Mesanenin tamponat?, mesane bo?lu?unun tamamen kan p?ht?lar?yla dolu oldu?u patolojik bir durumdur. Bu durum doktorlar taraf?ndan acil bir durum olarak kabul edilir, ??nk? bununla ba?lant?l? olarak idrara ??kma bozukluklar? geli?ir ve bazen akut idrar retansiyonu.

Neden geli?iyor?

Mesanenin tamponat?, genito?riner sistem hastal?klar?n?n yan? s?ra yaralanmalar?n sonucu olabilir. Ana nedenler ?unlard?r:

• ?st idrar yolu yaralanmalar?;
• ?st idrar yolunun neoplazmalar?;
• mesanenin neoplazmalar?;
• idrar rezervuar? ve prostat?n varisli damarlar?;
• kaps?l?n y?rt?lmas? nedeniyle prostat bezinin kaps?l?nde hasar.

Yayg?n neden mesane kanseridir

Geli?tirme mekanizmas?

Nas?l geli?ti?i, s?re? b?y?k ?l??de patolojinin k?kenine ba?l?d?r. ?rne?in prostat kaps?l?n?n ani y?rt?lmas? ile s?re? ?u ?ekilde ilerler. Prostat bezinin b?y?mesi ve i?indeki t?kan?kl?k nedeniyle kaps?l?n y?rt?lmas? ve gerilmesi meydana gelir.

Mesaneyi ve boynunu gev?eten kas s?rekli bask? alt?ndad?r. ?nfravezik?ler t?kan?kl???n ?stesinden gelmek gerekti?inden olu?ur. Mesane i?indeki bas?n?taki de?i?iklikler ve b?y?k miktarda prostat bezi, kaps?l?n y?rt?lmas?na neden olan ko?ullar yarat?r. Sonu? olarak, hemat?ri olu?ur.

Belirtiler

Mesane tamponad?n?n ana belirtileri idrar yapmaya ?al???rken a?r? olacakt?r, d?rt? ya ?al??maz ya da az miktarda idrar sal?n?r. Palpasyonda, pubisin ?zerinde bir ??k?nt? belirlenir, bu ta?an bir mesanedir. ?zerine en ufak bir bask? a?r?ya neden olur. Mesane tamponad? olan bir ki?i duygusal olarak karars?zd?r, davran??lar? huzursuzdur.

Mesanedeki kan hacminin belirlenmesine dayanarak, kan kayb?n?n derecesi belirlenir. ?drarda taze veya ?nceden de?i?tirilmi? kan safs?zl?klar? vard?r. ?drar rezervuar?n?n tamponad?n?n kanamay? i?erdi?i ak?lda tutulmal?d?r. Erkekte mesane kapasitesi yakla??k 300 mililitredir, ancak asl?nda kaybedilen kan hacmi ?ok daha fazlad?r.

Bu nedenle, hasta bir ki?inin t?m kan kayb? belirtileri vard?r:

• soluk ve nemli cilt;
• kalp at???;
• zay?fl?k ve ilgisizlik;
• ba? d?nmesi;
• kalp at?? h?z?nda art??.

Tamponadl? bir hastan?n ana ?ikayetleri, idrar rezervuar b?lgesinde a?r?, idrar yapamama, a?r?l? ve etkisiz d?rt?ler, ba? d?nmesi, idrarda kan olacakt?r.

Anemi, patolojik bir durumun komplikasyonlar?ndan biridir.

Nas?l te?his edilir?

?ikayetler ?zerine sorgulanarak mesane tamponad? belirlenir. Kural olarak, doktor idrarda zaten kan vakalar? oldu?unu ??renir. Muayene edildi?inde, rahim b?lgesinde bask? ile belirgin bir a?r?, hastan?n solgun ve sa?l?ks?z bir g?r?n?m? kendini ?eker.

?drar s?v?s?nda kan var. Erkekleri rektumdan parmakla muayene ederken, doktor normal boyuttan daha b?y?k olan prostat bezini belirler.

Kat?lan doktor mutlaka kan ve idrar testleri re?ete eder. Genel kan testinde hemoglobin, eritrosit elementlerinde azalma g?zlenir. Ayr?ca kandaki l?kosit seviyesinde belirgin bir art??, l?kosit form?l?nde sola kayma ve y?ksek d?zeyde eritrosit sedimantasyon h?z? vard?r. Bu, mesanedeki inflamatuar s?re? nedeniyle olur.

Biyokimyasal kan testinde kreatinin ve ?rik asit seviyesi y?kselir. Bunun nedeni, akut idrar retansiyonu ve uzun s?reli tamponad?n arka plan?na kar?? b?breklerin temizleme kabiliyetinin azalmas?d?r.

Tamponad te?hisi i?in mesane ve prostat bezinin yan? s?ra ?st idrar yolu ve b?breklerin ultrasonu kullan?l?r. Ultrasonda, adenom nedeniyle geni?lemi? bir prostat g?rebilirsiniz. ?drar rezervuar?nda, farkl? ekojeniteye sahip elementler ?eklinde kan p?ht?lar? g?zlenir.

