HOSPODA: Diltiazem

V?robce: G.L. Pharma GmbH

Anatomicko-terapeuticko-chemick? klasifikace: Diltiazem

Registra?n? ??slo v Republice Kazachst?n:?. RK-LS-5 ?. 020434

Obdob? registrace: 28.03.2014 - 28.03.2019

N?vod

Jm?no v?robku

Diltiazem Lannacher

Mezin?rodn? nechr?n?n? n?zev

Diltiazem

L?kov? forma

Potahovan? tablety s prodlou?en?m uvol?ov?n?m 90 mg a 180 mg

Slou?enina

Jedna tableta obsahuje

??inn? l?tka- diltiazem hydrochlorid 90 mg nebo 180 mg,

Pomocn? l?tky: monohydr?t lakt?zy, polyakryl?t, disperze 30%1, kopolymer kyseliny methakrylov? a ethylakryl?tu (1:1), kopolymer methakryl?tu amonn?ho, typ B, hypromel?za, magnesium-stear?t

slo?en? pl??t?: hypromel?za, makrogol 6000, oxid titani?it? (E171), mastek, polyakryl?t, disperze 30%2.

1 4,5 mg (9,0 mg) su?iny odpov?d? 15,0 mg (30,0 mg) suspenzi

2 0,558 mg (0,744 mg) su?iny odpov?d? 1,860 (2,480 mg) suspenzi

Popis

Tablety jsou kulat?, bikonvexn?, potahovan?, b?l?.

Farmakoterapeutick? skupina

Blok?tory "pomal?ch" kalciov?ch kan?l? jsou selektivn? s p??m?m ??inkem na kardiomyocyty. Deriv?ty benzothiazepin?. Diltiazem.

K?d ATXC08DB01

Farmakologick? vlastnosti

Farmakokinetika

S?n?

Diltiazem je t?m?? ?pln? absorbov?n z gastrointestin?ln?ho traktu; biologick? dostupnost je asi 40-50 % v d?sledku rozs?hl?ho metabolismu prvn?ho pr?chodu j?try.

Diltiazem vykazuje neline?rn? kinetiku. Biologick? dostupnost tedy roste superproporcion?ln? se zvy?uj?c? se d?vkou.

Rozd?len?

Diltiazem se p?ibli?n? ze 70–80 % v??e na plazmatick? proteiny (p?ibli?n? 35–40 % na albumin).

Metabolismus

Diltiazem je metabolizov?n v j?trech oxid?zou se sm??enou funkc? syst?mu cytochromu P450. Pouze 2-4 % se nach?zej? v mo?i v nezm?n?n? podob?. Dva metabolity, deacetyldylthiazem a N-dimethyldilthiazem, maj? sn??enou farmakologickou aktivitu.

chov

Diltiazem a jeho metabolity jsou vylu?ov?ny j?try a ledvinami.

Polo?as rozpadu je asi 4-10 hodin.

Kinetika u speci?ln?ch skupin pacient?

U pacient? s poruchou funkce jater je mo?n? zv??en? biologick? dostupnosti a zpomalen? vylu?ov?n?.

Farmakodynamika

Diltiazem Lannacher pat?? do skupiny blok?tor? kalciov?ch kan?l?. Mechanismus ??inku je zalo?en na inhibici pronik?n? v?pn?ku do bun?k myokardu (kardiostimula?n? syst?m, p?evodn? syst?m srde?n?, pracovn? myokard), jako? i do bun?k hladk?ho svalstva c?v.

Diltiazem je ??inn? u anginy pectoris t?m, ?e roz?i?uje koron?rn? tepny a sni?uje spot?ebu kysl?ku myokardem t?m, ?e sni?uje dot??en? svaloviny srde?n? komory.

Diltiazem m? antihypertenzn? ??inek v d?sledku roz???en? perifern?ch krevn?ch c?v a sn??en? syst?mov? vaskul?rn? rezistence.

Krom? toho p?sob? diltiazem jako antiarytmikum, zejm?na zpomalen?m veden? atrioventrikul?rn?ho uzlu. Neovliv?uje norm?ln? intraatri?ln? a intraventrikul?rn? veden?. Prakticky neovliv?uje tvorbu impulsu sinusov?m uzlem. V p??pad? poruchy funkce sinusov?ho uzlu m??e doj?t k jeho zastaven? nebo sinoaurikul?rn? blok?d?.

Potenci?l pro v?razn? negativn? inotropn? ??inek je obvykle kompenzov?n sn??en?m afterloadem svaloviny komory, sn??enou pot?ebou kysl?ku myokardem a reflexn? aktivac? sympatiku v rozmez? terapeutick?ch d?vek a u pacient? s relativn? norm?ln? funkc? myokardu.

P?i u??v?n? Diltiazemu s nitr?ty byl u pacient? s anginou pectoris hl??en aditivn? ??inek.

Indikace pro pou?it?

Dlouhodob? l??ba arteri?ln? hypertenze

Dlouhodob? l??ba ischemick? choroby srde?n? (chronick? angina pectoris, vazospastick? angina pectoris, Prinzmetalova angina pectoris, angina pectoris po infarktu myokardu)

D?vkov?n? a pod?v?n?

Tablety je t?eba u??vat p?ed j?dlem, bez ?v?k?n? a zap?t mal?m mno?stv?m tekutiny. D?vkovac? re?im je nastaven individu?ln?.

Obvykle se p?edepisuje v denn? d?vce 180-360 mg, rozd?len? do 2 d?vek. Maxim?ln? denn? d?vka je 360 mg. P?i p?echodu na dlouhodobou udr?ovac? l??bu lze d?vku l?ku sn??it na 180 mg jednou denn?, r?no. D?lku l??by ur?uje o?et?uj?c? l?ka?.

Vedlej?? efekty

Z??dka

Bolest hlavy, z?vrat?

?nava, parest?zie

Poruchy sp?nku, nervozita, hyperaktivita (v?etn? manick?ch epizod)

Ed?m doln?ch kon?etin

Sucho v ?stech, nevolnost, z?cpa, plynatost, p?len? ??hy, bolesti b?icha, zvracen?, pr?jem

Zarudnut? k??e, fotosenzitivita

Alergick? reakce ve form? ko?n?ch vyr??ek, sv?d?n?, exant?mu

Jednotliv? p??pady

Leukopenie, trombocytopenie

Mo?n? do?asn? zv??en? aktivity jatern?ch transamin?z, gama-glutamyltransfer?zy, lakt?tdehydrogen?zy (LDH), alkalick? fosfat?zy v krevn?m s?ru, hepatitidy

Hyperplazie gingiv?ln? sliznice (p?i dlouhodob?m pou??v?n?)

Bradykardie, arteri?ln? hypotenze, poruchy atrioventrikul?rn?ho veden?, asystolie, v?skyt p??znak? srde?n?ho selh?n? (extr?mn? vz?cn?, p?i u??v?n? velk?ch d?vek)

Angioed?m, ko?n? vaskulitida, erythema multiforme, Stevens-Jones?v syndrom, toxick? epiderm?ln? nekr?za

Gynekomastie

Kontraindikace

Hypersenzitivita na benzothiazepinov? deriv?ty nebo na kteroukoli pomocnou l?tku

T??k? bradykardie

Syndrom nemocn?ho sinusu

Kardiogenn? ?ok

Akutn? komplikovan? infarkt myokardu

Atrioventrikul?rn? blok II a III stupn? (krom? pacient? s kardiostimul?torem)

Wolff-Parkinson-White syndrom, aort?ln? sten?za

Arteri?ln? hypotenze

Akutn? srde?n? selh?n?, chronick? srde?n? selh?n? II B - III stadium

T??k? dysfunkce jater a ledvin

Soub??n? intraven?zn? l??ba beta-blok?tory

T?hotenstv? a kojen?

V?k d?t? do 18 let.

L?kov? interakce

L?ky, kter? tlum? srde?n? funkci nebo veden? (nap?. peror?ln? betablok?tory, antiarytmika, digitalis, n?kter? inhala?n? l?ky)

Sou?asn? pod?v?n? m??e zp?sobit poruchy stimula?n?ho a p?evodn?ho syst?mu srdce (atrioventrikul?rn? blok?da, bradykardie), hypotenzi a srde?n? selh?n?. P?i sou?asn?m u??v?n? je nutn? pozitivn? posouzen? pom?ru p??nosu a rizika a pe?liv? klinick? sledov?n?. Intraven?zn? pod?n? beta-blok?tor? je kontraindikov?no.

Dantrolene IV

Ve studi?ch na zv??atech byla hl??ena fat?ln? fibrilace s?n? p?i sou?asn?m intraven?zn?m pod?n? verapamilu a dantrolenu. P?i sou?asn?m intraven?zn?m pod?n? diltiazemu a dantrolenu pacientovi byla registrov?na deprese myokardu a kardiogenn? ?ok. Proto se doporu?uje vyhnout se sou?asn?mu intraven?zn?mu pod?v?n? diltiazemu a dantrolenu.

Antihypertenziva, tri- a tetracyklick? antidepresiva, antipsychotika

L?k zvy?uje antihypertenzn? ??inek.

L?ky indukuj?c? enzymy (nap?. rifampicin, sulfinpyrazon, fenobarbital)

Je mo?n? sn??it koncentraci diltiazemu v krevn? plazm? a jeho ??innost.

Digoxin, digitoxin, cyklosporin A, karbamazepin, midazolam, triazolam, alfentanil

Diltiazem m??e zv??it plazmatick? koncentrace v??e uveden?ch l?k? a tak? zv??it jejich ??innost a toxicitu. M??e b?t nutn? ?prava d?vky. Sou?asn? pod?v?n? diltiazemu a midazolamu nebo alfentanilu m??e prodlou?it poopera?n? obdob? po extubaci trache?ln? trubice.

Cimetidin, ranitidin

Cimetidin a ranitidin mohou zv??it plazmatickou koncentraci diltiazemu.

Svalov? relaxanty, jako je kurare

Diltiazem m??e zv??it neuromuskul?rn? blok?du.

Diltiazem m??e zv??it citlivost na lithium (neurotoxicita).

Soli v?pn?ku, vitam?n D

Zv??en? hladiny v?pn?ku v s?ru mohou sn??it ??inek diltiazemu.

P?i sou?asn?m pod?v?n? l?ku Diltiazem Lannacher s antihypertenzivy je zaznamen?no zv??en? hypotenzn?ho ??inku.

speci?ln? instrukce

Diltiazem by m?l b?t pou??v?n s opatrnost? u pacient? s asymptomatick?m srde?n?m selh?n?m a m?rn?m srde?n?m selh?n?m (NYHA stadia I a II), stejn? jako u sinoaurikul?rn? a atrioventrikul?rn? blok?dy prvn?ho stupn?.

U pacient? s poruchou funkce jater nebo ledvin a tak? u star??ch pacient? je nutn? pe?liv? sledovat krevn? tlak a srde?n? frekvenci (HR). V p??pad? pot?eby je t?eba upravit d?vkov?n?.

Z bezpe?nostn?ch d?vod? by nem?l b?t diltiazem n?hle vysazen u pacient? s ischemickou chorobou srde?n?, zvl??t? po dlouhodob?m u??v?n? l?ku nebo po operaci bypassu, aby se zabr?nilo opakov?n? z?chvat? anginy pectoris. D?vkov?n? by se m?lo sni?ovat postupn?. P?i dlouhodob? terapii je nutn? pe?liv? sledovat jatern? testy, zejm?na u predisponovan?ch pacient?.

L?ky, kter? maj? tlumiv? ??inek na srde?n? funkci nebo srde?n? veden? (nap?. peror?ln? betablok?tory, antiarytmika, digitalis, n?kter? inhala?n? l?ky), vy?aduj? p?i u??v?n? s diltiazemem pozitivn? posouzen? p??nosu a rizika a pe?liv? klinick? sledov?n?. Diltiazem a dantrolen by nem?ly b?t pod?v?ny sou?asn? intraven?zn?.

