Frengi enfeksiyonu, enfeksiyondan y?llar sonra ciddi beyin hasar?na yol a?abilir. Lezyonun erken formlar? vard?r - beyin frengisi ve daha sonra ilerleyici fel?.

?lerleyen fel?

Bu hastal???n belirtileri enfeksiyon an?ndan 10-15 y?l sonra ba?lar. Klinik tablo ?? a?amada ortaya ??kar.

?lk a?ama ilerleyici fel? denir ps?don?rastenik??nk? hastalar?n ?ikayetleri nevrotik semptomlara benzemektedir. Hastalar kal?c? ve s?k ba? a?r?lar?, zay?f haf?za, azalm?? performans ve sinirlilik bildirmektedir. Bazen yeti?tirilme tarzlar?na ayk?r? etik olmayan davran??larda bulunurlar. ?lk n?rolojik semptomlar ortaya ??kar, dizartri ortaya ??kar. Serolojik ve imm?nolojik reaksiyonlar pozitif ??k?yor. ?lerleyici felcin ilk a?amas? yakla??k bir y?l s?rer.

?kinci sahne ilerleyici fel? (hastal???n geli?mi? belirtilerinin evresi) ?nde gelen psikopatolojik sendrom taraf?ndan belirlenir. En yayg?n geni?(manik) form. B?y?kl?k yan?lg?lar?, i?erik olarak abs?rdl?k, d?rt?lerin dizginlenmesi ve alayc?l?k g?zlenir.

Bunal?ml??lerleyen bir fel? t?r?, ruh halinde keskin bir d????, kendini su?lama d???nceleri, yakla?an ?l?m korkusu, hipokondriyak ?ikayetlerin bollu?u, Cotard'?n nihilist hezeyan?n?n (t?m v?cudun ??r?d??? iddias?) ?l?e?ine ula?ma ile karakterize edilir.

Tedirgin - hastal???n ?ekli ?iddetli psikomotor ajitasyon ile kendini g?sterir. Hastalar ?ark? s?yler, ???l?k atar, dans eder, aniden agresif bir ?ekilde ba?kalar?na sald?r?r, k?yafetlerini y?rtar; Etrafa yiyecek at?yorlar ve alayc? bir ?ekilde k?frediyorlar.

?u tarihte: ??lg?n entelekt?el yeteneklerin zay?flamas?yla birlikte hastalar sa?ma ve alayc? davran?? bi?imleri ya?arlar, ba?kalar?yla ileti?im kurarken mesafe duygusu kaybolur; isteklerinde sinir bozucudurlar, her ya?tan ve sosyal stat?den insana kar?? kabad?rlar.

Genellikle patolojik s?re? beynin ?n loblar?nda lokalize olur. Di?er alanlar da etkilenirse ek belirtiler ortaya ??kabilir.: afazi, agnozi, apraksi, koordinasyon bozuklu?u.

?lerleyici fel? 12-15 ya?lar?nda ba?layabilir (ev i?i temas yoluyla enfekte olursa). Hastal???n bu formuna denir gen?; Demans gibi ilerler ancak k?t? huylu bir seyirle karakterize edilir ve bir y?l i?inde derin demansa yol a?ar.

???nc? sahne ilerleyici felcin ?e?itli bi?imleri ayn? ?ekilde kendini g?sterir ve fiziksel ve zihinsel fel? a?amas? olarak adland?r?l?r. delilik. Distrofi h?zla ilerler, iyile?meyen trofik ?lserler olu?ur. Davran???n zihinsel d?zenlenmesi imkans?z hale gelir.

Beyin frengisi

Enfeksiyondan 5-10 y?l sonra geli?ir. Beyin damarlar?n? etkiler, bunamada art??la birlikte beyinde tekrarlanan kanamalar e?lik eder veya beyinde sifilitik sak?z olu?umu ile ilerler. Hastalar s?k s?k ba? a?r?lar?, sersemlik veya alacakaranl?k durumlar? gibi bilin? bozukluklar?, psikosens?r bozukluklar, sanr?lar ve hal?sinasyonlar ya?arlar; Fel?, parezi, konu?ma, i?itme ve g?rme bozukluklar? ortaya ??kabilir ve epileptiform n?betler meydana gelebilir.

Hakim semptomlara ba?l? olarak, a?a??daki beyin sifiliz formlar? ay?rt edilir:: nevrastenik, apoplektiform, epileptiform, sifilitik hal?sinoz ve hal?sinasyon-paranoid.

Tedavi Frengiye ba?l? zihinsel bozukluklar, antisifilitik ila?lar?n re?etelenmesiyle ba?lamal?d?r - biyokinol, novarsenol, miarsenol, sodyum iyod?r; antibiyotikler - penisilin, rifampisin.

Bula??c? ve somatik hastal?klardaki zihinsel bozukluklar? g?r?n

Saenko I. A.

Kaynaklar:

1. Bortnikova S.M., Zubakhina T.V. Sinir ve ak?l hastal?klar?. "Sizin i?in ila?" serisi. Rostov bilinmiyor: Phoenix, 2000.
2. Hem?irenin Bak?m El Kitab?/N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky ve di?erleri; Ed. N. R. Paleeva. - M .: T?p, 1989.
3. Kirpichenko A. A. Psikiyatri: Ders Kitab?. bal i?in ??r. - 2. bask?, revize edildi. ve ek - Mn.: Daha y?ksek. okul, 1989.

Frengili beyin hasar?n?n bir sonucu olarak ortaya ??kan zihinsel bozukluklar, hastal???n ?e?itli a?amalar?nda kendini g?sterir ve ilerleyici olma e?ilimindedir.

Beyinde sifilitik hasar olmas? durumunda, sifilizin ba?lang?c?ndan bu yana ge?en yere ve s?reye ba?l? olarak, beyindeki sifilizin ayr? ba??ms?z klinik formlar? (beynin zarlar?na ve kan damarlar?na birincil hasar ile) ve ilerleyici fel? (beynin maddesine birincil hasarla - parankimi) ay?rt edilir. Hem serebral sifiliz hem de ilerleyici fel?, soluk bir spiroket enfeksiyonunun bir sonucu olarak ortaya ??kar, ancak hastal???n ba?lang?? zaman?nda, patolojik s?recin do?as?nda ve lokalizasyonunda ve ayr?ca klinik tabloda keskin bir ?ekilde farkl?l?k g?sterirler.

Progresif fel? son zamanlarda son derece nadirdir, ancak g?n?m?zde frengi vakalar?n?n artmas?yla uyumlu olarak, birka? y?l i?inde ilerleyici fel?li hastalar?n say?s?nda bir art?? beklenebilir.

B?l?m 21. Beyin frengisi ile ilgili bozukluklar 267

Beyin sifilizinde zihinsel bozukluklar

Serebral sifilizin psikopatolojik belirtileri ?ok ?e?itlidir ve esas olarak hastal???n evresi, lokalizasyonu ve patolojik s?recin yayg?nl??? ile belirlenir.

Beynin sifilizindeki zihinsel bozukluklar, beynin di?er organik hastal?klar?ndaki psikopatolojik semptomlara benzer: ensefalit, menenjit, t?m?rler, damar hastal?klar?. Bunu g?z ?n?nde bulundurarak tan? ve di?er hastal?klardan ay?rt edilmesinde karakteristik n?rolojik semptomlar?n yan? s?ra laboratuvar sonu?lar? da b?y?k ?nem ta??maktad?r.

Beyin sifilizinin I-II evrelerinin en s?k g?r?len psikopatolojik sendromu, nevrotik, hipokondriak ve depresif bozukluklar?n g?zlendi?i nevroz benzeridir (sifilitik nevrasteni). ?iddetli sinirlilik, duygusal de?i?kenlik, ba? a?r?s? ?ikayetleri, haf?za bozuklu?u, performans kayb? gibi belirtiler a??rl?ktad?r. Lacunar (k?smi) demans yava? yava? geli?ir.

