Hela IVF-protokollet, liksom f?rberedelserna f?r det, inneb?r att man tar ett stort antal mediciner. Vissa av dem beh?vs direkt f?r protokollet, andra beh?vs f?r att uppr?tth?lla allm?n fysisk h?lsa och behandla identifierade patologier.

Hormonell f?rberedelse f?r IVF, vitaminer, biogena stimulantia - alla l?kemedel ordineras endast av den behandlande l?karen eller relaterade specialister, med h?nsyn till deras interaktion med varandra och kompatibilitet.

L?t oss ?verv?ga vilka l?kemedel som oftast ordineras f?re IVF.

1. GnRH-agonister. Dessa ?r l?kemedel av gonadotropinfris?ttande hormon, som produceras av hypotalamus, en av strukturerna i den m?nskliga hj?rnan. Detta hormon har en effekt p? hypofysen och dess fris?ttning av liberiner och statiner, som i sin tur p?verkar funktionen hos ?ggstockarna och andra k?rtlar. Analoga l?kemedel av detta hormon anv?nds i stor utstr?ckning vid ut?vandet av provr?rsbefruktning i stadiet f?r att stimulera superovulation f?r att erh?lla det erforderliga antalet mogna ?gg. Du b?r vara medveten om m?jliga biverkningar som kan uppst?: huvudv?rk, v?rmevallningar, vaginal torrhet, hum?rsv?ngningar, depression. Dessa symtom ?r f?rknippade med utvecklingen av ?strogenbrist och f?rsvinner efter uts?ttande av l?kemedlet. Bland de farligaste komplikationerna med l?ngvarig anv?ndning av GnRH-agonister ?r f?r?ndringar i bent?thet, och ?terst?llande av normal benstruktur kan ta ganska l?ng tid. Exempel p? l?kemedel: diferelin, decapeptyl, leuprorelin, goserelin, sinarel, buserelin, zoladex. Vissa av dem ?r injicerbara l?kemedel, det finns ocks? alternativ f?r tabletter och n?ssprayer. Vilka hormoner som injiceras f?re IVF fr?n denna grupp och om det finns behov av dem avg?rs i f?rberedelsestadiet.
2. GnRH-antagonister. Dessa l?kemedel undertrycker uts?ndringen av hypofyshormoner kraftigare, och aktiviteten hos hypofysen ?terh?mtar sig snabbare efter att ha slutat anv?nda. Dessa l?kemedel anv?nds ocks? i IVF-stimuleringsprotokollet. Ut?ver ovanst?ende har de ett antal f?rdelar j?mf?rt med agonister: stimuleringens varaktighet kan minskas med 1-2 dagar, follikeltillv?xten ?r snabbare, en l?gre dos kr?vs, kvaliteten p? embryon och effektiviteten av ?terplantering ?r n?got h?gre. Av representanterna f?r denna grupp av l?kemedel ?r de mest popul?ra orgalutran och citrorid.
3. Urin?ra gonadotropiner. Deras verkan ?r inriktad p? att ers?tta naturliga hormoner, vilket orsakar tillv?xt och mognad av folliklar och efterf?ljande ?gglossning. De p?verkar ocks? endometriet, vilket orsakar dess spridning. De anv?nds ocks? i stadiet f?r att stimulera superovulation. Representanter: menogon, pergonal, humegon.
4. Rekombinanta gonadotropiner. Dessa ?r produkter av genteknik, de har ganska kraftfulla effekter, och samtidigt har de en viktig f?rdel - de orsakar inte ovariehyperstimulering, vilket minskar sannolikheten f?r komplikationer. Representanter: puregon, gonal-F.
5. Indirekta ?gglossningsstimulerande medel. Denna grupp av l?kemedel anv?nds b?de hos patienter med infertilitet och hos ?ggdonatorer. Ett av de mest k?nda l?kemedlen i denna grupp ?r clostilbegit, eller klomifencitrat.
6. ?gglossningsutl?sare ?r mediciner som ?r n?dv?ndiga f?r processen f?r ?ggmognad och ?gglossning. F?re ekoterapin injiceras m?nskliga koriongonadotropinhormoner: pregnyl, choragon och n?gra andra.
7. L?kemedel f?r att bibeh?lla normal fas 2 av cykeln, d.v.s. f?r att st?dja funktionen hos gulkroppen. Dessa ?r progesteronpreparat som anv?nds inte bara i protokoll f?r assisterad reproduktionsteknologi, utan ocks? under normal graviditet, s?v?l som i gynekologisk praxis. Representanter: utrozhestan, duphaston, naturligt progesteron i form av en oljel?sning f?r injektion.
8. ?strogenl?kemedel. Anv?nds oftast i eco-progynova-protokoll och inneh?ller ?stradiolvalerat. F?rskrivs vanligtvis efter konstgjord insemination, 1 tablett per dag. Proginova f?re IVF 2-tabletter kan f?rskrivas efter bed?mning av den behandlande l?karen endast om det finns tydliga indikationer f?r detta.
9. Steroidmediciner anv?nds f?r att n?got d?mpa patientens immunsystem f?r att f?rhindra avst?tning av det ?verf?rda embryot. Metypred anv?nds oftast.
10. Actovegin; f?rberedelse f?r eko - l?kemedel som f?rb?ttrar metaboliska processer och ?r biogena stimulantia. En av f?retr?darna f?r s?dana l?kemedel ?r Actovegin. Anv?ndningen av Actovegin ?r f?rknippad med en h?gre chans f?r implantation av implanterade embryon. P-piller anv?nds mindre ofta f?re IVF-injektioner har st?rre effekt.
11. Antivirala l?kemedel f?re IVF f?r en kvinna kan ordineras om vissa sjukdomar uppt?cks, till exempel fr?n gruppen TORCH-infektioner, som kr?ver behandling f?re graviditet. Beroende p? vilken typ av infektion som uppt?cks anv?nds olika l?kemedel som verkar direkt p? patogenen.
12. P-piller f?re IVF kan f?rskrivas som en del av en komplex behandling av genitala patologier som myom, endometrios och ovariecystor. Vanligtvis ordineras en kurstid f?r den n?dv?ndiga behandlingsperioden, varefter standard IVF-protokollet startas. Vid behov kan en surrogatmamma eller ?ggdonator ocks? utses f?r att synkronisera donatorns och mottagarens menstruationscykler

Anv?ndningen av alla listade l?kemedel i en IV-cykel, f?rutsatt att de ordineras av en kvalificerad specialist, ?r till?ten f?r patienter som f?rbereder sig f?r att bli mammor.

De ?r ganska s?kra, men deras anv?ndning kr?ver konstant ?vervakning av patientens tillst?nd av medicinsk personal. D?rf?r ?r det bara en specialist som best?mmer vilka l?kemedel som tas f?re IVF och i vilken form och dosering han v?ljer ocks? kuren och varaktigheten av administrationen och ?vervakar behandlingens effektivitet.

Assisterad reproduktionsteknologi ART kr?vde utvecklingen av system f?r hormonell stimulering av follikulogenes under IVF, som s?kerst?ller mognaden av ett stort antal preovulatoriska folliklar. F?r detta ?ndam?l anv?nds hormonella l?kemedel med olika verkningsmekanismer, som har en direkt eller indirekt effekt p? ?ggstockarna.

ISO - superovulationsinduktion syftar till att f? ?tta till tolv mogna ?gg och tv? bra embryon i det klassiska IVF-protokollet. Hormonella l?kemedel m?ste v?ljas s? att ovariellt hyperstimuleringssyndrom (OHSS) inte utvecklas och flerb?rdsgraviditeter inte uppst?r. L?t oss ?verv?ga hur m?nga dagar stimulering varar under IVF och vilka l?kemedel som anv?nds.

Framg?ngen med superovulationsstimulering beror p? reproduktionsspecialistens professionalism och tillst?ndet i kvinnans endokrina system. Om ?ggstockarna svarar p? hormonstimulering genom att mogna ett stort antal folliklar, ?r chansen f?r implantation under embryo?verf?ring mycket stor.

I den spontana menstruationscykeln, under p?verkan av follikelstimulerande hormon (FSH), utvecklas en dominant follikel, resten genomg?r regression. En kvinna beh?ver tre menstruationscykler f?r utvecklingen av en follikel (fr?n preantral till preovulatorisk), och reproduktionsspecialister kan p?verka det bara inom 8-15 dagar.

Folliklar som har n?tt 18 mm i diameter anses mogna. Den dominanta follikeln producerar ?stradiol (E2), vilket ?r n?dv?ndigt f?r endometriemognad och f?rberedelse av embryoimplantationsf?nstret.

Tillg?ngen av folliklar och oocyter beror inte p? anv?ndningen av ISO, den regleras inom ?ggstocken. Ovariestimulering under IVF t?mmer inte follikelreserven, minskar inte fertiliteten och framskrider inte klimakteriet.

F?r?ndringar som intr?ffar i follikeln inom 38-42 timmar f?re ?gglossningen, orsakade av ?kningen av luteiniserande hormon (LH) eller hCG och som leder till ?gglossning, kallas "utl?saren" f?r slutlig follikelmognad. Det markerar lanseringen av de biokemiska och genetiska mekanismerna f?r ?gglossning.

?gglossning i den naturliga cykeln uppst?r p? grund av fris?ttningen av sitt eget LH i blodet. Med IVF utf?rs induktion av superovulation genom att administrera ett LH-liknande l?kemedel - humant koriongonadotropin (hCG), vilket kr?ver en konstant ?kning av FSH i blodserumet.

Tack vare detta mognar inte en follikel, utan flera, i ?ggstocken. Detta g?r att du kan v?lja det b?sta fr?n ett stort antal mogna oocyter. F?ljande l?kemedel anv?nds som en ?gglossningsutl?sare f?r stimulering under IVF:

• Rutten.
• Horagon.
• Profasi.
• Ovitrel.
• Triptorelin.

Alla l?kemedel som anv?nds f?r att stimulera ?ggstockarna under IVF ?r indelade i flera grupper:

• Indirekt ISO – anti?strogener (klomifencitrat).
• Direkt ISO – gonadotropiner (Puregon, Elonva, FSH, HMG-Menopur).
• Gonadotropinfris?ttande hormon (GnRH) agonister och antagonister.
• Triggers av ?gglossning.

De vanligaste l?kemedlen ?r a-GnRH, anti?strogener, an-GnRH och gonadotropiner. De kan dessutom ordinera Bromocriptine, El-thyroxine, Cortisol.

