Mesane tamponad? genito?riner sistem hastal?klar?n?n yan? s?ra yaralanmalar?n bir sonucu da olabilir. Ana nedenler ?unlard?r:

• ?st idrar yolu yaralanmalar?;
• ?st idrar yolunun neoplazmalar?;
• mesane neoplazmalar?;
• idrar rezervuar?n?n ve prostat bezinin varisli damarlar?;
• kaps?l?n y?rt?lmas? nedeniyle prostat kaps?l?n?n hasar g?rmesi.

Mesane kanseri yayg?n bir nedendir

Geli?tirme mekanizmas?

S?recin nas?l geli?ece?i b?y?k ?l??de patolojinin k?kenine ba?l?d?r. ?rne?in prostat kaps?l?n?n ani y?rt?lmas? durumunda s?re? ?u ?ekilde ilerler. Prostat bezinin b?y?mesi ve i?indeki t?kanma nedeniyle kaps?l?n y?rt?lmas? ve gerilmesi meydana gelir.

Mesane boynunda oldu?u gibi mesaneyi gev?eten kas ?zerinde de s?rekli bir bask? vard?r. ?nfravesik?ler t?kan?kl???n ?stesinden gelmenin gerekli olmas? nedeniyle olu?ur. Mesane i?indeki bas?n?taki de?i?iklikler ve prostat bezinin b?y?k hacmi, kaps?l y?rt?lmas?na yol a?an ko?ullar yarat?r. Bunun sonucunda hemat?ri meydana gelir.

Mesanenin tam olarak bo?alt?lamamas?n?n nedenleri nelerdir?

Mesanenin tam olarak bo?alt?lamamas?, kad?nlarda ve erkeklerde esas olarak sadece idrar?n de?il ayn? zamanda ?reme sisteminin alt k?s?mlar?n?n hastal?klar?nda da hissedilir.

Erkeklerde s?k idrara ??kma her zaman normal kar??lanmamal?d?r. Mesaneyi s?k s?k bo?altma iste?ine rahats?zl?k, ak?nt? veya di?er endi?e verici semptomlar e?lik etmese bile hastan?n bir uzmana ba?vurmas? gerekir.

Sebepler

Erkeklerde s?k idrara ??kman?n t?m nedenleri 2 gruba ayr?labilir. Birincisi, ?o?u durumda diyet veya stres hatalar?yla ili?kili fizyolojik olanlar? i?erir. ?kinci grup, genito?riner ve di?er sistemlerin ?e?itli hastal?klar?yla ili?kili patolojik nedenleri i?erir.

Erkeklerde mesane sistostomisi

Ischuria erkekleri kad?nlardan ve ?ocuklardan daha s?k etkiler, bu nedenle onlara daha s?k sistostomi yap?l?r. Erkekler de bundan daha fazla rahats?zl?k duyuyor ??nk?... organlar? kemerlidir.

Uygulamas? i?in endikasyonlar:

• Prostat hastal?klar? (adenom veya t?m?r). Adenom erkeklerde sistostomi endikasyonudur. ?lerledik?e prostat bezini b?y?t?r ve idrar yolunu s?k??t?rabilir. Ischuria geli?ir. ?o?u zaman adenom, ?retray? bloke etme riski ta??yan adenokarsinoma d?n???r.
• Mesane veya penis ?zerinde yap?lan operasyonlar. Bu t?r m?dahalelerde s?kl?kla ?zel bir kateter uygulanmas? gerekmektedir.
• Mesane veya pelvis neoplazmalar? giderek daha yayg?n hale geldi. T?m?rler farkl? yerlerde lokalizedir, ancak en tehlikeli olan? ?reterin veya ?retran?n a?z?ndad?r. T?m?r mesanenin ?retraya ge?ti?i yerdeyse, birka? ay i?inde b?y?mesi an?riye yol a?acakt?r (idrar?n mesaneye ak??? duracakt?r).
• ?retran?n bir ta? veya yabanc? cisim taraf?ndan t?kanm?? olmas?. Bu ?rolitiyazisin bir sonucudur. Ta? ?retradan bir g?nden fazla ge?ebilir. Bu, idrar ak???n? engeller ve kateterin tak?lmas?n? ?nler. Sistostomide kurtarma.
• Mesanede y?kanmas? gereken irin vard?r.
• Penis yaraland?.

Baz? durumlarda te?his ve tedavi s?recinin y?r?t?lmesi, hastan?n mesanesine bir kateter tak?lmas?n? gerektirir. ?o?u zaman t?p ?retradan sokulur, ancak ?ndeki kar?n duvar?ndan da yerle?tirilmesi m?mk?nd?r. Kateter a?a??daki ?nemli i?levleri yerine getirir:

• idrar? giderir;
• mesaneyi temizler;
• ilac?n uygulanmas?na yard?mc? olur.

Sebepler

Belirtiler

Mesane tamponad?n?n ana belirtileri idrar yapmaya ?al???rken a?r? olacakt?r, d?rt?n?n ya bir etkisi yoktur ya da az miktarda idrar sal?n?r. Palpasyonda pubisin ?zerinde bir ?i?kinlik tespit edilir; bu dolu bir mesanedir. ?zerine en ufak bir bask? a?r?ya neden olur. Mesane tamponad? olan bir ki?i duygusal olarak karars?zd?r ve huzursuz davran??lara sahiptir.

Mesanedeki kan hacminin belirlenmesine g?re kan kayb?n?n derecesi belirlenir. ?drar taze veya de?i?tirilmi? kan safs?zl?klar?n? i?erir. ?drar rezervuar?n?n tamponad?n?n kanamay? i?erdi?i dikkate al?nmal?d?r. Bir erkekte mesanenin kapasitesi yakla??k 300 mililitredir ancak ger?ekte kaybedilen kan?n hacmi ?ok daha fazlad?r.

Mesane y?rt?lmas?n?n belirtileri

Bu nedenle hasta bir ki?ide kan kayb?n?n t?m belirtileri vard?r:

• soluk ve nemli cilt;
• kalp at???;
• zay?fl?k ve ilgisizlik;
• ba? d?nmesi;
• kalp at?? h?z?nda art??.

Tamponatl? bir hastan?n ana ?ikayetleri idrar rezervuar b?lgesinde a?r?, idrara ??kamama, a?r?l? ve etkisiz d?rt?, ba? d?nmesi, idrarda kan olacakt?r.

Anemi patolojik durumun komplikasyonlar?ndan biridir

Prostat adenomu: kateterizasyon mu yoksa ameliyat m??

Mesane doldu?unda t?bbi prosed?rlerin uygulanmas? olduk?a kolayd?r ??nk? organ b?y?k ?l??de gerilir, bu da boyutunun artt??? anlam?na gelir. Ayr?ca mesanenin ?n duvar? korunmaz - peritonla kapl? de?ildir, yaln?zca kar?n kaslar?na biti?iktir.

Prosed?r? ger?ekle?tirme tekni?i:

1. Hasta ameliyat masas?na uzan?r, sa?l?k personeli bacaklar?n?, kollar?n? sabitler ve onu pelvik b?lgeden hafif?e kald?r?r.
2. Patojenik bakterilerin neden oldu?u enfeksiyonu ?nlemek i?in delinme alan? ?zel bir sol?syonla iyice dezenfekte edilir. Delinme yerinde sa? varsa bu alan ?nceden (delmeden ?nce) t?ra? edilir.
3. Daha sonra doktor, organ?n en y?ksek noktas?n? ve yakla??k konumunu belirlemek i?in hastay? elle muayene eder, ard?ndan %0,5 novokain ile anestezi yaparak sol?syonu kas?k simfizinin 4 cm yukar?s?na enjekte eder.
4. Anestezi ba?lad?ktan sonra ?ap? 1,5 mm olan 12 cm'lik i?ne kullan?larak delik a??l?r. ??ne kar?n ?n duvar?ndan yava??a sokularak t?m katmanlar? delerek sonunda organ?n duvar?na ula??r. Delindikten sonra i?ne 5 cm derinle?tirilerek idrar s?v?s? ??kar?l?r.
5. Tamamen bo?alt?ld?ktan sonra i?ne kanamaya neden olmayacak ?ekilde dikkatlice ??kar?l?r, ard?ndan mesane bo?lu?u antibakteriyel bir sol?syonla y?kan?r.
6. Delinme alan? dezenfekte edilir ve ?zel t?bbi bandajla kapat?l?r.

Delinmeden sonra spesifik komplikasyonlar?n geli?mesi nadir g?r?len bir durumdur. Bununla birlikte, sa?l?k ?al??anlar? asepsi kurallar?n? ihmal ederse, patojenik mikroorganizmalar?n iltihaplanmaya yol a?mas? muhtemeldir.

Ciddi komplikasyonlar ?unlar? i?erir:

• kar?n delinmesi;
• mesane perforasyonu;
• delinme organ?n?n yak?n?nda bulunan organlarda yaralanmalar;
• organ?n ?evresinde bulunan dokuya giren idrar;
• lifteki p?r?lan inflamatuar s?re?.

Olas? komplikasyon ve risklere ra?men bazen hastaya yard?m etmenin tek yolu delmedir. Uygulaman?n kalitesi ve hastan?n ameliyat sonras? d?nemi neredeyse tamamen cerrah?n tecr?besine ba?l?d?r.

Mesane kateterizasyonu, komplikasyonlar (enfeksiyonlar) varsa veya trans?retral rezeksiyon (TUR) sonras?nda mesaneyi y?kama ve idrar? y?nlendirme ihtiyac? varsa, adenom i?in ge?ici bir ?nlemdir. Bu, art?k idrar g?r?nd???nde adenomun tedavisinde alt?n standartt?r.

Adenom kateterizasyonla tedavi edilemez; konservatif tedavi (doksazosin ve finasterid gibi ila?lar, bitkisel ila?lar) etki etmezse ameliyata karar verilmesi gerekir. Prostat?n hacmine ba?l? olarak minimal invazif lazer (vaporizasyon ve en?kleasyon) ve standart (TURP) operasyonlar yap?labilmektedir.

Ya??n?zdan dolay? ameliyat olman?z? reddedemezler, ameliyata haz?rl?k a?amas?nda kalp sorununuz kardiyolog ve anestezi uzman? ile birlikte ??z?mlenir. Bir uzman taraf?ndan ameliyat reddedilirse, ba?ka bir tane bulun, ???nc?y? bulun, uzman bir klini?e ve b?lgesel merkeze gidin, bug?n adenom her ya?ta ba?ar?l? bir ?ekilde tedavi edilebilir, idrar torbas? olan bir kateter ?l?m cezas? de?ildir!

Suprapubik k?lcal ponksiyon: kullan?m endikasyonlar?

Suprapubik k?lcal ponksiyon, mesane dolu oldu?unda, akut idrar retansiyonu durumunda, hastan?n do?al olarak kendini bo?altamad??? durumlarda yap?l?r. Bu manip?lasyona, bir kateter kullanarak idrar? mesaneden ??karman?n imkans?z oldu?u durumlarda ba?vurulur. Daha s?kl?kla, ameliyat sonras? d?nemde d?? cinsel organlar?n ve ?retran?n, ?zellikle yan?klar?n yaralanmas? durumunda b?yle bir prosed?r gereklidir. Ayr?ca y?ksek kaliteli idrar ?rnekleri toplamak i?in te?his ama?l? suprapubik ponksiyon yap?l?r.

Bu manip?lasyon, t?bbi ara?t?rmalar i?in saf malzeme elde etmemizi sa?lar. ?drar numuneleri d?? cinsel organlara temas etmez. Bu, kateter kullan?larak yap?lan analizlere g?re patolojinin en do?ru resmini olu?turman?za olanak tan?r. K?lcal ponksiyon, yenido?anlarda ve k???k ?ocuklarda idrar?n incelenmesi i?in g?venilir bir y?ntem olarak kabul edilir.

Mesane delme tekni?i

Manip?lasyonu ger?ekle?tirmeden ?nce sa?l?k ?al??anlar? delinme alan?n? haz?rlar: sa?lar t?ra? edilir ve cilt dezenfekte edilir. Baz? durumlarda idrar kanal?n?n yerini do?ru bir ?ekilde belirlemek i?in hasta ultrason makinesi kullan?larak muayene edilir. Cerrah hastay? muayene edebilir ve ?zel ekipmana gerek kalmadan a??r? dolu mesanenin s?n?rlar?n? belirleyebilir.

Operasyon i?in hastan?n s?rt?st? yatmas? gerekmektedir. Bu i?lemde genel anestezi kullan?lmaz; giri? b?lgesi lokal anestezik ila?lar kullan?larak uyu?turulur. Daha sonra kas?k ekleminin 4-5 santimetre yukar?s?na kadar derinin alt?na ?zel uzun bir i?ne bat?r?l?r. ??ne cilde, kar?n kaslar?na n?fuz eder ve mesanenin duvarlar?n? deler.

Doktor, i?nenin d??ar? kaymayacak kadar derine girdi?inden emin olmal?d?r. Bundan sonra hasta yan ?evrilir ve hafif?e ?ne do?ru e?ilir. ?drar, i?nenin di?er ucuna tak?lan bir t?pten ?zel bir tepsiye akar. Mesane tamamen bo?alt?ld?ktan sonra i?ne dikkatlice ??kar?l?r ve manip?lasyon b?lgesi alkol veya steril mendillerle tedavi edilir.

Gerekirse mesane delinmesi g?nde 2-3 kez tekrarlan?r. ??lemin d?zenli yap?lmas? gerekiyorsa mesane delinir ve idrar?n al?nmas? i?in kal?c? bir kateter veya drenaj yerinde b?rak?l?r. Test i?in idrar gerekiyorsa, steril kapakl? ?zel bir ??r?ngada toplan?r. Malzemeyi test i?in laboratuvara g?ndermeden ?nce i?indekiler steril bir t?pe d?k?l?r.

Delinme i?in ana endikasyonlar:

1. Kateterizasyona kontrendikasyonlar/idrar?n kateter yoluyla al?namamas?.
2. D?? cinsel organ yaralanmalar?, ?retra travmas?.
3. G?venilir laboratuvar testleri i?in idrar toplama.
4. Mesane doludur ve hasta mesaneyi ba??ms?z olarak bo?altamaz.

Suprapubik ponksiyon, k???k ?ocuklarda ve bebeklerde idrar s?v?s?n? incelemenin g?venli bir yoludur. ?o?u zaman hastalar organ delinmesini tercih ederler, ??nk? kateter kullan?ld???nda yaralanma olas?l??? ?ok daha y?ksektir.

Prosed?r i?in endikasyonlar

Mesanenin suprapubik (k?lcal) delinmesi iki ama? i?in yap?labilir - terap?tik, yani terap?tik ve te?his. ?lk durumda, a??r? idrar birikmesi nedeniyle y?rt?lmas?n? ?nlemek amac?yla organ? bo?altmak i?in delme i?lemi yap?l?r.

Te?his amac? idrar testi yapt?rmakt?r. Ancak bu y?ntem olduk?a nadir kullan?l?r, ancak bu ?ekilde al?nan analiz kendi kendine idrara ??kma veya kateterizasyonla elde edilen analizden ?ok daha bilgilendiricidir.

Kistik olu?um k???kse ve herhangi bir ?ekilde kendini g?stermiyorsa hastalar?n y?lda iki kez ultrasonla muayene edilerek durumun takip edilmesi gerekir.

?retran?n delinmesiyle yap?lan manip?lasyonun yayg?n ve ho? olmayan bir sonucu ?retral ate?tir. Kana giren bakteriler nedeniyle ortaya ??kabilir. Bu, ?retran?n t?bbi aletlerle yaralanmas? durumunda meydana gelir. Bu komplikasyona v?cutta titreme ve sarho?luk e?lik eder. Daha ?iddetli formlarda ?retral ate?, prostatit, ?retrit veya di?er baz? ciddi hastal?klar?n ortaya ??kmas?na neden olabilir.

Ayr?ca yanl?? veya ?ok aceleci manip?lasyonlar yanl?? kanal hareketlerine yol a?abilir. ?drar?n kar?n bo?lu?una ve dokuya akmas? riski vard?r. ?stenmeyen s?z?nt?y? ?nlemek amac?yla sa?l?k ?al??anlar?na i?neyi dik a??yla de?il, e?ik olarak yerle?tirmeleri ?nerilir.

Kontrendikasyonlar

Mesane delinmesi endikasyonlar?, ?retran?n a??kl???n?n bozuldu?u ve akut idrar retansiyonunun oldu?u durumlard?r. ?rne?in genital organlar?n yaralanmalar? ve yan?klar? i?in.

Cerrahi a?a??daki durumlarda kontrendikedir:

• Tamponad.
• Parasistit, akut sistit.
• K???k kapasiteli kabarc?k.
• Kas?k kanal?n?n f?t???.
• Mesanedeki iyi huylu veya k?t? huylu neoplazmalar.
• ???nc? a?aman?n obezitesi.
• Ama?lanan delinme b?lgesinde ciltte yara izlerinin varl???.

Di?er herhangi bir invaziv prosed?r gibi, mesane delinmesinin de kontrendikasyonlar? vard?r. Bunlar ?unlar? i?erir:

• yetersiz dolgunluk - organ bo?sa veya hatta yar?s? doluysa, y?ksek komplikasyon riski oldu?undan delinme kesinlikle yasakt?r;
• patolojik kan p?ht?la?mas? - koag?lopati;
• ?ocuk sahibi olma s?resi;
• Hastan?n hemorajik diyatezi var.

Hemorajik diyatezi manip?lasyona kontrendikasyondur

Kontrendikasyonlar?n listesi devam ediyor:

• g?bek deli?inin alt?ndaki linea alba boyunca kar?n ?n duvar?n?n diseksiyon ?yk?s?;
• periton organlar?n?n kar???kl???, geni?lemesi veya gerilmesi;
• kas?k veya femoral f?t?klar?n varl???;
• mesane iltihab? - sistit;
• pelviste bulunan organlar?n anormallikleri (kistler, burkulmalar);
• Delinme b?lgesinde cildin bula??c? lezyonu.

Delinmenin imkans?z oldu?u durumlar vard?r. Mesanenin ?e?itli yaralanmalar? ve kapasitesinin d???k olmas? durumunda bu prosed?r?n ger?ekle?tirilmesi yasakt?r. Akut prostatit veya prostat apsesi olan erkeklerde manip?lasyon ?nerilmez. Hamilelik s?ras?nda kad?nlar i?in prosed?r yasakt?r. Bu manip?lasyon s?ras?ndaki komplikasyonlar, karma??k obezite formlar?na sahip hastalarda da ortaya ??kabilir.

Delinmeye di?er kontrendikasyonlar ?unlard?r:

• akut sistit ve parasistit;
• mesane tamponad?;
• genito?riner organlar?n neoplazmalar? (k?t? huylu ve iyi huylu);
• operasyon alan?nda cerahatli yaralar;
• kas?k f?t???;
• delinme b?lgesindeki yara izleri;
• Mesanenin yer de?i?tirmesi ??phesi.

Sistostomi, idrar?n do?rudan mesaneden al?nd??? ve ge?ici olarak mesanenin yerini alan ?zel bir torbada topland??? i?i bo? bir t?pt?r. Do?rudan ?retral kanala normal bir kateter yerle?tirilir ve periton duvar?ndan bir sistostomi yerle?tirilir.

B?yle bir kateter, mesane dolu olmas?na ra?men bo?almad???nda gereklidir. Bu ?u durumlarda olur:

• Normal bir kateter yerle?tirilemez.
• Hastan?n uzun s?re idrar yapmada zorluk ?ekece?i d???n?l?r ve uzun s?re sistostomi konur.
• Hastan?n akut isk?risi (idrar retansiyonu) var
• ?retra (?retra), pelvik travma, t?bbi veya te?his prosed?rleri veya cinsel ili?ki nedeniyle hasar g?r?r.
• G?nl?k idrar hacmini belirlemek gerekir ancak ?retradan d?zenli bir kateter yerle?tirmek imkans?zd?r.

Sistostomi, idrara ??kma imkans?z oldu?unda bir?ok hastal???n ortaya ??kmas?n? ortadan kald?r?r. Ancak onlar? tedavi etmiyor, ancak idrar ak???n? yeniden sa?l?yor.

Mesane bo? veya yar? bo?sa, sonu? riski artaca??ndan i?lem yasakt?r;

Sonu?lar? ne olabilir?

Sistostomi do?ru ?ekilde kuruldu?unda ve do?ru kullan?ld???nda kural olarak hi?bir yan etki g?r?lmez. Ancak komplikasyon riski g?z ard? edilemez. Pratisyen ?rologlar a?a??daki olas? patolojik reaksiyonlar? ve durumlar? tan?mlam??lard?r:

• T?p malzemesine alerji.
• Kesi yeri kan?yor.
• Yara ??r?yor.
• Ba??rsaklar zarar g?r?yor.
• Mesane iltihaplan?r.
• T?p kendili?inden d??ar? ??k?yor.
• T?p?n tak?ld??? yer tahri? olmu?.
• Hasta kendi ba??na idrar yapmay? b?rakabilir. ?drar yapma yetene?i atrofi. V?cut zorlanmaz; t?p onun i?ini yapar. Bu nedenle sistostomiden sonraki bir hafta i?inde kendi kendinize idrar yapmaya ?al??mal?s?n?z.
• ?drar peritona akar.
• T?p kan ve mukusla t?kan?r.
• Stoma deli?i kapan?r.
• Sistostomi sonras? idrarda kan.
• Mesanenin duvarlar? hasar g?rm??t?r.
• Sistostomi ?evresinde takviye. Yaradaki mukus veya irin enfeksiyona i?aret eder. Sistemik inflamasyon yoksa s?p?rasyon antiseptiklerle tedavi edilir.

B?brek kistinin delinmesi, insan v?cuduna m?dahale etmek i?in gerekli t?m kurallara uygun olarak ger?ekle?tirilen bir i?lemdir. ??lem sadece klinik ortamda ger?ekle?tirilir ve ard?ndan hasta 3 g?n boyunca sa?l?k personelinin g?zetiminde hastanede kal?r. Genellikle bu tedaviden sonra hasta h?zl? ve g?venli bir ?ekilde iyile?ir.

Rehabilitasyon d?neminde v?cut ?s?s?nda art?? ve delinme b?lgesinde ?i?lik g?r?lebilir ve bu ?i?likler h?zla kaybolur. T?m s?re? bir ultrason makinesi taraf?ndan kontrol edildi?inden, yanl?? hesaplamalar hari? tutulur - pelvisin delinmesi, b?y?k kan damarlar?. Ancak yine de komplikasyonlar ortaya ??kabilir:

• b?brek bo?lu?una kanama;
• kist kaps?l?ne kanaman?n a??lmas?;
• kist veya b?brek enfeksiyonuna ba?l? p?r?lan inflamasyonun ba?lang?c?;
• organ delinmesi;
• yak?ndaki organlar?n b?t?nl???n?n ihlali;
• sklerozan sol?syona alerji;
• pyelonefrit.

