TANIM.

Hemat?ri - idrarda kan kar???m?n?n ortaya ??kmas? - bir?ok ?rolojik hastal???n karakteristik semptomlar?ndan biridir. Mikroskobik ve makroskobik hemat?ri vard?r; yo?un br?t hemat?ri olu?umu genellikle acil bak?m gerektirir.

ET?YOLOJ? VE PATOGENEZ.

Hemat?rinin olas? nedenleri Tabloda sunulmu?tur.

?R?NER S?STEMDEN KANAMA NEDENLER?

(Pytel A.Ya. ve di?erleri, 1973).

hemat?ri nedenleri	B?brekte patolojik de?i?iklikler, kan hastal?klar? ve di?er s?re?ler
do?umsal hastal?klar	Piramitlerin kistik hastal?klar?, papilla hipertrofisi, nefroptoz vb.
Mekanik	Travma, konkresyonlar, hidronefroz
hematolojik	Kan p?ht?la?ma bozukluklar?, hemofili, orak h?creli anemi vb.
hemodinamik	B?brek kanlanma bozukluklar? (ven?z hipertansiyon, kalp krizi, tromboz, flebit, anevrizmalar), nefroptoz
refleks	Vazokonstrikt?r bozukluklar, ?ok
alerjik	Glomer?lonefrit, arterit, purpura
toksik	t?bbi, bula??c?
iltihapl?	Glomer?lonefrit (yayg?n, fokal), piyelonefrit
T?m?r	?yi huylu ve k?t? huylu neoplazmalar
"Gerekli"

KL?N?K RES?M VE SINIFLANDIRMA.

?drardaki eritrositlerin g?r?n?m?, hemat?rinin derecesine ba?l? olarak ona bulutlu bir g?r?n?m ve pembe, kahverengi-k?rm?z? veya k?rm?z?ms?-siyah bir renk verir. Gros hemat?ri ile, bu renk ??plak g?zle idrar? incelerken fark edilir; mikrohemat?ri ile, yaln?zca idrar tortusunu mikroskop alt?nda incelerken ?nemli say?da k?rm?z? kan h?cresi tespit edilir.

Hemat?ride patolojik s?recin lokalizasyonunu belirlemek i?in, hastan?n s?rayla 3 damara idrar yapmas? gerekirken, genellikle ?? cam testi kullan?l?r. Makrohemat?ri ?? tip olabilir:

1) ba?lang?? (ilk), idrar?n yaln?zca ilk k?sm? kanla boyand???nda, kalan k?s?mlar normal renktedir;

2) idrar?n ilk k?sm?nda hi?bir kan safs?zl???n?n g?rsel olarak tespit edilmedi?i ve sadece idrar?n son k?s?mlar?n?n kan i?erdi?i terminal (son);

H) toplam, t?m k?s?mlardaki idrar e?it kanla renklendi?inde.

Gros hemat?rinin olas? nedenleri Tablo'da sunulmu?tur.

MAKROHEMAT?R? T?RLER? VE NEDENLER?.

Makrohemat?ri t?rleri	Makrohemat?ri nedenleri
?lk	?retrada hasar, polip, kanser, iltihaplanma.
terminal	Mesane boynu, posterior ?retra ve prostat hastal?klar?.
Toplam	B?brek t?m?rleri, mesane, adenom ve prostat kanseri, hemorajik sistit vb.

Genellikle, br?t hemat?riye b?brek b?lgesinde bir a?r? ata?? e?lik eder, ??nk? ?reterde olu?an bir p?ht? b?brekten idrar ??k???n? bozar. B?brek t?m?rlerinde kanama a?r?dan ?nce gelir (“asemptomatik hemat?ri”) ve ?rolitiyazis ile a?r? hemat?rinin ba?lang?c?ndan ?nce ortaya ??kar. Hemat?ride a?r?n?n lokalizasyonu ayr?ca patolojik s?recin lokalizasyonunu netle?tirmenizi sa?lar. Bu nedenle, lomber b?lgedeki a?r?, b?brek hastal?klar?n?n ve mesane lezyonlar? i?in suprapubik b?lgede karakteristiktir. Hemat?ri ile ayn? anda diz?ri varl???, prostat bezi, mesane veya arka ?retra hasar? ile g?zlenir.

Kan p?ht?lar?n?n ?ekli ayr?ca patolojik s?recin lokalizasyonunu belirlemenizi sa?lar. Kan ?reterden ge?erken olu?an solucan benzeri p?ht?lar, bir ?st idrar yolu hastal???n? g?sterir. ?ekilsiz p?ht?lar, b?brekten kan sal?nd???nda mesanede olu?abilmelerine ra?men, mesaneden kanaman?n daha karakteristik ?zelli?idir.

TANI KR?TERLER?.

Hastan?n ilk muayenesinde hemat?ri tan?s?ndan ??phelenilebilir ve do?rulama i?in idrar tortusu incelenir. Hemat?ri te?hisi konulurken acil hekimi a?a??daki sorular?n cevaplar?n? almal?d?r.

1) ?rolitiyazis, di?er b?brek hastal?klar? ge?mi?iniz var m?? Travma ?yk?s? var m?? Hasta antikoag?lan al?yor mu? Kan hastal?klar? ?yk?s? olup olmad???, Crohn hastal???.

Hemat?rinin olas? nedenini a??kl??a kavu?turmak gerekir.

2) Hastan?n idrar? k?rm?z?ya boyayabilecek besinler (pancar, ravent) veya ila?lar (analgin, 5-NOC) t?ketip t?ketmedi?i

Ba?ka bir nedenin farkl?la?m?? hemat?ri ve idrar boyamas?.

3) ?drar yapma eylemi ile ili?kili ?retradan kan bo?almas?d?r.

Hemat?ri ve ?retrohajiyi ay?rt etmek gerekir.

4) Hastada zehirlenme olup olmad???, kan nakli olup olmad???, akut anemi olup olmad???.

Eritrositlerin masif intravask?ler hemoliziyle ortaya ??kan hemat?ri ve hemoglobin?riyi ay?rt etmek gerekir.

TERAP?N?N ANA Y?NERGELER?.

Gros hemat?ri meydana gelirse, ?zellikle a?r?s?z, kanama kayna??n? veya en az?ndan lezyonun taraf?n? belirlemek i?in acil sistoskopi endikedir, ??nk? hemat?ri t?m?r s?re?leri s?ras?nda aniden durabilir ve lezyonu belirleme yetene?i kaybolacakt?r. 1950'de IN Shapiro taraf?ndan form?le edilen pozisyon, herhangi bir tek tarafl? ?nemli b?brek kanamas?n?n, hemat?rinin ba?ka bir nedeni bulunana kadar bir t?m?r belirtisi olarak kabul edilmesi gerekti?i ?eklindeki alaka d?zeyini tamamen korumaktad?r. Ancak tan? konulduktan sonra veya en az?ndan lezyonun yan?nda hemostatik ajanlar?n kullan?m?na ba?lanabilir.

Ortaya ??kan hemat?ri riskini de?erlendirmek i?in kan bas?nc?n?n seviyesini ve dinamiklerini, hemoglobin i?eri?ini, ta?ikardinin ?iddetini ve BCC'nin belirlenmesini belirlemek ?nemlidir. Hemat?riye ek olarak i? kanaman?n da m?mk?n oldu?u durumlarda (?rne?in b?brek hasar? ile) bu g?stergeleri incelemek ?zellikle ?nemlidir. Bu nedenle, hemat?ri tedavisinin taktikleri, kanaman?n yo?unlu?unun yan? s?ra patolojik s?recin do?as?na ve lokalizasyonuna ba?l?d?r.

1) Hemostatik tedavi:

a) 10 ml %10 kalsiyum klor?r ??zeltisinin intraven?z inf?zyonu;

b) 100 ml %5'lik bir e-aminokaproik asit IV ??zeltisinin eklenmesi;

c) 4 ml (500 mg) %12.5'lik disinon IV ??zeltisinin eklenmesi;

2) etkilenen b?lgede dinlenin ve ???t?n.

3) taze donmu? plazma transf?zyonu.

Bol total hemat?ri ile mesane genellikle kan p?ht?lar? ile doldurulur ve ba??ms?z idrara ??kma imkans?z hale gelir. Mesane tamponad? olu?ur. Hastalarda a?r?l? tenesmus geli?ir ve kollaptoid bir durum geli?ebilir. Mesane tamponad? acil terap?tik ?nlemler gerektirir. Kan ve hemostatik ila?lar?n transf?zyonu ile e? zamanl? olarak, bir tahliye kateteri ve Janet'in ??r?ngas?n? kullanarak mesanedeki p?ht?lar? ??karmaya ba?larlar.

ORTAK TEDAV? HATALARI.

?drar yapma eyleminin d???nda ?retradan kan?n sal?nd??? ?retroraji, hemat?riden ay?rt edilmelidir. ?retraji genellikle ?retra duvar?n?n b?t?nl??? bozuldu?unda veya i?inde bir t?m?r geli?ti?inde ortaya ??kar. ?retran?n inflamatuar bir s?reci veya t?m?r? kan?t? varsa, acil ?reteroskopi ve etkilenen b?lgenin elektrokoag?lasyon veya lazer ablasyonu ile kanama kontrol? gereklidir. ?retran?n y?rt?lmas?ndan ??phelenilmesi durumunda, mesaneye bir kateter veya di?er aletleri ge?irme giri?imi kesinlikle kontrendikedir, ??nk? bu, yaralanmada bir art??a katk?da bulunur.

Hatalardan ka??nmak i?in, ila? veya g?da (pancar) al?nmas?n?n idrar renginde bir de?i?ikli?e neden olabilece?i unutulmamal?d?r. Hemat?ri olu?umu b?brek d??? hastal?klarda (tifo, k?zam?k, k?z?l, vb.; kan hastal?klar?, a??r? dozda antikoag?lan ile Crohn hastal???) ortaya ??kar.

HASTANE END?KASYONLARI.

Gros hemat?ri ile hastaneye yat?? belirtilir. Hayat? tehdit eden kanama ve konservatif tedavinin etkisinin olmamas?, acil cerrahi m?dahalenin bir g?stergesidir (nefrektomi, mesanenin rezeksiyonu, i? iliak arterlerin ligasyonu, acil adenomektomi ve di?erleri).

Mesane kanamas? en s?k a??k adenomektomi veya prostat adenomunun TUR'sinden sonra g?r?l?r.

Adenomektomi veya TURP sonras? yetersiz hemostaz nedeniyle yo?un olarak mesane kan?n?n l?menine girmesi mesanede kan p?ht?s? olu?umuna yol a?ar. Mesane tamponad?n?n klinik tablosu geli?ir.

Adenom yata??ndan kanaman?n en yayg?n nedeni, adenomat?z dokunun eksik ??kar?lmas?, mesane boynunun veya adenom kaps?l?n?n hasar g?rmesidir. Kanaman?n nedeni ayr?ca kan p?ht?la?mas?n?n ihlali olabilir, bu nedenle, adenomektomi sonras? kanama durumunda, bir koag?logram yap?lmal? ve kan serumundaki D-dimer konsantrasyonu belirlenmelidir.

Kan p?ht?lar? drenaj t?plerinin l?menini t?kar, idrar ??k??? bunlar?n i?inden durur ve mesane tamponad? geli?ir. Hastalar, rahim ?zerinde ?iddetli a?r?dan, a?r?l? idrar yapma d?rt?s?nden ?ikayet ederler. G???s ?zerinde keskin a?r?l? bir mesane palpe edilir. Kan testinde, k?rm?z? kan h?crelerinin ve hemoglobin say?s?nda bir azalma not edilir. Ultrason, mesanede kan p?ht?lar?n?n varl???n? do?rulayabilir.

Kan p?ht?lar? ile mesane tamponad? te?hisi konmas? durumunda, bir tahliye kateteri ile bo?alt?lmaya ?al???lmal?d?r. Mesanedeki kan p?ht?lar?n? bo?altmak m?mk?nse ?retra boyunca bir Foley kateteri ile mesaneyi bo?altmak gerekir, kateter balonu 40 ml sol?syon ile doldurulur ve katetere bir ?ekme tak?l?r, bu da size izin verir. mesane boynuna bast?rmak ve adenom yata??ndan l?menine kan ak???n? durdurmak i?in. Mesanenin antiseptik bir sol?syonla s?rekli y?kanmas? ve hemostatik ve antibakteriyel tedavi yap?lmas? gerekir. 24 saat sonra kateterin gerginli?i al?n?r, mesane y?kama sistemi 3-5 g?n ?al??mal?d?r.

Kateter tahliye cihaz? kan p?ht?lar?n? mesaneden ??karamazsa, kistotomi yap?lmal?d?r. Kan p?ht?lar? ??kar?l?r, kanaman?n kayna?? belirlenir. Adenom yata??ndan kan al?nd???nda dijital revizyonu yap?l?r. Adenom loblar?n?n kalan par?alar? ??kar?l?r. ?retradan mesaneye bir Foley kateter ge?irilir ve balonu, mesaneye kan ak??? durana kadar adenom yata??nda ?i?irilir. Ameliyattan sonra mesaneyi s?rekli olarak furacilin ile y?kamak gerekir.

Adenomektomi sonras? yo?un kanamaya kan p?ht?lar?n?n olu?umu e?lik etmiyorsa, bu koag?lopatik kanaman?n ve DIC geli?iminin bir i?aretidir. Bu t?r kanamalara kar?? m?cadele, koag?logram ve D-dimer g?stergelerinin kontrol? alt?nda ger?ekle?tirilir (DIC i?in hemostatik ?nlemler hakk?nda ayr?nt?lar i?in, bkz. "Akut piyelonefrit").

Prostat adenomunun TUR sonras? kanamas? da klinik olarak mesane tamponad? ile kendini g?sterir. Kan p?ht?lar?n?n ??kar?lmas?, bir kateter tahliye cihaz? kullan?larak ger?ekle?tirilir. Daha sonra, bir kanama damar? ve p?ht?la?mas?n? aramak i?in rezeke edilen adenom alan?n? incelemek i?in ?retra boyunca bir rezektoskop t?p? ge?irilir. ?yi bir hemostaz sa?land?ktan sonra Foley kateter ile mesane bo?alt?l?r ve s?rekli mesane lavaj yap?l?r.

15.1. B?BREK KOL?K

renal kolik- ?reterin t?kanmas? sonucu b?bre?in piyelokaliks sisteminden idrar ??k???n?n ani ihlali sonucu ortaya ??kan akut a?r? sendromu.

Etiyoloji ve patogenez.?drar ge?i?indeki en yayg?n t?kan?kl?k renal pelvis ve ?reter ta?lar?d?r, bu nedenle tipik renal kolik, ?rolitiazisin g?venilir belirtilerinden biridir. Bununla birlikte, ?reterin ba?ka herhangi bir t?kanmas? ile de ortaya ??kabilir: kan p?ht?lar?, idrar tuzu d?k?nt?leri, irin birikmesi, mukus, mikroplar, b?brek t?berk?lozunda kasl? kitleler, t?m?r par?alar?, kist membranlar?, vb. ?reterin b?k?lmesi, sikatrisyel daralma ve d??ar?dan s?kma, neoplazmalar veya geni?lemi? lenf d???mleri de renal koliklere neden olabilir.

Renal kolik geli?im mekanizmas? a?a??daki gibidir. ?drar ??k???n?n t?kanmas?n?n bir sonucu olarak, idrar olu?umu devam ederken renal pelvisten ge?i?i gecikir. Sonu? olarak, obstr?ksiyon b?lgesinin ?zerinde ?reter, renal pelvis ve kalikslerde a??r? gerilme vard?r. Bir engele yan?t olarak kalikslerin, renal pelvisin ve ?reterin spazm?na d?n??en kas kas?lmalar?, pyeloven?z refl?n?n meydana geldi?i ve b?brek hemodinami?inin ac? ?ekmeye ba?lad??? idrar yolundaki bas?nc? daha da artt?r?r. B?bre?e kan ak??? bozulur, parankim hipoksisi ile kendini g?steren ?nemli interstisyel ?dem geli?ir. B?ylece, ?rodinami bozuklu?u b?brek dola??m?n? bozar, organ?n trofizmi zarar g?r?r. ?demli b?brek dokusu, onu ?evreleyen yo?un fibr?z kaps?l?n i?inde s?k???r. B?brek, pelvis ve ?reterdeki sinir u?lar?n?n a??r? gerilmesi ve s?k??mas?, lomber b?lgede ?iddetli paroksismal, neredeyse her zaman tek tarafl? a?r?ya yol a?ar.

Tam dinlenme ile beklenmedik bir ?ekilde renal kolik ata?? meydana gelebilir. Olu?mas?na katk?da bulunan predispozan fakt?rlerden fiziksel stres, ko?ma, atlama, a??k hava oyunlar?, k?t?, engebeli bir yolda araba kullanma not edilmelidir.

renal kolik, lomber b?lgenin bir taraf?nda ani ba?layan ?iddetli paroksismal a?r? ile karakterizedir. Hemen ?yle bir yo?unlu?a ula??r ki, hastalar buna dayanamaz, huzursuz davran?r, ko?u?turur, v?cudun pozisyonunu s?rekli de?i?tirir, rahatlama bulmaya ?al???r. Heyecanl? ve huzursuz

hastalar?n davran???, renal kolik i?in karakteristik bir ?zelliktir ve bu, kar?n bo?lu?unun akut cerrahi hastal?klar? olan hastalardan farkl?d?r. Bazen a?r? lomber b?lgede de?il, hipokondriyumda veya kar?n yan taraf?nda lokalize olabilir. Tipik ???nlamas? ?reter boyunca a?a??, ayn? taraftaki iliak ve kas?k b?lgelerine, uylu?un i? y?zeyi boyunca, erkeklerde testis, penis ba?? ve kad?nlarda labia majora'ya do?rudur. Bu t?r a?r? ???nlamas?, dallar?n tahri?i ile ili?kilidir. n. genitofemoralis. Renal kolikteki a?r?n?n lokalizasyonu ve ???nlanmas?n?n idrar yolunda bir ta? varl???na belirli bir ba??ml?l??? kaydedildi. ?reterin pelvis veya pelvik b?lgesinde bulundu?unda, en b?y?k a?r? yo?unlu?u lomber b?lge ve hipokondriyumda g?r?l?r. Ta? ?reterden ge?erken, radyasyon a?a?? do?ru artar, cinsel organlara, uylu?a, kas?k b?lgesine ve s?k idrara ??kma birle?melerine do?ru ilerler.

Ta? ?reterde ne kadar d???kse, diz?ri o kadar belirgindir.

Bulant?, kusma, d??k? tutma ve ?i?kinlik ile gaz ?eklinde dispeptik fenomenler s?kl?kla renal kolik ata??na e?lik eder ve renal kolik ile kar?n bo?lu?unun akut hastal?klar? aras?nda ay?r?c? tan? gerektirir. V?cut ?s?s? genellikle normaldir ancak idrar yolu enfeksiyonu varsa artabilir.

Aniden ba?layan a?r?lar, idrar ??k???n?n k?smi restorasyonu veya mesaneye de?arj? ile ta??n pozisyonundaki bir de?i?iklik nedeniyle aniden durabilir. Bununla birlikte, daha s?k olarak, sald?r? yava? yava? azal?r, keskin a?r? donuk bir a?r?ya d?n???r, sonra kaybolur veya tekrar ?iddetlenir. Baz? durumlarda, ataklar tekrarlanabilir, k?sa aral?klarla birbiri ard?na gelebilir, hastalar? tamamen yorar. Bu durumda, ta??n idrar yolu boyunca ilerlemesine ba?l? olarak renal kolik klinik tablosu de?i?ebilir. Bununla birlikte, renal kolik ata?? her zaman tipik de?ildir, bu da onu tan?may? zorla?t?r?r.

te?his renal kolik ve buna neden olan hastal?klar?n tedavisi, karakteristik bir klinik tabloya ve modern muayene y?ntemlerine dayanmaktad?r. D?zg?n toplanm?? bir tarih ?nemlidir. Hastan?n daha ?nce benzer a?r? ataklar? ge?irip ge?irmedi?i, bu konuda muayene olup olmad???, daha ?nce ta? olup olmad???, b?brek ve idrar yollar?nda ba?ka hastal?klar? olup olmad??? ara?t?r?lmal?d?r.

Baz? durumlarda objektif bir muayene, geni?lemi? a?r?l? b?bre?i hissetmenizi sa?lar. Renal kolik ata?? s?ras?nda palpasyonda, lomber b?lgede ve karn?n kar??l?k gelen yar?s?nda keskin bir a?r? vard?r ve genellikle orta derecede kas gerginli?i vard?r. Periton tahri?i belirtileri g?zlenmez. Ata??n oldu?u taraftaki lomber b?lgeye vurma semptomu (Pasternatsky semptomu) pozitiftir. Renal koli?in ?ok ?zelli?i idrardaki de?i?ikliklerdir. Bir atak s?ras?nda veya sonras?nda bol tortulu kanl?, bulutlu idrar veya ta? ge?i?i renal kolik oldu?unu do?rular. Hemat?ri, de?i?en yo?unlukta olabilir - daha s?k mikro ve daha az s?kl?kla makroskopik. ?drardaki eritrositler, kural olarak de?i?mez. ?drar yolunda bir enfeksiyon varsa, idrarda beyaz kan h?creleri bulunabilir.

B?brekte enfeksiyon varl???nda bile ?reter l?meni tamamen t?kal? ise, sadece sa?l?kl? b?brek taraf?ndan at?lan idrar mesaneye girdi?inden idrar?n bile?iminin normal olabilece?i ak?lda tutulmal?d?r. Kanda, l?kositoz, ESR'de bir art?? g?zlenebilir.

Renal kolik ata??na neden olan nedeni belirlemek i?in ultrason, X-???n? radyon?klid, enstr?mantal, endoskopik muayeneler ve MRI yap?l?r.

B?breklerin boyutunu, konumunu, hareketlili?ini, parankimin geni?li?ini de?erlendirmenize izin veren ultrasonun ?nemini abartmak zordur.

Renal kolikteki ultrason resmi, pelvikalisiyel sistemin de?i?en derecelerde geni?lemesi ile karakterize edilir. Ta? pelvis, geni?lemi? pelvik veya prevezikal ?reterde bulunabilir. Dinamik sintigrafi ile kolik tarafta keskin bir azalma veya b?brek fonksiyonlar?n?n tamamen yoklu?u vard?r.

Tan? i?in r?ntgen muayenesi son derece ?nemlidir. Olduk?a bilgilendirici, idrar yolunun bir anket r?ntgenidir. G?r?nt?deki ?riner sistemin t?m b?l?mlerinin g?r?? alan?nda olmas? ?nemlidir, bu nedenle b?y?k bir film (30 x 40 cm) ?zerine yap?lmal?d?r. ?yi bir haz?rl?kla, b?breklerin a??k?a tan?mlanm?? g?lgeleri ile, genel resimde lumbosakral kaslar?n kenarlar? g?r?lebilir. Renal kolik ile, d?z bir radyografide, b?breklerin, ?reterlerin ve mesanenin ?nerilen yerle?iminin projeksiyonunda ta? g?lgeleri tespit edilebilir. Yo?unluklar? farkl? olabilir ve ta?lar?n kimyasal bile?imine ba?l?d?r. Radyoopak ?rat ta?lar? vakalar?n %7-10 kadar?nda g?r?l?r.

Bo?alt?m ?rografisi, genel bak?? g?r?nt?s?nde belirlenen iddia edilen di? ta??n?n g?lgesinin idrar yoluna ait olup olmad???n?, her b?bre?in bo?alt?m fonksiyonunun ayr? durumunu, ta??n anatomik ve fonksiyonel durumu ?zerindeki etkisini netle?tirmenizi sa?lar. b?brekler ve ?reterler. ?riner sistemin di?er hastal?klar?n?n (hidronefroz, nefroptoz, b?k?lme, ?reter darl??? vb.) Renal kolik ata??na neden oldu?u durumlarda, do?ru tan?y? koymak i?in ?rografi kullan?labilir. Bo?alt?m ?rografisi s?ras?nda b?breklerin ve ?reterlerin anatomik durumu, b?bre?in ?al??t??? ve idrarda kontrast madde salg?lad??? durumlarda belirlenebilir. Renal kolik y?ksekli?inde, pelvikalisiyel sistemdeki y?ksek bas?nc?n bir sonucu olarak b?bre?in i?levi ge?ici olarak mevcut olmayabilir (bloke veya "sessiz" b?brek). Bu gibi durumlarda, X-???n? negatif olan? da dahil olmak ?zere bir ta??n varl??? ve ayr?ca b?breklerin ve idrar yolunun anatomik durumu, ?ok kesitli BT ve MRG olu?turmay? m?mk?n k?lar.

Renal kolik tan?s?nda ve buna neden olan hastal?klarda ?nemli bir yer sistoskopi, kromosistoskopi, ?reter kateterizasyonu ve retrograd ?reteropyelografiye aittir. Sistoskopi ile ?reterin intramural k?sm?ndaki ta?lar?n ihlali g?r?lebilir, genellikle a??z y?kselir, kenarlar? hiperemik, ?demlidir. Bu ?i?lik mesanenin ?evresindeki mukozaya kadar uzan?r. Bazen a??k a??zda bo?ulmu? bir di?ta?? g?rmek m?mk?nd?r (?ekil 16, renkli eke bak?n). Baz? durumlarda, mukus a??zdan bulutlu olarak akabilir.

kanla boyanm?? idrar veya idrar. Kromosistoskopi ile b?brek ve ?reterlerin fonksiyonunun belirlenmesi(?ekil 14, renkli eke bak?n?z), renal kolik ile abdominal organlar?n akut cerrahi hastal?klar?n?n ay?r?c? tan?s?nda ?nemli olan en h?zl?, en basit ve olduk?a bilgilendirici y?ntemdir.

Di? ta?? ??phesi olan bir g?lge ??phesi varsa ?reter kateterizasyonu yap?l?r. Bu durumda kateter ta??n yak?n?nda durabilir veya bazen daha y?kse?e ge?irilebilir. Bundan sonra, idrar yolunun ilgili b?l?m?n?n anket r?ntgenleri iki projeksiyonda al?n?r. Resimlerde iddia edilen ta? ve kateterin g?lgeleri birle?tirilirse ?reterolitiazis tan?s? konur. Bu g?lgeler aras?ndaki tutars?zl?k, ?reterde bir di? ta?? varl???n? d??lar. Ta??n bir kateter ile pelvise do?ru hareket ettirilebildi?i ve b?brek b?lgesinde ortaya ??kan ?reterin ??k?nt?s?ndan g?lgesinin kayboldu?u ve renal kolik ata??n?n hemen kayboldu?u durumlarda, ?rolitiyazis tan?s? ??phe g?t?rmez. Tan?y? netle?tirmek ve b?brek ve ?reterin piyelokaliks sisteminin durumu hakk?nda bilgi edinmek i?in retrograd ?reteropyelografi yap?l?r.

Ay?r?c? tan? Renal kolik en s?k akut apandisit, kolesistit, pankreatit, perfore mide ve duodenum ?lserleri, akut ba??rsak t?kan?kl???, bo?ulmu? f?t?k, yumurtal?k kisti torsiyonu, ektopik gebelik ile yap?lmal?d?r. Bu akut cerrahi hastal?klar, sa?l?k nedenleriyle acil cerrahi m?dahale gerektirirken, renal kolik ile konservatif tedavi kabul edilebilir ve s?kl?kla etkilidir.