Ultrason yard?m?yla mesane bo?lu?undaki kan miktar?n? olduk?a do?ru bir ?ekilde tahmin etmek m?mk?nd?r. Ancak b?breklerin muayenesi, idrar rezervuar?n?n kendisinin ?zerindeki idrar yolunun t?kanmas?n? te?his etmenizi sa?lar.

Ultrasonda bu t?kan?kl?k her iki tarafta da geni?leme olarak g?r?lecektir. Geni?leyen piyelokalikal sistem, ?reterler. Bu tip tan?, varsa neoplazmalar? da belirler.

Bir kateter yerle?tirmek sorunu ??zmez, ??nk? kan p?ht?lar? ile hemen t?kan?r.

Tedavi

Terap?tik ?nlemler do?ada i?levseldir. Acil ve gecikmi? cerrahi tedaviyi ay?rt edin. Acil, idrar rezervuar?n?n revizyonundan ve adenomun ??kar?lmas?ndan olu?ur.

Hemostatikler - ?e?itli tiplerde kanama i?in kullan?lan ila?lar

Ancak gecikmi? olan, antibiyotik ve hemostatik tedaviye paralel olarak ?retra yoluyla kan?n mesanesini temizlemeyi i?erir. Kaybedilen kan?n yerine konmas? da kullan?l?r. Kanama durursa, tam bir muayene ve gecikmi? m?dahale i?in zaman vard?r. Tamponad ?ok tehlikeli bir durumdur, acil tedavi gerektirir. ?lk i?arette t?bbi yard?m al?n.

v Tan?m.

Mesanenin kan p?ht?lar? ile tamamen dolmas?n? i?eren akut bir durum

hemat?ri nedeniyle, s?kl?kla ?iddetli diz?riye ve idrara ??kman?n kesilmesine neden olur -

akut idrar retansiyonu.

v etiyoloji.

Hemat?rinin nedeni genito?riner sistemin birden fazla hastal??? olabilir,

hepsine mesane tamponad? e?lik edebilir:

? ?st ?riner yaralanmalara ba?l? masif hemat?ri ile mesane tamponad?

? ?stteki t?m?rlere ba?l? masif hemat?ri ile mesane tamponad?

idrar yolu,

? Mesane t?m?r? nedeniyle olu?an hemat?ride mesane tamponad?,

? Prostat hiperplazisinde mesane tamponad?.

§ Varisli damarlardan kanamaya ba?l? hemat?ri ve tamponad

prostat ve mesane boynu damarlar?,

§ Hasarl? b?lgelerden kanama nedeniyle hemat?ri ve tamponad

prostat kaps?l? (kaps?l?n kendili?inden y?rt?lmas?, hiperplastik

v Prostat hiperplazisinde geli?imin patogenezi.

Prostat hiperplazisinde hemat?ri ve tamponad geli?im mekanizmalar? a?a??daki gibidir:

? Prostat?n varisli damarlar?ndan hemat?ri.

Prostatta t?kan?kl?k s?reci ilerledik?e ve hacmi artt?k?a

intravezikal prostat b?y?mesi, kan?n ven?z ??k???n?n ihlali

organ, prostat damarlar?n?n ve mesanenin boynunun mekanik olarak s?k??t?r?lmas?n?n bir sonucu olarak. verilen

durum, mesane boynunun varisli damarlar?n?n geli?mesine yol a?ar.

duvarlar?nda dejeneratif de?i?iklikler. Detrusor ve ?riner serviksin sabit y?kleri

Artan direncin ?stesinden gelmek i?in mesane (infravezikal obstr?ksiyon) olu?turmak

artan sabit bir bas?nc?n arka plan?na kar??, intravezikal bas?n?ta keskin d????ler

Damarlardaki organ, damarlarda mikro ve daha sonra belirgin y?rt?klar?n olu?mas?na katk?da bulunur. kan girer

idrar? do?rudan mesaneye Mesanede a??r? kan ak???

ilk ba?ta, hemat?ride de?i?meyen kanla ifade edilir, daha sonra zaten arka plana kar??

mevcut infravezikal t?kan?kl?k, kan p?ht?la?maya ba?lar ve p?ht? olu?turur.

Art arda gelen her kan ak???, v?cuttaki kan p?ht?lar?n?n say?s?n? art?r?r.

mesane.

? Prostat kaps?l?n?n spontan r?pt?r? nedeniyle hemat?ri.

