Tamponade kandung kemih adalah kondisi patologis di mana rongga kandung kemih terisi penuh dengan gumpalan darah. Kondisi ini dianggap oleh dokter sebagai keadaan darurat, karena sehubungan dengan itu, gangguan buang air kecil berkembang, dan kadang-kadang retensi urin akut.

Mengapa berkembang?

Tamponade kandung kemih bisa menjadi akibat penyakit pada sistem genitourinari, serta akibat cedera. Alasan utamanya adalah:

• cedera pada saluran kemih bagian atas;
• neoplasma saluran kemih bagian atas;
• neoplasma kandung kemih;
• varises dari reservoir urin dan prostat;
• kerusakan pada kapsul kelenjar prostat karena fakta bahwa kapsul telah pecah.

Penyebab umum adalah kanker kandung kemih

Mekanisme pengembangan

Bagaimana perkembangannya, prosesnya sangat tergantung pada asal patologi. Misalnya, dengan pecahnya kapsul prostat secara tiba-tiba, prosesnya berlangsung sebagai berikut. Pecahnya dan ketegangan kapsul terjadi karena pertumbuhan kelenjar prostat dan obstruksi di dalamnya.

Otot yang mengendurkan kandung kemih, serta lehernya, terus-menerus di bawah tekanan. Ini terbentuk karena fakta bahwa perlu untuk mengatasi penyumbatan infravesicular. Perubahan tekanan di dalam kandung kemih dan volume besar kelenjar prostat menciptakan kondisi yang menyebabkan pecahnya kapsul. Akibatnya terjadi hematuria.

Gejala

Manifestasi utama dari tamponade kandung kemih adalah rasa sakit saat mencoba buang air kecil, keinginan untuk tidak bekerja, atau sejumlah kecil urin dilepaskan. Pada palpasi, tonjolan ditentukan di atas pubis, ini adalah kandung kemih yang meluap. Sedikit tekanan di atasnya menyebabkan rasa sakit. Seseorang dengan tamponade kandung kemih secara emosional labil, perilakunya gelisah.

Berdasarkan penentuan volume darah di kandung kemih, tingkat kehilangan darah ditentukan. Dalam urin terdapat kotoran darah segar atau sudah berubah. Harus diingat bahwa tamponade reservoir urin melibatkan perdarahan. Kapasitas kandung kemih pada pria adalah sekitar 300 mililiter, tetapi sebenarnya volume darah yang hilang jauh lebih besar.

Karena itu, orang yang sakit memiliki semua tanda kehilangan darah:

• kulit pucat dan lembab;
• denyut jantung;
• kelemahan dan apatis;
• pusing;
• peningkatan denyut jantung.

Keluhan utama penderita tamponade adalah nyeri pada daerah penampung urin, ketidakmampuan untuk berkemih, urgensi yang nyeri dan tidak efektif, pusing, darah pada urin.

Anemia adalah salah satu komplikasi dari kondisi patologis

Bagaimana cara mendiagnosis?

Tamponade kandung kemih ditentukan berdasarkan keluhan, pertanyaan. Sebagai aturan, dokter mengetahui bahwa sudah ada kasus darah dalam urin. Saat diperiksa, rasa sakit yang nyata dengan tekanan di area rahim, penampilan pasien yang pucat dan tidak sehat menggambarkan dirinya sendiri.

Terdapat darah pada cairan urin. Saat memeriksa pria dengan jari melalui rektum, dokter menentukan kelenjar prostat, yang lebih besar dari ukuran normal.

Dokter yang hadir harus meresepkan tes darah dan urin. Dalam tes darah umum, penurunan kadar hemoglobin, elemen eritrosit diamati. Ada juga peningkatan yang nyata dalam tingkat leukosit dalam darah, pergeseran formula leukosit ke kiri dan tingkat sedimentasi eritrosit yang tinggi. Ini terjadi karena proses peradangan di kandung kemih.

Pada tes darah biokimia, kadar kreatinin dan asam urat meningkat. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dengan latar belakang retensi urin akut dan tamponade berkepanjangan, kemampuan pembersihan ginjal berkurang.

Untuk mendiagnosis tamponade, digunakan ultrasound pada kandung kemih dan kelenjar prostat, serta saluran kemih bagian atas dan ginjal. Pada USG, Anda dapat melihat pembesaran prostat karena adenoma. Di reservoir urin, gumpalan darah diamati dalam bentuk elemen ekogenisitas yang berbeda.

