Shifman E.M. 1 , Krugova L.V. 2 , Vartanov V.Ya 2 , Khutorskaya N.N. 2, Lapteva I.V. 2

1 Anesteziyoloji ve Res?sitasyon Anabilim Dal?, T?p Fak?ltesi, RUDN ?niversitesi, Moskova
2 B?lgeler aras? perinatal merkez MBUZ KB No. 5, o. Togliatti, RF

Anemi HIV ile enfekte hastalarda yayg?nd?r, enfeksiyonun ilk asemptomatik a?amas?nda yakla??k %30'unu olu?turur ve hastal???n ilerlemesi ile %80-90'a ula??r. Hamilelik ve do?um s?ras?nda antiretroviral tedavi ve kemoprofilaksi kullan?m?, HIV enfeksiyonunun perinatal bula?ma riskini %1-2'ye indirmi?tir. Bununla birlikte, antiretroviral tedavi ve kemoprofilaksinin bariz olumlu etkisine ra?men, uzmanlar bu ila?lar?n yan etkileriyle u?ra?mak zorundad?r.

HIV enfeksiyonunda aneminin ana nedenleri ?unlard?r:

1. Kemik ili?inin neoplastik infiltrasyonu, kemik ili?inin enfeksiy?z lezyonlar?, antiretroviral ila?lar almas? nedeniyle azalm?? eritrosit ?retimi.
2. Folik asit ve B 12 vitamini eksikli?i nedeniyle k?rm?z? kan h?crelerinin yetersiz ?retimi. Hamilelik s?ras?nda, HIV ile enfekte hastalar, enfeksiyonun kendisinden kaynakland??? anla??lan malabsorpsiyona yatk?nd?r.
3. Kemik ili?i makrofajlar? taraf?ndan belirgin fagositozlar? olan eritrositlerin hemolizi ve pozitif Coombs testi ile otoantikor ?retimi, eritrosit direncini azalt?r.

Gebe kad?nlarda kemoprofilaksi s?ras?nda hematopoezin inhibisyonu, anestezi uzman?-res?sitat?r i?in ?nemlidir, ??nk? bu komplikasyonun olu?umunu anlamak, perioperatif d?nemde ortaya ??kan ihlallerin d?zeltilmesine yard?mc? olur. Baz? antiretroviral ila?lar, ?zellikle n?kleozid revers transkriptaz inhibit?rleri (?ncelikle zidovudin), hematopoezi, eritropoezi inhibe eder ve anemiye neden olur. Zidovudinin belirgin bir miyelotoksik etkiye sahip oldu?unu ve bu nedenle bu ilac?n ?iddetli anemisi (Hb <= 70 g/l) olan ki?ilere re?ete edilmedi?ini ve ART'nin arka plan?nda ?iddetli anemi geli?irse, ba?ka bir ila?la de?i?tirilir. bu t?r yan etkileri yoktur (genellikle didanosin).

N?kleosid revers transkriptaz inhibit?rlerinin, ?zellikle zidovudin'in kullan?m?ndan kaynaklanan anemi, ART arka plan?na kar?? hematopoezin bask?lanmas? i?in objektif bir kriter olarak kullan?labilen makrositoz geli?imi ile karakterize edilir (ortalama eritrosit hacmi > 100 fl). Kemoprofilaksinin neden oldu?u makrositik anemi, her zaman vitamin B12 veya folik asit eksikli?i ile ili?kili de?ildir ve bu nedenle bu ila?larla tedavi edilemez. Yakla?an operatif teslimat ve ?iddetli anemi, n?kleozid revers transkriptaz inhibit?rlerinin (?zellikle zidovudin, lamivudin) iptal edilmesi ihtiyac?n? zorunlu k?lar. Tercihen uzun etkili rekombinant eritropoietin, ART s?ras?nda aneminin d?zeltilmesi i?in tercih edilen ila?t?r, nadir durumlarda kan transf?zyonuna ba?vurmak gerekir.

Yukar?daki verilere g?re, anemi, antiretroviral ila?lar alan HIV ile enfekte hamile kad?nlarda yayg?n bir komplikasyondur, bu da postoperatif d?nemin seyrini k?t?le?tirir ve HIV ile enfekte hamile kad?nlarda aneminin hedefe y?nelik ?nlenmesi ve tedavisi ihtiyac?n? belirler.

Bu ?al??man?n amac?

Klinik kan testinin g?stergelerine ve eritrositlerin morfolojik tablosuna dayanarak, kemoprofilaksi i?in ila? alan HIV bula?m?? hamile kad?nlarda aneminin do?as?n? belirlemek ve ayr?ca d?zeltme yollar?n? belirlemek.

Malzeme ve ara?t?rma y?ntemleri

B?lgeler Aras? Perinatal Merkez MBUZ "Klinik Hastane No. 5" g.o. Tolyatti, Aral?k 2009'dan ?ubat 2012'ye kadar olan d?nemde, hastal???n III evresindeki 162 HIV bula?m?? hamile kad?n? kapsayan prospektif kontroll? bir klinik ?al??ma ger?ekle?tirdi. Ana gruptaki ?al??ma hastalar?, 14 haftal?k hamilelikten sonra ba?layan ve a?a??daki ila?larla temsil edilen ART ald?: Kaletra (lopinavir + ritonavir) g?nde 0.4 g x 2 kez, kombivir (lamivudin + zidovudin) g?nde 2 kez 0.45 g, nikavir (fosfazid) g?nde 0,6 g x 2 defa, epivir (lamivudin) g?nde 0,15 x 2 defa.

Kontrol grubu (KG) komplike olmayan gebeli?i olan 139 hastay? i?eriyordu. Ana grubun ?al??mas?na, hastal???n evre III'? olan, gebelik ya?? 37-38 hafta olan, planl? bir elektif sezaryen ameliyat? ge?iren HIV ile enfekte hamile kad?nlar dahil edildi. Ana ve kontrol gruplar?n?n hastalar? ya?, gebelik ya??, antropometrik veriler a??s?ndan kar??la?t?r?labilirdi (Tablo No. 1).

tablo 1
?al??maya dahil edilen hastalar?n baz? ?zellikleri

Not: * P>0.05

Daha sonraki ?al??ma s?ras?nda, ana grubun hastalar? 2 alt gruba randomize edildi: Alt grup I - anemiyi d?zeltmeyi ama?layan spesifik preoperatif tedavi alan HIV ile enfekte hamile kad?nlar. Bu ama?la, intraven?z demir preparatlar? [demir (III)-hidroksit dekstran 150 mg, g?n a??r? damlat?l?r)], folik asit - 10 mg / g?n, kimyasal olarak sentezlenmi? uzun etkili eritropoietin resept?r aktivat?r? (Mircera) - 0.6 mg / kg ba??na g?n re?ete edildi. / bir kerede. Alt grup II - Spesifik preoperatif tedavi uygulanan HIV ile enfekte hamile kad?nlar, ancak kimyasal olarak sentezlenmi? uzun etkili eritropoietin resept?r aktivat?r? (Mircera) alt grup II hastalar?na uygulanmad?. CG, spesifik preoperatif tedaviye ihtiya? duymayan, gebelik ya?? 37-38 hafta olan fizyolojik bir gebelik seyri olan hastalar taraf?ndan temsil edildi. HIV ile enfekte gebeler i?in ?al??madan d??lanma kriterleri ?u ?ekildedir: Evre I, II, IV HIV enfeksiyonu varl???, gebelik s?ras?nda antiretroviral ila? almay? reddetme, HIV ile enfekte gebelerde, HIV ile enfekte gebelerde, v?cudunu etkileyen ciddi somatik hastal?klar?n varl???. incelenen parametreler. Fizyolojik bir hamilelik seyri olan hamile kad?nlar i?in ?al??madan d??lanma kriteri, ?al???lan parametreleri etkileyen ciddi somatik hastal?klar?n varl???yd?.

Ana grubun t?m hastalar?nda ba?lang?? parametrelerinin ?l??lmesi ve ba?lang?? analizlerinin kaydedilmesinin ard?ndan 7 g?n boyunca preoperatif haz?rl?k yap?ld?. Kontrol grubunda preoperatif haz?rl?k yap?lmad?. MG ve CG'deki hastalar?n ?al??mas? a?a??daki a?amalarda ger?ekle?tirildi: a?ama I - ameliyat ?ncesi haz?rl???n ba?lamas?ndan ?nceki ilk a?ama; A?ama II - tedavinin 7. g?n?nde, operasyondan hemen ?nce; A?ama III - ameliyat s?ras?nda, yumu?ak doku hemostaz a?amas?nda; A?ama IV - ameliyattan bir g?n sonra;
A?ama V - ameliyattan sonraki 5. g?nde;

Her iki grupta da ameliyat arifesinde premedikasyon, diazepam (10 mg IM) ve proton pompa inhibit?r? omez'in (a??zdan 20 mg) rutin olarak re?ete edilmesiyle temsil edildi. Her iki gruba da cerrahi giri?im Harvard izleme standard? uygulanarak marcaine ile spinal anestezi ko?ullar? alt?nda yap?ld?.

Hematolojik parametreler, otomatik bir hematolojik analiz cihaz? "Sysmex KX-21" kullan?larak ger?ekle?tirilmi?tir. Hematolojik (hemoglobin, hematokrit) h?zl? de?erlendirmesi i?in ta??nabilir bir biyokimyasal analiz cihaz? IRMA TRU POINT kulland?k.

Elde edilen verilerin istatistiksel analizi, incelenen her g?sterge i?in tan?mlay?c? istatistiklerin yan? s?ra, 0,05 anlaml?l?k d?zeyinde varyans analizi ve ard?ndan ikili kar??la?t?rma kullan?larak ?? grubun ortalama de?erleri aras?ndaki fark?n istatistiksel ?nemi hipotezinin test edilmesini i?eriyordu. , Bofferoni d?zeltmesini dikkate alarak. Komplikasyon oranlar?n? kar??la?t?rmak i?in her iki gruptaki ?rneklerin frekans ?zelliklerini, r?latif riski (RR) ve RR'nin %95 g?ven aral???n? hesaplad?k. T?m veri i?leme prosed?r? SPSS 6.0 istatistiksel yaz?l?m paketi kullan?larak ger?ekle?tirildi. ?rnekler aras?ndaki farklar P'de ?nemli kabul edildi< 0,05.

Ara?t?rma sonu?lar? ve tart??ma

Literat?re g?re, antiretroviral ila?lar?n, ?zellikle n?kleozid revers transkriptaz inhibit?rlerinin al?nmas?na s?kl?kla makrositik anemiye yol a?an hematopoez bask?lanmas? e?lik eder. Masada. 1, ?al??man?n a?amalar?nda baz? hematolojik g?sterge g?stergelerinin dinamiklerini g?sterir.

tablo 1
Taraf?m?zdan incelenen hastalarda baz? hematolojik parametrelerin dinami?i

Okudu g?stergeler	Gruplar	Ara?t?rma a?amalar?
		ben	II	III	IV	V
RBC say?s? x10 12/l (Ort±ss)	K?LOGRAM	3,97±0,64	3,84±0,49	3,79±0,62	3,59±0,68	3,63±0,82
	OG ben	2,75±0,46* P12 = 0.0001	3,69±0,41 P12 = 0.47	3,45±0,54 P12 = 0.21	3,41±0,48 P12 = 0,50	3,61±0,35 P12 = 0.94
	OG II	2,81±0,4* P13 = 0.0001 P23 = 0.76	3,02±0,47* P13 = 0.0013 P23 = 0.26	2,98±0,41*^ P13 = 0.0029 P23 = 0.042	2,82±0,35*^ P13 = 0.0051 P23 = 0.006	2,94±0,49^ P13 = 0.0347 P23 = 0.0025
Hemoglobin, g/l (Ort±ss)	K?LOGRAM	123,8±8,96	122,3±10,5	117,9±11,5	116,3±15,3	119.5±12.3
	OG ben	93,8±7,74* P12 = 0.0000	118,3±11,2* P12 = 0.0084	116,8±6,89 P12 = 0.43	115,9±7,23 P12 = 0.83	121,3±6,74 P12 = 0.23
	OG II	94,5±5,43* P13 = 0.0000 P23 = 0,51	98,9±6,23*^ P13 = 0.0000 P23 = 0.0000	97.4±4.89*^ P13 = 0.0000 P23 = 0.0000	96.9±5.68*^ P13 = 0.0000 P23 = 0.0000	98,8±4,96*^ P13 13 = 0.0000 P23 = 0.0000
hematokrit, % (Ort±ss)	K?LOGRAM	0,38±0,08	0.37±0.09	0,36±0,05	0.36±0.07	0.38±0.07
	OG ben	0.26±0.07* P12 = 0.0000	0.35±0.08 P12 = 0.099	0.35±0.07 P12 = 0.22	0,34±0,05 P12 = 0.025	0.36±0.06 P12 = 0.033
	OG II	0.27±0.09* P13 = 0.0000 P23 = 0.43	0.30±0.06*^ P13 = 0.0000 P23 = 0.0000	0.29±0.04*^ P13 = 0.0000 P23 = 0.0000	0.27±0.08*^ P13 = 0.0000 P23 = 0.0000	0.29±0.07*^ P13 = 0.0000 P23 = 0.0000
MCV, fl (Ort±ss)	K?LOGRAM	85,4±4,8	86,4±7,5	85,8±8,13	84,8±7,89	85,3±9,72
	OG ben	109,7±6,29* P12 = 0.0000	88,2±9,3 P12 = 0.12	87,3±10,1 P12 = 0.23	86,9±8,86 P12 = 0.07	86,5±6,74 P12 = 0.33
	OG II	110.3±5.34* P13 = 0.0000 P23 = 0,51	109,4±4,12*^ P13 = 0.0000 P23 = 0.0000	110,1±3,98*^ P13 = 0.0000 P23 = 0.0000	109,7±4,71*^ P13 = 0.0000 P23 = 0.0000	109.1±5.67*^ P13 = 0.0000 P23 = 0.0000
A?S, fl (Ort±ss)	K?LOGRAM	29,4±2,42	29,1±2,36	28,7±3,94	29.3±3.71	28.9±2.84
	OG ben	28,6±3,15 P12 = 0.036	30,7±2,78* P12 = 0.0000	29.3±2.12 P12 = 0.21	29,1±2,93 P12 = 0.68	29,7±2,94 P12 = 0.048
	OG II	28,9±1,68 P13 = 0.10 P23 = 0.45	29,3±2,41^ P13 = 0,55 P23 = 0.0008	28,4±1,75^ P13 = 0,52 P23 = 0.0037	29,1±2,15 P13 = 0.66 P23 = 1.00	29,4±3,87 P13 = 0.27 P23 = 0,56
MCHC, g/l (Ort±ss)	K?LOGRAM	345.6±18.7	346.2±17,3	346,8±16,8	346,4±17,1	346.7±20,9
	OG ben	320.4±17.5* P12 = 0.0000	346,9±66,8 P12 = 0.91	346,5±17,1 P12 = 0.91	346,1±15,6 P12 = 0.90	347.1±18.9 P12 = 0.89
		319,9±19,4* P13 = 0.0000 P23 = 0.86	320.1±16,5*^ P13 = 0.0000 P23 = 0.0006	317,9±24,7*^ P13 = 0.0000 P23 = 0.0006	318.2±25.2*^ P13 = 0.0000 P23 = 0.0000	319,5±21,9*^ P13 = 0.0000 P23 = 0.0000

Not:
P12 - OG I'in ortalama de?erlerini kontrol grubunun ortalamas? ile kar??la?t?r?rken hata;
P13 - OG II'nin ortalama de?erlerini kontrol grubunun ortalamas? ile kar??la?t?r?rken hata;
P23 - OG I'in ortalama de?erlerini ortalama OG II ile kar??la?t?r?rken hata;
* - Bofferoni d?zeltmesi dikkate al?narak, ana gruplar?n ortalamalar? ile kontrol grubunun kar??l?k gelen ortalamalar? aras?nda ba?lang??ta belirtilen 0,05 d?zeyinde istatistiksel olarak anlaml? fark;
^- Bofferoni d?zeltmesi dikkate al?narak, ba?lang??ta belirtilen 0,05 d?zeyinde kar??l?k gelen OG I ve OG II ortalamalar? aras?ndaki istatistiksel olarak anlaml? fark.

Tablodan da anla??laca?? gibi. No. 1, ?al??man?n ilk a?amas?nda, HIV ile enfekte MG alt grup I'deki eritrosit say?s? kontrol grubuna g?re %30,7 ve MG alt grup II hastalar?ndaki eritrosit say?s?, alt grup II'ye g?re %29,2 daha d???kt?. CG'deki benzer g?stergeler . HIV ile enfekte hamile kad?nlarda eritrosit ?retimindeki azalma, b?y?k olas?l?kla antiretroviral ila?lar?n kullan?m?na ba?l? eritropoezin inhibisyonu ile ili?kilidir. Tedavinin 7. g?n?nde, OH'nin I alt grubundaki eritrosit say?s? %25.5 artt? (?al??man?n I a?amas?nda 2.75±0.46x10 12 /l'ye kar??l?k II a?amas?nda 3.69±0.41x10 12 /l). ?al??ma), komplikasyonsuz gebeli?i olan kad?nlardan hala ?nemli ?l??de daha d???k kal?yor (P 1<0,05). На III и IV этапах исследования количество эритроцитов в I подгруппе ОГ было также достоверно ниже (P 1 <0,01) по сравнению с показателями КГ. На V этапе исследования количество эритроцитов у пациенток I подгруппы ОГ достоверно не отличалось от изучаемого нами параметра КГ (P 1 >0.05). Ameliyattan sonraki 5. g?nde OH alt grup I hastalar?nda eritrosit say?s?nda anlaml? farkl?l?klar?n olmamas?, uzun etkili bir eritropoietin resept?r aktivat?r?n?n kullan?m? ile ili?kilendiriyoruz. Yarg?lar?m?z?n ge?erlili?i ba?ka sonu?larla da do?rulan?r. Alt grup II OH ile kar??la?t?r?ld???nda, ?al??man?n II. evresinden ba?layarak alt grup I OH hastalar?ndaki eritrosit say?s? anlaml? olarak daha y?ksekti (3.69±0.41x10 12 /l'ye kar?? 2.84±0.47x10 12 /l, Р3).< 0,01), что свидетельствует о правильной тактике предоперационной подготовки.

Hemoglobin dinamikleri de g?sterge niteli?indeydi ve CG'ye k?yasla ba?vuru s?ras?ndaki MG alt grubu I'de %24.2 ve MG alt grubu II'de %23.7 daha d???kt?. OH alt grup I hastalar?nda, hemoglobin de?eri ve ayr?ca eritrosit say?s? tedavi s?ras?nda artma e?ilimindeydi ve tedavinin 7. g?n?nde 93,8±7,74 g/l'ye kar?? 118,3±11,2 g/l'ye ula?t? (P1 > 0.05). Elde edilen veriler, tedavi konseptinin yeterlili?ini do?rulamaktad?r. ?al??man?n t?m a?amalar?nda OH'nin I alt grubu ile OH'nin II alt grubu aras?nda kalan istatistiksel olarak anlaml? farkl?l?klar (eritrosit say?s? ve hemoglobin d?zeyi a??s?ndan) patojenetik tedaviye ihtiya? oldu?unu g?stermektedir. Bize g?re tercih edilen ila?, hassas sinir liflerinin terminal olu?umlar? ile daha uzun bir ili?kiyi destekleyen ve daha kararl? ve kal?c? bir etkiyi garanti eden uzun etkili bir eritropoietin resept?r aktivat?r?d?r (Mircera).

Ba?vuru s?ras?nda ortalama eritrosit hacmi artt? (MG alt grubu I'deki MCV, kontrol grubuna g?re %28.4; OG alt grubu II'deki MCV, ayn? CG parametresine g?re %29.2 daha y?ksekti) taraf?m?zca patognomonik bir i?aret olarak kabul edildi. antiretroviral ila?lar al?rken anemi. Hacimdeki eritrositlerde bir art??, h?cre zar?n?n ge?irgenli?inin ihlal edildi?ini ve h?crelerin yok olmaya haz?r oldu?unu g?sterir. OH'nin I alt grubunda y?r?t?len karma??k preoperatif tedavi, bu parametrede (88.2±9.3 fl, II'de ve ?al??man?n sonraki a?amalar?nda P 1 >0.05) ?nemli bir azalmaya katk?da bulundu, bu ortalama hacmin g?stergeleri hakk?nda s?ylenemez. II alt grup egzoz gaz?ndaki eritrositlerin say?s? (P2<0,01 на всех этапах исследования, Р 3 <0,01 начиная со II этапа исследования). Применение эритрпоэтина длительного действия стимулировало синтез функционально активных форм эритроцитов, что подтверждалось и их морфологической картиной.

Eritrositteki (MCH) ortalama hemoglobin i?eri?inin dinamiklerini de?erlendirirken, HIV ile enfekte hastalar hastaneye kabul edildi?inde, bu g?stergedeki CG'den fark?n istatistiksel olarak ?nemsiz oldu?unu not ediyoruz (alt grup I'de 28.6±3.15 fl). CG'de 29.4±2 .42 fl ve OG II'de 28.9±1.68 fl'e kar?? CG'de 29.4±2.42 fl'e kar?? OH), ?al??man?n sonraki a?amalar?nda da g?zlemlenmi?tir (P1>0.05, P2>0.05, P3>0.05). ). Bununla birlikte, OH'nin alt gruplar? I ve II'de ilk a?amada eritrositteki (MCHC) ortalama hemoglobin konsantrasyonunun g?stergesi, kontrol grubundan ?nemli ?l??de d???kt? (320.1±18.5 g/l'ye kar?? 345.6±18.7 g/l). , P1<0,01; 319,9±19,4 г/л против345,6±18,7 г/л, P2<0,01;). В дальнейшем статистическое различие данного показателя не было достоверным в ОГ I (P1>0.05). Bu ger?ek, eritropoez g?stergelerini normalle?tirmeyi ama?layan devam eden spesifik tedavinin do?al bir etkisidir.

Laboratuvar verilerine ek olarak, antiretroviral ila?lar?n al?nmas?ndan kaynaklanan hematopoez bozukluklar? da eritrositlerin morfolojik resmi ile g?sterilmektedir.

?ek. ?ekil 1, intraoperatif kan kayb?ndan (posthemorajik anemi) sonra bir hastan?n Leukodif-200 ile boyanm?? eritrositlerini g?sterir - hipokromik eritrositler ve belirgin anizositoz g?r?n?r.

Resim 1.	?ekil 2.	Fig?r 3

?ekil 2 ve 3, antiretroviral ila?lar alan HIV ile enfekte hastalardaki eritrositlerin morfolojik resmini g?stermektedir. Yani, ?ek. ?ekil 2, 32 haftal?k hamilelikten kemoprofilaksi alan HIV bula?m?? bir hastan?n eritrositlerini g?stermektedir - eritrositler b?y?m??t?r, belirgin bir anizositoz ve eritrosit hiperkromisi vard?r. Bununla birlikte, 36. gebelik haftas?ndan itibaren antiretroviral ila?lar alan bir hastada anizositoz ve eritrosit hiperkromisi daha az belirgindir (?ekil 3). Sunulan morfolojik veriler, antiretroviral ila?lar?n k?rm?z? kan h?cresinin i?levi ?zerindeki olumsuz etkisini do?rulamaktad?r.

?ekil 4 ve 5, gebeli?in 14. haftas?ndan beri ?? antiretroviral ilac?n bir kombinasyonunu alan hasta S.'nin eritrositlerinin mikroskobik resmini g?stermektedir.

?ekil 4		?ekil 5

Pratik olarak do?ru bikonkav ?ekle sahip hi?bir h?cre yoktur, belirgin poikilositoz, anizositoz ve k?rm?z? kan h?crelerinin hipokromisi karakteristiktir. Sunulan eritrositler aras?nda, eritrosit zar?n?n anormalli?ini, deforme olmalar?n?n ihlal edildi?ini ve h?crelerin hemolize haz?r oldu?unu g?steren sferositler bask?nd?r. Ayr?ca ?ekil 4 ve 5'te, dolayl? olarak karaci?er fonksiyonunun ihlal edildi?ini g?steren az say?da kodosit ve ?istosit vard?r. Eritrositlerin artan agregasyon yetene?i en a??k ?ekilde ?ekil 2'de yans?t?lmaktad?r. 5. Bu durum, transkapiller metabolizman?n ihlaline, biyolojik olarak aktif maddelerin sal?nmas?na, kan h?crelerinin i?leyi?inin bozulmas?na ve oksijen ta??nmas?na yol a?ar.

?ek. ?ekil 6, eritropoez uyar?c?lar?n?n kullan?m?yla karma??k preoperatif haz?rl?ktan sonra hasta S.'nin eritrositlerini g?stermektedir. Eritrositlerin hacmi azal?r, do?ru bikonkav ?eklindeki h?creler ortaya ??kar, anizositoz, poikilositoz ve eritrositlerin hipokromisi daha az belirgindir. Kodositler, sferositler, ?istositler gibi patolojik eritrosit formlar? pratikte yoktur, bu da normal eritrosit formlar?n?n g?r?n?m?n? g?sterir. Uzun etkili eritropoez uyar?c?lar?n (mircera) kullan?m?yla da benzer etkiler elde edilir.

?ekil 6

Eritropoezin ana d?zenleyicisinin bir glikoprotein b?y?me fakt?r? olan eritropoietin oldu?u art?k kan?tlanm??t?r. Kemik ili?inde eritroid ?nc?llerinin proliferasyonunu ve farkl?la?mas?n? kontrol eder ve eritroblast proliferasyonunu, hemoglobin sentezini ve kana retik?losit sal?n?m?n? etkiler. HIV ile enfekte hamile kad?nlarda, n?kleozid revers transkriptaz inhibit?rlerinin al?nmas?n?n bir sonucu olarak, yetersiz eritropoietin ?retimi ve eritropoez inhibisyonu sendromu geli?ir. Bu nedenle, bu durumda demir ve folik asit preparatlar?n?n geleneksel kullan?m? yetersizdir. Demir preparatlar? ve folik asit ile kombinasyon halinde eritropoez aktivat?rlerinin karma??k kullan?m? tercih edilir. Mircer'in eritropoezi uyar?c?s?, rekombinant eritropoietinin aksine, kemik ili?i progenit?r h?creleri ?zerindeki eritropoietin resept?rleri ile etkile?ime girer ve resept?rle daha uzun bir ili?ki ve resept?rden daha h?zl? ayr?lma ile karakterize edilir, bu da ilac?n ayda bir kez uygulanmas?na izin verir. Eritropoez aktivat?r? Mircera'n?n demir preparatlar? ve folik asit ile kombinasyon halinde kullan?m?n?n, antiretroviral ila?lar alan HIV ile enfekte hamile kad?nlarda anemi tedavisi i?in etkili ve patojenetik olarak do?rulanm?? bir y?ntem oldu?una inan?yoruz.

sonu?lar

1. HIV bula?m?? hamile kad?nlarda, ba?ta n?kleozid revers transkriptaz inhibit?rleri olmak ?zere antiretroviral ila?lar al?rken bozulmu? hematopoez nedeniyle eritrosit ?retimi azal?r.
2. Kemoprofilaksi i?in ila? alan HIV bula?m?? hamile kad?nlarda anemi tedavisinde patojenetik olarak do?rulanm??, demir preparatlar? ve folik asit ile kombinasyon halinde bir eritropoez aktivat?r?n?n (mircera) karma??k bir kombinasyonudur.

Edebiyat

1. Avrupa ??birli?i ?al??mas?. Utero veya erken ya?amda antiretroviral tedaviye maruz kalma: HIV ile enfekte kad?nlardan do?an enfekte olmayan ?ocuklar?n sa?l???. J Immune Defic Syndr 2003;32:380-7 edin.
2. Genne D, Sudre P, Anwar D, et al. Zidovudin ile tedavi edilmeyen HIV ile enfekte hastalarda makrositozun nedenleri. J Bula?. 2000;40:160-163.
3. Lorenzi P, Spicher VM, Laubereau B, et al. Gebelikte antiretroviral tedaviler: maternal, fetal ve neonatal etkiler. ?svi?re HIV Kohort ?al??mas?, ?svi?re ??birli?ine Dayal? HIV ve Gebelik ?al??mas? ve ?svi?re Yenido?an HIV ?al??mas?. AIDS, 1998. 12(18):F241-7.
4. Mocroft A, Kirk O, Barton SE, et al. Anemi, Avrupa genelinde HIV ile enfekte hastalarda klinik prognoz i?in ba??ms?z bir ?ng?r?c? belirte?tir. AIDS. 2004;13:943-950.
5. Moore RD, Forney D. Y?ksek d?zeyde aktif antiretroviral tedavi alan HIV ile enfekte hastalarda anemi. J Immune Defic Syndr. 2002;29:54-57.
6. Spivak J.L. Sa?l?k ve hastal?kta serum imm?noreaktif eritropoietin. // J Perinat Med., 1995; 23:13–7.

Anemi, HIV ile enfekte bireylerde yayg?nd?r, enfeksiyonun ilk asemptomatik a?amas?nda yakla??k %30'unu olu?turur ve hastal???n seyri s?ras?nda %80-90'a y?kselir. Daha ?nce HAART ile tedavi edilen HIV ile enfekte hastalarda aneminin kesin nedenini belirlemek amac?yla Sillivan ve meslekta?lar?, Ocak 1990'dan A?ustos 1996'ya kadar tedavi edilen HIV ile enfekte bireylerin 32.867 vaka ge?mi?inden elde edilen verileri de?erlendirdi. HIV G?zetim Program?, yeti?kinler ve ergenler olmak ?zere iki grubu i?erir, ABD'nin 9 b?y?k kentindeki hastanelerde ve HIV kliniklerinde HIV tedavisi g?ren bireylerden olu?ur ve bir tedavi ve ?nleme merkezi taraf?ndan kurulur. Anemiyi hemoglobinin 100 g/l'nin alt?na d??mesi veya aneminin klinik belirtileri olarak tan?mlayan ara?t?rmac?lar, bir y?l s?ren aneminin HIV enfeksiyonunun sonucu olarak kabul edilebilece?i sonucuna vard?lar. AIDS'in klinik belirtileri olan hastalar?n %37'sine bir y?l s?ren anemi e?lik eder, AIDS'in imm?nolojik belirtileri olan hastalar aras?nda %12'sini kaplar (AIDS'e ?zg? klinik durumlar?n yoklu?unda CD4+ h?crelerinin seviyesinin 200 mm3'e d??mesi gibi), ve HIV ile enfekte olan hastalar?n %3'?nde, AIDS'in herhangi bir klinik ve imm?nolojik belirtisi yoktur.

Bu veriler, HAART kullan?m?ndan ?nce, hastal???n t?m evrelerinde HIV ile enfekte hastalar aras?nda y?ksek bir anemi insidans?n? g?stermektedir. Bu nedenle, daha yak?n zamanlarda, HAART kullan?m?, aneminin s?kl??? ve ?iddetinde bir azalma ile ili?kilendirilmi?tir.

Anemi etiyolojisi
^

K?rm?z? kan h?crelerinin ?retiminin azalmas?yla ili?kili anemi

Azalan RBC ?retimi, inflamatuar sitokinler veya HIV'in kendisi gibi CFU-GEMM bask?lama fakt?rlerinden kaynaklanabilir. Azalm?? eritropoietin ?retimi, anemik HIV ile enfekte hastalarda da belgelenebilir. Di?er enfeksiyonlarda ve inflamatuar s?re?lerde benzer bask?lanma meydana gelebilir. HIV ile enfekte anemili hastalarda eritropoietin antikorlar?n?n varl??? tan?mlanm??t?r. Kemik ili?inin t?m?r infiltrasyonu (?rn., lenfomada) veya enfeksiyon (Mycobacterium avium kompleksi (MAC) gibi) de azalm?? RBC ?retiminin ?nde gelen nedenleri olabilir. Ek olarak MAC, sitokin kaynakl? kemik ili?i bask?lanmas? ile ili?kili olabilir. Gastrointestinal sistemin ?e?itli enfeksiy?z veya t?m?r s?re?lerine dahil olmas?, olas? demir eksikli?i anemisi ile birlikte kronik kan kayb?na neden olabilir. HIV ile enfekte hastalarda hipoproliferatif aneminin bir ba?ka belirgin nedeni, ?o?u kemik ili?ini ve/veya k?rm?z? kan h?crelerini bask?layabilen ?ok say?da ila?t?r. Genellikle mikrositozla (ortalama k?rm?z? h?cre hacmi > 100 fl) ili?kili ila?lardan biri olan zidovudin (AZT), bir hastan?n tedavi komplikasyonlar? ya?ayabilece?inin objektif bir g?stergesi olarak kullan?labilir. 600 mg/d dozunda zidovudin alan AIDS hastalar?n?n yakla??k %30'unda replasman transf?zyon tedavisi gerektiren anemi (hemoglobin 85 g/l'nin alt?nda) g?zlenir. Bununla birlikte, zidovudin alan asemptomatik hastalar?n sadece %1'inde ?iddetli anemi g?r?l?r. Stavudin'in eritrosit mikrositoz ile de ili?kili olmas?na ra?men, bu ilac? kullan?rken herhangi bir anemi tehdidi olmad??? belirtilmelidir.љ

HIV ile enfekte hastalarda hipoproliferatif aneminin bir ba?ka nedeni, kemik ili?inin parvovir?s B19 ile enfeksiyonudur (erken eritrosit ?nc?leri - pronormoblastlar d?zeyinde enfeksiyon).

Bu nedenle, parvovir?s B19 ile ili?kili olarak k?rm?z? h?creler, trombositler ve n?trofillerle ilgili olarak kemik ili?i yetmezli?i tan?mlanm??t?r. Trombositopeni ve n?tropeni olmamas? veya minimal olmas? ile saf anemi olabilir. Parvovirus enfeksiyonu genellikle ?ocukluk d?neminde edinilir ve ?ocukluk ?a??n?n en yayg?n be? ekzanteminden biridir. Enfeksiyona kar?? ge? diren? geli?imi ile bilinen antiviral antikor yan?t?. Eri?kinlerin yakla??k %85'inde ge?mi? parvovir?s enfeksiyonunun serolojik kan?t? vard?. Bununla birlikte, HIV ile enfekte hastalarda bu t?r antikorlar?n serolojik prevalans? sadece %64't?r. Bu, bu bireylerin latent enfeksiyonun yeniden aktivasyonuna yol a?an yeterli h?moral ba????kl??? koruyamad?klar?n? g?sterir. Parvovirus (B19) enfeksiyonu, bazofilik kromatin ve hafif sitoplazmik vakuollerin birikmesiyle birlikte dev pronormoblastlar?n kemik ili?inde saptanmas?na dayanarak te?his edilebilir. Tan?, parvovirus B19 i?in spesifik DNA testleri kullan?larak FISH ile do?rulanabilir. Parvovir?s taraf?ndan ind?klenen eritrosit aplazisi tedavisi intraven?z gama globulin inf?zyonudur. Gamaglobulin, ?o?u parvovir?se maruz kalm?? bir?ok don?r?n plazmas?ndan al?nan antikorlar? i?erir. Bu antikorlar?n inf?zyonu, vir?s? n?tralize edebilir ve normal hematopoezi geri y?kleyebilir. B19 parvovir?s?n neden oldu?u aneminin n?ksetmesi yeniden tedavi gerektirir.

^ HIV ile enfekte hastalarda anemi insidans? (Tablo 1)

Aneminin nedeni	mekanizma
Azalm?? RBC ?retimi (d???k retik?lositler, normal veya d???k serbest bilirubin)	A) Kemik ili?inin neoplastik infiltrasyonu Lenfoma Kaposi sarkomu Lenfogran?lomatozis Ba?ka B) enfeksiyonlar Mycobacterium avium kompleksi T?berk?loz Sitomegalovir?s B19 parvovir?s? mantar enfeksiyonu Ba?ka C) ila?lar (bkz. tablo 2) D) HIV'in do?rudan etkisi VOE-E'nin anormal b?y?mesi Kronik hastal?k anemisi Eritropoietin ?retiminin ve/veya kullan?m?n?n ihlali. E) Kronik kan kayb?na ba?l? demir eksikli?i anemisi.
Yetersiz ?retim (d???k retik?lositler, y?ksek konjuge bilirubin)	A) Folik asit eksikli?i beslenme Jejunumun patolojisi. Malabsorpsiyon B) B12 eksikli?i ?leumda malabsorpsiyon ?? fakt?r ?retiminde azalma ile mide patolojisi Pernisiy?z anemide oldu?u gibi intrinsik fakt?re kar?? antikor ?retimi.
hemoliz (artan retik?losit ve dolayl? bilirubin seviyeleri)	A) Coombs testi pozitif olan hemolitik anemi. C) hemofagositik sendrom. C) trombotik trombositopenik purpura D) Yayg?n damar i?i p?ht?la?ma E) ila?lar. S?lfonamidler, dapson Glukoz-6-fosfat dehidrojenaz eksikli?i olan hastalarda oksidanlar.

^ hemolitik anemi.

