Farmakologick? vlastnosti

Depo-Medrol je steriln? vodn? suspenze syntetick?ho GCS methylprednisolon acet?tu. M? v?razn? a prodlou?en? protiz?n?tliv?, antialergick? a imunosupresivn? ??inek. Depo-Medrol se pou??v? intramuskul?rn? k dosa?en? prodlou?en?ho syst?mov?ho ??inku a tak? in situ jako prost?edek pro lok?ln? (lok?ln?) terapii. Prodlou?en? p?soben? l??iva je zp?sobeno pomal?m uvol?ov?n?m ??inn? l?tky. Methylprednisolon acet?t m? stejn? vlastnosti jako methylprednisolon, ale h??e se rozpou?t? a je m?n? aktivn? metabolizov?n, co? vysv?tluje del?? dobu jeho p?soben?. GCS pronik? p?es bun??n? membr?ny a tvo?? komplexy se specifick?mi cytoplazmatick?mi receptory. Pot? tyto komplexy pronikaj? do bun??n?ho j?dra, v??ou se na DNA (chromatin) a stimuluj? transkripci mRNA a dal?? synt?zu r?zn?ch enzym?, co? vysv?tluje efekt syst?mov?ho pou?it? GCS. Ty maj? nejen v?razn? vliv na z?n?tliv? proces a imunitn? odpov??, ale ovliv?uj? tak? metabolismus sacharid?, b?lkovin a tuk?, kardiovaskul?rn? syst?m, kostern? svaly a centr?ln? nervov? syst?m. V?t?ina indikac? k pou?it? kortikosteroid? je zp?sobena jejich protiz?n?tliv?mi, imunosupresivn?mi a antialergick?mi vlastnostmi. D?ky t?mto vlastnostem je dosa?eno n?sleduj?c?ch terapeutick?ch ??ink?: sn??en? po?tu imunoaktivn?ch bun?k v ohnisku z?n?tu; sn??en? vazodilatace; stabilizace lysozom?ln?ch membr?n; inhibice fagocyt?zy; sn??en? produkce prostaglandin? a p??buzn?ch slou?enin. V d?vce 4,4 mg methylprednisolon acet?t (4 mg methylprednisolonu) vykazuje stejn? protiz?n?tliv? ??inek jako hydrokortison v d?vce 20 mg. Methylprednisolon m? minim?ln? mineralokortikoidn? ??inek (200 mg methylprednisolonu odpov?d? 1 mg deoxykortikosteronu). GCS vykazuje katabolick? ??inek na proteiny. Aminokyseliny, kter? se uvol?uj?, se p?em??uj? procesem glukoneogeneze v j?trech na gluk?zu a glykogen. Sn??? se spot?eba gluk?zy v perifern?ch tk?n?ch, co? m??e v?st k hyperglyk?mii a glukosurii, zejm?na u pacient? se sklonem k cukrovce. GCS maj? lipolytick? ??inek, kter? se prim?rn? projevuje na kon?etin?ch. GCS tak? vykazuje lipogenetick? ??inek, kter? je nejv?razn?j?? v oblasti hrudn?ku, krku a hlavy. To v?e vede k redistribuci t?lesn?ho tuku. Maxim?ln? farmakologick? aktivita kortikosteroid? se projevuje p?i poklesu maxim?ln?ch plazmatick?ch koncentrac?, tak?e ??inek kortikosteroid? je d?n p?edev??m jejich vlivem na aktivitu enzym?. Methylprednisolon acet?t je hydrolyzov?n s?rov?mi cholinester?zami za vzniku aktivn?ho metabolitu. V lidsk?m t?le tvo?? methylprednisolon slabou disociativn? vazbu s albuminem a transkortinem. P?ibli?n? 40-90 % l??iva je ve v?zan?m stavu. V d?sledku intracelul?rn? aktivity GCS existuje v?razn? rozd?l mezi plazmatick?m polo?asem a farmakologick?m polo?asem. Farmakologick? aktivita je zachov?na i tehdy, kdy? ji? nen? stanovena hladina l??iva v krvi. Doba trv?n? protiz?n?tliv?ho ??inku GCS je p?ibli?n? stejn? jako doba trv?n? inhibice osy hypotalamus-hypof?za-nadledviny. Po i/m pod?n? l?ku v d?vce 40 mg/ml bylo maxim?ln? koncentrace v krevn?m s?ru dosa?eno v pr?m?ru po 7,3 ± 1 h nebo v pr?m?ru 1,48 ± 0,86 mg / 100 ml, polo?as byl 69,3 h Po jednor?zov? intramuskul?rn? injekci 40-80 mg methylprednisolonacet?tu byla inhibice osy hypotalamus-hypof?za-nadledviny 4-8 dn?. Po intraartikul?rn? injekci 40 mg do ka?d?ho kolenn?ho kloubu (celkov? d?vka - 80 mg) bylo maxim?ln? koncentrace v krevn?m s?ru dosa?eno po 4-8 hodin?ch a byla p?ibli?n? 21,5 mg / 100 ml. P??jem l?ku do syst?mov? cirkulace z kloubn? dutiny p?etrv?val p?ibli?n? 7 dn?, co? potvrzuje d?lka trv?n? inhibice osy hypotalamus-hypof?za-nadledviny a v?sledky stanoven? koncentrace methylprednisolonu v krevn?m s?ru. Metabolismus methylprednisolonu se prov?d? v j?trech, tento proces je kvalitativn? podobn? jako u kortizolu. Hlavn?mi metabolity jsou 20-p-hydroxymethylprednisolon a 20-p-hydroxy-6-p-methylprednison. Metabolity jsou vylu?ov?ny mo?? ve form? glukuronid?, sulf?t? a nekonjugovan?ch slou?enin. Konjuga?n? reakce se vyskytuj? p?ev??n? v j?trech a ??ste?n? v ledvin?ch.

Indikace

pou??v? se jako prost?edek symptomatick? terapie, s v?jimkou n?kter?ch endokrinn?ch poruch, u kter?ch je p?edepisov?n jako substitu?n? terapie. Pou?it? l?ku / m je indikov?no, pokud nen? mo?n? prov?st peror?ln? l??bu kortikosteroidy. Endokrinn? onemocn?n?: prim?rn? a sekund?rn? adren?ln? insuficience, akutn? adren?ln? insuficience (l?ky volby - hydrokortison nebo kortizon; v p??pad? pot?eby lze pou??t syntetick? analoga v kombinaci s mineralokortikoidy, zejm?na u kojenc?), vrozen? adren?ln? hyperplazie, hyperkalc?mie u rakoviny, nehnisav? z?n?t ?t?tn? ?l?zy. P?i kloubn? patologii a revmatologick?ch onemocn?n?ch: jako dopl?kov? prost?edek ke kr?tkodob? l??b? akutn?ch stav? nebo exacerbace procesu u psoriatick? artritidy, ankylozuj?c? spondylitidy, posttraumatick? osteoartritidy, synovitidy u osteoartritidy, revmatoidn? artritidy, v?etn? juveniln? revmatoidn? artritidy (v n?kter?ch p??padech p??pady, udr?ovac? l??ba l?kem v n?zk?ch d?vk?ch), akutn? a subakutn? burzitida, epikondylitida, akutn? nespecifick? tendosynovitida, akutn? dnav? artritida. B?hem exacerbace nebo v n?kter?ch p??padech jako udr?ovac? l??ba kolagen?z: syst?mov? lupus erythematodes, syst?mov? dermatomyozitida (polymyositida), akutn? revmatick? onemocn?n? srdce. Ko?n? onemocn?n?: pemfigus, t??k? erythema multiforme (Stevens-Johnson?v syndrom), exfoliativn? dermatitida, mycosis fungoides, bul?zn? dermatitis herpetiformis, t??k? seboroick? dermatitida, t??k? psori?za. T??k? invalidizuj?c? alergick? onemocn?n?, kter? nejsou p??stupn? standardn? terapii: astma, kontaktn? dermatitida, atopick? dermatitida, s?rov? nemoc, sez?nn? nebo celoro?n? alergick? r?ma, l?kov? alergie, potransfuzn? reakce jako kop?ivka, akutn? neinfek?n? larynge?ln? ed?m (prvn? pomoc droga - adrenalin). O?n? onemocn?n?: t??k? akutn? a chronick? alergick? a z?n?tliv? procesy, jako je po?kozen? oka zp?soben? herpes zoster, iritida a iridocyklitida, chorioretinitida, difuzn? zadn? uveitida, o?n? neuritida, alergick? reakce na l?ky, z?n?t p?edn?ho segmentu oka, alergick? konjunktivitida , alergick? margin?ln? v?edy rohovky, keratitida. Nemoci tr?vic?ho traktu: k odstran?n? z kritick?ho stavu s ulcer?zn? kolitidou (syst?mov? l??ba), Crohnovou chorobou (syst?mov? l??ba). Respira?n? onemocn?n?: fulminantn? nebo diseminovan? plicn? tuberkul?za (pou??van? v kombinaci s adekv?tn? antituberkul?zn? chemoterapi?), sarkoid?za, berylli?za, Leffler?v syndrom, rezistentn? na l??bu jin?mi metodami, aspira?n? pneumonitida. Hematologick? onemocn?n?: z?skan? (autoimunitn?) hemolytick? an?mie, sekund?rn? trombocytopenie u dosp?l?ch, erytroblastopenie (thalassemia major), vrozen? (erytroidn?) hypoplastick? an?mie. Onkologick? onemocn?n?: jako paliativn? terapie leuk?mie a lymfomu u dosp?l?ch, akutn? leuk?mie u d?t?. Ed?mov? syndrom: k navozen? diur?zy nebo odstran?n? proteinurie u nefrotick?ho syndromu bez ur?mie (idiopatick? nebo v d?sledku SLE). Nervov? syst?m a dal??: roztrou?en? skler?za v akutn? f?zi; tuberkul?zn? meningitida se subarachnoid?ln?m blokem nebo s hrozbou bloku (v kombinaci s vhodnou antituberkul?zn? chemoterapi?); trichinel?za s po?kozen?m nervov?ho syst?mu nebo myokardu. Intraartikul?rn?, periartikul?rn?, intraburz?ln? injekce a injekce do m?kk?ch tk?n? jsou indikov?ny jako adjuvantn? terapie pro kr?tkodob? pou?it? u akutn?ch stav? nebo ve f?zi exacerbace u takov?ch onemocn?n?: synovitida u osteoartr?zy, revmatoidn? artritida, akutn? a subakutn? burzitida, akutn? dnav? artritida, epikondylitida , akutn? nespecifick? tendosynovitida , posttraumatick? osteoartr?za. ?vod do patologick?ho lo?iska je indikov?n u keloidn?ch jizev, lokalizovan?ch l?z? v lichen planus (Wilson), psoriatick?ch plak?, prstencov?ch granulom? a chronick?ch lichen simplex (neurodermatitida), diskoidn?ho lupus erythematodes, diabetick? lipoidn? nekrobi?zy, alopecia areata, cystick?ch ?tvar? aponeur?zy pop?. ?lacha (cysty ?lachov? pouzdro). Instilace do rekta jsou indikov?ny u nespecifick? ulcer?zn? kolitidy.

aplikace

In / m pod?n? D?vka by m?la b?t zvolena individu?ln? s ohledem na z?va?nost onemocn?n? a pacientovu odpov?? na terapii. Pokud je nutn? dos?hnout dlouhodob?ho ??inku, lze t?denn? d?vku vypo??tat vyn?soben?m denn? peror?ln? d?vky 7 a jej?m sou?asn?m pod?v?n?m v /m. Pr?b?h l??by by m?l b?t co nejkrat??. L??ba se prov?d? pod st?l?m l?ka?sk?m dohledem. U d?t? pou??vejte v ni???ch d?vk?ch. V?b?r d?vky je v?ak prim?rn? zalo?en sp??e na z?va?nosti onemocn?n? ne? na pevn?ch re?imech zalo?en?ch na v?ku nebo t?lesn? hmotnosti. Hormon?ln? terapie by nem?la nahrazovat konven?n? terapii a pou??v? se pouze jako jej? dopln?k. D?vku l?ku je t?eba sni?ovat postupn?, vysazen? l?ku se tak? prov?d? postupn?, pokud bylo pod?v?no d?le ne? n?kolik dn?. Zru?en? terapie se prov?d? pod p??sn?m l?ka?sk?m dohledem. Pokud u chronick?ho onemocn?n? dojde k obdob? spont?nn? remise, je t?eba l??bu t?mto l?kem p?eru?it. P?i dlouhodob? l??b? kortikosteroidy by m?ly b?t pravideln? v pravideln?ch intervalech prov?d?ny rutinn? laboratorn? testy, jako je anal?za mo?i, stanoven? hladiny gluk?zy v krevn?m s?ru 2 hodiny po j?dle, m??en? krevn?ho tlaku, t?lesn? hmotnosti, rentgen hrudn?ku. . U pacient? s peptick?m v?edem nebo t??kou dyspepsi? v anamn?ze je ??douc? prov?st rentgenov? vy?et?en? horn? ??sti gastrointestin?ln?ho traktu. U pacient? s androgenit?ln?m syndromem sta?? pod?vat l?k intramuskul?rn? v d?vce 40 mg jednou za 2 t?dny. Pro udr?ovac? terapii u pacient? s revmatoidn? artritidou se l?k pod?v? 1kr?t t?dn? im v d?vce 40-120 mg. Obvykl? d?vka pro syst?movou terapii kortikosteroidy u pacient? s ko?n?mi onemocn?n?mi, kter? poskytuje dobr? klinick? efekt, je 40-120 mg methylprednisolonacet?tu, kter? se pod?v? intramuskul?rn? 1x t?dn? po dobu 1-4 t?dn?. U akutn? t??k? dermatitidy zp?soben? jedovat?m b?e??anem jsou projevy eliminov?ny b?hem 8-12 hodin po jednor?zov? intramuskul?rn? injekci v d?vce 80-120 mg. U chronick? kontaktn? dermatitidy mohou b?t ??inn? opakovan? injekce s odstupem 5-10 dn?. U seboroick? dermatitidy ke kontrole stavu sta?? pod?vat 1kr?t t?dn? v d?vce 80 mg. Po intramuskul?rn?m pod?n? pacient?m s BA v d?vce 80-120 mg jsou p??znaky onemocn?n? eliminov?ny b?hem 6-48 hodin, ??inek p?etrv?v? n?kolik dn? (a? 2 t?dny). U pacient? se sennou r?mou IM pod?n? v d?vce 80-120 mg eliminuje p??znaky akutn? r?my po dobu 6 hodin, p?i?em? ??inek trv? n?kolik dn? a? 3 t?dny. Pokud b?hem l??by nastanou stresov? situace, je t?eba zv??it d?vku l?ku. Pokud je nutn? dos?hnout rychl?ho a maxim?ln?ho ??inku hormon?ln? terapie, je indikov?no intraven?zn? pod?n? methylprednisolon sukcin?tu sodn?ho, kter? m? vysokou rozpustnost. ?vod do patologick?ho zam??en? Pou?it? Depo-Medrol nem??e nahradit jin? nezbytn? terapeutick? opat?en?. Kortikosteroidy sice zm?r?uj? pr?b?h n?kter?ch onemocn?n?, ale je t?eba m?t na pam?ti, ?e tyto l?ky neovliv?uj? bezprost?edn? p???inu onemocn?n?. U revmatoidn? artritidy a osteoartr?zy z?vis? d?vka pro intraartikul?rn? aplikaci na velikosti kloubu a tak? na z?va?nosti stavu pacienta. V p??pad? chronick?ch onemocn?n? se po?et injekc? m??e li?it od 1 do 5 t?dn? v z?vislosti na zlep?en? dosa?en?m po prvn? injekci. Obecn? doporu?en? jsou uvedena v tabulce: Velikost kloubu P??klady kloub? Rozsah d?vek, mg Velk? koleno kotn?k pa?n? 20-80 St?edn? uln?rn? z?p?st? 10-40 Mal? metakarpofalange?ln? interfalange?ln? sternoklavikul?rn? akromioklavikul?rn? 4-10 P?ed intraartikul?rn? injekc? se doporu?uje posoudit anatomie posti?en?ho kloubu. Pro dosa?en? maxim?ln?ho protiz?n?tliv?ho ??inku je d?le?it? aplikovat injekci do synovi?ln? dutiny. Z?krok se prov?d? za stejn?ch antiseptick?ch podm?nek jako lumb?ln? punkce. Po infiltra?n? anestezii prokainem se do synovi?ln? dutiny rychle zavede steriln? jehla 20-24 G (nasazen? na suchou injek?n? st??ka?ku). Pro kontrolu spr?vn?ho um?st?n? jehly se odsaje n?kolik kapek intraartikul?rn? tekutiny. P?i v?b?ru m?sta vpichu, kter? je pro ka?d? kloub individu?ln?, se bere v ?vahu bl?zkost synovi?ln? dutiny k povrchu k??e (co nejbl??e), jako? i um?st?n? velk?ch c?v a nerv? (pokud je to mo?n?). . Po ?sp??n? punkci z?st?v? jehla na m?st?, aspira?n? st??ka?ka je odpojena a nahrazena st??ka?kou obsahuj?c? po?adovan? mno?stv? Depo-Medrol. Pot? se provede druh? aspirace, aby se zajistilo, ?e jehla neopustila synovi?ln? dutinu. Po injekci by m?l pacient prov?st n?kolik lehk?ch pohyb? v kloubu, co? pom??e sm?chat suspenzi se synovi?ln? tekutinou. M?sto vpichu je p?ekryto mal?m steriln?m obvazem. Intraartikul?rn? injekce lze prov?d?t do kolenn?ho, kotn?kov?ho, loketn?ho, ramenn?ho, falange?ln?ho a ky?eln?ho kloubu. N?kdy jsou pot??e se zaveden?m l?ku do ky?eln?ho kloubu, proto je t?eba p?ijmout opat?en?, aby se zabr?nilo vniknut? do velk?ch krevn?ch c?v. L?k nen? injikov?n do anatomicky nep??stupn?ch kloub? (nap??klad meziobratlov?ch), stejn? jako do sakroiliak?ln?ho kloubu, ve kter?m nen? synovi?ln? dutina. Ne??innost terapie je nej?ast?ji zp?sobena ne?sp??nou punkc? kloubn? dutiny. Po zaveden? l?ku do okoln?ch tk?n? je ??inek zanedbateln? nebo zcela chyb?. Pokud terapie nep?inesla pozitivn? v?sledky v p??pad?, kdy je vstup do synovi?ln? dutiny nepochybn? a potvrzen? aspirac? intraartikul?rn? tekutiny, opakovan? injekce jsou obvykle nevhodn?. Lok?ln? terapie neodstra?uje patologick? proces, kter? je z?kladem onemocn?n?, proto by m?la b?t provedena komplexn? terapie, v?etn? fyzioterapie a ortopedick? korekce. Bursitida Oblast k??e v m?st? vpichu je o?et?ena v souladu s po?adavky antisepse, lok?ln? infiltra?n? anestezie se prov?d? pomoc? 1% roztoku prokain hydrochloridu. Jehla 20-24 G se nasad? na suchou injek?n? st??ka?ku, kter? se zavede do kloubn?ho pouzdra, na?e? se tekutina odsaje. Pot? jehla z?stane na m?st? a injek?n? st??ka?ka s nas?tou tekutinou se odpoj? a na jej? m?sto se nainstaluje injek?n? st??ka?ka obsahuj?c? po?adovanou d?vku l?ku. Po injekci se jehla odstran? a aplikuje se mal? obvaz. Cysta ?lachov?ch pochev, z?n?t ?lach, epikondylitida P?i z?n?tu ?lach nebo tendosynovitidy je t?eba db?t na to, aby byla suspenze injikov?na do pouzdra ?lachy a ne do tk?n? ?lachy. ?lachu lze snadno nahmatat, pokud po n? p?ejedete rukou. P?i l??b? stav?, jako je epikondylitida, by m?la b?t lokalizov?na oblast nejv?t??ho nap?t? a suspenze by m?la b?t injikov?na do t?to oblasti vytvo?en?m infiltr?tu. U cyst ?lachov?ch pochev se suspenze vst?ikuje p??mo do cysty. V mnoha p??padech je mo?n? dos?hnout v?razn?ho zmen?en? velikosti cysty a dokonce jej?ho vymizen? po jedin? injekci l?ku. Ka?d? injekce by m?la b?t provedena v souladu s po?adavky asepse (o?et?en? k??e antiseptikem). D?vka p?i l??b? r?zn?ch v??e uveden?ch l?z? ?lach a kloubn?ch pouzder se m??e li?it v z?vislosti na povaze procesu a je 4-30 mg. V p??pad? relaps? nebo chronick?ho pr?b?hu procesu mohou b?t vy?adov?ny opakovan? injekce. Ko?n? onemocn?n? Po o?et?en? k??e antiseptikem (nap??klad 70% alkoholem) se do l?ze vst??kne 20-60 mg suspenze. P?i v?razn?m povrchu l?ze je d?vka 20-40 mg rozd?lena do n?kolika ??st? a injikov?na do r?zn?ch ??st? posti?en?ho povrchu. Je t?eba db?t na to, abyste nevst??kli takov? mno?stv? l?tky, kter? m??e zp?sobit zb?len? k??e p?i dal??m ?upinat?n?. Obvykle se prov?d?j? 1-4 injekce, p?i?em? interval mezi nimi z?vis? na povaze patologick?ho procesu a na d?lce doby klinick?ho zlep?en? dosa?en?ho po prvn? injekci. Zaveden? do rekta Depo-Medrol v d?vce 40-120 mg, pod?van? jako mikroklyst?r nebo permanentn? kapac? klyst?r 3x a? 7x t?dn? po dobu 2 t?dn? nebo d?le, je ??inn?m dopl?kem terapie u n?kter?ch pacient? s ulcer?zn? kolitidou . U mnoha pacient? je mo?n? dos?hnout ??inku zaveden?m 40 mg Depo-Medrolu s 30-300 ml vody (krom? obecn? uzn?van? terapie tohoto onemocn?n?). P?ed parenter?ln?m pod?n?m by m?l b?t l?k zkontrolov?n na p??tomnost ciz?ch ??stic a zm?nu barvy. Pro prevenci iatrogenn?ch infekc? je nutn? d?sledn? dodr?ovat po?adavky asepse. L?k nen? ur?en k intraven?zn?mu a intratek?ln?mu pod?n?. Jedna lahvi?ka nem??e b?t pou?ita k pod?v?n? v?ce d?vek; po pod?n? po?adovan? d?vky by m?la b?t suspenze, kter? z?stala v lahvi?ce, zlikvidov?na.