Dengan bantuan ultrasound, dimungkinkan untuk memprediksi dengan cukup akurat jumlah darah yang ada di rongga kandung kemih. Tetapi pemeriksaan ginjal memungkinkan Anda untuk mendiagnosis penyumbatan saluran kemih di atas tempat penampungan urin itu sendiri.

Pada USG, obstruksi ini akan terlihat sebagai pembesaran di kedua sisi. Memperluas sistem pyelocaliceal, ureter. Jenis diagnosis ini juga menentukan neoplasma, jika ada.

Memasukkan kateter tidak menyelesaikan masalah, karena segera tersumbat oleh gumpalan darah.

Perlakuan

Tindakan terapeutik bersifat operasional. Bedakan antara perawatan bedah mendesak dan tertunda. Urgent terdiri dari revisi reservoir urin dan pengangkatan adenoma.

Hemostatik - obat yang digunakan untuk pendarahan dalam berbagai jenis

Tapi yang tertunda melibatkan pembersihan kandung kemih darah melalui uretra secara paralel dengan terapi antibiotik dan hemostatik. Penggantian darah yang hilang juga digunakan. Jika pendarahan dihentikan, maka ada waktu untuk pemeriksaan lengkap dan intervensi tertunda. Tamponade adalah kondisi yang sangat berbahaya, membutuhkan perawatan segera. Cari perhatian medis pada tanda pertama.

v Definisi.

Suatu kondisi akut yang terdiri dari pengisian lengkap kandung kemih dengan bekuan darah

karena hematuria, sering menyebabkan disuria parah dan penghentian buang air kecil -

retensi urin akut.

v Etiologi.

Penyebab hematuria bisa berupa banyak penyakit pada sistem genitourinari,

semuanya dapat disertai dengan tamponade kandung kemih:

Tamponade kandung kemih dengan hematuria masif karena cedera saluran kemih bagian atas

Tamponade kandung kemih dengan hematuria masif karena tumor bagian atas

saluran kemih,

Tamponade kandung kemih pada hematuria karena tumor kandung kemih,

Tamponade kandung kemih pada hiperplasia prostat.

Hematuria dan tamponade karena perdarahan dari varises

vena prostat dan leher kandung kemih,

Hematuria dan tamponade karena pendarahan dari area yang rusak

kapsul prostat (pecahnya kapsul secara spontan, self-husking of hyperplastic

v Patogenesis perkembangan pada hiperplasia prostat.

Mekanisme perkembangan hematuria dan tamponade pada hiperplasia prostat adalah sebagai berikut:

? Hematuria dari varises prostat.

Saat proses obstruktif di prostat berlangsung dan volumenya meningkat karena

pertumbuhan prostat intravesika, pelanggaran aliran darah vena dari

organ, sebagai akibat dari kompresi mekanis vena prostat dan leher kandung kemih. Diberikan

Kondisi ini mengarah pada perkembangan varises pada leher kandung kemih dengan

perubahan degeneratif di dinding mereka. Beban konstan pada detrusor dan serviks urinaria

kandung kemih untuk mengatasi peningkatan resistensi (obstruksi infravesika)

penurunan tajam dalam tekanan intravesika, yang, dengan latar belakang tekanan konstan yang meningkat

organ pada pembuluh darah berkontribusi pada penciptaan mikro dan kemudian ditandai robekan pembuluh darah. Darah masuk

urin langsung ke kandung kemih. Aliran darah yang berlebihan ke kandung kemih

pada awalnya, itu diekspresikan dalam hematuria dengan darah yang tidak berubah, kemudian dengan latar belakang

obstruksi infravesical yang ada, darah mulai menggumpal, membentuk gumpalan.

Setiap putaran suplai darah berturut-turut meningkatkan jumlah bekuan darah di

kandung kemih.

? Hematuria karena pecahnya kapsul prostat secara spontan.