Karakteristik g?zbebe?i bozukluklar? g?zlenir (??rencilerin ????a yava? tepkisi), kraniyal sinirlerin patolojisi, meningeal semptomlar ve epileptiform n?betler not edilir. Kanda pozitif bir Wassermann reaksiyonu ve beyin omurilik s?v?s?nda karars?z bir reaksiyon, orta derecede pleositoz (h?cresel kayma), pozitif globulin reaksiyonlar?, Lange reaksiyonunda patolojik e?riler (ilk 3-5 t?pteki s?v?n?n renginde de?i?iklik) tespit edilir. - “frengi dalgas?” 11232111000, 5 –7 test t?p?nde – “menenjit e?risi” 003456631100).

Frenginin II ve III evreleri, ?nde gelen sendroma g?re s?n?fland?r?lan psikozlarla karakterize edilir. Hal?sinasyon-sanr?sal, ps?doparalitik (ilerleyici demans) sendromlar ve hezeyan ve alacakaranl?k tiplerindeki bilin? bozukluklar? ile birlikte sifilitik psikozlar vard?r.

Serebral sifilizdeki hal?sinasyon-sanr?sal sendrom genellikle i?itsel hal?sinasyonlar?n ortaya ??kmas?yla ba?lar: hasta hakaretler duyar, kendisine y?nelik taciz, s?kl?kla alayc? cinsel su?lamalar duyar, k?sa s?re sonra hasta bu bozukluklara kar?? tamamen ele?tirisiz hale gelir, katiller taraf?ndan takip edildi?ine inan?r, h?rs?zlar vb.

268 B?l?m III. Baz? zihinsel hastal?k t?rleri

Hal?sinasyon-sanr?sal bozukluklar?n arka plan?nda, konu?ma ve motor ajitasyon ile birlikte bilin? bozuklu?u ataklar? g?zlemlenebilir.

Serebral sifilizdeki hal?sinasyon-sanr?sal sendrom, kar??l?k gelen ?izofreni ve alkolik psikoz sendromlar?ndan ay?rt edilmelidir.

Beyin sifilizinde, sanr?lar ve hal?sinasyonlar s?radan bir i?eri?e sahiptir, duygusal bir bile?enle ili?kilidir ve tipik haf?za ve d???nme bozukluklar? ile ki?ilikteki organik bir de?i?imin arka plan?nda geli?irken, ?izofrenide bunlar soyut, duygusal belirtilerin belirtileridir. ki?ili?in yoksulla?mas? ve d???nme bozuklu?u bulunur. Alkolik psikozda alkolik ki?ilik de?i?iklikleri meydana gelir.

Frengi s?recinde, bu hastal???n karakteristik n?rolojik ve somatik belirtilerinin yan? s?ra ilgili laboratuvar verileri de her zaman vard?r.

Organik tipteki demans?n (k?smi, lak?ner) arka plan?na kar?? ps?doparalitik sendromda, geli?tik?e giderek daha fazla k?resel bir tablo elde eder (ele?tiri, zekan?n tezah?rleri de dahil olmak ?zere her ?eyin bozuklu?uyla birlikte), kay?ts?z bir arka plan Ruh hali hakimdir, hastalar co?kuludur, fantastik i?eri?in b?y?kl???ne dair sanr?sal fikirleri ifade edebilirler.

Bazen epileptiform n?betler ve fel?ler meydana gelir.

Bu ?nemli psikotik sendromlar?n yan? s?ra hezeyan ve alacakaranl?k bilin? bozukluklar? da g?r?lebilir.

Daha ?nce de belirtildi?i gibi klinik belirtilerin ?e?itlili?i, patolojik s?recin ?zelliklerine, lokalizasyonuna ve prevalans?na, enfeksiyon an?ndan itibaren s?reye, sifilitik enfeksiyonun ciddiyetine ve v?cudun hastal?k ?ncesi ?zelliklerine ba?l?d?r. Patomorfolojik (mikroskobik) inceleme, a??rl?kl? olarak k???k kalibreli serebral vask?ler lezyonlar?n bask?nl???n? ortaya koymaktad?r.

Beynin damarlar?nda ve zarlar?nda, kronik patomorfolojik de?i?ikliklerin arka plan?nda, inflamatuar bir s?recin belirtileri g?zlenir. Patokimyasal y?ntemler beyindeki karbonhidrat (mukopolisakkarit) metabolizmas?ndaki bozukluklar? ortaya ??kar?r. Zihinsel bozukluklar, b?y?k fokal bozukluklar?n olmad??? serebral sifiliz formlar?nda daha s?k ifade edilir.

Beyindeki t?m patomorfolojik (mikroskobik inceleme alt?nda) de?i?iklikler a?a??dakilere indirgenebilir:

B?l?m 21. Beyin frengisi ile ilgili bozukluklar 269

?oklu ve farkl? boyutlarda olabilen sifilitik sak?zlar, inflamatuar s?reci - menenjit ve yok edici endarterit tablosuyla birlikte damar hasar?n? yayar.

Beynin sifilizinde spesifik tedavi uygulan?r. Serebral sifiliz tan?s? alan t?m hastalar tedavi i?in bir psikiyatri hastanesine g?nderilir.

Tedavi. Serebral sifiliz tedavisinde ana ve en yayg?n y?ntem penisilin tedavisidir (tedavi ba??na en az 12.000.000 ?nite). ?e?itli kurslar sunulmaktad?r. Tekrarlanan kurslar i?in, g?nde 2 kez kas i?inden 300.000 ?nite uzun s?reli penisilin - ekmonvosilin formlar?n?n re?ete edilmesi tavsiye edilir.

Antibiyotik tedavisi iyot ve bizmut preparatlar? ile birle?tirilir. Kurs ba??na 40 g'a kadar biyokinol. Bu ila?lar ba?ta B grubu olmak ?zere vitaminlerle kombinasyon halinde kullan?larak genel g??lendirme tedavisi de yap?lmaktad?r.

Zihinsel bozukluklar? olan hastalar? tedavi etmek i?in ?nde gelen sendroma ba?l? olarak psikotrop ila?lar kullan?l?r.

Klinik belirtilerin ?e?itlili?i nedeniyle, serebral sifiliz i?in adli psikiyatrik muayene, hastal???n yaln?zca bir tan?s?yla belirlenmemelidir; her durumda, hastal???n spesifik belirtileri dikkate al?narak ayr? ayr? uzman g?r??? yap?l?r.

Psikotik formlarda, ciddi demans ve ki?ilik bozulmas?n?n yan? s?ra, beyin frengisi olan hastalar delidir.

?u anda, adli psikiyatrik muayeneler s?ras?nda, frenginin uzun s?reli ve kapsaml? tedavisi sayesinde yaln?zca k???k zihinsel bozukluklar? olan hastalarla en s?k kar??la??lmaktad?r. Bu t?r ki?iler durumlar?n? ele?tirir, mesleki bilgi ve becerilerini korurlar ve bu nedenle adli psikiyatrik muayene s?ras?nda kendilerine su?lanan eylemlerle ilgili olarak akl? ba??nda olarak kabul edilirler.

?lerleyen fel?

Progresif fel?, sifiliz hastalar?n?n %1-5'inde 10-12 y?l sonra kendini g?sterir ve h?zla artan total demans, n?rolojik bozukluklar,

270 B?l?m III. Baz? zihinsel hastal?k t?rleri

kan ve beyin omurilik s?v?s?ndaki ?zellikler ve tipik serolojik reaksiyonlar.

Hastal???n ba?lang??, orta ve son a?amalar? vard?r.

?lk a?amada, serebral-tenik (nevrastenik benzeri) semptomlar ortaya ??kar ve aktif olarak artar; bu, kural olarak, ?e?itli ilerleyici ki?ilik de?i?iklikleri, konu?ma, eklemlenmesi, temponun bozulmas?, d?rt? bozukluklar?, kritik yetenekler vb. ile birle?tirilir. . kalkmak.

Orta a?ama, toplam demans?n artmas?, ki?ili?in kabala?mas?, ele?tiride azalma, ?evreyi anlama, haf?zada azalma ve kay?ts?zl?k ile karakterizedir. Yava? yava?, ki?ilik de?i?ikliklerinin ve zeka azalmas?n?n t?m belirtileri ortaya ??kar.