Kontraindikace

syst?mov? pl?s?ov? infekce; p?ecitliv?lost na l?k. Depo-Medrol je kontraindikov?n pro intratek?ln? (do p?te?n?ho kan?lu) a intraven?zn? pod?n?.

Vedlej?? efekty

p?i l??b? kortikosteroidy, v?etn? methylprednisolonu, jsou takov? ne??douc? ??inky mo?n?. Poruchy vodn? a elektrolytov? rovnov?hy: retence sod?ku a tekutin v t?le, hypertenze, m?stnav? srde?n? selh?n? (u pacient? s rizikov?mi faktory), ztr?ta drasl?ku, hypokalemick? alkal?za. Z pohybov?ho apar?tu: steroidn? myopatie, svalov? slabost, osteopor?za, patologick? zlomeniny, kompresivn? zlomeniny obratl?, aseptick? kostn? nekr?zy, ruptury ?lach, zejm?na Achillovy ?lachy. Na stran? tr?vic?ho traktu: peptick? v?ed tr?vic?ho traktu (v?etn? krv?cen? a perforace), gastrointestin?ln? krv?cen?, pankreatitida, ezofagitida, perforace st?eva, p?echodn? a st?edn? v?razn? zv??en? aktivity ALT, AST a ALP v krevn?m s?ru bez jak?chkoli klinick?ch projev? (spont?nn? proch?zej? po vysazen? l?ku). Na stran? k??e: opo?d?n? hojen? ran, petechie, ekchym?za, zten?en? a l?mavost k??e. Na stran? metabolick?ch proces?: negativn? dus?kov? bilance v d?sledku katabolismu b?lkovin. Ze strany centr?ln?ho nervov?ho syst?mu: zv??en? intrakrani?ln? tlak, pseudotumor mozku, epileptick? z?chvaty. Z endokrinn?ho syst?mu: poruchy menstrua?n?ho cyklu, cushingoidn? syndrom, suprese osy hypof?za-nadledviny, sn??en? tolerance sacharid?, projev latentn?ho diabetes mellitus, zv??en? pot?eba inzulinu nebo peror?ln?ch hypoglykemik u pacient? s diabetes mellitus, retardace r?stu u d?t?. Na stran? org?n? zraku: zadn? subkapsul?rn? katarakta, zv??en? nitroo?n? tlak, exoftalmus. Na stran? imunitn?ho syst?mu: vymazan? klinick? obraz u infek?n?ch onemocn?n?, aktivace latentn?ch infekc? zp?soben?ch oportunn?mi patogeny, hypersenzitivn? reakce v?etn? anafylaxe, inhibice reakc? p?i ko?n?ch testech s alergeny. P?i parenter?ln?m pod?n? GCS jsou mo?n? n?sleduj?c? ne??douc? ??inky: z??dka - p??pady slepoty spojen? s lok?ln?m pod?n?m l?ku do patologick?ch lo?isek lokalizovan?ch v obli?eji a hlav?; alergick? reakce (v?etn? anafylaxe); hyperpigmentace nebo hypopigmentace k??e; atrofie k??e a s / c vl?kna; exacerbace stavu po zaveden? do synovi?ln? dutiny; Charcotova artropatie; infekce m?sta vpichu, pokud nejsou dodr?ov?na pravidla asepse a antisepse; steriln? absces. U pacient? l??en?ch kortikosteroidy se m??e vyvinout Kaposiho sarkom. Pro klinickou remisi tohoto onemocn?n? by m?l b?t l?k vysazen.

speci?ln? instrukce

jeliko? krystaly GCS inhibuj? z?n?tliv? reakce, jejich p??tomnost m??e zp?sobit degradaci bun??n?ch element? a biochemick? zm?ny v z?kladn? l?tce pojivov? tk?n?, co? se projevuje deformac? k??e a/nebo podko?n? tukov? tk?n? v m?st? vpichu. Z?va?nost t?chto zm?n z?vis? na mno?stv? podan?ho GCS. Po ?pln?m vst?eb?n? l?ku (obvykle po n?kolika m?s?c?ch) doch?z? k ?pln? regeneraci k??e v m?st? vpichu. Aby se minimalizovala pravd?podobnost rozvoje atrofie k??e nebo podko?n? tukov? tk?n?, nep?ekra?ujte doporu?enou d?vku pro pod?n?. Doporu?uje se rozd?lit d?vku na n?kolik ??st? a aplikovat na n?kolik r?zn?ch m?st na posti?en? oblasti. P?i prov?d?n? intraartikul?rn?ch a / m injekc? je t?eba db?t na to, aby nedo?lo k injekci l?ku intraderm?ln? nebo s / c, proto?e to m??e v?st k rozvoji atrofie podko?n? tukov? tk?n?, a tak? k injekci l?ku do deltov?ho svalu. Depo-Medrol by nem?l b?t pod?v?n jin?mi zp?soby, ne? jak je uvedeno v n?vodu. Zaveden? p??pravku Depo-Medrol jin?m zp?sobem, ne? je doporu?eno, m??e v?st k rozvoji z?va?n?ch komplikac?, jako je arachnoiditida, meningitida, parapar?za/paraplegie, poruchy citlivosti, dysfunkce tr?vic?ho traktu a mo?ov?ho m?ch??e, poruchy zraku a? slepota, z?n?ty tk?n? oka a paraorbit?ln? tk?n?, infiltr?tu a abscesu v m?st? vpichu. Pokud jsou pacienti, kte?? jsou l??eni kortikosteroidy, vystaveni siln?mu stresu, m?ly by b?t p?ed, b?hem a po t?to expozici pod?v?ny vy??? d?vky rychle p?sob?c?ch kortikosteroid?. Kortikosteroidy mohou maskovat klinick? obraz infek?n?ho onemocn?n? a p?i jejich u??v?n? se mohou rozvinout nov? infekce. Na pozad? terapie GCS se m??e sn??it odolnost t?la v??i infekc?m a tak? schopnost lokalizovat infekci. Infekce jak?koli lokalizace zp?soben? viry, bakteriemi, houbami, prvoky a helminty mohou b?t zhor?eny pou?it?m kortikosteroid?, zejm?na v kombinaci s jin?mi l?tkami, kter? inhibuj? humor?ln? a bun??nou imunitu, funkci neutrofiln?ch granulocyt?. Takov? onemocn?n? mohou m?t m?rn? pr?b?h, ale v n?kter?ch p??padech mohou b?t z?va?n? a? smrteln?. Se zv??en?m d?vky kortikosteroid? se zvy?uje i frekvence infek?n?ch komplikac?. P?i akutn? infekci by se l?k nem?l pod?vat intraartikul?rn?, do kloubn?ho vaku a do ?lachov?ch pochev; i / m pod?v?n? je mo?n? pouze po jmenov?n? adekv?tn? antimikrobi?ln? terapie. U d?t?, kter? dost?vaj? GCS denn? po dlouhou dobu, m??e doj?t ke zpomalen? r?stu. Tento zp?sob pod?v?n? by m?l b?t pou?it pouze v nejt????ch podm?nk?ch. Pou?it? ?iv?ch a atenuovan?ch vakc?n je kontraindikov?no u pacient?, kte?? dost?vaj? imunosupresivn? d?vky kortikosteroid?. Pacient?m, kte?? dost?vaj? imunosupresivn? d?vky kortikosteroid?, lze aplikovat usmrcen? nebo inaktivovan? vakc?ny, je v?ak t?eba m?t na pam?ti, ?e ??inek o?kov?n? m??e b?t nedostate?n?. V p??pad? pot?eby lze imunizaci prov?st u pacient?, kte?? dost?vaj? kortikosteroidy v d?vk?ch, kter? nemaj? imunosupresivn? ??inek. Pou?it? l?ku u aktivn? fok?ln? nebo diseminovan? tuberkul?zy je p??pustn? pouze v kombinaci s vhodnou antituberkul?zn? chemoterapi?. Pokud jsou kortikosteroidy p?edepisov?ny pacient?m s latentn? tuberkul?zou nebo b?hem obdob? tuberkulinov?ch test?, m?ly by b?t d?vky l?ku vybr?ny zvl??t? pe?liv?, proto?e m??e b?t zaznamen?na reaktivace onemocn?n?. B?hem dlouhodob? l??by kortikosteroidy by takov? pacienti m?li dost?vat chemoprofylaxi. Vzhledem k tomu, ?e se u pacient? u??vaj?c?ch GCS m??e ve vz?cn?ch p??padech rozvinout anafylaktick? reakce, je t?eba p?ed pod?n?m l?ku u?init p??slu?n? opat?en?, zejm?na pokud m? pacient v anamn?ze alergick? reakce na jak?koli l?ky. Ko?n? alergick? reakce, kter? byly n?kdy pozorov?ny p?i u??v?n? l?ku, byly zjevn? zp?sobeny jeho neaktivn?mi slo?kami. Vz?cn? byly p?i ko?n?ch testech pozorov?ny reakce na samotn? methylprednisolon acet?t. GCS by m?l b?t pou??v?n s opatrnost? p?i l??b? pacient? s herpetickou infekc? oka kv?li riziku perforace rohovky. P?i u??v?n? kortikosteroid? se mohou rozvinout psychick? poruchy – od euforie, nespavosti, zm?n n?lad, zm?n osobnosti a t??k?ch depres? a? po v?razn? psychotick? projevy. B?hem u??v?n? kortikosteroid? m??e doj?t ke zhor?en? st?vaj?c? emo?n? lability nebo psychotick?ch poruch. GCS by m?l b?t pou??v?n s opatrnost? u ulcer?zn? kolitidy, pokud existuje riziko perforace st?eva, rozvoje abscesu nebo jin?ch hnisav?ch komplikac?. S opatrnost? je l?k p?edepisov?n pro divertikulitidu, s ned?vno zaveden?mi st?evn?mi anastom?zami, s aktivn?m nebo latentn?m peptick?m v?edem, selh?n?m ledvin, hypertenz?, osteopor?zou a myasthenia gravis, pou?it? kortikosteroid? jako hlavn? nebo dopl?kov? terapie. Po intraartikul?rn? aplikaci GCS je t?eba se vyvarovat p?et??en? kloubu, do kter?ho byl l?k injikov?n. Nedodr?en? tohoto po?adavku m??e v?st k n?r?stu po?kozen? kloub? ve srovn?n? s t?m, co bylo p?ed zah?jen?m l??by kortikosteroidy. Neaplikujte l?k do nestabiln?ch kloub?. V n?kter?ch p??padech mohou opakovan? intraartikul?rn? injekce v?st k nestabilit? kloubu. V n?kter?ch p??padech se doporu?uje prov?st rentgenovou kontrolu k odhalen? po?kozen?. P?i intrasynovi?ln?m pod?n? GCS se mohou objevit syst?mov? i lok?ln? ne??douc? ??inky. Je nutn? prov?st studii ods?t? tekutiny, aby se vylou?ila p??tomnost purulentn?ho procesu. V?razn? zv??en? bolesti, kter? je doprov?zeno lok?ln?m otokem, dal??m omezen?m pohybu v kloubu a hore?kou jsou p??znaky infek?n? artritidy. Pokud se potvrd? diagn?za infek?n? artritidy, je t?eba p?eru?it lok?ln? pod?v?n? kortikosteroid? a p?edepsat adekv?tn? antibiotickou l??bu. Je nemo?n? aplikovat GCS do kloubu, ve kter?m byl p?edt?m infek?n? proces. P?esto?e kontrolovan? klinick? studie prok?zaly, ?e kortikosteroidy p?isp?vaj? ke stabilizaci stavu p?i exacerbaci roztrou?en? skler?zy, nebylo prok?z?no, ?e by kortikosteroidy m?ly pozitivn? vliv na progn?zu tohoto onemocn?n?. Studie tak? uk?zaly, ?e k dosa?en? v?znamn?ho ??inku je nutn? pod?vat relativn? vysok? d?vky kortikosteroid?. Vzhledem k tomu, ?e z?va?nost komplikac? p?i l??b? kortikosteroidy z?vis? na d?vce a d?lce l??by, je t?eba v ka?d?m p??pad? porovnat potenci?ln? riziko a o?ek?van? terapeutick? ??inek p?i volb? d?vky a d?lky l??by, jako? i p?i v?b?ru mezi denn? administrace a p?eru?ovan? administrace. Neexistuje ??dn? d?kaz, ?e kortikosteroidy maj? karcinogenn? nebo mutagenn? vlastnosti nebo ovliv?uj? reproduk?n? funkci. V experiment?ln?ch studi?ch bylo zji?t?no, ?e zaveden? kortikosteroid? ve vysok?ch d?vk?ch m??e v?st k po?kozen? plodu. Vzhledem k tomu, ?e nebyly provedeny adekv?tn? studie ??inku GCS na reproduk?n? funkce u lid?, b?hem t?hotenstv? se l?k pou??v? pouze podle p??sn?ch indikac? a v p??pad?, kdy o?ek?van? terapeutick? ??inek pro ?enu p?ev??? potenci?ln? riziko pro plod. GCS snadno proch?z? placentou. Kojenci, jejich? matky dost?valy b?hem t?hotenstv? vysok? d?vky kortikosteroid?, by m?ly b?t pod l?ka?sk?m dohledem, aby se v?as odhalily zn?mky adren?ln? insuficience. GCS se vylu?uj? do mate?sk?ho ml?ka. P?esto?e jsou poruchy zraku p?i u??v?n? l?ku vz?cn?, pacienti u??vaj?c? Depo-Medrol by m?li b?t opatrn? p?i ??zen? auta nebo pr?ci s mechanismy.

