Infekce spojen? se zdravotn? p??? (HAI) jsou hlavn?m probl?mem p?i zaji??ov?n? bezpe?nosti pacient?, a proto by prevence jejich v?skytu m?la b?t prioritou pro zdravotnick? organizace jak?hokoli profilu. Podle Sv?tov? zdravotnick? organizace se ze 100 hospitalizovan?ch pacient? alespo? 7 nakaz? HCAI. U kriticky nemocn?ch pacient? l??en?ch na jednotk?ch intenzivn? p??e se tato m?ra zvy?uje na p?ibli?n? 30 p??pad? HCAI na 100 lid?.

HAI se ?asto vyskytuj? v situac?ch, kdy zdrojem patogenn?ch mikroorganism? pro pacienta jsou ruce zdravotn?k?. Myt? rukou zdravotnick?m person?lem nebo jejich o?et?en? ko?n?mi antiseptiky jsou dnes nejd?le?it?j?? opat?en? pro kontrolu infekc?, kter? mohou v?znamn? omezit ???en? infekc?, ke kter?m doch?z? b?hem diagnostick?ho a l??ebn?ho procesu ve zdravotnick?ch organizac?ch.

Pozad?

Historie hygieny rukou zdravotnick?ho person?lu sah? do poloviny 19. stolet?, kdy byla na porodnick?ch klinik?ch v evropsk?ch zem?ch pozorov?na nejvy??? ?mrtnost na „puerper?ln? hore?ku“. Septick? komplikace si vy??daly ?ivoty asi 30 % rod?c?ch ?en.
V l?ka?sk? praxi t? doby byli l?ka?i ?iroce fascinov?ni pitvou mrtvol. L?ka?i p?itom po n?v?t?v? anatomick?ho divadla chodili k pacient?m, ani? by jim o?et?ili ruce, ale pouze je ot?rali kapesn?kem.
Existovalo mnoho r?zn?ch teori? o p?vodu puerper?ln? hore?ky, ale a? v?de?sk?mu l?ka?i Ignazi Philippu Semmelweisovi se poda?ilo odhalit skute?n? p???iny jej?ho ???en?. Dev?tadvacetilet? l?ka? uvedl, ?e hlavn? p???inou poporodn?ch komplikac? byla kontaminace rukou zdravotnick?ho person?lu kadaver?zn?m materi?lem. Semmelweis si v?iml, ?e roztok b?lidla eliminuje z?pach rozkladu, co? znamen?, ?e m??e tak? zni?it infek?n? princip p??tomn? v mrtvol?ch. Pozorn? l?ka? navrhl o?et?ovat ruce porodn?k? roztokem chl?ru, co? vedlo k 10n?sobn?mu sn??en? ?mrtnosti na klinice. Navzdory tomu byl objev Ignaze Semmelweise sou?asn?ky odm?tnut a uzn?n? se mu dostalo a? po jeho smrti.

Hygiena rukou je z?sahem prvn? volby, kter? se uk?zal jako vysoce ??inn? v prevenci HCAI a ???en? antimikrobi?ln? rezistence u patogen?. Ani dnes v?ak nelze probl?m zpracov?n? rukou zdravotnick?ho person?lu pova?ovat za zcela vy?e?en?. V?zkum WHO uk?zal, ?e ?patn? dodr?ov?n? hygienick?ch postup? rukou zdravotn?ky se vyskytuje jak v rozvinut?ch, tak v rozvojov?ch zem?ch.

Podle modern?ch koncepc? doch?z? k p?enosu patogen? HCAI r?zn?mi zp?soby, ale nej?ast?j??m p?enosov?m faktorem jsou kontaminovan? ruce zdravotn?k?. V ?em k infekci prost?ednictv?m rukou person?lu doch?z? za p??tomnosti ?ady n?sleduj?c?ch podm?nky :

1) p??tomnost mikroorganism? na k??i pacienta nebo p?edm?tech jeho bezprost?edn?ho okol?;

2) kontaminace rukou zdravotnick?ch pracovn?k? patogeny p??m?m kontaktem s k??? pacienta nebo okoln?mi p?edm?ty;

3) schopnost mikroorganism? p?e??t v rukou zdravotnick?ho person?lu alespo? n?kolik minut;

4) nespr?vn? proveden? procedury o?et?en? ruky nebo ignorov?n? t?to procedury po kontaktu s pacientem nebo p?edm?ty jeho bezprost?edn?ho okol?;

5) p??m? kontakt kontaminovan?ch rukou zdravotnick?ho pracovn?ka s jin?m pacientem nebo p?edm?tem, kter? s t?mto pacientem p?ijde do p??m?ho kontaktu.

Mikroorganismy spojen? s poskytov?n?m l?ka?sk? p??e lze ?asto nal?zt nejen na povrchu infikovan?ch ran, ale tak? na oblastech absolutn? zdrav? k??e. Ka?d? den se odstran? asi 106 ko?n?ch ?upinek s ?ivotaschopn?mi mikroby, kter? kontaminuj? spodn? pr?dlo a lo?n? pr?dlo pacient?, n?bytek u postel? a dal?? p?edm?ty. Po p??m?m kontaktu s pacientem nebo p?edm?ty prost?ed? mohou mikroorganismy p?e??vat na rukou zdravotn?k? pom?rn? dlouhou dobu, nej?ast?ji 2 a? 60 minut.

Ruce zdravotnick?ho person?lu mohou b?t ob?van? z?stupci vlastn?, rezidentn?, mikrofl?ry a tak? kontaminov?ny potenci?ln?mi patogeny (p?echodn? mikrofl?ra) p?i r?zn?ch manipulac?ch, co? m? velk? epidemiologick? v?znam. V mnoha p??padech se patogeny purulentn?-septick?ch infekc? uvoln?n? od pacient? nenach?zej? nikde jinde ne? v rukou zdravotnick?ch pracovn?k?.

Pravidla pro zpracov?n? rukou zdravotnick?ho person?lu

V Rusk? federaci jsou pravidla pro zpracov?n? rukou zdravotnick?ho person?lu upravena SanPiN 2.1.3.2630-10 „Sanitarn? a epidemiologick? po?adavky na organizace zab?vaj?c? se l?ka?sk?mi ?innostmi“. V z?vislosti na charakteru prov?d?n? l?ka?sk? manipulace a po?adovan? m??e sn??en? mikrobi?ln? kontaminace k??e by m?l zdravotnick? person?l prov?d?t hygienu rukou nebo tzv. chirurgick? o?et?en? rukou.

Pro dosa?en? ??inn? ?rovn? dezinfekce poko?ky rukou zdravotni?t? pracovn?ci mus? spl?ovat n?sleduj?c? po?adavky :

1. M?jte nakr?tko ost??han? p??rodn? nehty bez laku.

Je t?eba si uv?domit, ?e samotn? pou?it? laku na nehty nevede ke zv??en? kontaminaci rukou, nicm?n? popraskan? lak zt??uje odstran?n? mikroorganism?. Tmav? zbarven? lak m??e skr?t stav subungu?ln?ho prostoru, co? vede k nedostate?n? kvalit? zpracov?n?. Krom? toho m??e pou?it? laku na nehty zp?sobit ne??douc? dermatologick? reakce, kter? ?asto vedou k sekund?rn? infekci. Postup p?i prov?d?n? manik?ry je ?asto doprov?zen v?skytem mikrotraumat, kter? se mohou snadno infikovat. Ze stejn?ch d?vod? by l?ka?i nem?li nosit um?l? nehty.

2. P?i pr?ci nenoste na rukou prsteny, prsteny a jin? ?perky. P?ed proveden?m chirurgick?ho o?et?en? rukou je tak? nutn? sejmout hodinky, n?ramky a dal?? p??slu?enstv?.

?perky na rukou mohou v?st ke zv??en? kontaminaci poko?ky a obt??n?mu odstra?ov?n? mikroorganism?, bi?uterie a ?perky komplikuj? proces nasazov?n? rukavic a tak? zvy?uj? pravd?podobnost po?kozen?.

Podle SanPiN 2.1.3.2630-10 existuj? dva typy dezinfekce rukou zdravotn?k? – hygienick? o?et?en? rukou a o?et?en? rukou chirurg?.

Hygienick? o?et?en? rukou mus? b?t provedeno v n?sleduj?c?ch p??padech:

P?ed p??m?m kontaktem s pacientem;

Po kontaktu s neporu?enou k??? pacienta (nap??klad p?i m??en? pulsu nebo krevn?ho tlaku);

Po kontaktu s t?lesn?mi sekrety nebo exkrety, sliznicemi, obvazy;

P?ed proveden?m r?zn?ch manipulac? k p??i o pacienta;

Po kontaktu se zdravotnick?m za??zen?m a jin?mi p?edm?ty v bezprost?edn? bl?zkosti pacienta;

Po l??b? pacient? s hnisav?mi z?n?tliv?mi procesy, stejn? jako po ka?d?m kontaktu s kontaminovan?mi povrchy a za??zen?mi.

Existovat dv? cesty hygiena rukou: myt? m?dlem a vodou k odstran?n? ne?istot a sn??en? po?tu mikroorganism? a pou?it? ko?n?ho antiseptika ke sn??en? po?tu mikroorganism? na bezpe?nou ?rove?.

K myt? rukou pou??vejte tekut? m?dlo s d?vkova?em. Je t?eba se vyhnout hork? vod?, proto?e to m??e zv??it riziko dermatitidy. Pokud nen? baterie vybavena loketn?m pohonem, mus?te k uzav?en? pou??t ru?n?k. K osu?en? rukou pou??vejte jednotliv? ?ist? had??ky nebo pap?rov? ru?n?ky, nejl?pe na jedno pou?it?.

