ladybe.ru
?la? endikasyonlara uymad?. Talimatlar: Hangi durumlarda ve Nimesil tozu nas?l al?n?r? Ba????kl?k sisteminden
- Latince ad?: Nimesil
- ATX kodu: M01AX17
- Aktif madde: Nimesulid
- ?retici: Laboratorios MENARINI (?spanya)
Nimesil'in bile?imi
?lac?n bile?imi ?unlar? i?erir: nimesulid 1 po?et ba??na 100 mg miktar?nda.
Ek maddeler: sakaroz, ketomakrogol, sitrik asit, portakal aromas?, maltodekstrin.
Serbest b?rakma formu
?la? Nimesil, turuncu kokulu a??k sar? bir toz formunda bir oral s?spansiyonun haz?rlanmas?na y?nelik gran?llerdir.
- Ka??t torbada 2 gram Nimesil;
- Bir karton kutuda 9, 30 veya 15 po?et.
Farmakolojik etki
Antipiretik, antiinflamatuar, analjezik etki.
Farmakodinamik ve farmakokinetik
Farmakodinamik
Gruptan antiinflamatuar steroidal olmayan ila? s?lfonamidler . Antiinflamatuar, antipiretik ve analjezik etkileri vard?r.
Wikipedia, aktif maddenin bir engelleyici g?revi g?rd???n? g?steriyor siklooksijenaz tip 2 biyosentezden sorumludur.
Farmakokinetik
Uygulamadan sonra ba??rsakta iyi emilir ve 2-3 saat sonra en y?ksek konsantrasyonuna ula??r. Plazma proteinleriyle reaksiyon %97,5'tir. Yar? ?mr? 4-5 saattir. Histohematik bariyerlere h?zla n?fuz eder.
Etki alt?nda karaci?erde d?n??t? sitokrom P450 . Ana aktif olan hidroksinimesulid safrayla glukuronidlenmi? formda at?l?r. V?cuttan esas olarak b?brekler yoluyla (al?nan dozun yakla??k yar?s?) at?l?r.
Nimesil tozunun kullan?m? i?in endikasyonlar
?la?, kullan?m s?ras?nda semptomatik tedavi, inflamasyonun ve a?r?n?n hafifletilmesi i?in kullan?l?r.
Nimesil'in kullan?m? i?in endikasyonlar:
- arka plana kar?? a?r? sendromunun semptomatik tedavisi;
- Akut a?r?n?n hafifletilmesi (bel ve s?rt a?r?s?; yaralanmalarda a?r? sendromu, tendinit , burkulmalar ve ??k?klar; di? a?r?s?);
- algomenore .
Nimesil'e kontrendikasyonlar
Kullan?ma kontrendikasyonlar:
- hepatotoksik reaksiyonlar tarihteki bir etken maddenin sebep oldu?u;
- bronkospazm kullan?m veya ba?ka bir ?eyle ilgili anamnezde;
- hepatotoksisite potansiyeli olan ila?lar?n e? zamanl? kullan?m?;
- sonraki durum koroner arter bypass grefti ;
- inflamatuar barsak hastal?klar? ( spesifik olmayan ?lseratif, Crohn hastal??? ) akut a?amada;
- bula??c? ve inflamatuar hastal?klarda v?cut ?s?s?n?n artmas?;
- sindirim sisteminde alevlenme, ?yk?, perforasyon veya kanama;
- kombinasyon, burun polipozu ve ho?g?r?s?zl?k steroid olmayan antiinflamatuar ila?lar ;
- serebrovask?ler veya di?er lokalizasyonlar?n kanamas?; patolojik kanaman?n e?lik etti?i hastal?klar;
- dekompanse kalp yetmezli?i ;
- ?iddetli kan p?ht?la?ma bozukluklar?;
- dekompanse, hiperkalemi ;
- karaci?er hastal?klar?;
- karaci?er yetmezli?i;
- uyu?turucu ba??ml?l???;
- veya ;
- 12 ya??n alt?ndaki ya?;
- ilac?n bile?enlerine.
?zet, ciddi formlar?n mevcut olmas? durumunda Nimesil ilac?n?n dikkatli kullan?lmas?n? ?nermektedir. ikinci tip veya ; iskemik hastal?k, kalp yetmezli?i, dislipidemi , serebrovask?ler hastal?klar, periferik arter hastal?klar?, ya?l?l?k; peptik ?lser Ge?mi?te ili?kili enfeksiyonlar Helikobakter pilori; uzun s?reli ?nceki kullan?m steroid olmayan antiinflamatuar ila?lar ; dekompanse somatik hastal?klar; sigara ve e?lik eden tedavi ile antikoag?lanlar, oral glukokortikosteroidler, antitrombosit ajanlar, se?ici serotonin geri al?m blokerleri.
Yan etkiler
Doz a??m? tedavisi semptomatiktir. Se?im yok. Doz a??m?n?n ?zerinden 4 saatten fazla ge?memi?se mideyi durulamak ve emin olmak gerekir. enterosorbenler ne i?in kullan?l?yor veya ozmotik m?shil . B?breklerin ve karaci?erin i?leyi?inin izlenmesi endikedir.
Etkile?im
?le ayn? anda kullan?ld???nda glukokortikosteroidler geli?me riski ?lser veya mide ve ba??rsaklardan kanama.
?le kullan?ld???nda antiplatelet ajanlar Ve se?ici geri al?m inhibit?rleri mide veya ba??rsaklardan kanama olas?l??? da artar.
etkileri art?rabilir antikoag?lanlar bu nedenle bu kombinasyon ciddi rahats?zl?klar? olan ki?iler i?in ?nerilmez. p?ht?la?ma . Bu kombinasyondan ka??n?lam?yorsa kan p?ht?la?ma parametrelerinin dikkatle izlenmesi gerekir.
Antiinflamatuar nonsteroidal ila?lar etkileri zay?flatabilir di?retikler .
Nimesulid tahliyeyi ge?ici olarak azaltabilecek kapasitede sodyum Ve potasyum etkisi alt?nda ve b?ylece ikincisinin idrar s?kt?r?c? etkisini zay?flat?r. B?brek ve kalp fonksiyon bozuklu?u olan ki?ilerde ila?lar?n bu ?ekilde birlikte re?ete edilmesinin dikkatli olmay? gerektirdi?i de unutulmamal?d?r.
Antiinflamatuar nonsteroidal ila?lar etkiyi zay?flatabilir antihipertansif ila?lar . Tazminat alan ki?ilerde b?brek yetmezli?i e? zamanl? uygulama ile ACE engelleyiciler ,anjiyotensin resept?r? tip 2 antagonistleri veya bast?r?c?larsikloksijenaz B?brek fonksiyonunda bozulman?n ilerlemesi ve geri d?n??l? hastal???n geli?mesi b?brek yetmezli?i Akut tipine g?re.
Antiinflamatuar nonsteroidal ila?lar yerden y?ksekli?i azalt?r lityum bu da kandaki ikincisinin seviyesinde bir art??a neden olur.
Nimesil'i kullan?mdan bir g?nden az bir s?re ?nce veya kulland?ktan sonra re?ete ederken dikkatli olunmal?d?r, ??nk? bu gibi durumlarda i?eri?in i?eri?i Metotreksat kanda bulunabilir ve toksik etkileri artabilir.
Nimesulid nefrotoksisiteyi te?vik edebilen siklosporinler .
Sat?? ?artlar?
Tezgah?n ?zerinden.
Saklama ko?ullar?
Oda s?cakl???nda kuru ve karanl?k bir yerde saklay?n. ?ocuklardan uzak tutun.
Tarihten ?nce en iyisi
?zel talimatlar
?lac?n etkili en d???k dozaj?n?n minimum k?sa s?rede kullan?lmas?yla yan etkiler en aza indirilebilir.
Nimesil tozu ilac?, mide-ba??rsak hastal?klar? ?yk?s? olan ki?ilerde, bu hastal?klar?n alevlenmesi m?mk?n oldu?undan dikkatli kullan?lmal?d?r.
?la? k?smen b?brekler taraf?ndan at?ld??? i?in, b?brek fonksiyon bozuklu?u olan ki?ilerde idrar ??k???n?n hacmine ba?l? olarak dozaj? azalt?lmal?d?r.
Karaci?er hasar?n?n ilk belirtileri ortaya ??kt???nda (ka??nt?, ciltte sararma, bulant?, kar?n a?r?s?, kusma, koyu renkli idrar, karaci?er transaminazlar?nda art??), ilac? almay? b?rak?p bir doktora ba?vurmal?s?n?z.
?la? tedavisi s?ras?nda herhangi bir g?rme bozuklu?u belirtisi ortaya ??karsa, hasta bir g?z doktoru taraf?ndan muayene edilmelidir.
Nimesil v?cutta s?v? tutulmas?na neden olabilir, bu nedenle y?ksek tansiyonu ve kalp hastal??? olan ki?iler ilac? ?ok dikkatli kullanmal?d?r.
?la? tedavisi s?ras?nda viral nitelikte akut solunum yolu enfeksiyonu belirtileri ortaya ??karsa, Nimesil durdurulmal?d?r.
Nimesil di?er ila?larla ayn? anda kullan?lmamal?d?r. antiinflamatuar nonsteroidal ila?lar .
Nimesulid ?zellikleri de?i?tirme yetene?ine sahip oldu?undan, ilac? hastalarda kullan?rken dikkatli olunmal?d?r. kanama diyatezi . ?lac?n ?nleyici etkinin yerini almad???n? hat?rlamakta fayda var. asetilsalisilik asit dola??m sistemi hastal?klar? i?in.
