Sifiliti?na infekcija mo?e dovesti do te?kog o?te?enja mozga mnogo godina nakon infekcije. Postoje rani oblici lezije - sifilis mozga i kasnije - progresivna paraliza.

Progresivna paraliza

Manifestacije ove bolesti po?inju 10-15 godina od trenutka infekcije. Klini?ka slika se odvija u tri faze.

Prva faza naziva se progresivna paraliza pseudoneurasteni?an, budu?i da tegobe pacijenata li?e na neuroti?ne simptome. Pacijenti prijavljuju uporne i ?este glavobolje, oslabljenu memoriju, smanjenu u?inkovitost i razdra?ljivost. Ponekad po?ine neeti?ke radnje koje su u suprotnosti s njihovim odgojem. Pojavljuju se prvi neurolo?ki simptomi, javlja se dizartrija. Serolo?ke i imunolo?ke reakcije su pozitivne. Prva faza progresivne paralize traje oko godinu dana.

Druga faza progresivna paraliza (stadij razvijenih znakova bolesti) odre?ena je vode?im psihopatolo?kim sindromom. Naj?e??e ekspanzivan(mani?ni) oblik. Zapa?aju se iluzije veli?ine, apsurdnog sadr?aja, dezinhibicije nagona i cinizma.

Depresivan oblik progresivne paralize karakterizira naglo smanjenje raspolo?enja, ideje samooptu?ivanja, strah od nadolaze?e smrti, obilje hipohondrijskih pritu?bi, dosti?u?i razmjere Cotardovog nihilisti?kog delirija (tvrdnja da je cijelo tijelo istrunulo).

Uznemiren - oblik bolesti se manifestuje jakom psihomotornom agitacijom. Pacijenti pjevaju, vri?te, ple?u, iznenada agresivno napadaju druge, trgaju odje?u; Razbacuju hranu i cini?no psuju.

At dementan oblik, uz slabljenje intelektualnih sposobnosti, pacijenti do?ivljavaju apsurdne i cini?ne oblike pona?anja, nestaje osje?aj distance u komunikaciji s drugima; dosadni su u svojim zahtjevima, besceremoni?ni prema ljudima bilo koje dobi i socijalnog statusa.

Obi?no je patolo?ki proces lokaliziran u prednjim re?njevima mozga. Ako su zahva?ena i druga podru?ja, mogu se pojaviti dodatni simptomi.: afazija, agnozija, apraksija, nekoordinacija.

Progresivna paraliza mo?e po?eti (ako se zarazi putem ku?nog kontakta) u dobi od 12-15 godina. Ovaj oblik bolesti se zove mladala?ki; Te?e kao demencija, ali je karakteriziran malignim tokom, koji dovodi do duboke demencije u roku od godinu dana.

Tre?a faza razli?iti oblici progresivne paralize manifestiraju se na isti na?in i nazivaju se stadijumom fizi?kog i mentalnog ludilo. Distrofija brzo napreduje, formiraju se trofi?ni ulkusi koji ne zacjeljuju. Mentalna regulacija pona?anja postaje nemogu?a.

Sifilis mozga

Razvija se 5-10 godina nakon infekcije. Utje?e na krvne ?ile mozga, pra?en ponovljenim krvarenjima u mozgu s porastom demencije, ili nastavlja s stvaranjem sifiliti?kih guma u mozgu. Pacijenti imaju ?este glavobolje, poreme?aje svijesti kao ?to su stupor ili sumra?na stanja, psihosenzorni poreme?aji, deluzije i halucinacije; Mogu se javiti paraliza, pareza, poreme?aji govora, sluha i vida, a mogu se javiti i epileptiformni napadi.

Ovisno o prevladavaju?im simptomima, razlikuju se sljede?i oblici mo?danog sifilisa:: neurasteni?na, apoplektiformna, epileptiformna, sifiliti?ka halucinoza i halucinatorno-paranoi?na.

Tretman psihi?ki poreme?aji uzrokovani sifilisom moraju zapo?eti propisivanjem antisifiliti?kih lijekova - biokinol, novarsenol, miarsenol, natrijum jodid; antibiotici - penicilin, rifampicin.

Vidi mentalne smetnje kod infektivnih i somatskih bolesti

Saenko I. A.

Izvori:

1. Bortnikova S. M., Zubakhina T. V. Nervne i mentalne bolesti. Serija "Ljek za vas". Rostov n/d: Phoenix, 2000.
2. Priru?nik za medicinske sestre za njegu/N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky i drugi; Ed. N. R. Paleeva - M.: Medicina, 1989.
3. Kirpichenko A. A. Psihijatrija: Ud?benik. za med Inst. - 2. izd., revidirano. i dodatne - Mn.: Vi?e. ?kola, 1989.

Mentalni poreme?aji kao posljedica sifiliti?nog o?te?enja mozga manifestiraju se u razli?itim stadijumima bolesti i imaju tendenciju da budu progresivni.

U slu?aju sifiliti?nog o?te?enja mozga, na osnovu lokacije i perioda koji je protekao od pojave sifilisa, izdvajaju se nezavisni klini?ki oblici sifilisa mozga (sa primarnim o?te?enjem membrana i krvnih sudova mozga) i progresivne paralize. (s primarnim o?te?enjem tvari mozga - njegovog parenhima) razlikuju se. I cerebralni sifilis i progresivna paraliza nastaju kao posljedica infekcije blijedom spirohetom, ali se o?tro razlikuju u vremenu nastanka bolesti, prirodi i lokalizaciji patolo?kog procesa, kao i klini?koj slici.

Progresivna paraliza je u posljednje vrijeme izuzetno rijetka, iako se u skladu sa sve ve?om incidencom sifilisa u dana?nje vrijeme mo?e o?ekivati pove?anje broja pacijenata s progresivnom paralizom za nekoliko godina.

Poglavlje 21. Poreme?aji sa sifilisom mozga 267

Mentalni poreme?aji kod sifilisa mozga

Psihopatolo?ke manifestacije cerebralnog sifilisa vrlo su raznolike i uglavnom su odre?ene stadijumom bolesti, lokalizacijom i prevalencijom patolo?kog procesa.

Mentalni poreme?aji sa sifilisom mozga sli?ni su psihopatolo?kim simptomima kod drugih organskih bolesti mozga: encefalitisa, meningitisa, tumora, vaskularnih bolesti. Uzimaju?i to u obzir, karakteristi?ni neurolo?ki simptomi, kao i laboratorijski rezultati, od velike su va?nosti u njihovoj dijagnozi i diferencijaciji od drugih bolesti.

Naj?e??i psihopatolo?ki sindrom stadijuma I–II mo?danog sifilisa je neurozni (sifiliti?ka neurastenija), u kojem se uo?avaju neuroti?ni, hipohondrijski i depresivni poreme?aji. Prevladavaju simptomi kao ?to su jaka razdra?ljivost, emocionalna labilnost, tegobe na glavobolje, o?te?enje pam?enja i gubitak performansi. Lakunarna (parcijalna) demencija se postepeno razvija.