?lerleyen felcin son a?amas? (delilik a?amas?), zihinsel aktivitenin tamamen ??kmesi, tamamen ?aresizlik ve fiziksel delilik ile karakterize edilir. ?u anda, modern tedaviyle a?r?l? belirtiler genellikle delilik a?amas?na ula?mamaktad?r.

Bask?n psikopatolojik sendroma ba?l? olarak, ilerleyici felcin en yayg?n bi?imleri ay?rt edilir: demans - deliryum ve psikomotor ajitasyon olmadan ilerleyici demans; depresif - kendini su?lama ve zul?m sanr?lar?yla birlikte depresif ruh hali; geni? - co?ku fenomeni, konfabulasyonlar, ihti?am sanr?lar? ve hastan?n kendisinin g?rkemli bir ?ekilde abart?lmas?yla.

En erken ve en tipik olan? Argyll-Robertson semptomudur; ??rencilerin yak?nsama ve uyum sa?lamaya kar?? tepkileri korunurken ????a tepki vermemesi. Bununla birlikte, d?zensiz g?zbebekleri, sark?kl?k (g?z kapa??n? kald?ramamayla kendini g?sterir), zay?f, hareketsiz y?z ifadeleri, burun tonu olan bir ses, bozulmu? artik?lasyon (dil b?k?mleri), yaz? ve y?r?y?? bozulur.

Spesifik serolojik reaksiyonlar: Kandaki ve beyin omurilik s?v?s?ndaki Wassermann reaksiyonu her zaman pozitiftir (genellikle zaten 2:10 seyreltide). Beyin omurilik s?v?s?nda h?cre say?s?nda art?? (pleositoz), pozitif globulin reaksiyonlar? (Nonne-Appelt, Pandey, Weichbrodt reaksiyonlar?), t?plerin renginde de?i?iklik ile birlikte beyin omurilik s?v?s?nda kolloid reaksiyonlar (Lange reaksiyonu) vard?r. fel?li bir e?ri gibi.

B?l?m 21. Ra: Beyin frengisindeki bozukluklar 271

Hasta A., 59 ya??nda.

Anamnezden: Ailede ak?l hastal??? ?yk?s? yok. B?y?me ve geli?mede ya??tlar?n?n gerisinde kalmad?. Do?as? gere?i sosyalli?i, liderlik arzusuyla ay?rt ediliyordu ve proaktifti. 8 ya??nda okula girdim. ?yi ?al??t?, ??renme ve m?zik konusundaki yetenekleri not edildi. 1941'de 10. s?n?ftan mezun oldu ve cepheye gitti. 1945'te terhis olduktan sonra bir sirk okulundan mezun oldu, ard?ndan 25 y?l boyunca bir sirkte havac? olarak ?al??t? ve yurt d???na seyahat etti. 25 y?l boyunca bir kad?nla yak?n ili?ki i?indeydi, ona ?ok ba?l?yd? ve onun ?l?m?n? ya?amakta zorluk ?ekiyordu. G?ndelik seks yapt?m. Frengi enfeksiyonunun zaman? hakk?nda kesin bir bilgi yoktur.

52 ya??nda karakteri g?zle g?r?l?r ?ekilde de?i?ti. Daha ?nce ona ?ok ba?l? olmas?na ra?men annesine so?uk davranmaya ba?lad?, bencille?ti, sinirlendi, s?k s?k ba? a?r?lar? fark etti, yorgunluk artt? ve geceleri k?t? uyudu. Hastaneye kald?r?lmadan bir y?l ?nce (58 ya??nda), meslekta?lar?yla tart??t??? bir i? gezisine ??kt? ve ard?ndan hastaneye kald?r?ld?. Ayr?nt?lar mevcut de?il. Bir i? gezisinden planlanandan ?nce d?nd?k. Uyu?uktu, a?lamakl?yd?, de?i?mi? g?r?n?yordu ve kilo vermi?ti. Konu?mas? geveliyor, zaman zaman sarho? izlenimi veriyordu, daha sonra konu?ma bozukluklar? ?iddetleniyordu. Okuyamad?m. S?rekli ba? a?r?s? ve ?iddetli terlemeden ?ikayet etmeye ba?lad?. Ge?mi?te meydana gelen olaylara ili?kin haf?zan?n g?receli olarak korunmas?yla, g?n?m?z?n olaylar?n? hat?rlamak zordu. Hastal?k ilerledi. ?ok kay?ts?z ve m?zm?z oldu. Sa?ma sorular sordu ve sorulan sorular?n anlam?n? her zaman anlamad?. Bu noktaya cevap vermedim. Sokakta bir sarho?la kar??t?r?ld?. Ba?kalar?n?n i?ine yaramayan e?yalar?n? ald?. Sevdiklerimi tan?yamad?m ve ?zensiz oldum. Hastaneye kald?r?lmadan hemen ?nce daireyi terk etti. Sokakta ??kan kavgan?n ard?ndan polise g?t?r?len ?ah?s, g?zalt?na al?n?rken polise direndi ve alkoll? izlenimi verdi. Karde?imi tan?yamad?m, nerede oldu?umu anlamad?m. Ola?an?st? bir komutan oldu?unu iddia etti. Bu durumda bir psikiyatri hastanesine kald?r?ld?.

Zihinsel durum: Hasta ?zensizdir, belirsiz bir y?r?y??e sahiptir, sendeliyor, tela?l? ve s?rekli bir ?eyler f?s?ld?yor. Hastanede oldu?unu anl?yor. Y?l? do?ru adland?r?yor ancak ay? veya tarihi adland?ram?yor. Konu?ma y?ksek ve dizartriktir. Kendisine hitap edilmesini beklemeden kendili?inden konu?ur, ayr?nt?l? ve gevezedir. Kelime da?arc??? biraz s?n?rl?d?r. Konu?ma dilbilgisine ayk?r?d?r. A??k

272 B?l?m III. Baz? zihinsel hastal?k t?rleri

Sorular? genel olarak do?ru yan?tlar, ancak hemen de?il ve yaln?zca dikkatini ?ekmesi m?mk?nse. Kendisine verilen metni okuyam?yor. Soyad?n? b?y?k zorluklarla ve hatalarla yaz?yor. Kendisinin ola?an?st? bir komutan oldu?unu s?yl?yor. ?in'de, Amerika'da, Japonya'da sava?t???n? s?yl?yor. Doktordan evraklar?n? getirmesini ister. Dikkatimizi da??tal?m. Ge?mi?te ya?anan olaylar? iyi hat?rlar. Son olaylar? iyi hat?rlam?yor. ?fade edilenin i?eri?ine ba?l? olarak de?i?en duygulan?m istikrars?zl??? vard?r. Bazen kendinden memnun, bazen ?zg?n ve a?lamakl?. Klinikte kald??? s?re boyunca motor heyecan durumlar? fark edildi: tela?l?yd?, birini ar?yordu. Bu epizodlar s?ras?nda yer ve zaman y?neliminde bozulma kaydedildi. Ki?inin durumuna y?nelik ele?tirel bir tutum yoktur. Kaderine kay?ts?z.

N?rolojik durum: g?zbebekleri d?zensiz, ????a tepki yava?. Sa? nazolabial k?vr?m?n yak?nsamas? ve d?zg?nl???nde bir zay?flama vard?r. G?zler kapat?ld???nda g?z kapaklar?nda titreme olur. Diz refleksleri artar. Romberg'in pozu sendeliyor.

Laboratuvar verileri: Kandaki Wasserman reaksiyonu pozitif (4+). Beyin omurilik s?v?s?: Nonne-Appel, Pandi, Weichbrodt reaksiyonlar? pozitif, Wasserman – 4+. Sitoz 35/3. Protein 9,9 g/l. Lange reaksiyonu – 777766432211.

Te?his: ilerleyici fel?, geni? form.

Adli psikiyatri uzman komisyonunun vard??? sonu? onu deli buldu.

