Herpes simplex virusi uzrokuju infektivne bolesti koje u rijetkim slu?ajevima zahva?aju ko?u i sluzoko?e, centralni nervni sistem. unutra?nje organe. Istorija herpesa kao zarazne bolesti, koja se manifestuje pojavom plikova pra?enih povi?enom temperaturom, datira jo? od petog veka pre nove ere. Ova se rije? prvi put pojavljuje kod Herodota, gdje on tako zna?i groznica. A naziv "herpes", koji u prijevodu s gr?kog zna?i "puzaju?a, puzaju?a ko?na bolest", a opis same bolesti prvi put se pojavljuje kod Hipokrata.

Labijalni tip virusa spominje se i u Shakespeareovom djelu "Romeo i Julija". O genitalnom herpesu, istorija bolesti je nazna?ena u analima sedamnaestog veka, manifestovala se kao epidemija kod ?ena lakog pona?anja u Francuskoj.

Danas se kod ljudi nalazi osam tipova ovog virusa;

Postoji i tip VI - diseminirani herpes, ?ija povijest jo? nije u potpunosti prou?ena. Tip III (Varicella Zoster) je zanimljiv jer se kod dece manifestuje kao vodene kozice, a ova bolest se vi?e ne mo?e manifestovati. Kod odraslih, isti patogen uzrokuje ?indre, koje se mogu vi?e puta zaraziti. ?tavi?e, od davnina se znalo za takvu bolest kao ?to je herpes zoster, istoriju bolesti opisao je Hipokrat, ali ?injenicu da ova bolest ima infektivnu genezu konstatovali su neurolozi Landor i Erb krajem 20. veka; veka.

Danas je ve? poznato da je Varicella Zoster virus koji sadr?i DNK, a mo?e umrijeti pod utjecajem okoline, direktne sun?eve svjetlosti, dezinficijensa i topline. Me?utim, vrlo je otporan na niske temperature i mo?e izdr?ati vi?estruko smrzavanje.

?indre se obi?no javljaju kod osoba koje su imale vodene kozice kao sekundarnu infekciju zbog aktivacije virusa nakon ?to je du?e vrijeme bio u tijelu. Naj?e??e tome doprinose hipotermija i smanjen imunitet. Bolest uglavnom zahva?a ki?mene nervne ?vorove i ko?u uz njih, a nije je lako lije?iti.

?ta uzrokuje herpes? Uzroci herpesa

Oko 90% ?ovje?anstva su nosioci herpes infekcije. Ljudi naj?e??e obolijevaju od virusa herpes simpleksa, ?iji su uzroci kontakt s nosiocem bolesti. Jednom kada u?e u tijelo, virus se tu zauvijek nastani i daje se do znanja kroz periodi?ne osip.

Za?to nastaje herpes?

Ve?ina ljudi se zarazi u prvim godinama ?ivota. Iako se smatra da djeca u prvih ?est mjeseci ?ivota imaju jak imunitet na virus, infekcija je mogu?a ?ak i tokom intrauterinog razvoja ili tokom poro?aja - ako majka boluje od genitalnog oblika bolesti. Herpes se mo?e pojaviti zbog transfuzije krvi.

Uzroci herpesa ?ine impresivnu listu. Primarna pojava herpesa javlja se u bliskom kontaktu sa nosiocem bolesti. Kroz sitne lezije na ko?i i sluzoko?ama, bolest ulazi u organizam kapljicama iz zraka. Postoji opasnost od zaraze dijeljenjem posu?a i posteljine s bolesnom osobom.

Uzrok herpesa je virus koji napada tijelo, mijenjaju?i metabolizam stanica na na?in da one same po?nu proizvoditi virus. Pod povoljnim uslovima u zdravom telu, virus mo?e godinama da „spava“ a da se ne manifestuje.

?ta i za?to se pojavljuje herpes?

Tijelo neprestano proizvodi antitijela na virus. U slu?ajevima kada je tijelo preoptere?eno bole??u, fizi?ki ili emocionalno iscrpljeno, proizvodnja antitijela prestaje i virus se manifestira. Zbog toga se lije?enje bolesti u te?kim oblicima odvija ne samo simptomatski, ve? i uz primjenu mjera op?eg ja?anja.

Koji su te?ki oblici bolesti?

Za?to se herpes naj?e??e pojavljuje na podru?ju usana i nosa? Postoji mi?ljenje, vrlo kontroverzno, da se osip pojavljuju na onim mjestima gdje su ?elije virusa u?le u tijelo. Dijete se naj?e??e inficira putem posu?a ili ru?nika. Otuda i specifi?na lokacija mjehuri?a.

Herpes je tre?a vrsta virusa (zvanog Zoster) koji se pojavljuje bilo gdje na tijelu. To je ozbiljna bolest kod koje se pacijent mora obratiti ljekaru. Genitalni tip bolesti pojavljuje se, odnosno, na genitalijama, mo?ete ga dobiti kroz intimni kontakt sa bolesnim partnerom

Sve gore navedene vrste infekcija, kao i rekurentne manifestacije bolesti, mogu se lije?iti ako se pacijent na vrijeme obrati lije?niku. I naravno, ne zaboravite na prevenciju i ja?anje imunolo?kog sistema: idite u krevet prije spavanja, izbjegavajte stres, nemojte se prehladiti, uzimajte vitamine i jedite uravnote?eno.

Sljede?i korak u omogu?avanju prou?avanja virusa herpesa bilo je otkri?e virusa od strane Rusa Dmitrija Iosifovi?a Ivanovskog 1892. godine.

Hirurg Denis Parson Burkitt

Epstein i Burkitt su pristali na saradnju. Me?utim, zbog nedostatka finansijskih sredstava, nisu preduzeti nikakvi prakti?ni koraci. Tek 1964. godine, zahvaljuju?i nau?noj stipendiji

Ameri?ki nacionalni institut za rak za 45 000 dolara, postalo je mogu?e prou?avati uzorke tumora koje je poslao Denis Burkitt. Epstein je u nau?ni rad uklju?io svoju diplomiranu studentkinju Yvonne M. Barr i specijalistu za elektronsku mikroskopiju Berta Geoffreyja Achonga (12/06/1928-11/20/1996). 1964. godine, koriste?i elektronski mikroskop, otkrili su ranije nepoznat virus herpesa, nazvan Epstein-Barr virus, u uzorcima tumora koje je poslao dr. Burkitt u londonskoj bolnici Middlesex.

Profesor Michael Anthony Epstein

Do 1977. efektivni lijekovi za lije?enje herpesa prakti?ki nisu postojali, sve dok etni?ka Ruskinja Gertrude Bell Elion, zajedno sa svojim koautorima, nije izumila aciklovir u Americi.

Gertrude Bell Elion

Humani herpes virus tipa 8 (HHV-8) identifikovao je 1994. godine Yuan Chang u Kaposijevoj laboratoriji za sarkom povezan sa herpesvirusom na Univerzitetu Kolumbija (Njujork, SAD). Prou?avanje ovog virusa traje do danas.

U 50-60-im godinama 20. stolje?a, vojska je sprovela istra?ivanje o virusima herpes simpleksa s ciljem da se oni koriste kao biolo?ko oru?je.

Ideja ameri?ke vojske bila je jednostavna: razviti soj virusa herpes simpleksa koji, kada se ?iri kapljicama u zraku, uzrokuje generalizirano o?te?enje ko?e i sluznice ?ivih snaga potencijalnog neprijatelja.

Kasne 70-te - rane 80-te. pro?log stolje?a, u Sjedinjenim Dr?avama izbila je epidemija genitalnog herpesa. Kao rezultat seksualne revolucije, stotine hiljada mladih Amerikanaca postalo je ?rtva ove bolesti. Kongresmeni, u ?elji da ograni?e ?irenje bolesti, ozbiljno su razmotrili izvodljivost smje?taja pacijenata s genitalnim herpesom u posebne rezerve. Sre?om, tada je prevladao zdrav razum i bolesni Amerikanci su izbjegli sudbinu Indijanaca.

Na polju prou?avanja virusa herpesa, ruski i sovjetski nau?nici ?esto su bili primorani da sustignu lokomotivu me?unarodne nauke. ?to je povezano kako s periodi?nim dru?tvenim reformama i revolucijama u ruskom dru?tvu, tako i sa neuspje?nim kadrovskim odlukama i nesavr?enim sistemom organizacije nau?nih istra?ivanja.

Po?etkom 1973. godine Vlada SSSR-a je do?la do zaklju?ka da je na?a zemlja daleko iza Sjedinjenih Dr?ava i zemalja NATO-a u oblasti virologije i mikrobiologije.

Godine 1974. Sovjetski Savez je uvu?en u nau?nu trku, za koju Vlada tro?i fantasti?na finansijska sredstva. Kako bi se stvorila konkurencija za vojne virologe, u zemlji se organizira nekoliko civilnih virolo?kih centara koji djeluju pod okriljem Vrhovnog vije?a SSSR-a. Osnovan je organizacioni po?tanski sandu?i? A-1063 (kasnije RAO Biopreparat) koji koordinira fundamentalna i primijenjena istra?ivanja, uklju?uju?i i oblast virologije.

