasknut? mo?ov? mech?r nelie?i, n?sledky s? rovnak? pre mu?ov aj ?eny.

• Pri intraperitone?lnom poranen? org?nu sa vytekaj?ci mo? ?iasto?ne adsorbuje, ?o v bud?cnosti sp?sob? podr??denie vn?torn?ch org?nov, neinfek?n? z?pal a peritonit?du (mo?ov?).
• Pri extraperitone?lnom ?plnom pretrhnut? krv a mo? infiltruj? bl?zke vl?kno s tvorbou urohemat?mu. ?alej doch?dza k rozpadu mo?u, zr??aniu kry?t?lov soli, vzniku hnisav?ho z?palu (flegm?na) panvov?ho a retroperitone?lneho tkaniva. Proces sa roz?iruje na cel? stenu org?nu s prechodom na nekrotick? cystit?du.

Ak sa okam?ite neprijm? opatrenia na hospitaliz?ciu obete pri prasknut? mo?ov?ho mech?ra, n?sledky bud? nezvratn?, a? do smrti.

Proces bude zah??a? krvn? cievy panvy s tvorbou krvn?ch zrazen?n, zablokovan?m tepny p??c, infarktom jej tkan?v, z?palom p??c. V panve sa vyvinie hnisav? pyelonefrit?da, ktor? sa zmen? na ak?tne zlyhanie obli?iek.

Ve?mi zriedkavo vedie z?palov? proces s men??mi medzerami k spomaleniu v?voja purulentno-z?palov?ho procesu s tvorbou abscesov vo vl?kne.

Lie?ba

Lie?ba ?pln?ch uzavret?ch poranen? je iba chirurgick?. Ak mo?ov? mech?r mierne praskol alebo sa vytvorila modrina, mo? z neho nevytek?. Pri deform?cii obrysov org?nu sa vytv?raj? vrstven? krv?cania.

Ne?pln? rupt?ra bez lie?by ust?pi bez stopy, pr?padne vedie k z?palu tkan?v, ich nekr?ze a prechodu procesu do ?t?dia ?pln?ho pretrhnutia s uvo?nen?m mo?u a ?alej, ako je pop?san? vy??ie. Pri poranen? steny MP ?lomkami kost? m??e d?js? zvonku k ne?pln?mu pretrhnutiu.

Kont?zia s ne?plnou rupt?rou sa lie?i konzervat?vne. Mus? sa dodr?iava? pr?sny pokoj na l??ku, predpisuj? sa lieky na odstr?nenie z?palu, zastavenie krv?cania, antibiotik?, analgetik?. Aby sa zabr?nilo vzniku dvojstup?ov?ho pretrhnutia a sebazjazvenia steny mo?ov?ho mech?ra po?as 7-10 dn?, je nain?talovan? kat?ter s kon?tantn?m odklonom mo?u.

Vn?torn? ne?pln? rupt?ra s zastaven?m ven?zneho krv?cania. Pri prasknut? tepien sa krv nezr??a a vznik? tampon?da.

krv?cania

Tampon?da mo?ov?ho mech?ra, ?o to je? Ide o stav OZM (?pln? zastavenie jeho vylu?ovania) v d?sledku naplnenia dutiny MP zrazen?mi krvn?mi zrazeninami. Pr??iny krv?cania s? r?zne: ochorenia obli?iek a mo?ov?ch ciest, ?razy, n?dory, aden?m prostaty, prasknutie jej puzdra, krv?canie z k??ov?ch ??l vn?torn?ch org?nov.

Ka?d? nov? ?as? krvi zvy?uje po?et zrazen?n. Tampon?da mo?ov?ho mech?ra je charakterizovan? bolestiv?m a ne??inn?m nutkan?m na mo?enie, zhor?enou boles?ou s tlakom na suprapubick? oblas? a nervozitou pacienta. Ak sa v?m podar? z?ska? ?asti mo?u, potom s? zmie?an? s krvou.

Napriek tomu, ?e kapacita mo?ov?ho mech?ra u mu?ov je 250-300 ml, krvn? straty pri tampon?de s? ove?a v???ie, ?o sa prejavuje zjavnou an?miou (bledos? ko?e, b??enie srdca, zv??en? krvn? tlak, z?vraty).

Zaveden?m kat?tra je mo?n? ?iasto?ne zmierni? stav pacienta, ale aj l?men trubice je upchat? zrazeninami. Nie je mo?n? ?plne vypr?zdni? mo?ov? mech?r. Pri ne?spe?nom pokuse o um?vanie krvn?ch zrazen?n je lie?ba tampon?dy chirurgick?.

Prv? pomoc

Ak sa v d?sledku poranenia brucha zistia u obete charakteristick? sympt?my (praskol mo?ov?ho mech?ra alebo do?lo k zlomenin?m panvov?ch kost?), je potrebn? okam?ite zavola? z?chrann? slu?bu a polo?i? ?adov? obklad na ?al?dok obete.