Nimesil'in analoglar?
Seviye 4 ATX kodu e?le?ir:Nimesil analoglar?n?n fiyat? genellikle tarif edilen ?r?n?n fiyat?ndan daha d???kt?r. A?a??da Nimesil'in yerini alabilecek ayn? bile?ime sahip ila?lar bulunmaktad?r: Ameolin (tabletler), (tabletler), Affida Kalesi (bir s?spansiyon haz?rlamak i?in gran?ller), Mesulid (haplar), (tabletler, s?spansiyon), Negan (tabletler), (tabletler, s?spansiyon), Nimesin (tabletler), (tabletler, jel), (tabletler, gran?ller), Nimujet (enjeksiyon sol?syonu), (tabletler, s?spansiyon, enjeksiyon sol?syonu, jel), Nimuspaz (haplar), Pansulid (haplar), Remesulid (haplar), Sulidin (jel), Tarot-Sanovel (haplar).
Nise veya Nimesil - hangisi daha iyi?
Nise ve Nimesil analoglard?r. ?la?lar aras?ndaki temel fark, ilkinin topikal kullan?m i?in jel ve tablet formunda mevcut olmas? ve maliyetinin Naiza bir b?y?kl?k s?ras? daha d???kt?r. Se?im hekimin tavsiyelerine, endikasyon tipine ve ekonomik hususlara g?re yap?lmal?d?r.
?ocuklar i?in Nimesil
Nimesil (tabletler veya merhem bazl? gibi) nimesulid ) 12 ya??n alt?ndaki ?ocuklarda kullan?lmas? yasakt?r. ?ocuklara y?nelik ilaca ili?kin talimatlar, Nimesil'in kullan?m y?nteminin (tozun nas?l uygulanaca?? ve nas?l seyreltilece?i) di?er ya? gruplar? i?in farkl? olmad???n? g?stermektedir. Tozun nas?l kullan?laca??, toz halinde Nimesil'in nas?l seyreltilece?i ve toz halinde Nimesil'in nas?l i?ilece?i “Nimesil Kullan?m Talimatlar? (Y?ntem ve Dozaj)” b?l?m?nde anlat?lmaktad?r.
Ate?i olan ?ocuklara Nimesil verilebilir mi?
Bu ila?, hafif bir ate? d???r?c? etkiye sahip olmas?na ra?men, v?cut ?s?s?n? d???rmek i?in tercih edilen ila? de?ildir. Nimesil sadece hafif ve orta derecede hafif a?r?lar?n giderilmesi amac?yla kullan?lmal?d?r. 12 ya??n alt?ndaki ?ocuklar?n tedavisinde yasakt?r.
Alkol uyumlulu?u
Nimesil ve alkol uyumsuzdur ??nk? her iki madde de hepatotoksiktir. E? zamanl? kullan?mlar?, ?zellikle hepatobiliyer sistemin halihaz?rda mevcut hastal?klar?n?n arka plan?nda, ciddi karaci?er fonksiyon bozukluklar?na ve geri d?n??? olmayan sonu?lara yol a?abilir.
Hamilelik ve emzirme d?neminde Nimesil
?lac?n hamilelik veya emzirme d?neminde kullan?lmas? kesinlikle yasakt?r, ??nk? nimesulid ve di?erleri antiinflamatuar nonsteroidal ila?lar hamileli?in seyrini ve ?ocu?un geli?imini olumsuz etkileyebilir.
Nimesil, bir b?t?n olarak v?cut ?zerinde ve bireysel bile?enleri (i? ve d?? organlar) ?zerinde k?sa s?rede analjezik, antiinflamatuar ve antipiretik (y?ksek s?cakl?k) etkiye sahip olabilen, h?zl? etkili, steroidal olmayan bir ila?t?r. "Nimesil" ad? ana aktif bile?en olan nimesulidi ifade eder. Kullan?m ?nerileri aras?nda ba? a?r?lar?, di? a?r?lar?, eklem ve omurga a?r?lar? yer al?r.
Ate? i?in kullan?l?r (farmakolojik grup - a?r? kesiciler ve antiinflamatuar ila?lar).
Torbalarda gran?ller halinde ?retilen bu t?r anestezik, karakteristik portakal aromas? ve aktif madde nimesulid i?eren sar?ms? bir toz k?tlesidir. ?lac?n bile?imini yenileyen yard?mc? maddeler (maltodekstrin, ketomakrogol 1000, sitrik asit, sakaroz, portakal aromas?) ho? bir tat yarat?r ve v?cutta optimum emilimi sa?lar.
A?r? kesici etkisi ne zaman ba?lar?
Toz halindeki sal?n?m? sayesinde suda ??z?nen a?r? kesici v?cut taraf?ndan h?zla emilir ve ilk dozdan sadece birka? dakika sonra 6 saat s?ren olumlu bir etkiye sahiptir.
Nimesil: kullan?m talimatlar?
Bu ilac?n yemeklerden sonra g?nde iki kez a??z yoluyla (a??z yoluyla) al?nmas? gerekir. ?ncelikle ?ifal? tozu s?cak veya so?uk de?il, oda s?cakl???ndaki bir bardak suyla seyreltin ve hemen i?irin. Seyreltilen kar???m haz?rland?ktan sonra zamanla t?bbi ?zelliklerini kaybetmeye ba?lar ve saklanamaz.
Ya?l? insanlar? tedavi ederken, toz ve dozaj?, bireysel ?zelliklerine ba?l? olarak her hasta i?in doktor taraf?ndan ayr? ayr? belirtilir.
Nimesil'in her ya?taki hastalar i?in kurs olarak kullan?m s?resi 15 g?nden fazla s?remez. Aral?kl? a?r?lar? gidermek i?in ?r?n? bir kez kullanman?z yeterlidir.
Haplar nas?l al?n?r?
Bu a?r? kesici sadece toz halinde mevcuttur. Hap almaya ihtiya? varsa analog ara?lar? kullanmak daha iyidir.
Grip, di? a?r?s?, ate? i?in
Nimesil ilac? a?a??dakiler i?in re?ete edilebilir:
- so?uk alg?nl???, bo?az a?r?s?, grip durumunun iyile?tirilmesi ve ate? veya ate?in e?lik etti?i bula??c? hastal?klarla m?cadele;
- artroz, artrit tedavisi. Radik?lit, osteokondroz ve kas-iskelet sisteminin di?er inflamatuar s?re?lerini tedavi eder;
- otitis media ve hemoroid a?r?s?n? hafifletmek;
- jinekolojik ve ?rolojik ?zellikler, gut, sistit ile ili?kili hastal?klar?n tedavileri;
- ameliyat sonras? iyile?me d?neminde a?r?n?n giderilmesi;
- orta kulak iltihab?, sin?zit, bron?itte, s?kl?kla akut solunum yolu viral enfeksiyonlar?nda ve ba? a?r?lar?nda iltihab?n hafifletilmesi;
- a?r?yan di?lerden ve akut di? a?r?s?ndan kurtulma. Gumboil veya bilgelik di?inin ??kar?lmas?ndan sonra yard?mc? olur.
?ocuklar i?in dozaj
12 ya? ?st? ?ocuklar ve yeti?kinler i?in ?nerilen Nimesil tozu dozu 8 saat boyunca 1 po?ettir. Ancak ilac? g?nde iki defadan fazla vermemelisiniz. Bu ya?tan ?nce bu ilac?n kullan?m? kesinlikle yasakt?r. Gastrite (veya benzeri gastrointestinal hastal?klara) yakalanma olas?l???n? azaltmak i?in tedavi prosed?rleri yemeklerden sonra yap?lmal?d?r.
Menstruasyon almak yard?mc? olur mu?
Adet d?neminde bu ilac? tercih eden ki?i, adet g?nlerinde kendisini rahats?z eden t?m semptomlar?n h?zla hafifledi?ini hissedecektir. Nimesil, bel ve g???s b?lgelerindeki a?r?y?, ?i?kinli?i ve mide bulant?s?n? etkili bir ?ekilde hafifleterek harekete ge?meye ba?lar.
Emzirirken
T?pk? hamilelikte oldu?u gibi emzirme d?neminde de Nimesil al?nmamal?d?r. Baz? durumlarda emzirmenin ge?ici olarak kesilmesiyle istisnalar m?mk?nd?r.
Hamilelik s?ras?nda
Nimesil'i hi?bir durumda hamilelik s?ras?nda almamal?s?n?z. ?la? hamilelik planlayan kad?nlar i?in de ?nerilmez. Nimesil'in kullan?m? ?zellikle emziren anneler ve hamileli?in erken evrelerindeki kad?nlar i?in tehlikelidir. Eklem a?r?s?n? gidermeniz gerekiyorsa merhem veya jel daha g?venlidir.
Fiyat
Eczanelerde Nimesil ?ifal? tozunun fiyatlar? ambalaja ve do?rudan miktar?na ba?l?d?r. Yani Rusya'da 100 mg a??rl???ndaki 30 po?et i?in ?retici 619 ruble fiyat belirlerken, bir po?et 20,38 ruble fiyatla sat?l?yor. Ukrayna'da Nimesil'in fiyat? ortalama 269,57 - 272,00 UAH.
Analoglar
Bu ?arenin analoglar?, refah? etkileme ?ekliyle ayn? g?stergelere sahiptir ve daha ucuzdur, bu da baz? durumlarda tasarruf a??s?ndan daha uygun olabilir. Ayr?ca suda ??z?lmeleri gerekir.
