Cel? eko protokol, ako aj pr?prava na?, s? spojen? s u??van?m ve?k?ho mno?stva liekov. Niektor? z nich s? potrebn? priamo pre protokol, in? - na udr?anie v?eobecn?ho somatick?ho zdravia a lie?bu identifikovan?ch patol?gi?.

Hormon?lna pr?prava na IVF, vitam?ny, biog?nne stimulanty - v?etky lieky predpisuje iba o?etruj?ci lek?r alebo pr?buzn? ?pecialisti, ber?c do ?vahy ich vz?jomn? interakciu a kompatibilitu.

Zv??te, ktor? lieky sa predpisuj? pred IVF naj?astej?ie.

1. GnRH agonisty. Ide o pr?pravky horm?nu uvo??uj?ceho gonadotrop?n, ktor? produkuje hypotalamus, jednu zo ?trukt?r ?udsk?ho mozgu. Tento horm?n p?sob? na hypof?zu a uvo??uje liber?ny a stat?ny, ktor? n?sledne ovplyv?uj? funkciu vaje?n?kov a in?ch ?liaz. Pr?pravky analogick? tomuto horm?nu s? ?iroko pou??van? v praxi oplodnenia in vitro v ?t?diu stimul?cie superovul?cie na z?skanie po?adovan?ho po?tu zrel?ch vaj??ok. Mali by ste si by? vedom? mo?n?ch ved?aj??ch ??inkov, ktor? sa m??u vyskytn??: boles? hlavy, n?valy hor??avy, suchos? v po?ve, zmeny n?lady, depresia. Tieto pr?znaky s? spojen? s rozvojom nedostatku estrog?nu, vymizn? po vysaden? lieku. Za najnebezpe?nej?ie komplik?cie pri dlhodobom u??van? GnRH agonistov sa pova?uj? zmeny hustoty kost? a obnovenie norm?lnej ?trukt?ry kostn?ho tkaniva m??e trva? pomerne dlho. Pr?klady liekov: diferel?n, decapeptyl, leuprorel?n, goserel?n, sinarel, buserel?n, zoladex. Niektor? z nich s? injek?n?, existuj? aj mo?nosti pre tablety a nosov? spreje. Ktor? horm?ny s? z tejto skupiny pred IVF napichnut? a ?i s? potrebn?, sa ur?uje v ?t?diu pr?pravy.
2. antagonisty GnRH. Tieto lieky silnej?ie potl??aj? sekr?ciu horm?nov hypof?zy, pri?om po zastaven? pr?jmu sa ?innos? hypof?zy r?chlej?ie obnov?. Tieto lieky sa tie? pou??vaj? v protokole IV stimul?cie. Okrem toho maj? oproti agonistom mno?stvo v?hod: trvanie stimul?cie je mo?n? skr?ti? o 1-2 dni, rast folikulov je r?chlej??, je potrebn? ni??ie d?vkovanie, kvalita embry? a ??innos? replant?cie s? zn??en?. o nie?o vy??ie. Zo z?stupcov tejto skupiny liekov s? najob??benej?ie orgalutran a citrorid.
3. Mo?ov? gonadotrop?ny. Ich p?sobenie je zameran? na nahradenie prirodzen?ch horm?nov, ?o sp?sobuje rast a dozrievanie folikulov a n?sledn? ovul?ciu. P?sobia aj na endometrium, ??m sp?sobuj? jeho prolifer?ciu. Pou??vaj? sa aj v ?t?diu stimul?cie superovul?cie. Z?stupcovia: menogon, pergonal, humegon.
4. Rekombinantn? gonadotrop?ny. S? to produkty genetick?ho in?inierstva, maj? dos? siln? ??inky, pri?om maj? d?le?it? v?hodu – nesp?sobuj? hyperstimul?ciu vaje?n?kov, ??m sa zni?uje pravdepodobnos? komplik?ci?. Z?stupcovia: puregon, gonal-F.
5. Nepriame stimulanty ovul?cie. T?to skupina liekov sa pou??va ako u pacientov s neplodnos?ou, tak aj u darcov vaj??ok. Jedn?m z najzn?mej??ch liekov v tejto skupine je clostilbegit alebo klomif?ncitr?t.
6. Sp???a?e ovul?cie s? lieky potrebn? na proces dozrievania vaj??ka a ovul?cie. Pred eko sa injikuj? horm?ny ?udsk?ho chorionick?ho gonadotrop?nu: pregnil, horagon a niektor? ?al?ie.
7. Pr?pravky na udr?anie norm?lnej 2. f?zy cyklu, t.j. na podporu funkcie ?lt?ho telieska. Ide o progester?nov? pr?pravky, ktor? sa pou??vaj? nielen v protokoloch asistovan?ch reproduk?n?ch technol?gi?, ale aj po?as norm?lneho tehotenstva, ako aj v gynekologickej praxi. Z?stupcovia: utrozhestan, duphaston, pr?rodn? progester?n vo forme olejov?ho roztoku na injekciu.
8. Estrog?nov? pr?pravky. Naj?astej?ie sa pou??va v protokoloch eko-proginova, obsahuje valer?t v zlo?en? estradiolu. Prira?te zvy?ajne po umelom oplodnen?, 1 tabletu denne. Proginova pred IVF 2 tablety mo?no predp?sa? pod?a uv??enia o?etruj?ceho lek?ra iba vtedy, ak na to existuj? jasn? indik?cie.
9. Steroidn? lieky - pou??vaj? sa na do ur?itej miery potla?enie imunitn?ho syst?mu pacienta, aby sa zabr?nilo odmietnutiu prenesen?ho embrya. Naj?astej?ie pou??van? metipred.
10. Actovegin; pr?pravok na eko - lieky, ktor? zlep?uj? metabolick? procesy a s? biog?nnymi stimulantmi. Jedn?m zo z?stupcov tak?chto liekov je actovegin. Pou?itie Actoveginu je spojen? s vy??ou pravdepodobnos?ou implant?cie transplantovan?ch embry?. Tablety pred eko sa u??vaj? menej ?asto, injekcie maj? ve?k? ??inok.
11. Antiv?rusov? lieky pred IVF pre ?enu je mo?n? predp?sa?, ak sa zistia ur?it? ochorenia, napr?klad zo skupiny infekci? TORCH, ktor? vy?aduj? lie?bu pred tehotenstvom. V z?vislosti od typu zistenej infekcie sa pou??vaj? r?zne lieky, ktor? p?sobia priamo na patog?n.
12. Antikoncep?n? tabletky pred IVF m??u by? predp?san? ako s??as? komplexnej lie?by genit?lnej patol?gie, ako s? my?my maternice, endometri?za, cysty na vaje?n?koch. Zvy?ajne je predp?san? vymenovanie kurzu na po?adovan? obdobie lie?by, po ktorom sa pokra?uje v ?tandardnom protokole IVF. V pr?pade potreby mo?no predp?sa? aj slu?by n?hradnej matky alebo darcu vaj??ka na synchroniz?ciu men?trua?n?ho cyklu darcu a pr?jemcu

U??vanie v?etk?ch uveden?ch liekov v IV cykle za predpokladu, ?e ich predpisuje kvalifikovan? odborn?k, je povolen? pacientom, ktor? sa pripravuj? na matku.

S? celkom bezpe?n?, ale ich pou?itie si vy?aduje neust?le sledovanie stavu pacienta zdravotn?ckymi pracovn?kmi. O tom, ak? lieky sa u??vaj? pred IVF a v akej forme a d?vkovan?, teda rozhoduje iba ?pecialista, vyber? aj re?im a trvanie pod?vania, kontroluje ??innos? lie?by.

Technol?gie asistovanej reprodukcie ART si vy?iadal v?voj sch?m na hormon?lnu stimul?ciu folikulogen?zy po?as IVF, ktor? zabezpe?ia dozrievanie ve?k?ho po?tu predovula?n?ch folikulov. Na tento ??el sa pou??vaj? r?zne hormon?lne pr?pravky, ktor? maj? priamy alebo nepriamy ??inok na vaje?n?ky.

ISO – indukcia superovul?cie m? za cie? z?ska? osem a? dvan?s? zrel?ch vaj??ok a dve dobr? embry? v klasickom IVF protokole. Hormon?lne prepar?ty sa musia voli? tak, aby nevznikol ovari?lny hyperstimula?n? syndr?m (OHSS) a aby nedo?lo k viacpo?etnej gravidite. Zv??te, ko?ko dn? trv? stimul?cia IVF a ak? lieky sa pou??vaj?.

?spe?nos? stimul?cie superovul?cie z?vis? od profesionality reproduk?n?ho lek?ra a stavu endokrinn?ho syst?mu ?eny. Ak vaje?n?ky reaguj? na hormon?lnu stimul?ciu dozrievan?m ve?k?ho po?tu folikulov, ?anca na implant?ciu po?as prenosu embry? je ve?mi vysok?.

V spont?nnom men?trua?nom cykle sa pod vplyvom folikuly stimuluj?ceho horm?nu (FSH) vyvinie jeden dominantn? folikul, zvy?ok podst?pi regresiu. ?ena potrebuje na v?voj folikulu tri men?trua?n? cykly (od preantr?lneho po predovula?n?) a ?pecialisti na reprodukciu to dok??u ovplyvni? len na 8-15 dn?.

Folikuly, ktor? dosiahli priemer 18 mm, sa pova?uj? za zrel?. Dominantn? folikul produkuje estradiol (E2), ktor? je nevyhnutn? pre dozrievanie endometria a pr?pravu implanta?n?ho okienka pre embryo.

Z?soba folikulov a oocytov nez?vis? od pou?itia ISO, je regulovan? vo vn?tri vaje?n?ka. Stimul?cia vaje?n?kov po?as IVF nevy?erp?va rezervu folikulov, nezni?uje plodnos? a nepribli?uje menopauzu.

Zmeny, ktor? sa vyskytuj? vo folikule po?as 38-42 hod?n pred ovul?ciou a ktor? sa vyskytuj? pod vplyvom vzostupu luteiniza?n?ho horm?nu (LH) alebo hCG a ved? k ovul?cii, sa naz?vaj? „sp???a?“ kone?n?ho dozrievania folikulov. . Ozna?uje spustenie biochemick?ch a genetick?ch mechanizmov ovul?cie.

K ovul?cii v prirodzenom cykle doch?dza v d?sledku uvo??ovania vlastn?ho LH do krvi. Pri IVF je superovul?cia vyvolan? pod?van?m lie?iva podobn?ho LH, ?udsk?ho chorionick?ho gonadotrop?nu (hCG), ?o si vy?aduje neust?le zvy?ovanie s?rov?ho FSH.

V?aka tomu vo vaje?n?ku dozrieva nie jeden folikul, ale hne? nieko?ko. To v?m umo?n? vybra? si to najlep?ie z ve?k?ho po?tu zrel?ch oocytov. Nasleduj?ce lieky sa pou??vaj? ako sp???a? ovul?cie na stimul?ciu IVF:

• Pregnyl.
• Horagon.
• Profazi.
• Ovitrelle.
• Triptorel?n.

V?etky lieky, ktor? sa pou??vaj? na stimul?ciu vaje?n?kov po?as IVF, s? rozdelen? do nieko?k?ch skup?n:

• Nepriamy ISO - antiestrog?n (Clomiphene citr?t).
• Priame ISO - gonadotrop?ny (Puregon, Elonva, FSH, HMG-Menopur).
• Agonisty a antagonisty horm?nu uvo??uj?ceho gonadotrop?n (GnRH).
• Sp???a ovul?ciu.