Uo?avaju se karakteristi?ni poreme?aji zjenica (spora reakcija zjenica na svjetlost), patologija kranijalnih ?ivaca, meningealni simptomi i epileptiformni napadi. U krvi se detektuje pozitivna Wassermannova reakcija, a u likvoru nestabilna, umerena pleocitoza (pomeranje ?elija), pozitivne globulinske reakcije, patolo?ke krivulje u Langeovoj reakciji (promena boje te?nosti u prvih 3-5 epruveta - “sifiliti?ki talas” 11232111000, u 5-7 epruveta – “kriva meningitisa” 003456631100).

Faze II i III sifilisa karakteriziraju psihoze, koje se klasificiraju prema vode?em sindromu. Postoje sifiliti?ke psihoze sa halucinatorno-deluzijskim, pseudoparaliti?kim (progresivna demencija) sindromima i poreme?ajima svijesti tipa delirija i sumraka.

Halucinatorno-deluzioni sindrom kod cerebralnog sifilisa ?esto po?inje pojavom slu?nih halucinacija: pacijent ?uje uvrede, zlostavljanja upu?ene sebi, ?esto cini?ne seksualne prijekore, ubrzo pacijent postaje potpuno nekriti?an prema ovim poreme?ajima, vjeruje da ga progone ubice, lopovi itd.

268 Odjeljak III. Odre?eni oblici mentalnih bolesti

Na pozadini halucinatorno-deluzionih poreme?aja, mogu se uo?iti epizode poreme?ene svijesti s govorom i motori?kom agitacijom.

Halucinatorno-deluzioni sindrom kod cerebralnog sifilisa mora se razlikovati od odgovaraju?ih sindroma ?izofrenije i alkoholne psihoze.

Kod sifilisa mozga, zablude i halucinacije su obi?nog sadr?aja, povezane su s emocionalnom komponentom i razvijaju se na pozadini organske promjene li?nosti s tipi?nim poreme?ajima pam?enja i razmi?ljanja, dok su kod shizofrenije apstraktni, znakovi emocionalnog stanja. konstatuje se osiroma?enje li?nosti i naru?eno razmi?ljanje. Kod alkoholne psihoze dolazi do promjena li?nosti alkoholi?ara.

U sifilisti?kom procesu uvijek postoje karakteristi?ni neurolo?ki i somatski znaci ove bolesti, kao i relevantni laboratorijski podaci.

U pseudoparaliti?kom sindromu na pozadini demencije organskog tipa (djelomi?na, lakunarna), koja, kako se razvija, sve vi?e poprima globalnu sliku (potpunu, s poreme?ajem svega, uklju?uju?i kritiku, manifestacije intelekta), samozadovoljna pozadina raspolo?enja prevladava, pacijenti su eufori?ni, mogu izraziti zablude o veli?ini fantasti?nog sadr?aja.

Ponekad se javljaju epileptiformni napadi i mo?dani udari.

Pored ovih va?nih psihoti?nih sindroma, mogu se uo?iti delirizni i sumra?ni poreme?aji svijesti.

Raznolikost klini?kih manifestacija, kao ?to je ve? nazna?eno, zavisi od karakteristika patolo?kog procesa, njegove lokalizacije i prevalencije, trajanja od trenutka infekcije, te?ine sifiliti?ke infekcije i premorbidnih karakteristika organizma. Patomorfolo?ki (mikroskopski) pregled otkriva prevagu cerebralnih vaskularnih lezija, prete?no malog kalibra.

U ?ilama i membranama mozga, na pozadini kroni?nih patomorfolo?kih promjena, uo?avaju se znakovi upalnog procesa. Patohemijske metode otkrivaju poreme?aje metabolizma ugljikohidrata (mukopolisaharida) u mozgu. Mentalni poreme?aji su ?e??e izra?eni u onim oblicima cerebralnog sifilisa kod kojih nije bilo grubih fokalnih poreme?aja.

Cijeli niz patomorfolo?kih (pod mikroskopskim pregledom) promjena u mozgu mo?e se svesti na

Poglavlje 21. Poreme?aji sa sifilisom mozga 269

sifiliti?ne gume, koje mogu biti vi?estruke i razli?ite veli?ine, difuzni upalni proces - meningitis i vaskularno o?te?enje sa slikom obliteriraju?eg endarteritisa.

Za sifilis mozga provodi se specifi?na terapija. Svi pacijenti kojima je dijagnosticiran cerebralni sifilis ?alju se na lije?enje u psihijatrijsku bolnicu.

Tretman. Glavna i naj?e??a metoda lije?enja cerebralnog sifilisa je terapija penicilinom (najmanje 12.000.000 jedinica po toku lije?enja). Nudi se nekoliko kurseva. Za ponovljene kurseve preporu?ljivo je propisati produ?ene oblike penicilina - ekmonvocilin, 300.000 jedinica intramuskularno 2 puta dnevno.

Antibiotska terapija se kombinuje sa preparatima joda i bizmuta. Do 40 g biohinola po kursu. Ovi lijekovi se koriste u kombinaciji s vitaminima, posebno grupe B, a provodi se i lije?enje op?eg ja?anja.

Za lije?enje pacijenata s mentalnim poreme?ajima koriste se psihotropni lijekovi ovisno o vode?em sindromu.

Zbog raznovrsnosti klini?kih manifestacija, sudsko-psihijatrijski pregled za cerebralni sifilis ne treba odrediti samo jednom dijagnozom bolesti, u svakom slu?aju se stru?no mi?ljenje donosi pojedina?no, uzimaju?i u obzir specifi?ne manifestacije bolesti.

Kod psihoti?nih oblika, kao i te?ke demencije i degradacije li?nosti, pacijenti sa mo?danim sifilisom su ludi.

Trenutno se prilikom obavljanja sudsko-psihijatrijskih vje?ta?enja naj?e??e susre?u pacijenti koji, zahvaljuju?i dugotrajnom i temeljitom lije?enju sifilisa, imaju samo manje psihi?ke smetnje. Takve osobe su kriti?ne prema svom stanju, zadr?avaju stru?na znanja i vje?tine, pa se zbog toga tokom sudsko-psihijatrijskog vje?ta?enja priznaju ura?unljivim u odnosu na djela koja su im optu?ena.

Progresivna paraliza

Progresivna paraliza se manifestuje kod 1-5% pacijenata sa sifilisom nakon 10-12 godina i karakteri?e je brzo rastu?a ukupna demencija, neurolo?ki poreme?aji,

270 Odjeljak III. Odre?eni oblici mentalnih bolesti

svojstva i tipi?ne serolo?ke reakcije u krvi i cerebrospinalnoj teku?ini.

Postoje po?etni, srednji i zavr?ni stadijum bolesti.

U po?etnoj fazi pojavljuju se i aktivno se poja?avaju cerebralno-teni?ki (neurasteni?ni) simptomi, koji se po pravilu kombinuju sa raznim progresivnim promenama li?nosti, poreme?ajem govora, njegove artikulacije, tempa, poreme?ajima nagona, kriti?kih sposobnosti itd. .

