?io tipo ma?akraujyst? pasitaiko gana da?nai, ir, kaip taisykl?, ji yra susijusi su daugybe pacient? darom? klaid?, tod?l bet koks m?g?ji?kas gydymo metodas yra erzinan?iai beprasmis, nors i? esm?s visk? galima i?spr?sti gana lengvai.

Vitamino B 12 stokos anemija da?niausiai i?sivysto vyresnio am?iaus ?mon?ms, o labai retai – jauniems ?mon?ms. Prie?astis ta, kad d?l ilgalaikio atrofinio gastrito (t. y. gastrito su vidin?s skrand?io gleivin?s plon?jimu), kuris da?niausiai n?ra lydimas joki? simptom?, organizmas nustoja gaminti (arba yra inaktyvuojamas antik?n?) vidin? veiksn?, u?tikrina vitamino B 12 (kobalamino) pasisavinim? i? maisto ?arnyne. ?is vitaminas pirmiausia reikalingas kraujodarai – jo nebuvimas sukelia ma?akraujyst?, ta?iau ken?ia ir kiti organai (sutrinka l?steli? branduolin?s med?iagos statyba), ?skaitant nerv? sistem? (atidengiamos nervin?s skaidulos). D?l nerv? pa?eidimo pablog?ja gal?ni?, ypa? koj?, jautrumas, atsiranda „kliban?ios kojos“.

Nieko kito ?mogaus viduje gamta neparod? tokio taupumo kaip vitamino B12 at?vilgiu – kepenyse jos sand?liai gali b?ti tu?ti tik po 3–4 met? nuo to momento, kai tiekimas i? i?or?s visi?kai nutr?ksta. Kadangi kobalamino kaupimosi greitis sergant atrofiniu gastritu ma??ja palaipsniui, atsiradus ligos po?ymiams, galite b?ti tikri, kad pra?jo ma?daug 5 metai, kol reik?s prad?ti profilaktin? anemijos gydym?.

Deja, norimo momento nustatyti ne?manoma. O per penkerius metus taip ir nutinka: d?l radikulito (ir bent 90 proc. ?moni? senatv?je ken?ia nugaros skausmai) vienam i? gydytoj? pavyksta paskirti vitamin? injekcijas (populiariai „raudon?sias injekcijas“). trumpas kursas, ir... pagrindin?s ligos nustatymo momentas atidedamas neribotam laikui.

Vitamino B 12 stokos anemija pasirei?kia bly?kumu, paburkimu, ne?ymiu odos atspalviu, dusuliu ir dideliu silpnumu. Paciento i?vaizda labai pana?i ? sergan?iojo v??iu i?vaizd?, ir tai gali dezorientuoti pacient? ar jo artimuosius, sukelti depresij? d?l bevilti?kumo jausmo arba seno ?mogaus atsisakym? kreiptis ? gydytoj?.

?prasto paciento tyrimas atliekamas gana greitai, nes kraujo tyrimai visi?kai i?sprend?ia beveik visus klausimus, ta?iau b?tina i?tirti skrand? - nereikia to atsisakyti. Tik ankstesni bandymai savaranki?kai gydytis gali trukdyti diagnozuoti: daugelio vaist? vartojimas labai greitai ir smarkiai i?kreipia bendr? vaizd?. Rezultatas yra gydytojo ?sp?dis apie „nesuprantam?“ anemijos pob?d? ir skausmingai ilg? daugyb? diagnostini? proced?r?, kad b?t? i?vengta kit? patologij?. „Ekstremalus“ bus tas, kuris gydosi savaranki?kai - jis negaus savalaikio, teisingo gydymo.

Vitamino B 12 stokos anemijos gydymas susideda i? ?inomo tr?kumo kompensavimo. Kadangi vaisto vartoti per burn? n?ra prasm?s (med?iaga n?ra absorbuojama), b?tina skirti cianokobalamino injekcijas (oksikobalaminas da?nai vartojamas u?sienyje: jis yra efektyvesnis). I? prad?i? da?nai atliekamos injekcijos ? raumenis, t.y. kart? per dien?, kol hemoglobinas normalizuosis, tada kart? per savait?, kad susidaryt? rezervas kepenyse, o po to – viena injekcija per m?nes? vis? likus? gyvenim? (!). Da?niausia pacient? daroma klaida – pasiek? norim? rezultat? nutraukia gydym?.

I? ties?, vitaminas B12, vartojamas esant jo tr?kumui, turi „stebukling?“ poveik?: prie? akis pager?ja veido spalva ir savijauta. Ta?iau tur?tum?te ?inoti, kad s?lygos vitamino ?sisavinimui ?arnyne buvo sutrikusios visam laikui ir niekada nebus atkurtos (beje, d?l to netur?tum?te labai nusiminti). Atitinkamai daroma teis?ta i?vada: vitamino tr?kumas v?l i?sivystys, jei cianokobalaminas nebus vartojamas reguliariai.

Beje, jokia speciali mityba negali pa?alinti ?io tr?kumo. Kalb?ti apie „raudon?sias dietas“ (morkos, burok?liai, raudonieji ikrai ir kt.) absurdi?ka: kaip ir vis? kit? anemijos r??i? atveju, jos neturi n? menkiausios prasm?s. Gele?ies papild? taip pat nereikia, nes tr?ksta konkre?ios med?iagos - kobalamino (vitamino B 12), o gele?ies atsargos organizme grei?iausiai yra normalios (mi?rus tr?kumas yra labai retas, ta?iau ?i problema priklauso tik specialistas). Esant dideliam vitamino B 12 tr?kumui, rizikinga vartoti multivitaminus, ypa? turin?ius folio r?g?ties, nes pastaroji netiesiogiai padidins nerv? sistemos pa?eidimus. Veiksmingos terapijos fone ?is draudimas bus panaikintas, nors kr?vos kit? vitamin? poreikis vis tiek neatsiras.