P?i dlouhodob? l??b? cyklosporinem A m??e sn??en? d?vky nebo vysazen? diltiazemu v?st ke sn??en? koncentrace cyklosporinu A v krevn? plazm?. V tomto p??pad? je nutn? ?prava d?vky cyklosporinu A kv?li riziku rejekce ?t?pu.

Jedna tableta Diltiazem "Lannacher" 90 mg s prodlou?en?m ??inkem, potahovan?, obsahuje 40 mg monohydr?tu laktosy. L?k by nem?l b?t pod?v?n pacient?m se vz?cn?mi d?di?n?mi poruchami metabolismu (galakt?zov? intolerance, Lapp?v deficit lakt?zy, gluk?zov? a galakt?zov? malabsorp?n? syndrom).

Vlastnosti vlivu l?ku na schopnost ??dit vozidlo nebo potenci?ln? nebezpe?n? mechanismy

V souvislosti s rozvojem reakc? individu?ln?ho charakteru m??e l?k ovlivnit schopnost ??dit vozidla a kontroln? mechanismy, co? je d?le?it? zejm?na na za??tku terapie, p?i zm?n? l?ku a p?i pit? alkoholu v dob? l??by.

P?ed?vkovat

P??znaky: bradykardie, poruchy atrioventrikul?rn?ho veden?, arteri?ln? hypotenze, kardiogenn? ?ok, k?ma, asystolie.

L??ba: v z?vislosti na z?va?nosti projev? p?ed?vkov?n?. Je nutn? um?t ?aludek, p?edepsat aktivn? uhl?, dal?? l??ba je symptomatick?. V p??pad? pot?eby se doporu?uje p?edepisovat atropin, isoproterenol, dopamin nebo dobutamin a tak? p?i t??k?ch poruch?ch veden? je mo?n? pou?it? kardiostimulace.

V p??pad? pot?eby jsou toxick? projevy ??inn? eliminov?ny intraven?zn?m pod?n?m 10-20 ml 10% roztoku glukon?tu v?penat?ho.

Odstran?n? l??iv? l?tky hemodial?zou nen? mo?n? z d?vodu vysok?ho stupn? vazby na b?lkoviny (asi 80 %).

Formul?? vyd?n? a balen?

10 tablet je um?st?no v blistrov?m balen? z polyvinylchloridov? f?lie a poti?t?n? lakovan? hlin?kov? f?lie.

2 (pro d?vku 90 mg) nebo 3 (pro d?vku 180 mg) obrysov? balen? spolu s n?vodem k l?ka?sk?mu pou?it? ve st?tn?m a rusk?m jazyce jsou vlo?eny do kartonov?ho balen?.

Podm?nky skladov?n?

Skladujte v suchu a temnu p?i teplot? do 250C.

Udr?ujte mimo dosah d?t?!

Skladovatelnost

Nepou??vejte l?k po uplynut? doby pou?itelnosti.

Podm?nky v?deje z l?k?ren

Na p?edpis

V?robce

"G.L. Pharma GmbH.", Industriestrasse 1, A-8502 Lannach, Rakousko

Dr?itel osv?d?en? o registraci

OOO Valeant, Rusko

Adresa organizace, kter? p?ij?m? reklamace spot?ebitel? na kvalitu v?robk? na ?zem? Republiky Kazachst?n

Zastoupen? Valeant LLC v Republice Kazachst?n

Kazachst?n, 050059, Almaty, Al-Farabi Avenue, 17, Business Center "Nurly-Tau" Block 4B, kancel?? 1104

Telefon + 7 727 3 111 516 , fax +7 727 3 111 517

Email: O [e-mail chr?n?n?]

P?ilo?en? soubory

165821801477976747_cs.doc	62,5 kb
493062951477977913_kz.doc	70,5 kb

Mezi l?ky p?edepsan?mi pro vysok? krevn? tlak a z?chvaty anginy pectoris zauj?m? Diltiazem samostatn? m?sto. Jedn? se o ??inn? l?k, kter? m? ?etn? farmakologick? vlastnosti zam??en? na eliminaci poklesu tlaku a prevenci srde?n?ch onemocn?n?. V ?l?nku najdete v?echny informace o tomto l?ku, stejn? jako zjistit jeho cenu a recenze pacient?, kte?? jej u??vaj?.

L?k po peror?ln?m pod?n? je t?lem t?m?? ?pln? absorbov?n. Maxim?ln? koncentrace l??iva v krvi je dosa?eno po 14 hodin?ch.

Farmakokinetika

Diltiazem se sice do t?la dost?v? v mno?stv? 90 %, ale po pr?chodu j?try zb?v? asi 40 %. Kone?n? koncentrace l??iva z?vis? na zvolen? form? l??iva.

Pokud pacient u??v? tablety, pak jejich obsah dos?hne maxim?ln?ho mno?stv? po 2 maxim?ln? 4 hodin?ch, a pokud volba padla na kapsle, pak ??inkuj? od 4 do 4,5 hodiny. R?zn? Diltiazem retard se od "?ist?ho" l?ku li?? dvouf?zov?m uvol?ov?n?m ??inn? l?tky, tak?e jeho maxim?ln? koncentrace nast?v? a? po 7 hodin?ch.

Pokud je Diltiazem pod?v?n intraven?zn?, ??inek se projev? okam?it?, po 3 minut?ch. Tablety p?sob? t?m?? za hodinu, ale tobolky projev? sv?j ??inek na t?lo a? po 3 hodin?ch. ??inek r?zn?ch forem l?ku je r?zn? a pohybuje se od 8 do 24 hodin.

L?k je metabolizov?n v j?trech, koncentrace hlavn? l?tky se vyskytuje ve ?lu?i. 30 % po??te?n?ho mno?stv? se vylou?? ledvinami a zbytek se dostane ze st?ev. P??pravek by nem?ly u??vat t?hotn? a koj?c? matky, proto?e voln? p?ech?z? do mate?sk?ho ml?ka.

Farmakodynamika

Amlodipin diltiazem sni?uje krevn? tlak. L?k s?m o sob? zabra?uje v?skytu ischemie myokardu a tak? vede k prota?en? tepen jak?hokoli druhu. Tento l?k sni?uje mno?stv? v?penat?ch iont? v bu?k?ch, zlep?uje pr?tok krve v mozku a ledvin?ch. Neovliv?uje hladk? svaly tr?vic?ho traktu a obsah tuku v krvi.

Pokles kontrakc? myokardu, kter? jsou ovlivn?ny l?kem, vede ke sn??en? kontrakc? srde?n?ho svalu a zvy?uje koron?rn? pr?tok krve, zpomaluje atrioventrikul?rn? (AV) veden?.

L?k je nezbytn? pro pacienty trp?c? ?ast?mi ?alude?n?mi kontrakcemi k normalizaci komorov?ho rytmu.

D?ky ??inn? l?tce l??iva se zlep?uje relaxace c?v a sni?uje se odpor uvnit? nich. Zlep?en? tonusu srde?n?ho svalu, pom?h? zm?rnit nap?t? z lev? komory srdce, v d?sledku toho doch?z? k hypotenzn?mu ??inku.

P?i pravideln?m u??v?n? l?ku doch?z? ke sn??en? srde?n? frekvence a sn??en? agregace krevn?ch desti?ek. V?razn? ??inek l?kov? terapie se objev? po dvou t?dnech terapie.

Pokyny pro Diltiazem

L?k se u??v? po konzultaci s o?et?uj?c?m l?ka?em, v?e, co pot?ebujete: d?vkov?n?, omezen? a soub??n? l?ky vyb?r? odborn?k.

Formul?? vyd?n?

Jedn? se o syntetickou drogu. Jeho ??innou l?tkou je diltiazem hydrochlorid. Vyr?b? se ve t?ech verz?ch:

1. Tabletov? forma. Jsou kulat? b?l? z jedn? strany maj? riziko, na jednom blistru je jich 10 ks. Jedna tableta m??e obsahovat 30, 60 nebo 90 mg diltiazem chloridu. Balen? obsahuje 30 tablet.
2. Kapsle. Maj? prodlou?enou akci. Jedna kapsle obsahuje 120, 180 a 240 mg ??inn? l?tky. Dostupn? v balen? po 20 a 30 kusech.
3. Su?ina. Pou??v? se k injek?n?mu pod?n?, jeho p??prava spo??v? v na?ed?n? pr??ku vodou. Tato forma l??iva je uzav?ena v lahvi?k?ch s 10 nebo 25 mg diltiazem hydrochloridu.

Kteroukoli z t?chto forem Diltiazemu lze vid?t na navrhovan? fotografii.

Krom? hlavn? l?tky obsahuje l??ivo dal?? slo?ky: ?elatinu, stear?t ho?e?nat?, lakt?zu, povidon, mastek, jako? i benzo?t sodn?, mikrokrystalickou celul?zu, koloidn? oxid k?emi?it?.

Diltiazem, indikace k pou?it?

Podle pokyn? je p?edeps?n pacient?m trp?c?m r?zn?mi srde?n?mi chorobami:

• diabetick? nefropatie;
• Ti, kte?? m?li srde?n? infarkt a nem?li by u??vat beta-blok?tory;
• supraventrikul?rn? arytmie;
• Plicn? Hypertenze;
• S flutterem s?n?;
• AV blok?da I. stupe?;
• Poruchy intraventrikul?rn?ho veden?;
• ventrikul?rn? tachykardie;
• Pro prevenci koron?rn?ho spasmu;
• Srde?n? selh?n?.

L?k je pom?rn? siln?, tak?e je pe?liv? p?edeps?n t?m, kte?? ned?vno prod?lali infarkt myokardu.

Kontraindikace

Klinick? studie a hodnocen? pacient? pomohly ur?it, kdy by se Diltiazem nem?l u??vat:

• Se selh?n?m ?innosti ledvin a jater;
• B?hem obdob? porodu a kojen? d?t?te;
• S kardiogenn?m ?okem;
• Chronick? srde?n? selh?n? ve st?diu 2 a 3;
• S kongesc? v plic?ch, po prod?lan?m infarktu;
• S p?ecitliv?lost? na slo?ky l??iva;
• AV blok?da v obdob? 2 a 3 stupn?.

Je zak?z?no p?edepisovat tento l?k d?tem.

Vedlej?? efekty

Ne v?dy terapie s t?mto m??e prob?hat hladce, bez selh?n?, n?kdy doch?z? k ur?it?m poru?en?m, projevuj? se v ka?d?m syst?mu t?la sv?m vlastn?m zp?sobem:

• Nervov? syst?m m??e reagovat mdlobou, n?kdy je poci?ov?na ?nava. Z??dka, ale doch?z? k poruch?m sp?nku, chv?n? prst? na kon?etin?ch ?lov?ka, astenie, z?vrat?.
• Kardiovaskul?rn?. Prudk? pokles krevn?ho tlaku a vyskytuje se asymptomaticky, zhor?en? srde?n?ho selh?n? a n?kdy p?ed?vkov?n? m??e v?st k arytmi?m.
• Na stran? tr?vic?ho ?stroj? lze pozorovat zvracen?, pr?jem nebo naopak ?astou z?cpu.
• Zrakov? posti?en?
• V hematopoetick?m syst?mu m??e zp?sobit trombocytopenii a agranulocyt?zu.
• Sucho v ?stech, krv?cen? a otoky d?sn?.

P?ed?vkovat

Pokud l?k neu?ijete podle pokyn? o?et?uj?c?ho specialisty, m??e to v?st k srde?n?mu selh?n?, bardykardii, tachykardii a arteri?ln? hypotenzi.

Chcete-li odstranit v??e uveden? p??znaky, mus?te prov?st v?plach ?aludku se sou?asn?m pod?v?n?m l?k? obsahuj?c?ch v?pn?k a nav?c vyp?t aktivn? uhl?.

