Kvapka kostnej drene sa opatrne rozlo?? na sklo, natrie sa ?peci?lnymi farbami a po?le sa do laborat?ria. Mikroskopick? anal?za a p?sanie spr?vy trv? spravidla 1-2 dni. T?to met?da patr? medzi technicky najjednoduch?ie, no v meste je ve?mi m?lo cytol?gov, ktor? dok??u spr?vne vyhodnoti?, ?o je vidite?n? pod mikroskopom.

Cytogenetick? ?t?dia

Cytogenetick? v?skum odha?uje ochorenie na chromozom?lnej ?rovni.

V ?kole sme sa na hodin?ch biol?gie u?ili, ?e v?etky inform?cie o ?loveku m? pr?roda zak?dovan? v g?noch. Tieto g?ny sa zhroma??uj? v ?peci?lnych re?azcoch, ktor? s? skryt? v bunkovom jadre. Re?azce g?nov sa naz?vaj? „chromoz?my“. Cytogenetick? anal?za chromoz?mov sa m??e uskuto?ni? v okamihu bunkov?ho delenia. Anal?za je mo?n? len pre akt?vne sa deliace bunky – kme?ov? a n?dorov? bunky. Niektor? ochorenia zah??aj? typick? chromoz?mov? zlomy, ktor? mo?no vidie? pod mikroskopom a ich detekcia je k???om k diagnostike, lie?be a predpovedaniu v?sledkov lie?by. Na anal?zu sa odober? asi dva mililitre kostnej drene. Cytogenetick? v?skum je ve?mi zlo?it?, pracovne n?ro?n? ?loha, ktor? si vy?aduje drah? vybavenie, drah? ?peci?lne chemick? a biologick? l?tky (reagenty) a pr?cu vysokokvalifikovan?ch laborat?rnych technikov a cytogenetika. Tak?to ?t?dia je mo?n? len v niektor?ch ?pecializovan?ch nemocniciach a v?skumn?ch centr?ch. Anal?za a sp?sanie z?veru trv? cca 3-4 dni.

Molekul?rne genetick? met?dy v?skumu (PCR a FISH)

Ako u? bolo spomenut?, v ?udskom tele, ako v ka?dom ?ivom tvorovi, s? v?etky inform?cie zak?dovan? v g?noch. V?etci ?udia maj? podobn? g?ny (napr?klad tie, ktor? nazna?uj?, ?e m?me jednu hlavu a ?tyri kon?atiny) a existuj? r?zne, jedine?n? (napr?klad tie, ktor? ozna?uj? farbu o??, t?n pleti, hlas). Pre niektor? ochorenia boli zisten? typick? zmeny (mut?cie) v g?noch, ktor? ochorenie sp?sobuj?, „sp???aj?“ a typick? zmeny g?nov, ktor? ochorenie sprev?dzaj?. Na ich n?jdenie a predp?sanie potrebnej lie?by je potrebn? jeden alebo dva mililitre kostnej drene chor?ho ?loveka. V niektor?ch pr?padoch sta?? krv.

Vedci vytvorili ?peci?lne ?inidl? - enz?mov? prote?ny, ktor? sami n?jdu po?adovan? g?n v sk?manej kvapaline a vytvoria ve?a jeho k?pi?, ktor? sa daj? ?ahko odhali?. T?to met?da sa naz?va polymer?zov? re?azov? reakcia (PCR). Pomocou PCR dok??ete odhali? ak?ko?vek g?n – n?dorov? aj infek?n?, aj ke? s? n?dorov? bunky v organizme chor?ho organizmu pr?tomn? v zanedbate?ne mal?ch mno?stv?ch. Met?da je ve?mi presn?, ?ahko sa pou??va, ale vy?aduje aj mimoriadne drah? vybavenie (zariadenia, ?inidl?) a odborn? pr?cu. Odpove? je dan? 1-2 dni po vykonan? anal?zy.

Niektor? g?ny je ve?mi ?a?k? identifikova? pomocou polymer?zovej re?azovej reakcie, potom prich?dza na pomoc met?da FISH. Met?da FISH vyu??va luminiscen?n? ve?k? molekuly vyroben? u? v tov?rni, naladen? na g?ny, ktor? je potrebn? odhali?. Tieto molekuly sa zmie?aj? s krvou pacienta a potom laborat?rny diagnostick? lek?r ur?? v?sledok na z?klade povahy ?iary. Met?da je ve?mi presn?, m? v?ak svoje vlastn? ?a?kosti pri aplik?cii a vy?aduje mimoriadne drah? vybavenie (zariadenia, ?inidl?) a pr?cu vysokokvalifikovan?ch odborn?kov. Odpove? je dan? 1-2 dni po vykonan? anal?zy.

Prietokov? cytometria

Aby sme lep?ie porozumeli tejto met?de, porovnajme bunku s kiwi. Povrch bunky je ve?mi podobn? chlpatej ?upke tohto ovocia. Bunkov? vl?sky s? receptorov? molekuly, s ktor?mi sa bunky medzi sebou „rozpr?vaj?“. Na z?klade s?boru t?chto molek?l vlasov m??ete presne identifikova? podobn? z mnoh?ch buniek, rovnako ako m??ete ur?i? povolanie ?loveka pod?a tvaru jeho oble?enia. N?dor je s?bor absol?tne identick?ch buniek s rovnakou sadou receptorov?ch ch?pkov, ktor? s? si navz?jom podobn?, ako vojaci nepriate?skej arm?dy so svojimi uniformami. Pomocou ?peci?lnych farieb je mo?n? identifikova? skupinu identick?ch buniek a s istotou poveda?, o ak? n?dor ide, ?o znamen? zvoli? spr?vnu lie?bu a predpoveda? jej v?sledok.

Ako prebieha prietokov? cytometria? Predstavme si, ?e ka?d? ch?pok kiwi m??ete opatrne natrie? ?tetcom v jeho vlastnej farbe. ?loha je fantasticky n?ro?n?. T?to ?lohu v?ak maj? na starosti cytometristi, ktor?ch pr?stroje dok??u za p?r min?t automaticky zafarbi? a vyhodnoti? desiatky povrchov?ch molek?l na st?tis?coch buniek a n?js? a identifikova? chor? bunky. Okrem toho v?m met?da umo??uje ?tudova? ak?ko?vek bunky v akejko?vek tekutine: krv, kostn? dre?, pleur?lna tekutina at?. Prietokov? cytometria je nepostr?date?n? pri diagnostike leuk?mie a mnoh?ch in?ch krvn?ch ochoren?, kedy je potrebn? r?chlo a presne stanovi? diagn?zu.

Prietokov? cytometria je ve?mi zlo?it? z?le?itos?, ktor? si vy?aduje drah? pr?strojov? vybavenie a pr?cu ve?mi kvalifikovan?ho odborn?ka. Toto vy?etrenie sa vykon?va len v niektor?ch nemocniciach. Nepochybnou v?hodou tejto techniky je, ?e je mo?n? sk?ma? ak?ko?vek tekut? materi?l, ?e je r?chla a mimoriadne presn?. Anal?za a p?sanie spr?vy trv? 1-2 dni, ale zlo?it? pr?pady m??u vy?adova? viac ?asu.

Histologick? vy?etrenie

Po?as histologick?ho vy?etrenia patol?g sk?ma materi?l na bunkovej ?rovni. Na tento ??el sa ?peci?lne spracuje k?sok org?nu alebo tkaniva odobrat? po?as biopsie, urobia sa tenk? rezy a sk?maj? sa pod mikroskopom. Mnoh? ochorenia maj? typick? zmeny v ur?it?ch org?noch, preto niekedy na presn? stanovenie diagn?zy sta?? iba histologick? rozbor. Ak lek?r zist? zmeny podobn? n?dorom, potom je pre presnej?iu diagn?zu potrebn? ?al?ie vy?etrenie. imunohistochemick? ?t?dia.

Histologick? vy?etrenie kostnej drene m??e zodpoveda? mnoh? ot?zky. Napr?klad, ak d?jde k nevysvetlite?n?mu poklesu po?tu niektor?ch krviniek (krvn?ch do?ti?iek, leukocytov, erytrocytov), je to jedin? met?da, ktor? umo??uje so 100% pravdepodobnos?ou vyl??i? po?kodenie kostnej drene lymf?mom alebo in?m n?dorov?m procesom. T?to met?da v?m umo??uje zisti?, ?i hematopo?za prebieha spr?vne alebo ?i s? v nej nejak? poruchy. Histologick? vy?etrenie je nevyhnutn? na identifik?ciu po?kodenia kostnej drene, napr?klad metast?z, krvn?ch ochoren?, infekcie. Z d?vodu zd?hav?ho laborat?rneho spracovania materi?lu na rozbor je ?as do vystavenia v?sledku minim?lne dva t??dne.

Imunohistochemick? ?t?dia

Podstata tejto met?dy je vo v?eobecnosti bl?zka met?de prietokov? cytometria. Pomocou ?peci?lnych farb?v a n?strojov sa zafarbia molekuly na povrchu buniek a v?sledok sk?ma patol?g. Rozdiely s? v tom, ?e v tejto situ?cii sa nevy?etruje tekut? ?as?, ale pevn? k?sky tkaniva a org?nov odobrat? po?as biopsie. T?to met?da je tie? high-tech, drah? a vy?aduje pr?cu prvotriedneho ?pecialistu. Len m?lo lie?ebn?ch centier je schopn?ch vykon?va? t?to ?t?diu efekt?vne.

Bunkov? zlo?enie kostnej drene (myelogram) a perif?rnej krvi je norm?lne. Bunkov? zlo?enie kostnej drene sa hodnot? na z?klade v?sledkov vy?etrenia bodkovanej kosti hrudnej alebo ilium z?skanej pomocou ihly I. A. Kassirsk?ho. V bodkovanej kostnej dreni s? bunkov? elementy zast?pen? hematopoetick?mi a nehematopoetick?mi bunkami, bunkami retikul?rnej str?my a parench?mu. Podiel z?stupcov strom?lnych buniek (fibroblasty, osteoblasty, tukov? a endotelov? bunky) predstavuje najviac 2 %. Celkov? po?et buniek parench?mu kostnej drene je 98-99% a ich po?et zah??a morfologicky nerozoznate?n? rodi?ovsk? elementy aj morfologicky rozpoznate?n?, po?n?c blastami (myeloblasty, erytroblasty a pod.) a kon?iac zrel?mi bunkami. V?etky z?rodky hematopo?zy za??naj? blastov?mi elementmi, pokra?uj? medzi?ahl?mi formami dozrievania a kon?ia zrel?mi bunkami; z?rove? sa po?et tryskac?ch prvkov ka?d?ho kl??ku pohybuje od 0,1 do 1,1-1,7 %. R?chlos? dozrievania prvkov kostnej drene odr??a pomer dozrievaj?cich a zrel?ch buniek.

Pri hodnoten? myelogramu sa ur?uje index dozrievania neutrofilov a erytroblastov. Pri v?po?te index dozrievania neutrofilov s??et „promyelocytov + myelocytov + metamyelocytov“ sa vydel? s??tom „p?sov?ch + + segmentovan?ch neutrofilov“; Norm?lne je to 0,6-0,8. Index dozrievania erytroblastov ur?? sa vydelen?m s??tu „polychromatofiln?ch + + oxyfiln?ch normocytov“ s??tom „erytroblastov + pronormocytov + normocytov (bazofiln?ch + polychromatofiln?ch + oxyfiln?ch“); norm?lne je to 0,8-0,9. Okrem toho sa stanov? pomer s??tu buniek bielych kl??kov k s??tu buniek ?erven?ch kl??kov, ktor? je norm?lne 4-3:1. Myelogram tie? ur?uje absol?tny po?et r?znych buniek - myelokaryocytov (bunky obsahuj?ce jadro), celkovo sa pohybuje od 41,6 do 195 v 1 ml (v tis?coch) a megakaryocytov - norm?lne 50-150 v 1 ml. Percento r?znych bunkov?ch prvkov v myelograme je norm?lne: lymfocyty - 4,3-13,7%, monocyty - 0,7-3,1%, plazmatick? bunky - 0,1-1,8%.

Je d?le?it? poznamena?, ?e rodi?ovsk? bunky v?etk?ch hematopoetick?ch z?rodkov (blastov) maj? spravidla podobn? morfologick? znaky: ve?k? jadro s jadierkami, ktor? je obklopen? ?zkym okrajom cytoplazmy. Z?rove? existuj? aj rozdiely, ktor? umo??uj? prip?sa? v?buchy konkr?tnemu z?rodku. Napr?klad v?etky typy myeloblastov (neutrofiln?, bazofiln?, eozinofiln?) obsahuj? zrnitos? v cytoplazme, ktor? je v neutrofilnej ?asti mal? a v malom mno?stve, v bazofilnej - ve?k? a takmer ?ierna, v eozinofilnej - hnedast?. Erytroblast sa vyzna?uje jasnou bazofilnou cytoplazmou bez ?istej z?ny okolo jadra a absenciou granularity v cytoplazme; megakaryoblast - hrub?ia jadrov? ?trukt?ra, jasne bazofiln? procesn? cytoplazma bez zn?mok granul?cie; monoblast - jadro fazu?ov?ho tvaru s jemnou sie?ovou ?trukt?rou, bledomodr? cytoplazma; lymfoblasty oboch popul?ci? (T a B) - gu?at? alebo ov?lne jadro s 1-2 jadierkami, m?kk? bazofiln? cytoplazma s perinukle?rnou kl?rensovou z?nou a T-lymfoblasty obsahuj? v cytoplazme mal? mno?stvo azurofiln?ch z?n. Na presnej?iu identifik?ciu blastov sa vykon?vaj? cytochemick? a imunofenotypov? ?t?die.

V dozrievaj?cich bunk?ch je ?trukt?ra jadra hrub?ia, jadierka ch?baj? alebo s? pr?tomn? ich zvy?ky, ve?kos? jadra je men?ia ako ve?kos? rodi?ovskej bunky a plocha cytoplazmy je zv???en?. V granulocyt?rnom z?rodku sa men? tvar jadra, ktor? sa najsk?r st?va fazu?ovit?m z okr?hleho, z fazu?ov?ho na ty?inkov?, z ty?inkov?ho na segmentov?. Zrnitos? v cytoplazme sa l??i farbou: v eozinofiloch je oran?ov?, v bazofiloch je ?ierna, v neutrofiloch je ru?ovofialov?.

V granulocyt?rnej l?nii Rozli?uj? sa tieto ?t?di? dozrievania: myeloblast, promyelocyt, myelocyt, metamyelocyt, p?s a nakoniec segmentovan? neutrofil, bazofil, eozinofil.

V lymfoidnom z?rodku po lymfoblaste prich?dza ?t?dium prolymfocytu, potom lymfocytu. Ak m? prolymfocyt jadro zaoblen?, chromat?n je nerovnomerne umiestnen?, zvy?ajne nie s? ?iadne jadierka (niekedy s? vidite?n? ich zvy?ky), cytoplazma je bohat?, potom m? lymfocyt hrubo hrudkovit? ?trukt?ru jadra bez jadierok a cytoplazma m??e by? ?zka alebo hojn?. Z B-lymfocytov vznik? vetva reprezentovan? plazmatick?mi bunkami, medzi ktor?mi sa rozli?uj?: plazmablast, ktor?ho jadro m? v?etky z?kladn? vlastnosti mlad?ch buniek a cytoplazma je intenz?vne bazofiln? a obsahuje perinukle?rnu z?nu a excentricky umiestnen? jadro; proplazmocyt, ktor? sa od plazmablastu l??i hrub?ou ?trukt?rou jadra bez jadierka alebo s ich zvy?kami; zrel? plazmatick? bunka s pyknotick?m jadrom bez jadierok, chromat?n je v nej usporiadan? kolovito; okolo excentricky umiestnen?ho jadra je v?razn? perinukle?rna z?na, cytoplazma je bazofiln?.

V monocyt?rnej l?nii po monoblaste sa objavuje promonocyt, ktor?ho jadro str?ca jadierka, je hrubo sie?ovan? a cytoplazma je hojnej?ia ako u monoblastu a objavuje sa v nej jemn? azurofiln? zrnitos?.

V l?nii krvn?ch do?ti?iek po megakaryoblaste prich?dza promegakaryocyt, potom megakaryocyt. V porovnan? s megakaryoblastom je ve?kos? promegakaryocytu v???ia, jadro m? hrub?iu ?trukt?ru a neobsahuje jadierka. Najv???ie bunky v kostnej dreni s? megakaryocyty, ktor? maj? polymorfn? jadr? a bohat? cytoplazmu s ?nurovan?m krvn?ch do?ti?iek.

Erytroidn? v?honok reprezentovan? erytroblastmi, pronormocytmi a normocytmi postupn?ch ?t?di? dozrievania. Pronormocyt, podobne ako erytroblast, si zachov?va zaoblen? jadro s jasn?mi obrysmi a ostro bazofiln? cytoplazmu, no v jadre ch?baj? jadierka, jeho ?trukt?ra je hrub?ia a v cytoplazme je detegovan? perinukle?rna z?na. Normocyty (bazofiln?, polychromatofiln?, oxyfiln?) sa l??ia farbou cytoplazmy: intenz?vna modr? pre bazofiln? normocyty, ?edomodr? pre polychromatofiln? normocyty a ru?ov? pre oxyfiln? normocyty. Ako normocyty dozrievaj?, akumuluj? hemoglob?n; Po ?plnom nas?ten? sa bunkov? cytoplazma st?va ru?ovou. Jadro, ktor? m? vo v?etk?ch normocytoch drsn? radi?lnu ?trukt?ru, zanik? v ?t?diu oxyfiln?ho normocytu l?zou, karyorexiou alebo enukle?ciou (extr?ziou). V?asn?m ?t?diom zrel?ho erytrocytu je retikulocyt, ktor? sa od neho morfologicky odli?uje pr?tomnos?ou sie?ky, odhalenej ?peci?lnym farben?m. V ?t?diu retikulocytov sa ?erven? krvinky po uvo?nen? do perif?rnej krvi zdr?iavaj? 2-4 dni. Cel? v?vojov? cyklus od erytroblastu po erytrocyt trv? pribli?ne 100 hod?n.

Punkcia kostnej drene teda umo??uje ur?i? cytologick? zlo?enie hematopoetick?ch buniek.

Bunkov? zlo?enie kostnej drene je norm?lne, %

Pou??vaj? sa na diagnostiku hypoplastick?ch stavov, detekciu leukemick?ch infiltr?tov a rakovinov?ch metast?z, ako aj myelodysplastick?ho syndr?mu a niektor?ch typov kostn?ch patol?gi?. trepanobiopsia ilium, ktor? sa vykon?va pomocou ?peci?lneho trokaru. Umo??uje v?m presnej?ie stanovi? pomer tkaniva „parench?m/tukov?/kostn? tkanivo“, ktor? je norm?lne 1:0,75:0,45. Za patologick?ch podmienok sa tieto pomery menia a bunkov? zlo?enie parench?mu a kostn?ho tkaniva sa men?.

8.Leukocyt?za- stav charakterizovan? zv??en?m po?tu leukocytov na jednotku objemu krvi nad normu (viac ako 9 * 10 9 / l pre dospel?ho, u det? do 7 rokov > 32 * 10 9 / l, u det? nad 7 rokov > 11*109/l).

Na z?klade p?vodu rozli?uj? fyziologick? a patologick? leukocyt?zu.

Fyziologick? Leukocyt?za nie je znakom patol?gie, sprev?dza ur?it? fyziologick? procesy a stavy u zdrav?ch jedincov. Fyziologick? leukocyt?za zah??a tr?viacu (vyv?ja sa 2-3 hodiny po jedle), myog?nnu (po intenz?vnej fyzickej n?mahe), leukocyt?zu novorodencov (po?as prv?ch dvoch dn? ?ivota a po dlhom pla?i u doj?iat), predmen?trua?n? leukocyt?zu, leukocyt?zu u tehotn?ch ?ien, emo?n? alebo stresovej leukocyt?zy, po fyzioterapeutick?ch proced?rach a r?ntgenovom vy?etren?. Fyziologick? leukocyt?za spravidla nie je sprev?dzan? kvalitat?vnymi zmenami v leukocytoch.

Patologick? leukocyt?za je hematologick?m pr?znakom ?irokej ?k?ly ochoren?, patologick?ch procesov a patologick?ch stavov. Pri patologickej leukocyt?ze sa ?asto zis?uj? kvalitat?vne zmeny v leukocytoch (regenera?n? a degenerat?vne) so zmenami ich funk?n?ch vlastnost?: fagocyt?rne, enzymatick?, imunitn?.

Pod?a mechanizmu v?skytu sa rozli?uje prav? (produkt?vna, reakt?vna), redistribu?n? a hemokoncentruj?ca leukocyt?za.

Pravda leukocyt?za je spojen? s absol?tnym zv??en?m obsahu leukocytov (v?etk?ch alebo jednotliv?ch foriem) na jednotku objemu perif?rnej krvi v d?sledku zv??enej produkcie ich hematopoetick?ch org?nov. D?vodom je podr??denie kostnej drene a org?nov lymfocytopo?zy mikrobi?lnymi tox?nmi, produkty rozpadu tkan?v a leukocytov, interleuk?ny, faktory stimuluj?ce kol?nie, hypoxia, prevaha tonusu sympatick?ho nervov?ho syst?mu, hypersekr?cia adrenokortikotropn?ho horm?nu, somatotropn? horm?ny, estrog?ny a glukokortikoidy.

Redistribu?n? leukocyt?za je spojen? so zmenou pomeru pariet?lneho a cirkuluj?ceho poolu krvn?ch leukocytov v prospech cirkuluj?ceho (norm?lne 1:1), pri?om nedoch?dza k absol?tnemu n?rastu po?tu leukocytov v organizme, zvy?uje sa len ich po?et na jednotku objemu krvi v d?sledku pohybu a podr??denie krvotvorn?ch org?nov je minim?lne. D?vody redistrib?cie leukocytov s? fyzick? aktivita, uvo??ovanie katecholam?nov, v?skyt faktorov chemotaxie v krvnom rie?isku z mal?ho ohniska po?koden?ho tkaniva, ktor? „n?tia“ leukocyty pohybova? sa zo stien post-kapil?r do celkov?ho krvn?ho obehu. .

Hemokoncentra?n? Leukocyt?za je spojen? so zn??en?m obsahu vody v krvnom obehu, ?o vedie k zahusteniu krvi (zv??enie hematokritu). Absol?tne nezvy?uje po?et leukocytov v tele, zvy?uje sa len ich obsah na jednotku objemu krvi. V skuto?nosti je rovnak? po?et leukocytov distribuovan? v zn??enom objeme krvi. Charakteristick?m znakom takejto leukocyt?zy je zv??enie obsahu na jednotku objemu krvi nielen leukocytov, ale aj erytrocytov, hemoglob?nu, ako aj zv??enie viskozity krvi a zhor?enie jej reologick?ch vlastnost?. Pr??inou rozvoja hemokoncentra?nej leukocyt?zy je dehydrat?cia organizmu v d?sledku nedostato?n?ho pr?jmu vody alebo zv??en?ch str?t vody (pri hladovan?, nadmern? potenie, pop?leniny, hna?ky, vracanie, zv??en? diur?za).

Patologick? Leukocyt?za sa m??e vyvin?? jedn?m, dvoma alebo tromi mechanizmami s??asne.

