Ranim otkrivanjem raka dojke lije?enje je uspje?no u 98% slu?ajeva. Istra?iva?i nastavljaju da ?ine impresivne korake u dijagnostici i lije?enju raka dojke.

Me?utim, rak dojke kod starijih osoba ostaje vrlo ?esta bolest, ?iji ?e se rizici svesti na najmanju mogu?u mjeru samo ako se ?ene pridr?avaju preporu?enog rasporeda i imaju godi?nje mamografije.

U proteklih trideset godina, broj novih slu?ajeva ove bolesti se pove?ava svake godine, iako se broj umrlih od raka dojke neznatno smanjio. Rak dojke ostaje drugi vode?i uzrok smrti od raka nakon raka plu?a.

Kao i sve vrste raka, rak dojke po?inje abnormalnim rastom ?elija. Ove "lo?e" ?elije se razvijaju prebrzo, ?ire se ili metastaziraju po dojkama, ?esto ulaze?i u limfne ?vorove ispod ruke ili ?ak prelaze?i u druge dijelove tijela.

Postoji nekoliko znakova potencijalnog raka dojke, uklju?uju?i krvarenje ili povla?enje bradavice; promjena veli?ine ili konture dojke; spljo?tenost, crvenilo ili udubljenje ko?e preko grudi. Naj?e??i simptom je otok na grudima.

Ako ?ena otkrije otvrdnu?e ko?e, treba posjetiti ljekara.

Faktori rizika

Smatra se da nekoliko glavnih faktora rizika pove?ava ?anse za rak dojke. Me?utim, va?no je imati na umu da ve?ina ljudi s jednim ili vi?e od ovih faktora rizika nema rak dojke.

Glavni faktori rizika:

• Dob
• Povreda grudnog ko?a u detinjstvu
• Po?etak menarhe (prve menstruacije) prije 12. godine
• Pove?anje telesne te?ine u adolescenciji
• Bez trudno?e ili kasna trudno?a (nakon 30 godina)
• Produ?ena upotreba oralnih kontraceptiva
• Pove?anje te?ine nakon menopauze
• Kasna menopauza (nakon 50 godina)
• Pove?ana gustina tkiva dojke

Pretjerana izlo?enost estrogenu, hormonu koji promovira ?enske sekundarne seksualne karakteristike, vode?i je faktor u razvoju raka dojke. Izlo?enost kombinaciji estrogena i progesterona u periodu od ?etiri godine tako?e pove?ava rizik od razvoja raka dojke. Ovo je posebno va?no zbog trenda estrogenske terapije za prevenciju premenopauzalnog sindroma i drugih bolesti. Nedavni pad u hormonskoj nadomjesnoj terapiji mogao je dovesti do nedavnog blagog pada raka dojke kod ?ena starijih od 50 godina.

Va?ni su i sekundarni faktori kao ?to su pu?enje, gojaznost, alkohol, ishrana i stres. Kao i kod smanjenja rizika od svih vrsta raka, preporu?uje se zdravog na?ina ?ivota na?in ?ivota, uklju?uju?i uravnote?enu prehranu, ?este vje?be i umjereni stres.

Genetika tako?e mo?e igrati veliku ulogu u nastanku raka dojke. Iako je manje od 10% karcinoma dojke nasljedno, ?ene s porodi?nom istorijom bolesti imaju mnogo ve?i rizik od raka dojke (i jajnika).

Lije?enje raka dojke

Kada se rak otkrije, ljekar ?e odrediti njegovu fazu i objaviti izvje?taj o va?oj bolesti. Ovaj detaljni izvje?taj treba da sadr?i sve, od lokacija i opisa svakog uzorka tkiva do klini?ke istorije pacijenta sa bole??u do danas.

Lije?enje raka dojke varira u zavisnosti od stadijuma raka i broja ili raspona malignih ?elija. Re?im lije?enja tako?er ?e ovisiti o tome.

?etiri tradicionalna metoda tretmani uklju?uju:

• Operacija
• terapija zra?enjem
• Hemoterapija
• hormonska terapija

Vi?e od 100 godina operacija se smatra primarnim tretmanom raka dojke. Ovaj pristup se tek nedavno promijenio jer su se pojavile nove metode prve pomo?i i lije?nici su po?eli primjenjivati ciljane strategije lije?enja u mnogim slu?ajevima. Me?utim, operacija ostaje va?na opcija lije?enja.

Lumpektomija je najmanje invazivna hirur?ka procedura jer se uklanja samo tumor. Lumpektomija se preporu?uje kada nema dokaza da se rak pro?irio na druge dijelove dojke ili tijela. Nakon toga obi?no slijedi pet do sedam sedmica terapije zra?enjem kao mjera predostro?nosti.

Postoje tri nivoa mastektomije ili uklanjanja dojke. Totalna mastektomija rezultira potpunim uklanjanjem dojke. Amodificirana radikalna mastektomija, naj?e??i kirur?ki zahvat, uklju?uje uklanjanje dojke i pomo?nih limfnih ?vorova. Radikalna mastektomija, dugotrajna i standardna procedura koja zahtijeva uklanjanje cijele dojke, aksilarnih limfnih ?vorova i zida grudnog ko?a ispod dojke. Nakon operacije, doktori pregledaju uzorke iz svake grupe tkiva kako bi odredili daljnji tretman, iako je terapija zra?enjem uobi?ajena naknadna procedura.