A?r? apandisit apendiksin y?ksek retro?ekal ve retroperitoneal yerle?imi durumunda renal koliktekine benzeyebilir. ?nemli ay?r?c? tan? ?zellikleri, a?r?n?n geli?iminin do?as? ve yo?unlu?udur. Apandisit ile, genellikle yava? yava? geli?ir ve nadiren renal kolik gibi bir g?ce ula??r. A?r?n?n yeterince g??l? oldu?u durumlarda bile, yine de tolere edilebilir. Akut apandisitli hastalar, kural olarak, se?ilen pozisyonda sessizce yatarlar. Renal kolik olan hastalar daha s?k huzursuzdur, v?cudun pozisyonunu s?rekli de?i?tirir, kendileri i?in bir yer bulamazlar. Akut apandisitte diz?ri nadirdir, ancak apendiksin pelvik yerle?imi ile m?mk?nd?r. Akut apandisitin karakteristik bir belirtisi, renal kolik ile neredeyse hi? olu?mayan ta?ikardidir. Her iki hastal?kta da kusma hemen hemen her zaman meydana gelir, ancak apandisit ile daha s?k bekard?r ve renal kolik ile devam eden a?r? ataklar?n?n y?ksekli?inde bir?ok kez tekrarlan?r. Akut apandisitte sa? iliak b?lgede karn?n derin palpasyonu belirgin a?r?ya neden olur, renal kolikte bulunmayan periton tahri?inin pozitif semptomlar? (Shchetkin-Blumberg, Rovsing, vb.) belirlenir. Renal kolik i?in, akut apandisitte g?zlenmeyen ilgili taraftaki lomber b?lgeye (Pasternatsky'nin semptomu) dokunuldu?unda a?r? karakteristiktir. Akut apandisite, kural olarak, idrar testlerindeki de?i?iklikler e?lik etmezken, renal kolik, eritrosit ve l?kosit?ri, yanl?? protein?ri ile karakterizedir.

Renal kolik ve abdominal organlar?n akut cerrahi patolojisinin ay?r?c? tan?s?nda kromosistoskopi kullan?l?r. Akut apandisitte b?brek fonksiyonu bozulmaz ve 3-5 ml% 0.4'l?k bir indigo karmin ??zeltisinin intraven?z uygulamas?ndan 3-6 dakika sonra, ?reterlerin a??zlar?ndan mavi renkli idrar ak?nt?lar? at?l?r (?ekil 14). , bkz. renkli ek). Etkilenen tarafta kromosistoskopi s?ras?nda ?reterin a??kl???n?n bozulmas? nedeniyle renal kolik durumunda, indigo karmin sal?n?m? keskin bir ?ekilde geciktirilir veya yoktur.

ile renal kolik ay?r?c? tan?s?nda g??l?kler olabilir. mide ve duodenumun delikli ?lseri. Bu gibi durumlarda, hastal???n anamnezi ve klinik tablosu b?y?k ?nem ta??maktad?r. Delikli bir ?lser, epigastrik b?lgede a?r?n?n "han?er" karakteri ile karakterize edilir. Bu hastal?k i?in tipik olan, kusman?n neredeyse sabit oldu?u renal koli?in aksine, nadir, tek ve hafif bir kusma veya yoklu?udur. Hastal???n ba?lang?c? genellikle uzun bir ?lser ?yk?s?nden ?nce gelir. Hastalar hareketsizdir, yatakta v?cudun pozisyonunu de?i?tirmekten korkmu? gibidirler. Epigastrik b?lgede ve bazen kar?n boyunca kar?n duvar? gergindir, periton tahri?i belirtileri belirgindir. Hepatik donukluk kaybolur ve bir X-???n? incelemesi sa? subdiyafragmatik bo?lukta serbest gaz ortaya ??kar?r.

Bazen renal kolikten ay?rt edilmesi gerekir. akut kolesistit, safra ta?? kolik, akut pankreatit. Kolesistit ve kolelitiazis koliklerinde a?r?, sa? hipokondriyumda lokalizedir, pankreatit ile genellikle zonad?r. Kar?n ?i?mi?, sa? hipokondriumda a?r? ve kas gerginli?i not edilmi?tir. Bazen geni?lemi?, a?r?l? bir safra kesesi hissetmek m?mk?nd?r. Y?k?c? kolesistit ve pankreatit formlar?na, p?r?lan peritonit resmi e?lik eder.

Renal koli?i ay?rt etmek olduk?a zordur. ba??rsak t?kan?kl???. Bunun nedeni, bu hastal?klar?n klinik tablosunda ?ok fazla ortak nokta olmas?d?r: ?iddetli ?i?kinlik, kusma, ?i?kinlik, ba??rsak parezi, gaz ve d??k? tutma. Ancak ba??rsak t?kan?kl??? ile hastan?n zehirlenmeye ba?l? durumu daha ?iddetlidir. Ba??rsak t?kan?kl???nda a?r?, do?ada kramp ?eklindedir, baz? durumlarda, abdominal b?t?nle?me yoluyla, renal kolikte g?zlenmeyen peristalsisi g?r?l?r.

Klinik tablo bo?ulmu? g?bek veya kas?k f?t??? renal kolik ile benzer olabilir. ?o?u durumda hastalar bir f?t?k varl???ndan haberdar olduklar?ndan, dikkatli bir ?ekilde toplanan ?yk? tan?y? koymaya yard?mc? olur. G?bek b?lgesinin ?n kar?n duvar?n?n ve kas?k halkalar?n?n palpasyon muayenesinde bo?ulmu?, gergin, a?r?l? bir f?t?k kesesi ortaya ??kar.

?u anda, renal kolik ve kar?n bo?lu?unun akut cerrahi hastal?klar?n?n ay?r?c? tan?s?n?n ana y?ntemleri, vakalar?n b?y?k ?o?unlu?unda izin veren radyasyon ara?t?rma y?ntemleri (ultrason, panoramik ve bo?alt?m ?rografisi, kontrastl? multispiral BT), MRI ve kromosistoskopidir. do?ru tan? koymak i?in.

Tedavi. Renal koli?in rahatlamas? termal prosed?rlerle ba?lamal?d?r. Bunlar ?unlar? i?erir: bir ?s?tma yast???, s?cak bir banyo (su s?cakl??? 38-40 ° C). Termal etkiler cilt solunumunu, kan ve lenf dola??m?n? yo?unla?t?r?r. D?z kaslar?n, derinin kan damarlar?n?n ve i? organlar?n dost?a reaksiyonu, ?zellikle lokal termal hidroprosed?rler s?ras?nda a??k?a ortaya ??kar (?rne?in, bel b?lgesi ?s?nd???nda, cilt damarlar? ve b?brek damarlar? ayn? anda geni?ler ve d?z kaslar) ?reterin gev?emesi).

Termal prosed?rler, steroid olmayan antienflamatuar ila?lar (kas i?ine diklofenak 50-75 mg, kas i?ine ketorolak 10-30 mg), antispazmodikler (baralgin, spazgan, no-shpa) ve bitkisel m?stahzarlar (siston, sistenal, fitolizin) ile birle?tirilir. Renal koli?i iyi durdurman?za izin verin.

Kloroetil ve intradermal novokain blokaj?. Parenteral olarak uygulanan ila?lar?n etkisi (intraven?z enjeksiyonlar hari?) sadece 20-40 dakika sonra ortaya ??kmaya ba?lar, bu nedenle ?zelliklerini h?zl? bir ?ekilde g?steren kloretil veya intradermal novokain blokaj?n? ayn? anda y?r?tmek ?ok mant?kl?d?r. Paravertebral etil klor?r blokaj?, renal koli?i kar?n bo?lu?unun akut cerrahi hastal?klar?ndan ay?rt etmek i?in hem anestezik hem de ay?r?c? tan? testi olarak acil bak?mda iyi bir yard?mc? olan ?zel ilgiyi hak ediyor. Kloretil irigasyonun analjezik etkisi, termal fakt?r?n ayn? segmental otonomik yap?ya sahip Zakharyin-Ged b?lgesindeki derinin vejetatif olu?umlar? (damarlar, resept?rler, ter bezleri, papiller d?z kaslar vb.) ?zerindeki etkisiyle a??klan?r. sempatik innervasyon cilt ile birbirine ba?l? olanlar olarak i? organlar. Bildi?iniz gibi, b?brek ve ?reterin sempatik innervasyonu, omurili?in X-XI-XII torasik ve I lomber segmentlerini ifade eder ve kar??l?k gelen omurlardan bir b?lge ile cilde ?nden kostoiliak bo?luktan ?n kar?na do?ru uzan?r. duvar.

Renal koli?in durmad??? durumlarda, erkeklerde spermatik kordun bir novokain blokaj? ve kad?nlarda uterusun yuvarlak ligamenti (Lorin-Epstein blokaj?) yap?l?r, bu ?zellikle ta? alt ??te birlik b?lgede lokalize oldu?unda etkilidir. ?reter.

Renal koliklerin dura?an ko?ullarda en etkili patojenetik tedavisi, kateterizasyon, ?reterin stentlenmesi ile b?brekten idrar ??k???n?n restorasyonudur (?ekil 21, 22, renkli eke bak?n?z) veya perk?tan ponksiyon nefrostomisi.

Tahmin etmek renal kolik ile ilgili olarak, buna neden olan nedenin zaman?nda ortadan kald?r?lmas?yla, olumlu.

15.2. hemat?ri

hemat?ri- idrarda kan (eritrositler) at?l?m?, idrar tortusunun g?rsel olarak ve / veya mikroskobik incelemesi ile tespit edilir.

Epidemiyoloji. Pop?lasyonda hemat?ri prevalans?% 4'e ula??r. Ya?la birlikte hemat?ri insidans? artar: ?ocuklarda %1.0'dan %4.0'a, ya?l?larda %9-13'e.

S?n?fland?rma.?drardaki kan miktar? ikiye ayr?l?r:

? br?t hemat?ri- idrardaki varl??? g?rsel olarak belirlenir;

? mikrohemat?ri- genel bir idrar testinin tortusunun mikroskopisi ile, g?r?? alan?nda 3'ten fazla eritrosit belirlenir ve Nechiporenko'ya g?re idrar? incelerken, ortalama idrar?n 1 ml'sinde 1 binden fazla eritrosit.

G?rsel olarak ve ?? veya iki bardak idrar ?rne?i kullan?larak belirlenen idrara ??kma eylemi s?ras?nda kan varl???na ba?l? olarak, hemat?ri a?a??daki tiplere ayr?l?r.

?lk hemat?ri- idrar?n ilk b?l?m?nde kan belirlenir. Bu t?r hemat?ri, patolojik s?re? ?retrada lokalize oldu?unda (?retrada travma veya iyatrojenik hasar, eroziv ?retrit, kallik?lit, hemanjiyomlar, papillomlar, ?retral kanser) ortaya ??kar.

Terminal hemat?ri - idrar?n son k?sm?nda kan g?r?l?r. Mesane veya prostat bezinin boynunda meydana gelen patolojik s?re?lerin karakteristi?idir. Ba?latma ve terminal hemat?ri kombinasyonu, prostat ?retras?nda hasar oldu?unu g?sterir.

Toplam hemat?ri - t?m idrar kanla boyan?r veya t?m k?s?mlar?nda kan kaydedilir. B?brek, renal pelvis, ?reter ve mesane parankiminden kanama ile g?r?l?r. Baz? durumlarda hemat?rinin kayna?? p?ht?lar?n ?ekli ile belirlenebilir. ?reterin d?k?nt?leri olan solucan benzeri kan p?ht?lar? genellikle b?brek, pelvis ve ?reterden kanama belirtisidir. ?ekilsiz kan p?ht?lar??reterde de?il, mesanede p?ht? olu?umu ile b?brekten kanamay? d??lamasalar da, mesaneden kanaman?n karakteristi?idir.

Etiyoloji ve patogenez. hemat?ri ay?r?n glomer?ler ve ekstraglomer?ler k?kenli.?lk durumda, nefrolojik hastal?klardan kaynaklan?r: akut glomer?lonefrit, sistemik lupus eritematozus, esansiyel kar???k kriyoglobulinemi, hemolitik ?remik sendrom, Alport hastal???, vb.

hemat?ri ekstraglomer?ler olu?um kan sistemi hastal?klar? (l?semi, orak h?creli anemi, kan p?ht?la?mas?n?n azalmas?), antiplatelet ajanlar ve antikoag?lanlar, vask?ler hastal?klar (renal arter stenozu, renal arter veya ven trombozu, arteriyoven?z fist?l) ve ?o?u ?rolojik hastal?k ile geli?ir.

?o?u zaman, hemat?ri b?brek, ?st idrar yolu, mesane, travma, b?brek ve idrar yollar?n?n enflamatuar hastal?klar?, KSD, hidronefroz, adenom ve prostat kanseri vb.

Te?his. Her ?eyden ?nce, ?retroraji hemat?riden ay?rt edilmelidir. ?retroraji, idrara ??kma eyleminden ba??ms?z olarak ?retradan kan?n bo?almas?d?r. Kayna?? ?retrada bulunan kanaman?n derecesine ba?l? olarak, kan damla damla veya ak??a b?rak?labilir.

Bu durumda, idrar?n ilk k?sm? da kanla boyan?r (ilk hemat?ri). Bu semptom, ?retrada bir hastal??? (kanser, ta?) veya yaralanmay? g?sterir.

Hemat?ri, hemoglobin?ri ve miyoglobin?riden ay?rt edilmelidir.

ger?ek ile hemoglobin?ri idrar k?rm?z?ms? renktedir veya hatta berrak olabilir ve tortusunun mikroskopisi hemoglobin birikimlerini veya amorf hemoglobinin "pigmentli d?k?nt?lerini" ortaya ??kar?r. Hemoglobin?ri hemolizi g?sterir (uyumsuz kan transf?zyonu, hemolitik zehirlerin etkisi). K?rm?z? kan h?creleri ile birlikte idrarda "pigment d?k?nt?leri" veya hemoglobin kal?plar?n?n varl???na sahte hemoglobin?ri denir ve idrardaki k?rm?z? kan h?crelerinin k?smi hemoliziyle ili?kilidir.

Miyoglobin?ri - idrarda miyoglobinin varl???; ayn? zamanda k?rm?z?-kahverengi renge boyanm??t?r. Miyoglobin?ri, uzun s?reli kompresyon, dokular?n ezilmesi sendromunda g?zlenir ve ?izgili kaslar?n pigmentinin idrarla yutulmas? ile ili?kilidir. Meni ile kan?n kar??t?r?lmas? (hemospermi), pembeden kahverengiye bir renk vermek, seminal vezik?llerin veya prostat bezinin, seminal t?berk?l?n veya bu organlar?n onkolojik lezyonlar?n?n iltihaplanmas?n? g?sterebilir.

Daha sonra, br?t hemat?risi olan bir hastada, belirli yiyecekleri (pancar, ravent) yerken ve ila?lar? (nitroksolin, k?k boya, sinameki) al?rken de?i?ebilen idrar rengini g?rsel olarak de?erlendirmek gerekir. ?drardaki kan miktar?na ba?l? olarak rengi u?uk pembeden koyu k?rm?z?ya, kiraza de?i?ir. Hemat?rinin do?as?n?n belirlenmesi: ba?lang??, son veya Toplam- patolojik s?recin lokalizasyonunu g?sterebilir. ?iddetli hemat?ri ile kan p?ht?lar? olu?abilir. Bu t?r p?ht?lar?n solucan benzeri ?ekli, ?st idrar yolunda olu?umlar?n? g?sterir ve mesanede b?y?k ?ekilsiz p?ht?lar?n olu?umu meydana gelir.

Hemat?ride a?r?n?n varl??? ve do?as? biraz ?nemlidir. Baz? durumlarda, genellikle pelvis veya ?reterdeki bir ta?tan kaynaklanan a?r?l? bir ataktan sonra idrarda kan kar???m? g?r?l?r. Bu durumda, idrarda kan, hem pelvis duvar?n?n veya ?reterin bir ta?la mikrotravmas? hem de fornikslerin y?rt?lmas? ve ?reterin akut t?kanmas?n?n arka plan?na kar?? fornik kanaman?n geli?mesi sonucu ortaya ??kabilir. B?brek ve ?st idrar yolu t?m?rlerinde a?r?s?z hemat?ri g?zlenir. Bu durumda, idrarda kan kar???m?, ?znel iyili?in arka plan?na kar?? meydana gelir ve ?st idrar yolundan idrar ??k???n?n ihlali ile ili?kili olan hemat?rinin arka plan?na kar?? zaten a?r? geli?ebilir. ?reteri t?kayan kan p?ht?lar?.

Bu nedenle, KSD ile a?r? ?nce lomber b?lgenin kar??l?k gelen yar?s?nda, sonra hemat?ri ve tersine b?brek t?m?r? ile ?nce toplam makrohemat?ri ve ard?ndan bir a?r? ata?? ortaya ??kar.

Hemat?riye e?lik eden diz?ri, mesane iltihab?n? (hemorajik sistit) g?sterebilir. Artan diz?rik fenomen veya hareket s?ras?nda zorunlu d?rt?lerin ortaya ??kmas?, mesanede olas? bir ta? varl???na i?aret eder. Rahim ?zerinde donuk a?r?, diz?ri

ve hemat?ri kasa invaziv mesane kanserinin karakteristi?idir. Hemat?rinin yo?unlu?u, her zaman bu semptomun ortaya ??kmas?na neden olan hastal???n ?iddeti ile ili?kili de?ildir.

Hemat?rili hastalarda yap?lan objektif bir ?al??ma, deri ve mukoza zarlar?nda hemorajik d?k?nt?leri ortaya ??karabilir, bu da hemostaz sisteminin olas? hastal?klar?n?, b?brek sendromlu hemorajik ate?i g?sterir. ?dem, artan kan bas?nc? olas? bir nefrolojik hastal???n belirtileridir ve ?i?mi? lenf d???mleri bula??c?, onkolojik hastal?klar veya kan hastal?klar?n?n karakteristi?idir. Kar?n palpasyonu karaci?er, dalak, kar?n bo?lu?u t?m?r? ve retroperitoneal bo?lukta bir art?? oldu?unu ortaya koymaktad?r. Erkek hastalar parmakla rektal muayene, kad?nlara ise vajinal muayene yapt?rmal?d?r. Ek olarak, t?m hastalar ?retran?n d?? a??kl???n?n muayenesinden ge?er.

Hemat?ri varl???, idrar?n genel bir analizi ve tortusunun mikroskopisi verileriyle do?rulan?r. Nechiporenko'ya (1 ml idrardaki k?rm?z? kan h?crelerinin i?eri?i) ve Addy-su-Kakovsky'ye (g?nde hasta taraf?ndan at?lan toplam idrar hacmindeki k?rm?z? kan h?crelerinin i?eri?i) g?re idrar tahlili ek tan? de?erine sahiptir. ?drar?n genel analizinde, protein i?eri?ine dikkat edilir, ??nk? ?iddetli protein?ri ile y?ksek nefrolojik hastal?k olas?l??? vard?r. ??pheli durumlarda, protein?rinin se?icili?i ?zerine bir ?al??ma yap?lmas? gerekir. Modern bir faz kontrast mikroskobu kullanan tortu mikroskobu, idrardaki k?rm?z? kan h?crelerinin durumunu belirlemenizi sa?lar. De?i?memi? eritrositler tespit edilirse, b?breklerde ve idrar yollar?nda hemat?ri kayna??n?n yeri ile ?rolojik bir hastal?k olas?l??? y?ksektir; tortudaki de?i?mi? eritrositler ve silindirlerin varl??? nefrolojik bir hastal??? g?sterir. L?kosit?ri ve piy?ri, idrar yolu enfeksiyonunun g?stergesidir. Bu de?i?iklikler idrar testinde tespit edilirse, antibiyotiklere duyarl?l??? belirlemek i?in bakteriyolojik bir ?al??ma belirtilir.

Hemat?riye neden olan ?rolojik hastal?klar?n tan?s?nda ?nemli bir rol ultrason ile oynan?r. B?breklerin ?eklini, yap?s?n?, yerini ve boyutunu, pelvikalisiyel sistemlerinin durumunu, ta?lar?n, kistlerin, t?m?rlerin, b?breklerin sarkmas? veya anomalilerinin varl???n? ve yerini belirlemenizi sa?lar. Ayn? zamanda, bu y?ntemi en y?ksek g?venilirlikle kullanarak, radyoopak olanlar da dahil olmak ?zere idrar yolundaki ta?lar?n lokalizasyonunu netle?tirmek i?in bir t?m?r ve bir kist aras?nda ayr?m yapmak m?mk?nd?r. Mesane doldu?unda, prostat bezi ve patolojisi (adenom, kanser, prostatit, apse, ta?lar), mesanenin duvarlar? ve bo?lu?unun i?eri?i (t?m?r, ta?lar, divertik?l) iyi tan?mlanm??t?r. ?u anda, ultrason ve di?er modern tan? y?ntemleri (anket ve intraven?z ?rografi, anjiyografi, BT, MRI, sintigrafi, ?retrosistoskopi, ?reteropyeloskopi) neredeyse her zaman sadece hemat?rinin kayna??n? de?il, ayn? zamanda buna neden olan hastal??? da belirlemeyi m?mk?n k?lmaktad?r. Gros hemat?ri i?in zorunlu ve de?erli bir tan? y?ntemi, kanama kayna??n? belirlemeyi m?mk?n k?lan sistoskopidir.

Tedavi. Br?t hemat?ri, hastan?n ?roloji hastanesinde acil hastaneye yat?r?lmas?n?n bir g?stergesidir. Konservatif tedavi muayeneye paralel olarak ger?ekle?tirilir. ?o?u zaman, hemat?ri yo?un de?ildir ve kendi kendine durur. Tedavi i?in geleneksel hemostatik ajanlar kullan?l?r: kalsiyum preparatlar?, karbazohrom (adroxon), etamsilat (dicinone), epsilon-aminokaproik asit, vikasol, traneksamik asit, C vitamini, kan plazmas?, vb.

Cerrahi tedavinin hacmi ve do?as?, hemat?riye neden olan tan?mlanm?? hastal??a ba?l?d?r.

Tahmin etmek hemat?ri ile, buna neden olan hastal???n ?iddeti ile belirlenir.

15.3. AKUT ?R?NER TUTMA

Akut idrar retansiyonu (isk?ri)- ta?an bir mesane ile ba??ms?z bir idrara ??kma eyleminin imkans?zl???. Aniden ortaya ??kabilir veya h?zl?, zor idrara ??kma, halsiz, ince idrar ak???, idrara ??kt?ktan sonra mesanenin eksik bo?alma hissi gibi ?nceki diz?rik fenomenlerin arka plan?nda ortaya ??kabilir.

tahsis keskin ve kronik idrar retansiyonu. Birincisi, g??l? bir d?rt? ile ba??ms?z idrara ??kma imkans?zl???, mesanenin ta?mas? ve alt kar?n b?lgesinde patlama a?r?lar? ile kendini g?sterir. ?drar yaparken idrar?n bir k?sm?n?n at?ld??? ve bir k?sm?n?n mesanede kald??? durumlarda, kronik idrar retansiyonundan bahsederler. ?drar yapt?ktan sonra mesanede kalan idrara art?k idrar denir. Miktar? 50 ml ila 1.5-2.0 litre aras?nda ve bazen daha fazla olabilir.

Etiyoloji ve patogenez. Akut idrar retansiyonu, sfinkterin innervasyonunun ve mesanenin detr?s?r?n?n ihlaline neden olan ?rolojik hastal?klar veya patolojik durumlar?n bir sonucu olarak ortaya ??kar. ?o?u zaman, genito?riner organlar?n bir dizi hastal?k ve yaralanmas?nda geli?ir. Ba?l?calar? ?unlar? i?erir:

? prostat hastal?klar? – iyi huylu hiperplazi, kanser, apse, skleroz, prostatit;

? mesane - ta?lar, t?m?rler, divertik?l, yaralanmalar, mesane tamponad?, idrar infiltrasyonu;

? ?retra - darl?klar, ta?lar, hasar;

? penis - kangren, kavernit;

? kad?nlarda baz? perivezikal hastal?klar.

?retra ve mesane r?pt?r? s?kl?kla ?riner retansiyona yol a?ar. Ve yine de, ?o?u zaman iyi huylu prostat hiperplazisi (adenom) ile g?zlenir. Bu hastal?kta geli?iminin k??k?rt?c? fakt?rleri baharatl? bol yiyecek, alkol, so?utma, uzun s?re oturma veya yatma, ba??rsaklar?n bozulmas?,

?zellikle kab?zl?k, mesane doldu?unda idrara ??kmada zorlanma, fiziksel yorgunluk ve di?er fakt?rler. B?t?n bunlar pelviste kan?n durgunla?mas?na, geni?lemi? prostat bezinin ?i?mesine ve ?retran?n daha da belirgin ?ekilde s?k??mas?na neden olur.

?drar retansiyonunun nedenleri, merkezi sinir sistemi (organik ve fonksiyonel) ve idrar organlar?n?n hastal?klar? olabilir. Merkezi sinir sistemi hastal?klar? aras?nda beyin ve omurilik t?m?rleri, s?rt ??k?nt?lar?, omurili?in s?k??mas? veya tahrip edilmesi ile travmatik yaralanmalar bulunur. Genellikle, gen?ler de dahil olmak ?zere postoperatif d?nemde akut idrar retansiyonu g?r?l?r. Bu gecikme, do?ada reflekstir ve kural olarak, kendi kendine idrara ??kma veya birka? kateterizasyondan sonra kaybolur.

Semptomlar ve klinik seyir akut idrar retansiyonu olduk?a tipiktir. Hastalar alt kar?n b?lgesinde ?iddetli a?r?dan, a?r?l?, sonu?suz idrara ??kma d?rt?s?nden, dolgunluk hissinden ve mesanenin patlamas?ndan ?ikayet ederler. Zorunlu idrara ??kma d?rt?s?n?n g?c? artar ve hastalar i?in h?zla dayan?lmaz hale gelir. Davran??lar? huzursuzdur. Mesanenin a??r? gerilmesinden ve onu bo?altmak i?in sonu?suz giri?imlerden muzdarip hastalar inler, idrar yapmak i?in ?e?itli pozisyonlar al?r (yatmak, diz ??kmek, ??melmek), mesane b?lgesine bask? uygular, penisi s?kar. A?r?lar daha sonra azal?r, daha sonra daha b?y?k bir g??le tekrarlan?r. B?yle bir durum, mesanenin innervasyonunun ihlalinden kaynaklanan an?ri veya akut idrar retansiyonu ile asla olu?maz.

Objektif bir ?al??mada ?zellikle beslenmesi azalm?? hastalarda alt kar?n konfig?rasyonunda bir de?i?iklik tespit edilir. Suprapubik b?lgede, geni?lemi? mesane nedeniyle ?i?lik a??k?a g?r?l?r. ?st?ndeki perk?syon, donuk bir sesle belirlenir. Palpasyon, kural olarak, idrara ??kma i?in ac? verici bir d?rt?ye neden olur. Bazen hastalar ?i?kinlik ile ba??rsak aktivitesinin refleks inhibisyonunu ya?arlar.

te?his akut idrar retansiyonu ve buna neden olan hastal?klar, hastalar?n karakteristik ?ikayetlerine ve klinik tabloya dayanmaktad?r. Anamnez al?rken, ischuria (serbest veya zor) geli?meden ?nce idrara ??kman?n do?as?na dikkat etmek ?nemlidir. Hastal???n ba?lang?? zaman?n?, seyrini netle?tirmek gerekir. ?lk defa b?yle bir durumun geli?medi?i durumlarda kullan?lan tedavi y?ntemlerini ve sonu?lar?n? ??renmek gerekir. Sorgulama yap?l?rken, idrara ??kma s?ras?ndaki idrar miktar? gecikmeden ?nce, tipi (?effafl?k, kan varl???) ve son idrara ??kma zaman? hakk?nda hastadan bilgi al?nmas? ?nemlidir.

