Velmi ?asto je pro z?chranu lidsk?ho ?ivota nutn? chirurgick? z?krok. To vy?aduje speci?ln? l?ka?sk? n?stroje. Je zn?mo, ?e chirurgick? n?stroje byly pou??v?ny ?lov?kem ji? od starov?ku. Jak? typy dnes existuj??

Chirurgick? n?stroj: co to je?

Rozum? se j?m typ l?ka?sk?ho n?stroje pou??van?ho p?i r?zn?ch chirurgick?ch z?kroc?ch. Slou?? k pitv? tk?n? r?zn? hustoty, odstra?ov?n? n?dor? a polyp?, prov?d?n? sev?en?, punkce a tak? ke studiu ?zk?ch dutin a kan?l? lidsk?ho t?la.

Chirurgick? n?stroje mohou b?t jednoduch?, jednod?ln? (nap?. skalpely) nebo slo?it?, mechanizovan?, kter? mohou b?t vybaveny elektrick?m a pneumatick?m pohonem. Ty druh? se pou??vaj? pro slo?it?j?? operace.

L?ka?sk? chirurgick? n?stroje jsou vyr?b?ny zpravidla ze speci?ln? nerezov? oceli (s chromov?m nebo niklov?m povlakem) nebo ze slitin titanu.

Historie chirurgick?ch n?stroj?

Ka?d? obor lidsk? ?innosti m? svou historickou cestu v?voje. Ale pokud jde o starov?kou chirurgii, do dne?n?ch dn? se dochovalo jen velmi m?lo fakt? a p?semn?ch zm?nek, kter? by osv?tlovaly tuto etapu jej?ho v?voje.

V?me v?ak, ?e nejstar?? chirurgick? n?stroje byly vyrobeny z pazourku, slonoviny a kamene. Archeologick? n?lezy potvrzuj? fakt, ?e v d?vn?ch dob?ch to na?i p?edkov? dokonce velmi ?sp??n? d?lali.

O starov?k?m ?eck?m obdob? m?me mnohem v?ce informac? ve v?voji medic?ny a chirurgie zvl??t?. Prvn? d?lo o popisu l?ka?sk?ch n?stroj? tedy vytvo?ili Hippokrates a Celsus. Podrobn? tak? popsali asi stovku chirurgick?ch operac?, kter? byly v t? dob? provedeny.

Od po??tku 19. stolet? je pozorov?n prudk? rozvoj medic?ny. Zaj?mav? je, ?e b?hem tohoto obdob? byly sou?asn? vyr?b?ny funk?n? a velmi kr?sn? chirurgick? n?stroje (fotografie je uvedena n??e). Velmi ?asto dokonce vypadaly jako suven?ry. Pravda, postupem ?asu krit?rium kr?sy p?i v?rob? l?ka?sk?ch n?stroj? ustoupilo do pozad?. Hlavn? a jedinou p?ednost? se stala funk?nost a kvalita.

Chirurgick? n?stroje: n?zvy, klasifikace a hlavn? typy

L?ka?sk? chirurgick? n?stroje jsou klasifikov?ny podle n?kolika parametr?: slo?itost designu, funk?n? ??el a rozsah.

Funk?n? klasifikace chirurgick?ch n?stroj? tedy rozli?uje n?sleduj?c? typy:

• ?ez?n?;
• roz?i?uj?c? se;
• sondov?n?;
• bougienage;
• piercing a dren??;
• up?nac? n?stroje.

Podle oblasti pou?it? jsou v?echny n?stroje rozd?leny do n?sleduj?c?ch skupin:

1. Porodnick? a gynekologick?.
2. Neurochirurgick?.
3. Traumatologick?.
4. O?n?.
5. Mikrochirurgick?.
6. Urologick?.
7. Zubn? a dal??.

Skalpely a jejich ??el v l?ka?stv?

Slovo „skalpel“ je p?elo?eno z latiny jako „n??“. ??el tohoto n?stroje je tedy zcela z?ejm?: slou?? k ?ez?n? tk?n?, otev?r?n? polyp? a v?r?stk? atd.

Zaj?mav? je, ?e a? do po??tku 20. stolet? se v chirurgii pou??vala tzv. lanceta, p?edch?dce modern?ho skalpelu. Od posledn? jmenovan?ho se li?il t?m, ?e m?l na obou stran?ch ostr? ?epele. Modern? skalpely jsou brou?en? pouze jednostrann? a maj? celkovou d?lku a? 15 centimetr?.

Tyto chirurgick? n?stroje mohou b?t celokovov? nebo kombinovan? (jednor?zov?), kter? kombinuj? jak kovov? ??sti, tak plastov?. Je t?eba poznamenat, ?e posledn? jmenovan? se v modern? medic?n? pou??vaj? mnohem ?ast?ji. I dnes se pou??vaj? tzv. skl?dac? skalpely s odn?mateln?mi ?epelemi.

Opakovan? pou?iteln? skalpely jsou vyrobeny z vysoce kvalitn? nerezov? oceli. Pro v?robu jednor?zov?ch n?stroj? je vhodn? i oby?ejn? chromov? ocel. Nejdra??? jsou skalpely pro oftalmologii, proto?e v?roba jejich ?epel? vy?aduje velmi drah? materi?l – leukosaf?r.

Podle rozsahu se chirurgick? skalpely d?l? na:

• ?pi?at? (pou??vaj? se, kdy? pot?ebujete prov?st m?stn? a hlubok? tk??ov? ?ez);
• b?i?n? (pou??v? se pro dlouh? plo?n? ?ezy);
• dutina (pou??vaj? se k pr?ci v ran?ch);
• laserov? paprsek).

L?ka?sk? pinzety

Pinzeta je prastar? vyn?lez, vynalezen? pro manipulaci s p??li? mal?mi p?edm?ty, kter? je nepohodln? (nebo nemo?n?) br?t rukama. Pinzety se pou??vaj? v r?zn?ch oblastech lidsk? ?innosti, v?etn? l?ka?stv?, jako chirurgick? n?stroje.

Jsou t?m?? nepostradateln? pro jak?koli provoz. Existuje n?kolik typ? l?ka?sk?ch pinzet:

• vlastn? chirurgick? (pou??v? se k dr?en? a fixaci hust?ch tk?n? t?la);
• anatomick? (pou??vaj? se p?i pr?ci s jemn?j??mi tk?n?mi, aby nedo?lo k poran?n?);
• neurochirurgick? (pou??v? se p?i operac?ch na mozku).

Svorky a jejich hlavn? typy

Chirurgick? svorka je speci?ln? l?ka?sk? n?stroj pro sev?en? krevn?ch c?v (p?edev??m). Designem je velmi podobn? b??n?m n??k?m. Materi?l, ze kter?ho jsou svorky vyrobeny, je obvykle nerezov? ocel nebo titan.

Existuje n?kolik typ? l?ka?sk?ch svorek v z?vislosti na oblasti jejich p??m? aplikace:

• svorky k zastaven? krv?cen? - do?asn? sev?ou c?vy, spodiny org?n?, ale i tk?n? (v modern? chirurgii se pou??vaj? tzv. svorky Fedorova, Kochera, Billrotta a dal??ch);
• fenestrovan? svorky - slou?? k zachycen? a p?idr?en? ??st? org?n? a tk?n?, polyp?, v?r?stk? (samostatn?m typem fenestrovan? l?ka?sk? svorky je dr??k jazyka);
• d?e?, neboli tzv. st?evn? svorky – ur?en? ke stla?en? st?n st?eva. Mohou b?t elastick? (kter? nepo?kozuj? st?evn? st?ny) a drtiv?;
• pomocn? svorky - slou?? k r?zn?m sekund?rn?m ??el?m p?i operac?ch (nap??klad k fixaci obvaz?, dod?v?n? tampon? nebo l?ka?sk?ch n?stroj? atd.).

Zdravotn? kle?t? a jejich pou?it? v chirurgii

Tento n?stroj je tak? velmi ?iroce pou??v?n v chirurgii. Jejich hlavn? funkc? je okusovat tvrd? tk?n? (chrupavky a kosti). Konstrukce tohoto n?stroje pom?h? maxim?ln? usnadnit pr?ci operat?rovi, kter? pacienta operuje.

V modern? chirurgii se pou??vaj? n?sleduj?c? typy l?ka?sk?ch kle?t?:

• Kle?t? Egorov-Freidin (pro operace na lebce nebo p?te?i);
• Dahlgrenovy kle?t? (pou??van? v?hradn? v neurochirurgii);
• Listonovy kle?t? (pou??van? p?i operac?ch p?te?e);
• Kle?t? Jansen (kle?t? se zkr?cen?mi ?ezn?mi prvky, kter? se pou??vaj? i p?i operac?ch na p?te?i).

