U terci?rn? syfilis - syfilis imunizovan?ho ?lov?ka - se zm?ny na kosti na rozd?l od vrozen?ho onemocn?n? objevuj? pozd?, roky po infekci. P?esto?e je onemocn?n? kostn?ho apar?tu jedn?m z nejcharakteristi?t?j??ch projev? terci?rn?ho obdob?, nen? pochyb o tom, ?e v sou?asnosti jsou terci?rn? syfilitick? kostn? l?ze mnohem m?n? ?ast? ne? p?ed 20-30 lety a na modern? klinice kostn? nemoc?, pacienti trp?c? syfilisem ji? nep?edstavuj? v?ce ne? p?eva?uj?c? kontingent pacient?, jako nap?. na konci minul?ho stolet?. Vysv?tluj? to samoz?ejm? ji? zm?n?n? zn?m? obrovsk? ?sp?chy sov?tsk?ho ve?ejn?ho zdravotnictv? v boji proti syfilis obecn?. V SSSR skute?n? doch?z? k bezprecedentn?mu, mimo??dn?mu poklesu ve srovn?n? s p?edrevolu?n?m obdob?m ve v?ech ukazatel?ch syfilis - nejen v obecn? nemocnosti a mortalit?, ale tak? v p??tomnosti na na?ich klinik?ch pokro?il?ch forem viscer?ln? syfilis, syfilis nervov?ho syst?mu a tak? kostn? syfilis. Paradoxn? by v?ak tato okolnost nejen nem?la sni?ovat z?jem o terci?rn? kostn? syfilis, ale naopak s n? z diferenci?ln? diagnostick?ch d?vod? pro modern?ho radiologa ?in? sezn?men? je?t? aktu?ln?j??. Pr?v? kv?li st?le se zvy?uj?c? vz?cnosti syfilis o n? st?le m?n? p?em??l? mlad?? generace l?ka?? a z toho pramen? i p??padn? diagnostick? chyby.

Syfilis postihuje p?edev??m povrchov? ulo?en? velk? tubul?rn? nebo ploch? kosti: povrchov? ??sti tibie (jej? medi?ln? plocha a p?edn? h?eben), lebka, kl??n? kost, hrudn? kost, kosti p?edlokt?, zejm?na ulna; ?asto se ??astn? procesu a hloub?ji le?? fibula, dist?ln? ??st stehna, rameno. Por??ka mal?ch a kr?tk?ch houbovit?ch kost? se vyskytuje jako vz?cn? v?jimka. Typick? lokalizace v tvrd?m pat?e a v kost?n?m skeletu nosu nen? z obecn?ho radiologick?ho hlediska nijak zvl??? zaj?mav?.

Proces v kosti m? bu? omezen?, gumovit? charakter, nebo je dif?zn?, dif?zn?. Gumov? i dif?zn? kostn? syfilis se m??e uhn?zdit v kter?koli ??sti kosti – v periostu, v kortik?ln? nebo houbovit? l?tce nebo v kostn? d?eni.

?ist? formy gumovit? a difuzn? periostitidy, osteitidy a osteomyelitidy nejsou v praxi t?m?? nikdy pozorov?ny. Zpravidla se jedn? o kombinace r?zn?ch anatomick?ch a radiologick?ch lokalizac? s p?evahou kter?koli z nich. Proto je striktn? rozli?en? t?chto z?kladn?ch element?rn?ch proces? v praxi v?dy spojeno s ur?it?m ?sekem a je libovoln?. V na?ich z?v?rech se tak nej?ast?ji objevuj? takov? diagn?zy, jako je nap?. d?s?ov? a difuzn? osteoperiostitis, difuzn? terci?rn? hyperostotick? syfilitick? panostitis, syfilitick? gumm?zn? osteoperiostitis a osteomyelitida atd. Je d?le?it?, aby v ka?d?m jednotliv?m p??pad? bylo jasn? uvedeno, zda produktivn?-hyperplastick? jevy nebo gumovit? destruktivn?.

Nejb??n?j?? formou terci?rn? kostn? syfilis je periostitis, a to jak gumovit?, tak difuzn? l?ze. U solit?rn? periost?ln? gumy se patologick? exsud?t nebo bun??n? elementy chronick?ho z?n?tliv?ho granulomu hromad? v hlubok? kambi?ln? vrstv? periostu, infiltruj? ji v omezen?m m?st? a zvedaj? periost nad povrch kosti ve form? mal?ho disku nebo hemisf?ry. Exsud?t v?dy pronik? korovou substanc? a zp?sobuje jej? povrchovou nebo n?kdy hlub?? destrukci, kter? v?ak z?st?v? tak? omezen?. Samotn? ?erstv? guma tedy v?dy ni?? kostn? substanci, m?sto samotn? gumy se jako destruktivn? proces v?dy vy?e?? kostn? paprsky.

Obzvl??t? charakteristick? pro gumm?zn? lo?isko jsou v?razn? reaktivn? zm?ny ze sousedn?ch tk?n?. Tyto reaktivn? hyperplastick? osifika?n? procesy u gumm?zn? syfilis ?asto vystupuj? do pop?ed? a mohou skr?vat hlavn? patologick? proces – gummu. Vrstvy periostu kolem d?sn? velmi brzy osifikuj? a v kortik?ln? substanci se tak? objevuje v?razn? osteosklerotick? ?achta. Perioste?ln? osteofyt spl?v? s povrchem kortik?ln? substance a zp?sobuje hyperost?zu – ztlu?t?n? kosti. Proces se proto l?pe naz?v? nikoli „perioste?ln?“, ale „subperiost?ln?“, subperiost?ln? gumma; je?t? spr?vn?j?? ozna?en? „gum?zn? osteoperiostitis“.

?asto jsou gumy nap?. na klasick?m m?st? - na anteromedi?ln? plo?e tibie mnoho?etn? a jednotliv? subperiost?ln? gumy mohou z?stat od sebe izolovan?. V ostatn?ch p??padech, nej?ast?ji na vn?j??m povrchu kryc?ch kost? lebky, zejm?na v oblasti front?ln? a tempor?ln?, jsou jednotliv? velk? gumy um?st?ny velmi hust?, ??ste?n? navz?jem spl?vaj?. Pak maj? destruktivn? zm?ny v kosti p?ednost p?ed reaktivn?mi, kreativn?mi a posti?en? oblast lebky se zd? b?t poset? ?adou defekt?. Tento proces se bohu?el naz?v? „syfilitick? osteopor?za“.

Mimo??dn? charakteristick? je RTG obraz gummy osteoperiostitis (obr. 181 a 182). Na typick?m m?st?, a to na diaf?ze jedn? z uveden?ch kost?, je v naprost? v?t?in? p??pad? zji?t?no nep??li? v?razn? ohrani?en? ztlu?t?n? kosti na diaf?ze tibie. Toto zes?len? v tangenci?ln?m v?b??ku m? tvar pravideln?ho polov?etena, jeho? dlouh? osa prob?h? pod?l kostn? k?ry. Skl?d? se z hust?, homogenn? kosti bez struktury, kter? je zcela srostl? s k?rou. Vn?j?? obrysy periost?ln?ho osteofytu jsou zcela hladk? a ost?e ohrani?en?. D?e?ov? kan?l na ?rovni gumov? osteoperiostitis se m??e pon?kud z??it.

Guma samotn? je definov?na jako miskovit? nebo ov?ln? lehk? bezstrukturn? defekt, um?st?n? nejpovrchn?ji, v nejkonvexn?j??m a centr?ln?m m?st? osteofytu, p??mo pod periostem. D?lka d?sn? je tak? nutn? rovnob??n? s dlouhou osou tubul?rn? kosti. Rozm?ry ohniska destrukce nep?esahuj? krajn? hranice 1,5-2 cm.Kontury pr?hledn?ho defektu jsou bu? velmi ost?e ohrani?en?, nebo pon?kud nerovnom?rn? a nez?eteln?, kdy nedoch?z? k odlomen? osteosklerotick?ho lemu kolem granula?n?ch element?. ihned. V?cen?sobn? izolovan? gumy jsou tak? snadno rozpoznateln?.

(obr. 183), ka?d? gumma zvl??? pod?v? stejn? obr?zek. Pokud jsou velk? gumy um?st?ny velmi hust?, pak posti?en? oblast kosti d?v? pestr? vzor - na pozad? tmav? sklerotick? kosti se pod?ln? orientovan? ov?ln? a kulat? sv?tl? defekty vz?jemn? spojuj?. V z?vislosti na p?evaze destruktivn?ho nebo kreativn?ho faktoru, v z?vislosti na po?tu d?sn?, na jejich velikosti, vz?jemn? poloze atd. se rentgenov? obraz velmi li??.

R??e. 181. Izolovan? solit?rn? subperiost?ln? gumma tibie s terci?rn? syfilis u 12let?ho chlapce s typickou pozdn? vrozenou syfilis.

R??e. 182.

R??e. 183.

Humm?zn? osteoperiostitis nen? charakterizov?na rozs?hlou nekr?zou, rozpadem a tvorbou p??t?l?.

V n?kter?ch sp??e vz?cn?ch p??padech z?va?n?j?? terci?rn? syfilis se v?ak m??e objevit jak nekr?za, tak sekvestrace. Ve sklerotizovan? tk?ni jsou c?vy utla?ov?ny, jejich po?et kles? a v centr?ln?ch m?stech m??e b?t v??iva nedostate?n?. Syfilitick? sekvestrum se tedy skl?d? ze sklerotizovan? hust? kosti, ??ste?n? perforovan?, m? malou velikost, zaoblen? ploch? tvar desti?ky nebo knofl?ku. Je tak? charakteristick?, ?e sekvestr je neobvykle pomalu odm?t?n.

Rentgenov? sn?mek odpov?d? t?mto anatomick?m vlastnostem sekvestra. Sekvestr poskytuje velmi intenzivn? st?n, le?? v miskovit?m vybr?n? v periost?ln?m osteofytu nebo v?ce v m?kk?ch tk?n?ch, v ur?it? vzd?lenosti od povrchu kosti. Pom?rn? ?asto se objevuje neo?ek?van?, kdy? p??t?le klinicky chyb?. Pro rozpozn?n? je d?le?it?, ?e cel? proces m? omezenou distribuci, tj. zab?r? pouze n?kolik centimetr? v diaf?ze dlouh? tubul?rn? kosti. L?ka??m dob?e zn?m? hlubok? hv?zdicov? atrofick? ko?n? jizvy, p?ip?jen? k povrchu kostn? lichvy, z?st?vaj?c? po rozpadu a sekvestraci, jsou tak? jasn? vyzna?eny na m?kk?ch ?sp??n?ch rentgenov?ch sn?mc?ch.

Subperiost?ln? gumma obvykle prob?h? benign?.

R??e. 184.

Zpravidla k hojen? doch?z? tak, ?e ?asem dojde v m?st? samotn?ho centr?ln?ho defektu ke osifikaci a pot? cel? osteosklerotick? lo?isko velmi pomalu nab?v? norm?ln? struktury. Kostn? r?st je resorbov?n. A?koli, jak ji? bylo zm?n?no, p??zniv? efekt l??by u kostn? syfilis je povinn? a m? retrospektivn? diagnostickou hodnotu, anatomick? proces zotaven? pod vlivem konkr?tn? l??by se n?kdy neprok??e okam?it?, ale a? po obdob? progresivn?ho zhor?ov?n?, aby v p??padech, kdy zlep?en? je v rozporu s obvykl?m, nep?i?lo rychle, pot?ebujete velkou d?v?ru ve spr?vnost diagn?zy a trp?livost.

Rozlit? neboli difuzn? syfilitick? periostitis se ve sv? anatomick? podstat? od gumovit? l?ze li?? jen nepatrn?. Zde je okostice prostoupena mnoha hust? um?st?n?mi, mikroskopick?mi velikostmi, mili?rn?mi nebo submili?rn?mi gumami. P?i makroskopick?m vy?et?en? jsou tedy jednotliv? destruktivn? lo?iska neviditeln? a ost?e p?evl?d? reaktivn? proces, a to difuzn? sklerotizuj?c? osifikuj?c? periostitis, tj. v tlou??ce hust?ho osteofytu lze nejmen?? granulomy a nekrotick? oblasti detekovat pouze histologicky. A zde se zm?ny nach?zej? nejen v periostu, ale tak? v povrchov?ch vrstv?ch kortik?ln? l?tky.

V ?ist? form? je difuzn? syfilitick? periostitis nej?ast?ji pozorov?na u pozdn? vrozen? syfilis a op?t postihuje tibii – nejobl?ben?j?? m?sto pro terci?rn? kostn? syfilis (obr.] 84). V tomto p??pad? p?evl?d? symetrick? obousm?rn? proces. Na p?edn?m povrchu kosti je dif?zn? periost?ln? osteofyt, kter? se zved? nad kost ve form? segmentu r?zn? velikosti. Patologick? st?n je zcela homogenn?, p??padn? lze v jin?ch p??padech na tmav?m pozad? uva?ovat o samostatn?ch ov?ln?ch nebo zaoblen?ch velmi mal?ch sv?tlej??ch m?stech odpov?daj?c?ch mili?rn?m nebo v?t??m gum?m spl?vaj?c?m navz?jem. Z toho je z?ejm?, ?e v n?kter?ch p??padech nelze stanovit ostrou hranici mezi mnoho?etnou gumm?zn? a difuzn? periostitis. N?kdy je viditeln? pod?ln? paraleln? pruhov?n?, zejm?na na konc?ch osteofytu, tj. na hranici s norm?ln? kost?. Vn?j?? obrysy difuzn? syfilitick? periostitis jsou obvykle velmi hladk?, m?rn? drsn? nebo zvln?n?; v ??dn?m p??pad? se nejedn? o ost?ej??, nepravideln? hl?zovit? nebo ostnit? zvrstven?.

Pokud se tento typ syfilis vyvine u dosp?l?ho, pak se kost pouze zahust?, z?sk? se jedna hyperost?za. V d?tstv? a dosp?v?n?, kdy chronick? z?n?tliv? proces vede k podr??d?n? endochondr?ln? r?stov? z?ny, kost nejen ztlu??uje, ale i prodlu?uje a oh?b?. V d?sledku toho se vyvine typick? syfilitick? pochva ?avle. Tato syfilitick? deformita je proto charakterizov?na obloukovit?m vy?n?v?n?m samotn? tibie sm?rem dop?edu, p?i?em? fibula z?st?v? nezm?n?na nebo se na deformit? tak? v mal? m??e pod?l? ve stejn?m smyslu jako tibie.

V t?to souvislosti je zaj?mav? pouk?zat na to, ?e A. G. Rolnik, kter? podrobil rentgenov?mu vy?et?en? 75 nemocn?ch d?t? a mlad?ch mu?? s pozdn? vrozenou syfilis, zjistil u 65,3 % v?ech studovan?ch poru?en? proces? osifikace, a to p?edev??m zpo?d?n? a n?kdy i zvr?cen? ??du osifikace.

Antisyfilitickou l??bu ve v?t?in? p??pad? prov?zelo zrychlen? osifikace, co? samoz?ejm? potvrzuje n?zor o specifi?nosti t?to inhibice. Relativn? n?zk? vzr?st lid? s pozdn? vrozenou syfilis je dob?e zn?m.

Ve vz?cn?ch p??padech prob?h? syfilitick? periostitis zcela zvl??tn?m zp?sobem a poskytuje jin? rentgenov? obraz. Perioste?ln? osteofyt nen? zn?zorn?n jako homogenn? bezstrukturn? v?r?stek, ale sest?v? z odd?len?ch v?ce ?i m?n? hust? ulo?en?ch kostn?ch desti?ek a zub? p??sn? kolm?ch na d?lku kosti. Vn?j?? obrysy nejsou hladk?, jako obvykle, ale rovnom?rn? a pravideln? vroubkovan?. Rentgenov? sn?mek n?kdy p?ipom?n? h?eben s navz?jem rovnob??n?mi dlouh?mi zuby, postupn? se zkracuj?c?mi v m?st? p?echodu osteofytu do nezm?n?n? kosti, n?kdy nab?v? podobnosti s krajkov?m vzorem. P?i krajkov? periostitid? se krom? p???n?ho pruhov?n? vyskytuje tak? pod?ln? vrstven?, to znamen? slo?it? v?cepatrov? m???kov? vzor. Jako ka?d? z?n?tliv? periostitis, tato „h?ebenovit?“ a „krajkov?“ nevystupuje okam?it? nad povrch kosti, ale pouze postupn? p?ech?z? do sousedn?ch kostn?ch ?sek?, obvykle nedosahuje velk?ho rozlo?en?, nezab?r? nap?. ne? t?etina nebo polovina diaf?zy dlouh? trubkovit? kosti.

Syfilitick? osteitida, gumovit? i difuzn?, je v?dy spojena s periostitis. Samotn? ostitida nen? nikdy nez?vislou formou, je zp?sobena p?echodem procesu na kompaktn? kostn? substanci z kostn? d?en? nebo periostu. Anatomick? a radiologick? charakteristiky zapadaj? do ji? zn?m?ho obrazu periostitis.

Stejn? proces je pozorov?n u terci?rn? syfilis kostn? d?en?, kter? prov?d? bu? d?e?ov? kan?l tubul?rn? kosti, nebo sinusy a mezery mezi trabekulami a deskami houbovit? l?tky. Samostatn? gumy dosahuj?c? velikosti l?skov?ho o???ku i v?ce vedou v?dy k destrukci kostn? d?en? a kostn?ch element? a jejich nahrazen? granula?n? tk?n? a kolem gummy samotn? se odehr?v? reaktivn? osteosklerotick? proces, obvykl? u syfilis. Jedn? se v podstat? o syfilitickou osteomyelitidu. Tento n?zev se v?ak zdr?h?me pou??t, nebo? osteomyelitida je v praxi b??n? ozna?ov?na, jak zn?mo, p?edev??m hnisav? onemocn?n? kost?.

Centr?ln? solit?rn? d?sn? jsou ve vz?cn?ch p??padech pozorov?ny v dist?ln? polovin? stehna a ramene, na stern?ln?m konci kl??n? kosti. Mnoho?etn? velk? d?sn? jsou lokalizov?ny nej?ast?ji v dist?ln? polovin? ramene, v tibii, ve stehn?, hrudn? kosti apod. Gumov? osteomyelitida obvykle postihuje diaf?zu ve st?edn? t?etin? nebo polovin?, metaf?zy jsou v procesu m?n? zachyceny. Naproti tomu epif?zy z?st?vaj? v?t?inou u?et?eny a jen ve vz?cn?ch p??padech se p?i rozs?hl?ch v?b??c?ch v cel? kosti roz???? gumma na kloubn? konec kosti a t?m zp?sob? sekund?rn? specifickou syfilitickou artritidu.