Tinkamai gydant, vitamino B 12 stokos anemija nesukelia joki? gyvenimo apribojim?. Suleisti 1 injekcij? ? raumenis per m?nes? yra visi?kai paprasta. Nepakenks, jei sand?lyje turite vaist? pakuot? su tinkamu galiojimo laiku. Sunkum? kyla, jei esate alergi?kas ?prastam vaistui cianokobalaminui, ta?iau juos galima ?veikti.

Po viso skrand?io pa?alinimo operacijos (gastrektomijos) reikia nedelsiant prad?ti vitamino B12 injekcijas 1 injekcija per m?nes?.

Sergant bet kokio tipo anemija, deguonies tiekimas ? audinius vienu ar kitu laipsniu suma??ja. Senatv?je d?l to atsiranda (jei to nebuvo) arba pablog?ja ?irdies ir smegen? kraujotakos sutrikimo simptomai – kr?tin?s angina, gali pa?m?ti ?irdies nepakankamumas, svaigti galva, smarkiai pablog?ti atmintis ir kt. Susiaur?jus koj? kraujagysli? spind?iui (toli pa?engusi ateroskleroz?), protarpinis ?lubavimas tampa nepakeliamas ir ?mogus nebegali nesustodamas nueiti to paties atstumo, kaip ir anks?iau. Sergantiems plau?i? ligomis, kurias lydi dusulys, pastarasis padid?ja. ?iuo at?vilgiu tikslus gydytojo rekomendacij? d?l anemijos gydymo ?gyvendinimas bus raktas ? i?vardyt? situacij? prevencij?.

?vairi? tip? anemija pasirei?kia odos ir gleivini? bly?kumu. ?mogus, kuris yra d?mesingas sau, visada atkreips ? tai d?mes?, o jei ne, tegul aplinkiniai jam sako. Anemija yra ?tikinamas argumentas u? apsilankym? pas gydytoj? ir i?sam? tyrim? bei veiksming? gydym?. Nei per didelis u?imtumas (darbe, su vaikais namuose ir pan.), nei senatv? negali pateisinti pasyvaus po?i?rio ? savo sveikat?.

Medicinos moksl? kandidatas, docentas V.A. Tka?iovas

IN 12 - DEFICINO ANEMIJA

IN 12 - nepakankama anemija yra sunki progresuojanti ma?akraujyst?, kuri atsiranda, kai su maistu gaunamo vitamino B12 pasisavinimas sutrinka d?l suma??jusio (arba visai visai) vidinio skrand?io faktoriaus sekrecijos.

?ios ligos pavadinimo nomenklat?ra yra skirtinga, ir literat?roje ji da?nai vadinama ?alinga anemija (perniciosa - mirtina), piktybine Addisono-Biermerio liga (autori? vardu), taip pat megaloblastine anemija (pagal autori? vard?). hematopoez?s tipas).

Serga vyresni nei 40 met? ?mon?s. Moterys ?ia liga serga du kartus da?niau nei vyrai, o ypa? vyresn?s nei 50–60 met?. Yra ?inomi B 12 stokos anemijos atvejai vaikams, maitinamiems o?kos pienu arba pieno milteliais. Da?nis svyruoja nuo 20 iki 60 atvej? 10 000 gyventoj?.

Istorin? informacija. Pirm? kart? ?i? lig? apib?dino Coombsas 1822 m. ir pavadino j? sunkia pirmine anemija. 1855 m. gydytojas Addisonas ?i? kan?i? apib?dino pavadinimu „idiopatin? anemija“. 1872 m. Birmeris paskelb? grup?s pacient?, ken?ian?i? nuo progresuojan?ios ?alingos anemijos, steb?jimo rezultatus. Ta?iau galimyb? i?gydyti ?i? lig? atsirado tik 1926 m., kai Minotas ir Merfis atrado ry?k? gydom?j? poveik? vartojant neapdorotas kepenis.

Po trej? met? amerikie?i? fiziologas Castle'as ?rod?, kad ?alia m?sa, kepenys ir miel?s, apdorotos sveiko ?mogaus skrand?io sultimis, turi savyb? sukelti remisij? sergan?iam ?alinga anemija. Pilies tyrimai sudar? pagrind? koncepcijai, pagal kuri?, s?veikaujant dviem veiksniams – i?oriniams, esantiems ?alioje m?soje, ?aliose kepenyse, miel?se ir vidinio, gaminamo skrand?io gleivin?je, susidaro antianeminis junginys. , kuri u?tikrina kaul? ?iulp? l?steli? fiziologin? brendim?.

I?orinio veiksnio pob?dis nustatytas – jis yra cianokobalaminas (vitaminas B 12 ) . Vitaminas B 12, pagal organizmo poreikius, naudojamas ne tik kraujodarai kaul? ?iulpuose, bet ir normaliai nervinio audinio bei vir?kinimo organ? veiklai palaikyti.

Buvo pavadintas sud?tingas junginys, susidedantis i? peptid? (atsirandan?i? pepsinogenui paver?iant pepsinu) ir gleivini? (i?skiriam? pagalbini? skrand?io gleivin?s l?steli?). gastromukoproteinas arba vidinis pilies faktorius. Vidinio faktoriaus (gastromukoproteino) vaidmuo yra sudaryti kompleks? su vitaminu B 12, kuris u?tikrina cianokobalamino transportavim? per ?arnyn? ir apsaugo nuo jo irimo bei inaktyvavimo. Vitamino B 12 rezorbcija (absorbcija) vyksta klubin?je ?arnoje. Tolimesnis jo patekimas ? vart? krauj? vyksta baltym? ne??j? pagalba: transkobalaminas-1 (?-globulinas) ir transkobalaminas-2 (?-globulinas), kurie sudaro baltym?-B 12 vitamin? kompleks?, kuris gali b?ti nus?d?s kepenys.

Etiologija. Pagrindinis ligos etiologijos veiksnys yra endogeninio vitamino B tr?kumas 12 , atsirandantis d?l jo absorbcijos pa?eidimo d?l vidinio faktoriaus (gastromukoproteino) sekrecijos nutraukimo.