Interakce

p?i sou?asn?m pou?it? methylprednisolonu a cyklosporinu je zaznamen?no vz?jemn? sn??en? intenzity jejich metabolismu. Proto kombinovan? u??v?n? t?chto l?k? zvy?uje pravd?podobnost ne??douc?ch reakc?, kter? se mohou objevit p?i pou?it? n?kter?ho z t?chto l?k? jako monoterapie. P?i sou?asn?m u??v?n? methylprednisolonu a cyklosporinu se vyskytly p??pady z?chvat?. Sou?asn? pod?v?n? takov?ch induktor? mikrozom?ln?ch jatern?ch enzym?, jako jsou barbitur?ty, fenytoin a rifampicin, m??e zv??it metabolismus kortikosteroid? a oslabit ??innost l??by kortikosteroidy. V tomto ohledu m??e b?t nutn? zv??it d?vku p??pravku Depo-Medrol, aby se dos?hlo po?adovan?ho terapeutick?ho ??inku. L?ky jako oleandomycin a ketokonazol mohou inhibovat metabolismus kortikosteroid?, tak?e v?b?r d?vky kortikosteroid? by m?l b?t prov?d?n s opatrnost?, aby nedo?lo k p?ed?vkov?n?. GCS m??e zv??it ren?ln? clearance salicyl?t?. To m??e v?st ke sn??en? hladiny salicyl?t? v krevn?m s?ru a k toxick?mu ??inku salicyl?t? p?i ukon?en? pod?v?n? GCS. P?i hypoprotrombin?mii by m?la b?t kyselina acetylsalicylov? v kombinaci s GCS pou??v?na s opatrnost?. GCS m??e ??inek antikoagulanci? jak zeslabit, tak zes?lit. V tomto ohledu by m?la b?t antikoagula?n? l??ba prov?d?na za st?l?ho sledov?n? parametr? krevn? koagulace. P?i l??b? fulminantn? a diseminovan? plicn? tuberkul?zy a tuberkul?zn? meningitidy se subarachnoid?ln?m blokem nebo s hrozbou blok?dy se methylprednisolon pod?v? sou?asn? s vhodnou antituberkul?zn? chemoterapi?. GCS m??e zv??it pot?ebu inzul?nu a peror?ln?ch hypoglykemick?ch l?k? u pacient? s diabetes mellitus. Kombinace kortikosteroid? s thiazidov?mi diuretiky zvy?uje riziko sn??en? gluk?zov? tolerance. Sou?asn? u??v?n? l?k?, kter? maj? ulcerogenn? ??inek (nap??klad salicyl?ty a dal?? NSAID), m??e zv??it riziko v?ed? v gastrointestin?ln?m traktu.

P?ed?vkovat

akutn? p?ed?vkov?n? nebylo pops?no. U??v?n? vysok?ch d?vek m??e v?st k potla?en? funkce k?ry nadledvin. ?ast? opakovan? u??v?n? l?ku (denn? nebo n?kolikr?t t?dn?) po dlouhou dobu m??e v?st k rozvoji cushingoidn?ho syndromu.

Podm?nky skladov?n?

na such?m a tmav?m m?st? p?i teplot? 15-25°C.

farmakologick? ??inek

Methylprednisolon acet?t m? stejn? vlastnosti jako methylprednisolon, ale je h??e rozpustn? a m?n? aktivn? metabolizovan?, co? vysv?tluje dlouh? trv?n? jeho ??inku.

GCS, pronikaj?c? p?es bun??n? membr?ny, tvo?? komplexy se specifick?mi cytoplazmatick?mi receptory. Pot? tyto komplexy pronikaj? do bun??n?ho j?dra, v??ou se na DNA (chromatin) a stimuluj? transkripci mRNA a n?slednou synt?zu r?zn?ch protein? (v?etn? enzym?), co? vysv?tluje ??inek GCS p?i syst?mov?m pou?it?. GCS maj? nejen v?znamn? vliv na z?n?tliv? proces a imunitn? odpov??, ale ovliv?uj? tak? metabolismus sacharid?, b?lkovin a tuk?. Ovliv?uj? tak? kardiovaskul?rn? syst?m, kostern? svaly a centr?ln? nervov? syst?m.

Vliv na z?n?tliv? proces a imunitn? odpov??

V?t?ina indikac? k pou?it? kortikosteroid? je zp?sobena jejich protiz?n?tliv?mi, imunosupresivn?mi a antialergick?mi vlastnostmi. D?ky t?mto vlastnostem je dosa?eno n?sleduj?c?ch terapeutick?ch ??ink?:

- sn??en? po?tu imunoaktivn?ch bun?k v ohnisku z?n?tu;

- sn??en? vazodilatace;

— stabilizace lysozom?ln?ch membr?n;

- inhibice fagocyt?zy;

- sn??en? produkce prostaglandin? a p??buzn?ch slou?enin.

D?vka 4,4 mg methylprednisolonacet?tu (4 mg methylprednisolonu) m? stejn? protiz?n?tliv? ??inek jako 20 mg hydrokortizonu.

Methylprednisolon m? pouze malou mineralokortikoidn? aktivitu (200 mg methylprednisolonu odpov?d? 1 mg deoxykortikosteronu).

Vliv na metabolismus sacharid? a b?lkovin

GCS maj? katabolick? ??inek na b?lkoviny. Uvoln?n? aminokyseliny se v procesu glukoneogeneze v j?trech p?em??uj? na gluk?zu a glykogen. Sn??? se spot?eba gluk?zy v perifern?ch tk?n?ch, co? m??e v?st k hyperglyk?mii a glukosurii, zejm?na u pacient? s rizikem rozvoje diabetu.

Vliv na metabolismus tuk?

GCS maj? lipolytick? ??inek, kter? se prim?rn? projevuje na kon?etin?ch. GCS tak? zvy?uje lipogenezi, kter? je nejv?razn?j?? v hrudn?ku, krku a hlav?. To v?e vede k redistribuci t?lesn?ho tuku.

Maxim?ln? farmakologick? aktivita GCS se neprojevuje na vrcholu plazmatick? koncentrace, ale po n?m je jejich p?soben? prim?rn? zp?sobeno vlivem na aktivitu enzym?.

Farmakokinetika

Methylprednisolon acet?t je hydrolyzov?n s?rov?mi cholinester?zami za vzniku aktivn?ho metabolitu. U lid? tvo?? methylprednisolon slabou, disociovatelnou vazbu s albuminem a transkortinem. Asi 40–90 % methylprednisolonu je ve v?zan?m stavu. V d?sledku intracelul?rn? aktivity GCS je odhalen v?razn? rozd?l mezi plazmatick?m T 1/2 a farmakologick?m T 1/2. Farmakologick? aktivita je zachov?na i tehdy, kdy? ji? nen? stanovena koncentrace methylprednisolonu v krvi.

Doba trv?n? protiz?n?tliv? aktivity GCS je p?ibli?n? stejn? jako doba trv?n? suprese syst?mu hypotalamus-hypof?za-nadledviny (HPA).

Po i/m pod?n? l?ku v d?vce 40 mg/ml bylo C max v krevn?m s?ru dosa?eno v pr?m?ru po 7,3 ± 1 h (T max) a v pr?m?ru 1,48 ± 0,86 mg / 100 ml (T 1/2 = 69,3 h). Po jednor?zov? intramuskul?rn? injekci 40-80 mg methylprednisolonacet?tu se trv?n? suprese HPA syst?mu pohybovalo od 4 do 8 dn?.

Po intraartikul?rn? injekci 40 mg do ka?d?ho kolenn?ho kloubu (celkov? d?vka = 80 mg) bylo Cmax v s?ru dosa?eno po 4-8 hodin?ch a bylo p?ibli?n? 21,5 µg/100 ml. Vstup metylprednisolonu do syst?mov? cirkulace z kloubn? dutiny p?etrv?val p?ibli?n? 7 dn?, co? potvrzuje d?lka trv?n? suprese HPA syst?mu a v?sledky stanoven? koncentrac? methylprednisolonu v s?ru.

Metabolismus methylprednisolonu se prov?d? v j?trech a tento proces je kvalitativn? podobn? procesu kortizolu. Hlavn?mi metabolity jsou 20-v-hydroxymethylprednisolon a 20-v-hydroxy-6-a-methylprednison. Metabolity jsou vylu?ov?ny mo?? jako glukuronidy, sulf?ty a nekonjugovan? slou?eniny. Tyto konjuga?n? reakce se vyskytuj? p?ev??n? v j?trech a ??ste?n? v ledvin?ch.

Indikace

GCS by se m?ly pou??vat pouze jako symptomatick? l??ba, s v?jimkou n?kter?ch endokrinn?ch poruch, u kter?ch se pou??vaj? jako substitu?n? terapie.

A. APLIKACE W/M

Methylprednisolon acet?t (DEPO-MEDROL ®) se nepou??v? k l??b? akutn?ch ?ivot ohro?uj?c?ch stav?. Pokud je vy?adov?n rychl? hormon?ln? ??inek maxim?ln? intenzity, pak je intraven?zn? p?edeps?n vysoce rozpustn? methylprednisolon sukcin?t sodn? (SOLU-MEDROL ®).

Pokud nen? mo?n? prov?st peror?ln? terapii GCS, pak je intramuskul?rn? pou?it? l?ku indikov?no u n?sleduj?c?ch onemocn?n?:

1. Endokrinn? onemocn?n?

- prim?rn? a sekund?rn? adren?ln? insuficience (l?ky volby - hydrokortison nebo kortizon; v p??pad? pot?eby v kombinaci s mineralokortikoidy, zejm?na v pediatrick? praxi);

- akutn? adren?ln? insuficience (l?ky volby - hydrokortison nebo kortizon; m??e b?t nutn? p?idat mineralokortikoidy);

- vrozen? adren?ln? hyperplazie;

- hyperkalc?mie na pozad? onkologick?ho onemocn?n?;

- subakutn? tyreoiditida.

2. Revmatick? onemocn?n?

Jako dopl?kov? prost?edek k udr?ovac? terapii (nesteroidn? protiz?n?tliv? l?ky, kinezioterapie, fyzioterapie atd.) a ke kr?tkodob?mu pou?it? (k odstran?n? pacienta z akutn?ho stavu nebo p?i exacerbaci procesu) u n?sleduj?c?ch onemocn?n? :

- psoriatick? artritida;

- ankylozuj?c? spondylitida.

U n?sleduj?c?ch onemocn?n?, pokud je to mo?n?, by m?l b?t l?k pou?it in situ:

- posttraumatick? artr?za;

- synovitida p?i osteoartr?ze;

- revmatoidn? artritida, v?etn? juveniln? revmatoidn? artritidy (v n?kter?ch p??padech m??e b?t nutn? udr?ovac? l??ba n?zk?mi d?vkami);

- akutn? a subakutn? burzitida;

- epikondylitida;

- akutn? nespecifick? tendosynovitida;

- Akutn? dnav? artritida.

3. Kolagenosy

B?hem exacerbace nebo v n?kter?ch p??padech jako udr?ovac? l??ba n?sleduj?c?ch onemocn?n?:

- syst?mov? lupus erythematodes;

- syst?mov? dermatomyositida (polymyositida);

- akutn? revmatick? myokarditida.

4. Ko?n? onemocn?n?

- pemfigus;

- malign? exsudativn? eryt?m (Stevens-Johnson?v syndrom);

- exfoliativn? dermatitida;

- pl?s?ov? myk?za;

- bul?zn? dermatitis herpetiformis (l?kem volby je sulfon, syst?mov? pou?it? kortikosteroid? je adjuvans).

5. Alergick? stavy

Ke kontrole n?sleduj?c?ch z?va?n?ch a invalidizuj?c?ch alergick?ch stav?, kter? nelze l??it konven?n?mi metodami:

- astmatick? stav;

- kontaktn? dermatitida;

- atopick? dermatitida;

- s?rov? nemoc;

- sez?nn? nebo celoro?n? alergick? r?ma;

- alergie na l?ky;

- reakce na transfuzi a pod?v?n? l?k? podle typu kop?ivky;

- akutn? neinfek?n? larynge?ln? ed?m (l?kem volby je epinefrin).

6. O?n? onemocn?n?

Z?va?n? akutn? a chronick? alergick? a z?n?tliv? procesy postihuj?c? o?i, jako jsou:

- uveitida a z?n?tliv? o?n? onemocn?n?, kter? nereaguj? na pou?it? topick?ch kortikosteroid?.

7. Nemoci tr?vic?ho traktu

K odstran?n? pacienta z kritick?ho stavu s n?sleduj?c?mi chorobami:

- ulcer?zn? kolitida (syst?mov? l??ba);

- Crohnova choroba (syst?mov? l??ba).

8. Nemoci d?chac?ho ?stroj?

- symptomatick? sarkoid?za;

- berylli?za;

- fok?ln? nebo diseminovan? plicn? tuberkul?za (pou??van? v kombinaci s vhodnou antituberkul?zn? chemoterapi?);

- Leffler?v syndrom, kter? nelze l??it jin?mi metodami;

- aspira?n? pneumonitida.

9. Hematologick? onemocn?n?

- z?skan? (autoimunitn?) hemolytick? an?mie;

- sekund?rn? trombocytopenie u dosp?l?ch;

- erytroblastopenie (thalasemia major);

- vrozen? (erytroidn?) hypoplastick? an?mie.

10. Onkologick? onemocn?n?

Jako paliativn? terapie pro n?sleduj?c? onemocn?n?:

- leuk?mie a lymfom u dosp?l?ch.

11. Ed?mov? syndrom

K indukci diur?zy nebo l??b? proteinurie u nefrotick?ho syndromu, idiopatick?ho typu nebo v d?sledku syst?mov?ho lupus erythematodes

12. Nervov? syst?m

Roztrou?en? skler?za v akutn? f?zi.

13. Dal?? indikace k pou?it?

- tuberkul?zn? meningitida se subarachnoid?ln?m blokem nebo s hrozbou blok?dy v kombinaci s vhodnou antituberkul?zn? chemoterapi?.

- trichinel?za s po?kozen?m nervov?ho syst?mu nebo myokardu.

B. INTRA-ARtikuL?RN?, PERIARTIKUL?RN?, INTRABURS?LN? APLIKACE A ?VOD DO M?KK?CH TK?N?.

Jako adjuvantn? terapie pro kr?tkodob? pou?it? (k odstran?n? pacienta z akutn?ho stavu nebo b?hem exacerbace procesu) u n?sleduj?c?ch onemocn?n?:

- synovitida p?i osteoartr?ze;

- revmatoidn? artritida;

- akutn? a subakutn? burzitida;

- akutn? dnav? artritida;

- eikondylitidu;

- Akutn? nespecifick? tendosynovitida.