Ya?l? erkeklerde akut ?riner retansiyonun en yayg?n nedeni iyi huylu prostat hiperplazisidir. T?m?r b?y?d?k?e, prostatik ?retra s?k??t?r?l?r, b?k?l?r, l?meni daral?r, uzar, bu da idrar ??k???na engel olu?turur ve tutulmas?n?n geli?mesine katk?da bulunur. Akut idrar retansiyonu hastal???n herhangi bir a?amas?nda ortaya ??kabilir.

ilki dahil, klinik tablo hala zay?f bir ?ekilde ifade edildi?inde. Bu gibi durumlarda, g?receli iyili?in arka plan?nda ortaya ??kar, mesanedeki 400-500 ml idrar i?eri?i zaten a?r?l? idrara ??kma d?rt?s?ne neden olur. Hastal?k yava? yava? geli?ti?inde mesane kapasitesi belirgin ?ekilde artar. 1-2 litreye kadar ve hatta daha fazla idrar i?erebilir. Bu t?r hastalarda, a??r? dolu bir mesane bazen suprapubik b?lgede yuvarlak bir olu?um olarak g?rsel olarak belirlenir.

Prostat hastal?klar?n?n tan?s?nda ana yer, rektum, ultrason, r?ntgen muayenesi ve prostat spesifik antijen seviyesinin belirlenmesi yoluyla dijital muayenesine aittir.

Mesane ve ?retra ta?lar? genellikle akut ?riner retansiyonun nedenidir. Mesane ta?lar?yla idrara ??kma eyleminin ihlali b?y?k ?l??de ta??n konumuna ve boyutuna ba?l?d?r. ?drar yaparken, idrar ak???nda s?reksizlik ve d??eme vard?r. Ta? ?retran?n i? a??kl???na s?k???r ve onu tamamen kapat?rsa akut idrar retansiyonu geli?ir. Bu durum, hasta ayakta iken mesanesini bo?altt???nda daha s?k g?r?l?r. V?cudun pozisyonunu de?i?tirirken ta? mesaneye geri d?nebilir ve bu durumda idrara ??kma geri y?klenir. Ta? mesanenin d???nda ?retraya yer de?i?tirirse ve l?menini tamamen kapat?rsa, akut idrar retansiyonu kal?c?d?r.

?retral r?pt?rler, travma sonras? darl?klar ve di?er k?kenlerin daralmas? genellikle akut ?riner retansiyon ile komplike hale gelir. Bu gibi durumlarda tan?, ?yk?, ?retrografi ve ?reteroskopi temelinde konur (?ekil 3, renkli eke bak?n).

Akut idrar retansiyonu, mesane ve ?retra t?m?rlerinden kaynaklanabilir. Mesanenin boynunda yer alan vill?z, y?zen bir t?m?r ?retran?n i? a??kl???n? kapatabilir ve idrar retansiyonuna neden olabilir. Mesane kanserinde, idrar retansiyonunun nedeni hem mesane boynunun bir t?m?r taraf?ndan ?imlenmesi hem de kan p?ht?lar?n?n olu?umu ile b?y?k kanama olabilir. Ayr?ca p?ht? olu?umu ile mesanede kan g?r?lmesinin sadece t?m?rlerde g?r?lmedi?i, ?iddetli b?brek kanamas? ve prostat bezinden kanama ile de ortaya ??kabilece?i ak?lda tutulmal?d?r.

Akut idrar retansiyonu hastal?klar ve omurilik yaralanmas? ile geli?ebilir.

Ay?r?c? tan? Akut idrar retansiyonu an?ri ile yap?lmal?d?r. Her iki durumda da hasta idrar yapmaz. Ancak akut ?riner retansiyonda mesane dolu olur, hasta alt kar?nda patlama a?r?lar? ve ?iddetli idrar yapma iste?i duyar, ancak mesane boynunda veya ?retrada bir t?kan?kl?k nedeniyle idrar yapamaz. An?ri ile idrar b?breklerden ve ?st idrar yollar?ndan mesaneye akmaz, bo?tur, idrar yapma d?rt?s? yoktur.

Tedavi. Akut idrar retansiyonu olan hastalara acil bak?m sa?lanmas?, mesaneden bo?alt?lmas?ndan olu?ur. Bo?altma

mesane ?? y?ntemle m?mk?nd?r: kateterizasyon, suprapubik kapiller ponksiyon ve trokar episistostomi yap?lmas?.

En yayg?n ve en az travmatik y?ntem yumu?ak elastik kateterlerle mesane kateterizasyonudur. Akut ?riner retansiyon vakalar?n?n ?nemli bir k?sm?nda tek ba??na mesanenin kateterizasyonu veya k?sa s?reli kal?c? bir kateter b?rak?lmas?yla ortadan kald?r?labilece?i ak?lda tutulmal?d?r. ?drar yapma eylemi geri gelmezse, kateterizasyonun tekrarlanmas? gerekebilir. ?retran?n p?r?lan iltihab?n?n (?retrit), epididim iltihab?n?n (epididimit), testisin kendisinin (or?it) ve prostat apsesinin varl??? kateterizasyon i?in bir kontrendikasyondur. ?retran?n y?rt?lmas? durumunda da kontrendikedir. Mesane kateterizasyonu asepsi kurallar?na uygun olarak yap?l?r. Prostat bezinde ve ?retrada yaralanmaya neden olaca??ndan, kateteri zorla ge?irme giri?imlerinden ka??n?lmal?d?r. Bu t?r kateterizasyon sonucunda, 39-40 ° C'ye kadar v?cut ?s?s?nda bir art??la ?retraji veya ?retral ate? geli?imi m?mk?nd?r.

Yumu?ak kateter ile mesane kateterizasyonunun ba?ar?s?z oldu?u veya kontrendike oldu?u durumlarda, hasta metal kateter, mesane ponksiyonu veya trokar episistostomi ile kateterizasyon i?in hastaneye sevk edilmelidir.

Tahmin etmek akut idrar retansiyonu ile, buna neden olan sebepler hakk?nda s?ylenemeyen yukar?daki y?ntemlerden biri ile her zaman ortadan kald?r?labildi?i i?in uygundur. ?drar?n stabil iyile?mesi, yaln?zca akut idrar retansiyonuna yol a?an hastal???n radikal tedavisinin bir sonucu olarak ortaya ??kar.

15.4. AN?R?

an?ri- idrar?n ?st idrar yolundan mesaneye ak???n?n durdurulmas?. B?brek parankimi taraf?ndan idrar at?l?m?n?n ihlali veya ?reterlerin t?kanmas? nedeniyle olu?ur.

S?n?fland?rma. An?ri arenal, prerenal, renal ve postrenal olmak ?zere ikiye ayr?l?r.

Arenal an?ri b?brek yoklu?unda ortaya ??kar. Bu durum do?u?tan olabilir (b?brek aplazisi) veya tek veya tek i?leyen bir b?bre?in ??kar?lmas?ndan kaynaklanabilir.

Prerenal (vask?ler) an?ri bozulmu? hemodinami ve b?brek vazokonstriksiyonu ve b?brek dola??m?nda bir azalma ile birlikte dola??mdaki toplam kan hacminde bir azalma nedeniyle.

Renal (parankimal) an?ri b?brek dokusunda toksik hasar veya kronik b?brek hastal??? nedeniyle.

Postrenal (obstr?ktif) an?ri tek b?bre?in ?reterlerinin veya ?reterlerinin t?kanmas? sonucu geli?ir.

Etiyoloji ve patogenez. Ana sebepler prerenal an?ri kardiyojenik veya travmatik ?ok, emboli ve renal tromboz varsa

damarlar, ??kme, kalp yetmezli?i, pulmoner emboli, yani kalp debisinde bir azalman?n e?lik etti?i durumlar. 80 mm Hg'nin alt?ndaki kan bas?nc?nda k?sa s?reli bir d???? bile. Sanat. jukstamed?ller b?lgedeki ?antlar?n aktivasyonu nedeniyle b?brekte kan ak???nda keskin bir azalmaya yol a?ar, renal parankim iskemisi meydana gelir ve arka plan?na kar??, akut t?b?ler nekroza kadar proksimal t?b?llerin epitelinin reddedilmesi.

b?brek an?risi toksik maddelerin b?bre?e maruz kalmas?ndan kaynaklan?r: c?va, uranyum, kadmiyum, bak?r tuzlar?. Belirgin bir nefrotoksik etki, zehirli mantarlar?n ve baz? ila?lar?n ?zelli?idir. X-???n? kontrast ajanlar?, b?brek fonksiyon bozuklu?u olan hastalarda dikkatli kullan?mlar?n? gerektiren nefrotoksik ?zelliklere sahiptir. Kanda b?y?k miktarlarda dola?an hemoglobin ve miyoglobin, uyumsuz kan transf?zyonunun neden oldu?u yo?un hemoliz ve hemoglobin?ri nedeniyle renal an?ri geli?imine de yol a?abilir. Miyoglobin?ri nedenleri, uzun s?reli bas?n? sendromu gibi travmatik olabilir ve uzun s?reli alkol veya uyu?turucu komas? s?ras?nda kas hasar? ile ili?kili travmatik olmayabilir. Renal an?ri, akut glomer?lonefrit, lupus nefriti, b?brek b?z?lmesi ile kronik piyelonefrit vb.

postrenal an?ri?reter(ler)in ta?lar, ?st idrar yolu t?m?rleri, mesane, prostat taraf?ndan t?kanmas? nedeniyle b?breklerden idrar ??k???n?n ihlali sonucu geli?ir, kad?n genital organlar?n?n neoplazmalar? ile s?k?l?r, metastatik olarak geni?ler lenf d???mleri ve di?er olu?umlar?n yan? s?ra sikatrisyel darl?klar ve obliterasyon ?reterleri nedeniyle. Bu tip an?ri ile, b?brek parankiminin belirgin bir interstisyel ?demi ile ?reterlerin ve pelvisin keskin bir geni?lemesi vard?r. ?drar ??k??? yeterince h?zl? bir ?ekilde geri y?klenirse, b?breklerdeki de?i?iklikler geri d?nd?r?lebilir, ancak uzun s?reli bir t?kan?kl?k ile b?breklerde ciddi dola??m bozukluklar? geli?ir ve bu da geri d?n??? olmayan bir duruma neden olabilir - t?b?ler nekroz.

Semptomlar ve klinik seyir an?ri azoteminin artmas?, su ve elektrolit dengesinin bozulmas?, zehirlenme ve ?remi ile karakterizedir (bkz. b?l?m 13.1).

Tan? ve ay?r?c? tan? acil olarak ger?ekle?tirilir. Her ?eyden ?nce, an?ri akut ?riner retansiyondan ay?rt edilmelidir. ?kincisi, mesanede idrar oldu?u ger?e?iyle karakterize edilir, ayr?ca doludur, bu nedenle hastalar son derece huzursuz davran?rlar: i?e yaramaz idrara ??kma giri?imleriyle acele ederler. An?ri ile mesanede idrar yoktur, hastalar idrar yapma d?rt?s? hissetmez ve sakin davran?r. Son olarak, bu iki durum, rahim ?zerinde palpasyon ve perk?syon, ultrason ve mesanenin kateterizasyonu ile ay?rt edilebilir.

An?ri tan?s? do?ruland?ktan sonra nedeni ara?t?r?lmal?d?r. Her ?eyden ?nce, b?brek sonras? an?rinin di?er t?rlerinden ay?r?c? tan?s?n? yapmak gerekir. Bu ama?la, bilateral obstr?ksiyon ger?e?ini do?rulaman?za veya d??laman?za izin veren b?brek ultrasonu yap?l?r.

Pelvikalisiyel sistemin geni?lemesinin varl??? veya yoklu?u ile ?reterler. Daha da objektif bir test, bilateral ?reter kateterizasyonudur. ?reter kateterlerinin pelvise serbest ge?i?i ile ve bunlar?n i?inden idrar ??k???n?n olmamas? durumunda, postrenal an?ri g?venle reddedilebilir. Aksine, kateter ?reter(ler)in seyri boyunca bir t?kan?kl?k tespit ederse, onu daha y?kse?e hareket ettirmeye ?al??mal?, b?ylece an?ri nedeni ortadan kald?r?lmal?d?r.

Multispiral BT, MRG, renal anjiyografi ve renal sintigrafi tan?y? kesin olarak koymaya yard?mc? olur. Bu y?ntemler b?bre?in vask?ler yata??n?n durumu (prerenal form), parankimi (renal form) ve ?reter a??kl??? (postrenal form) hakk?nda bilgi sa?lar.

Tedavi an?ri geli?imine neden olan nedeni ortadan kald?rmay? ama?lamal?d?r. ?okta, ana tedavi kan bas?nc?n? normalle?tirmeyi ve dola??mdaki kan hacmini yenilemeyi ama?lar. Protein ??zeltilerinin ve b?y?k molek?ler a??rl?kl? dekstranlar?n tan?t?lmas? tavsiye edilir. Nefrotoksik zehirlerle zehirlenme durumunda mide ve ba??rsaklar? y?kayarak ??karmak gerekir. A??r metal tuzlar? ile zehirlenme i?in evrensel bir panzehir, unitiol'd?r.

Postrenal obstr?ktif an?ri durumunda, tedavi idrar ??k???n?n erken restorasyonunu ama?lamal?d?r: kateterizasyon, ?reterlerin stentlenmesi, perk?tan ponksiyon nefrostomisi.

Hemodiyaliz endikasyonu, potasyum i?eri?inde 7 mmol / l'den fazla, 24 mmol / l'ye kadar ?re, ?remi semptomlar?n?n ortaya ??kmas?: bulant?, kusma, uyu?ukluk, ayr?ca hiperhidrasyon ve asidozdur. ?u anda, ciddi metabolik komplikasyonlar?n geli?mesini ?nleyen erken ve hatta ?nleyici hemodiyaliz giderek daha fazla kullan?lmaktad?r.

Tahmin etmek an?ri nedeninin h?zla ortadan kald?r?lmas? ile olumlu. ?l?m, geli?mesine neden olan altta yatan hastal???n ciddiyetine ba?l?d?r. Vakalar?n% 35-40'?nda b?brek fonksiyonunun tamamen iyile?mesi g?zlenir.

15.5. SPERM VE TEST?S B?K?M?

?zellikle ?ocukluk ?a??nda en s?k g?r?len akut patolojik durumlardan biri, testis torsiyonu, bu da organ nekrozu geli?imi ile kan damarlar?n?n s?k??mas?na yol a?ar.

Etiyoloji ve patogenez. Ekstravajinal ve intravajinal testis torsiyonu aras?nda ayr?m yap?n.

Ekstravajinal testis torsiyonu Genellikle bir ya??n alt?ndaki ?ocuklarda g?r?l?r ve bu ya?ta spermatik kord ve testis hareketlili?inin artmas?yla ili?kilidir. Do?um ?ncesi d?nemde testis torsiyonu meydana gelirse, bir ?ocu?un do?umundan sonra, skrotumun kar??l?k gelen yar?s?nda bir art?? ve i?inde testisten ?ok daha b?y?k olan t?m?r benzeri bir olu?umun varl??? not edilir.

?ok daha s?k g?r?len intravajinal torsiyon,?ocu?un v?cudunun anatomik ve fonksiyonel ?zelliklerinden dolay? ve dolay?s?yla

?ocuklarda yeti?kinlerden daha s?k g?r?l?r. ?ocuklarda spermatik kordun nispeten b?y?k uzunlu?u, vajinal membran ile y?ksek ba?lant?s?, yeti?kinlerden daha g??l?, testisleri destekleyen kas?n kontraktilitesi ve epididimin zay?f fiksasyonu ile birlikte intravajinal burulma kolayla?t?r?l?r. skrotumun derisi. Torsiyonu takiben testisin ven?z ve arteriyel damarlar?n?n a??kl???n?n bozulmas? konjesyon, tromboz ve nekroza yol a?ar.

?o?u durumda, testis torsiyonundan ?nce fiziksel stres veya travma gelir. Testis torsiyonunun ba?lamas?n?n ana semptomu, testiste ve skrotumun kar??l?k gelen yar?s?nda, bulant? ve kusman?n e?lik edebilece?i ani ?iddetli a?r?d?r. Testis genellikle, spermatik kordun k?salmas? ile ili?kili olan skrotumun ?st kenar?nda palpe edilir. Bazen burulma ile, uzant? testisin ?n?nde bulunur ve spermatik kord kal?nla??r. Daha sonra, skrotumun ?i?mesi ve hiperemisi birle?ir.

Tan? ve ay?r?c? tan?. Bu patolojideki klinik belirtilere ek olarak, ?yk? verilerini de dikkate almak gerekir. Ge?mi?te testiste kendili?inden kaybolan ani a?r?n?n varl??? torsiyona yatk?nl??? d???nd?rmelidir. Enflamasyonla kar??t?r?lan ve konservatif olarak tedavi edilen testis torsiyonu her zaman organ?n nekrozu ile sonu?lan?r.

Testis torsiyonunu ?ncelikle akut epididimit ve or-hit ile ay?rt edin. Bu hastal?klarda t?m akut inflamasyon belirtileri vard?r: testis b?y?mesi, skrotumun ?i?mesi, cildinde hiperemi ve y?ksek v?cut ?s?s?.

Tedavi ve prognoz. Testis torsiyonunun tedavisi h?zl? ve acil olmal?d?r. Torsiyonun ba?lamas?ndan en ge? 3-6 saat sonra cerrahi d?zeltmenin yap?ld??? durumlarda, testis canl?l??? geri y?klenir, aksi takdirde testis nekrozu geli?ir ve ard?ndan testis atrofisi gelir.

15.6. PR?P?ZM

priapizm- cinsel istek ve cinsel tatmin olmadan uzun s?reli patolojik ereksiyondan olu?an akut bir hastal?k. Bir ereksiyon birka? saatten birka? g?ne kadar s?rebilir, cinsel ili?kiden sonra ge?mez ve bo?alma ve orgazm ile bitmez. Literat?re g?re bu hastal???n prevalans?% 0.1 ila 0.5 aras?ndad?r.

Etiyoloji ve patogenez. Priapizme ?unlar neden olur: 1) sinir sistemi patolojisi ve psikojenik bozukluklar; 2) zehirlenme; 3) hematolojik hastal?klar; 4) yerel fakt?rler. ?lki, omurilik ve beynin ilgili b?lgelerinin (travma, t?m?rler, omurilik, multipl skleroz, menenjit, vb.), Histeri, nevrasteni, erotik fantezilere dayal? psikonevrozun uyar?lmas?na yol a?an hastal?klar? i?erir. ?kincisi - kimyasallar, ila?lar, alkol zehirlenmesi ile zehirlenme. ???nc? fakt?r grubu hastal?klard?r.

kan sistemleri (orak h?creli anemi, l?semi). Ve son olarak, lokal fakt?rler aras?nda vazoaktif ila?lar?n intrakavern?z uygulamas?, fimosis, paraphimosis, kavernit, t?m?rler ve penis yaralanmalar? vb.

S?n?fland?rma. Priapizm iskemik, iskemik olmayan ve tekrarlayan olarak ikiye ayr?l?r.

iskemik(veno-t?kay?c?, d???k ak??) priapizm Bu hastal???n t?m varyantlar?n?n vakalar?n?n% 95'inde g?r?l?r. Veno-t?kay?c? priapizm ile kan ak?? h?z? keskin bir ?ekilde azal?r ve tamamen durabilir. Sonu? olarak, iskemi olu?ur, kavern?z cisimlerin fibrozu ve organik erektil disfonksiyon geli?ir. 12 saat sonra dokularda de?i?iklikler meydana gelir ve 24 saat sonra geri d?n??? olmayan sonu?lar ortaya ??kar.

iskemik olmayan(arteriyel, y?ksek ak??) priapizm penis veya perine arterlere zarar vererek travmatize edildi?inde ortaya ??kar ve arterio-lakunar fist?l olu?umuna neden olur. Bu tip priapizm ile doku trofizmi ihlalleri ?nemsizdir.

tekrarlayan(aral?kl? veya tekrarlayan) priapizm iskemik bir varyantt?r. Dalgal? bir seyir ile karakterize edilir: uzun s?reli a?r?l? ereksiyon, d????? ile de?i?tirilir. Tekrarlayan priapizm, merkezi sinir sistemi hastal?klar?nda, ruhsal bozukluklarda ve kan hastal?klar?nda daha s?k g?r?l?r.

Semptomlar ve klinik seyir. Priapizm aniden ortaya ??kar ve uzun s?re devam ederek hastay? tamamen yorabilir. Patolojik ereksiyona peniste, sakral b?lgede ?iddetli a?r? e?lik eder. Penis gerginle?ir, keskin bir ?ekilde a?r?l? hale gelir, cildi mavimsi olur. Penisin y?n?, kar?na dar bir a??yla kavislidir. Penisin ba?? ve ?retran?n s?ngerimsi g?vdesi yumu?ak ve rahatt?r. ?drar yapma rahats?z edilmez. Priapizmin geli?imi, kavern?z cisimlere kan giri? ve ??k???n?n yetersizli?i ile belirlenir.

Priapizmin klinik belirtileri, yaralanmadan birka? saat sonra geli?ebilir ve alt ereksiyon ile karakterizedir. Ancak uyar?ld???nda tam bir ereksiyon geli?ir. ?skemik olmayan priapizmden farkl? olarak iskemik olmayan priapizm a?r?s?z bir ?ekilde de ortaya ??kabilir ve kendi kendine veya ili?kiden sonra da durabilir. Peniste a?r?n?n olup olmamas?, veno-t?kay?c? priapizmi arteriyelden ay?ran tan?sal ?zelliklerden biridir.

te?his Hastan?n ?ikayetleri ve muayenesi esas al?n?r. ?skemik ve iskemik olmayan priapizmin ay?r?c? tan?s?nda, kavern?z cisimlerden aspire edilen kan?n Dopplerografi ve gazometrisinden elde edilen veriler kullan?l?r. Arteriyel priapizm ile ekografik resim, penis arterlerinin b?t?nl???n?n ihlal edildi?ini g?sterecektir. K?smi oksijen bas?nc? ve kan?n pH'? de?i?mez. Ven?z t?kay?c? priapizm, hipoksi ve asidoz ile karakterizedir. Kavern?z dokunun uzun s?reli lokal hipoksisi, sklerozuna ve erektil disfonksiyon geli?imine yol a?an zararl? bir fakt?rd?r.

Tedavi.Priapizm, acil patolojik durumlar? ifade eder ve acil yat?? gerektirir.Acil konservatif tedavi i?erir

yat??t?r?c? ve analjezik ila?lar, antikoag?lanlar, lokal hipotermi, antibiyotik ve anti-inflamatuar tedavi ve ayr?ca mikro dola??m? ve kan reolojisini iyile?tiren ila?lar; a-agonistler intrakavern?z olarak uygulan?r.

Ameliyat konservatif tedavinin etkisizli?i ile ?retin. Vask?ler ?antlar uygulanarak penisten kan ??k???n?n yeniden sa?lanmas? ama?lan?r. Kavern?z cisimlerin en yayg?n olarak kullan?lan insizyonu, aspirasyonlar?n? takiben perf?zyon, spongio-kavern?z ve safenokavern?z anastomoz, kavern?z g?vdeyi ve uylu?un b?y?k safen damar?n? do?rudan ba?lamaktan olu?ur. (vena safena magna).

Tahmin etmek hastal???n ortadan kald?r?lmas? a??s?ndan olumlu ve erektil fonksiyonla ilgili olarak ??pheli. Organik iktidars?zl???n geli?mesiyle birlikte falloproteze ba?vurulur.

15.7. ?DRAR ORGAN YARALANMALARI

Genito?riner sistem yaralanmalar?, t?m insan organlar?n?n toplam yaralanma yap?s?n?n% 1.5-3'?n? olu?turur. Bar?? zaman?nda, kurbanlar?n %75-80'inde sebepleri trafik kazalar? s?ras?nda hasar ve y?ksekten d??medir. Vakalar?n %60-70'inde yaralanmalar bir arada veya birden ?oktur; ?o?unlukla b?breklerde ve idrar yollar?nda hasar meydana gelir.

S?n?fland?rma. Yerelle?tirmeye g?re ay?rt etme b?brek, ?reter, mesane, ?retra yaralanmalar? ve erkek ?reme organlar?.

Hasar b?lgesini d?? ortam ile ileti?im kuran bir yara kanal?n?n varl???na ba?l? olarak, kapal? ve a??k incinme.

Yaralanmalar izole, ?oklu ve kombine olabilir. yal?t?lm?? genito?riner sistemin bir organ?n?n yaralanmas? ?oklu olarak kabul edilir - genito?riner organlar?n yaralanmas?na ek olarak, ayn? anatomik b?lge i?indeki di?er organlarda yaralanmalar oldu?unda, ?rne?in b?brek ve kar?n organlar?nda yaralanma. kombine Mesane hasar? ve travmatik beyin hasar? gibi farkl? anatomik alanlarda bulunan organlara e?zamanl? hasar olarak kabul edilir.

Genito?riner organlar?n yaralanmas?n?n ciddiyetine ba?l? olarak, Hafif orta ve a??r v?cut bo?luklar? ile ilgili olarak - n?fuz eden ve n?fuz etmeyen, etkilenen tarafa ba?l? olarak bir- ve iki tarafl?.

15.7.1. B?brek hasar?

Epidemiyoloji. B?brek hasar? en yayg?n olan?d?r ve ?riner sistem organlar?na verilen hasar?n yap?s?nda yakla??k %60-65'i olu?turur. Bar?? zaman?nda kapal? yaralanmalar ve sava? zaman?nda b?breklerin a??k yaralanmalar? hakimdir.

Etiyoloji ve patogenez. Kapal? b?brek yaralanmalar?, kural olarak, bel veya kar?n b?lgesine kuvvet uygulanmas?n?n bir sonucu olarak ortaya ??kar.

?arpmak veya ezmek. Hidrodinamik fakt?r ayr?ca, yo?un bir fibr?z kaps?l ile ?evrili b?brek parankimindeki s?v? bile?enin (kan, lenf, idrar) ?nemli ?l??de bask?n olmas? nedeniyle y?rt?lma mekanizmas?nda da rol oynar. Organ?n i?indeki s?v?n?n do?rudan ?arpmas? ve patlamas?, fibr?z kaps?l?n ve b?brek parankiminin y?rt?lmas?na neden olur. Ev ko?ullar?nda, genellikle bel b?lgesinde ??k?nt?l? kat? bir nesnenin ?zerine d??me nedeniyle yaralanma meydana gelir. Organ?n y?rt?lmas?, do?rudan bir darbe ve biti?ik kemik yap?lar?n?n - kaburgalar ve omurga - zarar verici etkisinin bir sonucu olarak ortaya ??kar.

G?n?m?zde yayg?n olarak kullan?lan ?rolojik hastal?klar?n tan? ve tedavisine y?nelik minimal invaziv ve endoskopik y?ntemler sonucunda b?brek yaralanmalar? meydana gelebilmektedir. Her ?eyden ?nce, doktorun dikkatsiz veya hatal? eylemleriyle ili?kilidirler. Uzak ?ok dalgas? nefrolitotripsisinden sonra, s?kl?kla subkaps?ler hematomlar te?his edilir ve her zaman ondan sonra ortaya ??kan hemat?ri, sadece ta??n ?rotelyumuna ve par?alar?na zarar vermenin de?il, ayn? zamanda forniks r?pt?rlerinin de sonucu olabilir. ?reter kateterizasyonu (stentleme), ?reteroskopi, nefroskopi, nefrobiyopsi ve hatta pararenal blokaj s?ras?nda b?brek parankiminde yaralanma g?r?lebilir.

