Podle nov?ch pravidel p?ijat?ch na z?klad? na??zen? Ministerstva zdravotnictv? Rusk? federace bude l?ka?sk? prohl?dka stupn? intoxikace prov?d?na podle zaveden?ch jednotn?ch norem. Kontrole budou podrobeni nejen ?idi?i podez?el? z po?it? alkoholu, ale tak? naru?itel? ve?ejn?ho po??dku, pracovn?ci vid?ni p?i pr?ci v opilosti a nezletil? podez?el? ze z?vislosti na drog?ch.

P?ed p?ijet?m nov?ho usnesen? byla zkou?ka intoxikace alkoholem prov?d?na r?zn?mi zp?soby, nyn? se normy p??pustn? chyby (kter? byly d??ve stanoveny pro ?idi?e) staly stejn?mi. P?i l?ka?sk?m vy?et?en? byl zaveden i Taschen?v test, jeden z test?, kter? pom?haj? identifikovat stupe? intoxikace podle viditeln?ch fyzick?ch parametr?.

Modern? l?ka?sk? vy?et?en? na intoxikaci alkoholem se prov?d? podle jednotn?ch pravidel

P??tomnost alespo? jednoho z ur?it?ch znak? se podle nov?ch norem stane z?kladem pro odesl?n? ?lov?ka na l?ka?sk? vy?et?en? pro intoxikaci. Zejm?na:

1. Nestabilita dr?en? t?la.
2. Nejistota, ch?ze.
3. Alkoholick? z?pach z ?lov?ka.
4. Probl?my s ?e?? (nez?eteln? jazyk).
5. Zm?na a ostr? rozpor mezi barvou pleti a normou.

Podle nov?ch pravidel bude test intoxikace prov?d?n v?hradn? v organizac?ch a zdravotnick?ch za??zen?ch (v?etn? stacion?rn?ch), kter? maj? licenci k po??d?n? takov?ch procedur. K prov?d?n? t?chto postup? jsou opr?vn?ni pouze tito specialist?:

• narkologov?;
• l?ka?? ostatn?ch specializac? a z?chran??? se ?kolen?m (min. 36 hodin praxe) v narkologick?ch ambulanc?ch.

Podle nov?ho usnesen? se p?i l?ka?sk? prohl?dce ke zji?t?n? intoxikace alkoholem postupuje podle obecn?ch p?ijat?ch pravidel.

Co je z?kladem pro odesl?n? ?lov?ka na l?ka?sk? vy?et?en?

Jak prob?h? ov??ov?n?

K z?sk?n? v?sledku a zji?t?n?, zda je zadr?en? opil?, prov?d?j? experti vy?et?en?. Skl?d? se z n?kolika f?z?:

1. Pou?it? alkom?ru. Jedn? se o speci?ln? za??zen?, kter? m? funkci tisku v?sledk?.
2. P?i absenci indik?tor? zalo?en?ch na v?sledc?ch pou?it? dechov?ho analyz?toru prov?d?j? l?ka?i vy?et?en?, aby identifikovali a stanovili klinick? p??znaky opilosti.
3. Pokud je dechov? zkou?ka pozitivn?, po 20–25 minut?ch se znovu provede dech vydechovan? testovanou osobou.
4. Po l?ka?sk?m vy?et?en? a vyd?ch?n? jsou zadr?en? ?idi?i (pouze oni) odvezeni tak? na vy?et?en? biologick? tekutiny (mo?). Je testov?na na stopy drog. Pokud ?lov?k nem??e odebrat mo? pro anal?zu, odebere se krev na vy?et?en?.
5. Ostatn?m zadr?en?m bude krev nebo mo? odebr?na na rozbor pouze v p??pad? t?? hlavn?ch zn?mek intoxikace alkoholem, p?i?em? dechov? zkou?ka bude negativn?.

Jak prov?st Tashen test b?hem l?ka?sk? prohl?dky

Taschen?v test je jedn?m z typ? testov?n? na zji?t?n? intoxikace alkoholem u ?lov?ka. L?ka?i vysv?tluj?, co to je, mluv? o vlastnostech fyzick?ch ukazatel?, kter? se li?? mezi st??zliv?m ?lov?kem a opil?m. Podle Taschenova testu se vy?et?uj? o?n? bulvy, respektive frekvence jejich ?kub?n? (nystagmus).

Taschen?v test je zalo?en na studiu vlastnost? zraku, kter? proch?z? zm?nami, pokud je ?lov?k ve stavu opilosti.

Postup testu Taschen je n?sleduj?c?:

1. Subjekt je po??d?n, aby provedl 5-6 ot??ek kolem sv? osy po dobu 10 sekund.
2. Pot? se subjekt zastav? a up?e sv?j pohled na n?jak? p?edm?t (l?ka? ho dr?? ve vzd?lenosti 20–25 cm od o?? subjektu).
3. Pomoc? stopek se zaznamen?v? doba trv?n? nystagmu.

Norma tohoto indik?toru u st??zliv?ho ?lov?ka nep?esahuje 5-7 sekund. V p??pad? st?vaj?c?ho pit? se ?asov? ?sek v?razn? prodlu?uje. Zejm?na se jedn? o:

• 7–15 sekund - m?rn? stupe?;
• 15–25 sekund - st?edn? stupe?;
• v?ce ne? 25 sekund – z?va?n?.

F?ze intoxikace

Krom? instala?n?ho nystagmu vyu??v? Taschenovo testov?n? tak? indik?tory reakce akomodace (pupil?rn? reflex) subjektu na sv?tlo. K proveden? takov?ho testu subjekt zav?e o?i a up?e zrak. Medik uzav?e pohled objektem na obrazovce. Potom se clona n?hle odstran? a analyzuje se m?ra z??en? zornice. Podstata takov?ho testu se redukuje na n?sleduj?c? zji?t?n? skute?nosti:

• p?i intoxikaci alkoholem a u??v?n? kanabinoid? bude reakce ??k? charakterizov?na letargi? a letargi?;
• kdy? testovan? subjekt u??v? opi?tov? drogy, bude reak?n? rychlost bl?zk? nule nebo bude zcela chyb?t.

P?i testov?n? podle Taschenovy metody mus? l?ka?i zkontrolovat pacientovu anamn?zu na p??tomnost traumatick?ch poran?n? mozku v minulosti. Pokud prob?hly, Taschen?v test se neprov?d?, proto?e v?sledky budou nespolehliv?.

V?sledky l?ka?sk? prohl?dky

Na z?klad? v?sledk? v?ech kontrol a laboratorn?ch test? vyd?vaj? specialist? z?v?r. Pro kone?nou diagn?zu m??e m?t t?i mo?nosti:

1. "Stav opilosti je stanoven."
2. "Stupe? intoxikace nebyl odhalen."
3. "Ob?an odm?tl l?ka?sk? vy?et?en?."

Druhy l?ka?sk?ch prohl?dek

Jak? jsou d?sledky odm?tnut? l?ka?sk? prohl?dky?

V prvn? ?ad? je t?eba si uv?domit, ?e i neochota zadr?en?ho podstoupit test na dechov? zkou?ce bude pova?ov?na za odm?tnut? povinn? l?ka?sk? prohl?dky. Rovn?? pokus o zfal?ov?n? kone?n?ch v?sledk? (n?hrada mo?i, z?m?rn? nespr?vn? v?dech) bude pova?ov?n za odm?tnut?. Pokud se zadr?en? odm?tne podrobit vy?et?en?, hroz? mu trest v podob? pokuty.

Kdo m? pr?vo poslat ?lov?ka na l?ka?sk? vy?et?en?

Jestli?e d??ve m?li takovou v?sadu pouze hl?dkuj?c? str??n?ci, nyn? se podle nov?ch pravidel tyto pravomoci roz???ily. Nyn? mohou ofici?ln?, ani? by p?ekro?ili sv? pravomoci, poslat n?sleduj?c? osoby k l?ka?sk?mu vy?et?en? na intoxikaci alkoholem:

1. Zam?stnavatel?. Pokud existuje podez?en?, ?e se ur?it? zam?stnanec objevil na jeho pracovi?ti ve stavu opilosti.
2. Pracovn?ci v zam?stn?n?. V p??pad?, ?e se nezam?stnan? dostavil do ?stavu k potvrzen? stavu ve stavu alkoholick? (nebo jin?) intoxikace.

z?v?ry

Zaveden? nov?ch pravidel p?i prov?d?n? l?ka?sk?ch prohl?dek cel? proces zjednodu?uje a napom?h? ke spolehliv?j??m v?sledk?m. S alkoholem lze a je t?eba bojovat nejen za volantem, ale tak? v ka?dodenn?m ?ivot?. Do komplexu p?evzat?ch kontrol a diagnostiky specialist? za?azuj? r?zn? dopl?kov? metody, nap?. Taschen?v test. S jejich pomoc? je zji?t?n? stavu intoxikace rychlej??, co? v?razn? ?et?? ?as jak samotn?m vy?et?ovan?m, tak specialist?m.