?NEML?! Hastada polikistik hastal?k veya 7 cm'den b?y?k bir olu?um varsa delinmenin etkisiz oldu?u kabul edilir.

BC idrar yollar?n?n en s?k g?r?len t?m?r?d?r. Di?er organlar?n malign t?m?rleri aras?nda mesane kanseri erkeklerde 7., kad?nlarda ise 17. s?rada yer almaktad?r. Bu nedenle mesane t?m?rleri erkeklerde kad?nlara g?re 4-5 kat daha s?k g?r?l?r. ?o?unlukla 55-65 ya? ?st? ki?iler etkilenir. Rusya'da her y?l 11 ila 15 bin ki?i hastalan?yor. ?stelik bu hastal?ktan y?ll?k ?l?m oran? en az 7-8 bin ki?idir. Kar??la?t?rma i?in ABD'de g?r?lme s?kl??? yakla??k 60 bin ki?idir ve ?l?m oran? 13 bini ge?mez. Bu kadar belirgin farkl?l?klar, hem erken tan?n?n tam olarak sa?lanamamas?ndan hem de mesane kanseri tedavisinde modern ve olduk?a etkili y?ntemlerin ?lkemizde yayg?n olmamas?ndan kaynaklanmaktad?r.

?ekil 2. Mesane Kanserinin Prevalans?.

Mesane kanserinin ana nedeninin mesane mukozas? ?zerinde idrarla at?lan kanserojen maddelere maruz kalmak oldu?u genel olarak kabul edilmektedir. Mesane kanseri i?in kan?tlanm?? risk fakt?rleri ?unlard?r:

• Mesleki tehlikeler (kau?uk, boyama, ya?, tekstil, kau?uk, al?minyum ?retiminde vb. uzun s?reli ?al??ma) - mesane kanserine yakalanma riskini 30 kata kadar art?r?r.
• Sigara i?mek riski 10 kata kadar art?r?r.
• Baz? ila?lar?n (fenasetin i?eren analjezikler, siklofosfamid) al?nmas? riski 2-6 kat art?r?r.
• Radyasyona maruz kalmak riski 2-4 kat art?r?r.
• Schistosomiasis (Kuzey Afrika, G?neydo?u Asya, Orta Do?u) - riski 4-6 kat art?r?r.
• Kronik sistit, idrar?n kronik durgunlu?u, mesane ta?lar? - riski 2 kata kadar art?r?r.
• Klorlu su t?ketimi - 2 kez

Mesane kanserine ?zg? spesifik ?ikayetler yoktur. Mesane kanserinin ilk a?amalar? ?o?u durumda tamamen asemptomatiktir.

• ?nde gelen semptom hemat?ridir (idrarda kan g?r?lmesi). ?o?unlukla hemat?ri do?as? gere?i ge?icidir; birdenbire ortaya ??kar ve h?zla kaybolur. Hasta buna pek ?nem vermeyebilir. Veya kendinizi klinikte re?ete edilen "hemostatik" ilac? almakla s?n?rlay?n. Bu arada mesane t?m?r? geli?meye devam ediyor. A??r? kanama ile s?kl?kla mesane tamponad? meydana gelir ve bunun sonucunda akut idrar retansiyonu meydana gelir.
• Diz?ri (aciliyetle birlikte s?k ve a?r?l? idrara ??kma), mesane projeksiyonunda dolgunluk hissi.
• Pubis ?zerinde, sakrumda, perinede (t?m?r kas tabakas?na yay?ld???nda) donuk a?r?.
• ?lerlemi? formlarda hastalar genellikle halsizlik, ani kilo kayb?, yorgunluk ve anoreksiden rahats?z olurlar.

Mesane kanseri tan?s? hastan?n ?ikayetlerinin toplanmas?, t?bbi ?yk?s? ve hastan?n muayenesine dayanmaktad?r. ?kincisine ?zel ?nem verilmektedir. Bir hastay? muayene ederken mesane kanserinin a?a??daki belirtilerine dikkat etmek gerekir:

• Kronik anemi belirtileri (zay?fl?k, uyu?ukluk, soluk cilt)
• Olas? lenfatik metastaz alanlar?nda palpasyonla geni?lemi? lenf d???mleri
• Mesanenin palpasyonuyla bir neoplazm?n belirlenmesi, hareketlili?i, ?evre dokular?n infiltrasyonunun varl???.
• Kronik veya akut idrar retansiyonuna ba?l? geni?lemi? mesane
• ?fleraj?n pozitif belirtisi, geni?lemi? b?breklerin palpasyonu (idrar retansiyonunun bir sonucu olarak hidronefroz geli?imi ile birlikte)

Laboratuvar ara?t?rmas?

Sediman mikroskobu ile genel idrar analizi (hemat?rinin derecesini ve yerini belirlemek i?in)

?drar sedimentinin sitolojik incelemesi (atipik h?creleri tespit etmek i?in)

Enstr?mantal te?his y?ntemleri

Mesane t?m?rlerinin tan?s?nda radyasyon y?ntemleri b?y?k ?nem ta??maktad?r:

	Ultrason (ultrason) - t?m?r?n yerini, boyutunu, yap?s?n?, b?y?me ?eklini ve boyutunu, b?lgesel metastaz alanlar?n?, ?st idrar yolunu, hidronefrozun varl???n? veya yoklu?unu de?erlendirmek i?in. Bu y?ntem bir tarama y?ntemi olup tek tan? ama?l? kullan?lmaz.
	BT, intraven?z kontrastl? MRI (bilgisayarl? tomografi, manyetik rezonans g?r?nt?leme) - t?m?r s?recinin boyutunun ve ?reterlerin a??kl???n?n belirlenmesi

• Bo?alt?m ?rografisi eski bir y?ntemdir, ancak gerekirse ?reterlerin a??kl???n?n de?erlendirilmesine ve ?st idrar yolu ve mesanedeki olu?umlar?n belirlenmesine olanak sa?lar. Y?ntemin ?zg?ll??? ve duyarl?l???n?n d???k olmas? nedeniyle ?u anda yayg?n olarak kullan?lmamaktad?r.
• Akci?erlerin BT taramas?, iskelet kemiklerinin taranmas? (ostessintigrafi) (e?er metastazdan ??pheleniliyorsa).

Mesane kanseri a?a??daki hastal?klardan ay?rt edilmelidir: idrar yolunun inflamatuar hastal?klar?, nefrojenik metaplazi, idrar yolunun geli?imsel anormallikleri, ?rotelyumun skuam?z h?creli metaplazisi, mesanenin iyi huylu epitel olu?umlar?, genito?riner sistemin t?berk?lozu ve sifiliz, endometriozis , kronik sistit, melanomun mesaneye metastaz?, mide kanseri vb. (son derece nadir).

Prevalans derecesine (ihmal) ba?l? olarak mesane kanseri 3 t?re ayr?labilir:

• y?zey
• istilac?
• genelle?tirilmi?

Mesane kanserinin klinik formlar?n? d???nmeden ?nce bu organ?n duvar?n?n d?rt katmandan olu?tu?unu belirtmek gerekir:

Epitel (mukoza), idrarla do?rudan temas halinde olan ve t?m?r b?y?mesinin "ba?lad???" tabakad?r;

Submukozal ba? dokusu tabakas? (lamina propria), epitel i?in "taban" g?revi g?ren ve ?ok say?da damar ve sinir ucu i?eren lifli bir plakad?r;

G?revi idrar? mesaneden d??ar? atmak olan kas tabakas? (detrusor);

Mesane duvar?n?n d?? tabakas? adventisya (organ?n retroperitoneal k?sm?nda) veya periton (organ?n kar?n i?i k?sm?nda) ile temsil edilebilir.

Y?zeysel mesane kanseri

Yeni te?his edilen mesane kanseri hastalar?n?n y?zde 70'inde y?zeysel bir t?m?r var. Hastalar?n y?zde 30'unda mesane mukozas?nda multifokal lezyonlar vard?r. Y?zeysel kanserde, t?m?r mesanenin epitelyumunda bulunur (veya lamina propriadan daha derine uzanmaz) ve kas tabakas?n? etkilemez. Hastal???n bu formu en iyi prognoza sahiptir.

Mesanenin trans?retral rezeksiyonu (TUR), y?zeysel mesane kanserinin ana tedavisidir.

?izim. ?ema - Mesane TURU

?u tarihte: TUR G?r?nen t?m t?m?rler ??kar?l?r. Ekzofitik bile?en ve t?m?r?n taban? ayr? ayr? ??kar?l?r. Bu tekni?in tan?sal ve tedavi edici de?eri vard?r - histolojik inceleme i?in materyal alman?za (te?hisin do?rulanmas?) ve hastal???n evresini do?ru bir ?ekilde belirlemek ve daha ileri tedavi taktiklerini se?mek i?in gerekli olan t?m?r? sa?l?kl? doku i?inde ??karman?za olanak tan?r. Trans?retral rezeksiyon (TUR) sonras? vakalar?n y?zde 40-80'inde 6-12 ay i?inde n?ks geli?ir ve hastalar?n y?zde 10-25'inde invaziv kanser geli?ir. Bu y?zde, fotodinamik te?hislerin kullan?lmas? ve BCG a??s?n?n veya kemoterapi ila?lar?n?n (mitomisin, doksorubisin, vb.) intravezikal uygulanmas?yla azalt?labilir. Umut verici intravezikal ila? elektroforezi teknikleri geli?tirme a?amas?ndad?r.

?izim. Mesane TURU. Sistoskopi resmi.

?ntravezikal BCG tedavisi, vakalar?n y?zde 32-68'inde TUR sonras? mesane kanseri n?ksetme s?kl???n?n azalt?lmas?na yard?mc? olur.

• TUR biyopsisinden sonraki ilk 2 hafta boyunca
• Makroskobik hemat?risi olan hastalarda
• travmatik kateterizasyondan sonra
• genito?riner sistem enfeksiyonu semptomlar? olan hastalarda

• kanama (intraoperatif ve postoperatif)
• mesane duvar?n?n delinmesi (cerrah?n deneyimine ba?l? olarak);

TUR yap?ld?ktan sonra, n?ksetmeyi d??lamak i?in mesanenin tekrarlanan kontrol muayenelerinin yap?lmas? kesinlikle ZORUNLUDUR. TUR sonras? ?oklu n?ksetme ve k?t? farkl?la?m?? (“k?t?”) kanserin tespiti durumunda, genellikle radikal cerrahiye - sistektomiye (mesanenin ??kar?lmas?) ba??rsa??n bir b?l?m?nden yeni bir mesane olu?umu ile ba?vurulmas? tavsiye edilir. Bu operasyon ?zellikle erken kanser t?rlerinde etkilidir ve y?ksek onkolojik sonu?lar sa?lar. Yeterli tedavi ile y?zeysel mesane kanseri olan hastalar?n 5 y?ll?k hayatta kalma oran? y?zde 80'i a?maktad?r.

?nvazif mesane kanseri, t?m?r lezyonlar?n?n kas tabakas?na ve organ?n ?tesine - perivezikal ya? dokusuna veya biti?ik yap?lara (ileri vakalarda) yay?lmas?yla karakterize edilir. Mesane t?m?r? geli?iminin bu a?amas?nda lenf d???mlerine metastaz olas?l??? ?nemli ?l??de artar. ?nvaziv mesane kanserinin ana tedavi y?ntemi radikal sistektomi ile lenfadenektomi (mesanenin periton ve onu kaplayan paravezikal doku, seminal vezik?llerle birlikte prostat bezi ile birlikte tek blok halinde ??kar?lmas?, iki tarafl? pelvik (ileo-obturator) lenfadenektomi) ile birlikte radikal sistektomidir. ?retran?n prostat k?sm?ndaki t?m?r hasar? durumunda ?reterektomi yap?l?r) ). Ba??rsak plastik cerrahisi ile birlikte radikal sistektomi en uygunudur ??nk? ba??ms?z olarak idrara ??kma yetene?inizi koruman?za olanak tan?r. S?n?rl? say?da vakada, kas invaziv kanserli hastalar?n tedavisinde TUR ve mesanenin a??k rezeksiyonu kullan?l?r. Baz? hastalarda cerrahi tedavinin etkinli?ini artt?rmak i?in antit?m?r kemoterapi ila?lar?n?n re?ete edilmesi tavsiye edilir. ?nvaziv mesane kanseri hastalar?nda 5 y?ll?k hayatta kalma oran? ortalama y?zde 50-55'tir.

Metastazlar (lenf d???mleri ve organlarda t?m?r taramalar?) ortaya ??kt???nda mesane kanserine genelle?tirilmi? (metastatik) denir. ?o?u zaman hastal?k b?lgesel lenf d???mlerine, karaci?ere, akci?erlere ve kemiklere metastaz yapar. Genelle?tirilmi? mesane kanserinin hastan?n ?mr?n? uzatabilen neredeyse tek etkili tedavisi, ?e?itli ila?larla (metotreksat, vinblastin, doksorubisin, sisplatin vb.) g??l? kemoterapidir. Ne yaz?k ki bu ila?lar?n t?m? g?venli de?il. Bunlar? kullan?rken ?l?m oran? y?zde 2-4't?r. ?o?u zaman, amac? hastan?n t?m?r s?recine e?lik eden ya?am? tehdit eden komplikasyonlardan (?rne?in kanama) ?lmesini ?nlemek olan cerrahi tedaviye ba?vurmak gerekir. ?lerlemi? mesane kanseri hastalar?nda 5 y?ll?k hayatta kalma oran? y?zde 20'yi ge?memektedir.

• V?cuttaki kanserojen maddelere maruz kalman?n ortadan kald?r?lmas?
• Sigaray? b?rakmak
• Genito?riner enfeksiyonlar?n zaman?nda tedavisi
• Genito?riner sistemin ultrasonu, genel idrar analizi
• ?riner sistem fonksiyon bozuklu?unun ilk belirtilerinde bir ?rolog taraf?ndan zaman?nda muayene ve tedavi

Sizin i?in en ?nemli ?ey:

Tembel olmay?n, y?lda bir kez (iyi bir klinikte) B?R g?n ge?irin ve mutlaka dolu mesanenin ultrasonunu ve idrar testini i?eren KAL?TEL? bir klinik muayeneden ge?in. Aniden idrar?n?zda kan kar???m? oldu?unu fark ederseniz, bu b?l?m?n nedenini bulma f?rsat?na ve en ?nemlisi arzusuna sahip yetkin bir ?rolo?a ba?vurdu?unuzdan emin olun. Yukar?dakilere uymak b?y?k olas?l?kla ilerlemi? mesane kanseri gibi "haberlerden" ka??nman?za olanak sa?layacakt?r.

Kanama, b?brek kanserinin en yayg?n (%80'e kadar) komplikasyonudur. Genellikle hemat?ri herhangi bir uyar? vermeden ve a?r?s?z olarak ortaya ??kar. ?reterden ge?en kan p?ht?lar? solucan benzeri bir ?ekil al?r ve klinik olarak bel a?r?s? ve renal kolik ataklar? ile kendini g?steren l?menini t?kayabilir.
Kanaman?n kayna??n? a??kl??a kavu?turmak i?in hemat?ri s?ras?nda sistoskopi ve kromosistoskopi yap?lmas? gerekir.
Acil terap?tik sistoskopi mesane tamponad?n? ortadan kald?rmay? ama?lamaktad?r. Bu durumda ger?ekle?tirilen ?reterin kateterizasyonu kan p?ht?lar?n? ortadan kald?rarak idrar ge?i?ini eski haline getirir. Sistoskopi etkisizse kan p?ht?lar?n? gidermek ve ?st idrar yolundan idrar? bo?altmak i?in sistostomi gerekir.
Mesane kanserinde s?kl?kla birka? saatten g?ne kadar s?ren yo?un kanama g?r?l?r. Bazen k???k iyi huylu papillomlar bile b?y?k, hayat? tehdit eden kanamalar?n kayna?? olabilir. Devam eden hemat?ri mesane tamponad? gibi ciddi bir komplikasyona yol a?ar. Hemat?ri, rahimde a?r? ve idrar?n kanla lekelenmesiyle kendini g?sterir. Ortaya ??kan kan p?ht?lar? a?r?l? diz?riye veya idrar retansiyonuna neden olur.
Hemat?ri ve mesane tamponad? i?in ana tan? y?ntemi sistoskopidir. Bir t?m?r?n varl???n?, b?y?mesini, yerini, boyutunu ve kanaman?n kayna??n? belirlemenizi sa?lar.

Acil t?bbi bak?m

Bu durumda acil tedavi ?nlemleri aras?nda kanama kayna??n?n trans?retral elektrokoag?lasyonu, kan p?ht?lar?n?n ve birikmi? idrar?n do?al idrar yolu yoluyla yok edilmesi ve uzakla?t?r?lmas? yer al?r. T?m?re zor eri?im, ??r?mesi veya b?y?kl??? nedeniyle yukar?daki ?nlemlerin al?nmas? m?mk?n de?ilse, transvezikal elektrokoag?lasyon, kanama alan?n?n dikilmesi veya mesane duvar?n?n hemostatik tedavi kompleksinin zorunlu kullan?m? ile elektrorezeksiyonu endikedir.
?drar ??k???n?n bozulmas? Mesane kanserinde b?y?yen t?m?r?n ?reter deli?ine bas?s? sonucu olu?ur. Klinik olarak bu, renal kolik ataklar?, bel b?lgesinde gerginlik ve a??rl?k hissi ile ifade edilir. T?m?r mesanenin boynunda lokalize oldu?unda, ?retran?n i? a??kl??? "s?k???r" ve buna perine b?lgesinde yay?lan a?r? ataklar? e?lik eder.
Acil bak?m, ?reteral kateterizasyon veya nefrostomi yoluyla idrar?n ?st idrar yolundan uzakla?t?r?lmas?n? ama?lamaktad?r.
Ven?z kan ve lenf ??k???n?n ihlali alt ekstremitelerden paravezikal b?lgedeki vask?ler olu?umlar?n ?imlenmesi veya s?k??mas? sonucu olu?ur. Bu bozukluklar, intrapelvik b?lgesel lenf d???mlerine metastazlar ile daha da k?t?le?ir ve klinik olarak alt ekstremitelerin ?i?mesi, pelvis ve perine b?lgesinde a?r? ile kendini g?sterir. Mesane kanseri kom?u organlara do?ru b?y?d???nde vezikovajinal veya veziko-rektal fist?l olu?ur. Bu komplikasyona d??k?lar?n vajinadan veya s?v? d??k?lardan do?al yollarla sal?nmas? ve ?riner sistemde artan bir enfeksiyonun geli?mesi e?lik eder. Fist?llerde enjekte edilen boya (metilen mavisi) rektumdan veya vajinadan sal?n?r. Bu durumlarda acil bak?m hastan?n durumunu hafifletmeyi ama?lamaktad?r. Dayan?lmaz a?r? i?in, analjeziklere (narkotikler) ek olarak, obturator foramen yoluyla novokain blokaj?, epidural anestezi veya presakral anestezi kullan?l?r. Ba??rsak fist?lleri ve i? organlar aras? fist?ller durumunda d??k?y? bo?altmak i?in bir sigmostoma uygulan?r. Mesane s?rekli olarak antiseptik sol?syonlarla y?kan?r. Asit durumunda kar?n bo?lu?undan s?v? tahliyesi gerekir.

s?n?fland?rma:
Tek tarafl?: kronik piyelonefrit, renal arter stenozu, renal venlerin uzun s?reli trombozu i?in. Ay?r?c? tan?da b?brek hipoplazisi dikkate al?n?r.
?ki tarafl?: kronik glomer?lonefrit, diyabetik nefropati, nefroskleroz, di?er sistemik hastal?klar i?in: daha az s?kl?kla iki tarafl? kronik piyelonefrit i?in.

Klinik belirtiler: b?brek yetmezli?i ile birlikte son d?nem kronik nefrit; h?zl? yorgunluk, zay?f egzersiz tolerans?, plevral ef?zyon ve ?dem ile birlikte nefes darl???, anemi s?kl?kla g?r?l?r. Bilateral atrofi ile hemodiyaliz gereklidir.

Te?his:
Anamnez.
Laboratuvar testleri: basit genel kan testi; idrar k?lt?r? ve idrar sedimentinin mikroskopisi, 24 saatlik idrar analizi, kan kreatinin d?zeyi; kreatinin klerensinin belirlenmesi.
Ultrason muayenesi. > Ultrason verileri:
Orant?s?z derecede k???k b?brek boyutlar?. (Bir b?brek k?reldi?inde, kural olarak kar?? b?brekte telafi edici bir art?? olur.)
Parankim incelmesi.
Parankimin ekojenitesinde art??.
Organ?n bulan?k hatlar?. Bazen b?brek sadece kortikal kistlerin (med?ller piramitlerin kistik dejenerasyonu veya sekonder retansiyon kistleri) varl??? nedeniyle g?r?nt?lenebilmektedir.

Ultrason te?hisinin do?rulu?u: B?bre?in g?r?nt?lenmesi ve orant?s?z olarak k???k olmas? durumunda tan? konulabilir. Hastal???n son a?amas?nda tan?n?n histolojik olarak do?rulanmas?na ve dolay?s?yla perk?tan biyopsiye gerek yoktur.

Mesane tamponad?

Klinik belirtiler: an?ri, alt kar?n b?lgesinde olas? a?r? ve hassasiyet. ?drar durgunlu?u ile uzun s?reli tamponad ile kolik a?r? meydana gelir. Te?his:

Tarih ve muayene: alt kar?n b?lgesinde ele gelen kitle (dolu mesane). Hastaya olas? bir tetikleyici olay (b?brek biyopsisi, mesane aspirasyonu vb.) hakk?nda sorular sorulur.
Ultrason: Perk?tan aspirasyonu y?nlendirmek i?in de kullan?labilir.
Sistoskopi. Ultrason verileri:
Dolu mesane.
P?ht?la?m?? kandan (?rn. mesane aspirasyonu, kateterizasyon), d?k?nt?lerden, ta?tan veya t?m?rden kaynaklanan y?ksek yo?unluklu i? ekolar s?kl?kla tespit edilir.
Ultrason te?his do?rulu?u: Ultrason, mesane tamponad?n? g?venilir bir ?ekilde te?his edebilir. Di?er te?his y?ntemlerinin kullan?lmas? yaln?zca tamponat?n nedenini belirlemek i?in gereklidir.