Na rentgenov?m sn?mku je centr?ln? gumma zobrazena jako velk? kulat? nebo ov?ln? pr?hledn? defekt s ost?e ohrani?en?mi vnit?n?mi konturami, a? 2-2,5 cm v pr?m?ru. Defekt je obklopen hustou ?zkou nebo ?irokou sklerotickou ?achtou, kolem kosti jsou obvykle mal? jednotn? a souvisl? mufovit? periost?ln? vrstvy. K sekvestraci zde doch?z? mnohem ?ast?ji ne? u subperiost?ln?ch d?sn?; sekvestry na obou lokalit?ch jsou toto?n?. Nejtypi?t?j?? velkolep? syfilitick? osteomyelitida se v?emi komplikacemi je pozorov?na v dist?ln? polovin? ramene (obr. 186) a stehna, stern?ln?m konci kl??n? kosti (obr. 185) a o n?co m?n? ?asto v uln? a tibii. Kost je zvl??t? rychle nekrotick? a sekvestrovan?, kdy? je posti?ena kl??n? kost. Mnoho?etn? velk? centr?ln? gumy zp?sobuj? velkou destrukci kosti, tak?e i p?i v?razn? hyperost?ze jsou ve velmi vz?cn?ch p??padech mo?n? patologick? zlomeniny (tzv. syfilitick? osteopsat a roz).

Difuzn? syfilitick? osteomyelitida postihuje p?edev??m tibii a m?n? ?asto dist?ln? polovinu stehna, radius a ulnu. Cel? medul?rn? kan?l je prostoupen mikroskopick?mi d?sn?mi. V d?sledku toho, jak je tomu obecn? u syfilis kter?hokoli org?nu, se diferencovan? tk?? m?n? v pojivovou tk??, - kostn? d?e? je zcela nahrazena granula?n? tk?n?, kter? zase metaplasticky p?ech?z? do kosti. V?sledkem je, ?e v?lcovit? dutina kostn? d?en? v dlouh? tubul?rn? kosti bu? ve velk?m rozsahu, nebo zcela p?er?st? houbovitou substanc?. Podobn? proces, kdy na ?ezu kosti nen? ??dn? centr?ln? kan?l obsazen? kost?, se naz?v? enost?za. Vzhledem k tomu, ?e v d?sledku mal? mnoho?etn? nekr?zy, jak ve star?, tak v nov? vytvo?en? kostn? tk?ni, doch?z? u v?ech prvk? kosti, a zejm?na u nejaktivn?j??ho periostu, k chronick?mu podr??d?n?, kost velmi ztlu??uje. Tato forma, kter? je velmi charakteristick? pro syfilis, u kter? je difuzn? osteomyelitida ?zce kombinov?na s difuzn? periostitidou, se naz?v? difuzn? hyperostotick? forma kostn? syfilis.

R??e. 185. Mnoho?etn? d?se? lev? kl??n? kosti u 34let?ho mu?e s terci?rn? z?skanou l??enou syfilis.

R??e. 187. Lokalizace gummy syfilitick? osteoperiostitis v dist?ln?m konci humeru je d?le?it? v diferenci?ln? diagnostick?m smyslu. P?echodem v?b??ku do loketn?ho kloubu je terci?rn? syfilitick? jelen.

Radiograficky se kost, jako je tibie, posti?en? difuzn?-hyperostotickou formou syfilis, jev? rovnom?rn? v?lcov?, koncentricky nebo pon?kud excentricky dop?edu ztlu?t?l? a? 2-3kr?t oproti norm?. D?e?ov? kan?l chyb?. Kortik?ln? l?tka m??e b?t zten?ena a v tomto p??pad? ukazuje na obr?zku pouze ?zk? tenk? pruh st?nu. Cel? kost m? v?cem?n? jednotnou houbovitou kresbu, jen na n?kter?ch m?stech se r?suj? bu? skleroti?t?j?? nebo naopak porotick? rozs?hl? oblasti. Povrch kosti, kter? je na macerovan?m prepar?tu drsn?, na rentgenov?ch sn?mc?ch d?v? hladk? nebo pon?kud zvln?n?, ost?e ohrani?en? obrysy. V n?kter?ch p??padech, po desetilet?ch bez l??by, je cel? houbovit? tk?? v?ce ?i m?n? rovnom?rn? sklerotizov?na, tak?e na rentgenov?ch sn?mc?ch v d?sledku ostr? osteoskler?zy t?m?? ?pln? zmiz? strukturn? vzor a kost se st?v? masivn?, hust?, ne?ikovn? deformovan? (obr. 186). Obvykl?mi objekty t?to sklerotick? difuzn?-hyperostotick? formy terci?rn? syfilis jsou ulna a op?t tibie. Opravdu, „syfilis miluje holenn? kost“ (Fournier).

Obecn? m? RTG diagnostika terci?rn? syfilis kostn?ho apar?tu velk? v?deck? i praktick? v?znam. Pochopiteln? ve v?t?in? p??pad? je mo?n? onemocn?n? rozpoznat ji? jen na z?klad? klinick?ch p??znak?, zvl??t? pokud se vezmou v ?vahu zm?ny na jin?ch org?nech. V n?kter?ch p??padech v?ak pochybnosti l?ka?e okam?it? vy?e?? a? rentgenov? vy?et?en?. V praktick? pr?ci je radiolog ?asto prvn? mezi konzultanty, kdo nastol? ot?zku syfilitick? povahy kostn?ho procesu a kter? stanov? spr?vnou etiologickou diagn?zu.

Velmi d?le?it?m bodem je vztah mezi klinick?m a anatomick?m resp. rentgenov? p??znaky. Nesoulad mezi nimi, toti? velk? anatomick? a radiologick? zm?ny v kosti s nev?znamn?mi klinick?mi, zejm?na subjektivn?mi p??znaky, hovo?? v?dy ve prosp?ch syfilis v p??padech obt??n? diagnostikovateln?ch. Wassermanova reakce a dal?? s?rologick? testy, jak je zn?mo, mohou z?stat negativn? p?ibli?n? ve t?etin? v?ech p??pad? se zjevnou kostn? syfilis. Na druh? stran? na?e zku?enost ukazuje, ?e mnoho patologick?ch zjevn? nesyfilitick?ch kostn?ch proces?, jako je Pagetova choroba, metastatick? rakovinn? l?ze, prav? sarkomy atd., ?asto d?v? pozitivn? s?rologick? reakce, a ty tedy nejsou absolutn? spolehliv?. ?sp??n? antisyfilitick? l??ba tak? nem? v?dy rozhoduj?c? diagnostickou hodnotu.

Ve prosp?ch syfilis v pochybn?ch p??padech hovo?? mnoho?etnost l?z? kostry - onemocn?n? dvou, t?? nebo v?ce kost?; generalizace naopak vylu?uje mo?nost terci?rn? syfilis. V p??pad? onemocn?n? v?ce kost? je charakteristick?, ?e zm?ny na r?zn?ch m?stech, vyjad?uj?c? stejnou specifickou imunobiologickou reakci, maj? obvykle stejnou formu a n?kdy i intenzitu. T?k? se to p?edev??m kost? b?rce a p?edlokt?. U syfilis lze pozorovat i p??sn? symetrickou l?zi kostn?ho apar?tu. Diagnostickou hodnotu m? v?ak pouze pozitivn? n?lez, nebo? podle na?ich pozorov?n? je frekvence lokaliza?n? symetrie jist? nadhodnocena, ve v?t?in? p??pad? je nutn? vid?t izolovan? zm?ny v r?mci jedn? kosti nebo v?ce kost? na asymetrick?ch m?stech.

Je samoz?ejm?, ?e p?i st?vaj?c? rozmanitosti anatomick?ch projev? kostn? syfilis m? rentgenov? vy?et?en? r?zn?ch forem r?znou diagnostickou hodnotu. Zat?mco n?kter? procesy v kostech jsou na sn?mc?ch rozpozn?ny s naprostou jistotou, jin? poskytuj? velmi necharakteristick? obr?zky a etiologick? rozpozn?n? a diferenci?ln? diagnostika m??e i p?i velk?ch zku?enostech a znalostech v?ci z?stat nedosa?iteln?m ?kolem.

Rentgenov? sn?mek subperiost?ln? gumy holenn? kosti m? mimo??dn? charakteristickou, dalo by se ??ci, a? patognomickou hodnotu, ale pouze v p??pad?, ?e je sn?mek po??zen v tangenci?ln? projekci, tedy kdy? sn?mek okam?it? ukazuje, ?e defekt v kosti se nach?z? p??mo pod periostem, hlavn? v periost?ln?m osteofytu. Pokud se pr?hledn? gumovit? ohnisko prom?t? do tlou??ky kosti, zejm?na do st?nu kortik?ln? vrstvy, pak nen? mo?n? rozli?it gummu od metatyfov?ho hnisav?ho lo?iska (nebo abscesu). Proto zde m??e b?t ve sporn?ch p??padech nutn? skiaskopie - p?i prosv?cen? se lokalizace ov?ln?ho ohniska destrukce ur?? rychleji a p?esn?ji ne? na ?ad? sn?mk?. Pokud se b?hem rotace kosti poda?? dostat na povrch ohnisko osv?cen?, pak se jedn? o syfilis, ale pokud z?stane v hloubce, zmiz? dal?? radiologick? diferenciace. Sekvestrace hovo?? sp??e ve prosp?ch hnisav?ho charakteru onemocn?n?, ale nevylu?uje mo?nost syfilitick? infekce. Mnoho?etn? intrakortik?ln? metatyfoidn? l?ze jsou velmi vz?cn?, tak?e n?kolik kostn?ch defekt? obklopen?ch osteosklerotick?mi h?ebeny je s nejv?t?? pravd?podobnost? zn?mkou syfilis. Anamn?za a klinika v rozli?en? syfilis a chirurgick?ch komplikac? po tyfu v kostn?m apar?tu nen? v?dy orienta?n?m bodem, jak by se na prvn? pohled mohlo zd?t.

Prakticky d?le?it? je dovedn? vyu??t data rentgenov?ho vy?et?en? v diferenci?ln? diagnostice mezi kostn?mi l?zemi b?rce s b?rcov?mi v?edy. Jak v?te, b?rcov? v?edy mohou m?t velmi r?znorodou povahu. Nej?ast?ji jsou pozorov?ny v?edy spojen? s k?e?ov?mi ?ilami, trofick? v?edy a v?edy d?sn?. I. P. Bratslavsky a V. P. Panov uk?zali, ?e u v?ech chronick?ch b?rcov?ch v?ed? m??e b?t posti?en i kostern? syst?m. Kostn? zm?ny jsou v?ak radiograficky detekov?ny u syfilis mnohem ?ast?ji (v 94 %) ne? u b?rcov?ch v?ed? (ve 40 % v?ech p??pad?). Zm?ny v kosti p?i syfilis se ???? po kosti a do jej? hloubky, p?esahuj? z?nu ko?n? ulcerace.

U varik?zn?ch v?ed? je periost?ln? reakce omezena pouze lokalizac? samotn?ch v?ed? a periostitis je slab? vyj?d?en. Je tak? d?le?it? m?t na pam?ti, ?e n?kdy jsou rentgenov? periost?ln? zm?ny nalezeny na kostech b?rce, ?ast?ji na tibii, s k?e?ov?mi ?ilami hlubok?ch ?il a bez ulcerace k??e.

V posledn? dob? z?skaly v p??padech patologick? restrukturalizace kost? skute?nou diferenci?ln? diagnostickou hodnotu tzv. lakun?rn? st?ny, myln? pova?ovan? za gumy. Jsou zpravidla samot??sky, na zcela typick?ch m?stech, ale ve vz?cn?ch p??padech jsou v?ce?etn?. Kdy? s nimi nejsou obezn?meni, nevyhnuteln? vyvst?v? ot?zka syfilis, pacienti a jejich p??buzn? jsou vystaveni zbyte?n?mu dodate?n?mu v?zkumu a psychick?mu traumatu, dokud nen? syfilis odm?tnuta. Touto problematikou se podrobn? zab?v? kapitola XVI.

U kl??n? kosti je t?eba p?ipomenout, ?e v pom?rn? vz?cn?ch p??padech m??e b?t typick?m m?stem solit?rn? specifick? l?ze, co? prozrazuje p??tomnost syfilis nejen kostern?ho syst?mu, ale syfilis obecn?. Spr?vn? interpretace obvykle velmi typick?ho rentgenov?ho obrazu d?s?ov?ho v?b??ku pak nab?v? vynikaj?c?ho obecn?ho klinick?ho v?znamu - ve?ker? zodpov?dn? diagnostika je zalo?ena na rentgenov? diagnostice. To jsme museli pozorovat nejen u dosp?l?ch, ale i u star??ch d?t?. Je nep?ijateln? br?t jednu norm?ln? anatomickou variantu jako margin?ln? d?se? a obecn? jako destruktivn? ohnisko - defekt kl??n? kosti na spodn? plo?e kortik?ln? vrstvy na stern?ln?m konci a p?ibli?n? stejn? margin?ln? defekt na zevn?m okraji v bl?zkosti korakoidn?ho v?b??ku lopatky. Zpravidla je tato norm?ln? formace vyj?d?ena symetricky na obou stran?ch. Obecn? je nutn? po??tat s velkou individu?ln? variabilitou RTG sn?mku sterna konce kl??n? kosti, aby norm?ln? varianty nebyly zam??ov?ny za p??znak pozdn? vrozen? syfilis, zejm?na za p??znak of Higoumenakis inzerovan? v zahrani??. B. M. Pashkov poukazuje na to, ?e ji? v roce 1891 I. R. Avsitidiysky poprv? dolo?il mo?nost ztlu?t?n? stern?ln?ho konce kl??n? kosti u vrozen? syfilidy a Gigumenakis?v n?rok na prioritu z roku 1928 nelze historicky ospravedlnit. Ale hlavn? je, ?e frekvence tohoto notoricky zn?m?ho p??znaku Gigumenakis je nepochybn? p?ece?ov?na a ztlu?t?n? kl??n? kosti hraje stejnou v?ce ne? skromnou roli jako mal? p??znak syfilis, jako mnoho des?tek dal??ch podobn?ch „spolehliv?ch“ p??znak? syfilis u r?zn? syst?my lidsk?ho t?la.

Velmi nevd??n? ?kol p?ipad? na pod?l radiologa na diferenci?ln? diagnostice mezi r?zn?mi destruktivn?mi l?zemi hrudn? kosti a ?eber; zde se radiolog kv?li technick?m obt???m radiografie a velk? podobnosti syfilitick?ch a tuberkul?zn?ch proces? mus? nej?ast?ji omezit na anatomickou diagn?zu, tedy ur?en? polohy, velikosti, tvaru a povahy destruktivn?ch jev? a etiologick?ho diagn?za by m?la b?t poskytnuta l?ka?i. Tot?? plat? pro subperiost?ln? d?sn? p?nevn?ch kost? a pro vz?cn? p??pady syfilitick?ch l?z? mal?ch perifern?ch kost?.

P?i difuzn? syfilitick? periostitid? m? rentgenov? vy?et?en? pro objasn?n? etiologie onemocn?n? velmi mal? v?znam. Osifikuj?c? periostitis a periost?za jak?hokoli p?vodu – traumatick?, infek?n?, toxick?, blastomat?zn? atd. – mohou poskytnout stejn? objektivn? rentgenov? obraz jako syfilis. Bez ?pln?ho sezn?men? se v?emi klinick?mi ?daji zde je etiologick? diagn?za jednodu?e nemo?n?. Rentgenov? sn?mky spolu s anamnestick?mi a klinick?mi p??znaky st?le poskytuj? mnoho cenn?ch informac?. Syfilis je indikov?na symetri? a multiplicitou (nikoli v?ak generalizac?) periostitis, rovnom?rn?m mufovit?m ztlu?t?n?m tubul?rn? kosti, souvislou a velmi intenzivn? kalcifikac? osteofytu, hladk?mi nebo m?rn? zvln?n?mi vn?j??mi obrysy vrstev atd.

„H?ebenovit?“ a „krajkov?“ periostitis m??e b?t velmi podobn? v?r?stk?m u kostn?ho sarkomu. Rozd?l je zde zalo?en na skute?nosti, ?e relativn? pomalu rostouc? osifikuj?c? osteosarkom strm? stoup? nad omezenou oblast povrchu kosti. Hust? rozm?st?n? kostn? paprsky rozptyluj? v?j??ovit? nebo radi?ln?, z??iv? obrazec je velmi v?razn?. Naopak u syfilis osteofyt postupn? p?ech?z? na kost, to znamen?, ?e na ni sed? ve form? plo??? elevace, paprsky jsou vz?jemn? rovnob??n?, postupn? se prodlu?uj? a? k m?stu maxim?ln? hyperost?zy, vzor je v?ce rozmazan?. To postihuje jeden z nejd?le?it?j??ch z?kladn?ch diferenci?ln? diagnostick?ch p??znak? mezi infek?n?mi a blastomat?zn?mi onemocn?n?mi kosti – z?n?tliv? proces se ???? p?edev??m po kosti, po jej? d?lce a zab?r? v?t?? plochy, p?i?em? naprost? v?t?ina prim?rn?ch novotvar? vyr?st? z nebo z kosti, kolmo na jej? d?lku.

Pokud jde o rozpozn?n? d?s?ov? osteomyelitidy, je v prvn? ?ad? nutn? vylou?it dal?? dv? velk? chronick? infekce – tuberkul?zu a hnisavou osteomyelitidu vulgaris. Odm?tnout TBC je obvykle velmi snadn?. Koneckonc?, syfilis a tuberkul?za v kostn? patologii jsou do ur?it? m?ry protiklady. Tuberkul?za postihuje p?edev??m mal? kr?tk? k?stky, syfilis - dlouh? tubul?rn?; v tubul?rn?ch kostech je tuberkul?za lokalizov?na v epif?ze, syfilis - v diaf?ze se bacilus uhn?zd? p?edev??m v houbovit? tk?ni, spiroch?ta v kompakt?. Jak jsou reaktivn? zm?ny pomal? u tuberkul?zy, jsou tak ?iv? u syfilis; tuberkul?zn? osteitida vede p?edev??m k destrukci kosti, zat?mco u syfilis naopak p?eva?uj? tv?r?? faktory; Nejjist?j??m spole?n?kem tuberkul?zy je osteopor?za, osteoskler?za je stejn? charakteristick? pro syfilis. Proto jen v?jime?n?, nej?ast?ji s lokalizac? v ploch?ch a mal?ch kostech a s neobvyklou lokalizac? toho ?i onoho onemocn?n?, vznikaj? diagnostick? obt??e. Pokud jde o spina ventosa tuberculosa dlouh?ch cylindrick?ch kost?, pak, jak ji? bylo nazna?eno na str. 225, jsou chybn? z?v?ry mo?n? pouze p?i nedostate?n?m sezn?men? s touto formou a zejm?na v ?asn?ch stadi?ch onemocn?n?.

Role RTG vy?et?en? v odli?en? syfilis s chronickou purulentn? osteomyelitidou je mnohem skromn?j??. Pokud v n?kter?ch p??padech, jako nap??klad u mnoho?etn?ch izolovan?ch d?sn? v proxim?ln? polovin? humeru nebo s l?z? kl??n? kosti, m??ete na prvn? pohled na obr?zek okam?it? zahodit my?lenku hnisav?ho procesu, pak nej?ast?ji jsou objektivn? obrazy dlouhodob? syfilis a osteomyelitidy vulgaris tak podobn?, ?e neexistuje zp?sob, jak prov?st diferenci?ln? rentgenovou diagnostiku. Srovn?vac? hodnocen? r?zn?ch radiologick?ch p??znak? bude provedeno po podrobn?m sezn?men? s hnisavou osteomyelitidou (str. 295). Nejobt??n?ji se jednozna?n? vyslovit v p??padech sm??en? infekce, kdy se do gumovit?ho procesu p?id?vaj? hnisav? patogeny se sekvestrac? a tvorbou p??t?l?.