B. ?VOD DO PATOLOGICK?HO ZAM??EN?

Keloidn? jizvy a lokalizovan? lo?iska z?n?tu u:

- lichen planus (Wilson);

- psoriatick? plaky;

- prstencov? granulomy;

- jednoduch? chronick? lichen (neurodermatitida);

- diskoidn? lupus erythematodes;

- diabetick? lipodystrofie;

- alopecia areata.

??inn? tak? p?i cystick?ch n?dorech nebo aponeur?ze ?lach (cysty ?lachov?ch pochev).

D?vkovac? re?im

- intraartikul?rn?, periartikul?rn?, intraburz?ln? injekce nebo injekce do m?kk?ch tk?n?;

- ?vod do patologick?ho zam??en?.

?VOD DO PATOLOGICK?HO ZAM??EN? K DOSA?EN? LOK?LN?HO EFEKTU

P?esto, ?e l??ba p??pravkem DEPO-MEDROL ® vede ke zm?rn?n? p??znak? onemocn?n?, neovliv?uje p???inu z?n?tliv?ho procesu, proto je nutn? u ka?d?ho konkr?tn?ho onemocn?n? prov?d?t obvyklou terapii.

Revmatoidn? artritida a osteoartritida. D?vka pro intraartikul?rn? aplikaci z?vis? na velikosti kloubu a tak? na z?va?nosti stavu pacienta. V p??pad? chronick?ch onemocn?n? se po?et injekc? m??e li?it od jedn? do p?ti nebo v?ce za t?den, v z?vislosti na stupni zlep?en? dosa?en?ho po prvn? injekci. Jako obecn? doporu?en? jsou uvedeny n?sleduj?c? d?vky:

Postup. P?ed intraartikul?rn? injekc? se doporu?uje zhodnotit anatomii posti?en?ho kloubu. Pro pln? protiz?n?tliv? ??inek je d?le?it?, aby byla injekce provedena v synovi?ln? dutin?. Je nutn? dodr?ovat pravidla asepse a antisepse stejn? jako u lumb?ln? punkce. Steriln? jehla 20-24 G (nasazen? na suchou injek?n? st??ka?ku) se rychle zavede do synovi?ln? dutiny. Metodou volby je infiltra?n? anestezie prokainem. Pro kontrolu vstupu jehly do kloubn? dutiny se prov?d? aspirace n?kolika kapek intraartikul?rn? tekutiny. P?i v?b?ru m?sta vpichu, kter? je pro ka?d? kloub individu?ln?, se bere v ?vahu bl?zkost synovi?ln? dutiny k povrchu (co nejbl??e), jako? i dr?hy velk?ch c?v a nerv? (pokud je to mo?n?).. Jehla z?stane na m?st?, injek?n? st??ka?ka s nas?tou kapalinou se vyjme a nahrad? jinou injek?n? st??ka?kou obsahuj?c? po?adovan? mno?stv? DEPO-MEDROL ® . Pot? pomalu vyt?hn?te p?st sm?rem k sob? a aspirujte synovi?ln? tekutinu, abyste se ujistili, ?e jehla je st?le v synovi?ln? dutin?. Po injekci je t?eba prov?st n?kolik lehk?ch pohyb? v kloubu, co? pom??e sm?chat suspenzi se synovi?ln? tekutinou. M?sto vpichu je p?ekryto mal?m steriln?m obvazem.

L?k m??e b?t injikov?n do kolena, kotn?ku, lokte, ramene, metakarpofalange?ln?ho, interfalange?ln?ho a ky?eln?ho kloubu. N?kdy jsou pot??e se zaveden?m do ky?eln?ho kloubu, proto?e je t?eba se vyhnout velk?m krevn?m c?v?m. N?sleduj?c? spoje nejsou injektov?ny: anatomicky nep??stupn? klouby, nap??klad meziobratlov? klouby, v?etn? sakroiliak?ln?ho kloubu, ve kter?m nen? synovi?ln? dutina. Selh?n? terapie je nej?ast?ji v?sledkem ne?sp??n?ho pokusu o pr?nik do kloubn? dutiny. Po zaveden? l?ku do okoln?ch tk?n? je ??inek zanedbateln? nebo zcela chyb?. Pokud terapie nep?inesla pozitivn? v?sledky v p??pad?, kdy nebylo pochyb o vstupu do synovi?ln? dutiny, co? bylo potvrzeno aspirac? intraartikul?rn? tekutiny, opakovan? injekce jsou obvykle zbyte?n?.

Lok?ln? terapie neovliv?uje proces onemocn?n?, proto by m?la b?t provedena komplexn? terapie, v?etn? z?kladn? protiz?n?tliv? terapie, fyzioterapie a ortopedick? korekce. Po intraartikul?rn? aplikaci kortikosteroid? je t?eba db?t na to, aby nedo?lo k p?et??en? kloub?, u kter?ch je zaznamen?no symptomatick? zlep?en?, aby se p?ede?lo z?va?n?j??mu po?kozen? kloubu ve srovn?n? s t?m, co bylo p?ed zah?jen?m l??by kortikosteroidy. GCS by nem?l b?t injikov?n do nestabiln?ch kloub?. V n?kter?ch p??padech mohou opakovan? intraartikul?rn? injekce v?st k nestabilit? kloubu. V n?kter?ch p??padech se doporu?uje prov?st rentgenovou kontrolu k odhalen? po?kozen?. Pokud je p?ed pod?n?m DEPO-MEDROL ® pou?ito lok?ln? anestetikum, m?li byste si pe?liv? p?e??st n?vod k pou?it? tohoto anestetika, abyste dodr?eli v?echna nezbytn? opat?en?.

Bursitida. Po o?et?en? okol? m?sta vpichu vhodn?m antiseptikem se provede lok?ln? infiltra?n? anestezie 1% roztokem prokainu. Jehla 20-24 G se nasad? na suchou injek?n? st??ka?ku, kter? se zavede do kloubn?ho pouzdra a n?sledn? se odsaje tekutina. Jehla se ponech? na m?st? a injek?n? st??ka?ka s nas?tou tekutinou se odstran? a na jej? m?sto se nainstaluje injek?n? st??ka?ka obsahuj?c? po?adovanou d?vku l??iva. Po injekci se jehla odstran? a aplikuje se obvaz.

Cysta ?lachov?ch pochev, tendinitida, epikondylitida. P?i l??b? stav?, jako je tendinitida nebo tendosynovitida, je t?eba db?t na to, aby byla suspenze injikov?na do ?lachov? pochvy a ne do tk?n? ?lachy. ?lachu lze snadno nahmatat, pokud po n? p?ejedete rukou. P?i l??b? stav? jako je epikondylitida by m?la b?t identifikov?na nejbolestiv?j?? oblast a do n? by m?la b?t injikov?na suspenze metodou plaziv?ho infiltr?tu. U cyst ?lachov?ch pochev se suspenze vst?ikuje p??mo do cysty. V mnoha p??padech je mo?n? dos?hnout v?razn?ho zmen?en? velikosti cystick?ho n?doru a dokonce jeho vymizen? po jedin? injekci l?ku. Ka?d? injekce by m?la b?t provedena v souladu s pravidly asepse a antisepse (o?et?en? k??e vhodn?m antiseptikem).

D?vka se vol? v z?vislosti na povaze procesu a je 4-30 mg. V p??pad? relaps? nebo chronick?ho pr?b?hu procesu mohou b?t vy?adov?ny opakovan? injekce.

Ko?n? choroby. Po o?et?en? poko?ky vhodn?m antiseptikem, nap??klad 70% alkoholem, se do l?ze vst??kne 20-60 mg suspenze. P?i velk?m povrchu l?ze je d?vka 20-40 mg rozd?lena do n?kolika ??st? a injikov?na do r?zn?ch ??st? posti?en?ho povrchu. P?i pod?v?n? l?ku je t?eba db?t opatrnosti, proto?e je nutn? se vyvarovat b?len? k??e, kter? m??e n?sledn? v?st k olupov?n?. Obvykle se aplikuj? 1-4 injekce, interval mezi injekcemi z?vis? na typu patologick?ho procesu a na d?lce doby klinick?ho zlep?en? dosa?en?ho po prvn? injekci.

?VOD I/O PRO DOSA?EN? SYST?MOV?HO EFEKTU

D?vka l?ku pro intramuskul?rn? injekci z?vis? na l??en?m onemocn?n?. Chcete-li z?skat dlouhodob? ??inek, vypo??tejte t?denn? d?vku vyn?soben?m denn? peror?ln? d?vky 7 a aplikujte ji jako jednu intramuskul?rn? injekci.

D?vka by m?la b?t zvolena individu?ln? s ohledem na z?va?nost onemocn?n? a pacientovu odpov?? na terapii. U d?t? (v?etn? kojenc?) se pou??v? ni??? d?vka, kter? se vol? prim?rn? na z?klad? z?va?nosti onemocn?n?, sp??e ne? pomoc? trval?ch re?im? vypo??tan?ch na z?klad? v?ku nebo t?lesn? hmotnosti. Pr?b?h l??by by m?l b?t co nejkrat??. L??ba se prov?d? pod st?l?m l?ka?sk?m dohledem.

Hormon?ln? terapie je dopl?kem klasick? terapie, ale nenahrazuje ji. D?vku l?ku je t?eba sni?ovat postupn?, vysazov?n? l?ku se prov?d? tak? postupn?, pokud byl pod?v?n d?le ne? n?kolik dn?. Hlavn?mi faktory ur?uj?c?mi volbu d?vky jsou z?va?nost onemocn?n?, progn?za, p?edpokl?dan? doba trv?n? onemocn?n? a odpov?? pacienta na terapii. Pokud u chronick?ho onemocn?n? dojde k obdob? spont?nn? remise, l??ba by m?la b?t p?eru?ena. P?i dlouhodob? l??b? by m?ly b?t pravideln? v pravideln?ch intervalech prov?d?ny rutinn? laboratorn? testy, jako je celkov? rozbor mo?i, stanoven? koncentrace gluk?zy v krvi 2 hodiny po j?dle, stanoven? krevn?ho tlaku, t?lesn? hmotnosti, rentgen hrudn?ku. Pacienti s anamn?zou ?alude?n?ch a duoden?ln?ch v?ed? nebo t??kou dyspepsi? by m?li m?t p?ednostn? rentgenov? vy?et?en? horn? ??sti gastrointestin?ln?ho traktu.

Nemocn? s adrenogenit?ln? syndrom sta?? aplikovat 40 mg intramuskul?rn? jednou za 2 t?dny. K udr?ovac? l??b? u pacient? s revmatoidn? artritida l?k se pod?v? jednou t?dn? intramuskul?rn? v d?vce 40-120 mg. Obvykl? d?vka pro syst?movou l??bu kortikosteroidy u pacient? s ko?n? choroby, umo??uj?c? dos?hnout dobr?ho klinick?ho ??inku, je 40-120 mg/m 1kr?t t?dn? po dobu 1-4 t?dn?. U akutn? t??k? dermatitidy zp?soben? jedem obsa?en?m v b?e??anu mohou b?t p??znaky odstran?ny b?hem 8-12 hodin po jednor?zov? intramuskul?rn? injekci 80-120 mg. U chronick? kontaktn? dermatitidy mohou b?t ??inn? opakovan? injekce s odstupem 5-10 dn?. U seboroick? dermatitidy ke kontrole stavu sta?? injekce 80 mg jednou t?dn?.

Po pod?n? 80-120 mg / m pacient?m s bronchi?ln?m astmatem dojde k vymizen? p??znak? b?hem 6-48 hodin a ??inek p?etrv?v? n?kolik dn? nebo dokonce 2 t?dny. U pacient? s alergickou r?mou (senn? r?ma) m??e intramuskul?rn? injekce 80-120 mg tak? v?st k odstran?n? p??znak? akutn? r?my do 6 hodin, p?i?em? ??inek trv? n?kolik dn? a? 3 t?dny.

Pokud se u onemocn?n?, na kter? je terapie zam??ena, objev? i p??znaky stresu, je t?eba d?vku suspenze zv??it. Pro dosa?en? rychl?ho maxim?ln?ho ??inku je indikov?no intraven?zn? pod?n? methylprednisolon sukcin?tu sodn?ho, kter? se vyzna?uje rychlou rozpustnost?.

Vedlej?? ??inek

N??e uveden? ne??douc? ??inky jsou typick? pro v?echny GCS p?i parenter?ln?m pod?n?. Za?azen? do tohoto seznamu neznamen?, ?e tyto ??inky jsou specifick? pro tento l?k.

PRO INTRAMUSKUL?RN? APLIKACI

Poru?en? rovnov?hy vody a elektrolyt?: retence sod?ku, chronick? srde?n? selh?n? u pacient? s odpov?daj?c? predispozic?, zv??en? krevn? tlak, retence tekutin, hypokal?mie, hypokalemick? alkal?za.

U syntetick?ch deriv?t?, jako je methylprednisolon acet?t, jsou mineralokortikoidn? ??inky m?n? ?ast? ne? u kortizonu nebo hydrokortizonu.

Muskuloskelet?ln?:„steroidn?“ myopatie, svalov? slabost, osteopor?za, patologick? zlomeniny, kompresivn? zlomeniny obratl?, aseptick? nekr?za hlavice femuru a pa?n? kosti, ruptury ?lach, zejm?na Achillovy ?lachy, ?bytek svalov? hmoty.

Gastrointestin?ln? / j?tra: peptick? v?ed (mo?n? perforace a krv?cen?), ?alude?n? krv?cen?, pankreatitida, ulcer?zn? ezofagitida, perforace st?eva.

M??e doj?t k do?asn?mu a m?rn?mu zv??en? s?rov?ch transamin?z a alkalick? fosfat?zy, ale to nen? spojeno s ??dn?m klinick?m syndromem a je reverzibiln? po vysazen? l?ku.

Ze strany k??e: zhor?en? hojen? ran, petechie a ekchym?zy, zten?en? a l?mavost k??e.

Metabolick?: negativn? dus?kov? bilance v d?sledku katabolismu b?lkovin.

Neurologick?: zv??en? intrakrani?ln? tlak, pseudotumor mozku, du?evn? poruchy, k?e?e.

Endokrinn?: poruchy menstruace, rozvoj Itsenko-Cushingova syndromu, suprese hypotalamo-hypof?zo-nadledvinov?ho syst?mu (HPA), sn??en? gluk?zov? tolerance, projev latentn?ho diabetes mellitus, zv??en? pot?eba inzulinu nebo peror?ln?ch hypoglykemik u pacient? s diabetes mellitus, retardace r?stu u d?ti.

O?n?: zadn? subkapsul?rn? katarakta, zv??en? nitroo?n? tlak, exoftalmus.

Imunitn? syst?m: rozmazan? klinick? obraz u infek?n?ch onemocn?n?, aktivace latentn?ch infekc?, infekc? zp?soben?ch oportunn?mi patogeny, je mo?n? reakce p?ecitliv?losti v?etn? anafylaxe, potla?en? reakc? p?i ko?n?ch testech.

DODATE?N? REAKCE SPOJEN? S PARENTER?LN? TERAPII GCS

- p??pady slepoty spojen? s lok?ln?m pod?n?m l?ku do patologick?ch lo?isek lokalizovan?ch v obli?eji a hlav?;

- anafylaktick? nebo alergick? reakce;

- hyperpigmentace nebo hypopigmentace;

- atrofie k??e a podko??;

- postinjek?n? exacerbace po injekci do synovi?ln? tekutiny;

- artropatie typu Charcot;

- infekce m?sta vpichu p?i nedodr?en? pravidel asepse a antisepse;

- steriln? absces.

Kontraindikace pro pou?it?

- intratek?ln? pod?n?;

- v / v ?vodu;

- syst?mov? pl?s?ov? infekce;

- Prok?zan? p?ecitliv?lost na kteroukoli slo?ku l?ku.

Opatrn?: s po?kozen?m o?? zp?soben?m virem herpes simplex; proto?e to m??e v?st k perforaci rohovky; s ulcer?zn? kolitidou, pokud existuje hrozba perforace, rozvoje abscesu nebo jin? purulentn? infekce, stejn? jako s divertikulitidou; v p??tomnosti ?erstv?ch st?evn?ch anastom?z; s aktivn?m nebo latentn?m peptick?m v?edem; selh?n? ledvin; diabetes mellitus; arteri?ln? hypertenze; osteopor?za; myasthenia gravis, kdy se jako hlavn? nebo dopl?kov? terapie pou??vaj? kortikosteroidy; s anamn?zou du?evn?ch poruch; u d?t?.

Pou?it? b?hem t?hotenstv? a kojen?

?ada studi? na zv??atech prok?zala, ?e pod?v?n? vysok?ch d?vek kortikosteroid? samic?m m??e v?st k teratogenn?mu ??inku. Nebyly provedeny adekv?tn? studie ??inku kortikosteroid? na reproduk?n? funkce u lid?, proto je t?eba p?i rozhodov?n? o p?edeps?n? kortikosteroid? t?hotn?m, koj?c?m matk?m nebo ?en?m, kter? mohou ot?hotn?t, korelovat potenci?ln? p??nos u??v?n? l?ku matka (budouc? matka) a mo?n? riziko pro plod nebo d?t?. GCS by m?l b?t p?edepisov?n b?hem t?hotenstv? p??sn? podle indikac?.