15.1. B?BREK KOL?K

B?brek kolik- ?reterin t?kanmas? sonucu b?bre?in piyelokaliseal sisteminden idrar ??k???n?n aniden kesilmesi sonucu ortaya ??kan akut a?r? sendromu.

Etiyoloji ve patogenez.?drar ge?i?indeki en yayg?n engeller renal pelvis ve ?reterdeki ta?lard?r, bu nedenle tipik renal kolik ?rolitiazisin g?venilir belirtilerinden biridir. Ancak ?reterin ba?ka herhangi bir t?kan?kl???yla da ortaya ??kabilir: kan p?ht?lar?, idrar tuzlar?, irin, mukus, mikroplar?n birikmesi, b?brek t?berk?lozunda kasl? kitleler, t?m?r par?alar?, kist zarlar? vb. ?reter, sikatrisyel daralma ve d??ar?dan s?k??mas?, neoplazmlar veya geni?lemi? lenf d???mleri de renal koli?e neden olabilir.

Renal kolik geli?im mekanizmas? a?a??daki gibidir. ?drar ??k???nda bir engelin ortaya ??kmas? sonucunda b?brek pelvisinden ge?i?i gecikirken idrar olu?umu devam eder. Sonu? olarak ?reter, renal pelvis ve kalikslerin obstr?ksiyon b?lgesinin ?zerinde a??r? gerilmesi meydana gelir. T?kanmaya yan?t olarak kalikslerde, renal pelviste ve ?reterde spazmlara d?n??en kas kas?lmalar? idrar yollar?ndaki bas?nc? daha da art?r?r ve dolay?s?yla piyeloven?z refl? meydana gelir ve b?brek hemodinamikleri bozulmaya ba?lar. B?bre?e kan ak??? bozulur ve parankimin hipoksisi ile kendini g?steren ?nemli interstisyel ?dem geli?ir. B?ylece ?rodinamik bir bozukluk b?brek dola??m?n? bozar ve organ?n trofizmi zarar g?r?r. ?demli b?brek dokusu ?evredeki yo?un fibr?z kaps?l?n i?inde s?k???r. B?brek, pelvis ve ?reterdeki sinir u?lar?n?n a??r? gerilmesi ve s?k??mas?, lomber b?lgede ?iddetli paroksismal, neredeyse her zaman tek tarafl? a?r?ya yol a?ar.

Tam dinlenme ile beklenmedik bir ?ekilde renal kolik ata?? meydana gelebilir. Olu?umuna katk?da bulunan predispozan fakt?rler aras?nda fiziksel stres, ko?ma, atlama, a??k hava oyunlar?, k?t?, engebeli bir yolda araba kullanmak yer al?r.

Renal kolik, lomber b?lgenin bir taraf?nda aniden ortaya ??kan ?iddetli paroksismal a?r? ile karakterizedir. Bir anda ?yle bir yo?unlu?a ula??r ki, hastalar dayanamaz hale gelir, huzursuz davran?rlar, oradan oraya ko?tururlar, s?rekli v?cut pozisyonlar?n? de?i?tirirler, rahatlamaya ?al???rlar. Heyecanl? ve huzursuz

Hastalar?n davran??? renal koliklerin karakteristik bir ?zelli?idir ve bu konuda kar?n bo?lu?unun akut cerrahi hastal?klar? olan hastalardan farkl?d?rlar. Bazen a?r? bel b?lgesinde de?il, hipokondriyumda veya kar?n yan taraf?nda lokalize olabilir. Tipik ???nlamas? ?reterin a?a??s?na, ayn? taraftaki iliak ve kas?k b?lgelerine, uylu?un i? y?zeyi boyunca, erkeklerde testislere, penis ba??na ve kad?nlarda labia majorad?r. A?r?n?n bu ???nlanmas? dallar?n tahri?i ile ili?kilidir N. genitofemoralis. Renal kolikte a?r?n?n lokalizasyonu ve ???nlanmas?n?n idrar yolundaki ta??n konumuna belirli bir ba??ml?l??? oldu?u kaydedilmi?tir. ?reterin pelvisinde veya pelvisinde bulundu?unda, en b?y?k a?r? yo?unlu?u lomber b?lgede ve hipokondriyumda g?r?l?r. Ta? ?reterden ge?erken a?a??ya do?ru cinsel organlara, uyluk ve kas?k b?lgesine ???nlanma artar ve s?k idrara ??kma meydana gelir.

Ta? ?reterde ne kadar a?a??da yer al?rsa diz?ri o kadar belirgin olur.

Mide bulant?s?, kusma, d??k? tutma ve ?i?kinlik i?eren gazlar ?eklindeki dispeptik semptomlar s?kl?kla renal kolik ata??na e?lik eder ve renal kolik ile abdominal organlar?n akut hastal?klar? aras?nda ay?r?c? tan? gerektirir. V?cut s?cakl??? genellikle normaldir ancak idrar yolu enfeksiyonu varsa artabilir.

Beklenmedik bir ?ekilde ba?layan a?r?, idrar ??k???n?n k?smen restorasyonu veya mesaneye bo?alt?lmas?yla ta??n pozisyonundaki bir de?i?iklik nedeniyle aniden durabilir. Ancak daha s?k olarak, atak yava? yava? azal?r, akut a?r? donuk bir a?r?ya d?n???r ve daha sonra kaybolur veya tekrar k?t?le?ir. Baz? durumlarda ataklar k?sa aral?klarla tekrarlanarak hastay? tamamen yorabilir. Ayn? zamanda ta??n idrar yolundaki hareketine ba?l? olarak renal koli?in klinik tablosu da de?i?ebilmektedir. Ancak renal kolik ata?? her zaman tipik de?ildir ve bu da tan?nmas?n? zorla?t?r?r.

Te?his renal kolik ve buna neden olan hastal?klar karakteristik klinik tabloya ve modern muayene y?ntemlerine dayanmaktad?r. Do?ru ?ekilde toplanm?? bir anamnezin ?nemi az de?ildir. Hastan?n daha ?nce benzer a?r? ataklar? ge?irip ge?irmedi?ini, bununla ilgili muayene yapt?r?p yapt?rmad???n?, daha ?nce ta? ge?i?inin g?zlemlenip g?zlemlenmedi?ini, b?brek ve idrar yollar?nda ba?ka hastal?klar?n olup olmad???n? ??renmek gerekir.

Baz? durumlarda objektif bir inceleme, geni?lemi?, a?r?l? bir b?bre?in palpe edilmesine olanak sa?lar. Renal kolik ata?? s?ras?nda yap?lan palpasyonda, lomber b?lgede ve karn?n kar??l?k gelen yar?s?nda keskin bir a?r? ve s?kl?kla orta derecede kas gerginli?i g?r?l?r. Peritoneal tahri? belirtileri yoktur. Sald?r? taraf?ndaki bel b?lgesine vurma belirtisi (Pasternatsky'nin belirtisi) pozitiftir. B?brek kolikinin ?ok karakteristik ?zelli?i idrardaki de?i?ikliklerdir. Kanl?, bulan?k idrar?n ortaya ??kmas?, bol miktarda tortu bulunmas? veya bir atak s?ras?nda veya sonras?nda ta?lar?n ge?i?i renal koli?i do?rular. Hemat?ri de?i?en yo?unlukta olabilir (?o?unlukla mikro ve daha az s?kl?kla makroskobik). ?drardaki k?rm?z? kan h?creleri kural olarak de?i?meden g?r?n?r. ?drar yolu enfeksiyonu varsa idrarda beyaz kan h?creleri bulunabilir.

B?brekte enfeksiyon olsa bile ?reterin l?meni tamamen t?kan?rsa, sadece sa?l?kl? bir b?brek taraf?ndan salg?lanan idrar mesaneye girdi?inden idrar bile?iminin normal ??kabilece?i ak?lda tutulmal?d?r. . Kanda l?kositoz ve ESR art??? g?r?lebilir.

Renal kolik ata??na neden olan nedeni belirlemek i?in ultrason, r?ntgen radyon?klidi, enstr?mantal, endoskopik muayeneler ve MRI yap?l?r.

B?breklerin b?y?kl???n?, konumunu, hareketlili?ini ve parankim geni?li?ini de?erlendirmeye olanak tan?yan ultrason muayenesinin ?nemini abartmak zordur.

Renal koli?in ultrason resmi, pyelokaliseal sistemin de?i?en derecelerde geni?leme ?iddeti ile karakterize edilir. Ta? pelviste, geni?lemi? pelviste veya ?reterin prevezikal b?l?m?nde bulunabilir. Dinamik sintigrafi, kolik tarafta b?brek fonksiyonlar?n?n keskin bir ?ekilde azald???n? veya tamamen yoklu?unu ortaya koyuyor.

Tan? i?in r?ntgen muayenesi son derece ?nemlidir. ?drar yollar?n?n ara?t?rma r?ntgeni olduk?a bilgilendiricidir. G?r?nt?de ?riner sistemin t?m b?l?mlerinin g?r?? alan? i?inde olmas? ?nemlidir, dolay?s?yla b?y?k film (30 x 40 cm) ?zerine ?ekilmelidir. ?yi bir haz?rl?kla, anket g?r?nt?s? b?breklerin ve lumboiliak kaslar?n kenarlar?n?n a??k?a tan?mlanm?? g?lgelerini g?sterir. Renal kolik durumunda b?breklerin, ?reterlerin ve mesanenin beklenen konumunun projeksiyonunda d?z r?ntgende ta? g?lgeleri tespit edilebilir. Yo?unluklar? farkl? olabilir ve ta?lar?n kimyasal bile?imine ba?l?d?r. Radyoopak ?rat ta?lar? vakalar?n %7-10'unda g?r?l?r.

Bo?alt?m ?rografisi, anket g?r?nt?s?nde tespit edilen ??pheli ta??n g?lgesinin idrar yoluna ait olup olmad???n?, her b?bre?in bo?alt?m fonksiyonunun ayr? durumunu ve ta??n anatomik ve fonksiyonel durumuna olan etkisini netle?tirmeyi m?mk?n k?lar. b?brekler ve ?reterler. Renal kolik ata??n?n ?riner sistemin di?er hastal?klar?ndan (hidronefroz, nefroptoz, b?k?lme, ?reter darl??? vb.) kaynakland??? durumlarda, ?rografi kullan?larak do?ru tan? konulabilir. Bo?alt?m ?rografisi s?ras?nda b?breklerin ve ?reterlerin anatomik durumu, b?bre?in ?al??t??? ve idrarda kontrast madde salg?lad??? durumlarda belirlenebilir. Renal koli?in zirvesinde, toplama sistemindeki y?ksek bas?nc?n bir sonucu olarak b?brek fonksiyonu ge?ici olarak kaybolabilir (bloke edilmi? veya "sessiz" b?brek). Bu gibi durumlarda, r?ntgen negatifi de dahil olmak ?zere bir ta??n varl???, b?breklerin ve idrar yollar?n?n anatomik durumu, ?ok kesitli BT ve MR ?ekmemize olanak sa?lar.

Renal kolik ve buna neden olan hastal?klar?n tan?s?nda ?nemli bir yer sistoskopi, kromosistoskopi, ?reteral kateterizasyon ve retrograd ?reteropyelografiye aittir. Sistoskopi s?ras?nda ?reterin intramural k?sm?ndaki ta?lar?n bo?ulmas? g?r?lebilir; s?kl?kla a??z kald?r?l?r, kenarlar? hiperemik ve ?demlidir. Bu ?i?lik ayn? zamanda ?evredeki mesane mukozas?na da uzan?r. Bazen a??k a??zda bo?ulmu? bir di? ta?? g?rmek m?mk?nd?r (?ekil 16, renkli eke bak?n?z). Baz? durumlarda a??zdan bulan?k mukus ??kabilir

idrar veya kan lekeli idrar. Kromosistoskopi ile b?brek ve ?reter fonksiyonunun belirlenmesi(?ekil 14, renkli eke bak?n), renal koliklerin abdominal organlar?n akut cerrahi hastal?klar?yla ay?r?c? tan?s?nda ?nemli olan en h?zl?, en basit ve olduk?a bilgilendirici y?ntemdir.

Ta? ??phesi uyand?ran bir g?lge ??phe uyand?r?yorsa ?reterin kateterizasyonu yap?l?r. Bu durumda kateter ta??n yak?n?nda durabilir veya bazen daha y?kse?e ge?irilebilir. Bundan sonra idrar yolunun ilgili k?sm?n?n ara?t?rma r?ntgenleri iki projeksiyonda al?n?r. ?reterolitiazis tan?s?, ??pheli ta??n ve kateterin g?lgelerinin g?r?nt?lerde birle?tirilmesiyle konur. Belirtilen g?lgeler aras?ndaki tutars?zl?k ?reterde ta? varl???n? d??lar. Kateterin ta?? pelvise do?ru hareket ettirmeyi ba?ard??? ve b?brek b?lgesinde g?r?nen ?reterin ??k?nt?s?ndan g?lgesinin kayboldu?u ve renal kolik ata??n?n hemen ge?ti?i durumlarda ?rolitiyazis tan?s? ??phe g?t?rmez. Tan?y? a??kl??a kavu?turmak ve b?brek ve ?reterin pyelokaliseal sisteminin durumu hakk?nda bilgi edinmek i?in retrograd ?reteropyelografi yap?l?r.

Ay?r?c? tan? Renal kolik ?o?unlukla akut apandisit, kolesistit, pankreatit, perfore mide ve duodenal ?lserler, akut ba??rsak t?kan?kl???, bo?ulmu? f?t?k, yumurtal?k kistinin burkulmas? ve ektopik gebelik ile yap?lmal?d?r. Bu akut cerrahi hastal?klar, hayat kurtar?c? nedenlerden dolay? acil cerrahi m?dahale gerektirirken, renal kolik i?in konservatif tedavi kabul edilebilir ve s?kl?kla etkilidir.

A?r? ne zaman apandisit Apendiksin y?ksek retro?ekal ve retroperitoneal yerle?imi durumunda renal koli?e benzeyebilir. ?nemli ay?r?c? tan? ?zellikleri, a?r?n?n geli?iminin ve yo?unlu?unun do?as?d?r. Apandisit ile s?kl?kla yava? yava? geli?ir ve nadiren renal kolik gibi bir g?ce ula??r. A?r?n?n olduk?a ?iddetli oldu?u durumlarda bile yine de tolere edilebilir d?zeydedir. Akut apandisitli hastalar genellikle se?ilen pozisyonda sessizce yatarlar. Renal kolik hastalar? s?kl?kla huzursuzdur, s?rekli v?cut pozisyonunu de?i?tirir ve kendilerine yer bulamazlar. Akut apandisitteki diz?ri nadiren g?r?l?r, ancak apendiksin pelvik yerle?imi ile m?mk?n olabilir. Akut apandisitin karakteristik bir belirtisi ta?ikardidir ve renal kolik ile neredeyse hi? olu?maz. Her iki hastal?kta da kusma neredeyse her zaman meydana gelir, ancak apandisit ile genellikle bir defal?kt?r ve renal kolik ile devam eden a?r? ataklar? s?ras?nda bir?ok kez tekrarlan?r. Akut apandisit ile sa? iliak b?lgede karn?n derin palpasyonu belirgin a?r?ya neden olur, renal kolikte bulunmayan pozitif periton tahri?i semptomlar? (Shchetkin-Blumberg, Rovzing, vb.) Belirlenir. Renal kolik, akut apandisitte g?r?lmeyen, kar??l?k gelen taraftaki lomber b?lgeye (Pasternatsky semptomu) dokunuldu?unda a?r? ile karakterizedir. Akut apandisit, kural olarak, idrar testlerindeki de?i?ikliklere e?lik etmezken, renal kolik, eritrosit ve l?kosit?ri, yanl?? protein?ri ile karakterize edilir.

Kromosistoskopi, renal kolik ve abdominal organlar?n akut cerrahi patolojisinin ay?r?c? tan?s?nda kullan?l?r. Akut apandisitte b?brek fonksiyonu bozulmaz ve 3-5 ml% 0,4 indigo karmin ??zeltisinin intraven?z uygulanmas?ndan 3-6 dakika sonra ?reterlerin a??zlar?ndan mavi renkli idrar ak?nt?lar? sal?n?r (?ekil 14, bkz. renkli ekleme). ?reterin t?kanmas?na ba?l? renal kolik durumunda, etkilenen taraftaki kromosistoskopi s?ras?nda indigo karmin sal?n?m? keskin bir ?ekilde gecikir veya yoktur.

Renal koli?in ay?r?c? tan?s?nda zorluklar olabilir. mide ve duodenumun delikli ?lseri. Bu gibi durumlarda hastal???n anamnezi ve klinik tablosu b?y?k ?nem ta??maktad?r. Delikli bir ?lser, epigastrik b?lgede "han?er benzeri" bir a?r? do?as?yla karakterize edilir. Bu hastal?k i?in tipik olan, kusman?n neredeyse s?rekli meydana geldi?i renal koli?in aksine, nadir, tek seferlik ve hafif kusma veya yoklu?udur. Hastal???n ba?lang?c?ndan ?nce genellikle uzun bir ?lser ?yk?s? gelir. Hastalar hareketsizdir; yatakta v?cut pozisyonlar?n? de?i?tirmekten korkuyor gibi g?r?nmektedirler. Epigastrik b?lgedeki ve bazen t?m kar?n b?lgesindeki kar?n duvar? gergindir ve periton tahri?i belirtileri belirgindir. Karaci?er donuklu?unun ortadan kalkt??? g?zlenir ve r?ntgen muayenesinde sa? diyafram alt? bo?lukta serbest gaz g?r?l?r.

Bazen renal koli?in ay?rt edilmesi gerekir. akut kolesistit, safra ta?? kolik, akut pankreatit. Kolesistit ve safra ta?? kolik ile a?r? sa? hipokondriyumda lokalizedir; pankreatit ile genellikle do?ada ku?aklan?r. Kar?n ?i?mi?, sa? hipokondriyumda a?r? ve kas gerginli?i var. Bazen geni?lemi?, a?r?l? bir safra kesesini palpe etmek m?mk?nd?r. Y?k?c? kolesistit ve pankreatit formlar?na p?r?lan peritonit tablosu e?lik eder.

Renal kolik ile b?brek koliklerini ay?rt etmek olduk?a zor olabilir. ba??rsak t?kan?kl???. Bu, bu hastal?klar?n klinik tablolar?n?n pek ?ok ortak noktaya sahip olmas?yla a??klanmaktad?r: ?iddetli ?i?kinlik, kusma, ?i?kinlik, ba??rsak parezi, gaz ve d??k? tutulmas?. Ancak ba??rsak t?kan?kl??? ile hastan?n zehirlenmeye ba?l? durumu daha a??rd?r. Ba??rsak t?kan?kl???na ba?l? a?r?, do?ada kramp ?eklindedir; baz? durumlarda, renal kolik ile g?r?lmeyen kar?n b?t?nl???nden peristalsis g?r?lebilir.

Klinik tablo bo?ulmu? g?bek veya kas?k f?t??? renal kolik ile benzer olabilir. Dikkatlice toplanan bir anamnez, ?o?u durumda hastalar f?t???n varl???n?n fark?nda oldu?undan tan? koymaya yard?mc? olur. G?bek b?lgesinin ?n kar?n duvar?n?n ve kas?k halkalar?n?n palpasyonla muayenesi, bo?ulmu?, gergin, a?r?l? bir f?t?k kesesinin tespit edilmesini sa?lar.

?u anda, renal kolik ve abdominal organlar?n akut cerrahi hastal?klar?n?n ay?r?c? tan?s?nda ana y?ntemler, vakalar?n b?y?k ?o?unlu?unda bunu m?mk?n k?lan radyasyon y?ntemleri (ultrason, anket ve bo?alt?m ?rografisi, kontrastl? ?ok kesitli BT), MRI ve kromosistoskopidir. Do?ru tan?y? koymak i?in.

Tedavi. Renal koli?in giderilmesi termal prosed?rlerle ba?lamal?d?r. Bunlar ?unlar? i?erir: ?s?tma yast???, s?cak banyo (su s?cakl??? 38-40 °C). Termal etkiler cilt solunumunu, kan ve lenf dola??m?n? yo?unla?t?r?r. D?z kaslar?n, cilt damarlar?n?n ve i? organlar?n dost canl?s? reaksiyonu, ?zellikle lokal termal hidroterapi prosed?rleri s?ras?nda a??k?a ortaya ??kar (?rne?in, bel b?lgesini ?s?t?rken, cilt damarlar? ve b?brek damarlar? ayn? anda geni?ler ve ?reterin d?z kaslar? gev?er).

Termal prosed?rler, steroidal olmayan antiinflamatuar ila?lar (kas i?i diklofenak 50-75 mg, kas i?i ketorolak 10-30 mg), antispazmodikler (baralgin, spazgan, no-shpa) ve bitkisel preparatlar (siston, sistenal, fitolizin) ile birle?tirilir. Renal koli?in iyi bir ?ekilde rahatlamas?na izin verin.

Kloretil ve intradermal novokain blokajlar?. Parenteral olarak uygulanan ila?lar?n etkisi (intraven?z enjeksiyonlar hari?) ancak 20-40 dakika sonra kendini g?stermeye ba?lar, bu nedenle, ?zelliklerini h?zl? bir ?ekilde ortaya koyan bir kloroetil veya intradermal novokain blokaj?n?n ayn? anda ger?ekle?tirilmesi ?ok rasyoneldir. Acil bak?mda iyi bir yard?mc? olan paravertebral kloroetil blokaj?na hem anestezik olarak hem de renal koli?i kar?n bo?lu?unun akut cerrahi hastal?klar?ndan ay?rmak i?in ay?r?c? tan? testi olarak ?zellikle dikkat edilir. Kloretil irrigasyonun analjezik etkisi, termal fakt?r?n ayn? segmental bitkisel yap?ya sahip Zakharyin-Ged b?lgesindeki derinin bitkisel olu?umlar? (damarlar, resept?rler, ter bezleri, papiller d?z kaslar vb.) ?zerindeki etkisiyle a??klan?r. Sempatik innervasyon, derinin i? organlar?yla birbirine ba?l? olanlard?r. Bilindi?i gibi, b?bre?in ve ?reterin sempatik innervasyonu, omurili?in X-XI-XII torasik ve I lomber b?l?mlerine aittir ve ilgili omurlardan ?nden kostoiliak bo?luktan ?n kar?n b?lgesine kadar olan b?lge taraf?ndan cilde ??k?nt? yapar. duvar.