Naj?astej?ie sa pou??vaj? a-GnRH, antiestrog?n, an-GnRH, gonadotrop?ny. M??u dodato?ne predpisova? Bromokript?n, El-tyrox?n, Kortizol.

Podmienky

Predpoklady na spustenie ISO:

• ?iadne tehotenstvo;
• hr?bka endometria do 4-5 mm;
• absencia kontraindik?ci? z gynekologick?ch org?nov (fibroidy, polypy, hyperpl?zia endometria, hydrosalpinx);
• absencia ?lt?ho telieska a c?st vo vaje?n?ku.

Protokoly

Kr?tky protokol. Agonisty GnRH (Diferelin, Buserelin) sa pod?vaj? od prv?ho d?a men?trua?n?ho cyklu s??asne s folikuly stimuluj?cimi a luteiniza?n?mi horm?nmi a? do d?a zavedenia sp???a?a ovul?cie.

Dlh? protokol "C". A-GnRH (Diphereline) sa pou??va od 21 dn? predch?dzaj?ceho cyklu do 10-14 dn? s??asn?ho men?trua?n?ho cyklu pred zaveden?m sp???a?a (hCG). Na stimul?ciu superovul?cie sa pou??va FSH alebo jeho kombin?cia s LH od 2. do 3. d?a aktu?lneho men?trua?n?ho cyklu.

Protokol s pou?it?m antagonistov GnRH (Orgalutran, Cetrotide) sa uskuto??uje na pozad? FSH pod?van?ho od 2.-3. d?a men?trua?n?ho cyklu, an-GnRH sa pod?va 5. alebo 6. de? u??vania FSH v d?vke 0,25 mg a pokra?uje a? do zavedenia sp???a?a ovul?cie (HCG).

Fixn? protokol zah??a podanie an-GnRH jedenkr?t na 6. de? pod?vania FSH v d?vke 3 mg, ??inok Cetrotide pretrv?va 96 hod?n. Zvy?ajne sa hCG pod?va v 11. de? ISO.

Kombinovan? protokol - na za?iatku folikul?novej f?zy (5. de? m.c.) sa vykon?va minim?lna stimul?cia vaje?n?kov klomif?ncitr?tom (50 mg denne po?as 5 dn?) s n?sledn?m zaveden?m gonadotrop?nov, kryt?ch an-GnRH 6. de? stimul?cie.

?ist? protokol stimul?cie superovul?cie gonadotrop?nmi je nebezpe?n? pre rozvoj OHSS a pou??va sa opatrne. Spo??va v pod?van? prepar?tov ?udsk?ho menopauz?lneho gonadotrop?nu hMG alebo FSH od druh?ho d?a men?trua?n?ho cyklu denne a? do zavedenia ovula?nej d?vky hCG.

Udr?iavanie ISO

V prv? de? stimul?cie superovul?cie sa vykon?va ultrazvuk maternice a vaje?n?kov, meria sa hladina E2. Od piateho d?a denne a? do d?a zavedenia sp???a?a ovul?cie. Do desiateho a? dvan?steho d?a stimul?cie by mal by? priemern? priemer dominantn?ho folikulu najmenej 18 mm, hr?bka endometria - 8-10 mm, E2 - 188-2000 pg / ml.

Pri ISO by sa estradiol mal zv??i? ka?d? de? o 50%, folikuly rast? o 2 mm. Tieto indik?tory nazna?uj? ??inn? d?vku hormon?lnych liekov. Ke? sa dosiahnu v?etky vy??ie uveden? podmienky, zavedie sa sp???a? ovul?cie: a-GnRH, hCG, rekombinantn? hCG. D?vka chorionick?ho gonadotrop?nu na ovul?ciu sa vol? od 5000 do 10000 IU. Ovitrelle - 250 mcg.

Pri v?bere lieku a jeho ovula?nej d?vky sa berie do ?vahy riziko vzniku hyperstimula?n?ho syndr?mu, ak je vysok?, potom sa ako sp???a? pou??vaj? agonisty GnRH (Triptorelin 0,2 mg). Liek sa m??e pou?i?, ak nebol pou?it? na zn??enie citlivosti hypof?zov?ch receptorov do 30 dn? predt?m.

Dvojit?

S ??innos?ou IVF 5 % alebo menej a pri absencii konsenzu medzi reproduk?n?mi lek?rmi o krit?ri?ch hodnotenia ovari?lnej rezervy u tak?chto pacientok mo?no teraz tento probl?m vyrie?i? dvojitou ovari?lnou stimul?ciou.

Aby sa zv??ila ??innos? stimul?cie po?as IVF u pacientok s n?zkou folikul?rnou rezervou, bol navrhnut? protokol s dvojn?sobnou ISO v jednom men?trua?nom cykle.

Pri prvej stimul?cii od druh?ho d?a men?trua?n?ho cyklu sa pod?va Corifollitropin-alfa 100-150 mcg (d?vka z?vis? od telesnej hmotnosti). Ke? folikuly dosiahnu priemer 14 mm, GnRH-an sa pod?va v d?vke 0,25 mg denne a? do d?a spustenia (Triptorelin 0,2 mg).

Druh? stimul?cia sa uskuto??uje v rovnakom men?trua?nom cykle, po??naj?c ?tvrt?m d?om punkcie folikulu, zaveden?m rFSH 300 IU a rLG 150 IU. Zvy?n? f?zy sa uskuto??uj? ako pri prvej stimul?cii.

V?etky vybran? embry? s? kryokonzervovan? a n?sledne transferovan? v cykle hormon?lnej substitu?nej terapie. Celkov? po?et oplodnen?ch oocytov s pou?it?m du?lneho stimula?n?ho protokolu dvojn?sobne prekro?il po?ty z?skan? pri tradi?nej stimul?cii s an-GnRH.

Optim?lnu stimula?n? sch?mu si m??ete zvoli? po podrobnom odobrat? anamn?zy, vy?etren?, s prihliadnut?m na predch?dzaj?cu lie?bu, vek a riziko pre ka?d?ho pacienta. Neexistuj? ?iadne univerz?lne sch?my, ktor? by sa dali pou?i? pre v?etky protokoly. Len individu?lny pr?stup zabezpe?? ?spe?n? v?sledok IVF.

??inky

Mnoho ?ien sa p?ta, ako ?asto sa m??e stimul?cia vaje?n?kov vykon?va? po?as IVF a ?i to predstavuje zdravotn? rizik?. Mus?te pochopi?, ?e hormon?lna stimul?cia ve?mi za?a?uje telo. Norm?lne by mal dozrie? len jeden folikul a po?as stimul?cie sa vyvinie nieko?ko vaj??ok naraz.

Preto tento proces nemo?no pova?ova? za ?plne bezpe?n?. ??m menej ?asto sa stimul?cia vykon?va, t?m lep?ie pre telo ?eny. Pod?a odpor??an? by sa stimul?cia nemala vykon?va? dlh?ie ako 6 cyklov. Ak tehotenstvo nenastalo, mus?te h?ada? in? pr??iny neplodnosti.

Met?da mimotelov?ho oplodnenia u? d?vno pre?la zo sveta fant?zie do modernej reality. Ve? sen sta? sa rodi?mi si s jeho pomocou dok?zalo splni? obrovsk? mno?stvo mu?ov a ?ien.

V?etky ?t?di? tak?hoto tehotenstva s? v podstate rovnak? ako pri prirodzenom oplodnen?. Je medzi nimi v?ak jeden podstatn? rozdiel: IVF vytv?ra optim?lne podmienky pre ?spe?n? po?atie. Jednou z t?chto umelo vytvoren?ch podmienok je stimul?cia pred IVF. V?aka stimul?cii maj? reproduk?n? ?pecialisti mo?nos? z?ska? maxim?lny mo?n? po?et zrel?ch ?ivotaschopn?ch vaj??ok, ?o ob?as zvy?uje ?ance na otehotnenie.

Pre?o stimulova? ovul?ciu pomocou IVF

Pred postupom IVF mus? lek?r predp?sa? mno?stvo laborat?rnych testov a hardv?rov?ch ?t?di? zisti?, ?o sp?sobilo neplodnos? u ?eny. Medzi naj?astej?ie „?ensk?“ pr??iny neotehotnenia patr? hormon?lna nerovnov?ha, ktor? ovplyv?uje stav endometria a fungovanie vaje?n?kov.

Na odstr?nenie v?etk?ch faktorov br?niacich po?atiu je predp?san? stimul?cia IVF. Tomu sa hovor? hormon?lna terapia. Jeho ?lohou je ?plne potla?i? produkciu prirodzen?ch horm?nov: nahr?dzaj? sa umel?mi. T?to f?za je ve?mi d?le?it?, preto?e v?aka nej vaje?n?ky pracuj? nielen v spr?vnom, ale aj v posilnenom re?ime.

Pre ka?d? ?enu sa vyberie ?pecifick? syst?m lie?by, ktor? sa naz?va protokol. V z?vislosti od protokolu sa zaznamen?va za?iatok stimul?cie, pr?jem liekov a ich d?vkovanie.

Naj?astej?ie je za?iatok umel?ho "?toku" horm?nmi predp?san? na 3-5 dn? men?trua?n?ho cyklu. Vaje?n?ky pod vplyvom hormon?lnych prostriedkov za?n? pracova? v posilnenom re?ime, aby do term?nu ovul?cie naraz rozmno?ili nieko?ko dominantn?ch folikulov (v prirodzenom re?ime dozrieva len jeden tak?to folikul, maxim?lne dva). Cel? proces dozrievania folikulov je preh?adne sledovan? pomocou ultrazvukovej diagnostiky, aby sa „de? X“ zafixoval v?as.

Ke? dominanty dozrievaj? na po?adovan? ve?kos?, folikuly sa prepichn?: reproduk?n? lek?r ich opatrne odstr?ni aspira?nou ihlou. ??m viac ich je, t?m vy??ia je ?anca na ?spe?n? po?atie.

V sk?mavke sa oplodnia spermiami a nechaj? „dozrie?“ v ?ivnom m?diu v laborat?riu. Po 3 alebo 5 d?och (v z?vislosti od indik?ci?) ?pecialisti na reprodukciu vyber? nieko?ko embry?, ktor? s? pod?a genetikov najsilnej?ie a naj?ivotaschopnej?ie. "Lucky" sa pren??aj? do maternice ?eny.

Protokoly indukcie superovul?cie

V arzen?li reproduk?n?ch lek?rov existuje nieko?ko typov protokolov, ktor? sa pou??vaj? na stimul?ciu vaje?n?kov. Protokol predpisuje o?etruj?ci lek?r na z?klade zisten?ch patologick?ch abnormal?t v reproduk?nom zdrav? ?eny, jej veku, citlivosti na lieky, sklonu k alergi?m a in?ch individu?lnych charakterist?k.

U? sme spomenuli, ?e v?etky protokoly, ktor?ch v?sledkom je superovul?cia, s? zalo?en? na ?plnom alebo ?iasto?nom zablokovan? prirodzen?ho hormon?lneho pozadia. V prvom rade hovor?me o do?asnom „zni?en?“ prirodzen?ho luteiniza?n?ho (LH) a folikuly stimuluj?ceho (FSH) horm?nu. Ich nahradenie sa uskuto??uje na ?kor syntetizovan?ch anal?gov?ch horm?nov, ktor?ch d?vkovanie sa vol? individu?lne.