?lerleyen felcin frengi etiyolojisine ili?kin kan?tlar hem klinik hem de laboratuvar verileriyle sa?lanmaktad?r. Soluk spiroketler ilk kez 1913'te X. Nogushi taraf?ndan ilerleyici fel?li hastalar?n beyinlerinde ke?fedildi. Ancak daha ?nce de belirtildi?i gibi frengi hastalar?n?n yaln?zca %1 - 1,5'inde bu hastal?k geli?ir. ?lerleyen felcin meydana gelmesi i?in v?cutta soluk spiroketlerin varl???na ek olarak, ?nemi hala belirsiz olan bir tak?m ilave patojenik fakt?rler gereklidir. Genel olarak, d?? olumsuz fakt?rler aras?nda alkol?n, travmatik beyin yaralanmalar?n?n ve v?cudun enfeksiyonlara kar?? direncini zay?flatan di?er fakt?rlerin b?y?k bir rol oynad??? kabul edilmektedir. Ancak t?m bu iddialar do?rulanmad?.

?lerleyen fel?te, hem ektodermal dokuda (sinir parankimi) hem de birincil bir lezyon vard?r.

B?l?m 21. Beyin frengisi ile ilgili bozukluklar 273

mezoderm (pia mater ve kan damarlar?ndaki inflamatuar s?re?ler). Bu ?ekilde ilerleyici fel?, yaln?zca mezodermi etkileyen beyindeki sifilizden farkl?l?k g?sterir.

?lerleyen felcin tipik morfolojik belirtileri beyin k?tlesinde azalma, giruslarda belirgin atrofi, opakla?ma (fibrozis) ve meninkslerin kal?nla?mas? (leptomenjit), beynin d?? ve i? hidroseli, beynin d?rd?nc? ventrik?l?n?n ependimitidir.

Beynin ?n loblar?n?n korteksinde karakteristik hasar.

Sinir h?crelerinde belirgin distrofik de?i?iklikler vard?r (k?r??ma, atrofi, arkitektoni?indeki de?i?ikliklerle birlikte korteksin tahribat?).

?zel boyama ile beyinde spiroketler g?r?lebilir. ?iddetli formlarda veya s?recin alevlenmesinde, spiroket kolonileri ve ?arp?c? bi?imde de?i?tirilmi? miyelin lifleri bulunur. Glia h?crelerinden olu?an inflamatuar odaklar ad? verilen glial nod?ller olu?ur.

Bu nedenle morfolojik olarak ilerleyici fel?, kronik leptomeningeal ensefalit olarak nitelendirilebilir.

Tedavi. ?lerleyen felcin spesifik tedavisine y?nelik geleneksel y?ntemler, v?cudun savunmas?n? harekete ge?irmeyi ama?layan ?nlemlerle birle?tirilmezse etkisizdir. Bu nedenle takip edilmesi gereken ana ilkeler ?unlard?r: 1) spesifik tedavinin yo?unlu?u; 2) genel ve imm?nolojik reaktiviteyi art?ran y?ntemlerle kombinasyonu. 1917'de V. Jauregg, s?tmaya ba?l? ilerleyici fel? olan hastalar? tedavi etmek i?in bir y?ntem ?nerdi. Daha sonra, onlarca y?l boyunca, tertian s?tmas?na kar?? a??lar, spesifik tedavinin ilk a?amas?ndan ?nce geldi. 5-10 atak sonras?nda s?tma kinin ile tedavi edildi. ?u anda ?lkemizde s?tma ortadan kald?r?ld???nda piroterapi kullan?lmaktad?r. Y?ksek s?cakl??a, en az 39 ° s?cakl?k reaksiyonu ile 10-12 enjeksiyonluk bir tedavi s?reci i?in kas i?i s?lfozin (?eftali, zeytin veya vazelin ya??nda steril% 1-2 safla?t?r?lm?? k?k?rt ??zeltisi) veya pirojenal enjeksiyonu neden olur. C. Daha sonra biyokinol ile kombinasyon halinde penisilin ile spesifik tedavi.

274 B?l?m III. Baz? zihinsel hastal?k t?rleri

Adli psikiyatrik muayene. Adli psikiyatri prati?inde, tedavi edilmemi? ilerleyici fel?li hastalar? muayene ederken, ak?l sa?l??? konusuna karar vermede pratikte hi?bir zorluk yoktur.

Psikotik durumlarda, derin demans, ilerleyici fel?ten muzdarip ki?iler deli olarak kabul edilir ve hukuk davalar?ndaki davalar dikkate al?nd???nda - beceriksiz ve vesayete muhta?; yapt?klar? i?lemler ge?ersiz say?l?r.

?lerleyen felcin ilk a?amas?nda te?his bile hastan?n delili?ine neden olur, ??nk? bu a?amada zaten ilerici ki?ilik de?i?iklikleri meydana gelir, kritik yetenekler bozulur ve d?rt? bozukluklar? ve di?er ?nemli zihinsel bozukluklar not edilir.

?lerleyen felcin terap?tik remisyonunun adli psikiyatrik de?erlendirmesinde baz? zorluklar ortaya ??kmaktad?r. Tedavi sonucunda zihinsel durumlar?nda pratik iyile?meye e?de?er istikrarl? ve uzun vadeli (en az 4-5 y?l) bir iyile?me elde eden ki?ilerin akl? ba??nda oldu?u d???n?lebilir.

?lerleyen fel? ??phesi olan h?k?ml?ler adli psikiyatrik muayeneye g?nderiliyor. ?lerleyen fel? tespit edilirse, Madde uyar?nca cezalar?n? ?ekmekten sal?verilirler. 433 Rusya Federasyonu Ceza Muhakemesi Kanunu. B?yle bir ki?i mahkeme karar?yla zorunlu tedavi i?in bir psikiyatri hastanesine g?nderilebilir.

Sifilitik psikoz terimi, beyindeki frenginin neden oldu?u her t?rl? zihinsel bozuklu?u ?zetlemek i?in kullan?l?r. Bu t?r lezyonlar, hastal???n beyin ?zerindeki etkisinin bir sonucu olarak geli?ir ve iki b?y?k gruba ayr?l?r: ilerleyici fel? ve serebral sifilizin kendisi.

Beyin hasar? her ?eyden ?nce nevrasteni gibi zihinsel bir bozuklu?a neden olur. Hasta uyu?uk, sinirli hale gelir, s?rekli ba? a?r?lar?ndan ve artan yorgunluktan ?ikayet eder, performans? d??er. Uzmanlar, insan?n ?e?itli zihinsel aktivite t?rlerini incelemeye ?al???rken bunlar?n neredeyse hi? de?i?medi?ini veya giderek azald???n? belirtiyor. N?rolojik muayene damgalanma belirtileri g?steriyor: ??renciler ????a yava? tepki veriyor, tendon refleksleri bozuluyor (daha s?kl?kla - art?yor). Bu semptomlar ateroskleroza benzer, ancak sifilitik lezyonlar daha erken ya?larda ba?lar ve bu da farkl?la?may? sa?lar.

Serebral sifiliz ile birlikte g?r?len ba?ka bir zihinsel bozukluk t?r? de Plautus hal?sinozudur. Belirtileri ?izofreniye ?ok benzer, ancak sanr?sal bozukluklar bask?nd?r. Bu t?r zihinsel bozukluk, duygular?n aldat?lmas?, sanr?sal fikirlerin ortaya ??kmas? ve hal?sinasyonlarla karakterize edilir. Zul?m sanr?lar? veya var olmayan su?larla ilgili kendini su?lama g?zlenir. Sanr?sal fikirlerin kendileri basittir ve hastan?n ?evresi ya da ba??na gelen ya?am durumlar?yla ilgilidir.

?lerleyen fel?, bir zamanlar insan sinir sisteminin ba??ms?z bir bozuklu?u olarak tan?mlan?yordu, ancak 19. y?zy?l?n sonunda Wasserman kanda spiroketleri ke?fetti ve birka? on y?l sonra ba?ka bir bilim adam? H. Noguchi bunu beyinde izole etti. B?ylece bu hastal???n s?kl?kla psikoza neden oldu?u ortaya ??kt?.

