???nc?l sifilizde - a??lanm?? bir ki?inin frengisi - kemiklerdeki de?i?iklikler, do?u?tan bir hastal???n aksine, enfeksiyondan y?llar sonra ge? ortaya ??kar. Kemik aparat?n?n hastal???, ???nc?l d?nemin en karakteristik belirtilerinden biri olmas?na ra?men, art?k ???nc?l sifilitik kemik lezyonlar?n?n 20-30 y?l ?ncesine g?re ?ok daha az s?kl?kta g?r?lmeye ba?land??? ve modern klini?inde ??phe yoktur. kemik hastal?klar?, frengiden muzdarip hastalar, ?rne?in ge?en y?zy?l?n sonunda oldu?u gibi, halihaz?rda hastalar?n bask?n grubundan fazlas?n? temsil etmiyor. Bu, elbette, genel olarak frengiye kar?? m?cadelede Sovyet sa?l?k hizmetlerinin daha ?nce bahsedilen iyi bilinen muazzam ba?ar?lar?yla a??klanmaktad?r. Ger?ekten de, SSCB'de devrim ?ncesi d?neme k?yasla frengiye ili?kin t?m g?stergelerde benzeri g?r?lmemi?, ola?an?st? bir azalma var - yaln?zca genel hastal?k ve ?l?m oran? de?il, ayn? zamanda kliniklerimizde i? organ frengisinin ilerlemi? formlar?n?n varl???, sinir sistemi frengisi sistem ve kemik frengisi. Ancak paradoksal olarak, bu durum tersiyer kemik sifilizine olan ilgiyi azaltmakla kalmay?p, tam tersine, modern bir radyolo?un ay?r?c? tan?sal nedenlerle bu frengiye a?ina olmas?n? daha da anlaml? k?lmaktad?r. Tam da frenginin artan nadirli?i nedeniyle gen? nesil doktorlar?n bu konuda giderek daha az d???nmesi ve olas? te?his hatalar?n?n kayna?? da budur.

Frengi ?ncelikle y?zeysel olarak yerle?tirilmi? b?y?k t?b?ler veya yass? kemikleri etkiler: tibian?n y?zeysel k?s?mlar? (medial y?zey ve ?n s?rt?), kafatas?, klavikula, sternum, ?nkolun kemikleri, ?zellikle ulna; ?o?unlukla daha derindeki fibula, uylu?un distal k?sm? ve omuz da s?rece dahil olur. K???k ve k?sa s?ngerimsi kemiklerin hasar g?rmesi nadir bir istisnad?r. Sert damakta ve burnun kemik iskeletindeki tipik lokalizasyon, genel radyolojik a??dan pek ilgi ?ekici de?ildir.

Kemikteki s?re? ya s?n?rl?, sak?z?ms? bir karaktere sahiptir ya da yayg?n, da??n?kt?r. Hem zamkl? hem de yayg?n kemik sifilizi kemi?in herhangi bir yerinde, periosteumda, kortikal veya s?ngerimsi maddede veya kemik ili?inde yuva yapabilir.

Di? eti ve yayg?n periostit, osteit ve osteomiyelitin saf formlar? pratikte neredeyse hi? g?zlenmez. Kural olarak, ?e?itli anatomik ve radyolojik lokalizasyonlar?n, bunlardan birinin bask?n oldu?u kombinasyonlar? vard?r. Bu nedenle, pratikte bu temel temel s?re?ler aras?nda kesin bir ayr?m yap?lmas? her zaman belirli bir esneme ile ili?kilendirilir ve keyfidir. Bu nedenle, sonu?lar?m?z ?o?unlukla, ?rne?in sak?zl? ve yayg?n osteoperiostit, yayg?n ???nc?l hiperostotik sifilitik panostit, sifilitik sak?zl? osteoperiostit ve osteomiyelit, vb. gibi te?hisleri i?erir. Her bir durumda, ?retken hiperplastik fenomenin olup olmad???n?n a??k?a belirtilmesi ?nemlidir. veya yap??kan-y?k?c?.

Tersiyer kemik sifilizinin en yayg?n ?ekli, hem zamk hem de yayg?n lezyonlar ?eklinde periostittir. Soliter periosteal gumma ile, kronik inflamatuar gran?lomun patolojik eks?das? veya h?cresel elemanlar?, periosteumun derin kambiyal tabakas?nda birikir, s?n?rl? bir alana s?zar ve periosteumu k???k bir disk veya yar?m k?re ?eklinde kemik y?zeyinin ?zerine kald?r?r. Eks?da her zaman kortekse n?fuz eder ve y?zeysel veya bazen daha derin bir tahribata neden olur, ancak bu s?n?rl? kal?r. Bu nedenle taze sak?z?n kendisi her zaman kemik maddesini yok eder; y?k?c? bir s?re? olarak sak?z?n kendisi yerine kemik kiri?leri her zaman ??z?l?r.

Yap??kan bir oda??n ?zellikle karakteristik ?zelli?i, kom?u dokularda ?nemli reaktif de?i?ikliklerdir. Zamkl? sifilizdeki bu reaktif hiperplastik ossifikasyon s?re?leri s?kl?kla ?ne ??kar ve ana patolojik s?reci - sak?z? gizleyebilir. Di? eti etraf?ndaki periosteal tabakalar ?ok erken d?nemde kemikle?ir ve kortekste de belirgin bir osteosklerotik g?vde ortaya ??kar. Periosteal osteofit, korteksin y?zeyi ile birle?ir ve hiperostoz - kemi?in kal?nla?mas?na neden olur. Bu nedenle s?rece "periosteal" de?il, "subperiosteal", subperiosteal gumma ad?n? vermek daha iyidir; Daha da do?ru bir tan?m “sak?zl? osteoperiostit”tir.

?o?u zaman, ?rne?in klasik yerde - tibian?n anteromedial y?zeyinde - di? etleri ?okludur ve bireysel subperiosteal di? etleri birbirinden izole halde kalabilir. Di?er durumlarda, ?o?unlukla kafatas?n?n b?t?nle?ik kemiklerinin d?? y?zeyinde, ?zellikle ?n ve zamansal b?lgelerde, tek tek b?y?k sak?zlar ?ok yo?un bir ?ekilde yerle?tirilir ve k?smen birbirleriyle birle?ir. Daha sonra kemikteki y?k?c? de?i?iklikler, reaktif, yap?c? olanlardan ?nce gelir ve kafatas?n?n etkilenen b?lgesi bir tak?m kusurlarla noktalanm?? gibi g?r?n?r. Bu s?rece ne yaz?k ki “sifilitik osteoporoz” ad? veriliyor.

Di? eti osteoperostitisinin r?ntgen resmi son derece karakteristiktir (?ekil 181 ve 182). Tipik bir yerde, yani listelenen kemiklerden birinin diyafizinde, vakalar?n b?y?k ?o?unlu?unda, tibia diyafizinde ?ok ?nemli olmayan s?n?rl? bir kemik kal?nla?mas? bulunur. Te?etsel projeksiyonda bu kal?nla?ma, uzun ekseni kemik kabu?u boyunca uzanan d?zenli bir yar?m mil ?eklindedir. Korteksle tamamen birle?en, yo?un, homojen yap?s?z kemikten olu?ur. Periosteal osteofitin d?? hatlar? tamamen p?r?zs?z ve keskin bir ?ekilde s?n?rl?d?r. Di? eti osteoperiostitis seviyesindeki kemik ili?i kanal? hafif?e daralabilir.

Gumman?n kendisi, en y?zeysel olarak, osteofitin en d??b?key ve merkezi yerinde, do?rudan periosteumun alt?nda yer alan, tabak ?eklinde veya oval, hafif yap?s?z bir kusur olarak tan?mlan?r. Di? etinin uzunlu?u da zorunlu olarak t?b?ler kemi?in uzun eksenine paraleldir. Y?k?m oda??n?n boyutu 1,5-2 cm'lik a??r? s?n?rlar? a?maz, gran?lasyon elemanlar?n?n etraf?ndaki osteosklerotik kenar hemen k?r?lmad???nda, ?effaf kusurun konturlar? ya ?ok keskin bir ?ekilde s?n?rl?d?r ya da biraz d?zensiz ve belirsizdir. . ?oklu izole edilmi? sak?zlar da kolayca tan?n?r

(?ek. 183), her sak?z ayr? ayr? ayn? resmi verir. B?y?k sak?zlar ?ok yo?un bir ?ekilde yerle?tirilmi?se, kemi?in etkilenen b?lgesi rengarenk bir desen verir - koyu sklerotik kemi?in arka plan?nda, uzunlamas?na y?nlendirilmi? oval ve yuvarlak ???k kusurlar? birbiriyle birle?erek ortaya ??kar. Y?k?c? veya yap?c? fakt?r?n bask?nl???na ba?l? olarak, sak?zlar?n say?s?na, boyutlar?na, g?receli konumlar?na vb. ba?l? olarak, r?ntgen resmi b?y?k ?l??de de?i?ir.

Pirin?. 181. Tipik ge? konjenital sifilizli 12 ya??nda bir erkek ?ocukta tersiyer sifilizli tibian?n izole soliter subperiosteal di?eti.

Pirin?. 182.

Pirin?. 183.

Sak?zl? osteoperiostit, yayg?n nekroz, ??r?me ve fist?l olu?umu ile karakterize de?ildir.

Bununla birlikte, olduk?a nadir g?r?len daha ?iddetli ???nc?l sifiliz vakalar?nda nekroz ve sekestrasyon meydana gelebilir. Sklerotik dokuda damarlar s?k???r, say?lar? azal?r ve merkezi yerlerde beslenme yetersiz kalabilir. Bu nedenle sifilitik sekestrum, k?smen delikli, k???k boyutlu, yuvarlak d?z bir plaka veya d??me ?eklinde olan sklerotik yo?un kemikten olu?ur. Ay?r?c?n?n al???lmad?k derecede yava? bir ?ekilde reddedilmesi de karakteristiktir.

R?ntgen resmi ayn? zamanda sekestrumun bu anatomik ?zelliklerine de kar??l?k gelir. Sequestrum ?ok yo?un bir g?lge verir, periosteal osteofitte veya daha fazla yumu?ak dokuda, kemik y?zeyinden belli bir mesafede daire ?eklinde bir ??k?nt? i?inde bulunur. Klinik fist?l olmad???nda s?kl?kla beklenmedik bir ?ekilde ke?fedilir. Tan?ma i?in, t?m s?recin s?n?rl? bir da??l?ma sahip olmas?, yani uzun t?b?ler kemi?in diyafizinde yaln?zca birka? santimetre kaplamas? ?nemlidir. Klinisyenlerin ?ok iyi bildi?i, kemik yap?s?n?n y?zeyine kayna?m??, ??r?me ve sekestrasyondan sonra kalan derin y?ld?z ?eklinde atrofik cilt izleri, yumu?ak, ba?ar?l? r?ntgenlerde a??k?a belirtilir.

Tipik olarak subperiostal gumma iyi huyludur.

Pirin?. 184.

Kural olarak iyile?me, zamanla merkezi defekt b?lgesinde kemikle?me meydana gelecek ?ekilde ger?ekle?ir ve daha sonra t?m osteosklerotik odak ?ok yava? bir ?ekilde normal bir yap?ya b?r?n?r. Kemik b?y?mesi ??z?l?r. Daha ?nce de belirtildi?i gibi, kemik sifiliz tedavisinin yararl? etkisi zorunlu ve geriye d?n?k bir tan?sal de?ere sahip olmas?na ra?men, spesifik tedavinin etkisi alt?nda anatomik iyile?me s?reci bazen hemen de?il, ancak yaln?zca ilerleyici bir bozulma d?neminden sonra kurulur, bu nedenle al???lm???n aksine iyile?menin h?zl? bir ?ekilde ger?ekle?medi?i durumlarda, te?hisin do?rulu?una b?y?k bir g?ven ve sab?r gerektirmektedir.

Yayg?n veya yayg?n sifilitik periostit, anatomik ?z?nde di? eti lezyonlar?ndan sadece biraz farkl?d?r. Burada periost ?ok say?da yo?un yerle?imli, mikroskobik boyutta, miliyer veya submiliyer sak?zlar taraf?ndan delinir. Bu nedenle, makroskobik inceleme s?ras?nda bireysel y?k?c? odaklar g?r?nmez ve reaktif s?re?, yani yayg?n sklerozan ossifiye periostit keskin bir ?ekilde bask?nd?r, yani yo?un bir osteofitin kal?nl???nda en k???k gran?lomlar ve nekrotik alanlar yaln?zca histolojik olarak tespit edilebilir. Ve burada de?i?iklikler sadece periosteumda de?il ayn? zamanda korteksin y?zeysel katmanlar?nda da bulunuyor.

Saf haliyle, yayg?n sifilitik periostit en s?k ge? konjenital sifilizde g?r?l?r ve ???nc?l kemik sifilizinin en g?zde yeri olan tibiay? tekrar etkiler (?ekil ] 84). Bu durumda simetrik iki y?nl? bir s?re? hakimdir. Kemi?in ?n y?zeyinde, kemi?in ?zerinde de?i?en boyutlarda bir segment ?eklinde y?kselen yayg?n bir periosteal osteofit vard?r. Patolojik g?lge tamamen homojendir veya di?er durumlarda, koyu bir arka planda, miliyer veya daha b?y?k di? etlerinin birbiriyle birle?ti?i tek tek oval veya yuvarlak, ?ok k???k, daha a??k alanlar? g?rmek m?mk?nd?r. Dolay?s?yla baz? durumlarda ?oklu sak?zl? ve yayg?n periostit aras?nda keskin bir ?izgi ?izmenin m?mk?n olmad??? a??kt?r. Bazen uzunlamas?na paralel ?izgiler, ?zellikle osteofitin u?lar?nda, yani normal kemik s?n?r?nda g?r?lebilir. Yayg?n sifilitik periostitin d?? hatlar? genellikle ?ok d?zg?n, hafif p?r?zl? veya dalgal?d?r; her durumda, daha keskin, d?zensiz yumrulu veya dikenli katmanlar yoktur.

Bir yeti?kinde bu t?r sifiliz geli?irse, kemik yaln?zca kal?nla??r ve bu da bir hiperostozla sonu?lan?r. ?ocukluk ve ergenlik d?neminde, kronik bir inflamatuar s?re? enkondral b?y?me b?lgesinin tahri?ine yol a?t???nda, kemik sadece kal?nla?makla kalmaz, ayn? zamanda uzar ve b?k?l?r. Sonu? olarak, tipik frengili k?l?? k?n? geli?ir. Dolay?s?yla bu sifilitik deformite, yaln?zca tibian?n ileri y?nde kemerli bir ??k?nt?s? ile karakterize edilir; fibula de?i?meden kal?r veya ayn? zamanda deformasyona tibia ile ayn? anlamda k???k bir ?l??de kat?l?r.

Bu ba?lamda, ge? konjenital sifiliz hastas? 75 hasta ?ocuk ve gen? erke?i r?ntgen muayenesine tabi tutan A. G. Rolnik'in, incelenen t?m hastalar?n %65,3'?nde kemikle?me s?re?lerinde bozukluklar buldu?unu belirtmek ilgin?tir; gecikme ve bazen kemikle?me s?ras?n?n bozulmas?.

?o?u durumda antisifilitik tedaviye kemikle?menin h?zlanmas? e?lik ediyordu ve bu da elbette bu inhibisyonun spesifik do?as? hakk?ndaki g?r??? do?ruluyor. Ge? konjenital sifiliz hastalar?n?n nispeten k?sa boylar? iyi bilinmektedir.

Nadir durumlarda, sifilitik periostit tamamen benzersiz bir ?ekilde ortaya ??kar ve farkl? bir r?ntgen resmi verir. Periosteal osteofit, homojen, yap?s?z bir b?y?me olarak g?sterilmemi?tir, ancak kemi?in uzunlu?una kesinlikle dik olan bireysel, az ?ok yo?un olarak yerle?tirilmi? kemik plakalar? ve di?lerden olu?ur. D?? hatlar her zamanki gibi p?r?zs?z de?il, e?it ?ekilde d?zenli olarak p?r?zl?d?r. X-???n? resmi ya uzun di?leri birbirine paralel olan, osteofitin de?i?meyen kemi?e ge?i? b?lgesinde yava? yava? k?salan bir s?rt? and?r?r ya da bir dantel desenine benzerlik kazan?r. Dantelli periostit ile, enine ?izgilere ek olarak, uzunlamas?na katmanlama, yani karma??k, ?ok katl? bir kafes deseni de vard?r. Herhangi bir inflamatuar periostit gibi, bu "tarak ?eklindeki" ve "dantel benzeri" kemik y?zeyinin ?zerine hemen y?kselmez, ancak yaln?zca yava? yava? biti?ik kemik b?l?mlerine yay?l?r, genellikle geni? bir yay?lmaya ula?maz, ?rne?in i?gal etmez, uzun t?b?ler kemi?in diafizinin ??te birinden veya yar?s?ndan fazlas?.

Hem sak?zl? hem de yayg?n olan sifilitik osteit her zaman periostit ile ili?kilidir. Osteitisin kendisi asla ba??ms?z bir form de?ildir; s?recin kemik ili?inden veya periosteumdan kompakt kemik maddesine ge?i?inden kaynaklan?r. Anatomik ve radyolojik ?zellikler zaten bilinen periostit tablosuna uymaktad?r.

Ayn? s?re?, ya t?b?ler kemi?in med?ller kanal?nda ya da trabek?ller ile s?ngerimsi maddenin plakalar? aras?ndaki sin?slerde ve bo?luklarda meydana gelen kemik ili?inin ???nc?l sifilizinde de g?zlenir. F?nd?k b?y?kl???ne veya daha b?y?k bir boyuta ula?an bireysel sak?zlar her zaman kemik ili?inin ve kemik elemanlar?n?n tahrip olmas?na ve bunlar?n gran?lasyon dokusuyla de?i?tirilmesine yol a?ar ve sak?z?n ?evresinde sifiliz i?in ola?an reaktif osteosklerotik s?re? meydana gelir. Bu asl?nda sifilitik osteomiyelittir. Ancak biz bu ismi kullanmakta isteksiziz, ??nk? pratik kullan?mda osteomiyelit genellikle bilindi?i gibi esas olarak p?r?lan bir kemik hastal???n? tan?mlamak i?in kullan?l?r.

Merkezi soliter sak?zlar, uylu?un ve omuzun distal yar?s?nda, klavikulan?n sternal ucunda nadiren g?r?l?r. ?oklu b?y?k di? etleri ?o?unlukla omzun distal yar?s?nda, kaval kemi?inde, femurda, sternumda vs. bulunur. Sak?zl? osteomiyelit genellikle orta ??te birlik veya yar?daki diyafizi etkiler, metafizler s?rece daha az dahil olur. Epifizler genellikle etkilenmez ve yaln?zca nadir durumlarda, t?m kemikte yayg?n s?re?lerle di? etleri kemi?in eklem ucuna yay?l?r ve b?ylece sekonder spesifik sifilitik artrite neden olur.

Bir r?ntgende, merkezi sak?z, keskin bir ?ekilde tan?mlanm?? i? hatlara sahip, ?ap? 2-2,5 cm'ye kadar olan b?y?k yuvarlak veya oval ?effaf bir kusur olarak ?zetlenir. Defekt yo?un, dar veya geni? bir sklerotik ?aftla ?evrilidir; kemi?in etraf?nda genellikle k???k, tekd?ze ve s?rekli muff benzeri periosteal tabakalar vard?r. Buradaki sekestrasyon, subperiosteal gummalardan ?ok daha s?k meydana gelir; Her iki yerde de haciz ayn?d?r. T?m komplikasyonlar?yla birlikte en tipik yemye?il sifilitik osteomiyelit, omuzun distal yar?s?nda (?ekil 186) ve uylukta, klavikulan?n sternal ucunda (?ekil 185) ve biraz daha az s?kl?kla ulna ve tibiada g?r?l?r. Klavikula hasar g?rd???nde kemik nekrotik hale gelir ve ?zellikle h?zl? bir ?ekilde tecrit edilir. ?ok say?da b?y?k merkezi di? eti kemi?in b?y?k ?l??de tahrip olmas?na neden olur, bu nedenle ?nemli hiperostozda bile ?ok nadir durumlarda patolojik k?r?klar m?mk?nd?r (s?zde sifilitik osteopsat ve g?l).

