T?m IVF protokol?n?n yan? s?ra buna haz?rl?k da ?ok say?da ilac?n al?nmas?n? i?erir. Bunlardan baz?lar?na do?rudan protokol i?in ihtiya? duyulurken, baz?lar?na genel fiziksel sa?l??? korumak ve tespit edilen patolojileri tedavi etmek i?in ihtiya? duyulur.

IVF i?in hormonal haz?rl?k, vitaminler, biyojenik uyar?c?lar - t?m ila?lar, birbirleriyle etkile?imleri ve uyumluluklar? dikkate al?narak yaln?zca ilgili doktor veya ilgili uzmanlar taraf?ndan re?ete edilir.

IVF'den ?nce en s?k hangi ila?lar?n re?ete edildi?ini d???nelim.

1. GnRH agonistleri. Bunlar insan beynindeki yap?lardan biri olan hipotalamus taraf?ndan ?retilen gonadotropin salg?lat?c? hormonun ila?lar?d?r. Bu hormonun hipofiz bezi ve liberin ve statin sal?n?m? ?zerinde etkisi vard?r ve bu da yumurtal?klar?n ve di?er bezlerin i?levini etkiler. Bu hormonun analog ila?lar?, gerekli say?da olgun yumurta elde etmek i?in s?perov?lasyonun uyar?lmas? a?amas?nda in vitro fertilizasyon uygulamas?nda yayg?n olarak kullan?lmaktad?r. Ortaya ??kabilecek olas? yan etkilerin fark?nda olmal?s?n?z: ba? a?r?s?, ate? basmas?, vajinal kuruluk, ruh hali de?i?imleri, depresyon. Bu semptomlar ?strojen eksikli?inin geli?imi ile ili?kilidir ve ilac?n kesilmesinden sonra kaybolur. GnRH agonistlerinin uzun s?reli kullan?m?n?n en tehlikeli komplikasyonlar? aras?nda kemik yo?unlu?undaki de?i?iklikler yer al?r ve normal kemik yap?s?n?n restorasyonu olduk?a uzun zaman alabilir. ?la? ?rnekleri: diferelin, dekapeptil, leuprorelin, goserelin, sinarel, buserelin, zoladex. Baz?lar? enjekte edilebilir ila?lard?r, ayr?ca tablet ve burun spreyi se?enekleri de vard?r. Bu gruptan t?p bebek ?ncesi hangi hormonlar?n enjekte edildi?i ve bunlara ihtiya? olup olmad??? haz?rl?k a?amas?nda belirlenir.
2. GnRH antagonistleri. Bu ila?lar hipofiz hormonlar?n?n salg?lanmas?n? daha g??l? bir ?ekilde bask?lar ve kullan?m durdurulduktan sonra hipofiz bezinin aktivitesi daha ?abuk d?zelir. Bu ila?lar ayn? zamanda t?p bebek stim?lasyon protokol?nde de kullan?lmaktad?r. Yukar?dakilere ek olarak agonistlere g?re bir tak?m avantajlar? vard?r: Stim?lasyon s?resi 1-2 g?n k?salt?labilir, folik?l b?y?mesi daha h?zl?d?r, daha d???k bir dozaj gerekir, embriyolar?n kalitesi ve yeniden ekim etkinli?i biraz daha d???kt?r. daha y?ksek. Bu ila? grubunun temsilcileri aras?nda en pop?ler olanlar? orgalutran ve citrorid'dir.
3. ?drar gonadotropinleri. Eylemleri, do?al hormonlar? de?i?tirmeyi, folik?llerin b?y?mesine ve olgunla?mas?na ve ard?ndan yumurtlamaya neden olmay? ama?lamaktad?r. Ayr?ca endometriyumu da etkileyerek ?o?almas?na neden olurlar. Ayr?ca s?perov?lasyonun uyar?lmas? a?amas?nda da kullan?l?rlar. Temsilciler: menogon, pergonal, humegon.
4. Rekombinant gonadotropinler. Bunlar genetik m?hendisli?inin ?r?nleridir, olduk?a g??l? etkileri vard?r ve ayn? zamanda ?nemli bir avantaja da sahiptirler - yumurtal?klar?n a??r? uyar?lmas?na neden olmazlar, dolay?s?yla komplikasyon olas?l???n? azalt?rlar. Temsilciler: puregon, gonal-F.
5. Dolayl? yumurtlama uyar?c?lar?. Bu grup ila?lar hem k?s?rl??? olan hastalarda hem de yumurta don?rlerinde kullan?lmaktad?r. Bu gruptaki en ?nl? ila?lardan biri klostilbegit veya klomifen sitratt?r.
6. Yumurtlama tetikleyicileri, yumurta olgunla?mas? ve yumurtlama s?reci i?in gerekli olan ila?lard?r. Ekolojik terapiden ?nce insan koryonik gonadotropin hormonlar? enjekte edilir: pregnil, koragon ve di?erleri.
7. D?ng?n?n normal faz 2'sini s?rd?rmek i?in ila?lar; Korpus luteumun fonksiyonunu desteklemek. Bunlar sadece yard?mc? ?reme teknolojisi protokollerinde de?il, normal hamilelik s?ras?nda ve jinekolojik uygulamada da kullan?lan progesteron preparatlar?d?r. Temsilciler: utrozhestan, duphaston, enjeksiyon i?in bir ya? ??zeltisi formunda do?al progesteron.
8. ?strojen ila?lar?. Eco-progynova protokollerinde en s?k kullan?lan, estradiol valerat i?erir. Genellikle suni tohumlamadan sonra g?nde 1 tablet re?ete edilir. IVF ?ncesi Proginova 2 tablet, ancak bunun i?in a??k endikasyonlar varsa, ilgili hekimin takdirine ba?l? olarak re?ete edilebilir.
9. Transfer edilen embriyonun reddedilmesini ?nlemek amac?yla hastan?n ba????kl?k sistemini hafif?e bask?lamak i?in steroid ila?lar kullan?l?r. Metypred en s?k kullan?l?r.
10. Actovegin; metabolik s?re?leri iyile?tiren ve biyojenik uyar?c? olan eko ila?lar i?in haz?rl?k. Bu t?r ila?lar?n temsilcilerinden biri Actovegin'dir. Actovegin kullan?m?, implante edilen embriyolar?n implantasyon ?ans?n?n daha y?ksek olmas?yla ili?kilidir. T?p bebek tedavisinden ?nce haplar daha az kullan?l?r; enjeksiyonlar?n etkisi daha fazlad?r.
11. Bir kad?na IVF ?ncesi antiviral ila?lar, ?rne?in hamilelikten ?nce tedavi gerektiren TORCH enfeksiyonlar? grubundan belirli hastal?klar?n tespit edilmesi durumunda re?ete edilebilir. Tespit edilen enfeksiyonun t?r?ne ba?l? olarak do?rudan patojene etki eden ?e?itli ila?lar kullan?l?r.
12. T?p bebek ?ncesi do?um kontrol haplar?, rahim miyomlar?, endometriozis ve yumurtal?k kistleri gibi genital patolojilerin karma??k tedavisinin bir par?as? olarak re?ete edilebilir. Genellikle gerekli tedavi s?resi i?in bir kurs randevusu verilir ve ard?ndan standart IVF protokol? ba?lat?l?r. Gerekti?inde verici ve al?c?n?n adet d?ng?lerinin senkronize edilmesi amac?yla ta??y?c? anne veya yumurta don?r? hizmetleri de atanabilmektedir.

Anne olmaya haz?rlanan hastalar i?in, listelenen t?m ila?lar?n IV d?ng?s?nde kullan?lmas?na, kalifiye bir uzman taraf?ndan re?ete edilmesi ?art?yla izin verilmektedir.

Olduk?a g?venlidirler, ancak kullan?mlar? hastan?n durumunun t?p uzmanlar? taraf?ndan s?rekli izlenmesini gerektirir. Bu nedenle t?p bebek ?ncesi hangi ila?lar?n, hangi ?ekil ve dozda al?naca??na ancak uzman karar verir, ayn? zamanda uygulama rejimini ve s?resini de se?er ve tedavinin etkinli?ini izler.

Yard?mc? ?reme teknolojileri ART, IVF s?ras?nda folik?logenezin hormonal uyar?lmas? i?in ?ok say?da preovulatuar folik?l?n olgunla?mas?n? sa?layan ?emalar?n geli?tirilmesini gerektirdi. Bu ama?la yumurtal?klara do?rudan veya dolayl? etkisi olan farkl? etki mekanizmalar?na sahip hormonal ila?lar kullan?l?r.

ISO - s?perov?lasyon ind?ksiyonu, klasik IVF protokol?nde sekiz ila on iki olgun yumurta ve iki iyi embriyo elde etmeyi ama?lamaktad?r. Yumurtal?k hiperstim?lasyon sendromunun (OHSS) geli?memesi ve ?o?ul gebeliklerin olu?mamas? i?in hormonal ila?lar?n se?ilmesi gerekmektedir. T?p bebek s?ras?nda uyar?m?n ka? g?n s?rd???n? ve hangi ila?lar?n kullan?ld???n? d???nelim.

S?perov?lasyon stim?lasyonunun ba?ar?s? ?reme uzman?n?n profesyonelli?ine ve kad?n?n endokrin sisteminin durumuna ba?l?d?r. Yumurtal?klar hormonal uyar?ya ?ok say?da folik?l olgunla?arak yan?t veriyorsa embriyo transferi s?ras?nda implantasyon ?ans? ?ok y?ksektir.

Spontan adet d?ng?s?nde, folik?l uyar?c? hormonun (FSH) etkisi alt?nda, bask?n bir folik?l geli?ir, geri kalan? geriler. Bir kad?n?n bir folik?l?n geli?imi i?in (antral d?nemden yumurtlama ?ncesine kadar) ?? adet adet d?ng?s?ne ihtiyac? vard?r ve ?reme uzmanlar? bunu yaln?zca 8-15 g?n i?inde etkileyebilir.

?ap? 18 mm'ye ula?an folik?ller olgun kabul edilir. Bask?n folik?l, endometriyal olgunla?ma ve embriyo implantasyon penceresinin haz?rlanmas? i?in gerekli olan estradiol (E2) ?retir.

Folik?llerin ve oositlerin temini ISO kullan?m?na ba?l? de?ildir, yumurtal?k i?inde d?zenlenir. T?p bebek s?ras?nda yumurtal?klar?n uyar?lmas? folik?l rezervini t?ketmez, do?urganl??? azaltmaz ve menopozu ilerletmez.

Yumurtlamadan ?nceki 38-42 saat i?inde folik?lde meydana gelen, luteinize edici hormon (LH) veya hCG'nin y?kselmesine ba?l? olarak yumurtlamaya yol a?an de?i?ikliklere, nihai folik?ler olgunla?man?n "tetikleyicisi" ad? verilir. Yumurtlaman?n biyokimyasal ve genetik mekanizmalar?n?n ba?lat?lmas?n? i?aret eder.

Do?al d?ng?de yumurtlama, kendi LH'sinin kana sal?nmas? nedeniyle olu?ur. IVF ile s?perov?lasyonun ind?ksiyonu, kan serumunda FSH'de s?rekli bir art?? gerektiren LH benzeri bir ila? - insan koryonik gonadotropini (hCG) uygulanarak ger?ekle?tirilir.

Bu sayede yumurtal?kta bir de?il birka? folik?l olgunla??r. Bu, ?ok say?da olgun oosit aras?ndan en iyilerini se?menize olanak tan?r. A?a??daki ila?lar IVF s?ras?nda stim?lasyon i?in yumurtlama tetikleyicisi olarak kullan?l?r:

• ??r?k.
• Horagon.
• Profasi.
• Ovitrel.
• Triptorelin.

T?p bebek s?ras?nda yumurtal?klar? uyarmak i?in kullan?lan t?m ila?lar birka? gruba ayr?l?r:

• Dolayl? ISO – anti?strojenler (Klomifen sitrat).
• Do?rudan ISO – gonadotropinler (Puregon, Elonva, FSH, HMG-Menopur).
• Gonadotropin salg?layan hormon (GnRH) agonistleri ve antagonistleri.
• Yumurtlaman?n tetikleyicileri.

