RMP je nej?ast?j?? n?dor mo?ov?ch cest. Mezi zhoubn?mi n?dory jin?ch org?n? je RMP na 7. m?st? u mu?? a na 17. m?st? u ?en. U mu?? se tedy novotvary mo?ov?ho m?ch??e vyskytuj? a? 4–5kr?t ?ast?ji ne? u ?en. V?t?inou nemocn? lid? star?? 55-65 let. V Rusku ka?d? rok onemocn? 11 a? 15 tis?c lid?. Ro?n? ?mrtnost na toto onemocn?n? je p?itom minim?ln? 7-8 tis?c lid?. Pro srovn?n?, ve Spojen?ch st?tech je v?skyt asi 60 tis?c lid? a ?mrtnost nen? vy??? ne? 13 tis?c. Takto v?razn? rozd?ly jsou d?ny jak nedokonalost? v?asn? diagnostiky, tak nedostate?nou prevalenc? modern?ch a vysoce ??inn?ch metod l??by karcinomu mo?ov?ho m?ch??e u n?s.

Obr?zek 2. Prevalence rakoviny mo?ov?ho m?ch??e.

Obecn? se uzn?v?, ?e hlavn? p???inou rakoviny mo?ov?ho m?ch??e je ??inek karcinogen? vylu?ovan?ch mo?? na sliznici mo?ov?ho m?ch??e. Prok?zan? rizikov? faktory rakoviny mo?ov?ho m?ch??e jsou:

• Pracovn? rizika (dlouhodob? pr?ce v gum?rensk?m, barv??sk?m, ropn?m, textiln?m, gum?rensk?m, hlin?k?rensk?m pr?myslu atd.) - zvy?uje riziko vzniku rakoviny mo?ov?ho m?ch??e a? 30x.
• Kou?en? – zvy?uje riziko a? 10x.
• U??v?n? ur?it?ch l?k? (analgetika obsahuj?c? fenacetin, cyklofosfamid) - zvy?uje riziko 2-6kr?t.
• Vystaven? z??en? - zvy?uje riziko 2-4kr?t.
• Schistosom?za (severn? Afrika, jihov?chodn? Asie, St?edn? v?chod) – zvy?uje riziko 4-6x.
• Chronick? cystitida, chronick? stagnace mo?i, kameny v mo?ov?m m?ch??i – zvy?uje riziko a? 2x.
• Pou?it? chlorovan? vody - 2kr?t

Neexistuj? ??dn? specifick? st??nosti charakteristick? pro rakovinu mo?ov?ho m?ch??e. Po??te?n? stadia RMP se vyskytuj? ve v?t?in? p??pad? a jsou zcela asymptomatick?.

• Hlavn?m p??znakem je hematurie (vzhled krve v mo?i). Hematurie je ?asto p?echodn? povahy - objevuje se na „rovn?m m?st?“ a rychle miz?. Pacient tomu nemus? p?ikl?dat velk? v?znam. Nebo se omezte na u??v?n? „hemostatick?ho“ l?ku p?edepsan?ho na klinice. Mezit?m se n?dor mo?ov?ho m?ch??e nad?le vyv?j?. P?i profuzn?m krv?cen? ?asto doch?z? k tampon?d? mo?ov?ho m?ch??e a v d?sledku toho k akutn? retenci mo?i.
• Dysurie (?ast? a bolestiv? mo?en? s nutk?n?m), pocit plnosti v projekci mo?ov?ho m?ch??e.
• Tup? bolest nad d?lohou, v oblasti k???ov? kosti, perinea (kdy? se n?dor ???? do svalov? vrstvy).
• U pokro?il?ch forem se pacienti ?asto ob?vaj? slabosti, n?hl?ho ?bytku hmotnosti, ?navy, nechutenstv?.

Diagnostika rakoviny mo?ov?ho m?ch??e je zalo?ena na sb?ru st??nost? pacient?, anamn?ze onemocn?n? a vy?et?en? pacienta. To posledn? m? zvl??tn? v?znam. P?i vy?et?en? pacienta je nutn? v?novat pozornost n?sleduj?c?m projev?m RMP:

• P??znaky chronick? an?mie (slabost, letargie, bled? k??e
• Zv?t?en? lymfatick?ch uzlin p?i palpaci v oblastech mo?n? lymfogenn? metast?zy
• Definice novotvaru b?hem palpace mo?ov?ho m?ch??e, jeho pohyblivost, p??tomnost infiltrace okoln?ch tk?n?.
• Zv?t?en? mo?ov? m?ch?? v d?sledku chronick? nebo akutn? retence mo?i
• Pozitivn? p??znak effleurage, palpace zv?t?en?ch ledvin (s rozvojem hydronefr?zy v d?sledku retence mo?i)

Laboratorn? v?zkum

Anal?za mo?i s mikroskopi? sedimentu (k ur?en? stupn? a lokalizace hematurie)

Cytologick? vy?et?en? mo?ov?ho sedimentu (k detekci abnorm?ln?ch bun?k)

Instrument?ln? diagnostick? metody

Radia?n? metody maj? velk? v?znam v diagnostice n?dor? mo?ov?ho m?ch??e:

	Ultrazvuk (ultrazvukov? vy?et?en?) - k posouzen? um?st?n?, velikosti, struktury, povahy r?stu a prevalence n?doru, oblasti region?ln?ch metast?z, horn?ch mo?ov?ch cest, p??tomnosti nebo nep??tomnosti hydronefr?zy. Tato metoda je screeningov? a nepou??v? se pro monodiagnostiku.
	CT, MRI s intraven?zn?m kontrastem (po??ta?ov? tomografie, magnetick? rezonance) - stanoven? rozsahu n?dorov?ho procesu a pr?chodnosti mo?ovod?

• Vylu?ovac? urografie je zastaral? metoda, nicm?n? v p??pad? pot?eby umo??uje posoudit pr?chodnost mo?ovod?, identifikovat ?tvary v horn?ch mo?ov?ch cest?ch a v mo?ov?m m?ch??i. V sou?asn? dob? nen? ?iroce pou??v?n kv?li n?zk? specificit? a citlivosti metody.
• CT plic, skenov?n? kost? skeletu (ostescintigrafie) (p?i podez?en? na metastatick? posti?en?).

Karcinom mo?ov?ho m?ch??e je nutn? odli?it od t?chto onemocn?n?: z?n?tliv? onemocn?n? mo?ov?ch cest, nefrogenn? metaplazie, anom?lie ve v?voji mo?ov?ch cest, dla?dicov? metaplazie urotelu, nezhoubn? epiteli?ln? ?tvary mo?ov?ho m?ch??e, tuberkul?za a syfilis urogenit?ln?ho syst?mu, endometri?za, chronick? cystitida, metast?zy melanomu do mo?ov?ho m?ch??e, rakovina ?aludku atd. (velmi vz?cn?).

V z?vislosti na stupni prevalence (zanedb?n?) lze rakovinu mo?ov?ho m?ch??e rozd?lit na 3 typy:

• povrch
• invazivn?
• zobecn?n?