B?brek hastal?klar? (t?m?r, kist, hidronefroz) onu ?e?itli travmatik etkilere kar?? daha duyarl? hale getirir. Minimal travma ile bile patolojik olarak de?i?tirilmi? bir b?brekte ciddi hasar meydana gelebilir.

A??k yaralanmalar - b??ak veya ate?li silah - genellikle birden fazlad?r.

S?n?fland?rma. Kapal? b?brek yaralanmalar?n?n klinik ve anatomik s?n?fland?rmas?, organ hasar?n?n ciddiyetine dayanmaktad?r. Ay?rt etmek ??r?kler ve ara vermek b?brekler (?ekil 67, renkli eke bak?n). Bir ??r?k, b?brek parankiminin, kaps?l?n?n ve kaviter sisteminin y?rt?lmas? olmadan organ?n keskin bir sars?nt?s? (??r?k) ile karakterizedir. B?brekte klinik olarak ?nemli hasar, yaln?zca parankim ve forniklerin mikroskobik y?rt?klar?ndan organ?n ezilmesine kadar k?r?ld???nda g?zlenir. Bu pozisyonlardan, hemat?rinin yan? s?ra subkaps?ler ve perirenal hematomlar?n g?r?n?m? her zaman k???k, ancak parankim r?pt?rlerinin sonucudur.

B?brek r?pt?rlerinin s?n?fland?r?lmas? (?ekil 15.1):

a- subkaps?ler hematom olu?umu ile b?brek parankiminin d?? y?rt?lmas?;

b- perinefrik hematom olu?umu ile parankim ve b?brek kaps?l?n?n d?? y?rt?lmas?;

i?inde- b?bre?in kaviter sistemine a??lan parankim ve fornikslerin i? y?rt?lmas? (hemat?ri);

G- pararenal ?rohematom (hemat?ri) olu?umu ile b?bre?in kaps?l, parankim ve kaviter sisteminin penetran r?pt?r?;

d- b?bre?in ezilmesi: pararenal ?rohematom (hemat?ri) olu?umu ile b?bre?in kaps?l, parankimi ve kaviter sisteminin ?oklu penetran r?pt?r?;

e- b?brek parankiminin ezilmesi ile vask?ler pedik?l?n ayr?lmas?.

Pirin?. 15.1. B?brek y?rt?lmas? t?rleri

B?bre?e verilen en ciddi hasar bi?imleri, ezilmesidir, yani, parankim b?l?mlerinin (kutuplar) olas? ayr?lmas? ve vask?ler pedik?l?n y?rt?lmas? (y?rt?lmas?) ile pelvikalisiyel sisteme n?fuz eden organ?n ?oklu y?rt?lmalar?n?n olu?umu. ?kincisinin klinik bir ?nemi yoktur, ??nk? neredeyse her zaman di?er organlarda daha az ciddi hasar ile birle?tirilir, bu da bu t?r bir hasar? ya?amla ba?da?maz hale getirir.

Semptomlar ve klinik seyir. Klinik tablo, b?bre?e verilen hasar?n derecesine ve di?er organlarda yaralanmalar?n varl???na ba?l?d?r. Hastalar, derin nefes alma, ?i?kinlik, mide bulant?s?, kusma, genel halsizlik ile ?iddetlenen bel b?lgesinde ve / veya kar?nda a?r?dan ?ikayet ederler. ?iddetli b?brek hasar? ile toplam hemat?ri g?zlenir (?ekil 15.1, c-e). Br?t hemat?ri, organ hasar?n?n ciddiyetinin bir i?aretidir ve kurban?n durumunun ciddiyetinde belirleyici fakt?rlerden biridir. Bununla birlikte, baz? durumlarda hemat?ri derecesi b?brek hasar?n?n derecesine kar??l?k gelmez. K???k fornik y?rt?lmalarda kal?c? belirgin hemat?ri g?zlenebilir ve tersine b?bre?in ezilmesi ile hemat?ri

kar?n sisteminin kan p?ht?lar? ile tamponad? ve / veya pelvis, ?reter ve vask?ler pedik?l?n zarar g?rmesi sonucu ?nemsiz olabilir veya olmayabilir.

B?brek olan damarlardan zengin bir parankimal organ?n y?rt?lmas?na i? kanama belirtileri e?lik eder. ?iddetli hemat?ri ile birlikte, h?zl? bir ?ekilde anemiye ve cildin soluklu?u, so?uk ter, ta?ikardi, kan bas?nc?n? d???rme ve retroperitoneal ?rohematomda art?? ile kendini g?steren hastan?n ciddi bir durumuna yol a?abilir. Kar?n ve bel b?lgesinin derisinde objektif bir muayene ile s?yr?klar, kanamalar, dokular?n ?i?mesi ve bu b?lgede b?y?k bir ?rohematoma ba?l? ?i?likler ortaya ??kabilir. Yara kanal?n?n idrar ??k??? ile konumu ve seyri, a??k b?brek hasar?ndan ??phelenmeyi m?mk?n k?lar. G???s ve omurgan?n palpasyonuna, bu kemik olu?umlar?n?n k?r?lmas? nedeniyle ?iddetli a?r? e?lik edebilir. Kar?n palpasyonunda, lezyon taraf?ndaki kaslar?n a?r? ve koruyucu gerginli?i belirlenir ve b?y?k ?rohematomlarda hipokondrium ve lomber b?lgede yuvarlak bir olu?um belirlenir.

Kapal? b?brek yaralanmalar?n?n uzun vadeli komplikasyonlar? organize hematom, b?bre?i s?kma, ta? olu?umu, hidronefroz, arteriyel hipertansiyon vb.

Te?his. Te?histe, yaralanman?n tipine ve do?as?na, objektif yerel ve genel tezah?rlerine dikkat edilir. Kan testlerinde eritrosit ve hemoglobin say?s?nda bir azalma belirlenir, daha sonraki bir tarihte yaralanma an?ndan itibaren l?kositoz kat?l?r. ?drar analizinde eritrositler t?m g?r?? alan?n? kaplar. Toplam b?brek fonksiyonu, ?zellikle tek bir b?bre?in hasar g?rmesi durumunda bilinmesi ve cerrahi tedavi planlamas?nda ?nemli olan kal?nt? nitrojen, ?re ve serum kreatinin tayini ile de?erlendirilebilir.

Radyasyon y?ntemleri b?brek r?pt?r? tan?s?nda ba?l?ca y?ntemlerdir. ?lk olarak, b?bre?e verilen hasar?n derecesini belirlemeye izin verir ve ikincisi,

Birincisi, hasarl? ve kontralateral b?breklerin ayr? i?levini de?erlendirmek; ???nc?s?, komplikasyonlar? erken te?his etmek ve zaman?nda d?zeltmelerini yapmak i?in yara s?recinin dinamiklerini izlemek. B?brek hasar?n? te?his etmek i?in en uygun fiyatl?, minimal invaziv ve h?zl? y?ntem - ultrason. Subkaps?ler ve pararenal ?rohematomlar? tan?mlamak i?in kullan?labilir (?ekil 15.2), b?bre?in konturlar?n?n boyutunu, deformasyonunu, parankim kusurlar?n?, piyelokaliks sisteminin deformasyonunu, ektazisinin derecesini belirlemek, p?ht?lar? tespit etmek i?in kullan?labilir.

Pirin?. 15.2. Sonogram. Perinefrik ?rohematom (ok)

Pirin?. 15.3. Bo?alt?m ?rogram?. Sa? b?brek r?pt?r? nedeniyle kontrast s?z?nt?s? (ok)

kan. Ultrason sonu?lar?n?n anamnez, fizik muayene verileri ve kanaman?n ciddiyeti ile kar??la?t?r?lmas?, genellikle bir tan? koymay? ve hastan?n ciddi bir durumunda, ba?ka muayene y?ntemleri olmadan acil operasyona devam etmeyi m?mk?n k?lar.

Her durumda, b?brek hasar?ndan ??phelenilen hastalarda, d?z radyografi kar?n bo?lu?u ve retroperitoneal bo?luk. Skolyoz, b?brek ve psoas maj?r konturunun yoklu?u, alt kaburga k?r?klar?, omurlar?n ve pelvik kemiklerin enine s?re?lerini tespit etmek i?in kullan?labilir. bo?alt?m ?rografisi kalikslerin ve pelvisin deformasyonunu ve s?k??mas?n?, lezyon taraf?ndaki kontrast s?z?nt?s?n? (?ekil 15.3), belirlemede ?nemli olan hasarl? ve kontralateral b?bre?in i?levini de?erlendirmenizi sa?lar.

Acil cerrahi kapsam?. Kombine yaralanmalarda ve ?ok ve stabil olmayan hemodinami?i olan hastalarda (sistolik bas?n? 90 mm Hg'nin alt?nda) kullan?m? s?n?rl?d?r.

?u anda retrograd ?reteropyelografi b?brek hasar? tan?s?nda yeni y?ntemlerin ortaya ??kmas? nedeniyle son derece nadiren kullan?lmaktad?r.

Ara?t?rma Y?ntemleri. Bo?alt?m ?rografisi bilgilendirici de?ilse ve durumun aciliyeti veya bu hastanede bulunmamas? nedeniyle BT, MRG ve anjiyografi kullan?lam?yorsa, b?brek hasar?n?n derecesini netle?tirmek i?in kullan?labilir.

B?brek hasar?n? te?his etmek i?in en bilgilendirici y?ntemler ?unlard?r: BT ve MRI. Radyoopak maddelerin damar i?ine girmesi ile kural olarak di?er radyasyon y?ntemlerini kullanma ihtiyac? ortadan kalkar. CT ve MRI, anatomik detaylar?n de?erlendirilmesinde en y?ksek do?ruluk derecesini sa?lar

Pirin?. 15.4. Kontrastl? BT, ?nden projeksiyon. Sol b?brek r?pt?r? (ok)

Pirin?. 15.5. Kontrastl? BT, eksenel g?r?n?m. Sol b?bre?in y?rt?lmas? sonucu kontrast madde ekstravazasyonu

yaral? b?brek. Acil bak?m prati?inde do?ruluklar?% 98'e ula??yor. BT, parankime (?ekil 15.4) ve b?brek damarlar?na, kan beslemesinden yoksun organ b?l?mlerine verilen hasar? g?rselle?tirmeyi ve radyoopak bir madde (ekstravazatlar) i?eren k???k idrar ?izgilerini bile tespit etmeyi m?mk?n k?lar (?ekil 15.5) , yan? s?ra di?er parankimal organlara travma. BT ve MRG, endo?rolojik m?dahalelerin bir sonucu olarak b?bre?e verilen hasar? tespit edebilir (?ekil 15.6).

b?brek anjiyografisi hasar te?hisine ek olarak izin verir

t?bbi bir prosed?r ger?ekle?tirmek i?in b?bre?in damarlar? ve parankimi - kanama damar?n?n se?ici embolizasyonu (?ekil 15.7).

B?brek yaralanmalar?n?n acil tan? sisteminde radyoizotop taramas? radyasyon y?ntemlerinden daha az bilgilendiricidir, ?ok zaman ve ?zel ko?ullar gerektirir. Bu y?ntem, b?brek hasar?n?n sonu?lar?n? ve fonksiyonel durumlar?n? de?erlendirmek i?in daha uygundur.

Pirin?. 15.6. Kontrastl? ?ok kesitli BT:

a- ?nden projeksiyon; b- eksenel projeksiyon. ?reteral stent ile renal parankim perforasyonu (ok)

Pirin?. 15.7. B?brek anjiyogramlar?:

a- kontrast madde ?izgileri ile b?brek dokusunun y?rt?lmas?; b- kanayan damarlar?n se?ici embolizasyonu (ok)

Tedavi. Tedavi taktikleri b?brek hasar?n?n derecesine ba?l?d?r. konservatif terapi 300 ml'ye kadar subkaps?ler veya pararenal hematom ve orta derecede hemat?ri olan k???k organ r?pt?rleri i?in endikedir (bkz. ?ekil 15.1, a-c). ?ki hafta boyunca s?k? yatak istirahati, lomber b?lgede so?uk alg?nl???, b?brekte hemostatik, antibakteriyel ve mikrosirk?lasyonu iyile?tirici ila?lar re?ete edilir. Tedavi s?ras?nda hemodinamik durum de?erlendirmesi, kan ve idrar testleri ve ultrason izleme dahil olmak ?zere s?rekli dinamik izleme gereklidir. Organda s?zde iki a?amal? hasar olas?l??? hakk?nda hat?rlanmal?d?r, bu da hasarl? parankimden retroperitoneal dokuya kanaman?n yeniden ba?lamas?yla fibr?z kaps?l?n subkaps?ler hematom ?zerinde y?rt?lmas? anlam?na gelir. Hasta yatak istirahatine uymazsa b?yle bir bo?luk olu?abilir.

Ameliyat Ciddi b?brek hasar? olan hastalar?n %10-15'inde gereklidir. Acil cerrahi belirtilir:

? artan i? kanama ve/veya a??r? hemat?ri ile;

? 300 ml'den fazla hacme sahip hematom (?rohematom) olu?umu ile b?y?k ve ?oklu parankim r?pt?rleri;

? b?brek ve di?er i? organlarda acil revizyon gerektiren birle?ik hasar;

? perirenal apse olu?umu ile perirenal hematom enfeksiyonu.

Kapal? b?brek yaralanmalar?n?n uzun s?reli komplikasyonlar? i?in elektif ameliyatlar yap?l?r.

B?brek hasar? i?in cerrahi m?dahaleler minimal invaziv ve a??k olarak ikiye ayr?l?r.

Minimal invaziv olanlar aras?nda perk?tan ponksiyon ve hematom veya travma sonras? perirenal apse drenaj?; y?rt?lm?? bir b?bre?in laparoskopik (lumboskopik) dikilmesi veya nefrektomi, hematomun bo?alt?lmas? ve drenaj?; arteriyografi ve kanayan b?brek damar?n?n se?ici embolizasyonu.

A??k cerrahi (?ekil 67, renkli eke bak?n?z) nefrostomili veya nefrostomisiz r?pt?re b?brek parankiminin dikilmesini, b?brek rezeksiyonu ve nefrektomiyi i?erir.

?u anda bile, nefrektomi en s?k b?brek hasar? durumunda yap?l?r. R?pt?re bir organ i?in acil lumbotomi (laparotomi) yap?lan hastalar?n yakla??k %50'si taraf?ndan ger?ekle?tirilir. Vask?ler pedik?l?n y?rt?lmas?, parankimde ?oklu ve derin yaralar olmas?, ?zellikle e?lik eden yaralanmalar ile birlikte h?zla artan, hayat? tehdit eden kanamalar nedeniyle iyi bir revizyon ve organ koruyucu tedavi yap?lamamas? durumunda b?brek ??kar?l?r. Baz? durumlarda, il?e ve k???k ?ehir hastanelerinde, intraperitoneal yaralanmalar i?in yap?lan laparotomi s?ras?nda b?bre?in uygun revizyonu ve hasar?n?n derecesi de?erlendirilmeden nefrektomi yap?l?r.

?li?kili intraperitoneal yaralanmalar i?in acil laparotomi ihtiyac? nedeniyle tam ?rolojik muayene m?mk?n olmayabilir. Ameliyat s?ras?nda b?y?yen b?y?k retroperitoneal hematom varsa b?bre?in revizyonu gerekir. Retroperiton ve b?bre?in revizyonu sonras? nefrektomi planlan?yorsa kar?? b?bre?in fonksiyonu de?erlendirilmelidir. Her ?eyden ?nce, organ?n varl???n? parietal peritondan palpasyonla belirlemek ve ayr?ca fonksiyonel canl?l???n? belirlemek gerekir. Ameliyat masas?ndaki acil durumlarda, bu iki yoldan biriyle yap?labilir: bo?alt?m ?rografisi veya indigo karmin testi (yaral? b?bre?in ?reterinin klemplenmesi ve mesaneden kateterden ak???n?n izlenmesi ile bir boyan?n intraven?z uygulanmas?) .

B?bre?e ate?li silah yaralar? ile, bir merminin kavitasyon etkisini, bir par?ay?, yani sars?nt?y?, titre?imli bir bo?lu?un etkisi nedeniyle parankimin ezilmesini hesaba katmak gerekir. Bu gibi durumlarda, kanamay? durdurmaya ek olarak, cans?z dokular?n eksizyonu ve yabanc? cisimlerin ??kar?lmas? da dahil olmak ?zere yara kanal?n?n cerrahi tedavisi gereklidir.

Tahmin etmek b?bre?e verilen hasar?n derecesine ve do?ru tedaviye ba?l?d?r. K???k bo?luklar i?in konservatif tedavi ve organ koruyucu cerrahi tedavi, b?bre?in anatomik ve fonksiyonel durumu i?in prognozu olumlu k?lar. Organ?n ciddi y?rt?lmalar? ve b?y?k kanama ile hastan?n ya?am? i?in prognoz, zaman?nda cerrahi m?dahale ile belirlenir.

15.7.2. ?reterlerde hasar

Epidemiyoloji. Anatomik yap?lar? nedeniyle ?reter yaralanmalar? olduk?a nadir g?r?lmektedir. ?riner sistem organlar?na verilen hasar?n yap?s?nda, vakalar?n% 1'inden fazlas?n? olu?turmazlar.

Etiyoloji ve patogenez. a??k?reter yaralanmalar? son derece nadirdir, kural olarak, b??ak veya ate?li silah yaralanmalar?n?n sonucudur ve neredeyse her zaman birle?ik bir karaktere sahiptir. ?reterlerin ate?li silah yaralanmalar?, modern d??manl?klar s?ras?nda genito?riner sistemin t?m sava? yaralanmalar?n?n %3.3-3.5'inde g?r?l?r. Daha yayg?n de?il ve kapal? anatomik ve topografik ?zelliklerinden (konum derinli?i, kas ve kemik yap?lar? taraf?ndan korunma, boyut, elastikiyet, hareketlilik) dolay? d?? etkiler sonucu ?reterlerde hasar. B?yle bir yaralanma, pelvisin arka yar? halkas?n?n k?r?lmas? nedeniyle ?reterlerin kemik par?alar? taraf?ndan zarar g?rmesi sonucu ortaya ??kabilir. Bar?? zaman?nda, ?reter yaralanmalar?n?n b?y?k ?o?unlu?uiyatrojenik do?a, yani cerrahi m?dahaleler s?ras?nda kazara hasar g?rmenin bir sonucu olarak ortaya ??kar. ?reterin ba?lanmas?, kesilmesi veya kesilmesi en s?k olarak obstetrik ve jinekolojik ve cerrahi prosed?rler s?ras?nda g?r?l?r. Endo?rolojik tan? ve terap?tik m?dahalelerin (?reteroskopi, stentleme ve ?reterin kateterizasyonu) bir sonucu olarak hasar g?rmesi, manip?lasyonlar yap?l?rken bir komplikasyon olarak kabul edilmelidir.

Semptomlar ve klinik seyir.?retere verilen hasar, ilgili b?brekten idrar ??k???n?n ihlali ve k?sa s?reli hemat?ri ile ili?kili bel b?lgesinde a?r? ile kendini g?sterir. A??k yaralarda, ?reter travmas? hemen hemen her zaman birle?ik bir karaktere sahiptir ve retroperitoneal idrar ka?a?? veya yaradan idrar s?z?nt?s? klini?i ile kendini g?sterir.

?reterlerin iyatrojenik yaralanmalar?n?n belirtileri, hasarlar?n?n do?as?na ba?l?d?r. Ligasyona klinik bir renal kolik tablosu e?lik eder. Ameliyat s?ras?nda tespit edilmeyen ?reterdeki hasar, ameliyattan sonraki ilk saatlerde kar?n bo?lu?undan veya retroperitoneal bo?luktan drenaj yoluyla idrar?n sal?nmas?yla kendini g?sterir. ?drar?n kar?n bo?lu?una ??k???, yeni ba?layan peritonit semptomlar? ile kendini g?sterir: periton tahri?i ve ba??rsak parezi. Drenajs?z veya yetersiz drenajl? idrar ?izgileri retroperitoneal ?riner flegmon olu?umu ile enfekte olur ve ard?ndan ?rosepsis geli?ir. ?reteral obstr?ksiyonun ?rk?t?c? bir semptomu postrenal an?ridir. Tek b?bre?in ?reterini t?kayan veya ?reterlerde iki tarafl? hasar olan hastalarda ortaya ??kabilir.

Te?his. Kan testlerinde form?l?n sola kaymas?, kreatinin ve ?re d?zeyinde art?? ile l?kositoz not edilir ve idrar testlerinde taze k?rm?z? kan h?creleri belirlenir. Drenaj yoluyla idrardan ??phelenilen bir s?v? at?ld???nda, i?indeki ?re ve kreatinin i?eri?i belirlenir ve ayr?ca ger?ekle?tirilir. ?rneklem indigo karmin ile. Bunun i?in 5 ml %0,4 indigo karmin damardan enjekte edilir ve sal?nan s?v?n?n rengi kontrol edilir. Maviye boyanmas?, ?reterde hasar oldu?unu g?sterir. kromosistoskopi a??zdan indigo carmine oldu?unu belirler

Pirin?. 15.8. Sa?da antegrad pyeloureterogram.

Pelvik ?retere verilen hasar sonucu kontrast madde ekstravazasyonu (ok)

hasarl? ?reter tahsis edilmez. kateterizasyon?reter, hasar?n?n derecesini ve lokalizasyonunu belirlemenizi sa?lar.

saat ultrason?reter ba?land???nda veya perirenal doku ve kar?n bo?lu?unda s?v? (idrar) varl???nda hidro?reteronefroz tespit edilir.

?retere hasar ??phesi, acil durum i?in bir g?stergedir. bo?alt?m ?rografisi veya BT intraven?z kontrast ile ve gerekirse - retrograd ?reteropyelografi.?retere kesi?me veya marjinal hasar?n karakteristik bir i?areti, radyoopak maddenin ekstravazasyonu (?ekil 15.8) ve ligasyon s?ras?nda sal?n?m?n?n olmamas?d?r.

Tedavi ?reterlere verilen hasar, t?rlerine, yerlerine ve yaralanmadan bu yana ge?en s?reye ba?l?d?r. A??ld???nda

Yaralanmalar, ponksiyon nefrostomisi ile idrar?n sapt?r?lmas?n? ve idrar ka?a??n?n drenaj?n? gerektirir. Yara iyile?tikten sonra ?reterin a??kl???n? eski haline getirmek i?in bir operasyon ger?ekle?tirilir. Stent tak?ld?ktan sonra endo?rolojik operasyonlar sonucunda ?reterde olu?an marjinal hasar kendi kendine kapan?r.

Ameliyat s?ras?nda te?his edilen ?reterin iyatrojenik yaralanmalar?, hasar?n t?r?ne ba?l? olarak an?nda d?zeltmeye tabidir. ?reterin marjinal defekti, kesintili vikril s?t?rlerle dikilir; ?reterin daha geni? defektleri veya ligasyonu durumunda, de?i?tirilmi? b?l?mlerinin rezeksiyonu ?retero?retero veya ?reterosistoanastomoz ile ger?ekle?tirilir. Ameliyat s?ras?nda ?reterde iyatrojenik hasar g?r?lmezse, idrar ka?a??, peritonit, sikatrisyel daralma ve ?reterovajinal fist?llere neden olabilir. Bu gibi durumlarda ve ?zellikle postrenal an?ri geli?mesiyle birlikte, idrar yollar?n?n drenaj? ile perk?tan ponksiyon nefrostomisi endikedir. Gelecekte, ?reterin daralmas?n?n veya obliterasyonunun uzunlu?una ve lokalizasyonuna ba?l? olarak, rekonstr?ktif ve restoratif operasyonlar ger?ekle?tirilir: ?retero?reteroanastomoz, ?reterosistoanastomoz (?ekil 52, 53, renkli eke bak?n?z) ve uzun veya iki tarafl? daralma ile - ba??rsak plasti?i ?reterlerin (?ekil 54, 55, renkli eke bak?n).

15.7.3. Mesane yaralanmas?

Mesane yaralanmas? Kar?n ve pelvisin ciddi yaralanmalar?na bak?n. Ma?durlar?n durumunun ciddiyeti ve tedavinin sonu?lar?, mesane yaralanmalar? ile ?ok fazla de?il, di?er organlarda yaralanmalar ve idrar?n ?evre dokulara ve kar?n bo?lu?una s?zmas?n?n neden oldu?u tehlikeli komplikasyonlarla kombinasyonlar? ile belirlenir.

S?n?fland?rma. Mesane yaralanmalar? ikiye ayr?l?r. kapal? ve a??k, yal?t?ml? ve kombine. Onlar yapabilir n?fuz etmeyen ve n?fuz eden mesane duvar?n?n t?m katmanlar? hasar g?rd???nde ve idrar bunun d???na at?ld???nda. Bar?? zaman?nda, kapal? mesane yaralanmalar? bask?nd?r. Onlar yapabilir intraperitoneal, ekstraperitoneal ve kombine, mesanenin e? zamanl? intra ve ekstraperitoneal r?pt?r? oldu?unda.

Epidemiyoloji. Kapal? kar?n travmalar?nda mesane yaralanmalar?n?n s?kl??? %3-16 aras?nda de?i?mektedir. ?o?u durumda, ekstraperitoneal organ y?rt?lmalar? g?zlenir.

Etiyoloji ve patogenez. Mesanenin kapal? yaralanmalar? ?o?u durumda (% 70-80) pelvik kemik k?r?klar?n?n sonucudur. Bu yaralanma mekanizmas? ile, mesanenin veziko-prostatik ve lateral ba?lar?n?n ani yer de?i?tirmesinin bir sonucu olarak ortaya ??kan ekstraperitoneal r?pt?rler hakimdir. Ba?lar? olan yo?un anatomik olu?umlar?n keskin gerilimi, mesanenin daha esnek yumu?ak elastik duvar?n?n y?rt?lmas?na yol a?ar. Yer de?i?tirmi? kemik par?alar?n?n duvar?na do?rudan zarar vermesi de m?mk?nd?r. ?ntraperitoneal yaralanmalar?n farkl? bir geli?me mekanizmas? vard?r. Y?rt?lma, ta?an bir mesanenin duvar? ?zerindeki hidrodinamik bir etkinin bir sonucu olarak meydana gelir. Bu t?r bir hasar, rahat bir ?n kar?n duvar? ile alt kar?n ?zerinde minimum travmatik etki (ani darbe) ile bile ortaya ??kar.

?reterlerin yan? s?ra mesanedeki yaralanmalar genellikle do?ada iyatrojeniktir. ?zellikle s?k s?k yaralanmalar? obstetrik ve jinekolojik operasyonlar s?ras?nda meydana gelir.

Semptomlar ve klinik seyir. Mesane yaralanmalar? i?in X?zellikle pelvik kemik k?r?klar?nda belirgin olan alt kar?n b?lgesinde tipik a?r?. ?zellikle ?ok durumunun geli?mesiyle birlikte canl? kemik yaralanmas? semptomlar?, mesane hasar? da dahil olmak ?zere intrapelvik organ hasar?n?n tezah?rlerini maskeler. Pelvik k?r??? olan hastalarda en s?k mesane ve/veya membran?z ?retra y?rt?lmalar?n?n meydana geldi?i unutulmamal?d?r. Bu t?r ma?durlar incelenirken ?ncelikle bu yaralanmalar hari? tutulmal?d?r. Akut kar?n klini?i, mesanenin intraperitoneal r?pt?r?n?n ana tezah?r?d?r. Kar?n bo?lu?unda ?ok miktarda idrar bulunmas?, karakteristik bir "roly-poly" semptomuna neden olur. Ma?duru b?rakma giri?imi, hareket nedeniyle ?ok say?da sinir ucunun tahri?iyle ili?kili olan kar?n boyunca a?r?da keskin bir art??a yol a?ar.