Za ??elom sledovania ??innosti pou??van?ch liekov sa pravidelne vykon?vaj? ultrazvukov? vy?etrenia. Pod?a zaveden?ch noriem by po?as stimul?cie vaje?n?kov malo endometrium r?s? o 1 mm a folikul o 2 mm denne. Ak ultrazvukov? diagnostika fixuje ukazovatele v?razne ni??ie, met?dy ovari?lnej stimul?cie je mo?n? prehodnoti? individu?lne, po?n?c zmenou d?vkovania lieku a kon?iac jeho zmenou.

Ka?d? protokol sleduje presne definovan? ciele, regulovan? mno?stvom spotrebovan?ch hormon?lnych l?tok. Cie?om IVF s minim?lnou stimul?ciou je teda zhroma?di? maxim?lny po?et oocytov, aby sa mohli podrobi? kryokonzerv?cii. Faktom je, ?e tak?to lie?ebn? re?im rob? vynikaj?cu pr?cu so zv??en?m rastom folikulov, ale inhibuje rast endometria. Preto sa priama replant?cia embry? uskuto??uje v in?ch cykloch priazniv?ch na tieto ??ely.

Pre??tajte si podrobnosti o r?znych.

Ko?ko dn? trv? IVF stimul?cia?

?asov? interval ur?uje lek?r na z?klade zdravotn?ho stavu ?eny. Preto stimul?cia ovul?cie po?as IVF trv? u ka?dej pacientky inak.

Tak?e kr?tky protokol, ktor? trv? jeden mesiac, poskytuje stimul?ciu vaje?n?kov po?as 10 dn?. A pre ?eny, ktor? maj? endometri?zu, cystick? zmeny na vaje?n?koch, my?my, je hormon?lna lie?ba indikovan? na 30-40 dn?, ?o zah??a pou?itie dlh?ho protokolu. V niektor?ch pr?padoch je indikovan? super dlh? ovari?lna stimul?cia, ktorej trvanie m??e dosiahnu? a? ?es? mesiacov.

Trvanie protokolu a intenzita u??vania hormon?lnych liekov priamo z?vis? od zdravotn?ho stavu, veku a reproduk?n?ch charakterist?k ?eny.

Po?as stimul?cie sa m??e objavi? hojn? ??ry v?tok. Nie je potrebn? sa toho b??: zvy?ajne to nazna?uje dobr? rast endometria. Mali by ste by? opatrn?, ak je svrbenie, boles?, ostr? nepr?jemn? z?pach, ak je farba v?toku nazelenal?. V?etky tieto pr?znaky m??u nazna?ova? z?pal, ktor? je teraz pre v?s ?plne mimo.

Pr?pravky na stimul?ciu

Stimul?cia superovul?cie sa m??e uskuto?ni? iba pomocou syntetick?ch hormon?lnych ?inidiel, ktor?ch vymenovanie, kombin?cie a d?vkovanie s? pr?sne individu?lne.

V?ber liekov sa vykon?va v s?lade s prebiehaj?cou etapou.

1. Stimul?cia vaje?n?kov. Hlavnou zlo?kou liekov je folikuly stimuluj?ci horm?n.
2. Oplodnenie vaj??ka. Lieky stimuluj? folikulov? puzdro k prasknutiu, ??m reguluj? uvo?nenie vaj??ka v spr?vnom ?ase. Hlavn?m "hercom" tak?chto fondov je chorionick? gonadotrop?n.
3. Pripojenie embrya k dutine maternice. Tu lieky pom?haj? "fixova? v?sledky" v dutine maternice. Progester?n, ktor? je z?kladom v?etk?ch t?chto liekov, nieko?kon?sobne zvy?uje ?ance na ?spe?n? implant?ciu embrya a jeho ?al?? ?spe?n? v?voj.

Zv??te najd?le?itej?ie lieky, ktor?m ?eny ?elia po?as ?t?dia stimul?cie ovul?cie.

Orgalutran

Zriedkav? stimul?cia superovul?cie sa zaob?de bez tohto lieku. Umo??uje v?m spomali? mno?stvo a potom ?plne zastavi? produkciu LH a FSH. Ak sa skor?ia stimul?cia t?mito horm?nmi neuskuto?nila, potla?enie fungovania hypof?zy za??na ihne? po vstupe lieku do krvn?ho obehu.

Priemern? d??ka stimul?cie Orgalutranom je 5 dn?.

Puregon

Je to tie? liek, ktor? patr? medzi gonadotropn? lieky, ke??e reguluje tvorbu LH a FSH. Pomocou tohto n?stroja dozrieva nieko?ko folikulov naraz a aktivuje sa synt?za sexu?lnych l?tok.

Pou??va sa na stimul?ciu prirodzenej ovul?cie a v protokoloch IVF.

Gonal

Stimul?cia "Gonal" ?pecialistami na reprodukciu naz?vaj? "?a?k? delostrelectvo". Liek vyroben? talianskou spolo?nos?ou sa pou??va na lie?bu mu?skej a ?enskej neplodnosti. Vykazuje vynikaj?ce v?sledky tam, kde in? lieky zlyhali.

Pou?itie lieku vy?aduje starostliv? sledovanie rastu folikulov na ultrazvuku: akon?hle folikul dosiahne 17 mm, je zru?en?.

Clostilbegit

Clostilbegit sa pou??va v r?znych stimula?n?ch protokoloch. Naj?astej?ie je v?ak jeho vymenovanie od?vodnen? v „svetlom“ protokole, ke? sa po stimul?cii „zhroma?d?“ maxim?lny po?et vaj??ok na kryo-mrazenie.

Replant?cia sa vykon?va v ?al?om cykle, preto?e napriek vynikaj?cemu v?konu pri dozrievan? folikulov liek zni?uje rast endometria, ?o neumo?n? ?spe?n? pripojenie embrya do dutiny maternice.

Cetrotide

Liek, ktor? blokovan?m prirodzen?ch horm?nov ovul?cie ich nedok??e nahradi? umel?mi n?protivkami v dostato?nom mno?stve. V d?sledku toho je ovul?cia "oneskoren?".

Na oddialenie n?stupu ovul?cie po?as IVF bude potrebn? v dvoch pr?padoch:

• Ak potrebujete superovul?ciu;
• Ak je to potrebn?, upravte men?trua?n? cyklus tak, aby folikuly mohli ?plne dozrie?.

Agonistick? lieky

Agonisty (tj anal?gy) horm?nu uvo??uj?ceho gonadotrop?n s? Diphereline, Decapeptil, Lucrin-depot a niektor? ?al?ie. Tieto lieky p?sobia priamo na „elimin?ciu“ fungovania hypof?zy, ??m vytv?raj? optim?lne podmienky pre rast ve?k?ho po?tu folikulov.

Liek je predp?san? 6-7 dn? po n?stupe ovul?cie. Na ?spe?n? f?zu spravidla sta?? 4-5 injekci?.

Menopur

Pri IVF m? stimul?cia vaje?n?kov Menopurom dobr? v?sledky.

Lie?ivo, ktor?ho hlavnou zlo?kou je ?udsk? menopauz?lny gonadotrop?n, je predp?san? na stimul?ciu rastu folikulov, zlep?enie sliznice maternice a tie? na akt?vnu produkciu estrog?nov. Liek z?skan? z purifikovan?ho mo?u ?ien v menopauze sa ?asto pou??va v kombin?cii s produktmi obsahuj?cimi hCG.

HCG pr?pravky

HCG injekcie s? ur?en? na kone?n? pr?pravu „dozrievaj?cich“ folikulov na punkciu. Injekcia sa pod?va dva dni pred zam???an?m odberom hotov?ch vajec. HCG pr?pravky sa pod?vaj? jednorazovo, hormon?lna kontrola po injekcii nie je potrebn?.

HCG lieky m??u ma? r?zne n?zvy v z?vislosti od v?robcu. Naj?astej?ie n?jdete n?zov "Pregnil".

Ako si poda? injekciu sami

Mnoh? pacienti si injekcie pod?vaj? sami. Lek?rom nevad?, ak m? ?ena sk?senosti s intramuskul?rnymi injekciami alebo si zaobstarala ?peci?lny pr?stroj. Umo??uje v?m pou?i? nie injek?n? strieka?ku s ihlou, ale injek?n? pero.

Lek?r, ktor? rob? stretnutia, ur??, ktor? lieky sa pod?vaj? intramuskul?rne a ktor? subkut?nne. T?to nuansa je tie? op?san? v pokynoch. Bez oh?adu na sp?sob pod?vania lieku by ste mali pozna? nieko?ko d?le?it?ch pravidiel pre ich pou?itie:

• Injekcie sa pod?vaj? s??asne;
• Lie?ivo sa pod?va extr?mne pomaly;
• Ak vynech?te injekciu, okam?ite kontaktujte svojho lek?ra, aby ste zistili, ?o robi? ?alej;
• Nezvy?ujte ani nezni?ujte d?vku sami!

Nezabudnite, ?e pred injekciou si mus?te d?kladne umy? ruky a dezinfikova? miesto vpichu.

Ako sa spr?va? pri stimul?cii

Stimul?cia IVF je d?le?it?m obdob?m, po?as ktor?ho ?ena pre??va cel? rad em?ci?: od radostnej n?deje a? po hlbok? z?falstvo zo strachu, ?e sa ni? nepodar?. V tomto rozhoduj?com obdob? je ve?mi d?le?it? podpora bl?zkych, stabiln? psychick? stav, ve?a hod?n pokojn?ch prech?dzok na ?erstvom vzduchu a zdrav? strava. Di?ta na chudnutie a nadmern? cvi?enie by mali by? minulos?ou a optimistick? postoj by sa mal sta? pr?tomnos?ou a bud?cnos?ou.

Di?ta je v?ak st?le potrebn?, nie v?ak „chudnutie“, ale ?peci?lne. D?le?it? je konzumova? ve?a bielkov?n (chud? m?so, tvaroh, vajcia) a potraviny s rastlinnou vl?kninou, teda zeleninu a ovocie. Z?rove? pou??vajte menej ?ivo???nych tukov a viac rastlinn?ch tukov. Prote?nov? jedlo je potrebn? na prevenciu hyperstimul?cie vaje?n?kov. A vl?knina a rastlinn? tuky prispej? k pohodln?mu tr?veniu, ?o je v tejto f?ze ve?mi d?le?it?. Ale ak m?te z?pal ?al?dka alebo in? gastrointestin?lne probl?my, skontrolujte si stravu u gastroenterol?ga. S najv???ou pravdepodobnos?ou porad? nahradi? surov? zeleninu varenou a surov? ovocie pe?en?m.

Nieko?ko ?al??ch d?le?it?ch z?sad:

• Vyhnite sa infek?n?m a prechladnutiam, aby ste predi?li nadmern?mu za?a?eniu imunitn?ho syst?mu: m? pred sebou d?le?itej?ie poslanie.
• Vzdajte sa k?vy a kofe?nov?ch n?pojov: m??u zasahova? do hormon?lneho pozadia a zasahova? do po?atia.
• Vyh?bajte sa hor?cim k?pe?om, necho?te do sauny.
• Vzdajte sa cigariet, pas?vneho faj?enia a alkoholu v ak?chko?vek d?vkach.
• Vyhnite sa u??vaniu ak?chko?vek in?ch liekov, ako s? tie, ktor? v?m predp?sal lek?r na lie?bu plodnosti. V?etky ostatn? lieky (napr?klad ak m?te chronick? ochorenia, ktor? si vy?aduj? lieky) - len v krajnom pr?pade a po dohode s reproduk?n?m lek?rom.