Spolu so zv??en?m celkov?ho po?tu leukocytov je mo?n? zv??enie obsahu ur?it?ch typov leukocytov, a preto pod?a prevl?daj?ceho zv??enia ur?it?ho typu leukocytov neutrofiln? leukocyt?za (neutrof?lia), eozinofiln? leukocyt?za (eozinof?lia) bazofiln? leukocyt?za (bazof?lia), monocytov? leukocyt?za (monocyt?za) a lymfocytov? leukocyt?za (lymfocyt?za).

Ka?d? z poru?en? m??e by? absol?tne alebo relat?vne. Pri absol?tnom zn??en? po?tu ur?it?ho typu leukocytov sa v krvnom teste zaznamen? zn??enie ich percenta na pozad? norm?lneho alebo zn??en?ho celkov?ho po?tu leukocytov. Pri relat?vnom zn??en? po?tu leukocytov ur?it?ho typu sa zaznamen? zn??enie ich percenta na pozad? zv??en?ho celkov?ho po?tu leukocytov, to znamen?, ?e ich podiel na celkovom po?te leukocytov na jednotku objemu krvi relat?vne kles?. , v d?sledku absol?tneho zv??enia obsahu leukocytov in?ho typu. Rozdelenie leukocyt?zy na absol?tnu alebo relat?vnu plat? len pre ur?it? typy leukocyt?zy (neutrofiln?, lymfocyt?za, monocyt?za a pod.) a je ur?en? pomerom celkov?ho po?tu leukocytov a jednotliv?ch foriem.

Neutrofiln? leukocyt?za - zv??enie po?tu neutrofilov na jednotku objemu krvi o viac ako 65%.

V tomto pr?pade doch?dza k zv??eniu absol?tneho po?tu leukocytov v cievnom rie?isku (absol?tna alebo skuto?n? neutrofiln? leukocyt?za). V mnoh?ch stavoch, napriek zv??eniu po?tu neutrofilov v 1 ml krvi, zost?va ich absol?tny obsah v cievnom rie?isku nezmenen?. T?to relat?vna neutrofiln? leukocyt?za je sp?soben? redistrib?ciou leukocytov v cievnom rie?isku s prechodom zna?n?ho po?tu z nich z pariet?lneho (okrajov?ho) baz?na do cirkuluj?ceho baz?na. Ve?mi zriedkavo m??e by? leukocyt?za spojen? so spomalen?m r?chlosti odstra?ovania leukocytov z cievneho rie?iska. Pri mnoh?ch stavoch je leukocyt?za sp?soben? kombin?ciou nieko?k?ch patogenetick?ch mechanizmov.

Existuje fyziologick? a patologick? neutrofiln? leukocyt?za.

Fyziologick? neutrofiln? leukocyt?za pozorovan? pri mnoh?ch stavoch: emocion?lny alebo fyzick? stres (emotiog?nna a myog?nna leukocyt?za), prechod osoby z horizont?lnej do vertik?lnej polohy (ortostatick? leukocyt?za), pr?jem potravy (aliment?rna leukocyt?za). Rozhoduj?ci podiel na vzniku fyziologickej leukocyt?zy m? redistrib?cia leukocytov v cievnom rie?isku (redistribu?n? leukocyt?za). Pri v?raznom a dlhotrvaj?com svalovom nap?t? je v?ak mo?n? zr?chlen? uvo??ovanie neutrofilov z kostnej drene do krvi. Redistribu?n? leukocyt?za m??e by? sp?soben? pod?van?m ur?it?ch liekov, napr?klad postadrenal?nov? leukocyt?za. Charakteristick?m znakom redistribu?nej leukocyt?zy je jej kr?tke trvanie, norm?lny pomer v p?sme leukocytov, segmentovan? neutrofily a in? granulocyty, ako aj absencia toxickej zrnitosti. K fyziologick?m patr? leukocyt?za, ktor? sa ?asto zaznamen?va v druhej polovici tehotenstva (leukocyt?za tehotn?ch ?ien). Vyv?ja sa tak v d?sledku p?sobenia redistribu?n?ch mechanizmov, ako aj v d?sledku zv??enia produkcie neutrofilov.

Patologick? neutrofiln? leukocyt?za pozorovan? pri mnoh?ch infek?n?ch a neinfek?n?ch z?palov?ch procesoch (infek?n? leukocyt?za), pri intoxik?cii (toxick? leukocyt?za), pri ?a?kej hypoxii, po silnom krv?can?, pri ak?tnej hemol?ze, u pacientov s mal?gnymi novotvarmi. T?to leukocyt?za je do zna?nej miery sp?soben? zv??enou produkciou neutrofilov a zr?chlen?m ich vstupu do krvi a v pr?pade bakteri?lnej infekcie v skor?ch ?t?di?ch (prv? de?) je to v?lu?ne v d?sledku zr?chlenia Uvo?nenie neutrofilov z granulocytovej rezervy kostnej drene a je a? n?sledne podporen? zv??en?m produkcie neutrofilov. Pri bakteri?lnej povahe z?palu zohr?vaj? pri vzniku neutrofilnej leukocyt?zy rozhoduj?cu ?lohu endotox?ny, ktor? na jednej strane zabezpe?uj? uvo??ovanie neutrofilov z depa kostnej drene a na druhej strane ovplyv?uj? granulocytopo?zu nepriamo zv??enou produkciou humor?lnych stimulantov ( napr?klad L-indukuj?ci faktor). Leukocyt?zu sp?sobuj? aj produkty rozpadu tkaniva (tzv. nekrotox?ny) a acid?za. U pacientov v agon?lnom stave sa v krvi m??u objavi? erytro- a normoblasty (agon?lna leukocyt?za).

K rozvoju pravej neutrofilnej leukocyt?zy doch?dza v d?sledku zr?chlenia diferenci?cie prekurzorov granulocytopo?zy, zr?chlenia dozrievania a uvo?nenia granulocytov z kostnej drene do krvi.

Povaha neutrofilnej leukocyt?zy m??e by? stanoven? na z?klade klinick?ch laborat?rnych testov. V tomto pr?pade je rozhoduj?ca anal?za faktorov, ktor? sp?sobili leukocyt?zu (pravda alebo redistrib?cia). Skuto?n? neutrofiln? leukocyt?za je sprev?dzan? posunom po?tu leukocytov do?ava v kombin?cii s morfologick?mi a funk?n?mi zmenami neutrofilov. Myelogram odha?uje zv??enie percenta neutrofiln?ch prvkov. Pri redistribu?nej leukocyt?ze sa vzorec leukocytov a myelogram zvy?ajne nemen? a funk?n? vlastnosti neutrofilov nie s? naru?en?. ?t?dium po?tu leukocytov v priebehu ?asu pom?ha pos?di? priebeh patologick?ho procesu, predpoveda? mo?n? komplik?cie a v?sledok ochorenia a zvoli? najvhodnej?iu terapiu.

Eozinofiln? leukocyt?za- zv??enie obsahu eozinofilov v leukocytovom vzorci nad 5 % z celkov?ho po?tu leukocytov.

?astou pr??inou eozinofilnej leukocyt?zy s? okam?it? alergick? reakcie, najm? na lieky a vakc?ny. ?asto sa pozoruje pri Quinckeho ed?mu, bronchi?lnej astme, helminti?ze, alergick?ch ko?n?ch ochoreniach, periarteritis nodosa, pri niektor?ch infek?n?ch ochoreniach (napr?klad ?arlach), myeloidnej leuk?mii, lymfogranulomat?ze, u??van? ur?it?ch liekov (antibiotik?, cytostatik?, nesteroidn? anti- protiz?palov? lieky);

Za?iatok obdobia zotavenia je pri mnoh?ch infekci?ch sprev?dzan? zv??en?m po?tu eozinofilov („?svit uzdravenia“).

Eozinofiln? leukocyt?za je jedn?m z prv?ch pr?znakov Loefflerovho syndr?mu. V niektor?ch pr?padoch nie je mo?n? zisti? pr??inu tejto leukocyt?zy (esenci?lna alebo idiopatick? eozinofiln? leukocyt?za). Pri alergick?ch reakci?ch sa eozinofiln? leukocyt?za vysvet?uje schopnos?ou histam?nu a in?ch biologicky akt?vnych l?tok uvo?nen?ch po?as t?chto reakci? stimulova? uvo??ovanie eozinofilov z kostnej drene do krvi. T-lymfocyty pod vplyvom antig?nov vylu?uj? faktory, ktor? aktivuj? eozinofilocytopo?zu vr?tane dozrievania prekurzorov?ch buniek v smere eozinofilocytopo?zy, preto pri n?doroch T-buniek mo?no pozorova? vysok? eozinof?liu v krvi. Pri myeloproliferat?vnych ochoreniach je n?rast po?tu eozinofilov v krvi sp?soben? zv??en?m produkcie eozinofilov. V pr?tomnosti eozinofilnej leukocyt?zy je potrebn? objasni? jej pr??iny. V pr?pade eozinofilnej leukocyt?zy vyvolanej liekmi by ste mali presta? u??va? liek, ktor? ju sp?sobil, preto?e leukocyt?za ?asto predch?dza rozvoju z?va?n?ch alergick?ch reakci?.

Bazofiln? leukocyt?za- zv??enie obsahu bazofilov v krvi o viac ako 1% z celkov?ho po?tu leukocytov. Zv??enie po?tu bazofilov v krvi mo?no pozorova? pri infek?n?ch ochoreniach (ov?ie kiahne, chr?pka, cytomegalov?rusov? infekcia, tuberkul?za), z?palov?ch procesoch (ulcer?zna kolit?da, reumatoidn? artrit?da), ochoreniach krvn?ho syst?mu (chronick? myeloidn? leuk?mia, erytr?mia, hemof?lia , an?mia z nedostatku ?eleza), n?dory prsn?ka a p??c, alergick? ochorenia, najm? bezprostredn?ho typu, po?as tehotenstva.

Lymfocyt?rna leukocyt?za(lymfocyt?za) sa vyskytuje pri niektor?ch ak?tnych (?ierny ka?e?, v?rusov? hepatit?da) a chronick?ch infekci?ch (tuberkul?za, syfilis, brucel?za) a pri infek?nej mononukle?ze. Pretrv?vaj?ca lymfocytov? leukocyt?za je charakteristick?m znakom chronickej lymfocytovej leuk?mie. Infek?n? lymfocyt?za sa vyskytuje s v?razn?m zv??en?m po?tu lymfocytov v krvi, jej mechanizmy nie s? ?plne objasnen?. Pri lymfocyt?rnej leukocyt?ze sa zvy?uje absol?tny po?et lymfocytov v krvi (absol?tna lymfocyt?za), ?o je sp?soben? zv??en?m prietokom lymfocytov do krvi z org?nov lymfocytopo?zy.

Absol?tna lymfocyt?za m??e by? sp?soben? aj redistrib?ciou lymfocytov v cievnom rie?isku. Pri fyzickom a emocion?lnom strese je teda zv??enie po?tu lymfocytov v krvi spojen? s ich prechodom z okrajov?ho do cirkuluj?ceho baz?na. Stavy vyskytuj?ce sa pri neutrop?nii sa ?asto interpretuj? ako lymfocyt?za. Absol?tny obsah lymfocytov v krvi v?ak nie je zv??en?, ale pr?tomnos? neutrop?nie vedie k zv??eniu percenta lymfocytov v leukocytovom vzorci.

Monocyt?rna leukocyt?za(monocyt?za) – zv??enie obsahu monocytov v leukocytovom vzorci o viac ako 8%. Zriedka viden?. Pozorovan? pri bakteri?lnych infekci?ch (napr?klad tuberkul?za, brucel?za, subak?tna septick? endokardit?da), ako aj pri ochoreniach sp?soben?ch rickettsiou a prvokmi (mal?ria, t?fus, leishmani?za), mal?gnych novotvarov (rakovina vaje?n?kov, rakovina prsn?ka), sarkoid?za, dif?zne spojivov? tkanivo choroby. Absol?tny po?et monocytov v krvi je zv??en? u pacientov s infek?nou mononukle?zou, ako aj u os?b s agranulocyt?zou vo f?ze za??naj?ceho zotavovania; Stabiln? zv??enie obsahu monocytov v krvi je charakteristick? pre chronick? myelomonocytov? a monocyt?rnu leuk?miu. Prognostick? v?znam m? zv??enie po?tu monocytov pri agranulocyt?ze (indikuje za?iatok hematopoetickej regener?cie) a pri myelomonoblastickej ak?tnej leuk?mii.

Met?dy lie?by leukocyt?zy z?visia od choroby, ktor? ju sp?sobila.

Antibiotik? sa zvy?ajne predpisuj? na prevenciu a lie?bu infekcie sp?sobuj?cej ochorenie. Niekedy sa toto opatrenie pou??va na zabr?nenie vzniku sepsy.

Na zn??enie alebo zmiernenie z?palu sa pou??vaj? steroidn? lieky na zn??enie po?tu bielych krviniek v krvi.

Antacid? zni?uj? objem a hladinu kyseliny v mo?i, ?o zabra?uje de?trukcii telesn?ho tkaniva, ktor? niekedy sp?sobuje leukocyt?zu.

V niektor?ch pr?padoch sa vykon?va leukofer?za - extrakcia leukocytov z krvi, po ktorej sa krv transf?ziou vr?ti sp?? pacientovi alebo sa ulo?? na lie?bu in?ch ?ud?.

Naj??innej?ia a r?chla lie?ba leukocyt?zy je mo?n? v najskor?om ?t?diu v?voja patol?gie, preto je potrebn? pravidelne vykon?va? krvn? testy.

Leukop?nia– n?zky obsah v perif?rnej krvi (menej ako 4,0*10 9 /l). Leukop?nia m??e by? absol?tna a relat?vna (redistrib?cia). S prevl?daj?cim poklesom ur?it?ch foriem leukocytov sa rozli?uje neutrop?nia, eozinop?nia, lymfocytop?nia a monocytop?nia.

neutrop?nia. Pr??inou neutrop?nie m??e by? p?sobenie infek?n?ch faktorov (v?rusy chr?pky, os?pky, t?fusov? tox?n, t?fusov? rickettsia), fyzik?lnych faktorov (ionizuj?ce ?iarenie), lie?iv (sulf?namidy, barbitur?ty, cytostatik?), benz?nu, deficit vitam?nu B12, kyseliny listovej, anafylaktick? ?ok, hypersplenizmus, ako aj genetick? defekt v prolifer?cii a diferenci?cii neutrofiln?ch granulocytov (dedi?n? neutrop?nia).

Eozinop?nia. Pozorovan? pri zv??enej tvorbe kortikosteroidov (stres, Cushingova choroba), pod?vanie kortikotrop?nu a kortiz?nu, ak?tne infek?n? ochorenia.

Lymfop?nia. Vyv?ja sa pri dedi?n?ch a z?skan?ch imunodeficienci?ch a strese. Lymfop?nia je charakteristick? pre chorobu z o?iarenia, mili?rnu tuberkul?zu a myxed?m.

Monocytop?nia. Pozoruje sa pri v?etk?ch t?ch syndr?moch a ochoreniach, pri ktor?ch doch?dza k ?tlmu myeloidnej l?nie hematopo?zy kostnej drene (napr?klad choroba z o?iarenia, ?a?k? septick? stavy, agranulocyt?za).

V?voj leukop?nie je zalo?en? na nasleduj?cich mechanizmoch: 1) zn??enie produkcie leukocytov v hematopoetickom tkanive; 2) naru?enie uvo??ovania zrel?ch leukocytov z kostnej drene do krvi; 3) de?trukcia leukocytov v hematopoetick?ch org?noch a krvi; 4) redistrib?cia leukocytov v cievnom rie?isku; 5) zv??en? uvo??ovanie leukocytov z tela.

Spomalenie uvo??ovania granulocytov z kostnej drene do krvi sa pozoruje pri syndr?me „leniv?ch leukocytov“ v d?sledku prudk?ho poklesu ich motorickej aktivity sp?soben?ho defektom bunkovej membr?ny.

De?trukcia leukocytov v krvi m??e by? spojen? s p?soben?m rovnak?ch patog?nnych faktorov, ktor? sp?sobuj? l?zu leukopoetick?ch buniek v org?noch krvotvorby, ako aj so zmenami fyzik?lno-chemick?ch vlastnost? a membr?novej permeability samotn?ch leukocytov v d?sledku ne??innosti leukopo?za, ktor? vedie k zv??enej l?ze leukocytov, vr?tane makrof?gov sleziny.

Mechanizmus redistrib?cie leukop?nie spo??va v tom, ?e sa men? pomer medzi cirkuluj?cim a pariet?lnym poolom leukocytov, ?o sa deje pri ?oku z transf?zie krvi, z?palov?ch ochoreniach at?.

V zriedkav?ch pr?padoch m??e by? leukop?nia sp?soben? zv??en?m uvo??ovan?m leukocytov z tela (s purulentnou endometrit?dou, cholecystoangiocholit?dou).

Hlavn?m d?sledkom leukop?nie je oslabenie reaktivity organizmu, sp?soben? zn??en?m fagocyt?rnej aktivity neutrofiln?ch granulocytov a protil?tkotvornej funkcie lymfocytov, a to nielen v d?sledku zn??enia ich celkov?ho po?tu, ale aj mo?n?m kombin?cia leukop?nie s produkciou funk?ne menejcenn?ch leukocytov. To vedie k zv??eniu v?skytu infek?n?ch a n?dorov?ch ochoren?

u tak?chto pacientov, najm? s dedi?nou neutrop?niou, deficitom T- a B-lymfocytov. Pozoruhodn?m pr?kladom z?va?nej areaktivity je syndr?m z?skanej imunodeficiencie v?rusov?ho (AIDS) a radia?n?ho p?vodu, ako aj agranulocyt?za a nutri?ne toxick? aleukia.

Agranulocyt?za (granulocytop?nia) - prudk? pokles granulocytov v krvi (do 0,75 g/l alebo menej) na pozad? poklesu celkov?ho po?tu leukocytov (do 1 g/l alebo menej) myelotoxick?ch (s po?koden?m kostnej drene) a imunitn?ho p?vodu (de?trukcia granulocytov?ch buniek proti leukocytov?m protil?tkam). Naj?astej??mi pr??inami agranulocyt?zy s? lieky, ionizuj?ce ?iarenie a niektor? infekcie.

Patogen?za agranulocyt?zy zah??a 2 mo?n? mechanizmy: naru?en? produkciu neutrofilov v kostnej dreni (myelotoxick? agranulocyt?za) a ich zv??en? de?trukciu v perif?rnej krvi (imunitn? agranulocyt?za).

Myelotoxick? agranulocyt?za je zalo?en? na inhib?cii granulocytopo?zy pod vplyvom myelotoxick?ho exog?nneho faktora. Posledne menovan? s? naj?astej?ie cytostatik?, ionizuj?ce ?iarenie a chl?rpromaz?n.

Pri imunitnej agranulocyt?ze je pred?asn? smr? granulocytov sp?soben? v?skytom protil?tok. V z?vislosti od typu imunitnej reakcie sa z?sadne rozli?uj? dva typy imunitnej agranulocyt?zy: autoimunitn? a hapt?nov?.

Autoimunitn? agranulocyt?za sa vyskytuje pri autoimunitn?ch ochoreniach a syndr?moch, ke? sa neutrofily st?vaj? objektom autoalergie. Protil?tky sa proti nim vytv?raj? v d?sledku poruchy vo fungovan? imunitn?ho syst?mu, ktor? vn?ma „svoje“ neutrofily ako „cudzie“, alebo zmenou antig?nnych vlastnost? neutrofilov, v d?sledku ?oho sa st?vaj? akoby „cudz?“ ich imunitn?mu syst?mu (alergick? reakcie typu II, III alebo IV, pod?a Jell a Coombs).

Haptenic agranulocyt?za vznik? ako prejav precitlivenosti na mno?stvo hapt?nov (naj?astej?ie ide o lieky). V tele sa sp?jaj? s bielkovinami, st?vaj? sa plnohodnotn?mi antig?nmi a sp?sobuj? tvorbu protil?tok. Preto?e lieky s? fixovan? na povrchu neutrofilov, ich interakcia ako antig?nov s protil?tkami sa vyskytuje pr?ve na t?chto bunk?ch, ?o vedie k ich smrti. Tieto lieky zah??aj? amidopyr?n, fenacet?n, kyselinu acetylsalicylov?, butadi?n, indometac?n, izoniazid, biseptol, meticil?n, levamizol at?.

Z?rove? nie je v?dy mo?n? jednozna?ne sp?ja? v?voj agranulocyt?zy so ?pecifick?m exog?nnym vplyvom. V t?chto pr?padoch sa zvykne hovori? o takzvanej idiopatickej agranulocyt?ze (teda s nejasnou etiol?giou). Predpoklad? sa, ?e pri vzniku tohto typu agranulocyt?zy zohr?vaj? rozhoduj?cu ?lohu genetick? faktory.

Klinicky sa agranulocyt?za, bez oh?adu na pr??inu a mechanizmus v?voja, prejavuje charakteristick?m komplexom sympt?mov spojen?m so zn??en?m odolnosti tela vo?i bakteri?lnym a ples?ov?m infekci?m. Infekcia je spravidla lok?lna, ale z?va?n? s tendenciou k de?trukcii a nekr?ze. Prim?rne s? postihnut? sliznice ?st, hltana, nosa, niekedy aj o?? a pohlavn?ch org?nov. Typick? je v?voj ang?ny, glosit?dy a z?palu p??c. Nesk?r sa m??e vyskytn?? enterit?da, nekrotizuj?ca enteropatia, pyodermia, anaer?bna celulit?da panvov?ho tkaniva a povrchov? myk?zy. Stav pacienta je zvy?ajne stredn? alebo ?a?k?, pozoruj? sa pr?znaky intoxik?cie a hor??ka. Je mo?n? generaliz?cia infekcie a rozvoj sepsy. Pr??inou smrti s? infek?n? komplik?cie.

Obraz perif?rnej krvi pri hapt?novej agranulocyt?ze je charakterizovan? izolovan?m poklesom po?tu granulocytov a monocytov a? po ich ?pln? vymiznutie (izolovan? „nuly“ granulocytov). Krvn? obraz pri autoimunitnej agranulocyt?ze je v podstate rovnak? ako pri hapt?novej agranulocyt?ze, z?va?nos? neutrop?nie je v?ak zvy?ajne men?ia a neutrop?nia sa kombinuje s trombocytop?niou alebo an?miou (tie? autoimunitn?ho charakteru). Bodkovit? body kostnej drene vo v??ke agranulocyt?zy nemusia obsahova? ?iadne bunky granulocytovej l?nie.

Patogenetick? princ?py lie?by agranulocyt?zy:

1. Vyl??enie kontaktu pacienta s etiologick?m faktorom (ak je to mo?n?);

2. Prevencia a lie?ba infek?n?ch komplik?ci? (maxim?lny s?lad s asepsou a antiseptikami, izol?tory a boxy s plne kontrolovan?m mikrobiologick?m prostred?m, antibiotick? terapia);

3. Odstr?nenie anti-leukocytov?ch protil?tok, inhib?torov granulocytopo?zy, toxick?ch l?tok z tela (plazmafer?za);

4. Stimul?cia neutropo?zy (hormon?lne a nehormon?lne stimul?tory neutropo?zy);

5. Substitu?n? terapia (leukocytov? hmota, ?erstv? krv).

Aleikia- aplastick? l?zia kostnej drene s prudkou inhib?ciou a? ?pln?m zastaven?m myeloidnej hematopo?zy a lymfopo?zy. Aliment?rne toxick? aleukia vznik? vtedy, ke? sa do krvi dostane toxick? l?tka sp?soben? napr?klad ples?ami. V tomto pr?pade sa pozoruje pancytop?nia - prudk? pokles po?tu leukocytov (alaukia), ?erven?ch krviniek (an?mia) a krvn?ch do?ti?iek (trombocytop?nia).