B 12 malabsorbcija gali atsirasti d?l vir?kinimo trakto pa?eidimo d?l u?degiminio ar piktybinio proceso. tarpinis arba visi?kas skrand?io pa?alinimas, po plati plonosios ?arnos dalies rezekcija. Retais atvejais ?alinga anemija i?sivysto esant normaliai vidinio skrand?io faktoriaus sekrecijai ir j? sukelia ?gimtas transkobalamino-2 nebuvimas, su kuriuo jungiasi vitaminas B 12 ir patenka ? kepenis, arba d?l to baltym? akceptoriaus nebuvimas ?arnyne(suvokiantis) vitaminas B 12, b?tinas cianokobalamino patekimui i? ?arnyno ? krauj?. Kai kuriais atvejais yra genetinio vystymosi veiksnys Sergant 12 stokos anemija d?l ?gimto skrand?io faktoriaus gamybos sutrikimo arba antik?n? prie? parietalines l?steles.

?ie veiksniai taip pat gali sukelti B12 stokos anemij?:

d?l to sutrinka B 12 absorbcija plonojoje ?arnoje l?tinis enteritas arba celiakin? enteropatija;

konkurencinga vitamino B 12 absorbcija plonojoje ?arnoje platus kaspinuotis arba mikroorganizmai;

visi?kas gyv?nin?s kilm?s maisto pa?alinimas;

ilgalaik?s suma??j?s kasos egzokrininis aktyvumas, kurio pasekm? yra baltymo R skilimo pa?eidimas, be kurio vitaminas B 12 negali susisiekti su mukopolisacharidu;

ilgalaikis paskyrimas kai kurie vaistai: metotreksatas, sulfasalazinas, triamterenas, 6-merkaptopurinas, azatioprinas, acikloviras, fluorouracilas, citozaras, fenobarbitalis ir kt.

Patogenez?. Hematopoetiniams sutrikimams su B 12 stokos anemija b?dinga megaloblastinis tipas visoms trims kraujo linijoms: eritroidinei, granulocitinei ir megakariocitinei. Raudonoji hematopoez? yra neveiksminga: sutrinka eritroidini? l?steli? diferenciacija ir atsiranda nenormali? l?steli?, toki? kaip promegaloblastai, megaloblastai (didel?s l?stel?s su bazofiline citoplazma ir branduoliu, kuriame yra nukleoli?).

D?l sutrikusios folio r?g?ties metabolizmo (d?l B12 tr?kumo), kuri dalyvauja formuojant DNR, sutrinka l?steli? dalijimasis. To pasekm? – ry?ki eritroidini? element? intramedulin? mirtis ir eritrocit? skai?iaus suma??jimas periferijoje.

D?l l?stelini? kraujo element? gedimo jis sustipr?ja hemoliz?, kuri pasirei?kia hiperbilirubinemija, urobilinurija ir sterkobilino padid?jimu i?matose.

Patologiniai poky?iai b?dinga bendra anemija, odos ir gleivini? pageltimas, riebalin? miokardo, kepen? ir inkst? degeneracija. D?l hiperplazijos kaul? ?iulpai yra sultingi ir tamsiai raudonos spalvos.

I? vir?kinimo organ? – atrofiniai lie?uvio papili? poky?iai (j? lygumas), u?degiminiai poky?iai (glositas), aftiniai b?rimai, ?tr?kimai (Gunterio glositas), taip pat skruost?, gomurio gleivin?s atrofija, aptinkama rykl?s, stempl?s. Did?iausia atrofija fiksuojama skrandyje, kuriam b?dingas jo sieneli? plon?jimas ir polip? susidarymas. Taip pat atrofuojasi ?arnyno gleivin?. Blu?nis da?niausiai b?na normalaus dyd?io arba padid?jusi.

Hepatomegalija n?ra i?reik?ta. D?l raudon?j? kraujo k?neli? hemoliz?s hemosideroz? aptinkama kepenyse, blu?nyje, inkstuose (skiltyje yra r?d?i? atspalvis).

Distrofiniai poky?iai pastebimi lie?uvio nervin?se skaidulose (Meissnerio ir Auerbacho nerv? rezginiuose), taip pat nugaros smegen? u?pakalin?se kolon?l?se (?idininis patinimas su mielino nervini? skaidul? suirimu).

Klinikin?s aprai?kos Sergant 12 stokos anemija, jos da?nai vystosi palaipsniui: silpnumas, negalavimas, galvos svaigimas, dispepsiniai sutrikimai, spengimas ausyse, did?ja polinkis ? nutukim?. Retai liga prasideda ?miai, k?no temperat?ra pakyla iki 38? C ir stipriu silpnumu.

Aneminis sindromas b?dingas vangumas, odos bly?kumas su citrinos geltonu atspalviu ir kartais (12% pacient?) subiterin? sklera. Periferiniame kraujyje fiksuojama anemija, da?niau (58%) sunki, kai spalvos indeksas padid?ja iki 1,4, retikulocit? kiekis suma??ja iki 0,5–1,0% (tre?daliui pacient? - retikulocitoz?), poikilocitoz? ir . Linksmi k?nai ir Cabot ?iedai raudonuosiuose kraujo k?neliuose. Da?nai nustatoma leukopenija, limfocitoz?, bet trombocitopenija.

Kaul? ?iulpuose nustatomi megaloblastinio tipo hematopoez?s po?ymiai.

Skrand?io dispepsijos sindromas(37,% steb?jim?) pasirei?kia raug?jimu, pykinimu, skonio praradimu, suma??jusiu apetitu iki pasibjaur?jimo maistui, sunkumo jausmu epigastriume, kartais disfagija, lie?uvio ir burnos gleivin?s deginimo poj??iu. EGDS atskleid?ia atrofinius stempl?s ir skrand?io gleivin?s poky?ius.

?arnyno dispepsijos sindromas pasi?ymi nestabiliomis i?matomis ir svorio kritimu.

