Pr?b?h syfilis je zvln?n?, st??daj? se obdob? exacerbace a ?stupu p??znak? onemocn?n?. V t??k?ch p??padech vede onemocn?n? k po?kozen? vnit?n?ch org?n?, pohybov?ho a nervov?ho syst?mu.

Etiologie a cesty infekce

P?vodcem syfilis je bled? treponema, naz?v? se tak proto, ?e z?st?v? neviditeln? pod sv?teln?m mikroskopem, kdy? je obarven konven?n?mi barvivy.

Ve v?t?in? p??pad? doch?z? k infekci sexu?ln? kontaktem s otev?en?m ohniskem infekce (tvrd? chancre, syfilitick? guma). P?enos patogenu je mo?n? tak? dom?c?mi prost?edky (nap??klad p?i pou?it? b??n?ho n?dob?), krevn?mi produkty a tak? z matky na plod (v tomto p??pad? se mluv? o vrozen? syfilis). Vstupn? branou infekce (mikrotraumata na k??i t??sel, trupu, sliznice dutiny ?stn?, pohlavn?ch org?n?) se patogen dost?v? do lymfatick?ch uzlin a n?sledn? do syst?mov?ho ob?hu.

P??znaky

Inkuba?n? doba je v pr?m?ru asi 3-6 t?dn?. Prvn? zn?mkou onemocn?n? je tvorba v m?st? kontaktu tvrd?ho chancre nebolestiv?ho hust?ho zaoblen?ho v?edu o pr?m?ru 0,5-2 cm, s hladk?m, leskl?m dnem. Tyto v?edy obvykle nekrv?cej? a nemaj? tendenci se spojovat. B?hem prvn?ho t?dne po objeven? se tvrd?ho chancre se lymfatick? uzliny posti?en? oblasti zv?t?? (region?ln? v?skyt). Toto obdob? onemocn?n? se naz?v? prim?rn? syfilis. N?kdy nemus? b?t prim?rn? lo?iska v?bec ??dn?, nebo se nach?zej? na vnit?n?ch pohlavn?ch org?nech (u ?en nap??klad na po?evn? st?n?), co? velmi komplikuje diagnostiku.

Syfilitick? v?ed se m??e sekund?rn? infikovat. Tento proces je doprov?zen siln?m otokem, zarudnut?m v oblasti chancre, hnis m??e b?t odd?len od povrchu v?edu. P?i anal?ze v?toku z oblasti v?edu nen? v?dy mo?n? izolovat bled? treponem, co? m??e v?st k myln?mu z?v?ru, ?e neexistuje syfilis.

Po cca 2-3 m?s?c?ch od okam?iku infekce, kdy se na k??i a sliznic?ch objev? generalizovan? vyr??ka, m??eme mluvit o p?echodu onemocn?n? do sekund?rn?ho obdob?. Do t?to doby prim?rn? ohniska zpravidla zmiz? a zanechaj? za sebou jizvy. Ko?n? projevy sekund?rn? syfilis jsou d?sledkem c?vn?ch zm?n v hlubok?ch vrstv?ch k??e. Vyr??ka je lokalizov?na na trupu, kon?etin?ch, na obli?eji, stejn? jako na dlan?ch a chodidlech. Vyr??ka m??e b?t skvrnit?, vezikul?rn? nebo pustul?rn? a tmav? ?erven?, kter? ?asem vybledne. Vyr??ky se tvo?? na nezm?n?n?m pozad?, jednotliv? prvky nejsou n?chyln? ke slou?en?. Vz?cn? je vyr??ka doprov?zena sv?d?n?m.

P?i anal?ze ?kr?banc? ze sekund?rn?ch syfilid? je detekov?n bled? trepon?m, kter? ukazuje na jejich naka?livost. V 10% p??pad? doch?z? k p?emno?en? prvk? na sliznic?ch, pod ml??n?mi ?l?zami, v oblasti podpa??, kone?n?ku; pak za?nou vlhnout. Jedn? se o tzv. ?irok? bradavice, kter? se vyzna?uj? vysokou m?rou naka?livosti.

Vzhled vyr??ky je n?kdy doprov?zen m?rnou mal?tnost?, m?rn?m zv??en?m teploty. Trv?n? sekund?rn?ho obdob? onemocn?n? je n?kolik dn?. Bez l??by se nemoc st?v? latentn? (asymptomatickou) formou.

Pacient s latentn? formou syfilis z?st?v? naka?liv? a mo?n? je i p?enos infekce z matky na plod. B?hem tohoto obdob?, kter? m??e trvat n?kolik let nebo dokonce cel? ?ivot, se v krvi nach?zej? protil?tky proti patogenu.

Asi u 30 % pacient? p?ech?z? onemocn?n? do terci?rn?ho obdob?, kter? je charakterizov?no t??k?m destruktivn?m po?kozen?m vnit?n?ch org?n? a syst?m?. Terci?rn? syfilidy (gumy) na k??i jsou jednotliv? nebolestiv? hust? tuberkuly, kter? zachycuj? nejhlub?? vrstvy k??e a podko?n? tukovou vrstvu. Ve st?edu d?sn? ?asto tvo?? oblast nekr?zy, po n?? n?sleduje vznik hrub? zata?en? jizvy. P?esn? stejn? gumy se mohou objevit v jak?mkoli vnit?n?m org?nu. Nej?ast?ji se do procesu zapojuje kostn? a chrupavkov? tk?? a nervov? syst?m. V prvn?m p??pad? se vytv??ej? otvory v tvrd?m a m?kk?m pat?e, chrupavce nosu a hrtanu.

Infekce nervov?ho syst?mu (neurosyfilis) vede k v?skytu p??znak? po?kozen? mozkov?ch blan, rozvoji par?zy a paral?zy a tak? du?evn?ch poruch. Tvorba d?sn? v kardiovaskul?rn?m syst?mu je pln? v?voje aneuryzmat, z?n?tu st?ny aorty, z??en? c?v srdce.

Diagnostika

Existuje mnoho krevn?ch test?, kter? mohou odhalit syfilis. V?echny jsou zalo?eny na pr?kazu specifick?ch protil?tek a d?l? se do dvou skupin: netreponemov? a treponemov?. K hromadn?mu vy?et?en? se pou??v? tzv. netreponemov? kvalitativn? Wasserman?v test (RW) s kardiolipinov?m antigenem. Za ur?it?ch podm?nek m??e b?t v?sledek t?to anal?zy fale?n? pozitivn?. V tomto p??pad? je nutn? potvrzen? treponem?ln?mi studiemi (RW s treponem?ln?m antigenem, RIBT), jejich? v?sledky z?st?vaj? po onemocn?n? do?ivotn? pozitivn?, alergii na penicilin jsou p?edepisov?na antibiotika z ?ady makrolid? nebo cefalosporin?. L?ky se pod?vaj? intramuskul?rn? nebo v tablet?ch.

L??ba aktivn?ch forem onemocn?n? prob?h? ve stacion?rn?ch podm?nk?ch, pacienti s latentn? formou mohou b?t l??eni ambulantn?. D?lka l??by z?vis? na stadiu onemocn?n? a m??e trvat n?kolik t?dn? a? n?kolik let.

Definice nemoci. P???iny onemocn?n?

Syfilis- chronick? infek?n? onemocn?n? zp?soben? bled?m treponemem (Treponema pallidum), s pr?b?hem ve form? aktivn?ch projev?, st??daj?c? se s latentn?mi obdob?mi, kter? se p?en??? p?ev??n? sexu?ln? a vyzna?uje se specifickou syst?movou l?z? k??e, sliznic, nervov? syst?m, vnit?n? org?ny a pohybov? apar?t .

Podle ?daj? WHO bylo v roce 2012 na sv?t? 18 milion? p??pad? syfilis s v?skytem 25,7 p??pad? na 100 000 obyvatel. Syfilis je spojov?na s 350 000 nep??zniv?mi v?sledky t?hotenstv?, v?etn? 143 000 mrtv? narozen?ch d?t?, 62 000 novorozeneck?ch ?mrt?, 44 000 p?ed?asn? narozen?ch d?t? a 102 000 infikovan?ch kojenc?. V roce 2015 bylo v Rusk? federaci registrov?no 34 426 nov?ch p??pad? syfilis s incidenc? 23,5 na 100 000 obyvatel.

P???inou onemocn?n? je infekce bled?m treponemem (Treponema pallidum) - mal?m spir?lovit?m mikroorganismem, kter? za p?irozen?ch podm?nek m??e existovat a mno?it se pouze v lidsk?m t?le. Bled? treponema t?m?? okam?it? um?r? ve vn?j??m prost?ed? v d?sledku su?en?, je snadno zni?en varem a vystaven?m antiseptik?m a ethylalkoholu. Krom? typick?ho spir?lovit?ho tvaru existuje ve form? cyst a L-forem, do kter?ch se reorganizuje, aby p?e?il v pro n?j nep??zniv?m prost?ed?.

Infekce se p?en??? sexu?ln? (v?etn? or?ln?ho a an?ln?ho sexu), transplacent?rn?, transfuz? a z??dka - kontaktem v dom?cnosti. Jsou pops?ny p??pady, kdy kousnut?, polibky, vagin?ln? kontakt prst? vedl k infekci syfilis. D?ti se mohou nakazit syfilis p?i bl?zk?m kontaktu v dom?cnosti, pokud maj? tuto nemoc dosp?l? ?lenov? rodiny. Ke kontaktn?-dom?c? metod? n?kazy pat?? i odborn? - n?kaza syfilidou, p?edev??m zdravotnick?m person?lem p?i prov?d?n? diagnostick?ch a terapeutick?ch v?kon?.

T?i podm?nky, za kter?ch doch?z? k infekci:

Existuj? dva pohledy na naka?livost syfilis. Podle n?kter?ch autor? se infekce vyskytuje ve 100% p??pad?, podle jin?ch - pouze v 60-80%, co? je usnadn?no ?adou faktor?: intaktn? k??e a kysel? pH jej?ho povrchu, visk?zn? vagin?ln? a uretr?ln? hlen, konkuren?n? mikrofl?ra pohlavn?ch org?n?, fagocyt?za aj. lok?ln? obrann? mechanismy organismu.

Naka?livost syfilis z?vis? na stadiu onemocn?n?: zpravidla jsou naka?liv? zejm?na prim?rn? a sekund?rn? formy, latentn? syfilis se m??e ???it transplacent?rn? a transfuzn?.