P?ed zv??en?m klinick?ch forem rakoviny mo?ov?ho m?ch??e je t?eba poznamenat, ?e st?na tohoto org?nu se skl?d? ze ?ty? vrstev:

Epitel (sliznice) - vrstva, kter? je v p??m?m kontaktu s mo?? a ve kter? "za??n?" r?st n?doru;

Submuk?zn? vrstva pojivov? tk?n? (lamina propria) - vazivov? deska, kter? slou?? jako "z?kladna" pro epitel a obsahuje velk? mno?stv? c?v a nervov?ch zakon?en?;

Svalov? vrstva (detruzor), jej?? funkc? je vypuzovat mo? z mo?ov?ho m?ch??e;

Vn?j?? vrstva st?ny mo?ov?ho m?ch??e m??e b?t reprezentov?na adventici? (v retroperitone?ln? ??sti org?nu) nebo peritoneem (v intraabdomin?ln? ??sti org?nu).

Povrchov? rakovina mo?ov?ho m?ch??e

Mezi pacienty s nov? diagnostikovanou rakovinou mo?ov?ho m?ch??e m? 70 procent povrchov? n?dor. U 30 procent pacient? je p??tomna multifok?ln? l?ze sliznice mo?ov?ho m?ch??e. U povrchov? rakoviny se n?dor nach?z? v epitelu mo?ov?ho m?ch??e (nebo nezasahuje hloub?ji ne? lamina propria) a neovliv?uje jeho svalovou membr?nu. Tato forma onemocn?n? m? nejlep?? progn?zu.

Transuretr?ln? resekce mo?ov?ho m?ch??e (TUR) je hlavn? l??bou povrchov?ho karcinomu mo?ov?ho m?ch??e.

Obr?zek. Sch?ma - TUR mo?ov?ho m?ch??e

V PROHL?DKA odstranit v?echny viditeln? n?dory. Samostatn? se odstra?uje exofytick? slo?ka a spodina n?doru. Tato technika m? diagnostickou a terapeutickou hodnotu – umo??uje odebrat materi?l pro histologick? vy?et?en? (potvrzen? diagn?zy) a odstranit novotvar v r?mci zdrav?ch tk?n?, co? je nezbytn? pro spr?vn? ur?en? stadia onemocn?n? a volbu dal?? taktiky l??by. Ve 40–80 procentech p??pad? po transuretr?ln? resekci (TUR) dojde b?hem 6–12 m?s?c? k rozvoji recidivy a u 10–25 procent pacient? dojde k invazivn?mu karcinomu. Toto procento lze sn??it pomoc? fotodynamick? diagnostiky a intravezik?ln?ho pod?n? BCG vakc?ny nebo chemoterapeutick?ch l?k? (mitomycin, doxorubicin atd.). Slibn? techniky pro intravezik?ln? elektrofor?zu l??iv jsou ve f?zi v?voje.

Obr?zek. TUR mo?ov?ho m?ch??e. Cystoskopick? sn?mek.

Intravezik?ln? BCG terapie sni?uje v?skyt recidivy karcinomu mo?ov?ho m?ch??e po TURBT ve 32–68 procentech p??pad?.

• b?hem prvn?ch 2 t?dn? po biopsii TUR
• u pacient? s makroskopickou hematuri?
• po traumatick? katetrizaci
• u pacient? s p??znaky infekce mo?ov?ch cest

• krv?cen? (peropera?n? a poopera?n?)
• perforace st?ny mo?ov?ho m?ch??e (v z?vislosti na zku?enostech chirurga);

Po TURP je naprosto POVINN? prov?d?t opakovan? kontroln? vy?et?en? mo?ov?ho m?ch??e k vylou?en? recidivy. P?i mnoho?etn?ch relapsech po TUR a z?chytu ?patn? diferencovan?ho („zl?ho“) karcinomu je ?asto vhodn? p?istoupit k radik?ln? operaci – cystektomii (odstran?n? mo?ov?ho m?ch??e) s vytvo?en?m nov?ho mo?ov?ho m?ch??e ze st?evn?ho segmentu. Takov? operace je zvl??t? ??inn? u ?asn?ch forem rakoviny a poskytuje vysok? onkologick? v?sledky. P?i adekv?tn? l??b? p?esahuje p?tilet? m?ra p?e?it? pacient? s povrchov?m karcinomem mo?ov?ho m?ch??e 80 procent.

Invazivn? karcinom mo?ov?ho m?ch??e je charakterizov?n roz???en?m n?dorov? l?ze na svalovou membr?nu a mimo org?n - do perivezik?ln? tukov? tk?n? nebo sousedn?ch struktur (v pokro?il?ch p??padech). V t?to f?zi v?voje n?doru mo?ov?ho m?ch??e se v?razn? zvy?uje pravd?podobnost metast?zy do lymfatick?ch uzlin. Hlavn? l??bou invazivn?ho karcinomu mo?ov?ho m?ch??e je radik?ln? cystektomie s lymfadenektomi? (odstran?n? mo?ov?ho m?ch??e s peritoneem a paravezik?ln? tk?n?, kter? jej kryje jako jeden blok, prostata se semenn?mi v??ky, bilater?ln? p?nevn? (ileo-obturatorn?) lymfadenektomie. V p??pad? n?dorov? l?ze prostatick? ??sti mo?ov? trubice se prov?d? ureterektomie) ). Radik?ln? cystektomie s plastikou st?eva je optim?ln?, proto?e umo??uje u?et?it mo?nost nez?visl?ho mo?en?. V omezen?m po?tu p??pad? se TURP a otev?en? resekce mo?ov?ho m?ch??e pou??vaj? k l??b? pacient? se svalov? invazivn?m karcinomem. Pro zv??en? efektivity chirurgick? l??by u n?kter?ch pacient? je vhodn? p?edepisovat l?ky protin?dorov? chemoterapie. P?tilet? p?e?it? pacient? s invazivn?m karcinomem mo?ov?ho m?ch??e je v pr?m?ru 50–55 procent.

S v?skytem metast?z (screeningy n?doru v lymfatick?ch uzlin?ch a org?nech) se rakovina mo?ov?ho m?ch??e naz?v? generalizovan? (metastatick?). Nej?ast?ji nemoc metastazuje do region?ln?ch lymfatick?ch uzlin, jater, plic a kost?. T?m?? jedinou ??innou l??bou generalizovan?ho karcinomu mo?ov?ho m?ch??e, kter? m??e prodlou?it ?ivot pacienta, je v?konn? chemoterapie s n?kolika l?ky najednou (methotrex?t, vinblastin, doxorubicin, cisplatina atd.). Bohu?el v?echny tyto l?ky nejsou bezpe?n?. ?mrtnost p?i jejich aplikaci je 2-4 procenta. ?asto je nutn? p?istoupit k chirurgick? l??b?, jej?m? ??elem je zabr?nit ?mrt? pacienta na ?ivot ohro?uj?c? komplikace, kter? doprov?zej? n?dorov? proces (nap??klad krv?cen?). P?tilet? p?e?it? pacient? s pokro?il?m karcinomem mo?ov?ho m?ch??e nep?esahuje 20 procent.