Prostatta t?kay?c? bir s?recin geli?mesi ve prostat hacminde bir art???n geli?mesi ile

bozulmu? ven?z ??k?? d???nda en s?k intravezikal prostat b?y?mesine ba?l?

prostat kaps?l?n?n gerginli?i ve gerginli?i geli?ir. Detr?s?r?n sabit y?kleri ve

Artan direncin ?stesinden gelmek i?in mesane boynu (infravezikal

t?kan?kl?k) intravezikal bas?n?ta keskin d????ler yarat?r, bu da sabit arka plana kar??

geni?leyen organ?n kaps?l ?zerindeki bas?nc?, kaps?l?n kendi kendine y?rt?lmas?na katk?da bulunur.

bez dokular?n?n kaps?l kusuruna prolapsusu ve hemat?ri geli?imi. gelen

mesane kan p?ht?la?mas?, her ard???k kanama patlamas? artar

p?ht? say?s?.

v Semptomlar ve klinik tablo.

Mesane tamponad?n?n ?nde gelen ve ana semptomlar? ?unlard?r:

? A?r? ve a?r?l? idrara ??kma d?rt?s? mesane tamponad? ile

pratik olarak akut ?riner retansiyondan farkl? de?ildir. S?k

(pollaki?ri, strangurya), hi?bir etkisi olmayan idrara ??kma d?rt?s? veya

etkisiz, suprapubik b?lgede palpasyon neden olur artan a?r?. hasta gibi

kural son derece huzursuz.

? hemat?ri. ?drardaki kan kar???m? taze (de?i?memi? kan) veya

de?i?mi? kan, toplam hemat?ri.

? Akut idrar retansiyonu sonu?suz ve ac? verici d?rt?ler ?eklinde

idrara ??kma, mesanede ?iddetli a?r?ya neden olur.

? Genel kan kayb? belirtileri. Bir erke?in mesane kapasitesi g?z ?n?ne al?nd???nda

mesane tamponad?n?n geli?mesiyle ortalama 250-300 ml oldu?u varsay?labilir

ayn? miktarda minimum kan kayb?. Ancak kaybedilen kan miktar?

mesane tamponad genellikle ?ok daha b?y?kt?r. Dereceye ba?l? olarak

kan kayb?, d?? anemi belirtileri not edilir: ciltte solgunluk ve g?r?n?r

mukoza,h?zl? nab?z,hipotansiyon e?ilimi vb.

v Te?his.

? ?ikayetler. Hastalar ana semptomlar?n tezah?rlerinden ?ikayet ederler: yokluk

spontan idrara ??kma, idrarda kan, a?r?l? d?rt?

idrara ??kma, genel halsizlik, ba? d?nmesi.

? Anamnez. Anket s?ras?nda, kural olarak, bu hemat?rinin ilk olmad??? ve

daha ?nce kendi kendini durduran makrohemat?ri ataklar? vard?. Ayr?ca ortaya ??k?yor

Mesane ??k??? obstr?ksiyonu semptomlar?n?n uzun bir ge?mi?i.

? Denetleme. G?rme, mesane, kural olarak, rahmin ?zerinde ??k?nt? yapar. elle tutulur

g??s?n ?zerinde ??k?nt?l?, dolu mesane,palpasyon keskin neden olur

a?r?. Dolu bir mesanenin arka plan?na kar?? ?retradan gelen k???k

kan p?ht?s? say?s? veya kanl? idrar.Rektal olarak belirlenen artm??,

elastik adenomat?z prostat.Soluk cilt ve g?r?n?r mukoza zarlar?,

di?er d?? anemi belirtileri.

? Laboratuvar te?hisi. Kan kayb?n?n derecesine ba?l? olarak azalan de?erler

k?rm?z? kan: toplam k?rm?z? kan h?cresi say?s? ve hemoglobin . Mesanede kan p?ht?lar?

Bu arka plana kar?? geli?en kabarc?k ve OZM, kanda inflamatuar reaksiyona neden olur.

l?kositoz ,l?kosit form?l?n?n sola kaymas? ,y?ksek ESR .

AUR'nin arka plan?na kar?? mesanenin uzun s?reli tamponad? ile anemi geli?ir

?st idrar yolunun tahliye fonksiyonunun ihlali, temizleme fonksiyonu azal?r

ifade edilen b?brekler azotemi- kan kreatinin 150 µmol / l'ye ula?abilir ve

yukar?da, ?re - 10 mmol / l'nin ?zerinde, art?k azot - %50 - 60 mg'?n ?zerinde.

? Ultrason te?hisi.

§ Mesane ve prostat?n ultrason taramas?. artanlara ek olarak

mesanede adenomat?z prostat belirlenir ?ok say?da p?ht?

kan hepsini ger?ekle?tirmek a??r? kalabal?k mesane e?itim ?eklinde

kar???k ekojenite. Bazen kaps?l defekti ile g?rselle?tirmek m?mk?nd?r.

biti?ik bir kan p?ht?s?. E?itimin b?y?kl???ne ve hacmine g?re,

kan kayb? miktar?n? tahmin edin.