Ve skeletu je jedno m?sto, pom?rn? vz?cn?, ale velmi typick?, kde hust? um?st?n? gumy zp?sobuj? zna?n? diagnostick? pot??e. Toto je dist?ln? polovina humeru. Pacienti se syfilidou s touto formou a lokalizac? onemocn?n? jsou jak radiology, tak kliniky-chirurgy ?asto myln? zam??ov?ni za to, ?e trp? nejen osteomyelitidou, ale i prim?rn?m malign?m n?dorem. Zde je p??klad, kdy o povaze onemocn?n? rozhoduje lokalizace!

Je zbyte?n? zd?raz?ovat, ?e na modern? klinice kostn?ch chorob je ve v?ech p??padech, a nejen v t??k?ch a pochybn?ch, s?rologick? kontrola povinn? ve stejn?m rozsahu jako studium krve, mo?i atd. Hlavn?m praktick?m v?znamem p?esn?ho rozli?ov?n? rozpozn?v?n? je jako v?dy u syfilis, aby se zabr?nilo chirurgick?mu z?kroku v p??pad? kostn? syfilis. Antisyfilitick? l??ba poskytuje vynikaj?c? v?sledky za p?edpokladu, ?e je stanovena sebev?dom? spr?vn? diagn?za a vytrval?, c?lev?dom? medikament?zn? l??ba, kter? n?kdy vy?aduje velk? d?vky specifick?ch l?k?.

P?i rozli?ov?n? mezi mnoho?etn?mi d?sn?mi a sekund?rn?m malign?m kostn?m procesem nen? obt??n? vylou?it centr?ln? um?st?n? mnoho?etn? rakovinn? metast?zy. U novotvaru nedoch?z? k v?znamn?m reaktivn?m zm?n?m, jmenovit? k osteoskler?ze a periost?ln?m vrstv?m, a nedoch?z? k sekvestraci. Nav?c metast?zy obvykle zab?raj? velk? ??sti skeletu; v p??padech, kdy ni?? velk? tubul?rn? perifern? kosti, postihuj? v?t?inou i kosti trupu (obratle, ?ebra, p?nevn? kosti).

Pro l?ka?e i radiologa vyvst?v? velmi obt??n? ?kol v diferenci?ln? diagnostice mezi syfilis a Ewingov?m n?dorem, kter? prob?h? pod maskou infek?n?ho onemocn?n? a ?asto postihuje jako syfilis n?kolik kost?, zejm?na diaf?zu. To bude probr?no, aby se p?ede?lo opakov?n? v kapitole o n?dorech kost? (sv. 2, str. 437).

Jednou z nejobt??n?j??ch ot?zek pro l?ka?e je diferenci?ln? diagnostika mezi syfilitickou hyperost?zou a kostn? cystou, proto?e ob? onemocn?n? mohou prozat?m prob?hat naprosto stejn?. Diferenci?ln? radiodiagnostika zde snad v?bec neexistuje, krom? defektu v kosti, a pak je to ?pln? jinak u centr?ln? gumy a osteodystrophia fibrosa cystica, ob? nemoci nemaj? na rentgenov?ch sn?mc?ch nic spole?n?ho.

Difuzn?-hyperostotick? forma kostn? syfilis m??e na rentgenov?ch sn?mc?ch nejv?ce p?ipom?nat kostn? l?ze u Pagetovy choroby. Zde m? rozli?ovac? schopnost v sou?asnosti praktick? v?znam, kter? lze jen st??? p?ece?ovat. P?ev??n? ??st chyb, kdy je diagn?za kostn? syfilis provedena bezd?vodn? u dosp?l?ho, kter? j? zjevn? nen? nemocn?, p?ipad? v klinick? praxi pr?v? na Pagetovu chorobu.

Pon?kud stranou stoj? ot?zka syfilis ploch?ch kost? lebe?n? klenby. Faktem je, ?e zde jsou terci?rn? l?ze velmi rozmanit?. N?kdy jsou pozorov?ny izolovan? gummy norm?ln? velikosti, n?kdy jsou to mnoho?etn? mal? zaoblen? gumovit? destruktivn? hn?zda s korodovan?mi, ale dosti ost?e ohrani?en?mi obrysy, n?kdy je celkov? hust? struktur?ln? restrukturalizace cel?ho oblouku, p?edstavuj?c? pestr? flekat? obraz. Tato pestrost je umocn?na skute?nost?, ?e v n?kter?ch p??padech doch?z? k v?razn? destrukci vn?j?? kostn? desky s mnoho?etnou sekvestrac?, n?kdy v mal?ch kousc?ch a n?kdy ve velk?ch desk?ch ve tvaru landcartu. Kolem pr?hledn?ch demarka?n?ch p??kop? reaguje ?iv? kostn? tk?? skler?zou.

N?padn? ?ast? rozpor mezi klinick?mi a rentgenov?mi projevy syfilis lebky: obrovsk? anatomick? a radiologick? zm?ny nemus? zp?sobovat ??dnou bolest nebo ne?m?rn? slabou bolest a hlubok? patologick? proces je n?kdy n?hodn?m radiologick?m n?lezem ve studii prov?d?n? pro jin? indikace. Existuje v?ak i opa?n? rozpor – se siln?mi a dokonce lokalizovan?mi bolestmi hlavy u zn?m?ho pacienta se syfilidou rentgenov? sn?mky opakovan? ukazuj? stejn? norm?ln? obraz. V ka?d?m p??pad? by m?la b?t mezi kliniky propagov?na ??elnost u bolest? hlavy dosud nejasn?ho p?vodu v?dy prov?d?t rentgenov? vy?et?en? lebky s my?lenkou na mo?nost syfilis kost? klenby.

V diferenci?ln? diagnostice mezi izolovanou solit?rn? gumou lebky a n?dorem - prim?rn?m sarkomem nebo metastatick?m n?dorov?m uzlem s nejasnou prim?rn? lokalizac? zhoubn?ho n?doru n?kdy vznik? ?ada praktick?ch pot???. Osteosklerotick? tryska a periost?ln? ztlu?t?n? kolem ohniska destrukce hovo?? o d?sni, i kdy? p?esahuje pr?m?rnou obvyklou velikost d?sn?. Mnoho?etn? izolovan? defekty ukazuj? sp??e na metast?zy, mnoho?etn? hust? usazen? a spl?vaj?c? lo?iska sv?d?? o gumovit?m procesu. Ve v?t?in? p??pad? se tyto pochybn? p??pady ojedin?l?ch lo?isek destrukce v ploch?ch kostech lebky st?le ukazuj?, i kdy? rychle rostou, jako syfilitick?. P?i lokalizaci ohniska izolovan?ho osv?cen? v lebce s velmi jasn?mi konturami je t?eba myslet na mo?nost sm?ch?n? gummy s tzv. epidermoidn? cystou lebky, v d?tstv? a dosp?v?n? - s eozinofiln?m granulomem, a mnoho?etn?mi kostn?mi destrukcemi je nutn? diferencovat s xantomat?zou (str. 494). Je tak? d?le?it? m?t dobr? znalosti o ?etn?ch norm?ln?ch variant?ch stavby lebe?n? klenby; n?kte?? lid? velmi individu?ln? vyj?d?ili zvl??tn? ?irok? prohlubn? z pachyon?ln?ch granulac?, ?erviv? ?iln? kan?ly se zaoblen?mi p?echody a dal?? ?tvary, nekriticky zam??ovan? za gumovou destrukci.

Zvl??tn? pozornost vy?aduje i problematika syfilitick? spondylitidy. Syfilitick? l?ze obratl? jsou nepochybn? vz?cn?. Typick? v?k je 30-40 let. P?esto maj? ur?it? praktick? v?znam, proto?e jsou obecn? ?patn? rozpozn?v?ny, podrobov?ny nespr?vn? a ne?sp??n? l??b? a vedou jak na klinice, tak v radiologick?ch ?stavech k nejnep??jemn?j??m diagnostick?m chyb?m.

Takzvan? artralgick? (nebo toxick?, resp. revmatick?) forma spondylitidy, pozorovan? jak v sekund?rn?m, kondylomat?zn?m, tak v terci?rn?m, gumm?zn?m obdob? syfilis, spo??v? jakoby v z?n?tliv? infiltraci v periartikul?rn? tk?ni (okol? meziobratlov? klouby) a je p???inou ?ady nervov?ch jev?. Proto?e kostn? prvky obratl? z?st?vaj? nezm?n?ny, rentgenov? sn?mky ukazuj? norm?ln? obraz.

Gum?zn? forma vede k destrukci jednotliv?ch obratl?. Nej?ast?ji je onemocn?n? lokalizov?no v kr?n? p?te?i (zejm?na v II-III, ale i V-VII obratli), m?n? ?asto v hrudn? a extr?mn? vz?cn? v bedern?. Anatomicky a rentgenologicky se tato forma syfilitick? spondylitidy neli?? od tuberkul?zn? spondylitidy - u syfilis kolabuje a miz? i meziobratlov? chrupav?it? plot?nka a n?sledn? se na RTG zu?uje meziobratlov? prostor, oplo?t?n? posti?en?ho obratle a sekund?rn? deformace p?te?e se vyskytuj?. Dokonce i perifok?ln? a bobtnaj?c? abscesy, kter? byly d??ve pova?ov?ny za patognomick? znak tuberkul?zn? spondylitidy, jsou nyn? zn?m? u syfilitick? spondylitidy. V?jimkou nen? ani osteopor?za, kter? spin?ln? syfilis v ??dn?m p??pad? nen? ciz?. Produktivn? periost?ln? vrstvy kolem zni?en?ch obratl? nemaj? velkou diagnostickou hodnotu ve prosp?ch syfilis, proto?e se nach?zej? i u ?ady dal??ch infek?n?ch spondylitid a ve vz?cn?ch p??padech jsou pozorov?ny i u tuberkul?zy. Nav?c na za??tku onemocn?n? mohou chyb?t periost?ln? v?r?stky u gumm?zn? spondylitidy.

Rentgenov? vy?et?en? m? ale velkou diagnostickou hodnotu v p??padech ?ist? syfilitick? osteoperiostitidy obratl? (obr. 188). Konfigurace jednotliv?ch sousedn?ch obratlov?ch t?l se nem?n?, nedoch?z? k destruktivn?m proces?m, na bo?n?ch ploch?ch 2-3 obratlov?ch t?l jsou dob?e ohrani?en? hust? periost?ln? vrstvy, t?lesn? kresba m??e b?t m?rn? ztmaven?, tj. povrchov? ??sti kosti jsou skleroti?t?. Krom? toho lze kostn? v?r?stky detekovat tak? nejen na t?lech, ale i na klenb?ch a v?b??c?ch, zejm?na kloubn?ch, kter? se u tuberkul?zy v drtiv? v?t?in? p??pad? nepod?lej? na patologick?m procesu, kter? z?sk?v? ur?it? diferenci?l diagnostick? hodnota. P?i osteoperiostitid? obratl? v d?sledku syfilis, s v?razn?m rozpozn?n?m, je nutn? myslet na osteoplastickou karcin?zu obratl?.

N?zor, ?e syfilis p?te?e prob?h? benign?ji ne? tuberkul?za, ?e nap?. nezp?sobuje p??li? ostr? bolesti a je kompatibiln? s velmi dob?e zachovanou funkc?, nen? ve v?ech p??padech opodstatn?n?. U pacient? pod na??m dohledem byly bolesti v oblasti p?te?e extr?mn? nesnesiteln?. P?i pou?it? specifick? antisyfilitick? l??by je v?ak ?sp??nost velmi v?znamn?, rentgenologicky lze sledovat dosti rychle se rozv?jej?c? repara?n? jevy, doch?z? ke kostn?mu sr?stu posti?en?ch sousedn?ch obratl?.

Rentgenov? vy?et?en? u syfilitick? spondylitidy m? tedy r?zn? v?znam v z?vislosti na form? onemocn?n?. P??sn? vzato, v ka?d?m p??pad? spondylitidy, zvl??t? kdy? se poprv? objevila u dosp?l?ho ve v??e uveden?m charakteristick?m v?ku, stejn? jako v neobvykl?m pr?b?hu, mus?me m?t na pam?ti mo?nost syfilitick? infekce a prov?d?t v?zkum v tomto sm?ru.

R??e. 188. Syfilitick? spondylitida u 38let?ho mu?e. Osteoperiostitis t?la III bedern?ho obratle - jemn? vrstvy na bo?n?ch ploch?ch t?la. Skler?za kostn? tk?n? t?la. Terci?rn? syfilis. Zmizen? vrstev po specifick? antisyfilitick? terapii.

Syfilitickou spondylitidu nelze zam??ovat s po?kozen?m p?te?e v m??e. Tabick? spondylopatie, jak zn?mo, nen? zp?sobena lok?ln? infekc?, tedy samotnou spirochetou, ale je v?sledkem degenerativn?ch zm?n v zadn?ch sloupc?ch a zadn?ch ko?enech m?chy (kniha 2, str. 519.) .

Z?v?rem je vhodn? zd?raznit, ?e ne v?echny rentgenologicky zji?t?n? zm?ny na p?te?i u pacienta se syfilidou by m?ly b?t p?ipisov?ny syfilis. Jsou to nap??klad jevy, jako je znetvo?uj?c? spondyl?za. Je jasn?, ?e spin?ln? syfilis nen? p?te?? pacienta se syfilisem.

Tento stav m??e trvat t?i a? dvan?ct t?dn?, ale je tak? reverzibiln? a zcela zmiz?, pokud je v?as provedena kompetentn? l??ba.

Kdy? dojde k osifikaci cel? periost?ln? vrstvy, jej? st?n zcela splyne se st?nem kortik?ln? substance.

Syfilis kostern?ho syst?mu m??e za??t kdykoli b?hem infekce. Ale v ka?d? f?zi se kostn? l?ze vyvinou zcela odli?n?m zp?sobem. To znamen?, ?e jak po??te?n? p??znaky, tak povaha onemocn?n? se budou li?it.

Kostn? l?ze v sekund?rn?m obdob? z?skan? syfilis jsou tak? vz?cn? a tvo?? 0,5–3 %. Sou?asn? je pozorov?na periostitis, bez tvorby typick?ch d?sn?.

"Olympijsk? ?elo" - kv?li n?r?stu ?eln?ch a pariet?ln?ch tuberkul.

„Sedlov? nos“ u vrozen? syfilis se nevysv?tluje tvorbou d?sn?, kter? ni?? nosn? k?stky, ale resorpc? nosn? p?ep??ky v d?sledku dlouhodob?ho specifick?ho procesu ve sliznici, vedouc?ho k atrofii nosu. chrupavka.

Osteochondritida ve sv?m v?voji proch?z? 3 f?zemi. V 1. stupni doch?z? ke zv??en?mu ukl?d?n? v?pna v z?n? p?edv?pn?n? (zvy?uje se na 1,5-2,5 mm). Ve stadiu 2 se spolu s ?irokou kalcifikovanou z?nou vytvo?? ?zk? pruh granula?n? tk?n?, kter? se nach?z? mezi metaf?zou a kalcifika?n? z?nou. V z?n? kalcifikace se objevuj? ?etn? mal? z??ezy sm??uj?c? k epif?ze. Tato zubat? linie sm?rem k epif?ze a vznikaj?c? pruh osv?cen? jsou nejtypi?t?j??mi p??znaky osteochondritidy. Ve f?zi 3 se pruh granula?n? tk?n? roztahuje. Granulace tak? ni?? kortik?ln? substanci, rostou sm?rem k diaf?ze, rozpou?t?j? z?nu p?edv?pn?n? tak, ?e jej? zv?penat?l? okrajov? ??st, ze v?ech stran podkopan? granulacemi, voln? odst?v? do strany.

S tuberkul?zou kost? - typick? lokalizace epif?zy. Nej?ast?ji jsou posti?eny d?ti prvn?ch p?ti let v?ku. Ohnisko destrukce nen? doprov?zeno sklerotickou reakc?, bez jasn?ch hranic zasahuje do p?ilehl? osteoporotick? oblasti kosti. T?m?? v?dy existuje sekvestr v podob? „tavn?ho cukru“. Neexistuje ??dn? periostitis.

Jak ?ast? je kostn? syfilis?

U prim?rn?ho syfilisu jsou kosti posti?eny z??dka; existuje jen n?kolik zpr?v o periostitis s tvrd?m chancre.

Epimetafyz?rn? periostitis v?dy doprov?z? t??kou syfilitickou osteochondritidu. V tomto ?seku je periost?ln? reakce m?n? v?razn?. Kalcifikovan? obal obklopuj?c? obvodovou t?etinu kosti m? tvar polov?etena, ?zk? ??st p?ech?z? v diaf?zu.

Destruktivn?-proliferativn? (gumovit?) procesy mohou b?t lokalizov?ny subperiost?ln?, intrakortik?ln? a m?n? ?asto v kostn? d?eni. Syfilitick? gumma v po??te?n?ch f?z?ch v?voje je z?n?tliv? uzel s rozpadem ve st?edu. V okol? gumovit?ho ohniska doch?z? k intenzivn? tvorb? osteoskler?zy.

V terci?rn?m obdob? je podle literatury z minul?ch let jedn?m z konkr?tn?ch p??znak? po?kozen? kost?, kter? je pozorov?no u 20–30 % pacient? a je na druh?m m?st? ve frekvenci po k??i a sliznic?ch. Vzhledem k prudk?mu poklesu pokro?il?ch forem syfilis nejsou v sou?asnosti kostn? l?ze ?ast? (periostitis, specifick? osteomyelitida).

U nespecifick? osteomyelitidy a kostn? tuberkul?zy je nutn? prov?st diferenci?ln? diagnostiku.

Gum?zn? periostitis je pozorov?na na obl?ben?m m?st?, v diaf?ze (obvykle holenn? kosti) - v osifikovan?m periostu je ur?ena jedna nebo v?ce ov?ln?ch nebo zaoblen?ch d?sn?. Na rentgenov?ch sn?mc?ch, obvykle na ?rovni diaf?zy, je ohrani?en? ztlu?t?n? kosti ve form? polov?etena v d?sledku ztlu?t?n? periostu s hladk?m zevn?m obrysem. Gumma - jeden nebo v?ce ve form? ohniska destrukce (ne v?t?? ne? 1,5-2 cm) se nach?z? v sam?m centr?ln?m m?st? osteofytu, p??mo pod periostem, s jasn?mi sklerotick?mi obrysy.

Periostitis u ?asn? vrozen? syfilis je velmi ?ast? a m??e b?t kombinov?n s osteochondritidou. Na rentgenov?ch sn?mc?ch m? periostitis vzhled v?ce ?i m?n? ?irok?ho osifikovan?ho pruhu um?st?n?ho rovnob??n? s d?lkou kosti. Velmi ?erstv? periostitis, kdy doch?z? pouze k proliferativn?m zm?n?m, z?st?v? na rentgenov?ch sn?mc?ch neviditeln?. Prvn? rentgenov? p??znaky z?n?tu periostu se objevuj? a? s kalcifikac? periost?ln?ch vrstev. Povrchn? osifikuje jako prvn?

Prozrad?me v?m, jak se syfilis kost? poprv? projevuje v ka?d?m ze st?di? celkov?ho onemocn?n?.

Po?kozen? kloub?:

Intoxikace je doprov?zena zv??en? teploty a bolav? v t?le, v?etn? kloub? a kost?. Tento stav je zcela reverzibiln? a dokonce s?m odezn? po 1-5 dnech.