Renal kolik giderilmedi?i durumlarda, erkeklerde spermatik kordun ve kad?nlarda uterusun yuvarlak ligaman?n?n novokain blokaj? (Lorin-Epstein blo?u) ger?ekle?tirilir; bu, ?zellikle ta? alt ??te birlik b?lgede lokalize oldu?unda etkilidir. ?reter.

Hastane ko?ullar?nda renal koli?in en etkili patogenetik tedavisi, ?reterin kateterizasyonu ve stentlenmesi yoluyla b?brekten idrar ??k???n?n yeniden sa?lanmas?d?r (?ekil 21, 22, renk ekine bak?n?z) veya perk?tan ponksiyon nefrostomisi.

Tahmin etmek Renal kolik ile ilgili olarak, buna neden olan nedenin zaman?nda ortadan kald?r?lmas? olumludur.

15.2. HEMAT?R?

Hemat?ri- idrarda kan?n (k?rm?z? kan h?creleri) sal?nmas?, g?rsel olarak ve/veya idrar ??keltisinin mikroskobik incelenmesiyle tespit edilir.

Epidemiyoloji. Pop?lasyonda hemat?ri prevalans? %4'e ula?maktad?r. Ya?la birlikte hemat?ri g?r?lme s?kl??? artar: ?ocuklarda %1,0'dan %4,0'a, ya?l?larda %9-13'e.

S?n?fland?rma.?drardaki kan miktar?na g?re ikiye ayr?l?rlar:

? br?t hemat?ri- idrardaki varl??? g?rsel olarak belirlenir;

? mikrohemat?ri- genel bir idrar tahlilinden elde edilen tortunun mikroskopisi, g?r?? alan?nda 3'ten fazla k?rm?z? kan h?cresini ortaya ??kar?r ve Nechiporenko'ya g?re idrar incelendi?inde, idrar?n ortalama k?sm?n?n 1 ml'sinde 1 binden fazla k?rm?z? kan h?cresi tespit edilir.

G?rsel olarak ve ?? veya iki bardak idrar ?rne?i kullan?larak belirlenen idrara ??kma eylemi s?ras?nda kan varl???na ba?l? olarak hemat?ri a?a??daki t?rlere ayr?l?r.

?lk hemat?ri- ?drar?n ilk k?sm?nda kan tespit edilir. Bu t?r hemat?ri, ?retrada patolojik bir s?re? lokalize oldu?unda ortaya ??kar (?retrada travma veya iyatrojenik hasar, erozif ?retrit, kalik?lit, hemanjiyomlar, papillomlar, ?retral kanser).

Terminal hemat?ri - idrar?n son k?sm?nda kan g?r?l?r. Mesane boynunda veya prostat bezinde meydana gelen patolojik s?re?lerin karakteristi?idir. Ba?lang?? ve terminal hemat?rinin kombinasyonu prostatik ?retran?n hasar g?rd???n? g?sterir.

Toplam hemat?ri - idrar?n tamam? kanla lekelenir veya t?m k?s?mlar? kan kaydedilir. B?brek parankimi, renal pelvis, ?reter ve mesaneden kanama ile g?r?l?r. Baz? durumlarda hemat?rinin kayna?? p?ht?lar?n ?ekline g?re belirlenebilir. ?reterin d?k?m? olan solucan ?eklindeki kan p?ht?lar? genellikle b?brek, pelvis ve ?reterden gelen kanaman?n bir i?aretidir. ?ekilsiz kan p?ht?lar??reterde de?il mesanede p?ht? olu?umu ile b?brek kanamas?n? d??lamamas?na ra?men mesaneden kanaman?n karakteristi?idir.

Etiyoloji ve patogenez. Hemat?riyi izole et glomer?ler Ve ekstraglomer?ler k?kenli.?lk durumda nedeni nefrolojik hastal?klard?r: akut glomer?lonefrit, sistemik lupus eritematozus, esansiyel kar???k kriyoglobulinemi, hemolitik-?remik sendrom, Al-port hastal??? vb.

Hemat?ri ekstraglomer?ler k?kenli kan sistemi hastal?klar? (l?semi, orak h?creli anemi, kan?n p?ht?la?mas?nda azalma), antiplatelet ajanlar?n ve antikoag?lanlar?n al?nmas?, vask?ler hastal?klar (renal arter stenozu, renal arter veya ven trombozu, arterioven?z fist?l) ve ?o?u ?rolojik hastal?kla birlikte geli?ir.

?o?u zaman, hemat?ri b?brek neoplazmalar?, ?st idrar yolu, mesane, travma, b?breklerin ve idrar yollar?n?n inflamatuar hastal?klar?, ?rolitiyazis, hidronefroz, adenom ve prostat kanseri vb.

Te?his.?ncelikle ?retrorajiyi hemat?riden ay?rmak gerekir. ?retroraji, idrar yapma eylemine bak?lmaks?z?n ?retradan kan gelmesidir. Kayna?? ?retrada olan kanaman?n derecesine ba?l? olarak kan damlalar veya ak?nt?lar halinde sal?nabilir.

Bu durumda idrar?n ilk k?sm? da kanla boyan?r (ba?lang?? hemat?risi). Bu semptom ?retrada bir hastal?k (kanser, ta?) veya yaralanma oldu?unu g?sterir.

Hemat?ri, hemoglobin?ri ve miyoglobin?riden ay?rt edilmelidir.

Do?ru ile hemoglobin?ri idrar?n rengi k?rm?z?ms?d?r, hatta berrak olabilir ve ??keltinin mikroskopisi hemoglobin birikimlerini veya amorf hemoglobinden olu?an "pigment d?k?nt?lerini" ortaya ??kar?r. Hemoglobin?ri hemolizi g?sterir (uyumsuz kan?n transf?zyonu, hemolitik zehirlerin etkisi). ?drarda k?rm?z? kan h?creleriyle birlikte "pigment d?k?nt?leri" veya hemoglobin d?k?nt?lerinin varl???na yalanc? hemoglobin?ri denir ve idrardaki k?rm?z? kan h?crelerinin k?smi hemolizi ile ili?kilidir.

Miyoglobin?ri - idrarda miyoglobin varl???; ayn? zamanda k?rm?z?-kahverengiye d?ner. Miyoglobin?ri, uzun s?reli kompresyon, doku ezilmesi sendromunda g?zlenir ve ?izgili kas pigmentinin idrara girmesiyle ili?kilidir. Kan meni ile kar??m?? (hemospermi), pembe ila kahverengi bir renk vermek, seminal vezik?llerin veya prostat bezinin iltihab?n?, seminal t?berk?lozu veya bu organlar?n onkolojik lezyonlar?n? g?sterebilir.

Daha sonra, b?y?k hemat?risi olan bir hastada, belirli yiyecekleri (pancar, ravent) yerken ve ila? al?rken (nitroksolin, k?k boya, sinameki) de?i?ebilen idrar?n rengini g?rsel olarak de?erlendirmek gerekir. ?drardaki kan miktar?na ba?l? olarak rengi soluk pembeden koyu k?rm?z?ya, kiraz rengine kadar de?i?ir. Hemat?rinin do?as?n?n belirlenmesi: ba?lang??, terminal veya toplam- patolojik s?recin lokalizasyonunu g?sterebilir. ?iddetli hemat?ri ile kan p?ht?lar? olu?abilir. Bu t?r p?ht?lar?n solucan benzeri ?ekli, bunlar?n ?st idrar yolunda olu?tu?unu g?sterir ve mesanede b?y?k, ?ekilsiz p?ht?lar?n olu?umu meydana gelir.

Hemat?riye ba?l? a?r?n?n varl??? ve do?as? ?zellikle ?nemlidir. Baz? durumlarda idrarda kan, genellikle pelvis veya ?reterdeki bir ta??n neden oldu?u a?r?l? bir atak sonras?nda ortaya ??kar. Bu durumda, idrardaki kan, hem pelvis duvar?n?n hem de ?reterin bir ta?la mikrotravmas?n?n yan? s?ra forniksin y?rt?lmas? ve ?reterin akut t?kan?kl???n?n arka plan?nda fornik kanaman?n geli?mesi sonucu ortaya ??kabilir. . B?brek ve ?st idrar yolu t?m?rleri ile a?r?s?z hemat?ri denilen g?zlenir. Bu durumda, idrarda kan kar???m? ?znel refah?n arka plan?nda meydana gelir ve kan nedeniyle ?st idrar yolundan idrar ??k???n?n ihlali ile ili?kili hemat?ri arka plan?nda a?r? geli?ebilir. ?reteri t?kayan p?ht?lar.

Bu nedenle, ?rolitiyazis ile, ?nce bel b?lgesinin kar??l?k gelen yar?s?nda a?r?, ard?ndan hemat?ri ortaya ??kar ve bunun tersine, b?brek t?m?r? ile ?nce toplam br?t hemat?ri ve ard?ndan bir a?r? ata?? ortaya ??kar.

Hemat?riye e?lik eden diz?ri, mesane iltihab?na (hemorajik sistit) i?aret edebilir. Artan diz?rik semptomlar veya hareket s?ras?nda zorunlu d?rt?lerin ortaya ??kmas?, mesanede bir ta??n olas? varl???n? g?sterir. Pubis ?zerinde donuk a?r?, diz?ri

ve hemat?ri kasa invaze mesane kanserinin karakteristi?idir. Hemat?rinin yo?unlu?u her zaman bu semptomun ortaya ??kmas?na neden olan hastal???n ciddiyeti ile ili?kili de?ildir.

Hemat?ri hastalar?n?n objektif bir muayenesi, ciltte ve mukoza zarlar?nda hemorajik d?k?nt?leri ortaya ??karabilir; bu, hemostatik sistemin olas? hastal?klar?n?, b?brek sendromlu hemorajik ate?i g?sterir. ?dem ve artan kan bas?nc? olas? bir nefrolojik hastal???n belirtileridir ve geni?lemi? lenf d???mleri bula??c?, onkolojik hastal?klar?n veya kan hastal?klar?n?n karakteristi?idir. Kar?n palpasyonu, geni?lemi? bir karaci?er, dalak, kar?n organlar?n?n t?m?r? ve retroperitoneal alan? ortaya ??kar?r. Erkek hastalara parmakla rektal muayene, kad?n hastalara ise vajinal muayene yap?lmal?d?r. Ayr?ca t?m hastalara d?? ?retral kanal muayenesi yap?l?r.

Hemat?rinin varl???, genel idrar analizinden ve sedimentinin mikroskopisinden elde edilen verilerle do?rulan?r. Nechiporenko'ya (1 ml idrardaki k?rm?z? kan h?crelerinin i?eri?i) ve Addi-su-Kakovsky'ye (hastan?n g?nde att??? toplam idrar hacmindeki k?rm?z? kan h?crelerinin i?eri?i) g?re idrar tahlili ek tan?sal de?ere sahiptir. Genel bir idrar testinde, ?iddetli protein?ride nefrolojik hastal?k olas?l??? y?ksek oldu?undan protein i?eri?ine dikkat edilir. ??pheli durumlarda protein?ri se?icilik ?al??mas? yap?lmas? gerekir. Modern faz kontrast mikroskobu kullan?larak yap?lan tortu mikroskobu, idrardaki k?rm?z? kan h?crelerinin durumunun belirlenmesine olanak sa?lar.

Ultrason hemat?riye neden olan ?rolojik hastal?klar?n tan?s?nda ?nemli rol oynar. B?breklerin ?eklini, yap?s?n?, yerini ve boyutunu, piyelokaliseal sistemlerinin durumunu, b?breklerdeki ta?lar?n, kistlerin, t?m?rlerin, prolapsus veya anormalliklerin varl???n? ve yerini belirlemenizi sa?lar. ?stelik bu y?ntemi kullanarak, bir t?m?r ile kisti en g?venilir ?ekilde ay?rt edebilir ve radyoopak olanlar da dahil olmak ?zere idrar yolundaki ta?lar?n lokalizasyonunu netle?tirebilirsiniz. Mesane doldu?unda prostat bezi ve patolojisi (adenom, kanser, prostatit, apse, ta?lar), mesanenin duvarlar? ve bo?lu?unun i?eri?i (t?m?r, ta?lar, divertik?l) iyi tan?mlanm??t?r. ?u anda, ultrason ve di?er modern tan? y?ntemleri (anket ve intraven?z ?rografi, anjiyografi, BT, MRI, sintigrafi, ?retrosistoskopi, ?reteropiyeloskopi) neredeyse her zaman sadece hemat?ri kayna??n? de?il ayn? zamanda buna neden olan hastal??? da belirlemeyi m?mk?n k?lmaktad?r. Br?t hemat?ri i?in zorunlu ve de?erli bir tan? y?ntemi, kanaman?n kayna??n? belirlemeyi m?mk?n k?lan sistoskopidir.

Tedavi. Br?t hemat?ri, hastan?n bir ?roloji hastanesine acil olarak yat?r?lmas?n?n bir g?stergesidir. Konservatif tedavi muayeneye paralel olarak ger?ekle?tirilir. Daha s?kl?kla hemat?ri yo?un de?ildir ve kendi kendine durur. Tedavi i?in geleneksel hemostatik ajanlar kullan?l?r: kalsiyum preparatlar?, karbazokrom (adroxon), etamzilat (dicinone), epsilon-aminokaproik asit, vikasol, traneksamik asit, C vitamini, kan plazmas? vb.

Cerrahi tedavinin hacmi ve niteli?i, hemat?riye neden olan tan?mlanm?? hastal??a ba?l?d?r.

Tahmin etmek Hemat?ri i?in, buna neden olan hastal???n ciddiyeti belirlenir.

15.3. AKUT ?DRAR RETANS?YONU

Akut idrar retansiyonu (isk?ri)- Mesane doluyken ba??ms?z olarak idrara ??kamama. Aniden ortaya ??kabilir veya s?k, zor idrara ??kma, halsiz, ince idrar ak???, idrara ??kma sonras? mesanenin eksik bo?alma hissi vb. gibi ?nceki diz?rik olaylar?n arka plan?nda ortaya ??kabilir.

Vurgula akut Ve kronik idrar retansiyonu. Birincisi, g??l? bir idrara ??kma d?rt?s?, ta?an mesane ve alt kar?n b?lgesinde patlama a?r?s? ile ba??ms?z olarak idrara ??kamama ile kendini g?sterir. ?drar yaparken idrar?n bir k?sm?n?n at?ld??? ancak bir k?sm?n?n mesanede kald??? durumlarda kronik idrar retansiyonundan s?z ederiz. ?drar yapt?ktan sonra mesanede kalan idrara rezid?el idrar denir. Miktar? 50 ml'den 1,5-2,0 l'ye kadar ve bazen daha fazla olabilir.

Etiyoloji ve patogenez. Akut idrar retansiyonu, mesanenin sfinkter ve detr?s?r?n?n innervasyonunun bozulmas?na neden olan ?rolojik hastal?klar veya patolojik durumlar?n bir sonucu olarak ortaya ??kar. ?o?u zaman genito?riner organlar?n bir tak?m hastal?klar? ve yaralanmalar? ile geli?ir. Ba?l?calar? ?unlar? i?erir:

? prostat bezi hastal?klar? - iyi huylu hiperplazi, kanser, apse, skleroz, prostatit;

? mesane – ta?lar, t?m?rler, divertik?l, travma, mesane tamponad?, idrar infiltrasyonu;

? ?retra – darl?klar, ta?lar, hasar;

? penis - kangren, kavernit;

? kad?nlarda baz? paravezikal hastal?klar.

?retra ve mesanenin y?rt?lmas? s?kl?kla idrar retansiyonuna yol a?ar. Ve yine de ?o?u zaman iyi huylu prostat hiperplazisi (adenom) ile g?zlenir. Bu hastal?kta geli?mesini tetikleyen fakt?rler aras?nda baharatl? yiyecekler, alkol, serinleme, uzun s?reli oturma veya yatma, ba??rsaklar?n bozulmas?,

?zellikle kab?zl?k, mesane doluyken idrara ??kman?n zorla geciktirilmesi, fiziksel yorgunluk ve di?er fakt?rler. B?t?n bunlar pelviste kan?n durgunlu?una, geni?lemi? prostat bezinin ?i?mesine ve ?retran?n daha da belirgin bir ?ekilde s?k??mas?na yol a?ar.

?drar retansiyonunun nedenleri merkezi sinir sistemi (organik ve fonksiyonel) ve genito?riner organlar?n hastal?klar? olabilir. Merkezi sinir sistemi hastal?klar? aras?nda beyin ve omurilik t?m?rleri, tabes dorsalis, omurili?in s?k??mas? veya tahribat?yla olu?an travmatik yaralanmalar yer al?r. Akut idrar retansiyonu, gen?ler de dahil olmak ?zere postoperatif d?nemde s?kl?kla g?r?l?r. Bu gecikme do?as? gere?i refleksiftir ve kural olarak spontan idrara ??kma veya birka? kateterizasyon sonras?nda ortadan kalkar.

Semptomlar ve klinik seyir akut idrar retansiyonu olduk?a tipiktir. Hastalar alt kar?n b?lgesinde ?iddetli a?r?, a?r?l?, sonu?suz idrara ??kma iste?i, mesanede dolgunluk ve ?i?kinlik hissinden ?ikayet?idir. Zorunlu idrara ??kma d?rt?s?n?n g?c? artar ve hastalar i?in h?zla dayan?lmaz hale gelir. Davran??lar? huzursuzdur. Mesanenin a??r? geni?lemesinden ve bo?altmak i?in sonu?suz giri?imlerden ?ikayet?i olan hastalar inler, idrar yapmak i?in ?e?itli pozisyonlar al?rlar (uzanmak, diz ??kmek, ??melmek), mesane b?lgesine bask? uygulamak ve penisi s?kmak. A?r? ya azal?r ya da daha b?y?k bir kuvvetle tekrarlar. Mesanenin bozulmu? innervasyonundan kaynaklanan an?ri veya akut idrar retansiyonu ile benzer bir durum asla meydana gelmez.

?zellikle beslenmesi yetersiz olan hastalarda objektif bir inceleme, alt kar?n konfig?rasyonunda bir de?i?iklik oldu?unu ortaya ??kar?r. Suprapubik b?lgede mesanenin geni?lemesine ba?l? olarak ?i?lik a??k?a g?r?lmektedir. Perk?syon, ?zerinde donuk bir ses ortaya ??kar?r. Palpasyon, kural olarak, idrara ??kma konusunda a?r?l? bir d?rt?ye neden olur. Bazen hastalar ?i?kinlik ile ba??rsak aktivitesinde refleks inhibisyonu ya?arlar.

Te?his Akut idrar retansiyonu ve buna neden olan hastal?klar hastalar?n karakteristik ?ikayetlerine ve klinik tabloya dayanmaktad?r. Anamnez toplarken, isk?ri geli?meden ?nce (serbest veya zor) idrara ??kman?n do?as?na dikkat etmek ?nemlidir. Hastal???n ba?lang?? zaman?n? ve seyrini netle?tirmek gerekir. Bu durumun ilk kez ortaya ??kmad??? durumlarda kullan?lan tedavi y?ntemlerini ve sonu?lar?n? ??renmelisiniz. Sorgulama yaparken gecikmeden ?nce idrar yaparken idrar miktar?, t?r? (?effafl?k, kan varl???) ve son idrara ??kma zaman? hakk?nda hastadan bilgi almak ?nemlidir.

Ya?l? erkeklerde akut idrar retansiyonunun en s?k nedeni benign prostat hiperplazisidir. T?m?r b?y?d?k?e ?retran?n prostatik k?sm? s?k??t?r?l?r, b?k?l?r, l?meni daral?r ve uzar, bu da idrar ??k???na engel olu?turur ve idrar retansiyonunun geli?mesine katk?da bulunur. Akut idrar retansiyonu bu hastal???n herhangi bir a?amas?nda meydana gelebilir.

klinik tablonun hala zay?f bir ?ekilde ifade edildi?i ilki dahil. Bu gibi durumlarda, g?receli refah?n arka plan?nda ortaya ??kar; mesanedeki 400-500 ml idrar?n i?eri?i zaten a?r?l? bir idrara ??kma d?rt?s?ne neden olur. Hastal?k yava? yava? geli?ti?inde mesanenin kapasitesi belirgin ?ekilde artar. 1-2 litreye kadar, hatta daha fazla idrar i?erebilir. Bu t?r hastalarda bazen suprapubik b?lgede yuvarlak bir olu?um ?eklinde g?rsel olarak dolu mesane tespit edilir.

Prostat hastal?klar?n?n tan?s?nda as?l yer rektum yoluyla yap?lan dijital muayene, ultrason, r?ntgen muayenesi ve prostata ?zg? antijen seviyesinin belirlenmesidir.

Mesane ve ?retral ta?lar s?kl?kla akut idrar retansiyonunun nedenidir. Mesane ta?lar?na ba?l? idrara ??kma bozuklu?u b?y?k ?l??de ta??n konumuna ve boyutuna ba?l?d?r. ?drar yaparken idrar ak???nda kesinti ve t?kan?kl?k olur. Bir ta? ?retran?n i? a??kl???na s?k???p onu tamamen kapat?rsa akut idrar retansiyonu geli?ir. Bu durum daha ?ok hasta ayakta dururken mesaneyi bo?altt???nda ortaya ??kar. V?cudun pozisyonu de?i?tirildi?inde ta? mesaneye geri d?nebilir ve bu durumda idrara ??kma yeniden sa?lan?r. Ta? mesanenin ?tesine ge?ip ?retraya do?ru hareket ederse ve l?menini tamamen kapat?rsa akut idrar retansiyonu kal?c? olabilir.

?retran?n y?rt?lmas?, travma sonras? darl?klar ve di?er k?kenlerden kaynaklanan daralmalar s?kl?kla akut idrar retansiyonu ile komplike hale gelir. Bu gibi durumlarda tan? anamnez, ?retrografi ve ?retroskopi temel al?narak konur (?ekil 3, renkli eke bak?n?z).

Akut idrar retansiyonu mesane ve ?retra t?m?rlerinden kaynaklanabilir. Mesanenin boynunda bulunan vill?z, y?zen bir t?m?r ?retran?n i? a??kl???n? kapatabilir ve idrar retansiyonuna neden olabilir. Mesane kanseri durumunda idrar retansiyonunun nedeni mesane boynunun bir t?m?r nedeniyle b?y?mesi veya kan p?ht?lar?n?n olu?mas?yla birlikte b?y?k kanama olabilir. Mesanede p?ht? olu?umu ile kan?n sadece t?m?rlerde g?r?lmedi?i, ayn? zamanda ?iddetli b?brek kanamas? ve prostat bezinden kanama ile de ortaya ??kabilece?i ak?lda tutulmal?d?r.