Z?chvat tachykardie lze zastavit intraven?zn?m pod?n?m mesokainu a lidokainu. U bardykardie se pod?v? atropin a prov?d? se elektrick? stimulace. V p??pad? srde?n?ho selh?n? je nutn? i dopamin.

Vlastnosti u??v?n? drogy

Diltiazem podle pokyn? ovliv?uje reakci ?lov?ka, proto p?i jeho u??v?n? nen? mo?n? prov?d?t v??kov? pr?ce nebo ??dit vozidla a jin? mechanismy.

Existuje tak? ?ada specifick?ch rys? u??v?n? tohoto l?ku:

• Nem?lo by b?t n?hle zastaveno, proto?e takov? p?soben? m??e v?st k tachykardii a arteri?ln? hypertenzi a tak? ke zhor?en? st?vaj?c? anginy pectoris.
• P?i dlouhodob? l??b? t?mto l?kem je nutn? neust?le sledovat hodnoty krevn?ho tlaku, EKG a srde?n? frekvence. A tak? kontrolovat ?innost ledvin a jater.
• S opatrnost? pijte l?k pro ty, kte?? trp? akutn? porfyri?.
• Diltiazem by nem?l b?t pod?v?n b?hem l??by.
• Pokud m? pacient srde?n? selh?n? lev? komory, mohou se p?i u??v?n? l?k? objevit srde?n? abnormality.
• U pacient? s n?zk?m krevn?m tlakem se m??e interval PQ na EKG prodlou?it.
• Verapamil diltiazem - ovliv?uje srde?n? impulsy, vodivost c?v a jejich tonus.
• P?ed operac? je nutn? informovat anesteziologa, ?e pacient je l??en t?mto l?kem.
• ??inek l?ku m??e b?t sn??en, pokud osoba trp? dlouhodob?m pr?jmem.
• P??tomnost lakt?zy v jej?m slo?en? zanech?v? svou stopu a nedoporu?uje se ji pou??vat u pacient? trp?c?ch nedostatkem lakt?zy nebo trp?c?ch galaktos?mi?.

D?vkov?n? Diltiazemu

Je ur?en l?ka?em, vybere kurz na z?klad? charakteristik t?la ka?d?ho pacienta individu?ln?. Jak?koli z forem Diltiazem Lannacher se u??v? t?sn? p?ed j?dlem. Tablety nebo kapsle se pij? bez ?v?k?n?, zap?jej? se n?kolika dou?ky vody.

Je povoleno u??vat ne v?ce ne? 360 gram? l?k? denn?. Pr?b?h u??v?n? l?ku za??n? 30 mg t?ikr?t nebo ?ty?ikr?t denn?. A p?i pou?it? Diltiazem Lannacher se l?k u??v? dvakr?t denn? v jedn? d?vce 60 nebo 120 mg. Po dvou t?dnech se d?vka l?ku uprav? sm?rem dol?.

Pokud m? pacient z?chvat supraventrikul?rn? tachykardie, l?k se pod?v? intraven?zn? po dobu dvou minut. V?po?et jeho d?vky je zalo?en na hmotnosti osoby: 0,15-0,25 mg Diltiazemu na 1 kg hmotnosti. Pro preventivn? ??ely tohoto onemocn?n? se prov?d? injekce l??iva v objemu 360 mg.

Komplexn? pod?v?n? Diltiazemu (120 mg) a Propranololu (160 mg) pom??e obnovit sinusov? rytmus.

Pouze proto, ?e je povoleno p?i pou?it? l?ku dvakr?t p?ekro?it p??pustnou rychlost, bude nutn? jej u??vat denn? v mno?stv? 720 mg.

Kompatibilita s jin?mi l?ky

Diltiazem by nem?l b?t u??v?n samostatn? s jin?mi l?ky bez p?edchoz? konzultace s l?ka?em. Jeho pou?it? se soub??n?mi l?ky m??e v?st k n?sledk?m uveden?m v tabulce.

diltiazem a	V?sledek p?ij?mac?ho ??zen?
Cimetidin	Sni?uje ??inek p??slu?n?ho l?ku, zpomaluje rekonvalescenci
disopyramid	Vyvol?v? pokles koncentrace draseln?ch iont? v krvi
Karbamazepin Cyklosporin Chinidin	V tomto p??pad? Diltiazem zvy?uje toxicitu l?k?. Pokud je jejich spole?n? p??jem ?ivotn? d?le?it?, pak se d?vkov?n? l?k? sni?uje.
buspirone	Zvy?uje jeho koncentraci v krvi, co? vede k ne??douc?m ??ink?m
Inzul?n	Diltiazem sni?uje ??inek l?ku
MidazolamTriazolam	Zvy?uje koncentraci l?k?
Theofylin	Sni?uje metabolismus tohoto l?ku v jatern?ch bu?k?ch

To je jen mal? ??st finan?n?ch prost?edk?, kter? negativn? interaguj? s l?kem.

Analogy Diltiazemu a cena l?ku

Cena l?ku z?vis? na jeho form? a v?robci. Tablety (30 ks.) S obsahem 60 mg l?tky lze zakoupit za 90 rubl? as 90 mg - 110 rubl?. Diltiazem retard s obsahem 90 mg stoj? 120 rubl?. Cena jeho zapouzd?en? formy je dra??? - 230 rubl?.

Analogy tohoto l?ku jsou l?ky, jejich? ??innou l?tkou je diltiazem a p?sob? na t?lo podobn?m zp?sobem jako:

• Altiazem RR;
• blockalcin;
• Tiakem;
• verapamil;
• Diltz;
• Silden;
• Cardil;
• Dilren;
• Cortiazem.

Ka?d? z t?chto l?k? m? sv? vlastn? n?klady, n?kter? jsou levn?j?? ne? Diltiazem, jin? jsou dra???, ale tento ukazatel nen? prioritou. Je nutn? je vybrat na z?klad? individu?ln?ch charakteristik pacienta a pr?b?hu jeho onemocn?n?.

Diltiazem pom??e p?i arytmi?ch, obnov? s?lu po infarktu a stabilizuje krevn? tlak. L?k je p?edeps?n l?ka?em, d?vkov?n? a trv?n? kurzu stanov? on. Dynamika zotaven? z?vis? na spr?vnosti diagn?zy, pravidelnosti u??v?n? l?k? a dodr?ov?n? d?vkov?n?.

diltiazem, recenze

Kirill, 55 let: Byl mi p?edeps?n tento l?k na l??bu srde?n?ch c?v a jejich chlopn?. P?i?lo to, okam?it? uc?tilo n?val s?ly a zklidnilo se. L?ka? to vysv?tlil p?soben?m l?ku. Nyn? nem?m ??dn? probl?my se srdcem.

Marina, 48 let: M?m fibrilaci s?n? a kv?li tomu mi byl p?edeps?n tento l?k, abych neust?le pil. P?vodn? mi bylo ?e?eno, ?e m?m br?t 60 mg t?ikr?t denn?, ale m?s?c po u??v?n? jsem za?al pozorovat ?ast? z?vrat? a otoky nohou. Pot? mi l?ka? sn??il d?vku na 45 mg dvakr?t denn?. Piju je dva roky, pr??ky u? nezp?sobuj? takov? vedlej?? ??inky, ale tlak moc nekles? a na tepovou frekvenci v?bec neovliv?uj?.

Diltiazem je l?k pou??van? k l??b? onemocn?n? kardiovaskul?rn?ho syst?mu.

Forma uvoln?n? a slo?en?

Diltiazem se vyr?b? ve form? kulat?ch b?l?ch tablet, na jejich? jedn? stran? je riziko, v blistrech po 10 ks.

Slo?en? jedn? tablety obsahuje 60 nebo 90 mg diltiazem chloridu a pomocn? l?tky, jako jsou:

• ?elatina;
• koloidn? oxid k?emi?it?;
• lakt?za;
• hydrogenfosfore?nan v?penat?;
• stear?t ho?e?nat?;
• kuku?i?n? ?krob;
• povidon;
• mikrokrystalick? celul?za;
• Mastek;
• hydroxypropylmethylcelul?za;
• Benzo?t sodn?.

Vyr?b? tak? suchou l?tku Diltiazem, ur?enou k p??prav? injek?n?ho roztoku, v pr?hledn?ch lahvi?k?ch. Jedna lahvi?ka obsahuje 10 nebo 25 mg diltiazem chloridu.

Indikace pro pou?it?

Diltiazem je p?edepisov?n pacient?m s arteri?ln? hypertenz? a stabiln? anginou pectoris.

Kontraindikace

Pou?it? Diltiazemu je kontraindikov?no v p??pad? p?ecitliv?losti na jeho slo?ky, jako? i v p??padech:

• T??k? arteri?ln? hypotenze;
• T?hotenstv? a b?hem obdob? kojen?;
• T??k? bradykardie;
• Laun-Ganong-Levin?v syndrom v kombinaci s fibrilac? nebo flutterem s?n?;
• AV blok?da II-III stupn?;
• WPW syndrom;
• SA blok?da;
• Syndrom nemocn?ho sinusu.

S opatrnost? je Diltiazem p?edepisov?n d?tem do 18 let a star??m pacient?m, d?le chronick?mu srde?n?mu selh?n?, infarktu myokardu, AV blok?d? I. stupn?, t??k? aort?ln? sten?ze, kardiogenn?mu ?oku, m?rn? nebo st?edn? t??k? arteri?ln? hypotenzi, komorov? tachykardii, jatern?m a selh?n? ledvin.

Zp?sob aplikace a d?vkov?n?

Tablety se u??vaj? peror?ln? p?ed j?dlem a zap?jej? se mal?m mno?stv?m vody. D?vkov?n? Diltiazemu je 30 mg t?ikr?t nebo ?ty?ikr?t denn?, s mo?n?m postupn?m zvy?ov?n?m d?vky v intervalech 1-2 dn?.

Roztok diltiazemu se pod?v? intraven?zn?. D?vka l?ku se stanov? individu?ln?. V pr?m?ru se p?i zastaven? supraventrikul?rn? tachykardie pod?v? 0,15-0,25 mg roztoku na 1 kg t?lesn? hmotnosti po dobu 2 minut.

Vedlej?? efekty

Pokyny pro Diltiazem nazna?uj?, ?e l?k m??e zp?sobit ne??douc? ??inky na stran? n?kter?ch org?n? a syst?m? t?la, a to:

• Suchost ?stn? sliznice, ??ze?, poruchy chuti, anorexie, hepatitida, z?cpa nebo pr?jem, dyspepsie, zvracen?, zv??en? t?lesn? hmotnosti, m?rn? zv??en? aktivity alkalick? fosfat?zy, aminotransfer?z, alaninaminotransfer?zy a lakt?tdehydrogen?zy (tr?vic? syst?m);
• Arytmie, angina pectoris, blok?da ram?nka, bradykardie, palpitace, tachykardie, ortostatick? hypotenze, AV blok?da, synkopa, zm?ny EKG, v?razn? sn??en? krevn?ho tlaku, rozvoj nebo zhor?en? srde?n?ho selh?n?, komorov? extrasystoly a p??liv krve (kardiovaskul?rn? syst?m);
• Sv?d?n?, kop?ivka, petechie, eryt?m a fotosenzitivita (k??e a ko?n? p??v?sky);
• Poruchy sp?nku, halucinace, deprese, nespavost, zm?ny osobnosti, amn?zie, poruchy ch?ze, parest?zie, t?es, nervozita a ospalost (nervov? syst?m).

Diltiazem m??e zp?sobit astenii, du?nost, bolest hlavy, z?vrat?, polyurii, nevolnost a tak?:

• Zv??en? aktivita CPK;
• impotence;
• agranulocyt?za;
• exfoliativn? dermatitida;
• sexu?ln? dysfunkce;
• osteoartikul?rn? bolest;
• alergick? reakce;
• Krv?cen? z nosu;
• trombocytopenie;
• extrapyramidov? syndrom;
• hyperplazie d?sn?;
• Prodlou?en? doby krv?cen?.