P?i ?pln?m poru?en? spojen? mezi epif?zou a metaf?zou vznik? intrametafyz?rn? zlomenina kosti. Klinicky se tyto zlomeniny ozna?uj? jako pseudoobrna nebo Parrova obrna – kon?etina v bl?zkosti kloubu ot?k?, je bolestiv?, svaly ochabl?. Doln? kon?etiny jsou obvykle sta?en? a horn? kon?etiny jsou pomal?, nehybn? le??.

Syfilis kost?: v jak?m obdob? za??n??

"Lebka ve tvaru h??d?" - ostr? v??n?lek ?eln?ch a pariet?ln?ch tuberkul s vybr?n?m um?st?n?m mezi nimi, co? d?v? lebce vzhled h??d?. (Ve v?ku 10-12 m?s?c? i v ?ivot? plodu vznik? difuzn? syfilitick? osteoperiostitis v ?eln? a temenn? kosti).

V terci?ln?m obdob? se po?kozen? kostern?ho syst?mu rozv?j? ?ast?ji - ve 20-30% p??pad?. Zpravidla jsou v t?to f?zi mnohem v?ce posti?eny kosti a m?n? klouby. P?i pozdn? syfilis za??naj? u ?lov?ka nevratn? kostn? a kloubn? deformity, kter? v?razn? sni?uj? kvalitu ?ivota pacienta.

N?kter? kostn? defekty pak lze opravit chirurgicky. Ale bohu?el medic?na nen? v?emocn? a je d?le?it? pochopit, ?e nebude mo?n? napravit n?kter? poru?en?.

Syfilitick? osteomyelitida. Mnoho?etn? d?s?ov? osteitida s um?st?n?m d?sn? v r?zn? hloubce m? charakter d?s?ov? osteomyelitidy, lokalizovan? nej?ast?ji v diaf?ze. Procesy lokalizovan? v diaf?ze, metaf?ze nebo epif?ze maj? sv? vlastn? charakteristiky. Syfilitick? proces v diaf?ze je doprov?zen prudkou endoste?ln? reakc?, kolem d?sn? je pozorov?na masivn? reaktivn? skler?za. Gum?zn? proces v metaf?ze m? n?kter? rysy diafyz?rn?ho procesu, ale endoste?ln? a periost?ln? reakce jsou m?n? v?razn?. Proces neproch?z? do epif?zy p?es r?stovou chrupavku. Syfilitick? epifyzitida se vyskytuje ve form? jednotliv?ch d?sn?. U pozdn? vrozen? syfilis jsou vz?cn?. Je ur?eno zam??en? destrukce s m?rnou skler?zou a malou periostitis.

Difuzn? a gumovit? v?b??ek m??e b?t lokalizov?n v jak?koli ??sti kosti - v periostu, v kortik?ln? vrstv?, houbovit? l?tce nebo v kostn? d?eni. Existuje osteoperiostitis a osteomyelitida.

V terci?rn?m obdob? za??n? kostn? syfilis tzv. gumm?zn?m procesem – projevuje se tvorbou hrbolk?, a n?sledn? jejich destrukc? v kter?koli ??sti t?la, v?etn? kloub? nebo kost?.

Osteomyelitida Garre postihuje diaf?zu. Nejsou zde ??dn? ohniska ni?en?. Kost je zes?len? ve form? pravideln?ho v?etena s hladk?mi vn?j??mi obrysy. U syfilis mohou b?t lo?iska destrukce, osteoperiostitis nem? tak pravideln? v?etenovit? tvar, jej? vn?j?? obrysy jsou m?rn? zvln?n?.

Lokalizac? se u ?asn? kongenit?ln? syfilis rozli?uj? 2 typy periostitidy - diafyz?rn? a epimetafyz?ln?.

Diafyz?rn? periostitis ve form? n?vleku nebo pouzdra pokr?v? celou diaf?zu. Vn?j?? obrysy kalcifikovan?ho periostu u vrozen? syfilis jsou rovn?, jasn?. N?kdy je periostitis projevem reaktivn?ho procesu s diafyz?rn?mi gumovit?mi destruktivn?mi zm?nami v kostech.

Nespecifick? osteomyelitida je lokalizov?na v metaf?ze. Pokud u syfilis p?evl?daj? procesy tvorby kost? a u tuberkul?zy - destrukce, pak u osteomyelitidy jsou tyto procesy kombinov?ny. K sekvestraci doch?z? t?m?? v?dy. Je t?eba vz?t v ?vahu klinick? projevy a laboratorn? ?daje.

P?i ?asn? vrozen? syfilis jsou posti?eny falangy. Syfilitick? falangitida ?asto postihuje horn? kon?etiny, m?n? ?asto doln?, hlavn? hlavn? ?l?nky prst?. L?ze je oboustrann?, ale nen? symetrick?. Charakteristicky v?razn? periost?ln? reakce ve form? kostn? spojky kolem falang, kter? jsou zahu?t?n? ve form? sudu. Jejich struktura je zhutn?n?, na pozad? skler?zy mohou existovat lo?iska ni?en? v d?sledku

U pozdn? vrozen? syfilis je multiplicita a symetrie procesu m?n? ?ast?.

Po?kozen? kost? a kloub? u syfilis

V z?vislosti na st?diu, do kter?ho dosp?la „obecn?“ syfilis, se riziko rozvoje kostn? syfilis bude li?it.

Na konci prim?rn?ho obdob? se asi u 20 % pacient? rozvinou bolesti kloub? a kost?. Takov? p??znaky jsou zaznamen?ny u ka?d?ho p?t?ho pacienta.

Sekund?rn? obdob?

U pozdn? vrozen? syfilis jsou kostn? zm?ny mnohem ?ast?j?? ne? u sekund?rn? a terci?rn? z?skan? syfilis, ale m?n? ?asto ne? u ?asn? vrozen? syfilis a jsou pozorov?ny p?ibli?n? u 40 % pacient?. Posti?ena je holenn? kost, kosti nosu a patra a kosti lebky.

Syfilis je pohlavn? p?enosn? onemocn?n? zp?soben? spirochete pallidum. Existuje z?skan? a vrozen? syfilis. P?i z?skan? syfilis se rozli?uj? 3 obdob?: 1. Prim?rn?. 2. Sekund?rn?. 3. Terci?r. Vrozen? syfilis se d?l? na ?asnou - do 1 roku a pozdn? - po 4-5 letech a do 16 let. Kostern? syst?m m??e b?t posti?en ve v?ech obdob?ch z?skan? syfilis.

Dal?? p??znaky ?asn? vrozen? syfilis: "Olympijsk? ?elo", "Lebka ve tvaru h??d?", "Sedlov? nos".

Vznik syfilis kost? a kloub? v sekund?rn?m obdob? je p?edev??m z?n?t zp?soben? celkovou syfilitickou infekc?.

S pozdn? vrozenou syfilis je pozorov?na dystrofie zub?, ?ast?ji ne? dva horn? st?edn? ?ez?ky. Je vyj?d?ena atrofie ?v?kac? plochy, v d?sledku ?eho? je krk ?ir?? ne? ?ezn? hrana. Na ?ezn? hran? m??e b?t p?lm?s?cov? z??ez. Tento p??znak je patognomick? pro pozdn? vrozenou syfilis (Hatchinson, 1856).

Struktura kloubu

Diferenci?ln? diagnostika mus? b?t provedena u k?ivice, tuberkul?zy a d?tsk? kurd?je.

Difuzn? syfilitick? osteoperiostitis u pozdn? kongenit?ln? syfilis se ?ad? na 1. m?sto z hlediska ?etnosti po?kozen?. Posti?ena je p?ev??n? holenn? kost. Na rentgenov?ch sn?mc?ch spl?v? ztlu?t?l? zkostnat?l? periost s kortik?ln? vrstvou. Ve v?ech vrstv?ch kosti – masivn? skler?za, kost ve velk?m rozsahu ztr?c? svou strukturu. Vn?j?? obrys je jasn?, ale m??e b?t pon?kud zvln?n?. Mezi skler?zou lze pozorovat lo?iska destrukce v d?sledku mili?rn?ch d?sn? - jedn? se o kombinaci mnoho?etn? gumov? a difuzn? syfilitick? periostitis.

Diferenci?ln? diagn?za by m?la b?t provedena s osteoidn?m osteomem.

(specifick? osteomyelitida)

RTG - jemn? kyjovit? vrstvy v epimetaf?z?ch dlouh?ch tubul?rn?ch kost?, lze kombinovat s intrametafyz?rn?mi zlomeninami. Je nutn? vz?t v ?vahu kliniku, anamnestick? a s?rologick? data.

Strana 5 z 15

Rentgenov? sn?mek: prot?hl? nebo zaoblen? destruk?n? ohnisko s reaktivn? osteoskler?zou. V?cen?sobn? syfilitick? gumy mohou m?t miliardovou, submilionovou nebo v?znamnou velikost. Kdy? se spoj?, vytvo?? se souvisl? syfilitick? granula?n? tk?? - mnoho?etn? lo?iska destrukce um?st?n? v omezen? oblasti, maj?c? jasn? obrysy s okrajem skler?zy. Syfilitick? osteomyelitida se vyv?j? v p??tomnosti sekund?rn? pyogenn? infekce. Syfilitick? gumy jsou velmi vz?cn? komplikov?ny hnis?n?m s tvorbou sekvestr? a p??t?l?. Pouze sm??en? infekce vede k v?znamn? kostn? sekvestraci.

D?tsk? kurd?je se ?ast?ji projevuje ve v?ku 7-15 m?s?c?. Onemocn?n? se projevuje zv??enou k?ehkost? c?v, subperiost?ln?mi krv?cen?mi. Hematomy odlupuj? periosteum, ve f?zi opravy jsou impregnov?ny v?penn?mi solemi.

Syfilitick? po?kozen? kostern?ho syst?mu lze rozd?lit do dvou velk?ch skupin: po?kozen? kloub? a po?kozen? kost?. Zva?me je podrobn?ji.

Z?rove? ?lov?k za??n?:

Humm?zn? (fok?ln?-destruktivn? proces) u ?asn? vrozen? syfilis nen? ?asto pozorov?n. Je lokalizov?n p?edev??m v loketn? a holenn? kosti, stejn? jako v ploch?ch kostech. Zm?ny lze pozorovat v metaf?ze, v diaf?ze, jsou lokalizov?ny subperiost?ln? a v kostn? d?eni. Zm?ny mohou b?t jednotliv? nebo v?cen?sobn?. Jejich pr?m?r je 0,2 a? 0,8 cm.Na rentgenov?ch sn?mc?ch maj? izolovan? lo?iska destrukce ov?ln? nebo kulat? tvar, obklopen? z?nou osteoskler?zy.

lid? se sekund?rn? syfilis trp? po?kozen?m kost?

vrstva periostu.

Obvykle se syfilitick? l?ze ???? zven?? - dovnit? (z periostu - do st?edu kosti, kostn? d?en?). ??m hloub?ji destruktivn? proces pronik?, t?m z?va?n?j?? mohou b?t jeho d?sledky.

P?i specifick? osteochondritid? doch?z? ke zm?n?m jak v chrupavce epif?zy, tak v kostn? tk?ni metaf?zy. Tyto zm?ny se tvo?? v obdob? od 5 m?s?c? nitrod?lo?n?ho ?ivota do 12 m?s?c? po narozen?. Po 1 roce se osteochondritida vyskytuje vz?cn? a po 16 m?s?c?ch nen? pozorov?na v?bec.

Hum?zn? zm?ny nach?z?me p?edev??m u terci?rn? z?skan? syfilis. U ?asn? vrozen? syfilis m??e doj?t k ob?ma form?m po?kozen? kostn? tk?n?.

Terci?rn? obdob?

• syfilitick? artritida je z?n?t kloub?, kter? se zase d?l? na: prim?rn? synovi?ln? neboli synovitidu (z?n?t kloubn?ho vaku a kloubn?ho pouzdra) a prim?rn? kost nebo osteoartr?zu (kdy z?n?t z kosti p?ech?z? do kloubu).

Syfilis kost? p?i takov?m pr?b?hu p?in??? pacientovi velk? utrpen? a m??e zp?sobit deformaci a dokonce invaliditu.

K?ivice je charakterizov?na difuzn? osteopor?zou dlouh?ch tubul?rn?ch kost?, je mo?n? periost?ln? reakce t??snit?ho typu, jsou pozorov?ny patologick? zlomeniny typu „zelen? v?tvi?ka“. Charakteristick? je miskovit? deformace metaf?z tubul?rn?ch kost?. Nejsou zde ??dn? ohniska ni?en?.

• osteomyelitida - po?kozen? houbovit? kosti a kostn? d?en?.

Existuj? dva typy syfilitick? osteoperiostitis - gumovit? a dif?zn?.

Bolest a bolesti jsou pom?rn? ?ast?m sign?lem, ?e prim?rn? syfilis p?e?el na sekund?rn?

• Jak souvis? Jeanine a endometri?za, respektive jej? l??ba? Antikoncep?n? pilulky Jeanine, n?vod k pou?it? (Metoda a d?vkov?n?) Mastek. P?i l??b? tablet "Janine" m??e zp?sobit zhor?en? zraku a intoleranci na kontaktn? ?o?ky estrogen (ethinylestradiol v d?vce 30 mcg); Tabletov? analogy […]
• Korekce imunitn?ch vazeb je d?le?itou sou??st? l??by herpes simplex. Nespecifick? imunoterapie spo??v? v pou?it?: Odpov??: Herpes-toto onemocn?n? nen? zcela vyl??eno, jeliko? virus herpes simplex se nach?z? v nervov?ch gangli?ch a nen? zde mo?nost jeho iridifikace (eliminace). Ale nen? d?vod k panice – 90 % […]
• Diferenci?ln? diagnostika se prov?d? s jin?mi urogenit?ln?mi STI a se vzestupnou kapavkou - s onemocn?n?mi doprov?zen?mi klinick?m obrazem akutn?ho b?icha. ¦ erythromycin - 500 mg 4kr?t denn? p?ed j?dlem uvnit?, po dobu 10-14 dn?; Pokud l?ka? diagnostikoval kapavku, je nutn? podstoupit l??bu antibakteri?ln?mi […]
• Elektrokoagula?n? l??ba je jedna z nejlevn?j??ch. Dnes v?ak tento traumatick? z?krok doporu?uje jen m?lo l?ka??. Faktem je, ?e p?i elektrochirurgii se po?kozuj? i okoln? zdrav? tk?n?, hojen? je velmi pomal? a hroz? recidivy onemocn?n? a […]
• Sm?chejte 8 l?i?ek t?ezalky se 3 l?i?kami kv?t? he?m?nku, zalijte litrem vody a nechte hodinu louhovat. Sce?te, vypijte p?l sklenice hodinu po j?dle. K p??prav? infuze je t?eba vz?t 20 g kv?t? he?m?nku, 20 g pupen? topolu a 15 g list? m?ty. Nalijte l??ci p?ipraven? sm?si [...]
• Druh? sch?ma je klasick? „skluz“ podle intenzivn? metody Valerije Ti??enka („VN“ ?. 45, str. 14 nebo sborn?k ?. 5, str. 103). V prsu se mohou tvo?it cysty, intradukt?ln? papilomy a fibroadenomy. ?erstv? list p?ilo?te pubescentn? (spodn?) stranou k t?lu, vym??ujte 2–3kr?t denn? nebo napa?te such? listy (2 pol?vkov? l??ce. […]
• Na?e t?lo je jeden celek a naru?en? pr?ce jednoho org?nu vede k nemocem mnoha dal??ch. Mastopatie je hormon?ln? z?visl? onemocn?n? a stav ml??n?ch ?l?z p??mo z?vis? na stavu vaje?n?k? a ?t?tn? ?l?zy. - ?ast? potraty; Pokud by se p?esto ?ten??i nepoda?ilo vyrobit balz?m ?. 2, pak si m??ete zakoupit […]
• Sumamed s tonzilitidou Fimoxin Solutab - s akutn? kapavkou. 3 g, jednou, v kombinaci s 1 g probenecidu. Odpov??: Aby se zabr?nilo rozvoji z?vislosti na droze, nem?li byste zneu??vat samol??bu a p?t Sumamed bez zjevn?ch d?vod?. Politrex -- 3 g jednou s 1 g probenecidu (samci) nebo 2 g a 0,5 g […]

Syfilis kost?

Kostern? syst?m m??e b?t posti?en jak u z?skan?, tak u vrozen? syfilis, ale ?etnost
kostn?ch l?z? v r?zn?ch obdob?ch syfilis nen? zdaleka tot??.

Na ranou syfilis u pacient? se m??e vyvinout bolest kost?, periostitis a osteoperiostitis.
Jeden z nej?ast?j??ch projev? po?kozen? pohybov?ho apar?tu u ?asn?ch forem syfilis
jsou bolesti kost?, kter? se zhor?uj? v noci. Jsou lokalizov?ny p?edev??m v dlouh?ch
tubul?rn?ch kost? a nejsou prov?zeny ??dnou jejich objektivn? zm?nou.

Mnohem m?n? ?asto ve vedlej??m obdob? je pozorov?na syfilis, periostitis a osteoperiostitis.
Nej?ast?ji jsou lokalizov?ny v tibii, m?n? ?asto v kostech lebky a hrudn?ku. Klinicky
jsou detekov?ny mal?, neost?e ohrani?en? otoky, bolestiv? p?i palpaci. rentgen
periostitis nejsou detekov?ny, s osteoperiostitis na rentgenov?ch sn?mc?ch, periost?ln?
reakce, ztlu?t?n? okostice a jej? ?etrn? prosv?tlen?. V?sledek osteoperiostitis m??e b?t ?pln?
resorpce l?ze, osteoskler?za a osteopor?za.

V terci?rn?m obdob? syfilis jsou kostn? l?ze pozorov?ny stejn? ?asto jako ko?n? l?ze (p?ibli?n? v
20-30 % pacient?). Patologick?m a anatomick?m z?kladem onemocn?n? jsou ohrani?en? gumy nebo dif?zn?
gumov? infiltrace, kter? mohou b?t lokalizov?ny v periostu, kortik?ln?, houbovit? a mozkov?
kostn? hmota. Infek?n? granulom vznikaj?c? v t?chto oblastech vede k destrukci
posti?en? tk?? (osteopor?za) n?sledovan? reaktivn?mi zm?nami (osteoskler?za).

Syfilis je na rozd?l od tuberkul?zy charakterizov?na p?evahou osteoskler?zy nad osteopor?zou,
co? je d?le?it? diagnostick? znak p?i rentgenov?m vy?et?en?. Omezen?
gumov? uzliny a dif?zn? infiltrace mohou postihnout jakoukoli kost, ale nej?ast?ji trp?
tibi?ln? kosti, m?n? ?asto - kosti p?edlokt?, kl??n? kosti, lebka. Hlavn? klinick? formy
pozdn? syfilis kosti jsou omezen? a difuzn? gumovit? osteoperiostitis a
gumm?zn? osteomyelitida.