En s?k kullan?lan ila?lar a-GnRH, anti?strojenler, an-GnRH ve gonadotropinlerdir. Ayr?ca Bromokriptin, El-tiroksin, Kortizol de re?ete edebilirler.

?artlar

ISO'yu ba?latmak i?in ?nko?ullar:

• hamilelik yoklu?u;
• 4-5 mm'ye kadar endometriyal kal?nl?k;
• jinekolojik organlardan (miyomlar, polipler, endometriyal hiperplazi, hidrosalpinks) kontrendikasyonlar?n olmamas?;
• yumurtal?kta korpus luteum ve kistlerin yoklu?u.

Protokoller

K?sa protokol. GnRH agonistleri (Diferelin, Buserelin), adet d?ng?s?n?n ilk g?n?nden itibaren, folik?l uyar?c? ve luteinize edici hormonlarla birlikte, yumurtlama tetikleyicisinin giri? g?n?ne kadar uygulan?r.

Uzun "C" protokol?. A-GnRH (Diferelin), ?nceki adet d?ng?s?n?n 21. g?n?nden, bir tetikleyicinin (hCG) devreye girmesinden ?nceki mevcut adet d?ng?s?n?n 10-14. g?nlerine kadar kullan?l?r. S?perov?lasyonu uyarmak i?in, mevcut adet d?ng?s?n?n 2-3 g?n?nden itibaren FSH veya LH ile kombinasyonu kullan?l?r.

GnRH antagonistlerinin (Orgalutran, Cetrotide) kullan?ld??? protokol, adet d?ng?s?n?n 2-3. g?n?nden itibaren uygulanan FSH'nin arka plan?na kar?? ger?ekle?tirilir, FSH'nin 0.25 mg dozunda al?nmas?n?n 5. veya 6. g?n?nde bir-GnRH uygulan?r. ve yumurtlama tetikleyicisinin (hCG) devreye girmesine kadar devam eder.

Sabit protokol, FSH uygulamas?n?n 6. g?n?nde 3 mg dozunda bir kez -GnRH uygulanmas?n? i?erir, Cetrotide'in etkisi 96 saat s?rer. Genellikle hCG ISO'nun 11. g?n?nde uygulan?r.

Kombine protokol - folik?ler faz?n ba?lang?c?nda (emzirmenin 5. g?n?), yumurtal?klar?n klomifen sitratla minimum d?zeyde uyar?lmas? (5 g?n boyunca g?nde 50 mg) ger?ekle?tirilir, ard?ndan an-GnRH ile kapl? gonadotropinlerin eklenmesi yap?l?r. Stim?lasyonun 6. g?n?nde.

Gonadotropinlerle s?perov?lasyonun uyar?lmas?na y?nelik saf bir protokol, OHSS geli?imi a??s?ndan tehlikelidir ve dikkatli kullan?l?r. ?nsan menopozal gonadotropin hMG veya FSH'nin, adet d?ng?s?n?n ikinci g?n?nden itibaren, hCG'nin ovulatuar dozunun uygulanmas?ndan ?nce g?nl?k olarak uygulanmas?ndan olu?ur.

ISO'yu korumak

S?perov?lasyonun uyar?ld??? ilk g?n rahim ve yumurtal?klar?n ultrason taramas? yap?l?r ve E2 seviyesi ?l??l?r. Her g?n be?inci g?nden yumurtlama tetikleyicisinin uyguland??? g?ne kadar. Stim?lasyonun onuncu ila onikinci g?n?nde dominant folik?l?n ortalama ?ap? en az 18 mm, endometriyal kal?nl?k - 8-10 mm, E2 - 188-2000 pg/ml olmal?d?r.

ISO ile ?stradiol?n her g?n %50 artmas?, folik?llerin 2 mm b?y?mesi gerekir. Bu g?stergeler etkili bir hormonal ila? dozunu g?sterir. Yukar?daki ko?ullar?n t?m? elde edildi?inde, bir yumurtlama tetikleyicisi devreye girer: a-GnRH, hCG, rekombinant hCG. Yumurtlama i?in insan koryonik gonadotropinin dozu 5000 ila 10000 IU aras?nda se?ilir. Ovitrel – 250 mcg.

Bir ilac? ve yumurtlama dozunu se?mek i?in hiperstim?lasyon sendromu geli?me riski dikkate al?n?r; y?ksekse tetikleyici olarak GnRH agonistleri (Triptorelin 0.2 mg) kullan?l?r. ?la?, hipofiz bezi resept?rlerinin duyarl?l???n? azaltmak i?in 30 g?n ?ncesinden kullan?lmam??sa kullan?labilir.

?ift

T?p bebek verimlili?i %5 veya daha d???k oldu?unda, ?reme uzmanlar? aras?nda bu t?r hastalarda yumurtal?k rezervinin de?erlendirilmesine y?nelik kriterler konusunda fikir birli?i olmad???nda, bu sorunu ?ift yumurtal?k stim?lasyonu ile ??zmek ?u anda m?mk?nd?r.

Folik?ler rezervi d???k olan hastalarda IVF s?ras?ndaki stim?lasyonun etkinli?ini artt?rmak i?in bir adet d?ng?s?nde ?ift ISO'lu bir protokol ?nerilmi?tir.

?lk stim?lasyonda, adet d?ng?s?n?n ikinci g?n?nden itibaren Corifollitropin-alfa 100-150 mg uygulan?r (doz v?cut a??rl???na ba?l?d?r). Folik?l ?ap? 14 mm'ye ula?t???nda tetik enjeksiyon g?n?ne kadar g?nl?k 0,25 mg dozda an-GnRH (Triptorelin 0,2 mg) uygulamas?na ge?ilir.

?kinci stim?lasyon ise ayn? adet d?ng?s? i?inde, folik?l ponksiyonunun d?rd?nc? g?n?nden itibaren rFSH 300 IU ve rLH 150 IU uygulanarak ger?ekle?tirilir. Geri kalan a?amalar ilk uyar?mdaki gibi ger?ekle?tirilir.

Se?ilen t?m embriyolar dondurularak saklan?r ve ard?ndan bir hormon replasman tedavisi d?ng?s?ne aktar?l?r. ?kili stim?lasyon protokol? kullan?larak d?llenmi? oositlerin toplam say?s?, geleneksel GnRH stim?lasyonu kullan?larak elde edilenin iki kat?d?r.

En uygun stim?lasyon ?emas?, her hastan?n ?nceki tedavisi, ya?? ve riski dikkate al?narak ayr?nt?l? bir ?yk? ve muayeneden sonra se?ilebilir. T?m protokoller i?in kullan?labilecek evrensel bir ?ema yoktur. Ba?ar?l? bir IVF sonucunu yaln?zca bireysel bir yakla??m sa?layacakt?r.

Sonu?lar

Pek ?ok kad?n t?p bebek s?ras?nda yumurtal?k stim?lasyonunun ne s?kl?kla yap?labilece?ini ve bunun sa?l?k a??s?ndan risk olu?turup olu?turmad???n? merak ediyor. Hormonal uyar?m?n v?cuda ?ok fazla stres getirdi?ini anlamal?s?n?z. Normalde yaln?zca bir folik?l?n olgunla?mas? gerekir, ancak uyar?ld???nda ayn? anda birden fazla yumurta geli?ir.

Bu nedenle bu i?lemin tamamen g?venli oldu?u d???n?lemez. Stim?lasyon ne kadar az s?kl?kla yap?l?rsa kad?n?n v?cudu i?in o kadar iyi olur. ?nerilere g?re stim?lasyon 6 d?ng?den fazla yap?lmamal?d?r. Hamilelik olu?muyorsa k?s?rl???n di?er nedenlerini ara?t?rman?z gerekir.

?n vitro fertilizasyon y?ntemi uzun zamand?r kurgu d?nyas?ndan modern ger?ekli?e ta??nm??t?r. Sonu?ta, ?ok say?da erkek ve kad?n onun yard?m?yla ebeveyn olma hayallerini ger?ekle?tirebildi.

B?yle bir hamileli?in t?m a?amalar? esasen do?al d?llenmeyle ayn?d?r. Ancak aralar?nda ?nemli bir fark vard?r: T?p bebek ba?ar?l? bir gebelik i?in en uygun ko?ullar? yarat?r. Yapay olarak olu?turulan bu ko?ullardan biri de t?p bebek ?ncesi uyar?md?r. Stim?lasyon sayesinde ?reme uzmanlar? m?mk?n olan maksimum say?da olgun, canl? yumurta elde etme f?rsat?na sahip olur ve bu da hamilelik ?ans?n? ?nemli ?l??de art?r?r.

T?p bebek s?ras?nda yumurtlama uyar?m? neden yap?l?r?

T?p bebek prosed?r?n? ger?ekle?tirmeden ?nce doktor, bir dizi laboratuvar testi ve donan?m testi ?nererek kad?n?n k?s?rl???na neyin sebep oldu?unu bulmal?d?r. Hamile kalmaman?n en yayg?n "kad?n" nedenleri aras?nda endometriyumun durumunu ve yumurtal?klar?n i?leyi?ini etkileyen hormonal dengesizlikler yer al?r.

Gebe kalmay? engelleyen t?m fakt?rleri ortadan kald?rmak i?in IVF i?in stim?lasyon re?ete edilir. Buna hormon tedavisi denir. G?revi, do?al hormonlar?n ?retimini tamamen bast?rmakt?r: bunlar?n yerini yapay olanlarla de?i?tirmektir. Bu a?ama ?ok ?nemlidir, ??nk? bu a?ama sayesinde yumurtal?klar sadece do?ru ?ekilde de?il, ayn? zamanda geli?mi? bir modda da ?al???r.

Her kad?n i?in protokol ad? verilen ?zel bir tedavi sistemi se?ilir. Protokole ba?l? olarak stim?lasyonun ba?lang?c?, ila? al?m? ve dozaj? kaydedilir.

?o?u zaman, hormonlarla yapay bir "sald?r?n?n" ba?lamas? adet d?ng?s?n?n 3-5. g?nlerinde re?ete edilir. Hormonal ajanlar?n etkisi alt?nda, yumurtal?klar, yumurtlaman?n son tarihine kadar birka? bask?n folik?l?n ayn? anda ?o?alt?lmas? i?in yo?un bir ?ekilde ?al??maya ba?lar (do?al modda, bu t?rden yaln?zca bir folik?l olgunla??r, en fazla iki). Folik?ler olgunla?man?n t?m s?reci, "X g?n?n?" zaman?nda kaydetmek i?in ultrason te?hisi kullan?larak a??k?a izlenir.

Bask?nlar gerekli boyuta ula?t???nda folik?ller delinir: ?reme uzman? bunlar? bir aspirasyon i?nesi kullanarak dikkatlice ??kar?r. Ne kadar ?ok olursa, ba?ar?l? gebe kalma ?ans? o kadar y?ksek olur.

Sperm ile in vitro d?llenirler ve laboratuvardaki besin ortam?nda "olgunla?maya" b?rak?l?rlar. 3 veya 5 g?n sonra (endikasyonlara ba?l? olarak), ?reme uzmanlar?, genetik?ilere g?re en g??l? ve en ya?ayabilir olan birka? embriyoyu se?er. “?ansl? olanlar” kad?n?n rahmine nakledilir.

S?perov?lasyon stim?lasyon protokolleri

?reme uzmanlar?n?n cephaneliklerinde yumurtal?klar? uyarmak i?in kullan?lan ?e?itli protokol t?rleri vard?r. Protokol, kad?n?n ?reme sa?l???, ya??, ila?lara duyarl?l???, alerji e?ilimi ve di?er bireysel ?zelliklerde belirlenen patolojik anormalliklere dayanarak uzman doktor taraf?ndan re?ete edilir.

S?perov?lasyonla sonu?lanan t?m protokollerin, do?al hormonal seviyelerin tamamen veya k?smen bloke edilmesine dayand???n? daha ?nce belirtmi?tik. ?ncelikle do?al luteinize edici (LH) ve folik?l uyar?c? (FSH) hormonun ge?ici “tahrip edilmesinden” bahsediyoruz. Bunlar?n de?i?tirilmesi, dozu ayr? ayr? se?ilen sentezlenmi? analog hormonlar kullan?larak ger?ekle?tirilir.