P??znaky p?ed?vkov?n? diltiazemem jsou chronick? srde?n? selh?n?, t??k? bradykardie, kardiogenn? ?ok, n?zk? krevn? tlak, asystolie a porucha AV veden?.

V takov?ch p??padech je nutn? v?plach ?aludku, jmenov?n? aktivn?ho uhl? a symptomatick? terapie.

speci?ln? instrukce

D?vkovac? re?im Diltiazemu pro star?? pacienty s bradykardi? by m?l b?t zvolen s extr?mn? opatrnost?.

V p??padech dlouhodob?ho nitro?iln?ho pod?v?n? roztoku je t?eba neust?le sledovat pacientovu srde?n? frekvenci, elektrokardiografii, funkci ledvin a jater a krevn? tlak pacienta. Infuze trvaj?c? d?le ne? 1 den nebo p?i rychlosti infuze 15 mg za hodinu se nedoporu?uj?.

Pokud je b?hem obdob? u??v?n? Diltiazemu pot?eba chirurgick?ho z?kroku, m?l by b?t anesteziolog p?edem upozorn?n na u??v?n? l?ku.

Hypotenzn? ??inek Diltiazemu zesiluj? uhlovod?kov? deriv?ty, thiazidov? diuretika a dal?? l?ky sni?uj?c? krevn? tlak.

Sou?asn? pod?v?n? l?ku s chinidinem, beta-blok?tory, srde?n?mi glykosidy je potenci?ln? nebezpe?n? a m??e v?st k rozvoji srde?n?ho selh?n?.

Diazepam, fenobarbital a rifampicin sni?uj? koncentraci l??iva v krvi a cimetidin ji zvy?uje.

L?k lze u??vat sou?asn? s nitr?ty.

Diltiazem zvy?uje koncentraci karbamazepinu, chinidinu, cyklosporinu, kyseliny valproov?, digoxinu a theofylinu v krvi a tak? zvy?uje kardiodepresivn? ??inek celkov?ch anestetik.

L?k ve form? roztoku je neslu?iteln? s furosemidem.

Analogy

Synonyma l?ku jsou Diazem a Cardil. Analogy Diltiazemu zahrnuj? Cortiazem, Amlodak, Tiakem, Isoptin, Nifebene, Amlodak a Breinal.

Podm?nky skladov?n?

Pokyny pro Diltiazem nazna?uj?, ?e l?k by m?l b?t skladov?n na m?st? chr?n?n?m p?ed sv?tlem, suchem a mimo dosah d?t?, p?i teplot? nep?esahuj?c? 25 ° C.

Z l?k?ren je l?k vyd?v?n na p?edpis. Doba pou?itelnosti tablet, s v?hradou doporu?en? v?robce, je dva roky, su?ina - p?t let.

Na?li jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskn?te Ctrl + Enter.

N?zev:

Diltiazem (Diltiazem)

Farmakologick?
akce:

Antagonista iont? v?pn?ku pou??v? se k l??b? anginy pectoris (v?etn? Prinzmetalovy anginy pectoris) a hypertenze (vysok? krevn? tlak).
P?sob? negativn? chronotropn? (sni?uje srde?n? frekvenci).
M??e zpomalit atrioventrikul?rn? veden? (veden? vzruchu p?evodn?m syst?mem srdce) a sn??it dr??divost atrioventrikul?rn?ho uzlu (atrioventrikul?rn?ho uzlu).
Sni?uje c?vn? tonus a celkovou perifern? rezistenci u hypertenze (p?etrv?vaj?c? zv??en? krevn?ho tlaku).

Antiangin?zn? (antiischemick?) p?soben? je spojena s poklesem preloadu (sn??en? enddiastolick?ho tlaku v d?sledku roz???en? perifern?ch ?il a sn??en? pr?toku krve do prav? s?n?) na myokardu (srde?n? sval), dilataci koron?rn?ch c?v (roz???en? okr. lumen srde?n?ch c?v) a zlep?en? z?sobov?n? srdce kysl?kem.
M? tak? antiarytmickou aktivitu.
Diltiazem m? podobn? ??inek jako verapamil, ale m? o n?co siln?j?? ??inek na hladk? svalstvo c?v.
Ve srovn?n? s nifedipinem je perifern? vazodilata?n? ??inek (roz???en? lumen c?v) a reflexn? tachykardie (zv??en? srde?n? frekvence) m?n? v?razn?.

Indikace pro
aplikace:

Prevence z?chvat? anginy pectoris (v?etn? Prinzmetalovy anginy pectoris);
- arteri?ln? hypertenze;
- prevence supraventrikul?rn?ch arytmi? (paroxysm?ln? supraventrikul?rn? tachykardie, fibrilace s?n?, flutter s?n?, extrasystolie).

Zp?sob aplikace:

P?i?adit Diltiazem uvnit?.
D?vky se vol? individu?ln? od 0,03 g (30 mg) 3-4kr?t denn? do 0,18-0,3 g (180-300 mg) za den.
Tablety s prodlou?en?m (dlouhodob?m) ??inkem se p?edepisuj? 1 tableta (n?kdy 2 tablety) 1-2kr?t denn?.

Vedlej?? efekty:

Ze strany centr?ln?ho nervov?ho syst?mu a perifern?ho nervov?ho syst?mu: bolest hlavy, z?vrat?, mdloby, ?nava, astenie, poruchy sp?nku, ospalost, ?zkost, extrapyramidov? (parkinsonsk?) poruchy (ataxie, maskovit? obli?ej, ?ourav? ch?ze, ztuhlost pa?? nebo nohou, t?es rukou a prst?, pot??e s polyk?n?m ), deprese; p?i pou?it? ve vysok?ch d?vk?ch - parest?zie, t?es, porucha zraku (p?echodn? ztr?ta zraku).
Ze strany kardiovaskul?rn?ho syst?mu: asymptomatick? sn??en? krevn?ho tlaku; z??dka - angina pectoris, arytmie (v?etn? flutteru a ventrikul?rn? fibrilace), bradykardie (m?n? ne? 50 tep?/min) nebo tachykardie, AV blok II a III stupn? a? asystolie, rozvoj nebo zhor?en? srde?n?ho selh?n?; p?i pou?it? ve vysok?ch d?vk?ch a p?i intraven?zn?m pod?n? - angina pectoris, bradykardie, AV blok?da, v?razn? pokles krevn?ho tlaku, zhor?en? chronick?ho srde?n?ho selh?n?.

Z tr?vic?ho syst?mu: sucho v ?stech, zv??en? chu? k j?dlu, nevolnost, zvracen?, z?cpa nebo pr?jem, zv??en? aktivita jatern?ch transamin?z, gingiv?ln? hyperplazie (krv?cen?, bolestivost, otok).
Z hematopoetick?ho syst?mu: z??dka - trombocytopenie, agranulocyt?za.
alergick? reakce: z?erven?n? obli?eje, ko?n? vyr??ka, artritida, exsudativn? erythema multiforme (v?etn? Stevens-Johnsonova syndromu).
jin?: p?i pou?it? ve vysok?ch d?vk?ch - plicn? ed?m (obt??e s d?ch?n?m, ka?el, stridorov? d?ch?n?); perifern? ed?m (otoky doln?ch kon?etin - kotn?ky, chodidla, nohy), zv??en? s?rov? kreatinin; z??dka - galaktorea, p??r?stek hmotnosti.

Kontraindikace:

T??k? bradykardie;
- syndrom slabosti sinusov?ho uzlu (onemocn?n? srdce, doprov?zen? poru?en?m rytmu jeho kontrakc?);
- kardiogenn? ?ok;
- atrioventrikul?rn? blok II-III stupn?;
- Wolff-Parkinson-White syndrom (vrozen? srde?n? onemocn?n? charakterizovan? periodick?m naru?ov?n?m po?tu a rytmu srde?n?ch kontrakc?);
- arteri?ln? hypotenze;
- chronick? srde?n? selh?n? NB-III stadium;
- akutn? srde?n? selh?n?;
- z?va?n? po?kozen? jater a / nebo ledvin;
- t?hotenstv?, laktace (kojen?);
- d?tstv?;
- P?ecitliv?lost na l?k.

Aplikujte opatrn? s AV blok?dou I. stupn?, poruchy intraventrikul?rn?ho veden?, u pacient? se sklonem k arteri?ln? hypotenzi, chronick? srde?n? selh?n?, infarkt myokardu se selh?n?m lev? komory, komorov? tachykardie s expanz? komplexu QRS, selh?n? jater, selh?n? ledvin, u star??ch pacient? u d?t? (??innost a bezpe?nost nebyly studov?ny).
N?hl? vysazen? diltiazemu m??e v?st k rozvoji z?chvatu anginy pectoris.
Pacienti s poruchou funkce jater a/nebo ledvin a star?? pacienti vy?aduj? ?pravu d?vkovac?ho re?imu.

Interakce
jin? l??iv?
jin?mi prost?edky:

P?i sou?asn?m u??v?n? s beta-blok?tory (v?etn? propranololu, atenololu, metoprololu, pindololu, sotalolu) je u v?t?iny pacient? mo?n? aditivn? kardiodepresivn? ??inek spolu se zv??en?m antiangin?zn?ho ??inku. Pacienti s p?edchoz? dysfunkc? lev? komory nebo poruchami veden? jsou vystaveni zv??en?mu riziku rozvoje t??k? a ohro?uj?c? bradykardie.
Diltiazem inhibuje metabolismus propranololu metoprolol, ale ne atenolol.
P?i sou?asn?m u??v?n? s amiodaronem se zvy?uje negativn? inotropn? ??inek, bradykardie, poruchy veden? a AV blok?da.
Proto?e diltiazem inhibuje izoenzym CYP3A4, kter? se ??astn? metabolismu atorvastatinu, lovastatinu a simvastatinu, jsou teoreticky mo?n? l?kov? interakce v d?sledku zv??en? plazmatick?ch koncentrac? statin?. Byly pops?ny p??pady rhabdomyol?zy.
P?i sou?asn?m u??v?n? s buspironem se zvy?uje koncentrace buspironu v krevn? plazm? a zvy?uj? se jeho terapeutick? a vedlej?? ??inky.

P?i sou?asn?m pou?it? s vekuroniumchloridem mo?n? prodlou?en? trv?n? neuromuskul?rn? blok?dy.
P?i sou?asn?m pou?it? s digoxinem, digitoxinem, je mo?n? zv??it koncentrace digoxinu a digitoxinu v krevn? plazm?.
P?i sou?asn?m u??v?n? s imipraminem se koncentrace imipraminu v krevn? plazm? zvy?uje a existuje riziko rozvoje ne??douc?ch zm?n na EKG.
Byly pops?ny p??pady zv??en?ch plazmatick?ch koncentrac? trimipraminu a nortriptylinu p?i sou?asn?m pou?it? s diltiazemem.
Diltiazem zvy?uje biologickou dostupnost imipraminu sn??en?m jeho clearance. Zm?ny na EKG jsou zp?sobeny zv??en?m koncentrace imipraminu v krevn? plazm? a aditivn?m inhibi?n?m ??inkem diltiazemu a imipraminu na AV veden?. P?edpokl?d? se, ?e diltiazem interaguje stejn?m zp?sobem s trimipraminem a nortriptylinem.
P?i sou?asn?m u??v?n? s inzul?nem je pops?n p??pad sn??en? ??innosti inzulinu.
V d?sledku inhibice metabolismu antikonvulziv v j?trech pod vlivem diltiazemu a sn??en? jejich clearance z t?la je mo?n? zv??en? plazmatick?ch koncentrac? karbamazepinu a fenytoinu s rizikem rozvoje toxick?ho ??inku.