P?i omezen? gummy osteoperiostitis, jednor?zov? pop?
mnoho?etn? gumy, kter? se mohou ???it jak vn?, tak hluboko do kosti. Klinicky to
je vyj?d?en v?skytem na povrchu kosti hust?m na dotek, omezen?m otokem, v?razn?
stoupaj?c? nad jej? ?rove?. Pacienti si st??uj? na silnou bolest v kosti, kter? se zhor?uje v noci a b?hem
poklep?n?m na posti?enou oblast. V budoucnu se d?sn? osteoperiostitis m??e vy?e?it,
podstoup? n?hradu pojivovou tk?n? a osifikac?, nebo se rozpadne na formu
typick? hlubok? gumovit? v?ed.

d?s?ov? v?ed li?? se hloubkou, nerovn?, pokryt? ?edo?lut?m hust?m povlakem
dno. Je obklopena hustou infiltra?n? ?achtou. P?i nahmat?n? dna takov?ho v?edu sondou nerovn?,
drsn? povrch nekrotick? kosti. Po zahojen? z?stane jizva vta?en?, p?ip?jen? ke kosti,
obklopen? kost?. Na rentgenov?ch sn?mc?ch v po??te?n?m obdob? omezen? periost
vrstven? a ztlu?t?n? kortik?ln? vrstvy kosti. V pozd?j??ch f?z?ch v?voje periostitis v centru
posti?en? oblasti je detekov?na omezen? osteopor?za ve form? citliv? skvrny obklopen? z?nou
reaktivn? osteoskler?za, kter? d?v? jasn? osv?cen? na rentgenov?m sn?mku.

Difuzn? gumovit? osteoperiostitis nej?ast?ji je posti?ena holenn? kost. Na n?
p?edn? povrch se zd? dif?zn? bobtn?n? s nerovn?mi, rozmazan?mi okraji. pokr?t se k???
posti?en? oblasti jsou norm?ln?. Typick? jsou no?n? bolesti. Proces kon?? osifikac? a
tvorba kostn? d?en?.

Hum?zn? osteomyelitida. Objevuj? se solit?rn? gumy nebo difuzn? gumov? infiltrace
spongi?zn? kost a kostn? d?e?. V d?sledku toho se centr?ln? ??st kosti st?v? nekrotickou a
reaktivn? osteoskler?za vznik? na periferii ohniska destrukce. V budoucnu gummas nebo zkostnat?l?,
nebo doch?z? k jejich purulentn? f?zi s tvorbou sekvestra. V druh?m p??pad? je ?asto gumma
ni?? kortik?ln? vrstvu kosti a periostu. Z?rove? do poko?ky d?sledn? pronik? infiltr?t,
p?ip?jen? k podkladov?m ??stem se st?v? purpurov? ?erven?m; uprost?ed se objev? centrum fluktuace.
Po otev?en? infiltr?tu se vytvo?? hlubok? gumovit? v?ed. Dlouhodob? neodd?luj?c? sekvestra?n? a
p??r?stek sekund?rn? infekce podporuje hnis?n?. Rentgen ukazuje hlubok? kosti
tmav? skvrny osteopor?zy, obklopen? sv?tlou z?nou reaktivn? osteoskler?zy.

Ploch? kosti lebky, hrudn? kost zapojen? do procesu v 5 % p??pad?, syfilitick? spondylitida
vyskytuj? ve 2-6 % p??pad? (Milich M.V., 1996). Pro syfilis lebe?n?ch kost? (nej?ast?ji front?ln? a pariet?ln?)
charakteristick? je p?ev??n? destruktivn? gumovit? proces. V patogenezi t?chto d?sn? je to ?asto zaznamen?no
fyzick? zran?n?. Infiltr?t ?asto postupn? postihuje celou tlou??ku kosti (panostitis). Zformov?no v
ve st?edu ohniska dojde k odtr?en? sekvestra a perforaci kosti, co? m??e v?st k z?va?n?m komplikac?m
(nap??klad k z?n?tu mozkov?ch blan). Proces se v?ak ?ast?ji „omezuje na por??ku vn?j??ho
??sti desky. Destruktivn? zm?ny jsou p?itom nahrazov?ny reaktivn? vznikl?mi periost?ln?mi zm?nami.
vrstvy, ale m?n? v?razn? ne? v oblasti dlouh?ch tubul?rn?ch kost?.

K po?kozen? kost? nosu a tvrd?ho patra obvykle doch?z? v d?sledku p?echodu procesu z posti?en?ho
sliznice.

P?i syfilitick? spondylitid? je posti?eno t?lo jednoho, m?n? ?asto 2-3 obratl?, obvykle v
kr?n? p?te?. Na tomto odd?len? imobilita a nestabiln? spont?nn?
vznikaj?c? bolest. Diagn?za se stanov? na z?klad? klinick?ho obrazu (relativn? snadnost
pr?b?h), rentgenov? data (??dn? st?n septa, jasn? vymezen? lo?isek destrukce,
konzervace meziobratlov?ch plot?nek), s?rologick? krevn? testy a v?sledky test?
antisyfilitickou l??bu. .

Gum?zn? proces m??e b?t doprov?zen destrukc? vn?j??ho integumentu, ale m??e ovlivnit m?kk? tk?n? a
ne???it se. P?i jejich po?kozen? doch?z? ke zm?k?en? a ulceraci m?kk?ch tk?n? s tvorbou, v
na rozd?l od tuberkul?zn? osteomyelitidy ?irok? povrchov? p??t?le.

Diferenci?ln? diagnostika. Chronick? purulentn? osteomyelitida zp?soben? pyogenn?
mikrob?, je charakterizov?n tvorbou dlouhodob? nehoj?c?ch se p??t?l?, sekvestr?, absence
osteoskler?za. Prob?h? chronicky, s obdob?mi remis? a recidiv.

Tuberkul?za kost? se vyv?j? v d?tstv?, prob?h? po dlouhou dobu. Obvykle je posti?en jeden
kosti v jej? epifyz?rn? ??sti. V oblasti posti?en? kosti se na rozd?l od syfilis objevuje siln? bolest, v
v d?sledku toho pacient omezuje pohyb kon?etiny, co? vede ke svalov? atrofii. Tuberkul?za kost?
?asto zp?sobuje tvorbu p??t?l?, kter? se dlouho nehoj?, p?es kter? doch?z? k odm?tnut?
sekvestraci. Zvl??t? ostr? rozd?ly jsou ur?eny rentgenov?m vy?et?en?m. U pacient?
tuberkul?zn? lo?iska osteopor?zy nemaj? reaktivn? p?s tak charakteristick? pro syfilis
osteoskler?za a bez ostr?ho okraje p?ech?zej? do okoln? por?zn? tk?n?. Je tam velk?
tendence k sekvestraci. Periosteum v?t?inou neb?v? posti?eno.

Kostn? sarkom se obvykle vyskytuje u mlad?ch lid?, ?ast?ji je posti?ena proxim?ln? ??st metaf?zy.
a epif?za. N?dor se vyzna?uje progresivn?m r?stem. Sarkom je obvykle solit?rn?
a na rozd?l od syfilis je doprov?zena nesnesitelnou bolest? v posti?en? oblasti. Na rentgenov?m sn?mku
ohni?t? de-. struktura kosti nem? ostr? hranice, jevy reaktivn? skler?zy jsou vyj?d?eny m?rn?,
okostice je roz?t?pen? a vis? jako hled? na hranici se zdravou kost?.

Syfilis kloub?

Charakteristick? je ?asn? syfilis artralgie, akutn? a podost???n? artritida.

Artralgsh jsou hlavn?m p??znakem po?kozen? kloub? u ?asn? syfilis. Klinick?
obraz je charakterizov?n bolest? kloub?, zejm?na kolena a ramene, kter? se na za??tku zhor?uje
pohyby kon?etin nebo v noci, kter? jsou ?asto doprov?zeny hore?kou.
V kloubech nejsou ??dn? objektivn? zm?ny.

V sekund?rn?m obdob? syfilis se n?kdy vyvine polyartritick? synovitida, kter? se projevuje
akutn? a subakutn? hydroartr?za. Histologick? vy?et?en? synovie
je definov?n obraz akutn?ho nebo chronick?ho z?n?tu. Synovi?ln? tekutina obsahuje
leukocyt?za.

Po?kozen? kloub? v terci?rn?m obdob? syfilis je mnohem m?n? ?ast? ne? kostn? patologie a
se m??e vyskytovat ve form? akutn? a chronick? synovitidy, prim?rn? synovi?ln? artritidy nebo
osteoartr?za (prim?rn? kostn? artritida).

Akutn? synovitida je reaktivn? a vznik? v d?sledku ???en? gumy
proces lokalizovan? v bl?zkosti kloubu (v epif?ze, metaf?ze kosti). Kloub je zv?t?en?
doch?z? k k?up?n? p?i pohybech, kter? jsou obt??n?, bolestiv?.

Chronick? hydroartr?za se tvo?? prim?rn?, prob?h? torpidn?, bez bolesti a z?va?n?ch poruch.
spole?n? funkce. Klinicky doch?z? k progresivn?mu sf?rick?mu otoku kloubu v d?sledku v?potku
do dutiny a specifick? infiltrace pouzdra a synovie. Vyj?d?en? z?n?tliv? jevy chyb?.
Gummy synovitida vede ke vzniku perisynovitidy a je obt??n? l??iteln?.

U syfilitick? osteoartr?zy se krom? gumovit? infiltrace synovi?ln?ho vaku,
omezen? gumovit? uzliny v epif?ze kosti, co? vede k destrukci kostn? tk?n? chrupavky a
tvorba v?potku. Kloub se postupn? deformuje, pohyby v n?m v?ak z?st?vaj? zachov?ny a pacienti
nepoci?uj? t?m?? ??dnou bolest. Nej?ast?ji jsou posti?eny kolenn?, loketn? a z?p?stn? klouby.

RTG v epif?z?ch jsou ur?eny kulat?mi vo?tinov?mi defekty s m?rn?mi
sklerotick? reakce v obvodu. Charakteristick? rozpor mezi rozs?hlou destrukc?
kosti kloubu zji?t?n? na rentgenov?m sn?mku a dobr? celkov? stav pacienta.

Syfilitickou artr?zu je nutn? odli?it od tuberkul?zn?ch l?z? kloub?.
Tuberkul?zn? artritida je charakterizov?na silnou bolest? a t??kou dysfunkc? kloubu.
Bolest se rozv?j? velmi brzy, a to i p?i drobn?ch objektivn?ch zn?mk?ch kloubn?ho po?kozen?. Pak
kloub bobtn?, st?v? se v?etenovit?m. K??e kolem kloubu ztlu??uje. tuberkul?za
artr?za je ?asto doprov?zena hnisav?m splynut?m kloubn?ch tk?n? s tvorbou p??t?l? a hnisav?ch
pruhy. Diagn?za je potvrzena rentgenem a dal??mi laboratorn?mi testy.

svalov? syfilis

Posti?en? sval? u syfilis je vz?cn?. V sekund?rn?m obdob? svalnat?
bolest (myalgie). Nejsou pozorov?ny ??dn? objektivn? zm?ny ve svalech. Charakterizovan? zv??enou bolest? v noci.
Nej?ast?ji jsou posti?eny svaly doln?ch kon?etin, d?le ramena, p?edlokt?, trap?zy a bedern? kosti.

V terci?rn?m obdob? syfilis se m??e objevit gumm?zn? myositida. Nej?ast?ji posti?en?
m. sternocleidomastoideus a biceps ramene, m?n? ?asto svaly doln?ch kon?etin a jazyk. V
siln?j?? svaly se objevuj? gumovit? uzel nebo dif?zn? infiltrace mezisvalov?ho pojiva.
Posti?en? sval bu? ote?e, nebo se v n?m objev? omezen? uzel hust? elastick? tk?n?.
konzistence. Postupn? je gumovit? infiltr?t nahrazen jizvou, svalovina atrofuje a
ztr?c? funkci. P?i myositid? nen? ??dn? bolest.

Radia?n? diagnostika syfilis kost? a kloub?

Metody zobrazen? kostn?ho skeletu.

Hlavn?

1. Radiografie

2. Scintigrafie kost?

Dal??

Metody prvn? linie

Podle zvl??tn?ch indikac?

2. Denzitometrie

3. Fitulografie

4. Vysoce detailn? radiografie

Rentgenografie zobrazuje vztah mezi kostmi, jejich tvar, povrch a strukturu, stejn? jako se zn?mou aproximac? makromorfologii patologick?ch proces? v nich (hyperost?za, destrukce kosti, osteoskler?za, otoky kost? atd.). P?i prov?d?n? rentgenov?ho vy?et?en? se krom? dvou povinn?ch rentgenov?ch sn?mk? ve vz?jemn? kolm?ch projekc?ch v p??pad? pot?eby po?izuj? sn?mky v dal??ch, atypick?ch stylingech a ?ikm?ch projekc?ch pro lep?? identifikaci patologick?ho lo?iska. Pro srovn?n? je podobn? rentgenov? sn?mek po??zen na druh? stran?.

Vzhledem k tomu, ?e rentgenov? sn?mek je souborem st?n? r?zn? intenzity z?skan?ch na filmu v d?sledku nestejn? absorpce rentgenov?ho z??en? v r?zn?ch tk?n?ch, je pro jejich spr?vnou interpretaci u?ite?n? pou??t n?sleduj?c? sch?ma pro popis rentgenov? sn?mek kost? (kloub?):

1. vyhodnotit polohu, tvar a velikost kost? zobrazen?ch na sn?mku,

2. studovat obrysy vn?j??ho a vnit?n?ho povrchu kortik?ln? vrstvy v cel? kosti,

3. vy?et?it stav kostn? struktury na v?ech jej?ch odd?len?ch,

4. pokud byly rentgenov? sn?mky po??zeny d?t?tem nebo dosp?vaj?c?m, je nutn? zjistit stav r?stov?ch z?n a osifika?n?ch jader (na?asov?n? jejich v?skytu, symetrie osifikace, na?asov?n? synost?zy),

5. zhodnotit pom?r kloubn?ch konc? kost?, velikost a tvar RTG kloubn? ?t?rbiny, obrysy koncov? kostn? plot?nky epif?z,

6. stanovit objem a strukturu m?kk?ch tk?n? obklopuj?c?ch kost.

Tento program popisu rentgenov?ho z??en? umo??uje rychle a efektivn? identifikovat pacientovy p??znaky po?kozen? skeletu. Mezi nej?ast?j?? radiologick? p??znaky (symptomy) poran?n? a onemocn?n? skeletu pat??:

Zm?na polohy kost?:

1. ?pln? poru?en? korespondence kloubn?ch konc? kost? - dislokace,

2. Ne?pln? poru?en? korespondence kloubn?ch konc? kost? - subluxace,

3. P?em?st?n? ?lomk? kost? p?i zlomenin?.

Zm?na tvaru kost?:

1. Zak?iven? kost?,

2. Deformace epif?z,

3. Lok?ln? v?r?stky na kostech.

Zm?na velikosti kosti:

1. Zv?t?en? a hypertrofie kosti - hyperost?za,

2. Redukce kosti – nevyvinut? kosti nebo atrofie.

Zm?ny ve struktu?e kost?:

1. ??dnut? kost? - osteopor?za,

2. Ztlu?t?n? kost? - osteoskler?za,

3. Resorpce kosti - osteol?za,

4. Destrukce kosti - destrukce: a) se vznikem destruktivn?ho lo?iska, b) se vznikem dutiny

5. Odd?len? kostn? oblasti - sekvestrace: a) kortik?ln? sekvestrace, b) houbovit? sekvestrace v dutin?.

Poru?en? integrity kostn?ch tr?m?:

1. P???n? zlomenina,

2. ?ikm? zlomenina,

3. Pod?ln? zlomenina,

4. Zlomenina ve tvaru T,

5. Zlom ve tvaru Y.

Perioste?ln? zm?ny:

1. exfoliovan? periostitis,

2. okrajov? periostitis,

3. Osifikace periostu na okraji n?doru - periost?ln? "hled?",

4. Osifikace pod?l c?v sm??uj?c?ch z periostu do kosti - spikuly,

5. Ztlu?t?n? kosti vlivem periost?ln?ch vrstev - periost?za.

Zm?ny v rentgenov?m kloubn?m prostoru:

1. Roz???en? mezery (v?potek, hypertrofie chrupavky),

2. Kl?novit? kloubn? ?t?rbina - subluxace,

3. Rovnom?rn? z??en? mezery (atrofie nebo destrukce chrupavky),

4. Z?nik kloubn? ?t?rbiny s p?echodem kostn?ch tr?m? z jedn? epif?zy do druh? - ankyl?za,

5. Nerovnom?rn? z??en? mezery (destrukce chrupavky - obvykle z?n?t).

Pro ??innou a spolehlivou diferenci?ln? diagnostiku onemocn?n? kost? a kloub? v?ak prost? v??et zn?m?ch symptom? nesta??. Pro ?sp??nou diagnostiku t?chto onemocn?n? je vhodn? pou??t dva p??stupy:

1. zrychlen? diagnostika "zvl??tn?m znamen?m",

2. syndromick? diagn?za.

Diagn?za „zvl??tn?m znamen?m“ obvykle vy?aduje seri?zn? zku?enost l?ka?e a navzdory jeho p??tomnosti zpravidla selh?v?. Syndromick? diagnostika umo??uje net??dit jednotliv? onemocn?n?, ale operovat velk? skupiny nemoc?, sjednocen? podle principu obecn?ho patologick?ho procesu, kter? je jejich z?kladem.

Klasifikace l?z? osteoartikul?rn?ho apar?tu podle syndromick?ho principu:

1. Poru?en? v?voje osteoartikul?rn?ho apar?tu.

2. Traumatick? poran?n? a jejich n?sledky.

3. Z?n?tliv? procesy.

4. Degenerativn?-dystrofick? l?ze (v?etn? aseptick? nekr?zy).

5. Neurodystrofick? l?ze.

6. Retikuloendoteli?za a nez?n?tliv? granulomy.

7. L?ze jako fibr?zn? osteodystrofie a souvisej?c? onemocn?n?.

8. N?dorov? onemocn?n? a benign? n?dory.

9. Zhoubn? n?dory.

Na z?klad? klinick?ch a radiologick?ch dat je tedy nutn? p?i?adit zkouman? pozorov?n? do jedn? ze skupin onemocn?n? podle v??e uveden? klasifikace. Pot? p?istoup? k intrasyndromov? diagnostice, tj. definici konkr?tn?ho onemocn?n?, stanoven? jeho f?ze v?voje a komplikac? onemocn?n?.

vrozen? syfilis.

Projevy syfilis u novorozence s vrozenou syfilis a u dosp?l?ho se z?skan?m onemocn?n?m se od sebe v?razn? li??. Hlavn?m faktorem ur?uj?c?m rozd?l v morfologick?ch p??znac?ch je krom? v?ku imunobiologick? reakce organismu zp?soben? zaveden?m bled?ho trepon?mu.

Pod?l kostn?ho apar?tu na vrozen? syfilis je r?zn?mi autory posuzov?n r?zn? a v pr?m?ru je to asi 80 % u d?t? ve v?ku 6 m?s?c? s aktivn?mi klinick?mi projevy onemocn?n?. V n?kter?ch p??padech slou?? zm?ny v kostech jako jedin? p??znak indikuj?c? syfilis.