Kural olarak, enfeksiyon an?ndan sifilizli zihinsel bozukluklar?n ilk belirtilerine kadar 10 y?ldan fazla bir s?re ge?er. B?t?n bu zaman boyunca semptomlar art?yor, yava? yava? ortaya ??k?yor. Bozukluklar, ki?inin daha az verimli hale gelmesi, haf?zas?n?n temel konularda yan?lmaya ba?lamas? ve baz? s?re?lerin normalden daha zor ge?mesiyle ba?lar. Ruh hali de de?i?ir. ?lk ba?ta hasta sinirli hale gelir. Daha ?nce hi? dikkat etmedi?i anlara ?fkelenir ve her ?eye son derece yetersiz tepki verir. Uyku bozukluklar? ba?lar.

Serebral sifilizin di?er zihinsel belirtileri daha da ciddidir: ki?ilik bozuklu?u ba?lar. Hasta daha ?nce ilgi duydu?u ?eylere kay?ts?z kal?r, kendi aile bireylerini bile umursamaz hale gelir. Tevazusunu kaybedebilir, ?zensizle?ebilir, savurganla?abilir, hatta daha ?nce hi? yapmam?? olsa bile k?f?r kullanmaya ba?layabilir. Bir sonraki a?ama, ciddi haf?za bozukluklar?yla ifade edilen demanst?r.

Bu t?r sifiliz t?rlerinin tedavisi, bu t?r te?hisler i?in ola?an olan antibiyotik tedavisini i?erir. En ?nemli ?ey, bir ki?i i?in ola?and??? semptomlar?n ?nemini k???msememektir - ?rne?in, sifilitik psikoz belirtileri genellikle yorgunlu?a, uygun dinlenme eksikli?ine ve strese atfedilir. Hatta bir?o?u, i?lerinde ne t?r bir hastal???n geli?ti?ini bilmeden bir psikanaliste ba?vurarak sorunla ba? etmeye ?al???yor. Ne yaz?k ki, bu hastal???n prognozu tamamen farkl? olabilir: bunlar?n hepsi, elbette, yaln?zca s?k? t?bbi g?zetim alt?nda, tespitin zaman?nda olmas?na ve re?ete edilen tedavinin do?rulu?una ba?l?d?r.

Beynin sifilitik lezyonlar? aras?nda iki ana hastal?k grubu ay?rt edilir: serebral sifiliz ve ilerleyici fel?. Serebral sifilizin enfeksiyon sonras? erken d?nemlerde, ilerleyen d?nemlerde ise ilerleyici fel? meydana geldi?i ve buna ba?l? olarak beyin dokusunda ?e?itli morfolojik de?i?ikliklerin bulundu?u genel olarak kabul edilmektedir. Beynin sifilizinde beynin damarlar? ve zarlar? (mezodermal k?kenli dokular) etkilenir, ilerleyici fel? ile beyin dokusunun kendisinde distrofik de?i?iklikler g?zlenir.

Bu hastal?klar?n birincil enfeksiyondan sonra ortaya ??k??? farkl? zamanlarda g?zlenir: beyin frengisi - 4-6 y?l sonra, ancak kulu?ka s?releri daha k?sa ve daha uzun olabilir.

?lerleyen fel?lerde bu s?re daha uzundur. Son y?llarda, dispanser g?zleminin netli?inin ihlali ve birincil sifiliz i?in her zaman tam tedavi sa?lamayan ?ok say?da ?zel doktora ba?vurma f?rsat? nedeniyle, sifilizin zihinsel bozukluklar? riskinin artt???na dikkat edilmelidir. do?a artabilir.

Beyin frengisi (Lues cerebri)

Beynin sifilizinde beyin zarlar? ve kan damarlar? etkilenir. Beyin zarlar?na sifilitik hasar verildi?inde, tahri?lerinin (menenizm) belirtileri g?zlenir; hastalarda ba? a?r?s?, sinirlilik, duygusal reaksiyonlar, ruh hali de?i?imleri g?r?l?r. ?o?unlukla kranial sinirlerden n?rolojik semptomlar g?r?l?r; i?itme kayb?, fasiyal ve trigeminal sinirlerde hasar, anizokori, g?z bebeklerinin deformasyonu, ????a ve konaklamaya verilen tepkide de?i?iklikler m?mk?nd?r; afazi, hemi ve monopleji nadiren g?r?l?r. . Kandaki ve beyin omurilik s?v?s?ndaki Wasserman reaksiyonu, RIBT ve RIF keskin bir ?ekilde pozitiftir (kandaki Wasserman reaksiyonu negatif olsa da). "Frengili di?in" tipik bir resmini veren Lange reaksiyonu (kolloidal alt?nla), psikiyatri ve z?hrevi kurumlar?n laboratuvarlar?nda pratik olarak ger?ekle?tirilmemektedir.

Apliktiform formu beyin frengisi damar hasar?n?n en s?k g?r?len belirtisidir; fonksiyonlar?n olduk?a h?zl? bir ?ekilde restorasyonu ile ilk ba?ta do?as? gere?i dengesiz olan vuru?lar?n do?as?ndad?r. Daha sonra daha yayg?n bozukluklar g?zlenir ve iyile?me olmaz; apraksi, agnozi, ps?dobulber bozukluklar gibi kal?c? n?rolojik bozukluklar tespit edilir.

Zihinsel bozukluklar daha belirgindir: hastalar sinirli, ?fkeli, zay?f kalplidir, olduk?a belirgin ruh hali de?i?imleri vard?r, haf?za ve zeka azalm??t?r.

Beynin sak?zl? sifilizinin klinik tablosu nadirdir ve klinik olarak beyin t?m?rlerinin tablosuna benzemektedir. Pozitif Wasserman reaksiyonu ve kanda ve beyin omurilik s?v?s?nda RIF a??k tan? i?aretleridir.

T?m eksojen organik hastal?klarda oldu?u gibi serebral sifilizin de hal?sinasyon-sanr?sal bir formu g?r?lebilir. Ger?ek hal?sinasyonlar bask?nd?r, sanr?lar genellikle hipokondriyal veya zul?md?r, basit ve somuttur. Bu bozukluklara ruh hali de?i?imleri, depresyon, sinirlilik ve ?fke e?lik eder. N?rolojik semptomlar ?iddetli de?ildir: anizokori, y?z asimetrisi vb. Kanda ve beyin omurilik s?v?s?nda Wasserman reaksiyonu ve RIF pozitiftir.

Konjenital sifilizde ruhsal bozukluklar

Serebral sifilizdeki t?m zihinsel bozukluklar?n temeli bir nedendir - soluk bir spiroket enfeksiyonu. Pediatrik uygulamada, konjenital sifiliz s?z konusu oldu?unda, merkezi sinir sisteminin bireysel b?l?mlerinin geli?imsel gecikmesi ve deformitesi ?eklinde patolojik de?i?iklikler g?zlenir. ?ocu?un beyninin ya?a ba?l? ?zellikleri ?nemlidir.

MS Margulis, ?ocuklarda konjenital sifilizde patolojik s?recin genel bir enfeksiyon olarak ortaya ??kt???na, i? organlar?n ve merkezi sinir sisteminin spiroketlerle dolu oldu?una inan?yordu.

Konjenital sifilizin klinik tablosunun bir ?zelli?i lezyonun lokalizasyonu ve kapsam?d?r. Spiroketlerin par?alanmas? ve v?cuttaki metabolizma de?i?iklikleriyle ili?kili dola??m bozukluklar? (hemo ve hidrodinamik) ve toksik etkiler ?nemli rol oynar. Klinik belirtilerin ?e?itlili?i s?recin evresine, hastal???n yo?unlu?una ve s?resine ba?l?d?r.

Konjenital sifilizin erken ve ge? formlar? vard?r.

Konjenital sifilizin klinik belirtileri iki gruba ayr?l?r. Birincisi, serebral ve omurilik bozukluklar?n?n a??r semptomlar?n? ve de?i?en derecelerde zihinsel yetersizli?in belirtilerini i?erir. ?kinci grup, entelekt?el ve duygusal bozukluklar?n bask?nl??? ile karakterize edilir.

