Молочница или вульвагинальный кандидоз - распространенная инфекционная патология гениталий женщин репродуктивного возраста. До 75% женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с этим неприятным заболеванием, а у 40% рецидивирующая молочница сопровождает ее в течение жизни.

Этиология и патогенез

Возбудителями молочницы выступают дрожжеподобные грибки рода Candida albicans, который содержит более 200 видов как безвредных, так и патогенных штаммов.

В норме микрофлора влагалища здоровой женщины на 95-98% состоит из лактобактерий с незначительным содержанием условно-патогенных микроорганизмов (бифидобактерии, энтеробактер, грибки и другие). Лактобактерии, расщепляя белок гликоген, вырабатывают молочную кислоту, которая поддерживает рН влагалищного секрета на уровне 3,8 – 4,2. Такая кислая среда не по вкусу многим болезнетворным микроорганизмам.

Грибки Candida относятся к условно-патогенной флоре и в небольшом количестве присутствуют на кожных покровах, слизистых ротовой полости, в кишечнике, в содержимом вагинального секрета. При высоком уровне иммунитета и общего, и местного они не причиняют вреда и находятся в неактивном состоянии.

Но достаточно организму ослабеть под влиянием различных неблагоприятных факторов количество лактобактерий сокращается, среда в вагине становится щелочной, развивается дисбактериоз, а слизистую влагалища начинают активно заселять колонии грибов.

Высокую восприимчивость женщин к грибковому поражению гениталий связывают с анатомо-физиологическими особенностями ее организма: наружные половые органы, покрытые влажной слизистой оболочкой, являются оптимальным местом для размножения грибков. Кроме того, женский организм подвержен частым колебаниям гормональных и биохимических процессов, связанных с менструацией, беременностью.

Рецидивирующая молочница возникает на фоне дисбактериоза влагалища.

Причины возникновения дисбактериоза влагалища:

• Расстройства в гормональной сфере: при эндокринных заболеваниях, перед менструацией, при беременности, после абортов и выкидышей, родов, а также в период полового развития и при климаксе.
• Воспалительные и инфекционные болезни органов малого таза.
• Венерические заболевания.
• Длительный прием антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков.
• Резкая смена климата: переохлаждение, перегревание, излишнее пребывание на солнце, когда иммунная система не успевает адаптироваться к новым условиям.
• Игнорирование правил личной гигиены половых органов.
• Нерациональное использование прокладок и внутривагинальных тампонов (аллергия на материал, редкая замена, микротравмы слизистой влагалища).
• Прием оральных контрацептивов и использование других средств предупреждения беременности (внутриматочные спирали, мази-спермициды).

Нарушается микроэкология влагалища, увеличивается рост грибковых колоний, которые размножаясь, занимают все новые территории урогенитальной зоны. Вскоре появляются признаки острой молочницы: творожистые выделения, зуд, боль при мочеиспускании и сексуальных отношениях.

Диагноз — хронический рецидивирующий кандидоз ставится при наличии у женщины четырех эпизодов острой формы молочницы в течение одного года.

Симптомы и причины

Развитие рецидивирующей молочницы у женщин объясняют нарушением функционирования клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Отмечается недостаточная выработка иммуноглобулинов и снижение активности фагоцитов. Лекарства в этот период только подавляют численность грибковых колоний, но полностью справиться с возбудителем не могут. Возвращение симптомов болезни происходит или сразу после лечения, или спустя несколько месяцев.

Читайте также по теме

Как нужно лечить молочницу в домашних условиях?

Признаки хронической молочницы:

• Покраснение и отечность слизистой влагалища.
• Чувство жжения, сухости и зуда в области гениталий.
• Плотный белый налет, трудно отделяющийся от стенки влагалища.
• После снятия пленки остаются эрозированные поверхности.
• Выделения в отличие от острой формы — незначительные стекловидные, тянущиеся.
• Боль во время секса отсутствует, возможны эпизоды дискомфорта.

Грибки глубоко проникают в слизистую влагалища своими отростками – псевдомицелиями, вызывают воспаление, атрофию поверхностного слоя эндотелия. В случае массивной колонизации грибков в гениталиях формируется гиперчувствительность к ним, что приводит к развитию тяжелых осложнений. Нет однозначного ответа и на вопрос почему рецидивирует молочница?

Причины перехода острой формы кандидоза в хроническую – мульфакторные. Они связаны с состоянием организма: если имеются эндокринные нарушения (диабет), гормональные сбои, воспалительные заболевания органов малого таза, то течение молочницы будет длительным и упорным.

Лечение

Перед лечением рецидива молочницы проводится диагностика, включающая микроскопию вагинального мазка и посев биоматериала на специальные среды с целью определения состава микрофлоры влагалища.

Основные принципы терапии

• При обнаружении в мазках грибков: определяют вид, чувствительность к фунгицидным препаратам. Подбираются наиболее эффективные лечебные средства.
• Мероприятия, направленные на восстановление кислотности и нормальной микрофлоры вагины – курсовой прием пробиотиков.
• Лечение сопутствующих патологий и поднятие иммунитета.

Самолечение при кандидозе ведет к переходу острой формы заболевания в хроническую рецидивирующую, для избавления от которой понадобится длительная терапия с применением лекарств, влияющих на весь организм.