Terapija zra?enjem, kori?tenje intenzivnih svjetlosnih zraka za ubijanje ?elija raka, ima 50-70% ?anse za smanjenje recidiva, prema Nacionalnom institutu za rak. Ali ve?ina pacijenata shvata da zra?enje ne ubija samo ?elije raka, ve? i zdrave ?elije.

Kemoterapija je upotreba lijekova koji ubijaju ?elije raka. Kemoterapija brzo napada ?elije, i kancerogene i zdrave ?elije. Iako su nedavni razvoji pomogli u smanjenju ozlogla?enih nuspojava. Va?no je napomenuti da je svaki re?im lije?enja kemoterapijom jedinstven i ovisi o mnogim faktorima, uklju?uju?i povijest bolesti i naslje?e pacijenta, trenutno zdravstveno stanje i mnoge druge faktore.

Hormonska terapija, kori?tenje odre?enih hormona koji napadaju ?elije raka, je sistematski tretman osmi?ljen da se cijelo tijelo oslobodi raka. Doktori koriste posebne lijekove da inhibiraju estrogen ili progesteron od razvoja raka dojke ili, u nekim slu?ajevima, isklju?e proizvodnju hormona jajnika.

Hormonska terapija se obi?no koristi kada je pacijent pozitivan na hormonske receptore. Mo?e se koristiti za smanjenje rizika od raka kod ?ena s visokim rizikom od raka, za smanjenje rizika od recidiva, za smanjenje velikog tumora ili za lije?enje uznapredovale bolesti.

Postoji i novorazvijeni re?im lije?enja usmjeren na timmun koji opona?a prirodna antitijela koja napadaju specifi?ne karakteristike ?elije raka. Ciljana terapija se dodaje kemoterapiji, iako istra?iva?i tako?er razvijaju metode za smanjenje intenziteta kemoterapije, pa ?ak i potencijalno uklanjanje iz re?ima lije?enja.

Postepeno, nau?nici razvijaju nove metode lije?enja raka, kao i pobolj?avaju stare. Razvija se kombinacija visoke doze kemoterapije i zamjene uni?tenih stanica transplantacijom mati?nih stanica, iako metoda ostaje nedokazana. Istra?uje se i upotreba odre?enih inhibitora kinaze, koji blokiraju signale koji su neophodni za rast tumora.

Na? pansion ?e Vam mo?i omogu?iti godi?nji pregled koji ?e Vam pomo?i u postavljanju dijagnoze. ranim fazama bolesti, uklju?uju?i rak dojke.

Maligni tumor mlije?ne ?lijezde nastaje zbog mutacije i abnormalno brze diobe stanica ?ljezdanog tkiva. Za razliku od benigne neoplazme, kancerogeni tumor brzo raste i napada susjedna tkiva i organe. Faktori rizika za rak dojke kod ?ena su fiziolo?ke karakteristike (rano pubertet, kasna menopauza), hormonske abnormalnosti povezane s ometanjem prirodnih biolo?kih procesa u tijelu, starost. U ranoj fazi raka dojke, lije?enje je uspje?no u 85-95% slu?ajeva.

Sadr?aj:

Vrste raka dojke

Lije?enje raka dojke u velikoj mjeri ovisi o njegovoj vrsti i stadijumu. Prema lokalizaciji razlikuju se duktalni karcinom (u mlije?nim kanalima) i lobularni (u lobulima ?lijezde). U smjeru razvoja - invazivni (urastu u tkiva) i neinvazivni (urastu u ?upljinu kanala ili lobule). Po broju karcinoma - nodalni (pojedina?ni) i difuzni (iz nekoliko ?vorova).

Vrste raka dojke su:

• papilarni - neinvazivni oblik, kada tumor ne prelazi mlije?ni kanal;
• medularni rak - veliki tumor koji se ne prote?e dalje od dojke;
• upalni karcinom ima iste simptome kao i mastitis (povi?ena temperatura, crvenilo ko?e dojke, kvr?ice u dojci);
• kod invazivnog duktalnog karcinoma (javlja se u 70% slu?ajeva raka dojke), duktalni tumor stvara metastaze koje prerastaju u zdravo masno i vezivno tkivo ?lijezde i ?ire se na druge organe (kosti, plu?a, na primjer);
• karcinom bradavice i peripapilarne regije (prerasta u susjedna tkiva).

Uspjeh lije?enja raka dojke u velikoj mjeri ovisi o njegovoj invazivnosti. S protokom krvi i limfe ?elije raka se ?ire po cijelom tijelu i uzrokuju pojavu matastatskih tumora u jetri i drugim organima. U ranim stadijumima (prekancerozni benigni tumori, karcinom 1-2 stepena), veli?ina tumora je mala, ne zahvata limfne ?vorove i ne izlazi van ?lezde.

U fazama 3-5 tumor dose?e 5 cm ili vi?e, zahva?a ne samo limfni sistem, ve? i druge organe tijela.