Kullan?lan ila?lar?n etkinli?inin takip edilebilmesi amac?yla d?zenli olarak ultrason muayeneleri yap?lmaktad?r. Belirlenen standartlara g?re yumurtal?klar?n uyar?lmas? s?ras?nda endometriyumun g?nde 1 mm, folik?l?n ise 2 mm b?y?mesi gerekir. Ultrason te?his kay?t g?stergeleri ?nemli ?l??de d???kse, yumurtal?k stim?lasyon y?ntemleri, ilac?n dozaj?n?n de?i?tirilmesinden ba?lay?p de?i?tirilmesiyle biten bireysel olarak g?zden ge?irilebilir.

Her protokol, t?ketilen hormonal ila? miktar?na g?re d?zenlenen ?ok ?zel hedefleri takip eder. Bu nedenle, minimal stim?lasyonla IVF, kriyoprezervasyona tabi tutmak i?in maksimum say?da oosit toplamay? ama?lamaktad?r. Ger?ek ?u ki, b?yle bir tedavi rejimi artan folik?ler b?y?me ile iyi ba?a ??k?yor, ancak endometriyumun b?y?mesini engelliyor. Bu nedenle bu ama?lara uygun olan di?er sikluslarda do?rudan embriyo transferi ger?ekle?tirilir.

Farkl? olanlarla ilgili ayr?nt?lar? okuyun.

T?p Bebek i?in stim?lasyon ka? g?n s?rer?

S?re kad?n?n sa?l?k durumuna g?re doktor taraf?ndan belirlenir. Bu nedenle t?p bebek s?ras?nda yumurtlaman?n uyar?lmas? her hastada farkl? ?ekilde s?rer.

B?ylece bir ay s?ren k?sa bir protokolle yumurtal?klar?n 10 g?n boyunca uyar?lmas? sa?lan?r. Endometriozis, yumurtal?klarda kistik de?i?iklikler veya miyom tan?s? konan kad?nlar i?in, uzun bir protokol?n kullan?lmas?n? i?eren 30-40 g?n boyunca hormonal tedavi endikedir. Baz? durumlarda, s?resi alt? aya kadar ??kabilen s?per uzun yumurtal?k stim?lasyonu endikedir.

Protokol?n s?resi ve hormonal ila? alma yo?unlu?u do?rudan kad?n?n sa?l?k durumuna, ya??na ve ?reme ?zelliklerine ba?l?d?r.

Uyar?ld???nda bol miktarda berrak ak?nt? g?r?nebilir. Bundan korkman?za gerek yok: genellikle bu, endometriyumun iyi bir ?ekilde b?y?d???n? g?sterir. Ka??nt?, a?r?, g??l? ve ho? olmayan bir koku varsa veya ak?nt?n?n rengi ye?ilimsi ise dikkatli olmal?s?n?z. T?m bu belirtiler ?u anda sizin i?in tamamen uygunsuz olan iltihaplanmay? g?sterebilir.

Stim?lasyon ila?lar?

S?perov?lasyonun uyar?lmas? ancak amac?, kombinasyonu ve dozaj? kesinlikle bireysel olan sentetik hormonal ajanlar?n yard?m?yla sa?lanabilir.

?la? se?imi yap?lan a?amaya g?re yap?l?r.

1. Yumurtal?k stim?lasyonu. ?la?lar?n ana bile?eni folik?l uyar?c? hormondur.
2. Yumurtan?n g?brelenmesi. ?la?lar folik?l astar?n?n y?rt?lmas?n? te?vik ederek yumurtan?n do?ru zamanda sal?nmas?n? d?zenler. Bu t?r ila?lar?n ana “akt?r?” insan koryonik gonadotropinidir.
3. Embriyonun rahim bo?lu?una tutunmas?. Burada ila?lar rahim bo?lu?unda "elde edilen sonu?lar?n peki?tirilmesine" yard?mc? olur. T?m bu ila?lar?n temeli olan progesteron, embriyonun ba?ar?l? implantasyonu ve daha ba?ar?l? geli?imi ?ans?n? birka? kat art?r?r.

Yumurtlaman?n uyar?lmas? a?amas?nda kad?nlar?n kar??la?t??? en ?nemli ila?lara bakal?m.

Orgalutran

Nadiren s?perov?lasyonun uyar?lmas? bu ila? olmadan da ba?ar?labilir. LH ve FSH ?retimini yava?lat?p daha sonra tamamen durdurman?z? sa?lar. Bu hormonlarla uyar? daha ?nce yap?lmam??sa, hipofiz bezinin i?leyi?inin bask?lanmas?, ilac?n kana girmesinden hemen sonra ba?lar.

Orgalutran ile ortalama stim?lasyon s?resi 5 g?nd?r.

Puregon

Ayn? zamanda LH ve FSH ?retimini d?zenledi?i i?in gonadotropik ila? olarak s?n?fland?r?lan bir ila?t?r. ?r?n?n yard?m?yla ayn? anda birka? folik?l olgunla??r ve ?reme maddelerinin sentezi aktive edilir.

Do?al yumurtlamay? uyarmak i?in ve t?p bebek protokollerinde kullan?l?r.

Gonal

Gonal ile yap?lan uyar?ma ?reme uzmanlar? taraf?ndan "a??r top" ad? veriliyor. ?talyan bir firman?n ?retti?i ila?, erkek ve kad?n k?s?rl???n?n tedavisinde kullan?l?yor. Di?er ila?lar?n ba?ar?s?z oldu?u durumlarda m?kemmel sonu?lar verir.

?lac?n kullan?m?, folik?l b?y?mesinin ultrason ile dikkatli bir ?ekilde izlenmesini gerektirir: folik?l 17 mm'ye ula??r ula?maz durdurulur.

Klostilbegit

Clostilbegit ?e?itli stim?lasyon protokollerinde kullan?l?r. Bununla birlikte, ?o?u zaman kullan?m?, stim?lasyondan sonra kriyo-dondurma i?in maksimum say?da yumurta "topland???nda" "hafif" bir protokolle gerek?elendirilir.

Replantasyon bir sonraki d?ng?de ger?ekle?tirilir, ??nk? folik?llerin olgunla?mas?ndaki m?kemmel etkinli?e ra?men ila?, embriyonun rahim bo?lu?una ba?ar?l? bir ?ekilde ba?lanmas?na izin vermeyecek ?ekilde endometriyumun b?y?mesini azalt?r.

Cetrotid

Do?al yumurtlama hormonlar?n? bloke ederken, onlar? yeterli miktarlarda yapay analoglarla de?i?tiremeyen bir ila?. Sonu? olarak yumurtlama "gecikir".

T?p bebek s?ras?nda yumurtlaman?n ba?lang?c?n? geciktirmek iki durumda gerekli olacakt?r:

• S?perovulasyona ihtiya? duyulursa;
• Gerekirse adet d?ng?s?n?, folik?llerin tamamen olgunla?mas?n? sa?layacak ?ekilde d?zenleyin.

Agonist ila?lar

Gonadotropin salg?layan hormonun agonistleri (yani analoglar?) Diferelin, Decapeptyl, Lucrin-depot ve di?erleridir. Bu ila?lar do?rudan hipofiz bezinin i?leyi?ini "ortadan kald?rmak" i?in ?al???r, b?ylece ?ok say?da folik?l?n b?y?mesi i?in en uygun ko?ullar? yarat?r.

?la?lar yumurtlaman?n ba?lang?c?ndan 6-7 g?n sonra re?ete edilir. Kural olarak ba?ar?l? bir a?ama i?in 4-5 enjeksiyon yeterlidir.

Menopur

T?p bebek tedavisinde Menopur ile yumurtal?klar?n uyar?lmas? iyi sonu?lar verir.

Ana bile?eni insan menopozal gonadotropini olan ila?, folik?ler b?y?meyi uyarmak, uterus mukozas?n? iyile?tirmek ve ayr?ca aktif ?strojen ?retimini te?vik etmek i?in re?ete edilir. Menopozdaki kad?nlar?n safla?t?r?lm?? idrar?ndan elde edilen ila? s?kl?kla hCG i?eren ?r?nlerle kombinasyon halinde kullan?l?r.

HCG ila?lar?

HCG enjeksiyonlar?, "olgunla?an" folik?llerin delinme i?in son haz?rl???na y?neliktir. Enjeksiyon, bitmi? yumurtalar?n beklenen toplanmas?ndan iki g?n ?nce uygulan?r. HCG ila?lar? bir kez uygulan?r; enjeksiyon sonras? hormonal kontrole gerek yoktur.

HCG ila?lar? ?reticiye ba?l? olarak farkl? isimlere sahip olabilir. ?o?u zaman “Pregnil” ad?n? bulabilirsiniz.

Kendinize nas?l enjekte edilir

Bir?ok hasta enjeksiyonu kendi kendine yap?yor. Doktorlar, bir kad?n?n kas i?i enjeksiyon yapma konusunda deneyimi olup olmad???na veya ?zel bir cihaz sat?n alm?? olmas?na ald?r?? etmezler. ??neli bir ??r?nga de?il, enjekt?r kalemi kullanman?z? sa?lar.

Re?ete yazarken doktor hangi ila?lar?n kas i?ine, hangilerinin deri alt?na uyguland???n? belirtecektir. Bu n?ans talimatlarda da a??klanm??t?r. ?la? uygulama y?nteminden ba??ms?z olarak, bunlar?n kullan?m?na ili?kin birka? ?nemli kural? bilmelisiniz:

• Enjeksiyonlar ayn? anda yap?l?r;
• ?la? son derece yava? bir ?ekilde uygulan?r;
• Bir enjeksiyonu ka??r?rsan?z, daha sonra ne yapaca??n?z? ??renmek i?in derhal doktorunuzla ileti?ime ge?in;
• Dozu kendi ba??n?za art?rmay?n veya azaltmay?n!

Enjeksiyondan ?nce ellerinizi iyice y?kaman?z ve enjeksiyon b?lgesini dezenfekte etmeniz gerekti?ini unutmay?n.

Stim?lasyon s?ras?nda nas?l davran?l?r

T?p bebek stim?lasyonu, bir kad?n?n ?ok ?e?itli duygular? deneyimledi?i ?nemli bir d?nemdir: ne?eli umuttan derin umutsuzlu?a, hi?bir ?eyin i?e yaramayaca?? korkusuna kadar. Bu ?nemli zamanda sevdiklerinizin deste?i, istikrarl? bir psikolojik durum, temiz havada saatlerce sessiz y?r?y??ler ve sa?l?kl? beslenme ?ok ?nemlidir. Kilo vermek i?in yap?lan diyetler ve a??r? egzersiz ge?mi?te kalmal?, iyimser bir tutum bug?n ve gelecek haline gelmelidir.

Ancak yine de bir diyete ihtiya? var, ancak "kilo verme" diyeti de?il, ?zel bir diyet. Bol miktarda protein (ya?s?z et, s?zme peynir, yumurta) ve bitkisel lifli yiyecekler yani sebze ve meyve t?ketmek ?nemlidir. Ayn? zamanda daha az hayvansal ya? ve daha fazla bitkisel ya? kullan?n. Yumurtal?k hiperstim?lasyonunu ?nlemek i?in proteinli g?dalara ihtiya? vard?r. Lif ve bitkisel ya?lar da bu a?amada ?ok ?nemli olan rahat sindirimi destekleyecektir. Ancak gastritiniz veya ba?ka mide-ba??rsak problemleriniz varsa diyetinizi bir gastroenterologla koordine edin. B?y?k olas?l?kla ?i? sebzeleri ha?lanm??, ?i? meyveleri ise pi?mi? olanlarla de?i?tirmenizi tavsiye edecektir.