Diff?z sifilitik osteomiyelit esas olarak tibiay? ve daha az s?kl?kla femur, radius ve ulnan?n distal yar?s?n? etkiler. Kemik ili?i kanal?n?n tamam? mikroskobik di? etleriyle doludur. Sonu? olarak, genellikle herhangi bir organ?n sifilizinde oldu?u gibi, farkl?la?m?? doku ba? dokusuna d?n???r - kemik ili?inin yerini tamamen gran?lasyon dokusu al?r ve bu da metaplastik olarak kemi?e d?n???r. Sonu? olarak, uzun t?b?ler kemikteki med?ller silindirik bo?luk ya geni? bir alana yay?lm??t?r ya da tamamen s?ngerimsi madde ile b?y?m??t?r. Kemi?in kesildi?i yerde kemi?in kaplad??? merkezi kanal?n eksik oldu?u benzer bir s?rece enostoz denir. Hem eski hem de yeni olu?an kemik dokusunda k???k ?oklu nekroz sonucunda t?m kemik elemanlar? ve ?zellikle en aktif periosteum kronik tahri?e maruz kald???ndan, kemik ?ok belirgin ?ekilde kal?nla??r. Bu, yayg?n osteomiyelitin yayg?n periostit ile yak?ndan birle?tirildi?i ve kemik sifilizinin yayg?n hiperostotik formu olarak adland?r?lan ?ok karakteristik bir sifiliz ?eklidir.

Pirin?. 185. ???nc?l edinilmi? frengi tedavisi g?ren 34 ya??ndaki bir erkekte sol k?pr?c?k kemi?inde ?ok say?da di? eti.

Pirin?. 187. Humerusun distal ucunda gummous sifilitik osteoperiostitisin lokalizasyonu ay?r?c? tan? a??s?ndan ?nemlidir. S?recin dirsek eklemine ge?i?i ???nc?l sifilitik geyik hastal???d?r.

Radyografik olarak, sifilizin yayg?n hiperostotik formundan etkilenen bir kemik, ?rne?in tibia, d?zg?n silindirik, e?merkezli veya hafif eksantrik olarak ?ne do?ru, normla kar??la?t?r?ld???nda 2-3 kata kadar kal?nla?m?? g?r?n?r. Med?ller kanal yoktur. Korteks inceltilmi? olabilir ve bu durumda g?r?nt? ?zerinde yaln?zca ince, ince bir g?lge ?eridi g?r?n?r. Kemi?in tamam? az ?ok tekd?ze s?ngerimsi bir yap?ya sahiptir, yaln?zca baz? yerlerde ya daha sklerotik ya da tersine geni? g?zeneklilik alanlar? ana hatlar?yla belirtilmi?tir. Kemi?in yumu?at?lm?? bir preparasyonda p?r?zl? olan y?zeyi, radyografilerde p?r?zs?z veya biraz dalgal?, keskin s?n?rl? konturlar verir. On y?llar boyunca tedavi olmaks?z?n devam eden baz? vakalarda, t?m s?ngerimsi doku az ?ok e?it oranda sklerotik hale gelir, b?ylece ?iddetli osteoskleroz nedeniyle radyografilerde yap?sal model neredeyse tamamen kaybolur ve kemik masif, yo?un ve garip bir ?ekilde deforme olur (?ekil 1). .186). Tersiyer sifilizin bu sklerotik diff?z-hiperostotik formunun ortak hedefleri ulna ve yine tibiad?r. Ger?ekten de “frengi kaval kemi?ini sever” (Fournier).

Genel olarak, kemik aparat?n?n ???nc?l sifilizinin r?ntgen tan?s? b?y?k bilimsel ve pratik ?neme sahiptir. Elbette ?o?u durumda hastal?k, ?zellikle di?er organlardaki de?i?iklikleri hesaba katarsak, yaln?zca klinik semptomlara dayanarak tan?nabilir. Ancak baz? durumlarda yaln?zca r?ntgen muayenesi klinisyenin ??phelerini hemen giderir. Pratik ?al??malarda radyolog, kemik s?recinin sifilitik do?as? sorusunu g?ndeme getiren ve do?ru etiyolojik tan?y? koyan dan??manlar aras?nda genellikle ilk s?rada yer al?r.

?ok ?nemli bir nokta klinik ve anatomik solunum aras?ndaki ba?lant?d?r. radyolojik semptomlar. Aralar?ndaki tutars?zl?k, yani kemikte ?nemsiz klinik, ?zellikle subjektif belirtilerle birlikte b?y?k anatomik ve radyolojik de?i?iklikler, te?his edilmesi zor durumlarda her zaman sifiliz lehine konu?ur. Bilindi?i gibi Wasserman testi ve di?er serolojik testler, bariz kemik sifilizli vakalar?n yakla??k ??te birinde negatif kalabilmektedir. ?te yandan deneyimlerimiz, Paget hastal???, metastatik kanserli y?k?m, ger?ek sarkomlar vb. gibi bir?ok patolojik ve a??k?a frengili olmayan kemik s?re?lerinin s?kl?kla pozitif serolojik reaksiyonlar verdi?ini ve bu nedenle ikincisinin kesinlikle g?venilir olmad???n? g?stermektedir. Ba?ar?l? antisifilitik tedavi de her zaman belirleyici bir tan?sal de?ere sahip de?ildir.

??pheli durumlarda, sifiliz ?ok say?da iskelet lezyonu ile desteklenir - iki, ?? veya daha fazla kemi?in hastal???; genelleme ise tersine ???nc?l sifiliz olas?l???n? d??lar. Birka? kemi?in hastal?k durumunda, ayn? spesifik imm?nbiyolojik reaksiyonu ifade eden farkl? yerlerdeki de?i?ikliklerin genellikle ayn? bi?ime ve bazen yo?unlu?a sahip olmas? karakteristiktir. Bu ?zellikle alt bacak ve ?nkol kemikleri i?in ge?erlidir. Frengi ile kemik aparat?nda kesinlikle simetrik hasar da g?zlemlenebilir. Ancak sadece pozitif bir bulgunun tan?sal de?eri vard?r, ??nk? g?zlemlerimize g?re lokalizasyon simetrisinin s?kl??? kesinlikle oldu?undan fazla tahmin edilmektedir; ?o?u durumda, tek bir kemikte veya asimetrik konumdaki birka? kemikte izole de?i?iklikler g?r?lmektedir.

Kemik sifilizinin mevcut ?e?itli anatomik belirtileriyle birlikte, ?e?itli formlar?n r?ntgen muayenesinin farkl? tan?sal ?neme sahip oldu?unu s?ylemeye gerek yok. Kemiklerdeki baz? s?re?ler g?r?nt?lerde mutlak bir g?venle tan?n?rken, di?erleri ?ok karakteristik olmayan g?r?nt?ler verir ve etiyolojik tan?ma ve ay?r?c? tan?, konu hakk?nda b?y?k deneyim ve bilgi birikimine sahip olsa bile, anla??lmas? zor bir g?rev olarak kalabilir.

Tibian?n subperiosteal di? etinin r?ntgeninin son derece karakteristik, neredeyse patognomonik bir de?ere sahip oldu?u s?ylenebilir, ancak yaln?zca resim te?etsel bir projeksiyonda ?ekildi?inde, yani. resim hemen kemikteki kusurun yerini g?sterdi?inde. Do?rudan periosteumun alt?nda, a??rl?kl? olarak periosteal osteofitte. ?effaf sak?zl? bir odak kemi?in kal?nl???na, ?zellikle kortikal tabakan?n g?lgesine yans?t?l?rsa, sak?z? metatifoid p?r?lan odaktan (veya apseden) ay?rmak m?mk?n de?ildir. Bu nedenle tart??mal? durumlarda burada floroskopi gerekli olabilir - X-???n? muayenesi ile oval tahribat oda??n?n konumu birka? foto?rafa g?re daha h?zl? ve daha do?ru bir ?ekilde belirlenir. Kemi?i d?nd?r?rken a??kl???n oda?? y?zeye ??kar?labilirse, o zaman sifilizdir, ancak derinliklerde kal?rsa daha fazla radyolojik farkl?la?ma ortadan kalkar. Tecrit, hastal???n cerahatli do?as? lehine daha ?ok konu?ur, ancak sifilitik enfeksiyon olas?l???n? d??lamaz. ?oklu intrakortikal metatifoid odaklar ?ok nadirdir, bu nedenle osteosklerotik g?vdelerle ?evrili kemikteki ?e?itli kusurlar b?y?k olas?l?kla frengi belirtisidir. Frengi ile kemik aparat?ndaki tif?s sonras? cerrahi komplikasyonlar? ay?rt etmede anamnez ve klinik, ilk bak??ta g?r?nd??? gibi her zaman referans noktas? de?ildir.

Uygulamada, bacak ?lseri durumunda bacaktaki kemik lezyonlar? aras?ndaki ay?r?c? tan?da X-???n? verilerinin ustal?kla kullan?lmas? ?nemlidir. Bildi?iniz gibi bacak ?lserleri do?as? gere?i olduk?a ?e?itli olabilir. ?o?u zaman varisli damarlara e?lik eden ?lserler, trofik ?lserler ve di? eti ?lserleri g?r?l?r. I.P. Bratslavsky ve V.P. Panov, t?m kronik bacak ?lserlerinde iskelet sisteminin de tutulabilece?ini g?sterdi. Bununla birlikte, kemik de?i?iklikleri, frengi ile r?ntgende varisli ?lserlere (t?m vakalar?n% 40'?) g?re ?ok daha s?k (% 94) tespit edilir. Frengideki kemik de?i?iklikleri kemik boyunca ve derinli?ine yay?l?r, cilt ?lserasyon b?lgesinin ?tesine uzan?r.

Varisli ?lserlerde periosteal reaksiyon yaln?zca ?lserlerin bulundu?u yerle s?n?rl?d?r ve periostit zay?f bir ?ekilde ifade edilir. Bazen bacak kemiklerinde, daha s?kl?kla tibiada, derin damarlar?n varisli damarlar?yla ve ciltte herhangi bir ?lserasyon olmadan radyolojik olarak periosteal de?i?ikliklerin tespit edildi?ini ak?lda tutmak ?nemlidir.

Son zamanlarda, kemiklerin patolojik olarak yeniden d?zenlenmesi durumunda yanl??l?kla di? eti san?lan s?zde lak?ner g?lgeler, ger?ek ay?r?c? tan?sal ?nem kazanm??t?r. Kural olarak, tamamen tipik yerlerde bekard?rlar, ancak nadir durumlarda birden fazlad?rlar. E?er bunlara a?ina de?ilseniz, ka??n?lmaz olarak frengi sorunu ortaya ??kar; hastalar ve yak?nlar?, frengi reddedilene kadar gereksiz ek ara?t?rmalara ve zihinsel travmaya maruz kal?rlar. Bu konu XVI. B?l?mde ayr?nt?l? olarak tart???lmaktad?r.

K?pr?c?k kemi?i hakk?nda, nispeten nadir durumlarda, tek ba??na spesifik bir lezyonun tipik bir b?lgesi olabilece?i ve bunun sadece iskelet sisteminde de?il, ayn? zamanda genel olarak sifilizde de sifilizin varl???n? g?sterdi?i unutulmamal?d?r. Daha sonra sak?zl? s?recin genellikle ?ok tipik olan r?ntgen resminin do?ru yorumlanmas? ola?an?st? genel klinik ?nem kazan?r - t?m sorumlu te?hisler r?ntgen te?hislerine dayan?r. Bunu sadece yeti?kinlerde de?il, daha b?y?k ?ocuklarda da g?zlemlememiz gerekiyordu. Normal bir anatomik varyant?n marjinal di? eti ve genel olarak y?k?c? bir odak ile kar??t?r?lmas? kabul edilemez - sternal u?ta korteksin alt y?zeyinde bir klavikula defekti ve korakoid yak?n?ndaki d?? kenarda yakla??k olarak ayn? marjinal defekt k?rek kemi?i s?reci. Kural olarak bu normal olu?um her iki tarafta da simetrik olarak ifade edilir. Genel olarak, normal varyantlar?n ge? konjenital sifiliz semptomu, ?zellikle de reklam? yap?lan Higoumenakis semptomu ile kar??t?r?lmamas? i?in, klavikulan?n sternal ucunun r?ntgen resminin b?y?k bireysel de?i?kenli?ini hesaba katmak gerekir. yurt d???. B. M. Pashkov, 1891'de I. R. Avsitidiysky'nin, k?pr?c?k kemi?inin sternal ucunun konjenital sifiliz ile kal?nla?ma olas?l???n? ilk kez kan?tlad???n? ve Gigumenakis'in 1928'deki ?ncelik iddias?n?n tarihsel olarak hakl? g?sterilemeyece?ini belirtiyor. Ancak as?l ?nemli olan, Hygumenakis'in bu k?t? ??hretli semptomunun s?kl???n?n ??phesiz fazla tahmin edilmesi ve k?pr?c?k kemi?inin kal?nla?mas?n?n, sifilizin k???k bir belirtisi olarak, frenginin d?zinelerce di?er benzer "g?venilir" semptomlar?yla ayn? m?tevaz? rol? oynamas?d?r. ?nsan v?cudunun farkl? sistemleri.

Sternum ve kaburgalar?n ?e?itli y?k?c? lezyonlar? aras?ndaki ay?r?c? tan?da radyologun ?o?una ?ok nank?r bir g?rev d???yor; burada, radyografinin teknik zorluklar? ve frengi ve t?berk?loz s?re?lerinin b?y?k benzerli?i nedeniyle, radyolog ?o?unlukla kendisini yaln?zca anatomik te?hisle, yani y?k?c? fenomenin konumunu, boyutunu, ?eklini ve do?as?n? belirlemekle s?n?rlamak zorunda kal?r ve etiyolojik tan?n?n klinisyene sunulmas? gerekir. Ayn? durum pelvik kemiklerin subperiosteal di? etleri ve k???k periferik kemiklerdeki nadir sifilitik lezyon vakalar? i?in de ge?erlidir.

Yayg?n sifilitik periostit ile r?ntgen muayenesinin hastal???n etiyolojisini belirlemede ?ok az de?eri vard?r. Herhangi bir k?kene sahip ossifiye periostit ve periostoz (travmatik, enfeksiy?z, toksik, blastomat?z vb.) frengi ile ayn? objektif r?ntgen g?r?nt?s?n? verebilir. T?m klinik verilere tam olarak a?ina olmadan etiyolojik bir te?his imkans?zd?r. Anamnestik ve klinik belirtilerle birlikte radyografiler hala bir?ok de?erli bilgi sa?lar. Sifiliz, periostitin simetrisi ve ?oklu?u (ancak genelleme de?il), t?b?ler kemi?in tek tip man?on benzeri ?evreleyen kal?nla?mas?, osteofitin s?rekli ve ?ok yo?un kalsifikasyonu, katmanlar?n p?r?zs?z veya hafif dalgal? d?? hatlar? vb. ile g?sterilir.

"Tarak benzeri" ve "dantel" periostit, kemik sarkomundaki b?y?meye ?ok benzer olabilir. Buradaki fark, nispeten yava? b?y?yen ossifiye bir osteosarkomun kemik y?zeyinin s?n?rl? bir alan?n?n ?zerinde dik bir ?ekilde y?kselmesi ger?e?ine dayanmaktad?r. Yo?un olarak yerle?tirilmi? kemik ???nlar? yelpaze ?eklinde veya radyal olarak da??l?r, yay?lan desen ?ok belirgindir. Sifilizde ise tam tersine, osteofit yava? yava? kemi?e aktar?l?r, yani. ?zerine daha d?z bir y?kseklik ?eklinde oturur, ???nlar birbirine paralel yerle?tirilir, yava? yava? maksimum hiperostoz yerine do?ru uzar, desen daha bulan?k olur . Bu, kemi?in enfeksiy?z ve blastomat?z hastal?klar? aras?ndaki en ?nemli temel ay?r?c? tan? semptomlar?ndan birini yans?t?r - inflamatuar s?re? a??rl?kl? olarak kemik boyunca, uzunlu?u boyunca yay?l?r ve daha geni? alanlar? kaplarken, primer neoplazmlar?n b?y?k ?o?unlu?u kemikten veya kemikten b?y?r. uzunlu?una dik olan kemik.

Di? eti osteomiyelitinin tan?nmas?na gelince, her ?eyden ?nce di?er iki ana kronik enfeksiyonu - t?berk?loz ve kaba p?r?lan osteomiyelit - d??lamak gerekir. T?berk?lozun reddedilmesi genellikle ?ok kolayd?r. Sonu?ta kemik patolojisinde sifiliz ve t?berk?loz bir dereceye kadar birbirinin tersidir. T?berk?loz esas olarak k???k k?sa kemikleri etkiler, sifiliz ise uzun t?b?ler kemikleri etkiler; t?b?ler kemiklerde, t?berk?loz epifizde, sifiliz - diyafizde bulunur, basil esas olarak s?ngerimsi dokuda, spiroket ise kompakt dokuda yuva yapar. T?berk?lozda reaktif de?i?iklikler ne kadar yava?sa, frengide de o kadar canl?d?r; t?berk?loz osteit a??rl?kl? olarak kemik tahribat?na yol a?arken, sifilizde ise tam tersine yarat?c? fakt?rler bask?nd?r; T?berk?lozun en kesin yolda?? osteoporozdur; sifiliz de ayn? ?ekilde osteoskleroz ile karakterizedir. Bu nedenle, yaln?zca bir istisna olarak, ?o?unlukla d?z ve k???k kemiklerde lokalize oldu?unda ve bir veya ba?ka bir hastal???n al???lmad?k lokalizasyonunda te?his zorluklar? ortaya ??kar. Uzun silindirik kemiklerin spina ventosa t?berk?lozuna gelince, daha ?nce sayfa 225'te belirtildi?i gibi, hatal? sonu?lar ancak bu forma yeterince a?ina olunmad??? takdirde ve ?zellikle hastal???n erken evrelerinde m?mk?nd?r.

Frengiyi kronik p?r?lan osteomiyelitten ay?rmada r?ntgen muayenesinin rol? ?ok daha m?tevaz?d?r. Baz? durumlarda, ?rne?in humerusun proksimal yar?s?nda birden fazla izole di? eti varsa veya klavikula hasar? varsa, resme ilk bak??ta cerahatli bir s?re? fikrini hemen atabilirsiniz, o zaman ?o?u zaman uzun s?reli sifiliz ve kaba osteomiyelitin objektif tablolar? birbirine o kadar benzer ki, ay?r?c? r?ntgen te?hisini yapman?n bir yolu yoktur. ?e?itli radyolojik semptomlar?n kar??la?t?rmal? bir de?erlendirmesi, p?r?lan osteomiyelit ile ayr?nt?l? bir ?ekilde tan??t?ktan sonra verilecektir (s. 295). Kar???k enfeksiyon vakalar?nda, sekestrasyon ve fist?l olu?umu ile sak?zl? s?rece p?r?lan patojenlerin eklendi?i durumlarda kesin konu?mak ?ok zordur.

?skelette nispeten nadir fakat ?ok tipik olan, yo?un yerle?imli sak?zlar?n ?nemli te?his zorluklar?na neden oldu?u bir yer vard?r. Bu humerusun distal yar?s?d?r. Hastal???n bu formuna ve lokalizasyonuna sahip sifiliz hastalar?, hem radyologlar hem de klinisyenler ve cerrahlar taraf?ndan yaln?zca osteomiyelitten de?il ayn? zamanda primer malign t?m?rden de muzdarip olduklar?yla kar??t?r?lmaktad?r. ??te lokalizasyonun hastal???n do?as?na karar verdi?i bir ?rnek!