V kontaktu s

"L?ka?sk? pr?vo" N 2, 2003
K OT?ZCE MODERN?HO ODVOL?N?
ODBORN? V?SLEDKY (P??PADOV? STUDIE)
Je analyzov?n normativn? z?klad v oblasti l?ka?sk?ho vy?et?en? stavu alkoholick? intoxikace. Je uveden p??pad ze soudn? praxe dokl?daj?c? ?sp??n? napaden? v?sledk? drogov? zkou?ky u soudu. Takov? p??pady p?itahuj? pozornost, proto?e se st?vaj? typick?mi a vy?aduj? kritick? posouzen? vy?et?ovac? metodiky, ?kolen? a dokumentace, kter? v sou?asn? dob? upravuje tento typ vy?et?en?, aby byl zachov?n status l?ka?sk?ho vy?et?en?.
Prov?d?n? pr?vn? reformy v zemi prov?zej? zjevn? zm?ny nejen v regula?n?m r?mci, ale i v pr?vn?m v?dom? obyvatel. Ve zdravotnictv? se to projevuje v?razn?m zv??en?m pr?vn?ho v?dom? pacient? spolu se zm?nou desetilet? star?ch pravidel vztahu mezi medic?nou a pacientem, kter? m?la paternalistick? charakter. Zejm?na se v posledn?ch letech v?razn? zm?nil dosavadn? postup odvol?n? proti n?kter?m typ?m l?ka?sk?ch prohl?dek: l?ka?sko-soci?ln?m, narkologick?m a dal??m. Jednotlivci nespokojen? se sv?mi v?sledky st?le v?ce vyu??vaj? z?konn?ho pr?va podat ?alobu u soudu. Zm?ny regula?n?ch pr?vn?ch akt? z?rove? umo??uj? ob?an?m ne??dat o uspokojen? sv?ch n?rok? na vy???ch instanc?ch zdravotnictv?.
V procesu prov?d?n? komision?ln?ch soudn?ch l?ka?sk?ch prohl?dek jsme museli ?e?it st??nosti ob?an? k soud?m ve v?ci zpochyb?ov?n? v?sledk? vy?et?en? stavu intoxikace alkoholem prov?d?n?ch ve zdravotnick?ch za??zen?ch. To n?s donutilo obr?tit se ke studiu p?edpis? upravuj?c?ch takov? p??pady. Uk?zalo se, ?e pr?vn? referen?n? a informa?n? syst?my obsahuj? dopis Ministerstva zdravotnictv? Rusk? federace N 2510 / 11918-32 ze dne 2.11.2002 „O kontrole platnosti z?v?r? u?in?n?ch o stavu intoxikace“, kter? v?znamn? m?n? d??ve existuj?c? postup pro posuzov?n? takov?ch spor?. Tak?e d??ve, na??zen?m Ministerstva zdravotnictv? SSSR N 694 ze dne 8. 9. 1988, krajsk? zdravotn? odd?len? zajistila organizaci kontroln?ch komis? l?ka?sk?ch prohl?dek na z?klad? narkologick?ch v?dejen ke zji?t?n? skute?nosti po?it? alkoholu a intoxikace. S ohledem na ot?zku mo?n? role, funkce a pr?v ?st?edn? kontroln? komise se Ministerstvo zdravotnictv? Ruska obr?tilo na Ministerstvo spravedlnosti Rusk? federace s ??dost? o objasn?n? t?to ot?zky. Dopisem ze dne 1.12.1999 N 10022-EC Ministerstvo spravedlnosti Ruska ozn?milo, ?e „postup pro odvol?n? proti rozhodnut?m zdravotnick?ch za??zen? o uzn?n? ob?ana za opil?ho je upraven z?konem Rusk? federace ze dne 27.4.1993 N 4886-1" O odvol?n? k soudu pro ?aloby a rozhodnut? poru?uj?c? pr?va a svobody ob?an?". Obecn? se uzn?v?, ?e soudn? postup pro odvol?n? proti rozhodnut?m, kter? mohou poru?ovat pr?va ob?an?, je optim?ln?.
V t?to souvislosti d?v?me koleg?m do pozornosti jeden z prvn?ch p??pad?, kdy se ob?an obr?til k soudu s napaden?m faktu opilosti ?idi?e alkoholem, jako? i napaden?m rozhodnut? sm?r??ho soudce, vydan?ho na z?klad? l?ka?sk?ho vy?et?en?. Pova?ovali jsme za nutn? na tento p??pad upozornit nejen v souvislosti s od?vodn?nou v?tkou pr?zkumu obsa?enou v ?alobn?m n?vrhu, ale tak? proto, ?e po?et pod?n? k soudu p?i takov?ch p??le?itostech roste, st?vaj? se typick?mi. A to vy?aduje, pokud jsou zdravotnick? org?ny odhodl?ny udr?et vysok? stav l?ka?sk? odbornosti, kriticky zhodnotit odborn? schopnosti, vy?et?ovac? metody, ?kolen? a dokumentaci, kterou se tento typ vy?et?en? v sou?asnosti ??d?.
V??atky z odvol?n?
J?, R.N. Soudce p?i rozhodov?n? poru?il normy hmotn?ho a procesn?ho pr?va. D?kazem toho je rozhodnut? ulo?it mi spr?vn? trest ve form? pokuty 1000 rubl?. Rozsudek padl na z?klad? l?ka?sk?ho n?lezu lehk? intoxikace alkoholem.
1. V souladu s Metodick?m pokynem Ministerstva zdravotnictv? SSSR ze dne 01.09.1988 intoxikace alkoholem odpov?d? obsahu alkoholu v t?le vy???m ne? 1 %. V tomto p??pad? by m?lo b?t vy?et?en? provedeno v souladu s ?l. 13, 15 z?kona "O zaji?t?n? stejnom?rnosti m??en?" certifikovan?m a testovan?m za??zen?m.
2. Klinick? ?daje tak? ned?vaj? jasn? obraz o intoxikaci alkoholem, proto?e. protokol by m?l obsahovat podrobn? informace o vzhledu vy?et?ovan? osoby, jej?m chov?n?, emo?n?m pozad?, ?e?i, vegetativn?-vaskul?rn?ch reakc?ch a stavu motorick? sf?ry. Vypln?n? sloupce jsou souborem zapamatovan?ch jednoslabi?n?ch fr?z?, kter? nezohled?uj? specifika fyzick?ho stavu subjektu v dan?m okam?iku a v t?to situaci.
3. Neexistuje jasn? obraz intoxikace alkoholem, proto?e. diagn?za je stanovena na z?klad? kombinace klinick?ch a laboratorn?ch ?daj? a laboratorn? a klinick? data nenazna?uj?, ?e bych byl pod vlivem alkoholu.
Soudce se dopustil podstatn?ho poru?en? pravidel procesn?ho pr?va: v rozporu s po?adavky ?l. 50 ob?ansk?ho soudn?ho ??du Rusk? federace soudce nezjistil pr?vn? v?znamn? okolnosti pro tento p??pad; necht?l naslouchat m?m argument?m na obranu jeho z?jm?, k rozhodnut? byl veden pouze t?m, ?e jsem podepsal protokol o l?ka?sk? prohl?dce, co? znamen?, ?e souhlas?m s jeho rozhodnut?m; v rozporu s po?adavky ?l. 56 ob?ansk?ho soudn?ho ??du ignoroval a posoudil podstatn? argumenty ?adatele, ?e v Metodick?m pokynu Ministerstva zdravotnictv? SSSR ze dne 01.09.1988 N 06-14 / 33-14 intoxikace odpov?d? obsahu alkoholu v krvi vy???m ne? jedna ppm. Tyto argumenty jsou v souladu se z?konem pr?vn? v?znamn?, proto absence ozna?en?ch d?kaz? v posuzovac?m rozhodnut? sv?d?? o podstatn?m poru?en? ?l. 50, 56 Ob?ansk?ho soudn?ho ??du Rusk? federace, kter? stanov? povinnost soudu ur?it okruh pr?vn? v?znamn?ch okolnost? pro p??pad a vyhodnotit d?kazy stran na podporu t?chto okolnost? v rozhodnut?.
V pr?b?hu projedn?v?n? odvolac? instanc? byla usnesen?m soudu ustanovena komision?ln? forenzn? l?ka?sk? prohl?dka a z materi?l? p??padu vyplynulo n?sleduj?c?.
V??atek z rozhodnut? soudu
Dne 20.7.2000 v 05:40 hod. ?idi? P-ov R.N. byl zadr?en a pro podez?en? z opilosti vy?et?en. P-ov R.N. zpochyb?uje protokol l?ka?sk? prohl?dky, t.to. m? za to, ?e l?ka?em nebyly zji?t?ny ??dn? ?daje nazna?uj?c? p??tomnost m?rn?ho stupn? alkoholov? intoxikace. L?ka? v?ak ve sv?m posudku bezd?vodn? uvedl, ?e m?l m?rn? stupe? opilosti. P-ov R.N. vysv?tlil, ?e dne 19. ?ervna 2002 ve 21:00 zkonzumoval 1 litr piva a v dob? zadr?en? byl st??zliv?.
Z p?vodn?ho protokolu o l?ka?sk? prohl?dce ke zji?t?n? skute?nosti po?it? alkoholu a intoxikace N 2876 ze dne 20. ?ervna 2000 na jm?no R. N. "Spr?vn? orientov?no. V?dom? nen? zakalen?. ?e? nen? naru?ena. Je aplikov?na skl?ra. Jazyk pota?en? b?l? povlak.D?ch?n? je rovnom?rn?.Pulz 90 tep? za minutu,A/D-140/90mm Hg.Zornice roz???en?,reakce na sv?tlo uspokojiv?.?prava nystagmu Taschen?v test je pozitivn? - v?ce ne? 15.Ch?ze s rychl?mi obraty,stoj v poloze Romberg - podm?n?n? vr?vor?n? prstonosn? test s korekc? t?es prst? pach alkoholu z ?st vzduch vy?et?en na p??stroji AG 1200 - pozitivn?, indika?n? trubi?ka - pozitivn? ?as a v?sledky vy?et?en? druh? vy?et?en? - 20.06.2002, 6 hodin 10 minut, pozitivn?“.
Z fotokopie Do?asn?ho pokynu o postupu p?i l?ka?sk? prohl?dce ke zji?t?n? po?it? alkoholu a intoxikace, schv?len?ho n?m?stkem ministra zdravotnictv? SSSR dne 9.1.1988 N 06-14 / 33-14: " Podkladem l?ka?sk?ho posudku k problematice stav? spojen?ch s konzumac? alkoholu by m?l b?t podklad komplexn?ho l?ka?sk?ho vy?et?en?.Po jeho skon?en? se odeb?r? vydechovan? vzduch nebo t?lesn? tekutiny k vy?et?en? na p??tomnost alkoholu.Laboratorn? studie (vydechovan? vzduch, mo?, sliny) p?i vy?et?en? jsou povinn?. Krev na vy?et?en? na alkohol by m?la b?t odeb?r?na v?jime?n?, pouze ze zdravotn?ch d?vod? (nap?. t??k? poran?n?, otravy apod.) Charakter a po?ad? biologick?ch vy?et?en? je ur?eno l?ka?e v z?vislosti na charakteristice klinick?ho stavu subjektu. je nutn? aplikovat minim?ln? 2 biologick? reakce (Rappoport?v test, Mokhov-Shinkarenk?v test, PPS-1 apar?t), analyzovat r?zn? biologick? m?dia, v p??pad? vy?et?en? vydechovan?ho vzduchu nebo slin opakovat 20-30 minut po prvn?. P?i vypracov?v?n? z?v?ru na z?klad? krit?ri? stanoven?ch v pokynech pro l?ka?sk? vy?et?en? ke zji?t?n? skute?nosti po?it? alkoholu a intoxikace mus? l?ka? stanovit jednu z n?sleduj?c?ch podm?nek:
- st??zliv?, bez zn?mek po?it? alkoholu;
- zji?t?no po?it? alkoholu, nebyly zji?t?ny zn?mky intoxikace;
- intoxikace alkoholem;
- alkoholick? k?ma;
- stav intoxikace zp?soben? omamn?mi nebo jin?mi l?tkami;
- st??zliv?, doch?z? k poru?ov?n? funk?n?ho stavu, vy?aduj?c? p?eru?en? pr?ce se zdrojem zv??en?ho nebezpe?? ze zdravotn?ch d?vod?.
Z p?vodn?ho v?kladu R. N. vypil litr piva, za druh? p??tomnost policisty zanechala sv?j specifick? otisk... Za?nu popo?ad?: napjat? - podle situace, orientov?n spr?vn?, v?dom? nen? zakalen?, ?e? nen? naru?ena, d?ch?n? je rovnom?rn? - tyto body obecn? hovo?? o st??zliv?m stavu Injekce skl?ry a hyper?mie jsou zp?sobeny neust?l?m no?en?m ?o?ek, bezesn?mi nocemi, pobytem v zakou?en? m?stnosti, co? m? za n?sledek hyper?mii, jazyk je neust?le pota?ena b?l?m povlakem, proto?e doch?z? k poru?ov?n? funkc? tr?vic?ho traktu. Puls 90 a krevn? tlak 140/90 - m?rn? zv??en?, dle situace....Zorni?ky jsou roz???eny p?im??en? osv?tlen?, proto?e m?sto vy?et?en? - polotmav? polosuter?nn? m?stnost - nem? p?irozen? sv?tlo, okna jsou zata?ena z?v?sy a je zde pouze slab? osv?tlen? E; z?rove? byla reakce na sv?tlo l?ka?em konstatov?na jako uspokojiv?. Podr??d?n? o?? m??e m?t vliv i na stav zorni?ek.... Rombergova poloha byla tak? posouzena ?patn?: prost? jsem byl nucen se 5x oto?it kolem sv? osy a postavit se do Rombergovy polohy, co? neodpov?d? metodice odpov?daj?c? studie. Definici „podm?n?n?ho rozkl?d?n?“ lze p?itom posuzovat dv?ma zp?soby. Mimika - ?iv? - to do zna?n? m?ry z?vis? jak na charakteru ?lov?ka, tak na situa?n?ch d?vodech. Motorov? koule - zmen?en?. Obecn? st?le nech?pu, jak to zkontrolovali: oni - co, nutili m? sk?kat, b?hat, sk?kat, hr?t fotbal - v 5-50 r?no, po bezesn? noci? Chv?n? prst? je moje norm?ln? reakce na vzru?en?, v tu chv?li jsem byl nerv?zn? z toho, ?e jsem za sebou c?til vinu. Test prstem a nosem - s korekc?, zde je t?eba poznamenat - s ??m. M??e za to t?es prst?, kter? byl zase d?sledkem m? nervozity. Existuj? minim?ln? dv? okolnosti, kter? ovliv?uj? v?sledek studie s p??strojem – alkotesterem. Za prv?, chybn? v?sledek studie byl z?sk?n z d?vodu mal?ho mno?stv? alkoholu adsorbovan?ho na orofarynge?ln? sliznici, kdy? jsem v p?edve?er studie (a konkr?tn? p?ed cestou) pou?il kozl?k l?ka?sk?. Tento tzv. fixovan? alkohol se adsorbuje na sliznici dutiny ?stn? a hltanu a uvol?uje se s vydechovan?m vzduchem, o ?em? jsem j?, prost? laik, ani nev?d?l. Za druh?, chyba m??e b?t zp?sobena p??tomnost? ne?istot redukuj?c?ch l?tek v dutin? ?stn? nebo v prost?ed?. Nap??klad p??tomnost z?pachu alkoholu, ?teru, benz?nu, acetonu, kol?nsk? vody a dal??ch t?kav?ch ho?lav?ch l?tek z od?vu, rukou, obli?eje subjektu v okoln?m vzduchu, co? vede k jejich vdechnut? a n?sledn?mu odstran?n? vydechovan?m vzduchem do reak?n? komory p??stroj? a zkreslen? v?sledk? studie. B?hem 4-5 minut po kou?en? mohou b?t v?sledky studie ovlivn?ny slou?eninami uhl?ku uvol?ovan?mi z d?chac?ch cest. Vlastn? jsem v t? dob? kou?il. Aby se p?ede?lo chyb?m zp?soben?m v??e uveden?mi d?vody, je t?eba dodr?ovat n?sleduj?c? pravidla: m?stnost p?ed studiem by m?la b?t dob?e v?tran?; m?stnost, ve kter? se moje vy?et?en? prov?d?la, jak jsem ji? poznamenal, byl polotmav? polosuter?n se zata?en?mi okny, kter? podle m?ho n?zoru nen? v?bec v?tran?; studie nen? povolena, pokud je z od?vu, rukou, obli?eje subjektu c?tit z?pach alkoholu, ?teru, benz?nu, acetonu, kol?nsk? vody a jin?ch t?kav?ch ho?lav?ch l?tek; Dnes r?no jsem pou?il kol?nskou; pachy mus? b?t p?ed testov?n?m odstran?ny. Z?rove? je subjekt p?ed p?istoupen?m k testu na to upozorn?n a dot?z?n, co by cht?l sd?lit v souvislosti s l?ka?skou prohl?dkou. Tato formulace ot?zky umo??uje z?skat p?esn?j?? informace o u??v?n? alkoholick?ch n?poj? nebo drog obsahuj?c?ch alkohol den p?edem. P??m? ot?zky ohledn? p??jmu v p?edve?er testu na alkohol (jak jsem byl dot?z?n: „Co jsi pil?“) ?asto vedou subjekt k nespr?vn?m odpov?d?m, co? se stalo i mn?. Ne?ekl jsem, ?e jsem si den p?edt?m dal kozl?k. Tato ot?zka m? zm?tla. Praxe a v?zkum ukazuj?, ?e ani trubi?ka indik?toru, ani dechov? test AG-1200 nejsou selektivn? pro alkohol. V tomto ohledu se v praxi vy?et?ov?n? intoxikace alkoholem pou??vaj? k odb?ru p?edb??n?ch vzork? uveden? p??stroje. D?kazn? hodnotu m? pouze negativn? v?sledek kvalitativn?ch vzork? a studi? s pou?it?m p??stroje AG-1200 nebo indika?n? zkumavky....“
Na z?klad? rozboru l?ka?sk? dokumentace spisu a v souladu s ot?zkami polo?en?mi soudem dosp?la soudn? l?ka?sk? znaleck? komise k n?sleduj?c?m z?v?r?m.
P?i pr?zkumu P-ova R.N. byly zaznamen?ny n?sleduj?c? zm?ny: „... napjat?... spr?vn? orientov?n, v?dom? nen? zakalen?... ?e? nen? naru?ena... skl?ra vst??knuta... d?ch?n? je rovnom?rn?... puls 90 tep?, krevn? tlak 140/ 90 mm Hg.st .... zorni?ky roz???en?, reakce na sv?tlo vyhovuj?c? ... ?prava nystagmu p?i pohledu do strany, Taschenova zkou?ka pozitivn? ... motorick? test: pokles ... ?iv? mimika ... rychl? ch?ze ot??ky, stoj v Rombergov? poloze - podm?n?n? vr?vor?n?... prstonosn? zkou?ka s korekc?... t?es prst?... z?pach alkoholu z ?st... vzduch vy?et?en na p??stroji AG-1200 - pozitivn?, s indika?n? trubi?kou - pozitivn?... v?sledky opakovan? studie za 6 hodin 10 minut - pozitivn? .... Z?v?r: m?rn? intoxikace alkoholem.“ (p?vodn? pravopis zachov?n).
Z?v?r: "skute?nost po?it? alkoholu byla zji?t?na, nebyly zji?t?ny ??dn? zn?mky intoxikace" - vyd?v? se na z?klad? identifikace alespo? jednoho z n?sleduj?c?ch soubor? znak?:
- p??tomnost jednotliv?ch zn?mek ??inku alkoholu (nap??klad zarudnut? o?n? skl?ry, horizont?ln? nystagmus, pozitivn? Taschen?v test, zhor?en? koordina?n? testy atd.) v kombinaci s pachem alkoholu nebo v?pary z ?st a detekce alkoholu ve vydechovan?m vzduchu minim?ln? u dvou r?zn?mi metodami (nap?. ode?ty p??stroje PPS, indika?n? trubice „Sobriety Control“ a Mokhov-Shinkarenko trubice, Rappoportova reakce) s povinn?m dvoj?m veden?m tyto vzorky s intervalem 20-30 minut;
- p??tomnost z?pachu alkoholu nebo v?par? z ?st v kombinaci s pozitivn? reakc? na alkohol ve vydechovan?m vzduchu p?i 2x proveden? jednoho z indik?torov?ch vzork? v intervalu 20-30 minut (na vzorku PPS-1 , za pou?it? zkumavek st??zlivosti a Mokhov-Shinkarenkov?ch zkumavek, Rappoportova reakce), potvrzen? pozitivn?mi v?sledky plynov?ho chromatografick?ho stanoven? alkoholu v mo?i.
M?rn? stupe? intoxikace alkoholem odpov?d? n?sleduj?c?mu souboru p??znak?:
- m?rn? zm?na du?evn? aktivity (nap??klad izolace, pomal? reakce, vzn?tlivost, demonstrativn? reakce, pokusy o p?etv??ku, euforie, emo?n? nestabilita, pot??e s konkretizac? pozornosti, roztr?itost atd.);
- zv??en? vegetativn?-vaskul?rn? reakce (hyper?mie k??e a sliznic, injekce skl?ry, zv??en? pocen?, tachykardie atd.;
- individu?ln? poruchy v motorick? sf??e (mo?n? zm?ny v ch?zi, vr?vor?n? p?i ch?zi s rychl?mi obraty, nestabilita senzibilizovan? a jednoduch? Rombergovy polohy, nep?esnost v prov?d?n? mal?ch pohyb? a koordina?n?ch test?, horizont?ln? nystagmus p?i pohledu do strany, pozitivn? Taschen?v test );
- z?pach alkoholu z ?st;
- pozitivn? chemick? reakce na alkohol.
Metody stanoven? alkoholu ve vydechovan?m vzduchu d?vaj? pozitivn? v?sledky i za p??tomnosti ?ady dal??ch t?kav?ch l?tek ve vydechovan?m vzduchu.
Krom? toho by se p?i vy?et?en? nem?l zji??ovat stupe? intoxikace.
V??e uveden? znaky pro posouzen? skute?nosti po?it? alkoholu jsou uvedeny v Do?asn?m pokynu "O postupu p?i vy?et?en? k vylou?en? skute?nosti po?it? alkoholu a stavu opilosti N 06-14 / 33-14" ze dne 9.1. 1988, jejich porovn?n?m s klinick?mi p??znaky u vy?et?ovan?ho P-ova R.N. dovolte n?m tvrdit, ?e z?v?r by m?l zn?t n?sledovn?: "skute?nost po?it? alkoholu byla prok?z?na, nebyly zji?t?ny ??dn? zn?mky intoxikace."
P?edlo?en? materi?ly sv?d?? nejen o zm?n?ch regula?n?ho r?mce, ale tak? o prvn?ch p??padech napaden? rozhodnut? l?ka?sk?ch prohl?dek u soudu. To je cesta, kterou ob?an? h?j?c? sv? pr?va nev?haj? v nejbli??? dob? vyu??t. To zase vy?aduje adekv?tn? opat?en? ze strany l?ka?sk?ch odborn?ch instituc?: zlep?en? kvality vy?et?en? k dosa?en? maxim?ln? objektivity a validity.
St?tn? zdravotn? ??ad soudn?ho l?ka?stv?
odbornost regionu Ivanovo
A.A. ASTRAUKH
MD, pr?vn?k
S.V. EROFEEV