Z klinick?ho hlediska se vrozen? syfilis d?l? do v?ce skupin. Mezi fet?ln? syfilis a syfilis ran?ho kojeneck?ho v?ku v?ak nen? ??dn? z?sadn? rozd?l. Syfilis novorozence je pokra?ov?n?m nitrod?lo?n?ho onemocn?n?. Recidivuj?c? syfilis, postihuj?c? d?ti do 4 let a pozdn? vrozen? syfilis u d?t? nad 4 roky, stejn? jako v dosp?v?n?, se anatomicky a rentgenologicky projevuj? stejn? a neli?? se od terci?rn? z?skan? syfilis. Se syfilisem plodu a novorozence pronik? bled? treponem do kosti hematogenn? cestou. Bled? trepon?my se nach?zej? na typick?ch m?stech, tedy tam, kde doch?z? k nejbujn?j??mu r?stu kost?. Tento vzorec je d?n bohatost? prokrven? t?chto oblast? a vysokou ?rovn? metabolismu v nich. K fixaci mikroorganismu a maximu jeho projevu v kostech doch?z? tak? v obdob? jejich nejaktivn?j??ho tempa r?stu, a to po??naje 5. - 6. m?s?cem nitrod?lo?n?ho v?voje a kon?e 5. - 6. m?s?cem po narozen?. K maxim?ln?m specifick?m zm?n?m tedy doch?z? v m?st? r?stu kosti na d?lku, tj. v oblasti endochondr?ln? osifikace, konkr?tn? v epifyz?rn?ch chrupav?it?ch plot?nk?ch, a v m?st? r?stu v tlou??ce - periost?ln? r?st, tj. ve vnit?n? vrstv? periostu (obr?zek ?. 1). Proto vrozen? syfilis zp?sobuje t?i typy charakteristick?ch zm?n:

1. Syfilitick? osteochondritida na epifyz?rn?ch konc?ch dlouh?ch tubul?rn?ch kost?;

2. Syfilitick? periostitis v oblasti diaf?zy kost?;

3. Syfilitick? (gum?zn?) osteomyelitida (diafyz?rn? destruktivn? zm?ny).

Pro adekv?tn? pochopen? rentgenov?ho obrazu syfilitick? osteochondritidy je nutn? m?t p?edstavu o norm?ln?m procesu enchondr?ln? osifikace na rentgenov?m sn?mku (obr?zek ?. 2).

Epifyz?rn? chrupav?it? plot?nka produkuje kostn? hmotu sm?rem k diaf?ze. Na hranici mezi chrupav?itou z?nou (5) a houbovitou substanc? kostn? metaf?zy (7) je ulo?en hust? d??k, kter? je za norm?ln?ch podm?nek viditeln? jako zcela hladk? tmav? ?zk? pruh - jedn? se o z?nu p?edb??n?ho nebo do?asn?ho kalcifikace (6). V tlou??ce epifyz?rn? chrupavky se objevuje bod nebo j?dro osifikace (3), kter? postupn? p?ib?vaj?c? zcela splyne s metaf?zou. V d?sledku toho jsou na rentgenov?m sn?mku postupn? vizualizov?ny n?sleduj?c? st?nov? prvky ve sm?ru od periferie ke st?edu kosti:

1. kloubn? chrupavka integument?ln? (1), kter? nezdr?uje rentgenov? z??en?, a proto spl?v? s protilehlou kloubn? chrupavkou p?ilehl? kosti a pravou kloubn? ?t?rbinou a tvo?? jedin? sv?tl? „rtg kloubn? prostor“;

2. subchondr?ln? kostn? z?na (2) - kostn? stelivo, odd?luje sv?tlou chrupavku od houbovit? hmoty epifyz?rn?ho j?dra osifikace ve form? tmav?ho tenk?ho homogenn?ho pruhu (3);

3. baz?ln? z?na osifikace (4);

4. epifyz?rn? chrupav?it? z?na je vizualizov?na jako sv?tl? ?irok? nebo ?zk? pruh (5);

5. z?na p?edb??n? kalcifikace (6) ohrani?uje perifern? ?sek houbovit? substance kostn? metaf?zy (7);

6. Diaf?za (8) kosti bez jasn? anatomick? hranice spl?v? s jej? metaf?zou (7).

Patomorfologick? zm?ny u osteochondritidy jsou zalo?eny na n?sleduj?c?ch poru?en?ch osteogeneze:

1. inhibice norm?ln? resorpce chrupavky,

2. nadm?rn? kalcifikace chrupavky v z?n? p?edb??n? osifikace;

3. inhibice tvorby kosti v oblasti metaf?zy a destrukce kostn? tk?n?.

Z?va?nost t?chto poruch z?vis? na reaktivit? organismu d?t?te, virulenci infekce a lokalizaci z?n?tliv?ho procesu. Nejv?razn?j?? projevy osteochondritidy jsou v kostech doln?ch kon?etin, kter? se vyzna?uj? nejvy??? rychlost? r?stu a rychlost? metabolismu (obr?zek ?. 1).

Klinicky se osteochondritida projevuje ztlu?t?n?m m?kk?ch tk?n? v kloubech (bez hyper?mie) a bolest? p?i palpaci. P?i absenci klinick?ho obrazu je diagn?za osteochondritidy stanovena radiograficky.

Rentgenov? sn?mek syfilitick? osteochondritidy.

Rentgenov? p??znaky jsou redukov?ny na n?sleduj?c? prvky (obr?zek ?. 3) nebo ?ty?i f?ze zm?n:

1. roz???en? z?ny p?edv?pn?n? a jej? zhutn?n?;

2. v metaf?ze, p??mo pod zhutn?nou z?nou p?edb??n? kalcifikace, se objevuje sv?tl? pruh - v?voj granula?n? tk?n? a destrukce kosti;

3. hrub? destruktivn? zm?ny, mo?n? patologick? zlomenina (papou??? pseudoparal?za);

4. etapa hl??en?.

Nejran?j?? stadium osteochondritidy se tedy projevuje roz???en?m z?ny p?edb??n? kalcifikace a zv??en?m jej? intenzity. M?sto ?zk?ho pruhu s jasnou konturou (1) se objevuje ?irok? p???n? pruh, jeho? kontury jsou zubat? a pon?kud rozmazan? (2). N?kter? zuby vy?n?vaj? do chrupav?it? z?ny a ze strany metaf?zy vypadaj? kontury drsn?, n?kdy s dlouh?mi kostn?mi hroty. Argumentem ve prosp?ch syfilitick? l?ze je tak? ztr?ta homogenity z?ny (jej? fragmentace). D?le se ve druh?m stadiu objevuje p???n? sv?tl? p?s v metaf?ze p??mo pod z?nou p?edb??n? kalcifikace (3) a odpov?d? sn??en? produkci trabekul.

Na za??tku t?et?ho stupn? osteochondritidy v z?n? osv?cen? jsou je?t? patrn? jednotliv? kostn? paprsky, s progres? procesu, kdy je cel? metafyz?rn? konec kosti obsazen granula?n?m pojivem, se sv?tl? pruh st?v? bezstrukturn?m a v?echny paprsky se ?pln? rozpust?. Granulace tak? ni?? kortik?ln? substanci (4) a rostouc? sm?rem k diaf?ze rozpou?t?j? z?nu p?edb??n? kalcifikace, tak?e okrajov? ??st kalcifikovan?ho disku, podkopan? ze v?ech stran granulacemi, voln? vy?n?v? do strany (5). Pr?m?r medul?rn?ho kan?lu se roz?i?uje.

Proto?e houbovit? a kortik?ln? kostn? substance v kostn? metaf?ze m??e b?t do zna?n? m?ry zni?ena, jsou mo?n? intrametaf?zov? patologick? zlomeniny.

Syfilitick? osteochondritida je syst?mov? onemocn?n? a v t??k?ch p??padech postihuje v?echny oblasti endochondr?ln? osifikace (kon?etiny, lebka, hrudn? kost, p?nev, p?te?, ale ?ast?ji a v?razn?ji dlouh? tubul?rn? kosti, kde jsou ?asto ur?ov?ny symetrick? l?ze). Krom? systemicity, symetrie a stagingu je rysem syfilitick? osteochondritidy jejich labilita. Zm?ny pro n? charakteristick? pod vlivem specifick? l??by rychle podl?haj? involuci.

Pokud jde o fok?ln?-destruktivn? (gumovit?) procesy u vrozen? syfilis u plodu nebo kojence, a pokud "guma" ozna?uje zaoblen? ohnisko destrukce kostn? substance, nahrazen? specifickou granula?n? tk?n? a obklopen? osteosklerotick?m okrajem, pak m??eme mluvit o centr?ln? a okrajov? form? destruktivn? kongenit?ln? syfilis .

Vz?cn?j??m projevem ?asn? kongenit?ln? syfilis je infiltrativn?-exsudativn? z?n?tliv? proces v periostu – periostitis.

Rentgenov? sn?mek syfilitick? periostitis.

Syfilitick? periostitis se vyv?j? od 5. m?s?ce embrya a maxima dosahuje v prvn?ch m?s?c?ch po porodu. Nejv?t?? periost?ln? procesy se shoduj? s obdob?m sekund?rn?ch syfilitick?ch ko?n?ch projev? (3-8 m?s?c?). Periostitis se tedy chronologicky vyv?j? po osteochondritid?. Periostitis ran?ho obdob? syfilis je obvykle mnoho?etn?, symetricky uspo??dan? a ?ast?ji syst?mov?. Z?va?nost periost?ln?ch zm?n do zna?n? m?ry z?vis? na lokalizaci procesu, jsou nejv?razn?j?? v kostech nohou, humeru a kost? p?edlokt?; siln?j?? st?ny periost?ln?ch vrstev jsou zaznamen?ny na konk?vn? stran? kosti, co? je ur?eno funk?n?m zat??en?m tohoto odd?len?.

Prvn? rentgenov? p??znaky periostitis se objevuj? s kalcifikac? periost?ln?ch vrstev. Nejprve tedy povrchov? vrstva periostu osifikuje - na rentgenov?ch sn?mc?ch je vizualizov?na tenk? homogenn? ??ra, prob?haj?c? vedle kosti a rovnob??n? s jej? kortik?ln? vrstvou. Mezi kortik?ln? vrstvou a periost?ln?m okrajem z?st?v? sv?tl? vrstva, kter? odpov?d? periost?ln?m vrstv?m, kter? je?t? nebyly impregnov?ny v?pnem. Pot? kalcifikuje a kost se st?v? homogenn? a ztlu??uje. Pokud m? proces intermitentn? charakter, pak se periostitis skl?d? z n?kolika plot?nek - p??znak Bulbu (obr?zek ?. 4).

Takov? diafyz?rn? periostitis m? formu pouzdra nebo pouzdra. Nejost?eji se periostitis projevuje na humeru, radiu, tibii a v men?? m??e na femuru a l?tkov? kosti. Vn?j?? obrysy periostitis u vrozen? syfilis jsou v?dy hladk? a hladk?. Struktur?ln? vzorec samotn? kostn? diaf?zy m??e z?stat norm?ln? a periostitis je v tomto p??pad? jedin?m p??znakem onemocn?n?. N?kdy je periostitis pouze jedn?m z p??znak? vrozen? syfilis, to znamen?, ?e se projevuje jako reaktivn? proces s rozs?hl?mi diafyz?rn?mi gumovit?mi destruktivn?mi zm?nami v kostech. Radiologicky je gumma vizualizov?na ve form? modr?ho nebo ov?ln?ho osv?cen? (defekt kostn? tk?n?) a nach?z? se na nejpovrchn?j?? oblasti osteooperiostitidy, p??mo pod periostem. D?lka d?sn? je rovnob??n? s dlouhou osou tubul?rn? kosti. Maxim?ln? velikost destrukce nen? v?t?? ne? 1,5-2 cm Obrysy pr?hledn?ho defektu jsou ost?e ohrani?en?, n?kdy pon?kud nerovnom?rn? a neostr?. Je tam sklerotick? lem. V?cen?sobn? guma m? stejn? radiologick? vlastnosti. Pokud jsou gumy um?st?ny hust?, pak m? tmav? sklerotizovan? kost pestr? vzhled. Sekvestry jsou v gumma lumen velmi vz?cn?.

Vz?cn?j?? kostern? l?ze u ?asn? kongenit?ln? syfilis zahrnuj? zm?ny na kr?tk?ch tubul?rn?ch kostech horn?ch a doln?ch kon?etin. Patomorfologicky jsou ve falang?ch, metakarp?ln?ch a metatarz?ln?ch kostech zaznamen?ny r?zn? zm?ny ve form? osteitidy, osteomyelitidy, periostitidy a osteochondritidy. ?asto je proces v?cen?sobn?, ale ne symetrick?. Klinicky je zaznamen?no ztlu?t?n? m?kk?ch tk?n? rukou a nohou. Charakteristick?m znakem t?chto l?z? je jejich benign? pr?b?h a absence sekvestrace a tvorby p??t?l?.

Dal??m p??znakem ?asn? vrozen? syfilis je zrychlen? osifika?n?ch proces?. B?hem prvn?ch t?dn? ?ivota d?t?te se na rentgenov?ch sn?mc?ch objevuj? osifika?n? j?dra kost? hlavy a hematu. Diagnostick? hodnota tohoto znaku by v?ak nem?la b?t p?ece?ov?na a tak zodpov?dn? diagn?za, jakou je diagn?za vrozen? syfilis, by m?la b?t rentgenologicky zalo?ena pouze na p??m?ch zn?mk?ch onemocn?n?.

V literatu?e jsou ojedin?l? zpr?vy o p??tomnosti t??k? syst?mov? osteopor?zy u n?kter?ch nemocn?ch d?t?. Jejich p?vod a klinick? v?znam z?st?v? zat?m nejasn?, lze p?edpokl?dat, ?e u d?t? se syfilidou v?t?inou vyjad?uj? obecn? hlubok? dystrofick? proces a se zlep?en?m celkov?ho stavu a v??ivy p?i ?sp??n? terapii osteopor?za kles? nebo dokonce postupn? zcela vymiz?.

Radia?n? diagnostika a zejm?na rentgenov? metoda zauj?m? p?edn? m?sto jak v diagnostice vrozen? syfilis, tak v kontrole jej?ho klinick?ho pr?b?hu, co? umo??uje posoudit kvalitu a ??innost l??by. Obecn? plat?, ?e obnoven? norm?ln?ho kostn?ho obrazu u syfilis prob?h? pom?rn? rychle. Je t?eba poznamenat, ?e ??m d??ve je l??ba zah?jena, t?m lep?? je progn?za. Zvl??t? ?sp??n? a rychle je mo?n? odstranit osteochondritidu, kter? projde bez specifick? terapie. Z?na p?edb??n? kalcifikace na za??tku l??by se je?t? v?ce roz?i?uje, ale b?hem t?dn? z?sk?vaj? kosti v?cem?n? norm?ln? strukturn? vzor. Zm?ny jako intrametafyz?rn? zlomeniny nebo "syfilitick? hrb" pod vlivem antisyfilitick? l??by tak? zcela vymiz? b?hem n?kolika t?dn? nebo m?s?c?. Doch?z? k ?pln? obnov? kosti bez deformace, bez jej?ho zkr?cen? ?i zak?iven?. Je v?ak t?eba m?t na pam?ti, ?e z?sk?n? norm?ln?ch rentgenov?ch sn?mk? neznamen? ?pln? vyl??en?, po?kozen? jednotliv?ch syst?m? a org?n?, nap??klad k??e nebo viscer?ln?ch proces?, lze tak? ur?it s norm?ln? kostrou. Periostitis bez specifick? l??by b?hem druh?ho roku ?ivota se m??e vy?e?it s?m. Pod vlivem antisyfilitick? l??by miz? mnohem rychleji, ale mnohem pomaleji ne? osteochondritida.

Literatura

1. S. A. Reinberg Rentgenov? diagnostika onemocn?n? kost? a kloub?, M., 1955;

2. L. D. Lindenbraten, L. B. Lindenbraten L?ka?sk? radiologie, M., 1974;

3. V. F. Baklanova, M. A. Filippkina Rentgenov? diagnostika v pediatrii, M., 1988;

4. I. P. Korolyuk Rentgenov? anatomick? atlas skeletu, M., 1996;

5. Sh. Sh. Shotemor Guide to diagnostic images, M., 2001.

Sh. Sh. Shotemor Pr?vodce diagnostick?mi sn?mky (Moskva 2001).

Kostn? scintigrafie zobrazuje procesy tvorby kosti v d?sledku akumulace osteotropn?ch radiofarmak (99mTc-fosfan?tu) v nezral? kostn? matrici. V?hody t?to techniky jsou z?ejm? p?i hled?n? patologick?ch zm?n v preklinick?m stadiu nebo v ?asn?ch klinick?ch projevech. Kostn? scintigrafie nav?c umo??uje vizualizaci cel?ho skeletu. U syst?mov?ch nebo mnoho?etn?ch l?z? skeletu je tato metoda indikov?na jako prim?rn?, n?sledovan? rentgenografi? oblast? zv??en? akumulace radiofarmak.

CT je citliv?j?? ne? radiografie na ?bytek a n?r?st kostn? tk?n? a vyrovn?v? „t?et?“ projekci chyb?j?c? v radiografii. Pot?eba CT u onemocn?n? kostn?ho skeletu v?ak nen? tak velk? (ne v?ce ne? 2 %).

K infekci plodu doch?z? p?es placentu, kter? se v polovin? t?hotenstv? st?v? pro patogena pr?chodn?.

V. F. Baklanova, M. A. Filippkin „Rentgenov? diagnostika v pediatrii“ (Moskva 1988).

Zde je t?eba pamatovat na to, ?e epifyz?rn? chrupav?it? plot?nka produkuje kostn? substanci sm?rem k diaf?ze - to je r?st kosti do d?lky a dal?? r?stovou z?nou, ale v tlou??ce, je periosteum. Krom? toho je rychlost a povaha r?stu na r?zn?ch m?stech kosti r?zn?. Tak?e nap??klad pa?n? kost roste hlavn? d?ky dist?ln?mu konci. Femur je vzhledem k proxim?ln?mu naopak. B / tibie roste v?cem?n? rovnom?rn?.

Podle M. M. Raitse (1960) se zm?ny ?asto nach?zej? pouze na kost?e p?i absenci v?razn?ch morfologick?ch a funk?n?ch zm?n v jin?ch org?nech a syst?mech.

Osteochondritida je nej?asn?j??m a nejcharakteristi?t?j??m projevem specifick?ho z?n?tu.

P?i studiu p?es lupu.

Zni?en? kortik?ln? vrstvy zevnit?. V t??k?ch p??padech m??e doj?t k destrukci cel? z?ny p?edb??n? kalcifikace, kdy zni?en? (zkorodovan?) hrotit? konec metaf?zy p?ech?z? do sv?tl?ho st?nu epif?zov? chrupavky.

Takzvan? paral?za nebo pseudoparal?za Parra. Tyto zlomeniny jsou spole?n?kem t??k? vrozen? syfilis s vysokou ?mrtnost? na prvn? p??choz? onemocn?n?, se kterou si norm?ln? d?t? snadno porad?. Ve vz?cn?ch p??padech je Parotova paral?za jedin?m projevem vrozen? syfilis. Incidence patologick?ch intrametafyz?rn?ch zlomenin u vrozen? syfilis je asi 6 % (S. A. Reinberg).

?asto jsou rezidu?ln? zm?ny osteochondritidy detekov?ny u novorozenc?, jejich? matky dost?valy specifickou terapii na syfilis: na ?rovni metaf?z dlouh?ch tubul?rn?ch kost? - osteopor?za st??daj?c? se s t?snic?mi prou?ky.