Video: Razlika izme?u raka i benignih tumora. Dijagnoza i lije?enje raka dojke

Dijagnoza raka

Identifikacija pe?ata omogu?ava pregled mlije?nih ?lijezda i palpaciju. Svaka ?ena treba da obavlja samopregled dojki najmanje jednom mjese?no kako bi se uo?ile promjene u obliku mlije?nih ?lijezda, njihovo asimetri?no pove?anje i mjesto bradavica. Uz pojavu iscjetka iz bradavica, bolova u jednoj ili obje mlije?ne ?lijezde, ?ena mora biti na pregledu kod mamologa. Rizik od razvoja raka dojke je pove?an kod ?ena sa bolestima endokrinog sistema. Bilo koji hormonski poreme?aj povezan s bolestima genitalnih organa, upotreba hormonalni lekovi su provociraju?i faktori.

Nakon otkrivanja pe?ata mogu se dodijeliti sljede?e vrste pregleda:

• duktografija;
• mamografija (rendgenski snimak dojke), uklju?uju?i intravensku primjenu radioaktivnog lijeka;
• MRI dojke;
• biopsija tumorskog tkiva pra?ena citolo?kim pregledom.

Uz pomo? ovih metoda utvr?uje se priroda i veli?ina tumora, stadij i obim ?irenja, prisutnost metastaza.

Video: Ultrazvu?no vo?ena biopsija dojke

Lije?enje raka dojke

Glavni tretmani za rak dojke su:

• kirur?ko uklanjanje tumora;
• hormonska terapija;
• terapija zra?enjem;
• kemoterapija;
• ciljana terapija;
• rekonstruktivna plasti?na kirurgija;
• kombinovani tretman.

Izlaganje zra?enju i kirur?ko uklanjanje su lokalni tretmani. Hemoterapija i druge terapije lijekovima su sistemske metode koje ubijaju ili zaustavljaju razvoj stanica raka u cijelom tijelu.

Operacija

Ova metoda je glavna i najefikasnija. Izvodi se djelomi?no ili potpuno uklanjanje mlije?ne ?lijezde.

Lumpektomija Koristi se za uklanjanje podru?ja mlije?ne ?lijezde zahva?ene malim tumorom (ne vi?e od 4 cm). Istovremeno se zajedno s tumorom uklanjaju i zdrava podru?ja obli?njih tkiva. Nakon uklanjanja, daje se kurs zra?enja ili kemoterapije kako bi se uni?tile preostale ?elije raka i sprije?ilo ponovno formiranje tumora.

Ako su zahva?eni limfni ?vorovi, oni se uklanjaju. Kod neinvazivnih oblika karcinoma nastoje se sa?uvati ?vorovi, jer nakon njihovog uklanjanja kod ?ene dolazi do oticanja ?aka, ograni?enja pokreta u ramenom zglobu i bolova u grudima.

Da bi se ta?no utvrdilo da li su limfni ?vorovi zahva?eni karcinomom ili ne, koristi se tzv. biopsija sentinel ?vora". Da bi se to uradilo, jedan od aksilarnih limfnih ?vorova se izrezuje, ispituje se na prisustvo ?elija raka u njemu. Ako se ne prona?u, preostali limfni ?vorovi se ?uvaju. Ako se ?elije raka na?u u limfnom ?voru, ovo je dokaz visokog rizika od ?irenja bolesti na druge organe i dijelove tijela.

Histolo?ki pregled uklonjenog tkiva je obavezan da bi se potvrdila kancerogena priroda neoplazme.

Sektorska resekcija provodi se u slu?aju kada je zbijanje malo (veli?ina tumora je obi?no 1-2 cm) i ne prelazi preko dojke. Pravi se rez, uklanja se zahva?eno podru?je i postavlja se intradermalni ?av.

Centralna resekcija koristi se za vi?estruke intraduktalne papilome. Rez prolazi kroz sve mlije?ne kanale, zdravo tkivo se izrezuje 2-3 cm oko tumora. Nakon takve operacije, ?ena kasnije ne?e mo?i dojiti svoju bebu.

Resekcija bradavice radi dijagnosticiranja karcinoma bradavice i areole oko nje. U tom slu?aju je zahva?en dio mlije?nih kanala. Nakon izlje?enja, u budu?nosti mo?e do?i do komplikacija s laktacijom.

Onkoplasti?na resekcija- ovo je operacija djelomi?nog uklanjanja zahva?enog tkiva i njemu najbli?ih zdravih podru?ja uz istovremenu plasti?nu operaciju za vra?anje oblika dojke. Koristi se transplantacija zdravih tkiva, ?tovi?e, ?esto je potrebno operirati drugu dojku kako bi se vratila simetrija bradavica i identi?an oblik mlije?nih ?lijezda. Nakon takve operacije obavezna je terapija zra?enjem.

Mastektomija. Mlije?na ?lijezda je potpuno uklonjena, ali limfni ?vorovi nisu zahva?eni. Takva operacija se izvodi kod velikih neinvazivnih tumora, prisutnosti nasljedne predispozicije za rak dojke, kao iu preventivne svrhe. Uz pomo? plasti?ne kirurgije mo?ete obnoviti ?lijezdu.

radikalna mastektomija. Hirur?ko lije?enje raka dojke sastoji se od uklanjanja ne samo samog karcinoma, ve? i potpunog ili djelomi?nog uklanjanja susjednih mi?i?a i masnog tkiva. Metoda se koristi u uznapredovalim stadijumima, kada se u limfnim ?vorovima nalaze vi?e metastaza koje prodiru u ova tkiva i mi?i?e. „Radikalno“ uklanjanje podrazumeva potpuno zbrinjavanje ?elija raka i za?titu od pojave metastaza. Hirur?ko uklanjanje je nu?no dopunjeno naknadnim radio-zrakom i kemoterapijom za lije?enje raka dojke.