Dr??ky jehel v chirurgii

Dr??k jehly je speci?ln? typ l?ka?sk?ho instrument?ria, kter? m? p?i operac?ch speci?ln? funkce. Je ur?en pro manipulaci s jehlou p?i aplikaci chirurgick?ch steh? na tk?n?.

Chirurgick? dr??ky jehel jsou vyrobeny v?hradn? z nerezov? oceli. Dr??k jehly m??e b?t jednod?ln? n?stroj nebo sest?v? z n?kolika odn?mateln?ch prvk?. Rukojeti tohoto n?stroje jsou obvykle navr?eny ve form? krou?k? pro usnadn?n? pr?ce chirurga s n?m. U n?kter?ch dr??k? jehel jsou rukojeti fixov?ny rukou chirurga, zat?mco u jin?ch je tato funkce p?i?azena kremali?rovi - speci?ln?mu zamykac?mu z?mku.

V?t?ina chirurgick?ch dr??k? jehel m? stejn? rozm?ry a m? t?m?? ov?ln? tvar.

L?ka?sk? n?stroje pro stomatologii

V?echny n?stroje pou??van? v modern? stomatologii lze rozd?lit do dvou velk?ch skupin. Prvn? kombinuje diagnostick? n?stroje, ale i n?stroje pro vy?et?en? dutiny ?stn? (lopatka, ?pachtle, zrc?tko, pinzeta, zubn? sonda a dal??). Druhou skupinu tvo?? stomatochirurgick? n?stroje.

Zuba?i jsou tak? nuceni prov?d?t operace v ?stech pacienta. V tom jim pom?haj? speci?ln? dent?ln? n?stroje, kter? jsou rozd?leny do n?sleduj?c?ch typ?:

• ?ez?n?, pou??v? se k ?ez?n? d?sn?, preparov?n? a loup?n? m?kk?ch tk?n?, pr?ce s kostn? tk?n? (pat?? sem trepany, skalpely a zubn? n??ky);
• Zuba?sk? n?stroje pro extrakci zub?;
• n?stroje ur?en? ke spojen? okraj? ?ez? a ran;
• speci?ln? skupina n?stroj? pro dent?ln? implantaci;
• n?stroje pro pohotovostn? zubn? p??i;
• pomocn? stomatologick? n?stroje.

Sada chirurgick?ch n?stroj?

??dn? z modern?ch operac? se neobejde bez p?edem p?ipraven? sady pot?ebn?ch n?stroj?. Z?kladn? sada chirurgick?ch n?stroj? obsahuje:

1. P??m? up?nac? "kle?t?" (m??e b?t jedna nebo v?ce).
2. ?pi?ky na pr?dlo (pro fixaci obvazov?ho materi?lu).
3. Sada skalpel? (mus? b?t p?ipravena jak ?pi?at?, tak b?i?n? skalpel a ujist?te se, ?e m?te n?kolik kopi?).
4. Svorky k zastaven? krv?cen? (nap??klad "Mosquito" nebo Billrott).
5. L?ka?sk? n??ky (rovn? a se zak?iven?mi pracovn?mi plochami, n?kolik kopi?).
6. Chirurgick? pinzety (r?zn? velikosti).
7. L?ka?sk? h?ky pro roz?i?uj?c? se r?ny (n?kolik p?r? h??k?).
8. Chirurgick? sondy.
9. Sada r?zn?ch her pro se??v?n? l?tek.
10. Dr??ky jehel.

Nav?c jsou pro jednotliv? chirurgick? operace a manipulace poskytov?ny vlastn? sady n?stroj?. Nap??klad existuj? speci?ln? chirurgick? sady pro kraniotomii, trachiostomii, laparotomii, resekci ?aludku, amputaci kon?etiny a tak d?le.

P?ed?prava chirurgick?ch n?stroj?

P?ed pou?it?m chirurgick?ch n?stroj? p??mo b?hem operace je t?eba je odpov?daj?c?m zp?sobem p?ipravit a zpracovat. Sterilizace chirurgick?ch n?stroj? p?ed jakoukoli operac? je povinn?.

Hlavn?m a klasick?m zp?sobem zpracov?n? l?ka?sk?ch n?stroj? je va?en?. K tomu modern? chirurgie pou??v? steriliz?tory - elektrick? nebo jednoduch?. Metoda varu je vhodn? pro zpracov?n? kovov?ch, sklen?n?ch a pry?ov?ch n?stroj?. Va?te je ve vod? nebo v alkalick?ch roztoc?ch. D?lka sterilizace ve vrouc? vod? by m?la b?t alespo? dvacet minut. Pot? se l?ka?sk? n?stroje vyjmou z kapaliny a vysu?? se na speci?ln? ut?rce.

Zpracov?n? velk?ch chirurgick?ch n?stroj?, stejn? jako velk?ch umyvadel a n?dob?, se prov?d? metodou vypalov?n? (pomoc? alkoholu). Tato metoda v?ak m??e po?kodit nebo po?kodit ?ezn? ??sti n?kter?ch l?ka?sk?ch n?stroj?.

Existuje i metoda tzv. „studen?“ sterilizace, kdy se n?stroje na chv?li pono?? do speci?ln?ch antiseptick?ch tekutin. Drah? a optick? n?stroje se zpracov?vaj? v plynov?ch steriliza?n?ch komor?ch.

Kone?n?

Chirurgick? n?stroje jsou zn?m? ji? ze starov?k?ho ?ecka a ??ma. Hippokrates, prvn? l?ka? v historii, je podrobn? popsal ve sv? knize. Dnes existuje obrovsk? mno?stv? l?ka?sk?ch n?stroj? pro chirurgick? z?krok. V?echny jsou vyrobeny z vysoce kvalitn?ch materi?l? a modern? v?robn? technologie umo??uj? jejich efektivn? vyu?it? v nejslo?it?j??ch provozech.

Chirurgick? n?stroje podle jejich ??elu lze rozd?lit do p?ti skupin.

N?stroje pro separaci tk?n?(obr. 8. 1). skalpely podle tvaru lopatek se d?l? na b?i?n? a hrotit?. Podle d?lky ?epel? se v?eobecn? chirurgick? b?i?n? skalpely d?l? na velk? (d?lka ?epele 50 mm), st?edn? (d?lka ?epele 40 mm) a mal? (d?lka ?epele 20 - 30 mm). ?pi?at? skalpely jsou dostupn? pouze ve st?edn? velikosti. V sou?asn? dob? se st?le ?ast?ji pou??vaj? jednor?zov? skalpely a skalpely s v?m?nn?mi b?ity.

Chirurgick? n??ky podle tvaru ?ezn?ch ploch jsou rovn?, zak?iven? pod?l roviny (typ Cooper), zak?iven? pod?l hrany (typ Richter). Existuj? tak? n??ky ?pi?at?, tup? a s jedn?m ostr?m koncem atd.

C?vn? n??ky maj? prodlou?en? v?tve a zkr?cenou ?eznou plochu. Existuj? rovn? n??ky se zaoblen?mi konci a dva typy lomen?ch n??ek pro st??h?n? c?vy pouze v ur?it? poloze.

Pomocn? n??ky jsou ur?eny pro st??h?n? s?drov?ch a m?kk?ch obvaz? apod.

Rozli?ovat resekce a amputa?n? no?e. Do t?to skupiny d?le pat?? pily (obloukov?, plechov?, dr?t?n?), kladivo, dr?to?ezy, vrta?ky a ?eza?ky, punk?n? jehly, dl?to, trokar, osteotom, vrta?ka s pletac?mi jehlami.

N?stroje jsou vzru?uj?c?(up?n?n?) (obr. 8.2). svorky jsou extr?mn? r?znorod? co do tvaru, d?lky a tlou??ky, kv?li jejich r?zn?mu funk?n?mu ??elu. Hemostatick? svorky se pou??vaj? k uchopen? a sev?en? krv?cej?c?ch c?v nebo tk?n?. Li?? se tvarem hrotu a tlou??kou ?chopov?ch houbi?ek od nejmen??ch („kom?r“) a? po siln? a velk? (klipy Mikulicha, Fedorova).

Existuje mnoho svorek pro uchopen? tk?n?, obvaz?, chirurgick?ho pr?dla. Pracovn? ??st sv?rky m??e m?t perforovanou strukturu (Luer svorka), b?t ve form? ?chyt? s ostr?mi zuby (?epice, kle?t? na st?ely).

Korntsang pat?? mezi b??n? upev?ovac? spony. M??e b?t rovn? a zak?iven?. Korntsang je ur?en pro dod?v?n? obvaz?, n?stroj?, zav?d?n? tampon?, dr?n? do r?ny, extrakci ciz?ch t?les, vytvo?en? tupferu atd.