Местное лечение допустимо только при острой форме кандидоза. При хроническом течении необходима комплексная терапия, сочетающая применение локальных лекарственных средств и препаратов, оказывающих системное действие на весь организм в целом.

Периодические обострения хронической молочницы приводят к возобновлению характерных симптомов грибкового кольпита, воспаления слизистой оболочки гениталий.

Препаратом выбора при рецидивирующем кандидозе является Флуконазол. Дозы и схемы лечения подбираются врачом-гинекологом индивидуально для каждой женщины в соответствии с состоянием слизистой гениталий, тяжестью клинических проявлений, возрастом, наличием фоновых заболеваний.

Флуконазал – противогрибковое средство, подавляющее рост и размножение клеток грибков. Хорошо всасывается в кишечнике при приеме через рот.

При появлении симптомов рецидивируюшей молочницы у женщин рекомендован прием трех капсул Флуконазола: 1 раз в сутки каждые три дня. Полностью освободить организм от грибков не получится, они часть нормального биоценоза организма. Задача терапии сдерживать рост грибковых колоний. После короткого курса лечения грибы опять постепенно начинают размножаться, и вскоре наступает следующий эпизод клинических проявлений, и лечение повторяется вновь и вновь.

Для того чтобы прервать постоянно повторяющиеся обострения болезни, предложен метод супрессивной (подавляющей) терапии, когда не нужно ждать очередного всплеска активности патогенного агента, а необходимо тормозить рост грибковых колоний ежедневным приемом Флуконазола в течение полугода.

В наше время очень часто встречается молочница. Существует несколько форм такого заболевания. Оно отличается тем, что зачастую происходят рецидивы, даже после успешного лечения. Может оказаться, что в настоящее время существует значительное количество разнообразных средств для профилактики и лечения, но в действительности многим приходиться иметь дело с повторными заболеваниями. Сейчас рецидивирующая молочница считается чрезвычайно частым явлением. Многие после посещения врача и обследования слышат именно такой диагноз.

Существует немало причин для возникновения молочницы и ее рецидивов. Чаще всего с ней приходиться сталкиваться с людям, чей иммунитет ослаблен или присутствуют хронические формы разнообразных заболеваний, к примеру, пищеварительной или дыхательной системы. Обычно надо лечить обоих половых партнеров, потому как иногда проблема возникает из-за заболеваний мочеполовой системы.

О чем вам расскажет статья?

Распространенные причины возникновения рецидивов

Молочница может развиваться практически у всех. Это могут быть половозрелые женщины, мужчины и даже дети. Основной причиной считается завышенная концентрация условно-патогенных грибков. Такие микроорганизмы способны проживать внутри человеческого тела, не вызывая никаких проблем, пока не них не повлияет какой-то определенный фактор. Он активизирует развитие заболевание. Инфекция способна поражать разнообразные части тела, например, ногти, гениталии, кожу и многое прочее. Примерно пять процентов на сегодняшний день услышали диагноз, что у них рецидивирующая молочница. Хотя многие могут об этом и не догадываться.

Вредоносные грибки могут размножаться по разным причинам, среди которых основной является существенное ослабление иммунитета. Организм человека в нормальном состоянии способен самостоятельно защититься от подобных возбудителей. Добиться такого эффекта удается при помощи конкурентного отношения между микроорганизмами и соответствующей средой. Лактобактерии, которые находятся внутри организма, взаимно контролируют друг друга. Обычно грибки находятся в меньшинстве, из-за чего не наносят никакого вреда. Но при изменении вектора ситуации некоторые грибки могут начинать чрезвычайно быстро размножаться. В итоге осуществляется колонизация отдельных частей тела, поражение здоровых прежде клеток. Таким образом, возникает токсическое влияние, что провоцирует образование неприятных симптомов. Данному процессу могут способствовать разнообразные факторы:

• Несовершенное функционирование эндокринной системы.
• Проблемы, связанные с метаболическими процессами.
• Прием антибиотиков.
• Разнообразные заболевания венерического происхождения.
• Неполадки в работе ЖКТ.
• Плохое питание.
• Половые контакты с носителями инфекции.
• Нарушения работы иммунной системы.
• Повышенная степень склонности к возникновению аллергических реакций.
• Переохлаждение организма, частые стрессы, недостаток отдыха, который вызывает хронические переутомление.
• Самолечение или прерванный процесс лечения.

Очень часто в подобных ситуациях возникает рецидивирующий кандидоз, который постепенно может перейти в хроническую форму. Она встречается, к сожалению, слишком часто. Существует немало причин, среди которых основной можно назвать прерывание используемого лечения. Если симптомы исчезли, это не значит, что проблема полностью устранена. Некоторые люди ошибочно начинают полагать, что справились со своей проблемой, полностью выздоровели, но в действительности грибок все равно остается в организме, распространяется фактически, как и раньше. Незавершенное лечение вызывает хроническую форму. Ее очень трудно бывает диагностировать с дебютного раза. Человек становится носителем, способным заразить многих других вокруг.

Появление молочницы способны провоцироваться запущенными заболеваниями, от которых страдает пациент. Даже при полностью завершенном лечении не всегда удается полностью ликвидировать все проблемы. Организм сильно ослабляется из-за хронических форм, наблюдается активное снижение возможностей иммунитета. По этой причине болезнетворные бактерии внутри организма начинают активно расти и размножаться.