P?i sou?asn?m pou?it? s uhli?itanem lithn?m jsou pops?ny p??pady rozvoje akutn?ho syndromu parkinsonismu, psych?zy.
P?i sou?asn?m pou?it? s midazolamem, triazolamem se koncentrace midazolamu a triazolamu v krevn? plazm? zvy?uje a jejich ??inky se zvy?uj? v d?sledku inhibice izoenzymu CYP3A4 pod vlivem diltiazemu, za jeho? ??asti se metabolismus t?chto benzodiazepin? prov?d?.
P?i sou?asn?m pou?it? s amidotrizo?tem sodn?m mo?n? zes?len? antihypertenzn?ho ??inku diltiazemu.
P?i sou?asn?m pou?it? s nitroprusidem sodn?m je mo?n? v?znamn? zv??en? ??innosti u kontrolovan? arteri?ln? hypotenze.
P?i sou?asn?m u??v?n? s nifedipinem se zvy?uje antihypertenzn? ??inek.
Rifampicin indukuje aktivitu jatern?ch enzym?, urychluje metabolismus diltiazemu, co? vede ke sn??en? jeho ??innosti.
P?i sou?asn?m u??v?n? s theofylinem je mo?n? m?rn? sn??en? metabolismu theofylinu v j?trech, z?ejm? v d?sledku inhibice izoenzymu CYP1A2 pod vlivem diltiazemu.

P?i sou?asn?m u??v?n? s cisapridem popsal p??pad poruchy v?dom? z?ejm? kv?li v?razn?mu prodlou?en? QT intervalu. P?edpokl?d? se, ?e diltiazem inhibuje aktivitu izoenzymu CYP3A4, co? vede ke zv??en? koncentrace cisapridu v krevn? plazm? a p??padn? ke zv??en? jeho kardiotoxicity.
P?i sou?asn?m pou?it? diltiazem inhibuje metabolismus cyklosporinu v j?trech, co? vede ke sn??en? jeho vylu?ov?n? a zv??en? plazmatick? koncentrace. Sou?asn? byl zaznamen?n pokles projev? nefrotoxicity a zv??en? imunosupresivn?ho ??inku.
P?i sou?asn?m pou?it? s cimetidinem zv??en? plazmatick? koncentrace diltiazemu v d?sledku inhibice jeho oxida?n?ho metabolismu v j?trech pod vlivem cimetidinu. M??e zv??it ??inky diltiazemu.
P?i sou?asn?m pou?it? s enfluranem se vyskytly p??pady poruchy AV veden? myokardu. : lakt?za, kuku?i?n? ?krob, mikrokrystalick? celul?za, hydrogenfosfore?nan v?penat?, benzo?t sodn?, stear?t ho?e?nat?, povidon, ?elatina, hydroxypropylmethylcelul?za, mastek, koloidn? oxid k?emi?it?.

Tablety a kapsle obsahuj? 30, 60, 90 nebo 180 mg ??inn? l?tky diltiazem ve form? hydrochloridu.

Formul?? vyd?n?

Tablety a tablety s prodlou?en?m ??inkem.

Kapsle s prodlou?en?m ??inkem.

farmakologick? ??inek

Pomal? blok?tor v?pn?kov?ch kan?l?.

Farmakodynamika a farmakokinetika

Hlavn? l?tkou je deriv?t benzothiazepinu. Droga m? antiarytmick?, antiangin?zn? a hypotenzn? ??inky.

Diltiazem pom?h? sni?ovat intracelul?rn? v?pn?k v tk?ni hladk?ho svalstva krevn?ch c?v, v kardiomyocytech. Droga projevuje negativn? inotropn? ??inek, sni?uje srde?n? frekvenci, zlep?uje ren?ln?, cerebr?ln? a koron?rn? ob?h. Diltiazem zp?sobuje dilataci mal?ch i velk?ch tepen, uvoln?n? hladk?ho svalstva koron?rn?ch c?v.

Antiangin?zn? ??inek se projevuje zlep?en?m prokrven? myokardu, sn??en?m krevn?ho tlaku, OPSS, prodlou?en?m doby diastolick? relaxace lev? komory, sn??en?m tonus myokardu. Antiangin?zn? ??inek je zaji?t?n potla?en?m transportu v?pn?ku v srde?n?ch tk?n?ch, co? zp?sobuje prodlou?en? doby refraktern?, efektivn? periody, zpomalen? atrioventrikul?rn? veden?. L?k neovliv?uje intraventrikul?rn? veden?, norm?ln? atri?ln? ak?n? potenci?l. Rychlost veden? a rychlost depolarizace v?ak kles? s poklesem amplitudy s??ov?ch kontrakc?. Je mo?n? zkr?tit efektivn?, anterogr?dn? refraktern? periodu v bypassov?ch, p??davn?ch svazc?ch veden?.

P?i parenter?ln?m pod?n? Diltiazem zp?sobuje rychl? p?echod supraventrikul?rn? paroxysm?ln? tachykardie do sinusov?ho rytmu, do?asn? zastav? rychl? komorov? rytmus s rozvinutou fibrilac? s?n? a flutterem.

Hypotenzn? ??inek je zaji?t?n sn??en?m OPSS, dilatac? odporov?ch c?v. Korelace stupn? sn??en? krevn?ho tlaku se prov?d? v souladu se z?kladn? lini?. Diltiazem pom?h? sni?ovat krevn? tlak v horizont?ln? i vertik?ln? poloze. Z??dka, kdy? u??v?te l?ky, je to zaznamen?no reflexn? tachykardie, postur?ln? arteri?ln? hypotenze.

V z?t??i Diltiazem m?rn? sni?uje maxim?ln? tepovou frekvenci. P?i dlouhodob? l??b? nedoch?z? ke zv??en? aktivity renin-angiotenzin-aldosteronov?ho syst?mu, nedoch?z? k rozvoji hyperkatecholamin?mie.

L?k sni?uje perifern? a ren?ln? ??inky angiotenzinu-2. S IHD, arteri?ln? hypertenz?, l?k sni?uje agregace krevn?ch desti?ek, m? pozitivn? vliv na diastolickou relaxaci myokardu.

Droga ovliv?uje hladk? svalstvo tr?vic?ho traktu minim?ln?. Tolerance nevznik? ani na pozad? dlouhodob? terapie. U pacient? s arteri?ln? hypertenz? zp?sobuje Diltiazem regresi hypertrofie lev? komory neovliv?uje lipidov? profil krve.

Indikace pro pou?it?

Diltiazem se p?edepisuje po infarktu myokardu, s diabetick? retinopatie, arteri?ln? hypertenze, Prinzmetalova angina angina pectoris, k prevenci koron?rn?ho spasmu b?hem chirurgick?ch z?krok? (koron?rn? bypass, koron?rn? angiografie).

L?k se pod?v? intraven?zn? s supraventrikul?rn? tachykardie, paroxysm?ln? tachykardie, s flutterem s?n?, k zastaven? z?chvatu paroxysm?ln? fibrilace s?n? arytmie s hypertenz? v plicn?m ob?hu.

Kontraindikace

Diltiazem se nepou??v? u atrioventrikul?rn? blok?dy, t??k? arteri?ln? hypertenze, intolerance hlavn? l?tky, fibrilace s?n?, flutteru s?n?, Lown-Ganong-Levinova syndromu, WPW syndrom, SA-blok?da, kojen?.

P?i selh?n? ledvin, komorov? tachykardii s expanz? komplexu QRS, p?i infarktu myokardu se selh?n?m lev? komory, st?edn? t??k? arteri?ln? hypotenzi, kardiogenn?m ?oku, s CHSS, t??k? bradykardie, t??k? aort?ln? sten?za, atrioventrikul?rn? blok?da prvn?ho stupn?, d?ti a star?? lid? Diltiazem je p?edepisov?n s opatrnost?.

Vedlej?? efekty

Nervov? syst?m: extrapyramidov? poruchy, parkinsonismus, ztuhlost pa??, nohou, ?ourav? ch?ze, obli?ej podobn? masce, deprese, p?echodn? ztr?ta zraku, t?es, parest?zie, pot??e s polyk?n?m, astenie, ?nava, mdloby, bolesti hlavy, ?zkost, ospalost, z?vrat?.

Kardiovaskul?rn? syst?m: asystolie, bradykardie, arytmie, angina pectoris, ventrikul?rn? fibrilace, ventrikul?rn? flutter, tachykardie, rozvoj srde?n?ho selh?n?, z?va?n? pokles krevn?ho tlaku, atrioventrikul?rn? blok?da.

Tr?vic? syst?m: hyperplazie d?sn?, otok, bolestivost a krv?cen? d?sn?, zv??en? hladiny jatern?ch enzym?, pr?jem, z?cpa, nevolnost, sucho v ?stech, zvracen?, hyperkreatin?mii.

Mo?n? v?voj Stevens-Jonesova syndromu, erythema multiforme exsudativn?, stridorov? d?ch?n?, ka?el, du?nost, plicn? ed?m, otoky nohou a chodidel, agranulocyt?za, p??r?stek hmotnosti, galaktorea.

N?vod k pou?it? Diltiazemu (zp?sob a d?vkov?n?)

Jako antiangin?zn? a antihypertenzn? ?inidlo je Diltiazem p?edepisov?n 3-4kr?t denn?, 30 mg, d?vkov?n? se upravuje individu?ln?.

Star?? lid?, pacienti s patologi? jater, ledvin, l?k je p?edeps?n dvakr?t denn? na 30 mg.

L??ba prodlou?en?mi formami za??n? 2 d?vkami denn?, 60-120 mg nebo 180-240 mg jednou, v n?sleduj?c?ch 2 t?dnech se prov?d? ?prava d?vky, ne v?ce ne? 360 mg denn?. P?i dlouhodob? terapii s pozitivn? dynamikou se d?vkov?n? sni?uje ka?d? 3 m?s?ce.

Pro akutn? l??bu se diltiazem pod?v? intraven?zn?. Pro ?levu od supraventrikul?rn? tachykardie je indikov?na intraven?zn? infuze 0,25 mg / kg po dobu dvou minut pod kontrolou pulsu a krevn?ho tlaku. P?i absenci pozitivn? dynamiky se po 15 minut?ch provede druh? infuze v mno?stv? 0,35 mg/kg. Kombinace 160 mg propanololu a 120 mg diltiazemu umo??uje obnoven? sinusov?ho rytmu. ??inek je registrov?n za p?l hodiny.

Pro prevenci supraventrikul?rn? tachykardie je indikov?no jmenov?n? 240-360 mg denn?.

S flutterem s?n?, konstantn? formou fibrilace s?n?, je Diltiazem p?edepisov?n v kombinaci se srde?n?mi glykosidy v d?vce 240 mg denn?.

Hypertenze v plicn?m ob?hu: a? 720 mg denn?.

N?vod k pou?it? Diltiazem Lannacher a Diltiazem Retard je podobn?.

P?ed?vkovat

Projevuje se asystoli? kardiogenn?ho ?oku, CHF, porucha atrioventrikul?rn?ho veden?, pokles krevn?ho tlaku, t??k? bradykardie.

Vy?aduje se v?plach ?aludku, vyvol?n? um?l?ho zvracen?, pod?n? enterosorbent?.

S rozvojem bradykardie se pod?v? isoprenalin, atropin, p?i srde?n?m selh?n? diuretika, dobutamin, dopamin, p?i poklesu tlaku se p?edepisuj? vazopresory, p?i t??k? form? bradykardie se pou??vaj? kardiostimul?tory.

Peritone?ln? dial?za a hemodial?za nep?in??ej? ?levu.

Interakce

Kombinace s chinidinem, beta-blok?tory, srde?n? glykosidy, antiarytmika jsou pova?ov?na za potenci?ln? nebezpe?n?, zp?sobuje sn??en? kontraktility myokardu s tvorbou zn?mek srde?n?ho selh?n?, zpomalen? atrioventrikul?rn?ho veden?, nadm?rn? bradykardie.