Pinzeta slou?? k zachycen? a dr?en? r?zn?ch tk?n?. Rozli?ujte chirurgickou, anatomickou, tlapkovou pinzetu.

N?stroje pro ochranu tk?n? p?ed po?kozen?m. Do t?to skupiny pat?? r?hovan? sonda, Kocherova sonda, Buyalsk?ho ?pachtle, Reverdenova ?pachtle, retraktor (obr. 8.3).

N?stroje pro roz???en? r?ny. Do t?to skupiny n?stroj? pat?? ostr? a tup? h?ky, Farabeufovy desti?kov? h?ky, b?i?n? zrc?tko, jatern? zrc?tko, r?zn? retraktory (Mikulich, Gosse, „Mini-Assistant“ pro minim?ln? invazivn? operace), Trousseau?v tracheo dilat?tor, ?stn? dilat?tory, rekt?ln? zrcadla ( obr. 8.4).

N?stroje pro spojov?n? l?tek. Spojen? preparovan?ch tk?n? se prov?d? pomoc? r?zn?ch n?stroj? a p??stroj?. Tk?n? jsou spojeny se?it?m pomoc? chirurgick?ho z?kroku jehla, kter? m??e b?t rovn? i zak?iven?, kulat? i ?ezn?.

Pro navle?en? nit? do o?ka jehly, kter? m? ?t?rbinu opat?enou dv?ma pru?n?mi v?stupky, se nit nasad? na o?ko v napnut?m stavu a ur?itou silou se zatla?? do pracovn?ho otvoru. Nejm?n? traumatizuj?c? jsou tzv. atraumatick? jehly. Jedn? se o jednor?zov? jehly, nit je vtla?ena do tup?ho konce jehly.

Jehla se prostr?? tk?n? pomoc? dr??ky jehel r?zn? proveden? v z?vislosti na typu operace, povaze tk?n? (obr. 8.5).

Pro spojen? tk?n? vytvo?en? r?zn? ?ic? stroje, spojov?n? l?tek kovov?mi sponami.

V?echny chirurgick? n?stroje se skladuj? v such?, vyt?p?n? m?stnosti p?i teplot? 15 - 20 "C. S n?stroji neskladujte aktivn? chemik?lie, jejich? p?ry zp?sobuj? korozi kov? (j?d, kyseliny, b?lidla apod.). dlouhodob? skladov?n? a p?epravu, n?stroje vyroben? z uhl?kov? oceli d?kladn? odmast?me, umyjeme, vysu??me, nama?eme neutr?ln? vazel?nou nebo pono??me do vazel?ny p?i 60 - 70 °C, pot? zabal?me do paraf?nov?ho pap?ru. Dekonzervace n?stroj? se prov?d? pomoc? Nov? n?stroje se uchov?vaj? n?kolik hodin p?i pokojov? teplot?, Po odstran?n? voskovan?ho pap?ru se ot?ou do sucha g?zov?mi ubrousky, pot? se umyj?, pono?? na 1 hodinu do ?teru, ot?ou a sterilizuj?.

8.2. N?stroje pro endoskopick? operace

Laparoskopick? operace vy?aduj? ?adu speci?ln?ch p??stroj? a n?stroj?. Toto za??zen? vyr?b? r?zn? spole?nosti v mnoha zem?ch, v?etn? Ruska. Sada vybaven? pro endovideochirurgii obsahuje laparoskop(optick? p??stroj zaveden? do dutiny b?i?n? a sterilizovan?, obvykle se pou??vaj? laparoskopy o pr?m?ru 10 mm s ?hlem z?b?ru 60 - 80°), videokamera(skl?d? se z jednotky pro zpracov?n? videosign?lu a hlavy kamery k n? p?ipojen? kabelem, kter? je p?ipevn?n k okul?ru laparoskopu), videorekord?r(umo??uje zaznamenat pr?b?h operace pro jej? n?slednou anal?zu), video monitor(obrazovka mus? m?t alespo? 20 palc?, proto?e u men?? velikosti vede ?nava o?? rychle k ?nav? chirurga), osv?tlova?(sv?teln? zdroj pro operaci), sv?tlovod(kabel ze skeln?ch vl?ken alespo? 2,2 m dlouh?, p?en??ej?c? sv?teln? z??en? z ilumin?toru do sv?tlovodn?ho syst?mu laparoskopu), insufl?tor oxidu uhli?it?ho(navr?eno tak, aby tvo?ilo ur?itou rychlost? a automaticky udr?ovalo dan? nitrob?i?n? tlak), elektrochirurgick? p??stroj(poskytuje elektrodisekci a elektrokoagulaci tk?n? vysokofrekven?n?m proudem), aquapurator(ur?eno k p??vodu steriln? tekutiny do b?i?n? dutiny a jej?mu odstran?n? elektrick?m ods?v?n?m), p??strojov? stojan(stojan na kole?k?ch, na kter?m je nainstalov?no ve?ker? vybaven?), laparoskopick? chirurgick? n?stroje(m??e b?t opakovan? pou?iteln? a jednor?zov?).

8.3. Sady n??ad?

Chirurgick? n?stroje se skl?daj? ze sad, kter? umo??uj? prov?d?t typick? chirurgick? operace. Tyto sady jsou vytv??eny bez zohledn?n? "propojovac?ch n?stroj?", tzn. ty, kter? pou??v? pouze operuj?c? sestra pro svou pr?ci na n?strojov?m stole (rovn? n??ky, anatomick? pinzeta mal? a dlouh?), a ty, kter? jsou pot?eba k vymezen?

opera?n? pole (dv? kle?t? a ?ty?i kol?ky). Hlavn? sada obsahuje n?stroje obecn? skupiny, kter? se pou??vaj? v libovoln?ch operac?ch. Pro specifick? operace se k nim p?id?vaj? speci?ln? n?stroje.

Z?kladn? sada chirurgick?ch n?stroj?

Ln?n? ?pi?ka, ks ................................................. ......................osm

Skalpely, ks:

b?icho ................................................. ............................................. 12

?pi?at?................................................. ...................... deset

N??ky, ks:

rovn? ................................................. ................................... ?ty?i

zak?iven? pod?l okraje a pod?l roviny .................................. 6

Svorky, ks:

hemostatick? Kocher................................................................ ..20

hemostatika Billroth a Halsted .................. 20

c?vn? elastick? ................................................ .............. .......?ty?i

Pinzeta, ks:

chirurgick?................................................. ...................... deset

anatomick?................................................. ...................... deset

zubat? ................................................... ................................... 6

H??ky, p?ry:

lamelov? Farabef ................................................. .. .....2

zoubkovan? tup? ................................................ .............................2

Sondy, ks:

Deschampova ligatura, kus .................................................. ...........2

Korntsang (rovn? a zak?iven?), ks ...................................... 2

Jehly (kulat? a ?ezac?) ................................................ ........... stavebnice

Laparotomick? sada

H??ky, p?ry:

dutina zubat? ................................................ ............................. jeden

lamelov? Langenbeck ................................................... .. ..2

Zrcadla, ks:

Nav?je?e, ks:

Gosse ................................................................. ...................................... jeden

Mikulich ................................................. .............................................. 2

Svorky, ks:

Mikulich ................................................. ..............................................osm

zdrcuj?c? ?alude?n? payra ........................ 1-2

drcen? pro dvan?ctn?k Mayo .... 1.-2

st?evn? elastick? zak?iven? ................................................. 4

st?evo elastick? rovn? ................................................ .....4

tvrd? st?eva ................................................ ........................ ?ty?i

fenestrovan? pro ?lu?n?k ................................................. 4

Buyalsk?ho ?pachtle, ks ................................................. ...........2

B?i?n? lopatka Reverden, ks ................................................ ... 1

Trokary ................................................. ............................................................ .souprava

Sada pro apendektomii (z?kladn?)

Zrcadla, ks:

b?i?n? ................................................. ........................2

jatern? ................................................. ................................................ jeden

Buyalsk?ho ?pachtle, ks ................................................. ........... 2

Mikulichova svorka, kus ................................................................. .....osm

Sada pro prim?rn? chirurgick? o?et?en?