Инфекции, которые могут присутствовать в мочеполовой системе, считаются очередным значительным фактором для появления рецидивов. Необходимо обнаружить все причины, ликвидировать их. Только профессиональное лечение рецидивирующей молочницы способно дать соответствующие результаты. Среди параллельных заболеваний, возникающих в подобных ситуациях, можно отметить герпес. Он очень сложный в диагностировании. Нередко он на протяжении буквально нескольких лет может находиться в так называемом спящем состоянии. Он нередко способствует появлению рецидивов.

Питание представляет собой невероятно важный момент. Из-за чрезмерного веса могут возникать значительные проблемы и осложнения. Повышенная масса тела способна оказаться причиной, привести к образованию хронической разновидности. Нельзя употреблять чрезмерного количества сладкого, питаться неправильно, потому как это провоцирует дисбактериоз и все сопутствующие проблемы. Это создает благоприятную среду для микроорганизмов, в которой размножение происходит максимально активно.

Если не довести процесс до конца, болезнь может возвращаться, по меньшей мере, несколько раз в год, даже при продолжительном лечении. Поэтому рецидивирующая молочница и эффективное лечение должны быть вместе. То есть молочницу надо эффективно лечить и доводить дело до конца вне зависимости от разнообразных внешних факторов. Иногда заболевание возвращается уже примерно через неделю после завершения очередного лечебного курса. Это чаще всего провоцируется слишком слабым иммунитетом. Если человек часто простуживается, страдает от хронического бронхита или насморка, проблемы будут появляться часто. Поэтому надо укреплять иммунную систему.

Рецидивирующая молочница и лечение по всем правилам

Для достижения успеха очень важно подобрать действительно эффективное лечение. Для этого надо обратиться к проверенному специалисту, который обычно назначает прохождение полного обследования. Благодаря нему удается выявить скрытые инфекции, разнообразные хронические заболевания и прочие проблемы. На основе проведенных исследования доктор сможет сформировать оптимальный по всем параметрам терапевтический курс. Рецидивирующая молочница, лечение которой должно быть комплексным и строгим, будет устранена полностью при соблюдении всех правил. Среди ключевых особенностей лечения надо отметить следующие моменты:

• Длительность и комплексность лечения вторичного кандидоза.
• В основе обычно лежат специальные противогрибковые лекарства.
• Необходимо принимать лекарственные средства исключительно под строгим наблюдением специалиста.
• Важно лечить одновременно обоих партнеров , даже при отсутствии у одного из них характерных симптомов.

Лечебный курс назначается в индивидуальном порядке и только квалифицированным врачом. Но можно выделить несколько основных этапов предполагаемого курса:

• Таблетки и специальные свечи используются на протяжении длительного периода. Обычно он может составлять примерно до трех месяцев.
• Обследование у врача-эндокринолога. Если есть лишний вес или были использованы гормональные средства, такое обследование становится необходимостью.
• Прохождение осмотра у уролога , что позволит проверить состояние мочевого пузыря, почек.
• Составление правильной схемы питания. Целесообразно будет обратиться за поддержкой к профессиональному диетологу. Рекомендуется обычно включать в рацион натуральные соки, йогурту, противогрибковые продукты и т.д.
• Консультация с гинекологом . Сейчас рецидивирующая молочница у женщин встречается достаточно часто. Благодаря обследованию можно выявить наличие латентных инфекций и т.д.
• Раз в неделю рекомендуется сдавать специальные анализы , которые выпишет доктор. На основании полученных данных происходит корректировка терапевтического курса.

Если возникает повторный рецидив, схема обычно может повторяться, но при использовании уже других лекарственных средств. Они в обязательном порядке должны подбираться в индивидуальном порядке. Только врач имеете право определять продолжительность приема и остальные факты. Не допускается самолечение, потому как оно обычно приводит к частым повторениям заболевания. Надо обращаться только к специалисту.

Профилактические приемы для недопущения рецидивов

Если возник рецидив молочницы, причины которого вполне понятны, надо делать соответствующие выводы. Это позволит в будущем избежать подобных проблем. Существует несколько довольно простых правил, при помощи которых можно организовать качественную и продуктивную профилактику:

• Надо качественно лечить хронические заболевания.
• Восстанавливать работоспособность иммунной системы.
• Правильно питаться, уделять время отдыху. Организм не должен стабильно находиться в переутомленном состоянии.
• Ведение правильного образа жизни, исключение разнообразных вредных привычек.
• Отказ от случайного секса.
• Соблюдение основ личной гигиены и т.д.

Если произошел рецидив молочницы у женщины, причины которой бывают разнообразными, надо в очередной раз предпринять все попытки для полного излечения. Это вполне возможно при грамотном подходе, своевременном обращении к профессионалам. Надо четко следовать всем основным предписаниям доктора. Не стоит преждевременно заканчивать лечебный курс. Подобное поведение может провоцировать возникновение рецидивирующей формы, что достаточно неприятно. Инфекцию просто невозможно устранить при помощи одной только таблетки. Надо принимать лекарства в соответствии с советами специалистами. Пока не будет пропит курс полностью, нельзя отказываться от лечения. Только такой ответственный подход поможет вылечиться.

Почему может отсутствовать положительный эффект?