Betingelser

F?ruts?ttningar f?r att starta ISO:

• fr?nvaro av graviditet;
• endometrietjocklek upp till 4-5 mm;
• fr?nvaro av kontraindikationer fr?n gynekologiska organ (fibroider, polyper, endometriehyperplasi, hydrosalpinx);
• fr?nvaro av gulkropp och cystor i ?ggstocken.

Protokoll

Kort protokoll. GnRH-agonister (Diferelin, Buserelin) administreras fr?n den f?rsta dagen av menstruationscykeln samtidigt med follikelstimulerande och luteiniserande hormoner fram till dagen f?r inf?randet av ?gglossningsutl?saren.

L?ngt "C"-protokoll. A-GnRH (Diferelin) anv?nds fr?n dag 21 i f?reg?ende cykel till dag 10-14 i nuvarande menstruationscykel f?re inf?randet av en trigger (hCG). F?r att stimulera superovulation anv?nds FSH eller dess kombination med LH, med start fr?n 2-3 dagar av den aktuella menstruationscykeln.

Protokollet med anv?ndning av GnRH-antagonister (Orgalutran, Cetrotide) utf?rs mot bakgrund av FSH administrerat fr?n den 2-3:e dagen av menstruationscykeln, an-GnRH administreras p? den 5:e eller 6:e dagen av att ta FSH i en dos p? 0,25 mg , och forts?tter tills introduktionen av ?gglossningstriggern (hCG).

Det fasta protokollet inneb?r administrering av an-GnRH en g?ng p? den 6:e dagen av FSH-administrering i en dos p? 3 mg, effekten av Cetrotide varar i 96 timmar. Vanligtvis administreras hCG p? den 11:e dagen av ISO.

Kombinerat protokoll - i b?rjan av follikelfasen (5:e amningsdagen) utf?rs minimal stimulering av ?ggstockarna med klomifencitrat (50 mg per dag i 5 dagar), f?ljt av inf?randet av gonadotropiner, t?ckta med an-GnRH p? den 6:e dagen av stimuleringen.

Ett rent protokoll f?r att stimulera superovulation med gonadotropiner ?r farligt f?r utvecklingen av OHSS och anv?nds med f?rsiktighet. Den best?r av att administrera humant menopausalt gonadotropin hMG eller FSH dagligen fr?n den andra dagen av menstruationscykeln innan den ?gglossningsdosen av hCG administreras.

Uppr?tth?lla ISO

P? den f?rsta dagen av stimulering av superovulation utf?rs en ultraljudsunders?kning av livmodern och ?ggstockarna, och E2-niv?n m?ts. Fr?n den femte dagen dagligen fram till den dag d? ?gglossningsutl?saren introduceras. Vid den tionde till tolfte dagen av stimulering b?r den genomsnittliga diametern f?r den dominerande follikeln vara minst 18 mm, endometrietjocklek - 8-10 mm, E2 - 188-2000 pg/ml.

Med ISO ska ?stradiol ?ka med 50% varje dag, folliklarna ska v?xa med 2 mm. Dessa indikatorer indikerar en effektiv dos av hormonella l?kemedel. N?r alla ovanst?ende tillst?nd har uppn?tts, introduceras en ?gglossningsutl?sare: a-GnRH, hCG, rekombinant hCG. Dosen av humant koriongonadotropin f?r ?gglossning v?ljs fr?n 5000 till 10000 IE. Ovitrel - 250 mcg.

F?r att v?lja ett l?kemedel och dess ?gglossningsdos beaktas risken f?r att utveckla hyperstimuleringssyndrom om den ?r h?g, anv?nds GnRH-agonister (Triptorelin 0,2 mg) som en utl?sande faktor. L?kemedlet kan anv?ndas om det inte har anv?nts f?r att minska k?nsligheten hos hypofysreceptorer inom 30 dagar innan.

Dubbel

N?r IVF-effektiviteten ?r 5 % eller l?gre, i avsaknad av enighet bland reproduktionsspecialister om kriterierna f?r bed?mning av ?ggstocksreserv hos s?dana patienter, ?r det f?r n?rvarande m?jligt att l?sa detta problem genom dubbel ?ggstocksstimulering.

F?r att ?ka effektiviteten av stimulering under IVF hos patienter med l?g follikelreserv har ett protokoll med dubbel ISO i en menstruationscykel f?reslagits.

Vid den f?rsta stimuleringen, fr?n den andra dagen av menstruationscykeln, administreras Corifollitropin-alpha 100-150 mg (dosen beror p? kroppsvikt). N?r folliklarna har n?tt 14 mm i diameter, administreras an-GnRH i en dos p? 0,25 mg dagligen fram till dagen f?r triggerinjektion (Triptorelin 0,2 mg).

Den andra stimuleringen utf?rs i samma menstruationscykel, med b?rjan fr?n den fj?rde dagen av follikelpunktion, genom att administrera rFSH 300 IE och rLH 150 IE. De ?terst?ende stegen utf?rs som under den f?rsta stimuleringen.

Alla utvalda embryon kryokonserveras och ?verf?rs d?refter i en cykel av hormoners?ttningsterapi. Det totala antalet befruktade oocyter som anv?nder det dubbla stimuleringsprotokollet ?r dubbelt s? h?gt som antalet erh?llna med traditionell GnRH-stimulering.

Det optimala stimuleringsschemat kan v?ljas efter en detaljerad historia och unders?kning, med h?nsyn till tidigare terapi, ?lder och risk f?r varje patient. Det finns inga universella scheman som kan anv?ndas f?r alla protokoll. Endast ett individuellt tillv?gag?ngss?tt kommer att s?kerst?lla ett framg?ngsrikt IVF-resultat.

Konsekvenser

M?nga kvinnor undrar hur ofta ?ggstocksstimulering kan g?ras under IVF, och om det utg?r en h?lsorisk. Du m?ste f?rst? att hormonstimulering s?tter mycket stress p? kroppen. Normalt ska bara en follikel mogna, men n?r den stimuleras utvecklas flera ?gg samtidigt.

D?rf?r kan denna process inte anses vara helt s?ker. Ju mindre ofta stimulering utf?rs, desto b?ttre f?r kvinnans kropp. Enligt rekommendationerna b?r stimulering inte utf?ras mer ?n 6 cykler. Om graviditet inte intr?ffar m?ste du leta efter andra orsaker till infertilitet.

Metoden f?r provr?rsbefruktning har l?nge flyttat fr?n fiktionens v?rld till den moderna verkligheten. Trots allt kunde ett stort antal m?n och kvinnor f?rverkliga sin dr?m om att bli f?r?ldrar med dess hj?lp.

Alla stadier av en s?dan graviditet ?r i huvudsak desamma som under naturlig befruktning. Det finns dock en betydande skillnad mellan dem: IVF skapar optimala f?ruts?ttningar f?r framg?ngsrik befruktning. Ett av dessa artificiellt skapade tillst?nd ?r stimulering f?re IVF. Tack vare stimulering har reproduktionsspecialister m?jlighet att f? maximalt m?jliga antal mogna, livskraftiga ?gg, vilket ?kar chanserna f?r graviditet avsev?rt.

Varf?r g?rs ?gglossningsstimulering under IVF?

Innan IVF-proceduren utf?rs m?ste l?karen ta reda p? vad som orsakar kvinnans infertilitet genom att ordinera en serie laboratorietester och h?rdvaratester. De vanligaste "kvinnliga" orsakerna till att man inte ?r gravid inkluderar hormonella obalanser, som p?verkar livmoderslemhinnan och ?ggstockarnas funktion.

F?r att eliminera alla faktorer som hindrar befruktningen, ordineras stimulering f?r IVF. Detta ?r vad som kallas hormonbehandling. Dess uppgift ?r att helt undertrycka produktionen av naturliga hormoner: de ers?tts med konstgjorda. Detta stadium ?r mycket viktigt, f?r tack vare det fungerar ?ggstockarna inte bara korrekt utan ocks? i ett f?rb?ttrat l?ge.

F?r varje kvinna v?ljs ett specifikt behandlingssystem, som kallas ett protokoll. Beroende p? protokollet registreras starten av stimuleringen, medicinintaget och deras dosering.

Oftast f?reskrivs b?rjan p? en artificiell "attack" med hormoner p? dagarna 3-5 av menstruationscykeln. Under p?verkan av hormonella medel b?rjar ?ggstockarna arbeta intensivt f?r att reproducera flera dominerande folliklar p? en g?ng vid f?rfallodagen f?r ?gglossning (i naturligt l?ge mognar endast en s?dan follikel, h?gst tv?). Hela processen f?r follikelmognad ?vervakas tydligt med hj?lp av ultraljudsdiagnostik f?r att registrera "dag X" i tid.

N?r dominanterna mognar till den ?nskade storleken punkteras folliklarna: reproduktologen tar f?rsiktigt bort dem med en aspirationsn?l. Ju fler det finns, desto st?rre ?r chanserna f?r framg?ngsrik befruktning.

De befruktas in vitro med spermier och l?mnas att "mogna" i ett n?ringsmedium i ett laboratorium. Efter 3 eller 5 dagar (beroende p? indikationerna) v?ljer reproduktionsspecialister flera embryon, som enligt genetiker ?r de starkaste och mest livskraftiga. De "lyckliga" ?verf?rs till kvinnans livmoder.

Protokoll f?r stimulering av superovulation

Reproduktionsforskare har flera typer av protokoll i sin arsenal som anv?nds f?r att stimulera ?ggstockarna. Protokollet ordineras av den behandlande l?karen baserat p? identifierade patologiska avvikelser i kvinnans reproduktiva h?lsa, hennes ?lder, k?nslighet f?r droger, tendens till allergier och andra individuella egenskaper.

Vi har redan n?mnt att alla protokoll som resulterar i superovulation ?r baserade p? fullst?ndig eller partiell blockering av naturliga hormonella niv?er. F?rst och fr?mst talar vi om den tillf?lliga "f?rst?relsen" av naturligt luteiniserande (LH) och follikelstimulerande (FSH) hormon. Deras ers?ttning utf?rs med hj?lp av syntetiserade analoga hormoner, vars dosering v?ljs individuellt.