??zen?. Metodika "Schulte Tables"

Stupnice: stabilita pozornosti, pracovn? v?konnost, stupe? pr?ceschopnosti, psychick? stabilita.

Typ testu: Verb?ln?

Popis testu

P?edm?tu je st??dav? nab?zeno p?t tabulek, na kter?ch jsou n?hodn? uspo??d?na ??sla od 1 do 25. Schulte tabulky jsou mno?inou ??sel (od 1 do 25) uspo??dan?ch v n?hodn?m po?ad? v bu?k?ch. Subjekt mus? uk?zat a pojmenovat v dan?m po?ad? (zpravidla od jedn? do dvaceti p?ti) v?echna ??sla. Je navr?eno p?t neidentick?ch Schulte tabulek v ?ad?, ve kter?ch jsou ??sla uspo??d?na v jin?m po?ad?. Psycholog zaznamen?v? ?as, kter? subjekt str?vil ukazov?n?m a pojmenov?n?m cel? ?ady ??sel v ka?d? tabulce zvl???. Jsou zaznamen?ny n?sleduj?c? indik?tory: 1) p?ekro?en? standardn?ho (40-50 s) ?asu str?ven?ho indikac? a pojmenov?n?m po?tu ??sel v tabulk?ch; 2) dynamika ?asov?ch ukazatel? v pr?b?hu ?et?en? pro v?ech p?t tabulek.
??el testu

Definice rozsah pozornosti a dynamiku v?konu. Pou??v? se ke zkoum?n? lid? r?zn?ho v?ku.

Materi?l: 5 Schulte tabulky, stopky, ukazatel.

Pokyny ke zkou?ce

P?edm?t je uveden s prvn? tabulkou: "V t?to tabulce nejsou ??sla od 1 do 25 v po??dku." Pot? se tabulka zav?e a pokra?uje: „Uka? a pojmenuj v?echna ??sla v po?ad? od 1 do 25. Sna? se to ud?lat co nejrychleji a bez chyb.“ Otev?e se st?l a sou?asn? se za??tkem ?lohy se zapnou stopky. Druh?, t?et? a n?sleduj?c? tabulky jsou uvedeny bez jak?chkoli pokyn?.

Zpracov?n? a interpretace v?sledk? test?

Vyhodnocen? v?sledk?: Vyd?lte celkovou dobu vyhled?v?n? ve v?ech tabulk?ch 5.

Hlavn?m ukazatelem je doba prov?d?n? a tak? po?et chyb zvl??? pro ka?dou tabulku. Na z?klad? v?sledk? ka?d? tabulky lze sestrojit „k?ivku vy?erp?n? (?navy)“, kter? odr??? rozsah pozornosti a dynamick? v?kon.

Pomoc? tohoto testu m??ete tak? vypo??tat ukazatele, jako je (podle A.Yu Kozyreva):

• 
  efektivita pr?ce (ER),
• 
  stupe? zpracovatelnosti (VR),
• 
  du?evn? stabilita (PU).

??innost(ER) se vypo??t? podle vzorce:

ER = (T 1 + T 2 + T 3 + T 4 + T 5 ) / 5 , kde

• 
  Ti- doba pr?ce s i-t?m.

Hodnocen? ER (v sekund?ch) se prov?d? s ohledem na v?k subjektu.