Srednji stadij karakterizira porast ukupne demencije, grubost li?nosti, smanjenje kriti?nosti, razumijevanja okoline, smanjenje pam?enja i samozadovoljstva. Postepeno se otkrivaju svi znakovi promjena li?nosti i smanjene inteligencije.

Posljednju fazu progresivne paralize (faza ludila) karakterizira potpuni kolaps mentalne aktivnosti, potpuna bespomo?nost i fizi?ko ludilo. Trenutno, uz moderno lije?enje, bolne manifestacije obi?no ne dose?u fazu ludila.

U zavisnosti od dominantnog psihopatolo?kog sindroma, razlikuju se naj?e??i oblici progresivne paralize: demencija - progresivna demencija bez delirija i psihomotorne agitacije; depresivno – depresivno raspolo?enje sa deluzijama samookrivljavanja i progona; ekspanzivan - sa fenomenima euforije, konfabulacijama, deluzijama veli?ine sa grandioznim precenjivanjem samog pacijenta.

Najraniji i najtipi?niji je Argyll-Robertsonov simptom - izostanak reakcije zenica na svjetlost dok je njihova reakcija na konvergenciju i akomodaciju o?uvana. Uz to, poreme?ene su neravne zjenice, ptoza (koja se o?ituje u nemogu?nosti podizanja kapka), lo?a, sjedila?ka mimika, glas s nazalnim nijansama, poreme?ena artikulacija (zvrcavanje jezika), pisanje i hod.

Specifi?ne serolo?ke reakcije: Wassermannova reakcija u krvi i cerebrospinalnoj teku?ini je uvijek pozitivna (obi?no ve? u razrje?enju 2:10). Dolazi do pove?anja broja ?elija u likvoru (pleocitoza), pozitivnih globulinskih reakcija (Nonne-Appeltova, Pandeyeva, Weichbrodtova reakcija), koloidnih reakcija (Langeova reakcija) u likvoru sa promjenom boje cjev?ica. kao paraliti?ka kriva.

Poglavlje 21. Ra: Poreme?aji kod mo?danog sifilisa 271

Pacijent A., 59 godina.

Iz anamneze: nema porodi?ne istorije mentalnih bolesti. Nije zaostajao za svojim vr?njacima u rastu i razvoju. Po prirodi ga je odlikovala dru?tvenost, ?elja za vo?stvom i bio je proaktivan. U?ao sam u ?kolu sa 8 godina. Dobro je u?io, zapa?ene su njegove sposobnosti u?enja i muzike. Godine 1941. zavr?io je 10. razred i oti?ao na front. Nakon demobilizacije 1945. godine zavr?io je cirkusku ?kolu, zatim je 25 godina radio kao aerolist u cirkusu i putovao u inostranstvo. 25 godina je bio u bliskoj vezi sa jednom ?enom, bio je veoma vezan za nju i te?ko je do?ivljavao njenu smrt. Imao neobavezan seks. Nema ta?nih podataka o vremenu infekcije sifilisom.

Sa 52 godine njegov karakter se primjetno promijenio. Po?eo je hladno da se odnosi prema majci, iako je ranije bio veoma vezan za nju, postao je sebi?an, razdra?ljiv, primetio je ?este glavobolje, poja?an umor i lo?e spavao no?u. Godinu dana prije hospitalizacije (58 godina) oti?ao je na slu?beni put, gdje se posva?ao sa kolegama, nakon ?ega je primljen u bolnicu. Nema dostupnih detalja. Vratio se sa slu?benog puta prije roka. Bio je letargi?an, pla?ljiv, izgledao je promijenjeno i smr?avio. Govor je bio nejasan, na momente je odavao utisak pijane osobe, a kasnije su se govorni poreme?aji intenzivirali. Nisam mogao pro?itati. Po?eo je da se ?ali na stalne glavobolje i jako znojenje. Bilo je te?ko prisjetiti se doga?aja dana?njeg dana uz relativno o?uvanje sje?anja na doga?aje koji su se desili u pro?losti. Bolest je napredovala. Postao je veoma samozadovoljan i cvile?i. Postavljao je smije?na pitanja i nije uvijek razumio zna?enje postavljenih pitanja. Nisam odgovorio na stvar. Na ulici su ga zamijenili za pijanca. Uzimao je tu?e stvari od kojih nije imao koristi. Nisam prepoznala svoje voljene i postala sam aljkava. Neposredno prije hospitalizacije napustio je stan. Nakon tu?e na ulici, priveden je u policiju prilikom hap?enja, pru?ao je otpor policiji i ostavljao utisak da je pijan. Nisam prepoznao svoju sestru, nisam razumeo gde sam. Tvrdio je da je bio izvanredan komandant. U ovom stanju je hospitalizovan u psihijatrijskoj bolnici.

Psihi?ko stanje: pacijent je neuredan, nesiguran hod, tetura, nervozan je i stalno ne?to ?apu?e. Razumije da je u bolnici. Ispravno imenuje godinu, ali ne mo?e imenovati mjesec ili datum. Govor je glasan i dizartri?an. Ne ?ekaju?i da mu se obrate, govori spontano, re?it je i razgovetan. Re?nik je donekle ograni?en. Govor je negramati?an. On

272 Odjeljak III. Odre?eni oblici mentalnih bolesti

Na pitanja uglavnom odgovara ta?no, ali ne odmah i samo ako je mogu?e privu?i njegovu pa?nju. Ne mo?e pro?itati tekst koji mu je dat. Svoje prezime pi?e te?ko i sa gre?kama. Ka?e da je izvanredan komandant. Ka?e da se borio u Kini, Americi i Japanu. Tra?i od doktora da donese dokumenta. Hajde da skrenemo pa?nju. Dobro pamti doga?aje koji su se desili u pro?losti. Ne sje?a se dobro nedavnih doga?aja. Postoji nestabilnost afekta, koja se menja u zavisnosti od sadr?aja iskazanog. Ponekad je samozadovoljno eufori?an, ponekad tu?an i pla?ljiv. Tokom boravka na klinici uo?ena su stanja motori?kog uzbu?enja: bio je nervozan, tra?io je nekoga. Dezorijentacija u mjestu i vremenu je zabilje?ena tokom ovih epizoda. Nema kriti?kog odnosa prema svom stanju. Ravnodu?an prema njegovoj sudbini.

Neurolo?ko stanje: zjenice su neujedna?ene, reakcija na svjetlost je spora. Dolazi do slabljenja konvergencije i glatko?e desnog nazolabijalnog nabora. Kada su o?i zatvorene, postoji drhtanje o?nih kapaka. Poja?ani su refleksi koljena. Tetura u Rombergovoj pozi.

Laboratorijski podaci: Wassermanova reakcija u krvi je pozitivna (4+). Cerebrospinalna te?nost: Nonne-Appel, Pandi, Weichbrodt reakcije su pozitivne, Wasserman – 4+. Citoza 35/3. Proteini 9,9 g/l. Langeova reakcija – 777766432211.