Важно знать, как лечить молочницу в данном случае. Существует значительное количество разнообразных способов для лечения. Иногда люди стараются самостоятельно ставить себе диагнозу, подбирать терапевтическую схему и т.д. Сложно будет рассчитывать на положительный исход. Эффект может отсутствовать по разнообразным причинам. Иногда выписываются недостаточно результативные препараты. Их воздействие может не давать оптимального эффекта. Не каждый врач шагает параллельно времени, из-за чего могут возникать некоторые ограничения. Некоторые доктора рекомендуют употреблять средства, используемые очень давно. Но в настоящее время есть много способов интересней и продуктивней. Поэтому желательно обращаться к доктору, который точно знает, как вылечить пациента. В таком случае будут подобраны оптимальные лекарства, расписаны схемы приемам и т.д.

Не стоит в случае с возникновение рецидива использовать одинаковые препараты. Это обусловлено возможностью микроорганизмов постепенно вырабатывать некоторую сопротивляемость относительно их основных компонентов. Очень важно проконсультироваться с доктором, подобрать оптимальные лекарственные средства. Лечебный курс может быть весьма продолжительным, но он наверняка окажется еще и продуктивным, что в итоге позволит навсегда избавиться от заболевания. Важно понимать, когда надо лечить рецидивы, чтобы не было слишком поздно. Некоторые почему-то затягивают с началом лечения, из-за чего могут возникать разнообразные проблемы. Если придерживаться советов и профилактики, будет проще предупредить рецидив. Сделать это проще, чем потом опять проходить соответствующий курс.

Несмотря на успехи современной медицины в разработке лекарственных препаратов, диагностике и выявлении факторов риска кандидозной инфекции проблема лечения вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин по-прежнему актуальна.

Последние 20 лет растет число кандидоносительниц, женщин с малосимптомным, хроническим рецидивирующим течением "молочницы", женщин, инфицированных Сandida non-albicans, медикаментозная терапия в этих группах наиболее сложна, требует внимательности и высокой квалификации лечащего врача.

Сами грибки рода Candida могут вырабатывать устойчивость к лекарственным препаратам и плохо реагировать на проводимые мероприятия, в том числе и по причине образования стойких биопленок на поверхности влагалищного эпителия.

Этот материал мы посвятим особенностям острого и хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин.

• Показать всё

  1. Коротко о патологии

  Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду .

  Кандидозная инфекция вульвы и влагалища, как правило, сопровождается следующими симптомами:

  1. 1 Белые, творожистые или сметанообразные выделения из половых путей.
  2. 2 Зуд и жжение во влагалище, области вульвы. Эти симптомы могут усиливаться после гигиенических процедур, применения средств для интимной гигиены, при половом акте.
  3. 3 Нарушение мочеиспускания - болезненность, частые позывы.
  4. 4 Болезненность при половом акте - диспареуния.
  5. 5 Отек и гиперемия слизистой влагалища, реже вульвы.

  Предпочтение отдается азолам (флуконазол, клотримазол, миконазол), которые в данном случае более эффективны, чем нистатин. Такой подход позволяет купировать симптомы у 80-90% пациенток, которые правильно завершили курс (схемы лечения неосложненной молочницы в таблице 1).

  

  Таблица 1 - Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015

  Если симптомы кандидоза сохраняются после курса терапии или в течение последующих 2 месяцев развивается рецидив, то у пациентки выполняется забор материала для посева на питательную среду с целью уточнения доминирующего вида кандид и определения их чувствительности к известным антимикотикам.

  Механизм развития и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен не полностью. Многие пациенты не имеют явных предрасполагающих факторов, которые могли бы приводить к хронизации инфекции.

  При хронической молочнице чаще выявляются Candida non-albicans (примерно в 10-20% случаев), которые малочувствительны к базовым препаратам.

  При рецидиве C. albicans терапия включает несколько курсов антимикотических препаратов:

  1. 1 Начальный курс - короткий курс с применением местных или системных препаратов из группы азолов. Для лучшего клинического эффекта некоторые врачи предлагают продлить применение местных азолов до 7-14 дней или назначить флуконазол внутрь, перорально по схеме - 1, 4, 7 день терапии в дозировке соответственно 100, 150 или 200 мг.
  2. 2 Поддерживающий курс. На протяжении 6 месяцев 1 раз/неделю принимают флуконазол в дозе 100-150 мг. Если это невозможно, то назначают местные азолы прерывистыми курсами. Такая терапия эффективна, но у 30-50% женщин случаются рецидивы после отмены лекарственных препаратов.

  Для Candida non-albicans оптимальная схема терапии не установлена. Предлагается использование местных или системных препаратов из группы азолов (кроме флуконазола), на протяжении 1-2 недель. При рецидиве допускается применение борной кислоты (вагинальные желатиновые капсулы 600 мг) на протяжении 14 дней раз в сутки. Такая схема приводит к выздоровлению в 70% случаев.

  У беременных можно использовать азолы в форме вагинальных свечей или вагинального крема. Прием лекарств внутрь недопустим.

  4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)

  Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).

  Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:

  1. 1 Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
  2. 2 Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
  3. 3 Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
  4. 4 Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.

  Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% - через 1-1,5 месяца.

  У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.

  При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:

  1. 1 Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
  2. 2 Поддерживающая терапия - местная (клотримазол) или системная (флуконазол).

  Европейские рекомендации по ведению женщин с патологическими влагалищными выделениями - IUSTI/ВОЗ (2011) J Sherrard, G Donders и соавт.включаютсхемы лечения вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза.