Modern bir kemik hastal?klar? klini?inde, sadece zor ve ??pheli olanlarda de?il, her durumda serolojik kontrol?n kan, idrar vb. muayenesi kadar zorunlu oldu?unu vurgulamaya gerek yoktur. Temel pratik anlam? Do?ru ay?rt edici tan?ma, her zaman oldu?u gibi frengide oldu?u gibi, kemik frengisi durumunda cerrahi m?dahaleyi ?nlemek i?indir. Antisifilitik tedavi, kendinden emin, do?ru tan?ya ve bazen y?ksek dozda spesifik ila?lar gerektiren kal?c?, hedefe y?nelik ila? tedavisine ba?l? olarak m?kemmel sonu?lar verir.

?oklu di? eti ile sekonder malign kemik s?reci aras?nda ayr?m yaparken, merkezi yerle?imli ?oklu kanser metastazlar?n? d??lamak zor de?ildir. Neoplazmada osteoskleroz ve periosteal tabakalar gibi ?nemli reaktif de?i?iklikler olmaz ve sekestrasyon olmaz. Ayr?ca metastazlar genellikle iskeletin b?y?k k?s?mlar?n? kaplar; B?y?k t?b?ler periferik kemikleri tahrip ettikleri durumlarda genellikle v?cudun kemiklerini de (omurlar, kaburgalar, pelvik kemikler) etkilerler.

Frengi ile bula??c? bir hastal?k kisvesi alt?nda ortaya ??kan ve s?kl?kla frengi gibi ?e?itli kemikleri, yani diyafizi etkileyen Ewing t?m?r? aras?ndaki ay?r?c? tan?da hem klinisyen hem de radyolog i?in ?ok zor bir g?rev ortaya ??kar. Tekrardan ka??nmak amac?yla bu konu kemik t?m?rleri b?l?m?nde tart???lacakt?r (kitap 2, s. 437).

Bir klinisyen i?in en zor konulardan biri, sifilitik hiperostoz ile kemik kisti aras?ndaki ay?r?c? tan?d?r, ??nk? her iki hastal?k da ?imdilik tamamen ayn? ?ekilde ortaya ??kabilir. Burada belki de ay?r?c? r?ntgen te?hisi, kemikteki bir kusur d???nda hi? mevcut de?ildir ve bu, merkezi di? eti ve osteodistrofi fibrosa kistika durumunda tamamen farkl?d?r, her iki hastal???n da radyografilerde ortak hi?bir yan? yoktur.

Kemik sifilizinin yayg?n hiperostotik formu, radyografilerde Paget hastal???ndaki kemik lezyonlar?na en b?y?k benzerli?e sahip olabilir. Burada, ay?rt edici tan?nman?n ?u anda abart?lmas? zor olan pratik bir ?nemi vard?r. A??k?a bundan muzdarip olmayan bir yeti?kinde kemik sifiliz tan?s? sebepsiz olarak konuldu?unda yap?lan hatalar?n b?y?k k?sm?, klinik uygulamada tam olarak Paget hastal???na d??er.

Kafatas?n?n d?z kemiklerindeki frengi sorunu biraz farkl? duruyor. Ger?ek ?u ki, burada ???nc?l lezyonlar ?ok ?e?itlidir. Ya normal boyutta izole di? etleri g?zlenir ya da a??nm?? ancak olduk?a keskin hatlara sahip ?ok say?da k???k yuvarlak sak?z?ms? y?k?c? yuva vard?r ya da rengarenk benekli bir resim sunan t?m kemerin genel, yo?un bir yap?sal yeniden yap?lanmas? vard?r. Bu ?e?itlilik, baz? durumlarda kemiklerin d?? plakas?nda birden fazla sekestrasyonla, bazen k???k par?alar halinde, bazen de b?y?k kara di?li plakalarda ?nemli tahribat meydana gelmesi ger?e?iyle daha da k?t?le?ir. ?effaf s?n?r hendeklerinin ?evresinde canl? kemik dokusu skleroz ile reaksiyona girer.

Kranial sifilizin klinik ve radyolojik belirtileri aras?nda s?kl?kla g?r?len farkl?l?k dikkat ?ekicidir: b?y?k anatomik ve radyolojik de?i?iklikler herhangi bir a?r?ya veya orant?s?z derecede zay?f bir a?r?ya neden olmayabilir ve derin bir patolojik s?re? bazen ba?ka endikasyonlar i?in yap?lan ara?t?rmalar s?ras?nda tesad?fi bir radyolojik bulgu olabilir. Ancak tam tersi bir tutars?zl?k da var; frengi hastas? oldu?u bilinen bir hastada ?iddetli ve hatta lokalize ba? a?r?lar? s?z konusu oldu?unda, radyografiler tekrar tekrar ayn? normal tabloyu g?steriyor. Her durumda, klinisyenler aras?nda, kayna?? bilinmeyen ba? a?r?lar? durumunda, kubbe kemiklerinin frengi olas?l??? d???ncesiyle, her zaman kafatas?n?n r?ntgen muayenesinin yap?lmas?n?n tavsiye edilebilirli?ini te?vik etmek gerekir.

Kafatas?n?n izole soliter di? eti ile bir t?m?r - primer sarkom veya kanser t?m?r?n?n primer lokalizasyonu belirsiz olan metastatik kanser d???m? - aras?ndaki ay?r?c? tan?da bazen bir?ok pratik zorluk ortaya ??kar. Di? etinin ortalama normal boyutunu a?sa bile, di? eti, osteosklerotik bir reaksiyon ?aft? ve y?k?m kayna??n?n etraf?ndaki periosteal kal?nla?malarla g?sterilir. ?oklu izole kusurlar, daha fazla metastaz oldu?unu, ?oklu yo?un yerle?imli odaklar?n birbiriyle birle?ti?ini g?sterir; yap??kan bir s?re?. ?o?u durumda, kafatas?n?n yass? kemiklerindeki bu tekil y?k?m odaklar?n?n ??pheli vakalar?, h?zl? b?y?meye ra?men hala frengili oldu?u ortaya ??k?yor. ?zole ayd?nlanma oda?? ?ok net hatlarla kafatas?nda lokalize oldu?unda, sak?z?n kafatas?n?n epidermoid kisti olarak adland?r?lan, ?ocukluk ve ergenlik d?neminde eozinofilik gran?lom ve ?oklu kemikle kar??t?r?lma olas?l???n? d???nmek gerekir. y?k?mlar ksantomatozis ile farkl?la?may? zorlar (s. 494). Kranial kubbenin yap?s?ndaki bir?ok normal varyasyon hakk?nda iyi bilgiye sahip olmak da ?nemlidir; Baz? insanlar, pakiyonik gran?lasyonlardan, yuvarlak mezunlara sahip solucan benzeri ven?z kanallardan ve sak?zl? y?k?m i?in ele?tirilmeden kabul edilen di?er olu?umlardan kaynaklanan tuhaf geni? ??k?nt?leri ?ok bireysel olarak ifade etmi?lerdir.

Sifilitik spondilit konusu da ?zel dikkat gerektirir. Omurgan?n sifilitik lezyonlar? ??phesiz nadirdir. Tipik ya? 30-40 y?ld?r. Ancak yine de, genel olarak yeterince tan?nmad?klar?, yanl?? ve ba?ar?s?z tedaviye maruz kald?klar? ve hem klinikte hem de radyolojik kurumlarda en ho? olmayan te?his hatalar?na yol a?t?klar? i?in belirli bir pratik ?neme sahiptirler.

Sifilizin hem sekonder, kondilomatoz hem de ???nc?l, sak?zl? d?neminde g?zlenen, artraljik (veya toksik veya romatizmal) spondilit formu, iddiaya g?re periartik?ler dokuda (intervertebral eklemlerin ?evresinde) inflamatuar infiltrasyondan olu?ur ve bir tak?m sinirsel olaylar?n nedenidir. Omurgan?n kemik elemanlar? de?i?meden kald??? i?in radyografiler normal bir tablo g?sterir.

Yap??kan form, bireysel omurlar?n tahrip olmas?na yol a?ar. ?o?u zaman, hastal?k servikal omurgada (yani II-III, ayn? zamanda V-VII omurlar?nda), daha az s?kl?kla torasik b?lgede ve son derece nadiren lomber omurgada lokalize olur. Anatomik ve radyolojik olarak, sifilitik spondilitin bu formu t?berk?lozdan farkl? de?ildir - sifiliz ile intervertebral k?k?rdak disk de ??ker ve kaybolur ve bu nedenle radyografide intervertebral bo?luk daral?r, etkilenen omurun d?zle?mesi ve omurgan?n ikincil deformasyonu s?tun meydana gelir. Daha ?nce t?berk?loz spondilitin patognomonik belirtisi olarak kabul edilen perifokal ve ?demli apseler bile art?k sifilitik spondilitte tan?nmaya ba?lam??t?r. Osteoporoz bir istisna de?ildir ve omurga sifilizine hi?bir ?ekilde yabanc? de?ildir. Hasar g?rm?? omurlar?n etraf?ndaki ?retken periosteal tabakalar, di?er baz? bula??c? spondilitlerde de bulunduklar?ndan ve nadir vakalarda t?berk?lozda da g?zlendi?inden, sifiliz lehine ?ok fazla tan?sal de?ere sahip de?ildir. Ayr?ca hastal???n ba?lang?c?nda di? eti spondilitinde periosteal b?y?meler olmayabilir.

Ancak omurlar?n saf sifilitik osteoperiostiti vakalar?nda r?ntgen muayenesinin ?ok b?y?k tan?sal de?eri vard?r (?ekil 188). Bireysel biti?ik omur g?vdelerinin konfig?rasyonu de?i?mez, y?k?c? s?re?ler yoktur, 2-3 omur g?vdesinin yan y?zeylerinde yo?un periosteal katmanlar a??k?a belirtilmi?tir, v?cut deseni hafif?e koyula?abilir, yani. kemi?in y?zey k?s?mlar? sklerotik. Ek olarak, kemik b?y?meleri sadece v?cutlarda de?il, ayn? zamanda kemerlerde ve s?re?lerde, ?zellikle de t?berk?lozda vakalar?n b?y?k ?o?unlu?unda patolojik s?re?te yer almayan eklemlerde de tespit edilebilir. ay?r?c? tan?sal ?nemi. Frengiye ba?l? omurlar?n osteoperiostiti durumunda, belirgin bir tan?ma ile omurlar?n osteoplastik karsinozunu d???nmek gerekir.

Spinal sifilizin t?berk?lozdan daha iyi huylu oldu?u, ?rne?in ?ok keskin a?r?lara neden olmad??? ve ?ok iyi korunmu? fonksiyonla uyumlu oldu?u d???ncesi her durumda hakl? de?ildir. Bizim g?zetimimiz alt?nda olan hastalarda omurgadaki a?r? son derece a?r?l?yd?. Bununla birlikte, spesifik antisifilitik tedavi kullan?ld???nda ba?ar? ?ok ?nemlidir; radyolojik olarak olduk?a h?zl? geli?en onar?c? olaylar? takip etmek m?mk?nd?r ve etkilenen biti?ik omurlar?n kemik f?zyonu meydana gelir.

Dolay?s?yla sifilitik spondilit i?in r?ntgen muayenesi hastal???n ?ekline ba?l? olarak farkl? anlamlar ta??r. A??k?a s?ylemek gerekirse, her spondilit vakas?nda, ?zellikle de ilk kez yukar?da belirtilen karakteristik ya?ta bir yeti?kinde ortaya ??kan ve al???lmad?k bir seyir g?steren spondilit vakas?nda, frengi enfeksiyonu olas?l???n? ak?lda tutmal? ve bu y?nde ara?t?rma yapmal?y?z.

Pirin?. 188. 38 ya??nda bir erkekte sifilitik spondilit. ???nc? bel omurunun g?vdesinin osteoperiostiti - v?cudun yan y?zeylerindeki hassas tabakalar. V?cudun kemik dokusunun sklerozu. ???nc?l sifiliz. Spesifik antisifilitik tedaviden sonra tabakalar?n kaybolmas?.

Sifilitik spondilit, omurili?in sekmeleri nedeniyle omurgan?n hasar g?rmesi ile kar??t?r?lmamal?d?r. Tabular spondilopati, bilindi?i gibi, lokal bir enfeksiyondan, yani spiroketin kendisinden kaynaklanmaz, omurili?in s?rt kolonlar? ve s?rt k?klerindeki dejeneratif de?i?ikliklerin sonucudur (kitap 2, s. 519). .

Son olarak, sifilizli bir hastada omurgada radyolojik olarak tespit edilen t?m de?i?ikliklerin sifilizle ili?kilendirilmemesi gerekti?ini vurgulamak yerinde olacakt?r. Bunlar, ?rne?in spondilozun ?ekil bozuklu?u gibi fenomenlerdir. Omurgadaki frenginin, frengili bir ki?inin omurgas? olmad??? a??kt?r.

Bu durum ?? ila on iki hafta kadar s?rebilir, ancak ayn? zamanda geri d?n???ml?d?r ve zaman?nda uygun tedavi uyguland???nda tamamen ortadan kalkar.

T?m periosteal tabakan?n kemikle?mesi meydana geldi?inde, g?lgesi tamamen korteksin g?lgesiyle birle?ir.

?skelet sisteminin frengisi enfeksiyonun seyri s?ras?nda herhangi bir zamanda ba?layabilir. Ancak her a?amada kemik lezyonlar? tamamen farkl? geli?ecektir. Bu, hem ba?lang?? semptomlar?n?n hem de hastal???n do?as?n?n farkl? olaca?? anlam?na gelir.

Edinilmi? sifilizin ikincil d?nemindeki kemik lezyonlar? da nadirdir ve %0,5-3 oran?ndad?r. Bu durumda, tipik sak?z olu?umu olmadan periostit g?zlenir.

“Olimpik al?n” - ?n ve parietal t?berk?llerin geni?lemesi nedeniyle.

Konjenital sifilizdeki "semer burun", burun kemiklerini tahrip eden di? etlerinin olu?mas?yla de?il, mukoza zar?nda uzun s?reli spesifik bir s?re? sonucunda burun septumunun emilmesiyle a??klan?r ve burun kemi?inin atrofisine yol a?ar. burun k?k?rda??.

Osteokondrit geli?iminde 3 a?amadan ge?er. 1. a?amada, kire?lenme ?ncesi b?lgede artan kire? birikimi meydana gelir (1,5-2,5 mm'ye ??kar). A?ama 2'de geni? bir kalsifiye b?lge ile birlikte metafiz ve kalsifikasyon b?lgesi aras?nda dar bir gran?lasyon dokusu ?eridi olu?ur. Kalsifikasyon b?lgesinde epifize bakan ?ok say?da k???k ?entik belirir. Epifize do?ru olan bu p?r?zl? ?izgi ve ortaya ??kan temizleme band?, osteokondritin en tipik belirtileridir. A?ama 3'te gran?lasyon dokusu ?eridi geni?ler. Gran?lasyonlar ayn? zamanda kortikal maddeyi de yok eder, diyafize do?ru b?y?r ve ayr?ca ?n kalsifikasyon b?lgesini ??zer, b?ylece gran?lasyonlarla her taraf? baltalanan kalsifiye kenar k?sm? serbest?e yana do?ru ??k?nt? yapar.

Kemik t?berk?lozunda epifiz tipik bir yerdir. Be? ya??n alt?ndaki ?ocuklar en s?k etkilenir. Y?k?m?n oda??na sklerotik bir reaksiyon e?lik etmez ve kemi?in biti?ik osteoporotik b?lgesine net s?n?rlar olmadan yay?l?r. Neredeyse her zaman “eriyen ?eker” ?eklinde bir tecrit vard?r. Periostit yok.

?skelet sisteminin frengisi ne kadar yayg?nd?r?

Primer sifilizde kemikler nadiren etkilenir; ?ansl? periostitisin yaln?zca izole raporlar? vard?r.

Epimetafizyal periostit her zaman ?iddetli sifilitik osteokondrite e?lik eder. Bu b?l?mde periosteal reaksiyon daha az belirgindir. Kemi?in periferik ??te birini ?evreleyen kalsifiye kabuk yar?m i? ?eklindedir, dar k?s?m diyafiz ile birle?ir.

Y?k?c?-proliferatif (sak?zl?) s?re?ler subperiosteal, intrakortikal ve daha az s?kl?kla kemik ili?inde yerle?tirilebilir. Geli?imin ilk a?amalar?ndaki sifilitik gumma, merkezinde ??r?me bulunan inflamatuar bir d???md?r. Di? eti lezyonunun ?evresinde yo?un osteoskleroz olu?umu meydana gelir.

Tersiyer d?nemde, ?nceki y?llar?n literat?r?ne g?re kemik hasar?, hastalar?n %20-30'unda g?r?len ?zel semptomlardan biridir ve cilt ve mukoza hasar?ndan sonra s?kl?kta ikinci s?rada yer almaktad?r. Sifilizin ileri formlar?ndaki keskin azalma nedeniyle kemik lezyonlar? art?k yayg?n de?ildir (periostit, spesifik osteomiyelit).

Spesifik olmayan osteomiyelit ve kemik t?berk?lozu ile ay?r?c? tan? yap?lmal?d?r.

Sak?zl? periostit en sevdi?i yerde, diyafizde (genellikle tibia) g?zlenir - ossifiye periosteumda oval veya yuvarlak ?ekilli bir veya daha fazla sak?z belirlenir. Radyografilerde genellikle periosteumun d?zg?n d?? hatl? kal?nla?mas?na ba?l? olarak diafiz seviyesinde yar?m i? ?eklinde s?n?rl? kemik kal?nla?mas? g?r?l?r. Gumma - bir y?k?m oda?? ?eklinde bir veya birka? (boyutu 1,5-2 cm'den fazla olmayan), net sklerotik konturlarla do?rudan periosteumun alt?nda, osteofitin ?ok merkezi bir yerinde bulunur.

Erken konjenital sifilizde periostit ?ok yayg?nd?r ve osteokondrit ile birle?tirilebilir. Radyografilerde periostit, kemi?in uzunlu?una paralel olarak yerle?tirilmi? az ?ok geni? kemikle?mi? bir ?erit olarak g?r?n?r. ?ok taze periostit, yaln?zca proliferatif de?i?iklikler oldu?unda radyografilerde g?r?nmez kal?r. Periosteum iltihab?n?n ilk radyolojik semptomlar? yaln?zca periosteal tabakalar?n kalsifikasyonu ile ortaya ??kar. ?nce y?zeysel olan kemikle?ir.

Genel hastal???n her a?amas?nda kemik sifilizinin ilk kez nas?l ortaya ??kt???n? size anlataca??z.

Eklem hasar?:

Zehirlenme e?lik ediyor s?cakl?k art??? Ve a?r?lar Eklemler ve kemikler de dahil olmak ?zere v?cutta. Bu durum tamamen geri d?n???ml?d?r ve hatta 1-5 g?n sonra kendi kendine kaybolur.

Epifiz ve metafiz aras?ndaki ba?lant? tamamen bozuldu?unda intrametafiz kemik k?r??? olu?ur. Klinik olarak bu k?r?klara ps?doparaliz veya Parrot felci ad? verilir; eklem yak?n?ndaki uzuv ?i?mi?, a?r?l?d?r ve kaslar gev?ektir. Alt ekstremiteler genellikle kas?l?r ve ?st ekstremiteler sark?kt?r ve hareketsiz durur.

Kemik sifiliz: Hangi d?nemde ba?lar?

“Kal?a ?eklindeki kafatas?”, ?n ve parietal t?berk?llerin, aralar?nda bulunan bir ??k?nt? ile keskin bir ??k?nt?s?d?r ve bu, kafatas?na kal?a g?r?n?m? verir. (10-12 ayl?ktan ?nce ve hatta intrauterin hayatta bile frontal ve parietal kemiklerde yayg?n sifilitik osteoperiostit geli?ir).