Dijagnoza: progresivna paraliza, ekspanzivni oblik.

Zaklju?kom sudsko-psihijatrijske ekspertske komisije progla?en je neura?unljivim.

Dokazi o sifili?koj etiologiji progresivne paralize pru?aju i klini?ki i laboratorijski podaci. Blijede spirohete su prvi put otkrivene u mozgu pacijenata sa progresivnom paralizom od strane X. Nogushija 1913. Me?utim, kao ?to je ve? nazna?eno, samo 1-1,5% oboljelih od sifilisa razvije ovu bolest. Za pojavu progresivne paralize, pored prisustva bledih spiroheta u organizmu, potreban je niz dodatnih patogenih faktora, ?iji je zna?aj jo? uvek nejasan. Op?enito je prihva?eno da me?u vanjskim nepovoljnim faktorima veliku ulogu imaju alkohol, traumatske ozljede mozga i drugi faktori koji slabe otpornost organizma na infekcije. Me?utim, svi ovi argumenti nisu potvr?eni.

Uz progresivnu paralizu, postoji primarna lezija ektodermalnog tkiva (nervni parenhim) i

Poglavlje 21. Poreme?aji sa sifilisom mozga 273

mezoderm (upalni procesi u pia mater i krvnim sudovima). Po tome se progresivna paraliza razlikuje od sifilisa mozga koji zahva?a samo mezoderm.

Tipi?ni morfolo?ki znaci progresivne paralize su smanjenje mo?dane mase, izra?ena atrofija vijuga, opacifikacija (fibroza) i zadebljanje mo?danih ovojnica (leptomeningitis), vanjska i unutra?nja hidrokela mozga, ependimitis ?etvrte mo?dane komore.

Karakteristi?no o?te?enje korteksa prednjih re?njeva mozga.

Javljaju se izra?ene distrofi?ne promjene na nervnim stanicama (boranje, atrofija, devastacija korteksa sa promjenama u njegovoj arhitektonici).

Sa posebnim bojenjem, spirohete se mogu vidjeti u samom mozgu. U te?kim oblicima ili pogor?anju procesa nalaze se kolonije spiroheta i dramati?no promijenjena mijelinska vlakna. Formiraju se takozvana upalna ?ari?ta, glijalni noduli, koji se sastoje od glijalnih stanica.

Stoga se morfolo?ki progresivna paraliza mo?e kvalifikovati kao hroni?ni leptomeningealni encefalitis.

Tretman. Konvencionalne metode specifi?nog lije?enja progresivne paralize su neu?inkovite ako se ne kombiniraju s mjerama usmjerenim na aktiviranje obrambenih snaga organizma. Dakle, glavni principi kojih se treba pridr?avati su: 1) masovnost specifi?ne terapije; 2) njegovu kombinaciju sa metodama koje pove?avaju op?tu i imunolo?ku reaktivnost. Godine 1917. V. Jauregg je predlo?io metodu lije?enja pacijenata s progresivnom paralizom od malarije. Nakon toga, mnogo decenija, vakcinacije protiv tercijanske malarije prethodile su prvom kursu specifi?nog le?enja. Nakon 5-10 napada malarija je lije?ena kininom. Trenutno, kada je malarija u na?oj zemlji eliminisana, koristi se piroterapija. Visoka temperatura uzrokovana je intramuskularnom injekcijom sulfozina (sterilna 1-2% otopina pro?i??enog sumpora u breskvinom, maslinovom ili vazelinskom ulju) ili pirogenala, u toku lije?enja od 10-12 injekcija s temperaturnom reakcijom od najmanje 39° C. Nakon toga, specifi?na terapija penicilinom u kombinaciji sa biohinolom.

274 Odjeljak III. Odre?eni oblici mentalnih bolesti

Forenzi?ko psihijatrijsko vje?ta?enje. U forenzi?no-psihijatrijskoj praksi, pri pregledu pacijenata s nelije?enom progresivnom paralizom, prakti?ki se ne pojavljuju pote?ko?e u odlu?ivanju o pitanju ura?unljivosti.

U psihoti?nim stanjima, dubokoj demenciji, subjekti koji boluju od progresivne paralize se priznaju kao neura?unljivi, a pri razmatranju predmeta u parni?nom postupku – nenadle?ni i kojima je potrebno starateljstvo; transakcije koje su zaklju?ile progla?avaju se neva?e?im.

?ak i dijagnoza u po?etnoj fazi progresivne paralize uzrokuje bolesnikovo ludilo, jer ve? u ovoj fazi dolazi do progresivne promjene li?nosti, naru?avanja kriti?nih sposobnosti, a uo?avaju se impulsni poreme?aji i drugi zna?ajni mentalni poreme?aji.

Odre?ene pote?ko?e se javljaju u forenzi?no-psihijatrijskoj procjeni terapijske remisije progresivne paralize. Osobe koje su kao rezultat lije?enja postigle stabilno i dugotrajno (najmanje 4-5 godina) pobolj?anje psihi?kog stanja, jednako prakti?nom oporavku, mogu se smatrati zdravim.

Osu?enici sa sumnjom na progresivnu paralizu upu?uju se na sudsko-psihijatrijsko vje?ta?enje. Ukoliko se utvrdi progresivna paraliza, osloba?aju se daljeg izdr?avanja kazne u skladu sa ?l. 433 Zakona o krivi?nom postupku Ruske Federacije. Takvo lice, odlukom suda, mo?e biti upu?eno na prinudno lije?enje u psihijatrijsku bolnicu.

Pojam sifiliti?ka psihoza koristi se za sumiranje svih vrsta mentalnih poreme?aja uzrokovanih sifilisom mozga. Takve lezije nastaju kao rezultat utjecaja bolesti na mozak i dijele se u dvije velike grupe: progresivna paraliza i sam cerebralni sifilis.

O?te?enje mozga, prije svega, izaziva mentalni poreme?aj kao ?to je neurastenija. Pacijent postaje letargi?an, razdra?ljiv, stalno se ?ali na glavobolje i pove?an umor, a performanse mu se smanjuju. Poku?avaju?i prou?avati razli?ite vrste ljudske mentalne aktivnosti, stru?njaci primje?uju da su one ostale gotovo nepromijenjene ili se postupno smanjuju. Neurolo?ki pregled pokazuje znakove stigmatizacije: zjenice sporo reaguju na svjetlost, tetivni refleksi su poreme?eni (?e??e - poja?ani). Ovi simptomi su sli?ni aterosklerozi, ali sifiliti?ke lezije po?inju u ranijoj dobi, ?to omogu?ava diferencijaciju.

Drugi oblik mentalnog poreme?aja sa cerebralnim sifilisom je Plautusova halucinoza. Njegove manifestacije su vrlo sli?ne ?izofreniji, ali prevladavaju deluzijski poreme?aji. Ovaj oblik mentalnog poreme?aja karakterizira obmana osje?aja, pojava zabludnih ideja i halucinacija. Uo?avaju se zablude o progonu ili samooptu?ivanju nepostoje?ih krivi?nih djela. Same zabludne ideje su jednostavne i odnose se ili na pacijentovo okru?enje ili na ?ivotne situacije koje su mu se dogodile.