Stupe? zpracovatelnosti (VR) se vypo??t? podle vzorce:

BP = T 1 / ER

V?sledek je men?? ne? 1,0 - ukazatel dobr? zpracovatelnosti, respektive, ??m vy??? je tento ukazatel 1,0, t?m v?ce se subjekt pot?ebuje p?ipravit na hlavn? pr?ci.

du?evn? stabilita(vytrvalost) se vypo??t? podle vzorce:

PU = T 4 / ER

Ukazatel v?sledku men?? ne? 1,0 zna?? dobrou psychickou stabilitu, respektive ??m vy??? je tento ukazatel, t?m hor?? je psychick? stabilita subjektu k pln?n? ?kol?.

Podle v?sledk? tohoto testu jsou mo?n? n?sleduj?c? charakteristiky pozornosti subjektu:

Pozornost je dostate?n? soust?ed?n? - pokud subjekt tr?v? ?as odpov?daj?c? standardu na ka?d?m ze stol? Schulte.

Pozornost nen? dostate?n? soust?ed?na - pokud subjekt tr?v? ?as p?ekra?uj?c?m standard na ka?d?m ze stol? Schulte.

Pozornost je st?l? - pokud p?i po??t?n? ??sel v ka?d? ze ?ty? a? p?ti tabulek nejsou v?razn? ?asov? rozd?ly.

Pozornost je nestabiln? pokud doch?z? k v?razn?m v?kyv?m ve v?sledc?ch podle tabulek bez tendence prodlu?ovat ?as str?ven? na ka?d? dal?? tabulce.

Pozornost je vy?erp?na - pokud existuje tendence prodlu?ovat ?as str?ven? subjektem u ka?d? n?sleduj?c? tabulky.

zku?ebn? materi?l

P?i klinick?m vy?et?en? vy?et?ovan?ho je t?eba db?t na spr?vn? posouzen? pachu alkoholu z vy?et?ovan?ho. V?n? alkoholu z ?st je v opilosti t?m?? povinn?. Subjektivn? hodnocen? p??tomnosti ?i nep??tomnosti pachu alkoholu z ?st v?ak, jak ukazuj? praktick? zku?enosti, ?asto vede k chyb?m. V?ni alkoholu je t?eba odli?it od pach? jin?ch t?kav?ch potravin, l??iv?ch nebo kosmetick?ch l?tek, kter? mohou alkohol velmi p?ipom?nat. Z?pach m??e nav?c ?asto poch?zet z oble?en? subjektu napu?t?n?ho alkoholem, z obvaz? nebo ran o?et?en?ch p??pravky obsahuj?c?mi alkohol. Proto by m?l b?t pach alkoholu stanoven s hlubok?m v?dechem subjektu na bl?zko.

Potvrzen? o l?ka?sk? prohl?dce z objedn?vky 933n

Zkoum?no (pozice, p??jmen? a inici?ly l?ka?e (z?chran??e), informace o ?kolen? o ot?zk?ch prov?d?n? l?ka?sk? prohl?dky: n?zev l?ka?sk? organizace, datum vyd?n? dokumentu) Psychiatr-narkolog Ivanov Ivan Ivanovi? osv?d?en? ?. ……. ze dne 25.09.2017 6. Vzhled vy?et?ovan? osoby (p??tomnost viditeln?ho po?kozen?, stopy po injekc?ch) ka?dodenn? oble?en?, bez ran a mod?in. pracovn? od?vy, uniformy a p??padn? viditeln? od?rky, mod?iny Neuklizen?, nenalezeny stopy po vpichu. Je uklizen?, oble?en? m? ?ist?, na t?le nejsou ??dn? zran?n?, nebyly nalezeny ??dn? stopy po injekc?ch.

7. Vy?et?ovan? si na sv?j stav nest??uje 8. Zm?ny v du?evn? ?innosti vy?et?ovan?ho Euforick?, Chov?n? je p?im??en?, odpov?d? vy?et?ovac?mu postupu, spr?vn? dodr?uje pokyny, klid.

Jak otestovat ?idi?e na intoxikaci alkoholem

M?rn? stupe? intoxikace alkoholem je stanoven na z?klad? identifikace n?sleduj?c?ho komplexu symptom?: - drobn? zm?ny v du?evn? aktivit? (nap??klad izolace, pomal? reakce, vzn?tlivost, demonstrativn? reakce, pokusy o p?etv??ku, euforie, emo?n? nestabilita, pot??e soust?ed?n?, roztr?itost atd.); - zv??en? vegetativn?-vaskul?rn? reakce (hyper?mie k??e a sliznic, injekce skl?ry, zv??en? pocen?, tachykardie atd.); - individu?ln? poruchy v motorick? sf??e (mo?n?: zm?ny ch?ze, vr?vor?n? p?i ch?zi s rychl?mi obraty, nestabilita senzibilizovan? a jednoduch? Rombergovy polohy, nep?esnost v prov?d?n? mal?ch pohyb? a koordina?n?ch test?, horizont?ln? nystagmus p?i pohledu do strany, a pozitivn? Taschen?v test); - z?pach alkoholu z ?st; pozitivn? chemick? reakce na alkohol.

Nov? pravidla pro testov?n? intoxikace zkaz? krev sv?domit?m ?idi??m

Normativn? akty neupravuj? stanoven? stupn? intoxikace p?i vy?et?en? pacient? p?ijat?ch do zdravotnick?ch za??zen? pro ?razy. Podle pou?n?-metodick?ho dopisu o postupu p?i vyd?v?n? potvrzen? o do?asn? invalidit? pro nemoci z intoxikace nebo jedn?n? souvisej?c? s intoxikac?, jako? i zneu??v?n? alkoholu, schv?len?ho ministerstvem zdravotnictv? SSSR dne 18.10.1973. (?. 6-14 / 13) a dohodnuto Z?skejte ?pln? zn?n? od Celosvazov? ?st?edn? rady odborov?ch svaz?, m?sto potvrzen? o pracovn? neschopnosti se vyd?v? potvrzen? ve formul??i 094 / y (d??ve f.054 / y) v p??padech do?asn? invalidity v d?sledku zran?n? spojen?ch s intoxikac? ob?ti. V tomto p??pad? se nebere v ?vahu stupe? intoxikace.
Stanoven? stupn? intoxikace m? p?itom v n?kter?ch p??padech d?le?itou diagnostickou hodnotu a je nezbytn? pro racion?ln? jmenov?n? dal??ch diagnostick?ch a terapeutick?ch opat?en?.

Intoxikace alkoholem

Soubor: SCHULTE TABLE.xls DODATE?N? CVI?EN?:

1. DRUH? HODINKY: jednoduch? hodinky se vte?inovou ru?i?kou, d?v?me se na hranu vte?inov? ru?i?ky, ani? bychom se odtrhli nebo byli ru?eni. Za?n?te s 5 minutami, postupn? ?as prodlu?ujte na 20 minut (a? hodinu).
2. HODINY "MINUTA": v?e je p?i star?m, ale ??d?me se minutovou ru?i?kou. Za?n?te s 15 minutami, postupn? ?as prodlu?ujte na 45 minut (a? hodinu).
3. HODINY "HODINA": v?e je stejn?, ale ??d?me se hodinovou ru?i?kou.
   Za?n?te s 30 minutami a postupn? prodlu?ujte ?as na hodinu nebo v?ce.

Podstata cvi?en?: cokoli se d?je s mysl?, mus?te sledovat okraj ?ipky. Neobvykl? stavy v?dom? se mus?me nau?it vydr?et co nejd?le. Ot?zka ohledn? tabulek Schulte Zaj?m? m? technologie roz???en? zorn?ho pole pomoc? tabulek Schulte pro zvl?dnut? dovednosti rychl?ho ?ten?.

Vyskytla se chyba.

Pozornost

UKA?TE V?EM! Poj?me si kr?tce proj?t body. Zde dopravn? policista zastavil ?idi?e a provedl vlastn? „?istku“, nebo hl?dka zachytila zabl?cenou osobu v br?n?. Co bude d?l? 1. Proveden? l?ka?sk? prohl?dky bude sta?it pro alespo? jeden ze ?ty? p??znak?: z?pach alkoholu z ?st, nestabilita dr?en? t?la a nestabiln? ch?ze, porucha ?e?i, prudk? zm?na barvy poko?ky obli?eje. D??ve byl p?t?: „chov?n?, kter? neodpov?d? situaci“, nejv?ce ho milovali dopravn? policist?, ale nyn? byl vylou?en.

- Dle na??zen? vl?dy ?. 475 „O schv?len? ??du pro zkou?en? osoby, kter? ??d? vozidlo na opilost...“, je st?le z?kladem chov?n? neodpov?daj?c? situaci.

/ technika rychl?ho ?ten? / technika rychl?ho ?ten? / technika stolu Schulte

Info

PODSTATA LEKCE: Pomoc? tabulek se roz?i?uje ?hel pohledu, zvy?uje se koncentrace a rychlost pohybu ??ka. K tomu je nutn? posunout stoly do jasn? viditelnosti a p?i pohledu do st?edu hledat v?echna ??sla v dop?edn?m po?ad? i obr?cen?. Vize (o?i) nejezd?te za ??sly! O?i jsou uvoln?n? a d?vaj? se jasn? do st?edu, sta?? opravit ??sla, ale o?i se d?vaj? do st?edu.

Nejd?le?it?j?? p?i pr?ci s tabulkami Schulte je pokr?t v?echna ??sla, jak v horn?m, tak v doln?m ??dku, jedn?m pohledem a ??sla nepo??tat. V??et ??sel je d?n k tr?nov?n? pozornosti, a ne jako c?l. Opakuji, ?e je d?le?it? nejprve obs?hnout cel? pole a ne naj?t v?echna ??sla co nejrychleji. STR?NKY S TABULKAMI: http://www.dadon.ru/mik/shultc_change http://drumrock.skipitnow.org/javascript/shulte-tables/ http://mozlife.ru/catalog/item727.html Nebo viz
Datum narozen? Adresa bydli?t? ?daje o vy?et?ovan? osob? byly vypln?ny na z?klad? cestovn?ho pasu, ?ada ?. ?idi?sk?ho pr?kazu ?. 2. D?vod l?ka?sk? prohl?dky (protokol o doporu?en? k l?ka?sk? prohl?dce, p?semn? doporu?en? zam?stnavatele, osobn? prohl??en?, p??jmen?, jm?no, p??jmen? (pokud existuje) ??edn?ka, kter? odeslal na l?ka?skou prohl?dku): protokol ?. ………….. p?semn? doporu?en? zam?stnavatele …………. osobn? prohl??en?…………… D?vodem prohl?dky je kontrola st??zlivosti ?idi?e 3. N?zev organiza?n? jednotky zdravotnick? organizace, ve kter? se l?ka?sk? prohl?dka prov?d? GBUZ „……………… CRH“ p?ij?mac? odd?len? 4. Datum a p?esn? ?as zah?jen? l?ka?sk? prohl?dky 18.04.2017 5.

Stanoven? etanolu ve vydechovan?m vzduchu a biologick?ch m?di?ch t?la Ethylalkohol m? vysokou hydrofilitu a p?i vstupu do t?la je distribuov?n do v?ech tk?n? a org?n? v pom?ru k jejich obsahu vody. P?i intoxikaci alkoholem existuje f?ze absorpce (resorpce), b?hem kter? se rychle zvy?uje koncentrace alkoholu v tk?n?ch t?la, a f?ze oxidace a eliminace alkoholu (eliminace), vyzna?uj?c? se t?m, ?e koncentrace alkohol ub?v? konstantn? rychlost?. Takov? pojmenov?n? f?z? je v?ak do jist? m?ry podm?n?n?, tzn.

oxidace a uvol?ov?n? alkoholu za??n? okam?it? od okam?iku, kdy se dostane do krevn?ho ob?hu, tedy od za??tku f?ze vst?eb?v?n?.

Vzorky Schulte a taschen

D?le?it?