Birka? ?nemli prensip daha:

• Ba????kl?k sistemi ?zerinde a??r? stres olu?mas?n? ?nlemek i?in bula??c? ve so?uk alg?nl??? hastal?klar?ndan ka??n?n: Onun ?n?nde daha ?nemli bir g?rev var.
• Kahve ve kafein i?eren i?eceklerden ka??n?n: hormonal seviyeleri etkileyebilir ve gebe kalmay? engelleyebilirler.
• S?cak banyolardan ka??n?n ve saunaya gitmeyin.
• Herhangi bir dozda sigaray?, pasif i?icili?i ve alkol? b?rak?n.
• Do?urganl?k uzman?n?z taraf?ndan re?ete edilenler d???nda herhangi bir ila? almaktan ka??n?n. Di?er t?m ila?lar (?rne?in, ila? gerektiren kronik hastal?klar?n?z varsa) - yaln?zca son ?are olarak ve bir ?reme uzman?yla anla?arak.

Olas? komplikasyonlar

T?p bebek ?ncesi yumurtlaman?n uyar?lmas? sadece hormonal ila?lar?n kullan?m?n? i?erir. Sentetik hormonlar?n uzun s?reli "sald?r?s?" yaln?zca hastan?n genel durumunun bozulmas?na de?il ayn? zamanda ho? olmayan komplikasyonlara da yol a?abilir.

Yumurtal?k hiperstim?lasyonu

?o?ul gebelik

Ektopik gebelik

Olu?umu nadir bir komplikasyondur. Ancak embriyo transferinden hemen sonra ?iddetli a?r?, halsizlik ve ba? d?nmesi hissederseniz derhal doktorunuza dan???n: ?mplantasyon rahim bo?lu?unun d???nda ger?ekle?mi? olabilir.

Genel olarak IVF, deneyimli bir ?reme uzman? taraf?ndan uyguland???nda karma??k ama ?ok etkili bir tedavidir ve hamilelik ve sa?l?kl? bir ?ocuk do?urma ?ans? y?ksektir.

Fallop t?plerinin t?kal? olmas?, kad?nlarda yumurtlaman?n olmamas?, erkeklerde ?ok az canl? sperm olmas? veya 40 ya??n ?zerinde olman?n ?ocuk sahibi olamama anlam?na geldi?i zamanlar ?oktan geride kald?. 20. y?zy?l?n 70'lerinde icat edilen in vitro fertilizasyon (IVF) teknolojisi art?k maksimum d?zeyde geli?tirildi. Belirli haz?rl?k a?amalar?ndan sonra hamile kalman?z? ve sa?l?kl? bir ?ocuk do?urman?z? (gen anormalliklerinin olmamas? kontrol edilir) sa?lar.

Baz? durumlarda ekstrakorporeal teknik ki?inin kendi yumurtas? ile de?il, don?r yumurtas? ile yap?labilir. E?er endikasyon varsa don?r spermiyle de yap?labilir. Bu y?ntem, kad?n?n kendisi herhangi bir nedenle ?ocuk sahibi olamasa bile (ta??y?c? annelik program?) ebeveyn olmay? m?mk?n k?lar.

T?p Bebek maliyetleri de?i?iklik g?sterir. Ortalama olarak, devlet program? olmadan 2016 y?l?nda 107 bin rubleyi a??yor ve hangi protokol?n (yani ila? ve ara?sal deste?in a?amalar?) se?ildi?ine ve hangi ek y?ntemlerin gerekli oldu?una ba?l?. Zorunlu sa?l?k sigortas? poli?esine g?re ?cretsizdir ancak yaln?zca:

1. kat? endikasyonlara g?re;
2. 39 ya??n alt?ndaki kad?nlar;
3. Politika yaln?zca in vitro gebe kalma i?in 2 denemeyi kapsar.

T?p bebek tedavisi, do?an?n belirli bir ?ift i?in hamileli?in ?n?ne koydu?u engelleri a?sa da etkinli?i 100'e yak?n de?il, yaln?zca %50'dir. Baz? durumlarda tekrarlamak gerekir ve genellikle ba?ar? ?ans?n? art?ran y?ntemler (ICSI IMSI, ICSI PIXI) kullan?larak ger?ekle?tirilir.

T?p Bebek Nedir?

Bu tekni?e “in vitro gebelik” denir. Bir yumurtan?n sal?nmas?n? ve ard?ndan bir erkek h?cresinin kad?n bedeninin d???na yerle?tirilmesini i?erir. Daha sonra embriyolar?n geli?imi mikroskop alt?nda g?zlemlenir. Gerekli geli?im a?amas?na ula?t?klar?nda, ?nceden haz?rlanm?? ve hamile kalmaya en uygun a?amada olan kad?n?n rahmine yerle?tirilirler. Geli?en embriyolar?n dikkatli bir ?ekilde ultrasonla izlenmesi bir s?re ger?ekle?tirilir: a??lanmalar? izlenir ve kad?nla anla?arak say?lar? d?zenlenebilir.

2-3 trimesterde bu ?reme tekni?i kullan?larak elde edilen gebelik olas? olumsuz etkilerden ?zenle korunur.

T?p bebek, yumurta ile spermin do?al ?artlarda kayna?mas?n?n m?mk?n olmad??? durumlarda ger?ekle?tirilir. Bu ?ekilde do?an ?ocuklar, fizyolojik olarak hamile kalanlardan farkl? de?ildir; t?p bebek tedavisi sa?l???, zihinsel veya entelekt?el nitelikleri etkilemez. Tam tersine bu teknik sayesinde engelli veya ciddi genetik patolojisi olan bir ?ocu?un do?umunun ?n?ne ge?mek m?mk?nd?r.

?statistikler

?n vitro fertilizasyon tekni?i 20. y?zy?l?n 70'li y?llar?nda geli?tirilmeye ba?land?. SSCB'de bu y?ntemle gebe kalan ilk ?ocuk 1986'da do?du. Manip?lasyon tekni?i giderek geli?ti ve 2010'dan bu yana d?nya ?ap?nda v?cut d??? olarak elde edilen embriyolardan 4 milyondan fazla ?ocuk do?du ve bunlar?n her 160'? Rusya'da do?du.

T?p bebek tedavisinin etkinli?i bir?ok fakt?re ba?l?d?r. Bunlar aras?nda embriyolar? tan?tma giri?imlerinin say?s? (ne kadar ?ok transfer olursa, ba?ar? olas?l??? o kadar y?ksek), belirli bir kad?n?n hormonal ve yap?sal ?zellikleri yer al?yor. Verimlili?i etkileyen fakt?rlerden biri ya?t?r:

• 25 ya??na kadar embriyo implantasyonu ?ans? %48'dir;
• 27-35 ya?lar?nda – yakla??k %33;
• 35-40 ya?lar?nda - yakla??k% 25;
• 40-45 ya? – %9;
• 45 ya? ?st? – %3.

Embriyo k?k sald???nda (genellikle birka? tanesi k?k sald???nda), vakalar?n %70-76's?nda gebelik tam s?reli do?um veya sezaryen ile sona erer.

Manip?lasyon i?in endikasyonlar

Bir kad?n?n bu ko?ullar alt?nda ?ocuk sahibi olmak istemesi durumunda IVF t?bbi ve sosyal endikasyonlara g?re ger?ekle?tirilir:

1. fallop t?plerinin a??kl???n?n ihlali;
2. fallop t?plerinin yoklu?u - do?u?tan veya ameliyat s?ras?nda, ?rne?in tubal (ektopik) hamileli?in tedavisi s?ras?nda;
3. Hormonal ve cerrahi tedavi kombinasyonunun bir y?l i?inde hamile kalmay? m?mk?n k?lmad??? endometriozisin ?iddetli a?amas?;
4. Yumurtlaman?n ger?ekle?medi?i ko?ullar (don?r yumurtas? kullan?l?r);
5. yumurta veya sperm (X veya Y kromozomlu) yoluyla aktar?lan genetik hastal?klar;
6. 40 ya??ndan sonra do?um yapma arzusu: T?p bebek size genetik anormallikleri (?rne?in Down sendromu) olan bir ?ocu?un do?umundan korunman?z i?in size daha fazla f?rsat verir: transplantasyondan ?nce embriyoya genetik tan? konur;
7. tedavi edilemeyen bir erke?in seminal s?v?s?n?n kalitesizli?i (?ok az aktif sperm veya tamamen yok);
8. bir kad?n?n endokrin hastal?klar?n?n bir sonucu olarak k?s?rl?k meydana geldi?inde: tiroid, pankreas, hipofiz bezi ve tedavilerine ra?men hamile kalmak m?mk?n olmad???nda;
9. bir kad?nda sperme kar?? antikorlar: bir test t?p?nde, ba????kl?k reaksiyonlar?ndan ka??narak bir erkek h?creyi do?rudan di?i h?creye yerle?tirmek m?mk?nd?r;
10. nedeni bilinmeyen k?s?rl?k. Bu durum, bir y?l i?erisinde ?ocuk sahibi olamayan her on ?iftten birinde tespit edilmektedir.

Herhangi bir kontrendikasyon yoksa, prosed?r ger?ekle?tirilebilir:

• ?ocuk sahibi olmak isteyen evli olmayan kad?nlar;
• geleneksel olmayan cinsel y?nelime sahip kad?nlar;
• Ta??y?c? annelik hizmetini kullanarak cinsel ili?kide bulunmadan ?ocuk sahibi olmak isteyen erkekler;
• vajinismustan muzdarip kad?nlar - vajinaya herhangi bir giri?in (hatta jinekolojik muayene i?in tampon veya spekulum dahil) kaslar?n?n spazm?n?n e?lik etti?i bir durum (bu, g?z kapa?? kaslar?n?n spazm? ile kar??la?t?r?labilir) g?ze yabanc? cisim).

Ka? deneme yap?labilir?

Olumlu eko sonu?lar nadiren ilk seferde elde edilir. Enjekte edilen embriyolardan en az birinin uterus astar?na implante edilebilmesi i?in genellikle birka? deneme gerekir. Yaln?zca 6. veya 9. denemede ba?ar?l? implantasyon vakalar? oldu?u bilinmektedir. Bu ?ekilde in vitro fertilizasyon giri?imlerinde herhangi bir s?n?rlama yoktur. 10. denemeden sonra denemeye devam etmenin bir anlam? olmad???na inan?l?yor.

Do?urganl?k doktorlar? bunun m?mk?n oldu?u kadar erken ger?ekle?mesi i?in m?mk?n olan her ?eyi yap?yor. Bunu yapmak i?in size t?p bebek i?in hangi haz?rl???n yap?lmas? gerekti?ini, bunun bir par?as? olarak hangi muayenelerin yap?lmas? gerekti?ini s?ylerler, b?ylece istenen manip?lasyon protokol?n?n sonu?lar?na g?re se?ilebilir.

Ba?ar?l? IVF ?ans?n? ne azalt?r?

E?er kad?nda a?a??daki durumlardan en az biri mevcutsa, i?lem i?in ?denen ?cret bo?a gitmi? olabilir:

Pelvik organlar?n inflamatuar hastal?klar? s?kl?kla g?zlendi

Yani rahim, ?ekum, sigmoid veya rektum, mesanenin ekleri. Bu durumda pelviste kad?n ?reme organlar?n?n normal hareketlerini engelleyen yap???kl?klar olu?ur. S?k g?r?len pelvik inflamatuar s?re?lerin ikinci bir komplikasyonu vard?r. Bu gibi durumlarda mutlaka mevcut olan pH de?i?iklikleri, uterusun ve eklerinin yap?s?n? de?i?tirir (?zellikle endometriyum incelir). Sonu? olarak, implante edilen embriyonun uterusun mukoza zar?na (endometriyum) implantasyonu (yerle?tirmesi) ve k?k salmas? zor olacakt?r.

K?rtaj veya rahim k?rtaj? yapt?rd?ysan?z

Endometriyumun ve uterusun alt?ndaki katmanlar?n b?t?nl???n?n bozulmas? anlam?na gelen m?dahaleler, gelecekte gebe kalman?n planlanmas? a??s?ndan ?ok tehlikelidir.

Geli?meye ba?layan bir hamilelik yapay olarak kesintiye u?rad???nda, ana endokrin organ olan hipotalamusta bir “darbe” olu?ur:

• ilk olarak seks hormonlar?n?n dengesindeki keskin bir de?i?iklik nedeniyle;
• ikincisi, herhangi bir cerrahi m?dahale olan stres nedeniyle.