• Eliminace expozice karcinogen?m v t?le
• P?estat kou?it
• Rychl? l??ba infekc? mo?ov?ch cest
• Ultrazvuk urogenit?ln?ho syst?mu, obecn? anal?za mo?i
• V?asn? vy?et?en? a l??ba urologem p?i prvn?ch zn?mk?ch dysfunkce mo?ov?ho syst?mu

D?le?it? pro v?s:

Nebu?te l?n? str?vit JEDEN den (v dobr? poradn?) JEDNOU za rok (v dobr? poradn?) a podstoupit KVALITN? dispenz?rn? vy?et?en?, kter? nutn? zahrnuje ultrazvuk napln?n?ho mo?ov?ho m?ch??e a vy?et?en? mo?i. Pokud n?hle zaznamen?te p??m?s krve v mo?i, ur?it? se pora?te s kompetentn?m urologem, kter? m? p??le?itost a hlavn? chu? zjistit p???inu t?to epizody. Pokud ud?l?te v??e uveden?, je vysoce pravd?podobn?, ?e v?m pom??e vyhnout se „novink?m“, jako je pokro?il? rakovina mo?ov?ho m?ch??e.

M??e lidsk? mo?ov? m?ch?? prasknout? Nebude mo?n? z?m?rn? oddalovat mo?en? a? do p?eta?en? a poran?n? org?nu. Mo?ov? m?ch?? je schopen odolat velk?mu zat??en? a neprasknout z p?ete?en? bez mechanick?ch p?ek??ek pro odklon mo?i. Nebezpe?n? jsou vn?j?? fyzick? ??inky na b?i?n? st?nu.

P?i pln?n? se mo?ov? m?ch?? natahuje, st?ny se zten?uj?, za??n? vy?n?vat za hranice kostn?ho l?na a st?v? se zraniteln?m v??i vn?j??m vliv?m. Zvl??t? pokud je napln?n mo??. V d?sledku ?deru do ?aludku, p?du z v??ky, m??e mo?ov? m?ch?? prasknout. Pr?zdn? je naopak elastick? a p?i zat?esen? se nezran?.

Zva?te, co se stane, kdy? mo?ov? m?ch?? praskne, z jak?ch d?vod? se to stane, jak? p??znaky pomohou rozpoznat nebezpe?n? stav.

Klasifikace

Poran?n? mo?ov?ho m?ch??e se d?l? na otev?en? (n?sledkem ?raz?, dopravn?ch nehod), uzav?en? (vnit?n?) a pohmo?d?niny. Vnit?n? ?pln? ruptura mo?ov?ho m?ch??e se d?l? na 2 typy:

• extraperitone?ln? (doprov?zeno profuzn?m krv?cen?m, doln? ??st org?nu je po?kozena, mo? se nal?v? do sousedn?ch tk?n?);
• intraperitone?ln? (st?v? se ?ast?ji, kdy? je org?n pln?, je charakterizov?n m?rn?m krv?cen?m, praskne horn? ??st mo?ov?ho m?ch??e, mo? se vl?v? do b?i?n? dutiny, zaplavuje vnit?n? org?ny);

P?i zlomenin?ch p?nevn?ch kost? m??e b?t mezera sm??en?.

U uzav?en?ch poran?n? proces za??n? vnit?n? vrstvou, n?sledn? postihuje svaly a v extr?mn?ch p??padech i pob?i?nici.

Varovn? zna?ky

Pokud dojde k prasknut? mo?ov?ho m?ch??e, p??znaky jsou velmi charakteristick?, kter? ?lov?k v mysli nem??e ignorovat:

• bolest v oblasti pod pupkem, nad pubis;
• siln? otok v t??slech;
• febriln? stav doprov?zen? zimnic?, zhor?en? celkov? pohody;
• akutn? retence mo?i (AUR) a neefektivn? nutk?n?;
  pokud se mo? vylu?uje, pak s krv?;
• n?kdy bolest p?ech?z? do bedern? oblasti.

Pro l?ka?e je d?le?it?m diagnostick?m opat?en?m zaveden? m?kk?ho kat?tru. V tomto p??pad? nebude t?m?? ??dn? mo?, a to i p?es dlouhou absenci mo?en? u pacienta. Bu? je tekutina mnohem v?t?? ne? kapacita mo?ov?ho m?ch??e a jde o sm?s mo?i, krve a exsud?tu.

Charakteristick?m p??znakem potvrzuj?c?m intraperitone?ln? rupturu mo?ov?ho m?ch??e bude akutn? bolest p?i tlaku na p?edn? b?i?n? st?nu, pokud je ruka rychle odstran?na.

Akutn? retence mo?i

Jedn? se o nep?edv?dateln? stav, kdy nen? mo?n? mo?ov? m?ch?? samovoln? vypr?zdnit s ?ast?m nutk?n?m k tomu (na rozd?l od anurie).

D?vod? je n?kolik:

• poru?en? veden? nervov?ch impuls?;
• mechanick? zablokov?n? mo?ov? trubice;
• poran?n? mo?ov?ch cest;
• psychogenn? retence mo?i;
• otravy chemik?liemi, l?ky.

L?ka? provede diferenci?ln? diagnostiku, aby vylou?il stavy, kter? zp?sobily akutn? retenci mo?i, nesouvisej?c? s rupturou mo?ov?ho m?ch??e. U mu?? se retence mo?i rozv?j? v d?sledku adenomu a rakoviny prostaty, z?cpy, tampon?dy mo?ov?ho m?ch??e, z??en? pr?svitu mo?ov? trubice, neurologick?ch a infek?n?ch onemocn?n? a kamen?.

U ?en mohou b?t p???inami akutn? retence mo?i tak? t?hotenstv?, onkologie, diabetes mellitus.

Efekty

Pokud se praskl? mo?ov? m?ch?? nel???, n?sledky jsou pro mu?e i ?eny stejn?.

• P?i intraperitone?ln?m poran?n? org?nu se odt?kaj?c? mo? ??ste?n? adsorbuje, co? v budoucnu zp?sob? podr??d?n? vnit?n?ch org?n?, neinfek?n? z?n?ty a peritonitidu (mo?ovou).
• P?i extraperitone?ln? ?pln? ruptu?e krev a mo? infiltruj? bl?zk? vl?kno s tvorbou urohematomu. D?le doch?z? k rozpadu mo?i, vysr??en? soln?ch krystal?, vznik? hnisav? z?n?t (flegm?na) p?nevn? a retroperitone?ln? tk?n?. Proces se roz?i?uje na celou st?nu org?nu s p?echodem do nekrotick? cystitidy.

Pokud nebudou okam?it? p?ijata opat?en? k hospitalizaci ob?ti p?i prasknut? mo?ov?ho m?ch??e, n?sledky budou nevratn?, a? smrt.

Proces bude zahrnovat krevn? c?vy p?nve s tvorbou krevn?ch sra?enin, ucp?n?m plicn? tepny, infarktem jej?ch tk?n?, z?palem plic. V p?nvi se rozvine hnisav? pyelonefritida, kter? se zm?n? v akutn? selh?n? ledvin.

Velmi vz?cn? vede z?n?tliv? proces s men??mi mezerami ke zpomalen? rozvoje purulentn?-z?n?tliv?ho procesu s tvorbou absces? ve vl?kn?.

L??ba

L??ba kompletn?ch uzav?en?ch poran?n? je pouze chirurgick?. Pokud mo?ov? m?ch?? lehce praskl nebo se vytvo?ila mod?ina, mo? z n?j nevyt?k?. Vrstven? krv?cen? se tvo?? s deformac? obrys? org?nu.