§ B?breklerin ve ?st idrar yollar?n?n ultrason taramas?. te?his etmenizi sa?lar

bazen mesane tamponad supravezikal ile birle?tirme

?st ?riner sistemin iki tarafl? geni?lemesi ?eklinde t?kan?kl?k. geni?leme derecesi

?nemli boyutlara ula?abilir: 3-4 cm'ye kadar ?reter, 4-5 cm'ye kadar pelvis,

? Tedavi.

Geli?en ve devam eden mesane tamponad?n?n bir g?stergesi

cerrahi tedavi - mesanenin revizyonu, transvezikal adenomektomi.

- Gecikmi? cerrahi tedavi.

Arka planda hemostatik,antibakteriyel ve kan ikamesi terapi

?retral kateter yoluyla mesanenin p?ht?lardan y?kanmas?n? sa?lar.

Son i?lemin ba?ar?yla tamamlanmas? ve devam eden kanama yok verir

hastan?n sistematik muayenesi ve gecikmi? bir tedaviye haz?rl?k zaman?

cerrahi m?dahale.

- Acil cerrahi tedavi.

Tamponad?n y?kanamamas? (p?ht?), tamponad?n yeniden geli?mesi ve

devam eden masif kanama acil bir durum i?in bir g?stergedir.

cerrahi m?dahale: mesanenin revizyonu ve adenomektomi.

TANIM.

Hemat?ri - idrarda kan kar???m?n?n ortaya ??kmas? - bir?ok ?rolojik hastal???n karakteristik semptomlar?ndan biridir. Mikroskobik ve makroskobik hemat?ri vard?r; yo?un br?t hemat?ri olu?umu genellikle acil bak?m gerektirir.

ET?YOLOJ? VE PATOGENEZ.

Hemat?rinin olas? nedenleri Tabloda sunulmu?tur.

?R?NER S?STEMDEN KANAMA NEDENLER?

(Pytel A.Ya. ve di?erleri, 1973).

KL?N?K RES?M VE SINIFLANDIRMA.

?drardaki eritrositlerin g?r?n?m?, hemat?rinin derecesine ba?l? olarak ona bulutlu bir g?r?n?m ve pembe, kahverengi-k?rm?z? veya k?rm?z?ms?-siyah bir renk verir. Gros hemat?ri ile, bu renk ??plak g?zle idrar? incelerken fark edilir, mikrohemat?ri ile, yaln?zca idrar tortusunu mikroskop alt?nda incelerken ?nemli say?da k?rm?z? kan h?cresi tespit edilir.

Hemat?ride patolojik s?recin lokalizasyonunu belirlemek i?in, hastan?n s?rayla 3 damara idrar yapmas? gerekirken, genellikle ?? fincan testi kullan?l?r. Makrohemat?ri ?? tip olabilir:

1) ba?lang?? (ilk), idrar?n yaln?zca ilk k?sm? kanla boyand???nda, kalan k?s?mlar normal renktedir;

2) idrar?n ilk k?sm?nda hi?bir kan safs?zl???n?n g?rsel olarak tespit edilmedi?i ve sadece idrar?n son k?s?mlar?n?n kan i?erdi?i terminal (son);

H) toplam, t?m k?s?mlardaki idrar e?it kanla renklendi?inde.

Gros hemat?rinin olas? nedenleri Tablo'da sunulmu?tur.

MAKROHEMAT?R? T?RLER? VE NEDENLER?.

Genellikle, br?t hemat?riye b?brek b?lgesinde bir a?r? ata?? e?lik eder, ??nk? ?reterde olu?an bir p?ht? b?brekten idrar ??k???n? bozar. B?brek t?m?rlerinde kanama a?r?dan ?nce gelir (“asemptomatik hemat?ri”) ve ?rolitiyazis ile a?r? hemat?rinin ba?lang?c?ndan ?nce ortaya ??kar. Hemat?ride a?r?n?n lokalizasyonu ayr?ca patolojik s?recin lokalizasyonunu netle?tirmenizi sa?lar. Bu nedenle, lomber b?lgedeki a?r?, b?brek hastal?klar?n?n ve mesane lezyonlar? i?in suprapubik b?lgede karakteristiktir. Hemat?ri ile ayn? anda diz?ri varl???, prostat bezi, mesane veya arka ?retra hasar? ile g?zlenir.

Kan p?ht?lar?n?n ?ekli ayr?ca patolojik s?recin lokalizasyonunu belirlemenizi sa?lar. Kan ?reterden ge?erken olu?an solucan benzeri p?ht?lar, bir ?st idrar yolu hastal???n? g?sterir. ?ekilsiz p?ht?lar, b?brekten kan sal?nd???nda mesanede olu?abilmelerine ra?men, mesaneden kanaman?n daha karakteristik ?zelli?idir.

TANI KR?TERLER?.

Hastan?n ilk muayenesinde hemat?ri tan?s?ndan ??phelenilebilir ve do?rulama i?in idrar tortusu incelenir. Hemat?ri te?hisi konulurken acil hekimi a?a??daki sorular?n cevaplar?n? almal?d?r.