  Схемы терапии молочницы у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ представлены в таблице 2 ниже.

  

  Таблица 2 - Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза

  При молочнице, протекающей с выраженным зудом, можно использовать мази и гели с гидрокортизоном. Пациенткам, получающим пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол), можно использовать увлажняющие крема (эмолиенты).

  Лечение хронической молочницы включает:

  1. 1 Устранение предрасполагающих факторов, коррекция сопутствующих заболеваний.
  2. 2 Начальный курс - 10-14 дней.
  3. 3 Поддерживающая терапия подразумевает назначение противогрибковых препаратов 1 раз/неделю, курс 6 месяцев.
  4. 4 Справиться с сухостью кожи вульвы помогут отказ от использования мыла и применение увлажняющих кремов (эмолиентов).
  1. 1 Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов - натамицина (Пимафуцин).
  2. 2 Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.

  

  Таблица 3 - Схемы лечения острой и хронической молочницы у небеременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям. Для просмотра кликните по таблице

  7. Вспомогательная терапия

  Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.

  1. 1 Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее .
  2. 2 Вагинальный кандидоз часто сочетается с дисбактериозом кишечника. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в лечении вагинального кандидоза. Дополнить схему можно приемом естественных пробиотиков – кисломолочных продуктов, содержащих лактобактерии и бифидобактерии.
  3. 3 Молочница на фоне выраженного дисбиоза влагалища, гарднереллеза требует назначения комплексных препаратов, например, нео-пенотрана, полижинакса, тержинана. Их эффект заключается в устранении воспаления, воздействии на анаэробы, гарднереллы и грибки.
  4. 4 Препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (гинофлор, вагинорм, экофемин) мы не можем рекомендовать, пока не будет выполнено достаточное количество исследований по их эффективности.
  5. 5 Важно устранить очаги хронической инфекции в организме, если таковые имеются. При наличии сахарного диабета требуется динамическое наблюдение и терапия у эндокринолога.
  6. 6 Мы не можем рекомендовать иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию в связи с отсутствием доказательной базы. По нашему мнению, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность полноценно заменяют эти группы препаратов.
  7. 7 Методы народной медицины, лечение травами носят отвлекающий характер и оказывают эффект плацебо. Они не должны использоваться у женщин.

  8. Проблема устойчивости кандид к антимикотикам

  Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.

  Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.

  Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.

  Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.
  Устойчивость к азолам - перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы. В этом случае возможно применение полиенов.

  9. Оценка эффективности лечения

  Критериями эффективности лечения являются следующие показатели:

  1. 1 Полное выздоровление, влагалище санировано: нет клинических симптомов, признаков воспаления, лабораторные анализы ( , посев на питательную среду) подтверждают отсутствие грибка.
  2. 2 Улучшение: уменьшение выраженности симптомов заболевания, объективных признаков.
  3. 3 Рецидив – появление новых симптомов молочницы, обнаружение грибка при микроскопии мазка через 2-4 недели спустя после курса терапии.

  При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.

  10. Профилактика рецидива

  Для предотвращения рецидива вагинального кандидоза следует исключить факторы, создающие благоприятные условия для роста и размножения грибков рода Candida.

  1. 1 Микозы развиваются в теплой и влажной среде. Этому способствует ношение тесной одежды из синтетических, плохо дышащих тканей. Лучше выбирать хлопчатобумажное, удобное нижнее белье. Смена белья должна быть ежедневной.
  2. 2 Ежедневные гигиенические прокладки задерживают влагу и тепло, формируют среду, которая способствует размножению грибка. Частая их смена позволяют устранить эти недостатки.
  3. 3 Следует соблюдать баланс в употреблении разных групп продуктов, отдавать предпочтение овощам, фруктам, крупяным кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу. Сладкое и мучное ограничивают до минимума.
  4. 4 Нельзя использовать антибиотики без назначения врача, нельзя продлевать курс на больший срок, чем рекомендовал врач. Прием антибактериальных средств можно сочетать с приемом флуконазола (150 мг) у женщин, имеющих в анамнезе вульвовагинальный кандидоз.
  5. 5 Глюкокортикоиды при длительном применении также способствуют росту грибковой флоры. Нельзя использовать их без назначения врача.
  6. 6 Противогрибковые препараты нельзя применять без рекомендаций врача, как и в случае с антибиотиками, это приводит к развитию резистентности у грибков рода Candida.
  7. 7 CDC не рекомендует лечение полового партнера при молочнице у женщин.
  8. 8 Рекомендуется посещать гинеколога не реже раза в год при отсутствии жалоб, по потребности при наличии каких-либо симптомов со стороны половой и мочевыделительной систем.

  Информация, представленная в статье, предназначена для ознакомления с современными тенденциями в медицине и не может заменить очной консультации специалиста. Ее нельзя использовать для самолечения!

Большинство представительниц прекрасного пола знает о симптомах молочницы не понаслышке. Надо сказать, что мужчин это заболевание тоже не обходит стороной. А между тем, возбудитель молочницы — житель нашей нормальной микрофлоры. Почему он начинает вести себя агрессивно, и что с этим делать — расскажет гинеколог Альбина Романова.

Как правильно лечить молочницу?