Pokud zaznamen?te podobn? p??znaky, pora?te se se sv?m l?ka?em. Nevykon?vejte samol??bu - je to nebezpe?n? pro va?e zdrav?!

P??znaky syfilis

Prim?rn? syfilom (tvrd? chancre)- p??znak prim?rn?ho obdob? syfilis, jeho? p??znakem je eroze nebo v?ed, kter? se vyskytuje v m?st? zaveden? bled?ho trepon?mu do k??e nebo sliznic. Tvorba chancre za??n? v?skytem mal? ?erven? skvrny, kter? se po n?kolika dnech zm?n? na uzl?k s krustou, kdy? je odm?tnut, eroze nebo v?ed ov?ln?ho nebo kulat?ho tvaru, bezbolestn? p?i palpaci, s jasn?m hranice, je odhalen.

Podle velikosti se rozli?uj? tvrd? chancre:

• oby?ejn? - 1-2 cm v pr?m?ru;
• trpasl?k - od 1 do 3 mm;
• ob?? - od 2 do 5 cm.

?ast?ji je chancre osam?l?, ale p?i opakovan?m pohlavn?m styku s infikovan?m partnerem se mohou objevit ?etn? vyr??ky. V?cen?sobn? chancre zahrnuj? "bipol?rn?" chancre, ve kter?m se v?edy vyskytuj? sou?asn? na r?zn?ch ??stech t?la, a "l?bac?" chancre na sousedn?ch povr??ch.

V 90-95% p??pad? se chancre nach?z? v jak?koli oblasti pohlavn?ch org?n?. Skute?nost, ?e se ?asto nach?z? u ko?ene penisu, nazna?uje, ?e kondom nen? pln? ??inn? v prevenci syfilis. Velmi vz?cn? se mohou chancre objevit uvnit? mo?ov? trubice, v pochv? a na d?lo?n?m ??pku. Atypickou formou chancre v oblasti genit?li? je indurativn? ed?m ve form? rozs?hl?ho nebolestiv?ho zhutn?n? p?edko?ky a velk?ch stydk?ch pysk?.

Mimo genit?lie se chancre nej?ast?ji nach?zej? v ?stech (rty, jazyk, mandle), m?n? ?asto v prstech (chancre-panaritium), ml??n? ?l?ze, pubis, pupku. Jsou pops?ny kazuistick? p??pady v?skytu chancres v hrudn?ku a o?n?ch v??k?ch.

Folmannova syfilitick? balanitida- jedn? se o klinickou variantu tvrd?ho chancre, jej?m? p??znakem jsou skvrny se ?upinami na ?aludu penisu, combustiformn? chancre - p?ipom?naj?c? povrchovou pop?leninu, herpetiformn? - ve form? skupiny bodov?ch mikroeroz?, hypertrofick? - simuluj?c? ko?n? karcinom.

Syfilitick? lymfadenopatie- zdu?en? lymfatick?ch uzlin - je p??znakem prim?rn?ho a sekund?rn?ho obdob? syfilis.

Syfilitick? roseola (te?kovan? syfilis)- projev sekund?rn?ho, ?asn? vrozen?ho a m?n? ?asto terci?rn?ho obdob? syfilis, kter? se vyskytuje u 50-70 % pacient?.

Pozdn? roseola (eryt?m) Fournier je vz?cn?m projevem terci?rn? syfilis, kter? se obvykle vyskytuje 5-10 let po infekci. Vyzna?uje se v?skytem velk?ch r??ov?ch skvrn, ?asto seskupen?ch do bizarn?ch postav. Na rozd?l od roseoly se sekund?rn? syfilis odlupuje a zanech?v? za sebou atrofick? jizvy.

Symptom sekund?rn? a ?asn? vrozen? syfilis se objevuje s recidivou onemocn?n? v 12-34% p??pad?. Jde o vyr??ku izolovan?ch hust?ch uzl? (papulek) polokulovit?ho tvaru s hladk?m povrchem od r??ovo?erven? a? po m?d?nou nebo kyanotickou barvu. Neexistuje ??dn? sv?d?n? a bolest, ale pokud zatla??te na st?ed papule, pacienti zaznamenaj? ostrou bolest (Yadasson?v p??znak).

?irok? kondylom pozorov?no u 10 % pacient?. Bradav? povrch papul?, kter? t?m?? v?dy spl?vaj? do velk?ch konglomer?t?, je mokvaj?c?, erodovan? a ?asto pokryt? ?ed?m p?chnouc?m povlakem. P?i pohlavn?m styku a p?i defekaci doch?z? k ostr? bolesti. Ve vz?cn?ch p??padech mohou b?t ?irok? bradavice um?st?ny pod podpa??, pod ml??n?mi ?l?zami, v z?hybech mezi prsty, v prohlouben? pupku.

Pustul?rn? syfilis nej?ast?ji se vyskytuje u pacient? zneu??vaj?c?ch alkohol a drogy, infikovan?ch HIV a s hematoonkologick?mi onemocn?n?mi.

Syfilitick? alopecie (ple?atost)- t?m se vyzna?uje nel??en? sekund?rn? a ?asn? vrozen? syfilis. Obvykle se objev? ve 4–11 % p??pad? n?kolik t?dn? po n?stupu prim?rn? vyr??ky (?erstv? roseola) a spont?nn? ustoup? po 16–24 t?dnech.

Pigment?rn? syfilis- zm?na barvy k??e - projev sekund?rn? syfilis v prvn?ch 6-12 m?s?c?ch po infekci. Klinicky se jedn? o st??d?n? pigmentov?ch a depigmentov?ch skvrn (s??ov? forma) a zpo??tku je zaznamen?na pouze hyperpigmentace k??e. Depigmentovan? (b?l?) zaoblen? skvrny o pr?m?ru 10-15 mm v oblasti krku (te?kovan? forma) se tradi?n? naz?vaj? "n?hrdeln?k Venu?e" a v oblasti ?ela - "koruna Venu?e". Bez l??by b?hem 2-3 m?s?c? vyr??ka spont?nn? ustoup?. Vz?cn?j?? je forma "mramor" nebo "krajka".

Syfilitick? angina- p??znak sekund?rn? syfilis, jeho? p??znakem je v?skyt roseoly a (nebo) papul? na sliznici ?st, hltanu, m?kk?ho patra. Pokud jsou papuly lokalizov?ny na hlasivk?ch, objev? se charakteristick? "chrapt?l?" hlas. N?kdy je syfilitick? tonzilitida jedin?m klinick?m projevem onemocn?n? a pak je nebezpe?n? z hlediska mo?nosti sexu?ln? (p?i or?ln?m sexu) a dom?c? infekce kv?li vysok?mu obsahu treponemu v prvc?ch vyr??ky.

Syfilitick? onychie a paronychie se vyskytuj? ve v?ech st?di?ch a s ?asnou vrozenou syfilis.

Tuberkul?zn? syfilis (terci?rn? papule)- hlavn? p??znak terci?rn?ho obdob? syfilis, kter? se m??e objevit ji? 1-2 roky po infekci. Ale obvykle se vyskytuje po 3-20 letech. Vyzna?uje se v?skytem izolovan?ch hn?do?erven?ch tule?? o velikosti do 5-10 mm, kter? vystupuj? nad ?rove? k??e a maj? hladk? a leskl? povrch. V?sledkem existence tuberkul?zy je v?dy tvorba jizvy.

Syfilitick? gumma (gum?zn? syfilid) charakterizuje terci?rn? obdob? a pozdn? vrozenou syfilis. Kdy? k tomu dojde, pohybliv?, nebolestiv?, ?asto jedin? uzel o pr?m?ru 2 a? 5 cm v podko??. Gumy se mohou vyskytovat ve svalov? a kostn? tk?ni, na vnit?n?ch org?nech. Nej?ast?ji lokalizovan? v dutin? ?stn?, nosu, hltanu a hltanu, v d?sledku toho doch?z? k perforaci tvrd?ho patra vstupem potravy do nosn? dutiny a „nosn?m“ hlasem, deformac? chrupav?it?ch a kost?n?ch ??st? nosn? p?ep??ky s vytvo?en? „sedlovit?ho“ a „lor?ov?ho“ nosu.

P??znaky neurosyfilis:

P??znaky z vnit?n?ch org?n? (viscer?ln? syfilis) jsou pozorov?ny u pacient? s viscer?ln? syfilis a z?vis? na lokalizaci procesu. ?lutost k??e a skl?ry se vyskytuje u syfilitick? hepatitidy; zvracen?, nevolnost, ztr?ta hmotnosti - s "gastrosyfilis"; bolest sval? (myalgie), kloub? (artralgie), kost? - se syfilitickou hydrartr?zou a osteoperiostitis; ka?el se sputem - se syfilitickou bronchopneumoni?; bolest v srdci - se syfilitickou aortitidou (mesaortitida). Charakteristick? je takzvan? "syfilitick? krize" - z?chvatovit? bolest v oblasti posti?en?ch org?n?.

P??znaky ?asn? vrozen? syfilis:

• syfilitick? pemfigus;
• syfilitick? r?ma;
• difuzn? papul?rn? infiltrace;
• osteochondritida dlouh?ch tubul?rn?ch kost?;
• Parrova pseudoparal?za je p??znakem ?asn? vrozen? syfilis, kdy nedoch?z? k pohybu kon?etin, ale je zachov?no veden? nerv?;
• Sist?v p??znak – neust?l? d?tsk? pl?? – je zn?mkou rozv?jej?c? se meningitidy.

P??znaky pozdn? vrozen? syfilis:

• Parenchym?ln? keratitida je charakterizov?na z?kalem rohovky obou o?? a je pozorov?na u poloviny pacient?;
• Clutton?v kloub (syfilitick? pohony) - oboustrann? hydrartr?za ve form? zarudnut?, otoku a zv?t?en? kloub?, ?ast?ji kolen;
• Lebka ve tvaru h??d? je charakterizov?na zv??en?m a vy?n?v?n?m ?eln?ch a pariet?ln?ch tuberkul, kter? jsou odd?leny pod?lnou prohlubn?;
• Olympijsk? ?elo – nep?irozen? v?razn? a vysok? ?elo;
• Symptom Avsitidia - ztlu?t?n? stern?ln?ho konce prav? kl??n? kosti;
• Dubois?v p??znak - zkr?cen? (infantiln?) mal??ek;
• ?avle hole? - charakteristick? p??znak pozdn? vrozen? syfilis ve form? p?edn?ho ohybu holenn? kosti, p?ipom?naj?c? ?avli;
• Getchinsonovy zuby - dystrofie st?l?ch horn?ch st?edn?ch ?ez?k? ve form? ?roubov?ku nebo barelu s p?lm?s??kov?m z??ezem na voln?m okraji;
• Diastema Gaucher - ?iroce rozm?st?n? horn? ?ez?ky;
• Corabelliho tuberkulum je p?t?m pomocn?m tuberkulem na ?v?kac? plo?e prvn?ho horn?ho mol?ru.