F?r att ?vervaka effektiviteten av de anv?nda l?kemedlen utf?rs ultraljudsunders?kningar regelbundet. Enligt etablerade standarder, under ?ggstocksstimulering, b?r endometriet v?xa med 1 mm och follikeln med 2 mm dagligen. Om ultraljudsdiagnostik registrerar indikatorer betydligt l?gre, kan metoder f?r ?ggstocksstimulering ses ?ver p? individuell basis, med b?rjan fr?n att ?ndra doseringen av l?kemedlet och sluta med dess f?r?ndring.

Varje protokoll efterstr?var mycket specifika m?l, reglerade av m?ngden hormonella medel som konsumeras. S?ledes syftar IVF med minimal stimulering till att samla in det maximala antalet oocyter f?r att uts?tta dem f?r kryokonservering. Faktum ?r att en s?dan behandlingsregim klarar av ?kad follikeltillv?xt, men h?mmar tillv?xten av endometrium. D?rf?r utf?rs direkt embryo?verf?ring i andra cykler som ?r gynnsamma f?r dessa ?ndam?l.

L?s detaljer om olika.

Hur m?nga dagar varar stimuleringen f?r IVF?

Tidsperioden best?ms av l?karen baserat p? kvinnans h?lsotillst?nd. D?rf?r varar stimulering av ?gglossning under IVF olika f?r varje patient.

S?ledes ger ett kort protokoll som varar en m?nad stimulering av ?ggstockarna i 10 dagar. Och f?r kvinnor som har diagnostiserats med endometrios, cystiska f?r?ndringar p? ?ggstockarna eller myom, ?r hormonbehandling indicerad i 30-40 dagar, vilket inneb?r anv?ndning av ett l?ngt protokoll. I vissa fall ?r superl?ng ?ggstocksstimulering indikerad, vars varaktighet kan n? upp till sex m?nader.

Protokollets varaktighet och intensiteten av att ta hormonella l?kemedel beror direkt p? kvinnans h?lsostatus, ?lder och reproduktiva egenskaper.

Vid stimulering kan rikliga tydliga flytningar upptr?da. Det finns ingen anledning att vara r?dd f?r detta: vanligtvis indikerar detta god tillv?xt av endometrium. Du b?r vara f?rsiktig om det finns kl?da, sm?rta, en stark obehaglig lukt, eller om f?rgen p? flytningen ?r gr?naktig. Alla dessa symtom kan tyda p? inflammation, vilket ?r helt ol?mpligt f?r dig just nu.

Stimulerande l?kemedel

Stimulering av superovulation kan endast uppn?s med hj?lp av syntetiska hormonella medel, vars syfte, kombination och dosering ?r strikt individuella.

Valet av mediciner utf?rs i enlighet med det skede som utf?rs.

1. Ovariestimulering. Huvudkomponenten i l?kemedlen ?r follikelstimulerande hormon.
2. Befruktning av ?gget. Medicinerna stimulerar follikelns slemhinna att brista, vilket reglerar fris?ttningen av ?gget vid r?tt tidpunkt. Den huvudsakliga "akt?ren" av s?dana l?kemedel ?r humant koriongonadotropin.
3. Fasts?ttning av embryot till livmoderh?lan. H?r hj?lper l?kemedlen till att "konsolidera de erh?llna resultaten" i livmoderh?lan. Progesteron, som ?r basen f?r alla dessa l?kemedel, ?kar flera g?nger chanserna f?r framg?ngsrik implantation av embryot och dess vidare framg?ngsrika utveckling.

L?t oss titta p? de viktigaste medicinerna som kvinnor st?ter p? vid ?gglossningsstimuleringsstadiet.

Orgalutran

S?llsynt stimulering av superovulation kan uppn?s utan detta l?kemedel. Det l?ter dig sakta ner m?ngden och sedan helt stoppa produktionen av LH och FSH. Om stimulering med dessa hormoner inte har utf?rts tidigare, b?rjar undertryckandet av hypofysens funktion omedelbart efter att l?kemedlet kommer in i blodet.

Den genomsnittliga varaktigheten av stimulering med Orgalutran ?r 5 dagar.

Puregon

Det ?r ocks? ett l?kemedel som klassificeras som ett gonadotropiskt l?kemedel, eftersom det reglerar produktionen av LH och FSH. Med hj?lp av produkten mognar flera folliklar p? en g?ng och syntesen av reproduktions?mnen aktiveras.

Anv?nds f?r att stimulera naturlig ?gglossning och i IVF-protokoll.

Gonal

Stimulering med Gonal kallas "tungt artilleri" av reproduktionsspecialister. L?kemedlet, som produceras av ett italienskt f?retag, anv?nds f?r att behandla manlig och kvinnlig infertilitet. Det visar utm?rkta resultat d?r andra droger har misslyckats.

Anv?ndningen av l?kemedlet kr?ver noggrann ?vervakning av follikeltillv?xt med ultraljud: s? snart follikeln n?r 17 mm avbryts behandlingen.

Klostilbegit

Clostilbegit anv?nds i olika stimuleringsprotokoll. Men oftast ?r dess anv?ndning motiverad i ett "l?tt" protokoll, n?r det maximala antalet ?gg efter stimulering "samlas" f?r kryofrysning.

?terplanteringen utf?rs i n?sta cykel, eftersom l?kemedlet, trots den utm?rkta effektiviteten f?r att mogna folliklarna, minskar tillv?xten av endometrium, vilket inte till?ter en framg?ngsrik fasts?ttning av embryot i livmoderh?lan.

Cetrotide

Ett l?kemedel som, samtidigt som det blockerar naturliga ?gglossningshormoner, inte kan ers?tta dem med artificiella analoger i tillr?ckliga m?ngder. Som ett resultat ?r ?gglossningen "f?rsenad".

Att f?rdr?ja b?rjan av ?gglossning under IVF kommer att vara n?dv?ndigt i tv? fall:

• Om superovulation beh?vs;
• Om n?dv?ndigt, reglera menstruationscykeln s? att folliklarna kan mogna helt.

Agonistdroger

Agonister (det vill s?ga analoger) av gonadotropinfris?ttande hormon ?r Diferelin, Decapeptyl, Lucrin-depot och n?gra andra. Dessa l?kemedel arbetar direkt f?r att "eliminera" hypofysens funktion och skapar d?rigenom optimala f?ruts?ttningar f?r tillv?xten av ett stort antal folliklar.

L?kemedlen ordineras 6-7 dagar efter ?gglossningens b?rjan. Som regel r?cker 4-5 injektioner f?r ett framg?ngsrikt stadium.

Menopur

Vid IVF visar ?ggstocksstimulering med Menopur goda resultat.

L?kemedlet, vars huvudkomponent ?r humant menopausalt gonadotropin, ordineras f?r att stimulera follikeltillv?xt, f?rb?ttra livmoderslemhinnan, s?v?l som aktiv produktion av ?strogen. L?kemedlet, erh?llet fr?n renad urin fr?n kvinnor i klimakteriet, anv?nds ofta i kombination med produkter som inneh?ller hCG.

HCG-l?kemedel

HCG-injektioner ?r avsedda f?r den slutliga f?rberedelsen av "mognad" folliklar f?r punktering. Injektionen ges tv? dagar f?re f?rv?ntad insamling av f?rdiga ?gg. HCG-l?kemedel administreras en g?ng; hormonell kontroll kr?vs inte efter injektionen.

HCG-l?kemedel kan ha olika namn beroende p? tillverkare. Oftast kan du hitta namnet "Pregnil".

Hur du injicerar dig sj?lv

M?nga patienter injicerar sig sj?lva. L?kare har inget emot om en kvinna har erfarenhet av att administrera intramuskul?ra injektioner eller har k?pt en speciell enhet. Det l?ter dig anv?nda inte en spruta med en n?l, utan en injektionspenna.

N?r du g?r recept kommer l?karen att ange vilka l?kemedel som administreras intramuskul?rt och vilka subkutant. Denna nyans beskrivs ocks? i instruktionerna. Oavsett metoden f?r l?kemedelsadministration b?r du k?nna till flera viktiga regler f?r deras anv?ndning:

• Injektionerna ges samtidigt;
• L?kemedlet administreras extremt l?ngsamt;
• Om du missar en injektion, kontakta din l?kare omedelbart f?r att ta reda p? vad du ska g?ra h?rn?st;
• ?ka eller minska inte dosen p? egen hand!

Gl?m inte att innan injektionen m?ste du noggrant tv?tta h?nderna och desinficera injektionsst?llet.

Hur man beter sig under stimulering

IVF-stimulering ?r en viktig period under vilken en kvinna upplever en hel rad k?nslor: fr?n gl?djefyllt hopp till djup f?rtvivlan fr?n r?dsla f?r att ingenting ska fungera. Vid denna viktiga tidpunkt ?r st?d fr?n n?ra och k?ra, ett stabilt psykologiskt tillst?nd, m?nga timmars lugna promenader i frisk luft och en h?lsosam kost mycket viktiga. Bantning f?r viktminskning och ?verdriven tr?ning b?r f?rbli ett minne blott, och en optimistisk attityd b?r bli nuet och framtiden.

Det beh?vs dock fortfarande en diet, men inte en diet f?r "viktminskning", utan en speciell. Det ?r viktigt att konsumera mycket protein (magert k?tt, keso, ?gg) och mat med v?xtfiber, det vill s?ga gr?nsaker och frukt. Anv?nd samtidigt mindre animaliskt fett och mer vegetabiliskt fett. Proteinmat beh?vs f?r att f?rhindra ovariell hyperstimulering. Och fiber och vegetabiliska fetter kommer att fr?mja bekv?m matsm?ltning, vilket ?r mycket viktigt i detta skede. Men om du har gastrit eller andra gastrointestinala problem, samordna din kost med en gastroenterolog. Troligtvis kommer han att r?da dig att ers?tta r?a gr?nsaker med kokta och r?a frukter med bakade.

N?gra fler viktiga principer:

• Undvik infektions- och f?rkylningssjukdomar f?r att f?rhindra ?verdriven stress p? immunsystemet: det har ett viktigare uppdrag framf?r sig.
• Undvik kaffe och drycker som inneh?ller koffein: de kan st?ra hormonella niv?er och st?ra befruktningen.
• Undvik varma bad och g? inte till bastun.
• Sluta cigaretter, passiv r?kning och alkohol i alla doser.
• Undvik att ta andra mediciner ?n de som ordinerats av din fertilitetsspecialist. Alla andra mediciner (till exempel om du har kroniska sjukdomar som kr?ver medicinering) - endast som en sista utv?g och efter ?verenskommelse med en reproduktolog.