Skalpel b?i?n? a ?pi?at?, ks .......................... 10

Hemostatick? kle?t?, ks......................................20

Korntsang, d?l ............................................................ ............................. ?ty?i

Sondy, ks:

dr??kovan? ................................................. ............................................... 2

b?icho ................................................ ........................2

Kocher................................................. ................................... jeden

Anatomick? a chirurgick? pinzeta, ks.......................20

Farabefa, d?l ................................................ .........................dvacet

zoubkovan? ostr?, p?ry ................................................. .............2

N??ky, kus ................................................ ........................6

Pl?t?n? ?pi?ky, ks ................................................. ......................osm

Deschampsova ligatura, p?ry ................................................ ........2

Dr??k jehly, kus ............................................................ ......................3

Sada pro otev?en? hnisav? dutiny

Skalpel, kousek ................................................ ........................2

Svorky, ks:

Billroth ................................................................. .................................2 - 3

na pr?dlo ................................................ ..................................?ty?i

Cooperovy n??ky, ks ................................................. ..................2

H??ky, ks:

ostr? ................................................. .............................................. 2

hloup? ................................................. ................................................2

?ezac? jehly, ks .................................................. ......................?ty?i

Dren??, kus ................................................. . ................................. jeden

Ba?kovit? nebo ?labovit? sonda, ks ................................... 1

Pinzeta, kus ...................................................... ........................ ?ty?i

Korntsang, d?l ............................................................ .............................. jeden

Steriln? zkumavka, ks ................................................. ........... jeden

Sada na punkci b?icha

?pi?at? skalpel, kousek ................................................. ... jeden

Trokar, kus ................................................ ................................. jeden

Obvazov? materi?l, ks ................................................. ....... jeden

Dr??k jehly, kus ............................................................ ...................... jeden

?ezac? jehla, ks ................................................. .............................2

Anatomick?, chirurgick? pinzeta, ks.......................3

Steriln? n?dobka pro sb?r ascitick? tekutiny, ks. ... jeden

Souprava pro tracheostomii

Skalpely, ks:

?pi?at?................................................. ..................... jeden

b?icho ................................................. ............................................... 2

Pinzeta, ks:

chirurgick?................................................. ......................2

zubat? ................................................... ................................... jeden

Tup? n??ky, ks ................................................. ...... jeden

Dr??k jehly, kus ............................................................ ......................2

Chirurgick? jehly, ks ................................................. .............5

H??ky, p?ry:

t??zub? ostr? ................................................. ........................ jeden

Farabef ................................................. ............................................. jeden

Hemostatick? svorky typu "kom?r", ks ............... 6 - 8

H??ek jednozub? ostr?, ks ................................................. ...... jeden

Trousseau?v tracheodilat?tor, kus ...................................... ... jeden

Tracheostomick? trubice s kanylami (t?i velikosti), ks... 3

v Rusku v 90. letech. byly vyvinuty a do ?irok? chirurgick? praxe zavedeny speci?ln? n?stroje ur?en? k prov?d?n? operac? mal?mi ?ezy (d?lka 3-5 cm), nap?. sada „Mini-Assistant“ pro prov?d?n? operac? z minilaparotomick?ho p??stupu (barevn? vlo?ka, Obr. 16).

Sada n?stroj? pro ?it?

Chirurgick? pinzety, ks ................................................. ..........2

Dr??k jehly, kus ............................................................ ......................3

Jehly ................................................... ............................................. stavebnice

N??ky, kus ................................................ .............................. jeden

Sada n?stroj? pro odstran?n? steh?

Anatomick? pinzeta, ks ................................................. ........ jeden

?pi?at? n??ky, ks ................................................. .... jeden

Existuj? r?zn? typy steh?: nod?ln?, kontinu?ln?, matracov?, mechanick? (aplikovan? pomoc? apar?tu), speci?ln? na c?vy, nervy, ?lachy. P?i ?it? se dr??k jehly bere do prav? ruky a jehla do lev?. Jehla je um?st?na konk?vn? stranou k sob? a konvexn? stranou od n?. ?pi?ka jehly by m?la sm??ovat doleva a oko doprava. Ment?ln? je oblouk jehly rozd?len na t?i ??sti a dr??k jehly up?n? jehlu nap??? tak, ?e 2/3 z n?j z?st?vaj? vlevo od dr??ku jehly a "/ 3 - vpravo. Zkontrolujte, zda jehla je pevn? fixov?n.Pokud je dr?en samotn?m hrotem dr??ku jehly, pak se zakol?s? Pokud je jehla ve vzd?lenosti 1 cm od hrotu dr??ku jehly, pak tento hrot bude p?ek??et a poranit tk?n? p?i ?it? .Nit se vtla?? do z??ezu jehly tak, aby jeden konec byl kr?tk? (5 cm) a druh? dlouh? (20 cm).

Chirurgick? n?stroje.
R??e. 1. Skalpel je b?i?n?.
R??e. 2. ?pi?kov? skalpel.
R??e. 3. Amputa?n? n??.
R??e. 4. Resek?n? n??.
R??e. 5. Rovn? ?pi?at? n??ky.
R??e. 6. Tup? n??ky.
R??e. 7. Zak?iven? n??ky.
R??e. 8. N??ky zak?iven? pod?l roviny.
R??e. 9. N??ky s ?zkou ?epel?, zak?iven? pod?l roviny.
R??e. 10. N??ky na st??h?n?.
R??e. 11. N??ky s knofl?kem.
R??e. 12. Chirurgick? pinzeta.
R??e. 13. Sk??pnut? pinzeta.
R??e. 14. Anatomick? pinzeta.
R??e. 15. Rovn? hemostatick? svorka se z?vitem.
R??e. 16. Zak?iven? hemostatick? svorka se z?vitem.
R??e. 17. Rovn? hemostatick? svorka se z?vitem a zuby.
R??e. 18. Zak?iven? hemostatick? svorka se z?vitem a zuby.
R??e. 19. Hemostatick? svorka typu "Mosquito" s rovn?mi ?elistmi.
R??e. 20. Hemostatick? svorka typu "Mosquito" se zak?iven?mi ?elistmi.
R??e. 21. Hemostatick? kle?t? na drcen? tk?n?.
R??e. 22. Sonda na strumu.
R??e. 23. Sonda b?icha s okem.
R??e. 24. Oboustrann? tla??tkov? sonda.
R??e. 25. Dr??kovan? sonda.
R??e. 26. H??ky na tal??e.
R??e. 27. H??ek tup?, dvouhrot?.
R??e. 28. Tup? ?ty?hrot? h??ek.
R??e. 29. H?k ostr? dvouhrot?.
R??e. 30. H?k ostr? ?ty?hrot?.
R??e. 31. Spona pro p?ipevn?n? chirurgick?ho pr?dla.
R??e. 32. Spona s r??nou pro p?ipevn?n? chirurgick?ho pr?dla.
R??e. 33. Spona pro p?ipevn?n? ubrousk? na pob?i?nici.
R??e. 34. Svorka s kr?mem pro p?ipevn?n? ubrousk? k pob?i?nici.
R??e. 35. Chirurgick? ko?n? jehly.
R??e. 36. Strm? zak?iven? chirurgick? jehly.
R??e. 37. Chirurgick? st?evn? zak?iven? jehly.
R??e. 38. P??m? chirurgick? st?evn? jehly.
R??e. 39. Ligatura jehly tup? vpravo.
R??e. 40. Ligatura jehly ostr? vpravo.
R??e. 41. Dr??k jehly se zak?ivenou rukojet? a malou r??nou.
R??e. 42. Dr??k jehly se zak?ivenou rukojet? a velkou r??nou.
R??e. 43. Dr??k jehly pro hlubok? dutiny.
R??e. 44. Kovov? konzoly Michel.
R??e. 45. Kle?t? pro nasazen? a sejmut? dr??k?.
R??e. 46. Autopinzety pro aplikaci kovov?ch dr??k?.
R??e. 47. Rota?n? se sadou fr?z.
R??e. 48. Elektrotrepan.
R??e. 49. Egorovovy dr?to?ezy - Freidin.
R??e. 50. Kle?t? s p?lkruhov?mi ?elistmi jsou siln?.
R??e. 51. Neurochirurgick? kle?t?.
R??e. 52. Dahlgrenovy dr?to?ezy.
R??e. 53. Univerz?ln? nav?je? se sadou v?cezub?ch a ploch?ch ?elist?.
R??e. 54. Dr?tov? pila a rukoje? k n?.
R??e. 55. Vodi? pro dr?tov? pily.
R??e. 56. Zak?iven? hemostatick? neurochirurgick? kle?t?.
R??e. 57. Neurochirurgick? n??ky, zak?iven? pod?l okraje a pod?l roviny.
R??e. 58. Zak?iven? neurochirurgick? kle?t?.