S. A. Reinberg (1955). Baklanova V.F. a Filippkina M.A. (1988) uv?d?j?, ?e syfilitick? periostitis se vyv?j? ve v?ku 3-4 m?s?c? a? 1 rok a pozd?ji.

N?kte?? auto?i rozli?uj? diafyz?rn? (nez?vislou) a epimetafyz?rn? (reaktivn?) periostitidu, kter? se vyv?j? s t??kou syfilitickou osteochondritidou. Druh? forma je odoln?j?? v??i p?soben? terapeutick?ch l?tek, proto?e je kombinov?na s velk?mi destruktivn?mi kostn?mi zm?nami v metaf?zov?m ?seku dlouh? tubul?rn? kosti.

Zn?mka kvality procesu.

Daktylit?.

Norm?ln? se tvo?? ve v?ku 4-6 m?s?c?.

S. A. Reinberg, E. I. Rautenshtein.

Syfilis (syfilis) se t?k? infek?n?ch onemocn?n?, p?en??en?ch ve v?t?in? p??pad? sexu?ln?. P?vodcem syfilis je spir?lovit? mikroorganismus Treponema pallidum(bled? treponema), je velmi zraniteln? ve vn?j??m prost?ed?, rychle se mno?? v lidsk?m t?le. Inkuba?n? doba, to je doba od infekce do prvn?ch p??znak?, p?ibli?n? 4-6 t?dn?. M??e b?t zkr?cena na 8 dn? nebo prodlou?ena na 180 p?i soub??n?ch pohlavn? p?enosn?ch chorob?ch (,), pokud je pacient oslaben imunodeficienc? () nebo u??v? antibiotika. V druh?m p??pad? mohou prim?rn? projevy syfilis zcela chyb?t.

Bez ohledu na d?lku inkuba?n? doby je pacient v t?to dob? ji? infikov?n syfilidou a je pro ostatn? nebezpe?n? jako zdroj infekce.

Jak m??ete dostat syfilis?

Syfilis se p?en??? hlavn? pohlavn?m stykem – a? 98 % v?ech p??pad? infekce. Patogen se do t?la dost?v? defekty na k??i nebo sliznic?ch genit?li?, anorekt?ln?ch lo?isek, ?st. P?ibli?n? 20 % sexu?ln?ch partner?, kte?? byli v kontaktu s pacienty se syfilidou, v?ak z?st?v? v dobr?m zdravotn?m stavu. Riziko infekce v?razn? sn??ena, pokud nejsou podm?nky nutn? pro pr?nik infekce - mikrotrauma a dostate?n? mno?stv? infek?n?ho materi?lu; pokud byl pohlavn? styk s pacientem se syfilis jedin?; pokud syfilidy (morfologick? projevy onemocn?n?) maj? mal? naka?livost(schopnost infikovat). N?kte?? lid? jsou v??i syfilis geneticky imunn?, proto?e jejich t?lo produkuje specifick? b?lkovinn? l?tky, kter? mohou znehybnit bled? treponem a rozpustit jejich ochrann? membr?ny.

Je mo?n? infikovat plod in utero nebo p?i porodu: pak je diagnostikov?na vrozen? syfilis.

Ka?dodenn? cesta - prost?ednictv?m jak?chkoli p?edm?t? kontaminovan?ch infek?n?m materi?lem, pod?n?m rukou nebo form?ln?mi polibky - se realizuje velmi z??dka. D?vodem je citlivost trepon?m: jak vysychaj?, ?rove? jejich naka?livosti prudce kles?. Z?skejte syfilis polibkem je docela mo?n?, pokud m? jedna osoba na rtech, sliznici ?st nebo krku, na jazyku syfilitick? prvky obsahuj?c? dostate?n? mno?stv? virulentn?ch (tj. ?iv?ch a aktivn?ch) patogen? a jin? osoba m? ?kr?bance na k??i , nap??klad po holen?.

P?vodcem syfilis je Treponema pallidum z ?eledi Spirochete.

Velmi vz?cn? cesty p?enosu infek?n?ho materi?lu prost?ednictv?m l?ka?sk?ch n?stroj?. Treponemata jsou nestabiln? i za norm?ln?ch podm?nek a p?i sterilizaci nebo o?et?en? b??n?mi dezinfek?n?mi roztoky t?m?? okam?it? zem?ou. Tak?e v?echny p??b?hy o infekci syfilisem v gynekologick?ch a zubn?ch ordinac?ch s nejv?t?? pravd?podobnost? pat?? do kategorie ?stn?ho lidov?ho um?n?.

P?enos syfilis s krevn?mi transfuzemi(krevn? transfuze) t?m?? nikdy nedoch?z?. Faktem je, ?e v?ichni d?rci mus? b?t testov?ni na syfilis a ti, kte?? testem nepro?li, prost? nebudou moci darovat krev. I kdy? p?edpokl?d?me, ?e do?lo k incidentu a v krvi d?rce jsou trepon?my, b?hem konzervace materi?lu za p?r dn? zem?ou. Samotn? p??tomnost patogenu v krvi je tak? vz?cn?, proto?e Treponema pallidum se v krevn?m ?e?i?ti objevuje pouze b?hem treponem?ln? sepse» se sekund?rn? ?erstvou syfilis. Infekce je mo?n?, pokud je p?eneseno dostate?n? mno?stv? virulentn?ho patogenu s p??mou transfuz? krve od infikovan?ho d?rce, doslova ze ??ly do ??ly. Vzhledem k tomu, ?e indikace k z?kroku jsou extr?mn? z??en?, je riziko n?kazy syfilis krv? nepravd?podobn?.

Co zvy?uje riziko onemocn?n? syfilis?

• Tekut? sekrety. Vzhledem k tomu, ?e trepon?my preferuj? vlhk? prost?ed?, mate?sk? ml?ko, mokvav? syfilitick? eroze a v?edy, spermie vyt?kaj?c? z pochvy obsahuj? obrovsk? mno?stv? patogen? a jsou tedy nejinfek?n?j??. P?enos infekce slinami je mo?n?, pokud existuje syfilidy(vyr??ka, chancre).
• Prvky such? vyr??ky(skvrny, papuly) jsou m?n? naka?liv?, u absces? ( pustuly) treponema lze nal?zt pouze pod?l okraj? ?tvar? a v hnisu nejsou v?bec.
• Obdob? onemocn?n?. P?i aktivn? syfilis jsou naka?liv? nespecifick? eroze na d?lo?n?m ??pku a hlav? penisu, herpetick? vyr??ky a jak?koli z?n?tliv? projevy vedouc? k defekt?m k??e nebo sliznic. V obdob? terci?rn? syfilis je mo?nost infekce pohlavn?m stykem minim?ln? a papuly a gumy specifick? pro toto st?dium vlastn? nejsou naka?liv?.

Z hlediska ???en? infekce je nejnebezpe?n?j?? latentn? syfilis: lid? o sv? nemoci nev?d? a nepodnikaj? ??dn? opat?en? na ochranu sv?ch partner?.

• Doprovodn? nemoci. Pacienti s kapavkou a jin?mi pohlavn? p?enosn?mi chorobami se snadn?ji nakaz? syfilidou, proto?e sliznice genit?li? jsou ji? po?kozeny p?edchoz?mi z?n?ty. Treponema se rychle mno??, ale prim?rn? lues je „maskov?no“ p??znaky jin?ch pohlavn?ch chorob a pacient se st?v? epidemicky nebezpe?n?m.
• Stav imunitn?ho syst?mu. Lid?, kte?? jsou oslaben? chronick?mi nemocemi, ?ast?ji onemocn? syfilis; pacienti s AIDS; u alkoholik? a drogov? z?visl?ch.

Klasifikace

Syfilis m??e postihnout jak?koli org?ny a syst?my, ale projevy syfilis z?vis? na klinick?m obdob?, symptomech, d?lce onemocn?n?, v?ku pacienta a dal??ch prom?nn?ch. Klasifikace proto p?sob? trochu nep?ehledn?, ale ve skute?nosti je postavena velmi logicky.

1. v z?vislosti z ?asov?ho rozp?t?, kter? pro?la od okam?iku infekce, se rozli?uje ?asn? syfilis - do 5 let, v?ce ne? 5 let - pozdn? syfilis.
2. Podle typick? p??znaky syfilis se d?l? na hlavn?(tvrd? ?nek, skleradenitida a lymfadenitida), sekund?rn?(papul?zn? a pustul?zn? vyr??ka, roz???en? onemocn?n? do v?ech vnit?n?ch org?n?, ?asn? neurosyfilis) a terci?rn?(d?sn?, po?kozen? vnit?n?ch org?n?, kost? a kloubn?ch syst?m?, pozdn? neurosyfilis).

chancre - v?ed, kter? se vyv?j? v m?st? zaveden? p?vodce syfilis

1. prim?rn? syfilis, podle v?sledk? krevn?ch test?, mo?n? s?ronegativn? a s?ropozitivn?. Sekund?rn? podle hlavn?ch p??znak? se d?l? na stadia syfilis – ?erstv? a latentn? (recidivuj?c?), terci?rn? se rozli?uj? na aktivn? a latentn? syfilis, kdy jsou trepon?my ve form? cyst.
2. Podle preference po?kozen? syst?m? a org?n?: neurosyfilis a viscer?ln? (org?nov?) syfilis.
3. Samostatn? - fet?ln? syfilis a vrozen? pozdn? syfilis.

Prim?rn? syfilis

Po skon?en? inkuba?n? doby se objevuj? charakteristick? prvn? p??znaky. V m?st? pr?niku treponemu se vytvo?? specifick? zaoblen? eroze nebo v?ed s tvrd?m, hladk?m dnem, „zastr?en?mi“ okraji. Velikosti formac? se mohou li?it od n?kolika mm do n?kolika centimetr?. Tvrd? chancre mohou zmizet bez l??by. Eroze se hoj? beze stopy, v?edy zanech?vaj? ploch? jizvy.

Zmizel? chancre neznamenaj? konec onemocn?n?: prim?rn? syfilis p?ech?z? pouze do latentn? formy, b?hem n?? je pacient st?le naka?liv? v??i sexu?ln?m partner?m.

na obr?zku: chancres genit?ln? lokalizace u mu?? a ?en

Po vytvo?en? tvrd?ho chancre, po 1-2 t?dnech za??n? lok?ln? zv?t?en? lymfatick?ch uzlin. P?i palpaci jsou hust?, nebolestiv?, pohybliv?; jeden je v?dy v?t?? ne? ostatn?. Po dal??ch 2 t?dnech se to stane pozitivn? s?rov? (s?rologick?) reakce na syfilis, od tohoto okam?iku prim?rn? syfilis p?ech?z? ze s?ronegativn?ho stadia do s?ropozitivn?ho stadia. Konec prim?rn? periody: t?lesn? teplota m??e stoupnout na 37,8 - 380, objevuj? se poruchy sp?nku, bolesti sval? a hlavy, bolesti kloub?. Dostupn? hust? otok stydk?ch pysk? (u ?en), hlava penisu a ?ourku u mu??.

Sekund?rn? syfilis

Sekund?rn? obdob? za??n? asi 5-9 t?dn? po vytvo?en? tvrd?ho chancre a trv? 3-5 let. Hlavn? p??znaky syfilis v t?to f?zi - ko?n? projevy (vyr??ka), kter? se objevuje se syfilitickou bakteri?mi?; ?irok? bradavice, leukoderma a alopecie, po?kozen? neht?, syfilitick? tonzilitida. Sou?asnost, d?rek generalizovan? lymfadenitida: uzliny jsou hust?, nebolestiv?, k??e nad nimi m? norm?ln? teplotu ("studen?" syfilitick? lymfadenitida). V?t?ina pacient? nezaznamen?v? ??dn? zvl??tn? odchylky v blahobytu, ale teplota se m??e zv??it na 37-37,50, v?tok z nosu a bolest v krku. Kv?li t?mto projev?m m??e b?t n?stup sekund?rn? syfilis zam?n?n s b??n?m nachlazen?m, ale v t?to dob? lues postihuje v?echny t?lesn? syst?my.

syfilitick? vyr??ka

Hlavn? p??znaky vyr??ky (sekund?rn? ?erstv? syfilis):

• ?tvary jsou hust?, okraje jsou jasn?;
• Tvar je spr?vn?, zaoblen?;
• Nen? n?chyln? ke slu?ov?n?;
• Neodlupujte uprost?ed;
• Nach?z? se na viditeln?ch sliznic?ch a po cel?m povrchu t?la, dokonce i na dlan?ch a chodidlech;
• ??dn? sv?d?n? a bolest;
• Bez o?et?en? miz?, nezanech?vejte jizvy na k??i ani sliznic?ch.

p?ijat v dermatologii zvl??tn? jm?na pro morfologick? prvky vyr??ky, kter? mohou z?stat nezm?n?ny nebo se transformovat v ur?it?m po?ad?. Prvn? na seznamu - bod(makula), m??e p?ej?t do stadia n?dor(papula) bublina(vezikula), kter? se otev?r? s ?tvarem eroze nebo se prom?n? v absces(pustula), a kdy? se proces ???? hluboko do v?ed. V?echny uveden? prvky zmiz? beze stopy, na rozd?l od eroz? (po zahojen? se nejprve vytvo?? skvrna) a v?ed? (v?sledkem jsou jizvy). Tak lze ze stopov?ch znam?nek na k??i zjistit, co bylo prim?rn?m morfologick?m prvkem, p??padn? p?edpov?d?t v?voj a v?sledek ji? existuj?c?ch ko?n?ch projev?.

Pro sekund?rn? ?erstvou syfilis jsou prvn?mi p??znaky ?etn? p?esn? krv?cen? do k??e a sliznic; hojn? vyr??ky ve form? zaoblen?ch r??ov? skvrny(roseolaе), symetrick? a sv?tl?, n?hodn? um?st?n? - roseol?zn? vyr??ka. Po 8-10 t?dnech skvrny zblednou a zmiz? bez l??by a ?erstv? syfilis se st?v? sekund?rn?. skryt? syfilis plynouc? s exacerbacemi a remisemi.

Pro akutn? stadium ( recidivuj?c? syfilis) je charakterizov?na preferen?n? lokalizac? prvk? vyr??ky na k??i extenzorov?ch ploch pa?? a nohou, v z?hybech (v t??slech, pod ml??n?mi ?l?zami, mezi h??d?mi) a na sliznic?ch. Skvrny jsou mnohem men??, jejich barva je v?ce vybledl?. Skvrny jsou kombinov?ny s papul?rn? a pustul?rn? vyr??kou, kter? je ?ast?ji pozorov?na u oslaben?ch pacient?. V dob? remise miz? v?echny ko?n? projevy. V opakuj?c?m se obdob? jsou pacienti zvl??t? naka?liv?, a to i prost?ednictv?m kontakt? v dom?cnosti.

Vyr??ka se sekund?rn? akutn? syfilis polymorfn?: skl?d? se sou?asn? ze skvrn, papul a pustul. Prvky se seskupuj? a slu?uj?, tvo?? prstence, girlandy a p?loblouky, kter? se naz?vaj? lentikul?rn? syfilidy. Po jejich vymizen? z?st?v? pigmentace. V t?to f?zi je diagnostika syfilis vn?j??mi p??znaky pro neprofesion?la obt??n?, proto?e sekund?rn? recidivuj?c? syfilis m??e b?t podobn? t?m?? jak?koli ko?n? chorob?.

Lentikul?rn? vyr??ka u sekund?rn? recidivuj?c? syfilis

Pustul?rn? (pustul?rn?) vyr??ka se sekund?rn? syfilis

Pustul?rn? syfilis je zn?mkou malign?ho prob?haj?c?ho onemocn?n?.?ast?ji pozorov?no v obdob? sekund?rn? ?erstv? syfilis, ale jedna z odr?d - ekthymat?zn?- charakteristika sekund?rn? exacerbovan? syfilis. Ectymes se objevuj? u oslaben?ch pacient? p?ibli?n? 5-6 m?s?c? od doby infekce. Jsou um?st?ny asymetricky, obvykle na holen?ch vp?edu, m?n? ?asto na k??i trupu a obli?eje. Syfilidy ??slo 5 - 10, zaoblen?, asi 3 cm v pr?m?ru, s hlubok?m abscesem uprost?ed. Nad pustulou se tvo?? ?edo?ern? k?ra, pod n? je v?ed s nekrotick?mi hmotami a hust?mi, strm?mi okraji: tvar ekthymu p?ipom?n? n?levky. Pot? z?st?vaj? hlubok? tmav? jizvy, kter? nakonec ztrat? pigmentaci a zb?laj? s perle?ov?m n?dechem.

Nekrotick? v?edy z pustul?rn?ch syfilid?, sekund?rn?-terci?rn? stadia syfilis

M??e j?t do ekthymu rupioidn? syfilidy, s ???en?m ulcerace a dezintegrac? tk?n? sm?rem ven a hluboko. Na st?ed rupi? tvo?? se v?cevrstv? „?st?icov?“ krusty, obklopen? prstencov?m v?edem; venku - hust? v?le?ek ?ervenofialov? barvy. Ektymy a rupie nejsou naka?liv?, v tomto obdob? jsou v?echny s?rologick? testy na syfilis negativn?.

Akn? syphilides - abscesy o velikosti 1-2 mm, lokalizovan? ve vlasov?ch folikulech nebo uvnit? mazov?ch ?l?z. Vyr??ky jsou lokalizov?ny na z?dech, hrudn?ku, kon?etin?ch; hoj? se tvorbou mal?ch pigmentov?ch jizev. Ne?tovice syfilidy nejsou spojeny s vlasov?mi folikuly, maj? tvar ?o?ky. Na b?zi hust?, m?d?n? ?erven? barva. syfilis podobn? impetigo- hnisav? z?n?t k??e. Vyskytuje se na obli?eji a poko?ce hlavy, pustuly jsou velk? 5-7 mm.

Jin? projevy sekund?rn? syfilis

Syfilitick? bradavice podobn? bradavic?m se ?irokou z?kladnou, ?asto se tvo?? v z?hybu mezi h??d?mi a v kone?n?ku, pod podpa?? a mezi prsty na nohou, v bl?zkosti pupku. U ?en - pod prsy, u mu?? - v bl?zkosti ko?ene penisu a na ?ourku.

Pigment?rn? syfilis(punt?kovan? leukoderma doslovn? p?elo?eno z latiny - "b?l? k??e"). Na pigmentovan?m povrchu se objevuj? b?l? skvrny o velikosti a? 1 cm, kter? se nach?zej? na krku, pro kter? dostaly romantick? n?zev „Venu?in n?hrdeln?k“. Leukoderma se ur?uje po 5-6 m?s?c?ch. po infekci syfilis. Mo?n? lokalizace na z?dech a spodn? ??sti zad, b?icho, pa?e, na p?edn? hran? podpa??. Skvrny nejsou bolestiv?, neodlupuj? se a nezan?cuj?; z?st?vaj? nezm?n?ny po dlouhou dobu, a to i po specifick? l??b? syfilis.

Syfilitick? alopecie(alopecie). Ztr?ta vlas? m??e b?t lokalizovan? nebo pokr?vat velk? oblasti poko?ky hlavy a t?la. Na hlav? jsou ?asto pozorov?na mal? lo?iska ne?pln? alopecie se zaoblen?mi nepravideln?mi obrysy, kter? se nach?zej? hlavn? na zadn? stran? hlavy a sp?nc?ch. Na obli?eji je v prvn? ?ad? v?nov?na pozornost obo??: se syfilisem vlasy nejprve vypadnou z vnit?n? ??sti, kter? se nach?z? bl??e k nosu. Tyto p??znaky znamenaly za??tek vizu?ln? diagnostiky a staly se zn?m?mi jako „ omnibus syndrom". V pozd?j??ch f?z?ch syfilis ?lov?k ztr?c? absolutn? v?echny vlasy, dokonce i vellus.