?st kar?n b?lgesinde s?v?. Sonu? olarak, dikey bir pozisyon alma e?ilimindedir.

Mesanenin penetran y?rt?lmalar?na her zaman, ?iddeti do?rudan olu?an kusurun derecesi ile ilgili olan idrara ??kma bozukluklar? e?lik eder. S?k s?k acil d?rt?lere ra?men, ba??ms?z idrara ??kma imkans?zd?r. ?drar yapma giri?imi, a?r?da keskin bir art?? ve idrar yolundan kan katk?s? ile yoklu?u veya minimal sal?n?m? ile birlikte idrar?n organ d???na hareketine yol a?ar.

Ge? tedavi ve zaman?nda tan?nmayan yaralanmalar ile ciddi septik komplikasyonlar geli?ir: ekstraperitoneal hasar - pelvik balgam ve intraperitoneal hasar ile - yayg?n ?riner peritonit.

Te?his. Anamnez almak, yaralanman?n do?as?n? belirlemenizi sa?lar (ara? ?arpmas?, y?ksekten d??me, kar?na g??l? bir darbe). Hastan?n durumu ?iddetli, kar?n ?n duvar? kaslar?n?n a?r?s? ve koruyucu gerginli?i palpasyonla belirlenir. ?ntraperitoneal r?pt?r ile, belirgin periton tahri?i semptomlar?, ba??rsak parezi belirlenir. Rektal dijital muayene, idrar s?z?nt?s?n?n neden oldu?u ?n duvar?n pastozitesini ve ??k?nt?s?n? ortaya ??karmak i?in rektum r?pt?rlerini d??lamaya izin verir. Kad?nlar?n vajinal muayene yapt?rmalar? gerekir.

ultrason mesanenin intraperitoneal r?pt?r? ile, yetersiz doldurulmu? bir mesanenin zay?f g?rselle?tirilmesi ile kar?n bo?lu?unda serbest s?v?n?n tan?mlanmas?na izin verir. Ekstraperitoneal r?pt?r, mesane duvar?n?n deformasyonu ve bunun d???nda s?v?n?n varl??? ile karakterizedir.

Mesane kateterizasyonu ve retrograd sistografi, mesane r?pt?rlerini te?his etmek i?in ana ve en g?venilir y?ntemlerden biridir. Aletleri i?inden ge?irmek kontrendike oldu?undan, ?nce ?retrada herhangi bir yaralanma olmad???ndan emin olmal?s?n?z. Kateterizasyonu s?ras?nda mesaneye verilen hasar belirtileri ?unlard?r:

? uzun s?redir idrar yapmayan bir hastan?n mesanesinde idrar olmamas? veya az miktarda olmas?;

? mesanenin maksimum kapasitesini a?an (bazen 1 litre veya daha fazla) kanla kar??m?? b?y?k miktarda idrar?n at?lmas?;

? kateter yoluyla enjekte edilen ve at?lan s?v?n?n hacmi aras?ndaki tutars?zl?k (Zeldovich'in semptomu).

Mesane kateterizasyonu bir r?ntgen masas?nda ger?ekle?tirilir, b?ylece sonu?lar?n? de?erlendirdikten sonra hemen devam edin. retrograd sistografi. Ba?lamadan ?nce, kemik hasar?n?n do?as?n? ve derecesini belirlemenizi sa?layan pelvik b?lgenin anket radyografisi ger?ekle?tirilir. Retrograd sistografi ger?ekle?tirmenin ?zellikleri a?a??daki gibidir:

? b?y?k miktarlarda ??z?nmesinin bir sonucu olarak bilgi kayb?n? ?nlemek i?in y?ksek konsantrasyonda enjekte edilen kontrast madde

Pirin?. 15.9. Retrograd sistogram. Ekstraperitoneal mesane r?pt?r?

kar?n bo?lu?unda bulunan s?v?;

? en az 300 ml radyoopak maddenin eklenmesiyle mesanenin s?k?ca doldurulmas?;

? at?lan kontrast maddenin hacminin de?erlendirilmesi.

Radyografiler a?a??daki s?rayla ger?ekle?tirilir: do?rudan, yar? lateral (lateropozisyon) projeksiyonda, mesane b?lgesinin palpasyonundan sonra ve bo?alt?ld?ktan sonra.

Mesanenin penetran ekstraperitoneal r?pt?r? belirtileri

rya, duvarlar?n?n deformasyonu ve radyoopak maddenin s?n?rlar?n?n ?tesine s?zmas?d?r (?ekil 15.9). ?ntraperitoneal y?rt?lmalarda, kar?n bo?lu?unda ?ekilsiz kontrast madde ?izgileri belirlenir.

bo?alt?m ?rografisi mesane yaralanmalar? durumunda, inen bir sistogramda mesanenin yetersiz kontrast? nedeniyle ?ok bilgilendirici de?ildir, ancak baz? durumlarda b?breklere ve ?st idrar yollar?na zarar vermemek i?in yap?lmas? tavsiye edilir. G?venilir bilgi ?uradan al?nabilir: BT,?zellikle mesanenin retrograd kontrast? ile.

sistoskopi yetersiz dolum nedeniyle mesane r?pt?rleri, a?r? sendromu ve hemat?ri ile bilgi vermez.

Pirin?. 15.10. Suprapubik yara (1), obturator foramen (2) ve perine (3) yoluyla pelvik dokuyu bo?altma y?ntemleri

Tedavi. Mesanenin penetran olmayan r?pt?rleri ile 3-5 g?n boyunca kal?c? bir kateter tak?l?r, hemostatik ve antibakteriyel tedavi verilir. Penetran y?rt?klar acil ameliyat gerektirir. Mesanenin mevcut defektleri ?ift s?ra s?rekli d???ml? vikril s?t?r ile dikilir, idrar yollar? pelvik bo?lukta geni? ?l??de bo?alt?l?r ve intraperitoneal r?pt?r durumunda kar?n bo?lu?u sterilize edilir ve 12 saatten daha az zaman ge?mi?se bo?alt?l?r. Yaralanman?n ?zerinden 12 saatten fazla zaman ge?mi?se ve ?riner peritonit varsa, s?t?re edilmi? mesane yaras?n? kar?n bo?lu?undan ay?rmak i?in mesaneye ekstraperitonizasyon yap?lmas? ?nerilir. K???k pelvisin drenaj?, suprapubik yara, McWorter-Buyalsky'ye g?re obturator foramen ve perine yoluyla ger?ekle?tirilir (?ekil 15.10). Ameliyat, evrensel ve en g?venilir idrar sapt?rma y?ntemi olan episistostomi ile tamamlan?r. Yaralanman?n ?zerinden bir g?nden fazla ge?memi?se ve nitelikli postoperatif izleme sa?lanm??sa ?retral kateter ile drenaj m?mk?nd?r. Kad?nlarda mesanenin bu tip drenaj? daha hakl?d?r.

15.7.4. ?retral yaralanma

?retran?n anatomik yap?s? nedeniyle klinik pratikte ?retrada hasar esas olarak erkeklerde bulunur. Son zamanlarda endo?rolojik m?dahalelerin yayg?nla?mas? nedeniyle ?retrada iyatrojenik hasar daha s?k hale gelmi?tir.

Etiyoloji ve patogenez. Teorik olarak ?retran?n herhangi bir k?sm? zarar g?rebilir. Pratikte, iki b?l?m?nde hasar esas olarak bulunur: perine - do?rudan darbe ve membran?z - pelvik kemiklerin k?r?lmas? ile.

?n ?retra (as?l?, perineal ve so?anl? b?l?m) do?rudan travmatik etkiyle daha s?k hasar g?r?r: perine taraf?ndan sert nesnelere (bir bank?n kenar?, ?it, r?gar kapa??, bisiklet ?er?evesi), arka b?l?mler (membran?z ve prostat) ) - pelvik kemiklerin k?r?lmas? nedeniyle. Bu nedenle, ?n ?retran?n y?rt?lmalar?, kural olarak, kurban?n nispeten tatmin edici bir durumunda izole edilir. Pelvik k?r?klarda posterior ?retra yaralanmalar? s?kl?kla di?er kom?u organlar?n (mesane, rektum) r?pt?rleri ile birle?ir ve buna hastan?n ?iddetli, s?kl?kla ?ok durumu e?lik eder. Kural olarak, pelvik kemiklerin k?r?lmas? ile ?retran?n membran?z (perdeli) k?sm? zarar g?r?r. Bu b?l?m kavern?z cisimler taraf?ndan kapat?lmaz ve sadece ba? dokusu ve pelvisin ligament?z aparat? ile ?evrili mukoza ve submukozal tabakadan olu?ur. ?n pelvik yar?m halkan?n k?r?lmas?na, zay?f korunan membran?z ?retran?n y?rt?lmas? ile ba?lar?n?n keskin bir ?ekilde gerilmesi ve y?rt?lmas? e?lik eder. Baz? durumlarda, yer de?i?tirmi? kemik par?alar? nedeniyle hasar meydana gelir.

Kad?nlarda ?retra yaralanmalar? nadirdir. Nedenleri pelvik kemik k?r?klar?, ev i?i travma, cinsel ili?ki, karma??k do?umdur.

S?n?fland?rma. Ay?rt etmek a??k ve kapal? idrar yolu yaralanmas?. Lokalizasyona ba?l? olarak, hasar ay?rt edilir ?n veya arka?retra b?l?m?.

Klinik ve anatomik s?n?fland?rma:

Penetran olmayan y?rt?lmalar (?retra duvar?n?n bir k?sm?n?n g?zya?lar?): i? (mukoza zar?n?n yan?ndan); d?? (lifli zar?n yan?ndan).

Penetran k?r?lmalar:

tam (dairesel);

eksik (duvarlar?ndan birinin y?rt?lmas?).

Penetran y?rt?klar konservatif, penetran y?rt?klar cerrahi olarak tedavi edildi?inden, b?yle bir ayr?m tedavi taktiklerini belirlemek i?in ?ok ?nemlidir.

Semptomlar ve klinik seyir. Kurbanlar, idrar yapmaya ?al???rken keskin bir ?ekilde artan peniste perine, alt kar?n a?r?s?ndan ?ikayet ederler. A?r?, ?zellikle pelvik kemiklerin k?r?lmas? ve intrapelvik organlar?n birlikte hasar g?rmesi durumunda belirgin ve ?ok fakt?rl?d?r. ?retra hasar?n?n karakteristik bir semptomu ?retrorajidir (idrar eyleminin d???nda ?retran?n d?? a??kl???ndan kan?n kanamas?). Penetran olmayan y?rt?lmalarda, idrara ??kma eylemi korundu?unda, ?retroraji ilk hemat?ri ile birle?tirilir. ?retran?n tam penetran r?pt?rleri ile idrara ??kma imkans?zd?r. ?drar retansiyonuna g??l? d?rt?ler e?lik eder, idrar yapma giri?imleri ba?ar?s?z olur, idrar para?retral dokulara ve ?evreleyen h?cresel bo?luklara d?k?l?r. Daha sonra ?riner durgunluk geli?ir ve enfekte oldu?unda ?riner flegmon ve ?rosepsis geli?ir.

Te?his.?zole yaralanmalar? olan hastan?n genel durumu ?ok az ac? ?eker. Yerel belirtiler ?ne ??k?yor: hasarl? ?retra b?lgesinde a?r?, ?retroraji ve idrara ??kma bozuklu?u. Muayenede morluklar, perine, skrotum ve penis derisinde morarma, ?retray? ?evreleyen dokular?n ?i?mesi vard?r. ?retran?n d?? a??kl??? alan?nda - gore. Ma?durlar?n ciddi durumu, pelvik kemiklerin k?r?lmas? ve intrapelvik organlara verilen kombine hasar ile ili?kili ?retra r?pt?rleri ile g?zlenir. Bir?ok hasta ?oka girer. Soluk, adinamik, yetersiz, s?k nab?z ve hipotansiyon var.

radyografi pelvik kemiklerin k?r?klar?n?n lokalizasyonunu ve ciddiyetini belirler. Retrograd ?retrografi, ?retral r?pt?rlerin te?hisinde ana y?ntemdir.?retradaki hasar?n yerini ve boyutunu belirlemenizi sa?lar. Penetran yaralanmalarda radyoopak madde ?retran?n d???nda ?ekilsiz ?izgiler ?eklinde bulunur (?ekil 15.11). R?pt?r tam ise ekstravazasyon daha belirgindir, ?retrada kontrast yoktur.

Pirin?. 15.11. Retrograd ?retrogram. Membran?z ?retran?n y?rt?lmas? nedeniyle radyoopak madde s?z?nt?s? (ok)

hasar b?lgesinin proksimalindedir ve kontrast madde mesaneye girmez.

?retral r?pt?r? te?his etmek amac?yla mesane kateterizasyonu bilgi vermez, enfeksiyona ve penetran olmayan bir r?pt?rden penetran bir r?pt?r transferine neden olabilir.

Tedavi. ?retral y?rt?klar? tedavi etme taktikleri, ma?durlar?n durumunun ciddiyetine, hasar?n derecesine ve yaralanmadan bu yana ge?en s?reye ba?l?d?r. konservatif tedavi delici olmayan y?rt?lmalarla ger?ekle?tirilir ve a?r? kesici, hemostatik ve antibakteriyel tedavinin atanmas?ndan olu?ur.

Penetran y?rt?lmalar bunun bir g?stergesidir. acil Cerrahi. Her durumda, episistostomi ile idrar? y?nlendirmek ve para?retral idrar ?izgilerini bo?altmak gerekir. Operasyon i?in geni?letilebilir

y?r?tme puan? birincil ?retral s?t?r. Bu t?r taktikler a?a??daki ko?ullarda m?mk?nd?r: 1) yaralanma an?ndan itibaren 12 saatten fazla ge?memi?se; ma?durun genel durumu stabil (?ok yok); ?retrada ameliyat yapma tecr?besine sahip kalifiye bir ?rolog ekibi var. Operasyon, perineotomi, yaran?n revizyonu ve debridman?, hasarl? ?retran?n u?lar?n?n tazelenmesi ve mobilizasyonu ve mesane bo?lu?una yerle?tirilen bir kateterde (tercihen iki y?nl? bir drenaj sistemi ?zerinde) ?retro-?retroanastomoz olu?turulmas?ndan olu?ur.

komplikasyonlar?retra y?rt?lmalar?, ?retran?n darl?klar? ve obliterasyonlar?d?r. Primer ?retral s?t?rleri olanlar hari?, penetran yaralar? olan t?m hastalarda geli?irler.

15.7.5. ?retran?n darl?klar? ve obliterasyonlar?

?retral darl?k?retra duvar?n?n skar dokusu ile de?i?tirilmesi sonucu l?meninin daralmas? olarak adland?r?l?r. yok etme?retral b?lgenin skar dokusu ile tamamen de?i?tirilmesi d???n?l?r.

Prevalans?, ?riner fist?l varl???, h?zl? n?ks e?ilimi ve y?ksek olmas? nedeniyle ?retran?n darl?klar? ve obliterasyonlar?

Pirin?. 15.12. Retrograd ?retrogram. Perineal ?retral darl?k (ok)

erektil disfonksiyon geli?me s?kl???, karma??k bir t?bbi ve sosyal sorundur.

Etiyoloji ve patogenez. Ay?rt etmek do?u?tan ve Edinilen?retran?n daralmas?. ?kincisi ?ok daha yayg?nd?r. Olu?umlar? nedeniyle, ayr?l?rlar: iltihap sonras?, kimyasal ve travma sonras?. Antibiyotik tedavisinin ba?lamas?ndan ?nce inflamatuar sonras? hastal?klar bask?nd?. Daha s?kl?kla ?n ?retrada lokalize olurlar ve kural olarak bekar de?ildirler. ?u anda, ?o?u

vakalarda travma sonras? darl?klar ve ?retran?n obliterasyonu vard?r.

Semptomlar ve klinik seyir. ?retral darl?klar?n ana tezah?r? idrar yapma zorlu?udur. Hastal?k geli?tik?e idrar ak???n?n bas?nc? azal?r ve ?retral l?menin daralma derecesi artar. Posterior ?retrada bulunan darl?klar ile idrar ak??? zay?ft?r, dikey olarak d??er, idrara ??kma s?resi uzar. ?n b?l?mlerin daralmas?n?n karakteristik bir belirtisi, idrar ak???n?n p?sk?rt?lmesidir.

?retran?n obliterasyonu ile ba??ms?z idrara ??kma imkans?zd?r, hastan?n idrar sapmas? i?in bir Foley veya Pezzer kateterinin tak?ld??? kal?c? bir suprapubik vezikal fist?l? vard?r.

Te?his dayanmaktad?r ?retrografi(?ekil 15.12) ve ?reteroskopi(?ek. 3, bkz. renkli ek). Bu ?al??malar?n yard?m?yla lo-

Kalizasyon, daralman?n uzunlu?u ve ?iddeti. Antegrad sisto?retrografi ile birlikte retrograd ?retrografi, ?retran?n oblitere alan?n?n boyutunu tahmin etmeyi m?mk?n k?lar (?ekil 15.13).

Ay?r?c? tan? Erkeklerde ?retran?n daralmas?, idrar yapma zorlu?u ile de karakterize edilen hastal?klarla yap?lmal?d?r - iyi huylu hiperplazi, skleroz, prostat kanseri, anomaliler, ta?lar, ?retra t?m?rleri.

Tedavi konservatif veya operatif olabilir. tutucu

Pirin?. 15.13. Antegrad sisto?retrogram ile retrograd ?retrogram. Membran?z ?retran?n obliterasyonuna ba?l? kontrast kusuru (ok)

?retran?n bujisinden olu?ur. Bu y?ntem eski ?a?lardan beri kullan?lmaktad?r. Palyatiftir ve k?sa (1 cm'den fazla olmayan) daralmalar i?in endikedir. Bougienage, bu ama? i?in ?zel olarak tasarlanm?? ve buji ad? verilen sert aletlerin ?retran?n skarla daralm?? alanlar?ndan zorla ?al??t?r?lmas?d?r. Buji artan bir boyuta (?apa) sahiptir ve elastik ve metal olabilir (bkz. B?l?m 4, ?ekil 4.42) Bujiyi kolayla?t?rmak ve a?r?y? azaltmak i?in, ?retraya anestezik ve antiseptik i?eren ?zel bir jel enjekte edilir (instillagel) , cadzhel) . Baz? durumlarda anestezi kullan?l?r. ?retral buji, k?r olarak yap?ld???ndan ve bir tak?m komplikasyonlar?n e?lik edebilece?inden dikkatli olmay? gerektirir: de?i?meyen duvar?n y?rt?lmas?, yanl?? bir ge?i?in olu?umu, ?retroraji, ?retral ate? ve epididimit ve or?it geli?imi. Bougienage, anti-inflamatuar ve emilebilir ila?lar?n atanmas? ile desteklenir.

Ameliyat. Travma sonras? darl?klar? ve ?retra obliterasyonlar? olan hastalarda ?retran?n a??kl???n? eski haline getirmek i?in planl? bir operasyon, idrar ?izgilerinin, perifokal inflamasyonun ve pelvik k?r?klar?n konsolidasyonunun ortadan kald?r?lmas?ndan 4-6 ay sonra ger?ekle?tirilir. Ameliyat endoskopik veya a??k olarak ger?ekle?tirilir. Endoskopik cerrahi, dahili optik (g?rsel kontrol alt?nda) ?retrotomi (?ekil 4, renkli eke bak?n?z) ve ?retral rekanalizasyondan olu?ur. ?retran?n ?oklu daralmas? dahil uzat?lmam?? (2 cm'ye kadar) i?in kullan?l?r. Skar olu?umu nedeniyle palyatif bir m?dahaledir.

doku tamamen ??kar?lmaz. Darl???n endoskopik diseksiyonundan sonra tekrar?n? ?nlemek i?in ?retraya ?zel bir endoprotez (stent) yerle?tirilir. ?retran?n duvarlar?na s?k?ca yap??an, yara dokusunun l?menini daraltmas?na izin vermeyen bir yayd?r (?ekil 15.14).

?retran?n rezeksiyonu, daralma ve obliterasyon i?in radikal bir tedavidir. Operasyon, yara dokusunun tamamen ??kar?lmas?ndan ve hareket ettirilmi? de?i?memi? u?lar?n?n birlikte dikilmesinden olu?ur. Bu operasyon, daralma ?retran?n ?n (perineal) b?l?m?nde lokalize oldu?unda (Holtsov'a g?re ?retran?n rezeksiyonu) kolayca ger?ekle?tirilir. Rezeksiyonu ?ok daha zor

Pirin?. 15.14. D?z radyografi. ?retran?n endoprotezi (stent) (ok)

?zel aletler ve cerrahi tekniklerin kullan?ld??? ?retra g?nleri. Daha geni? daralmalarda, deri veya yanak (bukkal mukozan?n bir b?l?m?) ile ?retran?n plastik cerrahisi yap?l?r.

Tahmin etmek zaman?nda yap?lan radikal cerrahi tedavi ile olumludur. ?retra daralmas? olan hastalar, darl?klar?n tekrarlama riskinin y?ksek olmas? nedeniyle bir ?rolo?un s?rekli g?zetimi alt?nda olmal?d?r. Posterior ?retran?n travma sonras? obliterasyonu olan ve a??kl???n? geri kazanma operasyonlar?ndan sonra hastalar?n yar?s? erektil disfonksiyon geli?tirir.

15.7.6. D?? erkek genital organlar?nda hasar

Erkek d?? genital organlar?ndaki hasarlar a??k ve kapal? olabilir. a??k daha s?k olarak sava? zaman?nda veya hayvan ?s?r?klar?ndan (?ekil 82, renkli eke bak?n) veya b??ak yaralar?ndan kaynaklan?r. Genital organlar?n travmatik amputasyonu, kaza sonucu yaralanma veya kas?tl? sakatlaman?n sonucudur. Kapal? yaralanmalar?n nedenleri bu b?lgeye uygulanan darbeler, perine ?zerine d??meler ve cinsel a??r?l?klard?r.

Penisin kapal? yaralanmalar? halka ?eklindeki nesneleri bast?rarak morluklar, albuginea y?rt?lmalar?, ??k?klar ve ihlallere ayr?l?r. Zorla cinsel ili?kinin bir sonucu olarak ortaya ??kan, ereksiyon halindeki penisin yo?un protein zar?n?n en yayg?n y?rt?lmas?. Ayn? anda meydana gelen karakteristik ?at?rt? ve ?iddetli a?r?, bu t?r yaralanmalara penil k?r?k denilmesine neden olmu?tur. Kavern?z cisimlerden ?iddetli kanamaya, geni? deri alt? hematomlar?n olu?umu e?lik eder ve albugineadaki bir kusurla birlikte organ?n e?rili?ine yol a?ar (?ekil 83, renkli eke bak?n).

Tedavi cerrahidir ve hematomun bo?alt?lmas?ndan ve albuginea r?pt?r?n?n vicryl ligat?rlerle dikilmesinden olu?ur. Kavern?z cisimlerde fibr?z de?i?iklikler, peniste e?rilik ve ereksiyonun zay?flamas? riski nedeniyle hastalar bir ?rolog g?zetiminde olmal?d?r.

Skrotumun kapal? yaralanmas??zerlerindeki do?rudan travmatik etkinin bir sonucu olarak geli?ir: bir tekme, bir top, bir bisiklet ?er?evesine d??me, bir y?kseklikten d??me. ?iddetli a?r?, hematom olu?umu ile dokular?n ?i?mesi vard?r. Testis kaps?l?n?n y?rt?lmas? testis zarlar?nda kanamaya (hematosel) neden olarak skrotumda keskin bir art??a ve renginde de?i?ikli?e neden olur. Bazen skrotuma travma, testisin yerinden ??kmas?na veya biti?ik alanlar?n derisinin alt?na yer de?i?tirmesine neden olabilir. Testis torsiyonu en tehlikelidir, ??nk? onu besleyen kan damarlar?n?n t?kanmas? organ?n h?zl? nekrozuna yol a?ar.

Deri alt? hematom ve hematosel, diyafanoskopinin olumsuz bir belirtisidir. Ultrason, intratestik?ler hematomlar?, testis fragmantasyonunu ve albugineadaki kusurlar yoluyla parankim ??k?nt?s?n? g?rselle?tirebilir.

Ameliyat albuginea r?pt?rleri, b?y?k hematom olu?umu ve testis torsiyonu i?in endikedir. Operasyon, hematomun bo?alt?lmas?, kanaman?n durdurulmas?, canl? olmayan dokular?n ve parankim eksize edilmesi, testisin albugineas?n?n dikilmesi ve skrotal bo?lu?un bo?alt?lmas?ndan olu?ur. B?k?ld???nde testis ters y?ne ?evrilir ve do?ru pozisyonda sabitlenir. Or?iektomi, sadece vask?ler pedik?l?n torsiyonu ve iskemisi veya testis ezilmesi sonucu organ canl? olmad???nda endikedir.

15.7.7. ?retra ve mesanenin yabanc? cisimleri

Etiyoloji ve patogenez.?retra ve mesanede yabanc? cisimler nadirdir. Birincisi, baz? durumlarda oraya travma sonucu geldikleri i?in ve ikincisi, ?retra veya mesane l?meninde olduklar? i?in kal?c? bir yap?ya sahip olduklar? i?in bu organlara travmatik hasar t?rlerinden biri olarak kabul edilmelidir. zarar veren eylem. ?retrada son derece nadir ve sadece erkeklerde bulunur ve kad?nlarda daha s?k ?retra yoluyla mesaneye girerler.

Yabanc? cisimler, a?a??dakilerin bir sonucu olarak idrar yoluna girebilir:

? mesane yaralanmalar? (kemik par?alar?, yaralay?c? nesnelerin par?alar?, mermiler vb.);

? hastalar?n kendileri taraf?ndan yabanc? cisimlerin sokulmas?: ?ocuklar, zihinsel bozuklu?u olan ki?iler, kendi kendine kateterizasyon veya mast?rbasyon s?ras?nda (kalemler, cam ?ubuklar, sa? tokalar?, boncuklar, termometreler, vb.).

? ?retra ve mesaneye yap?lan aletli m?dahaleler ve ameliyatlar (gazl? bezler, pe?eteler, bujinin k?r?k par?alar?, kateterler, mesane drenleri, ta? ??kar?c?lar vb.).

Semptomlar ve klinik seyir idrar yolundaki nesnelerin boyutuna, ?ekline, konfig?rasyonuna ve re?etesine ba?l?d?r. Hastalar ?retra ve suprapubik b?lgede a?r?, s?k a?r?l? idrara ??kma, idrarda kandan endi?e duymaktad?r. Zamanla, yabanc? cisimler enfekte olur ve ?retrit veya sistit nedenleri haline gelir.

Te?his. Analiz, l?kositi ve hemat?ri kaydetti. Tan?, sonografi, anket ve bo?alt?m ?rografisi, retrograd ?retro- ve sistografi, BT ve MRI temelinde konur. ?retrosistoskopi, sonunda alt idrar yolunda bulunan nesnenin varl???n?, yerini ve do?as?n? do?rulaman?z? sa?lar.

