Tampon?da mo?ov?ho mech?ra je patologick? stav, pri ktorom je dutina mo?ov?ho mech?ra ?plne naplnen? krvn?mi zrazeninami. Tento stav pova?uj? lek?ri za n?dzov?, preto?e v s?vislosti s n?m vznikaj? poruchy mo?enia, niekedy aj ak?tne zadr?iavanie mo?u.

Pre?o sa vyv?ja?

Tampon?da mo?ov?ho mech?ra m??e by? v?sledkom chor?b genitourin?rneho syst?mu, ako aj v?sledkom zranen?. Hlavn?mi d?vodmi s?:

• poranenia horn?ch mo?ov?ch ciest;
• novotvary horn?ch mo?ov?ch ciest;
• novotvary mo?ov?ho mech?ra;
• k??ov? ?ily mo?ov?ho rezervo?ru a prostaty;
• po?kodenie kapsuly prostaty v d?sledku toho, ?e kapsula praskla.

Be?nou pr??inou je rakovina mo?ov?ho mech?ra

Mechanizmus v?voja

Ako sa vyv?ja, proces do zna?nej miery z?vis? od p?vodu patol?gie. Napr?klad pri n?hlom pretrhnut? kapsuly prostaty proces prebieha nasledovne. K prasknutiu a nap?tiu kapsuly doch?dza v d?sledku rastu prostaty a ob?trukcie v nej.

Sval, ktor? uvo??uje mo?ov? mech?r, ako aj jeho krk, je neust?le pod tlakom. Vznik? v?aka tomu, ?e je potrebn? prekona? infravezikul?rnu blok?du. Zmeny tlaku vo vn?tri mo?ov?ho mech?ra a ve?k? objem prostaty vytv?raj? podmienky, ktor? ved? k prasknutiu puzdra. V d?sledku toho sa vyskytuje hemat?ria.

Sympt?my

Hlavn?m prejavom tampon?dy mo?ov?ho mech?ra bude boles? pri pokuse o mo?enie, nutkanie bu? nefunguje, alebo sa uvo?n? mal? mno?stvo mo?u. Pri palp?cii sa zist? vydutie nad pubisom, ide o preplnen? mo?ov? mech?r. Najmen?? tlak na ?u sp?sobuje boles?. ?lovek s tampon?dou mo?ov?ho mech?ra je emo?ne labiln?, jeho spr?vanie je nepokojn?.

Na z?klade stanovenia objemu krvi v mo?ovom mech?re sa ur?? stupe? straty krvi. V mo?i s? krvn? ne?istoty ?erstv? alebo u? zmenen?. Treba ma? na pam?ti, ?e tampon?da mo?ov?ho rezervo?ru zah??a krv?canie. Kapacita mo?ov?ho mech?ra u mu?a je asi 300 mililitrov, ale v skuto?nosti je objem stratenej krvi ove?a v????.

Preto m? chor? ?lovek v?etky pr?znaky straty krvi:

• bled? a vlhk? poko?ka;
• tlkot srdca;
• slabos? a apatia;
• z?vraty;
• zv??enie srdcovej frekvencie.

Hlavn?mi s?a?nos?ami pacienta s tampon?dou bud? boles? v oblasti mo?ovej n?dr?e, neschopnos? mo?i?, bolestiv? a ne??inn? nutkania, z?vraty, krv v mo?i.

An?mia je jednou z komplik?ci? patologick?ho stavu

Ako diagnostikova??

Tampon?da mo?ov?ho mech?ra sa ur?uje na z?klade s?a?nost?, dotazov. Spravidla lek?r zist?, ?e sa u? vyskytli pr?pady krvi v mo?i. Pri vy?etren? sa na pacienta pri?ahuje v?razn? bolestivos? s tlakom v oblasti maternice, bled? a nezdrav? vzh?ad.

V mo?ovej tekutine je krv. Pri vy?etrovan? mu?ov prstom cez kone?n?k lek?r ur?? prostatu, ktor? je v???ia ako norm?lna ve?kos?.

O?etruj?ci lek?r nevyhnutne predpisuje krvn? a mo?ov? testy. Vo v?eobecnom krvnom teste sa pozoruje zn??enie hladiny hemoglob?nu, erytrocytov?ch prvkov. Doch?dza tie? k v?razn?mu zv??eniu hladiny leukocytov v krvi, posunu vo vzorci leukocytov do?ava a vysokej ?rovni sediment?cie erytrocytov. K tomu doch?dza v d?sledku z?palov?ho procesu v mo?ovom mech?re.

V biochemickom krvnom teste sa zvy?uje hladina kreatin?nu a kyseliny mo?ovej. Je to sp?soben? t?m, ?e na pozad? ak?tnej retencie mo?u a pred??enej tampon?dy sa zni?uje ?istiaca schopnos? obli?iek.

Na diagnostiku tampon?dy sa pou??va ultrazvuk mo?ov?ho mech?ra a prostaty, ako aj horn?ch mo?ov?ch ciest a obli?iek. Na ultrazvuku m??ete vidie? zv???en? prostatu v d?sledku aden?mu. V z?sobn?ku mo?u sa pozoruj? krvn? zrazeniny vo forme prvkov r?znej echogenicity.

