Shifman E.M. 1, Krugova L.V. 2, Vartanov V.ya 2, Khutorskaya N.N. 2, Lapteva I.V. 2

1 Anesteziyoloji ve Res?sitoloji B?l?m? T?p Fak?ltesi Rudn, Moskova
2 Perinatal Merkez Mbuz KB No. 5, G.O. Tolyatti, Rusya Federasyonu

Anemi genellikle HIV ile enfekte hastalarda bulunur, enfeksiyonun ilk asemptomatik evresinde yakla??k % 30'dur ve hastal???n ilerlemesi ile % 80-90'a ula??r. Hamilelik ve do?um s?ras?nda antiretroviral tedavi ve kemoprofilaksi kullan?m?, HIV enfeksiyonunun perinatal bula?ma riskini%1-2'ye d???rd?. Bununla birlikte, antiretroviral tedavi ve kemoprofilaksinin bariz olumlu etkisine ra?men, uzmanlar bu ila?lar?n yan etkileriyle u?ra?mak zorundad?r.

HIV enfeksiyonu i?in aneminin ana nedenleri ?unlard?r:

1. Kemik ili?inin plastik olmayan infiltrasyonu, kemik ili?inin enfeksiy?z lezyonu, antiretroviral ila?lar al?nmas? nedeniyle k?rm?z? kan h?crelerinin ?r?nlerinin azalt?lmas?.
2. Folik asit eksikli?i ve B vitamini 12 nedeniyle etkisiz eritrosit ?r?nleri. Hamilelik s?ras?nda, HIV ile enfekte hastalar, g?r?n??e g?re enfeksiyonun kendisinden kaynaklanan malabsorpsiyona yatk?nd?r.
3. K?rm?z? kan h?crelerinin kemik ili?i makrofajlar?n?n ?nemli fagositozu ve Kumbs'lar?n pozitif par?alanmas?, k?rm?z? kan h?crelerinin direncinin azalmas?yla otoantikorlar?n geli?imi ile hemolizi.

Hamile kad?nlarda kemoprofilaksi s?ras?nda hematopoezin inhibisyonu, anestezist-res?sitat?r i?in ?nemlidir, ??nk? bu komplikasyonun olu?umunun anla??lmas?, perioperatif d?nemde ihlallerin do?ru d?zeltilmesinin yap?lmas?na yard?mc? olur. Baz? antiretroviral ila?lar, ?zellikle ters transkriptaz?n (?ncelikle zidovudin) n?kleosid inhibit?rleri, kan olu?umunu, eritropoezi inhibe eder ve anemiye neden olur. Zidovudinin, bu ilac?n ?iddetli anemi (Hb? 70 g/L) olan ki?ilere re?ete edilmedi?i ve arvt arka plan?na kar?? ?iddetli anemi geli?imi ile ba?lant?l? olarak belirgin bir miyelotoksik etki ile ay?rt edildi?ini unutmay?n - Bu t?r yan etkileri olmayan ba?ka bir ila?la de?i?tirilir (daha s?k didanozin).

Ters transkripsiyonun n?kleosid inhibit?rlerinin kullan?lmas? nedeniyle ortaya ??kan anemi i?in, ?zellikle zidovudin, makrositozun (ortalama k?rm?z? kan h?crelerinin hacmi> 100 fl), hematopoezin inhibisyonu i?in objektif bir kriter olarak kullan?labilen karakteristiktir. Arvt. Kemoprofilaksinin neden oldu?u makrositik anemi her zaman B12 vitamini veya folik asit eksikli?i ile ili?kili de?ildir ve bu nedenle bu ila?lar i?in uygun de?ildir. Yakla?an operasyonel uygulama ve ?iddetli derecenin anemisi, n?kleosid inhibit?rlerinin ters transkripsiyonu (?zellikle zidovudin, lamivudin) iptal etme ihtiyac?n? belirler. ARV'nin arka plan?na kar?? aneminin d?zeltilmesi i?in ila?, rekombinant eritropoetindir, tercihen uzun vadeli, nadir durumlarda, hemotransf?zyona ba?vurman?z gerekir.

Yukar?daki verilere g?re, anemi, postoperatif d?nemin seyrini k?t?le?tiren ve HIV ile enfekte olmu? gebe kad?nlarda aneminin hedeflenmi? olarak ?nlenmesi ve tedavisi ihtiyac?n? belirleyen HIV ile enfekte olmu? gebe kad?nlarda s?k g?r?len bir komplikasyondur.

?al??man?n amac?

Kemoprofilaksi i?in ila? alan HIV ile enfekte olmu? gebe kad?nlarda aneminin do?as?n? belirlemek ve d?zeltme yollar?n? belirlemek i?in kan?n klinik analizinin ve k?rm?z? kan h?crelerinin morfolojik resminin g?stergelerine dayanmaktad?r.

Malzeme ve ara?t?rma y?ntemleri

Mbuz "Klinik Hastanesi No. 5" G.O. Aral?k 2009'dan ?ubat 2012'ye kadar Togliatti, hastal???n III a?amas?na 162 HIV ile enfekte olmu? gebe kad?n?n kat?l?m?yla prospektif kontroll? bir klinik ?al??ma ger?ekle?tirdi. Ana grubun incelenen hastalar?na, 14 haftal?k hamilelikten sonra ba?layan ve a?a??daki ila?larla temsil edilen ARVT ald?: Cale (Lopinavir + Ritonavir) G?nde 0.4 g, Combovir (lamivudin + zidovudin) 0.45 g. , Nikavir (fosfazid) G?nde 0.6 g 2 kez, epivir (lamivudin) 0,15 x 2 kez.

Kontrol grubu (KG), karma??k olmayan gebelik seyri olan 139 hastay? i?eriyordu. Ana grubun ?al??mas?, hastal???n 3. a?amas? olan HIV ile enfekte olmu? gebe kad?nlar?, planl? bir se?meli sezaryen b?l?m? ger?ekle?tiren 37-38 haftal?k bir gebelik s?resi ile i?ermi?tir. Ana ve kontrol gruplar?ndaki hastalar ya?, gebelik, antropometrik verilerle kar??la?t?r?labilirdi (Tablo No. 1).

Tablo 1
?al??maya dahil edilen hastalar?n baz? ?zellikleri

Not: * P> 0.05

Ana grubun hastas?n?n daha fazla ?al??mas? ile 2 alt grupla randomize edildi: I Anemiyi d?zeltmeyi ama?layan spesifik preoperatif tedavi alan alt grup HIV ile enfekte olmu? gebe kad?nlar. Bu ama?la, intraven?z demir preparatlar? re?ete edildi [demir (III) -hidroksit dekstra 150 mg her g?n intraven?z olarak damla), folik asit - 10 mg/g?n, kimyasal olarak sentezlenmi? bir uzun s?reli eritropoetin resept?rleri (mirtser) - 0.6 mg i?inde /bir kere. II Alt Grup HIV ile enfekte olmu? gebe kad?nlar, spesifik preoperatif tedavi ger?ekle?tiren, ancak II alt grubun hastalar?na uzun etkili eritropoetin resept?rlerinin (mirca) kimyasal olarak sentezlenmi? bir aktivat?r? re?ete edilmedi. KG, fizyolojik gebelik, spesifik preoperatif tedaviye ihtiya? duymayan 37-38 haftal?k bir gebelik s?resi olan hastalar taraf?ndan temsil edildi. HIV ile enfekte olmu? gebe kad?nlar i?in ?al??madan d??lanma kriterleri a?a??daki gibidir: I, II, IV HIV enfeksiyonunun varl???, hamilelik s?ras?nda antiretroviral ila?lar? almay? reddetme, HIV ile enfekte olmu? gebe kad?nlarda ?iddetli somatik hastal?klar?n varl??? incelenen g?stergeleri etkilemek. Fizyolojik bir hamileli?e sahip hamile kad?nlar i?in bir ?al??madan d??lanma kriteri, incelenen g?stergeleri etkileyen ciddi somatik hastal?klar?n varl???yd?.

Ana grubun t?m hastalar?nda, ba?lang?? parametrelerini ?l?t?kten ve ba?lang?? testlerinin kaydedildikten sonra, preoperatif preparatlar 7 g?n i?inde ger?ekle?tirildi. Kontrol grubunda preoperatif haz?rl?k yap?lmad?. OG ve KG hastalar?n?n incelenmesi a?a??daki a?amalarda ger?ekle?tirildi: I a?amas? - ilk a?ama, preoperatif preparat?n ba?lamas?ndan ?nce; A?ama II - Ameliyattan hemen ?nce tedavinin 7. g?n?nde; Evre III - Ameliyat s?ras?nda, yumu?ak doku hemostaz a?amas?nda; A?ama IV - Ameliyattan bir g?n sonra;
V a?amas? - ameliyattan 5 g?n sonra;

Her iki grupta da ameliyat arifesinde, premedikasyon diazepam?n rutin amac? (10 mg IV) ve OMEZ proton pompas?n?n (20 mg oral olarak) inhibit?r? ile temsil edildi. Her iki grupta cerrahi m?dahale, Harvard izleme standard?n?n uygulanmas?yla Marcain taraf?ndan spinal anestezi ko?ullar?nda ger?ekle?tirildi.

Hematolojik g?stergeler otomatik hematolojik analiz?r "Sysmex KX-21" kullan?larak yap?ld?. Hematolojik (hemoglobin, hematokrit) ekspres olarak de?erlendirilmesi i?in ta??nabilir bir biyokimyasal analiz?r Irma Tru noktas? kulland?k.

Elde edilen verilerin istatistiksel analizi, incelenen her bir g?sterge i?in tan?mlay?c? istatistikleri ve ayr?ca 0.05 anlaml?l?k d?zeyinde bir da??l?m analizi kullanarak ?? grubun ortalama de?erlerindeki fark?n istatistiksel ?neminin hipotezinin kontrol edilmesini i?eriyordu. Boffinoi de?i?ikli?i dikkate al?narak piyon kar??la?t?rmas?. Komplikasyon frekanslar?n? kar??la?t?rmak i?in, her iki gruptaki numunelerin frekans ?zellikleri, g?receli risk (OR) ve% 95 g?ven aral??? veya hesaplanm??t?r. T?m veri i?leme prosed?r? SPSS 6.0 istatistik program? kullan?larak ger?ekle?tirilir. ?rnekler aras?ndaki farklar P'de g?venilir kabul edildi< 0,05.

Ara?t?rma sonu?lar? ve tart??malar?

Literary verilerine g?re, antiretroviral ila?lar?n, ?zellikle de ters transkripsiyonun n?kleosid inhibit?rleri al?nmas?, genellikle makrositik anemi olu?umuna yol a?an hematopoez inhibisyonu e?lik eder. Tabloda. 1, ?al??man?n a?amalar?nda baz? hematolojik g?stergelerin dinamiklerini sunar.

Tablo 1
ABD taraf?ndan incelenen hastalarda baz? hematolojik g?stergelerin dinamikleri

?al??t?r?lm?? g?stergeler	Grup	Ara?t?rma a?amalar?
		BEN	II	III	?v	V
K?rm?z? kan h?cresi say?s? x10 12 /l (M ± SD)	Kilogram	3.97 ± 0.64	3.84 ± 0.49	3.79 ± 0.62	3.59 ± 0.68	3.63 ± 0.82
	OG I	2.75 ± 0.46* P 12 = 0.0001	3.69 ± 0.41 P 12 = 0.47	3.45 ± 0.54 P 12 = 0.21	3.41 ± 0.48 P 12 = 0.50	3.61 ± 0.35 P 12 = 0.94
	OG II	2.81 ± 0.4* P 13 = 0.0001 P 23 = 0.76	3.02 ± 0.47* P 13 = 0.0013 P 23 = 0.26	2.98 ± 0.41*^ P 13 = 0.0029 P 23 = 0.042	2.82 ± 0.35*^ P 13 = 0.0051 P 23 = 0.006	2.94 ± 0.49^ P 13 = 0.0347 P 23 = 0.0025
Hemoglobin, G/L (M ± SD)	Kilogram	123.8 ± 8.96	122.3 ± 10.5	117.9 ± 11.5	116.3 ± 15.3	119.5 ± 12.3
	OG I	93.8 ± 7.74* P 12 = 0.0000	118.3 ± 11.2* P 12 = 0.0084	116.8 ± 6.89 P 12 = 0.43	115.9 ± 7.23 P 12 = 0.83	121.3 ± 6.74 P 12 = 0.23
	OG II	94.5 ± 5.43* P 13 = 0.0000 P 23 = 0.51	98.9 ± 6.23*^ P 13 = 0.0000 P 23 = 0.0000	97.4 ± 4.89*^ P 13 = 0.0000 P 23 = 0.0000	96.9 ± 5.68*^ P 13 = 0.0000 P 23 = 0.0000	98.8 ± 4.96*^ P13 13 = 0.0000 P 23 = 0.0000
Hematokrite, % (M ± SD)	Kilogram	0.38 ± 0.08	0.37 ± 0.09	0.36 ± 0.05	0.36 ± 0.07	0.38 ± 0.07
	OG I	0.26 ± 0.07* P 12 = 0.0000	0.35 ± 0.08 P 12 = 0.099	0.35 ± 0.07 P 12 = 0.22	0.34 ± 0.05 P 12 = 0.025	0.36 ± 0.06 P 12 = 0.033
	OG II	0.27 ± 0.09* P 13 = 0.0000 P 23 = 0.43	0.30 ± 0.06*^ P 13 = 0.0000 P 23 = 0.0000	0.29 ± 0.04*^ P 13 = 0.0000 P 23 = 0.0000	0.27 ± 0.08*^ P 13 = 0.0000 P 23 = 0.0000	0.29 ± 0.07*^ P 13 = 0.0000 P 23 = 0.0000
MCV, Fl (M ± SD)	Kilogram	85.4 ± 4.8	86.4 ± 7.5	85.8 ± 8.13	84.8 ± 7.89	85.3 ± 9.72
	OG I	109.7 ± 6.29* P 12 = 0.0000	88.2 ± 9.3 P 12 = 0.12	87.3 ± 10.1 P 12 = 0.23	86.9 ± 8.86 P 12 = 0.07	86.5 ± 6.74 P 12 = 0.33
	OG II	110.3 ± 5.34* P 13 = 0.0000 P 23 = 0.51	109.4 ± 4,12*^ P 13 = 0.0000 P 23 = 0.0000	110.1 ± 3.98*^ P 13 = 0.0000 P 23 = 0.0000	109.7 ± 4.71*^ P 13 = 0.0000 P 23 = 0.0000	109.1 ± 5.67*^ P 13 = 0.0000 P 23 = 0.0000
MCH, Fl (M ± SD)	Kilogram	29.4 ± 2.42	29.1 ± 2.36	28.7 ± 3.94	29.3 ± 3.71	28.9 ± 2.84
	OG I	28.6 ± 3.15 P 12 = 0.036	30.7 ± 2.78* P 12 = 0.0000	29.3 ± 2.12 P 12 = 0.21	29.1 ± 2.93 P 12 = 0.68	29.7 ± 2.94 P 12 = 0.048
	OG II	28.9 ± 1.68 P 13 = 0.10 P 23 = 0.45	29.3 ± 2.41^ P 13 = 0.55 P 23 = 0.0008	28.4 ± 1.75^ P 13 = 0.52 P 23 = 0.0037	29.1 ± 2.15 P 13 = 0.66 P 23 = 1.00	29.4 ± 3.87 P 13 = 0.27 P 23 = 0.56
MCHC, G/L (M ± SD)	Kilogram	345.6 ± 18.7	346.2 ± 17.3	346.8 ± 16.8	346.4 ± 17.1	346.7 ± 20.9
	OG I	320.4 ± 17.5* P 12 = 0.0000	346.9 ± 66.8 P 12 = 0.91	346.5 ± 17.1 P 12 = 0.91	346.1 ± 15.6 P 12 = 0.90	347.1 ± 18.9 P 12 = 0.89
		319.9 ± 19.4* P 13 = 0.0000 P 23 = 0.86	320.1 ± 16.5*^ P 13 = 0.0000 P 23 = 0.0006	317.9 ± 24.7*^ P 13 = 0.0000 P 23 = 0.0006	318.2 ± 25.2*^ P 13 = 0.0000 P 23 = 0.0000	319.5 ± 21.9*^ P 13 = 0.0000 P 23 = 0.0000

Not:
P12 - OG I'in ortalama de?erlerini ortalama kontrol grubuyla kar??la?t?r?rken hata;
P13 - OG II'nin ortalama de?erlerini ortalama kontrol grubuyla kar??la?t?r?rken hata;
P23 - OG I'in ortalama de?erlerini orta ate? II ile kar??la?t?r?rken hata;
* - Bofferoni'nin de?i?ikli?i dikkate al?narak, ortalama ana gruplar ve kar??l?k gelen ortalama kontrol grubu aras?nda ba?lang??ta 0.05 seviyesinde verilen bir seviyede istatistiksel olarak anlaml? bir fark;
^- Bofferoni'nin de?i?ikli?i dikkate al?narak, ba?lang??ta belirtilen 0.05 seviyesinde kar??l?k gelen ortalama OG I ve OG II aras?nda istatistiksel olarak anlaml? bir fark.

Masadan g?r?lebilece?i gibi. 1 numaral?, ?al??man?n ilk a?amas?nda, OG'nin HIV ile enfekte I alt gruplar?ndaki k?rm?z? kan h?crelerinin say?s?, kontrol grubuna g?re% 30.7 daha d???kt? ve yang?n?n hastalar?nda k?rm?z? kan h?crelerinin say?s? Alt grup, benzer kg g?stergelerine k?yasla% 29.2 daha d???kt?. HIV ile enfekte olmu? gebe kad?nlarda eritrosit ?r?nlerindeki azalma b?y?k olas?l?kla antiretroviral ila?lar?n kullan?m? nedeniyle eritropoezin inhibisyonu ile ili?kilidir. 7 g?nl?k tedavi ile, I alt grubu OG'deki k?rm?z? kan h?cresi miktar?, ?al??man?n I a?amas?nda 3.69 ± 0.41x1010 12 /l'ye kar??% 25.5 (2.75 ± 0.46x10 12 /l artt?. ?al??ma), her ?ey kal?yor -ITI, karma??k olmayan bir hamilelik seyri olan kad?nlardan g?venilir bir ?ekilde daha d???kt?r (P 1<0,05). На III и IV этапах исследования количество эритроцитов в I подгруппе ОГ было также достоверно ниже (P 1 <0,01) по сравнению с показателями КГ. На V этапе исследования количество эритроцитов у пациенток I подгруппы ОГ достоверно не отличалось от изучаемого нами параметра КГ (P 1 >0.05). Ameliyattan sonra g?nde I OG alt grubunun hastalar?nda k?rm?z? kan h?cresi say?s?nda g?venilir farkl?l?klar?n olmamas?, uzun ak??l? bir eritropoetin resept?r aktivat?r? kullan?larak ba?lan?r?z. Kararlar?m?z?n me?ruiyeti daha fazla sonu?la do?rulanm??t?r. OG'nin II alt grubuna k?yasla, ?al??man?n ikinci a?amas?ndan ba?layarak I Hastalar I alt grup OG'de k?rm?z? kan h?cresi say?s? anlaml? derecede y?ksekti (2.84 ± 0.47x10 12 /L, 2.84 ± 0.41x10 12 /L'ye kar??, P3< 0,01), что свидетельствует о правильной тактике предоперационной подготовки.

Hemoglobinin dinamikleri de g?stergiydi, bunlar?n seviyesi I alt grubu OG'de % 24.2 daha d???k ve OG'nin II alt grubunda KG'ye k?yasla % 23.7 daha d???kt?. I OG alt grubunun hastalar?nda, hemoglobin miktar? ve tedavi s?recindeki k?rm?z? kan h?cresi miktar?, 93.8 ± 7.74 g/L'ye kar?? 78.3 ± 11.2 g/L'ye kar?? art?? e?ilimi idi ( P1> 7 g?nl?k tedavide (p1> 0.05). Elde edilen veriler terap?tik kavram?n yeterlili?ini g?sterir. ?al??man?n t?m a?amalar?nda I alt grubu OG ve II alt grup OGA aras?ndaki istatistiksel olarak g?venilir farkl?l?klar (k?rm?z? kan h?cresi say?s? ve hemoglobin seviyesi ile) patogenetik tedavi ihtiyac?n? g?stermektedir. Tercih edilen ila?, bize g?re, hassas sinir liflerinin son olu?umlar? ile daha uzun bir ili?kiye katk?da bulunan ve daha kal?c? ve uzun bir etkiyi garanti eden eritropoetin uzun s?reli etkinin (mircera) aktivat?r?d?r.

Al?nd?ktan sonra ortalama k?rm?z? kan h?crelerinin hacmi artt? (I alt grubunda MCV, kontrol grubuna g?re% 28.4 daha y?ksekti; OG'nin II alt grubundaki MCV, benzer kg parametresine k?yasla% 29.2 daha y?ksekti) patognomonik olarak g?rd?k Antiretroviral ila?lar al?n?rken anemi i?areti. Hacimdeki k?rm?z? kan h?crelerinde bir art??, h?cre zar?n?n ge?irgenli?inin ihlali oldu?unu g?sterir ve h?crelerin y?k?m i?in haz?r oldu?unu g?sterir. I alt grubu OG'deki karma??k preoperatif tedavi, bu parametrede ?nemli bir azalmaya katk?da bulundu (II'de 88.2 ± 9.3 fl, P 1> 0.05 ve ?al??man?n sonraki a?amalar?), bu da k?rm?z? kan h?crelerinin ortalama hacmi hakk?nda s?ylenemez II Alt Grubu OG'de (P 2<0,01 на всех этапах исследования, Р 3 <0,01 начиная со II этапа исследования). Применение эритрпоэтина длительного действия стимулировало синтез функционально активных форм эритроцитов, что подтверждалось и их морфологической картиной.

K?rm?z? kan h?crelerinde (MCH) ortalama hemoglobin i?eri?inin dinamiklerini de?erlendirerek, HIV ile enfekte hastalar al?nd???nda, bu g?stergedeki KG'den fark?n istatistiksel olarak yanl?? oldu?unu (I alt grubu OG'sinde 28.6 ± 3.15 fl oldu?unu not ediyoruz. Kg'da 29.4 ± 2, 42 fl ve OG II'de 29.4 ± 2.42 FL'ye kar?? 29.4 ± 2.42 FL, ?al??man?n sonraki a?amalar?nda da izlendi (p1> 0.05, p2> 0.05, p3> 0.05). Bununla birlikte, I ve II alt grubu OG'deki ba?lang?? a?amas?nda ortalama hemoglobin konsantrasyonunun (MCHS) bir g?stergesi, kontrol grubundan ?nemli ?l??de daha d???kt? (320.1 ± 18.5 g /l'ye kar?? 345.6 ± 18.7 g /L, p1<0,01; 319,9±19,4 г/л против345,6±18,7 г/л, P2<0,01;). В дальнейшем статистическое различие данного показателя не было достоверным в ОГ I (P1>0.05). Bu ger?ek, eritropoez g?stergelerini normalle?tirmeyi ama?layan devam eden spesifik tedavinin mant?ksal etkisidir.

Laboratuvar verilerine ek olarak, antiretroviral ila?lar?n kullan?m?ndan dolay? hematopoezisis bozukluklar?, k?rm?z? kan h?crelerinin morfolojik resmini de g?stermektedir.

?ek. 1, intraoperatif kan kayb?ndan (posthemorajik anemi) sonra hastan?n boyal? l?kodif -200 eritrositini g?sterir - hipokromik k?rm?z? kan h?creleri ve ?iddetli anizositoz g?r?lebilir.

?ekil 1.	?ekil 2.	?ekil 3.

?ekil 2 ve 3, antiretroviral ila?lar alan HIV ile enfekte hastalarda k?rm?z? kan h?crelerinin morfolojik resmini yans?t?r. Yani, ?ek. 2, 32 haftal?k gebelikten kemoprofilaksi alan HIV ile enfekte olmu? bir hastan?n k?rm?z? kan h?crelerini g?sterir. Bununla birlikte, 36 haftal?k gebelik ile antiretroviral ila?lar alan bir hastada, anizositoz ve k?rm?z? kan h?cresi hiperkromyum daha az belirgindir (?ekil 3). Sunulan morfolojik veriler, antiretroviral ila?lar?n k?rm?z? kan filizinin fonksiyonu ?zerindeki olumsuz etkisini do?rulamaktad?r.

?ekil 4 ve 5, 14 haftal?k gebelikten ?? antiretroviral ila? kombinasyonunu alan Hastan?n S.'nin eritrositlerinin mikroskobik resmini yans?t?r.

?ekil 4.		?ekil 5.

Pratik olarak do?ru ?ift f?r?alanm?? ?ekli, belirgin ta?k?n yata??, anizositoz, k?rm?z? kan h?crelerinin hipokromisi olan hi?bir h?cre yoktur. Sunulan k?rm?z? kan h?creleri aras?nda, eritrosit membran?n?n bir anomalilerini, deformabilitelerinin ihlali ve hemoliz i?in h?crelerin haz?r oldu?unu g?steren hakim sferositler vard?r. Ayr?ca ?ekil 4 ve 5'te, dolayl? olarak bozulmu? karaci?er fonksiyonunu g?steren az say?da kod ve ?istosit vard?r. K?rm?z? kan h?crelerinin artan agregasyonu en a??k ?ekilde ?ekil 1'de yans?t?lmaktad?r. 5. Bu durum, transkappik?ler metabolizman?n ihlaline, biyolojik olarak aktif maddelerin sal?nmas?na, kan h?crelerinin bozulmas?na ve oksijen ta??nmas?na yol a?ar.

?ek. 6 Hastan?n eritrositlerini sunar. S. K?rm?z? kan h?creleri hacimde azal?r, do?ru korkak ?eklin h?creleri ortaya ??km??t?r, anizositoz, floodlositoz ve k?rm?z? kan h?crelerinin hipokromisi daha az belirgindir. Kodlar, sferositler, ?istositler gibi k?rm?z? kan h?crelerinin patolojik formlar? pratik olarak yoktur, bu da normal k?rm?z? kan h?crelerinin g?r?n?m?n? g?sterir. Benzer etkiler uzun s?reli eritropoez uyar?c?lar (mircera) kullan?larak elde edilir.

?ekil 6.

?u anda eritropoezin ana reg?lat?r?n?n eritropoietin oldu?u kan?tlanm??t?r - glikoprotein do?as? i?in bir b?y?me fakt?r?. Kemik ili?indeki eritroid ?nc?llerinin proliferasyonunu ve farkl?la?mas?n? kontrol eder ve k?rm?z? ve eritroblastlar?n ?o?almas?n?, hemoglobin sentezini ve retik?lositlerin kana sal?nmas?n? etkiler. N?kleosid inhibit?rleri al?nmas? nedeniyle HIV ile enfekte olmu? gebe kad?nlarda, ters transkriptaz yetersiz eritropoietin ?r?nleri ve eritropoez yetersiz ?r?nler geli?ir. Bu nedenle, bu durumda demir ve folik asit ila?lar?n?n geleneksel kullan?m? yetersizdir. Demir preparatlar? ve folik asit ile kombinasyon halinde eritropoez aktivat?rlerinin entegre kullan?m? tercih edilir. Rekombik eritropoietinden farkl? olarak, mirca'n?n eritropoozun stim?lat?r?, kemik ili?i ?nc?llerinin h?crelerinde eritropoetin resept?rleri ile etkile?ime girer ve resept?r ve resept?rden daha h?zl? bir ili?ki ile karakterize edilir, bu da ilac?n ayda 1 kez 1 s?re uygulanmas?na izin verir, bu da ilac?n 1 kez uygulanmas?na izin verir. . Demir ve folik asit preparatlar? ile birle?tirilmi? mirca A'n?n eritropoez aktivat?r?n?n kullan?m?n?n, antiretroviral ila?lar alan HIV ile enfekte olmu? gebe kad?nlarda anemiyi tedavi etmek i?in etkili ve patojenetik olarak sa?lam bir y?ntem oldu?una inan?yoruz.

Sonu?

1. HIV ile enfekte olmu? gebe kad?nlarda, antiretroviral ila?lar?n ana n?kleosid inhibit?rlerinin al?nmas?nda hematopoez ihlali nedeniyle k?rm?z? kan h?creleri azalt?ld?.
2. Kemoprofilaksi i?in ila? alan HIV ile enfekte olmu? gebe kad?nlarda aneminin tedavisinde patojenetik olarak do?rulanm??t?r, demir ve folik asit preparatlar? ile kombinasyon halinde eritropoez aktivat?r?n?n (mircera) kapsaml? bir kombinasyonudur.

Edebiyat

1. Avrupa i?birli?i ?al??mas?. Utero veya erken ya?amda antiretrovail tedavisine maruz kalma: enfekte olmam?? ?ocuklar?n HIV ile enfekte kad?nlara sa?l???. J Accquir Ba????kl?k Defic sendrili 2003; 380-7.
2. Genne D, Sudre P, Anwar D, et al. Zidovudin ile tedavi edilmeyen HIV infeded hastalarda makrositozun nedenleri. J infect. 2000: 160-163.
3. Lorenzi P, Spicher VM, Lauberiau B, et al. Presnancy'de antiretrovikal tedaviler: maternal, fetal ve yenido?an etkileri. ?svi?re HIV Kohort ?al??mas?, ?svi?re ??birli?i HIV ve Gebelik ?al??mas? ve ?svi?re Yenido?an HIV ?al??mas?. AIDS, 1998. 12 (18): F241-7.
4. Mocroft A, Kirk O, Barton SE, vd. Anemi, Avrupa genelinde HIV enfekte hastalarda klinik prognoz i?in ba??ms?z bir ?ng?r?c? belirte?tir. AIDS. 2004: 943-950.
5. Moore Rd, Forney D. Y?ksek antiretroviral tedavi alan HIV enfekte hastalarda anemi. J Accquir Ba????kl?k Defic sendr. 2002; 54-57.
6. Spivak J.L. Sa?l?k ve hastal?kta serum imm?noreaktif eritropoietin. // J Perinat Med., 1995; 23: 13–7.

Anemi genellikle HIV ile enfekte olmu? bireylerde bulunur, enfeksiyonun ilk asemptomatik evresinde yakla??k % 30'dur ve hastal?k s?ras?nda % 80-90'a ula??r. ?nceden al?nan VAART, Sillivan ve meslekta?lar? HIV ile enfekte hastalarda aneminin kesin nedenini bulmaya ?al??mak, Ocak 1990'dan A?ustos 1996'ya kadar tedavi alan 32867 HIV ile enfekte ki?ilerden verileri de?erlendirdiler. HIV ile enfekte hastalar i?in izleme program? iki grup yeti?kin ve ergenlik i?erir, Amerika Birle?ik Devletleri'nin 9 b?y?k ?ehrinde hastanelerde ve HIV kliniklerinde HIV tedavisi g?ren bireylerden olu?ur, t?bbi ve ?nleyici bir merkeze dayanmaktad?r. Aneminin 100 g/L'nin alt?ndaki hemoglobin veya aneminin klinik belirtileri olarak belirlenmesi, ara?t?rmac?lar y?l i?inde s?ren aneminin HIV enfeksiyonu sonucunda kabul edilebilece?i sonucuna varm??lard?r. Bir y?l s?ren anemi, klinik AIDS belirtileri olan hastalar?n% 37'sine e?lik eder, AID'lerin imm?nolojik belirtileri olan hastalarda% 12'si kaplar (AIDS i?in spesifik klinik durumlar?n yoklu?unda CD4+ h?cre seviyesinde MM3'te 200'e d??me gibi) ve AIDS'in herhangi bir klinik ve imm?nolojik belirtileri olmadan enfekte olmu? isabetler aras?ndaki hastalar?n% 3'?.

Bu veriler, VAART kullan?m?ndan ?nce hastal???n t?m a?amalar?nda HIV ile enfekte hastalar aras?nda b?y?k bir anemi olu?umunu g?stermektedir. Bu nedenle, son zamanlarda, vaart kullan?m? aneminin s?kl???nda ve ?iddetinde bir azalma ile ili?kilidir.

Anemi etiyolojisi
^

Azalt?lm?? eritrosit ?r?nleri ile ili?kili anemi

Eritrosit ?r?nlerinde bir azalma, enflamatuar sitokinler veya HIV gibi baz? evlerde bask?lama fakt?rlerinin etkisinin sonucu olabilir. Ayr?ca, anemize HIV ile enfekte hastalar eritropoietin ?r?nlerini azaltarak belgelenebilir. B?yle bir bask?lama di?er enfeksiyonlarda ve enflamatuar s?re?lerde ger?ekle?ebilir. HIV ile enfekte olmu? anemili hastalarda eritropoetin i?in antikorlar?n varl??? tarif edilir. Kemik ili?inin t?m?r infiltrasyonu (?rne?in lenfoma ile) veya bula??c? (avium mikobakterileri (MAC)), eritrosit ?r?nlerini azaltman?n ?nde gelen nedenleri de olabilir. Ek olarak, ha?ha? sitokin kaynakl? kemiksiz supresyon ile ili?kili olabilir. Gastrointestinal sistemin ?e?itli bula??c? veya t?m?r s?re?lerine dahil edilmesi, olas? demir eksikli?i anemisi ile kronik kan kayb?na neden olabilir. HIV ile enfekte hastalarda hipopropoliferatif aneminin bir ba?ka belirgin nedeni, bir?o?u kemik ili?ini ve/veya k?rm?z? kan h?crelerini bask?layabilen ?ok say?da ila?ta yer almaktad?r. Hastan?n tedaviden komplikasyonlar? olabilece?i ger?e?inin objektif bir kriteri olarak kullan?labilen mikrositoz (ortalama k?rm?z? kan h?crelerinin> 100 fl hacmi) ile ili?kili ila?lardan biri olan Zidovudin (AZT). 600 mg/g?n dozda zidovudin alan AIDS hastalar?n?n yakla??k % 30'unu gerektiren transf?zyon tedavisi gerektiren anemi (85 g/L'nin alt?nda hemoglobin). Bununla birlikte, ?iddetli anemi, zidovudin alan hastal???n asemptomatik seyri olan hastalar?n sadece y?zde birinde g?r?l?r. Stavudinin k?rm?z? kan h?crelerinin mikrositozu ile de ili?kili olmas?na ra?men, bu ilac? al?rken anemi geli?tirme tehdidi љ.

HIV ile enfekte hastalarda hipoprofrofiativ aneminin bir ba?ka nedeni, kemik ili?i B19 parvovir?s enfeksiyonudur (k?rm?z? kan h?creleri-pronomoblastlar?n?n erken ?nc?lleri seviyesinde enfeksiyon).

B?ylece, k?rm?z? h?crelere, trombositlere ve n?trofillere g?re kemik ili?inin ba?ar?s?zl???, parvovir?s B19 ile ili?kilerde tan?mlanm??t?r. Bu, trombositopeni ve n?tropeninin yoklu?u veya minimal belirtileri ile saf anemi olabilir. Parvovir?s enfeksiyonu genellikle ?ocuklukta edinilir ve en yayg?n be? ?ocuk ekzantemine dahil edilir. Antiviral antitik yan?t, enfeksiyona ge? diren? geli?imi ile bilinir. Yeti?kinlerin yakla??k% 85'i transfer edilen parvovir?s enfeksiyonunun serolojik kan?tlar?n? buldu. Bununla birlikte, HIV ile enfekte hastalar aras?nda bu t?r antikorlar?n serolojik prevalans? sadece%64't?r. Bu, bu bireylerin gizli enfeksiyonun tepkisine yol a?an yeterli humoral ba????kl??? koruyamad???n? g?sterir. Enfeksiyon, kemik ili?inde dev pronomoblastlar?n bir bazofilik kromatin ve ???k sitoplazmik vakuolleri ile saptanmas? temelinde bir parvovir?s (B19) te?hisi konur. Tan?, parvovir?s B19'a spesifik DNA testleri kullan?larak bal?k y?ntemi ile do?rulanabilir. Parvovir?s taraf?ndan ind?klenen k?rm?z? kan h?cresi aplazisinin tedavisi, intraven?z gamaglobulin inf?zyonlar?ndan olu?ur. Gamaglobulin, ?o?u parvovir?se maruz kalan bir?ok don?r?n plazma antikorlar?n? i?erir. Bu antikorlar?n inf?zyonu vir?s? n?tralize edebilir ve normal hematopoezi geri d?nd?rebilir. B19 taraf?ndan parvovir?s ile ind?klenen aneminin n?ksetmesi yeniden tedavi gerektirir.