GCS snadno proch?z? placentou. D?ti narozen? matk?m, kter? b?hem t?hotenstv? dost?valy dostate?n? vysok? d?vky kortikosteroid?, by m?ly b?t pe?liv? sledov?ny, aby mohly b?t v?as odhaleny zn?mky adren?ln? insuficience. Vliv kortikosteroid? na pr?b?h a v?sledek porodu nen? zn?m. GCS se vylu?uj? do mate?sk?ho ml?ka.

Pou?it? u d?t?

Pou??vejte u d?t? s opatrnost?.

P?ed?vkovat

Neexistuje ??dn? klinick? syndrom akutn?ho p?ed?vkov?n? methylprednisolon acet?tem. Opakovan? ?ast? u??v?n? l?ku (denn? nebo n?kolikr?t t?dn?) po dlouhou dobu m??e v?st k rozvoji Itsenko-Cushingova syndromu. M?li byste p?estat u??vat drogu; ale je t?eba m?t na pam?ti, ?e jeho n?hl? zru?en? m??e v?st k „rebound“ adren?ln? insuficienci. Nen? vy?adov?na ??dn? specifick? l??ba.

l?kov? interakce

Vzhledem k mo?nosti farmaceutick? nekompatibility by se DEPO-MEDROL ® nem?l ?edit ani m?chat s jin?mi roztoky.

N?sleduj?c? p??klady l?kov?ch interakc? mohou m?t d?le?it? klinick? d?sledky. Kombinovan? pou?it? methylprednisolonu a cyklosporin zp?sobuje vz?jemnou inhibici metabolismu t?chto l?k?, tak?e je pravd?podobn?, ?e ne??douc? ??inky spojen? s u??v?n?m ka?d?ho z t?chto l?k? v monoterapii se mohou vyskytovat ?ast?ji, kdy? se u??vaj? spole?n?. P?i kombinovan?m u??v?n? t?chto l?k? byly hl??eny k?e?e. Induktory mikrozom?ln?ch enzym? jako nap? fenobarbital, fenytoin a rifampicin, m??e zv??it clearance methylprednisolonu, co? m??e vy?adovat zv??en? d?vky l?ku k dosa?en? po?adovan?ho ??inku.

Drogy jako nap? oleandomycin a ketokonazol m??e inhibovat metabolismus kortikosteroid?, proto je nutn? zvolit d?vku kortikosteroid?, aby se zabr?nilo p?ed?vkov?n?. Methylprednisolon m??e zv??it clearance kyselina acetylsalicylov?, u??v?n ve vysok?ch d?vk?ch po dlouhou dobu, co? m??e v?st ke sn??en? s?rov?ch salicyl?t? nebo ke zv??en? rizika toxicity salicyl?t?, kdy? je methylprednisolon vysazen. U pacient? s hypoprotrombin?mi? by m?la b?t kyselina acetylsalicylov? p?edepisov?na v kombinaci s GCS s opatrnost?. Methylprednisolon m? ?adu ??ink? na nep??m? p?soben? antikoagulancia. Uv?d? se zv??en? i sn??en? ??inku nep??m?ch antikoagulanci? u??van?ch sou?asn? s methylprednisolonem. Pro udr?en? po?adovan?ho ??inku nep??m?ho antikoagulancia je nutn? neust?le stanovovat koagula?n? parametry (v?etn? mezin?rodn?ho normalizovan?ho pom?ru).

Podm?nky v?deje z l?k?ren

L?k je vyd?v?n na p?edpis.

Podm?nky skladov?n?

Uchov?vejte l?k p?i teplot? 15-25 ° C, mimo dosah d?t?.

Doba pou?itelnosti - 5 let. Nepou??vejte po uplynut? doby pou?itelnosti!

Aplikace pro poru?en? funkce ledvin

Pou??vejte opatrn? p?i selh?n? ledvin.

speci?ln? instrukce

Pou??vejte p??sn? podle pokyn? l?ka?e, abyste p?ede?li komplikac?m.

- l?ky pro parenter?ln? pod?n? by m?ly b?t p?ed pou?it?m vizu?ln? zkontrolov?ny, aby se zjistily ciz? ??stice a zm?nila se barva l?ku;

- lahve se nesm? skladovat dnem vzh?ru! P?ed pou?it? dob?e prot?epejte;

- jedna lahvi?ka nem??e b?t pou?ita pro zaveden? n?kolika d?vek; po zaveden? po?adovan? d?vky by m?la b?t lahvi?ka se zbytky suspenze zni?ena;

— DEPO-MEDROL ® by nem?l b?t pod?v?n jin?m zp?sobem. Pod?v?n? l?ku jakoukoli jinou cestou neschv?lenou v?voj??em je spojeno s v?skytem z?va?n?ch ne??douc?ch reakc?, v?etn?: arachnoiditidy, meningitidy, parapar?zy/paraplegie, senzorick?ch poruch, poruch st?ev a mo?ov?ho m?ch??e, k?e??, zrakov?ch poruch, v?etn? slepoty, z?n?tu oka a jeho p??v?sk?, rezidu?ln? ??inky nebo lo?iska odm?tnut? nekrotick? tk?n? v m?st? vpichu;

- jeliko? krystaly GCS tlum? z?n?tliv? reakce, jejich p??tomnost m??e zp?sobit degradaci bun??n?ch a extracelul?rn?ch element? pojivov? tk?n?, kter? se v ojedin?l?ch p??padech projev? formou deformace k??e v m?st? vpichu. Z?va?nost t?chto zm?n z?vis? na mno?stv? podan?ho GCS. Po ?pln?m vst?eb?n? l?ku (obvykle po n?kolika m?s?c?ch) doch?z? k ?pln? regeneraci k??e v m?st? vpichu;

- aby se minimalizovala pravd?podobnost rozvoje atrofie k??e nebo podko??, je t?eba db?t na to, aby nebyla p?ekro?ena doporu?en? d?vka pro parenter?ln? pod?n?. Pokud je to mo?n?, je t?eba posti?en? m?sto ment?ln? rozd?lit na v?ce oblast? a do ka?d? z nich vst??knout ??st celkov? d?vky l?ku. P?i prov?d?n? intraartikul?rn?ch a intramuskul?rn?ch injekc? je nutn? zajistit, aby l??ivo nebylo injikov?no do k??e nebo aby l??ivo nevstoupilo do k??e, a tak? aby l??ivo nebylo n?hodn? injikov?no do deltov?ho svalu, proto?e to m??e v?st k rozvoji atrofie podko?n? tk?n?;

- pokud pacienti u??vaj?c? kortikosteroidy mohou b?t nebo ji? byli vystaveni siln?mu stresu, m?ly by b?t p?ed, b?hem a po t?to expozici pod?v?ny vy??? d?vky rychle p?sob?c?ch kortikosteroid?;

- p?i dlouhodob?m u??v?n? kortikosteroid? se m??e vyvinout zadn? subkapsul?rn? katarakta, glaukom s mo?n?m po?kozen?m zrakov?ho nervu; zvy?uje se pravd?podobnost vzniku sekund?rn?ch infekc? zp?soben?ch houbami a viry;

- u d?t?, kter? dost?vaj? terapii GCS po dlouhou dobu denn?, m??e doj?t ke zpomalen? r?stu. Tento zp?sob pod?v?n? by m?l b?t pou?it pouze u nejt????ch stav?;

- Pacienti l??en? kortikosteroidy v d?vk?ch, kter? maj? imunosupresivn? ??inek, jsou kontraindikov?ni p?i zav?d?n? ?iv?ch nebo ?iv?ch atenuovan?ch vakc?n. Av?ak pacient?m l??en?m kortikosteroidy v d?vk?ch, kter? maj? imunosupresivn? ??inek, mohou b?t pod?ny usmrcen? nebo inaktivovan? vakc?ny; odpov?? na takov? vakc?ny v?ak m??e b?t sn??ena. U pacient? l??en?ch kortikosteroidy v d?vk?ch, kter? nemaj? imunosupresivn? ??inek, lze podle p??slu?n?ch indikac? prov?st imunizaci;

- pou?it? l?ku DEPO-MEDROL ® u aktivn? tuberkul?zy je indikov?no pouze v p??padech fok?ln? nebo diseminovan? tuberkul?zy, kdy jsou kortikosteroidy pou??v?ny v kombinaci s vhodnou antituberkul?zn? chemoterapi?. Pokud jsou kortikosteroidy p?edepisov?ny pacient?m s latentn? tuberkul?zou nebo v obdob? obratu tuberkulinov?ho testu, pak by m?ly b?t d?vky vyb?r?ny zvl??t? pe?liv?, proto?e. m??e doj?t k reaktivaci onemocn?n?. B?hem dlouhodob? l??by kortikosteroidy by takov? pacienti m?li dost?vat chemoprofylaxi proti tuberkul?ze;

- proto?e u pacient? l??en?ch GCS se m??e ve vz?cn?ch p??padech rozvinout anafylaktick? reakce, je t?eba p?ed pod?n?m u?init p??slu?n? opat?en?, zvl??t? pokud m?l pacient v anamn?ze alergick? reakce na jak?koli l?k. Pozorovan? alergick? ko?n? reakce byly zjevn? zp?sobeny neaktivn?mi slo?kami. Ve vz?cn?ch p??padech ko?n? testy odhalily reakce na samotn? methylprednisolon;

- na pozad? terapie GCS je mo?n? rozvoj r?zn?ch du?evn?ch poruch: od euforie, nespavosti, zm?n n?lad, poruch osobnosti a t??k?ch depres? a? po akutn? psychotick? projevy.

P?I PARENTER?LN?M POD?V?N? GCS BY M?LA B?T DODR?OV?NA N?SLEDUJ?C? DODATE?N? OPAT?EN?

- p?i intraartikul?rn? aplikaci GCS se mohou objevit syst?mov? i lok?ln? ne??douc? ??inky;

- je nutn? prov?st vhodnou studii ods?t? kloubn? tekutiny, aby se vylou?il septick? proces;

- v?razn? zv??en? bolesti doprov?zen? m?stn?m otokem, dal?? omezen? pohybu v kloubu, hore?ka a bolestivost jsou p??znaky septick? artritidy. Pokud se takov? komplikace vyvine a potvrd? se diagn?za sepse, je t?eba p?eru?it lok?ln? pod?v?n? kortikosteroid? a p?edepsat adekv?tn? antimikrobi?ln? l??bu;

- nen? mo?n? aplikovat GCS do kloubu, ve kter?m byl p?edt?m infek?n? proces;

- GCS by nem?l b?t injikov?n do nestabiln?ch kloub?;

- pro prevenci infekc? a infekce je nutn? dodr?ovat pravidla asepse a antisepse;

- je t?eba m?t na pam?ti, ?e absorpce methylprednisolonu s i / m pod?n?m je pomalej??;

- a?koli kontrolovan? klinick? studie prok?zaly, ?e kortikosteroidy ??inn? urychluj? proces hojen? p?i exacerbac?ch roztrou?en? skler?zy, nebylo prok?z?no, ?e kortikosteroidy ovliv?uj? v?sledek a patogenezi tohoto onemocn?n?. Studie tak? uk?zaly, ?e pro dosa?en? v?razn?ho ??inku je nutn? pod?vat dostate?n? vysok? d?vky kortikosteroid?;

- vzhledem k tomu, ?e z?va?nost komplikac? p?i l??b? kortikosteroidy z?vis? na d?vce a d?lce l??by, je t?eba v ka?d?m p??pad? porovnat potenci?ln? riziko a o?ek?van? pozitivn? ??inek p?i volb? d?vky a d?lky l??by, jako? i p?i v?b?ru mezi denn? pod?v?n? a p?eru?ovan? pod?v?n?;

- uv?d? se, ?e u pacient? l??en?ch kortikosteroidy byl zaznamen?n Kaposiho sarkom. Po zru?en? GCS v?ak m??e doj?t ke klinick? remisi;

- neexistuj? ??dn? d?kazy, ?e kortikosteroidy maj? karcinogenn? nebo mutagenn? ??inek nebo ovliv?uj? reproduk?n? funkce.

Vliv na schopnost ??dit auto a ovl?dac? mechanismy

P?esto?e jsou poruchy zraku p?i u??v?n? l?ku vz?cn?, pacienti u??vaj?c? DEPO-MEDROL ® by m?li b?t opatrn? p?i ??zen? auta nebo obsluze jin?ch mechanism?.

GCS inhibuje uvol?ov?n? interleukinu1, interleukinu2, interferonu gama z lymfocyt? a makrof?g?. M? protiz?n?tliv?, antialergick?, desenzibilizuj?c?, proti?okov?, antitoxick? a imunosupresivn? ??inky.

Potla?uje uvol?ov?n? hypofyz?rn?ho ACTH a beta-lipotropinu, ale nesni?uje koncentraci cirkuluj?c?ho beta-endorfinu. Inhibuje sekreci TSH a FSH.

Zvy?uje excitabilitu centr?ln?ho nervov?ho syst?mu, sni?uje po?et lymfocyt? a eozinofil?, zvy?uje - erytrocyty (stimuluje tvorbu erytropoetin?).

Interaguje se specifick?mi cytoplazmatick?mi receptory a tvo?? komplex, kter? pronik? do bun??n?ho j?dra a stimuluje synt?zu mRNA; ten druh? indukuje tvorbu b?lkovin v?. lipokortin zprost?edkov?vaj?c? bun??n? ??inky. Lipokortin inhibuje fosfolip?zu A2, inhibuje uvol?ov?n? kyseliny arachidonov? a inhibuje synt?zu endoperoxid?, Pg, leukotrien?, kter? p?isp?vaj? k z?n?t?m, alergi?m atd.

Metabolismus b?lkovin: sni?uje mno?stv? b?lkovin v plazm? (d?ky globulin?m) se zv??en?m pom?ru albumin / globulin, zvy?uje synt?zu albumin? v j?trech a ledvin?ch; zvy?uje katabolismus b?lkovin ve svalov? tk?ni.

Metabolismus lipid?: zvy?uje synt?zu vy???ch mastn?ch kyselin a TG, redistribuuje tuk (hromad?n? tuku p?edev??m v oblasti ramenn?ho pletence, obli?eje, b?icha), vede k rozvoji hypercholesterol?mie.

Metabolismus sacharid?: zvy?uje absorpci sacharid? z gastrointestin?ln?ho traktu; zvy?uje aktivitu gluk?zo-6-fosfat?zy, co? vede ke zv??en? toku gluk?zy z jater do krve; zvy?uje aktivitu fosfoenolpyruv?tkarboxyl?zy a synt?zu aminotransfer?z, co? vede k aktivaci glukoneogeneze.

Metabolismus voda-elektrolyt: zadr?uje Na + a vodu v t?le, stimuluje vylu?ov?n? K + (aktivita MKS), sni?uje vst?eb?v?n? Ca2 + z tr?vic?ho traktu, "vym?v?" Ca2 + z kost?, zvy?uje vylu?ov?n? Ca2 + ledvinami.

Protiz?n?tliv? ??inek je spojen s inhibic? uvol?ov?n? z?n?tliv?ch medi?tor? eozinofily; indukce tvorby lipokortinu a sn??en? po?tu ??rn?ch bun?k, kter? produkuj? kyselinu hyaluronovou; se sn??en?m kapil?rn? permeability; stabilizace bun??n?ch membr?n a membr?n organel (zejm?na lysozom?ln?ch).

Antialergick? ??inek se vyv?j? v d?sledku potla?en? synt?zy a sekrece medi?tor? alergie, inhibice uvol?ov?n? histaminu a dal??ch biologicky aktivn?ch l?tek ze senzibilizovan?ch ??rn?ch bun?k a bazofil?, sn??en? po?tu cirkuluj?c?ch bazofil?, potla?en? v?voje lymfoidn? a pojivov? tk??, pokles po?tu T- a B-lymfocyt?, ob?zn? bu?ky, sn??en? citlivosti efektorov?ch bun?k na medi?tory alergie, inhibice tvorby protil?tek, zm?ny v imunitn? odpov?di organismu.

Anti?okov? a antitoxick? ??inek je spojen se zv??en?m krevn?ho tlaku (v d?sledku zv??en? koncentrace cirkuluj?c?ch katecholamin? a obnoven? citlivosti adrenoreceptor? na n?, stejn? jako vazokonstrikce), sn??en? permeability c?vn? st?ny, membr?ny -ochrann? vlastnosti a aktivace jatern?ch enzym? zapojen?ch do metabolismu endo- a xenobiotik.

Imunosupresivn? ??inek je zp?soben inhibic? uvol?ov?n? cytokin? (interleukin1, interleukin2; interferon gama) z lymfocyt? a makrof?g?.