?lerleyen fel? (fel? progresiva yabanc?orum - delinin ilerleyici felci, Bayle hastal???)

1822 y?l?nda Frans?z psikiyatrist A. Bayle taraf?ndan ba??ms?z bir hastal?k olarak tan?mlanm??t?r. Frengi do?as?, 1911 y?l?nda Japon bilim adam? Noguchi (Nogushi) taraf?ndan ilerleyici fel?li hastalar?n beyinlerindeki spiroket pallidumun ke?finden sonra kan?tlanm??t?r. Hastal???n akut formlar?na y?nelik aktif antibiyotik tedavisi nedeniyle ilerleyici fel? art?k nadirdir.

Ge?mi? y?llar?n literat?r?nden 35-50 ya? aras? erkeklerin hastalanma olas?l???n?n daha y?ksek oldu?u bilinmektedir. ?lerleyen felcin klinik tablosunda ?? a?ama ay?rt edilir: hastal???n ba?lang?? veya astenik a?amas? ve marasmusun terminal tipi.

?lk a?ama(astenik veya ps?doneurastenik): yava? yava? artar, halsizlik, ba? a?r?lar?, yorgunluk ortaya ??kar ve performans d??er. Bu arka plana kar?? hasta, daha ?nce kendisi i?in ola?and??? olan eylemlerde bulunmaya ba?lar ve kabal?k ve d???ncesizlik g?sterir. Bunun ?zerine ak?ll? bir adam, kar?s?yla birlikte ziyarete gitmi?, bir tramvay gelmi?, binmi? ve kar?s?n? ?a?k?nl?k i?inde b?rak?p gitmi?.

Bir sonraki a?amada, daha da belirgin uygunsuz eylemler ortaya ??k?yor: Ki?i, ba?kalar?n?n e?yalar?n? sormadan al?yor, i? ?ama??rlar?yla misafirlere ??k?yor ve ard?ndan b?y?kl?k ve zenginlik hakk?nda sa?ma fikirler ifade etmeye ba?l?yor.

Hastal???n ikinci evresinin klinik tablosunda ?e?itli bi?imler vard?r: daha ?nce en s?k kar??la??lan, ho?nutsuz bir ruh hali ve b?y?kl?k ve zenginlik fikirleriyle birlikte geni?leyen bi?im; Artan demans a??rl?kl? demans; dairesel - ruh hali de?i?imleriyle karakterize edilir; tela?l? ve d?rtnala - hastal???n h?zl? geli?imi ile birlikte.

?lerleyen fel?te tipik n?rolojik bozukluklar konu?ma, yazma ve y?r?me bozukluklar?d?r. Konu?ma bozukluklar? (dizartri), geveleyerek konu?mayla karakterize edilir; Hastan?n “a?z?nda yulaf lapas?” oldu?unu, tekerlemeler konu?amad???n?, sonras?nda kelimeleri, heceleri ka??rd???n?, heceleri birka? kez tekrarlad???n? (logokloni) s?yl?yorlar. Yaz? d?zensizle?ir, hasta harfleri ve heceleri ka??r?r, heceleri tekrarlar ve yaz? giderek okunaks?z hale gelir. Y?r?y?? belirsiz ve ?a??rt?c? hale gelir. Erken belirtilerden biri Argyll Robertson sendromudur - ????a tepki eksikli?i, konaklama tepkisini s?rd?r?rken. Di?er g?zbebe?i bozukluklar? da m?mk?nd?r: miyoz, anizokori ve di?er n?rolojik belirtiler (dilin yana sapmas?, pitoz vb.).

Somatik durumda, i?tah?n iyi olmas?na ra?men hassasiyette azalma, kemiklerin k?r?lganl???nda art??, sa? d?k?lmesi ve kilo kayb? olduk?a a??k bir ?ekilde belirtilmi?tir.

Serolojik de?i?iklikler: Kan ve beyin omurilik s?v?s? incelendi?inde, Wasserman, RIF vb.'nin pozitif reaksiyonlar? tespit edilir.Beyin omurilik s?v?s?nda - h?cre ve protein say?s?nda bir art??, globulin seviyesinde bir art??la birlikte protein fraksiyonlar?nda bir de?i?iklik . Kolloidal alt?nla Lange reaksiyonu ?nemli bir tan?sal rol oynar: ilk test t?plerinde ilerleyici fel? ile, beyin omurilik s?v?s? ??zeltisinin kolloidal alt?nla renk de?i?ikli?i, e?rinin "paralitik tipi" g?zlenir.

Ay?r?c? tan? serolojik g?stergelere, n?rolojik ve psikopatolojik semptomlar?n analizine dayanmaktad?r.

Frengi, yurtd???nda ve Rusya'da bulunan cinsel yolla bula?an hastal?klar?n en yayg?n bi?imlerinden biridir. Bu, insan v?cudunun t?m organlar?n? ve sistemlerini etkileyen kronik bula??c? bir hastal?kt?r. Baz?lar? bu hastal???n Avrupa'da ortaya ??kmas?n? Kristof Kolomb'un Amerika k?y?lar?na yapt??? seferin geri d?n???yle ili?kilendirdi, ??nk? hastal?k denizcilerin geri d?nd??? Akdeniz'in liman ?lkelerinde h?zla yay?ld?. Di?er bilim adamlar?, bu hastal???n Avrupa'da Columbus'un Amerika'y? ke?fetmesinden ?ok ?nce bilindi?ine ve eski doktorlar?n eserlerinde tan?mland???na inan?yorlard?.

Bu hastal???n hen?z bir ad? yoktu, ancak tezah?rleri (mukoza zarlar?nda, ciltte, kemiklerde hasar) ve yay?lma yollar? (cinsel ve ev i?i) hakk?nda anlat?lm??t?. "Frengi" kelimesi, 1530 y?l?nda ?talyan hekim ve filozof Girolamo Fracastoro'nun "Frengi veya Frans?z Hastal???" adl? ?iirinde ?oban Syphilus'un tanr??a Ven?s taraf?ndan cezaland?r?ld???n?n s?ylenmesinden sonra kullan?lmaya ba?land?. tanr?lara hakaret etmek i?in bu hastal?k. Bu hastal???n ad? ?oban?n ad?ndan gelmektedir.

?u anda hastal???n etken maddesinin mikroskop alt?nda ince bir spiral gibi g?r?nen treponema pallidum (spiroket) oldu?u bilinmektedir. ?zel boyalarla boyanmas? zor oldu?undan “soluk” olarak adland?r?lmaktad?r. Treponema nemli bir ortamda (t?k?r?k, meni s?v?s?, anne s?t? vb.), s?cakta ve karanl?kta h?zl? hareket etme yetene?ine sahiptir, bu nedenle ?e?itli insan doku ve organlar?na kolayca n?fuz eder. A??k bir y?zeyde ve ???kta treponema h?zla ?l?r. Treponema insan v?cuduna hasarl? cilt veya mukoza yoluyla girer.

Enfeksiyonun kayna?? hasta bir ki?idir. Enfeksiyon hastayla do?rudan yak?n temas yoluyla meydana gelir. Bula?ma yollar?: cinsel ili?ki ve ev i?i, ancak t?bbi ?al??anlar hasta bir kad?ndan veya s?t hem?ire bir ba?kas?n?n hasta ?ocu?undan enfekte olabilir. ?o?u zaman enfeksiyon alkol zehirlenmesi s?ras?nda ortaya ??kar. Alkol ki?inin iradesini zay?flat?r, cinsel iste?i art?r?r, ancak en ?nemlisi insanlar eylemlerini mant?kl? bir ?ekilde de?erlendirmeyi b?rak?r ve bu genellikle evlilik d??? cinsel ili?kilere katk?da bulunur ve bu da sifiliz enfeksiyonuna yol a?abilir.

Frenginin genel seyri

Frengi seyrine g?re latent (kulu?ka) d?nemi ve ?? klinik d?neme ayr?l?r.