M?jliga komplikationer

Stimulering av ?gglossning f?re IVF inneb?r anv?ndning av endast hormonella l?kemedel. En l?ngvarig "attack" av syntetiska hormoner kan leda inte bara till en f?rs?mring av patientens allm?nna tillst?nd, utan ocks? till obehagliga komplikationer.

Ovarial hyperstimulering

Flerfaldig graviditet

Ektopisk graviditet

F?rekomst ?r en s?llsynt komplikation. Men om du omedelbart efter embryo?verf?ring k?nner sv?r sm?rta, svaghet och yrsel, kontakta din l?kare omedelbart: implantationen kan ha skett utanf?r livmoderh?lan.

Generellt sett ?r IVF, om den utf?rs av en erfaren reproduktolog, en komplex, men mycket effektiv behandling med goda chanser till graviditet och f?dseln av ett friskt barn.

Tiderna d? obstruktion av ?ggledarna, bristande ?gglossning hos en kvinna, f?r f? livskraftiga spermier hos en man eller ?lder ?ver 40 blev en d?dsdom f?r barnl?shet ?r sedan l?nge borta. Tekniken f?r provr?rsbefruktning (IVF) som uppfanns p? 70-talet av 1900-talet har nu f?rb?ttrats maximalt. Det l?ter dig bli gravid och f?da ett friskt barn (fr?nvaron av genavvikelser kontrolleras) efter vissa stadier av f?rberedelsen.

I vissa fall kan den extrakorporeala tekniken utf?ras inte med ens eget, utan med ett donator?gg. Det kan ?ven utf?ras med donatorspermier, om det finns indikationer f?r detta. Denna metod g?r det m?jligt att bli f?r?ldrar, ?ven om kvinnan sj?lv av n?gon anledning inte kan f?da barn (surrogatprogram).

IVF-kostnaderna varierar. I genomsnitt, utan det statliga programmet, ?verstiger det 2016 107 tusen rubel och beror p? vilket protokoll (det vill s?ga stadierna f?r l?kemedel och instrumentellt st?d) som v?ljs och vilka ytterligare metoder som beh?vs. Enligt den obligatoriska sjukf?rs?kringen ?r det kostnadsfritt, men endast:

1. enligt strikta indikationer;
2. kvinnor under 39 ?r;
3. f?rs?kringen omfattar endast 2 f?rs?k till in vitro befruktning.

?ven om IVF kringg?r de hinder som naturen har lagt i v?gen f?r graviditet f?r ett visst par, ?r dess effektivitet inte n?ra 100, utan bara 50%. I vissa fall ?r det n?dv?ndigt att upprepa det, och det utf?rs vanligtvis med metoder (ICSI IMSI, ICSI PIXI) som ?kar chanserna att lyckas.

Vad ?r IVF

Denna teknik kallas "in vitro befruktning." Det involverar fris?ttningen av ett ?gg och efterf?ljande inf?rande av en manlig cell i det utanf?r den kvinnliga kroppen. D?refter observeras utvecklingen av embryona under ett mikroskop. N?r de n?r det n?dv?ndiga utvecklingsstadiet, introduceras de i livmodern hos en kvinna, vars f?rberedda i f?rv?g och ?r p? det stadium som ?r mest gynnsamt f?r befruktning. Noggrann ultraljuds?vervakning av de utvecklande embryona utf?rs under en tid: deras inplantering ?vervakas, och kanske, i samf?rst?nd med kvinnan, kan deras antal regleras.

Under de 2-3 trimesterna skyddas graviditet som erh?llits med denna reproduktionsteknik noggrant fr?n m?jliga negativa influenser.

IVF utf?rs n?r det inte ?r m?jligt f?r ett ?gg och spermier att sm?lta samman under naturliga f?rh?llanden. Barn som f?ds p? detta s?tt skiljer sig inte fysiologiskt fr?n de som ?r avlade; provr?rsbefruktning p?verkar inte h?lsan, mentala eller intellektuella egenskaper. Tv?rtom, med hj?lp av denna teknik ?r det m?jligt att undvika f?delsen av ett barn som ?r handikappat eller har en allvarlig genetisk patologi.

Statistik

Tekniken f?r provr?rsbefruktning b?rjade utvecklas redan p? 70-talet av 1900-talet. Det f?rsta barnet i Sovjetunionen som f?ddes med denna metod f?ddes 1986. Manipulationstekniken f?rb?ttrades gradvis och sedan 2010 har mer ?n 4 miljoner barn f?tts fr?n extrakorporealt erh?llna embryon runt om i v?rlden, varav var 160:e f?ddes i Ryssland.

Effektiviteten av IVF beror p? m?nga faktorer. Bland dem ?r antalet f?rs?k att introducera embryon (ju fler ?verf?ringar, desto h?gre ?r sannolikheten f?r framg?ng), hormonella och strukturella egenskaper hos en viss kvinna. En av faktorerna som p?verkar effektiviteten ?r ?lder:

• upp till 25 ?rs ?lder ?r chansen f?r embryoimplantation 48 %;
• vid 27-35 ?r – cirka 33%;
• vid 35-40 ?r - cirka 25%;
• 40-45 ?r – 9%;
• ?ver 45 ?r – 3 %.

Om embryot sl?r rot (vanligtvis flera av dem sl?r rot) slutar graviditeten med fullg?ngen f?dsel eller kejsarsnitt i 70-76 % av fallen.

Indikationer f?r manipulation

IVF utf?rs enligt medicinska och sociala indikationer om en kvinna vill skaffa barn under s?dana omst?ndigheter n?r:

1. brott mot ?ggledarnas ?ppenhet;
2. fr?nvaro av ?ggledare - medf?dd eller under operation, till exempel under behandling av tubal (ektopisk) graviditet;
3. allvarligt stadium av endometrios, n?r en kombination av hormonell och kirurgisk behandling inte gjorde det m?jligt att bli gravid inom ett ?r;
4. tillst?nd d?r ?gglossning inte intr?ffar (ett donator?gg anv?nds);
5. genetiska sjukdomar som ?verf?rs genom ett ?gg eller spermier (med en X- eller Y-kromosom);
6. ?nskan att f?da efter 40 ?rs ?lder: IVF ger dig st?rre m?jlighet att skydda dig fr?n f?delsen av ett barn med genetiska avvikelser (till exempel Downs syndrom): f?re transplantation genomg?r embryot genetisk diagnos;
7. d?lig kvalitet p? en mans s?desv?tska (f? aktiva spermier eller de ?r helt fr?nvarande), som inte kan behandlas;
8. n?r infertilitet intr?ffade som ett resultat av en kvinnas endokrina sjukdomar: sk?ldk?rteln, bukspottk?rteln, hypofysen, och trots deras behandling var det inte m?jligt att bli gravid;
9. antikroppar mot spermier hos en kvinna: i ett provr?r ?r det m?jligt att inf?ra en manlig cell direkt i en kvinnlig, och undvika immunreaktioner;
10. infertilitet av ok?nd orsak. Detta tillst?nd uppt?cks hos vart tionde par som inte kan bli gravida inom ett ?r.

Om det inte finns n?gra kontraindikationer kan proceduren utf?ras:

• ogifta kvinnor som ?nskar f? ett barn;
• kvinnor med icke-traditionell sexuell l?ggning;
• m?n som vill skaffa barn utan att ha sexuellt umg?nge, som anv?nder surrogatm?draskap;
• kvinnor som lider av vaginism - ett tillst?nd n?r n?gon penetration i slidan (?ven en tampong eller spekulum f?r gynekologisk unders?kning) ?tf?ljs av en spasm i dess muskler (detta kan j?mf?ras med en spasm i ?gonlockets muskler n?r man f?rs?ker f?ra in en fr?mmande kropp i ?gat).

Hur m?nga f?rs?k kan det bli?

Positiva ekoresultat uppn?s s?llan f?rsta g?ngen. Det tar ofta flera f?rs?k innan minst ett av de injicerade embryona kan implanteras i livmoderslemhinnan. Det finns k?nda fall av framg?ngsrik implantation endast vid det 6:e eller 9:e f?rs?ket. Det finns ingen gr?ns f?r f?rs?k till provr?rsbefruktning som s?dan. Man tror att efter det 10:e f?rs?ket ?r det ingen id? att forts?tta f?rs?ka.

Fertilitetsl?kare g?r allt f?r att detta ska ske s? tidigt som m?jligt. F?r att g?ra detta ber?ttar de vilken f?rberedelse f?r IVF som ska utf?ras, vilka unders?kningar som ska utf?ras som en del av det, s? att det ?nskade manipulationsprotokollet kan v?ljas baserat p? deras resultat.

Vad minskar chanserna f?r framg?ngsrik IVF

Priset som betalas f?r proceduren kan vara bortkastade pengar om en kvinna har minst en av f?ljande situationer:

Inflammatoriska sjukdomar i b?ckenorganen observerades ofta

Det vill s?ga bihangen i livmodern, blindtarmen, sigmoideum eller ?ndtarmen, urinbl?san. I detta fall bildas sammanv?xningar i b?ckenet, vilket hindrar de kvinnliga reproduktionsorganens normala r?relser. Det finns en andra komplikation av frekventa b?ckeninflammatoriska processer. F?r?ndringar i pH, som n?dv?ndigtvis ?r n?rvarande under s?dana f?rh?llanden, ?ndrar livmoderns struktur och dess bihang (s?rskilt endometriet blir tunnare). Som ett resultat blir det sv?rt f?r det implanterade embryot att implantera (inf?ra) och sl? rot i livmoderns slemhinna (endometrium).

Har gjort abort eller livmoderkurettage

Interventioner som inneb?r st?rningar av integriteten hos endometrium och underliggande lager av livmodern ?r mycket farliga f?r planering av befruktning i framtiden.

N?r en graviditet som har b?rjat utvecklas artificiellt avbryts, ger detta ett "slag" mot hypotalamus, det huvudsakliga endokrina organet:

• f?r det f?rsta p? grund av en kraftig f?r?ndring i balansen av k?nshormoner;
• f?r det andra p? grund av stress, vilket ?r vilket kirurgiskt ingrepp som helst.

En negativ effekt p? hypotalamus leder till att den slutar ge "helt korrekta" kommandon och detta kan p?verka uppr?tth?llandet av en graviditet som erh?llits genom IVF, vars beredning inte inneh?ller helt fysiologiska doser av hormoner.