Nejv?t?? pot??e p?i posuzov?n? psychick?ho stavu vy?et?ovan?ho obvykle vznikaj? v souvislosti s interpretac? role psychogenn?ch faktor?. Subjekty ve sv?ch st??nostech ?asto poukazuj? na konflikty se z?stupci policie nebo spr?vy, zv??enou emo?n? vzru?ivost, p??tomnost t??k?ch subjektivn?ch z??itk?, kter? ?dajn? ovlivnily jejich stav v dob? vy?et?en?. P?i prohl?dce je proto l?ka? povinen tyto p??padn? okolnosti zohlednit a zohlednit p?i vypl?ov?n? p??slu?n?ch paragraf? z?kona.

Z?rove? se doporu?uje p?i popisu stavu vy?et?ovan?ho v?novat pozornost p?edev??m t?m rys?m jeho chov?n? a du?evn?ho stavu, kter? samy o sob? nezapadaj? do re?ln? situace vy?et?en? a nemohou b?t kv?li situa?n?m faktor?m.
Taschen, poru?en? koordina?n?ch test? apod.) v kombinaci s pachem alkoholu nebo v?par? z ?st a zji?t?n?m alkoholu ve vydechovan?m vzduchu minim?ln? dv?ma r?zn?mi metodami (nap?. ode?ty p??stroje PPS-1, indik?torov? zkumavky "Sobriety Control" a Mokhovovy zkumavky - Shinkarenko, Rapoportova reakce) s povinn?m dvojit?m veden?m t?chto vzork? s intervalem 20-30 minut; - p??tomnost z?pachu alkoholu nebo v?par? z ?st v kombinaci s pozitivn? reakc? na alkohol ve vydechovan?m vzduchu p?i 2x proveden? jednoho z indik?torov?ch test? v intervalu 20-30 minut (na za??zen? PPS-1 , s pou?it?m zkumavek st??zlivosti a Mokhov-Shinkarenkov?ch zkumavek, Rapoportova reakce), potvrzeno pozitivn?mi v?sledky plynov?ho chromatografick?ho stanoven? alkoholu v mo?i.
Spolu se studiem du?evn?ho stavu m? v klinick?m vy?et?en? subjektu nejd?le?it?j?? m?sto identifikace poruch neuromotorick?ho apar?tu. Akt l?ka?sk? prohl?dky odr??? obecn? rysy pohybov? sf?ry subjektu, upozor?uje na zv??en? celkov? pohyblivosti nebo naopak jej? sn??en?. Popisuje se povaha mimiky, kter? p?i opilosti v?t?inou p?ech?z? do letargie nebo p?ehnanosti.

Velmi charakteristick?m znakem ??ink? alkoholu je porucha ch?ze. Tento ukazatel, jak ukazuj? zku?enosti, je vysoce citliv? a pom?rn? spolehliv?. Nejist? ch?ze, rozptyl nohou p?i ch?zi se neust?le vyskytuje u osob s t??kou intoxikac?.

Je t?eba zd?raznit, ?e podobn? poruchy, i kdy? v men?? m??e, se vyskytuj? tak? u m?rn? intoxikace alkoholem.

Nejv?t?? pot??e p?i posuzov?n? psychick?ho stavu vy?et?ovan? osoby obvykle vznikaj? v souvislosti s interpretac? role psychogenn?ch faktor?. Subjekty ve sv?ch st??nostech ?asto poukazuj? na konflikty se z?stupci policie nebo spr?vy, zv??enou emo?n? vzru?ivost, p??tomnost t??k?ch subjektivn?ch zku?enost?, kter? ?dajn? ovlivnily jejich stav v dob? vy?et?en?. P?i prohl?dce je proto l?ka? povinen tyto p??padn? okolnosti zohlednit a zohlednit p?i vypl?ov?n? p??slu?n?ch paragraf? z?kona. Z?rove? se doporu?uje p?i popisu stavu vy?et?ovan?ho v?novat pozornost p?edev??m t?m rys?m jeho chov?n? a du?evn?ho stavu, kter? samy o sob? nezapadaj? do re?ln? situace vy?et?en? a nemohou b?t kv?li situa?n?m faktor?m.

Spolu se studiem du?evn?ho stavu m? v klinick?m vy?et?en? subjektu nejd?le?it?j?? m?sto identifikace poruch neuromotorick?ho apar?tu. Akt l?ka?sk? prohl?dky odr??? obecn? rysy pohybov? sf?ry subjektu, upozor?uje na zv??en? celkov? pohyblivosti nebo naopak jej? sn??en?. Popisuje se povaha mimiky, kter? p?i opilosti v?t?inou p?ech?z? do letargie nebo p?ehnanosti.

Velmi charakteristick?m znakem ??ink? alkoholu je porucha ch?ze. Tento ukazatel, jak ukazuj? zku?enosti, je vysoce citliv? a pom?rn? spolehliv?. Nejist? ch?ze, rozptyl nohou p?i ch?zi se neust?le vyskytuje u osob s t??kou intoxikac?. Je t?eba zd?raznit, ?e podobn? poruchy, i kdy? v men?? m??e, se vyskytuj? tak? u m?rn? intoxikace alkoholem. K jejich identifikaci by se i v tomto p??pad? m?l uch?lit k velmi spolehliv?mu a jednoduch?mu funk?n?mu testu: ch?ze s rychl?mi obraty.

B?hem testu „ch?ze s rychl?mi obraty“ je subjekt po??d?n, aby ud?lal 5-6 krok? jedn?m sm?rem, rychle se oto?il kolem sv? osy a stejn? po?et krok? ud?lal opa?n?m sm?rem.

Je tak? mo?n? zjistit jemn? poru?en? koordinace p?i m?rn? intoxikaci alkoholem, kdy? je po??d?n, aby zvedl mal? p?edm?t z podlahy; se zav?en?ma o?ima se dotkn?te ?pi?ky nosu prstem; spojte kone?ky ukazov??k? se zav?en?ma o?ima.

Zku?enosti v oblasti vy?et?ov?n? problematiky intoxikace alkoholem ukazuj?, ?e mezi diagnosticky hodnotn? p??znaky intoxikace pat?? poruchy udr?en? rovnov?hy v Rombergov? poloze, zejm?na senzibilizovan?, a v?skyt nystagmu.

P?i studiu o?n?ch pohyb? je b?hem fixace pohledu v krajn?ch svodech detekov?n horizont?ln? mont??n? nystagmus.

Citliv?j?? je Tashen?v test, kter? se prov?d? n?sledovn?. Subjektu je nab?dnuto, aby ve stoje provedl 5 ot??ek kolem sv? vlastn? osy b?hem 10 sekund. Pot? je zastaven a po??d?n, aby up?el sv?j pohled na n?jak? p?edm?t, kter? mu l?ka? dr?? p?ed o?ima ve vzd?lenosti 25 cm. Pomoc? stopek zaznamenejte dobu trv?n? vznikaj?c?ho nystagmu. Obvykle u zdrav?ho jedince doba trv?n? nystagmu nep?es?hne 10 sekund. V p??pad? intoxikace se toto ??slo zvy?uje.

N?kter? dal?? informace o stavu vy?et?ovan? osoby poskytuje studium ?lachov?ch reflex?. Je v?ak t?eba zd?raznit, ?e jejich zm?na pod vlivem alkoholu je pozorov?na s velmi v?razn?m stupn?m opilosti. A poru?en? na t?to stran?, p?i absenci nebo pochybnostech o jin?ch p??znac?ch, sp??e nazna?uj? p??tomnost nez?visl?ho onemocn?n? nervov?ho syst?mu. Tot?? lze ??ci o zm?n?ch citlivosti na bolest, proto?e klinicky v?znamn? anestetick? ??inek etylalkoholu je tak? detekov?n pouze p?i hlubok? intoxikaci.

P?esto je vhodn? p??tomnost t?chto poruch zkontrolovat p?i l?ka?sk?m vy?et?en?, proto?e mohou m?t diferenci?ln? diagnostickou hodnotu. Za stejn?m ??elem byste m?li vy?et?it k??i, abyste odhalili jizvy, jizvy a tak? se zeptali subjektu na mo?n? neurologick? onemocn?n? a spot?ebu l?k?.

Jako nez?vislou skupinu poruch zp?soben?ch intoxikac? alkoholem je t?eba jmenovat symptomy indikuj?c? poru?en? autonomn?ho regula?n?ho syst?mu. Speci?ln? studie uk?zaly, ?e v kombinaci s jin?mi p??znaky intoxikace m? symptom, jako je zarudnut? o?n? skl?ry, diagnostickou hodnotu s m?rn?m stupn?m intoxikace. Charakteristick? je tak? zv??en? srde?n? frekvence nad 100 za minutu.

Je zn?mo, ?e v mnoha p??padech maj? vy?et?ovan? p?i vy?et?en? hyper?mii k??e, zm?ny krevn?ho tlaku, dechov? frekvence a t?lesn? teploty. Uveden? p??znaky v?ak podl?haj? sp??e v?kyv?m a mohou odr??et nespecifickou reakci subjektu. Registrace komplexu negativn?ch projev? v pln?m rozsahu v?ak nem? mal? v?znam, proto?e na z?klad? spr?vn? identifikovan?ch poruch lze usoudit, ?e doch?z? k p?etrv?vaj?c? zm?n? funk?n? aktivity organismu bolestiv? nebo postintoxikace. P??roda. P?i klinick?m vy?et?en? vy?et?ovan?ho je t?eba db?t na spr?vn? posouzen? pachu alkoholu z vy?et?ovan?ho. V?n? alkoholu z ?st je v opilosti t?m?? povinn?. Subjektivn? hodnocen? p??tomnosti ?i nep??tomnosti pachu alkoholu z ?st v?ak, jak ukazuj? praktick? zku?enosti, ?asto vede k chyb?m. V?ni alkoholu je t?eba odli?it od pach? jin?ch t?kav?ch potravin, l??iv?ch nebo kosmetick?ch l?tek, kter? mohou alkohol velmi p?ipom?nat. Z?pach m??e nav?c ?asto poch?zet z oble?en? subjektu napu?t?n?ho alkoholem, z obvaz? nebo ran o?et?en?ch p??pravky obsahuj?c?mi alkohol. Proto by m?l b?t pach alkoholu stanoven s hlubok?m v?dechem subjektu na bl?zko. V n?kter?ch p??padech se m??ete uch?lit ke vzorku skla, kter? se prov?d? hlubok?m v?dechem testovan? osoby do ?ist? sklenice a? do zaml?en? jej?ch st?n a n?sledn?m okam?it?m posouzen?m tohoto vzorku osobou prov?d?j?c? vy?et?en?.

Vzhledem k v??e uveden?mu nem??e pach alkoholu z ?st p?i absenci jin?ch klinick?ch p??znak? ??ink? alkoholu na organismus slou?it jako jedin? z?klad pro zji?t?n? skute?nosti po?it? alkoholu.

Anal?za z?skan?ch dat, z?v?r o v?sledc?ch ?et?en?

Jednou z nejd?le?it?j??ch f?z? l?ka?sk?ho vy?et?en? ke zji?t?n? skute?nosti po?it? alkoholu a intoxikace je spr?vn? formulace p??slu?n?ho z?v?ru. M?l by vych?zet ze syndromologick? kvalifikace stavu vy?et?ovan? osoby, nebo? pouze za t?to podm?nky lze z?v?r uznat za l?ka?sky opr?vn?n?.

P?i vstupn?m vy?et?en? nep??tomnost klinick?ch p??znak? funk?n? poruchy, z?pachu alkoholu z ?st v kombinaci s negativn?mi v?sledky biologick?ch test? na p??tomnost alkoholu ve vydechovan?m vzduchu m??e sta?it k z?v?ru: st??zliv?, bez zn?mek po?it? alkoholu.

P?i op?tovn?m vy?et?en?, jako? i v p??padech, kdy je podle n?zoru l?ka?e prov?d?j?c?ho vy?et?en? nezbytn?, jsou odebr?ny vzorky biologick?ch tekutin t?la a je u?in?n z?v?r s p?ihl?dnut?m k v?sledk?m plynov? chromatografie vy?et?en? t?chto tekutin.