Hygienick? o?et?en? rukou (bez p?edchoz?ho myt?) ko?n?m antiseptikem se prov?d? vt?r?n?m do poko?ky rukou v mno?stv? doporu?en?m n?vodem k pou?it?, p?i?em? zvl??tn? pozornost je v?nov?na kone?k?m prst?, k??i kolem neht? a mezi prsty. D?le?it? podm?nka ??inn? hygieny rukou je udr?ovat je vlhk? po doporu?enou dobu expozice. Po manipulaci si nemyjte ruce.

Pozn?mka

Ko?n? antiseptika na b?zi alkoholu ukazuj? b o vy??? ??innost ne? antiseptika na vodn? b?zi, a proto je jejich pou?it? vhodn?j?? p?i absenci podm?nek nezbytn?ch pro myt? rukou nebo v re?imu deficitu pracovn? doby.

Zpracov?n? rukou chirurg? prov?d?j? v?ichni zdravotni?t? pracovn?ci pod?lej?c? se na chirurgick?ch z?kroc?ch, porodech a katetrizaci hlavn?ch c?v. Chirurgick? dezinfekce rukou obsahuje dva po?adovan? kroky:

1. Myjte si ruce m?dlem a vodou po dobu 2 minut, pot? osu?te steriln?m had??kem nebo pap?rov?m kapesn??kem.

V t?to f?zi se doporu?uje pou??vat sanit?rn? za??zen? a loketn? d?vkova?e, kter? se ovl?daj? bez pomoci rukou. Pokud se pou??vaj? kart??ky, co? nen? podm?nkou, je t?eba zvolit bu? steriln? m?kk? kart??ky na jedno pou?it?, nebo kart??ky schopn? vydr?et sterilizaci v autokl?vu. Kart??ky by se m?ly pou??vat pouze k o?et?en? periungu?ln?ch oblast? p?i prvn? dezinfekci rukou b?hem pracovn? sm?ny.

2. O?et?en? ko?n?mi antiseptiky rukou, z?p?st? a p?edlokt?.

Udr?ujte ruce vlhk? po celou doporu?enou dobu o?et?en?. Po kontaktu s ko?n?m antiseptikem si neot?rejte ruce. Mno?stv? konkr?tn?ho ?inidla pot?ebn? ke zpracov?n?, doba jeho expozice a ?etnost aplikace jsou ur?eny doporu?en?mi uveden?mi v p?ilo?en?ch pokynech. Steriln? rukavice se nasazuj? ihned po ?pln?m zaschnut? antiseptika na k??i rukou.

Pro chirurgick? o?et?en? rukou lze pou??t stejn? p??pravky jako pro hygienu. Je v?ak velmi d?le?it? pou??vat ko?n? antiseptika, kter? maj? v?razn? rezidu?ln? ??inek.

D?vkova?e m?dla nebo ko?n?ch antiseptik se pln? a? po jejich dezinfekci, opl?chnut? vodou a vysu?en?. P?ednost by m?la b?t d?na loketn?m d?vkova??m a d?vkova??m pracuj?c?m na fotobu?k?ch.

Ko?n? antiseptika pro o?et?en? rukou by m?la b?t snadno dostupn? ve v?ech f?z?ch diagnostick?ho a l??ebn?ho procesu. Na odd?len?ch s vysokou intenzitou p??e o pacienty a vysokou z?t??? person?lu by m?ly b?t d?vkova?e ko?n?ch antiseptik um?st?ny na m?stech vhodn?ch pro pou?it? zdravotn?ky (u vstupu na odd?len?, u l??ka pacienta apod.). M?lo by b?t tak? mo?n? poskytnout zdravotn?k?m jednotliv? lahvi?ky ko?n?ho antiseptika v mal?ch objemech (do 200 ml).

Prevence profesion?ln? dermatitidy

Opakovan? o?et?ov?n? rukou p?i pln?n? pracovn?ch povinnost? zdravotnick?m person?lem m??e v?st k podr??d?n? k??e a tak? ke vzniku dermatitidy, jedn? z nejroz???en?j??ch nemoc? z povol?n? zdravotnick?ch pracovn?k?. Nej?ast?j?? ko?n? reakc? je dr??div? kontaktn? dermatitida, kter? se projevuje p??znaky jako suchost, podr??d?n?, sv?d?n?, v n?kter?ch p??padech i poprask?n? k??e. Druh?m typem ko?n? reakce je alergick? kontaktn? dermatitida, co? je mnohem m?n? ?ast? a jde o alergii na ur?it? slo?ky v produktu pou??van?m pro dezinfekci rukou. Projevy a p??znaky alergick? kontaktn? dermatitidy mohou b?t r?zn? a pohybuj? se od m?rn? a lokalizovan? a? po t??kou a generalizovanou. V nejz?va?n?j??ch p??padech m??e b?t alergick? kontaktn? dermatitida doprov?zena pot??emi s d?ch?n?m a n?kter?mi dal??mi p??znaky anafylaxe.

Dr??div? kontaktn? dermatitida je obvykle spojena s pou?it?m jodofor? jako ko?n?ch antiseptik. Mezi dal?? antiseptick? slo?ky, kter? mohou zp?sobit kontaktn? dermatitidu, se sni?uj?c?m se v?skytem p??pad?, pat?? chlorhexidin, chlorxylenol, triclosan a alkoholy.

Alergick? kontaktn? dermatitida se vyskytuje p?i pou?it? dezinfek?n?ch prost?edk? na ruce obsahuj?c?ch kvart?rn? amoniov? slou?eniny, j?d nebo jodofory, chlorhexidin, triclosan, chlorxylenol a alkoholy.

Existuje velk? mno?stv? ?daj? z?skan?ch v r?zn?ch studi?ch o nejlep?? ko?n? toleranci dezinfek?n?ch prost?edk? na ruce s obsahem alkoholu.

Alergick? reakce a podr??d?n? poko?ky rukou zdravotnick?ho person?lu zp?sobuj? nepohodl?, a t?m zhor?uj? kvalitu l?ka?sk? p??e a tak? zvy?uj? riziko p?enosu patogen? HCAI na pacienty v d?sledku n?sleduj?c?ch d?vod?:

V d?sledku po?kozen? k??e je mo?n? zm?na jej? rezidentn? mikrofl?ry, kolonizace stafylokoky nebo gramnegativn?mi mikroorganismy;

P?i postupu hygienick?ho nebo chirurgick?ho o?et?en? rukou nen? dosa?eno po?adovan? ?rovn? sn??en? po?tu mikroorganism?;

V d?sledku nepohodl? a dal??ch nep??jemn?ch subjektivn?ch pocit? existuje u zdravotnick?ho pracovn?ka tendence k ko?n?m reakc?m vyh?bat se manipulaci s rukama.

Tipy

Aby se zabr?nilo rozvoji dermatitidy, mus? zdravotnick? person?l dodr?ovat ?adu n?sleduj?c?ch dal??ch doporu?en?:
1) neuchylujte se k ?ast?mu myt? rukou m?dlem bezprost?edn? p?ed nebo po pou?it? p??pravku na b?zi alkoholu. Myt? rukou p?ed o?et?en?m antiseptikem je nutn? pouze v p??pad? viditeln?ho zne?i?t?n? poko?ky;
2) p?i myt? rukou nepou??vejte velmi horkou vodu, proto?e to m??e v?st k poran?n? k??e;
3) p?i pou??v?n? jednor?zov?ch ru?n?k? je velmi d?le?it? k??i sp??e osu?it ne? t??t, aby nedo?lo k poprask?n?;
4) po manipulaci s rukama nenoste rukavice, dokud nejsou ?pln? such?, aby se sn??ilo riziko podr??d?n? k??e;
5) je nutn? pravideln? pou??vat kr?my, ple?ov? vody, balz?my a dal?? produkty p??e o poko?ku rukou.

Jeden z z?kladn? preventivn? opat?en? Rozvoj profesion?ln? dermatitidy u zdravotnick?ch pracovn?k? spo??v? ve sn??en? frekvence vystaven? poko?ky rukou m?dlu a jin?m dr??div?m detergent?m prost?ednictv?m ?irok?ho zaveden? antiseptik na alkoholov? b?zi obsahuj?c?ch r?zn? zm?k?ovadla do praxe. Podle doporu?en? WHO je pou??v?n? p??pravk? na hygienu rukou s obsahem alkoholu v l?ka?sk? organizaci vhodn?j??, pokud jsou dostupn?, proto?e tento typ antiseptik m? ?adu v?hod, jako je ?irok? ?k?la antimikrobi?ln? aktivity, v?etn? proti vir?m, kr?tk? doba expozice, dobr? ko?n? sn??enlivost.

Probl?m dodr?ov?n? pravidel hygieny rukou ze strany zdravotnick?ho person?lu

?etn? epidemiologick? studie dodr?ov?n? (dodr?ov?n?) doporu?en?ch pravidel hygieny rukou zdravotnick?ho person?lu vykazuj? neuspokojiv? v?sledky. V pr?m?ru je ?etnost dodr?ov?n? po?adavk? na myt? rukou ze strany zdravotnick?ho person?lu pouze 40 %, v n?kter?ch p??padech i mnohem ni???. Zaj?mavost? je, ?e l?ka?i a sestry mnohem ?ast?ji ne? sestry nedodr?uj? doporu?en? ohledn? antisepse na ruce. Nejvy??? ?rove? dodr?ov?n? je pozorov?na b?hem v?kendu, co? je zjevn? spojeno s v?razn?m poklesem pracovn? z?t??e. Ni??? ?rove? hygieny rukou je zaznamen?na na jednotk?ch intenzivn? p??e a v obdob? vyt??en? p??e, naopak nejvy??? ?rove? je na d?tsk?ch odd?len?ch.