Zdroje

1. Sprievodca urol?giou v 3 zv?zkoch / vyd. N. A. Lopatkin. - M.: Medic?na, 1998. T 3 S. 34-60. ISBN 5-225-04435-2

Krv?canie je naj?astej?ou (a? 80 %) komplik?ciou rakoviny obli?iek. Zvy?ajne sa hemat?ria vyskytuje bez prekurzorov a prebieha bez bolesti. Krvn? zrazeniny prech?dzaj?ce cez mo?ovod nadob?daj? ?ervovit? tvar a m??u upcha? jeho l?men, ?o sa klinicky prejavuje boles?ou v kr??och a z?chvatmi obli?kovej koliky.
Na objasnenie zdroja krv?cania je potrebn? vykona? cystoskopiu, chromocystoskopiu po?as hemat?rie.
Naliehav? terapeutick? cystoskopia je zameran? na odstr?nenie tampon?dy mo?ov?ho mech?ra. Katetriz?cia mo?ovodu vykonan? s??asne eliminuje krvn? zrazeniny, ??m sa obnov? priechod mo?u. Ak je cystoskopia ne??inn?, je potrebn? cystost?mia na odstr?nenie krvn?ch zrazen?n a odklonenie mo?u z horn?ch mo?ov?ch ciest.
Pri rakovine mo?ov?ho mech?ra sa ?asto pozoruje mas?vne krv?canie, ktor? trv? nieko?ko hod?n a? dn?. Niekedy dokonca aj mal? nezhubn? papil?my sl??ia ako zdroj mas?vneho, ?ivot ohrozuj?ceho krv?cania. Pokra?uj?ca hemat?ria vedie k z?va?nej komplik?cii, ako je tampon?da mo?ov?ho mech?ra. Hemat?ria sa prejavuje ako pocit bolesti v maternici, zafarbenie mo?u krvou. V?sledn? krvn? zrazeniny sp?sobuj? mu?iv? dyz?riu alebo zadr?iavanie mo?u.
Hlavnou diagnostickou met?dou hemat?rie a tampon?dy mo?ov?ho mech?ra je cystoskopia. Umo??uje ur?i? pr?tomnos? n?doru, jeho rast, lokaliz?ciu, prevalenciu, zdroj krv?cania.

N?dzov? lek?rska starostlivos?

V tejto situ?cii naliehav? terapeutick? opatrenia zah??aj? transuretr?lnu elektrokoagul?ciu zdroja krv?cania, de?trukciu a odstr?nenie krvn?ch zrazen?n a nahromaden?ho mo?u cez prirodzen? mo?ov? cesty. Ak nie je mo?n? vykona? vy??ie uveden? opatrenia z d?vodu ?a?k?ho pr?stupu k n?doru, jeho rozpadu alebo ve?kej ve?kosti, je indikovan? transvezik?lna elektrokoagul?cia, ?itie krv?caj?cej oblasti alebo elektroresekcia steny mo?ov?ho mech?ra s povinn?m pou?it?m komplexu hemostatickej terapie.
Ob?trukcia odtoku mo?u pri rakovine mo?ov?ho mech?ra v d?sledku kompresie rast?ceho n?doru ?stia mo?ovodu. Klinicky sa to prejavuje z?chvatmi obli?kovej koliky, pocitom nap?tia a ?a?kosti v bedrovej oblasti. S lokaliz?ciou n?doru v krku mo?ov?ho mech?ra je vn?torn? otvor mo?ovej trubice "zaseknut?", ?o je sprev?dzan? z?chvatmi vy?aruj?cej bolesti v perineu.
N?dzov? starostlivos? je zameran? na odv?dzanie mo?u z horn?ch mo?ov?ch ciest katetriz?ciou mo?ovodu alebo nefrost?miou.
Poru?enie odtoku ven?znej krvi a lymfy z doln?ch kon?at?n vznik? v d?sledku kl??enia alebo stl??ania cievnych ?tvarov v paravezik?lnej oblasti. Tieto poruchy sa e?te viac zhor?uj? metast?zami do intrapelvick?ch region?lnych lymfatick?ch uzl?n a klinicky sa prejavuj? ed?mom doln?ch kon?at?n, boles?ami v panve a hr?dzi. Vesico-vagin?lna alebo veziko-rekt?lna fistula sa tvor?, ke? rakovina mo?ov?ho mech?ra prerastie do susedn?ch org?nov. T?to komplik?cia je sprev?dzan? uvo??ovan?m v?kalov z po?vy alebo tekut?ch v?kalov prirodzen?mi cestami a rozvojom vzostupnej infekcie mo?ov?ho syst?mu. Pri fistule sa vstreknut? farbivo (metyl?nov? modr?) uvo??uje z kone?n?ka alebo vag?ny. N?dzov? starostlivos? v t?chto pr?padoch je zameran? na zmiernenie stavu pacienta. Pri neznesite?nej bolesti sa okrem analget?k (narkot?k) pou??va novokainov? blok?da cez foramen obturator, epidur?lna anest?zia alebo presakr?lna anest?zia. Sigmost?m sa aplikuje na odstr?nenie v?kalov v pr?pade ?revn?ch fist?l a vn?torn?ch medziorg?nov?ch fist?l. Mo?ov? mech?r sa neust?le prem?va antiseptick?mi roztokmi. Pri ascite je evaku?cia tekutiny z bru?nej dutiny povinn?.