Oksidanlara maruz kalm?? glukoz-6-fosfat dehidrojenaz (G6PDH) eksikli?i olan HIV ile enfekte hastalarda ve DIC ve TTP'li HIV ile enfekte hastalarda artm?? eritrosit y?k?m? g?r?lebilir. Son iki durumda periferik yaymada trombositopeni ve par?alanm?? eritrositler, G6PD eksikli?i ile birlikte Heinz cisimcikleri g?zlenir. HIV ile ili?kili olarak, kemik ili?i makrofajlar? taraf?ndan eritrositlerin belirgin fagositozu ile birlikte bir hemofagositik sendrom da tan?mlanm??t?r. Ek olarak, HIV ile enfekte hastalarda anemiye yol a?an eritrosit y?k?m?, pozitif Coombs testi ve azalm?? eritrosit direnci ile otoantikorlar?n ?retilmesinden kaynaklanmaktad?r. ?lgin? bir ?ekilde, eritrosit membran?nda antikorlar?n varl??? (pozitif direkt Coombs testi), hemoliz veya eritrosit y?k?m?n?n ihmal edilebilir olmas?na ra?men, HIV ile enfekte hastalar?n %18 ila %77'sinde rapor edilmi?tir. Anti-i antikorlar? ve anti-U antijenlerine kar?? antikorlar, HIV ile enfekte hastalar?n s?ras?yla %64 ve %32'sinde tan?mlanm??t?r. Y?ksek oranda pozitif do?rudan Coombs testi insidans?, di?er hipergamaglobulinemik durumlar? olan hastalarda da bulunabilir, ancak bu, HIV enfeksiyonunda meydana geldi?i bilinen poliklonal hipergamaglobulinemide ikincil bir pozitif do?rudan Coombs testini g?sterir.

^ Yetersiz k?rm?z? kan h?cresi ?retimi ile ili?kili anemi (B12 ve/veya folat eksikli?i anemisi)

Folik asit jejunumda emilir ve DNA sentezi s?ras?nda karboksilasyondan sorumludur. FA eksikli?i, periferik kanda b?y?k oval eritrositler, hipersegmente polisler ve ?? hematopoietik hatt?n t?m?nde anormallikler ile megaloblastik anemiye yol a?arak anemi, n?tropeni ve trombositopeni ile sonu?lan?r. Folik asit esas olarak ye?il sebzelerde bulunur ve ?s?da karars?zd?r. Folat doku depolar? nispeten k???k oldu?undan, 6-7 ayl?k bir diyet eksikli?i anemiye neden olabilir. Bu nedenle, iyi yemek yiyemeyen HIV ile enfekte hastalar?n yan? s?ra jejunal yetmezli?i olan hastalar?n gerekli miktarda folik asidi ememedi?i a??kt?r. Bu yetersiz emilim anemi, n?tropeni ve trombositopeniye yol a?abilir. Folat eksikli?i anemisinde retik?losit seviyesi d???kt?r, ancak ba?lanmam?? bilirubin y?kselir. Eritrositlerin MCV'si y?ksektir. Megaloblastik anemideki klasik de?i?iklikler, d???k eritrosit ve serum folat seviyeleri ile kemik ili?i muayenesinde bulunur.

B12 vitamini eksikli?inde etkisiz eritropoez, kan pansitopeni, y?ksek serbest bilirubin ve d???k retik?lositler de g?r?l?r. Midede B12 vitamini parietal h?creler taraf?ndan salg?lanan intrinsik fakt?re ba?lan?r, daha sonra B12+intrinsik fakt?r kompleksi ileumda emilir. Bu nedenle, B12 malabsorbsiyonu ?e?itli mide rahats?zl?klar?nda (?rne?in aklorhidri), parietal h?cre intrinsik fakt?r?ne kar?? antikorlar?n ?retiminde ("zararl? anemi") veya ince ba??rsak ve ileumun ?e?itli bozukluklar?nda (enfeksiyonlar, Crohn hastal???) kolayl?kla geli?ebilir. ). Bu nedenle, B12 eksikli?inin yaln?zca yetersiz beslenmeyle ba?lant?l? olarak ortaya ??kmas? pek olas? de?ildir, HIV enfeksiyonu olan hastalar, ?e?itli enfeksiyonlardan ve ince ba??rsa?? etkileyen di?er bozukluklar?n neden oldu?u g?r?nen malabsorpsiyona yatk?nd?r. Neredeyse ?? AIDS hastas?ndan birinde B12 vitamini dengesizli?i belgelenmi?tir ve bu, vitaminin emiliminin kusurlu oldu?unu a??k?a g?stermektedir. B12 eksikli?inin te?hisi, kaydedilen d???k B12 vitamini seviyesi temelinde yap?l?rken, negatif B12 dengesinin erken bir i?areti, transkobalamin II alan hastalar?n kan?nda d???k bir B12 seviyesinin saptanmas?d?r. Ayl?k parenteral B12 verilmesi eksikli?i ve periferik kanda mutlaka anemi ve pansitopeniyi d?zeltmelidir. B12 eksikli?inin sonucu, motor, duyusal ve y?ksek kortikal i?lev bozukluklar? ile birlikte n?rolojik i?lev bozukluklar? (kordun subakut kombine dejenerasyonu) olabilir. HIV ile enfekte bireylerde bu n?rolojik sendromlar?n nedeninin genellikle olas? B12 eksikli?i oldu?u d???n?lmektedir.

^ HIV ile enfekte kad?nlarda aneminin nedenleri ve prevalans?.

Levine ve meslekta?lar?, Ulusal Sa?l?k Enstit?leri'nde (Kad?nlar Kurumlar Aras? HIV ?al??mas?'n?n (WIHS) sponsorlu?unda) y?r?t?len ve kad?nlar?n AIDS'ine ili?kin kurumlar aras? bir ?al??man?n sponsorlu?unda y?r?t?len bir ?al??mada bulunan 2056 HIV bula?m?? kad?ndan olu?an bir grupta aneminin yayg?nl???n? ve oran?n? bildirdiler. 569 HIV negatif kad?nla kar??la?t?r?ld???nda. Anemi, hemoglobinde 120 g/l'nin alt?na d??me olarak tan?mland?. HIV ile enfekte kad?nlar?n %37'sinde, HIV negatif kad?nlarda ise %17'sinde saptand?. Her ikisinde de anemi ile ili?kili fakt?rler gruplar Afro-Amerikan ?rk? ve MCV idi.
^ HIV ile enfekte ki?ilerde aneminin sonu?lar?. hayatta kalma.

HIV ile enfekte hastalarda aneminin sonu?lar?n? belirlemek i?in HIV Hastal??? G?zetim Projesinin ?ok Durumlu Yeti?kin ve Ergen Spektrumu taraf?ndan 32.000'den fazla vaka ?yk?s? g?zden ge?irildi. Bu ?al??mada anemi, hemoglobinin 100 g/l'nin alt?na d??mesi veya aneminin klinik belirtileri olarak al?nd?. ?nemli olarak, bu grupta anemi, ?l?m riskinin artmas?yla ili?kilendirildi. B?ylece, ?al??maya CD4+ h?cre say?s? >200 mm3 ile ba?layan anemili hastalarda g?receli ?l?m riski, ayn? CD4 h?cre say?s? olan ve anemi olmadan ba?layan hastalara g?re %148 daha y?ksekti, ?l?m riski ise 58 artt?. CD4+ h?cre d?zeyi 200/mm3'?n alt?nda ve ?iddetli anemi ile muayeneye ba?layanlar. ?lgin? bir ?ekilde, herhangi bir nedenle k?rm?z? kan alan hastalarda ?l?m riski azal?rken, anemiden kurtulmayanlarda ?l?m riski y?ksek (% 170) kal?r. Anemi ile artan ?l?m riski aras?ndaki benzer bir ili?ki Moore ve meslekta?lar? taraf?ndan da belirtilmi?tir. 2348 hastay? i?eren bu ?al??ma, Baltimore, Maryland'de b?y?k bir kentsel HIV klini?inde y?r?t?lm??t?r. Anemi geli?imi, di?er prognostik fakt?rlerden ba??ms?z olarak, sa?kal?m?n azalmas?yla ili?kilendirildi. ?nemli olarak, eritropoietin kullan?m? ve antiretroviral tedavi kullan?m? ?l?m riskinin azalmas?yla ili?kilendirildi. EuroSIDA taraf?ndan HIV ile enfekte 6725 hasta ?zerinde ger?ekle?tirilen ek bir ?al??mada, ?iddetli aneminin (Hb
^ HIV ile enfekte ki?ilerde aneminin sonu?lar?. Hastal?k seyri.

HAART'ta HIV ile enfekte hastalar i?in bir tahmin sistemi geli?tirme giri?iminde, Lingren ve EuroSIDA'daki meslekta?lar?, 8457 denekten olu?an bir taban ?izgisinden HAART'? ba?latan 2027 hastay? de?erlendirdi. Veriler, s?ras?yla 1946 ve 1442 ki?i olmak ?zere iki ek grupta do?ruland?. Deneklerin toplam %9.9'u klinik ilerleme ya?ad? (ya AIDS'i tan?mlayan yeni bir hastal?k ya da ?l?m), bu da 100 ki?i-y?l?nda 3.9'luk bir insidans? temsil ediyor. Multidisipliner bir ?al??man?n sonu?lar?na g?re, hastal???n ilerlemesinde 4 ba??ms?z fakt?r tan?nd?: CD4+ h?cre say?s?, HIV-1 y?k?, HAART ?ncesi AIDS klini?i ve hemoglobin d?zeyi. Bu nedenle ?iddetli olmayan anemi (erkeklerde Hb80-140 g/l ve kad?nlarda 80-120 g/l), hastal???n ilerlemesi veya 2.2'lik ?l?m riski ile ili?kilidir (%95 CI1.6-2.9, P

tez ?zetit?pta konuyla ilgili HIV enfeksiyonunda aneminin klinik ve laboratuvar ?zellikleri

el yazmas? olarak

STEPANOVA Ekaterina Yurievna

HIV ENFEKS?YONUNDA ANEM?N?N KL?N?K VE LABORATUVAR ?ZELL?KLER?

t?p bilimleri aday? derecesi i?in tezler

Saratov-2010

Resmi rakipler:

?al??ma, Y?ksek Mesleki E?itim Devlet E?itim Kurumu "Federal Sa?l?k ve Sosyal Kalk?nma Ajans? Kazan Devlet T?p ?niversitesi" nde ger?ekle?tirildi.

Bilimsel dan??man: T?p Bilimleri Aday?, Do?ent

Khasanova Gulynat Rashatovna.

Khaertynova ?lsiyar Mansurovna;

t?p bilimleri doktoru, profes?r

Mihaylova Elena Vladimirovna

Y?ksek mesleki e?itimin devlet e?itim kurumu "Federal Sa?l?k ve Sosyal Kalk?nma Ajans? Nizhny Novgorod Devlet T?p Akademisi".

Tez, 6 Ekim 2010'da Saratov Devlet T?p ?niversitesi'ndeki tez konseyi D 208.094.02 toplant?s?nda saat / V'de savunulacakt?r. VE. Razumovsky Roszdrav" adresinde: Saratov, GSP, st. Bol?aya Kazachya, 112.

Moloto'nun tezi, Devlet Y?ksek Mesleki E?itim E?itim Kurumu "A.I. VE. Razumovsky Roszdrav.

Tez Kurulu Bilimsel Sekreteri,

T?p Bilimleri Doktoru,

Profes?r

Kozlova I.V.

???N GENEL TANIMI

Konunun alaka d?zeyi

Olduk?a aktif anjiyoretroviral tedavi planlar?n?n geli?tirilmesi ve uygulanmas?, HIV ile enfekte hastalar?n ya?am prognozunu k?kten de?i?tirmeyi m?mk?n k?lm??t?r. Zaman?nda antiviral tedavi re?etesi ve y?ksek derecede uyum ile HIV ile enfekte hastalar?n ya?am beklentisi, genel pop?lasyondakinden ?nemli ?l??de farkl? olmamal?d?r (Broder S., 2010). Bu ba?lamda, HIV ile enfekte hastalar?n ya?am kalitesinin iyile?tirilmesine giderek daha fazla ?nem verilmektedir.

Bir?ok ?al??ma, HIV ile enfekte hastalar?n ya?am kalitesini olumsuz etkileyen fakt?rlerden birinin anemi oldu?unu g?stermektedir (Breitbari W., McDonald M.V., Rosenfeld B., 1998; Volberding P.A., 2002; Semba R.D., Martin B.K., Kempen J.H. ve di?erleri, 2005). Ayr?ca, HIV enfeksiyonu olan hastalarda anemi varl??? artm?? morbidite ve mortalite ile ili?kilidir (Berhane K., Karim R., Cohen M.H. ve di?erleri, 2004; Volberding P.A., Levine A.M., Dieterich D. ve di?erleri, 2004). ). Anemi sorunu, k?t? bir prognostik kriter oldu?undan, bu hasta kategorisi aras?nda yayg?n oldu?u i?in, HIV ile enfekte hastalar?n y?netiminde son derece ?nemlidir. HIV enfeksiyonunda anemi s?kl???n?n y?ksek olmas?n?n bir?ok nedeni vard?r: genel pop?lasyonda anemiye neden olan fakt?rlerin yan? s?ra HIV enfeksiyonuna ?zg? fakt?rler de ?nemli rol oynamaktad?r (Semba R.D., Shah N, Klein ILS. ve ark., 2002; Baillou C., Simon A., Leclercq V. ve di?erleri, 2003; Snopkova S., Matyskova M., Husa P. ve di?erleri, 2005; Florea A.V., Ionescu D.N., Melhem M.F., 2007). ?o?u durumda, HIV enfeksiyonu olan hastalarda anemi, demir eksikli?i ve demirin yeniden da??l?m?, HIV enfeksiyonu ve f?rsat?? enfeksiyonlar?n tedavisi i?in ila?lara maruz kalma ve son olarak imm?n yetmezlik vir?s?n?n kendisinin etkisi dahil olmak ?zere ?ok fakt?rl? bir s?re?tir. e?lik eden enfeksiyonlar?n etken maddeleri. Rasyonel bir te?his ara?t?rmas? ve zaman?nda yeterli tedavi uygulamak i?in HIV enfeksiyonunda anemi geli?imi i?in olas? se?eneklerin net bir ?ekilde anla??lmas? gereklidir. HIV ile enfekte ki?ilerin pop?lasyonunda anemi prevalans?, etiyolojik yap?s?, n?fusun ya?am standard?, beslenmenin do?as? ve belirli bir b?lgenin karakteristik f?rsat?? hastal?k spektrumu gibi bir?ok fakt?re ba?l?d?r. G?r?n??e g?re, bu nedenle, farkl? alanlarda elde edilen bu konuyla ilgili ?al??malar?n sonu?lar?

?lkeler olduk?a tart??mal?d?r. Elimizdeki yerel literat?rde, HIV enfeksiyonu olan insan pop?lasyonunda anemi sorununun kapsaml? bir ?al??mas?na ayr?lm?? ?al??ma bulamad?k. Ara?t?rman?n amac? ve konusu

?al??man?n amac?, HIV ile enfekte olmu? bir hasta pop?lasyonu, Kazan idi. Anemi insidans?n?n analiz a?amas?nda - 2140 hasta kart?; anemi varl???na ba?l? olarak ya?am kalitesini de?erlendirme a?amas?nda - 88 hasta (kans?z 62 hasta ve anemisiz 26 hasta); HIV enfeksiyonunda aneminin klinik ve laboratuvar ?zellikleri a?amas?nda - 86 hasta.

?al??man?n konusu, HIV enfeksiyonu olan hastalarda anemi geli?me olas?l???, BR-3b ?l?e?ine g?re ya?am kalitesinin nihai fiziksel ve zihinsel bile?enleri, eritrosit indeksleri ve demir metabolizmas? g?stergeleridir. Bu ?al??man?n amac?

HIV ile enfekte hastalarda anemi tan? ve tedavisini iyile?tirmek i?in bu hasta kategorisinin klinik, laboratuvar ve epidemiyolojik verilerini analiz edin.

Hedefe ula?mak i?in a?a??daki g?revleri ??zmek gerekir:

3. Klinik semptomlar? karakterize etmek i?in, anemisi olan HIV ile enfekte hastalarda eritrosit indekslerindeki ve demir metabolizmas? bile?enlerindeki de?i?iklikleri de?erlendirin.

Ara?t?rma Y?ntemleri

?al??man?n a?amas?na ba?l? olarak, a?a??dakiler ger?ekle?tirildi: verilerin epidemiyolojik analizi, 3b-3b anketi kullan?larak ya?am kalitesinin de?erlendirilmesi, genel klinik muayene, modern enstr?mantal ve laboratuvar ara?t?rma y?ntemleri.

Elde edilen verilerin g?venilirli?i ve bilimsel yenili?i

?al??madan g?venilir sonu?lar elde etmek i?in yeterli say?da deney yap?ld?. Elde edilen veriler, modern analiz y?ntemleri kullan?larak istatistiksel i?leme tabi tutulmu? ve ayr?nt?l? olarak tart???lm??t?r. Elde edilen verilerin istatistiksel olarak i?lenmesi STATISTICS 7.0, SPSS Statistics 17.0 ve Microsoft Excel 2007 programlar? kullan?larak ger?ekle?tirilmi?tir.

Epidemiyolojik bir analiz yap?l?rken, anemi geli?imine kadar hayatta kalmay? de?erlendirmek i?in Kaplan-Meier y?ntemi se?ildi. Elde edilen hayatta kalma oranlar?n?n do?rulu?u, standart hata hesaplanarak Gritud form?l? kullan?larak tahmin edildi, ard?ndan istatistiksel pop?lasyondan her ??kma an? i?in %95 g?ven aral??? belirlendi. Grup sa?kal?m? Mantel-Haenszel log-rank testi kullan?larak kar??la?t?r?ld?.

Varyasyon serilerinde nicel bir ?zelli?in da??l?m?n?n normalli?i Shapiro-Ushka testi kullan?larak de?erlendirildi. Normal da??lan veriler ortalama ve standart sapma olarak sunulmu?tur. Normal da??l?m yasas?na uymayan veriler, varyasyon serilerinin ortanca ve u? de?erleri olarak sunulur. Kar??la?t?r?lan iki pop?lasyon normal da??l?m yasas?na uyuyorsa Student's t-testi, de?ilse Mann-Whitney testi kullan?ld?. Normal da??l?m yasas?na uyan nicel ?zellikler i?in ikiden fazla grubu kar??la?t?r?rken, varyans analizi kullan?ld?. Kar??la?t?r?lan pop?lasyonlar normal da??l?m yasas?na uymuyorsa, Kruskal-Womies testi kullan?ld?, ard?ndan Mann-Whitney testi ve Bonferoni d?zeltmesi kullan?larak ikili kar??la?t?rma yap?ld?. Gruplar? nitel ?zelliklere g?re kar??la?t?rmak i?in Pearson y?ntemi kullan?ld?. Gruplar? tedaviden ?nce ve sonra kar??la?t?r?rken, ilgili gruplar i?in T-testi kullan?ld?. ?zellikler aras?ndaki ili?kiyi de?erlendirmek i?in Spearman's rank korelasyon katsay?s? kullan?ld?. ?statistiksel anlaml?l?k d?zeyi p, 0,05'e e?it kabul edildi.

erkeklere k?yasla, HIV enfeksiyonu seyri olan kad?nlarda anemi geli?me riski daha fazlad?r.

Anemi tipi ve ?iddeti ile imm?nosupresyon derecesi, f?rsat?? hastal?klar?n varl??? ve viral y?k gibi klinik ve laboratuvar parametreleri aras?nda ili?kiler kuruldu.

Kronik hastal?k anemisi olan hastalarda antiretroviral tedavinin hemoglobin d?zeyine olumlu etkisi belirlendi.

Teorik ve pratik ?nemi

?al??man?n sonu?lar?, HIV enfeksiyonunun seyri ile ?nemli bir anemi geli?imi tehdidi ger?e?ini ortaya koymakta ve geli?iminin en olas? zamanlamas?n? belirlemekte, bu da hastalarda olu?umunu tahmin etmeyi m?mk?n k?lmaktad?r. HIV bula?m?? pop?lasyonda anemi geli?iminin epidemiyolojik ?zelliklerinin bir a??klamas? verilmi?tir.

?iddetli imm?ns?presyonu olan hasta grubunda, kronik hastal?k anemisinin aneminin etiyolojik yap?s?na ?nemli bir katk?s? tespit edilmi?tir. Bu, demir preparatlar?n?n re?etelenmesi i?in endikasyonlar? ?nemli ?l??de daralt?r ve ARVT'nin ?nemini ve aneminin giderilmesi i?in f?rsat?? enfeksiyonlar?n tedavisini belirler.

Tez materyalleri e?itim s?recinde (bula??c? hastal?klar?n ??retilmesinde), bilimsel ?al??malarda (daha fazla bilgi i?in) kullan?labilir.

Aneminin ay?r?c? tan?s?n? iyile?tirmek ve hastal???n tedavisini optimize etmek i?in pratik sa?l?k hizmetlerinde HIV ile enfekte hastalar?n pop?lasyonunda anemi sorununu incelemek.

Savunma i?in ana h?k?mler:

3. Her bir anemi tipinin etiyolojik yap?ya katk?s?, imm?nosupresyonun ciddiyetine, viral y?k?n b?y?kl???ne, f?rsat?? hastal?klar?n varl???na ve aneminin ?iddetine ba?l?d?r. HIV enfeksiyonunun ilerlemesine, kronik hastal?k anemisinin rol?nde bir art?? e?lik eder. Ger?ek demir eksikli?inin varl???, daha fazla anemi ?iddeti ile ili?kilidir.

Ba?vuran?n ki?isel katk?s?

Yazar?n ki?isel kat?l?m?, ?al??man?n t?m a?amalar?nda ger?ekle?tirilmi?tir ve tezin t?m b?l?mlerinde ara?t?rma kapsam?n?n ve y?ntemlerinin planlanmas? ve belirlenmesini; ama? ve hedeflerin form?lasyonu; bilgisayar veri taban?n?n ve hasta kay?tlar?n?n analizi; bir dizi hasta grubu; ?al??maya kat?lmak i?in bilgilendirilmi? onam al?nmas?; anket geli?tirme; SF-36 anketine ve kendi anketlerine g?re hasta anketi yapmak; anamnez almak, t?bbi muayene yapmak; ek laboratuvar testleri i?in serum kiti; veritabanlar?n?n olu?turulmas? ve doldurulmas?; sonu?lar?n istatistiksel i?lenmesi. Savunma i?in sunulan sonu?lar?n, tavsiyelerin, h?k?mlerin form?lasyonu ?ahsen yazara aittir.

??in onaylanmas?

Tezin ana h?k?mleri "Volga Federal B?lgesinde Pediatri ve Pediatrik Cerrahi" IV B?lgesel Bilimsel ve Pratik Konferans?nda rapor edilmi? ve tart???lm??t?r (Kazan, 2007); XIII ve XIV T?m Rusya bilimsel ve pratik konferanslar? "T?pta gen? bilim adamlar?" (Kazan, 2008, 2009); II Y?ll?k T?m Rusya Bula??c? Hastal?klar Kongresi (Moskova, 2010); y?ld?n?m? bilimsel ve pratik konferans? "Bula??c? patolojinin g?ncel sorunlar?" (Kazan, 2010);

Y?ksek Mesleki E?itim Devlet E?itim Kurumu "Kazan Devlet T?p ?niversitesi Roszdrav" ?ocuk Enfeksiyonlar? B?l?m?'n?n geni?letilmi? toplant?s? (Kazan, 2010).

Tez konusu ile ilgili yay?nlar

?? sonu?lar?n?n uygulanmas?

Tez ara?t?rmas?n?n sonu?lar?, Tataristan Cumhuriyeti Sa?l?k Bakanl??? Devlet Sa?l?k Kurumu "RCPB AIDS ve IZ", RCCH'nin ?al??malar?na tan?t?ld? ve RCCH'nin ?ocuk enfeksiyonlar? b?l?mlerinin e?itim s?recinde kullan?lmaktad?r. Roszdrav Kazan Devlet T?p ?niversitesi ve Devlet E?itim Kurumu DPO "Kazan Devlet T?p Akademisi Roszdrav" bula??c? hastal?klar?.

Tezin yap?s? ve kapsam?

Tez ?al??mas? giri?, literat?r taramas?, ?? sonu? b?l?m?, sonu?, sonu?lar, pratik ?neriler, bibliyografik listeden olu?maktad?r. ?al??ma, daktiloyla yaz?lm?? 130 sayfal?k metin, 41 tablo ve 7 ?ekil (5 grafik, 1 diyagram, 1 blok diyagram) ile g?sterilmi?, 4 ek i?ermektedir. Bibliyografik liste, 33'? Rus?a ve 123'? ?ngilizce olmak ?zere 156 kaynak i?ermektedir.

Malzemeler ve ara?t?rma y?ntemleri

?al??ma ?? a?amadan olu?uyordu. T?m ?al??ma a?amalar?n?n genel ?zellikleri Tabloda sunulmu?tur. bir.

Tablo 1. ?al??man?n a?amalar?, y?ntemleri ve kapsam?

Ad?mlar Y?ntemler Kapsam

1. HIV ile enfekte hastalardan olu?an bir kohortta anemi insidans?n?n analizi Tarihsel kohort ?al??mas?. Kaplap-Meier y?ntemi 2140 belgeleri (dispanser g?zlem kartlar?) kullan?larak "olays?z hayatta kalma" analizi

2. Aneminin HIV ile enfekte hastalar?n ya?am kalitesi ?zerindeki etkisinin analizi Se?ici ?al??ma. Sorgulamak. sosyolojik y?ntem. ?statistiksel y?ntemler ?al??ma grubu - 62 hasta; kontrol grubu - 26 hasta

3. Anemiden mustarip HIV bula?m?? hastalar?n klinik ve laboratuvar verilerinin analizi 2008-2009 y?llar?nda se?ici ?al??ma. Laboratuvar y?ntemleri (serolojik ve biyokimyasal), klinik analiz. ?statistiksel y?ntemler 86 hasta

?al??man?n ilk a?amas?nda, 2003-2006 y?llar? aras?nda Tacikistan Cumhuriyeti Sa?l?k Bakanl??? Devlet Sa?l?k Kurumu "RCPB AIDS ve IZ" dispanserinde HIV enfeksiyonu tan?s? ile kay?tl? 2140 hastan?n dispanser kay?tlar? incelendi. . ?al??maya dahil edilme ko?ullar? ?unlard?: HIV enfeksiyonunun te?his edildi?i andan itibaren bir y?l i?inde en az iki laboratuvar muayenesinin varl???; kay?t s?ras?nda anemi olmamas?; hemoglobin konsantrasyonunu belirlemek i?in otomatik bir y?ntemle laboratuvarlarda inceleme; kay?t ya?? 17'nin ?zerindedir. 410 hasta ?al??maya dahil edilme kriterlerini kar??lad?.

Laboratuar muayenesinde 18 aydan uzun bir s?re ara verilmi?se, hasta "sans?rl?" olarak kabul edildi (?al??madan ??kar?ld?): sonraki muayenelerinin sonu?lar? dikkate al?nmad?. ?al??ma grubunun temel sosyo-demografik ?zellikleri, HIV ile enfekte hastalardan (2140 hasta) olu?an orijinal kohorttan istatistiksel olarak farkl? de?ildi. Ayr?ca Kaplan-Meier y?ntemi kullan?larak olays?z bir hayatta kalma analizi yap?ld?. Bizim durumumuzda, hayatta kalma olas?l???, anemi geli?meden belirli bir noktaya kadar ya?ayabilme yetene?i olarak anla??lmaktad?r, yani. beklenen olay?n ba?lang?c?ndan ?zg?rl?k olarak kabul edilir - anemi. Hayatta kalmay? tek bir say? olarak nitelendiren genelle?tirilmi? bir g?sterge, hayatta kalman?n medyan?d?r. Ortanca sa?kal?m, hastalar?n ?artl? bir yar?s?n?n izlenen bir olay (anemi) geli?meden hayatta kald??? s?re olarak anla??ld?. ?o?u hasta i?in enfeksiyon an?n? belirlemek m?mk?n olmad???ndan, ba?lang?? noktas? (?al??maya giri? noktas?) olarak HIV enfeksiyonunun tespit edildi?i an (kay?t) se?tik.

?kinci a?amada, ?al??ma grubu anemisi olan 62 HIV ile enfekte hastadan, kar??la?t?rma grubu - anemisi olmayan 26 HIV ile enfekte hastadan olu?uyordu. ?al??maya dahil edilme kriterleri: hamilelik olmamas? (hastadan al?nan bilgilere g?re), 18 ila 60 ya? aras?, ?al??ma s?ras?nda kronik viral hepatit i?in antiviral tedavi yok. Aneminin ?iddetine bak?lmaks?z?n ya?am kalitesini etkileyebilecek sosyo-demografik ve klinik ve laboratuvar ?zellikleri a??s?ndan gruplar aras?nda istatistiksel olarak anlaml? farkl?l?klar tespit edilmedi. Her iki gruptaki hastalar?n yar?s?ndan fazlas? kan temas? ile enfekte olan erkeklerdir.

Her iki gruptaki hastalar?n ?o?u hastal???n latent evresindeydi ve orta derecede imm?nosupresyona sahipti. ?al??ma grubundaki hastalar?n ?o?u hafif anemiden muzdaripti - 52 hasta (%83.87); 8 hastada (%12.90) orta ?iddette anemi ve 2 hastada (%3.23) ?iddetli anemi kaydedildi.

Her iki grupta da Medical Outcomes Study Short-Form 36 anketinin Rus?a versiyonu kullan?larak hasta ?ikayetlerinin analizi ve ya?am kalitesi de?erlendirmesi yap?ld?.SF-3b kullan?lmas? sonucunda iki normalle?tirilmi? de?er elde edildi. ya?am kalitesini - zihinsel (MCS) ve fiziksel bile?enleri (PCS) de?erlendirmek. ?al??ma ve kontrol gruplar?n?n PCS ve MCS de?erleri a??s?ndan kar??la?t?rmal? analizi ve ya?am kalitesini etkileyen ana fakt?rlerin bu de?erlerle korelasyon analizi yap?lm??t?r.

?al??man?n ???nc? a?amas?nda HIV ile enfekte 86 hastan?n klinik ve laboratuvar parametreleri incelenmi?tir. Grubun ana parametreler (cinsiyet, ya?, enfeksiyon yolu) a??s?ndan sosyal ?zellikleri, Tataristan Cumhuriyeti'ndeki HIV ile enfekte ki?ilerin genel n?fusu ile istatistiksel olarak anlaml? farkl?l?klar g?stermemektedir (RCPH'nin y?ll?k raporuna g?re). AIDS ve Tacikistan Cumhuriyeti Sa?l?k Bakanl???) ?rneklemin temsil edilebilirli?ini belirler. Ankete kat?lanlar?n %52,3'? erkek, %47,7'si kad?nd?r. HIV enfeksiyonunun hemo-bula??c? yolu galip geldi. Hastalar?n klinik ve laboratuvar verileri analiz edildi?inde, neredeyse e?it say?da hastan?n V.I. s?n?fland?rmas?na g?re ikincil hastal?klar?n 4a ve 46 asemptomatik evre ve evrelerinde oldu?u bulundu. Pokrovsky, 2001. Ba????kl?k yetmezli?inin en yayg?n klinik belirte?leri, deri ve mukoza zarlar?nda tekrarlayan kandidal lezyonlar (%30.2) ve ?e?itli etiyolojilerin t?berk?lozu (%18.6) idi.

T?m hastalar dispanser g?zlem plan?na g?re muayene edildi. Ayr?ca kronik hastal?k anemisi ile demir eksikli?i anemisinin ay?r?c? tan?s? i?in gerekli laboratuvar tetkiklerini yapt?k. IDA'n?n ACD'ye k?yasla MCV, MSI, SF, CNT'de daha belirgin bir azalma ve TIBC'de bir art?? ile karakterize oldu?u bilinmektedir. Ay?r?c? tan?ya izin veren ana laboratuvar bulgular?, ACD'de g?zlenmeyen ferritin d?zeyinde bir azalma ve PPT konsantrasyonunda bir art??t?r. SF (Demir (Fe) rx-serisi test sistemi, RANDOX.), OZhSS (test-) konsantrasyonunu belirlemek i?in biyokimyasal y?ntemler kulland?k.

Toted demir ba?lama kapasitesi sistemi, RANDOX :) ve ayr?ca ferritinin (Ferritin-ELISA-BEST test sistemi, Vector-Best CJSC) ve PPT'nin (Human sTJR ELISA reaktifi, BioVendor) kantitatif tayini i?in IFL y?ntemleri. Gerekli t?m laboratuvar ?al??malar? Tacikistan Cumhuriyeti Sa?l?k Bakanl??? RCPB AIDS ve IM laboratuvarlar?nda yap?lm??t?r.

?al??man?n t?m a?amalar?nda, anemi ger?e?i WHO kriterlerine g?re belirlendi - hemoglobin konsantrasyonunda kad?nlar i?in 120 g/l'nin alt?nda ve erkekler i?in 130 g/l'nin alt?nda bir d????. Aneminin ciddiyetini belirlerken, tabakala?ma hemoglobin seviyesi ile de ger?ekle?tirildi: 1. (hafif) derece - Hb seviyesi 90 g / l'den cinsiyet normunun alt s?n?r?na, 2. (orta) derece - 89 ila 70 g / l ve 3 -I (?iddetli) derece - 69 g/l ve alt? (MM. Shekhtman, 2000).

Kendi ara?t?rmalar?n?n sonu?lar? ve tart??malar?

HIV enfeksiyonlu hastalarda anemi geli?me olas?l???n?n incelenmesi Kazan'da HIV ile enfekte hastalar?n pop?lasyonunun olays?z sa?kal?m?n? (anemi geli?meden ?nce) analiz ederken, anemi geli?imi i?in medyan s?renin HIV enfeksiyonu olan hasta 1616 g?nd?r (?ekil 1). Bu, HIV enfeksiyonu tan?s?ndan sonraki 4,5 y?l i?inde hastalar?n yar?s?nda aneminin beklenmesi gerekti?i anlam?na gelir. Erkek ve kad?n gruplar? kar??la?t?r?ld???nda istatistiksel olarak anlaml? bir fark bulundu (p=0,00005). Ortalama anemik serbest sa?kal?m erkekler i?in 1715 g?n (yakla??k 4 y?l 9 ay) ve kad?nlar i?in 1075 g?n (yakla??k 3 y?l) idi.

Medyan = 1616 g?n

Tam g?zlemler + ?cretli.

?lk muayeneden sonraki takip s?resi, g?n

?ekil 1. Anemi geli?meden "hayatta kalma"n?n k?m?latif olas?l???

Hastalar ya?a g?re (30 ya? ?st?/alt?), enfeksiyon yoluna (cinsel/kan temas?), ba?lang??taki CW-lenfosit say?s?na (500 h?cre/µl'den fazla/az) g?re s?n?fland?r?ld???nda, gruplar aras?ndaki farklar istatistiksel olarak anlaml? de?ildi (s?ras?yla p = 0,231; p = 0,803 ve p=0,997).

Anemi varl???na ba?l? olarak ya?am kalitesi ?al??mas?

Anemisi olan ve olmayan hasta gruplar?nda ?ikayetlerin s?kl??? aras?nda istatistiksel olarak anlaml? fark bulunmad? (p>0.05). Bu durum sadece anemi tan?s? koymay? de?il, ayn? zamanda hastan?n ?ikayetlerine ba?l? olarak anemiye ba?l? ya?am kalitesindeki d????? tespit etmeyi de zorla?t?rmaktad?r.

SF-36 anketine g?re ya?am kalitesinin son bile?enleri analiz edildi?inde, ?al??ma grubunun fiziksel son bile?enlerinin (PCS) ortalama de?erleri ile kar??la?t?rma grubunun (p=0.0162) aras?nda istatistiksel olarak anlaml? bir fark bulundu. ). Ortalama mental sonu? bile?enleri (MCS) aras?ndaki farklar istatistiksel olarak anlaml? de?ildi (p=0,784).

Hemoglobin d?zeyine g?re tabakaland?r?ld???nda, ya?am kalitesinin fiziksel son bile?eni ile kar??la?t?rma grubunun g?stergesi aras?nda, yaln?zca orta ve ?iddetli anemisi olan hastalar i?in de?il, ayn? zamanda hafif anemisi olan hastalar i?in istatistiksel olarak anlaml? bir fark kuruldu ( s?ras?yla p=0.044 ve p=0.029). Mental sonu? bile?enlerinin (ACS) ortalama de?erleri aras?ndaki farklar istatistiksel olarak anlaml? de?ildi (p=0,4) (?ekil 2).

o Orta derecede anemisi ve ?iddetli anemisi olan grup (n=10)

® hafif anemili grup (n=52)

? kar??la?t?rma grubu (n=26)

?ekil 2. Aneminin ciddiyetine ba?l? olarak ya?am kalitesinin (PCS ve MCS) sonu? bile?enlerinin ortalama de?erleri

Not: Kar??la?t?rma grubuyla 4 fark istatistiksel olarak anlaml?d?r (p<0.05)

HIV enfeksiyonunda aneminin klinik ?zellikleri

Anemi semptom kompleksinin karakteristik ?ikayetleri incelendi?inde, ?al??ma grubundaki hastalarda en s?k g?r?len ?ikayetlerin halsizlik ve yorgunluk ?ikayetleri oldu?u bulundu (s?ras?yla %37.7 ve %24.4). Aneminin ilerlemesiyle birlikte, zay?fl?k ?ikayeti olan hasta say?s?nda bir art?? kaydedildi (1. derece anemi ile %33.3'ten 3. derece anemi ile %58.3'e).