Zjevn? p?ek??ky spr?vn? implementace doporu?en? pro o?et?en? rukou zdravotnick?m person?lem jsou ko?n? alergick? reakce, n?zk? dostupnost antiseptik na ruce a podm?nky pro jejich prov?d?n?, priorita opat?en? pro p??i o pacienta a l?ka?skou p??i, pou??v?n? rukavic, nedostatek pracovn? doby a vysok? odborn? z?t??, zapomn?tlivost zdravotnick?ch pracovn?k?, nedostatek element?rn?ch znalost? st?vaj?c?ch po?adavk?, nepochopen? role o?et?en? rukou v prevenci HCAI.

?innosti ke zlep?en? postup? hygieny rukou ve zdravotnick? organizaci by m?ly existovat rozs?hl? vzd?l?vac? programy mezi person?lem o o?et?ov?n? rukou, kontrola aplikace nabyt?ch znalost? v odborn?ch ?innostech, vypracov?n? p?semn?ch doporu?en? o antiseptick? l??b? p?i r?zn?ch manipulac?ch, sni?ov?n? z?t??e zdravotnick?ch pracovn?k?, vytv??en? vhodn?ch podm?nek pro hygienu rukou, poskytov?n?m person?lu nejen antiseptiky, ale i p??pravky pro p??i o poko?ku, r?zn?mi administrativn?mi opat?en?mi, sankcemi, podporou a povzbuzen?m pro zam?stnance, kte?? prov?d?j? kvalitn? o?et?en? rukou.

Zaveden? modern?ch antiseptik, p??pravk? pro p??i o poko?ku a vybaven? pro hygienu rukou, stejn? jako rozs?hl? vzd?l?vac? programy pro zdravotnick? person?l, je v l?ka?sk?ch organizac?ch naprosto opr?vn?n?. ?daje z ?etn?ch studi? ukazuj?, ?e ekonomick? n?klady spojen? s l??bou 4–5 p??pad? st?edn? t??k? HCAI p?ekra?uj? ro?n? rozpo?et pot?ebn? na n?kup produkt? hygieny rukou pro celou zdravotnickou organizaci (HPE).

L?ka?sk? rukavice

Dal??m aspektem souvisej?c?m s hygienou rukou zdravotnick?ho person?lu je pou??v?n? l?ka?sk?ch rukavic. Rukavice v?razn? sni?uj? pravd?podobnost profesion?ln? infekce p?i kontaktu s pacienty nebo jejich sekrety, sni?uj? riziko kontaminace rukou zdravotnick?ho person?lu p?echodnou mikrofl?rou a jej?m n?sledn?m p?enosem na pacienty a zabra?uj? infekci pacient? mikroorganismy, kter? jsou sou??st? rezidenta. fl?ra rukou zdravotnick?ch pracovn?k?. T?m, ?e vytv??ej? dal?? bari?ru pro potenci?ln? patogenn? ?initele, jsou rukavice z?rove? prost?edkem k ochran? jak zdravotnick?ho pracovn?ka, tak pacienta.

Pou??v?n? rukavic je d?le?itou sou??st? syst?mu univerz?ln?ch opat?en? a kontroly infekc? ve zdravotnick?ch za??zen?ch. Zdravotnick? person?l v?ak ?asto zanedb?v? pou??v?n? nebo v?m?nu rukavic, a to i v p??pad?, ?e je to jasn? indikov?no, co? v?razn? zvy?uje riziko p?enosu infekce jak na samotn?ho zdravotnick?ho pracovn?ka, tak z jednoho pacienta na druh?ho prost?ednictv?m rukou person?lu.

Podle st?vaj?c?ch po?adavk? hygienick? legislativy rukavice je nutn? pou??vat ve v?ech n?sleduj?c?ch p??padech :

Existuje mo?nost kontaktu s krv? nebo jin?mi biologick?mi substr?ty, potenci?ln? nebo zjevn? kontaminovan?mi mikroorganismy;

Existuje mo?nost kontaktu se sliznicemi nebo po?kozenou k??? pacienta.

V p??pad? kontaminace rukavic krv? nebo jin?mi biologick?mi tekutinami, aby se zabr?nilo kontaminaci rukou p?i sejmut? rukavic, odstra?te viditeln? zne?i?t?n? tamponem nebo ut?rkou navlh?enou v roztoku dezinfek?n?ho prost?edku nebo ko?n?ho antiseptika. Pou?it? rukavice se dezinfikuj? a likviduj? s jin?m zdravotnick?m odpadem p??slu?n? t??dy.

Klinick?mi studiemi byla potvrzena v?znamn? ??innost rukavic v prevenci kontaminace rukou zdravotnick?ho person?lu a sn??en? rizika p?enosu mikroorganism? p?i poskytov?n? l?ka?sk? p??e. Zdravotn?ci by si v?ak m?li uv?domit, ?e rukavice nemohou poskytnout ?plnou ochranu p?ed mikrobi?ln? kontaminac? rukou. Mikroorganismy jsou schopny proniknout p?es nejmen?? defekty, p?ry a otvory v materi?lu a tak? se dostat do rukou person?lu b?hem postupu p?i odstra?ov?n? rukavic. Pronik?n? tekutin do rukavic je nej?ast?ji pozorov?no v oblasti kone?k? prst?, zejm?na palce. Takov? situace si p?itom v?imne pouze 30 % zdravotnick?ho person?lu. V souvislosti s t?mito okolnostmi je nutn? p?ed nasazen?m rukavic a bezprost?edn? po jejich sejmut? prov?st antiseptick? o?et?en? rukou.

Rukavice jsou zdravotnick? prost?edky na jedno pou?it?, proto se dekontaminace a op?tovn? zpracov?n? nedoporu?uje. T?to praxi je t?eba se vyhnout, a to i ve zdravotnick?ch organizac?ch, kde je ?rove? materi?ln?ch zdroj? n?zk? a nab?dka rukavic je omezen?.

Existuj? n?sleduj?c? hlavn? typy l?ka?sk?ch rukavic:

Vy?et?ovac? (diagnostick?) rukavice;

Chirurgick? rukavice anatomick?ho tvaru poskytuj?c? kvalitn? obvod z?p?st?;

Speci?ln? ??el (pro pou?it? v r?zn?ch odv?tv?ch medic?ny): ortopedick?, o?n? atd.

Aby se usnadnil proces navl?k?n? rukavic, v?robci pou??vaj? r?zn? l?tky. Nej?ast?ji se pou??v? mastek, pr??ek s obsahem ?krobu, oxid ho?e?nat? apod. Nem?lo by se zapom?nat, ?e pou??v?n? pudrovan?ch rukavic m??e v?st ke sn??en? hmatov? citlivosti. Je ne??douc? dostat pudr z rukavic do oblasti r?ny, proto?e jsou pops?ny p??pady poopera?n?ch komplikac? v d?sledku hypersenzitivn?ch reakc? u pacient?. Pou??v?n? pudrovan?ch rukavic v zubn? praxi se tak? nedoporu?uje, proto?e to m??e zp?sobit nep??jemn? pocity v ?stn? dutin? pacienta.

Po?adavky na l?ka?sk? rukavice :

Po celou dobu pou??v?n? by m?ly t?sn? p?il?hat k ruce;

Nem?l by zp?sobovat ?navu rukou a m?l by odpov?dat velikosti ruky zdravotnick?ho pracovn?ka;

Mus? si zachovat dobrou hmatovou citlivost;

Materi?l, ze kter?ho jsou rukavice vyrobeny, stejn? jako l?tky pou??van? k jejich opra?ov?n?, mus? b?t hypoalergenn?.

Dodr?ov?n? modern?ch po?adavk? na hygienu rukou zdravotnick?ho person?lu m??e v?razn? zlep?it kvalitu l?ka?sk? p??e ve zdravotnick?ch za??zen?ch t?m, ?e v?znamn? sn??? riziko infekce u pacient? s HCAI.

Literatura

1. Afinogenov G.E., Afinogenova A.G. Modern? p??stupy k hygien? rukou zdravotnick?ho person?lu // Klinick? mikrobiologie a antimikrobi?ln? chemoterapie. 2004. V. 6. ?. 1. S. 65-91.
2. Hygiena rukou a pou??v?n? rukavic ve zdravotnick?ch za??zen?ch / Ed. Akademik Rusk? akademie p??rodn?ch v?dL. P. Zueva. SPb., 2006. 33 s.
2. Opimach I.V.Historie antiseptik je bojem n?pad?, ambic?, ambic?… // L?ka?sk? technologie. Hodnocen? a v?b?r. 2010. ?. 2. S. 74-80.
3. Pokyny WHO pro hygienu rukou ve zdravotnictv?: shrnut?, 2013. Re?im p??stupu:http:// www. SZO. int/ gpsc/5 sm?t/ n?stroje/9789241597906/ en/ . Datum p??stupu: 01.11.2014.
4. SanPiN 2.1.3.2630-10 "Hygienick? a epidemiologick? po?adavky na organizace zab?vaj?c? se l?ka?skou ?innost?."

Dubel E. V., p?ednosta. epidemiologick? odd?len?, epidemiolog BUZ VO "M?stsk? nemocnice Vologda ?. 1"; Gulakova L. Yu., vrchn? sestra, M?stsk? nemocnice Vologda ?. 1

??st: A- Z l?ka?sk? s?dry s nesn?mateln?mi pah?ly ze stejn?ho materi?lu ?kon l?ka?sk?ho vy?et?en? na stav opilosti osoby, kter? ??d? vozidlo Algoritmus akc? zdravotnick?ho pracovn?ka v p??pad? ?ez? a injekc? Algoritmus ochrany zdravotnick?ho person?lu p?i invazivn?ch v?konech. Algoritmus "?innost zdravotnick?ho pracovn?ka v p??pad? zji?t?n? pacienta s podez?en?m na st?evn? infekci (salmonel?za, ?plavice, escherichi?za, stafylokokov? infekce, pr?jem)" Algoritmus "Akce zdravotnick?ho pracovn?ka v p??pad? detekce pacienta s podez?en?m na norovirovou infekci a algoritmus pro sb?r klinick?ho materi?lu" Algoritmus "Postup zdravotnick?ho pracovn?ka v p??pad? zji?t?n? infek?n?ho pacienta s podez?en?m na anaerobn? infekci" Algoritmus "?innost zdravotnick?ho pracovn?ka v p??pad? prop?chnut? nebo po?ez?n? k??e (nouzov?)". Algoritmus "Akce zdravotnick?ho pracovn?ka p?i identifikaci pacienta s mal?ri?."