Молочница (вульвовагинальный кандидоз)- грибковая инфекция, которая вызывается микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще всего встречается Candida albicans), и характеризуется воспалением слизистой оболочки вульварного кольца, влагалища, уретры, промежности в целом. Эти грибы относят к условно-патогенным микроорганизмам (то есть они входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки практически всех здоровых людей), поэтому для развития данного заболевания важно не просто наличие грибов этого рода, а их размножение в очень большом количестве, а это, чаще всего, возникает при снижении иммунитета.

Врачи называют молочницу и кандидозным кольпитом, и вульвовагинальным микозом, и урогенитальным кандидозом, и генитальным грибком, но суть от этого не изменяется, это один и тот же патологический процесс.

К сожалению, молочница — это очень распространенное заболевание среди женского населения. Более 75% женщин всей планеты хоть раз в жизни перенесли эту болезнь, а треть из них, получивших достаточную терапию, заболевают вновь (возникает рецидив заболевания).

Факторы, способствующие распространению молочницы

• ношение синтетического, облегающего нижнего белья (например, всем известные «стринги»)- повреждение слизистых оболочек в местах трения, занос микрофлоры с ануса во влагалище.
• Использование ежедневных гигиенических прокладок.
• Неестественные половые контакты (анальный, оральный)- происходит нарушение нормальной микрофлоры влагалища, способствующее развитию молочницы.
• Сахарный диабет — сильные сдвиги в иммунной системе, учащенное мочеиспускание, ожирение (как правило, сопутствующее сахарному диабету), трудности с личной гигиеной, изъязвление слизистых оболочек мочеполового тракта — способствуют развитию молочницы.
• Лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия- убивают не только патогенные микроорганизмы, которые вызвали болезнь(например, пневмонию), но и условно-патогенные микроорганизмы населяющие наш желудочно-кишечный тракт и половые пути: на «опустевшем» месте очень хорошо развивается и растет грибковая флора- возникает молочница.
• Беременность- при беременности снижается иммунная защита, чтобы плодное яйцо не воспринималось организмом как чужеродное тело, поэтому будущие мамы более подвержены любым инфекциям, в том числе, и кандидозу.
• Применение высокодозированных оральных контрацептивов (содержащих 30 и более мкг этинилэстрадиола), внутриматочных контрацептивов (спираль), спермицидов, диафрагмы (для контрацепции)- ослабление местного защитного барьера во влагалище.
• Применение глюкокортикостероидов- фактор изменения метаболизма в органах и тканях, способствующий развитию молочницы.

Вульвовагинальный кандидоз (молочница) не является инфекцией передающейся половым путем, несмотря на то, что у половых партнеров выявляются одинаковые штаммы грибов. Скорее всего, эту патологию можно связать с дефектом иммунной системы на разном уровне (снижение общего или местного иммунитета). Кандидозоносительство не является болезнью, так как у здорового человека присутствуют эти условно-патогенные микроорганизмы.

Молочницу классифицируют на:

1. Острый кандидоз.
2. Рецидивирующий (хронический) кандидоз.

Проявления молочницы:

1. Зуд и жжение во влагалище и в области наружных половых органов, усиливаются во время сна, после водных процедур, после полового акта, во время менструации.
2. Бели – обильные или умеренные творожистые выделения из половых путей от белого до серо-желтого цвета, без запаха.
3. Болезненный половой акт.
4. Болезненное (с резью) и учащенное мочеиспускание.
5. Отек и покраснение слизистых оболочек наружных половых органов, следы расчесов (мацерации кожи и слизистых оболочек).

Могут быть как все вышеперечисленные признаки молочницы, так и их часть (заболевание протекает стерто, без выраженных жалоб со стороны пациентки).

Что требуется для диагностики молочницы (кандидоза)?

Наличие жалоб у пациентки на зуд, творожистые выделения из половых путей, нарушение мочеиспускания, симптомов местного воспаления в области наружных половых органов (отек, покраснение, мацерации), данных лабораторных исследований: микроскопия мазков из влагалища — обнаружение дрожжеподобных грибов и псевдогифов, pH влагалища 4-4,5, аминотест отрицательный (когда на выделения из влагалища добавляют щелочь – запаха несвежей рыбы не будет), при посеве отделяемого из влагалища на соответствующие питательные среды- наблюдается рост грибов (здесь можно оценить их видовую принадлежность, количество, чувствительность к тому или иному антибактериальному препарату). Имеются дополнительные (и дорогостоящие) методы подтверждения диагноза вульвовагинального кандидоза – иммунофлюоресцентная диагностика («CandidaSure»), реакции связывания комплимента, иммунологические исследования и экспресс-методы. В их основе чаще всего встречается реакция антиген-антитело, то есть, на патогенный микроорганизм (антиген), наша иммунная система вырабатывает защиту (антитело): антитело связывается с антигеном, нейтрализуя последний. Этот комплекс (антиген-антитело) и может быть идентифицирован этими методами диагностики, либо распознается только антитело.

Лечение молочницы

Проводится только под контролем специалиста, самолечение молочницы чревато переходом острой формы кандидозного кольпита, в хроническую, с частыми обострениями и трудным излечением.