?lgin? bir ?ekilde, 34 hasta (%39,5), aktif sorgulama ile bile, geleneksel olarak anemili hastalar i?in tipik kabul edilen ?ikayetler g?stermedi. Bu nedenle, ?al??ma grubundaki hasta grubunda anemi i?in "klasik" ?ikayetler gibi bir tan?sal anemi belirtisinin duyarl?l??? 52/86 x 100=%60,5 olmu?tur. A??k?as?, bu ger?ek, HIV enfeksiyonunda aneminin yetersiz te?his edilmesinin nedenlerinden biridir.

Objektif bir muayenenin verileri analiz edildi?inde, en s?k g?r?len semptomlar?n "deride solgunluk" ve "mukoza zar?nda solgunluk" oldu?u bulundu (s?ras?yla %50 ve %38,4). 15 hastada (%17,4) muayene s?ras?nda herhangi bir de?i?iklik saptanmad??? belirtilmelidir. B?ylece, ?al??ma grubundaki objektif inceleme verilerinin duyarl?l??? 71/86 x 100=%82.6'd?r. Anemi ((k?t?le?me) ile, karakteristik klinik semptomlar?n?n tespit s?kl???n?n istatistiksel olarak ?nemli ?l??de artt??? tespit edilmi?tir, bu da "?iddetli anemi" tan?s? koyarken klinik belirtilerin tan?sal ?nemini daha y?ksek olarak d???nmemize olanak tan?r.

HIV ile enfekte hastalarda aneminin laboratuvar karakterizasyonu

?al??ma grubundaki hastalar?n b?y?k ?o?unlu?unda (%73.2) 1. derece anemi, hastalar?n %12.8'inde 2. ve 3. derece anemi saptand?.

Aneminin ?iddeti ile imm?nosuresizi ve viral y?k seviyeleri aras?ndaki olas? ili?kiyi de?erlendirmek i?in bir korelasyon analizi yap?ld?. CD4-lenfosit seviyesi ile eritrosit i?eri?i (r=0.363; p=0.0006) ve hemoglobin seviyesi (r=0.285; p=0.008) aras?nda istatistiksel olarak anlaml? pozitif korelasyonlar ve HIV RNA seviyesi ile negatif korelasyon hemoglobin indeksi ile (r= -0.237; p=0.028). ?statistiksel i?lemenin bir sonraki a?amas?nda, ?n ?al??man?n sonu?lar?

korelasyon analizi sadece k?smen do?ruland?. ?e?itli derecelerde imm?nosupresyonu olan hastalarda Hb d?zeyinde istatistiksel olarak anlaml? bir farkl?l?k yoktu (p=0,16). Bununla birlikte, y?ksek ve d???k viral y?k gruplar? aras?nda Hb skorlar?nda bir fark do?ruland? (Tablo 2).

Tablo 2. Viral y?ke ba?l? hemoglobin d?zeyi

HIV RNA d?zeyi Hemoglobin d?zeyi, g/l

100.000 kop/ml'den az; n=52 112(24-129) 0.004

100.000 kop/ml'den fazla ve e?it; n=34 92 (23,3)

?al??ma grubundaki hastalarda eritrosit indekslerinin analizi

Eritrosit indeksleri analiz edilirken, hastalar?n s?ras?yla %47.7'sinde ve %32.6's?nda demir eksikli?i durumlar?n?n karakteristik ?zelli?i olan mikrositoz (MSA'da azalma) ve hipokromi (A/C//'de azalma) tespit edildi?ine dikkat ?ekilir. Stavudin (c14T) ve zidovudin (A7T) al?nd???nda eritrositlerin boyutunun artt??? bilinmektedir. ?al??mam?z ayr?ca n4T ve A7L\ alan hasta grubu i?in bu ila?lar? almayan hasta grubuna g?re istatistiksel olarak anlaml? derecede y?ksek MSU ve MSI de?erleri ortaya koydu (s?ras?yla p=0.000001 ve p=0.000004). Yukar?daki ger?ek, (14T ve A2T) alan hastalarda aneminin ay?r?c? tan?s? i?in eritrosit indekslerinin kullan?lma olas?l???n? s?n?rlar, bu nedenle, eritrosit indekslerinin ileri analizinde, bu hastalar? ?al??ma grubundan ??kard?k. hastalar?n %56,2'sinde ve %38.4'?nde, bu da fonksiyonel demir eksikli?i prevalans?n?n olduk?a y?ksek oldu?unu g?sterir.

Aneminin ciddiyetinin ilerlemesiyle, MSU ve MSI'nin ortalama g?stergeleri azal?r (1. ve 3. derece anemisi olan hastalar aras?ndaki istatistiksel olarak anlaml? farklar - p = 0.01), bu da ger?ek demir eksikli?inin patogenezdeki rol?nde bir art?? oldu?unu g?sterir. HIV enfeksiyonunda ?iddetli anemi.

Demir metabolizmas? parametrelerinin incelenmesi (serum demiri, toplam serum demir ba?lama kapasitesi, K1IT, ferritin, PPT)

Demir metabolizmas?n?n ortalama grup g?stergelerini incelerken, hastalar?n s?ras?yla %51.2 ve %61.6's?nda SF ve CNT seviyelerinde normal alt? de?erlere bir azalma bulundu, bu da ?al??ma grubu i?in fonksiyonel demir eksikli?inin alaka d?zeyini g?sterir.

Aneminin ?iddeti artt?k?a SF d?zeyinde azalma ve RRT indeksinde art?? saptad?k. Bu farkl?l?klar, anemi derecesi 1 ve 3 olan hasta alt gruplar? i?in istatistiksel olarak anlaml?yd? (SF i?in, p=0,03; RRT i?in, p=0,006). Bu ger?ek, ciddi anemisi olan hastalarda ger?ek demir eksikli?inin artan rol?n? de do?rulamaktad?r.

Hastalarda ferrokinetik parametrelerin ?al??mas?nda, HIV enfeksiyonunun ilerlemesine ba?l? olarak, laboratuvar imm?nosupresyon belirtilerindeki bir art??la, SF, CNT ve ferritin gibi demir metabolizmas? g?stergelerinin artt??? bulundu. Bu farkl?l?klar, ?iddetli imm?nosupresyonu olan ve olmayan hasta alt gruplar? i?in istatistiksel olarak anlaml?yd? (Tablo 3).

Tablo 3. Dereceye ba?l? olarak demir metabolizmas? g?stergeleri

ba????kl?k bast?rma

\?mm?nosupresyon G?stergeleri N. Yok (1 µl'de CD4>500) (i-grup 1), n=15 Orta (CD, 1 µl'de 200-500) (grup 2), n=37 ?iddetli (CD4<200 в 1 мкл) (группа 3), п=34 Р

M (st.off.) / Me (min-maks.) M (st.off.) / Me (min-maks.) M (st.off.) / Me (min-maks)

Serum demiri, µM/l 4.70 (1.12-18.72) 6.54 (0.32-40.38) 11.47 (0.86-36.27) P i-2 = 0.5 P1-3 \u003d 0.02 p 2-sa \u003d 0.24

TIBC, µM/l 48,88 (9,73) 47,29 (10,82) 44,81 (11,08) р = 0,42

CNT 0.128 (0.089) 0.176 (0.009-0.867) 0.221 (0.015-0.619) R 1-2 = 0.35 R.-z = 0.002 p ve = 0.05

Ferritin, ng/ml 10.27 (2.49-691.70) 83.32 (0.99-709.50) 140.30 (2.74-747.70) P 1-2 = 0.2 P u = 0.03 P u = 0.9

RPT, mg/ml 1,31 (0,70) 1,16 (0,36-10,36) 1,33 (0,05-8,65) р = 0,5

B?ylece ?iddetli imm?ns?presyon ile AChD'nin anemi patogenezine katk?s? artar. Bu ayn? zamanda demir metabolizmas?n?n klinik imm?nosupresyon belirtilerine (f?rsat?? hastal?klar?n varl???) ba??ml?l???n?n analizi ile de do?rulan?r. T?berk?lozdan muzdarip hastalarda TIBC ortalama de?erlerinin anlaml? olarak daha d???k (p=0.00002) ve ferritin de?erlerinin t?berk?lozu olmayan hasta grubuna g?re anlaml? derecede y?ksek oldu?u (p=0.02) bulundu. Pilar hastalar? i?in de benzer veriler elde edildi.

dilde l?koplaki (s?ras?yla p=0,008 ve p=0,04).

Kronik hastal?k anemisi ve demir eksikli?i anemisinin farkl?/cerrahi tan?s?

Anemi geli?imi i?in senaryonun net bir ?ekilde anla??lmas?, hasta y?netiminin taktiklerini belirlemek i?in ?ok ?nemlidir. Yukar?daki veriler, anemisi olan HIV ile enfekte hastalarda ferrokinetikte ?nemli bozulmalara i?aret etmektedir. Bu ba?lamda, fonksiyonel demir - IDA ve ACD eksikli?inin e?lik etti?i anemi t?rleri aras?ndaki ay?r?c? tan? en b?y?k pratik ?neme sahiptir. Bu iki anemi tipinin ay?r?c? tan?s? i?in, Cuenter Weiss, 2005 taraf?m?zca de?i?tirilen algoritmay? kulland?k. Kullan?m?n?n sonu?lar?, ?ek. 3.

?ekil 3. ACD, DEA ve kursun birle?tirilmi? bir varyant?n?n ay?r?c? tan?s? i?in algoritma

?ekil 3, ?al??ma grubundaki 53 (%62) hastada CST'nin 0,2'den az oldu?unu g?stermektedir. 16 hastada 30 ng/ml'nin alt?nda ferritin d?zeyi tespit edildi. Ferritin seviyeleri 30 ng/mL'den y?ksek olan hastalarda, PPT'nin ferritinin taban 10 logaritmas?na oran? belirlendi; 31 hastada oran 1.5'in alt?nda bulunurken, 6 hastada oran 1.5'in ?zerinde bulundu. B?ylece, yukar?daki algoritmaya g?re, hastalar anemi tipine g?re a?a??daki gibi alt gruplara ayr?ld?: DEA'l? hastalar - 16 ki?i (%30.2), ACD'li hastalar - 31 ki?i (%58.5); 6 hastada (%11,3) mikst anemi (DEA+AKD) oldu?u sonucuna var?ld?.

Anemi tipinin aneminin ciddiyetine ve HIV enfeksiyonunun ilerlemesine (ba????kl?k sisteminin bask?lanmas?n?n derecesi, viral y?k) olas? ba??ml?l??? hakk?nda daha ?nceki sonu?lar?m?z? do?rulamak i?in m?teakip bir analiz ger?ekle?tirdik.

Hafif anemili hastalar?n %65.7'sine izole AKD tan?s? kondu; aneminin ciddiyetindeki art??a, toplam yap?daki ACD oran?ndaki azalma ile birlikte IDA oran?ndaki art??la birlikte% 44.4'e bir azalma e?lik etti.

Viremisi 5.000 kop/ml'den az olan hastalarda viral y?kte art??la birlikte ACD kay?t s?kl???nda %41,2'den, viremisi 100.000 kop/ml'den fazla olan hastalarda %80'e kadar bir art?? saptanm??t?r.

Laboratuvar imm?nsupresyon bulgular? olmayan hasta alt grubunda en s?k g?r?len anemi varyant?n?n DEA (%61,5) oldu?u; ?iddetli imm?nosupresyonlu alt grupta ACD daha s?k kaydedildi (%68.7). ACD'nin geli?imi, hem HIV'in kendisinin etkisinden hem de derin imm?nosupresyonun arka plan?na kar?? geli?en f?rsat?? hastal?klardan kaynaklanabilir. ?e?itli f?rsat?? hastal?klar? olan hastalarda AKD'nin DEA'dan ?ok daha s?k kaydedildi?ini bulduk. B?ylece dilde k?ll? l?koplaki hastalar?n?n %100'?nde, t?berk?lozlu hastalar?n %81.8'inde ve kandidiyazisli hastalar?n %73,9'unda AKD tan?s? konuldu.

ART'nin arka plan?nda kronik hastal?k anemisi olan hastalarda hemoglobin d?zeylerinin dinamiklerinin incelenmesi

HIV enfeksiyonunda kronik hastal?k anemisinin patogenezinde belirleyici rol?n olgunla?ma s?re?leri ?zerindeki etkisi ile oynand??? dikkate al?nd???nda ve

Hem insan imm?n yetmezlik vir?s?n?n kendisinin hem de hastal?k s?ras?nda olu?an proinflamatuar sitokinlerin t?m spektrumunun eritrositlerinin yok edilmesi, izole ACD'li hastalarda ve IDA ile kombine edildi?inde ART'nin hemoglobin parametrelerinin dinamikleri ?zerindeki etkisini analiz ettik (37 insanlar). Klinik ve laboratuvar endikasyonlar?na g?re 37 hastan?n 15'ine (%40,5) ART re?ete edildi. Bu hastalar?n hemoglobin d?zeyi dinamikleri Tablo 4'te sunulmu?tur.

Tablo 4. AKD ve AKD + DEA hastalar?nda ART al?rken ortalama grup hemoglobin d?zeyi dinamikleri

Muayene s?resi Hb seviyesi, g/l

Grup 1 ART'ye ba?lamadan ?nce (n=15) 95,13 (21,90)

Grup 2 ART ba?lang?c?ndan 3 ay sonra (n=15) 102.33 (17.61)

Grup 3 ART ba?lang?c?ndan 6 ay sonra (n=14) 114.93(15.52)

p u = 0.237, p 1-h = 0.0018, p r-h = 0.0018, burada p, gruplar aras?ndaki farkl?l?klar?n istatistiksel anlaml?l???d?r.

Tablo 4, kronik hastal?k anemisi olan hastalarda ART re?etesinin hemoglobin seviyelerinde dinamik bir art?? ile ili?kili oldu?unu g?stermektedir. Tedavinin ba?lamas?ndan 6 ay sonra ortalama grup hemoglobin seviyesinde istatistiksel olarak anlaml? bir art?? kaydedildi.

1. Kazan'daki HIV ile enfekte hastalar?n pop?lasyonunda y?ksek bir anemi insidans? tespit edildi (anemi geli?imi i?in medyan s?re, HIV enfeksiyonu te?hisi an?ndan itibaren 1616 g?nd?r). HIV enfeksiyonunun seyri ile birlikte anemi geli?me olas?l??? kad?nlarda erkeklere g?re daha y?ksektir (p = 0.0005), enfeksiyon yoluna, hastalar?n ya??na ve SM lenfositlerinin ba?lang?? d?zeyine ba?l? de?ildir.

6. Ger?ek demir eksikli?inin rol?, aneminin ciddiyetinde bir art??la ?nemli hale gelir, bunun kan?t?: MC\\MSN, serum demirinde bir azalma, ?iddetli anemisi olan hastalarda ??z?n?r transferrin resept?rlerinin seviyesinde bir art?? ile kar??la?t?r?ld???nda. hafif anemi (s?ras?yla p = 0.01; p =0.01; p=0.03; p=0.006). HIV enfeksiyonu olan hastalarda klinik (f?rsat?? hastal?klar?n varl???) ve laboratuvar (AF h?crelerinin seviyesindeki azalma) imm?nosupresyon belirtilerindeki art??, kronik hastal?k anemisinin, HIV enfeksiyonu olan hastalarda aneminin etiyolojik yap?s?ndaki ?neminin artmas?yla ili?kilidir. Ba????kl?k bask?lanmas? belirtisi olmayan hastalar i?in izole demir eksikli?i anemisi karakteristiktir.

7. Y?ksek viral y?k, imm?nosupresyonun ?iddetinin aksine, aneminin ?iddetini olumsuz etkileyen bir fakt?rd?r (r = -0.237; p = 0.028). ART, HIV enfeksiyonu olan hastalarda kronik hastal?k anemisini tedavi etmenin etkili bir yoludur.

1. HIV ile enfekte hastalar?n ya?am kalitesini iyile?tirmek i?in, doktorlar?n hemoglobin g?stergelerine ve hafif formlar (hemoglobin i?eri?i 90 g / l'den fazla olan) dahil olmak ?zere aneminin zaman?nda tedavisine dikkat etmesi gerekir.

3. Demir preparatlar?n?n atanmas? sadece CNT'de 0.2'den az ve ferritin seviyesi 30 ng / ml'den az olan hastalar i?in tavsiye edilir. Di?er durumlarda demir i?eren ila?larla tedavi sorununu ??zmek i?in PPT/log ferritin oran?n?n belirlenmesi gerekir. HIV enfeksiyonuna ba?l? kronik hastal?k anemisinin y?ksek insidans? dikkate al?nd???nda, ?zellikle CZW-lenfositlerinde 1 µl'de 200'den az bir azalma olan hastalarda ve / veya f?rsat?? hastal?klar?n bir semptom kompleksinin varl???nda, ampirik demir uygulamas? derin imm?nosupresyonu olan hastalara haz?rl?k yap?lmas? kesinlikle ?nerilmez.

1. Stepanova E.Yu. Orta ve ?iddetli imm?nosupresyon a?amalar?nda HIV enfeksiyonu olan hastalar?n klinik ve laboratuvar ?zellikleri / E.Yu. Stepanova // Kazan Devlet T?p ?niversitesi'nin 190. y?ld?n?m?ne adanm?? 78. T?m Rusya Bilimsel Konferans? Bildirileri. - Kazan, 2004. - V.1. - S. 43-44.

2. Stepanova E.Yu. Kazan Devlet T?p ?niversitesi / E.Yu. mezunlar?n?n HIV / AIDS konusundaki bilgi d?zeyinin sosyolojik analizi. Stepanova, G.R. Khasanova, D.A. Bikmukhametov // Rusya Federasyonu'nda HIV/AIDS Dan??manl???: Bilgi B?lteni. - 2006. - No. 1. - S. 18-21.

3. Stepanova, E.Yu. ART uyumunu etkileyen fakt?rler / D.A. Bikmukhametov, E.Yu. Stepanova, I.M. Ulyukin // Rusya Federasyonu'nda HIV/AIDS Dan??manl???: Bilgi B?lteni. - 2006. - No. 2. - S.6-11.

4. HIV bula?m?? kad?nlardan do?an ?ocuklarda anemi / G.R. Khasanova, A.A. Abrosimova, E.Yu. Stepanova, O.M. Romanenko // Volga Federal B?lgesi'nde pediatri ve pediatrik cerrahi: III b?lgesel bilimsel ve pratik bildiriler. konf. // Kazan T?p Dergisi. -2006. - T. 87, ba?vuru. - S.92.

5. Stepanova E.Yu. HIV bula?m?? kad?nlardan do?an enfekte ve enfekte olmayan ?ocuklar?n sa?l?k durumunun kar??la?t?rmal? ?zellikleri / E.Yu. Stepanova, G.R. Khasanova, O.M. Romanenko // T?pta gen? bilim adamlar?: XII T?m Rusya Bilimsel ve Pratik Konferans? Bildirileri. - Kazan: Vatan, 2007. - S. 93.

6. Stepanova E.Yu. HIV ile enfekte hastalarda anemi / G.R. Khasanova, ELO. Stepanova, M.V. Makarova // Volga Federal B?lgesi'nde pediatri ve pediatrik cerrahi: IV b?lgesel bilimsel ve pratik bildiriler. konf. // N?rolojik B?lten. - 2007. - T. XXXIX, no. 3 (dergi eki).-S. 191-192.

7. Stepanova E.Yu. HIV ile enfekte hastalarda aneminin ?zellikleri / E.Yu. Stepanova // T?pta gen? bilim adamlar?: XIII T?m Rusya'n?n bilimsel ve pratik bildirileri. konf. - Kazan: Maddoc, 2008. - S. 78-79.

8. HIV bula?m?? kad?n damar i?i uyu?turucu kullananlardan do?an ?ocuklar?n sa?l?k durumu / E.Yu. Stepanova, G.R. Khasanova, V.A. Anokhin, O.M. Romanenko // Uyu?turucu ba??ml?l???, HIV ve hamilelik: anne ve ?ocu?un sa?l???n? koruma sorunlar?: Stajyerin Bildirileri. konf. / Ed. Prof. V.D. Mendelevich. - Kazan: T?p, 2008. - S. 77-80.

9. Stepanova E.Yu. HIV/A.A. ile ya?ayan ki?ilerin ya?am kalitesinin temel belirleyicileri. Laskin, D.A. Bikmukhametov, E.Yu. Stepanova // 83. T?m Rusya ??renci Bilimsel Konferans? Bildirileri. - Kazan, 2009. - S. 119.

10. Stepanova E.Yu. HIV enfeksiyonunun farkl? a?amalar?nda anemili hastalarda eritrosit indekslerindeki de?i?iklikler / E.Yu. Stepanova, O.I. Bikkinin // T?pta gen? bilim adamlar?: XIV T?m Rusya'n?n bilimsel ve pratik bildirileri. konf. uluslararas? kat?l?ml? // ?ehir sa?l?k hizmetleri. - 2009. -?zel. sorun - S. 58-59.

I. Anemi ve HIV enfeksiyonu / G.R. Khasanova, E.Yu. Stepanova, V.A. Anokhin, A.A. Abrosimova // Bula??c? hastal?klar. - 2009. - T. 7. - No. 3. - S. 58-61.

12. Parvovir?s enfeksiyonu / A.A. Abrosimova, V.A. Anokhin, G.R. Khasanova, E.Yu. Stepanova// Bula??c? hastal?klar. -2010. - T. 8. - Hay?r. 1. - S. 73-76.

13. Stepanova E.Yu. Anemisi olan HIV ile enfekte hastalarda demir metabolizmas? g?stergelerinin incelenmesi / E.Yu. Stepanova, G.R. Khasanova // Bula??c? Hastal?klar Hakk?nda II. Y?ll?k T?m Rusya Kongresi Bildirileri // Bula??c? Hastal?klar. - 2010. - V. 8, Ek No. 1. - S. 304-305.

14. Stepanova E.Yu. HIV enfeksiyonunun arka plan?nda eritropoietin seviyesindeki de?i?iklikler / E.Yu. Stepanova, G.R. Khasanova, V.A. Anokhin // Bula??c? Hastal?klar Hakk?nda II. Y?ll?k T?m Rusya Kongresi Bildirileri // Bula??c? Hastal?klar. -2010. - T. 8, Ek No. 1.-S. 305.

15. Stepanova E.Yu. ?mm?nsupresyonun ciddiyetine ba?l? olarak HIV enfeksiyonu olan hastalarda aneminin laboratuvar ?zellikleri / G.R. Khasanova, E.Yu. Stepanova, V.A. Anokhin // Bula??c? Hastal?klar Hakk?nda II. Y?ll?k T?m Rusya Kongresi Bildirileri // Bula??c? Hastal?klar. - 2010. - V. 8, Ek No. 1. - S. 348-349.

16. Stepanova E.Yu. Anemisi olan HIV ile enfekte hastalarda demir eksikli?i tan?s?n?n ?zellikleri / E.Yu. Stepanova, G.R. Khasanova // Efektolojinin g?ncel konular?: Bilimsel ve pratik y?ld?n?m? bildirileri. Conf., b?l?m?n 85. y?ld?n?m?ne adanm??t?r. enf. Kazan eyaletinin hastal?klar?. bal. ?niversite. -Kazan, 2010.-S. 48.

17. Stepanova E.Yu. Anemisi olan HIV ile enfekte hastalarda eritropoietin seviyesi / E.Yu. Stepanova, G.R. Khasanova, V.A. Anokhin // ?nfeetolojinin g?ncel sorunlar?: Bilimsel ve pratik y?ld?n?m? bildirileri. Conf., b?l?m?n 85. y?ld?n?m?ne adanm??t?r. enf. Kazan eyaletinin hastal?klar?. bal. ?niversite. -Kazan, 2010.-S. 47.

18. Stepanova E.Yu. Aneminin HIV ile enfekte hastalar?n ya?am kalitesine etkisi / E.Yu. Stepanova, G.R. Khasanova, V.A. Anokhin // Astrakhan T?p Dergisi. - 2010. - V.5. - Hay?r. - S. 110-114.

KABUL ED?LEN KISALTMALARIN L?STES?

ARVT antiretroviral tedavi

Kronik hastal???n ACD anemisi

HIV insan imm?n yetmezlik vir?s?

IDA demir eksikli?i anemisi

ELISA enzim immunoassay

CST transferrinin demir ile doygunluk katsay?s?

TIBC toplam serum demir ba?lama kapasitesi

PPT ??z?n?r transferrin resept?rleri

RCPB AIDS ve CI Cumhuriyet?i ?nleme ve Kontrol Merkezi

Tacikistan Cumhuriyeti Sa?l?k Bakanl??? AIDS ve Bula??c? Hastal?klar Bakanl???

Tataristan Cumhuriyeti sa?l?k

SF serum demiri

AIDS edinilmi? imm?n yetmezlik sendromu

AZT Zidovudin

d4T Stavudin

Hb hemoglobin

MCH, bir eritrositteki hemoglobin i?eri?i anlam?na gelir

Birim hacim ba??na MCHC ortalama hemoglobin konsantrasyonu

MCS ya?am kalitesinin son zihinsel bile?eni

MCV ortalama eritrosit hacmi

PCS ya?am kalitesinin toplam fiziksel bile?eni

Bask? i?in imzaland? 07/12/2010 Cilt-1 bas?ld?. ben. Dola??m 100. Sipari? No. 203. Westfalika LLC matbaas?nda ?u adreste bas?lm??t?r: 420015, Kazan, st. B. K?rm?z?, 67.

G?R???

B?L?M 1. L?TERAT?R ?NCELEMES?.

1.1 HIV enfeksiyonu olan hastalarda aneminin ilgisi

1.2. HIV enfeksiyonu olan hastalar?n ya?am kalitesine aneminin etkisi

1.3. HIV ile enfekte hastalarda aneminin patofizyolojisi

B?L?M 2. MATERYALLER VE ARA?TIRMA Y?NTEMLER?.

2.1. Hastalar?n genel ?zellikleri;

2.1.1. ?nsidans ?al??malar? i?in HIV ile enfekte hastalardan olu?an bir kohort.

2.1.2. Ya?am kalitesi ?al??mas? i?in hasta gruplar?.

2.1.3. HIV enfeksiyonunda aneminin klinik ve laboratuvar ?zelliklerinin incelenmesi i?in bir grup hasta

2.2. Ara?t?rma y?ntemleri ve ara?t?rma sonu?lar?n?n i?lenmesi.

2.2.1. HIV ile enfekte hastalardan olu?an bir kohortta anemi insidans?n? analiz etme y?ntemleri.

2.2.2. HIV ile enfekte anemili hastalar?n ya?am kalitesini incelemek i?in y?ntemler.

2.2.3. Klinik ve laboratuvar ara?t?rma y?ntemleri.

2.2.4. ?al??man?n ikinci ve ???nc? a?amalar?nda istatistiksel veri i?leme.

B?L?M 3. KOHORTADA ANEM? ?NS?DANS ANAL?Z?

HIV ?LE ENFEKTE HASTALAR.

B?L?M 4. ANEM?N?N YA?AM KAL?TES? ?ZER?NE ETK?S?

HIV ?LE ENFEKTE HASTALAR.

B?L?M 5. KL?N?K VE LABORATUVAR ?ZELL?KLER?

HIV ?LE ENFEKTE HASTALARDA ANEM?.

5.1. HIV ile enfekte hastalarda aneminin klinik ?zellikleri.

5.2. HIV ile enfekte hastalarda aneminin laboratuvar karakterizasyonu >.

5.3. Demir eksikli?i anemisi ve kronik hastal?k anemisinin ay?r?c? tan?s?.

5.4. Hastalarda hemoglobin d?zeylerinin dinamiklerinin incelenmesi

ben , | ? ART'nin arka plan?nda kronik hastal?k anemisi ile.

Tez Tan?t?m?"Bula??c? hastal?klar" konusunda, Stepanova, Ekaterina Yurievna, ?zet

Olduk?a aktif antiretroviral tedavi rejimlerinin geli?tirilmesi ve uygulanmas?, ya?am beklentisi, zaman?nda antiviral tedavi ve y?ksek derecede uyum ile, HIV ile enfekte hastalar?n ya?am prognozunu k?kten de?i?tirmeyi m?mk?n k?lm??t?r. genel n?fus. Bu ba?lamda, HIV ile enfekte hastalar?n ya?am kalitesinin iyile?tirilmesine giderek daha fazla ?nem verilmektedir.

Bir?ok ?al??ma, HIV ile enfekte hastalar?n ya?am kalitesini olumsuz etkileyen fakt?rlerden birinin anemi oldu?unu g?stermektedir. Ayr?ca, HIV enfeksiyonu olan hastalarda anemi varl??? artm?? morbidite ve mortalite ile ili?kilidir. Anemi sorunu, HIV ile enfekte hastalar?n y?netiminde son derece ?nemlidir, ayr?ca k?t? bir prognostik kriter oldu?undan, bu hasta kategorisi aras?nda olduk?a yayg?nd?r. HIV enfeksiyonunda y?ksek anemi s?kl???n?n bir?ok nedeni vard?r - genel pop?lasyonda anemiye neden olan fakt?rlere ek olarak, HIV enfeksiyonuna ?zg? s?re?ler de ?nemli bir rol oynayabilir, ?rne?in: v?cudun kemik ili?ine maruz kalma. vir?s?n kendisi, f?rsat?? patojenlerin etkisi ve "sitokin kaskad?n?n" aktivasyonu, kemik ili?inin istilas?, v?cutta demirin yeniden da??l?m?, vitamin ve mineral eksikli?i, ila?lar?n yan etkileri nedeniyle AIDS ile ili?kili hastal?klar?n etkisi. Rasyonel bir te?his ara?t?rmas? ve zaman?nda yeterli tedavi uygulamak i?in HIV enfeksiyonunda anemi geli?imi i?in olas? se?eneklerin net bir ?ekilde anla??lmas? gereklidir. HIV ile enfekte ki?ilerin pop?lasyonunda aneminin prevalans?, etiyolojik yap?s?, n?fusun ya?am standard?, beslenmenin do?as? ve belirli bir b?lge i?in tipik olan f?rsat?? hastal?klar?n spektrumu gibi bir?ok fakt?re ba?l?d?r. G?r?n??e g?re, bu nedenle, farkl? ?lkelerde elde edilen bu konuyla ilgili ?al??malar?n sonu?lar? son derece ?eli?kilidir. Elimizdeki yerel literat?rde, HIV bula?m?? insan pop?lasyonundaki anemi sorununun kapsaml? bir ?al??mas?na ayr?lm?? ?al??ma bulamad?k.

?al??man?n amac?: HIV ile enfekte hastalarda anemi tan? ve tedavisini iyile?tirmek, bu hasta kategorisinin klinik, laboratuvar ve epidemiyolojik verilerini analiz etmek.

Hedefe ula?mak i?in a?a??daki g?revleri ??zmek gerekir:

1. Kazan'daki HIV bula?m?? hasta pop?lasyonunda anemi olas?l???n? de?erlendirin.

2. HIV ile enfekte hastalar?n ya?am kalitesini aneminin varl???na ve ?iddetine g?re de?erlendirin.

3. Klinik semptomlar? karakterize etmek i?in, anemisi olan HIV ile enfekte hastalarda eritrosit indekslerindeki ve demir metabolizmas? bile?enlerindeki de?i?iklikleri de?erlendirin.

4. Kronik hastal?k anemisi ve demir eksikli?i anemisinin, HIV enfeksiyonunun seyrinin farkl? evrelerinde ve ?e?itli derecelerde anemi ?iddeti olan hastalarda aneminin etiyolojik yap?s?na katk?s?n? belirlemek.

5. Kronik hastal?k anemisi olan hastalarda hemoglobin d?zeylerini d?zeltmede ART'nin etkinli?ini de?erlendirin.

Bilimsel yenilik:

Kazan'da ilk kez HIV enfeksiyonu olan hastalarda anemi insidans?n?n analizi yap?ld?. HIV bula?m?? ki?ilerin pop?lasyonunda anemi geli?iminin zamanlamas? belirlenmi?tir. HIV enfeksiyonu seyrinde kad?nlarda anemi geli?me riskinin erkeklere g?re daha y?ksek oldu?u kan?tlanm??t?r.

Rusya'da ilk kez, anemi varl???na ve ciddiyetine ba?l? olarak HIV ile enfekte hastalar?n ya?am kalitesi hakk?nda bir de?erlendirme yap?ld?. Anemili hastalarda ya?am kalitesinin "fiziksel bile?eninde" bir azalma tespit edilmi?tir.

B?lgede ilk kez HIV ile enfekte hasta pop?lasyonundaki aneminin klinik ve laboratuvar ?zellikleri verilmi?tir. Ev i?i uygulamada HIV ile enfekte hastalarda aneminin yap?s?nda kronik hastal?k anemisinin ?nc? rol? belirlenmi?tir.

Anemi tipi ve ?iddeti ile imm?nosupresyon derecesi, varl??? gibi klinik ve laboratuvar parametreleri aras?ndaki ili?kiler; f?rsat?? hastal?klar, viral y?k. ?,

Olumlu etki belirlendi< антиретровирусной терапии на уровень гемоглобина пациентов с АХЗ.

??in pratik ?nemi:,

HIV enfeksiyonunun seyri ile ?nemli bir anemi geli?imi tehdidi oldu?u ger?e?i ortaya konmu? ve geli?iminin en olas? terimleri belirlenmi?tir, bu da hastalarda olu?umunu tahmin etmeyi m?mk?n k?lmaktad?r. HIV bula?m?? pop?lasyonda anemi geli?iminin epidemiyolojik ?zelliklerinin bir a??klamas? verilmi?tir.

HIV ile enfekte hastalar?n ya?am kalitesini iyile?tirmek i?in aneminin zaman?nda te?his ve tedavisine duyulan ihtiya? do?rulanm??t?r. ?ikayetlerin d???k tan?sal ?nemi ve objektif muayene verileri ortaya ??kt?. Hastan?n anemi tipini belirlemek ve te?his etmek i?in uzun bir laboratuvar incelemesine ihtiya? duyuldu?u belirlendi.

HIV enfeksiyonu olan hastalarda anemi tedavisine, ?iddetine, imm?nosupresyonun ciddiyetine ve f?rsat?? hastal?klar?n varl???na ba?l? olarak farkl?la?t?r?lm?? bir yakla??m ihtiyac? do?rulanm??t?r.

?iddetli imm?ns?presyonu olan hasta grubunda, kronik hastal?k anemisinin aneminin etiyolojik yap?s?na ?nemli bir katk?s? tespit edilmi?tir. Bu, demir preparatlar?n?n re?etelenmesi i?in endikasyonlar? ?nemli ?l??de daralt?r ve ARVT'nin ?nemini ve aneminin giderilmesi i?in f?rsat?? enfeksiyonlar?n tedavisini belirler. Savunma h?k?mleri:

1. Anemi, y?ksek s?kl??? ve ya?am kalitesi ?zerindeki olumsuz etkisi nedeniyle HIV ile enfekte hasta pop?lasyonu i?in ?nemli bir sorundur.

2. HIV enfeksiyonunda en s?k g?r?len anemi t?rleri, kronik hastal?k anemisi ve demir eksikli?i anemisidir.

3. Her bir anemi tipinin etiyolojik yap?ya katk?s?; ba?l?d?r; imm?nosupresyonun ?iddeti. viral y?k, f?rsat?? hastal?klar?n varl??? ve aneminin ?iddeti. HIV enfeksiyonunun ilerlemesine, kronik hastal?k anemisinin rol?nde bir art?? e?lik eder. Ger?ek demir eksikli?inin varl???, daha fazla anemi ?iddeti ile ili?kilidir. Ara?t?rma sonu?lar?n?n uygulanmas?.

Tez ara?t?rmas?n?n sonu?lar?, Tacikistan Cumhuriyeti Sa?l?k Bakanl???'n?n RCPH AIDS ve IM'sinin poliklinik ve t?bbi ve sosyal rehabilitasyon b?l?m?n?n, RCCH'nin b?l?mlerinin yan? s?ra KSMU ?ocuk Enfeksiyonlar? B?l?m?nde ve KSMA Enfeksiyon Hastal?klar? B?l?m?nde ??retim s?reci.