Ne bez u?e??a specijalista iz ovih zatvorenih centara, razvijena je doma?a herpeti?na vakcina, dijagnosti?ki testovi na antitela na HSV, antivirusni lekovi i zapo?eto istra?ivanje interferonskog sistema.

Mogu?e je da su ruska mikrobiologija i virologija mogle posti?i jo? ve?i uspjeh sredinom 80-ih. Vojska nije preuzela vo?enje nekih biolo?kih centara. Razli?iti stilovi upravljanja kadrovima: za neke - pra?enje naredbi, za druge - kreativan nau?ni proces, doveli su do odlaska pojedinih talentovanih stru?njaka iz nau?nih institucija.

Zbog politike vo?ene tokom protekle decenije, Rusija trenutno do?ivljava starenje i opadanje potencijala svoje nau?ne radne snage. Priliv mladih specijalista je nedovoljan.

Nastavlja se degradacija sistema sovjetskih istra?iva?kih instituta i njegova zamjena malim komercijalnim organizacijama koje zara?uju na starim razvojima.

Krajem 70-ih i po?etkom 80-ih. pro?log veka postignuti su izvesni uspesi. Kao ?to je navedeno 5. septembra 1984. godine, naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 1030 „O organizaciji lije?enja i preventivnih mjera za borbu protiv herpeti?nih bolesti”: mogu?nost intrauterine infekcije fetusa putem prijenosa infekcije od pacijenta ustanovljeno. Hroni?ni herpes genitalija je u bliskoj vezi sa karcinomom grli?a materice, ?to predodre?uje onkolo?ki aspekt problema (Od autora: Tada jo? nisu znali da humani papiloma virus izaziva rak grli?a materice i za sve je krivo jadni herpes). . Lije?nici raznih specijalnosti - terapeuti, oftalmolozi, stomatolozi i dermatovenerolozi, ginekolozi, neurolozi, onkolozi i infektiologi u svom radu ?esto se susre?u s manifestacijama herpeti?ne infekcije. Posljednjih godina pove?ana je pa?nja prou?avanju i primjeni preventivnih i terapijskih lijekova za herpes infekciju. Stvoren je niz novih doma?ih lijekova sa razli?itim efektima: pove?anje specifi?ne (antiherpeti?na kulturna inaktivirana polivakcina) i nespecifi?ne (induktori interferona - Poludan i Megasyn) reaktivnosti organizma pacijenta, kao i etiotropnog djelovanja (kem. lijekovi - tebrofen, florenal, bromuridin). Istovremeno, postoje ozbiljni nedostaci u organizaciji dijagnostike, lije?enja i pru?anja kvalifikovane konsultativne i dijagnosti?ke pomo?i oboljelima od herpesa. Lije?nici op?e prakse, oftalmolozi, stomatolozi, dermatovenerolozi, ginekolozi i infektologi nisu dovoljno upoznati s pitanjima dijagnostike, klini?ke prezentacije, lije?enja i prevencije ove bolesti. U specijaliziranim bolnicama, odjelima, antenatalnim klinikama i dermatovenoznim klinikama, prilikom provo?enja diferencijalne dijagnoze, ne uzima se uvijek u obzir mogu?nost da pacijent ima herpeti?nu infekciju, a klini?ki pregled pacijenata s genitalnim herpesom se ne provodi. Nove metode dijagnostike i lije?enja se uvode sporo, a nedovoljno se radi na pronala?enju novih lijekova za ove namjene. Nau?na istra?ivanja o problemu herpesa nisu dobro koordinirana.

Tih godina planirano je otvaranje konsultativnih i dijagnosti?kih centara za pacijente s herpesom u cijelom SSSR-u. Na osnovu Instituta za virusologiju im. DI. Ivanovsky Akademija medicinskih nauka SSSR-a za stvaranje Svesaveznog centra za herpes, a na osnovu Svesaveznog istra?iva?kog instituta za o?ne bolesti Ministarstva zdravlja SSSR-a i Centralnog istra?iva?kog dermatovenerolo?kog instituta Ministarstva zdravlja SSSR-a (TsNIKVI MHiSR) i Centralnog istra?iva?kog instituta za stomatologiju Ministarstva zdravlja SSSR-a (MGMSU) da organizuju konsultativno-dijagnosti?ke centre za le?enje i prevenciju herpeti?nih lezija. Do 1985. nau?nici su morali da zavr?e nau?ni razvoj i od 1986. zapo?nu industrijsku proizvodnju suve antiherpeti?ne vakcine, a Centralni istra?iva?ki institut za zdravstveno obrazovanje Ministarstva zdravlja SSSR-a trebalo bi da uklju?i u planove uredni?ke i izdava?ke delatnosti zavod za pripremu i izradu materijala za masovni zdravstveno vaspitni rad na lije?enju i prevenciji herpesa.

Godine 1986., na bazi gradskog KVD Moskve, po nalogu Glavnog odjela za zdravstvo Moskve, otvorena je specijalizirana kancelarija za herpes, u kojoj je i sama T. B. Semyonova radila kao konsultant.

Unato? ?injenici da sam 1984. godine imao 8 godina, jo? uvijek ne mogu prona?i u arhivi nikakve tragove masovnog zdravstveno-prosvjetnog rada na lije?enju i prevenciji herpesa. Mo?da je narud?ba bila samo na papiru i nije imala odgovaraju?u finansijsku podr?ku. Nije bio uspje?an i izbor institucije za organizaciju Svesaveznog centra za herpes: Institut za virusologiju im. D.I. Ivanovsky RAMS oduvijek je bio uklju?en u fundamentalna istra?ivanja virusa i metode njegove dijagnoze. U pogledu kori??enih nau?nih dijagnosti?kih metoda, ovoj ustanovi jo? nema premca. Me?utim, pomo? doktorima prakti?ne medicine i izrada metodolo?kih razvoja za njih nije bila ja?a strana ove ugledne nau?ne institucije.

4. Obuka i usavr?avanje specijalista u skladu sa programima postdiplomskog obrazovanja koje je odobrilo Ministarstvo zdravlja Rusije.

5. Utvr?ivanje trenutnih i budu?ih potreba zdravstvene za?tite za specijalnom medicinskom opremom i lijekovima namijenjenim dijagnostici i lije?enju urogenitalnih infekcija i neplodnosti.

6. Objavljivanje referentnih materijala i vlastitih nau?nih radova.

7. Me?unarodna nau?na i tehni?ka saradnja na problemu u okviru me?unarodnih nau?no-tehni?kih programa dogovorenih sa Ministarstvom zdravlja Rusije.

Me?utim, za dobar rad ?ak i doktorima je potrebna dobra materijalna podr?ka za svoje aktivnosti. Koliko ja znam, centar je objavio nekoliko popularnih knji?ica o herpesu, nekoliko metodolo?kih razvoja za ljekare, a trenutno se razvijaju jedinstveni standardi za lije?enje genitalnog herpesa za cijelu zemlju.

Istorija prou?avanja herpes virusa

Kralj Luj XIV

Dmitrij Josifovich Ivanovski

Zahvaljuju?i radu ruskog nau?nika, 1912. godine, Nemci W. Gr?ter i L?wenstein prvi su dokazali virusnu prirodu herpesa nakon niza eksperimenata u kojima su dobili herpeti?ki keratitis kod ze?eva primenom sadr?aja vezikula dobijenih od pacijenata sa herpesom. simplex na ro?nja?e ?ivotinja.

Herpes virusi su bili podvrgnuti detaljnom prou?avanju 50-ih godina. pro?log veka nakon ?irokog uvo?enja elektronske mikroskopije.

Godine 1961. engleski hirurg Denis Parsons Burkitt (02.11.1911-23.03.1993.), koji je radio za vreme Velikog otad?binskog rata u Ugandi, Malaviju, Keniji i Nigeriji, predstavio je nau?ni izve?taj koji je pokazao da se kod nekih u Africi zemljama, gdje je vru?e i vla?no, kod djece se javlja poseban rak sa u?estalo??u od 8 slu?ajeva na 100.000 stanovnika, koji je kasnije nazvan Burkittov limfom. Opisao je 38 slu?ajeva bolesti kod djece mla?e od 7 godina. Ovaj izvje?taj je zainteresovao engleskog virologa profesora Michaela Anthonyja Epsteina (18.05.1921.).

Odmah po zavr?etku svog istra?ivanja, Yvonne Barr se udala za Australca i napustila Veliku Britaniju. Trenutno ?ivi na periferiji Melburna i u potpunosti se posve?uje porodici.

U SSSR-u, u okviru takozvanog „petog problema“, istra?ivanja virusa herpesa vr?ena su u Virolo?kom centru Istra?iva?kog instituta za mikrobiologiju Ministarstva odbrane Rusije i Dr?avnom nau?nom centru za virusologiju i biotehnologiju. VECTOR. Istra?iva?ki institut za virusologiju nazvan po. DI. Ivanovsky RAMS.

Prema viziji NATO stratega: na odre?enoj visini iznad boji?ta eksplodirala je granata ili raketa punjena prahom koji sadr?i viruse herpes simpleksa. Virus je kapljicama u vazduhu pao na ko?u i sluzoko?u vojnika i nakon nekog vremena izazvao te?ko o?te?enje ro?nice, sluzoko?e i ko?e u obliku mjehura. Me?utim, mikrobiolo?ke tehnologije koje su postojale u to vrijeme nisu omogu?ile stvaranje soja virusa sa ?eljenim smrtonosnim svojstvima.