Pri leukop?nii sa v?ak m??u vyskytn?? aj kompenza?n? reakcie vo forme zv??enej prolifer?cie niektor?ch v?honkov leukocytovej l?nie, zatia? ?o in? potl??aj?. Napr?klad neutrop?nia m??e by? sprev?dzan? kompenza?n?m zv??en?m produkcie monocytov, makrof?gov, eozinofilov, plazmatick?ch buniek a lymfocytov, ?o trochu zni?uje z?va?nos? klinick?ch prejavov neutrop?nie.

Niektor? pr??iny leukop?nie: chronick? infekcie: tuberkul?za, HIV; syndr?m hypersplenizmu; lymfogranulomat?za; aplastick? stavy kostnej drene; stres; Niektor? v?rusov? a bakteri?lne infekcie (chr?pka, t?fus, tular?mia, os?pky, mal?ria, ru?ienka, mumps, infek?n? mononukle?za, mili?rna tuberkul?za, AIDS); sepsa; hypo- a apl?zia kostnej drene; Po?kodenie kostnej drene chemik?liami, liekmi; Vystavenie ionizuj?cemu ?iareniu; Splenomeg?lia, hypersplenizmus, stav po splenekt?mii; Ak?tna leuk?mia; myelofibr?za; myelodysplastick? syndr?my; plazmocyt?m; Metast?zy novotvarov do kostnej drene; Addison-Biermerova choroba; Anafylaktick? ?ok; syst?mov? lupus erythematosus, reumatoidn? artrit?da, kolagen?za; U??vanie sulf?namidov, chloramfenikolu, analget?k, nesteroidn?ch protiz?palov?ch liekov, tyreostat?k, cytostat?k.

Lie?ba je zameran? na odstr?nenie alebo n?pravu z?kladnej pr??iny, ktor? viedla k zn??eniu hladiny leukocytov, tak?e lek?r mus? zisti? a pod?a mo?nosti odstr?ni? pr??inu poruchy, ako aj spomali? ??renie infekcie. Mnoh? pacienti prestali u??va? lieky a radia?n? terapiu a za?ali u??va? antibiotik? predt?m, ako dostali v?sledky mnoh?ch testov. M??u by? predp?san? antifung?lne lieky. V poslednej dobe sa pou??vaj? lieky na stimul?ciu produkcie neutrofilov v kostnej dreni. Zvy?ajne v priebehu 1-3 t??d?ov kostn? dre? spont?nne obnov? produkciu bielych krviniek.

9. Leuk?mia (leuk?mia, aleuk?mia, leuk?mia, nespr?vne „rakovina krvi“) je klon?lne mal?gne (neoplastick?) ochorenie krvotvorn?ho syst?mu. Leuk?mia zah??a ?irok? skupinu ochoren?, ktor? sa l??ia svojou etiol?giou. Pri leuk?mii m??e mal?gny klon poch?dza? tak z nezrel?ch krvotvorn?ch buniek kostnej drene, ako aj zo zrej?cich a zrel?ch krviniek.

Pri leuk?mii n?dorov? tkanivo spo?iatku rastie v mieste lokaliz?cie kostnej drene a postupne nahr?dza norm?lne krvotvorn? z?rodky. V d?sledku tohto procesu sa u pacientov s leuk?miou prirodzene vyvin? r?zne typy cytop?ni? – an?mia, trombocytop?nia, lymfocytop?nia, granulocytop?nia, ?o vedie k zv??enej krv?cavosti, hemor?gi?m, imunosupresii s pridan?m infek?n?ch komplik?ci?. Metast?za pri leuk?mii je sprev?dzan? objaven?m sa leukemick?ch infiltr?tov v r?znych org?noch - pe?eni, slezine, lymfatick?ch uzlin?ch at?. V org?noch sa m??u vyvin?? zmeny v d?sledku ob?trukcie krvn?ch ciev n?dorov?mi bunkami - infarkty, ulcer?zno-nekrotick? komplik?cie.

Myelogram je percento bunkov?ch elementov v n?teroch pripraven?ch z bodiek ?ervenej kostnej drene. Kostn? dre? obsahuje dve skupiny buniek: bunky retikul?rnej str?my (fibroblasty, osteoblasty, tukov? a endotelov? bunky), ktor?ch je absol?tna men?ina, a bunky krvotvorn?ho tkaniva (parench?m). Referen?n? parametre myelogramu s? uveden? v tabu?ke.

V s??asnosti je biopsia ?ervenej kostnej drene povinnou diagnostickou met?dou v hematol?gii, preto?e umo??uje vyhodnoti? tkanivov? vz?ahy v kostnej dreni.

?t?dia ?ervenej kostnej drene sa uskuto??uje na potvrdenie alebo stanovenie diagn?zy r?znych foriem hemoblast?z a an?mie. Myelogram sa mus? pos?di? porovnan?m s obrazom perif?rnej krvi. Vy?etrenie kostnej drene m? diagnostick? v?znam, ak je postihnut? lymfogranulomat?zou, tuberkul?zou, Gaucherovou chorobou, Niemann-Pickovou chorobou, n?dorov?mi metast?zami a viscer?lnou leishmani?zou. T?to ?t?dia sa v priebehu ?asu ?iroko pou??va na hodnotenie ??innosti terapie.

Na vy?etrenie ?ervenej kostnej drene sa vykon? punkcia hrudnej kosti alebo bedrovej kosti a z bodky sa pripravia n?tery na cytologick? anal?zu. Pri aspir?cii kostnej drene sa v?dy zav?dza krv, ??m viac, t?m viac aspir?tu sa z?ska. Punkt?t sa zvy?ajne zriedi perif?rnou krvou nie viac ako 2,5-kr?t. Pr?znaky v???ieho stup?a zriedenia kostnej drene perif?rnou krvou s? nasledovn?.

? Chudoba bodkovan?ho v bunkov?ch elementoch.

? Absencia megakaryocytov.

? Prudk? n?rast leuko-/erytroblastick?ho pomeru (pri pomere 20:1 a viac sa punk?n? testovanie nevykon?va).

? Zn??enie indexu dozrievania neutrofilov na 0,4-0,2.

? Aproxim?cia relat?vneho obsahu segmentovan?ch neutrofilov a/alebo lymfocytov k obsahu v perif?rnej krvi.

Pri vy?etrovan? ?ervenej kostnej drene sa vypo??ta percento prvkov kostnej drene a stanov? sa absol?tny obsah myelokaryocytov a megakaryocytov.

? Myelokaryocyty. Pokles obsahu myelokaryocytov sa pozoruje pri hypoplastick?ch procesoch r?znej etiol?gie, pri vystaven? ?udsk?ho tela ionizuj?cemu ?iareniu, niektor?m chemik?li?m a lie?iv?m at?. Po?et jadrov?ch prvkov obzvl??? prudko kles? pri aplastick?ch procesoch. S rozvojom myelofibr?zy a myeloskler?zy je bodkovan? kostn? dre? skromn? a po?et jadrov?ch prvkov v nej je tie? zn??en?. Ak existuje syncyti?lne spojenie medzi prvkami kostnej drene (predov?etk?m pri myel?me), je ?a?k? z?ska? bodkovit? bod kostnej drene, tak?e obsah jadrov?ch prvkov v bodke nemus? zodpoveda? skuto?n?mu po?tu myelokaryocytov v kostnej dreni. Vysok? obsah myelokaryocytov sa pozoruje pri leuk?mii, an?mii z nedostatku vitam?nu B12, hemolytickej a posthemoragickej an?mii, teda pri ochoreniach sprev?dzan?ch hyperpl?ziou kostnej drene.

? Megakaryocyty a megakaryoblasty sa deteguj? v mal?ch mno?stv?ch, nach?dzaj? sa pozd?? perif?rie vzorky, ur?enie ich percenta v myelograme neodr??a skuto?n? polohu, tak?e sa nepo??taj?. V???inou sa rob? len orienta?n?, subjekt?vne pos?denie relat?vneho posunu v smere k mlad??m alebo zrel??m form?m. Zv??enie po?tu megakaryocytov a megakaryoblastov m??e sp?sobi? myeloproliferat?vne procesy a metast?zy mal?gnych novotvarov do kostnej drene (najm? pri rakovine ?al?dka). Obsah megakaryocytov sa zvy?uje aj pri idiopatickej autoimunitnej trombocytop?nii, chorobe z o?iarenia po?as obdobia zotavenia a chronickej myeloidnej leuk?mii. Pokles po?tu megakaryocytov a megakaryoblastov (trombocytop?nia) m??e by? sp?soben? hypoplastick?mi a aplastick?mi procesmi, najm? chorobami z o?iarenia, imunitn?mi a autoimunitn?mi procesmi a metast?zami mal?gnych novotvarov (zriedkavo). Obsah megakaryocytov kles? aj pri ak?tnej leuk?mii, an?mii z nedostatku B 12, mnohopo?etnom myel?me a SLE.

? Blastocyty: zv??enie ich po?tu s v?skytom polymorfn?ch ?kared?ch foriem na pozad? bunkovej alebo hypercelul?rnej ?ervenej kostnej drene je charakteristick? pre ak?tnu a chronick? leuk?miu.

? Megaloblasty a megalocyty r?znych gener?ci?, ve?k? neutrofiln? myelocyty, metamyelocyty, hypersegmentovan? neutrofily s? charakteristick? pre nedostatok vitam?nu B 12 a an?miu z nedostatku fol?tov.

? Myeloidn? elementy: zv??enie po?tu ich zrel?ch a nezrel?ch foriem (reakt?vna kostn? dre?) sp?sobuje intoxik?ciu, ak?tne z?paly, hnisav? infekcie, ?ok, ak?tnu stratu krvi, tuberkul?zu, zhubn? n?dory. Promyelocyticko-myelocytov? kostn? dre? s poklesom po?tu zrel?ch granulocytov na pozad? bunkovej alebo hypercelul?rnej reakcie m??e sp?sobi? myelotoxick? a imunitn? procesy. Prudk? pokles obsahu granulocytov na pozad? poklesu myelokaryocytov je charakteristick? pre agranulocyt?zu.

? Eozinof?lia kostnej drene je mo?n? pri alergi?ch, hl?stach, mal?gnych novotvaroch, ak?tnej a chronickej myeloidnej leuk?mii a infek?n?ch ochoreniach.

? Monocytoidn? bunky: zv??enie ich po?tu sa zis?uje pri ak?tnej a chronickej monocyt?rnej leuk?mii, infek?nej mononukle?ze, chronick?ch infekci?ch a mal?gnych novotvaroch.

? Atypick? mononukle?rne bunky: zv??enie ich po?tu na pozad? poklesu zrel?ch myelokaryocytov m??e sp?sobi? v?rusov? infekcie (infek?n? mononukle?za, adenov?rus, chr?pka, v?rusov? hepatit?da, rubeola, os?pky at?.).

? Lymfoidn? elementy: zv??enie ich po?tu, v?skyt holonukle?rnych foriem (Gumprechtov tie?) so zv??en?m celularity ?ervenej kostnej drene m??u sp?sobi? lymfoproliferat?vne ochorenia (chronick? lymfocytov? leuk?mia, Waldenstr?mova makroglobulin?mia, lymfosark?m).

? Plazmatick? bunky: zv??enie ich po?tu s v?skytom polymorfizmu, dvojjadrov? bunky, zmena farby cytoplazmy m??e sp?sobi? plazmocyt?my (plazmoblast?my, ako aj reakt?vne stavy).

? Erytrokaryocyty: pri erytr?mii sa pozoruje zv??enie ich po?tu bez naru?enia dozrievania. Zv??enie obsahu erytroaryocytov a zn??enie pomeru leukoerytro m??e sp?sobi? posthemoragick? an?miu a v???inu hemolytick?ch an?mi?. Zn??enie obsahu erytrokaryocytov so zn??en?m celkov?ho po?tu myelokaryocytov a mierny (relat?vny) n?rast blastov?ch buniek, lymfocytov a plazmatick?ch buniek sp?sobuj? hypoaplastick? procesy.

? Rakovinov? bunky a ich komplexy sa zis?uj? pri metast?zach zhubn?ch n?dorov.

Na vyhodnotenie myelogramu nie je d?le?it? ani tak ur?i? po?et prvkov kostnej drene a ich percentu?lny podiel, ale sk?r ich vz?jomn? vz?ah. Zlo?enie myelogramu by sa malo posudzova? pod?a ?peci?lne vypo??tan?ch indexov kostnej drene, ktor? charakterizuj? tieto pomery.

? Index dozrievania erytroaryocytov charakterizuje stav erytroidn?ho z?rodku a je pomerom percenta normoblastov obsahuj?cich Hb (t. j. polychromatofiln?ch a oxyfiln?ch) k celkov?mu percentu v?etk?ch normoblastov. Pokles tohto indexu odr??a oneskorenie hemoglobiniz?cie, ktor? sa pozoruje pri nedostatku ?eleza a niekedy pri hypoplastickej an?mii.

? Index dozrievania neutrofilov charakterizuje stav granulocytovej l?nie. Rovn? sa pomeru percenta mlad?ch prvkov granul?rneho radu (promyelocyty, myelocyty a metamyelocyty) k percentu zrel?ch granulocytov (p?sikov? a segmentovan?). Zv??enie tohto indexu pri ?ervenej kostnej dreni bohatej na bunky indikuje oneskorenie dozrievania neutrofilov, pri kostnej dreni chudobnej na bunky indikuje zv??en? v??a?ok zrel?ch buniek z kostnej drene a depl?ciu granulocytov.

?s? rezervova? [Soboleva T.N. a kol., 1994]. Zv??enie indexu dozrievania neutrofilov sa pozoruje pri myeloidnej leuk?mii, leukemoidn?ch reakci?ch myeloidn?ho typu a niektor?ch form?ch agranulocyt?zy; jeho pokles je sp?soben? oneskoren?m dozrievania v ?t?diu zrel?ch granulocytov alebo oneskoren?m ich vym?vania (s hypersplenizmom, niektor?mi infek?n?mi a hnisav?mi procesmi).

? Leukoerytroblastick? pomer je pomer s??tu percent v?etk?ch prvkov granulocytovej l?nie k s??tu percent v?etk?ch prvkov erytroidnej l?nie kostnej drene. Norm?lne je tento pomer 2: 1-4: 1, to znamen?, ?e v norm?lnej kostnej dreni je po?et bielych krviniek 2-4 kr?t v???? ako po?et ?erven?ch. Zv??enie indexu s vysokou celularitou ?ervenej kostnej drene (viac ako 150x109 / l) nazna?uje hyperpl?ziu leukocytovej l?nie (chronick? leuk?mia); s n?zkou celularitou (menej ako 80x10 9 /l) - redukcia ?erven?ho kl??ku (aplastick? an?mia) alebo ve?k? pr?mes perif?rnej krvi. Pokles indexu pri vysokej celularite ?ervenej kostnej drene indikuje hyperpl?ziu ?ervenej l?nie (hemolytick? an?mia), pri n?zkej celularite prevl?daj?ce zn??enie granulocytovej l?nie (agranulocyt?za). Leukoerytroblastick? pomer sa zni?uje pri hemolytick?ch an?mi?ch, an?mi?ch s nedostatkom ?eleza, posthemoragick?ch an?mi?ch a an?mi?ch s nedostatkom B 12, zvy?uje sa pri leuk?mii a niekedy, ke? je u pacientov s hypoplastickou an?miou potla?en? erytroidn? z?rodok.

Riedenie kostnej drene sa nevykon?va vo v?etk?ch laborat?ri?ch, preto sa vy?etrenie kostnej drene ?asto obmedzuje len na vy?etrenie n?terov s v?po?tom myelogramu. Myelogram - percento r?znych myelokaryocytov.

Fixovan? a zafarben? prepar?ty kostnej drene sa sk?maj? najsk?r pod n?zke zv???enie. V tomto pr?pade hodnotia:

• celul?rnos? kostnej drene - zodpoved? norme alebo sa od nej l??i (hypercelul?rna, bohat?, hypocelul?rna, chudobn? kostn? dre?). V laborat?ri?ch, kde sa myelokaryocyty nepo??taj? v Goryaevovej komore, niekedy vznikaj? ?a?kosti pri hodnoten? celularity kostnej drene. V tomto pr?pade je vhodn? ma? po ruke zafarben? stery perif?rnej krvi s hladinou leukocytov zodpovedaj?cou hornej a dolnej hranici normy jadrov?ch prvkov kostnej drene - na porovnanie. To m??e pom?c? poskytn?? orienta?n? ?daj o celularite kostnej drene (napr. bl?zko hornej alebo dolnej hranice normy);
• monomorfn? alebo polymorfn? kostn? dre?;
• po?et megakaryocytov, ak sa po??taj? v danom laborat?riu v n?tere (pozri po?et megakaryocytov);
• pr?tomnos? hniezd rakovinov?ch buniek (metast?zy) alebo detekcia obrovsk?ch buniek (Gaucher, Niemann-Pick at?.);
• oblasti vzorky vhodn? na po??tanie myelogramu pri ve?kom zv???en? (tenk? oblas? n?teru s ?erven?mi krvinkami umiestnen?mi oddelene od seba a dostato?n?m po?tom vy?etrovan?ch buniek).

Potom sa lieky sk?maj? s imerzn? ?o?ovka. V tomto pr?pade sa vykon? diferencovan? po?et myelokaryocytov (morfologick? charakteristiky retikul?rnych buniek a morfologick? charakteristiky buniek myelocytovej l?nie s? op?san? v pr?slu?n?ch ?l?nkoch). V?etky bunky v r?znych ?astiach n?teru sa spo??taj? v rade (ak existuje nieko?ko n?terov, spo??taj? sa bunky v r?znych n?teroch) s celkov?m po?tom najmenej 500 a potom sa vypo??ta percento buniek.

V?sledok po?tu myelogramov by mal zah??a? nasleduj?ce typy buniek:

• nediferencovan? v?buchy;
• v?etky bunky granulocytovej l?nie (v tomto pr?pade sa v?etky bunky neutrofiln?ho a eozinofiln?ho radu po??taj? oddelene, ako aj celkov? po?et buniek ka?d?ho radu; bazofily sa zvy?ajne pova?uj? za celkov? po?et);
• v?etky bunky erytroidn?ho z?rodku a ich s??et (megaloblasty, ak s? pr?tomn?, sa po??taj? oddelene od normoblastov);
• retikul?rne bunky (v?etky sa po??taj? ako jedno ??slo).

Po?et mit?z sa po??ta samostatne na papieri. S? vyjadren? na 100 buniek v ka?dom riadku.

Indexy kostnej drene.

Bunkov? zlo?enie kostnej drene podlieha v?znamn?m kvantitat?vnym a kvalitat?vnym v?kyvom, preto je pre objekt?vne pos?denie bodkovanej kostnej drene okrem v?po?tu myelogramu potrebn? ur?i? zodpovedaj?ci indexy kostnej drene.

Leuko-erytroblastick? pomer

Leuko-erytroblastick? pomer (L/E) sa vypo??ta ako pomer s??tu percent v?etk?ch leukocytov (sem patria granulocyty aj agranulocyty - monocyty, lymfocyty, plazmatick? bunky) k celkov?mu obsahu v?etk?ch jadrov?ch prvkov erytroidnej s?rie - od pronormoblastov po zrel? formy. U zdrav?ch dospel?ch je leuko-erytroblastick? pomer 2,1 - 4,5.

Zv??en? leuko-erytroblastick? pomer pri bohatej kostnej dreni indikuje hyperpl?ziu leukopo?znych buniek (typick? pre leuk?miu (CML, CLL), infekcie, intoxik?cie a in? stavy) a pri chudobnej kostnej dreni supresiu ?erven?ch kl??kov (hypoplastick? an?mia).

Zn??en? leuko-erytroblastick? pomer s bohatou kostnou dre?ou sa pozoruje s hemolytickou an?miou, n?stupom an?mie s nedostatkom ?eleza, posthemoragickou a megaloblastickou an?miou, so zlou kostnou dre?ou - s agranulocyt?zou.

Treba poznamena?, ?e pri hypopl?zii a apl?zii kostnej drene, ke? je zn??en? po?et buniek leukopo?zy aj erytropo?zy, m??e by? leuko-erytroblastick? pomer v norm?lnych medziach.

Index dozrievania neutrofilov

Index dozrievania neutrofilov (NIM) vyjadruje pomer mlad?ch neutrofiln?ch granulocytov k zrel?m a vypo??ta sa pod?a vzorca:

(promyelocyty + myelocyty + metamyelocyty) / (p?sov? neutrofily + segmentovan? neutrofily).

Norm?lne je tento index 0,5 - 0,9.

Zn??en? index dozrievania neutrofilov m??e by? sp?soben? v?raznou pr?mesou perif?rnej krvi.

Zv??en? index dozrievania neutrofilov s bohatou kostnou dre?ou mo?no pozorova? pri CML, intoxik?cii liekmi, pri chudobnej kostnej dreni - je zriedkav? (s r?chlou elimin?ciou zrel?ch foriem).

Index dozrievania erytrokaryocytov

Index dozrievania erytrokaryocytov (EMC)- pomer po?tu normoblastov obsahuj?cich hemoglob?n (a v patologick?ch pr?padoch - megaloblastov) k po?tu v?etk?ch buniek erytroidn?ho z?rodku:

(polychromatofiln? + oxyfiln? normoblasty) / (erytroblasty + pronormoblasty + v?etky normoblasty).

Norm?lne je ISE 0,7 - 0,9.

Zn??en? index dozrievania erytrokarocytov pozorovan? pri nedostatku ?eleza a an?mii olova, talas?mii, hemoglobinopati?ch a in?ch stavoch (ke? je naru?en? synt?za hemoglob?nu).

V?sledky vy?etrenia kostnej drene s? prezentovan? vo forme formul?ra. V z?vislosti od po?iadaviek laborat?ria zo strany lek?rov, od „miestnych“ laborat?rnych podmienok sa forma formul?ra a postupnos? jeho vyp??ania m??u v r?znych laborat?ri?ch v?razne l??i?, zvy?ajne sa v?ak formul?r sklad? z dvoch ?ast?: digit?lnej a popisnej. V?sledky v?po?tu myelogramu tvoria digit?lnu ?as? formul?ra. Tu by sa okrem v?sledkov v?skumu mali uvies? norm?lne hodnoty v?etk?ch ukazovate?ov.

Bunkov? zlo?enie kostnej drene

Pod digit?lnou ?as?ou formul?ra sa nach?dza popisn? ?as? so z?vermi. Pred kone?n?m z?verom o stave kostnej drene je potrebn? korelova? z?skan? ?daje s normou a v?sledkami ?t?die perif?rnej krvi. V niektor?ch pr?padoch je potrebn? rozhodn??, ?i je kostn? dre? rieden? krvou, preto?e nie je mo?n? spo?ahlivo pos?di? krvotvorbu kostnej drene pomocou vzorky vysoko zriedenej perif?rnou krvou. V tak?chto pr?padoch sa odpor??a opakovan? punkcia.