Pomocou ultrazvuku je mo?n? pomerne presne predpoveda? mno?stvo krvi, ktor? sa nach?dza v dutine mo?ov?ho mech?ra. Ale vy?etrenie obli?iek umo??uje diagnostikova? upchatie mo?ov?ch ciest nad samotn?m z?sobn?kom mo?u.

Na ultrazvuku sa t?to prek??ka prejav? ako zv???enie na oboch stran?ch. Roz?iruj?ci sa pyelocaliceal syst?m, mo?ovody. Tento typ diagn?zy ur?uje aj novotvary, ak nejak? existuj?.

Zavedenie kat?tra probl?m nerie?i, preto?e sa okam?ite upch? krvn?mi zrazeninami.

Lie?ba

Terapeutick? opatrenia s? operat?vneho charakteru. Rozli?ujte medzi urgentnou a oneskorenou chirurgickou lie?bou. Urgentn? spo??va v rev?zii z?sobn?ka mo?u a odstr?nen? aden?mu.

Hemostatik? - lieky pou??van? na krv?canie v r?znych typoch

Oneskoren? v?ak zah??a ?istenie mo?ov?ho mech?ra od krvi cez mo?ov? trubicu s?be?ne s antibiotickou a hemostatickou terapiou. Pou??va sa aj n?hrada stratenej krvi. Ak sa krv?canie zastav?, potom je ?as na ?pln? vy?etrenie a oneskoren? z?sah. Tampon?da je ve?mi nebezpe?n? stav, vy?aduje si okam?it? lie?bu. Pri prvom pr?znaku vyh?adajte lek?rsku pomoc.

v Defin?cia.

Ak?tny stav spo??vaj?ci v ?plnom naplnen? mo?ov?ho mech?ra krvn?mi zrazeninami

v d?sledku hemat?rie, ktor? ?asto sp?sobuje ?a?k? dyz?riu a zastavenie mo?enia -

ak?tna retencia mo?u.

v Etiol?gia.

Pr??inou hemat?rie m??u by? viacer? ochorenia urogenit?lneho syst?mu,

v?etky m??u by? sprev?dzan? tampon?dou mo?ov?ho mech?ra:

? Tampon?da mo?ov?ho mech?ra s mas?vnou hemat?riou v d?sledku poranenia horn?ch mo?ov?ch ciest

? Tampon?da mo?ov?ho mech?ra s mas?vnou hemat?riou v d?sledku n?dorov hornej ?asti

mo?ov? cesty,

? Tampon?da mo?ov?ho mech?ra pri hemat?rii v d?sledku n?doru mo?ov?ho mech?ra,

? Tampon?da mo?ov?ho mech?ra pri hyperpl?zii prostaty.

§ Hemat?ria a tampon?da v d?sledku krv?cania z k??ov?ch ??l

?ily prostaty a hrdla mo?ov?ho mech?ra,

§ Hemat?ria a tampon?da v d?sledku krv?cania z po?koden?ch oblast?

puzdro prostaty (spont?nne prasknutie puzdra, samovyl?pnutie hyperplast

v Patogen?za v?voja hyperpl?zie prostaty.

Mechanizmy rozvoja hemat?rie a tampon?dy pri hyperpl?zii prostaty s? nasledovn?:

? Hemat?ria z k??ov?ch ??l prostaty.

Ako ob?truk?n? proces v prostate postupuje a jej objem sa zvy?uje v d?sledku

intravezik?lny rast prostaty, poru?enie ven?zneho odtoku krvi z

org?nu, v d?sledku mechanick?ho stla?enia ??l prostaty a hrdla mo?ov?ho mech?ra. Dan?

stav vedie k rozvoju k??ov?ch ??l hrdla mo?ov?ho mech?ra s

degenerat?vne zmeny na ich sten?ch. Kon?tantn? za?a?enie detruzora a mo?ov?ho kr?ka maternice

mo?ov?ho mech?ra prekona? zv??en? odpor (infravezik?lna ob?trukcia) vytvori?

prudk? poklesy intravezik?lneho tlaku, ktor? sa na pozad? kon?tantn?ho tlaku zvy?uj?

org?n na ?il?ch prispieva k tvorbe mikro- a potom v?razn?ch trhl?n ??l. Krv vstupuje

mo?u priamo do mo?ov?ho mech?ra. Nadmern? prietok krvi do mo?ov?ho mech?ra

najprv sa prejavuje v hemat?rii s nezmenenou krvou, potom u? na pozad?

existuj?ca infravezik?lna ob?trukcia, krv sa za?ne zr??a? a tvoria zrazeniny.

Ka?d? nasleduj?ce kolo pr?sunu krvi zvy?uje po?et krvn?ch zrazen?n v krvi

mo?ov?ho mech?ra.

? Hemat?ria v d?sledku spont?nneho prasknutia kapsuly prostaty.