Glositas pasirei?kiantis „nuplikytu“ (raudonu) arba „lakuotu“ lie?uviu su ?tr?kimais. Skausmas lie?uvyje pastebimas 30% pacient?, sergan?i? B 12 stokos anemija.

Gelta sindromas pasirei?kia 50% pacient? ir pasirei?kia subiterine sklera bei hiperbilirubinemija.

Funikulin?s mieloz?s sindromas(sensorin? ataksija – sutrikusi judesi? koordinacija) pacientams, sergantiems B12 stokos anemija, stebima 11% atvej? ir i?sivysto d?l propriorecepcinio jautrumo sutrikimo d?l atrofini? proces? nugaros smegen? nugariniuose raguose. Gali b?ti ir kit? nerv? sistemos pa?eidimo simptom?: parestezija, dubens organ? veiklos sutrikimai, susilpn?j? refleksai.

Tarp?onkaulin?s neuralgijos sindromas pasirei?kia ?ymiai da?niau (iki 30 proc. atvej?) nei funikulin?s mieloz?s po?ymiai, pasirei?kia neuralginiu skausmu palei tarp?onkaulinius tarpus, taip pat sukelia laidinink? nervinio audinio funkcinis nepakankamumas.

Kai kuriems pacientams pa?eid?iami kaukol?s nervai (regos, klausos, uosl?s), gali b?ti aptikti stuburo paraly?iaus simptomai (spazminis paraparez? su padid?jusiais refleksais ir klonusas) su reg?jimo praradimu.

Poky?iai i? ?ono centrin? nerv? sistema gali pasirodyti psichomotorinio susijaudinimo sindromas(manijos b?sena su euforija arba depresijos sindromas su sutrikusia atmintimi ir kritika – megaloblastine demencija).

?irdies sindromas(15–20 proc. atvej?) b?dingas dusulys, ?irdies plakimas, skausmai ?irdies srityje, miokardo distrofija. Auskultuojant ?ird?, girdimas funkcinis aneminis ??esys. EKG rodo ST suma??jim? ir skilvelio komplekso i?sipl?tim?.

Edemos sindromas 80% atvej? pasirei?kia B12 stokos anemija ir pasirei?kia periferine edema, kuri d?l kraujotakos nepakankamumo gali pasiekti anasarkos laipsn?.

Kepen? padid?jimas ( hepatomegalijos sindromas) pasirei?kia 22 % pacient?, padid?ja blu?nis ( splenomegalijos sindromas) 10 % atvej?.

Negydoma B 12 stokos anemija gali i?sivystyti ?alingos komos sindromas, pasirei?kianti smegen? i?emija, s?mon?s netekimu, arefleksija, k?no temperat?ros kritimu, kraujosp?d?io suma??jimu, v?mimu, nevalingu ?lapinimu.

Su tikslu ligos diagnoz? atliekamas i?samus hematologinis tyrimas, ?skaitant tyrim? periferinio kraujo nuotraukos, kr?tinkaulio ta?kiniai ir seruminiai veiksniai, dalyvaujantys kraujodaros sistemoje. Tiksli diagnoz? yra labai svarbi, nes... ?iems pacientams kai kuriais atvejais reikia gydyti vis? gyvenim?.

Neutrofil? hipersegmentacija(daugiau nei penkios branduolin?s skiltys) periferinio kraujo yra pirmoji hematologin? patologija, esant megaloblastinei b?klei. Sveiko ?mogaus kraujyje gali cirkuliuoti iki 2 % hipersegmentuot? neutrofil?. Pacientams, sergantiems megaloblastine anemija, hipersegmentuot? neutrofil? skai?ius vir?ija 5%.

Kaul? ?iulp? hematopoezei b?dinga megaloblastinis tipas, kuriai b?dingas raudon?j? daig? sudirginimas ir megaloblast? atsiradimas. Kaul? ?iulpai yra hiperl?steliniai d?l padid?jusio branduolini? raudon?j? kraujo k?neli? skai?iaus. D?l sutrikusio l?steli? dalijimosi eritroidin?s l?stel?s tampa labai didel?s ( megaloblastai). Jie pasi?ymi dideliu dyd?iu, subtilia strukt?ra ir ne?prastu chromatino i?sid?stymu branduolyje, asinchronine branduolio ir citoplazmos diferenciacija.

Kraujo serume pacientams, sergantiems B 12 stokos anemija padid?jusi bilirubino, gele?ies, feritino koncentracija(gele?ies turintis kepen? baltymas). Serumo laktatdehidrogenaz?s (LDH) aktyvumas ?ymiai padid?ja ir did?ja ligai progresuojant. Lygis serumo cianokobalaminas paprastai ma?as, bet gali b?ti normalus.

Diferencin? diagnostika atlikti su folio stokos anemija. Folio r?g?ties tr?kumas da?niausiai pastebimas jaunesniame am?iuje ir n?ra lydimas atrofini? skrand?io gleivin?s poky?i? ir neurologini? simptom?.

Folio stokos ma?akraujystei atmesti atliekamas ?ilingo testas: parenteraliai skiriamas vitaminas B 12, kurio esant B 12 stokos anemijai ?lapime nustatomas minimalus kiekis, o folio stokos anemijos atveju – dideliais kiekiais. Svarbu atsi?velgti ? tai, kad folio r?g?ties skyrimas pacientams, sergantiems B12 stokos anemija, greitai prisideda prie funikulin?s mieloz?s i?sivystymo.

Reikia atsiminti, kad simptomin? megaloblastin? anemij? sukelia skrand?io, plonosios ?arnos ir aklosios ?arnos navikai, taip pat helmint? u?kr?timas(helmintin? B 12 stokos anemija), kuri? reikia atmesti tikrinant diagnoz?.

B?tina atskirti su eritromieloz?(pradin?s leukemijos formos), kurias lydi anemija, kuri pasirei?kia padid?jus vitamino B 12 kiekiui kraujyje ir yra atspari gydymui cianokobalaminu.