??in onaylanmas?. Tezin ana h?k?mleri ?u adreste raporland? ve tart???ld?:

IV B?lgesel Bilimsel ve Pratik Konferans “Pediatri ve; Volga Federal B?lgesi'nde ?ocuk cerrahisi" (20-21 Kas?m 2007, Kazan)

XIII T?m Rusya bilimsel ve pratik konferans? "T?pta gen? bilim adamlar?" (22-23 Nisan 2008, Kazan)

XIV T?m Rusya bilimsel ve pratik konferans? "T?pta gen? bilim adamlar?" (29-30 Nisan 2009, Kazan)

II Y?ll?k T?m Rusya Enfeksiyon Hastal?klar? Kongresi (29-31 Mart 2010, Moskova)

Y?ld?n?m? bilimsel ve pratik konferans? "Bula??c? patolojinin g?ncel sorunlar?" (26 Mart 2010, Kazan)

Y?ksek Mesleki E?itim Devlet E?itim Kurumu "Kazan Devlet T?p ?niversitesi Roszdrav" ?ocuk Enfeksiyonlar? B?l?m?'n?n geni?letilmi? toplant?s? (2 Haziran 2010, Kazan)

Tez ??rencisinin ?al??mada sunulan bilimsel sonu?lar?n elde edilmesine ki?isel kat?l?m?. Bilgisayar veri taban?n?n ve hasta kay?tlar?n?n analizi, ?al??ma ve kontrol gruplar?n?n i?e al?nmas?, ?al??maya kat?lmak i?in bilgilendirilmi? onam al?nmas?, bir anket geli?tirilmesi, SF-36 anketini ve kendi anketlerini kullanarak hastalar ?zerinde anket yap?lmas?, anamnez al?nmas?, t?bbi muayene, ek laboratuvar ara?t?rmalar? i?in materyal (serum) toplama, veri tabanlar?n?n olu?turulmas? ve doldurulmas?, sonu?lar?n istatistiksel olarak i?lenmesi, tez ara?t?rmas?n?n t?m a?amalar?nda yazar taraf?ndan ?ahsen ger?ekle?tirildi.

Tez ara?t?rmas?n?n sonucu"HIV enfeksiyonunda aneminin klinik ve laboratuvar ?zellikleri" konusunda

1. Kazan'daki HIV ile enfekte hastalar?n pop?lasyonunda y?ksek bir anemi insidans? tespit edildi (anemi geli?imi i?in medyan s?re, HIV enfeksiyonu te?hisi an?ndan itibaren 1616 g?nd?r). HIV enfeksiyonunun seyri ile birlikte anemi geli?me olas?l??? kad?nlarda erkeklere g?re daha y?ksektir (p=0.00005), enfeksiyon yoluna, hastalar?n ya??na ve CD4 h?crelerinin ba?lang?? d?zeyine ba?l? de?ildir.

2. Anemi, ?iddetine bak?lmaks?z?n, HIV enfeksiyonu olan hastalarda ya?am kalitesinin fiziksel son bile?eninde bir azalma ile ili?kilidir (p = 0,016, anemisi olmayan hasta grubuyla kar??la?t?r?ld???nda). Ya?am kalitesinin zihinsel bile?eni, kar??la?t?r?lan gruplar aras?nda farkl?l?k g?stermemektedir.

3. Anemi tespitinde en b?y?k tan? de?eri laboratuvar testlerinin sonu?lar?d?r. HIV ile enfekte hastalar?n objektif muayenesinde tespit edilen klasik anemi ?ikayetlerinin ve patolojik semptomlar?n bu s?reci te?his etmedeki duyarl?l??? d???kt?r (s?ras?yla %60,5 ve %82,6).

4. Anemisi olan HIV bula?m?? hastalar?n ?o?unda, serum demirinde ve transferrin doygunluk katsay?s?nda bir azalman?n yan? s?ra hipokromi ve eritrosit mikrositozunun geli?mesiyle do?rulanan ger?ek veya yeniden da??t?ml? bir demir eksikli?i vard?r.

5. Fonksiyonel demir eksikli?i belirtileri olan HIV ile enfekte hastalarda en s?k g?r?len anemi varyant?, bu gruptaki hastalar?n %58,5'inde kaydetti?imiz kronik hastal?k anemisidir. Hastalar?n %30,2'sinde demir eksikli?i anemisi ve %11.3'?nde - kronik hastal?k anemisi ve demir eksikli?i anemisinin bir kombinasyonu tespit edildi.

6. Ger?ek demir eksikli?inin rol?, a?a??dakilerle kan?tland??? gibi, aneminin ciddiyetinde bir art??la ?nemli hale gelir: MCV, MCH, serum demirinde bir azalma, hafif anemiye k?yasla ?iddetli anemisi olan hastalarda ??z?n?r transferrin resept?rlerinin seviyesinde bir art?? anemi (s?ras?yla p=0.01; p= 0.01; p=0.03; p=0.006). Klinik (f?rsat?? hastal?klar?n varl???) ve laboratuvar (CD4 h?cre d?zeylerinde azalma) imm?nosupresyon belirtilerindeki art??, HIV enfeksiyonu olan hastalarda aneminin etiyolojik yap?s?nda kronik hastal?k anemisinin ?neminin artmas?yla ili?kilidir. Ba????kl?k bask?lanmas? belirtisi olmayan hastalar i?in izole demir eksikli?i anemisi karakteristiktir.

7. Y?ksek viral y?k, imm?nosupresyonun aksine, aneminin ?iddetini olumsuz etkileyen bir fakt?rd?r (r = -0.237; p = 0.028). ART, HIV enfeksiyonu olan hastalarda kronik hastal?k anemisini tedavi etmenin etkili bir yoludur.

1. HIV ile enfekte hastalar?n ya?am kalitesini iyile?tirmek i?in, doktorlar?n hemoglobin g?stergelerine ve hafif formlar (hemoglobin i?eri?i 90 g / l'den fazla olan) dahil olmak ?zere aneminin zaman?nda tedavisine dikkat etmesi gerekir.

2. Aneminin ay?r?c? tan?s? i?in, anemisi olan HIV bula?m?? hastalar?n muayene standartlar?na serum demiri ve TIBC g?stergelerinin ve CNT'si 0.2'den az olan hastalar i?in - ferritin ve ??z?n?r d?zeyin dahil edilmesi ?nerilir. transferrin resept?rleri.

3. Demir preparatlar?n?n atanmas? sadece CNT'de 0.2'den az ve ferritin seviyesi 30 ng / ml'den az olan hastalarda m?mk?nd?r. Di?er durumlarda demir i?eren ila?larla tedavi sorununu ??zmek i?in PPT/log ferritin oran?n?n belirlenmesi gerekir. HIV enfeksiyonunun arka plan?nda, ?zellikle CD^-lenfositlerinde 1 µl'de 200'den az bir azalma olan ve / veya f?rsat?? hastal?klar?n bir semptom kompleksinin varl???nda, kronik hastal?k anemisinin y?ksek insidans? dikkate al?nd???nda, ampirik derin imm?nosupresyonu olan hastalara demir preparatlar?n?n uygulanmas? kesinlikle ?nerilmez.

kullan?lm?? literat?r listesit?pta, tez 2010, Stepanova, Ekaterina Yurievna

1. G?ney Afrika'da zidovudin, lamivudin ve efavirenz ile antiretroviral tedavi: tolere edilebilirlik ve yan etkiler / C J. Hoffmann, K.L. Fielding, S. Charalambous ve ark. // J. Acquir Immune Defic Syndr.-2008.-Vol. 22.-S.71-74.

2. Beloshevsky, B.A. Kronik hastal?klarda anemi / V.A.

3. Beloshevsky, E.V. Minakov.-Voronezh, 1995.-215 s.

4. Yeti?tirici, V.V. Malign t?m?rlerde anemi / V.V. Breder, V.A.

5. Gorbunova, N.S. Besova // Modern Onkoloji.-2002.-№ 3.- S.10-15.

6. Yeti?tirici, V.V. Meme kanserinde anemi / V.V. Yeti?tirici //

7. Mammology.-2006.-No. z.-S.48-53.

8. Vinogradskaya, O.I. Endokrin oftalmopatide ya?am kalitesi /

9. O.I. Vinogradskaya, D.V. Lipatov, V.V. Fadeev // Oftalmolojinin ger?ek sorunlar?: Sat. ?z obscheros. bilimsel-pratik. konf. gen? bilim adamlar?.-M., 2009.-S. on sekiz.

10. HIV enfeksiyonu / N.I. Galiullin, F.I. Nagimova, L.N. Kilina ve di?erleri // , Bilgi B?lteni.-Kazan: RCPB AIDS ve MOH RT, 2009.-No. 14.-120 p.I

11. ?? hastal?klar: 2 ciltte / ed. ?ZER?NDE. Muhina, M.?. Moiseeva,

12. Yapay Zeka Martynov.-2. bask?, g?zden ge?irilmi?. ve add.-M.: GEOTAR-Media, "2006.-2 cilt.

13. Voloshina, V.V. Yeni te?his edilmi? y?k?c? akci?er t?berk?lozu olan hastalar?n, e?lik eden demir eksikli?i anemisinin arka plan?na kar?? tedavisinin etkinli?i / V.V. Voloshin, N.I. Fomichev // T?berk?loz sorunlar?.-2002.-№ 2.-p.10-12.

14. Vorobyov, A.I. Hematoloji K?lavuzu / A.I. Vorobyov.-M.: 1. T?p, 1985.-439 s.

15. Yu.Glants, S. Mediko-biyolojik istatistikler: per. ?ngilizceden. / S. Glants.- M.: Uygulama, 1998.-459 s.11. Goncharik, I.I. Kal?tsal hemokromatoz / I.I. Goncharik // Rus T?p Dergisi.-2006.-T. 17, No. 3.-S. 166.

16. Dvoretsky, Jl.I: Anemi: te?his ara?t?rmas?n?n stratejisi ve taktikleri1 / L.I. Butler- // Poliklinik doktorunun el kitab?.- 2002.-No. 6.-C.5-10: . . :

17. Kaminskaya, G.O. Pulmoner t?berk?loz seyrinin farkl? varyantlar? olan hastalarda demir metabolizmas?n?n ?zellikleri. / G?T. Kaminskaya, R.Yu. Abdullaev // T?berk?loz sorunlar?.-2002.-№ 12.-p.49-51.

18. Klinik te?his ve: HIV enfeksiyonunun tedavisi / V.V. Pokrovsky, O.G. Yurin, V.V. Belyaeva ve di?erleri - M.: GOU V U NMD Rusya Federasyonu Sa?l?k Bakanl???, 2001.-96 s.

19. Kovaleva, L.G. Demir eksikli?i anemisi / L.G. Kovaleva // Doktor. - 2002. - No. 12. - S. 4-9:

20. Komarov, F.I. ?? hastal?klar? rehberi / F.I. Komarov.-M:: T?p, 2007.-350 s.

21. Lebedev, P.V. Krasnodar B?lgesi'nde HIV enfeksiyonunun yay?lmas?ndaki modern e?ilimler ve t?bbi ve sosyal ?nemi: Tezin ?zeti. . cand. t?p bilimleri / P.V. Lebedev.--Moskova, 2008.^-24 s.

22. Levina, A.A. Demir homeostaz?n?n d?zenleyicisi olarak hepsidin / A.A. Levina // Pediatri.-2008.-T. 87, No. 1.-S.67-75.: ".

23. Novik, A.A. T?pta ya?am kalitesi ?al??mas? i?in y?nergeler / A.A. Novik, T.I. Ionova.-SPb., 2007.-320 s.

24. Pavlov, Ch.S. Elastometri veya karaci?er biyopsisi: do?ru se?im nas?l yap?l?r? / B?l?m Pavlov // Rus t?bbi haberleri - 2008.-T. 13, No. 1.-S.31-37.

25. Petrov, A.V. Tip 2 diyabetli kad?nlarda obezitenin ya?am kalitesine etkisi: Tez ?zeti. . cand. bal. Bilimler / A.V. Petrov.-N. Novgorod, 2008.-27 s.

26. Pozdnyakova E.A. Perinatal HIV enfeksiyonu olan ?ocuklar?n sa?l?k durumunun kapsaml? de?erlendirmesi / E.A. Pozdnyakova // Kad?n Hastal?klar? ve Do?um.-2008.-No 3-4.-S.30-34.

27. 2008 y?l?nda Tataristan Cumhuriyeti'nde AIDS hizmetinin performans g?stergeleri. Kazan: RCPB AIDS ve ?Z MOH RT, 2009.-215 s.

28. Rachkovski, M.I. ?e?itli etiyolojilere sahip karaci?er sirozunda sa?kal?m?n tahmini: Ph.D. dis. . Dr. bal. Bilimler / M.I. Rachkovsky.-Tomsk, 2009.-48 s.

29. Rebrova O.Yu. T?bbi verilerin istatistiksel analizi. Uygulama paketi ?STAT?ST?K A / O.Yu. Rebrova.-M.: MediaSphere, 2003.-312 s.

30. Anemili kanser hastalar?n?n ya?am kalitesi ve de?erlendirmesi / A. A. Novik, T.I. Ionova, BJI. Ivanova ve di?erleri // Uluslararas? Ya?am Kalitesi Ara?t?rma Merkezi B?lteni.-2008.-No. 11-12.-S.15-25.

31. Roitberg, G.E. ?? organ hastal?klar?n?n laboratuvar ve enstr?mantal te?hisi: doktorlar ve ??renciler i?in bir rehber / G.E. Roitberg, A.V. Strutynsky.-M., 1999.-622 s.

32. Sadovnikova, I.I. Karaci?er sirozu. Etiyoloji, patogenez, klinik, tan?, tedavi konular? / I.I. Sadovnikova // Rus T?p Dergisi.-2003.-T. 5, No.-2.-S.37-43.

33. HIV enfeksiyonu olan hastalar i?in bak?m standard?. 13 A?ustos 2004 tarihli Rusya Federasyonu Sa?l?k ve Sosyal Kalk?nma Bakanl???'n?n emrine ek. 77.

34. Ya?l?, E.A. HIV / E.A.'ya perinatal maruziyeti olan ?ocuklarda erken ya?ta anemi Ya?l?, N.V. Kotova // Klinik Pediatri.-2008.-5.-S. on d?rt.

35. Y?ksek d?zeyde aktif antiretroviral tedavi alan hastalar i?in klinik olarak prognostik bir puanlama sistemi: EuroSIDA ?al??mas?n?n sonu?lar? / J.D. Lundgren, A. Mocroft, J.M. Gatell et al. // J. Bula?t?r. Dis.-2002,-Vol. 185.-S.178-187.

36. Kal?tsal hemokromatozlu hastalarda yeni bir MHC s?n?f I benzeri gen mutasyona u?rad? / J.N. Feder, A. Gnirke, W. Thomas ve ark. // Nat. Genet.-1996.-Vol. 13.-S.399-408.

37. Abrams, D.I. HJV ile enfekte hastalarda anemi i?in epoetin alfa tedavisi: ya?am kalitesine etkisi / D.I. Abrams, C. Steinhart, R. Frascino // Int. J. STD AIDS.-2000.-No. 11.-C.659-665.

38. Hemofagositik lenfohistiyositoz ile kendini g?steren akut insan imm?n yetmezlik vims sendromu / K.H. Park, H.S. Yu, S.I. Jung et al. // Yonsei Med. J.-2008.-Vol. 49, No. 2.-P.325-328.

39. AIDS Tedavisi / R. Dolin, H. Masur, M.S. Saag.-2nd ed.-2003.- S.801-810.

40 Andrews Kuzey Kore // Avrupa Hemotol 5. Kongresi. Do?.-Birmingham, 2000.-Ek. 14.-P. 191-196.

41 Andrews, Kuzey Carolina Demir homeostaz?na genetik bir bak?? / N.C. Andrews // Semin. Hematol.-2002.-Vol. 39.-S.227-234.

42. HIV enfeksiyonunda anemi: klinik etki ve kan?ta dayal? y?netim stratejileri / P.A. Volberding, A.M. Levine, D. Dieterich ve ark. // klinik. Bula?. Dis.-2004.-Vol. 38.-S.1454-1463.

43. Anemi, Avrupa'n?n her yerinden HIV ile enfekte hastalarda klinik prognoz i?in ba??ms?z bir ?ng?r?c? belirte?tir. EuroSIDA ?al??ma grubu / A. Mocroft,

44. Kirk, S.E. Barton et al. // J. Ba????kl?k Eksikli?i Kazan?n. Syndr.-1999.- Cilt. 13.-P.943-950.

45. Barroso, J. HIV enfeksiyonu olan ki?ilerde yorgunlu?un g?zden ge?irilmesi / J. Barroso // Assoc Nurses AIDS Care.-1999.-No. 10.-S.42-49.

46. Bell, W. Bir sitomegalovir?s profilaksi ?al??mas?nda (ACTG 204) ilerlemi? HIV hastal??? olan hastalarda trombotik mikroanjiyopatiye benzeyen belirtiler./ W. Bell, J. Chulay, J. Feinberg // Medicine.-1997.-Cilt. 76.-P.369-380.

47. Borkowski, J. Edinilmi? imm?n yetmezlik sendromu olan bir hastada eritropoietin tedavisini takiben Fulminant parvovir?s enfeksiyonu / J. Borkowski, M. Amrikachi, S.D. Hudnall // Ark. Patol. Laboratuvar Med.-2000.-Vol. 124, No. 3.-P.441-445.

48. Broder, S. Antiretroviral tedavinin geli?imi ve HIV-1/AIDS pandemisi ?zerindeki etkisi / S. Broder // Antiviral Res.-2010.-Vol. 85, No. 1.-P. 1-18.

49. Cartwright, G.E. Kronik bozukluklar?n anemisi / G.E. Cartwright, G.R. Lee // Br. J. Haematol.-1971.-Cilt. 21.-P. 147-152.

50. Eritropoietin i?in dola??mdaki otoantikorlar; insan imm?n yetmezlik vir?s? tip 1 ile ili?kili anemi / N.V. Sipsa?, S.?. Kokori, J.P.A. Ionnidis ve ark. // J. Bula?t?r. Dis.-1999.-Vol. 180.-S.2044-2047.

51. Claster, S. Anemi biyolojisi, insan imm?n yetmezlik viral enfeksiyonunda ay?r?c? tan? ve tedavi se?enekleri / J. Claster // Infect. Dis.-2002.-Vol. 185.-s. 105-109.

52. Yeti?kinlerde insan parvovirus B19'un klinik tezah?r? / A.D. Woolf, G.V. Campion, A. Chishic ve ark. // Ark. Stajyer. Med.-1989.-Vol. 149.-s. 1153-1156.

53. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s? enfeksiyonu olan hastalarda anemi nedeni olarak parvovir?s B19'un klinik ?nemi / J.L. Abkowitz, K.E. Brown, R.W. Ah?ap ve ark. //J. Bula?. Dis.-1997.-Vol. 176.-P.269-273.

54. AIDS ile ili?kili lenfomal? 253 hastada kemik ili?i tutulumunun klinik, imm?nolojik ve patolojik ba??nt?lar?; /L.S. Seneviratne, A. Tulpule, M. Mummaneni ve ark. // Kan.-1998.-Vol.92.-P.244A. ".

55. HIV hastal??? olan ki?ilerle yap?lan ?al??malarda SF-36 veya MOS-HIV kullan?m?na ili?kin a??klama / J. Shahriar, T. Delate, R.D. Hays, SJ Coons // Health Quality Life Outcomes.-2003.-No. 9.-P: 1-25.

56. Coyle, T.E. HIV ile enfekte hastan?n y?netimi: B?l?m II /I.E. Coyle // Med: Klinik. Kuzey Am.-1997.-Vol. 81.-P.449-470.

57. Hemokromatoz proteini HFE'nin kristal yap?s? ve transferrin resept?r? / J.A. LeBron, MJ Bennett; D.E. Vaughn ve ark. //H?cre.-1998.-Vol. 93,-P.l 1-123;

58. Deichmann, M. CD34+ hematopoietik progenit?r h?crelerde insan imm?n yetmezlik vir?s? tip 1 yard?mc? resept?rleri, CXCR-4 (fusin, LESTR) ve CKR-5 ekspresyonu / M. Deichmann, R. Kronenwett, R. Haa // Blood .- 1997.-Cilt: 89.-P.3522-3528.

59. Demetri, G. Epoetin alfa, sitotoksik tedavi alan kanser hastalar?nda hastal?k yan?t?ndan ba??ms?z olarak ya?am kalitesini iyile?tiriyor: ileriye d?n?k klinik ?al??ma sonu?lar?,/ G. Dem

60. Doyle, T. Hemofagositik sendrom ve HIV / T. Doyle, S. Bhagani, K. Cwynarski // Curr. G?r??. Bula?. Dis.-2009.-Vol. 22, No. 1.-P.l-6.

61. DeMaeyer, E.M. Birinci basamak sa?l?k hizmetleri yoluyla demir eksikli?i anemisinin ?nlenmesi ve kontrol?. Sa?l?k y?neticileri ve program y?neticileri i?in rehber / E.M. DeMaeyer.-Cenevre: D?nya Sa?l?k ?rg?t?, 1989.-356 s.

62. ?nsan sitomegalovir?s?n?n kan kordonunun hematopoietik progenit?r h?crelerinin proliferasyonu ?zerindeki etkisi. /WJ Liu, R.M. Jin, XD Fu et al. // Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi.-2006.-Vol. 8, No. 2.-S.85-89.

63. B?brek t?b?ler h?crelerinde eritropoietin ?retimi / A.P. Maxwell, T.R.Ji Lappin, C.F. Johnson ve di?erleri, Br. J. Haematol.-1990.-Cilt. 74.-P.535-539.

64. Eseinstein, R.S. Demir d?zenleyici proteinler, demire duyarl? elementler ve demir homeostaz? / R.S. Eseinstein, K.P., Su?lama // J. Nutr.-1996.-Cilt. 128.-P.2295-2298.

65. ?nsanlarda deneysel parvoviral enfeksiyon / MJ. Anderson, P.G. Higgins, L.R. Davis ve di?erleri, // J. Infect. Dis.-1985.-Vol. 152.-S.257-265.

66. CD4+'n?n insan hematopoietik progenit?rleri taraf?ndan ekspresyonu / F. Louache, N. Debili, A. Narandin ve ark. // Kan.-1994.-Vol. 84.-P.3344-3355.

67. Ba????kl??? yeterli bir hastada sitomegalovir?s enteriti taraf?ndan ?l?mc?l orta gastrointestinal kanama / N. Almeida, J.M. Romaozinho, P. Amaro ve ark. // A?ta Gastroenterol. Bel?ika-2009, Cilt. 72, No. 2.-P.245-248.

68. Ayaktan AIDS hastalar?nda yorgunluk / W. Breitbart, M.V. McDonald, B. Rosenfeld//J. A?r? Belirti Y?netimi.-1998.-Vol. 15.-P. 159.

69. Finch, C. ?nsanlarda demir dengesi d?zenleyicileri / C. Finch // Blood.-1994.-Vol. 84.-P. 1697-1702.j

70Fleming, R.E. 1 otozomal dominant hemokromatozda ferroprotein mutasyonu: fonksiyon kayb?, anlamada kazan? / R.E. Fleming, W.S. Sinsi PU Klini?i. Env.-2001.-Vol. 108.-P.521-522.

71. Florea, A.V. Ba????kl??? bask?lanm?? konak??da Parvovirus B19 enfeksiyonu / A.V. flora; D.N. Ionescu, M.F. Melhem // Ark. Patol. Laboratuvar Med.- 2007.-Cilt. 131, No. 5.-P.799-804.

72. Ganser, A. Edinilmi? imm?n yetmezlik sendromunda hematopoez anormallikleri / A. Ganser // Blood.-1988.-Vol. 56.-S.49-59.

73. Gupta, S. The Coombs "testi ve edinilmi? imm?n yetmezlik sendromu / S. Gupta, K. Licorish // Ann Intern. Med.-1984.-Cilt 100.-P.462.

74. HIV/AIDS anemisinde hematopoez kusurlar? / S. Snopkova, M. Matyskova, P. Husa, R. Svoboda // Klin. Mikrobiyol. ?nfekc. Lek.-2005.-Vol. 11, No. 4.-P. 123-127.

75. Hambleton, J. HIV enfeksiyonunun hematolojik komplikasyonlar? / J. Hambleton // Onkoloji.-1996.-No. 10.-P.671-675.

76. Hematopoietik CD34+ progenit?r h?creler in vivo olarak HIV-1 ile enfekte olmazlar, ancak bozulmu? klonogenez g?sterirler / A. De Luca, L. Teofili, A. Antinor ve ark. // Br. J. Haematol.-1993.-Cilt. 85.-P. 20-25.

77. Y?ksek d?zeyde aktif antiretroviral tedavi, HIV-1 ile enfekte hastalarda hematopoezi d?zeltir: periferik kan k?k h?cre temelli gen tedavisine ilgi / C. Baillou, A. Simon, V. Leclercq ve ark. // AIDS.-2003.-Cilt. 17, No. 4.-P.563-574.

78. Hillman, R.S. Anemi / R.S. Hillman // Harrison'?n dahili t?p ilkeleri 14. bask?-N. Y.: Gity: McGraw-Hill, 1998.-S. 334.

79. HIV ile ili?kili trombotik mikroanjiyopati / S. Ahmed, R.K. sidik,

80.A.K. Siddiqui et al. // Postgrad Med. J.-2002.-Vol. 78.-P.520-525.83 .?ocuklarda HIV ile ili?kili anemi: k?resel bir perspektiften sistematik bir inceleme / J.C.J. ?al??, M.B. van Hensbroek, R.J. de Haan et al. // AIDS.-2008.-Cilt. 22.-C. 1099-1112.

81. HIV ile ili?kili hematolojik bozukluklar, plazma viral y?k? ile ili?kilidir ve olduk?a aktif antiretroviral tedavi alt?nda iyile?ir / J. Servais, D.w

82. Nkoghe, J.C. Schmit et al. // J. Ba????kl?k Eksikli?i Kazan?n. Syndr.-2001.1. Cilt 28.-P.221-225.

83. Holmes, W.C. HIV/AIDS pop?lasyonunda ya?am kalitesini ?l?mek i?in iki yakla??m4: HAT-QoL ve MOS-HIV / W.C. Holmes, J.A. Shea // Ya?am Kalitesi Ara?t?rmas?.-1999:-No. 8.-S.515-527.

84. Kemik ili?i endotelinin insan imm?n yetmezlik vir?s? enfeksiyonu, stromal hematopoietik b?y?me fakt?rlerinin ind?ksiyonunu azalt?r / A.U. Musa, S. Williams, M.L. Henevild ve ark. // Kan.-1996-Cilt. 87.-P.919-925.

85. ?nsan kemik ili?i stromalfibroblastlar?n?n insan imm?n yetmezlik vir?s? enfeksiyonu / D.T. Scadden, M. Zeira, A. Woon ve ark. // Kan.-1990.1. Cilt 76.-S.317-322.

86. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s? tip 1 ile ind?klenen hematopoietik inhibisyon, progenit?r h?crelerin in vivo / P.S. Koka,

87.B.D. Jamieson, D.G. Brooks, J.A. Zack // J. Virol.-1999.-Cilt. 73.- S.9089-9097.

88. Demir Eksikli?i Anemisi ve Masif Splenomegali ile ?nsan ?mm?n Yetmezlik Vir?s? ?li?kili Hemofagositoz / L.O. Sproat, L.

89. Pantanowitz, C.M. Lu, BJ Dezube // Klinik Enfeksiyon Hastal?klar?.- 2003.-Vol. 37.-Pi 170-173.

90. AIDS'li ?talyan hastalar?n kemik ili?inde insan parvovir?s? 4 / E. Longhi, G. Bestetti, V. Acquaviva ve ark. // AIDS".-2007.-Cilt 21, No. 11.-S.1481-1483.

91. Hunt, J.R. Y?ksek veya d???k demir biyoyararlan?m? olan diyetleri t?keten erkeklerde demir emiliminin uyarlanmas? / J.R. Hunt, Z.K. Kaba kafa // Amer. J.Clin. Nutr.-2000.-Vol. 71.-S.94-102.

92. IL6, demir d?zenleyici hormon hepsidin sentezini ind?kleyen hipoferremiye arac?l?k eder / E. Nemeth, S. Rivera, V. Gabajan ve ark. // J. Klinik. Env.-2004.-Vol. 113, No. 9.-P. 1271-1276.

93. Tek h?creli k?lt?rde temizlenmi? hematopoietik progenit?rlerin in vitro insan imm?n yetmezlik vir?s?-1 enfeksiyonu / C. Chelucci, H.J. Hassan, C. Locardi ve di?erleri, V/Blood.-1995.-"Cilt 85,-P.l 181-1192.

94. Normal insan kemik ili?inin elimine edilen progenit?r h?crelerinde HIV-1 enfeksiyonu ve replikasyonu / T.M. Millet, S.W. Kessler, J.M. Orenstein ve ark. // Bilim.-1988.-Cilt. 242.-P.919.

95. HIV-1 ile enfekte stromal h?cre katmanlar?n?n insan uzun s?reli kemik h?y??? k?lt?rlerinde miyeloid progenit?r h?crelerin ?retimi ?zerindeki inhibit?r etkileri / B.N. Schwartz, S.W. Kessler, S.W. Rothwell et al. //Tecr?be. Hematol.-1994.-Vol. 22.-s. 1288-1296.

96. Demir eksikli?i anemisi*de?erlendirme, ?nleme»ve kontrol. Program y?neticileri i?in bir rehber.-Cenevre: D?nya Sa?l?k; Organizasyon^ 2001 (WHO/NHD/01.3).

97. Kreuzer, K.A. HIV enfeksiyonunda aneminin patogenezi ve patofizyolojisi / K.A. Kreuzer, J.K. Rockstroh // Ann Hematol.-1997.-Vol. 75,-P. 179

98. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s?ne in vivo veya in vitro maruz kald?ktan sonra hematopoietik progenit?r h?crelerin enfeksiyonu veya b?y?mesi ?zerindeki etkisi i?in kan?t eksikli?i / J.M. Molina, D.T. Scadden, M. Sakaguchi ve ark. //Kan-1990.-Vol. 76.-P.2476-2482.

99. Ara?lar, R.T. Kronik hastal?k anemisinde son geli?meler / R.T. // Curr anlam?na gelir. Hematol. Rep.-^2003.-No. 2.-P. 116-121.

100. Mildwan, D. Aneminin insan imm?n yetmezlik vir?s?, kanser ve hepatit C vir?s?ndeki etkileri / D. Mildwan // Clin. Bula?. Dis.2003.-Vol. 37.-S.293-296.

101. Mitsuyasu, R. Marcel Dekker / R. Mitsuyasu // AIDS Klini?i. ?nceleme.193.-No. 4.-S.189-210.

102. Moore, R.D. Son derece aktif antiretroviral tedavi ?a??nda anemi ve insan imm?n yetmezlik vir?s? hastal??? / R.D. Moore // Semin Hematol.-2000-Vol. 37.-S.18-23.

103. Moore, R.D. HIV enfeksiyonunda anemi ve hayatta kalma / R.D. Moore, J.C. Keruly, R.E. Chaisson // J. Ba????kl?k Defic Edin. Sendr. H?mm. Retroviral.-1998.-"Cilt 19.-S.29-33.

104. Mueller, B.U. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s? enfeksiyonu olan ?ocuklarda kemik ili?i aspiratlar? ve biyopsileri / B.U. Mueller, S. Tannenbaum P.A. Pizza // J. Pediatr. Hematol. Oncol.-1996.-Vol. 18.-P.266-271.

105 Neme?ek, ?.M. HIV ile ili?kili zay?flama i?in tedavi k?lavuzlar? / P.M. Nemechek, B. Polsky, M.S. Gottlieb // Mayo. Klinik. Proc.-2000.-Vol. 75.-P.386.

106 Nissenson, A.R. Dubois R.W. Anemi: sadece masum bir seyirci de?il mi? /A.R. Nissenson, L.T. Yeterince, R.W. Dubois // Ark. Stajyer. Med.-2003.-Vol. 163.-P. 1400-1404.

107 AIDS Ara?t?rma Grubunun Ok?ler Komplikasyonlar?. AIDS'li bireylerde aneminin enerji ve fiziksel i?levsellik ?zerine etkisi/R.D. Semba, B.K. Martin, J.H. Kempen et al. // Ark. Stajyer. Med.-2005.- Cilt. 165, No. 19.-P.2229-2236.

108. Pantanowitz, L. HIV ile ili?kili hemofagositik sendrom: vaka sunumu / L. Pantanowitz, A.S. Karstaedt // Do?u. Afr. Med. J.-2000.-Vol. 77.-P.459-460.

109. Edinilmi? kronik saf k?rm?z? h?cre aplazisinin bir nedeni olarak Parvovirus B19 / N. Frickhofen, Z.J. Chen, N.S. Gen? ve ark. // Br. J. Haematol.-1994.-Cilt. 87, No. 4.-S.818-824.

110 Pei, S.N. Edinilmi? imm?n yetmezlik sendromu ve akut dissemine penisilozlu bir hastada hemofagositik sendrom / S.N. Pei, C.H. Lee, J.W. Liu // Am. J Trop. Med. Hyg.-2008.-Vol. 78, No. 1.- P.ll-13.

111. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s? tip 1 (HIV-1) ile enfekte hastalarda kal?c? B19 parvovir?s enfeksiyonu: AIDS'de tedavi edilebilir bir anemi nedeni / H. Frickhofen, J.L. Abkowitz, M. Safford ve ark. // Ann Intern Med.-1990,-Cilt. 113.-P.926-933.

112. Petrache, A. ?nflamatuvar ba??rsak hastal??? i?in sitomegalovir?s enfeksiyonu ve azatioprin tedavisi ile ili?kili hemofagositoz / A. Petrache, M.B. Moller, H. Frederiksen // Ugeskr. Laeger.-2010.-Bd. 172, No. 1.-S.52-53.

113. Trombositten ve megakaryositten t?retilen mikropartik?ller, CXCR4 resept?r?n? CXCR4-nuHv h?crelerine aktar?r ve1 onlar? X4-HIV / T. Rozmyslowicz, M. Majka, J. Kijowski ve ark. // AIDS.- 2003.-Cilt. 17, No. 1.-S.33-42.

114. HIV ile enfekte kad?nlardan olu?an geni? bir kohortta aneminin yayg?nl??? ve korelasyonlar?: Women's Interagency HIV Study / A.M. Levine, K. Berhane, L. Masri-Lavine ve di?erleri // J. Acquir Immune Defic. Syndr.- 2001. -Cilt.26.-S.28-35.

115. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s? ile enfekte ve* enfekte olmayan kad?nlar?n ?ok merkezli bir kohort ?al??mas?nda aneminin prevalans? ve k?m?latif insidans? ve risk fakt?rleri / R.D. Semba, N. Shah, RS. Klein ve ark. // Klinik: Bula?t?r. Dis.-2002-Vol. 34.-S.260-266.

116. Anemisi olan AIDS hastalar?n?n rekombinant insan eritropoietini ve sa?l?kla ilgili ya?am kalitesi / D.A. Revicki, R.E. Brown, D.H. Henry ve ark. // J. Ba????kl?k Eksikli?i Kazan?n. Syndr.-1994,-No.7,-PA74-4S4.

117. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s? enfeksiyonu ve zidovudin tedavisi ile ili?kili anemi tedavisinde rekombinant insan eritropoietini / D.H. Henry, G.N. Beall, C.A. Benson et al. // Ann Stajyer. Med.-1992.-Vol. 117.-P.739-748.

118 Roy, C.N. Demir* homeostaz?: yeni> hikayeler;Lthe: cryptc / C.N. Roy, SA Enns // Blood.-2000.-Vol. 96, No. 13, -P.4020^-4027.

119. HIV ile enfekte hastalarda serum immunreaktif eritropoietin / J.L. Spivak, DC. Barnes, E. Fuchs ve ark. // JAMA.-1989.--Cilt. 261.- S.3104-3107.

120. Setubal, S. AIDS olan ve olmayan HIV bula?m?? hastalarda parvovirus 1319 enfeksiyonunun klinik sunumu 7 S. Setubal, M.C. Jorge-Pereira, J.P. Nascimento // Rev. soc. S?tyen. Med. Trap.-2003.-Vol. 36,. 2.- S.299-302. " ! bir

121. Edinilmi? imm?n yetmezlik sendromunda / S.S.'de yayg?n Mycobacterium avium-intrasel?lere ile ?iddetli anemi sa?kal?m i?in ?nemli bir negatif belirleyicidir. sate; P. Gascon, W. Lo ve ark. // Am. Rev. Nefes al. Dis.-1990.-Vol. 142.-P.1306-1312. v

122. Sloand, E.M: HIV enfeksiyonunun hematolojik komplikasyonlar? / E.M. Sloand // AIDS Rev.-2005.-Vol. 7, No. 4.-P. 187-196.

123. Spector, S. AIDS'li e?cinsel erkeklerde ?oklu sitomegalovir?s su?lar?n?n tan?mlanmas? / S. Spector, K. Hirata, T. Newman,// J Infect Dis.-1984.-Vol. 150.-P.953-956.

124. Sullivan, P. Sullivan, D. Hanson, J. Brooks // J. Acquir Immune Defic.

125. Syndr.-2008-Cilt. 48, No. 2.-P. 163-168.

126. Sullivan, P. HIV ile enfekte ki?ilerde yorgunluk insidans? ve ili?kileri / P. Sullivan, M.S. Dworkin // Program ve ?zet kitab?

128. Telen, M.J. HIV ile ili?kili otoimm?n hemolitik anemi: bir olgu sunumu ve literat?r?n g?zden ge?irilmesi / M.J. Telen, K.B. Roberts, J.A. Bartlett // J. Ba????kl?k Eksikli?i Kazan?n. Syndr.-1990.-No. 3.-P.933-937.

129. AIDS ve AIDS ile ili?kili kompleksi olan hastalar?n tedavisinde azidotimidin (AZT) toksisitesi: ?ift k?r, plasebo kontroll? bir deneme / D.D. Richman, M.A. Fischl, M.H. Grico et al. // N. Engl. J. Med. 1987.-Cilt. 317.-s. 192-197.