S rozvojom ob?truk?n?ho procesu v prostate a rozvojom zv???enia objemu prostaty

naj?astej?ie v d?sledku intravezik?lneho rastu prostaty okrem poruchy ven?zneho odtoku

vyv?ja sa nap?tie a nap?tie puzdra prostaty. Kon?tantn? za?a?enia detruzora a

hrdla mo?ov?ho mech?ra na prekonanie zv??en?ho odporu (infravezik?lne

ob?trukcia) vytv?raj? prudk? poklesy intravezik?lneho tlaku, ktor? je na pozad? kon?tantn?

tlak zv???en?ho org?nu na puzdro prispieva k samovo?n?mu pretrhnutiu puzdra s

prolaps tkan?v ??azy do defektu kapsuly a rozvoj hemat?rie. Prich?dzaj?ce v

zr??anie krvi v mo?ovom mech?re, ka?d? po sebe nasleduj?ci v?buch krv?cania sa zvy?uje

po?et zrazen?n.

v Sympt?my a klinick? obraz.

Hlavn? a hlavn? pr?znaky tampon?dy mo?ov?ho mech?ra s?:

? Boles? a bolestiv? nutkanie na mo?enie s tampon?dou mo?ov?ho mech?ra

sa prakticky nel??i od ak?tnej retencie mo?u. ?ast?

(polakiz?ria, strang?ria), bolestiv? nutkanie na mo?enie bez ??inku resp

ne??inn?, palp?cia v suprapubickej oblasti sp?sobuje zv??en? boles?. chor? ako

pravidlo mimoriadne nepokojn?.

? Hemat?ria. Pr?mes krvi v mo?i m??e by? bu? ?erstv? (nezmenen? krv), resp

zmenen? krv, celkov? hemat?ria.

? Ak?tna retencia mo?u v podobe neplodn?ch a bolestiv?ch nutkan?

mo?enie sp?sobuje siln? boles? v mo?ovom mech?re.

? V?eobecn? pr?znaky straty krvi. Vzh?adom na to, ?e kapacita mo?ov?ho mech?ra mu?a v

priemer je 250-300 ml s rozvojom tampon?dy mo?ov?ho mech?ra, d? sa predpoklada?

minim?lna strata krvi v rovnakom mno?stve. Av?ak mno?stvo stratenej krvi

tampon?da mo?ov?ho mech?ra je zvy?ajne ove?a v???ia. V z?vislosti od stup?a

strata krvi, vonkaj?ie pr?znaky an?mie s? zaznamenan?: bledos? ko?e a vidite?n?

hlienovit?,r?chly pulz,sklon k hypotenzii at?.

v Diagnostika.

? S?a?nosti. Pacienti sa s?a?uj? na prejavy hlavn?ch pr?znakov: absencia

spont?nne mo?enie, krv v mo?i, bolestiv? nutkanie na

mo?enie, celkov? slabos?, z?vrat.

? Anamn?za. V priebehu prieskumu sa spravidla ukazuje, ?e t?to hemat?ria nie je prv? a

predt?m sa vyskytli epiz?dy samozastavuj?cej makrohemat?rie. Tie? sa ukazuje

dlh? anamn?za sympt?mov ob?trukcie v?vodu mo?ov?ho mech?ra.

? In?pekcia. Vizu?lne mo?ov? mech?r spravidla vy?nieva nad maternicu. Pohmatom

vy?nievaj?ce nad prsia, pln? mo?ov? mech?r,palp?cia sp?sobuje ostr?

bolestivos?. Prich?dzaj?ce z mo?ovej trubice na pozad? pln?ho mo?ov?ho mech?ra mal?

po?et krvn?ch zrazen?n alebo krvou zafarben? mo?.Rekt?lne ur?en? zv??en?,

elastick? adenomat?zna prostata.Bled? ko?a a vidite?n? sliznice,

in? vonkaj?ie pr?znaky an?mie.

? Laborat?rna diagnostika. Zn??en? hodnoty v z?vislosti od stup?a straty krvi

?erven? krv: celkov? po?et ?erven?ch krviniek a hemoglob?nu . Krvn? zrazeniny v mo?ovom mech?re

bublina a OZM vyv?jaj?ce sa na tomto pozad? sp?sobuj? z?palov? reakciu krvi vo forme

leukocyt?za ,posun leukocytov?ho vzorca do?ava ,zv??en? ESR .

Pri dlhodobej tampon?de mo?ov?ho mech?ra na pozad? AUR vznik? an?mia

poru?enie funkcie evaku?cie horn?ch mo?ov?ch ciest, funkcia ?istenia sa zni?uje

obli?ky, ktor? je vyjadren? azot?mia- kreatin?n v krvi m??e dosiahnu? 150 µmol / l a

vy??ie, mo?ovina - nad 10 mmol / l, zvy?kov? dus?k - nad 50 - 60 mg%.

? Ultrazvukov? diagnostika.

§ Ultrazvukov? vy?etrenie mo?ov?ho mech?ra a prostaty. Okrem zv??enej

je ur?en? adenomat?zna prostata v mo?ovom mech?re ve?k? mno?stvo zrazen?n

krvi vykon?vanie v?etk?ch preplnen? mo?ov? mech?r vo forme vzdel?vania

zmie?an? echogenicita. Niekedy je mo?n? vizualizova? defekt kapsuly pomocou

susedn? krvn? zrazenina. Pod?a ve?kosti a objemu vzdelania m??ete

odhadn?? mno?stvo straty krvi.