Tedavi. T?m yabanc? cisimler endoskopik veya a??k cerrahi olarak ??kar?lmal?d?r. ?retrosistoskopi s?ras?nda yabanc? bir nesnenin ??kar?lmas? i?in ko?ullar, boyutu ve ?ekli, ?retradan ge?mesine izin vermesi veya uygun boyuta par?alanma olas?l???d?r. A??k ameliyat, yabanc? cismin ??kar?lmas? ve mesanenin bo?alt?lmas? ile ?retro veya sistotomiden olu?ur.

s?nav sorular?

1. Renal kolik nedenleri ve geli?im mekanizmas? nelerdir?

2. Kar?n bo?lu?unun renal kolik ve akut cerrahi hastal?klar?n?n ay?r?c? tan?s? nas?l yap?l?r?

3. Renal kolik nas?l durdurulur?

4. Hemat?ri t?rlerini listeleyiniz. ?retrorajiden fark? nedir?

5. Gros hemat?risi olan bir hastay? muayene etme algoritmas? nedir?

6. Akut idrar retansiyonu ile en s?k komplike olan hastal?klar nelerdir?

7. An?riyi akut ?riner retansiyondan nas?l ay?rt edebilirim?

8. An?ri t?rlerini listeleyin.

9. Postrenal an?rinin ay?r?c? tan?s? nas?l yap?l?r?

10. Testis torsiyonu ve akut or?it nas?l ay?rt edilir?

11. Priapizmin etiyolojisi ve patogenezi nedir?

12. B?brek hasar?n?n mekanizmalar? nelerdir?

13. B?brek yaralanmalar? nas?l s?n?fland?r?l?r?

14. B?brek hasar? tan?s?nda r?ntgen y?ntemlerinin ?nemi nedir?

15. R?pt?re b?brekler i?in cerrahi tedavi endikasyonu nedir?

16. ?reterlerin iyatrojenik yaralanmalar? ile ne kastedilmektedir?

17. Mesane r?pt?rlerinin bir s?n?fland?rmas?n? verin.

18. Zeldovich'in semptomunu tan?mlay?n.

19. Penetran mesane r?pt?rleri i?in ana tan? y?ntemi nedir?

20. ?retran?n hangi k?s?mlar? ve hangi yaralanma mekanizmas? alt?nda en s?k hasar g?r?r?

21. ?u anda ?retran?n yaralanmalar? ve travma sonras? darl?klar? i?in hangi tedavi y?ntemleri kullan?lmaktad?r?

Klinik g?rev 1

28 ya??nda hasta, sa? lomber b?lgede, skrotumun sa? yar?s?na, uyluk i? y?zeyi boyunca uzanan ?iddetli paroksismal a?r? ?ikayeti ile multidisipliner bir hastanenin acil servisine g?t?r?ld?. Ataklara s?k idrara ??kma, mide bulant?s? ve tekrarlayan kusma e?lik eder. A?r?lar, ?? saat ?nce engebeli bir yolda motosiklet s?rmenin ard?ndan ba?lad?. Son alt? ay i?inde iki kez, ?ok yo?un olmayan ve no-shpa ald?ktan sonra kaybolan benzer ataklar kaydetti. Muayenede huzursuz davran?yor, kelimenin tam anlam?yla acil serviste ko?u?turuyor, ac?dan kendine bir yer bulam?yor. Kar?n sa? hipokondriyumda ?i?mi?, yumu?ak, a?r?l? de?ildir. Periton tahri?i belirtisi yoktur. Pasternatsky'nin olumlu belirtisi. Kan ve idrar?n genel analizi normaldir.

Bir ?n ve ay?r?c? tan? olu?turun. Kesin tan?y? koymak i?in muayene plan? nedir? Bir sald?r? nas?l durdurulur? Daha ileri tedavi taktiklerini se?in.

Klinik g?rev 2

Elli ya??nda hasta, idrarda kanl?, solucan ?eklinde p?ht? olu?umu, sa? bel b?lgesinde patlayan a?r? ?ikayetleri ile acil servise ?roloji poliklini?ine ba?vurdu. Anamnezden, son 6 ay i?inde ?? kez hemat?ri ataklar?n?n kaydedildi?i bilinmektedir. Sa? alt s?rtta a?r? yakla??k 3 ay ?nce ortaya ??kt? ve osteokondrozun belirtileri olarak kabul edildi. Ayakta tedavi baz?nda tedavi edilir. B?breklerin ultrasonografisinde sa?da piyelokaliksiyel sistemde ve ?reterin ?st ??te birlik k?sm?nda geni?leme g?r?ld?. Laboratuvar testlerinde: kan testi (hemoglobin 100 g / l, eritrositler 3.2 x 10 12, l?kositler 8.0 x 10 9), kan biyokimyas? (?re 12 mmol / l, kreatinin 120 mmol / l), idrar tahlili (eritrositler t?m g?r?? alanlar?n? kapsar) ). Yap?lan bo?alt?m ?rografisi. Kontrast ta?lar?n g?lgeleri belirlenmez, sol b?bre?in i?levi bozulmaz. Sa?da, kontrast madde sal?n?m?n?n yava?lat?lmas?, b?brek ve ?reterin pelvikalisiyel sisteminin dolum kusurunun belirlendi?i orta ??te birine geni?lemesi.

Bir ?n tan? olu?turun. Hastan?n ek muayene ve tedavisi taktiklerini se?in.

Klinik g?rev 3

68 ya??nda hasta, ?iddetli bir d?rt? ile ba??ms?z idrara ??kamama, alt kar?nda patlama a?r?lar? ?ikayetleri ile acil servise ba?vurdu. Yukar?daki ?ikayetler 6 saat ?nce aniden ortaya ??kt?. Anamnezden, hastan?n iki y?ld?r s?k, zor idrara ??kma, idrar ak???n?n zay?flamas? nedeniyle rahats?z oldu?u bilinmektedir. Son zamanlarda, periyodik olarak idrarda kan kar???m?, alt kar?n a?r?s?, v?cudun pozisyonunu de?i?tirirken idrar ak???n?n "d??enmesi" not edilir. ?drar analizinde eritrositler t?m g?r?? alanlar?n? kapsar. Ultrason verilerine g?re, sonogramda prostat ?retras?n?n 0,8 x 1,2 cm projeksiyonunda geni?lemi? bir prostat bezi ve akustik g?lgeli yuvarlak bir hiperekoik olu?um bulunur.

Bir te?his koyun ve bir tedavi stratejisi se?in.

Klinik g?rev 4

17 ya??ndaki bir hasta, v?cudunun sol yar?s? ile bir y?kseklikten bir kutunun kenar?na d??t??? bir yaralanmadan 4 saat sonra hastaneye kald?r?ld?. Alt s?rt ve kar?n sol yar?s?nda a?r?, halsizlik, idrarda kan ?ikayeti. Cilt soluktur, so?uk terle kapl?d?r. Nab?z 110 at?m / dak, kan bas?nc? = 90/65 mm Hg. Sanat. Sol hipokondriyum b?lgesinde, alt kenar? g?bek seviyesinde belirlenen a?r?l? bir olu?um palpe edilir. Periton tahri?i belirtisi yoktur.

?n tan? nedir? D?zeltmek i?in hangi y?ntemler kullan?labilir? Hangi tedavi taktiklerini se?meli?

Klinik g?rev 5

43 ya??ndaki hasta sokakta d?v?ld?kten sonra acil servise kald?r?ld?. Muayenede alt kar?n b?lgesinde ?ok say?da morluk ve s?yr?k var. Hastay? yat?rmaya ?al??t???n?zda, a?r?daki keskin bir art?? nedeniyle tekrar dikey bir pozisyon almas? nedeniyle objektif bir muayene zordur. Palpasyonda - keskin bir a?r? ve semptomlar: kar?n boyunca periton tahri?i. ?drar yapma iste?i artar. ?drar yapmaya ?al???rken, kanl? idrar damlalar? not edilir.

?n tan? nedir ve netle?tirmek i?in ne yap?lmal?d?r? Tedavi stratejisi ne olacak?

Klinik g?rev 6

28 ya??nda hasta ba??ms?z idrara ??kamama, ?retran?n d?? a??kl???ndan kanama ?ikayeti ile acil servise ba?vurdu. 4 saat ?nce avluda bir kuyu kapa??n?n yar? a??k kapa??na bast???, bir aya??yla kuyuya d??t??? ve a??lmam?? kapa??n kenar?yla kas?klara bir darbe ald??? ??renildi. Daha sonra, zamanla azalan, ?retran?n d?? a??kl???ndan ?iddetli a?r? ve bol miktarda kan akmas? oldu. ?drar yapma giri?imleri ba?ar?s?z oldu. T?bbi yard?m istedi. Muayenede perinede bir hematom ve ?i?lik, ?retran?n d?? a??kl??? alan?nda kan var.

Te?hisi ayarlay?n. Muayene ve tedavi taktikleri nelerdir?

Pirin?. 15.15. Retrograd ?retrogram

hasta 22 ya??nda

Klinik g?rev 7

22 ya??nda hasta idrara ??kmada g??l?k, idrar ak?m?nda zay?f bas?n? ?ikayetleri ile planl? bir ?ekilde ba?vurdu. Perine yaralanmas?ndan (bisiklet ?er?evesine d??t?) sonraki 6 ay i?inde idrara ??kmada bozulma kaydedildi, ard?ndan ?retran?n d?? a??kl???ndan kanama g?zlendi. Hastaya retrograd ?retrografi yap?ld? (?ekil 15.15).

?retrogramda ne belirlenir? Bir te?his koyun ve bir tedavi stratejisi se?in.

?nsan v?cudu makul ve olduk?a dengeli bir mekanizmad?r.

Bilimin bildi?i t?m bula??c? hastal?klar aras?nda bula??c? monon?kleozun ?zel bir yeri vard?r ...

Resmi t?bb?n "anjina pektoris" olarak adland?rd??? hastal?k, d?nya taraf?ndan olduk?a uzun zamand?r bilinmektedir.

Kabakulak (bilimsel ad? - kabakulak) bula??c? bir hastal?kt?r ...

Hepatik kolik, kolelitiazisin tipik bir tezah?r?d?r.

Beyin ?demi, v?cut ?zerindeki a??r? stresin bir sonucudur.

D?nyada hi? ARVI (akut solunum yolu viral hastal?klar?) ge?irmemi? insan yoktur...

Sa?l?kl? bir insan v?cudu, su ve yiyeceklerden elde edilen pek ?ok tuzu emebilir ...

Diz ekleminin bursiti, sporcular aras?nda yayg?n bir hastal?kt?r...

mesane tamponad

mesane tamponad

Mesanenin tamponat?, mesane bo?lu?unun tamamen kan p?ht?lar?yla dolu oldu?u patolojik bir durumdur. Bu durum doktorlar taraf?ndan acil bir durum olarak kabul edilir, ??nk? bununla ba?lant?l? olarak idrara ??kma bozukluklar? geli?ir ve bazen akut idrar retansiyonu.

Neden geli?iyor?

Mesanenin tamponat?, genito?riner sistem hastal?klar?n?n yan? s?ra yaralanmalar?n sonucu olabilir. Ana nedenler ?unlard?r:

• ?st idrar yolu yaralanmalar?;
• ?st idrar yolunun neoplazmalar?;
• mesanenin neoplazmalar?;
• idrar rezervuar? ve prostat?n varisli damarlar?;
• kaps?l?n y?rt?lmas? nedeniyle prostat bezinin kaps?l?nde hasar.

Yayg?n neden mesane kanseridir

Geli?tirme mekanizmas?

Nas?l geli?ti?i, s?re? b?y?k ?l??de patolojinin k?kenine ba?l?d?r. ?rne?in prostat kaps?l?n?n ani y?rt?lmas? ile s?re? ?u ?ekilde ilerler. Prostat bezinin b?y?mesi ve i?indeki t?kan?kl?k nedeniyle kaps?l?n y?rt?lmas? ve gerilmesi meydana gelir.

Mesaneyi ve boynunu gev?eten kas s?rekli bask? alt?ndad?r. ?nfravezik?ler t?kan?kl???n ?stesinden gelmek gerekti?inden olu?ur. Mesane i?indeki bas?n? de?i?ikli?i ve prostat bezinin b?y?k hacmi, kaps?l?n y?rt?lmas?na neden olan ko?ullar yarat?r. Sonu? olarak, hemat?ri olu?ur.

Mesane tamponad?n?n ana belirtileri idrar yapmaya ?al???rken a?r? olacakt?r, d?rt? ya ?al??maz ya da az miktarda idrar sal?n?r. Palpasyonda, pubisin ?zerinde bir ??k?nt? belirlenir, bu ta?an bir mesanedir. ?zerine en ufak bir bask? a?r?ya neden olur. Mesane tamponad? olan bir ki?i duygusal olarak karars?zd?r, davran??lar? huzursuzdur.

Mesanedeki kan hacminin belirlenmesine dayanarak, kan kayb?n?n derecesi belirlenir. ?drarda taze veya ?nceden de?i?tirilmi? kan safs?zl?klar? vard?r. ?drar rezervuar?n?n tamponad?n?n kanamay? i?erdi?i ak?lda tutulmal?d?r. Erkekte mesanenin kapasitesi yakla??k 300 mililitredir, ancak asl?nda kaybedilen kan hacmi ?ok daha fazlad?r.

Mesane y?rt?lmas? belirtileri

Bu nedenle, hasta bir ki?inin t?m kan kayb? belirtileri vard?r:

• soluk ve nemli cilt;
• kalp at???;
• zay?fl?k ve ilgisizlik;
• ba? d?nmesi;
• kalp at?? h?z?nda art??.

Tamponadl? bir hastan?n ana ?ikayetleri, idrar rezervuar b?lgesinde a?r?, idrar yapamama, a?r?l? ve etkisiz d?rt?ler, ba? d?nmesi, idrarda kan olacakt?r.

Anemi, patolojik bir durumun komplikasyonlar?ndan biridir.

Nas?l te?his edilir?

?ikayetler ?zerine sorgulanarak mesane tamponad? belirlenir. Kural olarak, doktor idrarda zaten kan vakalar? oldu?unu ??renir. Muayene edildi?inde, rahim b?lgesinde bask? ile belirgin bir a?r?, hastan?n solgun ve sa?l?ks?z bir g?r?n?m? kendini ?eker.

?drar s?v?s?nda kan var. Erkekleri rektumdan parmakla muayene ederken, doktor normal boyuttan daha b?y?k olan prostat bezini belirler.

Kat?lan doktor mutlaka kan ve idrar testleri re?ete eder. Genel kan testinde hemoglobin, eritrosit elementlerinde azalma g?zlenir. Ayr?ca kandaki l?kosit seviyesinde belirgin bir art??, l?kosit form?l?nde sola kayma ve y?ksek d?zeyde eritrosit sedimantasyon h?z? vard?r. Bu, mesanedeki inflamatuar s?re? nedeniyle olur.

Biyokimyasal kan testinde kreatinin ve ?rik asit seviyesi y?kselir. Bunun nedeni, akut idrar retansiyonu ve uzun s?reli tamponad?n arka plan?na kar?? b?breklerin temizleme kabiliyetinin azalmas?d?r.

Tamponad te?hisi i?in mesane ve prostat bezinin yan? s?ra ?st idrar yolu ve b?breklerin ultrasonu kullan?l?r. Ultrasonda, adenom nedeniyle geni?lemi? bir prostat g?rebilirsiniz. ?drar rezervuar?nda, farkl? ekojeniteye sahip elementler ?eklinde kan p?ht?lar? g?zlenir.

Ultrason yard?m?yla mesane bo?lu?undaki kan miktar?n? olduk?a do?ru bir ?ekilde tahmin etmek m?mk?nd?r. Ancak b?breklerin muayenesi, idrar rezervuar?n?n kendisinin ?zerindeki idrar yolunun t?kanmas?n? te?his etmenizi sa?lar.

Ultrasonda bu t?kan?kl?k her iki tarafta da geni?leme olarak g?r?lecektir. Geni?leyen piyelokalikal sistem, ?reterler. Bu tip tan?, varsa neoplazmalar? da belirler.

Bir kateter yerle?tirmek sorunu ??zmez, ??nk? kan p?ht?lar? ile hemen t?kan?r.

Terap?tik ?nlemler do?ada i?levseldir. Acil ve gecikmi? cerrahi tedaviyi ay?rt edin. Acil, idrar rezervuar?n?n revizyonundan ve adenomun ??kar?lmas?ndan olu?ur.

Hemostatikler - ?e?itli tiplerde kanama i?in kullan?lan ila?lar

Ancak gecikmi? olan, antibiyotik ve hemostatik tedaviye paralel olarak ?retra yoluyla kan?n mesanesini temizlemeyi i?erir. Kaybedilen kan?n yerine konmas? da kullan?l?r. Kanama durursa, tam bir muayene ve gecikmi? m?dahale i?in zaman vard?r. Tamponad ?ok tehlikeli bir durumdur, acil tedavi gerektirir. ?lk i?arette t?bbi yard?m al?n.

2pochki.com

Hastane ?ncesi a?amada ?rolojide baz? acil durumlarda acil ?nlemler

?roloji prati?inde acil m?dahale gerektiren durumlar olduk?a yayg?nd?r. Bunlara renal kolik, akut piyelonefrit, idrar retansiyonu, br?t hemat?ri dahildir. Bu durumlar?n h?zl? tan?nmas? ve farkl? tedavi edilmesi, komplikasyon olas?l???n? azalt?r ve tedavinin etki s?resini uzat?r.

Tablodan da anla??laca?? gibi. 1, Moskova'da acil tedavi gerektiren ?rolojideki ani hastal?klar ve sendromlar i?in ambulans ?a?r?lar?n?n say?s? 1997'den 1999'a% 5,8 artt?.

renal kolik

Tan?m. Renal kolik, b?brekten idrar ??k???n?n akut (ani) ihlali ile ortaya ??kan bir semptom kompleksidir ve bu da piyelokaliksiyel hipertansiyon, arteriyel b?brek damarlar?n?n refleks spazm?, ven?z staz ve parankimin ?i?mesi, hipoksisine yol a?ar. ve fibr?z kaps?l?n a??r? gerilmesi.

Etiyoloji ve patogenez

?o?u zaman, ?st idrar yolu t?kan?kl???, ?reterde bir ta? (ta?) varl???ndan kaynaklan?r. ?reterin t?kanmas?, ?reterin darl?klar?, b?k?lmeleri ve burulmas?, l?meninin bir kan p?ht?s?, mukus veya irin ile t?kanmas?, kasl? kitleler (b?brek t?berk?lozu durumunda), y?rt?lm?? nekrotik bir papilla (bkz. ). Renal kolik, patolojik s?rece yaln?zca b?bre?in veya ?reterin kat?l?m?n? g?steren bir sendromdur.

klinik tablo. Renal kolik, genellikle geceleri, uyku s?ras?nda, bazen fiziksel efor, uzun y?r?y??ler, ini?li ??k??l? araba kullanma, ?ok miktarda s?v? veya di?retik alma sonras?nda lomber b?lgede ani ba?layan yo?un a?r? ile karakterizedir. Genellikle a?r?, kostovertebral a??da meydana gelir ve hipokondriuma, ?reter boyunca cinsel organlara, uylu?un i? y?zeyi boyunca yay?l?r. Daha az yayg?n olarak, a?r? ?reter boyunca ba?lar ve daha sonra ilgili taraftan lomber b?lgeye yay?l?r ve testis veya labia majoraya yay?l?r. Renal pleksusun geni? sinir ba?lant?lar? ile a??klanan a?r?n?n atipik ???nlanmas? (omuz, omuz b??a??, g?be?e) m?mk?nd?r. Genellikle b?brek-b?brek refl? nedeniyle sa?l?kl? bir b?brek b?lgesinde paradoksal a?r?lar vard?r. Baz? hastalarda, ???nlama b?lgesinde a?r? hakimdir.

A?r? yo?unlu?unun azalaca?? bir pozisyon bulamad?klar? i?in inleyen, ko?u?turan ve en inan?lmaz duru?lar? alan hastalar?n huzursuz davran??lar? ile karakterizedir. Solgun g?r?n?n, so?uk ter. Bazen tansiyon y?kselir. Dis?rik fenomenler olduk?a s?k (ancak her zaman de?il) renal kolik ata??na e?lik eder. Diz?ri, s?k ve a?r?l? idrara ??kma ile kendini g?sterir: ta? mesaneye ne kadar yak?nsa, diz?ri o kadar keskin olur.

Genellikle renal kolik, bulant?, tekrarlanan kusma, d??k? ve gazlar?n tutulmas?, ?i?kinlik (gastrointestinal sendrom) e?lik eder ve bu da tan?y? zorla?t?r?r.

Bimanuel palpasyon, b?brek b?lgesinde keskin a?r?y?, hastal?k taraf?nda kas direncini ortaya ??kar?r. Bazen b?y?m?? ve a?r?l? bir b?bre?i palpe etmek m?mk?nd?r. Baz? durumlarda, renal kolik ile, di?er idrar yolu enfeksiyonu belirtileri ve akut piyelonefrit yoklu?unda s?cakl?k, titreme, l?kositozda bir art?? vard?r.

"Renal kolik" tan?s?, EMS doktorunun a?a??daki sorular? yan?tlamas?n? gerektirir:

• ?rolitiyazis, di?er b?brek hastal?klar? ge?mi?iniz var m? (renal kolik olas? nedenini a??kl??a kavu?turmak gerekir)?
• A?r?n?n ba?lamas? i?in ko?ullar nelerdir (kolik genellikle fiziksel efor, ini?li ??k??l? s?r??, uzun y?r?y??ten sonra ortaya ??kar)?
• A?r?n?n do?as? ve lokalizasyonu nedir (karn?n bir veya di?er yar?s?nda alt s?rtta akut yo?un a?r? ile karakterize edilir)?
• A?r?n?n ???nlanmas? nedir (pelvis hesab?n?n t?kanmas?yla, a?r?, ?reterin ?st ve orta ??te birinin s?n?r?nda t?kanma ile alt s?rt ve hipokondriuma yay?labilir - alt kar?na, ta??n daha d???k bir yeri - kas?k b?lgesine, i? uylu?a, cinsel organlara)?
• A?r?n?n ge?ti?i bir pozisyon var m? (renal kolikte hastalar b?yle bir pozisyon arar ama bulamazlar)?
• ?drar yapma bozuklu?u var m? (s?kl?kla renal kolik ile birlikte)?

Renal kolik tedavisinde doktor iki ana g?revi yerine getirir: a?r?n?n giderilmesi ve t?kan?kl???n durdurulmas? (tasfiye edilmesi). PC'nin patogenezinin a?amalar?n? hat?rlayacak olursak, PC'de a?r?y? gidermek i?in kullan?lan ve acil hekiminin cephaneli?inde olmas? gereken ana ilac?n diklofenak sodyum oldu?u ortaya ??k?yor. ?kincisi, filtrasyonu ve dolay?s?yla intrapelvik bas?nc? azaltmaya yard?mc? olan prostaglandin sentezinin bir antagonistidir. Ek olarak, diklofenak sodyum, t?kan?kl?k alan?ndaki iltihab? ve ?i?meyi azalt?r, ?reterin d?z kaslar?n?n uyar?lmas?n? engeller, bu da peristalsisini azalt?r veya hatta bloke eder. Diklofenak sodyumun bu etkileri, PC'de a?r?n?n giderilmesine yol a?ar ve analjezik etkisi, intraven?z olarak uyguland???nda morfininki ile ayn?d?r.

Diklofenak sodyum intram?sk?ler, intraven?z, oral, dil alt? ve rektal olarak kullan?l?r.

Diklofenak sodyuma ek olarak indometasin, piroksikam ve di?er steroid olmayan antienflamatuar ila?lar kullan?l?r.

Parenteral diklofenak sodyum dozu 75 mg'd?r, rektal fitiller 100 mg hem diklofenak sodyum hem de indometasin i?erir (?ocuk dozlar? - 50 mg).

Ayr?ca antispazmodiklerin (no-shpa, papaverin, platifilin) parenteral olarak, tercihen sodyum diklofenak ile kombinasyon halinde kullan?lmas? tavsiye edilir.

Steroid olmayan antienflamatuar ila?lar?n, ?zellikle alevlenmeleri s?ras?nda veya hemen sonras?nda gastrointestinal sistem hastal?klar? (erozyon, ?lserler) olan ki?iler ?zerindeki olumsuz etkileri hakk?nda hat?rlanmal?d?r. Bu durumda, tercih edilen ila?lar atropin, antidi?retikler - desmopresindir (vazopressinin sentetik bir analo?u).

Hastaneye yat?? i?in endikasyonlar. Renal kolik ata?? s?ras?nda hastalar ?rolojik veya cerrahi hastanelerde hastaneye yat?r?l?r.

Akut idrar retansiyonu

Tan?m. Akut idrar retansiyonu, dolu bir mesane ile idrara ??kma eyleminin tamamen kesilmesi anlam?na gelir.

Etiyoloji ve patogenez. ?drar retansiyonu, Tablo'da sunulan bir dizi nedenden dolay? ortaya ??kabilir. 3.

Klinik sunum ve tan? kriterleri

Hastalar mesanenin a??r? dolmas?ndan muzdariptir: suprapubik b?lgede a?r?l? idrara ??kma, a?r?l? ve sonu?suz giri?imler vard?r; hastan?n davran??? a??r? derecede huzursuz olarak karakterize edilir. Merkezi sinir sistemi ve omurilik hastal?klar? olan hastalar, kural olarak hareketsiz olan ve ?iddetli a?r? ya?amayan farkl? tepki verir. Suprapubik b?lgede bak?ld???nda, perk?syonda sesin donuklu?unu veren ta?an bir mesane ("vezikal top") nedeniyle karakteristik bir ??k?nt? belirlenir.

Hastaya zaman?nda ve nitelikli yard?m sa?lamak i?in, her bir vakada akut idrar retansiyonunun geli?me mekanizmas?n? a??k?a anlamak gerekir. Akut idrar retansiyonu ile idrar?n mesaneden bo?alt?lmas? acildir. ?drar yapmak i?in belirgin bir d?rt? olmad???nda idrar yolu enfeksiyonu riski g?z ?n?ne al?nd???nda, kateterizasyon en iyi hastane ortam?nda yap?l?r. Mesanenin a??r? gerilmesine ba?l? ?iddetli a?r? sendromu, hastane ?ncesi a?amada kateterizasyon i?in bir g?stergedir.

Mesane kateterizasyonu, cerrahi ile e?itlenerek b?y?k bir prosed?r olarak ele al?nmal?d?r. Alt ?riner sistemde anatomik de?i?iklikleri olmayan hastalarda (merkezi sinir sistemi ve omurilik hastal?klar?, ameliyat sonras? isk?ri vb. ile), mesane kateterizasyonu genellikle zor de?ildir. Bu ama?la ?e?itli kau?uk ve silikon kateterler kullan?lmaktad?r.

Benign prostat hiperplazisi (BPH) olan hastalarda en b?y?k zorluk kateterizasyondur. BPH ile posterior ?retra uzar ve prostatik ve so?anl? b?l?mleri aras?ndaki a?? artar. ?retradaki bu de?i?iklikler g?z ?n?ne al?nd???nda, Timan veya Mercier e?rili?ine sahip kateterlerin kullan?lmas? tavsiye edilir. Kateterin kaba ve ?iddetli giri?i ile ciddi komplikasyonlar m?mk?nd?r: ?retra ve prostat bezinde yanl?? bir pasaj olu?umu, ?retroraji, ?retral ate?. Bu komplikasyonlar?n ?nlenmesi, asepsi ve kateterizasyon tekniklerinin dikkatli bir ?ekilde uygulanmas?d?r.