Kdy? jsou identifikov?ny p??znaky, kter? nazna?uj? konzumaci alkoholu subjektem, v z?vislosti na jejich z?va?nosti, jsou u?in?ny n?sleduj?c? z?v?ry:

- zji?t?no po?it? alkoholu, zn?mky intoxikace nebyly zji?t?ny.

Tento z?v?r je vyd?n p?i odhalen? skute?nosti po?it? alkoholu v p??padech, kdy je vznesena ot?zka zji?t?n? skute?nosti po?it? alkoholu nebo stavu opilosti v pr?ci (v souladu s odst. 2 vyhl??ky Prezidia Nejvy???ho Sov?t SSSR ze dne 16. kv?tna 1985 „O pos?len? boje proti opilosti“).

Fakt po?it? alkoholu je diagnostikov?n v p??padech, kdy existuj? p?esv?d?iv? d?kazy potvrzuj?c? po?it? alkoholu vy?et?ovan?m p?i absenci jasn?ho klinick?ho obrazu intoxikace alkoholem. Takov? stavy lze pozorovat p?i konzumaci alkoholu v mal?ch d?vk?ch a tak? po ur?it? dob? po vymizen? v?razn?ho syndromu intoxikace v elimina?n? f?zi.

Takov? z?v?r o zji?t?n? skute?nosti po?it? alkoholu je u?in?n na z?klad? identifikace alespo? jednoho z n?sleduj?c?ch soubor? znak?:

P??tomnost jednotliv?ch zn?mek ??inku alkoholu (nap??klad zarudnut? o?n? skl?ry, horizont?ln? nystagmus, pozitivn? Taschen?v test, zhor?en? koordina?n? testy atd.) v kombinaci s pachem alkoholu nebo v?pary z ?sty a detekce alkoholu ve vydechovan?m vzduchu minim?ln? dv?ma r?zn?mi metodami (nap?. ode?ty p??stroje PPS-1, indika?n? trubi?ky „Sobriety Control“ a Mokhov-Shinkarenko trubice, Rapoportova reakce) s povinnou dvojit? veden? t?chto vzork? s intervalem 20-30 minut;

P??tomnost z?pachu alkoholu nebo v?par? z ?st v kombinaci s pozitivn? reakc? na alkohol ve vydechovan?m vzduchu p?i 2x proveden? jednoho z indik?torov?ch test? v intervalu 20-30 minut (na za??zen? PPS-1, pomoc? zkumavek st??zlivosti a zkumavek Mokhov-Shinkarenko, reakce Rapoport), potvrzen? pozitivn?mi v?sledky plynov?ho chromatografick?ho stanoven? alkoholu v mo?i.

P?i vyvozov?n? z?v?ru o zji?t?n? faktu o po?it? alkoholu si l?ka? samoz?ejm? mus? b?t jist?, ?e p?i odb?ru vzork?, skladov?n? vzork? a anal?ze nedo?lo k ??dn?m chyb?m.

Intoxikace alkoholem

Intoxikace alkoholem je podrobn? syndrom ??ink? alkoholu na organismus. Jeho v?skyt ukazuje na v?razn? naru?en? schopnosti jedince ovl?dat sv? chov?n? za norm?ln?ch podm?nek, co? m??e souviset jak s mno?stv?m po?it?ho alkoholu, tak s individu?ln? citlivost? na n?j. Syndrom intoxikace alkoholem zahrnuje patologick? zm?ny v psychick? sf??e a chov?n?, poruchy v syst?mu vegetativn?-c?vn? regulace, poruchy hybnosti, alkoholov? dechov? z?pach a pozitivn? chemick? reakce na etylalkohol.

V p??padech vy?et?ov?n? ?idi?? vozidel, kdy odpov?dnost ?idi?e vznik? p?i ??zen? vozidla v opilosti v souladu s vyhl??kou prezidia Nejvy???ho sov?tu SSSR ze dne 15. b?ezna 1983 „O spr?vn? odpov?dnosti za p?estupek pravidel“ v p??pad? odhalen? klinick?ho syndromu intoxikace a pozitivn?ch v?sledk? p??strojov?ch nebo chemick?ch test? na alkohol ve vydechovan?m vzduchu nebo t?ln?ch tekutin?ch je u?in?n z?v?r: intoxikace alkoholem.

Stupe? intoxikace nen? uveden, proto?e v t?chto p??padech vznik? odpov?dnost bez ohledu na stupe? intoxikace. Pokud ?idi? nem? klinick? obraz intoxikace, je u?in?n z?v?r: nebyly zji?t?ny ??dn? zn?mky intoxikace.

Normativn? akty neupravuj? stanoven? stupn? intoxikace p?i vy?et?en? pacient? p?ijat?ch do zdravotnick?ch za??zen? pro ?razy. Podle pou?n?-metodick?ho dopisu o postupu p?i vyd?v?n? potvrzen? o do?asn? invalidit? pro nemoci z intoxikace nebo jedn?n? souvisej?c? s intoxikac?, jako? i zneu??v?n? alkoholu, schv?len?ho ministerstvem zdravotnictv? SSSR dne 18.10.1973. (?. 6-14/13) a souhlasil

s Celosvazovou ?st?edn? radou odbor? se v p??padech do?asn? invalidity v d?sledku zran?n? spojen?ch s intoxikac? ob?ti vyd?v? m?sto potvrzen? o pracovn? neschopnosti potvrzen? ve tvaru 094 / y (d??ve f.054 / y). . V tomto p??pad? se nebere v ?vahu stupe? intoxikace. Stanoven? stupn? intoxikace m? p?itom v n?kter?ch p??padech d?le?itou diagnostickou hodnotu a je nezbytn? pro racion?ln? jmenov?n? dal??ch diagnostick?ch a terapeutick?ch opat?en?. Nap??klad v p??padech t??k? intoxikace alkoholem mohou pacienti pot?ebovat detoxifika?n? terapii. V tomto ohledu je v protokolu o l?ka?sk? prohl?dce a ve zdravotnick? dokumentaci hospitalizovan?ho nebo ambulantn?ho pacienta spolu se z?v?rem o p??tomnosti intoxikace alkoholem a ??slem protokolu o l?ka?sk? prohl?dce ??douc? uv?st stupe? intoxikace alkoholem.

Je t?eba zd?raznit, ?e z?kladem l?ka?sk?ho z?v?ru p?i stanoven? syndromu intoxikace alkoholem je pe?liv? klinick? vy?et?en? vy?et?ovan?ho, dal?? v?znam maj? chemick? reakce.

V z?vislosti na povaze a z?va?nosti klinick?ch projev? se rozli?uje m?rn?, st?edn? a t??k? stupe? intoxikace alkoholem a tak? alkoholov? k?ma.

ALE/ Stupe? sv?tla intoxikace alkoholem je stanovena na z?klad? n?sleduj?c?ho komplexu symptom?:

Drobn? zm?ny v du?evn? ?innosti (nap??klad izolace, pomal? reakce, vzn?tlivost, demonstrativn? reakce, pokusy o p?etv??ku, euforie, emo?n? nestabilita, pot??e se soust?ed?n?m, roztr?itost atd.);

Pos?len? vegetativn?-vaskul?rn?ch reakc? (hyper?mie k??e a sliznic, injekce skl?ry, zv??en? pocen?, tachykardie atd.);

Samostatn? poruchy v motorick? sf??e (mo?n?: zm?ny ch?ze, vr?vor?n? p?i ch?zi s rychl?mi obraty, nestabilita ve senzibilizovan? a jednoduch? Rombergov? poloze, nep?esnost v prov?d?n? mal?ch pohyb? a koordina?n?ch test?, horizont?ln? nystagmus p?i pohledu do strany, pozitivn? Taschen?v test );

Z?pach alkoholu z ?st;

Pozitivn? chemick? reakce na alkohol.

B/ St?edn? intoxikace alkoholem zji?t?no, kdy? jsou zji?t?ny n?sleduj?c? poruchy:

V?razn? zm?ny v du?evn? aktivit? (chov?n? doprov?zen? poru?en?m soci?ln?ch norem, nespr?vn?m hodnocen?m situace, letargi?, vzru?en?m s agresivn?mi nebo autoagresivn?mi akcemi a neadekv?tn?mi prohl??en?mi, euforie, dysforie, poru?en? sledu prezentace my?lenek, fragmentace v?roky, prvky perseverace, zpomalov?n? a ochuzov?n? spolk? atd. d.);

Vegetativn?-c?vn? poruchy (hyper?mie nebo zblednut? k??e a sliznic, zrychlen? srde?n? tep, d?ch?n?, kol?s?n? krevn?ho tlaku, pocen?, slin?n?, roz???en? zorni?ky, pomal? fotoreakce);

Motorick? a neuromuskul?rn? poruchy (t??k? dysartrie, nestabilita p?i stoji a ch?zi, v?razn? naru?en? koordinace pohyb?, sn??en? ?lachov? reflexy a citlivost na bolest, horizont?ln? nystagmus);

Ostr? haly alkoholu z ?st;

Pozitivn? chemick? testy na etylalkohol.

V/ T??k? stupe? intoxikace alkoholem je zji?t?na na z?klad? n?sleduj?c?ch poru?en?:

T??k? poruchy du?evn? ?innosti (dezorientace, t??k? letargie, ospalost, mal? dostupnost kontaktu s ostatn?mi, nepochopen? smyslu ot?zek, ?tr?kovit? nesmysln? v?roky);

T??k? vegetativn?-vaskul?rn? poruchy (tachykardie, arteri?ln? hypotenze, chraplav? d?ch?n? v d?sledku hromad?n? hlenu v dutin? ?stn? a nosohltanu, bledost k??e a sliznic, pocen?, v n?kter?ch p??padech mimovoln? mo?en?, ?patn? reakce zornic na sv?tlo);

T??k? motorick? a nervosvalov? poruchy (neschopnost samostatn? st?t a prov?d?t ??eln? akce, potla?en? ?lachov?ch reflex?, sn??en? rohovkov?ch reflex?, n?kdy spont?nn? nystagmus);

Siln? z?pach alkoholu z ?st;

Pozitivn? chemick? testy na etylalkohol. V krvi zpravidla v?ce ne? 3 °/oo alkoholu.

G/ Alkoholick? k?ma s diagn?zou:

Absence zn?mek du?evn? aktivity (bezv?dom?, nedostatek reakc? na okol?);

Z?va?n? poruchy autonomn? regulace a ?innosti kardiovaskul?rn?ho syst?mu (kolaptoidn? stav, mimovoln? mo?en? a defekace, poruchy d?ch?n?);

Z?va?n? neuromuskul?rn? poruchy (prudk? pokles svalov?ho tonusu, absence bolesti, rohovky, ?lachov? reflexy, v n?kter?ch p??padech - patologick? reflexy, hyperkineze atd.);

Siln? z?pach alkoholu;

Koncentrace alkoholu v krvi je nad 3-4°/oo.

Je t?eba zd?raznit, ?e diagn?za t??k?ho stupn? intoxikace, a t?m sp??e alkoholick?ho k?matu, je absolutn? indikac? pro poskytnut? l?ka?sk? p??e.

Pozn?mka: v p??pad? ?raz? a onemocn?n? doprov?zen?ch t??k?m stavem pacienta v bezv?dom?, kter? zt??uje identifikaci klinick?ch p??znak? intoxikace, jsou z?kladem pro z?v?r o stavu intoxikace nebo intoxikace alkoholem v?sledky kvantitativn?ho stanoven? alkohol v krvi pouze metodou plynov? chromatografie, stejn? jako symptomy popsan? ve zdravotnick? dokumentaci hospitalizovan?ho pacienta v procesu dynamick?ho pozorov?n? . P?i t?to intoxikaci m?rn?ho stupn? odpov?d? obsah alkoholu v krvi od 1,0 do 2,0 °/oo pr?m?rn?mu stupni – v?ce ne? 2,0 °/oo.

Stav intoxikace zp?soben? omamn?mi nebo jin?mi l?tkami

P??tomnost klinick?ch p??znak? intoxikace p?i absenci z?pachu alkoholu z ?st a negativn?ch chemick?ch test? na alkohol lze pozorovat p?i intoxikaci (om?men?) zp?soben? omamn?mi nebo jin?mi omamn?mi l?tkami.