Chirurgick? n?stroje. R??e. 59-97.
R??e. 59. Fenestrovan? pinzeta pro zachycen? mozkov?ch n?dor?.
R??e. 60. Neurochirurgick? ?pachtle.
R??e. 61. Ostr? l??ce na odstra?ov?n? mozkov?ch n?dor?.
R??e. 62. Oboustrann? neurochirurgick? kyreta pro odstran?n? mozkov?ch n?dor?.
R??e. 63. Kanyly pro punkci mozkov?ch komor.
R??e. 64. Kle?t? pro p?ikl?d?n? spony na z?sobn?k (r?me?ek).
R??e. 65. Sac? neurochirurgick? trubice.
R??e. 66. Sada n?stroj? pro bipol?rn? koagulaci.
R??e. 67. ?ebern? ra?pl.
R??e. 68. N??ky na ?ebra.
R??e. 69. Sternotomie.
R??e. 70. Nav?je? pro stojan na hrudn? dutinu.
R??e. 71. Retraktor pro ?roub hrudn? dutiny.
Obr.. 72. Dr?t?n? zrcadlo pro abdukci plic a srdce.
R??e. 73. Kle?t? na uchopen? pl?ce.
R??e. 74. Bronchodilat?tor.
R??e. 75. P??m? a zak?iven? svorky pro kl?novit? pl?ce.
R??e. 76. Zrc?tko pro ?nos srdce.
R??e. 77. Spona pro ucho srdce.
R??e. 78. Commissurotom - h?eb?k.
R??e. 79. Valvulot se dv?ma no?i.
R??e. 80. Expand?r pro z??en? otvory srdce.
R??e. 81. Vidlice pro spou?t?n? ligatury.
R??e. 82. Zrcadlo na b?i?n? st?nu.
R??e. 83. Zrc?tko na odstran?n? jater.
R??e. 84. Elastick? st?evn? svorka, rovn?.
R??e. 85. Tvrd? st?evn? svorka.
R??e. 86. Drcen? st?evn? d?en?.
R??e. 87. Svorka na ?lu?n?k.
R??e. 88. L??ce na odstra?ov?n? ?lu?ov?ch kamen?.
R??e. 89. Trokary.
R??e. 90. Rekt?ln? zrcadlo.
R??e. 91. Hemoroid?ln? kle?t? fenestrovan?.
R??e. 92. Jehly k odb?ru a.
R??e. 93. Cassirokogova jehla.
R??e. 94. P??stroj pro dlouhodob? kapac? infuze (uv?d?n? v jin?m m???tku).
R??e. 95. Sac? koncovky.
R??e. 96. Kle?t? na biopsie.
R??e. 97. ?pachtle.

Kornzang je vzru?uj?c? svorka.

Deschampova ligaturn? jehla - jehla pro veden? ligatury a podv?z?n? hluboce um?st?n?ch ?tvar? (c?vy, kan?lky atd.).

Cooperov? n??ky - n??ky zak?iven? pod?l roviny.

Richterovy n??ky - n??ky zak?iven? pod?l okraje.

Pinzeta - n?stroj sest?vaj?c? ze dvou pru?n?ch desti?ek pro uchopen? a dr?en? tk?n?.

Retraktory Mikulich, Gosse, Egorov - n?stroje roz?i?uj?c? opera?n? r?nu.

Trousseau?v trache?ln? dilat?tor je n?stroj, kter? umo??uje zaveden? tracheostomick? trubice skrz trache?ln? r?nu.

Skalpel je celokovov? chirurgick? n??.

Trokar - n?stroj k prop?chnut? b?i?n? nebo hrudn? st?ny.

Farabef?v h?k - kovov? desti?ka ohnut? na obou konc?ch pro z?ed?n? okraj? r?ny.

Pr?dlo Tsapka - utahovac? n?stroj pro provozn? pr?dlo.

Skupiny n?stroj?. Podle ??elu se chirurgick? n?stroje d?l? do p?ti skupin.

1. N?stroje pro separaci tk?n? (obr. 7.1). Tato skupina zahrnuje n?sleduj?c? n?stroje:

R??e. 7.1. N?stroje, kter? odd?luj? tk?n? (podle A. V. Syromyatnikova, 2002):

/ - b?i?n? skalpel; 2 - ?pi?at? skalpel; 3 - amputa?n? n??; 4 - resek?n? n??; 5 - ?pi?at? n??ky; 6 - tup? n??ky s jedn?m ostr?m koncem; 7 - knofl?kov? n??ky; 8 - n??ky zak?iven? pod?l roviny (Cooper); 9 - n??ky pod?l okraje zahnut? (Richter); 10 - n??ky na st??h?n? obvaz?; 11 - neurochirurgick? n??ky; 12 - n??ky na s?dru; 13 - n??ky na pozn?mky; 14 - obloukov? pila; 15 - listov? pila; 16 - dr?t?n? piln?k Jigli; 11 - bit rovn? a dr??kovan?; 18 - osteotom; 19 - kladivo; 20 - ostr? kostn? l??ce Luer; 21 - ?eza?ky Luer; 22 - Doyenovy fr?zy; 23 - Doyen?v ?ebern? ?krab?k; 24 - ?eza?ky Liston; 25 - Fr?zy Dahlgren; 26 - vzp?ra s fr?zami; 27 - rovn? a zak?iven? trokar; 28 - Pivn? jehla pro lumb?ln? punkci; 29 - Dufo jehla pro krevn? transfuzi; 30 - intraose?ln? jehla; 31 - ru?n? vrta?ka pro uchycen? Kirchnerov?ch jehel; 32 - CITO oblouk s kl??i; 33 - rovn? a zak?iven? ra?ple

? skalpely, b?i?n?, ?pi?at? (mal? s d?lkou ?epele do 20-30 mm, st?edn? - do 40 mm, velk? - do 50 mm, jednor?zov? as odn?matelnou ?epel?);

? no?e - amputace (mal? a st?edn?), resekce;

? n??ky (podle tvaru st?i?n?ch ploch jsou ?pi?at?, tup? s jedn?m ostr?m koncem, zamotan?, zahnut? po rovin? (Cooper), zahnut? po hran? (Richter)), na st??h?n? obvaz?, neurochirurgick?, s?drov?, pro nehty, c?vn?, b?i?n? (c?vn? a dutinov? maj? prodlou?en? v?tve a zkr?cenou ?eznou ??st);

? obloukov? a plechov? a dr?tov? pily Jigli;

? p??m? a dr??kovan? bit;

? osteotom;

? kladivo;

? kostn? l??ce ostr? Luer;

? kle?t? Luer, Doyen, Liston, Dahlgren;

? Doyen?v ra?p?k pob?e?n?, rovn? a zak?iven?;

? podp?ra s fr?zami;

? rovn? a zak?iven? trokar;

? Pivn? jehly pro lumb?ln? punkci, Dufo pro transfuzi krve, intraose?ln?;

? ru?n? vrta?ka pro prov?d?n? Kirchnerov?ch paprsk?;

? oblouk CITO s kl??i.

2. N?stroje pro upnut? (uchopen?) tk?n? (obr. 7.2). Vzhledem k r?zn?mu funk?n?mu ??elu jsou svorky zna?n? rozmanit? ve tvaru, d?lce a tlou??ce. Hemostatick? svorky up?naj? krv?cej?c? c?vy nebo tk?n?. Dal?? svorky jsou nutn? pro sev?en? lumen dut?ch org?n?, uchopen? a zpevn?n? chirurgick?ho pr?dla, dren??n?ch hadi?ek,

R??e. 7.2. Up?nac? n?stroje (podle A.V. Syromyatnikova, 2002):

1 - svorka Kocher; 2 - z?vitov? svorka; 3 - Billrothova svorka; 4, 5 - svorky typu "Mosquito"; 6 - elastick? c?vn? svorka; 7 - chirurgick? pinzety; 8 - anatomick? pinzeta; 9 - kle??ov? pinzeta; 10 - svorka Mikulich; 11 - rovn? elastick? buni?ina; 12 - zak?iven? elastick? buni?ina; 13 - st?evn? drtiv? d?e? rovn?; 14 - zak?iven? st?evn? drtiv? buni?ina; 15 - ?alude?n? drtiv? pulpa Payr; 16 - pl?t?n? motyka a motyka Buckhaus; 17 - rovn? kle?t?; 18 - plicn? svorka; 19 - Luerova svorka s otvory; 20 - dr??k jazyka; 21 - fixa?n? kostn? kle?t? Farabefa a Oliera; 22 - sequebr?ln? kle?t?; 23 - jatern? izraelsk? svorka; 24 - Fedorovova ledvinov? svorka

drcen? st?n org?n?, zachycen? pariet?ln?ho listu pob?i?nice a jeho upevn?n?. Li?? se tvarem hrotu a tlou??kou uchopovac?ch ?elist?.