§ Ultrazvukov? vy?etrenie obli?iek a horn?ch mo?ov?ch ciest. Umo??uje diagnostikova?

niekedy spojenie s tampon?dou mo?ov?ho mech?ra supravezik?lnym

ob?trukcia vo forme obojstrannej dilat?cie horn?ch mo?ov?ch ciest. Stupe? dilat?cie

m??e dosiahnu? zna?n? ve?kosti: mo?ovod do 3–4 cm, panva do 4–5 cm,

? Lie?ba.

Rozv?jaj?ca sa a prebiehaj?ca tampon?da mo?ov?ho mech?ra je indik?ciou pre

chirurgick? lie?ba - rev?zia mo?ov?ho mech?ra, transvezik?lna adenomekt?mia.

- Oneskoren? chirurgick? lie?ba.

Na pozad? hemostatick?,antibakteri?lne a krvn? n?hrada terapiu

produkova? prem?vanie mo?ov?ho mech?ra zo zrazen?n cez uretr?lny kat?ter.

?spe?n? dokon?enie posledn?ho a ?iadne pretrv?vaj?ce krv?canie d?va

?as na systematick? vy?etrenie pacienta a pr?prava na me?kanie

chirurgick? intervencia.

- Naliehav? chirurgick? lie?ba.

Neum?vanie tampon?dy (zrazeniny), op?tovn? rozvoj tampon?dy a

pokra?uj?ce mas?vne krv?canie je indik?ciou pre urgent

chirurgick? intervencia: rev?zia mo?ov?ho mech?ra a adenomekt?mia.

DEFIN?CIA.

Hemat?ria - v?skyt pr?mesi krvi v mo?i - je jedn?m z charakteristick?ch pr?znakov mnoh?ch urologick?ch ochoren?. Existuje mikroskopick? a makroskopick? hemat?ria; v?skyt intenz?vnej hrubej hemat?rie ?asto vy?aduje n?dzov? starostlivos?.

ETIOL?GIA A PATOGEN?ZA.

Mo?n? pr??iny hemat?rie s? uveden? v tabu?ke.

PR??INY KRV?CANIA Z MO?OV?HO SYST?MU

(Pytel A.Ya. a kol., 1973).

KLINICK? OBRAZ A KLASIFIK?CIA.

Vzh?ad erytrocytov v mo?i mu d?va zakalen? vzh?ad a ru?ov?, hnedo-?erven? alebo ?erveno-?iernu farbu, v z?vislosti od stup?a hemat?rie. Pri hrubej hemat?rii je toto sfarbenie badate?n? pri vy?etrovan? mo?u vo?n?m okom, pri mikrohemat?rii sa v?znamn? po?et ?erven?ch krviniek zist? a? pri vy?etren? mo?ov?ho sedimentu pod mikroskopom.

Na ur?enie lokaliz?cie patologick?ho procesu pri hemat?rii sa ?asto pou??va test s tromi ??lkami, pri?om pacient potrebuje mo?i? postupne do 3 ciev. Makrohemat?ria m??e by? troch typov:

1) po?iato?n? (po?iato?n?), ke? je krvou zafarben? iba prv? ?as? mo?u, zvy?n? ?asti maj? norm?lnu farbu;

2) termin?lny (kone?n?), v ktorom sa vizu?lne nezistia ?iadne krvn? ne?istoty v prvej ?asti mo?u a iba posledn? ?asti mo?u obsahuj? krv;

H) celkov?, ke? je mo? vo v?etk?ch ?astiach rovnako zafarben? krvou.

Mo?n? pr??iny hrubej hemat?rie s? uveden? v tabu?ke.

TYPY A PR??INY MAKROHEMAT?RIE.

Hrub? hemat?ria je ?asto sprev?dzan? z?chvatom bolesti v oblasti obli?iek, preto?e zrazenina vytvoren? v mo?ovode nar??a odtok mo?u z obli?iek. Pri n?doroch obli?iek krv?canie predch?dza bolesti („asymptomatick? hemat?ria“) a pri uroliti?ze sa boles? objavuje pred n?stupom hemat?rie. Lokaliz?cia bolesti pri hemat?rii v?m tie? umo??uje objasni? lokaliz?ciu patologick?ho procesu. Tak?e boles? v bedrovej oblasti je charakteristick? pre ochorenia obli?iek a v suprapubickej oblasti pre l?zie mo?ov?ho mech?ra. Pr?tomnos? dyz?rie s??asne s hemat?riou sa pozoruje pri po?koden? prostaty, mo?ov?ho mech?ra alebo zadnej uretry.

Tvar krvn?ch zrazen?n v?m tie? umo??uje ur?i? lokaliz?ciu patologick?ho procesu. ?ervovit? zrazeniny, ktor? sa tvoria pri prechode krvi cez mo?ovod, nazna?uj? ochorenie horn?ch mo?ov?ch ciest. Beztvar? zrazeniny s? charakteristick? pre krv?canie z mo?ov?ho mech?ra, hoci sa m??u vytv?ra? v mo?ovom mech?re, ke? sa krv uvo??uje z obli?iek.