Hipotalamus ?zerindeki olumsuz bir etki, "tamamen do?ru" komutlar vermeyi durdurmas?na neden olur ve bu, haz?rl??? tamamen fizyolojik olmayan hormon dozlar?n? i?ermeyen IVF yoluyla elde edilen hamileli?in s?rd?r?lmesini etkileyebilir.

Ayr?ca k?rtaj ve k?rtaj, pelviste yap???kl?klar?n olu?mas?na neden olur ve rahim bo?lu?unda polip olu?umuna veya rahim a?z?n?n kapanmamas?na neden olabilir. Her ikisi de hamilelik s?ras?nda d???klere neden olabilecek istmik-servikal yetmezlik olu?umuna yol a?ar.

Partnerin sperm ?retiminin bozulmas?

Seminal s?v?n?n kalitesindeki bozulma, ba?ar?l? IVF ?ans?n? azalt?r; bu durum a?a??daki durumlardan birinden kaynaklanabilir:

• end?striyel, t?bbi toksinler, sigara katran?, alkol?n v?cut ?zerinde uzun s?reli toksik etkileri;
• d???k testosteron seviyeleri;
• erkeklerde spermatogenezi (sperm olu?umunu) etkileyen yetersiz E, A, B, C vitaminleri;
• Sperm ?reten h?creler cinsel yolla bula?an enfeksiyonlar?n etkilerine kar?? ?ok hassast?r.

D???k folik?ler rezerv

Bir kad?n?n yumurtalar? (oositler), gelecekteki kad?n hala rahimdeyken yumurtlan?r. Do?umdan ?nce say?lar? azal?r; e?er do?um zorsa, o zaman olduk?a ?nemli ?l??de olur. Daha sonra yumurtalar, neredeyse her adet d?ng?s?nde olgunla?acak ?ekilde yava? yava? t?ketilmelidir. Bir kad?n yumurtal?klarda, k???k pelviste periton iltihab?ndan muzdaripse, endometriozis geli?tirirse veya s?kl?kla end?striyel veya g?da zehirlerine maruz kal?rsa, yumurtalar daha h?zl? t?ketilir. Ya?land?k?a, tam te?ekk?ll? bir h?crenin geli?ebilece?i daha az normal folik?l kal?r. Bu, kendi yumurtan?zla t?p bebek yapma ?ans?n?z?n azald??? ve 40 ya??na geldi?inizde don?r yumurtas? kullanmak zorunda kalabilece?iniz anlam?na gelir.

Bir kad?n? t?p bebek tedavisine haz?rlarken folik?ler rezerv de?erlendirilmelidir. Bu ama?la a?a??dakiler ger?ekle?tirilir:

• folik?lometri - d?ng?n?n belirli g?nlerinde ger?ekle?tirilen, folik?llerin (yumurtalar?n geli?ti?i "kesecikler") durumunu g?rsel olarak de?erlendirmek i?in tasarlanm?? transvajinal ultrason;
• Kanda AMH'nin (anti-Mullerian hormonu) belirlenmesi. D???kse, ?ap? 8 mm'den az olan az say?da "de?erli" folik?l oldu?u anlam?na gelir;
• kandaki FSH'nin (folik?l uyar?c? hormon) belirlenmesi. Kafatas? bo?lu?unda bulunan hipofiz bezinde ?retilir. Ana i?levi, folik?l?n hamilelik i?in olgunla?mas?n? "a?makt?r". Y?ksek FSH seviyesi, hipofiz bezinin yumurtal?klardan yeterli yan?t almad???, yani i?lerinde az say?da folik?l bulundu?u anlam?na gelir.

Kad?nlar?n kronik hastal?klar?

Gastrointestinal sistem, kan damarlar? ve kalp, akci?erler ve beyin hastal?klar? yumurtal?klar ?zerinde toksik etkiye sahiptir ve ayr?ca kan dola??m?n? da bozar. Ve yumurtal?klar ne kadar ?ok hasar g?r?rse (bunu ultrason veya di?er ?al??malarla de?erlendirmek her zaman m?mk?n de?ildir), t?p bebek i?in sa?l?kl? bir yumurta elde etmek o kadar zor olur.

Kim in vitro gebe kalma ?ans?na sahip olmayacak?

Hi?bir ?reme uzman?n?n bunu ?stlenmeyece?i durumlarda t?p bebek i?lemine ?u kontrendikasyonlar? sayabiliriz: altta yatan hastal?k ilerlemeye ba?layabilir, annenin hayat?n? tehdit edebilir veya manip?lasyon etkisiz hale gelebilir. Bunlar mutlak kontrendikasyonlard?r:

1. embriyo implante edilemedi?inde veya uterusun bunu ta??yabilece?inin garantisi olmad???nda uterusun yap?s?ndaki anormallikler veya edinilmi? deformasyonlar (bicornuat, infantil uterus, yoklu?u veya ?o?almas?);
2. v?cut veya rahim a?z? kanseri, yumurtal?klar, fallop t?pleri;
3. i? organlar?n ciddi patolojileri:
   • kalp kusurlar?;
   • malign kan hastal?klar?: l?semi, lenfoma, lenfogran?lomatoz, aplastik anemi;
   • ?izofreninin ?iddetli a?amas?;
   • fel? ge?irdi;
   • paratiroid bezlerinin artan aktivitesi;
   • ?iddetli diyabet;
   • kardiyomiyopati;
   • multipl skleroz;
   • b?brek yetmezli?i;
   • hamileli?i tehdit edebilecek ak?l hastal?klar?;
   • yumurtal?klar?n t?m?r patolojileri.

Belirli bir haz?rl?ktan sonra manip?lasyonun yap?labilece?i g?receli kontrendikasyonlar da vard?r. Bu:

• aktif a?amada t?berk?loz;
• rahimdeki iyi huylu t?m?rler. B?yle bir olu?umun ?ap? 30 mm'yi ge?miyorsa t?p bebek yap?labilir ve do?umdan sonra t?m?r ??kar?labilir. Bu durumda embriyo transferi, hamileli?e engel te?kil etmemesi i?in t?m?r oda??n?n yeri dikkate al?narak yap?lmal?d?r;
• hepatit;
• frengi;
• ila? veya ameliyatla d?zeltilebilecek kronik hastal?klar?n alevlenmesi;
• herhangi bir yerdeki ?nceki kanser (sarkom);
• herhangi bir organ?n akut inflamatuar patolojileri.

HIV, IVF i?in g?receli bir kontrendikasyondur. Antiretroviral tedavide yeterli say?da gerekli ba????kl?k h?cresini koruyan kad?nlarda manip?lasyonun ger?ekle?tirilmesi i?in ayr? protokoller vard?r.

Her durumda, “test t?p?” anlay??? olas?l???na ili?kin karar, ?ocuksuz bir ?ifte alternatif se?enekler sunabilen bir doktorlar konseyi taraf?ndan verilir: ?ocu?un evlat edinilmesi, ta??y?c? annelik.

Kontrendikasyonlar sadece kad?nlar i?in mevcuttur. Erkekler yaln?zca IVF'yi geciktirmek zorunda kalacak:

• bir y?l boyunca - herhangi bir kanseri tedavi etmek i?in radyasyon veya kemoterapi uyguland?ysa;
• herhangi bir ?reme organ?n?n (testisler, prostat, ?retra, kavern?z cisimler) inflamatuar hastal???n?n tamamen iyile?mesinden sonra 2-3 ay boyunca;
• Kendi meni s?v?s?n? ba???lamas? gereken erke?in bula??c? bir hastal??? varsa 2-3 ay s?reyle: su?i?e?i veya herpes zoster, leptospirosis, bademcik iltihab?, k?zam?k, k?zam?k??k. Hepatit B veya C'den sonra sperm ba????ndan ka??nman?z gereken s?re enfeksiyon hastal?klar? doktoru taraf?ndan yap?lan testlere g?re belirlenir. Genellikle bu s?re bir y?ldan fazla s?rer.

?n vitro fertilizasyon t?rleri

IVF ?z?nde sperm ve yumurtan?n f?zyonu i?in bir test t?p?nde ko?ullar?n yarat?lmas?d?r. Erkeklerde ve 40 ya? sonras? erkeklerde meni s?v?s?nda sorun varsa yard?mc? y?ntemlere ba?vurulur. Bu:

1. IVF ICSI (?ntra-Sitoplazmik Sperm Enjeksiyonu): ?zel bir i?ne kullan?larak spermin do?rudan yumurtaya enjekte edilmesi.
2. ICSI IMSI ?nceki y?ntemin bir alt t?r?d?r. Bu durumda, 6000x b?y?tmeli bir mikroskop alt?nda (“basit?e ICSI” yaln?zca 400x yak?nla?t?rmay? i?erir), morfolojik olarak olgun bir sperm se?ilir ve oosite verilir. "Morfolojik olarak olgun", d?llenme kabiliyetinin ve haz?rl???n?n mikroskop alt?nda, doktor g?z?yle, yaln?zca yap?s?na g?re (herhangi bir test yap?lmadan) de?erlendirilmesi anlam?na gelir. "Morfolojik olarak olgun" kelimesi "IMSI" k?saltmas?yla ?ifrelenmi?tir: "Morfolojik olarak Olgun Spermatozoon'un ?ntrasitoplazmik Enjeksiyonu".
3. ICSI PIXIE. Bu durumda spermin olgunlu?u bir protein testi (“PIXY” k?saltmas?nda “p” harfini veren protein) kullan?larak belirlenir. Erkek h?cre, proteinin hyaluronik asit oldu?u bir ??zeltiye yerle?tirilir. Bu madde ki?inin cildinde, g?z?n?n cams? zar?nda bulunur ve ayn? zamanda yumurtay? da ?evreleyerek ?evresinde koruyucu bir tabaka olu?turur. Sperm d?llenmeye haz?rsa hyaluronik asit tabakas?ndan sakin bir ?ekilde ge?ecek ve zarar g?rmeyecektir. Olgunla?mad??? zaman bu maddeden zarar g?recektir.

T?p bebek tedavisinin olumlu y?nleri

?n vitro fertilizasyon prosed?r?:

• herhangi bir k?s?rl?k durumunda hamile kalmay? m?mk?n k?lar;
• embriyoyu rahim bo?lu?una girmeden ?nce genetik hastal?klar?n ve vir?slerin varl??? a??s?ndan kontrol etmenizi sa?lar;
• do?mam?? ?ocu?unuzun cinsiyetini “sipari? edebilirsiniz”;
• T?p bebek tedavisi sonucunda zihinsel ve zihinsel olarak akranlar?ndan farkl? olmayan ?ocuklar do?ar.

T?p bebek tedavisi neden k?t?d?r?

IVF'nin dezavantajlar? vard?r. Bu:

• ?kizler ve ???zler, bu y?ntem kullan?larak tek ?ocuktan daha s?k do?arlar. Bunun nedeni, embriyonun implantasyon ?ans?n? artt?rmak i?in bunlar?n rahim i?ine birka? par?a halinde verilmesidir;
• IVF s?ras?nda zorunlu olan birka? yumurtan?n olgunla?mas?n?n ayn? anda uyar?lmas?, ?rne?in yumurtal?k hiperstim?lasyonu ve di?er baz? patolojiler gibi komplikasyonlara neden olabilir;
• Do?al gebelikte oldu?u gibi embriyo rahme de?il fallop t?p?ne yerle?ebilir.

T?p Bebek i?in haz?rlan?yor

T?p bebek son derece sorumlu ve pahal? bir i?lem oldu?undan hem kad?n hem de ?ocu?un gelecekteki babas? i?in zorunlu olan bir haz?rl?k a?amas?ndan sonra ger?ekle?tirilir. IVF i?in haz?rl?k s?resi, prosed?re ge?ici kontrendikasyonlar?n varl??? veya tan?mlanmas? durumunda ayr? ayr? belirlenir. Aksi takdirde her iki partner i?in de 3 aydan 6 aya kadar bir s?re gerekir.