Mo?n? komplik?cie

Stimul?cia ovul?cie pred IVF zah??a pou?itie iba hormon?lnych liekov. Dlhodob? "?tok" syntetick?ch horm?nov m??e vies? nielen k zhor?eniu celkov?ho stavu pacienta, ale aj k nepr?jemn?m komplik?ci?m.

hyperstimul?cia vaje?n?kov

Viacn?sobn? tehotenstvo

Mimomaternicov? tehotenstvo

V?skyt je zriedkav? komplik?cia. Ak v?ak ihne? po prenose embry? poc?tite siln? boles?, slabos? a z?vraty, ihne? sa pora?te so svoj?m lek?rom: k prisatiu mohlo d?js? mimo dutiny maternice.

Vo v?eobecnosti je IVF, ak ho vykon?va sk?sen? reproduk?n? ?pecialista, n?ro?n?, ale ve?mi ??inn? lie?ba s dobr?mi ?ancami na otehotnenie a narodenie zdrav?ho die?a?a.

?asy, ke? sa nepriechodnos? vaj??kovodov, absencia ovul?cie u ?eny, m?lo ?ivotaschopn?ch spermi? u mu?a ?i vek nad 40 rokov stali trestom bezdetnosti, s? d?vno pre?. Technol?gia mimotelov?ho oplodnenia (IVF), ktor? bola vyn?jden? v 70. rokoch 20. storo?ia, je v s??asnosti najviac vylep?en?. Umo??uje v?m otehotnie? a porodi? zdrav? die?a (nepr?tomnos? g?nov?ch abnormal?t je kontrolovan?) po ur?it?ch f?zach pr?pravy.

V niektor?ch pr?padoch m??e by? mimotelov? technika vykonan? nie s vlastn?m, ale s darcovsk?m vaj??kom. M??e sa vykona? aj s darcovsk?mi spermiami, ak s? na to indik?cie. T?to met?da umo??uje sta? sa rodi?mi, aj ke? ?ena sama z nejak?ho d?vodu nem??e vynosi? die?a (program n?hradn?ho materstva).

Cena IVF sa l??i. V priemere, bez ?t?tneho programu, v roku 2016 presahuje 107 000 rub?ov a z?vis? od toho, ktor? protokol (to znamen? f?zy liekovej a in?trument?lnej podpory), ak? ?al?ie met?dy bud? potrebn?. Pod?a politiky CHI je to bezplatn?, ale iba:

1. pod?a pr?snych indik?ci?;
2. ?eny do 39 rokov;
3. politika zah??a iba 2 pokusy o po?atie in vitro.

IVF s?ce obch?dza prek??ky, ktor? pr?roda konkr?tnemu p?ru postavila do cesty otehotnie?, no jeho ??innos? sa nebl??i k 100, ale len k 50 %. V niektor?ch pr?padoch je potrebn? ju zopakova? a v???inou sa vykon?va met?dami (ICSI IMSI, ICSI PICSI), ktor? zvy?uj? ?ance na ?spech.

?o je IVF

T?to technika sa naz?va „koncepcia in vitro“. Spo??va v izol?cii vaj??ka a n?slednom zaveden? mu?skej bunky mimo ?ensk?ho tela do neho. V?voj embry? sa potom sleduje pod mikroskopom. Ke? dosiahnu potrebn? v?vojov? stupe?, zaved? sa do maternice vopred pripravenej a v najplodnej?om ?t?diu ?eny. Ur?it? ?as sa vykon?va starostliv? ultrazvukov? sledovanie vyv?jaj?cich sa embry?: sleduje sa ich prihojenie a po dohode so ?enou je mo?n? regulova? ich po?et.

V 2. a 3. trimestri je tehotenstvo z?skan? pomocou tejto reproduk?nej techniky starostlivo chr?nen? pred mo?n?mi negat?vnymi vplyvmi.

IVF sa vykon?va vtedy, ke? neexistuje mo?nos? f?zie vaj??ka a spermie in vivo. Takto naroden? deti sa fyziologicky nel??ia od po?at?ch; oplodnenie in vitro neovplyv?uje ani zdravie, ani du?evn? ?i intelektu?lne kvality. Naopak, pomocou tejto techniky je mo?n? vyhn?? sa narodeniu die?a?a s postihnut?m alebo s ?a?kou genetickou patol?giou.

?tatistiky

Met?da mimotelov?ho oplodnenia sa za?ala rozv?ja? u? v 70. rokoch 20. storo?ia. Prv? die?a v ZSSR, po?at? touto met?dou, sa narodilo v roku 1986. Postupne sa zdokona?ovala technika manipul?cie a od roku 2010 sa vo svete narodilo viac ako 4 mili?ny det? z mimotelov?ch embry?, z toho jedno zo 160 sa objavilo v Rusku.

??innos? IVF z?vis? od mnoh?ch faktorov. Medzi nimi je po?et pokusov o zavedenie embry? (??m viac transferov, t?m vy??ia pravdepodobnos? ?spechu), hormon?lne a ?truktur?lne vlastnosti konkr?tnej ?eny. Jedn?m z faktorov ovplyv?uj?cich efektivitu je vek:

• do 25 rokov je ?anca na prihojenie embrya 48 %;
• vo veku 27-35 rokov - asi 33%;
• vo veku 35-40 rokov - asi 25%;
• 40-45 rokov - 9%;
• nad 45 rokov - 3 %.

Ak sa embryo zakorenilo (?astej?ie sa ich zakoren? nieko?ko), tehotenstvo sa v 70 – 76 % kon?? term?novan?m p?rodom alebo cis?rskym rezom.

Indik?cie pre manipul?ciu

IVF sa vykon?va pod?a zdravotn?ch a soci?lnych indik?ci?, ak ?ena chce ma? deti za tak?ch okolnost?, ke?:

1. poru?enie priechodnosti vaj??kovodov;
2. absencia vaj??kovodov - vroden? alebo po?as chirurgick?ho z?kroku, napr?klad pri lie?be tub?lneho (mimomaternicov?ho) tehotenstva;
3. ?a?k? ?t?dium endometri?zy, ke? kombin?cia hormon?lnej a chirurgickej lie?by neumo?nila otehotnie? do jedn?ho roka;
4. stavy, pri ktor?ch nedoch?dza k ovul?cii (pou??va sa darcovsk? vaj??ko);
5. genetick? choroby pren??an? cez vaj??ko alebo spermie (s X- alebo Y-chromoz?mom);
6. t??ba porodi? po 40. roku ?ivota: IVF poskytuje v???iu pr?le?itos? chr?ni? sa pred naroden?m die?a?a s genetick?mi abnormalitami (napr?klad s Downov?m syndr?mom): pred op?tovnou v?sadbou sa embryo podrobuje genetickej diagnostike;
7. zl? kvalita semennej tekutiny mu?a (m?lo akt?vnych spermi? alebo ?plne ch?baj?), nelie?ite?n?;
8. ke? sa vyskytla neplodnos? v d?sledku endokrinn?ch ochoren? ?eny: ?t?tnej ??azy, pankreasu, hypof?zy a napriek ich lie?be nebolo mo?n? otehotnie?;
9. protil?tky proti spermi?m u ?eny: v sk?mavke je mo?n? vlo?i? mu?sk? bunku priamo do ?enskej bunky, ??m sa zabr?ni imunitn?m reakci?m;
10. neplodnos? nezn?mej pr??iny. Tento stav sa zist? u ka?d?ho desiateho p?ru, ktor? nem??e po?a? die?a do roka.

Ak neexistuj? ?iadne kontraindik?cie, postup sa m??e vykona?:

• nevydat? ?eny, ktor? chc? ma? die?a;
• ?eny s netradi?nou sexu?lnou orient?ciou;
• mu?i, ktor? chc? ma? die?a bez pohlavn?ho styku, vyu??vaj?c slu?bu n?hradn?ho materstva;
• ?eny trpiace vaginizmom - stav, ke? ak?ko?vek prienik do vag?ny (aj tamp?n alebo zrkadl? na gynekologick? vy?etrenie) je sprev?dzan? k??mi jej svalov (mo?no to prirovna? k k??om svalov vie?ka pri pokuse o zavedenie cudzie teleso do oka).

Ko?ko pokusov m??e by?

Pozit?vne ekologick? v?sledky sa len zriedka dosiahnu na prv?kr?t. ?asto trv? nieko?ko pokusov, k?m sa aspo? jedno zo zaveden?ch embry? uchyt? v sliznici maternice. Pr?pady ?spe?nej implant?cie s? zn?me a? po 6 alebo 9 pokusoch. Pokusy o oplodnenie in vitro ako tak? nie s? obmedzen?. Predpoklad? sa, ?e po 10 pokusoch nem? zmysel pokra?ova? v sk??an? ?alej.

Lek?ri v oblasti plodnosti robia v?etko pre to, aby sa to stalo ?o najsk?r. Aby to urobili, povedia, ak? druh pr?pravy na IVF by sa mal vykona?, ak? vy?etrenia by sa mali vykona? v jeho r?mci, aby sa na z?klade ich v?sledkov vybral potrebn? manipula?n? protokol.

?o zni?uje ?ance na ?spe?n? IVF

Cena zaplaten? za z?krok sa m??e sta? „vyhoden?mi“ peniazmi, ak m? ?ena niektor? z nasleduj?cich situ?ci?:

?asto pozorovan? z?palov? ochorenie panvy

To znamen?, ?e pr?vesky maternice, slep?ho, sigmatu alebo kone?n?ka, mo?ov?ho mech?ra. V tomto pr?pade sa v panve tvoria zrasty, ktor? br?nia norm?lnym pohybom ?ensk?ch reproduk?n?ch org?nov. Existuje druh? komplik?cia ?ast?ch z?palov?ch procesov malej panvy. Zmeny pH, ktor? s? v tak?chto podmienkach nevyhnutne pr?tomn?, modifikuj? ?trukt?ru maternice a jej pr?veskov (najm? endometrium sa sten?uje). V d?sledku toho bude pre implantovan? embryo ?a?k? zahniezdi? (vlo?i?) a zakoreni? sa v sliznici maternice (endometrium).

Mali ste potraty alebo kyret?? dutiny maternice

Z?sahy, ktor? znamenaj? poru?enie integrity endometria a z?kladn?ch vrstiev maternice, s? ve?mi nebezpe?n? pre pl?novanie koncepcie v bud?cnosti.

Ke? je tehotenstvo, ktor? sa za?alo vyv?ja?, umelo preru?en?, sp?sob? to „?der“ na hypotalamus, hlavn? endokrinn? org?n:

• po prv?, v d?sledku prudkej zmeny v rovnov?he pohlavn?ch horm?nov;
• po druh?, kv?li stresu, ktor?m je ak?ko?vek chirurgick? z?krok.

Negat?vny vplyv na hypotalamus vedie k tomu, ?e prest?va d?va? „?plne spr?vne“ pr?kazy, ?o m??e ovplyvni? zachovanie tehotenstva z?skan?ho pomocou IVF, ktor?ho pr?prava zah??a nie celkom fyziologick? d?vky horm?nov.