?la? pazar?, analjezik etkiye sahip olan Aertal, Nimid, Ketanov, Movalis (enjeksiyonlar), Analgin, Ketorol, Diklofenak ve ayr?ca Nemisil'in yerini alabilecek a?a??dakileri i?erebilecek geni? bir analog ila? yelpazesi sunmaya haz?rd?r. :
- Yard?mc? maddeler ve tat bak?m?ndan farkl?l?k g?steren Nemulex de benzer etkiye sahiptir ve s?cakl??? d???r?r;
- ?ocuklar i?in bile belirli bir dozajda izin verilen Nise'nin v?cut ?zerinde daha az etkili bir etkisi yoktur;
- Ayn? etken maddeyi i?eren Nimesulid'in fiyatland?rma politikas? farkl?d?r. Nimesil'in m?kemmel bir alternatifi.
Nimesil ve alkol: uyumluluk
Bu ilac?n alkoll? i?eceklerle uyumlu olmas? yan etkileri artt?rarak beklenen etkiyi ortadan kald?rmaktad?r. Nimesil alkolle etkile?ime girdi?inde (bira veya di?er alkoll? i?eceklerin i?ilmesi), karaci?er h?crelerinin tahribat?na ba?l? olarak hepatit geli?me riski olabilir.
Doktorlar?n Nimesil ilac? hakk?ndaki g?r??leri
T?bbi n?fus aras?nda bir anket yap?larak, ilac?n etkinli?inin ?nemli faydalar?n?n, sa?l??a olas? ancak zorunlu olmayan zararlar? kapsad???ndan daha fazla oldu?u belirlenebilir. Ayn? zamanda, ilac?n yanl?? kullan?ld???nda ve di?er aktif maddelerle ayn? anda al?nd???nda ortaya ??kan yan etkilere haz?rl?kl? olman?z gerekti?ine dair doktorlardan de?erlendirmeler vard?.
Nimesil (aktif madde nimesulid), s?lfonamid s?n?f?na ait, steroidal olmayan bir anti-inflamatuar ila?t?r (NSAID). Asl?nda antiinflamatuar olmas?n?n yan? s?ra analjezik ve antipiretik (antipiretik) etkiye sahiptir. Esas olarak a?r?y? azaltmak ve iltihab? hafifletmek i?in semptomatik bir ila? olarak kullan?l?r. A?r?, herhangi bir hastal???n en rahats?z edici semptomudur ve ya?am prognozu ?zerinde ?nemli bir etkiye sahiptir. Ayn? zamanda en s?k g?r?len sakatl?k nedenlerinden biri de kas-iskelet sistemi hastal?klar?n?n neden oldu?u kronik a?r?lard?r. Kronik a?r? depresyon, uyku bozukluklar? ve kalp-damar hastal?klar?yla yak?ndan ili?kilidir. Bu ba?lamda, a?r?n?n h?zl? ve tam olarak ortadan kald?r?lmas?, pek ?ok hastal?k i?in farmakoterapinin birincil g?revlerinden biri ve hastan?n bak?? a??s?ndan en ?nemli g?revi olarak kabul edilir. Bu ama?lar i?in en s?k kullan?lan ila?lardan biri NSAID'lerdir. Kapsaml? bir ?ekilde kan?tlanm?? etkinlikleri, terap?tik etkinin ?ng?r?lebilirli?i, eri?ilebilirli?i ve kullan?m kolayl??? ile genel seriden ayr?l?rlar. NSAID'ler romatizmal hastal?klar?n karma??k tedavisinde ?nemli bir rol oynamaktad?r, ??nk? Yaln?zca bu ila? grubu, analjezik, antiinflamatuar ve antipiretik etkilerin bir kombinasyonu ile karakterize edilir; bu, omurga ve eklemlerdeki hasar?n neredeyse t?m temel semptomlar?n? hafifletmeyi m?mk?n k?lar. Nimesil, Rusya'daki en pop?ler NSAID'lerden biridir. Akut a?r?lar?n giderilmesinde olduk?a etkilidir. Di?er bir?ok NSAID'den farkl? olarak, nimesil aktif maddesinin molek?l?, ?st sindirim sisteminin mukoza zar?na n?fuz etmesine izin vermeyen ve temas tahri?i riskini ?nemli ?l??de azaltan "alkali" ?zelliklere sahiptir. Bu durumda ila?, iltihaptan etkilenen organ ve dokulara (?rne?in eklemlerde) kolayca n?fuz eder ve birikir. Nimesil y?ksek biyoyararlan?ma sahiptir. Oral uygulamadan yar?m saat sonra, ilac?n kan plazmas?ndaki konsantrasyonu maksimumun% 80'ine kadar ??kar ve bu da h?zl? bir analjezik etki belirler.
Maksimum nimesil konsantrasyonu ve terap?tik aktivitesinin zirvesi 1-3 saatte ortaya ??kar. ?lac?n etki mekanizmas?, inflamatuar yan?t? tetikleyen ve a?r? ve inflamasyon arac?lar? olan prostaglandinlerin sentezinden sorumlu olan, h?creler taraf?ndan aktif olarak ?retilen bir enzim olan siklooksijenaz-2'yi (COX-2) bloke etme yetene?i ile ili?kilidir. NSAID'lerin ?ncelikle gastrointestinal sistemle ili?kili yan etkilerine gelince, bunlar esas olarak COX-1'in blokaj? ile belirlenir. Nimesil, COX-2'yi se?ici olarak etkiler, COX-1'e kar?? yaln?zca hafif bir aktiviteye sahiptir ve onu yaln?zca inflamatuar odaklarda bloke eder. Nimesilin di?er NSAID'lere g?re tart???lmaz avantajlar? aras?nda, pro-inflamatuar sitokinlerin (interl?kinler 1, 6, 8, t?m?r nekroz fakt?r? a) sentezini "veto etme" yetene?i, matris metaloproteinazlar?n aktivitesini inhibe etme yetene?i (bu enzimler, deforme olarak k?k?rdak dokusunu yok eder) yer al?r. osteoartrit), antihistaminik etki g?sterir ve fosfodiesteraz-4'? bloke eder, b?ylece inflamasyon s?ras?nda agresif olan makrofajlar?n ve n?trofillerin aktivitesi. Nimesilin h?zl? ve g??l? analjezik ve antiinflamatuar etkisi ?ok say?da klinik ?al??mada iyi bir ?ekilde g?sterilmi?tir. Acil a?r? kesici re?etesinin ge?erlili?inin g??l? kan?t?, ilac?n ?zellikle anestezi uygulamalar?nda kullan?lmas?ndaki ba?ar?l? deneyimdi. Nimesil, omurga a?r?s?n?, gut artritini ve osteoartriti hafifletmek i?in yayg?n olarak kullan?l?r.
Nimesil, oral uygulama i?in bir s?spansiyonun haz?rlanmas?na y?nelik gran?ller halinde mevcuttur. Bu ilac?n g?nde 2 defa 1 po?et al?nmas? tavsiye edilir. Almak i?in en uygun zaman yemekten sonrad?r. S?spansiyonu haz?rlama y?ntemi son derece basittir: po?etin i?eri?i bir barda?a veya barda?a d?k?l?r ve 100 ml su i?erisinde ??z?l?r. Ortaya ??kan ??zelti haz?rland?ktan hemen sonra kullan?lmal?d?r.
Farmakoloji
S?lfonamid s?n?f?ndan steroidal olmayan antiinflamatuar ila?. Antiinflamatuar, analjezik ve antipiretik etkileri vard?r. Nimesulid, prostaglandinlerin sentezinden sorumlu olan siklooksijenaz enziminin bir inhibit?r? olarak g?rev yapar ve esas olarak siklooksijenaz-2'yi inhibe eder.
Farmakokinetik
Oral uygulamadan sonra ila? gastrointestinal sistemden iyi emilir ve 2-3 saat sonra kan plazmas?ndaki Cmaks'a ula??r. Plazma proteinlerine ba?lanma oran? %97,5'tir. T1/2 3,2-6 saattir. Histohematik bariyerlere kolayl?kla n?fuz eder.
Sitokrom P450 (CYP) 2C9 izoenzimi kullan?larak karaci?erde metabolize edilir. Ana metabolit, nimesulid - hidroksinimesulidin farmakolojik olarak aktif parahidroksi t?revidir. Hidroksinimesulid safrada metabolize edilmi? bir formda at?l?r (yaln?zca glukuronat formunda bulunur - yakla??k% 29).
Nimesulid v?cuttan, esas olarak b?brekler yoluyla (al?nan dozun yakla??k %50'si) at?l?r. Ya?l?larda nimesulidin farmakokinetik profili, tekli ve ?oklu/tekrarlanan dozlarda uyguland???nda de?i?mez.
Hafif ve orta ?iddette b?brek yetmezli?i olan hastalar (kreatinin klerensi 30-80 ml/dak) ve sa?l?kl? g?n?ll?lerin kat?l?m?yla yap?lan deneysel bir ?al??maya g?re, hastalar?n plazmas?ndaki nimesulid ve metabolitinin Cmaks'? konsantrasyonunu a?mad?. Sa?l?kl? g?n?ll?lerde nimesulid. B?brek yetmezli?i olan hastalarda AUC ve T1/2 %50 daha y?ksekti ancak farmakokinetik aral?k dahilindeydi. ?lac? tekrar al?rken herhangi bir birikim g?zlenmez.