Patogeneze syfilis

Zaveden? bled?ho trepon?mu se vyskytuje v po?kozen?ch oblastech k??e a sliznic ?lov?ka. Pomoc? proteinu adhesinu se T. Pallidum v interakci s fibronektinem a dal??mi bun??n?mi receptory „p?ilep?“ na r?zn? typy hostitelsk?ch bun?k a migruje po t?le lymfatick?m syst?mem a krv?. Pr?nik do tk?n? je usnadn?n indukc? tvorby matrix metaloprotein?zy-1 (MMP-1) trepon?mem, kter? se pod?l? na destrukci kolagenu, d?le jeho ?roubovit? tvar a vysok? pohyblivost. Upevn?n?m v l?z?ch zp?sobuje treponema endarteritidu krevn?ch c?v s ??ast? lymfocyt? a plazmatick?ch bun?k, kter? jsou b?hem rozvoje onemocn?n? nahrazeny fibroblasty, co? zp?sobuje zjizven? a fibr?zu. Antigenn? struktura treponem se skl?d? z proteinov?ch, polysacharidov?ch a lipidov?ch antigen?. Reakce t?la na zaveden? patogenu je realizov?na bun??n?mi a humor?ln?mi syst?my. Makrof?gy se pod?lej? na realizaci bun??n? odpov?di, prov?d?j? fagocyt?zu spirochet, T-lymfocyt? - p??mo ni?? patogen a p?isp?vaj? k tvorb? protil?tek a B-lymfocyt? odpov?dn?ch za tvorbu protil?tek. P?i rozvoji infekce se nejprve vytvo?? fluoresceiny (IgA), pot? protil?tky proti proteinov?m antigen?m, pot? reaginuje (IgM) a v dob? rozvoje onemocn?n? imobilisiny (IgG). D?le?itou vlastnost? je schopnost bled?ho trepon?mu d?ky sv? neobvykl? molekul?rn? architektonice „vyh?bat se“ humor?ln? a bun??n? imunitn? odpov?di.

Po zaveden? spirochety za??n? latentn? (inkuba?n? doba) - doba mezi prim?rn? infekc? a objeven?m se prvn?ch klinick?ch p??znak?, kter? trv? od 9 do 90 dn? (pr?m?rn? 21 dn?). Prodlou?en? inkuba?n? doby napom?h? p?edev??m u??v?n? antibiotik v d?vk?ch nedosta?uj?c?ch k vyl??en?.

V 90-95% p??pad? se na konci inkuba?n? doby objev? prim?rn? ohnisko v m?st? zaveden? trepon?mu - syfilitick? tvrd? chancre. V 5-10 % p??pad? prob?h? onemocn?n? zpo??tku skryt? – bez jeho vzniku (bezhlav? syfilis). Po 7-10 dnech od v?skytu chancre se za?nou zvy?ovat region?ln? lymfatick? uzliny. Po 1-5 t?dnech chancre spont?nn? ustoup?. Interval mezi objeven?m se chancre a jeho zmizen?m se b??n? naz?v? prim?rn? obdob? syfilis.

1-5 t?dn? po vzniku prim?rn?ho chancre se v d?sledku roz???en? treponemy po cel?m t?le objev? ko?n? vyr??ka, kter? p?etrv?v? 2-6 t?dn?, pot? spont?nn? vymiz?. Po ur?it? dob? se vyr??ka m??e opakovat. Takov? zvln?n? pr?b?h syfilis je spojen s aktivac? trepon?mu nebo inhibic? jejich reprodukce v d?sledku imunitn? reakce t?la. Interval mezi prvn?m v?skytem vyr??ky a v?skytem terci?rn? syfilis se b??n? naz?v? sekund?rn? obdob? syfilis a intervaly mezi relapsy se naz?vaj? latentn? obdob? syfilis. Sekund?rn? syfilis s recidivami se vyskytuje u 25 % pacient?.

Je t?eba poznamenat, ?e v dostate?n?m po?tu p??pad? m??e syfilis zpo??tku existovat v latentn? form?, p?ej?t do n? po prim?rn? period? nebo po prvn? epizod? sekund?rn? syfilis a prob?hat asymptomaticky. V takov?ch p??padech se rozli?uje ?asn? latentn? syfilis s d?lkou onemocn?n? m?n? ne? dva roky a pozdn? latentn? onemocn?n? s d?lkou trv?n? onemocn?n? v?ce ne? dva roky po infekci. Sekund?rn? a latentn? syfilis m??e trvat n?kolik let a dokonce desetilet?.

P?ibli?n? u 15 % pacient? s nel??enou syfilidou se 1–45 let po infekci objev? ko?n? vyr??ka ve form? tuberkul?zn?ch nebo d?s?ov?ch syfilid?, co? sv?d?? o p?echodu onemocn?n? do terci?rn?ho obdob?. Stejn? jako u sekund?rn? syfilis m??e vyr??ka zmizet a opakovat se.

Neurosyfilis

Ve 25–60 % p??pad? je ji? posti?en nervov? syst?m u prim?rn? a sekund?rn? syfilis. Neurosyfilis zji?t?n? v prvn?ch 5 letech po n?stupu onemocn?n? se naz?v? ?asn?. V 5% p??pad? se vyskytuje s p??znaky - po?kozen? hlavov?ch nerv?, meningitida, meningovaskul?rn? onemocn?n?, v 95% p??pad? nejsou pozorov?ny ??dn? p??znaky. Neurosyfilis zji?t?n? po 5 letech od za??tku onemocn?n? se naz?v? pozdn?. U 2-5% pacient? se vyskytuje ve form? progresivn? paral?zy, u 2-9% - ve form? sucha.

Viscer?ln? syfilis

S ?asnou viscer?ln? syfilis (do 2 let od okam?iku infekce) se vyvinou pouze funk?n? poruchy a pozdn? (p?es 2 roky) - destruktivn? zm?ny ve vnit?n?ch org?nech, kostech a kloubech. U 10 % pacient? s pozdn? viscer?ln? syfilis se 20-30 let po infekci vyskytuje kardiovaskul?rn? syfilis, kter? je hlavn? p???inou ?mrt? na toto onemocn?n?.

vrozen? syfilis

Vznik? v d?sledku infekce plodu p?es pupe?n? ??lu a lymfatick? uzliny pupe?n? ???ry od nemocn? matky. Infekce je mo?n? ji? od 10-12 t?dne t?hotenstv?. M??e b?t latentn? nebo klinick?.

Klasifikace a stadia v?voje syfilis

Mezin?rodn? klasifikace nemoc? 10. revize rozd?luje syfilis na:

1. ?asn? vrozen? syfilis:

• ?asn? vrozen? syfilis s p??znaky
• ?asn? vrozen? syfilis latentn?;
• ?asn? vrozen? syfilis, bl??e neur?en?;

2. Pozdn? vrozen? syfilis:

• pozdn? vrozen? syfilitick? o?n? onemocn?n?;
• pozdn? vrozen? neurosyfilis (juveniln? neurosyfilis);
• jin? formy pozdn? vrozen? syfilis s p??znaky;
• pozdn? vrozen? syfilis latentn?;
• pozdn? vrozen? syfilis, bl??e neur?en?;

3. Vrozen? syfilis, bl??e neur?en?;

4. ?asn? syfilis:

• prim?rn? syfilis pohlavn?ch org?n?;
• prim?rn? syfilis an?ln? oblasti;
• prim?rn? syfilis jin?ch lokalizac?;
• sekund?rn? syfilis k??e a sliznic;
• jin? formy sekund?rn? syfilis;
• ran? latentn? syfilis;
• ran? syfilis, bl??e neur?en?;

5. Pozdn? syfilis:

• syfilis kardiovaskul?rn?ho syst?mu;
• neurosyfilis se symptomy;
• asymptomatick? neurosyfilis;
• neurosyfilis, bl??e neur?en?;
• gumma (syfilitick?);
• dal?? p??znaky pozdn? syfilis;
• pozdn? nebo terci?rn? syfilis;
• pozdn? latentn? syfilis;
• pozdn? syfilis, bl??e neur?en?;

6. Jin? a bl??e neur?en? formy syfilis:

• latentn? syfilis, neur?en? jako ran? nebo pozdn?;
• pozitivn? s?rologick? test na syfilis;
• syfilis, bl??e neur?en?.

Komplikace syfilis

Existuj? n?sleduj?c? komplikace prim?rn? syfilis:

V sekund?rn? syfilis komplikace mohou nastat ve form? nodul?rn? syfilis, projevuj?c? se v?ce uzlinami, a malign? syfilis, kter? se nej?ast?ji vyskytuje u HIV infekce a je charakterizov?na mnoho?etn?mi pustulami, ekthymami a rupiemi.

Z?va?nou komplikac? syfilis je potrat- 25% t?hotn?ch ?en m? smrt plodu, ve 30% p??pad? - smrt novorozenc? po porodu.

HIV infekce- U pacient? se syfilisem je n?kolikan?sobn? vy??? pravd?podobnost, ?e se nakaz? virem HIV.

Smrt na syfilis vznik? v d?sledku po?kozen? vnit?n?ch org?n?. Nej?ast?j?? p???inou je ruptura aorty v d?sledku syfilitick? aortitidy.

Diagn?za syfilis

K diagnostice syfilis se pou??vaj? mikroskopick?, molekul?rn?, imunohistochemick?, s?rologick? a instrument?ln? metody.

Materi?l pro v?zkum:

• v?tok z eroz?, v?ed?, erodovan?ch papul?, puch???;
• lymfa z?skan? punkc? lymfatick?ch uzlin;
• krevn? s?rum;
• cerebrospin?ln? mok (CSF) z?skan? punkc? m?chy;
• tk?n? placenty a pupe?n? ???ry.