Z pomocn?ch up?nac?ch n?stroj? lze nazvat kle?t?, pinzetu. Kle?t? jsou rovn? a zak?iven?. Jsou ur?eny k dod?v?n? obvaz?, n?stroj?, zav?d?n? tampon?, dr?n? atd. do r?ny. Pinzeta se pou??v? k uchopen? a dr?en? tk?n?. Rozli?ujte chirurgickou, anatomickou, tlapkovou pinzetu.

3. N?stroje, kter? roz?i?uj? r?ny a p?irozen? otvory (obr. 7.3). Tato skupina zahrnuje n?stroje, kter? usnad?uj? p??stup k org?n?m t?m, ?e roztahuj? okraje r?ny a dr?? je na m?st?.

d?len? pozice. Pat?? sem jednozub? ostr? dvou-, t??-, ?ty?zub? tup? a ostr? h??ky. Velikost h??k? z?vis? na jejich ??elu: mal? h??ky se pou??vaj? pro plastickou chirurgii a velk? h??ky pro b?i?n? operace. Hojn? se pou??vaj? h??ky ve form? oboustrann? ?pachtle - tzv. Farabefovy a Langenbeckovy h??ky. K ?ed?n? okraj? laparotomick? r?ny se pou??v? lamel?rn? b?i?n? zrc?tko. Existuj? speci?ln? jatern? a ledvinov? h?ky, h?ky se sedlovit?mi pracovn?mi ??stmi - Fritschova, Doyenova zrc?tka, mozkov? ?pachtle. Pokro?ilej??mi n?stroji pro ?lecht?n? okraj? ran jsou retraktory Mikulich, Gosse, tracheotomie podle Trousseaua.

K vy?et?en? dutiny ?stn? a prov?d?n? terapeutick?ch opat?en? se pou??vaj? expand?ry ?st podle Geistera nebo Roser-Koeniga. K roz???en? ?itn?ho otvoru a kone?n?ku se pou??vaj? zrc?tka Subbotin nebo fenestrovan? typ Sims.

4. N?stroje pro ochranu tk?n? p?ed n?hodn?m po?kozen?m (obr. 7.4). Tato mal? skupina n?stroj? chr?n? tk?n? a org?ny p?ed n?hodn?m po?kozen?m b?hem operace. Mezi tyto n?stroje pat?? dr??kovan? sonda, Kocherova sonda, Buyalsk?ho ?pachtle a Reverdenova ?pachtle.

5. N?stroje spojuj?c? tk?n? (obr. 7.5). T?m?? ka?d? operace kon?? ??ste?n?m nebo ?pln?m se?it?m opera?n? r?ny pomoc? jehel a jehel. K zaji?t?n? jehel slou?? dr??ky jehel. Nejpou??van?j?? dr??ky jehel jako Mathieu, Troyanov, Gegar, pro c?vn? ?it?.

Chirurgick? jehly ?ij? tk??. Jehla se skl?d? z hrotu, d??ku a o?ka. Chirurgick? jehly se vyr?b?j? podle ??sel: od 1 do 12. Mus? b?t odoln?, nekorodovat a netrhat podvaz v oku. Jehly jsou rovn?, zak?iven?, bodav?, ?ezn?, atraumatick?

a ligatura Deschamps (vpravo a vlevo). Pomoc? ligaturn?ch jehel se nit prot?hne pod c?vami a podv??e. Atraumatick? jehly, kter? nemaj? o?ko, jsou vyr?b?ny na jedno pou?it?. Pou??vaj? se p?edev??m v c?vn? chirurgii.

Pro spojov?n? tk?n? byla vytvo?ena r?zn? sponkovac? za??zen?, kter? spojuj? tk?n? pomoc? kovov?ch spon (p??stroj na ?it? org?n?, ?ic? za??zen? plicn?ho ko?ene atd.).

Sady chirurgick?ch n?stroj?. Hlavn? sada. Hlavn? sada obsahuje ks:

? kle?t? pro zpracov?n? opera?n?ho pole - 2; pl?t?n? motyka - 8; skalpely - 4;

? hemostatick? kle?t? (Kocher, Billroth) - 15;

? pinzeta: chirurgick? - 4; anatomick? - 2; palm?t - 2; anatomick? dlouh? - 1;

? n??ky: Cooper - 3; Richter - 1; rovn? - 1;

? h??ky: ostr? trojc?p? - 2; Farabef - 2; Langenbeck - 2;

? Buyalsk?ho lopatka - 1;

? Deschampova jehla - 2;

? sondy: dr??kovan? - 1; zmaten? - 1;

? akutn? Volkmanova l??ce - I;

? dr??ky jehel - 3;

? "jehly: ?ezn? - 15; kulat? (bodac?) - 10;

? st??ka?ky a jehly pro n? r?zn?ch velikost? - 5.

Sada n?stroj? pro prim?rn? chirurgick? o?et?en? r?ny. Tato sada obsahuje: hlavn? sadu n?stroj? a sadu kost?, ks:

? ?eza?ky dr?tu: Luer - 1; Liston - 2;

? ra?p?ky - 2;

? pila na ?elezo - 1;

? Jigli soubor - 1;

? dl?to: rovn? - 1; dr??kovan? - 1.

Sada n?stroj? pro ?it? a odstra?ov?n? steh?. K ?it? se pou??vaj? n?sleduj?c? n?stroje, ks:

? chirurgick? pinzety - 2;

? dr??k jehly - 3;

? jehly - sada;

? n??ky - 1.

K odstran?n? steh? se pou??vaj? n?stroje, ks:

? anatomick? pinzeta - 1;

? ?pi?at? n??ky - 1.

Sada n?stroj? pro laparotomii. Tato sada obsahuje sotva foukac? n?stroje, ks:

? kle?t? pro zpracov?n? opera?n?ho pole - 2;

? pl?t?n? ?epice - 8;

? skalpely: b?i?n? - 1; ?pi?at? - 1;

? pinzeta: chirurgick? - 1; anatomick? - 1;

? Mikulichovy svorky - 10;

? n??ky: rovn? - 1; Cooper - 1;

? nav?je? (Gosse nebo Mikulich) - 1;

? b?i?n? zrc?tka - 2;

? dr??ky jehel - 2;

? ?ezac? a bodac? jehly - 5 kus?.

Sada n?stroj? pro laparocent?zu (abdomin?ln? punkci). Sada obsahuje n?sleduj?c? n??ad?, ks:

? ?pi?at? skalpel - 2;

? chirurgick?, anatomick? pinzety na tlapky - 3;

? jednozub? h?k - 1;

? trokar - 1;

? dr??k jehly - 1;

? ?ezac? jehla - 2;

? n??ky-1.

Sada n?stroj? pro tracheostomii. Tato sada obsahuje hlavn? sadu n?stroj? a n?sleduj?c? n?stroje, ks:

? ostr? jednozub? h?ky - 2;

? tracheostomick? trubice - 2;

? Trousseau?v dilat?tor trache?ln? r?ny - 1;

? tlust? pry?ov? kat?tr - 1;

? kovov? trache?ln? kat?tr - 1.

Opera?n? chirurgick? technika. skalpely. Tyto n?stroje se pou??vaj? pro disekci a preparaci tk?n?. P?i ?ez?n? tk?n? se skalpel dr?? v ruce v poloze „stoln?ho no?e“, p?i?em? druh? prst kart??e p?ikl?d?me na tupou stranu ?epele. P?i prov?d?n? ko?n?ho ?ezu se skalpel um?st? na za??tek navr?en?ho ?ezu t?m?? svisle, pot? se p?enese do ?ikm? polohy a k??e a podko?? se na?e?ou, na konci ?ezu se skalpel op?t p?enese do vertik?ln? poloze.

Pinzeta. N?stroj se dr?? v ruce jako tu?ka. K zachycen? snadno poran?n?ch tk?n? (pob?i?nice, st?ny dut?ch org?n?) se pou??v? anatomick? pinzeta, na tk?n? m?n? citliv? na poran?n? (k??e, svaly, aponeur?za) se pou??v? pinzeta chirurgick? a tlapkov?.

Svorky. Hemostatick? svorky zachycuj? krv?cej?c? c?vy v r?n? bez poran?n? okoln?ch tk?n?. Pot? jsou c?vy podv?z?ny ligaturou (podv?z?ny). Chirurg p?ivede ligaturu pod hrot svorky, asistentka nebo operuj?c? sestra spust? svorku tak, aby jej? hrot byl viditeln? pro chirurga, a chirurg zav??e prvn? uzel; asistent sejme svorku, chirurg ut?hne uzel a zav??e druh? a p?i pou?it? syntetick? ligatury t?et? uzel.