Dessutom leder aborter och curettage till att det bildas sammanv?xningar i b?ckenet och kan orsaka antingen bildandet av polyper i livmoderh?lan eller att livmoderhalsen inte st?ngs. B?da leder till bildandet av istmisk-cervikal insufficiens, vilket kan orsaka missfall under graviditeten.

F?rs?mrad partners spermieproduktion

F?rs?mring av kvaliteten p? s?desv?tskan minskar chanserna f?r framg?ngsrik IVF, vilket kan orsakas av n?got av f?ljande tillst?nd:

• l?ngvariga toxiska effekter p? kroppen av industriella, medicinska toxiner, cigaretttj?ra, alkohol;
• l?ga testosteronniv?er;
• otillr?ckliga niv?er av vitamin E, A, B, C, som p?verkar spermatogenes (spermabildning) hos m?n;
• cellerna som producerar spermier ?r mycket k?nsliga f?r effekterna av sexuellt ?verf?rbara infektioner.

L?g follikelreserv

En kvinnas ?gg (oocyter) l?ggs n?r den framtida kvinnan fortfarande ?r i livmodern. F?re f?dseln minskar deras antal om f?rlossningen var sv?r, d? ganska avsev?rt. D?refter b?r oocyterna konsumeras gradvis och mogna n?stan varje menstruationscykel. Om en kvinna lider av inflammation i ?ggstockarna, bukhinnan i det lilla b?ckenet, hon utvecklar endmetrios, eller hon uts?tts ofta f?r industri- eller matgifter, konsumeras ?ggen snabbare. Ju ?ldre du ?r, desto f?rre normala folliklar finns kvar fr?n vilka en fullfj?drad cell kan utvecklas. Det inneb?r att chansen f?r IVF med eget ?gg minskar och vid 40 ?rs ?lder kan du beh?va anv?nda en donator?gg.

N?r en kvinna f?rbereds f?r IVF m?ste follikelreserven bed?mas. F?r detta ?ndam?l utf?rs f?ljande:

• follikulometri - transvaginalt ultraljud utf?rt p? vissa dagar av cykeln, utformat f?r att visuellt bed?ma tillst?ndet hos folliklarna - "vesiklarna" fr?n vilka ?gg utvecklas;
• best?mning av AMH (anti-Mullerian hormon) i blodet. Om den ?r l?g betyder det att det finns f? "v?rdiga" folliklar som ?r mindre ?n 8 mm i diameter;
• best?mning av FSH (follikelstimulerande hormon) i blodet. Det produceras i hypofysen, som ligger i kranialh?lan. Dess huvudsakliga funktion ?r att "sl? p?" mognaden av follikeln f?r graviditet. En h?g niv? av FSH g?r att hypofysen inte f?r tillr?ckligt med svar fr?n ?ggstockarna, det vill s?ga det finns f? folliklar i dem.

Kroniska sjukdomar hos kvinnor

Sjukdomar i mag-tarmkanalen, blodk?rl och hj?rta, lungor och hj?rna har en toxisk effekt p? ?ggstockarna och f?rs?mrar ?ven deras blodcirkulation. Och ju mer skadade ?ggstockarna ?r (detta ?r inte alltid m?jligt att bed?ma med ultraljud eller andra studier), desto sv?rare ?r det att f? ett friskt ?gg f?r IVF.

Vem kommer inte att f? en chans att bli gravid in vitro?

Vi kan n?mna f?ljande kontraindikationer f?r IVF-proceduren, n?r ingen fertilitetsl?kare kommer att utf?ra det: den underliggande sjukdomen kan b?rja utvecklas, hota moderns liv eller manipulationen kommer att vara ineffektiv. Dessa ?r absoluta kontraindikationer:

1. abnormiteter i livmoderns struktur eller dess f?rv?rvade deformationer (bicornuate, infantil livmoder, dess fr?nvaro eller duplicering), n?r antingen embryot inte kan implanteras eller det inte finns n?gon garanti f?r att livmodern kommer att kunna b?ra det;
2. cancer i kroppen eller livmoderhalsen, ?ggstockar, ?ggledare;
3. allvarliga patologier i inre organ:
   • hj?rtfel;
   • maligna blodsjukdomar: leukemi, lymfom, lymfogranulomatos, aplastisk anemi;
   • allvarligt stadium av schizofreni;
   • drabbades av en stroke;
   • ?kad aktivitet hos bisk?ldk?rtlarna;
   • sv?r diabetes mellitus;
   • kardiomyopati;
   • multipel skleros;
   • njursvikt;
   • psykiska sjukdomar som kan utg?ra ett hot mot graviditeten;
   • tum?rpatologier i ?ggstockarna.

Det finns ocks? relativa kontraindikationer n?r manipulation kan utf?ras efter viss f?rberedelse. Detta:

• tuberkulos i det aktiva stadiet;
• godartade tum?rer i livmodern. Om en s?dan formation inte ?verstiger 30 mm i diameter kan IVF utf?ras, och tum?ren kan avl?gsnas efter f?rlossningen. I det h?r fallet b?r embryo?verf?ring utf?ras med h?nsyn till platsen f?r tum?rfokuset s? att det inte blir ett hinder f?r graviditet;
• hepatit;
• syfilis;
• exacerbation av kroniska sjukdomar, som kan korrigeras med medicinering eller kirurgi;
• tidigare cancer (sarkom) p? vilken plats som helst;
• akuta inflammatoriska patologier av n?got organ.

HIV ?r en relativ kontraindikation mot IVF. Det finns separata protokoll f?r att utf?ra manipulation hos kvinnor som uppr?tth?ller ett tillr?ckligt antal av de n?dv?ndiga immuncellerna p? antiretroviral terapi.

I vilket fall som helst fattas beslutet om m?jligheten till befruktning med "provr?r" av ett r?d av l?kare, som kan erbjuda ett barnl?st par alternativa alternativ: adoption av ett barn, surrogatm?draskap.

Kontraindikationer finns endast f?r kvinnor. M?n beh?ver bara skjuta upp IVF:

• i ett ?r – om str?lning eller kemoterapi utf?rdes f?r att behandla cancer;
• i 2-3 m?nader efter fullst?ndig botning av den inflammatoriska sjukdomen i n?got reproduktionsorgan (testiklar, prostata, urinr?r, kavern?sa kroppar);
• i 2-3 m?nader om mannen som ska donera sin egen s?desv?tska har haft en infektionssjukdom: vattkoppor eller herpes zoster, leptospiros, halsfluss, m?ssling, r?da hund. Efter hepatit B eller C best?ms perioden d? du beh?ver avst? fr?n att donera spermier av en infektionsl?kare utifr?n tester. Normalt tar denna tidsperiod mer ?n ett ?r.

Typer av provr?rsbefruktning

I sin k?rna ?r IVF skapandet av f?rh?llanden i ett provr?r f?r sammansm?ltning av spermier och ?gg. Om det finns problem med s?desv?tskan hos en man, s?v?l som f?r m?n efter 40 ?rs ?lder, anv?nds hj?lpmetoder. Detta:

1. IVF ICSI (Intra-Cytoplasmic Sperm Injection): injektion av spermier direkt i ?gget med en speciell n?l.
2. ICSI IMSI ?r en undertyp av den tidigare metoden. I det h?r fallet, under ett 6000x f?rstoringsmikroskop ("helt enkelt ICSI" involverar endast 400x zoom), v?ljs en morfologiskt mogen sperma, och den kommer att introduceras i oocyten. "Morfologiskt mogen" betyder att dess f?rm?ga och beredskap f?r befruktning bed?ms under ett mikroskop, genom en l?kares ?gon, endast av dess struktur (utan n?gra tester). Ordet "morfologiskt mogen" ?r krypterat i akronymen "IMSI": "Intracytoplasmatisk injektion av morfologiskt mogen spermatozoon".
3. ICSI PIXIE. I det h?r fallet best?ms spermiernas mognad med hj?lp av ett proteintest (proteinet som ger bokstaven "p" i f?rkortningen "PIXY"). Den manliga cellen placeras i en l?sning d?r proteinet ?r hyaluronsyra. Detta ?mne finns inuti en persons hud, i glaskroppen i hans ?ga, och omger ocks? ?gget och skapar ett skyddande lager runt det. Om spermierna ?r redo f?r befruktning, kommer den lugnt att passera genom lagret av hyaluronsyra och kommer inte att skadas. N?r den ?r omogen kommer den att skadas av detta ?mne.

Positiva aspekter av provr?rsbefruktning

Procedur f?r provr?rsbefruktning:

• g?r det m?jligt att bli gravid vid eventuell infertilitet;
• l?ter dig kontrollera embryot f?r n?rvaron av genetiska sjukdomar och virus innan det introduceras i livmoderh?lan;
• du kan "best?lla" k?net p? ditt of?dda barn;
• Som ett resultat av IVF f?ds barn som inte ?r mentalt och mentalt annorlunda ?n sina kamrater.

Varf?r ?r provr?rsbefruktning d?ligt?

IVF har sina nackdelar. Detta:

• Tvillingar och trillingar f?ds oftare med denna metod ?n ett barn. Detta beror p? det faktum att f?r att ?ka chansen f?r embryoimplantation, inf?rs de i livmodern i m?ngder av flera stycken;
• stimulering av mognaden av flera ?gg samtidigt, vilket ?r obligatoriskt under IVF, kan orsaka komplikationer, till exempel ovariehyperstimulering och vissa andra patologier;
• som med naturlig befruktning kan embryot inte implanteras i livmodern utan i ?ggledaren.

F?rbereder f?r IVF

Eftersom provr?rsbefruktning ?r en extremt ansvarsfull och dyr procedur, utf?rs den efter ett f?rberedande stadium, vilket ?r obligatoriskt f?r b?de kvinnan och den framtida far till barnet. F?rberedelsetiden f?r IVF best?ms individuellt - i h?ndelse av n?rvaro eller identifiering av tillf?lliga kontraindikationer f?r proceduren. I avsaknad av s?dana tar det fr?n 3 m?nader till sex m?nader f?r b?da parter.