Bez l??by ne?pln? ruptura odezn? beze stopy, p??padn? vede k z?n?tu tk?n?, jejich nekr?ze a p?echodu procesu do stadia ?pln? ruptury s uvoln?n?m mo?i a d?le, jak je pops?no v??e. K ne?pln? ruptu?e m??e doj?t zven??, kdy? je st?na MP poran?na ?lomky kost?.

Kontuze s ne?plnou rupturou se l??? konzervativn?. Je nutn? dodr?ovat p??sn? klid na l??ku, p?edepisovat l?ky k odstran?n? z?n?tu, z?stavu krv?cen?, antibiotika, analgetika. Aby se zabr?nilo rozvoji dvouf?zov? ruptury a sebezjizven? st?ny mo?ov?ho m?ch??e po dobu 7-10 dn?, je instalov?n kat?tr s konstantn?m odklonem mo?i.

Vnit?n? ne?pln? ruptura s zastaven?m ?iln?ho krv?cen?. P?i prasknut? tepen se krev nesr??? a vznik? tampon?da.

krv?cen?

Tampon?da mo?ov?ho m?ch??e, co to je? Jedn? se o stav OZM (?pln? zastaven? jeho vylu?ov?n?) v d?sledku pln?n? dutiny MP sra?en?mi krevn?mi sra?eninami. P???iny krv?cen? jsou r?zn?: onemocn?n? ledvin a mo?ov?ch cest, trauma, n?dory, adenom prostaty, prasknut? jej?ho pouzdra, krv?cen? z k?e?ov?ch ?il vnit?n?ch org?n?.

Ka?d? nov? ??st krve zvy?uje po?et sra?enin. Tampon?da mo?ov?ho m?ch??e je charakterizov?na bolestiv?m a ne??inn?m nutk?n?m na mo?en?, zhor?enou bolest? s tlakem na suprapubickou oblast a nervozitou pacienta. Pokud se v?m poda?? z?skat ??sti mo?i, pak jsou sm?ch?ny s krv?.

P?esto, ?e kapacita mo?ov?ho m?ch??e u mu?? je 250-300 ml, krevn? ztr?ty p?i tampon?d? jsou mnohem v?t??, co? se projevuje zjevnou an?mi? (bledost k??e, bu?en? srdce, zv??en? krevn? tlak, z?vrat?).

Zaveden?m kat?tru je mo?n? ??ste?n? zm?rnit stav pacienta, ale tak? je lumen trubice ucpan? sra?eninami. Nen? mo?n? ?pln? vypr?zdnit mo?ov? m?ch??. P?i ne?sp??n?m pokusu o vymyt? krevn?ch sra?enin je l??ba tampon?dy chirurgick?.

Prvn? pomoc

Pokud v d?sledku poran?n? b?icha ob?? vykazuje charakteristick? p??znaky (praskl mo?ov? m?ch?? nebo do?lo ke zlomenin?m p?nevn?ch kost?), je nal?hav? nutn? zavolat z?chrannou slu?bu a d?t ob?ti na ?aludek ledov? obklad. .

Prameny

1. Pr?vodce urologi? ve 3 svazc?ch / ed. N. A. Lopatkin. - M.: Medic?na, 1998. T 3 S. 34-60. ISBN 5-225-04435-2

Krv?cen? je nej?ast?j?? (a? 80 %) komplikac? rakoviny ledvin. Obvykle se hematurie vyskytuje bez prekurzor? a prob?h? bez bolesti. Krevn? sra?eniny proch?zej?c? mo?ovodem z?sk?vaj? ?ervovit? tvar a mohou ucpat jeho lumen, co? se klinicky projevuje bolest? v k???i a z?chvaty ledvinov? koliky.
K objasn?n? zdroje krv?cen? je nutn? prov?st cystoskopii, chromocystoskopii p?i hematurii.
Urgentn? terapeutick? cystoskopie je zam??ena na odstran?n? tampon?dy mo?ov?ho m?ch??e. Katetrizace mo?ovodu prov?d?n? sou?asn? odstra?uje krevn? sra?eniny a obnovuje pr?chod mo?i. Pokud je cystoskopie ne??inn?, je nutn? cystostomie k odstran?n? krevn?ch sra?enin a odveden? mo?i z horn?ch mo?ov?ch cest.
U rakoviny mo?ov?ho m?ch??e je ?asto pozorov?no masivn? krv?cen? trvaj?c? n?kolik hodin a? dn?. N?kdy dokonce i mal? nezhoubn? papilomy slou?? jako zdroj masivn?ho, ?ivot ohro?uj?c?ho krv?cen?. Pokra?uj?c? hematurie vede k v??n? komplikaci, jako je tampon?da mo?ov?ho m?ch??e. Hematurie se projevuje jako bolest v d?loze, mo? se zabarvuje krv?. V?sledn? krevn? sra?eniny zp?sobuj? mu?ivou dysurii nebo zadr?ov?n? mo?i.
Hlavn? diagnostickou metodou hematurie a tampon?dy mo?ov?ho m?ch??e je cystoskopie. Umo??uje ur?it p??tomnost n?doru, jeho r?st, lokalizaci, prevalenci, zdroj krv?cen?.

Pohotovostn? l?ka?sk? p??e

V t?to situaci nal?hav? terapeutick? opat?en? zahrnuj? transuretr?ln? elektrokoagulaci zdroje krv?cen?, destrukci a odstran?n? krevn?ch sra?enin a nahromad?n? mo?i p?irozen?mi mo?ov?mi cestami. Pokud nen? mo?n? prov?st v??e uveden? opat?en? z d?vodu obt??n?ho p??stupu k n?doru, jeho rozpadu nebo velk? velikosti, je indikov?na transvezik?ln? elektrokoagulace, ?it? krv?cej?c? oblasti nebo elektroresekce st?ny mo?ov?ho m?ch??e s povinn?m pou?it?m komplexu hemostatick? terapie.
Obstrukce odtoku mo?i u rakoviny mo?ov?ho m?ch??e v d?sledku stla?en? rostouc?ho n?doru ?st? mo?ovodu. Klinicky se to projevuje z?chvaty ledvinov? koliky, pocitem nap?t? a t?hy v bedern? oblasti. Kdy? je n?dor lokalizov?n v hrdle mo?ov?ho m?ch??e, vnit?n? otvor mo?ov? trubice je "zaseknut?", co? je doprov?zeno z?chvaty vyza?uj?c? bolesti v perineu.
Urgentn? p??e je zam??ena na odveden? mo?i z horn?ch mo?ov?ch cest katetrizac? mo?ovodu nebo nefrostomi?.
Poru?en? odtoku ?iln? krve a lymfy z doln?ch kon?etin vznik? v d?sledku kl??en? nebo stla?en? c?vn?ch ?tvar? v paravezik?ln? oblasti. Tyto poruchy se je?t? v?ce zhor?uj? metast?zami do intrapelvick?ch region?ln?ch lymfatick?ch uzlin a klinicky se projevuj? otoky doln?ch kon?etin, bolestmi v p?nvi a hr?zi. Vesico-vagin?ln? nebo veziko-rekt?ln? p??t?l se tvo??, kdy? rakovina mo?ov?ho m?ch??e pror?st? do sousedn?ch org?n?. Tato komplikace je doprov?zena uvol?ov?n?m v?kal? z pochvy nebo tekut?ch v?kal? p?irozen?mi cestami a rozvojem ascendentn? infekce mo?ov?ho syst?mu. U p??t?l? se vst??knut? barvivo (methylenov? mod?) uvol?uje z kone?n?ku nebo pochvy. Pohotovostn? p??e je v t?chto p??padech zam??ena na zm?rn?n? stavu pacienta. P?i nesnesiteln? bolesti se krom? analgetik (narkotik) pou??v? novokainov? blok?da p?es foramen obturatoria, epidur?ln? anestezii nebo presakr?ln? anestezii. V p??pad? st?evn?ch p??t?l? a vnit?n?ch meziorg?nov?ch p??t?l? se aplikuje sigmostoma k odstran?n? stolice. Mo?ov? m?ch?? je neust?le om?v?n antiseptick?mi roztoky. U ascitu je evakuace tekutiny z b?i?n? dutiny povinn?.