Dengan perkembangan proses obstruktif di prostat dan perkembangan peningkatan volume prostat

paling sering karena pertumbuhan prostat intravesika kecuali gangguan aliran keluar vena

ketegangan dan ketegangan kapsul prostat berkembang. Beban konstan detrusor dan

leher kandung kemih untuk mengatasi peningkatan resistensi (infravesical

obstruksi) membuat penurunan tajam dalam tekanan intravesika, yang, dengan latar belakang konstan

tekanan organ yang membesar pada kapsul berkontribusi pada pecahnya kapsul dengan

prolaps jaringan kelenjar ke dalam cacat kapsul dan perkembangan hematuria. masuk

pembekuan darah kandung kemih, setiap semburan perdarahan berturut-turut meningkat

jumlah gumpalan.

v Gejala dan gambaran klinis.

Gejala utama dan utama dari tamponade kandung kemih adalah:

? Nyeri dan dorongan yang menyakitkan untuk buang air kecil dengan tamponade kandung kemih

praktis tidak berbeda dengan retensi urin akut. Sering

(pollakiuria, stranguria), dorongan yang menyakitkan untuk buang air kecil tanpa efek atau

tidak efektif palpasi pada regio suprapubik menyebabkan peningkatan rasa sakit. sakit seperti

aturan sangat gelisah.

? Hematuria. Campuran darah dalam urin dapat berupa darah segar (darah yang tidak berubah) atau

perubahan darah, hematuria total.

? Retensi urin akut dalam bentuk desakan yang sia-sia dan menyakitkan untuk

buang air kecil menyebabkan rasa sakit yang parah di kandung kemih.

? Tanda-tanda umum kehilangan darah. Mengingat bahwa kapasitas kandung kemih seorang pria di

rata-rata adalah 250-300 ml dengan perkembangan tamponade kandung kemih, dapat diasumsikan

kehilangan darah minimal dalam jumlah yang sama. Namun, jumlah darah yang hilang

tamponade kandung kemih biasanya jauh lebih besar. Tergantung derajatnya

kehilangan darah, tanda-tanda eksternal anemia dicatat: pucat kulit dan terlihat

lendir,nadi cepat,kecenderungan hipotensi dll.

v Diagnostik.

? Keluhan. Pasien mengeluh tentang manifestasi gejala utama: tidak adanya

buang air kecil spontan, darah dalam urin, dorongan yang menyakitkan untuk

buang air kecil, kelemahan umum, pusing.

? Anamnesa. Selama survei, sebagai suatu peraturan, ternyata hematuria ini bukan yang pertama dan

sebelumnya ada episode makrohematuria yang berhenti sendiri. Ternyata juga

riwayat panjang gejala obstruksi saluran keluar kandung kemih.

? Inspeksi. Secara visual, kandung kemih, sebagai suatu peraturan, menonjol di atas rahim. Jelas

menonjol di atas dada, kandung kemih penuh,palpasi menyebabkan tajam

rasa sakit. Masuk dari uretra dengan latar belakang kandung kemih penuh kecil

jumlah gumpalan darah atau urin bernoda darah.ditentukan secara rektal meningkat,

prostat adenomatosa elastis.Kulit pucat dan selaput lendir terlihat,

tanda-tanda eksternal anemia lainnya.

? Diagnostik laboratorium. Penurunan nilai tergantung pada tingkat kehilangan darah

darah merah: jumlah total sel darah merah dan hemoglobin . Pembekuan darah di kandung kemih

gelembung dan OZM yang berkembang dengan latar belakang ini menyebabkan reaksi inflamasi darah dalam bentuk

leukositosis ,pergeseran rumus leukosit ke kiri ,peningkatan ESR .

Dengan tamponade kandung kemih jangka panjang dengan latar belakang AUR dan anemia berkembang

pelanggaran fungsi evakuasi saluran kemih bagian atas, fungsi pembersihan berkurang

ginjal, yang diekspresikan azotemia- kreatinin darah bisa mencapai 150 mol/l dan

di atas, urea - lebih dari 10 mmol / l, sisa nitrogen - lebih dari 50 - 60 mg%.

? Diagnostik USG.

§ Pemindaian ultrasound pada kandung kemih dan prostat. Selain meningkat

prostat adenomatosa di kandung kemih ditentukan sejumlah besar gumpalan

darah melakukan semua kandung kemih penuh sesak berupa pendidikan

ekogenisitas campuran. Kadang-kadang dimungkinkan untuk memvisualisasikan cacat kapsul dengan:

bekuan darah yang berdekatan. Menurut ukuran dan volume pendidikan, Anda dapat

memperkirakan jumlah kehilangan darah.