Akut idrar retansiyonu hastal?klar ve omurilik yaralanmas? ile geli?ebilir.

Ay?r?c? tan? An?ri ile birlikte akut idrar retansiyonu yap?lmal?d?r. Her iki durumda da hasta idrar yapmaz. Bununla birlikte, akut idrar retansiyonu ile mesane doludur, hasta alt kar?n b?lgesinde patlama ?eklinde bir a?r? hisseder ve g??l? bir idrara ??kma iste?i hisseder, ancak mesanenin veya ?retran?n boynundaki bir t?kan?kl?k nedeniyle idrar?n? yapamaz. An?ride idrar b?breklerden ve ?st idrar yolundan mesaneye akmaz, bo?tur ve idrar yapma iste?i yoktur.

Tedavi. Akut idrar retansiyonu olan hastalara acil bak?m sa?lamak, idrar retansiyonunun mesaneden bo?alt?lmas?n? i?erir. Bo?altma

mesane ?? y?ntemle m?mk?nd?r: kateterizasyon, suprapubik k?lcal ponksiyon ve trokar episistostomi.

En yayg?n ve daha az travmatik y?ntem mesanenin yumu?ak elastik kateterlerle kateterizasyonudur. ?nemli say?da vakada akut idrar retansiyonunun, yaln?zca mesanenin kateterizasyonu veya kal?c? bir kateterin k?sa s?re yerinde b?rak?lmas?yla ortadan kald?r?labilece?i ak?lda tutulmal?d?r. ?drar ??k??? d?zelmezse kateterizasyonun tekrarlanmas? gerekebilir. ?retran?n p?r?lan iltihab?n?n (?retrit), epididim iltihab?n?n (epididimit), testisin kendisinin (or?it) yan? s?ra prostat apsesinin varl??? kateterizasyon i?in bir kontrendikasyondur. ?retral r?pt?r durumunda da kontrendikedir. Mesanenin kateterizasyonu asepsi kurallar?na uygun olarak ger?ekle?tirilir. Prostat bezi ve ?retran?n yaralanmas?na neden olabilece?inden kateteri zorla yerle?tirme giri?imlerinden ka??n?lmal?d?r. Bu t?r kateterizasyon sonucunda ?retroraji veya v?cut s?cakl???n?n 39-40 ° C'ye y?kselmesiyle ?retral ate?in geli?mesi m?mk?nd?r.

Yumu?ak kateter ile mesane kateterizasyonunun yap?lamad??? veya kontrendike oldu?u durumlarda hasta, metal kateter ile kateterizasyon, mesane ponksiyonu veya trokar episistostomi ile kateterizasyon i?in hastaneye g?nderilmelidir.

Tahmin etmek Akut idrar retansiyonu durumunda, yukar?daki y?ntemlerden biriyle her zaman ortadan kald?r?labildi?i i?in olumludur, buna neden olan nedenler hakk?nda s?ylenemez. ?drar?n stabil bir ?ekilde restorasyonu, yaln?zca akut idrar retansiyonuna yol a?an hastal???n radikal tedavisinin bir sonucu olarak ortaya ??kar.

15.4. AN?R?

Anuria- ?drar?n ?st idrar yolundan mesaneye ak???n?n durdurulmas?.

S?n?fland?rma. B?brek parankimi taraf?ndan idrar at?l?m?n?n ihlali veya ?reterlerin t?kanmas? nedeniyle ortaya ??kar.

An?ri; adrenal, prerenal, renal ve postrenal olarak ayr?l?r. Arenal an?risi

b?brek yoklu?unda ortaya ??kar. Bu durum konjenital (b?brek aplazisi) olabilece?i gibi tek veya sadece ?al??an bir b?bre?in al?nmas?ndan da kaynaklanabilir. Prerenal (vask?ler) an?ri

bozulmu? hemodinami ve dola??mdaki kan?n toplam hacmindeki azalmadan kaynaklan?r, buna renal vazokonstriksiyon ve b?brek dola??m?nda azalma e?lik eder. Renal (parenkimal) an?ri

B?brek dokusunda toksik hasar veya kronik b?brek hastal???ndan kaynaklan?r. Postrenal (obstr?ktif) an?ri

Etiyoloji ve patogenez. Tek bir b?bre?in ?reterlerinin veya ?reterlerinin t?kanmas? sonucu geli?ir. Ana nedenler b?brek ?ncesi an?ri

kardiyojenik veya travmatik ?ok, emboli ve b?brek trombozu

kan damarlar?, ??kme, kalp yetmezli?i, pulmoner emboli yani kalp debisinde azalman?n e?lik etti?i durumlar. Kan bas?nc?nda 80 mm Hg'nin alt?na k?sa s?reli bir d???? bile. Sanat. jukstamed?ller b?lgedeki ?antlar?n aktivasyonu nedeniyle b?brekteki kan ak???nda keskin bir azalmaya yol a?ar, b?brek parankiminde iskemi meydana gelir ve arka plan?na kar??, akut t?b?ler nekroza kadar proksimal t?b?llerin epitelinin reddedilmesi. B?brek an?risi

b?brekteki toksik maddelere maruz kalmaktan kaynaklan?r: c?va, uranyum, kadmiyum, bak?r tuzlar?. Belirgin bir nefrotoksik etki, zehirli mantarlar?n ve baz? ila?lar?n karakteristi?idir. X-???n? kontrast maddeleri nefrotoksik ?zelliklere sahiptir ve b?brek fonksiyon bozuklu?u olan hastalarda dikkatli kullan?m gerektirir. Kanda b?y?k miktarlarda dola?an hemoglobin ve miyoglobin, uyumsuz kan transf?zyonu ve hemoglobin?rinin neden oldu?u masif hemoliz nedeniyle renal an?ri geli?mesine de yol a?abilir. Miyoglobin?rinin nedenleri, ?rne?in uzun s?reli kompartman sendromu gibi travmatik olabilir ve uzun s?reli alkol veya uyu?turucu koma s?ras?nda kas hasar?yla ili?kili travmatik olmayabilir. Renal an?riye akut glomer?lonefrit, lupus nefriti, b?brek b?z?lmesiyle birlikte kronik piyelonefrit vb. neden olabilir.?reterlerin ta?larla t?kanmas?, ?st idrar yolu t?m?rleri, mesane, prostat bezi, bunlar?n kad?n genital organlar?n?n neoplazmalar? taraf?ndan s?k??t?r?lmas? nedeniyle b?breklerden idrar ??k???n?n ihlali sonucu geli?ir; metastatik olarak geni?lemi? lenf d???mleri ve di?er olu?umlar?n yan? s?ra sikatrisyel darl?klar ve ?reterlerin obliterasyonu nedeniyle. Bu tip an?ri ile ?reterlerin ve pelvisin keskin bir ?ekilde geni?lemesi, b?brek parankiminin belirgin interstisyel ?demi ile ortaya ??kar. ?drar ??k??? yeterince h?zl? bir ?ekilde eski haline getirilirse, b?breklerdeki de?i?iklikler tersine ?evrilebilir, ancak uzun s?reli t?kanma ile b?breklerde ciddi dola??m bozukluklar? geli?ir ve bu da geri d?n??? olmayan bir duruma yol a?abilir - t?b?ler nekroz.

Semptomlar ve klinik seyir an?ri artan azotemi, su-elektrolit dengesizli?i, intoksikasyon ve ?remi ile karakterizedir (bkz. B?l?m 13.1).

Tan? ve ay?r?c? tan? acil olarak ger?ekle?tirilir. ?ncelikle an?riyi akut idrar retansiyonundan ay?rmak gerekir. ?kincisi, mesanede idrar olmas? ve ayr?ca dolu olmas? ile karakterize edilir, bu nedenle hastalar son derece huzursuz davran?rlar: sonu?suz idrara ??kma giri?imlerinde acele ederler. An?ri ile mesanede idrar olmaz, hastalar idrar yapma iste?i hissetmezler ve sakin davran?rlar. Bu iki durum pubis ?zerinde palpasyon ve perk?syon, ultrason ve mesanenin kateterizasyonu ile kesin olarak ay?rt edilebilir.

An?ri tan?s? do?ruland?ktan sonra nedeninin bulunmas? gerekir.?ncelikle postrenal an?rinin di?er tiplerinden ay?r?c? tan?s?n? yapmak gerekir. Bu ama?la, iki tarafl? t?kanma ger?e?ini do?rulaman?za veya d??laman?za olanak tan?yan b?breklerin ultrasonu ger?ekle?tirilir.

?reterler, toplama sisteminin geni?lemesinin varl??? veya yoklu?u ile belirlenir. Daha objektif bir test ise ?ift tarafl? ?reteral kateterizasyondur. ?reteral kateterler pelvise serbest?e ge?irilirse ve bunlar?n i?inden idrar ??k??? yoksa, postrenal an?ri g?venle reddedilebilir. Aksine, e?er kateter ?reter(ler) boyunca bir engel tespit ederse, onu daha y?kse?e ??karmaya ?al??mal?, b?ylece an?rinin nedenini ortadan kald?rmal?s?n?z.

?ok kesitli BT, MR, b?brek anjiyografisi ve b?brek sintigrafisi tan?n?n kesin olarak konulmas?na yard?mc? olur. Bu y?ntemler b?bre?in damar yata??n?n durumu (prerenal form), parankimi (b?brek formu) ve ?reterlerin a??kl??? (postrenal form) hakk?nda bilgi sa?lar.

Tedavi an?ri geli?mesine neden olan nedeni ortadan kald?rmay? ama?lamal?d?r. ?ok durumunda ana tedavi, kan bas?nc?n? normalle?tirmeyi ve dola??mdaki kan hacmini yenilemeyi ama?lamaktad?r. Protein ??zeltilerinin ve b?y?k molek?ler dektranslar?n eklenmesi tavsiye edilir. Nefrotoksik zehirlerle zehirlenme durumunda mide ve ba??rsaklar? y?kayarak bunlar?n uzakla?t?r?lmas? gerekir. A??r metal tuzlar?yla zehirlenmenin evrensel bir panzehiri ?niteold?r.

Postrenal obstr?ktif an?ri durumunda, tedavi idrar ??k???n?n erken restorasyonunu hedeflemelidir: kateterizasyon, ?reteral stentleme, perk?tan?z ponksiyon nefrostomisi.

Hemodiyaliz endikasyonlar?, potasyum i?eri?inde 7 mmol/l'den fazla bir art??, 24 mmol/l'ye kadar ?re, ?remi semptomlar?n?n ortaya ??kmas?d?r: mide bulant?s?, kusma, uyu?ukluk, ayr?ca a??r? hidrasyon ve asidoz. ?u anda, ciddi metabolik komplikasyonlar?n geli?mesini ?nleyen erken ve hatta ?nleyici hemodiyaliz y?ntemine giderek daha fazla ba?vuruyorlar.

Tahmin etmek An?ri nedenini h?zla ortadan kald?rmak i?in uygundur. ?l?m, geli?mesine neden olan altta yatan hastal???n ciddiyetine ba?l?d?r. Vakalar?n% 35-40'?nda b?brek fonksiyonunun tamamen restorasyonu g?zlenir.

15.5. Spermatik kord ve testisin burulmas?

?zellikle ?ocukluk ?a??nda en s?k g?r?len akut patolojik durumlardan biri testis torsiyonu, bu da organ nekrozunun geli?mesiyle birlikte kan damarlar?n?n s?k??mas?na yol a?ar.

Etiyoloji ve patogenez. Ekstravajinal ve intravajinal testis torsiyonu vard?r.

Ekstravajinal testis torsiyonu Genellikle bir ya??n alt?ndaki ?ocuklarda g?r?l?r ve bu ya?ta spermatik kord ve testisin hareketlili?inin artmas?yla ili?kilidir. Do?um ?ncesi d?nemde testis torsiyonu meydana gelmi?se, ?ocu?un do?umundan sonra skrotumun kar??l?k gelen yar?s?nda bir art?? olur ve i?inde testis boyutundan ?nemli ?l??de daha b?y?k t?m?r benzeri bir olu?umun varl??? meydana gelir.

?ok daha yayg?n intravajinal burulma,?ocu?un v?cudunun anatomik ve fonksiyonel ?zellikleri nedeniyle ve dolay?s?yla

?ocuklarda yeti?kinlere g?re daha s?k g?r?l?r. Vajina i?i torsiyon, ?ocuklarda spermatik kordun nispeten uzun olmas? ve bunun tunika vajinalis ile y?ksek ba?lant?s?, testisi destekleyen kas?n yeti?kinlere g?re daha g??l? kontraktilitesi ve ayr?ca epididimin deriye zay?f fiksasyonu ile kolayla?t?r?l?r. skrotum. Torsiyonu takiben testisin ven?z ve arteriyel damarlar?n?n a??kl???n?n bozulmas?, konjesyon, tromboz ve nekroza neden olur.

?o?u durumda, testis torsiyonundan ?nce fiziksel stres veya travma gelir. Testis torsiyonunun ana semptomu, testis ve skrotumun ilgili yar?s?ndaki ani ?iddetli a?r?d?r ve buna bulant? ve kusma da e?lik edebilir. Testis genellikle spermatik kordun k?salmas? ile ili?kili olan skrotumun ?st kenar?nda palpe edilir. Bazen burulma ile epididim testisin ?n?nde yer al?r ve spermatik kord kal?nla??r. Daha sonra skrotumun ?i?mesi ve hiperemi eklenir.

Tan? ve ay?r?c? tan?. Bu patolojinin klinik belirtilerine ek olarak t?bbi ge?mi?i de hesaba katmak gerekir. Testiste ge?mi?te kendili?inden kaybolan ani bir a?r?n?n varl???, burulmaya yatk?nl??? akla getirmelidir. ?nflamasyonla kar??t?r?lan ve konservatif olarak tedavi edilen testis torsiyonu her zaman organ?n nekrozuyla sonu?lan?r.

Testis torsiyonu ?ncelikle akut epididimit ve or?itten ayr?l?r. Bu hastal?klarda akut inflamasyonun t?m belirtileri vard?r: testislerin b?y?mesi, skrotumun ?i?mesi, ciltte hiperemi ve y?ksek v?cut ?s?s?.

Tedavi ve prognoz. Testis torsiyonunun tedavisi h?zl? ve acil olmal?d?r. Burulma meydana geldikten sonra en ge? 3-6 saat i?inde cerrahi d?zeltmenin yap?ld??? durumlarda, testisin canl?l??? yeniden sa?lan?r, aksi takdirde testis nekrozu geli?ir ve ard?ndan atrofi olur.

15.6. PR?AP?ZM

Priapizm- Cinsel istek ve cinsel tatmin olmadan uzun s?reli patolojik ereksiyondan olu?an akut bir hastal?k. Ereksiyon birka? saatten birka? g?ne kadar s?rebilir, cinsel ili?ki sonras?nda kaybolmaz, bo?alma ve orgazm ile sonlanmaz. Literat?re g?re bu hastal???n prevalans?% 0,1 ila 0,5 aras?ndad?r.

Etiyoloji ve patogenez. Priapizm olu?umuna ?unlar neden olur: 1) sinir sistemi patolojisi ve psikojenik bozukluklar; 2) zehirlenme; 3) hematolojik hastal?klar;

kan sistemleri (orak h?creli anemi, l?semi). Ve son olarak, lokal fakt?rler aras?nda vazoaktif ila?lar?n intrakavern?z uygulanmas?, fimosis, paraphimosis, kavernit, t?m?rler ve penis yaralanmalar? vb. yer al?r.

S?n?fland?rma. Priapizm iskemik, iskemik olmayan ve tekrarlayan olarak ikiye ayr?l?r.

iskemik(veno-t?kay?c?, d???k ak??l?) priapizm Bu hastal???n t?m varyantlar?ndaki vakalar?n %95'inde g?r?l?r. Venookl?zif priapizmde kan ak?? h?z? keskin bir ?ekilde azal?r ve tamamen durabilir. Sonu? olarak iskemi meydana gelir, kavern?z cisimlerin fibrozisi ve organik erektil disfonksiyon geli?ir. 12 saat i?inde dokularda de?i?iklikler ortaya ??kar ve 24 saat sonra geri d?n??? olmayan sonu?lar ortaya ??kar.

?skemik olmayan(arteriyel, y?ksek ak??) priapizm peniste veya perinede travma meydana geldi?inde arterlere zarar vererek arterio-lak?ner fist?l olu?umuyla sonu?lan?r. Bu tip priapizmde doku trofik bozukluklar? ?nemsizdir.

Tekrarlayan(aral?kl? veya tekrarlayan) priapizm iskeminin bir ?e?ididir. Dalga benzeri bir seyir ile karakterize edilir: uzun s?reli a?r?l? ereksiyonun ard?ndan d???? gelir. Tekrarlayan priapizm, merkezi sinir sistemi hastal?klar?, ruhsal bozukluklar ve kan hastal?klar?nda daha s?k g?r?l?r.

Semptomlar ve klinik seyir. Priapizm aniden ortaya ??kar ve uzun s?re devam ederek hastay? tamamen yorabilir. Patolojik ereksiyona penis ve sakral b?lgede ?iddetli a?r? e?lik eder. Penis gerginle?ir, keskin bir ?ekilde a?r?r, cildi mavimsi bir renk al?r. Penisin y?n? kar?na keskin bir a?? yapacak ?ekilde kavislidir. Penisin ba?? ve ?retran?n s?ngerimsi g?vdesi yumu?ak ve rahatt?r. ?drar yapma bozulmaz. Priapizmin geli?imi, kavern?z cisimlere kan giri?i ve ??k???n?n yetersizli?i ile belirlenir.

Priapizmin klinik belirtileri yaralanmadan birka? saat sonra geli?ebilir ve eksik ereksiyonla karakterize edilir. Ancak uyar?lma ile tam bir ereksiyon geli?ir. ?skemik olmayan priapizm, iskemik priapizmden farkl? olarak a?r?s?z bir ?ekilde ortaya ??kabilece?i gibi, kendi kendine veya cinsel ili?ki sonras?nda da durabilir. Peniste a?r?n?n varl??? veya yoklu?u, venookl?zif priapizmi arteriyel priapizmden ay?ran tan?sal i?aretlerden biridir.

Te?his Hastan?n ?ikayetleri ve muayenesi esas al?n?r. ?skemik ve iskemik olmayan priapizmin ay?r?c? tan?s?nda kavern?z cisimlerden aspire edilen kan?n Dopplerografi ve gazometri verileri kullan?l?r. Arteriyel priapizm ile ekografik resim penisin arterlerinin b?t?nl???n?n ihlal edildi?ini g?sterecektir. K?smi oksijen bas?nc? ve kan pH'? de?i?mez. Veno-t?kay?c? priapizm hipoksi ve asidoz ile karakterizedir. Kavern?z dokunun uzun s?reli lokal hipoksisi, sklerozuna ve erektil disfonksiyon geli?imine yol a?an zarar verici bir fakt?rd?r.

Tedavi.Priapizm acil bir patolojik durumdur ve acil hastaneye kald?r?lmay? gerektirir.Acil konservatif tedavi i?erir

sakinle?tiriciler ve analjezikler, antikoag?lanlar, lokal hipotermi, antibiyotik ve antiinflamatuar tedavinin yan? s?ra kan?n mikrosirk?lasyonunu ve reolojik ?zelliklerini iyile?tiren ila?lar; a-adrenerjik agonistler intrakavernozal olarak uygulan?r.

Cerrahi tedavi konservatif tedavinin etkisiz oldu?u durumlarda yap?l?r. Damar ?antlar? uygulanarak penisteki kan ak???n?n yeniden sa?lanmas? ama?lan?r. En yayg?n olarak kullan?lanlar, korpus kavernozan?n insizyonu, aspirasyonunun ard?ndan perf?zyon, korpus kavernozay? ve uylu?un b?y?k Safen damar?n? do?rudan birle?tirmeyi i?eren spongio-kavern?z ve Safenokavern?z anastomozdur. (vena saphena magna).

Tahmin etmek hastal???n ortadan kald?r?lmas? a??s?ndan olumludur ve erektil fonksiyon a??s?ndan ??phelidir. Organik iktidars?zl???n geli?mesiyle birlikte penis protezlerine ba?vurulur.

15.7. G?NOROJEN?TAL ORGANLARIN YARALANMALARI

Genito?riner sistem yaralanmalar?, t?m insan organlar?ndaki yaralanmalar?n toplam yap?s?n?n %1,5-3'?n? olu?turur. Bar?? zaman?nda ma?durlar?n %75-80'inin nedeni trafik kazalar? s?ras?nda yaralanmalar ve y?ksekten d??melerdir. Vakalar?n %60-70'inde yaralanmalar kombine veya ?okludur; ?o?unlukla b?breklerde ve idrar yollar?nda yaralanmalar meydana gelir.

S?n?fland?rma. Lokalizasyona g?re ay?rt edilirler b?brekler, ?reterler, mesane, ?retra yaralanmalar? Ve erkek cinsel organlar?.

Hasarl? b?lgeyi d?? ortama ba?layan bir yara kanal?n?n varl???na ba?l? olarak kapal? Ve a??k yaralanmalar.

Yaralanmalar izole, ?oklu veya kombine olabilir. ?zole Genito?riner sistemin bir organ?n?n yaralanmas? ?oklu olarak kabul edilir; genito?riner organlar?n yaralanmas?na ek olarak, ayn? anatomik b?lgedeki di?er organlar?n da yaralanmas?, ?rne?in b?brek ve kar?n organlar?n?n yaralanmas?. Kombine Mesane hasar? ve travmatik beyin hasar? gibi farkl? anatomik b?lgelerde bulunan organlarda meydana gelen e? zamanl? yaralanmalar dikkate al?n?r.

Genito?riner organlardaki yaralanmalar?n ciddiyetine ba?l? olarak, hafif, orta Ve a??r, v?cut bo?luklar?yla ilgili olarak - delici Ve n?fuz etmeyen, lezyonun taraf?na ba?l? olarak - bir- Ve iki tarafl?.

15.7.1. B?brek hasar?

Epidemiyoloji. B?brek hasar? en yayg?n olan?d?r ve ?riner sistem organlar?ndaki yaralanmalar?n yakla??k %60-65'ini olu?turur. Bar?? zaman?nda kapal? b?brek yaralanmalar? daha s?k g?r?l?rken, sava? zaman?nda a??k b?brek yaralanmalar? ?o?unluktad?r.