F?rbereda sig f?r IVF: var ska man b?rja? B?da makarna anpassar samtidigt sin egen livsstil och g?r de f?reskrivna testerna. Om det visar sig att behandling av den identifierade sjukdomen kr?vs, eller om kvinnans ?ggstocksreserv inte till?ter anv?ndning av sitt eget ?gg, f?rl?ngs det p?tvingade underh?llet av en h?lsosam livsstil. Hur l?ng tid detta tar beror p? situationen och diskuteras med den behandlande fertilitetsspecialisten.

Laboratorie- och instrumentdiagnostik

En kvinna genomg?r f?ljande tester f?re IVF:

1. allm?nna blod- och urintester;
2. best?mning av leverprov, njuravfall, glukos, glykosylerat hemoglobin, protein och fettfraktioner i ven?st blod;
3. koagulogram (blodkoaguleringstest);
4. blod p? RW;
5. best?mning av progesteron och ?strogener i blodet;
6. ett utstryk med best?mning av Trichomonas, candida svampar, mykoplasma, gonococcus, klamydia, ureaplasma, som utf?rs med den bakteriologiska metoden och med en PCR-reaktion;
7. best?mning av antikroppar (serologisk diagnostik av blod) mot:
   • r?da hund;
   • hepatit E, A, B, C;
   • HIV-virus;
   • herpesvirus som ?verf?rs genom moderkakan och kan orsaka medf?dda infektioner hos fostret: herpes simplex-virus typ 1.2, cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus;
8. best?mning av mikrofloran i slidan, livmoderhalsen och urinr?ret genom bakteriologiska och cytologiska metoder;
9. identifiering av atypiska (cancer?sa, precancer?sa) celler genom att unders?ka utstryk fr?n urinr?ret, livmoderhalsen och slidan i ett cytologiskt laboratorium.

Hon genomg?r f?ljande instrumentella studier:

• fluorografi av lungorna;
• elektrokardiogram;
• transvaginalt ultraljud av livmodern och ?ggstockarna;
• ultraljud (upp till 35 ?r) eller r?ntgenmammografi;
• kolposkopi (unders?kning av livmoderhalsen med ett speciellt mikroskop);
• vid behov hysterosalpingografi (r?ntgen efter administrering av kontrast i livmoderh?lan, anv?nds f?r att bed?ma ?ggledarnas ?ppenhet), laparoskopi, endometriebiopsi (om en cytologisk unders?kning gav resultatet "atypiska celler", eller ett transvaginalt ultraljud uppt?ckt en ok?nd nod);
• Ultraljud av de organ som kan p?verka graviditetsf?rloppet: binjurar, sk?ldk?rtel och bisk?ldk?rtlar.

Om det ?r n?dv?ndigt - om det finns missfall, fall av medf?dda missbildningar eller genetiska sjukdomar i familjen - r?dg?rs paret av en genetiker, som ocks? f?reskriver ett karyotypningstest (studien av kvaliteten och kvantiteten av kromosomer hos varje make). Detta g?r att vi kan identifiera avvikelsen mellan deras kromosomer och ber?kna sannolikheten f?r att f? ett barn med en genetisk sjukdom eller utvecklingsdefekter.

Att f?rbereda en man f?r IVF inkluderar godk?nda tester som:

• blod f?r antikroppar mot syfilis;
• spermogram;
• blod f?r antikroppar mot HIV, hepatit B och C, herpesgruppvirus;
• odling av ett utstryk fr?n urinr?ret f?r tillv?xt av trichomonas, myko- och ureaplasma, klamydia, candida, gonokocker;
• cytologisk unders?kning av ett utstryk fr?n urinr?ret f?r atypiska och tuberkul?sa celler;
• Ultraljud av pungen;
• transrektalt ultraljud av prostata;
• studie av sperma-DNA-fragmentering;
• konsultation med en genetiker, urolog, androlog.

• Ta reda p? hur l?nge varje test ?r giltigt, skriv ner p? ett papper i vilken ordning du ska ta dem;
• Ta reda p? var det blir billigare att testa sig och om du beh?ver boka tid d?r i f?rv?g;
• Fr?ga var du kan f? gratis tester.

Livsstilskorrigering

Inf?r IVF ?r det viktigt att inte bara testa sig utan ocks? att anpassa sin dagliga rutin och kost, ge upp d?liga vanor och behandla sjukdomar som personen k?nde till eller som identifierats som ett resultat av unders?kningen.

Livsstil

F?r att minska risken f?r eventuella negativa konsekvenser av IVF beh?ver b?da makarna 2-3 m?nader innan de g?r in i protokollet:

1. ge upp alkohol;
2. sluta r?ka;
3. drick inte mer ?n 1 kopp kaffe per dag;
4. sluta uppleva temperaturf?r?ndringar p? dina egna k?rl (bad, bastu);
5. bota kroniska sjukdomar, inklusive kari?sa t?nder;
6. sova 8-9 timmar om dagen;
7. f?rbered dig mentalt genom att skapa en bekv?m och harmonisk milj? f?r dig sj?lv: kommunicera mer med v?nner och sl?ktingar, ?gna tid ?t dig sj?lv, din hobby, ditt favoritf?retag. Du b?r inte ?gna all din tid ?t att s?ka information och t?nka p? IVF: detta minskar chanserna f?r framg?ngsrik implantation av embryot.

Diet

B?de kvinnor och m?n beh?ver g? ?ver till en h?lsosam kost som f?rberedelse f?r IVF. Det inneb?r att undvika stekt och fet mat, mat med konserveringsmedel, kemiska tillsatser, f?r kryddig eller s?t. Det ?r v?rt att byta till 5-6 m?ltider om dagen i sm? portioner.

Dieten inneb?r ocks? normalisering av vikten, vilket direkt p?verkar hormonella niv?er. D?rf?r ?r det v?rt att r?dg?ra med en nutritionist och terapeut om vad du beh?ver inkludera mer i din kost: fettsyror, proteiner, l?ngsamma kolhydrater.

Dryck

?ven vid teststadiet b?r en kvinna f?rs?ka v?nja sig vid att dricka 2-3 liter v?tska (detta inneb?r att hennes njurar och hj?rta ?r friska). Detta kommer att rena kroppen fr?n toxiner, och n?r ?gglossningen stimuleras med droger (ett av stadierna av IVF), kommer det att hj?lpa till att f?rhindra ovariellt hyperstimuleringssyndrom. Det best?r av att ?ka tjockleken p? blodet, fris?ttning av v?tska fr?n k?rlen till v?vnaderna (f?rknippad med mognaden av ett stort antal ?gg).

Mediciner

Det ?r inte tillr?dligt att ?verbelasta b?de den kvinnliga kroppen, som f?rbereder sig f?r att bli ?ggdonator, och den manliga kroppen, d?r friska spermier m?ste mogna, med on?diga mediciner. Du m?ste r?dg?ra med l?karen som ordinerat mediciner f?r konstant (l?ngvarig) anv?ndning f?r att se om de kan avbrytas, och om inte, hur detta kan p?verka graviditeten. Om det inte finns n?got s?dant hinder kan du p?b?rja IVF-protokollet.

Som f?rberedelse f?r proceduren ordineras ofta mediciner, vars syfte ?r att underl?tta kroppens acceptans av de mediciner som anv?nds f?r att utf?ra protokollet. De ?r f?ljande:

1. Pumpa. Det ?r en antioxidant som kommer fr?n pumpaolja. Det kommer att skydda levern, som kommer att f? en betydande l?kemedelsbelastning under f?rberedelserna f?r att ta emot ?gget.
2. Folsyra. Detta ?r ett vitamin som, taget innan IVF-protokollet p?b?rjas, ?r mycket anv?ndbart f?r att normalisera hematopoiesis och immunitet hos den blivande mamman. Det anv?nds ocks? efter embryo?verf?ring, vilket minskar sannolikheten f?r att det utvecklar missbildningar.

Sport

I f?rberedelsestadiet f?r IVF ?r sport, s?rskilt orientalisk dans, d?r aktiv r?relse i magen f?rekommer, en oers?ttlig sak. Med dess hj?lp f?rb?ttras blodcirkulationen i b?ckenet fysiologiskt, vilket ytterligare f?rb?ttrar implantation och barnaf?dande.

Vaccination

F?r att skydda dig sj?lv och ditt barn fr?n allvarliga sjukdomar, r?dfr?ga en infektionsl?kare om vaccinationer mot:

• r?da hund;
• hepatit B;
• polio;
• influensa;
• stelkramp;
• difteri.

De m?ste slutf?ras 2-3 m?nader innan de g?r in i IVF-protokollet.

Om ICSI, IMSI, PIXI ?r planerad

I det h?r fallet f?rbereds en man vars uppgift ?r att upprepade g?nger donera s?desv?tska s? att l?karen i den kan hitta flera av de b?sta cellerna f?r befruktning. D?rf?r, innan han donerar spermier, m?ste han avst? fr?n sex i 7-8 dagar, sluta r?ka, inte dricka alkohol och koffeinhaltiga drycker och inte ?ta mat med konserveringsmedel.

Om det trots alla anstr?ngningar fortfarande finns f? livskraftiga former i spermierna kommer mannen att beh?va genomg? en eller flera testikelpunkteringar. Om detta inte leder till att man hittar de ?nskade cellerna kan donatorspermier anv?ndas.

F?rbereder disharmoniska par f?r IVF

Risken att f? ett hiv-smittat barn i ett disharmoniskt par (d?r endast en make ?r smittad med hiv) ?r 1-2 % under naturlig befruktning. Vid IVF ?r det m?jligt att testa embryot f?r detta virus innan det f?rs in i livmodern.

Den s?kraste situationen ?r n?r en kvinna ?r smittad. Hon kan bli gravid utan risk f?r sin hiv-negativa make, men inte i det subkliniska (n?r det ?nnu inte finns n?gra symtom) stadiet av sjukdomen och endast efter specifik behandling som d?mpar immunbristviruset (kallat antiretroviralt).

Om en man ?r hiv-positiv beh?vs mer f?rberedelser, men det utf?rs av medicinsk personal. Efter en kur med antiretroviral terapi donerar mannen spermier, som centrifugeras i laboratoriet. Detta minskar risken f?r infektion av en kvinna, eftersom viruset kommer in i det lager som kommer att separeras fr?n spermierna av en film. D?refter reng?rs spermierna flera g?nger och testas sedan f?r HIV. Endast en manlig cell tas f?r att befrukta ?gget.