Existuj? 3 ?rovn? dekontaminace (dezinfekce) rukou:

1. Soci?ln?.

2. Hygienick? (dezinfekce).

3. Chirurgick?.

?ROVE? SOCI?LN?HO ZPRACOV?N?

Dvakr?t si umyjte lehce zne?i?t?n? ruce m?dlem a vodou. Umo??uje odstranit v?t?inu p?echodn?ch mikroorganism? z poko?ky.

Soci?ln? zpracov?n? rukou se prov?d?:

P?ed j?dlem

Po odchodu na toaletu

P?ed a po p??i o pacienta

Kdy? jsou ruce ?pinav?

P?ed nasazen?m rukavic Po sund?n? rukavic

VYBAVEN?: m?dlo, tekut? m?dlo, ubrousky, steriln? ru?n?k.

P?i pou?it? m?dla je nutn? jej udr?ovat v suchu (zav??en?m nebo ulo?en?m ve speci?ln? m?dlovce), aby nedo?lo ke kontaminaci n?kter?mi mikroorganismy, kter? v takov?m prost?ed? rostou.

ALGORITMUS

2. Namydlete si dlan?, umyjte si ruce intenzivn?m t?en?m namydlen?ch dlan? po dobu 10 sekund, opl?chn?te m?dlo pod tekouc? vodou, dr?te ruce tak, abyste m?li z?p?st? a ruce nad ?rovn? lokt?.

POZN?MKA: V t?to poloze voda proud? z ?ist? oblasti do ?pinav? oblasti.

POZOR: NEPOU??VEJTE VLHK? RU?N?K!!!

Vzhledem k mno?stv? mikroorganism? p?en??en?ch p?es ruce je d?le?it? pochopit, ?e myt? rukou je v??nou prevenc? nozokomi?ln?ch infekc? a virov?ch hepatitid.

HYGIENICK? ?ROVE? RU?N?HO ZPRACOV?N?

Ur?it? myc? technika, v?etn? pou?it? antiseptik. Jedn? se o ??inn?j?? metodu odstra?ov?n? a huben? mikroorganism?.

Hygienick? o?et?en? rukou se prov?d?:

P?ed proveden?m invazivn?ch z?krok?

P?ed p??? o imunosuprimovan?ho pacienta

P?ed a po o?et?en? r?ny, mo?ov? kat?tr

P?ed nasazen?m a po sund?n? rukavic

Po kontaktu s t?lesn?mi tekutinami

P?ed prac? se steriln?m stolem

VYBAVEN?: m?dlo, tekut? m?dlo, ko?n? antiseptikum, steriln? ubrousky nebo jednor?zov? ru?n?ky.

ALGORITMUS

1. Sundejte si z rukou v?echny prsteny, sejm?te hodinky, zapn?te kohoutek pomoc? jednor?zov?ho had??ku, upravte teplotu vody.

2. Namydlete si dlan?, myjte si ruce intenzivn?m mechanick?m t?en?m namydlen?ch dlan? po dobu 10 sekund:

1) t?en?m dlan?

2) dla? k dlani: t?en? mezi interdigit?ln?mi prostory

3) myt? h?betu prst? opa?nou dlan?

4) st??dav? t?ete palce

5) prov?d?jte st??dav? t?en? dlan? prsty druh? ruky M?dlo smyjte pod tekouc? vodou.

3. Vypn?te kohoutek pomoc? pap?rov?ho ru?n?ku a osu?te si ruce jednor?zov?m ru?n?kem.

4. Aplikujte 3-5 ml antiseptika.

ZPRACOV?N? RUKOU A SLIZ? V KONTAKTU S BIOLOGICK?MI TEKUTINAMI.

1. P?i zne?i?t?n? poko?ky rukou sekrety, krv? atp. umyjte si ruce m?dlem a vodou; d?kladn? osu?te ruce jednor?zov?m ru?n?kem; o?et?ete dvakr?t antiseptikem.

2. Ruce v rukavic?ch o?et?ete ubrouskem navlh?en?m v dezinfek?n?m prost?edku, pot? omyjte tekouc? vodou, sundejte rukavice, umyjte ruce a o?et?ete ko?n?m antiseptikem.

3. Pokud se biologick? tekutina dostane na sliznice orofaryngu, okam?it? vypl?chn?te ?sta a hrdlo 70% alkoholem nebo 0,05% roztokem manganistanu draseln?ho.

4. Pokud se biologick? tekutiny dostanou do o??, vypl?chn?te je roztokem manganistanu draseln?ho ve vod? v pom?ru 1:10000.

5. V p??pad? injekc? a ?ezn?ch ran si umyjte ruce bez sund?n? rukavic tekouc? vodou a m?dlem, sejm?te rukavice, vytla?te krev z r?ny, umyjte si ruce m?dlem a o?et?ete r?nu 5% lihovou tinkturou j?du. Pokud jsou na rukou mikrotraumata, ?kr?bance, od?rky, ut?sn?te po?kozen? m?sta lepic? p?skou.

6. Podle indikac? se prov?d? nouzov? prevence hepatitidy a infekce HIV.

7. V p??pad? infek?n? nebezpe?n?ch ?raz? v?etn? mikrotraumat (pr?st?ely, ?ezn? r?ny) zorganizuje osoba odpov?dn? za prevenci parenter?ln?ch infekc? ve zdravotnick?m za??zen? z?pis do registru ?raz? a vypracuje z?kon v souladu s pr?vn?mi p?edpisy. Rusk? federace.

8. Pro p??i o poko?ku rukou se pou??vaj? zvl???uj?c? a ochrann? kr?my, kter? zajist? pru?nost a pevnost poko?ky.

Dezinfekce

Dezinfekce je syst?m opat?en?, jejich? c?lem je ?pln? zni?en? patogenn?ch mikroorganism? a zni?en? oportunn?ch organism? na bezpe?nou ?rove? v objektech ?ivotn?ho prost?ed?.

P?i vysoko?rov?ov? dezinfekci (HLD) z?st?vaj? ?ivotaschopn? pouze ur?it? typy mikrobi?ln?ch spor (pou??van? pro kone?nou ?pravu flexibiln?ch endoskop?).

Druhy dezinfekce

1. Preventivn? - p?ed v?skytem p??pad? infek?n?ch onemocn?n? (chlorace vodovodn? vody, ?i?t?n? prostor dezinfek?n?mi roztoky).

2. Fok?ln? - kdy? se objev? ohnisko onemocn?n? (v byt?, nemocnici atd.) D?l? se na:

1) aktu?ln? - od okam?iku zji?t?n? infek?n?ho onemocn?n? a? do odstran?n? pacienta z ohniska;

2) kone?n? - po vyjmut? pacienta z epid. krb.

Metody dezinfekce

1. Mechanick? metody:

Mokr? ?i?t?n? prostor a za??zen?;

O?i?t?n? prostor od prachu pomoc? vysava?e, b?len?, malov?n? prostor;

Myt? rukou.

2. Fyzik?ln? prost?edky a metody (tepeln?):

Slune?n? paprsky;

Oza?ov?n? ultrafialov?m z??en?m;

?ehlen? horkou ?ehli?kou;

Spalov?n? odpadk? a p?edm?t? bez hodnoty;

L??ba vrouc? vodou nebo zah??t?m k varu;

Pasterizace;

Va??c?.

3. Chemick? metody (chemick? prost?edek, kter? ni?? mikroorganismy):

Zavla?ov?n?;

T?en?;

?pln? pono?en?;

Post?ik (pou?ijte vodn? roztoky, emulze, pr??ky).

Metody kontroly dezinfekce:

1. Vizu?ln? (st. m/s, ch. m/s, epidemiolog);

2. Chemick? (indika?n? prou?ky - ur?uj? procentu?ln? koncentraci ??inn? l?tky v pracovn?m roztoku).

3. Bakteriologick? (v?plachy).

Dokumentace pro pr?ci s dezinfek?n?mi prost?edky:

1. "V?stn?k p??jmu a v?deje dezinfek?n?ch prost?edk?";

2. "Pracovn? pokyny pro p??pravu dezinfek?n?ho roztoku";

3. "Slo?ka s v?sledky chemick? kontroly procentu?ln? koncentrace ??inn? l?tky v pracovn?m roztoku."

BEZPE?NOSTN? OPAT?EN? PRO MANIPULACI S DEZINFEK?N?MI PROST?EDKY

1. Pou??vaj? se k dezinfekci, p?edsteriliza?n?mu o?et?en?, sterilizaci, dezinfek?n? chemik?lie maj? r?zn? stupe? lok?ln?ch a obecn?ch toxick?ch ??ink?.

2. Osoby mlad?? 18 let, kter? pro?ly odpov?daj?c?m pou?en?m o povinnostech, bezpe?nostn?ch opat?en?ch, opat?en?ch a prevenci n?hodn? otravy, jak je stanoveno v „Pravidlech ochrany pr?ce zam?stnanc? odd?len? dezinfekce, odd?len? preventivn? dezinfekce hygienick?ch a epidemick?ch stanic“. , jednotliv? dezinfek?n? jednotky“, schv?len? Ministerstvem zdravotnictv? SSSR dne 9. ?nora 1979 ?. 1963-79. Za instrukt?? odpov?d? vedouc? l?ka? ?stavu nebo speci?ln? ur?en? osoba.