Pr?znaky zriedenia kostnej drene perif?rnou krvou:

• chudobn? bodkovan?;
• bodkovan? je reprezentovan? preva?ne zrel?mi perif?rnymi krvn?mi bunkami, pomer neutrofilov a lymfocytov sa pribli?uje pomeru perif?rnej krvi;
• bodkovan? obsahuje jednotliv? erytroaryocyty a perif?rna krv nevykazuje an?miu;
• leuko-erytroblastick? pomer sa zvy?uje, index dozrievania neutrofilov sa zni?uje;
• vo vzorke s? jednotliv? megakaryocyty alebo ich ?pln? absencia a po?et krvn?ch do?ti?iek v perif?rnej krvi je norm?lny.

V popisnej ?asti venujte pozornos? nasleduj?cim bodom:

• celularita kostn? dre? bodkovan?
• bunkov? zlo?enie- monomorfn? alebo polymorfn?; ak s? monomorfn?, tak ktor? bunky s? hlavne zast?pen? (blastov?, lymfoidn?, plazma at?.) alebo ide o celkov? metapl?ziu;
• typ hematopo?zy(normoblastick?, megaloblastick?, zmie?an?), ak existuj? megaloblastick? prvky, uve?te v percent?ch;
• hodnota leuko-erytroblastick?ho indexu, v pr?pade odch?lky od normy vysvetlite kv?li ak?m prvkom.

Potom je potrebn? charakterizova? z?rodky krvotvorby:

myeloidn? l?nia:

• ve?kos? kl??ku (v medziach normy je riadok dobre definovan?, z??en?, zmen?en?, reprezentovan? jednotliv?mi bunkami, hyperplastick?, podr??den? at?.);
• znaky dozrievania (s norm?lnym dozrievan?m, s oneskoren?m dozrievan?m u mlad?ch foriem, s asynchr?nnym dozrievan?m jadra a cytoplazmy, s prevahou zrel?ch foriem neutrofilov);
• pr?tomnos? degenerat?vnych zmien (toxick? granularita neutrofilov, vakuoliz?cia, hypersegment?cia, cytol?za, karyorexia at?.)
• pr?tomnos? ?stavn?ch abnormal?t granulocytov;

erytroidn? l?nia:

• ve?kos? kl??ku (v medziach normy je riadok dobre definovan?, z??en?, zmen?en?, reprezentovan? jednotliv?mi bunkami, hyperplastick?, podr??den? at?.);
• znaky dozrievania (s norm?lnym dozrievan?m, s miernym oneskoren?m dozrievania, so stredn?m oneskoren?m dozrievania, s prudk?m oneskoren?m dozrievania, s asynchr?nnym dozrievan?m jadra a cytoplazmy, s prevahou oxyfiln?ch normoblastov);
• pr?tomnos? patologick?ch foriem erytrokaryocytov (megaloblastov)
• pr?tomnos? patologick?ch foriem erytrocytov (anizocyt?za, anizochr?mia, poikilocyt?za, patologick? inkl?zie v erytrocytoch);
• po?et mit?z na 100 buniek;

l?nia megakaryocytov:

• ve?kos? kl??ku (v medziach normy (5 - 12 megakaryocytov v 250 zorn?ch poliach), z??en?, zmen?en?, reprezentovan? jednotliv?mi bunkami, hyperplastick?, podr??den? at?.);
• znaky dozrievania (s norm?lnym dozrievan?m, s oneskoren?m dozrievan?m (zv??enie alebo prevaha bazofiln?ch foriem), s asynchr?nnym dozrievan?m jadra a cytoplazmy, s prevahou oxyfiln?ch foriem);
• pr?tomnos? degenerat?vnych zmien;
• pr?tomnos? alebo nepr?tomnos? granularity v cytoplazme;
• stupe? uvo??ovania krvn?ch do?ti?iek (stredn?, nepr?tomn?, zn??en?, zv??en?, nadmern?);
• po?et a povaha vo?ne le?iacich krvn?ch do?ti?iek (ch?baj?ce, jednotliv?, mal? mno?stvo, stredn? mno?stvo, v?znamn? mno?stvo, umiestnen? v samostatn?ch platniach, skupin?ch alebo zhlukoch);
• znaky morfol?gie krvn?ch do?ti?iek (zv??en? po?et mlad?ch, star?ch alebo degenerat?vnych foriem, formy podr??denia, pr?tomnos? obrovsk?ch, agranul?rnych krvn?ch do?ti?iek, anizocyt?za krvn?ch do?ti?iek).

Ak po?et blastov v bodke presahuje normu, je potrebn? ich pop?sa? - tvar a ve?kos? buniek, charakter cytoplazmy (po?et, farba, pr?tomnos? gran?l alebo Auerov?ch ty?iniek, vakuol), jadro (ve?kos?, tvar, farba, ?trukt?ra chromat?nu), jadierka (pr?tomnos?, po?et, ve?kos?, tvar, farba). Pri vykon?van? cytochemick?ch ?t?di? blastov s? v?sledky uveden? vo forme.

Ak sa obsah plazmatick?ch buniek v n?teroch zvy?uje, mali by ste to uvies?

• umiestnenie (rovnomerne po?as pr?pravy, v skupin?ch alebo samostatn?ch zhlukoch),
• ve?kosti buniek (v???inou ve?k?, stredn? alebo mal?, polymorfn?);
• obrysy cytoplazmy (vr?bkovan?, hladk?);
• sfarbenie cytoplazmy (slab?, stredn?, ostro bazofiln?);
• pr?tomnos? inkl?zi? alebo zrnitosti v cytoplazme (slab?, stredn?, hojn?);
• umiestnenie jadra (centr?lne, excentrick?);
• ?trukt?ra chromat?nu (jemne granulovan? alebo hrub? granulovan?, hrudkovit? at?.);
• pr?tomnos? mnohojadrov?ch a horiacich buniek.

Op??te bunky necharakteristick? pre kostn? dre? (ak s? pr?tomn?):

• Berezovsk?ho-Sternbergove bunky;
• Langhansove bunky;
• Gaucherove bunky;
• Niemann-Pickove bunky;
• Hodgkinove bunky;
• bunky neidentifikovate?n?ho druhu (bunky metast?z zhubn?ch n?dorov).

Ak sa v bodkovanej kostnej dreni zist? neidentifikovate?n? typ buniek, je potrebn? ich op?sa? pod?a nasleduj?cich charakterist?k:

• ve?kos? a tvar buniek, typ gener?cie - mikro-, mezo-, makrogener?cia, zmie?an? typy at?.;
• jadrovo-cytoplazmatick? pomer (vysok?, stredn?, n?zky alebo jeho posun v prospech jadra alebo cytoplazmy);
• cytoplazma - objem (hojn?, mierny, skromn?, takmer nezistite?n? - „holonukle?rna bunka“), jasnos? hran?c (jasn?, neostr?, s? medzery, nie s? vidite?n?), obrysy (hladk?, vr?bkovan? at?.), farba (modr?, ?edomodr?, ru?ov?, ru?ovofialov?, bazofiln?), ako je sfarben? (rovnomerne, nerovnomerne, sklovit?, pr?tomnos? perinukle?rneho prejasnenia), pr?tomnos? zrnitosti (bohat?, riedka, pokr?vaj?ca jadro, ve?k?, pra?n?, jednokalibrov? at?. ), inkl?zie, vakuoly;
• jadro - po?et (jednojadrov? alebo viacjadrov? bunky), umiestnenie (v strede, excentrick?, zaber? takmer cel? bunku), ve?kos? (mal?, stredn?, ve?k?, obrovsk?), tvar (okr?hly, ov?lny, mnohouholn?kov?, pred??en?, fazu?ov? tvar , kyjovit?, ?tiepan? , vo forme skr?ten?ho lana a pod.), farebnos? (hypochr?mia, hyperchr?mia, anizochr?mia, rovnomerne sfarben?), pr?tomnos? fig?r ?tiepenia;
• ?trukt?ra chromat?nu - jemne rozpt?len?, homog?nna, jemne slu?kov?, jemno- alebo hrubozrnn?, hrudkovit?, kondenz?cia chromat?nu pozd?? okraja jadrovej membr?ny at?.;
• jadierka - pr?tomnos? (pr?tomn?, nie), mno?stvo, tvar (okr?hly, nepravideln?), ve?kos?, farba, jasnos? hran?c, z?va?nos? perinukle?rneho hrebe?a.

Na konci popisnej ?asti, ak to ?daje umo??uj?, sa urob? predpokladan? laborat?rna diagn?za. N?tery z kostnej drene s? ozna?en? a archivovan?.

Literat?ra:

• L. V. Kozlovskaja, A. Yu Nikolaev. U?ebnica o met?dach klinick?ho laborat?rneho v?skumu. Moskva, medic?na, 1985
• Manu?l klinickej laborat?rnej diagnostiky. (?asti 1 - 2) Ed. Predn??al prof. M. A. Bazarnova, akademik Akad?mie lek?rskych vied ZSSR A. I. Vorobyov. Kyjev, "?kola Vishcha", 1991
• Pr?ru?ka klinick?ch laborat?rnych met?d. Ed. E. A. Kost. Moskva "Medic?na" 1975
• Sprievodca praktick?mi cvi?eniami z klinickej laborat?rnej diagnostiky. Ed. Predn??al prof. M. A. Bazarnov?, prof. V. T. Morozovej. Kyjev, "?kola Vishcha", 1988
• N. B. Protopopova, D. A. Grishchenko, O. Yu. Izyurova, E. M. Fedina - Algoritmus na ?t?dium pr?pravkov kostnej drene - ?asopis "Adres?r ved?ceho KDL" ?. 1, janu?r 2006.

Materi?lom pre ?t?diu je kostn? dre?, ktor? sa z?skava punkciou iliak?lnej chrbtice alebo povrchovej vrstvy hrudnej kosti. Toto sa vykon?va v lok?lnej alebo celkovej anest?zii.

Myelogram sa hodnot? (tabu?ka 4) v porovnan? s klinick?m krvn?m testom.

Zv??enie po?tu myelokaryocytov sa pozoruje pri:

Zn??en? indik?tor Zn??enie po?tu myelokaryocytov sa pozoruje pri:

Zv??en? frekvencia Zv??enie po?tu megakaryocytov sa pozoruje pri:

Metast?zy mal?gnych n?dorov v kostnej dreni;

chronick? idiopatick? myelofibr?za;

Zn??enie po?tu megakaryocytov sa pozoruje pri:

Hypoplastick? a aplastick? stavy.

Pomer leukocytov a ?erven?ch krviniek

Zv??en? pomer sa pozoruje, ke?:

Zn??en? pomer sa pozoruje, ke?:

Index dozrievania neutrofilov

Zv??enie indexu dozrievania neutrofilov sa pozoruje pri:

Index dozrievania erytroblastov

Zn??enie indexu dozrievania erytroblastov sa pozoruje pri:

Nedostatok vitam?nu B12;

Zv??enie po?tu v?buchov sa pozoruje, ke?:

Myeloidn? forma chronickej leuk?mie;

Zv??enie po?tu myeloblastov sa pozoruje pri:

Zv??enie po?tu promyelocytov sa pozoruje pri:

Zn??enie po?tu promyelocytov sa pozoruje pri:

Zv??enie po?tu neutrofiln?ch myelocytov sa pozoruje pri:

Zn??enie po?tu neutrofiln?ch myelocytov sa pozoruje pri:

Vystavenie ionizuj?cemu ?iareniu;

Zv??enie po?tu neutrofiln?ch metamyelocytov sa pozoruje pri:

Zn??enie po?tu neutrofiln?ch metamyelocytov sa pozoruje pri:

Vystavenie ionizuj?cemu ?iareniu;

Zv??enie po?tu p?sov?ch neutrofilov sa pozoruje pri:

Zn??enie po?tu p?sov?ch neutrofilov sa pozoruje pri:

Vystavenie ionizuj?cemu ?iareniu;

Zv??enie po?tu segmentovan?ch neutrofilov sa pozoruje pri:

Zn??enie po?tu segmentovan?ch neutrofilov sa pozoruje pri:

Vystavenie ionizuj?cemu ?iareniu;

Zv??enie po?tu eozinofilov sa pozoruje pri:

Zv??enie po?tu bazofilov sa pozoruje, ke?:

Zv??enie po?tu lymfocytov sa pozoruje, ke?:

Zv??enie po?tu monocytov sa pozoruje pri:

Zv??enie po?tu plazmatick?ch buniek sa pozoruje, ke?:

Zv??enie po?tu plazmatick?ch buniek o 20 % alebo viac zvy?ajne indikuje mnohopo?etn? myel?m.

Zv??enie po?tu erytroblastov sa pozoruje pri:

Nedostatok kyseliny listovej a vitam?nu B 12;

Zn??enie po?tu erytroblastov sa pozoruje pri:

Vystavenie ionizuj?cemu ?iareniu;

?iasto?n? apl?zia ?erven?ch krviniek.

Pr?tomnos? rakovinov?ch buniek v myelograme nazna?uje metast?zy mal?gnych n?dorov.

De?ifrovanie myelogramu

Vy?etrenie kostnej drene sa objedn?va len zriedka. Preto len m?lo ?ud? vie, ?o je myelogram. Toto slovo poch?dza z dvoch slov, "myelos" a "grama", ktor? znamenaj? "mozog" a "opis". Myelogram, ktor? de?ifruj? ?pecialisti, teda opisuje v?sledky biopsie kostnej drene.

?o je kostn? dre?

Biopsia kostnej drene sa vykon?va na vyhodnotenie stavu prekurzorov?ch buniek, ktor? sa pri dozrievan? menia na krvinky (leukocyty, krvn? do?ti?ky, ?erven? krvinky). Tento postup je potrebn? na vyhodnotenie ?trukt?ry a funkcie kostnej drene. Toto zoh?ad?uje, ako dobre produkuje krvinky, ako aj to, ak? stavy a choroby ju a jej fungovanie ovplyv?uj?.

Kostn? dre? je m?kk? l?tka charakterizovan? hubovitou ?trukt?rou, ktor? sa nach?dza hlavne vo ve?k?ch kostiach ?udskej kostry. Prim?rnou funkciou kostnej drene je tvorba krvn?ch buniek. Po?et a typ buniek produkovan?ch v danom ?ase z?vis? od mnoh?ch faktorov vr?tane fungovania buniek, straty krvi a prirodzen?ho a nepretr?it?ho nahr?dzania star?ch buniek nov?mi.

?trukt?ra kostnej drene je podobn? pl?stu. Sklad? sa z hubovitej vl?knitej siete buniek naplnen?ch tekutinou, ktor? obsahuje kme?ov? bunky, ktor? produkuj? krvinky, ktor? s? v r?znych ?t?di?ch v?voja. Okrem nich a ich embry? obsahuje tekut? ?as? kostnej drene v?chodiskov? l?tky potrebn? na tvorbu krvn?ch do?ti?iek, leukocytov a erytrocytov. V prvom rade je to ?elezo, vitam?n B12 a fol?t.

?o s? krvinky

Hlavnou charakteristikou ?erven?ch krviniek je prenos kysl?ka do tkan?v, pr?jem oxidu uhli?it?ho z nich a ich uvo??ovanie do p??c a odtia? von. T?mto sp?sobom pom?haj? pri v?mene plynov po?as metabolick?ho procesu. Ide o najpo?etnej?ie krvinky, ktor?ch ?ivotn? cyklus trv? pribli?ne 120 dn?. Kostn? dre? produkuje ?erven? krvinky kon?tantnou r?chlos?ou, aby nahradili star? bunky, ktor? s? zni?en?, po?koden? alebo straten? po?as krv?cania. V tomto pr?pade mus? obehov? syst?m udr?iava? relat?vne st?lu rovnov?hu v po?te ?erven?ch krviniek vo vz?ahu k ostatn?m bunk?m.

Leukocyty s? str??cami tela: chr?nia ho pred r?znymi infekciami, patog?nmi, ako aj patologick?mi zmenami v bunk?ch. Na tento ??el kostn? dre? produkuje p?? r?znych typov bielych krviniek: lymfocyty, neutrofily, eozinofily, bazofily a monocyty. Ka?d? typ t?chto buniek pln? svoju vlastn? ?lohu.

Krvn? do?ti?ka m? vzh?ad platni?ky a vyzna?uje sa malou ve?kos?ou v porovnan? s in?mi krvinkami. Je zodpovedn? za procesy zr??ania krvi.

V kostnej dreni prech?dzaj? kme?ov? bunky po?as v?voja diferenci?ciou a st?vaj? sa jedn?m z troch typov buniek. Hemocytoblastov? bunky, ktor? sa vyvinuli na lymfatick? bunky, sa ?alej transformuj? na lymfocyty. ?al?ie prekurzory sa transformuj? na granulocyty (neutrofily, eozinofily, bazofily), monocyty a krvn? do?ti?ky, ako aj erytrocyty.

Krvn? bunky z kostnej drene vstupuj? do obehu po ?plnom alebo takmer ?plnom dozret?. Popul?cia buniek v kostnej dreni je teda charakteristick? t?m, ?e obsahuje bunky, ktor? s? vo ve?mi odli?n?ch ?t?di?ch dozrievania, od ?plne nezrel?ch a? po ?plne zrel?.

Kedy je nariaden? biopsia?

Biopsia kostnej drene nie je test, ktor? sa predpisuje mnoh?m pacientom. ?pecializuj? sa na pomoc pri identifik?cii, diagnostike, monitorovan? a ?t?diu chor?b a stavov, ktor? m??u ovplyvni? tvorbu kostnej drene a krvn?ch buniek. Pou?itie t?chto inform?ci? pri testovan? m??e pom?c? v??mu lek?rovi ur?i? pr??inu nevysvetlite?n?ho n?zkeho alebo vysok?ho po?tu krviniek. Anal?za pom?ha pri identifik?cii pr??in v?skytu abnorm?lnych a nezrel?ch ?erven?ch krviniek, krvn?ch do?ti?iek a leukocytov stanoven?ch v?eobecn?m krvn?m testom alebo n?terom.

?t?dia pom?ha diagnostikova? n?stup rakoviny v kostnej dreni (leuk?mia, mnohopo?etn? myel?m), ako aj ?al?ie ochorenia vr?tane myelodysplastick?ho syndr?mu. Biopsia pom?ha ur?i? ?t?di? a typy in?ch mal?gnych n?dorov, medzi ktor? patr? lymf?m, rakovina prsn?ka, rakovina p??c, ktor? m??u metast?zova? do kostnej drene.

Biopsia m??e diagnostikova? stavy, ktor? m??u ovplyvni? kostn? dre? a jej vl?knit? ?trukt?ru (myelofibr?zu), a testova? infekcie kostnej drene, ak m? pacient hor??ku nezn?mej pr??iny. Biopsia pom?ha ur?i? pr?tomnos? chromozom?lnych abnormal?t u pacienta, ako aj diagnostikova? choroby spojen? s poruchami z?sob ?eleza a ich poklesom.

Ak sa pacient lie?i na nehematopoetick? rakovinu, m??e by? nariaden? aspir?cia kostnej drene a biopsia, aby sa vyhodnotila odpove? tela na lie?bu. Ke? sa pacient lie?i na in? typy rakoviny, nariadi sa biopsia, aby sa zistilo, do akej miery bola funkcia kostnej drene potla?en? lie?bou rakoviny. Z?rove? sa zis?uje, do akej miery sa naru?en? funkcie kostnej drene vr?tia do norm?lu.

Ako sa vzorka odober?

Vzorka biopsie sa naj?astej?ie odober? z vy?nievaj?ceho okraja panvovej kosti, niekedy z hrudnej kosti (u dospel?ch pacientov). Najbe?nej??m miestom na panvovej kosti pre biopsiu je horn?, vy?nievaj?ci okraj. U doj?iat sa tieto vzorky m??u odobra? z holennej kosti. V niektor?ch pr?padoch sa vzorky odoberaj? z pravej a ?avej strany panvovej kosti die?a?a.

Pred z?krokom sa pacientovi zmeria krvn? tlak, srdcov? frekvencia a telesn? teplota a pos?di sa, ?i s? tieto ukazovatele v medziach normy. Niektor?m pacientom sa pod?vaj? sedat?va. Pacient si potom ?ahne na brucho alebo na bok, aby odobral vzorku. Potom sa ko?a v mieste odberu materi?lu o?ist? antiseptikom a vstrekne sa lok?lne anestetikum. Po objaven? sa necitlivosti v tkaniv?ch lek?r vpichne ihlu cez ko?u do kosti a odoberie sa materi?l na vy?etrenie.

Napriek tomu, ?e pacient vplyvom liekov proti bolesti str?ca citlivos?, m??e poci?ova? kr?tke, ale dos? nepr?jemn? ?ahanie v mieste vpichu ihly a/alebo tlaku. Po z?kroku sa na miesto vpichu aplikuje obv?z a aplikuje sa tlak. Obv?z mus? by? nasaden? najmenej 48 hod?n.

Vlastnosti ?t?die

Po odobrat? vzorky na anal?zu sa materi?l odo?le na v?skum. Pri vykon?van? biopsie sa hodnot? stav vz?ahov medzi jednotliv?mi bunkami, ako aj celkov? ?trukt?ra a umiestnenie buniek. Okrem toho sa stanov? relat?vny po?et mozgov?ch buniek v pomere k tukov?m bunk?m a in?m l?tkam pr?tomn?m vo vzorke biopsie.

Po?as vy?etrenia pod mikroskopom laborat?rny technik sk?ma skl??ka obsahuj?ce zafarben? ?muhy z tekutiny odobratej po?as biopsie. Bunky s? hodnoten? pod?a ich po?tu, typu, zrelosti, vzh?adu a ?al??ch ukazovate?ov. V tomto pr?pade sa v?sledky vy?etrenia buniek kostnej drene pod mikroskopom porovn?vaj? s v?sledkami krvn?ch testov a krvn?ch n?terov. Po?as ?t?die sa tie? hodnot? ?trukt?ra buniek a ich umiestnenie.

V z?vislosti od toho, na ak? ochorenie je pacient podozriv?, sa na vzork?ch odobrat?ch z kostnej drene robia ?al?ie vy?etrenia. Tie obsahuj?:

• Ak m?te leuk?miu, robia sa testy na ur?enie typu. Patria sem testy protil?tok vr?tane imunofenotypiz?cie.
• ?peci?lne testy sa vykon?vaj? na stanovenie z?sob ?eleza v kostnej dreni a tie? abnorm?lnych prekurzorov ?erven?ch krviniek, ke? je jadro obklopen? ?asticami ?eleza (kruhov? sideroblasty).
• Chromozom?lna anal?za a/alebo FISH sa vykon?va na detekciu chromozom?lnych abnormal?t v pr?padoch leuk?mie, myelodyspl?zie, lymf?mu a myel?mu.
• Na potvrdenie predpokladanej diagn?zy sa na vzork?ch kostnej drene vykon?vaj? molekul?rne testy na detekciu mut?ci? v g?noch BCR-ABL1 a JAK2.

Po?as testovania vzoriek mo?no na vzorky odobrat? z kostnej drene umiestni? kult?ry na identifik?ciu v?rusov?ch, bakteri?lnych a ples?ov?ch infekci?, ktor?ch sympt?my m??u zah??a? hor??ky nezn?meho p?vodu. Niektor? bakt?rie a huby mo?no zisti? v n?tere kostnej drene.

Laborat?rna spr?va a prepis myelogramu zah??aj? opis buniek pozorovan?ch vo vzork?ch kostnej drene: je op?san? ich vzh?ad, po?et a ?trukt?ra.