???nc?l d?nemde, vakalar?n% 20-30'unda iskelet sistemine verilen hasar daha s?k geli?ir. Kural olarak, bu a?amada kemikler ?ok daha fazla ac? ?eker ve eklemler daha az ac? ?eker. Ge? sifiliz ile ki?i, geri d?n??? olmayan kemik ve eklem deformasyonlar? ya?amaya ba?lar ve bu da hastan?n ya?am kalitesini ?nemli ?l??de azalt?r.

Baz? kemik defektleri daha sonra cerrahi olarak onar?labilir. Ancak ne yaz?k ki t?p her ?eye kadir de?ildir ve baz? ihlallerin d?zeltilmesinin imkans?z olaca??n? anlamak ?nemlidir.

Sifilitik osteomiyelit. Di? etleri farkl? derinliklere yerle?tirildi?inde ?oklu sak?zl? osteit, ?o?unlukla diyafizde lokalize olan sak?zl? osteomiyelit karakterine sahiptir. Diyafiz, metafiz veya epifizde lokalize olan s?re?lerin kendine has ?zellikleri vard?r. Diyafizdeki sifilitik s?rece ?iddetli bir endosteal reaksiyon e?lik eder ve di? eti ?evresinde masif reaktif skleroz g?zlenir. Metafizdeki sak?z?ms? s?re? diyafizin baz? ?zelliklerine sahiptir, ancak endosteal ve periosteal reaksiyon daha az belirgindir. ??lem germinal k?k?rdak yoluyla epifize ge?mez. Sifilitik epifizit tek di? eti ?eklinde ortaya ??kar. Ge? konjenital sifilizde nadirdir. Hafif skleroz ve hafif periostitisin oldu?u bir y?k?m oda?? belirlenir.

Kemi?in herhangi bir yerinde - periosteumda, kortekste, s?ngerimsi maddede veya kemik ili?inde yayg?n ve yap??kan bir s?re? bulunabilir. Osteoperiostit ve osteomiyelit vard?r.

???nc?l d?nemde, kemik sifiliz s?zde zamkl? s?re?le ba?lar - konilerin olu?umu ve daha sonra eklemler veya kemikler de dahil olmak ?zere v?cudun herhangi bir yerinde bunlar?n yok edilmesi olarak kendini g?sterir.

Garre osteomiyeliti diyafizi etkiler. Y?k?m odaklar? yok. Kemik, d?zg?n d?? hatlar? olan d?zenli bir i? ?eklinde kal?nla?t?r?lm??t?r. Sifilizde y?k?m odaklar? olabilir; osteoperiostitin bu kadar d?zenli bir i? ?ekli yoktur, d?? hatlar? hafif dalgal?d?r.

Lokalizasyona ba?l? olarak, erken konjenital sifilizde 2 tip periostit vard?r - diyafiz ve epimetafiz.

Bir man?on veya k?l?f ?eklindeki diyafiz periostiti t?m diyafizi kaplar. Konjenital sifilizde kalsifiye periosteumun d?? hatlar? p?r?zs?z ve a??kt?r. Bazen periostit, kemiklerdeki diafiz sak?z?ms? y?k?c? de?i?iklikler s?ras?nda reaktif bir s?recin bir tezah?r?d?r.

Spesifik olmayan osteomiyelit metafizde lokalizedir. Sifilizde kemik olu?turma s?re?leri ge?erliyse ve t?berk?lozda y?k?m s?z konusuysa, bu s?re?ler osteomiyelit ile birle?tirilir. Tutuklama neredeyse her zaman meydana gelir. Klinik belirtiler ve laboratuvar verileri dikkate al?nmal?d?r.

Erken konjenital sifiliz ile falanjlarda hasar g?r?l?r. Sifilitik falanjit ?o?unlukla ?st ekstremiteleri, daha az s?kl?kla alt ekstremiteleri, esas olarak ana falanjlar? etkiler. Lezyon iki tarafl?d?r ancak simetrik de?ildir. Karakteristik olarak, namlu ?eklinde kal?nla?t?r?lm?? falanjlar?n ?evresinde kemik ba?lanmas? ?eklinde belirgin bir periosteal reaksiyon vard?r. Yap?lar? sklerozun arka plan?na kar?? s?k??t?r?lm??t?r, nedeniyle tahribat odaklar? olabilir;

Ge? konjenital sifilizde s?recin ?oklu?u ve simetrisi daha az g?r?l?r.

Frengi nedeniyle kemik ve eklemlerde hasar

“Genel” frenginin ula?t??? a?amaya ba?l? olarak kemik frengisine yakalanma riski farkl?l?k g?sterecektir.

Primer d?nem sonunda hastalar?n yakla??k %20'sinde eklem ve kemiklerde a?r? ve s?z?lar geli?ir. Bu t?r semptomlar her be?inci hastada g?r?l?r.

?kincil d?nem

Ge? konjenital sifilizde kemik de?i?iklikleri, sekonder ve tersiyer edinilmi? sifilizden ?ok daha s?k meydana gelir, ancak erken konjenital sifilizden daha az s?kl?kta meydana gelir ve hastalar?n yakla??k% 40'?nda g?zlenir. Tibia, burun ve damak kemikleri ve kafatas? kemikleri etkilenir.

Frengi, spiroket pallidumun neden oldu?u cinsel yolla bula?an bir hastal?kt?r. Edinilmi? ve konjenital sifiliz vard?r. Edinilmi? sifiliz s?ras?nda 3 d?nem vard?r: 1. Birincil. 2. ?kincil. 3. ???nc?l. Konjenital sifiliz erken - 1 y?ldan ?nce ve ge? - 4-5 y?l sonra ve 16 y?la kadar ayr?l?r. Edinsel sifilizin her d?neminde iskelet sistemi etkilenebilir.

Erken konjenital sifilizin ek semptomlar?: “Olimpik al?n”, “Kal?a ?eklindeki kafatas?”, “Eyer burun”.

?kincil d?nemde kemik ve eklemlerdeki sifilizin ba?lang?c?, her ?eyden ?nce genel bir sifilitik enfeksiyonun neden oldu?u iltihaplanmad?r.

Ge? konjenital sifilizde, ?o?unlukla iki ?st orta kesici di?te di? distrofisi g?r?l?r. ?i?neme y?zeyinin atrofisi belirgindir, bunun sonucunda boyun kesici kenardan daha geni? olur. Kesici kenarda yar?m ay ?eklinde bir ?entik olabilir. Bu semptom ge? konjenital sifiliz i?in patognomoniktir (Hutchinson, 1856).

Ortak yap?

Ra?itizm, t?berk?loz ve ?ocukluk ?a?? iskorb?t hastal??? ile ay?r?c? tan?n?n yap?lmas? gerekmektedir.

Ge? konjenital sifiliz ile birlikte yayg?n sifilitik osteoperiostit lezyon s?kl???nda 1. s?rada yer al?r. ?o?unlukla tibia etkilenir. Radyografilerde kal?nla?m??, kemikle?mi? periosteum korteksle birle?ir. Kemi?in t?m katmanlar?nda masif skleroz vard?r, kemik geni? bir alanda yap?s?n? kaybeder. D?? kontur a??kt?r ancak biraz dalgal? olabilir. Skleroz aras?nda, miliyer sak?zlara ba?l? tahribat cepleri g?zlemlenebilir - bu, ?oklu sak?zl? ve yayg?n sifilitik periostitin bir kombinasyonudur.

Osteoid osteoma ile ay?r?c? tan? yap?lmal?d?r.

(spesifik osteomiyelit)

X-???n? - uzun t?b?ler kemiklerin epimetafizlerindeki hassas kul?p ?eklindeki katmanlar intrametafiz k?r?klar?yla birle?tirilebilir. Klinik, anamnestik ve serolojik verileri dikkate almak gerekir.

Sayfa 5 / 15

R?ntgen resmi: Reaktif osteosklerozda y?k?m?n oda?? uzun veya yuvarlak ?ekillidir. ?oklu sifilitik gummalar miliyer, subbiliyer veya ?nemli b?y?kl?kte olabilir. Birle?tiklerinde, s?rekli sifilitik gran?lasyon dokusu olu?ur - s?n?rl? bir alanda yer alan, skleroz kenarl? net hatlara sahip ?ok say?da y?k?m oda??. Sifilitik osteomiyelit sekonder piyojenik enfeksiyon varl???nda geli?ir. Frengili di? etleri, sekestrasyon ve fist?l yollar?n?n olu?umu ile takviye nedeniyle ?ok nadiren komplike hale gelir. Yaln?zca kar???k enfeksiyon ciddi kemik tutulumuna neden olur.

?nfantil iskorb?t hastal??? en s?k 7 ile 15 ay aras?nda g?r?l?r. Hastal?k, kan damarlar?n?n artan k?r?lganl??? ve subperiosteal kanamalarla kendini g?sterir. Hematomlar periosteumu soyar ve onar?m a?amas?nda kire? tuzlar? ile doyurulur.

?skelet sistemine verilen sifilitik hasar iki b?y?k gruba ayr?labilir: eklem hasar? ve kemik hasar?. Gelin onlara daha yak?ndan bakal?m.

Bu durumda ki?i ?unlar? yapmaya ba?lar:

Erken konjenital sifilizde sak?zl? (fokal y?k?c? s?re?) s?kl?kla g?r?lmez. Esas olarak ulna ve tibiada ve ayr?ca yass? kemiklerde lokalizedir. Metafizde, subperiosteal yerle?imli diyafizde ve kemik ili?inde de?i?iklikler g?r?lebilir. De?i?iklikler tek veya ?oklu olabilir. ?aplar? 0,2 ila 0,8 cm'dir. Radyografilerde izole edilmi? y?k?m odaklar?, bir osteoskleroz b?lgesi ile ?evrelenmi? oval veya yuvarlak bir ?ekle sahiptir.

?kincil sifiliz hastalar?nda kemik lezyonlar? g?r?l?r

periosteum tabakas?.

Tipik olarak sifilitik lezyonlar d??ar?dan i?eriye do?ru yay?l?r (periosteumdan kemi?in merkezine, kemik ili?ine). Y?k?c? s?re? ne kadar derine n?fuz ederse, sonu?lar? da o kadar ?iddetli olabilir.

Spesifik osteokondritte hem epifiz k?k?rdaklar?nda hem de metafiz kemik dokusunda de?i?iklikler meydana gelir. Bu de?i?iklikler intrauterin ya?am?n 5. ay?ndan do?umdan sonraki 12. aya kadar olan d?nemde meydana gelir. 1 y?l sonra osteokondrit nadir g?r?len bir olay olarak ortaya ??kar ve 16 ay sonra hi? g?r?lmez.

Zamk?ms? de?i?iklikler esas olarak ???nc?l edinilmi? sifilizde meydana gelir. Erken konjenital sifilizde her iki kemik dokusu hasar? da meydana gelebilir.

???nc?l d?nem

• sifilitik artrit eklemlerin iltihab?d?r ve bunlar s?ras?yla ayr?l?r: birincil sinovyal veya sinovit (eklem kaps?l? ve eklem kaps?l?n?n iltihab?) ve birincil kemik veya osteoartrit (kemikteki iltihap ekleme ge?ti?inde).

Bu gidi?atla kemik sifiliz hastaya b?y?k ac? verir ve ?ekil bozuklu?una ve hatta sakatl??a neden olabilir.

Ra?itizm, uzun t?b?ler kemiklerin yayg?n osteoporozu ile karakterize edilir, sa?ak tipinde bir periosteal reaksiyon m?mk?nd?r ve "ye?il ?ubuk" tipinde patolojik k?r?klar g?zlenir. T?b?ler kemiklerin metafizlerinin fincan ?eklindeki deformasyonu karakteristiktir. Y?k?m odaklar? yok.

• osteomiyelit - s?ngerimsi kemik ve kemik ili?inde hasar.

Sifilitik osteoperiostit iki tiptir - sak?zl? ve yayg?n.

A?r? ve a?r?lar, birincil sifilizin ikincil hale geldi?inin olduk?a yayg?n bir i?aretidir.

• Janine ve endometriozis veya daha do?rusu tedavisi ne kadar ba?lant?l?? Do?um kontrol haplar? Janine, kullan?m talimatlar? (Y?ntem ve dozaj) Talk. Tedavi s?ras?nda, Zhanine tabletleri bulan?k g?rme ve kontakt lens ?strojenine (30 mcg dozunda etinil estradiol) kar?? ho?g?r?s?zl??e neden olabilir; Tablet analoglar? […]
• Ba????kl?k sisteminin d?zeltilmesi herpes simpleks tedavisinin ?nemli bir par?as?d?r. Spesifik olmayan imm?noterapi a?a??dakilerin kullan?m?n? i?erir: Cevap: Herpes - herpes simpleks vir?s? sinirlerin gangliyonlar?nda yer ald???ndan ve ortadan kald?r?lmas? (ortadan kald?r?lmas?) m?mk?n olmad???ndan bu hastal?k tamamen iyile?tirilemez. Ancak pani?e kap?lmaya gerek yok - %90 […]
• Ay?r?c? tan?, di?er ?rogenital CYBE'ler ve artan gonore ile - akut kar?n klinik tablosunun e?lik etti?i hastal?klarla ger?ekle?tirilir. ¦ eritromisin - 10-14 g?n boyunca a??zdan yemeklerden ?nce g?nde 4 kez 500 mg; Doktor bel so?uklu?u te?hisi koyduysa, antibakteriyel ila?larla tedavi g?rmek gerekir, [...]
• Elektrokoag?lasyon kullan?larak yap?lan tedavi en ucuzlardan biridir. Ancak g?n?m?zde ?ok az doktor bu travmatik i?lemi ?nermektedir. Ger?ek ?u ki, elektrocerrahi s?ras?nda ?evredeki sa?l?kl? dokular da hasar g?r?r, iyile?me ?ok yava? ger?ekle?ir ve hastal???n tekrarlama ve daha ileri […]
• 8 ?ay ka???? sar? kantaron bitkisini 3 ?ay ka???? papatya ?i?e?i ile kar??t?r?n, bir litre suyla demleyin ve bir saat demlenmeye b?rak?n. S?z?n, yemeklerden yar?m saat sonra yar?m bardak t?ketin. ?nf?zyonu haz?rlamak i?in 20 gr papatya ?i?e?i, 20 gr kavak tomurcu?u ve 15 gr nane yapra?? alman?z gerekir. Haz?rlanan kar???mdan bir ka??k dolusu d?k?n [...]
• ?kinci ?ema, Valery Tishchenko'nun yo?un y?ntemine g?re klasik "slayt"t?r ("VN" No. 45, s. 14 veya koleksiyon No. 5, s. 103). Memede kistler, intraduktal papillomlar ve fibroadenomlar olu?abilir. Taze bir yapra?? t?yl? (alt) taraf? v?cuda gelecek ?ekilde g?nde 2-3 kez de?i?tirerek uygulay?n veya kuru yapraklar? buharda pi?irin (2 yemek ka????.
• V?cudumuz tek bir b?t?nd?r ve bir organ?n i?leyi?indeki aksakl?k, bir?ok ba?ka organ?n hastal?klar?na yol a?maktad?r. Mastopati hormona ba?l? bir hastal?kt?r ve meme bezlerinin durumu do?rudan yumurtal?klar?n ve tiroid bezinin durumuna ba?l?d?r. - s?k k?rtaj; Yine de okuyucu 2 numaral? balsam? yapamad?ysa, eczaneden sat?n alabilirsiniz […]
• Bademcik iltihab? i?in ?zetlenen Fimoxin Solutab - akut bel so?uklu?u i?in. 1 g probenesid ile kombinasyon halinde bir kez 3 g. Cevap: ?laca ba??ml?l?k geli?mesini ?nlemek i?in, kendi kendine ila? tedavisini k?t?ye kullanmamal? ve Sumamed'i bariz sebepler olmadan i?memelisiniz. Politrex -- 3 g bir kez 1 g probenesid (erkekler) veya 2 g ve 0,5 g […]

Kemiklerin frengisi

Hem edinilmi? hem de konjenital sifilizde iskelet sistemi etkilenebilir ancak s?kl???
Frenginin farkl? d?nemlerindeki kemik lezyonlar? ayn? olmaktan uzakt?r.

Erken sifiliz ile Hastalarda kemik a?r?s?, periostit ve osteoperiostit g?r?lebilir.
Frenginin erken formlar?nda kas-iskelet sistemi hasar?n?n en yayg?n belirtilerinden biri
geceleri k?t?le?en kemik a?r?lar?d?r. Esas olarak uzun s?re lokalize olurlar.
t?b?ler kemikler ve herhangi bir nesnel de?i?iklik e?lik etmiyor.

?ok daha az s?kl?kla ikinci d?nemde frengi, periostit ve osteoperiostit g?r?l?r.
?o?unlukla tibiada, daha az s?kl?kla kafatas? ve g???s kemiklerinde lokalize olurlar. Klinik olarak
Palpasyonda a?r?l?, k???k, belli belirsiz s?n?rl? ?i?likler tespit edilir. r?ntgen
osteoperiostit ile periostit tespit edilmez, radyografilerde periosteal doku ortaya ??kar;
reaksiyon, periosteumun kal?nla?mas? ve yumu?ak bir ?ekilde temizlenmesi. Osteoperiostitin sonucu tam olabilir
lezyonun emilmesi, osteoskleroz ve osteoporoz.

Frenginin ???nc? d?neminde deri kadar kemik hasar? da g?r?l?r (yakla??k olarak
Hastalar?n %20-30'u). Hastal???n patolojik ve anatomik temeli s?n?rl? di? etleri veya yayg?n
periosteum, kortikal, s?ngerimsi ve med?llerde lokalize olabilen sak?zl? s?zma
kemik maddesi. Bu b?lgelerde geli?en enfeksiy?z gran?lom y?k?ma yol a?ar.
etkilenen doku (osteoporoz) ve ard?ndan reaktif de?i?ikliklerin (osteoskleroz) ortaya ??kmas?.

Sifiliz, t?berk?lozdan farkl? olarak, osteosklerozun osteoporoza ?st?nl??? ile karakterizedir.
Bu, r?ntgen muayenesi s?ras?nda ?nemli bir tan? i?aretidir. S?n?rl?
sak?zl? d???mler ve yayg?n s?z?nt?lar herhangi bir kemi?i etkileyebilir, ancak ?o?u zaman ac? ?ekerler
tibia, daha az s?kl?kla - ?nkollar?n, k?pr?c?k kemiklerinin ve kafatas?n?n kemikleri. Ana klinik formlar
kemiklerin ge? frengisi s?n?rl? Ve yayg?n sak?zl? osteoperiostit Ve
sak?zl? osteomiyelit.

S?n?rl? sak?zl? osteoperiostit ile, tek veya
kemi?in hem d???na hem de derinlerine yay?labilen ?oklu sak?zlar. Klinik olarak bu
Dokunuldu?unda yo?un, s?n?rl? ?i?lik, ?nemli ?l??de kemik y?zeyindeki g?r?n?mle ifade edilir.
seviyesinin ?zerine ??k?yor. Hastalar geceleri ve g?nd?z saatlerinde k?t?le?en ?iddetli kemik a?r?s?ndan ?ikayet?idir.
etkilenen b?lgeye dokunmak. Gelecekte sak?zl? osteoperiostit ??z?lebilir,
Ba? dokusu ve kemikle?me ile de?i?tirilir veya par?alanarak
tipik derin sak?zl? ?lser.

sak?zl? ?lser Derinlik ile karakterize edilen, d?zensiz, yo?un grimsi sar? bir kaplamayla kapl?
alt Yo?un bir s?zma ?aft? ile ?evrilidir. B?yle bir ?lserin dibini bir probla hissetti?inizde, d?zensizlik hissedersiniz,
nekrotik kemi?in p?r?zl? y?zeyi. ?yile?me sonras?nda kemi?e kayna?m?? geri ?ekilmi? bir yara izi kal?r.
kemik bir ??k?nt? ile ?evrilidir. Ba?lang?? d?nemindeki radyografilerde s?n?rl? periost
Kortikal kemi?in katmanlanmas? ve kal?nla?mas?. Merkezde periostitis geli?iminin sonraki a?amalar?nda
etkilenen b?lgede bir b?lgeyle ?evrelenmi? hassas bir nokta ?eklinde s?n?rl? osteoporoz g?r?l?r
reaktif osteoskleroz, radyografide net bir a??kl?k sa?lar.