Krv?canie z mo?ov?ho mech?ra sa naj?astej?ie pozoruje po otvorenej adenomekt?mii alebo TUR aden?mu prostaty.

Intenz?vny vstup krvi mo?ov?ho mech?ra do lumenu po adenomekt?mii alebo TURP v d?sledku nedostato?nej hemost?zy vedie k vytvoreniu krvnej zrazeniny v mo?ovom mech?re. Vyv?ja sa klinick? obraz tampon?dy mo?ov?ho mech?ra.

Naj?astej?ou pr??inou krv?cania z l??ka aden?mu je ne?pln? odstr?nenie adenomat?zneho tkaniva, po?kodenie hrdla mo?ov?ho mech?ra alebo kapsuly aden?mu. Pr??inou krv?cania m??e by? aj poru?enie zr??anlivosti krvi, preto je potrebn? v pr?pade krv?cania po adenomekt?mii vykona? koagulogram a stanovi? koncentr?ciu D-dim?rov v krvnom s?re.

Krvn? zrazeniny upch?vaj? l?men dren??nych trub?c, zastav? sa cez ne vylu?ovanie mo?u a vznik? tampon?da mo?ov?ho mech?ra. Pacienti sa s?a?uj? na siln? boles? v maternici, bolestiv? nutkanie na mo?enie. Prudko bolestiv? mo?ov? mech?r je prehmatan? nad prsiami. V krvnom teste je zaznamenan? pokles po?tu ?erven?ch krviniek a hemoglob?nu. Ultrazvuk m??e potvrdi? pr?tomnos? krvn?ch zrazen?n v mo?ovom mech?re.

V pr?pade diagnostikovanej tampon?dy mo?ov?ho mech?ra s krvn?mi zrazeninami sa treba pok?si? o ich evaku?ciu pomocou evakua?n?ho kat?tra. Ak je mo?n? evakuova? krvn? zrazeniny z mo?ov?ho mech?ra, potom je potrebn? vypusti? mo?ov? mech?r Foleyov?m kat?trom pozd?? mo?ovej trubice, bal?nik kat?tra sa napln? 40 ml roztoku a na kat?ter sa pripoj? ?ah, ktor? umo??uje stla?i? hrdlo mo?ov?ho mech?ra a zastavi? tok krvi z l??ka aden?mu do jeho l?menu. Je potrebn? zavies? neust?le um?vanie mo?ov?ho mech?ra antiseptick?m roztokom a vykon?va? hemostatick? a antibakteri?lnu terapiu. Nap?tie kat?tra sa odstr?ni po 24 hodin?ch, syst?m preplachovania mo?ov?ho mech?ra by mal fungova? 3–5 dn?.

Ak kat?ter-evaku?tor nedok??e odstr?ni? krvn? zrazeniny z mo?ov?ho mech?ra, potom by sa mala vykona? cystot?mia. Krvn? zrazeniny s? odstr?nen?, zdroj krv?cania je stanoven?. Pri pr?jme krvi z l??ka aden?mu sa vykon? jeho digit?lna rev?zia. Zvy?n? fragmenty lalokov aden?mu sa odstr?nia. Foleyho kat?ter sa zavedie cez mo?ov? trubicu do mo?ov?ho mech?ra a jeho bal?nik sa naf?kne v l??ku aden?mu, k?m sa nezastav? pr?vod krvi do mo?ov?ho mech?ra. Po oper?cii je potrebn? neust?le um?va? mo?ov? mech?r furacil?nom.

Ak intenz?vne krv?canie po adenomekt?mii nie je sprev?dzan? tvorbou krvn?ch zrazen?n, potom je to pr?znak krv?cania z koagulopatie a rozvoja DIC. Boj proti tak?muto krv?caniu sa uskuto??uje pod kontrolou indik?torov koagulogramu a D-dim?rov (podrobnosti o hemostatick?ch opatreniach pre DIC n?jdete v ?asti „Ak?tna pyelonefrit?da“).