Brzi razvoj nanotehnologije i genetskog in?enjeringa u posljednjoj deceniji ponovo vra?a ?ovje?anstvo u opasnost da se od virusa herpes simpleksa mogu stvoriti skriveni virusi (nevidljivost), koji se mogu umjetno transformirati ili modificirati za potrebe oru?ja. Virusi “oru?ja” koji ?e biti otporni na postoje?e antivirusne lijekove i koji ?e se koristiti za stvaranje masovnih smrtonosnih bolesti i, shodno tome, za “ucjenu” odmetnutih zemalja. Na primjer, modifikacija virusa herpes simpleksa ubacivanjem gena odgovornog za sintezu toksi?ne tvari mo?e dovesti do smrti ljudskog tijela.

Na primjer, nau?ni rad narodnog akademika Trofima Denisovi?a Lisenka unazadio je razvoj sovjetske genetike i molekularne biologije prije mnogo decenija.

Sredstva za „peti“ problem pomogla su mnogim „civilnim“ istra?iva?kim institutima uklju?enim u rje?avanje problema da sprovode nau?na istra?ivanja i nabave uvoznu opremu.

Me?utim, bijeg u Veliku Britaniju 1989. godine direktora Dr?avnog nau?no-istra?iva?kog instituta za visoko?iste preparate, general-majora Vladimira Pase?nika (umro 2001. u Londonu od mo?danog udara) i njegova izdaja domovine u vidu odavanja dr?avnih tajni , o?tro unazadio doma?u nauku.

A emigracija u SAD 1992. zamjenika direktora po?tanskog sandu?i?a Organizacije A-1063 (RAO Biopreparat), pukovnika Kanadzhana Alibekova (novo ime Ken Alibek), zabila je posljednji ekser u lijes „petog“ problema.

Alibekov

Finansiranje programa u iznosu od oko 100.000.000 deviznih rubalja godi?nje je smanjeno, a rezultati nau?nog rada uni?teni su od strane re?imske slu?be.

Od ovog trenutka po?inje propadanje sistema sovjetske mikrobiolo?ke nauke.

O?tar pad finansiranja istra?ivanja od kasnih 1980-ih. pro?log veka dovela je do odliva kvalifikovanog nau?nog kadra. Tome su se kasnije pridru?ile nekonkurentne plate i devalvacija socijalnog paketa.

Preostali specijalisti bili su primorani da pre?ive 90-ih godina pro?log stolje?a zbog skromnih plata i obavljanja istra?iva?kog rada u okviru stranih grantova.

U strukturi nau?nih istra?ivanja koja se sprovode u pojedinim nau?nim institucijama dominiraju klini?ka ispitivanja koja pla?aju proizvo?a?i lekova, ?ije metode ne zadovoljavaju kriterijume medicine zasnovane na dokazima.

O?tar pad dr?avnog finansiranja za razvoj novih lijekova doveo je do promjene tro?kova istra?ivanja, razvoja i razvoja (R&D) sa vlade na privatne farmaceutske kompanije. Naravno, tro?kove istra?ivanja i razvoja proizvo?a? uklju?uje u cijenu lijeka koji se prodaje u ljekarnama. Na primjer, u SAD-u i zemljama EU potrebno je potro?iti oko 27 milijardi rubalja za provo?enje klini?kih ispitivanja i dovo?enje jednog lijeka na tr?i?te.

Godine 1985. pri Ministarstvu zdravlja SSSR-a organizirana je Komisija za probleme herpesvirusnih infekcija. Godine 1985-1986 sastanci ove komisije odr?ani su u A?habadu i Minsku.

Godine 1990. Sverdlovski istra?iva?ki institut za virusne infekcije, na bazi Sverdlovskog regionalnog dermatovenerolo?kog dispanzera, otvorio je regionalni herpeti?ki centar, koji funkcioni?e i danas.

Samo 8 godina nakon izdavanja naredbe, 1992. godine, GMUM je u glavnom gradu organizirao Moskovski gradski antiherpeti?ki centar. Ja sam mu dodijelio zgradu u centru, ali nisam izdvojio bud?et, prebaciv?i ga na samofinansiranje. Tako herpeti?ki centar nije radio ni jedan dan u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja. A po?etkom ovog veka promenio je oblik vlasni?tva i postao LLC "Herpeti?ki centar", otvaraju?i svoje operativne filijale u gradovima Orekhovo-Zuevo, Kolomna i ?ukovski.

Bilo je poku?aja da se stvore savjetodavne sobe za herpes u Astrahanu, Irkutsk, na bazi bolnice Botkin u Lenjingradu.

Nakon ?to je 1996. godine tada?nji ministar zdravlja Caregorodcev naredio da se slu?ajevi genitalnog herpesa uzmu u obzir u sistemu dr?avne statistike, broj oboljelih za nekoliko godina prema?io je desetine do stotine hiljada ljudi. Ministarstvo zdravlja Rusije nije moglo ravnodu?no stajati po strani, stoga je 1. jula 1999. godine naredbom br. 254 „O organizaciji Nau?no-metodolo?kog centra za probleme herpeti?nih infekcija ko?e, sluzoko?e, urogenitalnog trakta i infekcije papiloma virusom Ministarstva zdravlja Rusije” dodijelio je funkciju Sveruskog herpeti?kog centra TsNIKVI . Glavne aktivnosti centra bile su:

1. Pru?anje savjetodavne, dijagnosti?ke, terapijske i preventivne skrbi pacijentima oboljelim od humanog papiloma virusa i herpeti?nih infekcija i reproduktivnih poreme?aja.

2. Koordinacija nau?nih istra?ivanja o razvoju problema u Ruskoj Federaciji.

3. Sprovo?enje nau?nih istra?ivanja u skladu sa odobrenim nau?nim pravcima sa ciljem razvoja i uvo?enja nau?no zasnovanih metoda dijagnostike, le?enja i prevencije u zdravstvenu praksu.

8. Organizacija i odr?avanje kongresa, konferencija i seminara o aktuelnim problemima virusnih infekcija urogenitalnog trakta i prate?ih reproduktivnih poreme?aja.

Ali u svakom slu?aju, u proteklih 20 godina, rad dr?avnih zdravstvenih vlasti na sprje?avanju ?irenja spolno prenosivih infekcija, uklju?uju?i i genitalni herpes, treba smatrati nezadovoljavaju?im. Sanitarno-obrazovni rad se odvija na izuzetno niskom nivou, informativni materijali za pacijente se prakti?no ne objavljuju. Jo? uvijek ne postoje jedinstveni standardi lije?enja.

Herpes - vrste, simptomi i uzroci

Uvod

Herpes. ili herpes infekcija je jedna od naj?e??ih humanih virusnih infekcija, koju karakteriziraju osip na zahva?enom podru?ju u obliku plikova.

U dobi od 13-14 godina, antitijela na virus herpesa otkrivaju se kod 75% adolescenata, a do 35. godine infekcija (sa jednim ili vi?e tipova herpes virusa) dose?e 90-95% populacije. To zna?i da su ove osobe barem jednom imale herpes infekciju. Ali kod 80% zara?enih osoba virus se ne manifestira ni na koji na?in.

Vrste (vrste) herpes virusa

Bolest je uzrokovana virusima herpesa. Trenutno je poznato oko 200 vrsta herpes virusa. Osam vrsta virusa je opasno za ljude:

Nau?nici sa univerziteta Kolumbija i Man?ester dokazali su da virus herpesa stimuli?e razvoj Alchajmerove bolesti (oblik senilne demencije). Stoga herpes ne treba tretirati kao bezopasnu „prehladu“.

Karakteristike herpes virusa

Herpes virus je otporan na hladno?u, ali umire kada temperatura poraste: na temperaturi od 37,5 o C uni?tava se nakon 20 sati, na 50 o C - nakon 30 minuta. Na metalnim proizvodima (kvake, kovanice, slavine i sl.) traje do 2 sata, na drvetu i plastici – do 3 sata, na mokrim zavojima i vatu na sobnoj temperaturi – do 6 sati.

Ulaze?i u ljudsko tijelo, virus se ?iri krvlju do unutra?njih organa, prodire u nervne ?elije i „integri?e“ se u njihov genetski aparat. Virus ostaje u nervnom tkivu do?ivotno; U nepovoljnim uslovima virus se aktivira i izaziva bolest (primarne manifestacije ili recidiv).

Herpes virus se razmno?ava u ?elijama ko?e i sluzoko?e, krvi i limfnog sistema. Od jedne "maj?inske" virusne ?estice formira se 10 do 100 novih "?erki" ?estica. A sadr?aj herpeti?ne vezikule u 1 ml sadr?i od 1.000 do 10.000.000 viriona (virusnih ?estica).

Kao odgovor na infekciju, ljudsko tijelo proizvodi antitijela koja traju cijeli ?ivot. Ova antivirusna antitijela, kao i sam virus herpesa, mogu se prenijeti s majke na dijete.

Uzroci herpesa

Izvor infekcije je bolesna osoba (u akutnom stadijumu bolesti ili tokom pogor?anja rekurentne faze) i nosioci virusa.