3. Z pr?ce s nimi jsou vylou?eny osoby s p?ecitliv?lost? na pou??van? chemik?lie a alergick?mi onemocn?n?mi.

4. P?i prov?d?n? prac? je nutn? dodr?ovat pravidla osobn? hygieny. Je zak?z?no kou?it, p?t, j?st j?dlo. Po pr?ci by m?ly b?t otev?en? ??sti t?la (obli?ej, ruce) omyty m?dlem a vodou.

5. Nam??en? pr?dla, n?dob? a dal??ch p?edm?t? v roztoc?ch dezinfek?n?ch prost?edk?, p?edsteriliza?n? o?et?en? a sterilizace zdravotnick?ch prost?edk? chemik?liemi se prov?d? ve speci?ln?ch m?stnostech vybaven?ch p??vodn? a ods?vac? ventilac?.

6. P??prava pracovn?ch roztok? dezinfek?n?ch prost?edk? se prov?d? v dob?e v?tran?ch prostor?ch. Roztoky skladujte a zpracovan? p?edm?ty v nich uchov?vejte v t?sn? uzav?en?ch n?dob?ch. Z?soby drog jsou skladov?ny na m?stech nep??stupn?ch ve?ejnosti, v tmav?m n?dob?, v such?, tmav? a chladn? m?stnosti. V?echny dezinfek?n? prost?edky a roztoky mus? b?t ozna?eny n?zvem, koncentrac?, datem v?roby a datem spot?eby. Na odd?len?ch jsou dezinfek?n? prost?edky a jejich roztoky uchov?v?ny pod z?mkem na m?stech nep??stupn?ch d?tem a osob?m neprov?d?j?c?m dezinfekci, odd?len? od l??iv?ch p??pravk?.

7. Je p??sn? dodr?ov?n sled a precizn? prov?d?ny f?ze myt? a dezinfekce zaji??uj?c? maxim?ln? odstran?n? zbytk? ?istic?ch a dezinfek?n?ch prost?edk? ze zpracov?van?ch p?edm?t?.

8. Ve?ker? pr?ce s dezinfek?n?mi prost?edky, chemik?liemi se prov?d?j? v souladu s pokyny.

9. P?i ?klidu rozlit?ho koncentr?tu p??pravku je nutn? pou??t ochrann? od?v, obuv a osobn? ochrann? prost?edky: d?chac? org?ny s univerz?ln?mi respir?tory typu RPG-67 nebo RU-60M s patronou zna?ky B; ut?sn?n? br?le; k??e rukou - gumov? rukavice. Rozlit? koncentrovan? prost?edek by m?l b?t adsorbov?n l?tkou zadr?uj?c? vlhkost (p?sek, piliny) nebo hadry a odesl?n k likvidaci. Koncentrovan? p??pravek je zak?z?no vypou?t?t do kanalizace.

Prvn? pomoc p?i n?hodn? otrav? dezinfek?n?mi prost?edky.

1. V p??pad? poru?en? provozn?ho re?imu, nedodr?en? preventivn?ch opat?en? a v mimo??dn?ch situac?ch m??e doj?t u person?lu k celkov? otrav? nebo m?stn?mu podr??d?n? dezinfek?n?mi prost?edky. Charakteristick?m rysem v?t?iny pou??van?ch chemick?ch dezinfek?n?ch a steriliza?n?ch prost?edk? je dr??div? ??inek na k??i, sliznice o?? a d?chac? cesty.

2. Pokud se l?k dostane na k??i, okam?it? toto m?sto omyjte ?istou vodou. Poko?ku nama?te zvl???uj?c?m kr?mem.

3. Pokud se objev? zn?mky podr??d?n? d?chac?ho ?stroj?, p?esta?te s p??pravkem pracovat. Posti?en?ho ihned p?em?st?te na ?erstv? vzduch nebo do dob?e v?tran? m?stnosti, vypl?chn?te ?sta a nosohltan vodou, v p??pad? pot?eby vyhledejte l?ka?e.

4. Pokud se l?k dostane do o??, okam?it? je vyplachujte pod tekouc? vodou po dobu 10-15 minut, pokapejte 30% roztokem sulfacylu sodn?ho. Nal?hav? se pora?te s l?ka?em.

5. Pokud se p??pravek dostane do ?aludku, podejte posti?en?mu n?kolik sklenic vody s 10-20 rozdrcen?mi tabletami aktivn?ho uhl?. Neum?vejte ?aludek. V p??pad? pot?eby vyhledejte l?ka?skou pomoc.

P?ed pou?it?m jak?hokoli nov?ho dezinfek?n?ho prost?edku si pe?liv? p?e?t?te pokyny a bezpe?nostn? opat?en?.

TECHNIKA P??PRAVY DEZINFEK?N?CH PROST?EDK? ??EL: pou?it? k dezinfekci, dle na??zen? o dodr?ov?n? hygienick?ho a epidemiologick?ho re?imu.

ZA??ZEN?:

Mont?rky:

Dlouh? ?upan

?epice

Z?st?ra z voskovan?ho pl?tna

L?ka?sk? rukavice

Respir?tor (4vrstv? g?zov? maska)

Ochrann? br?le

S?lovky

Des. prost?edek

- kontejnery:

Pro ozna?enou vodu s uz?v?ry

Pro dezinfek?n? roztok ozna?en? v??ky

Pro prac? prost?edky ozna?en? v??ky.

POZORNOST: Viz n?vod k p??prav? a pou?it?

F?ZE	OD?VODN?N?
P??PRAVA NA PROCEDURU
1. Obl?kn?te si mont?rky.	Zaji?t?n? bezpe?nosti m/s na pracovi?ti
2. P?ipravte vybaven?	Jasnost v pr?ci
3. zkontrolujte ozna?en? (n?zev dezinfek?n?ho prost?edku, koncentrace, ??el, datum p??pravy)	Zaji?t?n? osobn? odpov?dnosti
PROV?D?N? POSTUPU
1.Nalijte vodu do n?doby a? po zna?ku
2, Vlo?te dezinfek?n? prost?edek do n?doby na vodu	Dodr?en? metodiky p??pravy roztoku o procentu?ln? koncentraci
3. Roztok prom?chejte d?ev?nou ?pachtl?
4. Zav?ete v?ko
5. Na ?t?tek uve?te datum p??pravy roztoku a podpis m / s.	Zaji?t?n? kontinuity v pr?ci s des. ?e?en?, osobn? zodpov?dnost.

Zuba? prov?d? v?echny sv? hlavn? ?kony rukama. Z tohoto d?vodu je ?istota rukou zuba?e z?sadn?. Koneckonc?, ?etn? mikroby, kter? jsou na k??i nemyt?ch rukou, pokud se dostanou do otev?en?ch ran, mohou zp?sobit infekci s n?sledn?m rozvojem patologick?ch proces?. Nezbytn?m postupem p?i p??prav? l?ka?e na pr?ci je proto dezinfekce rukou, aby se zajistilo, ?e neobsahuj? mikroorganismy, kter? mohou zp?sobit onemocn?n?.

Mikrofl?ra k??e zahrnuje jak mikroorganismy trvale ?ij?c? na k??i, tak bakterie, viry, protisty a houby, kter? se dost?vaj? na povrch k??e p?i kontaktu s vn?j??m prost?ed?m. Pr?v? k do?asn?m obyvatel?m poko?ky rukou pat?? zlat? stafylokok a dal?? nebezpe?n? bakterie. P?ev??n? ??st mikroorganism? trvale ?ij?c?ch na k??i se nach?z? v jej? povrchov? vrstv?. Mal? ??st z nich (asi deset a? dvacet procent) pronik? do hlubok?ch vrstev k??e, kan?lk? mazov?ch ?l?z a vlasov?ch folikul?.

Stafylokoky jsou grampozitivn?
kulovit? bakterie, kter? p?i mikroskopick?m zkoum?n? p?ipom?naj? hrozny.

P?ed prov?d?n?m chirurgick?ch z?krok? je nutn? z poko?ky rukou odstranit trvalou i do?asnou mikrofl?ru. Pravideln? myt? rukou m?dlem umo??uje o?istit ruce od v?t?iny do?asn?ch mikroorganism?. Tento zp?sob sanitace v?ak nesta?? k odstran?n? st?l?ch obyvatel hlubok?ch vrstev k??e.

S ohledem na riziko infekce p?i r?zn?ch l?ka?sk?ch v?konech je hygiena rukou l?ka?? a dal??ch zdravotnick?ch pracovn?k? p??sn? regulov?na. Existuj? pravidla pro zpracov?n? rukou zdravotnick?ho person?lu, ur?en? specifiky pracovn?ch podm?nek a ?rovn? existuj?c?ch rizik. Jak? jsou tedy zp?soby, jak zajistit po?adovanou ?istotu pleti?

Typy hygienick?ch postup? p?i p??prav? l?ka?e na pr?ci

V souladu s po?adavky na ?istotu poko?ky se p?i p??prav? zdravotnick?ho person?lu na pr?ci pou??vaj? n?sleduj?c? hygienick? postupy:

• Pravideln? myt? rukou.
• Hygienick? dezinfekce poko?ky.
• Chirurgick? dezinfekce rukou.

Ka?d? n?sleduj?c? z v??e uveden?ch metod poskytuje vy??? ?rove? ?i?t?n? poko?ky od mikrobiologick?ch kontaminant?.

Jednoduch? ru?n? myt?