Indikace k vy?et?en?:

Mikroskopick? metody se pou??vaj? k diagnostice ?asn?ch forem a vrozen? syfilis s klinick?mi projevy. Pou??vaj? se dv? metody:

1. Studie v tmav?m poli ur?uje ?iv? treponema ve v?toku z eroz? a v?ed? a odli?uje jej od ostatn?ch treponem.
2. Metoda st??b?en? podle Morozova - umo??uje identifikovat trepon?m v bioptick?ch vzorc?ch tk?n? a lymfy.

Molekul?rn? metody zalo?en? na detekci specifick? DNA a RNA patogenu molekul?rn? biologick?mi metodami (PCR, NASBA) pomoc? testovac?ch syst?m? schv?len?ch pro l?ka?sk? pou?it? v Rusk? federaci.

S?rologick? diagnostick? metody zam??en? na detekci protil?tek produkovan?ch t?lem proti antigen?m bled?ho treponemu (netreponemov? a treponemov? testy).

Fale?n? pozitivn? s?rologick? testy na syfilis- pozitivn? v?sledky s?rologick?ch reakc? u osob, kter? nejsou nemocn? a dosud nem?ly syfilis.

• Akutn? fale?n? pozitivn? reakce jsou pozorov?ny do 6 m?s?c? a jsou spojeny s t?hotenstv?m, o?kov?n?m, infek?n?mi chorobami, menstruac?, n?kter?mi dermat?zami, endemick?mi treponemat?zami, lymskou boreli?zou.
• Chronick? jsou pozorov?ny d?le ne? 6 m?s?c? a jsou nej?ast?ji spojov?ny s onkologick?mi, autoimunitn?mi onemocn?n?mi, onemocn?n?mi jater, plic, kardiovaskul?rn?ho a endokrinn?ho syst?mu. Lze je pozorovat i u drogov? z?vislosti a ve st???.

Fale?n? negativn? s?rologick? testy na syfilis pozorov?no u sekund?rn? syfilis v d?sledku "proz?nov?ho fenom?nu" a u osob s t??kou imunodeficienc? a n?kter?mi infekcemi (HIV, tuberkul?za).

Klinick? hodnocen? s?rologick?ch reakc?

Pro diagnostiku syfilis se pou??v? komplex s?rologick?ch reakc?, kter? mus? nutn? zahrnovat jeden netreponem?ln? test (obvykle RMP) a dva konfirma?n? treponemov? testy (v Rusku je to ?ast?ji ELISA a RPHA). P??tomnost? kombinace pozitivity t?chto t?? test? je diagn?za stanovena nebo zam?tnuta.

Studium mozkom??n?ho moku provedeno k diagnostice neurosyfilis a uk?zalo se:

• pacienti se syfilis s klinick?mi neurologick?mi p??znaky;
• osoby s latentn? a pozdn? formou infekce;
• pacienti se sekund?rn? recidivuj?c? syfilis;
• s podez?en?m na vrozenou syfilis u d?t?;
• p?i absenci negativn?ch netreponemov?ch s?rologick?ch test? po plnohodnotn? specifick? l??b?.

Diagn?za neurosyfilis se pova?uje za potvrzenou, pokud m? pacient syfilis prok?zanou s?rologick?mi testy bez ohledu na jej? stadium a pozitivn? v?sledek karcinomu mo?ov?ho m?ch??e s CSF.

Odolnost proti seru pova?uje se za nep??tomnost negativn?ch nebo sn??en? titr? netreponemov?ch test? b?hem jednoho roku u osob, kter? byly adekv?tn? l??eny pro prim?rn? nebo sekund?rn? syfilis, a b?hem 2 let u osob, kter? byly adekv?tn? l??eny pro latentn? ?asnou syfilis.

L??ba syfilis

P?i l??b? syfilis se pou??v? benzylpenicilin a jeho deriv?ty. Pokud je zji?t?na intolerance l?ku, p?edepisuj? se alternativn?: polosyntetick? peniciliny (ampicilin, oxacilin), erytromycin, doxycyklin a ceftriaxon

Tento ?l?nek se zam??? na syfilis – sexu?ln? p?enosnou infekci, kter? je naka?liv? pro mu?e i ?eny a pro d?ti. Vypr?v? o patogenn?ch bakteri?ch, podrobn? popisuje p??znaky syfilis, jej? obdob?, zp?soby l??by a preventivn? opat?en?.

Syfilis je infek?n? patologie bakteri?ln? povahy, zn?m? lidstvu po mnoho stalet? a charakterizovan? n?kolika st?dii, kter? se postupn? nahrazuj?. Zastaral? n?zev je lues (Lewis, Lues). P?ed objevem antibiotick? l??by byla diagn?za syfilis rozsudkem smrti.

V?vrtka Treponema pallidum, ?len rodiny spirochet, je jedin?m bakteri?ln?m agens schopn?m zp?sobit Lewis u lid?. Slab? se barv? p??pravky (odtud n?zev "bled?").

Jakmile v podm?nk?ch, kter? jsou pro bled? trepon?m nep??zniv? (nap??klad p?i l??b? syfilis antibiotiky), jsou aktivn? bakterie schopny encystovat. Ve form? cyst patogen p?etrv?v? v t?le po dlouhou dobu. Cysty pak maj? podobu zn?m? spir?ly a vyvol?vaj? n?vrat p??znak? syfilis. Krom? toho se rozli?uje L-forma sv?tl?ho trepon?mu.

Treponema nen? odoln?: p?i zah??t? na teplotu 60 stup?? po dobu 10 minut zem?e. Bled? treponema nevydr?? var, vystaven? roztok?m fenolu, ethylalkoholu a kyseliny chlorovod?kov?. P?vodce syfilis je schopen p?e??t 48 hodin v mrtvole a 2x v?ce v sekretu.

Mechanismus infekce

Infekce syfilisem je mo?n? pouze od nemocn?ho ?lov?ka (onemocn?n? nav?c p?ech?z? jak z mu?e na ?enu, tak z ?eny na mu?e).

Zaj?mav?! Existuj? lid?, kte?? nejsou geneticky n?chyln? k syfilis: d?vod spo??v? v produkci speci?ln?ho proteinu, kter? imobilizuje bled? treponem a rozpou?t? membr?nu patogenu.

Existuj? n?sleduj?c? mo?nosti, jak dostat trepon?m do t?la zdrav?ho ?lov?ka:

• Sexu?ln? p?enos syfilis je nej?ast?j??.

D?le?it?! Syfilis se p?en??? z jednoho partnera na druh?ho nejen p?i tradi?n?m pohlavn?m styku: ka?d? nechr?n?n? kontakt je nebezpe?n?.

M?n? ?asto se infekce vyskytuje p?i polibku: ?lov?k se syfilidou by m?l m?t syfilidy na rtech nebo sliznici dutiny ?stn? a zdrav? ?lov?k by m?l m?t po?kozenou k??i nebo sliznici.

• Syfilis v dom?cnosti: k infekci doch?z? prost?ednictv?m p?edm?t? pro dom?cnost (spole?n? n?dob?, ru?n?ky, zubn? kart??ky atd.).
• Extr?mn? vz?cn? transfuzn? cesta p?enosu, pokud d?rce trp?c? sekund?rn? syfilis z n?jak?ho d?vodu nepro?el infek?n?m testem a jeho krev byla pou?ita k p??m? transfuzi. Infekce syfilisem je mo?n?, kdy? n?kolik lid? pou??v? stejnou injek?n? st??ka?ku. Je charakterizov?na absenc? tvrd?ho chancre v d?sledku vstupu bled?ho trepon?mu p??mo do krve (tzv. decapitated syfilis) - po inkuba?n? dob? se rozv?jej? p??znaky sekund?rn?ho obdob?.
• Transplacent?rn? p?enos syfilis na plod; infekce p?i vypuzen? plodu z d?lohy.
• Prakticky neobvykl? profesion?ln? cesta infekce, typick? pro zdravotnick? person?l. Zam?stnanci porodnice teoreticky riskuj? n?kazu kontaktem nejen s krv? nemocn? ?eny, ale i s krv? d?t?te (v p??pad? vrozen? syfilidy). Syfilidou jsou ohro?eni i l?ka?i z jin?ch odd?len?, kte?? p?ich?zej? do styku s t?ln?mi tekutinami.

Klasifikace syfilis a etapizace kurzu

MKN-10 odr??? podrobnou klasifikaci syfilis s p?ihl?dnut?m k obdob? onemocn?n?, p?evl?daj?c? l?zi konkr?tn?ho org?nu a v?sledku s?rologick?ho rozboru. K?d nemoci A50-A53.

Specialist? rozli?uj? ?asnou (infekce pro?la p?ed m?n? ne? p?ti lety) a pozdn? (od infekce uplynulo v?ce ne? 5 let) syfilis.

Nejobecn?j?? klasifikace zahrnuje n?sleduj?c? f?ze patologie, postupn? po inkuba?n? dob?:

1. prim?rn? syfilis.
2. Sekund?rn? (?asn? a pozdn?) syfilis.
3. Vrozen? syfilis (?asn? a pozdn?).

Symptomy charakteristick? pro syfilis

Zn?mky typick? pro Lewise jsou r?zn? a p??mo z?vis? na stadiu onemocn?n?. Syfilis je charakterizov?na inkuba?n? (latentn?) dobou asi m?s?c (m??e se v?ak li?it od 9 dn? do 6 m?s?c?).

Prim?rn? obdob? syfilis je charakterizov?no v?skytem tvrd?ho chancre (z francouzsk?ho "chancre" - bolest). Tento syfilom je pozorov?n v m?st? prvn?ho kontaktu s infekc?: nej?ast?ji na genit?li?ch (chancre na penisu u mu??, chancre u ?en - na d?lo?n?m ??pku nebo na stydk?ch pysc?ch) nebo v jejich t?sn? bl?zkosti (chancre na k??e stydk? kosti nebo stehen).

Existuj? tvrd? chancres extragenit?ln? lokalizace: na sliznici ?st, na rtech, na ?pi?ce jazyka se objevuj? eroze a v?edy. M?n? ?asto se chancre tvo?? na d?sn?ch, mandl?ch nebo pat?e, stejn? jako v oblasti pobl?? ?itn?ho otvoru a na prstech. Jsou pops?ny tvrd? chancre, kter? vznikly na spojivce.