T?p Bebek i?in haz?rl?k: nereden ba?lamal?? Her iki e? de ayn? anda kendi ya?am tarz?n? ayarlar ve ?ng?r?len testleri yapar. Belirlenen hastal???n tedavisinin gerekli oldu?u veya kad?n?n yumurtal?k rezervinin kendi yumurtas?n? kullanmas?na izin vermedi?i ortaya ??karsa, sa?l?kl? bir ya?am tarz?n?n zorunlu s?rd?r?lmesi uzat?l?r. Bunun ne kadar s?rece?i duruma ba?l?d?r ve tedaviyi yapan do?urganl?k uzman?yla g?r???lecektir.

Laboratuvar ve enstr?mantal te?his

Bir kad?n IVF ?ncesinde a?a??daki testlerden ge?er:

1. genel kan ve idrar testleri;
2. ven?z kanda karaci?er testleri, b?brek at???, glukoz, glikolize hemoglobin, protein ve ya? fraksiyonlar?n?n belirlenmesi;
3. koagulogram (kan p?ht?la?ma testi);
4. RW'de kan;
5. kandaki progesteron ve ?strojenlerin belirlenmesi;
6. bakteriyolojik y?ntemle ve bir PCR reaksiyonu kullan?larak ger?ekle?tirilen Trichomonas, kandida mantarlar?, mikoplazma, gonokok, klamidya, ureaplasma tespiti ile bir smear;
7. Antikorlar?n belirlenmesi (kan?n serolojik te?hisi):
   • k?zam?k??k;
   • hepatit E, A, B, C;
   • HIV vir?s?;
   • plasenta yoluyla bula?an ve fet?s?n konjenital enfeksiyonlar?na neden olabilen herpes vir?sleri: herpes simpleks vir?sleri tip 1.2, sitomegalovir?s, Epstein-Barr vir?s?;
8. vajina, serviks ve ?retran?n mikrofloras?n?n bakteriyolojik ve sitolojik y?ntemlerle belirlenmesi;
9. Atipik (kanserli, kanser ?ncesi) h?crelerin sitolojik bir laboratuvarda ?retra, serviks ve vajinadan al?nan yaymalar?n incelenmesiyle tan?mlanmas?.

A?a??daki enstr?mantal ?al??malardan ge?iyor:

• akci?erlerin florografisi;
• elektrokardiyogram;
• rahim ve yumurtal?klar?n transvajinal ultrasonu;
• ultrason (35 y?la kadar) veya r?ntgen mamografisi;
• kolposkopi (?zel bir mikroskop kullan?larak rahim a?z?n?n incelenmesi);
• gerekirse histerosalpingografi (uterus bo?lu?una kontrast madde verildikten sonra r?ntgen, fallop t?plerinin a??kl???n? de?erlendirmek i?in kullan?l?r), laparoskopi, endometrial biyopsi (sitolojik inceleme "atipik h?creler" sonucu verdiyse veya transvajinal ultrason tespit edildiyse) bilinmeyen bir d???m);
• Hamileli?in seyrini etkileyebilecek organlar?n ultrasonu: adrenal bezler, tiroid ve paratiroid bezleri.

Gerekirse - ailede d???kler, konjenital malformasyonlar veya genetik hastal?k vakalar? varsa - ?ifte bir genetik?i taraf?ndan tavsiye edilir ve o da bir karyotipleme testi (her e?in kromozomlar?n?n nitelik ve niceli?inin incelenmesi) re?ete eder. Bu, kromozomlar aras?ndaki farkl?l??? tespit etmemize ve genetik hastal??? veya geli?imsel kusurlar? olan bir bebe?e sahip olma olas?l???n? hesaplamam?za olanak tan?yacak.

Bir erke?i t?p bebek i?in haz?rlamak a?a??daki testleri ge?meyi i?erir:

• frengiye kar?? antikorlar i?in kan;
• spermogram;
• HIV, hepatit B ve C, herpes grubu vir?slerine kar?? antikorlar i?in kan;
• trichomonas, miko ve ureaplasmas, klamidya, kandida, gonokoklar?n b?y?mesi i?in ?retradan smear k?lt?r?;
• atipik ve t?berk?loz h?creler i?in ?retradan al?nan smear?n sitolojik incelemesi;
• Skrotumun ultrasonu;
• prostat?n transrektal ultrasonu;
• sperm DNA par?alanmas?n?n incelenmesi;
• bir genetik?i, ?rolog, androlog ile isti?are.

• Her s?nav?n ne kadar s?re ge?erli oldu?unu ??renin, s?nav s?ras?n? bir ka??da yaz?n;
• Nerede test yapt?rman?n daha ucuz olaca??n? ve orada ?nceden randevu alman?z gerekip gerekmedi?ini ??renin;
• ?cretsiz testleri nereden alabilece?inizi sorun.

Ya?am tarz? d?zeltmesi

T?p bebek ?ncesinde sadece test yapt?rmak de?il, g?nl?k rutininizi ve beslenmenizi ayarlamak, k?t? al??kanl?klardan vazge?mek, ki?inin bildi?i veya muayene sonucunda tespit edilen hastal?klar?n tedavi edilmesi de ?nemlidir.

Ya?am Tarz?

T?p bebek i?leminin olas? olumsuz sonu?lar? riskini azaltmak i?in her iki e?in de protokole girmeden ?nce 2-3 ay ge?mesi gerekir:

1. alkolden vazge?;
2. sigaray? b?rakmak;
3. g?nde 1 fincandan fazla kahve i?meyin;
4. kendi teknelerinizde (hamamlar, saunalar) s?cakl?k de?i?iklikleri ya?amay? b?rak?n;
5. ??r?k di?ler dahil kronik hastal?klar? tedavi etmek;
6. g?nde 8-9 saat uyuyun;
7. Kendinize rahat ve uyumlu bir ortam yaratarak zihinsel olarak haz?rlan?n: arkada?lar?n?z ve akrabalar?n?zla daha fazla ileti?im kurun, kendinize, hobinize, en sevdi?iniz i?e zaman ay?r?n. T?m zaman?n?z? bilgi arayarak ve t?p bebek hakk?nda d???nerek harcamamal?s?n?z: bu, embriyonun ba?ar?l? implantasyon ?ans?n? azalt?r.

Diyet

Hem kad?nlar?n hem de erkeklerin t?p bebek haz?rl?klar?nda sa?l?kl? bir diyete ge?meleri gerekiyor. Bu, k?zarm?? ve ya?l? yiyeceklerden, koruyucu maddeler i?eren, kimyasal katk? maddeleri i?eren, ?ok baharatl? veya tatl? yiyeceklerden ka??nmak anlam?na gelir. K???k porsiyonlarda g?nde 5-6 ???ne ge?meye de?er.

Diyet ayn? zamanda hormonal seviyeleri do?rudan etkileyen kilonun normalle?mesini de i?erir. Bu nedenle, diyetinize neleri daha fazla dahil etmeniz gerekti?i konusunda bir beslenme uzman? ve terapiste dan??maya de?er: ya? asitleri, proteinler, yava? karbonhidratlar.

??mek

Test yapma a?amas?nda bile kad?n?n 2-3 litre s?v? i?meye al??mas? gerekir (bu, b?breklerinin ve kalbinin sa?l?kl? oldu?u anlam?na gelir). Bu, v?cudu toksinlerden temizleyecek ve yumurtlama ila?larla uyar?ld???nda (IVF'nin a?amalar?ndan biri), yumurtal?k hiperstim?lasyon sendromunun ?nlenmesine yard?mc? olacakt?r. Kan?n kal?nl???n?n artt?r?lmas?ndan, s?v?n?n damarlardan dokulara sal?nmas?ndan (?ok say?da yumurtan?n olgunla?mas?yla ili?kili) olu?ur.

?la?lar

Hem yumurta don?r? olmaya haz?rlanan kad?n v?cuduna hem de sa?l?kl? spermlerin olgunla?mas? gereken erkek v?cuduna gereksiz ila?larla a??r? y?kleme yap?lmas? ?nerilmez. S?rekli (uzun s?reli) kullan?m i?in ila?lar?n?z? re?ete eden doktorunuza, bunlar?n kesilip kesilemeyece?ini ve kesilemiyorsa bunun hamileli?i nas?l etkileyece?ini ??renmek i?in dan??man?z gerekir. E?er b?yle bir engel yoksa t?p bebek protokol?ne ba?layabilirsiniz.

Prosed?re haz?rlan?rken, genellikle protokol?n uygulanmas?nda kullan?lan ila?lar?n v?cudun kabul?n? kolayla?t?rmak amac?yla ila?lar re?ete edilir. Bunlar a?a??daki gibidir:

1. Kabak. Kabak ya??ndan elde edilen bir antioksidand?r. Yumurtay? almaya haz?rl?k s?ras?nda ?nemli miktarda ila? y?k? alacak olan karaci?eri koruyacakt?r.
2. Folik asit. Bu, IVF protokol?ne ba?lamadan ?nce al?nan, anne aday?n?n hematopoezini ve ba????kl???n? normalle?tirmede ?ok faydal? olan bir vitamindir. Ayr?ca embriyo transferinden sonra da kullan?ld???nda geli?imsel kusurlar?n geli?me olas?l???n? azalt?r.

Spor

T?p bebek i?in haz?rl?k a?amas?nda spor, ?zellikle midenin aktif hareketinin ger?ekle?ti?i oryantal dans yeri doldurulamaz bir ?eydir. Onun yard?m?yla pelvisteki kan dola??m? fizyolojik olarak iyile?tirilir, bu da implantasyonu ve ?ocuk do?urmay? daha da iyile?tirecektir.

A??lama

Kendinizi ve ?ocu?unuzu ciddi hastal?klardan korumak i?in a?a??dakilere kar?? a??lar konusunda bula??c? hastal?klar doktoruna dan???n:

• k?zam?k??k;
• hepatit B;
• ?ocuk felci;
• nezle;
• tetanos;
• difteri.

T?p bebek protokol?ne girmeden 2-3 ay ?nce tamamlanmas? gerekiyor.

ICSI, IMSI, PIXI planlan?yorsa

Bu durumda, doktorun d?llenme i?in en iyi h?crelerin ?o?unu bulabilmesi i?in g?revi seminal s?v?y? tekrar tekrar ba???lamak olan bir adam haz?rlan?yor. Bu nedenle sperm ba???lamadan ?nce 7-8 g?n seksten uzak durmas?, sigaray? b?rakmas?, alkol ve kafein i?eren i?ecekler i?memesi, koruyucu i?eren yiyecekler yememesi gerekecektir.

T?m ?abalara ra?men spermde hala az say?da canl? form varsa, erke?in bir veya daha fazla testis delinmesi ge?irmesi gerekecektir. E?er bu istenilen h?crelerin bulunmas?na yol a?mazsa don?r spermi kullan?labilir.

Uyumsuz ?iftleri t?p bebek tedavisine haz?rlamak

Uyumsuz bir ?iftte (sadece bir e?in HIV ile enfekte oldu?u) HIV ile enfekte bir ?ocu?a sahip olma riski, do?al gebelik s?ras?nda %1-2'dir. T?p bebek durumunda, embriyoyu rahme yerle?tirmeden ?nce bu vir?s?n varl???n? test etmek m?mk?nd?r.

En g?venli durum bir kad?n?n enfekte oldu?u zamand?r. HIV negatif kocas? i?in risk olu?turmadan hamile kalabilir, ancak hastal???n subklinik (hen?z hi?bir semptomun olmad???) a?amas?nda ve yaln?zca ba????kl?k yetersizli?i vir?s?n? (antiretroviral ad? verilen) bask?layan spesifik tedaviden sonra hamile kalabilir.

Bir erkek HIV pozitifse daha fazla haz?rl??a ihtiya? vard?r ancak bu, sa?l?k ?al??anlar? taraf?ndan ger?ekle?tirilir. Bir s?re antiretroviral tedavi sonras?nda adam, laboratuvarda santrif?j edilen spermi ba???l?yor. Bu, bir kad?n?n enfeksiyon riskini azalt?r ??nk? vir?s, spermden bir filmle ayr?lacak olan katmana girecektir. Daha sonra spermler bir?ok kez temizleniyor ve ard?ndan HIV a??s?ndan test ediliyor. Yumurtay? d?llemek i?in yaln?zca bir erkek h?cresi al?n?r.