V t?chto p??padech jsou k potvrzen? diagn?zy zneu??v?n? drog nebo n?vykov?ch l?tek spolu s podrobn?m popisem klinick?ch p??znak? intoxikace vy?adov?ny v?sledky chemick?ch studi? k potvrzen? konzumace konkr?tn? l?tky, kter? m? narkotikum nebo zneu??v?n? n?vykov?ch l?tek. ??inek vy?et?ovan?m, a na jeho? z?klad? je u?in?n z?v?r o intoxikaci drogami nebo intoxikaci zp?soben? po?it?m jin?ch omamn?ch l?tek.finan?n? prost?edky.

St??zliv?, ale doch?z? k poru?ov?n? funk?n?ho stavu, vy?aduj?c? p?eru?en? pr?ce se zdrojem zv??en?ho nebezpe?? ze zdravotn?ch d?vod?

Jedn?m z ?kol? l?ka?sk? prohl?dky je v?asn? vyveden? opil?ho zam?stnance z pr?ce. P?i prohl?dce v?ak mohou b?t zji?t?ny i jin? zdravotn? poruchy, kter? nejsou zp?sobeny opilost? a kter? zvy?uj? riziko ?raz? p?i pr?ci spojen? se zdrojem zv??en?ho nebezpe??.

Identifikace takov?ch stav? je zdravotn? indikac? pro vy?azen? vy?et?ovan? osoby z ?innost? souvisej?c?ch s nakl?d?n?m se zdrojem zv??en?ho nebezpe?? ze zdravotn?ch d?vod?.

Indikac? k p?eru?en? pr?ce se zdrojem zv??en?ho nebezpe?? je zji?t?n? akutn?ch komplex? symptom? nebo exacerbace chronick?ch onemocn?n?, p?epracov?n? nebo jin?ch v?razn?ch funk?n?ch poruch, doprov?zen?ch poklesem pracovn? schopnosti a zv??en?m rizika ?razu.

Poru?en? funk?n?ho stavu m??e znamenat:

Zm?ny v ment?ln? sf??e (zhor?en? vn?m?n?, v?dom?, orientace, my?len?, v?razn? emo?n?-voln? poruchy, ospalost); .

Vegetovaskul?rn? poruchy (zv??en? t?lesn? teplota, du?nost, t??k? tachykardie nebo bradykardie, v?skyt srde?n?ch arytmi?, v?razn? zv??en? nebo sn??en? krevn?ho tlaku, neobvykl? pro vy?et?ovanou osobu, v?razn? t?es o?n?ch v??ek, jazyka, kon?etin);

Neuromuskul?rn? poruchy (poruchy ch?ze, nestabilita Rombergovy polohy, chyby p?i prov?d?n? koordina?n?ch test?, inhibice reakc?, v?skyt nystagmu, st??nosti na z?vrat?, siln? bolesti hlavy).

Jak je nazna?eno v ??sti o z?kladn?ch z?sad?ch l?ka?sk?ho vy?et?en?, krom? skute?n?ho stavu intoxikace jsou p?i vy?et?en? subjekt? ?asto diagnostikov?ny syndromy v d?sledku p?edchoz? konzumace alkoholick?ch n?poj?, u kter?ch v?ak nen? zji?t?n etylalkohol. v t?le. Vzhledem k tomu, ?e z?v?r o stavu vy?et?ovan? osoby lze u?init a? v dob? jej?ho vy?et?ov?n?, nejsou v t?chto p??padech k dispozici pot?ebn? ?daje pro zji?t?n? stavu opilosti. Identifikace zn?mek zhor?en?ch funkc?, kter? mohou b?t pravd?podobn? aktualizov?ny p?edchoz? intoxikac? alkoholem, ale nejsou striktn? specifick? a mohou se vyskytovat i u r?zn?ch onemocn?n? a stav?, a v?asn? vy?azen? vy?et?ovan?ho z pr?ce se zdrojem zv??en? nebezpe?? m? nemal? preventivn? v?znam bez uveden? konkr?tn?ho d?vodu v z?v?ru.kter? poruchu zp?sobil. Ot?zky zam?stnatelnosti se ?e?? obecn?m zp?sobem.

Stanoven? etanolu ve vydechovan?m vzduchu a biologick?ch m?di?ch t?la

Ethylalkohol m? vysokou hydrofilitu a p?i vstupu do t?la je distribuov?n do v?ech tk?n? a org?n? v pom?ru k obsahu vody v nich.

P?i intoxikaci alkoholem se rozli?uje f?ze absorpce (resorpce), p?i kter? se rychle zvy?uje koncentrace alkoholu v tk?n?ch t?la, a f?ze oxidace a eliminace alkoholu (eliminace). , vyzna?uj?c? se t?m, ?e koncentrace alkoholu kles? konstantn? rychlost?. Takov? n?zev pro f?ze je v?ak pon?kud sv?voln?, proto?e oxidace a uvol?ov?n? alkoholu za??n? okam?it? od okam?iku, kdy vstoup? do krevn?ho ?e?i?t?, tj. od za??tku f?ze vst?eb?v?n?.

Rychlost zvy?ov?n? koncentrace alkoholu v krvi nen? konstantn?, z?vis? na mnoha podm?nk?ch: na po?tu a s?le vypit?ch n?poj?, na mno?stv? a skladb? p?ijat? potravy p?ed a po po?it? alkoholu, na ?rovni vst?eb?v?n? a motorick?m ?innost gastrointestin?ln?ho traktu. Nala?no koncentrace alkoholu v krvi rychle stoup? a maxima dosahuje po 30-80 minut?ch, na pln? ?aludek prob?h? vst?eb?v?n? pomaleji - maximum alkoholu v krvi je pozorov?no po 90-180 minut?ch.

Oxidace a eliminace alkoholu je pomalej?? ne? absorpce a konstantn?j?? rychlost?. D?lka tohoto obdob? je d?na p?edev??m mno?stv?m vypit?ho alkoholu. S?la v?ech alkohol-oxida?n?ch syst?m?, stejn? jako ??ste?n? neust?l? uvol?ov?n? alkoholu z t?la, zaji??uje sn??en? mno?stv? alkoholu obsa?en?ho v t?le o 4-12 g, v pr?m?ru asi 7-10 g alkoholu za hodinu, nebo sn??en? jeho koncentrace v krvi o 0,1-0,16 % o. P?i vysok?ch koncentrac?ch alkoholu v krvi se aktivuj? oxida?n? procesy, pokles koncentrace alkoholu v krvi nast?v? rychleji a m??e dos?hnout nap?. 0,27 %o za hodinu. Oxidace a uvol?ov?n? alkoholu se zvy?uje tak? se zv??en?m metabolismu, nap??klad p?i fyzick? pr?ci, tepeln?ch ??inc?ch, hypertermii.

Doba trv?n? alkoholu v lidsk?m t?le je d?na p?edev??m mno?stv?m vypit?ho alkoholu a lze ji ur?it s p?ihl?dnut?m k oxidaci 7-10 g alkoholu za prvn? hodinu. Nap??klad 100 ml vodky obsahuje asi 40 ml alkoholu, to znamen?, ?e alkohol lze ve vydechovan?m vzduchu, slin?ch a krvi stanovit do 4-5 hodin od vypit? n?poje. V mo?i lze alkohol stanovit pozd?ji, proto?e je ve slo?en? mo?i v mo?ov?m m?ch??i neomezen? dlouho a? do okam?iku vypr?zdn?n? mo?ov?ho m?ch??e.

P?i po?it? velk?ho mno?stv? alkoholu je v t?le obsa?en a? jeden den i d?le. P?itom na konci obdob? p?soben? alkoholu se k jeho p??m?m p?ipojuje vliv produkt? jeho rozpadu a zm?ny vnit?n?ho prost?ed? organismu zp?soben? intoxikac? alkoholem, jako je nap?. hypoglyk?mie a metabolick? acid?za. akce. To vysv?tluje p??znaky pozorovan? po intoxikaci alkoholem v obdob?, kdy v t?le nen? ??dn? alkohol: ?nava, ??ze?, t?es kon?etin, bolesti hlavy, pocen?, bu?en? srdce, kol?s?n? krevn?ho tlaku, nestabiln?, ?asto depresivn? n?lada.

V narkologick? praxi je p?i l?ka?sk?m vy?et?en? zvykem zji??ovat p??tomnost alkoholu nebo jeho koncentraci ve vydechovan?m vzduchu, slin?ch, mo?i a krvi.

Stanoven? alkoholu ve vydechovan?m vzduchu, krvi nebo jin?m biologick?m prost?ed? t?la neumo??uje s kone?nou platnost? posoudit stupe? intoxikace ?lov?ka. Je to d?no nestejnou reakc? r?zn?ch lid? a nejednotnou reakc? jednoho ?lov?ka na stejn? d?vky alkoholu a tak? f?z? alkoholov? intoxikace. Detekce obsahu alkoholu v biologick?ch m?di?ch t?la, kter? p?ekra?uje endogenn? ?rove?, v?ak ukazuje na skute?nost pou?it? alkoholick?ch n?poj?.

Stanoven? alkoholu ve vydechovan?m vzduchu

Alkohol se dost?v? do vydechovan?ho vzduchu z krve difuz?

st?ny alveol?. Pom?r koncentrace alkoholu v krvi a v alveol?rn?m vzduchu je konstantn?, je ur?en rozd?lem hustoty m?di?: krve a vzduchu a pr?m?rn? 1:2200 s kol?s?n?m od 1300 do 3000. To znamen?, ?e 2200 cm3 alveol?rn?ho vzduchu obsahuje stejn? mno?stv? alkoholu jako a v

I cm3 krve.

Zpravidla se ve vydechovan?m vzduchu m??e v mal?ch mno?stv?ch vyskytovat ?ada organick?ch, tzv. reduk?n?ch l?tek, jako je aceton, aldehydy apod., kter? mohou stejn? jako alkohol ovlivnit v?sledky studie p?i pou?it? alkoholu -nerozli?uj?c? metody.

Nutno podotknout, ?e p?i zkoum?n? vydechovan?ho vzduchu na alkohol ?asto doch?z? k chyb?m. Nej?ast?ji jsou zp?sobeny nep?esnou implementac? metodologie v?zkumu. Krom? toho existuj? nejm?n? dv? okolnosti, kter? ovliv?uj? v?sledek studie.

Za prv?, n?kdy m??e b?t z?sk?n chybn? v?sledek studie v d?sledku mal?ho mno?stv? alkoholu adsorbovan?ho na sliznici orofaryngu p?i pou?it? l?k? obsahuj?c?ch alkohol v p?edve?er studie. Jedn? se o tzv. st?l? alkohol. P?i pou?it? mal?ho mno?stv?, nap?. 20 kapek lihov? tinktury kozl?ku l?ka?sk?ho, se alkohol adsorbuje na sliznici dutiny ?stn? a hltanu a je vylu?ov?n vydechovan?m vzduchem po dobu 10-20 minut ve v?znamn? koncentraci.

Za druh?, chyba m??e b?t zp?sobena p??tomnost? ne?istot redukuj?c?ch l?tek v dutin? ?stn? nebo v prost?ed?. Nap??klad p??tomnost v?znamn?ch koncentrac? acetonu, benz?nu, v?fukov?ch plyn? a dal??ch t?kav?ch l?tek v okoln?m vzduchu vede k jejich vdechnut? sledovan?mi osobami, n?sledn? k jejich zaveden? s vydechovan?m vzduchem do reak?n? komory za??zen? a ke zkreslen? v?sledky studie. B?hem 3-5 minut po kou?en? mohou b?t v?sledky studie ovlivn?ny slou?eninami uhl?ku uvol?ovan?mi z d?chac?ch cest.