130. Thomas, Ch. Kronik hastal?k anemisi: patofizyoloji ve laboratuvar te?hisi / Ch. Thomas, L. Thomas //";Lab. Hematol.-2005.1. Cilt 11.-S. 14-23.

131. Karaci?er transplant al?c?lar?nda trombotik mikroanjiyopati ve sitomegalovir?s: vakaya dayal? bir inceleme / K. Ramasubbu, T. Mullick, A. Koo ve ark. // Transpl. Bula?. Dis.-2003.-Vol. 5, No. 2.-S.98-103.

132. HIV pozitif bir hastada trombotik mikroanjiyopati ve hipotermi: sitomegalovir?s enfeksiyonunun ?nemi / J.P. Rerolle, G. Canaud F. Fakhouri ve ark. // tara. J. Enfeksiyon. Dis.-2004.-Vol. 36, No. 3 S.234-237.

133. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s? enfeksiyonu olan hastalarda trombotik trombositopenik purpura: ?? olgu sunumu ve literat?r?n g?zden ge?irilmesi / M.U. Rarick, B. Espina, R. Mocharnuk ve ark. // Am. J. Hematol.-1992.-Cilt. 40.-S.103.

134. LPS / E. Kemna, P. Pickkers, E. Nemeth ve ark. // Kan.-2005.-Vol. 106, No. 5.-P. 1864-1866.

135. HIV ile enfekte hastalarda ?l?m ?ncesi ko?ullar ve ?l?m oranlar?ndaki e?ilimler / D: Hooshyar, D.L. Hanson, M. Wolfe ve ark. // AIDS.- 2007.-Cilt. 21.-S.2093-2100.

136. Bir AIDS klinik ara?t?rmas?na kay?tl? ki?ilerde sa?l?kla ilgili ya?am kalitesinin bir ?l??s? olarak EuroQol'?n ge?erlili?i ve yan?t verebilirli?i / A.W. Wu, D.L. Jacobson, K.D. Frick et al. // Ya?am Kalitesi Ara?t?rmas?.-2002.-No. 11.-S.273-282.

137. Akut CMV ve HBV cinsel koenfeksiyonuna ba?l? Vir?sle ?li?kili Hemofagositik Sendrom: Bir vaka sunumu / P. Halfon, F. Retornaz, D. Mathieu ve ark. // J Clin Virol.-2009.-Cilt. 46, No. 2.-P. 189-191.

138. Volberding, P. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s? ile enfekte hastalarda aneminin ya?am kalitesi ?zerindeki etkisi / P. Volberding // J. Infect. Dis.-2002.-Vol. 185.-s. 110-114.

139 Ware, A.J. Kazan?lm?? imm?n yetmezlik sendromu olan bir hastada y?ksek derecede aktif antiretroviral tedavi kullan?larak kronik parvovir?s B19 kaynakl? aneminin ??z?lmesi / A.J. Ware, T. Moore // Clin. Bula?. Dis.-2001.-Vol. 32, No. 7.-P. 122-123.

140 E?ya, J.E. MOS 36-iterm k?sa form sa?l?k ara?t?rmas? (SF-36): Kavramsal ?er?eve ve madde se?imi / J.E. E?ya, C.D. Sherbourne //

141. T?bbi bak?m.-1992.-Cilt. 30.-s. 473-483.

142. Weiss, G. Kronik hastal?k anemisi / G. Weiss, L.T. Goodnough // Yeni ?ngilizce. J. Med.-2005.-Cilt 352.-P.1011-1023.

143. D?nya Sa?l?k ?rg?t?. ya?am kalitesi grubu. Ya?am kalitesi nedir? // Geni?. Hah. Forum.-N.Y., 1996.-P. 1-29.

144. Yoganathan, K. HIV pozitif bir erkekte zidovudin kaynakl? anemide iskemik mak?lopati. / K. Yoganathan, M. Austin // Klinik Oftalmoloji.-2008.-Cilt. 2, No. 1.-P.237-239.

145. Zon, L.I. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s? (HIV) / L.I.'nin hematolojik belirtileri. Zon, C. Ark?n, J.E. Groopman // Semin Hematol.-1988.-Vol. 25.-P.208-219.1. Bilgilendirilmi? Onam1. soyad?1. ?sim Patronimik 1. Ya?

146. Bu ?al??ma ve ilgili tetkikler bana eksiksiz anlat?ld?, hasta i?in bilgilendirme metnini okudum ve bu belgenin bir n?shas?n? ald?m.

147. T?m sorular?m? sorma f?rsat? verildi ve tatmin edici cevaplar ald?m.

148. Gizlili?i korumak kayd?yla, t?bbi kayd?m?n Etik Kurul temsilcisi taraf?ndan incelenmesine izin veriyorum.

149. Ara?t?rmadan ?ekilme ve uygun tedaviyi alma hakk?m oldu?una dair g?vence ald?m.

150. Hakk?mdaki ara?t?rma ile ilgili bilgilerin gizli tutulaca??n?, de?erlendirilece?ini ve sadece bilimsel ama?larla payla??laca??n? ancak ad?m?n gizli tutulaca??n? kabul ediyorum.

151. Bu belgede, yukar?daki ?al??maya kat?lmay? kabul ediyorum: hasta tarihinin imzas?

152. Hastaya (tam ad?, yukar?ya bak?n?z) yukar?daki ?al??man?n do?as?n? ve amac?n? anlatt???m? onayl?yorum: ara?t?rmac?-hekim imzas?n?n imzas?1. Hasta i?in bilgiler

153. Kullan?lan muayene y?ntemleri: T?bbi muayene Ek laboratuvar ve aletli muayene (ven?z kan muayenesi, fibroscan muayenesi) Ya?am kalitesini incelemek i?in sosyolojik tetkik

154. Kullan?lan y?ntemler hakk?nda daha detayl? bilgi size ara?t?rma doktoru taraf?ndan sunulacakt?r.

155. Planlanan kat?l?mc? say?s? 100 ki?idir.

156. Konunun Y?k?ml?l?kleri: ?al??maya giren hasta, karma??k bir muayeneden ge?meyi taahh?t eder.1. Konu haklar?:

157. ?al??ma m?nhas?ran y?r?t?lmektedir. g?n?ll?l?k esas?. Hasta, herhangi bir zamanda, gerek?e g?stermeksizin kat?lmay? reddetme hakk?na sahiptir. Ayn? zamanda, her t?rl? tedavi hakk?n?n tam olarak korunmas? ve herhangi bir yapt?r?m?n olmamas? garanti edilmektedir.

158. Hastaya al?nan bilgilerin gizlili?i garanti edilir. bilgilerin incelenmesi ve t?bbi gizlili?in korunmas?. ?al??ma hakk?nda bilgi yay?nlan?rken, elde edilen verilerin tam anonimli?i korunur.

159. Bu ?al??man?n protokol?nde, hastan?n ?al??maya kat?lma iste?ini potansiyel olarak etkileyebilecek de?i?iklikler yap?l?rsa, hasta veya yasal temsilcisi ?nceden bilgilendirilecektir.

160. Ek i?in; ?al??ma hakk?nda bilgi, hasta haklar? ve di?er konular i?in Tataristan Cumhuriyeti Etik Kurulu'na ?u adresten ula?abilirsiniz: Kazan, Universitetskaya st., 14, tel. 292-13-32.

161. Doktora G.R. Khasanova Do?. Dr. KSMU.1 ?ocuk Enfeksiyonlar? B?l?m?. Hasta Anketi.1. VP2. Cinsiyet:3. Ya?:

162. ?al??ma: ?al??maz, fiziksel emek, ge?ici kay?t d??? ?al??ma, zihinsel emek,

163. E?itim: tamamlanmam?? orta, eksik y?ksek, orta, y?ksek, ?zel e?itim, di?er

164. Medeni durum: medeni. evlilik, ofis evlilik, bekar ?ocuklar: 8. Ya?am ko?ullar?: - apartman, ev, kendi, kira, di?er - yaln?z, aile ile, di?er

165. Gelir d?zeyi: yeterli, gerekli i?in yeterli, yiyecek i?in yeterli, yiyecek i?in bile yeterli de?il

166. Y. Beslenme: tam, d?zensiz, kuru g?da 11. Sevdiklerinizle olan ili?kilerinizi nas?l de?erlendirirsiniz? 12. Enfeksiyon deneyimi:

167. E?lik eden hastal?klar: kronik viral hepatit C ve / veya B, karaci?er sirozu, t?berk?loz, kandidiyaz (“pamuk?uk”), bademcik iltihab?, di?erleri

168. Bir ay boyunca antiretroviral tedavi almak. ?emaya g?re:

169. Bir ay boyunca t?berk?loz tedavisi almak. ?ema: J "1. Biseptol Di?er

170. YA?AM KAL?TES? ANKET? SF-36 (4 hafta).

171. Bu ilk sorular?n cevaplar?, mevcut sa?l?k durumunuz ve mevcut g?nl?k aktiviteleriniz hakk?nda bilgi i?ermelidir. L?tfen her soruyu m?mk?n oldu?unca do?ru yan?tlamaya ?al???n.

172. Genel olarak sa?l???n?z? 1. olarak de?erlendirir misiniz? M?kemmel 11. ?ok iyi 21. ?yi 31. Orta 41. Zay?f 5

173. Ge?en y?la g?re ?u anki sa?l?k durumunuzu nas?l de?erlendiriyorsunuz? ?yle oldu?unu s?yleyeceksin.

174. Bir y?l ?ncesine g?re ?ok daha iyi 1

175. Bir y?l ?ncesinden biraz daha iyi 2

176. Neredeyse bir y?l ?ncekiyle ayn? 3

177. Bir y?l ?ncesinden biraz daha k?t? 4

178. Bir y?l ?ncesinden ?ok daha k?t? 5

179. Ko?ma, a??rl?k kald?rma, yo?un sporlar yapma gibi aktif fiziksel aktivite i?in. Bu aktiviteleri yaparken sa?l???n?zdan dolay? ciddi, ?nemsiz veya hi? k?s?tlanmad?n?z m??

180. Evet, olduk?a s?n?rl? 1

181. Evet, biraz s?n?rl? 2

182. Hay?r, hi? s?n?rl? de?il 3

183. 3b. Masa ta??mak, elektrikli s?p?rgeyi itmek, bowling oynamak veya golf oynamak gibi orta d?zeyde fiziksel aktivite. Bu faaliyetleri ?nemli ?l??de, biraz veya hi? ger?ekle?tirmede sa?l???n?z?n durumuyla s?n?rl? m?s?n?z?

184. Evet, ?ok s?n?rl? 1

185. Evet, biraz s?n?rl? 2

186. Hay?r, hi? s?n?rl? de?il 3

187. 3s. Market po?etlerini kald?rmak ve ta??mak. Bu faaliyetleri ?nemli ?l??de, biraz veya hi? ger?ekle?tirmede sa?l???n?z?n durumuyla s?n?rl? m?s?n?z?

188. Evet, olduk?a s?n?rl? 1

189. Evet, biraz s?n?rl? 2

190. Hay?r, hi? s?n?rl? de?il 33d. Birka? kat merdiven ??kmak. Bu faaliyetleri ?nemli ?l??de, biraz veya hi? ger?ekle?tirmede sa?l???n?z?n durumuyla s?n?rl? m?s?n?z?

191. Evet, olduk?a s?n?rl? 1

192. Evet, biraz s?n?rl? 2

193. Hay?r, hi? s?n?rl? de?il 3

194. Ze. Bir kat merdiven ??kmak. Bu faaliyetleri ?nemli ?l??de, biraz veya hi? ger?ekle?tirmede sa?l???n?z?n durumuyla s?n?rl? m?s?n?z?

195. Evet, olduk?a s?n?rl? 1 1

196. Evet, biraz s?n?rl? 2

197. Hay?r, hi? s?n?rl? de?il 33f. E?ilmek, diz ??kmek, b?k?lmek. Bu faaliyetleri ?nemli ?l??de, biraz veya hi? ger?ekle?tirmede sa?l???n?z?n durumuyla s?n?rl? m?s?n?z?

198. Evet, olduk?a s?n?rl? 1

199. Evet, biraz s?n?rl? 2

200. Hay?r, 33g ile s?n?rl? de?il. 1605 m'den fazla y?r?me mesafeleri Bu faaliyetler i?in ciddi, hafif veya hi? k?s?tlanmad?n?z m??

201. Evet, olduk?a s?n?rl? 1

202. Evet, biraz s?n?rl? 2

203. Hay?r, 33 saatle s?n?rl? de?il. 100 m'den fazla y?r?me mesafeleri Sa?l???n?z nedeniyle bu faaliyetlerde ciddi, hafif veya s?n?rl? de?il misiniz?

204. Evet, ?ok s?n?rl? 1

205. Evet, biraz s?n?rl? 2

206. Hay?r, 33i ile s?n?rl? de?il. Yakla??k 100 m'lik bir mesafe i?in y?r?r Bu aktiviteleri yaparken sa?l???n?z?n durumuyla s?n?rl? m?s?n?z, yoksa biraz m? yoksa hi? mi?

207. Evet, ?ok s?n?rl? 1

208. Evet, biraz s?n?rl? 2

209. Hay?r, hi? s?n?rl? de?il 33j. Banyo ve giyinme. Bu faaliyetleri ?nemli ?l??de, biraz veya hi? ger?ekle?tirmede sa?l???n?z?n durumuyla s?n?rl? m?s?n?z?

210. Evet, ?ok s?n?rl? 1

211. Evet, biraz s?n?rl? 2 >

212. Hay?r, hi? s?n?rl? de?il 3

213. Son 4 hafta i?inde, fiziksel a?r?, ev d???nda ve ev ?evresinde yap?lan i?ler de dahil olmak ?zere normal i?inizi ne s?kl?kta engelledi? Etkisini 1 olarak tahmin ediyorsunuz. Hi? 11. Biraz 21. Orta derecede 31. Olduk?a fazla 41. Son derece 5

214. Son 4 hafta i?inde ne kadar fiziksel a?r? ya?ad?n?z?1. Yok 11. ?ok zay?f 21. Zay?f 31. Orta 41. G??l? 51. ?ok g??l? 6

215. A?a??daki sorular?n cevaplar? sa?l?k durumunuz ve buna ba?l? konular hakk?nda bilgiler i?ermektedir. Ben ifadelerin listesini okuyaca??m ve sen bana fikrini s?yleyeceksin.

?ekil 308.30. HIV enfeksiyonu ile ili?kili ishal i?in tan? algoritmas?. HIV enteropatisi tan?s?, ishalin di?er, genellikle tedavi edilebilir nedenleri d??land?ktan sonra konur.

Tablo 308.24. HIV enfeksiyonunda hematopoez bask?lanmas?n?n nedenleri

HIV enfeksiyonu T?berk?loz Mantar enfeksiyonlar?

Parvovirus B19 Enfeksiyon Lenfoma ?la?lar?

gansiklovir

Zidovudin ?nterferon a Pirimetamin

trimetoprim/s?lfametoksazol

trimetreksat

Foskarnet

florositozin

sitomegalovir?s ve Mycobacterium avium intracellu lare'nin neden oldu?u pankreas hasar?n? tespit eder. Bununla birlikte, f?rsat?? enfeksiyonlar?n neden oldu?u pankreatitin klinik belirtileri, HIV ile enfekte ki?ilerin sadece %5'inde g?r?lmektedir.

Hematolojik anormallikler HIV enfeksiyonunun t?m a?amalar?nda ortaya ??kar ve HIV'in do?rudan etkisine, f?rsat?? enfeksiyonlara, malignitelere ve ila? yan etkilerine ba?l? olabilir (Tablo 308.24). Hematopoezin inhibisyonu genellikle mikobakteriyel veya fungal sepsis ve lenfomalardan kaynaklan?r. ?o?u durumda, sadece smear mikroskopisi ve kemik ili?i k?lt?r? yard?m?yla hematolojik bozukluklar?n nedenini belirlemek m?mk?nd?r. HIV ile enfekte olmu? bir?ok hastada, kemik ili?inde, ?nemi hen?z belirlenmemi? olan lenfositik agregatlar bulunur.

HIV ile enfekte ki?ilerde en s?k g?r?len hematolojik bozukluk anemidir. Hastalar?n %18'inde g?r?l?r.

HIV enfeksiyonu ve AIDS

asemptomatik faz, hastalar?n %50'sinde HIV enfeksiyonunun ileri evresinin ilk belirtileri s?ras?nda ve AIDS'li hastalar?n %75'inde. Genellikle anemi hafiftir, yaln?zca ara s?ra s?k k?rm?z? kan h?cresi transf?zyonu gerektiren ?iddetli anemi geli?ir. Geri d?n???ml? anemi, ila? yan etkileri, mantar veya mikobakteriyel sepsis, yetersiz beslenme ve parvovir?s B19 enfeksiyonundan kaynaklan?r.

?lerlemi? HIV enfeksiyonunda, aneminin en yayg?n nedeni, n?kleozid revers transkriptaz inhibit?r? zidovudin ile tedavidir. Bu ilac?n kemik ili?i ?zerindeki toksik etkisi, ?ncelikle eritropoezin inhibisyonu ile kendini g?sterir. Artan ortalama eritrosit hacmi karakteristiktir. S?kl?kla anemiye neden olan ba?ka bir ila? dapsondur. G6PD eksikli?i olan hastalarda dapson ?iddetli hemolize neden olur. Ek olarak, bu ila?la tedavi, anemi gibi kan?n oksijen kapasitesinde bir azalmaya yol a?an methemoglobinemiye neden olur.

HIV ile enfekte ki?ilerde serum folik asit konsantrasyonlar? genellikle normaldir, ancak baz? hastalarda, g?r?n??e g?re uzun s?reli aklorhidri ve malabsorpsiyon nedeniyle AIDS evresinde B12 vitamini eksikli?i geli?ir. Cyanocobala min'in atanmas? bu t?r anemiyi ortadan kald?rmaz. HIV enfeksiyonunda otoimm?n hemolitik anemi nadirdir, ancak HIV ile enfekte ki?ilerin %20'sinde do?rudan Coombs testi pozitiftir. Eritrositlere kar?? otoantikorlar?n varl???n?n, B lenfositlerinin poliklonal aktivasyonundan kaynaklanmas? m?mk?nd?r.

Anemiye yaln?zca yayg?n f?rsat?? enfeksiyonlar?n patojenleri de?il, ayn? zamanda parvovir?s B19 da neden olabilir. Parvovir?s enfeksiyonu normal intraven?z imm?noglobulin ile tedaviye iyi yan?t verdi?inden, erken te?hisi anemiyi h?zla ortadan kald?rabilir.

HIV ile enfekte ki?ilerde eritropoietin konsantrasyonu genellikle orant?s?z olarak aneminin ?iddetine g?re azal?r. Tek istisna, zidovudinin neden oldu?u anemidir. Bununla birlikte eritropoietin konsantrasyonu artt?r?labilir; azal?rsa, haftada 3 kez 100 mcg/kg epoetin a re?ete edin. Baz? durumlarda, bu hemoglobin konsantrasyonunu art?rman?za izin verir. Epoetin a, y?ksek eritropoietin konsantrasyonlar?nda ve zidovudin tedavisi ile ili?kili olmayan anemide etkisizdir.

HIV ile enfekte olanlar?n yakla??k yar?s?nda n?tropeni geli?ir. ?o?u durumda, ?nemsizdir ve sadece bazen bakteriyel enfeksiyon riskini art?ran ciddi n?tropeni vard?r. ?iddetli n?tropeni, hematopoezi bask?layan ila?lar?n, ?zellikle zidovudin, gansiklovir, pirimetamin ve trimetoprim/s?lfametoksazol?n kullan?m? ile daha s?k ili?kilidir. HIV enfeksiyonu ilerledik?e, n?tropeninin ?iddeti artar. Kalsiyum folinat bazen pirimetamin kaynakl? n?tropenide etkilidir. Koloni uyar?c? fakt?rlerin kullan?lmas? olas?l??? ara?t?r?lmaktad?r; B?ylece, G-CSF ve GM-CSF, n?tropeninin nedenine bak?lmaks?z?n HIV ile enfekte ki?ilerde n?trofil say?s?n? art?r?r. Teorik olarak, G-CSF HIV enfeksiyonu i?in daha iyidir, ??nk? GM-CSF in vitro HIV ?remesini uyar?r. Bununla birlikte, nihai sonu?lar i?in daha fazla ?al??maya ihtiya? vard?r.

HIV ile enfekte ki?ilerin yakla??k %40'?, anemi ve n?tropeninin aksine, HIV enfeksiyonunun erken evrelerinde geli?en ve s?kl?kla ortaya ??kan trombositopeniden muzdariptir.

ilk tezah?r?n? ya?ar. Do?rudan HIV enfeksiyonuna ba?l? trombositopeni, idiyopatik trombositopenik purpuraya benzer (B?l?m 117), ancak sadece geleneksel de?il ayn? zamanda antiretroviral ajanlarla da tedavi edilebilir. ?la?lar da trombositopeniye neden olabilir, ancak genellikle doz azalt?lmas?n? gerektirmez. HIV ile enfekte bireylerde trombositopeninin bir ba?ka nedeni, lenfomalar veya mikobakteriyel ve mantar enfeksiyonlar?na ba?l? kemik ili?i hasar? olabilir.

B?y?m?? lenf d???mleri

HIV ile enfekte olmu? bir?ok ki?ide, kal?c? jeneralize lenfadenopati (yukar?ya bak?n?z) veya f?rsat?? enfeksiyonlar?n ve neoplazmalar?n bir belirtisi olabilen lenf nodu b?y?mesi vard?r. HIV enfeksiyonunun erken evrelerinde lenf d???mlerinin geni?lemesi, lenf d???mlerinde h?zl? bir art??la tutarl?l?klar?n?n ve hareketliliklerinin de?i?ti?i durumlar d???nda biyopsi gerektirmez. Lenfatik Kaposi sarkomu, HIV enfeksiyonunun erken evrelerinde genellikle tedavi gerektirmeyen ?i?mi? lenf d???mlerinin nedeni olabilir. AIDS'teki lenf d???mlerinin b?y?mesi (CD4 say?s? 200 µl-1'den az olan) f?rsat?? bir enfeksiyon veya neoplazm?n ilk belirtisi olabilir. Bu durumda, bir lenf nodu biyopsisi belirtilir. F?rsat?? enfeksiyonlar aras?nda bakteriyel anjiyomatoz, mikobakteriyel ve mantar enfeksiyonlar? en s?k lenf d???mlerinde art??a yol a?ar; neoplazmalar aras?nda Kaposi sarkomu ve lenfomalar.

Baz? HIV bula?m?? ki?ilerde g?zlenen miyopati, vir?se do?rudan maruz kalma, zidovudinin bir yan etkisi ve HIV ka?eksisinden kaynaklanabilir. Baz? durumlarda, miyopati asemptomatiktir, di?erlerinde, proksimal kas g??s?zl??? ve miyaljinin subakut geli?imi e?lik eder. Asemptomatik bir seyir ile, miyopatinin tek tezah?r?, ?zellikle egzersizden sonra serum CPK aktivitesinde bir art??t?r; bu g?zlemin klinik ?nemi belirsizdir. Daha ?iddetli miyopati formlar?nda, inflamatuar ve inflamatuar olmayan kas hasar? belirtileri bulunur: kas liflerinin inflamatuar infiltrasyonu ve nekrozu, nemalin miyopatisinde oldu?u gibi i?lerinde filamentli inkl?zyonlar?n varl???, sitoplazmik inkl?zyonlar ve mitokondri yap?s?n?n bozulmas? . Uzun s?reli zidovudin kullan?m?n?n neden oldu?u miyopati, ilac?n kesilmesinden sonra kaybolan belirgin kas zay?fl??? ile kendini g?sterir. Bu miyopati formunun ana histolojik tezah?r? y?rt?k kas lifleridir. Miyopatinin, zidovu din'in mitokondriyal DNA polimeraz g ?zerindeki inhibit?r etkisinden kaynakland???na inan?lmaktad?r.

HIV enfeksiyonundaki b?brek hastal???na (b?l?m 275 ve 276) hem HIV'in do?rudan etkisi (vakalar?n %10'unda) hem de ila?lar?n yan etkileri neden olabilir. HIV'in neden oldu?u b?brek hasar?na yayg?n olarak HIV nefropatisi denir. Mikobakteriler ve Pneumocystis carinii enfeksiyonlar? nefrokalsinozise neden olabilse de, genel olarak f?rsat?? enfeksiyonlar nadiren ciddi b?brek hasar?na yol a?ar.

?la?lardan, HIV'de b?brek hasar?

En yayg?n olarak enfekte olanlar pentamidin, amfoterisin B ve foscarnet'tir. Trimetoprim/s?lfametoksazol, t?b?ler kreatinin sekresyonunu yar??mal? olarak inhibe ederek serum konsantrasyonunu artt?r?r. S?lfadiazin kristallerinin birikmesi, geri d?n???ml? b?brek yetmezli?ine yol a?abilir ve proteaz inhibit?r? indinavir, ?rolitiyazise neden olur.

HIV nefropatisi enjekte eden uyu?turucu kullan?c?lar?nda daha yayg?n oldu?u ve klinik olarak eroin nefropatisine benzedi?i i?in, HIV nefropatisi daha ?nce HIV ile enfekte ki?ilerde eroin nefropatisinin bir ?e?idi olarak d???n?lm??t?. ?imdi HIV nefropatisi, HIV enfeksiyonunun bir komplikasyonu olarak g?r?l?yor. HIV nefropatisi, HIV enfeksiyonunun erken evrelerinde geli?ebilir ve ?ocuklarda g?r?l?r. B?brek hasar?n?n ?iddeti ve son d?nem KBH geli?tirme riski siyahlarda ?nemli ?l??de daha y?ksektir - belki de HIV nefropatisi i?in bu ?rk farkl?l?klar?, HIV enfeksiyonunun di?er herhangi bir komplikasyonundan daha belirgindir. HIV nefropatisi olan hastalarla ilgili ?al??malar?n ?o?unda enjekte eden uyu?turucu kullan?c?lar? %50'den fazla sorumlu oldu?undan, daha ?nce bu komplikasyonun s?kl???ndaki fark?n siyahlar aras?nda damar i?i uyu?turucu ba??ml?l???n?n daha yayg?n olmas?ndan kaynakland??? d???n?l?yordu. Bununla birlikte, damardan uyu?turucu kullanmayan siyah e?cinseller aras?nda ciddi bir HIV nefropatisi prevalans?n?n da artt??? sonradan g?sterilmi?tir, bu da ger?ek bir ?rksal yatk?nl??a i?aret etmektedir.

HIV vakalar?n?n %80'inde nefropati, fokal segmental glomer?loskleroz ile karakterizedir. Di?er durumlarda, muhtemelen fokal segmental glomer?losklerozdan ?nce gelen min?r glomer?loskleroz ve mesangioproliferatif glomer?lonefrit tespit edilir. Tipik bir tezah?r, ?dem ve arteriyel hipertansiyon olmaks?z?n protein?ridir. Ultrason, b?breklerin geni?lemesini ve ekojenitelerinde bir art?? oldu?unu ortaya ??kar?r. Kesin tan? b?brek biyopsisi temelinde yap?l?r. Hastal?k h?zla ilerler ve genellikle bir y?l i?inde CRF'nin son a?amas?na yol a?ar.

HIV nefropatisinin tedavisi yoktur. Zidovudinin ge?ici bir iyile?meye neden oldu?una dair baz? kan?tlar vard?r, ancak genel olarak antiretrovirallerin etkinli?i d???kt?r. HIV nefropatisinin erken evrelerinde, a?ikar glomer?loskleroz olmaks?z?n mesangioproliferatif glomer?lonefrit ile ortaya ??kt???nda, k?sa s?reli glukokortikoid tedavisi etkili olabilir. HIV ile enfekte ki?ilerde ciddi komplikasyonlara neden olduklar? i?in uzun s?reli kullan?mlar? ?nerilmez.

HIV enfeksiyonu, ?e?itli cilt belirtileri ile karakterizedir (B?l?m 57): akut ate?li fazda ortaya ??kan k?zam?k benzeri d?k?nt?den ileri Kaposi sarkomunda ciddi cilt lezyonlar?na kadar. HIV enfeksiyonu ile ili?kili cilt hastal?klar?n?n ?o?u bu b?l?mde ve B?l?m'de zaten tart???lm??t?r. 55, 56 ve 58. HIV ile enfekte ki?ilerde yayg?n olan seboreik dermatit, eozinofilik folik?lit ve di?er baz? cilt hastal?klar? a?a??da a??klanm??t?r.

Seboreik dermatit, genel n?fus i?inde yayg?nl??? sadece %3 olan, HIV bula?m?? ki?ilerin %50'sinde g?r?l?r. HIV enfeksiyonunun en yayg?n bula??c? olmayan komplikasyonlar?ndan biridir ve CD4 say?s? azald?k?a risk ve ciddiyet artar. HIV ile enfekte ki?ilerde seboreik dermatit, Pityrosporum cinsinin maya mantarlar? ile enfeksiyon ile komplike olabilir. Kal?c? hastal?k ile

topikal kullan?m i?in antifungal ajanlar re?ete edin.

HIV enfeksiyonu, sedef hastal??? ve tiyoz riskini art?rmasa da, HIV bula?m?? ki?ilerde bu hastal?klar?n seyri ?zellikle ?iddetli olabilir. HIV ile enfekte oldu?unda, sedef hastal??? tedaviye daha diren?li hale gelir ve guttat sedef hastal??? ?eklini alabilir.

Daha ?nce de belirtildi?i gibi, bir dizi f?rsat?? enfeksiyona cilt lezyonlar? e?lik eder. Bu nedenle, herpes simpleks vir?s?, y?z derisinin, genital organlar?n ve perianal b?lgenin geni? lezyonlar?na neden olabilir (?ekil 308.27) veya herpetik panaritiuma yol a?abilir ve varicella zoster vir?s?n?n yeniden aktivasyonu, lokalize olan herpes zoster geli?imine yol a?abilir. veya yayg?n cilt lezyonlar?. Molluscum contagiosum ve genital si?iller de HIV enfeksiyonunda daha ?iddetlidir. Atipik mikobakterilerin neden oldu?u enfeksiyonlar, Bartonella spp. ve baz? mantarlar, HIV ile enfekte ki?ilerde bazen ?zerinde k?rm?z? d???mlerin g?r?n?m? ile cilt lezyonlar?na yol a?ar. Pn?mositozun ekstrapulmoner belirtileri aras?nda nekrotizan vask?lit vakalar? tan?mlanm??t?r.

HIV ile enfekte ki?ilerde cilt lezyonlar?n?n yayg?n bir nedeni, ila?lar?n yan etkisidir (B?l?m 56). Genellikle lezyon k???kt?r ve ila? de?i?ikli?i gerektirmez, ancak bazen ila?lar (?o?unlukla s?lfonamidler) eritroderma ve Stevens-Johnson sendromu dahil olmak ?zere ciddi cilt komplikasyonlar?na neden olur. HIV enfeksiyonunun arka plan?na kar??, radyasyona duyarl?l?k (radyasyon tedavisi ve g?ne? ?????) artar, ??nk? k???k maruziyet bile yan?klara neden olabilir.

HIV enfeksiyonu veya tedavisi ile ili?kili kozmetik kusurlar genellikle herhangi bir sa?l?k tehlikesi olu?turmaz, ancak hastalarda daha fazla ac?ya neden olur. ?rnekler aras?nda t?rnaklar?n sararmas? ve sa??n d?zle?tirilmesi (?zellikle siyahlarda), kirpiklerin uzamas? ve t?rnaklar?n zidovudin ile mavi (ayr?ca a??rl?kl? olarak siyahlarda) ve klofazimin ile sar?-turuncu cilt rengi say?labilir.

kardiyovask?ler sistem

HIV ile enfekte hastalarda ?iddetli kalp hastal??? nadiren g?r?l?r, ancak otopside yenilgi hastalar?n% 25-75'inde bulunur. HIV bula?m?? ki?ilerde en s?k g?r?len ciddi kalp hastal???, ?o?unlukla HIV enfeksiyonunun ge? evrelerinde geli?en ve genellikle kalp yetmezli?ine yol a?an dilate kardiyomiyopatidir (b?l?m 239). Histolojik olarak kardiyak tutulum miyokardite benzer. Hastal???n do?rudan nedeninin miyokardda bulunan HIV olabilece?i varsay?m? vard?r. Hastal???n geli?mesiyle birlikte, ?dem ve nefes darl??? dahil olmak ?zere tipik kalp yetmezli?i belirtileri ortaya ??kar. Tedavi

HIV enfeksiyonu ve AIDS

kalp yetmezli?i yayg?nd?r, ancak tedaviye ba?lamadan ?nce kalp hasar?n?n interferon-a veya n?kleozid revers transkriptaz inhibit?rleri gibi ila?lar?n yan etkilerinden kaynaklanmad???ndan emin olun. Bu ila?lar?n neden oldu?u ve b?rak?ld?ktan sonra ge?en ilaca ba?l? kardiyomiyopati vakalar? anlat?lmaktad?r. HIV bula?m?? ki?ilerde kalp hastal???na Kaposi sarkomu, kriptokokoz veya toksoplazmoz da neden olabilir. Bir ara?t?rmaya g?re, HIV ile enfekte ki?ilerde tedavi edilebilir miyokarditin en yayg?n nedeni toksoplazmozdur. Toksoplazmozda kardiyak tutuluma genellikle CNS tutulumu e?lik etti?inden, etiyolojisi bilinmeyen kardiyomiyopatiden muzdarip t?m AIDS hastalar?, ?ift doz kontrast madde ile MRI veya BT ile beyinlerini incelemelidir.

HIV enfeksiyonunun arka plan?na kar??, di?er kardiyovask?ler komplikasyonlar da geli?ebilir. ?rne?in Kaposi sarkomu, mikobakteriyel enfeksiyonlar, kriptokokoz ve lenfomalar perikardiyal tutuluma yol a?abilir. Kaposi sarkomu perikardiyal bo?lukta kanamaya ve ?l?mc?l kalp tamponad?na neden olabilir. HIV enfeksiyonunda IHD, yoklu?unda oldu?u gibi ayn? s?kl?kta g?zlenir, ancak HIV ile enfekte hastalarda koroner arterlerin aterosklerozu (otopsi verilerine g?re) ve hipertrigliseridemi olmas? daha olas?d?r. HIV enfeksiyonunun arka plan?nda marantik endokardit vakalar? a??klanmaktad?r. A??klanamayan tromboemboli olan t?m HIV enfeksiyonlu hastalarda bu hastal?k ekarte edilmelidir. ?yatrojenik kardiyovask?ler komplikasyonlar?n bir ?rne?i olarak, pentamidinin h?zl? intraven?z uygulamas?na ba?l? olarak kan bas?nc?nda keskin bir d???? g?sterilebilir.

Alerjik ve romatizmal hastal?klar

HIV enfeksiyonunun imm?n yetmezlik geli?imine yol a?mas?na ra?men, seyri genellikle alerjik ve romatizmal hastal?klar ile karma??kt?r. Bunlar ani alerjik reaksiyonlar (b?l?m 310), reaktif artrit (b?l?m 317), s?zde yayg?n lenfositik infiltrasyon sendromu ve di?er hastal?klar olabilir. ?la?lar, HIV ile enfekte ki?ilerde alerjik reaksiyonlar?n ?nde gelen nedenidir. HIV enfeksiyonu ilerledik?e, ila? alerjisi riski artar. Trimetoprim/s?lfametoksazol alan pneumocystis pn?monisi olan HIV bula?m?? hastalar?n %65'inde g?r?l?r ve birle?ebilen ka??nt?l?, k?zam?k benzeri bir d?k?nt? geli?tirir. D?k?nt?ye genellikle ate? e?lik eder. Bu semptomlar?n ortaya ??kmas? her zaman ilac?n kesilmesini gerektirmez, vakalar?n ??te birinde tedaviye devam edilir. HIV ile enfekte ki?ilerde anafilaktik reaksiyonlar son derece nadir oldu?u i?in, ila? alerjisinin cilt belirtileri genellikle gelecekteki ila? kullan?m? i?in bir kontrendikasyon olarak kabul edilmez. HIV ile enfekte hastalarda ila? alerjisinin patogenezi bilinmemektedir, ancak HIV enfeksiyonunda IgE konsantrasyonunun CD4 lenfosit say?s?ndaki azalma ile artt??? g?sterilmi?tir. HIV ile enfekte hastalarda, ayn? anda birka? ilaca alerji vakalar? tarif edilir ve bu, alerjik reaksiyonlar?n patogenezinin farkl? ila?lara benzerli?ini g?sterir. Duyars?zla?t?rman?n etkinli?i d???kt?r. F?rsat?? enfeksiyonlar?n (?zellikle t?berk?loz) tedavisi ve ?nlenmesi i?in ?e?itli antiretrovirallerin ve ila?lar?n e?zamanl? kullan?m?na y?nelik artan taleple birlikte, HIV ile enfekte ki?ilerde ila? alerjisi vakalar?n?n artan s?kl?kta g?zlemlenmesi beklenmektedir.