Okrem toho je myelogram ?asto sprev?dzan? v?sledkami v?eobecn?ho krvn?ho testu a n?teru. ?pecialista interpretuje ?daje z t?chto ?t?di?, sumarizuje a interpretuje ich v s?lade s o?ak?vanou diagn?zou, ?t?diom rakoviny a lie?bou ochorenia.

V procese sk?mania vzoriek kostnej drene myelogram pre ak?tnu leuk?miu a chronick? ochorenie zah??a stanovenie nasleduj?cich ukazovate?ov:

• Pomer M/E je skratka pou??van? pre pomer myeloidov k erytroidom. ??slo meria pomer prekurzorov bielych krviniek k prekurzorom ?erven?ch krviniek;
• Diferenci?lna - zobrazuje po?et jednotliv?ch typov krviniek a ich prekurzorov (leukocyty, erytrocyty a krvn? do?ti?ky). Toto zoh?ad?uje stupe? dozrievania t?chto buniek a norm?lny pomer;
• Pr?tomnos? abnorm?lnych buniek, ktor? nazna?uj? leuk?miu alebo n?dory;
• Objem krviniek vo vz?ahu k in?m zlo?k?m kostnej drene, ako s? tukov? bunky;
• ?trukt?ra kostnej drene, ber?c do ?vahy hubovit? kosti (trabekul?rna kos?).

V mnoh?ch pr?padoch m??u tieto inform?cie vyl??i? alebo potvrdi? podozrenie na diagn?zu a tie? pom?c? ur?i?, ?i ochorenie zah??a kostn? dre?. Okrem toho v?sledky a interpret?cia myelogramu ukazuj?, ?i je potrebn? ?al?ie testovanie.

Napr?klad, ak m? pacient zn??en? po?et ?erven?ch krviniek, ale nezv??i sa po?et retikulocytov (mlad?ch ?erven?ch krviniek), m??e to znamena? pr?tomnos? aplastickej an?mie s potla?enou tvorbou ?erven?ch krviniek v kostnej dreni. Testovanie a hodnotenie kostnej drene prostredn?ctvom biopsie a aspir?cie m??e potvrdi? tento stav. Neuv?dza v?ak, ?i je pr??inou prim?rne ochorenie kostnej drene, ?iarenie, vystavenie r?znym chemik?li?m, rakovina, lie?ba rakoviny alebo infekcia.

V?? lek?r pou??va tieto inform?cie na vyhodnotenie va?ej kostnej drene v kombin?cii s klinick?mi testami, anamn?zou, krvn?mi testami a mno?stvom ?al??ch testov. Patria sem CT vy?etrenia, r?ntgenov? sn?mky a in? typy diagnostiky. To je potrebn? na stanovenie kone?nej diagn?zy. Diagn?za m??e prebehn?? r?chlo, ale m??e by? aj komplikovan? a vy?aduje si mnoho medzikrokov. Ve?a z?vis? od toho, do akej miery pacient s lek?rom spolupracuje a ?i mu poskytuje potrebn? inform?cie o jeho zdravotnom stave. Je to potrebn? pred aj po biopsii kostnej drene.

Ako sa interpretuje myelogram kostnej drene?

Pomocou myelogramu kostnej drene sa vykon? presn? po?et absol?tneho po?tu myelokaryocytov. Je d?le?it? pochopi?, ?e myelogram mo?no len form?lne nazva? anal?zou, zatia? ?o v skuto?nosti je to jednoducho v?sledok mikroskopie n?teru po punkcii kostnej drene.

M??eme poveda?, ?e tak?to ?t?dia je „zjednodu?en?“, ke??e niektor? in? testy kostnej drene s? ove?a informat?vnej?ie, ale na rozdiel od myelogramu sa vykon?vaj? len na nieko?k?ch klinik?ch v krajine.

Cena postupu je pomerne jemn? a v priemere 1 000 rub?ov. Pr?prava na postup je ve?mi jednoduch? a zvy?ajne pozost?va len z konzult?cie s o?etruj?cim lek?rom, aby sa prediskutovali r?zne nuansy ?t?die.

?o je to myelogram?

Myelogram je v?sledkom mikroskopie n?teru po punkcii kostnej drene, vyjadren? vo forme tabu?ky alebo, menej ?asto, diagramu. Tento v?sledok odr??a nielen kvalitat?vne, ale aj kvantitat?vne zlo?enie jadrov?ch buniek v myeloidnom tkanive.

V?sledok sa z?ska po presk?man? bodkovanej kostnej drene pod mikroskopom. Hlavn?m cie?om ?t?dia je diagnostika r?znych ochoren? (hlavne v hematologickej ?pecializ?cii).

Napr?klad pri leuk?mii myelogram ukazuje zv??enie po?tu blastov?ch buniek a pri myel?me zv??enie po?tu plazmatick?ch buniek; pri hemolytickej an?mii erytroblasty, a teda normoblasty.

Pr?prava na myelogram je pomerne jednoduch?. 8-12 hod?n pred testom je zak?zan? konzumova? ak?ko?vek jedlo alebo tekutiny (aj ?ist? vodu). Ak potrebujete zo zdravotn?ch d?vodov v de? z?kroku u?i? nejak? lieky, zapite ich mal?m mno?stvom vody (ak je to potrebn?).

Priemern? ?as obratu myelogramu s? ?tyri hodiny. Stoj? za zmienku, ?e pri podozren? na hypoplastick? ochorenia, leukemick? infiltr?ty alebo rakovinov? metast?zy sa anal?za n?sledn?ho myelogramu vykon?va pomocou ?peci?lnej technol?gie.

V tomto pr?pade sa vykon? trepanobiopsia ilium. Z?krok sa vykon?va pomocou ?peci?lneho pr?stroja - trokaru, pomocou ktor?ho je mo?n? stanovi? ?o najpresnej?ie tkanivov? pomery parench?mu/tukov?ho/kostn?ho tkaniva. Be?ne s? tieto pomery na ?rovni 1:0,75:0,45.

V s?lade s t?m sa za patologick?ch podmienok tieto pomery menia, ?o je ur?en? zmenami v bunkovom zlo?en? parench?mu a kostn?ho tkaniva.

Ak? choroby vy?aduj? myelogram?

Myelogram sa vykon?va pri podozren? alebo na kontrolu takmer ak?hoko?vek ochorenia hematopoetick?ho syst?mu.

Prim?rna diagnostika pomocou tejto met?dy sa vykon?va v dvoch pr?padoch: ke? pacient vyl??il v?etky choroby nes?visiace s kostnou dre?ou alebo ke? m? pacient tieto pr?znaky:

• Siln? boles? hlavy;
• neust?ly pocit necitlivosti v r?znych ?astiach tela (parest?zia);
• ?pln? alebo ?iasto?n? strata citlivosti v prstoch doln?ch alebo horn?ch kon?at?n;
• dezorient?cia, zm?tenos?, v??ne probl?my s pam??ou;
• ?ast? z?chvaty alebo k??e;
• v?eobecn? nevo?nos? alebo slabos?;
• vracanie bez zn?mok po?kodenia gastrointestin?lneho traktu.

Pri vykon?van? anal?zy kostnej drene sa hodnotia tieto parametre:

1. Celul?rnos? kostnej drene. V patol?gii sa ur?uje hypercelularita, hypocelularita alebo nedostatok kostnej drene.
2. Monomorfita alebo naopak polymorfita kostnej drene.
3. Ak je to mo?n?, po??ta sa po?et megakaryocytov.
4. Stanovenie pr?tomnosti hniezd rakovinov?ch buniek (metast?zy z prim?rneho zdroja) alebo obrovsk?ch buniek (Gaucher, Niemann-Pick at?.).

Vo v?eobecnosti m??e myelogram uk?za? pr?tomnos? nasleduj?cich chor?b u pacienta:

• lymfogranulomat?za;
• rakovinov? n?dory (vr?tane metast?z z prim?rnych zdrojov);
• tuberkul?za;
• Gaucherova a Niemann-Pickova choroba;
• viscer?lna leishmani?za.

Pod?a ?dajov z myelogramu sa tie? hodnot? ??innos? terapie pri vy??ie uveden?ch ochoreniach (dynamick? monitorovanie).

Punkcia kostnej drene (video)

Ktor? lek?r rob? prepis?

Myelogram de?ifruj? praktick? lek?ri, neurol?govia, diagnostiki alebo r?diol?govia. M??ete sa tie? poradi? s imunol?gom alebo hematol?gom o konzult?cii s va??m existuj?cim myelogramom.

V popisnej ?asti v?sledku lek?r analyzuje tieto parametre:

1. Celularita odobratej bodkovanej kostnej drene.
2. Bunkov? zlo?enie punktu je ur?en? jeho typom (monomorfn? alebo polymorfn?). Ak je typ monomorfn?, potom sa ur??, ktor?mi bunkami je reprezentovan? (blastick?, lymfoidn?, plazmatick? at?.). V tomto ?t?diu sa zist? celkov? metapl?zia.
3. Typ hematopo?zy (m??e by? normoblastick?, megaloblastick? alebo zmie?an?). Pri potvrden? megaloblastick?ho typu hematopo?zy sa v?sledky interpretuj? v percent?ch.
4. Hodnota leuko-erytroblastick?ho indexu. Pri ur?ovan? odch?lok od normy mus? lek?r ur?i? tie prvky, ktor? predstavuj? posun od norm?lnych hodn?t.

Pod digit?lnou ?as?ou formul?ra s de?ifrovan?mi v?sledkami je pop?san? z?vere?n? ?as? myelogramu so z?vermi. Pred vykonan?m verdiktu o stave kostnej drene pacienta sa v?ak ?daje porovnaj? s normou a v?sledkami anal?zy perif?rnej krvi.

Je obzvl??? d?le?it? zisti?, ?i je kostn? dre? pacienta zrieden? krvou, preto?e v pr?pravku zriedenom perif?rnou krvou, ktor? sa vy?etruje, nie je mo?n? presne pos?di? stav hematopoetickej funkcie. V tak?chto situ?ci?ch je potrebn? opakovan? punkcia.

Normy myelogramu

Pomocou myelogramu m??ete pos?di? stav hematopoetick?ho syst?mu pacienta pomocou dvadsiatich ?iestich bodov. Ak?ko?vek odch?lka od normy, ?o i len v jednom bode z dvadsiatich ?iestich, je d?vodom na podrobnej?iu diagnostiku a ur?enie pr??iny.

Norm?lne by mal myelogram (po jeho dek?dovan?) vyzera? takto:

Myelogram - interpret?cia n?teru kostnej drene

Pre pacientov s ?a?kou an?miou, ak existuje podozrenie na ur?it? typy n?dorov a krvn?ch ochoren?, po?as diagnostiky patol?gie sa ?asto predpisuje myelogram.

T?to ?t?dia pom?ha identifikova? abnormality v kostnej dreni a hematopoetick?ch procesoch. Na z?klade v?sledkov myelogramu sa vyberie lie?ba a vyhodnot? sa terapia.

?o je to myelogram?

Myelogram vlastne nie je diagnostick? met?da sama o sebe, ale v?sledok mikroskopickej anal?zy n?teru z?skan?ho z kostnej drene.

Punkcia alebo biopsia ?ervenej kostnej drene sa tie? naz?va punkcia hrudnej kosti a je ?tandardnou diagnostickou met?dou v hematol?gii. T?to ?t?dia sa mus? vykona? s??asne s podrobnou anal?zou perif?rnej krvi.

Materi?l sa odober? z hrudnej kosti alebo ilium od dospel?ch.

Indik?cie a kontraindik?cie

Myelogram n?m umo??uje ur?i? povahu erytropo?zy a identifikuje bunky, ktor? sa vyskytuj? v r?znych patol?gi?ch hematopoetick?ho syst?mu.

Zmeny v kostnej dreni sa zis?uj? pri Nimman-Pickovej a Gaucherovej chorobe a s rozvojom metast?z.

Na objasnenie pr??iny poklesu hemoglob?nu, teda an?mie, je potrebn? vy?etrenie krvotvorby kostnej drene spolu s ukazovate?mi celkov?ho a kompletn?ho krvn?ho obrazu.

Absol?tne indik?cie, pre ktor? je biopsia kostnej drene povinn?, zah??aj?:

• V?etky typy an?mie, okrem typickej an?mie z nedostatku ?eleza.
• Cytop?nia.
• Ak?tna leuk?mia a chronick? forma tejto choroby v po?iato?nom ?t?diu v?voja.
• V?znamn? zv??enie ESR, pri ktorom nie je mo?n? zisti? hlavn? pr??inu tejto patol?gie. Zv??enie ESR sa m??e vyskytn?? u ?ud? s Waldenstr?movou makroglobulin?miou alebo mnohopo?etn?m myel?mom.
• Zv??en? riziko vzniku metast?z v kostnej dreni u pacientov s r?znymi malignitami.

V niektor?ch pr?padoch je na zistenie pr??iny an?mie z nedostatku ?eleza a na zistenie zmien pri chronickej dlhodobej leuk?mii nevyhnutn? myelogram. Tieto indik?cie na z?skanie bodkovanej kostnej drene sa pova?uj? za relat?vne.

Stern?lna punkcia sa nevykon?va u pacientov:

• S ak?tnym infarktom myokardu.
• Pri ak?tnej cievnej mozgovej pr?hode.
• V ?ase z?chvatu dusenia, anginy pectoris a po?as hypertenznej kr?zy.

Pr?prava na anal?zu

Stern?lna punkcia je pomerne be?n? postup a nevy?aduje ?peci?lnu pr?pravu pacienta.

Nie je potrebn? meni? stravu, sta?? jes? dve a? tri hodiny pred testom.

Lek?r mus? vedie? o v?etk?ch u??van?ch liekoch, len tie, ktor? s? nevyhnutn? zo zdravotn?ch d?vodov, sa nech?va nieko?ko dn?. Ur?ite vysa?te hepar?n, preto?e riedi krv a m??e sp?sobi? krv?canie.

Ako sa postup vykon?va?

Stern?lna punkcia trv? len nieko?ko min?t a vykon?va sa v lok?lnej anest?zii.

V?skum pozost?va z nieko?k?ch et?p:

• Pacient le?? na chrbte na gau?i.
• Ko?a hrudnej kosti je o?etren? antiseptikom.
• Lok?lne anestetikum sa vstrekuje pod ko?u a do periostu.
• Hrudn? kos? sa prepichne ?peci?lnou ihlou s dut?m kan?lom. Lokaliz?cia miesta vpichu je ?rove? hrudnej kosti oproti tretiemu rebru a v strede.
• H?bka vpichu je riaden? ?peci?lnym diskom umiestnen?m na ihle.
• Injek?nou strieka?kou sa odsaje pribli?ne 0,3 ml kostnej drene.
• Po odstr?nen? ihly prilo?te na miesto vpichu steriln? obv?z.

Ak je potrebn? z?ska? bodkovan? hrebe? bedrovej kosti, odoberie sa pomocou ?peci?lneho chirurgick?ho n?stroja. U mal?ch det? sa hrudn? kos? zvy?ajne neprepichuje a materi?l sa z?skava z kalkanea alebo holennej kosti.

U pacientov u??vaj?cich kortikosteroidy existuje vysok? riziko punkcie hrudnej kosti. Pod vplyvom t?chto liekov ?asto vznik? osteopor?za, ktor? vedie k ?bytku kostnej hmoty.

Interpret?cia v?sledkov myelogramu

Na de?ifrovan? parametrov steru kostnej drene sa podie?aj? nielen hematol?govia, ale aj terapeuti, onkol?govia a neurol?govia. Pred stanoven?m definit?vnej diagn?zy sa ber? do ?vahy ?daje v?etk?ch ostatn?ch vy?etren? a nevyhnutne aj v?sledky krvn?ch testov.

Norm?lne ukazovatele

Myelogram v tabu?ke:

Pri ak?ch chorob?ch sa sadzba zvy?uje?

Zv??enie po?tu bunkov?ch prvkov kostnej drene je mo?n? pri r?znych ochoreniach krvn?ho syst?mu:

• Rast megakaryocytov nazna?uje metast?zy v kostnej dreni a myeloproliferat?vne procesy.
• Zv??enie pomeru medzi erytrocytmi a leukocytmi nazna?uje leukemoidn? reakcie, chronick? myeloidn? leuk?miu, subleukemick? myel?zu.
• Pri ak?tnej leuk?mii doch?dza k zv??eniu blastov o viac ako 20 % norm?lu. V?buchy sa zvy?uj? a? o 20 % pri ak?tnej leuk?mii, ale aj pri myeloidn?ch form?ch chronickej leuk?mie a u ?ud? s myelodysplastick?m syndr?mom.
• Index dozrievania neutrofilov sa zvy?uje u pacientov s blastickou kr?zou a chronickou myeloidnou leuk?miou.
• Myeloblasty sa po?as blastickej kr?zy u pacientov s chronickou myeloidnou leuk?miou zvy?uj? o viac ako 20 %. N?rast myeloblastov o menej ako 20 % sa pozoruje aj pri myelodysplastickom syndr?me.
• K zv??eniu promyelocytov doch?dza pri leukemoidn?ch reakci?ch, promyelocytovej leuk?mii a u pacientov s chronickou myeloidnou leuk?miou.
• Neutrofiln? myelocyty a metamyelocyty sa zvy?uj? pri chronickej myeloidnej leuk?mii, subleukemickej myel?ze a leukemoidn?ch reakci?ch tela.
• Rast p?sov?ch neutrofilov nazna?uje leukemoidn? reakcie, subleukemick? myel?zu, chronick? myeloidn? leuk?miu a syndr?m „leniv?ch“ leukocytov.
• Segmentovan? neutrofily rast? u pacientov s chronickou myeloidnou leuk?miou a subleukemickou myel?zou. Zmena smerom k zv??eniu t?chto prvkov m??e nasta? pri syndr?me „leniv?ch“ leukocytov a pri leukemoidn?ch reakci?ch.
• Rast?ce eozinofily sa zis?uj? pri alergick?ch reakci?ch, mal?gnych n?doroch, helminti?ze, ak?tnej leuk?mii, chronickej myeloidnej leuk?mii a lymfogranulomat?ze.
• Bazofily sa zvy?uj? pri chronickej forme myeloidnej leuk?mie, erytr?mie a bazofilnej leuk?mie.
• Zv??enie po?tu lymfocytov nazna?uje aplastick? an?miu alebo chronick? lymfocytov? leuk?miu.
• Ve?k? po?et monocytov m??e by? pr?tomn? pri leuk?mii, tuberkul?ze, sepse a chronickej myeloidnej leuk?mii.
• Po?et plazmatick?ch buniek kostnej drene sa zvy?uje po?as mnohopo?etn?ho myel?mu, infekci?, aplastickej an?mie a imunitnej agranulocyt?zy.
• Erytroblasty sa odchy?uj? od normy smerom k n?rastu r?znych foriem an?mie a u pacientov s ak?tnou erytromyel?zou.

Norma bola zn??en?, ?o to znamen??

• Pokles megakaryocytov nazna?uje hypoplastick? a aplastick? autoimunitn? a imunitn? procesy v tele. Pokles megakaryocytov sa stanovuje u pacientov po o?iaren? a u??van? cytostat?k.
• Zn??enie pomeru medzi leukocytmi a erytrocytmi m??e nasta? v d?sledku straty krvi, hemol?zy, erytr?mie a ak?tnej erytromyel?zy.
• K poklesu promyelocytov doch?dza pri aplastickej an?mii, pod vplyvom ionizuj?ceho ?iarenia a cytostat?k.
• Zn??enie indexu dozrievania erytroblastov sa pozoruje u pacientov s an?miou nedostatku B 12 so stratou krvi a odr??a ne??inn? erytropo?zu po?as hemodial?zy.
• Zn??enie po?tu neutrofiln?ch myelocytov a metamyelocytov, p?sov?ch a segmentovan?ch, nazna?uje aplastick? an?miu, imunitn? afanulocyt?zu, ktor? sa ?asto vyv?ja pod vplyvom cytostat?k a ionizuj?ceho ?iarenia.
• K poklesu po?tu erytroblastov doch?dza pri aplastickej an?mii, ?iasto?nej apl?zii ?erven?ch krviniek a vznik? pri u??van? cytostat?k a pri vystaven? organizmu ionizuj?cemu ?iareniu.

Komplik?cie

Punkcia hrudnej kosti, ke? ju vykon?va sk?sen? lek?r, prakticky nesp?sobuje komplik?cie.

N?klady na anal?zu

N?klady na punkciu hrudnej kosti a myelogram na moskovsk?ch klinik?ch za??naj? od pribli?ne 800 rub?ov. Priemern? cena z?kroku je asi tri tis?cky.

(zatia? ?iadne hodnotenia)

2 koment?re

Ako dlho trv?, k?m bud? v?sledky tohto typu anal?zy pripraven??

Tatyana, v?etko z?vis? od laborat?ria, ktor? vykon?va anal?zu.

S?kromn? laborat?ri? uv?dzaj? ?as obratu myelogramu ?tyri hodiny. Vo vl?dnej in?tit?cii bude toto obdobie s najv???ou pravdepodobnos?ou dlh?ie - od d?a.

Myelogram

Myelogram je percento bunkov?ch elementov v n?teroch pripraven?ch z punkci? kostnej drene.

Kostn? dre? pozost?va z dvoch typov buniek:

• bunky hematopoetick?ho tkaniva (parench?mu) kostnej drene s ich deriv?tmi zrel? krvinky;
• bunky retikul?rnej str?my, ktor? tvoria absol?tnu men?inu:
  • fibroblasty;
  • osteoblasty;
  • tukov? bunky;
  • endotelov? bunky.

Norm?lny myelogram dospel?ch:

• V?buchy - 0,1-1,1%.
• Myeloblasty - 0,2-1,7%.
• Neutrofily:
  • promyelocyty - 1,0-4,1%.
  • myelocyty - 7,0-12,2%.
  • metamyelocyty - 8,0-15,0%.
  • ty?-jadrov? - 12,8-23,7%.
  • segmentovan? - 13,1-24,1%.
• Elementy neutrofilov - 52,7-68,9%.
• Index dozrievania neutrofilov - 0,5-0,9%.
• Eozinofily v?etk?ch gener?ci? - 0,5-5,8%.
• Bazofily - 0-0,5%.
• Lymfocyty - 4,3-13,7%.
• Monocyty - 0,7-3,1%.
• Plazmatick? bunky - 0,1-1,8%.
• Erytroblasty - 0,2-1,1%.
• Pronormocyty - 0,1-1,2%.
• Normocyty:
  • bazofiln? - 1,4-4,6%.
  • polychromatofiln? - 8,9-16,9%.
  • oxyfiln? - 0,8-5,6%.
• Erytroidn? prvky - 14,5-26,5%.
• Retikul?rne bunky - 0,1-1,6%.
• Index dozrievania erytroryocytov je 0,7-0,9%.
• Pomer leuktoerytroblastov je 2,1-4,5.
• Norm?lne myelokaryocyty s? 41,6..195,0·10 9 /l.
• Megakaryocyty s? norm?lne - 0,05..0,15·10 9 /l (0,2..0,4 % prvkov kostnej drene).

V modernej klinickej praxi je biopsia kostnej drene povinnou met?dou hematologickej diagnostiky, ktor? umo??uje vyhodnoti? tkanivov? vz?ahy v kostnej dreni s cie?om potvrdi? alebo stanovi? diagn?zu r?znych foriem an?mie a hematologick?ch malign?t.

Myelogram sa m? pos?di? v porovnan? s obrazom perif?rnej krvi.