Okrem toho potrat a kyret?? ved? k tvorbe zrastov v panve, m??u sp?sobi? bu? tvorbu polypov v dutine maternice, alebo neuzavretie kr?ka maternice. Oboje vedie k vzniku isthmicko-cervik?lnej insuficiencie, ktor? m??e sp?sobi? potrat po?as tehotenstva.

Poru?enie partnera tvorby spermi?

Zni?uje ?ance na ?spe?n? IVF zhor?en?m kvality semennej tekutiny, ?o m??e by? sp?soben? jedn?m z nasleduj?cich stavov:

• dlhodob? toxick? ??inok na telo priemyseln?ch, lie?iv?ch tox?nov, cigaretov?ho dechtu, alkoholu;
• n?zky testoster?n;
• nedostato?n? hladiny vitam?nov E, A, B, C, ovplyv?uj?ce spermatogen?zu (tvorbu spermi?) u mu?a;
• bunky, ktor? tvoria spermie, s? ve?mi citliv? na ??inky pohlavne prenosn?ch infekci?.

N?zka folikul?rna rezerva

Vaj??ka (oocyty) ?eny klad?, ke? je samotn? bud?ca ?ena v maternici. Pred naroden?m ich po?et kles?, ak bol p?rod ?a?k?, tak dos? silno. ?alej by sa oocyty mali konzumova? postupne, dozrievaj?ce takmer ka?d? men?trua?n? cyklus. Ak ?ena trp? z?palom vaje?n?kov, pobru?nice v malej panve, rozvinie sa u nej endometri?za alebo ju ?asto musia ovplyv?ova? priemyseln? ?i potravinov? jedy, vaj??ka sa r?chlej?ie skonzumuj?. ??m vy??? vek, t?m menej norm?lnych folikulov zost?va, z ktor?ch sa m??e vyvin?? plnohodnotn? bunka. To znamen?, ?e ?anca na IVF s vlastn?m vaj??kom kles? a vo veku 40 rokov mo?no budete musie? pou?i? darcovsk? oocyt.

Pr?prava na IVF pre ?enu nevyhnutne hodnot? folikul?rnu rezervu. Na tento ??el sa vykon?va:

• folikulometria - transvagin?lny ultrazvuk vykon?van? v ur?it?ch d?och cyklu, ur?en? na vizu?lne pos?denie stavu folikulov - "vezik?l", z ktor?ch sa vyv?jaj? vaj??ka;
• stanovenie AMH (anti-M?llerovho horm?nu) v krvi. Ak je n?zka, znamen? to, ?e existuje nieko?ko „slu?n?ch“ folikulov s priemerom men??m ako 8 mm;
• stanovenie FSH (folikuly stimuluj?ci horm?n) v krvi. Vyr?ba sa v hypof?ze, ktor? sa nach?dza v lebe?nej dutine. Jeho hlavnou funkciou je „zapn??“ dozrievanie folikulu na tehotenstvo. Vysok? hladina FSH znamen?, ?e hypof?za nedost?va dostato?n? odpove? od vaje?n?kov, to znamen?, ?e je v nich m?lo folikulov.

Chronick? ochorenia ?eny

Choroby gastrointestin?lneho traktu, krvn?ch ciev a srdca, p??c a mozgu maj? toxick? ??inok na vaje?n?ky a tie? zhor?uj? ich krvn? obeh. A ??m viac s? vaje?n?ky po?koden? (nie v?dy je to mo?n? pos?di? pomocou ultrazvuku alebo in?ch ?t?di?), t?m ?a??ie je z?ska? zdrav? vaj??ko na IVF.

Kto nebude m?c? dosta? ?ancu otehotnie? "in vitro"

M??eme vymenova? nasleduj?ce kontraindik?cie IVF postupu, ke? sa ho ?iadny ?pecialista na reprodukciu nepodujme vykona?: z?kladn? ochorenie m??e za?a? progredova?, ohrozi? ?ivot matky, alebo bude manipul?cia ne??inn?. Toto s? absol?tne kontraindik?cie:

1. anom?lie v ?trukt?re maternice alebo jej z?skan? deform?cie (bicornuate, infantiln? maternica, jej absencia alebo zdvojenie), ke? embryo bu? nemo?no implantova?, alebo nie je zaru?en?, ?e ho maternica unesie;
2. rakovina tela alebo kr?ka maternice, vaje?n?kov, vaj??kovodov;
3. z?va?n? patol?gie vn?torn?ch org?nov:
   • srdcov? chyby;
   • mal?gne ochorenia krvi: leuk?mia, lymf?m, lymfogranulomat?za, aplastick? an?mia;
   • ?a?k? ?t?dium schizofr?nie;
   • utrpel m?tvicu;
   • zv??en? pr?ca pri?t?tnych teliesok;
   • z?va?n? priebeh cukrovky;
   • kardiomyopatia;
   • roztr?sen? skler?za;
   • zlyhanie obli?iek;
   • du?evn? ochorenie, ktor? m??e predstavova? hrozbu pre plod;
   • n?dorov? patol?gie vaje?n?kov.

Existuj? aj relat?vne kontraindik?cie, ke? je mo?n? manipul?ciu vykona? po ur?itej pr?prave. to:

• tuberkul?za v akt?vnom ?t?diu;
• ben?gne n?dory maternice. Ak tak?to form?cia nepresahuje priemer 30 mm, m??e sa vykona? IVF a po p?rode sa n?dor odstr?ni. Op?tovn? v?sadba embry? by sa v tomto pr?pade mala vykona? s prihliadnut?m na umiestnenie zamerania n?doru, aby sa nestalo prek??kou tehotenstva;
• hepatit?da;
• syfilis;
• exacerb?cia chronick?ch ochoren?, ktor? m??u by? korigovan? medic?nsky alebo chirurgicky;
• prenesen? rakovina (sark?m) akejko?vek lokaliz?cie;
• ak?tne z?palov? patol?gie ak?hoko?vek org?nu.

HIV je relat?vnou kontraindik?ciou IVF. Existuj? samostatn? protokoly na manipul?ciu so ?enami, ktor? udr?iavaj? dostato?n? mno?stvo po?adovan?ch imunitn?ch buniek na antiretrov?rusovej lie?be.

V ka?dom pr?pade o mo?nosti uskuto?nenia po?atia zo „sk?mavky“ rozhoduje konz?lium lek?rov, ktor? m??e bezdetn?mu p?ru pon?knu? alternat?vne mo?nosti: adopcia die?a?a, n?hradn? materstvo.

Kontraindik?cie existuj? len na strane ?ien. Mu?i bud? musie? IVF odlo?i?:

• na rok - ak bola vykonan? o?arovanie alebo chemoterapia na lie?bu akejko?vek rakoviny;
• 2-3 mesiace po ?plnom vylie?en? z?palov?ho ochorenia ak?hoko?vek reproduk?n?ho org?nu (semenn?ky, prostata, mo?ov? trubica, kavern?zne telieska);
• po dobu 2-3 mesiacov, ak mu?, ktor? mus? darova? vlastn? semenn? tekutinu, ochorie na infek?n? ochorenie: ov?ie kiahne alebo p?sov? opar, leptospir?zu, ang?nu, os?pky, ru?ienku. Po hepatit?de B alebo C obdobie, kedy sa treba zdr?a? darovania spermi?, ur?? infektol?g na z?klade testov. Zvy?ajne tento ?asov? interval trv? viac ako rok.

Druhy oplodnenia in vitro

IVF je v podstate vytvorenie podmienok v sk?mavke pre f?ziu spermie a vaj??ka. Ak sa vyskytn? probl?my so semennou tekutinou mu?a, ako aj mu?ov po 40 rokoch, pou??vaj? sa pomocn? met?dy. to:

1. IVF ICSI (Intra Cytoplazmatick? injekcia spermi?): Injekcia spermi? priamo do vaj??ka pomocou ?peci?lnej ihly.
2. ICSI IMSI je poddruh predch?dzaj?cej met?dy. V tomto pr?pade sa morfologicky zrel? spermia vyberie pod 6000-n?sobn?m zv???ovac?m mikroskopom („jednoducho ICSI“ znamen? iba 400-n?sobn? pribl??enie) a vlo?? sa do oocytu. „Morfologicky zrel?“ znamen?, ?e jeho schopnos? a pripravenos? na oplodnenie sa posudzuje pod mikroskopom, o?ami lek?ra, iba pod?a jeho ?trukt?ry (bez ak?chko?vek testov). Slovo „morfologicky zrel?“ je za?ifrovan? v skratke „IMSI“: „Intracytoplazmatick? injekcia morfologicky zrel?ch spermi?“.
3. ICSI PICSI. V tomto pr?pade sa zrelos? spermi? ur?uje pomocou prote?nov?ho testu (bielkovina, ktor? d?va p?smeno „p“ v skratke „PIXI“). Sam?ia bunka sa umiestni do roztoku, kde prote?nom je kyselina hyalur?nov?. T?to l?tka je obsiahnut? vo vn?tri ?udskej ko?e, v sklovci jeho oka, a tie? obklopuje vaj??ko a vytv?ra okolo neho ochrann? vrstvu. Ak je spermia pripraven? na oplodnenie, ?ahko prejde vrstvou s kyselinou hyalur?novou a nepo?kod? sa. Ke? je nezrel?, po?kod? sa touto l?tkou.

V?hody mimotelov?ho oplodnenia

Postup oplodnenia in vitro:

• umo??uje otehotnie? s akouko?vek neplodnos?ou;
• umo??uje skontrolova? embryo na pr?tomnos? genetick?ch chor?b a v?rusov pred jeho zaveden?m do dutiny maternice;
• m??ete "objedna?" pohlavie nenaroden?ho die?a?a;
• v d?sledku IVF sa rodia deti, ktor? s? ment?lne a ment?lne na nerozoznanie od svojich rovesn?kov.

Pre?o je oplodnenie in vitro zl??

IVF m? svoje nev?hody. to:

• ?astej?ie sa takto rodia dvoji?ky a troji?ky ako jedno die?a. Je to sp?soben? t?m, ?e aby sa zv??ila ?anca na prihojenie embrya, zav?dzaj? sa do maternice v mno?stve nieko?k?ch kusov;
• stimul?cia dozrievania nieko?k?ch vaj??ok naraz, ktor? je povinn? po?as IVF, m??e sp?sobi? komplik?cie, napr?klad hyperstimul?ciu vaje?n?kov a niektor? ?al?ie patol?gie;
• ako pri prirodzenom po?at?, embryo m??e by? fixovan? nie v maternici, ale vo vaj??kovode.

Pr?prava na IVF

Ke??e oplodnenie in vitro je mimoriadne zodpovedn? a n?kladn? postup, vykon?va sa po pr?pravnej f?ze, ktor? je povinn? pre ?enu aj bud?ceho otca die?a?a. ?as pr?pravy IVF sa ur?uje individu?lne - v pr?pade pr?tomnosti alebo identifik?cie do?asn?ch kontraindik?ci? postupu. Ak to tak nie je, trv? to od 3 mesiacov do ?iestich mesiacov pre oboch partnerov.

Pr?prava na IVF: kde za?a?? Obaja man?elia s??asne upravuj? svoj vlastn? ?ivotn? ?t?l a absolvuj? predp?san? testy. Ak sa uk??e, ?e je potrebn? lie?ba zistenej choroby alebo ovari?lna rezerva ?eny neumo??uje pou?itie vlastn?ho vaj??ka, predl?uje sa n?ten? udr?iavanie zdrav?ho ?ivotn?ho ?t?lu. Ako dlho to bude trva?, z?vis? od situ?cie a dohodne sa s o?etruj?cim reproduk?n?m lek?rom.