^ HIV ile enfekte hastalarda anemi s?kl???.

Aneminin nedeni	mekanizma
Eritrosit ?r?nlerinin azalt?lmas? (d???k seviyeli retik?lositler, serbest bilirubin normal veya azalt?lm??)	A) Neoplastik kemik ili?i infiltrasyonu Lenfoma Sarkom kaposhi Lenfogran?lematoz Di?er C) enfeksiyonlar Mikobacteria avium kompleksi T?berk?loz mikobakterileri Sitomegalovir?s B19 Parvovir?s Mantar enfeksiyonu Di?er C) ?la?lar (bkz. T?p 2) D) HIV'in do?rudan eylemi Uzaklar?n anormal b?y?mesi Kronik bir hastal???n anemisi ?r?nlerin ihlali ve/veya eritropoetin kullan?m?. F) Kronik kan kayb?na ba?l? olarak demir eksikli?i anemisi.
Etkisiz ?r?nler (d???k retik?lositler, y?ksek d?zeyde ba?l? bilirubin)	A) Folik asit eksikli?i M?thi? Cildin patolojisi. Malior C) B12 A???? ?liak ba??rsa??nda malabsorpsiyon ?? fakt?r?n ?r?nlerinde bir azalma ile midenin patolojisi ?rne?in i? fakt?re antikor ?r?nleri, ?rne?in zararl? anemi ile.
Hemoliz (artan retik?losit seviyesi ve dolayl? bilirubin)	A) Pozitif bir cumbs par?alanmas? ile hemolitik anemi. C) Hemofagositik sendrom. C) Trombotik trombositopenik mor D) Yayg?n intravask?ler p?ht?la?ma E) ila?lar. Sulfonamides, Dopson Glikoz-6-fosfat dehidrojenaz eksikli?i olan hastalarda oksidanlar.

^ Hemolitik anemi.

K?rm?z? kan h?crelerinin artan y?k?m?, oksidanlara maruz kalan glikoz-6-fosfat dehidrojenaz (G6FDG) olan HIV ile enfekte hastalarda ve HIV ile enfekte ICE ve TTP hastalar?nda g?zlenebilir. Son iki durumda, periferik kan?n yay?lmas?nda trombositopeni ve par?alanm?? k?rm?z? kan h?creleri g?zlenir, Heinz'in v?cutlar? G6FDG eksikli?i ile ili?kilerde g?zlenir. Hemofagositik sendrom ayr?ca HIV ile ili?kili olarak, eritrosit kemik ili?i makrofajlar?n?n ?nemli fagositozu ile tan?mlanm??t?r. Ek olarak, HIV ile enfekte hastalarda anemiye yol a?an k?rm?z? kan h?crelerinin tahrip edilmesi, Kumbs'lar?n pozitif par?alanmas? ve k?rm?z? kan h?crelerinin direncinin azalmas?yla otoantiber geli?mesinden kaynaklanmaktad?r. ?lgin? bir ?ekilde, k?rm?z? kan h?crelerinin hemolizinin veya tahribat?n?n ihmal edilebilir olmas?na ra?men, eritrosit kabu?u (pozitif d?z bir ?rnek) ?zerinde antikorlar?n varl??? HIV ile enfekte hasta vakalar?n?n% 18 ila% 77'si bildirilir. Anti-I antikorlar? ve anti-U antitelleri, HIV ile enfekte olan hasta vakalar?n?n s?ras?yla% 64 ve% 32'si tarif edilir. Pozitif bir do?rudan koku ?rne?inin y?ksek olu?umu, di?er hipergammaglobulinemik durumlar? olan hastalarda da tespit edilebilir, ancak bilindi?i gibi, HIV enfeksiyonu ?zerinde meydana gelen poliklonal hipergammaglobulinemi ile pozitif do?rudan ?rg?n?n ikincilini g?sterir.

^ Etkisiz eritrosit ?r?nleri ile ili?kili anemi (B12 ve/veya folik eksiklik anemisi)

Folik asit kav?akta emilir ve DNA sentezi s?ras?nda karboksilasyondan sorumludur. FC eksikli?i, periferik kanda b?y?k oval eritrositlerle megaloblastik anemiye, hiper y?zl? polisler ve her ?? hematopoezin hatt?nda bozukluklara yol a?ar, bu da sonu? olarak anemi, n?tropeni ve trombositopeniye yol a?ar. Folik asit esas olarak ye?il sebzelerde bulunur ve ?s?da karars?zd?r. Folat doku rezervleri nispeten k???k oldu?undan, 6-7 ayl?k bir diyette s?k?nt?s? anemiye yol a?abilir. Bu nedenle, iyi yiyemeyen HIV ile enfekte hastalar?n yan? s?ra ba??rsak yetmezli?i olan hastalar?n gerekli miktarda folik asit ememedi?i a??kt?r. Bu t?r yetersiz absorpsiyon anemi, n?tropeni ve trombositopeniye yol a?abilir. Folik eksiklik anemisi ile retik?losit seviyesi d???kt?r, ancak ili?kisiz bilirubin artar. MCV k?rm?z? kan h?creleri y?ksektir. Megaloblastik anemideki klasik de?i?iklikler, k?rm?z? kan h?creleri ve serumda d???k bir folat ile kemik ili?i ?al??mas?nda bulunur.

Etkisiz eritropoez, kandaki kan ?izgileri, serbest bilirubin seviyesinin artt?r?lmas? ve d???k bir retik?losit seviyesi de B12 vitamini eksikli?i ile g?zlenir. Midede, B12 vitamini parietal h?creler taraf?ndan salg?lanan bir i? fakt?r ile ili?kilidir, daha sonra Cov12+i? fakt?r ileumda emilir. Bu nedenle, B12 emiliminin bir ihlali, ?e?itli mide bozukluklar? (?rne?in, ahlorhidri), parietal h?crelerin i? fakt?r?ne (“zararl? anemi”) veya k???k ve iliak ba??rsa??n?n ?e?itli bozukluklar? ile kolayca geli?ebilir. Crohn hastal???). Bu nedenle, B12 eksikli?i sadece daha d???k bir diyet nedeniyle pek olas? de?ildir, HIV enfeksiyonu olan hastalar, g?r?n??e g?re, k???k ba??rsa?? etkileyen bir?ok enfeksiyon ve di?er bozukluklardan kaynaklanan malabsorpsiyona yatk?nd?r. B12 vitamininin dengesizli?i, AIDS'in neredeyse her ??? hastas?nda belgelenir ve vitaminin ar?zal? emilimini a??k?a g?sterir. A??kl???n B12 tan?s?, kay?tl? d???k serum serum vitamini B12'ye dayan?rken, negatif B12 dengesinin erken i?areti, transkobalamin II alan hastalar?n kan?nda d???k B12 seviyelerinin saptanmas?d?r. Parenteral B12'nin ayl?k amac? eksikli?i ve tam olarak periferik kandaki anemi ve cepleri ayarlamal?d?r. B12 eksikliklerinin bir sonucu, motor, duyusal ve daha y?ksek kortikal disfonksiyonlarla n?rolojik disfonksiyonlar (kordonun subakut kombine dejenerasyonu) olabilir. Olas? B12 eksikli?i genellikle HIV ile enfekte olan bu n?rolojik sendromlar?n nedeni olarak kabul edilir.

^ HIV enfekte kad?nlarda aneminin nedenleri ve prevalans?.

Levine ve meslekta?lar?, Ulusal Sa?l?k Enstit?s?'nde (Sponsord Kad?nlar Aras? HIV ?al??mas? (WIHS)) incelenen 2056 HIV ile enfekte kad?nlardan olu?an bir grupta anemi prevalans? ve oran? hakk?nda bilgi verdiklerini bildirdi. AIDS, 569 HIV ile kar??la?t?r?ld???nda, anemi 120 g/L'nin alt?ndaki hemoglobin azalmas?yla kabul edildi.
^ HIV ile enfekte olmu? aneminin sonu?lar?. Hayatta kalma.

HIV ile enfekte hastalarda aneminin sonu?lar?n?, enfekte yeti?kinlerin ve ergenlerin HIV denetiminin himayesinde (?ok a?amal? yeti?kin ve HIV hastal??? s?rveyans projesinin ergen spektrumu) tan?mlamak i?in 32000'den fazla hastal???n revize edilmi?tir. Anemi i?in bu ?al??mada, 100 g/L'nin alt?ndaki hemoglobin veya aneminin klinik belirtileri kabul edildi. Bu grupta aneminin ?l?m riski art??? ile ili?kili olmas? ?nemlidir. Bu nedenle, MM3'te CD4+h?creleri> 200 seviyesi ile ara?t?rmaya ba?layan anemili hastalarda nispi ?l?m riski%148, anemi olmadan ba?layan ayn? CD4 h?cre seviyelerine sahip hastalardan daha y?ksekken, ?l?m riski ise ?l?m riski idi. 200v mm3'?n alt?ndaki CD4+h?creleri seviyesiyle muayeneye ba?layanlarda ve belirgin anemi ile% 58 artmaktad?r. Herhangi bir nedenle k?rm?z? kan? restore eden hastalarda ?l?m riskinin azalmas?, anemiden ??kmayanlar i?in ?l?m riski y?ksek (%170). Anemi ve artan ?l?m riski aras?ndaki benzer bir oran Moor ve meslekta?lar? taraf?ndan da fark edildi. 2348 hasta dahil bu ?al??ma, Meriland, Baltimore'daki b?y?k bir ?ehir HIV klini?inde ger?ekle?tirildi. Aneminin geli?imi, di?er prognostik fakt?rlerden ba??ms?z olarak sa?kal?mda bir azalma ile ili?kilendirildi. Eritropoetin kullan?m?n?n ?l?m riskinde bir azalma ve antiretroviral tedavinin kullan?m? ile ili?kili olmas? ?nemlidir. Eurosida taraf?ndan 6725 HIV ile enfekte hasta aras?nda yap?lan ek ?al??ma, ?iddetli aneminin oldu?unu ortaya koydu (
^ HIV ile enfekte olmu? aneminin sonu?lar?. Hastal???n ilerlemesi.

Eurosida'dan Vaart, Lignren ve meslekta?lar? alan HIV enfekte hastalar i?in bir tahmin sistemi geli?tirmeye ?al??mak, 8457 denek grubu aras?nda VAAR'a ba?layan 2027 hastay? derecelendirdi. Veriler s?ras?yla 1946 ve 1442 ki?iden olu?an iki ek grupta hakl? ??kar?ld?. Deneklerin toplam% 9,9'u, 100 ki?i y?l? ba??na 3.9 insidans? temsil eden klinik ilerleme (AIDS tan?mlayan hastal?k veya ?l?m) ya?ad?. Multidisipliner bir ?al??man?n sonu?lar?na dayanarak, hastal???n ilerlemesinin 4 ba??ms?z fakt?r? tan?nm??t?r: CD4+h?crelerinin hesaplanmas?, HIV-1 y?k?, si?il ve hemoglobin seviyesinin ba?lamas?ndan ?nce AIDS klini?i. Bu nedenle, bilge olmayan anemi (erkeklerde NH80-140 g/L ve kad?nlarda 80-120 g/L), hastal?k veya ?l?m?n ilerleme riski ile ili?kilidir (%95 CI1.6-2.9, p

Tezin yazar?HIV enfeksiyonu i?in aneminin klinik ve laboratuvar ?zellikleri konusunda ila? ?zerine

Makalenin haklar? hakk?nda

Stepanova Ekaterina Yuryevna

HIV enfeksiyonu i?in aneminin klinik ve laboratuvar ?zelli?i

T?p Bilimleri aday? derecesi i?in tezler

Saratov-2010

Resmi Rakipler:

?al??ma y?ksek mesleki e?itim eyalet e?itim kurumunda "Federal Sa?l?k ve Sosyal Kalk?nma Ajans? Kazan T?p ?niversitesi" nde ger?ekle?tirildi.

Bilimsel Dan??man: T?p Bilimleri Aday?, Do?ent

Khasanova Gulynat Rashatovna.

Haertynova Ilsia Mansurovna;

T?p Bilimleri Doktoru, Profes?r

Mikhailova Elena Vladimirovna.

Y?ksek Mesleki E?itim Devlet E?itim Kurumu "Nizhny Novgorod Devlet T?p Akademisi Federal Sa?l?k ve Sosyal Kalk?nma Ajans?."

Tezin savunmas? Ekim 2010'da “6” yap?lacak. /V Saatlerinde Tez Konseyi D 208.094.02 toplant?s?nda GOU VPO'da “Saratovsky GMU V.I. Razumovsky Roszdrava ”adresinde: Saratov, GSP, UL. Bolshaya Cossack, 112.

Hamoto'nun Gou VPO K?t?phanesinde Tezi "Saratov GMU V.I. Razumovsky Roszdrava. "

Tez Konseyi Bilimsel Sekreteri,

T?p Bilimleri Doktoru,

profes?r

Kozlova I.V.

??in genel ?zellikleri

Konunun ilgisi

Y?ksek etkili anhyetroviral tedavi ?emalar?n?n geli?imi ve tan?t?m?, HIV ile enfekte hastalar?n ?mr?n?n tahminini temel olarak de?i?tirmeyi m?mk?n k?ld?. HIV ile enfekte olmu? hastalar?n zaman?nda antiviral tedavi re?etesi ve y?ksek bir taahh?d? olan ya?am beklentisi, genel pop?lasyondaki birinden ?nemli ?l??de farkl? olmamal?d?r (Broder S., 2010). Bu ba?lamda, HIV ile enfekte hastalar?n ya?am kalitesinin iyile?tirilmesine giderek daha fazla dikkat edilmektedir.

Bir?ok ?al??ma, HIV ile enfekte hastalar?n ya?am kalitesi ?zerinde olumsuz etkisi olan fakt?rlerden birinin anemi oldu?unu g?stermektedir (Breitbari W., McDonald M.V., Rosenfeld V., 1998; Volberding P.A., 2002; Semba R.D., Martin B.K., Kempen J.H. Ek olarak, anemi varl??? HIV enfeksiyonu olan hastalarda artan insidans ve mortalite ile ili?kilidir (Berhanane K., Karim R., Cohen M.N. ve di?erleri, 2004; Volberding P.A., Lvine A.M., Dieterich D. ve di?erleri 2004) . Anemi problemi HIV ile enfekte hastalar?n y?r?t?lmesinde de son derece ?nemlidir, ??nk? k?t? bir prognostik kriter olarak bu hasta kategorisi aras?nda yayg?nd?r. HIV enfeksiyonu s?ras?nda y?ksek anemi s?kl???n?n bir?ok nedeni vard?r: genel pop?lasyonda anemiye neden olan fakt?rlere ek olarak, HIV enfeksiyonuna ?zg? fakt?rler (Semba R.D., Shah N, Klein Ils. Ve di?erleri., 2002; Baillou S., Simon ?nemli bir rol oynar. ?o?u durumda, HIV enfeksiyonu olan hastalarda anemi, demir eksikli?i ve demir yeniden da??t?m ko?ullar?n?, HIV enfeksiyonu ve f?rsat?? enfeksiyonlar?n tedavisi i?in ila?lar?n etkilerini ve son olarak, imm?n yetmezlik vir?s?n?n etkisini i?eren ?ok fakt?rl? bir s?re?tir. ve ilgili enfeksiyonlar?n patojenleri. Rasyonel bir te?his arama ve zaman?nda yeterli tedavi yapmak i?in, HIV enfeksiyonu ile anemi geli?tirmek i?in olas? se?eneklerin net bir ?ekilde anla??lmas? gerekmektedir. HIV ile enfekte olmu? pop?lasyonda anemi prevalans?, etiyolojik yap?s? pop?lasyonun ya?am standard?, beslenmenin do?as?, f?rsat?? hastal?klar?n spektrumu, bu b?lgenin karakteristi?i gibi bir?ok fakt?re ba?l?d?r. G?r?n??e g?re, bu konudaki ?al??malar?n sonu?lar? farkl? olarak elde edildi

?lkeler son derece ?eli?kilidir. Bizim i?in mevcut olan i? literat?rde, HIV enfeksiyonu olan ki?ilerin pop?lasyonunda anemi probleminin kapsaml? bir ?al??mas?na ayr?lm?? bir i? bulamad?k. Nesne ve Ara?t?rma Konusu

?al??man?n nesnesi HIV ile enfekte hastalar Kazan pop?lasyonuydu. Anemi insidans?n?n analizi a?amas?nda - 2140 hasta kart?; aneminin varl???na ba?l? olarak ya?am kalitesini de?erlendirme a?amas?nda -88 hastan?n (62 anemi ve 26 - anemi olmadan) varl???na ba?l? olarak; HIV enfeksiyonu-86 hasta ile aneminin klinik ve laboratuvar ?zellikleri a?amas?nda.

?al??man?n konusu, HIV enfeksiyonu olan hastalarda anemi geli?me olas?l???, BR-ZB ?l?e?inde ya?am kalitesinin son fiziksel ve zihinsel bile?enleri, eritrosit indeksleri ve demir metabolizmas?d?r. ?al??man?n amac?

HIV ile enfekte hastalarda aneminin tan? ve tedavisini iyile?tirmek i?in, bu hasta kategorisinin klinik laboratuvar ve epidemiyolojik verilerini analiz eder.

Hedefe ula?mak i?in a?a??dakiler a?a??dakilere bir ??z?md?r:

3. Klinik semptomlar? karakterize etmek, anemi ile HIV enfeksiyonu olan hastalarda eritrookarik indekslerindeki ve demir metabolizma bile?enlerindeki de?i?iklikleri de?erlendirmek.

Ara?t?rma Y?ntemleri

?al??man?n a?amas?na ba?l? olarak, verilerin epidemiyolojik bir analizi, ZB anketini kullanarak ya?am kalitesinin de?erlendirilmesi "-zb, genel bir klinik muayene, modern enstr?mantal ve laboratuvar ara?t?rma y?ntemleri.

Elde edilen verilerin g?venilirli?i ve onlar?n bilimsel yenilikleri

G?venilir ara?t?rma sonu?lar? elde etmek i?in yeterli say?da deney yap?ld?. Elde edilen veriler, modern analiz y?ntemleri kullan?larak istatistiksel i?leme tabi tutuldu ve ayr?nt?l? olarak tart???ld?. Al?nan verilerin istatistiksel olarak i?lenmesi istatistik 7.0, SPSS ?statistikleri 17.0 ve Microsoft Exell 2007 kullan?larak ger?ekle?tirildi.

Epidemiyolojik analiz s?ras?nda, aneminin geli?iminden ?nce sa?kal?m? de?erlendirmek i?in Kaplan-Mayer y?ntemi se?ildi. Ortaya ??kan hayatta kalma de?erlerinin do?rulu?u, istatistiksel b?t?nl?kten sal?m i?in her bir moment i?in%95 g?ven aral???n?n daha sonra belirlenmesi ile standart hatay? hesaplayarak gritway form?l? taraf?ndan tahmin edilmi?tir. Gruplardaki hayatta kalman?n kar??la?t?r?lmas?, Log-jrand kalesi mantel-su?sas? kullan?larak ger?ekle?tirildi.

Varyasyon sat?r?ndaki nicel niteli?in da??l?m?n?n normalli?i, shapiro-ear kriteri kullan?larak de?erlendirildi. Normal da??l?m yasas?na ba?l? veriler ortalama bir de?er ve standart sapma ?eklinde sunulmaktad?r. Normal da??l?m yasas?na uymayan veriler, varyasyonun medyan ve a??r? de?erleri ?eklinde sunulmaktad?r. Kar??la?t?r?lan iki set normal da??l?m yasas?na tabi ise, manna -uirit yoksa, stuent kriteri kullan?ld?. Normal da??l?m yasas?na ba?l? kantitatif ?zellikler i?in ikiden fazla grup kar??la?t?r?l?rken, dispersiyon analizi kullan?lm??t?r. Kar??la?t?r?lan setler normal da??l?m yasas?na tabi de?ilse, biti?-ooomis kriteri, Mann-Uironi testi ve Bonferoni'nin ayarlanmas? kullan?larak sonraki piyon kar??la?t?rmas? ile kullan?ld?. Gruplar kar??la?t?r?l?rken, Pieron y?ntemi y?ksek kaliteli ?zelliklerle uyguland?. Tedavi ?ncesi ve sonra gruplar kar??la?t?r?l?rken, ilgili gruplar i?in T kriterleri kullan?lm??t?r. ??aretler aras?ndaki ba?lant?y? de?erlendirmek i?in Spearman'?n s?ralama korelasyonu katsay?s? kullan?lm??t?r. ?statistiksel anlaml?l?k P seviyesi 0.05 olarak kabul edildi.

Daha b?y?k, erkeklerle kar??la?t?r?ld???nda, HIV enfeksiyonu s?recinde kad?nlarda geli?mi? anemi riski.

Aneminin tipi ve ?iddetinin imm?nosupresyon derecesi, f?rsat?? hastal?klar?n varl???, viral bir y?k gibi klinik ve laboratuvar g?stergeleri ile ili?kileri.

Anemi anemisi olan hastalar?n hemoglobin seviyesi ?zerindeki antiretroviral tedavinin pozitif etkisi belirlenir.

Teorik ve pratik ?nem

?al??man?n sonu?lar?, HIV enfeksiyonu seyri ile aneminin geli?imi i?in ?nemli bir tehdit ger?e?ini ortaya koymakta ve hastalarda olu?umunu tahmin etmenizi sa?layan geli?iminin en olas? terimlerini belirlemektedir. HIV ile enfekte olmu? pop?lasyonda aneminin geli?iminin epidemiyolojik ?zelliklerinin a??klamas?.

Belirgin imm?nosupresyonu olan bir grup hastada kronik hastal?k anemisinin aneminin etiyolojik yap?s?na ?nemli katk?s? olu?turulmu?tur. Bu, demir preparatlar?n?n re?etesi i?in endikasyonlar? ?nemli ?l??de daralt?r ve ARW'nin ?nemini ve aneminin rahatlamas? i?in f?rsat?? enfeksiyonlar?n tedavisini belirler.

Tez malzemeleri e?itim s?recinde (bula??c? hastal?klar?n ??retilmesinde), bilimsel ?al??malarda (daha fazla

HIV ile enfekte hasta pop?lasyonunda anemi problemini incelemek), aneminin ay?r?c? tan?s?n? iyile?tirmek ve hastal?k i?in tedaviyi optimize etmek i?in pratik sa?l?k hizmetlerinde.

Koruma i?in verilen ana h?k?mler:

3. Her bir aneminin etiyolojik yap?ya katk?s?, imm?nosupresyonun ?iddetine, viral y?k?n b?y?kl???ne, f?rsat?? hastal?klar?n varl???na ve aneminin ?iddetine ba?l?d?r. HIV enfeksiyonunun ilerlemesine, kronik bir hastal???n anemisinin rol?nde bir art?? e?lik eder. Ger?ek demir eksikli?inin varl??? daha b?y?k bir anemi ?iddeti ile ili?kilidir.

Ba?vuran?n ki?isel katk?s?

Yazar?n ki?isel kat?l?m? ?al??man?n t?m a?amalar?nda ger?ekle?tirildi ve tezin t?m b?l?mlerinde hacim ve ara?t?rma y?ntemlerinin planlanmas?n? ve belirlenmesini i?eriyordu; hedeflerin ve hedeflerin olu?turulmas?; Bilgisayar taban? ve hasta kartlar?n?n analizi; hasta gruplar?; ?al??maya kat?l?m i?in bilgilendirilmi? onam al?n; profil geli?tirme; SF-36 anketine ve kendi anketlerine g?re hastalar?n ara?t?r?lmas?; Anamnez koleksiyonu, t?bbi muayene; ek laboratuvar testleri i?in bir dizi serum; veritabanlar?n?n olu?turulmas? ve doldurulmas?; Sonu?lar?n istatistiksel olarak i?lenmesi. Koruma i?in verilen sonu?lar?n, ?nerilerin, ?nerilerin olu?turulmas? yazar?n ki?isel olarak aittir.

?? testi

Tezin ana h?k?mleri IV B?lgesel Bilimsel ve Pratik Konferans? “Volga Federal B?lgesi'nde Pediatri ve ?ocuk Cerrahisi” nde bildirilmi?tir ve tart???lm??t?r (Kazan, 2007); XIII ve XIV All-Rus bilimsel ve pratik konferanslar? “T?pta Gen? Bilim Adamlar?” (Kazan, 2008, 2009); II Y?ll?k T?m -Rusya Bula??c? Hastal?klar Kongresi (Moskova, 2010); Y?ld?n?m? Bilimsel ve Pratik Konferans? "Bula??c? Patolojinin Ger?ek Sorunlar?" (Kazan, 2010);

?ocuk Enfeksiyonlar? B?l?m?'n?n geni?letilmi? toplant?s? GOU VPO “Kazan GMU Roszzhra” (Kazan, 2010).

Tez konuyla ilgili yay?nlar

?? sonu?lar?n?n uygulanmas?

Tez ?al??mas?n?n sonu?lar?, Tatarstan Cumhuriyeti Sa?l?k Bakanl???, RKIB, devlet ?niter i?letme “RCPB AIDS ve From” un ?al??malar?na sunuldu ve GOU enfeksiyonlar? e?itim s?recinde kullan?ld?. VPO “Kazan Gmu Roszzhra” ve Gou DPO “Kazan GMA Roszdrava” n?n bula??c? hastal?klar?.

Tezin yap?s? ve hacmi

Tez ?al??mas? giri?, edebiyat g?zden ge?irilmesi, sonu?lar?n ?? b?l?m?, sonu?, sonu?lar, pratik ?neriler, bibliyografik listeden olu?ur. ?al??ma, 41 tablo ve 7 ?izim (5 grafik, 1 diyagram, 1 blok diyagram) ile g?sterilen 130 sayfal?k daktilo yaz?lm?? metinde belirtilmi?tir. Bibliyografik listede 33 Rus?a ve 123 - ?ngilizce olmak ?zere 156 kaynak i?eriyor.

Materyaller ve Ara?t?rma Y?ntemleri

?al??ma ?? a?amadan olu?uyordu. ??in t?m a?amalar?n?n genel ?zelli?i tabloda sunulmaktad?r. 1.

Tablo 1. Ara?t?rma a?amalar?, y?ntemleri ve kapsam?

A?amalar hacim y?ntemleri

1. Tarihsel kohort muayenesinin HIV ile enfekte hastalar?n anemisinin analizi. Kapapapa-Mayer Y?ntemi 2140 Belgeleri Kullanarak "T?ketici Eksikli?i" nin analizi (Dispanser G?zlem Haritalar?)

2. Aneminin HIV ile enfekte hastalar se?ici ?al??mas?n?n ya?am kalitesi ?zerindeki etkisinin analizi. Sorgulama. Sosyolojik y?ntem. ?ncelenen grubun istatistiksel y?ntemleri - 62 hasta; Kontrol Grubu - 26 hasta

3. 2008-2009 d?neminde anemi se?ici ?al??mas?ndan muzdarip HIV ile enfekte hastalar?n klinik ve laboratuvar verilerinin analizi Laboratuvar y?ntemleri (serolojik ve biyokimyasal), klinik analiz. 86 hastan?n istatistiksel y?ntemleri

?al??man?n ilk a?amas?nda, 2140 hastan?n dispanser kartlar?, 2003-2006 y?llar? aras?nda HIV enfeksiyonu te?hisi ile devlet ?niter i?letmede "RCPB" RCPB AIDS'teki dispanser kayd? i?in analiz edildi. . ?al??maya dahil olma ?artlar?: HIV te?hisi an?ndan itibaren y?l boyunca en az iki kez laboratuvar muayenesinin varl???; kay?t s?ras?nda anemi eksikli?i; hemoglobin konsantrasyonunu belirlemek i?in otomatik bir yolla laboratuvarlarda muayene; 17 ya??ndan b?y?k kay?t yaparken ya?. ?al??maya dahil etme kriterleri 410 hastaya kar??l?k geldi.

18 aydan fazla bir laboratuvar muayenesinde bir mola s?ras?nda, hasta “sans?r” olarak kabul edildi (?al??madan emekli oldu): sonraki s?navlar?n?n sonu?lar? dikkate al?nmad?. ?ncelenen grubun temel sosyo-demografik ?zellikleri, HIV ile enfekte hastalar?n (2140 hasta) ilk kohortundan istatistiksel olarak farkl? de?ildi. Daha sonra, Kaplan-Maire y?ntemi kullan?larak durum d??? sa?kal?m analizi ger?ekle?tirildi. Bizim durumumuzda, hayatta kalma olas?l???, anemi geli?tirmeden belirli bir noktaya kadar ya?ama yetene?i olarak anla??lmaktad?r, yani. ?zg?rl?k, beklenen olay?n ba?lang?c?ndan - anemi. Hayatta kalmay? bir say? ?eklinde karakterize eden genelle?tirilmi? bir g?sterge, hayatta kalman?n medyan?d?r. Medya hayatta kalmas?, bir izleme olay? (anemi) geli?meden hastalar?n ko?ullu yar?s?n?n ya?ad??? bir s?re olarak anla??lm??t?r. ?o?u hasta i?in enfeksiyon momentini olu?turmak m?mk?n olmamas? nedeniyle, HIV enfeksiyonunun tespit an? (kay?t) referans noktas? olarak se?ildi (?al??maya giri?).

?kinci a?amada, incelenen grup, anemili bir kar??la?t?rma grubu olan HIV ile enfekte olmu? 62 hasta taraf?ndan derlendi. ?al??maya dahil edilme kriterleri: Gebelik eksikli?i (hastadan al?nan bilgilere g?re), 18 ila 60 ya?, kronik viral hepatitin antiviral tedavisi ?al??mas? s?ras?nda yokluk. Sosyo-demografik ve klinik ve laboratuvar ?zelliklerindeki gruplar aras?nda, aneminin ?iddetinden ba??ms?z olarak ya?am kalitesini etkileyebilecek istatistiksel olarak anlaml? farkl?l?klar ortaya ??kmaz. Her iki gruptaki hastalar?n yar?s?ndan fazlas? hemon temas yolu ile enfekte olmu? erkeklerdir.

Her iki gruptaki hastalar?n ?o?u hastal???n gizli a?amas?ndayd? ve orta derecede imm?nosupresyona sahipti. ?ncelenen grubun hastalar?n?n ?o?u hafif dereceye sahip anemiden muzdaripti - 52 hasta (%83.87); 8 hastada (%12.90) orta ?iddetli anemi ve 2 hastada (%3.23) ciddi derecede anemi kaydedildi.

Her iki grupta, t?bbi sonu?lar?n Rus versiyonunu kullanarak hasta ?ikayetlerini analiz ettiler ve ya?am kalitesini de?erlendirmek i?in SF-ZB kullan?lmas? sonucunda iki normalle?tirilmi? de?er elde edildi. -Mental (MCS) ve fiziksel bile?enler (PC'ler). PC'lerin ve MC'lerin de?erleri i?in incelenen ve kontrol gruplar?n?n kar??la?t?rmal? bir analizi ve bu de?erlerle ya?am kalitesini etkileyen ana fakt?rlerin korelasyon analizi ger?ekle?tirilmi?tir.

?al??man?n ???nc? a?amas?nda, 86 HIV ile enfekte hastan?n klinik ve laboratuvar parametreleri incelenmi?tir. Grubun ana parametrelerine (cinsiyet, ya?, enfeksiyon) g?re sosyal ?zellikleri, Tatarstan Cumhuriyeti'nde genel HIV pop?lasyonu ile istatistiksel olarak anlaml? farkl?l?klara sahip de?ildir (RCPB AIDS y?ll?k raporuna ve ?rne?in temsilcili?ini belirleyen Tatarstan Cumhuriyeti Sa?l?k Bakanl???). ?ncelenenlerin% 52.3'? erkek,% 47.7'si kad?nd?. HEV enfeksiyonu enfeksiyonunun hemocongack yolu galip geldi. Hastalar?n Kpinik-Laboratory verilerini analiz ederken, neredeyse e?it say?da hastan?n V.I s?n?fland?rmas?na g?re 4A ve 46 ikincil hastal?klar?n asemptomatik a?amalar?nda ve a?amalar?nda oldu?u bulunmu?tur. Pokrovsky, 2001. ?mm?n yetmezli?in en yayg?n klinik belirte?leri cilt ve mukoza zarlar?n?n tekrarlayan kandital lezyonlar? (%30.2) ve ?e?itli etiyolojilerin t?berk?lozu (%18.6) idi.

T?bbi g?zlem plan?na g?re t?m hastalara muayene edildi. Ek olarak, kronik hastal?k ve demir eksikli?i anemisinin ay?r?c? tan?s? i?in gerekli laboratuvar ?al??malar? ger?ekle?tirdik. AHZ ile kar??la?t?r?ld???nda, MCV, MSN, SZH, KNT ve OWSS'deki art??ta daha ?nemli bir azalman?n karakteristik oldu?u bilinmektedir. Ay?r?c? tan?ya izin veren ana laboratuvar ?zellikleri ferritin seviyesinde bir azalma ve AHZ ile g?zlemlenmeyen RRT konsantrasyonunda bir art??t?r. SZH konsantrasyonunu belirlemek i?in biyokimyasal y?ntemler kulland?k (test sistemi demir (Fe) Rx serisi, "Randox."), Ozhss (test-

Toted demir ba?lay?c? kapasiye, “randox:”) ve ayr?ca ferritin (ferritin-ifa-en iyi, vekt?r-en iyi CJSC test sistemi) ve RRT (reaktif insan stjr elisa, biovendor) kantitatif belirlenmesi i?in IFL y?ntemleri. Gerekli t?m laboratuvar ?al??malar? RCPB AIDS laboratuvarlar?nda ve Tatarstan Cumhuriyeti Sa?l?k Bakanl???'ndan yap?lm??t?r.

?al??man?n t?m a?amalar?nda, anemi ger?e?i WHO kriterlerine g?re kuruldu - hemoglobin konsantrasyonunda kad?nlar i?in 120 g/L'nin alt?nda ve erkekler i?in 130 g/L'nin alt?nda bir azalma. Aneminin ?iddeti bi?imini belirlerken, hemoglobin seviyesine g?re tabakala?ma ger?ekle?tirildi: 1. (???k) derecesi - Hb seviyesi 90 g/l'den cinsiyet normunun alt s?n?r?na kadar, 2. (orta) Derece - 89 ila 70 g ve 3 -i (a??r) derece - 69 g/L ve alt (mm. Shekhtman, 2000).

Kendi ara?t?rmalar?n?n sonu?lar? ve tart??malar?

Kazan'da HIV ile enfekte olmu? hastalar?n durum d??? sa?kal?m analizinde HIV enfeksiyonu olan hastalarda anemi geli?me olas?l??? ?zerine bir ?al??ma, HIV enfeksiyonu olan hastalarda aneminin geli?iminin medyan?n?n medyan?n?n medyan?n?n medyan?n 1616 g?nd?r (?ekil 1). Bu, HIV enfeksiyonu tan?s?ndan sonraki 4.5 y?l i?inde, hastalar?n yar?s?nda aneminin geli?iminin beklenmesi gerekti?i anlam?na gelir. Erkek ve kad?n gruplar? kar??la?t?r?l?rken istatistiksel olarak anlaml? bir fark ortaya ??kt? (p = 0.00005). Erkekler i?in anemi geli?imi ?ncesi medyan “parlak” sa?kal?m, kad?nlar i?in 1715 g?n (yakla??k 4 y?l 9 ay) idi - 1075 g?n (yakla??k 3 y?l).

Mediana = 1616 g?n

Tam g?zlemler + de?erli.

?lk s?navdan sonraki g?zlem zaman?, g?nler

?ekil 1. Anemi geli?imi olmadan k?m?latif “hayatta kalma” olas?l???

Hastalar?n ya?a g?re (30 ya??ndan b?y?k/daha gen?), enfeksiyon yolu (cinsel/hemon-temas) boyunca, CW-lenfositlerin ilk miktar?na (500 h?cre/ml'den fazla) g?re, gruplar aras?ndaki farklar, gruplar aras?ndaki farklar istatistiksel olarak anlaml? de?ildi (s?ras?yla p = 0.231; = 0.803 ve p = 0.997).