Progresivna paraliza je nekada opisivana kao nezavisan poreme?aj ljudskog nervnog sistema, ali je krajem 19. veka Vaserman otkrio spirohetu u krvi, a nekoliko decenija kasnije drugi nau?nik, H. Nogu?i, izolovao ju je u mozgu. Tako je postalo jasno da ova bolest prili?no ?esto uzrokuje psihoze.

U pravilu, od trenutka infekcije do prvih manifestacija mentalnih poreme?aja sa sifilisom pro?e vi?e od 10 godina. Sve to vrijeme simptomi se pove?avaju, pojavljuju?i se postepeno. Poreme?aji po?inju ?injenicom da osoba postaje manje efikasna, pam?enje po?inje da je iznevjerava u elementarnim stvarima, a neki procesi su te?i nego ina?e. Raspolo?enje se tako?e menja. U po?etku pacijent postaje razdra?ljiv. Pobesneli su ga trenuci na koje nikada ranije nije obra?ao pa?nju, a na sve reaguje krajnje neadekvatno. Po?inju poreme?aji spavanja.

Daljnje mentalne manifestacije mo?danog sifilisa su jo? ozbiljnije: po?inje poreme?aj li?nosti. Pacijent postaje ravnodu?an prema onome ?to ga je ranije zanimalo; Mo?e izgubiti skromnost, postati aljkav, rasipnik, pa ?ak i po?eti koristiti psovke, ?ak i ako to nikada prije nije radio. Sljede?a faza je demencija, izra?ena ozbiljnim poreme?ajima pam?enja.

Lije?enje ovakvih oblika sifilisa uklju?uje antibiotsku terapiju, ?to je uobi?ajeno za takve dijagnoze. Najva?nije je ne umanjiti zna?aj simptoma koji su neuobi?ajeni za osobu - na primjer, znakovi sifiliti?ke psihoze ?esto se pripisuju umoru, nedostatku pravilnog odmora i stresu. Mnogi ?ak poku?avaju da se izbore sa problemom obra?aju?i se psihoanaliti?aru, ne znaju?i kakva se bolest razvija u njima. Na?alost, prognoza za ovu bolest mo?e biti potpuno druga?ija: sve ovisi o pravovremenosti otkrivanja i ispravnosti propisanog lije?enja, naravno, isklju?ivo pod strogim lije?ni?kim nadzorom.

Me?u sifiliti?nim lezijama mozga razlikuju se dvije glavne grupe poreme?aja: cerebralni sifilis i progresivna paraliza. Op?enito je prihva?eno da se cerebralni sifilis javlja u ranijim periodima nakon infekcije, a progresivna paraliza u kasnijim periodima, te se s tim u vezi otkrivaju razli?ite morfolo?ke promjene u mo?danom tkivu. Kod sifilisa mozga zahva?ene su ?ile i membrane mozga (tkiva mezodermalnog porijekla) s progresivnom paralizom, uo?avaju se distrofi?ne promjene u samom mo?danom tkivu.

Po?etak ovih bolesti nakon primarne infekcije opa?en je u razli?ito vrijeme: sifilis mozga - nakon 4-6 godina, ali mogu biti kra?i i du?i periodi inkubacije.

Kod progresivne paralize ovaj period je du?i. Treba napomenuti da je posljednjih godina, zbog naru?avanja jasno?e dispanzerskog nadzora i mogu?nosti da se obrate velikom broju privatnih lije?nika koji ne pru?aju uvijek kompletan tretman primarnog sifilisa, rizik od mentalnih poreme?aja sifilisa priroda se mo?e pove?ati.

Sifilis mozga (Lues cerebri)

Kod sifilisa mozga zahva?ene su membrane mozga i krvni sudovi. Kod sifiliti?nog o?te?enja membrana mozga uo?avaju se manifestacije njihove iritacije (meningizam) kod pacijenata koji do?ivljavaju glavobolju, razdra?ljivost, afektivne reakcije i promjene raspolo?enja. ?esto se zapa?aju neurolo?ki simptomi, uglavnom od strane kranijalnih ?ivaca, o?te?enje facijalnih i trigeminalnih ?ivaca, anizokorija, deformacija zenica, afazija i akomodacija, retko se prime?uju hemi- i monoplegija; . Wassermanova reakcija, RIBT i RIF u krvi i cerebrospinalnoj teku?ini su o?tro pozitivni (iako Wassermanova reakcija u krvi mo?e biti negativna). Langeova reakcija (sa koloidnim zlatom), koja daje tipi?nu sliku "sifili?nog zuba", prakti?ki se ne provodi u laboratorijima psihijatrijskih i venerolo?kih ustanova.

Apoliktiformna forma sifilis mozga je naj?e??a manifestacija vaskularnog o?te?enja; je u prirodi mo?danih udara, koji su u po?etku nestabilne prirode s prili?no brzim obnavljanjem funkcija. Nakon toga, uo?avaju se opse?niji poreme?aji i ne dolazi do oporavka, kao ?to su apraksija, agnozija i pseudobulbarni poreme?aji.

Mentalni poreme?aji su izra?eniji: bolesnici su razdra?ljivi, ljuti, malodu?ni, javljaju se prili?no jasne promjene raspolo?enja, smanjena memorija i inteligencija.

Klini?ka slika gumoznog sifilisa mozga je rijetka i klini?ki podsje?a na sliku tumora mozga. Pozitivna Wassermanova reakcija i RIF u krvi i cerebrospinalnoj teku?ini su jasni dijagnosti?ki znakovi.

Mo?e se uo?iti halucinantno-deluzioni oblik cerebralnog sifilisa, kao i kod svih egzogenih organskih poreme?aja. Preovla?uju prave halucinacije, zablude su ?esto hipohondrijske ili progone, jednostavne i konkretne. Ovi poreme?aji su pra?eni promjenama raspolo?enja, depresijom, razdra?ljivo??u i ljutnjom. Neurolo?ki simptomi nisu izra?eni: anizokorija, asimetrija lica itd. Wassermanova reakcija i RIF u krvi i cerebrospinalnoj te?nosti su pozitivni.

Mentalni poreme?aji kod kongenitalnog sifilisa

Osnova svih psihi?kih poreme?aja kod cerebralnog sifilisa je jedan od razloga - infekcija blijedom spirohetom. U pedijatrijskoj praksi, kada je u pitanju kongenitalni sifilis, uo?avaju se patolo?ke promene u vidu zaostajanja u razvoju i deformiteta pojedinih delova centralnog nervnog sistema. Uzrasne karakteristike djetetovog mozga su bitne.

M.S. Margulis smatra da se kod uro?enog sifilisa kod djece patolo?ki proces javlja kao op?a infekcija, unutra?nji organi i centralni nervni sistem su preplavljeni spirohetama.