Aby se p?ede?lo chyb?m zp?soben?m v??e uveden?mi d?vody, je t?eba dodr?ovat n?sleduj?c? pravidla:

M?stnost p?ed studiem by m?la b?t dob?e v?tran?; studie nen? povolena, pokud je z od?vu, rukou, obli?eje subjektu c?tit z?pach alkoholu, ?teru, benz?nu, acetonu, kol?nsk? vody a jin?ch t?kav?ch ho?lav?ch l?tek; p?ed zah?jen?m studie je nutn? eliminovat pachy (p??tomnost t?kav?ch ho?lav?ch l?tek v okoln? atmosf??e lze posoudit pomoc? stejn?ch metod a p??stroj?, jak? se pou??vaj? k anal?ze vydechovan?ho vzduchu);

P?ed proveden?m testu je subjekt na to upozorn?n a dot?z?n, co by cht?l sd?lit v souvislosti s l?ka?skou prohl?dkou; takov? formulace ot?zky umo??uje z?skat p?esn?j?? informace o u??v?n? alkoholick?ch n?poj? nebo drog obsahuj?c?ch alkohol v p?edve?er, zat?mco p??m? dotazy na p??jem tekutin obsahuj?c?ch alkohol v p?edve?er vy?et?en? ?asto vedou k tomu, ?e nespr?vn? odpov?di;

Test se prov?d? nejd??ve 15-20 minut po po?it? alkoholu, po?it? drog obsahuj?c?ch alkohol, vypl?chnut? ?st deodoranty.

Chemick? metody stanoven? alkoholu ve vydechovan?m vzduchu

Rapoport?v test A. M.

Nejjednodu??? a nejdostupn?j?? metodou pro pou?it? v jak?mkoli zdravotnick?m za??zen? je Rapoport?v test.

Nalijte 2 ml destilovan? vody do dvou ?ist?ch such?ch zkumavek. Do jednoho z nich se spust? pipeta s ?zk?m podlouhl?m koncem a vy?et?ovan? j? propust? 1,9-2,1 litru vydechovan?ho vzduchu. Objem vzduchu lze d?vkovat d?lkou v?dechu nebo pomoc? d?vkovac?ho za??zen?. V prvn?m p??pad? se k propl?chnut? vzduchu pou?ije Pasteurova pipeta a vzduch se proplachuje po dobu 20–30 sekund.

P?i pr?chodu vodou se v n? rozpust? alkohol obsa?en? ve vydechovan?m vzduchu a n?sledn? se jeho p??tomnost stanov? pomoc? n?sleduj?c? chemick? reakce.

Do obou zkumavek opatrn? nakapejte 20 kapek chemicky ?ist? koncentrovan? kyseliny s?rov? a pot? 1 kapku 0,5% ?erstv? p?ipraven?ho roztoku manganistanu draseln?ho. Je nutn? pe?liv? implementace technologie pro proveden? vzorku: dodr?en? sledu operac?, s pou?it?m ?erstv? p?ipraven? destilovan? vody a 0,5% roztoku manganistanu draseln?ho, ?ist? umyt? a vysu?en? zkumavky a pipety, hadice, proveden? reakce v kontroln? zkumavce .

Pozornost! Dodr?ov?n? popsan?ho sledu akc? je povinn?. Je nep?ijateln? profukovat vydechovan? vzduch roztokem obsahuj?c?m kyselinu s?rovou, proto?e v t?chto p??padech m??e kyselina vstoupit do d?chac?ho traktu.

V?sledky studie se vyhodnot? b?hem 1-2 minut od okam?iku, kdy je roztok manganistanu draseln?ho zaveden do zkumavky. Pokud b?hem 2 minut roztok nezm?nil barvu ve srovn?n? s kontrolou, pak v t?le subjektu nen? ??dn? exogenn? alkohol, subjekt nen? v dob? studie pod vlivem alkoholu.

P?i ?pln?m nebo ??ste?n?m odbarven? roztoku se test opakuje po 15-20 minut?ch. ?pln? zabarven? roztoku za 1-2 minuty p?i opakovan?m odb?ru sv?d?? o p??tomnosti exogenn?ho alkoholu ve vydechovan?m vzduchu, co? p?i p?esn?m dodr?en? metodiky v?zkumu m??e potvrdit fakt, ?e subjekt po?il alkoholick? n?poje.

Pokud b?hem druh?ho testu nedojde k ?pln?mu odbarven? roztoku a do 2 minut, v?sledky testu se pova?uj? za negativn?.

Zm?na barvy roztoku v kontroln? zkumavce ukazuje na poru?en? podm?nek pro test (kontaminovan? sklo, nekvalitn? ?inidla) a vyvrac? v?sledky studie.

Mokhov-Shinkarenko indik?torov? trubice a "Sobriety control"

Tyto zkumavky maj? such? indik?torov? balen? (reagent), kter? eliminuje pot?ebu jak?koli manipulace s reagenciemi v dob? vy?et?en?. ?inidlo v indika?n? zkumavce se skl?d? z nosi?e (silikagel) impregnovan?ho roztokem anhydridu kyseliny chromov? v koncentrovan? kyselin? s?rov?. Kdy? je ?inidlo vystaveno par?m ethylalkoholu, doch?z? k reakci, b?hem n?? p?ry ethylalkoholu redukuj? ionty 6-mocn?ho chr?mu na ionty 3-mocn?ho chr?mu, v souvislosti s ??m? se oran?ov? nebo ?lut? barva ?inidla zm?n? na zelenou, co? se vyhodnocuje jako pozitivn? reakce.

I p?es ur?itou nespecifi?nost metody jsou indik?torov? zkumavky p?esto p??zniv? srovnateln? s jin?mi vzorky v tom, ?e p?i vystaven? ?inidla v?par?m ur?it?ch l?tek, l?k? a jed? nedoch?z? k pozitivn? reakci ?inidla, zat?mco u jin?ch vzork? k n? doch?z?. Reagencie zm?n? barvu na zelenou, pokud je vystavena v?par?m n?sleduj?c?ch l?tek: ethyl a methyl alkoholy, ethery, aceton, aldehydy, sirovod?k. P?i vystaven? benz?nu, terpent?nu, kyselin? octov?, kafru a tak? fenolu, dichlorethanu se ?inidlo zbarv? tmav? hn?d? nebo hn?d?. P?i vystaven? v?par?m validolu, mentolu, vody, chloroformu, chloranhydr?tu, petroleje, ?pavku, alk?lii, ethylenglykolu, oxidu uhelnat?mu, ?ist?mu vydechovan?mu vzduchu a slin?m je barva ?inidla oran?ov?.

Pravidla pro pou?it? indika?n?ch trubic, z nich? ka?d? je ur?ena pouze pro jednor?zov? pou?it?, umo??uj? n?kolik manipulac?. P?ed pou?it?m se ud?laj? dva ?ezy na ut?sn?n? indika?n? trubici pomoc? piln?ku: jeden v bl?zkosti sva?en?ho ?irok?ho konce trubky a druh? v bl?zkosti vrcholu ku?elov?ho svaru.

Pot? se oba konce trubky odlom?. Zkumavka se doporu?uje vlo?it do ?st subjektu ze strany ?irok?ho konce a vzduch je intenzivn? nep?etr?it? fouk?n ve sm?ru ?inidla po dobu 20-25 sekund. Tato doba je dostate?n? pro zji?t?n? p??tomnosti alkoholov?ch par. P?i slab?m vyfukov?n? vydechovan?ho vzduchu obsahuj?c?ho alkoholov? v?pary se m??e oran?ov? barva indik?toru zm?nit ne zcela, ale ??ste?n? na zelenou. V tomto p??pad? je v?ak reakce pova?ov?na za pozitivn?. Regulace intenzity proudu foukan?ho vzduchu se prov?d? nafukov?n?m n?doby, nebo sledov?n?m odchylky plamene ho??c? z?palky p?iveden?ho k obvodov?mu z??en?mu konci trubice. P?i absenci z?palky se doporu?uje nasm?rovat hadi?ku na navlh?en? povrch h?betu ruky a intenzitu foukan?ho proudu vzduchu posuzovat podle pocitu ochlazen? poko?ky.

Mokhov-Shinkarenko trubice m? vysokou odolnost proti d?ch?n?, co? zt??uje jej? profouknut?. K usnadn?n? postupu odb?ru vzork?, ke kontrole dostate?n?ho propl?chnut? ?inidla vydechovan?m vzduchem m??ete pou??t jednoduch? za??zen?. Mezi subjekt a Mokhov-Shinkarenkovu trubici je pomoc? t??cestn? trubky instalov?n polyetylenov? pytel o objemu 650-750 cm3 a na obvodov? z??en? konec je um?st?n polyetylenov? pytel o objemu 120-130 cm3. indika?n? trubice. Subjekt dostane povel, aby foukal do n?ustku, dokud nejsou oba s??ky zcela napln?ny. P?i prov?d?n? testu vzduch „?kodliv?ho“ prostoru d?chac?ho traktu d?ky vysok?mu odporu Mokhov-Shinkarenko trubice zpo??tku napln? vak o objemu 650-750 cm3 , um?st?na p?ed zkumavkou, a pot? alveol?rn? vzduch proch?z? ?inidlem a napl?uje s??ek o objemu 120-130 cm3, um?st?n? na v?stupu z hadi?ky.

D?ky tomuto za??zen? se do ?inidla dost?v? pouze alveol?rn? vzduch, co? je 4-5kr?t m?n? ne? vzduch sm?chan? se vzduchem "?kodliv?ho" prostoru pro test.

Vzhledem k hygroskopi?nosti indik?toru se tuby otev?raj? bezprost?edn? p?ed pou?it?m. Ze stejn?ho d?vodu jsou indik?torov? trubi?ky ur?eny pouze pro jednor?zov? pou?it?, a to i v p??pad? negativn? reakce.

Zkumavky s indik?torem, kter? maj? vadn? t?sn?n?, a tak? ty, kter? zm?nily barvu ?inidla na zelenou, by se nem?ly pou??vat.

Tepeln? katalytick? metoda

Metoda je zalo?ena na sorpci alkoholov?ch par z vydechovan?ho vzduchu s n?slednou tepelnou desorpc? a spalov?n?m na prvc?ch citliv?ho detektoru. Tento princip je realizov?n pomoc? za??zen? pro stanoven? alkoholov?ch par ve vydechovan?m vzduchu - PPS-1.

Konstrukce za??zen? zaji??uje oh?ev vydechovan?ho vzduchu a odb?r alveol?rn?ho vzduchu pro anal?zu. Kalibrace za??zen? se prov?d? pomoc? gener?toru kontroln?ch sm?s? GS-1, kter? vyr?b? sm?si par-alkohol-vzduch s ur?it?m obsahem alkoholu.

Za??zen? PPS-1 je ve srovn?n? s kvalitativn?mi reakcemi citliv?j?? a p?esn?j??.

N?vod pro l?ka?sk? pou?it? p??stroje PPS-1 s popisem postupu obsluhy a uveden?m krit?ri? pro detekci alkoholov?ch par ve vydechovan?m vzduchu je sou??st? balen? p??stroje.

Je t?eba poznamenat, ?e tepeln? katalytick? metoda implementovan? pomoc? za??zen? PPS-1, stejn? jako kvalitativn? vzorky pro alkohol (Rapoport, Mokhov-Shinkarenko tubes a Sobriety Control), nen? selektivn? s ohledem na etylalkohol. Tyto metody d?vaj? pozitivn? v?sledky v p??tomnosti ?ady dal??ch t?kav?ch l?tek ve vydechovan?m vzduchu, nap?. acetonu, ether?, metanolu. V tomto ohledu se v praxi vy?et?ov?n? intoxikace alkoholem uveden? metody pou??vaj? jako p?edb??n? vzorky. D?kazn? hodnotu m? pouze negativn? v?sledek kvalitativn?ch test? a studi? s pou?it?m p??stroje PPS-1 nebo kombinace pozitivn?ch reakc? s klinick?m obrazem intoxikace. V n?kter?ch p??padech je nutn? vy?et?ovan?mu odebrat k vy?et?en? tekut? biologick? m?dia (mo?, sliny nebo krev), aby se v nich kvantifikoval alkohol, nejl?pe plynovou chromatografi?.