Aneminin varl???na ba?l? olarak ya?am kalitesinin incelenmesi

Anemisi olan hasta gruplar?ndaki ve onsuz ?ikayet s?kl??? aras?nda istatistiksel olarak anlaml? farkl?l?klar?n eksikli?ini belirledik (p> 0.05). Bu sadece anemi tan?s? de?il, ayn? zamanda hasta taraf?ndan sunulan ?ikayetlere dayanarak anemi ile ili?kili ya?am kalitesindeki bir azalman?n da tan?mlanmas?n? zorla?t?r?r.

SF-36 anketine g?re ya?am kalitesinin son bile?enlerini analiz ederken, incelenen grubun fiziksel nihai bile?enlerinin (PC'ler) ortalama de?erleri ile kar??la?t?rma grubu (p = 0.0162 ). Zihinsel nihai bile?enlerin (MCS) ortalama de?erleri aras?ndaki farklar istatistiksel olarak ?nemsizdi (P = 0.784).

Hemoglobin seviyesine g?re tabakala?ma s?ras?nda, kar??la?t?rma grubu ile ya?am kalitesinin fiziksel nihai bile?eninin istatistiksel olarak anlaml? bir fark? sadece orta ve ?iddetli anemisi olan hastalar i?in de?il, ayn? zamanda kolay bir anemi formu olan hastalar i?in de kurulmu?tur (P = 0.044 ve p = 0.029). Zihinsel nihai bile?enlerin (AC'ler) ortalama de?erleri aras?ndaki farklar istatistiksel olarak anlaml? de?ildi (p = 0.4) (?ekil 2).

Orta ?iddet ve a??r anemi anemisi olan bir grup hakk?nda (n = 10)

® Hafif dereceli anemili fupppa (n = 52)

? Kar??la?t?rma Grubu (n = 26)

?ekil 2. Aneminin ?iddetine ba?l? olarak ya?am kalitesinin (PC'ler ve MC'ler) son bile?enlerinin ortalama de?erleri

Not: Kar??la?t?rma grubunun g?stergelerindeki 4 farkl?l?k istatistiksel olarak anlaml?d?r (P<0.05)

HIV enfeksiyonu i?in aneminin klinik ?zellikleri

Aneminin semptom kompleksinin karakteristik ?ikayetlerini analiz ederken, incelenen gruptaki en yayg?n hastalar?n zay?fl?k ve yorgunluk ?ikayetleri oldu?u bulunmu?tur (s?ras?yla% 37.7 ve% 24.4). Aneminin ilerlemesi ile, zay?fl?k ?ikayeti olan hasta say?s?nda bir art?? (1. derecesi ile% 33.3'ten 3. anemi ile% 58.3'e) not edildi.

?lgin? bir ?ekilde, 34 hasta (%39.5), aktif sorgulama ile bile, anemili hastalar?n geleneksel olarak karakteristik olarak kabul edilmedi. Bu nedenle, incelenen hasta grubunda anemi i?in “klasik” ?ikayet olarak b?yle bir te?his belirtisinin duyarl?l??? 52/86 x 100 =%60.5 idi. A??k?as?, bu ger?ek HIV enfeksiyonu i?in aneminin hipodionishozunun nedenlerinden biridir.

Objektif inceleme verilerini analiz ederken, en yayg?n semptomlar?n “cildin solgunlu?u” ve “mukoza zarlar?n?n solgunlu?u” oldu?u tespit edilmi?tir (s?ras?yla% 50 ve% 38.4). 15 hastada (%17.4) muayenede herhangi bir de?i?iklik olmad???n? belirtmek gerekir. B?ylece, incelenen gruptaki objektif incelemenin hassasiyeti 71/86 x 100 =%82.6 idi. (Aneminin (a??rl?kland?r?lmas? ”n?n,“ ?iddetli bir anemi ”yaparken klinik belirtilerin tan?sal ?nemini daha y?ksek olarak d???nmemizi sa?layan klinik semptomlar?n saptanma s?kl???n? ?nemli ?l??de artt?rd??? tespit edilmi?tir.

HIV ile enfekte hastalarda aneminin laboratuvar ?zelli?i

?ncelenen grubun hastalar?n?n b?y?k ?o?unlu?unda (% 73.2), 1. derecenin anemisi kuruldu, 2. ve 3. derecenin anemisi, hastalar?n s?ras?yla% 12.8 ve% 14.0'da kuruldu.

Aneminin ?iddetinin imm?no?rifikasyon ve viral y?k seviyeleri ile olas? ba?lant?s?n? de?erlendirmek i?in bir korelasyon analizi yap?ld?. SV4-lenfosit seviyesinin k?rm?z? kan h?creleri i?eri?i (g = 0.363; p = 0.0006) ve hemoglobin seviyesi (g = 0.285; p = 0.008) ve HIV'nin negatif korelasyonu ile istatistiksel olarak anlaml? pozitif korelasyon ba?lar? RNA ve hemoglobin (g = 0.008. -0.237; ?statistiksel i?lemenin bir sonraki a?amas?nda, ?n sonu?lar

Korelasyon analizi sadece k?smen do?ruland?. ?e?itli imm?nosupresyon dereceleri olan hastalarda NE seviyesinde istatistiksel olarak anlaml? bir fark yoktu (P = 0.16). Bununla birlikte, y?ksek ve d???k seviyelerde viral y?ke sahip hasta gruplar? aras?ndaki g?stergeler aras?ndaki fark do?rulanm??t?r (Tablo 2).

Tablo 2. Viral y?ke ba?l? olarak hemoglobin seviyesi

Hemoglobin RNA seviyesi HIV seviyesi, G / L m (st.

100.000'den az kol/ml; P = 52 112 (24-129) 0.004

100.000 Kopecks/ml'ye daha fazla ve e?it; P = 34 92 (23.3)

?ncelenen grubun hastalar?n?n eritrosit indekslerinin analizi

Eritrosit indekslerinin analizinde, hastalar?n s?ras?yla% 47.7 ve% 32.6's?nda mikrositoz (MSU'da azalma) ve hipokromyumun (A/S // azalmas?) tespit edildi?i ger?e?i dikkate de?erdir. Stavudin (C14T) ve Zidovudin (A7T) al?nd?ktan sonra, k?rm?z? kan h?crelerinin boyutlar?n?n artt??? bilinmektedir. ?al??mam?z ayr?ca, bu ila?lar? almayan bir grup hastaya k?yasla I4T ve A7L \ alan bir grup hasta i?in istatistiksel olarak anlaml? b?y?k MSU ve MSN de?erlerini ortaya ??karm??t?r (s?ras?yla P = 0.000001 ve P = 0.000004). Yukar?daki ger?ek, (14T ve A2T, bu nedenle, k?rm?z? kan h?crelerinin daha fazla analizi ile, bu hastalar? incelenen gruptan ??kard?k. ( P = 73) A7L \ mikrositozu ve hipokromlara C14T almayan hastalar?n s?ras?yla% 56.2 ve% 38.4'?nde kaydedilir, bu da demir fonksiyonel eksikli?inin olduk?a y?ksek bir prevalans?n? g?sterir.

Aneminin ?iddetinin ilerlemesi ile birlikte, MSU ve MSN'nin ortalama g?stergeleri azal?r (1. ve 3. derece anemi-P = 0.01 olan hastalar aras?nda istatistiksel olarak anlaml? farkl?l?klar), bu da ger?ek demir eksikli?inin rol?nde bir art??? g?steriyor. HIV enfeksiyonunda ?iddetli aneminin patogenezi.

Demir Metabolizma G?stergelerinin ?ncelenmesi (serum demir, toplam demir ba?lama kapasitesi, K1IT, ferritin, PRT)

Demir metabolizman?n orta grup g?stergelerini incelerken, hastalar?n% 51.2 ve% 61.6's?nda SZH ve KNT seviyelerinde bir azalma, ?al???lanlar i?in fonksiyonel bir demir eksikli?inin ilgisini g?sterir, grup.

Aneminin ?iddeti artt?k?a SZH seviyesinde bir azalma ve PPR g?stergesini artt?rd?k. Bu farkl?l?klar, aneminin 1. ve 3. derecesi olan hastalar?n alt gruplar? i?in istatistiksel olarak anlaml?yd? (SZH P = 0.03 i?in PPP P = 0.006 i?in). Bu ger?ek ayn? zamanda ?iddetli anemisi olan hastalarda ger?ek demir eksikli?inin rol?ndeki art??? da do?rulamaktad?r.

Hastalarda ferrokineti?in ?al??mas?nda, HIV enfeksiyonunun ilerlemesine ba?l? olarak, imm?nosupresyonun laboratuvar?n?n art??? ile SZH, KNT ve ferritin gibi demir metabolizma g?stergelerinin artt??? ortaya ??kt?. Bu farkl?l?klar, belirgin imm?nosupresyonu olan ve yoklu?u olan hastalar?n alt gruplar? i?in istatistiksel olarak anlaml?yd? (Tablo 3).

Tablo 3. dereceye ba?l? olarak demir metabolizma g?stergeleri

imm?nos?presyon

\ ?mm?nosupresyon g?stergeleri N. yok (1 mL'de CD4> 500) (I-RUPA 1), n = 15 orta (CD, 1 ml'de 200-500) (grup 2), p = 37 eksprese edildi (CD4<200 в 1 мкл) (группа 3), п=34 Р

M (st. Okl.)/ Me (min-max) m (st.)/ Me (min-max) m (st.

Serum demir, mm/L 4.70 (1.12-18.72) 6.54 (0.32-40.38) 11.47 (0.86-36.27) P I-2 = 0.5 P1-3 = 0.02 R 2-Z = 0.24

OZHSS, MKM/L 48.88 (9.73) 47.29 (10.82) 44.81 (11.08) P = 0.42

KNT 0.128 (0.089) 0.176 (0.009-0.867) 0.221 (0.015-0.619) P 1-2 = 0.35 R.-Z = 0.002 P ve = 0.05

Ferritin, ng/ml 10.27 (2.49-691.70) 83.32 (0.99-709.50) 140.30 (2.74-747.70) p 1-2 = 0.2 p ve = 0.03 r ve = 0.9

RT, ICG/ML 1.31 (0.70) 1.16 (0.36-10.36) 1.33 (0.05-8.65) p = 0.5

B?ylece, ?iddetli imm?nosupresyon ile AHZ'nin anemi patogenezine katk?s? artar. Bu, demir metabolizmas?n?n imm?nosupresyonun klinik belirtilerine (f?rsat?? hastal?klar?n varl???) ba??ml?l???n?n analizinde de do?rulanm??t?r. T?berk?lozdan muzdarip hastalarda ortalama OZHSS ortalamas?n?n anlaml? derecede d???k oldu?u (p = 0.00002) ve ferritin g?stergelerinin t?berk?lozu olmayan bir grup hastaya g?re anlaml? derecede y?ksek oldu?u ortaya ??kt? (P = 0.02). K?ll? hastalar i?in benzer veriler elde edildi

dilin l?koplaki (s?ras?yla p = 0.008 ve p = 0.04).

Kronik hastal?k ve demir eksikli?i anemisinin farkl?/haresteen tan?s? anemi

Anemi geli?imi senaryosunun net bir ?ekilde anla??lmas?, hastan?n taktiklerini belirlemek i?in belirleyicidir. Yukar?daki veriler, HIV ile enfekte anemili hastalarda ferrosinetiklerin ?nemli ?l??de ihlallerini g?stermektedir. Bu ba?lamda, en b?y?k pratik ?nem, fonksiyonel demir eksikli?i, UDA ve AHZ e?li?inde anemi tipleri aras?nda ay?r?c? te?his yapmakt?r. ?ki tip anemi verilerinin ay?r?c? tan?s? i?in, 2005, Cuenter Weiss Algoritmas?, bizim taraf?m?zdan kullan?ld?, kullan?m?n?n sonu?lar? ?ekil 1'de sunulmu?tur. 3.

?ekil 3. AHZ'nin ay?r?c? tan?s? i?in algoritma, kursun e?it ve birle?ik varyant?

?ekil 3'ten, incelenen grubun 53 (%62) hastas?nda 0.2'den az KNT'nin kaydedildi?i a??kt?r. Ferritin seviyesi 16 hastada tespit edilen 30 ng/ml'den azd?r. Ferritin seviyesi 30 ng/ml'den fazla olan hastalarda, RRT'nin ondal?k logaritmaya oran? belirlendi; Ayr?ca, 31 hastada 1,5'ten az oran? belirlenir, 6 hastada 1.5'ten fazla oran. Bu nedenle, yukar?daki algoritmaya uygun olarak, hastalar a?a??daki gibi anemiye g?re alt gruplara ayr?ld?: UDA'l? hastalar - 16 ki?i (%30.2), AHZ - 31 ki?i (%58.5); 6 hastaya (%11.3) g?re, kar???k bir anemi formunun (kanat+AHZ) varl??? konusunda bir sonu? verildi.

Daha ?nce aneminin t?r?n?n aeminin l?tfunun ?iddeti ve HIV enfeksiyonunun (imm?nosupresyon derecesi, viral y?k derecesi) olas? ba??ml?l??? hakk?nda daha ?nce yapt???m?z sonu?lar? do?rulamak i?in bir sonraki analiz yapt?k.

Hafif anemisi olan hastalar?n% 65.7'sinde izole edilmi? bir AHZ te?his edildi; Aneminin ?iddetindeki art??a, UDA'n?n pay?ndaki kar??l?k gelen art??la toplam yap?daki AHZ pay?nda% 44.4'e bir azalma e?lik etti.

Viremisi olan hastalarda% 41.2 ile viral y?kte bir art??la AHZ'nin kay?t s?kl???ndaki art??, bir grup viremi hastas?nda 5.000 kolecks/mL'den daha az% 80'e kadar art?? 100.000 kolecks/ml'den fazlad?r.

Laboratuvar imm?nosupresyon belirtileri olmayan hastalar?n alt grubunda, en s?k aneminin se?ene?inin kanat oldu?u ortaya ??kt? (%61.5); Belirgin imm?nosupresyonu olan bir alt grupta, AHZ (%68.7) daha s?k kaydedildi. AHZ'nin geli?imi, hem HIV'in kendisinin hem de derin imm?nosupresyonun arka plan?na kar?? geli?en f?rsat?? hastal?klardan kaynaklanabilir. ?e?itli f?rsat?? hastal?klar? olan hastalar aras?nda AHZ'nin beklentiden ?ok daha s?k kaydedildi?ini bulduk. Bu nedenle, AHZ'ye dilin t?yl? l?koplaki hastalar?n?n% 100'?nde, t?berk?loz hastalar?n?n% 81.8'inde ve kandidiyaz hastalar?n?n% 73.9'unda ABD taraf?ndan te?his edildi.

Arka plana kar?? kronik bir hastal?k anemisi olan hastalarda hemoglobin d?zeylerinin dinamiklerinin incelenmesi

HIV enfeksiyonunda kronik bir hastal???n anemisinin patogenezinde belirleyici bir rol?n olgunla?ma s?re?leri ve

K?rm?z? kan h?crelerinin hem insan imm?n yetmezlik vir?s?n?n kendisini hem de hastal?k s?ras?nda olu?an proksimal sitokinlerin t?m spektrumunun yok edilmesi, ARVT'nin izole edilmi? AHZ'li hastalar?n hemoglobininin dinamikleri ?zerindeki etkisini ve UDA ile kombinasyonu ile analiz ettik ( 37 ki?i). Klinik ve laboratuvar endikasyonlar?na g?re, 37 (%40.5) hastadan 15'i ARVT olarak atand?. Bu hastalar?n hemoglobin seviyesinin dinamikleri Tablo 4'te sunulmaktad?r.

Tablo 4.. AHZ ve AHZ+olan hastalar?n orta grup seviyesi -Drive ile dinamikler -

Anket Zaman Seviyesi NY, G/L

ARW'nin ba?lamas?ndan 1. grup (n = 15) 95.13 (21.90)

2. grup ARW'nin ba?lang?c?ndan 3 ay sonra (n = 15) 102.33 (17.61)

ARW'nin ba?lang?c?ndan 6 ay sonra 3. grup (n = 14) 114.93 (15.52)

P ve = 0.237, P 1-Z = 0.0018, P MR-Z = 0.0018, burada P, gruplar aras?ndaki farkl?l?klar?n istatistiksel ?nemidir.

Tablo 4'ten, ark?n amac?n?n, kronik bir hastal?k anemisi olan hastalarda hemoglobin d?zeylerinde dinamik bir art??la ili?kili oldu?u a??kt?r. Hemoglobin ortalama grup seviyesindeki istatistiksel olarak anlaml? art??, tedavinin ba?lamas?ndan 6 ay sonra kaydedilir.

1. Kazan'daki HIV ile enfekte hastalar?n pop?lasyonunda y?ksek bir anemi insidans? olu?turulmu?tur (anemi geli?iminin mediana HIV te?hisi tarihinden itibaren 1616 g?nd?r). HIV enfeksiyonu seyri ile anemi geli?tirme olas?l???, erkeklere k?yasla kad?nlarda daha y?ksektir (p = 0.00005), enfeksiyon yoluna, hastalar?n ya??na ve maksimum-lenfositlerin ba?lang?? seviyesine ba?l? de?ildir.

6. Ger?ek demir eksikli?inin rol?, aneminin ?iddetindeki art??ta ?nemli hale gelir: MS \\ MSN'de bir azalma, serum demir, ?iddetli anemili hastalarda ??z?n?r transferrin resept?rleri seviyesinde bir art??, ?iddetli anemiye k?yasla bir art?? hafif form anemisi (p = 0.01; = 0.01; Klinik (f?rsat?? hastal?klar?n varl???) ve laboratuvar (olpimfrofitik seviyesinde azalma) imm?nosupresyon belirtileri, HIV enfeksiyonu olan hastalarda aneminin etiyolojik yap?s?nda kronik bir hastal???n anemisinin ?neminde bir art?? ile ili?kilidir. ?mm?nosupresyon belirtileri olmayan hastalar izole edilmi? demir eksikli?i anemisi ile karakterizedir.

7. Y?ksek viral y?k, imm?nosupresyonun ?iddetinin aksine, aneminin ?iddetini olumsuz etkileyen bir fakt?rd?r (g = -0.237; p = 0.028). ARVT'nin atanmas?, HIV enfeksiyonu olan hastalarda kronik bir hastal???n anemisini tedavi etmenin etkili bir yoludur.

1. HIV ile enfekte hastalar?n ya?am kalitesini iyile?tirmek, doktorlar?n hemoglobin g?stergelerine dikkat edilmesi ve hatta hafif formlar (90 g/l'den fazla hemoglobin i?eri?i ile) dahil olmak ?zere aneminin zaman?nda tedavisi gerektirir.

3. Demir preparatlar?n?n atanmas? sadece KNT'de 0.2'den az azalma ve 30 ng/mL'den az bir ferritin seviyesi olan hastalara tavsiye edilir. Di?er durumlarda, demir i?eren ila?larla tedavi konusunu ??zmek i?in PPT/log ferritin oran?n? belirlemek gerekir. Kronik bir hastal???n bir anemisinin HIV anemisinin arka plan?na kar?? y?ksek geli?me s?kl???, ?zellikle 1 ml'de 200'den az CZW-lenfosit azalmas? ve/veya f?rsat?? hastal?klar?n semptom kompleksinin varl??? olan hastalarda, Derin imm?nos?presyonlarla demir ila?lar?n ampirik re?etesi ?iddetle tavsiye edilir.

1. Stepanova, E.Yu. Orta ve belirgin imm?nosupresyon / e.yu a?amalar?nda HIV enfeksiyonu olan hastalar?n klinik ve laboratuvar ?zelli?i. Stepanova // Kazan Eyaleti T?p ?niversitesi'nin 190. y?ld?n?m?ne adanm?? 78. All-Rus Bilimsel Konferans?'n?n malzemeleri. - Kazan, 2004. - T.1. - S. 43-44.

2. Stepanova, E.Yu. Kazan Eyalet T?p ?niversitesi / E.YU. Stepanova, G.R. Khasanova, D.A. Bikmukhametov // Rusya Federasyonu'ndaki HIV/AIDS sorunlar?na dan??manl?k: Bilgi B?lteni. - 2006. 1. - S. 18-21.

3. Stepanova, E.Yu. Arvt / D.A.'n?n yap??mas?n? etkileyen fakt?rler Bikmukhametov, E.Yu. Stepanova, I.M. Ulyukin // Rusya Federasyonu'ndaki HIV/AIDS sorunlar?na dan??manl?k: Bilgi oy pusulas?. - 2006. - No. 2. - S. 6-11.

4. HIV ile enfekte kad?nlardan do?an ?ocuklarda anemi / g. Khasanova, A.A. Abrosimova, E.Yu. Stepanova, O.M. Romanenko // Volga Federal B?lgesi'nde Pediatri ve ?ocuk Cerrahisi: III B?lgesel Bilimsel ve Pratik Materyalleri. Conf. // Kazan Medical Journal. -2006. - T. 87, Uygulama. - S. 92.

5. Stepanova, E.Yu. HIV ile enfekte kad?nlardan / E.YU'dan do?an enfekte ve talihsiz ?ocuklar?n sa?l?k durumunun kar??la?t?rmal? ?zellikleri. Stepanova, G.R. Khasanova, O.M. Romanenko // T?pta Gen? Bilim Adamlar?: XII All-Rusya Bilimsel ve Pratik Konferans? Materyalleri. - Kazan: Anavatan, 2007. - S. 93.

6. Stepanova, E.Yu. HIV ile enfekte hastalarda anemi / g. Hasanova, k?knar. Stepanova, M.V. MAKAROVA // Volga Federal B?lgesi'nde Pediatri ve ?ocuk Cerrahisi: IV B?lgesel Bilimsel ve Pratik Materyalleri. Conf. // N?rolojik Messenger. - 2007. - T. XXXIX, Say?. 3 (dergiye ek).- s. 191-192.

7. Stepanova, E.Yu. HIV ile enfekte hastalarda / E.Yu'da aneminin karakteristi?i. Stepanova // T?pta Gen? Bilim Adamlar?: XIII All-Rusya Bilimsel ve Uygulamalar?n?n Malzemeleri. Conf. - Kazan: Meddok, 2008. - S. 78-79.

8. ?la? enjekte eden HIV ile enfekte kad?nlardan do?an ?ocuklar?n sa?l?k durumu / E.Yu. Stepanova, G.R. Khasanova, V.A. Anokhin, O.M. Romanenko // Ba??ml?l?k, HIV ve Hamilelik: Anne ve ?ocuk Sa?l???n? Koruma Sorunlar?: Stajyerin Malzemeleri. Conf. / Ed. Prof. V.D. Mendelevich. - Kazan: T?p, 2008. - S. 77-80.

9. Stepanova, E.Yu. HIV / A.A. ile ya?ayan insanlar?n ya?am kalitesinin ana belirleyicileri Laskin, D.A. Bikmukhametov, E.Yu. Stepanova // 83. All-Rus ??renci Bilimsel Konferans?'n?n malzemeleri. - Kazan, 2009. - S. 119.

10. Stepanova, E.Yu. HIV enfeksiyonunun farkl? a?amalar?nda anemili hastalarda eritrosit indekslerinde bir de?i?iklik / E.Yu. Stepanova, O.I. Bikkinina // T?pta Gen? Bilim Adamlar?: XIV All-Rusya Bilimsel ve Uygulamas?n?n Malzemeleri. Conf. Uluslararas? Kat?l?m // ?ehir Sa?l??? ile. - 2009. -Sp. Ext. - S. 58-59.

I. Anemi ve HIV enfeksiyonu / G.R. Khasanova, E.Yu. Stepanova, V.A. Anokhin, A.A. Abrosimova // Bula??c? Hastal?klar. - 2009 - T. 7. - No. 3. - S. 58-61.

12. Parvovir?s enfeksiyonu / A.A. Abrosimova, V.A. Anokhin, G.R. Khasanova, E.Yu. Stepanova // Bula??c? hastal?klar. -2010. - T. 8. 1. - S. 73-76.

13. Stepanova, E.Yu. Anemi / E.YU'lu HIV ile enfekte hastalarda demir metabolizmas? ?zerine bir ?al??ma. Stepanova, G.R. Khasanova // II Y?ll?k Materyalleri T?m Rusya Bula??c? Hastal?klar Kongresi // Bula??c? Hastal?klar. - 2010. - T. 8, Ek No. 1. - S. 304-305.

14. Stepanova, E.Yu. HIV enfeksiyonunun arka plan?nda eritropoetin seviyesini de?i?tirmek / E.Yu. Stepanova, G.R. Khasanova, V.A. Anokhin // II Y?ll?k Malzemeleri T?m -Rusya Bula??c? Hastal?klar Kongresi // Bula??c? Hastal?klar. -2010. - T. 8, Ek No. 1.-S. 305.

15. Stepanova, E.Yu. HIV enfeksiyonu olan hastalarda aneminin laboratuvar ?zelli?i, imm?nosupresyon / g. Khasanova, E.Yu. Stepanova, V.A. Anokhin // II Y?ll?k Malzemeleri T?m -Rusya Bula??c? Hastal?klar Kongresi // Bula??c? Hastal?klar. - 2010. - T. 8, Ek No. 1. - S. 348-349.

16. Stepanova, E.Yu. HIV ile enfekte olmu? hastalarda demir eksikli?i tan?s? ?zellikleri / e.yu. Stepanova, G.R. Khasanova // IICTOLOG?YET?N GER?EK SORUNLARI: Y?ld?n?m? Bilimsel ve Pratik Materyalleri. KAF'?n 85. y?ld?n?m?ne adanm??. Inf. Kazan devletinin hastal?klar?. Bal. ?niversite. -Cossack, 2010.- P. 48.

17. Stepanova, E.Yu. Anemi / E.YU'lu HIV ile enfekte hastalarda eritropoetin seviyesi. Stepanova, G.R. Khasanova, V.A. Anokhin // Bilgi'nin Ger?ek Sorunlar?: Y?ld?n?m? Bilimsel ve Pratik Materyalleri. KAF'?n 85. y?ld?n?m?ne adanm??. Inf. Kazan devletinin hastal?klar?. Bal. ?niversite. -Cossack, 2010.- P. 47.

18. Stepanova, E.Yu. Aneminin HIV ile enfekte hastalar?n / E.Yu'nun ya?am kalitesi ?zerindeki etkisi. Stepanova, G.R. Khasanova, V.A. Anokhin // Astrakhan Medical Journal. - 2010. - T.5. - No. 2. - S. 110-114.

Kabul edilen indirimler listesi

Arvt antiretroviral tedavi

Kronik hastal???n ahz anemisi

Stajyeri hiv

Demir eksikli?i anemisi bekleyen

Emmuno -Fecentent ANSURTION

KNT Demir ile transfer doygunlu?u katsay?s?

OZHSS Genel Demir -Serumun Ba?lanma Kapasitesi

RRT ??z?n?r transferrin resept?rleri

RCPB AIDS ve Cumhuriyet?i Merkezden ?nleme ve Kontrol Merkezi

MZ RT AIDS ve Bakanl???n Bula??c? Hastal?klar?

Tatarstan Cumhuriyeti Sa?l???

SZH serum demir

Edinilmi? imm?n yetmezli?in AIDS sendromu

AZT Zidovudin

D4t Stavudin

NY Hemoglobin

K?rm?z? kan h?crelerinde MSN ortalama hemoglobin i?eri?i

MSNS Birim hacim ba??na ortalama hemoglobin konsantrasyonu

MCS Ya?am kalitesinin son zihinsel bile?eni

MCV ortalama eritrosit

PCS Ya?am kalitesinin son fiziksel bile?eni

07/12/2010 Cilt 1 Karaci?er'de bask? i?in imzaland?. l. Dola??m 100. Sipari? No. 203. Westfalika LLC'nin bask? evinde bas?lm??t?r: 420015, Kazan, st. B. K?rm?z?, 67.

Girii?.

B?l?m 1. Literat?r?n G?zden Ge?irilmesi.

1.1 HIV enfeksiyonundan muzdarip hastalar i?in aneminin ?nemi

1.2. HIV enfeksiyonu olan hastalar?n ya?am kalitesi ?zerindeki aneminin etkisi

1.3. HIV ile enfekte hastalarda anemi patofizyolojisi

B?l?m 2. Materyaller ve Ara?t?rma Y?ntemleri.

2.1. Hastalar?n genel ?zelli?i;

2.1.1. ?nsidans ?al??mas? i?in HIV ile enfekte hasta kohortu.

2.1.2. Ya?am kalitesini incelemek i?in hasta grubu.

2.1.3. HIV enfeksiyonu ile aneminin klinik ve laboratuvar ?zelliklerini incelemek i?in bir grup hasta

2.2. Ara?t?rma y?ntemleri ve i?leme y?ntemleri.

2.2.1. HIV ile enfekte hastalar?n anemisinin insidans?n? analiz etme y?ntemleri.

2.2.2. HIV ile enfekte anemili hastalar?n ya?am kalitesini inceleme y?ntemleri.

2.2.3. Klinik ve laboratuvar ara?t?rma y?ntemleri.

2.2.4. ?al??man?n ikinci ve ???nc? a?amalar?nda istatistiksel veri i?leme.

B?l?m 3. Bir kohortta anemi insidans?n?n analizi

HIV ile enfekte hastalar.

B?l?m 4. Aneminin ya?am kalitesi ?zerindeki etkisi

HIV ile enfekte hastalar.

B?l?m 5. Klinik ve Laboratuvar ?zelli?i

HIV ile enfekte hastalarda anemi.

5.1. HIV ile enfekte hastalarda aneminin klinik ?zellikleri.

5.2. HIV ile enfekte hastalarda aneminin laboratuvar ?zelli?i>.

5.3. Demir eksikli?i anemisinin ay?r?c? tan?s? ve kronik bir hastal???n anemisi.

5.4. Hastalarda hemoglobin seviyelerinin dinamiklerini incelemek

Ben, | ? ARVT'nin arka plan?na kar?? kronik bir hastal???n anemisi ile.

Tezin tan?t?m?"Bula??c? Hastal?klar", Stepanova, Ekaterina Yuryevna, ?zet

Y?ksek etkili antiretroviral tedavi ?emalar?n?n geli?imi ve tan?t?m?, zaman?nda antiviral tedavi ve y?ksek derecede ba?l?l?k ile ya?am beklentisi, genel bir genel olarak ?nemli ?l??de farkl?l?k g?stermemelidir. n?fus. Bu ba?lamda, HIV ile enfekte hastalar?n ya?am kalitesinin iyile?tirilmesine giderek daha fazla dikkat edilmektedir.

Bir?ok ?al??ma, HIV ile enfekte hastalar?n ya?am kalitesi ?zerinde olumsuz etkisi olan fakt?rlerden birinin anemi oldu?unu g?stermektedir. Ek olarak, anemi varl??? HIV enfeksiyonu olan hastalarda insidans ve mortalite art??? ile ili?kilidir. Anemi problemi HIV ile enfekte hastalar?n y?r?t?lmesinde son derece ?nemlidir, ??nk? k?t? bir prognostik kriter olarak, bu hasta kategorisi aras?nda olduk?a yayg?nd?r. Genel pop?lasyonda anemiye neden olan fakt?rlere ek olarak HIV enfeksiyonu s?ras?nda y?ksek s?kl?kta anemi s?kl???n?n bir?ok nedeni vard?r, ?nemli bir rol ?unlar olabilir: HIV enfeksiyonuna ?zg? s?re?ler: Vir?s?n kendisinin kemik ili?i ?zerindeki etki: , “sitokin kaskad?n?n” aktivasyonu, kemik ili?inin istilas?, v?cutta demirin yeniden da??t?lmas?, vitamin-mineral yetmezli?i, vb. Rasyonel bir te?his arama ve zaman?nda yeterli tedavi yapmak i?in, HIV enfeksiyonu ile anemi geli?tirmek i?in olas? se?eneklerin net bir ?ekilde anla??lmas? gerekmektedir. HIV ile enfekte olmu? pop?lasyonda anemi prevalans?, etiyolojik yap?s?, pop?lasyonun ya?am standard?, beslenmenin do?as?, bu b?lgede bulunan f?rsat?? hastal?klar?n aral??? gibi bir?ok fakt?re ba?l?d?r. G?r?n??e g?re, bu konunun farkl? ?lkelerde elde edilen ara?t?rma sonu?lar? son derece ?eli?kilidir. Bizim i?in mevcut olan i? literat?rde, HIV ile enfekte olmu? pop?lasyonda anemi probleminin kapsaml? bir ?al??mas?na ayr?lm?? ?al??malar bulamad?k.

?al??man?n amac?: HIV ile enfekte hastalarda aneminin tan? ve tedavisini iyile?tirmek, bu hasta kategorisinin klinik, laboratuvar ve epidemiyolojik verilerini analiz etmek.

Hedefe ula?mak i?in a?a??daki g?revleri ??zmek gerekir:

1. Kazan'da HIV ile enfekte hastalar?n pop?lasyonunda anemi geli?me olas?l???n? de?erlendirmek.

2. HIV ile enfekte hastalar?n aneminin varl???na ve ?iddetinin derecesine ba?l? olarak ya?am kalitesini de?erlendirmek.

3. Klinik semptomlar? karakterize etmek, k?rm?z? kan h?crelerindeki de?i?iklikleri de?erlendirmek "anemi ile HIV enfeksiyonu olan hastalarda demir metabolizman?n indeksleri ve bile?enleri.

4. Kronik hastal?k ve demir eksikli?i anemisinin HIV enfeksiyonunun farkl? a?amalar?nda ve ?e?itli derecelerde aneminin ?iddeti olan hastalarda aneminin etiyolojik yap?s?na katk?s?n? belirlemek.

5. Kronik bir hastal???n anemisi olan hastalarda hemoglobin d?zeylerinin d?zeltilmesi i?in ARW'nin etkinli?ini de?erlendirin.

Bilimsel yenilik:

?lk kez, Kazan'da HIV enfeksiyonu olan hastalarda anemi insidans?n?n bir analizi yap?ld?. HIV ile enfekte olmu? pop?lasyonda anemi geli?imi i?in son tarihler belirlenmi?tir. Dahas?, erkeklerle kar??la?t?r?ld???nda, HIV enfeksiyonu s?recinde kad?nlarda anemi geli?me riski kan?tlanm??t?r.

Rusya'da ilk kez, aneminin varl???na ve ?iddetine ba?l? olarak HIV ile enfekte hastalar?n ya?am kalitesinin bir de?erlendirmesi verildi. Anemi hastalar?nda ya?am kalitesinin "fiziksel bile?enlerinde" bir azalma olu?turulmu?tur.

?lk kez, b?lgedeki HIV ile enfekte hastalar?n pop?lasyonunda aneminin klinik ve laboratuvar ?zelli?i verilmi?tir. Rus uygulamas?nda HIV ile enfekte hastalarda anemi yap?s?nda kronik bir hastal???n anemisinin ?nc? rol? belirlenmi?tir.

?mm?nosupresyon derecesi gibi klinik ve laboratuvar g?stergeleri ile aneminin tipi ve ?iddetinin ba?lant?lar? belirlenmi?tir; F?rsat?? hastal?klar, viral y?k. ?

Olumlu bir etki belirlenir< антиретровирусной терапии на уровень гемоглобина пациентов с АХЗ.

??in pratik ?nemi :,

HIV enfeksiyonu seyri ile aneminin geli?imi i?in ?nemli bir tehdit olu?turulmu?tur ve geli?iminin en olas? terimleri belirlenir, bu da hastalarda olu?umunu tahmin etmemizi sa?lar. HIV ile enfekte olmu? pop?lasyonda aneminin geli?iminin epidemiyolojik ?zelliklerinin a??klamas?.

HIV ile enfekte hastalar?n ya?am kalitesini artt?rd??? zaman?nda tan? ve aneminin tedavisine duyulan ihtiyac? do?rulanm??t?r. ?ikayetlerin ve objektif denetim verilerinin d???k tan?sal ?nemi ortaya ??km??t?r. Anemi tipini te?his etmek ve belirlemek i?in hastan?n geni?letilmi? bir laboratuvar muayenesine duyulan ihtiya? belirlenir.