Diltiazem m??e zv??it biologickou dostupnost propanololu.

Chinidin, prokainamid p?isp?vaj? k prodlou?en? QT intervalu na EKG.

Thiazidov? diuretika, inhala?n? anestetika a l?ky sni?uj?c? krevn? tlak zvy?uj? hypotenzn? ??inek l?ku.

Diazepam, fenobarbital a rifampicin sn??it koncentraci diltiazemu v krvi a cimetidin - zvy?uje.

V n?kter?ch p??padech sou?asn? p?edepsan? dusi?nany kter? nezp?sobuje ne??douc? l?kov? interakce.

Diltiazem zvy?uje hladinu theofylinu, karbamazepin, cyklosporin, digoxin, kyselina valproov?, chinidin v krvi. Ve vztahu k celkov?m anestetik?m je zaznamen?n n?r?st kardiodepresivn?ch ??ink?.

Lithiov? p??pravky zesiluj? neurotoxick? ??inek l?ku (projevuje se tinnitem, ataxi?, nevolnost?, pr?jmem, zvracen?m).

Roztok furosemidu je farmaceuticky nekompatibiln? s roztoky Diltiazemu.

estrogen, glukokortikosteroidy, indometacin, sympatomimetika sni?uj? z?va?nost hypotenzn?ho ??inku.

Podm?nky prodeje

Vy?aduje p?edpis.

Podm?nky skladov?n?

Na m?st? pro d?ti nep??stupn? p?i teplot? 15-25 stup?? Celsia.

Datum minim?ln? trvanlivosti

Ne v?ce ne? dva roky.

speci?ln? instrukce

U star??ch pacient? s bradykardi? se d?vkov?n? l?ku prov?d? s extr?mn? opatrnost?.

P?i prodlou?en? intraven?zn? infuzi diltiazemu je nutn? pravideln? kontrola jatern?ch funkc?, ledvin, pulsu, krevn?ho tlaku, dynamiky. EKG. Nedoporu?uje se prov?d?t infuze rychlost? vy??? ne? 15 mg za hodinu a trvaj?c? d?le ne? jeden den.

L?k pom?h? prodlou?it interval PQ na EKG. Na konci terapie se doporu?uje postupn? sni?ov?n? d?vkov?n?.

Pokud je nutn? prov?st chirurgickou l??bu, mus? b?t anesteziolog upozorn?n na pou?it? l?ku s uveden?m d?vky.

U star??ch pacient? Diltiazem prodlu?uje polo?as.

U pacient? s selh?n? lev? komory riziko komplikac? ze srde?n?ho syst?mu se zvy?uje o 40 %.

L?k neovliv?uje ?mrtnost v patologii kardiovaskul?rn?ho syst?mu.

Analogy diltiazemu

Analogy jsou drogy: Aldizem, Diacordin, Cardil.

Recenze o Diltiazem

L?k je ??inn? p?i onemocn?n? koron?rn?ch tepen, hypertenzi, arytmi?ch, angin? pectoris. V recenz?ch si pacienti st??uj? na vedlej?? ??inky l?ku, jako jsou nap??klad bolesti hlavy.

Diltiazem cena, kde koupit

Cena Diltiazemu v tablet?ch 60 mg je 85 rubl? za 30 kus?.

30 kus? 90 mg stoj? 120-140 rubl?.

Kapsle Diltiazem Retard 180 mg 30 kus? stoj? 200-270 rubl?.

• Internetov? l?k?rny v RuskuRusko
• Internetov? l?k?rny UkrajinyUkrajina
• Internetov? l?k?rny Kazachst?nuKazachst?n

WER.RU

Diltiazem tablety 60 mg 30 ks.

Diltiazem Lannacher tablety 180 mg 30 ks Lannacher Heilmittel Gez.m.b.H.

Diltiazem Lannacher tablety 90 mg 20 ks Lannacher Heilmittel Gez.m.b.H.

Diltiazem tablety 90 mg 30 ks.

Diltiazem retard tobolky 180 mg 30 ks.

ZdravZone

Diltiazem 90 mg № 30 tablet /Alkaloid/Alkaloid AO

Diltiazem retard 180mg ?. 30 dlouhodob? p?sob?c? kapsleK.O. Spole?nost Rompharm Company S.r.L.

Diltiazem 60 mg № 30 tablet /alkaloid/alkaloid

Diltiazem-teva 60 mg № 30 tablet

Diltiazem Lannacher 180 mg ?. 30 retardovan?ch tablet p/o Lannacher Heilmittel GmbH (RAKOUSKO)

L?k?rna IFK

Diltiazem retardAlkaloid, Makedonie

Diltiazem Alkaloid, Makedonie

Diltiazem retardRomfarm Company, Rumunsko

zobrazit v?ce

L?k?rna24

Diltiazem Retard Stirolbiopharm (Ukrajina, Gorlovka)

Diltiazem lannacher tablety 90 mg retard No. 20 Lannacher Heilmittel (Rakousko)

PaniApteka

Diltiazem retard tab. 90 mg #12

zobrazit v?ce

BIOSF?RA

Diltiazem 90 mg №20 tab.p.p.o.retard

Diltiazem 180 mg ?. 30 tabl.p.o.retard

zobrazit v?ce

POZN?MKA! Informace o l?c?ch na str?nce jsou obecnou referenc?, shrom??d?nou z ve?ejn? dostupn?ch zdroj? a nemohou slou?it jako z?klad pro rozhodov?n? o u??v?n? l?k? v pr?b?hu l??by. P?ed pou?it?m p??pravku Diltiazem se ur?it? pora?te s o?et?uj?c?m l?ka?em.

V tomto ?l?nku si m??ete p?e??st pokyny k pou?it? drogy Diltiazem. Jsou uvedeny recenze n?v?t?vn?k? str?nek - spot?ebitel? tohoto l?ku, jako? i n?zory l?ka?? specialist? na pou?it? Diltiazemu v jejich praxi. ??d?me v?s, abyste aktivn? p?idali sv? recenze o l?ku: l?k pomohl nebo nepomohl zbavit se nemoci, jak? komplikace a vedlej?? ??inky byly pozorov?ny, mo?n? v?robce neuvedl v anotaci. Analogy Diltiazemu v p??tomnosti existuj?c?ch strukturn?ch analog?. Pou??v? se k l??b? hypertenze nebo sn??en? krevn?ho tlaku a k prevenci z?chvat? anginy pectoris u dosp?l?ch, d?t? a b?hem t?hotenstv? a kojen?.

Diltiazem- selektivn? blok?tor kalciov?ch kan?l? 3. t??dy, deriv?t benzothiazepinu. M? antiangin?zn?, hypotenzn? a antiarytmick? ??inky. Sni?uje kontraktilitu myokardu, zpomaluje AV veden?, sni?uje srde?n? frekvenci, sni?uje pot?ebu myokardu kysl?kem, roz?i?uje koron?rn? tepny, zvy?uje koron?rn? pr?tok krve. Sni?uje tonus hladk?ch sval? perifern?ch tepen a OPSS.

Antiarytmick? ??inek je d?n potla?en?m transportu v?penat?ch iont? v tk?n?ch srdce, co? vede k prodlou?en? efektivn? refraktern? periody a zpomalen? veden? v AV uzlu (u pacient? se syndromem nemocn?ho sinusov?ho uzlu ( SSS), star?? lid?, u kter?ch blok?da kalciov?ch kan?l? m??e zabr?nit vzniku impulsu v sinusov?m uzlu a zp?sobit sinoatri?ln? blok). Norm?ln? s??ov? ak?n? potenci?l nebo intraventrikul?rn? veden? se nezm?n? (norm?ln? sinusov? rytmus je obvykle neovlivn?n), ale rychlost depolarizace a rychlost veden? se sni?uj? se sni?uj?c? se amplitudou s??ov? kontrakce. Anterogr?dn? ??inn? refraktern? perioda v dal??ch bypassov?ch vodiv?ch svazc?ch m??e b?t zkr?cena. P?i parenter?ln?m pod?n? zp?sobuje rychl? p?echod paroxysm?ln? supraventrikul?rn? tachykardie (v?etn? t?, kter? je spojena s dodate?n?mi bypassov?mi vodiv?mi svazky) do sinusov?ho rytmu a tak? do?asn? zastaven? komorov? tachykardie b?hem flutteru nebo fibrilace s?n?.

Hypotenzn? ??inek je zp?soben dilatac? odporov?ch c?v a poklesem OPSS. M?ra sn??en? krevn?ho tlaku koreluje s jeho v?choz? ?rovn? (p?i kol?s?n? krevn?ho tlaku v mez?ch normy doch?z? k minim?ln?mu ovlivn?n? krevn?ho tlaku). Sni?uje krevn? tlak v horizont?ln? i vertik?ln? poloze. Vz?cn? zp?sobuje postur?ln? arteri?ln? hypotenzi a reflexn? tachykardii. Nem?n? nebo m?rn? sni?uje maxim?ln? tepovou frekvenci b?hem cvi?en?. Dlouhodob? terapie nevede k hyperkatecholamin?mii, zv??en? aktivity RAAS. Sni?uje ren?ln? a perifern? ??inky angiotenzinu 2. Podporuje diastolickou relaxaci myokardu p?i hypertenzi, ischemick? chorob? srde?n?, hypertrofick? obstruk?n? kardiomyopatii, sni?uje agregaci krevn?ch desti?ek. Schopn? zp?sobit regresi hypertrofie lev? komory u pacient? s arteri?ln? hypertenz?.

M?rn? ovliv?uje hladk? svaly tr?vic?ho traktu. P?i dlouhodob? (8m?s??n?) terapii nedoch?z? k rozvoji tolerance. Neovliv?uje lipidov? profil krve.

Diltiazem hydrochlorid + pomocn? l?tky.

Po peror?ln?m pod?n? je diltiazem t?m?? ?pln? absorbov?n z gastrointestin?ln?ho traktu. P?i „prvn?m pr?chodu“ j?try proch?z? intenzivn?m metabolismem. Biologick? dostupnost je asi 40 %. Plazmatick? koncentrace je prom?nliv?. Vazba na plazmatick? proteiny je asi 80 %. Diltiazem se vylu?uje do mate?sk?ho ml?ka. Je intenzivn? metabolizov?n v j?trech za ??asti enzymatick?ho syst?mu cytochromu P450. Jeden z metabolit?, desacetyldylthiazem, m? 25–50 % aktivity nezm?n?n? l?tky. Vylu?uje se p?ev??n? ve form? metabolit? ?lu?? a mo??, p?ibli?n? 2-4 % se vylu?uje mo?? v nezm?n?n? podob?. Diltiazem je ?patn? vylu?ov?n dial?zou.

• prevence z?chvat? anginy pectoris (v?etn? Prinzmetalovy anginy pectoris)
• arteri?ln? hypertenze (sn??en? tlaku)
• prevence supraventrikul?rn?ch arytmi? (paroxysm?ln? supraventrikul?rn? tachykardie, fibrilace s?n?, flutter s?n?, extrasystola)
• ?leva od akutn?ch z?chvat? anginy pectoris, prevence spasmu koron?rn?ch tepen p?i koronarografii nebo bypassu koron?rn?ch tepen, paroxysm?ln? komorov? tachykardie, pro zm?rn?n? ?ast?ho komorov?ho rytmu s fibrilac? nebo flutterem s?n? (s v?jimkou WPW syndromu) - nap?. intraven?zn? pod?n?.

Uvol?ovac? formul??e

Tablety 30 mg, 60 mg a 90 mg.

Dlouhodob? p?sob?c? potahovan? tablety 90 mg a 180 mg (Diltiazem Lannacher).

Dlouhodob? p?sob?c? tobolky 90 mg, 120 mg a 180 mg (Diltiazem Retard).

Dlouhodob? p?sob?c? potahovan? tablety 120 mg a 240 mg (Diltiazem Teva).