1) ?rolitiyazis, di?er b?brek hastal?klar? ge?mi?iniz var m?? Travma ?yk?s? var m?? Hasta antikoag?lan al?yor mu? Kan hastal?klar? ?yk?s? olup olmad???, Crohn hastal???.

Hemat?rinin olas? nedenini a??kl??a kavu?turmak gerekir.

2) Hastan?n idrar? k?rm?z?ya boyayabilecek besinler (pancar, ravent) veya ila?lar (analgin, 5-NOC) t?ketip t?ketmedi?i

Ba?ka bir nedenin farkl?la?m?? hemat?ri ve idrar boyamas?.

3) ?drar yapma eylemi ile ili?kili ?retradan kan bo?almas?d?r.

Hemat?ri ve ?retrohajiyi ay?rt etmek gerekir.

4) Hastada zehirlenme olup olmad???, kan nakli olup olmad???, akut anemi olup olmad???.

Eritrositlerin masif intravask?ler hemoliziyle ortaya ??kan hemat?ri ve hemoglobin?riyi ay?rt etmek gerekir.

TERAP?N?N ANA Y?NERGELER?.

Gros hemat?ri, ?zellikle a?r?s?z meydana gelirse, kanama kayna??n? veya en az?ndan lezyonun taraf?n? belirlemek i?in acil sistoskopi endikedir, ??nk? hemat?ri t?m?r s?re?leri s?ras?nda aniden durabilir ve lezyonu belirleme yetene?i kaybolacakt?r. 1950'de I. N. Shapiro taraf?ndan form?le edilen pozisyon, herhangi bir tek tarafl? ?nemli b?brek kanamas?n?n, ba?ka bir hemat?ri nedeni bulunana kadar bir t?m?r belirtisi olarak kabul edilmesi gerekti?i konusundaki ilgisini tamamen korur. Ancak tan? konulduktan sonra veya en az?ndan lezyonun yan?nda hemostatik ajanlar?n kullan?m?na ba?lanabilir.

Ortaya ??kan hemat?ri riskini de?erlendirmek i?in kan bas?nc?n?n seviyesini ve dinamiklerini, hemoglobin i?eri?ini, ta?ikardinin ?iddetini ve BCC'nin belirlenmesini belirlemek ?nemlidir. Hemat?riye ek olarak i? kanaman?n da m?mk?n oldu?u durumlarda (?rne?in b?brek hasar? ile) bu g?stergeleri incelemek ?zellikle ?nemlidir. Bu nedenle, hemat?ri tedavisinin taktikleri, kanaman?n yo?unlu?unun yan? s?ra patolojik s?recin do?as?na ve lokalizasyonuna ba?l?d?r.

1) Hemostatik tedavi:

a) 10 ml %10 kalsiyum klor?r ??zeltisinin intraven?z inf?zyonu;

b) 100 ml %5'lik bir e-aminokaproik asit IV ??zeltisinin eklenmesi;

c) 4 ml (500 mg) %12.5'lik disinon IV ??zeltisinin eklenmesi;

2) etkilenen b?lgede dinlenin ve so?uk.

3) taze donmu? plazma transf?zyonu.

Bol total hemat?ri ile mesane genellikle kan p?ht?lar? ile doldurulur ve ba??ms?z idrara ??kma imkans?z hale gelir. Mesane tamponad? olu?ur. Hastalarda a?r?l? tenesmus geli?ir ve kollaptoid bir durum geli?ebilir. Mesane tamponad? acil terap?tik ?nlemler gerektirir. Kan ve hemostatik ila?lar?n transf?zyonu ile e? zamanl? olarak, bir tahliye kateteri ve Janet'in ??r?ngas?n? kullanarak mesanedeki p?ht?lar? ??karmaya ba?larlar.

ORTAK TEDAV? HATALARI.

?drar yapma eyleminin d???nda ?retradan kan?n sal?nd??? ?retroraji, hemat?riden ay?rt edilmelidir. ?retraji genellikle ?retra duvar?n?n b?t?nl??? bozuldu?unda veya i?inde bir t?m?r geli?ti?inde ortaya ??kar. ?retran?n inflamatuar bir s?reci veya t?m?r? kan?t? varsa, acil ?reteroskopi ve etkilenen b?lgenin elektrokoag?lasyon veya lazer ablasyonu ile kanama kontrol? gereklidir. ?retran?n y?rt?lmas?ndan ??phelenilmesi durumunda, mesaneye bir kateter veya di?er aletleri ge?irme giri?imi kesinlikle kontrendikedir, ??nk? bu, yaralanmada bir art??a katk?da bulunur.

Hatalardan ka??nmak i?in, ila? veya g?da (pancar) al?nmas?n?n idrar renginde bir de?i?ikli?e neden olabilece?i unutulmamal?d?r. Hemat?ri olu?umu b?brek d??? hastal?klarda (tifo, k?zam?k, k?z?l, vb.; kan hastal?klar?, a??r? dozda antikoag?lan ile Crohn hastal???) ortaya ??kar.