Typick? syfilitick? chancre je ?erven?, zaoblen? eroze nebo v?ed. Ulcer?zn? dno formace je hust? (proto se takov? chancre naz?v? tvrd?) a hladk? a okraje maj? rovnom?rn? obrysy. Velikost chancre je od n?kolika milimetr? do p?ti centimetr? (obvykle 1-2 centimetry v pr?m?ru).

D?le?it?! Okoln? tvrd? k??e chancre se nezm?nila. Samotn? chancre nikdy nezp?sobuje nepohodl?: je absolutn? bezbolestn?.

Pacienti ?asto nejdou k l?ka?i a v?imnou si chancre na sv?m t?le, ale sami se l???. N?kter? chancre nejsou vid?t (nap?. na d?lo?n?m ??pku, na sliznici, drobn? chancre), nemus? b?t v?bec post?ehnuteln?.

P?i tlaku na tvrd? chancre ze stran je patrn? ?lut? kapalina.

P?ibli?n? po 10 dnech od okam?iku infekce syfilisem doch?z? k v?razn?mu zhutn?n? a zv?t?en? lymfatick?ch uzlin um?st?n?ch v bl?zkosti tvrd?ho chancre. P?i palpaci jsou lymfatick? uzliny pohybliv? a nebolestiv?, zv?t?uj? se asymetricky (jedna je v?dy pon?kud men??). K??e nad lymfatick?mi uzlinami bez zn?mek z?n?tliv? reakce, teplota v norm?.

K hojen? tvrd?ho chancre doch?z? po m?s?ci od okam?iku vzhledu, a to i u osoby, kter? se nel???. Na m?st? chancre z?st?v? patrn? jizva.

Existuj? atypick? projevy prim?rn? syfilis a atypick? chancre:

1. Indurativn? ed?m je charakterizov?n skute?nost?, ?e t?sn?n? je soust?ed?no nejen uvnit? chancre, ale tak? se roz?i?uje do nejbli???ch tk?n? obklopuj?c?ch syfilom. U mu?? se tvo?? na p?edko?ce, u ?en je v?voj takov?ho chancre mo?n? na stydk?ch pysc?ch.
2. Chancre-amygdalit, lokalizovan? na jedn? z mandl?. Doprov?zeno bolest?. Tento projev syfilis je ?asto zam??ov?n za tonzilitidu (tonzilitidu). Angina je charakterizov?na oboustrann?mi l?zemi, bolestivost? region?ln?ch lymfatick?ch uzlin a hore?kou. U syfilis z?st?v? teplota norm?ln? a lymfatick? uzliny jsou nebolestiv?. Na rozd?l od norm?ln?ho chancre nezp?sobuje amygdala chancre ulceraci mandl?.
3. Syphiloma-herpes u mu?? p?ipom?n? balanoposthitis a vyskytuje se na vnit?n?m listu p?edko?ky a na glans penisu. Po otev?en? hlavy nen? v?dy mo?n? vr?tit p?edko?ku na sv? m?sto, kter? je pln? takov?ho poru?en? (typick? pro syfilis).
4. Chancre panaritium: doprov?zeno zv??en?m t?lesn? teploty, hnisav?m z?n?tem na otekl? dist?ln? falang? posti?en?ho prstu a trv?n?m procesu. Okraje chancre jsou nerovn?. B?hem procesu ?asto doch?z? k odm?tnut? nehtu. K takov? form? syfilis, jako je chancroid, doch?z?, kdy? jsou zdravotn?ci infikov?ni prost?ednictv?m nesteriln?ch n?stroj?.
5. V?cen?sobn? chancre.
6. Sm??en? chancre se vyskytuje p?i sou?asn? infekci nejen p?vodcem syfilis, ale tak? bakteri?, kter? zp?sobuje vznik m?kk?ho chancre. V p??pad? sm??en?ho chancre se klinick? projevy sekund?rn? Lewisovy periody objevuj? o n?kolik m?s?c? pozd?ji, ne? se o?ek?valo.

U jedinc? s atypick?mi p??znaky prim?rn? syfilis (bez charakteristick?ho tvrd?ho chancre) je diagnostika opo?d?na, co? m??e v?st k v??n?m n?sledk?m a? gangr?ne, krv?cen?, perforaci uretry.

Na konci prim?rn? Lewisovy periody se ?lov?k nec?t? dob?e: t?lesn? teplota stoup? na 38 stup??, sp?nek je naru?en, objevuj? se bolesti hlavy a sval?. ?eny zaznamen?vaj? otoky na stydk?ch pysc?ch, u mu?? ztlu??uje a ot?k? ?ourek a ?alud penisu.

D?le?it?! Zmizel? chancre v?bec nemluv? o uzdraven?, osoba z?st?v? naka?liv? pro sexu?ln?ho partnera.

Sekund?rn? syfilis se vyzna?uje dlouh?m zvln?n?m pr?b?hem: vyv?j? se n?kolik (a? p?t) let. Na t?le se objevuj? r?zn? vyr??ky, bled? treponem se ???? po cel?m t?le. V tomto okam?iku m??e tvrd? chancre st?le z?stat nezhojen?. P?i vy?et?en? l?ka? vid? papuly (hrbolky), makuly (skvrny), vezikuly (vezikuly), pustuly (pustuly vznikl? p?i infekci vezikuly), eroze a ulcerace.

Pacient si m??e st??ovat na m?rn? zv??en? teploty a p??znaky typick? pro SARS. Doch?z? k generalizaci syfilis, kter? je doprov?zena "studenou lymfadenitidou" (lymfatick? uzliny po cel?m t?le jsou zv?t?en?, ale nebolestiv?, k??e nad nimi nen? zm?n?na).

Diagnosticky d?le?it? rysy prvk? vyr??ky u sekund?rn?ho ?erstv?ho Lewise:

• nem? tendenci se slu?ovat
• bezbolestnost,
• ??dn? peeling,
• kulat? tvar,
• pokr?vat cel? t?lo, v?etn? sliznic, chodidel a povrch? dlan?,
• zmiz? bez l??by
• hust? na dotek.

Typick? pro sekund?rn? ?erstvou syfilis je roseol?zn? vyr??ka, co? je bodov? podko?n? krv?cen?.

Pak p?ich?z? latentn? sekund?rn? syfilis, kter? se ?as od ?asu zhor?uje.

D?le?it?! P?i pokra?ov?n? recidivy sekund?rn? syfilis je ?lov?k extr?mn? naka?liv? i p?i dom?c?ch kontaktech!

Ka?d? n?sleduj?c? exacerbace sekund?rn?ho obdob? se li?? od p?edchoz?ho men??m po?tem prvk? vyr??ky a jejich rostouc? tendenc? ke splynut?. Velk? vyr??ka tvo?? ?tvary (lentikul?rn? syfilidy), p?ipom?naj?c? girlandy a nach?zej? se tak? zaoblen? spl?vaj?c? lo?iska.

N?kolik m?s?c? (asi ?est m?s?c?) po infekci syfilisem mohou ?eny odbarvit k??i po stran?ch a vzadu na krku („Venu?ina n?hrdeln?ku“).

Pro sekund?rn? recidivuj?c? syfilis jsou charakteristick? n?sleduj?c? typy ko?n?ch ?tvar?:

• psoriasiformn? (p?ipom?naj?c? projevy psori?zy) syfilis doprov?zen? olupov?n?m,
• seboroick? syfilis.
• Ve velk?ch z?hybech k??e (v podpa??, t??slech, na krku, na b?i?e) se vlivem t?en? tvo?? erodovan? plochy syfilidu (nejinfek?n?j?? projev). Kapaln? v?tok eroz? a macerovan?ch papul? obsahuje mnoho patogen?.
• Papul?rn? syfilis, na jej?m? povrchu se m??e vytvo?it syfilitick? kalus (rohovit? papule).
• Prstencov? syfilid se zpravidla vyskytuje u mu?? na penisu.
• Herpetiformn? (p?ipom?naj?c? herpes simplex) syfilis.
• Syfilis ve form? ?erven? mili?rn? vyr??ky. Spl?vaj?c? mal? zaoblen? prvky tvo?? na dotek nerovn? zrnit? povrchy.
• Numul?rn? (ve form? minc?) syfilidy.

Zaj?mav?! Pacienti, u kter?ch se na hlasivk?ch nach?zej? syfilidy sekund?rn?ho obdob?, si st??uj? na chrapot. Nel??en? ?lov?k m??e ?pln? ztratit hlas.

Nep??zniv? je tvorba pustul (pustul) na k??i. U oslaben?ch pacient? se mohou tvo?it ekthymy - velk? a hlubok? asymetricky um?st?n? prvky sekund?rn?ho obdob? patologie. Tvar tohoto syfilidu je n?levkovit?. Po zhojen? z?st?v? na k??i hrub? jizva tmav?ho odst?nu. Ectymes se m??e prom?nit v hlub?? syfilidy – rupie. Ecthymes a rupie nejsou naka?liv?.

D?le jsou pops?ny pustuly p?ipom?naj?c? akn?, ne?tovice, impetigo.

Ka?d? p?t? pacient se syfilidou zaznamen?v? ztr?tu vlas? (syfilitickou alopecii).

K my?lence sekund?rn? syfilis m??e v?st ztr?ta obo??, po??naje ??st? um?st?nou bl??e k nosu, stejn? jako ?asy r?zn? d?lky (p??znak Pincus).

Bradavice se mohou tvo?it ve velk?ch ko?n?ch z?hybech. Krom? toho maj? n?kte?? pacienti syfilitickou tonzilitidu, syfilidy na jazyku, nemocn? nehtov? plot?nky.

Po 5 letech za??n? terci?rn? obdob? u osoby, kter? se nel??? na syfilis. Jak se vyv?j? terci?rn? syfilis?

Zaj?mav?! Po skon?en? sekund?rn?ho obdob? se u n?kter?ch pacient? ji? nikdy v ?ivot? nevyvinou ??dn? p??znaky syfilis.

Terci?rn? syfilis postupuje pomalu. Proces se m??e vyvinout t?m?? v jak?mkoli org?nu.

U n?kter?ch pacient? je po??tek tohoto obdob? poznamen?n takov?mi hroziv?mi projevy, jako je meningoencefalitida, meningitida, akutn? c?vn? mozkov? p??hoda, mezaortitida, aneuryzma aorty, poruchy jater a ledvin. Syfilis m??e zp?sobit infarkt myokardu.