Putevi preno?enja virusa: kontaktni, zra?ni, genitalni (sa genitalnim herpesom) i vertikalni (intrauterina infekcija fetusa). Infekcija nastaje kada virus u?e u sluznicu ili ko?u. Intrauterina infekcija fetusa mo?e nastati ako se primarna herpes infekcija razvije kod majke tokom trudno?e. Dijete mo?e dobiti virus herpesa tokom poro?aja.

Virus se mo?e prenijeti putem ku?nih predmeta (ru?nici, posu?e, igra?ke, posteljina).

Ako ima osipa, bolesna osoba mo?e rukama prenijeti infekciju na druge organe (od usana do genitalija ili do o?iju).

Stoga, ako imate osip, koristite individualni pe?kir, posu?e i izbjegavajte ljubljenje i oralni seks. Mast treba nanijeti na osip posebnom staklenom ?ipkom kupljenom u ljekarni. Trebali biste temeljito oprati ruke ?ak i nakon ?to slu?ajno dodirnete osip. Nije preporu?ljivo istiskivati mehuri?e i kidati kore, jer... ovo tako?e poti?e infekciju.

Period inkubacije(vrijeme od trenutka infekcije do pojave bolesti) mo?e trajati od 1 do 26 dana.

Herpes simplex virus, dospev?i u organizam preko ko?e i sluzoko?e, mo?e izazvati bolesti u slede?im organima i sistemima:

O?te?enje unutra?njih organa ?e??e se uo?ava kod osoba sa zna?ajnim smanjenjem imuniteta (kod oboljelih od raka, kod pacijenata zara?enih HIV-om itd.)

Provociraju?i faktori za recidiv herpes mo?e biti:

Za genitalni herpes faktori rizika su veliki broj i ?esta promjena seksualnih partnera, rani po?etak seksualne aktivnosti kod adolescenata.

Simptomi herpes simpleksa

Virus tipa 1 mo?e inficirati sluzoko?u ili ko?u bilo gdje. Ali naj?e??e su karakteristi?ni osipi lokalizirani na usnama ili krilima nosa, na oralnoj sluznici. Re?e je zahva?ena ko?a na obrazima, ?elu, u?ima i drugim mestima.

Svrab se mo?e javiti 1-2 dana prije pojave osipa. peckanje, ponekad slabost i op?ta slabost. Tada se pojavljuju mehuri?i pre?nika do 3 mm sa providnim sadr?ajem. Pojavu mjehuri?a prati jak bol i neugodni trnci. Mjehuri?i se mogu spojiti jedan s drugim. Na ovom podru?ju postoji blagi otok i crvenilo tkiva. Osip mo?e biti pra?en pove?anjem temperature. glavobolja.

Tada sadr?aj mjehuri?a postaje mutan, otok i crvenilo nestaju. Nakon 3-5 dana, plikovi pucaju, a ?ir na mjestu mjehuri?a postaje prekriven korom. 7-9 dana kora se otkine i ne ostavlja trag. Proces mo?e trajati do 2 sedmice.

Kod 30% ?ena i 10% mu?karaca primarni herpes dovodi do komplikacija, od kojih je najte?a herpeti?ki meningitis (o?te?enje mo?danih ovojnica).

Relapsi herpesa javljaju se sa sli?nim manifestacijama. Mo?e se uo?iti bla?i tok bolesti i br?e zarastanje ?ireva. Relapsi (u prisustvu faktora koji izazivaju) mogu se pojaviti do 6 puta godi?nje.

Simptomi genitalnog herpesa

Genitalni herpes je lezija ko?e i sluzoko?e vanjskih genitalija. Mogu ga uzrokovati virusi tipa 1 i 2.

Infekcija se javlja seksualnim kontaktom (vaginalni, oralni, analni) ili kada se infekcija prenese rukom sa druge lokacije. Izvor infekcije mo?e biti i seksualni partner bez akutnih manifestacija bolesti, tj. nosilac virusa.

Postoji primarni i rekurentni genitalni herpes. Ponavljaju?i herpes se mo?e javiti u tipi?nim, atipi?nim i asimptomatskim (virusno izlu?ivanje) oblicima.

Atipi?an tok bolesti javlja se u 65% slu?ajeva. Virusna priroda kroni?nog upalnog procesa u genitalnim organima u takvim slu?ajevima potvr?uje se laboratorijskim pregledom, jer Nema osipa tipi?nog za herpes plikove.

U tipi?nom toku, po?etna zabrinutost je svrbe? i peckanje u predjelu naknadne pojave vezikularnih osipa, te op?a slabost. Mo?e se javiti drhtavica i groznica, glavobolja. Bol se mo?e javiti prilikom mokrenja. gnojni vaginalni iscjedak. Obli?nji limfni ?vorovi postaju uve?ani.

Tada se pojavljuju mjehuri?i (pojedina?ni ili spojeni) na glavici penisa, ko?ici kod mu?karaca, te u predjelu velikih i malih usana kod ?ena. Prozirni sadr?aj bo?ice postaje mutan. Nakon 4-5 dana, plikovi se otvaraju i ?irevi postaju kora. Kod konfluentnih osipa, veli?ina ulcerativne povr?ine mo?e biti zna?ajna. Proces traje oko 3 sedmice.

Herpes se mo?e „pro?iriti“ na sluzoko?u vagine, uretre, grli?a materice, ko?u zadnjice, butine kod ?ena; a kod mu?karaca - na uretri, testisima i prostati.

Genitalni herpes kod ?ena mo?e dovesti do sljede?ih posljedica:

• stalni svrab u perineumu i vagini;
• erozija grli?a materice;
• rak grli?a materice;
• infekcija fetusa u ranim fazama i poba?aj;
• infekcija fetusa u kasnoj trudno?i mo?e se manifestovati kao o?te?enje o?iju, ko?e, nervnog sistema i zaostajanje u razvoju. Posebno je opasna primarna infekcija ?ene u posljednjem tromjese?ju trudno?e.

Genitalni herpes kod trudnice u posljednjim sedmicama prije poro?aja indikacija je za poro?aj carskim rezom.

Genitalni herpes kod mu?karaca mo?e uzrokovati rak prostate.

Relapsi genitalnog herpesa su lak?i od epizode primarne infekcije, bez temperature i malaksalosti. Manje je osipa tokom recidiva.

Simptomi herpes zoster

Tre?i tip herpes virusa uzrokuje herpes zoster (ili ?indre) i vodene kozice. Aktivacija virusa kod osoba koje su imale vodene kozice u djetinjstvu doga?a se u prisustvu provociraju?ih faktora (smanjenje imuniteta, stres, te?ka bolest itd.).

U po?etku se javlja jak bol du? ?ivca (obi?no du? interkostalnih nerava), malaksalost i glavobolja. Nekoliko dana kasnije, du? toka ?ivca, na ote?enoj, blago pocrvenjeloj ko?i pojavljuje se grupa vezikula sa prozirnim, a potom i gnojnim ili krvavim sadr?ajem. Osip podse?a na osip kod vodenih kozica. Mjehuri?i mogu biti raspore?eni u obliku trake ili u obliku prstena. Nakon otvaranja plikova nastaju ?irevi koji postaju kora.

Kod oslabljenih osoba, osip mo?e zauzeti zna?ajno podru?je, a mjehuri?i imaju tendenciju spajanja (bulozni oblik). Kod takvih pacijenata (bolesnika sa malignim neoplazmama, bolestima krvi, ?e?ernom bole??u, onima koji primaju kortikosteroidne hormonske lekove, kemoterapiju ili terapiju zra?enjem) mogu se razviti drugi te?ki oblici herpes zoster:

• hemoragi?ni (mjehuri?i s krvavim sadr?ajem);
• gangrenozni (sa gangrenoznim ulkusima);
• generalizovani (sa o?te?enjem unutra?njih organa i sistema).

Ove forme karakteri?e te?ko op?te stanje pacijenata, nakon zarastanja ostaju o?iljci na mestu ?ira. Herpes zoster je posebno te?ak kada zahvata o?i.

Kada virus zahvati nervni ganglij (genikulatni ganglion), uo?ava se sljede?a trijada simptoma. neuritis u?nog i facijalnog ?ivca, ko?ni osip u predjelu u?ne ?koljke i o?tar bol u uhu.

Kada su glosofaringealni i vagusni ?ivci o?te?eni, na sluznici ?drijela, jezika, tvrdog i mekog nepca pojavljuju se o?tro bolni jednostrani osipi. Plikovi se brzo otvaraju, stvaraju?i ?ireve i erozije.

U svim te?kim oblicima herpes zoster mo?e se razviti herpeti?ki meningoencefalitis (o?te?enje mozga i mo?danih ovojnica).

Osip se mo?e lokalizirati u ingvinalno-femoralnoj regiji, na vratu, vlasi?tu, na licu (du? grana trigeminalnog ?ivca). Lezija je karakteristi?no jednostrana.

Kod zaraze herpes zosterom izra?en je sindrom boli. Bol mo?e biti bolan, tup, pucaju?i ili povla?e?i. Bol se mo?e uo?iti samo na zahva?enom podru?ju ili zra?iti (simulirati holecistitis, anginu).