Serbest b?rakma formu
Turuncu kokulu, a??k sar? gran?ler toz formunda, oral uygulama i?in bir s?spansiyonun haz?rlanmas?na y?nelik gran?ller.
Yard?mc? maddeler: ketomakrogol 1000, sakaroz, maltodekstrin, susuz sitrik asit, portakal aromas?.
2 g - lamine ka??t torbalar (9) - karton paketler.
2 g - lamine ka??t torbalar (15) - karton paketler.
2 g - lamine ka??t torbalar (30) - karton paketler.
Dozaj
Nimesil g?nde 2 defa 1 po?et (100 mg nimesulid) a??zdan al?n?r. ?lac?n yemeklerden sonra al?nmas? tavsiye edilir. Po?etin i?eri?i bir barda?a bo?alt?l?r ve yakla??k 100 ml su i?erisinde eritilir. Haz?rlanan ??z?m saklanamaz.
Nimesil yaln?zca 12 ya??n ?zerindeki hastalar?n tedavisinde kullan?l?r.
B?brek fonksiyon bozuklu?u olan hastalar: Farmakokinetik verilere dayanarak, hafif ila orta dereceli b?brek yetmezli?i olan hastalarda (kreatinin klerensi 30-80 ml/dak) doz ayarlamas?na gerek yoktur.
Ya?l? hastalar: Ya?l? hastalar? tedavi ederken g?nl?k dozun ayarlanmas? gereklili?i, di?er ila?larla etkile?im olas?l???na g?re doktor taraf?ndan belirlenir.
Nimesulid ile maksimum tedavi s?resi 15 g?nd?r.
?stenmeyen yan etki riskini azaltmak i?in, m?mk?n olan en k?sa s?rede minimum etkili doz kullan?lmal?d?r.
Doz a??m?
Belirtileri: ilgisizlik, uyu?ukluk, bulant?, kusma, epigastrik b?lgede a?r?. Gastropatinin idame tedavisi ile bu semptomlar genellikle tersine ?evrilebilir. Gastrointestinal kanama meydana gelebilir. Nadir durumlarda kan bas?nc?nda art??, akut b?brek yetmezli?i, solunum depresyonu ve koma ve anafilaktoid reaksiyonlar m?mk?nd?r.
Tedavi: semptomatik tedavi uygulay?n. Spesifik bir panzehir yoktur. Son 4 saat i?inde doz a??m? meydana gelmi?se, kusturmak ve/veya aktif karbon (yeti?kinler i?in 60 ila 100 g aras?) ve/veya ozmotik bir m?shil sa?lamak gerekir. ?lac?n proteinlere y?ksek oranda ba?lanmas? (% 97,5'e kadar) nedeniyle zorla di?rez ve hemodiyaliz etkisizdir. B?brek ve karaci?er fonksiyonlar?n?n izlenmesi endikedir.
Etkile?im
Farmakodinamik etkile?imler:
Glukokortikosteroidlerle birlikte kullan?ld???nda mide-ba??rsak ?lseri veya kanama riski artar.
Antiplatelet ajanlar ve fluoksetin gibi se?ici serotonin geri al?m inhibit?rleri (SSRI'lar) ile birlikte kullan?ld???nda gastrointestinal kanama riski artar.
NSAID'ler varfarin gibi antikoag?lanlar?n etkisini art?rabilir. Kanama riskinin artmas? nedeniyle bu kombinasyon ?nerilmez ve ciddi p?ht?la?ma bozuklu?u olan hastalarda kontrendikedir. Kombinasyon tedavisinden ka??n?lamazsa kan p?ht?la?ma parametrelerinin dikkatle izlenmesi gerekir.
Di?retikler:
NSAID'ler di?retiklerin etkisini zay?flatabilir.
Sa?l?kl? g?n?ll?lerde nimesulid, furosemidin etkisi alt?nda sodyum at?l?m?n? ge?ici olarak azalt?r, potasyum at?l?m?n? daha az ?l??de azalt?r ve di?retik etkinin kendisini azalt?r.
Nimesulid ve furosemidin birlikte uygulanmas?, konsantrasyon-zaman e?risinin alt?ndaki alanda (EAA) bir azalmaya (yakla??k %20 kadar) ve furosemidin renal klerensini de?i?tirmeden furosemidin k?m?latif at?l?m?nda bir azalmaya yol a?ar.
B?brek ve kalp fonksiyon bozuklu?u olan hastalarda furosemid ve nimesulidin birlikte uygulanmas? dikkatli olunmas?n? gerektirir.
ACE inhibit?rleri ve anjiyotensin II resept?r antagonistleri:
NSAID'ler antihipertansif ila?lar?n etkisini azaltabilir. Hafif ila orta derecede b?brek yetmezli?i olan hastalarda (kreatinin klerensi 30-80 ml/dak), ACE inhibit?rlerinin, anjiyotensin II resept?r antagonistlerinin veya sikloksijenaz sistemini bask?layan maddelerin (NSAID'ler, antitrombosit ajanlar) birlikte uygulanmas? b?brek fonksiyonunu daha da k?t?le?tirebilir ve b?brek yetmezli?ine neden olabilir. Akut b?brek yetmezli?i, kural olarak geri d?n???ml?d?r. Nimesil'i ACE inhibit?rleri veya anjiyotensin II resept?r antagonistleri ile kombinasyon halinde kullanan hastalarda bu etkile?imler dikkate al?nmal?d?r. Bu nedenle ?zellikle ya?l? hastalarda bu ila?lar?n birlikte uygulanmas?nda dikkatli olunmal?d?r. E? zamanl? tedaviye ba?land?ktan sonra hastalar yeterince hidrate edilmeli ve b?brek fonksiyonlar? yak?ndan izlenmelidir.
Di?er ila?larla farmakokinetik etkile?imler:
NSAID'lerin lityumun klirensini azaltt???na, bunun da plazma lityum konsantrasyonlar?n?n artmas?na ve toksisitesine yol a?t???na dair kan?tlar vard?r. Lityum tedavisi alan hastalara nimesulid re?ete edilirken plazma lityum konsantrasyonlar? d?zenli olarak izlenmelidir.
Glibenklamid, teofilin, digoksin, simetidin ve antiasit ila?larla (?rne?in al?minyum ve magnezyum hidroksitlerin bir kombinasyonu) klinik olarak anlaml? etkile?imler g?r?lmedi.
Nimesulid, CYP2C9 izoenziminin aktivitesini inhibe eder. Bu enzimin substratlar? olan ila?lar? nimesulid ile al?rken, bu ila?lar?n plazmadaki konsantrasyonu artabilir.
Metotreksat almadan ?nce veya sonra 24 saatten daha k?sa bir s?re ?nce nimesulid re?ete edilirken dikkatli olunmal?d?r, ??nk? bu gibi durumlarda metotreksat?n plazma seviyesi ve buna ba?l? olarak bu ilac?n toksik etkileri artabilir.
Renal prostaglandinler ?zerindeki etkileri nedeniyle, nimesulid gibi prostaglandin sentetaz inhibit?rleri siklosporinlerin nefrotoksisitesini art?rabilir.
Di?er ila?lar?n nimesulid ile etkile?imi:
In vitro ?al??malar, nimesulidin ba?lanma b?lgelerinden tolbutamid, salisilik asit ve valproik asit taraf?ndan uzakla?t?r?ld???n? g?stermi?tir. Bu etkile?imler kan plazmas?nda belirlenmi? olmas?na ra?men ilac?n klinik kullan?m? s?ras?nda bu etkiler g?zlenmemi?tir.
Yan etkiler
Hematopoietik sistemden: nadiren - anemi, eozinofili, hemorajik sendrom; ?ok nadiren - trombositopeni, pasitopeni, trombositopenik purpura.
Alerjik reaksiyonlar: yayg?n olmayan - ka??nt?, d?k?nt?, terlemede art??; nadiren - a??r? duyarl?l?k reaksiyonlar?, eritem, dermatit; ?ok nadiren - anafilaktoid reaksiyonlar, ?rtiker, anjiyo?dem, eritema multiforme, Stevens-Johnson sendromu, toksik epidermal nekroliz (Lyell sendromu).
Merkezi sinir sisteminin yan?ndan: seyrek olarak - ba? d?nmesi; nadiren - korku, sinirlilik, kabus hissi; ?ok nadiren - ba? a?r?s?, uyu?ukluk, ensefalopati (Reye sendromu).
G?rme organ?ndan: nadiren - bulan?k g?rme.
Kardiyovask?ler sistemden: seyrek olarak - arteriyel hipertansiyon, ta?ikardi, kan bas?nc?nda de?i?kenlik, s?cak basmas?.
Solunum sisteminden: seyrek olarak - nefes darl???; ?ok nadiren - bron?iyal ast?m?n alevlenmesi, bronkospazm.
Sindirim sisteminden: s?k s?k - ishal, bulant?, kusma; nadiren - kab?zl?k, ?i?kinlik, gastrit; ?ok nadiren - kar?n a?r?s?, haz?ms?zl?k, stomatit, katran rengi d??k?, gastrointestinal kanama, mide veya duodenumun ?lseri ve/veya delinmesi; ?ok nadiren - hepatit, fulminan hepatit, sar?l?k, kolestaz, karaci?er enzimlerinin aktivitesinde art??.
?riner sistemden: nadiren - diz?ri, hemat?ri, idrar retansiyonu; ?ok nadiren - b?brek yetmezli?i, olig?ri, interstisyel nefrit.
Genel bozukluklar: nadiren - halsizlik, asteni; ?ok nadiren - hipotermi.
Di?er: nadiren - hiperkalemi.