?n vitro fertilizasyonun a?amalar?

Prosed?r i?in a?ama say?s?na g?re farkl?l?k g?steren ?e?itli protokoller vard?r: k?sa, uzun, ?ok uzun. Protokol ne kadar uzun olursa o kadar fizyolojik olur. Ancak her durumda a?amalar?n say?s? do?urganl?k doktoru taraf?ndan ayr? ayr? belirlenir; anne olmak isteyen bir kad?nla pazarl?k yap?l?r.

Uzun ve k?sa protokollere g?re ad?m ad?m t?p bebek i?leminin nas?l ilerledi?ine bakal?m. S?per uzun protokol, ilk a?aman?n s?resi ile ay?rt edilir - 2 haftadan fazla, uzun olanda ise 2 haftadan az s?rer

Uzun protokol

4-6 ay s?rer; Embriyonun rahim bo?lu?una girmesiyle sona erer. Birka? a?amadan olu?ur:

1. Yumurtal?k bask?lanmas?

Embriyolar?n yerle?tirilmesine y?nelik daha ileri haz?rl?klar?n art?k doktorlar?n tam kontrol? alt?nda ger?ekle?mesi i?in bu gereklidir. Yumurtal?klar?n ?al??mas?n? "kapatmak" i?in, kad?n?n v?cuduna hipofiz bezinin luteinizan hormon (LH) ve folik?l uyar?c? hormon (FSH) ?retimini bloke edecek ila?lar?n sokulmas? gerekir. Hipofiz bezinden bir emir gelmezse yumurtal?klar kapanacakt?r.

FSH ve LH blokerleri beklenen adet kanamas?ndan 7 g?n ?nce re?ete edilir. Do?al yumurtlama tamamen bask?lanana kadar 2-3 hafta boyunca bunlar? i?meniz gerekir (bu, kandaki ?strojendeki maksimum azalmaya g?re de?erlendirilir).

2. Yumurtal?klar?n uyar?lmas?

Yumurtal?klar?n do?al ?al??mas? bask?land?ktan sonra hipofiz bezinin i?levi, laboratuvarda olu?turulan (rekombinant) bir FSH ilac? taraf?ndan ?stlenilecektir. 8-12 g?n s?reyle al?n?r, 1-3 g?nde bir ultrason yap?larak folik?l?n boyutuna bak?l?r. Ayn? zaman aral?klar?nda kandaki ?stradiol d?zeyi de izlenir.

3. Folik?l?n a??lmas?

Bu, spermin i?ine sokulmas? i?in kullan?lacak olan yumurta olu?umunun son a?amas?d?r. Yumurtal?kta en az 2 folik?l olgunla?t???nda (boyutlar? 5-8 mm'ye ula?t???nda) folik?l "f?rlat?l?r". Bu, a?a??dakileri yapabilen insan koryonik gonadotropin ilac? kullan?larak yap?l?r:

• yumurtlamaya neden olur;
• korpus luteum'u olu?turur - olgun bir yumurta ??kt?ktan sonra folik?l?n d?n??t??? bez. Hamileli?in ba?lang?c? ve olu?umu i?in gerekli olan progesteronu ?retir;
• Normal bir plasentan?n olu?umu i?in de HCG'ye ihtiya? vard?r.

Uzun bir protokol s?ras?nda yumurtal?klar?n yetenekleriyle orant?l? olacak dozlarda ila? kullan?l?r.

4. Delinme

Folik?l ortaya ??kt?ktan 36 saat sonra yumurta elde etmek i?in bir delme (delme) i?lemi ger?ekle?tirilir. T?p bebek ponksiyonu adet d?ng?s?n?n 12-15. g?nlerinde ger?ekle?tirilir. Prosed?r ?u ?ekilde ger?ekle?tirilir:

• kad?n ameliyathanede, ameliyat masas?nda;
• damar?na anestezi ila?lar?n?n verildi?i bir kateter yerle?tirilir;
• Karn?n ?st?ne bir ultrason sens?r? yerle?tirilir;
• i?ne ile donat?lm?? bir cihaz vajinaya yerle?tirilir;
• ultrason kontrol? alt?nda folik?l delinir, yumurta i?ne yoluyla emilir ve ?zel bir rezervuara girer;
• Bundan sonra anestezi hemen sona erer.

??lem yakla??k 10 dakika s?r?yor

5. Noktasal maddenin rezervuardan besin ortam?na aktar?lmas?

Steril bir rezervuardan, delme sonucu elde edilen i?erikler ilk ?nce mikroskop alt?na aktar?l?r ve burada yumurtalar ondan izole edilir. Bir ink?bat?re yerle?tirilen besin substrat?na aktar?l?rlar. Burada oositler spermle birle?ene kadar genellikle birka? saat kadar uzun s?re kalmazlar.

6. Spermin al?nmas?

Mast?rbasyon yoluyla seminal s?v? elde edilir. E?er gebelik bir kocadan veya cinsel partnerden gelmiyorsa, sperm bankas?ndaki spermi kullanabilirsiniz. Kocan?n bu i?leme r?zas? ?zel bir protokolle kaydedilir.

7. D?llenme

Burada iki ana se?enek var:

1. yumurtalar ve spermler, ba??ms?z olarak birbirlerini bulduklar? besin ortam?na yerle?tirilir;
2. Sperm, bir ?n testin (PIXI) ard?ndan yumurtaya (ICSI, IMSI) verilir.

8. Embriyolar?n olgunla?mas?

Yumurtan?n i?ine n?fuz eden sperm, onunla birlikte zigot ad? verilen tek bir organizma olu?turmaya ba?lar. Mikro elementler, vitaminler ve besinler a??s?ndan zengin bir ortama yerle?tirildi?inde aktif olarak b?l?nmeye ba?lar. Bunun ger?ekle?ti?i kulu?ka makinesi s?cakl???, CO2 seviyesini ve pH'? s?k? bir ?ekilde kontrol edecek donan?ma sahiptir.

9. Preimplantasyon tan?s?

Zigot 4 ila 10 ?zde? h?cre i?erdi?inde (bu, geli?imin 5. g?n?d?r), bunlardan birini al?p onu gen ve kromozom anormallikleri ile viral y?k a??s?ndan inceleyebilirsiniz. ?ocu?un cinsiyeti de belirlenebilir, ancak se?imi 21 Kas?m 2011 tarihli 323-FZ say?l? Federal Kanun "Rusya Federasyonu'nda vatanda?lar?n sa?l???n? koruman?n esaslar? hakk?nda" taraf?ndan yasaklanm??t?r. ?ocu?un hangi cinsiyette olaca??n? ancak hastal?klar?n (?rne?in hemofili) X veya Y kromozomlar?yla bula?abilmesi durumunda “sipari? edebilirsiniz”.

Preimplantasyon tan?s? ancak daha sonra IVF ICSI veya ICSI IMSI planlan?rsa m?mk?nd?r.

10. Embriyonun rahme transferi

??lemden ?nce estradiol i?in kan al?n?r.

Uzun ve ince elastik bir kateter kullan?larak, anestezi yap?lmadan 1-3 embriyo rahim bo?lu?una yerle?tirilir. Kad?n?n birka? saat uzanmas? gerekiyor, ard?ndan eve gidebilir.

Ameliyathanede bile kan ak???n? iyile?tiren bir ila? - Fragmin veya Clexane - uygulanabilir. Yumurtal?k hiperstim?lasyon sendromunun aniden geli?mesi durumunda artan p?ht?la?maya ba?l? komplikasyonlar? ?nlemek i?in yap?l?r.

Fragmin/Clexane, kan p?ht?la?mas?n?n kontrol? alt?nda en az 5 g?n daha uygulan?r.

11. Bak?m terapisi

Embriyolar?n k?k salmas? i?in doktorlar ana "gebelik hormonu" olan progesteronu re?ete ederler. Genellikle mumlarda bu “Utrozhestan”d?r. Fitilleri s?rt ?st? yatarken, kal?a alt?na bir yast?k yerle?tirerek m?mk?n oldu?u kadar derine yerle?tirmeniz gerekir.

12. A??lama kontrol?

T?p bebek sonu?lar?, kandaki hCG seviyesine ve ultrasona g?re de?erlendirilir. Transferden 2-3 hafta sonra ultrason muayenesi yap?l?r; T?p bebek sonras? HCG sonu?lar? implantasyondan 4-6 g?n sonra de?erlendirilmelidir. Hormon ilk ba?ta yava? yava? b?y?r, 2-3 hafta sonra her g?n 1,5-2 kat artmaya ba?lar.

Ortalama olarak hCG tablosu ??yle g?r?n?r:

K?sa IVF protokol?

Bir kad?n?n uzun bir protokol?n ilk a?amas?na k?t? yan?t vermesi ve ayr?ca ya??n?n 35'in ?zerinde olmas? durumunda kullan?l?r. K?sa protokol 4 haftadan az s?rer.

K?sa protokol yumurtal?klar?n bask?lanmas?yla de?il, FSH ve LH ila?lar?yla folik?l b?y?mesinin uyar?lmas?yla ba?lar. Bu ila?lar?n al?nmas? adet d?ng?s?n?n 3. g?n?nde ba?lar. K?sa protokol o kadar fizyolojik olmasa da avantajlar? da var:

Kriyo IVF protokol?

Bu terim daha ?nce dondurulan embriyolar?n s?v? nitrojen s?cakl???na transferini ifade eder. Gerekli say?da yumurta d?llendi?inde kurtar?l?rlar. ?ift ile embriyolar?n dondurulmas?na karar verilir.

Dondurulmu? embriyolar yumurtlamadan 2-3 g?n sonra kad?na implante edilir. Bu genellikle 35 ya? alt? ve adet d?ng?s? d?zenli olan kad?nlarda m?mk?nd?r. Nakil hem k?sa bir s?re sonra hem de uzun bir t?p bebek protokol? sonras?nda ger?ekle?tirilebilir.

Don?r yumurtalar?

A?a??daki nedenlerden dolay? kendi yumurtalar?n?z? elde etmek m?mk?n de?ilse:

• yumurtal?klar?n yoklu?u - do?u?tan veya ameliyat s?ras?nda, ?rne?in dokular?n?n cerahatli erimesini tedavi etmek i?in;
• menopoza giren bir kad?n.

Her sa?l?kl? kad?n yumurta don?r? olabilir: kad?n?n akrabas? veya arkada?? ya da ?cretli don?r. Don?r yumurtas? elde etmek i?in her iki kad?n?n adet d?ng?lerinin senkronize edilmesi ve ard?ndan don?r folik?l?n?n delinmesi gerekir.

?n vitro fertilizasyonun komplikasyonlar? ve sonu?lar?

Tipik olarak IVF'nin kad?n i?in hi?bir sonucu yoktur: Erken a?amalarda fizyolojik hormon seviyelerini taklit eden dozlarda hormonal ila?larla desteklenen do?al hamileli?e benzer bir hamileli?i vard?r. Ancak baz? durumlarda i?lemin komplikasyonlar? ortaya ??kabilir. Bu:

• ?o?ul gebelik. Zaman?nda te?his edilirse d?zeltilebilir: "fazla" embriyolara delinir ve kendili?inden ?l?mlerini te?vik etmek i?in delinme yoluyla bir ila? enjekte edilir;
• ektopik gebelik;
• delinmeden sonra yumurtal?ktan kanama;
• yumurtal?k torsiyonu;
• yumurtal?k hiperstim?lasyon sendromu. ?la?lar?n etkisi alt?nda bir yerine birden fazla folik?l?n olgunla?mas?yla ili?kilidir. Bu, ?stradiol ?retimini kat kat art?r?r, bu da p?ht?la?may?, damarlarda mikrotrombi olu?umunu ve kan?n s?v? k?sm?n?n plevra, kar?n bo?lu?u ve kalp kesesine do?ru terlemesini art?r?r. Alerjik reaksiyonlara e?ilimi olan kad?nlarda, polikistik over sendromu olanlarda, ?stradiol aktivitesi artm?? olanlarda ve ayr?ca adet d?ng?s?n?n ikinci a?amas?n? desteklemek i?in hCG kullananlarda olu?ur. Sendrom, folik?l ponksiyonundan birka? saat ila bir g?n sonra ortaya ??kar. Belirtileri: alt kar?n b?lgesinde a??rl?k, mide bulant?s?, s?k idrara ??kma, nefes almada zorluk, kalp fonksiyonlar?nda kesinti. Protein preparatlar?n?n damar i?ine enjekte edilmesi ve hayvansal proteinlerin t?ketilmesiyle tedavi edilir.