§ Pemindaian ultrasound pada ginjal dan saluran kemih bagian atas. Memungkinkan Anda untuk mendiagnosis

kadang-kadang bergabung dengan tamponade kandung kemih supravesical

obstruksi berupa dilatasi bilateral saluran kemih bagian atas. Derajat pelebaran

dapat mencapai ukuran yang cukup besar: ureter hingga 3-4 cm, panggul hingga 4-5 cm,

? Perlakuan.

Tamponade kandung kemih yang berkembang dan berkelanjutan merupakan indikasi untuk

perawatan bedah - revisi kandung kemih, adenomektomi transvesikal.

- Perawatan bedah yang tertunda.

Di latar belakang hemostatik,antibakteri dan pengganti darah terapi

menghasilkan pencucian kandung kemih dari gumpalan melalui kateter uretra.

Berhasil menyelesaikan yang terakhir dan tidak ada perdarahan berkelanjutan memberi

waktu untuk pemeriksaan sistematis pasien dan persiapan untuk penundaan

intervensi bedah.

- Perawatan bedah mendesak.

Kegagalan untuk mencuci tamponade (bekuan darah), pengembangan kembali tamponade dan

perdarahan masif yang sedang berlangsung merupakan indikasi untuk mendesak

intervensi bedah: revisi kandung kemih dan adenomektomi.

DEFINISI.

Hematuria - munculnya campuran darah dalam urin - adalah salah satu gejala khas dari banyak penyakit urologis. Ada hematuria mikroskopis dan makroskopik; terjadinya gross hematuria yang intens sering membutuhkan perawatan darurat.

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS.

Kemungkinan penyebab hematuria disajikan pada Tabel.

PENYEBAB PERDARAHAN DARI SISTEM KEMIH

(Pytel A.Ya. et al., 1973).

GAMBAR KLINIS DAN KLASIFIKASI.

Munculnya eritrosit dalam urin memberikan penampilan keruh dan warna merah muda, coklat-merah atau hitam-kemerahan, tergantung pada derajat hematuria. Dengan hematuria kotor, warna ini terlihat saat memeriksa urin dengan mata telanjang, dengan mikrohematuria, sejumlah besar sel darah merah terdeteksi hanya saat memeriksa sedimen urin di bawah mikroskop.

Untuk menentukan lokalisasi proses patologis pada hematuria, tes tiga cangkir sering digunakan, sedangkan pasien perlu buang air kecil secara berurutan ke dalam 3 pembuluh darah. Makrohematuria dapat terdiri dari tiga jenis:

1) inisial (awal), ketika hanya bagian pertama urin yang diwarnai dengan darah, bagian yang tersisa berwarna normal;

2) terminal (akhir), di mana tidak ada kotoran darah yang terdeteksi secara visual di bagian pertama urin, dan hanya bagian terakhir dari urin yang mengandung darah;

H) total, ketika urin di semua bagian sama-sama diwarnai dengan darah.

Kemungkinan penyebab gross hematuria disajikan pada Tabel.

JENIS DAN PENYEBAB MAKROHEMATURIA.

Seringkali, hematuria kotor disertai dengan serangan nyeri di daerah ginjal, karena gumpalan yang terbentuk di ureter mengganggu aliran urin dari ginjal. Dengan tumor ginjal, perdarahan mendahului nyeri ("hematuria asimtomatik"), dan dengan urolitiasis, nyeri terjadi sebelum timbulnya hematuria. Lokalisasi nyeri pada hematuria juga memungkinkan Anda untuk mengklarifikasi lokalisasi proses patologis. Jadi, nyeri di daerah lumbar adalah karakteristik penyakit ginjal, dan di daerah suprapubik untuk lesi kandung kemih. Kehadiran disuria bersamaan dengan hematuria diamati dengan kerusakan pada kelenjar prostat, kandung kemih atau uretra posterior.

Bentuk gumpalan darah juga memungkinkan Anda untuk menentukan lokalisasi proses patologis. Gumpalan seperti cacing yang terbentuk saat darah melewati ureter menunjukkan penyakit saluran kemih bagian atas. Gumpalan tak berbentuk lebih merupakan karakteristik perdarahan dari kandung kemih, meskipun mereka dapat terbentuk di kandung kemih ketika darah dilepaskan dari ginjal.

KRITERIA DIAGNOSTIK.