HIV enfeksiyonu olan hastalarda aneminin tedavisine farkl?la?m?? bir yakla??ma ihtiya? duyulmas?, ?iddetine, imm?nosupresyonun ?iddetine ve f?rsat?? hastal?klar?n varl???na ba?l? olarak do?rulan?r.

Belirgin imm?nosupresyonu olan bir grup hastada kronik hastal?k anemisinin aneminin etiyolojik yap?s?na ?nemli katk?s? olu?turulmu?tur. Bu, demir preparatlar?n?n re?etesi i?in endikasyonlar? ?nemli ?l??de daralt?r ve ARW'nin ?nemini ve aneminin rahatlamas? i?in f?rsat?? enfeksiyonlar?n tedavisini belirler. Savunma i?in verilen h?k?mler:

1. Anemi, y?ksek frekans? ve ya?am kalitesi ?zerindeki olumsuz etkisi nedeniyle HIV ile enfekte hastalar?n pop?lasyonu i?in ?nemli bir sorundur.

2. HIV enfeksiyonu i?in en s?k aneminin varyantlar?, kronik bir hastal?k ve demir eksikli?i anemisinin anemisidir.

3. Her bir aneminin etiyolojik yap?ya katk?s?; ba?l?d?r; ?mm?nosupresyonun ?iddeti ,. Viral y?k?n de?erleri, f?rsat?? hastal?klar?n varl??? ve aneminin ?iddeti. HIV enfeksiyonunun ilerlemesine, kronik bir hastal???n anemisinin rol?nde bir art?? e?lik eder. Ger?ek demir eksikli?inin varl??? daha b?y?k bir anemi ?iddeti ile ili?kilidir. ?al??man?n sonu?lar?n?n uygulanmas?.

Tez ?al??mas?n?n sonu?lar?, RCPB AIDS'in Klini?in ve T?p ve Sosyal Rehabilitasyon B?l?m?'n?n ?al??malar?na ve Tatarstan Cumhuriyeti Sa?l?k Bakanl???, RKIB departmanlar? ve ??retim s?recinde tan?t?ld?. KSMU ?ocuk Enfeksiyonlar? B?l?m?nde ve KGMA Bula??c? Hastal?klar Departman?nda.

?? testi. Tezin ana h?k?mleri bildirildi ve ?u adreste tart???ld?:

B?lgesel bilimsel ve pratik konferans?n IV'? "pediatri ve; Volga Federal B?lgesi'nde ?ocuk Ameliyat? ”(20-21 Kas?m 2007, Kazan)

XIII All-Rus bilimsel ve pratik konferans? "T?pta Gen? Bilim Adamlar?" (22-23 Nisan 2008, Kazan)

XIV All-Rus Bilimsel ve Pratik Konferans? "T?pta Gen? Bilim Adamlar?" (29-30 Nisan 2009, Kazan)

II Y?ll?k All-Rus Bula??c? Hastal?klar Kongresi (29-31 Mart 2010, Moskova)

Y?ld?n?m? Bilimsel ve Pratik Konferans? "Bula??c? Patolojinin Ger?ek Sorunlar?" (26 Mart 2010, Kazan)

GOU VPO "Kazan GMU Roszdrava" ?ocuk Enfeksiyonlar? Enfeksiyonlar?n?n Geni?letilmi? Toplant?s? (2 Haziran 2010, Kazan)

??te belirtilen bilimsel sonu?lar?n elde edilmesine tezin ki?isel kat?l?m?. Bilgisayar taban?n?n ve hastalar?n kartlar?n?n analizi, bir dizi incelenen ve kontrol grubu, ?al??maya kat?lmak i?in bilgilendirilmi? onam al?n, bir anketin geli?tirilmesi, hastalar?n hastalar?n? SF-36 anketine ve kendi anketine g?re y?r?tme, bir t?bbi ankete g?re S?nav, ek laboratuvar ara?t?rmalar? i?in bir dizi malzeme (serum), veritabanlar?n?n olu?turulmas? ve doldurulmas?, sonu?lar?n istatistiksel olarak i?lenmesi, yazar taraf?ndan tez ara?t?rmas?n?n t?m a?amalar?nda ki?isel olarak ger?ekle?tirilmi?tir.

Tez ara?t?rmas?n?n sonucu"HIV enfeksiyonu i?in aneminin klinik ve laboratuvar ?zelli?i" konusunda

1. Kazan'daki HIV ile enfekte hastalar?n pop?lasyonunda y?ksek bir anemi insidans? olu?turulmu?tur (anemi geli?iminin mediana HIV te?hisi tarihinden itibaren 1616 g?nd?r). HIV enfeksiyonu seyri ile anemi geli?me olas?l???, erkeklerle kar??la?t?r?ld???nda kad?nlarda daha y?ksektir (p = 0.00005), enfeksiyon yoluna, hastalar?n ya??na ve CD4 h?crelerinin ba?lang?? seviyesine ba?l? de?ildir.

2. Anemi, ?iddetine bak?lmaks?z?n, HIV enfeksiyonu olan hastalarda ya?am kalitesinin fiziksel nihai bile?eninde bir azalma ile ili?kilidir (p = 0.016, anemi olmayan bir grup hastaya k?yasla). Ya?am kalitesinin zihinsel bile?eni, kar??la?t?r?lan gruplarda farkl?l?k g?stermez.

3. Laboratuvar testlerinin sonu?lar? anemiyi tan?mlamada en b?y?k tan? de?erine sahiptir. HIV ile enfekte hastalar?n bu s?recin te?hisi i?in objektif muayenesi ile tespit edilen klasik ?ikayetlerin ve patolojik semptomlar?n duyarl?l??? d???kt?r (s?ras?yla% 60.5 ve% 82.6).

4. Anemiden muzdarip HIV ile enfekte olmu? hastalar?n ?o?unda, serum demir ve transferrin doygunlu?unun katsay?s?nda bir azalma ve ayn? zamanda k?rm?z? hipokromyum ve mikrositoz geli?imi ile do?rulanan ger?ek veya yeniden da??t?c? bir demir eksikli?i g?zlenir. kan h?creleri.

5. Fonksiyonel demir eksikli?i belirtileri olan HIV ile enfekte hastalarda en yayg?n aneminin varyant?, bu grubun hastalar?n?n% 58.5'inde bizim taraf?m?zdan kaydedilen kronik bir hastal???n anemisidir. Hastalar?n% 30.2'sinde demir eksikli?i anemisi tespit edildi ve% 11.3'te kronik hastal?k ve demir eksikli?i anemisinin bir kombinasyonu.

6. Ger?ek demir eksikli?inin rol?, kan?tland??? gibi aneminin ?iddetindeki art??ta anlaml? hale gelir: MCV, MSN, serum demirinde bir azalma, ?iddetli anemisi olan hastalarda ??z?n?r transferrin resept?rleri seviyesinde bir art??, ?iddetli anemisi ile kar??la?t?r?ld???nda bir art?? Hafif form anemisi (p = 0.01; p = p = p = p = p. P. 0.01; ?mm?nosupresyon belirtilerinin klinik (f?rsat?? hastal?klar?n varl???) ve laboratuvar?n?n (CD4 h?cre seviyesinin azalmas?), HIV'li hastalarda aneminin etiyolojik yap?s?nda kronik bir hastal???n anemisinin ?neminde bir art?? ile ili?kilidir. enfeksiyon. Devams?z hastalar, imm?nosupresyon belirtileri izole edilmi? demir eksiklik anemisi ile karakterizedir.

7. Y?ksek viral y?k, imm?nosupresyonun aksine, aneminin ?iddetini olumsuz etkileyen bir fakt?rd?r (g = -0.237; p = 0.028). ARVT'nin atanmas?, HIV enfeksiyonu olan hastalarda kronik bir hastal???n anemisini tedavi etmenin etkili bir yoludur.

1. HIV ile enfekte hastalar?n ya?am kalitesini iyile?tirmek, doktorlar?n hemoglobin g?stergelerine dikkat edilmesi ve hatta hafif formlar (90 g/l'den fazla hemoglobin i?eri?i ile) dahil olmak ?zere aneminin zaman?nda tedavisi gerektirir.

2. Aneminin ay?r?c? tan?s? i?in, serum demir ve OZHSS g?stergeleri anemisi olan HIV ile enfekte olmu? hastalar?n incelenme standartlar?na ve 0.2'den az KNT g?stergesi olan hastalar i?in ferritin ve ferritin seviyesi ve Ferritin seviyesi dahil edilmesi ?nerilir. ??z?n?r transferrin resept?rleri.

3. Demir preparatlar?n?n atanmas? sadece KNT'de 0.2'den az azalma ve 30 ng/mL'den az bir ferritin seviyesi olan hastalarda m?mk?nd?r. Di?er durumlarda, demir i?eren ila?larla tedavi konusunu ??zmek i?in PPT/log ferritin oran?n? belirlemek gerekir. Kronik bir hastal???n bir anemisinin HIV anemisinin arka plan?na kar?? y?ksek geli?me s?kl??? g?z ?n?ne al?nd???nda, ?zellikle CD'de azalmas? olan hastalarda 1 uL'de 200'den az ve/veya f?rsat?? hastal?klar?n semptom kompleksinin varl??? ile, Derin imm?nos?presyonlu demir ila?lar?n ampirik re?etesi ?iddetle tavsiye edilir.

Kullan?lm?? literat?r listesiT?pta, 2010 Tezi, Stepanova, Ekaterina Yuryevna

1. Zidovudin, lamivudin ve Efavirenzov G?ney Afrika ile Antirerovir?s Terapisi: Tolerans ve istenmeyen fenomenler / C J. Hoffmann, K.L. Fielding, S. Charlabanus ve ark. // J. ?mm?n Kaz?k Sendr.-2008.-Vol. 22.-P.71-74.

2. Beloshevsky, B.A. Kronik hastal?klarda anemi / V.A.

3. Beloshevsky, E.V. Minakov.-Voronezh, 1995.-215 s.

4. Brad er, V.V. Malign t?m?rler i?in anemi / V.V. Brad Er, V.A.

5. Gorbunova, N.S. ?eytanlar // Modern Onkoloji. 2002.-№ 3.- s.10-15.

6. Breder, V.V. Meme Kanseri i?in Anemi / V.V. Breder //

7. Mamoloji.

8. Vinogradskaya, O.I. Endokrin oftalmopati ile ya?am kalitesi /

9. O.I. Vinogradskaya, D.V. Lipatov, V.V. FADEEV // Oftalmolojinin Ger?ek Sorunlar?: Sat. Tez. Hepsi -Rusya. Bilimsel ve pratik. Conf. Gen? Bilim Adamlar?.-M., 2009.-P. 18.

10. HIV enfeksiyonu / N.I. Galiullin, F.I. Nagimova, L.N. Kilina ve ark.

11. ?? hastal?k: 2 t. N.A. Mukhina, M.?. Moiseeva,

12. A.I. Martynova.-2. Ed., Rev. ve Add.-M.: Geotar-Media, "2006.-2 t.

13. Voloshina, V.V. E?zamanl? demir eksikli?inin arka plan?na kar?? ilk derili y?k?c? akci?er t?berk?lozu olan hastalar?n tedavisinin etkinli?i Anemi / V.V. Voloshina, N.I. Fomicheva // T?berk?loz Sorunlar?. 2002.-№ 2.-P.10-12.

14. Vorobyov, A.I. Hematoloji Rehberi / A.I. Vorobyov.-M .: 1. T?p, 1985.-439 s.

15. Lalats, S. T?bbi ve biyolojik istatistikler: ?ngilizceden. / S. Glants.- M.: Uygulama, 1998.-459 P.11. Kal?tsal Hemokromatoz / I.I. Goncharik // Rusya T?bbi Dergisi. 2006.-T. 17, No. 3.-P. 166.

16. Butler, JL.I: Anemi: Strateji ve Taktikler1 Te?his Arama / L.I. Butler- // Bir Klinik Doktor.-6.-P. . :

17. Kaminskaya, G.O. Pulmoner t?berk?loz s?recinde farkl? se?enekleri olan hastalarda demir metabolizman?n ?zellikleri. / G?TMEK. Kaminskaya, R.Yu. Abdullaev // T?berk?loz Sorunlar?. 2002.-№ 12.-P.49-51.

18. Klinik Diyagnostik ve: HIV enfeksiyonunun tedavisi / V.V. Pokrovsky, O.G. Yurin, V.V. Belyaev ve di?erleri ..- m.

19. Kovaleva, L.G. Demir Eksikli?i Anemi / L.G. Kovaleva // Doktor-2002.-P.4-9

20. Komarov, F.I. ?? Hastal?klar Rehberi / F.I. Komarov.-M :: T?p, 2007.-350 s.

21. Lebedev, P.V. Krasnodar b?lgesindeki HIV enfeksiyonunun modern yay?lma e?ilimleri ve t?bbi ve sosyal ?nemi: Dis. . Mum. Bal ". Bilimler / P.V. Lebedev.-Moskova, 2008.^-24 s.

22. Levina, A.A. Demir homeostaz / a.a. reg?lat?r? olarak hepsidin Levina // Pediatrics.2008.-T. 87, No. 1.-P.

23. Novik, A.A. T?pta Ya?am Kalitesi Ara?t?rmas? K?lavuzu / A.A. Novik, T.I. Ionova.-spb., 2007.-320 s.

24. Pavlov, Ch.s. Elastometri veya karaci?er biyopsisi: Do?ru se?im nas?l yap?l?r? / H.S. Pavlov // Rusya T?bbi Haberleri.- 2008. T. 13, No. 1.-S.31-37.

25. Petrov, A.V. Tip 2 diyabetli kad?nlarda obezitenin ya?am kalitesi ?zerindeki etkisi: ?zet Dis. . Mum. Bal. Bilimler / A.V. Petrov. Novgorod, 2008.-27 s.

26. Pozdnyakova, E.A. Karma??k, perinatal HIV enfeksiyonu olan ?ocuklar?n sa?l?k durumunun de?erlendirilmesi / E.A. Pozdnyakova // Kad?n Hastal?klar? ve Jinekoloji.2008.-№ 3-4.-P.30-34.

27. 2008 y?l?nda Tatarstan Cumhuriyeti'nde AIDS Servisi G?stergeleri.-Kazan: RCPB AIDS ve Tatarstan Cumhuriyeti Sa?l?k Bakanl???, 2009.-215 s.

28. Rachkovsky, M.I. ?e?itli etiyolojilerin karaci?er sirozu s?ras?nda sa?kal?m tahmini: ?zet. Dis. . Dr. Bal. Bilimler / M.I. Rachkovsky.-Tomsk, 2009.-48 s.

29. Ribrova, O.Yu. T?bbi verilerin istatistiksel analizi. ?statistik uygulamal? programlar?n kullan?m? a / o.yu. Rebrova.-M.: Medya K?resi, 2003.-312 s.

30. Anemi / A. A. Novik, T.I. Ionova, B.Ji. Ivanova ve ark.

31. Roitberg, G.E. ?? organlar?n hastal?klar?n?n laboratuvar ve enstr?mantal tan?s?: Doktorlar ve ??renciler i?in rehber / G.E. Roitberg, A.V. Strutinsky.-M., 1999. -622 s.

32. Sadovnikova, I.I. Karaci?er sirozu. Etiyoloji, patogenez, klinikler, tan?, tedavi / I.I. Sadovnikova // Rus T?bbi Dergisi. 5, No. 2.-P.37-43.

33. HIV enfeksiyonu olan hastalara t?bbi bak?m standard?. 13 A?ustos 2004 tarihli Rusya Federasyonu Sa?l?k ve Sosyal Kalk?nma Bakanl??? D?zeni'nin eki 77 numaral?.

34. Elder, E.A. HIV / E.A. ile perinatal temas? olan ?ocuklarda erken ya?ta anemi. Elder, N.V. Kotova // Klinik Pediatri. 2008.-5.-s. 14.

35. Y?ksek oranda antiretroviral tedavi alan hastalar i?in klinik olarak prognostik bir skorlama sistemi: Eurosida ?al??mas?n?n sonu?lar? / J.D. Lundgren, A. Mocroft, J.M. Gatell ve ark. // J. Infect. Dis. -2002, -vol. 185.-178-187.

36. Kal?tsal hemokromatoz / J.N. hastalar?nda yeni bir MHC s?n?f? I benzeri gen mutasyona u?ram?? Feder, A. Gnirke, W. Thomas ve ark. // nat. Genet.996.-Vol. 13.-P.399-408.

37. Abrams, D.I. HJV enfekte hastalarda anemi i?in epoetin alfa tedavisi: Ya?am kalitesi ?zerinde etki / D.I. Abrams, C. Steinhart, R. Frascino // Int. J. STD AIDS.-200.-C.659-665.

38. Hemofagatik lenfohistiyositosis / K.H. Park, H.S. Yu, S.I. Jung ve ark. // Yonsei Med. J.-2008.-VOL. 49, No. 2.-P.325-328.

39. AIDS Therapy / R. Dolin, H. Masur, M. S. Saag.-2nd Ed.-2003.-S.801-810.

40. Andrews N.C. // Avrupa Haemotol 5. Kongresi. Do?.- Birmingham, 2000.-Suppl. 14.-P. 191-196.

41. Andrews, N.C. Demir homeostaz / n.c. Andrews // Semin. Hematol.2002.-Vol. 39.-P.227-234.

42. HIV enfeksiyonunda anemi: klinik etki ve kan?t basm?? y?netim stratgies / p.a. Volberding, A.M. Levine, D. Dieterich ve ark. // Clin. Enfekte. Dis.-2004.-Vol. 38.-P.1454-1463.

43. Anemi, Avrupa genelinde HIV ile enfekte hastalarda klinik prognoz i?in ba??ms?z bir ?ng?r?c? belirte?tir. Eurosida ?al??ma Grubu / A. Mocroft,

44. Kirk, S.E. Barton ve ark. // J. ?mm?n Defic'i sat?n al. Sendr.-1999.- Vol. 13.-P.943-950.

45. Barroso, J.

46. Bell, W. Bir sitomegalovir?s profilaksi denemesinde (ACTG 204) sab?rl? mikroanjiyopatiye benzeyen belirtiler ./ W. Bell, J. J. Feinberg // T?p.997.-Vol. 76.- s.369-380.

47. Borkowski, J. Fulminant parvovir?s enfeksiyonu, edinilmi? imm?n yetmezlik sendromu olan bir hastada eritropoietin tedavisini takiben / J. Borkowski, M. Amrikachi, S.D. Hudnall // Arch. Pathol. Laboratuvar. Med.- 2000.-Vol. 124, No. 3.-P.441-445.

48. Broder, S. Antiretrop tedavisinin geli?imi ve HIV-1 / AIDS Pandemik / S. Brore // Antival Res.-20110.-VOL ?zerindeki etkisi. 85, No. 1.-P. 1-18.

49. Cartwright, G.E. Kronik bozukluklar?n anemisi / G.E. Cartwright, G.R. Lee // br. J. Haematol.-1971.-Vol. 21.-P. 147-152.

50. Eritropoietine dola?an otoantikorlar; ?nsan imm?n yetmezlik vir?s? tip 1 ili?kili anemi / n.v. ile ili?kilidir. SIPSAS, S.I. Kokori, J.P.A. Ionnidis ve ark. // J. Infect. Dis.-1999.-Vol. 180.-P.2044-2047.

51. Claster, S. Anemi biyolojisi, insan imm?n yetmezlik viral enfeksiyonunda ay?r?c? tan? ve tedavi se?enekleri / J. Claster // Infect. Dis.- 2002.-Vol. 185.-P. 105-109.

52. ?nsan parvovir?s?n?n klinik tezah?r? B19 yeti?kinlerde / a.d. Woolf, G.V. Campion, A. Chishic ve ark. // Arch. Stajyer. Med.1989.-Vol. 149.-P. 1153-1156.

53. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s? enfeksiyonu / J.L. Abkowitz, K.E. Brown, R.W. Wood ve ark. // J. Enfekte. Dis.-1997.-Vol. 176.-P.269-273.

54. Klinik, imm?nolojik ve: Patolojik, AIDS ile yeniden ili?kili lenfoma olan 253 hastada yer alan kemik ili?inin korelasyonlar?; / L.s. Seneviratne, A. Tulpule, M. Mummaneni ve ark. // kan.1998.-vol.92.-p.244a. ".

55. HIV hastal??? olan ki?ilerin ?al??malar?nda SF-36 veya MOS-HIV'i kullanma yorumlar? / J. Shahriar, T. DeLate, R.D. Hays, S.J. Coons // Sa?l?k Nitelik Ya?am Sonu?lar?. 2003.-№ 9.-P: 1-25.

56. Coyle, yani HIV ile enfekte hastan?n y?netimi: B?l?m II /T. Coyle // Med: Clin. Kuzey Am.-1997.-VOL. 81.-P.449-470.

57. Hemokromatossis proteini HFe'nin kristal yap?s? ve Intelourrin Resepsiyonu / J.A. LeBron, M.J. Bennett; D.E. Vaughn ve ark. //Cell.1998.-vol. 93, -p.l l 1-123;

58. Deichmann, M. -1997.-VOL: 89.-P.3522-3528.

59. Demetri, G. Epoetin Alfa, hastal???n yan?t?n?n sitotoksik tedavisini alan kanserde ya?am kalitesini iyile?tirir: Prospect Klinik Ara?t?rma Sonu?lar?, G. EM

60. Doyle, T. Hemofagositik sendrom ve HIV / T. Doyle, S. Bhagani, K. Cwynarski // Curr. OPN. Enfekte. Dis.-2009.-Vol. 22, No. 1.-P.L-6.

61. Demayer, E.M. Birincil sa?l?k hizmetleri yoluyla demir eksikli?i anemisinin ?nlenmesi ve kontrol edilmesi. Sa?l?k Y?neticileri ve Program Y?neticileri / E.M. Demaeer.-Geneva: D?nya Sa?l?k ?rg?t?, 1989.-356 s.

62. ?nsan sitomegalovir?s?n?n kordon kan?n?n hematopoietik progenit?r h?crelerinin proliferasyonu ?zerindeki etkisi. / W.J. Liu, R.M. Jin, X.D. Fu ve ark. // zhongguo dang dai er ke za zhi.2006.-vol. 8, No. 2.-P.85-89.

63. B?brek T?b?ler H?crelerde Eritropoietin ?retimi / A.P. Maxwell, T.R.Ji Lappin, C.F. Johnson ve di?erleri, // br. J. Haematol.1990.-Vol. 74.- S.535-539.

64. ESEINSTEIN, R.S. Demir d?zenleyici proteinler, demir duyarl? elemanlar ve demir homeostaz / R.S. ESEINSTEIN, K.P., Su?lama // J. Nutr.1996.-Vol. 128.-P.2295-2298.

65. ?nsanlarda deneysel parvovural enfeksiyon / MJ. Anderson, P.G. Higgins, L.R. Davis ve di?erleri, // J. Infect. Dis.-1985.-Vol. 152.-257-265.

66. // kan.1994.-Vol. 84.-3344-3355.

67. ?mm?nokompetan bir hasta / N. Almeida, J.M. Romaozinho, P. Amaro ve ark. // Acta Gastroenterol. Belg.2009, -vol. 72, No. 2.-P.245-248.

68. Ayaktan AIDS hastalar?nda Yorgunluk Hastalar / W. Breitbart, M.V. McDonald, B. Rosenfeld // J. A?r? Semptom Y?netimi. 1998.-Vol. 15.-P. 159.

69. Finch, C. ?nsanlarda Demir Dengesi D?zenleyicileri / C. Finch // Blood.1994.-Vol. 84.-P. 1697-1702.J

70. Fleming, R.E. 1 otozomal dominant hemokromatozda ferroprotein mutasyonu: fonksiyon kayb?, anlay?? kazanc? / R.E. Fleming, W.S. Sinsi Pu Clin. Inv.2001.-Vol. 108.-P.521-522.

71. Floria, A.V. Parvovirus B19 ?mm?nokromize konak?? / A.V. Florea; D.N. Ionescu, M.F. Melhem // Arch. Pathol. Laboratuvar. Med.- 2007.-Vol. 131, No. 5.-P.799-804.

72. Ganser, A. edinilen imm?n yetmezlik sendromunda hematopoezin anormalitleri / A. ganser // kan.1988.-vol. 56.- s.49-59.

73. Gupta, S.

74. HIV / AIDS-AEMI / S. Snopkova, M. Matyskova, P. Husa, R. Svoboda // Klin. Mikrobiol. ?nfekc. Lek.-2005.-Vol. 11, No. 4.-P. 123-127.

75. Hambleton, J. HIV enfeksiyonunun hematolojik komplikasyonlar? // onkoloji.

76. Hematopoitik CD34+ progenit?r h?creler, in vivo HIV-1 ile enfekte de?ildir, ancak bozulmu? klonogenez g?sterir / A. de Luca, L. Teofili, A. Antinor ve ark. // br. J. Haematol.-1993.-Vol. 85.-P. 20-25.

77. Olduk?a aktif antiretrovikal tedavi, HIV-1 enfekte hastalarda hematopoezi d?zeltir: periferik kan k?k bazl? gen theapy / C. balilou on, V. Leclercq et al. // AIDS.-2003.-VOL. 17, No. 4.-P.563-574.

78. Hillman, R.S. Anemi / R.S. HILLMAN // Harrison "Dahili T?p ?lkeleri. 14th Ed.-N. Y.: Gity: McGraw-Hill, 1998.-P. 334.

79. HIV ile ili?kili trombotik mikroanjiyopati / S. Ahmed, R.K. Siddiqui,

80. A.K. Siddiqui ve ark. // MED. J.-2002.-VOL. 78.-P.520-525.83. Calis, M.B van Hensbroek, R.J. De Haan ve ark. // AIDS.-2008.-VOL. 22.-C. 1099-1112.

81. HIV-Ssososieted Hematolojik Bozukluklar "Plazma Viral Y?k? ile ArrrrereeTed" ve y?ksek oranda antiretroviral tedaviyi iyile?tirin / J. Servais, D.W

82. Nkoghe, J.C. Schmit ve ark. // J. ?mm?n Defic'i sat?n al. Sendr.2001.1. Vol. 28.-P.221-225.

83. Holmes, W.C. HIV / AIDS pop?lasyonunda ya?am kalitesini ?l?mek i?in iki yakla??m 4: HAT-QOL ve MOS-HIV / W.C. Holmes, J.A. Shea // Ya?am Kalitesi Ara?t?rmas?.

84. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s? Kemik ili?i endotelyumunun enfeksiyonu, stromatopoietik b?y?me fakt?rlerinin / a.u. Moses, S. Williams, M.L. Henevild ve ark. // Blood.1996-Vol. 87.-P.919-925.

85. ?nsan kemik ili?i stromalfibroblastlar?n?n insan imm?n yetmezlik vir?s? enfeksiyonu / D.T. Scadden, M. Zeira, A. Woon ve ark. // kan.1990.1. Vol. 76.-P.317-322.

86. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s? tip 1 ind?klenen hematopoietik inhibisyon, in vivo / p.s. Koka,

87. B.D. Jamieson, D.G. Brooks, J.A. Zack // J. Virol.1999.-Vol. 73.- s.9089-9097.

88. Demir eksikli?i anemisi ve b?y?k splenomegali / l.o. Sprot, L.

89. Pantanowitz, C.M. Lu, B.J. DeZube // Klinik Bula??c? Hastal?klar.- 2003.-Vol. 37.-Pi 170-173.

90. AIDS / E. Longhi, G. Bestetti, V. Acquaviva ve ark. // AIDS ".- 2007.-Vol. 21, No. 11.-P.1481-1483.

91. Hunt, J.R. Y?ksek veya demir biyoyararlan?m? olan diyetleri t?keten erkeklerde demir emiliminin uyarlanmas? / J.R. Hunt, Z.K. Roughead // Amer. J. Clin. Nutr.-2000.-Vol. 71.-P.94-102.

IL6, demir d?zenleyici hormon hepcidin / E. nemeth'in sentezini ind?kleyen hipoferremiye arac?l?k eder. Nemeth, S. Rivera, V. Gabajan ve ark. // J. Clin. Inv.2004.-Vol. 113, No. 9.-P. 1271-1276.

93. Tek h?creli k?lt?rde ar?t?lm?? hematopoitik progenit?rlerin in vitro insan imm?n yetmezli vir?s?-1 enfeksiyonu / C. Chelucci, H.J. Hassan, C. Locardi ve ark.

94. Normal insan kemik ili?inin safla?t?r?lm?? progenit?r h?crelerinde HIV-L'nin enfeksiyonu ve replikasyonu / T.M. Millet, S.W. Kessler, J.M. Orenstein ve ark. // Science.1988.-Vol. 242.-P.919.

95. HIV-L infed stromal h?cre tabakalar?n?n insan uzun s?reli kemik barrow k?lt?rlerinde miyeloid progenit?r h?crelerin ?retimi ?zerindeki inhibit?r etkileri / B.N. Schwartz, S.W. Kessler, S.W. Rothwell ve ark. // exp. Hematol.1994.- Vol. 22.-P. 1288-1296.

96. Demir eksikli?i anemisi*De?erlendirme, ?nleme »ve Kontrol. Program y?neticileri i?in bir rehber. Geneva: D?nya Sa?l???; Organizasyon^ 2001 (WHO/NHD/01.3).

97. Kreuzer, K.A. HIV enfeksiyonunda aneminin patogenezi ve patofizyolojisi / K.A. Kreuzer, J.K. Rockstroh // Ann Hematol.1997.-Vol. 75, -p. 179

98. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s?ne in vivo in vitro maruz kald?ktan sonra hematopoipoetik progenit?r h?crelerin enfeksiyonu veya b?y?mesi ?zerindeki kan?t eksikli?i / J.M. Molina, D.T. Scadden, M. Sakaguchi ve ark. //Blood-1990.-vol. 76.-P.2476-2482.

99. Ara?lar, R.T. Kronik Hastal?k Anemisinde Son Geli?me / R.T. Ara?lar // Curr. Hematol. Rep .-^2003.-P. 116-121.

100. Mildwan, D. Vir?s / D. Mildwan // Clin. Enfekte. Dis.2003.-Vol. 37.-P.293-296.

101. Mitsuyasu, R. Marcel Dekker / R. Mitsuyasu // AIDS Clin. ?nceleme.193.-№ 4.-P.189-210.

102. Moore, R.D. Y?ksek antiretroviral tedavi / R.D. ?a??nda anemi ve insan imm?n yetmezlik vir?s? hastal??? Moore // Semin Hematol.-2000-Vol. 37.-P.18-23.

103. Moore, R.D. HIV enfeksiyonunda anemi ve sa?kal?m / R.D. Moore, J.C. Keruly, R.E. Chaisson // J. ?mm?n Defic. Sendr. Hum. Retroviral.1998.-"Cilt 19.-P.29-33.

104. Mueller, B.U. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s? enfeksiyonu olan ?ocuklarda kemik ili?i aspiratlar? ve biyopsileri / B.U. Mueller, S. Tannenbaum P.A. Pizzo // J. Pediatr. Hematol. Oncol.-1996.-Vol. 18.-P.266-271.

105. Nemechek, P.M. HIV-sssososicated israf / p.m i?in tedavi k?lavuzlar? Nemechek, B. Polsky, M.S. Gottlieb // Mayo. Klinik. Proc.-2000.- Vol. 75.-P.386.

106. Nissenson, A.R. Dubois R.W. Anemi: Sadece Annocent Bystander de?il mi? / A.R. Nissenson, L.T. Goodnough, R.W. Dubois // Arch. Stajyer. Med.-2003.-Vol. 163.-P. 1400-1404.

107. AIDS Ara?t?rma Grubunun Ok?ler Komplikasyonlar?. AIDS / R.D. Semba, B.K. Martin, J.H. Kempen ve ark. // Arch. Stajyer. Med.-2005.- Vol. 165, No. 19.-P.2229-2236.

108. Pantanowitz, L. HIV-Sokatlanm?? Hemofagositik Sendrom: Olgu Raporu / L. Pantanowitz, A.S. Karstaedt // Do?u. AFR. Med. J. 2000.-Vol. 77.-P.459-460.

109. Parvovirus B19 Eri?im Nedeni olarak Kronik Saf K?rm?z?* Clll Aplasia / N. Frickhofen, Z.J. Chen, N.S. Young ve ark. // br. J. Haematol.1994.- Vol. 87, No. 4.-P.818-824.

110. PEI, S.N. ?mm?n yetmezlik sendromu ve akut yay?lm?? penisilliosis / s.n. Pei, C.H. Lee, J.W. Liu // am. J. Trop. Med. Hyg.2008.-Vol. 78, No. 1.- P.LL-13.

111. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s? Tip 1 (HIV-1) ile haz?rlanan hastalarda kal?c? B19 Parvovirurus enfeksiyonu: AIDS / H. Frichofen, J.L.L.L.L.L.L.L.L.L.L.L. Abkowitz, M. Safford ve ark. // Ann stajyer Med. -1990, -vol. 113.-926-933.

112. Petrache, A. Enflamatuar ba??rsak hastal??? i?in sitomegalovir?s enfeksiyonu ve azatiyoprin tedavisi ile ili?kili hemofagositossis, M.B. Moller, H. Frederiksen // Ugeskr. Laeger.-2010.-Bd. 172, No. 1.-S.52-53.

113. Trombosit- ve megakaryosit ku?akl? mikropartik?ller CXCR4 resepsiyonunu CXCR4-NUHV h?crelerine aktar?n ve 1 onlar? X4-HIV / T., M. Majka, J. Kijowski ve ark. // AIDS.- 2003.-VOL. 17, No. 1.-P.33-42.

114. HIV ile enfekte olmu? kad?nlar?n b?y?k bir kohortunda aneminin prevalans? ve korelasyonlar?: kad?nlar aras? HIV ?al??mas? / A.M. Levine, K. Berhane, L. Masri-Lavine ve ark. // J. Acquir une defic. 2001.- Vol.

115. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s? enfekte kad?nlar / R.D. Seba, N. Shah, RS. Klein ve ark. // Clin: Infect. Dis.-2002-Vol. 34.-260-266.

116. AIDS yollar?n?n anemi / D.A. Revicki, R.E. Brown, D.H. Henry ve ark. // J. ?mm?n Defic'i sat?n al. Sendr.-1994, 7, -pa74-4S4.

117. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s? enfeksiyonu ve zidovudin tedavisi / D.H. Henry, G.N. Beall, C.A. Benson ve ark. // Ann stajyer. Med.-1992.-Vol. 117.-P.739-748.

118. Roy, C.N. Demir* Homeostaz: Yeni> Masallar: Cryptc / C.N. Roy, S.A. ENNS // Blood.-2000.-Vol. 96, No. 13, -p.4020^-4027.

119. HIV enfekte hastalarda serumummunoreaktif eritropoietin / J.L. Spivak, D. C. Barnes, E. Fuchs ve ark. // Jama.1989.-Cilt. 261.- S.3104-3107.

120. Setubal, S. AIDS'li ve AIDS'siz ve olmayan HIV ile enfekte hastalarda parvovir?s 1319 enfeksiyonunun klinik sunumu 7 S. Setubal, M.C. Jorge-Pereira, J.P. Nascimento // Rev. Soc. S?tyen. Med. TRAP.2003.-VOL. 36,. 2.- S.299-302. "! 1

121. ?iddetli anemi, a??r? imm?n yetmezlik sendromunda ve s.s.s.s.s.s.s.s.s.s.s.s.s. Sathe; P. Gascon, W. Lo ve ark. // Am. Rev. Solun. Dis.-1990.-Vol. 142.-P.1306-1312. v

122. Sloand, E.M: HIV enfeksiyonunun hematolojik komplikasyonlar? / E.M. Sloand // AIDS Rev.-2005.-Vol. 7, No. 4.-P. 187-196.

123. Spector, S. AIDS/ S. Spector, K. Hirata, T. Newman, // J Infect Dis.-1984.-Vol ile e?cinsel erkeklerde ?oklu sitomegalovir?s su?lar?n?n tan?mlanmas?. 150.-P.953-956.

124. Sullivan, P. Anemik HIV-infektatikte Orathotvudin ile Antiretrovional Terapinin Hemoglobinin Etkisi / P. Sullivan, D. Hanson, J. Brooks // J.

125. Sendr.2008-Vol. 48, No. 2.-P. 163-168.

126. Sullivan, P. HIV ile enfekte olmu? Yorgunluk ?nsidans? ve ?li?kileri / P. Sullivan, M.S. Dearkin // Program ve ?zet Kitab?