Kateterizasyon ihtiyac? genellikle ya?l? hastalarda ve ayr?ca diabetes mellitus, dola??m bozukluklar? vb. dahil olmak ?zere ciddi komorbiditeleri olan ki?ilerde ortaya ??kar. Bu gibi durumlarda, SMP makinesinde steril ko?ullar?n bulunmamas? nedeniyle, kateterizasyon antibiyotik profilaksisi yap?lmal?d?r. idrar yolu enfeksiyonlar? (?YE).

Komplike olmayan idrar yolu enfeksiyonlar?n?n ana etken maddesi E. coli -% 80 - 90, ?ok daha az s?kl?kla - S. saprophyticus (% 3-5), Klebsiella spp., P. mirabilis, vb. Florokinolonlar (siprofloksasin, pefloksasin, ofloksasin ) diren? seviyesi %3'ten az olan bu patojenlere kar?? en aktif olanlard?r.

Alternatif olarak amoksisilin/klavulanat veya II-III ku?ak sefalosporinler (sefuroksim aksetil, sefaklor, sefiksim, seftibuten) kullan?labilir.

Bu antibiyotikler ?nleyici tedbir olarak a??zdan al?nabilir.

Akut prostatitte (?zellikle apse ile sonu?lanan), ?retran?n inflamatuar bir infiltrat taraf?ndan sapmas? ve s?k??mas? ve mukozas?n?n ?i?mesi nedeniyle akut idrar retansiyonu meydana gelir. Bu hastal?kta mesane kateterizasyonu kontrendikedir. Akut idrar retansiyonu, ?retra yaralanmas? olan hastalarda ?nde gelen semptomlardan biridir. Bu durumda tan? veya tedavi ama?l? mesane kateterizasyonu da kabul edilemez.

Mesanede ta? bulunan akut idrar retansiyonu, ta? mesanenin boynuna tak?ld???nda veya ?retray? ?e?itli b?l?mlerinde t?kad???nda ortaya ??kar. ?retran?n palpasyonu ta?lar?n te?hisine yard?mc? olur. ?drar retansiyonuna yol a?an ?retra darl?klar? ile mesaneyi ince bir elastik kateter ile kateterize etme giri?imi m?mk?nd?r.

Ya?l? ve ya?l? kad?nlarda akut idrar retansiyonunun nedeni uterus prolapsusu olabilir. Bu durumlarda, i? genital organlar?n normal anatomik pozisyonunu eski haline getirmek gerekir ve idrara ??kma da geri y?klenir (genellikle mesaneye ?nceden kateterizasyon yap?lmadan).

Casuistik akut ?riner retansiyon vakalar?, alt idrar yolunu yaralayan veya t?kayan mesane ve ?retradaki yabanc? cisimleri i?erir. Acil bak?m yabanc? cismi ??karmakt?r; ancak bu manip?lasyon sadece hastane ortam?nda yap?labilir.

Refleks idrar retansiyonu durumunda (?rne?in, do?um sonras?, ameliyat sonras? ischuria ile), bir damardan di?erine su d?kerek (d??en bir su ak???n?n sesi) d?? genital b?lgeyi ?l?k suyla sulayarak idrara ??kmay? ind?klemeye ?al??abilirsiniz. refleks olarak idrara ??kmaya neden olabilir); bu y?ntemler etkisizse ve herhangi bir kontrendikasyon yoksa, deri alt?ndan 1 ml% 1 pilokarpin ??zeltisi veya 1 ml% 0.05 prozerin ??zeltisi uygulan?r; verimsizlik ile mesanenin kateterizasyonu belirtilir.

Hastaneye yat?? i?in endikasyonlar. Akut idrar retansiyonu olan hastalar acil yat??a tabidir.

br?t hemat?ri

Tan?m. Hemat?ri - idrarda kan kar???m?n?n ortaya ??kmas? - bir?ok ?rolojik hastal???n karakteristik semptomlar?ndan biridir. Mikroskobik ve makroskobik hemat?ri vard?r; yo?un br?t hemat?ri olu?umu genellikle acil bak?m gerektirir.

Etiyoloji ve patogenez. Hemat?rinin olas? nedenleri Tabloda sunulmu?tur. 5.

Klinik tablo ve s?n?fland?rma. ?drardaki eritrositlerin g?r?n?m?, hemat?rinin derecesine ba?l? olarak ona bulutlu bir g?r?n?m ve pembe, kahverengi-k?rm?z? veya k?rm?z?ms?-siyah bir renk verir.

Br?t hemat?ri ?? tipte olabilir: 1) ilk (ilk), idrar?n yaln?zca ilk k?sm? kanla boyand???nda, kalan k?s?mlar normal renktedir; 2) idrar?n ilk k?sm?nda hi?bir kan safs?zl???n?n g?rsel olarak tespit edilmedi?i ve sadece idrar?n son k?s?mlar?n?n kan i?erdi?i terminal (son); H) toplam, t?m k?s?mlardaki idrar e?it kanla renklendi?inde. Gros hemat?rinin olas? nedenleri Tablo'da sunulmu?tur. 6.

Genellikle, br?t hemat?riye b?brek b?lgesinde bir a?r? ata?? e?lik eder, ??nk? ?reterde olu?an bir p?ht? b?brekten idrar ??k???n? bozar. B?brek t?m?rlerinde kanama a?r?dan ?nce gelir (“asemptomatik hemat?ri”), ?rolitiyaziste ise a?r? hemat?ri ba?lamadan ?nce ortaya ??kar. Hemat?ride a?r?n?n lokalizasyonu ayr?ca patolojik s?recin lokalizasyonunu netle?tirmenizi sa?lar. Bu nedenle, lomber b?lgedeki a?r?, b?brek hastal?klar?n?n ve suprapubik b?lgede - mesane lezyonlar? i?in karakteristiktir. Hemat?ri ile ayn? anda diz?ri varl???, prostat bezi, mesane veya arka ?retra hasar? ile g?zlenir. Kan p?ht?lar?n?n ?ekli ayr?ca patolojik s?recin lokalizasyonunu belirlemenizi sa?lar. Kan ?reterden ge?erken olu?an solucan benzeri p?ht?lar, bir ?st idrar yolu hastal???n? g?sterir. ?ekilsiz p?ht?lar, b?brekten kan sal?nd???nda mesanede olu?abilmelerine ra?men, mesaneden kanaman?n daha karakteristik ?zelli?idir.

Bol total hemat?ri ile mesane genellikle kan p?ht?lar? ile doldurulur ve ba??ms?z idrara ??kma imkans?z hale gelir. Mesane tamponad? olu?ur. Hastalarda a?r?l? tenesmus geli?ir ve kollaptoid bir durum geli?ebilir. Mesane tamponad? acil terap?tik ?nlemler gerektirir.

Terapinin ana y?nleri. Hipovolemi geli?mesi ve kan bas?nc?nda bir d???? ile, dola??mdaki kan hacminin restorasyonu g?sterilir - kristaloid ve kolloid ??zeltilerin intraven?z uygulamas?. Hemostatik ajanlar kullan?lmaz.

Hastaneye yat?? i?in endikasyonlar. Makrohemat?ri meydana gelirse, hastanenin ?roloji b?l?m?nde derhal hastaneye yat?? belirtilir.

Akut piyelonefrit

Tan?m. Piyelonefrit, b?breklerin interstisyel dokusunun ve pelvikalisiyel sisteminin birincil lezyonu olan spesifik olmayan enfeksiy?z ve inflamatuar bir s?re?tir.

Etiyoloji ve patogenez. Piyelonefritin etken maddeleri Escherichia coli, daha az s?kl?kla di?er gram-negatif bakteriler (?rne?in, Pseudomonas aeruginosa), stafilokoklar, enterokoklar vb. - v?cuttaki iltihaplanma s?reci - orta kulak iltihab?, bademcik iltihab?, mastit, zat?rree, sepsis vb.). Predispozan fakt?rler - imm?n yetmezlik, idrar yolu t?kan?kl??? (?rolitiyazis, b?brek ve idrar yollar?n?n ?e?itli anomalileri, ?reter ve ?retra darl?klar?, prostat adenomu, vb.), idrar yolu, hamilelik, diyabetes mellitus, ya?l?l?k vb. Olu?an ko?ullara g?re, birincil piyelonefrit (b?breklerde ve idrar yollar?nda daha ?nce herhangi bir bozukluk olmadan) ve ikincil (b?breklerde ve idrar yollar?nda organik veya fonksiyonel s?re?ler temelinde ortaya ??kan, b?brek dokusunun enfeksiyona kar?? direncini azaltan) ve idrar ??k???n? bozan) ay?rt edilir. Genel olarak, piyelonefrit kad?nlarda, ?zellikle gen? ya?ta, kad?n v?cudunun anatomik, fizyolojik ve hormonal ?zellikleri ile ili?kili olarak daha s?k geli?ir. ?leri ya?larda, prostat adenomunun geli?mesi nedeniyle hastal?k erkeklerde daha s?k g?r?l?r.

Akut piyelonefritin s?n?fland?rmas? Tablo'da sunulmu?tur. 7.

klinik tablo. Akut piyelonefrit semptomlar?, hastal???n genel ve lokal belirtilerinden olu?ur. Ba?lang??ta, akut piyelonefrit, klinik olarak, genellikle te?his hatalar?na neden olan bula??c? bir hastal?k belirtileri ile kendini g?sterir.

Genel belirtiler: ate?, ?iddetli titreme, ard?ndan a??r? terleme, mide bulant?s?, kusma, kan testlerinde iltihapl? de?i?iklikler.

Lokal semptomlar: lezyon taraf?nda lomber b?lgede a?r? ve kas gerginli?i, bazen diz?ri, pullarla bulan?k idrar, poli?ri, nokt?ri, alt s?rta dokunuldu?unda a?r?.

Akut piyelonefrit s?ras?nda ser?z ve p?r?lan inflamasyonun a?amalar? ay?rt edilir. Hastalar?n %25-30'unda p?r?lan formlar geli?ir. Bunlara apostemat?z (p?st?ler) piyelonefrit, karbonk?l ve b?brek apsesi dahildir.

Akut piyelonefrit tedavisi i?in algoritma

Tam tedavi sadece hastane ortam?nda m?mk?nd?r; hastane ?ncesi a?amada, sadece nonsteroid antiinflamatuar ila?lar ve antispazmodiklerin kullan?m?n? i?eren semptomatik tedavi m?mk?nd?r (bkz. b?l?m Renal kolik).

Geni? spektrumlu antibakteriyel ila?lar?n ?st idrar yolunun ?rodinami?inin durumunu netle?tirmeden ve idrar ge?i?ini d?zeltmeden atanmas?, son derece ciddi bir komplikasyonun geli?mesine yol a?ar - %50 - 80 ?l?mc?ll?k ile bakteriyotoksik ?ok.

Hastaneye yat?? i?in endikasyonlar. Akut piyelonefritli hastalar?n ayr?nt?l? bir muayene ve ileri tedavi taktiklerinin belirlenmesi i?in acilen hastaneye yat?r?lmas? gerekir.

D. Yu. Pushkar, T?p Bilimleri Doktoru, Profes?r A. V. Zaitsev, T?p Bilimleri Doktoru, Profes?r L. A. Aleksanyan, T?p Bilimleri Doktoru, Profes?r A. V. Topolyansky, T?p Bilimleri Aday? P. B. Nosovitsky

MGMSU, NNPO acil sa?l?k hizmeti, Moskova

Not!

• Akut ?rolojik hastal?klar? olan hastalar?n tedavisinin etkinli?i iki fakt?re ba?l?d?r: hayati fonksiyonlar? normalle?tirmeyi ama?layan bir dizi ?nlemin kalitesi ve hastan?n ?zel bir hastaneye zaman?nda teslim edilmesi.
• Renal kolik, b?brekten idrar ??k???n?n akut (ani) ihlali ile ortaya ??kan bir semptom kompleksidir ve bu da piyelokaliksiyel hipertansiyon, arteriyel b?brek damarlar?n?n refleks spazm?, ven?z staz ve parankimin ?i?mesi, hipoksisine yol a?ar. ve fibr?z kaps?l?n a??r? gerilmesi.
• Akut prostatitte (?zellikle apse ile sonu?lanan), ?retran?n inflamatuar bir infiltrat taraf?ndan sapmas? ve s?k??mas? ve mukozas?n?n ?i?mesi nedeniyle akut idrar retansiyonu meydana gelir.

www.lvrach.ru

mesane kanseri

WHO'ya g?re mesane kanseri, tespit edilen t?m malign hastal?klar?n %3'?n? ve ?riner sistemdeki t?m neoplazmalar?n %70'ini olu?turmaktad?r.

Mesane kanserinin klinik ve morfolojik s?n?fland?rmas?. Morfolojik yap?ya g?re, ezici bir s?kl?kta mesanenin malign t?m?rleri epitel k?kenlidir. Ge?i? h?creli karsinom %80-90, adenokarsinom - %3, skuam?z h?creli karsinom - %3, papilloma - %1, ?e?itli k?kenlerden sarkomlar - %3 s?kl?kta ortaya ??kar.

Etiyoloji ve patogenez. Son olarak, mesane kanserinin etiyolojisi ve patogenezi belirlenmemi?tir. Kansere neden olma olas?l??? y?ksek olan bireysel risk fakt?rleri tan?mlanm??t?r. ?rne?in, 100 y?l? a?k?n bir s?redir anilin boyalarla ?al??an ki?ilerin mesane kanserine yakalanma olas?l???n?n ?ok daha y?ksek oldu?u bilinmektedir. Bunun nedeni, idrarla at?lan anilin boyalar?n?n bozunma ?r?nlerinin, mesanenin mukoza zar? ?zerinde belirgin bir kanserojen etkiye sahip olmas?d?r. B?ylece sanat??lar, ressamlar, i? mimarlar risk alt?ndad?r.

S?r?c?ler risk alt?ndad?r. Bunun nedeni, benzin yanma ?r?nlerinin kanserojen etkisinin yan? s?ra az s?v? i?me ve uzun s?re idrar tutma al??kanl???d?r. Sigara i?enlerde mesane kanseri geli?me riski 2-5 kat daha fazlad?r. Sigara i?me deneyimi ile olas?l?k artar.

Malign t?m?rler ve mesanenin kronik hastal?klar? ile ?rostaza neden olan hastal?klar aras?nda yak?n bir ili?ki vard?r: prostat hiperplazisi, ?retral darl?k, vb.

Belirtiler Mesane kanserinin klinik tablosu t?m?r?n evresine ba?l?d?r. Ta-T1 neoplazmalar? genellikle asemptomatiktir. ?lk klinik belirtilerden biri, bir kez ortaya ??kabilen ve daha sonra hastay? uzun s?re rahats?z etmeyen makrohemat?ri veya mikrohemat?ridir.

Masif veya uzun s?reli br?t hemat?ri, kan p?ht?lar?n?n mesaneyi neredeyse tamamen doldurdu?u bir durum olan mesane tamponad?na neden olabilir.

Devam eden hemat?rinin bir ba?ka tehlikesi de hemoglobin seviyelerinde azalma ve hastan?n anemisidir. Genellikle bu ya?am? tehdit eden durum, acil ameliyat yap?lmas?n? gerekli k?lar.

T?m?r b?y?d?k?e, genellikle bir enfeksiyonun eklenmesiyle ili?kili olarak di?er semptomlar da birle?meye ba?lar. ?e?itli idrara ??kma bozukluklar? olabilir - diz?ri.

Kas tabakas?na t?m?r b?y?mesinin bir i?areti, rahim ?zerinde a?r?n?n ortaya ??kmas? olabilir. ?lk ba?ta idrara ??kma eylemi ile ili?kilidir ve daha sonra mesanenin kas duvar? b?y?d?k?e ve kom?u organlar?n infiltrasyonu artt?k?a a?r? sabit hale gelir.

Mesane t?m?r?n?n b?y?mesi genellikle idrar?n b?breklerden ge?i?ini bozan ?reterlerin a??zlar?n?n s?k??mas?na yol a?ar. Bu t?r hastalarda lomber b?lgede s?kl?kla renal kolik gibi ?eken bir a?r? vard?r. Genellikle bu arka plana kar?? bir akut piyelonefrit sald?r?s? vard?r.

Te?his. Genellikle, ilerlemi? kanserde, erkeklerde vajina ve ?n kar?n duvar?ndan bimanuel palpasyonlu kad?nlarda, erkeklerde - rektumdan bir t?m?r belirlenebilir. Mesane kanseri i?in idrar testlerinde, kan testlerinde k?rm?z? kan h?crelerinin say?s?nda bir art?? vard?r - hemoglobinde bir azalma, devam eden kanamay? g?sterir.

Mesane kanserini te?his etmenin yollar?ndan biri, genellikle birka? kez yap?lan idrar sitolojisi testidir. ?drarda atipik h?crelerin saptanmas?, mesane neoplazm? i?in patognomoniktir. Son y?llarda, BTA (mesane t?m?r? antijeni) testi olarak adland?r?lan ba?ka bir laboratuvar tan? y?ntemi ortaya ??kt?. ?zel bir test ?eridi kullan?larak idrar, mesane t?m?r?n?n spesifik bir antijeninin varl??? a??s?ndan incelenir. Bu teknik genellikle bir tarama te?hisi y?ntemi olarak kullan?l?r.

Mesane kanseri tan?s?nda ultrasonun ?nemi b?y?kt?r. Transabdominal muayene, 0,5 cm'den b?y?k t?m?rleri %82 olas?l?kla tespit etmeyi m?mk?n k?lar. Yan duvarlarda bulunan olu?umlar ?o?unlukla g?rselle?tirilir. T?m?r mesane boynunda lokalize oldu?unda, transrektal muayenenin kullan?lmas? bilgilendirici olabilir. K???k boyutlardaki neoplazmalar, ?retra yoluyla mesane bo?lu?una yerle?tirilen ?zel bir sens?r taraf?ndan ger?ekle?tirilen bir trans?retral tarama kullan?larak en iyi ?ekilde te?his edilir. Bu ?al??man?n dezavantaj?, invaziv olmas?d?r. Mesane t?m?r? ??phesi olan bir hastan?n ultrasonunun, ?reter a?z?n?n t?m?r taraf?ndan s?k??mas?n?n bir i?areti olarak pelvikalisiyel sistemdeki dilatasyonu tespit etmek i?in mutlaka b?breklerin ve ?st idrar yolunun muayenesini i?ermesi gerekti?i unutulmamal?d?r.

B?y?k t?m?rler, bo?alt?m ?rografisi veya retrograd sistografi ile tespit edilir. Knise-Schober'e g?re sedimanter sistografi, ?al??man?n bilgi i?eri?ini art?rmaya yard?mc? olur. Helisel ve ?ok kesitli kontrastl? bilgisayarl? tomografi mesane kanseri tan?s?nda b?y?k ?nem ta??maktad?r. Bu teknikleri kullanarak, olu?umun b?y?kl???n? ve lokalizasyonunu, ?reterlerin a??zlar?yla ili?kisini, kom?u organlara ?imlenmenin yan? s?ra b?breklerin ve ?st idrar yolunun durumunu belirlemek m?mk?nd?r. Bununla birlikte, hasta ?al??ma s?resi boyunca dolu bir mesane biriktirebilir ve idrar tutabilirse bu y?ntem kullan?labilir. BT'nin di?er bir dezavantaj?, mesane duvar?n?n katmanlar?n? g?r?nt?leme olas?l???n?n d???k olmas? nedeniyle kas tabakas?na t?m?r invazyonunun derinli?ini belirlemede bilgi eksikli?idir.

Manyetik rezonans g?r?nt?leme mesane neoplazmalar?n?n tan?s?nda da kullan?lmaktad?r. BT'nin aksine, mesanenin kas tabakas?na veya kom?u organlara t?m?r invazyonu ?ok daha do?ru bir ?ekilde de?erlendirilebilir.

Y?ksek teknolojili y?ntemlerin bilgi i?eri?ine ra?men, mesane kanserini te?his etmenin ana ve nihai yolu biyopsi ile sistoskopidir. T?m?r?n g?rselle?tirilmesi, morfologun malign do?as?, mesane neoplazmas?n?n yap?s? ve farkl?la?ma derecesi hakk?ndaki sonucu, tedavi y?nteminin se?iminde ?nc?d?r.

Floresan sistoskopi, sistoskopinin bilgi i?eri?ini art?rabilir. Bu tekni?in ?zelli?i, sistoskopi s?ras?nda mesanenin mukoza zar?n?n, spektrumun mavi-mor k?sm?n?n ???k ak?s? kullan?larak bir 5-aminolevulinik asit ??zeltisi ile tedavisinden sonra, t?m?r dokusunun fl?oresans yapmaya ba?lamas?d?r. Bu, neoplazm?n h?creleri taraf?ndan floresan maddenin artan birikiminden kaynaklanmaktad?r. Bu tekni?in kullan?lmas?, genellikle ba?ka bir y?ntemle tespit edilemeyen k???k boyutlu olu?umlar?n tespit edilmesini m?mk?n k?lar.

Tedavi. Mesane kanserinin ana tedavisi cerrahidir. Mesaneyi ??kar?rken, idrar?n sapt?r?lmas? (t?retilmesi) sorunu ??z?l?r. ?u anda, i?lemler i?in t?m se?enekler a?a??daki gruplara ayr?labilir:

?drar?n s?rekli olarak at?ld??? ve hastalar?n pisuvara ihtiya? duydu?u operasyon ?reterok?tanostomidir.

?? idrar sapt?rman?n kullan?ld??? operasyonlar - ?reterlerin a??zlar? ba??rsa?a a??l?r.

Hastan?n iste?i ?zerine idrar?n at?ld??? bir rezervuar olu?turma i?lemleri.

Mesane kanseri i?in konservatif tedaviler ?unlar? i?erir: radyasyon tedavisi - uzaktan ve temasl? ???nlama sistemik veya lokal intravezikal kemoterapi ve BCG a??s? ile lokal imm?noterapi. Bu tekniklerin t?m? adjuvan veya neoadjuvan tedavi olarak kullan?labilece?i gibi genel durumu cerrahiye ba?vurmaya izin vermeyen hastalarda palyatif tedavi olarak da kullan?labilir.

www.eurolab.ua

Hemat?ri.

Hemat?ri, idrarda kan bulunmas?d?r. ?drarda kan varl???n?n g?zle belirlendi?i durumlarda, makrohemat?ri ve mikroskop kullan?larak k?rm?z? kan h?creleri tespit edildi?inde mikrohemat?ri hakk?nda konu?urlar.

etiyoloji. Hemat?rinin nedenleri olduk?a ?e?itli ve ?oktur. ?rolojik hastal?klar?n ?o?u hemat?riye neden olabilir. Bununla birlikte, ?o?u zaman b?brek, ?reter ve mesane t?m?rleri, ?rolitiyazis, iltihaplanma ve idrar organlar?na verilen hasar ile g?r?l?r. ?drarda kan?n g?r?nmesi i?in, kan damar? veya idrar yolu ile ileti?im kuran damarlar?n b?t?nl???n?n ihlali gereklidir. ?riner sistemin herhangi bir organ?nda ortaya ??kabilir. ?lk olarak, bu t?r hastalar genellikle acil bak?ma ihtiya? duydu?undan ve ikincisi, hemat?ri genellikle onk?rolojik hastal?klar?n ilk belirtisi oldu?u i?in idrarda kan?n belirlenmesi ?nemlidir.

Klinik. ?drar kanla lekelenmeye kar?? ?ok hassast?r. 150 ml idrara bir damla kan bile rengini de?i?tirmek ve kandaki safs?zl?klar? d???nd?rmek i?in yeterlidir.

Kan?n idrara kar??mas?, idrara ??kman?n ?e?itli a?amalar?nda ortaya ??kabilir - ba?lang??ta, sonunda veya t?m eylem boyunca ?drar sadece idrara ??kma ba?lang?c?nda (1. k?s?mda) ve sonraki k?s?mlar?nda kanla lekelenirse kan, sonra konu?urlar veya ba?lang??ta hemat?ri. ?drar?n yaln?zca son k?s?mlar?n?n kanla boyanmas?na nihai veya terminal hemat?ri denir, ancak kan t?m idrar ak???n?, yani t?m k?s?mlar?n? e?it olarak boyarsa, tam veya toplam hemat?ri hakk?nda konu?uyoruz. Hemat?ri tipinin belirlenmesinde ?nemli bir rol ?? fincan testidir.

Hemat?ri tipi, idrar yolunun kanaman?n meydana geldi?i k?sm? kabaca belirlemenizi sa?lar. Hemat?rinin ilk (ilk) formu, ?retran?n periferik k?sm?nda patolojik s?recin lokalizasyonunu g?sterir. Ancak patolojik s?recin ayn? b?l?mlerde lokalizasyonu da terminal hemat?riye neden olabilir. Bu gibi durumlarda, idrara kan girer, ??nk? idrara ??kma sonunda perine ve mesane kaslar?nda ?nemli bir kas?lma vard?r. Genellikle, ilk hemat?ri ile birlikte, ?retran?n d?? a??kl???ndan ba??ms?z bir kan sal?n?m? da vard?r. Bu, ?retran?n hasar g?rmesi, ?retran?n as?l? k?sm?n?n polipleri ve papillomlar?, kad?nlarda caruncles (?retrada k???k vask?ler benign neoplazmalar) ile olur.

Terminal hemat?ri, mesane boynu hastal???n?n, prostat bezi hastal?klar?n?n, seminal t?berk?l?n, mesanenin ta?lar? ve t?m?rlerinin ana semptomlar?ndan biridir. ?drara ??kma eyleminin sonunda, detr?s?r keskin bir ?ekilde azald???nda ortaya ??kar. Sonu? olarak, mesane boynu veya posterior ?retra etkilendi?inde, bu b?l?mlere travma meydana gelir ve bu da kan?n serbest kalmas?na neden olur. Bu hemat?ri formu hem erkeklerde hem de kad?nlarda e?it derecede yayg?nd?r.

Total hemat?ri, olu?umunun ana nedenlerinin do?ru tan?nmas? a??s?ndan ciddi bir sorun te?kil etmektedir. Mesaneden, ?reterlerden, renal pelvisten veya b?breklerin kendisinden kan sal?n?m? ile olabilir. Kanla idrar boyaman?n yo?unlu?u farkl? olabilir.

Masa. Kayna?a ve nedenlere ba?l? olarak hemat?ri t?rleri. (V. Yu. Lelyuk, V. I. Voshchula, V. S. Pilotovich, T. E. Bileychik, 2006)

Bel b?lgesindeki a?r?n?n kanamadan ?nce mi yoksa kanamadan sonra m? bu a?r? hissinin ortaya ??kt???n? bilmek ?ok ?nemlidir. Alt s?rtta bir a?r? sald?r?s?ndan sonra ortaya ??kan hemat?ri, kural olarak, ?rolitiyazdan, toplam a?r?s?z hemat?riden bahseder - kural olarak, idrar organlar?n?n onkolojik hastal?klar?nda ortaya ??kar.

Olduk?a s?k, ?rolitiyaziste kan?n idrara kar??mas? g?r?l?r. ?riner sistemdeki bir neoplazm ile yo?un hemat?ri olu?abilir. Bu durumlarda, genellikle, di?er g?r?n?r hastal?k belirtilerinin yoklu?unda aniden, tam sa?l?kl?ym?? gibi ortaya ??kar. Ona asemptomatik denir. B?brek ve mesane t?m?rleri ile hemat?ri, hastal???n ?nde gelen belirtilerinden biridir.