Sondy. B?i?n? a r?hovan? sondy se pou??vaj? k zaveden? turund do r?ny. K vy??znut? kapes v r?n? lze pou??t i r?hovanou sondu: sonda se zasune do r?ny r?hou nahoru, do r?hy se vlo?? tup? strana skalpelu a kapsa se od??zne zdola nahoru, ani? by do?lo k po?kozen? jej?ho dna .

H??ky. Vroubkovan? h?ky se pou??vaj? k roz???en? ran m?kk?ch tk?n?, zejm?na na kon?etin?ch. P?i b?i?n?ch operac?ch se pou??vaj? lamelov? h?ky Farabefa, Langenbecka a retraktory.

Nab?jen? dr??ku ?ic? jehly. Manipulace se prov?d? v n?sleduj?c?m po?ad?:

1) dr??k jehly se vezme do prav? ruky a jehla do lev?;

2) zak?iven? jehly je ment?ln? rozd?leno na t?i stejn? ??sti;

3) ?pi?kou dr??ku jehly upn?te jehlu mezi st?edn? a u?n? t?etinu tak, aby ?pi?ka byla oto?ena nahoru a doleva a oko bylo vpravo a nahoru;

4) zakryjte dr??k jehly v lev? ruce, uchopte konec ligatury pinzetou uchopenou pravou rukou a uchopte ji prsty lev? ruky, p?eho?te ji p?es ?pi?ku dr??ku jehly pro zv?razn?n? a vlo?te ji do oka jehly a zatla?te tak, aby se pru?ina v uchu roz???ila a pro?la ligaturou dovnit?, na?e? se pru?ina uzav?e;

5) ujist?te se, ?e jeden konec ligatury je 3-4kr?t del?? ne? druh?;

6) zkontrolujte tlou??ku ligatury: mus? odpov?dat velikosti ucha; tenk? ligatura vyklouzne z ucha p?i pro??v?n? l?tek a siln? se roztrhne p?i navl?k?n? do ucha.

7) Nalo?en? dr??k jehly nesm? b?t um?st?n na steriln?m stole ?pi?kou jehly dol?, aby neprop?chl prost?radlo a neporu?il sterilitu.

8) V?uka techniky aplikace jednoduch?ho uzlov?ho stehu na fantom. ?ev se aplikuje v n?sleduj?c?m po?ad?:

1) k??e kolem r?ny je o?et?ena antiseptick?m roztokem;

2) ohra?te opera?n? pole steriln?mi ubrousky;

3) vezm?te nabit? dr??k jehly do prav? ruky a chirurgickou pinzetu do lev?;

4) pinzetou se odebere protilehl? okraj r?ny, k??e s podko??m se prop?chne jehlou a? na dno r?ny;

5) bl?zk? okraj r?ny se se?ije zevnit? ven;

6) vst??kn?te a prop?chn?te jehlu ve vzd?lenosti 0,3 - 0,4 cm od r?ny;

7) uta?en? prvn?ho uzlu, okraje r?ny napravte pinzetou, aby se nestahovaly;

8) posu?te uzel tak, aby byl na stran? r?ny;

9) uva?te druh? a v p??pad? pot?eby t?et? uzel;

10) konce ligatury se odst?ihnou n??kami ve vzd?lenosti 0,5 cm od uzlu;

11) stehy se aplikuj? na k??i v intervalech 0,5-1,0 cm;

12) o?et?ete ?vy antiseptick?m roztokem;

13) aplikujte aseptick? obvaz (n?lepku).

N?cvik techniky odstra?ov?n? jednoduch?ho uzlov?ho stehu na fantomu.

Odstra?te ?ev v n?sleduj?c?m po?ad?:

1) se?it? r?na a k??e kolem n? jsou o?et?eny antiseptick?m roztokem;

2) p?ipravte steriln? ubrousek na skl?d?n? odstran?n?ch nit?;

3) konce ligatury se zachyt? anatomickou pinzetou a uzel se posune k r?n?, dokud z tk?n? nevystoup? ??st b?l? nit?;

4) zk???it ligaturu v tomto m?st? ?pi?at?mi n??kami nebo skalpelem;

5) vyt?hn?te ligaturu sm?rem k r?n? tak, aby se jej? okraje neodd?lily;

6) odstran?n? ligatury se p?elo?? na steriln? g?zu;

7) poopera?n? jizva je znovu promaz?na antiseptick?m roztokem;

8) aplikujte aseptick? obvaz (n?lepku).

P?i pou??v?n? n?stroj? b?hem operace, ?it? nebo odstra?ov?n? steh? nezapome?te, ?e byste se nem?li dot?kat rukama t? ??sti n?stroje, kter? p?ijde do kontaktu s tk?n?mi pacienta.

TESTOVAC? OT?ZKY

1. Jak? n?stroje pat?? do prvn? skupiny?

2. Vyjmenujte n?stroje pat??c? do druh? skupiny.

3. Vyjmenujte n?stroje, kter? pat?? do t?et? skupiny.

4. Jak? n?stroje pat?? do ?tvrt? skupiny?

5. Vyjmenujte n?stroje pat??c? do p?t? skupiny.

6. Vyjmenujte skupiny obecn?ch chirurgick?ch n?stroj? podle jejich ??elu.

7.1. P?edopera?n? obdob? kon??:

a) po p?esunut? pacienta na opera?n? st?l;

b) na konci operace;

c) v p?edve?er operace;

d) po diagn?ze.

7.2. Resekce se naz?v?:

a) odstran?n? ??sti org?nu;

b) ?krabac? dutiny;

c) ?pln? odstran?n? org?nu;

d) odstran?n? perifern? ??sti org?nu.

7.3. Exstirpace se naz?v?:

a) odstran?n? jak?koli ??sti org?nu;

b) ?krabac? dutiny;

c) ?pln? odstran?n? org?nu;

d) odstran?n? patologicky zm?n?n?ch tk?n?.

7.4. Amputace se naz?v?:

a) ?pln? odstran?n? org?nu;

b) odstran?n? jak?koli ??sti org?nu;

c) odstran?n? perifern? ??sti org?nu;

d) odstran?n? ciz?ho t?lesa.

7.5. Excize se naz?v?:

a) ?pln? odstran?n? org?nu;

b) odstran?n? perifern? ??sti org?nu;

c) odstran?n? patologicky zm?n?n?ch tk?n?;

d) dren?? patologick?ho lo?iska.

7.6. Operace se naz?v? paliativn?, pokud v d?sledku toho:

a) je pouze usnadn?n stav pacienta;

b) patologick? lo?isko je odstran?no;

c) patologick? ohnisko je obna?eno;

d) stav pacienta se nem?n?.

7.7. ?asn? poopera?n? obdob? je:

a) doba do propu?t?n? pacienta z nemocnice;

b) prvn?ch 3-5 dn? po operaci;

c) prvn?ch 7 dn? po operaci;

d) 1. m?s?c po operaci.

SITUA?N? ?KOLY

7.1. 30 minut po operaci pacient n?hle p?estal d?chat. Sestra si v?as v?imla z?stavy dechu.

1. Vyjmenujte mo?n? p???iny z?stavy dechu.

7.2. 1,5 hodiny po laparotomii byl obvaz v oblasti chirurgick?ho z?kroku siln? nas?kl? krv?. K??e a sliznice zbledly. Pacient poznamen?v? z?vrat? a celkovou slabost.

1. O jak? komplikaci mluv?me?

2. Popi?te jedn?n? sestry v t?to situaci.

7.3. 2. den po operaci krv?cen? z j?cnu si sestra v?imla zvl??tn?ho chov?n? pacienta: chodil do pr?ce, sna?il se sundat obvazy, vst?t z postele, nereagoval na p?esv?d?ov?n?, nebyl orientov?n ani v ?ase, ani m?st?. pobyt.

1. O jak? komplikaci v poopera?n?m obdob? mluv?me?

2. Popi?te jedn?n? sestry v t?to situaci.

?VODN? SLOVO

Informace nezbytn? pro zvl?dnut? praktick?ch dovednost? v operativn? chirurgii nejsou systematizov?ny a roztrou?eny v ?etn?ch p??ru?k?ch, co? je ?in? nedostupn?mi pro v?t?inu student? v procesu u?en?.

Na z?klad? liter?rn?ch ?daj? a praktick?ch zku?enost? p?i v?uce oboru i v souladu s u?ebn?m pl?nem operativn? chirurgie pro studenty l??ebn? preventivn? fakulty vysok?ch zdravotnick?ch za??zen? v roce 1997 jsme se sna?ili pomoci student?m z?skat pot?ebn? praktick? dovednosti.

Manu?l, ani? by byl dot?en program a u?ebn? osnovy, je zbaven nadm?rn? frazeologick? (textov?) z?t??e, redak?n? p?izp?soben? ?rovni rusk? jazykov? p??pravy zahrani?n?ch student? 3-4 kurz?.