DIAGNOSTICK? KRIT?RI?.

Pri prvom vy?etren? pacienta m??e vznikn?? podozrenie na diagn?zu hemat?rie a na potvrdenie sa vy?etr? mo?ov? sediment. Pri diagnostikovan? hemat?rie by mal pohotovostn? lek?r dosta? odpovede na nasleduj?ce ot?zky.

1) M?te v anamn?ze uroliti?zu, in? ochorenia obli?iek? Je v minulosti trauma? Dost?va pacient antikoagulanci?? ?i s? v anamn?ze krvn? choroby, Crohnova choroba.

Je potrebn? objasni? mo?n? pr??inu hemat?rie.

2) ?i pacient konzumoval potraviny (cvikla, rebarbora) alebo lieky (analgin, 5-NOC), ktor? m??u zafarbi? mo? na ?erveno

Diferencovan? hemat?ria a farbenie mo?u inej pr??iny.

3) Je v?tok krvi z mo?ovej trubice spojen? s mo?en?m.

Je potrebn? odl??i? hemat?riu a uretroragiu

4) ?i mal pacient otravu, transf?ziu krvi, ?i je ak?tna an?mia.

Je potrebn? odl??i? hemat?riu a hemoglobin?riu, ku ktorej doch?dza pri mas?vnej intravaskul?rnej hemol?ze erytrocytov.

HLAVN? SMERY TERAPIE.

Ak sa vyskytne ve?k? hemat?ria, najm? bezbolestn?, je indikovan? okam?it? cystoskopia na zistenie zdroja krv?cania alebo aspo? strany l?zie, preto?e hemat?ria sa m??e n?hle zastavi? po?as n?dorov?ch procesov a strat? sa schopnos? ur?i? l?ziu. Stanovisko sformulovan? v roku 1950 I. N. Shapirom si plne zachov?va svoju relevanciu, ?e ak?ko?vek jednostrann? v?znamn? ren?lne krv?canie treba pova?ova? za znak n?doru, k?m sa nen?jde in? pr??ina hemat?rie. A? po stanoven? diagn?zy alebo aspo? strany l?zie mo?no za?a? s pou?it?m hemostatick?ch ?inidiel.

Na pos?denie rizika hemat?rie, ktor? vznikla, je d?le?it? ur?i? hladinu a dynamiku krvn?ho tlaku, obsah hemoglob?nu, z?va?nos? tachykardie a stanovenie BCC. Je obzvl??? d?le?it? ?tudova? tieto ukazovatele, ke? je okrem hemat?rie mo?n? aj vn?torn? krv?canie (napr?klad pri poranen? obli?iek). Taktika lie?by hemat?rie teda z?vis? od povahy a lokaliz?cie patologick?ho procesu, ako aj od intenzity krv?cania.

1) Hemostatick? lie?ba:

a) intraven?zna inf?zia 10 ml 10 % roztoku chloridu v?penat?ho;

b) pridanie 100 ml 5 % roztoku kyseliny e-aminokapr?novej IV;

c) zavedenie 4 ml (500 mg) 12,5% roztoku dicynonu IV;

2) odpo?inok a chlad na postihnutom mieste.

3) transf?zia ?erstvej zmrazenej plazmy.

Pri hojnej celkovej hemat?rii je mo?ov? mech?r ?asto naplnen? krvn?mi zrazeninami a nez?visl? mo?enie sa st?va nemo?n?m. Vyskytuje sa tampon?da mo?ov?ho mech?ra. U pacientov vznik? bolestiv? tenezmus a m??e sa vyvin?? kolaptoidn? stav. Tampon?da mo?ov?ho mech?ra si vy?aduje okam?it? terapeutick? opatrenia. S??asne s transf?ziou krvi a hemostatick?mi liekmi za?n? odstra?ova? zrazeniny z mo?ov?ho mech?ra pomocou evakua?n?ho kat?tra a Janetovej strieka?ky.

B??N? CHYBY TERAPIE.

Od hemat?rie treba odl??i? uretror?giu, pri ktorej sa krv uvo??uje z mo?ovej trubice mimo aktu mo?enia. Uretror?gia sa ?asto vyskytuje, ke? je naru?en? celistvos? steny mo?ovej trubice alebo v nej vznik? n?dor. Pri d?kaze z?palov?ho procesu alebo n?doru mo?ovej trubice je nevyhnutn? urgentn? ureteroskopia a kontrola krv?cania elektrokoagul?ciou alebo laserovou abl?ciou postihnutej oblasti. V pr?pade podozrenia na prasknutie mo?ovej trubice je pokus o zavedenie kat?tra alebo in?ch n?strojov do mo?ov?ho mech?ra pr?sne kontraindikovan?, preto?e to prispieva k zv??eniu poranenia.

Aby sa predi?lo chyb?m, je potrebn? pripomen??, ?e zmena farby mo?u m??e by? sp?soben? u??van?m liekov alebo potrav?n (repa). V?skyt hemat?rie sa vyskytuje pri extraren?lnych ochoreniach (t?fus, os?pky, ?arlach a pod.; ochorenia krvi, Crohnova choroba, pri pred?vkovan? antikoagulanciami).