Karakteristika klini?ke slike kongenitalnog sifilisa je lokalizacija i opseg lezije. Va?nu ulogu imaju poreme?aji cirkulacije (hemo- i hidrodinami?ki) i toksi?ni efekti povezani sa raspadom spiroheta i promjenama metabolizma u organizmu. Raznolikost klini?kih manifestacija zavisi od stadijuma procesa, intenziteta i trajanja bolesti.

Postoje rani i kasni oblici kongenitalnog sifilisa.

Klini?ke manifestacije kongenitalnog sifilisa dijele se u dvije grupe. Prvi uklju?uje grube simptome cerebralnih i spinalnih poreme?aja i manifestacije mentalne insuficijencije razli?itog stepena. Drugu grupu karakterizira prevladavanje intelektualnih i emocionalnih poreme?aja.

Progresivna paraliza (paralisis progressiva alienorum - progresivna paraliza ludih, Bayleova bolest)

Kao samostalnu bolest opisao ju je francuski psihijatar A. Bayle 1822. godine. Sifiliti?na priroda je dokazana nakon ?to je japanski nau?nik Noguchi (Nogushi) 1911. otkrio spirochete pallidum u mozgu pacijenata sa progresivnom paralizom. Progresivna paraliza je danas rijetka zbog aktivne antibiotske terapije za akutne oblike bolesti.

Iz literature proteklih godina poznato je da ?e??e obolijevaju mu?karci starosti 35-50 godina. U klini?koj slici progresivne paralize razlikuju se tri stadijuma: po?etni ili asteni?ni stadij bolesti i terminalni tip marazma.

Prva faza(asteni?ni ili pseudoneurasteni?ni): postepeno se pove?ava, pojavljuju se slabost, glavobolja, umor, a performanse se smanjuju. U tom kontekstu, pacijent po?inje ?initi radnje koje su mu ranije bile neuobi?ajene, te pokazuje grubost i netakti?nost. Dakle, jedan inteligentan ?ovjek je oti?ao u posjetu sa svojom ?enom, stigao je tramvaj, on je u?ao i oti?ao, ostavljaju?i suprugu u zbunjenosti.

U sljede?oj fazi pojavljuju se jo? izra?enije neprikladne radnje: osoba uzima tu?e stvari bez pitanja, izlazi u goste u donjem rublju, a zatim po?inje izra?avati smije?ne ideje veli?ine i bogatstva.

U klini?koj slici drugog stadijuma bolesti postoji nekoliko oblika: naj?e??e se susre?e ranije ekspanzivni oblik sa samozadovoljnim raspolo?enjem i idejama veli?ine i bogatstva; Demencija sa dominacijom rastu?e demencije; kru?ni - karakteriziraju promjene raspolo?enja; uznemiren i galopiraju?i - sa brzim razvojem bolesti.

Tipi?ni neurolo?ki poreme?aji kod progresivne paralize su poreme?aji govora, pisanja i hoda. Poreme?aje govora (dizartriju) karakterizira nerazgovijetan govor; ka?u da pacijent ima “ka?u u ustima”, ne mo?e da govori jezikoslovice, nakon toga propu?ta rije?i, slogove i ponavlja slogove nekoliko puta (logoklonija). Pisanje postaje neujedna?eno, pacijent propu?ta slova i slogove, ponavlja slogove, a pisanje postaje sve ne?itko. Hod postaje nesiguran i zapanjuju?i. Jedan od ranih znakova je Argyll Robertsonov sindrom – nedostatak reakcije na svjetlost uz odr?avanje reakcije na akomodaciju. Mogu?i su i drugi poreme?aji zjenica: mioza, anizokorija i drugi neurolo?ki znaci (devijacija jezika u stranu, ptoza i sl.).

U somatskom statusu prili?no se jasno primje?uje smanjenje osjetljivosti, pove?ana krhkost kostiju, gubitak kose i gubitak te?ine, unato? dobrom apetitu.

Serolo?ke promjene: pri pregledu krvi i likvora otkrivaju se pozitivne reakcije Wassermana, RIF-a i dr. U likvoru - pove?anje broja ?elija i proteina, promjena proteinskih frakcija s pove?anjem nivoa globulina. . Langeova reakcija s koloidnim zlatom igra va?nu dijagnosti?ku ulogu: kod progresivne paralize u prvim epruvetama uo?ava se promjena boje otopine cerebrospinalne teku?ine s koloidnim zlatom, „paraliti?ki tip“ krivulje.

Diferencijalna dijagnoza se zasniva na serolo?kim pokazateljima, analizi neurolo?kih i psihopatolo?kih simptoma.

Sifilis je jedan od naj?e??ih oblika spolno prenosivih bolesti koji se nalazi u inostranstvu i Rusiji. Ovo je hroni?na zarazna bolest koja poga?a sve organe i sisteme ljudskog organizma. Neki su pojavu ove bolesti u Evropi povezivali s povratkom ekspedicije Kristofora Kolumba na obale Amerike, jer se bolest brzo pro?irila u lu?kim zemljama Sredozemnog mora, gdje su se mornari vratili. Drugi nau?nici su vjerovali da je ova bolest bila poznata u Evropi mnogo prije nego ?to je Kolumbo otkrio Ameriku i da je opisana u djelima drevnih ljekara.

Ova bolest jo? nije imala naziv, ali je opisano o njenim manifestacijama (o?te?enje sluzoko?e, ko?e, kostiju) i na?inima ?irenja (seksualno i ku?no). Re? "sifilis" po?ela je da se koristi nakon pojave pesme "Sifilis, ili francuska bolest" italijanskog lekara i filozofa ?irolama Fracastora 1530. godine, u kojoj se ka?e da je pastira Sifila kaznila boginja Venera sa ova bolest za vre?anje bogova. Naziv ove bolesti poti?e od imena pastira.

Trenutno je poznato da je uzro?nik bolesti treponema pallidum (spiroheta), koja pod mikroskopom izgleda kao tanka spirala. Naziva se "blijedim" jer ga je te?ko farbati posebnim bojama. Treponema ima sposobnost brzog kretanja u vla?nom okru?enju (u pljuva?ki, sjemenoj teku?ini, maj?inom mlijeku itd.), u toplini i tami, pa lako prodire u razli?ita ljudska tkiva i organe. Na otvorenoj povr?ini i na svjetlu, treponema brzo umire. Treponema ulazi u ljudsko tijelo kroz o?te?enu ko?u ili sluzoko?u.

Izvor infekcije je bolesna osoba. Do infekcije dolazi direktnim bliskim kontaktom sa pacijentom. Putevi infekcije: seksualni i ku?ni, ali medicinski radnici se mogu zaraziti od bolesne ?ene ili dojilja od tu?eg bolesnog djeteta. Vrlo ?esto se infekcija javlja tokom intoksikacije alkoholom. Alkohol slabi volju osobe, pove?ava seksualnu ?elju, ali ?to je najva?nije, ljudi prestaju razumno procjenjivati svoje postupke, a to ?esto doprinosi i vanbra?nim seksualnim odnosima, ?to mo?e dovesti do zaraze sifilisom.