Potla?uje synt?zu a sekreci ACTH a sekund?rn? - synt?zu endogenn?ch kortikosteroid?. Inhibuje reakce pojivov? tk?n? b?hem z?n?tliv?ho procesu a sni?uje mo?nost tvorby jizevnat? tk?n?.

U CHOPN je zalo?ena p?edev??m na inhibici z?n?tliv?ch proces?, inhibici rozvoje nebo prevenci slizni?n?ho ed?mu, inhibici eozinofiln? infiltrace submuk?zn? vrstvy bronchi?ln?ho epitelu, ukl?d?n? cirkuluj?c?ch imunitn?ch komplex? v bronchi?ln? sliznici a inhibici eroze a deskvamace sliznice. Zvy?uje citlivost beta-adrenergn?ch receptor? mal?ch a st?edn? velk?ch bronch? na endogenn? katecholaminy a exogenn? sympatomimetika, sni?uje viskozitu hlenu inhibic? nebo sn??en?m jeho produkce.

5kr?t aktivn?j?? ne? hydrokortison v protiz?n?tliv?m ??inku. Po intramuskul?rn?m pod?n? 80 mg l?ku p?etrv?v? jeho ??inek 12 hodin a dal??ch 17 dn? je pozorov?n supresivn? ??inek na hladinu plazmatick?ho kortizonu.

Catad_pgroup Syst?mov? kortikosteroidy

Depo-medrol - n?vod k pou?it?

Eviden?n? ??slo:

P N012327/01-030411

Jm?no v?robku: DEPO-MEDROL®.

Mezin?rodn? nechr?n?n? n?zev:

methylprednisolon.

l?kov? forma:

injek?n? suspenze.

Slo?en? (na 1 ml):
??inn? l?tka methylprednisolon acet?t - 40 mg;
Pomocn? l?tky: makrogol 3350 29 mg, chlorid sodn? 8,7 mg, myristyl-g-pikoliniumchlorid 0,2 mg, hydroxid sodn? (k ?prav? pH na 3,5-7), kyselina chlorovod?kov? (k ?prav? pH na 3,5-7), voda na injekci do 1 ml .

Popis: b?l? suspenze.

Farmakoterapeutick? skupina:

glukokortikosteroidn? ?inidlo (GCS).

ATX k?d: H02AB04.

Farmakologick? vlastnosti
L?k je injek?n? forma methylprednisolonu, syntetick?ho kortikosteroidu. Methylprednisolon acet?t m? v?raznou a dlouhotrvaj?c? protiz?n?tlivou, antialergickou a imunosupresivn? aktivitu a pou??v? se intramuskul?rn? k dosa?en? prodlou?en?ho syst?mov?ho ??inku i in situ jako lok?ln? terapie. Prodlou?en? p?soben? l??iva je zp?sobeno pomal?m uvol?ov?n?m ??inn? l?tky.

Farmakodynamika.
Methylprednisolon acet?t m? stejn? vlastnosti jako methylprednisolon, ale je h??e rozpustn? a m?n? aktivn? metabolizovan?, co? vysv?tluje dlouh? trv?n? jeho ??inku.

GCS, pronikaj?c? p?es bun??n? membr?ny, tvo?? komplexy se specifick?mi cytoplazmatick?mi receptory. Pot? tyto komplexy pronikaj? do bun??n?ho j?dra, v??ou se na DNA (chromatin) a stimuluj? transkripci mRNA a n?slednou synt?zu r?zn?ch protein? (v?etn? enzym?), co? vysv?tluje ??inek GCS p?i syst?mov?m pou?it?. GCS maj? nejen v?znamn? vliv na z?n?tliv? proces a imunitn? odpov??, ale ovliv?uj? tak? metabolismus sacharid?, b?lkovin a tuk?. Ovliv?uj? tak? kardiovaskul?rn? syst?m, kostern? svaly a centr?ln? nervov? syst?m.

Vliv na z?n?tliv? proces a imunitn? odpov??
V?t?ina indikac? k pou?it? kortikosteroid? je zp?sobena jejich protiz?n?tliv?mi, imunosupresivn?mi a antialergick?mi vlastnostmi. D?ky t?mto vlastnostem je dosa?eno n?sleduj?c?ch terapeutick?ch ??ink?:

sn??en? po?tu imunoaktivn?ch bun?k v ohnisku z?n?tu;

sn??en? vazodilatace;

stabilizace lysozom?ln?ch membr?n;

inhibice fagocyt?zy;

sn??en? produkce prostaglandin? a p??buzn?ch slou?enin.

D?vka 4,4 mg methylprednisolonacet?tu (4 mg methylprednisolonu) m? stejn? protiz?n?tliv? ??inek jako 20 mg hydrokortizonu.

Methylprednisolon m? pouze malou mineralokortikoidn? aktivitu (200 mg methylprednisolonu odpov?d? 1 mg deoxykortikosteronu).

Vliv na metabolismus sacharid? a b?lkovin
GCS maj? katabolick? ??inek na b?lkoviny. Uvoln?n? aminokyseliny se v procesu glukoneogeneze v j?trech p?em??uj? na gluk?zu a glykogen. Sn??? se spot?eba gluk?zy v perifern?ch tk?n?ch, co? m??e v?st k hyperglyk?mii a glukosurii, zejm?na u pacient? s rizikem rozvoje diabetu.

Vliv na metabolismus tuk?
GCS maj? lipolytick? ??inek, kter? se prim?rn? projevuje na kon?etin?ch. GCS tak? zvy?uje lipogenezi, kter? je nejv?razn?j?? v hrudn?ku, krku a hlav?. To v?e vede k redistribuci t?lesn?ho tuku.

Maxim?ln? farmakologick? aktivita GCS se neprojevuje na vrcholu plazmatick? koncentrace, ale po n?m je jejich p?soben? prim?rn? zp?sobeno vlivem na aktivitu enzym?.

Farmakokinetika
Methylprednisolon acet?t je hydrolyzov?n s?rov?mi cholinester?zami za vzniku aktivn?ho metabolitu. U lid? tvo?? methylprednisolon slabou, disociovatelnou vazbu s albuminem a transkortinem. Asi 40–90 % methylprednisolonu je ve v?zan?m stavu. V d?sledku intracelul?rn? aktivity GCS je odhalen v?razn? rozd?l mezi plazmatick?m polo?asem a farmakologick?m polo?asem. Farmakologick? aktivita je zachov?na i tehdy, kdy? ji? nen? stanovena koncentrace methylprednisolonu v krvi.

Doba trv?n? protiz?n?tliv? aktivity GCS je p?ibli?n? stejn? jako doba trv?n? suprese syst?mu hypotalamus-hypof?za-nadledviny (HPA).

Po intramuskul?rn?m pod?n? l??iva v d?vce 40 mg/ml bylo maxim?ln? koncentrace (C max) v krevn?m s?ru dosa?eno v pr?m?ru po 7,3 ± 1 hodin? a v pr?m?ru 1,48 ± 0,86 mg / 100 ml (polo?as = 69,3 hodin). Po jednor?zov? intramuskul?rn? injekci 40-80 mg methylprednisolonacet?tu se trv?n? suprese HPA syst?mu pohybovalo od 4 do 8 dn?.

Po intraartikul?rn? injekci 40 mg do ka?d?ho kolenn?ho kloubu (celkov? d?vka = 80 mg) bylo maxim?ln? s?rov? koncentrace dosa?eno po 4-8 hodin?ch a byla p?ibli?n? 21,5 µg/100 ml. Vstup metylprednisolonu do syst?mov? cirkulace z kloubn? dutiny p?etrv?val p?ibli?n? 7 dn?, co? potvrzuje d?lka trv?n? suprese HPA syst?mu a v?sledky stanoven? koncentrac? methylprednisolonu v s?ru.

Metabolismus methylprednisolonu se prov?d? v j?trech a tento proces je kvalitativn? podobn? procesu kortizolu. Hlavn?mi metabolity jsou 20-v-hydroxymethylprednisolon a 20-v-hydroxy-6-a-methylprednison. Metabolity jsou vylu?ov?ny mo?? jako glukuronidy, sulf?ty a nekonjugovan? slou?eniny. Tyto konjuga?n? reakce se vyskytuj? p?ev??n? v j?trech a ??ste?n? v ledvin?ch.

Indikace pro pou?it?
GCS by se m?ly pou??vat pouze jako symptomatick? l??ba, s v?jimkou n?kter?ch endokrinn?ch poruch, u kter?ch se pou??vaj? jako substitu?n? terapie.

ALE. Intramuskul?rn? pod?n?
Methylprednisolon acet?t (DEPO-MEDROL ®) se nepou??v? k l??b? akutn?ch ?ivot ohro?uj?c?ch stav?. Pokud je vy?adov?n rychl? hormon?ln? ??inek maxim?ln? intenzity, pak je intraven?zn? p?edeps?n vysoce rozpustn? methylprednisolon sukcin?t sodn? (SOLU-MEDROL ®).

Pokud nen? mo?n? prov?st peror?ln? terapii GCS, je intramuskul?rn? pou?it? l?ku indikov?no u n?sleduj?c?ch onemocn?n?:
1. Endokrinn? onemocn?n?

Prim?rn? a sekund?rn? adren?ln? insuficience (l?ky volby - hydrokortison nebo kortizon; v p??pad? pot?eby v kombinaci s mineralokortikoidy, zejm?na v pediatrick? praxi).

Akutn? adren?ln? insuficience (l?ky volby jsou hydrokortison nebo kortizon, m??e b?t nutn? p?idat mineralokortikoidy).

Vrozen? adren?ln? hyperplazie

Hyperkalc?mie zp?soben? rakovinou.

Subakutn? tyreoiditida

2. Revmatick? onemocn?n?
Jako dopl?kov? prost?edek k udr?ovac? terapii (nesteroidn? protiz?n?tliv? l?ky, kinezioterapie, fyzioterapie atd.) a ke kr?tkodob?mu pou?it? (k odstran?n? pacienta z akutn?ho stavu nebo p?i exacerbaci procesu) u n?sleduj?c?ch onemocn?n? :

Psoriatick? artritida

Ankylozuj?c? spondylitida

U n?sleduj?c?ch onemocn?n?, pokud je to mo?n?, by m?l b?t l?k pou?it in situ:

Posttraumatick? artr?za

Synovitida u osteoartr?zy

Revmatoidn? artritida, v?etn? juveniln? revmatoidn? artritidy (v n?kter?ch p??padech m??e b?t nutn? udr?ovac? l??ba n?zk?mi d?vkami)

Akutn? a subakutn? burzitida

Epikondylitida

Akutn? dnav? artritida

3. Kolagenosy
B?hem exacerbace nebo v n?kter?ch p??padech jako udr?ovac? l??ba n?sleduj?c?ch onemocn?n?:

Syst?mov? lupus erythematodes

Syst?mov? dermatomyozitida (polymyozitida)

Akutn? revmatick? myokarditida

4. Ko?n? onemocn?n?

Pemphigus

Malign? exsudativn? eryt?m (Stevens-Johnson?v syndrom)

Exfoliativn? dermatitida

Pl?s?ov? myk?za

Bul?zn? dermatitis herpetiformis (l?k volby - sulfon, syst?mov? pou?it? kortikosteroid? je adjuvans)

5. Alergick? stavy
Ke kontrole n?sleduj?c?ch z?va?n?ch a invalidizuj?c?ch alergick?ch stav?, kter? nelze l??it konven?n?mi metodami:

astmatick? stav

kontaktn? dermatitida

Atopick? dermatitida

S?rov? nemoc

Sez?nn? nebo celoro?n? alergick? r?ma

l?kov? alergie

Reakce na transfuzi/pod?v?n? l?k? podle typu kop?ivky

Akutn? neinfek?n? larynge?ln? ed?m (l?k volby - epinefrin)

6. O?n? onemocn?n?
Z?va?n? akutn? a chronick? alergick? a z?n?tliv? procesy postihuj?c? o?i, jako jsou:

uveitida a z?n?tliv? o?n? onemocn?n? nereaguj?c? na lok?ln? kortikosteroidy

7. Nemoci tr?vic?ho traktu
K odstran?n? pacienta z kritick?ho stavu s n?sleduj?c?mi chorobami:

Ulcer?zn? kolitida (syst?mov? l??ba)

Crohnova choroba (syst?mov? l??ba)

8. Nemoci d?chac?ho ?stroj?

Symptomatick? sarkoid?za

Berylium

Fok?ln? nebo diseminovan? plicn? tuberkul?za (pou??van? v kombinaci s vhodnou antituberkul?zn? chemoterapi?)

Loeffler?v syndrom, kter? nelze l??it jin?mi metodami

Aspira?n? pneumonitida

9. Hematologick? onemocn?n?

Z?skan? (autoimunitn?) hemolytick? an?mie

Sekund?rn? trombocytopenie u dosp?l?ch

Erytroblastopenie (thalassemia major)

Vrozen? (erytroidn?) hypoplastick? an?mie

10. Onkologick? onemocn?n?
Jako paliativn? terapie pro n?sleduj?c? onemocn?n?:

Leuk?mie a lymfomy u dosp?l?ch

11. Ed?mov? syndrom
K indukci diur?zy nebo l??b? proteinurie u nefrotick?ho syndromu, idiopatick?ho typu nebo v d?sledku syst?mov?ho lupus erythematodes

12. Nervov? syst?m

Roztrou?en? skler?za v akutn? f?zi

13. Dal?? indikace k pou?it?

Tuberkul?zn? meningitida se subarachnoid?ln?m blokem nebo hroz?c?m blokem v kombinaci s vhodnou antituberkul?zn? chemoterapi?

Trichinel?za s po?kozen?m nervov?ho syst?mu nebo myokardu

B. Intraartikul?rn?, periartikul?rn?, intraburz?ln? aplikace a zaveden? do m?kk?ch tk?n? (viz ??st „Zvl??tn? pokyny“).
Jako adjuvantn? terapie pro kr?tkodob? pou?it? (k odstran?n? pacienta z akutn?ho stavu nebo b?hem exacerbace procesu) u n?sleduj?c?ch onemocn?n?:

Synovitida u osteoartr?zy

Revmatoidn? artritida

Akutn? a subakutn? burzitida

Akutn? dnav? artritida

Epikondylitida

Akutn? nespecifick? tendosynovitida

V.?vod do patologick?ho zam??en?
Keloidn? jizvy a lokalizovan? lo?iska z?n?tu u:

Lichen planus (Wilson)

Psoriatick? plaky

prstencov? granulom

Jednoduch? chronick? li?ejn?ky (neurodermatitida)

Diskoidn? lupus erythematodes

Diabetick? lipodystrofie

Alopecia areata

??inn? tak? p?i cystick?ch n?dorech nebo aponeur?ze ?lach (cysty ?lachov?ch pochev).

Kontraindikace

Intratek?ln? pod?n?.

Intraven?zn? pod?n?.

Syst?mov? pl?s?ov? infekce.

Prok?zan? p?ecitliv?lost na kteroukoli slo?ku l?ku.

Opatrn?:
s po?kozen?m o?? zp?soben?m virem herpes simplex; proto?e to m??e v?st k perforaci rohovky; s ulcer?zn? kolitidou, pokud existuje hrozba perforace, rozvoje abscesu nebo jin? purulentn? infekce, stejn? jako s divertikulitidou; v p??tomnosti ?erstv?ch st?evn?ch anastom?z; s aktivn?m nebo latentn?m peptick?m v?edem; selh?n? ledvin; diabetes mellitus; arteri?ln? hypertenze; osteopor?za; myasthenia gravis, kdy se jako hlavn? nebo dopl?kov? terapie pou??vaj? kortikosteroidy; s anamn?zou du?evn?ch poruch; u d?t?.

Pou?it? b?hem t?hotenstv? a kojen?:
?ada studi? na zv??atech prok?zala, ?e pod?v?n? vysok?ch d?vek kortikosteroid? samic?m m??e v?st k teratogenn?mu ??inku. Nebyly provedeny adekv?tn? studie ??inku kortikosteroid? na reproduk?n? funkce u lid?, proto je t?eba p?i rozhodov?n? o p?edeps?n? kortikosteroid? t?hotn?m, koj?c?m matk?m nebo ?en?m, kter? mohou ot?hotn?t, korelovat potenci?ln? p??nos u??v?n? l?ku matka (budouc? matka) a mo?n? riziko pro plod nebo d?t?. GCS by m?l b?t p?edepisov?n b?hem t?hotenstv? p??sn? podle indikac?.

GCS snadno proch?z? placentou. D?ti narozen? matk?m, kter? b?hem t?hotenstv? dost?valy dostate?n? vysok? d?vky kortikosteroid?, by m?ly b?t pe?liv? sledov?ny, aby mohly b?t v?as odhaleny zn?mky adren?ln? insuficience. Vliv kortikosteroid? na pr?b?h a v?sledek porodu nen? zn?m. GCS se vylu?uj? do mate?sk?ho ml?ka.

D?vkov?n? a pod?v?n?

intramuskul?rn?

intraartikul?rn?, periartikul?rn?, intraburz?ln? nebo injekce do m?kk?ch tk?n?