N?vod k pou?it? a d?vkov?n?

P?i peror?ln?m pod?n? je po??te?n? d?vka 60 mg 3kr?t denn? nebo 90 mg 2kr?t denn?. P?i nedostate?n? ??innosti se d?vka zvy?uje na 180 mg 2kr?t denn?. Prodlou?en? formy se u??vaj? 1-2x denn? v z?vislosti na d?vce.

Maxim?ln? denn? d?vka pro peror?ln? pod?n? je 360 mg.

P?i intraven?zn?m pod?n? je jedna d?vka 300 mcg / kg.

Pro intraven?zn? kap?n? je d?vka 2,8-14 mcg / kg / min. Maxim?ln? denn? d?vka je 300 mg.

Tablety retard

Tablety by se m?ly u??vat peror?ln?, p?ed j?dlem, cel?, bez ?v?k?n? nebo drcen?, s mal?m mno?stv?m tekutiny.

Po??te?n? d?vka l?ku Diltiazem retard je 1 tableta 90 mg 2kr?t denn?. Pr?m?rn? denn? d?vka je 180-240 mg. Korekci d?vkovac?ho re?imu lze prov?st a? po 2 t?dnech.

Maxim?ln? d?vka je 360 mg denn? (pou??v? se pouze v nemocnici).

Tablety Lannacher

L?k je p?edeps?n v denn? d?vce 180-360 mg, rozd?len? do 2 d?vek. P?i p?echodu na dlouhodobou udr?ovac? l??bu lze d?vku l?ku sn??it na 180 mg 1kr?t denn? (r?no).

Tablety se u??vaj? cel?, nerozkousan? a zap?jej? se mal?m mno?stv?m tekutiny.

Vedlej?? ??inek

• such? ?sta;
• nevolnost, zvracen?;
• z?cpa;
• nad?m?n?;
• p?len? ??hy;
• zv??en? aktivita jatern?ch transamin?z;
• arteri?ln? hypotenze;
• poru?en? AV veden?;
• p??znaky srde?n?ho selh?n?;
• bradykardie;
• bolest hlavy;
• z?vra?;
• zv??en? ?nava;
• poruchy sp?nku;
• nervozita;
• vyr??ka;
• exant?m;
• otoky doln?ch kon?etin;
• hyperplazie sliznice d?sn?.

• t??k? bradykardie;
• syndrom nemocn?ho sinusu (SSS);
• kardiogenn? ?ok;
• AV blok?da 2 a 3 stupn? (s v?jimkou pacient? s kardiostimul?torem);
• WPW syndrom;
• arteri?ln? hypotenze;
• chronick? srde?n? selh?n? stadium 2B-3;
• akutn? srde?n? selh?n?;
• t??k? dysfunkce jater;
• t??k? ren?ln? dysfunkce;
• t?hotenstv?;
• laktace;
• d?ti do 18 let;
• p?ecitliv?lost na benzothiazepinov? deriv?ty.

Pou?it? b?hem t?hotenstv? a kojen?

Diltiazem je kontraindikov?n pro pou?it? b?hem t?hotenstv? a kojen? (kojen?).

Pou?it? u d?t?

L?k nen? indikov?n pro pou?it? u d?t? a dosp?vaj?c?ch do 18 let.

speci?ln? instrukce

S opatrnost? by m?l b?t l?k p?edepisov?n pacient?m n?chyln?m k arteri?ln? hypotenzi, bradykardii, s poruchami intraventrikul?rn?ho veden?, star??m pacient?m, pacient?m s poruchou funkce jater a ledvin.

B?hem obdob? u??v?n? l?ku je t?eba se vyhnout alkoholu.

Vliv na schopnost ??dit vozidla a ovl?dac? mechanismy

L?k m??e ovlivnit v?kon pr?ce, kter? vy?aduje rychlost psychomotorick?ch reakc? (??zen? mechanism?, vozidel).

l?kov? interakce

P?i sou?asn?m pod?v?n? l?ku Diltiazem s antihypertenzivy je zaznamen?no zv??en? hypotenzn?ho ??inku.

P?i sou?asn?m pod?v?n? Diltiazemu a digoxinu je mo?n? zv??en? koncentrace digoxinu v krvi.

P?i sou?asn?m pod?v?n? l?ku Diltiazem s antiarytmiky, beta-blok?tory, srde?n?mi glykosidy, bradykardi?, poruchou AV veden? a p??znaky srde?n?ho selh?n?.

Cimetidin oslabuje proces biotransformace diltiazemu v j?trech, zpomaluje jeho vylu?ov?n? a prodlu?uje dobu p?soben? l?ku Diltiazem.

P?i u??v?n? l?ku s karbamazepinem, chinidinem, cyklosporinem a teofylinem je mo?n? zv??it toxick? ??inek teofylinu v d?sledku inhibi?n?ho ??inku diltiazemu na cytochrom P450.

Analogy l?ku Diltiazem

Strukturn? analogy ??inn? l?tky:

• Altiazem RR;
• blockalcin;
• Diacordin 120 retard;
• Diacordin 60;
• Diacordin 90 retard;
• dilkardie;
• Diltazem SR;
• diltiazem hydrochlorid;
• Diltiazem Lannacher;
• Diltiazem retard;
• Diltiazem Teva;
• Dilren;
• Diltz;
• Silden;
• Cardil;
• Cortiazem;
• Tiakem.

Analogy pro farmakologickou skupinu (blok?tory kalciov?ch kan?l?):

• Adalat;
• amlodipin;
• Amlocard Sanovel;
• Amlonorm;
• Amlorus;
• ancardine;
• Vamloset;
• verapamil;
• Vertizin;
• Dilceren;
• isoptin;
• Kalchek;
• Ko Dalneva;
• Co. Exforge;
• Corvadil;
• Cordaflex;
• Cordipin;
• Corinfar;
• Lerkamen;
• lercanidipin;
• Lomir;
• Nebilong;
• Nikardie;
• Nimotop;
• Nifedex;
• nifedipin;
• Nifecard;
• Norvask;
• normodipin;
• octidipin;
• Plendil;
• Pozikor;
• Prestance;
• Procorum;
• Stamlo;
• Stugeron;
• Tenox;
• felodipin;
• Felotens retard;
• Finoptin;
• Foridon;
• cinnarizin;
• Cinnasan;
• Ekvakard;
• Rovn?k;
• Exforge;
• Enanorm.

Pokud neexistuj? analogy l??iva pro ??innou l?tku, m??ete se ??dit n??e uveden?mi odkazy na onemocn?n?, u kter?ch p??slu?n? l?k pom?h?, a zobrazit dostupn? analogy pro terapeutick? ??inek.

farmakologick? ??inek

Selektivn? blok?tor kalciov?ho kan?lu t??dy III, deriv?t benzothiazepinu. M? antiangin?zn?, hypotenzn? a antiarytmick? ??inky. Sni?uje kontraktilitu myokardu, zpomaluje AV veden?, sni?uje srde?n? frekvenci, sni?uje pot?ebu myokardu kysl?kem, roz?i?uje koron?rn? tepny, zvy?uje koron?rn? pr?tok krve. Sni?uje tonus hladk?ch sval? perifern?ch tepen a OPSS.

Sni?uje intracelul?rn? obsah v?penat?ch iont? v kardiomyocytech a bu?k?ch hladk?ho svalstva krevn?ch c?v, sni?uje srde?n? frekvenci, m??e m?t m?rn? negativn? inotropn? ??inek, zvy?uje koron?rn?, cerebr?ln? a ren?ln? pr?tok krve. V koncentrac?ch, p?i kter?ch nedoch?z? k negativn?mu inotropn?mu ??inku, zp?sobuje relaxaci hladk?ho svalstva koron?rn?ch c?v a dilataci velk?ch i mal?ch tepen.

Antiangin?zn? ??inek je zp?soben zlep?en?m z?soben? myokardu krv? a sn??en?m jeho pot?eby kysl?ku v d?sledku sn??en? perifern? vaskul?rn? rezistence, syst?mov?ho krevn?ho tlaku (afterload), sn??en? tonusu myokardu a prodlou?en? doby diastolick?ho relaxace lev? komory.

Antiarytmick? ??inek je d?n potla?en?m transportu v?penat?ch iont? v tk?n?ch srdce, co? vede k prodlou?en? efektivn? refraktern? periody a zpomalen? veden? v AV uzlu (u pacient? s SSS, star??ch osob, u kter?ch blok?da v?pn?kov?ch kan?l? m??e zabr?nit generov?n? impulsu v sinusov?m uzlu a zp?sobit sinoatri?ln? blok?du). Norm?ln? s??ov? ak?n? potenci?l nebo intraventrikul?rn? veden? se nezm?n? (norm?ln? sinusov? rytmus je obvykle neovlivn?n), ale rychlost depolarizace a rychlost veden? se sni?uj? se sni?uj?c? se amplitudou s??ov? kontrakce. Anterogr?dn? ??inn? refraktern? perioda v dal??ch bypassov?ch vodiv?ch svazc?ch m??e b?t zkr?cena. P?i parenter?ln?m pod?n? zp?sobuje rychl? p?echod paroxysm?ln? supraventrikul?rn? tachykardie (v?etn? t?, kter? je spojena s dodate?n?mi bypassov?mi vodiv?mi svazky) do sinusov?ho rytmu a tak? do?asn? zastaven? komorov? tachykardie b?hem flutteru nebo fibrilace s?n?.

Hypotenzn? ??inek je zp?soben dilatac? odporov?ch c?v a poklesem OPSS. M?ra sn??en? krevn?ho tlaku koreluje s jeho v?choz? ?rovn? (p?i kol?s?n? krevn?ho tlaku v mez?ch normy doch?z? k minim?ln?mu ovlivn?n? krevn?ho tlaku). Sni?uje krevn? tlak v horizont?ln? i vertik?ln? poloze. Vz?cn? zp?sobuje postur?ln? arteri?ln? hypotenzi a reflexn? tachykardii. Nem?n? nebo m?rn? sni?uje maxim?ln? tepovou frekvenci b?hem cvi?en?. Dlouhodob? terapie nevede k hyperkatecholamin?mii, zv??en? aktivity RAAS. Sni?uje ren?ln? a perifern? ??inky angiotenzinu II. Podporuje diastolickou relaxaci myokardu p?i arteri?ln? hypertenzi, ischemick? chorob? srde?n?, hypertrofick? obstruk?n? kardiomyopatii, sni?uje agregaci krevn?ch desti?ek. Schopn? zp?sobit regresi hypertrofie lev? komory u pacient? s arteri?ln? hypertenz?.

M?rn? ovliv?uje hladk? svaly tr?vic?ho traktu. P?i dlouhodob? (8m?s??n?) terapii nedoch?z? k rozvoji tolerance. Neovliv?uje lipidov? profil krve.

N?stup a trv?n? ??inku z?vis? na pou?it? l?kov? form?.

Farmakokinetika

Po peror?ln?m pod?n? je diltiazem t?m?? ?pln? absorbov?n z gastrointestin?ln?ho traktu. P?i „prvn?m pr?chodu“ j?try proch?z? intenzivn?m metabolismem. Biologick? dostupnost je asi 40 %. Plazmatick? koncentrace je prom?nliv?.

Vazba na plazmatick? proteiny je asi 80 %. Diltiazem se vylu?uje do mate?sk?ho ml?ka. Je intenzivn? metabolizov?n v j?trech za ??asti enzymatick?ho syst?mu cytochromu P450. Jeden z metabolit?, desacetyldylthiazem, m? 25–50 % aktivity nezm?n?n? l?tky.

T1/2 diltiazemu je 3-5 hod. Vylu?uje se p?ev??n? jako metabolity ?lu?? a mo??, p?ibli?n? 2-4 % se vylu?uj? mo?? v nezm?n?n? podob?.

Diltiazem je ?patn? vylu?ov?n dial?zou.