Krv?canie po TUR aden?mu prostaty sa klinicky prejavuje aj tampon?dou mo?ov?ho mech?ra. Odstr?nenie krvn?ch zrazen?n sa vykon?va pomocou kat?tra-evaku?tora. Potom sa cez mo?ov? trubicu vedie resektoskopick? trubica, aby sa presk?mala oblas? resekovan?ho aden?mu, aby sa vyh?adala krv?caj?ca cieva a jej koagul?cia. Po dosiahnut? dobrej hemost?zy sa mo?ov? mech?r dr?nuje Foleyov?m kat?trom a zavedie sa kon?tantn? lav?? mo?ov?ho mech?ra.

Tampon?da mo?ov?ho mech?ra m??e by? v?sledkom chor?b genitourin?rneho syst?mu, ako aj v?sledkom zranen?. Hlavn?mi d?vodmi s?:

• poranenia horn?ch mo?ov?ch ciest;
• novotvary horn?ch mo?ov?ch ciest;
• novotvary mo?ov?ho mech?ra;
• k??ov? ?ily mo?ov?ho rezervo?ru a prostaty;
• po?kodenie kapsuly prostaty v d?sledku toho, ?e kapsula praskla.

Be?nou pr??inou je rakovina mo?ov?ho mech?ra

Mechanizmus v?voja

Ako sa vyv?ja, proces do zna?nej miery z?vis? od p?vodu patol?gie. Napr?klad pri n?hlom pretrhnut? kapsuly prostaty proces prebieha nasledovne. K prasknutiu a nap?tiu kapsuly doch?dza v d?sledku rastu prostaty a ob?trukcie v nej.

Sval, ktor? uvo??uje mo?ov? mech?r, ako aj jeho krk, je neust?le pod tlakom. Vznik? v?aka tomu, ?e je potrebn? prekona? infravezikul?rnu blok?du. Zmeny tlaku vo vn?tri mo?ov?ho mech?ra a ve?k? objem prostaty vytv?raj? podmienky, ktor? ved? k prasknutiu puzdra. V d?sledku toho sa vyskytuje hemat?ria.

Ak? s? pr??iny ne?pln?ho vypr?zdnenia mo?ov?ho mech?ra?

Ne?pln? vypr?zdnenie mo?ov?ho mech?ra poci?ujeme najm? pri ochoreniach doln?ch ?ast? nielen mo?ov?ho, ale aj reproduk?n?ho syst?mu u ?ien a mu?ov.

?ast? mo?enie u mu?a by sa nemalo v?dy pova?ova? za normu. Aj ke? ?ast? nutkanie na vypr?zdnenie mo?ov?ho mech?ra nie je sprev?dzan? nepr?jemn?mi pocitmi, v?tokom a in?mi alarmuj?cimi pr?znakmi, pacient by sa mal poradi? s odborn?kom.

D?vody

V?etky pr??iny ?ast?ho mo?enia u mu?ov mo?no rozdeli? do 2 skup?n. Prv? zah??a fyziologick?, vo v???ine pr?padov spojen? s chybami v stravovan? alebo strese. Druh? skupina zah??a patologick? pr??iny spojen? s r?znymi ochoreniami genitourin?rnych org?nov a in?ch syst?mov.

Cystost?mia mo?ov?ho mech?ra u mu?ov

Ischuria postihuje mu?ov ?astej?ie ako ?eny a deti, preto sa im ?astej?ie pod?va cystost?mia. Nepohodlie z nej u mu?ov je tie? v???ie, tk. ich org?n je obl?kovito zakriven?.

Indik?cie pre jeho pou?itie:

• Choroby prostaty (aden?m alebo n?dor). Aden?m je indik?ciou pre cystost?miu u mu?ov. Postupne zv???uje prostatu a m??e zviera? mo?ov? r?ru. Ischuria sa rozv?ja. ?asto sa aden?m degeneruje do adenokarcin?mu, ?o predstavuje riziko zablokovania mo?ovej trubice.
• Oper?cie mo?ov?ho mech?ra alebo penisu. Pri tak?chto z?sahoch je ?asto potrebn? pou?i? ?peci?lny kat?ter.
• ?oraz ?astej?ie sa za?ali vyskytova? novotvary mo?ov?ho mech?ra alebo malej panvy. N?dory s? lokalizovan? na r?znych miestach, ale najnebezpe?nej?ie - v ?stach mo?ovodu alebo mo?ovej trubice. Ak n?dor v mieste, kde mo?ovina prech?dza do mo?ovej trubice, tak za p?r mesiacov jeho rast povedie k an?rii (mo? prestane pr?di? do mo?ov?ho mech?ra).
• Mo?ov? trubica je upchat? kame?om alebo cudz?m telesom. Toto je d?sledok uroliti?zy. Kame? m??e prech?dza? mo?ovou r?rou viac ako jeden de?. To nar??a odtok mo?u a br?ni zavedeniu kat?tra. Z?chrana pri cystost?mii.
• Hnis v mo?ovom mech?re vy?aduj?ci preplachovanie.
• Zranen? penis.