Na k??i pacient? se z podko?? vyv?jej? gumy – velk? (a? do velikosti slepi??ho vejce) uzliny. Gumma se syfilisem se zvy?uje, ?asem se barva k??e na n? st?v? modro-?ervenou. Dal??m st?diem je ulcerace d?sn? a spodek defektu m? ?lutou barvu a mastn? vzhled, kter? je specifick? pro diagn?zu syfilis. V?ed m??e existovat na t?le po mnoho m?s?c?. V m?st? hojen? d?sn? z?st?vaj? velk? jizvy v podob? hv?zd.

Na pat?e se ?asto tvo?? gumy a men?? prvky t?etihorn?ho obdob? syfilis - tuberkuly. V?edy vytvo?en? v m?st? rozpadu d?sn? vedou k destrukci kost? patra, ?sta a nos mohou za??t komunikovat. Hlas pacienta se st?v? nosn?m. D?sn? na obli?eji vedou ke komplikaci typick? pro syfilis – sta?en? nosu. Gumy se tvo?? tak? na holen?ch a v bl?zkosti kloub?.

Gummy se mohou vz?jemn? slu?ovat a vytv??et rozs?hl? v?edy. U nejv?ce oslaben?ch pacient? jsou d?sn? schopny oza?ovat (mrza?it d?sn?), ???it se do hloubky tk?n?.

Hl?zy tmav? ?erven? barvy, vyskytuj?c? se tak? u pacient? se syfilis a maj?c? tvar polokoul?, leskl?ho a hladk?ho vzhledu, tak? podl?haj? spont?nn?mu rozkladu, n?sledovan?mu tvorbou atrofick? jizvy.

Mezi projevy pozdn?ho obdob? neurosyfilis pat?? tabes dorsalis (na patologick?m procesu se pod?l? m?cha), atrofie zrakov?ho nervu a v d?sledku toho slepota a progresivn? paral?za, charakterizovan? psychick?mi poruchami.

Samostatn? je t?eba zd?raznit problematiku vrozen? syfilis.

Z nemocn? ?eny se p?vodce syfilis transplacent?rn? p?enese na plod vyv?jej?c? se v d?loze. Narozen? mrtv?ho plodu je b??n?. P?e?iv?? d?ti trp? podv??ivou, k??e vypad? vr?s?it?. Jejich diagn?za je ?asn? vrozen? syfilis. Lebka d?t? m??e b?t deformovan?, ?asto s diagn?zou hydrocefalus, keratitida a z?n?t mozkov?ch blan. U novorozenc? je na chodidlech a dlan?ch zaznamen?na vezikul?rn? vyr??ka.

U desetidenn?ch d?t? s ranou syfilidou doch?z? ke ztlu?t?n? k??e. L?ze se vyv?jej? na obli?eji, na dlan?ch, v oblasti genit?li? a na h??d?ch. Rty praskaj?, je pozorov?no jejich krv?cen?. U d?t? ve v?ku t?? m?s?c? z?st?vaj? jizvy typick? pro syfilis.

Vyr??ka, kter? se objev? u d?t? s ranou syfilis po roce, se hoj? jizvami. Kv?li syfilid?m um?st?n?m v nose se rozv?j? r?ma, pot??e s d?ch?n?m nosem. 3/4 pacient? s vrozenou syfilis trp? komplikacemi pohybov?ho apar?tu.

Pozdn? vrozen? syfilis se projevuje mezi 10. a 16. rokem ?ivota. Jeho klasick? projevy tvo?? Hutchinsonovu tri?du:

1. prohlube? ve tvaru p?lm?s?ce na okraj?ch zub?,
2. hluchota zp?soben? patologick?m procesem ve vnit?n?m uchu,
3. po?kozen? o??, n?kdy vedouc? a? ke slepot?.

Krom? popsan?ch p??znak? se u d?t? objevuj? d?sn?, poruchy ?innosti ?l?z s vnit?n? sekrec? a imunity.

Vlastnosti syfilis u ?en

• V oblasti genit?li? maj? ?eny vyvinutou lymfatickou s??, proto se stydk? pysky se syfilisem zv?t?uj? otokem.
• Pokud se na d?lo?n?m ??pku vytvo?il tvrd? chancre, zv?t?uj? se lymfatick? uzliny um?st?n? v mal? p?nvi.
• U t?hotn?ch ?en se patologie m??e vyv?jet t?m?? asymptomaticky. Pouze v 10% p??pad? je nalezen tvrd? chancre.

Vlastnosti syfilis u mu??

• Hard chancre v prim?rn?m obdob? syfilis m??e b?t komplikov?n takov?mi stavy, jako je balanitida (z?n?t ?aludu penisu), balanopostitida, fim?za, parafim?za, gangr?na na penisu.
• P??r?stek sekund?rn? infekce je doprov?zen otokem ?ourku.

Terapie syfilis

Terapie (v?etn? d?lky l??by) do zna?n? m?ry z?vis? na obdob? syfilis.

• Antibiotika se u??vaj? bu? v kursech (intermitentn? terapie), nebo kontinu?ln? (permanentn? terapie). Pacienti l??en? na syfilis jsou pravideln? testov?ni.
• Po celou dobu l??by mus? osoba (mu? i ?ena) dodr?ovat sexu?ln? klid, zdr?et se pit? alkoholu a kou?en?. Pacienti se syfilidou by se m?li zdr?et fyzick? aktivity, pot?ebuj? j?st tvrd? se zam??en?m na zdroje b?lkovin.
• L?ka? p?edepisuje soubor l?k?, kter? zahrnuje nejen antibiotika pro p??mou l??bu syfilis, ale tak? l?ky zvy?uj?c? odolnost organismu.
• ?stavn? l??ba nen? indikov?na u v?ech pacient? se syfilidou. O hospitalizaci rozhoduje l?ka?.
• Preventivn? l??ba je indikov?na u osob, kter? m?ly sexu?ln? kontakt s osobou, kter? m? syfilis.

Pou?it? drogy

Diagn?za syfilis

1. Vy?et?en? odd?liteln?ch prvk? charakteristick?ch pro syfilis pod mikroskopem (chancre, eroze, syfilitick? kondylomy);
2. RPGA,
3. Propojen? imunosorbentn? test,
4. s?rologick? studie zam??en? na hled?n? IgM,
5. Wassermanova reakce s kardiolipinem nebo treponem?ln?m antigenem.

Komplikace

• Syfilis postihuje mnoho syst?m? a org?n?, tak?e p??tomnost komplikac? z?vis? na tom, jak rychle byla stanovena spr?vn? diagn?za a jak byla zah?jena v?asn? terapie.
• Terci?rn? obdob? syfilis ?asto vede k invalidit?, proto?e rozkl?daj?c? se tuberkul?zy a gumy nejen znetvo?? ?lov?ka, ale tak? ovliv?uj? vnit?n? org?ny.
• Syfilis m??e b?t komplikov?n ?plnou ztr?tou zraku a / nebo sluchu, poruchami muskuloskelet?ln?ho a kardiovaskul?rn?ho syst?mu.
• ?asto se uk??e, ?e jde o smrtelnou l?zi mozku se syfilisem.
• L??ba syfilis, kter? m??e trvat m?s?c i d?le, antibiotiky nep??zniv? ovliv?uje stav jater.

Tis?ce lid? po cel?m sv?t? ?el? takov? nemoci, jako je chronick? syfilis. Jedn? se o venerickou patologii zp?sobenou bled?m trepon?mem. Charakteristick?m rysem onemocn?n? je pomal?, progresivn? pr?b?h. Samol??ba a ignorov?n? p??znak? jsou pln? nebezpe?n?ch komplikac? v podob? po?kozen? nervov?ho syst?mu, srdce, plic a dal??ch org?n?.

Charakteristika onemocn?n?

Syfilis je infek?n? onemocn?n?, kter? se vyskytuje ve vln?ch s obdob?mi pomysln?ho zlep?en?. Tato patologie se t?k? STI v d?sledku sexu?ln?ho zp?sobu p?enosu patogenu. Syfilis se vyskytuje ve 3 f?z?ch, z nich? ka?d? m??e postihnout mozek a m?chu. Samostatn? p?id?len? vrozen? forma onemocn?n?. Vyv?j? se po infekci d?t?te v d?loze nebo b?hem porodu.

Chronick? syfilis postihuje mu?e a ?eny, kte?? jsou sexu?ln? aktivn?. Nejvy??? incidence je pozorov?na ve v?ku 20–40 let. Syfilis m??e trvat 10-20 let nebo d?le. ??m v?ce ?asu od infekce uplynulo, t?m vy??? je pravd?podobnost komplikac? a hor?? progn?za. Dnes se diagnostikuje p?edev??m 2 a 1 st?dium onemocn?n?. Terci?rn? syfilis je vz?cn?.

D?vody rozvoje

Toto pohlavn? p?enosn? onemocn?n? je zp?sobeno bakteri? Treponema pallidum. Jedn? se o typ spiroch?ty. P?vodce chronick? syfilis m? n?sleduj?c? p??znaky:

Tyto mikroby se aktivn? mno?? v lidsk?m lymfatick?m traktu a mohou se ???it po cel?m t?le krv?. Bled? trepon?my jsou schopny p?etrv?vat v tk?n?ch mrtv?ch lid? 1–2 dny a odol?vat n?zk?m teplot?m. Mikrobi mohou n?jakou dobu ??t ve vlhk?m prost?ed?, co? ukazuje na riziko infekce p?i pou??v?n? ??nek a ru?n?k? nemocn?ho ?lov?ka.

V naprost? v?t?in? p??pad? se syfilis rozvine po nechr?n?n?m sexu. V tomto p??pad? je infekce mo?n? jednoduch?m kontaktem s k??? genit?li?, na kter?ch jsou syfilidy. Rizikov? skupina zahrnuje komer?n? sexu?ln? pracovnice, mladistv? a osoby vedouc? antisoci?ln? zp?sob ?ivota.

Sekund?rn? v?znam maj? kontaktn? dom?c?, um?l? (um?l?) a injek?n? cesty infekce. V prvn?m p??pad? doch?z? k infekci prost?ednictv?m n?dob? a osobn?ch v?c? pacient?. L?b?n? s infikovanou osobou je tak? nebezpe?n?, proto?e sliny a sputum mohou obsahovat p?vodce infekce. Um?l? zp?sob infekce se nej?ast?ji realizuje ve zdravotnick?ch za??zen?ch.