Diagnosis hematuria dapat dicurigai pada pemeriksaan pertama pasien, dan sedimen urin diperiksa untuk konfirmasi. Saat mendiagnosis hematuria, dokter darurat harus menerima jawaban atas pertanyaan-pertanyaan berikut.

1) Apakah Anda memiliki riwayat urolitiasis, penyakit ginjal lainnya? Apakah ada riwayat trauma? Apakah pasien menerima antikoagulan? Apakah ada riwayat penyakit darah, penyakit Crohn.

Penting untuk mengklarifikasi kemungkinan penyebab hematuria.

2) Apakah pasien pernah mengkonsumsi makanan (bit, rhubarb) atau obat-obatan (analgin, 5-NOC) yang dapat membuat urine berwarna merah

Diferensiasi hematuria dan pewarnaan urin penyebab lain.

3) Apakah keluarnya darah dari uretra berhubungan dengan tindakan buang air kecil.

Hal ini diperlukan untuk membedakan hematuria dan urethrorhagia

4) Apakah pasien mengalami keracunan, transfusi darah, apakah ada anemia akut.

Hal ini diperlukan untuk membedakan hematuria dan hemoglobinuria yang terjadi dengan hemolisis intravaskular masif eritrosit.

ARAH UTAMA TERAPI.

Jika terjadi hematuria berat, terutama tanpa rasa sakit, sistoskopi segera diindikasikan untuk menentukan sumber perdarahan, atau setidaknya sisi lesi, karena hematuria dapat tiba-tiba berhenti selama proses tumor, dan kemampuan untuk menentukan lesi akan hilang. Posisi yang dirumuskan pada tahun 1950 oleh I. N. Shapiro sepenuhnya mempertahankan relevansinya, bahwa setiap perdarahan ginjal unilateral yang signifikan harus dianggap sebagai tanda tumor sampai penyebab lain hematuria ditemukan. Hanya setelah diagnosis ditegakkan, atau setidaknya pada sisi lesi, penggunaan agen hemostatik dapat dimulai.

Untuk menilai risiko hematuria yang telah timbul, penting untuk menentukan tingkat dan dinamika tekanan darah, kadar hemoglobin, tingkat keparahan takikardia, dan penentuan KSB. Sangat penting untuk mempelajari indikator-indikator ini ketika, selain hematuria, perdarahan internal juga mungkin terjadi (misalnya, dengan cedera ginjal). Dengan demikian, taktik pengobatan untuk hematuria tergantung pada sifat dan lokalisasi proses patologis, serta intensitas perdarahan.

1) Terapi hemostatik:

a) infus intravena 10 ml larutan kalsium klorida 10%;

b) pengenalan 100 ml larutan 5% asam e-aminokaproat IV;

c) pengenalan 4 ml (500 mg) larutan dicynone IV 12,5%;

2) istirahat dan dinginkan di daerah yang terkena.

3) transfusi plasma beku segar.

Dengan hematuria total yang banyak, kandung kemih sering diisi dengan gumpalan darah dan buang air kecil secara mandiri menjadi tidak mungkin. Tamponade kandung kemih terjadi. Pasien mengalami tenesmus yang menyakitkan, dan keadaan kolaptoid dapat berkembang. Tamponade kandung kemih membutuhkan tindakan terapeutik segera. Bersamaan dengan transfusi darah dan obat hemostatik, mereka mulai menghilangkan gumpalan dari kandung kemih menggunakan kateter evakuator dan jarum suntik Janet.

KESALAHAN TERAPI UMUM.

Dari hematuria harus dibedakan urethrorrhagia, di mana darah dikeluarkan dari uretra di luar tindakan buang air kecil. Uretroragia sering terjadi ketika integritas dinding uretra dilanggar atau tumor berkembang di dalamnya. Jika ada bukti proses inflamasi atau tumor uretra, ureteroskopi mendesak dan kontrol perdarahan dengan elektrokoagulasi atau ablasi laser pada daerah yang terkena diperlukan. Dalam kasus dugaan ruptur uretra, upaya untuk memasukkan kateter atau instrumen lain ke dalam kandung kemih sangat dikontraindikasikan, karena ini berkontribusi pada peningkatan cedera.