Palijativna mastektomija. U slu?aju kada su se metastaze ve? pojavile ili je tumor toliko obiman da se metastaze neminovno moraju pojaviti, rade se operacije ?ija je svrha olak?anje stanja pacijenta. Tumor se djelimi?no uklanja kako bi se smanjila povr?ina lezije. U tom slu?aju se uklanjaju najrazru?enije ili krvare?e povr?ine tkiva. Nakon toga, prijavite se medicinski tretman poma?e u ubla?avanju bolova, produ?ava ?ivot.

Rekonstrukcija dojke. U nekim slu?ajevima, nakon radikalne mastektomije, radi se rekonstruktivna operacija estetske rekonstrukcije dojke. Za to se mi?i?i i masno tkivo presa?uju sa le?a na mjesto uklonjenih prsnih mi?i?a.

U ve?ini slu?ajeva nema recidiva karcinoma i pojave metastaza nakon radikalnog odstranjivanja tumorom zahva?ene mlije?ne ?lijezde (ponavljanje se javlja kod pribli?no 18% pacijenata). ?tavi?e, rekonstruktivne operacije ne pove?avaju vjerovatno?u metastaza.

Na trajanje i kvalitet ?ivota nakon ovakvih operacija utje?u stadij razvoja malignog tumora, starost pacijenta i efikasnost naknadne kemoterapije. ?to je ve?a lezija, te?e je zacijeliti ranu nakon operacije. Komplikovano je kod pacijenata sa ?e?ernom bole??u, kod gojaznih, kao i kod ?ena koje pu?e.

Kod takvih se pacijentica ne izvode operacije istovremenog uklanjanja i rekonstrukcije mlije?ne ?lijezde, jer restaurativno presa?ivanje tkiva produ?ava i ote?ava proces ozdravljenja. To odla?e naknadno lije?enje metodama zra?enja i kemoterapije (sprovode se tek nakon potpunog zacjeljivanja rana).

Hemoterapija

Lije?enje raka dojke lijekovima koji ubijaju ?elije raka. Lijekovi se propisuju strogo individualno, jer izbor lijeka ovisi o mnogim faktorima, uklju?uju?i vrstu tumora, stupanj o?te?enja, prirodu izvr?ene operacije, organ na kojem je operacija izvedena.

Kemoterapijski lijekovi su najja?i alergeni, uzrokuju mu?ninu i jako povra?anje. Toksi?ni su, uti?u na rad srca, jetre, bubrega i drugih organa. Stoga se pri odabiru lijekova uzimaju u obzir dob i popratne bolesti. Istovremeno sa uzimanjem takvih lijekova propisuju se antialergijski lijekovi, koji se moraju uzeti unaprijed.

Lije?enje se mo?e obaviti ambulantno ili u bolnici. Po?eljno ga je provoditi u bolnici pod stalnim nadzorom ljekara. Ovdje, u slu?aju povra?anja, pacijent mo?e dobiti kvalificiranu pomo?, dok je kod ku?e obi?no te?e primijeniti antiemetike, davati ubla?avanje bolova no?u.

dodatak: Kako bi odabrao najprikladniji lijek, lije?nik mo?e preporu?iti pacijentima da provedu studiju za odre?ivanje genotipa tumora (analiza za biomarkere). Ovo ?e odrediti na koju vrstu lijekova su tumorske stanice najosjetljivije, razjasniti pojedina?ne kontraindikacije.

Obi?no je za izlje?enje potrebno 5-7 kurseva kemoterapije. Uzimaju?i u obzir nuspojave i individualnu reakciju tijela, provodi se i lije?enje popratnih bolesti, ina?e ne?e biti mogu?e zavr?iti te?aj.

hormonska terapija

Ve?ina (oko 75%) svih vrsta malignih tumora mlije?nih ?lijezda je hormonski zavisna. Njihove ?elije imaju receptore koji su osjetljivi na djelovanje ?enskih polnih hormona. Djeluju?i na ove receptore, estrogeni i progesteroni ubrzavaju rast tumora. ?tavi?e, 10% njih je osjetljivo samo na progesteron, ostatak ovisi o hormonima oba tipa. Ovisnost o hormonima obja?njava ubrzanje rasta tumora tokom trudno?e ili u razli?itim fazama menstrualnog ciklusa.

Uz pomo? hormonskih lijekova smanjuje se razina odgovaraju?ih hormona, ?to dovodi do smanjenja veli?ine tumora ili njegovog uni?tenja. Efikasnost hormonske terapije kre?e se od 10 do 70%.

Hormonska terapija se propisuje u slu?ajevima kada ?ene imaju genetsku predispoziciju za rak dojke. Lije?enje se provodi ako je biopsija pokazala abnormalni rast stanica bilo kojeg tkiva u mastopatiji. To poma?e u spre?avanju njihove maligne degeneracije.

Hormonska terapija se koristi za smanjenje velikog tumora prije operacije za njegovo uklanjanje. Ova metoda smanjuje rizik od ponovnog nastanka tumora nakon operacije, kao i prelaska neinvazivnog oblika raka (karcinoma) u invazivni. Hormonska terapija, koja se provodi nakon slo?enog kirur?kog, kemoterapeutskog tretmana, radio-zraka, omogu?ava vam da za?titite tijelo od ?irenja metastaza.