Gizli, kulu?ka d?nemi- enfeksiyon an?ndan hastal???n ilk belirtilerinin ortaya ??kmas?na kadar. ?u anda hasta, enfeksiyon olas?l???na dair tak?nt?l? d???nceler ?eklinde nevrotik reaksiyonlar g?sterebilir. Enfeksiyon genellikle sarho?ken ortaya ??kt??? i?in baz? insanlar ne oldu?unu d???nmez.

Hastal???n birincil d?nemi. Soluk spiro?etin n?fuz etti?i cilt veya mukoza zar?n?n (yara veya a??nma) b?t?nl???n?n ihlal edildi?i yerde (cinsel organlarda, a??z bo?lu?unda, dudaklarda, ?ene b?lgesinde, parmaklarda) ), hastal???n ilk belirtileri sert kenarl? ve dipli ?lser ?eklinde ortaya ??kar. Bu ?lsere ?ans denir. ?lser k???k, a?r?s?zd?r, beyaz bir kaplamayla kapl?d?r - bunlar ?reyen spiroketlerdir. 7-10 g?n sonra hasta b?lgesel lenf bezlerinde art?? fark eder. Erkeklerin aksine kad?nlar s?kl?kla frenginin birincil belirtilerini g?stermezler ve enfeksiyonun kayna??d?rlar. ?lser h?zla iyile?ir ve arkas?nda k???k bir iz b?rak?r.

Frenginin erken evrelerinde geli?en zihinsel bozukluklar, olu?umunda yaln?zca hastal???n bula??c? ba?lang?c?n?n de?il, ayn? zamanda psikojenik fakt?r?n (enfeksiyona reaksiyon) da rol oynad??? asteni veya nevrasteni fenomeni ile karakterize edilir. Sifilitik asteni uyku bozuklu?u, sinirlilik, yorgunluk, zay?f haf?za, ba? a?r?lar? ve moral bozuklu?u ile ifade edilir.

Hastal???n ikinci d?nemi Enfeksiyondan 2-3 ay sonra ortaya ??kar ve y?ksek ate?, g?vde derisinde, ekstremitelerde, a??z bo?lu?unun mukozalar?nda ve cinsel organlarda d?k?nt? ile karakterizedir. Bu d?k?nt?ler soluk pembe lekeler (roseola), d?z bak?r renkli nod?ller (pap?ller) veya p?st?ller (p?st?ller) ?eklinde g?r?n?r. Nod?ller ve pap?ller canl? treponemler i?erir.

Y?ksek ate? ve d?k?nt?lerin oldu?u ikinci d?neme “tifo” ad? verilir, yani tif?se benzer. Ayn? d?nemde hastalarda n?rolojik ve ruhsal bozukluklar da g?r?l?r.

N?rolojik bozukluklar aras?nda meningeal semptomlar, kafa i?i bas?nc?n artmas?na ba?l? ba? a?r?lar?, g?zbebe?i reaksiyonunun kaybolmas? ve baz? tendon refleksleri yer al?r.

Zihinsel bozukluklar sanr?lar? ve hal?sinasyonlar? i?erir. ?? organlardan ve eklemlerden gelen a?r?l? fenomenler (treponemlerin ortaya ??kmas? ve iltihap odaklar?n?n ortaya ??kmas?) g?z ?n?ne al?nd???nda, hastalar deliryumda "demir ?ubuklarla ba?land?klar?n?" veya "araban?n alt?ndan ge?tiklerini" vb.

Hasta bu d?nemde t?bbi yard?ma ba?vurursa klinik olarak muayene edilir ve frengiye ?zg? serolojik Wasserman reaksiyonu kullan?larak tan? konur. Tedaviden sonra hasta uzun s?re doktor g?zetiminde tutulur ve ?e?itli tedavi k?rleri al?n?r. Antibiyoti?in bulunmad??? d?nemlerde hastay? iyile?tirmeyen genel tedavi y?ntemleriyle tedavi uygulan?yor, hastal?k uzuyor ve kronikle?iyordu. Bu d?nemde v?cudun ?e?itli organ ve dokular?nda di? etleri olu?mu?tur. Gunma- bu, ?evresinde kalsiyum tuzlar?n?n yerle?ti?i, s?k??t?r?ld???, kalsifikasyonlar?n olu?tu?u bir ba? dokusu zar?n?n olu?turuldu?u organ ve dokular?n ?e?itli yerlerinde canl? spiroketlerin birikmesidir.

Tedavi edilmeyen vakalarda 2-3 y?l sonra hastal???n ???nc? a?amas? geli?ir. n?rosifiliz, yani beyin ve omurilikte hasar. Beyinde ve meninkslerde sak?zlar olu?ur.

N?rosifiliz kendini farkl? ?ekillerde g?sterebilir: beyin frengisi, tabes dorsalis ve ilerleyici fel?.

???nc?l d?nemin sonlar?nda frengi, beyinde organik hasar meydana gelir: esas olarak beynin taban?ndaki zarlarda spesifik bir inflamatuar s?re?, bazen sak?zl? odaklar?n olu?umu ile birlikte - spesifik leptomenjit; Beynin k???k ve orta ?l?ekli damarlar?na yayg?n hasar.

Frengi bozukluklar?, ruhun zay?flamas? (organik asteni), ba? a?r?lar?, haf?zan?n zay?flamas?, istemli ve entelekt?el aktivitenin azalmas?, artan yorgunluk ve duygusal de?i?kenlik, bazen demans semptomlar? (demans) ?eklinde kendini g?sterir.

Beynin k???k ve orta b?y?kl?kteki damarlar?na verilen spesifik hasar, organik demans?n yava? geli?mesine yol a?ar. Hastalar tarih ve isimlerin yan? s?ra bir ?nceki g?ne ait olaylar? hat?rlamazlar veya hat?rlamakta zorluk ?ekerler. Hastalar?n bu kusurlara y?nelik ele?tirel tutumu olduk?a uzun bir s?re devam etmektedir.

Bazen hastal???n ilk belirtileri, aktivite kayb?, duygudurum bozukluklar? ve haf?za zay?flamas?n?n e?lik etti?i kal?c? ba? a?r?lar?d?r. Durum derinle?tik?e ba?ka haf?za bozukluklar?, ?zellikle de konfabulasyonlar ve sahte an?lar ortaya ??kar.

Sifilitik hal?sinoz ve paranoid, sanr?lar?n ve hal?sinasyonlar?n ortaya ??kmas?yla karakterize edilir. Hastalar kendilerini azarlayan sesler duyarlar; onlara ?yle geliyor ki kom?ular? veya akrabalar? onlara kar?? komplo kuruyor. ?li?ki ve zul?mle ilgili sanr?sal fikirler ortaya ??kar. Daha ciddi vakalarda epileptik n?betler meydana gelebilir.

?lerleyen fel? Frengi enfeksiyonundan 15-25 y?l sonra beyin maddesindeki b?y?k bozukluklarla ili?kili kronik bir zihinsel bozukluk ortaya ??kabilir. Hastal?k ilk kez 1822'de Dr. Bayle taraf?ndan tan?mland? ve Bayle, nedenini bilmeden hastal???n klinik tan?m?n? yapt?. Hastal?k, "etiyolojisi belirsiz" bir zihinsel bozukluk olarak tan?mland?. ?u anda hastal?k daha erken evrelerde tespit ediliyor ve ilerleyici fel? a?amas?na ula?m?yor.

Hastal?k, ba? a?r?lar?, artan sinirlilik ve yorgunluk ile kendini g?steren nevrastenik semptomlarla ba?lar. Semptomlar artt?k?a hastalar yapt?klar? hatalar? fark etme ve de?erlendirme yeteneklerini kaybederler. Utanga?l?k duygular?n? kaybederler, etik davran?? standartlar?n? g?z ard? ederler, kaba, alayc? ve k?stah olurlar.