Diff?z sak?zl? osteoperiostit Tibia en s?k etkilenir. onun ?zerinde
?n y?zeyde d?zensiz, bulan?k kenarl? yayg?n bir ?i?lik belirir. Cilt bitti
etkilenen b?lgelerde normaldir. Gece a?r?s? tipiktir. S?re? kemikle?me ile sona erer ve
kallus olu?umu.

Sak?zl? osteomiyelit. Tek di?etleri veya yayg?n zamks? s?z?nt?lar ortaya ??k?yor
s?ngerimsi kemik ve kemik ili?i. Sonu? olarak kemi?in orta k?sm? nekrotik hale gelir ve
Y?k?m b?lgesinin ?evresinde reaktif osteoskleroz geli?ir. Daha sonra di? etleri kemikle?ir,
veya bunlar?n cerahatli erimesi, sekestrasyon olu?umuyla meydana gelir. ?kinci durumda, gumma s?kl?kla
Kemik ve periosteumun kortikal tabakas?n? yok eder. Deriye s?rayla s?z?nt? n?fuz eder,
alttaki par?alarla birle?ir, koyu k?rm?z? olur; merkezde bir dalgalanma merkezi belirir.
S?z?nt?n?n a??lmas?ndan sonra derin bir sak?zl? ?lser olu?ur. Uzun s?reli tutukluluk ve
ikincil bir enfeksiyonun eklenmesi s?p?rasyonu destekler. R?ntgende derin kemikler bulunur
reaktif osteosklerozun a??k bir b?lgesi ile ?evrelenmi? koyu renkli osteoporoz noktalar?.

Sifilitik spondilit vakalar?n?n %5'inde kafatas?n?n yass? kemikleri, sternum s?rece dahil olur.
vakalar?n %2-6's?nda g?r?l?r (Milich M.V., 1996). Kafatas? kemiklerinin frengisi i?in (?o?unlukla frontal ve parietal)
a??rl?kl? olarak y?k?c? bir sak?z?ms? s?re? ile karakterize edilir. Bu di? etlerinin patogenezinde s?kl?kla belirtilir
fiziksel yaralanma. S?z?nt? s?kl?kla yava? yava? kemi?in t?m kal?nl???n? etkiler (panostit). Olu?turuldu
Lezyonun merkezinde bulunan sekestrasyon reddedildi?inde kemi?i delerek ciddi komplikasyonlara yol a?abilir.
(?rne?in meninks iltihab?na). Bununla birlikte, s?re? daha ?ok d?? k?s?mdaki hasarla s?n?rl?d?r.
kayd?n b?l?mleri. Bu durumda, y?k?c? de?i?ikliklerin yerini reaktif olarak olu?an periosteal de?i?iklikler al?r.
katmanlar, ancak uzun t?b?ler kemiklerin bulundu?u b?lgeye g?re daha az belirgindir.

Burun kemiklerinde ve sert damakta hasar genellikle s?recin etkilenen b?lgeden ge?i?ine ba?l? olarak ortaya ??kar.
mukoza zarlar?.

Sifilitik spondilitte, bir, daha az s?kl?kla 2-3 omurun g?vdesi etkilenir, genellikle
servikal omurga. Bu b?l?mde hareketsizlik ve tutars?z spontan geli?im geli?ir.
ortaya ??kan a?r?. Tan? klinik tabloya (g?receli kolayl?k) dayanarak konur.
ak???), X-???n? verileri (s?z?nt? g?lgesinin olmamas?, y?k?m odaklar?n?n net bir ?ekilde tan?mlanmas?,
intervertebral disklerin korunmas?), serolojik kan testleri ve test sonu?lar?
anti-sifilitik tedavi. .

Zamk?ms? s?rece d?? kabu?un tahribat? e?lik edebilir, ancak ayn? zamanda yumu?ak dokular? da etkileyebilir.
yaymay?n. Hasar g?rd?klerinde yumu?ak doku yumu?ar ve ?lsere olur.
T?berk?loz osteomiyelitten farkl? olarak geni? y?zeysel fist?ller.

Ay?r?c? tan?. Piyojenik kaynakl? kronik p?r?lan osteomiyelit
mikroplar, uzun s?reli iyile?meyen fist?llerin olu?umu, sekestrasyon, yokluk ile karakterizedir.
osteoskleroz. Kronik olarak, remisyon ve n?ksetme d?nemleriyle ortaya ??kar.

Kemik t?berk?lozu ?ocukluk ?a??nda geli?ir ve uzun s?rer. Genellikle biri etkilenir
epifiz k?sm?ndaki kemik. Etkilenen kemik b?lgesinde, sifilizden farkl? olarak ?iddetli a?r? ortaya ??kar.
Sonu? olarak hasta uzuv hareketlerini k?s?tlar ve bu da kas atrofisine yol a?ar. Kemik t?berk?lozu
genellikle uzun s?re iyile?meyen fist?llerin olu?umuna neden olur ve bu sayede reddedilir.
tecrit?iler. ?zellikle keskin farkl?l?klar r?ntgen muayenesi ile belirlenir. Hastalarda
Osteoporozun t?berk?loz lezyonlar? frenginin karakteristik ?zelli?i olan reaktif ?eritlere sahip de?ildir.
osteoskleroz ve keskin bir s?n?r olmaks?z?n ?evredeki g?zenekli dokuya ge?er. B?y?k bir tane var
tutulma e?ilimi. Periost genellikle etkilenmez.

Kemik sarkomu genellikle gen?lerde g?r?l?r ve ?o?unlukla metafizin proksimal k?sm?n? etkiler.
ve epifiz. T?m?r ilerleyici b?y?me ile karakterizedir. Sarkom genellikle tektir
ve frengiden farkl? olarak, etkilenen b?lgede dayan?lmaz bir a?r? e?lik eder. Radyografide
ocak de-. Kemi?in yap?s?n?n keskin s?n?rlar? yoktur, reaktif skleroz olgusu ?nemsiz bir ?ekilde ifade edilir;
periost yar?lm??t?r ve sa?l?kl? kemik s?n?r?nda bir viz?r gibi as?l? kal?r.

Eklemlerin frengisi

Erken sifilizin ?zellikleri artralji, akut Ve alt g?nderiartrit.

Artralg? Frenginin erken d?neminde eklem hasar?n?n ana belirtisidir. Klinik
tablo, eklemlerde, ?zellikle dizlerde ve omuzlarda, hastal???n ba?lang?c?nda yo?unla?an a?r? ile karakterizedir.
genellikle s?cakl?ktaki bir art???n e?lik etti?i uzuv hareketleri veya geceleri.
Eklemlerde objektif bir de?i?iklik yoktur.

Sifilizin ikincil d?neminde poliartritik sinovit bazen geli?ir, ortaya ??kar
Akut ve subakut hidroartroz. Sinoviyal membran?n histolojik incelenmesi
akut veya kronik inflamasyonun tablosu belirlenir. Sinoviyal s?v?da bulunur
l?kositoz.

Sifilizin ???nc?l d?neminde eklemlerde hasar, kemik patolojisinden ?ok daha az yayg?nd?r ve
akut ve kronik sinovit, primer sinovyal artrit veya
osteoartrit (birincil kemik artriti).

Akut sinovit reaktiftir ve zamk?n yay?lmas? nedeniyle olu?ur.
eklemin yak?n?nda bulunan s?re? (epifizde, kemi?in metafizinde). Eklemin hacmi artar,
Zor ve a?r?l? hareketler s?ras?nda ??t?rt? sesi duyulur.

Kronik hidroartroz ?ncelikle olu?ur, a?r? ve belirgin bozukluklar olmadan uyu?uk bir ?ekilde ilerler
ortak i?levler. Klinik olarak eklemde ef?zyon sonucu ilerleyici k?resel ?i?lik tespit edilir
bo?lu?a ve kaps?l ve sinovyumun spesifik infiltrasyonuna. Belirgin bir inflamatuar olay yoktur.
Sak?zl? sinovit, perisinovit olu?umuna yol a?ar ve tedavisi zordur.

Sifilitik osteoartrit ile sinovyal bursan?n sak?z?ms? infiltrasyonuna ek olarak,
Kemi?in epifizinde s?n?rl? sak?z d???mleri, bu da kemik k?k?rdak dokusunun tahrip olmas?na yol a?ar ve
ef?zyon olu?umu. Eklem yava? yava? deforme olur, ancak i?indeki hareketler devam eder ve hastalar
neredeyse hi? ac? hissetmiyorsunuz. En s?k etkilenen eklemler diz, dirsek ve el bile?i eklemleridir.

X-???nlar? epifizlerde hafif yuvarlak bal pete?i ?eklindeki kusurlar? ortaya ??kar?r
?evrede sklerotik reaksiyon. Kapsaml? y?k?m aras?ndaki karakteristik tutars?zl?k
r?ntgende tan?mlanan eklem kemikleri ve hastan?n genel durumunun iyi olmas?.

Sifilitik osteoartrit, eklemlerin t?berk?loz lezyonlar?ndan ay?rt edilmelidir.
T?berk?loz artrit ?iddetli a?r? ve eklemde ?iddetli fonksiyon bozuklu?u ile karakterizedir.
A?r?, eklem hasar?n?n k???k objektif belirtileriyle bile ?ok erken geli?ir. Daha sonra
eklem ?i?er ve i? ?eklinde bir hal al?r. Eklem ?evresindeki deri kal?nla??r. T?berk?loz
osteoartrite s?kl?kla fist?l ve p?r?lan olu?umu ile eklem dokular?n?n p?r?lan erimesi e?lik eder
uyu?ma. Tan? r?ntgen ve di?er laboratuvar testleri ile do?rulan?r.

Kas frengisi

Sifilizde kas hasar? nadirdir. ?kincil d?nemde kas dokusu geli?ebilir
a?r? (miyalji). Kaslarda hi?bir nesnel de?i?iklik kaydedilmemi?tir. Karakteristik olarak a?r? geceleri yo?unla??r.
En s?k etkilenen kaslar alt ekstremitelerdir, bunu omuz, ?nkol, trapezius ve bel kaslar? takip eder.

Sifilizin ???nc?l d?neminde sak?zl? miyozit olu?abilir. En s?k etkilenen
sternokleidomastoid kas ve biceps brachii kas?, daha az s?kl?kla alt ekstremite ve dil kaslar?. ???NDE
kaslardan daha kal?n, sak?zl? bir d???m veya kaslar aras? ba? dokusunun yayg?n infiltrasyonu ortaya ??kar.
Etkilenen kas ya ?i?er ya da i?inde s?n?rl? yo?un bir elastik d???m belirir.
tutarl?l?k. Yava? yava?, zamks? s?z?nt?n?n yerini skar dokusu al?r, kas atrofileri ve
i?levini kaybeder. Miyozitte a?r? olmaz.

Kemik ve eklemlerdeki sifilizin radyasyon tan?s?

Kemik iskeletini g?rselle?tirme y?ntemleri.

?ncelik

1. Radyografi

2. Osteosintigrafi

Ek olarak

Birinci basamak y?ntemler

?zel endikasyonlar i?in

2. Yo?unluk ?l??m?

3. Fist?lografi

4. Son derece detayl? radyografi

Radyografi, kemikler aras?ndaki ili?kileri, ?ekillerini, y?zeylerini ve yap?lar?n? ve belirli bir yakla??mla i?lerindeki patolojik s?re?lerin makromorfolojisini (hiperostoz, kemik y?k?m?, osteoskleroz, kemik ?i?mesi vb.) g?sterir. Bir r?ntgen muayenesi yap?l?rken, kar??l?kl? dik projeksiyonlarda iki zorunlu radyografiye ek olarak, gerekirse patolojik oda?? daha iyi tan?mlamak i?in ek, atipik d?zenlerde ve e?ik projeksiyonlarda g?r?nt?ler al?n?r. Kar??la?t?rma i?in di?er taraftan da benzer bir r?ntgen ?ekilir.

Bir X-???n? g?r?nt?s?n?n, X-???n? radyasyonunun farkl? dokularda e?it olmayan ?ekilde emilmesinin bir sonucu olarak film ?zerinde elde edilen farkl? yo?unluktaki g?lgelerin bir koleksiyonu oldu?u g?z ?n?ne al?nd???nda, bunlar?n do?ru yorumlanmas? i?in a?a??daki ?eman?n kullan?lmas? yararl? olacakt?r. kemik (eklem) r?ntgen g?r?nt?s?:

1. Resimde g?sterilen kemiklerin konumunu, ?eklini ve boyutunu de?erlendirebilecektir,

2. Kemi?in t?m uzunlu?u boyunca kortikal tabakan?n d?? ve i? y?zeyinin hatlar?n? inceleyin,

3. Kemik yap?s?n?n durumunu t?m par?alar?yla inceleyebilir,

4. Bir ?ocu?un veya ergenin radyografileri al?nm??sa, b?y?me b?lgelerinin ve kemikle?me ?ekirdeklerinin durumunu (g?r?n??lerinin zamanlamas?, kemikle?me simetrisi, sinostoz zamanlamas?) bulmak gerekir;

5. Kemiklerin eklem u?lar?n?n ili?kisini, r?ntgen eklem aral???n?n boyutunu ve ?eklini, epifizlerin u? plakas?n?n ana hatlar?n? de?erlendirecek,

6. Kemi?i ?evreleyen yumu?ak dokular?n hacmini ve yap?s?n? olu?turabilecektir.

Bu r?ntgen a??klama program?, hastan?n iskelet hasar? semptomlar?n? h?zl? ve etkili bir ?ekilde tan?mlaman?za olanak tan?r. ?skelet yaralanmalar? ve hastal?klar?n?n en yayg?n radyolojik belirtileri (semptomlar?) ?unlar? i?erir:

Kemiklerin konumunu de?i?tirmek:

1. Kemiklerin eklem u?lar?n?n yaz??malar?n?n tamamen ihlali - ??k?k,

2. Kemiklerin eklem u?lar?n?n yaz??malar?n?n eksik ihlali - subluksasyon,

3. K?r?k s?ras?nda kemik par?alar?n?n yer de?i?tirmesi.

Kemiklerin ?eklini de?i?tirmek:

1. Kemik e?rili?i,

2. Epifizlerin deformasyonu,

3. Kemiklerde lokal b?y?meler.

Kemik boyutunda de?i?iklik:

1. Kemi?in geni?lemesi ve hipertrofisi - hiperostoz,

2. Kemik azalmas? – kemi?in az geli?mesi veya atrofisi.

Kemik yap?s?ndaki de?i?iklikler:

1. Kemik kayb? – osteoporoz,

2. Kemik s?k??mas? – osteoskleroz,

3. Kemik erimesi – osteoliz,

4. Kemik y?k?m? – y?k?m: a) y?k?c? bir oda??n olu?mas?yla, b) bir bo?lu?un olu?mas?yla

5. Kemi?in bir b?l?m?n?n ayr?lmas? - sekestrasyon: a) kortikal sekestrasyon, b) bo?lukta s?ngerimsi sekestrasyon.

Kemik kiri?lerinin b?t?nl???n?n ihlali:

1. Enine k?r?k,

2. E?ik k?r?lma,

3. Boyuna k?r?lma,

4. T ?eklinde k?r?k,

5. Y ?eklinde k?r?k.

Periosteumdaki de?i?iklikler:

1. Pul pul d?k?lm?? periostit,

2. Sa?akl? periostit,

3. T?m?r?n kenar?nda periosteumun ossifikasyonu - periosteal “viz?r”,

4. Periosteumdan kemi?e giden damarlar boyunca kemikle?me - spik?ller,

5. Periosteal tabakalara ba?l? olarak kemi?in kal?nla?mas? - periostoz.

X-???n? eklem alan? de?i?iklikleri:

1. Bo?lu?un geni?lemesi (ef?zyon, k?k?rdak hipertrofisi),

2. Kama ?eklindeki eklem aral??? – subl?ksasyon,

3. Bo?lu?un tek tip daralmas? (k?k?rdak atrofisi veya tahribat?),

4. Kemik kiri?lerinin bir epifizden di?erine ge?i?i ile eklem aral???n?n kaybolmas? - ankiloz,

5. Bo?lu?un d?zensiz daralmas? (k?k?rdak tahribat? - genellikle iltihaplanma).

Ancak kemik ve eklem hastal?klar?n?n etkili ve g?venilir ay?r?c? tan?s? i?in bilinen semptomlar?n basit bir ?ekilde say?lmas? yeterli de?ildir. Bu hastal?klar? ba?ar?l? bir ?ekilde te?his etmek i?in iki yakla??m?n kullan?lmas? tavsiye edilir:

1. “?zel belirtiye” dayal? h?zland?r?lm?? te?his,

2. Sendromik tan?.

Tipik olarak, "?zel bir i?arete" dayal? te?his, doktorun ciddi tecr?besini gerektirir ve buna ra?men genellikle ba?ar?s?z olur. Sendromik tan?, bireysel hastal?klar? ay?rmay? de?il, altta yatan genel patolojik s?re? ilkesine g?re birle?tirilmi? b?y?k hastal?k gruplar? ?zerinde ?al??may? m?mk?n k?lar.

Osteoartik?ler aparat?n lezyonlar?n?n sendromik prensibe g?re s?n?fland?r?lmas?:

1. Osteoartik?ler aparat?n geli?imindeki bozukluklar.

2. Travmatik yaralanmalar ve sonu?lar?.

3. Enflamatuar s?re?ler.

4. Dejeneratif-distrofik lezyonlar (aseptik nekroz dahil).

5. N?rodistrofik lezyonlar.

6. Retik?loendoteliyoz ve inflamatuar olmayan gran?lomlar.

7. Fibr?z osteodistrofi gibi lezyonlar ve ilgili hastal?klar.

8. T?m?r benzeri hastal?klar ve iyi huylu t?m?rler.

9. K?t? huylu t?m?rler.

Bu nedenle, klinik ve radyolojik verilere dayanarak, incelenen g?zlemin yukar?daki s?n?fland?rmaya g?re hastal?k gruplar?ndan birinde s?n?fland?r?lmas? gereklidir. Daha sonra intrasendromik tan?ya, yani belirli bir hastal???n belirlenmesine, ayr?ca hastal???n geli?im a?amas?n? ve komplikasyonlar?n? belirlemeye ge?erler.

Konjenital sifiliz.

Konjenital sifilizli bir yenido?anda ve edinilmi? hastal??? olan bir yeti?kinde sifilizin belirtileri birbirinden ?nemli ?l??de farkl?d?r. Morfolojik semptomlardaki farkl?l??? belirleyen ana fakt?r, ya?a ek olarak Treponema pallidum'un giri?inin neden oldu?u v?cudun imm?nbiyolojik reaksiyonudur.

Kemik aparat?n?n konjenital sifilizdeki kat?l?m? farkl? yazarlar taraf?ndan farkl? ?ekilde de?erlendirilmektedir ve hastal???n aktif klinik belirtileri olan 6 ayl?k ?ocuklarda ortalama% 80 civar?ndad?r. Baz? durumlarda frengiye i?aret eden tek semptom kemiklerdeki de?i?ikliklerdir.