Endikasyonlar
- akut a?r?n?n tedavisi (s?rt a?r?s?, bel a?r?s?; kas-iskelet sisteminde a?r? sendromu, eklem yaralanmalar?, burkulmalar? ve ??k?klar?, tendinit, bursit; di? a?r?s? dahil);
- a?r? sendromlu osteoartritin semptomatik tedavisi;
- algodismenore.
?la?, kullan?m s?ras?nda a?r?y? ve iltihab? azaltan semptomatik tedavi ama?l?d?r.
Kontrendikasyonlar
- asetilsalisilik asit veya di?er NSAID'lerin al?nmas?yla ili?kili bronkospazm, rinit, ?rtiker gibi hipererjik reaksiyonlar?n ?yk?s?; nimesulid;
- nimesulide kar?? hepatotoksik reaksiyon ?yk?s?;
- parasetamol veya di?er analjezik veya steroidal olmayan antiinflamatuar ila?lar gibi potansiyel hepatotoksisiteye sahip ila?lar?n e?zamanl? (e? zamanl?) kullan?m?;
- akut fazda inflamatuar barsak hastal?klar? (Crohn hastal???, ?lseratif kolit);
- koroner arter bypass ameliyat? sonras? d?nem;
- bula??c? ve inflamatuar hastal?klarda ate?;
- bron?iyal ast?m, tekrarlayan nazal polipozis veya paranazal sin?slerin asetilsalisilik asit ve di?er NSAID'lere kar?? intolerans? (ge?mi? dahil) ile tam veya k?smi kombinasyonu;
- akut fazda mide ve duodenumun peptik ?lseri, gastrointestinal sistemde ?lser, perforasyon veya kanama ?yk?s?;
- serebrovask?ler kanama veya di?er kanamalar?n yan? s?ra kanaman?n e?lik etti?i hastal?klar ?yk?s?;
- ?iddetli kan p?ht?la?ma bozukluklar?;
- ?iddetli kalp yetmezli?i;
- ?iddetli b?brek yetmezli?i (CK< 30 мл/мин), подтвержденная гиперкалиемия;
- karaci?er yetmezli?i veya herhangi bir aktif karaci?er hastal???;
- 12 ya??n alt?ndaki ?ocuklar;
- hamilelik ve emzirme;
- alkolizm, uyu?turucu ba??ml?l???;
- ilac?n bile?enlerine a??r? duyarl?l?k.
Dikkatli olun: ?iddetli arteriyel hipertansiyon formlar?, tip 2 diyabet, kalp yetmezli?i, koroner kalp hastal???, serebrovask?ler hastal?klar, dislipidemi/hiperlipidemi, periferik arter hastal???, sigara i?me, CC< 60 мл/мин, анамнестические данные о наличии язвенного поражения ЖКТ, инфекции, вызванной Helicobacter pylori; пожилой возраст; длительное предшествующее использование НПВП; тяжелые соматические заболевания; сопустствующая терапия следующими препаратами: антикоагулянты (например, варфарин), антиагреганты (например, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), пероральные глюкокортикостероиды (например, преднизолон), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, циталопрам, флуоксетин, сертралин).
Nimesil'i re?ete etme karar?, ilac? al?rken bireysel risk-fayda de?erlendirmesine dayanmal?d?r.
Uygulama ?zellikleri
Hamilelik ve emzirme d?neminde kullan?m
NSAID s?n?f?n?n prostaglandin sentezini inhibe eden di?er ila?lar? gibi, nimesulid de hamileli?i ve/veya embriyo geli?imini olumsuz y?nde etkileyebilir ve duktus arteriyozusun erken kapanmas?na, pulmoner arter sisteminde hipertansiyona, b?brek yetmezli?ine yol a?abilecek b?brek fonksiyon bozuklu?una yol a?abilir. oligodyramnia ile kanama riskinde art??a, uterus kontraktilitesinde azalmaya ve periferik ?dem olu?umuna neden olur. Bu bak?mdan ila? hamilelik ve emzirme d?neminde kontrendikedir.Karaci?er fonksiyon bozuklu?u i?in kullan?n
?la? karaci?er yetmezli?inde veya herhangi bir aktif karaci?er hastal???nda kontrendikedir.B?brek yetmezli?i i?in kullan?n
B?brek yetmezli?i olan hastalarda b?brek fonksiyonu bozulabilece?inden Nimesil dikkatli kullan?lmal?d?r. Durum k?t?le?irse Nimesil tedavisi durdurulmal?d?r. ?la? ?iddetli b?brek yetmezli?inde kontrendikedir (CR< 30 мл/мин).
Hafif ila orta dereceli b?brek yetmezli?i olan hastalarda (kreatinin klerensi 30-80 ml/dak) doz ayarlamas?na gerek yoktur.
?ocuklarda kullan?m
?la? 12 ya??n alt?ndaki ?ocuklarda kontrendikedir.
Ergenler (12 ila 18 ya? aras?): Nimesulidin farmakokinetik profili ve farmakodinamik ?zelliklerine ba?l? olarak ergenlerde doz ayarlamas? gerekli de?ildir.
?zel talimatlar
?lac?n etkili minimum dozunun m?mk?n olan en k?sa s?rede kullan?lmas?yla istenmeyen yan etkiler en aza indirilebilir.
Nimesil, gastrointestinal hastal?k ?yk?s? (?lseratif kolit, Crohn hastal???) olan hastalarda, bu hastal?klar?n alevlenmesi m?mk?n oldu?undan dikkatli kullan?lmal?d?r.
Gastrointestinal kanama, ?lserasyon veya ?lser perforasyonu riski, ?lser ?yk?s? olan hastalarda, ?zellikle kanama veya perforasyonla komplike olanlarda ve ya?l? hastalarda NSAID dozunun artmas?yla artar, bu nedenle tedaviye m?mk?n olan en d???k dozla ba?lanmal?d?r. Kan?n p?ht?la?mas?n? azaltan veya trombosit agregasyonunu engelleyen ila?lar alan hastalarda da gastrointestinal kanama riski artar. Nimesil alan hastalarda gastrointestinal kanama veya ?lser meydana gelirse ila?la tedavi kesilmelidir.
Nimesil k?smen b?brekler yoluyla at?ld???ndan, b?brek fonksiyon bozuklu?u olan hastalarda idrara ??kma d?zeyine ba?l? olarak dozaj? azalt?lmal?d?r.
Nadiren karaci?er reaksiyonu vakalar?na dair kan?tlar vard?r. Karaci?er hasar? belirtileri ortaya ??karsa (ka??nt?, ciltte sararma, bulant?, kusma, kar?n a?r?s?, koyu renkli idrar, karaci?er transaminaz aktivitesinde art??), ilac? almay? b?rak?p doktorunuza dan??mal?s?n?z.
Nimesulid'i di?er NSAID'lerle birlikte alan hastalarda g?rme bozuklu?unun nadir olmas?na ra?men, tedavi derhal durdurulmal?d?r. Herhangi bir g?rme bozuklu?u olu?tu?unda hastan?n g?z doktoru taraf?ndan muayene edilmesi gerekmektedir.
?la? dokularda s?v? tutulmas?na neden olabilece?inden, y?ksek tansiyonu ve kalp sorunu olan hastalar?n Nimesil'i ?ok dikkatli kullanmas? gerekir.
B?brek veya kalp yetmezli?i olan hastalarda b?brek fonksiyonu bozulabilece?inden Nimesil dikkatli kullan?lmal?d?r. Durum k?t?le?irse Nimesil tedavisi durdurulmal?d?r.
Klinik ?al??malar ve epidemiyolojik veriler, NSAID'lerin, ?zellikle y?ksek dozlarda ve uzun s?re kullan?ld???nda, k???k bir miyokard enfarkt?s? veya fel? riskine yol a?abilece?ini g?stermektedir. Nimesulid kullan?rken bu t?r olaylar?n riskini d??lamak i?in yeterli veri yoktur.
?la? sakaroz i?erir, bu durum diyabet hastas? hastalar (ilac?n 100 mg'? ba??na 0.15-0.18 XE) ve d???k kalorili diyet uygulayanlar taraf?ndan dikkate al?nmal?d?r. Nimesil'in, fruktoz intolerans?, glikoz-galaktoz malabsorbsiyonu veya s?kroz-izomaltoz eksikli?i gibi nadir kal?tsal hastal?klar? olan hastalarda kullan?lmas? ?nerilmez.
Nimesil tedavisi s?ras?nda "so?uk alg?nl???" veya akut solunum yolu viral enfeksiyonu belirtileri ortaya ??karsa ila? kesilmelidir.
Nimesil di?er NSAID'lerle ayn? anda kullan?lmamal?d?r.
Nimesulid trombositlerin ?zelliklerini de?i?tirebilir, bu nedenle hemorajik diyatezi olan ki?ilerde ilac? kullan?rken dikkatli olunmal?d?r, ancak ila? asetilsalisilik asidin kardiyovask?ler hastal?klardaki ?nleyici etkisinin yerini almaz.
Ya?l? hastalar, ya?am? tehdit eden gastrointestinal kanama ve perforasyon, b?brek, karaci?er ve kalp fonksiyonlar?nda bozulma dahil olmak ?zere NSAID'lere kar?? advers reaksiyonlara ?zellikle duyarl?d?r. Bu hasta kategorisi i?in Nimesil ilac?n? al?rken uygun klinik izleme gereklidir.