V p??pad? st?edn?ho stupn? zne?i?t?n? povrchu poko?ky rukou se k odstran?n? ne?istot pou??v? b??n? m?dlo a voda. Dezinfek?n? prost?edky se nepou??vaj?. Tato hygienick? metoda odstra?uje ne?istoty a sni?uje po?et mikrob? na povrchu poko?ky.

Rutinn? myt? rukou je povinn? v n?sleduj?c?ch situac?ch:

• p?ed zah?jen?m p??pravy a distribuce j?dla;
• bezprost?edn? p?ed j?dlem;
• po odchodu p?irozen?ch pot?eb;
• p?ed kontaktem s pacientem a na jeho konci;
• ?innosti p?ed a po p??i o pacienta;
• s jakoukoli zjevnou kontaminac? povrchu k??e.

D?kladn? ?i?t?n? rukou pomoc? sapon?t? odstran? z poko?ky asi devades?t dev?t procent do?asn?ch mikroorganism?. Jak uk?zaly studie, form?ln? proveden? tohoto hygienick?ho postupu nezaji??uje odstran?n? ne?istot z kone?k? prst?, stejn? jako jejich vnit?n?ch povrch?. Proto pravidla pro o?et?en? rukou vy?aduj? pou?it? ur?it? metody myt?, kter? zahrnuje n?sleduj?c? akce:

• odstran?n? z rukou hodinek a r?zn?ch dopl?k?, kter? naru?uj? ?i?t?n? poko?ky od mikrofl?ry;
• nanesen? vrstvy m?dla na povrch k??e;
• oplachov?n? rukou tekouc? teplou vodou;
• opakov?n? postupu.

B?hem prvn?ho postupu jsou z povrchu k??e odstran?ny mikroorganismy. Jeho opakov?n? zaji??uje likvidaci bakteri? z p?r? otev?en?ch p?soben?m vody s teplotou nad pokojovou teplotou a z mas?rov?n? povrchu poko?ky.

Je ??douc?, aby p?i ?i?t?n? rukou byla voda tepl?, ale ne hork?. P??li? vysok? teplota vody vede k sm?v?n? vrstvy tuku, kter? chr?n? povrch poko?ky.

V sou?asn? dob? pravidla pro zpracov?n? rukou zdravotnick?ho person?lu vy?aduj? myt? rukou ne libovoln?m zp?sobem, ale prov?d?n?m ur?it? sekvence pohyb?, kter? odpov?d? uzn?van?mu evropsk?mu standardu.

Jak? kroky podniknout p?i myt? rukou

P?i sm?v?n? ne?istot z poko?ky rukou mus? zdravotnick? pracovn?k prov?st n?sleduj?c? pohyb:

1. T?en? dlan? o sebe.
2. St??dav? t?ete h?bet ruky jedn? ruky dlan? druh? ruky.
3. St??dav? t?ete vnit?n? povrch meziprstn?ch prostor? jedn? ruky prsty druh?.
4. T?en? dlan? h?bety ohnut?ch prst? spojen?ch v z?mku.
5. St??dejte t?en? z?kladny palce jedn? ruky s rota?n?mi pohyby a zakryjte ji ukazov??kem a palcem druh? ruky.
6. Rota?n? t?en? z?p?st? jedn? ruky p?i jeho uchopen? ukazov??kem a palcem druh? ruky.
7. T?en? dlan? jedn? ruky rota?n?mi pohyby kone?k? prst? druh? ruky.

Pravidla pro zpracov?n? rukou na obr?zc?ch

Ka?d? pohyb p?i myt? rukou by se m?l opakovat alespo? p?tkr?t. D?lka cel?ho postupu by m?la b?t alespo? p?l minuty.

Co se pou??v? na myt? rukou na klinik?ch

P?i zpracov?n? rukou ve zdravotnick?ch za??zen?ch se doporu?uje pou??vat tekut? m?dlo nal?van? do jednor?zov?ch lahv?. V tomto p??pad? je ne??douc? naplnit l?hev m?dlem, ve kter?m je ji? m?dlo se sapon?tem, proto?e m??e b?t kontaminov?no. Nejlep?? je, kdy? je d?vkova? tekut?ho m?dla vybaven hermetick?m ?erpadlem, kter? zabr?n? mikrob?m a vzduchu z vn?j??ho prost?ed? proniknout do n?dobky na m?dlo a zajist? ?pln? od?erp?n? m?dla z lahvi?ky.

P?i pou?it? m?dla ve zdravotnick?ch za??zen?ch mus? b?t m?dlo rozd?leno na mal? porce. Velk? kusy budou ve vlhk?m prost?ed? p??li? dlouho, v d?sledku ?eho? m??e v m?dle za??t intenzivn? mno?en? mikroorganism?. Je ??douc?, aby konstrukce m?dlov? misky zaji??ovala su?en? kostky m?dla mezi hygienick?mi postupy.

Jak si nejl?pe osu?it ruce po umyt??

Nejlep?? variantou pro vysu?en? poko?ky po hygienick?m o?et?en? jsou jednor?zov? pap?rov? ru?n?ky, kter? se po umyt? a osu?en? rukou pou?ij? k vypnut? kohoutk? a vyhozen?. Lze pou??t i ?ist? had??k, kter? lze po jednor?zov?m pou?it? vyprat.
Po dezinfekci rukou ve zdravotnick?ch za??zen?ch je ne??douc? pou??vat elektrick? vysou?e?e kv?li p??li? n?zk? rychlosti procesu su?en?.

Je ne??douc?, aby l?ka?i, sestry a dal?? zdravotni?t? pracovn?ci nosili p?i pr?ci prsteny na rukou, proto?e takov? ?perky naru?uj? likvidaci choroboplodn?ch z?rodk?. Ze stejn?ho d?vodu byste si nehty nem?li zakr?vat lakem. Ne??douc? jsou tak? procedury manik?ry, kter? mohou v?st ke vzniku mikroskopick?ch ran, kter? se b?hem pr?ce snadno infikuj?.

Za??zen? pro hygienu rukou by m?la b?t vhodn? um?st?na v cel?m zdravotnick?m za??zen?. Na odd?len?ch, stejn? jako v t?ch m?stnostech, kde se prov?d? diagnostika a postupy souvisej?c? s pr?nikem do t?la, by m?ly b?t instalov?ny vlastn? umyvadla.

Co je hygienick? dezinfekce

??elem tohoto typu sanitace je zabr?nit ???en? patogenn?ch mikroorganism? p?es kliniku rukama zdravotnick?ch pracovn?k?. Hygienick? dezinfekce k??e se pou??v? v n?sleduj?c?ch situac?ch:

P?ed prov?d?n?m manipulac? spojen?ch s pronik?n?m do t?la, jako? i p?ed zah?jen?m terapeutick?ch opat?en? u pacient?, kte?? maj? zv??enou n?chylnost k infekc?m.

1. P?ed zah?jen?m pr?ce s ranami a na jejich konci.
2. V p??pad? kontaktu s krv?, slinami, hlenem, mo?? nebo stolic? pacienta.
3. Pokud existuje mo?nost kontaminace rukou patogeny prost?ednictv?m r?zn?ch p?edm?t?.
4. P?ed a po pr?ci s infek?n?mi pacienty.

Postup hygienick? dezinfekce rukou zahrnuje dv? f?ze:

1. Vlastn? hygienick? dezinfekce.

Mechanick? zpracov?n? odkazuje na obvykl? dvojit? myt? rukou. Ve skute?nosti hygienick? dezinfekce spo??v? v aplikaci alespo? t?? mililitr? antiseptick?ho prost?edku na k??i. K dezinfekci povrchu k??e lze pou??t jak dezinfek?n? prost?edky na b?zi etanolu, tak vodn? roztoky antiseptik, p?i?em? prvn? z nich je ??inn?j??.

O?et?en? rukou p??pravkem Sterillium

B?hem prvn? f?ze procedury m??ete pou??t jak b??n? m?dla, tak m?dla s antiseptickou p??sadou. Po umyt? rukou se na poko?ku nanese dezinfek?n? roztok a vt?r? se pohyby, z nich? ka?d? se opakuje nejm?n? p?tkr?t – dokud poko?ka nevyschne. Po o?et?en? poko?ky dezinfek?n?m prost?edkem si nemus?te ut?rat ruce. Doba trv?n? antiseptick?ho o?et?en? by m?la b?t alespo? p?l minuty.

Pokud p?ed z?krokem nebyla poko?ka rukou kontaminov?na - nap??klad l?ka? je?t? nebyl v kontaktu s pacientem - nem??ete si p?edem um?t ruce a okam?it? na poko?ku aplikovat antiseptikum.

Antiseptika mohou m?t negativn? vliv na poko?ku, nap??klad zp?sobit jej? vysu?en? a poprask?n?. Proto roztok pou??van? k dezinfekci mus? obsahovat glycerin nebo lanolin.

Co je chirurgick? dezinfekce rukou?

Tento typ dezinfekce rukou je navr?en tak, aby zabr?nil infekci opera?n?ch ran, a t?m zabr?nil vzniku poopera?n?ch komplikac? zp?soben?ch pronik?n?m mikrob? do tk?n?. Postup chirurgick? dekontaminace poko?ky rukou zahrnuje n?sleduj?c? t?i f?ze:

1. Mechanick? zpracov?n? k??e.
2. O?et?en? poko?ky antiseptick?mi prost?edky.
3. Izolace poko?ky od vn?j??ho prost?ed? steriln?mi jednor?zov?mi rukavicemi.

Chirurgick? ?rove? dekontaminace rukou se pou??v? v n?sleduj?c?ch situac?ch:

• p?ed chirurgick?mi operacemi;
• p?ed slo?it?mi pronikav?mi manipulacemi.