Jaka bol se obja?njava o?te?enjem nervnih ganglija i pleksusa virusom. Stoga bol mo?e trajati jako dugo ?ak i nakon nestanka osipa (do nekoliko mjeseci). Ovo tako?e obja?njava poreme?enu osetljivost ko?e, o?te?enu salivaciju ili dugotrajno znojenje.

Herpes kod dece

Obi?no se prvi „susret“ sa virusom herpesa de?ava u ranom djetinjstvu, kada se djeca zaraze od odraslih ljubljenjem ili kr?enjem higijenskih pravila (lizanje ?lice, dude i sl.). Do infekcije mo?e do?i i kapljicama iz zraka – kihanjem. ka?alj pacijenta.

Kod novoro?en?adi primarni herpes simpleks se javlja u te?kom, ponekad generalizovanom obliku sa o?te?enjem unutra?njih organa i centralnog nervnog sistema. Kada su o?i zahva?ene, nakon zarastanja ?ira na ro?nja?i nastaju o?iljci, ?to dovodi do sljepo?e.

Vanjske manifestacije herpesa kod djece su iste kao i kod odraslih: u podru?ju crvenila ko?e pojavljuju se mali mjehuri?i, a nakon otvaranja nastaju ?irevi. Op?e stanje djeteta mo?e se primijetiti blago pove?anje temperature.

Kod herpesa na licu, osip se ?esto pojavljuje ne samo na usnama, ve? i na ko?i nasolabijalnog trokuta i u nosnim prolazima.

?e??e se kod djece u ranoj dobi herpes simplex manifestira u obliku akutnog herpeti?nog stomatitisa ili herpeti?ne upale grla.

Kod djeteta s ekcemom ili neurodermatitisom, ako je zara?eno virusom herpesa, pojavljuju se vi?estruki osipi ne samo na licu, ve? i na rukama, podlakticama, a ponekad i na trupu. Osip podse?a na osip kod vodenih kozica. Stanje djeteta je te?ko, temperatura raste do 39-40 o C. Mogu se javiti manifestacije stomatitisa i konjuktivitisa. upala plu?a. meningitis. Dodatak sekundarne infekcije mo?e ?ak dovesti do smrti.

Rekurentni herpes simpleks javlja se kod djece nekoliko puta godi?nje.

Pojava herpes zostera mogu?a je samo kod djece starije od 10 godina; Ova bolest se ne javlja u ranoj dobi.

Herpes: vrste, simptomi i uzroci - video

Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.

Detalji

Klini?ka dijagnoza:

Povezane bolesti:

IHD, NK I, hipertenzija stadijum II, insulin-zavisni dijabetes melitus tip II, hroni?ni atrofi?ni gastritis, hroni?ni holecistitis, adenom prostate

I. Dio paso?a

Prezime, ime, patronim: ---

Starost: 76 (14.11.1931.)

Stalno mjesto boravka: Moskva

Profesija: penzioner

Datum prijema: 06.12.2007

Datum nadzora: 19.10.2007. – 21.10.2007.

II.Pritu?be

Kod bolova, hiperemije i vi?estrukih osipa na ?elu sa desne strane, otoka gornjeg kapka desnog oka, glavobolje.

III Anamneza sada?nje bolesti (Anamnesis morbi)

Sebe smatra bolesnim od 6. decembra 2007. godine, kada se prvi put, no?u, pojavila glavobolja i otok gornjeg kapka desnog oka. Sljede?eg jutra, oteklina je poja?ana i osip u obliku vi?estrukih plikova u predjelu desne polovine ?ela. Tjelesna temperatura 38,2°C. Zbog gore opisanih simptoma pozvao je hitnu pomo? i dali su mu injekciju analgina. Uve?e 6. decembra 2007. godine pacijent je hospitalizovan u Centralnoj klini?koj bolnici Kriminalisti?ke uprave Ruske Federacije broj 1.

IV. ?ivotna istorija (Anamnesis vitae)

Normalno je rastao i razvijao se. Visoko obrazovanje. Uslovi stanovanja su zadovoljavaju?i, hranljivi obroci su obezbe?eni redovno.

Lo?e navike: pu?enje, konzumiranje alkohola, droga.

Prethodne bolesti: ne sje?a se infekcija u djetinjstvu.

Hroni?ne bolesti: ishemijska bolest srca, NK I, hipertenzija II stadijuma, insulin-zavisni dijabetes melitus tip II, hroni?ni atrofi?ni gastritis, hroni?ni holecistitis, adenom prostate

Alergijska anamneza: nema intolerancije na hranu, lekove, vakcine ili serume.

V. Nasljednost

U porodici negira prisustvo mentalnih, endokrinih, kardiovaskularnih, onkolo?kih bolesti, tuberkuloze, dijabetesa i alkoholizma.

VI Sada?nje stanje (Status praesens)

Op?ti pregled

Stanje je umjereno, svijest ?ista, polo?aj aktivan, tjelesne gra?e ispravne, konstitucijski tip je asteni?an, visina 170 cm, te?ina 71 kg, BMI 24,6. Tjelesna temperatura 36,7°C.

Zdrava ko?a je blijedo ru?i?asta. Ko?a je umjereno vla?na, turgor o?uvan. Rast kose po mu?kom uzorku. Nokti su duguljastog oblika, bez pruga i lomljivosti, nema simptoma "satnog stakla". Vidljive sluzoko?e su blijedoru?i?aste boje, hidratizirane, nema osipa na sluznicama (enantem).

Potko?no masno tkivo je umjereno razvijeno i ravnomjerno deponirano. Nema otoka.

Parotidni limfni ?vorovi desno se palpiraju u obliku okrugle, meko-elasti?ne konzistencije, bolne, pokretne formacije, veli?ine 1 x 0,8 cm, lijevo parotidne, submandibularne, brade, sublingvalne, cervikalne (stra?nje i prednje). ), supraklavikularni, subklavijski, aksilarni, ulnarni, ingvinalni, poplitealni limfni ?vorovi nisu palpabilni.

Mi?i?i su razvijeni zadovoljavaju?e, tonus je simetri?an i o?uvan. Kosti nisu deformisane, bezbolne pri palpaciji i tapkanju, nema tragova „bubanjskih ?tapi?a“. Zglobovi nisu promijenjeni, nema bolova, hiperemije ko?e, niti otoka preko zglobova.

Respiratorni sistem

Oblik nosa nije promijenjen, disanje kroz oba nosna prolaza je slobodno. Glas - promuklost, bez afonije. Grudni ko? je simetri?an, nema zakrivljenosti ki?me. Disanje je vezikularno, pokreti grudnog ko?a su simetri?ni. NPV = 18/min. Disanje je ritmi?no. Grudni ko? je bezbolan na palpaciju i elasti?an. Tremor glasa se jednako provodi na simetri?nim podru?jima. Jasan plu?ni perkusioni zvuk se otkriva na cijeloj povr?ini grudnog ko?a.

Cirkulatorni sistem

Apeksni otkucaji se vizuelno ne detektuju, nema drugih pulsacija u predelu srca. Granice apsolutne i relativne tuposti se ne pomjeraju. Sr?ani tonovi su ritmi?ni, prigu?eni, broj otkucaja srca je 74 u minuti. Dodatni tonovi se ne ?uju. se ne slu?aju. Pulsacija temporalnih, karotidnih, radijalnih, poplitealnih arterija i arterija dorzuma stopala je o?uvana. Arterijski puls na radijalnim arterijama je isti na desnoj i lijevoj, uz poja?ano punjenje i napetost, 74 u minuti.

Krvni pritisak – 140/105 mm Hg.

Probavni sistem

Jezik je blijedoru?i?ast, vla?an, papilarni sloj je o?uvan, nema plakova, pukotina, ?ireva. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan. Pri palpaciji abdomen je mekan i bezbolan. Dimenzije jetre po Kurlovu: 9-8-7 cm Rub jetre je ?iljast, mekan, bezbolan. ?u?na kesa i slezina se ne palpiraju.

Urinarni sistem

Simptom effleurage je negativan. Mokrenje je besplatno i bezbolno.

Nervni sistem i ?ulni organi

Svest nije o?te?ena, orijentisana u okolinu, mesto i vreme. Inteligencija o?uvana. Nisu otkriveni nikakvi grubi neurolo?ki simptomi. Nema meningealnih simptoma, nema promjena u mi?i?nom tonusu ili simetriji. Vidna o?trina je smanjena.

VII. Lokalni status

Akutni upalni proces ko?e u predjelu desne polovice ?ela, desne obrve i gornjeg desnog kapka. Osipi su vi?estruki, grupirani, nespajani, evolucijski polimorfni, asimetri?ni, locirani du? prve grane desnog trigeminalnog ?ivca.

Primarni morfolo?ki elementi su blijedoru?i?asti vezikuli koji str?e iznad povr?ine hiperemi?ne ko?e, promjera 0,2 mm, hemisfernog oblika, zaobljenih obrisa, zamagljenih granica. Vezikule su ispunjene seroznim sadr?ajem, guma je gusta, povr?ina glatka.

Sekundarni morfolo?ki elementi su kruste, male, okrugle, promjera 0,3 cm, serozne, ?uto-sme?e boje nakon uklanjanja ostaju pla?ljive erozije.

Osip nije pra?en subjektivnim osje?ajima.

Ne postoje dijagnosti?ki fenomeni.