128. Telen, M.J. HIV ile ili?kili otoimm?n hemolitik anemi: Bir olgunun raporu ve literat?r?n?n g?zden ge?irilmesi / M.J. Tlen, K.B. Roberts, J.A. BARTLETT // J. ?mm?n Defic. Sendr.-1990.-№ 3.-P.933-937.

129. Paty AIDS ve AIDS ile ili?kili kompleksin tedavisinde azidotimidinin (AZT) toksisitesi: ?ift k?r, plasebo kontroll? / d.d. Richman, M.A. Fischl, M.H. Grieco ve ark. // N. ?ngilizce. J. Med.1987.-Vol. 317.-P. 192-197.

130. Thomas, ch. Kronik hastal???n anemisi: Patofizyoloji ve etiket te?hisleri / CH. Thomas, L. Thomas // "; Lab. Hematol.2005.1. Cilt 11.-P. 14-23.

131. Karaci?er nakli tariflerinde trombotik mikroanjiyopati ve sitomegalovir?s: vaka tabanl? bir inceleme / K. ramasubbu, T. Mullick, A. Kooo ve ark. // nakil. Enfekte. Dis.-2003.-Vol. 5, No. 2.-P.98-103.

132. HIV pozitif bir hastada trombotik mikroanjiyopati ve hipotermi: sitomegalovir?s enfeksiyonunun ?nemi / J.P. Rerolle, G. Canaud F. Fakhouri ve ark. // Scand. J. Infect. Dis.-2004.-Vol. 36, No. 3 s.234-237.

133. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s? enfeksiyonu olan yollarda trombotik trombositopenik purpura: ?? olgunun bir raporu ve literat?r?n g?zden ge?irilmesi / M.U. Rarick, B. Espina, R. MoCharnuk ve ark. // Am. J. Hematol.-1992.-Vol. 40.-P.103.

134. LPS / E. Kemna, P. Pickkers, E. Nemeth ve ark. // Blood.2005.-Vol. 106, No. 5.-P. 1864-1866.

135. HIV ile enfekte hastalar aras?nda perimortal ko?ullar ve mortalite oranlar?nda e?ilimler / D: Hooshyar, D.L. Hanson, M. Wolfe ve ark. // AIDS.- 2007.-VOL. 21.-P.2093-2100.

136. Anids Klinik Denemesine kay?tl? Pekle'de sa?l?kla ilgili ya?am kalitesinin bir ?l??s? olarak Euroquol'un ge?erlili?i ve duyarl?l??? / A.W. Wu, D.L. Jacobson, K.D. Frick ve ark. // Ya?am Kalitesi Ara?t?rma.2002.-P.273-282.

137. Vir?s-sosyetli hemofagositik sendrom CMV ve HBV cinsel ko-enfeksiyonunu yeniden canland?r?r: bir vaka raporu / P. Halfon, F. Retornaz, D. Mathieu ve ark. // J Clin Virol.-2009.-Vol. 46, No. 2.-P. 189-191.

138. Volberding, P. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s? bula?m?? hastalarda aneminin ya?am kalitesi ?zerindeki etkisi / P. volberding // J. Infect. Dis.- 2002.-Vol. 185.-P. 110-114.

139. Ware, A.J. Resolution of Chronic Parvovirus B19-enduced anemia, by us of highly active antiretroviral therapy, in a patent with acquured immunodeficency syndrome / a.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j. Ware, T. Moore // Clin. Enfekte. Dis.- 2001.-Vol. 32, No. 7.-P. 122-123.

140. Ware, J.E. MOS 36-Siterm K?sa Form Sa?l?k Ara?t?rmas? (SF-36): Kavramsal ?er?eve ve ??e Se?imi / J.E. Ware, C.D. Sherbourne //

141. T?bbi Bak?m.1992.-Vol. 30.-P. 473-483.

142. Weiss, G. Kronik Hastal?k Anemisi / G. Weiss, L.T. Goodnough // Yeni ?ngilizce. J. Med.-2005.-Vol.352.-P.1011-1023.

143. D?nya Sa?l?k ?rg?t?. Ya?am Kalitesi Grubu. Ya?am kalitesi nedir? // wid. Hath. Forum.-N.Y., 1996.-P. 1-29.

144. Yoganathan, K. HIV pozitif bir adamda zidovudin kaynakl? anemide iskemik makulopati. / K. Yoganathan, M. Austin // Klinik Oftalmoloji. 2008.-Vol. 2, No. 1.-P.237-239.

145. Zon, L.I. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s?n?n (HIV) / L.I.'nin hematolojik belirtileri. Zon, C. Arkin, J.E. Groopman // Semin Hematol.1988.-Vol. 25.-P.208-219.1. Bilgilendirilmi? onay1. Soyad?1. Orta ad?n ad? 1. Ya?

146. Bu ?al??ma ve bununla ilgili s?navlar bana tamamen a??kland?, hasta i?in bilgi metnini tan?d?m ve bu belgenin bir kopyas?n? ald?m.

147. ?lgilendi?im t?m sorular? sorma f?rsat? verildi ve beni tatmin eden cevaplar? ald?m.

148. Gizlili?i s?rd?rmeleri ko?uluyla, etik komite temsilcisi taraf?ndan t?bbi kart?m? g?r?nt?lemeye izin veriyorum.

149. Teste kat?lmay? b?rakma ve uygun tedavi alma hakk?m oldu?unu garanti ettim.

150. Benim hakk?mda ?al??ma ile ilgili bilgilerin i?lendi?i ve gizli olarak sakland???n? kabul ediyorum, de?erlendirildi ve sadece bilimsel ama?lar i?in iletildi, ancak benim ad?m gizli tutulacak.

151. Bu belgede yukar?daki ?al??maya kat?lmay? kabul ediyorum: Hasta ?mza Tarihi

152. Hastaya (yukar?da tam isim) yukar?da belirtilen ?al??man?n do?as?n? ve amac?n? a??klad???m? teyit ediyorum: bir ara?t?rma doktorunun imzas?1. Hasta i?in bilgi

153. Kullan?lan Muayene Y?ntemleri: T?bbi Muayene Ek laboratuvar ve enstr?mantal muayene (ven?z kan muayenesi, Fibroscan ?al??mas?) Ya?am kalitesini incelemek i?in sosyolojik ara?t?rma

154. Sizin i?in kullan?lan y?ntemler hakk?nda daha fazla bilgi bir ara?t?rma doktoru ile sunulacakt?r.

Planlanan kat?l?mc? say?s? 100 ki?idir.

156. Konunun y?k?ml?l?kleri: ?al??maya dahil edilen hasta bir dizi muayene yapmay? taahh?t eder. Konunun Haklar?:

157. ?al??ma sadece ?zerinde ger?ekle?tirilmi?tir. g?n?ll? temel. Hasta, a??klama yapmadan herhangi bir zamanda buna kat?lmay? reddetme hakk?na sahiptir. Ayn? zamanda, haklar?n tamamen korunmas?, her t?rl? muamele ve herhangi bir yapt?r?m bulunmamas? garanti edilir.

158. Hastan?n al?nan gizlili?ini garanti eder. Bilginin incelenmesi ve t?bbi s?rlar?n korunmas?. ?al??ma hakk?nda bilgi yay?nlarken, elde edilen verilerin tam anonimli?i kal?r.

159. Bu ?al??man?n protokol?nde, hastan?n BT'ye kat?lma arzusunu potansiyel olarak etkileyebilecek de?i?iklikler yap?l?rsa, hasta veya yasal temsilcisi ?nceden bilgilendirilecektir.

160. Ek i?in; ?al??ma, hastan?n haklar? ve di?er konular hakk?nda bilgi Tatarstan Cumhuriyeti Etik Komitesi ile adresle ileti?ime ge?ebilirsiniz: Kazan, Uuniveriteitskaya St., 14, Tel. 292-13-32.

161. G.R. Khasanova, KSMU 1 ?ocuk Enfeksiyonlar? B?l?m? Do?enti 1. Hasta anketi. VP2. Paul: 3. Ya?:

162. ??: Fiziksel emek, ge?ici neofitik, zihinsel ?al??ma.

163.

164. MYTLIAL DURUM: Okul. Evlilik, Memur. Evlilik, tek7. ?ocuklar: 8. Ya?am Ko?ullar?:- Bir daire, bir ev, kendim, kiral?yorum, di?eri, biri, bir aile, di?eri

165. Gelir seviyesi: yeterli, gerekli olan? kapma, yiyecek i?in yeterli, yiyecek i?in yeterli de?il

166. Yu.

167. ?lgili Hastal?klar: Kronik Viral Hepatit C ve/veya B, karaci?erin sirozu, t?berk?loz, kandidiyaz ("pamuk?uk"), di?erleri, di?erleri

168. Kurs s?ras?nda antiretroviral tedavinin al?nmas?. G?rmek:

169. Kurs s?ras?nda anti -tuberculosis tedavisinin al?nmas?. Suthema: J "1. Biseptol farkl?

170. Ya?am kalitesinin incelenmesi SF-36 (4 haftada).

171. Bu ilk sorular?n cevaplar?, sa?l???n?z?n mevcut durumu ve mevcut g?nl?k aktiviteniz hakk?nda bilgi i?ermelidir. L?tfen her soruyu olabildi?ince do?ru bir ?ekilde cevaplamaya ?al???n.

172. Genel anlamda, sa?l???n?z? 1 olarak de?erlendirirsiniz. B?y?k 11. ?ok iyi 21. ?yi 31. Medicine 41. K?t? 5

173. Ge?en y?la k?yasla, ?imdi sa?l???n?z?n durumunu nas?l de?erlendiriyorsunuz? Oldu?unu s?ylersin.

174. ?imdi bir y?l ?ncesine g?re ?ok daha iyi 1

175. Bir y?ldan biraz daha iyi 2

176. neredeyse bir y?l ?nce 3 ile ayn?

177. Bir y?l ?ncesine g?re biraz daha k?t? 4

178. Bir y?l ?ncesine g?re ?ok daha k?t? 5

179. Aktif fiziksel aktivite i?in, ?rne?in ko?ma, a??rl?k kald?rma, enerjik sporlar?n kat?l?m?. Bu eylemlerin performans?nda sa?l???n?z?n durumu ile s?n?rl? m?s?n?z, bunlar hi? s?n?rl? de?il mi?

180. Evet, ?nemli ?l??de s?n?rl? 1

181. Evet, biraz s?n?rl? 2

182. Hay?r, 3 hi? s?n?rl? de?il

183. Bir elektrikli s?p?rge, bowling veya golf oyunu iten masa transferi gibi ?l?ml? fiziksel aktivite. Bu eylemlerin performans?nda ?nemli ?l??de, biraz s?n?rl? de?il mi?

184. Evet, ?nemli ?l??de s?n?rl? 1

185. Evet, biraz s?n?rl? 2

186. Hay?r, 3 hi? s?n?rl? de?il

187. ZS. Bakkal ?antalar? Y?kseltme ve Aktarma. Bu eylemlerin performans?nda ?nemli ?l??de, biraz s?n?rl? de?il mi?

188. Evet, ?nemli ?l??de s?n?rl? 1

189. Evet, biraz s?n?rl? 2

190. Hay?r, 33d hi? s?n?rl? de?il. Merdivenleri birka? a??kl??a y?kseltin. Bu eylemlerin performans?nda ?nemli ?l??de, biraz s?n?rl? de?il mi?

191. Evet, ?nemli ?l??de s?n?rl? 1

192. Evet, biraz s?n?rl? 2

193. Hay?r, 3 hi? s?n?rl? de?il

194. Ze. Merdivenleri bir s?reye y?kseltin. Bu eylemlerin performans?nda ?nemli ?l??de, biraz s?n?rl? de?il mi?

195. Evet, 1 1 1 1 ?nemli ?l??de s?n?rl?d?r

196. Evet, biraz s?n?rl? 2

197. Hay?r, 33F hi? s?n?rl? de?il. Fleksiyon, Dizleri Azaltma, E?imler. Bu eylemlerin performans?nda ?nemli ?l??de, biraz s?n?rl? de?il mi?

198. Evet, ?nemli ?l??de s?n?rl? 1

199. Evet, biraz s?n?rl? 2

200. Hay?r, 33G hi? s?n?rl? de?il. 1605 m'den fazla bir mesafede y?r?mek.

201. evet, ?nemli ?l??de s?n?rl? 1

202. Evet, biraz s?n?rl? 2

203. Hay?r, 33H hi? s?n?rl? de?ildir. 100 m'den fazla bir mesafede y?r?mek.

204. Evet, ?nemli ?l??de s?n?rl? 1

205. Evet, biraz s?n?rl? 2

206. Hay?r, 33i hi? s?n?rl? de?il. Yakla??k 100 m uzakl?kta y?r?mek.

207. Evet, ?nemli ?l??de s?n?rl? 1

208. Evet, biraz s?n?rl? 2

209. Hay?r, 33J hi? s?n?rl? de?il. Banyo ve giyinme. Bu eylemlerin performans?nda ?nemli ?l??de, biraz s?n?rl? de?il mi?

210. Evet, ?nemli ?l??de s?n?rl? 1

211. Evet, biraz s?n?rl? 2>

212. Hay?r, 3'te s?n?rl? de?il

213. Son 4 hafta boyunca, fiziksel a?r? hissi, evin d???nda ve evde i?ler dahil olmak ?zere normal ?al??man?z? ne s?kl?kla engelledi? Etkisini 1 olarak de?erlendiriyorsunuz. Hepsi 11 de?il. Biraz 21. Orta derecede 31. Yeterince g??l? 41. Son derece 5

214. Son 4 haftada ne kadar fiziksel a?r? ya?ad?n?z? No 11. ?ok zay?f 21. Zay?f 31. Orta 41. G??l? 51. ?ok g??l? 6

215. A?a??daki sorular?n cevaplar?, sa?l???n?z?n durumu ve onunla ilgili sorular hakk?nda bilgi i?erir. ?fadelerin listesini okuyaca??m ve fikrinizi s?yleyeceksiniz.

?ekil 308.30. HIV enfeksiyonunun arka plan?na kar?? ishal i?in te?his algoritmas?. HIV enteropatisinin te?hisi, genellikle, genellikle ortadan kald?r?lan ishalin d??lanmas?ndan sonra yap?l?r.

Tablo 308.24. Hematopoezin HIV d??k?s? ile inhibisyonunun nedenleri

HIV enfeksiyonu t?berk?loz mantar enfeksiyonlar?

Parvovir?s B19 lenfoma ila?lar?n?n neden oldu?u enfeksiyon

Ganciclovir

Zidovudin interferon a pirimetamin

Trimetoprime/s?lfametoksazol

Trimmetrexat

Foscarnet

Florositoz

Sitomegalovir?s ve Mycobacterium avium intracellu lare nedeniyle pankreastaki hasar ortaya ??kar. Bununla birlikte, opopportunist enfeksiyonlar?n neden oldu?u pankreatitin klinik belirtileri, enfekte HIV'in sadece% 5'inde g?zlenir.

HEV enfeksiyonunun t?m a?amalar?nda hematolojik bozukluklar g?zlenir ve HIV'in do?rudan etkisi, f?rsat?? enfeksiyonlar, k?t? niyetli damarlar ve karbon ajan?n?n yan etkilerinden kaynaklanabilir (Tablo 308.24). Hemoroidlerin inhibisyonu genellikle mikobakteriyel veya fungal sepsis ve lenfomalardan kaynaklan?r. Matolojik bozukluklar?n nedenini, sadece inme mikroskopisi ve ekim kemik ili?i yard?m?yla bir?ok durumda olu?turmak m?mk?nd?r. Bir?ok HIV'de, de?eri hen?z kurulmam?? olan kemik ili?inde lenfositik birimler bulunur.

HIV inf?zyonunda en s?k hematolojik ihlal anemidir. ??indeki hastalar?n% 18'inde g?zleniyor

HIV enfeksiyonu ve AIDS

Asemptomatik faz, HIV enfeksiyonunun ayr?nt?l? a?amas?n?n fenomenleri ve AIDS'in% 75'inde hastalar?n% 50'sinde. Genellikle anemi hafiftir, sadece bazen ?iddetli anemi geli?ir, eritrosit k?tlesinin s?k s?k transf?zyonu gerektirir. Tersinir anemi, ila?lar?n yan etkilerinin yan etkilerinin, ara? mantar?n?n veya mikobakteriyel sepsisin, parvovir?s B19'un neden oldu?u beslenme bozukluklar? ve enfeksiyon bozukluklar?nda meydana gelir.

HIV enfeksiyonunun sonraki a?amalar?nda, aneminin en yayg?n nedeni, ters transkriptaz zidovudinin n?kleosid inhibit?r?n?n tedavisidir. Bu ilac?n kemik ili?i ?zerindeki toksik etkisi ?ncelikle eritropoezin bir inhibisyonudur. Artan ortalama k?rm?z? kan h?cresi hacmi karakteristiktir. Genellikle anemiye neden olan ba?ka bir ila? Dopson'dur. Yetersiz G 6 olan hastalarda Dapson ?iddetli hemolize neden olur. Ek olarak, bu ila?la tedavi, anemi gibi kan?n do?al kan kapasitesinde bir azalmaya yol a?an Miamoglobin Mia'ya neden olur.

HIV HIV serumunda folik asit konsantrasyonu genellikle normaldir, ancak AIDS a?amas?nda, baz? hastalarda B12'de, g?r?n??e g?re Riya'n?n uzun s?reli ahlorgid ve emilim ihlali nedeniyle vitami eksikli?i vard?r. Siyanokobal madenlerin amac? b?yle bir anemiyi ortadan kald?rmaz. HIV enfeksiyonu olan otoimm?n hemolitik anemi nadirdir, ancak HIV'in% 20'si do?rudan cumbsa kutbunun bir ?rne?i ile enfekte olmu?tur. Belki de k?rm?z? kan h?crelerine otoantikorlar?n varl???, B lenfositlerinin poliklonal aktivasyonu ile d?zenlenir.

Anemi sadece ?retilen f?rsat?? enfeksiyonlar?n patojenlerine de?il, ayn? zamanda Parvovi Rus B19'a da neden olabilir. Parvovir?s enfeksiyonu IV i?in normal imm?noglobulin tedavisi alt?nda oldu?undan, erken tan?s? h?zl? bir ?ekilde bir anemiye izin verir.

HIV'de enfekte olmu? eritropoetin konsantrasyonu genellikle aneminin ?iddeti ile azalt?l?r. Kar??la?t?rma sadece Zidovudi'nin neden oldu?u anemidir. Bununla birlikte, eritropoetin konsantrasyonu artt?r?labilir; E?er azal?rsa, haftada 3 kez 100 mcg/kg epietin a re?ete edilir. Baz? durumlarda, bu hemoglobin konsantrasyonunu artt?rman?z? sa?lar. Epoetin a, y?ksek bir eritropoetin konsantrasyonu ve zidovudin tedavisi ile ili?kili olmayan anemi ile etkisizdir.

Enfekte HIV'in yakla??k yar?s? n?tropenidir. ?o?u durumda, ?nemsizdir ve sadece bazen bakteriyel enfeksiyon riskini takip eden ciddi n?tropeni vard?r. Daha ?ok kan olu?umunu, ?zellikle zidovudin, gansiklovir, pirrikimetamin ve trimetoprime/s?lfametoksazol, ?iddetli tropiklere yol a?an ila?lar?n kullan?m?d?r. HIV enfeksiyonunun ilerlemesine g?re, n?tropeninin ?iddeti artar. Pirimin'in neden oldu?u n?tropeni ile bazen bir kalsiyum ?ocuk etkilidir. Kolonestimasyon fakt?rlerinin kullan?m? ile incelenen; Dolay?s?yla, GSF ve GM KSF, Ara?t?rma Enstit?s?'n?n n?tropunun nedenine bak?lmaks?z?n, HIV'deki n?trofil say?s?n? artt?r?r. Teorik olarak, HIV enfeksiyonu olan KSF, GM KSF'nin HIV ?remesini in vitro ne kadar uyard??? daha iyidir. Ancak, daha fazla devam etmek i?in nihai sonu?lara ihtiya? vard?r.

HIV enfekte olmu? ki?ilerin yakla??k% 40'?, anemi ve n?tropeninin aksine, HIV enfeksiyonunun erken evrelerinde geli?en sitopeni trombolar?ndan muzdariptir.

?lk tezah?r?. Do?rudan HIV enfeksiyonunun neden oldu?u trombositopeni, ac?kl? trombositopenik mor ile idio'ya benzemektedir (b?l?m 117), ayn? zamanda sadece s?radan de?il, ayn? zamanda Rus taraf?ndan da antiretrovov ile de tedavi edilir. ?la?lar ayr?ca trombositopeniye neden olabilir, ancak genellikle ila? dozunu gerektirmez. HIV'de enfekte olmu? trombositopeni bir ba?ka nedeni, lenfomalar veya mikobakteriyel MI ve mantar enfeksiyonlar? nedeniyle kemik ili?inin lezyonu olabilir.

Lenf d???mlerinde art??

HIV enfekte olmu? bir?ok insan lenf nodlar?nda bir art??a sahiptir, bu da kal?c? genelle?tirilmi? lenfadenopatinin (yukar?ya bak?n?z) karakteri olabilir veya f?rsat?? enfeksiyonlar?n ve yeni olu?umlar?n bir tezah?r? olabilir. Y?z?n ba?lar?nda HIV enfeksiyonlar?nda lenf nodlar?nda bir art??la, lenf d???mlerinde h?zl? bir art??la, tutarl?l?klar? ve hareketlilikleri hari?, biyopsi gerekli de?ildir. Lenf d???mlerindeki art???n nedeni, HIV d??ar?s?n?n erken a?amalar?nda genellikle tedavi gerektirmeyen lenf tipinde akan Caposhi sarkomu olabilir. AIDS i?in lenf d???mlerinde bir art?? (CD4 lenfosit say?s? 200 ul -1'den daha d???k), f?rsat?? enfeksiyon veya neoplazman?n ilk i?areti olabilir. Bu durumda, Lim Fowzlov'un biyopsisi g?sterilmi?tir. Lenf nodlar?ndaki art???n f?rsat?? enfeksiyonlar? aras?nda, bakteriyel anjiyomatoz, mikobakteriyel ve mantar enfeksiyonlar? ?o?unlukla, kaposhi ve lenfoma sarkomunun neach ?ekilli ?a?r?lar? aras?nda en yayg?n olarak yol a?ar.

Baz? HIV odakl? olarak g?zlemlenen miyopatinin nedenleri vir?s?n do?rudan bir etkisi, zidovudin ve HIV Caexxia'n?n yan etkisi olabilir. Baz? durumlarda, miyopati asemptomatiktir, di?erlerinde proksimal kaslar?n ve miyaljinin zay?fl???n?n subakut bir geli?imi e?lik eder. Asemptomatik kursta, miyopati olgusu ile ilgili tek ?ey, ?zellikle fiziksel aktiviteden sonra, ?irketin kalbindeki CFC'nin aktivitesinde bir art??t?r; Bu g?zlemin klinik de?eri belirsizdir. Daha ?iddetli miyopati formlar? durumunda, inflamatuar ve enflamatuar olmayan kas hasar? belirtileri bulunur: kas liflerinin inflamatuar infiltrasyonu ve nekrozu, bunlarda di?li inkl?zyonlar?n varl???, TII, sitoplazmik inkl?zyonlar?n boyutsuz bir miyopisinde oldu?u gibi, sitoplazmik inkl?zyonlar, Mitokondrinin yap?s?n?n ihlali. Miyopati, Zidovudin men?leri ile uzun vadeli nedeniyle, hara??n iptalinden sonra ge?en belirgin bir patron zay?fl?k ile kendini g?sterir. Bu miyopati formunun ana histolojik tezah?r? y?rt?lm?? kas lifleridir. Miyopatinin Zidov Dekan?'n?n mitokondriyal DNA polimeraz g ?zerindeki inhibit?r etkisinden kaynakland???na inan?lmaktad?r.

HIV enfeksiyonu olan b?breklerin hastal?klar?na (b?l?m 275 ve 276) hem HIV'in (hizmet?ilerin% 10'unda) do?rudan etkisi hem de ila?lar?n yan etkileri neden olabilir. HIV nedeniyle b?breklerin lezyonuna yayg?n olarak HIV nefropatisi denir. Mikobakte rihai ve pneumocystis carinii'nin neden oldu?u enfeksiyonlar, genel olarak, f?rsat?? enfeksiyonlar?n nadiren ?iddetli b?brek hasar?na yol a?mas?na neden olsa da.

?la?lardan, HIV'de b?brek hasar?

Uyan en ?ok pentamidin, amphota ricin B ve foskarnnet neden olur. Trimetoprime/s?lfametoksazol konly, kreatinin t?b?ler sekresyonunu inhibe eder ve serumdaki konsantrasyonu i?in ba?lar. Kristal s?lfadiazin kayb? geri d?n???ml? b?brek yetmezli?ine yol a?abilir ve intinavirin proteaz inhibit?r? ?rolitiazise neden olur.

HIV nefropatisi enjeksiyon uyu?turucu ba??ml?lar?nda daha s?k g?zlendi?inden ve klinik resme g?re, HIV nefropatisi HIV enfeksiyonunda eroin nefropatisinin bir ?e?idi olmadan eroin nefropatisine benzer. ?imdi HIV nefropatisi HIV enfeksiyonunun bir komplikasyonu olarak kabul edilmektedir. HIV nefropatisi HIV enfeksiyonunun ilk a?amalar?nda geli?ebilir ve ?ocuklarda bulu?abilir. B?brek hasar?n?n ?iddeti ve CPN'nin terimlerini geli?tirme riski siyahlarda ?ok daha y?ksektir - HIV nefropatisi i?in bu ?rksal farkl?l?klar, HIV fekmentinin di?er herhangi bir komplikasyonundan daha ifade edilir. HIV nefropatisi olan hastalar?n ?o?u ?al??mas?nda, enjeksiyon uyu?turucu ba??ml?lar?%50'den fazla olu?turuldu?undan, daha ?nce bu OS frekans?ndaki farkl?l?klar?n siyahlar aras?ndaki inisiyal ila? ba??ml?l???n?n daha fazla prevalans? ile a??kland???na inan?yorlard?. Bununla birlikte, daha sonra, ila?lar?n giri?inde/uygulanmas?nda uygulanmayan e?cinsellerin negrolar? aras?nda, ger?ek bir ?rksal yatk?nl??? g?steren Yulu?ma HIV nefropatisinin prevalans?n?n da artt??? g?sterilmi?tir.

HIV nefropati vakalar?n?n% 80'inde, fokal segmental glomer?loskleroz ile karakterizedir. Di?er durumlarda, k???k glomer?loskleroz ve mezan hyopoliferatif glomer?lonefrit ortaya ??kar, bu da m?mk?n olan fokal segmental glomer?lossal g?lden ?nce gelir. Tipik bir tezah?r, ?dem ve arial hipertansiyonu olmayan protein?ridir. Bir ultrason ile b?breklerde bir art?? ve ekojenisitelerinde bir art?? bulunur. Son tan? b?brek biyopsisi temelinde yap?l?r. Hastal?k h?zla ilerler ve genellikle y?l boyunca CPN'nin terminal a?amas?na yol a?ar.

HIV nefropatisi i?in tedavi yoktur. Baz? raporlara g?re, Zidovudin ge?ici bir iyile?meye neden olur, ancak genel olarak antiretroviral ajanlar?n etkinli?i d???kt?r. Yaralar?nda, HIV nefropatisinin evreleri, metabolizma glomer?lonefritinde belirgin glomer?loskleroz olmadan kendini g?sterdi?inde, glukokortikoidlerle k?sa bir tedavi etkili olabilir. Uzun vadeli kullan?mlar? ?nerilmez, ??nk? HIV'de enfekte olmu?lar ciddi komplikasyonlara neden olurlar.

HIV enfeksiyonu, ?e?itli cilt belirtileri ile karakterizedir (b?l?m 57): Akut ate?li fazda g?r?nen kabuk benzeri bir d?k?nt?den, daha sonraki a?amalarda Caposhi sarkomunda cildin ?iddetli lezyonlar?na kadar. HIV enfeksiyonuna e?lik eden cilt hastal?klar?n?n ?o?u bu b?l?mde ve Ch. 55, 56 ve 58.

Seborrheik dermatit, OS DIA'n?n genellikle sadece% 3'? oldu?u prevalans?, enfekte HIV'in% 50'sinde meydana gelir. Bu, CD4 lenfositlerinin say?s? azald?k?a, risk ve ?iddeti artar HIV enfeksiyonunun en yayg?n olmayan komplikasyonlar?ndan biridir. HIV'de, enfekte seboreik dermatit, Pityrosporum cinsinin maya gami'sinin neden oldu?u bir enfeksiyonla karma??k olabilir. ?nat?? bir hastal?k ile

Yerel okumalar i?in antifungal ajanlar re?ete edilir.

HIV enfeksiyonu sedef hastal??? ve tiyozlar? riskini art?rmasa da, HIV enfekte olmu? bu hastal?klar?n seyri ?zellikle ciddi olabilir. HIV enfeksiyonundan sonra, riaz FSO tedaviye daha diren?li hale gelir, al??veri? merkezi ?ekilli sedef hastal??? ?eklinde bulunabilir.

Daha ?nce de belirtildi?i gibi, bir dizi f?rsat?? enfeksiyonun cilt lezyonlar? e?lik eder. Bu nedenle, vir?s sadece bir u?uktur, y?z?n derisinin geni? lezyonlar?na, genital organlara ve perianal b?lgeye (?ekil 308.27) veya herpetik panaryuma yol a?abilir ve varicella zoster varicella zoster'?n yeniden aktivasyonu - Ya?am i?in yerelle?tirilmi? veya yay?lm?? bir yenilgi ile ?evrelenmek. Contagioin yumu?ak?a ve HIV enfeksiyonu olan sivri kondomlar da daha da ilerler. Atipik Mycobacteria'n?n neden oldu?u enfeksiyonlar, Bartonella spp. Ve bazen HIV'de enfekte olan baz? mantarlar, k?rm?z? UZ g?r?n?m? ile cilde zarar vermeye yol a?ar. Pn?mosistozun erkek belirtileri aras?nda nekrotik vask?lit vakalar? tarif edilir.

HIV enfeksiyonunda cilt lezyonlar?n?n s?k bir nedeni ila?lar?n yan etkisidir (b?l?m 56). Tipik olarak, lezyon hafiftir ve de?i?imden ila? gerektirmez, ancak bazen ila?lar (?o?u zaman s?lfonamid) Stephen Sajonson'un eritroderm ve sendromu dahil a??r cilt komplikasyonlar?na neden olur. Bir HIV enfeksiyonunun arka plan?na kar??, ???nlama hissi (radyasyon tedavisi ve g?ne? ?????) artar, ??nk? hafif bir ???nlama bile yan?k olarak adland?rabilir.

HIV d??k?s?n?n veya tedavisinin arka plan?na kar?? meydana gelen kozmetik kusurlar genellikle sa?l?k i?in herhangi bir tehlikeyi temsil etmez, ancak hastalar i?in ek ac? ?ekmeye neden olurlar. ?rnek olarak, t?rnaklar?n sararmas?na ve sa? d?zle?tirilmesine (?zellikle siyahlarda) yol a?abilirsiniz, kirpiklerin uzat?lmas?na ve zidovudi tedavisinde t?rnaklar?n d?nd?r?lmesine (esas olarak siyahlarda) ve cildin tedavisinde sar? turuncu bir renkte renklendirilmesine yol a?abilirsiniz. klophasimine.

Cardly ve Vask?ler Sistem

HIV ile enfekte olmu? HIV'deki ?iddetli kalp hastal?klar? nadiren kar??lan?r, ancak bir otopside lezyonu hastalar?n% 25-75'inde bulunur. HIV enfekte olmu?ta ?iddetli kalp hastal?klar?n?n en yayg?n olan?, HIV enfeksiyonunun sonraki a?amalar?nda daha s?k geli?en ve kalp yetmezli?ine kullan?m olan dilatasyon kardiyomiyopatisidir (b?l?m 239). Histolojik olarak, kalbe verilen hasar miyokardit benzer. Hastal???n derhal nedeninin miyokardda HIV bulunabilece?i h?km? vard?r. Hastal???n vizyonu ile, ?i?me ve nefes darl??? da dahil olmak ?zere tipik kalp yetmezli?i belirtileri ortaya ??kar. Tedavi

HIV enfeksiyonu ve AIDS

Kalp yetmezli?i yayg?nd?r, ancak tedaviye ba?lamadan ?nce, kalbin hasar?n?n, a veya n?kleosid inhibit?rlerinin askeri transkriptaz ?zerindeki yan etkilerinden kaynaklanmad???ndan emin olunmal?d?r. Bu ila?lar?n neden oldu?u ve iptal edildikten sonra ge?en diomyopati ila?lar? a??klanmaktad?r. Kalbin HIV enfeksiyonunda yenilgisine Kaposhi sarkomu, kript Toochasis veya toksoplazmozdan da kaynaklanabilir. B?l?mlerden birine g?re, HIV enfekte olmu?, toksoplazmozu tedavi eden miyokarditin nedeni ?o?unlukla hizmet eder. Toksoplazmoz i?in kalbe verilen hasar genellikle merkezi sinir sistemine verilen hasar e?lik etti?inden, bilinmeyen etiyolojiye sahip bir kardiyomiyopati veren AIDS'li t?m hastalar, bir ?ift doz kontrastl? MRI veya BT ile ?al??mas?d?r. ajan.

HIV enfeksiyonlar?n?n arka plan?na kar??, di?er serios beace vah?ice komplikasyonlar geli?ebilir. Bu nedenle, Moskova Devleti Pedagojik ?niversitesi'nin Kaposhi, MI kobakteriyel enfeksiyonlar?, kriptokokozu ve lenfoma sarkomu perikard?n hasar g?rmesine yol a?ar. Kaposhi sarkomu, perikard?n bo?lu?unda ve ?l?mle kalp tamponat?nda kanamaya neden olabilir. HIV d??k?lar?ndaki IBS, koroner arterlerin (otopsiye g?re) ateriazisi ve trigliseridemi hiper, HIV enfekte olmu?ta daha s?k g?zlenir. HIV enfeksiyonunun arka plan?na kar?? marant endo cardet vakalar? a??klanmaktad?r. Bu hastal?k, belirsiz etiyolojinin tromboembolizmi ile enfekte olmu? t?m HIV'de d??lanmal?d?r. Poologenik kalpli vask?ler komplikasyonlara bir ?rnek olarak, pentamidin giri?inde/pentamidin giri?inde h?zl? bir ?ekilde kan bas?nc?nda keskin bir azalma verilebilir.

Alerjik ve romatizmal hastal?klar

HIV enfeksiyonunun imm?n yetmezli?in geli?mesine yol a?mas?na ra?men, seyri genellikle alerjik ve romatizmal hastal?klar taraf?ndan karma??kt?r. Bu, derhal tipte (b?l?m 310), reaktif artrit (b?l?m 317), fokferik infiltrasyon ve di?er hastal?klar?n ?ok yayg?n kire? sendromu olan gigik reaksiyonlar?n bir alleri olabilir. HIV'de enfekte olmu? alerjik reaksiyonlar?n ?nde gelen nedeni ila?lard?r. HIV enfeksiyonu ilerledik?e ila? alerjisi riski artar. Trimetrome/s?lfametoksazol alan pn?mositan pneuma monium ile enfekte olan HIV'in% 65'ini al?r, - Elemanlar? birle?ebilen ka??nt?, daha k???k bir d?k?nt?d?r. D?k?nt? genellikle ate? e?lik eder. Bu semptomlar?n g?r?n?m? her zaman s??an?n pervanesinin kald?r?lmas?n? gerektirmez, vakalar?n ??te birinde tedaviye devam eder. HIV'de enfekte olmu? anafilaktik reaksiyonlar son derece nadir oldu?undan, ila? alerjilerinin cilt belirtileri genellikle ilac?n gelecekte re?etesi i?in bir kontrendikasyon olarak kabul edilmez. HIV'de enfekte olmu? ila? alerjilerinin patogenezi bilinmemektedir, ancak Casano'ya g?re, CD4 lenfositlerinin say?s? azald?k?a HIV enfeksiyonu ile IgE konsantrasyonunun artt???. HIV Gked'de, ayn? anda alerji vakalar?, farkl? ila?lara alerjik reaksiyonlar?n patogenezinin benzerli?ini g?sterir. Duyars?zla?t?rman?n etkinli?i d???kt?r. F?rsat?? enfeksiyonlar?n (?zel t?berk?loz) tedavisi ve ?nlenmesi i?in herhangi bir antiretroviral ajan ve ila?lar?n e?zamanl? olarak kullan?lmas?na olan ihtiyac?n b?y?mesiyle, HIV enfekte olmu?ta ila? alerjisi vakalar?n?n gittik?e daha s?k g?zlemlenmesi beklenir.