Ciljana terapija

Ova metoda se razlikuje od kemoterapije i operacije po tome ?to se koriste ciljani lijekovi. Uni?tavaju tumorske ?elije bez uticaja na zdrave. Rast tumora je posljedica promjena u strukturi molekula zahva?enih tkiva. Ciljani lijekovi sprje?avaju takve promjene. Ova metoda se naziva i molekularna terapija. Njegova prednost je odsustvo nuspojava. Koristi se kako za prevenciju degeneracije novotvorina u maligni oblik, tako i za lije?enje metastatskog karcinoma dojke. Ponekad se koristi u kombinaciji s kemoterapijom ili radioterapijom.

Za razliku od hormonske terapije, ova metoda nije usmjerena na regulaciju hormonske pozadine tijela, ve? na suzbijanje tumorskih receptora koji su osjetljivi na djelovanje hormona. Postoje lijekovi koji potiskuju proizvodnju enzima, katalizatori za stvaranje estrogena u tijelu, a tako?er stimuli?u imunolo?ke procese tijela da se odupru stvaranju i rastu ?elija raka.

Lijekovi su dostupni u obliku tableta. Pogodne su za upotrebu. Lije?enje ne zahtijeva hospitalizaciju i efikasno je ?ak i kod te?kih oblika raka. Ciljana terapija se smatra najperspektivnijim na?inom lije?enja raka dojke i drugih organa.

Terapija zra?enjem

Metoda radioaktivnog zra?enja kancerogenih tumora omogu?ava vam da ih se potpuno rije?ite u ranoj fazi, au kasnijoj fazi - da zna?ajno produ?ite ?ivot pacijenata. Takav tretman ima posebno va?nu ulogu u slu?aju nepotpunog uklanjanja ?lijezde (operacije o?uvanja organa).

Ozra?enje se vr?i ili same mlije?ne ?lijezde sa strane tumora, ili limfnih ?vorova i mi?i?a u zahva?enom podru?ju. Ovisno o prirodi tumora, vr?i se vanjsko zra?enje ili uno?enje radioaktivnog lijeka u tumor pomo?u katetera.

Ovakvo lije?enje raka dojke ne koristi se za niz bolesti (kardiovaskularna insuficijencija, anemija, dijabetes melitus), a ne koristi se ni za lije?enje rekurentnih tumora zbog rizika od radijacijske bolesti. Kori?tenje modernih tehnika omogu?ava izbjegavanje nuspojava kao ?to su mu?nina i ?elavost, me?utim nakon tretmana mo?e do?i do radijacijskog dermatitisa, ulceracija na ko?i, kao i bolova u grudima, otoka ruke sa strane zra?enja i upale plu?a. .

Scintigrafija kostiju grudnog ko?a (RTG) i MRI pregled se koriste za pra?enje napretka lije?enja raka dojke. Tok zra?enja traje od 3-4 dana do 3-4 sedmice, u zavisnosti od vrste i stadijuma tumora.

Video: Va?nost pravovremene dijagnoze i lije?enja raka dojke

Starost je poznati faktor rizika za rak dojke. Zbog rasta populacije "preko 65", rak dojke ?e postati mnogo ?e??i u narednim decenijama.

Lo?a prognoza je rje?a kod starijih pacijenata s karcinomom dojke – tumori u starijoj dobi imaju sporiji rast, ?esto su hormonski osjetljivi i ?esto imaju manje agresivnu histologiju. Me?utim, mnoge studije izvje?tavaju o ni?im stopama pre?ivljavanja kod starijih pacijenata s rakom dojke. Ovi rezultati se dijelom mogu objasniti pove?anom incidencom komorbiditeta kod starijih ?ena. Me?utim, zabrinjavaju?e, studije su pokazale da ?ak i nakon tretmana za lije?enje komorbiditeta, starije ?ene imaju mnogo manje ?anse da dobiju bilo kakvu hirur?ku njegu, kako manipulacije koje ne ?uvaju dojke, tako i radioterapiju nakon ekonomi?ne operacije dojke.

Ove razlike su vjerovatno uzrokovane kombinacijom faktora uklju?uju?i socioekonomski status (SES), lo?u socijalnu podr?ku, ograni?en transport i medicinsku pristrasnost. Ova pristrasnost je evidentna ne samo kod onkologa, ve? i kod ljekara primarne zdravstvene za?tite, koji starije ?ene upu?uju na mamograf rje?e nego mla?e ?ene.

Studija koju su predstavili Singh i kolege sa Univerziteta u ?ikagu pomo?i ?e da se elimini?u neke od ovih predrasuda. Studija je prou?avala 1.430 pacijentica u dobi od 40 do 91 godine koje su bile podvrgnute mastektomiji od 1927. do 1987. godine. Ispitivan je rezultat u 4 starosne grupe prema stanju ?vorova. Nije bilo razlika me?u grupama od 40 do 70 godina, pa su ove grupe objedinjene i upore?ene sa ?enama starijim od 70 godina. Za ?ene s negativnim ?vorom, bilo je neuvjerljivo, ali statisti?ki zna?ajno pobolj?anje od 3% u 5-godi?njem dugoro?nom pre?ivljavanju kod mla?ih ?ena u pore?enju sa starijim ?enama. Ova razlika je bila ve?a nakon 10 godina. Za ?ene s pozitivnim ?vorovima nije bilo zna?ajne razlike. Virulencija (u?estalost metastaza) bila je sli?na u svim starosnim grupama, bez obzira na stanje limfnih ?vorova. Metastagenost (krajnja vjerovatno?a razvoja dugotrajne bolesti) bila je sli?na kod ?ena pozitivnih na nodusu, ali ne?to vi?a kod ?ena starijih od 70 godina sa ?enama s negativnim ?vorom.