Krv?cen? do mo?ov?ho m?ch??e je nej?ast?ji pozorov?no po otev?en? adenomektomii nebo TUR adenomu prostaty.

Intenzivn? vstup krve do lumen mo?ov?ho m?ch??e po adenomektomii nebo TURP v d?sledku nedostate?n? hemost?zy vede ke vzniku krevn? sra?eniny v mo?ov?m m?ch??i. Rozv?j? se klinick? obraz tampon?dy mo?ov?ho m?ch??e.

Nej?ast?j?? p???inou krv?cen? z l??ka adenomu je ne?pln? odstran?n? adenomat?zn? tk?n?, po?kozen? hrdla mo?ov?ho m?ch??e nebo pouzdra adenomu. P???inou krv?cen? m??e b?t i poru?en? krevn? sr??livosti, proto je nutn? v p??pad? krv?cen? po adenomektomii prov?st koagulogram a stanovit koncentraci D-dimer? v krevn?m s?ru.

Krevn? sra?eniny ucp?vaj? lumen dren??n?ch trubic, zastavuje se p?es n? v?dej mo?i a vznik? tampon?da mo?ov?ho m?ch??e. Pacienti si st??uj? na silnou bolest v d?loze, bolestiv? nutk?n? mo?it. Nad ?adry je palpov?n ost?e bolestiv? mo?ov? m?ch??. V krevn?m testu je zaznamen?n pokles po?tu ?erven?ch krvinek a hemoglobinu. Ultrazvuk m??e potvrdit p??tomnost krevn?ch sra?enin v mo?ov?m m?ch??i.

V p??pad? diagnostikovan? tampon?dy mo?ov?ho m?ch??e s krevn?mi sra?eninami je t?eba se pokusit o jejich evakuaci pomoc? evakua?n?ho kat?tru. Pokud je mo?n? evakuovat krevn? sra?eniny z mo?ov?ho m?ch??e, pak je nutn? vypustit mo?ov? m?ch?? Foleyov?m katetrem pod?l mo?ov? trubice, bal?nek katetru se napln? 40 ml roztoku a na katetr se p?ipoj? tah, kter? umo??uje stla?it hrdlo mo?ov?ho m?ch??e a zastavit tok krve z l??ka adenomu do jeho lumen. Je nutn? zav?st neust?l? prom?v?n? mo?ov?ho m?ch??e antiseptick?m roztokem a prov?d?t hemostatickou a antibakteri?ln? terapii. Nap?t? kat?tru se odstran? po 24 hodin?ch, syst?m proplachov?n? mo?ov?ho m?ch??e by m?l fungovat 3–5 dn?.

Pokud katetr-evaku?tor nedok??e odstranit krevn? sra?eniny z mo?ov?ho m?ch??e, m?la by b?t provedena cystotomie. Krevn? sra?eniny jsou odstran?ny, zdroj krv?cen? je stanoven. P?i p??jmu krve z l??ka adenomu se prov?d? jeho digit?ln? revize. Zb?vaj?c? fragmenty lalok? adenomu jsou odstran?ny. Foleyho kat?tr se zavede mo?ovou trubic? do mo?ov?ho m?ch??e a jeho bal?nek se nafukuje v l??ku adenomu, dokud se nezastav? p??vod krve do mo?ov?ho m?ch??e. Po operaci je nutn? neust?le vym?vat mo?ov? m?ch?? furacilinem.

Pokud intenzivn? krv?cen? po adenomektomii nen? doprov?zeno tvorbou krevn?ch sra?enin, pak je to zn?mka koagulopatick?ho krv?cen? a rozvoje DIC. Boj proti takov?mu krv?cen? se prov?d? pod kontrolou indik?tor? koagulogramu a D-dimer? (podrobnosti o hemostatick?ch opat?en?ch pro DIC viz "Akutn? pyelonefritida").

Krv?cen? po TUR adenomu prostaty se klinicky projevuje i tampon?dou mo?ov?ho m?ch??e. Odstran?n? krevn?ch sra?enin se prov?d? pomoc? kat?tru-evaku?toru. Pot? se pod?l mo?ov? trubice vede resektoskopick? trubice, aby se prozkoumala oblast resekovan?ho adenomu, aby se hledala krv?cej?c? c?va a jej? koagulace. Po dosa?en? dobr? hemost?zy se mo?ov? m?ch?? dr?nuje Foleyov?m kat?trem a zav?d? se konstantn? v?plach mo?ov?ho m?ch??e.

Tampon?da mo?ov?ho m?ch??e m??e b?t d?sledkem onemocn?n? genitourin?rn?ho syst?mu a tak? d?sledkem zran?n?. Hlavn? d?vody jsou:

• poran?n? horn?ch mo?ov?ch cest;
• novotvary horn?ch mo?ov?ch cest;
• novotvary mo?ov?ho m?ch??e;
• k?e?ov? ??ly mo?ov? n?dr?e a prostaty;
• po?kozen? pouzdra prostaty v d?sledku toho, ?e pouzdro prasklo.

?astou p???inou je rakovina mo?ov?ho m?ch??e

V?vojov? mechanismus

Jak se vyv?j?, proces do zna?n? m?ry z?vis? na p?vodu patologie. Nap??klad p?i n?hl?m prasknut? pouzdra prostaty proces prob?h? n?sledovn?. K prasknut? a napnut? pouzdra doch?z? v d?sledku r?stu prostaty a obstrukce v n?.

Sval, kter? uvol?uje mo?ov? m?ch??, stejn? jako jeho krk, je neust?le pod tlakem. Vznik? d?ky tomu, ?e je nutn? p?ekonat infravezikul?rn? blok?du. Zm?na tlaku uvnit? mo?ov?ho m?ch??e a velk? objem prostaty vytv??? podm?nky, kter? vedou k prasknut? pouzdra. V d?sledku toho doch?z? k hematurii.

Jak? jsou p???iny ne?pln?ho vypr?zdn?n? mo?ov?ho m?ch??e?

Ne?pln? vypr?zdn?n? mo?ov?ho m?ch??e poci?ujeme p?edev??m p?i onemocn?n?ch doln?ch ??st? nejen mo?ov?ho, ale i reproduk?n?ho syst?mu u ?en a mu??.