?vod do patologick?ho zam??en?

?vod do patologick?ho zam??en? k dosa?en? lok?ln?ho ??inku
P?esto, ?e l??ba p??pravkem DEPO-MEDROL ® vede ke zm?rn?n? p??znak? onemocn?n?, neovliv?uje p???inu z?n?tliv?ho procesu, proto je nutn? u ka?d?ho konkr?tn?ho onemocn?n? prov?d?t obvyklou terapii. Revmatoidn? artritida a osteoartritida. D?vka pro intraartikul?rn? aplikaci z?vis? na velikosti kloubu a tak? na z?va?nosti stavu pacienta. V p??pad? chronick?ch onemocn?n? se po?et injekc? m??e li?it od jedn? do p?ti nebo v?ce za t?den, v z?vislosti na stupni zlep?en? dosa?en?ho po prvn? injekci. N?sleduj?c? d?vky jsou uvedeny jako obecn? doporu?en? (viz tabulka):

Postup. P?ed intraartikul?rn? injekc? se doporu?uje zhodnotit anatomii posti?en?ho kloubu. Pro pln? protiz?n?tliv? ??inek je d?le?it?, aby byla injekce provedena v synovi?ln? dutin?. Je nutn? dodr?ovat pravidla asepse a antisepse stejn? jako u lumb?ln? punkce. Steriln? jehla 20-24 G (nasazen? na suchou injek?n? st??ka?ku) se rychle zavede do synovi?ln? dutiny. Metodou volby je infiltra?n? anestezie prokainem. Pro kontrolu vstupu jehly do kloubn? dutiny se prov?d? aspirace n?kolika kapek intraartikul?rn? tekutiny. P?i v?b?ru m?sta vpichu, kter? je pro ka?d? kloub individu?ln?, se zohled?uje bl?zkost synovi?ln? dutiny k povrchu (co nejbl??e), jako? i dr?hy velk?ch c?v a nerv? (v r?mci mo?nost?). Jehla z?stane na m?st?, injek?n? st??ka?ka s nas?tou tekutinou se vyjme a nahrad? jinou injek?n? st??ka?kou obsahuj?c? po?adovan? mno?stv? DEPO-MEDROLu. Pot? pomalu vyt?hn?te p?st sm?rem k sob? a aspirujte synovi?ln? tekutinu, abyste se ujistili, ?e jehla je st?le v synovi?ln? dutin?. Po injekci je t?eba prov?st n?kolik lehk?ch pohyb? v kloubu, co? pom??e sm?chat suspenzi se synovi?ln? tekutinou. M?sto vpichu je p?ekryto mal?m steriln?m obvazem.

L?k m??e b?t injikov?n do kolena, kotn?ku, lokte, ramene, metakarpofalange?ln?ho, interfalange?ln?ho a ky?eln?ho kloubu. N?kdy jsou pot??e se zaveden?m do ky?eln?ho kloubu, proto?e je t?eba se vyhnout velk?m krevn?m c?v?m. Injekce se neprov?d?j? do n?sleduj?c?ch kloub?: anatomicky nep??stupn? klouby, nap??klad meziobratlov? klouby, v?etn? sakroiliak?ln?ho kloubu, ve kter?m nen? synovi?ln? dutina. Selh?n? terapie je nej?ast?ji v?sledkem ne?sp??n?ho pokusu o pr?nik do kloubn? dutiny. Po zaveden? l?ku do okoln?ch tk?n? je ??inek zanedbateln? nebo zcela chyb?. Pokud terapie nep?inesla pozitivn? v?sledky v p??pad?, kdy nebylo pochyb o vstupu do synovi?ln? dutiny, co? bylo potvrzeno aspirac? intraartikul?rn? tekutiny, opakovan? injekce jsou obvykle zbyte?n?.

Lok?ln? terapie neovliv?uje proces onemocn?n?, proto by m?la b?t provedena komplexn? terapie, v?etn? z?kladn? protiz?n?tliv? terapie, fyzioterapie a ortopedick? korekce.

Po intraartikul?rn? aplikaci kortikosteroid? je t?eba db?t na to, aby nedo?lo k p?et??en? kloub?, u kter?ch je zaznamen?no symptomatick? zlep?en?, aby se p?ede?lo z?va?n?j??mu po?kozen? kloubu ve srovn?n? s t?m, co bylo p?ed zah?jen?m l??by kortikosteroidy.

GCS by nem?l b?t injikov?n do nestabiln?ch kloub?. V n?kter?ch p??padech mohou opakovan? intraartikul?rn? injekce v?st k nestabilit? kloubu. V n?kter?ch p??padech se doporu?uje prov?st rentgenovou kontrolu k odhalen? po?kozen?.

Pokud je p?ed pod?n?m DEPO-MEDROL ® pou?ito lok?ln? anestetikum, m?li byste si pe?liv? p?e??st n?vod k pou?it? tohoto anestetika, abyste dodr?eli v?echna nezbytn? opat?en?.

Bursitida. Po o?et?en? okol? m?sta vpichu vhodn?m antiseptikem se provede lok?ln? infiltra?n? anestezie 1% roztokem prokainu. Jehla 20-24 G se nasad? na suchou injek?n? st??ka?ku, kter? se zavede do kloubn?ho pouzdra a n?sledn? se odsaje tekutina. Jehla se ponech? na m?st? a injek?n? st??ka?ka s nas?tou tekutinou se odstran? a na jej? m?sto se nainstaluje injek?n? st??ka?ka obsahuj?c? po?adovanou d?vku l??iva. Po injekci se jehla odstran? a aplikuje se obvaz.

Cysta ?lachov?ch pochev, tendinitida, epikondylitida. P?i l??b? stav?, jako je tendinitida nebo tendosynovitida, je t?eba db?t na to, aby byla suspenze injikov?na do ?lachov? pochvy a ne do tk?n? ?lachy. ?lachu lze snadno nahmatat, pokud po n? p?ejedete rukou. P?i l??b? stav? jako je epikondylitida by m?la b?t identifikov?na nejbolestiv?j?? oblast a do n? by m?la b?t injikov?na suspenze metodou plaziv?ho infiltr?tu. U cyst ?lachov?ch pochev se suspenze vst?ikuje p??mo do cysty. V mnoha p??padech je mo?n? dos?hnout v?razn?ho zmen?en? velikosti cystick?ho n?doru a dokonce jeho vymizen? po jedin? injekci l?ku. Ka?d? injekce by m?la b?t provedena v souladu s pravidly asepse a antisepse (o?et?en? k??e vhodn?m antiseptikem).

D?vka se vol? v z?vislosti na povaze procesu a je 4-30 mg. V p??pad? relaps? nebo chronick?ho pr?b?hu procesu mohou b?t vy?adov?ny opakovan? injekce.

Ko?n? choroby. Po o?et?en? poko?ky vhodn?m antiseptikem, nap??klad 70% alkoholem, se do l?ze vst??kne 20-60 mg suspenze. P?i velk?m povrchu l?ze je d?vka 20-40 mg rozd?lena do n?kolika ??st? a injikov?na do r?zn?ch ??st? posti?en?ho povrchu. P?i pod?v?n? l?ku je t?eba db?t opatrnosti, proto?e je nutn? se vyvarovat b?len? k??e, kter? m??e n?sledn? v?st k olupov?n?. Obvykle se aplikuj? 1-4 injekce, interval mezi injekcemi z?vis? na typu patologick?ho procesu a na d?lce doby klinick?ho zlep?en? dosa?en?ho po prvn? injekci.

Intramuskul?rn? pod?n? k dosa?en? syst?mov?ho ??inku
D?vka l?ku pro intramuskul?rn? injekci z?vis? na l??en?m onemocn?n?. Chcete-li z?skat dlouhodob? ??inek, vypo??tejte t?denn? d?vku vyn?soben?m denn? peror?ln? d?vky 7 a aplikujte ji jako jednu intramuskul?rn? injekci.

D?vka by m?la b?t zvolena individu?ln? s ohledem na z?va?nost onemocn?n? a pacientovu odpov?? na terapii. U d?t? (v?etn? kojenc?) se pou??v? ni??? d?vka, kter? se vol? prim?rn? na z?klad? z?va?nosti onemocn?n?, sp??e ne? pomoc? trval?ch re?im? vypo??tan?ch na z?klad? v?ku nebo t?lesn? hmotnosti. Pr?b?h l??by by m?l b?t co nejkrat??. L??ba se prov?d? pod st?l?m l?ka?sk?m dohledem.

Hormon?ln? terapie je dopl?kem klasick? terapie, ale nenahrazuje ji. D?vku l?ku je t?eba sni?ovat postupn?, vysazov?n? l?ku se prov?d? tak? postupn?, pokud byl pod?v?n d?le ne? n?kolik dn?. Hlavn?mi faktory ur?uj?c?mi volbu d?vky jsou z?va?nost onemocn?n?, progn?za, p?edpokl?dan? doba trv?n? onemocn?n? a odpov?? pacienta na terapii. Pokud u chronick?ho onemocn?n? dojde k obdob? spont?nn? remise, l??ba by m?la b?t p?eru?ena. P?i dlouhodob? l??b? by m?ly b?t pravideln? v pravideln?ch intervalech prov?d?ny rutinn? laboratorn? testy, jako je celkov? rozbor mo?i, stanoven? koncentrace gluk?zy v krvi 2 hodiny po j?dle, stanoven? krevn?ho tlaku, t?lesn? hmotnosti, rentgen hrudn?ku. Pacienti s anamn?zou ?alude?n?ch a duoden?ln?ch v?ed? nebo t??kou dyspepsi? by m?li m?t p?ednostn? rentgenov? vy?et?en? horn? ??sti gastrointestin?ln?ho traktu.

U pacient? s adrenogenit?ln?m syndromem sta?? intramuskul?rn? aplikovat 40 mg jednou za 2 t?dny. Pro udr?ovac? terapii u pacient? s revmatoidn? artritidou se l?k pod?v? jednou t?dn? IM v d?vce 40-120 mg. Obvykl? d?vka pro syst?movou terapii kortikosteroidy u pacient? s ko?n?mi onemocn?n?mi, kter? umo??uje dos?hnout dobr?ho klinick?ho ??inku, je 40-120 mg / m 1kr?t t?dn? po dobu 1-4 t?dn?. U akutn? t??k? dermatitidy zp?soben? jedem obsa?en?m v b?e??anu mohou b?t p??znaky odstran?ny b?hem 8-12 hodin po jednor?zov? intramuskul?rn? injekci 80-120 mg. U chronick? kontaktn? dermatitidy mohou b?t ??inn? opakovan? injekce s odstupem 5-10 dn?. U seboroick? dermatitidy ke kontrole stavu sta?? injekce 80 mg jednou t?dn?.

Po pod?n? 80-120 mg / m pacient?m s bronchi?ln?m astmatem dojde k vymizen? p??znak? b?hem 6-48 hodin a ??inek p?etrv?v? n?kolik dn? nebo dokonce 2 t?dny. U pacient? s alergickou r?mou (senn? r?ma) m??e intramuskul?rn? injekce 80-120 mg tak? v?st k odstran?n? p??znak? akutn? r?my do 6 hodin, p?i?em? ??inek trv? n?kolik dn? a? 3 t?dny.

Pokud se u onemocn?n?, na kter? je terapie zam??ena, objev? i p??znaky stresu, je t?eba d?vku suspenze zv??it. Pro dosa?en? rychl?ho maxim?ln?ho ??inku je indikov?no intraven?zn? pod?n? methylprednisolon sukcin?tu sodn?ho, kter? se vyzna?uje rychlou rozpustnost?.

Vedlej?? ??inek
N??e uveden? ne??douc? ??inky jsou typick? pro v?echny GCS p?i parenter?ln?m pod?n?. Za?azen? do tohoto seznamu neznamen?, ?e tyto ??inky jsou specifick? pro tento l?k.

P?i intramuskul?rn?m pod?n?

Poru?en? rovnov?hy vody a elektrolyt?: retence sod?ku, chronick? srde?n? selh?n? u pacient? s odpov?daj?c? predispozic?, zv??en? krevn? tlak, retence tekutin, hypokal?mie, hypokalemick? alkal?za.
U syntetick?ch deriv?t?, jako je methylprednisolon acet?t, jsou mineralokortikoidn? ??inky m?n? ?ast? ne? u kortizonu nebo hydrokortizonu.

Muskuloskelet?ln?: "steroidn?" myopatie, svalov? slabost, osteopor?za, patologick? zlomeniny, kompresivn? zlomeniny obratl?, aseptick? nekr?za hlavice femuru a pa?n? kosti, ruptury ?lach, zejm?na Achillovy ?lachy, ?bytek svalov? hmoty.

Gastrointestin?ln?/j?tra: peptick? v?ed (mo?n? perforace a krv?cen?), ?alude?n? krv?cen?, pankreatitida, ulcer?zn? ezofagitida, perforace st?eva. M??e doj?t k do?asn?mu a m?rn?mu zv??en? s?rov?ch transamin?z a alkalick? fosfat?zy, ale to nen? spojeno s ??dn?m klinick?m syndromem a je reverzibiln? po vysazen? l?ku.

Na stran? k??e: zhor?en? hojen? ran, petechie a ekchym?zy, zten?en? a l?mavost k??e.

Metabolick?: negativn? dus?kov? bilance v d?sledku katabolismu b?lkovin.

Neurologick?: zv??en? intrakrani?ln? tlak, pseudotumor mozku, psychick? poruchy, k?e?e.

Endokrinn?: menstrua?n? poruchy, rozvoj Itsenko-Cushingova syndromu, suprese hypotalamo-hypof?za-nadledvinov?ho syst?mu (HPA), sn??en? gluk?zov? tolerance, projev latentn?ho diabetes mellitus, zv??en? pot?eba inzulinu nebo peror?ln?ch hypoglykemik u pacient? s diabetes mellitus, r?st retardace u d?t?.

O?n?: zadn? subkapsul?rn? katarakta, zv??en? nitroo?n? tlak, exoftalmus.

Imunitn? syst?m: neostr? klinick? obraz u infek?n?ch onemocn?n?, aktivace latentn?ch infekc?, infekce zp?soben? oportunn?mi patogeny, reakce z p?ecitliv?losti v?etn? anafylaxe, je mo?n? potla?en? reakc? p?i ko?n?ch testech.

Dal?? reakce spojen? s parenter?ln? l??bou kortikosteroidy:

P??pady slepoty spojen? s lok?ln?m pod?n?m l?ku do patologick?ch lo?isek lokalizovan?ch v obli?eji a hlav?.

Anafylaktick? nebo alergick? reakce.

Hyperpigmentace nebo hypopigmentace.

Atrofie k??e a podko??.

Postinjek?n? exacerbace po injekci do synovi?ln? tekutiny.

Charcotova artropatie.

Infekce m?sta vpichu p?i nedodr?en? pravidel asepse a antisepse.

Steriln? absces.

P?ed?vkovat
Neexistuje ??dn? klinick? syndrom akutn?ho p?ed?vkov?n? methylprednisolon acet?tem. Opakovan? ?ast? u??v?n? l?ku (denn? nebo n?kolikr?t t?dn?) po dlouhou dobu m??e v?st k rozvoji Itsenko-Cushingova syndromu. M?li byste p?estat u??vat drogu; ale je t?eba m?t na pam?ti, ?e jeho n?hl? zru?en? m??e v?st k „rebound“ adren?ln? insuficienci. Nen? vy?adov?na ??dn? specifick? l??ba.

Interakce s jin?mi l?ky
Vzhledem k mo?nosti farmaceutick? nekompatibility by se DEPO-MEDROL ® nem?l ?edit ani m?chat s jin?mi roztoky.

N?sleduj?c? p??klady l?kov?ch interakc? mohou m?t d?le?it? klinick? d?sledky. Kombinovan? pou?it? methylprednisolonu a cyklosporinu zp?sobuje vz?jemnou inhibici metabolismu t?chto l?k?, tak?e je pravd?podobn?, ?e ne??douc? ??inky spojen? s u??v?n?m ka?d?ho z t?chto l?k? v monoterapii se mohou vyskytovat ?ast?ji p?i spole?n?m pou?it?. P?i kombinovan?m u??v?n? t?chto l?k? byly hl??eny k?e?e. Induktory mikrosom?ln?ch enzym?, jako je fenobarbital, fenytoin a rifampicin, mohou zv??it clearance methylprednisolonu, co? m??e vy?adovat zv??en? d?vky l?ku k dosa?en? po?adovan?ho ??inku.

L?ky jako oleandomycin a ketokonazol mohou inhibovat metabolismus kortikosteroid?, proto je nutn? upravit d?vku kortikosteroid?, aby se p?ede?lo p?ed?vkov?n?. Methylprednisolon m??e zv??it clearance kyseliny acetylsalicylov? u??van? ve vysok?ch d?vk?ch po dlouhou dobu, co? m??e v?st ke sn??en? koncentrace salicyl?tu v s?ru nebo ke zv??en? rizika toxicity salicyl?tu, kdy? je methylprednisolon vysazen. U pacient? s hypoprotrombin?mi? by m?la b?t kyselina acetylsalicylov? p?edepisov?na v kombinaci s GCS s opatrnost?.