NSAID s?n?f?n?n prostaglandin sentezini inhibe eden di?er ila?lar? gibi, nimesulid de hamileli?i ve/veya embriyo geli?imini olumsuz y?nde etkileyebilir ve duktus arteriyozusun erken kapanmas?na, pulmoner arter sisteminde hipertansiyona, b?brek yetmezli?ine yol a?abilecek b?brek fonksiyon bozuklu?una yol a?abilir. oligodyramnia ile kanama riskinde art??a, uterus kontraktilitesinde azalmaya ve periferik ?dem olu?umuna neden olur. Bu bak?mdan nimesulid hamilelik ve emzirme d?neminde kontrendikedir. Nimesil ilac?n?n kullan?m? kad?nlar?n do?urganl???n? olumsuz y?nde etkileyebilir ve hamilelik planlayan kad?nlara ?nerilmez. Hamileli?i planlarken doktorunuza dan??man?z gerekir.
Nimesulide ve di?er NSAID'lere kar?? nadir vakalarda cilt reaksiyonlar?n?n (eksfolyatif dermatit, Stevens-Johnson sendromu, toksik epidermal nekroliz gibi) ortaya ??kt???na dair kan?tlar vard?r. Deri d?k?nt?s?n?n ilk belirtilerinde, mukoza zar?nda hasar veya alerjik reaksiyonun di?er belirtilerinde Nimesil kesilmelidir.
?lac?n ara? ve makine kullanma becerisi ?zerindeki etkisi.
Nimesil ilac?n?n ara? ve makine kullanma yetene?i ?zerindeki etkisi ara?t?r?lmam??t?r, bu nedenle Nimesil ilac? ile tedavi s?ras?nda, ara? s?rerken ve psikomotor konsantrasyonunun ve h?z?n?n artmas?n? gerektiren potansiyel olarak tehlikeli faaliyetlerde bulunurken dikkatli olunmal?d?r. reaksiyonlar.
Farmakodinamik. Nimesulid (4-nitro-2-fenoksimetanos?lfonanilid), metans?lfonanilit grubunun bir NSAID'sidir, antiinflamatuar, analjezik ve antipiretik etkilere sahiptir. Nimesulidin terap?tik etkisi, ara?idonik asit metabolizmas?n? etkilemesi ve COX'i inhibe ederek prostaglandinlerin biyosentezini azaltmas?ndan kaynaklanmaktad?r. COX-2 ?zerindeki se?ici etkisi nedeniyle mide mukozas?nda sitoprotektif etkiye sahip prostaglandinlerin sentezi bozulmaz ve yan etki riski azal?r. Ayr?ca nimesulid, n?trofil gran?lositleri taraf?ndan s?peroksit anyonlar?n?n olu?umunu azalt?r ve iltihaplanma s?ras?nda olu?an serbest radikallerin olu?umunu engeller.
Farmakokinetik. A??zdan al?nd???nda iyi emilir ve 2-3 saat sonra kan plazmas?nda Cmax'a ula??r. Nimesulidin %97,5'e kadar? kan plazma proteinlerine ba?lan?r.
Nimesulid, sitokrom P450'nin bir izoenzimi olan CYP 2C9'un kat?l?m?yla karaci?erde aktif olarak metabolize edilir. Ana metabolit, ayn? zamanda farmakolojik aktiviteye sahip olan bir parahidroksi t?revidir. T1/2 - 3.2-6 saat Nimesulid v?cuttan idrarla at?l?r - al?nan dozun yakla??k %50'si. Al?nan dozun yakla??k %29'u metabolize bi?imde d??k?yla at?l?r ve yaln?zca %1-3'? de?i?meden v?cuttan at?l?r. Ya?l?larda farmakokinetik profil de?i?mez. Uzun s?reli kullan?mda v?cutta birikmez.
Nimesil ilac?n?n kullan?m? i?in endikasyonlar
Akut a?r? sendromu. A?r? sendromlu osteoartritin semptomatik tedavisi. Birincil dismenore.
Nimesil ilac?n?n kullan?m?
Nimesil, fayda/risk oran?n?n kapsaml? bir de?erlendirmesinden sonra re?ete edilir. Yan etkileri azaltmak i?in m?mk?n olan en k?sa s?rede minimum etkili dozu kullan?n. Nimesil ile maksimum tedavi s?resi 15 g?nd?r.
Yeti?kinler ve ya?l?lar: G?nde 2 defa 100 mg'l?k 1 po?et (g?nl?k doz - 200 mg). 12 ya??n ?zerindeki ?ocuklar: Doz ayarlamas? gerekli de?ildir.
B?brek fonksiyon bozuklu?u olan hastalar: Hafif veya orta derecede b?brek yetmezli?i olan hastalarda (kreatinin klerensi 30-80 ml/dak) doz ayarlamas? gerekli de?ildir.
Porsiyonlara b?l?nen po?etlerin i?eri?i bir barda?a d?k?lerek su ile eritilir ve yemeklerden sonra a??zdan al?n?r.
Nimesil ilac?n?n kullan?m?na kontrendikasyonlar
Nimesulide veya ilac?n herhangi bir bile?enine kar?? a??r? duyarl?l?k. Asetilsalisilik asit veya di?er NSAID'lerin kullan?m?na ba?l? hipererjik reaksiyonlar?n (bronkospazm, rinit, ?rtiker) ge?mi?i. Nimesulide kar?? hepatotoksik reaksiyonun ge?mi?i. Akut fazda mide veya duodenumun peptik ?lseri, tekrarlayan peptik ?lserler veya gastrointestinal kanama, serebrovask?ler kanama veya kanaman?n e?lik etti?i di?er durumlar. ?nemli kanama bozuklu?u. ?iddetli kalp yetmezli?i. ?iddetli b?brek yetmezli?i. Karaci?er yetmezli?i. 12 ya??n alt?ndaki ?ocuklar. Gebeli?in ???nc? trimesterinde ve emzirme d?neminde. Ate? ve grip benzeri semptomlar, akut cerrahi patoloji ??phesi. Hepatotoksik reaksiyonlara neden olabilecek di?er ila?larla ayn? anda kullanmay?n?z. Alkolizm ve uyu?turucu ba??ml?l???.
Nimesil ilac?n?n yan etkileri
Yan etkilerin s?kl??? ?u ?ekilde s?n?fland?r?l?r: ?ok s?k (<=1/10); s?kl?kla (1/100 ve <=1/10); bazen (1/1000 ve <=1/100); seyrek (1/10.000 ve <=1/1000); ?ok nadir (<=1/10.000), ?zel durumlar da dahil.
- Seyrek: Anemi, eozinofili.
- ?ok nadiren Trombositopeni, pansitopeni, purpura.
Ba????kl?k sisteminden:
- Nadiren A??r? Duyarl?l?k
- ?ok seyrek: Anafilaksi
Metabolik ve metabolik bozukluklar:
- Nadiren Hiperkalemi
Zihinsel bozukluklar:
- Nadiren Korku, sinirlilik, kabus g?rme hissi
Sinir sisteminden:
- Bazen Ba? D?nmesi
- ?ok seyrek: Ba? a?r?s?, uyu?ukluk, ensefalopati (Reye sendromu)
- Nadiren Bulan?k g?r??
- ?ok seyrek: G?rme bozuklu?u
??itme ve denge organ?ndan:
- ?ok nadirBa? d?nmesi
Kardiyovask?ler sistemden:
- Bazen hipertansiyon
- Nadiren Ta?ikardi, kanama, kan bas?nc?nda de?i?kenlik, ate? basmas?
Solunum sisteminden:
- Bazen nefes darl???
- ?ok seyrek: Ast?m, bronkospazm
Gastrointestinal sistemden:
- Yayg?n ?shal, bulant?, kusma
- Bazen Kab?zl?k, ?i?kinlik, gastrit
- ?ok seyrek: Kar?n a?r?s?, haz?ms?zl?k, stomatit, siyah d??k? (melena), gastrointestinal kanama, ?lser, perforan mide ve duodenum ?lseri
Karaci?er ve safra sisteminden:
- ?ok seyrek: Hepatit, fulminan hepatit (?l?mc?l vakalar dahil), sar?l?k, kolestaz
Deriden ve eklerden:
- Bazen Ka??nt?, deri d?k?nt?s?, a??r? terleme
- Nadiren Eritem, dermatit
- ?ok seyrek: ?rtiker, anjiyo?dem, y?z ?demi, eritema multiforme, Stevens-Johnson sendromu, toksik epidermal nekroliz
- Nadiren: Diz?ri, hemat?ri, idrar retansiyonu.
- ?ok seyrek: B?brek yetmezli?i, olig?ri, interstisyel nefrit
Genel ihlaller:
- Bazen ?i?lik
- Nadiren Zay?fl?k, asteni
- ?ok seyrek: Hipotermi
Laboratuvar verileri:
- ?o?unlukla karaci?er transaminaz d?zeylerinde art??.