Op?ti tok sifilisa

Prema svom toku, sifilis se dijeli na latentni (inkubacijski) period i tri klini?ka perioda.

Skriveni, period inkubacije– od trenutka infekcije do pojave prvih znakova bolesti. U ovom trenutku pacijent mo?e imati neuroti?ne reakcije u obliku opsesivnih misli o mogu?nosti infekcije. Neki ljudi ne razmi?ljaju o tome ?ta se dogodilo, jer se infekcija ?esto javlja u pijanom stanju.

Primarni period bolesti. Na mjestu povrede integriteta ko?e ili sluzoko?e (rana ili abrazija), kroz koje je prodrla blijeda spiroheta (na genitalijama, u usnoj ?upljini, na usnama, u podru?ju brade, na prstima ), prvi znaci bolesti javljaju se u obliku ?ira sa tvrdim rubovima i dnom Ovaj ?ir se naziva ?ankr. ?ir je mali, bezbolan, prekriven bijelim premazom - to su spirohete koje se razmno?avaju. Nakon 7-10 dana pacijent primje?uje pove?anje regionalnih limfnih ?lijezda. Za razliku od mu?karaca, ?ene ?esto ne pokazuju primarne znakove sifilisa i izvor su infekcije. ?ir brzo zacjeljuje, ostavljaju?i za sobom mali trag.

Mentalne poreme?aje koji se razvijaju u ranim fazama sifilisa karakteriziraju fenomeni astenije, odnosno neurastenije, u ?ijem nastanku ne igra ulogu samo infektivni po?etak bolesti, ve? i psihogeni faktor (reakcija na infekciju). Sifiliti?ka astenija se izra?ava u poreme?aju sna, razdra?ljivosti, umoru, oslabljenom pam?enju, glavoboljama i neraspolo?enju.

Sekundarni period bolesti javlja se 2-3 mjeseca nakon infekcije i karakterizira ga visoka temperatura, osip na ko?i torza, ekstremiteta, sluzoko?e usne ?upljine i genitalija. Ovi osipovi se pojavljuju kao blijedoru?i?aste mrlje (rozeole), plosnate bakrene nodule (papule) ili pustule (pustule). Nodule i papule sadr?e ?ive treponeme.

Sekundarni period, tokom kojeg se javlja visoka temperatura i osip, naziva se "tifus", odnosno sli?an tifusu. U istom periodu pacijenti do?ivljavaju neurolo?ke i mentalne poreme?aje.

Neurolo?ki poreme?aji uklju?uju meningealne simptome, glavobolje zbog pove?anog intrakranijalnog pritiska, nestanak zjeni?ke reakcije i nekih tetivnih refleksa.

Mentalni poreme?aji uklju?uju deluzije i halucinacije. S obzirom na bolne pojave iz unutra?njih organa i zglobova (uno?enje treponema i pojava ?ari?ta upale), pacijenti u delirijumu pri?aju da su „vezani gvozdenim ?ipkama“ ili „prega?eni automobilom“ itd.

Ukoliko pacijent u tom periodu zatra?i lije?ni?ku pomo?, on se klini?ki pregleda i dijagnostikuje serolo?kom Wassermanovom reakcijom, specifi?nom za sifilis. Nakon tretmana, pacijent je dugo pod nadzorom ljekara, prima nekoliko kurseva lije?enja. Kada nije bilo antibiotika, lije?enje se provodilo op?im terapijskim metodama koje nisu izlije?ile pacijenta, a bolest je postala dugotrajna i kroni?na. Tokom ovog perioda, gume su se formirale u razli?itim organima i tkivima tijela. Gunma- to je nakupljanje ?ivih spiroheta u razli?itim dijelovima organa i tkiva, oko kojih se formira vezivno tkivo, u koje se talo?e kalcijeve soli, zbijaju ga, stvaraju?i kalcifikacije.

U nelije?enim slu?ajevima, nakon 2-3 godine razvija se tre?i stadijum bolesti, tzv neurosifilis, odnosno o?te?enje mozga i ki?mene mo?dine. Gume se formiraju u mozgu i mo?danim ovojnicama.

Neurosifilis se mo?e manifestirati u razli?itim oblicima: sifilis mozga, tabes dorsalis i progresivna paraliza.

U kasnom tercijarnom periodu sifilis, dolazi do organskog o?te?enja mozga: specifi?ni upalni proces u membranama uglavnom baze mozga, ponekad pra?en stvaranjem gumoznih ?ari?ta - specifi?ni leptomeningitis; difuzno o?te?enje malih i srednjih krvnih ?ila mozga.

Sifili?ki poreme?aji se manifestuju u vidu slabljenja psihe (organska astenija), glavobolje, slabljenja pam?enja, smanjene voljne i intelektualne aktivnosti, pove?anog umora i afektivne labilnosti, ponekad sa simptomima demencije (demencije).

Specifi?na o?te?enja malih i srednjih krvnih ?ila mozga dovode do sporog razvoja organske demencije. Pacijenti se ne sje?aju ili imaju pote?ko?a sa pam?enjem datuma i imena, kao i doga?aja od prethodnog dana. Kriti?ki odnos pacijenata prema ovim defektima traje dosta dugo.

Ponekad su po?etni simptomi bolesti trajne glavobolje, pra?ene gubitkom aktivnosti, poreme?ajima raspolo?enja i slabljenjem pam?enja. Kako se stanje produbljuje, javljaju se i drugi poreme?aji pam?enja, posebno konfabulacije i pseudoreminiscencije.

Sifiliti?ku halucinozu i paranoi?nu karakterizira pojava deluzija i halucinacija. Pacijenti ?uju glasove koji ih grde; ?ini im se da kom?ije ili ro?aci kuju zaveru protiv njih. Javljaju se zabludne ideje odnosa i progona. U te?im slu?ajevima mogu se javiti epilepti?ni napadi.

Progresivna paraliza– kroni?ni mentalni poreme?aj povezan s ozbiljnim poreme?ajima mo?dane tvari mo?e se pojaviti 15-25 godina nakon infekcije sifilisom. Bolest je prvi opisao dr. Bayle 1822. godine, koji je dao klini?ki opis bolesti ne znaju?i uzrok. Bolest je opisana kao mentalni poreme?aj “nejasne etiologije”. Trenutno se bolest otkriva u ranijim fazama i ne dosti?e fazu progresivne paralize.

Bolest po?inje neurasteni?kim simptomima, koji se manifestuju glavoboljom, pove?anom razdra?ljivo??u i umorom. Kako se simptomi pove?avaju, pacijenti gube sposobnost da primje?uju i procjenjuju gre?ke koje su napravili. Gube osje?aj stidljivosti, zanemaruju eti?ke standarde pona?anja i postaju nepristojni, cini?ni i drski.