HIV enfeksiyonuna, s?kl?kla antifosfolipid antikorlar?n?n (?rne?in, kardiyolipin antijeni ile inaktive edilmi? serumun ??kelme testinde belirlenen kardiyolipin antikorlar? ve lupus antikoag?lan) ortaya ??kmas?na neden olan B lenfositlerinin poliklonal aktivasyonu dahil olmak ?zere ?e?itli otoimm?n bozukluklar e?lik eder. ). HIV ile enfekte olmu? bir?ok ki?inin serumu ayr?ca baz? otoimm?n hastal?klar?n, ?zellikle romatoid artrit ve SLE'nin ?zelli?i olan antin?kleer antikorlar? i?erir. Bununla birlikte, bu hastal?klar?n HIV bula?m?? ki?iler aras?ndaki prevalans? artmam??t?r. Ayr?ca, HIV enfeksiyonunun arka plan?na kar??, otoimm?n hastal?klar?n ?iddeti azalabilir, bu da CD4 lenfositlerinin patogenezindeki ?nemli rol?n? g?sterir. ?lgin? bir ?ekilde, CD4 lenfositlerinin a??r? aktivasyonu, g?r?n??e g?re, imm?noglobulinlerin sentezinin ihlaline yol a?abilir, her durumda, yayg?n de?i?ken hipogamaglobulinemisi olan birka? hastada serum imm?noglobulin konsantrasyonlar?n?n HIV enfeksiyonunun arka plan?na kar?? normalle?mesi hakk?nda rapor edilmi?tir (b?l?m). 307). HIV enfeksiyonunda daha s?k g?r?len tek otoimm?n hastal?k, diff?z lenfositik infiltrasyon sendromu. Klinik ve histolojik belirtiler a??s?ndan, bu hastal???n birincil Sj?gren sendromuyla (b?l?m 316) ?ok ortak noktas? vard?r: parotis bezlerinin b?y?mesi, kuru g?zler, a??z kurulu?u, t?k?r?k bezlerinin ve akci?erlerin lenfositik infiltrasyonu. Bununla birlikte, Sj?gren sendromunda infiltratlar a??rl?kl? olarak CD4 lenfositlerinden ve yayg?n lenfositik infiltrasyon sendromunda CD8 lenfositlerinden olu?ur. Ek olarak, Sj?gren sendromu HLA DR3 ve HLA B8'li kad?nlarda daha s?k g?r?l?r ve n?kleer antijenler Ro/SS A ve La/SS B'ye kar?? antikorlar?n ortaya ??kmas? ile karakterize edilirken, yayg?n lenfositik infiltrasyon sendromu genellikle HIV ile enfekte siyahlarda geli?ir. HLA.DR5'li erkekler ve Ro/SS A ve La/SS B'ye kar?? antikorlar? yok. Zidovudin tedavisinin arka plan?na kar??, bu sendromun belirtileri bazen daha az belirgin hale gelir.

HIV bula?m?? ki?ilerin yakla??k %33'? artraljiden ve %5-10'u reaktif artrit, Reiter sendromu veya psoriatik artritten muzdariptir. ?mm?n yetmezlik ilerledik?e, HIV bula?m?? ki?ilerde bu hastal?klar?n riski artar, bu da artrit i?in tetikleyici olarak hizmet eden f?rsat?? enfeksiyonlar?n geli?mesine ba?l? olabilir. Tedavi gelenekseldir (b?l?m 317), ancak f?rsat?? enfeksiyon riskini artt?rd???ndan metotreksat son derece dikkatli bir ?ekilde ve sadece ciddi vakalarda verilir.

Di?er nedenlerin yoklu?unda HIV enfeksiyonunun arka plan?nda ortaya ??kan artrit formlar? a??klanmaktad?r. Bu formlardan birine denir. HIV artropatisi, subakut ba?lang??l? (1-6 hafta i?inde geli?ir) ve 1.5-6 ay s?ren klinik bir oligoartrit tablosu ile karakterizedir. Lezyon genellikle b?y?k eklemleri, ?zellikle diz ve ayak bile?ini etkiler ve hafif inflamasyon e?lik eder, kemik erozyonu yoktur. R?ntgen muayenesi bilgilendirici de?ildir. NSAID'ler neredeyse etkisizdir, iyile?me sadece glukokortikoidlerin eklem i?i uygulamas?yla g?zlenir. Artritin ba?ka bir formu - HIV artraljisi - AIDS hastalar?n?n %10'unda g?r?l?r. Hastal?k, 2-24 saat s?ren, ?o?unlukla diz, dirsek ve omuz olmak ?zere eklemlerde keskin a?r? ataklar? ile kendini g?sterir.A?r? o kadar yo?undur ki ancak ila?larla giderilebilir.

tik analjezikler. Nedeni bilinmiyor. HIV'in, di?er baz? lentivir?sler (?rne?in, ke?i ensefalit artrit vir?s?) gibi eklemler ?zerinde do?rudan zarar verici bir etkiye sahip olmas? m?mk?nd?r.

HIV enfeksiyonunun arka plan?nda, romatizmal hastal?klara benzer ?ekilde ilerleyen ba?ka hastal?klar ortaya ??kar. Acil nedenleri HIV enfeksiyonunun kendisi, f?rsat?? enfeksiyonlar veya ila? yan etkileri olabilir. HIV bula?m?? insanlardan olu?an bir ?al??ma grubunda (yakla??k %55'i enjeksiyon ilac? kullan?c?s?yd?), hastalar?n yakla??k %11'inde fibromiyalji i?in tan? kriterlerini kar??layan bir hastal?k vard? (b?l?m 326): en az 3 ay s?ren yayg?n kas a?r?s? ve 18 tan? noktas?ndan 11'inde a?r? palpasyonu. Bu grupta ?iddetli artrit prevalans?, ?al???lan di?er gruplardan (esas olarak e?cinsellerden olu?an) daha d???k olmas?na ra?men, bu veriler ayn? zamanda HIV enfeksiyonunun bir sonucu olarak kas-iskelet sistemi hastal?klar?n?n geli?imini de g?stermektedir. Zidovudin, primer n?rovask?lit (b?l?m 319) ve polimiyozit (b?l?m 315) ile tedavinin arka plan?nda l?koklastik vask?lit (b?l?m 319) vakalar? da tarif edilmi?tir. Bakteriyemi ile ortaya ??kan stafilokok ve di?er bakteriyel enfeksiyonlar?n y?ksek prevalans?na ra?men, HIV ile enfekte ki?ilerde enfeksiy?z artrit nadiren geli?ir. Genellikle Mycobacterium haemophilum veya Sporothrix schenckii, Cryptococcus neoformans ve Histoplasma capsulatum mantarlar?ndan kaynaklan?r.

Genellikle HIV enfeksiyonunun ge? evrelerinde ortaya ??kan g?z tutulumu, HIV ile enfekte olanlar?n yar?s?ndan fazlas?nda g?r?l?r. Oftalmoskopide en s?k g?r?len bulgu, genellikle d?zensiz kenarl?, belirgin beyaz noktalar olarak g?r?nen fundusta pamuk benzeri eks?dalard?r. Bu noktalar, k???k retina damarlar?na verilen hasar nedeniyle iskemi alanlar?n? temsil eder. Bazen lekelerin yan?nda sitomegalovir?s retinitinin belirtileriyle kar??t?r?labilen k???k kanama alanlar? bulunur. Bununla birlikte, ikincisinden farkl? olarak, bu de?i?iklikler g?rme bozuklu?una yol a?maz, ilerlemeye e?ilimli de?ildir ve zamanla daha az belirgin hale gelebilir.

?kinci en yayg?n sitomegalovir?s retinitidir. Vakalar?n b?y?k ?o?unlu?unda, CD4 lenfositlerinin say?s? 50 µl–1'in alt?na d??t???nde, AIDS a?amas?nda ortaya ??kar. Hastal?k, retinan?n nekrozu nedeniyle ilerleyici g?rme bozulmas?na yol a?ar. Oftalmoskopi perivask?ler kanama ve eks?day? ortaya ??kar?r (?ekil V). Akut retinit belirtilerinin azalmas?ndan sonra, skar alanlar?nda retina dekolman? m?mk?nd?r. Tedavi gansiklovir, foscarnet veya cidofovir ile yap?l?r (yukar?ya bak?n).

Di?er u?uk enfeksiyonlar?n?n yan? s?ra pn?mokistoz ve toksoplazmoz da g?z hasar?na yol a?abilir. Pneumocystis carinii, bazen pamuk y?n? eks?das?yla kar??t?r?lan hafif kabar?k sar?ms? koroid plaklar? olarak ortaya ??kan ciddi koroidite (pneumocystis pn?monisinin genellikle olmad???) neden olabilir. Toksoplazmoz ile ortaya ??kan koryoretinit genellikle CNS hasar?na e?lik eder. Toxoplasma chorioretinitis ile sitomegalovir?s retiniti aras?nda ayr?m yapmak her zaman kolay de?ildir, bu nedenle sitomegalovir?s retiniti tedavisi etkisiz ise yanl?? te?his konulabilir. Tersine, herpes simplex veya varicella vir?slerinin neden oldu?u retinit

zoster, tan?mas? kolay. Bu enfeksiyonlar, yo?un retina nekrozuna yol a?an akut bir ba?lang?? ile karakterize edilir ve genellikle ?iddetli g?z a?r?s? ile birlikte iritis ve keratit e?lik eder. Oftalmoskopi ?oklu, genellikle iki tarafl?, soluk gri lezyonlar? ortaya ??kar?r. Hastal??a genellikle y?z ve a??z u?uklar? veya trigeminal sinire zarar veren herpes zoster e?lik eder. Retina dekolman?, retinitin bir komplikasyonu olabilir.

Endokrin bezleri

HIV ile enfekte ki?ilerde endokrin bozukluklar?n en yayg?n (hastalar?n %30'unda) tezah?r? hiponatremidir. Genellikle ADH hipersekresyon sendromu ile ili?kili su birikiminden kaynaklan?r (b?l?m 49). ?o?u zaman, bu sendrom akci?erlere ve merkezi sinir sistemine zarar vererek geli?ir. Hiponatreminin di?er bir nedeni, hiponatreminin hiperkalemi ile bir kombinasyonu ile karakterize edilen adrenal yetmezlik olabilir. HIV ile enfekte ki?ilerin sadece %10'unda adrenal yetmezlik geli?mesine ra?men, hastalar?n ?o?unda otopside adrenal tutulum bulunur. Adrenal hasar?n en yayg?n nedeni sitomegalovir?s enfeksiyonudur. Mikobakteriyel enfeksiyonlar, Kaposi sarkomu, kriptokokoz, histoplazmoz, ketokonazol?n yan etkileri de buna neden olabilir.

Hipogonadizm, HIV ile enfekte ki?ilerin %50'sinde g?r?l?r. Genellikle ikincil hastal?klar?n arka plan?nda ortaya ??kar, ancak gansiklovir ile tedavi de testis disfonksiyonuna yol a?abilir. Bir dizi ara?t?rmaya g?re, HIV bula?m?? erkeklerin %67'sinde cinsel istekte azalma ve %33'?nde iktidars?zl?k var. Afrika'da HIV ile enfekte kad?nlar?n %25'inde amenore g?r?l?r.

Kaposi sarkomu, sitomegalovir?s enfeksiyonu, kriptotokokoz ve pn?mokistoz histolojik incelemede saptanan tiroid lezyonlar?na yol a?abilir. Bununla birlikte, HIV ile enfekte ki?ilerde tiroid bezinin i?lev bozuklu?u genellikle g?zlenmez.

HIV&ka?eksi

HIV ka?eksi, AIDS i?in tan? kriterlerinden biridir (Tablo 308.2). Tan?s?, 1 aydan uzun s?ren kal?c? veya aral?kl? ate?, kronik ishal ve halsizlik ile birlikte kilonun %10'undan fazla kayb?yla birlikte kilo kayb? ile konur. ABD'de, AIDS'in en s?k g?r?len ilk belirtisi (vakalar?n %9'unda) HIV ka?eksisidir. Karakteristik bir ?zellik, bazen miyozit ile birlikte, kas liflerinin yayg?n distrofisine ba?l? kas atrofisidir. HIV ka?eksisinin nedeninin HIV'in do?rudan etkisi oldu?una inan?lmaktad?r, ancak HIV enfeksiyonunun ge? evrelerinde geli?en sitomegalovir?s enfeksiyonu ve mikobakteriyel sepsise HIV ka?eksisine benzer belirtiler e?lik etmektedir. HIV ka?eksi ile, glukokortikoidlerle tedavi, bir miktar iyile?meye yol a?ar, ancak, a??rla?t?r?c? imm?n yetmezli?i ?nlemek i?in, ?ok dikkatli bir ?ekilde re?ete edilir. Baz? durumlarda, anabolik steroidler, somatropin ile tedavi s?ras?nda veya total parenteral beslenmeye ge?erken iyile?me meydana gelir.

?D?YOPAT?K

CD4&LENFOS?TOPEN?

1992'de, CD4 say?m? ??pheli ki?ilerin taranmas?nda yayg?n olarak kullan?lmaya ba?lad???nda,

HIV enfeksiyonu ve AIDS

imm?n yetmezlik, yeni bir hastal?k ke?fedildi - idiyopatik CD4 lenfositopeni. HIV 1, HIV 2 veya T lenfotropik insan vir?s tipleri ile enfeksiyon gibi belirgin imm?n yetmezlik nedenlerinin yoklu?unda CD4 lenfosit seviyesinde 300 µl–1'in (veya toplam T lenfositlerinin %20'sinin) alt?na d??me ile kendini g?sterir. 1 ve 2, imm?nosupresif tedavi. 1993'?n ortalar?nda, bu hastal???n yakla??k y?z vakas? zaten kay?tl?yd?. 1993'?n ba?lar?nda yay?nlanan ortak bir ?al??madan elde edilen verilerin analizi, a?a??daki sonu?lara yol a?m??t?r: 1) idiyopatik CD4 lenfositopeni prevalans? son derece d???kt?r (kan ba?????lar? ve e?cinseller ?zerinde yap?lan toplu bir anketin g?sterdi?i gibi); 2) hastal???n ilk vakalar? zaten 1983'te a??k?a kaydedildi ve benzer bir klinik tablo daha ?nce tarif edildi. ?diyopatik CD4 lenfositopenisi olan baz? ba????kl??? bask?lanm?? hastalar, HIV enfeksiyonunun ?zelli?i olan f?rsat?? enfeksiyonlar (?rn., kriptokokoz) geli?tirir. Ancak epidemiyolojik, klinik ve imm?nolojik tabloya g?re bu hastal?k HIV enfeksiyonundan farkl?d?r. Prevalans? ya?a ve co?rafi fakt?rlere ba?l? de?ildir. ?diyopatik CD4 lenfositopenisi olan hastalar?n ?nemli bir k?sm? (ancak yar?s?ndan az?) HIV enfeksiyonu i?in risk alt?ndad?r. Belki de bu, ?o?u durumda CD4 lenfosit say?s?n?n bu gruba dahil olanlarda kesin olarak belirlenmesinden kaynaklanmaktad?r. Hastalar?n yakla??k ??te biri kad?n iken, HIV ile enfekte olanlar aras?nda kad?nlar?n oran? sadece %14't?r. ?diyopatik CD4 lenfositopenisi olan bir?ok hastan?n durumu genellikle uzun s?re sabit kal?r, hatta bu hastal??? HIV enfeksiyonundan temel olarak ay?ran CD4 lenfosit say?s?n?n kendili?inden normalle?mesi bile m?mk?nd?r. Bu hastal?klarda imm?nolojik bozukluklar?n do?as? da ayn? de?ildir. Bu nedenle, idiyopatik CD4 lenfositopenide, CD8 ve B lenfositlerinin say?s? da s?kl?kla azal?r, imm?noglobulinlerin konsantrasyonu normal olabilir, ancak ?o?u hastada azal?r (HIV enfeksiyonu ile artar). Son olarak, daha ?nce belirtildi?i gibi, T lenfositleri ve makrofajlar i?in tropik vir?sler (HIV 1, HIV 2, insan T lenfotropik vir?sleri tip 1 ve 2, vb.) bu hastal?kta tespit edilmedi. Ayr?ca, epidemiyolojik verilere g?re, idiyopatik CD4 lenfositopeni bula??c? de?ildir ve HIV enfeksiyonu ile ili?kili de?ildir, ??nk? cinsel partnerlerde ve evde hastalarla temas halinde olan ki?ilerde idiyopatik CD4 lenfositopeni veya HIV enfeksiyonu saptanmam??t?r. B?y?k olas?l?kla, idiyopatik CD4 lenfositopeni, ortak bir nedeni olmayan heterojen bir hastal?k grubudur.

CD4 lenfositopeninin laboratuvar bulgular? tespit edildi?inde, hastalar imm?n yetmezliklerinin nedenlerini belirlemek i?in incelenir. Sebep belirlenemezse (CD4 lenfositopeni idiyopatiktir), o zaman sadece f?rsat?? enfeksiyonlar?n profilaksisi ve tedavisi standart ?emalara g?re ger?ekle?tirilir (yukar?ya bak?n).

Temel prensipler

HIV ile enfekte hastalar? y?netmek i?in sadece HIV enfeksiyonunun t?m ?zelliklerini iyi bilmek de?il, ayn? zamanda tehlikeli kronik hastal?klar?n tedavisinde deneyim sahibi olmak da gereklidir. Uzatmak

Antiretroviral tedavi ile f?rsat?? enfeksiyonlar?n tedavisi ve ?nlenmesinin birle?tirilmesiyle hastan?n ya?am? ve ya?am? daha tatmin edici hale getirilebilir. Ayn? zamanda hastalar?n e?itimi ve dan??manl??? da unutulmamal?d?r. Hastalar ba?kalar?na bula?ma tehlikesi hakk?nda bilgilendirilir, farkl? cinsel ili?ki t?rleri s?ras?nda ve intraven?z enjeksiyonlar i?in i?neleri payla??rken enfeksiyon riski hakk?nda samimi bir konu?ma yaparlar. Doktor sadece HIV enfeksiyonunun tedavisindeki en son geli?melerden haberdar olmakla kalmamal?, ayn? zamanda hastay? s?rekli olarak hastal???n seyri hakk?nda bilgilendirmeli, endi?elerini ve korkular?n? dinlemeye ve anlamaya haz?r olmal?d?r. Tedavi plan? hasta ile, yetersiz ise yak?nlar? ile tart???lmal?d?r. Hastan?n (?zellikle CD4 say?s? 200 µl–1'den az olanlar?n) gerekti?inde tedavi kararlar?n? verme hakk? olan g?venilir bir ki?i atamas? arzu edilir.

Her insan i?in, HIV testinin pozitif sonucu, bu haber i?in ne kadar ?nceden haz?rlan?rsa haz?rlans?n zor bir deneyimdir. HIV testi yapt?rmak ?zere olan t?m bireylere, onlar? HIV enfeksiyonunun olas? onaylanmas?na haz?rlamak i?in dan??manl?k yap?lmas? ?nerilir. Te?his iletilmeden ?nce, konu?maya haz?r sosyal veya t?bbi ?al??anlar taraf?ndan hastaya psikolojik destek verilmesine ve m?mk?nse hastay? rahatlatmaya ?zen g?sterilmelidir. HIV bak?m servisinden bir temsilcinin davet edilmesi tavsiye edilir.

Tan? konulduktan sonra, hastal???n evresini de?erlendirmek ve hastan?n durumunun ilk g?stergelerinden baz?lar?n? belirlemek i?in klinik ve laboratuvar ?al??malar? yap?l?r. Kan?n genel ve biyokimyasal analizi, g???s r?ntgeni, CD4 lenfosit say?s?, viral RNA konsantrasyonu (iki serum ?rne?inde), toksoplazmaya kar?? antikor titresi ve kardiyolipin antijeni ile inaktive edilmi? serumun ??kelme reaksiyonu ile birlikte (?rne?in, VDRL) belirlenir. Ayr?ca t?berk?lin testleri zorunludur ve mental durum ekspres y?ntemle de?erlendirilir (Tablo 26.4); sonu?lar t?bbi kay?tlara kaydedilir. HIV ile enfekte olan her ki?iyle g?r???lerek cinsel hayat?, damardan ila? enjeksiyonu i?in ortak i?ne kullan?m? hakk?nda sorular sorulur ve ?evresinden de HIV bula?m?? olabilecek ki?ileri belirtmesi istenir. ?lk muayeneden sonra, HIV enfeksiyonu tedavisindeki en son geli?melere dayal? olarak k?sa vadeli ve uzun vadeli y?netim planlar? haz?rlan?r. Yeni tedaviler hakk?nda bilgi geldik?e bu planlarda de?i?iklikler yap?l?r.

antiretroviraller

Vir?s?n ?remesini bask?layan bu ila?lar, HIV enfeksiyonunun tedavisinin temelidir. Ba?laman?n zamanlamas?, antiretroviral tedavi taktikleri, ila? de?i?tirme endikasyonlar? veya kullan?m ?ekli hakk?nda fikir birli?i yoktur; Her durumda, doktor hastayla birlikte bireysel bir tedavi plan? haz?rlar. ?u anda, yeni ila?lar?n yo?un bir ?ekilde geli?tirilmesi ve bilim adamlar?, doktorlar, ila? end?strisi ve h?k?met temsilcilerinin yan? s?ra hasta haklar? savunucular?n?n yer ald??? ?ok say?da klinik ?al??ma var. Bu, bazen ruhsatland?rmadan ?nce sat?n al?nabilen yeni tedaviler ve ila?larla sonu?lan?r. Bu nedenle, HIV enfeksiyonu alan?nda bir uzman?n kat?l?m?yla veya g?zetiminde tedavi yap?lmas? arzu edilir.

Antiretroviral ajanlar hakk?nda temel bilgiler tabloda verilmi?tir. 308.25 ve kimyasal form?lleri ?ek. 308.31.

N?kleozid ters transkriptaz inhibit?rleri. Bu grubun ila?lar?, riboz halkas?n?n 3' konumundaki hidroksil grubunun bir hidrojen veya ba?ka bir radikal ile de?i?tirildi?i n?kleositlerin analoglar?d?r. Bu t?r analoglar, DNA zincirindeki bir sonraki n?kleotit ile 3',5' fosfodiester ba?? olu?turamazlar, bu nedenle yeni bir zincire entegre olarak DNA sentezini durdururlar. N?kleozit inhibit?rleri, vir?s?n ters transkriptaz?na, konak?? h?crenin DNA polimeraz?ndan ?ok daha g??l? bir ?ekilde ba?lan?r ve bu, eylemlerinin se?icili?ini a??klar. Bu ila?lara ABD'de ruhsatland?klar? s?rayla bakal?m.

Zidovudin (3 & ‰‰ azido 2, $ 3 $ dideoksitimidin). Bu sadece bu gruptaki ilk ila? de?il, ayn? zamanda genel olarak ilk antiretroviral ila?t?r. H?crelerde, zidovudin, timidin kinaz?n etkisi alt?nda fosforile edilir ve biyolojik olarak aktif trifosfata d?n???r. Farkl? h?crelerde zidovudinin fosforilasyon h?z? ayn? de?ildir; Bu muhtemelen zidovudin'in baz? h?crelerde di?erlerinden daha aktif olarak HIV ?remesini bast?rmas?n?n nedenidir. Zido vudin, gastrointestinal kanalda iyi emilir. ??nk? T 1/2 serumdaki ila? yakla??k 1 saattir, her 4 saatte bir uygulan?r(5-6 g?nde bir kez). Bununla birlikte, zidovudin (didanozin gibi) h?crelerde serumdan daha uzun s?re kalabildi?inden, bu tedavi rejiminin tam olarak do?rulanm?? oldu?u d???n?lemez. Kullan?ld???na g?re zidovudin tedavisi i?in daha uygun rejimler vard?r. 2-3 g?nde bir kez. ?zellikle s?kl?kla zidovudin'i di?er antiretroviral ajanlarla birle?tirirken kullan?l?rlar.

Zidovudinin etkinli?i, pneumocystis pn?monisi veya AIDS belirtileri ?yk?s? olan HIV ile enfekte 282 bireyi i?eren kontroll? bir ?al??mada g?sterilmi?tir. Deney grubundaki hastalara 4 saatte bir 200 mg zidovudin, kontrol grubundaki hastalar - plasebo verildi. Zidovudin tedavisi s?ras?nda ?l?mlerin ve f?rsat?? enfeksiyonlar?n say?s?n?n plaseboya g?re ?nemli ?l??de d???k oldu?u netle?ti?inde, denemeler sonland?r?ld?. Zidovudin ile tedavi, sadece durumda iyile?meye de?il, ayn? zamanda CD4 lenfositleri de dahil olmak ?zere lenfosit say?s?nda bir art??a, serumdaki p24 antijen konsantrasyonunda bir azalmaya ve a??rl?kta bir art??a yol a?t?. Sonraki klinik deneyler, zidovudinin, CNS tutulumu olan HIV enfeksiyonundaki etkinli?ini g?stermi?tir. HIV enfeksiyonunun asemptomatik faz?nda, CD4 lenfositlerinin say?s? 200 µl–1'i a?t???nda zidovudin monoterapisi hakk?ndaki g?r??ler ?eli?kilidir. Bu nedenle, ilk ?al??malar, bu t?r tedavinin, HIV enfeksiyonu tedavisinin etkinli?ini de?erlendirmek i?in hala kullan?lan bir g?sterge olan CD4 lenfositlerinin say?s?nda bir art??a yol a?t???n? g?stermi?tir. Bununla birlikte, zidovudinin klinik etkinli?ini de?erlendirirken, bu ila?la monoterapinin, CD4 say?s? 200 µl–1'in ?zerindeyken ba?lasa bile HIV enfeksiyonunun ilerlemesini yava?latmad??? ortaya ??kt?. Bu veriler, antiretroviral tedavinin etkinli?inin bir g?stergesi olarak CD4 say?m?n?n kullan?lmas?n?n yararl?l??? konusunda ??phe uyand?rmaktad?r. ?imdi bunun i?in serumdaki viral RNA konsantrasyonu giderek daha fazla belirleniyor. Ayr?ca tedaviye ne zaman ba?lanmas? gerekti?ini tahmin etmek ve ila? veya rejimleri de?i?tirip de?i?tirmemeye karar vermek i?in de kullan?l?r (a?a??ya bak?n?z). Daha yak?n tarihli ?al??malar, n?kleosit ters transkriptaz inhibit?rlerinin kombinasyonlar?n?n, tek ba??na zidodan daha etkili oldu?unu g?stermi?tir.

ah?ap ?u anda, zidovudin kombinasyon halinde re?ete edilmektedir.	HIV enfeksiyonu ve AIDS
CD4 say?s? olan di?er uyu?turucular? olan ?lkeler
500 µl–1'in alt?nda. Zidovudin monoterapisi sadece re?ete edilir	taniya, zidovudinin 1200 mg / g?n dozunda oldu?unu g?sterdi
hamile kad?nlar?n fetal enfeksiyon riskini azaltmas?, ancak	belirgin yan etkiler. Daha sonra,
bu durumda, a?a??dakilerin kan?tlanaca?? hari? tutulmu?tur.	400-600 mg/g?n dozunda yan etkilerin oldu?u ortaya ??kt?.
antiretroviral ajanlar?n kombinasyonlar?n?n fizibilitesi.	?ok daha az belirgindir, ancak etkinlik ayn?d?r. i?inde
T?m bu antiretroviral rejimler,	?u anda zidovudin genellikle 200 mg'l?k bir dozda re?ete edilir
klinik ara?t?rma verileri ve FDA onayl?d?r. Dal	Di?er antiretrovirallerle kombinasyon halinde g?nde 3 kez
en son klinik deneyler sorunu ??zmeye yard?mc? olacak	anlam?na geliyor.
antiretroviral tedavi kullanman?n tavsiye edilebilirli?i	Tedavi ba?lang?c?nda halsizlik, bulant?,
CD4 lenfosit say?s? olan HIV ile enfekte ki?ilerde	kusma, ba? a?r?s?, ancak zamanla bu yan etkiler
500 µl–1'in ?zerinde.	daha az telaffuz edilirsin. en ?iddetli
Optimal zidovudin dozunun se?ilmesi a?r? gerektirir	yan etki - hematopoezin inhibisyonu,
?ok ?al??ma. ?lk klinik denemeler	makrositer anemi ile kendini g?sterebilir. e?er ayn? anda

?ekil 308.31. Antiretrovirallerin kimyasal form?lleri.

Tablo 308.25. HIV enfeksiyonunu tedavi etmek i?in kullan?lan antiretroviraller

?la?	Belirte?ler	Monoterapi i?in doz	Kombideki doz	Yeterlik	Yan etkiler
			milletler birbirleriyle
			haz?rl?klar
Ters transkriptaz inhibit?rleri
	Lenfosit say?s?	4 saatte bir 100 mg	her biri 200 mg	282 hastay? kapsayan deneme	Anemi, hay?r
	CD4< 200 мкл–1			AIDS: yeri kullan?rken	tropeni, myo
				bo - 19 ?l?m,	ac?kl?, emzirme
				zidovudin kullan?m? - 1	dozlar, hepatomega
	Lenfosit say?s?	4 saatte bir 100 mg	her biri 200 mg	daha yava? ilerleme	lea, ya?l?
	CD4< 500 мкл–1			HIV enfeksiyonu (bkz.	distrofi ne
				2051 HIV infi i?eren tany	cheni, kafa

bere'de HIV enfeksiyonu	anne: do?umdan ?nce
de?i?iklik: profilaktik i?in	aktiviteler - 100 mg
rahimdeki tikler	sonra g?nde 5 defa
enfeksiyon ve enfeksiyon	genel aktivite
do?um s?ras?nda	sti - kursta 2 mg/kg IV
	1 saat sonra, sonuna kadar
	tiya g?bek kordonu, -
	1 mg/kg/saat IV.
	Yenido?an: 2 mg/kg
	her 6 saatte bir a??zdan veya
	1.5 mg/kg IV i?in
	Her 6 saatte bir 30 dakika, tedavi
	en ge? ba?la
	do?umdan 12 saat sonra

CD4 say?s? >= 200 µl-1 olan HIV ile enfekte annelerin, 14-34. gebelik haftalar?nda ba?layan oral zidovudin, do?um s?ras?nda intraven?z zidovudin, yenido?ana oral yolla 6 hafta s?reyle zidovudin ile tedavisi, ?ocu?un enfeksiyon riskini azaltarak, 67, 5% - 25.5'ten 8.3'e (i?eren testlere g?re

363 HIV ile enfekte kad?n)

A??rl?k >= 60 kg: 200 mg 2 kez	g?nde 2 kez 200 mg
A??rl?k< 60 кг: 125 мг 2 раза в	125 mg g?nde 2 kez

913 HIV'i i?eren dava	baharatl? tava
enfekte, daha ?nce tedavi g?rm??	kreatit, n?ro
zidovudin: didano monoterapisi	bozuk, de?i?iklik
Zinom monoterapiden ?st?nd?r	biyokimyasal
zidovudin. kaderin imtihan?	kayak performans?
1067 HIV bula?m??, ra yiyoruz	ley fonksiyonlar?
zidovudin ile tedavi edilmemi?,
CD4 lenfosit say?s? 200-
500 µl–1 : didanosi monoterapisi
monoterapiden ?st?n de?il
dovudin ve tedavi ile kar??la?t?r?labilir
Dida ile zidovudin kombinasyonu yiyorum
salzi ile burun veya zidovudin

salsit	Zidovu ile birlikte	0.75 mg g?nde 3 kez	0.75 mg g?nde 3 kez	Zalsitabin ile tedaviye ba?land?	n?ropati,
	dinom: lenfosit say?s?		birle?ik g?n	klinik etkinli?e g?re	baharatl? tava
	tov CD4< 500 мкл–1 .		zidowu'lu ulus, zidowu ile ba?layan tedaviyi k?reltiyor		kreatit, lakta
	Monoterapi: tedavi			Dina. HIV'in ge? evrelerinde	asidoz, hepato
	HIV'in ge? evreleri			zalsitabin, re?ete	megalia, giro
	de?ilse enfeksiyon			zidovudin intolerans? ile,	distrofi
	verimlilik ya da de?il			di ile kar??la?t?r?labilir verimlilik a??s?ndan	karaci?er, ?lserler
	zidov'a tolerans			danozin. HIV bula?m??	Oral mukoza
				lenfosit say?s? ile nyh
				CD4< 350 мкл–1 и у больных
				AIDS zalsitabin kombinasyonu
				zidovudin ile daha etkili
				zidovudin monoterapisinden daha
stavudin	HIV'in ge? evreleri	A??rl?k >= 60 kg: 40 mg teklif	g?nde 2 kez 40 mg	359 HIV i?eren deneme	n?ropati,
	yeti?kinlerde enfeksiyonlar			tak?l?, ba?lang??ta alma	baharatl? tava
	verimsizlik ile			shi zidovudin >= 24 hafta: i?inde
	veya ho?g?r?s?zl?k	A??rl?k< 60 кг: 30 мг 2 раза в	g?nde 2 kez 30 mg	zidovudin de?i?tirildikten 12 hafta sonra
	di?er antiretrovir?s			stavudin CD4 say?s?
	para kayna??			22 µl–1 art?r?ld? ve arka plana kar??

zidovudin ile devam eden tedavi 22 µl–1 azald?

Tablo 308.25. Biti?