Zaklju?no, rak dojke je jednako agresivna bolest kod starijih osoba.

Lije?enje koje se nudi starijem pacijentu treba odstupiti od standardnog lije?enja samo u slu?aju komorbiditeta i preferencija pacijenta nakon ?to dobije adekvatan savjet. Lokalni ljekar bi trebao uputiti na mamograf svake godine do 75. godine, a vjerovatno barem svaki sljede?e godine do 85 godina.

Rak dojke kod manjina

Stanovni?tvo SAD-a ne samo da stari, ve? postaje etni?ki raznovrsnije. Postoji vrlo malo studija koje su ispitivale molekularne markere kod crnih ?ena. Epidemiolo?ke studije ne uklju?uju adekvatan broj siroma?nih ?ena, ?ena koje ne govore engleski, obojenih ?ena i slabo obrazovanih ?ena. Naravno, istra?ivanje razli?itih zajednica je skupo i te?ko. Osim toga, kulturna praznovjerja mogu stvoriti prepreke za u?e??e u istra?ivanju za neke manjine. Me?utim, tri ?etvrtine akademskih institucija u Sjedinjenim Dr?avama ne istra?uje u potpunosti manjine u svojim susjedstvima.

U odnosu na bjelkinje, s obzirom na ishod lumpektomije i o?uvanja organa radioterapijom, mortalitet je kod crnkinji ve?i, osim kod najstarije grupe ?ena. Studija Burrija i njegovih kolega sa Medicinskog fakulteta Emory u Atlanti, D?ord?ija, bavi se ovim pitanjem. Ovo je retrospektivna studija 270 pacijenata lije?enih u akademskom centru, dru?tvenoj bolnici i gradskoj bolnici od strane ljekara iz istog akademskog centra. ?ak i uz ve?u vjerovatno?u lo?e prognoze kod 102 crne ?ene u studiji, stope lokalne kontrole i izlje?enja bile su podjednako dobre u svim grupama pacijenata. Crnkinje su se nakon lumpektomije i radioterapije u svim ustanovama osje?ale isto kao i bjelkinje u istim centrima. Zaklju?no, ova studija potvr?uje mogu?nost lumpektomije i zra?enja kod crnih ?ena.

Prognoza nakon prvog neuspjeha u ranoj fazi raka dojke

U studiji koja je objedinila podatke iz 3 randomizirana ispitivanja koja su upore?ivala modificiranu radikalnu mastektomiju i o?uvanje dojke radioterapijom, Morris i kolege su procijenili ishode kod ovih pacijenata nakon po?etnog neuspjeha. Iako predstavljene informacije nisu nove i stari sporovi nisu rije?eni, vrijedi se odlu?iti o nekim to?kama:

1. Lokalni neuspjeh je ?e??e povezan s boljom prognozom kod pacijenata s prvobitno zadr?anim dojkama nego s mastektomijom. Lokalni neuspjeh nakon o?uvanja dojke nastaje kada do?e do recidiva u tretiranoj dojci, dok je lokalni neuspjeh nakon mastektomije recidiv na zidu grudnog ko?a.

2. Ve?ina neuspjeha nakon recidiva na zidu grudnog ko?a su udaljene metastaze, a samo 30% pacijenata ostaje zdravo 10 godina. Svi rekurentni kvarovi nakon recidiva grudnog ko?a dogodili su se u roku od 6 godina. Ponovljeni neuspjesi nakon lumpektomije i terapije zra?enjem javljaju se nakon 12 godina.

3. U ovoj studiji, ishod za sve ?ene koje su imale recidiv prije 5 godina ili ranije nakon po?etka lije?enja bio je lo?iji nego za ?ene koje su imale recidiv nakon 5 godina od po?etka lije?enja. Ovo je donekle diskutabilno za pacijente koji primaju konzervativnu terapiju, vjerovatno zbog pobolj?anja hirur?kih tehnika lumpektomije tokom godina, ali neosporno za pacijente s mastektomijom.

Terapija raka dojke: problem unutra?njih ?vorova dojke

Iako je prvenstveno od interesa za radiologa onkologa, odluka o uklju?ivanju unutra?njih mlije?nih ?vorova u podru?je lije?enja interesuje sve onkologe i ljekare op?te prakse zbog uticaja nuspojava. U ve?ini centara lije?enje limfnih ?vorova nije standardno u po?etnoj radioterapiji nakon mastektomije. Me?utim, s obzirom na rezultate nedavnih studija nakon mastektomije koje pokazuju pove?anje ukupnog pre?ivljavanja kod ?ena koje primaju terapiju za zid grudnog ko?a i unutra?nje mlije?ne ?vorove, mnogi centri ponovo razmatraju ovo pitanje.