Indikace

Prevence z?chvat? anginy pectoris (v?etn? Prinzmetalovy anginy pectoris). Arteri?ln? hypertenze. Prevence supraventrikul?rn?ch arytmi? (paroxysm?ln? supraventrikul?rn? tachykardie, fibrilace s?n?, flutter s?n?, extrasystolie).

Pro intraven?zn? pod?n?: ?leva od akutn?ch z?chvat? anginy pectoris, prevence spasmu koron?rn?ch tepen p?i koronarografii nebo bypassu koron?rn?ch tepen, paroxysm?ln? komorov? tachykardie, pro zm?rn?n? ?ast?ho komorov?ho rytmu s fibrilac? nebo flutterem s?n? (s v?jimkou WPW syndrom).

Kontraindikace

T??k? bradykardie, AV blok?da II. a III. stupn? (krom? pacient? s kardiostimul?torem), SSS, kardiogenn? ?ok, fibrilace s?n? u WPW a Laun-Ganoga-Levinova syndromu, infarkt myokardu s plicn? kongesc?, arteri?ln? hypotenze, chronick? srde?n? selh?n? II stadium B -III, akutn? srde?n? selh?n?, hemodynamicky v?znamn? aort?ln? sten?za, porucha funkce jater a ledvin, t?hotenstv?, kojen?, p?ecitliv?lost na benzothiazepinov? deriv?ty.

D?vkov?n?

P?i peror?ln?m pod?n? je po??te?n? d?vka 60 mg 3kr?t denn? nebo 90 mg 2kr?t denn?. P?i nedostate?n? ??innosti se d?vka zvy?uje na 180 mg 2kr?t denn?. Prodlou?en? formy se u??vaj? 1-2x denn? v z?vislosti na d?vce.

Maxim?ln? denn? d?vka p?i peror?ln?m pod?n? je 360 mg.

S / v ?vodu jedn? d?vky - 300 mcg / kg.

Pro intraven?zn? kap?n? je d?vka 2,8-14 mcg / kg / min. Maxim?ln? denn? d?vka je 300 mg.

Vedlej?? efekty

Ze strany centr?ln?ho nervov?ho syst?mu a perifern?ho nervov?ho syst?mu: bolest hlavy, z?vrat?, mdloby, ?nava, astenie, poruchy sp?nku, ospalost, ?zkost, extrapyramidov? (parkinsonsk?) poruchy (ataxie, maskovit? obli?ej, ?ourav? ch?ze, ztuhlost pa?? nebo nohou, t?es rukou a prst?, pot??e s polyk?n?m) , deprese ; p?i pou?it? ve vysok?ch d?vk?ch - parest?zie, t?es, porucha zraku (p?echodn? ztr?ta zraku).

Ze strany kardiovaskul?rn?ho syst?mu: asymptomatick? sn??en? krevn?ho tlaku; z??dka - angina pectoris, arytmie (v?etn? flutteru a ventrikul?rn? fibrilace), bradykardie (m?n? ne? 50 tep?/min) nebo tachykardie, AV blok II a III stupn? a? asystolie, rozvoj nebo zhor?en? srde?n?ho selh?n?; p?i pou?it? ve vysok?ch d?vk?ch a p?i intraven?zn?m pod?n? - angina pectoris, bradykardie, AV blok?da, v?razn? pokles krevn?ho tlaku, zhor?en? chronick?ho srde?n?ho selh?n?.

Z tr?vic?ho syst?mu: sucho v ?stech, zv??en? chu? k j?dlu, nevolnost, zvracen?, z?cpa nebo pr?jem, zv??en? aktivita jatern?ch transamin?z, gingiv?ln? hyperplazie (krv?cen?, bolestivost, otok).

Z hematopoetick?ho syst?mu: z??dka - trombocytopenie, agranulocyt?za.

Alergick? reakce: zrudnut? k??e v obli?eji, ko?n? vyr??ka, artritida, erythema multiforme exsudativn? (v?etn? Stevens-Johnsonova syndromu).

ostatn?: p?i pou?it? ve vysok?ch d?vk?ch - plicn? ed?m (obt??n? d?ch?n?, ka?el, stridorov? d?ch?n?); perifern? ed?m (otoky doln?ch kon?etin - kotn?ky, chodidla, nohy), zv??en? s?rov? kreatinin; z??dka - galaktorea, p??r?stek hmotnosti.

l?kov? interakce

P?i sou?asn?m u??v?n? s beta-blok?tory (v?etn? propranololu, atenololu, metoprololu, pindololu, sotalolu) je u v?t?iny pacient? mo?n? aditivn? kardiodepresivn? ??inek spolu se zv??en?m antiangin?zn?ho ??inku. Pacienti s p?edchoz? dysfunkc? lev? komory nebo poruchami veden? jsou vystaveni zv??en?mu riziku rozvoje t??k? a ohro?uj?c? bradykardie.

Diltiazem inhibuje metabolismus propranololu, metoprololu, ale ne atenololu.

P?i sou?asn?m u??v?n? s amiodaronem se zvy?uje negativn? inotropn? ??inek, bradykardie, poruchy veden? a AV blok?da.

Proto?e diltiazem inhibuje izoenzym CYP3A4, kter? se ??astn? metabolismu atorvastatinu, lovastatinu a simvastatinu, jsou teoreticky mo?n? l?kov? interakce v d?sledku zv??en? plazmatick?ch koncentrac? statin?. Byly pops?ny p??pady rhabdomyol?zy.

P?i sou?asn?m u??v?n? s buspironem se zvy?uje koncentrace buspironu v krevn? plazm? a zvy?uj? se jeho terapeutick? a vedlej?? ??inky.

P?i sou?asn?m pou?it? s vekuroniumchloridem je mo?n? prodlou?en? trv?n? neuromuskul?rn? blok?dy.

P?i sou?asn?m pou?it? s digoxinem, digitoxinem, je mo?n? zv??it koncentrace digoxinu a digitoxinu v krevn? plazm?.

P?i sou?asn?m u??v?n? s imipraminem se koncentrace imipraminu v krevn? plazm? zvy?uje a existuje riziko rozvoje ne??douc?ch zm?n na EKG.

Byly pops?ny p??pady zv??en?ch plazmatick?ch koncentrac? trimipraminu a nortriptylinu p?i sou?asn?m pou?it? s diltiazemem.

Diltiazem zvy?uje biologickou dostupnost imipraminu sn??en?m jeho clearance. Zm?ny na EKG jsou zp?sobeny zv??en?m koncentrace imipraminu v krevn? plazm? a aditivn?m inhibi?n?m ??inkem diltiazemu a imipraminu na AV veden?. P?edpokl?d? se, ?e diltiazem interaguje stejn?m zp?sobem s trimipraminem a nortriptylinem.

P?i sou?asn?m pou?it? s inzul?nem je pops?n p??pad sn??en? ??innosti inzul?nu.

V d?sledku inhibice metabolismu antikonvulziv v j?trech pod vlivem diltiazemu a sn??en? jejich clearance z t?la je mo?n? zv??en? plazmatick?ch koncentrac? karbamazepinu a fenytoinu s rizikem rozvoje toxick?ho ??inku.

P?i sou?asn?m pou?it? s uhli?itanem lithn?m jsou pops?ny p??pady rozvoje akutn?ho syndromu parkinsonismu, psych?zy.

P?i sou?asn?m pou?it? s midazolamem, triazolamem se koncentrace midazolamu a triazolamu v krevn? plazm? zvy?uje a jejich ??inky se zvy?uj? v d?sledku inhibice izoenzymu CYP3A4 pod vlivem diltiazemu, za jeho? ??asti se metabolismus t?chto benzodiazepin? prov?d?.

P?i sou?asn?m pou?it? s amidotrizo?tem sodn?m je mo?n? zv??it antihypertenzn? ??inek diltiazemu.

P?i sou?asn?m pou?it? s nitroprusidem sodn?m je mo?n? v?znamn? zv??en? ??innosti u kontrolovan? arteri?ln? hypotenze.

P?i sou?asn?m u??v?n? s nifedipinem se zvy?uje antihypertenzn? ??inek.

Rifampicin indukuje aktivitu jatern?ch enzym?, urychluje metabolismus diltiazemu, co? vede ke sn??en? jeho ??innosti.

P?i sou?asn?m u??v?n? s theofylinem je mo?n? m?rn? sn??en? metabolismu theofylinu v j?trech, z?ejm? v d?sledku inhibice izoenzymu CYP1A2 pod vlivem diltiazemu.

P?i sou?asn?m u??v?n? s cisapridem byl pops?n p??pad poruchy v?dom?, z?ejm? v d?sledku v?razn?ho prodlou?en? QT intervalu. P?edpokl?d? se, ?e diltiazem inhibuje aktivitu izoenzymu CYP3A4, co? vede ke zv??en? koncentrace cisapridu v krevn? plazm? a p??padn? ke zv??en? jeho kardiotoxicity.

P?i sou?asn?m pou?it? diltiazem inhibuje metabolismus cyklosporinu v j?trech, co? vede ke sn??en? jeho vylu?ov?n? a zv??en? plazmatick? koncentrace. Sou?asn? byl zaznamen?n pokles projev? nefrotoxicity a zv??en? imunosupresivn?ho ??inku.

P?i sou?asn?m pou?it? s cimetidinem se koncentrace diltiazemu v krevn? plazm? zvy?uje v d?sledku inhibice jeho oxida?n?ho metabolismu v j?trech pod vlivem cimetidinu. M??e zv??it ??inky diltiazemu.

P?i sou?asn?m pou?it? s enfluranem se vyskytly p??pady poruchy AV veden? myokardu.

speci?ln? instrukce

Opatrn? pou??vat p?i AV blok?d? I. stupn?, poruch?ch intraventrikul?rn?ho veden?, u pacient? n?chyln?ch k arteri?ln? hypotenzi, chronick?ho srde?n?ho selh?n?, infarktu myokardu se selh?n?m lev? komory, komorov? tachykardie s expanz? komplexu QRS, selh?n? jater, selh?n? ledvin, u star?? pacienti, d?ti (??innost a bezpe?nost nebyly studov?ny).

IV se pou??v? pouze pro pohotovostn? terapii, ale v p??pad? pot?eby m??e b?t pod?v?na po n?kolik dn?. Se zaveden?m diltiazemu je nutn? pe?liv? sledov?n? funkce kardiovaskul?rn?ho syst?mu. Na pozad? pravideln?ho p??jmu beta-blok?tor? je nutn? striktn? objasnit indikace pro intraven?zn? aplikaci diltiazemu a pou??vat jej pouze po monitorov?n? EKG na jednotce intenzivn? p??e s p?ihl?dnut?m k mo?n? pot?eb? pou?it? diltiazemu. kardiostimul?tor.

N?hl? vysazen? diltiazemu m??e v?st k rozvoji z?chvatu anginy pectoris.

Pacienti s poruchou funkce jater a/nebo ledvin a star?? pacienti vy?aduj? ?pravu d?vkovac?ho re?imu.

T?hotenstv? a kojen?

Kontraindikov?no pou?it? b?hem t?hotenstv? a kojen? (kojen?).

V experiment?ln? studie byl prok?z?n teratogenn? ??inek diltiazemu.

Aplikace v d?tstv?

Pou??vejte opatrn? u d?t? (??innost a bezpe?nost nebyla studov?na).

Pro zhor?enou funkci ledvin

Kontraindikov?no p?i poruch?ch funkce ledvin. Pou??vejte opatrn? p?i selh?n? ledvin.

Pro zhor?enou funkci jater

Kontraindikov?no p?i poru?en? funkce jater. Pou??vejte opatrn? p?i selh?n? jater.

Pou?it? u star??ch osob

Pou??vejte opatrn? u star??ch pacient?.

Popis l?ku DILTIAZEM vych?z? z ofici?ln? schv?len?ho n?vodu k pou?it? a schv?len?ho v?robcem.