HIV enfeksiyonuna, genellikle antifosfolipid antikorlar?n ortaya ??kmas?na yol a?an poliklonal aquation B lenfositleri de dahil olmak ?zere ?e?itli oto ba????kl?k bozukluklar? e?lik eder (?rne?in, bir kardiyolipin ta??y?c?s?na antikorlar, bir kardiyolipin ta??y?c?s?na antikorlar, bir kardiyolipin ile belirlenen, bir inak?ler serumun ??keltme reaksiyonlar?nda belirlendi, antijen ve kurt antikoaganlar). Enfekte olan bir?ok HIV serumunda, ?zellikle romatoid artrit ve SLE i?in baz? otoimm?n hastal?klar?n karakteristi?i olan antin?kleer bilim akademisi de vard?r. Bununla birlikte, bu hastal?klar?n prevalans? HIV aras?nda artmaz. Ayr?ca, HIV enfeksiyonunun arka plan?na kar??, otoimm?n hastal?klar?n ?iddeti azalabilir, bu da CD4 lenfositlerinin patogenezlerinde ?nemli bir rol?n? g?sterir. G?r?n??e g?re CD4'?n CD4 LIMFO'sunun a??r? aktivasyonunun, imm?noglobulinlerin sentezinin ihlaline yol a?abilece?i ilgin?tir, her durumda, ?izgilerin serum imm?noglobunun konsantrasyonunun bir arka plan?na kar?? normalle?tirilmesi hakk?nda rapor edilmi?tir. Birka? hastada HIV enfeksiyonu, hipogamaglobulinemi de?i?keni hakk?nda (ch. 307). HIV ile daha yayg?n olan tek otoimm?n hastal?k. Hedef infiltrasyonun da??n?k lenfosillerinin sendromu. Klinik ve histolojik belirtilere g?re, bu hastal???n birincil schegren sendromu (b?l?m 316) ile ortak noktas? vard?r: parotis bezlerinde, kuru g?zlerde, kuru a??zda ve t?k?r?k bezlerinin ve akci?erlerinin lenfositik infiltrasyonu. Bununla birlikte, Scheg Rena Syg ile, infiltratlar esas olarak CD4 lenfosisinden ve filtrasyonda da??n?k lenfositik olan CD8 lenfositlerinden olu?ur. Ek olarak, SheGren sendromu HLA DR3 ve HLA B8'li kad?nlarda daha yayg?nd?r ve diff?z lenfositik infiltrasyon sendromu genellikle HIV'de geli?tirilirken, n?kleer anti -naspers ro/ss a ve la/ss b antikorlar?n?n ortaya ??kmas?yla karakterizedir. HLA DR5 ile enfekte siyahlar, Titel RO/SS A ve LA/SS B'ye Titel yoktur. Zidovudin zeminine kar??, bu sendromun belirtileri bazen daha az belirgindir.

Artral ile enfekte olan HIV'in yakla??k% 33'? ve% 5-10'u reaktif artrit, reitera sendromu veya psoriatik artritten muzdariptir. ?mm?n yetmezlik ilerledik?e, HIV enfeksiyonunda bu hastal?klar?n riski artrit fakt?rleri taraf?ndan ba?lat?lan f?rsat?? enfeksiyonlar?n geli?mesinden kaynaklanabilir. Metotreksat i?in bir tanesi ola?an tedavi (b?l?m 317), f?rsat?? bir enfeksiyon riskini artt?rd??? i?in a??r? derecede dikkatli ve sadece ciddi vakalarda re?ete edilir.

Di?er nedenlerin yoklu?unda HIV enfeksiyonunun arka plan?na kar?? meydana gelen artrit formlar? tarif edilir. Bu formlardan biri, HIV Artropati, Bir subakut ba?lang?? (1-6 hafta i?inde geli?ir) ve 1.5-6 ay s?ren oligoartritin klinik resmi ile karakterizedir. Zaman genellikle b?y?k eklemler, a??rl?kl? olarak diz ve ayak bile?i taraf?ndan yakalan?r ve iltihaplanma e?lerine oluklu bir inan? e?lik eder, kemik erozyonu yoktur. X -Ray asalet, bilgilendirici de?ildir. NSAID'ler neredeyse etkisizdir, sadece glukokortikoidlerin eklem tan?t?m? ile iyile?me g?zlenir. AIDS hastalar?n?n% 10'unda Arthie Ta - Hiv Arthraljia - ba?ka bir form. Hastal?k, ?o?unlukla diz, dirsek ve omuz ekleminde keskin a?r? ile kendini g?sterir, 2-24 saat s?reyle devam eder.

Analjezikler. Nedeni bilinmiyor. HIV'in di?er baz? lendivir?sler (?rne?in, ke?i ensefalitinin artriti) gibi eklemler ?zerinde do?rudan zararl? bir etkisi oldu?u hari? de?ildir.

HIV enfeksiyonunun arka plan?na kar??, romatizmal hastal?klar gibi ortaya ??kan di?er hastal?klar ortaya ??kar. Acil nedenleri ger?ek HIV enfeksiyonu, f?rsat?? enfeksiyonlar veya ila?lar?n yan etkileri olabilir. ?ncelenen bir HIV grubunda enfekte olmu? bir grupta (enjeksiyon ila? ba??ml?lar? olsun), hastalar?n yakla??k% 11'i fibromiyalji tan?sal kriterlerini kar??layan bir hastal?k verdi (b?l?m 326): TSAH'da d?k?len a?r?, s?rer en az 3 ay ve 18 tan?lama noktas?n?n Palpasyonu 11'de a?r?. Bu gruptaki yayg?n artrit, incelenen di?er gruplardan (e?cinsellerin ilerlemesinden olu?an) daha d???k olmas?na ra?men, bu veriler ayr?ca bir HIV enfeksiyonu sonucu motor aparat?n motor tahsis edilmesinin hastal?klar?n?n geli?imini g?stermektedir. L?koklastik vask?lit vakalar? (b?l?m 319), znovudin, primer n?rovask?lit (b?l?m 319) ve Paul Miozita (b?l?m 315) tedavisinin zemininde de tan?mlanm??t?r. Stafilokok ve di?er bakteriyel enfeksiyonlar?n y?ksek prevalans?na ra?men, HIV'de enfekte olmu? bula??c? artrit hakk?nda nadiren geli?tirilmi?tir. Nedeni genellikle Mycobacterium Haemophilum veya Sporothrix Schenckii, Cryptococcus NeoFormans ve Histoplasma Capsulatum'dur.

G?z hasar?, genellikle HIV enfeksiyonunun sonraki a?amalar?nda, HIV enfekte olmu? HIV'in yar?s?ndan fazlas?nda g?zlenir. Talmoskopi taraf?ndan tespit edilen en s?k de?i?iklikler, genellikle e?it olmayan s?n?rlara sahip a??k beyaz lekelere benzeyen g?z g?n?ne g?re pamuklu eks?dalard?r. Bu noktalar, sohbet setinin k???k gemilerinin yenilgisi nedeniyle s?f?r iskemidir. Bazen, sitomegalovir?s retinitinin belirtileri ile kar??t?r?labilen noktalar?n yak?n?nda k???k kanama alanlar? bulunur. Bununla birlikte, ikincisinin aksine, bu de?i?iklikler ziyaretlerin ihlaline yol a?maz, ilerlemeye e?ilimli de?ildir ve hatta zamanla daha az belirgin hale gelebilir.

Prevalans?n ikinci s?ras? Cytomeg Lovirus Retinit taraf?ndan i?gal edilmektedir. Vakalar?n b?y?k ?o?unlu?unda, CD4 lenfosit say?s? 50 ul - 1'in alt?na d??t???nde AIDS a?amas?nda meydana gelir. Hastal?k, retina nekrozu nedeniyle ilerleyici bir g?rme bozuklu?una yol a?ar. Oftalmoskopi ile perivascus liyarnik kanamalar ve eks?da ile tespit edilir (?ekil V). Retinitin akut belirtilerinden sonra retina, yara izi b?lgesinde m?mk?nd?r. Tedavi i?in gansiklovir, foscarnet veya cidofovir (yukar?ya bak?n?z) kullan?l?r.

Di?er herpetik enfeksiyonlar?n yan? s?ra pn?mosistoz ve toksoplazmoz, g?zlerin yenilgisine yol a?abilir. PNEU mocystis carinii, bazen iyi bir eksapatla kar??t?r?lm?? vask?ler membran ?zerinde biraz d??b?key sar?ms? plaklar olan ?iddetli koroidite neden olabilir (ayn? zamanda pn?mosital pn?moni genellikle yoktur). Toxmose toksmozu ile meydana gelen horioretinit, genellikle merkezi sinir sisteminin yenilgisine e?lik eder. Toksoplazmik korioretinit ve Cytomeg lovirus retinitini yeniden ortaya ??karmak i?in fark her zaman basit de?ildir, bu nedenle sitomegalovir?s retinitinin tedavisi etkisizse, o zaman m?mk?nd?r, yanl?? bir tan? konulmu?tur. Aksine, herpes simpleks vir?slerinin veya su?i?e?i taraf?ndan neden olan retie nit

Zoster, tan?mak kolay. Bu enfeksiyonlar keskin bir prensip ile karakterizedir, retinan?n kapsaml? nekrozuna yol a?ar ve genellikle g?zlerde etkileyici a?r? ile irit ve keratit e?lik eder. Oftalmoskopi ile lezyonun ?oklu, genellikle iki tarafl?, soluk gri oda?? bulunur. Hastal??a genellikle y?z ve a??z bo?lu?unun herpes e?lik eder veya likenleri ?? sinire zarar verir. Bir retinit komplikasyonu retinan?n ayr?lmas? olabilir.

Endokrin bezleri

En s?k (hastalar?n% 30'unda) HIV enfekte olmu? Hiponatremi ?al??malar?nda endokrin tezah?r?. Genellikle ADG'nin hipersekresyon sendromunun neden oldu?u su birikimi sonucunda ortaya ??kar (b?l?m 49). ?o?u zaman, bu sendrom akci?erlere ve merkezi sinir sistemlerine zarar vererek geli?ir. Hiponatremi'nin bir ba?ka nedeni, hiponatremi ile hiperkalemi ile bir kombinasyon ile karakterize edilen adrenal yetmezlik olabilir. Adrenal ba?ar?s?zl?k enfeksiyonun sadece% 10'unda geli?mesine ra?men, adrenal bez ?o?u hastada otopside bulunur. ?e?hniklerin ?st d?zeylerine zarar vermenin nedeni ?o?unlukla bir sitomegalovir?s enfeksiyonudur. Ayr?ca mikobakteriyel enfeksiyonlar, kaposhi sarkomu, kriptokokoz, GIS tooplazmoz, ketokonazol?n yan etkisinden de kaynaklanabilir.

Enfekte HIV'in% 50'sinde hipogonadizm g?zlenir. Genellikle ikincil hastal?klar?n arka plan?na kar?? meydana gelir, ancak vire olan gancipro da testislerin i?lev bozuklu?una yol a?abilir. Bir dizi ?al??maya g?re, HIV enfekte olmu? erkeklerin% 67'sinde cinsel vergide% 33 iktidars?zl?k var. HIV enfekte Afrika sakinlerinin% 25'inde amenore g?zlenir.

Caposhi sarkomu, sitomegalovir?s enfeksiyonu, tokokoz ve pn?mosistoz kripti, gytous muayenesinin bir histolosu ile tespit edilen tiroid bezine zarar verebilir. Bununla birlikte, HIV'de enfekte olmu? HIV'de -gland lahana ?orbas?n?n i?levlerinin ihlali genellikle g?zlemlenmez.

HIV & CAEXXIA

HIV Caexxia, AIDS tan?sal kriterlerini ifade eder (Tablo 308.2). Te?hisi, sabit veya hareketli ate?, kronik ishal ve 1 aydan fazla devam eden zay?fl?k ile birlikte% 10'dan fazla a??rl?k arazisi ile kilo verilirken yap?l?r. Amerika Birle?ik Devletleri'nde, AIDS'in en s?k (vakalar?n% 9'unda) ilk tezah?r? HIV ka?eksisidir. Karakteristik bir ?zellik, bazen miyozit ile kombinasyon halinde kas liflerinin yayg?n distrofisi nedeniyle kas atrofisidir. Cytomega bir Lovirus enfeksiyonu ve HIV enfeksiyonunun sonraki a?amalar?nda geli?en mikobakteriyel sepsis olmas?na ra?men, HIV nedeninin HIV'in do?rudan etkisi oldu?una inan?lmaktad?r. HIV ka?eksisi ile, glukokortikoidler baz? iyile?meye yol a?ar, ancak munodefanjanlar?n?n ?iddetlenmesini ?nlemek i?in ?ok dikkatli bir ?ekilde re?ete edilir. Baz? durumlarda, iyile?me, parenteral beslenmeyi tamamlamak i?in anabolik steroidler, somatropin veya ders s?ras?nda tedavinin arka plan?na kar?? ger?ekle?ir.

?diyopatik

CD4 ve lenfositopeni

1992'de, lenfosit seviyesi seviyesi CD4, ??phesi olan insanlar? incelerken kullan?lmaya ba?lad???nda

HIV enfeksiyonu ve AIDS

?mm?n yetmezlik, yeni bir hastal?k ke?fedildi - idiyopatik CD4 lenfositopeni. 300 ul - 1'in alt?ndaki CD4 lenfosit seviyesinde bir d????le ortaya ??kar (veya toplam T lenfosit say?s?n?n% 20'si), HIV enfeksiyonu 1, HIV2 veya T gibi g?r?n?r imm?n yetmezlik nedenlerinin yoklu?unda, Tip 1 ve 2'nin lenfotropik vir?sleri, imm?noral stres tedavisi. -1993'?n ortalar?nda, bu hastal???n yakla??k y?z vakas? zaten kaydedilmi?ti. 1993'?n ba?lar?nda yay?nlanan i?birli?i yap?lan ara?t?rmalar?n verilerinin analizi, a?a??daki sonu?lar? ??karmay? m?mk?n k?ld?: 1) ?diyopatik CD4 lenfositopeninin mek?nl?l??? son derece d???kt?r (kan don?rlerinin ve e?cinsellerin k?tle muayenesini g?sterdi?i gibi); 2) Hastal???n ilk vakalar? 1983 y?l?nda a??k?a kaydedildi ve benzer bir klinik resmi daha ?nce daha ?nce tan?mland?. ?diyopatik CD4'? olan baz? hastalarda, imm?n yetmezli?in arka plan?na kar?? lenfositopeni, HIV enfeksiyonunun karakteristi?inde d??k? (?rne?in, kriptokokoz) i?in f?rsat?? geli?ir. Bununla birlikte, epidemiyolojik, klinik ve imm?nolojik resimde, bu hastal?k HIV enfeksiyonundan farkl?d?r. Prevalans? mekana ve co?rafi fakt?rlere ba?l? de?ildir. A?r?n?n ?nemli bir k?sm? (Bununla birlikte, bile?en, yar?dan az) ?diyopatik CD4 lenfositopeni, HIV enfeksiyonunun risk grubudur. Belki de bunun nedeni sadece ?o?u durumda CD4 lenfosit say?s?n?n isimleri belirlemesidir, ancak bu gruba girenlerde. Hastalar?n yakla??k ??te biri kad?n, kad?nlara enfekte olan HIV aras?nda sadece%14't?r. Bir?ok a?r?l? idiyopatik CD4 lenfositopeninin durumu genellikle uzun s?re stabil kal?r, CD4 lenfositlerinin say?s?n?n spontan normalle?mesi bile m?mk?nd?r, bu da bu hastal?k taraf?ndan temel olarak HIV enfeksiyonundan ay?rt edilir. Bu hastal?klardaki imm?nolojik bozukluklar?n do?as? da ayn? de?ildir. Bu nedenle, idiyopatik CD4 ile, lenfositopeni de CD8 ve B lenfositlerinin lenfosi say?s? ile de azal?r, yeni imm?noglobuli konsantrasyonu normal olabilir, ancak ?o?u a?r? azal?r (HIV enfeksiyonu ile artm??). Ek olarak, daha ?nce de belirtildi?i gibi, vir?sler T lamfositlerine ve makrofajlara (HIV 1, HIV2, T tip 1 ve 2, vb. T?rlerin lenfotropik vir?sleri) kupad?r. Ayr?ca, epidemiyolojik verilere g?re, lenfositopenin iniopatik CD4'? bula??c? de?ildir ve HIV enfeksiyonuna ba?l? de?ildir, ??nk? g?nl?k ya?amda hastalarla temas eden cinsel ortaklar ve ki?iler ya idiyopatik CD4 lenfositopeni, ne de HIV enfeksiyonu bulamam??t?r. B?y?k olas?l?kla, idiyopatik CD4 lenfositopik, ortak bir nedeni olmayan heterojen bir hastal?k grubudur.

Hastalar?n sitopeni CD4'?n?n CD4'?n?n laboratuvar bulgular?, munodefentians?n nedenlerini tan?mlamak i?in incelenirse. Sebep kurulamazsa (CD4 lenfositopeni idiyopatiktir), sadece standart ?emalara g?re (yukar?ya bak?n?z) f?rsat?? enfeksiyonlar?n ?nlenmesi ve tedavisi ger?ekle?tirilir.

Temel ?lkeler

HIV enfekte olanlar? yapmak i?in, sadece HIV enfeksiyonunun t?m ?zelliklerini iyi bilmek de?il, ayn? zamanda tehlikeli kronik hastal?klar?n tedavisinde deneyime sahip olmak gerekir. Uzatmak

Hastan?n hayat? ve f?rsat?? enfeksiyonlar?n tedavisi ve ?nlenmesi ile antiretroviral tedavinin bir kombinasyonuna daha dolu hale getirmek m?mk?nd?r. Ayn? zamanda, hastalar?n e?itimini ve dan??manl???n? unutmamal?y?z. Hastalar, ba?kalar?n?n enfeksiyonunun tehlikeleri hakk?nda rapor edilir, bir zamanlar cinsel temas t?rleriyle ve IV enjeksiyonu i?in ortak i?neler kullan?rken enfeksiyon riski hakk?nda a??k bir konu?ma yaparlar. Doktor sadece HIV enfeksiyonu alan?ndaki en son ba?ar?lar? takip etmemeli, ayn? zamanda hastay? hastal???n seyri hakk?nda s?rekli olarak bilgilendirmeli, kayg?s?n? ve korkular?n? dinlemeye ve anlamaya haz?r olmal?d?r. Tedavi plan? hasta ile ve yasal olmayan kapasitesi ile akrabalarla tart???lmal?d?r. Hastan?n (?zellikle CD4 lenfositlerinin say?s?yla 200 MKL -1'den az olmas?), tedavi hakk?nda karar verme hakk?na sahip bir m?tevelli atamas? arzu edilir.

Her insan i?in, bu haber i?in ?nceden nas?l haz?rlan?rsa haz?rlan?rsa, HIV s?nav?n?n olumlu bir sonucu zor bir deneyimdir. HIV s?nav?ndan ?nce olan herkese, HIV enfeksiyonunun olas? bir onay?na haz?rlanmalar? i?in dan??malar? tavsiye edilir. Tan? bildirmeden ?nce, hastan?n Psychol'un konu?maya haz?r ve m?mk?n oldu?unca hastay? g?vence alt?na alan sosyal veya sa?l?k ?al??anlar?ndan gytical deste?i verildi?inden emin olmak gerekir. Enfekte HIV Yard?m Hizmetinden Vitel'i davet etmeniz tavsiye edilir.

Te?his yapt?ktan sonra, klinik ve La Boornich ?al??malar? yap?l?r, hastal???n evresini de?erlendirmeye izin verir ve hastan?n durumunun baz? ba?lang?? g?stergelerini belirler. Genel ve biyokimyasal an?s kan?yla birlikte, g???s radyografisi CD4 lenfositlerinin say?s?n?, viral RNA konsantrasyonunu (iki serum numunesinde), toksoplazmalara antikorlar?n titresi ve inaktive CI ile y?z ve y?z reaksiyonu, kardiyolipin antijeni (?rne?in VDRL). Cro -me, mutlaka t?berk?lin ?rneklerini ve ekspres y?ntemini kullanarak zihinsel durumun sal?n?m?n? koyun (Tablo 26.4); Sonu?lar bir t?bbi kartta kaydedilir. Her HIV enfekte oldu?unda, cinsel ya?am, ila?lar?n tan?t?m? i?in ortak i?nelerin kullan?lmas? soruldu?u bir konu?ma yap?l?r ve HIV'in minib?s? olabilecek ?evresinden belirtmeleri istenir. ?lk muayeneden sonra, HIV enfeksiyonunun tedavisindeki en son ba?ar?lara dayanarak en yak?n ve uzun vadeli planlar? olu?tururlar. Yeni tedavi y?ntemleri hakk?nda bilgi olarak, bu planlar de?i?iklik al?r.

Antiretroviral ajanlar

Bunlar, vir?s?n ?o?alt?lmas?n? bask?lad??? anlam?na gelir, HIV enfeksiyonunun tedavisi i?in temeldir. Ba?lang?? zamanlamas?, antiretroviral tedavi taktikleri, ila?lar?n de?i?imi veya kullan?m rejimi konusunda bir fikir birli?i yoktur; Her durumda, doktor, hasta ile birlikte bireysel bir tedavi plan? haz?rlar. ?u anda, bilim adamlar?n?n, doktorlar?n, ila? end?strisinin ve kurallar?n?n tesislerinin yan? s?ra hastalar?n haklar?n?n savunucular?n?n dahil oldu?u yeni ila?lar?n ve ?ok say?da klinik ?al??man?n yo?un geli?imi bulunmaktad?r. Bu, bazen lisanslamadan ?nce sat?n al?nabilecek yeni tedavi ve ila? y?ntemlerinin ortaya ??kmas?na yol a?ar. Bu nedenle, HIV enfeksiyonu alan?ndaki bir uzman?n kat?l?m?yla veya kontrol? alt?nda tedavi yap?lmas? tavsiye edilir.

Antiretroviral ajanlar hakk?nda temel bilgiler tabloda y?netilir. 308.25 ve ?ekil. 308.31.

Ters transkripsiyonun n?kleosid inhibit?rleri. Bu grubun paratlar?, riboz halkas?n?n 3. pozisyonundaki hidroksil grubunun hidrojen veya ba?ka bir radikal ile de?i?tirildi?i Nucleosi Dov analoglar?d?r. Bu t?r analoglar, DNA zincirinde a?a??daki n?kleotid ile 3?, 5? fosfod ve etnik ba?lant? olu?umunu yapamaz, bu nedenle yeni bir zincire g?m?l?r, daha fazla DNA sentezini durdururlar. N?kleosid inhibit?rleri, vir?s transkriptaz?n?n bir erdemi ile ili?kilidir, eylemlerinin se?ilmesini a??klayan, sahibinin h?cresinin sahibinin DNA's?ndan ?ok daha g??l?d?r. Bu ila?lar? Amerika Birle?ik Devletleri'ndeki lisanslama s?ras?na g?re d???n?n.

Zidovudin (3 & ‰ ently Azido 2, $ 3 $ DidisoxytiMidin). Bu sadece bu gruptan ilk ila? de?il, genel olarak ilk andaritrovir?r ilac?d?r. Zidovudin h?crelerinde, fosfor timidinkinin etkisi alt?nda, biyolojik olarak aktif trifospat'a d?n???r. Farkl? h?crelerde, zidovudin fosforilasyon ile ayn? de?ildir; ?nan? ama bu y?zden h?crelerde baz? HIV ?remeleri zidovudin taraf?ndan di?erlerinden daha aktif olarak ezilir. Zido Woodin sindirim sistemine iyi emilir. ??nk? T 1/2 Serumdaki ila? yakla??k 1 saattir, her 4 saatte bir re?ete edilir(5-6 g?nde bir kez). Bununla birlikte, bu tedavi rejimi tamamen hakl? olarak kabul edilemez, ??nk? zidovudin (didanosin gibi) h?crelerdeki serumdan daha uzun s?rebilir. Zidovudin i?in daha uygun tedavi rejimi vard?r, ki 2-3 g?nde bir kez. ?zellikle ?o?u zaman zidovudinin di?er antiretroviral ajanlar ile bir kombinasyonunda kullan?l?rlar.

Zidovudin'in etkinli?i, pn?mosit pn?monisine 282 HIV kat?ld??? kontroll? testlerden birinde g?sterilmi?tir. Deney grubu hastalar?na zidovudin, her 4 saatte 200 mg, kontrol grubu olan hastalar - plasebo verildi. Zidovudin tedavisinin arka plan?na kar?? ?l?m ve f?rsat?? enfeksiyon say?s?n?n bir plasebodan ?ok daha d???k oldu?u anla??ld???nda, testler durduruldu. Zidovudin tedavisi sadece durumdaki bir iyile?meye de?il, ayn? zamanda CD4 lenf yer?ekimi de dahil olmak ?zere lenfosit say?s?ndaki bir art??a, antijen p24 konsantrasyonunda bir kalp ve kilo al?m?na bir azalmaya yol a?t?. Sonraki klinik testler, merkezi sinir sisteminin yenilgisi ile HIV enfeksiyonu ile zidovudinin etkinli?ini g?sterdi. HIV enfeksiyonunun asemptomatik faz? s?ras?nda Zidovudin ile monoterapi hakk?ndaki g?r??ler, CD4 lenfosit say?s? 200 ul - 1'i a?t???nda ?eli?kilidir. Bu nedenle, ilk ?al??malar bu t?r tedavinin CD4 lenfositlerinin say?s?nda bir art??a yol a?t???n? g?stermi?tir - HIV enfeksiyonunun tedavisinin etkinli?ini de?erlendirmek i?in hala kullan?lan bir g?sterge. Bununla birlikte, zidovudinin klinik verimlili?i de?erlendirilirken, 200 uL - 1'in ?zerindeki CD4 lenfosit say?s?nda kullan?lmaya ba?lasa bile, bu ila?la monoterapinin HIV enfeksiyonu hakk?nda yava?lamad??? ula??l?r. Bu veriler, antiretroviral tedavinin etkisinin bir g?stergesi olarak CD4 lenfositlerinin say?s?n? kullanman?n fizibilitesini sorgulamaktad?r. ?imdi, bunun i?in, kanalizasyondaki viral RNA konsantrasyonu giderek daha fazla belirleniyor. Bu g?sterge ayr?ca saatin son tarihini de?erlendirmek ve ila? de?i?tirme konusunu veya kullan?mlar?n?n jant?n? ??zmek i?in de kullan?l?r (a?a??ya bak?n?z). Daha sonraki ?al??malar, ters transkriptaz inhibit?rlerinin n?kleosid inhibit?rlerinin kombinasyonlar?n?n, zido monoterapisinden daha etkili oldu?unu g?stermi?tir.

Woodin. Zidovudin ?u anda CHAI'da atand?	HIV enfeksiyonu ve AIDS
Lenfosit say?s?na sahip di?er ila?lar? olan uluslar CD4
500 mkl -1'in alt?nda. Zidovudin monoterapisi sadece	Tania, Zidovudin'in 1200 mg/g?n dozu oldu?unu g?sterdi
Fetal enfeksiyon riskini azaltmak i?in hamile kad?nlar, ancak	ifade edilen yan etkiler. Daha sonra ??rendim
Bu durumda, gelecekte kan?tlanaca?? hari? tutuldu.	400-600 mg/g?n yan etkileri dozunda
Antiretroviral ajanlar?n kombinasyonlar?n?n uygunlu?u.	?nemli ?l??de daha az belirgindir ve etkinlik ayn?d?r. Ba??nda
T?m bu antiretroviral tedavi ?emalar?	Ayakta S?re Zidovudin genellikle 200 mg'l?k bir dozda re?ete edilir
Klinik test verileri ve FDA taraf?ndan onayland?. Dal	Di?er antiretroviral ile birlikte g?nde 3 kez
Neorne klinik ara?t?rmalar?,	ara?.
Antiretroviral tedavi kullan?m?n?n uygunlu?u	Tedavinin ba?lang?c?nda, zay?fl?k, mide bulant?s? meydana gelir,
HIV'de lenfosit say?s? CD4	kusma, ba? a?r?s?, ama zamanla bu yan etkiler
500 mkl -1 ?zerinde.	Daha az belirgin olursunuz. En zor yaz?l?m
Optimal doz zidovudin se?imi a?r? istedi	Booped etki - Hematopoezin inhibisyonu
Shogo ara?t?rma say?s?. ?lk klinik testler	kendini makrositik anemi ile tezah?r ettirebilir. Ayn? zamanda

?ekil 308.31. Antiretroviral ajanlar?n kimyasal form?lleri.

Tablo 308.25. HIV enfeksiyonunu tedavi etmek i?in kullan?lan antiretroviral ajanlar

Haz?rl?k	G?stergeler	Monoterapi i?in doz	Kombide dozu	Yeterlik	Taraf
			Ba?kalar?yla Ulus
			?la?lar?m
Ters transkripsiyon inhibit?rleri
	Lenfosit say?s?	4 saatte bir 100 mg	Her 200 mg	282 hastan?n kat?l?m?yla test	Anemi, onu
	CD4< 200 мкл–1			AIDS: Bir yer kullan?rken	Trofenie, myo
				Bo - 19 ?l?m,	Patiya, Laktik
				Zidovudin kullan?n - 1	dozlar, hepatomeg
	Lenfosit say?s?	4 saatte bir 100 mg	Her 200 mg	Daha yava? ilerleme	Leah, ?i?man
	CD4< 500 мкл–1			HIV enfeksiyonu (testlere g?re	Pe distrofisi
				2051 HIV inf?zyonunun kat?l?m?yla Tania	Chen, kafa

HIV enfeksiyonu	Anne: Jenerik'in ba?lang?c?ndan ?nce
Erkekler: Bir ?nleme i?in	Aktiviteler - 100 mg
intrauterin tikler	G?nde 5 kez, ba?lang??tan sonra
enfeksiyon ve enfeksiyon	La Tribal aktif
Do?um s?ras?nda	Sty - 2 mg/kg in/in?te
	1 saat ?nce, daha ?nce
	g?bek kordonunun tia's?, -
	1 mg/kg/s in?/c.
	Yenido?an: 2 mg/kg
	6 saatte bir i?eride veya
	S?ras?nda 1,5 mg/kg IV
	Her 6 saatte bir 30 dakika, tedavi
	Daha sonra ba?lay?n
	do?umdan 12 saat sonra

HIV ile enfekte annelerin lenfosit say?s? ile tedavisi CD4 >= 200 ml-zidovudin i?inde, hamileli?in 14-34. haftas?nda ba?layan, IV uygulamas? i?in IV uygulamas?, do?um s?ras?nda Zidov Dina'ya, yenido?anlar?n i?indeki zidovudin, kaburga b?rosunun enfeksiyonu riskini azalt?r. 67,% 5 - 25.5'ten% 8,3'e (kat?l?mla yap?lan testlere g?re

363 HIV enfekte e? a?r?s?)

A??rl?k >= 60 kg: 200 mg 2 kez	200 mg 2 kez
A??rl?k< 60 кг: 125 мг 2 раза в	125 mg 2 kez

913 HIV kat?l?m?yla test edin	Keskin tava
Ficated, daha ?nce tedavi edilmi?	Creatit, Neuro
Zidovudin: Monoterapi DiDano	Patia, ihanet
Zin monoterapiden daha ?st?nd?r	biyokimyayla ilgili
Zidovudin. Temel testi	g?stermek
1067 HIV enfekte oldum,	lei i?levi
Zidovudin taraf?ndan tedavi edilmedi,
lenfosit say?s? CD4 200-
500 MKL - 1: Monoterapi Didanosi
Nom monoterapiyi a??yor ZH
bir ?n ve iyile?me ile kar??la?t?r?labilir
Ben zidovudin ile Dida ile bir kombinasyonum
Zaltsi ile nosin veya zidovudin

Zalcita	Zidov ile birlikte	G?nde 3 kez 0,75 mg	3 kez 0.75 mg	Tedavi zalsitabin ile ba?lad?,	N?ropati,
	Dean: lenfos say?s?		Kombi'de g?n	Klinik etkinli?e g?re	Keskin tava
	Yolda? CD4< 500 мкл–1 .		Zidov aptallar? tedavisi ile Nation Zidov ile ba?lad?		Kreatit, laktat
	Monoterapi: tedavi			Dina. HIV'in ge? a?amalar?nda	Tsidosis, hepato
	HIV'in ge? a?amalar?			D??k? zalsitabin, re?ete	Megalia, ?i?man
	Olmamas? durumunda enfeksiyonlar			Zidovudin'e ho?g?r?s?zl?k ile,	Distrofi
	Etkinlik ya da de?il			Etkinlik a??s?ndan,	karaci?er, ?lser
	Zidov'a tolerans			Danozin. HIV enfekte	oral mukoza
				lenfosit say?s? ile
				CD4< 350 мкл–1 и у больных
				Salcitabin kombinasyon halinde yard?mc? olur
				Zidovudin ile daha etkilidir,
				zidovudin ile monoterapi
Stavudin	HIV'in ge? a?amalar?	A??rl?k >= 60 kg: 40 mg 2 kez	40 mg 2 kez	359 HIV'in kat?l?m?yla test	N?ropati,
	Yeti?kinlerde enfeksiyonlar			Fikated, ba?lang??ta al?yor	Keskin tava
	Etkisizlik ile			Shih zidovudin >= 24 hafta: s?ras?nda
	Veya ho?g?r?s?zl?k	A??rl?k< 60 кг: 30 мг 2 раза в	30 mg 2 kez	Zidovudin'i de?i?tirdikten 12 hafta sonra
	Di?er antiretrovir?s			Stavudin lenfosit say?s? CD4
	fon			22 uL - 1 artt? ve arka plana kar??

Zidovudin ile tedavinin devam? 22 uL - 1 azald?