Uskuto?nenie diagnostiky a terapeutick?ho kurzu v niektor?ch pr?padoch vy?aduje in?tal?ciu kat?tra do mo?ov?ho mech?ra pacienta. Naj?astej?ie sa trubica zav?dza cez mo?ov? r?ru, ale je mo?n? aj umiestnenie cez bru?n? stenu umiestnen? vpredu. Kat?ter vykon?va tak? d?le?it? funkcie:

• odstra?uje mo?;
• preplachuje mo?ov? mech?r;
• pom?ha pri pod?van? lieku.

D?vody

Sympt?my

Hlavn?m prejavom tampon?dy mo?ov?ho mech?ra bude boles? pri pokuse o mo?enie, nutkanie bu? nefunguje, alebo sa uvo?n? mal? mno?stvo mo?u. Pri palp?cii sa zist? vydutie nad pubisom, ide o preplnen? mo?ov? mech?r. Najmen?? tlak na ?u sp?sobuje boles?. ?lovek s tampon?dou mo?ov?ho mech?ra je emo?ne labiln?, jeho spr?vanie je nepokojn?.

Na z?klade stanovenia objemu krvi v mo?ovom mech?re sa ur?? stupe? straty krvi. V mo?i s? krvn? ne?istoty ?erstv? alebo u? zmenen?. Treba ma? na pam?ti, ?e tampon?da mo?ov?ho rezervo?ru zah??a krv?canie. Kapacita mo?ov?ho mech?ra u mu?a je asi 300 mililitrov, ale v skuto?nosti je objem stratenej krvi ove?a v????.

Pr?znaky prasknutia mo?ov?ho mech?ra

Preto m? chor? ?lovek v?etky pr?znaky straty krvi:

• bled? a vlhk? poko?ka;
• tlkot srdca;
• slabos? a apatia;
• z?vraty;
• zv??enie srdcovej frekvencie.

Hlavn?mi s?a?nos?ami pacienta s tampon?dou bud? boles? v oblasti mo?ovej n?dr?e, neschopnos? mo?i?, bolestiv? a ne??inn? nutkania, z?vraty, krv v mo?i.

An?mia je jednou z komplik?ci? patologick?ho stavu

Aden?m prostaty: katetriz?cia alebo oper?cia?

S preplnen?m mo?ov?m mech?rom je celkom ?ahk? vykon?va? lek?rske manipul?cie, preto?e org?n je zna?ne natiahnut?, ?o znamen?, ?e jeho ve?kos? sa zv???uje. Predn? stena mo?ov?ho mech?ra navy?e nie je chr?nen? – nie je pokryt? pobru?nicou, ale len prilieha k bru?n?m svalom.

Technika postupu:

1. Pacient le?? na opera?nom stole, zdravotn?ci mu fixuj? nohy, ruky, mierne ho nadvihuj? v oblasti panvy.
2. Aby sa zabr?nilo infekcii patog?nnymi bakt?riami, oblas? vpichu je starostlivo dezinfikovan? ?peci?lnym roztokom. Ak je v mieste vpichu vlasov? l?nia, potom sa t?to oblas? vopred (pred punkciou) ohol?.
3. ?alej lek?r prehmat? pacienta, aby ur?il najvy??? bod org?nu a jeho pribli?n? polohu, potom anest?ziu novokainom 0,5 %, vstreknut?m roztoku 4 cm nad lonov? symf?zu.
4. Po n?stupe anest?zie sa vykon? punkcia pomocou 12 cm ihly, ktorej priemer je 1,5 mm. Ihla sa pomaly zav?dza cez predn? bru?n? stenu, prepichne v?etky vrstvy a nakoniec dosiahne stenu org?nu. Po jej prepichnut? sa ihla preh?bi o 5 cm a odoberie sa mo?ov? tekutina.
5. Po ?plnom vypr?zdnen? sa ihla opatrne odstr?ni, aby nesp?sobila krv?canie, potom sa dutina mo?ov?ho mech?ra premyje antibakteri?lnym roztokom.
6. Miesto vpichu je dezinfikovan? a pokryt? ?peci?lnym lek?rskym obv?zom.

V?voj ?pecifick?ch komplik?ci? po punkcii je zriedkav?. Ak v?ak zdravotn?cki pracovn?ci zanedb?vali pravidl? asepsie, potom je dos? pravdepodobn? prienik patog?nnych mikroorganizmov ved?cich k z?palu.

Z?va?n? komplik?cie zah??aj?:

• prepichnutie bru?nej dutiny;
• perfor?cia mo?ov?ho mech?ra;
• poranenia org?nov umiestnen?ch v bl?zkosti punk?n?ho org?nu;
• dosta? mo? do vl?kna, ktor? sa nach?dza okolo org?nu;
• hnisav?-z?palov? proces vo vl?kne.