Kosa bez vidljivih promjena. Vidljive sluzoko?e su blijedoru?i?aste, vla?ne, nema osipa. Nokti na rukama i stopalima su nepromijenjeni.

VIII Podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih studija

1. Kompletna krvna slika od 07.12.2007: umjerena leukocitopenija i trombocitopenija

2. Op?ti test urina od 07.12.2007: u granicama normale

3. Biohemijski test krvi od 12.12.2007: u granicama normale

4. Wassermanova reakcija od 12.10.2007. je negativna

IX. Klini?ka dijagnoza i njeno obrazlo?enje

Klini?ka dijagnoza: Herpes zoster prve grane desnog trigeminalnog ?ivca

Dijagnoza je postavljena na osnovu:

1. Bolesnik se ?ali na bol, hiperemiju i vi?estruke osip na ?elu sa desne strane, oticanje gornjeg kapka desnog oka

2. Anamneza: akutni po?etak bolesti, pra?en simptomima op?e intoksikacije (groznica, glavobolja)

3. Klini?ka slika: Vi?estruki mjehuri?i se nalaze na hiperemi?noj ko?i du? prve grane desnog trigeminalnog ?ivca, kao rezultat ?ije evolucije nastaju kruste.

4. Prisustvo somatskih bolesti - dijabetes melitusa, koje dovode do poreme?aja periferne cirkulacije i smanjenja lokalnog imuniteta

X. Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljede?im bolestima:

1. Herpes simplex. Herpes simplex karakteriziraju recidivi, a ne akutni, iznenadni po?etak. U pravilu, starost manifestacije bolesti je do 40 godina. Ozbiljnost simptoma kod herpes simpleksa je manja. Kod herpes simpleksa ima manje osipa i njihova lokacija du? nervnih vlakana nije tipi?na.

2. Duhringov dermatitis herpetiformis. Kod D?hringovog dermatitisa herpetiformis uo?en je polimorfizam elemenata koji nisu karakteristi?ni za herpes zoster. D?hringov dermatitis herpetiformis je hroni?na relapsiraju?a bolest. Bolni sindrom i lokacija elemenata du? nervnih vlakana nisu tipi?ni

3. Erysipelas. Kod erizipela osip se karakteri?e izra?enijim crvenilom, ve?im odvajanjem otoka od zdrave ko?e, ivicama nalik na valjke i neravnim ivicama. Lezije su kontinuirane, ko?a je gusta, osip se ne nalazi du? nerava.

4. Sekundarni sifilis. Kod sekundarnog sifilisa Wassermanova reakcija je pozitivna, osip je generaliziran, bezbolan, uo?en je pravi polimorfizam.

XI. Tretman

1. Op?ti na?in rada. Neophodna je konsultacija sa neurologom kako bi se utvrdio stepen o?te?enja prve grane trigeminalnog ?ivca na desnoj strani.

2.Diet

Isklju?ivanje nadra?uju?e hrane (alkohol, za?injena, dimljena, slana i pr?ena hrana, konzervirana hrana, ?okolada, jaki ?aj i kafa, agrumi).

3. Op?a terapija

3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, 3 puta dnevno tokom 7 dana. Etiotropni antivirusni tretman.

3.2. Natrijum salicilna, 500 mg, 2 puta dnevno. Za ubla?avanje perineuralnog edema.

3.3. Antivirusni gama globulin. 3 ml IM tokom 3 dana. Imunostimuliraju?e, antivirusno djelovanje.

4.Lokalna terapija

Virolex (aciklovir) je mast za o?i. Nanositi u tankom sloju na zahva?eni kapak 5 puta dnevno tokom 7 dana

5.Fizioterapija

5.1. Dijatermija 10 sesija po 20 min. struja 0.5A. Smanjenje iritacije zahva?enog ?ivca

5.2. Laserska terapija. Talasna du?ina 0,89 µm (IR zra?enje, impulsni na?in rada, glava koja emituje laser LO2, izlazna snaga 10 W, frekvencija 80 Hz). Udaljenost izme?u emitera i ko?e je 0,5–1 cm. Prve 3 procedure: vrijeme ekspozicije po polju je 1,5–2 minute. Slede?ih 9 procedura: vreme ekspozicije po polju 1 min.

Stimuli?e imuni sistem i smanjuje iritaciju zahva?enog ?ivca

6. Sanatorijsko-odmarali?te Konsolidacija rezultata terapije

XII. Prognoza

Povoljno za oporavak

Povoljno za ?ivot

Herpes virus je prvi izolovao W. Gruter 1912. Danas je poznato vi?e od 80 predstavnika humanog herpes virusa-HHV, od kojih je 8 najpatogenije za ljude. Sa stanovi?ta virologije, ovo je filogenetski drevna porodica velikih DNK virusa, podijeljenih u 3 podfamilije - a, v, g, me?utim, a-herpes virusi, uklju?uju?i HSV-1, HSV-2, imaju najbr?u replikaciju i citopatsko djelovanje na kulture inficiranih stanica i VZV. Jedinstvenost herpes virusa le?i u njihovoj sposobnosti da inficiraju razli?ite organe i sisteme (ko?u, sluzoko?e, centralni nervni sistem, periferni nervni sistem, vaskularni endotel, T-limfocite, eritrocite, trombocite; integracija u genom ?elije doma?ina), izazivaju?i ?irok spektar klini?kih manifestacija. Prije nekoliko godina stru?njaci Svjetske zdravstvene organizacije predstavili su op?u epidemiolo?ku sliku koja pokazuje da je gotovo 100% svjetske populacije zara?eno virusom herpes simplex (HSV) tipa 1 i 2, dok 10-20% zara?enih ima razli?ite klini?ke manifestacije herpes infekcije. Regionalna kancelarija SZO za Evropu klasifikuje herpes virusne infekcije kao grupu bolesti koje odre?uju budu?nost zarazne patologije. Razmjer morbiditeta, u kombinaciji sa ?tetom koju uzrokuju – psiholo?kim i fiziolo?kim – odre?uje va?an medicinski i dru?tveni zna?aj ovih infekcija.

A problem nije samo u tome ?to virus karakterizira brza replikacija, ve? i ?irenje asimptomatskih i nedijagnosticiranih oblika bolesti, ?to doprinosi stvaranju sekundarnog imunosupresivnog stanja. Rekurentni oblici herpesa negativno uti?u na imunolo?ki sistem pacijentice, dovode do astenije, neuropsihijatrijskih poreme?aja, uzrokuju spontane poba?aje u 30% slu?ajeva u ranoj trudno?i, preko 50% kasnih poba?aja, a po pitanju su na drugom mestu posle virusa rubeole. teratogenosti. Dokazana je uloga herpes infekcije u ubrzavanju integracije humanog papiloma virusa (HPV) u genom ?elije doma?ina, ?to pove?ava rizik od onkopatologije usne ?upljine, cerviksa, vagine i rektuma. Istovremeno, koinfekcija HSV-om i HPV-om kod displazije pove?ava rizik od maligniteta za 34 puta i vjerovatno?u transformacije u karcinom skvamoznih ?elija za 61 puta.

Dijagnoza je zna?ajno komplicirana ?imbenicima kao ?to su promjene u ciklusu razvoja herpeti?nih elemenata u leziji, neuobi?ajena lokalizacija lezije i anatomske karakteristike osnovnih tkiva; prevlast subjektivnih senzacija u fokusu. Istovremeno, sve ?e??e se lije?nici susre?u s atipi?nim oblicima, koji se naj?e??e javljaju kod relapsa genitalnog herpesa i pra?eni su nespecifi?nim simptomima, kao ?to su: iritacija vulvarnog podru?ja; lokalizirani eritem; mukopurulentni cervicitis; hemoragi?ni cistitis; rekurentni uretritis; bol u donjem dijelu le?a; vulvarne adhezije, rekurentne analne fisure, svrbe?ni oblik herpes anusa i herpeti?ne lezije hemoroida.

Formiranje jedinstvenog pristupa pitanjima dijagnostike i vo?enja pacijenata va?an je zadatak savremene zdravstvene za?tite.

Godine 1974. Gertrude Elion sintetizirala je aciklovir, za ?ije je stvaranje dobila Nobelovu nagradu za medicinu 1988. godine. Mehanizam djelovanja acikli?kih nukleozida povezan je sa selektivnom fosforilacijom u ?elijama inficiranim HSV-om i kompetitivnom supstratnom inhibicijom polimeraze deoksiribonukleinske kiseline, ?to dovodi do kraja o?itavanja lanca virusne DNK. Me?utim, razlikuju se po specifi?nosti i afinitetu za svoje ciljne virusne enzime. Aciklovir je prvi lijek koji se koristi za lije?enje herpeti?nih lezija i selektivni je analog nukleozida s prihvatljivim sigurnosnim profilom za ?iroku upotrebu. Ovaj lijek, koji uzrokuje minimalne nuspojave, kori?ten je kod pacijenata do 10 godina za ubla?avanje genitalnog herpesa. Me?utim, sve je vi?e izvje?taja o razvoju otpornosti virusa na aciklovir. Dakle, prema Patricku D., 57% pacijenata koji pate od rekurentnog genitalnog herpesa razvija rezistenciju na aciklovir ili je u po?etku neefikasan. Osim toga, prisutnost molekularne mimikrije kod herpes virusa, nijanse pojedina?nih provociraju?ih faktora i mnogi drugi razlozi ?esto stoje na putu potpune kontrole nad ovom infekcijom.