INDIK?CIE PRE HOSPITALIZ?CIU.

Pri hrubej hemat?rii je indikovan? hospitaliz?cia. ?ivot ohrozuj?ce krv?canie a nedostato?n? ??inok konzervat?vnej lie?by s? indik?ciou pre urgentn? chirurgick? intervenciu (nefrekt?mia, resekcia mo?ov?ho mech?ra, lig?cia vn?torn?ch iliak?lnych art?ri?, urgentn? adenomekt?mia a in?).

Krv?canie je naj?astej?ou (a? 80 %) komplik?ciou rakoviny obli?iek. Zvy?ajne sa hemat?ria vyskytuje bez prekurzorov a prebieha bez bolesti. Krvn? zrazeniny prech?dzaj?ce cez mo?ovod nadob?daj? ?ervovit? tvar a m??u upcha? jeho l?men, ?o sa klinicky prejavuje boles?ou v kr??och a z?chvatmi obli?kovej koliky.
Na objasnenie zdroja krv?cania je potrebn? vykona? cystoskopiu, chromocystoskopiu po?as hemat?rie.
Naliehav? terapeutick? cystoskopia je zameran? na odstr?nenie tampon?dy mo?ov?ho mech?ra. Katetriz?cia mo?ovodu vykonan? s??asne eliminuje krvn? zrazeniny, ??m sa obnov? priechod mo?u. Ak je cystoskopia ne??inn?, je potrebn? cystost?mia na odstr?nenie krvn?ch zrazen?n a odklonenie mo?u z horn?ch mo?ov?ch ciest.
Pri rakovine mo?ov?ho mech?ra sa ?asto pozoruje mas?vne krv?canie, ktor? trv? nieko?ko hod?n a? dn?. Niekedy dokonca aj mal? nezhubn? papil?my sl??ia ako zdroj mas?vneho, ?ivot ohrozuj?ceho krv?cania. Pokra?uj?ca hemat?ria vedie k z?va?nej komplik?cii, ako je tampon?da mo?ov?ho mech?ra. Hemat?ria sa prejavuje ako pocit bolesti v maternici, zafarbenie mo?u krvou. V?sledn? krvn? zrazeniny sp?sobuj? mu?iv? dyz?riu alebo zadr?iavanie mo?u.
Hlavnou diagnostickou met?dou hemat?rie a tampon?dy mo?ov?ho mech?ra je cystoskopia. Umo??uje ur?i? pr?tomnos? n?doru, jeho rast, lokaliz?ciu, prevalenciu, zdroj krv?cania.

N?dzov? lek?rska starostlivos?

V tejto situ?cii naliehav? terapeutick? opatrenia zah??aj? transuretr?lnu elektrokoagul?ciu zdroja krv?cania, de?trukciu a odstr?nenie krvn?ch zrazen?n a nahromaden?ho mo?u cez prirodzen? mo?ov? cesty. Ak nie je mo?n? vykona? vy??ie uveden? opatrenia z d?vodu ?a?k?ho pr?stupu k n?doru, jeho rozpadu alebo ve?kej ve?kosti, je indikovan? transvezik?lna elektrokoagul?cia, ?itie krv?caj?cej oblasti alebo elektroresekcia steny mo?ov?ho mech?ra s povinn?m pou?it?m komplexu hemostatickej terapie.
Ob?trukcia odtoku mo?u pri rakovine mo?ov?ho mech?ra v d?sledku kompresie rast?ceho n?doru ?stia mo?ovodu. Klinicky sa to prejavuje z?chvatmi obli?kovej koliky, pocitom nap?tia a ?a?kosti v bedrovej oblasti. S lokaliz?ciou n?doru v krku mo?ov?ho mech?ra je vn?torn? otvor mo?ovej trubice "zaseknut?", ?o je sprev?dzan? z?chvatmi vy?aruj?cej bolesti v perineu.
N?dzov? starostlivos? je zameran? na odv?dzanie mo?u z horn?ch mo?ov?ch ciest katetriz?ciou mo?ovodu alebo nefrost?miou.
Poru?enie odtoku ven?znej krvi a lymfy z doln?ch kon?at?n vznik? v d?sledku kl??enia alebo stl??ania cievnych ?tvarov v paravezik?lnej oblasti. Tieto poruchy sa e?te viac zhor?uj? metast?zami do intrapelvick?ch region?lnych lymfatick?ch uzl?n a klinicky sa prejavuj? ed?mom doln?ch kon?at?n, boles?ami v panve a hr?dzi. Vesico-vagin?lna alebo veziko-rekt?lna fistula sa tvor?, ke? rakovina mo?ov?ho mech?ra prerastie do susedn?ch org?nov. T?to komplik?cia je sprev?dzan? uvo??ovan?m v?kalov z po?vy alebo tekut?ch v?kalov prirodzen?mi cestami a rozvojom vzostupnej infekcie mo?ov?ho syst?mu. Pri fistule sa vstreknut? farbivo (metyl?nov? modr?) uvo??uje z kone?n?ka alebo vag?ny. N?dzov? starostlivos? v t?chto pr?padoch je zameran? na zmiernenie stavu pacienta. Pri neznesite?nej bolesti sa okrem analget?k (narkot?k) pou??va novokainov? blok?da cez foramen obturator, epidur?lna anest?zia alebo presakr?lna anest?zia. Sigmost?m sa aplikuje na odstr?nenie v?kalov v pr?pade ?revn?ch fist?l a vn?torn?ch medziorg?nov?ch fist?l. Mo?ov? mech?r sa neust?le prem?va antiseptick?mi roztokmi. Pri ascite je evaku?cia tekutiny z bru?nej dutiny povinn?.