HASTANE END?KASYONLARI.

Gros hemat?ri ile hastaneye yat?? belirtilir. Hayat? tehdit eden kanama ve konservatif tedavinin etkisinin olmamas?, acil cerrahi m?dahalenin bir g?stergesidir (nefrektomi, mesanenin rezeksiyonu, i? iliak arterlerin ligasyonu, acil adenomektomi ve di?erleri).

Kanama, b?brek kanserinin en yayg?n (%80'e kadar) komplikasyonudur. Genellikle hemat?ri ?nc?l olmadan ortaya ??kar ve a?r?s?z ilerler. ?reterden ge?en kan p?ht?lar? solucan benzeri bir ?ekil al?r ve klinik olarak bel a?r?s? ve renal kolik n?betleri ile kendini g?steren l?menini t?kayabilir.
Kanaman?n kayna??n? netle?tirmek i?in hemat?ri s?ras?nda sistoskopi, kromosistoskopi yapmak gerekir.
Acil terap?tik sistoskopi, mesane tamponad?n? ortadan kald?rmay? ama?lar. Ayn? zamanda ger?ekle?tirilen ?reterin kateterizasyonu, kan p?ht?lar?n? ortadan kald?rarak idrar?n ge?i?ini eski haline getirir. Sistoskopi etkisiz ise, kan p?ht?lar?n? gidermek ve idrar? ?st ?riner sistemden y?nlendirmek i?in bir sistostomi gereklidir.
Mesane kanseri ile, genellikle birka? saatten g?nlere kadar s?ren b?y?k kanamalar g?r?l?r. Bazen k???k iyi huylu papillomlar bile b?y?k, ya?am? tehdit eden bir kanama kayna?? olarak hizmet eder. Devam eden hemat?ri, mesane tamponad? gibi ciddi bir komplikasyona yol a?ar. Hemat?ri, rahim ?zerinde a?r? hissi, idrar?n kanla boyanmas? olarak kendini g?sterir. Ortaya ??kan kan p?ht?lar? dayan?lmaz diz?ri veya idrar retansiyonuna neden olur.
Hemat?ri ve mesane tamponad?n?n ana tan? y?ntemi sistoskopidir. Bir t?m?r?n varl???n?, b?y?mesini, lokalizasyonunu, prevalans?n?, kanama kayna??n? belirlemenizi sa?lar.

Acil t?bbi bak?m

Bu durumda, acil terap?tik ?nlemler, kanama kayna??n?n trans?retral elektrokoag?lasyonunu, do?al idrar yolu yoluyla kan p?ht?lar?n?n ve biriken idrar?n yok edilmesi ve ??kar?lmas?n? i?erir. T?m?re zor eri?im nedeniyle yukar?daki ?nlemlerin uygulanmas? m?mk?n de?ilse, ??r?mesi veya b?y?kl???, transvezikal elektrokoag?lasyon, kanama alan?n?n dikilmesi veya mesane duvar?n?n elektrorezeksiyonunun zorunlu bir hemostatik tedavi kompleksi kullan?m? ile endikedir.
?drar ??k?? t?kan?kl????reter a?z?n?n b?y?yen t?m?r?n?n s?k??mas? nedeniyle mesane kanserinde. Klinik olarak, bu, lomber b?lgede bir gerginlik ve a??rl?k hissi olan renal kolik ataklar? ile ifade edilir. T?m?r?n mesane boynunda lokalizasyonu ile, ?retran?n i? a??kl??? "s?k???r", buna perinede yay?lan a?r? ataklar? e?lik eder.
Acil bak?m, ?reter veya nefrostomi kateterizasyonu yoluyla idrar?n ?st ?riner sistemden uzakla?t?r?lmas?n? ama?lar.
Ven?z kan ve lenf ??k???n?n ihlali alt ekstremitelerden paravezikal b?lgedeki vask?ler olu?umlar?n ?imlenmesi veya s?k??mas? sonucu olu?ur. Bu bozukluklar intrapelvik b?lgesel lenf nodlar?na metastaz ile daha da ?iddetlenir ve klinik olarak alt ekstremitelerde ?dem, pelvis ve perine a?r?s? ile kendini g?sterir. Mesane kanseri kom?u organlara b?y?d???nde veziko-vajinal veya veziko-rektal fist?l olu?ur. Bu komplikasyona do?al yollardan vajinadan d??k? veya s?v? d??k? sal?nmas? ve ?riner sistemde artan bir enfeksiyon geli?mesi e?lik eder. Fist?llerde enjekte edilen boya (metilen mavisi) rektum veya vajinadan sal?n?r. Bu durumlarda acil bak?m, hastan?n durumunu hafifletmeyi ama?lar. Dayan?lmaz a?r? ile, analjeziklere (narkotik) ek olarak, obturator foramen, epidural anestezi veya presakral anestezi yoluyla novokain blokaj? kullan?l?r. Ba??rsak fist?lleri ve i? organlar aras? fist?ller durumunda d??k?y? ??karmak i?in bir sigmostoma uygulan?r. Mesane s?rekli antiseptik sol?syonlarla y?kan?r. Asit ile kar?n bo?lu?undan s?v?n?n bo?alt?lmas? zorunludur.