Nimesil ilac?n?n kullan?m? i?in ?zel talimatlar
Nimesulid m?mk?n olan en k?sa s?re kullan?ld???nda yan etki riski azalt?labilir. Birka? g?n boyunca olumlu bir klinik etki g?r?lmezse tedavi durdurulmal?d?r. Nimesulid kullanan hastalarda v?cut ?s?s?n?n y?kselmesi ve gribe benzer semptomlar?n g?r?lmesi durumunda ilac?n kesilmesi gerekmektedir. Nimesulid kullan?rken, karaci?erden ciddi advers reaksiyonlar (?ok nadiren ?l?mle birlikte) rapor edilmi?tir, bu nedenle, uzun s?reli nimesulid kullan?m?yla, karaci?er fonksiyon g?stergelerini 2 haftada bir izlemek gerekir. Nimesulid alan hastalarda karaci?er fonksiyon g?stergelerinde de?i?iklikler (artm?? ALT, AST, ALP) g?r?l?rse, karaci?er hasar? semptomlar? ortaya ??karsa (anoreksi, bulant?, kusma, kar?n a?r?s?, koyu renkli idrar), ila? kesilir ve art?k re?ete edilmez. ?lac?n k?sa s?reli kullan?m?ndan sonra karaci?er hasar?na (?o?u geri d?n???ml?) ili?kin raporlar bulunmaktad?r. Nimesulid ile tedavi s?ras?nda, hepatotoksik etkisi olan ila?larla birlikte kullan?lmas?n?n yan? s?ra alkol kullan?m?ndan da ka??n?lmal?d?r, ??nk? bu maddeler karaci?erden olumsuz reaksiyon riskini art?rabilir. Nimesulid ile tedavi yaparken di?er analjezikleri kullanmaktan ka??nmal?s?n?z.
Gastrointestinal bozukluklar? (peptik ?lser, gastrointestinal kanama ?yk?s?, ?lseratif kolit veya Crohn hastal???) olan hastalara nimesulid dikkatle re?ete edilmelidir. Tedavinin herhangi bir a?amas?nda, nimesulid, sindirim sistemi hastal?klar? ?yk?s? olup olmad???na bak?lmaks?z?n, gastrointestinal kanamay?, peptik ?lserleri veya i?i bo? bir organ?n delinmesini tetikleyebilir. Bu t?r komplikasyonlar meydana gelirse nimesulid tedavisi kesilmelidir.
B?brek veya kalp fonksiyon bozuklu?u olan hastalarda, Nimesil bu bozukluklara neden olabilece?i veya k?t?le?ebilece?i i?in dikkatli kullan?lmal?d?r. Bu durumda Nimesil tedavisi kesilmelidir. ?la? v?cutta s?v? tutulmas?na neden olabilece?inden hipertansiyon (arteriyel hipertansiyon) ve kalp yetmezli?i olan hastalarda ?ok dikkatli kullan?lmal?d?r.
?la? uyu?uklu?a veya ba? d?nmesine neden olabilir. Ya?l? ki?ilerin NSAID kullan?m?ndan kaynaklanan mide-ba??rsak kanamas? veya delinmesi, kalp, karaci?er veya b?brek fonksiyon bozuklu?u gibi yan etkilerle kar??la?ma olas?l?klar? daha y?ksektir, bu nedenle bu hastalar?n s?rekli t?bbi g?zleme ihtiyac? vard?r. Nimesulid trombosit fonksiyonuna m?dahale edebilir, bu nedenle hemorajik diyatez durumunda dikkatle re?ete edilmelidir.
Nimesil, kardiyovask?ler profilaksi i?in asetilsalisilik asit yerine kullan?lamaz. Nimesulid, bakteriyel bir enfeksiyonla ili?kili v?cut ?s?s?ndaki art??? maskeleyebilir.
Hamilelik ve emzirme d?nemi. Hamilelik planlayan kad?nlara nimesulid re?ete edilmesi ?nerilmez. Komplike gebelikleri olan hastalar veya k?s?rl?k a??s?ndan muayene edilen kad?nlar nimesulid kullanmamal?d?r. Emzirme d?neminde nimesulidin kullan?lmas? ?nerilmez.
Ara? kullanma ve hassas mekanizmalarla ?al??ma becerisi ?zerindeki etkisi. Nimesulidin ara? ve makine kullanma yetene?i ?zerindeki etkisine ili?kin ?al??malar yap?lmam??t?r. Nimesulid kullan?rken ba? d?nmesi veya uyu?ukluk meydana gelirse bu t?r aktivitelerden ka??nmal?s?n?z.
Nimesil ilac?n?n etkile?imleri
Varfarin veya di?er dolayl? antikoag?lanlar veya asetilsalisilik asit kullanan hastalarda, Nimesil'in ayn? anda kullan?lmas? durumunda kanama riski artar, bu nedenle bu kombinasyon ?nerilmez ve ciddi kanama bozukluklar?nda kontrendikedir. B?yle bir kombinasyondan ka??n?lamazsa, kan p?ht?la?ma sisteminin durumunun d?zenli olarak izlenmesi gerekir. Sa?l?kl? bireylerde nimesulid, furosemidin di?retik etkisini ve sodyumun ve daha az ?l??de potasyumun at?l?m?n? ge?ici olarak azalt?r, bu nedenle b?brek veya kalp fonksiyon bozuklu?u vakalar?nda nimesulid ve furosemidin ayn? anda kullan?lmas? durumunda ?zel dikkat g?sterilmelidir. NSAID'lerin lityumun temizlenmesini azaltt???na, bunun da plazma lityum seviyelerinin artmas?na ve toksisitenin artmas?na yol a?t???na dair kan?tlar vard?r. Lityum preparatlar? alan bir hastaya Nimesil re?ete edilirse, kan plazmas?ndaki lityum seviyelerinin s?k s?k izlenmesi gerekir.
Glibenklamid, teofilin, varfarin, digoksin, simetidin ve antasitler ile e? zamanl? kullan?ld???nda klinik a??dan anlaml? etkile?imler g?zlenmedi. Nimesulidin metotreksat almadan ?nce veya sonra 24 saatten daha k?sa bir s?re ?nce re?ete edilmesi durumunda dikkatli olunmal?d?r, ??nk? kan plazmas?ndaki ikincisinin seviyesini artt?rmak ve toksisitesini artt?rmak m?mk?nd?r. Siklosporin ile e? zamanl? kullan?ld???nda ikincisinin nefrotoksisitesi artabilir.
Nimesil ilac?n?n doz a??m?, belirtileri ve tedavisi
Belirtiler: ilgisizlik, uyu?ukluk, bulant?, kusma, epigastrik b?lgede a?r?. Bu semptomlar genellikle geri d?n???ml?d?r. Gastrointestinal kanama, hipertansiyon (arteriyel hipertansiyon), akut b?brek yetmezli?i, solunum depresyonu ve koma olu?abilir. Ancak bu t?r olaylar nadiren g?zlemlenir.
Tedavi: semptomatik; spesifik bir panzehir yoktur. Nimesulidin hemodiyaliz yoluyla eliminasyonuna ili?kin veri mevcut de?ildir, ancak nimesulidin plazma proteinlerine y?ksek derecede ba?lanma derecesi (%97,5'e kadar) dikkate al?nd???nda diyalizin etkili olmas? muhtemel de?ildir. Gastrik lavaj ve aktif karbon kullan?m? endikedir.
?la? Nimesil i?in saklama ko?ullar?
Kuru bir yerde, ???ktan korunarak, oda s?cakl???nda.
Nimesil'i sat?n alabilece?iniz eczanelerin listesi:
- Saint Petersburg
G?ncelleme: Ekim 2018
Nimesil, belirgin bir anti-inflamatuar etkiye sahip analjezik ve antipiretik bir ila?t?r. S?lfonamid s?n?f?ndan hormonal olmayan antiinflamatuar ila?lar grubuna aittir.
Nimesil'in aktif maddesi, g??l? bir sistemik etkiye sahip olan nimesuliddir. ?nflamatuar ate?li durumlar?n, enfeksiy?z ve romatizmal s?re?lerin, ?e?itli etiyolojilerin ?iddetli a?r? sendromunun tedavisinde etkilidir.
Do?rudan iltihaplanma b?lgesinde ?al??an NSAID grubundan (,) pop?ler ila?lara g?re ?st?nd?r, ancak ayn? zamanda ?ok ?e?itli kontrendikasyonlar? ve yan etkileri vard?r.
Y?ksek etkinli?ine ra?men, Nimesil'in semptomatik tedaviye y?nelik oldu?u, kullan?m an?nda etki etti?i ve hastal???n etiyolojik nedenini etkilemedi?i anla??lmal?d?r.
Farmas?tik grup: NSAID'ler - Steroid olmayan antiinflamatuar ila?lar.
?lac?n bile?imi
- Aktif madde: Nimesulid 100 mg;
- Yard?mc? maddeler: sakaroz, ketomakrogol 1000, maltodekstrin, susuz sitrik asit, portakal aromas?.
Serbest b?rakma formu
Nimesil, a??k sar? bir renge ve turuncu bir kokuya sahip, oral uygulama i?in bir s?spansiyonun haz?rlanmas?na y?nelik gran?ler gran?ller formunda mevcuttur. Bir lamine ka??t torba 2 gram toz i?erir. 9, 15, 30 torbal?k karton paketler.
Fiyat:
- 1 po?et 22-40 ruble,
- 30 torba 611-890 ovmak.
Farmakolojik etki
Nimesulid, esas olarak siklooksijenaz-2'yi inhibe ederek, ara?idonik asit metabolizmas? ?zerinde belirgin bir etkiye sahiptir. Bu s?re?lerin bir sonucu olarak, inflamatuar ve alerjik reaksiyonlar?n arac?lar? olan ve organlar?n d?z kaslar?n? etkileyen prostaglandinlerin biyosentezi azal?r.
?la?, histaminin mast h?crelerinden sal?nmas?n? h?zla engeller, metaloproteaz, elastaz ve kollajenaz?n sentezini yava?lat?r, b?ylece k?k?rdak dokusunu tahribattan korur. T?m?r nekroz fakt?r? alfa sal?n?m?n? bask?layarak damar duvar?n?n geni?lemesine neden olan kininlerin etkisini azalt?r. N?trofiller taraf?ndan s?peroksit anyonlar?n?n ?retimini ve inflamatuar yan?t?n geli?iminde ?nemli rol oynayan serbest radikallerin olu?umunu azalt?r.