Untuk menghindari kesalahan, perlu diingat bahwa perubahan warna urin dapat disebabkan oleh konsumsi obat atau makanan (bit). Terjadinya hematuria terjadi pada penyakit ekstrarenal (demam tifoid, campak, demam berdarah, dll.; penyakit darah, penyakit Crohn, dengan overdosis antikoagulan).

INDIKASI UNTUK RUMAH SAKIT.

Dengan hematuria kotor, rawat inap diindikasikan. Pendarahan yang mengancam jiwa dan kurangnya efek pengobatan konservatif merupakan indikasi untuk intervensi bedah mendesak (nefrektomi, reseksi kandung kemih, ligasi arteri iliaka internal, adenomektomi darurat, dan lain-lain).

Pendarahan adalah komplikasi yang paling umum (hingga 80%) dari kanker ginjal. Biasanya hematuria terjadi tanpa prekursor dan berlangsung tanpa rasa sakit. Gumpalan darah, melewati ureter, memperoleh bentuk seperti cacing dan dapat menyumbat lumennya, yang secara klinis dimanifestasikan oleh rasa sakit di punggung bawah dan serangan kolik ginjal.
Untuk memperjelas sumber perdarahan, perlu dilakukan cystoscopy, chromocystoscopy selama hematuria.
Sistoskopi terapeutik yang mendesak ditujukan untuk menghilangkan tamponade kandung kemih. Kateterisasi ureter dilakukan pada saat yang sama menghilangkan bekuan darah, memulihkan aliran urin. Jika sistoskopi tidak efektif, sistostomi diperlukan untuk menghilangkan bekuan darah dan mengalihkan urin dari saluran kemih bagian atas.
Dengan kanker kandung kemih, perdarahan masif sering diamati berlangsung dari beberapa jam hingga berhari-hari. Kadang-kadang, bahkan papiloma jinak kecil berfungsi sebagai sumber perdarahan masif yang mengancam jiwa. Hematuria yang berlanjut menyebabkan komplikasi serius seperti tamponade kandung kemih. Hematuria bermanifestasi sebagai sensasi nyeri di atas rahim, urin bernoda darah. Gumpalan darah yang dihasilkan menyebabkan disuria yang menyiksa atau retensi urin.
Metode diagnostik utama untuk hematuria dan tamponade kandung kemih adalah sistoskopi. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan keberadaan tumor, pertumbuhannya, lokalisasi, prevalensi, sumber perdarahan.

Perawatan medis darurat

Dalam situasi ini, tindakan terapeutik yang mendesak termasuk elektrokoagulasi transurethral dari sumber perdarahan, penghancuran dan pengangkatan bekuan darah dan akumulasi urin melalui saluran kemih alami. Jika tidak mungkin untuk melakukan tindakan di atas karena akses yang sulit ke tumor, pembusukan atau ukurannya yang besar, elektrokoagulasi transvesikal, jahitan area perdarahan atau elektroreseksi dinding kandung kemih dengan penggunaan wajib kompleks terapi hemostatik diindikasikan.
Obstruksi aliran urin pada kanker kandung kemih karena kompresi tumor yang tumbuh di mulut ureter. Secara klinis, ini diekspresikan oleh serangan kolik ginjal, perasaan tegang dan berat di daerah lumbar. Dengan lokalisasi tumor di leher kandung kemih, pembukaan internal uretra "macet", yang disertai dengan serangan rasa sakit yang memancar di perineum.
Perawatan darurat ditujukan untuk mengalihkan urin dari saluran kemih bagian atas dengan kateterisasi ureter atau nefrostomi.
Pelanggaran aliran darah vena dan getah bening dari ekstremitas bawah terjadi sebagai akibat dari perkecambahan atau kompresi formasi vaskular di daerah paravesikal. Gangguan ini bahkan lebih diperparah dengan metastasis ke kelenjar getah bening regional intrapelvis dan secara klinis bermanifestasi dengan edema ekstremitas bawah, nyeri pada panggul dan perineum. Fistula vesico-vaginal atau vesico-rektal terbentuk ketika kanker kandung kemih tumbuh ke organ tetangga. Komplikasi ini disertai dengan keluarnya feses dari vagina atau feses cair melalui jalur alami dan berkembangnya infeksi menaik pada sistem perkemihan. Dengan fistula, pewarna yang disuntikkan (metilen biru) dilepaskan dari rektum atau vagina. Perawatan darurat dalam kasus ini ditujukan untuk meringankan kondisi pasien. Dengan rasa sakit yang luar biasa, selain analgesik (narkotika), blokade novocaine digunakan melalui foramen obturator, anestesi epidural atau anestesi presakral. Sigmostoma diterapkan untuk menghilangkan kotoran dalam kasus fistula usus dan fistula interorgan internal. Kandung kemih terus-menerus dicuci dengan larutan antiseptik. Dengan asites, evakuasi cairan dari rongga perut adalah wajib.