Tablo 308.25. Son

Haz?rl?k	G?stergeler	Monoterapi i?in doz	Kombide dozu	Yeterlik	Taraf
			Ba?kalar?yla Ulus
			?la?lar?m
	A??k bir tan?kl?k yok		150 mg 2 kez	HIV inf?zyonu ile test	N?ropati,
		monoterapi ile; ifade		K?br?sl?, kabul ediyor	Keskin tava
		Vay sadece bir kombinasyonda		(477 hasta) ve kabul etmiyor
		Zidovudin ile		(495 hasta) Daha ?nce Zidovudin: LE
				Lamivudin ile bir kombinasyon
				24 hafta boyunca zidovudin
				lenf say?s?nda bir art??a yol a?t?
				10-50 ml-1'de CD4
				Monoterapinin arka plan?na kar?? zidovudin
				CD4 lenfositlerinin say?s? de?i?medi
				Elk. ?lk grup% 54 idi
				daha az AIDS geli?imi vakas? ve
				?l?mc?l sonu?lar
			400 mg 3 kez		D?k?nt?, ihanet
		monoterapi ile			biyokimyayla ilgili
					g?stermek
					lei i?levi
	??aretlerin g?r?n?m?	G?nde bir kez 200 mg	200 mg 2 kez	N?kleosid ile kombinasyon halinde	D?k?nt?, ihanet
	ilerleme	2 hafta, sonra 200 mg		Geri transkripsiyon inhibit?rleri	biyokimyayla ilgili
	HIV enfeksiyonu	G?nde 2 kez		Pelvis lenfos seviyesini artt?r?r	g?stermek
	N?kleosid ile binalar			CO CD4 ve konsantrasyonu azalt?r	lei i?levi
	inhibit?rler			Viral RNA
	Ters Transkry
VIV proteaz inhibit?rleri
	Ge? A?amalar	Her 8 saatte bir 600 mg	Her 600 mg	Zalsitabin ile kombinasyonda
	HIV enfeksiyonu			En belirgin art??? ?a??r?yor
				lenfositlerin seviyesi CD4 ve
				Viral konsantrasyonunu azaltmak
				RNA. Bir kombinasyon ile tedavide
				Bu ila?lar tan?nma g?r?n?m?d?r
				Yard?mlar ve ?l?mc?l sonu?lar
				MO'dan yakla??k% 50 daha az
				Her biri
		G?nde 2 kez 600 mg	600 mg 2 kez	HIV inf?zyonu ile test	Mide bulant?s?, a?r?
				lenfosit say?s? ile kavala?m??	mide, ihanet
				100 ul - 1'in alt?nda CD4 (medyan	serum
				Tedavi Dolger - 6 ay):	konsantre olmak
				Ritonavir kullan?m? LED	di?er pre nyes
				?l?mc?l ??k?? say?s?nda bir azalma	?rne?in Paratov
				Dov ve ilerleme vakalar?	Sakvinavi ?nlemleri
				HIV enfeksiyonu% 34 ila% 17
	HIV enfeksiyonu y	800 mg her 8 saatte bir	Her 800 mg	Zidovudin ve LA ile kombinasyon halinde	?rolitiyaz
	yeti?kinler		8 saat; Kombinasyon halinde	Mivudin seviyeyi artt?r?r	hastal?k, rang
			Y?zeysiz	100 ml - 1 ba??na CD4 ve Azaltma	seviyesi
			Nom - 1000 mg	Viral RNA konsantrasyonu	dolayl? bi
			her 8 saatte bir; V	2 Prosed?r	Sed'de Lirubin
			DE ile kombinasyon
			Lavirdin -
			400-600 mg ka
	Lenfosit say?s?	G?nde 3 kez 750 mg	750 mg 3 kez	Stavudin ile birlikte
	CD4< 200 мкл–1 при			viral RNA konsantrasyonu i?in ?zlem
	Arkada? ho?g?r?s?zl???			2 sipari? sipari?i
	GIH inhibit?rleri Pro
	Tiyatro HIV

			Zidovudin re?ete etmek daha ?ok. Ancak, bir ba?kas?n?n sonu?lar?na g?re
			Daha b?y?k bir a?r?n?n kat?ld??? gogo testi
Eritropoetin serum konsantrasyonunun azalmas?			NY, didanosin ile tedavi daha belirgin bir
Epoetin a etkili olabilir	?lk dozda		Geli?meden ?nce ya?am beklentisinde ve son tarihte art??
Haftada 3 kez 100 IU/kg IV veya P/K. Makrositik ana			Zidovudin ile tedaviden daha yard?mc? olur. ?u anda FDA
Zidovudin'in neden oldu?u Mia, bir eksiklik ile ili?kili de?ildir
Tamina B12 veya folik asit ve tedaviye uygun de?ildir			HIV enfeksiyonu (500 ul - 1'in alt?nda CD4 lenfosit say?s? ile)
Bu vitaminler. N?tropeni geli?tirmek de m?mk?nd?r			Ve uzun s?reli monoterapiden sonra, zidovudin. Daha s?k
ve trombositopeni, ?zellikle HIV'in sonraki a?amalar?nda			Didanosin di?er antiretro ile kombinasyon halinde kullan?l?r
d??k?. Zidovudin ile tedavinin arka plan?na kar??, olduk?a s?k kez			viral ara?lar. Herhangi bir anti -anti -uzun vadeli tedavisi
Zay?fl?k ve atrofi ile tezah?r eden miyopati paketlenmi?tir			Didanosin dahil retroviral ajanlar,
proksimal kaslar. Belki k?smen belirlenir			stabil HIV su?lar?n?n ortaya ??kmas?na yol a?ar. Ge?i?
Zidovudin'in MITO ile s?k? bir ?ekilde ileti?ime ge?ebilece?i ger?e?inde			Stabilite direncinin geli?imi ile didanosin tedavisi
Kondriyal DNA polimeraz g. Bazen not edilir			Dina, HIV su?lar?n?n ortaya ??kmas?na neden olabilir, kararl? ve
KFK'n?n aktivitesini acele etmek, g?r?n??e g?re			DiDanosine. Dahas?, bu su?lar?n baz?lar?n?n bir saati var
Mitokondrinin yenilgisi. Bunun yenilgi oldu?una inan?l?yor			Ger?ekten, zidovudine duyarl?l?k geri y?klenir. A?r?
Baz? kardiyomiyopati ve ya? dys'in kalbinde ya??yor			Didanosine diren?li HIV su?lar?n?n lastikleri, b?y?k
Tedavi s?ras?nda ortaya ??kan laktasidozlu kupa karaci?eri			Tochi ve zalsitabine.
Zidovudin. Baz? hastalarda, ?zellikle siyahlarda,			60 kg'dan fazla a??rl?k ile, dozda didanozin genellikle re?ete edilir
?nceden ?n planlar t?rnaklara neden olur. Deneylerde			G?nde 2 kez 200 mg, 60 kg'dan daha az a??rl?k ile 125 mg
?ok y?ksek dozlarda zidovudin kemirgenleri riski artt?rd?			G?nde 2 kez. ?la? en iyi emilir
vajinal kanser. Ayr?ca, y?ksek dozlar?n tan?t?m?			Gastrik i?eriklerin n?tr reaksiyonu ile toshik
TA gebe kad?nlar kat? t?m?r riskini artt?rd?			th, b?ylece didanosin tabletler ?eklinde ?retilir,
Leo yavrular?nda (yeti?kinlikte). Ancak daha y?ksek			Alkalin tamponu. Ayn? zamanda en az?ndan kabul et
HIV enfeksiyonunda malign t?m?rlerin s?kl???			?rne?in, iki tablet, 100 mg didanosin al?n?r
Zidovudin kabul eden hi?bir banyo not edilmez. Kimlik i?in			50 mg'l?k iki tablet ?ekli.
Zidovudinin yan etkileri d?zenli olarak g?sterilir			Didanosin ve zidovudinin yan etkileri farkl?
tedavinin ilk ay? boyunca			Onlar. Didanosin ?o?u zaman duyusal n?ropa neden olur
En az iki haftada bir ve sonra - bir			?iddetli a?r? ile ba?lay?n; Yukar?daki bir dozda
Ayda bir.			G?nde 2 kez 200 mg, vakalar?n yakla??k% 30'unda geli?ir
G?r?n?? nedeniyle b?y?k zorluklar ortaya ??kt?			Ev. Bunu ortadan kald?rmak i?in, haz?rl???n yeterli ge?ici iptali vard?r
Mov HIV, Zidovudin'e diren?li. Genellikle ?ok kararl?			Rata, ard?ndan amac?n? daha d???k bir dozda izler.
Vosta, LE'nin ba?lamas?ndan en ge? 6 aydan sonra geli?mez			?kinci en b?y?k yan etki akut pankreatittir.
Bu ila?, ancak baz? durumlarda sabit			Erken klinik ?al??malara g?re
Akut ate?in sonunda HIV su?lar? tespit edilir			Danozin y?ksek dozlarda, akut pankreatitte kullan?ld?
Noah a?amas?. HIV enfeksiyonu stabilitesinin ge? a?amalar?nda			Hastalar?n% 9'unda meydana geldi. Daha sonra Bo ile g?sterildi
Zidovudin'e h?zl? bir ?ekilde geli?ir, ??nk?			Didanosin notundan daha az s?k s?k not edilir. Yak?n
Bu a?amalarda vir?s?n ?reme h?z?n? art?rmak			KU Akut Pankreatit - Bu ?l?mc?l bir komplikasyon
Mutasyon olas?l??? Lickkens. Zidovudine istikrar			NIA, didanozin alan hastalar bulmal?
Bunun nedeni ters transkriptaz geninin mutasyonlar?d?r. Ba??nda			Uya s?rekli denetim alt?nda. Bir karakter oldu?unda
Bu t?r be? mutasyon bilinmektedir: 41 m Kodon'da			NY abdominal a?r?s?, amilaz ve linden aktivitesinin artt?r?lmas?
67 m kodonda metiyonin yerine, AS'nin yerine ge?mesi			PCS serumu veya pankreasta bir art??
Asparagin i?in parti, AR ile Lizin replasman? ile 70 m kodon			Ultrasound DiDanos iptal edildi. Akut pancreata varl???nda
Ginin, 215 m kodonda treonin ile tirozin ve i?inde			Bu (didanosin'in neden oldu?u tarih dahil)
Fenilalanin veya lizin yerini gluta ile 219 m Kodon			?la? kontrendikedir. Donan?m taraf?ndan fark edilir bask?
Min. Zidovudine istikrar geli?me ile ili?kili de?ildir			Didanosin renyum neden olmaz, bu nedenle re?ete edilebilir
didanozin ve zalsitabine kar?? diren?, ancak			Zidovudin, gansiklovir ve trimetrop ile birlikte
Zidovudin ile monoterapi Di?er n?kleo etkinli?i			Anne/s?lfametoksazol.
Ters transkriptaz?n ZID inhibit?rleri genellikle azal?r			Zalsitabin (2 $, 3 $ $ Didzoxycitidin). Yetkiliye g?re
BT. Zidovudin'e istikrar geli?imi s?n?rl?d?r
Bu PRE ile uzun s?reli monoterapinin kullan?m?			Zido'nun ho?g?r?s?zl??? veya verimsizli?i i?in terapi
bir ge?it t?reni ve bir kombinasyon ihtiyac?n? belirler			Ormanda veya ba?lang??ta zidovudin ile kombinasyon halinde
Antiretroviral tedaviye gidin.			turtalar (CD4 lenfosit say?s? a?a??da oldu?unda
DiDanosin (2 $, 3 $ didideoksinosin). ?steksize g?re			500 uL - 1). Zaten ilk klinik ?al??malar iblis
Didanosin taraf?ndan tedavinin arka plan?na kar?? denemek, say? artar			kullan?m? ile polositabinin verimlili?inden nefret ediyordu
CD4 lenfositleri ve antijen p24 konsantrasyonu i?inde			HIV enfeksiyonunun ilk a?amas?nda Ara?t?rma Enstit?s?. Kar??la?t?rmak
serum. Ancak, haz?rl???n lisanslanmas?n?n temeli			Zalsitabin ve Zidovudin'in tel testleri DOS
Kamp, di?er kontroll? testlerin verileriydi			?l?m say?s?
Ni, sonra didanosine ge?i?in			Zidovudin tedavisinde,
16 haftal?k (veya daha uzun) tedavi seyri			ilcitabin tedavisinde (59'a kar?? 33). EF kar??la?t?rmas?
Zidovudin lenfosit say?s?nda bir art??a yol a?ar			Zidovudin'in sahte ve bir c?vata ile kombinasyonlar?
CD4 ve f?rsat?? enfeksiyon riskinin azalt?lmas?.			NOM, bu ila?lar?n bo'ya neden oldu?unu g?sterdi
Adanm?? kontroll? testlerin verileri			lenfosit say?s?nda belirgin ve kal?c? bir art??
Zidovudin ve didanozun klinik verimlili?i			Zidovudin ile monoterapiden daha CD4. Buna uygun olarak
ON, ?eli?kili. Bu testlerden biri
HIV enfeksiyonunun tedavisinin ilk a?amas?nda			Pylcitabin (g?nde 3 kez 0.75 mg) ile kombinasyon halinde re?ete edin

Girii?.

B?l?m 1. Literat?r?n G?zden Ge?irilmesi.

1.1 HIV enfeksiyonundan muzdarip hastalar i?in aneminin ?nemi

1.2. HIV enfeksiyonu olan hastalar?n ya?am kalitesi ?zerindeki aneminin etkisi

1.3. HIV ile enfekte hastalarda anemi patofizyolojisi

B?l?m 2. Materyaller ve Ara?t?rma Y?ntemleri.

2.1. Hastalar?n genel ?zelli?i;

2.1.1. ?nsidans ?al??mas? i?in HIV ile enfekte hasta kohortu.

2.1.2. Ya?am kalitesini incelemek i?in hasta grubu.

2.1.3. HIV enfeksiyonu ile aneminin klinik ve laboratuvar ?zelliklerini incelemek i?in bir grup hasta

2.2. Ara?t?rma y?ntemleri ve i?leme y?ntemleri.

2.2.1. HIV ile enfekte hastalar?n anemisinin insidans?n? analiz etme y?ntemleri.

2.2.2. HIV ile enfekte anemili hastalar?n ya?am kalitesini inceleme y?ntemleri.

2.2.3. Klinik ve laboratuvar ara?t?rma y?ntemleri.

2.2.4. ?al??man?n ikinci ve ???nc? a?amalar?nda istatistiksel veri i?leme.

B?l?m 3. Bir kohortta anemi insidans?n?n analizi

HIV ile enfekte hastalar.

B?l?m 4. Aneminin ya?am kalitesi ?zerindeki etkisi

HIV ile enfekte hastalar.

B?l?m 5. Klinik ve Laboratuvar ?zelli?i

HIV ile enfekte hastalarda anemi.

5.1. HIV ile enfekte hastalarda aneminin klinik ?zellikleri.

5.2. HIV ile enfekte hastalarda aneminin laboratuvar ?zelli?i>.

5.3. Demir eksikli?i anemisinin ay?r?c? tan?s? ve kronik bir hastal???n anemisi.

5.4. Hastalarda hemoglobin seviyelerinin dinamiklerini incelemek

Ben, | ? ARVT'nin arka plan?na kar?? kronik bir hastal???n anemisi ile.

?nerilen tez listesi

• Romatoid artritli hastalarda ?e?itli olu?umun anemisi 2010, T?p Bilimleri Aday? Koryakova, Nina Vitalievna

• Kalp yetmezli?i olan anemi: kardiyolenal durum ?zerindeki etkisi, demir ve kardiyotropik ila?larla d?zeltilmesi. 2010, T?p Bilimleri Aday? Kazantseva, Tatyana Anatolyevna

• HIV enfeksiyonu olan hastalarda sistemik inflamatuar yan?t?n klinik-patogenetik y?nleri 2015, T?p Bilimleri Doktoru Khasanova, Gulshat Rashatovna

• Postoperatif ve postoperatif d?nemde jinekolojik hastalarda heinekolojik hastalar?n tedavisi 2006, T?p Bilimleri Aday? Terekhova, Anna Valerievna

• HIV enfeksiyonu olan ?ocuklarda sinir sistemi ve t?bbi ve rehabilitasyon ?nlemlerinin bir kompleksinin organizasyonu 2010, T?p Bilimleri Doktoru Fomina, Maria Yuryevna

Tezin tan?t?m? (soyutun bir par?as?) "HIV enfeksiyonu i?in aneminin klinik ve laboratuvar ?zellikleri" konusunda

Y?ksek etkili antiretroviral tedavi ?emalar?n?n geli?imi ve tan?t?m?, zaman?nda antiviral tedavi ve y?ksek derecede ba?l?l?k ile ya?am beklentisi, genel bir genel olarak ?nemli ?l??de farkl?l?k g?stermemelidir. n?fus. Bu ba?lamda, HIV ile enfekte hastalar?n ya?am kalitesinin iyile?tirilmesine giderek daha fazla dikkat edilmektedir.

Bir?ok ?al??ma, HIV ile enfekte hastalar?n ya?am kalitesi ?zerinde olumsuz etkisi olan fakt?rlerden birinin anemi oldu?unu g?stermektedir. Ek olarak, anemi varl??? HIV enfeksiyonu olan hastalarda insidans ve mortalite art??? ile ili?kilidir. Anemi problemi HIV ile enfekte hastalar?n y?r?t?lmesinde son derece ?nemlidir, ??nk? k?t? bir prognostik kriter olarak, bu hasta kategorisi aras?nda olduk?a yayg?nd?r. Genel pop?lasyonda anemiye neden olan fakt?rlere ek olarak HIV enfeksiyonu s?ras?nda y?ksek s?kl?kta anemi s?kl???n?n bir?ok nedeni vard?r, ?nemli bir rol ?unlar olabilir: HIV enfeksiyonuna ?zg? s?re?ler: Vir?s?n kendisinin kemik ili?i ?zerindeki etki: , “sitokin kaskad?n?n” aktivasyonu, kemik ili?inin istilas?, v?cutta demirin yeniden da??t?lmas?, vitamin-mineral yetmezli?i, vb. Rasyonel bir te?his arama ve zaman?nda yeterli tedavi yapmak i?in, HIV enfeksiyonu ile anemi geli?tirmek i?in olas? se?eneklerin net bir ?ekilde anla??lmas? gerekmektedir. HIV ile enfekte olmu? pop?lasyonda anemi prevalans?, etiyolojik yap?s?, pop?lasyonun ya?am standard?, beslenmenin do?as?, bu b?lgede bulunan f?rsat?? hastal?klar?n aral??? gibi bir?ok fakt?re ba?l?d?r. G?r?n??e g?re, bu konunun farkl? ?lkelerde elde edilen ara?t?rma sonu?lar? son derece ?eli?kilidir. Bizim i?in mevcut olan i? literat?rde, HIV ile enfekte olmu? pop?lasyonda anemi probleminin kapsaml? bir ?al??mas?na ayr?lm?? ?al??malar bulamad?k.

?al??man?n amac?: HIV ile enfekte hastalarda aneminin tan? ve tedavisini iyile?tirmek, bu hasta kategorisinin klinik, laboratuvar ve epidemiyolojik verilerini analiz etmek.

Hedefe ula?mak i?in a?a??daki g?revleri ??zmek gerekir:

1. Kazan'da HIV ile enfekte hastalar?n pop?lasyonunda anemi geli?me olas?l???n? de?erlendirmek.

2. HIV ile enfekte hastalar?n aneminin varl???na ve ?iddetinin derecesine ba?l? olarak ya?am kalitesini de?erlendirmek.

3. Klinik semptomlar? karakterize etmek, k?rm?z? kan h?crelerindeki de?i?iklikleri de?erlendirmek "anemi ile HIV enfeksiyonu olan hastalarda demir metabolizman?n indeksleri ve bile?enleri.

4. Kronik hastal?k ve demir eksikli?i anemisinin HIV enfeksiyonunun farkl? a?amalar?nda ve ?e?itli derecelerde aneminin ?iddeti olan hastalarda aneminin etiyolojik yap?s?na katk?s?n? belirlemek.

5. Kronik bir hastal???n anemisi olan hastalarda hemoglobin d?zeylerinin d?zeltilmesi i?in ARW'nin etkinli?ini de?erlendirin.

Bilimsel yenilik:

?lk kez, Kazan'da HIV enfeksiyonu olan hastalarda anemi insidans?n?n bir analizi yap?ld?. HIV ile enfekte olmu? pop?lasyonda anemi geli?imi i?in son tarihler belirlenmi?tir. Dahas?, erkeklerle kar??la?t?r?ld???nda, HIV enfeksiyonu s?recinde kad?nlarda anemi geli?me riski kan?tlanm??t?r.

Rusya'da ilk kez, aneminin varl???na ve ?iddetine ba?l? olarak HIV ile enfekte hastalar?n ya?am kalitesinin bir de?erlendirmesi verildi. Anemi hastalar?nda ya?am kalitesinin "fiziksel bile?enlerinde" bir azalma olu?turulmu?tur.

?lk kez, b?lgedeki HIV ile enfekte hastalar?n pop?lasyonunda aneminin klinik ve laboratuvar ?zelli?i verilmi?tir. Rus uygulamas?nda HIV ile enfekte hastalarda anemi yap?s?nda kronik bir hastal???n anemisinin ?nc? rol? belirlenmi?tir.

?mm?nosupresyon derecesi gibi klinik ve laboratuvar g?stergeleri ile aneminin tipi ve ?iddetinin ba?lant?lar? belirlenmi?tir; F?rsat?? hastal?klar, viral y?k. ?

Olumlu bir etki belirlenir< антиретровирусной терапии на уровень гемоглобина пациентов с АХЗ.

??in pratik ?nemi :,

HIV enfeksiyonu seyri ile aneminin geli?imi i?in ?nemli bir tehdit olu?turulmu?tur ve geli?iminin en olas? terimleri belirlenir, bu da hastalarda olu?umunu tahmin etmemizi sa?lar. HIV ile enfekte olmu? pop?lasyonda aneminin geli?iminin epidemiyolojik ?zelliklerinin a??klamas?.

HIV ile enfekte hastalar?n ya?am kalitesini artt?rd??? zaman?nda tan? ve aneminin tedavisine duyulan ihtiyac? do?rulanm??t?r. ?ikayetlerin ve objektif denetim verilerinin d???k tan?sal ?nemi ortaya ??km??t?r. Anemi tipini te?his etmek ve belirlemek i?in hastan?n geni?letilmi? bir laboratuvar muayenesine duyulan ihtiya? belirlenir.

HIV enfeksiyonu olan hastalarda aneminin tedavisine farkl?la?m?? bir yakla??ma ihtiya? duyulmas?, ?iddetine, imm?nosupresyonun ?iddetine ve f?rsat?? hastal?klar?n varl???na ba?l? olarak do?rulan?r.

Belirgin imm?nosupresyonu olan bir grup hastada kronik hastal?k anemisinin aneminin etiyolojik yap?s?na ?nemli katk?s? olu?turulmu?tur. Bu, demir preparatlar?n?n re?etesi i?in endikasyonlar? ?nemli ?l??de daralt?r ve ARW'nin ?nemini ve aneminin rahatlamas? i?in f?rsat?? enfeksiyonlar?n tedavisini belirler. Savunma i?in verilen h?k?mler:

1. Anemi, y?ksek frekans? ve ya?am kalitesi ?zerindeki olumsuz etkisi nedeniyle HIV ile enfekte hastalar?n pop?lasyonu i?in ?nemli bir sorundur.

2. HIV enfeksiyonu i?in en s?k aneminin varyantlar?, kronik bir hastal?k ve demir eksikli?i anemisinin anemisidir.

3. Her bir aneminin etiyolojik yap?ya katk?s?; ba?l?d?r; ?mm?nosupresyonun ?iddeti ,. Viral y?k?n de?erleri, f?rsat?? hastal?klar?n varl??? ve aneminin ?iddeti. HIV enfeksiyonunun ilerlemesine, kronik bir hastal???n anemisinin rol?nde bir art?? e?lik eder. Ger?ek demir eksikli?inin varl??? daha b?y?k bir anemi ?iddeti ile ili?kilidir. ?al??man?n sonu?lar?n?n uygulanmas?.

Tez ?al??mas?n?n sonu?lar?, RCPB AIDS'in Klini?in ve T?p ve Sosyal Rehabilitasyon B?l?m?'n?n ?al??malar?na ve Tatarstan Cumhuriyeti Sa?l?k Bakanl???, RKIB departmanlar? ve ??retim s?recinde tan?t?ld?. KSMU ?ocuk Enfeksiyonlar? B?l?m?nde ve KGMA Bula??c? Hastal?klar Departman?nda.

?? testi. Tezin ana h?k?mleri bildirildi ve ?u adreste tart???ld?:

B?lgesel bilimsel ve pratik konferans?n IV'? "pediatri ve; Volga Federal B?lgesi'nde ?ocuk Ameliyat? ”(20-21 Kas?m 2007, Kazan)

XIII All-Rus bilimsel ve pratik konferans? "T?pta Gen? Bilim Adamlar?" (22-23 Nisan 2008, Kazan)

XIV All-Rus Bilimsel ve Pratik Konferans? "T?pta Gen? Bilim Adamlar?" (29-30 Nisan 2009, Kazan)

II Y?ll?k All-Rus Bula??c? Hastal?klar Kongresi (29-31 Mart 2010, Moskova)

Y?ld?n?m? Bilimsel ve Pratik Konferans? "Bula??c? Patolojinin Ger?ek Sorunlar?" (26 Mart 2010, Kazan)

GOU VPO "Kazan GMU Roszdrava" ?ocuk Enfeksiyonlar? Enfeksiyonlar?n?n Geni?letilmi? Toplant?s? (2 Haziran 2010, Kazan)

??te belirtilen bilimsel sonu?lar?n elde edilmesine tezin ki?isel kat?l?m?. Bilgisayar taban?n?n ve hastalar?n kartlar?n?n analizi, bir dizi incelenen ve kontrol grubu, ?al??maya kat?lmak i?in bilgilendirilmi? onam al?n, bir anketin geli?tirilmesi, hastalar?n hastalar?n? SF-36 anketine ve kendi anketine g?re y?r?tme, bir t?bbi ankete g?re S?nav, ek laboratuvar ara?t?rmalar? i?in bir dizi malzeme (serum), veritabanlar?n?n olu?turulmas? ve doldurulmas?, sonu?lar?n istatistiksel olarak i?lenmesi, yazar taraf?ndan tez ara?t?rmas?n?n t?m a?amalar?nda ki?isel olarak ger?ekle?tirilmi?tir.

Benzer tez ?al??mas? ?zel "Bula??c? Hastal?klar", 01/14/09 Cipher Vak

• HIV ile enfekte hastalarda kronik b?brek hastal???: prevalans ve klinik ve morfolojik ?zellikler. 2013, T?p Bilimleri Doktoru Gadzhikulieva, Madina Maratovna

• Ya?l?lar ve ya?l?lardaki insanlarda hipokromik aneminin klinik ve hematolojik ?zellikleri 2004, T?p Bilimleri Aday? Bogdanova, Olga Mikhailovna

• Rekombinant eritropoetin ?e?itli ila?lar taraf?ndan kronik hemodiyaliz hastalar?nda aneminin tedavisinin kar??la?t?rmal? etkinli?i 2006, T?p Bilimleri Aday? Pyatraitov, Valery Anatolyevich

• HIV ile enfekte hastalarda b?brek lezyonlar?n?n klinik ve laboratuvar ?zelli?i 2012, T?p Bilimleri Aday? Kochary, Karina Arammovna

• E?zamanl? patolojisi olan ?ocuklarda akut hepatit B ve D 2005, Tobokalova, Saparbu Tobokalovna

Tezin sonucu "Bula??c? Hastal?klar", Stepanova, Ekaterina Yuryevna

1. Kazan'daki HIV ile enfekte hastalar?n pop?lasyonunda y?ksek bir anemi insidans? olu?turulmu?tur (anemi geli?iminin mediana HIV te?hisi tarihinden itibaren 1616 g?nd?r). HIV enfeksiyonu seyri ile anemi geli?me olas?l???, erkeklerle kar??la?t?r?ld???nda kad?nlarda daha y?ksektir (p = 0.00005), enfeksiyon yoluna, hastalar?n ya??na ve CD4 h?crelerinin ba?lang?? seviyesine ba?l? de?ildir.

2. Anemi, ?iddetine bak?lmaks?z?n, HIV enfeksiyonu olan hastalarda ya?am kalitesinin fiziksel nihai bile?eninde bir azalma ile ili?kilidir (p = 0.016, anemi olmayan bir grup hastaya k?yasla). Ya?am kalitesinin zihinsel bile?eni, kar??la?t?r?lan gruplarda farkl?l?k g?stermez.

3. Laboratuvar testlerinin sonu?lar? anemiyi tan?mlamada en b?y?k tan? de?erine sahiptir. HIV ile enfekte hastalar?n bu s?recin te?hisi i?in objektif muayenesi ile tespit edilen klasik ?ikayetlerin ve patolojik semptomlar?n duyarl?l??? d???kt?r (s?ras?yla% 60.5 ve% 82.6).

4. Anemiden muzdarip HIV ile enfekte olmu? hastalar?n ?o?unda, serum demir ve transferrin doygunlu?unun katsay?s?nda bir azalma ve ayn? zamanda k?rm?z? hipokromyum ve mikrositoz geli?imi ile do?rulanan ger?ek veya yeniden da??t?c? bir demir eksikli?i g?zlenir. kan h?creleri.

5. Fonksiyonel demir eksikli?i belirtileri olan HIV ile enfekte hastalarda en yayg?n aneminin varyant?, bu grubun hastalar?n?n% 58.5'inde bizim taraf?m?zdan kaydedilen kronik bir hastal???n anemisidir. Hastalar?n% 30.2'sinde demir eksikli?i anemisi tespit edildi ve% 11.3'te kronik hastal?k ve demir eksikli?i anemisinin bir kombinasyonu.

6. Ger?ek demir eksikli?inin rol?, kan?tland??? gibi aneminin ?iddetindeki art??ta anlaml? hale gelir: MCV, MSN, serum demirinde bir azalma, ?iddetli anemisi olan hastalarda ??z?n?r transferrin resept?rleri seviyesinde bir art??, ?iddetli anemisi ile kar??la?t?r?ld???nda bir art?? Hafif form anemisi (p = 0.01; p = p = p = p = p. P. 0.01; ?mm?nosupresyon belirtilerinin klinik (f?rsat?? hastal?klar?n varl???) ve laboratuvar?n?n (CD4 h?cre seviyesinin azalmas?), HIV'li hastalarda aneminin etiyolojik yap?s?nda kronik bir hastal???n anemisinin ?neminde bir art?? ile ili?kilidir. enfeksiyon. Devams?z hastalar, imm?nosupresyon belirtileri izole edilmi? demir eksiklik anemisi ile karakterizedir.

7. Y?ksek viral y?k, imm?nosupresyonun aksine, aneminin ?iddetini olumsuz etkileyen bir fakt?rd?r (g = -0.237; p = 0.028). ARVT'nin atanmas?, HIV enfeksiyonu olan hastalarda kronik bir hastal???n anemisini tedavi etmenin etkili bir yoludur.

1. HIV ile enfekte hastalar?n ya?am kalitesini iyile?tirmek, doktorlar?n hemoglobin g?stergelerine dikkat edilmesi ve hatta hafif formlar (90 g/l'den fazla hemoglobin i?eri?i ile) dahil olmak ?zere aneminin zaman?nda tedavisi gerektirir.

2. Aneminin ay?r?c? tan?s? i?in, serum demir ve OZHSS g?stergeleri anemisi olan HIV ile enfekte olmu? hastalar?n incelenme standartlar?na ve 0.2'den az KNT g?stergesi olan hastalar i?in ferritin ve ferritin seviyesi ve Ferritin seviyesi dahil edilmesi ?nerilir. ??z?n?r transferrin resept?rleri.

3. Demir preparatlar?n?n atanmas? sadece KNT'de 0.2'den az azalma ve 30 ng/mL'den az bir ferritin seviyesi olan hastalarda m?mk?nd?r. Di?er durumlarda, demir i?eren ila?larla tedavi konusunu ??zmek i?in PPT/log ferritin oran?n? belirlemek gerekir. Kronik bir hastal???n bir anemisinin HIV anemisinin arka plan?na kar?? y?ksek geli?me s?kl??? g?z ?n?ne al?nd???nda, ?zellikle CD'de azalmas? olan hastalarda 1 uL'de 200'den az ve/veya f?rsat?? hastal?klar?n semptom kompleksinin varl??? ile, Derin imm?nos?presyonlu demir ila?lar?n ampirik re?etesi ?iddetle tavsiye edilir.

Tez ara?t?rmas?n?n edebiyat? listesi T?p Bilimleri Aday? Stepanova, Ekaterina Yuryevna, 2010

1. Zidovudin, lamivudin ve Efavirenzov G?ney Afrika ile Antirerovir?s Terapisi: Tolerans ve istenmeyen fenomenler / C J. Hoffmann, K.L. Fielding, S. Charlabanus ve ark. // J. ?mm?n Kaz?k Sendr.-2008.-Vol. 22.-P.71-74.

2. Beloshevsky, B.A. Kronik hastal?klarda anemi / V.A.

3. Beloshevsky, E.V. Minakov.-Voronezh, 1995.-215 s.

4. Brad er, V.V. Malign t?m?rler i?in anemi / V.V. Brad Er, V.A.

5. Gorbunova, N.S. ?eytanlar // Modern Onkoloji. 2002.-№ 3.- s.10-15.

6. Breder, V.V. Meme Kanseri i?in Anemi / V.V. Breder //

7. Mamoloji.

8. Vinogradskaya, O.I. Endokrin oftalmopati ile ya?am kalitesi /

9. O.I. Vinogradskaya, D.V. Lipatov, V.V. FADEEV // Oftalmolojinin Ger?ek Sorunlar?: Sat. Tez. Hepsi -Rusya. Bilimsel ve pratik. Conf. Gen? Bilim Adamlar?.-M., 2009.-P. 18.

10. HIV enfeksiyonu / N.I. Galiullin, F.I. Nagimova, L.N. Kilina ve ark.

11. ?? hastal?k: 2 t. N.A. Mukhina, M.?. Moiseeva,

12. A.I. Martynova.-2. Ed., Rev. ve Add.-M.: Geotar-Media, "2006.-2 t.

13. Voloshina, V.V. E?zamanl? demir eksikli?inin arka plan?na kar?? ilk derili y?k?c? akci?er t?berk?lozu olan hastalar?n tedavisinin etkinli?i Anemi / V.V. Voloshina, N.I. Fomicheva // T?berk?loz Sorunlar?. 2002.-№ 2.-P.10-12.

14. Vorobyov, A.I. Hematoloji Rehberi / A.I. Vorobyov.-M .: 1. T?p, 1985.-439 s.

15. Lalats, S. T?bbi ve biyolojik istatistikler: ?ngilizceden. / S. Glants.- M.: Uygulama, 1998.-459 P.11. Kal?tsal Hemokromatoz / I.I. Goncharik // Rusya T?bbi Dergisi. 2006.-T. 17, No. 3.-P. 166.

16. Butler, JL.I: Anemi: Strateji ve Taktikler1 Te?his Arama / L.I. Butler- // Bir Klinik Doktor.-6.-P. . :

17. Kaminskaya, G.O. Pulmoner t?berk?loz s?recinde farkl? se?enekleri olan hastalarda demir metabolizman?n ?zellikleri. / G?TMEK. Kaminskaya, R.Yu. Abdullaev // T?berk?loz Sorunlar?. 2002.-№ 12.-P.49-51.

18. Klinik Diyagnostik ve: HIV enfeksiyonunun tedavisi / V.V. Pokrovsky, O.G. Yurin, V.V. Belyaev ve di?erleri ..- m.

19. Kovaleva, L.G. Demir Eksikli?i Anemi / L.G. Kovaleva // Doktor-2002.-P.4-9

20. Komarov, F.I. ?? Hastal?klar Rehberi / F.I. Komarov.-M :: T?p, 2007.-350 s.

21. Lebedev, P.V. Krasnodar b?lgesindeki HIV enfeksiyonunun modern yay?lma e?ilimleri ve t?bbi ve sosyal ?nemi: Dis. . Mum. Bal ". Bilimler / P.V. Lebedev.-Moskova, 2008.^-24 s.

22. Levina, A.A. Demir homeostaz / a.a. reg?lat?r? olarak hepsidin Levina // Pediatrics.2008.-T. 87, No. 1.-P.

23. Novik, A.A. T?pta Ya?am Kalitesi Ara?t?rmas? K?lavuzu / A.A. Novik, T.I. Ionova.-spb., 2007.-320 s.

24. Pavlov, Ch.s. Elastometri veya karaci?er biyopsisi: Do?ru se?im nas?l yap?l?r? / H.S. Pavlov // Rusya T?bbi Haberleri.- 2008. T. 13, No. 1.-S.31-37.

25. Petrov, A.V. Tip 2 diyabetli kad?nlarda obezitenin ya?am kalitesi ?zerindeki etkisi: ?zet Dis. . Mum. Bal. Bilimler / A.V. Petrov. Novgorod, 2008.-27 s.

26. Pozdnyakova, E.A. Karma??k, perinatal HIV enfeksiyonu olan ?ocuklar?n sa?l?k durumunun de?erlendirilmesi / E.A. Pozdnyakova // Kad?n Hastal?klar? ve Jinekoloji.2008.-№ 3-4.-P.30-34.

27. 2008 y?l?nda Tatarstan Cumhuriyeti'nde AIDS Servisi G?stergeleri.-Kazan: RCPB AIDS ve Tatarstan Cumhuriyeti Sa?l?k Bakanl???, 2009.-215 s.

28. Rachkovsky, M.I. ?e?itli etiyolojilerin karaci?er sirozu s?ras?nda sa?kal?m tahmini: ?zet. Dis. . Dr. Bal. Bilimler / M.I. Rachkovsky.-Tomsk, 2009.-48 s.