Bilim insanlar? gelecekteki sa?l?k etkileri konusunda b?l?nm?? durumda. Baz?lar? IVF'nin yumurtal?klarda ve meme bezlerinde t?m?rlere neden olabilece?ine inan?yor. Ba?kalar?n?n g?r??? ise bunlar?n alakas?z ?eyler oldu?u, ba?lang??ta kad?n? t?p bebek yapt?rmaya zorlayan sorunlar?n kanser geli?iminde etken oldu?u y?n?nde.

??lemin ?ocuk ?zerindeki etkisi

T?p bebek tedavisinin ?ocuklar i?in sonu?lar? da bilim insanlar? aras?nda tart??ma konusu. Baz?lar? b?yle olabileceklerine inan?yor:

• artan fetal hipoksi riski;
• kardiyovask?ler sistemin bozulmas?;
• n?rolojik bozukluklar;
• geli?imsel kusurlar.

?n vitro fertilizasyon yoluyla geli?en bir gebelik, do?al bir gebelik gibi, plasentan?n ayr?lmas?, erken do?um veya fetal ?l?mle ortaya ??kabilir.

T?p bebek sonras? normal bir hamilelik sa?lamak i?in

A?a??daki kurallara ilk 12 g?n ?ok s?k?, daha sonra biraz daha az uymak ?ok ?nemlidir:

1. Fiziksel aktivitelerden ka??n?n: fitness, kuvvet antrenman?, ko?ma.
2. Sigara ??mek Yasakt?r.
3. Temiz havada daha ?ok y?r?y?n.
4. Seks hayat?n? s?n?rlay?n.
5. ?ok say?da insan?n oldu?u bir odada daha az s?kl?kla bulunur.
6. G?nde en az 30 ml/kg s?v? t?ketin.

Di?er ART y?ntemleri gibi t?p bebek tedavisi de ?nemli bir ad?md?r ve bazen de kad?n?n annelik mutlulu?unu yakalamas? i?in son ?ans?d?r. Rusya i?in ilk denemede ortalama gebelik oran? ortalama %30'un biraz ?zerindedir ve bir kad?n?n program?n ba?ar? ?ans?n? art?rma iste?i olduk?a do?ald?r. Y?ksek vas?fl? ?reme uzmanlar? ve embriyologlar, lazer tarama ve ?oklu gazl? tablet kulu?ka makineleri gibi teknolojilerin kullan?m?, IVF/ICSI'nin y?ksek verimlili?inde belirleyici bir rol oynamaktad?r, ancak programa kat?lan evli bir ?iftin de bu g?sterge ?zerinde belirli bir etkisi olabilir. . Hamilelik ve gebelik prognozunu iyile?tirmek i?in hastan?n t?p bebek program?n?n her a?amas?nda neler yapmas? gerekti?ine bakal?m.

?nemli!

T?p bebek tedavisine ba?laman?n temel ?artlar?ndan biri tedavinin hormonal de?il bariyer kontrasepsiyon y?ntemleri (prezervatif) kullan?larak ba?lad??? d?ng?de gebelikten korunmad?r.

A?ama 1. S?perov?lasyonun ind?ksiyonu

Bu a?amada kad?n, yumurtal?klar?nda birden fazla b?y?k folik?l?n ayn? anda olgunla?mas? ve kaliteli yumurta elde etmesi i?in gerekli olan hormonal ila?lar? al?r. Hormonal uyar? olmadan normalde sadece bir folik?l olgunla??r, bu da in vitro embriyo elde etme ?ans?n?n daha d???k oldu?u anlam?na gelir. Folik?llerin olgunla?mas? ultrason izleme ile kontrol edilir ve doktor her zaman kad?n?n durumu hakk?nda tam bir anlay??a sahiptir. Bu a?amada beklenmedik sorunlardan ka??nmak i?in basit ?nerileri uygulaman?z gerekir:

• Sa?l???n?z? izleyin. Yumurtal?k stim?lasyonunun arka plan?na kar??, baz? kad?nlar kar?n rahats?zl??? gibi baz? rahats?z edici semptomlar ya?arlar. Bu durumu mutlaka doktorunuza bildirin.
• Randevular?n?za titizlikle uyun. Baz? ila?lar?n tam zaman?nda al?nmas? gerekir. Bir hata yapt?ysan?z doktorunuza daha ileri bir eylem plan? geli?tirmesini ve tedavinizde ayarlamalar yapmas?n? s?yleyin.

?lac?n verilme s?resi kullan?lan stim?lasyon protokol?ne ba?l?d?r. Doktorun kesin olarak belirledi?i bir zamanda, yumurtlamay? tetiklemek i?in hCG enjeksiyonu yap?l?r ve hasta ve e?i, folik?l ponksiyonu i?in klini?e gelir.

A?ama 2. Folik?llerin delinmesi

Bu a?amada doktor ?zel bir i?ne kullanarak folik?lleri delerek onlardan bir yumurta elde eder. Bu, ultrason rehberli?inde ve genel anestezi alt?nda ger?ekle?tirilen minimal invaziv bir i?lemdir. Bir kad?n i?in folik?l delinmesi i?in haz?rl?k a?a??daki gibidir:

• ??lemden 3-4 g?n ?nce ve takip eden g?nlerde gebelik testi g?n?ne kadar yak?n ili?kilerden ka??nmal?s?n?z;
• Delinmeden ?nce mesane ve midenin bo? olmas? gerekir, bu nedenle i?lemden ?nceki ak?amdan itibaren yeme ve i?meden ka??nman?z gerekir.

Program e?inizin spermini kullan?yorsa, onun da sizinle gelip ejak?lat? ba???lamas? gerekir - d?llenme ayn? g?n ger?ekle?ir.

Prosed?r?n kendisi yakla??k 20 dakika s?rer. Kad?n anesteziden tamamen kurtulduktan sonra doktordan delme sonu?lar? hakk?nda bilgi al?r ve embriyo transfer i?leminin beklenen tarihini ??renir.

A?ama 3. Embriyo ekimi

Elbette bu a?amada her ?ey tamamen embriyolo?un profesyonelli?ine ve biyolojik materyallerin kalitesine ba?l?d?r. Embriyo 2-5 g?n boyunca b?y?t?l?r. D?llenmi? yumurtan?n geli?iminin hangi a?amas?nda onu yeniden dikmenin daha iyi oldu?una dair belirli kriterler vard?r. Bu s?rada bir embriyologla konu?arak d?llenmenin nas?l ger?ekle?ti?ini, ka? embriyo elde edildi?ini ve bunlar?n nas?l geli?ti?ini ??renebilirsiniz.

Bu d?nemde ya?am tarz?na ili?kin ?nemli bir k?s?tlama yoktur. Bir kad?n uygun g?rd??? ?ekilde yiyebilir veya i?ebilir. Ayn? zamanda folik?ler ponksiyon sonras? bula??c? komplikasyonlar? ?nlemek i?in antibiyotik almak gerekli olacakt?r.

Sa?l??a ?zellikle dikkat edilmelidir. Delinmeden sonra pelvik b?lgede halsizlik, uyu?ukluk ve hafif a?r? bir s?re devam eder. Folik?llere transvajinal yoldan yani vajinal duvardan ula??ld??? i?in genital sistemden orta derecede az miktarda kanama g?r?lebilir. Ayn? zamanda, ayn? s?re i?erisinde hem delinmeye hem de yumurtal?klar?n uyar?lmas?na (yumurtal?k hiperstim?lasyon sendromu) ba?l? komplikasyonlar geli?ebilir. Bu nedenle a?a??daki gibi belirtilerle kar??la??rsan?z mutlaka doktorunuza ba?vurmal?s?n?z:

• y?ksek s?cakl?k;
• genital sistemden kanama;
• ?iddetli pelvik a?r?;
• mide bulant?s? ve kusma;
• d??k? bozukluklar?;
• kar?n ?evresinde ?i?lik ve art??;
• idrar yapmada zorluk.

A?ama 4. Embriyo transferi

Embriyo transferi g?n?nde kad?n?n ?zel bir haz?rl?k yapmas?na gerek yoktur, ??nk? bu i?lem pratik olarak a?r?s?zd?r, anestezi gerektirmez ve 5-10 dakika i?inde ger?ekle?tirilir. Sakin bir kahvalt? yapabilirsiniz, ancak dolu mesaneden kaynaklanan rahats?zl??? azaltmak i?in s?v? al?m?n?z? bir miktar azaltmak daha iyidir.

??lemden yar?m saat ?nce klini?e gelmeniz gerekmektedir. Bir embriyolo?un kat?l?m?yla transfer edilen embriyo say?s? gibi ?nemli bir sorun ??z?me kavu?turulur. Doktorlar tavsiyelerini verecek ve kendi bak?? a??lar?n? a??klayacaklar ancak son s?z kad?na kal?yor. ??lemden hemen sonra bir s?re yatay pozisyonda kalman?z gerekir, ard?ndan doktorunuzla daha fazla taktik tart??abilirsiniz.

A?ama 5. Hamilelik tan?s?

Embriyo transferinden sonra, ?o?u kad?n?n mant?kl? bir sorusu oldu?unda, hamileli?i beklemenin heyecan verici d?nemi ba?lar - d?llenmi? yumurtan?n rahim duvar?na g?venli bir ?ekilde implante edilmesi i?in ne yap?lmas? gerekir. Bu noktada asl?nda bunun art?k embriyo elde etme y?ntemine ba?l? olmad???n? anlamak gerekiyor. Bir test t?p?nde mi yeti?tirildi?i veya d?llenmenin do?al olarak m? ger?ekle?ti?i ?nemli de?il - her ?ey yaln?zca d?llenmi? yumurtan?n kendisine ve rahmin onu kabul etmeye haz?r olmas?na ba?l?d?r. Ayn? zamanda kad?n, ?ok sevdi?i embriyoyu elde etmek i?in zaten zorlu bir yolculuktan ge?mi?tir, bu nedenle her giri?im onun i?in ?ok ?nemlidir. Transfer i?leminden sonraki ilk 2-3 g?n yar? yatak istirahatinde kalman?z?, sonras?nda a?a??daki unsurlar? hari? tutarak normal ya?am tarz?n?za d?nebilmenizi ?neririz:

• 2 kg'dan fazla a??rl?k kald?rmak;
• aktif atlama ve ko?ma;
• s?cak banyolar, hamamlar, saunalar;
• bula??c? hastalarla temas;
• psiko-duygusal stres ve ?at??malar.

Ne kadar zarars?z g?r?nse de hi?bir ilac? uzmana dan??madan kullanmamal?s?n?z. Genel olarak daha s?k y?r?yerek hayat?n?z? daha sakin hale getirmelisiniz. Doktorunuzun verdi?i ila?lar? rejiminden sapmadan kullanmaya devam etmeniz zorunludur.

Embriyo transferinden 14 g?n sonra, hCG i?in kan ba???layan kad?n, uzun zamand?r beklenen bir hamileli?in ba?lad???n? veya d?ng?n?n ba?ar?s?z bir sonucunu ??renir. 21. g?nde ultrason ile gebelik tan?s? do?rulan?r. Anneli?in, ?ocuk sahibi olman?n mutlulu?unu bulman?n h?l? olduk?a uzun ama keyifli bir yolu var. D?ng? ba?ar?s?z olursa, bu umutsuzlu?a kap?lman?z i?in bir neden de?ildir. Klini?imizde son derece nitelikli uzmanlar ve modern ekipmanlar sayesinde tek denemede gebelik oran? Rusya ortalamas?n?n %15 ?zerindedir. ?yle ya da b?yle bebe?inizi kuca??n?za alma s?ras? mutlaka size gelecektir.