Biopsia kostnej drene sa vykon?va punkciou hrudnej alebo ilium, po ktorej sa pripravia n?tery z punkcie kostnej drene odobratej na cytologick? vy?etrenie. Po?as aspir?cie kostnej drene sa absorpcia krvi zvy?uje t?m viac z?skan?ho aspir?tu. Zriedenie bodkovan?ho perif?rnou krvou spravidla nepresahuje 2,5-n?sobok. Pr?znaky vysok?ho stup?a zriedenia kostnej drene perif?rnou krvou s?:

• Chudoba bodkovan?ho v bunkov?ch prvkoch;
• Absencia megakaryocytov;
• Ak je leukoerytroblastick? pomer nad 20:1, bodkovan? vy?etrenie sa nevykon?va;
• Zn??enie indexu dozrievania neutrofilov na 0,4...0,2;
• Pribl??enie percenta segmentovan?ch neutrofilov (lymfocytov) k ich po?tu v perif?rnej krvi.

Klinick? ?t?die kostnej drene zah??aj? stanovenie absol?tneho obsahu myelokaryocytov, megakaryocytov a v?po?et percenta prvkov kostnej drene.

D?vody n?zkeho po?tu myelokaryocytov:

• hypoplastick? procesy r?znej etiol?gie;
• vystavenie ionizuj?cemu ?iareniu;
• vystavenie chemik?li?m a drog?m.

V?sledn? bodkovan? kostn? dre? je obzvl??? vz?cna pri rozvoji myelofibr?zy a myeloskler?zy. Bodov? bod je ?a?k? z?ska?, ak existuje syncyci?lne spojenie medzi prvkami kostnej drene, tak?e obsah jadrov?ch prvkov v bodn?ku nemus? zodpoveda? skuto?n?mu obsahu myelokaryocytov v kostnej dreni.

Pr??iny vysok?ho po?tu myelokaryocytov:

• leuk?mie;
• B 12 - an?mia z nedostatku;
• hemolytick? an?mia;
• posthemoragick? an?mia;
• in? stavy sprev?dzan? hyperpl?ziou kostnej drene.

Megakaryocyty a megakaryoblasty v punkcii kostnej drene sa nepo??taj?, preto?e sa vyskytuj? v mal?ch mno?stv?ch a s? umiestnen? pozd?? okraja vzorky. Spravidla sa vykon?va orienta?n? hodnotenie t?chto prvkov vzh?adom na ich posun smerom k mlad??m alebo zrel??m form?m.

Pr??iny n?zkeho obsahu megakaryocytov a megakaryoblastov (trombocytop?nia):

• choroba z o?iarenia;
• autoimunitn? procesy;
• v zriedkav?ch pr?padoch metast?zy rakoviny;
• ak?tna leuk?mia;
• mnohopo?etn? myel?m;
• syst?mov? lupus erythematosus;
• V 12 - an?mia z nedostatku.

Pr??iny vysok?ho obsahu megakaryocytov a megakaryoblastov:

• myeloproliferat?vne procesy;
• rakovinov? metast?zy do kostnej drene (najm? rakovina ?al?dka);
• idiopatick? autoimunitn? trombocytop?nia;
• choroba z o?iarenia po?as obdobia zotavenia;
• chronick? myeloidn? leuk?mia.

?al?ie prvky kostnej drene:

D?vody vysok?ho obsahu blastov?ch buniek: s v?skytom ?kared?ch foriem na pozad? bunkovej (hypercelul?rnej) kostnej drene sa pozoruje pri ak?tnej a chronickej leuk?mii.

Pr?tomnos? megaloblastov a megalocytov r?znych gener?ci? je charakteristick? pre an?miu z nedostatku fol?tu a an?miu z nedostatku B 12.

Pr??iny vysok?ho obsahu myeloidn?ch prvkov (reakt?vna kostn? dre?): intoxik?cia, hnisav? infekcia, ak?tny z?palov? proces, hnisav? infekcia, ?ok, ak?tna strata krvi, tuberkul?za, rakovina.

Pr??iny eozinof?lie kostnej drene: alergie, helmintick? infest?cie, rakovina, myeloidn? leuk?mia, infekcia.

Pr??iny vysok?ho obsahu monocytoidn?ch buniek: chronick? monocyt?rna leuk?mia, infek?n? mononukle?za, chronick? infekcia, rakovina.

D?vody vysok?ho obsahu atypick?ch mononukle?rnych buniek na pozad? poklesu zrel?ch myelokaryocytov: infek?n? mononukle?za, adenov?rus, chr?pka, v?rusov? hepatit?da, rubeola, os?pky at?.

Pr??iny vysok?ho obsahu plazmatick?ch buniek s polymorfizmom, v?skyt dvojjadrov?ch buniek a zmeny farby cytoplazmy sp?sobuj? plazmocyt?zu.

Pr??iny vysok?ho obsahu lymfoidn?ch prvkov: chronick? lymfocytov? leuk?mia, Waldenstr?mova makroglobulin?mia, lymfosark?m.

D?vody vysok?ho obsahu erytrokaryocytov bez naru?en?ho dozrievania sa pozoruj? pri erytr?mii.

D?vody n?zkeho obsahu erytrokaryocytov s poklesom celkov?ch myelokaryocytov a miernym zv??en?m blastov?ch buniek, lymfocytov a plazmatick?ch buniek sa vyskytuj? po?as hypoaplastick?ch procesov.

Index dozrievania erytrokaryocytov odr??a stav erytroidnej l?nie hematopo?zy - pomer percenta normoblastov obsahuj?cich hemoglob?n k celkov?mu percentu v?etk?ch normoblastov. Pokles indexu dozrievania erytroaryocytov nazna?uje oneskorenie hemoglobiniz?cie s prevahou mlad?ch bazofiln?ch foriem, ktor? mo?no pozorova? pri an?mii z nedostatku ?eleza, an?mii z nedostatku B 12 a niekedy aj pri hypoplastickej an?mii.

Index dozrievania neutrofilov odr??a stav granulocytov?ho z?rodku - pomer percenta promyelocytov, myelocytov, metamyelocytov (mlad? prvky granul?rneho radu) k percentu p?sov?ch a segmentovan?ch buniek (zrel? granulocyty). Zv??enie indexu matur?cie neutrofilov indikuje oneskorenie ich dozrievania v bohatej kostnej dreni, v chudobnej kostnej dreni zv??en? uvo??ovanie zrel?ch buniek z kostnej drene a vy?erpanie granulocytovej rezervy.

Zv??enie indexu dozrievania neutrofilov sprev?dza tieto choroby a stavy:

• myeloidn? leuk?mia;
• leukemoidn? reakcie myeloidn?ho typu;
• niektor? formy agranulocyt?zy.

Zn??enie indexu dozrievania neutrofilov sprev?dza tieto choroby a stavy:

• oneskoren? dozrievanie v ?t?diu zrel?ch granulocytov;
• oneskoren? vyl?hovanie zrel?ch granulocytov;
• hypersplenizmus;
• infek?n? a hnisav? procesy.

Leukoerytroblastick? pomer je pomer s??tu percent v?etk?ch prvkov granulocytovej l?nie kostnej drene k s??tu percent v?etk?ch prvkov erytroidnej l?nie. Norm?lne je po?et bielych krviniek 2-4 kr?t vy??? ako po?et ?erven?ch krviniek (leukoerytroblastick? pomer = 2..4).

Zv??enie leukoerytroblastick?ho indexu s bohatou kostnou dre?ou (viac ako 150·10 9 /l) indikuje hyperpl?ziu leukocytovej l?nie, ktor? sa pozoruje pri chronickej leuk?mii; so slabou kostnou dre?ou (menej ako 80·10 9 /l) - o redukcii ?erven?ho kl??ku s aplastickou an?miou alebo ve?kou pr?mesou perif?rnej krvi.

Pokles leukoerytroblastick?ho indexu s bohatou kostnou dre?ou (viac ako 150·10 9 /l) indikuje hyperpl?ziu ?erven?ch kl??kov, ktor? sa pozoruje pri hemolytickej an?mii; so slabou kostnou dre?ou (menej ako 80·10 9 /l) - o prevl?daj?cej redukcii granulocytovej l?nie pri agranulocyt?ze.

D?vody poklesu leukoerytroblastick?ho indexu:

• hemolytick? an?mia;
• an?mia z nedostatku ?eleza;
• posthemoragick? an?mia;
• V 12 - an?mia z nedostatku.

Pr??iny zv??en?ho leukoerytroblastick?ho indexu:

• leuk?mie;
• hypoplastick? an?mia s potla?en?m erytroidn?ho z?rodku.

POZOR! Inform?cie uveden? na tejto str?nke s? len orienta?n?. Len odborn? lek?r v konkr?tnom odbore m??e stanovi? diagn?zu a predp?sa? lie?bu.

?t?dium bunkov?ho zlo?enia (myelogram)

Kvapka kostnej drene sa opatrne rozlo?? na sklo, natrie sa ?peci?lnymi farbami a po?le sa do laborat?ria. Mikroskopick? anal?za a p?sanie spr?vy trv? spravidla 1-2 dni. T?to met?da patr? medzi technicky najjednoduch?ie, no v meste je ve?mi m?lo cytol?gov, ktor? dok??u spr?vne vyhodnoti?, ?o je vidite?n? pod mikroskopom.

Cytogenetick? v?skum odha?uje ochorenie na chromozom?lnej ?rovni.

V ?kole sme sa na hodin?ch biol?gie u?ili, ?e v?etky inform?cie o ?loveku m? pr?roda zak?dovan? v g?noch. Tieto g?ny sa zhroma??uj? v ?peci?lnych re?azcoch, ktor? s? skryt? v bunkovom jadre. Re?azce g?nov sa naz?vaj? „chromoz?my“. Cytogenetick? anal?za chromoz?mov sa m??e uskuto?ni? v okamihu bunkov?ho delenia. Anal?za je mo?n? len pre akt?vne sa deliace bunky – kme?ov? a n?dorov? bunky. Niektor? ochorenia zah??aj? typick? chromoz?mov? zlomy, ktor? mo?no vidie? pod mikroskopom a ich detekcia je k???om k diagnostike, lie?be a predpovedaniu v?sledkov lie?by. Na anal?zu sa odober? asi dva mililitre kostnej drene. Cytogenetick? v?skum je ve?mi zlo?it?, pracovne n?ro?n? ?loha, ktor? si vy?aduje drah? vybavenie, drah? ?peci?lne chemick? a biologick? l?tky (reagenty) a pr?cu vysokokvalifikovan?ch laborat?rnych technikov a cytogenetika. Tak?to ?t?dia je mo?n? len v niektor?ch ?pecializovan?ch nemocniciach a v?skumn?ch centr?ch. Anal?za a sp?sanie z?veru trv? cca 3-4 dni.

Molekul?rne genetick? met?dy v?skumu (PCR a FISH)

Ako u? bolo spomenut?, v ?udskom tele, ako v ka?dom ?ivom tvorovi, s? v?etky inform?cie zak?dovan? v g?noch. V?etci ?udia maj? podobn? g?ny (napr?klad tie, ktor? nazna?uj?, ?e m?me jednu hlavu a ?tyri kon?atiny) a existuj? r?zne, jedine?n? (napr?klad tie, ktor? ozna?uj? farbu o??, t?n pleti, hlas). Pre niektor? ochorenia boli zisten? typick? zmeny (mut?cie) v g?noch, ktor? ochorenie sp?sobuj?, „sp???aj?“ a typick? zmeny g?nov, ktor? ochorenie sprev?dzaj?. Na ich n?jdenie a predp?sanie potrebnej lie?by je potrebn? jeden alebo dva mililitre kostnej drene chor?ho ?loveka. V niektor?ch pr?padoch sta?? krv.

Vedci vytvorili ?peci?lne ?inidl? - enz?mov? prote?ny, ktor? sami n?jdu po?adovan? g?n v sk?manej kvapaline a vytvoria ve?a jeho k?pi?, ktor? sa daj? ?ahko odhali?. T?to met?da sa naz?va polymer?zov? re?azov? reakcia (PCR). Pomocou PCR dok??ete odhali? ak?ko?vek g?n – n?dorov? aj infek?n?, aj ke? s? n?dorov? bunky v organizme chor?ho organizmu pr?tomn? v zanedbate?ne mal?ch mno?stv?ch. Met?da je ve?mi presn?, ?ahko sa pou??va, ale vy?aduje aj mimoriadne drah? vybavenie (zariadenia, ?inidl?) a odborn? pr?cu. Odpove? je dan? 1-2 dni po vykonan? anal?zy.

Niektor? g?ny je ve?mi ?a?k? identifikova? pomocou polymer?zovej re?azovej reakcie, potom prich?dza na pomoc met?da FISH. Met?da FISH vyu??va luminiscen?n? ve?k? molekuly vyroben? u? v tov?rni, naladen? na g?ny, ktor? je potrebn? odhali?. Tieto molekuly sa zmie?aj? s krvou pacienta a potom laborat?rny diagnostick? lek?r ur?? v?sledok na z?klade povahy ?iary. Met?da je ve?mi presn?, m? v?ak svoje vlastn? ?a?kosti pri aplik?cii a vy?aduje mimoriadne drah? vybavenie (zariadenia, ?inidl?) a pr?cu vysokokvalifikovan?ch odborn?kov. Odpove? je dan? 1-2 dni po vykonan? anal?zy.

Aby sme lep?ie porozumeli tejto met?de, porovnajme bunku s kiwi. Povrch bunky je ve?mi podobn? chlpatej ?upke tohto ovocia. Bunkov? vl?sky s? receptorov? molekuly, s ktor?mi sa bunky medzi sebou „rozpr?vaj?“. Na z?klade s?boru t?chto molek?l vlasov m??ete presne identifikova? podobn? z mnoh?ch buniek, rovnako ako m??ete ur?i? povolanie ?loveka pod?a tvaru jeho oble?enia. N?dor je s?bor absol?tne identick?ch buniek s rovnakou sadou receptorov?ch ch?pkov, ktor? s? si navz?jom podobn?, ako vojaci nepriate?skej arm?dy so svojimi uniformami. Pomocou ?peci?lnych farieb je mo?n? identifikova? skupinu identick?ch buniek a s istotou poveda?, o ak? n?dor ide, ?o znamen? zvoli? spr?vnu lie?bu a predpoveda? jej v?sledok.

Ako prebieha prietokov? cytometria? Predstavme si, ?e ka?d? ch?pok kiwi m??ete opatrne natrie? ?tetcom v jeho vlastnej farbe. ?loha je fantasticky n?ro?n?. T?to ?lohu v?ak maj? na starosti cytometristi, ktor?ch pr?stroje dok??u za p?r min?t automaticky zafarbi? a vyhodnoti? desiatky povrchov?ch molek?l na st?tis?coch buniek a n?js? a identifikova? chor? bunky. Okrem toho v?m met?da umo??uje ?tudova? ak?ko?vek bunky v akejko?vek tekutine: krv, kostn? dre?, pleur?lna tekutina at?. Prietokov? cytometria je nepostr?date?n? pri diagnostike leuk?mie a mnoh?ch in?ch krvn?ch ochoren?, kedy je potrebn? r?chlo a presne stanovi? diagn?zu.

Prietokov? cytometria je ve?mi zlo?it? z?le?itos?, ktor? si vy?aduje drah? pr?strojov? vybavenie a pr?cu ve?mi kvalifikovan?ho odborn?ka. Toto vy?etrenie sa vykon?va len v niektor?ch nemocniciach. Nepochybnou v?hodou tejto techniky je, ?e je mo?n? sk?ma? ak?ko?vek tekut? materi?l, ?e je r?chla a mimoriadne presn?. Anal?za a p?sanie spr?vy trv? 1-2 dni, ale zlo?it? pr?pady m??u vy?adova? viac ?asu.

Po?as histologick?ho vy?etrenia patol?g sk?ma materi?l na bunkovej ?rovni. Na tento ??el sa ?peci?lne spracuje k?sok org?nu alebo tkaniva odobrat? po?as biopsie, urobia sa tenk? rezy a sk?maj? sa pod mikroskopom. Mnoh? ochorenia maj? typick? zmeny v ur?it?ch org?noch, preto niekedy na presn? stanovenie diagn?zy sta?? iba histologick? rozbor. Ak lek?r zist? zmeny podobn? n?dorom, potom je pre presnej?iu diagn?zu potrebn? ?al?ia imunohistochemick? ?t?dia.

Histologick? vy?etrenie kostnej drene m??e zodpoveda? mnoh? ot?zky. Napr?klad, ak d?jde k nevysvetlite?n?mu poklesu po?tu niektor?ch krviniek (krvn?ch do?ti?iek, leukocytov, erytrocytov), je to jedin? met?da, ktor? umo??uje so 100% pravdepodobnos?ou vyl??i? po?kodenie kostnej drene lymf?mom alebo in?m n?dorov?m procesom. T?to met?da v?m umo??uje zisti?, ?i hematopo?za prebieha spr?vne alebo ?i s? v nej nejak? poruchy. Histologick? vy?etrenie je nevyhnutn? na identifik?ciu po?kodenia kostnej drene, napr?klad metast?z, krvn?ch ochoren?, infekcie. Z d?vodu zd?hav?ho laborat?rneho spracovania materi?lu na rozbor je ?as do vystavenia v?sledku minim?lne dva t??dne.

Podstata tejto met?dy je vo v?eobecnosti bl?zka met?de prietokovej cytometrie. Pomocou ?peci?lnych farb?v a n?strojov sa zafarbia molekuly na povrchu buniek a v?sledok sk?ma patol?g. Rozdiely s? v tom, ?e v tejto situ?cii sa nevy?etruje tekut? ?as?, ale pevn? k?sky tkaniva a org?nov odobrat? po?as biopsie. T?to met?da je tie? high-tech, drah? a vy?aduje pr?cu prvotriedneho ?pecialistu. Len m?lo lie?ebn?ch centier je schopn?ch vykon?va? t?to ?t?diu efekt?vne.

Bunkov? zlo?enie kostnej drene (myelogram) a perif?rnej krvi je norm?lne. Bunkov? zlo?enie kostnej drene sa hodnot? na z?klade v?sledkov vy?etrenia bodkovanej kosti hrudnej alebo ilium z?skanej pomocou ihly I. A. Kassirsk?ho. V bodkovanej kostnej dreni s? bunkov? elementy zast?pen? hematopoetick?mi a nehematopoetick?mi bunkami, bunkami retikul?rnej str?my a parench?mu. Podiel z?stupcov strom?lnych buniek (fibroblasty, osteoblasty, tukov? a endotelov? bunky) predstavuje najviac 2 %. Celkov? po?et buniek parench?mu kostnej drene je 98-99% a ich po?et zah??a morfologicky nerozoznate?n? rodi?ovsk? elementy aj morfologicky rozpoznate?n?, po?n?c blastami (myeloblasty, erytroblasty a pod.) a kon?iac zrel?mi bunkami. V?etky z?rodky hematopo?zy za??naj? blastov?mi elementmi, pokra?uj? medzi?ahl?mi formami dozrievania a kon?ia zrel?mi bunkami; z?rove? sa po?et tryskac?ch prvkov ka?d?ho kl??ku pohybuje od 0,1 do 1,1-1,7 %. R?chlos? dozrievania prvkov kostnej drene odr??a pomer dozrievaj?cich a zrel?ch buniek.

Pri hodnoten? myelogramu sa ur?uje index dozrievania neutrofilov a erytroblastov. Pri v?po?te index dozrievania neutrofilov s??et „promyelocytov + myelocytov + metamyelocytov“ sa vydel? s??tom „p?sov?ch + + segmentovan?ch neutrofilov“; Norm?lne je to 0,6-0,8. Index dozrievania erytroblastov ur?? sa vydelen?m s??tu „polychromatofiln?ch + + oxyfiln?ch normocytov“ s??tom „erytroblastov + pronormocytov + normocytov (bazofiln?ch + polychromatofiln?ch + oxyfiln?ch“); norm?lne je to 0,8-0,9. Okrem toho sa stanov? pomer s??tu buniek bielych kl??kov k s??tu buniek ?erven?ch kl??kov, ktor? je norm?lne 4-3:1. Myelogram ur?uje aj absol?tny po?et r?znych buniek – myelokaryocytov (bunky obsahuj?ce jadro), celkovo sa pohybuje od 41,6 do 195 v 1 ml (v tis?coch) a megakaryocytov – be?ne 1 ml. Percento r?znych bunkov?ch prvkov v myelograme je norm?lne: lymfocyty - 4,3-13,7%, monocyty - 0,7-3,1%, plazmatick? bunky - 0,1-1,8%.

Je d?le?it? poznamena?, ?e rodi?ovsk? bunky v?etk?ch hematopoetick?ch z?rodkov (blastov) maj? spravidla podobn? morfologick? znaky: ve?k? jadro s jadierkami, ktor? je obklopen? ?zkym okrajom cytoplazmy. Z?rove? existuj? aj rozdiely, ktor? umo??uj? prip?sa? v?buchy konkr?tnemu z?rodku. Napr?klad v?etky typy myeloblastov (neutrofiln?, bazofiln?, eozinofiln?) obsahuj? zrnitos? v cytoplazme, ktor? je v neutrofilnej ?asti mal? a v malom mno?stve, v bazofilnej - ve?k? a takmer ?ierna, v eozinofilnej - hnedast?. Erytroblast sa vyzna?uje jasnou bazofilnou cytoplazmou bez ?istej z?ny okolo jadra a absenciou granularity v cytoplazme; megakaryoblast - hrub?ia jadrov? ?trukt?ra, jasne bazofiln? procesn? cytoplazma bez zn?mok granul?cie; monoblast - jadro fazu?ov?ho tvaru s jemnou sie?ovou ?trukt?rou, bledomodr? cytoplazma; lymfoblasty oboch popul?ci? (T a B) - gu?at? alebo ov?lne jadro s 1-2 jadierkami, m?kk? bazofiln? cytoplazma s perinukle?rnou kl?rensovou z?nou a T-lymfoblasty obsahuj? v cytoplazme mal? mno?stvo azurofiln?ch z?n. Na presnej?iu identifik?ciu blastov sa vykon?vaj? cytochemick? a imunofenotypov? ?t?die.

V dozrievaj?cich bunk?ch je ?trukt?ra jadra hrub?ia, jadierka ch?baj? alebo s? pr?tomn? ich zvy?ky, ve?kos? jadra je men?ia ako ve?kos? rodi?ovskej bunky a plocha cytoplazmy je zv???en?. V granulocyt?rnom z?rodku sa men? tvar jadra, ktor? sa najsk?r st?va fazu?ovit?m z okr?hleho, z fazu?ov?ho na ty?inkov?, z ty?inkov?ho na segmentov?. Zrnitos? v cytoplazme sa l??i farbou: v eozinofiloch je oran?ov?, v bazofiloch je ?ierna, v neutrofiloch je ru?ovofialov?.

V granulocyt?rnej l?nii Rozli?uj? sa tieto ?t?di? dozrievania: myeloblast, promyelocyt, myelocyt, metamyelocyt, p?s a nakoniec segmentovan? neutrofil, bazofil, eozinofil.