Napriek mo?n?m komplik?ci?m a rizik?m je punkcia niekedy jedin?m sp?sobom, ako pacientovi pom?c?. Kvalita jeho implement?cie a poopera?n? obdobie pacienta takmer ?plne z?vis? od sk?senost? chirurga.

Katetriz?cia mo?ov?ho mech?ra je do?asn?m opatren?m pri aden?me, ak sa vyskytn? komplik?cie (infekcie) alebo potreba umy? mo?ov? mech?r a odvies? mo? po transuretr?lnej resekcii (TUR). Toto je zlat? ?tandard na lie?bu aden?mu so zvy?kov?m mo?om.

Katetriz?cia aden?mu sa nelie?i, ak nezaber? konzervat?vna lie?ba (lieky ako doxazos?n a finasterid, fytoterapia), je potrebn? rozhodn?? o oper?cii. V z?vislosti od objemu prostaty mo?no vykon?va? minim?lne invaz?vne laserov? (vaporiz?cia a enukle?cia) a ?tandardn? (TUR) oper?cie.

Oper?ciu nem??ete odmietnu? pre svoj vek, probl?m so srdcom rie?ime spolu s kardiol?gom a anesteziol?gom v obdob? pr?pravy na oper?ciu. Ak v?m jeden ?pecialista odmietol oper?ciu, n?jdite si in?ho, tretieho, kontaktujte ?pecializovan? ambulanciu a krajsk? centrum, dnes sa aden?m ?spe?ne lie?i v ka?dom veku, kat?ter s piso?rom nie je veta!

Suprapubick? kapil?rna punkcia: indik?cie na pou?itie

Suprapubick? kapil?rna punkcia sa rob? pri preplnenom mech?re, pri ak?tnej retencii mo?u, ke? sa pacient nedok??e prirodzene vypr?zdni?. T?to manipul?cia sa uch?li, ke? nie je mo?n? uvo?ni? mo? z mo?ov?ho mech?ra pomocou kat?tra. ?astej?ie je tak?to postup potrebn? pri poranen? vonkaj??ch pohlavn?ch org?nov a mo?ovej trubice, najm? pri pop?lenin?ch, v poopera?nom obdob?. Okrem toho sa na diagnostick? ??ely vykon?va suprapubick? punkcia na odber vzoriek mo?u vysokej kvality.

T?to manipul?cia umo??uje z?ska? ?ist? materi?l pre lek?rsky v?skum. Vzorky mo?u neprich?dzaj? do kontaktu s vonkaj??mi genit?liami. To v?m umo?n? vytvori? najpresnej?? obraz patol?gie ako pri anal?zach pomocou kat?tra. Kapil?rna punkcia sa pova?uje za spo?ahliv? met?du vy?etrenia mo?u u novorodencov a mal?ch det?.

Technika punkcie mo?ov?ho mech?ra

Pred manipul?ciou zdravotn?cki pracovn?ci pripravia oblas? vpichu: vlasy sa oholia, poko?ka sa dezinfikuje. V niektor?ch pr?padoch je pacient vy?etren? pomocou ultrazvukov?ho pr?stroja na presn? ur?enie polohy mo?ov?ho kan?la. Chirurg m??e pacienta vy?etri? a bez ?peci?lneho vybavenia ur?i? hranice preplnen?ho mo?ov?ho mech?ra.

Na oper?ciu mus? pacient le?a? na chrbte. Celkov? anest?zia pre tento postup sa nepraktizuje, oblas? vpichu sa znecitliv? liekmi na lok?lnu anest?ziu. Potom sa ?peci?lna dlh? ihla zavedie pod ko?u do h?bky 4-5 centimetrov nad pubick? k?b. Ihla prenik? do ko?e, bru?n?ch svalov, prepichuje steny mo?ov?ho mech?ra.

Lek?r sa mus? uisti?, ?e ihla vst?pila dostato?ne hlboko a nem??e vyk?znu?. Potom sa pacient oto?? na bok a mierne sa naklon? dopredu. Cez hadi?ku pripojen? k druh?mu koncu ihly pr?di mo? do ?peci?lneho podnosu. Po ?plnom vypr?zdnen? mo?ov?ho mech?ra sa ihla opatrne odstr?ni a miesto manipul?cie sa o?etr? alkoholom alebo steriln?mi utierkami.

V pr?pade potreby sa punkcia mo?ov?ho mech?ra opakuje 2-3 kr?t denne. Ak potrebujete z?krok vykon?va? pravidelne, mo?ov? mech?r sa prepichne a ponech? sa permanentn? kat?ter alebo dren?? na odstr?nenie mo?u. Ak je na anal?zu potrebn? mo?, odober? sa do ?peci?lnej injek?nej strieka?ky so steriln?m uz?verom. Pred odoslan?m materi?lu na anal?zu do laborat?ria sa obsah naleje do sterilnej sk?mavky.