Atliekant diferencin? B 12 stokos anemijos diagnostik?, b?tina nustatyti jos prie?astis.

Gydymas 12 stokos anemija apima parenterinis vitamino B vartojimas 12 arba hidroksikobalaminas (cianokobalamino metabolitas) tokiomis doz?mis, kurios u?tikrina dienos poreiki? patenkinim? ir depo atsarg? padvigubinim?. Vitaminas B 12 skiriamas po 1000 mikrogram? ? raumenis kasdien dvi savaites, po to kart? per savait?, kol hemoglobino lygis normalizuojasi, o po to pereinama prie vartojimo kart? per m?nes? vis? gyvenim?.

Oksikobalaminas Jo farmakologin?s savyb?s yra pana?ios ? cianokobalamin?, ta?iau, palyginti su pastaruoju, organizme greitai virsta aktyvia kofermento forma ir ilgiau i?lieka kraujyje. Oksikobalaminas skiriamas 500–1000 mcg kas antr? dien? arba kasdien. Esant neurologiniams simptomams, ?e?is m?nesius kas dvi savaites reikia skirti 1000 mikrogram? doz?.

Funikuliarinei mielozei gydyti skiriamos did?iul?s cianokobalamino doz?s, po 1000 mcg per par? 7–10 dien?, v?liau – du kartus per savait?, kol i?nyks neurologiniai po?ymiai.

Prad?jus gydym? kobalaminu, greitai pager?ja pacient? savijauta. Kaul? ?iulp? eritropoez? i? megaloblastin?s virsta normoblastine per 12 valand? po vitamino B12 vartojimo. Tod?l vitamino B 12 skyrimas komos b?senoje yra neatid?liotina priemon?. Retikulocitoz? pasirei?kia 3–5 dienomis, jos pikas (retikulocitin? kriz?) ry?kiausias 4–10 dienomis. Hemoglobino koncentracija normalizuojasi po 1–2 m?nesi?. Neutrofil? hipersegmentacija i?lieka iki 10–14 dien?.

Raudon?j? kraujo k?neli? perpylimas skirtas skubiai pa?alinti hipoksijos simptomus.

Po gydymo kobalaminu gali i?sivystyti sunki hipokalemija. Tod?l, gydant vitaminu B 12, b?tina atid?iai steb?ti kalio kiek? kraujyje ir, jei reikia, atlikti pakaitin? terapij?.

Gydymas kobalaminu turi b?ti skiriamas visiems pacientams po visi?ka skrand?io pa?alinimas. Siekiant i?vengti pa?m?jimo, vitaminas B 12 skiriamas kart? per dvi savaites po 100–200 mcg.

Klinikinis tyrimas. Pacientams, sergantiems B 12 stokos anemija, taikomas ambulatorinis steb?jimas, kurio metu 1-2 kartus per metus stebima periferinio kraujo b?kl?, taip pat gydomos ligos ir b?kl?s, d?l kuri? i?sivyst? ?ios r??ies anemija.

Yra ?vairi? palaikomosios terapijos su kobalaminais re?im?. Pagal paskyrim? cianokobalaminas Rekomenduojami vis? gyvenim? trunkantys metiniai profilaktiniai trij? savai?i? kursai po 400-500 mcg kas antr? dien? arba kas m?nes? skirti 500-1000 mcg vaisto. Hidroksikobalaminas Rekomenduojama atlikti metinius profilaktinius kursus po vien? injekcij? per savait? (1 mg) 2 m?nesius.

Kraujo sistemos ligos i?sivysto d?l sutrikusios kraujodaros arba vyraujan?io kraujo destrukcijos, kuri savo ruo?tu atsispindi periferiniame kraujyje. B12 stokos anemija yra liga, kai d?l nepakankamo vitamino B12 tiekimo atsiranda i?krypusi eritropoez?. Tai megaloblastin? hiperchromin? anemija, kai net esant suma??jusiam hemoglobino ir raudon?j? kraujo k?neli? kiekiui, bus didelis hematokritas. taip pat turi pana?? vaizd?, bet pasirei?kia megalocitoz?s forma.

B12 stokos ma?akraujyst? anks?iau buvo piktybin?, ir paprastai nuo jos mirdavo ?mon?s. Ta?iau dabar buvo nustatytas ry?ys su vitamino B12 kiekiu organizme ir jo taip vadinti nebeaktualu. ?i? anemij? pirm? kart? apra?? Adisonas 1855 m., o v?liau Birmeris j? pakeit? 1868 m. Po to ji gali b?ti randama kitu pavadinimu kaip Addison-Birmer liga.

Etiologija ir patogenez?

?alinga anemija i?sivysto tiek d?l endogeninio sutrikimo, tiek d?l egzogeninio vitamino B12 tiekimo tr?kumo. Esant paveldimam skrand?io liauk?, gaminan?i? gastromukoprotein?, tr?kumui, sutrinka ?io vitamino jungimasis, o v?liau jis ne?sisavinamas ? skrand?io gleivin?.

D?l cianokobalamino tr?kumo eritropoez? sutrinka ir vyksta pagal megaloblastin? tip?. D?l to kraujo naikinimo procesai vyrauja prie? hematopoez?s procesus. Suma??j?s raudon?j? kraujo k?neli? skai?ius nepaj?gia pilnai apr?pinti organ? deguonimi, tod?l vystosi audini? hipoksija.

B12 stokos anemija – pagrindin?s prie?astys:

• nepakankamas vitamin? suvartojimas su maistu;
• paveldimas pilies faktoriaus nebuvimas;
• skrand?io gleivin?s poky?iai, mechaniniai pa?eidimai, skrand?io pa?eidimai ir atrofiniai procesai;
• skrand?io pa?alinimas;
• kolitas, enteritas ar helmintin? invazija ir kt.

Anemijos klasifikacija pagal sunkum?:

• lengvas – hemoglobinas vir? 90 g/l;
• vidutinis - hemoglobinas 90-70 g/l;
• sunkus – hemoglobino kiekis ma?esnis nei 70 g/l.