Pravidla pro o?et?ov?n? rukou p?i chirurgick? dezinfekci

Charakteristick?m rysem mechanick?ho ?i?t?n? povrchu k??e p?i chirurgick? dezinfekci je, ?e k??e podl?h? ?i?t?n? nejen rukou l?ka?e, ale i jeho p?edlokt?. Su?en? poko?ky se prov?d? pomoc? steriln?ch ubrousk?. Minim?ln? doba trv?n? t?to f?ze procedury jsou dv? minuty. Po odstran?n? vlhkosti z poko?ky se dal?? zpracov?n? nehtov?ch l??ek a periungu?ln?ch h?eben? prov?d? speci?ln?mi d?ev?n?mi ty?inkami, antiseptiky. K tomuto ??elu lze pou??t i steriln? kart??ky.

Po prvn? f?zi chirurgick? dezinfekce se na poko?ku rukou aplikuje deset mililitr? antiseptick?ho p??pravku v d?vk?ch po t?ech mililitrech. Aplikovan? p??pravek je nutn? p?ed zaschnut?m vet??t do poko?ky stejn?m sledem pohyb? jako p?i myt? rukou. Doba trv?n? t?to f?ze postupu by m?la b?t p?t minut.

P?ed nasazen?m steriln?ch rukavic mus? b?t k??e such?. Pokud l?ka? nos? rukavice d?le ne? t?i hodiny, m?l by si znovu chirurgicky dekontaminovat ruce a nasadit si nov? p?r rukavic.

Po pr?ci je pot?eba poko?ku rukou ot??t dezinfikovan?m had??kem, um?t si ruce m?dlem a pot? nan?st kr?m, kter? m? na poko?ku zm?k?uj?c? a hydrata?n? ??inek.

K dezinfekci povrchu poko?ky lze pou??t dezinfek?n? prost?edky na vodn? i alkoholov? b?zi. Posledn? jmenovan? jsou v?hodn?j??. Nejb??n?j?? antiseptick? p??pravky jsou:

Konec procedury.

Proveden? procedury.

Soci?ln? ?rove? o?et?en? rukou

?rovn? o?et?en? rukou zdravotnick?ho pracovn?ka

Existuj? t?i ?rovn? o?et?en? rukou: soci?ln?, hygienick? (dezinfekce rukou), chirurgick? (po ur?itou dobu je dosa?eno sterility rukou).

C?lov?: odstranit mikrofl?ru z povrchu rukou mechanicky. Zajistit bezpe?nost pacient? a person?lu.

Indikace:

P?ed a po proveden? l?ka?sk?ch procedur s rukavicemi a bez nich;

P?ed a po j?dle, krmen? pacienta;

Po n?v?t?v? toalety;

P?ed a po p??i o pacienta, pokud nejsou ruce kontaminov?ny t?lesn?mi tekutinami pacienta.

Za??zen?: m?dlo na pran? (tekut?) na jedno pou?it?, hodinky se vte?inovou ru?i?kou, tepl? tekouc? voda, steriln? ubrousky na t?cku, samostatn? ru?n?k (elektrick? su??k).

Po?adovan? podm?nka: zdrav? poko?ka rukou, nehty ne v?ce ne? 1 mm, bez lakov?n?. P?ed z?krokem o?ist?te pod nehty, umyjte pod tekouc? vodou.

P??prava na proceduru.

1. Sundejte prsteny z prst?, zkontrolujte celistvost k??e RUKY .
2. Omotejte ruk?vy ?upanu a? k lokti, sejm?te hodinky.
3. Otev?ete kohoutek, nastavte teplotu vody (35-40 °).

1. Namydlete si ruce a omyjte kohoutek m?dlem (loketn? kohoutek se nemyje, pokud se pou?ije kostka m?dla, umyjte ho, polo?te na ?ist? ubrousek nebo do m???kov? m?delni?ky).

2. Myjte si ruce m?dlem a tekouc? vodou a? do 2/3 p?edlokt? po dobu 30 sekund, v?nujte pozornost falang?m a meziprstn?m prostor?m rukou, pot? umyjte h?bet a dla? ka?d? ruky a oto?te z?kladnu palc?.

Pozn?mka: tato doba je dostate?n? pro dekontaminaci rukou na soci?ln? ?rovni, pokud je povrch poko?ky rukou d?kladn? nap?n?n a nez?st?vaj? ?pinav? m?sta na k??i rukou.

3. Opl?chn?te si ruce pod tekouc? vodou, abyste odstranili m?dlovou p?nu.

Pozn?mka: dr?te ruce s prsty nahoru tak, aby voda st?kala do umyvadla z va?ich lokt? (nedot?kejte se umyvadla). Falangy prst? by m?ly z?stat nej?ist??.

4. Opakujte myt? rukou ve stejn?m po?ad?.

1. Zav?ete kohoutek pomoc? ubrousku (uzav?ete loketn? kohoutek pohybem lokte).

2. Osu?te ruce such?m, ?ist?m ru?n?kem nebo vysou?e?em.

C?lov?: zaji?t?n? dekontaminace rukou na hygienick? ?rovni.

Indikace:

? p?ed nasazen?m a po sejmut? rukavic;

? po kontaktu s t?lesn?mi tekutinami a po p??padn? mikrobi?ln? kontaminaci;

? p?ed p??? o imunokompromitovan?ho pacienta.

? p?ed a po kontaktu s infek?n?mi pacienty zn?m? nebo suspektn? etiologie;

? po kontaktu se sekrety pacient? (hnis, krev, sputum, stolice, mo? atd.);

? p?ed a po manu?ln?ch, instrument?ln?ch vy?et?en?ch a z?kroc?ch nesouvisej?c?ch s pr?nikem do steriln?ch dutin;

? po n?v?t?v? boxu v infek?n?ch nemocnic?ch a na odd?len?ch;

? po n?v?t?v? toalety;

? p?ed odjezdem dom?.

Za??zen?: baktericidn? m?dlo, hodinky se vte?inovou ru?i?kou, tepl? tekouc? voda, steriln?: pinzeta, vatov? tamponky, ubrousky, n?dobka na vyhozen? dezinfek?n?ho prost?edku.

Po?adovan? podm?nka: nep??tomnost ko?n?ch l?z? na rukou.

Etapy	Pozn?mky
P??prava na proceduru
jeden . Sundejte prsteny z prst?.	P??prava na opracov?n? pot?ebn?ho povrchu ruky.
2. Ruk?vy ?upanu omotejte na 2/3 p?edlokt?, sejm?te hodinky.	Zaji?t?n? infek?n?ho bezpe?? sestry.
3. Otev?ete kohoutek.	Pou??v? se tekouc? voda.
Prov?d?n? procedury
jeden . Umyjte si ruce m?dlem a tekouc? vodou a? do 2/3 p?edlokt?, v?nujte pozornost falang?m a meziprstn?m prostor?m rukou po dobu 10 sekund.	Zaji?t?n? co nejv?t??ho stupn? dekontaminace prst?, dodr?en? z?sady povrchov? ?pravy "od ?ist?ho po ?pinav?".
2. Opl?chn?te si ruce pod tekouc? vodou, abyste odstranili m?dlovou p?nu.
3. Opakujte myt? ka?d? ruky a? 5-6kr?t.
Dokon?en? procedury
jeden . Osu?te si ruce kapesn?kem.	Zaji?t?n? infek?n? bezpe?nosti.
2. Ut?rku vho?te do n?doby s dezinfek?n?m prost?edkem.
3. Vypn?te kohoutek pomoc? steriln?ho had??ku nebo po??dejte asistenta, aby to ud?lal.

Pozn?mka: p?i absenci nezbytn?ch podm?nek pro hygienick? myt? rukou je m??ete o?et?it 3-5 ml antiseptika po dobu 2 minut.

Nehty by se m?ly st??hat nakr?tko a ne lakovat. Je tak? nutn? pe?ovat o vlasy, kter? je nutn? ?hledn? u?esat a schovat pod l?ka?skou ?epici. D?le?it? je udr?ovat v ?istot? nejen ruce a cel? t?lo, ale tak? dutinu ?stn? a nosohltan. Zuby by se m?ly ?istit 2kr?t denn? (v noci a r?no po j?dle) a po j?dle si vypl?chnout ?sta.

Dodr?ov?n? pravidel osobn? hygieny zdravotnick?ho person?lu a dezinfekce rukou upravuje vyhl??ka ?. 71 hlavn?ho st?tn?ho sanit??e Ministerstva zdravotnictv? B?lorusk? republiky ze dne 11.07.2003. „O schv?len? a prov?d?n? hygienick?ch pravidel“.

Hygienick? antisepse k??e rukou se prov?d? za ??elem odstran?n? a zni?en? p?echodn? populace mikroorganism?.

Indikace pro hygienickou antisepsi rukou:

P?ed a po kontaktu s infek?n?mi pacienty (pacienti s AIDS, virovou hepatitidou, ?plavic?, stafylokokovou infekc? atd.);

Po kontaktu se sekrety pacient? (hnis, krev, sputum, v?kaly, mo? atd.);

P?ed a po manu?ln?ch a instrument?ln?ch vy?et?en?ch a z?kroc?ch nesouvisej?c?ch s pr?nikem do steriln?ch dutin;

Po n?v?t?v? boxu v infek?n?ch nemocnic?ch a odd?len?ch;

Po n?v?t?v? toalety;

P?ed odjezdem dom?.

F?ze hygienick? antisepse poko?ky rukou:

1. Naneste 3 ml antiseptika na ruce a d?kladn? vt?rejte do dlan?, zad a meziprstn?ch povrch? poko?ky rukou po dobu 1 minuty, dokud antiseptikum zcela nezaschne.

2. V p??pad? siln? kontaminace biomateri?ly (krev, hlen, hnis atd.) nejprve odstra?te kontaminaci steriln?m vatov?m tamponem nebo g?zov?m ubrouskem navlh?en?m ko?n?m antiseptikem. Pot? naneste na ruce 3 ml antiseptika a t?ete do ?pln?ho vysu?en? (alespo? 30 sekund), pot? si ruce umyjte m?dlem a vodou pod tekouc? vodou.