Prezentaci textu doprov?z? velk? mno?stv? ilustrac? zhotoven?ch na kated?e i zap?j?en?ch z dom?c?ch i zahrani?n?ch p??ru?ek.

Tuto p??ru?ku mohou vyu??t ve vzd?l?vac?m procesu nejen zahrani?n? studenti, ale i studenti jin?ch fakult a kateder p?i p??prav? na praktick? cvi?en?, testy a zkou?ky.

Auto?i vyjad?uj? svou vd??nost docentu Z.A. Dundarovovi a docentu V.N. Zhdanovichovi za cenn? p?ipom?nky a n?vrhy k form? a obsahu t?to p??ru?ky, jako? i za pr?ci na po??ta?ov? ?prav? p??ru?ky zam?stnanci spole?nosti Pozhtekhsnab LLC, specialistovi na podporu aktivit Masalsky A.Yu.

Vzhledem k tomu, ?e tato kniha je prvn?m pokusem vytvo?it takov? n?vod, v?echny n?vrhy a p?ipom?nky ?ten??? velmi ocen?me.

Obecn? chirurgick? n?stroje, pravidla pou?it?.

P?i pou??v?n? chirurgick?ch n?stroj? je t?eba dodr?ovat n?kter? obecn? pravidla:

1. P?i prov?d?n? jak?koli operace je t?eba pou??vat pouze pln? funk?n? n?stroje.

2. Ka?d? n?stroj mus? b?t pou??v?n pouze k ur?en?mu ??elu.

3. P?i pr?ci se mus? jak?koli n?stroj dr?et jist?, ale z?rove? lehce. Ruka chirurga by nem?la c?tit rukoje? n?stroje, ale pracovn? koncovou ??st: ?epel skalpelu, nos hemostatick?ch kle?t? atd. P??li? siln? tlak tento pocit sni?uje, d?l? chirurgovy techniky drsn?.

4. V?echny instrument?ln? akce by m?ly b?t co nejv?ce koordinovan? a ??eln?, prov?d?ny plynule, rytmicky.

5. P?i pr?ci s n?stroji je t?eba v?novat mimo??dnou pozornost ?etrn?mu zach?zen? s ?iv?mi tk?n?mi. Manipulace vedouc? k pohmo?d?n?, rozdrcen? jsou extr?mn? ?kodliv? pro n?sledn? hojen? r?ny.

Chirurgick? n?stroje podle sv?ho funk?n?ho ??elu a pro usnadn?n? studia jsou rozd?leny do dvou hlavn?ch skupin: v?eobecn? chirurgick? n?stroje a speci?ln? chirurgick? n?stroje.

V?eobecn? chirurgick? n?stroje jsou tak? rozd?leny do ?ty? skupin podle jejich ??elu:

1) n?stroje pro separaci tk?n?;

2) hemostatick? n?stroje;

3) pomocn? n?stroje;

4) n?stroje pro spojov?n? tk?n?.

Speci?ln? chirurgick? n?stroje zahrnuj? n?stroje pou??van? ve speci?ln?ch oblastech chirurgie (oftalmologie, neurochirurgie, urologie atd.).

Obr.45 Technika tracheotomie: zaveden? kanyly do pr?du?nice.

zdola nahoru (s horn? tracheotomi? 2-3 trache?ln? chrupavky, st?edn? - 3-4 chrupavky, spodn? - 5-6 chrupavky).

Otev?en? pr?du?nice je doprov?zeno ka?lem se sputem. Po odezn?n? ka?le se do trache?ln? dutiny zavede dilat?tor, kter? jednou rukou dr?? v t?to poloze, druhou se zavede kanyla a jej? ?t?t se um?st? do sagit?ln? roviny (obr. 45). Pr?m?r kanyly by m?l odpov?dat d?lce trache?ln?ho ?ezu. Dilat?tor se odstran?, kanyla se oto?? tak, aby se ?t?t nach?zel ve front?ln? rovin?, a posune se dol?. P?i spr?vn? poloze kanyly m??ete c?tit proud vzduchu vych?zej?c? synchronn? s d?ch?n?m.

Po??naje od roh? se r?na se?ije po vrstv?ch sm?rem ke kanyle.

Pod kanylu se vlo?? mal? g?zov? ubrousek a pot? se kanyla zafixuje p?ipevn?n?m dvou g?zov?ch p?sk? k u??m a jejich p?iv?z?n?m za krk pacienta.

Obr.44 Technika tracheotomie: trachea je fixov?na ostr?m h??kem, za??tek disekce jej? chrupavky.

Mezi n?stroje pro separaci tk?n? pat?? skalpely, amputa?n? a resek?n? no?e, n??ky (obr. 1).

Obr. 1. N?stroje pro separaci tk?n?.

a) b?i?n? skalpel;

b) ?pi?at? skalpel;

c) rovn? resek?n? n??;

d) amputa?n? n??;

e) tup? n??ky;

e) ?pi?at? n??ky;

g) m?d?n? n??ky;

h) Richterovy n??ky;

i) c?vn? n??ky.

Skalpel je chirurgick? n?stroj s ostr?mi hranami pou??van? k odd?len? m?kk?ch tk?n?.

Existuj? v?eobecn? chirurgick? a speci?ln? skalpely (o?n? apod.). V?eobecn? chirurgick? skalpely mohou b?t pln? vyra?eny a s odn?mateln?mi ?epelemi. V?eobecn? chirurgick? jednod?ln? ra?en? skalpely se vyr?b? ve dvou typech: ?pi?at? a b?i?n?. Podle d?lky ?epele mohou b?t: velk? (d?lka ?epele 46,50 mm), st?edn? (d?lka ?epele 40,42 mm) a mal? (d?lka ?epele 30,32 mm).

Skalpel m? rukoje? a ?epel; na ?epeli se rozli?uje hrot, h?bet a b?icho (obr. 2).

Obr.2. ?pi?at? skalpel.

b) ?epel;

c) h?bet ?epele;

d) b?icho ?epele;

e) ?pi?ka ?epele.

Rukoje? obecn?ho chirurgick?ho skalpelu je ploch? a jej? povrch je m?rn? drsn?. Rukoje? o?n?ho skalpelu je ?ty?strann?. V sou?asn? dob? jsou ?iroce pou??v?ny skalpely s odn?mateln?mi ?epelemi. ?epele pro takov? skalpely se vyr?b?j? ve t?ech typech: ?pi?at?, b?i?n? a r?diusov?, kter? maj? specifick? ??el.

B?i?n? skalpel se pou??v? k prov?d?n? dlouh?ch line?rn?ch ?ez? na povrchu t?la, ?pi?at? se pou??v? k hlubok?m ?ez?m a vpich?m.

Existuj? t?i hlavn? zp?soby, jak dr?et skalpel v ruce: ve form? luku, ve form? psac?ho pera a ve form? stoln?ho no?e (obr. 3).

pl?ty druh? a t?et? fascie srostl? pod?l st?edn? ??ry a ozna?uj?c? mezeru mezi svaly, tyto pl?ty jsou ?ez?ny pod?l r?hovan? sondy. Pot? se odhal? sternohyoidn? svaly, kter? se tup? odd?l? a rozestoup? do stran. Po rozd?len? sval? se ur?? kricoidn? chrupavka a pod n? le??c? isthmus ?t?tn? ?l?zy.

Obr.43 Sada n?stroj? pro tracheotomii:

a) ostr? h?k k uchycen? pr?du?nice a hrtanu;

b) trache?ln? dilat?tor;

c) tracheotomick? kanyla.

Od??zne se pl?t ?tvrt? fascie, ??m? se isthmus p?ipevn? ke kricoidn? chrupavce v p???n?m sm?ru. Pot? se isthmus tup? odd?l? spolu s fasci?, kter? jej kryje zezadu, od trachey a zatla?? zp?t tupou cestou nahoru nebo dol?, v z?vislosti na typu tracheotomie, ??m? se obna?? trache?ln? prstence. Hrtan je fixov?n pro usnadn?n? disekce pr?du?nice prop?chnut?m kricoid?ln?ho oblouku nebo krikotrache?ln?ho nebo krikotyroidn?ho vazu jednohrot?m h??kem. Pomoc? ur?en?ho h??ku se vyt?hne hrtan a pr?du?nice. Oper?tor vezme do prav? ruky ?pi?at? skalpel s ?epel? nahoru, polo?? ukazov??ek na stranu ?epele a nedos?hne ?pi?ky no?e ani o 1 cm a p?e??zne 2–3 chrupavky (obr. 44) pr?du?nice