?la?	Belirte?ler	Monoterapi i?in doz	Kombideki doz	Yeterlik	Yan etkiler
			milletler birbirleriyle
			haz?rl?klar
	net kan?t yok		150 mg g?nde 2 kez	HIV infi i?eren test	n?ropati,
		monoterapi; onayl?		al?nt?, alarak	baharatl? tava
		Zhen sadece komboda		(477 hasta) ve alm?yor
		zidovudin		(495 hasta) daha ?nce zidovudin: le
				ile lamivudin kombinasyonu ile tedavi
				24 hafta boyunca zidovudin
				Lenfosit say?s?nda art??a neden oldu
				CD4 say?s? 10-50 µl–1 iken
				zidovudin monoterapisinin arka plan?nda
				CD4 lenfositlerin say?s? de?i?medi
				geyik. ?lk grupta y?zde 54
				daha az AIDS vakas? ve
				?l?mler
			g?nde 3 defa 400 mg		D?k?nt?, de?i?iklik
		monoterapi			biyokimyasal
					kayak performans?
					ley fonksiyonlar?
	??aretlerin g?r?n?m?	olanlar i?in g?nde bir kez 200 mg	g?nde 2 kez 200 mg	n?kleosit ile kombinasyon halinde	D?k?nt?, de?i?iklik
	ilerleme	2 hafta, ard?ndan 200 mg		ters transkripsiyon inhibit?rleri	biyokimyasal
	HIV enfeksiyonu,	g?nde 2 kez		pelvis lenfositlerin seviyesini artt?r?r	kayak performans?
	n?kleosit ile binasyon			CD4 ve konsantrasyonu azalt?r	ley fonksiyonlar?
	nye inhibit?rleri			viral RNA
	ters transkripsiyon
HIV proteaz inhibit?rleri
	Ge? a?amalar	8 saatte bir 600 mg	600 mg her	Zalsitabin ile kombinasyon halinde,
	HIV enfeksiyonu			en belirgin art??? ?a??r?r
				CD4 lenfositlerinin seviyesinde azalma ve
				viral konsantrasyonunda azalma
				RNA. Bir kombinasyon ile tedavi edildi?inde
				bu ila?lar?n tan?nmas?,
				cov AIDS ve ?l?mler
				mo ile oldu?undan %50 daha az s?kl?kta i?aretlendi
				her biri i?in noterapi
		600 mg g?nde 2 kez	600 mg g?nde 2 kez	HIV infi i?eren test	Mide bulant?s?, a?r?
				lenfosit say?s? ile tsirovnnyh	hayat de?i?imi
				100 µl–1'in alt?ndaki CD4 say?s? (medyan pro	sera
				tedavi s?resi - 6 ay):	nyh konsantrasyonu
				ritonavir kullan?m? yol a?t?	di?er tercihler
				?l?m say?s?n? azaltmak i?in	buhar, ?rne?in
				dov ve ilerleme durumlar?	mer sakinavi
				HIV enfeksiyonu %34'ten %17'ye
	HIV enfeksiyonu	8 saatte bir 800 mg	her biri 800 mg	Zidovudin ve la ile kombinasyon halinde	?rolitiyazis
	yeti?kinler		8 saat; kombinasyon halinde	mivudin lim seviyesini artt?r?r	hastal?k, pov
			nevirapi ile	100 µl–1 ba??na fosit CD4 ve	seviye de?i?ikli?i
			isim - 1000 mg	?zerindeki viral RNA konsantrasyonudur.	dolayl? ?ift
			her 8 saatte bir; i?inde	2 sipari?	lirubin i?in sy
			de ile kombine
			lavirdin -
			400-600 mg ka
	Lenfosit say?s?	750 mg g?nde 3 defa	750 mg g?nde 3 defa	stavudin ile kombinasyon halinde
	CD4< 200 мкл–1 при			viral RNA konsantrasyonunu azalt?r
	di?er ho?g?r?s?zl?k			2 sipari?le
	kuru inhibit?rler
	HIV tezleri

			zidovudin daha uygundur. Ancak sonu?lar?na g?re
			daha fazla say?da a?r? i?eren th deneme
azalm?? serum eritropoietin konsantrasyonu			nyh, didanosin ile tedavi daha belirgin bir
epoetin a etkili olabilir	ilk dozda		artan ya?am beklentisi ve geli?im s?resi
Haftada 3 kez 100 IU/kg i.v. veya s.c. makrositik an			AIDS, zidovudin ile tedaviden daha iyidir. FDA ?u anda
zidovudin kaynakl? mia HIV eksikli?i ile ili?kili de?ildir
tamin B12 veya folik asit ve tedavi edilemez			HIV enfeksiyonu (CD4 say?s? 500 µl–1'in alt?nda oldu?unda)
bu vitaminler. N?tropeni de geli?tirebilir			ve uzun s?reli zidovudin monoterapisinden sonra. En s?k
ve trombositopeni, ?zellikle HIV'in sonraki a?amalar?nda			didanosin, di?er antiretro ile kombinasyon halinde kullan?l?r
d??k?. Zidovudin ile tedavinin arka plan?na kar??, ?o?u zaman			viral ara?lar. Herhangi bir anti ile uzun s?reli tedavi
zay?fl?k ve atrofi ile kendini g?steren miyopati geli?ir			didanosin dahil retroviral ajanlar,
proksimal kaslar. K?smen nedeniyle olabilir			HIV'in diren?li su?lar?n?n ortaya ??kmas?na neden olur. git
zidovudinin mitoya g??l? bir ?ekilde ba?lanabilmesi ger?e?i ?zerine			zidov'a diren? geli?iminde didanosin ile tedavi
kondri DNA polimeraz y. Bazen i?aretli			dinu, diren?li HIV su?lar?n?n ortaya ??kmas?na neden olabilir ve
CPK aktivitesinde bir art?? da, g?r?n??e g?re,			didanosine. Ayn? zamanda, bu t?rlerden baz?lar?
mitokondriyal hasar. ?nan bu bir yenilgi			zidovudine duyarl?l?k geri y?klenir. A?r?
baz? kardiyomiyopatilerin ve ya?l? disklerin temelinde ya?ar.			didanosine diren?li HIV su?lar?n?n ?o?unlu?u
tedavi s?ras?nda ortaya ??kan laktik asidozlu karaci?er kupalar?			zalsitabine diren?lidir.
zidovudin. Baz? hastalarda, ?zellikle siyahlarda, zi			60 kg'dan fazla a??rl?kta, didanosin genellikle bir dozda re?ete edilir.
Dovudin mavi t?rnaklara neden olur. ?zerinde yap?lan deneylerde			200 mg oral olarak g?nde 2 kez, a??rl??? 60 kg'dan az olan - 125 mg
kemirgenlerde, ?ok y?ksek dozlarda zidovudin riski art?rd?			g?nde 2 kez i?eride. ?la? en iyi emilir
vajina kanseri. Ayr?ca ilac?n y?ksek dozda verilmesi			mide i?eri?inin n?tr reaksiyonu ile a? karn?na
hamile kad?nlarda kat? t?m?r riskini art?rd?			th, b?ylece didanosin i?eren tabletler ?eklinde ?retilir
yavrular?nda lei (yeti?kinlikte). Ancak, daha y?ksek			alkali tampon. Ayn? zamanda en az
HIV ile enfekte hastalarda malign t?m?rlerin insidans?nda art??			iki tablet, ?rne?in 100 mg didanosin al?n?r
zidovudin alan banyolar not edilmedi. if?a i?in			iki 50 mg tablet olarak.
zidovudinin yan etkileri, d?zenli			Didanosin ve zidovudinin yan etkileri farkl?d?r
Tedavinin ilk ay?nda yap?lan muayene			yutsya. Didanosin en s?k duyusal n?ropaya neden olur
en az iki haftada bir ger?ekle?tirilen ve daha sonra bir			?iddetli a?r? sendromu olan Tia; daha y?ksek bir dozda
ayda bir.			G?nde 2 kez 200 mg vakalar?n yakla??k %30'unda geli?ir
Su?lar?n ortaya ??kmas?yla ba?lant?l? olarak b?y?k zorluklar ortaya ??kt?			ev. Bunu ortadan kald?rmak i?in haz?rl??? ge?ici olarak iptal etmek yeterlidir.
Zidovudine diren?li HIV mov. Genellikle ?ok kararl?			s??an, ard?ndan daha d???k bir dozda randevu ald?.
hastal?k ba?lang?c?ndan en ge? 6 ay sonra geli?ir			?kinci en yayg?n yan etki akut pankreatittir.
Bu ila?la tedavi, ancak baz? durumlarda diren?li			Erken klinik ara?t?rmalara g?re,
HIV su?lar? akut ate?in sonunda zaten tespit edildi			y?ksek dozlarda kullan?lan danozin, akut pankreatit
evre. HIV enfeksiyonunun ge? evrelerinde diren?			hastalar?n %9'unda meydana geldi. Daha sonra ne zaman oldu?u g?sterildi
zidovudine kar?? en h?zl? geli?ir, ??nk?			Daha d???k didanosin dozlar?nda, daha az yayg?nd?r. Dan beri
bu a?amalarda viral ?reme oran?nda bir art??			ku akut pankreatit ?l?mc?l bir komplikasyondur
mutasyon olas?l???n? azalt?r. Zidovudin direnci			nie, didanosin alan hastalar bulmal?d?r
ters transkriptaz genindeki mutasyonlardan kaynaklan?r. i?inde			s?rekli g?zetim alt?nda. Karakter g?r?nd???nde
?u anda, bu t?r be? mutasyon bilinmektedir: 41. kodonda			Kar?n a?r?s?, amilaz ve ?hlamur aktivitesinde art??
67. kodonda metioninin l?sin ile de?i?tirilmesi, ac'nin de?i?tirilmesi ile			serum veya pankreasta bir art??
70 m kodonda asparagine b?l?n?r ve lizinden ap'ye de?i?ir			Ultrason didanosin iptal edildi. Akut pankreatit varl???nda
ginin, 215 m kodonunda treoninin tirozin ile yer de?i?tirmesi ile ve			(didanozinin neden oldu?u olanlar dahil) anamnezde bu
219 m kodon fenilalanin veya lizinin gluta ile yer de?i?tirmesi ile			ila? kontrendikedir. Belirgin kanama bask?s?
dk. Zidovudine diren? geli?me ile ili?kili de?ildir.			didanosin renyuma neden olmaz, bu nedenle re?ete edilebilir
didanosin ve zalsitabine diren?, ancak daha sonra			zidovudin, gansiklovir ve trimetopri ile kombinasyon halinde
zidovudin ile monoterapi, di?er n?kleolar?n etkinli?i			anne / s?lfametoksazol.
zide ters transkriptaz inhibit?rleri genellikle			Zalsitabin (2.3$$ $$ dideoksisitidin). Yetkiliye g?re
var. Zidovudine kar?? direncin geli?mesi kimleri s?n?rlar
bununla uzun s?reli monoterapi kullanma olas?l???			zido intolerans? veya etkisizli?i tedavisi
paratomi ve kombine gerektirir			woodin veya ilk a?amada zidovudin ile kombinasyon halinde
antiretroviral tedavi.			ne tedavi (CD4 lenfosit say?s? azald???nda)
Didanosin (2 ,$$ 3 $$ dideoksiinosin). k?r olmayanlara g?re			500 ul–1). Zaten prodemon'un ilk klinik denemeleri
didanosin ile tedavinin arka plan?na kar?? denemeler, say?			onu kullan?rken zalsitabinin etkinli?ini tabakal?
CD4 lenfositleri ve i?indeki p24 antijen konsantrasyonu			HIV enfeksiyonu tedavisinin ilk a?amas?nda ara?t?rma. Kar??la?t?rmak
serum. Ancak, lisans ??retmeninin temeli			zalsitabin ve zidovudin i?in ge?erli denemeler yap?lm??t?r.
rata, di?er kontroll? ?al??malardan elde edilen veriler olarak kullan?ld?			?l?m say?s? olarak aniden kesildi
sonra didanosine ge?ildi?ini g?steren ?al??malar			zidovudin ile tedavi edildi?inde,
16 hafta (veya daha uzun) tedavi s?reci			zalsitabin ile tedavi edildi?inde (59'a 33). ef kar??la?t?rma
zidovudin uygulamas? lenfosit say?s?nda bir art??a yol a?ar			zidovudinin etkinli?i ve zalcitabi ile kombinasyonu
CD4 ve f?rsat?? enfeksiyon riskini azalt?r.			nom, bu ila?lar?n kombinasyon halinde daha fazla hastal??a neden oldu?unu g?sterdi.
Kar??la?t?rmal? Kontroll? Deneme Verileri			lenfosit say?s?nda daha belirgin ve kal?c? art??
zidovudin ve didanosinin klinik etkinli?i			Zidovudin monoterapisinden daha CD4. Buna g?re
?zerinde, ?eli?kili. Bu testlerden biri g?sterdi
HIV enfeksiyonu i?in tedavinin ilk a?amas?nda tercih edilir			ile kombinasyon halinde zalsitabin (g?nde 3 kez 0.75 mg) re?ete edin.

G?R???

B?L?M 1. L?TERAT?R ?NCELEMES?.

1.1 HIV enfeksiyonu olan hastalarda aneminin ilgisi

1.2. HIV enfeksiyonu olan hastalar?n ya?am kalitesine aneminin etkisi

1.3. HIV ile enfekte hastalarda aneminin patofizyolojisi

B?L?M 2. MATERYALLER VE ARA?TIRMA Y?NTEMLER?.

2.1. Hastalar?n genel ?zellikleri;

2.1.1. ?nsidans ?al??malar? i?in HIV ile enfekte hastalardan olu?an bir kohort.

2.1.2. Ya?am kalitesi ?al??mas? i?in hasta gruplar?.

2.1.3. HIV enfeksiyonunda aneminin klinik ve laboratuvar ?zelliklerinin incelenmesi i?in bir grup hasta

2.2. Ara?t?rma y?ntemleri ve ara?t?rma sonu?lar?n?n i?lenmesi.

2.2.1. HIV ile enfekte hastalardan olu?an bir kohortta anemi insidans?n? analiz etme y?ntemleri.

2.2.2. HIV ile enfekte anemili hastalar?n ya?am kalitesini incelemek i?in y?ntemler.

2.2.3. Klinik ve laboratuvar ara?t?rma y?ntemleri.

2.2.4. ?al??man?n ikinci ve ???nc? a?amalar?nda istatistiksel veri i?leme.

B?L?M 3. KOHORTADA ANEM? ?NS?DANS ANAL?Z?

HIV ?LE ENFEKTE HASTALAR.

B?L?M 4. ANEM?N?N YA?AM KAL?TES? ?ZER?NE ETK?S?

HIV ?LE ENFEKTE HASTALAR.

B?L?M 5. KL?N?K VE LABORATUVAR ?ZELL?KLER?

HIV ?LE ENFEKTE HASTALARDA ANEM?.

5.1. HIV ile enfekte hastalarda aneminin klinik ?zellikleri.

5.2. HIV ile enfekte hastalarda aneminin laboratuvar karakterizasyonu >.

5.3. Demir eksikli?i anemisi ve kronik hastal?k anemisinin ay?r?c? tan?s?.

5.4. Hastalarda hemoglobin d?zeylerinin dinamiklerinin incelenmesi

ben , | ? ART'nin arka plan?nda kronik hastal?k anemisi ile.

?nerilen tezler listesi

• Romatoid artritli hastalarda ?e?itli k?kenlerden anemi 2010, t?p bilimleri aday? Koryakova, Nina Vitalievna

• Kalp yetmezli?inde anemi: kardiyorenal durum ?zerindeki etkisi, demir preparatlar? ve kardiyotropik ajanlarla d?zeltilmesi. 2010, t?p bilimleri aday? Kazantseva, Tatyana Anatolyevna

• HIV enfeksiyonu olan hastalarda sistemik inflamatuar yan?t?n klinik ve patogenetik y?nleri 2015, T?p Bilimleri Doktoru Khasanova, Gulshat Rashatovna

• Jinekolojik hastalarda ameliyat ?ncesi ve ameliyat sonras? d?nemde hemorajik demir eksikli?i anemisinin tedavisi 2006, t?p bilimleri aday? Terekhova, Anna Valerievna

• HIV enfeksiyonu olan ?ocuklarda sinir sistemi hastal?klar? ve bir dizi terap?tik ve rehabilitasyon ?nlemlerinin organizasyonu 2010, T?p Bilimleri Doktoru Fomina, Maria Yurievna

Teze giri? (?zetin bir k?sm?) "HIV enfeksiyonunda aneminin klinik ve laboratuvar ?zellikleri" konusunda

Olduk?a aktif antiretroviral tedavi rejimlerinin geli?tirilmesi ve uygulanmas?, ya?am beklentisi, zaman?nda antiviral tedavi ve y?ksek derecede uyum ile, HIV ile enfekte hastalar?n ya?am prognozunu k?kten de?i?tirmeyi m?mk?n k?lm??t?r. genel n?fus. Bu ba?lamda, HIV ile enfekte hastalar?n ya?am kalitesinin iyile?tirilmesine giderek daha fazla ?nem verilmektedir.

Bir?ok ?al??ma, HIV ile enfekte hastalar?n ya?am kalitesini olumsuz etkileyen fakt?rlerden birinin anemi oldu?unu g?stermektedir. Ayr?ca, HIV enfeksiyonu olan hastalarda anemi varl??? artm?? morbidite ve mortalite ile ili?kilidir. Anemi sorunu, HIV ile enfekte hastalar?n y?netiminde son derece ?nemlidir, ayr?ca k?t? bir prognostik kriter oldu?undan, bu hasta kategorisi aras?nda olduk?a yayg?nd?r. HIV enfeksiyonunda y?ksek anemi s?kl???n?n bir?ok nedeni vard?r - genel pop?lasyonda anemiye neden olan fakt?rlere ek olarak, HIV enfeksiyonuna ?zg? s?re?ler de ?nemli bir rol oynayabilir, ?rne?in: v?cudun kemik ili?ine maruz kalma. vir?s?n kendisi, f?rsat?? patojenlerin etkisi ve "sitokin kaskad?n?n" aktivasyonu, kemik ili?inin istilas?, v?cutta demirin yeniden da??l?m?, vitamin ve mineral eksikli?i, ila?lar?n yan etkileri nedeniyle AIDS ile ili?kili hastal?klar?n etkisi. Rasyonel bir te?his ara?t?rmas? ve zaman?nda yeterli tedavi uygulamak i?in HIV enfeksiyonunda anemi geli?imi i?in olas? se?eneklerin net bir ?ekilde anla??lmas? gereklidir. HIV ile enfekte ki?ilerin pop?lasyonunda aneminin prevalans?, etiyolojik yap?s?, n?fusun ya?am standard?, beslenmenin do?as? ve belirli bir b?lge i?in tipik olan f?rsat?? hastal?klar?n spektrumu gibi bir?ok fakt?re ba?l?d?r. G?r?n??e g?re, bu nedenle, farkl? ?lkelerde elde edilen bu konuyla ilgili ?al??malar?n sonu?lar? son derece ?eli?kilidir. Elimizdeki yerel literat?rde, HIV bula?m?? insan pop?lasyonundaki anemi sorununun kapsaml? bir ?al??mas?na ayr?lm?? ?al??ma bulamad?k.

?al??man?n amac?: HIV ile enfekte hastalarda anemi tan? ve tedavisini iyile?tirmek, bu hasta kategorisinin klinik, laboratuvar ve epidemiyolojik verilerini analiz etmek.

Hedefe ula?mak i?in a?a??daki g?revleri ??zmek gerekir:

1. Kazan'daki HIV bula?m?? hasta pop?lasyonunda anemi olas?l???n? de?erlendirin.

2. HIV ile enfekte hastalar?n ya?am kalitesini aneminin varl???na ve ?iddetine g?re de?erlendirin.

3. Klinik semptomlar? karakterize etmek i?in, anemisi olan HIV ile enfekte hastalarda eritrosit indekslerindeki ve demir metabolizmas? bile?enlerindeki de?i?iklikleri de?erlendirin.

4. Kronik hastal?k anemisi ve demir eksikli?i anemisinin, HIV enfeksiyonunun seyrinin farkl? evrelerinde ve ?e?itli derecelerde anemi ?iddeti olan hastalarda aneminin etiyolojik yap?s?na katk?s?n? belirlemek.

5. Kronik hastal?k anemisi olan hastalarda hemoglobin d?zeylerini d?zeltmede ART'nin etkinli?ini de?erlendirin.

Bilimsel yenilik:

Kazan'da ilk kez HIV enfeksiyonu olan hastalarda anemi insidans?n?n analizi yap?ld?. HIV bula?m?? ki?ilerin pop?lasyonunda anemi geli?iminin zamanlamas? belirlenmi?tir. HIV enfeksiyonu seyrinde kad?nlarda anemi geli?me riskinin erkeklere g?re daha y?ksek oldu?u kan?tlanm??t?r.

Rusya'da ilk kez, anemi varl???na ve ciddiyetine ba?l? olarak HIV ile enfekte hastalar?n ya?am kalitesi hakk?nda bir de?erlendirme yap?ld?. Anemili hastalarda ya?am kalitesinin "fiziksel bile?eninde" bir azalma tespit edilmi?tir.

B?lgede ilk kez HIV ile enfekte hasta pop?lasyonundaki aneminin klinik ve laboratuvar ?zellikleri verilmi?tir. Ev i?i uygulamada HIV ile enfekte hastalarda aneminin yap?s?nda kronik hastal?k anemisinin ?nc? rol? belirlenmi?tir.

Anemi tipi ve ?iddeti ile imm?nosupresyon derecesi, varl??? gibi klinik ve laboratuvar parametreleri aras?ndaki ili?kiler; f?rsat?? hastal?klar, viral y?k. ?,

Olumlu etki belirlendi< антиретровирусной терапии на уровень гемоглобина пациентов с АХЗ.

??in pratik ?nemi:,

HIV enfeksiyonunun seyri ile ?nemli bir anemi geli?imi tehdidi oldu?u ger?e?i ortaya konmu? ve geli?iminin en olas? terimleri belirlenmi?tir, bu da hastalarda olu?umunu tahmin etmeyi m?mk?n k?lmaktad?r. HIV bula?m?? pop?lasyonda anemi geli?iminin epidemiyolojik ?zelliklerinin bir a??klamas? verilmi?tir.

HIV ile enfekte hastalar?n ya?am kalitesini iyile?tirmek i?in aneminin zaman?nda te?his ve tedavisine duyulan ihtiya? do?rulanm??t?r. ?ikayetlerin d???k tan?sal ?nemi ve objektif muayene verileri ortaya ??kt?. Hastan?n anemi tipini belirlemek ve te?his etmek i?in uzun bir laboratuvar incelemesine ihtiya? duyuldu?u belirlendi.

HIV enfeksiyonu olan hastalarda anemi tedavisine, ?iddetine, imm?nosupresyonun ciddiyetine ve f?rsat?? hastal?klar?n varl???na ba?l? olarak farkl?la?t?r?lm?? bir yakla??m ihtiyac? do?rulanm??t?r.

?iddetli imm?ns?presyonu olan hasta grubunda, kronik hastal?k anemisinin aneminin etiyolojik yap?s?na ?nemli bir katk?s? tespit edilmi?tir. Bu, demir preparatlar?n?n re?etelenmesi i?in endikasyonlar? ?nemli ?l??de daralt?r ve ARVT'nin ?nemini ve aneminin giderilmesi i?in f?rsat?? enfeksiyonlar?n tedavisini belirler. Savunma h?k?mleri:

1. Anemi, y?ksek s?kl??? ve ya?am kalitesi ?zerindeki olumsuz etkisi nedeniyle HIV ile enfekte hasta pop?lasyonu i?in ?nemli bir sorundur.

2. HIV enfeksiyonunda en s?k g?r?len anemi t?rleri, kronik hastal?k anemisi ve demir eksikli?i anemisidir.

3. Her bir anemi tipinin etiyolojik yap?ya katk?s?; ba?l?d?r; imm?nosupresyonun ?iddeti. viral y?k, f?rsat?? hastal?klar?n varl??? ve aneminin ?iddeti. HIV enfeksiyonunun ilerlemesine, kronik hastal?k anemisinin rol?nde bir art?? e?lik eder. Ger?ek demir eksikli?inin varl???, daha fazla anemi ?iddeti ile ili?kilidir. Ara?t?rma sonu?lar?n?n uygulanmas?.

Tez ara?t?rmas?n?n sonu?lar?, Tacikistan Cumhuriyeti Sa?l?k Bakanl???'n?n RCPH AIDS ve IM'sinin poliklinik ve t?bbi ve sosyal rehabilitasyon b?l?m?n?n, RCCH'nin b?l?mlerinin yan? s?ra KSMU ?ocuk Enfeksiyonlar? B?l?m?nde ve KSMA Enfeksiyon Hastal?klar? B?l?m?nde ??retim s?reci.

??in onaylanmas?. Tezin ana h?k?mleri ?u adreste raporland? ve tart???ld?:

IV B?lgesel Bilimsel ve Pratik Konferans “Pediatri ve; Volga Federal B?lgesi'nde ?ocuk cerrahisi" (20-21 Kas?m 2007, Kazan)

XIII T?m Rusya bilimsel ve pratik konferans? "T?pta gen? bilim adamlar?" (22-23 Nisan 2008, Kazan)

XIV T?m Rusya bilimsel ve pratik konferans? "T?pta gen? bilim adamlar?" (29-30 Nisan 2009, Kazan)

II Y?ll?k T?m Rusya Enfeksiyon Hastal?klar? Kongresi (29-31 Mart 2010, Moskova)

Y?ld?n?m? bilimsel ve pratik konferans? "Bula??c? patolojinin g?ncel sorunlar?" (26 Mart 2010, Kazan)

Y?ksek Mesleki E?itim Devlet E?itim Kurumu "Kazan Devlet T?p ?niversitesi Roszdrav" ?ocuk Enfeksiyonlar? B?l?m?'n?n geni?letilmi? toplant?s? (2 Haziran 2010, Kazan)

Tez ??rencisinin ?al??mada sunulan bilimsel sonu?lar?n elde edilmesine ki?isel kat?l?m?. Bilgisayar veri taban?n?n ve hasta kay?tlar?n?n analizi, ?al??ma ve kontrol gruplar?n?n i?e al?nmas?, ?al??maya kat?lmak i?in bilgilendirilmi? onam al?nmas?, bir anket geli?tirilmesi, SF-36 anketini ve kendi anketlerini kullanarak hastalar ?zerinde anket yap?lmas?, anamnez al?nmas?, t?bbi muayene, ek laboratuvar ara?t?rmalar? i?in materyal (serum) toplama, veri tabanlar?n?n olu?turulmas? ve doldurulmas?, sonu?lar?n istatistiksel olarak i?lenmesi, tez ara?t?rmas?n?n t?m a?amalar?nda yazar taraf?ndan ?ahsen ger?ekle?tirildi.

benzer tezler "Bula??c? hastal?klar" uzmanl???nda, 14.01.09 VAK kodu

• HIV ile enfekte hastalarda kronik b?brek hastal???: prevalans ve klinik ve morfolojik ?zellikler. 2013, T?p Bilimleri Doktoru Gadzhikulieva, Madina Maratovna

• Ya?l? ve ya?l? hastalarda hipokromik aneminin klinik ve hematolojik ?zellikleri 2004, T?p Bilimleri Aday? Bogdanova, Olga Mikhailovna

• ?e?itli rekombinant eritropoietin ila?lar? ile kronik hemodiyaliz hastalar?nda anemi tedavisinin kar??la?t?rmal? etkinli?i 2006, t?p bilimleri aday? Pyatibratov, Valery Anatolyevich

• HIV ile enfekte hastalarda b?brek lezyonlar?n?n klinik ve laboratuvar ?zellikleri 2012, t?p bilimleri aday? Ko?aryan, Karina Aramovna

• Komorbiditesi olan ?ocuklarda akut hepatit B ve D 2005, Tobokalova, Saparbu Tobokalovna

tez sonu? "Bula??c? hastal?klar" konusunda, Stepanova, Ekaterina Yurievna

1. Kazan'daki HIV ile enfekte hastalar?n pop?lasyonunda y?ksek bir anemi insidans? tespit edildi (anemi geli?imi i?in medyan s?re, HIV enfeksiyonu te?hisi an?ndan itibaren 1616 g?nd?r). HIV enfeksiyonunun seyri ile birlikte anemi geli?me olas?l??? kad?nlarda erkeklere g?re daha y?ksektir (p=0.00005), enfeksiyon yoluna, hastalar?n ya??na ve CD4 h?crelerinin ba?lang?? d?zeyine ba?l? de?ildir.

2. Anemi, ?iddetine bak?lmaks?z?n, HIV enfeksiyonu olan hastalarda ya?am kalitesinin fiziksel son bile?eninde bir azalma ile ili?kilidir (p = 0,016, anemisi olmayan hasta grubuyla kar??la?t?r?ld???nda). Ya?am kalitesinin zihinsel bile?eni, kar??la?t?r?lan gruplar aras?nda farkl?l?k g?stermemektedir.

3. Anemi tespitinde en b?y?k tan? de?eri laboratuvar testlerinin sonu?lar?d?r. HIV ile enfekte hastalar?n objektif muayenesinde tespit edilen klasik anemi ?ikayetlerinin ve patolojik semptomlar?n bu s?reci te?his etmedeki duyarl?l??? d???kt?r (s?ras?yla %60,5 ve %82,6).

4. Anemisi olan HIV bula?m?? hastalar?n ?o?unda, serum demirinde ve transferrin doygunluk katsay?s?nda bir azalman?n yan? s?ra hipokromi ve eritrosit mikrositozunun geli?mesiyle do?rulanan ger?ek veya yeniden da??t?ml? bir demir eksikli?i vard?r.

5. Fonksiyonel demir eksikli?i belirtileri olan HIV ile enfekte hastalarda en s?k g?r?len anemi varyant?, bu gruptaki hastalar?n %58,5'inde kaydetti?imiz kronik hastal?k anemisidir. Hastalar?n %30,2'sinde demir eksikli?i anemisi ve %11.3'?nde - kronik hastal?k anemisi ve demir eksikli?i anemisinin bir kombinasyonu tespit edildi.

6. Ger?ek demir eksikli?inin rol?, a?a??dakilerle kan?tland??? gibi, aneminin ciddiyetinde bir art??la ?nemli hale gelir: MCV, MCH, serum demirinde bir azalma, hafif anemiye k?yasla ?iddetli anemisi olan hastalarda ??z?n?r transferrin resept?rlerinin seviyesinde bir art?? anemi (s?ras?yla p=0.01; p= 0.01; p=0.03; p=0.006). Klinik (f?rsat?? hastal?klar?n varl???) ve laboratuvar (CD4 h?cre d?zeylerinde azalma) imm?nosupresyon belirtilerindeki art??, HIV enfeksiyonu olan hastalarda aneminin etiyolojik yap?s?nda kronik hastal?k anemisinin ?neminin artmas?yla ili?kilidir. Ba????kl?k bask?lanmas? belirtisi olmayan hastalar i?in izole demir eksikli?i anemisi karakteristiktir.

7. Y?ksek viral y?k, imm?nosupresyonun aksine, aneminin ?iddetini olumsuz etkileyen bir fakt?rd?r (r = -0.237; p = 0.028). ART, HIV enfeksiyonu olan hastalarda kronik hastal?k anemisini tedavi etmenin etkili bir yoludur.

1. HIV ile enfekte hastalar?n ya?am kalitesini iyile?tirmek i?in, doktorlar?n hemoglobin g?stergelerine ve hafif formlar (hemoglobin i?eri?i 90 g / l'den fazla olan) dahil olmak ?zere aneminin zaman?nda tedavisine dikkat etmesi gerekir.

2. Aneminin ay?r?c? tan?s? i?in, anemisi olan HIV bula?m?? hastalar?n muayene standartlar?na serum demiri ve TIBC g?stergelerinin ve CNT'si 0.2'den az olan hastalar i?in - ferritin ve ??z?n?r d?zeyin dahil edilmesi ?nerilir. transferrin resept?rleri.

3. Demir preparatlar?n?n atanmas? sadece CNT'de 0.2'den az ve ferritin seviyesi 30 ng / ml'den az olan hastalarda m?mk?nd?r. Di?er durumlarda demir i?eren ila?larla tedavi sorununu ??zmek i?in PPT/log ferritin oran?n?n belirlenmesi gerekir. HIV enfeksiyonunun arka plan?nda, ?zellikle CD^-lenfositlerinde 1 µl'de 200'den az bir azalma olan ve / veya f?rsat?? hastal?klar?n bir semptom kompleksinin varl???nda, kronik hastal?k anemisinin y?ksek insidans? dikkate al?nd???nda, ampirik derin imm?nosupresyonu olan hastalara demir preparatlar?n?n uygulanmas? kesinlikle ?nerilmez.

Tez ara?t?rmas? i?in referans listesi T?p Bilimleri Aday? Stepanova, Ekaterina Yurievna, 2010

1. G?ney Afrika'da zidovudin, lamivudin ve efavirenz ile antiretroviral tedavi: tolere edilebilirlik ve yan etkiler / C J. Hoffmann, K.L. Fielding, S. Charalambous ve ark. // J. Acquir Immune Defic Syndr.-2008.-Vol. 22.-S.71-74.

2. Beloshevsky, B.A. Kronik hastal?klarda anemi / V.A.

3. Beloshevsky, E.V. Minakov.-Voronezh, 1995.-215 s.

4. Yeti?tirici, V.V. Malign t?m?rlerde anemi / V.V. Breder, V.A.

5. Gorbunova, N.S. Besova // Modern Onkoloji.-2002.-№ 3.- S.10-15.

6. Yeti?tirici, V.V. Meme kanserinde anemi / V.V. Yeti?tirici //

7. Mammology.-2006.-No. z.-S.48-53.

8. Vinogradskaya, O.I. Endokrin oftalmopatide ya?am kalitesi /

9. O.I. Vinogradskaya, D.V. Lipatov, V.V. Fadeev // Oftalmolojinin ger?ek sorunlar?: Sat. ?z obscheros. bilimsel-pratik. konf. gen? bilim adamlar?.-M., 2009.-S. on sekiz.

10. HIV enfeksiyonu / N.I. Galiullin, F.I. Nagimova, L.N. Kilina ve di?erleri // , Bilgi B?lteni.-Kazan: RCPB AIDS ve MOH RT, 2009.-No. 14.-120 p.I

11. ?? hastal?klar: 2 ciltte / ed. ?ZER?NDE. Muhina, M.?. Moiseeva,

12. Yapay Zeka Martynov.-2. bask?, g?zden ge?irilmi?. ve add.-M.: GEOTAR-Media, "2006.-2 cilt.

13. Voloshina, V.V. Yeni te?his edilmi? y?k?c? akci?er t?berk?lozu olan hastalar?n, e?lik eden demir eksikli?i anemisinin arka plan?na kar?? tedavisinin etkinli?i / V.V. Voloshin, N.I. Fomichev // T?berk?loz sorunlar?.-2002.-№ 2.-p.10-12.

14. Vorobyov, A.I. Hematoloji K?lavuzu / A.I. Vorobyov.-M.: 1. T?p, 1985.-439 s.

15. Yu.Glants, S. Mediko-biyolojik istatistikler: per. ?ngilizceden. / S. Glants.- M.: Uygulama, 1998.-459 s.11. Goncharik, I.I. Kal?tsal hemokromatoz / I.I. Goncharik // Rus T?p Dergisi.-2006.-T. 17, No. 3.-S. 166.

16. Dvoretsky, Jl.I: Anemi: te?his ara?t?rmas?n?n stratejisi ve taktikleri1 / L.I. Butler- // Poliklinik doktorunun el kitab?.- 2002.-No. 6.-C.5-10: . . :

17. Kaminskaya, G.O. Pulmoner t?berk?loz seyrinin farkl? varyantlar? olan hastalarda demir metabolizmas?n?n ?zellikleri. / G?T. Kaminskaya, R.Yu. Abdullaev // T?berk?loz sorunlar?.-2002.-№ 12.-p.49-51.

18. Klinik te?his ve: HIV enfeksiyonunun tedavisi / V.V. Pokrovsky, O.G. Yurin, V.V. Belyaeva ve di?erleri - M.: GOU V U NMD Rusya Federasyonu Sa?l?k Bakanl???, 2001.-96 s.

19. Kovaleva, L.G. Demir eksikli?i anemisi / L.G. Kovaleva // Doktor. - 2002. - No. 12. - S. 4-9:

20. Komarov, F.I. ?? hastal?klar? rehberi / F.I. Komarov.-M:: T?p, 2007.-350 s.

21. Lebedev, P.V. Krasnodar B?lgesi'nde HIV enfeksiyonunun yay?lmas?ndaki modern e?ilimler ve t?bbi ve sosyal ?nemi: Tezin ?zeti. . cand. t?p bilimleri / P.V. Lebedev.--Moskova, 2008.^-24 s.

22. Levina, A.A. Demir homeostaz?n?n d?zenleyicisi olarak hepsidin / A.A. Levina // Pediatri.-2008.-T. 87, No. 1.-S.67-75.: ".

23. Novik, A.A. T?pta ya?am kalitesi ?al??mas? i?in y?nergeler / A.A. Novik, T.I. Ionova.-SPb., 2007.-320 s.

24. Pavlov, Ch.S. Elastometri veya karaci?er biyopsisi: do?ru se?im nas?l yap?l?r? / B?l?m Pavlov // Rus t?bbi haberleri - 2008.-T. 13, No. 1.-S.31-37.

25. Petrov, A.V. Tip 2 diyabetli kad?nlarda obezitenin ya?am kalitesine etkisi: Tez ?zeti. . cand. bal. Bilimler / A.V. Petrov.-N. Novgorod, 2008.-27 s.

26. Pozdnyakova E.A. Perinatal HIV enfeksiyonu olan ?ocuklar?n sa?l?k durumunun kapsaml? de?erlendirmesi / E.A. Pozdnyakova // Kad?n Hastal?klar? ve Do?um.-2008.-No 3-4.-S.30-34.

27. 2008 y?l?nda Tataristan Cumhuriyeti'nde AIDS hizmetinin performans g?stergeleri. Kazan: RCPB AIDS ve ?Z MOH RT, 2009.-215 s.

28. Rachkovski, M.I. ?e?itli etiyolojilere sahip karaci?er sirozunda sa?kal?m?n tahmini: Ph.D. dis. . Dr. bal. Bilimler / M.I. Rachkovsky.-Tomsk, 2009.-48 s.

29. Rebrova O.Yu. T?bbi verilerin istatistiksel analizi. Uygulama paketi ?STAT?ST?K A / O.Yu. Rebrova.-M.: MediaSphere, 2003.-312 s.

30. Anemili kanser hastalar?n?n ya?am kalitesi ve de?erlendirmesi / A. A. Novik, T.I. Ionova, BJI. Ivanova ve di?erleri // Uluslararas? Ya?am Kalitesi Ara?t?rma Merkezi B?lteni.-2008.-No. 11-12.-S.15-25.

31. Roitberg, G.E. ?? organ hastal?klar?n?n laboratuvar ve enstr?mantal te?hisi: doktorlar ve ??renciler i?in bir rehber / G.E. Roitberg, A.V. Strutynsky.-M., 1999.-622 s.

32. Sadovnikova, I.I. Karaci?er sirozu. Etiyoloji, patogenez, klinik, tan?, tedavi konular? / I.I. Sadovnikova // Rus T?p Dergisi.-2003.-T. 5, No.-2.-S.37-43.

33. HIV enfeksiyonu olan hastalar i?in bak?m standard?. 13 A?ustos 2004 tarihli Rusya Federasyonu Sa?l?k ve Sosyal Kalk?nma Bakanl???'n?n emrine ek. 77.

34. Ya?l?, E.A. HIV / E.A.'ya perinatal maruziyeti olan ?ocuklarda erken ya?ta anemi Ya?l?, N.V. Kotova // Klinik Pediatri.-2008.-5.-S. on d?rt.

35. Y?ksek d?zeyde aktif antiretroviral tedavi alan hastalar i?in klinik olarak prognostik bir puanlama sistemi: EuroSIDA ?al??mas?n?n sonu?lar? / J.D. Lundgren, A. Mocroft, J.M. Gatell et al. // J. Bula?t?r. Dis.-2002,-Vol. 185.-S.178-187.

36. Kal?tsal hemokromatozlu hastalarda yeni bir MHC s?n?f I benzeri gen mutasyona u?rad? / J.N. Feder, A. Gnirke, W. Thomas ve ark. // Nat. Genet.-1996.-Vol. 13.-S.399-408.

37. Abrams, D.I. HJV ile enfekte hastalarda anemi i?in epoetin alfa tedavisi: ya?am kalitesine etkisi / D.I. Abrams, C. Steinhart, R. Frascino // Int. J. STD AIDS.-2000.-No. 11.-C.659-665.

38. Hemofagositik lenfohistiyositoz ile kendini g?steren akut insan imm?n yetmezlik vims sendromu / K.H. Park, H.S. Yu, S.I. Jung et al. // Yonsei Med. J.-2008.-Vol. 49, No. 2.-P.325-328.

39. AIDS Tedavisi / R. Dolin, H. Masur, M.S. Saag.-2nd ed.-2003.- S.801-810.

40 Andrews Kuzey Kore // Avrupa Hemotol 5. Kongresi. Do?.-Birmingham, 2000.-Ek. 14.-P. 191-196.

41 Andrews, Kuzey Carolina Demir homeostaz?na genetik bir bak?? / N.C. Andrews // Semin. Hematol.-2002.-Vol. 39.-S.227-234.