Laborat?rna a in?trument?lna diagnostika

?ena pred IVF absolvuje nasleduj?ce testy:

1. v?eobecn? testy krvi a mo?u;
2. stanovenie vzoriek pe?ene, odpadu z obli?iek, gluk?zy, glykozylovan?ho hemoglob?nu, prote?nov?ch a tukov?ch frakci? v ?ilovej krvi;
3. koagulogram (test zr??ania krvi);
4. krv na RW;
5. stanovenie progester?nu a estrog?nov v krvi;
6. n?ter s defin?ciou trichomonas, kandidov?ch h?b, mykoplazmy, gonokokov, chlam?di?, ureaplazmy, ktor? sa vykon?va bakteriologickou met?dou a pomocou reakcie PCR;
7. stanovenie protil?tok (s?rologick? diagnostika krvi) na:
   • rubeola;
   • hepatit?da E, A, B, C;
   • v?rus HIV;
   • herpetick? v?rusy, ktor? sa pren??aj? cez placentu a m??u sp?sobi? vroden? infekcie plodu: v?rusy herpes simplex 1,2 typu, cytomegalov?rus, v?rus Epstein-Barrovej;
8. stanovenie mikrofl?ry vag?ny, kr?ka maternice a mo?ovej trubice bakteriologick?mi a cytologick?mi met?dami;
9. detekcia atypick?ch (rakovinov?ch, prekancer?znych) buniek vy?etren?m sterov z mo?ovej r?ry, kr?ka maternice a po?vy v cytologickom laborat?riu.

Absolvuje nasleduj?ce in?trument?lne ?t?die:

• fluorografia p??c;
• elektrokardiogram;
• transvagin?lny ultrazvuk maternice a vaje?n?kov;
• ultrazvuk (do 35 rokov) alebo r?ntgenov? mamografia;
• kolposkopia (vy?etrenie kr?ka maternice pomocou ?peci?lneho mikroskopu);
• v pr?pade potreby - hysterosalpingografia (r?ntgen po zaveden? kontrastnej l?tky do dutiny maternice, pou??va sa na pos?denie priechodnosti vaj??kovodov), laparoskopia, biopsia endometria (ak cytologick? ?t?dia poskytla v?sledok "atypick? bunky" alebo transvagin?lny ultrazvuk zistil nezrozumite?n? uzol);
• Ultrazvuk t?ch org?nov, ktor? m??u ovplyvni? priebeh tehotenstva: nadobli?ky, ?t?tna ??aza a pri?t?tne telieska.

V pr?pade potreby – pr?tomnos? potratov v rodine, pr?pady vroden?ch v?vojov?ch ch?b alebo g?nov?ch ochoren? – p?r konzultuje genetik, ktor? predp??e aj rozbor na karyotypiz?ciu (?t?dium kvality a mno?stva chromoz?mov ka?d?ho z man?elov). To odhal? nes?lad medzi ich chromoz?mami, vypo??ta, ak? je pravdepodobnos?, ?e die?a bude ma? genetick? ochorenie alebo malform?cie.

Pr?prava mu?a na IVF zah??a absolvovanie testov, ako s?:

• krv na protil?tky proti syfilisu;
• spermogram;
• krv na protil?tky proti HIV, hepatit?de B a C, v?rusom herpes skupiny;
• v?sev v?teru z mo?ovej trubice na rast trichom?nov, myko- a ureaplaziem, chlam?di?, kandidov, gonokokov;
• cytologick? vy?etrenie n?teru z mo?ovej trubice na atypick? a tuberkul?zne bunky;
• Ultrazvuk mie?ku;
• transrekt?lny ultrazvuk prostaty;
• ?t?dium fragment?cie DNA spermi?;
• konzult?cie genetika, urol?ga, androl?ga.

• Zistite, do akej miery je ktor? rozbor dobr?, zap??te si na h?rok poradie, v ktorom ich budete robi?;
• Zistite, kde bude lacnej?ie absolvova? testy a ?i sa tam treba vopred prihl?si?;
• Op?tajte sa, kde m??ete absolvova? bezplatn? testy.

Korekcia ?ivotn?ho ?t?lu

Pred IVF je d?le?it? nielen absolvova? testy, ale aj doladi? svoj vlastn? denn? re?im a stravu, vzda? sa zl?ch n?vykov, lie?i? choroby, o ktor?ch ?lovek vedel alebo ktor? boli identifikovan? na z?klade vy?etrenia.

?ivotn? ?t?l

Aby sa zn??ilo riziko mo?n?ch negat?vnych d?sledkov IVF, obaja man?elia potrebuj? 2-3 mesiace pred vstupom do protokolu:

1. vzda? sa alkoholu;
2. presta? faj?i?;
3. pi? nie viac ako 1 ??lku k?vy denne;
4. presta?te testova? teplotn? rozdiely na vlastn?ch n?dob?ch (k?pele, sauny);
5. lie?i? chronick? ochorenia vr?tane zubn?ch kazov;
6. spa? 8-9 hod?n denne;
7. du?evne sa pripravte vytvoren?m pohodln?ho a harmonick?ho prostredia pre seba: komunikujte viac s priate?mi a pr?buzn?mi, n?jdite si ?as pre seba, svoje hobby, svoje ob??ben? podnikanie. Nemali by ste tr?vi? cel? ?as h?adan?m inform?ci? a prem???an?m o IVF: zni?uje to ?ance na ?spe?n? prihojenie embrya.

Di?ta

?ena aj mu? potrebuj? prejs? na zdrav? v??ivu ako pr?pravu na IVF. To znamen? vyh?ba? sa vypr??an?m a mastn?m jedl?m, jedl?m s konzerva?n?mi l?tkami, chemick?mi pr?sadami, pr?li? pikantn?m alebo sladk?m. Stoj? za to prejs? na 5-6 jed?l denne v mal?ch porci?ch.

Di?ta tie? znamen? normaliz?ciu hmotnosti, od ktorej priamo z?vis? hormon?lne pozadie. Preto sa oplat? poradi? sa s odborn?kom na v??ivu a terapeutom, ?o do stravy zaradi? viac: mastn? kyseliny, bielkoviny, pomal? sacharidy.

Pite

U? v ?t?diu testovania by sa ?ena mala sna?i? zvykn?? si na pitie 2-3 litrov tekut?n (to znamen?, ?e jej obli?ky a srdce s? zdrav?). Telo sa tak pre?ist? od tox?nov a pri stimul?cii ovul?cie liekmi (jedno zo ?t?di? IVF) sa zabr?ni ovari?lnemu hyperstimula?n?mu syndr?mu. Spo??va vo zvy?ovan? hustoty krvi, uvo??ovan? tekutiny z ciev do tkan?v (spojen? s dozrievan?m ve?k?ho po?tu vaj??ok).

Lieky

Nie je vhodn? za?a?ova? ako ?ensk? telo, ktor? sa pripravuje sta? sa darcom vaj??ka, tak aj mu?sk? telo, v ktorom by mali zdrav? spermie dozrieva?, liekmi navy?e. Mus?te sa poradi? s lek?rom, ktor? v?m predp?sal lieky na trval? (dlhodob?) pr?jem, ?i ich mo?no zru?i?, ak nie, ako to m??e ovplyvni? tehotenstvo. Ak tak?to prek??ka neexistuje, m??ete prist?pi? k implement?cii protokolu IVF.

Ako pr?prava na postup sa ?asto predpisuj? lieky, ktor?ch ?lohou je u?ah?i? telu vn?manie liekov, s ktor?mi sa protokol vykon?va. S? to nasledovn?:

1. Tykveol. Je to antioxidant z?skan? z tekvicov?ho oleja. Bude chr?ni? pe?e?, ktor? dostane zna?n? liekov? z??a? v r?mci pr?pravy na prijatie vaj??ka.
2. Kyselina listov?. Ide o vitam?n, ktor? sa u??va pred za?iatkom IVF protokolu a je ve?mi u?ito?n? na normaliz?ciu krvotvorby a imunity nast?vaj?cej matky. Pou??va sa aj po presaden? embrya, ??m sa zni?uje pravdepodobnos? vzniku malform?ci? v ?om.

?port

V ?t?diu pr?pravy na IVF s? ?porty, najm? orient?lne tance, pri ktor?ch doch?dza k akt?vnemu pohybu ?al?dka, nevyhnutnou vecou. S jeho pomocou sa fyziologick?m sp?sobom zlep?uje krvn? obeh v malej panve, ??m sa e?te viac zlep?? implant?cia a nosenie det?.

O?kovanie

Aby ste seba a svoje die?a ochr?nili pred v??nymi chorobami, pora?te sa s lek?rom infek?nej choroby o o?kovan? proti:

• rubeola;
• ?lta?ka typu B;
• poliomyelit?du;
• chr?pka;
• tetanus;
• z??krtu.

Je potrebn? ich absolvova? 2-3 mesiace pred vstupom do protokolu IVF.

Ak sa pl?nuje ICSI, IMSI, PICSI

V tomto pr?pade sa pripravuje mu?, ktor?ho ?lohou je opakovane darova? semenn? tekutinu, aby v nej lek?r na?iel jedny z najlep??ch buniek na oplodnenie. Preto sa pred darovan?m spermi? bude musie? na 7-8 dn? zdr?a? sexu, presta? faj?i?, nepi? alkohol a n?poje obsahuj?ce kofe?n a nejes? potraviny s konzerva?n?mi l?tkami.

Ak je napriek v?etk?mu ?siliu v spermi?ch st?le m?lo ?ivotaschopn?ch foriem, mu? bude musie? podst?pi? jednu alebo viacero punkci? semenn?kov. Ak to nepovedie k n?jdeniu spr?vnych buniek, m??u sa pou?i? darcovsk? spermie.

Pr?prava nezhodn?ch p?rov na IVF

Riziko, ?e sa narod? die?a infikovan? v?rusom HIV v nezhodnom p?re (kde je HIV infikovan? iba jeden z man?elov) je pri prirodzenom po?at? 1 – 2 %. V pr?pade IVF je mo?n? otestova? embryo na tento v?rus e?te pred zaveden?m do maternice.

Najbezpe?nej?ia situ?cia je, ke? je infikovan? ?ena. M??e otehotnie? bez rizika pre svojho HIV negat?vneho man?ela, ale len nie v subklinickom (ke? e?te nie s? ?iadne pr?znaky) ?t?diu ochorenia a a? po ?pecifickej terapii, ktor? potl??a v?rus imunodeficiencie (naz?va sa antiretrov?rusov?).

Ak je mu? HIV pozit?vny, je potrebn? ?al?ia pr?prava, ktor? v?ak vykon?vaj? zdravotn?cki pracovn?ci. Po antiretrov?rusovej terapii mu? daruje spermie, ktor? sa centrifuguj? v laborat?riu. T?m sa zni?uje riziko infekcie ?eny, preto?e v?rus prenikne do vrstvy, ktor? bude oddelen? od spermi? filmom. Potom sa spermie mnohokr?t vy?istia a potom sa testuj? na HIV. Na oplodnenie vaj??ka sa odoberie iba jedna mu?sk? bunka.