Ligos simptomai

Klinikinis vaizdas vystosi l?tai, tod?l ankstyvosiose stadijose ji diagnozuojama tik atlikus bendr? kraujo tyrim?.

Ligai progresuojant atsiranda silpnumas, nuovargis, galvos svaigimas ir galvos skausmai, dusulys, bly?ki oda ir gelsvos skleros, kartais su citrinos geltonumo atspalviu, kai jau buvo pa?eistos kepenys. Tiriant lie?uvis lygus ir blizgus, papil?s atrofuojasi ir i?lygina, kartais burnos gleivin?je patinsta ar atsiranda ?aizdeli?.

?ie poky?iai vadinami Gunterio glositu. Palpuojant galima nustatyti kepen? ir blu?nies padid?jim?, o esant FGDS – skrand?io gleivin?s atrofij?. Nerv? sistemos sutrikimai vadinami funikuline mieloze, kurios metu suyra nugaros smegen? nervin?s skaidulos.

B?dingi simptomai: parestezija, polineuropatija, jautrumo praradimas ir padid?j? sausgysli? refleksai. Galimas limfmazgi? padid?jimas.

B12 stokos anemijos gydymas

Tai nustatyti gali tik gydytojas, nes viskas priklauso nuo ?ios ligos prie?asties. Esant netinkamai mitybai, skiriami papildai cianokobalamino pavidalu, kuris gana greitai pasisavinamas, ta?iau galima naudoti ir injekcijas. Terapijos tikslas – prisotinti k?n? ir i?laikyti pastov? koncentracij?. ?iuo metu vartojama doz? yra 500 mcg per par?.

Esant organiniams skrand?io gleivin?s sutrikimams, be paties cianokobalamino, skiriami vaistai, skatinantys skrand?io regeneracij? ir funkcini? paj?gum? atk?rim?. U?sikr?tus helmintu, pridedami antihelmintiniai vaistai. Jei ?mogui buvo atlikta skrand?io pa?alinimo operacija, vitamino B12 jis tur?s vartoti vis? likus? gyvenim?.

Gydymo efektyvumas vertinamas bendru kraujo tyrimu. Reik?t? atminti, kad pajutus pirmuosius negalavimo po?ymius, reikia nedelsiant kreiptis ? gydytoj? ir nesigydyti, nes negr??tamos nerv? sistemos pa?eidimo pasekm?s gali sutrikdyti j?s? gyvenimo b?d?!

B12 stokos anemija yra liga, kuriai b?dingas sutrik?s kraujodaros procesas ir kuri? sukelia vitamino B12 tr?kumas ?mogaus organizme. ?i patologija yra gana reta, ta?iau moterys da?niau ken?ia nuo vitamino B12 tr?kumo, o tai gali b?ti siejama su n??tumu.

B12 stokos anemijos prie?astys

?iuolaikin? medicina ?ino gana daug prie?as?i?, kurios provokuoja atitinkamos patologin?s b?kl?s vystym?si, ta?iau visos jos susiveda ? vitamino B12 tr?kum? ?mogaus organizme. Tod?l B12 stokos anemijos prie?astis reik?t? vertinti kartu su auk??iau pamin?tomis vitamino tr?kumo prie?astimis.

Pagrindin?s ?ios ligos vystymosi prie?astys yra ?ios:

Verta pamin?ti, kad da?niausiai B12 stokos anemijos prie?astis yra nepakankamas atitinkamo vitamino suvartojimas organizme.

B12 stokos anemijos simptomai

Aptariamo vitamino atsargos ?mogaus organizme yra gana didel?s, tod?l klinikini? B12 stokos anemijos aprai?k? gali neb?ti ilg? laik?.

Liga vystosi labai l?tai ir pradin?se stadijose jai b?dingas silpnumas, padid?j?s nuovargis ir mieguistumas – visi?kai nespecifiniai simptomai.

1. Pagrindin?s B12 stokos anemijos klinikin?s aprai?kos: Sutrik?s kraujo l?steli? susidarymas
2. . Tai pasirei?kia galvos svaigimu ir da?nu reg?jimu, gleivini?/odos bly?kumu ir pageltimu, fizinio kr?vio netoleravimu, greitu ?irdies plakimu, „pl?duri?“ atsiradimu prie? akis ir blu?nies padid?jimu. I? esm?s, jei pasirei?kia tik viena i? min?t? aprai?k?, ?mogus tur?t? kreiptis ? kvalifikuot? pagalb?, nes visai neb?tina, kad tuo pa?iu metu b?t? sutrikusio kraujo l?steli? susidarymo simptom? kompleksas.. ?is simptomas yra ankstyviausias B 12 stokos anemijos po?ymis ir pasireik?:
   • vir?kinimo sutrikimai;
   • suma??j?s apetitas;
   • skausmas ir deginimas burnoje;
   • skonio sutrikimas;
   • po valgio;
   • da?nos burnos ertm?s infekcijos.
3. Nerv? sistemos pa?eidimas. Paprastai jie atsiranda tik pa?engusios B12 stokos anemijos atveju ir yra:
   • jutimo sutrikimai pir?tuose ir rie?uose;
   • parestezija - "dilg?iojimas" tam tikrose k?no vietose;
   • suma??jusi raumen? j?ga;
   • ?lapinimosi ir tu?tinimosi problemos.

Pavojingiausia B12 stokos anemijos aprai?ka yra psichikos sutrikimai, kuriuos liudija haliucinacijos.

Atkreipkite d?mes?:visi nagrin?jamos ligos simptomai yra nespecifiniai, tai yra, gali rodyti kit? lig? vystym?si. Tod?l gydytojai juos visada vertina tik kartu su kitais diagnostiniais duomenimis.

B12 stokos anemijos diagnoz?

Vien paciento skundai d?l auk??iau apra?yt? simptom? n?ra prie?astis diagnozuoti aptariam? lig?. B12 stokos anemijos diagnozavimo procesas yra gana sud?tingas, nes reik?s imtis ?i? priemoni?:

• tirti krauj? atliekant bendr?j? ir laboratorin? analiz?;
• padaryti kaul? ?iulp? punkcij?.