Syfilitick? angina- n?sledek po?kozen? sliznice hrdla. Na mandl?ch a m?kk?m pat?e se objevuj? mal? (0,5 cm) skvrnit? syfilidy, jsou viditeln? jako modro?erven? lo?iska ostr?ch obrys?; dor?staj? a? 2 cm, spojuj? se a tvo?? plaky. Barva ve st?edu se rychle m?n? a z?sk?v? ?edob?l? op?lov? odst?n; okraje jsou vroubkovan?, ale zachov?vaj? si hustotu a p?vodn? barvu. Syfilidy mohou zp?sobit bolest p?i polyk?n?, pocit sucha a neust?l? lecht?n? v krku. Vyskytuj? se spolu s papul?rn? vyr??kou b?hem obdob? ?erstv? sekund?rn? syfilis nebo jako nez?visl? p??znak sekund?rn? exacerbovan? syfilis.

projevy syfilis na rtech (chancre) a jazyku

Syfilidy na jazyku, v koutc?ch ?st v d?sledku neust?l?ho podr??d?n? rostou a stoupaj? nad sliznic? a zdravou k???, hust?, povrch je na?edl? barvy. M??e b?t pokryta eroz? nebo ulcerovat, co? zp?sobuje bolest. papul?rn? syfilis na hlasivk?ch zpo??tku se projevuje chrapotem hlasu, pozd?ji je mo?n? ?pln? ztr?ta hlasu - afonie.

syfilitick? po?kozen? neht?(onychia a paronychia): papuly jsou lokalizov?ny pod l??kem a na b?zi nehtu, viditeln? jako ?ervenohn?d? skvrny. Pak se nehtov? deska nad nimi st?v? b?lavou a k?ehkou, za??n? se rozpadat. S hnisav?m syfilisem se c?t? siln? bolest, h?eb?k se vzdaluje od l??ka. N?sledn? se na spodin? tvo?? prohlubn? ve form? kr?ter?, nehet se zahu??uje t?ikr?t nebo ?ty?ikr?t oproti norm?.

Terci?rn? obdob? syfilis

Terci?rn? syfilis se projevuje fok?ln? destrukc? sliznic a k??e, jak?chkoliv parenchym?ln?ch nebo dut?ch org?n?, velk?ch kloub? a nervov?ho syst?mu. Hlavn? rysy - papul?rn? vyr??ky a d?sn? degraduj?c? s hrub?mi jizvami. Terci?rn? syfilis je z??dka definov?na, vyv?j? se b?hem 5-15 let, pokud nebyla provedena ??dn? l??ba. asymptomatick? obdob? ( latentn? syfilis) m??e trvat d?le ne? dv? desetilet?, je diagnostikov?n pouze s?rologick?mi testy mezi sekund?rn? a terci?rn? syfilis.

co m??e ovlivnit pokro?ilou syfilis

Papul?rn? prvky hust? a zaoblen?, a? 1 cm velk?.Nach?zej? se v hloubce k??e, kter? se nad papuly st?v? modro?ervenou. Papuly se objevuj? v r?zn?ch ?asech, seskupen? do oblouk?, prsten?, podlouhl?ch girland. Typick? pro terci?rn? syfilis zam??it se vyr??ky: ka?d? prvek je ur?en samostatn? a ve st?diu v?voje. Rozpad papul?rn?ch syfilom? za??n? od st?edu tuberkulu: objevuj? se zaoblen? v?edy, okraje jsou ?ist?, dole je nekr?za a pod?l periferie je hust? v?lec. Po zhojen? z?st?vaj? drobn? hust? jizvi?ky s pigmentov?m okrajem.

Serpingin?zn? syfilidy jsou seskupen? papuly, kter? jsou v r?zn?ch st?di?ch v?voje a ???? se do velk?ch oblast? k??e. Nov? ?tvary se objevuj? pod?l periferie, spl?vaj? se star?mi, kter? v t?to dob? ji? ulceruj? a jizvy. Zd? se, ?e srpovit? proces se plaz? do zdrav?ch oblast? poko?ky a zanech?v? stopy mozaikov?ch jizev a pigmentov?ch lo?isek. ?etn? tuberkul?rn? t?sn?n? vytv??ej? barevn? obraz prav? polymorfn? vyr??ka, kter? je viditeln? v pozdn?ch obdob?ch syfilis: r?zn? velikosti, r?zn? morfologick? st?dia stejn?ch prvk? - papuly.

syfilitick? guma na obli?eji

syfilitick? guma. Nejprve je to hust? uzel, kter? se nach?z? v hloubce k??e nebo pod n?, pohybliv?, do velikosti 1,5 cm, nebolestiv?. Po 2-4 t?dnech je guma fixov?na vzhledem ke k??i a vystupuje nad ni jako zaoblen? tmav? ?erven? n?dor. Uprost?ed se objev? zm?k?en?, pak se vytvo?? d?ra a vyjde lepkav? hmota. Na m?st? d?sn? se vytvo?? hlubok? v?ed, kter? m??e r?st pod?l periferie a ???it se pod?l oblouku ( ?v?kac? gumovit? syfilis), a ve „star?ch“ oblastech doch?z? k hojen? s v?skytem zata?en?ch jizev a v nov?ch - ulcerace.

?ast?ji jsou lokalizov?ny syfilitick? gumy s?m a jsou lokalizov?ny na obli?eji, v bl?zkosti kloub?, na p?edn?ch noh?ch. T?sn? um?st?n? syfilidy se mohou slou?it a vytvo?it gumov? podlo?ka a prom?nit se v p?sobiv? v?edy se zhutn?n?mi, nerovn?mi okraji. U oslaben?ch pacient? s kombinac? syfilis s HIV, kapavkou, virovou hepatitidou m??e pror?stat d?se? do hloubky - mrza?en? nebo oza?uj?c? gumma. Znetvo?uj? vzhled, mohou dokonce v?st ke ztr?t? oka, varlat, perforaci a smrti nosu.

gumy v ?stech a uvnit? nosu se rozpadaj? s destrukc? patra, jazyka a nosn? p?ep??ky. Objevuj? se vady: p??t?le mezi dutinami nosu a ?st (nosn? hlas, j?dlo se m??e dostat do nosu), z??en? otvoru(pot??e s polyk?n?m), kosmetick? probl?my - selhalo sedlov? nos. Jazyk nejprve se zv?t?uje a st?v? se hrbolat?m, po zjizven? se zmen?uje, pro pacienta je obt??n? mluvit.

Viscer?ln? a neurosyfilis

V viscer?ln? terci?ln? syfilis je pozorov?no po?kozen? org?n?, s voj neurosyfilis- p??znaky z centr?ln?ho nervov?ho syst?mu (CNS). B?hem sekund?rn?ho obdob? se objevuje ?asn? syfilis centr?ln?ho nervov?ho syst?mu; ovliv?uje mozek, jeho c?vy a membr?ny ( meningitida a meningoencefalitida). V terci?ln?m obdob? jsou pozorov?ny projevy pozdn? neurosyfilis, mezi kter? pat?? atrofie zrakov?ho nervu, dorz?ln?ch tabes a progresivn? paral?za.

H?betn? ?t?tky– Projev syfilis m?chy: pacient doslova nec?t? zem pod nohama a nem??e chodit se zav?en?ma o?ima.

progresivn? paral?za Projevuje se a? jeden a p?l a? dv? desetilet? po propuknut? onemocn?n?. Hlavn?mi p??znaky jsou du?evn? poruchy, od podr??d?nosti a poruchy pam?ti a? po bludn? stavy a demence.

atrofie zrakov?ho nervu: p?i syfilis je posti?ena nejprve jedna strana, o n?co pozd?ji se vid?n? zhor?uje na druh?m oku.

Gumy ovliv?uj?c? hlavu mozek jsou z??dka pozorov?ny. Podle klinick?ch p??znak? jsou podobn? n?dor?m a jsou vyj?d?eny p??znaky komprese mozku - zv??en? intrakrani?ln? tlak, vz?cn? puls, nevolnost a zvracen?, prodlou?en? bolesti hlavy.

destrukce kost? u syfilis

Mezi viscer?ln?mi formami p?evl?d? syfilis srdce a krevn?ch c?v(a? 94 % p??pad?). Syfilitick? mezaortitida- z?n?t svalov? st?ny vzestupn? a hrudn? aorty. ?asto se vyskytuje u mu??, doprov?zen? expanz? tepny a jevy mozkov? ischemie (z?vrat? a mdloby po cvi?en?).

Syfilis j?tra(6 %) vede k rozvoji hepatitidy a selh?n? jater. Celkov? pod?l syfilis ?aludku a st?ev, ledvin, ?l?z s vnit?n? sekrec? a plic nep?esahuje 2 %. Kosti a klouby: artritida, osteomyelitida a osteopor?za, n?sledky syfilis - nevratn? deformity a blok?da kloubn? pohyblivosti.

vrozen? syfilis

Syfilis se m??e p?en?st b?hem t?hotenstv? z infikovan? matky na jej? d?t? v 10-16 t?dnech.?ast?mi komplikacemi jsou spont?nn? potraty a ?mrt? plodu p?ed porodem. Vrozen? syfilis se podle ?asov?ch krit?ri? a p??znak? d?l? na ?asnou a pozdn?.

?asn? vrozen? syfilis

D?ti s jasn?m nedostatkem hmotnosti, s vr?s?itou a ochablou k??? p?ipom?naj? mal? star? lidi. Deformace lebka a jej? obli?ejov? ??st ("olympijsk? ?elo") je ?asto kombinov?na s vodnatelnost? mozku, meningitidou. Sou?asnost, d?rek keratitida- je viditeln? z?n?t o?n? rohovky, ztr?ta ?as a obo??. U d?t? ve v?ku 1-2 let se rozvine syfilitick? z?n?t vyr??ka, lokalizovan? kolem genit?li?, kone?n?ku, na obli?eji a sliznic?ch krku, ?st, nosu. Tvo?? se hojiv? vyr??ka jizven?: jizvy, kter? vypadaj? jako b?l? paprsky kolem ?st, jsou zn?mkou vrozen?ch lues.

syfilitick? pemfigus- vyr??ka vezikul? pozorovan? u novorozence n?kolik hodin nebo dn? po narozen?. Je lokalizov?n na dlan?ch, k??i nohou, na z?hybech p?edlokt? - od rukou po lokty, na trupu.

R?ma, p???iny jeho v?skytu jsou syfilidy nosn? sliznice. Objev? se mal? hnisav? v?tok, kter? tvo?? krusty kolem nosn?ch d?rek. Problematick? se st?v? d?ch?n? nosem, d?t? je nuceno d?chat pouze ?sty.

Osteochondritida, periostitis- z?n?t a destrukce kost?, periostu, chrupavek. Nej?ast?ji se vyskytuje na nohou a pa??ch. Existuje m?stn? otok, bolest a svalov? nap?t?; pak se rozv?j? paral?za. B?hem ?asn? vrozen? syfilis je v 80 % p??pad? diagnostikov?na destrukce kostern?ho syst?mu.

pozdn? vrozen? syfilis

pozdn? forma se projevuje ve v?kov?m obdob? 10-16 let. Hlavn?mi p??znaky jsou poruchy zraku s mo?n?m rozvojem ?pln? slepoty, z?n?ty vnit?n?ho ucha (labyrintitida), n?sledn? hluchota. K??e a viscer?ln? d?sn? jsou komplikov?ny funk?n?mi poruchami org?n? a jizvami, kter? hyzd? vzhled. Deformace zub?, kost?: okraje horn?ch ?ez?k? maj? polom?s??it? z??ezy, nohy jsou ohnut?, v d?sledku destrukce p?ep??ky je deformov?n nos (sedlovit?). ?ast? probl?my s endokrinn?m syst?mem. Hlavn?mi projevy neurosyfilis jsou tabes dorsalis, epilepsie, poruchy ?e?i, progresivn? obrna.

Vrozen? syfilis je charakterizov?na tri?dou p??znak? Getchinson:

• zuby s klenut?m okrajem;
• zakalen? rohovka a fotofobie;
• labyrintitida - tinitus, ztr?ta orientace v prostoru, ztr?ta sluchu.

Jak se diagnostikuje syfilis?

Diagnostika syfilis je zalo?ena na klinick?ch projevech charakteristick?ch pro r?zn? formy a st?dia onemocn?n? a laboratorn?ch testech. Krev vz?t k proveden? s?rologick?ho (s?rov?ho) testu na syfilis. K neutralizaci teponem? v lidsk?m t?le se produkuj? specifick? b?lkoviny – kter? se stanovuj? v krevn?m s?ru infikovan?ho nebo nemocn?ho ?lov?ka se syfilisem.

RW anal?za krevn? test (Wassermannova reakce) je pova?ov?n za zastaral?. ?asto m??e b?t fale?n? pozitivn? u tuberkul?zy, n?dor?, mal?rie, syst?mov?ch onemocn?n? a virov?ch infekc?. Mezi ?enami- po porodu, v t?hotenstv?, p?i menstruaci. U??v?n? alkoholu, tu?n?ch j?del a n?kter?ch l?k? p?ed darov?n?m krve na RW m??e b?t tak? p???inou nespolehliv? interpretace anal?zy na syfilis.

Je zalo?ena na schopnosti protil?tek (imunoglobulin? IgM a IgG) p??tomn?ch v krvi infikovan?ch syfilis interagovat s antigenn?mi proteiny. Pokud reakce pro?la - anal?za pozitivn?, to znamen?, ?e p?vodci syfilis se nach?zej? v t?le t?to osoby. Negativn? ELISA – ??dn? protil?tky proti treponemu, ??dn? onemocn?n? ani infekce.

Metoda je vysoce citliv?, pou?iteln? pro diagnostiku latentn?ch - skryt? formy - syfilis a kontrola osob, kter? byly s pacientem v kontaktu. pozitivn? je?t? d??ve, ne? se objev? prvn? zn?mky syfilis (podle IgM - od konce inkuba?n? doby), a lze ji stanovit po ?pln?m vymizen? treponemu z t?la (podle IgG). Ke sledov?n? ??innosti l??ebn?ch re?im? se pou??v? ELISA na antigen VRDL, kter? se objevuje p?i alteraci bun?k („po?kozen?“) v d?sledku syfilis.

RPHA (pasivn? hemaglutina?n? reakce)- vazba erytrocyt?, kter? maj? na sv?m povrchu antigeny Treponema pallidum se specifick?mi protil?tkov?mi proteiny. RPHA je pozitivn? v p??pad? onemocn?n? nebo infekce syfilis. Z?st?v? pozitivn? po cel? ?ivot pacienta i po ?pln?m uzdraven?. K vylou?en? fale?n? pozitivn? odpov?di je RPHA dopln?na testy ELISA a PCR.

P??m? metody laboratorn? testy pom?haj? identifikovat p?vodce mikroorganismu, nikoli protil?tky proti n?mu. S pomoc? m??ete ur?it DNA treponema v biomateri?lu. Mikroskopie n?t?r ze ser?zn?ho v?toku syfilitick? vyr??ky - technika pro vizu?ln? detekci treponemu.

L??ba a prevence

L??ba syfilis se prov?d? s ohledem na klinick? st?dia onemocn?n? a n?chylnost pacient? k l?k?m. S?ronegativn? ?asn? syfilis se l??? snadn?ji, u pozdn?ch variant onemocn?n? ani nejmodern?j?? terapie nedok??e odstranit n?sledky syfilis- jizvy, dysfunkce org?n?, deformace kost? a poruchy nervov?ho syst?mu.

Existuj? dva hlavn? zp?soby l??by syfilis: kontinu?ln?(trval?) a p?eru?ovan?(kurs). V procesu jsou vy?adov?ny kontroln? testy mo?i a krve, je sledov?na pohoda pacient? a pr?ce org?nov?ch syst?m?. P?ednost se d?v? komplexn? terapii, kter? zahrnuje:

• Antibiotika(specifick? l??ba syfilis);
• Regenera?n?(imunomodul?tory, proteolytick? enzymy, vitamin-miner?ln? komplexy);
• Symptomatick? l?ky (l?ky proti bolesti, protiz?n?tliv?, hepatoprotektory).

P?i?a?te v??ivu se zv??en?m pod?lu plnohodnotn?ch b?lkovin a omezen?m mno?stv?m tuku, omezte fyzickou aktivitu. Z?kaz sexu, kou?en? a alkoholu.

Psychotrauma, stres a nespavost nep??zniv? ovliv?uj? l??bu syfilis.

Pacienti s ?asnou latentn? a naka?livou syfilis absolvuj? prvn? 14-25denn? k?ru v ambulanci, pot? jsou l??eni ambulantn?. L??it syfilis pomoc? penicilinov? antibiotika- intramuskul?rn? injikovan? sodn? nebo draseln? s?l benzylpenicilinu, biciliny 1-5, fenoxymethylpenicilin. Jednotliv? d?vka se vypo??t? podle hmotnosti pacienta; pokud jsou v mozkom??n?m moku (mi?n?m moku) z?n?tliv? zn?mky, pak se d?vka zvy?uje o 20 %. D?lka cel?ho kurzu se ur?uje podle stadia a z?va?nosti onemocn?n?.

trval? metoda: po??te?n? k?ra pro s?ronegativn? prim?rn? syfilis bude trvat 40–68 dn?; s?ropozitivn? 76-125; sekund?rn? ?erstv? syfilis 100-157.

kurzov? l??ba: tetracykliny se p?id?vaj? k penicilin?m ( doxycyklin) nebo makrolidy ( azithromycin), p??pravky na b?zi vizmutu - bismovrol, biyochinol, a j?d - jodid draseln? nebo sodn?, jod v?penat?. Kyanokobalamin (vit. B-12) a roztok koamid zv??it ??inek penicilinu, zv??it koncentraci antibiotika v krvi. Jako prost?edky nespecifick? terapie syfilis se pou??vaj? injekce pyrogenalu nebo prodigiosanu, autohemoterapie, aloe, kter? zvy?uj? odolnost v??i infekci.

V t?hotenstv? se syfilis l??? pouze penicilinov?mi antibiotiky, bez l?k? se solemi bismutu.

Proaktivn?(preventivn?) l??ba: prov?d? se jako v p??pad? s?ronegativn? prim?rn? syfilis, pokud sexu?ln? kontakt s infikovan?mi byl p?ed 2-16 t?dny. Jeden cyklus penicilinu se pou??v? k l?ka?sk? profylaxi syfilis, pokud ke kontaktu nedo?lo p?ed v?ce ne? 2 t?dny.

Prevence syfilis- Identifikace naka?en?ch a okruh jejich sexu?ln?ch partner?, preventivn? l??ba a osobn? hygiena po pohlavn?m styku. Pr?zkumy na syfilis u osob z rizikov?ch skupin - l?ka??, u?itel?, pracovn?k? mate?sk?ch ?kol a stravovac?ch za??zen?.

Video: syfilis v programu „?ijte zdrav?!

Video: syfilis v encyklopedii pohlavn? p?enosn?ch chorob