Klinik a??dan konjenital sifiliz birka? gruba ayr?l?r. Ancak fetal sifiliz ile erken bebeklik sifiliz aras?nda temel bir fark yoktur. Yeni do?mu? bir bebe?in sifiliz, intrauterin bir hastal???n devam?d?r. 4 ya??n alt?ndaki ?ocuklar? etkileyen tekrarlayan sifiliz ve 4 ya??n ?zerindeki ?ocuklarda ve ergenlik d?nemindeki ge? konjenital sifiliz, anatomik ve radyolojik olarak temelde ayn? ?ekilde ortaya ??kar ve ???nc?l edinilmi? sifilizden farkl? de?ildir. Fet?s ve yenido?an?n sifilizinde treponema pallidum hematojen yolla kemi?e n?fuz eder. Treponema pallidumlar tipik yerlerde, yani en kuvvetli kemik b?y?mesinin meydana geldi?i yerlerde bulunur. Bu d?zen, bu b?lgelere zengin kan ak??? ve buralardaki y?ksek metabolizma d?zeyi taraf?ndan belirlenir. Mikroorganizman?n fiksasyonu ve kemiklerdeki maksimum tezah?r?, en aktif b?y?me oranlar?n?n oldu?u d?nemde, yani 5-6 ayl?k intrauterin geli?imden do?umdan sonraki 5-6 aya kadar meydana gelir. Bu nedenle, maksimum spesifik de?i?iklikler, uzunluk olarak kemik b?y?mesi yerinde, yani. enkondral ossifikasyon alan?nda, yani epifiz k?k?rdak disklerinde ve kal?nl?kta b?y?me yerinde - periosteal b?y?me, yani. periosteumun i? tabakas?nda (?ekil No. 1). Bu nedenle konjenital sifiliz ?? tip karakteristik de?i?ikli?e neden olur:

1. Uzun t?b?ler kemiklerin epifiz u?lar?ndaki sifilitik osteokondrit;

2. Kemik diyafizi b?lgesinde sifilitik periostit;

3. Sifilitik (sak?zl?) osteomiyelit (diyafizde y?k?c? de?i?iklikler).

Sifilitik osteokondritin r?ntgen resmini yeterince anlamak i?in, r?ntgen g?r?nt?s?ndeki normal enkondral ossifikasyon s?reci hakk?nda fikir sahibi olmak gerekir (?ekil No. 2).

Epifizdeki k?k?rdak disk diyafize do?ru kemik maddesi ?retir. K?k?rdakl? b?lge (5) ile kemik metafizinin s?ngerimsi maddesi (7) aras?ndaki s?n?rda, normal ko?ullar alt?nda tamamen p?r?zs?z, koyu, dar bir ?erit olarak g?r?lebilen yo?un bir ?aft biriktirilir - bu bir ?n veya ge?ici b?lgedir kalsifikasyon (6). Epifiz k?k?rda??n?n kal?nl???nda, yava? yava? artan, metafizle tamamen birle?en bir nokta veya ossifikasyon ?ekirde?i (3) belirir. Sonu? olarak, radyografide kemi?in ?evresinden merkezine do?ru s?rayla a?a??daki g?lge unsurlar? g?r?nt?lenir:

1. X ???nlar?n? tutmayan ve bu nedenle biti?ik kemi?in kar??t eklem k?k?rda??yla ve ger?ek eklem alan?yla birle?en ve tek bir a??k renkli "X-???n? eklem alan?" olu?turan eklem b?t?nc?l k?k?rda?? (1);

2. subkondral kemik b?lgesi (2) – kemik ??p?, koyu ince homojen bir ?erit formundaki hafif k?k?rda?? epifiz ossifikasyon ?ekirde?inin s?ngerimsi maddesinden ay?r?r (3);

3. bazal kemikle?me b?lgesi (4);

4. epifiz k?k?rdak b?lgesi hafif geni? veya dar bir ?erit (5) olarak g?rselle?tirilir;

5. ?n kalsifikasyon b?lgesi (6), kemik metafizinin s?ngerimsi maddesinin (7) periferik k?sm?n? s?n?rlar;

6. A??k bir anatomik s?n?r olmaks?z?n kemi?in diyafizi (8), metafizi (7) ile birle?ir.

Osteokondritte patomorfolojik de?i?iklikler a?a??daki osteogenez bozukluklar?na dayanmaktad?r:

1. normal k?k?rdak emiliminin inhibisyonu,

2. kemikle?me ?ncesi b?lgede k?k?rda??n a??r? kalsifikasyonu;

3. metafiz b?lgesinde kemik olu?umunun engellenmesi ve kemik dokusunun tahrip edilmesi.

Bu bozukluklar?n ?iddeti ?ocu?un v?cudunun reaktivitesine, enfeksiyonun vir?lans?na ve inflamatuar s?recin lokalizasyonuna ba?l?d?r. Osteokondritin en belirgin belirtileri, en y?ksek b?y?me h?z? ve metabolik h?z ile karakterize edilen alt ekstremite kemiklerindedir (?ekil No. 1).

Klinik olarak osteokondrit, eklemlerdeki yumu?ak dokular?n kal?nla?mas? (hiperemi olmadan) ve palpasyonda a?r? ile kendini g?sterir. Klinik tablonun yoklu?unda osteokondrit tan?s? radyolojik olarak konur.

Sifilitik osteokondritin r?ntgen resmi.

X-???n? semptomlar? a?a??daki unsurlara (?ekil No. 3) veya d?rt de?i?iklik a?amas?na indirgenmi?tir:

1. ?n kire?lenme b?lgesinin geni?letilmesi ve s?k??t?r?lmas?;

2. metafizde, do?rudan ?n kalsifikasyonun s?k??t?r?lm?? b?lgesinin alt?nda, hafif bir ?erit belirir - gran?lasyon dokusunun geli?imi ve kemik tahribat?;

3. B?y?k y?k?c? de?i?iklikler, patolojik bir k?r?lma m?mk?nd?r (Parro'nun ps?dofelci);

4. reporasyon a?amas?.

Dolay?s?yla, osteokondritin en erken a?amas?, ?n kalsifikasyon b?lgesinin geni?lemesi ve yo?unlu?unun artmas?yla kendini g?sterir. Net konturlu dar bir ?erit (1) yerine, konturlar? p?r?zl? ve biraz bulan?k (2) geni? bir enine ?erit belirir. Baz? di?ler k?k?rdak b?lgesine do?ru ??k?nt? yapar ve metafizin yan?ndan, konturlar bazen uzun kemik dikenleriyle birlikte kaba g?r?n?r. Sifilitik lezyonlar?n lehine bir arg?man da b?lgenin homojenli?inin kayb?d?r (par?alanmas?). Ayr?ca, ikinci a?amada, metafizde ?n kalsifikasyon b?lgesinin (3) hemen alt?nda enine bir ???k ?eridi belirir ve trabek?ler ?retimin azalmas?na kar??l?k gelir.

???nc? derece osteokondritin ba?lang?c?nda, temizleme b?lgesinde tek kemik ???nlar? hala g?r?lebilir; s?re? ilerledik?e kemi?in metafizyal ucunun tamam? gran?lasyon ba? dokusu taraf?ndan kapland???nda, ???k ?eridi yap?s?z hale gelir ve t?m ???nlar kaybolur. tamamen emildi. Gran?lasyonlar ayn? zamanda korteksi (4) de tahrip eder ve diyafize do?ru b?y?yerek ?n kalsifikasyon b?lgesini ??zerler, b?ylece kalsifiye diskin her taraf? gran?lasyonlarla oyulmu? kenar k?sm? serbest?e yana do?ru ??k?nt? yapar (5). Med?ller kanal?n ?ap? geni?ler.

Kemi?in metafizindeki s?ngerimsi ve kortikal kemik maddesi b?y?k ?l??de tahrip edilebildi?inden intrametafizyal patolojik k?r?klar m?mk?nd?r.

Sifilitik osteokondrit sistemik bir hastal?kt?r ve ciddi vakalarda enkondral ossifikasyonun t?m b?lgelerini etkiler (uzuvlar, kafatas?, g???s kemi?i, pelvis, omurga, ancak daha s?k ve daha belirgin, simetrik lezyonlar?n s?kl?kla tespit edildi?i uzun t?b?ler kemikler). Sistematiklik, simetri ve a?amalara ek olarak, sifilitik osteokondritin bir ?zelli?i de karars?zl?klar?d?r. Spesifik tedavinin etkisi alt?nda, karakteristik de?i?iklikler h?zla tersine d?ner.

Bir fet?s veya bebekte konjenital sifilizde fokal y?k?c? (sak?zl?) s?re?lere gelince ve e?er “gumma” kemik maddesinin yuvarlak bir tahribat oda??n? ifade ediyorsa, bunun yerini spesifik gran?lasyon dokusu al?r ve osteosklerotik bir ?er?eveyle ?evrelenirse, o zaman hakk?nda konu?abiliriz. y?k?c? konjenital sifilizin merkezi ve marjinal formlar?.

Erken konjenital sifilizin daha nadir bir tezah?r?, periosteum - periostitiste infiltratif-eks?datif bir inflamatuar s?re?tir.

Sifilitik periostitin r?ntgen resmi.

Sifilitik periostit fet?s?n 5. ay?ndan itibaren geli?ir ve do?umdan sonraki ilk aylarda maksimuma ula??r. En b?y?k periosteal s?re?ler sekonder sifilitik cilt belirtileri d?nemiyle (3-8 ay) ?ak??maktad?r. B?ylece periostit, osteokondritten sonra kronolojik olarak geli?ir. Sifilizin erken d?neminde periostit genellikle ?okludur, simetrik olarak bulunur ve s?kl?kla sistemik niteliktedir. Periosteal de?i?ikliklerin ciddiyet derecesi b?y?k ?l??de s?recin lokalizasyonuna ba?l?d?r; bunlar en ?ok bacak kemiklerinde, humerusta ve ?nkol kemiklerinde belirgindir; Kemi?in i?b?key taraf?nda, bu b?l?mdeki fonksiyonel y?k taraf?ndan belirlenen periosteal katmanlar?n daha g??l? g?lgeleri kaydedilmi?tir.

Periostitin ilk radyolojik belirtileri periosteal tabakalar?n kalsifikasyonu ile ortaya ??kar. Periosteumun y?zey tabakas? ilk ?nce bu ?ekilde kemikle?ir - radyografilerde kemi?in yan?ndan ge?en ve kortikal tabakas?na paralel ince bir homojen ?izgi g?rselle?tirilir. Kortikal tabaka ile periosteal s?n?r aras?nda hen?z kire?le doyurulmam?? periosteal tabakalara kar??l?k gelen hafif bir tabaka kal?r. Daha sonra kire?lenir ve kemik homojen hale gelir ve kal?nla??r. ??lem aral?kl? ise, periostit birka? plakadan olu?ur - ampul?n bir belirtisidir (?ekil No. 4).

Bu diyafiz periostiti bir man?on veya k?l?f ?eklindedir. Periostit, humerus, radius, tibia ve daha az ?l??de femur ve fibula ?zerinde en keskin ?ekilde kendini g?sterir. Konjenital sifilizde periostitisin d?? hatlar? her zaman e?it ve p?r?zs?z bir seyir ile karakterize edilir. Kemik diyafizinin yap?sal d?zeni normal kalabilir ve bu durumda periostit hastal???n tek belirtisidir. Bazen periostit, konjenital sifilizin semptomlar?ndan yaln?zca biridir, yani kemiklerde geni? diafiz zamks? y?k?c? de?i?ikliklerle reaktif bir s?re? olarak kendini g?sterir. Radyolojik olarak di? eti mavi renkli veya oval bir a??kl?k (kemik dokusu defekti) olarak g?r?nt?lenir ve osteoperiostitisin en y?zeysel b?lgesinde, periosteumun hemen alt?nda yer al?r. Gumman?n uzunlu?u t?b?ler kemi?in uzun eksenine paraleldir. Y?k?m?n maksimum boyutu 1,5-2 cm'den fazla de?ildir. ?effaf kusurun konturlar? keskin bir ?ekilde s?n?rland?r?lm??t?r, bazen biraz d?zensiz ve bulan?kt?r. Sklerotik bir jant var. ?oklu sak?zlar ayn? radyolojik ?zelliklere sahiptir. Di? etleri yo?unsa, koyu renkli sklerotik kemik alacal? bir g?r?n?me sahiptir. ?ok nadiren di? eti l?meninde sekestrasyonlar bulunur.

Erken konjenital sifilizde daha nadir g?r?len iskelet lezyonlar? aras?nda ?st ve alt ekstremitelerin k?sa t?b?ler kemiklerindeki de?i?iklikler yer al?r. Patomorfolojik olarak falanks, metakarpal ve metatarsal kemiklerde osteit, osteomiyelit, periostit ve osteokondrit ?eklinde ?e?itli de?i?iklikler g?r?l?r. ?o?u zaman s?re? ?okludur ancak simetrik de?ildir. Klinik olarak el ve ayaklar?n yumu?ak dokular?nda kal?nla?ma g?r?l?r. Bu lezyonlar?n karakteristik bir ?zelli?i, iyi huylu seyirleri ve sekestrasyon ve fist?l olu?umunun olmamas?d?r.

Erken konjenital sifilizin ek bir belirtisi de kemikle?me s?re?lerinin h?zlanmas?d?r. Bir ?ocu?un ya?am?n?n ilk haftalar?nda, radyografilerde kapitat ve hamat kemiklerinin ossifikasyon ?ekirdekleri g?r?l?r. Bununla birlikte, bu i?aretin tan?sal de?eri fazla tahmin edilmemeli ve konjenital sifiliz tan?s? gibi ?nemli bir tan?, radyolojik olarak yaln?zca hastal???n do?rudan belirtilerine dayanmal?d?r.

Literat?rde baz? hasta ?ocuklarda ?iddetli sistemik osteoporozun varl???na ili?kin izole raporlar bulunmaktad?r. K?kenleri ve klinik ?nemi bug?ne kadar belirsizli?ini koruyor; genellikle frengili ?ocuklarda genel bir derin dejeneratif s?reci ifade ettikleri ve ba?ar?l? tedaviyle genel durum ve beslenmede iyile?me ile osteoporozun azald??? veya hatta yava? yava? tamamen ortadan kalkt??? varsay?labilir.

Radyasyon te?hisi ve ?zellikle r?ntgen y?ntemi, hem konjenital sifiliz tan?s?nda hem de klinik seyrinin izlenmesinde ?nemli bir yer tutar ve bu da tedavinin kalitesini ve etkinli?ini de?erlendirmeyi m?mk?n k?lar. Genel olarak, sifilizde normal kemik resminin restorasyonu olduk?a h?zl? ilerlemektedir. Tedaviye ne kadar erken ba?lan?rsa prognozun o kadar olumlu oldu?u unutulmamal?d?r. Spesifik bir tedavi olmaks?z?n ortadan kalkan osteokondriti ortadan kald?rmak ?zellikle ba?ar?l? ve h?zl?d?r. Tedavinin ba?lang?c?nda ?n kire?lenme b?lgesi daha da geni?ler, ancak haftalar ge?tik?e kemikler az ?ok normal bir yap?sal yap?ya kavu?ur. ?ntrametafiz k?r?klar? veya “sifilitik t?msek” gibi de?i?iklikler de antisifilitik tedavinin etkisi alt?nda birka? hafta veya ay i?inde tamamen ortadan kalkar. Kemi?in tamamen restorasyonu, deformasyon olmadan, k?salmadan veya e?rilmeden ger?ekle?ir. Ancak normal radyografi elde etmenin tam bir iyile?me anlam?na gelmedi?i unutulmamal?d?r; bireysel sistem ve organlardaki hasarlar (?rne?in cilt veya i? organ s?re?leri) normal bir iskeletle de tespit edilebilir. Ya?am?n ikinci y?l?nda ?zel tedavi uygulanmayan periostit kendi kendine ??z?lebilir. Antisifilitik tedavinin etkisi alt?nda, osteokondritten ?ok daha h?zl?, ancak ?ok daha yava? kaybolurlar.

Edebiyat

1. S. A. Reinberg Kemik ve eklem hastal?klar?n?n r?ntgen tan?s?, M., 1955;

2. L.D. Lindenbraten, L.B. Lindenbraten Medical radyoloji, M., 1974;

3. V. F. Baklanova, M. A. Filippkina Pediatride X-???n? te?hisi, M., 1988;

4. I. P. Korolyuk ?skeletin X-???n? anatomik atlas?, M., 1996;

5. Sh. Shotemore Te?his G?r?nt?leri K?lavuzu, M., 2001.

Sh. Sh. Te?his g?r?nt?leri i?in Shotemore K?lavuzu (Moskova 2001).

Osteosintigrafi, olgunla?mam?? kemik matriksinde osteotropik radyofarmas?tiklerin (99mTc-fosfanat) birikmesine ba?l? kemik olu?um s?re?lerini g?sterir. Bu tekni?in avantajlar?, klinik ?ncesi a?amada veya erken klinik bulgularda patolojik de?i?iklikler ara?t?r?l?rken a??kt?r. Ayr?ca kemik sintigrafisi iskeletin tamam?n?n g?r?nt?lenmesine olanak sa?lar. Sistemik veya ?oklu iskelet lezyonlar? durumunda, bu y?ntem birincil y?ntem olarak belirtilir ve ard?ndan radyofarmas?tik birikiminin artt??? alanlar?n radyografisi yap?l?r.

BT, kemik dokusu kayb? ve kazan?m?na radyografiden daha duyarl?d?r ve radyografide eksik olan “???nc?” projeksiyonu telafi eder. Bununla birlikte, kemik iskeleti hastal?klar? i?in BT ihtiyac? o kadar da b?y?k de?ildir (% 2'den fazla de?il).

Fet?s?n enfeksiyonu, hamileli?in ortas?nda patojene kar?? ge?irgen hale gelen plasenta yoluyla meydana gelir.

V. F. Baklanova, M. A. Filippkina “Pediatride X-???n? te?hisi” (Moskova 1988).

Burada, epifiz k?k?rdak diskinin diafize do?ru kemik maddesi ?retti?ini hat?rlamak gerekir - bu, kemi?in uzunlu?undaki b?y?medir ve di?er b?y?me b?lgesi, ancak kal?nl?ktaki periosteumdur. Ayr?ca kemi?in farkl? yerlerindeki b?y?menin h?z? ve do?as? da farkl?d?r. ?rne?in humerus esas olarak distal u?ta b?y?r. Femur proksimalden dolay? tam tersidir. Tibia az ?ok e?it bir ?ekilde b?y?r.

M. M. Reits'e (1960) g?re, di?er organ ve sistemlerde belirgin morfolojik ve fonksiyonel de?i?iklikler olmad???nda de?i?iklikler genellikle yaln?zca iskelette bulunur.

Osteokondrit, spesifik inflamasyonun en erken ve en karakteristik belirtisidir.

B?y?te?le ?al???rken.

Korteksin i?eriden tahrip edilmesi. A??r vakalarda, metafizin tahrip olmu? (yenmi?) sivri ucu epifiz k?k?rda??n?n a??k g?lgesine ge?ti?inde, ?n kalsifikasyon b?lgesinin tamam? tahrip edilebilir.

Parrot'un s?zde felci veya ps?dofelci. Bu k?r?klar, normal bir ?ocu?un rahatl?kla ba? edebilece?i, ilk gelen hastal?ktan ?l?m oran? y?ksek olan a??r konjenital sifilizin e?lik?isidir. Nadir durumlarda, Paro felci konjenital sifilizin tek belirtisidir. Konjenital sifilizde patolojik intrametafiz k?r?klar?n?n g?r?lme s?kl??? yakla??k% 6'd?r (S. A. Reinberg).

Anneleri sifiliz i?in spesifik tedavi alan yenido?anlarda osteokondritte kal?nt? de?i?iklikler s?kl?kla tespit edilir: uzun t?b?ler kemiklerin metafizleri seviyesinde - s?k??t?rma ?eritleri ile de?i?en osteoporoz.

S.A. Reinberg (1955). Baklanova V.F. ve Filippkina M.A. (1988), sifilitik periostitin 3-4 ay ila 1 ya? ve sonras?nda geli?ti?ini belirtmektedir.

Baz? yazarlar, ?iddetli sifilitik osteokondrit ile geli?en diyafiz (ba??ms?z) ve epimetafiz (reaktif) periostiti ay?rt eder. ?kinci form, uzun t?b?ler kemi?in metafiz b?l?m?ndeki b?y?k y?k?c? kemik de?i?iklikleriyle birle?ti?inden, terap?tik ajanlar?n etkisine kar?? daha diren?lidir.