O pacient?, kuriam ?tariama ar jau nustatyta B12 stokos anemija, b?tina nuodugniai i?tirti, nes reik?s i?siai?kinti patologijos prie?ast?.

B12 stokos anemijos gydymas

Aptariamos ligos gydymas atliekamas tik visapusi?kai, nes gydytojai susiduria su u?duotimi kuo grei?iau atkurti normal? kraujodaros, vir?kinimo ir nerv? sistem? funkcionavim?.

Gydymas vaistais

?io tipo terapijos esm? yra vitamino B 12 vartojimas i? i?or?s. Tokio gydymo skyrimo indikacijos yra patvirtinta B12 stokos anemijos diagnoz? ir ry?kus atitinkamos ligos klinikinis vaizdas.

Da?niausiai vitaminas B12 skiriamas ? raumenis, ta?iau jis gali b?ti vartojamas ir per burn? table?i? pavidalu, jei tiksliai nustatomas nepakankamo vitamino B12 suvartojimo su maistu faktas.

Ligos gydymas pradedamas ?virk??iant ? raumenis 500-1000 mcg vitamino B12 kart? per dien?.. Gydymo vaistais trukm? yra ma?iausiai 6 savait?s, tada gydytojai perkelia pacient? ? palaikom?j? gydym? - ?iuo atveju doz? bus 200–400 mcg vaisto 2–4 kartus per m?nes?. Kai kuriais atvejais tokia palaikomoji terapija atliekama vis? paciento gyvenim?.

Atkreipkite d?mes?:B12 stokos anemijos gydymo vaistais laikotarpiu pacientas turi steb?ti gydymo veiksmingum? – laboratoriniams tyrimams imamas kraujas 2-3 kartus per savait?. Paprastai po 1 m?nesio visi?kai normalizuojasi periferinio kraujo parametrai, susilpn?ja neurologin?s aprai?kos, atkuriama vir?kinimo sistemos veikla. Kai tik pacientas perkeliamas ? palaikom?j? terapij?, kart? per m?nes? paimamas kraujas analizei.

Kraujo perpylimas

?is gydymo metodas apima kraujo perpylim? pacientui, ta?iau da?niau naudojami raudonieji kraujo k?neliai. Kadangi ?is metodas laikomas gana sunkiu ir tam tikra prasme pavojingu, jis naudojamas tik tuo atveju, jei paciento gyvybei gresia tiesioginis pavojus d?l vitamino B12 stokos anemijos i?sivystymo. . Bes?lygin?s kraujo perpylimo indikacijos:

• sunki anemija, kai paciento hemoglobino kiekis yra ma?esnis nei 70 g/l;
• pasirei?kianti anemin? koma.

Kadangi kraujo perpylimas skiriamas tik patvirtinus diagnoz?, kartu su ?ia proced?ra taip pat skiriamas ? raumenis vitamino B12. Ta?iau kraujo ar raudon?j? kraujo k?neli? perpylimas nedelsiant nutraukiamas, kai tik pa?alinama paciento gyvybei pavojinga b?kl?.

Mitybos korekcija

Labai da?nai B12 stokos anemija gydoma dieta, ta?iau tai ?manoma tik laiku diagnozavus lig?. Paciento meniu tur?t? b?ti maisto produkt?, kuriuose gausu vitamino B12 ir kurie svarb?s anemijai gydyti:

Svarbu maitintis maistingai ir ?vairiai. Pateikiame pavyzdin? dienos meniu pacientams, kuriems diagnozuota B12 stokos anemija:

• 1 pusry?iai – ?vie?i? kop?st? salotos su obuoliais ir grietine, omletas, avi?ini? dribsni? ko?? su pienu;
• 2 pusry?iai – arbata ir 100 gram? s?rio (maksimalus kiekis);
• piet?s - bar??iai m?sos sultinyje su grietine, kepta vi?tiena su virtais ry?iais ir kompotu;
• popiet?s u?kandis - er?k?tuogi? nuoviras;
• vakarien? - m?sos zrazy su svog?nais ir kiau?iniu, mork? tyr?, griki? tro?kinys su var?ke, silpna arbata;
• nakt? - kefyras.

Atkreipkite d?mes?:Specialistas tur?t? sudaryti dietin? meniu pacientams, kuriems diagnozuota B12 stokos anemija, nes reikia atsi?velgti ? bendr? sveikatos b?kl?, ?prast? patologij? buvim? ir individual? organizmo jautrum? ?vairiems maisto produktams.

B12 stokos anemijos prognoz?

Jei nagrin?jama liga buvo diagnozuota ankstyvoje jos vystymosi stadijoje, nedelsiant buvo paskirtas ir atliekamas gydymas, o periferinio kraujo rodikliai normalizavosi per m?nes? – pusantro, prognoz? bus itin palanki. Vos atlikus bazin? terapij?, sveikatos b?kl? atkuriama ir pacientas gr??ta ? ?prast? gyvenimo ritm?. Bet jei yra:

• v?lyva gydymo prad?ia;
• centrin?s nerv? sistemos pa?eidimo simptomai;
• gydymo poveikio tr?kumas;
• paveldima B12 stokos anemijos forma,

tada prognoz? bus nepalanki. Labiausiai tik?tina, kad pacientas vis? gyvenim? bus priverstas gydytis sunkia B12 tr?kumo anemija, kuri baigiasi koma ir mirtimi.

B12 stokos anemija yra b?kl?, kuri n?ra pavojinga gyvybei, ta?iau labai klastinga. Jei ?mogus atkreips d?mes? ? ankstyviausius aptariamos b?kl?s po?ymius, gydytojas gal?s greitai nustatyti ligos prie?ast? ir atlikti veiksming? gydym?.