K infekci doch?z? tetov?n?m, invazivn?mi postupy, odb?rem krve, krevn?mi transfuzemi a injekcemi. Zdravotn?ci jsou ohro?eni. P??znaky chronick? syfilis se ?asto objevuj? u injek?n?ch u?ivatel? drog. D?vodem je pou??v?n? n?kter?ch injek?n?ch st??ka?ek spole?n? s pacienty.

Jak nemoc postupuje

Onemocn?n? prob?h? ve 3 f?z?ch. Ne? se objev? prvn? p??znaky, trv? to asi m?s?c. Pr?m?rn? doba latence je 3-4 t?dny. Prvn? f?ze chronick? syfilis nast?v? 1–3 m?s?ce po vstupu spirochet do t?la. V m?st? jejich zaveden? vznik? prim?rn? syfilom, reprezentovan? tvrd?m chancrem.

Ten je nej?ast?ji lokalizov?n v oblasti vn?j??ch a vnit?n?ch pohlavn?ch org?n?. U ?en jsou posti?eny velk? a mal? stydk? pysky, d?lo?n? hrdlo a po?evn? sliznice, u mu?? p?edko?ka a hlava penisu. Atypick? um?st?n? chancre je mnohem m?n? ?ast?. V tomto p??pad? je posti?ena k??e stehen, ?itn?ho otvoru, stydk? kosti nebo dutiny ?stn?.

Tvrd? chancre u chronick? syfilis vypad? jako eroze nebo v?ed s hustou z?kladnou. U v?t?iny pacient? je vada ojedin?l?. U oslaben?ch lid? se m??e objevit n?kolik chancre?. Eroze u prim?rn? chronick? syfilis je na?ervenal? barvy, asi 1 cm velk?, pokryt? krustou nebo filmem. ?asto je pozorov?na ser?zn? sekrece.

Prvn? f?ze syfilis je bezbolestn?. Chancre nezp?sobuje fyzick? nepohodl? a nezv?t?uje se. M?stn? antiseptika nepom?haj? v boji proti erozi. M?n? ?asto se u chronick? syfilis objevuj? atypick? chancre (amygdalit, indurativn? ed?m, panaritium). V tomto p??pad? se m??e celkov? stav pacient? zhor?it.

P?i chancre-amygdalitid? se rozv?j? angina pectoris. V p??pad? v?skytu indurativn?ho ed?mu je pozorov?no ztlu?t?n? a otoky tk?n?. U prim?rn? syfilis je ?asto detekov?na lymfadenopatie. Pokud se nel???, rozv?j? se druh? stadium onemocn?n?. Pro sekund?rn? chronickou syfilis je typick? roseol?zn?, pustul?zn? nebo papul?rn? vyr??ka. Tato f?ze je opo?d?na o 2-4 roky a rozv?j? se 3-4 m?s?ce po infekci.

B?hem tohoto obdob? je pozorov?na generalizace infekce. Posti?ena je k??e, sliznice a vnit?n? org?ny. Sekund?rn? syfilidy samy zmiz? bez jizev. Charakteristick? jsou trofick? poruchy. Postupn? sekund?rn? syfilis p?ech?z? v terci?ln?, co? ?asto vede k invalidit?. S touto patologi? se v tk?n?ch objevuj? gumy a tuberkul?zy. Treponemy ni?? org?ny, co? ?asto vede k znetvo?en? obli?eje pacient?.

K ?emu vede b???c? syfilis

Terci?rn? syfilis je nebezpe?n? s mo?n?mi komplikacemi. Vyv?jej? se, pokud jsou onemocn?n? pacienty ignorov?na nebo nen? dodr?ov?n re?im antibiotick? terapie. U prim?rn? chronick? syfilis jsou mo?n? n?sleduj?c? d?sledky:

• p?istoupen? sekund?rn? infekce;
• z?n?t hlavy penisu;
• z??en? p?edko?ky;
• fim?za;
• parafim?za.

Ji? v ?asn?ch st?di?ch onemocn?n? hroz? po?kozen? nervov?ho syst?mu. V tomto p??pad? je stanovena diagn?za neurosyfilis. N?kdy ve st?diu 1 je pozorov?na tk??ov? nekr?za (gangr?na) v m?st? lokalizace tvrd?ho chancre. V tomto p??pad? se vytvo?? ?ern? strup. Kdy? jsou do procesu zapojeny okoln? tk?n?, rozv?j? se fagedenismus.

U sekund?rn? syfilis se nej?ast?ji vyv?jej? n?sleduj?c? komplikace:

Nejv?t?? nebezpe?? p?edstavuje chronick? (pozdn?) syfilis. Por??ka vnit?n?ch org?n? s n?m nast?v? 10-12 let po infekci treponemem. Pokro?il? syfilis m??e v?st k srde?n?mu selh?n?, z?n?tu aorty, hepatitid?, osteomyelitid?, peptick?mu v?edu, myokarditid?, srde?n? arytmii, srde?n?mu infarktu a dokonce smrti.

Pokud se chronick? syfilis nel???, pak jsou posti?eny mozek a m?cha. To je pln? meningomyelitidy, vaskulitidy mozkov?ch tepen, akutn? cerebrovaskul?rn? p??hody, tvorby d?sn? v tk?n?ch, jako? i rozvoje dorz?ln?ch tabes a progresivn? paral?zy. ?ast?mi komplikacemi neurosyfilis jsou demence a zm?ny osobnosti.

Diagnostika

P??tomnost p??znak? chronick? syfilis je d?vodem pro kontaktov?n? dermatovenerologa a vy?et?en?. K potvrzen? diagn?zy budete pot?ebovat:

• Wassermanova reakce;
• antikardiolipinov? test;
• obecn? a biochemick? krevn? testy;
• vy?et?en? k??e a sliznic;
• vy?et?en?;
• imunofluorescen?n? reakce;
• s?rodiagnostika;
• mikroskopie v tmav?m poli;
• sb?r anamn?zy.

Pokud k infekci do?lo sexu?ln?, pak je nutn? nav?zat partnery. I oni by m?li b?t vy?et?eni a l??eni. Podle indikac? se prov?d? biopsie lymfatick?ch uzlin a instrument?ln? studie.

U prim?rn? chronick? syfilis je t?eba vylou?it novotvary, Keyrovu chorobu, cervik?ln? erozi, herpes, psori?zu a svrab. Diferenci?ln? diagnostika druh?ho stupn? onemocn?n? se prov?d? s pyodermi? a jin?mi ko?n?mi onemocn?n?mi.

L?ka?sk? taktika

L??ba chronick? syfilis u mu??, ?en a d?t? je etiotropn? a symptomatick?. P?edepisuj? se antibiotika ?ady penicilin? (sodn? s?l benzylpenicilinu, penicilin G, bicillin-3 a bicillin-5). M?n? ??inn? jsou Ceftriaxone Kabi, Doxal a Azithromycin Forte. Treponema pallidum se v posledn?ch letech stala v??i posledn? jmenovan? rezistentn?.

Pro urychlen? zotaven? se l?k pod?v? intramuskul?rn? nebo intraven?zn?. U terci?rn? chronick? syfilis je zapot?eb? n?kolik l??ebn?ch cykl?. Zpo??tku se pou??vaj? l?ky druh? linie a pot? peniciliny. D?lka l??by m??e b?t v?ce ne? m?s?c. Ve 3. st?diu onemocn?n? jsou do terapeutick?ho re?imu zahrnuty l?ky na b?zi bismutu.

V procesu l??by jsou nutn? sledov?ny parametry krve a mo?i. Pacient?m je a? do uzdraven? zak?z?n pohlavn? styk. Chcete-li urychlit rekonvalescenci a zv??it imunitu, mus?te p?t vitam?ny a imunomodul?tory. ??innost l??by se posuzuje podle v?sledk? kontroln?ch laboratorn?ch test?.

Progn?za je d?na v?kem pacient?, d?lkou trv?n? infekce a stadiem onemocn?n?. P?i pozdn? neurosyfilis je progn?za nejnep??zniv?j??.

Toto onemocn?n? tedy prob?h? v chronick? form? a pomalu vede k po?kozen? v?ech org?n?. nevhodn? a pln? progrese syfilis.

Syfilis je chronick? pohlavn? p?enosn? onemocn?n?. P?vodcem je Treponema Pallidum (b?l? treponema). Pohlavn? nemoc je charakterizov?na st??d?n?m ?levy a exacerbac?. Chronick? syfilis se naz?v? sekund?rn?. Ti, kte?? trp? t?mto onemocn?n?m, maj? jednu nebo v?ce oblast? z?n?tu v r?zn?ch tk?n?ch a vnit?n?ch org?nech. Lid? se nakaz? p?edev??m p?i pohlavn?m styku (vagin?ln?m, or?ln?m, an?ln?m) a p?enosem patogenu transplacent?rn?m (existuje zna?n? riziko defekt? d?t?te). Treponema Pallidum se do t?la dost?v? p?es po?kozenou k??i (epidermis) a sliznice. Patogen se pohybuje do lymfatick?ch uzlin a pot? do krevn?ho ?e?i?t?.

Bled? treponema se t?k? gramnegativn?ch spirochet. Bakterie je obklopena l?tkou podobnou tobolce, kter? pln? ochrannou funkci a dob?e p?e??v? p?i teplot? lidsk?ho t?la. Pro v?voj a rozmno?ov?n? vy?aduje vlhk? prost?ed?. Su?en?, zah??v?n?, pou??v?n? dezinfek?n?ch prost?edk?, kyselin, z?sad p?isp?v? k rychl? smrti ?kodliv?ch bakteri?. Existuje riziko (a? je mal?) infekce p?es b??n? ru?n?k, ??nku, zubn? kart??ek, hrnek. Nem??ete se s pacientem l?bat a kou?it spolu cigaretu, m?rn? po?kozen? sliznice v dutin? ?stn? m??e p?isp?t k p?enosu nemoci. ?lov?k se m??e nakazit krevn? transfuz? od neov??en?ho d?rce.