?nsan mesanesi patlayabilir mi? Organ? a??r? germeden ve yaralamadan idrara ??kmay? kas?tl? olarak geciktirmek m?mk?n olmayacakt?r. Mesane ?iddetli y?klere dayanabilir ve idrar sapt?r?lmas?na mekanik engellerin yoklu?unda ta?madan patlamaz. Kar?n duvar?ndaki d?? fiziksel etkiler tehlikelidir.

Doldururken mesane gerilir, duvarlar incelir, kemik rahminin s?n?rlar?n?n d???na ??kmaya ba?lar ve d?? etkilere kar?? savunmas?z hale gelir. ?zellikle idrarla doluysa. Mide darbesi, y?ksekten d??me nedeniyle mesane patlayabilir. Bo?, aksine elastiktir ve salland???nda zarar g?rmez.

Mesane patlarsa ne olaca??n?, bunun hangi nedenlerle oldu?unu, hangi semptomlar?n tehlikeli bir durumu tan?maya yard?mc? olaca??n? d???n?n.

s?n?fland?rma

Mesane yaralanmalar? a??k (yaralanmalar, trafik kazalar? sonucu), kapal? (i?) ve ??r?klere ayr?l?r. Mesanenin i? tam r?pt?r? 2 tipte s?n?fland?r?l?r:

• ekstraperitoneal (bol kanama ile birlikte, organ?n alt k?sm? hasar g?r?r, idrar biti?ik dokulara d?k?l?r);
• intraperitoneal (organ doldu?unda daha s?k olur, hafif kanama ile karakterizedir, mesanenin ?st k?sm? patlar, idrar kar?n bo?lu?una d?k?l?r, i? organlar? sular alt?nda b?rak?r);

Pelvik kemiklerin k?r?klar? ile bo?luk kar??t?r?labilir.

Kapal? yaralanmalarda s?re? i? tabaka ile ba?lar, daha sonra kaslar? ve a??r? durumlarda peritonu etkiler.

Uyar? i?aretleri

Bir mesane r?pt?r? meydana gelirse, semptomlar ?ok karakteristiktir ve ak?ldaki bir ki?inin g?rmezden gelemeyece?i:

• g?be?in alt?ndaki, pubisin ?st?ndeki b?lgede a?r?;
• kas?kta ?iddetli ?i?lik;
• titreme ile birlikte ate?li durum, genel refahta bozulma;
• akut idrar retansiyonu (AUR) ve etkisiz d?rt?ler;
  idrar at?l?rsa, o zaman kanla;
• bazen a?r? bel b?lgesine gider.

Doktorlar i?in ?nemli bir tan? ?nlemi, yumu?ak bir kateterin sokulmas?d?r. Bu durumda, hastada uzun s?re idrara ??kma olmamas?na ra?men neredeyse hi? idrar olmayacakt?r. Ya s?v? mesanenin kapasitesinden ?ok daha b?y?kt?r ve idrar, kan ve eks?da kar???m?d?r.

El h?zl? bir ?ekilde ??kar?l?rsa, mesanenin intraperitoneal r?pt?r?n? do?rulayan karakteristik bir semptom, kar?n ?n duvar?na bas?ld???nda akut a?r? olacakt?r.

Akut idrar retansiyonu

Bu, mesaneyi s?k s?k d?rt?lerle (an?riden farkl? olarak) bo?altman?n m?mk?n olmad??? ?ng?r?lemeyen bir durumdur.

Birka? sebep var:

• sinir uyar?lar?n?n iletiminin ihlali;
• ?retran?n mekanik t?kanmas?;
• idrar yolu yaralanmalar?;
• psikojenik idrar retansiyonu;
• kimyasallarla zehirlenme, ila?lar.

Doktor, mesane r?pt?r? ile ili?kili olmayan akut ?riner retansiyona neden olan durumlar? d??lamak i?in ay?r?c? tan? yapacakt?r. Erkeklerde adenom ve prostat kanseri, kab?zl?k, mesane tamponad?, ?retra l?meninin daralmas?, n?rolojik ve enfeksiyon hastal?klar?, ta?lar nedeniyle idrar retansiyonu geli?ir.

Kad?nlarda akut idrar retansiyonunun nedenleri ayr?ca hamilelik, onkoloji, diyabet olabilir.

Etkileri

R?pt?re bir mesane tedavi edilmezse, sonu?lar kad?n ve erkek i?in ayn?d?r.