Nimesulidin bu dozaj formunun ?zellikleri nedeniyle Nimesil'in etkinli?i h?zla geli?ir ve 6 saat s?rer.
Farmakokinetik
Nimesil'in kullan?m talimatlar?na g?re, s?spansiyonu ald?ktan sonra ila? gastrointestinal sistemden h?zla emilir ve 2-3 saat sonra maksimum terap?tik konsantrasyona ula??r. Kan proteinlerine %97,5'e kadar y?ksek oranda ba?lanma ile karakterize edilir ve histohematik bariyerlerden kolayl?kla ge?er.
?lac?n metabolizmas? karaci?erde P450 (CYP) 2C9: sitokrom izoenzimi kullan?larak meydana gelir. Ana metabolit, nimesulidin farmakolojik olarak aktif bir t?revi olan hidroksinimesuliddir. Metabolize formda safra yoluyla at?l?r.
Al?nan Nimesil miktar?n?n yakla??k %50'si b?brekler yoluyla at?l?r.
Kullan?m endikasyonlar?
- Semptomatik tedavi olarak osteokondroz, romatoid artrit tedavisi.
- ba? a?r?s?;
- alt s?rtta a?r?, s?rt;
- miyalji;
- eklemlerin yaralanmalar?na, burkulmalar?na, iltihaplanmalar?na ve ??k?klar?na e?lik eden a?r?;
- di? a?r?s?;
- ameliyat sonras? d?nem.
- Akut a?r? semptomlar?n?n tedavisi
- Algodismenore.
- Jinekolojik, vask?ler ve kulak burun bo?az hastal?klar?n?n semptomatik tedavisi.
- V?cut ?s?s?n?n artt??? inflamatuar hastal?klar (ARVI ve so?uk alg?nl??? hari?).
Kontrendikasyonlar
| Kontrendikasyonlar: | A?a??daki patolojiler ve fakt?rler i?in dikkatle re?ete edilir: |
|
|
Dozaj
Kullanmadan ?nce po?etin i?eri?ini (gran?lleri) bir barda?a d?k?n ve yakla??k 100 ml su ekleyin, homojen bir s?spansiyon elde edilinceye kadar kar??t?r?n. Haz?rlanan ??zelti saklanamayaca??ndan kullan?mdan hemen ?nce haz?rlan?r.
- Yemeklerden sonra g?nde 2 defa 1 po?et (?nceden ??z?lm??) al?n.
- Nimesil'in maksimum kullan?m s?resi 15 g?nd?r, ancak olumsuz reaksiyon riskini ortadan kald?rmak i?in ilac? k?sa bir s?rede (5-7 g?n) re?ete etmek en uygunudur.
- 12 ila 18 ya? aras?ndaki gen?ler Nimesil'i yukar?da ?nerilen dozda al?r.
- Ya?l? hastalarda doz ayarlama karar? ki?iye ?zel olarak verilmektedir.
B?brek yetmezli?i olan hastalarda (hafif ila orta ?iddette) doz ayarlamas? veya dozaj aral?klar? gerekli de?ildir. Bu t?r hastalarda yap?lan klinik ara?t?rmalar s?ras?nda, kandaki maksimum nimesulid konsantrasyonuna ula?ma s?resi ve aktif madde metabolitlerinin yar? ?mr? iki kat daha uzundur ancak farmakokinetik de?erlerin s?n?rlar? dahilindedir.
Yan etki
- Hematopoietik sistem: anemi ve hemorajik sendromun olas? geli?imi; ?ok nadiren - pasitopeni, trombositopeni ve trombositopenik purpura.
- Alerjik reaksiyonlar: ka??nt?, deri d?k?nt?leri, artan terleme olas?d?r; Daha ciddi a??r? duyarl?l?k reaksiyonlar? daha az s?kl?kla geli?ir - dermatit, eritem, ?rtiker, anjiyo?dem, anafilaktoid reaksiyonlar, Stevens-Johnson ve Lyell sendromu.
- CNS: ba? d?nmesi; daha az s?kl?kla geli?ir - korku hissi, kabuslar, sinirlilik, uyu?ukluk, ba? a?r?s?, ensefalopati.
- G?rme organlar?: nadiren not edildi.
- CVS: olas? ta?ikardi, arteriyel hipertansiyon, kan bas?nc?nda de?i?kenlik, s?cak basmas? hissi.
- Solunum organlar?: Bazen nefes darl??? olur; daha az s?kl?kla - bronkospazm, bron?iyal ast?m?n alevlenmesi.
- Sindirim organlar?: kusma ve bulant? ile ishal s?kl?kla geli?ir; kab?zl?k ve ?i?kinlik, gastropati, kar?n a?r?s?, katranl? d??k? ve stomatit daha az g?r?l?r. ?ok nadiren gastrointestinal kanama meydana gelir, gastrointestinal mukozan?n ?lseratif lezyonlar?, hepatit, kolestaz, sar?l?k ve karaci?er enzimlerinde art?? geli?ir.
- ?drar sistemi: hemat?ri, diz?ri ve idrar retansiyonu nadiren ortaya ??kar; b?brek yetmezli?i, interstisyel nefrit ve olig?ri olduk?a nadirdir.
- Genel bozukluklar: halsizlik, astenik durum, daha az s?kl?kla - hipotermi.
- Kan de?i?iklikleri: Hiperkalemi ?ok nadirdir.
Doz a??m?
Doz a??m? belirtileri ?unlard?r: uyu?ukluk, ilgisizlik, bulant? ve kusma, epigastrik b?lgede a?r? ve gastrointestinal kanaman?n olas? geli?imi. Nadir durumlarda kan bas?nc?nda bir art?? olur, akut b?brek yetmezli?i geli?ir, koma noktas?na kadar solunum bask?lan?r ve di?er anafilaktoid reaksiyonlar geli?ir. Zaman?nda semptomatik tedavi ile t?m olaylar tersine ?evrilebilir.
?la? etkile?imleri
Anjiyokoag?lanlar (Warfarin), antitrombosit ajanlar (Klopidogrel), glukokortikosteroidler (Prednizolon), se?ici serotonin geri al?m inhibit?rleri SSRI'lar (Sitalopram, Sertralin) al?n?rken Nimesil tedavisinin bireysel risk-fayda de?erlendirmesi gereklidir.
| ?la? grubu | Nimesil ile birlikte kullan?ld???nda olas? reaksiyonlar |
| Glukokortikosteroidler | Gastrointestinal kanama ve ?lser geli?imi riskinde art?? |
| Antiplatelet ajanlar, SSRI'lar | Gastrointestinal kanama riskinde art?? |
| Antikoag?lanlar | Artan kanama riski |
| Di?retikler | Eylemin zay?flamas? |
| Antihipertansif ila?lar | Etkinin zay?flamas?, b?brek fonksiyonlar?n?n bozulmas? |
| Lityum preparatlar? | Azalm?? lityum klirensi |
| CYP2C9 izoenziminin substratlar? | Azalan kan konsantrasyonu |
| Sitostatik | Artan toksik etkiler |
| Siklosporinler | Artan nefrotoksisite |
?zel talimatlar
Nimesil'in talimat?na g?re hastada ?lser, gastrointestinal kanama riski varsa ve yukar?daki ila?larla e? zamanl? tedavi s?ras?nda hastan?n durumu izlenerek Nimesil tedavisine en d???k dozla ba?lan?r. En ufak bir yan ya da istenmeyen reaksiyonda tedavi durdurulur.
- Nimesil, diyabetli hastalar?n dikkate almas? gereken sakaroz i?erir: 1 po?et 0.15-0.18 XE i?erir.
- Nimesil tedavisi s?ras?nda ARVI ve so?uk alg?nl??? ortaya ??karsa tedavi durdurulur.
- Nimesil tedavisi s?ras?nda, araba kullan?rken ve hassas, tehlikeli i?ler yaparken dikkatli olunmal?d?r.
Tarihten ?nce en iyisi
Hermetik olarak kapat?lm?? torbalarda - 2 y?l. Ambalaj?n b?t?nl??? bozulursa ila? kullan?lamaz.
Analoglar
A?a??daki ila?lar bile?im a??s?ndan aktif bile?en nimesulide benzer: Nemulex, Actasulide, Aponil, Ameolin, Aulin, Nimesulide, Nimulid, Sulaydin, vb. Baz?lar? Nimesil ile ayn? etkinli?e sahip ?ok daha d???k bir maliyete sahiptir. Bir s?spansiyon haz?rlamak i?in gran?ller ve tabletler (daha ucuz) aras?ndaki fark, yaln?zca s?spansiyonun daha h?zl? emilmesi nedeniyle etkinin biraz daha h?zl? ortaya ??kmas?d?r, ancak etkinlik ayn? kal?r.
100 mg. 20 adet 70 ovmak.
Nimesulid Teva 100 mg. 20 adet 170 ovmak.
100 mg. 20 adet 200 ovmak.
- Nemuleks
100 mg s?spansiyon i?in gran?ller. 30 adet 500 ovmak.
- Nimulid
masa emilim i?in 100 mg. 20 adet 200-250 ovmak, s?spansiyon 60 ml. 200-300 ovmak.
- Aponil
100 mg. 20 adet 170 ovmak.
- Nimika
Pop?ler