?ast? mo?en? u mu?e by nem?lo b?t v?dy pova?ov?no za normu. I kdy? ?ast? nutk?n? vypr?zdnit mo?ov? m?ch?? nen? doprov?zeno nepohodl?, v?tokem a jin?mi alarmuj?c?mi p??znaky, pacient by se m?l poradit s odborn?kem.

D?vody

V?echny p???iny ?ast?ho mo?en? u mu?? lze rozd?lit do 2 skupin. Prvn? zahrnuje fyziologick?, ve v?t?in? p??pad? spojen? s chybami ve strav? nebo se stresem. Druh? skupina zahrnuje patologick? p???iny spojen? s r?zn?mi onemocn?n?mi genitourin?rn?ch org?n? a jin?ch syst?m?.

Cystostomie mo?ov?ho m?ch??e u mu??

Ischurie postihuje ?ast?ji mu?e ne? ?eny a d?ti, proto je jim ?ast?ji prov?d?na cystostomie. Nepohodl? z n? u mu?? je tak? v?t??, tk. jejich org?n je obloukovit? prohnut?.

Indikace pro jeho zaveden?:

• Onemocn?n? prostaty (adenom nebo n?dor). Adenom je indikac? pro cystostomii u mu??. Postupn? zv?t?uje prostatu a m??e sev??t mo?ovou trubici. Ischuria se rozv?j?. ?asto se adenom zvrhne v adenokarcinom, kter? riskuje zablokov?n? mo?ov? trubice.
• Operace mo?ov?ho m?ch??e nebo penisu. P?i takov?ch z?kroc?ch je ?asto nutn? pou??t speci?ln? kat?tr.
• St?le ?ast?ji se za?aly vyskytovat novotvary mo?ov?ho m?ch??e nebo mal? p?nve. N?dory jsou lokalizov?ny na r?zn?ch m?stech, ale nejnebezpe?n?j?? - v ?st? mo?ovodu nebo mo?ov? trubice. Pokud n?dor v m?st?, kde mo?ovina p?ech?z? do mo?ov? trubice, pak za p?r m?s?c? jeho r?st povede k anurii (mo? p?estane proudit do mo?ov?ho m?ch??e).
• Mo?ov? trubice je ucpan? kamenem nebo ciz?m t?lesem. To je d?sledek uroliti?zy. K?men m??e proch?zet mo?ovou trubic? d?le ne? jeden den. To naru?uje odtok mo?i a br?n? zaveden? kat?tru. Z?chrana v cystostomii.
• Hnis v mo?ov?m m?ch??i, vy?aduj?c? proplachov?n?.
• Zran?n? penis.

Prov?d?n? diagnostiky a terapeutick?ho kurzu v n?kter?ch p??padech vy?aduje instalaci kat?tru do mo?ov?ho m?ch??e pacienta. Nej?ast?ji se trubice zav?d? p?es mo?ovou trubici, ale mo?n? je i um?st?n? p?es b?i?n? st?nu um?st?nou vp?edu. Kat?tr pln? tyto d?le?it? funkce:

• odstra?uje mo?;
• proplachuje mo?ov? m?ch??;
• pom?h? p?i pod?v?n? l?ku.

D?vody

P??znaky

Hlavn?m projevem tampon?dy mo?ov?ho m?ch??e bude bolest p?i pokusu o mo?en?, nutk?n? bu? nefunguje, nebo se uvol?uje mal? mno?stv? mo?i. P?i palpaci je stanovena boule nad pubis, jedn? se o p?et?kaj?c? m?ch??. Nejmen?? tlak na n?j zp?sobuje bolest. ?lov?k s tampon?dou mo?ov?ho m?ch??e je emo?n? labiln?, jeho chov?n? je neklidn?.

Na z?klad? stanoven? objemu krve v mo?ov?m m?ch??i se stanov? stupe? krevn? ztr?ty. V mo?i jsou krevn? ne?istoty ?erstv? nebo ji? zm?n?n?. Je t?eba m?t na pam?ti, ?e tampon?da mo?ov?ho rezervo?ru zahrnuje krv?cen?. Kapacita mo?ov?ho m?ch??e u mu?e je asi 300 mililitr?, ale ve skute?nosti je objem ztracen? krve mnohem v?t??.

P??znaky ruptury mo?ov?ho m?ch??e

Proto m? nemocn? ?lov?k v?echny zn?mky ztr?ty krve:

• bled? a vlhk? k??e;
• tlukot srdce;
• slabost a apatie;
• z?vra?;
• zv??en? srde?n? frekvence.

Hlavn?mi st??nostmi pacienta s tampon?dou budou bolest v oblasti mo?ov?ho rezervo?ru, neschopnost mo?it, bolestiv? a ne??inn? nutk?n?, z?vrat?, krev v mo?i.

An?mie je jednou z komplikac? patologick?ho stavu

Adenom prostaty: katetrizace nebo operace?

S p?epln?n?m mo?ov?m m?ch??em je docela snadn? prov?d?t l?ka?sk? manipulace, proto?e org?n je zna?n? nata?en, co? znamen?, ?e jeho velikost se zv?t?uje. P?edn? st?na mo?ov?ho m?ch??e nav?c nen? chr?n?na – nen? kryta pob?i?nic?, ale pouze p?il?h? k b?i?n?m sval?m.

Technika postupu:

1. Pacient le?? na opera?n?m stole, zdravotnick? person?l mu fixuje nohy, ruce, m?rn? ho zved? v oblasti p?nve.
2. Aby se zabr?nilo infekci patogenn?mi bakteriemi, je oblast vpichu pe?liv? dezinfikov?na speci?ln?m roztokem. Pokud je v m?st? vpichu vlasov? linie, pak se p?edem (p?ed punkc?) tato oblast ohol?.
3. D?le l?ka? nahmat? pacienta, aby ur?il nejvy??? bod org?nu a jeho p?ibli?nou polohu, pot? anestezii novokainem 0,5%, injekc? roztoku 4 cm nad stydkou symf?zou.
4. Po n?stupu anestezie se provede punkce pomoc? 12 cm jehly, jej?? pr?m?r je 1,5 mm. Jehla se pomalu zav?d? p?edn? b?i?n? st?nou, prop?chne v?echny vrstvy a nakonec dos?hne st?ny org?nu. Po jej?m prop?chnut? se jehla prohloub? o 5 cm a odebere se mo?ov? tekutina.
5. Po ?pln?m vypr?zdn?n? se jehla opatrn? odstran?, aby nedo?lo ke krv?cen?, pot? se dutina mo?ov?ho m?ch??e promyje antibakteri?ln?m roztokem.
6. M?sto vpichu je dezinfikov?no a p?ekryto speci?ln?m l?ka?sk?m obvazem.

Rozvoj specifick?ch komplikac? po punkci je vz?cn? v?skyt. Pokud v?ak zdravotn?ci zanedb?vali pravidla asepse, pak je docela pravd?podobn? pronik?n? patogenn?ch mikroorganism? vedouc? k z?n?tu.