M??e ?udsk? mo?ov? mech?r praskn??? Nebude mo?n? z?merne oddiali? mo?enie a? do pretiahnutia a poranenia org?nu. Mo?ov? mech?r je schopn? vydr?a? ve?k? za?a?enie a nie praskn?? z prete?enia pri absencii mechanick?ch prek??ok na odklon mo?u. Vonkaj?ie fyzick? ??inky na bru?n? stenu s? nebezpe?n?.

Pri plnen? sa mo?ov? mech?r na?ahuje, steny sa sten?uj?, za??na vy?nieva? za hranice kostn?ho lona a st?va sa zranite?n?m vo?i vonkaj??m vplyvom. Najm? ak s? naplnen? mo?om. V d?sledku ?deru do ?al?dka, p?du z v??ky, m??e mo?ov? mech?r praskn??. Pr?zdna je naopak elastick? a pri zatrasen? sa neporan?.

Zv??te, ?o sa stane, ak mo?ov? mech?r praskne, z ak?ch d?vodov sa to stane, ak? pr?znaky pom??u rozpozna? nebezpe?n? stav.

Klasifik?cia

Poranenia mo?ov?ho mech?ra sa delia na otvoren? (v d?sledku zranen?, dopravn?ch neh?d), uzavret? (vn?torn?) a modriny. Vn?torn? ?pln? pretrhnutie mo?ov?ho mech?ra je rozdelen? do 2 typov:

• extraperitone?lne (sprev?dzan? prof?znym krv?can?m, po?koden? spodn? ?as? org?nu, mo? sa naleje do susedn?ch tkan?v);
• intraperitone?lne (vyskytuje sa ?astej?ie, ke? je org?n pln?, vyzna?uje sa miernym krv?can?m, praskne horn? ?as? mo?ov?ho mech?ra, mo? sa vylieva do bru?nej dutiny, zaplavuje vn?torn? org?ny);

Pri zlomenin?ch panvov?ch kost? m??e by? medzera zmie?an?.

Pri uzavret?ch zraneniach sa proces za??na vn?tornou vrstvou, potom postihuje svaly a v extr?mnych pr?padoch aj pobru?nicu.

Varovn? zna?enie

Ak d?jde k prasknutiu mo?ov?ho mech?ra, pr?znaky s? ve?mi charakteristick?, ktor? ?lovek v mysli nem??e ignorova?:

• boles? v oblasti pod pupkom, nad pubisom;
• siln? opuch v slabin?ch;
• febriln? stav sprev?dzan? zimnicou, zhor?enie celkovej pohody;
• ak?tna retencia mo?u (AUR) a ne??inn? nutkania;
  ak sa mo? vylu?uje, potom s krvou;
• niekedy boles? ide do bedrovej oblasti.

Pre lek?rov je d?le?it?m diagnostick?m opatren?m zavedenie m?kk?ho kat?tra. V tomto pr?pade nebude takmer ?iadny mo?, napriek dlhej absencii mo?enia u pacienta. Bu? je tekutina ove?a v???ia ako kapacita mo?ov?ho mech?ra a je to zmes mo?u, krvi a exsud?tu.

Charakteristick?m pr?znakom potvrdzuj?cim intraperitone?lnu rupt?ru mo?ov?ho mech?ra bude ak?tna boles? pri tlaku na predn? bru?n? stenu, ak sa ruka r?chlo odstr?ni.

Ak?tna retencia mo?u

Ide o nepredv?date?n? stav, pri ktorom nie je mo?n? mo?ov? mech?r samovo?ne vypr?zdni? s ?ast?m nutkan?m na to (na rozdiel od an?rie).

Existuje nieko?ko d?vodov:

• poru?enie vedenia nervov?ch impulzov;
• mechanick? zablokovanie mo?ovej trubice;
• poranenia mo?ov?ch ciest;
• psychog?nna retencia mo?u;
• otravy chemik?liami, liekmi.

Lek?r vykon? diferenci?lnu diagnostiku, aby vyl??il stavy, ktor? sp?sobili ak?tnu retenciu mo?u, ktor? nie je spojen? s rupt?rou mo?ov?ho mech?ra. U mu?ov sa retencia mo?u vyv?ja v d?sledku aden?mu a rakoviny prostaty, z?pchy, tampon?dy mo?ov?ho mech?ra, z??enia l?menu mo?ovej trubice, neurologick?ch a infek?n?ch ochoren? a kame?ov.

U ?ien m??e by? pr??inou ak?tnej retencie mo?u aj tehotenstvo, onkol?gia, diabetes mellitus.