Valaciklovir (L-valil estar aciklovira) obezbe?uje 3-5 puta efikasniju bioraspolo?ivost aciklovira. Opse?an program klini?kih ispitivanja koji procjenjuje prednosti valaciklovira za genitalni herpes pokazao je da nije ni?ta manje efikasan od aciklovira. Dakle, kada se uzima oralno, bioraspolo?ivost je 57%, a njegova upotreba u dozi od 500 mg 2 puta dnevno je ekvivalentna uzimanju aciklovira 5 puta dnevno u dozi od 200 mg i uzimanja valaciklovira u dozi od 1000 mg. 3 puta dnevno osigurava koncentraciju koja se pribli?ava intravenskoj primjeni aciklovira u dozi od 15 mg/kg/dan, ?to omogu?ava zamjenu intravenske primjene aciklovira oralnim valaciklovirom u visokim dozama. Osim toga, upotreba jednostavnijeg re?ima, u kojem se valaciklovir preporu?uje 2 puta dnevno u odnosu na aciklovir (5 puta dnevno) za lije?enje epizode, i uzimanje valaciklovira 1 put dnevno u odnosu na aciklovir 2-3 puta/ dnevni dani za dugotrajnu supresivnu terapiju o?ito imaju superiornost u pogledu pridr?avanja terapije. Lije?enje valaciklovirom sprije?ilo je ili odgodilo ponovnu pojavu HSV infekcije za 71-85% (analiza omjera rizika) u pore?enju sa placebom. Supresivna terapija genitalnog herpesa ima pozitivan psihosocijalni u?inak i smanjuje rizik od njegovog preno?enja. Njegova klini?ka efikasnost je 25-40% ve?a od one aciklovira.

Dosada?nje studije pokazuju da je valaciklovir posebno efikasan lijek u lije?enju ponavljaju?ih poba?aja povezanih s genitalnim herpesom, kao i u slu?aju istovremenog prevencije infekcije genitalnim herpesom i citomegalovirusom (CMV).

Na farmaceutskom tr?i?tu postoji zna?ajan broj lijekova ?iji je aktivni princip valaciklovir. Jedan od ovih lijekova je lijek Valogard, za koji je indikacija i genitalni herpes.

Svrha studije: sprovesti komparativnu klini?ku i imunolo?ku analizu efikasnosti i sigurnosti dugotrajne supresivne terapije aciklovirom i valaciklovirom kod pacijenata sa atipi?nim oblicima rekurentnog genitalnog herpesa.

Materijali i metode:

Na Odsjeku za dermatovenerologiju Dr?avne bud?etske obrazovne ustanove visokog stru?nog obrazovanja Ju?no-uralskog dr?avnog medicinskog univerziteta sprovedena je jednostavna otvorena randomizirana studija koja je obuhvatila 35 ?ena u reproduktivnom dobu. Prosje?na starost je bila 27,2±0,3 godine. Materijal za izolaciju i naknadnu amplifikaciju HSV DNK bili su struganje epitela cervikalnog kanala, uretre i analnog podru?ja, uzeti jednokratnim cito?etkicama i/ili igra?kama. Plan studije je bio u skladu sa odredbama Helsin?ke deklaracije Svjetske medicinske asocijacije, najnovije revizije (Edinburg, ?kotska, 2000), uzimaju?i u obzir klauzulu 29 obja?njenja, koju je odobrila Generalna skup?tina Svjetskog medicinskog udru?enja (Seul , 2008), a odobrila ga je eti?ka komisija Dr?avne bud?etske obrazovne ustanove visokog stru?nog obrazovanja Ju?nouralskog dr?avnog medicinskog univerziteta Ministarstva zdravlja RF. Svi bolesnici su podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu koji je uklju?ivao: pregled kod ljekara, mikroskopski pregled iscjedka cervikalnog kanala, citolo?ki pregled brisa i ispitivanje indikatora lokalnog imuniteta. Materijal za prou?avanje lokalnog imuniteta reproduktivnog trakta bila je cervikalna sluz. Sve ?ene su podvrgnute istra?ivanju fagocitne aktivnosti neutrofila cervikalne sluzi. Ispitivanje intracelularnog metabolizma ovisnog o kisiku provedeno je pomo?u NBT testa. Izra?unate su i funkcionalna rezerva neutrofila (NFR) i lizozomska aktivnost. Odre?ivanje koncentracije IgM, IgG i nivoa citokina izvr?eno je kori??enjem odgovaraju?ih test sistema za enzimski imunotest.

Kriterijumi za uklju?ivanje u dalju studiju bili su: prisustvo klini?kih manifestacija herpeti?ne infekcije, stopa relapsa od 4 do 6 godi?nje, detekcija HSV DNK, reproduktivna dob, pristanak pacijenata da u?estvuju u studiji. Kriterijumi za isklju?enje bili su: prisustvo te?ke somatske patologije, hormonski poreme?aji, trudno?a, dojenje, prisustvo drugih polno prenosivih infekcija (SPI), HIV i neslaganje pacijenata da u?estvuju u istra?ivanju.

U skladu sa MKB-X i klini?kim preporukama Ruskog regionalnog dru?tva za rak za lije?enje pacijenata sa spolno prenosivim infekcijama i urogenitalnim infekcijama, postavljena je dijagnoza: A.60.0 Herpeti?na infekcija genitalnih organa i genitourinarnog trakta, recidiviraju?i tok, umjeren ozbiljnost.

Stopa recidiva bila je 4-6 puta godi?nje, period me?urelapsa nije bio du?i od 2-3 mjeseca. Formirane su sljede?e grupe: br. 1 - zdrave (n = 15), koje su ?inile ?ene koje nisu imale klini?ke manifestacije herpeti?ne infekcije, grupa br. 2 (n = 18) - primale terapiju valaciklovirom 500 mg 1 put / dan 6 mjeseci, grupa br. 3 (n=17) – uzimala aciklovir 400 mg 2 puta dnevno tokom 6 mjeseci. Grupe su me?usobno stratificirane u po?etnoj fazi (prije lije?enja) prema svim karakteristikama koje karakteri?u bolest: tegobe, klini?ke manifestacije, laboratorijski parametri.

Rezultati i diskusija: Bolesnice sa herpeti?nom infekcijom urogenitalnog trakta mu?ile su svrab, peckanje u genitalnom podru?ju razli?itog intenziteta, 22 (62,8%) ?ene imale su nelagodu u uretri i bol pri mokrenju. Prilikom pregleda uo?ena je hiperemija vanjskog otvora uretre i oskudan mukozni iscjedak. Kod 10 (28,5%) ?ena uretroskopijom su utvr?ene male povr?inske erozije i otok sluzoko?e u prednjem dijelu uretre. U 25,7% slu?ajeva (9 ?ena) pacijentice su se ?alile na mukozni iscjedak i nelagodu u vanjskom genitalnom podru?ju: oticanje sluznice grli?a materice, povr?inske erozije, mukozni iscjedak iz cervikalnog kanala. Klini?ki, sve ?ene oboljele od genitalne herpeti?ne infekcije imale su u vrijeme pregleda erozivne lezije genitalija. 12 (34,2%) pacijenata imalo je erozije u predjelu malih usana, 15 (42,8%) imalo je erozije na stra?njoj komisuri, 4 (11,4%) pacijenata imalo je zadebljanje analnog nabora, intenzivan svrab, peckanje u periodima egzacerbacija herpes infekcije (slika 1).

U 100% slu?ajeva pacijenti su bili anksiozni, primijetili su pad kvalitete ?ivota zbog straha od recidiva, straha od zaraze seksualnog partnera, 5 (10,4%) ?ena je napomenulo da tokom relapsa ?ak izbjegavaju dodatne kontakte u doma?instvu sa voljene osobe. Svi pacijenti su zatra?ili medicinsku pomo? prilikom slede?eg relapsa iz anamneze je bilo mogu?e utvrditi da je prose?no trajanje bolesti bilo 3,8±0,4 godine.

Laboratorijskim istra?ivanjima utvr?eno je pove?anje broja leukocita u cervikalnom kanalu - 47,6 ± 2,9 u vidnom polju, slojevi epitelnih ?elija, broj leukocita u uretri 18,3 ± 1,2. Procjena lokalnog imunolo?kog statusa pokazala je zna?ajno pove?anje ukupnog broja leukocita, vitalnih ?elija, smanjenje spontanih i indukovanih NBT test indikatora i funkcionalne rezerve neutrofila. Fagocitna aktivnost neutrofila kod pacijenata sa herpes infekcijom bila je zna?ajno ni?a nego u zdravih ?ena, ?to ukazuje na disfunkciju u antivirusnoj odbrani makroorganizma (p<0,02). Уровень CD95 и CD11b был снижен по сравнению с таковым у здоровых женщин в 2,6 и 1,13 раза соответственно. Нами также было установлено существенное снижение уровня INF-g, одного из ключевых цитокинов, осуществляющих контроль над внутриклеточными инфекциями.