Stadier av provr?rsbefruktning

Det finns olika protokoll f?r proceduren, som skiljer sig ?t i antalet steg: kort, l?ng, superl?ng. Ju l?ngre protokollet ?r, desto mer fysiologiskt ?r det. Men i varje fall ordineras antalet stadier individuellt av en fertilitetsl?kare; det f?rhandlas med en kvinna som vill bli mamma.

L?t oss titta p? hur IVF-proceduren g?r steg f?r steg baserat p? de l?nga och korta protokollen. Det superl?nga protokollet k?nnetecknas av varaktigheten av det f?rsta steget - mer ?n 2 veckor, medan det med det l?nga varar mindre ?n 2 veckor

L?ngt protokoll

Det varar 4-6 m?nader; slutar med inf?randet av embryot i livmoderh?lan. Den best?r av flera steg:

1. Ovarial suppression

Detta ?r n?dv?ndigt s? att ytterligare f?rberedelser f?r inf?randet av embryon nu sker under full kontroll av l?kare. F?r att "st?nga av" ?ggstockarnas arbete ?r det n?dv?ndigt att introducera l?kemedel i kvinnans kropp som blockerar hypofysens produktion av luteiniserande hormoner (LH) och follikelstimulerande hormoner (FSH). Om det inte finns n?got kommando fr?n hypofysen kommer ?ggstockarna att st?ngas av.

FSH- och LH-blockerare ordineras 7 dagar f?re f?rv?ntad menstruation. Du m?ste dricka dem i 2-3 veckor tills naturlig ?gglossning ?r helt undertryckt (detta bed?ms av den maximala minskningen av ?strogen i blodet).

2. Ovariestimulering

Efter att ?ggstockarnas naturliga arbete undertryckts kommer hypofysens funktion att tas ?ver av ett laboratorieskapat (rekombinant) FSH-l?kemedel. Det tas i 8-12 dagar, och ett ultraljud g?rs var 1-3 dag, d?r de tittar p? follikelns storlek. Niv?n av ?stradiol i blodet ?vervakas vid samma tidsintervall.

3. Sl? p? follikeln

Detta ?r det sista steget av bildandet av ?gget, som kommer att anv?ndas f?r att inf?ra spermier i det. Follikeln "lanseras" n?r minst 2 folliklar har mognat i ?ggstocken (deras storlek har n?tt 5-8 mm). Detta g?rs med hj?lp av l?kemedlet humant koriongonadotropin, som kan:

• orsaka ?gglossning;
• bildar corpus luteum - k?rteln som follikeln blir efter att ett moget ?gg har kommit ur den. Det producerar progesteron, vilket ?r n?dv?ndigt f?r b?rjan och bildandet av graviditeten;
• HCG beh?vs ocks? f?r bildandet av en normal moderkaka.

Under ett l?ngt protokoll anv?nds doser av l?kemedel som kommer att st? i proportion till ?ggstockarnas f?rm?gor.

4. Punktering

36 timmar efter att follikeln lanserats g?rs en punktering (punktion) f?r att f? ett ?gg. IVF-punktion utf?rs dagarna 12-15 i menstruationscykeln. Proceduren utf?rs enligt f?ljande:

• kvinnan ligger p? operationssalen, p? operationsbordet;
• en kateter placeras i hennes ven, genom vilken l?kemedel f?r anestesi administreras;
• En ultraljudssensor placeras ovanf?r buken;
• en anordning utrustad med en n?l f?rs in i slidan;
• under ultraljudskontroll genomborras follikeln, ?gget sugs genom n?len och g?r in i en speciell reservoar;
• Efter detta avslutas bed?vningen omedelbart.

Proceduren varar cirka 10 minuter

5. ?verf?ring av punctate fr?n beh?llaren till n?ringsmediet

Fr?n en steril beh?llare ?verf?rs inneh?llet som erh?lls som ett resultat av punktering f?rst under ett mikroskop, d?r ?gg isoleras fr?n det. De ?verf?rs till ett n?ringssubstrat, som placeras i en inkubator. D?r ligger oocyterna inte kvar l?nge, vanligtvis flera timmar, f?rr?n de sm?lter samman med spermierna.

6. Ta emot spermier

S?desv?tska erh?lls genom onani. Om befruktningen inte kommer fr?n en man eller sexpartner kan du anv?nda sperma fr?n en spermiebank. Makens samtycke till detta f?rfarande registreras i ett s?rskilt protokoll.

7. Befruktning

Det finns tv? huvudalternativ h?r:

1. ?gg och spermier placeras p? ett n?ringsmedium, d?r de sj?lvst?ndigt hittar varandra;
2. Spermierna f?rs in i ?gget (ICSI, IMSI) efter ett prelimin?rt test (PIXI).

8. Mognad av embryon

Efter att ha tr?ngt in i oocyten b?rjar spermierna bilda en enda organism med den, kallad en zygot. N?r den placeras p? ett medium rikt p? mikroelement, vitaminer och n?rings?mnen b?rjar det aktivt dela sig. Inkubatorn d?r detta h?nder har utrustning f?r att strikt kontrollera temperatur, CO2-niv? och pH.

9. Preimplantationsdiagnos

N?r zygoten inneh?ller fr?n 4 till 10 identiska (detta ?r den 5:e utvecklingsdagen) celler, kan du ta en av dem och studera den f?r gen- och kromosomavvikelser, s?v?l som viral belastning. Barnets k?n kan ocks? best?mmas, men dess val ?r f?rbjudet enligt federal lag nr 323-FZ av 21 november 2011 "Om grunderna f?r att skydda medborgarnas h?lsa i Ryska federationen." Du kan bara "best?lla" vilket k?n barnet ska ha om sjukdomar (till exempel hemofili) kan ?verf?ras med X- eller Y-kromosomer.

Preimplantationsdiagnos ?r endast m?jlig om IVF ICSI eller ICSI IMSI planeras i efterhand.

10. ?verf?ring av embryot till livmodern

F?re proceduren tas blod f?r ?stradiol.

Med hj?lp av en l?ng och tunn elastisk kateter, utan bed?vning, f?rs 1-3 embryon in i livmoderh?lan. Kvinnan beh?ver ligga ner i flera timmar, varefter hon kan g? hem.

?ven i operationssalen kan ett l?kemedel som f?rb?ttrar blodfl?det - Fragmin eller Clexane - ges. Det utf?rs f?r att f?rhindra komplikationer i samband med ?kad koagulation om ovariellt hyperstimuleringssyndrom pl?tsligt utvecklas.

Fragmin/Clexane administreras i minst ytterligare 5 dagar, under kontroll av blodkoagulering.

11. Underh?llsterapi

F?r att embryona ska sl? rot ordinerar l?kare progesteron, det viktigaste "graviditetshormonet". Vanligtvis ?r detta "Utrozhestan" i ljus. Du m?ste s?tta in suppositorierna medan du ligger p? rygg, placera en kudde under skinkorna, s? djupt som m?jligt.

12. Engraftmentkontroll

IVF-resultat bed?ms av niv?n av hCG i blodet, s?v?l som genom ultraljud. En ultraljudsunders?kning g?rs 2-3 veckor efter f?rflyttningen; HCG-resultat efter IVF b?r bed?mas 4-6 dagar efter implantation. Till en b?rjan v?xer hormonet l?ngsamt, efter 2-3 veckor b?rjar det ?ka 1,5-2 g?nger varje dag.

I genomsnitt ser hCG-tabellen ut s? h?r:

Kort IVF-protokoll

Det anv?nds om en kvinna har svarat d?ligt p? det f?rsta steget i ett l?ngt protokoll, och ?ven om hennes ?lder ?r ?ver 35 ?r. Det korta protokollet varar mindre ?n 4 veckor.

Det korta protokollet b?rjar inte med undertryckande av ?ggstockarna, utan med stimulering av follikeltillv?xt med FSH- och LH-l?kemedel. Att ta dessa mediciner b?rjar p? den tredje dagen av menstruationscykeln. Och ?ven om det korta protokollet inte ?r s? fysiologiskt, har det ocks? f?rdelar:

Cryo IVF-protokoll

Denna term h?nvisar till ?verf?ring av embryon som tidigare frysts till temperaturen f?r flytande kv?ve. De sparas n?r fler ?n det erforderliga antalet ?gg befruktas. Frysning av embryon avtalas med paret.

Frysta embryon implanteras i en kvinna 2-3 dagar efter ?gglossningen. Detta ?r vanligtvis m?jligt f?r kvinnor som ?r under 35 ?r och vars menstruationscykel ?r regelbunden. Transplantationen kan utf?ras b?de efter ett kort och efter ett l?ngt IVF-protokoll.

Donator?gg

Om det ?r om?jligt att f? dina egna oocyter p? grund av:

• fr?nvaro av ?ggstockar - medf?dd eller under operation, till exempel f?r att behandla purulent sm?ltning av deras v?vnad;
• en kvinna som g?r in i klimakteriet.

Vilken frisk kvinna som helst kan fungera som ?ggdonator: antingen en sl?kting eller v?n till kvinnan, eller en betald donator. F?r att f? en donatoroocyt ?r det n?dv?ndigt att synkronisera menstruationscyklerna f?r b?da kvinnorna och sedan punktera donatorfollikeln.

Komplikationer och konsekvenser av provr?rsbefruktning

Vanligtvis har IVF inga konsekvenser f?r kvinnan: hon har en graviditet som liknar en naturlig, som st?ds i tidiga skeden med hormonella mediciner i doser som imiterar de fysiologiska niv?erna av hormoner. Men i vissa fall kan komplikationer av proceduren uppst?. Detta:

• flerb?rdsgraviditet. Om det diagnostiseras i tid kan det korrigeras: "extra" embryon punkteras och ett l?kemedel injiceras genom punkteringen f?r att fr?mja deras spontana d?d;
• ektopisk graviditet;
• bl?dning fr?n ?ggstocken efter punktering;
• ?ggstocksvridning;
• ovariellt hyperstimuleringssyndrom. Det ?r f?rknippat med mognaden av m?nga folliklar ist?llet f?r en, under p?verkan av droger. Detta ?kar produktionen av ?stradiol m?nga g?nger om, vilket ?kar koagulerbarheten, mikrotrombi bildas i k?rlen och den flytande delen av blodet svettas in i pleura, bukh?lan och hj?rts?cken. Det bildas hos kvinnor med en tendens till allergiska reaktioner, de som har polycystiskt ovariesyndrom, de med ?kad ?stradiolaktivitet, s?v?l som de som anv?nde hCG f?r att st?dja den andra fasen av menstruationscykeln. Syndromet upptr?der flera timmar till en dag efter follikelpunktion. Symtom: tyngd i nedre delen av buken, illam?ende, t?ta urintr?ngningar, andningssv?righeter, avbrott i hj?rtfunktionen. Det behandlas genom att injicera proteinpreparat i en ven och ?ta animaliskt protein.