?yi huylu bir s?recin i?areti.

Daktilitler.

Normalde 4-6 ayl?kken olu?urlar.

S. A. Reinberg, E. I. Rautenstein.

Frengi (frengi) ?o?u durumda cinsel yolla bula?an bula??c? hastal?klar? ifade eder. Sifilizin etken maddesi spiral ?ekilli bir mikroorganizmad?r Treponema pallidum(treponema pallidum), d?? ortamda ?ok hassast?r, insan v?cudunda h?zla ?o?al?r. Kulu?ka s?resi yani enfeksiyondan ilk semptomlar?n ortaya ??kmas?na kadar ge?en s?re yakla??k 4-6 haftad?r. E?lik eden cinsel yolla bula?an hastal?klar (,), e?er hasta bir ba????kl?k yetersizli?i durumu nedeniyle zay?flam??sa () veya antibiyotik alm??sa, 8 g?ne k?salt?labilir veya 180'e kadar uzat?labilir. ?kinci durumda, sifilizin birincil belirtileri tamamen mevcut olmayabilir.

Kulu?ka s?resinin uzunlu?una bak?lmaks?z?n, hasta ?u anda zaten sifiliz ile enfektedir ve enfeksiyon kayna?? olarak ba?kalar? i?in tehlikelidir.

Sifiliz ile nas?l enfekte olabilirsiniz?

Frengi esas olarak cinsel temas yoluyla bula??r - t?m enfeksiyon vakalar?n?n %98'ine kadar. Patojen v?cuda derideki veya cinsel organlar?n, anorektal b?lgelerin ve a?z?n mukozas?ndaki kusurlar yoluyla girer. Ancak frengili ki?ilerle temas halinde olan cinsel partnerlerin yakla??k %20'sinin sa?l?k durumu iyi durumda. Enfeksiyon riski enfeksiyonun n?fuz etmesi i?in gerekli ko?ullar yoksa - mikrotravmalar ve yeterli miktarda bula??c? materyal - ?nemli ?l??de azal?r; Frengili bir hastayla cinsel ili?ki bir defaya mahsussa; frengi (hastal???n morfolojik belirtileri) ?ok azsa bula??c?l?k(bula?ma yetene?i). Baz? insanlar frengiye kar?? genetik olarak ba????kt?r ??nk? v?cutlar? Treponema pallidum'u hareketsiz hale getirebilen ve koruyucu zarlar?n? ??zebilen spesifik protein maddeleri ?retir.

Fet?s?n rahimde veya do?um s?ras?nda enfekte olmas? m?mk?nd?r: daha sonra konjenital sifiliz te?hisi konur.

Bula??c? materyalle kirlenmi? herhangi bir nesneden, el s?k??malardan veya resmi ?p?c?klerden olu?an g?nl?k rota ?ok nadiren ger?ekle?tirilir. Bunun nedeni treponemlerin hassasiyetidir: Kuruduk?a bula??c?l?k seviyeleri keskin bir ?ekilde d??er. Bir ?p?c?k yoluyla frengi hastal???na yakalanmak Bir ki?inin dudaklar?nda, a??z veya bo?az mukozas?nda veya hastal???n yeterli miktarda ?ld?r?c? (yani canl? ve aktif) patojenlerini i?eren dilinde sifilitik elementlerin bulunmas? ve ba?ka bir ki?inin ?zerinde ?izikler olmas? olduk?a m?mk?nd?r. ?rne?in t?ra?tan sonra cilt.

Sifilizin etken maddesi spiroket ailesinden Treponema pallidum'dur.

Enfeksiy?z materyalin ?ok nadir bula?ma yollar? t?bbi aletler arac?l???yla. Treponemalar normal ko?ullar alt?nda bile stabil de?ildir ve aletler sterilize edildi?inde veya geleneksel dezenfektan sol?syonlar?yla tedavi edildi?inde neredeyse an?nda ?l?rler. Dolay?s?yla jinekoloji ve di? hekimli?i muayenehanelerinde frengi enfeksiyonuyla ilgili t?m hikayeler b?y?k olas?l?kla s?zl? halk sanat? kategorisine giriyor.

Frengi bula?mas? kan nakli s?ras?nda(kan nakli) neredeyse hi? ger?ekle?mez. Ger?ek ?u ki, t?m ba?????lar?n frengi testi yapt?rmas? gerekiyor ve testi ge?emeyenler kan ba???? yapamayacak. Bir olay ya?and???n? ve don?r kan?nda treponemlerin oldu?unu varsaysak bile, materyal korundu?unda birka? g?n i?inde ?leceklerdir. Kanda bir patojenin varl??? da nadirdir, ??nk? Treponema pallidum kan dola??m?nda yaln?zca adet d?neminde g?r?l?r treponemal sepsis"ikincil taze frengi ile. Yeterli miktarda ?ld?r?c? patojen bula??rsa enfeksiyon m?mk?nd?r do?rudan kan nakli ile enfekte bir don?rden, kelimenin tam anlam?yla damardan damara. ??lemin endikasyonlar?n?n son derece dar oldu?u g?z ?n?ne al?nd???nda, frengiye kan yoluyla yakalanma riski ?ok d???k bir ihtimaldir.

Frengiye yakalanma olas?l???n? ne art?r?r?

• S?v? de?arj?. Treponema nemli bir ortam? tercih etti?inden, anne s?t?, a?layan sifilitik erozyonlar ve ?lserler, vajinadan at?lan meni ?ok say?da patojen i?erir ve bu nedenle en bula??c? olanlard?r. Enfeksiyonun t?k?r?k yoluyla bula?mas? m?mk?nd?r frengi(d?k?nt?, ?ans).
• Kuru d?k?nt? elemanlar?(lekeler, pap?ller) ?lserlerde daha az bula??c?d?r ( p?st?ller) treponemler yaln?zca olu?umlar?n kenarlar?nda bulunabilir ve irin i?inde hi? mevcut de?ildir.
• Hastal?k d?nemi. Aktif sifiliz ile serviks ve penis ba??nda spesifik olmayan erozyonlar, herpetik d?k?nt? kabarc?klar? ve ciltte veya mukoza zarlar?nda kusurlara yol a?an herhangi bir inflamatuar belirti bula??c?d?r. ???nc?l sifiliz d?neminde cinsel temas yoluyla enfeksiyon olas?l??? minimum d?zeydedir ve bu a?amaya ?zg? pap?ller ve di? etleri asl?nda bula??c? de?ildir.

Enfeksiyonun yay?lmas? a??s?ndan gizli frengi en tehlikelisidir: ?nsanlar hastal?klar?n?n fark?nda de?ildir ve partnerlerini korumak i?in herhangi bir ?nlem almazlar.

• E?lik eden hastal?klar. Belso?uklu?u ve di?er cinsel yolla bula?an hastal?klara sahip hastalar, cinsel organlar?n?n mukozalar? daha ?nceki iltihaplanmalar nedeniyle zaten hasar g?rm?? oldu?undan, sifiliz ile daha kolay enfekte olurlar. Treponemalar h?zla ?o?al?r, ancak birincil lezyonlar di?er cinsel yolla bula?an hastal?klar?n semptomlar? taraf?ndan "maskelenir" ve hasta salg?n a??s?ndan tehlikeli hale gelir.
• Ba????kl?k sistemi durumu. Kronik hastal?klar nedeniyle zay?flam?? ki?ilerde frengiye yakalanma olas?l??? daha y?ksektir; AIDS hastalar?; alkoliklerde ve uyu?turucu ba??ml?lar?nda.

s?n?fland?rma

Frengi herhangi bir organ? ve sistemi etkileyebilir, ancak frenginin belirtileri klinik d?neme, semptomlara, hastal???n s?resine, hastan?n ya??na ve di?er de?i?kenlere ba?l?d?r. Bu nedenle s?n?fland?rma biraz kafa kar??t?r?c? g?r?nebilir, ancak ger?ekte ?ok mant?kl? bir ?ekilde in?a edilmi?tir.

1. ba?l? olarak zaman diliminden Enfeksiyon an?ndan itibaren ge?en erken sifiliz ay?rt edilir - 5 y?la kadar, 5 y?ldan fazla - ge? sifiliz.
2. ?le tipik semptomlar frengi ikiye ayr?l?r ?ncelik(sert ?ans, skleradenit ve lenfadenit), ikincil(pap?ler ve p?st?ler d?k?nt?, hastal???n t?m i? organlara yay?lmas?, erken n?rosifiliz) ve ???nc?l(di? etleri, i? organlarda, kemik ve eklem sistemlerinde hasar, ge? n?rosifiliz).

?ans - sifiliz patojeninin giri? yerinde geli?en bir ?lser

1. Birincil sifiliz, kan testi sonu?lar?na g?re, Belki seronegatif Ve seropozitif. ?kincil, ana semptomlara dayanarak, sifilizin a?amalar?na ayr?l?r - taze ve latent (tekrarlayan), treponemler kist ?eklinde oldu?unda ???nc?l, aktif ve latent sifiliz olarak ayr?l?r.
2. Tercihe g?re sistem ve organlara zarar: n?rosifiliz ve i? organ (organ) sifiliz.
3. Ayr? ayr? – fetal sifiliz ve konjenital ge? sifiliz.

Birincil sifiliz

Kulu?ka d?neminin bitiminden sonra karakteristik ilk belirtiler ortaya ??kar. Treponemalar?n penetrasyon b?lgesinde, sert, p?r?zs?z bir tabana ve "yukar? d?n?k" kenarlara sahip, belirli bir yuvarlak erozyon veya ?lser olu?ur. Formasyonlar?n boyutu birka? mm'den birka? santimetreye kadar de?i?ebilir. Sert ?ans tedavi edilmeden ortadan kaybolabilir. Erozyonlar iz b?rakmadan iyile?ir, ?lserler d?z izler b?rak?r.

?ans?n ortadan kalkmas? hastal???n sonu anlam?na gelmez: birincil sifiliz yaln?zca hastan?n cinsel partnerlere bula??c? oldu?u gizli bir forma ge?er.

resimde: erkeklerde ve kad?nlarda genital lokalizasyon ?ans?

?ans olu?tuktan 1-2 hafta sonra ba?lar Lenf d???mlerinin lokal geni?lemesi. Palpe edildi?inde yo?un, a?r?s?z ve hareketlidirler; biri her zaman di?erlerinden daha b?y?kt?r. 2 hafta daha sonra bu hale gelir pozitif Frengiye kar?? serum (serolojik) reaksiyon, bu andan itibaren primer sifiliz seronegatif a?amadan seropozitif a?amaya ge?er. Birincil d?nemin sonu: v?cut ?s?s? 37,8 - 380'e y?kselebilir, uyku bozukluklar?, kas ve ba? a?r?lar?, eklem a?r?lar? ortaya ??kar. Olas? labia'n?n yo?un ?i?mesi (kad?nlarda), erkeklerde penis ba?? ve skrotum.

?kincil sifiliz

?kincil d?nem, ?ans olu?umundan yakla??k 5-9 hafta sonra ba?lar ve 3-5 y?l s?rer. Ana belirtiler bu a?amada sifiliz - sifilitik bakteriyemi ile ortaya ??kan cilt belirtileri (d?k?nt?); condylomas lata, l?koderma ve kellik, t?rnak hasar?, sifilitik bademcik iltihab?. Sunmak genelle?tirilmi? lenfadenit: d???mler yo?un, a?r?s?zd?r, ?zerlerindeki deri normal s?cakl?ktad?r (“so?uk” sifilitik lenfadenit). ?o?u hasta sa?l?k durumlar?nda herhangi bir ?zel sapma fark etmez, ancak s?cakl???n 37-37.50'ye y?kselmesi, burun ak?nt?s? ve bo?az a?r?s? m?mk?nd?r. Bu belirtilerden dolay? ikincil sifilizin ba?lang?c? so?uk alg?nl??? ile kar??t?r?labilir, ancak ?u anda sifiliz v?cudun t?m sistemlerini etkilemektedir.

frengi d?k?nt?s?

D?k?nt?lerin ana belirtileri (ikincil taze sifiliz):

• Olu?umlar yo?un, kenarlar net;
• ?ekil d?zenli, yuvarlakt?r;
• F?zyona e?ilimli de?il;
• Ortada soyulmaz;
• G?r?n?r mukozalarda ve v?cudun t?m y?zeyinde, hatta avu? i?i ve ayak tabanlar?nda bulunur;
• Ka??nt? veya a?r? yok;
• Tedaviye gerek kalmadan kaybolurlar ve ciltte veya mukozada yara izi b?rakmazlar.

Dermatolojide kabul edildi ?zel isimler D?k?nt?n?n de?i?meden kalabilen veya belirli bir s?rayla d?n??ebilen morfolojik unsurlar? i?in. Listenin ilk s?ras?nda - leke(makula), a?amaya ilerleyebilir t?berk?l(papula), kabarc?k(vezik?l) olu?maya a??l?r erozyon veya d?n???r p?st?l(p?st?l) ve s?re? derinlere yay?ld???nda ?lser. Yukar?daki ??elerin t?m?, erozyonlar?n (iyile?meden sonra ilk olarak bir nokta olu?ur) ve ?lserlerin (sonu? yara izidir) aksine, iz b?rakmadan kaybolur. B?ylece, ciltteki iz izlerinden birincil morfolojik unsurun ne oldu?unu bulmak veya mevcut cilt belirtilerinin geli?imini ve sonucunu tahmin etmek m?mk?nd?r.

?kincil taze sifiliz i?in ilk belirtiler ciltte ve mukozada ?ok say?da noktasal kanamad?r; yuvarlak ?eklinde bol d?k?nt?ler pembe noktalar(roseolaе), simetrik ve parlak, rastgele konumlanm?? - roseola d?k?nt?s?. 8-10 hafta sonra lekeler solukla??r ve tedavi olmaks?z?n kaybolur ve taze sifiliz ikincil hale gelir. gizlenmi? frengi alevlenmeler ve remisyonlarla ortaya ??kar.

Akut a?ama i?in ( tekrarlayan frengi) d?k?nt? elemanlar?n?n kollar?n ve bacaklar?n ekstans?r y?zeylerinin derisinde, k?vr?mlarda (kas?k b?lgeleri, meme bezlerinin alt?nda, kal?alar aras?nda) ve mukoza zarlar?nda tercihli lokalizasyonu ile karakterize edilir. ?nemli ?l??de daha az nokta var, renkleri daha soluk. Noktalar, zay?flam?? hastalarda daha s?k g?r?len pap?ler ve p?st?ler d?k?nt? ile birle?tirilir. Remisyon s?ras?nda t?m cilt belirtileri kaybolur. N?ksetme d?neminde hastalar, evdeki temaslar yoluyla bile ?zellikle bula??c?d?r.

D?k?nt? ikincil akut sifiliz ile polimorfik: Ayn? anda lekeler, pap?ller ve p?st?llerden olu?ur. ??eler grupland?r?l?r ve birle?tirilir; halkalar, ?elenkler ve yar?m yaylar olu?turulur. merceksi sifilitler. Onlar ortadan kaybolduktan sonra pigmentasyon kal?r. Bu a?amada, d?? semptomlara dayanarak sifiliz tan?s? koymak s?radan bir ki?i i?in zordur, ??nk? ikincil tekrarlayan sifilitler hemen hemen her cilt hastal???na benzer olabilir.

Sekonder tekrarlayan sifiliz ile birlikte merceksi d?k?nt?

?kincil sifiliz ile birlikte p?st?ler (p?st?ler) d?k?nt?

P?st?ler sifilitler, devam eden k?t? huylu bir hastal???n belirtisidir.?kincil taze sifiliz d?neminde daha s?k g?r?l?rler, ancak ?e?itlerden biri d?? g?r?n??l?– ikincil akut sifilizin karakteristi?i. Ektimalar zay?flam?? hastalarda enfeksiyondan yakla??k 5-6 ay sonra ortaya ??kar. Asimetrik olarak, genellikle bacaklar?n ?n k?sm?nda, daha az s?kl?kla g?vde ve y?z derisinde bulunurlar. Sifilizlerin say?s? 5-10, yuvarlak, yakla??k 3 cm ?ap?nda, ortas?nda derin bir apse var. P?st?l?n ?zerinde gri-siyah bir kabuk olu?ur, alt?nda nekrotik kitleler ve yo?un, dik kenarlar? olan bir ?lser vard?r: ektiman?n ?ekli bir huniyi and?r?r. Bu, zamanla pigmentasyonu kaybeden ve sedefli bir renk tonuyla beyazla?an derin koyu yara izleri b?rak?r.

P?st?ler sifilizlerden kaynaklanan nekrotik ?lserler, sifilizin sekonder-???nc?l a?amalar?

Ektimler d?n??ebilir rupioid frengi, ?lserasyonun yay?lmas? ve doku ??r?mesinin d??a ve i?e do?ru yay?lmas?yla birlikte. ortalanm?? Rs. halka ?eklinde bir ?lserle ?evrelenmi? ?ok katmanl? "istiridye" kabuklar? olu?ur; d??ar?da - k?rm?z?ms?-mor renkte yo?un bir s?rt. Ektimalar ve rupiler daha az bula??c?d?r; bu d?nemde frengiye y?nelik t?m serolojik testler negatiftir.

Akne frengi, k?l folik?llerinde veya ya? bezlerinin i?inde lokalize olan 1-2 mm b?y?kl???nde ?lserlerdir. D?k?nt?ler s?rtta, g???ste ve uzuvlarda lokalizedir; k???k pigmentli yara izlerinin olu?mas?yla iyile?ir. ?i?ek frengi sa? k?kleriyle ili?kili de?ildir ve mercimek ?eklindedir. Tabanda yo?un, bak?r k?rm?z?s? renktedir. Frengi, benzer impetigo– cildin cerahatli iltihab?. Y?z ve sa?l? deride bulunur, p?st?llerin boyutu 5-7 mm'dir.

?kincil sifilizin di?er belirtileri

Frengi kondilomlar? geni? tabanl? si?illere benzer, ?o?unlukla kal?alar aras?ndaki k?vr?mda ve an?ste, koltuk altlar?nda ve ayak parmaklar? aras?nda, g?be?e yak?n bir yerde olu?ur. Kad?nlarda - g???slerin alt?nda, erkeklerde - penisin k?k?ne yak?n ve skrotumda.

Pigmenter sifilit(benekli l?koderma Kelimenin tam anlam?yla Latince'den terc?me edilmi?tir - “beyaz ten”). Romantik “Ven?s kolyesi” ad?n? ald?klar? boyundaki pigmentli y?zeyde 1 cm'ye varan beyaz lekeler beliriyor. L?koderma 5-6 ay sonra belirlenir. frengi enfeksiyonundan sonra. Lokalizasyon s?rtta ve s?rt?n alt k?sm?nda, kar?n b?lgesinde, kollarda ve koltuk altlar?n?n ?n kenar?nda m?mk?nd?r. Lekeler a?r?l? de?ildir, soyulmaz veya iltihaplanmaz; frengiye y?nelik spesifik tedaviden sonra bile uzun s?re de?i?meden kal?r.

Sifilitik alopesi(alopesi). Sa? d?k?lmesi lokal olabilir veya sa?l? derinin ve v?cudun geni? b?lgelerini kapsayabilir. Ba?ta, ?o?unlukla ba??n arkas?nda ve tap?naklarda bulunan, yuvarlak d?zensiz hatlara sahip, k???k tamamlanmam?? alopesi odaklar? daha s?k g?r?l?r. Y?zde ?ncelikle ka?lara dikkat edilir: Frengi ile t?yler ilk ?nce buruna daha yak?n olan i? k?sm?ndan d?k?l?r. Bu i?aretler g?rsel te?hisin ba?lang?c?n? i?aret ediyordu ve " omnibus sendromu" Frenginin sonraki a?amalar?nda, ki?i kesinlikle t?m sa?lar?n?, hatta vellus sa?lar?n? bile kaybeder.