Etiyoloji ve patogenez. Kapal? b?brek yaralanmalar? genellikle bel veya kar?n b?lgesine kuvvet uygulanmas? sonucu ortaya ??kar.

darbe veya s?k??t?rma. Hidrodinamik fakt?r, yo?un bir fibr?z kaps?lle ?evrelenen b?brek parankimindeki s?v? bile?enin (kan, lenf, idrar) belirgin bask?nl??? nedeniyle y?rt?lma mekanizmas?nda da rol oynar. Organ i?indeki s?v?n?n do?rudan etkisi ve patlamas?, b?bre?in fibr?z kaps?l?n?n ve parankiminin y?rt?lmas?na neden olur. G?nl?k ya?amda yaralanma s?kl?kla bel b?lgesinden ??k?nt?l? sert bir cismin ?zerine d??me sonucu meydana gelir. Organ y?rt?lmas?, do?rudan bir darbenin ve yak?ndaki kemik yap?lar?n?n (kaburgalar ve omurga) zarar verici etkisinin bir sonucu olarak meydana gelir.

?rolojik hastal?klar?n tan? ve tedavisinde g?n?m?zde yayg?n olarak kullan?lan minimal invaziv ve endoskopik y?ntemler sonucunda b?brek hasar? olu?abilmektedir. Her ?eyden ?nce doktorun dikkatsiz veya hatal? eylemleriyle ili?kilidirler. D?? ?ok dalgas? nefrolitotripsiden sonra s?kl?kla subkaps?ler hematomlar te?his edilir ve bundan sonra her zaman ortaya ??kan hemat?ri, yaln?zca ta??n ve par?alar?n?n ?rotelyum ?zerindeki zararl? etkisinin de?il, ayn? zamanda forniksin y?rt?lmas?n?n da bir sonucu olabilir. ?reterin kateterizasyonu (stentleme), ?reteroskopi, nefroskopi, nefrobiyopsi ve hatta perinefrik blok s?ras?nda b?brek parankiminde hasar g?r?lebilir.

B?brek hastal?klar? (t?m?r, kist, hidronefroz) onu ?e?itli travmatik etkilere kar?? daha duyarl? hale getirir. Patolojik olarak de?i?tirilmi? bir b?bre?e ciddi hasar, minimal travmayla bile meydana gelebilir.

A??k yaralanmalar (b??ak veya ate?li silahla yaralanma) genellikle birden fazlad?r.

S?n?fland?rma. Kapal? b?brek yaralanmalar?n?n klinik ve anatomik s?n?fland?rmas? organ hasar?n?n ciddiyetine dayanmaktad?r. Ay?rt etmek morluklar Ve kopmalar tomurcuklar (?ek. 67, renkli eke bak?n?z). Bir ??r?k, b?brek parankiminin, kaps?l?n?n ve kar?n sisteminin y?rt?lmas? olmadan organ?n keskin bir ?oku (ezilme) ile karakterize edilir. B?brekte klinik olarak anlaml? hasar, yaln?zca parankim ve forniksin mikroskobik y?rt?klar?ndan organ?n ezilmesine kadar y?rt?ld???nda g?zlenir. Bu a??dan bak?ld???nda, subkaps?ler ve perinefrik hematomlar?n yan? s?ra hemat?rinin ortaya ??kmas? her zaman parankimdeki k???k y?rt?lmalar?n bile bir sonucudur.

B?brek r?pt?rlerinin s?n?fland?r?lmas? (?ekil 15.1):

A- subkaps?ler hematom olu?umu ile b?brek parankiminin d?? r?pt?r?;

B- perinefrik hematom olu?umu ile b?bre?in parankimi ve kaps?l?n?n d?? y?rt?lmas?;

V- b?bre?in kar?n bo?lu?u sistemine a??lan parankim ve fornikslerin i? y?rt?lmas? (hemat?ri);

G- perinefrik ?rohematom (hemat?ri) olu?umu ile b?bre?in kaps?l?, parankimi ve kar?n bo?lu?u sisteminin delici r?pt?r?;

D- b?bre?in ezilmesi: perinefrik ?rohematom (hemat?ri) olu?umu ile b?bre?in kaps?l?, parankimi ve kavite sisteminin ?oklu delici y?rt?lmalar?;

e- B?brek parankiminin ezilmesiyle vask?ler pedik?l?n ayr?lmas?.

Pirin?. 15.1. B?brek y?rt?lmas? t?rleri

B?bre?e verilen en ciddi hasar bi?imleri, ezilmesi, yani parankim b?l?mlerinin (kutup) olas? ayr?lmas? ve vask?ler pedik?l?n y?rt?lmas? (kopmas?) ile piyelokalisel sisteme n?fuz eden organ?n ?oklu y?rt?lmalar?n?n olu?mas?d?r. . ?kincisinin klinik ?nemi yoktur, ??nk? neredeyse her zaman di?er organlara verilen e?it derecede ciddi hasarla birle?ir ve bu t?r bir hasar? ya?amla ba?da?maz hale getirir.

Semptomlar ve klinik seyir. Klinik tablo b?brek hasar?n?n derecesine ve di?er organlarda yaralanma varl???na ba?l?d?r. Hastalar, derin nefes alma, ?i?kinlik, bulant?, kusma ve genel halsizlik ile artan bel b?lgesinde ve/veya kar?n b?lgesinde a?r?dan ?ikayet?idir. Ciddi b?brek hasar? ile total hemat?ri g?zlenir (?ekil 15.1, c-e). Br?t hemat?ri, organ hasar?n?n ciddiyetinin bir i?areti olarak hizmet eder ve ma?durun durumunun ciddiyetini belirleyen fakt?rlerden biridir. Ancak baz? durumlarda hemat?rinin derecesi b?brek hasar?n?n derecesine kar??l?k gelmez. K???k fornik y?rt?lmalarda kal?c? ?iddetli hemat?ri g?zlenebilir ve bunun tersine b?bre?in ezilmesiyle hemat?ri g?r?lebilir.

Abdominal sistemin kan p?ht?lar? ile tamponlanmas? ve/veya pelvis, ?reter ve vask?ler pedik?l?n hasar g?rmesi sonucu ?nemsiz olabilir veya hi? olmayabilir.

B?brek gibi kan damarlar?ndan zengin bir parankimal organ?n y?rt?lmas?na i? kanama belirtileri e?lik eder. ?iddetli hemat?ri ile birlikte, h?zl? bir ?ekilde anemiye ve hastan?n ciddi durumuna yol a?abilir; bu durum ciltte solukluk, so?uk ter, ta?ikardi, kan bas?nc?nda azalma ve retroperitoneal ?rohematomda art??la kendini g?sterir. Kar?n ve bel b?lgesinin derisinin objektif bir muayenesi, s?yr?klar?, kanamalar?, doku ?i?mesini ve bu b?lgede b?y?k bir ?rohematomun neden oldu?u ?i?kinli?i ortaya ??karabilir. Yara kanal?n?n yeri ve gidi?at? ile idrar ak???n?n olmas? a??k b?brek hasar?ndan ??phelenmemizi sa?lar. Bu kemik olu?umlar?n?n k?r?lmas? nedeniyle g???s ve omurgan?n palpasyonuna ?iddetli a?r? e?lik edebilir. Kar?n palpasyonu, etkilenen tarafta a?r? ve koruyucu kas gerginli?ini ve b?y?k ?rohematomlarla birlikte hipokondriyum ve bel b?lgesinde yuvarlak bir olu?umu ortaya ??kar?r.

Kapal? b?brek yaralanmalar?n?n uzun vadeli komplikasyonlar? b?bre?e bask? yapan organize hematom, ta? olu?umu, hidronefroz, arteriyel hipertansiyon vb.'dir.

Te?his. Tan?da yaralanman?n t?r?ne ve niteli?ine, objektif yerel ve genel belirtilerine dikkat edilir. Kan testleri, k?rm?z? kan h?creleri ve hemoglobin say?s?nda bir azalma oldu?unu belirler ve yaralanmadan sonra l?kositoz meydana gelir. ?drar testinde k?rm?z? kan h?creleri g?r?? alan?n?n tamam?n? kaplar. Toplam b?brek fonksiyonu, tek bir b?bre?in hasar g?rd???n? bilmek ve cerrahi tedaviyi planlamak i?in ?zellikle ?nemli olan rezid?el nitrojen, ?re ve serum kreatinin belirlenerek de?erlendirilebilir.

B?brek r?pt?r?n?n te?hisinde radyasyon y?ntemleri esast?r. ?ncelikle b?bre?e verilen hasar?n derecesini belirlemeye ve ikinci olarak,

birincisi, hasarl? ve kar?? b?breklerin ayr? ayr? i?levlerini de?erlendirmek ve ???nc?s?, komplikasyonlar? erken te?his etmek ve zaman?nda d?zeltmelerini yapmak i?in yara s?recinin dinamiklerini izlemek. B?brek hasar?n? te?his etmenin en eri?ilebilir, minimal invazif ve h?zl? y?ntemi Ultrason. Onun yard?m?yla subkaps?ler ve perirenal ?ro-hematomlar? tan?mlayabilir (?ekil 15.2), b?bre?in boyutunu, konturlar?n?n deformasyonunu, parankimal defektleri, pyelokaliseal sistemin deformasyonunu, ektazi derecesini belirleyebilir ve tespit edebilirsiniz. p?ht?lar

Pirin?. 15.2. Sonogram. Perinefrik ?rohematom (ok)

Pirin?. 15.3. Bo?alt?m ?rogram?. Sa? b?bre?in y?rt?lmas?na ba?l? kontrast s?z?nt?s? (ok)

kan. Ultrason sonu?lar?n?n t?bbi ?yk?, fizik muayene verileri ve kanama ?iddeti ile kar??la?t?r?lmas? ?o?u zaman tan? koymay? ve hastan?n durumu ciddiyse ba?ka muayene y?ntemleri olmadan acil ameliyata ge?ilmesini m?mk?n k?lar.

Her durumda, b?brek hasar?ndan ??phelenilen hastalar, d?z radyografi kar?n bo?lu?u ve retroperitoneal bo?luk. Skolyoz, b?bre?in ve psoas maj?r kas?n?n konturunun yoklu?unu, alt kaburga k?r?klar?n?, omurlar?n ve pelvik kemiklerin enine s?re?lerini tan?mlamak i?in kullan?labilir. Bo?alt?m ?rografisi kalikslerin ve pelvisin deformasyonunu ve s?k??mas?n?, etkilenen taraftaki kontrast s?z?nt?lar?n? tespit etmenize (?ekil 15.3), hasar g?rm?? ve kontralateral b?breklerin i?levini de?erlendirmenize olanak tan?r; bu, belirlerken ?nemlidir

acil cerrahi m?dahale hacmi. Kombine yaralanma vakalar?nda ve ?ok ve dengesiz hemodinamisi olan kazazedelerde (sistolik bas?n? 90 mm Hg'nin alt?nda) kullan?m? s?n?rl?d?r.

?u anda retrograd ?reteropyelografi B?brek hasar?n?n tan?s?nda yeni y?ntemlerin ortaya ??kmas? nedeniyle son derece nadir kullan?lmaktad?r.

ara?t?rma y?ntemleri. Bo?alt?msal ?rografinin bilgi vermedi?i ve BT, MR ve anjiyografinin acil durum nedeniyle veya belirli bir hastanede bulunmamas? nedeniyle kullan?lamad??? durumlarda b?brek hasar?n?n derecesini netle?tirmek i?in kullan?labilir.

B?brek hasar?n? te?his etmek i?in en bilgilendirici y?ntemler ?unlard?r: CT ve MRI. X-???n? kontrast maddeleri damar i?ine enjekte edildi?inde, kural olarak di?er radyasyon y?ntemlerinin kullan?lmas? ihtiyac? ortadan kalkar. CT ve MRI anatomik detaylar?n de?erlendirilmesinde en y?ksek do?rulu?u sa?lar

Pirin?. 15.4. Kontrastl? CT, ?nden projeksiyon. Sol b?brek y?rt?lmas? (ok)

Pirin?. 15.5. Kontrastl? CT, eksenel projeksiyon. Sol b?bre?in r?pt?r?ne ba?l? olarak kontrast maddenin ekstravazasyonu

yaral? b?brek. Acil bak?m uygulamalar?nda do?ruluklar? %98'e ula?maktad?r. BT, b?brek parankimi (?ekil 15.4) ve damarlar?ndaki hasar?, kan deste?inden yoksun organ b?l?mlerini g?rselle?tirmenize ve X-???n? kontrast maddesi (ekstravazatlar) i?eren k???k idrar ?izgilerini bile tespit etmenize (?ekil 15.5) olanak tan?r. di?er parankimal organlar?n yaralanmas? olarak. CT ve MRI, endo?rolojik m?dahalelerden kaynaklanan b?brek hasar?n? tespit edebilir (?ekil 15.6).

B?brek anjiyografisi ortak hasar te?hisine ek olarak izin verir

damarlar ve b?brek parankimi, terap?tik bir prosed?r uygular - kanayan bir damar?n se?ici embolizasyonu (?ekil 15.7).

B?brek yaralanmalar?n?n acil tan? sisteminde radyoizotop taramas? radyasyon y?ntemlerine g?re daha az bilgilendiricidir, ?ok zaman ve ?zel ko?ullar gerektirir. Bu y?ntem b?brek hasar?n?n sonu?lar?n? ve fonksiyonel durumlar?n? de?erlendirmek i?in daha uygundur.

Pirin?. 15.6. Kontrastl? ?ok kesitli BT:

A- ?nden projeksiyon; B- eksenel projeksiyon. B?brek parankiminin ?reteral stent ile delinmesi (ok)

Pirin?. 15.7. B?brek anjiyogramlar?:

A- kontrast madde s?z?nt?s? ile b?brek dokusunun y?rt?lmas?; B- kanayan damarlar?n se?ici embolizasyonu (ok)

Tedavi. Terap?tik taktikler b?brek hasar?n?n derecesine ba?l?d?r. Konservatif tedavi 300 ml'ye kadar hacim ve orta derecede hemat?ri ile subkaps?ler veya perinefrik hematomlu organ?n k???k y?rt?lmalar? i?in endikedir (bkz. ?ekil 15.1, a-c).

Cerrahi tedavi?ki hafta boyunca s?k? yatak istirahati, bel b?lgesinde so?uk, hemostatik, antibakteriyel ve b?breklerde mikro dola??m? iyile?tiren ila?lar verilir. Tedavi s?ras?nda hemodinamik durumun de?erlendirilmesi, kan ve idrar testleri ve ultrason izleme dahil olmak ?zere s?rekli dinamik izleme gereklidir. ?ki a?amal? organ hasar? denilen olas?l???n hat?rlanmas? gerekir; bu, subkaps?ler hematom ?zerindeki fibr?z kaps?l?n y?rt?lmas? ve hasarl? parankimden retroperitoneal dokuya kanaman?n yeniden ba?lamas? anlam?na gelir. Hastan?n yatak istirahatine uymamas? durumunda b?yle bir y?rt?lma meydana gelebilir.

?iddetli b?brek hasar? olan hastalar?n %10-15'inde gereklidir. Acil cerrahi endikedir:

? artan i? kanama ve/veya a??r? hemat?ri ile;

? hacmi 300 ml'den fazla olan hematomlar?n (?rohematomlar) olu?mas?yla parankimde b?y?k ve ?oklu y?rt?lmalar;

? perinefrik apse olu?umu ile birlikte perinefrik hematomun enfeksiyonu.

Kapal? b?brek yaralanmalar?n?n uzun vadeli komplikasyonlar? i?in planl? ameliyatlar yap?l?r.

B?brek hasar?na y?nelik cerrahi m?dahaleler minimal invazif ve a??k olarak ikiye ayr?l?r.

Minimal invaziv perk?tan ponksiyonu ve hematomun veya travma sonras? perinefrik apsenin drenaj?n? i?erir; b?brek y?rt?lmas?n?n laparoskopik (lumboskopik) dikilmesi veya nefrektomi, hematomun bo?alt?lmas? ve drenaj?; b?bre?in kanayan damar?n?n arteriyografisi ve se?ici embolizasyonu.

A??k cerrahi m?dahaleler (?ekil 67, renkli eke bak?n), nefrostomi ile veya nefrostomi olmadan b?brek parankiminin y?rt?lmas?n?n dikilmesini, b?brek rezeksiyonu ve nefrektomiyi i?erir.

G?n?m?zde bile b?brek hasar? durumunda en s?k nefrektomi yap?lmaktad?r. Organ y?rt?lmas? nedeniyle acil lubotomi (laparatomi) uygulanan hastalar?n yakla??k %50'sine yap?l?r. ?zellikle kombine yaralanmalarda damar pedik?l?n?n y?rt?lmas?, parankimde ?ok say?da ve derin yaralar olmas?, h?zla artan, hayat? tehdit eden kanamalar nedeniyle iyi bir revizyon ve organ koruyucu tedavi yap?lamamas? durumlar?nda b?brek ??kar?l?r. Baz? durumlarda, b?lgesel ve k???k ?ehir hastanelerinde, intraperitoneal yaralanmalar i?in yap?lan laparotomi s?ras?nda b?bre?in uygun ?ekilde muayenesi yap?lmadan ve hasar?n derecesi de?erlendirilmeden nefrektomi ger?ekle?tirilir.

E?lik eden intraperitoneal yaralanmalar nedeniyle acil laparotomi ihtiyac? nedeniyle tam bir ?rolojik muayene m?mk?n olmayabilir. Operasyon s?ras?nda, b?y?yen retroperitoneal hematomun b?y?k olmas? durumunda b?bre?in revizyonu zorunludur. Retroperiton ve b?bre?in revizyonu sonras? nefrektomi planlan?yorsa kar?? b?bre?in fonksiyonunun de?erlendirilmesi gerekir. Her ?eyden ?nce, parietal periton arac?l???yla bir organ?n varl???n? palpasyonla belirlemek ve ayr?ca fonksiyonel canl?l???n? da olu?turdu?unuzdan emin olmak gerekir. Acil durumlarda, ameliyat masas?nda bu iki yoldan biriyle yap?labilir: bo?alt?m ?rografisi veya indigo karmin testi (yaral? b?bre?in ?reterinin klemplenmesi ve mesaneden kateter yoluyla ak???n?n izlenmesiyle intraven?z boya uygulamas?) ).

B?bre?in ate?li silahla yaralanmas? durumunda, bir merminin veya par?an?n kavitasyon etkisini, yani sars?nt?y?, titre?imli bo?lu?un etkisinden dolay? parankimin ezilmesini hesaba katmak gerekir. Bu gibi durumlarda, kanaman?n durdurulmas?na ek olarak, cans?z dokunun eksizyonu ve yabanc? cisimlerin ??kar?lmas? da dahil olmak ?zere yara kanal?n?n cerrahi tedavisi gereklidir.

Tahmin etmek b?brek hasar?n?n derecesine ve uygun tedaviye ba?l?d?r. K???k y?rt?klarda konservatif tedavi ve organ koruyucu cerrahi tedavi, b?bre?in anatomik ve fonksiyonel durumu a??s?ndan prognozu olumlu hale getirir. ?iddetli organ y?rt?lmas? ve masif kanama durumunda, hastan?n ya?am?n?n prognozu zaman?nda yap?lan cerrahi m?dahale ile belirlenir.

15.7.2. ?reter yaralanmalar?

Epidemiyoloji.?reterlerin anatomik yap?s?ndan dolay? yaralanmalar? olduk?a nadir g?r?lmektedir. ?riner sistem organlar?ndaki yaralanmalar?n yap?s?nda vakalar?n% 1'inden fazlas?n? olu?turmazlar.

Etiyoloji ve patogenez. A??k?reter yaralanmalar? son derece nadirdir; kural olarak b??ak veya ate?li silah yaralanmalar?n?n sonucudur ve neredeyse her zaman birle?ik niteliktedir. ?reterlerin ate?li silah yaralanmalar?, modern sava? operasyonlar? s?ras?nda genito?riner sistemdeki t?m sava? yaralanmalar?n?n% 3,3-3,5'inde meydana gelir. ?ok daha s?k g?zlemlenmiyor ve kapal? anatomik ve topografik ?zellikleri (konum derinli?i, kas ve kemik yap?lar? taraf?ndan korunma, b?y?kl?k, elastikiyet, hareketlilik) nedeniyle d?? etki sonucu ?reterlerin hasar g?rmesi. B?yle bir yaralanma, pelvisin arka yar?m halkas?n?n k?r?lmas? nedeniyle ?reterlerin kemik par?alar? taraf?ndan hasar g?rmesi sonucu ortaya ??kabilir. Bar?? zaman?nda ?reter yaralanmalar?n?n b?y?k ?o?unlu?una ?unlar neden olur:iatrojenik do?as? gere?i cerrahi m?dahaleler s?ras?nda kazara meydana gelen hasarlar sonucu ortaya ??kar. ?reterin ligasyonu, insizyonu veya transeksiyonu en s?k do?um, jinekoloji ve cerrahi s?ras?nda g?r?l?r. Endo?rolojik te?his ve tedavi m?dahaleleri (?reteroskopi, stentleme ve ?reterin kateterizasyonu) sonucu olu?an hasar, manip?lasyonlar yap?l?rken bir komplikasyon olarak g?r?lmelidir.

Semptomlar ve klinik seyir.?reterin hasar g?rmesi, ilgili b?brekten idrar ??k???n?n bozulmas? ve k?sa s?reli hemat?ri ile ili?kili bel b?lgesinde a?r? ile kendini g?sterir. A??k yaralarda ?reteral yaralanma hemen hemen her zaman kombinedir ve kendini retroperitoneal idrar ka?a?? veya yaradan idrar s?z?nt?s? olarak g?sterir.

?yatrojenik ?reteral yaralanmalar?n semptomlar? hasar?n niteli?ine ba?l?d?r. Pansumanlara renal kolik klinik tablosu e?lik eder. Ameliyat s?ras?nda tespit edilemeyen ?reter hasar?, ameliyattan sonraki ilk saatlerde kar?n bo?lu?undan veya retroperitoneal bo?luktan idrar?n drenaj yoluyla sal?nmas? ile kendini g?sterir. ?drar?n kar?n bo?lu?una s?zmas?, yeni ba?layan peritonit semptomlar?yla kendini g?sterir: peritonun tahri?i ve ba??rsak parezi. Drene edilmemi? veya k?t? drenajl? idrar s?z?nt?lar?, retroperitoneal idrar flegmonunun olu?mas?yla enfekte olur ve ard?ndan ?rosepsis geli?ir. ?reter t?kan?kl???n?n ciddi bir belirtisi b?brek sonras? an?ridir. Tek b?bre?in ?reteral t?kan?kl??? veya iki tarafl? ?reter hasar? olan hastalarda ortaya ??kabilir.