Etapy oplodnenia in vitro

Pre postup existuj? r?zne protokoly, ktor? sa l??ia po?tom f?z: kr?tky, dlh?, superdlh?. ??m je protokol dlh??, t?m je fyziologickej??. V ka?dom pr?pade v?ak po?et et?p pride?uje ?pecialista na reprodukciu individu?lne; vyjedn?va sa so ?enou, ktor? sa chce sta? matkou.

Zv??te, ako postupuje IVF krok za krokom na z?klade dlh?ch a kr?tkych protokolov. Superdlh? protokol sa l??i v trvan? prv?ho ?t?dia - viac ako 2 t??dne, zatia? ?o pri dlhom trv? menej ako 2 t??dne

Dlh? protokol

Trv? 4-6 mesiacov; kon?? zaveden?m embrya do dutiny maternice. Pozost?va z nieko?k?ch et?p:

1. Potla?enie vaje?n?kov

Je to potrebn?, aby ?al?ia pr?prava na zavedenie embry? teraz prebiehala pod plnou kontrolou lek?rov. Na "vypnutie" pr?ce vaje?n?kov je potrebn? zavies? do tela ?eny lieky, ktor? zablokuj? tvorbu luteiniza?n?ho (LH) a folikuly stimuluj?ceho horm?nu (FSH) hypof?zou. Ak z hypof?zy nepr?de ?iadny pr?kaz, vaje?n?ky sa vypn?.

Blok?tory FSH a LH sa predpisuj? 7 dn? pred o?ak?vanou men?tru?ciou. Treba ich pi? 2-3 t??dne, k?m sa ?plne nepotla?? prirodzen? ovul?cia (to sa posudzuje pod?a maxim?lneho poklesu estrog?nu v krvi).

2. Stimul?cia vaje?n?kov

Po potla?en? prirodzenej pr?ce vaje?n?kov prevezme funkciu hypof?zy prepar?t laborat?rne vytvoren?ho (rekombinantn?ho) FSH. Berie sa 8-12 dn?, pri?om ka?d? 1-3 dni sa rob? ultrazvuk, kde sa pozr? na ve?kos? folikulu. V rovnak?ch ?asov?ch intervaloch sa sleduje hladina estradiolu v krvi.

3. Za?lenenie folikulu

Toto je posledn? f?za tvorby vaj??ka, ktor? sa pou?ije na vstreknutie spermi? do vaj??ka. "Spustenie" folikulu sa uskuto?n?, ke? s? vo vaje?n?ku zrel? aspo? 2 folikuly (ich ve?kos? dosiahla 5-8 mm). To sa deje pomocou pr?pravku chorionick?ho gonadotrop?nu, ktor? m??e:

• vyvola? ovul?ciu;
• tvoria ?lt? teliesko – ??aza, ktorou sa folikul st?va po tom, ?o ho zrel? vaj??ko opust?. Produkuje progester?n, ktor? je nevyhnutn? pre n?stup a formovanie tehotenstva;
• HCG je potrebn? aj na tvorbu norm?lnej placenty.

Po?as dlh?ho protokolu sa pou??vaj? d?vky liekov, ktor? bud? primeran? schopnostiam vaje?n?kov.

4. Prepichnutie

36 hod?n po spusten? folikulu sa vykon? jeho prepichnutie (prepichnutie) za ??elom z?skania vaj??ka. IVF punkcia sa vykon?va na 12-15 de? men?trua?n?ho cyklu. Postup sa vykon?va takto:

• ?ena je na opera?nej s?le, na opera?nom stole;
• do ?ily sa umiestni kat?ter, cez ktor? sa injek?ne pod?vaj? lieky na anest?ziu;
• nad brucho sa umiestni ultrazvukov? sonda;
• zariadenie vybaven? ihlou sa vlo?? do vag?ny;
• pod kontrolou ultrazvuku sa folikul prepichne, vaj??ko sa nasaje cez ihlu, dostane sa do ?peci?lneho z?sobn?ka;
• potom anest?zia okam?ite kon??.

Proced?ra trv? pribli?ne 10 min?t

5. Prenesenie bodliaka zo z?sobn?ka do ?ivn?ho m?dia

Zo steriln?ho z?sobn?ka sa obsah z?skan? vpichom najsk?r prenesie pod mikroskop, kde sa z neho izoluj? vaj??ka. Prenes? sa do ?ivn?ho substr?tu, ktor? sa umiestni do inkub?tora. Tam oocyty nevydr?ia dlho, zvy?ajne nieko?ko hod?n, k?m sa spoja so spermiou.

6. Z?skavanie spermi?

Semenn? tekutina sa z?skava masturb?ciou. Ak po?atie nepoch?dza od man?ela alebo sexu?lneho partnera, mo?no pou?i? spermie zo Spermibanky. S?hlas man?ela s t?mto postupom je zaznamenan? osobitn?m protokolom.

7. Hnojenie

Tu s? dve hlavn? mo?nosti:

1. vaj??ka a spermie s? umiestnen? na ?ivnom m?diu, kde sa navz?jom nez?visle nach?dzaj?;
2. spermie sa vstrekne do vaj??ka (ICSI, IMSI) po predbe?nom teste (PICSI).

8. Zrenie embrya

Po preniknut? do oocytu za?ne spermia s ?ou vytv?ra? jedin? organizmus naz?van? zygota. Ona, umiestnen? na m?diu bohatom na stopov? prvky, vitam?ny a ?iviny, sa za??na akt?vne deli?. Inkub?tor, kde sa to deje, m? pr?sne zariadenie na kontrolu teploty, CO2 a pH.

9. Predimplanta?n? diagnostika

Ke? zygota obsahuje 4 a? 10 identick?ch (toto je 5. de? v?voja) buniek, jedna z nich sa m??e odobra? a vy?etri? na g?n, chromozom?lne abnormality a v?rusov? z??a?. D? sa ur?i? aj pohlavie die?a?a, ale jeho v?ber zakazuje feder?lny z?kon ?. 323-FZ z 21. novembra 2011 „O z?kladoch ochrany zdravia ob?anov Ruskej feder?cie“. Pohlavie die?a?a m??ete „objedna?“ iba v pr?pade, ?e sa choroby (napr?klad hemof?lia) m??u pren??a? chromoz?mami X alebo Y.

Predimplanta?n? diagnostika je mo?n? len vtedy, ak sa IVF ICSI alebo ICSI IMSI pl?nuje nesk?r.

10. Prenos embrya do maternice

Pred z?krokom sa odoberie krv na estradiol.

Pomocou dlh?ho a tenk?ho elastick?ho kat?tra sa bez anest?zie zaved? 1-3 embry? do dutiny maternice. ?ena mus? le?a? nieko?ko hod?n, potom m??e ?s? domov.

Aj na opera?nej s?le vedia poda? liek, ktor? zlep?uje prietok krvi – Fragmin alebo Clexane. Vykon?va sa ako prevencia komplik?ci? spojen?ch so zv??enou zr??anlivos?ou, ak sa n?hle rozvinie ovari?lny hyperstimula?n? syndr?m.

Fragmin / Clexane sa pod?va najmenej ?al??ch 5 dn? pod kontrolou zr??ania krvi.

11. Podporn? starostlivos?

Aby sa embry? zakorenili, lek?ri predpisuj? progester?nov? pr?pravky, hlavn? „tehotensk? horm?n“. Zvy?ajne je to "Utrozhestan" pri svie?kach. Mus?te zada? svie?ky le?iace na chrbte a polo?i? vank?? pod zadok tak hlboko, ako je to mo?n?.

12. Kontrola prihojenia

V?sledky IVF sa hodnotia pod?a hladiny hCG v krvi, ako aj pomocou ultrazvuku. Ultrazvukov? vy?etrenie sa vykon?va 2-3 t??dne po premiestnen?; v?sledky hCG po IVF by sa mali vyhodnoti? 4-6 dn? po implant?cii. Spo?iatku horm?n rastie pomaly, po 2-3 t??d?och sa za??na zvy?ova? ka?d? de? o 1,5-2 kr?t.

V priemere tabu?ka hCG vyzer? takto:

Kr?tky protokol IVF

Aplikuje sa, ak ?ena zle reagovala na prv? f?zu dlh?ho protokolu a tie? ak m? viac ako 35 rokov. Kr?tky protokol trv? menej ako 4 t??dne.

Kr?tky protokol neza??na supresiou vaje?n?kov, ale stimul?ciou rastu folikulov pr?pravkami FSH a LH. Tieto lieky sa u??vaj? na 3. de? men?trua?n?ho cyklu. A hoci kr?tky protokol nie je tak? fyziologick?, m? aj v?hody:

IVF kryo protokol

Tento term?n sa vz?ahuje na op?tovn? vysadenie embry?, ktor? boli predt?m zmrazen? na teplotu tekut?ho dus?ka. Uchov?vaj? sa vtedy, ke? d?jde k oplodneniu v???ieho ne? potrebn?ho po?tu vaj??ok. Zmrazovanie embry? je koordinovan? s man?elsk?m p?rom.

Zmrazen? embry? sa implantuj? ?ene 2-3 dni po ovul?cii. To je zvy?ajne mo?n? u ?ien, ktor? maj? menej ako 35 rokov a ktor?ch men?trua?n? cykly s? pravideln?. Op?tovn? v?sadbu je mo?n? vykona? po kr?tkom aj po dlhom IVF protokole.

Darcovsk? vaj??ka

Ak z?skanie vlastn?ch oocytov nie je mo?n? z d?vodu:

• absencia vaje?n?kov - vroden? alebo po?as chirurgick?ho z?kroku, napr?klad na lie?bu purulentnej f?zie ich tkaniva;
• vstup ?ien do menopauzy.

Darcom vaj??ok m??e by? ka?d? zdrav? ?ena: bu? pr?buzn? alebo priate?ka ?eny, alebo darky?a na platenom z?klade. Na z?skanie darcovsk?ho oocytu je potrebn? synchronizova? men?trua?n? cykly oboch ?ien a n?sledne prepichn?? darcovsk? folikul.

Komplik?cie a d?sledky mimotelov?ho oplodnenia

Oby?ajne IVF nem? pre ?enu ?iadne n?sledky: m? tehotenstvo podobn? prirodzen?mu, ?o je v skor?ch ?t?di?ch podporovan? hormon?lnymi liekmi v d?vkach, ktor? napodob?uj? fyziologick? hladiny horm?nov. Ale v niektor?ch pr?padoch sa m??u vyskytn?? komplik?cie postupu. to:

• viacpo?etn? tehotenstvo. V?as diagnostikovan?, m??e by? opraven?: vykon? sa punkcia "extra" embry?, cez punkciu sa vstrekne liek, ?o prispieva k ich nez?vislej smrti;
• mimomaternicov? tehotenstvo;
• krv?canie z vaje?n?ka po jeho prepichnut?;
• kr?tenie vaje?n?kov;
• ovari?lny hyperstimula?n? syndr?m. Je spojen? s dozrievan?m mnoh?ch folikulov namiesto jedn?ho, pod vplyvom drog. T?m sa mnohon?sobne zvy?uje produkcia estradiolu, ??m sa zvy?uje zr??anlivos?, v cievach sa tvoria mikrotromby, tekut? ?as? krvi sa vypot? do pleur?lnej, bru?nej dutiny a srdcov?ho vaku. Tvor? sa u ?ien so sklonom k alergick?m reakci?m, u t?ch, ktor? maj? polycystick? vaje?n?ky, u t?ch so zv??enou aktivitou estradiolu a u t?ch, ktor? hCG pou?ili na podporu druhej f?zy men?trua?n?ho cyklu. Syndr?m sa prejavuje nieko?ko hod?n alebo dn? po punkcii folikulov. Sympt?my: ?a?kos? v dolnej ?asti brucha, nevo?nos?, ?ast? mo?enie, d?chavi?nos?, preru?enia ?innosti srdca. Lie?i sa zaveden?m prote?nov?ch pr?pravkov do ?ily, jeden?m ?ivo???nych bielkov?n.