U fazi razvoja simptoma pacijenti postaju posebno uo?ljivi kao znak progresivnog slabljenja mentalne aktivnosti, gubi se sposobnost kriti?kog sagledavanja pona?anja: tro?e veliku koli?inu novca na nepotrebne stvari ili proizvode u ku?i. Nestaje osje?aj stidljivosti: pacijenti hodaju le?erno odjeveni i karakterizira ih cini?no pona?anje. Tokom ovog perioda pojavljuju se zabludne izjave: zablude o boga?enju i deluzije veli?ine. Pacijenti nose odgovaraju?u odje?u, uniforme i oznake. Nazivaju?i se velikim komandantima ili istorijskim herojima, nosili su ode?u, naramenice, ordene i zauzimali odgovaraju?e poze u skladu sa svojim idejama. Govore?i o svom bogatstvu, naveli su bezbrojne brojeve i skladi?ne lokacije (na drugim planetama, u centru zemlje, itd.). Istovremeno, pacijenti su skupljali otpad od hrane i jeli je. Sve je to isticalo nekriti?ku prirodu zabludnih izjava i poreme?aja pona?anja.

Po svojim karakteristikama, ovi zabludni iskazi su veoma bliski iskazima pacijenata sa ?izofrenijom i dugo su se definisali kao psihoze (mentalni poreme?aji) bez diferencijacije po etiolo?kom faktoru. Provo?enje diferencijalne dijagnoze postalo je mogu?e tek 1900. godine, kada je stvorena Wassermannova reakcija, specifi?na za sifilis. S progresivnom paralizom, Wassermanova reakcija je o?tro pozitivna u krvi i cerebrospinalnoj teku?ini.

U nelije?enim slu?ajevima, terminalni stadijum po?inje rano, tokom kojeg se poja?avaju fenomeni psihi?ke i fizi?ke dezintegracije li?nosti. Pacijenti gube sposobnost brige o sebi, kontakta s drugima, razlikuju jestivo od nejestivog, postaju letargi?ni, apati?ni, besciljno le?e u krevetu. Rano razvijaju ?ireve i marazmus.

Manifestacija sifilisa u djetinjstvu. Od bolesne majke, spiroheta prelazi na dijete tokom intrauterinog razvoja. ?to je majka bli?e periodu trudno?e, to je dijete manje odr?ivo.

Manifestacije sifilisa kod novoro?en?eta. Dijete je ro?eno sa malom te?inom, ko?a je bledo siva, potko?na mast je slabo izra?ena. Glas novoro?en?eta je slab. Beba slabo se?e i stalno stenje. Ve? u prvim danima na ko?i cijelog tijela pojavljuju se mali plikovi ispunjeni mutnom teku?inom, to je takozvani pemfigus. U amnionskoj te?nosti i vezikulama postoje ?ive spirohete. Mjehuri?i se me?usobno spajaju, posebno na petama, ko?a preko njih postaje rastegnuta i sjajna (“lakirane potpetice”). U uglovima usana umjesto mjehuri?a nastaju rane. Ve? u prvim danima djetetovog ?ivota uo?ava se pove?ana veli?ina obima lubanje i nos u obliku sedla.

Nakon toga dolazi do zastoja u psihomotornom i govornom razvoju. Dete ne reaguje u dovoljnoj meri na okolinu, ne razlikuje u dovoljnoj meri svoje ro?ake i ne igra se igra?kama. Dr. Hutchinson je opisao specifi?ne simptome karakteristi?ne za kongenitalni sifilis: keratitis(poreme?aj ?arenice), ?to uzrokuje smanjenje vida; otitis(hroni?ni upalni proces u srednjem uhu); kasno pojavljivanje zubi sa polulunarnim zarezom na gornjim sjekuti?ima. Ova tri simptoma - kreatitis, otitis i specifi?ni zubi - nazivaju se "Hutchinsonova trijada". Me?utim, opisani su i brojni karakteristi?ni simptomi: sabljaste potkoljenice (izraslina kostiju na tibiji), hidrocefali?na lubanja, ko?tane promjene na kosturu, razne malformacije unutarnjih organa, te zna?ajno smanjenje inteligencije. Uzimaju?i u obzir stepen mentalne retardacije, o mjestu i na?inu obuke odlu?uje medicinsko-psiholo?ko-pedago?ka komisija.

U slu?ajevima kasne intrauterine infekcije sifilisom, primarne manifestacije bolesti su blage. Tinejd?er mo?e do?ivjeti juvenilna progresivna paraliza(uzrast 12–15 godina). Klini?ku sliku u ovim slu?ajevima karakteri?e porast intelektualnog nedostatka, gubitak sposobnosti sticanja znanja, usavr?avanja iskustva, nestaju ste?ene ve?tine, nestaje sposobnost kriti?ke procene situacije, a razvijaju se bezbri?nost i samozadovoljstvo. U nekim slu?ajevima, juvenilna progresivna paraliza otkriva se tokom pregleda adolescenata sa mentalnom retardacijom. Somatski znaci juvenilne progresivne paralize su mnogo bogatiji nego kod odraslih. Pored fenomena kongenitalnog sifilisa u obliku svih vrsta skeletnih defekata, Hutchinsonove trijade i drugih simptoma, ponekad se primje?uju naglo smanjena prehrana, hipogenitalizam, razne razli?ite hiperkineze i koordinacija pokreta. Prilikom pregleda likvora uo?ena je pozitivna Wassermanova reakcija. Utvr?ena bolest podlije?e lije?enju u specijalizovanoj ustanovi.

Prevencija infekcije sifilisom je propaganda o ograni?avanju otvorenih odnosa s nepoznatim partnerima, kori?tenjem zajedni?kog posu?a i posteljine. Infekcija sifilisom se ?esto javlja tokom intoksikacije alkoholom. Ako se otkriju primarni znakovi bolesti, potrebno je kontaktirati specijaliziranu ustanovu. Tokom razgovora sa oboljelom osobom utvr?uju se svi mogu?i kontakti daljeg ?irenja bolesti.

Pitanja za samostalan rad:

1. Koja je razlika izme?u somatskih i zaraznih bolesti?

2. ?ta uzrokuje mentalne poreme?aje na pozadini somatskih bolesti?

3. ?ta je neuroinfekcija? Koje oblike neuroinfekcija poznajete?

4. Recite nam o razlikama izme?u mentalnih poreme?aja kod meningitisa i encefalitisa.

5. Recite nam o prevenciji zaraznih bolesti u djetinjstvu.

6. Kakvu pomo? nastavnik mo?e pru?iti djeci koja su preboljela meningitis i encefalitis?

7. Koje klini?ke manifestacije sifilisa kod odraslih poznajete?

8. Koje metode dijagnostike sifilisa se koriste u medicini?

9. Koji na?ini za prevenciju sifilisa postoje?

10. U kojim slu?ajevima se manifestuje juvenilna progresivna paraliza?

11. Kako se sifilis manifestira u djetinjstvu?

12. ?ta je Ha?insonova trijada?

13. Koje metode prevencije nastavnik mo?e koristiti u razgovoru sa tinejd?erima?