Hlavn? indik?cie pre punkciu:

1. Kontraindik?cie katetriz?cie / neschopnos? odstr?ni? mo? cez kat?ter.
2. Trauma vonkaj??ch genit?li?, trauma mo?ovej trubice.
3. Odber mo?u pre spo?ahliv? laborat?rne vy?etrenie.
4. Mo?ov? mech?r je pln? a pacient ho nedok??e s?m vypr?zdni?.

Suprapubick? punkcia je bezpe?n? sp?sob vy?etrenia mo?ovej tekutiny u mal?ch det? a doj?iat. Samotn? pacienti ?asto uprednost?uj? prepichnutie org?nu, preto?e pri pou?it? kat?tra je pravdepodobnos? zranenia ove?a vy??ia.

Indik?cie pre postup

Suprapubick? (kapil?rna) punkcia mo?ov?ho mech?ra sa m??e vykon?va? na dva ??ely - terapeutick?, to znamen? terapeutick? a diagnostick?. V prvom pr?pade sa punkcia vykon?va na vypr?zdnenie org?nu, aby sa zabr?nilo jeho prasknutiu v d?sledku nadmernej akumul?cie mo?u.

Diagnostick?m cie?om je odobra? vzorku mo?u. K tejto met?de sa v?ak zriedkavo uch?li, hoci anal?za vykonan? t?mto sp?sobom je ove?a informat?vnej?ia ako anal?za z?skan? samomo?en?m alebo katetriz?ciou.

Ak je cystick? form?cia mal? a nijako sa neprejavuje, pacienti by mali by? vy?etren? ultrazvukom 2-kr?t ro?ne, aby sa situ?cia kontrolovala.

Hor??ka mo?ovej trubice je ?ast?m nepr?jemn?m d?sledkom manipul?cie s punkciou mo?ovej trubice. M??e sa vyskytn?? v d?sledku po?itia bakt?ri? v krvi. St?va sa to, ke? je mo?ov? trubica zranen? lek?rskymi n?strojmi. T?to komplik?cia je sprev?dzan? zimnicou a intoxik?ciou tela. V z?va?nej??ch form?ch m??e uretr?lna hor??ka sp?sobi? prostatit?du, uretrit?du alebo in? z?va?n? ochorenie.

Okrem toho nespr?vna alebo pr?li? un?hlen? manipul?cia m??e vies? k falo?n?m pohybom kan?lov. Hroz? ?nik mo?u do bru?nej dutiny a vl?kniny. Aby sa predi?lo ne?iaducemu ?niku, zdravotn?ckym pracovn?kom sa odpor??a vpichova? ihlu nie v pravom uhle, ale ?ikmo.

Kontraindik?cie

Indik?cie pre punkciu mo?ov?ho mech?ra s? v?etky pr?pady, ke? je naru?en? priechodnos? mo?ovej trubice a doch?dza k ak?tnej retencii mo?u. Napr?klad pri poraneniach a pop?lenin?ch pohlavn?ch org?nov.

Oper?cia je kontraindikovan? pre:

• Tampon?da.
• Paracystit?da, ak?tna cystit?da.
• Mal? kapacita bubl?n.
• Hernia inguin?lneho kan?la.
• Novotvary v mo?ovom mech?re ben?gneho alebo mal?gneho typu.
• Obezita tretieho ?t?dia.
• Pr?tomnos? jaziev na ko?i v oblasti navrhovan?ho miesta vpichu.

Ako ka?d? in? invaz?vny z?krok, aj punkcia mo?ov?ho mech?ra m? svoje kontraindik?cie. Tie obsahuj?:

• nedostato?n? plnos? - ak je org?n pr?zdny alebo dokonca polovi?n?, je pr?sne zak?zan? vykona? punkciu, preto?e existuje vysok? riziko komplik?ci?;
• patologick? zr??anie krvi - koagulopatia;
• obdobie nosenia die?a?a;
• pacient m? hemoragick? diat?zu.

Kontraindik?ciou manipul?cie je hemoragick? diat?za

Zoznam kontraindik?ci? pokra?uje:

• disekcia prednej steny brucha pozd?? bielej ?iary pod pupkom v hist?rii;
• mie?anie, zv???enie alebo natiahnutie peritone?lnych org?nov;
• pr?tomnos? inguin?lnych alebo femor?lnych herni?;
• z?pal mo?ov?ho mech?ra - cystit?da;
• anom?lie org?nov, ktor? sa nach?dzaj? v panve (cysty, vyvrtnutia);
• infekcia ko?e v mieste vpichu.

S? chv?le, ke? punkcia nie je mo?n?. Tento postup je zak?zan? vykon?va? s r?znymi zraneniami mo?ov?ho mech?ra a jeho malou kapacitou. Manipul?cia je ne?iaduca u mu?ov s ak?tnou prostatit?dou alebo abscesmi prostaty. Postup je zak?zan? pre ?eny po?as tehotenstva. Komplik?cie pri tejto manipul?cii m??u nasta? aj u pacientov s komplexn?mi formami obezity.