Sunki progresuojanti ma?akraujyst?, atsirandanti, kai sutrinka vitamino B12 pasisavinimas i? maisto, d?l suma??jusio (arba visai jo) vidinio skrand?io faktoriaus sekrecijos.

Atsiradimo prie?astys. Pagrindin? prie?astis – endogeninio vitamino B12 tr?kumas, atsirandantis d?l sutrikusios absorbcijos, nutr?kus vidinio faktoriaus (gastromukoproteino) sekrecijai. B12 malabsorbcija gali atsirasti d?l:

vir?kinimo trakto pa?eidimas d?l u?degiminio ar piktybinio proceso,

tarpinis arba visi?kas skrand?io pa?alinimas,

plati plonosios ?arnos dalies rezekcija.

B12 anemija taip pat gali i?sivystyti d?l:

l?tinis enteritas arba celiakin? enteropatija;

konkurencinga vitamino B12 absorbcija plonojoje ?arnoje, kuri? sukelia kaspinuo?iai ar mikroorganizmai;

visi?kas gyv?nin?s kilm?s maisto pa?alinimas i? dietos;

ilgalaikis kasos egzokrinin?s veiklos suma??jimas, d?l kurio pa?eid?iamas baltymo R skilimas, be kurio vitaminas B12 negali susisiekti su mukopolisacharidu;

ilgalaikis tam tikr? vaist? vartojimas: metotreksatas, sulfasalazinas, triamterenas, 6-merkaptopurinas, azatioprinas, acikloviras, fluorouracilas, citozaras, fenobarbitalis ir kt.

Retais atvejais ?alinga anemija i?sivysto esant normaliai vidinio skrand?io faktoriaus sekrecijai ir atsiranda d?l ?gimto transkobalamino-2, su kuriuo jungiasi vitaminas B12 ir patenka ? kepenis, nebuvimo arba d?l to, kad ?arnyne n?ra baltym? akceptorius (suvokiantis) vitaminas B12, b?tinas cianokobalamino patekimui i? ?arnyno ? krauj?.

Kai kuriais atvejais B12 stokos anemijai i?sivystyti yra genetinis veiksnys d?l ?gimto skrand?io faktoriaus gamybos sutrikimo arba antik?n? prie? parietalines l?steles.

Rizikos veiksniai.

1. Am?ius vir? 40 met?;

2. Moterys serga 2 kartus da?niau nei vyrai.

Simptomai Liga vystosi palaipsniui, l?tai did?ja simptomai. Simptom? rinkinys yra labai ?vairus. Da?niausios aprai?kos:

Silpnumas, letargija, galvos svaigimas, dispepsiniai sutrikimai, spengimas ausyse, polinkis ? nutukim?;

Odos bly?kumas su citrinos geltonu atspalviu, kartais skleros pageltimas;

I? skrand?io: raug?jimas, pykinimas, skonio praradimas, suma??j?s apetitas iki pasibjaur?jimo maistui, sunkumas epigastriume, kartais disfagija, lie?uvio ir burnos gleivin?s deginimo poj?tis.

I? ?arnyno: nestabilios i?matos, svorio kritimas;

Kardiano sindromas: dusulys, ?irdies plakimas, skausmas ?irdies srityje, miokardo distrofija. Auskultuojant ?ird?, girdimas funkcinis aneminis ??esys. EKG rodo ST suma??jim? ir skilvelio komplekso i?sipl?tim?.

Edemos sindromas: periferin? edema d?l kraujotakos nepakankamumo.

Padid?jusios kepenys, blu?nis;

Klinikin?s aprai?kos:

Da?nai - sunki anemija periferiniame kraujyje (pir?t? d?rio testas);

Leukopenija, trombocitopenija;

Limfocitoz?;

Kaul? ?iulpuose yra megaloblastinio tipo hematopoez?s po?ymi?.

Komplikacija. Esant negydomai B12 stokos anemijai, gali i?sivystyti ?alingas komos sindromas, pasirei?kiantis smegen? i?emija, s?mon?s netekimu, arefleksija, k?no temperat?ros kritimu, kraujosp?d?io suma??jimu, v?mimu, nevalingu ?lapinimu.

Diagnostika. Jis atliekamas naudojant i?sam? hematologin? tyrim?, ?skaitant periferinio kraujo vaizd?, kr?tinkaulio punkcij? ir serumo veiksnius, susijusius su hematopoeze. Tiksli diagnoz? yra labai svarbi, nes... kai kuriais atvejais pacientams reikia gydymo vis? gyvenim?.

Gydymas. Apima parenterin? vitamino B12 arba hidroksikobalamino (cianokobalamino metabolito) skyrim? tokiomis doz?mis, kurios patenkina paros poreik? ir padvigubina depo atsargas. B12 skiriama 1000 mikrogram? ? raumenis kasdien dvi savaites, v?liau kart? per savait?, kol hemoglobino kiekis normalizuojasi, o po to pereinama prie kart? per m?nes? vis? gyvenim?.

Esant neurologiniams simptomams, ?e?is m?nesius kas dvi savaites reikia skirti 1000 mikrogram? doz?.

Kai kuriais atvejais skiriamos did?iul?s cianokobalamino doz?s, po 1000 mikrogram? per dien? 7–10 dien?, v?liau du kartus per savait?, kol i?nyks neurologiniai po?ymiai.

Raudon?j? kraujo k?neli? perpylimas yra skirtas skubiai pa?alinti hipoksijos simptomus.

Po gydymo kobalaminu organizme gali tr?kti kalio, tod?l, gydant vitaminu B12, b?tina atid?iai steb?ti kalio kiek? kraujyje ir, jei reikia, atlikti pakaitin? terapij?.

Steb?jimas. Pacientams, sergantiems B12 stokos anemija, taikomas klinikinis steb?jimas, kurio metu 1-2 kartus per metus stebima periferinio kraujo b?kl?, taip pat gydomos ligos ir b?kl?s, d?l kuri? i?sivyst? ?io tipo anemija.

Pavojinga anemija, megaloblastin? anemija, Addisono-Beermerio liga