Sch?ma zpracov?n? rukou zdravotnick?ho person?lu

Podle evropsk? normy EN1500 by m?lo b?t o?et?en? poko?ky rukou zdravotnick?ho person?lu prov?d?no podle n?sleduj?c?ho sch?matu:

T?ete dla? o dla? (obr. 1, a);

T?ete levou dlan? o h?bet prav? ruky a naopak (obr. 1, b);

T?ete dlan? se zk???en?mi, nata?en?mi prsty (obr. 2);

Ot?ete h?bet pokr?en?ch prst? o dla? druh? ruky (obr. 3);

Krou?iv?m pohybem st??dav? t?ete palce (obr. 4);

T?ete dlan? kone?ky prst? druh? ruky st??dav? v?cesm?rn?mi krou?iv?mi pohyby.

Ka?d? den se sestry pot?kaj? s obrovsk?m mno?stv?m chemik?li?, kter? mohou zp?sobit celkov? i lok?ln? zm?ny v t?le. Chemik?lie se mohou dostat do t?la d?chac?mi cestami ve form? prachu nebo par, absorbovat se k???, sliznicemi. Jejich ??inky se mohou projevit jako ko?n? reakce, z?vrat?, bolesti hlavy atd. Samostatn?mi v?sledky expozice mohou b?t potraty, neplodnost, onemocn?n? r?zn?ch org?n?. Nej?ast?j??m projevem expozice chemick?m l?tk?m u sestry je podr??d?n? a z?n?ty k??e a sliznic – profesion?ln? dermatitida. Zdravotn? sestry jsou v ohro?en? kv?li nutnosti ?ast?ho myt? rukou a vystaven? l?k?m, dezinfek?n?m prost?edk?m a dokonce i gumov?m rukavic?m.

Dermatitida m??e zp?sobit:

? prim?rn? dr??div? l?tky (desinfek?n? prost?edky obsahuj?c? chl?r a fenol) zp?sobuj? z?n?t k??e pouze v m?st? p??m?ho kontaktu s l?tkou;

? senzibiliz?tory (antibiotika, antibakteri?ln? m?dlo apod.) vyvol?vaj? alergickou reakci v podob? dermatitidy nebo prob?haj? je?t? z?va?n?ji (otoky rt?, v??ek, obli?eje, nevolnost, zvracen?).

Dezinfekce rukou je pro zdravotnick? pracovn?ky nezbytn?. M??e m?t n?kolik ?rovn? a o ka?d? z nich se dozv?te z tohoto ?l?nku.

O?et?en? rukou se prov?d? r?zn?mi zp?soby, v z?vislosti na nadch?zej?c?m postupu a tak? na dostupnosti ?asu pro zdravotnick? person?l, aby zajistil sanitku nebo provedl pl?novanou pr?ci.

Pokud je nutn? okam?it? z?sah

Nejzn?m?j??m a nejb??n?j??m zp?sobem je o?et?en? rukou 96% l?ka?sk?m lihem: jednodu?e se nalije na poko?ku nebo se ot?e namo?en?m steriln?m g?zov?m tamponem. Pokud existuj? l?ka?sk? rukavice, jsou tak? dezinfikov?ny alkoholem.

V podm?nk?ch, kter? nevy?aduj? urgentn? z?sah, se zpracov?n? prov?d? v n?kolika f?z?ch, kter? z?vis? na typu postupu.

Z historie

Pot?eba speci?ln?ho o?et?ov?n? rukou zdravotn?k? se objevila v polovin? 19. stolet?, kdy I.F.Semmelweis upozornil na skute?nost, ?e t?m?? 30 % pacientek na porodnick?m odd?len? um?r? na hore?ku.

Zjistil souvislost s t?m, ?e studenti bezprost?edn? po pitv? mrtvol p?ich?zeli do nemocnice a pracovali s pacienty na porodnicko-gynekologick?m odd?len?, na?e? t?etina pacient? zem?ela na nezn?mou infekci. Studenti si po pr?ci v m?rnici jednodu?e ut?eli ruce kapesn?ky. Semmelweis navrhl o?et?en? roztokem chl?ru, co? sn??ilo po?et ?mrt? 10kr?t. Ale ?irok? uzn?n? za tento objev se dostalo Semmelweisovi a? po jeho smrti.

O?et?en? rukou, ?rovn? o?et?en? rukou v minulosti

Ji? n?jakou dobu se ?iroce diskutuje o metod?ch zpracov?n? rukou zdravotnick?ho person?lu. Tyto akce byly uzn?ny jako povinn? a byly zahrnuty do dokumentu nazvan?ho SanPiN. Tento postup se vyvinul od pou?it? b?l?c?ho roztoku k modern?, zrychlen? metod? aplikace ko?n?ch antiseptick?ch roztok?, kter? jsou doprov?zeny podrobn?mi instrukcemi, kter? jsou povinn? pro ka?d?ho zdravotnick?ho pracovn?ka, kter? p?ich?z? do kontaktu s pacienty nebo zdravotnick?m za??zen?m.

Chirurgick? praxe vy?aduje v tomto ohledu zvl??tn? p??i. Asi p?ed 40 lety musel chirurg p?ed operac? proj?t n?kolika ?rovn?mi o?et?en? ruky po dobu 25-30 minut. V?e za?alo myt?m pod tekouc? vodou m?dlem a kart??kem, zvl??t? pe?liv? bylo nutn? vy?istit periungu?ln? oblasti prst? a meziprstn? z?hyby. Pot? n?sledovala f?ze myt? rukou ve steriln?m umyvadle steriln? vodou, kter? byla speci?ln? pro tento ??el destilov?na, po kter? n?sledovala t?et? f?ze - ruce byly osu?eny steriln?mi g?zov?mi ubrousky, o?et?eny alkoholem, na?e? l?ka? mohl polo?it na autokl?vovan?ch steriln?ch rukavic?ch.

Stejnou l??bu prov?d?ly sestry, kter? asistovaly l?ka?i p?i operaci. Tito zam?stnanci jsou vysoce kvalifikovan? opera?n? sestry a skl?daj? zkou?ku ze znalost? septiky a antiseptika.

Zpracov?n? v modern?ch podm?nk?ch

?rovn? o?et?en? rukou zdravotnick?ho person?lu v modern?ch podm?nk?ch jsou mnohem ni??? d?ky pou?it? mnohem ??inn?j??ch prost?edk?, co? m? tak? velk? v?znam v prevenci profesion?ln? dermatitidy mezi zdravotn?ky. K prevenci dermatitidy se navrhuje ?ada opat?en? k obnoven? poko?ky po skon?en? pracovn?ho dne - kr?my, ple?ov? vody, balz?my, koupele atd.

Zva?te hygienickou ?rove? o?et?en? rukou. Jeho algoritmus spo??v? ve dvou f?z?ch.

Prvn? je povinn? myt? s pou?it?m tekut?ho m?dla a osu?en? jednor?zov?m ubrouskem.

Druh?m je pou?it? ko?n?ho antiseptika. Je d?le?it? po?kat, a? p??pravek na rukou zcela zaschne bez ot?r?n?.

P??pady pro povinn? zpracov?n?

Kdy je o?et?en? rukou l?ka?e pova?ov?no za povinn??

• P?ed vy?et?en?m ka?d?ho nov?ho pacienta a po jeho vy?et?en? je nutn? dezinfekce.
• P?ed prov?d?n?m jak?koli l?ka?sk? manipulace, v?etn? kontaktu s k??? nebo slizni?n?mi povrchy osoby, a tak? pou?it?m l?ka?sk?ch n?stroj? nebo za??zen?.
• Po kontaktu s obvazy a sekrety pacienta.
• Po manipulac?ch s pacienty s hnisav?m v?bojem.

?rovn? o?et?en? rukou podle SanPiN

Ve zdravotnick?ch a jin?ch zdravotnick?ch za??zen?ch je poskytov?no speci?ln? ?kolen? o pravidlech pro zpracov?n? rukou. Zdravotn?ci znaj? ?rovn? o?et?en? rukou nazpam??, prov?d?n? receptur je dovedeno k automatizaci, zejm?na tam, kde se pracuje s otev?en?mi ranami, prov?d? se operace vnit?n?ch org?n? a kloub? pacient?.

Byla vyvinuta zvl??tn? pravidla, zakotven? ve veden? hygienick? epidemiologick? slu?by. Jsou povinn? a zdravotnick? pracovn?k, kter? nepro?el kontroln?mi testy, nem??e b?t p?ipu?t?n k v?konu funkce a p?i jejich opakovan?m poru?en? m??e b?t zbaven diplomu.

Dokument "O schv?len? SanPiN 2.1.3.2630-10" Sanit?rn? a epidemiologick? po?adavky na organizace zab?vaj?c? se l?ka?sk?mi ?innostmi "podrobn? popisuje pravidla v ka?d?m jednotliv?m p??pad?. Mus? je prostudovat a dodr?ovat ka?d? zdravotnick? pracovn?k, to v?e pe?liv? monitorov?n.

Ale a? jsou pravidla jakkoli p??sn?, jejich dodr?ov?n? z?vis? pouze na v?dom? touze samotn?ch zam?stnanc? dodr?ovat podm?nky asepse a antisepse v pr?ci. V mnoha ohledech z?vis? po?et komplikac? u pacient?, n?kdy vedouc?ch dokonce ke smrti, na p??sn?m prov?d?n? t?chto pravidel. Odli?n? chov?n? je zcela v rozporu se samotn?m ??elem l?ka?sk? slu?by, kter? m? pom?hat lidem a chr?nit zdrav?.