Forskarna ?r delade om de framtida h?lsokonsekvenserna. Vissa tror att IVF kan orsaka tum?rer i ?ggstockarna och br?stk?rtlarna. Andras uppfattning ?r att det h?r ?r saker som inte har med varandra att g?ra, att de problem som till en b?rjan tvingar en kvinna att genomg? provr?rsbefruktning ?r faktorer i utvecklingen av cancer.

Effekten av proceduren p? barnet

Konsekvenserna av IVF f?r barn ?r ocks? f?rem?l f?r kontroverser bland forskare. Vissa tror att de kan vara s? h?r:

• ?kad risk f?r fetal hypoxi;
• st?rning av det kardiovaskul?ra systemet;
• neurologiska st?rningar;
• utvecklingsdefekter.

En graviditet som utvecklas genom provr?rsbefruktning kan, likt en naturlig, intr?ffa med placentaavbrott, f?r tidig f?dsel eller fosterd?d.

F?r att s?kerst?lla en normal graviditet efter IVF

Det ?r mycket viktigt att f?lja f?ljande regler mycket strikt under de f?rsta 12 dagarna, sedan lite mindre strikt:

1. Undvik fysisk aktivitet: kondition, styrketr?ning, l?pning.
2. Ingen r?kning.
3. G? mer i frisk luft.
4. Begr?nsa sexlivet.
5. Mer s?llan vara i ett rum d?r det ?r m?nga m?nniskor.
6. Drick minst 30 ml/kg v?tska per dag.

Provr?rsbefruktning, liksom andra ART-metoder, ?r ett viktigt steg och ibland en kvinnas sista chans att finna moderskapets lycka. Den genomsnittliga graviditetsfrekvensen vid det f?rsta f?rs?ket f?r Ryssland ?r i genomsnitt lite mer ?n 30% och en kvinnas ?nskan att ?ka chanserna att lyckas med programmet ?r ganska naturligt. H?gt kvalificerade reproduktiva specialister och embryologer, anv?ndningen av teknologier som laserkl?ckning och tabletter med flera gasinkubatorer spelar en avg?rande roll f?r den h?ga effektiviteten av IVF/ICSI, men ett gift par som g?r in i programmet kan ocks? ha en viss inverkan p? denna indikator . L?t oss titta p? vad patienten beh?ver g?ra i varje skede av IVF-programmet f?r att f?rb?ttra prognosen f?r graviditet och graviditet.

Viktig!

Ett av huvudkraven f?r att starta IVF-behandling ?r skydd mot graviditet i den cykel d? behandlingen b?rjar med inte hormonella, utan barri?rmetoder f?r preventivmedel (kondom).

Steg 1. Induktion av superovulation

I detta skede f?r kvinnan hormonella l?kemedel som ?r n?dv?ndiga f?r att flera stora folliklar ska mogna i hennes ?ggstockar p? en g?ng och f?r att f? ?gg av h?g kvalitet. Utan hormonell stimulering mognar normalt bara en follikel, vilket inneb?r att chanserna att f? ett embryo in vitro ?r l?gre. Mognaden av folliklar kontrolleras av ultraljuds?vervakning och l?karen har alltid en fullst?ndig f?rst?else f?r kvinnans tillst?nd. F?r att undvika ov?ntade problem i detta skede m?ste du f?lja enkla rekommendationer:

• ?vervaka ditt v?lbefinnande. Mot bakgrund av ?ggstocksstimulering upplever vissa kvinnor n?gra obehagliga symtom, s?som obehag i buken. Var noga med att ber?tta f?r din l?kare om detta.
• F?lj dina m?ten strikt. Vissa mediciner m?ste tas vid exakt r?tt tidpunkt. Om du gjorde ett misstag, ber?tta f?r din l?kare att utveckla en ytterligare handlingsplan och g?ra justeringar av din behandling.

Varaktigheten av l?kemedelsadministreringen beror p? det stimuleringsprotokoll som anv?nds. Vid en tidpunkt som strikt f?reskrivs av l?karen ges en hCG-injektion f?r att utl?sa ?gglossning, och patienten och hennes man anl?nder till kliniken f?r follikelpunktion.

Steg 2. Punktering av folliklar

I detta skede anv?nder l?karen en speciell n?l f?r att genomborra folliklarna f?r att f? ett ?gg fr?n dem. Detta ?r en minimalt invasiv procedur som utf?rs under ultraljudsv?gledning och generell anestesi. F?rberedelse f?r follikelpunktion f?r en kvinna ?r som f?ljer:

• Du b?r undvika intimitet 3-4 dagar f?re ingreppet, samt under de f?ljande dagarna fram till dagen f?r graviditetstestet;
• Bl?san och magen m?ste vara tomma f?re punkteringen, s? du m?ste avst? fr?n att ?ta och dricka fr?n kv?llen f?re ingreppet.

Om programmet anv?nder din makes spermier m?ste han f?lja med dig och donera ejakulationen - befruktningen sker samma dag.

Sj?lva proceduren tar cirka 20 minuter. N?r kvinnan har ?terh?mtat sig helt fr?n narkosen f?r hon information fr?n l?karen om resultatet av punkteringen och tar reda p? n?r det f?rv?ntade datumet f?r embryo?verf?ringen ?r.

Steg 3. Embryoodling

Naturligtvis beror allt i detta skede helt p? embryologens professionalism och kvaliteten p? biologiska material. Embryot odlas i 2-5 dagar. Det finns vissa kriterier f?r i vilket stadium av utvecklingen av det befruktade ?gget det ?r b?ttre att plantera om det. Vid denna tidpunkt kan du prata med en embryolog och ta reda p? hur befruktningen gick, hur m?nga embryon som erh?lls och hur de utvecklas.

Det finns inga betydande restriktioner vad g?ller livsstil under denna period. En kvinna kan ?ta eller dricka som hon vill. Samtidigt kommer det att vara n?dv?ndigt att ta antibiotika f?r att f?rhindra infektionskomplikationer efter follikelpunktion.

S?rskild uppm?rksamhet b?r ?gnas ?t v?lbefinnande. Efter punkteringen kvarst?r svaghet, d?sighet och l?tt sm?rta i b?ckenomr?det under en tid. Eftersom follikeln n?s transvaginalt, det vill s?ga genom slidv?ggen, kan m?ttlig, ringa bl?dning fr?n underlivet observeras. Samtidigt, under samma tidsperiod, kan komplikationer associerade med b?de punktering och ovariestimulering (ovariehyperstimuleringssyndrom) utvecklas. D?rf?r b?r du definitivt kontakta din l?kare om du upplever symtom som:

• v?rme;
• bl?dning fr?n k?nsorganen;
• sv?r b?ckensm?rta;
• illam?ende och kr?kningar;
• avf?ringsst?rningar;
• svullnad och ?kning av bukens omkrets;
• sv?rt att kissa.

Steg 4. Embryo?verf?ring

P? dagen f?r embryo?verf?ring kr?ver en kvinna ingen speciell f?rberedelse, eftersom denna procedur ?r praktiskt taget sm?rtfri, inte kr?ver anestesi och utf?rs p? 5-10 minuter. Du kan ?ta en lugn frukost, ?ven om det ?r b?ttre att minska ditt v?tskeintag n?got f?r att minska besv?ren i samband med en full bl?sa.

Du m?ste komma till kliniken en halvtimme innan ingreppet. Med deltagande av en embryolog l?ses den viktiga fr?gan om antalet ?verf?rda embryon. L?kare kommer att ge sina rekommendationer och f?rklara sin synpunkt, men det sista ordet f?rblir hos kvinnan. Omedelbart efter proceduren m?ste du f?rbli i horisontell position under en tid, varefter du kan diskutera ytterligare taktik med din l?kare.

Steg 5. Diagnos av graviditet

Efter embryo?verf?ring b?rjar den sp?nnande perioden att v?nta p? graviditet, n?r de flesta kvinnor har en logisk fr?ga - vad man ska g?ra s? att det befruktade ?gget s?kert implanteras i livmoderns v?gg. Vid denna tidpunkt ?r det n?dv?ndigt att f?rst? att detta faktiskt inte l?ngre beror p? metoden f?r att f? embryot. Det spelar ingen roll om det odlades i ett provr?r eller om befruktningen skedde naturligt - allt beror bara p? det befruktade ?gget i sig och livmoderns beredskap att acceptera det. Samtidigt har kvinnan redan g?tt igenom en sv?r resa f?r att skaffa det omhuldade embryot, s? varje f?rs?k ?r mycket viktigt f?r henne. Vi rekommenderar att du observerar halvb?ddsvila under de f?rsta 2-3 dagarna efter ?verf?ringsproceduren, varefter du kan ?terg? till din normala livsstil, exklusive f?ljande element fr?n den:

• lyfta vikter mer ?n 2 kg;
• aktivt hoppande och l?pning;
• varma bad, bad, bastur;
• kontakt med smittsamma patienter;
• psyko-emotionell stress och konflikter.

Du b?r inte ta n?gra mediciner utan att konsultera en specialist, oavsett hur ofarliga de kan verka. Generellt sett b?r du g?ra ditt liv lugnare genom att g? oftare. Det ?r absolut n?dv?ndigt att forts?tta ta de mediciner som din l?kare ordinerat utan att avvika fr?n regimen.

14 dagar efter embryo?verf?ringen, efter att ha donerat blod f?r hCG, f?r kvinnan veta om b?rjan av en efterl?ngtad graviditet eller ett misslyckat resultat av cykeln. Den 21:a dagen bekr?ftas graviditetsdiagnosen med ultraljud. Det finns fortfarande en ganska l?ng men trevlig v?g f?r att uppn? lyckan i moderskapet - att f?da ett barn. Om cykeln misslyckades ?r detta inte en anledning att misstr?sta. P? v?r klinik, tack vare h?gt kvalificerade specialister och modern utrustning, ?r graviditetsfrekvensen i ett f?rs?k 15% h?gre ?n det ryska genomsnittet. P? ett eller annat s?tt kommer din tur att h?lla om din bebis definitivt.