29. Ribrova, O.Yu. T?bbi verilerin istatistiksel analizi. ?statistik uygulamal? programlar?n kullan?m? a / o.yu. Rebrova.-M.: Medya K?resi, 2003.-312 s.

30. Anemi / A. A. Novik, T.I. Ionova, B.Ji. Ivanova ve ark.

31. Roitberg, G.E. ?? organlar?n hastal?klar?n?n laboratuvar ve enstr?mantal tan?s?: Doktorlar ve ??renciler i?in rehber / G.E. Roitberg, A.V. Strutinsky.-M., 1999. -622 s.

32. Sadovnikova, I.I. Karaci?er sirozu. Etiyoloji, patogenez, klinikler, tan?, tedavi / I.I. Sadovnikova // Rus T?bbi Dergisi. 5, No. 2.-P.37-43.

33. HIV enfeksiyonu olan hastalara t?bbi bak?m standard?. 13 A?ustos 2004 tarihli Rusya Federasyonu Sa?l?k ve Sosyal Kalk?nma Bakanl??? D?zeni'nin eki 77 numaral?.

34. Elder, E.A. HIV / E.A. ile perinatal temas? olan ?ocuklarda erken ya?ta anemi. Elder, N.V. Kotova // Klinik Pediatri. 2008.-5.-s. 14.

35. Y?ksek oranda antiretroviral tedavi alan hastalar i?in klinik olarak prognostik bir skorlama sistemi: Eurosida ?al??mas?n?n sonu?lar? / J.D. Lundgren, A. Mocroft, J.M. Gatell ve ark. // J. Infect. Dis. -2002, -vol. 185.-178-187.

36. Kal?tsal hemokromatoz / J.N. hastalar?nda yeni bir MHC s?n?f? I benzeri gen mutasyona u?ram?? Feder, A. Gnirke, W. Thomas ve ark. // nat. Genet.996.-Vol. 13.-P.399-408.

37. Abrams, D.I. HJV enfekte hastalarda anemi i?in epoetin alfa tedavisi: Ya?am kalitesi ?zerinde etki / D.I. Abrams, C. Steinhart, R. Frascino // Int. J. STD AIDS.-200.-C.659-665.

38. Hemofagatik lenfohistiyositosis / K.H. Park, H.S. Yu, S.I. Jung ve ark. // Yonsei Med. J.-2008.-VOL. 49, No. 2.-P.325-328.

39. AIDS Therapy / R. Dolin, H. Masur, M. S. Saag.-2nd Ed.-2003.-S.801-810.

40. Andrews N.C. // Avrupa Haemotol 5. Kongresi. Do?.- Birmingham, 2000.-Suppl. 14.-P. 191-196.

41. Andrews, N.C. Demir homeostaz / n.c. Andrews // Semin. Hematol.2002.-Vol. 39.-P.227-234.

42. HIV enfeksiyonunda anemi: klinik etki ve kan?t basm?? y?netim stratgies / p.a. Volberding, A.M. Levine, D. Dieterich ve ark. // Clin. Enfekte. Dis.-2004.-Vol. 38.-P.1454-1463.

43. Anemi, Avrupa genelinde HIV ile enfekte hastalarda klinik prognoz i?in ba??ms?z bir ?ng?r?c? belirte?tir. Eurosida ?al??ma Grubu / A. Mocroft,

44. Kirk, S.E. Barton ve ark. // J. ?mm?n Defic'i sat?n al. Sendr.-1999.- Vol. 13.-P.943-950.

45. Barroso, J.

46. Bell, W. Bir sitomegalovir?s profilaksi denemesinde (ACTG 204) sab?rl? mikroanjiyopatiye benzeyen belirtiler ./ W. Bell, J. J. Feinberg // T?p.997.-Vol. 76.- s.369-380.

47. Borkowski, J. Fulminant parvovir?s enfeksiyonu, edinilmi? imm?n yetmezlik sendromu olan bir hastada eritropoietin tedavisini takiben / J. Borkowski, M. Amrikachi, S.D. Hudnall // Arch. Pathol. Laboratuvar. Med.- 2000.-Vol. 124, No. 3.-P.441-445.

48. Broder, S. Antiretrop tedavisinin geli?imi ve HIV-1 / AIDS Pandemik / S. Brore // Antival Res.-20110.-VOL ?zerindeki etkisi. 85, No. 1.-P. 1-18.

49. Cartwright, G.E. Kronik bozukluklar?n anemisi / G.E. Cartwright, G.R. Lee // br. J. Haematol.-1971.-Vol. 21.-P. 147-152.

50. Eritropoietine dola?an otoantikorlar; ?nsan imm?n yetmezlik vir?s? tip 1 ili?kili anemi / n.v. ile ili?kilidir. SIPSAS, S.I. Kokori, J.P.A. Ionnidis ve ark. // J. Infect. Dis.-1999.-Vol. 180.-P.2044-2047.

51. Claster, S. Anemi biyolojisi, insan imm?n yetmezlik viral enfeksiyonunda ay?r?c? tan? ve tedavi se?enekleri / J. Claster // Infect. Dis.- 2002.-Vol. 185.-P. 105-109.

52. ?nsan parvovir?s?n?n klinik tezah?r? B19 yeti?kinlerde / a.d. Woolf, G.V. Campion, A. Chishic ve ark. // Arch. Stajyer. Med.1989.-Vol. 149.-P. 1153-1156.

53. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s? enfeksiyonu / J.L. Abkowitz, K.E. Brown, R.W. Wood ve ark. // J. Enfekte. Dis.-1997.-Vol. 176.-P.269-273.

54. Klinik, imm?nolojik ve: Patolojik, AIDS ile yeniden ili?kili lenfoma olan 253 hastada yer alan kemik ili?inin korelasyonlar?; / L.s. Seneviratne, A. Tulpule, M. Mummaneni ve ark. // kan.1998.-vol.92.-p.244a. ".

55. HIV hastal??? olan ki?ilerin ?al??malar?nda SF-36 veya MOS-HIV'i kullanma yorumlar? / J. Shahriar, T. DeLate, R.D. Hays, S.J. Coons // Sa?l?k Nitelik Ya?am Sonu?lar?. 2003.-№ 9.-P: 1-25.

56. Coyle, yani HIV ile enfekte hastan?n y?netimi: B?l?m II /T. Coyle // Med: Clin. Kuzey Am.-1997.-VOL. 81.-P.449-470.

57. Hemokromatossis proteini HFe'nin kristal yap?s? ve Intelourrin Resepsiyonu / J.A. LeBron, M.J. Bennett; D.E. Vaughn ve ark. //Cell.1998.-vol. 93, -p.l l 1-123;

58. Deichmann, M. -1997.-VOL: 89.-P.3522-3528.

59. Demetri, G. Epoetin Alfa, hastal???n yan?t?n?n sitotoksik tedavisini alan kanserde ya?am kalitesini iyile?tirir: Prospect Klinik Ara?t?rma Sonu?lar?, G. EM

60. Doyle, T. Hemofagositik sendrom ve HIV / T. Doyle, S. Bhagani, K. Cwynarski // Curr. OPN. Enfekte. Dis.-2009.-Vol. 22, No. 1.-P.L-6.

61. Demayer, E.M. Birincil sa?l?k hizmetleri yoluyla demir eksikli?i anemisinin ?nlenmesi ve kontrol edilmesi. Sa?l?k Y?neticileri ve Program Y?neticileri / E.M. Demaeer.-Geneva: D?nya Sa?l?k ?rg?t?, 1989.-356 s.

62. ?nsan sitomegalovir?s?n?n kordon kan?n?n hematopoietik progenit?r h?crelerinin proliferasyonu ?zerindeki etkisi. / W.J. Liu, R.M. Jin, X.D. Fu ve ark. // zhongguo dang dai er ke za zhi.2006.-vol. 8, No. 2.-P.85-89.

63. B?brek T?b?ler H?crelerde Eritropoietin ?retimi / A.P. Maxwell, T.R.Ji Lappin, C.F. Johnson ve di?erleri, // br. J. Haematol.1990.-Vol. 74.- S.535-539.

64. ESEINSTEIN, R.S. Demir d?zenleyici proteinler, demir duyarl? elemanlar ve demir homeostaz / R.S. ESEINSTEIN, K.P., Su?lama // J. Nutr.1996.-Vol. 128.-P.2295-2298.

65. ?nsanlarda deneysel parvovural enfeksiyon / MJ. Anderson, P.G. Higgins, L.R. Davis ve di?erleri, // J. Infect. Dis.-1985.-Vol. 152.-257-265.

66. // kan.1994.-Vol. 84.-3344-3355.

67. ?mm?nokompetan bir hasta / N. Almeida, J.M. Romaozinho, P. Amaro ve ark. // Acta Gastroenterol. Belg.2009, -vol. 72, No. 2.-P.245-248.

68. Ayaktan AIDS hastalar?nda Yorgunluk Hastalar / W. Breitbart, M.V. McDonald, B. Rosenfeld // J. A?r? Semptom Y?netimi. 1998.-Vol. 15.-P. 159.

69. Finch, C. ?nsanlarda Demir Dengesi D?zenleyicileri / C. Finch // Blood.1994.-Vol. 84.-P. 1697-1702.J

70. Fleming, R.E. 1 otozomal dominant hemokromatozda ferroprotein mutasyonu: fonksiyon kayb?, anlay?? kazanc? / R.E. Fleming, W.S. Sinsi Pu Clin. Inv.2001.-Vol. 108.-P.521-522.

71. Floria, A.V. Parvovirus B19 ?mm?nokromize konak?? / A.V. Florea; D.N. Ionescu, M.F. Melhem // Arch. Pathol. Laboratuvar. Med.- 2007.-Vol. 131, No. 5.-P.799-804.

72. Ganser, A. edinilen imm?n yetmezlik sendromunda hematopoezin anormalitleri / A. ganser // kan.1988.-vol. 56.- s.49-59.

73. Gupta, S.

74. HIV / AIDS-AEMI / S. Snopkova, M. Matyskova, P. Husa, R. Svoboda // Klin. Mikrobiol. ?nfekc. Lek.-2005.-Vol. 11, No. 4.-P. 123-127.

75. Hambleton, J. HIV enfeksiyonunun hematolojik komplikasyonlar? // onkoloji.

76. Hematopoitik CD34+ progenit?r h?creler, in vivo HIV-1 ile enfekte de?ildir, ancak bozulmu? klonogenez g?sterir / A. de Luca, L. Teofili, A. Antinor ve ark. // br. J. Haematol.-1993.-Vol. 85.-P. 20-25.

77. Olduk?a aktif antiretrovikal tedavi, HIV-1 enfekte hastalarda hematopoezi d?zeltir: periferik kan k?k bazl? gen theapy / C. balilou on, V. Leclercq et al. // AIDS.-2003.-VOL. 17, No. 4.-P.563-574.

78. Hillman, R.S. Anemi / R.S. HILLMAN // Harrison "Dahili T?p ?lkeleri. 14th Ed.-N. Y.: Gity: McGraw-Hill, 1998.-P. 334.

79. HIV ile ili?kili trombotik mikroanjiyopati / S. Ahmed, R.K. Siddiqui,

80. A.K. Siddiqui ve ark. // MED. J.-2002.-VOL. 78.-P.520-525.83. Calis, M.B van Hensbroek, R.J. De Haan ve ark. // AIDS.-2008.-VOL. 22.-C. 1099-1112.

81. HIV-Ssososieted Hematolojik Bozukluklar "Plazma Viral Y?k? ile ArrrrereeTed" ve y?ksek oranda antiretroviral tedaviyi iyile?tirin / J. Servais, D.W

82. Nkoghe, J.C. Schmit ve ark. // J. ?mm?n Defic'i sat?n al. Sendr.2001.1. Vol. 28.-P.221-225.

83. Holmes, W.C. HIV / AIDS pop?lasyonunda ya?am kalitesini ?l?mek i?in iki yakla??m 4: HAT-QOL ve MOS-HIV / W.C. Holmes, J.A. Shea // Ya?am Kalitesi Ara?t?rmas?.

84. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s? Kemik ili?i endotelyumunun enfeksiyonu, stromatopoietik b?y?me fakt?rlerinin / a.u. Moses, S. Williams, M.L. Henevild ve ark. // Blood.1996-Vol. 87.-P.919-925.

85. ?nsan kemik ili?i stromalfibroblastlar?n?n insan imm?n yetmezlik vir?s? enfeksiyonu / D.T. Scadden, M. Zeira, A. Woon ve ark. // kan.1990.1. Vol. 76.-P.317-322.

86. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s? tip 1 ind?klenen hematopoietik inhibisyon, in vivo / p.s. Koka,

87. B.D. Jamieson, D.G. Brooks, J.A. Zack // J. Virol.1999.-Vol. 73.- s.9089-9097.

88. Demir eksikli?i anemisi ve b?y?k splenomegali / l.o. Sprot, L.

89. Pantanowitz, C.M. Lu, B.J. DeZube // Klinik Bula??c? Hastal?klar.- 2003.-Vol. 37.-Pi 170-173.

90. AIDS / E. Longhi, G. Bestetti, V. Acquaviva ve ark. // AIDS ".- 2007.-Vol. 21, No. 11.-P.1481-1483.

91. Hunt, J.R. Y?ksek veya demir biyoyararlan?m? olan diyetleri t?keten erkeklerde demir emiliminin uyarlanmas? / J.R. Hunt, Z.K. Roughead // Amer. J. Clin. Nutr.-2000.-Vol. 71.-P.94-102.

IL6, demir d?zenleyici hormon hepcidin / E. nemeth'in sentezini ind?kleyen hipoferremiye arac?l?k eder. Nemeth, S. Rivera, V. Gabajan ve ark. // J. Clin. Inv.2004.-Vol. 113, No. 9.-P. 1271-1276.

93. Tek h?creli k?lt?rde ar?t?lm?? hematopoitik progenit?rlerin in vitro insan imm?n yetmezli vir?s?-1 enfeksiyonu / C. Chelucci, H.J. Hassan, C. Locardi ve ark.

94. Normal insan kemik ili?inin safla?t?r?lm?? progenit?r h?crelerinde HIV-L'nin enfeksiyonu ve replikasyonu / T.M. Millet, S.W. Kessler, J.M. Orenstein ve ark. // Science.1988.-Vol. 242.-P.919.

95. HIV-L infed stromal h?cre tabakalar?n?n insan uzun s?reli kemik barrow k?lt?rlerinde miyeloid progenit?r h?crelerin ?retimi ?zerindeki inhibit?r etkileri / B.N. Schwartz, S.W. Kessler, S.W. Rothwell ve ark. // exp. Hematol.1994.- Vol. 22.-P. 1288-1296.

96. Demir eksikli?i anemisi*De?erlendirme, ?nleme »ve Kontrol. Program y?neticileri i?in bir rehber. Geneva: D?nya Sa?l???; Organizasyon^ 2001 (WHO/NHD/01.3).

97. Kreuzer, K.A. HIV enfeksiyonunda aneminin patogenezi ve patofizyolojisi / K.A. Kreuzer, J.K. Rockstroh // Ann Hematol.1997.-Vol. 75, -p. 179

98. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s?ne in vivo in vitro maruz kald?ktan sonra hematopoipoetik progenit?r h?crelerin enfeksiyonu veya b?y?mesi ?zerindeki kan?t eksikli?i / J.M. Molina, D.T. Scadden, M. Sakaguchi ve ark. //Blood-1990.-vol. 76.-P.2476-2482.

99. Ara?lar, R.T. Kronik Hastal?k Anemisinde Son Geli?me / R.T. Ara?lar // Curr. Hematol. Rep .-^2003.-P. 116-121.

100. Mildwan, D. Vir?s / D. Mildwan // Clin. Enfekte. Dis.2003.-Vol. 37.-P.293-296.

101. Mitsuyasu, R. Marcel Dekker / R. Mitsuyasu // AIDS Clin. ?nceleme.193.-№ 4.-P.189-210.

102. Moore, R.D. Y?ksek antiretroviral tedavi / R.D. ?a??nda anemi ve insan imm?n yetmezlik vir?s? hastal??? Moore // Semin Hematol.-2000-Vol. 37.-P.18-23.

103. Moore, R.D. HIV enfeksiyonunda anemi ve sa?kal?m / R.D. Moore, J.C. Keruly, R.E. Chaisson // J. ?mm?n Defic. Sendr. Hum. Retroviral.1998.-"Cilt 19.-P.29-33.

104. Mueller, B.U. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s? enfeksiyonu olan ?ocuklarda kemik ili?i aspiratlar? ve biyopsileri / B.U. Mueller, S. Tannenbaum P.A. Pizzo // J. Pediatr. Hematol. Oncol.-1996.-Vol. 18.-P.266-271.

105. Nemechek, P.M. HIV-sssososicated israf / p.m i?in tedavi k?lavuzlar? Nemechek, B. Polsky, M.S. Gottlieb // Mayo. Klinik. Proc.-2000.- Vol. 75.-P.386.

106. Nissenson, A.R. Dubois R.W. Anemi: Sadece Annocent Bystander de?il mi? / A.R. Nissenson, L.T. Goodnough, R.W. Dubois // Arch. Stajyer. Med.-2003.-Vol. 163.-P. 1400-1404.

107. AIDS Ara?t?rma Grubunun Ok?ler Komplikasyonlar?. AIDS / R.D. Semba, B.K. Martin, J.H. Kempen ve ark. // Arch. Stajyer. Med.-2005.- Vol. 165, No. 19.-P.2229-2236.

108. Pantanowitz, L. HIV-Sokatlanm?? Hemofagositik Sendrom: Olgu Raporu / L. Pantanowitz, A.S. Karstaedt // Do?u. AFR. Med. J. 2000.-Vol. 77.-P.459-460.

109. Parvovirus B19 Eri?im Nedeni olarak Kronik Saf K?rm?z?* Clll Aplasia / N. Frickhofen, Z.J. Chen, N.S. Young ve ark. // br. J. Haematol.1994.- Vol. 87, No. 4.-P.818-824.

110. PEI, S.N. ?mm?n yetmezlik sendromu ve akut yay?lm?? penisilliosis / s.n. Pei, C.H. Lee, J.W. Liu // am. J. Trop. Med. Hyg.2008.-Vol. 78, No. 1.- P.LL-13.

111. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s? Tip 1 (HIV-1) ile haz?rlanan hastalarda kal?c? B19 Parvovirurus enfeksiyonu: AIDS / H. Frichofen, J.L.L.L.L.L.L.L.L.L.L.L. Abkowitz, M. Safford ve ark. // Ann stajyer Med. -1990, -vol. 113.-926-933.

112. Petrache, A. Enflamatuar ba??rsak hastal??? i?in sitomegalovir?s enfeksiyonu ve azatiyoprin tedavisi ile ili?kili hemofagositossis, M.B. Moller, H. Frederiksen // Ugeskr. Laeger.-2010.-Bd. 172, No. 1.-S.52-53.

113. Trombosit- ve megakaryosit ku?akl? mikropartik?ller CXCR4 resepsiyonunu CXCR4-NUHV h?crelerine aktar?n ve 1 onlar? X4-HIV / T., M. Majka, J. Kijowski ve ark. // AIDS.- 2003.-VOL. 17, No. 1.-P.33-42.

114. HIV ile enfekte olmu? kad?nlar?n b?y?k bir kohortunda aneminin prevalans? ve korelasyonlar?: kad?nlar aras? HIV ?al??mas? / A.M. Levine, K. Berhane, L. Masri-Lavine ve ark. // J. Acquir une defic. 2001.- Vol.

115. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s? enfekte kad?nlar / R.D. Seba, N. Shah, RS. Klein ve ark. // Clin: Infect. Dis.-2002-Vol. 34.-260-266.

116. AIDS yollar?n?n anemi / D.A. Revicki, R.E. Brown, D.H. Henry ve ark. // J. ?mm?n Defic'i sat?n al. Sendr.-1994, 7, -pa74-4S4.

117. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s? enfeksiyonu ve zidovudin tedavisi / D.H. Henry, G.N. Beall, C.A. Benson ve ark. // Ann stajyer. Med.-1992.-Vol. 117.-P.739-748.

118. Roy, C.N. Demir* Homeostaz: Yeni> Masallar: Cryptc / C.N. Roy, S.A. ENNS // Blood.-2000.-Vol. 96, No. 13, -p.4020^-4027.

119. HIV enfekte hastalarda serumummunoreaktif eritropoietin / J.L. Spivak, D. C. Barnes, E. Fuchs ve ark. // Jama.1989.-Cilt. 261.- S.3104-3107.

120. Setubal, S. AIDS'li ve AIDS'siz ve olmayan HIV ile enfekte hastalarda parvovir?s 1319 enfeksiyonunun klinik sunumu 7 S. Setubal, M.C. Jorge-Pereira, J.P. Nascimento // Rev. Soc. S?tyen. Med. TRAP.2003.-VOL. 36,. 2.- S.299-302. "! 1

121. ?iddetli anemi, a??r? imm?n yetmezlik sendromunda ve s.s.s.s.s.s.s.s.s.s.s.s.s. Sathe; P. Gascon, W. Lo ve ark. // Am. Rev. Solun. Dis.-1990.-Vol. 142.-P.1306-1312. v

122. Sloand, E.M: HIV enfeksiyonunun hematolojik komplikasyonlar? / E.M. Sloand // AIDS Rev.-2005.-Vol. 7, No. 4.-P. 187-196.

123. Spector, S. AIDS/ S. Spector, K. Hirata, T. Newman, // J Infect Dis.-1984.-Vol ile e?cinsel erkeklerde ?oklu sitomegalovir?s su?lar?n?n tan?mlanmas?. 150.-P.953-956.

124. Sullivan, P. Anemik HIV-infektatikte Orathotvudin ile Antiretrovional Terapinin Hemoglobinin Etkisi / P. Sullivan, D. Hanson, J. Brooks // J.

125. Sendr.2008-Vol. 48, No. 2.-P. 163-168.

126. Sullivan, P. HIV ile enfekte olmu? Yorgunluk ?nsidans? ve ?li?kileri / P. Sullivan, M.S. Dearkin // Program ve ?zet Kitab?

128. Telen, M.J. HIV ile ili?kili otoimm?n hemolitik anemi: Bir olgunun raporu ve literat?r?n?n g?zden ge?irilmesi / M.J. Tlen, K.B. Roberts, J.A. BARTLETT // J. ?mm?n Defic. Sendr.-1990.-№ 3.-P.933-937.

129. Paty AIDS ve AIDS ile ili?kili kompleksin tedavisinde azidotimidinin (AZT) toksisitesi: ?ift k?r, plasebo kontroll? / d.d. Richman, M.A. Fischl, M.H. Grieco ve ark. // N. ?ngilizce. J. Med.1987.-Vol. 317.-P. 192-197.

130. Thomas, ch. Kronik hastal???n anemisi: Patofizyoloji ve etiket te?hisleri / CH. Thomas, L. Thomas // "; Lab. Hematol.2005.1. Cilt 11.-P. 14-23.

131. Karaci?er nakli tariflerinde trombotik mikroanjiyopati ve sitomegalovir?s: vaka tabanl? bir inceleme / K. ramasubbu, T. Mullick, A. Kooo ve ark. // nakil. Enfekte. Dis.-2003.-Vol. 5, No. 2.-P.98-103.

132. HIV pozitif bir hastada trombotik mikroanjiyopati ve hipotermi: sitomegalovir?s enfeksiyonunun ?nemi / J.P. Rerolle, G. Canaud F. Fakhouri ve ark. // Scand. J. Infect. Dis.-2004.-Vol. 36, No. 3 s.234-237.

133. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s? enfeksiyonu olan yollarda trombotik trombositopenik purpura: ?? olgunun bir raporu ve literat?r?n g?zden ge?irilmesi / M.U. Rarick, B. Espina, R. MoCharnuk ve ark. // Am. J. Hematol.-1992.-Vol. 40.-P.103.

134. LPS / E. Kemna, P. Pickkers, E. Nemeth ve ark. // Blood.2005.-Vol. 106, No. 5.-P. 1864-1866.

135. HIV ile enfekte hastalar aras?nda perimortal ko?ullar ve mortalite oranlar?nda e?ilimler / D: Hooshyar, D.L. Hanson, M. Wolfe ve ark. // AIDS.- 2007.-VOL. 21.-P.2093-2100.

136. Anids Klinik Denemesine kay?tl? Pekle'de sa?l?kla ilgili ya?am kalitesinin bir ?l??s? olarak Euroquol'un ge?erlili?i ve duyarl?l??? / A.W. Wu, D.L. Jacobson, K.D. Frick ve ark. // Ya?am Kalitesi Ara?t?rma.2002.-P.273-282.

137. Vir?s-sosyetli hemofagositik sendrom CMV ve HBV cinsel ko-enfeksiyonunu yeniden canland?r?r: bir vaka raporu / P. Halfon, F. Retornaz, D. Mathieu ve ark. // J Clin Virol.-2009.-Vol. 46, No. 2.-P. 189-191.

138. Volberding, P. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s? bula?m?? hastalarda aneminin ya?am kalitesi ?zerindeki etkisi / P. volberding // J. Infect. Dis.- 2002.-Vol. 185.-P. 110-114.

139. Ware, A.J. Resolution of Chronic Parvovirus B19-enduced anemia, by us of highly active antiretroviral therapy, in a patent with acquured immunodeficency syndrome / a.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j.j. Ware, T. Moore // Clin. Enfekte. Dis.- 2001.-Vol. 32, No. 7.-P. 122-123.

140. Ware, J.E. MOS 36-Siterm K?sa Form Sa?l?k Ara?t?rmas? (SF-36): Kavramsal ?er?eve ve ??e Se?imi / J.E. Ware, C.D. Sherbourne //

141. T?bbi Bak?m.1992.-Vol. 30.-P. 473-483.

142. Weiss, G. Kronik Hastal?k Anemisi / G. Weiss, L.T. Goodnough // Yeni ?ngilizce. J. Med.-2005.-Vol.352.-P.1011-1023.

143. D?nya Sa?l?k ?rg?t?. Ya?am Kalitesi Grubu. Ya?am kalitesi nedir? // wid. Hath. Forum.-N.Y., 1996.-P. 1-29.

144. Yoganathan, K. HIV pozitif bir adamda zidovudin kaynakl? anemide iskemik makulopati. / K. Yoganathan, M. Austin // Klinik Oftalmoloji. 2008.-Vol. 2, No. 1.-P.237-239.

145. Zon, L.I. ?nsan imm?n yetmezlik vir?s?n?n (HIV) / L.I.'nin hematolojik belirtileri. Zon, C. Arkin, J.E. Groopman // Semin Hematol.1988.-Vol. 25.-P.208-219.1. Bilgilendirilmi? onay1. Soyad?1. Orta ad?n ad? 1. Ya?

146. Bu ?al??ma ve bununla ilgili s?navlar bana tamamen a??kland?, hasta i?in bilgi metnini tan?d?m ve bu belgenin bir kopyas?n? ald?m.

147. ?lgilendi?im t?m sorular? sorma f?rsat? verildi ve beni tatmin eden cevaplar? ald?m.

148. Gizlili?i s?rd?rmeleri ko?uluyla, etik komite temsilcisi taraf?ndan t?bbi kart?m? g?r?nt?lemeye izin veriyorum.

149. Teste kat?lmay? b?rakma ve uygun tedavi alma hakk?m oldu?unu garanti ettim.

150. Benim hakk?mda ?al??ma ile ilgili bilgilerin i?lendi?i ve gizli olarak sakland???n? kabul ediyorum, de?erlendirildi ve sadece bilimsel ama?lar i?in iletildi, ancak benim ad?m gizli tutulacak.

151. Bu belgede yukar?daki ?al??maya kat?lmay? kabul ediyorum: Hasta ?mza Tarihi

152. Hastaya (yukar?da tam isim) yukar?da belirtilen ?al??man?n do?as?n? ve amac?n? a??klad???m? teyit ediyorum: bir ara?t?rma doktorunun imzas?1. Hasta i?in bilgi

153. Kullan?lan Muayene Y?ntemleri: T?bbi Muayene Ek laboratuvar ve enstr?mantal muayene (ven?z kan muayenesi, Fibroscan ?al??mas?) Ya?am kalitesini incelemek i?in sosyolojik ara?t?rma

154. Sizin i?in kullan?lan y?ntemler hakk?nda daha fazla bilgi bir ara?t?rma doktoru ile sunulacakt?r.

Planlanan kat?l?mc? say?s? 100 ki?idir.

156. Konunun y?k?ml?l?kleri: ?al??maya dahil edilen hasta bir dizi muayene yapmay? taahh?t eder. Konunun Haklar?:

157. ?al??ma sadece ?zerinde ger?ekle?tirilmi?tir. g?n?ll? temel. Hasta, a??klama yapmadan herhangi bir zamanda buna kat?lmay? reddetme hakk?na sahiptir. Ayn? zamanda, haklar?n tamamen korunmas?, her t?rl? muamele ve herhangi bir yapt?r?m bulunmamas? garanti edilir.

158. Hastan?n al?nan gizlili?ini garanti eder. Bilginin incelenmesi ve t?bbi s?rlar?n korunmas?. ?al??ma hakk?nda bilgi yay?nlarken, elde edilen verilerin tam anonimli?i kal?r.

159. Bu ?al??man?n protokol?nde, hastan?n BT'ye kat?lma arzusunu potansiyel olarak etkileyebilecek de?i?iklikler yap?l?rsa, hasta veya yasal temsilcisi ?nceden bilgilendirilecektir.

160. Ek i?in; ?al??ma, hastan?n haklar? ve di?er konular hakk?nda bilgi Tatarstan Cumhuriyeti Etik Komitesi ile adresle ileti?ime ge?ebilirsiniz: Kazan, Uuniveriteitskaya St., 14, Tel. 292-13-32.

161. G.R. Khasanova, KSMU 1 ?ocuk Enfeksiyonlar? B?l?m? Do?enti 1. Hasta anketi. VP2. Paul: 3. Ya?:

162. ??: Fiziksel emek, ge?ici neofitik, zihinsel ?al??ma.

163.

164. MYTLIAL DURUM: Okul. Evlilik, Memur. Evlilik, tek7. ?ocuklar: 8. Ya?am Ko?ullar?:- Bir daire, bir ev, kendim, kiral?yorum, di?eri, biri, bir aile, di?eri

165. Gelir seviyesi: yeterli, gerekli olan? kapma, yiyecek i?in yeterli, yiyecek i?in yeterli de?il

166. Yu.

167. ?lgili Hastal?klar: Kronik Viral Hepatit C ve/veya B, karaci?erin sirozu, t?berk?loz, kandidiyaz ("pamuk?uk"), di?erleri, di?erleri

168. Kurs s?ras?nda antiretroviral tedavinin al?nmas?. G?rmek:

169. Kurs s?ras?nda anti -tuberculosis tedavisinin al?nmas?. Suthema: J "1. Biseptol farkl?

170. Ya?am kalitesinin incelenmesi SF-36 (4 haftada).

171. Bu ilk sorular?n cevaplar?, sa?l???n?z?n mevcut durumu ve mevcut g?nl?k aktiviteniz hakk?nda bilgi i?ermelidir. L?tfen her soruyu olabildi?ince do?ru bir ?ekilde cevaplamaya ?al???n.

172. Genel anlamda, sa?l???n?z? 1 olarak de?erlendirirsiniz. B?y?k 11. ?ok iyi 21. ?yi 31. Medicine 41. K?t? 5

173. Ge?en y?la k?yasla, ?imdi sa?l???n?z?n durumunu nas?l de?erlendiriyorsunuz? Oldu?unu s?ylersin.

174. ?imdi bir y?l ?ncesine g?re ?ok daha iyi 1

175. Bir y?ldan biraz daha iyi 2

176. neredeyse bir y?l ?nce 3 ile ayn?

177. Bir y?l ?ncesine g?re biraz daha k?t? 4

178. Bir y?l ?ncesine g?re ?ok daha k?t? 5

179. Aktif fiziksel aktivite i?in, ?rne?in ko?ma, a??rl?k kald?rma, enerjik sporlar?n kat?l?m?. Bu eylemlerin performans?nda sa?l???n?z?n durumu ile s?n?rl? m?s?n?z, bunlar hi? s?n?rl? de?il mi?

180. Evet, ?nemli ?l??de s?n?rl? 1

181. Evet, biraz s?n?rl? 2

182. Hay?r, 3 hi? s?n?rl? de?il

183. Bir elektrikli s?p?rge, bowling veya golf oyunu iten masa transferi gibi ?l?ml? fiziksel aktivite. Bu eylemlerin performans?nda ?nemli ?l??de, biraz s?n?rl? de?il mi?

184. Evet, ?nemli ?l??de s?n?rl? 1

185. Evet, biraz s?n?rl? 2

186. Hay?r, 3 hi? s?n?rl? de?il

187. ZS. Bakkal ?antalar? Y?kseltme ve Aktarma. Bu eylemlerin performans?nda ?nemli ?l??de, biraz s?n?rl? de?il mi?

188. Evet, ?nemli ?l??de s?n?rl? 1

189. Evet, biraz s?n?rl? 2

190. Hay?r, 33d hi? s?n?rl? de?il. Merdivenleri birka? a??kl??a y?kseltin. Bu eylemlerin performans?nda ?nemli ?l??de, biraz s?n?rl? de?il mi?

191. Evet, ?nemli ?l??de s?n?rl? 1

192. Evet, biraz s?n?rl? 2

193. Hay?r, 3 hi? s?n?rl? de?il

194. Ze. Merdivenleri bir s?reye y?kseltin. Bu eylemlerin performans?nda ?nemli ?l??de, biraz s?n?rl? de?il mi?

195. Evet, 1 1 1 1 ?nemli ?l??de s?n?rl?d?r

196. Evet, biraz s?n?rl? 2

197. Hay?r, 33F hi? s?n?rl? de?il. Fleksiyon, Dizleri Azaltma, E?imler. Bu eylemlerin performans?nda ?nemli ?l??de, biraz s?n?rl? de?il mi?

198. Evet, ?nemli ?l??de s?n?rl? 1

199. Evet, biraz s?n?rl? 2

200. Hay?r, 33G hi? s?n?rl? de?il. 1605 m'den fazla bir mesafede y?r?mek.

201. evet, ?nemli ?l??de s?n?rl? 1

202. Evet, biraz s?n?rl? 2

203. Hay?r, 33H hi? s?n?rl? de?ildir. 100 m'den fazla bir mesafede y?r?mek.

204. Evet, ?nemli ?l??de s?n?rl? 1

205. Evet, biraz s?n?rl? 2

206. Hay?r, 33i hi? s?n?rl? de?il. Yakla??k 100 m uzakl?kta y?r?mek.

207. Evet, ?nemli ?l??de s?n?rl? 1

208. Evet, biraz s?n?rl? 2

209. Hay?r, 33J hi? s?n?rl? de?il. Banyo ve giyinme. Bu eylemlerin performans?nda ?nemli ?l??de, biraz s?n?rl? de?il mi?

210. Evet, ?nemli ?l??de s?n?rl? 1

211. Evet, biraz s?n?rl? 2>

212. Hay?r, 3'te s?n?rl? de?il

213. Son 4 hafta boyunca, fiziksel a?r? hissi, evin d???nda ve evde i?ler dahil olmak ?zere normal ?al??man?z? ne s?kl?kla engelledi? Etkisini 1 olarak de?erlendiriyorsunuz. Hepsi 11 de?il. Biraz 21. Orta derecede 31. Yeterince g??l? 41. Son derece 5

214. Son 4 haftada ne kadar fiziksel a?r? ya?ad?n?z? No 11. ?ok zay?f 21. Zay?f 31. Orta 41. G??l? 51. ?ok g??l? 6

215. A?a??daki sorular?n cevaplar?, sa?l???n?z?n durumu ve onunla ilgili sorular hakk?nda bilgi i?erir. ?fadelerin listesini okuyaca??m ve fikrinizi s?yleyeceksiniz.

Yukar?da sunulan bilimsel metinlerin tan?d?k i?in yerle?tirildi?ini ve orijinal tezleri (OCR) tan?yarak elde edildi?ini l?tfen unutmay?n. Bu ba?lamda, tan?ma algoritmalar?n?n kusuruyla ili?kili hatalar i?erebilirler. PDF verdi?imiz tez ve ?zet dosyalar?nda b?yle bir hata yoktur.