Da bi se smanjila toksi?nost za srce i plu?a, mnogi ciljaju samo ?vorove u prva 3 interkostalna prostora u volumenu tretmana. Butler i kolege sa Univerziteta Michigan State, Ann Arbor, ocijenili su 7 razli?itih implementacija ove metode sa tehni?kog stanovi?ta. Djelomi?no ?iroka tangencijalna podru?ja bila su najbolji kompromis izme?u ukupne pokrivenosti volumena i nuspojava; Limfni ?vorovi su tretirani samo u prva 3 interkostalna prostora.

Smit i kolege sa Univerziteta Stanford u Kaliforniji uspjeli su pokazati da ovaj tretman mo?da nije adekvatan. Kod primjene limfoscintigrafije ?vorova kod 89 pacijenata, 18% je imalo znakove odljeva u unutra?nje torakalne ?vorove. Zabrinjavaju?e je da je unutra?nji torakalni centralni izliv prona?en kod nekih tumora bez obzira na lokaciju u grudima. Osim toga, otprilike polovina tumora, bez obzira na lokaciju u grudnom ko?u, bila je pra?ena odljevom u ?vorove ispod tre?eg me?urebarnog prostora. Samo tre?ina ?ena sa unutra?njim torakalnim centralnim izlivom nije imala izliv u aksilarne ?elije.

Iako su ovi rezultati naravno va?ni za adekvatno planiranje lije?enja i pokrivanje unutra?njih ?vorova dojke, studije patolo?ke korelacije i dugotrajno pra?enje su od su?tinskog zna?aja prije bilo kakvih promjena u klini?kom lije?enju ovih pacijenata. Poku?aji uklju?ivanja unutra?njih mlije?nih ?vorova u podru?je lije?enja moraju biti uravnote?eni zabrinuto??u zbog kasnije toksi?nosti.

Mo?e li se terapija zra?enjem obaviti br?e i prakti?nije?

Budu?i da kurs radioterapije traje od ponedjeljka do petka u trajanju od 6 do 7 sedmica, neugodnosti i problemi u transportu mogu doprinijeti nedostatku kori?tenja ovog oblika lije?enja koji ?tedi organe. Vinci i kolege iz bolnice Wiiliam Beaumont, Royal Oak, Michigan, prou?avali su rak dojke u ranoj fazi kod 174 pacijenata lije?enih samo lumpektomijom i brahiterapijom. Sva terapija zra?enjem je zavr?ena za 4-5 dana. Pacijenti su odabrani na osnovu dobre prognoze, male veli?ine tumora, malih stadijuma i negativnih rezultata na reseciranom rubu.

Rano pra?enje ovog malog broja odabranih pacijenata nije pokazalo lokalni ili regionalni neuspjeh. Potrebno je prospektivno randomizirano ispitivanje kako bi se dokazala ekvivalencija dugoro?ne kontrole i pre?ivljavanja za brahiterapiju u pore?enju sa terapijom vanjskim zra?enjem. Ali uprkos svojoj atraktivnosti, ova zanimljiva studija nema neposredne implikacije na trenutnu standardnu terapiju.-

Pinzar, Vitalij Aleksejevi?

Fakultetska diploma:

Kandidat medicinskih nauka

Mjesto odbrane disertacije:

VAK ?ifra specijalnosti:

specijalnost:

Operacija

Broj stranica:

I lim 1. (Mhop .iHTtpinpu

1 I Relevantnost problema raka dojke kod ?ena u starijoj zajednici

J.2 Osobenosti bolesti debelog crijeva kod starijih IO

13 Uobi?ajene taktike za lije?enje raka dojke 11 1 4 Vrste hirur?kih intervencija za rak dojke i evolucija

1.5 Vehirurp1chsskis metode lije?enja (jutacija

I 6 Izbor tktn kn lije?enja kod pacijenata s ginekomastijom

Poglavlje 2. Materijali i metode

2.1 Tehnika tipi?nih hirur?kih intervencija kod karcinoma dojke

2.2 Morfolo?ka studija operativnog materijala

2.3 Karakteristike prou?avane grupe bodova

Poglavlje 3 operativno u?e??e

Prakti?ne preporuke

Uvod u rad (dio apstrakta) Na temu "Osobine lije?enja raka dojke u starijoj i senilnoj dobi"

Relevantnost teme:

Godi?nje se u svijetu registruje s milion novih slu?ajeva” maligni neoplazme m vi?e od 5,2 miliona smrtnih slu?ajeva ili njih. U Rusiji je 2000. godine 448,6 hiljada pacijenata dijagnosticirana maligna neoplazma koja je dijagnosticirana prvi put u ?ivotu.

Prema WHO-u, svake godine se u svijetu otkrije oko milion novih slu?ajeva raka dojke, ?to predvi?a porast incidencije do 2010. godine na 1,45 miliona.

Tokom ?ivota, 1 od 10 ?ena u Sjedinjenim Dr?avama pati od ovog stanja. U strukturi onkolo?kih bolesti kod ?ena, udio ove lokalizacije u Rusiji u 2000. godini iznosio je 19-3%.