?al?ie kontraindik?cie punkcie s?:

• cystit?da a paracystit?da v ak?tnej forme;
• tampon?da mo?ov?ho mech?ra;
• novotvary genitourin?rnych org?nov (mal?gne a ben?gne);
• hnisav? rany v oblasti oper?cie;
• inguin?lna hernia;
• jazvy v oblasti punkcie;
• podozrenie na posunutie mo?ov?ho mech?ra.

Cystost?mia je dut? trubica, cez ktor? sa mo? odober? priamo z mo?ov?ho mech?ra a zhroma??uje sa do ?peci?lneho vrecka, ktor? do?asne nahr?dza mo?ovinu. Be?n? kat?ter sa zavedie priamo do uretr?lneho kan?la a cez stenu pobru?nice sa zavedie cystost?mia.

Tak?to kat?ter je potrebn?, ke? mo?ovina nie je vypr?zdnen?, hoci je pln?. Toto sa stane, ke?:

• Nem??ete nain?talova? konven?n? kat?ter.
• Predpoklad? sa, ?e pacient bude ma? po dlh? dobu ?a?kosti s mo?en?m a cystost?mia je umiestnen? na dlh? dobu.
• Pacient m? ak?tnu isch?riu (retencia mo?u)
• Mo?ov? trubica (mo?ov? trubica) je po?koden? v d?sledku poranen? panvy, lek?rskych alebo diagnostick?ch postupov, po?as pohlavn?ho styku.
• Je potrebn? ur?i? denn? objem mo?u, ale nie je mo?n? zavies? be?n? kat?ter cez mo?ov? trubicu.

Cystost?mia eliminuje prejavy mnoh?ch chor?b, ke? je mo?enie nemo?n?. Ale ona ich nelie?i, ale obnovuje odtok mo?u.

S pr?zdnym mo?ov?m mech?rom alebo polopr?zdnym je postup zak?zan?, preto?e sa zvy?uje riziko n?sledkov;

Ak? to m??e ma? n?sledky?

Pri spr?vnej in?tal?cii cystost?mie a jej spr?vnom pou?it? spravidla neexistuj? ?iadne ved?aj?ie ??inky. Ale riziko komplik?ci? nemo?no vyl??i?. Praktizuj?ci urol?govia popisuj? tak?to mo?n? patologick? reakcie a stavy:

• Alergia na materi?l r?rky.
• Krv?canie v mieste rezu.
• Rana hnije.
• ?rev? s? po?koden?.
• Mo?ov? mech?r sa zap?li.
• R?rka sa samovo?ne vytiahne.
• Miesto, kde je hadi?ka pripevnen?, je podr??den?.
• Pacient m??e presta? mo?i? s?m. Schopnos? mo?i? je atrofovan?. Telo sa nenam?ha, trubica na? funguje. Preto by ste sa mali pok?si? vymo?i? sa u? t??de? po cystost?mii.
• Mo? pr?di do pobru?nice.
• R?rka je upchat? krvou, hlienom.
• Otvor st?mie je zarasten?.
• Krv v mo?i po cystost?mii.
• Steny mo?ov?ho mech?ra s? po?koden?.
• Hnisanie okolo cystost?mie. Hlien alebo hnis na rane nazna?uje jej infekciu. Ak nie je ?iadny syst?mov? z?pal, hnisanie sa lie?i antiseptikami.

Punkcia cysty obli?iek je oper?cia vykon?van? v s?lade so v?etk?mi potrebn?mi pravidlami pre z?sahy do ?udsk?ho tela. Z?krok sa vykon?va len v klinick?ch podmienkach, po ktor?ch pacient zost?va v nemocnici 3 dni pod doh?adom zdravotn?ckeho person?lu. Zvy?ajne sa po tejto terapii pacient r?chlo a bezpe?ne zotav?.

Po?as rehabilita?n?ho obdobia m??e d?js? k zv??eniu telesnej teploty a opuchu v oblasti punkcie, ktor? r?chlo prech?dzaj?. Ke??e cel? proces riadi ultrazvukov? pr?stroj, s? vyl??en? nespr?vne v?po?ty - prepichnutie panvy, ve?k? cievy. St?le v?ak mo?no pozorova? komplik?cie:

• krv?canie do obli?kovej dutiny;
• otvorenie krv?cania do kaps?l cysty;
• vznik hnisav?ho z?palu v d?sledku infekcie cysty, obli?iek;
• prepichnutie org?nu;
• poru?enie integrity bl?zkych org?nov;
• alergia na sklerotizuj?ci roztok;
• pyelonefrit?da.

D?LE?IT?! Ak m? pacient polycystick? ochorenie alebo ?tvar v???? ako 7 cm, punkcia sa pova?uje za ne??inn?.