Bisakah kandung kemih manusia pecah? Tidak mungkin menunda buang air kecil dengan sengaja sampai meregangkan dan melukai organ. Kandung kemih mampu menahan beban berat dan tidak meledak dari luapan tanpa adanya hambatan mekanis untuk pengalihan urin. Efek fisik eksternal pada dinding perut berbahaya.

Saat mengisi, kandung kemih meregang, dinding menjadi lebih tipis, mulai menonjol di luar batas tulang rahim dan menjadi rentan terhadap pengaruh eksternal. Apalagi jika diisi dengan air seni. Akibat pukulan ke perut, jatuh dari ketinggian, kandung kemih bisa pecah. Kosong, sebaliknya, elastis dan tidak terluka saat diguncang.

Pertimbangkan apa yang akan terjadi jika kandung kemih pecah, untuk alasan apa ini terjadi, gejala apa yang akan membantu mengenali kondisi berbahaya.

Klasifikasi

Cedera kandung kemih dibagi menjadi terbuka (akibat cedera, kecelakaan di jalan), tertutup (dalam) dan memar. Ruptur lengkap internal kandung kemih diklasifikasikan menjadi 2 jenis:

• ekstraperitoneal (disertai dengan perdarahan yang banyak, bagian bawah organ rusak, urin dituangkan ke jaringan yang berdekatan);
• intraperitoneal (lebih sering terjadi ketika organ penuh, ditandai dengan sedikit pendarahan, bagian atas kandung kemih pecah, urin mengalir ke rongga perut, membanjiri organ dalam);

Dengan patah tulang panggul, celahnya bisa bercampur.

Dengan cedera tertutup, prosesnya dimulai dengan lapisan dalam, kemudian mempengaruhi otot dan, dalam kasus yang ekstrim, peritoneum.

Tanda peringatan

Jika ruptur kandung kemih terjadi, gejalanya sangat khas, yang tidak dapat diabaikan oleh seseorang dalam pikiran:

• rasa sakit di daerah di bawah pusar, di atas pubis;
• pembengkakan parah di selangkangan;
• keadaan demam, disertai dengan kedinginan, penurunan kesejahteraan umum;
• retensi urin akut (AUR) dan desakan yang tidak efektif;
  jika urin dikeluarkan, maka dengan darah;
• terkadang rasa sakit pergi ke daerah pinggang.

Untuk dokter, ukuran diagnostik yang penting adalah pengenalan kateter lunak. Dalam hal ini, hampir tidak ada urin, meskipun pasien sudah lama tidak buang air kecil. Entah cairannya jauh lebih besar dari kapasitas kandung kemih dan itu adalah campuran urin, darah dan eksudat.

Gejala khas yang mengkonfirmasi ruptur kandung kemih intraperitoneal adalah nyeri akut saat menekan dinding perut anterior, jika tangan diangkat dengan cepat.

Retensi urin akut

Ini adalah kondisi yang tidak terduga di mana tidak mungkin untuk mengosongkan kandung kemih sendiri dengan sering mendesak (tidak seperti anuria).

Ada beberapa alasan:

• pelanggaran konduksi impuls saraf;
• penyumbatan mekanis pada uretra;
• cedera saluran kemih;
• retensi urin psikogenik;
• keracunan dengan bahan kimia, obat-obatan.

Dokter akan melakukan diagnosis banding untuk menyingkirkan kondisi yang menyebabkan retensi urin akut, tidak terkait dengan pecahnya kandung kemih. Pada pria, retensi urin berkembang karena adenoma dan kanker prostat, sembelit, tamponade kandung kemih, penyempitan lumen uretra, penyakit neurologis dan infeksi, dan batu.

Pada wanita, penyebab retensi urin akut juga bisa berupa kehamilan, onkologi, diabetes mellitus.

Efek

Jika kandung kemih yang pecah tidak diobati, konsekuensinya sama untuk pria dan wanita.