Zvl??tnosti

Existuj? prim?rn?, sekund?rn? a terci?rn? obdob? syfilis. Lid? ?asto nep?ikl?daj? v?znam v?skytu p??znak? t?to nemoci, tak?e m??e prob?hat chronicky. S vynikaj?c?m zdrav?m se ?lov?k st?v? zdrojem infekce. Nemoc se vyv?j? p?ibli?n? v n?sleduj?c?m po?ad?:

1. Prvn?m p??znakem syfilis je hust? chancre v centru pr?niku Treponema Pallidum s hladk?m, leskl?m dnem, kter? se objevuje ?ty?i t?dny po infekci. ?tvary se neslu?uj? a nejsou schopny za norm?ln?ch podm?nek krv?cet, nach?zej? se na genit?lu (vn?j?? i vnit?n?), v dutin? ?stn?, na rtech. Tvo?? se skvrna ne v?t?? ne? 5 centimetr? a m?n? se v erozi nebo v?ed. Nezp?sobuje mnoho nepohodl? a je bezbolestn?, tak?e si ?lov?k nemus? v?imnout d?le?it?ho p??znaku onemocn?n?. V t?to f?zi se nemoc snadno l???. Je snadn? si spl?st chancre s oparem, ale nep?l? a trv? d?le. Treponema pallidum je p??tomen v n?t?ru z pohlavn?ch org?n?. Chancre se za dva t?dny v?razn? zv?t??, zm?n? se v jizvu, kter? po jednom a p?l a? dvou m?s?c?ch zmiz?. ?asto chancre nen? jeden, je jich n?kolik. Tento v?ed se n?kdy infikuje z?n?tem a hnisem.
2. O t?den pozd?ji se lymfatick? uzliny v bl?zkosti hust?ho chancre zan?t? a p?i palpaci se stanou pohybliv?mi v d?sledku pronik?n? patogenu krv?. N?t?ry v?edu ne v?dy uk??? onemocn?n?, co? zt??uje v?asnou diagnostiku.
3. Dva m?s?ce po infekci jsou s?rologick? testy detekov?ny protil?tky proti p?vodci syfilis. V po??te?n?ch st?di?ch je zbyte?n? vy?et?ovat krev. Pokud byla osoba l??ena vhodn?mi antibiotiky, krevn? test nemus? detekovat protil?tky.
4. Sekund?rn? syfilis nahrazuje prim?rn? v 9-11 t?dnech pr?b?hu onemocn?n?. Chancre se ?pln? uzdrav?, ale t?lesn? teplota stoup?, objevuj? se bolav? klouby a slabost, za??naj? vypad?vat vlasy, zhor?uj? se zuby a k??e.

K ?emu vede nedostatek l??by?

Za??n? chronick? forma onemocn?n?, kter? trv? asi 2-5 let. Patogen se v t?le mno?? a m? destruktivn? ??inek na r?zn? org?ny. P??znaky chronick? syfilis se objevuj? a miz?, tak?e lid? ?asto odkazuj? na SARS. Vyr??ky p?ipom?naj? podr??d?n? k??e nebo alergie, objevuje se hore?ka, migr?ny, bolesti t?la, neust?l? pocit ?navy. Chronick? forma se ?asto naz?v? chronick? nebo opom?jen?, je z?va?n?j?? ne? prim?rn?.

Pacient s chronickou formou onemocn?n?, kter? je latentn?, m??e nakazit ostatn? i sv? d?t?, mluv?me-li o t?hotn? ?en?. V ob?hov?m syst?mu jsou p??tomny protil?tky proti infekci. Sekund?rn? obdob? n?kdy trv? cel? ?ivot. Pokud nejsou p?ijata vhodn? opat?en?, onemocn?n? p?ech?z? do terci?rn?ho stadia.

Gummy jsou hlavn?m p??znakem posledn? f?ze onemocn?n?. Jedn? se o jednotliv? tvrd? tuberkuly, kter? okupuj? k??i a? po podko?n? tuk. Uprost?ed ?tvaru je anestetizovan? oblast, kde se tvo?? jizva. Podobn? gummy se vyskytuj? ve vnit?n?ch org?nech a to vede k nevratn?m zm?n?m. Poru?en? kosti, chrupavky a nervov? syst?m s mozkem. V tvrd?m a m?kk?m pat?e, nosn? chrupavce se objevuj? ?etn? otvory. Neurosyfilis je nejnebezpe?n?j?? komplikac?, kter? zp?sobuje po?kozen? mozku, par?zu a paral?zu a du?evn? poruchy. Gumy v kardiovaskul?rn?m syst?mu vyvol?vaj? aneuryzma, z?n?t st?ny aorty, z??en? srde?n?ch c?v.

Klasifikace

Syfilis t?to formy se d?l? na:

1. ?erstv?. Vyskytuje se po prim?rn? f?zi, charakterizovan? malou vyr??kou r?zn?ch tvar?, v?skytem hust?ho chancre a polyadenitidy. Pokra?uje 2-4 m?s?ce.
2. Skryt?. P??znaky na chv?li vymiz?, ale s?rologick? testy ukazuj? pozitivn? v?sledek. M??e to trvat a? t?i m?s?ce nebo d?le.
3. Opakuj?c? se. Relapsy nahrazuj? latentn? obdob?. Vyr??ka je mnohem men?? ne? b?hem prim?rn?ho obdob?, ale je v?t?? a shlukuje se do prstenc? nebo girland.

P??znaky

S onemocn?n?m jsou obvykle zaznamen?ny n?sleduj?c? p??znaky:

1. Vyr??ka ve form? roseoly, nepravideln?ho tvaru, hladk?, bez sv?d?n?, um?st?n? po cel?m t?le a sliznic?ch ?lov?ka, nevy?n?v? nad k??i. Pak zmiz?, ale po chv?li se znovu objev?. N?kdy antialergick? l??ba a antibiotick? terapie tento p??znak potla??, ale zcela vyl??it syfilis vlastn?mi silami je velmi obt??n?.
2. Nodul?rn? kulat? vyr??ka vy?n?vaj?c? nad k???. Nach?z? se v?ude, dokonce i mezi prsty a pod prsy. Vliv potu p?isp?v? ke vzniku mokr? eroze. I p?i pod?n? ruky proto hroz? infekce.
3. "N?hrdeln?k Venu?e" - lehk? vyr??ky na krku a horn?ch kon?etin?ch, kter? se objevuj? ?est m?s?c? po infekci.
4. Ztr?ta vlas?. Obo??, ?asy, vousy u mu??, chm??? na pa??ch, chloupky v podpa?? mohou ??dnout. Symptom se vyv?j? pomalu, b?hem 3-6 m?s?c? po vstupu patogenu do t?la.
5. Posti?eny hlasivky s chrapotem, chrapotem a oslaben?m hlasu.
6. Zm?ny v r?zn?ch org?nech. Zv?t?en? jater, z?n?t ?aludku, poruchy tr?ven?. Podr??d?nost, ?patn? sp?nek. Meningitida a bolest kost?. N?kdy jsou pozorov?ny otitis, such? pleurisy, retinitida, neurosyfilis.

P??znaky se mohou znovu objevit po mnoho let po propuknut? onemocn?n?. Krom? vn?j??ch projev? jsou nen?vratn? ovlivn?ny lidsk? org?ny, co? zp?sobuje poru?en? homeost?zy a dob?e koordinovan? pr?ce t?la. Bez l?ka?sk? p??e se celkov? zdravotn? stav v?razn? zhor?uje.

L??ba

Prov?d? se pod dohledem l?ka?e, kter? p?edepisuje specifick? antibiotika. Penicilin je hlavn? v l??b?, proto?e patogen je citliv? na toto antibiotikum. Pokud m? pacient alergickou reakci na l?k, pou??vaj? se makrolidy nebo cefalosporiny. L?ky jsou dostupn? ve form? injekc? a tablet. Akutn? formy syfilis se l??? v nemocnici v souladu s preventivn?mi standardy, u latentn? formy se vyu??v? ambulantn? terapie. Velk? v?znam m? obdob? onemocn?n?, kter? ovliv?uje slo?itost a d?lku l??by.

Prevence

Tato prevence je podobn? prevenci sexu?ln? p?enosn?ch infekc?. Zahrnuje n?sleduj?c? opat?en?:

1. Kontrola nad lidmi trp?c?mi pohlavn?mi infekcemi. Informace o nov? ob?ti je urychlen? zasl?na okresn?mu epidemiologovi, kter? rozhodne o hospitalizaci pacienta a d?kladn? kontrole jeho rodiny.
2. Odesl?n? lid? se syfilidou do jednoho dne po diagn?ze do dermatovenerologick? ambulance nebo speci?ln?ho odd?len? b??n? nemocnice s odd?len?m odd?len?m.
3. Vy?et?en? rodiny nemocn?ho ?lov?ka a lid? jemu bl?zk?ch: p??tel?, milenci, kolegov?. Analytick? sch?zky.
4. Kontrola nad l??bou, d?vka l?ku, systematick? laboratorn? studie. Pokud se pacient rozhodne zm?nit adresu, m?l by kontaktovat odd?len? pohlavn?ch chorob v bl?zkosti nov?ho domova.
5. Pediatrick? vy?et?en? d?t? ve ?kolk?ch a ?kol?ch s doporu?en?m ke ko?n?mu l?ka?i p?i podez?en? na syfilis. D?t? s vrozenou formou sm? po speci?ln?m zach?zen? pln? komunikovat s vrstevn?ky, ale za neust?l?ho sledov?n? zdrav?.
6. Vy?et?en? t?hotn?ch ?en b?hem t?hotenstv? a pobytu v nemocnici.
7. Sterilizace chirurgick?ch a hygienick?ch n?stroj?.
8. P?i pohlavn?m styku s pochybn?m partnerem je t?eba um?t genit?lie a o?et?it hybinatem. V m?st? venerologick? p??e se mo?ov? trubice o?et?? manganistanem draseln?m, instiluje se protargol (obsahuje st??bro) a pou??v? se 33% kalomelov? mast.

Diagnostika

Spo??v? v krevn?ch testech na specifick? protil?tky. Pro v?zkum mnoho lid? pou??v? Wassermanovu (RW) reakci s kardiolipinov?m antigenem, ale n?kdy je v?sledek nespolehliv?. Jsou pot?eba dal?? treponem?ln? testy (RW s treponem?ln?m antigenem, RIBT), ale ty prok??ou pozitivn? v?sledek, pokud byl ?lov?k ji? nemocn?.

K posouzen? ??innosti l?ka?sk? p??e se pou??v? kvantitativn? Wassermanova reakce s treponem?ln?m antigenem.

V Rusku je ze 100 tis?c lid? nemocn?ch 186 lid?. N?kdy je prim?rn? syfilis asymptomatick?, testov?n? na toto onemocn?n? po sporn?m pohlavn?m styku pom??e eliminovat riziko rozvoje onemocn?n?. ??m d??ve za?nete s l??bou, t?m l?pe.