Mezi z?va?n? komplikace pat??:

• punkce b?i?n? dutiny;
• perforace mo?ov?ho m?ch??e;
• poran?n? org?n? um?st?n?ch v bl?zkosti punk?n?ho org?nu;
• dostat mo? do vl?kna, kter? se nach?z? kolem org?nu;
• hnisav?-z?n?tliv? proces ve vl?kn?.

I p?es mo?n? komplikace a rizika je n?kdy punkce jedinou mo?nost?, jak pacientovi pomoci. Kvalita jeho proveden? a poopera?n? obdob? pacienta t?m?? zcela z?vis? na zku?enostech chirurga.

Katetrizace mo?ov?ho m?ch??e je do?asn?m opat?en?m pro adenom, pokud se vyskytnou komplikace (infekce) nebo pot?eba vym?t mo?ov? m?ch?? a odv?st mo? po transuretr?ln? resekci (TUR). Jedn? se o zlat? standard pro l??bu adenomu se zbytkovou mo??.

Katetrizace adenomu se nel???, pokud konzervativn? l??ba (l?ky jako doxazosin a finasterid, fytoterapie) nezab?r?, je nutn? rozhodnout o operaci. V z?vislosti na objemu prostaty lze prov?d?t minim?ln? invazivn? laserov? (vaporizace a enukleace) a standardn? (TUR) operace.

Operaci nelze odm?tnout z d?vodu v?ku, probl?m se srdcem ?e??me spole?n? s kardiologem a anesteziologem v obdob? p??pravy na operaci. Pokud v?m jeden specialista odm?tl operaci, najd?te si jin?ho, t?et?ho, kontaktujte specializovanou kliniku a krajsk? centrum, dnes se adenom ?sp??n? l??? v ka?d?m v?ku, kat?tr s piso?rem nen? v?ta!

Suprapubick? kapil?rn? punkce: indikace k pou?it?

Suprapubick? kapil?rn? punkce se prov?d? p?i p?epln?n? mo?ov?ho m?ch??e, p?i akutn? retenci mo?i, kdy pacient nen? schopen se p?irozen? vypr?zdnit. Tato manipulace se uch?l? k tomu, kdy? nen? mo?n? uvolnit mo? z mo?ov?ho m?ch??e pomoc? kat?tru. ?ast?ji je takov? postup nezbytn? p?i poran?n? vn?j??ch pohlavn?ch org?n? a mo?ov? trubice, zejm?na p?i pop?lenin?ch, v poopera?n?ch obdob?ch. Krom? toho se pro diagnostick? ??ely prov?d? suprapubick? punkce k odb?ru vysoce kvalitn?ch vzork? mo?i.

Tato manipulace umo??uje z?skat ?ist? materi?l pro l?ka?sk? v?zkum. Vzorky mo?i nep?ijdou do kontaktu se zevn?m genit?lem. To v?m umo?n? vytvo?it nejp?esn?j?? obraz patologie ne? u anal?z pomoc? kat?tru. Kapil?rn? punkce je pova?ov?na za spolehlivou metodu vy?et?en? mo?i u novorozenc? a mal?ch d?t?.

Technika punkce mo?ov?ho m?ch??e

P?ed manipulac? zdravotni?t? pracovn?ci p?iprav? oblast vpichu: vlasy se ohol?, k??e se dezinfikuje. V n?kter?ch p??padech je pacient vy?et?en pomoc? ultrazvukov?ho p??stroje, aby se p?esn? ur?ila poloha mo?ov?ho kan?lu. Chirurg m??e pacienta vy?et?it a bez speci?ln?ho vybaven? ur?it hranice p?et?kaj?c?ho mo?ov?ho m?ch??e.

Pro operaci mus? pacient le?et na z?dech. Celkov? anestezie se u tohoto v?konu nepraktikuje, m?sto vpichu se znecitliv? l?ky pro lok?ln? anestezii. Pot? se speci?ln? dlouh? jehla zavede pod k??i do hloubky 4-5 centimetr? nad stydk? kloub. Jehla pronik? k???, b?i?n?mi svaly, pror??? st?ny mo?ov?ho m?ch??e.

L?ka? se mus? ujistit, ?e jehla vnikla dostate?n? hluboko a nem??e vyklouznout. Pot? je pacient oto?en na bok a m?rn? naklon?n dop?edu. P?es hadi?ku p?ipojenou k druh?mu konci jehly proud? mo? do speci?ln?ho z?sobn?ku. Po ?pln?m vypr?zdn?n? mo?ov?ho m?ch??e se jehla opatrn? odstran? a m?sto manipulace se o?et?? alkoholem nebo steriln?mi ubrousky.

V p??pad? pot?eby se punkce mo?ov?ho m?ch??e opakuje 2-3x denn?. Pokud je pot?eba z?krok prov?d?t pravideln?, mo?ov? m?ch?? se prop?chne a ponech? se permanentn? kat?tr nebo dr?n k odstran?n? mo?i. Pokud je pro anal?zu pot?eba mo?, odeb?r? se do speci?ln? st??ka?ky se steriln?m uz?v?rem. P?ed odesl?n?m materi?lu k rozboru do laborato?e se obsah p?elije do steriln? zkumavky.

Hlavn? indikace pro punkci:

1. Kontraindikace katetrizace / nemo?nost odstranit mo? kat?trem.
2. Trauma zevn?ho genit?lu, trauma uretry.
3. Sb?r mo?i pro spolehliv? laboratorn? vy?et?en?.
4. Mo?ov? m?ch?? je pln? a pacient jej nen? schopen s?m vypr?zdnit.

Suprapubick? punkce je bezpe?n? zp?sob vy?et?en? mo?ov? tekutiny u mal?ch d?t? a kojenc?. Sami pacienti ?asto preferuj? punkci org?n?, proto?e p?i pou?it? kat?tru je pravd?podobnost zran?n? mnohem vy???.

Indikace k postupu

Suprapubick? (kapil?rn?) punkce mo?ov?ho m?ch??e m??e b?t provedena pro dva ??ely – l??ebn?, tedy l??ebn?, a diagnostick?. V prvn?m p??pad? se punkce prov?d? k vypr?zdn?n? org?nu, aby se zabr?nilo jeho prasknut? v d?sledku nadm?rn?ho hromad?n? mo?i.

Diagnostick?m c?lem je odebr?n? vzorku mo?i. K t?to metod? se v?ak uchyluje jen z??dka, a?koliv takto proveden? anal?za je mnohem informativn?j?? ne? anal?za z?skan? samourinac? nebo katetrizac?.

Pokud je cystick? ?tvar mal? a nijak se neprojevuje, pacienti by m?li b?t vy?et?eni ultrazvukem 2x ro?n?, aby byla situace pod kontrolou.

Uretr?ln? hore?ka je ?ast?m nep??jemn?m d?sledkem manipulace s punkc? uretry. M??e se objevit v d?sledku po?it? bakteri? v krvi. K tomu doch?z? p?i poran?n? mo?ov? trubice l?ka?sk?mi n?stroji. Tato komplikace je doprov?zena zimnic? a intoxikac? t?la. U z?va?n?j??ch forem m??e uretr?ln? hore?ka zp?sobit prostatitidu, uretritidu nebo jin? z?va?n? onemocn?n?.