??inky

Ak sa prasknut? mo?ov? mech?r nelie?i, n?sledky s? rovnak? pre mu?ov aj ?eny.

• Pri intraperitone?lnom poranen? org?nu sa vytekaj?ci mo? ?iasto?ne adsorbuje, ?o v bud?cnosti sp?sob? podr??denie vn?torn?ch org?nov, neinfek?n? z?pal a peritonit?du (mo?ov?).
• Pri extraperitone?lnom ?plnom pretrhnut? krv a mo? infiltruj? bl?zke vl?kno s tvorbou urohemat?mu. ?alej doch?dza k rozpadu mo?u, zr??aniu kry?t?lov soli, vzniku hnisav?ho z?palu (flegm?na) panvov?ho a retroperitone?lneho tkaniva. Proces sa roz?iruje na cel? stenu org?nu s prechodom na nekrotick? cystit?du.

Ak sa okam?ite neprijm? opatrenia na hospitaliz?ciu obete pri prasknut? mo?ov?ho mech?ra, n?sledky bud? nezvratn?, a? do smrti.

Proces bude zah??a? krvn? cievy panvy s tvorbou krvn?ch zrazen?n, zablokovan?m tepny p??c, infarktom jej tkan?v, z?palom p??c. V panve sa vyvinie hnisav? pyelonefrit?da, ktor? sa zmen? na ak?tne zlyhanie obli?iek.

Ve?mi zriedkavo vedie z?palov? proces s men??mi medzerami k spomaleniu v?voja purulentno-z?palov?ho procesu s tvorbou abscesov vo vl?kne.

Lie?ba

Lie?ba ?pln?ch uzavret?ch poranen? je iba chirurgick?. Ak mo?ov? mech?r mierne praskol alebo sa vytvorila modrina, mo? z neho nevytek?. Pri deform?cii obrysov org?nu sa vytv?raj? vrstven? krv?cania.

Ne?pln? rupt?ra bez lie?by ust?pi bez stopy, pr?padne vedie k z?palu tkan?v, ich nekr?ze a prechodu procesu do ?t?dia ?pln?ho pretrhnutia s uvo?nen?m mo?u a ?alej, ako je pop?san? vy??ie. Pri poranen? steny MP ?lomkami kost? m??e d?js? zvonku k ne?pln?mu pretrhnutiu.

Kont?zia s ne?plnou rupt?rou sa lie?i konzervat?vne. Mus? sa dodr?iava? pr?sny pokoj na l??ku, predpisuj? sa lieky na odstr?nenie z?palu, zastavenie krv?cania, antibiotik?, analgetik?. Aby sa zabr?nilo vzniku dvojstup?ov?ho pretrhnutia a sebazjazvenia steny mo?ov?ho mech?ra po?as 7-10 dn?, je nain?talovan? kat?ter s kon?tantn?m odklonom mo?u.

Vn?torn? ne?pln? rupt?ra s zastaven?m ven?zneho krv?cania. Pri prasknut? tepien sa krv nezr??a a vznik? tampon?da.

krv?cania

Tampon?da mo?ov?ho mech?ra, ?o to je? Ide o stav OZM (?pln? zastavenie jeho vylu?ovania) v d?sledku naplnenia dutiny MP zrazen?mi krvn?mi zrazeninami. Pr??iny krv?cania s? r?zne: ochorenia obli?iek a mo?ov?ch ciest, ?razy, n?dory, aden?m prostaty, prasknutie jej puzdra, krv?canie z k??ov?ch ??l vn?torn?ch org?nov.

Ka?d? nov? ?as? krvi zvy?uje po?et zrazen?n. Tampon?da mo?ov?ho mech?ra je charakterizovan? bolestiv?m a ne??inn?m nutkan?m na mo?enie, zhor?enou boles?ou s tlakom na suprapubick? oblas? a nervozitou pacienta. Ak sa v?m podar? z?ska? ?asti mo?u, potom s? zmie?an? s krvou.

Napriek tomu, ?e kapacita mo?ov?ho mech?ra u mu?ov je 250-300 ml, krvn? straty pri tampon?de s? ove?a v???ie, ?o sa prejavuje zjavnou an?miou (bledos? ko?e, b??enie srdca, zv??en? krvn? tlak, z?vraty).

Zaveden?m kat?tra je mo?n? ?iasto?ne zmierni? stav pacienta, ale aj l?men trubice je upchat? zrazeninami. Nie je mo?n? ?plne vypr?zdni? mo?ov? mech?r. Pri ne?spe?nom pokuse o um?vanie krvn?ch zrazen?n je lie?ba tampon?dy chirurgick?.

Prv? pomoc

Ak sa v d?sledku poranenia brucha zistia u obete charakteristick? sympt?my (praskol mo?ov?ho mech?ra alebo do?lo k zlomenin?m panvov?ch kost?), je potrebn? okam?ite zavola? z?chrann? slu?bu a polo?i? ?adov? obklad na ?al?dok obete.

Zdroje

1. Sprievodca urol?giou v 3 zv?zkoch / vyd. N. A. Lopatkin. - M.: Medic?na, 1998. T 3 S. 34-60. ISBN 5-225-04435-2