42. HIV enfeksiyonunda anemi: klinik etki ve kan?ta dayal? y?netim stratejileri / P.A. Volberding, A.M. Levine, D. Dieterich ve ark. // klinik. Bula?. Dis.-2004.-Vol. 38.-S.1454-1463.

43. Anemi, Avrupa'n?n her yerinden HIV ile enfekte hastalarda klinik prognoz i?in ba??ms?z bir ?ng?r?c? belirte?tir. EuroSIDA ?al??ma grubu / A. Mocroft,

44. Kirk, S.E. Barton et al. // J. Ba????kl?k Eksikli?i Kazan?n. Syndr.-1999.- Cilt. 13.-P.943-950.

45. Barroso, J. HIV enfeksiyonu olan ki?ilerde yorgunlu?un g?zden ge?irilmesi / J. Barroso // Assoc Nurses AIDS Care.-1999.-No. 10.-S.42-49.

46. Bell, W. Bir sitomegalovir?s profilaksi ?al??mas?nda (ACTG 204) ilerlemi? HIV hastal??? olan hastalarda trombotik mikroanjiyopatiye benzeyen belirtiler./ W. Bell, J. Chulay, J. Feinberg // Medicine.-1997.-Cilt. 76.-P.369-380.

47. Borkowski, J. Edinilmi? imm?n yetmezlik sendromu olan bir hastada eritropoietin tedavisini takiben Fulminant parvovir?s enfeksiyonu / J. Borkowski, M. Amrikachi, S.D. Hudnall // Ark. Patol. Laboratuvar Med.-2000.-Vol. 124, No. 3.-P.441-445.

48. Broder, S. Antiretroviral tedavinin geli?imi ve HIV-1/AIDS pandemisi ?zerindeki etkisi / S. Broder // Antiviral Res.-2010.-Vol. 85, No. 1.-P. 1-18.

49. Cartwright, G.E. Kronik bozukluklar?n anemisi / G.E. Cartwright, G.R. Lee // Br. J. Haematol.-1971.-Cilt. 21.-P. 147-152.

50. Eritropoietin i?in dola??mdaki otoantikorlar; insan imm?n yetmezlik vir?s? tip 1 ile ili?kili anemi / N.V. Sipsa?, S.?. Kokori, J.P.A. Ionnidis ve ark. // J. Bula?t?r. Dis.-1999.-Vol. 180.-S.2044-2047.

51. Claster, S. Anemi biyolojisi, insan imm?n yetmezlik viral enfeksiyonunda ay?r?c? tan? ve tedavi se?enekleri / J. Claster // Infect. Dis.-2002.-Vol. 185.-s. 105-109.

52. Yeti?kinlerde insan parvovirus B19'un klinik tezah?r? / A.D. Woolf, G.V. Campion, A. Chishic ve ark. // Ark. Stajyer. Med.-1989.-Vol. 149.-s. 1153-1156.

53. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s? enfeksiyonu olan hastalarda anemi nedeni olarak parvovir?s B19'un klinik ?nemi / J.L. Abkowitz, K.E. Brown, R.W. Ah?ap ve ark. //J. Bula?. Dis.-1997.-Vol. 176.-P.269-273.

54. AIDS ile ili?kili lenfomal? 253 hastada kemik ili?i tutulumunun klinik, imm?nolojik ve patolojik ba??nt?lar?; /L.S. Seneviratne, A. Tulpule, M. Mummaneni ve ark. // Kan.-1998.-Vol.92.-P.244A. ".

55. HIV hastal??? olan ki?ilerle yap?lan ?al??malarda SF-36 veya MOS-HIV kullan?m?na ili?kin a??klama / J. Shahriar, T. Delate, R.D. Hays, SJ Coons // Health Quality Life Outcomes.-2003.-No. 9.-P: 1-25.

56. Coyle, T.E. HIV ile enfekte hastan?n y?netimi: B?l?m II /I.E. Coyle // Med: Klinik. Kuzey Am.-1997.-Vol. 81.-P.449-470.

57. Hemokromatoz proteini HFE'nin kristal yap?s? ve transferrin resept?r? / J.A. LeBron, MJ Bennett; D.E. Vaughn ve ark. //H?cre.-1998.-Vol. 93,-P.l 1-123;

58. Deichmann, M. CD34+ hematopoietik progenit?r h?crelerde insan imm?n yetmezlik vir?s? tip 1 yard?mc? resept?rleri, CXCR-4 (fusin, LESTR) ve CKR-5 ekspresyonu / M. Deichmann, R. Kronenwett, R. Haa // Blood .- 1997.-Cilt: 89.-P.3522-3528.

59. Demetri, G. Epoetin alfa, sitotoksik tedavi alan kanser hastalar?nda hastal?k yan?t?ndan ba??ms?z olarak ya?am kalitesini iyile?tiriyor: ileriye d?n?k klinik ?al??ma sonu?lar?,/ G. Dem

60. Doyle, T. Hemofagositik sendrom ve HIV / T. Doyle, S. Bhagani, K. Cwynarski // Curr. G?r??. Bula?. Dis.-2009.-Vol. 22, No. 1.-P.l-6.

61. DeMaeyer, E.M. Birinci basamak sa?l?k hizmetleri yoluyla demir eksikli?i anemisinin ?nlenmesi ve kontrol?. Sa?l?k y?neticileri ve program y?neticileri i?in rehber / E.M. DeMaeyer.-Cenevre: D?nya Sa?l?k ?rg?t?, 1989.-356 s.

62. ?nsan sitomegalovir?s?n?n kan kordonunun hematopoietik progenit?r h?crelerinin proliferasyonu ?zerindeki etkisi. /WJ Liu, R.M. Jin, XD Fu et al. // Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi.-2006.-Vol. 8, No. 2.-S.85-89.

63. B?brek t?b?ler h?crelerinde eritropoietin ?retimi / A.P. Maxwell, T.R.Ji Lappin, C.F. Johnson ve di?erleri, Br. J. Haematol.-1990.-Cilt. 74.-P.535-539.

64. Eseinstein, R.S. Demir d?zenleyici proteinler, demire duyarl? elementler ve demir homeostaz? / R.S. Eseinstein, K.P., Su?lama // J. Nutr.-1996.-Cilt. 128.-P.2295-2298.

65. ?nsanlarda deneysel parvoviral enfeksiyon / MJ. Anderson, P.G. Higgins, L.R. Davis ve di?erleri, // J. Infect. Dis.-1985.-Vol. 152.-S.257-265.

66. CD4+'n?n insan hematopoietik progenit?rleri taraf?ndan ekspresyonu / F. Louache, N. Debili, A. Narandin ve ark. // Kan.-1994.-Vol. 84.-P.3344-3355.

67. Ba????kl??? yeterli bir hastada sitomegalovir?s enteriti taraf?ndan ?l?mc?l orta gastrointestinal kanama / N. Almeida, J.M. Romaozinho, P. Amaro ve ark. // A?ta Gastroenterol. Bel?ika-2009, Cilt. 72, No. 2.-P.245-248.

68. Ayaktan AIDS hastalar?nda yorgunluk / W. Breitbart, M.V. McDonald, B. Rosenfeld//J. A?r? Belirti Y?netimi.-1998.-Vol. 15.-P. 159.

69. Finch, C. ?nsanlarda demir dengesi d?zenleyicileri / C. Finch // Blood.-1994.-Vol. 84.-P. 1697-1702.j

70Fleming, R.E. 1 otozomal dominant hemokromatozda ferroprotein mutasyonu: fonksiyon kayb?, anlamada kazan? / R.E. Fleming, W.S. Sinsi PU Klini?i. Env.-2001.-Vol. 108.-P.521-522.

71. Florea, A.V. Ba????kl??? bask?lanm?? konak??da Parvovirus B19 enfeksiyonu / A.V. flora; D.N. Ionescu, M.F. Melhem // Ark. Patol. Laboratuvar Med.- 2007.-Cilt. 131, No. 5.-P.799-804.

72. Ganser, A. Edinilmi? imm?n yetmezlik sendromunda hematopoez anormallikleri / A. Ganser // Blood.-1988.-Vol. 56.-S.49-59.

73. Gupta, S. The Coombs "testi ve edinilmi? imm?n yetmezlik sendromu / S. Gupta, K. Licorish // Ann Intern. Med.-1984.-Cilt 100.-P.462.

74. HIV/AIDS anemisinde hematopoez kusurlar? / S. Snopkova, M. Matyskova, P. Husa, R. Svoboda // Klin. Mikrobiyol. ?nfekc. Lek.-2005.-Vol. 11, No. 4.-P. 123-127.

75. Hambleton, J. HIV enfeksiyonunun hematolojik komplikasyonlar? / J. Hambleton // Onkoloji.-1996.-No. 10.-P.671-675.

76. Hematopoietik CD34+ progenit?r h?creler in vivo olarak HIV-1 ile enfekte olmazlar, ancak bozulmu? klonogenez g?sterirler / A. De Luca, L. Teofili, A. Antinor ve ark. // Br. J. Haematol.-1993.-Cilt. 85.-P. 20-25.

77. Y?ksek d?zeyde aktif antiretroviral tedavi, HIV-1 ile enfekte hastalarda hematopoezi d?zeltir: periferik kan k?k h?cre temelli gen tedavisine ilgi / C. Baillou, A. Simon, V. Leclercq ve ark. // AIDS.-2003.-Cilt. 17, No. 4.-P.563-574.

78. Hillman, R.S. Anemi / R.S. Hillman // Harrison'?n dahili t?p ilkeleri 14. bask?-N. Y.: Gity: McGraw-Hill, 1998.-S. 334.

79. HIV ile ili?kili trombotik mikroanjiyopati / S. Ahmed, R.K. sidik,

80.A.K. Siddiqui et al. // Postgrad Med. J.-2002.-Vol. 78.-P.520-525.83 .?ocuklarda HIV ile ili?kili anemi: k?resel bir perspektiften sistematik bir inceleme / J.C.J. ?al??, M.B. van Hensbroek, R.J. de Haan et al. // AIDS.-2008.-Cilt. 22.-C. 1099-1112.

81. HIV ile ili?kili hematolojik bozukluklar, plazma viral y?k? ile ili?kilidir ve olduk?a aktif antiretroviral tedavi alt?nda iyile?ir / J. Servais, D.w

82. Nkoghe, J.C. Schmit et al. // J. Ba????kl?k Eksikli?i Kazan?n. Syndr.-2001.1. Cilt 28.-P.221-225.

83. Holmes, W.C. HIV/AIDS pop?lasyonunda ya?am kalitesini ?l?mek i?in iki yakla??m4: HAT-QoL ve MOS-HIV / W.C. Holmes, J.A. Shea // Ya?am Kalitesi Ara?t?rmas?.-1999:-No. 8.-S.515-527.

84. Kemik ili?i endotelinin insan imm?n yetmezlik vir?s? enfeksiyonu, stromal hematopoietik b?y?me fakt?rlerinin ind?ksiyonunu azalt?r / A.U. Musa, S. Williams, M.L. Henevild ve ark. // Kan.-1996-Cilt. 87.-P.919-925.

85. ?nsan kemik ili?i stromalfibroblastlar?n?n insan imm?n yetmezlik vir?s? enfeksiyonu / D.T. Scadden, M. Zeira, A. Woon ve ark. // Kan.-1990.1. Cilt 76.-S.317-322.

86. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s? tip 1 ile ind?klenen hematopoietik inhibisyon, progenit?r h?crelerin in vivo / P.S. Koka,

87.B.D. Jamieson, D.G. Brooks, J.A. Zack // J. Virol.-1999.-Cilt. 73.- S.9089-9097.

88. Demir Eksikli?i Anemisi ve Masif Splenomegali ile ?nsan ?mm?n Yetmezlik Vir?s? ?li?kili Hemofagositoz / L.O. Sproat, L.

89. Pantanowitz, C.M. Lu, BJ Dezube // Klinik Enfeksiyon Hastal?klar?.- 2003.-Vol. 37.-Pi 170-173.

90. AIDS'li ?talyan hastalar?n kemik ili?inde insan parvovir?s? 4 / E. Longhi, G. Bestetti, V. Acquaviva ve ark. // AIDS".-2007.-Cilt 21, No. 11.-S.1481-1483.

91. Hunt, J.R. Y?ksek veya d???k demir biyoyararlan?m? olan diyetleri t?keten erkeklerde demir emiliminin uyarlanmas? / J.R. Hunt, Z.K. Kaba kafa // Amer. J.Clin. Nutr.-2000.-Vol. 71.-S.94-102.

92. IL6, demir d?zenleyici hormon hepsidin sentezini ind?kleyen hipoferremiye arac?l?k eder / E. Nemeth, S. Rivera, V. Gabajan ve ark. // J. Klinik. Env.-2004.-Vol. 113, No. 9.-P. 1271-1276.

93. Tek h?creli k?lt?rde temizlenmi? hematopoietik progenit?rlerin in vitro insan imm?n yetmezlik vir?s?-1 enfeksiyonu / C. Chelucci, H.J. Hassan, C. Locardi ve di?erleri, V/Blood.-1995.-"Cilt 85,-P.l 181-1192.

94. Normal insan kemik ili?inin elimine edilen progenit?r h?crelerinde HIV-1 enfeksiyonu ve replikasyonu / T.M. Millet, S.W. Kessler, J.M. Orenstein ve ark. // Bilim.-1988.-Cilt. 242.-P.919.

95. HIV-1 ile enfekte stromal h?cre katmanlar?n?n insan uzun s?reli kemik h?y??? k?lt?rlerinde miyeloid progenit?r h?crelerin ?retimi ?zerindeki inhibit?r etkileri / B.N. Schwartz, S.W. Kessler, S.W. Rothwell et al. //Tecr?be. Hematol.-1994.-Vol. 22.-s. 1288-1296.

96. Demir eksikli?i anemisi*de?erlendirme, ?nleme»ve kontrol. Program y?neticileri i?in bir rehber.-Cenevre: D?nya Sa?l?k; Organizasyon^ 2001 (WHO/NHD/01.3).

97. Kreuzer, K.A. HIV enfeksiyonunda aneminin patogenezi ve patofizyolojisi / K.A. Kreuzer, J.K. Rockstroh // Ann Hematol.-1997.-Vol. 75,-P. 179

98. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s?ne in vivo veya in vitro maruz kald?ktan sonra hematopoietik progenit?r h?crelerin enfeksiyonu veya b?y?mesi ?zerindeki etkisi i?in kan?t eksikli?i / J.M. Molina, D.T. Scadden, M. Sakaguchi ve ark. //Kan-1990.-Vol. 76.-P.2476-2482.

99. Ara?lar, R.T. Kronik hastal?k anemisinde son geli?meler / R.T. // Curr anlam?na gelir. Hematol. Rep.-^2003.-No. 2.-P. 116-121.

100. Mildwan, D. Aneminin insan imm?n yetmezlik vir?s?, kanser ve hepatit C vir?s?ndeki etkileri / D. Mildwan // Clin. Bula?. Dis.2003.-Vol. 37.-S.293-296.

101. Mitsuyasu, R. Marcel Dekker / R. Mitsuyasu // AIDS Klini?i. ?nceleme.193.-No. 4.-S.189-210.

102. Moore, R.D. Son derece aktif antiretroviral tedavi ?a??nda anemi ve insan imm?n yetmezlik vir?s? hastal??? / R.D. Moore // Semin Hematol.-2000-Vol. 37.-S.18-23.

103. Moore, R.D. HIV enfeksiyonunda anemi ve hayatta kalma / R.D. Moore, J.C. Keruly, R.E. Chaisson // J. Ba????kl?k Defic Edin. Sendr. H?mm. Retroviral.-1998.-"Cilt 19.-S.29-33.

104. Mueller, B.U. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s? enfeksiyonu olan ?ocuklarda kemik ili?i aspiratlar? ve biyopsileri / B.U. Mueller, S. Tannenbaum P.A. Pizza // J. Pediatr. Hematol. Oncol.-1996.-Vol. 18.-P.266-271.

105 Neme?ek, ?.M. HIV ile ili?kili zay?flama i?in tedavi k?lavuzlar? / P.M. Nemechek, B. Polsky, M.S. Gottlieb // Mayo. Klinik. Proc.-2000.-Vol. 75.-P.386.

106 Nissenson, A.R. Dubois R.W. Anemi: sadece masum bir seyirci de?il mi? /A.R. Nissenson, L.T. Yeterince, R.W. Dubois // Ark. Stajyer. Med.-2003.-Vol. 163.-P. 1400-1404.

107 AIDS Ara?t?rma Grubunun Ok?ler Komplikasyonlar?. AIDS'li bireylerde aneminin enerji ve fiziksel i?levsellik ?zerine etkisi/R.D. Semba, B.K. Martin, J.H. Kempen et al. // Ark. Stajyer. Med.-2005.- Cilt. 165, No. 19.-P.2229-2236.

108. Pantanowitz, L. HIV ile ili?kili hemofagositik sendrom: vaka sunumu / L. Pantanowitz, A.S. Karstaedt // Do?u. Afr. Med. J.-2000.-Vol. 77.-P.459-460.

109. Edinilmi? kronik saf k?rm?z? h?cre aplazisinin bir nedeni olarak Parvovirus B19 / N. Frickhofen, Z.J. Chen, N.S. Gen? ve ark. // Br. J. Haematol.-1994.-Cilt. 87, No. 4.-S.818-824.

110 Pei, S.N. Edinilmi? imm?n yetmezlik sendromu ve akut dissemine penisilozlu bir hastada hemofagositik sendrom / S.N. Pei, C.H. Lee, J.W. Liu // Am. J Trop. Med. Hyg.-2008.-Vol. 78, No. 1.- P.ll-13.

111. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s? tip 1 (HIV-1) ile enfekte hastalarda kal?c? B19 parvovir?s enfeksiyonu: AIDS'de tedavi edilebilir bir anemi nedeni / H. Frickhofen, J.L. Abkowitz, M. Safford ve ark. // Ann Intern Med.-1990,-Cilt. 113.-P.926-933.

112. Petrache, A. ?nflamatuvar ba??rsak hastal??? i?in sitomegalovir?s enfeksiyonu ve azatioprin tedavisi ile ili?kili hemofagositoz / A. Petrache, M.B. Moller, H. Frederiksen // Ugeskr. Laeger.-2010.-Bd. 172, No. 1.-S.52-53.

113. Trombositten ve megakaryositten t?retilen mikropartik?ller, CXCR4 resept?r?n? CXCR4-nuHv h?crelerine aktar?r ve1 onlar? X4-HIV / T. Rozmyslowicz, M. Majka, J. Kijowski ve ark. // AIDS.- 2003.-Cilt. 17, No. 1.-S.33-42.

114. HIV ile enfekte kad?nlardan olu?an geni? bir kohortta aneminin yayg?nl??? ve korelasyonlar?: Women's Interagency HIV Study / A.M. Levine, K. Berhane, L. Masri-Lavine ve di?erleri // J. Acquir Immune Defic. Syndr.- 2001. -Cilt.26.-S.28-35.

115. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s? ile enfekte ve* enfekte olmayan kad?nlar?n ?ok merkezli bir kohort ?al??mas?nda aneminin prevalans? ve k?m?latif insidans? ve risk fakt?rleri / R.D. Semba, N. Shah, RS. Klein ve ark. // Klinik: Bula?t?r. Dis.-2002-Vol. 34.-S.260-266.

116. Anemisi olan AIDS hastalar?n?n rekombinant insan eritropoietini ve sa?l?kla ilgili ya?am kalitesi / D.A. Revicki, R.E. Brown, D.H. Henry ve ark. // J. Ba????kl?k Eksikli?i Kazan?n. Syndr.-1994,-No.7,-PA74-4S4.

117. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s? enfeksiyonu ve zidovudin tedavisi ile ili?kili anemi tedavisinde rekombinant insan eritropoietini / D.H. Henry, G.N. Beall, C.A. Benson et al. // Ann Stajyer. Med.-1992.-Vol. 117.-P.739-748.

118 Roy, C.N. Demir* homeostaz?: yeni> hikayeler;Lthe: cryptc / C.N. Roy, SA Enns // Blood.-2000.-Vol. 96, No. 13, -P.4020^-4027.

119. HIV ile enfekte hastalarda serum immunreaktif eritropoietin / J.L. Spivak, DC. Barnes, E. Fuchs ve ark. // JAMA.-1989.--Cilt. 261.- S.3104-3107.

120. Setubal, S. AIDS olan ve olmayan HIV bula?m?? hastalarda parvovirus 1319 enfeksiyonunun klinik sunumu 7 S. Setubal, M.C. Jorge-Pereira, J.P. Nascimento // Rev. soc. S?tyen. Med. Trap.-2003.-Vol. 36,. 2.- S.299-302. " ! bir

121. Edinilmi? imm?n yetmezlik sendromunda / S.S.'de yayg?n Mycobacterium avium-intrasel?lere ile ?iddetli anemi sa?kal?m i?in ?nemli bir negatif belirleyicidir. sate; P. Gascon, W. Lo ve ark. // Am. Rev. Nefes al. Dis.-1990.-Vol. 142.-P.1306-1312. v

122. Sloand, E.M: HIV enfeksiyonunun hematolojik komplikasyonlar? / E.M. Sloand // AIDS Rev.-2005.-Vol. 7, No. 4.-P. 187-196.

123. Spector, S. AIDS'li e?cinsel erkeklerde ?oklu sitomegalovir?s su?lar?n?n tan?mlanmas? / S. Spector, K. Hirata, T. Newman,// J Infect Dis.-1984.-Vol. 150.-P.953-956.

124. Sullivan, P. Sullivan, D. Hanson, J. Brooks // J. Acquir Immune Defic.

125. Syndr.-2008-Cilt. 48, No. 2.-P. 163-168.

126. Sullivan, P. HIV ile enfekte ki?ilerde yorgunluk insidans? ve ili?kileri / P. Sullivan, M.S. Dworkin // Program ve ?zet kitab?

128. Telen, M.J. HIV ile ili?kili otoimm?n hemolitik anemi: bir olgu sunumu ve literat?r?n g?zden ge?irilmesi / M.J. Telen, K.B. Roberts, J.A. Bartlett // J. Ba????kl?k Eksikli?i Kazan?n. Syndr.-1990.-No. 3.-P.933-937.

129. AIDS ve AIDS ile ili?kili kompleksi olan hastalar?n tedavisinde azidotimidin (AZT) toksisitesi: ?ift k?r, plasebo kontroll? bir deneme / D.D. Richman, M.A. Fischl, M.H. Grico et al. // N. Engl. J. Med. 1987.-Cilt. 317.-s. 192-197.

130. Thomas, Ch. Kronik hastal?k anemisi: patofizyoloji ve laboratuvar te?hisi / Ch. Thomas, L. Thomas //";Lab. Hematol.-2005.1. Cilt 11.-S. 14-23.

131. Karaci?er transplant al?c?lar?nda trombotik mikroanjiyopati ve sitomegalovir?s: vakaya dayal? bir inceleme / K. Ramasubbu, T. Mullick, A. Koo ve ark. // Transpl. Bula?. Dis.-2003.-Vol. 5, No. 2.-S.98-103.

132. HIV pozitif bir hastada trombotik mikroanjiyopati ve hipotermi: sitomegalovir?s enfeksiyonunun ?nemi / J.P. Rerolle, G. Canaud F. Fakhouri ve ark. // tara. J. Enfeksiyon. Dis.-2004.-Vol. 36, No. 3 S.234-237.

133. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s? enfeksiyonu olan hastalarda trombotik trombositopenik purpura: ?? olgu sunumu ve literat?r?n g?zden ge?irilmesi / M.U. Rarick, B. Espina, R. Mocharnuk ve ark. // Am. J. Hematol.-1992.-Cilt. 40.-S.103.

134. LPS / E. Kemna, P. Pickkers, E. Nemeth ve ark. // Kan.-2005.-Vol. 106, No. 5.-P. 1864-1866.

135. HIV ile enfekte hastalarda ?l?m ?ncesi ko?ullar ve ?l?m oranlar?ndaki e?ilimler / D: Hooshyar, D.L. Hanson, M. Wolfe ve ark. // AIDS.- 2007.-Cilt. 21.-S.2093-2100.

136. Bir AIDS klinik ara?t?rmas?na kay?tl? ki?ilerde sa?l?kla ilgili ya?am kalitesinin bir ?l??s? olarak EuroQol'?n ge?erlili?i ve yan?t verebilirli?i / A.W. Wu, D.L. Jacobson, K.D. Frick et al. // Ya?am Kalitesi Ara?t?rmas?.-2002.-No. 11.-S.273-282.

137. Akut CMV ve HBV cinsel koenfeksiyonuna ba?l? Vir?sle ?li?kili Hemofagositik Sendrom: Bir vaka sunumu / P. Halfon, F. Retornaz, D. Mathieu ve ark. // J Clin Virol.-2009.-Cilt. 46, No. 2.-P. 189-191.

138. Volberding, P. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s? ile enfekte hastalarda aneminin ya?am kalitesi ?zerindeki etkisi / P. Volberding // J. Infect. Dis.-2002.-Vol. 185.-s. 110-114.

139 Ware, A.J. Kazan?lm?? imm?n yetmezlik sendromu olan bir hastada y?ksek derecede aktif antiretroviral tedavi kullan?larak kronik parvovir?s B19 kaynakl? aneminin ??z?lmesi / A.J. Ware, T. Moore // Clin. Bula?. Dis.-2001.-Vol. 32, No. 7.-P. 122-123.

140 E?ya, J.E. MOS 36-iterm k?sa form sa?l?k ara?t?rmas? (SF-36): Kavramsal ?er?eve ve madde se?imi / J.E. E?ya, C.D. Sherbourne //

141. T?bbi bak?m.-1992.-Cilt. 30.-s. 473-483.

142. Weiss, G. Kronik hastal?k anemisi / G. Weiss, L.T. Goodnough // Yeni ?ngilizce. J. Med.-2005.-Cilt 352.-P.1011-1023.

143. D?nya Sa?l?k ?rg?t?. ya?am kalitesi grubu. Ya?am kalitesi nedir? // Geni?. Hah. Forum.-N.Y., 1996.-P. 1-29.

144. Yoganathan, K. HIV pozitif bir erkekte zidovudin kaynakl? anemide iskemik mak?lopati. / K. Yoganathan, M. Austin // Klinik Oftalmoloji.-2008.-Cilt. 2, No. 1.-P.237-239.

145. Zon, L.I. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s? (HIV) / L.I.'nin hematolojik belirtileri. Zon, C. Ark?n, J.E. Groopman // Semin Hematol.-1988.-Vol. 25.-P.208-219.1. Bilgilendirilmi? Onam1. soyad?1. ?sim Patronimik 1. Ya?

146. Bu ?al??ma ve ilgili tetkikler bana eksiksiz anlat?ld?, hasta i?in bilgilendirme metnini okudum ve bu belgenin bir n?shas?n? ald?m.

147. T?m sorular?m? sorma f?rsat? verildi ve tatmin edici cevaplar ald?m.

148. Gizlili?i korumak kayd?yla, t?bbi kayd?m?n Etik Kurul temsilcisi taraf?ndan incelenmesine izin veriyorum.

149. Ara?t?rmadan ?ekilme ve uygun tedaviyi alma hakk?m oldu?una dair g?vence ald?m.

150. Hakk?mdaki ara?t?rma ile ilgili bilgilerin gizli tutulaca??n?, de?erlendirilece?ini ve sadece bilimsel ama?larla payla??laca??n? ancak ad?m?n gizli tutulaca??n? kabul ediyorum.

151. Bu belgede, yukar?daki ?al??maya kat?lmay? kabul ediyorum: hasta tarihinin imzas?

152. Hastaya (tam ad?, yukar?ya bak?n?z) yukar?daki ?al??man?n do?as?n? ve amac?n? anlatt???m? onayl?yorum: ara?t?rmac?-hekim imzas?n?n imzas?1. Hasta i?in bilgiler

153. Kullan?lan muayene y?ntemleri: T?bbi muayene Ek laboratuvar ve aletli muayene (ven?z kan muayenesi, fibroscan muayenesi) Ya?am kalitesini incelemek i?in sosyolojik tetkik

154. Kullan?lan y?ntemler hakk?nda daha detayl? bilgi size ara?t?rma doktoru taraf?ndan sunulacakt?r.

155. Planlanan kat?l?mc? say?s? 100 ki?idir.

156. Konunun Y?k?ml?l?kleri: ?al??maya giren hasta, karma??k bir muayeneden ge?meyi taahh?t eder.1. Konu haklar?:

157. ?al??ma m?nhas?ran y?r?t?lmektedir. g?n?ll?l?k esas?. Hasta, herhangi bir zamanda, gerek?e g?stermeksizin kat?lmay? reddetme hakk?na sahiptir. Ayn? zamanda, her t?rl? tedavi hakk?n?n tam olarak korunmas? ve herhangi bir yapt?r?m?n olmamas? garanti edilmektedir.

158. Hastaya al?nan bilgilerin gizlili?i garanti edilir. bilgilerin incelenmesi ve t?bbi gizlili?in korunmas?. ?al??ma hakk?nda bilgi yay?nlan?rken, elde edilen verilerin tam anonimli?i korunur.

159. Bu ?al??man?n protokol?nde, hastan?n ?al??maya kat?lma iste?ini potansiyel olarak etkileyebilecek de?i?iklikler yap?l?rsa, hasta veya yasal temsilcisi ?nceden bilgilendirilecektir.

160. Ek i?in; ?al??ma hakk?nda bilgi, hasta haklar? ve di?er konular i?in Tataristan Cumhuriyeti Etik Kurulu'na ?u adresten ula?abilirsiniz: Kazan, Universitetskaya st., 14, tel. 292-13-32.

161. Doktora G.R. Khasanova Do?. Dr. KSMU.1 ?ocuk Enfeksiyonlar? B?l?m?. Hasta Anketi.1. VP2. Cinsiyet:3. Ya?:

162. ?al??ma: ?al??maz, fiziksel emek, ge?ici kay?t d??? ?al??ma, zihinsel emek,

163. E?itim: tamamlanmam?? orta, eksik y?ksek, orta, y?ksek, ?zel e?itim, di?er

164. Medeni durum: medeni. evlilik, ofis evlilik, bekar ?ocuklar: 8. Ya?am ko?ullar?: - apartman, ev, kendi, kira, di?er - yaln?z, aile ile, di?er

165. Gelir d?zeyi: yeterli, gerekli i?in yeterli, yiyecek i?in yeterli, yiyecek i?in bile yeterli de?il

166. Y. Beslenme: tam, d?zensiz, kuru g?da 11. Sevdiklerinizle olan ili?kilerinizi nas?l de?erlendirirsiniz? 12. Enfeksiyon deneyimi:

167. E?lik eden hastal?klar: kronik viral hepatit C ve / veya B, karaci?er sirozu, t?berk?loz, kandidiyaz (“pamuk?uk”), bademcik iltihab?, di?erleri

168. Bir ay boyunca antiretroviral tedavi almak. ?emaya g?re:

169. Bir ay boyunca t?berk?loz tedavisi almak. ?ema: J "1. Biseptol Di?er

170. YA?AM KAL?TES? ANKET? SF-36 (4 hafta).

171. Bu ilk sorular?n cevaplar?, mevcut sa?l?k durumunuz ve mevcut g?nl?k aktiviteleriniz hakk?nda bilgi i?ermelidir. L?tfen her soruyu m?mk?n oldu?unca do?ru yan?tlamaya ?al???n.

172. Genel olarak sa?l???n?z? 1. olarak de?erlendirir misiniz? M?kemmel 11. ?ok iyi 21. ?yi 31. Orta 41. Zay?f 5

173. Ge?en y?la g?re ?u anki sa?l?k durumunuzu nas?l de?erlendiriyorsunuz? ?yle oldu?unu s?yleyeceksin.

174. Bir y?l ?ncesine g?re ?ok daha iyi 1

175. Bir y?l ?ncesinden biraz daha iyi 2

176. Neredeyse bir y?l ?ncekiyle ayn? 3

177. Bir y?l ?ncesinden biraz daha k?t? 4

178. Bir y?l ?ncesinden ?ok daha k?t? 5

179. Ko?ma, a??rl?k kald?rma, yo?un sporlar yapma gibi aktif fiziksel aktivite i?in. Bu aktiviteleri yaparken sa?l???n?zdan dolay? ciddi, ?nemsiz veya hi? k?s?tlanmad?n?z m??

180. Evet, olduk?a s?n?rl? 1

181. Evet, biraz s?n?rl? 2

182. Hay?r, hi? s?n?rl? de?il 3

183. 3b. Masa ta??mak, elektrikli s?p?rgeyi itmek, bowling oynamak veya golf oynamak gibi orta d?zeyde fiziksel aktivite. Bu faaliyetleri ?nemli ?l??de, biraz veya hi? ger?ekle?tirmede sa?l???n?z?n durumuyla s?n?rl? m?s?n?z?

184. Evet, ?ok s?n?rl? 1

185. Evet, biraz s?n?rl? 2

186. Hay?r, hi? s?n?rl? de?il 3

187. 3s. Market po?etlerini kald?rmak ve ta??mak. Bu faaliyetleri ?nemli ?l??de, biraz veya hi? ger?ekle?tirmede sa?l???n?z?n durumuyla s?n?rl? m?s?n?z?

188. Evet, olduk?a s?n?rl? 1

189. Evet, biraz s?n?rl? 2

190. Hay?r, hi? s?n?rl? de?il 33d. Birka? kat merdiven ??kmak. Bu faaliyetleri ?nemli ?l??de, biraz veya hi? ger?ekle?tirmede sa?l???n?z?n durumuyla s?n?rl? m?s?n?z?

191. Evet, olduk?a s?n?rl? 1

192. Evet, biraz s?n?rl? 2

193. Hay?r, hi? s?n?rl? de?il 3

194. Ze. Bir kat merdiven ??kmak. Bu faaliyetleri ?nemli ?l??de, biraz veya hi? ger?ekle?tirmede sa?l???n?z?n durumuyla s?n?rl? m?s?n?z?

195. Evet, olduk?a s?n?rl? 1 1

196. Evet, biraz s?n?rl? 2

197. Hay?r, hi? s?n?rl? de?il 33f. E?ilmek, diz ??kmek, b?k?lmek. Bu faaliyetleri ?nemli ?l??de, biraz veya hi? ger?ekle?tirmede sa?l???n?z?n durumuyla s?n?rl? m?s?n?z?

198. Evet, olduk?a s?n?rl? 1

199. Evet, biraz s?n?rl? 2

200. Hay?r, 33g ile s?n?rl? de?il. 1605 m'den fazla y?r?me mesafeleri Bu faaliyetler i?in ciddi, hafif veya hi? k?s?tlanmad?n?z m??

201. Evet, olduk?a s?n?rl? 1

202. Evet, biraz s?n?rl? 2

203. Hay?r, 33 saatle s?n?rl? de?il. 100 m'den fazla y?r?me mesafeleri Sa?l???n?z nedeniyle bu faaliyetlerde ciddi, hafif veya s?n?rl? de?il misiniz?

204. Evet, ?ok s?n?rl? 1

205. Evet, biraz s?n?rl? 2

206. Hay?r, 33i ile s?n?rl? de?il. Yakla??k 100 m'lik bir mesafe i?in y?r?r Bu aktiviteleri yaparken sa?l???n?z?n durumuyla s?n?rl? m?s?n?z, yoksa biraz m? yoksa hi? mi?

207. Evet, ?ok s?n?rl? 1

208. Evet, biraz s?n?rl? 2

209. Hay?r, hi? s?n?rl? de?il 33j. Banyo ve giyinme. Bu faaliyetleri ?nemli ?l??de, biraz veya hi? ger?ekle?tirmede sa?l???n?z?n durumuyla s?n?rl? m?s?n?z?

210. Evet, ?ok s?n?rl? 1

211. Evet, biraz s?n?rl? 2 >

212. Hay?r, hi? s?n?rl? de?il 3

213. Son 4 hafta i?inde, fiziksel a?r?, ev d???nda ve ev ?evresinde yap?lan i?ler de dahil olmak ?zere normal i?inizi ne s?kl?kta engelledi? Etkisini 1 olarak tahmin ediyorsunuz. Hi? 11. Biraz 21. Orta derecede 31. Olduk?a fazla 41. Son derece 5

214. Son 4 hafta i?inde ne kadar fiziksel a?r? ya?ad?n?z?1. Yok 11. ?ok zay?f 21. Zay?f 31. Orta 41. G??l? 51. ?ok g??l? 6

215. A?a??daki sorular?n cevaplar? sa?l?k durumunuz ve buna ba?l? konular hakk?nda bilgiler i?ermektedir. Ben ifadelerin listesini okuyaca??m ve sen bana fikrini s?yleyeceksin.

L?tfen yukar?da sunulan bilimsel metinlerin inceleme i?in g?nderildi?ini ve orijinal tez metni tan?ma (OCR) yoluyla elde edildi?ini unutmay?n. Bu ba?lamda, tan?ma algoritmalar?n?n kusurlu olmas?yla ilgili hatalar i?erebilirler. Teslim etti?imiz tez ve ?zetlerin PDF dosyalar?nda b?yle bir hata bulunmamaktad?r.