Kontrolne studije su sprovedene nakon 6 i 12 mjeseci. od po?etka le?enja. U roku od 6 mjeseci. Uzimanjem lijekova u grupi aciklovira, recidiv herpeti?ne infekcije zabilje?en je kod 3 (17,6%) bolesnika, dok je intenzitet klini?kih manifestacija bio manje izra?en nego prije lije?enja. U grupi koja je primala valaciklovir, recidiv je uo?en kod 1 (5,5%) pacijenta. Tokom godine posmatranja u grupi sa aciklovirom, 5 (29,4%) ?ena imalo je 1 recidiv, 3 (17,6%) ?ene imale su 2 recidiva, a 2 (11,7%) ?ene su imale 3 epizode. U grupi koja je primala valaciklovir, tokom istog perioda posmatranja, uo?ena je 1 epizoda relapsa genitalnog herpesa kod 3 (16,6%) ?ena, 2 – kod 1 (5,5%). Trajanje relapsa bilo je 3,0±1,5 dana.

Komparativna analiza dinamike imunolo?kih parametara nakon terapije pokazala je smanjenje ukupnog broja leukocita u cervikalnom sekretu, apsolutnog i relativnog broja ?ivih stanica, pove?anje funkcionalne aktivnosti neutrofila i pove?anje njihove apoptotske aktivnosti. u obje grupe. Dinami?ko posmatranje tokom godinu dana pokazalo je da je odmah nakon terapije postojala jasna tendencija normalizacije ?elijskih faktora lokalnog imuniteta, nakon 6 meseci. nakon zavr?etka terapije u grupi koja je primala aciklovir, postojala je tendencija pove?anja ukupnog broja leukocita, smanjenja aktivnosti i intenziteta fagocitoze. U grupi koja je primala valaciklovir ovi pokazatelji su se pokazali stabilnijim. Podaci o dinamici promjena imunolo?kih parametara tokom lije?enja prikazani su u tabeli 1.

Dugotrajna supresivna antivirusna terapija je tako?er doprinijela pove?anju nivoa INF-g, ?to mo?e ukazivati na obnavljanje antivirusne odbrane organizma (Sl. 2).

Utvrdili smo i ?injenicu blagog smanjenja nivoa Ig G, ?to je jedan od pokazatelja smanjenja virusnog optere?enja (Sl. 3).

Procjenjuju?i pridr?avanje pacijenata na terapiji, utvrdili smo da je u grupi aciklovira 5 (29,4%) ?ena prekr?ilo preporu?eni re?im uzimanja lijeka, dok su obja?njavaju?i razloge ovakvog pona?anja, 2 primijetile pojavu nelagode u predjelu jetre, ?garavica, a svih 5 “ponekad” su zaboravili da popijete lijek, ?ak i ako nije bilo neugodnosti. U grupi koja je primala valaciklovir, samo 2 (11,1%) pacijenta su propustila uzimanje lijeka, obja?njavaju?i to zaboravno??u. Procjena etiolo?ke efikasnosti terapije pokazala je odsustvo HSV DNK nakon 6 mjeseci. u grupi „aciklovir” u 88,2% i u grupi „valaciklovir” – u 94,49%. Nakon 1 godine, HSV DNK nije otkriven kod 82,3%, odnosno 94,4% pacijenata. Dobiveni podaci su pouzdani (str<0,05).

Tako?er treba napomenuti da je zna?ajno smanjenje u?estalosti recidiva kada se koristi lijek Valogard (valaciklovir), prikladan re?im doziranja i odsutnost nuspojava omogu?ili zna?ajno pobolj?anje kvalitete ?ivota pacijenata.

Zaklju?ci:

1. ?ene s kroni?nom rekurentnom herpeti?nom infekcijom ?e??e imaju atipi?ne klini?ke manifestacije, disfunkcije lokalnog imunolo?kog statusa, koje se o?ituju smanjenjem fagocitne aktivnosti neutrofilnih granulocita, njihove apoptotske sposobnosti i smanjenjem nivoa INF-g.
2. Dugotrajna supresivna antivirusna terapija poma?e u smanjenju u?estalosti recidiva, uklanjanju disfunkcija u lokalnom imunolo?kom sistemu i pobolj?anju kvalitete ?ivota pacijenata.

Prvi spomen zarazne bolesti, koja naj?e??e zahvata usne i usta, datira jo? iz vremena anti?ke Gr?ke. Sam naziv "herpes" dolazi od starogr?kog "herpain" ("puzanje") i pripada jednom od najve?ih doktora antike, Hipokratu. Naziv, o?igledno, odra?ava sposobnost bolesti da se brzo ?iri, da se "?iri" kroz populaciju.

Prvi poku?aji organizovane borbe protiv epidemija „puzaju?ih“ bolesti tako?e datiraju iz anti?kih vremena. Rimski car Tiberije izdao je dekret o zabrani javnog ljubljenja u Senatu kako bi zaustavio ?irenje herpesa. Me?utim, zabrana o?igledno nije imala ?eljeni efekat, budu?i da su naknadno "groznica", "prehlada" i "plikovi" na usnama i genitalijama?e se vi?e puta spominjati u svjetskoj povijesti i knji?evnosti - posebno u djelima Williama Shakespearea i dvorskog lije?nika francuskog kralja Luja XV, Jeana Astruca. U kasnijem periodu herpes je postao poznat kao "bolest francuskih kraljeva", koji nikada nisu bili poznati po svojoj apstinenciji i strogom moralu.

Otkrivanje virusa. Otkrivanje herpes virusa

Protuma?ite prirodu herpesa i tretirati Ova bolest je poku?avana u razli?ito vrijeme i na razli?ite na?ine, ali prvi ozbiljni uspjesi u ovoj stvari pojavili su se tek krajem 19. i po?etkom 20. stolje?a. Godine 1892. ruski nau?nik Dmitrij Iosifovi? Ivanovski otkrio je viruse, a dvije decenije kasnije, Nijemci A. Levenshtein i W. Gr?ter, na osnovu otkri?a Ivanovskog, dokazali su virusno porijeklo herpesa. Da bi to u?inili, proveli su niz eksperimenata tokom kojih su uspjeli zaraziti ze?eve herpeti?nim keratitisom prenose?i teku?inu iz plikova koji su se formirali na ko?i i sluznicama pacijenata s herpesom na ro?nicu njihovih o?iju.

Unato? ?injenici da je virusna priroda herpes infekcije bila van sumnje, znanstvenici jo? uvijek nisu znali ni?ta o strukturi i karakteristikama virusa herpesa, njegovim vrstama i metodama replikacije. Do ovih informacija bilo je mogu?e do?i tek 40-50-ih godina pro?log stolje?a, zajedno s pojavom i razvojem elektronske mikroskopije. Zahvaljuju?i pojavi novih alata za nau?na istra?ivanja, nau?nici su uspeli da utvrde da virus herpesa prodire u ljudsko telo i ostaje zauvek u njemu, u nervnim ganglijama, postaju?i aktivan tek kada se smanji imunitet i pojave drugi povoljni uslovi.

Nakon toga, koriste?i razli?ite laboratorijske metode istra?ivanja, znanstvenici su uspjeli otkriti ?ak osam varijanti herpes virusa koji uzrokuju razli?ite bolesti. Konkretno, 1961. godine, engleski doktor Denis Burkitt opisao je onkolo?ku bolest, kasnije nazvanu Burkittov limfom. Nekoliko godina kasnije, njegove kolege, Barr i Epstein, uspjeli su izolirati ranije nepoznati virus herpesa iz tumorskog tkiva, koji je nazvan Epstein-Barr virus (herpes tip 4). Jo? ranije, 1956. godine, istra?iva?i Rowe i Smith izolirali su citomegalovirus (herpes virus tip 5) iz urina.

Me?utim, uprkos dobijenim informacijama, nije bilo mogu?e prona?i efikasan lijek protiv bolesti – antibiotici i drugi lijekovi koji su postojali u to vrijeme bili su nemo?ni protiv virusne infekcije.

Otkri?e aciklovira i drugih antivirusnih lijekova

1977. je izuzetno va?an datum u istoriji herpesa. Ove godine ameri?ka farmakologinja Gertrude Allion i njene kolege uspjele su otkriti prvi u?inkovit lijek na svijetu protiv infekcije virusom herpesa - aciklovir.

Otkri?e aciklovira bilo je prava revolucija. Postao je prvi lijek sposoban selektivno utjecati na ?elije inficirane virusom i suzbiti njegovu replikaciju. Primjena aciklovira mo?e smanjiti osip i sprije?iti pojavu novih elemenata, smanjuje rizik od visceralnih komplikacija (o?te?enja unutarnjih organa) i prelaska herpesa u diseminirani (raspr?eni) oblik. Valaciklovir (komercijalni naziv Zovirax) tako?er zna?ajno smanjuje u?estalost recidiva, smanjuje bolove koji prate herpes zoster i ubrzava stvaranje kora.

Nakon toga je stvoren niz lijekova na bazi aciklovira, koji su jo? efikasniji protiv odre?enih vrsta herpesa i/ili ve?e biodostupnosti. Na primjer, valaciklovir, lansiran na tr?i?te 1987. godine, omogu?io je zna?ajno pojednostavljenje re?ima lije?enja zbog mogu?nosti oralne primjene antivirusnih lijekova, a ganciklovir je pove?ao u?inkovitost antivirusne terapije za infekcije citomegalovirusom.