Этапы лечения молочницы:

1. Борьба с предрасполагающими факторами (рациональная антибиотикотерапия, поддержание и защита иммунной системы, личная гигиена)
2. Диета (ограничение углеводов)
3. Отказ от вредных привычек.
4. Медикаментозное местное лечение молочницы (выбирают один препарат ):

• Бутоконазол, 2% крем 5 г однократно- местно.
• Кетоконазол, свечи 400 мг, по 1 свече х 1 раз в день 3 либо 5 дней.
• Флуконазол, внутрь 150 мг однократно (Флюкостат).
• Итраконазол, внутрь по 200 мг х 2 раза в сутки 3 дня или 200мг (Ирунин) х 10 дней таблетки, которые вставляют глубоко во влагалище.
• Сертаконазол, 300 мг (1 свеча) однократно.
• Клотримазол, по 100 мг (1 таблетка во влагалище) в течение 7 дней.
• Миконазол: влагалищные свечи по 100 мг (1 свеча) на ночь 7 дней.
• Нистатин: влагалищные таблетки 100000 ЕД (1 свеча) ежедневно х 1 раз, перед сном, в течение 14 дней.

1. Медикаментозное лечение хронической молочницы:

— системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь 2 раза в сутки 3 дня или флуконазол по 150 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней) и

— местная терапия препаратами азолового ряда (чаще всего в течение 14 дней):

Препараты имидазола:

• кетоконазол (низорал) - Применяют по 400 мг/сут, в течение 5 дней;
• клотримазол (канестен) -Применяют в виде вагинальных таблеток, по 200-500мг в течение 6 дней;
• миконазол - по 250мг, 4 раза в сутки, 10-14 дней.
• бифоназол - 1 % крем, 1 раз в сутки на ночь, 2-4 недели;

Препараты триазола:

• флуконазол - по 50-150мг 1 раз в сутки, от 7 до 14 дней;
• итраконазол (орунгал) - по 200 мг 1 раз/сут., 7 дней.

Несмотря на высокую эффективность местного лечения молочницы у многих пациенток через 1-3 месяца возникает рецидив (обострение). Это связано с приемом антибиотиков, которые изменяют нормальную микрофлору влагалища, сопутствующим сахарным диабетом, приемом оральных контрацептивов, беременностью (повышен уровнь гликогена в эпителии влагалища- хорошая среда для размножения грибов), увеличением числа инфицированных пациенток более патогенными (и более устойчивыми к традиционным способам лечения) видами грибов — C.pseudotropicalis, C.glabrata, C. parapsilosis.

Нужно ли лечить супруга пациентки от молочницы

Молочница — это не венерическое заболевание, и лечить супруга чаще всего не надо. Но бывают ситуации, когда у мужчины есть клинические проявления (симптомы зуда, раздражения и расчесы на половом члене, белые выделения, усиливающиеся после полового контакта) при подтвержденном диагнозе кандидоза у женщины. В этом случае схема лечения молочницы такая же, как для женщины. Только лечение проводится не местными препаратами, а для приема внутрь (Пимафуцин, по 100мг х1 таблетках 4 раза в день 10 дней).

Обычно мужчина не имеет симптомов данного заболевания, даже если женщина больна и проходит курс лечения. Если симптомы молочницы у мужчины возникнут, то следует обязательно обследовать его организм в целом для исключения инфекций, значимо снижающих иммунный надзор (таких как ВИЧ(СПИД), гепатиты В и С, острые лейкозы).

Что делать, чтобы предотвратить рецидив молочницы

Для того, чтобы предотвратить рецидив (обострение) заболевания, необходимо использовать:

— системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь или флуконазол по 150мг в первый день менструации в течение 6 месяцев, то есть 6 курсов);

— терапию местными препаратами 1 раз в неделю в течение 6 месяцев (препараты, которые используются в свечах для вагинального применения).

Контроль лечения молочницы

— При острой форме молочницы контроль лечения проводят через 7 дней после окончания лечения (сдают мазки и посевы на чувствительность микрофлоры к антибиотикам).

— При хроническом кандидозном кольпите оценку эффективности лечения выполняют в течение 3 менструальных циклов на 5-7 день цикла (как прекратились кровянистые выделения из половых путей после менструации- сдают мазки и посевы на чувствительность) .

В особенных случаях, например, лечение молочницы у беременных женщин — применяют местные противогрибковые препараты, такие как: Натамицин 100мг (пимафуцин) по 1 свече на ночь в течение 3-6 дней (препарат разрешен к применению у беременных женщин даже в первом триместре беременности, то есть до 12 недель), либо клотримазол по 1 вагинальной таблетке (100мг)х1раз в сутки на ночь, в течение 7 дней (препарат разрешен к применению у беременных дам только с 13 недель беременности).

Если больным пациентом является ребенок, то лечат молочницу по следующей схеме: флуконазол 2 мг на 1 килограмм массы тела ребенка- всю дозу однократно принимают внутрь запивая небольшим количеством воды.

Тем не менее, подробно описывая препараты для лечения кандидоза влагалища (молочницы), режимы их дозирования и курсы лечения- необходимо понимать, что все лечение должен контролировать врач. Ведь клиническая картина (симптомы заболевания) типичные для молочницы, характерны еще для очень многих патологических процессов во влагалище, например: бактериальный вагиноз, атрофичный (синильный) кольпит, бактериальный вагинит, хронический цервицит, лейкоплакия или краузов вульвы (влагалища), хламидийный цервицит, аднексит, гонорея, поэтому вопрос о лечении должен стоять только в кабинете врача, под тщательным лабораторным и клиническим контролем излеченности пациентки.

Будьте здоровы!