Sifilitik bo?az a?r?s?- bo?az?n mukoza zar?n?n hasar g?rmesi sonucu. Bademcikler ve yumu?ak damakta k???k (0,5 cm) benekli sifilitler belirir; keskin hatlara sahip mavimsi k?rm?z? odaklar halinde g?r?n?rler; 2 cm'ye kadar b?y?r, birle?erek plaklar olu?turur. Merkezdeki renk h?zla grimsi beyaz, yanard?ner bir renk tonuna d?n???r; kenarlar fistolu hale gelir ancak yo?unluklar?n? ve orijinal renklerini korurlar. Frengiler yutuldu?unda a?r?ya, kuruluk hissine ve s?rekli bo?az a?r?s?na neden olabilir. Taze sekonder sifiliz d?neminde pap?ler d?k?nt? ile birlikte veya sekonder akut sifilizin ba??ms?z bir belirtisi olarak ortaya ??karlar.

frenginin dudaklarda (?ankr) ve dilde belirtileri

Dilde, a?z?n k??elerinde sifilitler S?rekli tahri? nedeniyle b?y?rler ve mukoza zarlar?n?n ve sa?l?kl? cildin ?zerinde y?kselirler, yo?un, y?zey grimsi renktedir. Erozyonla veya ?lserle kaplanarak a?r?ya neden olabilirler. Pap?ler ses tellerinde frengi?lk ba?ta kendilerini ses k?s?kl??? olarak g?sterirler, daha sonra sesin tamamen kaybolmas? m?mk?nd?r - afoni.

Frengili t?rnak hasar?(oni?i ve paroni?i): yata??n alt?nda ve t?rnak taban?nda lokalize olan ve k?rm?z?ms? kahverengi lekeler halinde g?r?lebilen pap?ller. Daha sonra ?stlerindeki t?rnak plakas? beyaz?ms? ve k?r?lgan hale gelir ve par?alanmaya ba?lar. P?r?lan sifiliz ile ?iddetli a?r? hissedilir, t?rnak yataktan uzakla??r. Daha sonra tabanda krater ?eklinde ??k?nt?ler olu?ur ve t?rnak normale g?re ?? d?rt kat kal?nla??r.

Frenginin ???nc?l d?nemi

???nc?l sifiliz, mukoza zarlar?n?n ve cildin, herhangi bir parankimal veya i?i bo? organ?n, b?y?k eklemlerin ve sinir sisteminin odaksal tahribat? olarak kendini g?sterir. Ana ?zellikler– pap?ler d?k?nt?ler ve di? etleri kaba yara izi ile a?a??lay?c?. Tersiyer sifiliz nadiren tespit edilir ve tedavi edilmedi?i takdirde 5-15 y?l i?inde geli?ir. Asemptomatik d?nem () yirmi y?ldan fazla s?rebilir ve yaln?zca ikincil ve ???nc?l sifiliz aras?ndaki serolojik testlerle te?his edilir.

?lerlemi? frengiyi neler etkileyebilir?

Pap?ler elementler 1 cm'ye kadar yo?un ve yuvarlak, pap?llerin ?zerinde mavimsi k?rm?z?ya d?n??en derinin derinliklerinde bulunurlar. Pap?ller farkl? zamanlarda ortaya ??kar ve yaylar, halkalar ve uzun ?elenkler halinde gruplan?r. Tersiyer sifiliz i?in tipik odak d?k?nt?: her element ayr? ayr? ve kendi geli?im a?amas?nda belirlenir. Pap?ler sifilomalar?n par?alanmas? t?berk?l?n merkezinden ba?lar: yuvarlak ?lserler ortaya ??kar, kenarlar diktir, altta nekroz vard?r ve ?evre boyunca yo?un bir s?rt vard?r. ?yile?tikten sonra pigment kenarl? k???k yo?un yara izleri kal?r.

y?lan gibi Frengi, farkl? geli?im a?amalar?nda olan ve derinin geni? b?lgelerine yay?lan grupland?r?lm?? pap?llerdir. ?evre boyunca yeni olu?umlar ortaya ??k?yor ve ?u anda zaten ?lserle?mi? ve yaralanm?? olan eski olu?umlarla birle?iyor. Orak ?eklindeki s?re? cildin sa?l?kl? b?lgelerine do?ru ilerleyerek mozaik yara izleri ve pigmentasyon odaklar? b?rak?yor gibi g?r?n?yor. ?ok say?da t?berk?loz s?k??mas? rengarenk bir resim yarat?r ger?ekten polimorfik d?k?nt? Frenginin sonraki d?nemlerinde g?r?lebilen: farkl? boyutlar, ayn? elementlerin farkl? morfolojik a?amalar? - pap?ller.

y?zdeki frengi sak?z?

Frengili gumma. ?lk ba?ta derinin derinliklerinde veya alt?nda yer alan, hareketli, 1,5 cm'ye kadar boyuta sahip, a?r?s?z, yo?un bir d???md?r. 2-4 hafta sonra di? eti cilde g?re sabitle?ir ve yuvarlak, koyu k?rm?z? bir t?m?r olarak onun ?zerine ??kar. Ortas?nda yumu?ama belirir, ard?ndan bir delik olu?ur ve yap??kan k?tle d??ar? ??kar. Di? eti yerine, ?evre boyunca artabilen ve bir yay boyunca yay?labilen derin bir ?lser olu?ur ( sak?zl? frengi serpintisi) ve "eski" b?lgelerde iyile?me, geri ?ekilmi? yara izlerinin ortaya ??kmas?yla ve yeni b?lgelerde ?lserasyonla meydana gelir.

?o?u zaman, sifilitik sak?zlar bulunur yaln?z Y?zde, eklemlerin yak?n?nda ve bacaklar?n ?n k?sm?nda lokalizedirler. Yak?nda bulunan sifilitler birle?erek olu?abilir sak?zl? ped ve s?k??t?r?lm??, p?r?zl? kenarlar? olan etkileyici ?lserlere d?n???rler. Zay?flam?? hastalarda, sifiliz HIV, bel so?uklu?u, viral hepatit ile birle?tirildi?inde sak?zlar derinlemesine b?y?yebilir - sakatlay?c? veya ???nlay?c? sak?zlar. G?r?n?m? bozarlar ve hatta g?z, testis kayb?na, burnun delinmesine ve ?l?m?ne yol a?abilirler.

Gunma a??zda ve burnun i?inde damak, dil ve burun septumunun tahrip olmas?yla par?alan?r. Kusurlar olu?ur: fist?ller Burun ve a??z bo?luklar? aras?nda (ses burundan gelir, buruna yemek ka?abilir), bo?az a??kl???n?n daralmas?(yutma g??l???), kozmetik problemler – ba?ar?s?z eyer burnu. Dil Ba?lang??ta b?y?y?p topakla??r, yara izi kald?ktan sonra k???l?r ve hastan?n konu?mas? zorla??r.

Visseral ve n?rosifiliz

?u tarihte: i?g?d?sel Tersiyer sifilizde geli?me ile birlikte organ hasar? g?r?l?r. n?rosifiliz– Merkezi sinir sisteminden (CNS) kaynaklanan semptomlar. ?kincil d?nemde merkezi sinir sisteminin erken frengisi ortaya ??kar; beyni, damarlar?n? ve zarlar?n? etkiler ( menenjit Ve meningoensefalit). ???nc?l d?nemde ge? n?rosifiliz belirtileri g?zlenir; bunlar aras?nda optik atrofi, tabes dorsalis ve ilerleyici fel? bulunur.

Tabes dorsalis– omurili?in sifilizinin tezah?r?: hasta kelimenin tam anlam?yla ayaklar?n?n alt?ndaki zemini hissetmez ve g?zleri kapal? olarak y?r?yemez.

?lerleyen fel? maksimum, hastal???n ba?lang?c?ndan bir bu?uk ila yirmi y?l sonra kendini g?sterir. Ana semptomlar sinirlilik ve haf?za bozuklu?undan sanr?sal durumlara ve demansa kadar zihinsel bozukluklard?r.

Optik atrofi: Frengide ?nce bir taraf etkilenir, biraz sonra di?er g?zde g?rme bozulur.

Kafay? etkileyen di? etleri beyin, nadiren g?zlenir. Klinik belirtilere g?re, t?m?rlere benzerler ve beyin s?k??mas? semptomlar?yla ifade edilirler - artan kafa i?i bas?nc?, nadir nab?z, bulant? ve kusma, uzun s?reli ba? a?r?lar?.

frengi nedeniyle kemik y?k?m?

?? organ formlar? aras?nda bask?nd?r kalp ve damar sisteminin sifiliz(vakalar?n %94'?ne kadar). Frengili mesaortit– ??kan ve torasik aortun kas duvar?n?n iltihab?. ?o?unlukla erkeklerde g?r?len bu duruma, atardamar?n geni?lemesi ve serebral iskemi semptomlar? (fiziksel aktivite sonras? ba? d?nmesi ve bay?lma) e?lik eder.

Frengi karaci?er(%6) hepatit ve karaci?er yetmezli?inin geli?mesine yol a?ar. Mide ve ba??rsaklar?n, b?breklerin, endokrin bezlerinin ve akci?erlerin toplam sifiliz oran?% 2'yi ge?mez. Kemikler ve eklemler: artrit, osteomiyelit ve osteoporoz, frenginin sonu?lar? - geri d?n??? olmayan deformasyonlar ve eklem hareketlili?inin bloke edilmesi.

Konjenital sifiliz

Frengi, hamilelik s?ras?nda enfekte bir anneden 10-16 haftal?k ?ocu?una bula?abilir. S?k g?r?len komplikasyonlar spontan d???kler ve do?umdan ?nce fetal ?l?md?r. Zaman kriterlerine ve semptomlara g?re konjenital sifiliz erken ve ge? olarak ikiye ayr?l?r.

Erken konjenital sifiliz

Belirgin zay?fl??? olan, k?r??m?? ve sarkm?? cildi olan ?ocuklar, k???k ya?l? insanlara benzerler. Deformasyon Kafatas?n?n ve y?z k?sm?n?n (“Olimpiyat aln?”) ?o?u zaman beyin sulanmas? ve menenjit ile birle?tirilir. Sunmak keratit– G?zlerde kornea iltihab?, kirpik ve ka?larda kay?p g?r?lmesi. 1-2 ya? aras? ?ocuklarda frengi geli?ir d?k?nt?, cinsel organlar, an?s, y?z ve bo?az, a??z, burun mukozalar?nda lokalizedir. ?yile?en d?k?nt? formlar? yara izi: A??z ?evresinde beyaz ???nlara benzeyen izler do?u?tan gelen lezyonlar?n belirtisidir.

Frengili pemfigus– Yeni do?mu? bir bebekte do?umdan birka? saat veya g?n sonra g?zlenen vezik?l d?k?nt?s?. Avu? i?lerinde, ayak derisinde, ?nkollar?n k?vr?mlar?nda - ellerden dirseklere, g?vdede lokalizedir.

Rinit olu?um nedenleri burun mukozas?n?n sifilitleridir. Burun deliklerinin etraf?nda kabuklar olu?turan k???k p?r?lan ak?nt? ortaya ??kar. Burundan nefes almak sorunlu hale gelir, ?ocuk sadece a??zdan nefes almak zorunda kal?r.

Osteokondrit, periostit– kemiklerin, periosteumun, k?k?rda??n iltihaplanmas? ve tahribat?. ?o?u zaman bacaklarda ve kollarda bulunur. Lokal ?i?lik, a?r? ve kas gerginli?i not edilir; daha sonra fel? geli?ir. Erken konjenital sifiliz s?ras?nda vakalar?n %80'inde iskelet sisteminin tahribat? te?his edilir.

Ge? konjenital sifiliz

Ge? form 10-16 ya? d?neminde kendini g?sterir. Ba?l?ca semptomlar, olas? tam k?rl?k geli?imi ile birlikte g?rme zay?flamas?, i? kulak iltihab? (labirentit) ve ard?ndan sa??rl?kt?r. Deri ve i? di? etleri, organlar?n fonksiyonel bozukluklar? ve ?ekil bozuklu?una yol a?an yara izleri nedeniyle karma??k hale gelir. Di?lerin ve kemiklerin deformasyonu: ?st kesici di?lerin kenarlar?nda yar?m ay ?entikleri bulunur, kaval kemikleri kavislidir ve septumun tahrip olmas? nedeniyle burun deforme olur (eyer ?eklinde). Endokrin sistemle ilgili sorunlar yayg?nd?r. N?rosifilizin ana belirtileri tabes dorsalis, epilepsi, konu?ma bozuklu?u, ilerleyici fel?tir.

Konjenital sifiliz bir dizi semptomla karakterizedir Hutchinson:

• kemerli kenarl? di?ler;
• bulutlu kornea ve fotofobi;
• labirentit – kulak ??nlamas?, uzayda y?nelim kayb?, i?itme kayb?.

Sifiliz nas?l te?his edilir?

Frengi tan?s?, hastal???n farkl? form ve evrelerinin karakteristik klinik belirtilerine ve laboratuvar testlerine dayanmaktad?r. Kan frengi i?in serolojik (serum) testi yapmak ?zere al?nd?. Teponemleri n?tralize etmek i?in insan v?cudunda spesifik proteinler ?retilir; bu proteinler, enfekte veya frengi hastas? birinin kan serumunda belirlenir.

RW analizi kan?n (Wassermann reaksiyonu) eski oldu?u kabul edilir. T?berk?loz, t?m?rler, s?tma, sistemik hastal?klar ve viral enfeksiyonlarda s?kl?kla yanl?? pozitiflik ??kabilir. Kad?nlarda– do?umdan sonra, hamilelik s?ras?nda, adet d?neminde. RW i?in kan ba???lamadan ?nce alkol, ya?l? yiyecekler ve baz? ila?lar?n t?ketilmesi de frengi testinin g?venilir olmayan ?ekilde yorumlanmas?na neden olabilir.

Frengi ile enfekte ki?ilerin kan?nda bulunan antikorlar?n (imm?noglobulinler IgM ve IgG) antijen proteinleri ile etkile?ime girme yetene?ine dayanmaktad?r. Reaksiyon ge?tiyse analiz pozitif yani frengiye neden olan ajanlar belirli bir ki?inin v?cudunda bulundu. Negatif ELISA – treponemaya kar?? antikor yoktur, hastal?k veya enfeksiyon yoktur.

Y?ntem son derece hassast?r ve gizli hastal?klar?n te?hisi i?in uygulanabilir. gizlenmi? formlar - frengi ve hastayla temas? olan ki?ilerin kontrol edilmesi. Olumlu frenginin ilk belirtileri ortaya ??kmadan ?nce bile (IgM ile - kulu?ka d?neminin sonundan itibaren) ve treponemlerin v?cuttan tamamen kaybolmas?ndan sonra (IgG ile) belirlenebilir. Frengi nedeniyle h?crelerin de?i?mesi ("bozulma") s?ras?nda ortaya ??kan VRDL antijeni i?in ELISA, tedavi rejimlerinin etkinli?ini izlemek i?in kullan?l?r.

RPHA (pasif hemaglutinasyon reaksiyonu)– Y?zeyinde antijen bulunan k?rm?z? kan h?crelerinin yap??t?r?lmas? Treponema pallidum spesifik antikor proteinleri ile. RPHA hastal?k veya frengi enfeksiyonu durumunda pozitiftir. Kal?nt?lar Hastan?n hayat? boyunca pozitif tam iyile?meden sonra bile. Yanl?? pozitif yan?t? d??lamak i?in RPGA, ELISA ve PCR testleri ile desteklenir.

Do?rudan y?ntemler laboratuvar testleri, ona kar?? antikorlar? de?il, neden olan mikroorganizmay? tan?mlamaya yard?mc? olur. Bunu kullanarak biyomateryaldeki treponemlerin DNA's?n? belirleyebilirsiniz. Mikroskopi Frengi d?k?nt?s?n?n ser?z ak?nt?s?ndan smear - treponemlerin g?rsel tespiti i?in bir y?ntem.

Tedavi ve ?nleme

Frengi tedavisi, hastal???n klinik a?amalar? ve hastan?n ila?lara duyarl?l??? dikkate al?narak ger?ekle?tirilir. Seronegatif erken sifilizin tedavisi daha kolayd?r; hastal???n ge? varyantlar?nda en modern tedavi bile ortadan kald?r?lamaz. frenginin sonu?lar?– yara izleri, organ fonksiyon bozukluklar?, kemik ?ekil bozukluklar? ve sinir sistemi bozukluklar?.

Frengi tedavisinde iki ana y?ntem vard?r: s?rekli(kal?c?) ve aral?kl?(kurs). ??lem s?ras?nda idrar ve kan kontrol testleri istenmekte, hastalar?n sa?l?k durumlar? ve organ sistemlerinin i?leyi?i takip edilmektedir. A?a??dakileri i?eren karma??k terapi tercih edilir:

• Antibiyotikler(sifilizin spesifik tedavisi);
• Genel g??lendirme(imm?nomod?lat?rler, proteolitik enzimler, vitamin-mineral kompleksleri);
• semptomatik ila?lar (a?r? kesiciler, antiinflamatuar, hepatoprotekt?rler).

Y?ksek oranda tam protein ve s?n?rl? miktarda ya? i?eren bir diyet re?ete edin ve fiziksel aktiviteyi azalt?n. Cinsel temas, sigara ve alkol yasakt?r.

Psikolojik travma, stres ve uykusuzluk frengi tedavisini olumsuz etkilemektedir.

Erken latent ve bula??c? sifiliz hastalar? klinikte 14-25 g?nl?k ilk k?rden ge?er, daha sonra ayaktan tedavi edilir. Frengi tedavisi ?u ?ekilde ba?lar: penisilin antibiyotikleri– benzilpenisilin sodyum veya potasyum tuzu, bisilin 1-5, fenoksimetilpenisilin intram?sk?ler olarak uygulan?r. Hastan?n kilosuna g?re tek doz hesaplan?r; beyin omurilik s?v?s?nda (omurilik s?v?s?) inflamatuar belirtiler varsa, dozaj% 20 art?r?l?r. T?m kursun s?resi hastal???n evresine ve ?iddetine g?re belirlenir.

Kal?c? y?ntem: seronegatif primer sifilizin ba?lang?? s?reci 40-68 g?n s?recektir; seropozitif 76-125; ikincil taze sifiliz 100-157.

Kurs tedavisi: penisilinlere tetrasiklinler eklenir ( doksisiklin) veya makrolidler ( azitromisin), bizmut bazl? preparatlar – bismovrol, bijokinol ve iyot - potasyum veya sodyum iyod?r, kalsiyum iyot. Siyanokobalamin (Vit. B-12) ve sol?syon koamida penisilinin etkisini artt?r?r ve kandaki antibiyotik konsantrasyonunun artmas?na yard?mc? olur. Pirojen veya prodigiosan, otohemoterapi ve aloe enjeksiyonlar?, sifiliz i?in spesifik olmayan bir tedavi olarak kullan?l?r ve enfeksiyona kar?? direnci artt?r?r.

Hamilelik s?ras?nda sifiliz, bizmut tuzlar? i?eren ila?lar olmadan sadece penisilin antibiyotikleriyle tedavi edilir.

Proaktif(koruyucu) tedavi: enfekte bir ki?iyle cinsel temas 2-16 hafta ?nce ise seronegatif primer sifiliz durumunda oldu?u gibi ger?ekle?tirilir. Temas 2 haftadan daha uzun bir s?re ?nce meydana gelmemi?se, sifilizin ila?la ?nlenmesi i?in bir k?r penisilin kullan?l?r.

Sifilizin ?nlenmesi– Enfekte ki?ilerin ve onlar?n cinsel partner ?evrelerinin belirlenmesi, cinsel ili?kiden sonra ?nleyici tedavi ve ki?isel hijyen. Risk gruplar?na ait ki?ilerin (doktorlar, ??retmenler, anaokulu personeli ve catering i?letmeleri) sifiliz muayeneleri.

Video: “Sa?l?kl? Ya?a!” Program?ndaki frengi

Video: STD ansiklopedisindeki frengi