• Bir organ?n intraperitoneal yaralanmas? ile, d??ar? akan idrar k?smen emilir ve gelecekte i? organlar?n tahri? olmas?na, enfeksiy?z olmayan iltihaplanmaya ve peritonite (idrar) neden olur.
• Ekstraperitoneal tam bir y?rt?lma ile, kan ve idrar, bir ?rohematom olu?umu ile yak?ndaki liflere s?zar. Ayr?ca, idrar?n par?alanmas? meydana gelir, tuz kristallerinin ??kelmesi, pelvik ve retroperitoneal dokular?n p?r?lan iltihab? (flegmon) geli?ir. S?re?, nekrotik sistite ge?i? ile organ?n t?m duvar?na uzan?r.

Mesane patlad???nda kurban? hastaneye yat?rmak i?in hemen ?nlemler al?nmazsa, sonu?lar ?l?me kadar geri d?nd?r?lemez olacakt?r.

??lem, kan p?ht?lar?n?n olu?umu, akci?er arterinin t?kanmas?, dokular?n?n enfarkt?s?, zat?rree olu?umu ile pelvisin kan damarlar?n? i?erecektir. Pelviste p?r?lan piyelonefrit geli?ecek ve akut b?brek yetmezli?ine d?n??ecektir.

?ok nadiren, k???k bo?luklara sahip iltihaplanma s?reci, liflerde apse olu?umu ile birlikte p?r?lan iltihaplanma s?recinin geli?iminde yava?lamaya yol a?ar.

Tedavi

Tam kapal? yaralanmalar?n tedavisi sadece cerrahidir. Mesane hafif?e patlam??sa veya bir ??r?k olu?mu?sa, idrar d??ar? akmaz. Organ?n d?? hatlar?n?n deformasyonu ile katmanl? kanamalar olu?ur.

Tedavi olmadan, eksik bir y?rt?lma iz b?rakmadan ??z?l?r veya dokular?n iltihaplanmas?na, nekrozlar?na ve s?recin idrar?n sal?nmas?yla ve ayr?ca yukar?da a??kland??? gibi tam bir y?rt?lma a?amas?na ge?i?ine yol a?ar. MP duvar? kemik par?alar? taraf?ndan yaraland???nda d??ar?dan tam olmayan y?rt?lma meydana gelebilir.

Eksik r?pt?rl? bir kont?zyon konservatif olarak tedavi edilir. S?k? yatak istirahati g?zlemlenmelidir, iltihab? ortadan kald?rmak, kanamay? durdurmak, antibiyotikler, analjezikler i?in ila?lar re?ete edilir. ?ki a?amal? bir y?rt?lman?n geli?mesini ve 7-10 g?n boyunca mesane duvar?n?n kendi kendine yaralanmas?n? ?nlemek i?in, s?rekli idrar sapt?rmal? bir kateter tak?l?r.

Ven?z kanama durur ile i? eksik r?pt?r. Damarlar y?rt?ld???nda kan p?ht?la?maz ve tamponad geli?ir.

kanamalar

Mesanenin tamponat?, nedir? Bu, MP bo?lu?unun p?ht?la?m?? kan p?ht?lar? ile doldurulmas? nedeniyle bir OZM durumudur (at?l?m?n?n tamamen durmas?). Kanaman?n nedenleri farkl?d?r: b?brek ve idrar yolu hastal?klar?, travma, t?m?rler, prostat adenomu, kaps?l?n?n y?rt?lmas?, i? organlar?n varisli damarlar?ndan kanama.

Kan?n her yeni k?sm? p?ht? say?s?n? art?r?r. Mesane tamponad?, a?r?l? ve etkisiz idrar yapma d?rt?s?, suprapubik b?lgeye bask? ile ?iddetlenen a?r? ve hastan?n sinirlili?i ile karakterizedir. ?drar par?alar?n? almay? ba?ar?rsan?z, bunlar kanla kar??t?r?l?r.

Erkeklerde mesane kapasitesinin 250-300 ml olmas?na ra?men, tamponad s?ras?nda kan kayb? ?ok daha fazlad?r, bu da belirgin anemi (cilt soluklu?u, ?arp?nt?, artan kan bas?nc?, ba? d?nmesi) ile kendini g?sterir.

Bir kateter sokarak hastan?n durumunu k?smen hafifletmek m?mk?nd?r, ancak t?p?n l?meni de p?ht?larla t?kan?r. Mesaneyi tamamen bo?altmak m?mk?n de?ildir. Kan p?ht?lar?n? y?kamak i?in ba?ar?s?z bir giri?imle tamponad tedavisi ameliyatt?r.

?lk yard?m

Kar?n yaralanmas?n?n bir sonucu olarak, kurbanda karakteristik semptomlar bulunursa (mesane patlam?? veya pelvik kemiklerde k?r?klar olu?mu?sa), acil bir ekip ?a??rmak ve ?zerine bir buz torbas? koymak acildir. kurban?n midesi.

Kaynaklar

1. 3 ciltte ?roloji rehberi / ed. N.A. Lopatkin. - M.: T?p, 1998. T 3 S. 34-60. ISBN 5-225-04435-2