?o sa t?ka zdravotn?ch n?sledkov v bud?cnosti, vedci sa rozch?dzaj?. Niektor? veria, ?e IVF m??e sp?sobi? n?dory vo vaje?n?koch a mlie?nych ??az?ch. N?zor in?ch je tak?, ?e to s? nes?visiace veci, ?e tie probl?my, ktor? ?enu spo?iatku n?tia ?s? na mimotelov? oplodnenie, s? faktory vzniku rakoviny.

??inok postupu na die?a

D?sledky IVF pre deti s? tie? predmetom sporov medzi vedcami. Niektor? veria, ?e m??u by? takto:

• zv??en? riziko hypoxie plodu;
• naru?enie kardiovaskul?rneho syst?mu;
• neurologick? poruchy;
• v?vojov? chyby.

Tehotenstvo, ktor? sa vyvinie oplodnen?m in vitro, m??e podobne ako prirodzen? tehotenstvo pokra?ova? odl??en?m placenty, pred?asn?m p?rodom alebo „vyblednut?m“ plodu.

Na zabezpe?enie norm?lneho tehotenstva po IVF

V prv?ch 12 d?och je ve?mi d?le?it? ve?mi pr?sne, potom - o nie?o menej pr?sne dodr?iava? nasleduj?ce pravidl?:

1. Vyhnite sa fyzick?m aktivit?m: fitness, silov? tr?ning, beh.
2. Nefaj?i?.
3. Cho?te viac vonku.
4. Obmedzte svoj sexu?lny ?ivot.
5. Menej pravdepodobn?, ?e budete v miestnosti, kde je ve?a ?ud?.
6. Vypite aspo? 30 ml/kg tekut?n denne.

In vitro fertiliz?cia, ako aj in? met?dy ART, s? d?le?it?m krokom a niekedy aj poslednou ?ancou pre ?enu n?js? ??astie materstva. Priemern? miera tehotenstva na prv? pokus v Rusku je v priemere o nie?o viac ako 30% a t??ba ?eny zv??i? ?ance na ?spech programu je celkom prirodzen?. Vysok? kvalifik?cia reproduk?n?ch a embryol?gov, vyu?itie technol?gi? ako laserov? ?rafovanie a tabletov? multiplynov? inkub?tory zohr?vaj? rozhoduj?cu ?lohu vo vysokej ??innosti IVF / ICSI, ale ur?it? vplyv na to m??e ma? aj man?elsk? p?r, ktor? vst?pi do programu. indik?tor. Po?me analyzova?, ?o mus? pacient urobi? v ka?dej f?ze IVF programu, aby sa zlep?ila progn?za tehotenstva a p?rodu.

D?le?it?!

Jednou z hlavn?ch po?iadaviek na za?atie lie?by IVF je ochrana pred otehotnen?m v cykle, v ktorom lie?ba za??na pomocou bari?rovej met?dy antikoncepcie (kond?m), a nie hormon?lnej.

?t?dium 1. Vyvolanie superovul?cie

V tomto ?t?diu ?ena dost?va hormon?lne pr?pravky, ktor? s? potrebn? na to, aby jej vo vaje?n?koch dozrelo nieko?ko ve?k?ch folikulov naraz a na z?skanie kvalitn?ch vaj??ok. Bez hormon?lnej stimul?cie norm?lne dozrieva iba jeden folikul, ?o znamen?, ?e ?anca na z?skanie embrya in vitro je ni??ia. Dozrievanie folikulov je kontrolovan? ultrazvukov?m monitorovan?m a lek?r m? v?dy kompletn? obraz o stave ?eny. Aby ste sa vyhli nepredv?dan?m probl?mom v tejto f?ze, mus?te dodr?iava? jednoduch? odpor??ania:

• Sledujte svoju pohodu. Na pozad? ovari?lnej stimul?cie sa u niektor?ch ?ien vyskytuj? nepr?jemn? pr?znaky, ako napr?klad nepohodlie v bruchu. Ur?ite o tom povedzte svojmu lek?rovi.
• Pr?sne dodr?iavajte term?ny. Niektor? lieky je potrebn? u??va? presne v spr?vnom ?ase. Ak sa pom?lite, povedzte svojmu lek?rovi, aby vypracoval ?al?? pl?n ?innosti a upravil va?u lie?bu.

D??ka pod?vania lie?iva z?vis? od pou?it?ho stimula?n?ho protokolu. V ?ase pr?sne predp?sanom lek?rom sa pod? injekcia hCG na spustenie ovul?cie a pacientka s man?elom sa dostavia na kliniku na punkciu folikulov.

?t?dium 2. Punkcia folikulov

V tomto ?t?diu lek?r prepichne folikuly ?peci?lnou ihlou, aby z nich z?skal vaj??ko. Ide o minim?lne invaz?vny z?krok vykon?van? pod ultrazvukov?m veden?m a v celkovej anest?zii. Pr?prava na punkciu folikulu pre ?enu je nasledovn?:

• 3-4 dni pred z?krokom, ako aj v nasleduj?cich d?och a? do d?a tehotensk?ho testu sa treba vyh?ba? intimite;
• Mo?ov? mech?r a ?al?dok by mali by? pred punkciou pr?zdne, preto by ste sa mali zdr?a? jedenia a pitia od ve?era v de? predch?dzaj?ci z?kroku.

Ak program pou??va spermie man?ela, mus? pr?s? s vami a darova? ejakul?t - oplodnenie sa vykon?va v ten ist? de?.

Samotn? postup trv? asi 20 min?t. Hne? ako sa ?ena ?plne preberie z anest?zie, dostane od lek?ra inform?cie o v?sledkoch punkcie a zist?, kedy je predpokladan? term?n z?kroku embryotransferu.

3. f?za. Kultiv?cia embry?

Samozrejme, v tejto f?ze v?etko ?plne z?vis? od profesionality embryol?ga a kvality biologick?ch materi?lov. Embryo sa pestuje 2-5 dn?. Existuj? ur?it? krit?ri?, v ktorom obdob? v?voja fet?lneho vaj??ka je lep?ie ho presadi?. V tomto ?ase sa m??ete porozpr?va? s embryol?gom a zisti?, ako prebiehalo oplodnenie, ko?ko embry? bolo prijat?ch a ako sa vyv?jaj?.

V tomto obdob? neexistuj? ?iadne v?razn? obmedzenia t?kaj?ce sa ?ivotn?ho ?t?lu. ?ena m??e jes? alebo pi?, ako uzn? za vhodn?. Z?rove? bude potrebn? u??va? antibiotik?, aby sa predi?lo infek?n?m komplik?ci?m po punkcii folikulu.

Osobitn? pozornos? by sa mala venova? blahu. Po punkcii nejak? ?as pretrv?va slabos?, ospalos?, mierna boles? v panvovej oblasti. Ke??e pr?stup k folikulu sa uskuto??uje transvagin?lne, to znamen? cez stenu vag?ny, mo?no zaznamena? mierne slab? ?pinenie z genit?lneho traktu. Z?rove? sa v rovnakom ?asovom obdob? m??u rozvin?? komplik?cie spojen? s punkciou aj ovari?lnou stimul?ciou (ovari?lny hyperstimula?n? syndr?m). Preto by ste mali ur?ite kontaktova? svojho lek?ra, ak sa u v?s objavia pr?znaky ako:

• teplo;
• krv?canie z genit?lneho traktu;
• siln? panvov? boles?;
• nevo?nos? a zvracanie;
• poruchy stolice;
• opuch a zv???enie obvodu brucha;
• ?a?kosti s mo?en?m.

F?za 4. Prenos embry?

V de? prenosu embry? ?ena nepotrebuje ?peci?lnu pr?pravu, preto?e tento postup je prakticky bezbolestn?, nevy?aduje anest?ziu a vykon?va sa za 5-10 min?t. Pokojne m??ete ra?ajkova?, aj ke? je lep?ie trochu zn??i? pr?jem tekut?n, aby ste zn??ili nepohodlie spojen? s pln?m mo?ov?m mech?rom.

Na kliniku mus?te pr?s? pol hodiny pred z?krokom. Za ??asti embryol?ga sa rie?i d?le?it? ot?zka po?tu transferovan?ch embry?. Lek?ri poskytn? svoje odpor??ania a vysvetlia svoj n?zor, ale posledn? slovo zost?va na ?ene. Ihne? po z?kroku mus?te by? nejak? ?as vo vodorovnej polohe, po ktorej m??ete s lek?rom prediskutova? ?al?iu taktiku.

?t?dium 5. Diagn?za tehotenstva

Po presaden? embrya sa za??na vzru?uj?ce obdobie ?akania na tehotenstvo, kedy m? v???ina ?ien prirodzen? ot?zku – ?o robi?, aby sa vaj??ko plodu bezpe?ne usadilo do steny maternice. V tejto chv?li je potrebn? pochopi?, ?e v skuto?nosti u? nez?le?? na sp?sobe z?skania embrya. Nez?le?? na tom, ?i bolo kultivovan? in vitro alebo ?i k oplodneniu do?lo prirodzene – v?etko z?vis? od samotn?ho oplodnen?ho vaj??ka a ochoty maternice ho prija?. ?ena si z?rove? u? pre?la n?ro?nou cestou k z?skaniu vyt??en?ho embrya, preto je pre ?u ka?d? pokus ve?mi d?le?it?. Odpor??ame, aby ste prv? 2-3 dni po prevoze dodr?ali pokoj na l??ku, po ktorom sa m??ete vr?ti? k be?n?mu ?ivotn?mu ?t?lu, s vyl??en?m nasleduj?cich prvkov:

• zdv?hanie z?va?ia nad 2 kg;
• akt?vne sk?kanie a beh;
• hor?ce k?pele, k?pele, sauny;
• kontakt s infek?n?mi pacientmi;
• psycho-emocion?lny stres a konflikty.

Bez s?hlasu ?pecialistu nem??ete pi? ?iadne lieky, bez oh?adu na to, ak? ne?kodn? sa m??u zda?. Vo v?eobecnosti by ste mali urobi? svoj ?ivot pokojnej??m, chodi? ?astej?ie. Uistite sa, ?e budete pokra?ova? v u??van? liekov predp?san?ch lek?rom bez toho, aby ste sa odch?lili od sch?my.

14 dn? po prenose embry?, darovan?m krvi na hCG, sa ?ena dozvie o za?iatku dlho o?ak?van?ho tehotenstva alebo ne?spe?nom v?sledku cyklu. Na 21. de? je diagn?za tehotenstva potvrden? ultrazvukom. K ??astiu materstva vedie e?te dlh?, ale pr?jemn? cesta – ma? die?a. Ak bol cyklus ne?spe?n? - nie je to d?vod na z?falstvo. Na na?ej klinike je v?aka vysokokvalifikovan?m odborn?kom a modern?mu vybaveniu miera otehotnenia na jeden pokus o 15% vy??ia ako priemer v Rusku. Tak ?i onak, ur?ite pr?de rad na to, aby ste vzali b?b?tko do n?ru?ia.