Гинеколог Альбина Романова

Молочница вызывает дискомфорт и неудобства у женщин, и избавившись от нее однажды, пациентка может подумать, что страшное позади. К сожалению, рецидивирующая молочница не такая уж редкость - ежемесячные повторения недуга случаются у 2,5%, и могут «истязать» организм женщины до 4-х раз за год. Лечить недуг нужно незамедлительно, поскольку инфекция может распространиться и вызвать проблемы органов малого таза.

Формы молочницы

Молочница или вагинальный кандидоз - грибковое заболевание, которое вызывает грибок рода кандида. Рецидивирующий кандидоз - не редкость, а все потому, что кандида уже «по умолчанию» входит в состав условно-патогенной флоры влагалища. При наличии ряда факторов, иммунитет не может сдерживать их развитие и возникает молочница. Часто заболевание встречается у женщин репродуктивного возраста и делится на 3 формы:

1. Бессимптомная форма или кандидоносительство. Эта форма не проявляется видимой симптоматикой, но при обследовании обнаруживается, что количество грибка в организме выше нормы, но иммунитет сдерживает его. Бессимптомная форма требует лечения и чревата передачей инфекции партнеру.
2. Острая форма. Проявляется обычной клинической картиной при молочнице и быстрее поддается лечению.
3. . Это форма заболевания, которую тяжело вылечить, и прогрессирует она более 2-х месяцев. Наблюдается при низком иммунитете.

Причины рецидивов молочницы

Ежемесячная частая молочница должна насторожить, поскольку она сигнализирует о нарушении работы внутри организма. Устранив первопричину кандидоза, можно избавиться от недуга навсегда.

Зачастую, если молочница опять началась, гинеколог отправит женщину делать дополнительные анализы. Рассмотрим причины которые приводят к рецидивам:

• нездоровое питание и дисбактериоз кишечника;
• несоблюдение личной гигиены;
• использование ежедневных прокладок или тампонов во время менструации;
• нарушение женской микрофлоры;
• любые факторы, снижающие иммунитет;
• длительный прием антибактериальных средств или гормональных контрацептивов;
• хронические заболевания органов малого таза;
• гормональные нарушения - диабет, избыток веса, увеличенная щитовидка;
• беременность;
• после лечения, которое было проведено без соблюдения врачебных рекомендаций или с подбором неэффективных лекарств.

Опасны ли рецидивы при беременности?

Снижение иммунитета и гормональный дисбаланс повышают риск рецидива.

Беременность - особый период в жизни женщины, но именно в это время организм теряет способность в полной мере защищаться от инфекций и грибков. не несет опасности развитию малыша, но избавиться от заболевания необходимо. Важно при первых симптомах посетить гинеколога и правильно разобраться с первопричиной, чтобы грибок не вернулся вновь. Причины развития и рецидива молочницы могут быть следующие:

• снижение иммунитета;
• плохое питание;
• чрезмерное потребление сладостей;
• повышение уровня гормонов;
• грибок не вылечили полностью до беременности;
• заболевания внутренних органов;
• прием антибиотиков;
• передаться от партнера (вероятность развития молочницы у мужчин меньше, но случаи наблюдаются).

Симптомы появления недуга

Симптомы при рецидивирующей молочнице идентичны первому проявлению заболевания. Разница лишь в том, что симптоматика приобретает менее выраженный окрас, и обостряется каждый месяц. Какие симптомы указывают, что молочница вернулась:

• дискомфорт в нижней части живота более 2-х месяцев;
• уплотняется слизистая оболочка влагалища;
• на теле наблюдаются трещинки и складки;
• постоянно донимает зуд в нижней части живота;
• специфический запах из влагалища (чем-то напоминает кисломолочный запах);
• специфические выделения (белые, густоватые, при хронической форме необильные, но белесые пятна на нижнем белье оставляют);
• боль при половом акте;
• параллельно могут возникать проблемы с мочевым пузырем и кишечником (бывает дискомфорт при мочеиспускании).

Что делать при диагностике?

Комплексная лабораторная диагностика определит возбудителя инфекции.

Если молочница возвращается каждый месяц, важно установить первопричину, ведь дыма без огня не бывает. Когда замучила болезнь, лучше записаться на прием к врачу и не пытаться лечить грибок самостоятельно. Поход к гинекологу будет залогом эффективного и быстрого устранения недуга. Врач назначит диагностические процедуры и определит список препаратов. При первом эпизоде недуга обычно обходятся взятием мазка из влагалища, но рецидивы молочницы диагностируются иначе:

• гинекологический осмотр и взятие мазка на флору;
• берется анализ крови, мочи и кала;
• делают бактериологический посев, чтобы определить степень чувствительности к тому или иному препарату;
• при надобности врач может отправить на консультацию к гастроэнтерологу, урологу, эндокринологу и иммунологу.

Лечение и медикаменты

Рецидивирующая молочница требует длительного и комплексного лечения, а также постоянный контроль со стороны гинеколога. Когда пациентка чувствует улучшение самочувствия или внешние симптомы пропадают, важно довести терапию до конца, поскольку часто молочница возвращается снова по причине недостаточного лечения. Цели терапии следующие:

• купировать деятельность и развитие грибка кандида;
• устранить первопричину;
• укрепить иммунитет;
• восстановить микрофлору влагалища;
• при надобности провести лечение партнера.