• Dengan cedera intraperitoneal pada suatu organ, urin yang keluar sebagian diserap, menyebabkan iritasi pada organ dalam, peradangan non-infeksi dan peritonitis (kemih) di masa depan.
• Dengan ruptur total ekstraperitoneal, darah dan urin menyusup ke serat di dekatnya dengan pembentukan urohematoma. Selanjutnya, disintegrasi urin terjadi, pengendapan kristal garam, peradangan purulen (phlegmon) pada jaringan panggul dan retroperitoneal berkembang. Prosesnya meluas ke seluruh dinding organ dengan transisi ke sistitis nekrotik.

Jika tindakan tidak segera diambil untuk merawat korban di rumah sakit ketika kandung kemih pecah, konsekuensinya tidak dapat diubah, hingga kematian.

Prosesnya akan melibatkan pembuluh darah panggul dengan pembentukan bekuan darah, penyumbatan arteri paru-paru, infark jaringannya, pneumonia akan terjadi. Pielonefritis purulen akan berkembang di panggul, berubah menjadi gagal ginjal akut.

Sangat jarang, proses inflamasi dengan celah kecil menyebabkan perlambatan perkembangan proses inflamasi purulen dengan pembentukan abses pada serat.

Perlakuan

Perawatan cedera tertutup lengkap hanya bedah. Jika kandung kemih sedikit pecah atau memar terjadi, urin tidak keluar darinya. Perdarahan berlapis terbentuk dengan deformasi garis besar organ.

Tanpa pengobatan, ruptur yang tidak lengkap sembuh tanpa jejak, atau menyebabkan peradangan jaringan, nekrosisnya dan transisi proses ke tahap ruptur lengkap dengan pelepasan urin dan selanjutnya, seperti dijelaskan di atas. Ruptur tidak lengkap dapat terjadi dari luar ketika dinding MP terluka oleh fragmen tulang.

Sebuah memar dengan ruptur tidak lengkap diperlakukan secara konservatif. Istirahat yang ketat harus diperhatikan, obat-obatan diresepkan untuk menghilangkan peradangan, menghentikan pendarahan, antibiotik, analgesik. Untuk mencegah perkembangan ruptur dua tahap dan jaringan parut sendiri pada dinding kandung kemih selama 7-10 hari, kateter dengan pengalihan urin konstan dipasang.

Ruptur internal tidak lengkap dengan perdarahan vena berhenti. Ketika arteri pecah, darah tidak membeku dan tamponade berkembang.

pendarahan

Tamponade kandung kemih, apa itu? Ini adalah keadaan OZM (penghentian total ekskresinya) karena pengisian rongga MP dengan bekuan darah. Penyebab perdarahan berbeda: penyakit ginjal dan saluran kemih, trauma, tumor, adenoma prostat, pecahnya kapsulnya, perdarahan dari varises organ dalam.

Setiap bagian baru darah meningkatkan jumlah gumpalan. Tamponade kandung kemih ditandai dengan rasa sakit dan dorongan yang tidak efektif untuk buang air kecil, rasa sakit yang diperparah dengan tekanan pada daerah suprapubik, dan kegugupan pasien. Jika Anda berhasil mendapatkan bagian dari urin, maka mereka bercampur dengan darah.

Terlepas dari kenyataan bahwa kapasitas kandung kemih pada pria adalah 250-300 ml, kehilangan darah selama tamponade jauh lebih besar, yang dimanifestasikan oleh anemia yang jelas (kulit pucat, palpitasi, peningkatan tekanan darah, pusing).

Dengan memasukkan kateter, adalah mungkin untuk meringankan sebagian kondisi pasien, tetapi lumen tabung juga tersumbat oleh gumpalan. Tidak mungkin mengosongkan kandung kemih sepenuhnya. Dengan upaya yang gagal untuk membersihkan bekuan darah, pengobatan tamponade adalah operasi.

Pertolongan pertama

Jika, sebagai akibat dari cedera perut, gejala khas ditemukan pada korban (kandung kemih telah pecah, atau telah terjadi patah tulang panggul), sangat mendesak untuk memanggil tim darurat, dan meletakkan kompres es di perut korban.

Sumber

1. Panduan urologi dalam 3 volume / ed. N.A. Lopatkin. - M.: Kedokteran, 1998. T 3 S. 34-60. ISBN 5-225-04435-2