T?m?r kaynakl? hemat?ri ?nemli olabilir, bu durumlarda ?ok say?da kan p?ht?s? olu?umu g?zlenir. Mesaneyi a??r? doldurarak tamponaja neden olabilirler. P?ht?lar?n ?reterden ge?i?i s?kl?kla renal koliklere yol a?ar. Genellikle hemat?rinin nedeni mesane t?m?rleridir. Bu durumda hemat?ri, b?brek t?m?rlerinde oldu?u gibi “tam sa?l?k aras?nda” beklenmedik bir ?ekilde ortaya ??kabilir.

B?breklerin ve mesanenin inflamatuar s?re?leri kendi ba?lar?na nadiren ?nemli kanamalara neden olur. Bununla birlikte, idrarda hafif renklenme ile orta derecede "renklendirme" yayg?nd?r.

Te?his. Tan?n?n amac? kanaman?n kayna??n? belirlemektir. Kanaman?n kayna??n? do?ru bir ?ekilde belirlemek i?in hastan?n ayr?nt?l? bir muayenesi gereklidir.

Kural olarak, muayene b?breklerin, mesanenin, prostat bezinin ultrason muayenesi ile ba?lar. Baz? durumlarda, bu patolojiyi belirlemek i?in yeterlidir. Bununla birlikte, bir ultrason muayenesinin kanama kayna??n? belirlemedi?i durumlar i?in nadir de?ildir. Bu gibi durumlarda zorunlu bir ?al??ma sistoskopidir.

Sistoskopi, mesanede lokalize ise kanaman?n kayna??n? ve kanama nedeni b?brek veya ?reterde ise ?reterlerin a??zlar?ndan kan?n sal?nmas?n? belirlemenizi sa?lar. Kan?n hangi a??zdan ??kt???n? g?rerek ileri tetkiklerde hangi tarafa odaklanman?z gerekti?ini ??renebilirsiniz. Bu nedenle, s?zde asemptomatik olanlar da dahil olmak ?zere herhangi bir hemat?ri, ?zellikle ultrason yapman?n imkans?z oldu?u veya bilgilendirici olmad??? durumlarda, acil sistoskopi i?in do?rudan bir g?stergedir.

Hemat?risi olan hastalar?n muayenesinde r?ntgen, radyoizotop ara?t?rma y?ntemleri, bilgisayarl? ve manyetik rezonans g?r?nt?leme, trans?retral ?reteropyeloendoskopi yayg?n olarak kullan?lmaktad?r.

Akut idrara ??kma - ta?an bir mesane ile ba??ms?z bir idrara ??kma eyleminin imkans?zl???. ?drar retansiyonu, mesanede idrar olmamas? nedeniyle idrara ??kman?n meydana gelmedi?i an?riden ay?rt edilmelidir.

etiyoloji. Akut idrar retansiyonuna ?unlar neden olur:

?o?u zaman, akut idrar retansiyonu, genito?riner organlar?n hastal?klar?nda ve yaralanmalar?nda geli?ir. Bunlara prostat hastal?klar? (adenom, kanser, apse, akut prostatit), mesane (ta?lar, t?m?rler, yaralanmalar, mesane tamponad?), ?retra (darl?klar, ta?lar, yaralanmalar), penis (kangren) dahildir.

mesanenin, sfinkterlerinin ve ?retran?n innervasyonunun ihlali;

mesane, prostat ve ?retran?n ?e?itli hastal?klar?na ba?l? idrara ??kma mekanik t?kan?kl???n?n sonu?lar?;

mesane ve ?retran?n travmatik yaralanmalar?;

psikojenik akut idrar retansiyonu.

?riner retansiyonun nedenleri, merkezi sinir sistemi hastal?klar? (organik ve fonksiyonel) ve genito?riner organlar?n hastal?klar? olabilir. Merkezi sinir sistemi hastal?klar? aras?nda beyin ve omurilik t?m?rleri, dorsal sekmeler, omurili?in s?k??mas? veya tahrip olmas?, histeri ile travmatik yaralanmalar bulunur.

Genellikle, gen?ler de dahil olmak ?zere postoperatif d?nemde akut idrar retansiyonu g?r?l?r. Bu t?r idrar retansiyonu do?ada reflekstir ve kural olarak birka? kateterizasyondan sonra tamamen ortadan kalkar.

Akut idrar retansiyonu klini?i olduk?a tipiktir. Hastalar alt kar?n b?lgesinde (suprapubik b?lge) ?iddetli a?r?dan, s?k a?r?l?, sonu?suz idrara ??kma d?rt?s?nden, dolgunluk hissinden ve mesanenin patlamas?ndan ?ikayet ederler. Zorunlu idrara ??kma d?rt?s?n?n g?c? artar, hastalar taraf?ndan h?zla dayan?lmaz hale gelir. Davran??lar? huzursuzdur. Mesanenin a??r? gerilmesinden ve onu bo?altmak i?in sonu?suz giri?imlerden muzdarip olan hastalar inler, idrar yapmak i?in ?e?itli pozisyonlar al?r (diz ??k?n, ??melin), mesane b?lgesine bask? uygulay?n, penisi s?k?n. Suprapubik b?lge incelendi?inde, "vezikal top" olarak adland?r?lan k?resel g?vde ?eklinde bir ?i?lik a??k?a g?r?lmektedir. Palpasyon, kural olarak, idrara ??kma i?in ac? verici bir d?rt?ye neden olur.

Akut idrar retansiyonunun nedenlerinin te?hisi, ?ncelikle yeterince karakteristik ?ikayetlere ve klinik tabloya dayanmaktad?r. ?o?u zaman, ?zellikle ya?l? erkeklerde akut idrar retansiyonunun nedeni prostat adenomudur. Prostat adenomu tan?s?nda, prostat bezinin rektum yoluyla ?al??mas?na ?nemli bir yer aittir. Adenom, yo?un elastik bir k?vam?n ve p?r?zs?z bir y?zeyin korunmas?yla bezde bir art?? ile karakterizedir.

Tedavi. Akut idrar retansiyonu i?in acil terap?tik ?nlemler, mesanenin acil olarak bo?alt?lmas?d?r. ?drar retansiyonu, hastalar i?in sadece dayan?lmaz a?r?ya, a?r?l? d?rt?lere, rahats?zl??a neden oldu?u i?in de?il, ayn? zamanda ciddi komplikasyonlara yol a?abilece?i i?in tehlikelidir - mesane iltihab?, b?brekler, mesane duvar?n?n durumunda keskin bir de?i?iklik, incelme.

Mesaneyi bo?altmak ?? ?ekilde m?mk?nd?r: mesane kateterizasyonu, suprapubik (k?lcal) ponksiyon ve episistostomi. En yayg?n ve pratik olarak g?venli y?ntem, yumu?ak kau?uk kateterlerle mesane kateterizasyonudur. ?nemli say?da vakada, sadece mesanenin kateterizasyonu ile akut ?riner retansiyon ortadan kald?r?labilir. ?retran?n p?r?lan iltihab?n?n (?retrit), epididim iltihab?n?n (epididimit), testisin kendisinin (or?it) ve prostat apsesinin varl??? kateterizasyon i?in bir kontrendikasyondur. ?retra travmas? i?in endike de?ildir. Kateterizasyon s?ras?nda ?riner enfeksiyonun ?nlenmesini sa?lamak ?ok ?nemlidir. Hastan?n idrar yolu ile temas eden t?m e?yalar - aletler, i? ?ama??r?, pansumanlar, mesaneye ve ?retraya verilen sol?syonlar steril olmal?d?r. Bir kateterin zorla yerle?tirilmesi kabul edilemez, ??nk? bu, ?retran?n yaralanmas?na neden olur ve b?yle bir kateterizasyondan sonra, ?retradan kanama (?retroraji) veya ???me (?retral ate?) ile v?cut s?cakl???nda 39-40 ° C'ye y?kselme m?mk?nd?r. ?retral ate?i kateterizasyondan ?nce ve ondan sonraki bir veya iki g?n i?inde ?nlemek i?in profilaktik ve terap?tik ama?lar i?in antibiyotikler ve ?roantiseptikler re?ete edilir. Mesane kateterizasyonu i?in metal bir kateter deneyimle kullan?labilir. Metal bir kateterin sert ve ?iddetli bir ?ekilde sokulmas?, bazen yanl?? pasajlar?n olu?mas?yla birlikte ?retran?n zarar g?rmesine neden olabilir.

Yumu?ak bir kateter ile mesanenin kateterizasyon tekni?i. Prosed?r aseptik ko?ullar alt?nda ger?ekle?tirilir. Eller y?kan?r ve antiseptik ile tedavi edilir. ?retran?n d?? a??kl??? bir furacilin ??zeltisi ile tedavi edilir. Erkeklerde prosed?r, hastan?n s?rt?nda, bacaklar? hafif aral?kl? olarak ger?ekle?tirilir. Kateter steril gliserin veya vazelin ya?? ile ?nceden ya?lanm??t?r. Penis, ?retran?n d?? a??kl???n? a?mak i?in uygun olacak ?ekilde, ba??n yan?nda sol el ile al?n?r. Kateter sa? el ile c?mb?z yard?m? ile ?ok d?zg?n bir ?ekilde yerle?tirilirken, penis deyim yerindeyse kateterin ?zerine ?ekilir. Hastaya, inspirasyonun y?ksekli?inde, ?retran?n giri?ini kapatan kaslar gev?edi?inde, hafif bas?n? uygulamaya devam ederek birka? derin nefes almas? ?nerilir, bir kateter yerle?tirilir. Mesanedeki varl??? idrar?n at?lmas?yla kan?tlan?r. Kateter yerle?tirilemiyorsa diren? hissediliyorsa efor yap?lmamal?d?r ??nk?. bu ciddi yaralanmalara neden olabilir. Bu durumda, mesanenin metal bir kateter ile kateterizasyonuna ba?vurmal?s?n?z.

Metal bir kateter ile mesanenin kateterizasyon tekni?i.

?lk a?ama - kateter, kar?n orta hatt? boyunca gaga a?a?? gelecek ?ekilde yerle?tirilir ve ?retran?n membran?z k?sm?na yerle?tirilir.

?kinci a?ama - kateter kald?r?l?r ve gagas? ?retran?n membran?z k?sm?na ge?irilir.

???nc? a?ama - kateter a?a?? do?ru y?nlendirilir ve perine boyunca tutularak kanal?n prostat k?sm?ndan mesaneye ge?irilir.

Mesane kateterizasyonunun ba?ar?s?z oldu?u veya kontrendike oldu?u durumlarda (ta?lar, ?retra yaralanmalar? i?in) suprapubik kapiller veya mesanenin trokar ponksiyonuna ba?vurulmal?d?r, gerekirse kapiller ponksiyon tekrarlan?r. Genellikle buna ihtiya?, ?nceki delinmeden 10-12 saat sonra ortaya ??kar. Mesanenin tekrarlayan ve uzun s?reli drenaj?na ihtiya? varsa episistostomi uygulanmal?d?r. Akut ?riner retansiyonlu epikistostomi (suprapubik vezikal fist?l) sadece kat? endikasyonlara g?re uygulanmal?d?r. Mutlak endikasyonlar, azotemi ve ?rosepsis fenomeni ile ortaya ??kan akut idrar retansiyonunun yan? s?ra mesane ve ?retra r?pt?rleridir. Epikistostomi, prostat adenomunun cerrahi tedavisinin ilk a?amas? olarak, radikal tedaviyi y?r?tmek m?mk?n de?ilse, mesaneyi bo?altmak i?in di?er y?ntemler etkisiz oldu?unda da endikedir.

ANUR? - mesaneye idrar ak???n?n tamamen kesilmesi. Bu durumda hasta idrar yapmaz ve idrar yapma d?rt?s? hissetmez.

An?rinin ?? ana formu vard?r:

B?brek dola??m?n?n akut ihlali nedeniyle prerenal (hemodinamik)

renal, (parankimal), b?brek parankimindeki hasar?n neden oldu?u

b?breklerden idrar ??k???n?n akut ihlali sonucu geli?en postrenal (obstr?ktif)

?lk iki formda idrar b?brekler taraf?ndan ?retilmez. Postrenal formda idrara ??kma meydana gelir, ancak ?st idrar yolundaki bir t?kan?kl?k nedeniyle idrar mesaneye girmez. Tek bir b?brek ??kar?l?rsa, s?zde arenal an?ri geli?ir.

Akut b?brek yetmezli?inin b?yle bir b?l?m?, farkl? an?ri t?rleri i?in terap?tik ?nlemler farkl?l?k g?sterdi?inden, b?y?k pratik ?neme sahiptir. ?rolojik uygulamada, idrar ??k???n?n ?st idrar yolundan mesaneye, bo?alt?m (obstr?ktif, cerrahi) veya postrenal an?ri olarak adland?r?lan akut ihlali sonucu ortaya ??kan vakalarla kar??la?mak daha yayg?nd?r.

Prerenal an?rinin nedenleri kalp debisinde azalma, akut vask?ler yetmezlik, hipovolemi ve dola??mdaki kan hacminde keskin bir azalmad?r. Bu, kan bas?nc?nda 80-70 mm Hg'ye uzun s?reli ve bazen k?sa s?reli bir d????e yol a?ar. ve a?a??da, genel hemodinamik ve dola??m?n ihlali e?lik ediyor. B?brek dola??m?n?n zay?flamas? nedeniyle, b?brek kan ak???n?n yeniden da??l?m? (?ant) meydana gelir, bu da b?bre?in kortikal tabakas?n?n iskemisine ve glomer?ler filtrasyon h?z?nda bir azalmaya yol a?ar. Renal iskeminin alevlenmesi ile prerenal akut b?brek yetmezli?i, renal k?vr?ml? t?b?llerin epitelinin iskemik nekrozu nedeniyle b?breklere d?n??ebilir.

Hipovolemi geli?imi ve dola??mdaki kan hacminde azalma ile ili?kili risk fakt?rleri ?unlard?r:

travmatik ?ok;

kaslar?n ezilmesi ve nekrozu (cruch-sendromu);

elektrik yaralanmas?;

yan?klar ve donma;

cerrahi travma (?ok);

kan kayb?;

anafilaktik ?ok;

uyumsuz kan transf?zyonu;

peritonit;

akut pankreatit, pankreas nekrozu;

akut kolesistit;

dehidrasyon ve elektrolit kayb? (kusma, ishal, ba??rsak fist?lleri);

?iddetli bula??c? hastal?klar;

bakteri ?oku;

obstetrik komplikasyonlar (septik k?rtaj, plasentan?n nefropati, eklampsi, do?um sonu kanama vb. Arka plan?na kar?? erken ayr?lmas?);

miyokard enfarkt?s? (kardiyojenik ?ok).

Deri yoluyla anormal s?v? kayb? (ate?, egzersiz ve yan?klara ba?l? a??r? terleme);

B?brekler yoluyla anormal s?v? kayb? (di?retik tedavisi, ?ekersiz diyabet, poli?ri ile b?brek patolojisi, adrenal yetmezlik ve kompanse olmayan diabetes mellitus);

V?cuda s?v? ak???n?n ihlali.

Renal an?ri nedenleri:

1) Vakalar?n %75'inde renal akut b?brek yetmezli?ine akut t?b?ler nekroz (OKN) neden olur. ?ki t?r OKN vard?r:

?skemik akut t?b?ler nekroz komplike ?ok (kardiyojenik, hipovolemik, anafilaktik, septik), koma, dehidratasyon.

Kimyasal bile?iklerin ve ila?lar?n do?rudan toksik etkisinden kaynaklanan nefrotoksik akut t?b?ler nekroz. Bilinen 100'den fazla nefrotoksin aras?nda, ilk yerlerden biri, kullan?m? vakalar?n% 10-15'inde orta derecede ve% 1-2'sinde ?iddetli akut b?brek yetmezli?ine yol a?an, esas olarak aminoglikozit antibiyotikler olmak ?zere ila?lar taraf?ndan i?gal edilir. End?striyel nefrotoksinlerden a??r metallerin (c?va, bak?r, alt?n, kur?un, baryum, arsenik) ve organik ??z?c?lerin (glikoller, dikloroetan, karbon tetraklor?r) en tehlikeli tuzlar?d?r.

2) Vakalar?n %25'inde renal akut b?brek yetmezli?ine b?brek parankimindeki ve interstisyumdaki (akut ve h?zl? ilerleyen glomer?lonefrit, akut interstisyel nefrit) iltihaplanma neden olur.

Postrenal an?ri nedenleri.

?drar yollar?n?n akut t?kanmas? (t?kanmas?): ?reterlerin iki tarafl? t?kanmas? ve kronik b?brek hastal??? olan hastalarda tek tarafl? ?reter t?kanmas? yeterlidir. En yayg?n neden ?rolitiazistir. Di?er nedenler aras?nda retroperitoneal fibrozis ve retroperitoneal t?m?rler bulunur. Postrenal akut b?brek yetmezli?inin geli?me mekanizmas?, anjiyotensin II ve tromboksan A2 sal?n?m? ile intrat?b?ler bas?n?ta keskin bir art??a yan?t olarak geli?en afferent renal vazokonstriksiyon ile ili?kilidir.

Prerenal veya renal an?ri vakalar?nda tedavi, esas olarak su ve elektrolit bozukluklar?n?n normalle?tirilmesinden, genel hemodinami?in restorasyonundan, renal iskeminin ortadan kald?r?lmas?ndan ve hiperazoteminin ortadan kald?r?lmas?ndan olu?ur.

Detoksifikasyon tedavisi, yeterli miktarda ins?lin, 200 ml %2-3 sodyum bikarbonat ??zeltisi ile 500 ml'ye kadar %10-20 glukoz sol?syonunun transf?zyonunu i?erir. ??zeltilerin tan?t?m?, gastrik lavaj ve sifon lavmanlar? ile birle?tirilmelidir.

?nemli bir tedavi y?ntemi, ekstrakorporeal hemo-d?zeltmedir. "Yapay b?brek" cihaz?nda en s?k kullan?lan akut hemodiyaliz. ?e?itli diyaliz tedavisi t?rleri kullan?l?r: hemodiyaliz, hemofiltrasyon, hemodiyafiltrasyon, ultrafiltrasyon, hemosorpsiyon ve plazmaferez.

Obstr?ktif (postrenal) an?ri durumunda, ?nde gelen ?nlemler bozulmu? idrar ge?i?ini d?zeltmeyi ama?lar: ?reter kateterizasyonu, ultrason kontrol? alt?nda perk?tan ponksiyon nefrostomisi, a??k nefrostomi. ?reterlerin kateterizasyonu, kural olarak, an?riyi k?sa s?reli olarak ortadan kald?rman?za, hastalar?n durumunu iyile?tirmenize ve t?kan?kl???n do?as?n? ve lokalizasyonunu netle?tirmek i?in gerekli muayeneyi sa?laman?za izin veren palyatif bir m?dahaledir.

v Tan?m.

Mesanenin kan p?ht?lar? ile tamamen dolmas?n? i?eren akut bir durum

hemat?ri nedeniyle, s?kl?kla ?iddetli diz?riye ve idrara ??kman?n kesilmesine neden olur -

akut idrar retansiyonu.

v etiyoloji.

Hemat?rinin nedeni genito?riner sistemin birden fazla hastal??? olabilir,

hepsine mesane tamponad? e?lik edebilir:

? ?st ?riner yaralanmalara ba?l? masif hemat?ri ile mesane tamponad?

? ?stteki t?m?rlere ba?l? masif hemat?ri ile mesane tamponad?

idrar yolu,

? Mesane t?m?r? nedeniyle olu?an hemat?ride mesane tamponad?,

? Prostat hiperplazisinde mesane tamponad?.

§ Varisli damarlardan kanamaya ba?l? hemat?ri ve tamponad

prostat ve mesane boynu damarlar?,

§ Hasarl? b?lgelerden kanama nedeniyle hemat?ri ve tamponad

prostat kaps?l? (kaps?l?n kendili?inden y?rt?lmas?, hiperplastik

v Prostat hiperplazisinde geli?imin patogenezi.

Prostat hiperplazisinde hemat?ri ve tamponad geli?im mekanizmalar? a?a??daki gibidir:

? Prostat?n varisli damarlar?ndan hemat?ri.

Prostatta t?kan?kl?k s?reci ilerledik?e ve hacmi artt?k?a

intravezikal prostat b?y?mesi, kan?n ven?z ??k???n?n ihlali

organ, prostat damarlar?n?n ve mesanenin boynunun mekanik olarak s?k??t?r?lmas?n?n bir sonucu olarak. verilen

durum, mesane boynunun varisli damarlar?n?n geli?mesine yol a?ar.

duvarlar?nda dejeneratif de?i?iklikler. Detrusor ve ?riner serviksin sabit y?kleri

Artan direncin ?stesinden gelmek i?in mesane (infravezikal obstr?ksiyon) olu?turmak

artan sabit bir bas?nc?n arka plan?na kar??, intravezikal bas?n?ta keskin d????ler

Damarlardaki organ, damarlarda mikro ve daha sonra belirgin y?rt?klar?n olu?mas?na katk?da bulunur. kan girer

idrar? do?rudan mesaneye Mesanede a??r? kan ak???

ilk ba?ta, hemat?ride de?i?meyen kanla ifade edilir, daha sonra zaten arka plana kar??

mevcut infravezikal t?kan?kl?k, kan p?ht?la?maya ba?lar ve p?ht? olu?turur.

Art arda gelen her kan ak???, v?cuttaki kan p?ht?lar?n?n say?s?n? art?r?r.

mesane.

? Prostat kaps?l?n?n spontan r?pt?r? nedeniyle hemat?ri.

Prostatta t?kay?c? bir s?recin geli?mesi ve prostat hacminde bir art???n geli?mesi ile

bozulmu? ven?z ??k?? d???nda en s?k intravezikal prostat b?y?mesine ba?l?

prostat kaps?l?n?n gerginli?i ve gerginli?i geli?ir. Detr?s?r?n sabit y?kleri ve

Artan direncin ?stesinden gelmek i?in mesane boynu (infravezikal

t?kan?kl?k) intravezikal bas?n?ta keskin d????ler yarat?r, bu da sabit arka plana kar??

geni?leyen organ?n kaps?l ?zerindeki bas?nc?, kaps?l?n kendi kendine y?rt?lmas?na katk?da bulunur.

bez dokular?n?n kaps?l kusuruna prolapsusu ve hemat?ri geli?imi. gelen

mesane kan p?ht?la?mas?, her ard???k kanama patlamas? artar

p?ht? say?s?.

v Semptomlar ve klinik tablo.

Mesane tamponad?n?n ?nde gelen ve ana semptomlar? ?unlard?r:

? A?r? ve a?r?l? idrara ??kma d?rt?s? mesane tamponad? ile

pratik olarak akut ?riner retansiyondan farkl? de?ildir. S?k

(pollaki?ri, strangurya), etkisiz idrara ??kma iste?i veya

etkisiz, suprapubik b?lgede palpasyon neden olur artan a?r?. hasta gibi

kural son derece huzursuz.

? hemat?ri. ?drardaki kan kar???m? taze (de?i?memi? kan) veya

de?i?mi? kan, toplam hemat?ri.

? Akut idrar retansiyonu sonu?suz ve ac? verici d?rt?ler ?eklinde

idrara ??kma mesanede ?iddetli a?r?ya neden olur.

? Genel kan kayb? belirtileri. Bir erke?in mesane kapasitesi g?z ?n?ne al?nd???nda

mesane tamponad?n?n geli?mesiyle ortalama 250-300 ml oldu?u varsay?labilir

ayn? miktarda minimum kan kayb?. Ancak kaybedilen kan miktar?

mesane tamponad genellikle ?ok daha b?y?kt?r. Dereceye ba?l? olarak

kan kayb?, d?? anemi belirtileri not edilir: ciltte solgunluk ve g?r?n?r

mukoza,h?zl? nab?z,hipotansiyon e?ilimi vb.

v Te?his.

? ?ikayetler. Hastalar ana semptomlar?n tezah?rlerinden ?ikayet ederler: yokluk

spontan idrara ??kma, idrarda kan, a?r?l? d?rt?

idrara ??kma, genel halsizlik, ba? d?nmesi.

? Anamnez. Anket s?ras?nda, kural olarak, bu hemat?rinin ilk olmad??? ve

daha ?nce kendi kendini durduran makrohemat?ri ataklar? vard?. Ayr?ca ortaya ??k?yor

Mesane ??k??? obstr?ksiyonu semptomlar?n?n uzun bir ge?mi?i.

? Denetleme. G?rme, mesane, kural olarak, rahmin ?zerinde ??k?nt? yapar. palpe edilmi?

g??s?n ?zerinde ??k?nt?l?, dolu mesane,palpasyon keskin neden olur

a?r?. Dolu bir mesanenin arka plan?na kar?? ?retradan gelen k???k

kan p?ht?s? say?s? veya kanl? idrar.Rektal olarak belirlenen artm??,

elastik adenomat?z prostat.Soluk cilt ve g?r?n?r mukoza zarlar?,

di?er d?? anemi belirtileri.

? Laboratuvar te?hisi. Kan kayb?n?n derecesine ba?l? olarak azalan de?erler

k?rm?z? kan: toplam k?rm?z? kan h?cresi say?s? ve hemoglobin . Mesanede kan p?ht?lar?

Bu arka plana kar?? geli?en kabarc?k ve OZM, kanda inflamatuar reaksiyona neden olur.

l?kositoz ,l?kosit form?l?n?n sola kaymas? ,y?ksek ESR .

AUR'nin arka plan?na kar?? mesanenin uzun s?reli tamponad? ile anemi geli?ir

?st idrar yolunun tahliye fonksiyonunun ihlali, temizleme fonksiyonu azal?r

ifade edilen b?brekler azotemi- kan kreatinin 150 µmol / l'ye ula?abilir ve

yukar?da, ?re - 10 mmol / l'nin ?zerinde, art?k azot - %50 - 60 mg'?n ?zerinde.

? Ultrason te?hisi.

§ Mesane ve prostat?n ultrason taramas?. artanlara ek olarak

mesanede adenomat?z prostat belirlenir ?ok say?da p?ht?

kan hepsini ger?ekle?tirmek a??r? kalabal?k mesane e?itim ?eklinde

kar???k ekojenite. Bazen kaps?l defekti ile g?rselle?tirmek m?mk?nd?r.

biti?ik bir kan p?ht?s?. E?itimin b?y?kl???ne ve hacmine g?re,

kan kayb? miktar?n? tahmin edin.

§ B?breklerin ve ?st idrar yollar?n?n ultrason taramas?. te?his etmenizi sa?lar

bazen mesane tamponad supravezikal ile birle?tirme

?st ?riner sistemin iki tarafl? geni?lemesi ?eklinde t?kan?kl?k. geni?leme derecesi

?nemli boyutlara ula?abilir: 3-4 cm'ye kadar ?reter, 4-5 cm'ye kadar pelvis,

? Tedavi.

Geli?en ve devam eden mesane tamponad?n?n bir g?stergesi

cerrahi tedavi - mesanenin revizyonu, transvezikal adenomektomi.

- Gecikmi? cerrahi tedavi.

Arka planda hemostatik,antibakteriyel ve kan ikamesi terapi

?retral kateter yoluyla mesanenin p?ht?lardan y?kanmas?n? sa?lar.

Son i?lemin ba?ar?yla tamamlanmas? ve devam eden kanama yok verir

hastan?n sistematik muayenesi ve gecikmi? bir tedaviye haz?rl?k zaman?

cerrahi m?dahale.

- Acil cerrahi tedavi.

Tamponad?n y?kanamamas? (p?ht?), tamponad?n yeniden geli?mesi ve

devam eden masif kanama acil bir durum i?in bir g?stergedir.

cerrahi m?dahale: mesanenin revizyonu ve adenomektomi.