Te?his. Kan testlerinde form?l?n sola kaymas? ile l?kositoz, kreatinin ve ?re seviyesinde art?? not edilir, idrar testlerinde taze k?rm?z? kan h?creleri belirlenir. ?drar a??s?ndan ??pheli s?v? kanalizasyondan ??kt???nda i?indeki ?re ve kreatinin i?eri?i belirlenir ve ?rnek indigo karmin ile. Bunun i?in 5 ml %0,4'l?k indigo karmin intraven?z olarak enjekte edilir ve sal?nan s?v?n?n rengi izlenir. Mavi rengi ?reterin hasar g?rd???n? g?sterir. Kromosistoskopi indigo karmininin a??zdan ??kt???n? tespit ediyor

Pirin?. 15.8. Sa?da antegrad pyeloureterogram.

Pelvik ?reterin hasar g?rmesi nedeniyle kontrast maddenin ekstravazasyonu (ok)

hasarl? ?reter izole edilmez. Kateterizasyon?reter, hasar?n?n derecesini ve yerini belirlemenizi sa?lar.

?u tarihte: ultrason?reterin ligasyonu s?ras?nda veya perinefrik doku ve kar?n bo?lu?unda s?v? (idrar) varl??? s?ras?nda hidro?retero-nefroz tespit edilir.

?reteral yaralanma ??phesi acil durum g?stergesidir bo?alt?m ?rografisi veya BT intraven?z kontrast ile ve gerekirse - Retrograd ?reteropyelografi.?reterde kesi?me veya marjinal hasar?n karakteristik bir i?areti, X-???n? kontrast maddesinin ekstravazasyonu (?ekil 15.8) ve ligasyon s?ras?nda sal?nmas?n?n olmamas?d?r.

Tedavi ?reter yaralanmalar? t?r?ne, konumuna ve yaralanmadan bu yana ge?en s?reye ba?l?d?r. A??k oldu?unda

yaralanmalar, ponksiyon nefrostomisi ve idrar ka?a??n?n drenaj? yoluyla idrar?n sapt?r?lmas?n? gerektirir. Yara iyile?tikten sonra ?reterin a??kl???n? yeniden sa?lamak i?in bir ameliyat yap?l?r. Endo?rolojik operasyonlar sonucu ?reterde olu?an marjinal hasar, stent tak?ld?ktan sonra kendili?inden kapanmaktad?r.

Ameliyat s?ras?nda te?his edilen iyatrojenik ?reteral yaralanmalar, yaralanman?n t?r?ne ba?l? olarak derhal d?zeltilmeye tabidir. ?reterin marjinal defekti kesintili vicryl s?t?rlerle dikilir; daha geni? defektler veya ?reterin ligasyonu durumunda, de?i?tirilmi? b?lgelerinin ?retero?retero veya ?reterocystoanastomoz ile rezeksiyonu yap?l?r. Ameliyat s?ras?nda ?reterde iyatrojenik hasar fark edilmezse sonu? idrar ka?a??, peritonit, sikatrisyel daralma ve ?reterovajinal fist?l olabilir. Bu gibi durumlarda ve ?zellikle postrenal an?ri geli?mesi durumunda, idrar s?z?nt?lar?n?n drenaj? ile perk?tan?z ponksiyon nefrostomisi endikedir. Daha sonra, ?reterdeki daralmalar?n veya obliterasyonlar?n boyutuna ve lokalizasyonuna ba?l? olarak rekonstr?ktif operasyonlar ger?ekle?tirilir: ?retero?reteroanastomoz, ?reterocystoanastomoz (?ekil 52, 53, renk ekine bak?n) ve geni?lemi? veya iki tarafl? daralma durumunda - ba??rsak plastik cerrahisi ?reterler ( ?ekil 54, 55, bkz. renkli ekleme).

15.7.3. Mesane hasar?

Mesane hasar? kar?n ve pelvisin ciddi yaralanmalar?n? ifade eder. Ma?durlar?n durumunun ciddiyeti ve tedavinin sonucu, mesaneye verilen hasarla de?il, di?er organlardaki yaralanmalarla ve idrar?n ?evre dokulara ve kar?n bo?lu?una ak???n?n neden oldu?u tehlikeli komplikasyonlarla birle?imiyle belirlenir. .

S?n?fland?rma. Mesane yaralanmalar? ikiye ayr?l?r kapal? Ve a??k, izole Ve birle?tirildi. Onlar olabilir n?fuz etmeyen Ve delici, Mesane duvar?n?n t?m katmanlar? hasar g?rd???nde ve idrar d??ar? ??kt???nda. Bar?? zaman?nda kapal? mesane yaralanmalar? ?o?unluktad?r. Onlar olabilir intraperitoneal, ekstraperitoneal Ve kombine, mesanenin e?zamanl? intra ve ekstraperitoneal r?pt?r? oldu?unda.

Epidemiyoloji. Kapal? kar?n travmalar?nda mesane yaralanmalar?n?n g?r?lme s?kl??? %3 ile %16 aras?nda de?i?mektedir. ?o?u durumda organ?n ekstraperitoneal r?pt?rleri g?r?l?r.

Etiyoloji ve patogenez. Mesanenin kapal? yaralanmalar? ?o?u durumda (%70-80) pelvik kemiklerin k?r?lmas?n?n sonucudur. Bu yaralanma mekanizmas? ile mesanenin vezikoprostatik ve lateral ba?lar?n?n ani hareketi sonucu ortaya ??kan ekstraperitoneal y?rt?lmalar bask?nd?r. Ba?lar? gibi yo?un anatomik olu?umlar?n keskin bir gerilimi, mesanenin daha esnek yumu?ak elastik duvar?n?n y?rt?lmas?na yol a?ar. Yer de?i?tiren kemik par?alar?n?n duvar?na do?rudan zarar vermesi de m?mk?nd?r. ?ntraperitoneal yaralanmalar?n farkl? bir geli?im mekanizmas? vard?r. Y?rt?lma, a??r? dolu mesanenin duvar? ?zerindeki hidrodinamik etkinin bir sonucu olarak meydana gelir. Bu t?r bir hasar, kar?n ?n duvar?n?n gev?etilmesiyle alt kar?n b?lgesinde minimum travmatik etkiyle (ani darbe) bile meydana gelir.

Mesane ve ?reterlerdeki hasar genellikle iatrojenik niteliktedir. Yaralanmalar? ?zellikle do?um ve jinekolojik operasyonlar s?ras?nda s?kl?kla meydana gelir.

Semptomlar ve klinik seyir. Mesane yaralanmalar? i?in X?zellikle pelvik kemiklerin k?r?klar? ile belirgin olan alt kar?n b?lgesinde a?r? ile karakterizedir. ?zellikle ?ok geli?mesiyle birlikte kemik hasar?n?n canl? semptomlar?, mesane hasar? da dahil olmak ?zere intrapelvik organ hasar?n?n belirtilerini maskeler. Pelvik k?r??? olan hastalarda en s?k mesane ve/veya membran?z ?retra r?pt?rlerinin meydana geldi?i unutulmamal?d?r. Bu t?r ma?durlar? incelerken ?ncelikle bu yaralanmalar?n d??lanmas? gerekir. Akut kar?n klinik tablosu intraperitoneal mesane r?pt?r?n?n ana belirtisidir. Kar?n bo?lu?unda ?ok miktarda idrar bulunmas?, "vanka-stand-up" karakteristik semptomuna neden olur. Kurban? yat?rma giri?imi, kar?n boyunca keskin bir a?r? art???na yol a?ar; bu, hareket nedeniyle ?ok say?da sinir ucunun tahri?iyle ili?kilidir.

?st kar?n bo?lu?una s?v?. Sonu? olarak dikey bir pozisyon alma e?ilimindedir.

Mesanenin penetran r?pt?rlerine her zaman idrara ??kma bozukluklar? e?lik eder ve ciddiyeti do?rudan ortaya ??kan kusurun derecesi ile ili?kilidir. Artan aciliyete ra?men ba??ms?z idrara ??kma imkans?zd?r. ?drar yapma giri?imi, idrar?n organ d???na hareketine yol a?ar, buna a?r?da keskin bir art?? ve ?retra yoluyla kanla kar??m?? halde yoklu?u veya minimal sal?n?m? e?lik eder.

Ge? ba?vuru ve zaman?nda fark edilmeyen yaralanmalarla birlikte ciddi septik komplikasyonlar geli?ir: ekstraperitoneal hasarla - pelvik flegmon ve intraperitoneal hasarla - yayg?n ?riner peritonit.

Te?his. Anamnez almak, yaralanman?n do?as?n? belirlemenizi sa?lar (bir ara?la ?arp??ma, y?ksekten d??me, kar?n b?lgesine g??l? darbe). Hastan?n durumu ciddidir; palpasyonda kar?n ?n duvar? kaslar?nda a?r? ve koruyucu gerginlik g?r?l?r. Periton i?i y?rt?lma ile belirgin periton tahri?i ve ba??rsak parezi semptomlar? belirlenir. Rektal dijital muayene, rektum y?rt?lmalar?n? d??laman?za, macunlu?unu ve idrar s?z?nt?s?n?n neden oldu?u ?n duvar?n sarkmas?n? belirlemenize olanak sa?lar.

ultrason Kad?nlar vajinal muayeneden ge?melidir.

Mesanenin intraperitoneal y?rt?lmas? durumunda, yetersiz dolu mesanenin zay?f g?r?nt?lenmesiyle kar?n bo?lu?undaki serbest s?v?n?n belirlenmesine olanak tan?r. Ekstraperitoneal r?pt?r, mesane duvar?n?n deformasyonu ve bunun d???nda s?v? varl??? ile karakterize edilir.

Mesanenin kateterizasyonu ve retrograd sistografi, mesane r?pt?rlerinin te?hisinde ana ve en g?venilir y?ntemlerden biridir. Aletlerin i?inden ge?irilmesi kontrendike oldu?undan, ?ncelikle ?retrada herhangi bir travma olmad???ndan emin olmal?s?n?z. Kateterizasyon s?ras?nda mesanede hasar belirtileri ?unlard?r:

? uzun s?re idrara ??kmam?? bir hastan?n mesanesinde idrar?n olmamas? veya az miktarda idrar bulunmas?;

? mesanenin maksimum kapasitesini a?an (bazen 1 litre veya daha fazla) kanla kar??m?? b?y?k miktarda idrar?n at?lmas?;

? kateterden verilen ve bo?alt?lan s?v?n?n hacmi aras?ndaki tutars?zl?k (Zeldovich semptomu). Mesane kateterizasyonu bir r?ntgen masas? ?zerinde ger?ekle?tirilir, b?ylece sonu?lar? de?erlendirdikten sonra hemen devam edin. Retrograd sistografi.

Ba?lamadan ?nce, kemik hasar?n?n niteli?ini ve boyutunu belirlemeye olanak tan?yan pelvik b?lgenin ara?t?rma r?ntgeni ger?ekle?tirilir. Retrograd sistografi yapman?n ?zellikleri ?unlard?r:

? b?y?k miktarlarda ??z?nmesi sonucu bilgi kayb?n? ?nlemek i?in uygulanan kontrast maddesinin y?ksek konsantrasyonu Pirin?. 15.9.

Retrograd sistogram. Ekstraperitoneal mesane y?rt?lmas?

kar?n bo?lu?unda bulunan s?v?;

? en az 300 ml X-???n? kontrast maddesinin eklenmesiyle mesanenin s?k? bir ?ekilde doldurulmas?;

Radyografiler ?u s?rayla ger?ekle?tirilir: do?rudan, yar?-yanal (yanal pozisyonda) projeksiyonda, mesane alan?n?n palpasyonundan sonra ve bo?alt?ld?ktan sonra.

Mesanenin penetran ekstraperitoneal r?pt?r?n?n belirtileri ?unlard?r:

Bunun nedeni, duvarlar?n?n deformasyonu ve radyoopak maddenin s?n?rlar?n?n ?tesine s?zmas?d?r (?ekil 15.9). Periton i?i y?rt?lmalarla kar?n bo?lu?unda ?ekilsiz kontrast madde ?izgileri tespit edilir.

Bo?alt?m ?rografisi Mesanenin hasar g?rmesi durumunda, mesanenin azalan sistogramdaki kontrast?n?n yetersiz olmas? nedeniyle ?ok bilgilendirici de?ildir, ancak baz? durumlarda b?breklere ve ?st idrar yollar?na verilen hasar? d??lamak i?in yap?lmas? tavsiye edilir. G?venilir bilgi kullan?larak elde edilebilir BT,?zellikle mesanenin retrograd kontrast art??? ile.

Sistoskopi Yetersiz dolum, a?r? ve hemat?ri nedeniyle mesanenin y?rt?lmas? i?in pek bilgilendirici de?ildir.

Pirin?. 15.10. Suprapubik yara (1), obturator foramen (2) ve perine (3) yoluyla pelvik dokuyu bo?altma y?ntemleri

Tedavi. Delici olmayan mesane y?rt?lmalar? i?in 3-5 g?n kal?c? bir kateter tak?l?r ve hemostatik ve antibakteriyel tedavi verilir. Penetran y?rt?klar acil cerrahi m?dahale gerektirir. Mevcut mesane defektleri iki s?ral? s?rekli kesintili vicryl s?t?r ile dikilir, pelvik bo?luktaki idrar s?z?nt?lar? geni? ?l??de bo?alt?l?r ve intraperitoneal r?pt?r durumunda kar?n bo?lu?u sterilize edilir ve ?zerinden 12 saatten az bir s?re ge?mi?se bo?alt?l?r. Yaralanman?n ?zerinden 12 saatten fazla zaman ge?mi?se ve idrar peritoniti olu?mu?sa, s?t?re edilen k?sm?n ayr?lmas? i?in mesanenin ekstraperitonizasyonu yap?lmas? tavsiye edilir. kar?n bo?lu?undan mesane yaras?. Pelvisin drenaj? suprapubik yara, McWhorter-Buyalsky'ye g?re obturator foramen ve perine yoluyla ger?ekle?tirilir (?ekil 15.10). Operasyon, evrensel ve en g?venilir idrar y?nlendirme y?ntemi olan episistostomi ile tamamlan?r. Yaralanman?n ?zerinden 24 saatten fazla ge?memi?se ve postoperatif nitelikli g?zetim sa?lanm??sa ?retral kateterle drenaj m?mk?nd?r. Kad?nlarda bu t?r mesane drenaj? daha hakl?d?r.

15.7.4. ?retrada hasar

?retran?n anatomik yap?s?ndan dolay? klinik pratikte ?retran?n hasarlanmas?na ?o?unlukla erkeklerde rastlanmaktad?r. Son zamanlarda endo?rolojik m?dahalelerin yayg?nla?mas? nedeniyle ?retrada iatrojenik yaralanmalar daha s?k g?r?lmeye ba?lanm??t?r.

Etiyoloji ve patogenez. Teorik olarak ?retran?n herhangi bir k?sm? hasar g?rebilir. Uygulamada, esas olarak iki b?l?m?nde hasarla kar??la??lmaktad?r: perineal - do?rudan darbe durumunda ve membran?z - pelvik kemiklerin k?r?lmas? durumunda.

?n ?retra (as?l?, perineal ve so?anl? b?l?mler) daha ?ok do?rudan travmatik etkilerden zarar g?r?r: perine ile sert nesnelerin ?zerine d??me (bir bank?n kenar?, ?it, kuyu r?gar kapa??, bisiklet ?er?evesi), arka b?l?mler (membran?z) ve prostat) - pelvik kemiklerin k?r?lmas? nedeniyle. Bu nedenle ?n ?retran?n y?rt?lmas?, kural olarak, ma?durun nispeten tatmin edici bir durumuyla do?ada izole edilmi?tir. Pelvik kemiklerin k?r?lmas? nedeniyle posterior ?retran?n hasar g?rmesi s?kl?kla yak?ndaki di?er organlar?n (mesane, rektum) y?rt?lmas?yla birle?tirilir ve buna hastan?n ?iddetli, s?kl?kla ?ok durumu e?lik eder. Kural olarak, pelvik kemikler k?r?ld???nda ?retran?n membran?z (membran?z) k?sm? hasar g?r?r. Bu b?l?m korpus kavernosa taraf?ndan kapat?lmaz ve sadece ba? dokusu ve pelvisin ba? aparat? ile ?evrelenen mukoza ve submukozal tabakadan olu?ur. Anterior pelvik semiringin k?r?lmas?na, zay?f korunan membran?z ?retran?n y?rt?lmas?yla birlikte ba?lar?n?n keskin bir ?ekilde gerilmesi ve ayr?lmas? e?lik eder. Baz? durumlarda yer de?i?tiren kemik par?alar?ndan dolay? hasar meydana gelir.

Kad?nlarda ?retra yaralanmalar? nadirdir. Nedenleri pelvik kemiklerin k?r?lmas?, aile i?i travma, cinsel ili?ki ve karma??k do?umdur.

S?n?fland?rma. Ay?rt etmek a??k Ve kapal??retral travma. Konuma ba?l? olarak hasar ay?rt edilir ?n veya arka?retral b?l?m.

Klinik ve anatomik s?n?fland?rma:

Delici olmayan y?rt?lmalar (?retral duvar?n bir k?sm?n?n y?rt?klar?): i? (mukoza zar?ndan); d?? (lifli zar?n yan?ndan).

Penetran molalar:

dolu (dairesel);

tamamlanmam?? (duvarlar?ndan birinin kopmas?).

Bu b?l?m tedavi taktiklerini belirlemek i?in ?ok ?nemlidir, ??nk? delici olmayan y?rt?lmalar i?in konservatif tedavi uygulan?r ve delici kopmalar i?in cerrahi tedavi yap?l?r.

Semptomlar ve klinik seyir. Ma?durlar perine, alt kar?n ve peniste idrar yapmaya ?al???rken keskin bir ?ekilde yo?unla?an a?r?dan ?ikayet?idir. A?r? ?zellikle belirgindir ve do?as? gere?i ?ok fakt?rl?d?r; pelvik kemiklerin k?r?klar? ve intrapelvik organlar?n birle?ik hasar? ile birliktedir. ?retral hasar?n karakteristik bir semptomu ?retrorajidir (idrar yapma eylemi d???nda ?retran?n d?? a??kl???ndan kanama). Delici olmayan y?rt?lmalarda, idrara ??kma eylemi korundu?unda, ?retroraji ilk hemat?ri ile birle?tirilir. Tam delici ?retral y?rt?lmalarda idrara ??kma imkans?zd?r. ?drar retansiyonuna g??l? bir d?rt? e?lik eder, idrar yapma giri?imleri ba?ar?s?z olurken, idrar para?retral dokuya ve ?evresindeki h?cresel bo?luklara d?k?l?r. Daha sonra idrar ka?a?? geli?ir ve enfekte oldu?unda idrar flegmonu ve ?rosepsis geli?ir.

Te?his.?zole yaralanmal? hastan?n genel durumu ?ok az etkilenir. Yerel belirtiler ?n plana ??k?yor: hasarl? ?retra b?lgesinde a?r?, ?retroraji ve idrar yapma zorlu?u. Muayenede perine, skrotum ve penis derisinde morarma, siyanoz ve ?retray? ?evreleyen dokular?n ?i?mesi g?r?l?r. ?retran?n d?? a??kl??? b?lgesinde kurumu? kan var. Kurbanlar?n ciddi durumu, pelvik kemiklerin k?r?klar? ve intrapelvik organlar?n birle?ik hasar? ile ili?kili ?retral y?rt?lma vakalar?nda g?zlenir. Bir?ok hastada ?ok durumu geli?ir. Solgun, adinamik, yetersiz, h?zl? nab?z ve hipotansiyonla birliktedirler.

Radyografi Pelvik kemik k?r?klar?n?n yerini ve ciddiyetini belirler. Retrograd ?retrografi, ?retral r?pt?rlerin te?hisinde ana y?ntemdir.?retradaki hasar?n yerini ve derecesini belirlemenizi sa?lar. Delici yaralanmalarda ?retran?n d???nda ?ekilsiz ?izgiler ?eklinde radyoopak bir madde tespit edilir (?ekil 15.11). R?pt?r tamamlanm??sa ekstravazasyon daha belirgindir ve ?retrada kontrast yoktur.

Pirin?. 15.11. Retrograd ?retrogram. Membran?z ?retran?n r?pt?r?ne ba?l? r?ntgen kontrast maddesi s?z?nt?s? (ok)

Yaralanma b?lgesinin proksimalindedir ve kontrast madde mesaneye girmez.

?retral r?pt?r?n te?hisi amac?yla mesanenin kateterizasyonu ?ok bilgilendirici de?ildir ve enfeksiyona ve delici olmayan bir y?rt?lman?n delici bir y?rt?lmaya d?n??mesine yol a?abilir.

Tedavi. ?retra y?rt?lmalar?na y?nelik tedavi taktikleri, ma?durun durumunun ciddiyetine, hasar?n derecesine ve yaralanman?n ?zerinden ge?en s?reye ba?l?d?r. Konservatif tedavi delici olmayan y?rt?lmalar i?in ger?ekle?tirilir ve a?r? kesicilerin re?ete edilmesi, hemostatik ve antibakteriyel tedaviden olu?ur.

Penetran y?rt?lmalar bunun g?stergesidir acil ameliyat. Her durumda idrar?n episistostomi ve para?retral idrar s?z?nt?lar?n?n drenaj? yoluyla y?nlendirilmesi gerekir. Operasyon daha da geni?letilebilir

ilerleme say?s? birincil ?retral s?t?r. Bu t?r taktikler a?a??daki ko?ullar alt?nda m?mk?nd?r: 1) yaralanman?n ?zerinden 12 saatten fazla ge?memi?se; ma?durun genel durumu stabildir (?ok yok); ?retra operasyonlar?n? ger?ekle?tirme konusunda deneyimli, nitelikli bir ?rolog ekibi bulunmaktad?r. Operasyon perineotomi, yaran?n revizyonu ve sanitasyonu, hasarl? ?retran?n u?lar?n?n tazelenmesi ve mobilizasyonu ve mesane bo?lu?una yerle?tirilen bir kateter ?zerinde (tercihen iki y?nl? bir drenaj sistemi ?zerinde) ?retro-?retroanastomoz olu?turulmas?ndan olu?ur.

Komplikasyonlar?retral r?pt?rler ?retran?n darl?klar? ve obliterasyonlar?d?r. Primer ?retral s?t?r ge?irmi? olanlar hari?, delici yaras? olan t?m hastalarda geli?irler.

15.7.5. ?retran?n darl?klar? ve obliterasyonlar?