V lymfoidnom z?rodku po lymfoblaste prich?dza ?t?dium prolymfocytu, potom lymfocytu. Ak m? prolymfocyt jadro zaoblen?, chromat?n je nerovnomerne umiestnen?, zvy?ajne nie s? ?iadne jadierka (niekedy s? vidite?n? ich zvy?ky), cytoplazma je bohat?, potom m? lymfocyt hrubo hrudkovit? ?trukt?ru jadra bez jadierok a cytoplazma m??e by? ?zka alebo hojn?. Z B-lymfocytov vznik? vetva reprezentovan? plazmatick?mi bunkami, medzi ktor?mi sa rozli?uj?: plazmablast, ktor?ho jadro m? v?etky z?kladn? vlastnosti mlad?ch buniek a cytoplazma je intenz?vne bazofiln? a obsahuje perinukle?rnu z?nu a excentricky umiestnen? jadro; proplazmocyt, ktor? sa od plazmablastu l??i hrub?ou ?trukt?rou jadra bez jadierka alebo s ich zvy?kami; zrel? plazmatick? bunka s pyknotick?m jadrom bez jadierok, chromat?n je v nej usporiadan? kolovito; okolo excentricky umiestnen?ho jadra je v?razn? perinukle?rna z?na, cytoplazma je bazofiln?.

V monocyt?rnej l?nii po monoblaste sa objavuje promonocyt, ktor?ho jadro str?ca jadierka, je hrubo sie?ovan? a cytoplazma je hojnej?ia ako u monoblastu a objavuje sa v nej jemn? azurofiln? zrnitos?.

V l?nii krvn?ch do?ti?iek po megakaryoblaste prich?dza promegakaryocyt, potom megakaryocyt. V porovnan? s megakaryoblastom je ve?kos? promegakaryocytu v???ia, jadro m? hrub?iu ?trukt?ru a neobsahuje jadierka. Najv???ie bunky v kostnej dreni s? megakaryocyty, ktor? maj? polymorfn? jadr? a bohat? cytoplazmu s ?nurovan?m krvn?ch do?ti?iek.

Erytroidn? v?honok reprezentovan? erytroblastmi, pronormocytmi a normocytmi postupn?ch ?t?di? dozrievania. Pronormocyt, podobne ako erytroblast, si zachov?va zaoblen? jadro s jasn?mi obrysmi a ostro bazofiln? cytoplazmu, no v jadre ch?baj? jadierka, jeho ?trukt?ra je hrub?ia a v cytoplazme je detegovan? perinukle?rna z?na. Normocyty (bazofiln?, polychromatofiln?, oxyfiln?) sa l??ia farbou cytoplazmy: intenz?vna modr? pre bazofiln? normocyty, ?edomodr? pre polychromatofiln? normocyty a ru?ov? pre oxyfiln? normocyty. Ako normocyty dozrievaj?, akumuluj? hemoglob?n; Po ?plnom nas?ten? sa bunkov? cytoplazma st?va ru?ovou. Jadro, ktor? m? vo v?etk?ch normocytoch drsn? radi?lnu ?trukt?ru, zanik? v ?t?diu oxyfiln?ho normocytu l?zou, karyorexiou alebo enukle?ciou (extr?ziou). V?asn?m ?t?diom zrel?ho erytrocytu je retikulocyt, ktor? sa od neho morfologicky odli?uje pr?tomnos?ou sie?ky, odhalenej ?peci?lnym farben?m. V ?t?diu retikulocytov sa ?erven? krvinky po uvo?nen? do perif?rnej krvi zdr?iavaj? 2-4 dni. Cel? v?vojov? cyklus od erytroblastu po erytrocyt trv? pribli?ne 100 hod?n.

Punkcia kostnej drene teda umo??uje ur?i? cytologick? zlo?enie hematopoetick?ch buniek.

Bunkov? zlo?enie kostnej drene je norm?lne, %

V?etky neutrofiln? prvky

Eozinofily (v?etky gener?cie)

V?etky erytroidn? prvky

Pou??vaj? sa na diagnostiku hypoplastick?ch stavov, detekciu leukemick?ch infiltr?tov a rakovinov?ch metast?z, ako aj myelodysplastick?ho syndr?mu a niektor?ch typov kostn?ch patol?gi?. trepanobiopsia ilium, ktor? sa vykon?va pomocou ?peci?lneho trokaru. Umo??uje v?m presnej?ie stanovi? pomer tkaniva „parench?m/tukov?/kostn? tkanivo“, ktor? je norm?lne 1:0,75:0,45. Za patologick?ch podmienok sa tieto pomery menia a bunkov? zlo?enie parench?mu a kostn?ho tkaniva sa men?.

8. Leukocyt?za je stav charakterizovan? zv??en?m po?tu leukocytov na jednotku objemu krvi nad normu (viac ako 9 * 10 9 / l pre dospel?ho, u det? do 7 rokov > 32 * 10 9 / l, v r. deti nad 7 rokov > 11 * 10 9 /l).

Na z?klade p?vodu rozli?uj? fyziologick? a patologick? leukocyt?zu.

Fyziologick? leukocyt?za nie je znakom patol?gie, u zdrav?ch jedincov sprev?dza ur?it? fyziologick? procesy a stavy. Fyziologick? leukocyt?za zah??a tr?viacu (vyv?ja sa 2-3 hodiny po jedle), myog?nnu (po intenz?vnej fyzickej n?mahe), leukocyt?zu novorodencov (po?as prv?ch dvoch dn? ?ivota a po dlhom pla?i u doj?iat), predmen?trua?n? leukocyt?zu, leukocyt?zu u tehotn?ch ?ien, emo?n? alebo stresovej leukocyt?zy, po fyzioterapeutick?ch proced?rach a r?ntgenovom vy?etren?. Fyziologick? leukocyt?za spravidla nie je sprev?dzan? kvalitat?vnymi zmenami v leukocytoch.

Patologick? leukocyt?za je hematologick?m pr?znakom ?irokej ?k?ly ochoren?, patologick?ch procesov a patologick?ch stavov. Pri patologickej leukocyt?ze sa ?asto zis?uj? kvalitat?vne zmeny v leukocytoch (regenera?n? a degenerat?vne) so zmenami ich funk?n?ch vlastnost?: fagocyt?rne, enzymatick?, imunitn?.

Pod?a mechanizmu v?skytu sa rozli?uje prav? (produkt?vna, reakt?vna), redistribu?n? a hemokoncentruj?ca leukocyt?za.

Pravda leukocyt?za je spojen? s absol?tnym zv??en?m obsahu leukocytov (v?etk?ch alebo jednotliv?ch foriem) na jednotku objemu perif?rnej krvi v d?sledku zv??enej produkcie ich hematopoetick?ch org?nov. D?vodom je podr??denie kostnej drene a org?nov lymfocytopo?zy mikrobi?lnymi tox?nmi, produkty rozpadu tkan?v a leukocytov, interleuk?ny, faktory stimuluj?ce kol?nie, hypoxia, prevaha tonusu sympatick?ho nervov?ho syst?mu, hypersekr?cia adrenokortikotropn?ho horm?nu, somatotropn? horm?ny, estrog?ny a glukokortikoidy.

Redistribu?n? leukocyt?za je spojen? so zmenou pomeru pariet?lneho a cirkuluj?ceho poolu krvn?ch leukocytov v prospech cirkuluj?ceho (norm?lne 1:1), pri?om nedoch?dza k absol?tnemu n?rastu po?tu leukocytov v organizme, zvy?uje sa len ich po?et na jednotku objemu krvi v d?sledku pohybu a podr??denie krvotvorn?ch org?nov je minim?lne. D?vody redistrib?cie leukocytov s? fyzick? aktivita, uvo??ovanie katecholam?nov, v?skyt faktorov chemotaxie v krvnom rie?isku z mal?ho ohniska po?koden?ho tkaniva, ktor? „n?tia“ leukocyty pohybova? sa zo stien post-kapil?r do celkov?ho krvn?ho obehu. .

Hemokoncentra?n? Leukocyt?za je spojen? so zn??en?m obsahu vody v krvnom obehu, ?o vedie k zahusteniu krvi (zv??enie hematokritu). Absol?tne nezvy?uje po?et leukocytov v tele, zvy?uje sa len ich obsah na jednotku objemu krvi. V skuto?nosti je rovnak? po?et leukocytov distribuovan? v zn??enom objeme krvi. Charakteristick?m znakom takejto leukocyt?zy je zv??enie obsahu na jednotku objemu krvi nielen leukocytov, ale aj erytrocytov, hemoglob?nu, ako aj zv??enie viskozity krvi a zhor?enie jej reologick?ch vlastnost?. Pr??inou rozvoja hemokoncentra?nej leukocyt?zy je dehydrat?cia organizmu v d?sledku nedostato?n?ho pr?jmu vody alebo zv??en?ch str?t vody (pri hladovan?, nadmern? potenie, pop?leniny, hna?ky, vracanie, zv??en? diur?za).

Patologick? leukocyt?za sa m??e vyvin?? jedn?m, dvoma alebo tromi mechanizmami s??asne.

Spolu so zv??en?m celkov?ho po?tu leukocytov je mo?n? zv??enie obsahu ur?it?ch typov leukocytov, a preto pod?a prevl?daj?ceho zv??enia ur?it?ho typu leukocytov neutrofiln? leukocyt?za (neutrof?lia), eozinofiln? leukocyt?za (eozinof?lia) bazofiln? leukocyt?za (bazof?lia), monocytov? leukocyt?za (monocyt?za) a lymfocytov? leukocyt?za (lymfocyt?za).

Ka?d? z poru?en? m??e by? absol?tne alebo relat?vne. Pri absol?tnom zn??en? po?tu ur?it?ho typu leukocytov sa v krvnom teste zaznamen? zn??enie ich percenta na pozad? norm?lneho alebo zn??en?ho celkov?ho po?tu leukocytov. Pri relat?vnom zn??en? po?tu leukocytov ur?it?ho typu sa zaznamen? zn??enie ich percenta na pozad? zv??en?ho celkov?ho po?tu leukocytov, to znamen?, ?e ich podiel na celkovom po?te leukocytov na jednotku objemu krvi relat?vne kles?. , v d?sledku absol?tneho zv??enia obsahu leukocytov in?ho typu. Rozdelenie leukocyt?zy na absol?tnu alebo relat?vnu plat? len pre ur?it? typy leukocyt?zy (neutrofiln?, lymfocyt?za, monocyt?za a pod.) a je ur?en? pomerom celkov?ho po?tu leukocytov a jednotliv?ch foriem.

Neutrofiln? leukocyt?za - zv??enie po?tu neutrofilov na jednotku objemu krvi o viac ako 65%.

V tomto pr?pade doch?dza k zv??eniu absol?tneho po?tu leukocytov v cievnom rie?isku (absol?tna alebo skuto?n? neutrofiln? leukocyt?za). V mnoh?ch stavoch, napriek zv??eniu po?tu neutrofilov v 1 ml krvi, zost?va ich absol?tny obsah v cievnom rie?isku nezmenen?. T?to relat?vna neutrofiln? leukocyt?za je sp?soben? redistrib?ciou leukocytov v cievnom rie?isku s prechodom zna?n?ho po?tu z nich z pariet?lneho (okrajov?ho) baz?na do cirkuluj?ceho baz?na. Ve?mi zriedkavo m??e by? leukocyt?za spojen? so spomalen?m r?chlosti odstra?ovania leukocytov z cievneho rie?iska. Pri mnoh?ch stavoch je leukocyt?za sp?soben? kombin?ciou nieko?k?ch patogenetick?ch mechanizmov.

Existuje fyziologick? a patologick? neutrofiln? leukocyt?za.

Fyziologick? neutrofiln? leukocyt?za pozorovan? pri mnoh?ch stavoch: emocion?lny alebo fyzick? stres (emotiog?nna a myog?nna leukocyt?za), prechod osoby z horizont?lnej do vertik?lnej polohy (ortostatick? leukocyt?za), pr?jem potravy (aliment?rna leukocyt?za). Rozhoduj?ci podiel na vzniku fyziologickej leukocyt?zy m? redistrib?cia leukocytov v cievnom rie?isku (redistribu?n? leukocyt?za). Pri v?raznom a dlhotrvaj?com svalovom nap?t? je v?ak mo?n? zr?chlen? uvo??ovanie neutrofilov z kostnej drene do krvi. Redistribu?n? leukocyt?za m??e by? sp?soben? pod?van?m ur?it?ch liekov, napr?klad postadrenal?nov? leukocyt?za. Charakteristick?m znakom redistribu?nej leukocyt?zy je jej kr?tke trvanie, norm?lny pomer v p?sme leukocytov, segmentovan? neutrofily a in? granulocyty, ako aj absencia toxickej zrnitosti. K fyziologick?m patr? leukocyt?za, ktor? sa ?asto zaznamen?va v druhej polovici tehotenstva (leukocyt?za tehotn?ch ?ien). Vyv?ja sa tak v d?sledku p?sobenia redistribu?n?ch mechanizmov, ako aj v d?sledku zv??enia produkcie neutrofilov.

Patologick? neutrofiln? leukocyt?za pozorovan? pri mnoh?ch infek?n?ch a neinfek?n?ch z?palov?ch procesoch (infek?n? leukocyt?za), pri intoxik?cii (toxick? leukocyt?za), pri ?a?kej hypoxii, po silnom krv?can?, pri ak?tnej hemol?ze, u pacientov s mal?gnymi novotvarmi. T?to leukocyt?za je do zna?nej miery sp?soben? zv??enou produkciou neutrofilov a zr?chlen?m ich vstupu do krvi a v pr?pade bakteri?lnej infekcie v skor?ch ?t?di?ch (prv? de?) je to v?lu?ne v d?sledku zr?chlenia Uvo?nenie neutrofilov z granulocytovej rezervy kostnej drene a je a? n?sledne podporen? zv??en?m produkcie neutrofilov. Pri bakteri?lnej povahe z?palu zohr?vaj? pri vzniku neutrofilnej leukocyt?zy rozhoduj?cu ?lohu endotox?ny, ktor? na jednej strane zabezpe?uj? uvo??ovanie neutrofilov z depa kostnej drene a na druhej strane ovplyv?uj? granulocytopo?zu nepriamo zv??enou produkciou humor?lnych stimulantov ( napr?klad L-indukuj?ci faktor). Leukocyt?zu sp?sobuj? aj produkty rozpadu tkaniva (tzv. nekrotox?ny) a acid?za. U pacientov v agon?lnom stave sa v krvi m??u objavi? erytro- a normoblasty (agon?lna leukocyt?za).

K rozvoju pravej neutrofilnej leukocyt?zy doch?dza v d?sledku zr?chlenia diferenci?cie prekurzorov granulocytopo?zy, zr?chlenia dozrievania a uvo?nenia granulocytov z kostnej drene do krvi.

Povaha neutrofilnej leukocyt?zy m??e by? stanoven? na z?klade klinick?ch laborat?rnych testov. V tomto pr?pade je rozhoduj?ca anal?za faktorov, ktor? sp?sobili leukocyt?zu (pravda alebo redistrib?cia). Skuto?n? neutrofiln? leukocyt?za je sprev?dzan? posunom po?tu leukocytov do?ava v kombin?cii s morfologick?mi a funk?n?mi zmenami neutrofilov. Myelogram odha?uje zv??enie percenta neutrofiln?ch prvkov. Pri redistribu?nej leukocyt?ze sa vzorec leukocytov a myelogram zvy?ajne nemen? a funk?n? vlastnosti neutrofilov nie s? naru?en?. ?t?dium po?tu leukocytov v priebehu ?asu pom?ha pos?di? priebeh patologick?ho procesu, predpoveda? mo?n? komplik?cie a v?sledok ochorenia a zvoli? najvhodnej?iu terapiu.

Eozinofiln? leukocyt?za- zv??enie obsahu eozinofilov v leukocytovom vzorci nad 5 % z celkov?ho po?tu leukocytov.

?astou pr??inou eozinofilnej leukocyt?zy s? okam?it? alergick? reakcie, najm? na lieky a vakc?ny. ?asto sa pozoruje pri Quinckeho ed?mu, bronchi?lnej astme, helminti?ze, alergick?ch ko?n?ch ochoreniach, periarteritis nodosa, pri niektor?ch infek?n?ch ochoreniach (napr?klad ?arlach), myeloidnej leuk?mii, lymfogranulomat?ze, u??van? ur?it?ch liekov (antibiotik?, cytostatik?, nesteroidn? anti- protiz?palov? lieky);

Za?iatok obdobia zotavenia je pri mnoh?ch infekci?ch sprev?dzan? zv??en?m po?tu eozinofilov („?svit uzdravenia“).

Eozinofiln? leukocyt?za je jedn?m z prv?ch pr?znakov Loefflerovho syndr?mu. V niektor?ch pr?padoch nie je mo?n? zisti? pr??inu tejto leukocyt?zy (esenci?lna alebo idiopatick? eozinofiln? leukocyt?za). Pri alergick?ch reakci?ch sa eozinofiln? leukocyt?za vysvet?uje schopnos?ou histam?nu a in?ch biologicky akt?vnych l?tok uvo?nen?ch po?as t?chto reakci? stimulova? uvo??ovanie eozinofilov z kostnej drene do krvi. T-lymfocyty pod vplyvom antig?nov vylu?uj? faktory, ktor? aktivuj? eozinofilocytopo?zu vr?tane dozrievania prekurzorov?ch buniek v smere eozinofilocytopo?zy, preto pri n?doroch T-buniek mo?no pozorova? vysok? eozinof?liu v krvi. Pri myeloproliferat?vnych ochoreniach je n?rast po?tu eozinofilov v krvi sp?soben? zv??en?m produkcie eozinofilov. V pr?tomnosti eozinofilnej leukocyt?zy je potrebn? objasni? jej pr??iny. V pr?pade eozinofilnej leukocyt?zy vyvolanej liekmi by ste mali presta? u??va? liek, ktor? ju sp?sobil, preto?e leukocyt?za ?asto predch?dza rozvoju z?va?n?ch alergick?ch reakci?.

Bazofiln? leukocyt?za- zv??enie obsahu bazofilov v krvi o viac ako 1% z celkov?ho po?tu leukocytov. Zv??enie po?tu bazofilov v krvi mo?no pozorova? pri infek?n?ch ochoreniach (ov?ie kiahne, chr?pka, cytomegalov?rusov? infekcia, tuberkul?za), z?palov?ch procesoch (ulcer?zna kolit?da, reumatoidn? artrit?da), ochoreniach krvn?ho syst?mu (chronick? myeloidn? leuk?mia, erytr?mia, hemof?lia , an?mia z nedostatku ?eleza), n?dory prsn?ka a p??c, alergick? ochorenia, najm? bezprostredn?ho typu, po?as tehotenstva.

Lymfocytov? leukocyt?za (lymfocyt?za) sa vyskytuje pri niektor?ch ak?tnych (?ierny ka?e?, v?rusov? hepatit?da) a chronick?ch infekci?ch (tuberkul?za, syfilis, brucel?za) a pri infek?nej mononukle?ze. Pretrv?vaj?ca lymfocytov? leukocyt?za je charakteristick?m znakom chronickej lymfocytovej leuk?mie. Infek?n? lymfocyt?za sa vyskytuje s v?razn?m zv??en?m po?tu lymfocytov v krvi, jej mechanizmy nie s? ?plne objasnen?. Pri lymfocyt?rnej leukocyt?ze sa zvy?uje absol?tny po?et lymfocytov v krvi (absol?tna lymfocyt?za), ?o je sp?soben? zv??en?m prietokom lymfocytov do krvi z org?nov lymfocytopo?zy.

Absol?tna lymfocyt?za m??e by? sp?soben? aj redistrib?ciou lymfocytov v cievnom rie?isku. Pri fyzickom a emocion?lnom strese je teda zv??enie po?tu lymfocytov v krvi spojen? s ich prechodom z okrajov?ho do cirkuluj?ceho baz?na. Stavy vyskytuj?ce sa pri neutrop?nii sa ?asto interpretuj? ako lymfocyt?za. Absol?tny obsah lymfocytov v krvi v?ak nie je zv??en?, ale pr?tomnos? neutrop?nie vedie k zv??eniu percenta lymfocytov v leukocytovom vzorci.

Monocytov? leukocyt?za (monocyt?za) – zv??enie obsahu monocytov v leukocytovom vzorci o viac ako 8%. Zriedka viden?. Pozorovan? pri bakteri?lnych infekci?ch (napr?klad tuberkul?za, brucel?za, subak?tna septick? endokardit?da), ako aj pri ochoreniach sp?soben?ch rickettsiou a prvokmi (mal?ria, t?fus, leishmani?za), mal?gnych novotvarov (rakovina vaje?n?kov, rakovina prsn?ka), sarkoid?za, dif?zne spojivov? tkanivo choroby. Absol?tny po?et monocytov v krvi je zv??en? u pacientov s infek?nou mononukle?zou, ako aj u os?b s agranulocyt?zou vo f?ze za??naj?ceho zotavovania; Stabiln? zv??enie obsahu monocytov v krvi je charakteristick? pre chronick? myelomonocytov? a monocyt?rnu leuk?miu. Prognostick? v?znam m? zv??enie po?tu monocytov pri agranulocyt?ze (indikuje za?iatok hematopoetickej regener?cie) a pri myelomonoblastickej ak?tnej leuk?mii.

Met?dy lie?by leukocyt?zy z?visia od choroby, ktor? ju sp?sobila.

Antibiotik? sa zvy?ajne predpisuj? na prevenciu a lie?bu infekcie sp?sobuj?cej ochorenie. Niekedy sa toto opatrenie pou??va na zabr?nenie vzniku sepsy.

Na zn??enie alebo zmiernenie z?palu sa pou??vaj? steroidn? lieky na zn??enie po?tu bielych krviniek v krvi.

Antacid? zni?uj? objem a hladinu kyseliny v mo?i, ?o zabra?uje de?trukcii telesn?ho tkaniva, ktor? niekedy sp?sobuje leukocyt?zu.

V niektor?ch pr?padoch sa vykon?va leukofer?za - extrakcia leukocytov z krvi, po ktorej sa krv transf?ziou vr?ti sp?? pacientovi alebo sa ulo?? na lie?bu in?ch ?ud?.

Naj??innej?ia a r?chla lie?ba leukocyt?zy je mo?n? v najskor?om ?t?diu v?voja patol?gie, preto je potrebn? pravidelne vykon?va? krvn? testy.

Leukop?nia – n?zky obsah v perif?rnej krvi (menej ako 4,0*10 9 /l). Leukop?nia m??e by? absol?tna a relat?vna (redistrib?cia). S prevl?daj?cim poklesom ur?it?ch foriem leukocytov sa rozli?uje neutrop?nia, eozinop?nia, lymfocytop?nia a monocytop?nia.

neutrop?nia. Pr??inou neutrop?nie m??e by? p?sobenie infek?n?ch faktorov (v?rusy chr?pky, os?pky, t?fusov? tox?n, t?fusov? rickettsia), fyzik?lnych faktorov (ionizuj?ce ?iarenie), lie?iv (sulf?namidy, barbitur?ty, cytostatik?), benz?nu, deficit vitam?nu B12, kyseliny listovej, anafylaktick? ?ok, hypersplenizmus, ako aj genetick? defekt v prolifer?cii a diferenci?cii neutrofiln?ch granulocytov (dedi?n? neutrop?nia).

Eozinop?nia. Pozorovan? pri zv??enej tvorbe kortikosteroidov (stres, Cushingova choroba), pod?vanie kortikotrop?nu a kortiz?nu, ak?tne infek?n? ochorenia.

Lymfop?nia. Vyv?ja sa pri dedi?n?ch a z?skan?ch imunodeficienci?ch a strese. Lymfop?nia je charakteristick? pre chorobu z o?iarenia, mili?rnu tuberkul?zu a myxed?m.