Semptom geli?tirme a?amas?nda, hastalar ?zellikle zihinsel aktivitenin giderek zay?flamas?n?n bir i?areti olarak fark edilir hale gelir, davran??? ele?tirel olarak anlama yetene?i kaybolur: evdeki gereksiz ?eylere veya ?r?nlere b?y?k miktarda para harcarlar. Utanga?l?k hissi ortadan kalkar: Hastalar g?ndelik k?yafetlerle y?r?rler ve alayc? davran??larla karakterize edilirler. Bu d?nemde sanr?sal ifadeler ortaya ??kar: zenginle?me sanr?lar? ve ihti?am sanr?lar?. Hastalar uygun k?yafet, ?niforma ve ni?anlar giyerler. Kendilerine b?y?k komutanlar?n ya da tarihi kahramanlar?n ad?n? vererek, kendi fikirlerine uygun k?yafetler, omuz ask?lar?, emirler takarlar, uygun pozlar verirlerdi. Zenginliklerinden bahsederken say?s?z say? ve depolama yeri (ba?ka gezegenlerde, d?nyan?n merkezinde vb.) ad?n? verdiler. Ayn? zamanda hastalar yiyecek at?klar?n? toplay?p yediler. B?t?n bunlar sanr?sal ifadelerin ve davran?? bozukluklar?n?n ele?tirilmez do?as?n? vurgulad?.

?zellikleri bak?m?ndan bu sanr?sal ifadeler ?izofreni hastalar?n?n ifadelerine ?ok benzemektedir ve uzun s?re etiyolojik fakt?re g?re ayr?m yap?lmadan psikozlar (ruhsal bozukluklar) olarak tan?mlanm??t?r. Ay?r?c? tan?y? ancak 1900 y?l?nda, frengiye ?zg? Wassermann reaksiyonu yarat?ld???nda m?mk?n hale geldi. ?lerleyen fel? ile Wasserman reaksiyonu kanda ve beyin omurilik s?v?s?nda keskin bir ?ekilde pozitiftir.

Tedavi edilmeyen vakalarda, ki?ili?in zihinsel ve fiziksel olarak par?alanmas? fenomeninin artt??? terminal a?amas? erken ba?lar. Hastalar kendilerine bakma, ba?kalar?yla ileti?im kurma, yenilebilir ve yenmez aras?nda ayr?m yapma yetene?ini kaybeder, uyu?uk, kay?ts?z ve yatakta ama?s?zca yatan bir hale gelir. Yatak yaralar? ve marasmuslar? erkenden geli?tirirler.

?ocukluk ?a??nda sifilizin tezah?r?. Spiroket, intrauterin geli?im s?ras?nda hasta bir anneden ?ocu?a ge?er. Anne hamilelik d?nemine ne kadar yak?n enfeksiyon kaparsa ?ocu?un ya?ama ?ans? o kadar az olur.

Yenido?anda sifiliz belirtileri.?ocuk d???k kilolu do?ar, cildi soluk gridir, deri alt? ya?lar? zay?f bir ?ekilde ifade edilir. Yenido?an?n sesi zay?ft?r. Bebek memeyi iyi kavrayam?yor ve s?rekli inliyor. Zaten ilk g?nlerde t?m v?cudun derisinde bulutlu bir s?v?yla dolu k???k kabarc?klar belirir, buna pemfigus denir. Amniyotik s?v? ve keseciklerde canl? spiroketler bulunur. Kabarc?klar ?zellikle topuklarda birbirleriyle birle?ir, ?zerlerindeki deri gerilir ve parlakla??r ("lakl? topuklar"). Dudaklar?n k??elerinde kabarc?klar?n oldu?u yerde yaralar olu?ur. Zaten bir ?ocu?un hayat?n?n ilk g?nlerinde, kafatas? ?evresinin b?y?kl???nde bir art?? ve eyer ?eklinde bir burun g?zlenir.

Daha sonra psikomotor ve konu?ma geli?iminde bir gecikme olur. ?ocuk ?evreye yeterince tepki vermiyor, akrabalar?n? yeterince ay?ram?yor, oyuncaklarla oynam?yor. Dr. Hutchinson konjenital sifilizin spesifik semptomlar?n? ??yle anlatt?: keratit G?rmenin azalmas?na neden olan iris bozuklu?u (iris bozuklu?u); orta kulak iltihab?(orta kulakta kronik inflamatuar s?re?); ge? ortaya ??kan di?ler?st kesici di?lerde yar?m ay ?enti?i bulunur. Bu ?? semptom (kreatit, otit ve spesifik di?ler) "Hutchinson ??l?s?" olarak adland?r?l?r. Bununla birlikte, bir dizi karakteristik semptom da tan?mlanmaktad?r: k?l?? incikleri (kaval kemi?inde kemik b?y?mesi), hidrosefali kafatas?, iskeletteki kemik de?i?iklikleri, i? organlarda ?e?itli malformasyonlar ve zekada ?nemli bir azalma. Zeka gerili?inin derecesi dikkate al?narak e?itimin yeri ve y?ntemleri t?bbi-psikolojik-pedagojik bir komisyon taraf?ndan belirlenir.

Frengi ile ge? intrauterin enfeksiyon vakalar?nda, hastal???n birincil belirtileri hafiftir. Bir gen? ya?ayabilir juvenil ilerleyici fel?(12-15 ya? aras?). Bu vakalardaki klinik tablo, entelekt?el eksiklikte bir art??, bilgi edinme, deneyim geli?tirme yetene?inin kayb?, edinilen becerilerin ortadan kalkmas?, durumu ele?tirel olarak de?erlendirme yetene?inin ortadan kalkmas?, dikkatsizlik ve kay?ts?zl???n geli?mesiyle karakterize edilir. Baz? durumlarda juvenil ilerleyici fel?, zihinsel engelli ergenlerin muayenesi s?ras?nda kendini g?sterir. Juvenil ilerleyici fel?in somatik belirtileri yeti?kinlere g?re ?ok daha zengindir. Her t?rl? iskelet kusuru ?eklinde konjenital sifiliz olgusuna ek olarak, Hutchinsonian ??l?s? ve di?er semptomlar, keskin bir ?ekilde azalm?? beslenme, hipogenitalizm, ?e?itli ?e?itli hiperkinezi ve hareketlerin koordinasyonu bazen not edilir. Beyin omurilik s?v?s?n? incelerken pozitif bir Wasserman reaksiyonu g?zlenir. Tespit edilen hastal?k uzman bir kurumda tedaviye tabidir.

Frengi enfeksiyonunun ?nlenmesi, tan?d?k olmayan partnerlerle a??k ili?kilerin s?n?rland?r?lmas?, ortak tabak ve ?ama??rlar?n kullan?lmas? y?n?nde bir propagandad?r. Frengi enfeksiyonu s?kl?kla alkol zehirlenmesi s?ras?nda ortaya ??kar. Hastal???n birincil belirtileri tespit edilirse uzman bir kuruma ba?vurmak gerekir. Hasta ki?iyle yap?lan g?r??me s?ras?nda, hastal???n daha da yay?lmas?na neden olabilecek t?m olas? temasl?lar belirlenir.

Ba??ms?z ?al??maya y?nelik sorular:

1. Somatik ve bula??c? hastal?klar aras?ndaki fark nedir?

2. Somatik hastal?klar?n arka plan?nda ruhsal bozukluklara ne sebep olur?

3. N?roenfeksiyon nedir? Hangi n?roenfeksiyon t?rlerini biliyorsunuz?

4. Menenjit ve ensefalitteki ruhsal bozukluklar aras?ndaki farklar? bize anlat?n.

5. Bize ?ocukluk ?a??nda bula??c? hastal?klar?n ?nlenmesini anlat?n.

6. Bir ??retmen menenjit ve ensefalit ge?iren ?ocuklara nas?l yard?m edebilir?

7. Yeti?kinlerde frenginin hangi klinik belirtilerini biliyorsunuz?

8. T?pta frengi te?hisinde hangi y?ntemler kullan?l?yor?

9. Frengiyi ?nlemenin yollar? nelerdir?

10. Juvenil ilerleyici fel? hangi durumlarda kendini g?sterir?

11. Frengi ?ocuklukta nas?l ortaya ??kar?

12. Hutchinson ??l?s? nedir?

13. Bir ??retmen gen?lerle konu?urken hangi ?nleme y?ntemlerini kullanabilir?