Krom? toho m??e nespr?vn? nebo p??li? zbrkl? manipulace v?st k chybn?m p?esun?m kan?l?. Hroz? ?nik mo?i do dutiny b?i?n? a vl?kniny. Aby se zabr?nilo necht?n?mu ?niku, zdravotnick?m pracovn?k?m se doporu?uje zav?d?t jehlu nikoli v prav?m ?hlu, ale ?ikmo.

Kontraindikace

Indikac? k punkci mo?ov?ho m?ch??e jsou v?echny p??pady, kdy je naru?ena pr?chodnost mo?ov? trubice a doch?z? k akutn? retenci mo?i. Nap??klad p?i poran?n?ch a pop?lenin?ch pohlavn?ch org?n?.

Operace je kontraindikov?na pro:

• Tampon?da.
• Paracystitida, akutn? cystitida.
• Mal? kapacita bublin.
• K?la t??seln?ho kan?lu.
• Novotvary v mo?ov?m m?ch??i benign?ho nebo malign?ho typu.
• Obezita t?et?ho stadia.
• P??tomnost jizev na k??i v oblasti navrhovan?ho m?sta vpichu.

Jako ka?d? jin? invazivn? v?kon m? i punkce mo?ov?ho m?ch??e sv? kontraindikace. Tyto zahrnuj?:

• nedostate?n? plnost - pokud je org?n pr?zdn? nebo dokonce polovi?n?, je p??sn? zak?z?no prov?d?t punkci, proto?e existuje vysok? riziko komplikac?;
• patologick? sr??en? krve - koagulopatie;
• obdob? porodu d?t?te;
• pacient m? hemoragickou diat?zu.

Hemoragick? diat?za je kontraindikac? manipulace

Seznam kontraindikac? pokra?uje:

• disekce p?edn? st?ny b?icha pod?l b?l? ??ry pod pupkem v historii;
• m??en?, zv?t?en? nebo prota?en? peritone?ln?ch org?n?;
• p??tomnost t??seln? nebo stehenn? k?ly;
• z?n?t mo?ov?ho m?ch??e - cystitida;
• anom?lie org?n?, kter? se nach?zej? v p?nvi (cysty, podvrtnut?);
• infekce k??e v m?st? vpichu.

Jsou chv?le, kdy punkce nen? mo?n?. Tento postup je zak?z?no prov?d?t s r?zn?mi poran?n?mi mo?ov?ho m?ch??e a jeho malou kapacitou. Manipulace je ne??douc? u mu?? s akutn? prostatitidou nebo abscesy prostaty. Pro ?eny b?hem t?hotenstv? je postup zak?z?n. Komplikace p?i t?to manipulaci mohou nastat i u pacient? s komplexn?mi formami obezity.

Dal?? kontraindikace punkce jsou:

• cystitida a paracystitida v akutn? form?;
• tampon?da mo?ov?ho m?ch??e;
• novotvary genitourin?rn?ch org?n? (malign? a benign?);
• hnisav? r?ny v oblasti operace;
• t??seln? k?la;
• jizvy v oblasti vpichu;
• podez?en? na posunut? mo?ov?ho m?ch??e.

Cystostomie je dut? trubice, kterou se odeb?r? mo? p??mo z mo?ov?ho m?ch??e a shroma??uje se do speci?ln?ho vaku, kter? do?asn? nahrazuje mo?ovinu. B??n? kat?tr se zavede p??mo do uretr?ln?ho kan?lu a st?nou pob?i?nice se zavede cystostomie.

Takov? kat?tr je nezbytn?, kdy? nen? mo?ovina vypr?zdn?na, a?koli je pln?. To se stane, kdy?:

• Nem??ete nainstalovat konven?n? kat?tr.
• P?edpokl?d? se, ?e pacient bude m?t pot??e s mo?en?m po dlouhou dobu a cystostomie je um?st?na po dlouhou dobu.
• Pacient m? akutn? ischurii (retenci mo?i)
• Urethra (mo?ov? trubice) je po?kozena v d?sledku poran?n? p?nve, l?ka?sk?ch nebo diagnostick?ch postup? p?i pohlavn?m styku.
• Je nutn? ur?it denn? objem mo?i, ale nen? mo?n? zav?st b??n? kat?tr p?es mo?ovou trubici.

Cystostomie eliminuje projevy mnoha nemoc?, kdy je mo?en? nemo?n?. Ta je ale nel???, ale obnovuje odtok mo?i.

S pr?zdn?m mo?ov?m m?ch??em nebo polopr?zdn?m je postup zak?z?n, proto?e se zvy?uje riziko n?sledk?;

Jak? to m??e m?t n?sledky?

P?i spr?vn? instalaci cystostomie a jej?m spr?vn?m pou?it? zpravidla nedoch?z? k ??dn?m vedlej??m ??ink?m. Riziko komplikac? ale nelze vylou?it. Prakti?t? urologov? popisuj? takov? mo?n? patologick? reakce a stavy:

• Alergie na materi?l trubky.
• Krv?cen? v m?st? ?ezu.
• R?na hnije.
• St?eva jsou po?kozen?.
• Mo?ov? m?ch?? se zan?t?.
• Trubka se samovoln? vyt?hne.
• M?sto, kde je hadi?ka p?ipevn?na, je podr??d?n?.
• Pacient m??e p?estat mo?it s?m. Schopnost mo?it je atrofov?na. T?lo se nenam?h?, funguje na n?j trubice. Proto byste se m?li pokusit vymo?it se ji? t?den po cystostomii.
• Mo? proud? do pob?i?nice.
• Trubice je ucpan? krv?, hlenem.
• Otvor stomie je zarostl?.
• Krev v mo?i po cystostomii.
• St?ny mo?ov?ho m?ch??e jsou po?kozen?.
• Hnis?n? kolem cystostomie. Hlen nebo hnis na r?n? sv?d?? o jej? infekci. Pokud nedoch?z? k syst?mov?mu z?n?tu, je hnis?n? o?et?eno antiseptiky.

Punkce cysty ledvin je operace prov?d?n? v souladu se v?emi nezbytn?mi pravidly pro z?sahy do lidsk?ho t?la. Z?krok se prov?d? pouze v klinick?ch podm?nk?ch, pot? pacient z?st?v? v nemocnici 3 dny pod dohledem zdravotnick?ho person?lu. Obvykle se po t?to terapii pacient rychle a bezpe?n? zotav?.

B?hem rehabilita?n?ho obdob? m??e doj?t ke zv??en? t?lesn? teploty a otoku v oblasti punkce, kter? rychle proch?zej?. Vzhledem k tomu, ?e cel? proces je ??zen ultrazvukov?m p??strojem, jsou vylou?eny chybn? v?po?ty - punkce p?nve, velk? krevn? c?vy. St?le v?ak lze pozorovat komplikace:

• krv?cen? do ledvinov? dutiny;
• otev?en? krv?cen? do kapsl? cysty;
• n?stup purulentn?ho z?n?tu v d?sledku infekce cysty, ledvin;
• punkce org?nu;
• poru?en? integrity bl?zk?ch org?n?;
• alergie na sklerotiza?n? roztok;
• pyelonefritida.

D?LE?IT?! Pokud m? pacient polycystick? onemocn?n? nebo ?tvar v?t?? ne? 7 cm, je punkce pova?ov?na za ne??innou.