Methylprednisolon m? r?zn? ??inky na p?soben? nep??m?ch antikoagulanci?. Uv?d? se zv??en? i sn??en? ??inku nep??m?ch antikoagulanci? u??van?ch sou?asn? s methylprednisolonem. Pro udr?en? po?adovan?ho ??inku nep??m?ho antikoagulancia je nutn? neust?le stanovovat koagula?n? parametry (v?etn? mezin?rodn?ho normalizovan?ho pom?ru).

P?i parenter?ln?m pod?n? GCS je t?eba dodr?ovat dal?? opat?en?:

P?i intraartikul?rn? aplikaci GCS se mohou objevit syst?mov? i lok?ln? ne??douc? ??inky.

K vylou?en? septick?ho procesu by m?lo b?t provedeno vhodn? vy?et?en? ods?t? kloubn? tekutiny.

V?razn? zv??en? bolesti, doprov?zen? m?stn?m otokem, dal??m omezen?m pohybu v kloubu, hore?kou a citlivost? jsou p??znaky septick? artritidy. Pokud se takov? komplikace rozvine a potvrd? se diagn?za sepse, je t?eba p?eru?it lok?ln? pod?v?n? kortikosteroid? a p?edepsat adekv?tn? antimikrobi?ln? l??bu.

Je nemo?n? aplikovat GCS do kloubu, ve kter?m byl p?edt?m infek?n? proces.

GCS by nem?l b?t injikov?n do nestabiln?ch kloub?.

Pro prevenci infekc? a infekce je nutn? dodr?ovat pravidla asepse a antisepse.

Je t?eba m?t na pam?ti, ?e absorpce methylprednisolonu p?i intramuskul?rn?m pod?n? je pomalej??.

A?koli kontrolovan? klinick? studie prok?zaly, ?e kortikosteroidy jsou ??inn? p?i urychlen? procesu obnovy u exacerbac? roztrou?en? skler?zy, nebylo prok?z?no, ?e kortikosteroidy ovliv?uj? v?sledek a patogenezi tohoto onemocn?n?. Studie tak? uk?zaly, ?e pro dosa?en? v?razn?ho ??inku je nutn? pod?vat dostate?n? vysok? d?vky kortikosteroid?.

Vzhledem k tomu, ?e z?va?nost komplikac? p?i l??b? kortikosteroidy z?vis? na d?vce a d?lce l??by, je t?eba v ka?d?m p??pad? porovnat potenci?ln? riziko a o?ek?van? pozitivn? ??inek p?i volb? d?vky a d?lky l??by, jako? i p?i v?b?ru mezi denn? administrace a p?eru?ovan? administrace.

U pacient? l??en?ch kortikosteroidy byl hl??en Kaposiho sarkom. Po zru?en? GCS v?ak m??e doj?t ke klinick? remisi.

Neexistuj? ??dn? d?kazy o tom, ?e by kortikosteroidy m?ly karcinogenn? nebo mutagenn? ??inek nebo ovliv?ovaly reproduk?n? funkce.

Vliv na schopnost ??dit auto a ovl?dac? mechanismy

P?esto?e jsou poruchy zraku p?i u??v?n? l?ku vz?cn?, pacienti u??vaj?c? DEPO-MEDROL ® by m?li b?t opatrn? p?i ??zen? auta nebo obsluze jin?ch mechanism?.

Formul?? vyd?n?:
injek?n? suspenze 40 mg/ml; 1 ml nebo 2 ml v lahvi?ce z ?ir?ho skla t??dy I (Eur. Pharm.). 1 lahvi?ka spolu s n?vodem k pou?it? je um?st?na v kartonov? krabici.

Datum minim?ln? trvanlivosti:
5 let.
Nepou??vejte po uplynut? doby pou?itelnosti!

Podm?nky skladov?n?:

P?i teplot? 15 - 25°C, mimo dosah d?t?.

Dovolen? v l?k?rn?ch:
na p?edpis.

V?robce:
"Pfizer MFG. Belgium N.V.", Belgie.
Adresa v?robce: Rijksweg 12, 2870 P?rs, Belgie.
Reklamace spot?ebitel? zas?lejte na adresu zastoupen?: „Pfizer H. Si. Pi. Corporation” Moskva, 109147, Taganskaya ul., 17-23.

latinsk? n?zev: Depo-Medrol
ATX k?d: H02ABO4
??inn? l?tka: Methylprednisolon
V?robce: Pfizer Menufetching
Belgie, Belgie/USA
Podm?nky dovolen? v l?k?rn?: Na p?edpis
Cena: od 70 do 100 rubl?.

Slo?en? l?ku

"Depo-Medrol" obsahuje ve sv?m slo?en? ??innou l?tku - methylprednisolon acet?t, stejn? jako pomocn? l?tky, kter? zahrnuj? s?l chloridu sodn?ho, polyethylenglykol a chlorid kyseliny myristyl-gama-pikolinov?.

l??iv? vlastnosti

Vzhledem k tomu, ?e ??innou l?tkou l??iva je methylprednisolon, to znamen? slou?enina hormon?ln? povahy - glukokortikosteroid, hlavn? vlastnost?, kterou m? Depo-Medrol, je protiz?n?tliv? ??inek. Krom? toho l?k potla?uje imunologick? a alergick? reakce v t?le pacienta. Je to d?no jeho inhibi?n?m ??inkem na bu?ky, kter? produkuj? proz?n?tliv? faktory a ??astn? se imunologick?ch a alergick?ch reakc?.

Pot?, co je Depo-Medrol v krevn?m s?ru, specifick? enzymy zvan? cholinester?zy hydrolyzuj? methylprednisolon acet?t a tvo?? se ??inn? l?tka. Methylprednisolon se v??e na proteiny: albumin a transkortin. ??inn?m l?kem m??e b?t i tehdy, kdy? jej ji? nelze detekovat v krvi. Polo?as l??iva (doba, b?hem kter? se jeho koncentrace sn??? na polovinu) je 69,3 hodin.

Metabolizovan? "Depo-Medrol" intrahepat?ln?. Hlavn?m metabolitem methylprednisolonu je 20-v-hydroxymethylprednisolon a 20-v-hydroxy-6-a-methylprednison. Ty jsou vylu?ov?ny mo?? ve form? n?sleduj?c?ch l?tek:

1. Glukuronidy
2. s?rany
3. nekonjugovan? slou?eniny.

Ke konjuga?n? reakci s tvorbou glukuronid? a sulf?t? doch?z? nejen v j?trech, ale tak? v ledvinov?m apar?tu.

Indikace pro pou?it?

"Depo-Medrol", stejn? jako ostatn? glukokortikosteroidy, se pou??v? hlavn? jako symptomatick? l?k (nem??e ovlivnit p???inu onemocn?n?). N?kdy m??e b?t p?edeps?n jako substitu?n? l??ba hormon? k?ry nadledvin, kter? se v t?le pacienta samy nevytv??ej?.

Je t?eba zv??it nej?ast?j?? d?vody pro p?edepisov?n? methylprednisolonu:

1) Onemocn?n? endokrinn?ho syst?mu

• Chronick? insuficience k?ry nadledvin, kter? norm?ln? produkuje glukokortikosteroidy
• Akutn? insuficience k?ry nadledvin
• Subakutn? tyreoiditida
• Vrozen? anom?lie nadledvinek

2) Revmatick? patologie

• Ankylozuj?c? spondylitida
• Revmatoidn? artritida
• Syst?mov? lupus erythematodes
• Syst?mov? forma dermatomyozitidy
• Psoriatick? artritida

3) Ko?n? onemocn?n?

• Pemphigus
• Malign? eryt?m
• Exfoliativn? dermatitida

4) Alergick? patologie

• Bronchi?ln? astma
• Atopick? a kontaktn? dermatitida
• Alergick? r?ma: celoro?n? nebo sez?nn?
• Prudk? alergick? reakce
• S?rov? nemoc

5) Stav vy?aduj?c? potla?en? bun?k imunitn?ho syst?mu

• Stav po transplantaci
• Lymfogranulomat?za
• leukemoidn? stavy.

Pr?m?rn? cena je od 70 do 100 rubl?.

Uvol?ovac? formul??e

Depo-Medrol se vyr?b? ve form? injek?n? suspenze, kter? je obvykle balena po 1 nebo 2 ml. Jedna krabi?ka obsahuje 1 lahvi?ku. Injek?n? pod?n? l?ku umo??uje rychle dos?hnout syst?mov?ho ??inku p?soben?m l?ku (p?sob? na cel? t?lo najednou, a ne pouze lok?ln? v m?st?, kde byl p??mo vst??knut).

L?k m??e b?t tak? injikov?n do kloubn? dutiny, do bolestiv?ho lo?iska nebo m?kk?ch tk?n?, aby se dos?hlo lok?ln?ho protiz?n?tliv?ho ??inku. Absence syst?mov? expozice v takov?ch p??padech zabra?uje z?va?n?m ne??douc?m syst?mov?m reakc?m.

Aplika?n? metody

P?i intramuskul?rn?m pod?n? l?ku, aby se dos?hlo syst?mov?ho ??inku, mohou b?t pacientovi p?edeps?ny r?zn? d?vky. To je obvykle d?no z?va?nost? stavu pacienta, jeho hmotnost? a tak? reakc? organismu konkr?tn? osoby na Depo-Medrol. N?kdy se denn? d?vka n?sob? sedmi a t?denn? d?vka se pod?v? jednou.

D?vky, kter? pacienti obvykle pot?ebuj?, jsou n?sleduj?c?:

1. P?i insuficienci k?ry nadledvin - 1kr?t za 2 t?dny intramuskul?rn? 40 mg
2. P?i revmatoidn? artritid? - intramuskul?rn? 1kr?t t?dn? v d?vce 40-120 mg
3. Pro ko?n? onemocn?n? - intramuskul?rn? 1kr?t t?dn? po dobu 2-4 t?dn? v d?vce 40-120 mg
4. Ko?n? l?ze jedovat?ho b?e??anu nebo kravsk?ho pastin?ku - jedna injekce 80-120 mg
5. P?i prodlou?en?m z?chvatu bronchi?ln?ho astmatu, naz?van?ho tak? status astmaticus, aplikujte 80-120 mg jednou
6. Lok?ln? terapie v l??b? kloub? - v z?vislosti na velikosti kloubu je mo?n? intraartikul?rn? aplikace v d?vce 4 a? 80 mg
7. Lok?ln? terapie p?i l??b? ulcer?zn? kolitidy - injekce l?ku do kone?n?ku 3-7x t?dn? v d?vk?ch 40-120 mg.

T?hotenstv? a kojen?

B?hem t?hotenstv?, stejn? jako v obdob? kojen? novorozence, je nutn? u??vat l?k s velkou opatrnost?, je vhodn? se zcela vyhnout p?edepisov?n? takov?ch l?k?.

D?t? spolu s ml?kem nebo c?vami v m?st? d?t?te dostane methylprednisolon, co? pro n?j m??e m?t n?sledky v podob? potla?en? vznikaj?c? norm?ln? imunity, nedostate?nosti nadledvin, diabetu kortikosteroid? a nerovnov?hy v iontov?m slo?en? krev. Pokud je tedy l??ba nezbytn?, kojen? by m?lo b?t ukon?eno.

Kontraindikace

"Depo-Medrol" je kontraindikov?n pro intraven?zn? pou?it?, pro jmenov?n? pacient? trp?c?ch l?zemi pl?s?ov?ch tk?n?, pro pod?v?n? pacient?m, kte?? jsou pozorov?ni p?i p?ecitliv?losti na slo?ky l?ku: mohou zp?sobit prudkou alergickou reakci, intratek?ln? - p??mo do mozkom??n?ho moku.

Rovn?? stoj? za to db?t lv? opatrnosti p?i p?edepisov?n? l?ku pacient?m s divertikulitidou, herpesvirov?m po?kozen?m o??, hnisav?mi infekcemi, ulcer?zn? kolitidou s hlubok?mi defekty ve st?evn?ch st?n?ch, diabetes mellitus, selh?n? ledvin, myasthenia gravis, hypertenze a tak? v posledn? dob? podstoupil operaci s tvorbou st?evn?ch anastom?z.

Interakce s jin?mi l?ky

Je lep?? nepou??vat Depo-Medrol s n?sleduj?c?mi l?ky:

• Cyklosporin: m? vz?jemn? inhibi?n? ??inek s methylprednisolonem, p?i shrnut? ne??douc?ch ??ink? ka?d?ho z nich se u n?kter?ch pacient? objevily k?e?e
• Fenobarbital, rifampicin, fenytoin: jsou aktiv?tory jatern?ch enzym?, zvy?uj? vylu?ov?n? methylprednisolonu, a proto m??e b?t pro ??innou l??bu nutn? zv??en? jeho d?vky.
• Ketokonazol, oleandomycin: inhibuj? p?em?nu methylprednisolonu v t?le pacienta
• Kyselina acetylsalicylov?: p?i kombinaci s methylprednisolonem se rychleji vylu?uje, a proto po zru?en? Depo-Medrolu m??e doj?t k jej?mu p?ed?vkov?n?
• Nep??m? antikoagulancia: antikoagulancia v kombinaci s methylprednisolonem mohou bu? zeslabit, nebo zes?lit sv?j vlastn? ??inek, a proto je t?eba pe?liv? sledovat krevn? obraz.

Vedlej?? efekty

Pokud je Depo-Medrol u??v?n syst?mov?, je charakterizov?n v?emi vedlej??mi ??inky glukokortikosteroid?, kter? zahrnuj? n?sleduj?c?:

1. Nerovnov?ha iontov?ho slo?en? krve: hypernatr?mie, hypokal?mie, alkal?za - alkalizace krve
2. Steroidn? diabetes mellitus
3. Srde?n? selh?n? v d?sledku zadr?ov?n? tekutin
4. Svalov? slabost spojen? se ztr?tou drasl?ku
5. Osteopor?za a zlomeniny spojen? se ztr?tou v?pn?ku v kostech
6. V?skyt v?ed? v ?aludku
7. P?esn? krv?cen?
8. Obezita horn?ho typu: redistribuce tukov? tk?n? na obli?eji, b?i?e, hrudn?ku a pletenci horn?ch kon?etin
9. Zv??en? n?chylnost k infek?n?m chorob?m
10. ?ed? z?kal
11. Nedostatek adrenalinu
12. Nesoulad v menstrua?n?m cyklu
13. Abstinen?n? syndrom: pokud Depo-Medrol vysad?te n?hle a ne postupn?, p??znaky, se kter?mi bojuje, se mnohon?sobn? zv???.

P?ed?vkovat

Neexistuje ??dn? akutn? obraz, kter? by se vyv?jel p?i opakovan?m a konstantn?m p?ebytku norm?ln?ch d?vek l?ku. Postupem ?asu se v?ak vyvinou v?echny vedlej?? ??inky, kter? jsou pro n?j charakteristick?. Pak bude pot?eba v?razn? sn??en? d?vek nebo vysazen? l?ku.

Podm?nky skladov?n?

Skladujte "Depo-Medrol" na m?st?, kter? je pro d?ti obt??n? dostupn?, p?i teplot? 15-25 stup??. Jeho trvanlivost je 5 let.

Analogy

N??e jsou uvedeny analogy "Depo-Medrol":

Pfizer, It?lie
Cena od 150 do 800

Tablety 16 mg, po?et 50 v jednom balen?. P?sob? protiz?n?tliv?, imunosupresivn? a antialergicky

profesion?lov?

• U??v?n? pilulek eliminuje komplikace injekce
• Snaz?? kontrola d?vkov?n?

M?nusy

• Cenov? kategorie
• Dr??div? p?soben? tablety na ?alude?n? sliznici p?i pod?v?n?.

«

Orion Corporation, Finsko
Cena od 180 do 350 rubl?

Hormon?ln? l?k. Uvol?ovac? forma: lyofiliz?t pou??van? k p??prav? roztoku v / ma / v 250 mg / ml, 1 v jednom balen?.

profesion?lov?

• P??pustnost intraven?zn?ho pod?n?
• Rychlost ??inku

M?nusy

• Slo?itost aplikace
• Kontraindikov?no v t?hotenstv?.

«

Pfizer, USA
Cena od 450 do 1050

Glukokortikosteroid. Zm?r?uje z?n?ty, sni?uje senzibilizaci, odstra?uje alergick? reakce, oslabuje imunitn? odpov??, reguluje metabolismus, zlep?uje ?innost ob?hov?ho syst?mu, kostern?ho svalstva, mozku a m?chy.

profesion?lov?

• Dostate?n? velk? d?vka v 1 lahvi?ce
• Vysok? ??innost

M?nusy

• Velk? seznam vedlej??ch ??ink?
• Syst?mov? l??ba "Solu-Medrol" potla?uje lidskou imunitu.