Monocytop?nia. Pozoruje sa pri v?etk?ch t?ch syndr?moch a ochoreniach, pri ktor?ch doch?dza k ?tlmu myeloidnej l?nie hematopo?zy kostnej drene (napr?klad choroba z o?iarenia, ?a?k? septick? stavy, agranulocyt?za).

V?voj leukop?nie je zalo?en? na nasleduj?cich mechanizmoch: 1) zn??enie produkcie leukocytov v hematopoetickom tkanive; 2) naru?enie uvo??ovania zrel?ch leukocytov z kostnej drene do krvi; 3) de?trukcia leukocytov v hematopoetick?ch org?noch a krvi; 4) redistrib?cia leukocytov v cievnom rie?isku; 5) zv??en? uvo??ovanie leukocytov z tela.

Spomalenie uvo??ovania granulocytov z kostnej drene do krvi sa pozoruje pri syndr?me „leniv?ch leukocytov“ v d?sledku prudk?ho poklesu ich motorickej aktivity sp?soben?ho defektom bunkovej membr?ny.

De?trukcia leukocytov v krvi m??e by? spojen? s p?soben?m rovnak?ch patog?nnych faktorov, ktor? sp?sobuj? l?zu leukopoetick?ch buniek v org?noch krvotvorby, ako aj so zmenami fyzik?lno-chemick?ch vlastnost? a membr?novej permeability samotn?ch leukocytov v d?sledku ne??innosti leukopo?za, ktor? vedie k zv??enej l?ze leukocytov, vr?tane makrof?gov sleziny.

Mechanizmus redistrib?cie leukop?nie spo??va v tom, ?e sa men? pomer medzi cirkuluj?cim a pariet?lnym poolom leukocytov, ?o sa deje pri ?oku z transf?zie krvi, z?palov?ch ochoreniach at?.

V zriedkav?ch pr?padoch m??e by? leukop?nia sp?soben? zv??en?m uvo??ovan?m leukocytov z tela (s purulentnou endometrit?dou, cholecystoangiocholit?dou).

Hlavn?m d?sledkom leukop?nie je oslabenie reaktivity organizmu, sp?soben? zn??en?m fagocyt?rnej aktivity neutrofiln?ch granulocytov a protil?tkotvornej funkcie lymfocytov, a to nielen v d?sledku zn??enia ich celkov?ho po?tu, ale aj mo?n?m kombin?cia leukop?nie s produkciou funk?ne menejcenn?ch leukocytov. To vedie k zv??eniu v?skytu infek?n?ch a n?dorov?ch ochoren?

u tak?chto pacientov, najm? s dedi?nou neutrop?niou, deficitom T- a B-lymfocytov. Pozoruhodn?m pr?kladom z?va?nej areaktivity je syndr?m z?skanej imunodeficiencie v?rusov?ho (AIDS) a radia?n?ho p?vodu, ako aj agranulocyt?za a nutri?ne toxick? aleukia.

Agranulocyt?za(granulocytop?nia) - prudk? pokles granulocytov v krvi (do 0,75 g/l alebo menej) na pozad? poklesu celkov?ho po?tu leukocytov (do 1 g/l alebo menej) myelotoxick?ch (s po?koden?m kostnej drene) a imunitn?ho p?vodu (de?trukcia granulocytov?ch buniek proti leukocytov?m protil?tkam). Naj?astej??mi pr??inami agranulocyt?zy s? lieky, ionizuj?ce ?iarenie a niektor? infekcie.

Patogen?za agranulocyt?zy zah??a 2 mo?n? mechanizmy: naru?en? produkciu neutrofilov v kostnej dreni (myelotoxick? agranulocyt?za) a ich zv??en? de?trukciu v perif?rnej krvi (imunitn? agranulocyt?za).

Myelotoxick? agranulocyt?za je zalo?en? na inhib?cii granulocytopo?zy pod vplyvom myelotoxick?ho exog?nneho faktora. Posledne menovan? s? naj?astej?ie cytostatik?, ionizuj?ce ?iarenie a chl?rpromaz?n.

Pri imunitnej agranulocyt?ze je pred?asn? smr? granulocytov sp?soben? v?skytom protil?tok. V z?vislosti od typu imunitnej reakcie sa z?sadne rozli?uj? dva typy imunitnej agranulocyt?zy: autoimunitn? a hapt?nov?.

Autoimunitn? agranulocyt?za sa vyskytuje pri autoimunitn?ch ochoreniach a syndr?moch, ke? sa neutrofily st?vaj? objektom autoalergie. Protil?tky sa proti nim vytv?raj? v d?sledku poruchy vo fungovan? imunitn?ho syst?mu, ktor? vn?ma „svoje“ neutrofily ako „cudzie“, alebo zmenou antig?nnych vlastnost? neutrofilov, v d?sledku ?oho sa st?vaj? akoby „cudz?“ ich imunitn?mu syst?mu (alergick? reakcie typu II, III alebo IV, pod?a Jell a Coombs).

Haptenic agranulocyt?za vznik? ako prejav precitlivenosti na mno?stvo hapt?nov (naj?astej?ie ide o lieky). V tele sa sp?jaj? s bielkovinami, st?vaj? sa plnohodnotn?mi antig?nmi a sp?sobuj? tvorbu protil?tok. Preto?e lieky s? fixovan? na povrchu neutrofilov, ich interakcia ako antig?nov s protil?tkami sa vyskytuje pr?ve na t?chto bunk?ch, ?o vedie k ich smrti. Tieto lieky zah??aj? amidopyr?n, fenacet?n, kyselinu acetylsalicylov?, butadi?n, indometac?n, izoniazid, biseptol, meticil?n, levamizol at?.

Z?rove? nie je v?dy mo?n? jednozna?ne sp?ja? v?voj agranulocyt?zy so ?pecifick?m exog?nnym vplyvom. V t?chto pr?padoch sa zvykne hovori? o takzvanej idiopatickej agranulocyt?ze (teda s nejasnou etiol?giou). Predpoklad? sa, ?e pri vzniku tohto typu agranulocyt?zy zohr?vaj? rozhoduj?cu ?lohu genetick? faktory.

Klinicky sa agranulocyt?za, bez oh?adu na pr??inu a mechanizmus v?voja, prejavuje charakteristick?m komplexom sympt?mov spojen?m so zn??en?m odolnosti tela vo?i bakteri?lnym a ples?ov?m infekci?m. Infekcia je spravidla lok?lna, ale z?va?n? s tendenciou k de?trukcii a nekr?ze. Prim?rne s? postihnut? sliznice ?st, hltana, nosa, niekedy aj o?? a pohlavn?ch org?nov. Typick? je v?voj ang?ny, glosit?dy a z?palu p??c. Nesk?r sa m??e vyskytn?? enterit?da, nekrotizuj?ca enteropatia, pyodermia, anaer?bna celulit?da panvov?ho tkaniva a povrchov? myk?zy. Stav pacienta je zvy?ajne stredn? alebo ?a?k?, pozoruj? sa pr?znaky intoxik?cie a hor??ka. Je mo?n? generaliz?cia infekcie a rozvoj sepsy. Pr??inou smrti s? infek?n? komplik?cie.

Obraz perif?rnej krvi pri hapt?novej agranulocyt?ze je charakterizovan? izolovan?m poklesom po?tu granulocytov a monocytov a? po ich ?pln? vymiznutie (izolovan? „nuly“ granulocytov). Krvn? obraz pri autoimunitnej agranulocyt?ze je v podstate rovnak? ako pri hapt?novej agranulocyt?ze, z?va?nos? neutrop?nie je v?ak zvy?ajne men?ia a neutrop?nia sa kombinuje s trombocytop?niou alebo an?miou (tie? autoimunitn?ho charakteru). Bodkovit? body kostnej drene vo v??ke agranulocyt?zy nemusia obsahova? ?iadne bunky granulocytovej l?nie.

Patogenetick? princ?py lie?by agranulocyt?zy:

1. Vyl??enie kontaktu pacienta s etiologick?m faktorom (ak je to mo?n?);

2. Prevencia a lie?ba infek?n?ch komplik?ci? (maxim?lny s?lad s asepsou a antiseptikami, izol?tory a boxy s plne kontrolovan?m mikrobiologick?m prostred?m, antibiotick? terapia);

3. Odstr?nenie anti-leukocytov?ch protil?tok, inhib?torov granulocytopo?zy, toxick?ch l?tok z tela (plazmafer?za);

4. Stimul?cia neutropo?zy (hormon?lne a nehormon?lne stimul?tory neutropo?zy);

5. Substitu?n? terapia (leukocytov? hmota, ?erstv? krv).

Aleukia je aplastick? l?zia kostnej drene s prudkou inhib?ciou a dokonca ?pln?m zastaven?m myeloidnej hematopo?zy a lymfopo?zy. Aliment?rne toxick? aleukia vznik? vtedy, ke? sa do krvi dostane toxick? l?tka sp?soben? napr?klad ples?ami. V tomto pr?pade sa pozoruje pancytop?nia - prudk? pokles po?tu leukocytov (alaukia), ?erven?ch krviniek (an?mia) a krvn?ch do?ti?iek (trombocytop?nia).

Pri leukop?nii sa v?ak m??u vyskytn?? aj kompenza?n? reakcie vo forme zv??enej prolifer?cie niektor?ch v?honkov leukocytovej l?nie, zatia? ?o in? potl??aj?. Napr?klad neutrop?nia m??e by? sprev?dzan? kompenza?n?m zv??en?m produkcie monocytov, makrof?gov, eozinofilov, plazmatick?ch buniek a lymfocytov, ?o trochu zni?uje z?va?nos? klinick?ch prejavov neutrop?nie.

Niektor? pr??iny leukop?nie: chronick? infekcie: tuberkul?za, HIV; syndr?m hypersplenizmu; lymfogranulomat?za; aplastick? stavy kostnej drene; stres; Niektor? v?rusov? a bakteri?lne infekcie (chr?pka, t?fus, tular?mia, os?pky, mal?ria, ru?ienka, mumps, infek?n? mononukle?za, mili?rna tuberkul?za, AIDS); sepsa; hypo- a apl?zia kostnej drene; Po?kodenie kostnej drene chemik?liami, liekmi; Vystavenie ionizuj?cemu ?iareniu; Splenomeg?lia, hypersplenizmus, stav po splenekt?mii; Ak?tna leuk?mia; myelofibr?za; myelodysplastick? syndr?my; plazmocyt?m; Metast?zy novotvarov do kostnej drene; Addison-Biermerova choroba; Anafylaktick? ?ok; syst?mov? lupus erythematosus, reumatoidn? artrit?da, kolagen?za; U??vanie sulf?namidov, chloramfenikolu, analget?k, nesteroidn?ch protiz?palov?ch liekov, tyreostat?k, cytostat?k.

Lie?ba je zameran? na odstr?nenie alebo n?pravu z?kladnej pr??iny, ktor? viedla k zn??eniu hladiny leukocytov, tak?e lek?r mus? zisti? a pod?a mo?nosti odstr?ni? pr??inu poruchy, ako aj spomali? ??renie infekcie. Mnoh? pacienti prestali u??va? lieky a radia?n? terapiu a za?ali u??va? antibiotik? predt?m, ako dostali v?sledky mnoh?ch testov. M??u by? predp?san? antifung?lne lieky. V poslednej dobe sa pou??vaj? lieky na stimul?ciu produkcie neutrofilov v kostnej dreni. Zvy?ajne v priebehu 1-3 t??d?ov kostn? dre? spont?nne obnov? produkciu bielych krviniek.

9. Leuk?mia (leuk?mia, aleuk?mia, leuk?mia, nespr?vne „rakovina krvi“) je klon?lne mal?gne (neoplastick?) ochorenie krvotvorn?ho syst?mu. Leuk?mia zah??a ?irok? skupinu ochoren?, ktor? sa l??ia svojou etiol?giou. Pri leuk?mii m??e mal?gny klon poch?dza? tak z nezrel?ch krvotvorn?ch buniek kostnej drene, ako aj zo zrej?cich a zrel?ch krviniek.

Pri leuk?mii n?dorov? tkanivo spo?iatku rastie v mieste lokaliz?cie kostnej drene a postupne nahr?dza norm?lne krvotvorn? z?rodky. V d?sledku tohto procesu sa u pacientov s leuk?miou prirodzene vyvin? r?zne typy cytop?ni? – an?mia, trombocytop?nia, lymfocytop?nia, granulocytop?nia, ?o vedie k zv??enej krv?cavosti, hemor?gi?m, imunosupresii s pridan?m infek?n?ch komplik?ci?. Metast?za pri leuk?mii je sprev?dzan? objaven?m sa leukemick?ch infiltr?tov v r?znych org?noch - pe?eni, slezine, lymfatick?ch uzlin?ch at?. V org?noch sa m??u vyvin?? zmeny v d?sledku ob?trukcie krvn?ch ciev n?dorov?mi bunkami - infarkty, ulcer?zno-nekrotick? komplik?cie.

Ak chcete pokra?ova? v s?ahovan?, mus?te obr?zok zhroma?di?.

Myelogram poskytuje predstavu o procesoch vyskytuj?cich sa v kostnej dreni a umo??uje n?m vyvodi? z?very o stave myeloidn?ho (hematopoetick?ho) tkaniva. Z?skan? inform?cie maj? d?le?it? diagnostick? hodnotu, preto?e sa pou??vaj? na identifik?ciu mno?stva chor?b.

?o je to myelogram

Toto je v?sledok ?peci?lnej ?t?die - myelografie, navrhnutej vo forme tabu?ky odr??aj?cej v?sledky intravit?lnej ?t?die tkan?v a buniek kostnej drene.

Existuj? ?t?die, pre ktor? sa materi?l zhroma??uje v oblasti chrbtice alebo in?ch kost? kostry.

Diagnostick? postup na miechovom prvku sa l??i od postupu vykon?van?ho na biomateri?li odobratom z in?ch kost?. Umo??uje nielen z?ska? vzorku na anal?zu, ale aj vizualizova? miechu, presnej?ie priestor, ktor? ju obklopuje.

To je mo?n? v?aka kontrastnej r?diografii stavcov, ktor? sa vykon?va po injekcii farbiva do subarachnoid?lneho priestoru. Pou?it? l?tka je hustej?ia ako cerebrospin?lny mok (CSF), a preto oba?uje vn?torn? obsah chrbtice a poskytuje podrobn? inform?cie o konfigur?cii miechy a oblasti, ktor? ju obklopuje.

Okrem r?diografie je mo?n? vykona? myelografick? vy?etrenie na b?ze farbiva pomocou CT a MRI.

Odhal? sa t?mito sp?sobmi:

• l?zie miechov?ch membr?n z?palovej alebo traumatickej povahy;
• po?kodenie nervov?ch ?trukt?r;
• intervertebr?lna hernia;
• novotvary v zadnej lebe?nej jamke.

Okrem vy??ie uveden?ho je spin?lna myelografia s??as?ou komplexnej diagnostiky neurologick?ch ochoren?, ktor? sp?sobuj? necitlivos? a oslabenie svalov n?h.

?alej budeme hovori? o mo?nosti, ktor? zah??a odber materi?lu z in?ch kostrov?ch ?trukt?r. ?daje z?skan? po?as ?t?dia bodky, v tomto pr?pade, rovnako ako v predch?dzaj?com, ukazuj? objem vo vzorke v?etk?ch typov buniek, ktor? tvoria kostn? dre?. Manipul?cia so z?skan?m punktu sa tie? naz?va biopsia kostnej drene, ako aj punkcia hrudnej kosti a je ?tandardn?m diagnostick?m postupom.

Pri kone?nej diagn?ze sa ?daje myelogramu nevyhnutne porovn?vaj? s v?sledkami podrobn?ho krvn?ho testu odobran?ho z perif?rnych ciev.

Kedy je predp?san? ?t?dia a ak? s? kontraindik?cie?

Na myelografiu s? naj?astej?ie odosielan? pacienti so stredne ?a?kou an?miou, ako aj s pr?znakmi, ktor? nazna?uj? pr?tomnos? n?dorov v org?noch krvotvorby.

Tak?e zoznam indik?ci? obsahuje:

• v?etky typy an?mie (vr?tane);
• leuk?mie;
• cytop?nia;
• zv??en? r?chlos? sediment?cie erytrocytov nezn?mej etiol?gie;
• riziko metast?z do kostnej drene u pacientov trpiacich rakovinou;
• in? podmienky.

Stern?lna punkcia je kontraindikovan? pri:

• z?va?n? ochorenia srdca, obli?iek a pe?ene;
• tehotenstvo;
• v?rusov?, ples?ov? a bakteri?lne procesy v ak?tnom ?t?diu;
• neschopnos? pacienta zosta? imobiln? v d?sledku tikov a in?ch probl?mov s centr?lnym nervov?m syst?mom. V niektor?ch pr?padoch je mo?n? tento probl?m vyrie?i? pomocou liekov;
• z?pal ko?e a hnisanie v oblasti zam???anej punkcie:
• alergie na pou?it? anestetik?, ke? nie je mo?n? vybra? in? liek.

Okrem uveden?ch pr?padov existuj? patol?gie, pri ktor?ch sa osobitne zva?uje ot?zka uskuto?nite?nosti ?t?die. Patria sem bronchi?lna astma, diabetes mellitus, ako aj choroby kost? a k?bov.

Pr?prava na anal?zu

Aby bol myelogram spo?ahliv? a ?o najinformat?vnej??, je potrebn? dodr?iava? nieko?ko pravidiel:

• pred odoslan?m na punkciu podst?pte v?eobecn? krvn? test (vykonajte krvn? test) a tie? vykonajte test zr??anlivosti krvi ();
• Dva dni predt?m neu??vajte nasleduj?ce lieky:

• nieko?ko hod?n pred z?krokom nejedzte ani nepite. Ak je n?v?teva kliniky napl?novan? na popoludnie, predch?dzaj?ce jedlo by malo by? najnesk?r o 8-9:00;
• Pred n?v?tevou kliniky vypr?zdnite ?rev? ?o najviac a bezprostredne pred vstupom do proced?ry vypr?zdnite mo?ov? mech?r;
• pripravte telo na mieste bud?cej punkcie - malo by by? ?ist? a bez vlasov;
• Ak ste n?chyln? na alergie, vr?tane liekov proti bolesti, upozornite na probl?m vopred svojho lek?ra.

V de? punkcie nie s? povolen? in? invaz?vne (spojen? s prienikom do organizmu cez prirodzen? bari?ry – ko?n? a slizni?n? epitel) z?sahy a z?kroky. V pr?pade ?a?kej ?zkosti je povolen? u??va? ?ahk? sedat?va 30 min?t predt?m. pred manipul?ciou, ale ur?ite by ste o tom mali informova? svojho lek?ra.

Je d?le?it? vedie?, ?e punkcia hrudnej kosti sa vykon?va s pou?it?m anestet?k, preto sa napriek ur?it?mu nepohodliu pova?uje za ?plne tolerovate?n? postup.

Pohybujte sa

Manipul?cia so zberom biomateri?lu z kon?at?n a prvkov ilium prebieha takto:

• pacient le?? na gau?i tv?rou nahor (ak je zapojen? chrbtica, potom dole);
• lek?r o?etruje povrch ko?e v oblasti, kde je pl?novan? punkcia, antiseptikom;
• vykon? sa anestetick? injekcia - subkut?nne, ako aj do periostu;
• Bodkovan? sa odober? ?peci?lnou ihlou, ktor? m? kot??, ktor? obmedzuje h?bku vpichu;
• Do injek?nej strieka?ky sa natiahne asi 0,3 ml vzorky mozgu, potom sa ihla odstr?ni, po?koden? oblas? ko?e sa utrie antiseptikom a potom sa aplikuje steriln? obv?z.

Ak lek?r nariadil odber vzorky z hrebe?a bedrovej kosti, na z?skanie vzorky sa pou??va ?peci?lny chirurgick? n?stroj. Myelogram je zvy?ajne pripraven? v ten ist? de? po 4 hodin?ch.

Ak? biomateri?ly sa ber?

Kostn? dre? sa odober? na melografick? anal?zu. Vzorka sa okrem chrbtice z?skava z:

• hrudn? kos? (punkcia hrudnej kosti);
• ilium (trefinov? biopsia);
• calcaneus, ako aj holenn? a stehenn? kos?.

Prv? dve mo?nosti sa pou??vaj? ?astej?ie ako ostatn?. Met?da trepanobiopsie je vhodn?, ke? je d?le?it? odobra? na anal?zu ve?k? objem punktu. Odoberanie materi?lu z p?ty a in?ch kost? doln?ch kon?at?n je be?nej?ie u mal?ch det?.

Ak? s? d?sledky postupu pre deti a dospel?ch?

Mo?n? komplik?cie myelografie zah??aj?:

• punkcia hrudnej kosti, ktor? sa vyskytuje u doj?iat a tie? u dospel?ch u??vaj?cich kortikosteroidy. U det? je riziko penetra?n?ho po?kodenia kost? sp?soben? nedostato?nou tvrdos?ou kost? kostry. U dospel?ch, preto?e pod vplyvom niektor?ch liekov, vr?tane kortikosteroidov, doch?dza k osteopor?ze, ktor? zni?uje hustotu kost?;
• krv?canie v d?sledku zv??en?ho krv?cania m?kk?ho epitelu;
• infekcia oblasti vpichu.

K pridaniu patog?nnej mikrofl?ry doch?dza spravidla v d?sledku nespr?vnej starostlivosti o interven?n? oblas? doma, preto?e na sterilnej opera?nej s?le, kde sa pou??va jednorazov? n?stroj, je pravdepodobnos? infekcie bl?zka nule.

Normy a interpret?cia v?sledkov

Ni??ie je uveden? tabu?ka myelografick?ch ukazovate?ov, ktor? sa pova?uj? za norm?lne pre deti r?zneho veku, ako aj pre dospel?ch.

?o znamen? indik?tor pod norm?lnou hodnotou?

??sla pod prijate?n?mi (referen?n?mi) hodnotami vo formul?ri v?sledkov myelografie ozna?uj? zdravotn? probl?my.

?o znamen? ukazovate? nad norm?lom?

?daje z myelogramu, ktor? presahuj? pr?pustn? horn? hodnoty, s? tie? pr?znakmi patologick?ch stavov.

Je d?le?it? vedie?, ?e vzorka kostnej drene nesta?? na stanovenie definit?vnej diagn?zy. Bud? potrebn? ?al?ie ?t?die vr?tane krvn?ch testov. A? po pre?tudovan? v?etk?ch v?sledkov komplexnej diagn?zy lek?r vyvod? z?very t?kaj?ce sa pravdepodobnej patol?gie a predp??e lie?bu.

Kde sa test zvy?ajne rob??

Postup punkcie pre myelografiu sa nevykon?va na be?n?ch klinik?ch. Pacienti s? posielan? do nemocn?c alebo ?pecializovan?ch (verejn?ch a s?kromn?ch) lie?ebn?ch a diagnostick?ch ?stavov.

Ak chcete de?ifrova? myelogram, mali by ste kontaktova? lek?ra, ktor? si objednal ?t?diu - terapeuta, hematol?ga, neurol?ga alebo in?ho ?pecialistu.

Myelogram odr??a v?sledky anal?zy, ktor? nie je zahrnut? v zozname obvykl?ch diagnostick?ch postupov. Predpisuje sa vo v?nimo?n?ch pr?padoch, ke? s? o?ak?van? inform?cie mimoriadne d?le?it?. To znamen?, ?e by ste nemali odmietnu? ?t?diu, ke? to lek?r pova?uje za potrebn?.