U Rusiji se godi?nje registruje vi?e od 46 hiljada novih slu?ajeva raka dojke, ?to je 19% u strukturi onkolo?ke incidencije ?enske populacije.U periodu od 1980. do 2000. godine incidencija je porasla za skoro 70%: sa 22,6 do EC, 3%40M. Od 1990. godine u Rusiji se pokazatelji kvaliteta onkolo?ke njege pacijenata sa karcinomom dojke, uklju?uju?i i udio otkrivanja ranih stadijuma, prakti?ki nisu promijenili. Me?utim, incidencija starosnih t-runa nakon 50 godina se pove?ala. dramati?no. Krajem 2004. godine bilo je 408,4 hiljade pacijenata sa karcinomom dojke, od kojih 55,1% na 5 godina ili vi?e [17].

Rak dojke je jedan od deset naj?e??ih uzroka smrti ?ena u odnosu na druge oblike maligniteta neoplazme Po mortalitetu od raka ove lokalizacije prva tri mjesta zauzimaju Danska, Irska i Holandija, dok je Rusija na 28. mjestu na ovoj listi. U Rusiji, oblik raka zauzima tre?e mjesto me?u svim uzrocima smrti ?enske populacije nakon bolesti krvo?ilnog sistema i nesre?a u svim starosnim grupama, u prosjeku 2,1%, progresivno raste s godinama, na primjer, u dobi od 35-54 godine. godine - 9,0% Ukupan broj umrlih od karcinoma dojke pove?alo se sa 12,5 hiljada (1983) na 22,7 hiljada (2003 X, tj. pove?anje je bilo 10,2 hiljade (85%)) |17,19).

Trajanje zhinshn ali u mnogim zemljama se pove?ava, a zajedno s njim raste i morbiditet maligni tumori kod starijih osoba. Prema klasifikaciji koju je usvojila Evropska regionalna kancelarija SZO (Kijev, 1963.), starost od 60 do 74 godine prepoznata je kao starija, od 75 do 89 godina - senilna, a od 90 godina do vi?e - stari stogodi?njaci Uprkos o?iglednoj va?nosti Problema, donedavno se razvoju racionalnih metoda lije?enja starijih osoba nije posve?ivala dovoljna pa?nja, tako da je u me?unarodnim nau?nim istra?ivanjima starost iznad 65-70 godina naj?e??e kriterij isklju?enja. Ali u su?tini, tek nedavno su se pojavili posebni nau?ni programi koji razvijaju ovaj problem.

Kao ?to znate, onkolo?ke bolesti u ovoj starosnoj grupi imaju neke karakteristike.Zdravstveni status ovakvog paneitisa zna?ajno se razlikuje od pacijenata drugih starosnih grupa, zbog prisustva prate?ih bolesti! 110,) 18J, uprkos odre?enim uspjesima u kombinovanom i slo?enom toku karcinoma dojke povezanim s uvo?enjem novih metoda zra?ne i medikamentne terapije u ?iroku medicinsku praksu, hirur?ka intervencija zauzima dominantnu ulogu, koja do ove kreme) ut ostaje osnova. , uzimaju?i u obzir ?to se gradi plan terapijskih mjera Jl 30, 31, 35, 38, 39, 51, 52, 59. 60, 77, 87, 96, 117, 130], Hirur?ko lije?enje treba uvijek biti u skladu sa Onkolo?ki princip onkolo?kog radikalizma, koji kod raka dojke uklju?uje uklanjanje ne samo organa sa primarnim tumorom i okolnim tkivima, ve? i ?iroku eksciziju regionalnih limfnih uglova i tkiva – prvi stadij regionalne metastaze (21.

U 1950-im i 1970-im, pro?ireni dio omnije prema Urban-Hoddinu postao je ?iroko rasprostranjen. uklju?uju?i aksilarnu, subklavijalnu, subskapularnu lnmfadenektomiju, resekciju hrskavi?nih dijelova rebara na strani lezije za ekstruziju na bo?nim limfnim ?vorovima 5, 27, 59, 72, 73J. Uprkos o?iglednom radikalizmu, ova intervencija je vodila do izra?enih kozmeti?kih nedostataka, a po pitanju je bio uporediv sa rezultatima "izvr?enih 17x10 maticnih operacija (Holstsda), dopunjenih radioterapijom za mlade regionalne mastitise

Tradicionalno se veruje da moderna istorija le?enja pacijenata obolelih od raka dojke po?inje hipotezom W. IIaisleda (1895) o stepenastom procesu megagasiranja.Ve? 70 godina Halsiedova operacija (radikalna masa?a) koja podrazumeva uklanjanje u jednom bloku mlije?ne ?lijezde, velikog i malog prsnog mi?i?a, aksilarno - subklavijsko-subadneksalno tkivo koje sadr?i odgovaraju?e regionalne limfne kolektore, smatralo se standardom kirur?kog lije?enja raka dojke.Predlo?ili su 1948. P Patey i W. Dyson, "Modifikovana * mastektomija sa o?uvanim velikim grudnim mi?i?em bila je funkcionalno ?tedljivija operacija, kao i razvijena 1958. modifikacija J. L. Maddenove radikalne mle?ne ?lezde sa o?uvanjem oba prsna mi?i?a | 1. 27, 59, 70, 861.

Evolucija hirur?ke taktike dovela je do velikog odustajanja kirurga - onkologa od izvo?enja operacija saka?enja kao ?to je Urbana-Holdnns i preferiranih intervencija koje ?uvaju organe i funkcije u kombinaciji s chinno-n radioterapijom)