?retral darl?k?retra duvar?n?n skar dokusu ile de?i?tirilmesi sonucu l?meninin daralmas? olarak adland?r?l?r. yok etme?retral alan?n skar dokusuyla tamamen de?i?tirilmesi d???n?l?r.

Yayg?nl???, idrar fist?llerinin varl???, h?zl? n?ksetme e?ilimi ve y?ksek olmas? nedeniyle ?retran?n daralmalar? ve obliterasyonlar?.

Pirin?. 15.12. Retrograd ?retrogram. Perineal ?retran?n darl??? (ok)

Erektil disfonksiyon insidans? karma??k bir t?bbi ve sosyal sorundur.

Etiyoloji ve patogenez. Ay?rt etmek do?u?tan Ve edinilmi??retran?n daralmas?. ?kincisi ?ok daha yayg?nd?r. Olu?umlar?na g?re ikiye ayr?l?rlar: iltihap sonras?, kimyasal Ve travma sonras?. Antibiyotik tedavisinin ba?lamas?ndan ?nce iltihap sonras? hastal?klar yayg?nd?. Daha s?kl?kla anterior ?retrada lokalize olurlar ve kural olarak izole edilmezler. ?u anda ?o?u

Vakalarda travma sonras? darl?klar ve ?retran?n t?kanmas? meydana gelir.

Semptomlar ve klinik seyir. ?retral darl?klar?n ana belirtisi idrar yapma zorlu?udur. Hastal?k ilerledik?e idrar ak???n?n bas?nc? azal?r ve ?retra l?meninin daralma derecesi artar. ?retran?n arka k?s?mlar?nda yer alan darl?klarda idrar ak?m? zay?flar, dikey olarak d??er ve idrara ??kma s?resi uzar. ?n b?l?mlerin daralmas?n?n karakteristik bir belirtisi idrar ak???n?n s??ramas?d?r.

?retra oblitere oldu?unda, ba??ms?z idrara ??kma imkans?zd?r; hastada idrar? bo?altmak i?in bir Foley veya Pezzer kateterinin yerle?tirildi?i kal?c? bir suprapubik vesikal fist?l vard?r.

Te?his buna dayanarak yap?l?r ?retrografi(?ekil 15.12) ve ?retroskopi(?ekil 3, renkli eke bak?n). Bu ?al??malar sayesinde yerel

daralman?n kapsam?, kapsam? ve ciddiyeti. Antegrad sisto?retrografi ile kombinasyon halinde retrograd ?retrografi, ?retran?n oblitere alan?n?n boyutunu de?erlendirmeyi m?mk?n k?lar (?ekil 15.13).

Ay?r?c? tan? erkeklerde ?retran?n daralmas?, idrar yapma zorlu?u ile de karakterize edilen hastal?klarla - iyi huylu hiperplazi, skleroz, prostat kanseri, anomaliler, ta?lar, ?retral t?m?rler - yap?lmal?d?r.

Tedavi muhafazakar ve i?levsel olabilir. Tutucu

Pirin?. 15.13. Antegrad sisto?retrogram ile retrograd ?retrogram. Membran?z ?retran?n obliterasyonuna ba?l? kontrast defekti (ok)

?retran?n geni?letilmesinden olu?ur. Bu y?ntem eski ?a?lardan beri kullan?lmaktad?r. Palyatiftir ve k?sa (1 cm'yi ge?meyen) daralmalarda endikedir. Bougienage, bu ama? i?in ?zel olarak tasarlanm?? bujiler ad? verilen sert aletlerin ?retran?n yara iziyle daralm?? alanlar?ndan zorla ge?irilmesini i?erir. Bujilerin boyutlar? (?aplar?) artar ve elastik ve metal olabilirler (bkz. B?l?m 4, ?ekil 4.42) Bujiyi kolayla?t?rmak ve a?r?y? azaltmak i?in ?retraya anestezik ve antiseptik i?eren ?zel bir jel enjekte edilir (instilajel, katejel) ). Baz? durumlarda anestezi kullan?l?r. ?retran?n bujilenmesi, k?r? k?r?ne yap?ld??? i?in dikkatli olmay? gerektirir ve buna bir tak?m komplikasyonlar e?lik edebilir: de?i?meyen duvar?n y?rt?lmas?, sahte kanal?n olu?umu, ?retroraji, ?retral ate? ve epididimit ve or?it geli?imi. Bougienage, antiinflamatuar ve emilebilir ila?lar?n re?etesiyle desteklenir.

Cerrahi tedavi. Travma sonras? darl?klar? ve ?retra obliterasyonlar? olan hastalarda ?retran?n a??kl???n? yeniden sa?lamak i?in planl? bir operasyon, idrar s?z?nt?lar?n?n, perifokal inflamasyonun ve pelvik kemik k?r?klar?n?n konsolidasyonunun ortadan kald?r?lmas?ndan 4-6 ay sonra ger?ekle?tirilir. Operasyon endoskopik veya a??k olarak ger?ekle?tirilir. Endoskopik cerrahi, dahili optik (g?rsel kontrol alt?nda) ?retrotomiden (?ekil 4, renkli eke bak?n?z) ve ?retran?n rekanalizasyonundan olu?ur. ?retran?n ?oklu daralmalar? da dahil olmak ?zere k?sa s?reli (2 cm'ye kadar) kullan?l?r. Yara izi oldu?undan palyatif bir m?dahaledir.

Doku tamamen ??kar?lmaz. Darl???n endoskopik diseksiyonu sonras? n?ksetmeyi ?nlemek i?in ?retraya ?zel bir endoprotez (stent) yerle?tirilir. ?retran?n duvarlar?na s?k? bir ?ekilde oturan, skar dokusunun l?menini daraltmas?na izin vermeyen bir yayd?r (?ekil 15.14).

Daralma ve obliterasyonlar?n tedavisinde radikal bir y?ntem ?retral rezeksiyondur. Operasyon, skar dokusunun tamamen ??kar?lmas? ve mobilize edilmi?, de?i?meyen u?lar?n?n dikilmesinden olu?ur. Darl?k ?retran?n ?n (perineal) b?l?m?nde lokalize oldu?unda (Holtzov ?retral rezeksiyonu) bu operasyon kolayl?kla ger?ekle?tirilir. i?in rezeksiyon yapmak ?ok daha zordur.

Pirin?. 15.14. Ara?t?rma radyografisi. ?retran?n endoprotezi (stent) (ok)

?zel aletlerin ve cerrahi tekniklerin kullan?ld??? ?retran?n g?nleri. Daha geni? daralmalar i?in kutan?z veya bukkal (bukkal mukozan?n bir k?sm?) ?retroplasti yap?l?r.

Tahmin etmek radikal cerrahi tedavi zaman?nda yap?l?rsa olumludur.

?retra darl??? olan hastalar, darl?klar?n tekrarlama riskinin y?ksek olmas? nedeniyle s?rekli bir ?rolog g?zetiminde olmal?d?r. Posterior ?retran?n travma sonras? obliterasyonu olan ve a??kl???n? yeniden sa?lamak i?in yap?lan operasyonlardan sonra hastalar?n yar?s?nda erektil disfonksiyon geli?ir.

15.7.6. D?? erkek cinsel organ?nda hasar Erkek d?? cinsel organ?ndaki hasar a??k veya kapal? olabilir. A??k

daha ?ok sava? zamanlar?nda g?r?l?r veya hayvan ?s?r?klar? (?ekil 82, renkli eke bak?n) veya b??ak yaralar? sonucu ortaya ??kar. Genital organlar?n travmatik amputasyonu, kazara yaralanma veya kas?tl? sakatlama sonucu meydana gelir. Kapal? yaralanmalar?n nedenleri bu b?lgeye verilen darbeler, perine ?zerine d??meler ve cinsel a??r?l?klard?r. morluklar, tunika albuginea y?rt?lmalar?, ??k?klar ve halka ?eklindeki cisimlere bas?lmas?yla s?k??ma ?eklinde ayr?l?r. Ereksiyon halindeki penisin yo?un tunika albuginea tabakas?n?n en s?k y?rt?lmas?, zorla cinsel ili?ki sonucu ortaya ??kar. Bu s?re?te ortaya ??kan karakteristik ??t?rt? ve ?iddetli a?r?, bu t?r yaralanmalara penis k?r??? denmesine yol a?m??t?r. Korpora kavernozadan ?iddetli kanamaya geni? deri alt? hematom olu?umu e?lik eder ve tunika albugineadaki bir kusurla birlikte organ?n e?rili?ine yol a?ar (?ekil 83, renkli eke bak?n?z).

Tedavi cerrahidir ve hematomun bo?alt?lmas? ve tunika albuginea y?rt???n?n vikril ligat?rleriyle dikilmesinden olu?ur. Kavern?z cisimlerdeki fibrotik de?i?iklikler, peniste e?rilik ve ereksiyonun zay?flamas? riski nedeniyle hastalar?n ?rolog g?zetiminde olmas? gerekir.

Skrotal organlarda kapal? yaralanma?zerlerindeki do?rudan travmatik etkiler sonucu geli?ir: tekmelenmek, top ?arpmak, bisiklet ?asisine d??mek, y?ksekten d??mek. Hematom olu?umu ile ?iddetli a?r? ve doku ?i?mesi meydana gelir. Testis kaps?l?n?n y?rt?lmas?, testis zarlar?nda kanamaya (hematosel) neden olarak skrotumda keskin bir art??a ve renginde de?i?ikli?e neden olur. Bazen skrotumun yaralanmas?, testisin yerinden ??kmas?na veya yak?ndaki b?lgelerdeki deri alt?nda yer de?i?tirmesine neden olabilir. Testis torsiyonu en tehlikelisidir, ??nk? testisleri besleyen damarlar?n t?kanmas? organ?n h?zl? nekrozuna yol a?ar.

Deri alt? hematom ve hematosel diafanoskopi semptomunu negatif yapar. Ultrason, testis i?i hematomlar?n, testis par?alanmas?n?n ve tunika albugineadaki defektlerden parankimal ??k?nt?n?n g?r?nt?lenmesini sa?lar.

Cerrahi tedavi Tunika albuginea y?rt?lmas?, b?y?k hematom olu?umu ve testis torsiyonu i?in endikedir. Operasyon hematomun bo?alt?lmas?, kanaman?n durdurulmas?, cans?z doku ve parankim alanlar?n?n eksizyonu, tunika albuginean?n dikilmesi ve skrotal bo?lu?un drenaj?ndan olu?ur. Burulma meydana geldi?inde testis ters y?ne d?nd?r?l?r ve do?ru pozisyonda sabitlenir. Or?iektomi, yaln?zca vask?ler pedik?l?n torsiyonu ve iskemisi veya testisin ezilmesi nedeniyle organ?n ya?ayamamas? durumunda endikedir.

15.7.7. ?retra ve mesanenin yabanc? cisimleri

Etiyoloji ve patogenez.?retra ve mesanede yabanc? cisimler nadirdir. Bu organlara verilen travmatik hasar t?rlerinden biri olarak g?r?lmelidirler, ??nk? ilk olarak baz? durumlarda yaralanma sonucu oraya ula??rlar, ikincisi ise ?retra veya mesane l?meninde bulunarak s?rekli hasara neden olurlar. aksiyon. ?retrada ?ok nadir olarak ve sadece erkeklerde bulunurlar ve kad?nlarda daha ?ok ?retra yoluyla mesaneye girerler.

Yabanc? cisimler idrar yoluna ?u nedenlerle girebilir:

? mesane yaralanmalar? (kemik par?alar?, yaralay?c? nesne par?alar?, kur?unlar, vb.);

? hastalar?n kendileri taraf?ndan yabanc? cisimlerin sokulmas?: ?ocuklar, zihinsel bozukluklar? olan ki?iler, kendi kendine kateterizasyon veya mast?rbasyon s?ras?nda (kalemler, cam ?ubuklar, sa? tokalar?, boncuklar, termometreler, vb.).

? ?retra ve mesaneye y?nelik aletli m?dahaleler ve operasyonlar (gazl? bezler, pe?eteler, bujilerin k?r?k par?alar?, kateterler, mesane drenajlar?, ta? ??kar?c?lar vb.).

Semptomlar ve klinik seyir idrar yolundaki nesnelerin boyutuna, ?ekline, konfig?rasyonuna ve bulunma s?resine ba?l?d?r. Hastalar ?retra ve suprapubik b?lgede a?r?, s?k a?r?l? idrara ??kma ve idrarda kan g?r?lmesinden endi?e duymaktad?r. Zamanla yabanc? cisimler enfekte olur ve ?retrit veya sistit nedeni haline gelir.

Te?his. Testlerde l?kosit ve hemat?ri g?r?l?yor. Tan? sonografi, anket ve bo?alt?m ?rografisi, retrograd ?retro ve sistografi, BT ve MRI temelinde konur. ?retrosistoskopi, alt idrar yolunda bulunan nesnenin varl???n?, yerini ve do?as?n? nihayet do?rulaman?za olanak tan?r.

Tedavi. T?m yabanc? cisimlerin endoskopik veya a??k ameliyatla ??kar?lmas? gerekir. ?retrosistoskopi s?ras?nda yabanc? bir cismin ??kar?lmas?n?n ko?ullar?, ?retradan ge?mesine izin veren boyutu ve ?ekli veya uygun boyuta kadar par?alanma olas?l???d?r. A??k cerrahi, yabanc? cismin ??kar?lmas? ve mesanenin bo?alt?lmas?yla birlikte ?retro veya sistotomiden olu?ur.

G?venlik sorular?

1. Renal kolik nedenleri ve geli?im mekanizmas? nelerdir?

2. B?brek kolik ve kar?n bo?lu?unun akut cerrahi hastal?klar?n?n ay?r?c? tan?s? nas?l yap?l?r?

3. Renal kolik nas?l giderilir?

4. Hemat?ri t?rlerini listeler. ?retrorajiden fark? nedir?

5. Gros hemat?risi olan bir hastay? muayene etme algoritmas? nedir?

6. Akut idrar retansiyonu en s?k hangi hastal?klara neden olur?

7. An?riyi akut idrar retansiyonundan nas?l ay?rt edebiliriz?

8. An?ri t?rlerini listeler.

9. Postrenal an?rinin ay?r?c? tan?s? nas?l yap?l?r?

10. Testis torsiyonu ile akut or?itin ay?r?c? tan?s? nas?l yap?l?r?

11. Priapizmin etiyolojisi ve patogenezi nedir?

12. B?brek hasar?n?n mekanizmalar? nelerdir?

13. B?brek yaralanmalar? nas?l s?n?fland?r?l?r?

14. B?brek hasar?n?n tan?s?nda r?ntgen y?ntemlerinin ?nemi nedir?

15. B?brek y?rt?lmalar?nda cerrahi tedavi endikasyonu nedir?

16. ?yatrojenik ?reter yaralanmalar? ne anlama gelmektedir?

17. Mesane y?rt?lmalar?n?n s?n?fland?r?lmas?n? veriniz.

18. Zeldovich'in semptomunu tan?mlay?n.

19. Penetran mesane r?pt?rlerinin te?hisinde ana y?ntem nedir?

20. ?retran?n hangi k?s?mlar? ve hangi yaralanma mekanizmas? nedeniyle en s?k hasar g?r?r?

21. ?retran?n yaralanmalar? ve travma sonras? darl?klar?n?n tedavisinde ?u anda hangi y?ntemler kullan?l?yor?

Klinik g?rev 1

28 ya??nda hasta multidisipliner bir hastanenin acil servisine sa? lomber b?lgede kas?k b?lgesine, skrotumun sa? yar?s?na ve uylu?un i? k?sm?na yay?lan ?iddetli paroksismal a?r? ?ikayeti ile ba?vurdu. Ataklara s?k idrara ??kma, bulant? ve tekrarlanan kusma e?lik eder. A?r? ?? saat ?nce ini?li ??k??l? bir yolda motosiklet s?rd?kten sonra ba?lad?. Son alt? ay i?inde iki kez, ?ok yo?un olmayan ve shpa almad?ktan sonra ortadan kaybolan benzer sald?r?lar? fark ettim. Muayene ?zerine huzursuz davran?yor, kelimenin tam anlam?yla acil serviste ko?uyor, a?r?dan dolay? kendine yer bulam?yor. Sa? hipokondriyumda kar?n ?i?mi?, yumu?ak ve a?r?l? de?ildir. Peritoneal tahri? belirtileri yoktur. Pozitif Pasternatsky semptomu. Genel kan ve idrar testleri normaldir.

?n ve ay?r?c? tan?y? olu?turun. Kesin tan?y? koymak i?in muayene plan? nedir? Bir sald?r? nas?l durdurulur? Daha ileri tedavi taktiklerini se?in.

Klinik g?rev 2

50 ya??nda hasta, kanl? idrar, kurt?uk ?eklinde p?ht? ve sa? bel b?lgesinde patlayacak tarzda a?r? ?ikayetiyle acil olarak ?roloji poliklini?ine ba?vurdu. Anamnezden son 6 ay i?erisinde ?? kez hemat?ri ataklar?n?n kaydedildi?i biliniyor. Sa?daki bel a?r?s? yakla??k 3 ay ?nce ortaya ??kt? ve osteokondrozun bir belirtisi olarak kabul edildi. Ayakta tedavi alt?na al?nd?. B?breklerin ultrasonunda toplama sisteminde ve sa?daki ?reterin ?st ??te birlik k?sm?nda geni?lemeler oldu?u ortaya ??kt?. Laboratuvar testlerinde: kan testi (hemoglobin 100 g/l, k?rm?z? kan h?creleri 3,2 x 10 12, l?kositler 8,0 x 10 9), kan biyokimyas? (?re 12 mmol/l, kreatinin 120 mmol/l), idrar testi (k?rm?z? kan h?creleri) t?m g?r?? alanlar?n? kapsar). Bo?alt?m ?rografisi yap?ld?. Kontrast ta?lar?n g?lgeleri tespit edilmez, sol b?bre?in fonksiyonu bozulmaz. Sa?da kontrast madde sal?n?m?nda yava?lama, b?bre?in pyelokaliseal sisteminin ve ?reterin dolum defektinin belirlendi?i orta ??te birli?e kadar geni?lemesi var.

?n tan?y? belirleyin. Hastan?n daha ileri muayenesi ve tedavisi i?in bir taktik se?in.

Klinik g?rev 3

68 ya??ndaki hasta, ?iddetli idrar yapma iste?i ve alt kar?n b?lgesinde patlama ?eklinde a?r? ile ba??ms?z idrar yapamama ?ikayeti ile acil servise ba?vurdu. Yukar?daki ?ikayetler 6 saat ?nce aniden ortaya ??kt?. Anamnezden hastan?n iki y?ld?r s?k, zor idrara ??kma ve idrar ak?m?n?n zay?flamas?ndan rahats?z oldu?u ??renildi. Son zamanlarda periyodik olarak idrarda kan, alt kar?n b?lgesinde a?r? ve v?cut pozisyonunu de?i?tirirken idrar ak???n?n "t?kand???n?" fark etti. ?drar testinde k?rm?z? kan h?creleri t?m g?r?? alanlar?n? kapsar. Ultrasona g?re, prostat bezinin 0,8 x 1,2 cm'lik prostatik ?retran?n projeksiyonunda geni?lemi? bir prostat bezi ve akustik g?lgeli yuvarlak bir hiperekoik olu?um bulunur. sonogramdakiyle ayn? boyutlarda oval bir kontrast g?lge.

Te?his koyun ve tedavi taktiklerini se?in.

Klinik g?rev 4

17 ya??ndaki bir hasta, v?cudunun sol yar?s?n?n y?ksekten bir kutunun kenar?na d??mesi sonucu olu?an yaralanmadan 4 saat sonra hastaneye kald?r?ld?. S?rt?n ve karn?n sol yar?s?nda a?r?, halsizlik ve idrarda kandan ?ikayet?idir. Cilt soluk ve so?uk terle kapl?d?r. Nab?z 110 at?m/dakika, kan bas?nc? = 90/65 mm Hg. Sanat. Alt kenar? g?bek seviyesinde bulunan sol hipokondriyum b?lgesinde a?r?l? bir olu?um palpe edilir. Peritoneal tahri? belirtileri yoktur.

?n tan? nedir? Bunu a??kl??a kavu?turmak i?in hangi y?ntemler kullan?labilir? Hangi tedavi taktiklerini se?meliyim?

Klinik g?rev 5

43 ya??ndaki hasta sokakta dayak yedikten sonra acil servise getirildi. Muayenede alt kar?n b?lgesinde ?ok say?da morluk ve s?yr?k fark edilir. A?r?n?n keskin bir ?ekilde artmas? nedeniyle hastay? yat?rmaya ?al???rken tekrar dikey pozisyon almas? nedeniyle objektif bir muayene zordur. Palpasyonda - keskin a?r? ve semptomlar: kar?n boyunca peritonun tahri?i. ?drar yapma iste?i artar. ?drar yapmaya ?al???rken kan i?eren idrar damlalar? not edilir.

?n tan? nedir ve bunu a??kl??a kavu?turmak i?in ne yap?lmal?d?r? Tedavi taktikleri ne olacak?

Klinik g?rev 6

28 ya??nda hasta, ba??ms?z idrar yapamama ve ?retran?n d?? a??kl???ndan kanama ?ikayeti ile acil servise ba?vurdu. Yap?lan sorguda, 4 saat ?nce bah?ede yar? a??k kuyu ambar kapa??na bast???, bir aya??yla kuyuya d??t??? ve a??k kapa??n kenar?ndan kas?k b?lgesine darbe ald??? ??renildi. Bundan sonra, zamanla azalan ?iddetli a?r? ve ?retran?n d?? a??kl???ndan bol miktarda kan ak?nt?s? ortaya ??kt?. ?drar yapma giri?imleri ba?ar?s?z oldu. T?bbi yard?m isteyin. Muayene s?ras?nda perine b?lgesinde hematom ve ?i?lik, ?retran?n d?? a??kl??? b?lgesinde kurumu? kan var.

Bir te?his koy. Muayene ve tedavi taktikleri nelerdir?

Pirin?. 15.15. Retrograd ?retrogram

hasta 22 ya??nda

Klinik g?rev 7

22 ya??nda hasta, idrar yapmada zorluk ve idrar ak???nda zay?fl?k ?ikayeti ile planl? olarak ba?vurdu. Perineal yaralanmadan (bisiklet ?asisine d??me) sonraki 6 ay i?inde idrara ??kmada k?t?le?me kaydedildi ve ard?ndan ?retran?n d?? a??kl???ndan kanama g?zlendi. Hastaya retrograd ?retrografi uyguland? (?ekil 15.15).

?retrogramda ne belirlenir? Te?his koyun ve tedavi taktiklerini se?in.